Sokk: megnyilvánulások és tünetek, fokozatok és típusok, sürgősségi ellátás. sokkos állapot

A sokk a test létfontosságú rendszereinek funkcióinak patológiás változása, amelyben a légzés és a vérkeringés megsértése következik be. Ezt az állapotot először Hippokratész írta le, de az orvosi kifejezés csak a 18. század közepén jelent meg. Mivel különféle betegségek sokk kialakulásához vezethetnek, a tudósok hosszú ideje számos elméletet javasoltak annak előfordulására. Azonban egyikük sem magyarázta el az összes mechanizmust. Mostanra megállapították, hogy a sokk az artériás hipotenzión alapul, amely a keringő vértérfogat csökkenésével, a perctérfogat és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével, vagy a szervezetben a folyadék újraeloszlásával fordul elő.

A sokk megnyilvánulásai

A sokk tüneteit nagyrészt a megjelenéséhez vezető ok határozza meg, de vannak közös jellemzői ennek a kóros állapotnak:

• a tudat megsértése, amely izgalomban vagy depresszióban nyilvánulhat meg;
• a vérnyomás csökkenése jelentéktelenről kritikusra;
• a pulzusszám növekedése, amely a kompenzációs reakció megnyilvánulása;
• a vérkeringés központosítása, amelyben a perifériás erek görcsei vannak, a vese, az agy és a koszorúér kivételével;
• a bőr sápadtsága, márványossága és cianózisa;
• gyors felületes légzés, amely a metabolikus acidózis növekedésével jár;
• a testhőmérséklet változása, általában alacsony, de a fertőző folyamat során megnövekszik;
• a pupillák általában kitágultak, a fényre való reakció lassú;
• különösen súlyos helyzetekben generalizált görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés alakul ki.

A sokk sajátos megnyilvánulásai is vannak. Például, ha allergénnel érintkezik, hörgőgörcs alakul ki, és a beteg fulladozni kezd, vérveszteség esetén a személy kifejezett szomjúságérzetet, szívinfarktus esetén pedig mellkasi fájdalmat érez.

A sokk fokozatai

A sokk súlyosságától függően négy megnyilvánulási fokozatot különböztetnek meg:

1. Kompenzálva. Ugyanakkor a beteg állapota viszonylag kielégítő, a rendszerek működése megmarad. Eszméleténél van, a szisztolés vérnyomás csökkent, de meghaladja a 90 Hgmm-t, pulzusa percenként 100 körül van.
2. Alkompenzált. A szabálysértést feljegyezték. A beteg reakciói gátoltak, letargikus. A bőr sápadt, nedves. A pulzusszám eléri a 140-150-et percenként, felületes légzés. Az állapot azonnali orvosi ellátást igényel.
3. Dekompenzált. A tudatszint csökken, a beteg súlyosan retardált és rosszul reagál a külső ingerekre, nem válaszol a kérdésekre vagy a válaszokra egy szóval. A sápadtság mellett a bőr márványosodása is megfigyelhető a károsodott mikrokeringés, valamint az ujjbegyek és az ajkak cianózisa miatt. A pulzus csak a központi ereken (carotis, femoralis artéria) határozható meg, percenként meghaladja a 150-et. A szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van. A belső szervek (vesék, belek) megsértése van.
4. Terminál (visszafordíthatatlan). A beteg általában eszméletlen, légzése felületes, pulzusa nem tapintható. A szokásos módszer a tonométer segítségével gyakran nem határozza meg a nyomást, a szívhangok tompulnak. De kék foltok jelennek meg a bőrön a vénás vér felhalmozódásának helyén, hasonlóan a holttestekhez. A reflexek, beleértve a fájdalmat, hiányoznak, a szemek mozdulatlanok, a pupilla kitágult. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az állapot súlyosságának meghatározására az Algover-sokk index, amelyet a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás elosztásával kapunk. Általában 0,5, 1 foknál -1, a másodiknál ​​-1,5.

A sokk típusai

A közvetlen októl függően a sokk többféle típusa létezik:

1. Külső behatásokból eredő traumás sokk. Ebben az esetben egyes szövetek integritásának megsértése és a fájdalom előfordulása.
2. Hipovolémiás (vérzéses) sokk akkor alakul ki, amikor a vérzés következtében a keringő vér térfogata csökken.
3. A kardiogén sokk különböző szívbetegségek (tamponád, aneurizmarepedés) szövődménye, amelyben a bal kamra ejekciós frakciója meredeken csökken, aminek következtében artériás hipotenzió alakul ki.
4. A fertőző-toxikus (szeptikus) sokkot a perifériás vaszkuláris ellenállás kifejezett csökkenése és falaik permeabilitásának növekedése jellemzi. Ennek eredményeként a vér folyékony részének újraeloszlása ​​következik be, amely felhalmozódik az intersticiális térben.
5. allergiás reakcióként alakul ki valamely anyag intravénás expozíciójára válaszul (szúrás, rovarcsípés). Ebben az esetben a hisztamin felszabadul a vérbe és értágulat, ami a nyomás csökkenésével jár.

Vannak más típusú sokk, amelyek különféle tüneteket tartalmaznak. Például az égési sokk trauma és hipovolémia következtében alakul ki a sebfelületen keresztüli nagy folyadékveszteség miatt.

Segítség a sokknál

Mindenkinek képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson sokk esetén, mivel a legtöbb esetben a percek számítanak:

1. A legfontosabb, hogy megpróbáljuk megszüntetni a kóros állapotot okozó okot. Például vérzéskor össze kell szorítani az artériákat a sérülés helye felett. Rovarcsípéssel pedig próbálja meg megakadályozni a méreg terjedését.
2. A kardiogén sokk kivételével minden esetben célszerű az áldozat lábát a feje fölé emelni. Ez segít javítani az agy vérellátását.
3. Kiterjedt sérülések és gerincsérülés gyanúja esetén a beteg mozgatása a mentő megérkezéséig nem javasolt.
4. A folyadékveszteség pótlására inni lehet a beteget, lehetőleg meleg vizet, mert az gyorsabban felszívódik a gyomorban.
5. Ha valakinek erős fájdalmai vannak, bevehet fájdalomcsillapítót, de nem tanácsos nyugtatókat használni, mivel ez megváltoztatja a betegség klinikai képét.

A sürgősségi orvosok sokk esetén intravénás infúziós oldatokat vagy érszűkítő szereket (dopamin, adrenalin) alkalmaznak. A választás az adott helyzettől függ, és különböző tényezők kombinációja határozza meg. A sokk orvosi és sebészeti kezelése a típusától függ. Vérzéses sokk esetén tehát sürgős a keringő vér mennyiségének pótlása, anafilaxiás sokk esetén pedig antihisztamin és érszűkítő szerek adása szükséges. Az áldozatot sürgősen speciális kórházba kell szállítani, ahol a kezelést az életjelek ellenőrzése mellett végzik.

A sokk prognózisa függ annak típusától és mértékétől, valamint a segítségnyújtás időszerűségétől. Enyhe megnyilvánulások és megfelelő terápia esetén a gyógyulás szinte mindig megtörténik, míg dekompenzált sokk esetén az orvosok erőfeszítései ellenére magas a halál valószínűsége.

Hibát látott? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A sokkos állapot súlyos károsodásra vagy sérülésre adott reakcióként jelentkező összetett jelenség, amely szinte minden belső szervvel és testrendszerrel kapcsolatos. Főleg a keringési szervek érintettek.

A sokkos állapot fő jelei a következők:

Éles fájdalom;

Vérmérgezés, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér;

Nyitási vérzés;

A test hűtése.

A sokkos állapot egyik oka a lágy szövetek hosszan tartó szorítása vagy traumája miatti toxikózis. A veseelégtelenség a vesék hámrétegének károsodása és a vesetubulusok áthaladásának elzáródása miatt alakul ki. A sokkállapot erejéről vesekárosodás esetén a kis mennyiségű vizelet vagy annak teljes hiánya alapján lehet következtetéseket levonni, még akkor is, ha a vérnyomás normális.

A súlyos égési sérülést követő sokkos állapotot a keringő vér tömegének jelentős csökkenése jellemzi, mivel a vérplazma a törött bőrön keresztül távozik.

A sokkos állapot első szakaszát az áldozat rendkívüli izgatottsága, az állapot súlyosságának és a kapott sérülések megértésének képtelensége jellemzi. A sokkos állapot kialakulásának következő szakaszában az áldozat reakciója gátolt, a személy apatikussá válik. A tudat a sokkállapot minden szakaszában megmarad. A bőr és a nyálkahártya sápadt lesz.

Az első szakasz sokkos állapotában a vérnyomás és a pulzusszám nem változik.

A második szakasz sokkos állapotában a vérnyomás jelentősen csökken, a szív gyakrabban kezd verni, nő a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, a perifériás keringési rendszer kevésbé aktív.

A harmadik szakasz sokkos állapotában rendkívül súlyos állapot figyelhető meg. Az artériás nyomás erősen alábecsült, a szív nagyon gyakran ver, a pulzust gyenge telődés jellemzi. A sokkos állapot ezen szakaszában a bőr erős sápadtsága, hideg izzadság jelentkezik. A sokkos állapot további fejlődésével a tudat elkezdi elhagyni az áldozatot. A sápadt bőrön foltok kezdenek megjelenni. A pulzus csak a fő artériákon állítható be.

A sokk kezelésében ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a vérzéses eredetű sokk esetében. Sokkos állapotban rendkívül fontos az elsősegélynyújtás a sértettnek a mentő kiérkezése előtt.

Először is vissza kell állítani a légutak normál átjárhatóságát, vagyis normalizálni kell a nyelv helyzetét, ha elsüllyedt, szájból szájba légzést kell alkalmazni. Ezt követően helyre kell állítani a normális vérkeringést a szívizom intenzív zárt masszázsával, az erek szorításával, a poliglucin és a nátrium-hidrogén-karbonát gyógyszer intravénás injekcióival.

A fenti intézkedéseken kívül szükséges:

Steril kötszert kell alkalmazni a nyílt sebekre;

A törések javítása, ha vannak;

Helyesen fektesse le az áldozatot;

Mellkasi sérülés esetén adjon ülő helyzetet az áldozatnak;

Traumatikus agysérülés esetén az áldozat félig ülő helyzetet kap;

Hasérülés esetén az áldozatot vízszintesen kell fektetni;

Szükség esetén görcsoldók injekcióit végezzük;

Ha szükséges, fel kell emelni az áldozat lábát a magasságba;

Csontdarabok rögzítése nyílt töréssel;

Melegítő intézkedések az áldozat hipotermiájának megelőzésére;

Adjon az áldozatnak annyi italt, amennyit csak lehetséges, ha a gyomor nem sérült és nincs hányás;

A lehető leghamarabb vigye kórházba az áldozatot.

Az oldalon felsorolt ​​gyógyszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Számos különböző típusú sokk létezik, amellyel minden orvos találkozhat a praxisa során.

Hemorrhagiás sokk

Mivel a hemorrhagiás sokk nagyon gyakori, és adományozott vérkomponensek felhasználását igényli, a b. fejezetben külön tárgyaljuk.

kardio sokk

A kardiogén sokkot a szív pumpáló funkciójának megsértése okozza. Ennek oka szívinfarktus vagy súlyos szívizomgyulladás. A BCC általában nem változik. A szív képtelensége a vér pumpálására a hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet a pulmonalis artériában (megnövekedett PAWP) és a nagy vénákban (megnövekedett CVP). Az infúziós oldatok transzfúziója súlyosbíthatja az állapot súlyosságát azáltal, hogy csökkenti a perctérfogatot vagy tüdőödémát okozhat.

Inotróp szerek (adrenalin, dobutamin).

Az OPSS-t csökkentő értágítók növelik a perctérfogatot. Ezenkívül az értágítók az érágy kapacitásának növelésével csökkentik a hatékony BCC-t.

A diuretikumok eltávolítják a felesleges nátriumot és vizet.

Szívritmuszavarok megszüntetése.

Szokásos intézkedések szívinfarktus esetén (például aszpirin felírása).

Szeptikus sokk

A szeptikus sokk a gyulladásos mediátorok (endotoxinok, tumornekrózis faktor, interleukin-6 stb.) véráramba kerülése által okozott értágulat eredményeként alakul ki, amelyek a nitrogén-monoxidon keresztül közvetve hatnak az erek falára. Súlyos esetekben az értágulatot a szív pumpáló funkciójának megsértésével kombinálják. A szeptikus sokk kezelése vazokonstriktorok és infúziós oldatok kiegyensúlyozott alkalmazásából áll, invazív keringési monitorozás mellett. A szeptikus sokk kezelésének egyéb szempontjai:

Szükséges azonosítani a fertőzés forrását és kórokozóját. A mikrobiológiai laboratóriumba tenyésztésre küldik a vért, vizeletet, sebváladékot, használt kötszereket stb. stb.

Írjon fel antibiotikumot, ürítse ki a tályogokat.

Az értágulat és a fokozott kapilláris permeabilitás miatt gyakran alakul ki hypovolemia.

A toxinok felszabadulása szívizom depresszióhoz vezethet, ami inotróp gyógyszerek alkalmazását teszi szükségessé (mint a kardiogén sokk kezelésénél, lásd fent).

Fennáll az akut mellékvese-elégtelenség kockázata, amelynek kialakulásában a hidrokortizon 6 óránként 25 mg-os adagban javasolt.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokkot idegen fehérje vagy gyógyszer okozza, amelynek a szervezetbe jutása a gyulladásos mediátorok hirtelen éles felszabadulásához vezet. A kapillárisok áteresztőképessége meredeken megnő, ami a folyadék masszív mozgását vonja maga után a véráramból az extracelluláris térbe, ami hipovolémiához vezet. Ezenkívül teljes értágulat alakul ki. Ezek a változások nagyon gyorsan előrehaladhatnak, súlyos életveszélyt jelentve. Az anafilaxiás sokk néhány tünetét a 11. táblázat mutatja be.

Azonnal be kell írnia 0,5 mg adrenalint / m. Szükség esetén ismételten adrenalint kell beadni. Általában a bőr és más szövetek nagy mennyiségű folyadékvesztése teljes értágulattal párosul, ami nagy mennyiségű infúziós oldat bevezetését teheti szükségessé.

Egyéb intézkedések:

Hidrokortizon (100 mg) és antihisztaminok (klórfeniramin 10 mg) az anafilaxia csökkentésére, bár ezek a gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak.

Gégeödéma esetén légcső intubáció vagy tracheostomia javasolt.

Zihálás a tüdőben - β-agonisták.

Korai trachea intubáció β-agonistákkal szemben rezisztens bronchospasmusban.

11. táblázat. Az anafilaxia néhány tünete

Leírás:

A sokk (az angol sokkból - ütés, sokk) egy kóros folyamat, amely extrém ingereknek való kitettség hatására alakul ki, és az idegrendszer, a vérkeringés, a légzés, az anyagcsere és néhány más funkció létfontosságú funkcióinak fokozatos megsértésével jár együtt. . Valójában ez a szervezet kompenzációs reakcióinak lebomlása a károsodásra válaszul.

Tünetek:

A diagnózis kritériumai:
A "sokk" diagnózisát akkor állapítják meg, ha a betegnél a sokk következő tünetei vannak:

      * vérnyomáscsökkenés és (a torpid fázisban);
      * szorongás (Pirogov szerint merevedési fázis) vagy eszméletvesztés (Pirogov szerint torpid fázis);
      * légzési elégtelenség;
      * Csökkent vizeletkibocsátás;
      * Hideg, nedves bőr, halvány cianotikus vagy márvány színű.
A keringési zavarok típusa szerint a besorolás a következő típusú sokkokat írja elő:

      * újraelosztó (elosztó);
      * akadályozó.

A klinikai besorolás a sokkot négy fokozatra osztja súlyossága szerint.

      * I fokú sokk. Az áldozat állapotát kártalanítják. A tudat megőrzött, tiszta, a beteg kommunikatív, enyhén retardált. A szisztolés vérnyomás (BP) meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzus gyors, 90-100 ütés percenként. A prognózis kedvező.
      * II. fokú sokk. Az áldozat gátolt, a bőr sápadt, a szívhangok tompultak, a pulzus gyakori - akár 140 ütés / perc, gyenge telődés, a maximális vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. A légzés felületes, gyors, a tudat megmarad. Az áldozat helyesen válaszol a kérdésekre, lassan, halk hangon beszél. A prognózis komoly. Az életmentés érdekében sokk elleni intézkedésekre van szükség.
      * III fokú sokk. A beteg adinamikus, letargikus, nem reagál a fájdalomra, kérdésekre egyszótagosan és rendkívül lassan, vagy egyáltalán nem válaszol, tompa, alig hallható suttogással beszél. A tudat zavart vagy teljesen hiányzik. A bőr sápadt, hideg verejték borítja, kifejezett. A szívhangok tompítottak. Az impulzus fonalszerű - 130-180 ütés percenként, csak a nagy artériákon (carotis, femoralis) határozzák meg. A légzés felületes, gyakori. A szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatti, a centrális vénás nyomás (CVP) nulla vagy negatív. Megfigyelt (vizelethiány). A prognózis nagyon komoly.
      * A IV fokú sokk klinikailag a terminális állapotok egyikeként nyilvánul meg. Szívhangok nem hallhatók, a sértett eszméletlen, a szürke bőr márványmintázatot kap, pangó holtfoltokkal (a vérellátás csökkenése és a vér pangása a kis erekben), az ajkak kékesek, a vérnyomás 50 Hgmm alatt van. Art., gyakran egyáltalán nincs meghatározva. Pulzus alig észrevehető a központi artériákban, anuria. A légzés felületes, ritka (zokogó, görcsös), alig észrevehető, a pupillák kitágultak, nincsenek reflexek és fájdalomingerre adott reakciók. A prognózis szinte mindig rossz.

A sokk súlyosságát nagyjából az Algover-index, vagyis a pulzus és a szisztolés vérnyomás értékének aránya határozza meg. Normál index - 0,54; 1.0 - átmeneti állapot; 1,5 - súlyos sokk.

Előfordulás okai:

Modern nézőpontból a sokk G. Selye stresszelméletének megfelelően alakul ki. Ezen elmélet szerint a szervezet túlzott expozíciója specifikus és nem specifikus reakciókat vált ki benne. Az első a testre gyakorolt ​​hatás természetétől függ. A második - csak a hatás erejétől. A szupererős inger hatására kialakuló nem specifikus reakciókat általános adaptációs szindrómának nevezzük. Az általános adaptációs szindróma mindig ugyanúgy zajlik, három szakaszban:

   1. a mobilizáció (szorongás) szakasza, az elsődleges károsodás és az arra való reakció miatt;
   2. ellenállási szakasz, amelyet a védőmechanizmusok maximális feszültsége jellemez;
   3. a kimerültség stádiuma, vagyis az adaptációs mechanizmusok megsértése, ami "adaptációs betegség" kialakulásához vezet.

Így a sokk Selye szerint a szervezet nem specifikus reakciójának megnyilvánulása a túlzott expozícióra.

N. I. Pirogov a 19. század közepén meghatározta az erekciós (ingerlődés) és a topid (letargia, zsibbadás) fázis fogalmát a sokk patogenezisében.

Számos forrás megadja a sokk osztályozását a fő patogenetikai mechanizmusok szerint.

Ez a besorolás a sokkot a következőkre osztja:

      * hipovolémiás;
      * kardiogén;
      * traumatikus;
      * szeptikus vagy fertőző-toxikus;
      * anafilaxiás;
      * neurogén;
      * kombinálva (különböző sokkok elemeinek kombinálása).

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A sokk kezelése több pontból áll:

   1. a sokk kialakulását okozó okok megszüntetése;
   2. A keringő vérmennyiség (BCV) hiányának kompenzálása, kardiogén sokk esetén óvatosan;
   3. oxigénterápia (oxigén inhaláció);
   4. acidózis terápia;
   5. vegetotróp gyógyszerekkel végzett terápia pozitív inotróp hatás kiváltására.

Ezenkívül szteroid hormonokat, heparint és sztreptokinázt használnak a mikrotrombózis megelőzésére, vizelethajtókat a veseműködés helyreállítására normál vérnyomás mellett, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.