Az infúzió kiszámítása gyermekeknél. Infúziós terápia

Infúziós terápia.

Infúziós terápia- ez egy csepegtető vagy infúzió intravénásan vagy szubkután gyógyszerek és biológiai folyadékok a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálására, valamint kényszerdiurézisre (diuretikumokkal kombinálva).

Javallatok infúziós terápiához: minden típusú sokk, vérveszteség, hipovolémia, folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség kontrollálhatatlan hányás, intenzív hasmenés, folyadékbevitel megtagadása, égési sérülések, vesebetegség következtében; bázikus ionok (nátrium, kálium, klór stb.) tartalmának zavarai, acidózis, alkalózis és mérgezés.

Ellenjavallatok az infúziós terápiára akut szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőödéma és anuria.

Az infúziós terápia alapelvei

Az infúzió kockázatának, valamint az arra való felkészülésnek alacsonyabbnak kell lennie, mint az infúziós terápia várható pozitív eredménye.

Az infúziónak mindig arra kell irányulnia pozitív eredményeket. Végső esetben nem súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Az infúzió alatt mind a beteg állapotának, mind a szervezet működésének minden mutatójának folyamatos monitorozása szükséges.

Magából az infúziós eljárásból eredő szövődmények megelőzése: thrombophlebitis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, szepszis, hipotermia.

Az infúziós terápia céljai: vértérfogat helyreállítása, hypovolemia megszüntetése, megfelelő perctérfogat biztosítása, normál plazmaozmolaritás fenntartása és helyreállítása, megfelelő mikrokeringés biztosítása, aggregáció megelőzése alakú elemek vér, a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása.

Létezik alap és korrekciós I. t. Az alap I. t. célja a szervezet élettani víz- vagy elektrolitszükségletének biztosítása. A Corrective I. célja a víz-, elektrolit-, fehérje-egyensúly- és vérváltozások korrekciója a hiányzó térfogati komponensek (extracelluláris és sejtnedv) pótlásával, a vízterek zavart összetételének, ozmolaritásának, hemoglobinszintjének és a plazma kolloid ozmotikus nyomásának normalizálásával.

Az infúziós oldatokat krisztalloidokra és kolloidokra osztják. NAK NEK krisztalloid ide tartoznak a cukrok (glükóz, fruktóz) és elektrolitok oldatai. Lehetnek izotóniás, hipotóniás és hipertóniás a normál plazmaozmolaritás értékéhez képest. A cukoroldatok a szabad (elektrolitmentes) víz fő forrásai, ezért fenntartó hidratáló terápiára és a szabad vízhiány korrigálására használják. A minimális élettani vízszükséglet 1200 ml/nap Az elektrolit-veszteség kompenzálására elektrolitoldatokat (fiziológiás, Ringer-, Ringer-Locke-oldat, laktaszol stb.) használnak. A fiziológiás oldatok, a Ringer-, Ringer-Locke-oldatok ionösszetétele nem felel meg a plazma ionösszetételének, mivel bennük a fő ionok nátrium- és klórionok, utóbbiak koncentrációja pedig jelentősen meghaladja a plazmakoncentrációját. Az elektrolit oldatok a túlnyomórészt ezekből az ionokból álló extracelluláris folyadék akut elvesztése esetén javasoltak. Az átlagos napi nátriumszükséglet 85 mEq/m 2 és teljes mértékben ellátható elektrolitoldatokkal. Napi káliumszükséglet (51 mEq/m 2 ) töltse fel a polarizáló káliumkeverékeket glükózoldatokkal és inzulinnal. Használjon 0,89%-os nátrium-klorid-oldatot, Ringer- és Ringer-Locke-oldatot, 5%-os nátrium-klorid-oldatot, 5-40%-os glükózoldatot és egyéb oldatokat. Intravénásan és szubkután, sugárban (súlyos kiszáradás esetén) és csepegtetve adják be, 10-50 ml/kg vagy annál nagyobb térfogatban. Ezek a megoldások nem okoznak szövődményeket, kivéve a túladagolást.

0,89%-os nátrium-klorid oldat izotóniás az emberi vérplazmával, ezért gyorsan kiürül az érrendszerből, csak átmenetileg növeli a keringő folyadék térfogatát, így hatékonysága vérvesztés és sokk esetén nem kielégítő. A hipertóniás oldatokat (3-5-10%) intravénásan és külsőleg alkalmazzák. Külsőleg alkalmazva elősegítik a gennyelválasztást, antimikrobiális hatást fejtenek ki, intravénásan alkalmazva pedig fokozzák a diurézist, pótolják a nátrium- és klórion-hiányt.

Ringer megoldása- többkomponensű élettani megoldás. Több szervetlen só desztillált vizes oldata, pontosan betartott koncentrációkkal, mint például nátrium-klorid, kálium-klorid, kalcium-klorid, valamint nátrium-hidrogén-karbonát az oldat pH-jának savasságának stabilizálására pufferkomponensként. Intravénásan beadva 500-1000 ml/nap dózisban. A teljes napi adag a testtömeg 2-6%-a.

Glükóz oldatok. Izotóniás oldat (5%) - szubkután, 300-500 ml; IV (csepp) - 300-2000 ml / nap. Hipertóniás oldatok (10% és 20%) - intravénásan, egyszer - 10-50 ml vagy csepegtetve legfeljebb 300 ml / nap.

Aszkorbinsav oldat injekcióhoz. IV - 1 ml 10% -os vagy 1-3 ml 5% -os oldat. Legnagyobb adag: egyszeri - legfeljebb 200 mg, napi - 500 mg.

Az izotóniás folyadék elvesztésének kompenzálására (égési sérülések, hashártyagyulladás, bélelzáródás, szeptikus és hipovolémiás sokk esetén) plazmához közeli elektrolit-összetételű oldatokat (laktazol, Ringer-laktát oldat) használnak. A plazma ozmolaritás éles csökkenésével (250 alatt mOsm/l) hipertóniás (3%-os) nátrium-klorid oldatokat használnak. Amikor a plazma nátriumkoncentrációja 130-ra emelkedik mmol/l a hipertóniás nátrium-klorid oldatok beadását leállítják és izotóniás oldatokat írnak fel (laktazol, ringer-laktát és sóoldat s). Ha a plazma ozmolaritása hipernatrémia miatt növekszik, olyan oldatokat használnak, amelyek csökkentik a plazma ozmolaritást: először 2,5% és 5% glükózoldatok, majd elektrolitok hipotóniás és izotóniás oldatai glükózoldatokkal 1:1 arányban.

Kolloid oldatok- Ezek nagy molekulatömegű anyagok oldatai. Segítenek megtartani a folyadékot az érrendszerben. Ide tartoznak a dextránok, zselatin, keményítő, valamint albumin, fehérje és plazma. Hemodézt, poliglucint, reopoliglucint, reoglumant használnak. A kolloidok molekulatömege nagyobb, mint a krisztalloidoké, ami biztosítja az érágyban való hosszabb tartózkodást. A kolloid oldatok gyorsabban állítják vissza a plazma térfogatát, mint a krisztalloidok, ezért plazmapótlónak nevezik őket. A dextrán és keményítő oldatok hemodinamikai hatásukat tekintve lényegesen jobbak a krisztalloid oldatoknál. Az antishock hatás eléréséhez lényegesen kisebb mennyiségre van szükség ezekből a közegekből, mint a glükóz- vagy elektrolitoldatokhoz képest. Folyadéktérfogat-csökkenés esetén, különösen vér- és plazmaveszteség esetén, ezek az oldatok gyorsan növelik a szív vénás áramlását, feltöltik a szívüregeket, a perctérfogatot és stabilizálják a vérnyomást. A kolloid oldatok azonban gyorsabban okozhatják a keringési túlterhelést, mint a krisztalloidok. Beadási módok: intravénás, ritkábban szubkután és csepegtető. A zadextrán teljes napi adagja nem haladhatja meg az 1,5-2-t g/kg a véralvadási zavarok következtében fellépő vérzésveszély miatt. Néha veseműködési zavart (dextránvese) és anafilaxiás reakciókat figyeltek meg. Méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. Parenterális táplálás forrásaként használatosak az evés tartós megtagadása vagy a szájon át történő táplálás képtelensége esetén. Vér és kazein hidrolizineket használnak (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin stb.). Aminosavakat, lipideket és glükózt tartalmaznak.

Akut hipovolémia és sokk esetén kolloid oldatokat használnak közegként, amelyek gyorsan helyreállítják az intravaszkuláris térfogatot. Vérzéses sokkban kezdeti szakaszban a keringő vértérfogat (CBV) gyors helyreállítására szolgáló kezeléshez használjon poliglucint vagy bármely más, 60 000-70 000 molekulatömegű dextránt, amelyek nagyon gyorsan, legfeljebb 1 l. Az elveszett vérmennyiség fennmaradó részét zselatin, plazma és vér oldatai pótolják. Az elvesztett vértérfogat egy részét izotóniás elektrolit oldatok beadásával kompenzálják, lehetőleg kiegyensúlyozott összetételű, az elvesztett térfogat arányában 3:1 vagy 4:1 arányban. A folyadékmennyiség elvesztésével járó sokk esetén nemcsak a bcc helyreállítására van szükség, hanem a szervezet víz- és elektrolitszükségletének teljes kielégítésére is. Az albumint a plazmafehérjeszint korrigálására használják.

A folyadékhiány vérveszteség vagy ozmolaritási zavarok hiányában történő kezelésében a fő dolog ennek a térfogatnak a kiegyensúlyozott sóoldatokkal történő pótlása. Mérsékelt folyadékhiány esetén izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő (2,5-3,5 l/nap). Súlyos folyadékvesztés esetén az infúziók mennyiségének lényegesen nagyobbnak kell lennie.

Az infúziós folyadék mennyisége. Létezik egyszerű képlet, javasolta L. Denis (1962):

1. fokú kiszáradással (5%-ig) - 130-170 ml/kg/24h;

2. fokozat (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 óra;

3. fokozat (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 óra.

Kiszámoljuk a napi infúzió teljes mennyiségét a következő módon: az életkorral összefüggő élettani szükséglethez a súlycsökkenésnek megfelelő mennyiségű folyadékot adunk (vízhiány). Ezenkívül minden testtömeg-kilogrammonként 30-60 ml-t adunk az aktuális veszteségek fedezésére. Hipertermiával és magas hőmérsékletű környezet adjunk hozzá 10 ml infúziót minden 37°-ot meghaladó testhőmérséklethez. A kiszámított folyadék teljes térfogatának 75-80% -át intravénásan adják be, a többit ital formájában adják be.

A napi infúziós terápia mennyiségének kiszámítása: Univerzális módszer:(Minden típusú kiszáradásra).

Hangerő = napi szükséglet + kóros veszteségek + hiány.

Napi szükséglet - 20-30 ml/kg; 20 fok feletti környezeti hőmérsékleten

Fokonként +1 ml/kg.

Patológiai veszteségek:

Hányás - körülbelül 20-30 ml/kg (jobb mérni a veszteség mennyiségét);

Hasmenés - 20-40 ml/kg (jobb mérni a veszteségek mennyiségét);

Bél parézis - 20-40 ml / kg;

Hőmérséklet - +1 fok = +10ml/kg;

RR több mint 20 percenként - + 1 lélegzet = +1 ml/kg ;

A vízelvezetőből, szondából stb. kibocsátott mennyiség;

A poliuria - diurézis meghaladja az egyéni napi szükségletet.

Kiszáradás: 1. A bőr rugalmassága vagy turgora; 2. Tartalom Hólyag; 3. Testtömeg.

Fiziológiai vizsgálat: a bőr rugalmassága vagy turgora a kiszáradás hozzávetőleges mértéke:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - a bőr turgora kissé csökken;

6-8% - a bőr turgora észrevehetően csökken;

10-12% - bőrredő a helyén marad;

Metrogil oldat.Összetevők: metronidazol, nátrium-klorid, citromsav(monohidrát), vízmentes nátrium-hidrogén-foszfát, víz d/i. Antiprotozoális és antimikrobiális gyógyszer 5-nitroimidazol-származék. A gyógyszer IV beadása súlyos fertőzések esetén, valamint a gyógyszer szájon át történő bevételének hiányában javasolt.

Felnőttek és 12 év feletti gyermekek - 0,5-1 g kezdő dózisban intravénásan (az infúziók időtartama - 30-40 perc), majd 8 óránként 500 mg 5 ml/perc sebességgel. Ha jól tolerálják, az első 2-3 infúzió után áttérnek sugárhajtású beadásra. A kezelés időtartama 7 nap. Szükség esetén az intravénás adagolást hosszabb ideig folytatjuk. A maximális napi adag 4 g. A javallatok szerint át kell térni fenntartó orális adagolásra, napi 3-szor 400 mg-os adaggal.

Vérzéscsillapító gyógyszerekre krioprecipitátum, protrombin komplex, fibrinogén. A krioprecipitátum nagy mennyiségben tartalmaz antihemofil globulint (VIII-as véralvadási faktor) és von Willebrand faktort, valamint fibrinogént, fibrinstabilizáló XIII-as faktort és egyéb fehérjék szennyeződéseit. A gyógyszereket műanyag zacskókban vagy palackokban fagyasztva vagy szárítva adják ki. A fibrinogénnek van korlátozott használat: Fibrinogénhiány okozta vérzésre javallt.

Az infúziós terápia a folyadékok parenterális infúziója, hogy fenntartsák és helyreállítsák térfogatukat és minőségi összetételüket a test sejtes, extracelluláris és vaszkuláris tereiben. Ezt a terápiás módszert csak akkor alkalmazzák, ha az elektrolitok és folyadékok enterális felszívódása korlátozott vagy lehetetlen, valamint jelentős vérveszteség esetén, amely azonnali beavatkozást igényel.

Sztori

A tizenkilencedik század harmincas éveiben használták először infúziós terápia. Ezután T. Latta cikket publikált egy orvosi folyóiratban a kolera kezelésének módszeréről parenterális adagolás szódaoldatot a szervezetbe. Ezt a módszert még mindig használják a modern orvoslásban, és meglehetősen hatékonynak tartják. 1881-ben Landerer konyhasóoldatot fecskendezett be a betegbe, és a kísérlet sikeres volt.

Az első, zselatin alapú vérpótlót Hogan orvos 1915-ben alkalmazta a gyakorlatban. 1944-ben pedig Ingelman és Gronwell dextrán alapú vérpótlókat fejlesztett ki. A hidroxietil-keményítő oldatok első klinikai alkalmazása 1962-ben kezdődött. Néhány évvel később megjelentek az első publikációk a perfluor-szénhidrogénekről, mint lehetséges mesterséges oxigénhordozókról az emberi testben.

1979-ben létrehozták a világ első perfluor-szénhidrogén alapú vérpótlóját, majd klinikailag tesztelték. Örvendetes, hogy a Szovjetunióban találták fel. 1992-ben a szovjet tudósok ismét bevezették a klinikai gyakorlatba a polietilénglikol alapú vérpótlót. 1998-at az engedély megszerzése jellemezte orvosi felhasználás polimerizált humán hemoglobin, amelyet egy évvel korábban hoztak létre a szentpétervári hemoglobinkutató intézetben.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós terápia a következő esetekben javasolt:

• bármilyen típusú sokk;
• hipovolémia;
• vérveszteség;
• fehérje-, elektrolit- és folyadékvesztés intenzív hasmenés, ellenőrizhetetlen hányás, vesebetegség, égési sérülések, folyadékbevitel megtagadása miatt;
• mérgezés;
• a bázikus ionok (kálium, nátrium, klór stb.) tartalmának megsértése;
• alkalózis;
• acidózis.

Az ilyen eljárások ellenjavallatai olyan patológiák, mint a tüdőödéma, a szív- és érrendszeri elégtelenség és az anuria.

Célok, célkitűzések, irányok

Az infúziós transzfúziós terápia különböző célokra alkalmazható: mind a pszichológiai hatás a betegre, valamint az újraélesztési és intenzív terápiás problémák megoldására. Ettől függően az orvosok meghatározzák ennek a kezelési módszernek a fő irányait. A modern orvostudomány az infúziós terápia lehetőségeit a következőkre használja:

Program

Az infúziós terápia meghatározott program szerint történik. Az újraszámítás után minden betegre összeállítják általános tartalom szabad víz és elektrolit oldatokban, valamint ellenjavallatok azonosítása a kezelés egyes összetevőinek felírásához. Folyadék alapja kiegyensúlyozott terápia A következőképpen jön létre: először az alapinfúziós oldatokat választják ki, majd elektrolit-koncentrátumokat adnak hozzájuk. A program végrehajtása során gyakran kiigazításokra van szükség. Ha a kóros veszteségek továbbra is fennállnak, azokat aktívan kompenzálni kell. Ebben az esetben pontosan meg kell mérni a térfogatot és meg kell határozni az elveszett folyadékok összetételét. Ha ez nem lehetséges, akkor az ionogram adatokra kell összpontosítani, és ezeknek megfelelően kell kiválasztani az infúziós terápia számára megfelelő megoldásokat.

E kezelési módszer helyes végrehajtásának fő feltételei a beadott folyadékok összetétele, az adagolás és az infúzió sebessége. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a túladagolás a legtöbb esetben sokkal veszélyesebb, mint a megoldások bizonyos hiánya. Az infúziós terápiát általában a szabályozási rendszer zavarai hátterében végzik víz egyensúly, és ezért a gyors korrekció gyakran veszélyes, sőt lehetetlen. A súlyos folyadékelosztási problémák kijavításához általában hosszú, több napon át tartó kezelésre van szükség.

Különös körültekintéssel kell eljárni az infúziós kezelési módszerek kiválasztásakor tüdő- ill veseelégtelenség, valamint idősek és öreg kor. Feltétlenül figyelemmel kell kísérniük veséjük, agyuk, tüdejük és szívük működését. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban kell megvizsgálni a laboratóriumi adatokat és mérni a különböző klinikai mutatókat.

Infúziós oldatok transzfúziós rendszere

Manapság szinte egyik sem súlyos patológia nem nélkülözheti a parenterális folyadék infúziókat. A modern orvoslás egyszerűen lehetetlen infúziós terápia nélkül. Ennek oka a magas klinikai hatékonyság ezt a kezelési módot és az ennek megvalósításához szükséges eszközök sokoldalúságát, egyszerűségét és működési megbízhatóságát. Infúziós oldatok transzfúziós rendszere gyógyászati ​​termékek nagy a kereslet. Kialakítása a következőket tartalmazza:

• Félmerev cseppentő műanyag tűvel, védőkupakkal és folyadékszűrővel.
• Levegő fém tű.
• Főcső.
• Injekciós egység.
• Folyadék áramlásszabályozó.
• Infúziós pumpa.
• Csatlakozó.
• Injekciós tű.
• Görgős bilincs.

A főcső átlátszóságának köszönhetően az orvosok képesek teljes mértékben ellenőrizni az intravénás infúzió folyamatát. Vannak olyan adagolós rendszerek, amelyek használata szükségtelenné teszi a bonyolult és drága infúziós pumpa használatát.

Mivel az ilyen eszközök elemei közvetlenül érintkeznek a betegek belső élettani környezetével, magas követelmények támasztják a kiindulási anyagok tulajdonságait és minőségét. Az infúziós rendszernek teljesen sterilnek kell lennie, hogy kizárja a toxikus, vírusos, allergén, radiológiai vagy bármi mást negatív hatás a betegeken. Ennek érdekében a szerkezeteket etilén-oxiddal sterilizálják, amely gyógyszer teljesen megszabadítja őket a potenciálisan veszélyes mikroorganizmusoktól és szennyeződésektől. A kezelés eredménye attól függ, hogy az alkalmazott infúziós rendszer mennyire higiénikus és ártalmatlan. Ezért a kórházaknak azt javasolják, hogy olyan gyártók termékeit vásárolják meg, amelyek beváltak az orvosi termékek piacán.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az injekciók térfogatának és az áramerősség kiszámításához kóros veszteségek folyékony, a tényleges veszteségeket pontosan kell mérni. Ez a széklet, vizelet, hányás stb. meghatározott óraszám alatt történő összegyűjtésével történik. Az ilyen adatoknak köszönhetően kiszámítható az infúziós terápia a következő időszakra.

Ha az injekciók dinamikája a elmúlt időszak, akkor a szervezetben lévő víztöbblet vagy -hiány figyelembe vétele nem lesz nehéz. Az aktuális napi terápia mennyiségét a következő képletekkel számítják ki:

• ha a vízegyensúly fenntartása szükséges, az infúzióban bevitt folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a fiziológiai vízszükséglettel;
• kiszáradás esetén az infúziós terápia kiszámításához az aktuális kóros folyadékveszteség mutatójához hozzá kell adni az extracelluláris víztérfogat-hiány mutatóját;
• a méregtelenítés során az infúzióhoz szükséges folyadék mennyiségét a fiziológiai vízszükséglet és a napi diurézis mennyiségének összeadásával számítják ki.

Hangerő korrekció

A megfelelő keringő vértérfogat (CBV) helyreállítására a vérveszteség során különböző volumetrikus hatású infúziós oldatokat alkalmaznak. Dehidratációval kombinálva előnyös az extracelluláris folyadék összetételét szimuláló izozmotikus és izotóniás elektrolit oldatok alkalmazása. Kis térfogati hatást produkálnak.

A kolloid vérpótlók közül egyre népszerűbbek a hidroxi-etil-keményítő oldatok, mint a „Stabizol”, „Infukol”, „KHAES-steril”, „Refortan”. Jellemzik őket hosszú időszak felezési idő és nagy térfogatú hatás viszonylag korlátozott mellékhatásokkal.

Dextrán alapú térfogatjavítók ("Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex" készítmények), valamint zselatinok ("Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol" készítmények) .

Ha a legmodernebb kezelési módszerekről beszélünk, most egyre több figyelmet kap a polietilénglikol alapú új „Polyoxidin” megoldás. A vérkészítményeket az intenzív terápiában használják a megfelelő keringő vérmennyiség helyreállítására.

Most egyre több publikáció jelenik meg a sokkterápia előnyei és akut hiány BCC kis volumenű hiperozmotikus térfogat korrekcióval, amely egymást követő intravénás infúziók hipertóniás elektrolit oldat, majd kolloid vérpótló bevezetése.

Rehidratálás

Ilyen infúziós terápiával Ringer, nátrium-klorid, Lactosol, Acesol és mások izozmotikus vagy hipoozmotikus elektrolit oldatait használják. A rehidratációt úgy lehet elérni különböző lehetőségeket folyadék bejuttatása a szervezetbe:

• A vaszkuláris módszer a tüdő és a szív funkcionális épsége esetén intravénásan, akut tüdősérülés és szívtúlterhelés esetén intraaortálisan is megvalósítható.
• A szubkután módszer akkor kényelmes, ha az áldozat szállítása nem lehetséges, vagy nincs érrendszeri hozzáférés. Ez a lehetőség akkor a leghatékonyabb, ha a folyadékok infúzióját hialuronidáz gyógyszerek szedésével kombinálja.
• Intesztinális módszer akkor javasolt, ha nem lehet steril készletet használni infúziós terápiához, pl. terepviszonyok. Ebben az esetben a folyadékot bélszondán keresztül adják be. Az infúziót a gasztrokinetika, például a Motilium, Cerucal, Coordinax gyógyszerek szedése közben célszerű elvégezni. Ez a lehetőség nem csak folyadékpótlásra, hanem volumenkorrekcióra is használható, hiszen a folyadékbevitel mértéke meglehetősen magas.

Hemororrheocorrection

Az ilyen infúziós terápiát a vérmennyiség korrekciójával együtt végzik a vérveszteség során, vagy külön-külön. A hemorrheokorrekciót hidroxi-etil-keményítő oldatok infúziójával hajtják végre (korábban dextránokat, különösen kis molekulatömegűeket használtak erre a célra). Használata oxigénszállító vérpótló alapú fluorozott szén perfluorán hozott jelentős eredményeket Mert klinikai felhasználás. Az ilyen vérpótló hemorrheokorrektív hatását nem csak a hemodilúció tulajdonsága és a között növelő hatása határozza meg. vérsejtek elektromos tágulás, hanem az ödémás szövetek mikrocirkulációjának helyreállítása és a vér viszkozitásának megváltozása is.

A sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly normalizálása

Az intracelluláris elektrolit rendellenességek gyors enyhítésére speciális infúziós oldatokat hoztak létre - „Ionosteril”, „Kálium- és magnézium-aszpartát”, Hartmann oldat. A kompenzálatlan korrekciója anyagcserezavarok A sav-bázis egyensúlyt acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonát oldatokkal, a „Trometamop”, „Trisaminol” gyógyszerekkel végezzük. Alkalózis esetén glükózoldatot használnak sósavoldattal kombinálva.

Cserélje ki a korrekciós infúziót

Így nevezik a szöveti anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatást hatóanyagok vérpótló. Mondhatjuk, hogy ez határvonal gyógyszeres kezelés az infúziós terápia iránya. A cserekorrigáló közegek közül az első az úgynevezett polarizáló keverék, amely glükóz oldata inzulinnal és magnézium- és káliumsókkal. Ez a készítmény segít megelőzni a szívizom mikronekrózisának előfordulását a hiperkatekolaminémia során.

A cserekorrekciós infúziók közé tartoznak a szubsztrát antihipoxánsokat tartalmazó poliionos közegek is: szukcinát (a „Reamberin” gyógyszer) és fumarát (a „Polyoxyfumarin”, „Mafusol” gyógyszerek); módosított hemoglobin alapú oxigénszállító vérpótlók infúziója, amelyek a szövetek és szervek oxigénszállításának fokozásával optimalizálják az energiaanyagcserét bennük.

A károsodott metabolizmust infúziós hepatoprotektorok alkalmazásával korrigálják, amelyek nemcsak normalizálják az anyagcserét a sérült hepatocitákban, hanem megkötik a letális szintézis markereit hepatocelluláris elégtelenségben.

Bizonyos mértékig a cserekorrekciós infúziók közé tartoznak a mesterséges infúziók is parenterális táplálás. Különleges infúzió tápközeg a beteg táplálkozási támogatása és a tartós fehérje-energiahiány enyhítése érhető el.

Infúziók gyermekeknél

A különböző kritikus állapotú fiatal betegek intenzív ellátásának egyik fő összetevője a parenterális folyadékinfúzió. Néha nehézségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy milyen gyógyszereket kell alkalmazni az ilyen kezelés során. A kritikus állapotokat gyakran súlyos hipovolémia kíséri, ezért a gyermekek infúziós terápiáját kolloid sóoldatokkal (Stabizol, Refortan, Infucol) és krisztalloid sóoldatokkal (Trisol, Disol, Ringer oldat, 0,9 százalékos nátrium-klorid oldat) végzik. Az ilyen eszközök lehetővé teszik a keringő vér mennyiségének a lehető legrövidebb idő alatt történő normalizálását.

Nagyon gyakran sürgősségi és sürgősségi gyermekorvosok egészségügyi ellátás olyan gyakori problémával szembesülnek, mint a gyermek testének kiszáradása. Gyakran kóros folyadékvesztés az alsó és felső szakaszok gyomor-bél traktus következményei fertőző betegségek. Ezenkívül a csecsemők és a három év alatti gyermekek gyakran szenvednek a folyadékbevitel hiányától különböző időszakokban. kóros folyamatok. A helyzet tovább súlyosbodhat, ha a gyermek veséi nem koncentrálnak eléggé. A magas folyadékszükségletet tovább fokozhatja a láz.

A kiszáradás hátterében kialakult hipovolémiás sokk esetén a krisztalloid oldatokat 15-20 milliliter/kg/óra dózisban alkalmazzák. Ha igen intenzív terápia hatástalannak bizonyul, 0,9 százalékos nátrium-klorid oldatot vagy az „Ionosteril” gyógyszert ugyanabban az adagban adják be.

100 - (3x életkor években).

Ez a képlet hozzávetőleges, és alkalmas az egy évesnél idősebb gyermekek infúziós terápia mennyiségének kiszámítására. Ugyanakkor a kényelem és az egyszerűség miatt ez a számítási lehetőség nélkülözhetetlen orvosi gyakorlat orvosok.

Komplikációk

Az infúziós terápia során mindenféle szövődmény kialakulásának veszélye áll fenn, ami számos tényezőnek köszönhető. Ezek közé tartozik:

• Az infúziós technika megsértése, az oldatok helytelen beadási sorrendje, inkompatibilis gyógyszerek kombinációja, amely zsíros és légembólia, thromboembolia, phlebothrombosis, thrombophlebitis.
• A technika megsértése egy ér katéterezése vagy szúrása során, ami a szomszédos sérüléshez vezet anatómiai képződményekés szervek. Ha infúziós oldatot juttatnak be a paravasalis szövetbe, szöveti nekrózis, aszeptikus gyulladás, valamint a rendszerek és szervek diszfunkciója lép fel. Ha a katéter töredékei átvándorolnak az ereken, átlyukasztják a szívizomot, ami szívtamponádhoz vezet.
• Az oldatok infúziós sebességének megsértése, ami a szív túlterhelését, az érrendszeri endotélium integritásának károsodását, hidratációt (az agy és a tüdő ödémája) okoz.
• Transzfúzió vért adott rövid ideig (legfeljebb 24 óráig) a keringő vér 40-50 százalékát meghaladó mennyiségben, ami masszív vérátömlesztési szindrómát vált ki, ami viszont fokozott hemolízisben, kóros véreloszlásban, csökkent képességben nyilvánul meg. A szívizom összehúzódása, a vérzéscsillapítás és a mikrokeringés súlyos zavarai, az intravaszkuláris disszeminált koaguláció kialakulása, a vesék, a tüdő és a máj zavarai.

Ezenkívül az infúziós terápia anafilaxiás sokkhoz, anafilaktoid reakciókhoz, nem steril anyagok használata esetén pedig fertőzéshez vezethet. fertőző betegségek, mint a szérum hepatitis, szifilisz, szerzett immunhiányos szindróma és mások. Lehetséges transzfúzió utáni reakciók transzfúzió során összeférhetetlen vér, amelyek esedékesek sokk kialakulása valamint a vörösvértestek hemolízise, ​​amely hiperkalémiában és súlyos metabolikus acidózisban nyilvánul meg. Ezt követően a vesék működésében zavarok lépnek fel, a vizeletben szabad hemoglobin és fehérje található. Végül akut veseelégtelenség alakul ki.

Végül

A cikk elolvasása után valószínűleg észrevette, milyen messzire jutott az orvostudomány az infúziós terápia szisztematikus alkalmazásában a klinikai gyakorlatban. A közeljövőben várhatóan új infúziós készítmények születnek, köztük többkomponensű megoldások, amelyek lehetővé teszik több terápiás probléma komplex megoldását.

Az emberi test 75-80%-a víz, ez már régóta bizonyított tény.

Az összes szerv megfelelő működése ennek a folyadéknak a mennyiségi és minőségi összetételétől függ. Befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, szállítja a különböző tápanyagokat, oldott gázokat a szervezet sejtjébe.

Az infúziós terápia (IT) az modern módszer kezelés, amely abból áll, hogy a szervezetet ellátják a hiányzó vízzel, elektrolitokkal, tápanyagokés gyógyszerek.

A különböző fizikai és kémiai jellemzőkkel rendelkező folyadékok informatikai felhasználása lehetővé teszi a kóros állapotok tüneteinek gyors enyhítését és a normál folyékony belső környezet helyreállítását.

Az infúziós terápia szükséges, és néha az egyetlen hatékony eljárás a betegek újraélesztésére Kritikus állapotban.

Az informatika által követett céloktól függően az orvosok döntenek az emberi szervezetbe juttatott oldatok mennyiségi és minőségi összetételéről. A következő tényezőket veszik figyelembe:

• a hipovolémia oka és mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Az infúziós közeg összetételének és térfogatának meghatározásához a következő mutatókat veszik figyelembe:

• hemodilúció foka;
• a vizes közeg eloszlása ​​a szervezetben;
• plazma molaritás.

Az infúziós terápia típusai az oldatok beadási módja szerint:

• intravénás (leggyakrabban használt);
• intraarteriális (ha szükséges gyógyszert juttatni a gyulladás helyére);
• intraosseus (a módszer összetettsége és veszélyessége miatt ritkán használják).

Az infúziós terápia lehetővé teszi a következő problémák megoldását:

• normalizálja a keringő vér összetételét;
• helyreállítja a vér mennyiségét a vérveszteség során;
• támogatja a normál makro- és mikrokeringést;
• elősegíti a kiválasztást mérgező anyagok;
• normalizálja a sav-bázist, elektrolit egyensúly;
• normalizálja a vér reológiai és homeosztatikus tulajdonságait;
• aktív komponensek segítségével befolyásolja a szövetek anyagcseréjét;
• parenterális táplálást biztosít;
• hosszú távú és egyenletes injekciózást tesz lehetővé gyógyszereket;
• normalizálja az immunitást.

Az IT használatának indikációi:

• bármilyen típusú sokk;
• vesebetegségek;
• kiszáradás és fehérjék elvesztése hányás vagy intenzív hasmenés következtében;
• súlyos égési sérülések;
• folyadékbevitel megtagadása;
• az alapvető ionok tartalmának megsértése;
• alkalózis és egyéb mérgezések;
• acidózis;
• vérveszteség;
• hipovolémia;

Az IT ellenjavallatai:

• tüdőödéma;
• anuria;
• szív- és érrendszeri elégtelenség.

IT alapelvek:

1. Sokk elleni intézkedések. 2-4 órás időtartamban zajlik. Az első szakaszban nátrium-hidrogén-karbonát, albumin vagy plazmapótló oldatokat vezetnek be. Következő - sóoldatok. Célok: a központi geodinamika kielégítő mutatóinak helyreállítása. Helyreállítása után elektrolitmentes oldatokat (glükóz) vezetnek be.
2. Kompenzáció a kiegészítő szolgáltatásokért. 24 órán át, súlyos dehidratációval akár 3 napig is fennáll. Glükóz, kálium-klorid, kalcium és magnézium oldatokat használnak. A káliumot kis mennyiségben és lassan adják be. Hiány esetén az informatikát több naptól egy hétig vagy tovább végezzük.
3. VEO támogatás. 2-4 napig vagy tovább tart. Az IT a nap folyamán egyenletesen történik. Injektált oldatok: sóoldat és kolloid. Ha az IT nem segíti elő a kellő méregtelenítést, akkor az extracorporalis vértisztítás módszere a terápia komplexumába tartozik.

   A hiperhidráció kezelésére alkalmazzák következő módszereket:

   • korlátozza a só és a víz bevezetését;
   • használjon diuretikumokat;
   • plazmahelyettesítők használatával helyreáll a keringő vér térfogata;
   • hemodialízist végeznek.

   Az informatika végrehajtása során hibák előfordulhatnak, amelyek a rosszul megtervezett programból, a folyadékok térfogatának becsléséből, az adagolás sebességéből stb. Ezért az infúziós terápia során annak hatását folyamatosan értékeljük.

4. Enterális terápiás táplálkozás a szükséges időtartamra.

   Észrevételek az informatika fejlődésével kapcsolatban:

   • mérje meg a folyadékveszteséget hányás és hasmenés során;
   • A testhőmérsékletet és a vérnyomást naponta 3-4 alkalommal mérik;
   • értékelje a beteg állapotát: bőrszín, ajkak, viselkedés;
   • állítsa be a hangerőt és kiváló minőségű kompozíció infúziók a beteg állapotától függően;
   • állítsa le az IT-t, ha rosszabbodik.

IT számítás:

Az infúziós terápia térfogatát a folyadék mennyiségének kiszámításával határozzuk meg napi szükséglet, kóros veszteségek és hiányok.

1. 20 Celsius fokos környezeti hőmérsékleten a napi szükséglet 20-30 ml/kg. Amikor a levegő hőmérséklete emelkedik, 1 ml/kg-ot adunk hozzá 1 fokonként.
2. A kóros veszteségeket a a következő mutatókat:
   • emelkedett hőmérséklet testek;
   • hányás;
   • hasmenés;
   • légzési sebesség;
   • lefolyón, szondán stb. elválasztott folyadék mennyisége.
3. A kiszáradást (folyadékhiányt) a bőr rugalmassága (turgora) és a hólyag tartalma határozza meg; testsúly.

Használati javallatok és az infúziós terápia számítása gyermekeknél

Az infúziós terápia olyan gyermekek számára javasolt, akiknél a következő kórképek hátterében kiszáradás alakult ki:

Kritikus állapotú gyermek esetén az egyik gyakran alkalmazott eljárás a parenterális folyadékinfúzió. Annak a ténynek köszönhetően, hogy amikor a gyerek bent van súlyos állapotban, gyakran fordul elő hipovolémia, az ilyen helyzetekben az infúziós terápiát a következő komponensekkel végzik:

• kolloid oldatok: infukol, stabizol; refortan;
• krisztalloid oldatok: dizol, trizol, ringer.

A gyermekek infúziós terápiájának kiszámítása a Vallaci képlet alapján történik. 100 konvencionális egységből levonjuk a 3-as szám és a gyermek életkorának szorzatát. Az így kapott érték ml/kg-ban a gyermekek napi folyadékszükséglete.

Az infúziós terápia mennyisége egyenlő az összeggel 1,7 napi szükséglet és kóros veszteségek. Ebben az esetben figyelembe kell venni a szervezet napi szükségletét (az életkor figyelembevételével) az alapvető elektrolitokra: kálium, nátrium, magnézium, kalcium.

• A gyermekek infúziós terápiája során különösen gondosan figyelik a gyermek állapotát;
• pulzus;
• vérnyomás;
• tudatállapot;
• bőrszín és hőmérséklet.

Infúziós terápia megoldásai: krisztalloidok, kolloidok, vérkészítmények

Az infúziós terápia lehetővé teszi a kiváló minőségű és rövid idő harcolni a legbonyolultabb patológiákkal. ÉS modern orvosság e nélkül nem lehet hatékony módszer könnyen használható eszközökkel könnyen elvégezhető kezelés.

Az infúziós terápiás készlet a következő elemekkel van felszerelve:

• cseppentő folyadékszűrővel, műanyag tűvel és kupakkal;
• görgős bilincs;
• csatlakozó;
• injekciós tű;
• befecskendező egység;
• levegő fém tű;
• főcső;
• folyadék áramlásszabályozó.

Elkerülni fertőző fertőzés A páciens infúziós terápiás készletét etilén-oxiddal kell sterilizálni. Ez a gyógyszer teljesen kiküszöböli bármilyen típusú mikroorganizmus jelenlétét a szerkezeti elemeken.

A következő megoldásokat használják az informatikához:

• kolloid;
• krisztalloid;
• vérkészítmények.

Kolloid oldatok infúziós terápiához, akció.

• a nagy molekulatömegű részecskék jelenléte miatt szinte nem hatolnak be az intercelluláris térbe;
• gyorsan pótolja a vér mennyiségét;
• serkenti a vérkeringést az érrendszer minden területén.

Összetett:

• plazma, stabizol, albumin (nagy molekulák);
• refortan, perftoran; hemohes (közepes molekulák).

Crystaloid oldatok infúziós terápiához, hatás:

• képes behatolni a személy belsejében lévő folyadékba;
• könnyen behatol a sejtközi térbe és egyensúlyba hozza azt;
• kezelésben elérhetőek, mivel nem drágák;
• egyaránt használható a szervezet folyadékmennyiségének pótlására és funkcióinak támogatására;
• az infúziós terápiához használt sóoldatok hátránya, hogy gyorsan kiürülnek a szervezetből.

Összetett:

• szőlőcukor;
• reamberin, trizol, dizol, acezol (minden klór- és nátrium alapú készítmény).

Ha sóoldatban IT alacsony tartalom sók, akkor az ilyen oldatot hipotóniásnak, magas hipertóniásnak nevezik.

Fiziológiás oldatok alapján az IT-készítményeket szerves savakkal készítik: borostyánkősav, ecetsav és mások.

Vérkészítmények, akció:

• a test méregtelenítése;
• pótolja a vérlemezkék és a vörösvértestek hiányát;
• állítsa be a keringő vér folyékonyságát és térfogatát;
• nál nél nagy veszteségek a vér a legjobban pótolja hiányát;
• hátránya - allergiát és elutasítást okozhat.

Összetett:

• vérplazma;
• vérlemezke tömeg;
• leukocita tömeg;
• vörösvérsejt tömeg;
• albuminok.

Milyen szövődményei vannak az infúziós terápia során?

A víz-elektrolit homeosztázis zavarainak pontatlan diagnosztizálása, az informatikai algoritmus hibás elkészítése, az eljárási technika megsértése és néhány egyéb tényező következtében lehetséges a következő szövődmények infúziós terápia:

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Általános szabályok infúziós terápiás program összeállítása

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak és a sóoldatokés térfogatukat a sóoldatok teljes térfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós kezeléshez szükséges napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Gyermekeknél fiatalabb kor a glükóz és só oldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban a sóoldatok mennyisége nő (1:1 vagy 1:2).

3.1. A dehidratáció típusa befolyásolja a glükóz-sóoldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani ("cseppentő"), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a 10-15 ml/kg-ot, illetve a 7-10 ml-t kolloid- és sóoldatoknál. Az egy csepegtető tartálya nem tartalmazhatja a napi folyadékmennyiség ¼-ét. Több mint 3 csöpög irreális egy napot egy gyerekre fordítani.

Az infúziós rehidratációs terápia során 4 szakasz van: 1. sokkellenes intézkedések (1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadékhiány pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához egyensúlyt kell biztosítani a szervezetbe bevitt folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet és kilélegzett levegő formájában eltávolított folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A gyermekek szervezetének fiziológiai veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség különböző korúak, nem ugyanaz.

Asztal 1. 69.Életkor-specifikus folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A nátrium fiziológiai szükséglete gyermekeknél fiatalon 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol/kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

A fiziológiai veszteségek pótlásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet 100-150 ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Néhány kóros állapotok a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

asztal 1.70.Jelenlegi kóros veszteségek. A folyadékszükségletet megváltoztató körülmények

Állapot

Folyadékszükséglet

Láz Hipotermia Csillapíthatatlan hányás Hasmenés Szívelégtelenség Tüdőödéma Fokozott izzadás Hiperventilláció Fokozott páratartalom Veseelégtelenség Bélparesis Fényterápia Magas környezeti hőmérséklet Fokozott anyagcsere Újszülöttek gépi lélegeztetése (jó hidratáció mellett)

Növekedés 10 ml/kg-mal minden egyes fokú hőmérséklet-emelkedés esetén 10 ml/kg-os csökkenés a hőmérséklet minden egyes fokánál Igénynövekedés 20-30 ml/kg/nap-kal Növekedés 25-50 ml/kg/nap szükséglet 25-50%-kal a hiány mértékétől függően Igény csökkentése 20-30 ml/kg/nap Igény 10-25 ml/100 kcal-ra növelése 50-60 ml/100 kcal-ra Igény csökkentése 0-15 ml/100 kcal Igény 15-30 ml/kg/napra csökkentése 25-50 ml/kg/nap szükséglet növekedés 15-30%-kal szükséglet növekedés 50-100%-kal szükséglet növekedés 25-75%-kal csökkenti a napi szükséglet 20-30 ml/ttkg-os szükségletét

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet (1500-1800 ml/m2), illetve a táblázatokból számított (1.69. táblázat), ill. energetikai módszerés hozzájuk adjuk a páciensben azonosított folyadékveszteségeket.

Általános elvek a szükséges folyadék kiszámítása:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Ahol SJ- számított napi folyadék, SZhP- napi karbantartó folyadék, ZHVO- folyadék a kiszáradás kompenzálására, ZhVCCI- folyadék a jelenlegi kóros veszteségek kompenzálására.

Az egészséges vagy beteg szervezet vízszükségletét a vizelettel, a bőrön keresztül, a tüdő felszínéről és a széklettel a szervezetből kiürülő összes víz mennyisége határozza meg. Felnőtteknél a vízszükséglet napi 40 ml/kg (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), a napi nátriumszükséglet 1,5 mmol/kg, a kalcium - körülbelül 9 mmol (10 ml 10%-os). glükonát vagy kalcium-klorid oldat), és a napi magnéziumszükséglet 0,33 mmol/kg. A 25%-os magnézium-szulfát mennyisége a következő képlettel határozható meg:

Teljes napi szükséglet (MgSO4) mmol-ban: 2 = ml/nap.

A kálium-kloridot glükóz inzulinnal készült oldatában célszerű beadni, de koncentrációja nem haladhatja meg a 0,75%-ot és az adagolás sebessége a 0,5 mmol/(kg óra). A teljes káliumterhelés nem haladhatja meg a 2-3 mmol/(napi kg).

A fiziológiás folyadékszükségletet sóoldatokkal és 5-10%-os glükózoldattal 1:2 vagy 1:1 arányban pótolják.

A megvalósítás következő szakasza infúziós program célja a folyadék- és ionhiány és a beteg szervezetében fellépő kóros veszteségek kompenzálása. Meg kell jegyezni, hogy először ezt a problémát kell megoldani, mivel a kezelés sikere nagyrészt ebben rejlik.

Vannak fiziológiai és kóros veszteségek. Így az izzadás felnőtteknél 0,5 ml/kg óránként. A vizeletvesztés általában óránként 1 ml/kg.

A fiziológiai veszteségek ismerete különösen fontos és szükséges veseelégtelenségben szenvedő betegek infúziós terápiája során, mivel a napi folyadékszükségletre vonatkozó adatok már tartalmazzák az élettani veszteségeket. Ugyanilyen fontos figyelembe venni a kóros veszteségeket is, amelyek jelentős értéket is elérhetnek. Így a hipertermia (több mint 37°) és a testhőmérséklet 1°-os növekedése esetén a vízveszteség átlagosan napi 500 ml-rel nő. A verejtékkel kiürült víz 20-25 mOsmol/L Na+-ot és 15-35 mOsmol/L SG-t tartalmaz. A veszteségek lázzal növekedhetnek, thyreotoxikus krízisek, kezelés néhány gyógyszerek(pilokarpin), magas környezeti hőmérséklet.

Felnőtteknél általában napi 200 ml vízveszteség a széklettel. Az emésztést mintegy 8-10 liter víz, benne oldott ionokkal együtt a gyomor és a belek lumenébe juttatja. BAN BEN egészséges belek ennek a térfogatnak majdnem az egésze felszívódik.

Kóros állapotokban (hasmenés, hányás, fisztulák, bélelzáródás) a szervezet veszít jelentős mennyiségű víz és ionok. Ha a bélből történő felszívódási folyamatok megszakadnak, transzcelluláris medencék képződnek, amelyek elválasztják nagyszámú víz és elektrolitok. A hozzávetőleges korrekció érdekében II. stádiumú intestinalis paresis kialakulásával javasolt a folyadék mennyiségének 20 ml/(napi kg) növelése. III fokozat- 40 ml/(napi kg). A korrekciós oldatoknak nátrium-, kálium-, klór- stb. ionokat kell tartalmazniuk.

A gyakori hányás átlagosan 20 ml/(napi kg) vízhiányt okoz, a korrekciót klorid- és káliumtartalmú oldatokkal a legjobb.

Mérsékelt hasmenés esetén folyadékpótlás javasolt 30-40 ml/(napi kg), súlyos hasmenés esetén 60-70 ml/(napi kg), erős hasmenés esetén pedig 120-40 ml/(ttkg) nap) nátrium-, kálium-, klór-, magnézium-ionokat tartalmazó oldatokkal.

Hiperventiláció esetén 20-onként célszerű légzési mozgások a normát meghaladóan 15 ml/(napi kg) glükóz oldatot kell beadni. Nál nél gépi szellőztetés elvégzése megfelelő párásítás nélkül akár 50 ml/óra is elvész, vagyis a nappali RO-6 típusú készülékkel történő szellőztetést igényli további adminisztráció 1,5-2 liter folyadék.

A kóros veszteségek korrigálásának legideálisabb és legkompetensebb módja az elveszett táptalaj összetételének és mennyiségének meghatározása. Ebben az esetben még hivatalos megoldásokkal is elég pontosan kijavíthatók a meglévő jogsértések.

A különféle infúziós közegek kiszámítása és kiválasztása során nehézségek merülnek fel az oldatban lévő anyag mennyiségének mmol-ra való konvertálásakor, és fordítva. Ezért az alábbiakban a leggyakrabban használt anyagokra mutatunk be ilyen arányokat.

Tehát 1 ml tartalma:

7,4%-os KCl-oldat - 1 mmol K+ és 1 mmol Cl‾

3,7%-os KCl-oldat - 0,5 mmol K+ és 0,5 mmol Cl‾

5,8% NaCl oldat- 1 mmol Na+ és 1 mmol Cl‾

8,4%-os NaHCO3 oldat - 1 mmol Na+ és 1 mmol HCO3‾

4,2%-os NaHCO3 oldat - 0,5 mmol Na+ és 0,5 mmol HCO‾

10%-os CaCl2 oldat - 0,9 mmol Ca++ és 1,8 mmol Cl‾

10%-os NaCl oldat -1,7 mmol Na+ és 1,7 mmol Cl‾

25%-os MgSO4 oldat - 2,1 mmol Mg++ és 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol egyenlő:

Mert sikeres terápia Fontos meghatározni a glükóz és a sóoldatok arányát. Ez az arány a víz- vagy elektrolitveszteség túlsúlyától függ. Izotóniás dehidratációnál a sómentes oldatok és a sóoldatok arányát 1:1, vízhiány esetén 4:1, sóhiány esetén 1:2 arányban érdemes tartani.

A kolloidok mennyisége elsősorban a hemodinamikai rendellenességek súlyosságától és a volémia állapotától függ; másodszor, attól, hogy létfontosságú okokból (például vérzés jelenlétében - plazma, vér beadása) vérpótló anyagokat kell adni.

Az úgynevezett „kiinduló oldat” kiválasztása a kiszáradás mértékétől és formájától is függ. Tisztázzuk ezt a gondolatot. A kiszáradás harmadik foka súlyos hemodinamikai zavarokkal jár, és hipovolémiás sokknak tekintendő. Ebben a tekintetben a kiszáradás formája ellenére terápiás intézkedések olyan gyógyszerekkel kell kezdeni, amelyek volémiás hatást váltanak ki (albumin, reopoliglucin, hemodez), majd a kiszáradás formájától függően át kell térni a folyadékbevitelre.

Így az extracelluláris kiszáradás (sóhiány exicosis) kezelését izotóniás nátrium-klorid oldat adásával célszerű elkezdeni. Az 5%-os glükóz alkalmazása ellenjavallt, mivel gyors mozgása az intracelluláris szektorba agyödémát okozhat. Éppen ellenkezőleg, a sejtek dehidratációjához 5%-os glükózoldat javasolt kiindulási oldatként. Az extracelluláris szektor némi hipotonitását okozva biztosítja az intracelluláris tér vízzel való telítését. Teljes (általános) dehidratációs szindróma esetén a terápiát izotóniás glükózoldattal javasolt kezdeni, majd át kell térni az izotóniás sóoldatokra.

Infúziós terápia végrehajtása során a műtét során császármetszés vagy szülés közben emlékezni kell arra, hogy a glükóz oldatok beadása a gyermek születése előtt csak olyan nők számára javasolt alacsony szint Szahara. Ezt az a tény diktálja, hogy a magzat glükózellátása az uteroplacentalis véráramon keresztül hyperinsulinaemiát okoz, amely a magzat eltávolítása és az anya glükózellátásának leállítása után hipoglikémiát és az újszülött állapotának romlását okozhatja. . A baba eltávolítása után a glükózt és a sóoldatot általában 1:1 arányban adják be.

A hiánypótláshoz szükséges teljes folyadékmennyiség és a napi szükséglet a kiszáradás mértékétől függ. Meghatározásának fontos kritériuma a klinikai és laboratóriumi adatok.

A következő megoldandó feladat a kiszáradás korrekciójának tervezett időtartamának meghatározása. Célszerű betartani azt az elvet, hogy a beadott folyadék összmennyisége (enterálisan és intravénásan) a testtömeg 5-9%-án belül legyen, és a súlygyarapodás ne haladja meg ezeket a számokat, mert ezek jelzik a szervezet kompenzációs képességeinek határát. szív- és érrendszeri és húgyúti rendszerek.

V. M. Sidelnikov (1983) szerint a víz- és sóhiányt 24-36 óra alatt kell pótolni, és a vízhiány 60%-át az első 12 órán belül be kell vezetni. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ez az időszak 3-5 napra növelhető. Finberg (1980) azt javasolja, hogy a napi szükséglet felét 6-8 órában, a többit, valamint a kóros veszteségek mennyiségét a nap vége előtti órákban adják be.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Vészhelyzetekés érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia