A tüdő auskultációs adatok klinikai értékelésének sorrendje és módszerei. A szigmabél tapintása A bél mély tapintása

A vakbél a jobb csípőrégióban található, és kissé ferde irányú: jobbról fentről lefelé balra.

Nőknél a vakbél alsó határa egybeesik a csípőrégió felső határával (interspinus vonal), férfiaknál valamivel lejjebb található. Azonban gyakran a vakbél jelentősen magasabb, mint a normál szint. A vakbél a jobb köldök-tüskés vonal középső és külső harmadának határán helyezkedik el (linea umbilico-iliac dextra - feltételes vonal, amely összeköti a jobb csípőcsont felső gerincét a köldökkel). A jobb kezet laposan a hasra helyezzük úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujj vonala egybeessen a jobb köldök-gerinc vonallal, a II-V ujjhegyek vonala pedig metszi egymást. a köldök-tüskés vonal körülbelül a közepén. Ujjbeggyel megérintve a has bőrét, a vizsgáló a kezét a köldök felé mozgatja. Ilyenkor az ujjak körömfelülete előtt bőrredő képződik. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be a gyomrával. Ezt követően a pácienst megkérjük, hogy lélegezzen ki, és a jobb kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjbegyek meg nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjbegyek végigcsúsznak a hátsó hasfalon a csípőgerinc felé, és ezzel egyidejűleg a vakbélre gördülnek. A hengerlés pillanatában meghatározzák a bél átmérőjét, állagát, felületét, mozgékonyságát, fájdalmát és a dübörgés jelenségét (69. ábra).

69. ábra. A vakbél tapintása (felülnézet).

Egészséges embernél a vakbél fájdalommentes, lágy-elasztikus konzisztenciájú, 3-4 cm széles, közepesen mozgó henger formájában tapintható meg, és általában a kéz alatt dübörög.

A terminális ileum tapintása. A terminális csípőbél a jobb csípőbéli régióban található (ferde irány balról lefelé jobbra felfelé), és belülről hegyesszögben a vakbélbe (45°) folyik. A jobb (tapintó) kezét laposan a gyomorra helyezzük úgy, hogy az ujjbegyek vonala egybeessen a bél kiemelkedésével. Ujjbeggyel megérintve a has bőrét, a vizsgáló a kezét a köldök felé mozgatja. Ilyenkor az ujjak körömfelülete előtt bőrredő képződik. Ezt követően a pácienst megkérjük, hogy lélegezzen ki, és az elülső hasfal ellazításával merítse a jobb kéz ujjait függőlegesen mélyen a hasüregbe, amíg az ujjbegyek hozzá nem érnek a hátsó hasfalhoz. A kilégzés végén az ujjbegyek végigcsúsznak a hátsó hasfalon, ferde irányban balról fentről lefelé jobbra. A hengerlés pillanatában meg kell határozni a bél átmérőjét, állagát, felületét, mozgékonyságát, fájdalmát és a dübörgés jelenségét.

Az ileum terminális része 10-12 cm-ig tapintható.Ha a belek összehúzódnak vagy sűrű tartalommal megtelnek, egy sima, sűrű, kisujjnyi vastagságú hengeren átgurulás érzése keletkezik. Ha a bélfal ellazult és a tartalma folyékony, akkor vékony falú csövet érezni, melynek tapintása hangos dübörgést okoz.

A keresztirányú vastagbél tapintása.

A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell találni a gyomor nagyobb görbületét. Erre a célra a következő módszereket alkalmazzuk.

Ütős tapintásos módszer. A kiegyenesített bal kéz ulnaris élével a test tengelyére keresztben elhelyezve az orvos megnyomja az elülső hasfalat azon a helyen, ahol a rectus abdominis izmok a mellkasfalhoz tapadnak. A jobb (tapintó) kezét laposan a gyomorra helyezzük (a kéz iránya a test tengelyéhez képest hosszanti, az ujjak zárva vannak és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjbegyek a máj alsó határának szintjén vannak , a középső ujj a középvonalon van). A vizsgáló a jobb kéz II-IV. ujjainak hirtelen behajlításával anélkül, hogy felemelné a hasfal elülső felületéről, rángatózó ütéseket hajt végre. Ha jelentős mennyiségű folyadék van a gyomorban, fröccsenő hang hallatszik. A tapintó kéz 2-3 cm-es lefelé mozgatásával és hasonló mozdulatokkal a vizsgálatot addig folytatjuk, amíg a fröccsenő zaj megszűnik, ez a szint a gyomor nagyobb görbületének határát jelenti.

Ausculto-ütős módszer. A vizsgáló bal kezével sztetoszkópot (fonendoszkópot) helyez az elülső hasfalra a bal bordaív széle alá a rectus hasizomra, jobb keze mutatóujjának hegyével rántja, de nem erős ütések a bal egyenes hasizom belső szélére, fokozatosan lefelé haladva felülről lefelé. Ha sztetoszkóppal (fonendoszkóppal) hallgatja a gyomor feletti ütőhangokat, jelölje meg a határt a hangos dobhang átmenete között a tompa hangra. Az ütőhangok változási zónája megfelel a gyomor nagyobb görbületének határának.

Ausculto-affrikciós módszer. Ez a módszer csak annyiban tér el az előzőtől, hogy az ujjbeggyel történő ütés helyett szaggatott, rángatózós harántcsúszdákat készítenek a bőrön a bal egyenes hasizom felett. Az a hely, ahol a hang hangos suhogásból halkba változik, a gyomor nagyobb görbületének szintje.

A keresztirányú vastagbél tapintásának technikája. A bél tapintását egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (70. ábra).

A tapintó kéz a belek tapintásához szükséges pozíciót kapja, a test tengelye mentén a hasi egyenes izom(ok) külső szélén helyezik a gyomorra. Ebben az esetben a tapintó kéz egyetlen ujja sem feküdhet az egyenes hasizmokon. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor korábban megállapított nagyobb görbületének szintje alatt helyezkednek el a bél várható vetülete mentén. Ahogy a beteg belélegzi, a keze(k) felfelé mozdulnak, így bőrredő képződik az ujjak körömfelülete előtt. Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, és az elülső hasfal ellazításával a keze(k) ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjbegyek hozzá nem érnek a hátsó hasfalhoz. A kilégzés végén csúsztassa le az ujjbegyeit a hátsó hasfal mentén, és éreznie kell, hogy a keresztirányú vastagbél görgőjén átgurul.

Sajátosságok:

ü A szigmabél, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor a bőr a köldök felé mozdul;

ü A keresztirányú vastagbél tapintása és a gyomor nagyobb görbülete esetén a bőr a köldöktől felfelé mozdul el.

ü A szigmabél, vakbél, felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor elcsúsznak (tapintják) a köldöktől.

ü A keresztirányú vastagbél és a gyomor nagyobb görbületének tapintásakor lecsúsznak (tapintják).

ü Egy második lehetőség a szigmabél és a leszálló vastagbél tapintására - a kéz mozgatása és elcsúsztatása Öntől, jobbról balra és úgymond alulról felfelé.

ü A szigmabélt nem négy ujjal, hanem csak egy kisujj ulnaris oldalával lehet kitapintani. De még ebben az esetben is a tapintás mind a négy pillanatát egymás után hajtják végre.

ü Amikor az elülső hasfal izmai megfeszülnek, meggátolja a vakbél tapintását, a hüvelykujj és a bal kéz ezutáni területe megnyomja a köldökterületet, ezáltal némi izomlazulás érhető el (V. P. Obrazcov).

ü A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát (lásd alább), mivel a keresztirányú vastagbél általában 2-3 cm-rel a gyomor alatt található.

ü Ha az első kísérletnél nem lehetett egyértelműen kitapintani a beleket, akkor a kezet balra vagy jobbra, magasabbra vagy lejjebb mozgatjuk.

ü A tapintott szerv tulajdonságainak pontosabb meghatározásához a tapintást 2-3 alkalommal meg kell ismételni.

5.7.4. A vékonybél tapintása

A vékonybél összes része közül csak a az ileum terminális szakasza.

Végrehajtási technika.

ü A jobb kéz félig behajlított ujjai a jobb iliaca mélyére helyezkednek el az ileum és a vastagbél találkozásánál.

ü Belégzéskor a bőr a köldök felé mozdul el.

ü Kilégzéskor a jobb kéz mélyen a hasba merül.

ü A kilégzés végén a bél mentén kifelé csúsznak (a köldöktől), merőlegesen a bél tengelyére.

A vékonybél összes többi része a mesogastriumban tapintható, főleg a köldök környékén. Azonban a sűrű csontképződmények hiánya miatt lehetetlen megnyomni és egyértelműen kitapintani a vékonybél egyes szakaszait. A vékonybél állapotát közvetett jelek alapján lehet megítélni - fájdalom és daganatszerű képződmények jelenléte tapintásra ezen a területen. A vékonybél károsodását a bal és a köldök feletti tapintásos fájdalom jelzi a XII. mellkasi és I. ágyéki csigolya szintjén (Porges-tünet).

5.7.5. Az intraabdominalis nyirokcsomók vizsgálata

A has mély tapintásával a mesenterialis és para-aorta nyirokcsomókat vizsgálják.

1) Mesenterialis nyirokcsomók a periumbilicalis zónában határozzuk meg, ha a beteg mély hasi légzéssel fekvő helyzetben van, hasonlóan a bélszakaszok vizsgálatához.

2) Para-aorta nyirokcsomók tapintható a hasi aortától jobbra és balra a has középvonala mentén az epigasztrikus és mezogasztrikus régióban, a beteg mély lélegzetvételével hátul. Mozgassa a kezét felülről lefelé az epigasztrikustól a köldöktájékig.

Ugyanez a nyirokcsomócsoport a pozícióban is tapintható a bal oldalon a bal és a jobb hypochondrium és az oldalak területén.

Példa egy norma következtetésére:

A vastagbél bal oldali csípőrégiójának tapintásakor a szigmabél henger formájában érezhető, legfeljebb 2 cm vastag, elmozdulása legfeljebb 3 cm-rel lefelé és felfelé. A bal oldali területen a leszálló vastagbél határozza meg, legfeljebb 2,5 cm vastag, legfeljebb 2 cm-rel jobbra és balra. A köldök szintjén, attól jobbra és balra, a mezogasztrikus régióban a keresztirányú vastagbél hengeres zsinór formájában van meghatározva, legfeljebb 2 cm vastag, elmozdulása legfeljebb 3 cm. a jobb szárnyról a felszálló vastagbél tapintható, 2,5 cm vastag, eltolható 2-3 cm A jobb csípőtájban a vakbél tapintható, az elmozdulás 1,5-2 cm-en belül van. A vastagbél minden részén sima felületű, rugalmas állagú, fájdalommentesek és nem dörmögnek.

A vastagbél felszálló szakaszának alsó harmadától balra az ileum végső szegmense tapintható meg rugalmas, kerek, sima, legfeljebb 1,5 cm vastag, fájdalommentes zsinór formájában. A vékonybél többi részének (a köldök körül) tapintása során nem észlelhető fájdalom, dübörgés és daganatszerű képződmények. A mesenterialis és para-aorta nyirokcsomók nem tapinthatók.

Következtetés: a norma változata.

Példa a patológiai jelentésre:

A has mély tapintásával a bal csípőrégióban 5 cm vastag szigmabél tapintható, inaktív, fájdalmas, gumós felületű, szinte fás sűrűségű, dübörgés nélkül.

A bal szárny területén a leszálló vastagbél tapintható meg duzzadt henger formájában, legfeljebb 3 cm széles, sima felületű, enyhén fájdalmas, közepes sűrűségű, dübörgés nélkül, 1,5-2 cm-rel eltolva. .

A köldök felett 2 cm-rel a mesogastriumban a keresztirányú vastagbél lekerekített henger alakban tapintható, sima felületű, közepes sűrűségű, fájdalommentes és dübörgésmentes, 1,5 - 2 cm-es mozgékonysággal. tapintja meg a felszálló vastagbelet.

A jobb csípőrégióban a vakbél tapintása egy rövid, lekerekített henger formájában történik, legfeljebb 3 cm vastag, sima felületű, közepes sűrűségű, fájdalommentes, dübörgés nélkül.

A vékonybél tapintása során nem észlelnek csomókat, daganatokat, dübörgést vagy fájdalmat. A mesenterialis és para-aorta nyirokcsomók nem tapinthatók.

Következtetés: a szigmabél rosszindulatú daganatának tünetei.

5.7.6. A gyomor tapintása

A páciens függőleges és vízszintes helyzetében egyaránt elvégezhető. A gyomor kisebb görbülete a magas és mély elhelyezkedése miatt általában még függőleges helyzetben sem érezhető. Ennek zónájában (az epigasztrikus régióban, a xiphoid folyamat alatt) azonban daganatszerű képződmények, fájdalom észlelhető a betegben.

Kutatási technika.

1. Keresse meg a gyomor alsó határa(nagyobb görbület). A gyomor nagyobb görbületének helyzetének meghatározására a legegyszerűbb módszer az ausculto-affrikciós módszer:

ü A fonendoszkóp membránt az epigastriumban, közvetlenül az elülső középvonaltól balra helyezzük. A jobb kéz második ujjával a has elülső felülete mentén radiális irányban „ütéseket” hajtanak végre. Ebben az esetben a gyomor felett hangos kaparó hangok hallatszanak, amelyek bizonyos pontokon (a gyomor vetületi zónáján kívül) megállnak.

ü Jelölje be ezeket a pontokat és kösse össze őket. Az eredmény egy ívelt vonal, amely megfelel a gyomor nagyobb görbületének.

(Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezve)

1. A szigmabél tapintása:

a) helyezze a jobb kéz négy enyhén behajlított ujját az elülső hasfalra a köldök és a felső csípőgerinc közötti vonal középső és külső harmadának határára, párhuzamosan a szigmabél hosszával;

b) miközben a beteg belélegzi, a jobb kéz ujjait a köldök felé mozgatva bőrredőt hozzon létre;

c) miközben a beteg kilélegzi, finoman engedje le ujjait a hasi területre;

d) a hátsó hasfalat elérve csúsztassa végig a szigmabél hosszára merőlegesen a köldöktől az elülső felső csípőgerincig (a tapintó ujjak a sigmabélen keresztül gördülnek).

2. Vakbél tapintása:

a) a jobb kéz négy félig behajlított ujját összehajtva helyezzük párhuzamosan a bél hosszával;

b) miközben a beteg belélegzi, mozgassa ujjait a köldök felé, hogy bőrredőt hozzon létre;

c) miközben a beteg kilélegzi, fokozatosan merítse ujjait a hasba, elérve a hátsó hasfalat;

d) csúsztassa végig a bélre merőlegesen, a jobb elülső csípőgerinc felé.

Határozza meg a vakbél vastagságát, állagát, felületének jellegét, fájdalmát, perisztaltikáját, motilitását és zúgását.

3. A vastagbél felszálló és leszálló részének tapintása (először a felszálló, majd a leszálló rész tapintása):

a) helyezze a bal kéz tenyerét a hát alsó jobb fele alá, majd a bal alá;

b) a bal kezét az ágyéki régió megfelelő felére kell nyomni, és a tapintó jobb felé kell irányítani (bimanuális tapintás).

c) helyezze a jobb kéz ízületeknél félig hajlított, egymáshoz zárt ujjait a jobb és a bal szárny környékén, az egyenes hasizom széle mentén, párhuzamosan a béllel, annak helyére. átmenet a vakbélbe (vagy szigmabélbe);

d) miközben a beteg belélegzi, bőrredőt hozzon létre a jobb kéz ujjainak felületes mozdulatával a köldök felé;

e) kilégzés közben merítse ujjait a hasüregbe egészen a hátsó hasfalig, amíg a bal kezével érintkezést nem érez;

f) jobb keze ujjainak a bél tengelyére merőleges csúszó mozdulatával görgesse át őket a felszálló (leszálló) szakaszon.

A bimanuális tapintás segítségével vékony és petyhüdt hasfalú vékony embereknél megtapinthatja a vastagbél felszálló és leszálló szakaszát. Ez a lehetőség fokozódik egy adott szegmens gyulladásos elváltozásaival és a vastagbél mögöttes szakaszok részleges vagy teljes elzáródásának kialakulásával.

4. A keresztirányú vastagbél tapintása:

a) helyezze mindkét kéz hajlított ujjait a fehér vonal oldalára, párhuzamosan a kívánt bélrendszerrel, azaz vízszintesen, 2-3 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete alá;

b) az ujjainak mozgatásával, miközben a beteg belélegzi, mozgassa felfelé a bőrt;

c) kilégzés közben fokozatosan merítse ujjait a hasüregbe, amíg meg nem érinti annak hátfalát, és csúsztassa végig rajta felülről lefelé. Csúsztatáskor az egyik vagy mindkét kéz ujjai a keresztirányú vastagbélben gördülnek át.

Ha a tapintás nem lehetséges, mozgassa ujjait a hypogastricus régióba.

Normális esetben a bél közepes sűrűségű henger alakú, könnyen fel-le mozog, fájdalommentes és nem dübörög.

A gyomor és a belek tapintásának folyamata fontos az emberi szervezet diagnosztikus vizsgálata szempontjából. Az emésztőszervek monitorozása a következőképpen történik: az első szakaszban egy szakképzett szakember gondosan megtapintja a szigmabélt - ez a leggyakoribb mérföldkő és a tapintásra leginkább hozzáférhető szerv. Ezután az orvos megvizsgálja a vakbél és a keresztirányú vastagbél állapotát. A szívószerv felszálló és leszálló szakaszai tapintása meglehetősen problémás.

A gyakorlatban a tapintás során az ujjakat óvatosan be kell meríteni a testfelületbe, és óvatosan rá kell nyomni a vizsgált szervre (a hátsó hasfal felé). Csúszó mozdulatokkal egyértelműen meghatározhatja a kontúrokat, a sűrűséget, a különféle daganatok és rendellenességek jelenlétét. Amikor megérinti (tapintja) a szigmabélt, az a benyomása, hogy az emberi testben egy sima, sűrű és mozgékony henger található. Egy ilyen „geometrikus alak” mérete nem haladja meg az ember hüvelykujjának vastagságát. A képződési paraméterek közvetlenül összefüggenek a falak állapotával, amelyek sűrűn tele vannak gázokkal és bomlástermékekkel (ürülék/ürülék).

A beszivárgó falak gyulladásos folyamata során a membrán jelentős megvastagodása következik be. A fekélyes megnyilvánulások a szívószerv csomós és egyenetlen felületét képezik. A szigmabél akut gyulladását a fájdalmas megnyilvánulás sűrű konzisztenciájának kialakulása kíséri. A gázok és a folyadéktartalom sűrű túlcsordulása miatt motoros gátlás lép fel. A görcs zsinór és zsinór formájában érezhető. A beteg szisztematikus dübörgést + hamis székletürítési késztetést (álhasmenés) tapasztal.

Normál állapotban a vakbél könnyen tapintható. A szakember 3 cm-ig képes kimutatni egy közepesen aktív mozgású hengert, melynek mobilitása kóros rendellenességben jelentősen megnő. A belső konzisztencia jelentősen megvastagodik a coprostasis és a krónikus gyulladás során. A vakbél térfogata és alakja közvetlenül korrelál a tartalommal. Normál funkcionális állapotban a belek nem morognak.

A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a fájdalom jelenléte tapintással a vakbél területén kóros folyamat kialakulását jelzi. Az emésztőszerv szisztematikus és átfogó kezelést igényel.

A gyakorlatban a vakbél (+ vakbél) vizsgálata után lehetőség van a vastagbél kevésbé hozzáférhető részeinek vizsgálatára is. A tapintást a felszállótól a keresztirányú vastagbélig és a leszálló vastagbélig végezzük. A szívószerv keresztirányú vastagbélrésze minőségileg csak krónikus gyulladás esetén tapintható. A tónus, a konzisztencia, a térfogat, az alak az izomfeszültség tónusától és mértékétől függ. Például egy fekélyes típusú gyulladásos folyamat komoly előfeltételeket képez a keresztirányú vastagbél átalakulásához. Ugyanakkor a szerv izmai jelentősen megvastagodnak, konfigurációja megváltozik.

Manapság a krónikus vastagbélgyulladás és a percolitis meglehetősen gyakori. Ezekkel a betegségekkel a szívószerv fala fájdalmasan összehúzódni kezd. A csomós felület miatt a tapintást éles fájdalom kíséri. Például pericolitis esetén a légzés és az aktív mobilitás elveszik.

A has tapintása lehetővé teszi a béldaganat érzését, amelyet gyakran összetévesztenek a különböző szervek patológiájával. A vakbél és a keresztirányú vastagbél onkológiáját a már ismert mobilitás jellemzi. A fájdalom a légzés során aktiválódik (a köldök alatti daganatok mozdulatlanok). Az enterocolitis során a has tapintását a köldök területén dübörgő kíséri. A betegségnek sajátos jelei és tünetei vannak: fájdalmas hasmenés (pépszerű, nyálkás széklet, hasi fájdalom, kemény vastagbél). A has tapintását a végbél digitális vizsgálatával (szigmoidoszkópia + radiográfia) kombinálva végezzük. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a végbélrák kialakulásának és a különböző szifilitikus struktúrák kialakulásának előrejelzését. Lehetőség lesz egyértelműen meghatározni a gyulladásos folyamatok, repedések, fisztulák, aranyér és mindenféle daganat jelenlétét. A szakember tisztán látja a záróizom tónusát és a vastagbél ampulla telítettségi szintjét. Bizonyos esetekben ésszerű a szomszédos szervek tapintása (hólyag alja, prosztata mirigy, méh függelékekkel). Ez felfedi a petefészek-cisztát, a nemi szervek daganatát, a székrekedés mértékét stb.

Az eljárás mechanizmusa

A tapintás a hasi terület teljes és objektív vizsgálatának utolsó szakasza. A betegnek erőteljesen köhögnie kell az eljárás előtt. A gyakorlatban a kialakult hashártyagyulladásban szenvedő személy ezt csak felületesen (a gyomrát kezével tartva) tudja megtenni. Megengedett, hogy kis hatást gyakoroljon a kanapéra, amelyen a beteg fekvő helyzetben van. A vibrációs impulzus fájdalmat okoz a gyomor-bél traktusban. Így meglehetősen könnyű felállítani a hashártyagyulladás diagnózisát a kéz érintése nélkül. A peritoneális irritáció tüneteinek azonosítása érdekében óvatosan megrázhatja a beteget, miután megfogta az ileum gerincét (vagy az egyik lábára ugrott).

A tapintási eljárás azzal kezdődik, hogy a pácienst felkérik, hogy egyértelműen jelezze azt a területet, ahol az első fájdalom kialakult (a betegség elsődleges lokalizációja). A szakembernek szorosan figyelemmel kell kísérnie a beteg cselekedeteit. Így azonosíthatja a peritoneális irritáció okait. A diffúz zsigeri fájdalmat a hasban könnyen meghatározhatjuk a tenyér körkörös mozdulataival. A kezednek melegnek kell lennie.

Az eljárás a fájdalom fő forrásától a lehető legtávolabb kezdődik. Ez segít elkerülni a nem tervezett fájdalmat a vizsgálat legelején. A gyermekek, néha a felnőtt betegek fájdalom miatt akadályozzák meg a minőségi vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvosnak gyengéd és óvatos tapintást kell végeznie (felületes). A tapasztalt szakember finoman, módszeresen és következetesen mozog. Az ujjak minimális számú mozdulatot végeznek. A hasüreg véletlenszerű tapintása szigorúan tilos! A testfelületre nehezedő nyomás ne legyen nagy. Ellenkező esetben védőfeszültség lép fel a hasizmokban. A fájó helyet addig kell érinteni, amíg a beteg azt nem mondja, hogy nagyon fáj.

Szakképzett szakember mindig meg tudja határozni az elülső hasfal izomfeszülésének mértékét. Az orvosnak különbséget kell tennie az akaratlagos és az akaratlan izomfeszültség között. Ennek a tényezőnek az egyértelmű meghatározásához a tapintás során egy személy mély lélegzetet vesz és kilélegzi. Ha az izomaktivitás továbbra is fennáll, ez a hashártyagyulladás kialakulását jelzi.

Ha a felületes vizsgálat során nem észleltek hashártyagyulladást, akkor célszerű mélyebb tapintást végezni. Ez lehetővé teszi a különböző daganatképződmények, a hepatosplenomegalia és az aorta aneurizma kimutatását. Nagyon fontos, hogy az orvos emlékezzen a normál struktúrák optimális méretére, hogy ne keverje össze őket rosszindulatúakkal. A has és a belek tapintása során fellépő fájdalomnak két típusa van:

1. azonnali helyi fájdalom – a beteg éles fájdalmat érez a vizsgálati helyen;
2. indirekt (referált fájdalom) – tapintásra más helyen képződnek fájdalomérzetek. Például akut vakbélgyulladás során a fájdalom felgyülemlik a McBurney-pontnál a csípőüreg bal oldalán. Ezt a tünetet „Rovingnak” nevezik, és a peritoneális irritáció megbízható jele.

Könnyen elvégezhető a feszült hasizomzatú beteg összehasonlító tapintása. Ehhez a fekvő helyzetben lévő beteget megkérjük, hogy óvatosan emelje fel a fejét a párna fölé.

A parietális peritoneális irritáció klasszikus tünetét nem nehéz azonosítani. Ehhez a vizsgálat idején az orvosnak élesen el kell távolítania a kezét a test felületéről, és figyelnie kell a páciens reakcióját. A legtöbb esetben a betegek fájdalma jelentősen megnövekszik. Ez a klasszikus vizsgálati technika meglehetősen durva; egyes tudósok barbár vizsgálati módszernek minősítik.

Az emésztőszervek különböző patológiáinak kialakulásával (például akut vakbélgyulladás) a bőr hiperesztéziája figyelhető meg a hasi területen. Ez az oka annak, hogy ha megcsípi vagy enyhén megszúrja a beteget, azonnal fájdalmas reakció lép fel a szervezetben. Ez egy meglehetősen gyakori klinikai tünet, de megállapítása nem elegendő az akut vakbélgyulladás és a hasi szervek egyéb betegségeinek határozott diagnosztizálásához.

A tapintásos vizsgálat szerves részét képezi az ágyéki régió (+ a has oldalai) gyengéd ütögetése, hogy meghatározzuk ezeken a területeken a fájdalom mértékét. A pyelonephritis és az urolithiasis gyakran súlyos hasi fájdalommal jár (costovertebralis régió).

Kétes klinikai helyzetekben a vizsgálat önmagában nem elegendő. A betegség dinamikájának pontos értékelését a has ismételt tapintása határozza meg ugyanazon orvos által.

A fájdalom szindrómák típusai

A nők fájdalmának okai

Napjainkban az orvostudomány két alapvető okot azonosít, amelyek érintik a tapintást. A szerves tényezők közé tartoznak:

• gyulladásos folyamatok az urogenitális rendszerben (ciszta, endometritis, mióma);
• az IUD használata fogamzásgátlóként;
• különböző kóros formációk kialakulása;
• gyulladás jelenléte az epehólyagban (beleértve a vakbélgyulladást, pyelonephritist);
• éles fájdalom a terhesség alatt (placenta leválás, vetélés).

A funkcionális okok a következők:

• a ciklusok szisztematikus megzavarása a menstruáció során;
• méhvérzés váladékozása;
• ovuláció + méh inflexió.

A gyomor és a belek tapintása során fellépő fájdalom fő oka a gyulladásos folyamatok. A betegség klasszikus akut megnyilvánulásokkal kezdődik, és a test mérgezésének különféle jelei egészítik ki, nevezetesen:

1. Az endometritist sajgó fájdalom kíséri a hasi területen. Megnyilvánulásuk fénytapintással határozható meg. A beteg nehézséget tapasztal a függelékek területén + a méh keményedése;
2. Az endometriózis kóros rendellenesség, amely a méhet és a függelékeket érinti. Súlyos fájdalom figyelhető meg a has közepének tapintásakor;
3. A petefészek apoplexia korrelál az ovulációval. Ebben az esetben a vér egy része az erős fizikai megterhelés miatt behatol a hasüregbe;
4. Méh mióma. A fájdalom szindróma az alsó hasban lokalizálódik (a szomszédos szervek összenyomódása);
5. A vakbélgyulladás sebészeti beavatkozást igényel. Fájdalom tapintással azon a területen, ahol a függelék található;
6. A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos folyamata. A fájdalom egyértelműen az ágyéki régióba és a hátba sugárzik;
7. A cystitis a hólyag elváltozása. Fájdalom figyelhető meg a tapintás és a vizelés során.

Fájdalom okai férfiaknál

A férfiaknál a tapintásra fellépő fájdalmat számos tényező előzi meg. Ez lehet a függelékek gyulladása, vagy prosztatagyulladás, hólyaggyulladás vagy különféle formációk. Az orvosok azonosítják a fájdalom néhány jelét, amelyek kórházi kezelést igényelnek. Ha a fájdalom azon a területen koncentrálódik, ahol a függelék kialakul, ez vakbélgyulladásra utal. A lágyéksérv és annak becsípődése is veszélyes. Az orgona egyszerűen kinyúlik, és kemény burkolattal rendelkezik. A beteg súlyos fájdalmat érez. A hasfájás a rossz minőségű élelmiszer következménye is. Így peptikus fekély képződik. A férfiak fájdalmának fő okai a következők: divertikulitisz, húgyúti betegség, hólyaghurut, pyelonephritis és túlzott hipotermia.

Bizonyos esetekben az éles fájdalom nemcsak a jobb oldalon, hanem a bal oldalon is lokalizálódik. Gyakran a fő ok a bélfertőzés terjedésében rejlik. Ebben az esetben a vakbélgyulladás fő tünetei figyelhetők meg, amelyek paroxizmális megnyilvánulással rendelkeznek. A fájdalom szindróma gyakran felerősödik étkezés közben.

Elkezdeni a vakbél tapintása, emlékeznünk kell arra, hogy normál esetben a jobb csípőgödörben található, és tengelyének iránya némileg közvetett - mégpedig jobbra és felülről - le és balra. Ezért, emlékezve a hasi szervek tapintásának kötelező szabályára - a szerv tengelyére merőleges irányban történő tapintásra -, szükséges a tapintásra közvetett módon balról és felülről jobbra és lefelé a jobb köldökgerinc vonala mentén vagy azzal párhuzamosan. azt.

Általában mikor tapintással A legkényelmesebb a 4 enyhén hajlított ujj használata, amelyeket a vakbél helyétől fokozatosan próbálunk befelé meríteni a hasüregbe. Kilégzéskor kihasználva a hasprés ellazulását, és elérve a tapintó ujjak végeinek érintkezését a hasüreg hátsó falával, a nyomás gyengítése nélkül végigcsúszunk rajta, miközben ujjaink végiggurulnak a hasüreg hátsó falán. a vakbélt, és körbejárja a kerületének körülbelül 3/4-én.

Gausman tanácsolja tapintással coeci, hogy ferde tapintást használjunk 3 ujjal, de nem látok különösebb előnyt ebben a technikában, és mindig a tipikus 4 ujjas tapintást alkalmazzuk, amelyet először Obrazcov javasolt. A legtöbb esetben az első mozdulattal a csípőüreg hátsó felszíne mentén megtapinthatjuk a beleket. Némi hasi feszültség esetén azonban hasznos lehet a hasi ellenállást egy másik közeli területre átvinni, hogy csökkentsük az ellenállást a vakbél vizsgálati helyén.

Erre a célra tanácsra Obrazcova, hasznos a szabad bal kezével, nevezetesen a hüvelykujj hátával és a hüvelykujj külső szélével a köldök közelébe nyomni, és nem enyhíteni a nyomást a teljes vizsgálat alatt. Más esetekben, magasan fekvő vakbélnél, amikor az a jobb szárnyban fekszik, célszerű a bal kezét laposan a jobb ágyéki régió alá helyezni, hogy sűrűbb falat hozzunk létre, amelyhez a vakbél szorul. tapintás közben. Más szóval, bimanuális tapintást kell használnia.

Ha az első költözésnél ujjaink mozgását a beleket nem tapintjuk, ez általában attól függ, hogy falai ellazultak, ezért a tapintáshoz meg kell várnunk a fiziológiás összehúzódásukat. Gausmann statisztikái szerint a normál vakbél 79%-ban tapintható, ezért elég gyakran, bár ritkábban, mint S.R.

Azt kell mondanom, hogy vak vagyok belek először Glenardot 10%-ban csirketojás méretű ovális test formájában tapintotta meg (boudin coecal), és tapinthatóságát kóros jelenségnek tekintette, falainak feszültségétől függően a vastagbél vakbél feletti szűkülete miatt. Csak Obrazcov mutatta ki, hogy teljesen normális vakbél is tapintható. A vakbél tapintásakor általában nem csak a vakbelet találjuk meg, hanem egyúttal a felszálló vastagbél egy részét is kitapintjuk 10-12 cm hosszon, vagyis azt, amit a rendelőben typhlonnak neveznek.

Obrazcov szerint a vakbél hossztengelyeátlagosan 5 cm választja el a spina osis ilei anterior superiortól, és a vakbél alsó határa férfiaknál átlagosan valamivel a gerincközi vonal felett, nőknél pedig annak szintjén helyezkedik el. De Obrazcov már felhívta a figyelmet arra, hogy a coeci helyzete egyénileg eltérő, és meglehetősen tág határok között ingadozik.

Jelenleg munka után Wandel, Faltin"a és Ekehorn"a, Wilms"a, Klose és mások, tudjuk, hogy a coeci helyzete, vastagsága és hossza, valamint rögzítésének módja egyenként annyira eltérő, hogy ebből a szempontból nehéz kettőt találni. Normális esetben a vakbelet (typhlon) tapintjuk meg sima, kétujjnyi széles, enyhén dübörgő, tapintásra fájdalommentes és közepesen mozgékony henger formájában, kis körte alakú vaknyúlvánnyal lefelé (maga a vakbél), mérsékelten rugalmas falak.