A diagnózis felállításának módszertana. Hogyan lehet felállítani a helyes diagnózist? Az elsajátítás titkai A diagnózis felállítása

A lelki betegségek sok gondot okoznak a betegnek és hozzátartozóinak, ezért fontos, hogy mennyire pontos a „skizofrénia” diagnózisa, hogyan állítják fel, és el lehet-e távolítani a nyomasztó feliratot a kórlapról.

A mentális betegségek diagnosztizálásának helyes módszerei a sikeres kezelés kulcsa. A betegséggel kapcsolatos professzionális hozzáállás megköveteli a beteg hosszú távú megfigyelését - legalább 6 hónapig egy fekvőbeteg pszichiátriai intézményben. A betegség súlyos és megfelelő kezelés nélkül visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet. Ezenkívül a mentális zavarokban szenvedő személy a súlyosbodás pillanatában veszélyessé válhat önmagára és másokra. De nem lehet azonnal lemondani egy szenvedő emberről. Az orvosok gyakran hibáznak, és ez érthető - a banális idegrendszeri rendellenesség tünetei még egy tapasztalt szakembert is félrevezethetnek. Ezért fontos, hogy folytassa a vizsgálatot, ne olvasson mítoszokat a gyógyulás lehetetlenségéről, és gondosan kövesse az orvos ajánlásait.

Fontos: a megfelelő megközelítéssel idővel sürgető kérdés lesz: „Hogyan lehet eltávolítani a skizofrénia diagnózisát, és sikeresen elfelejtheti a betegséget, és elkezdhet normális életet élni.

A skizofrénia diagnózisát csak szakképzett orvos végezheti el

Nem olyan könnyű azonosítani az első jeleket, vagyis a betegség megnyilvánulását. A tünetek általában sokak számára ismerős érzések mögött rejtőznek: depresszió, stressz utáni ingerlékenység. Ezenkívül a többség tévesen azt hiszi, hogy az olyan állapotok, mint a félelem, az üldözési mánia és mások, múltbeli betegségek, sérülések és konfliktusok jelei. Ezért anélkül fordulnak orvosokhoz, hogy kihagynák az első pontot. A szakértők azonban egy dolgot mondanak: még ha kétségei is vannak abban, hogy ez nem a skizofrénia megnyilvánulása, akkor is el kell mennie a klinikára.

A skizofrénia diagnózisa: ki csinálja?

A mentális betegségek meghatározására különböző módszerek léteznek, és csak pszichiátriai felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkezők kezelnek ilyen típusú betegeket. Az orvosnak igazolással kell rendelkeznie. Ha tapasztalt orvost szeretne találni, meg kell ismernie tevékenységét a korábbi betegek véleménye alapján. Ideális esetben egy jó orvosnak van saját hivatalos weboldala, amely minden információt megjelenít a munkájáról, a diagnosztikai módszereiről és a kezelési módszereiről. Fontos összetevő a jól ismert, nemcsak hazai, hanem külföldi klinikákon történő munkalehetőség.

Fontos: az önbecsülő szakember mindig betartja a titoktartási szabályzatot.

Látogatáskor az orvos vizuális vizsgálatot végez. A második szakasz a beteggel való kommunikáció. Így, odafigyelve a páciens beszédére, viselkedésére, bizonyos konkrét kérdések megválaszolására, érvelésére, mondatok felépítésére, az orvos bizonyos következtetéseket von le. Ezután kötelező a beteg hozzátartozóival való beszélgetés, akiknek részletesen el kell mondani, hogyan viselkedik, milyen tünetek riasztóak és megjelennek. Azt is meg kell határozni, hogy vannak-e más családtagok, akik nem megfelelő viselkedést, furcsaságokat, beszédzavarokat stb.

Hogyan diagnosztizáljuk a skizofréniát

Vannak, akik tévesen azt hiszik, hogy a mentális zavarok Skype-on keresztül vagy távollétében orvossal való konzultáció útján határozhatók meg. A pontos diagnózis és a betegség összes tünetének azonosítása érdekében személyes konzultáció szükséges. A fő tünetek a következők:

• helytelen viselkedés;
• a beszéd elszegényedése, összefüggéstelenség, logikavesztés;
• gátlás a gondolkodás során, képtelenség egyértelműen kifejezni gondolatait;
• a logika elvesztése az érvelésben;
• a félelem érzése, az üldöztetés téveszméi, a nagyság;
• Az autizmus egy bezárkózás a saját korlátozott világában.

Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább kettő fennáll, és több mint 2 hónapig megfigyelhető, kötelező a pszichiáter látogatása. A kötelező diagnosztikai módszerek listája tartalmaz egy tesztet, amely észleli a mentális zavarokat.

A skizofrénia diagnózisa egy speciális teszt átadásával jár

Tesztkérdések

1. Olvas-e a beteg mások gondolatait, vagy hangosan kifejezi a sajátját?
2. Biztos vagyok benne, hogy a gondolatokat kívülről erőltetik.
3. Valaki irányítja érzéseit és mozdulatait.
4. Tévedések és hallucinációk merülnek fel, amelyeket a józan ész szempontjából hihetetlennek tartanak. Vagyis a páciens bízhat kizárólagosságában, és elhiheti, hogy különleges képességekkel rendelkezik.
5. Összefüggéstelen beszéd, töredezett gondolatok, neologizmusok.
6. Kataton rohamok: a beteg megtagadása a kommunikációtól, a feladatok elvégzésétől, a kérdések megválaszolásának vonakodása, egy bizonyos, furcsa helyzetben való lefagyás vagy teljes gátlás - kábulat.
7. Viselkedési zavarok: bármilyen érdeklődés hiánya, vágy, hogy azt csináld, amit szeretsz, célok feladása, kivonulás a társadalomból.
8. Az érzelmek elvesztése, a valósággal szembeni teljes közömbösség, a társadalmi kapcsolatok hiánya.

További diagnosztikai módszerek

A mentális zavarok szerencsére nem gyakori betegség. A hétköznapi emberek nagyon gyakran összekeverik a banális depressziót, a stresszt, a fáradtságot és a serdülőkort a skizofréniával. Emiatt létezik egy differenciált módszer a betegség meghatározására, amelyben az összes felsorolt ​​tünet, valamint az alkoholfogyasztással, kábítószer-fogyasztással, agybetegségekkel, mérgezéssel kapcsolatos exogén jelek ki vannak zárva. A diagnózis során vér- és vizeletvizsgálatra van szükség a páciens pszichéjét befolyásoló patológiák azonosításához.

Fontos: a kezelés után a skizofrénia diagnózisát általában eltávolítják, és a beteg visszatér a normális életmódhoz. Ezt követően rendszeres orvoslátogatásra lesz szükség a relapszusok megállapítása vagy a stabil remisszió megállapítása érdekében.

A skizofrénia diagnózisa: hogyan lehet eltávolítani

A mentális zavar pontos diagnosztizálása erőteljes beavatkozást igényel, különféle módszerek alkalmazásával. A modern pszichiátria számos kiváló neuroleptikummal és nootropikummal rendelkezik, amelyeknek köszönhetően konkrét válasz van a sürgető kérdésre - „Lehetséges-e eltávolítani a diagnózist?” - igen, lehetséges. A következő gyógyszerek hatékonyak:

• kvetiapin;
• fenazepám;
• ciklodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• klozapin;
• promazin stb.
• Inzulin kóma. A gyógyszer bizonyos dózisának beadásakor a beteg betegségének progressziója gátolt. A betegség fázisától és formájától függően az orvos előírja az inzulin idejét és adagját. Az eljárást csak kórházi kórházi környezetben, az egészségügyi személyzet és a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett végezzük.
• Őssejtek. A modern szakemberek innovációinak köszönhetően nemcsak stabil remissziót váltott ki, hanem mentális betegségeket is gyógyítani lehetett. Az emberi test éretlen sejtjei képesek elsajátítani azon szervek funkcióit és formáit, amelyek mellett elhelyezkednek. De nem tartalmaznak olyan patológiákat, amelyek betegséget okoznak.

Az őssejtkezelést gyakran alkalmazzák a skizofrénia diagnózisának megszüntetésére.

A pszichiátriában nagy feltűnést keltett, hogy egy ír egyetem tudósai felfedezték a génterápiát. Meggyőződésük alapján a skizofréniát mindössze 4 típusú gén kombinációja okozza, ha ezt a problémát megszünteti, eltávolíthatja a „skizofrénia” diagnózist, és nemcsak a mentális zavarokról, hanem az epilepsziáról, a depresszióról és más kapcsolódó betegségekről is megfeledkezik. károsodott agyműködéssel .

Hogyan lehet eltávolítani a skizofrénia diagnózisát a pszichiátertől

Annak érdekében, hogy többé ne szerepeljen kellemetlen diagnózis az orvosi nyilvántartásban, türelmesnek kell lennie, és át kell mennie bizonyos szakaszokon. Először is, egy pszichiáter 5 évig figyeli a pácienst. Ebben az esetben a betegnek nem szabad visszaesnie, és stabil remisszióban kell maradnia. Figyelembe veszik a kezelést, kórházi tartózkodást és gyógyszeres kezelést igénylő mentális zavarok teljes hiányát.

A „skizotípusos rendellenesség” diagnózisának eltávolításához kérelmet kell benyújtania a pszichoneurológiai rendelőbe a főorvosnak, és vizsgálaton kell átesnie. A beteget 2-3 hétig kell kórházba helyezni gyógyszer felírása nélkül. Vizsgálatokat és módszereket végeznek az állapot differenciáldiagnózisára, amely után a diagnózist eltávolítják vagy sem.

Hogyan lehet eltávolítani a „skizotípusos rendellenesség” diagnózisát a kezelőorvos beleegyezése nélkül? Azokban az esetekben, amikor az alany nem ért egyet a pszichiáter következtetéseivel, lehetőség van kereset benyújtására a bíróságon, és további vizsgálaton eshet át ismételt vizsgálattal. Ezenkívül más pszichiátriai szakemberekből álló bizottság dolgozik, és következtetést írnak ki, amelyet elküldenek a beteg lakóhelye szerinti PND-nek (regisztráció).

A skizofrének általában többszörös személyiségzavarban szenvednek

Skizofréniát diagnosztizáltak nálam – hogyan tovább?

A betegség nem ijesztő, hiszen hétköznapi emberek és amatőrök ábrázolják, akik nem sokat értenek az orvostudományhoz. Ezek miatt változik meg a beteg ember élete. A lelki gyötrelem és a teljes csalódás a beteg szeretteit is gyötri. Létezik egy „önbélyegzés” kifejezés, amelyben az ember megismeri betegségét, és „kövér keresztet” tesz a jövőre. Sajnos gyakran követnek el öngyilkos cselekedeteket. Meghívjuk Önt, hogy ismerkedjen meg könnyen megcáfolható mítoszokkal:

• A skizofrénia a mentális betegség súlyos formája. A betegség egy titokzatos betegségtípus, és a legtöbb orvos még nem döntötte el, hogy állapotról vagy betegségről van-e szó. De ha időben konzultál az orvossal, gyorsan visszatérhet a normális életbe, és folytathatja a minőségi létezést.
• Minden skizofrén személyiség hasadt. Ez a tünet ritka esetekben kíséri a betegséget. Ha mégis felmerül, nem szükséges, hogy az illető agresszíven viselkedjen, gyakrabban jönnek létre stabil pozitív cselekedetek másokkal szemben, amelyek enyhe formában jelentkeznek.
• Egy beteg ember határozottan gyengeelméjű lesz. Az időben történő kezelés nem okoz súlyos következményeket. Éppen ellenkezőleg, lehetséges a belső potenciál koncentrálása és a speciális képességek fejlesztése.

Fontos: a volt PND betegek között gyakran vannak zenészek, művészek, tervezők, matematikusok, sakkozók stb.

• A skizofrénia társadalmilag veszélyes betegség. Először is, a betegség egyáltalán nem fertőző. Még a mentális zavarok genetikai természetét is megkérdőjelezi a legtöbb szakértő. Másodszor, agresszív emberek ritkán találhatók a betegek között, és ha a megfelelő terápia befejeződött, akkor nem kell problémákra gondolni. A társadalom egészséges tagjai között sokkal több az agresszióval, haraggal és helytelen magatartással küzdő egyén.
• A betegség gyógyíthatatlan. A kutatók szerint az esetek mintegy negyedében a betegek csak egy lelki összeomlást tapasztalnak visszaesés nélkül. A betegeknek csak kis hányada szenved a betegségtől későbbi életében, és csak akkor, ha a kezelést elutasítják.
• Mentális betegség esetén a beteg élete végéig klinikára kerül. Az orvosoknak nem kell olyan egészséges embert kórházban tartaniuk, akinek állapota rövid időn belül meggyógyult. Elég, ha továbbra is orvos figyeli, és követi a szakember ajánlásait.

A skizofrénia társadalmilag veszélyes betegségnek számít

Napjainkban bármilyen bonyolultságú betegség gyógyítható, és ha nagyon összetett forma keletkezett, akkor vannak további, radikálisabb kezelési módszerek. A probléma abban is rejlik, hogy a diagnózis felállítása után a beteg visszahúzódik önmagába, és nem hajlandó kommunikálni másokkal, ami súlyosbítja az állapotot. A lényeg az, hogy ne essen pánikba, és időben tegyen megfelelő intézkedéseket egy tapasztalt orvossal. A mentális patológiák kezelésének sikere közvetlenül függ a beteg és családja hangulatától, amit a hivatalos orvostudomány is sokszor bizonyított.

A diagnosztikai hibák az orvosi hibák leggyakoribb típusai. Előfordulásuk a legtöbb esetben nem az ismeretek hiányán, hanem a használat képtelenségén múlik. A kaotikus diagnosztikai keresés még a legmodernebb speciális módszerekkel is eredménytelen. A sebész gyakorlatában nagyon fontos a beteg vizsgálatának helyes technikája. A teljes diagnosztikai folyamat több szakaszra osztható:

• tünetek értékelése;
• előzetes diagnózis felállítása;
• megkülönböztető diagnózis;
• klinikai diagnózis felállítása.

Színpadén. Tünetértékelés

A beteg vizsgálata során feltárt tünetek eltérő diagnosztikai értékűek. Ezért a felmérés eredményeinek és a fizikális vizsgálati adatok értékelésekor az orvosnak mindenekelőtt a betegség számos jele közül a legobjektívebb és legspecifikusabbat kell kiválasztania. Az olyan panaszok, mint az egészségromlás, a rossz közérzet, a munkaképesség csökkenése a legtöbb betegségben előfordulnak, egyszerű fáradtság esetén is előfordulnak, és nem segítik a diagnózis felállítását. Ellenkezőleg, a fogyás, a „zacc” színű hányás, a görcsös hasi fájdalom, a fokozott perisztaltika, „fröccsenő zaj”, a hashártya irritáció tünetei, az „intermittáló claudicatio” specifikusabb tünetek, korlátozott számú betegre jellemzőek. betegségek, ami megkönnyíti a diagnózist.

Egy fő tünet elkülönítése elhamarkodott döntésekre késztetheti az orvost. Ennek a csapdának a elkerülése érdekében az orvosnak a lehető legtöbb tünetet figyelembe kell vennie, mielőtt elkezdi összeállítani a patogenetikai kombinációikat. A legtöbb orvos – tudatosan vagy nem – megpróbálja a rendelkezésre álló adatokat a klinikai szindrómák valamelyikére redukálni. A szindróma anatómiailag, fiziológiailag vagy biokémiailag egyesülő tünetek csoportja. Egy szerv vagy szervrendszer károsodásának jeleit takarja. A klinikai szindróma nem jelzi a betegség pontos okát, de lehetővé teszi a feltételezett patológia tartományának jelentős szűkítését. Például a gyengeség, a szédülés, a bőr sápadtsága, a tachycardia és a vérnyomás csökkenése az akut vérvesztési szindrómára jellemző, és egy közös patofiziológiai mechanizmus - a vér térfogatának és oxigén kapacitásának csökkenése - okozza.

Miután elképzelte a betegség kialakulásának mechanizmusát, továbbléphet a keresés következő szakaszába - azokon a szerveken keresztül, amelyekhez a tünetek és a szindrómák társulnak. A diagnosztikai keresést megkönnyíti az is, hogy a kóros folyamat lokalizációját helyi specifikus tünetek alapján határozzuk meg. Ez lehetővé teszi az érintett szerv vagy rendszer meghatározását, ami jelentősen korlátozza a figyelembe vett betegséglehetőségek számát. Például az „őrölt kávé színű” hányás vagy a fekete széklet közvetlenül jelzi a felső gyomor-bél traktus vérzését.

Ha lehetetlen elkülöníteni egy klinikai szindrómát, a jeleket egy adott szerv vagy rendszer károsodására jellemző tünetegyüttesbe kell csoportosítani. A szindróma meghatározásához vagy a diagnosztikai tünetegyüttes azonosításához nem szükséges a beteg összes tünetét elemezni, de elegendő a diagnosztikai hipotézis alátámasztásához szükséges minimális szám.

Néha a betegség jellegzetes megnyilvánulásai egyáltalán nem észlelhetők. Ezután a körülmények miatt az előzetes diagnózis felállításához és a differenciáldiagnózis elvégzéséhez nem specifikus tüneteket kell alapul venni. Ilyen esetekben célszerű mérlegelni, hogy melyikük szolgálhat az előzetes diagnózis és a differenciáldiagnózis alapjául. Ha a fő panasz a gyengeség, akkor érdemes a bőr ezt kísérő sápadtságára és a széklet sötétedésére összpontosítani. Ha a fő panasz a hányinger, akkor a betegség természetének megítéléséhez figyelembe kell venni az ezzel járó puffadást és székletvisszatartást. Ugyanakkor célszerű felidézni a jól ismert posztulátumot: „az azonosított tüneteket nem össze kell adni, hanem mérlegelni kell”.

A diagnosztikai folyamat sorrendje a klasszikus változatban a következő klinikai példában látható.

Egy 52 éves beteg „jobb oldali” fájdalomrohamai miatt fordult Önhöz, amelyek az elmúlt két hónapban gyötörték. Jellemzően a támadás az étrend hibái után következik be, különösen zsíros ételek fogyasztása után, és hányinger és puffadás kíséri. Az exacerbáción kívül továbbra is fennáll a nehézség a jobb hypochondriumban és a keserűség érzése a szájban. Az utóbbi időben az egészségem megromlott, a teljesítményem pedig csökkent. A fizikális vizsgálat eredménye a normál határokon belül van.

A beteg fő panasza az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom. Segítséget kért, mert a fájdalom visszatért, és egyre intenzívebbé vált. Így a fájdalomrohamok elkülönítése vezető tünetként lehetővé teszi az orvos számára, hogy a betegség fontos megnyilvánulására összpontosítson, amely a leginkább aggasztja a beteget, és arra kényszeríti, hogy orvosi segítséget kérjen.

Ennek a betegnek nagyon határozott klinikai képe van. Ilyen esetekben az orvosok szokatlanul hasonló módon járnak el (az orvos érvelését és további diagnosztikai erőfeszítéseit az alábbiakban mutatjuk be).

SzínpadII. Előzetes diagnózis felállítása

A betegség természetének előzetes megítélése a diagnosztikai folyamat következő szakasza. Egy adott betegség gyanúja természetesen felmerül, ha a tankönyvi leírásokat összehasonlítjuk a meglévő tünetekkel. Az ilyen összehasonlító elemzés során az orvosnak vannak sejtései, attól függően, hogy a tünetek milyen mértékben felelnek meg a betegség leírásának, amelyre emlékszik. Gyakran egy ilyen összehasonlítás lehetővé teszi az előzetes diagnózis gyors megfogalmazását.

Az orvosok jellemzően inkább az intuíciótól, mint a logikától vezérelve azonnal összehasonlítják az azonosított panaszokat és tüneteket bizonyos betegségek emlékezetébe vésett klinikai megnyilvánulásaival, és feltételezik egy adott betegség jelenlétét. Már az adatgyűjtés, a figyelem egyik tünetről a másikra való átkapcsolása vagy egy klinikai szindróma kiemelése során az orvos nem csak információt gyűjt – már megfogalmazza első feltételezéseit a fennálló patológiáról. Az előzetes diagnózis felállítása lehetőséget ad arra, hogy a „mi okozhatja ezeket a panaszokat? egy másik kérdésre, amelyre könnyebb a válasz: „van itt N betegség?” Ez a stratégia sokkal racionálisabb, mint a diagnózis felállítása az összes elképzelhető információ összegzésével.

Betegünknél a fájdalom lokalizációja és zsíros ételek fogyasztásával való összefüggése a legtöbb orvost azonnal cholelithiasis (GSD) gyanújára készteti. Ezzel a betegséggel a fájdalom általában a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik. Így betegünknél a tünetek teljes mértékben megfelelnek a cholelithiasis tankönyvi képének. Most az orvos egy másik kérdéssel szembesül: valóban van-e a betegnek ez a betegsége?

A diagnózis az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján ritkán biztos. Ezért jobb, ha egy adott előzetes diagnózis valószínűségéről beszélünk. Az orvosok általában olyan kifejezéseket használnak, mint a „legvalószínűbb” vagy „talán”. A diagnosztikai hipotézis, függetlenül attól, hogy mennyire teljes mértékben magyarázza a beteg panaszainak kialakulását, feltételezett konstrukció marad mindaddig, amíg a betegség diagnosztikus, általában laboratóriumi-műszeres jeleit nem azonosítják.

SzínpadIII. Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis során más feladat előtt állunk, mint az előzetes diagnózis felállításakor. Az előzetes diagnózis megfogalmazásakor egy lehetséges betegség azonosítására törekedtünk. A differenciáldiagnózis elvégzésekor éppen ellenkezőleg, figyelembe kell venni az összes olyan betegséget, amely egy adott helyzetben némileg valószínű, és ki kell választani a leginkább hasonlókat az aktív teszteléshez. Az előzetes diagnózis megfogalmazása után az orvos gyakran rájön, hogy alternatív változatok egész sorával kell szembenéznie. Számítógépes diagnosztikai rendszerek használatakor lenyűgözheti a képernyőn megjelenő opciók hatalmas száma. A diagnosztikai változatok száma még tovább nő, ha megnézzük az adott tünetért felelős betegségek listáját. Figyelemreméltó mérlegelés szükséges ahhoz, hogy a lehetséges betegségek kiterjedt listájából kiválasszuk azokat a feltételeket, amelyek egy adott esetre vonatkozhatnak.

A lehetséges diagnózisok hosszú listájával szemben először a legvalószínűbbre kell szűkítenünk őket. Az orvosok, mint a legtöbb ember, általában legfeljebb öt változatot tudnak aktívan mérlegelni egyszerre. Ha a klinikai kép egy adott szindrómának felel meg, a differenciáldiagnózis nagymértékben leegyszerűsödik, mivel csak néhány olyan betegséget kell figyelembe venni, amely magában foglalja ezt a szindrómát. Azokban az esetekben, amikor a szindróma vagy az érintett szerv meghatározása nem lehetséges, a diagnózis bonyolultabbá válik a lehetséges betegségek nagy száma miatt. A legvalószínűbb változatok számának korlátozása segít az orvosnak eldönteni, hogy milyen további vizsgálatokat válasszon a feltételezett patológia megerősítésére vagy kizárására. A sebész tevékenységének ez az algoritmusa lehetővé teszi a legkevesebb időveszteséggel és a legnagyobb biztonsággal a páciens számára a pontos diagnózis felállítását és a beteg kezelésének megkezdését.

Az alternatív változatokat egyenként tesztelik, összehasonlítva mindegyiket az előzetes diagnózissal, és elvetve a kevésbé valószínű betegségpárokat, amíg ki nem választják azt, amelyik a legjobban illeszkedik az összegyűjtött adatokhoz. A versengő hipotézisek közül a legvalószínűbb az, amely a legteljesebben magyarázza a betegség megnyilvánulási komplexumának jelenlétét. Másrészt az orvosnak két hipotézise lehet, amelyek mindegyikének szimptomatológiája megmagyarázhatja a teljes azonosított tünetegyüttes jelenlétét a páciensben, de ezek közül az egyik esetében az orvos meglehetősen kiterjedt listát ismer a szinte kötelező tünetekről. specifikus tünetek, amelyeket ennél a betegnél nem találtak. Ilyen helyzetben tanácsos ezt a konkrét diagnosztikai hipotézist kevésbé valószínűnek tekinteni.

Az alternatív változatokat egymás után vizsgálva az orvos az úgynevezett hipotézisvizsgáló technikára támaszkodik. Ez a heurisztika azon a tényen alapul, hogy a teszteredmények a diagnózis megerősítésére szolgálnak, ha pozitívak, vagy kizárják, ha negatívak. Ideális esetben a pozitív eredmények lehetővé teszik a betegség végleges megállapítását, a negatív eredmények pedig lehetővé teszik, hogy feltétel nélkül kizárjuk.

A differenciáldiagnózis alá eső betegségek kiválasztásánál a következő fő pontokat kell figyelembe venni:

• a klinikai megnyilvánulások hasonlósága;
• a betegség epidemiológiája;
• a betegség "súlyossága";
• a betegség veszélye a beteg életére;
• a beteg általános állapotának súlyossága és életkora.

Amikor egy adott betegséget felveszünk a differenciáldiagnózist igénylő listába, fontos figyelembe venni a megfigyelés gyakoriságát egy adott népesség körében. Először a leggyakoribb betegségeket kell figyelembe venni. Egy régi orvosi szabály azt mondja: "A gyakori betegségek gyakoriak, a ritka betegségek ritkák." Ez akkor is igaz, ha a széles körben elterjedt betegségek szokatlan tünetekkel jelentkeznek. A háttérszint figyelmen kívül hagyásaként ismert módszertani hiba, hogy az orvosok elsősorban a tünetek és az ismert klinikai kép egybeesésére támaszkodnak, az epidemiológiai adatok figyelembevétele nélkül. A GSD és az akut vakbélgyulladás például annyira elterjedt, hogy még atípusos hasi fájdalom esetén is gyanakodni kell rájuk. A szívinfarktusról semmiféle „orrtól köldökig” tartó fájdalom esetén nem szabad megfeledkezni.

A betegség kezdeti valószínűségét a legkönnyebben akkor vesszük figyelembe, ha azonnal feltesszük magunknak a kérdést, hogy a betegnek megfelelő életmódja, személyiségtípusa van? Nem elég tudni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori betegség; Fontos figyelembe venni, hogy ez különösen gyakori az alkohollal visszaélő embereknél. Amikor ilyen betegekkel foglalkozunk, mindig óvakodni kell ettől a betegségtől, még akkor is, ha a tünetek nem teljesen egyeznek meg velük. A differenciáldiagnózist igénylő betegségek körének felállításában a beteg életkora nyújthat némi segítséget. Az idős betegeknél sokkal nagyobb eséllyel fordulnak elő érrendszeri és daganatos megbetegedések, míg az akut vakbélgyulladás gyakoribb a fiatalok és a középkorúak körében.

A valószínűtlen, de súlyos betegségek kizárása a kezdeti mérlegelésből valószínűleg szükséges, de veszélyes is. Az orvosnak nem szabad megfeledkeznie róluk. Vissza kell térnünk ezekhez a verziókhoz, amikor a gyakori betegségek mérlegelésekor nincs bizonyosság a diagnózisban. Ilyen helyzetben gondolnia kell egy ritka betegség lehetőségére.

A differenciáldiagnózis elvégzésének eldöntésekor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegség „akutságát” és a beteg állapotának súlyosságát is. Ezenkívül a beteg vizsgálati tervének mérlegelésekor fel kell tennie magának a kérdést, hogy a feltételezett betegségek közül melyik jelenti a legnagyobb veszélyt a páciens életére.

Klinikai példánkban a cholelithiasis nagyon valószínű. A betegség széles körű elterjedtsége és a klasszikus klinikai kép e változat mellett szól. Eközben a cholelithiasis gyanújának nyilvánvaló megalapozottsága ellenére más lehetséges betegségek fennállását nem lehet azonnal elutasítani. Mindenekelőtt ki kell zárni a gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Egy másik lehetőség a gyomor- vagy hasnyálmirigyrák. Egy másik kevésbé valószínű lehetőség a vastagbélrák. És a krónikus vakbélgyulladás valószínűsége nagyon alacsony. Ezért ennél a betegnél a vastagbélrák és a krónikus vakbélgyulladás legalább átmenetileg kizárható az aktívan vizsgált változatok listájáról. Ez a következtetés azon a tényen alapul, hogy egyrészt megnyilvánulásaiknak nincs egyértelmű kapcsolata az étrend hibáival; másrészt ezek a betegségek általában más tünetekkel jelentkeznek.

Általában az előzetes diagnózis felállítása és az ellenőrzést igénylő diagnosztikai lehetőségek listájának összeállítása után az orvos további vizsgálatot ír elő. Ilyenkor gyakran megvan a kísértés a hangszeres módszerek kiterjesztett használatához. Mindeközben az orvosnak az adott diagnosztikai vizsgálat felírásakor tisztában kell lennie azzal, hogy „miért választották ezt a vizsgálatot, és miért van rá szükség?” Laboratóriumi vagy műszeres kutatásra lehet szükség mindenekelőtt egy adott betegség megerősítésére vagy kizárására.

Ha egy adott betegség diagnosztizálására többféle módszer is alkalmazható, akkor a lehető leginformatívabb, legelérhetőbb és biztonságosabbat kell választani. Több diagnosztikai teszt alkalmazása esetén természetes az a feltételezés, hogy a diagnózis pontossága nagyobb. Ilyen esetben a bizonyítékok összességére támaszkodunk. Ennek csak akkor van értelme, ha az elrendelt tesztek független bizonyítékot szolgáltatnak. Ennek eléréséhez különböző természetű jelenségek tanulmányozása szükséges. Például mind a gasztroszkópia, mind a felső gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata a gyomor elváltozásainak felkutatására irányul. Mindkét teszt összesített eredménye nem sokkal jelentősebb, mint az egyiké. Hasonlóképpen, a hasi ultrahang és a CT alkalmazása a hasnyálmirigy-daganatok kimutatására kevéssé tesz hozzá a CT eredményeihez. Ezzel szemben a gyomor állapotát tükröző gasztroszkópia és a hasüreg egyéb szerveiben elváltozások jelenlétének megítélését lehetővé tevő ultrahang független információt ad, melyeket összefoglalva növeljük a diagnosztikai következtetések érvényességét. Ebben a megközelítésben az orvos diagnosztikai vizsgálatokat végez vagy rendel el, hogy ne lefedje az összes lehetséges betegséget, hanem csak azért, hogy megkülönböztesse az egyik betegséget a másiktól.

SzínpadIV. Klinikai diagnózis felállítása

Az előzetes diagnózis felállítása és az alternatív változatok ellenőrzése után az orvos kiválaszt egy betegséget. Ha a műszeres vizsgálatok eredményei megerősítik a betegség választott változatát, ez nagy valószínűséggel jelzi annak helyességét. Ha ugyanakkor az alternatív diagnózisok kizárására előírt vizsgálatok eredményei ténylegesen elutasítják azokat, akkor erre az eredményre teljes mértékben támaszkodni lehet.

A diagnosztika hagyományos megközelítésében alkalmazott technikák sorrendje a következő diagramban mutatható be:

A betegség manifesztációi → Főbb tünetek → Klinikai szindróma → Érintett szerv → A szindróma oka → Az egyes betegségek differenciálanalízise → Klinikai diagnózis.

A tudás és a tapasztalat felhalmozódásával az orvos képessé válik a diagnosztikai folyamat összes meghatározott szakaszának gyors leküzdésére. Nem először gyűjti össze az összes adatot, aztán megáll és gondolkodik rajta. Ellenkezőleg, aktívan szerzi be az információkat, és egyszerre dolgozza fel azokat. Egy rövid bevezető időszak után, amely alatt a betegnek van ideje elmondani panaszait, egy tapasztalt orvos felállítja az előzetes diagnózist, folytatja az anamnézis gyűjtését és a beteg benyomása alapján módszeres vizsgálatát.

Mielőtt felállítaná a klinikai diagnózist, újra végigjárhatja az összes szakaszt, további adatokat gyűjthet, ellenőrizheti a kapott információk megbízhatóságát, és kitalálhatja, hogy mindez hogyan illeszkedik egymáshoz. A diagnosztikai folyamat az orvos tudatában (és tudatalattijában) megállás nélkül zajlik, eközben a fő dolog minden szakaszában történő elkülönítésének kísérlete nemcsak a hallgatók, hanem a tapasztalt klinikusok számára is hasznos lehet. A diagnosztikai folyamat mintáinak megértése lehetővé teszi az orvos számára, hogy mindig a rendszer szerint járjon el, logikusan haladva egyik szakaszból a másikba.

A cholelithiasis előzetes diagnózisának klinikai megfigyelésünk során történő ellenőrzéséhez célszerű ultrahangot végezni, amely az epehólyagban lévő kövek jelenlétében szinte mindig feltárja azokat. A gyomorhurut, peptikus fekély vagy gyomorrák kizárására a legjobb a gasztroszkópia alkalmazása, amely kifejezetten ezekre a betegségekre specifikus. Ezeknek a további vizsgálatoknak a használata, amelyek megerősítik az epehólyag-gyulladást és kizárják az egyéb betegségeket, lehetővé teszik a végső klinikai diagnózis gyors és magabiztos felállítását - a cholelithiasist. Ha az epehólyag, a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy károsodására utaló jelek nem mutatkoznak, a vastagbelet kolonoszkópiával vagy irrigoszkópiával kell megvizsgálni.

A klinikai diagnózis felállításának javasolt megközelítése valójában heurisztikus szabályok összessége, amelyek nyilvánvalóan leegyszerűsítik a valóságot, de logikai diagramot adnak a diagnosztikai folyamatról. Természetesen nem mentes a hátrányoktól, és számos egyéb technikára van szükség ahhoz, hogy nehéz klinikai helyzetekben sikereket érjünk el.

Orvosi dokumentáció elkészítése

Sok orvos arra törekszik, hogy a betegséget úgy írja le az orvosi dokumentációban, ahogyan a beteg leírja, hisz ez a stílus a leginkább összhangban van a valósággal, és ezért a legmegfelelőbben tükrözi a betegség természetét. Azonban a beteg leírása egy betegségről csak az ő szubjektív nézőpontja, és ezért általában nagyon ritkán derül ki a modern orvosi nézetekkel. A betegségről a tudományos nézeteknek megfelelő helyes elképzelést csak az orvos alkothat egyrészt a pácienssel folytatott beszélgetés során és a vizsgálat során szerzett információk, másrészt az orvosi vizsgálat során szerzett információk összehasonlítása alapján. ismeretek a betegségek manifesztációjáról. Az orvosi dokumentumokban az orvosnak a betegséggel kapcsolatos álláspontját kell bemutatni.

A „kórtörténet” írásának megkezdése előtt meg kell határozni a fő betegséget, annak szövődményeit és kísérőbetegségeit, mivel a verbális a posteriori modellt az orvos úgy építi fel, mintha a végétől, a diagnosztikai koncepció megfogalmazásából, és csak ennek folyamatos szem előtt tartásával lehet hozzáértően, magas szakmai színvonalon elkészíteni az orvosi dokumentációt. Az „esettörténet” bemutatásának, azaz a megfogalmazott végső vagy prospektív diagnózis alátámasztásának egységes végső céljának hiánya a páciens megkérdezése során kapott tények kaotikus, rendszerezetlen leírásához vezet. Innen is nyilvánvaló, hogy a beteg „ágy melletti” szavaiból nem írható közvetlenül átgondolt kórtörténet. Egy ilyen leírás elsősorban az orvos és a páciens közötti beszélgetés menetét tükrözi, nem pedig azt, hogy az orvos hogyan értelmezi a kóros folyamat lényegét.

Az anamnézis „amit hallanak, úgy írnak” szabály szerint megfosztja az orvost attól a lehetőségtől, hogy a specifikusság mértéke szerint rendszeresen értékelje a tüneteket, és diagnosztikus hipotézist alkosson. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az orvos ne vegyen feljegyzéseket a pácienssel folytatott beszélgetés során – éppen ellenkezőleg, az interjúprotokoll nagyban megkönnyíti a kórelőzmény írását, mentesíti az orvost a személyes adatok – dátumok – emlékezésétől, gyógyszerek listája stb. Az orvosi dokumentációt úgy kell bemutatni, hogy minden rész alátámassza a kezelőorvos saját diagnosztikai és kezelési koncepcióját, és bármely más orvos vagy szakértő az elolvasása után megértse, mi alapján fogalmazták meg a diagnózist és kezelési módszert választották.

Egy orvos többféleképpen juthat ugyanahhoz a diagnózishoz, de az, aki gondosan kiválasztja a diagnózis kiindulási pontjait, hatékonyabban és gyorsabban dolgozik. A pontos klinikai diagnózishoz vezető út a lehető legrövidebb legyen, elsődlegesen non-invazív és olcsó diagnosztikai módszerek alkalmazásával. Egyáltalán nem szükséges azonban minden rendelkezésre álló kutatási módszert felhasználni. A kutatási módszerek hatókörének minimálisan elegendőnek kell lennie a pontos diagnózis felállításához és minden olyan kísérő betegség lefolyásának jellemzőinek tisztázásához, amelyek befolyásolhatják a módszer és a kezelési taktika megválasztását. Ehhez világos, logikus és következetes cselekvésre van szükség a rendelkezésre álló műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerek célzott felhasználásával.

A komplex klinikai esetekben a diagnosztikai folyamat nemcsak általános logikai elveken alapul, a modern technológiai fejlődést alkalmazva, hanem a sebészi gondolkodás intuitív elemeire is, és gyakran kizárólag a sebész értelmének és kezének a területe marad. A klinikai orvostudomány jó ismerete és széleskörű gyakorlati tapasztalata lehetővé teszi az orvos számára, hogy ezekben a helyzetekben sikeresen használja a „hatodik érzéket”.

Kötelező kérdések a betegek számára, amelyeket az orvosnak kell tennie

kérdezd meg az anamnézis felvételekor. 2. táblázat 1.

A diagnosztikai módszerek jellemzői 2. táblázat.

Index	Jellegzetes	A kérdésre ez a mutató válaszol	Számítási képlet
Érzékenység	A pozitív eredmény valószínűsége a betegség jelenlétében.	Mennyire jó a teszt a betegségben szenvedők azonosítására?
Specificitás	A negatív eredmény valószínűsége betegség hiányában	Mennyire jó a teszt a betegségben nem szenvedők kizárására?
Pozitív prediktív érték	Lehetséges, hogy ha a teszt pozitív, akkor a betegség valóban létezik.	Mennyi a valószínűsége ennek a betegségnek?
Negatív prediktív érték	Valószínű, hogy negatív teszt esetén valóban nincs betegség.	Mennyi annak a valószínűsége, hogy nem lesz ez a betegség?
Diagnosztikai pontosság	A helyes diagnózis valószínűsége	Mi a módszer diagnosztikai pontossága?	A+B+C+D

ahol: A - a módszer valódi pozitív eredményei,

B - a módszer hamis pozitív eredménye,

C - a módszer hamis negatív eredménye,

D - a módszer valódi negatív eredményei.

A bemutatott „Tünetmeghatározás” online szolgáltatás egy intelligens orvosi kézikönyv elvén működik, jelezve az orvosnak a betegségek diagnosztizálásának lehetséges lehetőségeit. A működési elv összehasonlítja az adott betegre kiválasztott betegségek tüneteit és a címtár adatbázisban szereplő betegségek tüneteit. Az 589 tünetből álló lista lehetővé teszi a beteg klinikai képének részletes közvetítését.

A 330 betegséget tartalmazó lista a gyakorlati orvoslás minden szegmensét leírja. A differenciáldiagnózis eredményeként az orvos megkapja a kiválasztott tünetek kombinációja esetén lehetséges betegségdiagnózisok listáját, amelyben a betegségdiagnózisok valószínűség szerint csökkenő sorrendbe kerülnek.

A háziorvosok számára készült online diagnosztikai kézikönyv, amely a betegségek differenciáldiagnózisának elemeit tartalmazza, a klinikákon, a kórházak sürgősségi osztályain és a betegeket kezelő orvosok számára készült. Taneszközként is használható betegségek diagnosztizálására az egészségügyi intézetek hallgatóinak képzésében.

Tünetek kiválasztása és elemzések elvégzése

Kérdések és válaszok a szolgáltatással kapcsolatban

Kérdés:Helló, 18 éves vagyok, az utóbbi időben nagyon nehéz lélegezni (belégzéskor) - különösen fekvéskor rosszabbodik; állandó ásítás és fáradtság érzése; A szívverés is nagyon észrevehető. Mi lehet az?

Válasz: Sok oka lehet. Személyes orvosi konzultációra van szükség a vizsgálathoz és vizsgálathoz.

Kérdés:Helló! Anyám torka ég. És amikor nagyon erősen ég, megjelenik egy kis vér. Mi lehet az? A fül-orr-gégészetnek is volt pharyngitise. A gasztroenterológus pancogastritist diagnosztizál. Két hónapja kezelnek, de semmi értelme. Okozhatnak vért ezek a diagnózisok intenzív égés közben? Vagy mondj még valamit. Köszönöm.

Kérdés:Helló. Minden este éles görcsökkel kezdek a hát alsó részén, hányinger lép fel, és hirtelen gyomornedv-hányás kezdődik. mi lehet az?

Válasz: A szükséges vizsgálat felírásához személyes konzultációra van szükség egy terapeutával.

Kérdés:Helló! 28 éves vagyok. Egy hónapja fájt a hasam. Most súlyos hasmenés kezdődött. Néha még hányás is. A fájdalom étkezés után fokozódik. Nem vett be semmilyen gyógyszert.

Válasz: A gyomor-bél traktus betegségei: gyomorhurut, gyomorfekély, kolecisztitisz stb. Meg kell vizsgálnia egy gasztroenterológust.

Kérdés:Előfordulhat-e nehézség a gyomorban és fájdalom a hasi fájdalom során?

Válasz: Ez lehetséges, de a szív- és érrendszeri és neurológiai tünetek meghatározóak.

Kérdés:Helló! Az ínyemen egy képződmény van, fehér folttal (idővel megkeményedik, majd újra megpuhul). Nem fáj, nem zavar. Sok emberrel konzultáltam, azt mondják, hogy ciszta. De nem hagyatkozhatok csak a barátok véleményére, meg tudná mondani, mi lehet ez?

Válasz: Erre a kérdésre csak fogorvos tud válaszolni személyes konzultáció során.

Kérdés:Helló. 10 napja focizás közben ütköztem egy ellenféllel és fejbe ütöttem. Elmentem a kórházba a sérülés miatt, ott röntgent készítettek. Azt írták, hogy a homlokrész lágyrészein zúzódás van. Még mindig fáj a fejem, kevésbé, de még mindig fáj, ami miatt nem tudok teljes mértékben dolgozni. Mit kell tenni ilyen helyzetben?

Kérdés:Hello, 12 éves vagyok, minden rendben volt az egészségemmel, de amikor a múlt héten felébredtem, sok egészségügyi probléma jelentkezett, torokfájás, a hőmérséklet felugrik (39 fokig), a nyálkás ragadósabb és sűrűbb lett, a nyakam elkezdett fájni, amikor felkelek a kanapéról az első 2-3 másodpercben éles fájdalom van a fejemben, a gyógyszerek alig segítenek. Ha lehetséges, állítson fel diagnózist, és hogy gyógyítható-e.

Válasz:Állapotának oka számos betegség lehet (az influenzától a veszélyesebbekig), ezért javasoljuk, hogy vegyen részt teljes körű orvosi vizsgálaton. Kezdje egy terapeutával.

Kérdés:Sziasztok! Kis hólyagok vannak a nyelvemen a tövénél és az oldalakon, valamint egy kis fehér bevonat a nyelv tövénél, viszket a nyelv.

Válasz: Esetleg gombás szájgyulladás. Forduljon személyesen fogorvosához.

Az ókorban, amikor még nem voltak módszerek vagy hardveres diagnosztika, az orvosok a beteg állapotának meghatározásához csak a baj külső jeleire hagyatkoztak. Miután egy ideig figyelmesen nézte a férfit, az orvos magabiztosan diagnosztizálta.

Manapság egy betegség diagnózisát általában csak azután állítják fel, hogy a beteg átesett a szükséges vizsgálatokon. Ugyanakkor a tapasztalt orvosok, akárcsak ősi elődeik, széles körben alkalmazzák a külső jeleken alapuló diagnosztikát. Tulajdonképpen miért nem maguk a betegek veszik át az orvosok észrevételeit? Végül is ez segít az embernek gyorsan eligazodni az állapotában, és nem azon törni a fejét, hogy melyik szakemberhez kell időpontot kérnie, hanem időpontot kér, és az irodában azonnal egyértelműen azonosítani tudja a tüneteit. Ez nagyban segíti az orvost a kezelésében.

Íme egy lista a betegség néhány jeléről, amelyet amerikai orvosok javasoltak.

Lábak. Nagyon sok embernek fáj a lába, idős korban ez szinte mindenkit zavar. Hiszen minden nap hatalmas terhet cipelnek. Ha megjegyzi, hol a legkifejezettebb ez a stressz, megértheti, milyen változások mennek végbe a testében.

Tehát, ha egy kemény bőrkeményedés „patkó” húzódik a sarkak szélei mentén, különösen repedésekkel, ez az ízületekkel vagy a mozgásszervi rendszer egészével kapcsolatos lehetséges problémákat jelez. Például, ha mindkét sarok külső szélén megkeményedik a bőr, akkor figyelni kell a gerinc állapotára, ha belülről, közelebb a lábfejhez, akkor ellenőrizni kell a beleket. A nagylábujjak belső szélén lévő érdes bőr arra készteti, hogy keressen fel egy endokrinológust, és vizsgáltassa meg pajzsmirigyét.

Nézve a duzzadt vádlit és a bokát, általában a szervezetben lévő felesleges vízről és ennek megfelelően a vesék és a szív működésének hiányosságairól beszélnek. De ennek oka lehet a legbanálisabb - a duzzanat gyakran akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig ül az íróasztalnál, vagy éppen ellenkezőleg, sok órán át a lábán áll (például fodrászok). Ilyenkor könnyen megszabadulhatunk a duzzanattól, egyben a mozgásszervi rendszert érő többlet statikus terheléstől, ha félóránként változtatjuk a testhelyzetet, és végezzünk egy rövid bemelegítést. Hasznos a láb terhelésének újraelosztása is: járjunk például lábujjhegyen, a láb külső és belső szélén, masszírozzuk a talpat. Az a helyzet, hogy minden belső szervhez több tucat biológiai pont kapcsolódik, amelyek gyúrása aktiválja ezeket a szerveket. Ha szív- és érrendszerének állapota megengedi, adjon megvalósítható terhelést a lábának: sétáljon többet, ne lifttel menjen fel a legfelső emeletre, hanem egyedül.

Bőr. Az emberi testnek ez a legnagyobb szerve sokat elárulhat róla. A száraz és hámló bőr különösen az A- vagy B-vitamin hiányát jelzi, míg a bőrön lévő fehér foltok számos egyéb vitamin, köztük a C hiányát is jelezhetik. Ezek a pajzsmirigy-betegség vagy a kialakuló cukorbetegség jelei is.

Előfordul, hogy a „zúzódások” a legkisebb nyomástól is a testen maradnak. Ebben az esetben konzultálnia kell egy vérbetegségekkel foglalkozó szakemberrel, mivel a hematómák megjelenése a vérszegénység és számos más keringési rendszer betegségének tünete.

Orr. Amikor vörös csíkok jelennek meg az orr hegyén, általában azt gondolják, hogy a személy alkoholfüggő. De ugyanilyen mértékben ez a szívizom problémáit is jelzi. Ha az egész orrhegy kipirosodik, akkor a gyomor és a nyombél csökkent működésére gondolhatunk. Az orr fehér hegye vérkeringési problémákat jelez.

Körmök a vörösesbarna szín vesebetegségre utal. vastag nyak gyakran kíséri a golyva megjelenését, a pajzsmirigy betegségét, amely a szervezetben lévő jódhiányhoz kapcsolódik.

Sok mindenre képes mondd a szemednek, amit nem véletlenül neveznek a lélek és a test tükre. A szem íriszével végzett diagnosztika régóta szerepel az orvosok arzenáljában. De lehet, hogy nem is tud az iridológiai készüléken visszatükröződő árnyalatokról, de a szemed megjelenése alapján ítéld meg egészségi állapotodat. Ha tiszták, tiszták, tiszta íriszmintával, akkor minden rendben van a szervezetben. Az írisz vörössége vagy elmosódása májproblémákat jelezhet. De az alsó és a felső szemhéj duzzanata jelezheti a szív és a vesék megzavarását, valamint a nőgyógyászati ​​problémákat.

Ha van rossz hallás, ez sok problémát jelezhet, nem számítva közvetlenül a „fül”-eket. A halláskárosodás gyakran előfordul magas vérnyomás, nyaki osteochondrosis, vesebetegség, agybetegség és számos más betegség esetén.