Magnézium az anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusához. Anafilaxiás sokk: sürgősségi ellátás algoritmus

Bármilyen típusú anafilaxia súlyosnak minősül. allergiás reakció. Csak a sürgősségi segítség ilyen kóros állapotban segít megmenteni a sérült beteg életét és törékeny egészségét. Az olyan állapot, mint az anafilaxiás sokk, különösen veszélyes az emberi életre, a sürgősségi ellátás megmentheti a helyzetet. A kóros folyamat meglehetősen gyorsan fejlődik - néhány másodperctől 2 óráig.

Megfelelően nyújtott elsősegélynyújtás az anafilaxiás sokk megelőzésére súlyos következményekkel jár olyan beteg számára, aki ilyen állapotot szenvedett el. A hivatalostól orvosi statisztikák Ebből következik, hogy az összes regisztrált eset 10%-a a beteg halálával végződik. A fiatalok gyakran a leginkább fogékonyak erre a betegségre.

Ennek a patológiának a kialakulásának oka gyakran genetikai hajlam az előfordulására. A szakértők a következő irritáló anyagokat azonosítják, amelyek anafilaxiát okozhatnak:

• sürgősségi vérátömlesztés során;
• a következő oltásnál;
• a provokáló elemek részvételével végzett bőrteszt elvégzésekor.

Azonnali segítségnyújtás

Az ápoló taktikai lépései anafilaxiás sokk esetén a következők:

• az alapellátás azonnali biztosítása;
• a helyiség gyors szellőztetése, az irritáló anyaggal való esetleges érintkezés kizárt;
• bizonyos esetekben a beteg segítése érdekében csak abba kell hagynia az ilyen váratlan reakciót kiváltó erős gyógyszer további adagolását;
• harapás vagy injekció helyén;
• a nyílt seb részletes kezelésen esik át.

Nővér eljárás

Kezdetben az allergiás beteget el kell helyezni, ami magában foglalja a behelyezését függőleges helyzet. Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtása magában foglalja a beteg lábának felemelését, a fej oldalra fordítását, és fontos figyelemmel kísérni az áldozat légzését és nyomásának szintjét. Ápolási folyamat abból áll, hogy erőszakkal inni egy allergiásnak Suprastint vagy más antihisztamin gyógyszert. Miután hozzáértő szakember érkezik az eset helyszínére, a folyamat további rendelkezés az újraélesztési segítség csak elméleti. Az ápoló köteles a szakorvosnak ismertetni a felmerült allergiás sokk tüneteit, és bejelenteni a kóros reakció kialakulását.

Egy tapasztalt nővér intézkedései az áldozat gyors rehabilitációja érdekében

Lépésről-lépésre renderelő algoritmus sürgősségi ellátás az anafilaxiás sokk esetében a következő lépéseket tartalmazza:

• először el kell távolítani a provokáló allergént a szervezetből a behatolási útvonalak alapján: meg kell határozni a közvetlen harapást, vagy erős injekciót kell beadni speciálisan elkészített injekciós adrenalin oldattal, gyomormosást kell végezni, a beleket meg kell tisztítani. beöntés, ha az agresszív irritáló anyag bejutott a gyomor-bél traktusba;
• a fontos ABC mutatók objektív értékeléséhez szemrevételezést kell végezni;
• pontosan értékelje a sérült beteg aktuális tudatát - ingerlékenység állapota, teljes eszméletvesztés, időszakos szorongás, letargia;
• előállítani alapos vizsgálat külső bőrön a kiütések, annak tónusa, a kiütés jellege;
• határozza meg a légszomj típusát;
• számolja meg a befejezettek számát légzési mozgások;
• határozza meg a pulzáció típusát;
• ha technikailag lehetséges, készítsen EKG-t.

A szakképzett munkavállaló anafilaxiás sokkja esetén minden műveleti intézkedésnek a stabilizálásra kell irányulnia pulzus az érintett allergiás beteget, valamint rövid időn belül eszméletéhez. Annak érdekében, hogy az allergiás beteg állapota normalizálódjon, egy klinikára küldik, ahol tapasztalt szakemberek figyelemmel kísérik a páciens összes létfontosságú jelét a teljes megkönnyebbülésig.

Hasonló kóros állapot nem csak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordulhatnak ilyen váratlan reakciók, ha agresszív ingerrel érintkeznek. Ha egy kisgyermek anafilaxiás sokkot tapasztal, mit tegyenek a szülők? Először is figyelni kell az allergiás sokk jellegzetes jeleire.

Az anafilaxia fő jelei

Az irritáló anyaggal való érintkezés után a gyermekek ennek a patológiának a korai tüneteit tapasztalhatják, nevezetesen:

• hirtelen fellépő láz;
• elsöprő félelem érzése;
• kellemetlen viszketés az arc bőrén.

A fejlődésre utaló további tünetként veszélyes patológia, érdemes kiemelni a következő jogsértéseket:

• allergiás eredetű gégeszűkület;
• súlyos bronchospasmus;
• súlyos szívritmuszavar;
• dyspepsia szindróma;
• látható angioödéma.

Gyakran a betegség a 2-3 formában nyilvánul meg jellegzetes tünetek, a halál súlyos hemodinamikai elégtelenség vagy fulladás miatt következhet be.

A gyermekek megsegítésének eljárása

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása gyermekeknél sok hasonlóságot mutat a felnőttek gyors újraélesztésére irányuló intézkedésekkel. Az allergiás gyermekek anafilaxiás sokkjának elsősegélynyújtása a következő átfogó intézkedéseket tartalmazza:

• azonnal hagyja abba az előírt gyógyszert;
• fektesse le a gyermeket, párnával emelje fel a lábát, biztosítsa az áldozat maximális hozzáférését a friss levegőhöz;
• az ápolók párban cselekedjenek;
• az irritáló anyag beadásának közvetlen helyén kereszt alakú szúrást kell végezni az injekciós jel körüli 6 ponton;
• a nővéreknek követniük kell az adagolást, amikor sürgősen újraélesztő gyógyszereket adnak be gyermekeknek, például a csecsemőknek szánt epinefrin adagja nem haladja meg az 1 ml-t;
• hívjon egy újraélesztő csapatot;
• további stabilizálás után fontos mutatók A gyermekek anafilaxiás sokkjának sürgősségi ellátása során a sérült gyermeket speciális hordágyon kórházba szállítják a legközelebbi intenzív osztályra, ahol a szakemberek szorosan figyelemmel kísérik a gyermek minden fontos mutatójában bekövetkező változásokat.

Ez a kisgyermekek anafilaxiás sokkjának alapvető cselekvési algoritmusa, amelynek tünetei hasonlóak a felnőtteknél előforduló patológiához. Az Egészségügyi Minisztérium külön protokollt dolgozott ki, amely szabályozza a gyors szakképzett segítségnyújtás eljárását különféle formák allergiás sokk, amely után a szakemberek gyorsan újraéleszthetik az allergiás személyt. Az anafilaxiás sokk szakképzett ellátásának célja a beteg fontos életjeleinek stabilizálása és eszméletvesztése.

Kezelési intézkedések

Az anafilaxiás roham megismétlődésének elkerülése érdekében a beteget 7 napig kórházba kell helyezni. Allergiásoknak javasolt a hormonális gyógyszerek adagolt alkalmazása. Cseppentő segítségével a páciensnek különféle hatékony gyógyszereket és bizonyos mennyiségű folyadékot adnak be gyors helyreállítás víz-só egyensúly.

Az allergiás reakció ezen formájával tilos a kalciumot tartalmazó gyógyszerek, valamint a fenotiazin osztályba tartozó gyógyszerek beadása. Utolsó csoport a gyógyszerek súlyos hatással lehetnek a gyermek pszichéjére, ami súlyos következményekkel járhat azon gyermekek számára, akiket arra kényszerítettek, hogy szedjék ezeket a gyógyszereket. Egy kis betegnek antiallergén gyógyszereket írnak fel modern generáció, amelyek gyengéden hatnak a növekvő szervezetre. Hosszú érvényességi idejük van, kevésbé vannak beállítva mellékhatások, ami fontos egy ilyen súlyos, allergiás jellegű patológia kezelésében.

Az anafilaxia mindenre káros hatással van fontos folyamatokatélettevékenység a gyermekeknél. Ez a betegség nem múlik el nyom nélkül a gyermekeknél, ami a következő lehetséges következményekkel jár:

• a vestibularis készülék diszfunkciója;
• veszélyes sárgaság megjelenése;
• a szívizom gyulladása;
• glomerulonephritis kialakulása.

Az allergiás sokk további kezelését gyermekeknél a leállítás céljából végzik jellegzetes vonásait gyermekek betegségei, a korábbi teljesítmény helyreállítása.

NAK NEKod(Nak nekOds)POMNAK NEKB- 10:

T78.0 Anafilaxiás sokk táplálékra adott kóros reakció okozza

T85 Más belső protézisekkel kapcsolatos szövődmények,

implantátumok és transzplantációk

T63 Mérgező hatás mérgező állatokkal való érintkezés okozza

W57 Nem mérgező rovarok és egyéb nem mérgező anyagok harapása vagy csípés

ízeltlábúak

X23 Érintkezés hornetekkel, darazsakkal és méhekkel

T78 Máshol nem osztályozott káros hatások ODAétellesee: Anafilaxiás sokk (AS) - akutan fejlődő, életveszélyes kóros folyamat allergiás reakció okozta azonnali típus amikor allergén kerül a szervezetbe, amelyet a vérkeringés, a légzés és a központi aktivitás súlyos zavarai jellemeznek idegrendszer.

NAK NEKlassÉsfIRAqién az anafilaxiás sokk klinikai lefolyása szerint:

1. MolseenOVal velnóTehesee- akut kezdet, gyors, progresszív vérnyomáseséssel, eszméletvesztéssel és fokozódó légzési elégtelenséggel. A sokk villámgyors lefolyásának sajátossága az RehÉsVal velTenTnOVal velTbNak nekban benTenVal velÉsVnJajstbOTÉsVOwONak nekpetesejtTeRApiÉsés progresszív fejlődés egészen mély kómáig. A halál általában az első percekben vagy órákban következik be a létfontosságú szervek károsodása miatt.

2. RetsÉsdÉsVirnál nélYutöbbeTemitnÉse- ismétlődő tipikus előfordulása sokkos állapot több órával vagy nappal a klinikai javulás bekövetkezte után. Néha a sokk visszaesése sokkal súlyosabb, mint kezdeti időszak, jobban ellenállnak a terápiának.

3. AboRTÉsVnOeTemitnÉse- asphyxiás típusú sokk, amelyben a betegek klinikai tünetek könnyen megállítható, gyakran nem igényel semmilyen használatot gyógyszerek.

FANak nekTORsriVal velNak nekV:

1. Gyógyszerallergia története.

2. Hosszú távú használat gyógyászati ​​anyagok, különösen az ismételt tanfolyamok.

3. Depó gyógyszerek használata.

4. Polipatika.

5. A gyógyszer nagy érzékenyítő aktivitása.

6. Hosszú távú szakmai kapcsolat a kábítószerekkel.

7. Allergiás betegségek az anamnézisben.

8. A dermatomycosis (lábgomba) jelenléte, mint a szenzibilizáció forrása

penicillin.

xARANak nekTernsVal velÉsmPTohmwONak nekA(TipihnOGO):

A bőr színének megváltozása (bőr hiperémia vagy sápadtság, cianózis);

Különféle exantémák;

A szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzanata;

Hideg nyirkos verejték;

Tüsszögés, köhögés, viszketés;

könnyezés;

A végtagok klónus görcsrohamai (néha görcsrohamok);

Motoros nyugtalanság;

„halálfélelem”;

Vizelet, széklet, gázok akaratlan felszabadulása.

StbÉsról rőleNak nekTÉsVnohmNak neklinichesNak nekohmról rőlVal vellegységekpetesejtnÉsÉsleleplezőeTXia:

Gyakori szálszerű impulzus (periférikus ereken);

Tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

A szívhangok tompaak;

A vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomást nem határozzák meg). Viszonylag enyhe esetekben artériás nyomás nem esik alá kritikus szint 90-80 Hgmm. Művészet. Az első percekben néha a vérnyomás enyhén emelkedhet;

Légzési zavarok (légszomj, nehéz zihálás, hab a szájban);

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre.

AlGORaztm lecheseénAnAfÉslaktecsehOGOwOka: NeOTímeésnés énPomoschb:

1. Helyezze a pácienst Trendelenburg helyzetbe: felemelt lábvéggel,

fordítsa oldalra a fejét, húzza ki az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladást és a hányás felszívását. Biztosítson friss levegőt vagy alkalmazzon oxigénterápiát.

2. Neról rőlxOdÉsmostbecrATÉsTbdalbnethweePOVal velTnál nélPleseemindenergenAVOrgAsezm:

a) mikor parenterális adagolás allergén:

Alkalmazzon érszorítót (ha a lokalizáció lehetővé teszi) az injekció beadásának helyéhez közel

allergén 30 percig, az artériák összenyomása nélkül (10 percenként lazítsa meg a szorítót 1-2 percig);

Szúrja meg az injekció helyét (csípés) „keresztben” 0,18%-os oldattal

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml 5,0 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, és jeget kenünk rá (TeRApiénPeRban benmenj naznAmitseén!) .

b) ha allergén gyógyszert csepegtetünk az orrjáratokba és a kötőhártyába

a zsákot folyó vízzel le kell öblíteni;

c) mikor orálisan allergén, öblítse ki a beteg gyomrát, ha lehetséges

állapotát.

3. StbOTÉsban benwONak nekújmeROnál nélénTÉsén:

a) azonnal intramuszkulárisan kell beadni:

Adrenalin oldat 0,3-0,5 ml (legfeljebb 1,0 ml). Újra bevezetés

az adrenalint 5-20 perces időközönként adják be, szabályozva a vérnyomást;

Antihisztaminok: 1%-os difenhidramin (difenhidramin) oldat, legfeljebb 1,0 ml (stbegységekOTVRAschAeTdalbnethweestbOgressirpetesejtseestbOtsessA) . A pipolfen alkalmazása ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt!

b) kezdje meg az intravaszkuláris térfogat helyreállítását intravénásan

infúziós terápia 0,9%-os nátrium-klorid oldat, legalább 1 liter injekciós térfogattal. A hemodinamikai stabilizáció hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, 1-4 ml/kg/perc kolloid oldatot (pentakeményítőt) vezetünk vissza. Az infúziós terápia mennyiségét és sebességét a vérnyomás, a centrális vénás nyomás és a beteg állapota határozza meg.

4. StbOTÉsvoallergichesNak nekés énTeRApién:

Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

5. VAL VELÉsmPTohmTÉschesNak nekés énTeRApién:

a) kitartással artériás hipotenzió, volumen-utánpótlás után

keringő vér - vazopresszor aminok intravénás titrált beadás szisztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm-ig: dopamin intravénás csepegtetés 4-10 mcg/kg/perc, de legfeljebb 15-20 mcg/kg/perc sebességgel (200 mg dopamin

400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy 5%-os dextróz oldat) - az infúziót

sebesség 2-11 csepp percenként;

b) bradycardia kialakulásával 0,5 ml atropin 0,1% -os oldatát adják be szubkután;

szükség esetén 5-10 perc elteltével ismételten adja be ugyanazt az adagot;

c) megnyilvánulása során bronchospasticus szindróma intravénás beadás javasolt sugárfecskendezés 2,4%-os aminofillin (aminofillin) oldat 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz; vagy β2-adrenerg agonisták - salbutamol 2,5-5,0 mg inhalációs adagolása porlasztón keresztül;

d) alatti cianózis, nehézlégzés vagy száraz zihálás kialakulása esetén

Az auskultáció oxigénterápiát jelez. Légzésleállás esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése javasolt. Gégeödéma esetén - tracheostomia;

d) kötelezettségeketTelbnthPOVal velTónnthNak nekOnTROlbmögöttfnál nélNKtsÉsyamidsxAseénVal velOVal velTónÉsmindent megeszekRdechnO- Val velOVal velnál néldÉsVal velTJajVal velÉsVal velTeMi (ÉszmeRjajahAVal velTOTnál nélseRdechnsVal velOcrAschesethÉsAD)!

PONak nekazaseénNak nekuhNak nekVal velTRennJajGOVal velPÉsTalÉsmögöttqiÉs: anafilaxiás sokk - abszolút

indikáció a betegek kórházi kezeléséhez, miután állapotuk az osztályon stabilizálódott

újraélesztés és intenzív osztály.

Az anafilaxiás sokk gyakori vészhelyzet, amely okozhat halál helytelen vagy idő előtti segítségnyújtás esetén. Ez a feltétel kíséri nagy mennyiség negatív tünetek jelentkezésekor javasolt azonnal mentőt hívni, és az elsősegélynyújtás megérkezése előtt saját maga nyújtani. Vannak olyan intézkedések az anafilaxiás sokk megelőzésére, amelyek segítenek megelőzni az állapot kiújulását.

1 Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk azonnali típusú generalizált allergiás reakció, amely vérnyomáscsökkenéssel és vérellátási zavarokkal jár. belső szervek. Az "anafilaxia" kifejezés görögül fordításban "védtelenséget" jelent. Ezt a kifejezést először C. Richet és P. Portier tudósok vezették be.

Ez az állapot minden korosztályban előfordul, férfiak és nők körében egyenlő gyakorisággal. Az anafilaxiás sokk előfordulási gyakorisága a lakosság 1,21-14,04%-a között mozog. A halálos kimenetelű anafilaxiás sokk az esetek 1%-ában fordul elő, és évente 500-1 ezer beteg halálát okozza.

A Quincke-ödéma kialakulásának cselekvési algoritmusa

2 Etiológia

Az anafilaxiás sokkot gyakran gyógyszerek, rovarcsípések és élelmiszerek okozzák. Ritkán latexszel való érintkezéskor és előadás közben fordul elő a fizikai aktivitás. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk oka nem határozható meg. Lehetséges okok Ennek az állapotnak az előfordulását a táblázat jelzi:

Ok	Betegek száma	%
Gyógyszerek	40	34
Rovarcsípések	28	24
Termékek	22	18
10	8
Latex	9	8
SIT (specifikus immunterápia)	1	1
Ok ismeretlen	8	7
Teljes	118	100

Anafilaxiás sokkot okozhat bármilyen gyógyszerek. Leggyakrabban antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, hormonok, szérumok, vakcinák és kemoterápia okozza. Az élelmiszerek közül gyakori ok a diófélék, a hal- és tejtermékek, valamint a tojás.

Elsősegélynyújtási algoritmus a bronchiális asztma rohamához

3 Típusok és klinikai kép

Az anafilaxiás sokknak számos formája van: generalizált, hemodinamikai, fulladásos, hasi és agyi sokk. Különböznek egymástól klinikai kép(tünetek). Három súlyossági fokozata van:

• fény;
• átlagos;
• nehéz.

A leggyakoribb az anafilaxiás sokk általános formája. Az általánosított formát néha tipikusnak nevezik. Ennek a formának három fejlődési szakasza van: a prekurzorok időszaka, a magassági időszak és a sokkból való felépülés időszaka.

A prekurzor időszak kialakulása az allergén hatását követő első 3-30 percben következik be. BAN BEN ritka esetekben ez a szakasz két órán belül kialakul. A prekurzorok időszakát szorongás, hidegrázás, gyengeség és szédülés, fülzúgás, látáscsökkenés, ujjak, nyelv, ajkak zsibbadása, derék- és hasi fájdalom megjelenése jellemzi. A betegeknél gyakran alakul ki csalánkiütés, bőrviszketés, légzési nehézség és Quincke-ödéma. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a betegek nem rendelkeznek ezzel az időszakkal.

Eszméletvesztés, alacsony vérnyomás, tachycardia, sápadt bőr, légszomj, akaratlan vizelésés a székletürítés, a vizeletkibocsátás csökkenése jellemzi az időszak magasságát. Ennek az időszaknak az időtartama az állapot súlyosságától függ. Az anafilaxiás sokk súlyosságát számos kritérium határozza meg, ezeket a táblázat tartalmazza:

3-4 hét kell ahhoz, hogy a betegek felépüljenek a sokkból. A betegeknek van fejfájás, gyengeség és memóriavesztés. Ebben az időszakban a betegeknél szívroham, rendellenességek alakulhatnak ki agyi keringés, a központi idegrendszer elváltozásai, Quincke-ödéma, csalánkiütés és egyéb patológiák.

A hemodinamikai formát alacsony vérnyomás, szívfájdalom és aritmia jellemzi. A fulladásos formával légszomj, tüdőödéma, rekedtség vagy gégeödéma jelentkezik. A hasi formát a hasi területen jelentkező fájdalom jellemzi, és étkezés után allergiával fordul elő. Agyi forma görcsök és kábult tudat formájában nyilvánul meg.

A segítségnyújtáshoz pontosan meg kell határozni, hogy a betegnek ez a sürgősségi állapota van. Az anafilaxiás sokkot több tünet esetén észlelik:

A laryngospasmus tünetei gyermekeknél és sürgősségi ellátás

4

5 Segítségnyújtás

Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtása három szakaszból áll. Azonnal hívnia kell mentőautó. Ezután meg kell kérdezni az áldozatot, hogy mi okozta az allergiát. Ha az ok gyapjú, szösz vagy por, akkor a betegnek abba kell hagynia az allergénnel való érintkezést. Ha az allergia oka rovarcsípés vagy injekció, ajánlott a sebet bekenni fertőtlenítő vagy a seb fölé szorítószorítót alkalmazunk.

Javasoljuk, hogy a lehető leggyorsabban adjon az áldozatnak antihisztamin (antiallergén) gyógyszert, vagy adja be az adrenalint intramuszkulárisan. Ezen eljárások elvégzése után a beteget vízszintes felületre kell helyezni. A lábakat kissé magasabbra kell emelni, mint a fejét, és a fejét oldalra kell fordítani.

A mentő megérkezése előtt ellenőrizni kell a beteg testének állapotát. Meg kell mérnie a pulzusát és figyelnie kell a légzését. A mentőcsapat megérkezése után közölni kell az egészségügyi személyzettel, hogy mikor kezdődött az allergiás reakció, mennyi idő telt el, és milyen gyógyszereket kapott a beteg.

A sürgősségi elsősegélynyújtás magában foglalja az ápolónő segítségét, amikor ez az állapot előfordul. Az ápolási folyamat során a páciens anafilaxiás sokkból való felépülését előkészítik. Van egy bizonyos cselekvési algoritmus és taktika a segítségnyújtáshoz:

1. 1. hagyja abba az allergén gyógyszer alkalmazását;
2. 2. orvost hívni;
3. 3. helyezze a beteget vízszintes felületre;
4. 4. győződjön meg arról, hogy átjárható légutak;
5. 5. hidegen alkalmazza az injekció beadásának helyét vagy érszorítót;
6. 6. biztosítsanak hozzáférést a friss levegőhöz;
7. 7. nyugtassa meg a beteget;
8. 8. ápolói vizsgálatokat végezni: vérnyomásmérés, pulzusszám, pulzusszám és légzőmozgások, testhőmérséklet mérés;
9. 9. készítsen elő gyógyszereket további intravénás vagy intramuszkuláris beadásra: adrenalin, prednizolon, antihisztaminok, Relanium, Berotec;
10. 10. ha légcső intubációra van szükség, légúti és endotracheális csövet készítsen elő;
11. 11. A recepteket orvos felügyelete mellett végezze el.

6 Megelőzés

A gyógyszerek okozta anafilaxiás sokk megelőzésére irányuló intézkedések három csoportra oszthatók: állami, általános orvosi és egyéni. Nyilvános intézkedések a gyógyszergyártás továbbfejlesztett technológiái, a környezetszennyezés elleni küzdelem jellemzi környezet, gyógyszertári gyógyszerárusítás az orvosok felírása szerint, a lakosság folyamatos tájékoztatása a gyógyszerek nemkívánatos allergiás reakcióiról. Egyéni megelőzés kórtörténet felvételéből, valamint bizonyos esetekben bőrtesztek és módszerek alkalmazásából áll laboratóriumi diagnosztika. Az általános orvosi intézkedések a következők:

1. 1. indokolt gyógyszerfelírás;
2. 2. az egyidejű beadás elkerülése nagy mennyiség gyógyszerek;
3. 3. gombás betegségek diagnosztizálása és kezelése;
4. 4. a beteg gyógyszer-intoleranciájának feltüntetése a táblázatban vagy a kórtörténetben;
5. 5. eldobható fecskendők és tűk használata manipulációk végrehajtása során;
6. 6. a betegek megfigyelése az injekció beadása után fél órán keresztül;
7. 7. kezelőszobák biztosítása sokk elleni készlettel.

Az anafilaxiás sokk megismétlődésének elkerülése érdekében megelőző intézkedésekre van szükség. Ha ételallergiája van, ki kell zárnia az allergént az étrendből, és követnie kell hipoallergén diétaés a gyomor-bélrendszeri patológiák kezelésére. Ha Ön túlérzékeny a rovarcsípésre, nem ajánlott piacot látogatni, mezítláb sétálni a füvön, ne viseljen parfümöt (mivel vonzza a rovarokat), ne szedjen propoliszt tartalmazó gyógyszereket, és ütésgátló készlet az elsősegély-készletben.

És egy kicsit a titkokról...

Egyik olvasónk, Irina Volodina története:

Különösen a szemem szomorított el, körülöttem nagy ráncok plusz sötét körökés duzzanat. Hogyan lehet teljesen eltávolítani a ráncokat és a szem alatti táskákat? Hogyan kezeljük a duzzanatot és a bőrpírt? De semmi sem öregíti vagy fiatalítja jobban az embert, mint a szeme.

De hogyan lehet megfiatalítani őket? Plasztikai műtét? Megtudtam - nem kevesebb, mint 5 ezer dollár. Hardveres eljárások - fotorejuvenáció, gáz-folyadék peeling, rádiólifting, lézeres arcplasztika? Egy kicsit megfizethetőbb - a tanfolyam ára 1,5-2 ezer dollár. És mikor lesz időd minderre? És még mindig drága. Főleg most. Ezért más módszert választottam magamnak...

Az anafilaxiás sokk (AS) a szervezet diszfunkcióinak komplexuma, amely egy allergénnel való ismételt érintkezés eredményeként jelentkezik, és számos tünettel nyilvánul meg, amelyek között a vezető helyet a keringési rendellenességek foglalják el.

Tartalomjegyzék: Az anafilaxiás sokk okai és kialakulása Az anafilaxiás sokk tünetei Anafilaxiás sokk diagnózisa Anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa

Az AS szisztémás allergiás reakció. Olyan allergénnel való érintkezéskor fordul elő, amely táplálékkal, légzéssel, injekcióval vagy rovarcsípés útján jut be a szervezetbe.

Az AS soha nem fordul elő az első érintkezéskor, mivel ebben a pillanatban csak a test szenzibilizációja történik - az immunrendszer egyfajta alkalmazkodása a megfelelő anyaghoz.

Az allergén második találata az immunrendszer erőteljes reakcióját váltja ki, melynek során a véredény, a vér folyékony része a kapilláris falán behatol a szövetbe, fokozódik a nyálkakiválasztás, hörgőgörcs lép fel stb.

Ezek a rendellenességek a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezetnek, ami a szív pumpáló funkciójának romlásával és a vérnyomás rendkívül alacsony szintre történő csökkenésével jár.

Anafilaxiás sokk esetén a leggyakoribb allergének a javallatok szerint felírt gyógyszerek.

Ebben az esetben hiába vádolják az orvosokat hanyagsággal, mivel senki sem tudja előre látni az allergia jelenlétét egy adott gyógyszerrel szemben. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak nem kívánt reakciók, és használatuk előtt az orvosoknak tesztet kell végezniük (például novokain). De a szerző gyakorlatában anafilaxiás sokkot kapott a suprastin - egy kifejezetten allergia kezelésére használt gyógyszer! És lehetetlen ilyen jelenséget előre látni. Éppen ezért minden egészségügyi dolgozónak (és nem csak!) képesnek kell lennie arra, hogy gyorsan felismerje az AS jeleit, és rendelkezzen elsősegélynyújtási készségekkel.

Az AS klinikai képe attól függ, hogy milyen formában nyilvánul meg. Összesen 5 típus van:

• hemodinamikai - akut kezdet, kritikus vérnyomáseséssel és más szervek és rendszerek károsodásának jelei nélkül;
• asztmás (asphyxiás) - erős bronchospasmussal és gyorsan növekvő légzési elégtelenséggel;
• agyi, az agy és a gerincvelő szerkezetének súlyos károsodása esetén;
• hasi, amelyben a hasi szervek súlyos rendellenességei vannak;
• Megkülönböztetik azt a formát is, amely a bőr és a nyálkahártyák élénk tüneteivel jelentkezik.

A tünetek jellemzői az anafilaxiás sokk mértékétől függően

Az 1. fokú anafilaxiás sokk a legkedvezőbb formája. A hemodinamika kissé zavart, a vérnyomás enyhén csökken.

Lehetséges bőr megnyilvánulásai allergia - viszketés, kiütés, csalánkiütés, valamint torokfájás, köhögés, sőt angioödéma. A beteg izgatott, vagy éppen ellenkezőleg, letargikus, néha halálfélelem van.

A második súlyosságú sokkot a hemodinamikai paraméterek súlyosabb csökkenése jellemzi hipotenzió formájában 90-60/40 Hgmm-ig.

Az eszméletvesztés nem azonnal, vagy egyáltalán nem következik be. Az anafilaxia gyakori tünetei:

• viszketés, kiütés;
• rhinitis, kötőhártya-gyulladás;
• Quincke-ödéma;
• a hang megváltozik, amíg el nem tűnik;
• köhögés, asztmás rohamok;
• fájdalom a hasban és a szív területén.

3. fokozatú anafilaxiás sokk esetén a beteg gyorsan elveszíti az eszméletét. A nyomás 60-40 Hgmm-re csökken. Gyakori tünet - roham a központi idegrendszer súlyos károsodása miatt. Hideg ragacsos verejték, kékes ajkak és kitágult pupillák figyelhetők meg. A szívműködés gyengül, a pulzus szabálytalan és gyenge. Ilyen mértékű sokk esetén a beteg túlélési esélye még időben történő segítségnyújtás mellett is nagyon alacsony.

4. fokú sokk esetén az anafilaxiás reakciók villámgyorsan fokozódnak, szó szerint „a tűn”. Már az allergén bevezetésének pillanatában a vérnyomás szinte azonnal nullára csökken, a személy elveszti az eszméletét, fokozódik a hörgőgörcs, a tüdőödéma és az akut légzési elégtelenség. Ez a forma gyorsan vezet kómás állapotés a beteg halála az intenzív terápiás intézkedések ellenére.

A betegség sajátossága olyan, hogy néha a szakembernek gyakorlatilag nincs ideje alaposan tisztázni a körülményeket, az élettörténetet és a múltbeli allergiákat. Sok esetben a számolás nem is percekre – a másodpercek töredékeire – szól.

Éppen ezért az orvos legtöbbször csak néhány szóban tudja megtudni, mi történt magával a beteggel vagy a körülötte lévőkkel, és objektív adatokat is értékel:

• a beteg megjelenése;
• hemodinamikai paraméterek;
• légzési funkciók;

majd azonnal előírja a kezelést.

Anafilaxiás sokk kezelése és sürgősségi ellátása

A sokk talán az egyetlen kóros állapot, amikor a segítségnyújtás egy percnyi késése is megfoszthatja a beteget a gyógyulás esélyétől. Ezért minden kezelőhelyiségben van különleges stílus, amely a sokk enyhítéséhez szükséges összes gyógyszert tartalmazza.

Először is teljesen meg kell akadályoznia az allergén bejutását a szervezetbe - abba kell hagynia a gyógyszer adagolását, meg kell akadályoznia a pollen belélegzését (csak vigye be a szobába), távolítsa el az ételt, amelyre az allergia kifejlődött, távolítsa el a rovarcsípést stb.

Rovarcsípés okozta gyógyszeranafilaxia vagy sokk esetén az allergén behatolási helyére adrenalint fecskendeznek és jeget alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a káros anyag felszívódásának csökkentését.

Ezt követően azonnal intravénásan adják be:

• adrenalin (patak vagy csepegtető);
• dopamin (csepp);
• infúziós oldatok a folyadékhiány korrigálására;
• glükokortikoid gyógyszerek;
• kalcium-klorid;
• antihisztaminok - klemasztin, difenhidramin stb. (izomba fecskendezve).

A sebészi kezelést csak gégeödéma esetén alkalmazzák, amikor a légutak sürgős megnyitása szükséges. Ebben az esetben az orvos krikokonikotómiát vagy tracheotómiát végez - a gége vagy a légcső elülső falán lévő nyílást, amelyen keresztül a beteg lélegezhet.

Az alábbiakban sematikusan bemutatjuk a szülők cselekvéseinek algoritmusát a gyermekek anafilaxiás sokkjának kialakulása során:

Az anafilaxiás sokk egyes formáiban sajnos akár azonnali kezelést is egészségügyi ellátás hatástalan lehet. Sajnos az orvosok nem mindenhatóak, de legtöbbször az emberek erőfeszítéseiknek köszönhetően túlélik.

Azonban minden ismétlődő AS-eset súlyosabb, mint az előző, ezért az anafilaxiára hajlamos embereknek azt tanácsoljuk, hogy vigyenek magukkal egy elsősegélynyújtó készletet, amely mindent tartalmaz a támadás megállításához. Ezzel az egyszerű módon nagyban növelheti saját üdvösségének esélyét.

Gennagyij Bozbey, egészségügyi rovatvezető, sürgősségi orvos

Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amely életveszélyes. Az anafilaxiás esetek 10-20%-a halálos. Az állapot a szervezet fokozott érzékenységével (szenzibilizációjával) alakul ki az allergénnel szemben.

Az allergénre adott reakciónak nincs pontos megnyilvánulási ideje, leggyakrabban 5-30 percen belül. Egyes esetekben fájdalmas tünetek 6-12 órával az allergén elérése után jelennek meg bőr vagy nyálkahártya.

A kóros állapot keringési zavarokat okozhat, izomgörcsök, nyomásesés, oxigénhiányés eszméletvesztés.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Elsősegély
Amikor az anafilaxiás sokk első jelei megjelennek, azonnal mentőt kell hívni. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni.

Nem kell felemelni a fejét a párnán, ez tovább akadályozhatja az agy vérellátását. A fogsor előzetes eltávolítása javasolt. Ha lehetséges, meg kell mérnie a pulzusát, a vérnyomását és meg kell határoznia a légzésszámát.

A szakemberek érkezése előtt intézkedéseket kell tenni az allergén hatásának kiküszöbölésére, például szellőztesse ki a helyiséget, hagyja abba a gyógyszer alkalmazását (ha a gyógyszer akut reakciót váltott ki). Lehetőség van érszorító felhelyezésére az injekció vagy a harapás helyére.

Sürgős orvosi ellátás
Az akut allergiás reakció azonnali orvosi ellátást igényel:

• kizárja a páciens érintkezését az allergénnel;
• lazíts sima izmok testek;
• helyreállítja a légzést és a vérkeringést.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása számos gyógyszer fokozatos bevezetését foglalja magában. Az anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa a következő:

1. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
2. Subcutan ill intravénás beadás adrenalint az akut légzési elégtelenség kiküszöbölésére, 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml-re hígítunk sóoldattal;
3. Fecskendezze be az injekció helyét vagy harapását 0,1% -os adrenalinoldattal, 0,3-0,5 ml-rel;
4. Glükokortikoidok alkalmazása az anafilaxiás sokk enyhítésére. Prednizolon 90-120 mg dózisban. vagy dexametazon 12-16 mg dózisban;
5. Bevezetés antihisztaminok a vérnyomás csökkentésére, a hörgők görcseinek enyhítésére és a tüdő duzzanatának csökkentésére. Először injekcióban, majd tablettákban (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. Súlyos esetekben a betegeknek szüksége lehet mesterséges szellőztetés tüdő és zárt szívmasszázs. Sürgősségi ellátás esetén az orvosok katéterezést vehetnek igénybe központi véna, tracheostomia vagy adrenalin injekció a szívbe.

További kezelés
A legyőzés után akut megnyilvánulások patológia esetén az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő. Ha a nyomást a normál határokon belül lehet tartani, akkor az adrenalin adagolását felfüggesztjük.

A hormonok és a hisztamin blokkolók 1-3 napon belül megszüntetik az allergia hatásait. A beteg 2 hétig deszenzitizáló terápián esik át.

Az anafilaxia tipikus jele az előfordulás akut reakció ismételt interakció után az irritáló anyaggal. Ez azt jelenti, hogy az allergénnel való első érintkezés után általában nem fordul elő anafilaxiás sokk gyermekeknél és felnőtteknél.

Az anafilaxiás sokk olyan speciális anyagok termelése miatt alakul ki, amelyek gyulladásos folyamatokat váltanak ki. Ezen elemek felszabadulása bazofilek, hisztamin felszabadulásához vezet az immunrendszer sejtjeiből.

Olyan tényezők, mint:

• számos gyógyszer szedése ( penicillin antibiotikumok, antimikrobiális szerek, hormonális vagy fájdalomcsillapítók);
• diftéria, tetanusz elleni szérum használata;
• a hasnyálmirigyhormonok (inzulin) túlzott termelése, mellékpajzsmirigyek(mellékpajzsmirigy hormon);
• érintkezés méreggel a bőrön, állatok nyálával, beleértve a rovarokat és a kígyókat;
• védőoltás (az immunrendszer sejtjein alapuló gyógyászati ​​anyagok és az idegrendszer bakteriális betegségeinek leküzdésére szolgáló gyógyszerek, bronchiális asztmaés vírusos patológiák, amelyek levegőben lévő cseppekkel terjednek);
• bizonyos ételek vagy fűszerek (hüvelyesek, hal, tojás, diófélék, tenger gyümölcsei vagy gyümölcsök) fogyasztása;
• röntgenvizsgálaton esik át, amikor a jódtartalmú kontrasztanyagok veszélyessé válnak;
• vérpótló szerek hibás használata, nem megfelelő vér transzfúziója.

Az allergénre adott reakció általában 3 formában fordul elő:

1. Klasszikus anafilaxiás sokk. Az állapot gyorsan fellépő gyengeséggel és eszméletvesztéssel jár. A sokk megnyilvánulásának ezen formájával a páciensnek nincs ideje felismerni a patológia fő jeleit gyors offenzíva tudatzavarok;
2. A sokk lefolyásának szubakut változata. Általában bevétel után következik be orvosi eszközök. Az első megnyilvánulások 1-3 perccel az injekció beadása után vagy 10-20 perccel a lenyelés után észlelhetők. Szédülés, légzési nehézség és eszméletvesztés jelentkezik;
3. Anafilaktoid reakció. Kiütést, fokozott izzadást, vérnyomáscsökkenést okoz, fájdalom szindrómaés tudatzavar 30-60 perccel az allergénnel való interakció után.

Az anafilaxia kezdete pontosan meghatározható egy sor vizsgálat után:

• élettörténetének elemzése (gyógyszer-intoleranciára, ételallergiára való hajlam megállapítása a betegnél, szüleinél és más hozzátartozóinál) és a beteg panaszainak elemzése (tünetek ellenőrzése);
• orvosi vizsgálat;
• vérvizsgálat;
• bőrallergiás vizsgálat;
• EKG, vérnyomásmérés.

Az akut allergiás reakció kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• kizárja az irritáló anyagokkal való érintkezést;
• vegye be a gyógyszereket a kezelőorvos ajánlásai szerint;
• naponta zuhanyozzon;
• Rendszeresen végezze el a lakótér nedves tisztítását.

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi ellátásának és kezelésének hatékonyságának növelése érdekében, figyelembe véve a terápiás és diagnosztikai szempontokat modern technológiák Megerősítem:

1. "Anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa" (1. melléklet).

Rendelek:

1. A főorvosnak - az omszki egészségügyi osztály vezetőjének, A. E. Storozhenkonak, a regionális kezelési és megelőző intézmények főorvosainak, a Központi Kerületi Kórház főorvosainak a következőket kell biztosítani:
   1. Tanúsítvány egészségügyi dolgozók anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására évente és felvételkor (1. melléklet 6. o.).
   2. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges teljes körű gyógyszer- és felszerelés havi monitorozása minden orvosi és prevenciós osztályon (1. melléklet, 4., 5. o.).
   3. Negyedéves tudáskontroll egészségügyi személyzet az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásáról (1. melléklet, 6. o.).
2. A rendezőnek regionális központ egészségügyi dolgozók továbbképzése Levakhin B.V.:
   1. Az anafilaxiás sokk klinikai és sürgősségi ellátásával kapcsolatos kérdéseket a jóváhagyott algoritmusnak megfelelően a posztgraduális képzés valamennyi ciklusának programjában kell szerepeltetni (1. melléklet).
3. Helyettes a GUZAO vezetője, elnöke tanúsító bizottság Lust S.V.:
   1. Kérdezze meg az OGMA rektorát, A. I. Novikov professzort. az anafilaxiás sokk klinikai kérdéseit, diagnosztizálását és kezelését a jóváhagyott algoritmusnak megfelelően a posztgraduális képzés valamennyi ciklusának programjába be kell építeni (1. melléklet).
   2. Kérje meg az Orvosi és Gyógyszerészeti Tevékenységek Engedélyezési és Akkreditációs Állami Bizottságának elnökét, Kotenko S.V. egészségügyi intézmények engedélyezése során az anafilaxiás sokk diagnosztizálására és kezelésére jóváhagyott algoritmusra kell támaszkodni (1. melléklet).
   3. A fő szakorvosokkal közösen megszervezni az „Algoritmusok az életveszélyes sürgősségi ellátás terápiás és sebészeti gyakorlatában” elkészítését és kiadását gyermekorvosok, terapeuták, szülész-nőgyógyászok, sebészek és egyéb szakorvosok számára. 2001.07.01-ig.
4. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése a helyettes feladata. A GUZO Oleinik E.N. vezetője, Yunyaeva N.A.

Főigazgatóság főnöke

menedzsment

V. A. Samoilov

FÜGGELÉK A GUZAO 2000. NOVEMBER 23-I RENDELÉSHEZ N 291

ALGORITMUS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA ANAFILAKTIUS SOKK ESETÉBEN

1. szakasz: ANAFILAKTIUS SOKK

ANAFILAKTIUS SOKK (AS) - életveszélyes szisztémás reakció a szervezet, amelyet a szervezet allergiás (Ig E-közvetített) reakciói okoznak gyógyászati ​​anyagok beadására, élelmiszer termékek, rovar-, méh- és kígyócsípésre. Az antigén testbe jutásának módja és mennyisége nem befolyásolja az AS kialakulásának sebességét és súlyosságát.

Anafilaktoid reakcióban a stimuláló faktor a szervezetbe jutva a nem immunológiai aktiváló rendszerekre hat. Klinikailag lehetetlen megkülönböztetni az anafilaxiás reakciókat az anafilaktoid reakcióktól.

Az AS megelőzése

1. Bármilyen gyógyszer felírásakor ellenőrizze, hogy korábban nem volt-e allergiás reakciója gyógyszerekre vagy élelmiszerekre. Ügyeljen az allergia öröklődésére.
2. Mérje fel egy adott gyógyszer felírásának szükségességét (kivéve a poligyógyszerészetet).
3. Ha lehetséges, a gyógyszereket lassan és hígítva adjuk be.
4. Ha allergiás egy adott gyógyszerre, annak használata és az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek használata szigorúan tilos.
5. Elérhetőség abban a helyiségben, ahol az injekciókat végzik, szükséges felszereléstés sürgősségi gyógyszerek.
6. A klinika személyzetének, az AS sürgősségi ellátásának taktikájának és algoritmusának ismerete.

Az AS diagnosztikája

Az AS klinikai tüneteit a gyermek állapotának hirtelen romlása jellemzi 1-30 perccel az allergénnel való érintkezés után.

Az AS korai klinikai megnyilvánulásai a bőr, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az idegrendszer, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával járnak.

Bőrtünetek: a bőr színének megváltozása vagy a nyálkahártyák cianózisa, acrocyanosis, a végtagok lehetséges hidegsége, hirtelen fellépő hő- és/vagy viszketésérzés, csalánkiütés lehetséges megjelenése, bármilyen lokalizációjú szöveti duzzanat (Quincke-ödéma).

Szív- és érrendszeri tünetek: gyors, gyenge pulzus és aritmiák, fájdalom a szív területén, alacsonyabb vérnyomás életkori norma egészen az összeomlásig. A szisztolés vérnyomás normája 3 évesnél idősebb gyermekeknél: 90 + 2p (n az életkor években).

Légzési tünetek: mellkasi szorító érzés, rekedtség, zihálás és aritmiás légzés, köhögés, légszomj.

Neurológiai tünetek: szorongás, félelemérzés, majd gyorsan eszméletvesztés következik be, annak elvesztéséig (kómáig), görcsök lehetségesek.

Emésztőrendszeri tünetek: éles fájdalmak gyomorban, hányinger, hányás.

Az AS sürgősségi ellátását a sokk helyén, a közelben tartózkodó személyek (lehetőleg 2-3 fő) végzik anélkül, hogy meg kellene várni a betegség előrehaladott vagy terminális stádiumának kialakulását, szigorúan az alábbi algoritmus szerint. A kezelési intézkedések hatékonysága a gyors, átfogó és egyidejű végrehajtásuktól függ.

2. szakasz. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A KÓRHÁZI SZAKASZBAN(FAP, KERÜLETI KÓRHÁZ)

Alap terápia

1. Lehetőség szerint vonjunk be 1-3 olyan személyt, aki jártas a sürgősségi ellátásban (egészségügyi dolgozó, állatorvos, állattenyésztési szakember, tanár, akár szülők is).
2. Hívjon egy tapasztaltabb mézet egy közvetítőn keresztül. munkatársát, és a feltételezett anafilaxiás reakcióról értesítse a központi járási kórház orvosát (a központi járási kórház ügyeletes orvosa és az intenzív osztályos orvos telefonszáma elérhető legyen).
3. Felméri a beteg állapotát és panaszait. Mérje meg a pulzust, vérnyomást (BP), hőmérsékletet (tegy fel hőmérőt). Értékelje a légszomj természetét és a cianózis gyakoriságát. Végezze el a bőr és a nyálkahártyák vizsgálatát. Ha a vérnyomás az életkori normának 20% -kal csökken, anafilaxiás reakció kialakulását gyanítja.
4. Vigyen fel jeget az injekció vagy a harapás helyére.
5. Sokkot okozó gyógyszer szubkután beadásakor 0,3-0,5 ml adrenalinoldattal keresztben szúrja meg az injekció helyét (1 ml 0,1%-os adrenalinoldatot hígítson 3-5 ml fiziológiás oldatban).
6. Vigyen be 0,1%-os adrenalin oldatot 0,1 ml/életév, de legfeljebb 1 ml/10 ml fiziológiás oldat (iv, s/c, a szájfenék izomzatába - a nyelv alá).
7. A keringő vérmennyiség (CBV) pótlása sóoldat 20-40 ml/kg/óra sebességgel (ha ez nem lehetséges adott sebesség egy vénán keresztül, egyszerre 2-3 vénába adjon infúziót). Ha a vérnyomás emelkedik, csökkentse az infúzió sebességét 2-3-szor.
8. Glükokortikoidok: prednizolon 5-10 mg/kg vagy hidrokortizon (solukortef) 10-15 mg/k vagy metilprednizolon (só - medrol, prednol) 10-30 mg/kg. Ha szükséges, ismételje meg 2-4 óra múlva.
9. Ha a hipotenzió továbbra is fennáll újbóli bevezetése adrenalint ugyanabban az adagban 20 perc után óránként háromszor.

Másodlagos terápia

1. Hiposzenzitizáló szerek (difenhidramin 1%-os oldata 0,1 ml/kg, legfeljebb 5 ml).
2. Hörgőgörcs esetén 1-2 adag salbutamol (Beroteka) 20 perces időközönként, legfeljebb 8 adag, vagy intravénás aminofillin 2,4% -os oldat 1 ml / életév, legfeljebb 10 ml.
3. Görcsroham esetén diazepam (vagy Seduxen, Relanium, Sibazon) 0,5%-os oldat 0,05-0,1 ml/ttkg, legfeljebb 2 ml, lassan intravénásan a vérnyomás és a pulzus szabályozása mellett.
4. A szervezet létfontosságú funkcióinak (vérnyomás, pulzus, légzés) folyamatos ellenőrzése 5-10 perces időközönként. Legyen kész a végrehajtásra újraélesztés a terminális feltételek kialakulása során.
5. Önálló újraélesztő sürgősségi hívása, újraélesztővel kísért szállítás, intenzív ellátással az úton és készenlét a szív- és tüdő újraélesztésre. Ellenjavallatok a szállításhoz:
   • szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alatt. Művészet.
   • görcsök
   • ellenőrizetlen légzési elégtelenség
   • terminál állapot

A mellékelt lapon tüntesse fel: útlevél adatait, az anafilaxiás reakció okát és fellépésének idejét, a nyújtott segítséget, a gyógyszer beadási idejét és az adagolást.

3. szakasz. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A KÓRHÁZI SZÍVON(CRH, CSTO ÉS EGYÉB egészségügyi intézmények)

Alap terápia

Általában az végzi, aki először volt az incidens helyszínén, édesem. nővér.

1. Hagyja abba a sokkot okozó gyógyszer beadását, ha a tű a vénában van, ne távolítsa el, és ezen a tűn keresztül végezze el a terápiát.
2. Jegyezze fel az allergén szervezetbe jutásának idejét, a panaszok megjelenését és az elsőt klinikai megnyilvánulásai allergiás reakció.
3. Lehetőség szerint a környező egészségügyi személyzetből 1-3 embert vonjon be segítségnyújtás céljából.
4. Közvetítőn keresztül hívja az osztályorvost és az újraélesztőt (az intenzív osztály telefonszáma kell).
5. Helyezze be a beteget vízszintes helyzetben emelt lábvéggel. Melegen letakarjuk. Hajtsa félre a fejét, tolja előre az állkapcsát, miközben a nyelve visszahúzódik.
6. Felméri a beteg állapotát és panaszait. Mérje meg a pulzust, vérnyomást (BP), hőmérsékletet (tegy fel hőmérőt). Végezze el a bőr és a nyálkahártyák vizsgálatát. Ha a szisztolés vérnyomás az életkori normához képest 20% -kal csökken, akkor az anafilaxiás reakció kialakulását gyanítja.
7. Biztosítson friss levegőt vagy oxigént. Ha a légzési ritmus zavart vagy nehéz, végezzen mesterséges lélegeztetést (ALV).
8. Ha lehetséges, helyezzen érszorítót a gyógyszer injekciója feletti helyre.
9. Helyezzen jeget az injekció beadásának helyére.
10. Ha allergiás gyógyszert juttat az orrba vagy a szembe, öblítse le vízzel, és csepegtessen 1-2 csepp 0,1%-os adrenalin oldatot.
11. Sokkot okozó gyógyszer szubkután beadásakor 0,3-0,5 ml adrenalinoldattal keresztben szúrja meg az injekció beadásának helyét (1 ml 0,1%-os adrenalinoldatot hígítson 10 ml fiziológiás oldatban).
12. Mielőtt az orvos megérkezik, készítsen intravénás infúziós rendszert 400 ml sóoldattal, egy üveg sóoldatot a gyógyszerek hígításához, 2 ml-es és 5 ml-es fecskendőket 5-6 darab, adrenalin ampullákat, glükokortikoidokat (prednizolon vagy hidrokortizon, solu-medrol). , prednol), difenhidramin .
13. Az orvos utasítására 0,1 ml adrenalint adnak be intravénásan sóoldatban, 0,1% adrenalint tartalmazó áramban életévenként, de legfeljebb 1 ml-t (ha az intravénás beadás nem lehetséges, beadható a a szájfenék izmait - a nyelv alá vagy szubkután), ha hipotenzió - ismételje meg a h/w 20 percet.
14. A bcc feltöltése fiziológiás oldattal 20-40 ml/kg/óra sebességgel. (ha ezt a sebességet nem lehet egy vénán keresztül biztosítani, adjon infúziót egyszerre 2-3 vénába). Ha a vérnyomás 20%-kal emelkedik, vagy a nyomás normalizálódik, az infúzió sebessége csökken. Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, folytassa az infúziós terápiát ugyanolyan sebességgel, és 5-10 percenként értékelje az eredményeket.
15. Glükokortikoidok: prednizolon 5-10 mg/kg vagy hidrokortizon (solukortef) 10-15 mg/kg, metilprednizolon (solu-medrol, prednol) 10-30 mg/kg. Ha szükséges, ismételje meg 2-4 óra múlva.
16. Intenzív osztályra szállítás újraélesztővel, folyamatos infúzióval és az életfunkciók monitorozásával.

Másodlagos terápia

Általában az intenzív osztályon végzik (az összes gyógyszert intravénásan adják be, ha szükséges, a központi vénát katéterezik).

1. A vérmennyiség folyamatos pótlása. A sebesség a vérnyomás normalizálásának mértékétől függ.
2. Az adrenalin állandó infúzió. Az arány a vérnyomás normalizálásának mértékétől is függ: 0,005 - 0,05 mcg/kg/perc. Ha az adrenalin titrálása közben az artériás hipotenzió vagy tachycardia továbbra is fennáll, váltson 0,05 mcg/kg/perc noradrenalin-oldat titrálására. amíg el nem éri a kívánt hatást.
3. Difenhidramin 1%-os oldat 0,05-0,1 ml/kg, legfeljebb 5 ml.
4. Hörgőgörcs esetén 1-2 adag Berotek (szalbutamol) 15-20 perces időközönként, de legfeljebb 8 adag, vagy aminofillin 5-6 mg/kg egyszeri adag 20 percig, majd sóoldatban 0,5 mg/kg/óra értékre titráljuk.
5. Görcsroham esetén - 0,5%-os diazepam oldat 0,05 - 0,1 ml/ttkg vérnyomás és pulzus szabályozása mellett.
6. Instabil hemodinamika és/vagy fokozódó légzési elégtelenség esetén a beteget magas belégzési csúcsnyomású (15 - 25 cm vízoszlop), PEEP - 5 cm vízoszlop, oxigénkoncentráció 60 - 100%-os PVL-be kell helyezni.
7. Az intubálás előtti és görcsrohamok alatti nyugtatók beadásakor nagyon óvatosan kell eljárni, mert csökkentik a vérnyomást. Diazepam, fentanil, kalipsol ajánlott.
8. Hatékony primer terápia mellett is kötelező intenzív osztályon történő kórházi elhelyezés, mert Az első reakció után 12-24 órával késleltetett típusú reakció figyelhető meg.
9. Jelentkezzen (a Központi Kerületi Kórház számára) a CSCH RCC-nek (tel.: 33-43-45, 33-45-47) vagy az OKB-nek (tel. 23-03-36, 24-10-71), és egyezzen meg a kezelésről, ill. irányítási taktika.
10. Végezze el a beteg vizsgálatát: teljes vérkép, EKG, mellkasröntgen, PAC, vérfehérje, kálium, nátrium, kalcium, glükóz, karbamid, kreatinin.
11. A létfontosságú funkciók ellenőrzése (monitoring).
12. Pszichoneurológiai állapot monitorozása.
13. Diurézis szabályozás.
14. Szakosodott osztályra való áthelyezés után a sokk után legkorábban 12-15 nappal szabaduljon ki a kórházból. Ezt követően havonta allergológus ellenőrzése.

4. szakasz A GYÓGYSZEREK ÉS BERENDEZÉSEK JEGYZÉKE BA KEZELÉSHEZ SZÜKSÉGES KEZELŐSZOBÁKANAFILAXIÁS SOKK

1. Adrenalin oldat 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Sóoldat (0,9% nátrium-oldat klorid) palackok 400 ml N 5.
3. Glükokortikoidok (prednizolon vagy hidrokortizon) N 10 ampullákban.
4. Difenhidramin 1%-os oldat - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4%-os oldat - 10 ml N 10 amp. vagy szalbutamol inhalációhoz N 1.
6. Diazepam 0,5%-os oldat 5-2 ml. - 2-3 amper.
7. Oxigénmaszk vagy S-alakú légcsatorna mechanikus szellőztetéshez.
8. Intravénás infúziós rendszer.
9. Fecskendők 2 ml és 5 ml N 10.
10. Érszorító.
11. Vatta, kötszer.
12. Alkohol.
13. Jégtartály.

5. szakasz. VÉSZHELYZETI INTÉZKEDÉSEK ALGORITMUSA ESETBENANAFILAXIÁS SOKK

Szervezési rendezvények	Elsődleges terápia	Másodlagos terápia
1. Hagyja abba a sokkot okozó gyógyszer beadását, ha a vénában lévő tűt nem távolítja el, csatlakoztasson egy fecskendőt sóoldattal, és ezen a tűn keresztül végezze el a terápiát. 2. Értesítse az intenzív osztály orvosát (tel.__). 3. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe, felemelt lábvéggel. Melegen takarjuk le. Hajtsa le a fejét az egyik oldalra tolja előre az állkapcsot, miközben a nyelv visszahúzódik. 4. Mérje meg a pulzust, vérnyomást, helyezzen hőmérőt. 5. Ha lehetséges, helyezzen érszorítót a gyógyszerinjekció feletti helyre. 6. Vizsgálja meg a bőrt. 7. Biztosítson friss levegőt vagy oxigént. Súlyos légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetés. 8. Helyezzen jeget az injekció beadásának helyére. 9. Készítsen rendszert intravénás infúziókhoz 400 ml fiziológiás oldattal 2,5 és 10 ml-es fecskendő 5-6 darab, ampullák adrenalinnal, dimerollal, prednizolonnal.	1. Sokkot okozó gyógyszer szubkután beadásakor minden injekcióban 0,3-0,5 ml adrenalin oldatot fecskendezzünk keresztben az injekció helyére (1 ml 0,1%-os adrenalinoldatot hígítsunk 10 ml fiziológiás oldatban). 2. Ha allergiás gyógyszert juttat az orrba vagy a szembe, öblítse le vízzel és csepegtessen 1-2 csepp 0,1%-os adrenalin oldat. H. IV bolus 0,1%-os adrenalin oldat 0,1 ml/életév, de legfeljebb 1 ml. tengely 15-20 perc. 4. Bcc feltöltése fiziológiás oldattal 20-40 ml/kg/óra sebességgel 5. Ha a vérnyomás az életkori normához képest 20%-kal emelkedik, vagy a vérnyomás normalizálódik, az infúzió sebessége csökken. 6. Prednizolon 5-10 mg/kg	1. Difenhidramin 1%-os oldat 0,1 ml/kg, legfeljebb 5 ml. 2. Adrenalin folyamatos infúzió 0,005 - 0,05 ml/kg/perc sebességgel. H. Ha az artériás hipotenzió vagy tachycardia továbbra is fennáll, használjon 0,05 ml/kg/perc noradrenalin oldatot a kívánt hatás eléréséig. 4. Hörgőgörcs esetén 1-2 Berotek (szalbutamol) inhaláció 15-20 perces időközönként. Eufillin 2,4%-os oldat 1 ml/életév - egyszer 20 perc alatt, majd 0,5 mg/kg/óra titrálással.

6. szakasz. KÉRDÉSEK AZ ANAFILAKTIUS SOKK VIZSGÁLATÁHOZ

Minden szakterület egészségügyi dolgozóinak felvételkor, majd évente.

1. A fogalom meghatározása Krivtsova L.A. - Professzor, az orvostudományok doktora - OGMA
2. Csernisev A.K. - professzor, az orvostudományok doktora - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - egyetemi docens Ph.D. - OGMA
4. Ktenidi L.I. - szabadúszó aneszteziológus-újjáélesztő főorvos, vezető. adósság. OKB
5. Golavsky S.A. - a GUZAO szabadúszó gyermekaneszteziológus-resuscitológus főorvosa, vezető. adósság. OKB
6. Elgina L.P. - GUZAO fő gyermekorvos - a legmagasabb minősítési kategóriájú orvos
7. Gusarov A.I. - a GUZAO vezető terapeutája, Ph.D.

BAN BEN modern orvosság a „sokk” fogalma a reakciók halmazát határozza meg emberi test rendkívül erős hatására az exogén és endogén eredetű. Az anafilaxiás sokk (AS) azonnali reakció a szervezetbe jutó allergénre.

Ugyanakkor az anafilaxiás sokkkal járó reakció a legsúlyosabb allergiás reakció a legsúlyosabb lefolyású. Ez az állapot veszélyes, mert még átlagos és enyhe fokozat A percek számítanak a súlyosságban, és megfelelő előzetes orvosi és utólagos szakorvosi ellátás nélkül az anafilaxiás sokk halált is okozhat.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokknak egyetlen oka van: az allergén bejutása az emberi szervezetbe. Ezenkívül az ilyen reakciót kiváltó allergéneket az orvostudományban négy csoportra osztják:

• élelmiszer termékek,
• gyógyszerek,
• növények.

Mérgek

Néhány évtizeddel ezelőtt még azt hitték, hogy anafilaxiás sokk kizárólag a szervezetbe kerülő mérgektől, főként kígyó- és rovarcsípéstől származhat. Leggyakrabban a hüllők mellett a helyzet ilyen fejlődését a darazsak és a méhek harapásainál figyelték meg, gyakran számos. De mivel a közelmúltban az AFS egyéb okait is egyre gyakrabban kezdték rögzíteni, a mérgezésből eredő ilyen allergiás reakciók kialakulásának százalékos aránya teljes szám az anafilaxiás sokkok meredeken csökkentek. Ez nem jelenti azt, hogy az embereket ritkábban csípték meg a hymenoptera és a kígyók – abszolút értékben az ilyen esetek száma ugyanazon a szinten marad.

Élelmiszer termékek

Az elmúlt években jelentősen megnőtt az élelmiszerekkel való érintkezésből vagy fogyasztásból származó APS-ek száma. Ez a különféle műtrágyák és termékek növekvő mennyiségével magyarázható a termékek minőségének javítására. Ezenkívül az anafilaxiás sokk későbbi kialakulásával járó allergiát első pillantásra meglehetősen ártalmatlan dolgok okozhatják: búza, tej, tojás, dió. De a legtöbb esetben súlyos allergiás reakciót okoz táplálék-kiegészítők, ízfokozók és színezékek. Tehát saját biztonsága érdekében az élelmiszerek kiválasztásakor előnyben kell részesítenie a természetes elnevezéseket.
Akárcsak a mérgek esetében, az akut allergia az anafilaxiás sokk kialakulásával az allergénnel való első érintkezés után is kialakulhat, ami kellő ösztönzés arra, hogy óvatosan járjon el saját étrendjének új elemeivel kapcsolatban.

Gyógyszerek

Az AFS fejlesztése in utóbbi évek egyre gyakrabban rögzítik a gyógyszerek használata során, amelyek első pillantásra nagyon ártalmatlanok. Az orvostudományban meglehetősen kiterjedt adatbázist gyűjtöttek össze, amely szerint akut allergiás reakciót a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek, immunszérumok és vérpótlók okozhatnak. Hogy ez mihez kapcsolódik, az továbbra is rejtély, mivel ugyanazt a penicillint az orvostudomány már nagyon régóta ismeri.

A gyógyszerek okozta anafilaxiás sokk kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében különösen fontos az orvos összes utasításának szigorú betartása és a felírt gyógyszerek bőrvizsgálata.

Növények

Allergének bejutása a szervezetbe növényi eredetű Gyakran egyszerű allergiát okoz. Sokan megtapasztalták a nyárfabolyhok minden „örömét”, vagy a csípős illatú növények virágzását. Alapvetően, súlyos szövődmény az allergiás reakció és az anafilaxiás sokk kialakulása növényi allergénekből meglehetősen ritka jelenség, de a növényekkel szembeni allergia jelenléte további tényező kockázat.

Anafilaxiás sokk: tünetek

Az APS tünetei egy bizonyos időtartam alatt alakulnak ki, amely a kényelem kedvéért három időszakra oszlik:

• előhírnökök időszaka,
• csúcsidőszak
• sokkból való felépülés időszaka.

Prekurzor időszak

Ebben az időszakban egy személy először éles reakciót tapasztal az allergén helyén. Duzzanat, duzzanat és viszketés formájában fejeződik ki külső hatás károsító anyag, vagy erős fájdalom, hányinger, hányás és légzési nehézség formájában, amikor az allergén a szervezetbe kerül. Ezenkívül az anafilaxiás sokk kialakulásának előfutára éles esés vérnyomásszint, egy személy kellemetlen érzése és szorongása.

Magas időszak

Alatt következő időszak anafilaxia kialakulása, a beteg vérnyomása tovább csökken, eszméletvesztés nagyon valószínű, a végtagok és az ajkak cianózisa, hideg verejték, tachycardia és légzési zajok jelentkeznek. Ez az a hely, ahol a szakképzett orvosi ellátás kritikus szerepet játszik a megállásban további fejlődés AFS.

Az anafilaxiás sokkból való felépülés időszaka

Az anafilaxia utolsó szakasza a leghosszabb. Több napig is eltarthat. Ebben az időszakban a betegek továbbra is úgy érzik általános gyengeség, apátia, étvágytalanság. Ezzel párhuzamosan az első két időszakra jellemző anafilaxiás sokk tünetei fokozatosan eltűnnek. A tudat jön az emberhez.

Az anafilaxiás sokk osztályozása súlyosság szerint

Ezenkívül az anafilaxiás sokkot három típusra osztják, a lefolyás súlyosságától függően. Mindegyiket bizonyos tünetek és a sokkreakció enyhítésének nehézsége jellemzi. Az érthetőség kedvéért táblázat formájában ismertetjük az anafilaxia súlyosságát:

Az AFS áramlás formája	Könnyűsúlyú	Átlagos	Nehéz
Tünetek	Viszketés az allergén károsodás helyén, bőrkiütés, égő érzés a bőrön, lehetséges Quincke-ödéma. Ugyanakkor az ember állapota lehetővé teszi, hogy panaszkodjon a tünetekről, ami lehetővé teszi az időben történő segítségnyújtást.	NAK NEK enyhe tünetek fulladás, hideg verejték, szívfájdalom, kitágult pupillák formái adódnak. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk kialakulása kísérheti az orr-, a gyomor-bélrendszeri és méhvérzés. Az ember gyakran beszédproblémákat tapasztal, és elveszti az eszméletét, ezért nem tudja értesíteni szeretteit állapotáról.	Súlyos formában az anafilaxiás sokk nagyon gyorsan fejlődik. A másodpercek számítanak. Az allergéntől egy percen belül az ember eszméletét veszti, a vérnyomás gyakorlatilag nem érzékelhető, a pulzusa gyengén tapintható. Megfigyelt kemény lélegzet jellegzetes elhúzódó kilégzéssel, görcsökkel, szájhabral, az egész bőr cianózisával. A sürgősségi segítség azonnali hiánya halálhoz vezet.
Vérnyomás szint	90/60 Hgmm	60/40 Hgmm	Nem meghatározott.
A prekurzor időszak időtartama	Akár fél óra, amely lehetővé teszi a helyzet mérlegelését és a szükséges segítségnyújtást.	A prekurzorok periódusa gyors, nem tart tovább öt percnél.	Akár egy percig.
Az eszméletlenség időtartama	A legtöbb esetben megfigyelhető ájulás azonnali felébredéssel.	Az áldozat legfeljebb fél óráig eszméletlen marad.	A beteg azonnal elveszti az eszméletét, és nem jön ki ebből az állapotból.
Nehézségek az AFS enyhítésében	A megfelelő szintű sürgősségi orvosi ellátás mellett az anafilaxia kezelése gyors és hatékony, jelentős következmények nélkül.	A hatékony sürgősségi ellátás kulcsfontosságú. Ugyanakkor az anafilaxia leküzdése lassú. Az AFS elhagyása után a betegnek szüksége van orvosi felügyelet hosszú időn keresztül.	Még a magas színvonalú sürgősségi ellátás sem minden esetben hoz eredményt. A halálozási arány rendkívül magas.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén: algoritmus

Az anafilaxiás sokk tünetei meglehetősen egyértelműek, és ezek ismeretében meglehetősen nagy biztonsággal megállapítható ez a diagnózis a betegben. Az anafilaxiás sokk észlelésekor teendő intézkedések listája meglehetősen széles, de ennek ismeretében és az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátási algoritmusának pontos követésében jelentősen megnő az esélye annak, hogy orvoshoz kell várni és megmenteni az áldozat életét.

Mindenekelőtt anafilaxiás sokk esetén mentőt kell hívni, jelezve a diszpécsernek a feltételezett diagnózist és a rögzített tüneteket.
Ezt követően (ideális esetben az egyik személy mentőt hív, a második pedig már elsősegélyt nyújt) az áldozatot sima, kemény felületre kell fektetni, fel kell emelni a lábát, és a fejét oldalra kell fordítani. Ez megakadályozza, hogy megfulladjon a hányástól. Ha egy APS-ben szenvedő beteg bent van, nyissa ki az ablakokat az aktív lélegeztetéshez.

Ellenőrizzük a légzést és a pulzust. A légzést a mellkas mozgása határozza meg. Ha nem rögzül, tükröt viszünk a szánkba, aminek be kell párásodnia. Ha nincs légzés, el kell kezdenie a szájból szájba vagy szájból orrba mesterséges lélegeztetést egy nedves ruhával. Ezzel egyidejűleg ellenőrizzük a pulzust. Legjobban a csuklón érezhető, álmos és combcsonti ütőér. Ha nincs pulzus, el kell kezdenie a mellkaskompressziót.

Ezenkívül az újraélesztési intézkedésekkel együtt, lehetőség szerint meg kell állítani az allergén szervezetre gyakorolt ​​hatását: ki kell szorítani a rovarcsípést, és a harapás helyére szorítószorítót kell alkalmazni, hogy megakadályozzuk az allergén keringési rendszeren keresztüli terjedését. . Az allergén elváltozás helyére jeget kell kenni, ha az a bőrön van.
Az esetek többségében az ilyen premedicinális terápia lehetővé teszi az idő megtakarítását, ami rendkívül költséges az anafilaxiás sokk során, és átadja a beteget egy orvosi csoport kezébe.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

Az AFS első újraélesztése az adrenalin, egy azonnali hatású antiallergiás gyógyszer azonnali beadása a szervezetbe. Az allergén felszívódásának lassítása érdekében a harapás helyére fecskendezik (ha az allergén hüllők vagy rovarok mérge). Ezzel egyidejűleg adrenalint fecskendeznek be az ellenkező végtagba. Erősen nehéz légzés esetén is hatékony módszer az adrenalin injekció a nyelv gyökere alá. Ezeket az injekciókat azonban nagyon lassan kell beadni, hogy ne okozzanak aritmiát.

Az anafilaxiás sokkot gyakran kísérő gégeödémát a fent említett adrenalin adásával lehet legyőzni. De ha az injekció nem hoz eredményt, és a légzési elégtelenség növekedése figyelhető meg, intubációt, konikotómiát vagy tracheostomiát végeznek - a légutak megnyitását a levegő hozzáférésének biztosítása érdekében.

Az anafilaxia további orvosi ellátása standard újraélesztési műveleteket foglal magában: glükokortikoidok beadása, terápia antihisztaminok, amelyek nem csökkentik a vérnyomást és nem okoznak allergiás reakciót (suprastin és difenhidramin), valamint párásított oxigénnel történő belélegzés.

Ezzel párhuzamosan olyan körülmények között egészségügyi intézmény A diagnosztikát az APS-t okozó allergén azonosítása érdekében kell elvégezni. Ez számos konkrét tanulmányt foglal magában:

• Patch teszt – bőrfoltteszt;
• az atópiás allergiás reakciók mechanizmusával szorosan összefüggő immunglobulin E vérvizsgálata;
• bőr- és provokatív tesztek.

Az allergológussal folytatott konzultációval együtt ezeknek a teszteknek az eredményei lehetővé teszik az allergén pontos meghatározását és a megfelelő séma összeállítását a további helyreállító terápia számára.

Az anafilaxiás sokk következményei

Anafilaxia, még akkor is, ha időben és minőségi kezelés, meglehetősen gyakran okoz krónikus rendellenességeket a szervezetben, amelyek mindvégig érezhetővé teszik az embert hosszú időszak idő. Különösen a következő következményeket rögzítik leggyakrabban:

• tartósan alacsony vérnyomás;
• krónikus fájdalom a szív területén, amely az elhúzódó ischaemia miatt következik be;
• krónikus fáradtság, letargia és letargia.

Ezenkívül az anafilaxiás sokk további ideggyulladást, szívizomgyulladást, diffúz elváltozások Központi idegrendszer, valamint szabálytalan ízületi, mellkasi és hasi fájdalom, hányinger és hányás.
Mindezek a következmények gyógyszeres terápia segítségével megszűnnek, amelyhez tájékoztatni kell az orvost, hogy Ön anafilaxiás sokkot szenvedett.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése nagyon tág kérdés, ugyanakkor nem teljesen tanulmányozott. Nincs konkrét lista azokról a műveletekről, amelyek kiküszöbölik az AFS lehetőségét. Csak az anafilaxia valószínűségének csökkentése lehetséges, és készen áll arra, hogy szakképzett segítséget nyújtson annak, akinek ilyen allergiás reakciója van.

Először is emlékeznie kell arra, hogy az allergiások a leginkább érzékenyek az APS-re, függetlenül attól, hogy milyen anyagra allergiásak. Ez a kategória az embereknek, akiknek különösen óvatosnak kell lenniük, amennyire csak lehetséges, meg kell védeniük magukat az allergén anyagoknak való kitettségtől.

Az anafilaxiás sokk kockázatának vannak kitéve azok is, akik a következő betegségekben szenvednek vagy voltak:

• asztma,
• allergiás nátha,
• masztocitózis,
• ekcéma.

Nagy a valószínűsége az AFS kialakulásának az élelmiszerekkel és orvosi kontrasztanyagokkal való érintkezés miatt, amelyeket radiológiai vizsgálatok során látásjavításra használnak. Ugyanakkor a mérgezés és a gyógyszeres mérgezés okozta anafilaxia kialakulásának valószínűsége ebben az embercsoportban normális szinten van.

Másodszor, a lehető legóvatosabbnak kell lennie a gyógyszerek szedése során. Ez körülbelül Nem az orvosi receptek megkérdőjelezéséről van szó, hanem arról, hogy szigorúan be kell tartani az előírt kezelési rendet, és csak bőrtesztek elvégzése után kell injekciót adni. Ezenkívül minden orvosnak, amikor bármilyen gyógyszert felír, emlékeznie kell azokra a gyógyszerekre, amelyek keresztallergiás reakciókat okozhatnak, hogy elkerülje az anafilaxia kialakulásának lehetőségét.

Az egészségügyi személyzet részéről az anafilaxiás sokk megelőzése az AFS ellátási elveinek ismeretében, valamint a kórházi, ill. egészségügyi központok anti-sokk elsősegélynyújtó készlet a szükséges minimális gyógyszerekkel a sürgősségi ellátáshoz.

Otthoni gyógyszeres szekrényében érdemes adrenalin-injektorokat - egyszeri adrenalin-injekciókat -, amelyeket használatra kész állapotban árulnak. A gyógyszer egyetlen injekciója is kulcsszerepet játszhat az ember életének megmentésében számos helyzetben, beleértve az anafilaxiás sokkot is. Nyugaton meglehetősen elterjedt az a gyakorlat, hogy az otthoni elsősegélynyújtó készletben van adrenalin, de nálunk még nem honosodott meg. Bár olyan helyeken, ahol állandó tömeg van: iskolákban, nyilvános rendezvények helyén, a sokk elleni elsősegélynyújtó csomagok biztosan nem lesznek feleslegesek.

Nemcsak anafilaxia esetén, hanem sok más esetben is hasznos lenne az újraélesztési eljárásokban való jártasság: mellkaskompressziós ill. mesterséges lélegeztetés. A legtöbben tanultuk ezeket a technikákat az iskolában vagy az egyetemeken, de nem fordítanak kellő figyelmet erre a kérdésre. Ugyanakkor olyan tudás nehéz helyzetek Megakadályozzák a pánikba esést, és talán megmentik valaki életét.

Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amely életveszélyes. Az anafilaxiás esetek 10-20%-a halálos. Az állapot a szervezet fokozott érzékenységével (szenzibilizációjával) alakul ki az allergénnel szemben.

Az allergénre adott reakciónak nincs pontos megnyilvánulási ideje, leggyakrabban 5-30 percen belül. Egyes esetekben a fájdalmas tünetek 6-12 órával azután jelentkeznek, hogy az allergén a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal érintkezett.

A kóros állapot keringési problémákat, izomgörcsöt, nyomásesést, oxigénhiányt, eszméletvesztést okozhat.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Elsősegély
Amikor az anafilaxiás sokk első jelei megjelennek, azonnal mentőt kell hívni. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni.

Nem kell felemelni a fejét a párnán, ez tovább akadályozhatja az agy vérellátását. A fogsor előzetes eltávolítása javasolt. Ha lehetséges, meg kell mérnie a pulzusát, a vérnyomását és meg kell határoznia a légzésszámát.

A szakemberek érkezése előtt intézkedéseket kell tenni az allergén hatásának kiküszöbölésére, például szellőztesse ki a helyiséget, hagyja abba a gyógyszer alkalmazását (ha a gyógyszer akut reakciót váltott ki). Lehetőség van érszorító felhelyezésére az injekció vagy a harapás helyére.

Sürgős orvosi ellátás
Az akut allergiás reakció azonnali orvosi ellátást igényel:

• kizárja a páciens érintkezését az allergénnel;
• lazítsa meg a test sima izmait;
• helyreállítja a légzést és a vérkeringést.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása számos gyógyszer fokozatos bevezetését foglalja magában. Az anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa a következő:

1. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
2. Adrenalin szubkután vagy intravénás beadása az akut légzési elégtelenség kiküszöbölésére, 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldatot sóoldattal 10 ml-re hígítunk;
3. Fecskendezze be az injekció helyét vagy harapását 0,1% -os adrenalinoldattal, 0,3-0,5 ml-rel;
4. Glükokortikoidok alkalmazása az anafilaxiás sokk enyhítésére. Prednizolon 90-120 mg dózisban. vagy dexametazon 12-16 mg dózisban;
5. Antihisztaminok bevezetése a vérnyomás csökkentésére, a hörgők görcseinek enyhítésére és a tüdő duzzanatának csökkentésére. Először injekcióban, majd tablettákban (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. Súlyos esetekben a betegek mesterséges lélegeztetést és zárt szívmasszázst igényelhetnek. A sürgősségi ellátás során az orvosok központi vénás katéterezést, tracheostomiát vagy epinefrin injekciót vehetnek igénybe a szívbe.

További kezelés
A patológia akut megnyilvánulásainak leküzdése után az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő. Ha a nyomást a normál határokon belül lehet tartani, akkor az adrenalin adagolását felfüggesztjük.

A hormonok és a hisztamin blokkolók 1-3 napon belül megszüntetik az allergia hatásait. A beteg 2 hétig deszenzitizáló terápián esik át.

Okoz

Az anafilaxia tipikus tünete egy irritáló anyaggal való ismételt expozíció után fellépő akut reakció. Ez azt jelenti, hogy az allergénnel való első érintkezés után általában nem fordul elő anafilaxiás sokk gyermekeknél és felnőtteknél.

Az anafilaxiás sokk olyan speciális anyagok termelése miatt alakul ki, amelyek gyulladásos folyamatokat váltanak ki. Ezen elemek felszabadulása bazofilek, hisztamin felszabadulásához vezet az immunrendszer sejtjeiből.

Olyan tényezők, mint:

• számos gyógyszer szedése (penicillin antibiotikumok, antimikrobiális szerek, hormonális vagy fájdalomcsillapítók);
• diftéria, tetanusz elleni szérum használata;
• a hasnyálmirigyhormonok (inzulin), a mellékpajzsmirigyek (mellékpajzsmirigyhormon) túlzott termelése;
• érintkezés méreggel a bőrön, állatok nyálával, beleértve a rovarokat és a kígyókat;
• vakcinázás (az immunrendszer sejtjein alapuló gyógyászati ​​anyagok és gyógyszerek alkalmazása az idegrendszer bakteriális betegségei, a bronchiális asztma és a levegőben lévő cseppekkel terjedő vírusos patológiák leküzdésére);
• bizonyos ételek vagy fűszerek (hüvelyesek, hal, tojás, diófélék, tenger gyümölcsei vagy gyümölcsök) fogyasztása;
• röntgenvizsgálaton esik át, amikor a jódtartalmú kontrasztanyagok veszélyessé válnak;
• vérpótló szerek hibás használata, nem megfelelő vér transzfúziója.

Az anafilaxiás sokk tünetei

• viszketés a bőrön és a nyálkahártyán;
• orrfolyás;
• hányinger, hányás;
• a bőr cianózisa és hidegsége;
• nehézlégzés;
• a gége duzzanata;
• bőrpír a harapás területén, helyi gyógyszerrel való érintkezés;
• hasfájás;
• csökkent vérnyomás;
• szorongás;
• vizelési és székletürítési zavar;
• hörgőgörcs, nehéz és rekedt légzés;
• görcsök;
• eszméletvesztés.

Az allergénre adott reakció általában 3 formában fordul elő:

1. Klasszikus anafilaxiás sokk. Az állapot gyorsan fellépő gyengeséggel és eszméletvesztéssel jár. A sokk megnyilvánulásának ezen formájával a betegnek nincs ideje felismerni a patológia fő jeleit a tudatzavar gyors megjelenése miatt;
2. A sokk lefolyásának szubakut változata. Általában a gyógyszerek bevétele után fordul elő. Az első megnyilvánulások 1-3 perccel az injekció beadása után vagy 10-20 perccel a lenyelés után észlelhetők. Szédülés, légzési nehézség és eszméletvesztés jelentkezik;
3. Anafilaktoid reakció. Kiütést, fokozott izzadást, vérnyomáscsökkenést, fájdalmat és tudatzavart okoz 30-60 perccel az allergénnel való interakció után.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

Az anafilaxia kezdete pontosan meghatározható egy sor vizsgálat után:

• élettörténetének elemzése (gyógyszer-intoleranciára, ételallergiára való hajlam megállapítása a betegnél, szüleinél és más hozzátartozóinál) és a beteg panaszainak elemzése (tünetek ellenőrzése);
• orvosi vizsgálat;
• vérvizsgálat;
• bőrallergiás vizsgálat;
• EKG, vérnyomásmérés.

Videó

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az akut allergiás reakció kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• kizárja az irritáló anyagokkal való érintkezést;
• vegye be a gyógyszereket a kezelőorvos ajánlásai szerint;
• naponta zuhanyozzon;
• Rendszeresen végezze el a lakótér nedves tisztítását.