Az angioödéma után az urticaria nem múlik el. A lefolyástól és a megnyilvánulásoktól függően az urticaria a következőre oszlik

Urticaria (urticaria) - olyan betegség, amelyet a bőrön gyorsan, többé-kevésbé kiterjedt, viszkető hólyagos kiütés jellemez. A hólyag a bőr papilláris rétegének korlátozott területének duzzanata. Az urticaria egyik fajtája az Quincke ödéma(óriási csalánkiütés, angioödéma), amelyben a duzzanat kiterjed a dermisre vagy a bőr alatti rétegre. Az urticaria ezen formáját először N. Quincke írta le 1882-ben.

Az urticaria gyakori betegség – körülbelül minden harmadik ember szenvedett már legalább egyszer életében csalánkiütést. Az allergiás eredetű betegségek szerkezetében az urticaria a második helyen áll a bronchiális asztma után, sőt egyes országokban (Japán) az első helyen áll.
Urticaria és angioödéma bármely életkorban előfordulhat. A betegség leggyakrabban 21 és 60 éves kor között jelentkezik. A nők gyakrabban érintettek, ami neuroendokrin rendszerük sajátosságaihoz kapcsolódik. Különböző szerzők szerint az esetek 25-56% -ában a terhelt allergiás öröklődést észlelik.

Az urticaria osztályozása.

Az urticaria etiopatogenetikai osztályozása

I. Allergiás

• Étel
• Gyógyászati ​​és vegyi anyagok
• Háztartás
• Epidermális
• Pollen
• Savó
• Rovar
• Fertőző

II. Fizikai

• Mechanikai
• Hideg
• Termikus
• Sugárirányú
  a) fény
  b) röntgenbesugárzáshoz
• Kolinerg

III. Endogén

• Enzimpatikus:
  a) a C1 inhibitor hiánya vagy elégtelen aktivitása;
  b) hiány emésztőenzimek
• Dishormonális
• Idiopatikus

IV. Pszeudoallergiás.

Példák a lehetséges diagnózisokra:
1) akut (pszeudo) allergiás gyógyszer által kiváltott csalánkiütés;
2) krónikus visszatérő allergiás csalánkiütés (bakteriális);
3) krónikus visszatérő endogén csalánkiütés (diszhormonális).

Az osztályozásban feltüntetett csalánkiütés minden formájának megvan a maga fejlődési mechanizmusa. Közös patogenetikai kapcsolatuk azonban a mikrovaszkulatúra permeabilitásának növekedése és a fejlődés akut ödéma a környéken. Kórhisztológiailag a hólyag területén a kollagénrostok fellazulását, az epidermisz intercelluláris ödémáját és a perivaszkuláris mononukleáris infiltrátumok megjelenését figyelik meg, amelyek fejlődési üteme és súlyossága változó.

Allergiás csalánkiütés.

Az urticaria ezen formájának kialakulásában a szövetkárosodás allergiás mechanizmusai vesznek részt. A leggyakoribb allergének a gyógyszerek, élelmiszerek, rovar allergének.
Az urticaria kialakulásának vezető mechanizmusa a károsodás reaginikus mechanizmusa, in Nagy mennyiségű esetek - immunkomplex. Ez utóbbi akkor aktiválható, ha számos gyógyszert (például penicillint), antitoxikus szérumokat, gamma-globulinokat juttatnak a szervezetbe.

Fizikai urticaria.

A fizikai urticariát különféle fizikai tényezők.
Heterogén a patogenezisben. Kialakulásában allergiás, pszeudoallergiás és egyéb mechanizmusok is részt vehetnek.

Mechanikus urticaria a bőr mechanikai irritációja következtében alakul ki.
A következő típusokat különböztetjük meg:
a) dermográfia - lineáris hólyag megjelenése, miután kemény tárgyat a bőrön tartottak. A kifejlődés mechanizmusa valószínűleg allergiás, mivel ezt a reakciót szérum vagy IgE passzívan átviheti egy egészséges recipiens bőrére, és egyes betegeknél intenzív vakarás után a hisztaminszint emelkedése figyelhető meg a vérben;
b) nyomás okozta csalánkiütés csatok, szalagok, övek stb. bőrén. Itt a mechanikai tényező játszik szerepet. Gyakran kíséri dermografizmust vagy krónikus csalánkiütést;
c) vibrációs angioödéma, amely az örökletes Quincke-ödéma egy változata.

Hideg urticaria fejlődési mechanizmusait és klinikai megnyilvánulásait tekintve is heterogén csoport.
Kiemel:
a) Örökletes családformák, azonnali és késleltetett, amelyek mindegyike autoszomálisan öröklődik domináns tulajdonság. Az azonnali forma szérummal nem továbbítható. A késleltetett forma 9-18 órával a hidegnek való kitettség után alakul ki. Szintén nem lehet passzívan közvetíteni. A hideggel való érintkezés nem okoz hisztamin felszabadulását, és hisztológiailag nem degranulálódnak a hízósejtek. Sem immunglobulinokat, sem komplementet nem találtak az ödéma területén. Így a patogenezis továbbra is tisztázatlan;
b) Szerzett nyomtatványok. Kialakulásukban leggyakrabban a károsodás reagin mechanizmusa játszik szerepet, amely bizonyítja a passzív átvitel lehetőségét az egészséges recipiensekre.
A vérben a hisztaminszint emelkedését észlelték. A hideggel való érintkezésre adott reakció meglehetősen gyorsan fejlődik.

Hő urticaria.
Az aktív tényező a hő. Az egyik lehetséges fejlődési mechanizmus a komplement aktiváció alternatív útja.

Sugárzási csalánkiütés látható és röntgensugarak hatására következik be. A látható spektrumban bizonyos hullámhosszú sugarak aktívak. Ez az alapja a könnyű urticaria alcsoportokra való felosztásának. Az urticaria kialakulásának mechanizmusai eltérőek. A passzív átvitel lehetőségét 285-320 és 400-500 nm hullámhosszú sugarak okozta csalánkiütés esetén írták le. Röntgensugárzás hatására, szabad radikálisok sejtmembrán károsodást okozva.

Kolinerg urticaria.
Az aktív tényező nyilvánvalóan a test túlmelegedése, amely meleg fürdő, zuhany, fizikai aktivitás vagy egyéb hatások után következik be. A vezető szerepet a paraszimpatikus osztály mediátorának tevékenysége tulajdonítja idegrendszer- acetilkolin. Ugyanakkor számos esetben megállapították a vér hisztamin-tartalmának növekedését, valamint a passzív transzfer lehetőségét.

Endogén urticaria.

Ebbe a csoportba tartozik az urticaria (és az angioödéma), amelynek kialakulásának mechanizmusában egyes tényezők genetikailag meghatározott hibája játszik szerepet, vagy amelynek mechanizmusa még nem ismert.

Enzimopátiás csalánkiütés bemutatott kétféle.

Egy fajta az első komplement komponens inhibitor hiányával függ össze. Ez a hiba domináns autoszomális tulajdonságként öröklődik. Ennek a génnek a mutációs gyakorisága 1:100 000. Az eredmény veleszületett angioödéma (Quincke ödéma) kialakulása.

Ennek a betegségnek három típusa van, amelyek klinikailag megkülönböztethetetlenek.
Első típus- Inhibitorhiány - az esetek mintegy 85%-át teszi ki.
A második típussal szintje normális, de az inhibitor inaktív.
A harmadik típussal az inhibitor szint 3-4-szeresére emelkedik, de szerkezetileg megváltozik és az albuminnal komplexet képez. A gátlószer hiánya azt eredményezi, hogy a Hageman-faktort aktiváló különféle káros hatások a komplement aktiválásához vezetnek a klasszikus útvonalon.

Egy másik fajta enzimatikus urticaria diszfunkcióval jár gyomor-bél traktus. Az urticaria a gastroduodenitis és a peptikus fekély hátterében alakul ki. Az alkoholfogyasztás ilyen körülmények között növeli a bélgát permeabilitását és fokozza a nem teljesen megemésztett élelmiszerek felszívódását. Ez utóbbiak önállóan és a pszeudoallergiás mechanizmusok aktiválása révén csalánkiütés kialakulásához vezetnek. Tekintettel arra, hogy ez a folyamat krónikus, a kialakuló csalánkiütés is krónikus lefolyású.

Dishormonális urticaria.
Kialakulása az endokrin mirigyek működési zavarával jár. Tipikus példa az urticaria premenstruációs szindróma. A kortizol és a hisztamin kapcsolata szerepet játszik a mikrokeringési erek szintjén történő hatásukban. Bármilyen elmozdulás a hisztamin hatásának túlsúlya felé, az érrendszeri permeabilitás növekedéséhez vezet.

Idiopátiás csalánkiütés.
Ezt a diagnózist olyan esetekben állítják fel, amikor az orvos nem ismeri sem a betegség okát, sem a kialakulásának mechanizmusát. Ezért mint teljesebb vizsgálat beteg, annál ritkábban jelenik meg ez a diagnózis. A betegség krónikus. Ez a forma gyakran enzimpatikus, és a gyomor-bél traktus diszfunkciójához kapcsolódik. Néha az idiopátiás csalánkiütés egy másik betegség tünete, például szisztémás lupus erythematosus, glomerulonephritis, fertőző endocarditis, cryoglobulinemia. Ezekben az esetekben a komplement aktivációt gyakran észlelik a létrejövő immunkomplexek. A biopszia során vasculitist találnak perivascularis lymphocytás infiltrációval.

Az urticaria pszeudoallergiás formái.

Az urticaria gyakran egy pszeudoallergiás reakció kifejeződése. Különféle ható faktorok lehetnek hisztamin felszabadítók, komplement aktivátorok és kallikrein-kinin rendszer. Ezek a tényezők közé tartoznak a gyógyszerek (antibiotikumok, röntgen kontrasztanyagokés még sokan mások), szérumok, gamma-globulinok, bakteriális poliszacharidok, fizikai stb.

Az urticaria klinikai képe.

Az akut csalánkiütés klinikai képét monomorf kiütés jellemzi, amelynek elsődleges eleme a hólyag. A betegség hirtelen kezdődik a test különböző részeinek, néha a test teljes felületének intenzív viszketésével. Hamarosan a viszketés helyén a bőrkiütés hiperémiás területei jelennek meg, amelyek a felszín fölé emelkednek. Az ödéma növekedésével a kapillárisok összenyomódnak, és a hólyag színe sápadt lesz. Jelentős váladékozás esetén az ödéma közepén buborék képződhet az epidermisz leválásával.

Az urticaria az érrendszerből való kilépés miatt vérzéses jellegűvé válhat alakú elemek vér. A jövőben a vörösvértestek a környező szövetekben felbomlanak, öregségi foltokat képeznek, amelyeket nem szabad összetéveszteni az urticaria pigmentosa-val (mastocytosis).
A kiütés elemeinek mérete eltérő - a tűfejtől a gigantikus méretekig. Az elemek külön-külön is elhelyezhetők, vagy összevonva bizarr körvonalakkal és karcsú élekkel alkothatnak elemeket.

Az akut időszak időtartama - több órától több napig. Az urticaria kiújulhat. Ha teljes időtartama meghaladja az 5-6 hetet, akkor a betegség krónikussá válik.
Az akut urticaria rohamát rossz közérzet, fejfájás és gyakran 38-39°C-ra emelkedő hőmérséklet kísérheti.

Krónikus visszatérő csalánkiütés hullámzó lefolyás jellemzi, néha nagyon hosszú ideig (akár 20-30 évig) különböző remissziós időszakokkal. Nagyon gyakran Quincke-ödéma kíséri. Krónikus csalánkiütésben időnként megfigyelhető a csalánkiütéses elemek papuláris elemekké történő átalakulása. Az urticaria ezen formáját különösen fájdalmas viszketés jellemzi. A betegek vérzésig karcolják a bőrt, fertőzést okozva, ami pustulák és egyéb elemek megjelenését eredményezi. Ebben az esetben a kiütés nem monomorf.

Quincke ödéma.

Ha az ödéma mélyebbre terjed, és az egész irhát és a bőr alatti szövetet lefedi (néha az izmokra is kiterjed), akkor egy nagy, sápadt, sűrű, nem viszkető infiltrátum megjelenése figyelhető meg, amely megnyomva nem hagy lyukat. Ez óriási ödéma Quincke-ödémának nevezik. Az ilyen típusú széles körben elterjedt kiütéseknél óriási csalánkiütésről beszélünk.
A nyálkahártyákon is előfordulhatnak. Leggyakoribb lokalizációjuk az ajkak, szemhéjak, herezacskó, a szájüreg nyálkahártyája (nyelv, puha égbolt, mandulák).

A Quincke-ödéma különösen veszélyes gége terület, amely az összes eset mintegy 25%-ában fordul elő. A gégeödéma előfordulásakor először a hang rekedtsége, „ugató” köhögés, majd a légzési nehézség belégzési, majd belégzési-kilégzési jellegű légszomjjal fokozódik. A légzés zajossá válik, stridor. Az arcszín cianotikus árnyalatot kap, majd élesen sápadt lesz.

A betegek nyugtalanok, rohangálnak. Amikor az ödéma átterjed a tracheobronchiális fa nyálkahártyájára, az akut gégeödéma képéhez hozzáadódik a jellegzetes diffúz kilégzési zihálással járó bronchiális asztma szindróma. Súlyos esetekben racionális segítség hiányában a betegek fulladás következtében meghalhatnak. Enyhe vagy közepes súlyosságú, a gége duzzanata egy órától egy napig tart. Az akut periódus elmúltával a rekedtség, a torokfájás, a légzési nehézségek még egy ideig megmaradnak, az auskultáció során száraz és nedves hangok hallhatók. A gége Quincke-ödémája azonnali kezelést igényel intenzív osztály egészen a tracheostomiáig.

Ha az ödéma a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján lokalizálódik, hasi szindróma. Általában hányingerrel kezdődik, először hányással, majd epével. Akut fájdalom lép fel, kezdetben lokális, majd az egész hasban szétterjed, puffadás kíséretében, fokozott perisztaltika belek. Ebben az időszakban pozitív Shetkin-tünet figyelhető meg. A támadás erős hasmenéssel végződik.
A székletben a mikroszkópos vizsgálat kimutatja jelentős mennyiségű eozinofilek, Charcot-Leyden kristályok lehetnek jelen. A hasi ödémát kombinálják bőr megnyilvánulásai az esetek 30%-ában.

Amikor a kóros folyamat lokalizálódik urogenitális traktus alakul a kép akut cystitis, akkor vizeletvisszatartás lép fel. A nemi szervek duzzanata megfelelő klinikai képpel jár.

A folyamatok lokalizálásakor az arcon a folyamat magában foglalhatja a savós agyhártyát a megjelenéssel meningealis tünetek, mint például merev nyak, erős fejfájás, hányás, néha görcsök. Ritkán a Meniere-szindróma a labirintusrendszerek duzzanata következtében alakul ki. Klinikailag szédülés, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg.

Leírva ritka esetek, amikor a Quincke-ödéma lokalizációjával a mellkason a szív részt vett a folyamatban klinikai megnyilvánulásokkal rohamok formájában paroxizmális tachycardia, extrasystoles (Ado A.D., 1976). Így az ödéma klinikai képét és lefolyásának súlyosságát a kóros folyamat lokalizációja és intenzitásának mértéke határozza meg.

Patogenezis.

A patogenezis szerint angioödéma lehet allergiás és örökletes. A klinikai megnyilvánulások és lefolyásuk eltérő.
Bár az örökletes angioödéma autoszomális domináns tulajdonságként terjed, a családi anamnézis hiánya nem zárja ki ennek a rendellenességnek a diagnózisát. Alapvető jellegzetes klinikai kép és adatok kombinációjával rendelkezik laboratóriumi vizsgálat. Az örökletes angioödéma klinikai képét a nagyon sűrű ödéma hosszú távú kialakulása jellemzi, a gégeödéma és a hasi szindróma gyakran előfordul viszketés és csalánkiütés jeleinek hiányában, és nincs antihisztaminok hatása.

Megkülönböztető diagnózis.

A csalánkiütés diagnosztizálása általában nem nehéz a betegség tipikus eseteiben, azonban sok más betegség is létezik, amelyek csalánkiütésnek álcázzák magukat.

Következtében hirtelen duzzanat a vérzéseket kékes, piros és rózsaszín kis csalánkiütés kísérheti, mely elsősorban a feszítőfelületeken, az ízületek környékén lokalizálódik.

A vérzésekkel kísért csalánkiütést meg kell különböztetni az urticaria pigmentosa-tól - masztocitózis, amelyek morfológiai kifejeződése a hízósejtek felhalmozódása a dermisben.

A krónikusan visszatérő csalánkiütés, amely papuláris kiütés elemeit tartalmazza, összetéveszthető azzal, hogy a fő elemei halvány, bőrszínű, öregségi foltokat hagyó papulák.

Kíséret súlyos tünetek Tábornok, a nem viszkető, gyakran fájdalmas kiütés szimmetrikus elhelyezkedése, lokalizációja a kéz és a láb hátsó részén (ami ritkán figyelhető meg csalánkiütés esetén), a nyálkahártya elváltozásai hólyagos kiütés formájában. Súlyos esetekben a bőrkiütés vesiculobullos jellegű lehet, amelyet súlyos kísér Általános állapot beteg

Többszörös rovarcsípés vagy csípés, hisztamin-szerű hatás miatt helyi toxikus reakciókat okoz mérgező anyagok nyál vagy mérgek, szimulálhatják az akut csalánkiütést.

néha súlyos és tartósan visszatérő csalánkiütés kíséri, amely nem kezelhető antihisztaminokkal és kortikoszteroidokkal. Féregtelenítés után az urticaria teljesen leáll antiallergiás terápia hiányában.

A kiütés makuláris formája a másodlagos időszakban szifilisz néha csalánkiütéses jellegűek lehetnek. Az urticaria differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni a viszketés hiányát a szifilitikus kiütésekben, gyakran annak szimmetrikus helyét és a szifilisz megerősítését pozitív specifikus szerológiai reakciókkal.

Gyakran tüneti urticaria alakul ki látens cukorbetegséggel, vér-, máj-, krónikus betegségekkel veseelégtelenség. Néha az urticaria egy fel nem ismert daganat, a kollagenózis első tünete, amely a fertőző hepatitis prodromális stádiumában jelentkezhet.

Csalánkiütéses és Quincke-ödémás betegek specifikus allergológiai vizsgálata a begyűjtés mellett allergiatörténet, bőrtesztet is tartalmaz. Élelmiszer- és gyógyszerallergia esetén provokatív tesztek használhatók diagnosztikai célokra. orális adagolással terméket vagy gyógyszert, kivéve, ha a termék súlyos reakciót vált ki.

FÉRÉSEK ÉS ANVINCE ÖÖMÁJA KEZELÉSE.

Nál nél Akut csalánkiütés és Quincke-ödéma ugyanazt a kezelést kell elvégezni, mint más akut allergiás reakciók esetében, amelyek hatással vannak a folyamat különböző patogenetikai kapcsolataira.

• Antihisztaminok szájon át (étel- és gyógyszerallergiával együtt) a gyomor-bél traktus előzetes tisztítása után vagy parenterálisan 1-2 ml-es adagban.
• Óriási csalánkiütés esetén hipotenzió léphet fel a plazma érrendszerből való felszabadulása miatt; ebben a tekintetben 0,1%-os injekciókat írnak elő Adrenalin oldat 0,1-0,5 ml-es adagban szubkután, az állapot súlyosságától függően.
• Gégeödéma esetén az adrenalin és az antihisztaminok mellett 60 mg-ot kell beadni Prednizolon intramuszkulárisan vagy intravénásan 20 ml 40%-os áramban Glükóz oldat.
• Ezen kívül meleg lábfürdők, belégzés Euspirana,Izadrina, 2 ml 1% -os oldat intramuszkuláris injekciója Furoszemid (Lasix).
• Ha a gége duzzadt, a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége a fül-orr-gégészeti osztályon, ahol szükség esetén átesik. Tracheostomia.

Krónikus visszatérő csalánkiütés A kitartó és hosszú távú kezelést igényel. A krónikus csalánkiütés kezelése a nem specifikus és specifikus.

Nem specifikus terápia.

• Kinevez antihisztaminok, amelyeket 2 hetente cserélni kell.
• Ajánlható Nátrium-tioszulfát, magnézium-tioszulfát.
• Külsőleg a viszketés csökkentésére asztali ecettel töröljük le, vagy használjunk 2-5%-os kenőcsöt. érzéstelenítő.
• Histaglobulin(idegen hisztaglobin) a gyógyszer tolerálhatóságát figyelembe vevő séma szerint írják fel. Rendszeres séma krónikus visszatérő urticaria esetén: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Az injekciókat hetente kétszer szubkután adják be. Ha a kezelés eredményes, a tanfolyam 6 hónap - 1 év múlva megismételhető.
• Kezelés tiszta hisztamin kezdje az allergometriás titrálással meghatározott küszöbhígítással. A hisztaminnal történő kezelést a legjobb az allergiás osztályon végezni.
• A betegség különösen súlyos eseteiben, más terápia hatásának hiányában alkalmazni kell Kortikoszteroid gyógyszerek egyedi séma szerint.
• Ha be klinikai kép a krónikus visszatérő csalánkiütésnek vérzéses komponense van (vaszkulitisz), elő kell írni Indometacinés mások NSAID-ok.
• Bizonyos esetekben hatásos Splenin(1 g naponta, összesen 14-20 injekció).

Specifikus terápia.

• Megtartott allergén eltávolításaés/vagy Specifikus túlérzékenység terápia. Az elimináció egy gyanús (vagy azonosított) élelmiszer élelmiszerből vagy gyógyszerből való kizárását jelenti.
• A bakteriális vagy gombás eredetű csalánkiütéses gócos fertőzés gócainak fertőtlenítése szükséges. A csalánkiütés teljes remissziója lehetséges mandulaeltávolítás, a szájüreg radikális fertőtlenítése, a maxilláris melléküregek stb. után. Az azonosított allergénnel történő specifikus hiposzenzitizációt az allergiás betegségek kezelésére általánosan elfogadott séma szerint hajtják végre.

A kezelés során Örökletes angioödéma az antihisztaminok és a kortikoszteroidok hatástalanok.

• Az akut ödéma megállítása érdekében sürgős helyettesítő terápia szükséges a C1-inhibitor hiányának pótlására. A betegnek friss ill frissen fagyasztott vérplazma. Liofilizált C1-inaktivátor, amelyet az eset súlyosságától és testtömegétől függően 3000-6000 NE (1-2 ampulla) dózisban adnak be.
• Beadáskor bizonyos hatások figyelhetők meg Adrenalin és efedrin.
  A betegek sürgős kórházi kezelést igényelnek: a gége duzzanata miatt - a fül-orr-gégészeti osztályra, a hasi szindróma- a sebészre
• A visszaesések megelőzésére ennek a betegségnek a bevezetése javasolt Epszilonaminokapronsav(plazminogén inhibitor): IV 5 g 20 ml-től 40%-ig Glükóz oldat vagy szájon át naponta 7-10 g egy hónapig
• Néha ajánlott bemutatni Inhibitor Kallikreina-Trasylol 30 000 egység dózisban 300 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid csepegtesse 3 órán át.
• A kezelési tanfolyamok is segítenek Metil-tesztoszteron(az O-gátló szintézis aktiválása a májban).
• Az antihisztaminok nem mindig hatékonyak a dermografikus urticaria kezelésében. Javasolt használat Nyugtatók és helyreállító gyógyszerek. Az ultrahang használata jó eredményeket mutatott. A kezelés a Bogdanovich módszer szerint történik: teljes szegmentális kezelés paravertebralis ultrahanggal a teljes gerinc mentén mindkét oldalon. A kezelést hetente háromszor végezzük, összesen legfeljebb 12 alkalommal. Egy hónapos szünet után a kezelést megismételjük.
• Hatékony reflexológia.

A kezelés speciális megközelítést igényel Kolinerg urticaria. Mivel az acetilkolin vezető szerepet játszik az ilyen típusú csalánkiütés patogenezisében, az antihisztaminok és a kortikoszteroidok hatástalanok.

• A hatást 0,1%-os injekciók biztosítják Atropin oldat, Belladonna kivonat 0,015 g naponta háromszor. Jó eredmények A kezelést adagolt fizikai aktivitással végezze.

A kezelés nagy kitartást igényel Hideg urticaria .

• Egyes esetekben a tanfolyam hatása is van hisztaglobulin (vagy hisztamin), a gócos fertőzés gócainak higiéniája.
• Hatékonyabb Autoszeroterápia, amely a szérum bevezetésével kezdődik (szigorúan steril körülmények között) 10 ~ 2 vagy 10-1 hígításban a 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "),8-0,9 ml séma szerint. A szérumot közvetlenül a pácienstől vett vérből vették, miután folyó hideg víz alatt erősen lehűtötte a kezét, ami csalánkiütést okozott.

A kezelés során Endogén enzimpatikus csalánkiütés, a gasztrointesztinális traktus diszfunkciójával kapcsolatos, indikáció szerint alkalmazzák

• Gyomorlé, útifűlé, festális típusú enzimek, A diszbakteriózist kezelik. Krónikusan visszatérő csalánkiütésben szenvedő betegeknek, akiknek a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei vannak, szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés javasolt olyan üdülőhelyeken, mint Essentuki, Gruskavets, Marshansk stb.

A krónikus visszatérő csalánkiütés kezelését az is bonyolítja, hogy az etiológiai kombinációk különböző formák csalánkiütés.

Előrejelzés.

Az allergiás eredetű csalánkiütés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A gégeben lokalizált Quincke-ödéma életveszélyes. Az örökletes prognózis kedvezőtlen angioödéma. Leírnak olyan családokat, ahol több generáció szenvedett ettől a betegségtől, és 40 éves koruk előtt haltak meg a gége angioödéma okozta fulladás következtében.
A krónikusan visszatérő csalánkiütés és a Quincke-ödéma megelőzése a gócos fertőzés gócainak időben történő fertőtlenítése, féregtelenítés, valamint a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek kezelése.

Az akut allergiás reakció gyermekeknél úgy nyilvánulhat meg, mint bőrkiütésélénkvörös bőrkiütés vagy angioödéma. Mindkét állapot összekapcsolható és követheti egymást. Ezért gyermekeknél a csalánkiütés és a Quincke-ödéma sürgősségi ellátását haladéktalanul kell biztosítani.

Bármilyen allergiás reakció egy gyermekben lassan vagy gyorsan kialakulhat, ezért in otthoni gyógyszeres szekrény mindig jelen kell lennie antihisztaminok tabletták és ampullák formájában intramuszkuláris injekcióhoz. Leggyakrabban a jól bevált Suprastint gyermekeknél használják. A legegyszerűbb bőrteszt megmenthet egy gyógyszerallergiás reakciótól. Karcolás belső felület alkarját, és cseppentsen 2 csepp gyógyászati ​​anyagot, amelyet a gyermeknek adni fog a karcolásra. Ha a bőrpír nem jelenik meg 15 perc elteltével, akkor félelem nélkül használhatja a gyógyszert.

Azonban allergiás reakció lehet élelmiszerre, levegőre, állatokra, virágokra és sok más allergénre. Ezért beszélünk az elsősegélynyújtás módjáról.

Súlyos allergiás bőrreakció gyermekeknél

Az urticaria egy súlyos allergiás reakció gyermekkorban, amelyet csalánkiütések gyors megjelenése jellemez a bőrön és ritkábban a nyálkahártyákon.

Ez az allergiás bőrreakció gyermekeknél leggyakrabban a gyógyszerek; élelmiszer termékek; táplálék-kiegészítők; fertőző ágensek; kísérő szomatikus betegségek (emésztőszervek, mirigyek belső szekréció stb.); belélegzett anyagok (növényi pollen, házipor, gombaspórák, tisztítószerekés egyéb felületaktív anyagok, savak, lúgok); pszichológiai és érzelmi stressz; rovarcsípés és különféle fizikai hatások a bőrön (magas és alacsony hőmérséklet, súrlódás, hosszú távú nyomás, rezgés, besugárzás), valamint egyéb okok miatt. Egyes esetekben a közvetlen ok nem egyértelmű. Hagyományosan a betegség lefolyása szerint az urticariát akut (6 hétnél rövidebb időtartam) és krónikus (6 hétnél hosszabb időtartamú) csoportokra osztják.

Az allergiás reakció tünetei gyermekeknél

Gyermekeknél jelentkeznek az allergiás reakció tünetei, mint a hőérzet, bőrviszketés, bőrelváltozások, mint csalánégés után. A csalánkiütés elemei - hólyagok és papulák - különböző formájúak és méretűek lehetnek, gyakran összeolvadnak és óriási méretűek lehetnek. Az urticaria elemek színe halvány rózsaszíntől vörösig terjed. A kiütések a test bármely részén lokalizálódnak, leggyakrabban a hason, a háton, a mellkason és a combokon. A nyálkahártyán megjelenhetnek a garat, a gége, a hörgőfalak, a nyelőcső, a gyomor és más szervek duzzanata tünetei. Ilyenkor a tipikus csalánkiütés mellett légzési nehézség (laryngo- és hörgőgörcs), hányás, hasi fájdalom, hasmenés lép fel. Általános tünetek lehetségesek: emelkedett testhőmérséklet, izgatottság, ízületi fájdalom, összeomlás.

A gyermeknek allergiás reakciója van: mit kell tenni?

Az első dolog, amit a gyermek allergiás reakciója esetén kell tenni, ha allergént azonosítanak, meg kell állítani a szervezetbe való bejutását. Antihisztaminok beadása intramuszkulárisan vagy intravénásan: (2,5%-os pipolfen-oldat 0,1-0,15 ml/év sebességgel vagy 2%-os suprastin-oldat - 0,1-0,15 ml/életév) vagy orálisan (Claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast) ). Széles körben elterjedt, lázzal járó csalánkiütés esetén 3%-os prednizolon oldatot kell beadni - 1-2 mg/ttkg intramuszkulárisan vagy intravénásan. Adjon aktív szenet 1 g/(kg-nap) adagban. Ha mérgezés jelei vannak, infúziós terápiát írjon elő (izotóniás nátrium-klorid oldat, hidroxi-etil-keményítő-származékok).

A magas allergén aktivitású élelmiszereket (ún. obligát allergéneket) zárja ki az étrendből.

Ezek tartalmazzák:

• Tehéntej,
• hal,
• tojás,
• citrusfélék,
• dió,
• Édesem,
• Gomba,
• Csirke hús,
• Eper,
• Malina,
• Eper,
• ananász,
• dinnye,
• datolyaszilva,
• gránátok,
• fekete ribizli,
• Szeder,
• Csokoládé,
• Kávé,
• Kakaó,
• Mustár,
• paradicsom,
• Sárgarépa,
• cékla,
• Zeller,
• Szőlő.

Mindezek a termékek egyaránt okozhatnak IgE által közvetített allergiás reakciókat és közvetlenül a hízósejtek spontán degranulációját. A szomatikus osztályra (SD) kórházba helyezést indokolt a terápia hatásának hiányában, valamint feltéve, hogy a betegek a prehospitális stádiumban prednizolont kaptak az állapot súlyossága miatt.

Hogyan nyilvánul meg az angioödéma gyermekeknél: sürgősségi ellátás

Quincke ödéma - allergiás reakció azonnali típus, amely angioödémában nyilvánul meg a bőrre, a bőr alatti szövetekre és a nyálkahártyákra való átterjedésével.

A Quincke-ödéma okai ugyanazok, mint az urticaria esetében.

Klinikai kép vagy az angioödéma megnyilvánulása gyermekeknél: korlátozott térfogatnövekedés hirtelen megjelenésével jellemezhető olyan helyeken, ahol laza bőr alatti szövet van, leggyakrabban az ajkak, a fülek, a nyak, a kezek és a lábak területén. A duzzanat jelentős méretet érhet el, és deformálhatja az érintett területet. Ennek a reakciónak a közvetlen veszélye az gyakori fejlődés mechanikus fulladás a felső duzzanata miatt légutak. Ha gyermeknél gégeödéma lép fel, ugató köhögés, rekedtség, belégzési és esetleg kilégzési nehézség a hörgőgörcs miatt. A nyelv duzzanata esetén a beszéd megnehezül, a rágási és nyelési folyamatok megzavarodnak.

Az angioödéma sürgősségi ellátása gyermekeknél az allergén bevitelének azonnali leállításával kezdődik. Antihisztaminok beadása intramuszkulárisan vagy intravénásan: 2% suprastin oldat - 0,1 ml / életév vagy 2,5% pipolfen oldat - 0,1 ml / életév, vagy klemasztin intramuszkulárisan 0,025 mg / (kg-nap); 3%-os prednizolon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 mg/kg dózisban. Az ödéma sürgősségi enyhítésére diuretikumok (hidroklorotiazid + triamterén, diakarb furoszemid) alkalmazhatók. A gége növekvő duzzanatával pozitív hatás inhalációs terápiát biztosít (32-adrenerg mimetikumok (szalbutamol), glükokortikoszteroidok porlasztón keresztül történő inhaláláshoz (budezonid). A tünetek megjelenésekor légzési elégtelenség(DN) III fokozat(diffúz cianózis, súlyos tachycardia, aritmiás, sekély légzés, vérnyomásesés), a gyermeket azonnal a sürgősségi osztályra szállítják, intézkednek a légutak átjárhatóságának helyreállításáról (légcső intubáció, gépi lélegeztetés), súlyos esetekben tracheostomiát alkalmaznak. Ha mérgezés jelei vannak, írjon fel infúziós terápia(izotóniás nátrium-klorid oldat, hidroxietil-keményítő származékok). Kórházba került SO.

A Quincke-ödéma és az urticaria egy okból alakul ki - a bőr és a szomszédos szövetek károsodását egyik vagy másik allergén provokálja. Az első esetben a kóros folyamat lefedi a bőr alatti szövetet, és a szövet súlyos duzzadását okozza. Csalánkiütés esetén allergiás reakció jelentkezik felső rétegek bőr – hólyagok képződnek, fájdalmasak, viszketnek, és hosszú ideig tart a gyógyulása. Urticaria be krónikus forma, időszakosan súlyosbodik, forrássá válik kényelmetlenség hónapokig és évekig. Quincke-ödéma esetén a percek számítanak - nyakduzzanat mellett a beteg élete függőben van lehetséges fulladás(fulladás).

Miért fordul elő Quincke ödéma?

Az angioödémával járó urticaria azután jelenik meg, hogy az allergének bejutnak a szervezetbe, ami a hízósejtek degranulációját okozza. Provokál allergiás reakció A csalánkiütést fizikai tényezők is okozhatják (hideg, meleg, napsugárzás, rovarcsípés), valamint a kémiai vegyületek kis adagokban közönséges vízben oldva. A csalánkiütést sokkal gyakrabban élelmiszer-allergén és népszerű gyógyszerek összetevői váltják ki.

A Quincke-ödéma lényegében az urticaria szövődménye, amikor a kóros folyamat nemcsak a bőr felső rétegeit fedi le, hanem mélyebbre hatol, és érinti a nyálkahártyát, a bőr alatti zsírszövetet és az izmokat. Ritkábban a Quincke-ödéma önálló betegségként alakul ki.

Az urticariában szenvedő betegek több mint 25%-ánál a kialakulásában és az angioödémában a vezető szerepet egy örökletes tényező játssza, másik harmadában az ilyen jelenségek az élet során keletkeznek.

Bármilyen klinikai változatosság csalánkiütés jelentősen növeli a kis erek permeabilitását. A környező szövetek gyorsan megduzzadnak, és a felesleges hisztamin hatására nagy hólyagok képződnek a bőr felszínén. Az allergiás reakció fokozatosan érinti a bőr és a bőr alatti szövet mély rétegeit – így kezdődik az angioödéma.

Klinikai megnyilvánulások

A szervezetbe jutó allergénekre bőrtakaró nagyon gyorsan reagál. Világos rózsaszín hólyagok jelennek meg mindössze egy órán belül. Ha az urticaria akut formában jelentkezik, három-öt óra elteltével a bőr teljesen megtisztul a kiütésektől.

Az urticaria gyakran a következők hátterében fordul elő:

• máj patológiák;
• az emésztőrendszer betegségei;
• fertőző betegségek;
• helmintikus fertőzés.

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés a bőrgyógyászati ​​tünetek mellett más tünetekkel is jár. A bőrön megjelenő kiütések mellett a testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, fejfájás, alvászavarok és tehetetlenség érzése jelentkezik.

Krónikus formában az urticaria tovább tarthat hosszú hónapok időszakos exacerbációkkal. A csalánkiütés látható megnyilvánulásai mellett az émelygés és a hányás időszakosan zavaró, fokozott idegesség.

Ha duzzanat jelentkezik:

• a torok területén - az áldozat hangja rekedt lesz, a légzés sípolóvá válik, a beszéd megsérül;
• a mellhártyában – fordul elő éles fájdalom területen mellkas, súlyos légszomj;
• az agyban - az egyik legveszélyesebb változat, keringési problémákhoz és görcsrohamokhoz vezet;
• az emésztőrendszerben - zavarja erős fájdalom a gyomorban, hányinger és azt követő hányás;
• a hólyag területén működése károsodott, a vizelési folyamat rendkívül fájdalmas.

Diagnosztika

Az angioödéma diagnózisa az arcon és a nyakon speciális problémák a tünetek súlyos súlyossága miatt nem okoz. Kiterjedt károk esetén ez a terület nagyon megduzzad. A gégét és az emésztőrendszert leggyakrabban nem a szerzett, hanem a Quincke-ödéma érinti. örökletes tényező.

Nehezebb diagnosztizálni az angioödémát, ha a folyamat a belső szervekben fordul elő. Teljesített megkülönböztető diagnózis Quincke ödéma más ödémákkal együtt, amelyek a következők hátterében fordulnak elő:

• patológiák pajzsmirigy, különösen pajzsmirigy alulműködés esetén;
• a máj és a vese rendellenességei;
• a kötőszövet gyulladása (dermatomyositis);
• vérbetegségek;
• onkológiai patológia.

Az allergiás eredetű angioödéma anamnézist és az előfordulására való örökletes hajlam azonosítását igényli.

Mi a teendő, ha Quincke ödémáját észlelik?

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés végzetes lehet. Ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal hívni kell mentőautó.

Az orvosok megérkezése előtt az áldozatot állandó levegőáramlással kell ellátni - nyissa ki az ablakot. Enyhíteni kell a szekrényelemek testére nehezedő nyomást - gombolja ki az ing gallérját, a nadrág övet. A legjobb, ha ülve ellazulunk.

Azonnal korlátozni kell az allergénnel való érintkezést, ha ismert, hogy mi okozta a duzzanatot, és nagy mennyiségű folyadékot (lehetőleg lúgos - Borjomi, Narzan) kell inni, hogy eltávolítsa a szervezetből. Quincke ödéma a torok területén, különösen gyors fejlődés esetén, sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Javasoljuk, hogy az otthoni gyógyszeres szekrényében antihisztaminok (például Diazolin, Fenkarol) és szorbensek (aktív szén, Enterosgel) legyenek.

A Quincke-ödéma sok esetben percek alatt kialakul. Az állapot enyhítésére vegyen be egy antihisztamint, amely enyhíti a tüneteket és segít az áldozaton a mentőcsapat megérkezéséig.

Ha ételallergénről beszélünk, szorbenseket veszünk, de semmi esetre sem mossák ki a gyomrot, mert fennáll a hányástól való fulladás veszélye.

Duzzanat és csalánkiütés kezelése

Az urticaria és az angioödéma kezelésének alapelve a provokáló tényező megszüntetése. Köpölyözés után akut állapot, amikor a beteg élete már nincs veszélyben, az ödéma típusától és aktuális állapotától függően áthelyezik egyik vagy másik osztályra. Ha a beteg állapota nem veszélyes, ez lehet a terápiás vagy allergia osztályon.

Sürgősségi ellátás

A csalánkiütéssel járó Quincke-ödéma közvetlen életveszélyt jelent. A kórházi kezelés során haladéktalanul intézkedéseket tesznek a szöveti duzzanat enyhítésére. Ha a duzzanat a torok területén lokalizálódik, légcső intubációt végeznek - a légzésfunkció biztosítása érdekében endotracheális csövet helyeznek a szervbe.

Semmilyen körülmények között ne kísérelje meg saját maga végezni a légcsőmetszést a betegen! Ezeket a manipulációkat csak orvosok végzik.

Bonyolult helyzetben, amikor nincs idő és feltételek a tracheostomiára, a légzés biztosítása érdekében a gége (pontosabban a cricoid és a pajzsmirigyporcok közötti kúpos szalag) boncolását végzik - konikotómiát. Az emésztőszervek Quincke-ödémája esetén a beteget beutalják sebészeti osztály.

Felszámolás

Az allergéntől függően az ételprovokátorok teljesen ki vannak zárva az étlapból. A kockázatos termékek a következők:

• csokoládé;
• citrusfélék;
• tenger gyümölcsei (rákfélék);
• paradicsom;
• eper;
• földimogyoró;
• sertéshús;
• savanyú káposzta;
• erjesztett sajt;
• vörösbor.

Ez nem jelenti azt, hogy örökre fel kell adnia ezeket a termékeket. Az allergén azonosítása után csak az kerül ki a menüből.

Drog terápia

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés kezelését a következők segítségével végezzük:

• antihisztaminok (Claritin, Suprastin);
• diuretikumok (Lasix);
• glükokortikoszteroidok (Prednizolon, Dexasone);
• proteáz inhibitorok (Contrical).

A szorbenseket egyedileg választják ki a páciens számára, hogy megtisztítsák az allergén testét. Ezenkívül kalcium- és C-vitamin-kiegészítőket írnak fel az idegrendszer erősítésére, valamint multivitamin komplexeket, amelyek javítják az erek tónusát.

Domináns örökletes faktorral rendelkező angioödéma esetén egyénileg választanak ki egy gyógyszert a hiányzó C1-inhibitor térfogatának pótlására.

Pseudoallergiás Quincke-ödéma esetén a betegnek intravénás csepegtető izotóniás nátrium-klorid oldatot (például Contrikal) írnak fel.

Megelőző intézkedések és diéta

Az angioödéma megelőzésének fő szabálya az allergénekkel való érintkezés elkerülése. Ha ez háztartási por- ellenőrizni a helyiségek tisztaságát, rendszeresen végezni nedves tisztítást. Ha van növényi pollen, kerülje azokat a helyeket, ahol virágzik.

Ha élelmiszer-allergénről van szó, ellenőrizze, hogy az elfogyasztott élelmiszerekben nincs-e benne élelmiszer-adalékanyag. Ez körülbelül ról ről:

• ízfokozók;
• színezékek;
• tartósítószerek.

A rossz öröklődés miatt csalánkiütésben és angioödémában szenvedő betegeknek óvatosnak kell lenniük bármilyen sebészeti beavatkozás során. Amikor felkeresi a fogorvost, feltétlenül jelentse a problémát.

Minden olyan eljárás előtt, amely magában foglalja műtéti beavatkozás, a kezelőorvos speciális tanfolyamot ír elő, amelynek célja a Quincke-ödéma esetleges előfordulásának megelőzése. Ebből a célból az urticariás betegeknek tranexámsavat vagy androgéneket írnak fel. További gyógyszerek közvetlenül a műtét előtt kell beadni.

Csalánkiütés- heterogén betegség, amelyet csalánkiütések megjelenése jellemez a bőrön.

Quincke ödéma ( óriás urticaria) - örökletes vagy szerzett betegség, amelyet a bőr duzzanata jellemez és bőr alatti szövet. Nál nél angioödéma nyálkahártya duzzanata alakulhat ki.

Mindkét betegség bármely életkorban előfordul, de gyakrabban 20 és 40 év között. Az esetek csaknem felében az urticaria kombinálódik Quincke ödéma.

Leggyakrabban a hólyagok kialakulása a hisztamin felszabadulásával jár. A hízósejtek degranulációját leggyakrabban az IgE membránjukon történő rögzítése okozza az atópia során.

A hisztaminofelszabadulás azonban akkor is lehetséges, ha immunkomplexeket, valamint komplement-fragmenseket rögzítenek a hízósejtek membránján, mint az immunkomplex urticaria esetében. A hízósejtek degranulációja összefüggésbe hozható különféle citokinekkel, interleukin 1-es és 8-as interleukinekkel, neuropeptidekkel (P-anyag, szomatosztatin), a gyulladás helyén a neutrofil leukociták által kiválasztott hisztamin-leadó fehérjékkel, limfokinekkel.

Néhány gyógyászati ​​anyagok(kodein, kumarin antikoagulánsok, penicillin, különféle dextránok, morfin, polimixin, indometacin, szulfonamidok, B-vitaminok, kontrasztanyagok), közvetlenül a hízósejtek membránján rögzítve hisztamin felszabadulását idézhetik elő anélkül, hogy az immunmechanizmusokat bevonnák a folyamatba. Genetikailag meghatározott hízósejt-hiba is lehetséges.

Ilyenkor a bőrt érő különféle fizikai hatások (nyomás, magas és alacsony hőmérséklet stb.) degranulációjukhoz vezetnek.

A hisztamin mellett az idegi stimuláció során felszabaduló acetilkolin is kiválthatja a hólyagok képződését. Ezért az urticaria kolinerg típusát izolálják.

Így patogenetikailag indokolt az allergiás, autoimmun, nem allergiás és idiopátiás urticaria megkülönböztetése.

Klinikai megnyilvánulások.

Mert csalánkiütés Különböző méretű és formájú viszkető, hólyagos kiütések megjelenése jellemzi. A kiütések leggyakrabban a törzs és a végtagok bőrén (beleértve a tenyeret és a talpat is), ritkábban az arcon lokalizálódnak. A hólyagok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

Gyakran előfordul, hogy az eruptív elemek összeolvadnak a legnagyobb súrlódású helyeken (váll, csípő, fenék, ágyéki régió). Nál nél allergiás csalánkiütés a kiütések megjelenését gyakran a hőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése kíséri, általános gyengeség. Az egyes hólyagok nem tartanak tovább 24 óránál, de amint egyes elemek feloldódnak, gyakran újak jelennek meg.

Quincke ödéma akutan és fokozatosan is kialakulhat. Jellemző a bőr alatti zsír sűrű, fájdalommentes duzzanata kialakulása. Tipikus lokalizáció az a hely, ahol a laza bőr alatti szövet található: arc (főleg az ajkak), szájüreg (lágy szájpadlás, nyelv). A kiütések színe gyakran változatlan, ritkábban rózsaszín. A viszketés, ellentétben a csalánkiütéssel, nem jellemző. Az esetek negyedében érintett légzőrendszer(gége, légcső, hörgők). Ilyenkor rekedtség, köhögés jelentkezik, nagy a fulladás veszélye. Lehetséges a nyelőcső, a gyomor és a belek falának duzzanata.

Nézzük meg az urticaria és a Quincke-ödéma formáit.

Akut urticariaés a Quincke-ödéma legfeljebb 6 hétig tarthat. Fiataloknál gyakrabban figyelhetők meg, és I. típusú allergiás reakció (IgE-függő) kialakulásához kapcsolódnak. A legnagyobb etiológiai jelentőségűek a gyógyszerek, élelmiszerek és rovarcsípések. Az ilyen betegeknél gyakran szerepel más allergiás betegség (atópiás bronchiális asztma, allergiás nátha satöbbi.).

Krónikus urticaria több mint 6 hétig tart. Az ilyen típusú csalánkiütés diagnosztizálása általában a betegség anamnézisének és a jellegzetes klinikai képnek a alapján történik: viszketés, hólyagok jelenléte, azok hirtelen megjelenése és megszűnése másodlagos kiütési elemek kialakulása nélkül.

A krónikus visszatérő csalánkiütés széles körben elterjedt és lokalizált lehet. Például csak a tenyér és a talp vehet részt a folyamatban. A lefolyás jellege szerint a krónikus csalánkiütés visszatérő (az exacerbáció időszakai, majd remissziós időszakok) és perzisztens (a hólyagok folyamatosan jelennek meg).

A krónikus csalánkiütés és az angioödéma és a nyomás okozta csalánkiütés kombinációit gyakran rögzítik. Az esetek több mint felében nem lehet megállapítani a krónikus urticaria kialakulásának okát. Általában a krónikus csalánkiütés krónikus fertőzési gócok, a gyomor-bél traktus betegségei és a helmint fertőzések hátterében alakul ki.

Ez a fajta csalánkiütés előfordulhat leukémiában, limfogranulomatózisban, non-Hodgkin limfómában, mint nem specifikus hemoderma, és paraneoplasztikus állapotként hatnak. Leírták a krónikus csalánkiütés autoimmun pajzsmirigygyulladással és idiopátiás thrombocytopeniás purpurával kombinált eseteit.

Mert fizikai urticaria Jellemző a hólyagok megjelenése a bőrön a különböző fizikai tényezők hatására. Kiemel mechanikus, hideg, termikus, vízi, kolinerg, szoláris csalánkiütés és csalánkiütés a vibrációtól. A gasztrointesztinális traktus krónikus betegségei és a gócos fertőzés gócai provokálhatják a fizikai csalánkiütést.

Mechanikus urticaria a bőr enyhe mechanikai irritációjára reagálva jelentkezik. A hólyagosodás mechanizmusa nemcsak a hízósejtek nem specifikus degranulációjához kapcsolódik, hanem az acetilkolin felszabadulásához is. Ugyanakkor a mechanikus urticaria gyakran fordul elő krónikusan visszatérő csalánkiütésben szenvedő betegeknél. Mechanikus urticariát diagnosztizálnak akut és krónikus fertőző betegségekben (tuberkulózis, hepatitis stb.), helmintikus fertőzésben és hypovitaminosisban szenvedőknél. Különleges jellemzője a viszketés hiánya. Az antihisztaminok általában hatástalanok.

Hideg urticaria hólyagok megjelenése kíséri a hidegben (leggyakrabban hideg vízben úszáskor, ritkábban - fagyos, szeles időben, hideg víz ivásakor). Ennek az urticarianak a kialakulása a krioglobulinok és (vagy) hideg hemolizinek képződésével jár, amelyek a hízósejtek és a bazofilek degranulációját okozzák.

A betegség lehet örökletes, vagy más betegségekkel (hepatitisz, bakteriális endocarditis, tuberkulózis, szifilisz, légúti vírusos fertőzések, diffúz betegségek kötőszövet, daganatok belső szervek satöbbi.). A diagnózist egy jellegzetes anamnézis, valamint számos vizsgálat eredménye alapján állítják fel. A legegyszerűbb teszt az, ha jégkockát helyezünk a páciens alkarjára 30 másodperctől 5 percig. Ebben az esetben hólyagok jelennek meg, amikor a bőr felmelegszik.

Kolinerg urticaria az összes csalánkiütéses eset 5%-át teszi ki. A betegség kialakulását provokáló tényezők a felmelegedés ( hőség környezeti levegő, forró fürdő, forró zuhany, fizikai aktivitás), érzelmi izgalom, fűszeres és meleg ételek fogyasztása.

Pszichogén csalánkiütés szorongásos és stresszes helyzetekben figyelhető meg. Kialakulásának mechanizmusa hasonló a kolinerg urticaria kialakulásának mechanizmusához, ezért sok szerző azonosítja őket. Ha azonban pszichogén faktor hatásának van kitéve, adrenalin és noradrenalin szabadul fel, ami viszont megváltoztatja a receptorok érzékenységét az acetilkolinra, ami vaszkuláris reakciót eredményez.

Fejlesztés szoláris csalánkiütés a hízósejtek degranulációjához kapcsolódik a fényérzékenység hátterében. Az első tavaszi napozás során hólyagok jelennek meg a bőr fedetlen területein. A nyár közepére-végére a betegség megnyilvánulásai általában eltűnnek. A diagnózist az anamnesztikus adatok és a vele végzett vizsgálat eredményei alapján állítják fel ultraibolya sugarak. Általános szabály, hogy a szoláris urticaria kialakulása a máj patológiájához kapcsolódik.

Nagyon ritka vibrációs csalánkiütés, amelyben vibráló szerszámokkal végzett munka, motorozás stb. során hólyagok képződnek A betegség autoszomális domináns módon örökölhető.

Nál nél érintkezés urticaria hólyagok jelennek meg az allergénnel való közvetlen érintkezés helyén (jellemzően az atópiás hátterű betegeknél) vagy irritáló anyaggal. U egészséges emberek kontakt csalánkiütést szúnyogcsípés, poloska, legyek, szúnyogok, méhek, darazsak, hangyák csípése, medúza, selyemhernyó hernyók érintése, terpentin, kankalin stb. Egyes betegeknél a helyi reakciót kiterjedt csalánkiütések, Quincke-ödéma, asztmás roham, sőt anafilaxiás reakció is kísérheti.

Örökletes csalánkiütés, vagy örökletes angioödéma autoszomális domináns módon öröklődik. A betegség gyakran kezdődik gyermekkorés a neuraminoglikoprotein vérbeli hiányával jár, amely egy C1 inhibitor. Ennek eredményeként fokozódik a C3 és C5a komplement fragmentumok szintézise, ​​amelyek közvetlenül a hízósejtek degranulációját okozzák.

A szisztémás szteroidok és az antihisztaminok hatástalanok az urticaria ezen formájára. Az örökletes angioödéma ösztrogén-dependens formája kialakulhat terhesség alatt, ösztrogén gyógyszerek (fogamzásgátlás, hormonpótló terápia) szedésekor.

Az urticaria kezelése

Az urticaria kezelése eliminációs intézkedéseket és gyógyszeres terápiát foglal magában.

Nál nél akut urticaria Az allergén azonosítása csak a beteg kórtörténetének részletes tanulmányozásával, valamint vitrális tesztekkel lehetséges. Az allergén eliminációjának felgyorsítása érdekében diuretikumokat írnak fel együtt sok folyadék fogyasztása vagy intravénás csepegtető oldatok beadása, enteroszorbensek. Blokkolókat írnak fel H1 receptorok. Súlyos esetekben szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása javasolt.

A prehospitális stádiumban jelentkező Quincke-ödéma esetén a beteg intravénásan 2 ml 2,5 %-os prednizolon oldat és intramuszkulárisan 2 ml tavegil. A gégeödéma kialakulásával a fenti gyógyszerekkel együtt 0,5-10 ml 1% -ot adnak be szubkután adrenalin oldat.

Az alábbiakban az átmenetet mutatjuk be orális antihisztaminok elhúzódó hatású (második generációs gyógyszerek). Örökletes angioödéma esetén frissen fagyasztott plazma infúzió, amely tartalmazza C1 inhibitor. Kevésbé hatékony infúzió e-aminokapronsav. Mint megelőző androgén gyógyszereket használnak.

Nál nél krónikus visszatérő csalánkiütés Javasoljuk a beteg részletes vizsgálatát az endogén szenzibilizáció forrásának kizárása, az azonosított patológia kezelése és az étrend betartása érdekében. Felírt gyógyszerek az utóbbiak antihisztaminoi generációk hosszú tanfolyamok (legalább több hónapig). Ha nincs hatás, felírható szisztémás szteroidok, ciklosporin A, antileukotrién gyógyszerek, plazmaferézist végez.

Nál nél érintkezés urticaria ki kell zárni a bőrrel való érintkezést olyan tényezőkkel, amelyek csalánkiütést okoznak. Külső kezelés javasolt: alkalmaz helyi szteroidok és antihisztaminok (például demitendén gél).

Nál nél kolinerg urticaria Látható belladonna készítmények sürgősségi segélyként - atropin beadása(szubkután - 1 ml 0,1% -os oldat).

Nál nél hideg csalánkiütés kizárni az úszást és a hideg vízben való mosást. Alkalmaz antihisztaminok, bizonyos esetekben - hemoszorpció, plazmaferézis. Néha az alacsony hőmérsékletű „deszenzitizációs” technikák hatásosak: a páciensnek ajánlott először 15 ° C-os vízbe meríteni 5 percre, naponta növelve az expozíciós időt. Ahogy a folyamat alábbhagy és a hideghez való alkalmazkodás, az érintkezési terület hideg víz növeli.

Nál nél hő csalánkiütés alkalmanként megtörténik hatékony technika hővel szembeni „érzéketlenítés”, hasonlóan a hideg csalánkiütés esetén alkalmazott technikához.

Szoláris csalánkiütés időpont egyeztetést igényel fényvédők, a máj állapotának részletes vizsgálata. A gyógyszereket kora tavasszal ajánlott bevenni nikotinsav, maláriaellenes szerek, H2 receptor blokkolók.

Betegek pszichogén urticariaérzelmi állapotuk pszichoterápiás és pszichofarmakológiai korrekcióját írják elő. Antihisztaminok is javallt, különösen az első generáció, amelyek nyugtató hatást fejtenek ki.

Az életben legalább egyszer a világ lakosságának 15-25%-ánál fordul elő, és általában 40 éves kor előtt. Leggyakrabban a 3 év alatti gyermekeket érinti, kicsit ritkábban az óvodáskorú és korai gyermekeket. iskolás korú. Az urticaria kiütése csalánégetésre hasonlít, innen ered a betegség neve. Elsődleges elem A kiütés egy hólyag, amely a papilláris irha helyi duzzanata. Az ilyen kiütést csalánkiütésnek nevezik (a lat. urtica – csalán), és jelentős viszketés kíséri, ami a közérzet romlásához és alvászavarokhoz vezet. A betegek felénél az urticaria izoláltan jelentkezik, körülbelül 40%-ban a betegség angioödémával (Quincke-ödéma) társul, izolált angioödéma pedig csak a betegek 10-15%-ánál fordul elő, és a bőr és a bőr alatti szövetek mélyebb duzzanata. amely a szájüreg és a gége nyálkahártyáján alakul ki fulladáshoz vezethet, ami a gyermek életét veszélyezteti.

A csalánkiütés lehet akut és több napig és hétig tart (legfeljebb 6 hét a kiütés első megjelenése és az utolsó elemeinek eltűnése között), vagy krónikus, hónapokig és évekig tarthat. A betegség akut formái gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, krónikus formák pedig 20-40 éves gyermekeknél.

Az akut urticaria és a Quincke-ödéma okai gyermekeknél a legtöbb esetben egyértelműen megállapítható. Ezek a következő tényezők lehetnek:
- élelmiszerek (tej, tojás, hal, dió, hüvelyesek, citrusfélék, csokoládé, eper, málna és mások), és minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban okozzák a betegséget az élelmiszer-allergén;
- gyógyszerek (antibiotikumok a penicillinek csoportjából, cefalosporinok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, vérkészítmények, röntgenkontrasztanyagok);
- rovarcsípés (darazsak, méhek, pókok, bolhák), medúza;
- fertőzések (gyakrabban hepatitis vírusok, Epstein-Barr, streptococcusok, helminták);
- fizikai tényezők (hő, hideg, besugárzás, motorterhelések, nyomás);
- az allergén közvetlen érintkezése a bőrrel (állati szőr, festékek, parfümök, latex, háztartási vegyszerek).

A krónikus urticaria okai A gyermekek 20-30%-ában azonosítható, és gyakrabban fizikai tényezők, fertőzések, helmintikus fertőzések, élelmiszer-adalékanyagok, inhalációs allergének és gyógyszerek.

Az urticaria kialakulásának mechanizmusai és angioödéma két fő csoportra oszthatók - allergiás és nem allergiás. Mindkét esetben a hízósejtek szemcséiből biológiailag aktív anyagok felszabadulása az alap, melyek közül a legtöbbet vizsgált a hisztamin, viszkető, ödéma és hiperémia. Gyermekeknél a degranuláció leggyakrabban azonnali típusú (IgE-függő) allergiás reakciók eredménye, amelyek során az allergének kölcsönhatásba lépnek a hízósejt-membránokon lévő antitestekkel. Ha nem immunfaktoroknak van kitéve, a hisztamin koncentrációja megnövekszik, mivel fogyasztáskor közvetlenül szabadul fel a sejtekből bizonyos termékek, gyógyszerek. Ezenkívül a nem immun mechanizmusok közé tartoznak a fizikai tényezők hatásai, fejlődést okozva hideg, termikus, kontakt, szoláris, vibrációs csalánkiütés.

Mert klinikai kép a csalánkiütést kerek vagy ovális hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek mérete néhány millimétertől 10-20 cm-ig terjed; összeolvadhatnak egymással, policiklusos alakzatokat alkotva. A kiütés elemei a bőr felszíne fölé emelkednek, élénk rózsaszín színűek, a közepén néha halványabbak; a test bármely részén megjelenhet, beleértve fejbőr fej, ​​tenyér és lábfej, és viszketés kíséri változó mértékben kifejezőképesség. A kiütés megnyomásakor sápadt lesz. Gyerekekre jellemző akut lefolyás urticaria bőséges kiütéssel, jelentős duzzanattal és hiperémiával kísérve.
A gyerekek gyakran tapasztalnak általános tüneteket: 39 Celsius-fokra emelkedik a testhőmérséklet, csökkent étvágy, has-, ízületi fájdalom, székletzavar. Az urticaria fontos jellemzője a hólyagok teljes feloldása másodlagos elemek képződése nélkül (több perctől több óráig, de legfeljebb egy nap).

Az urticaria speciális típusai közé tartozik vízi eredetű csalánkiütés, amely közvetlenül bármilyen hőmérsékletű vízzel való érintkezés után jelentkezik, melyet bőrpírokkal körülvett kis hólyagok kiütése jellemez, és erős viszketés kísér.
Nagyobb gyermekeknél gyakrabban serdülőkorban az ún kolinerg urticaria- nagyszámú, 1-5 mm átmérőjű halvány rózsaszín hólyag megjelenése, hiperémiával körülvéve. Fizikai aktivitás, stressz, izzadás, forró zuhany után alakulnak ki, és szisztémás megnyilvánulások kísérik: hőhullámok, gyengeség, gyors szívverés, légszomj, hasi fájdalom.

Gyermekeknél angioödéma ritkábban fordul elő. Jellemzője a bőr és a bőr alatti szövetek hirtelen kialakuló duzzanata, ami az érintett terület deformációjához vezet. A Quincke-ödéma a bőr szűkös területein lokalizálódik kötőszöveti hajlamos a felhalmozódásra szöveti folyadék- szemhéjon, ajkakon, fülek, kezek, lábak, nemi szervek, a gyomor-bél traktus nyálkahártyái. A Quincke-ödémával járó viszketés kevésbé kifejezett, az égő érzés és a teltségérzet gyakrabban fordul elő. A felbontás lassabban történik - 24-72 órán belül.
Angioödéma esetén a folyamat érintheti a szájüreg, a nyelv, a garat és a gége nyálkahártyáját, a felső légúti elzáródás kialakulásával, ami veszélyezteti a gyermek életét. Először hangrekedtség és ugató köhögés lép fel, majd légzési nehézség jelentkezik és fokozódik, belégzési légszomj (belégzési nehézség) alakul ki, majd a kilégzés nehezedik, fokozódik az arcbőr cianózisa, átadva helyét a súlyos sápadtságnak. Súlyos esetekben a fulladás kockázata magas. Amikor ödéma képződik a gyomor és a belek nyálkahártyáján, a gyermek hasi fájdalmat, hányást és székletürítést tapasztal.

Diagnosztika urticaria és angioödéma a betegség jellegzetes klinikai képén alapul. Az azonosításhoz laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő okozó tényező. Használjon bőrtesztet a élelmiszer allergének, specifikus diagnosztikai provokatív vizsgálatok. Olyan betegségeket is keresnek, amelyek hozzájárulnak az urticaria kialakulásához - helmintikus fertőzések, az endokrin és az emésztőrendszer patológiái.

Az urticaria és az angioödéma kezelése három fő irányban hajtják végre: a provokáló tényezővel való érintkezés megszüntetése, a gyógyszeres terápia felírása és a hipoallergén környezet megteremtése a betegség visszaesésének megelőzése érdekében.

A gyógyszerek közül, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a leghatékonyabbak az antihisztaminok életkori adagok. Az urticaria és a Quincke-ödéma gyakori formái esetén előnyös a parenterális adagolás, majd egy hónapig vagy tovább tabletta formákra való átállás. Krónikus csalánkiütés esetén a kezelést 3-6 hónapig, néha akár egy évig is előírják. Ha az antihisztaminok hatástalanok (növekvő ödéma, a lézió generalizálódása), glükokortikoszteroid hormonokat alkalmaznak (intravénásan).
Élelmiszerallergia esetén szorbenseket is felírnak, kolinerg csalánkiütésre - antikolinerg gyógyszereket, hidegre - membránstabilizátorokat, szoláris - ciklosporin A-t. Egyes esetekben a plazmaferézis ülések hatékonyak.

Nál nél súlyos forma akut csalánkiütés, hatástalanság ambuláns kezelés, fulladásveszélyes gége angioödéma, nyelv-, bélduzzanat és életveszélyes szövődmények, szükséges a gyermek kórházi elhelyezése.
Ha csecsemőjénél gégeduzzanat jelentkezik, bizonyos intézkedéseket kell tenni a mentő megérkezése előtt. Először is, ne engedjen pániknak és nyugtassa meg a gyermeket, mivel a szorongás fokozza a duzzanatot, és gyorsan fulladáshoz vezet. Ezután meg kell szüntetnie az allergénnel való érintkezést (ha rovar csíp, távolítsa el a csípést, ha ételallergiája van, öblítse ki a gyomrot, ha gyógyszerallergia van, hagyja abba a gyógyszer adagolását), biztosítsa a maximális oxigénáramlást, távolítsa el az összes összehúzza a tárgyakat a nyakából és a derekából, és cseppentsen néhány cseppet az orrába. érszűkítő cseppek. Az orvos megérkezése előtt önállóan adhat gyermekének szorbenseket és antihisztaminokat az életkorának megfelelő adagban.

Az urticaria és az angioödéma kiújulásának megelőzése
Gyermekeknél a betegség leggyakoribb formája - allergiás - esetén lehetőség szerint kerülni kell a provokáló tényezőkkel való érintkezést. Azonban gyakran pontos ok nem észlelhető, vagy az érintkezést nem lehet elkerülni. Ebben az esetben korlátozni kell minden olyan tényező hatását a gyermekre, amely allergiás reakciót okozhat. Először is meg kell felelnie hipoallergén diéta, zárjon ki minden olyan élelmiszert, amely hisztamin felszabadulását okozhatja, vagy azt nagy mennyiségben tartalmazhatja. Ide tartozik a csokoládé, citrusfélék, tenger gyümölcsei, eper, tojás, tartósítószerek, sajtok, füstölt húsok, diófélék, paradicsom és mások.
Ezenkívül ne engedje, hogy gyermeke érintkezésbe kerüljön (állatszőr, háztartási vegyszerek, festékek, por, latex) és inhalációs (pollen, aeroszolok) allergénekkel; viseljen laza, természetes puha szövetből készült ruhát, kerülje a rovarcsípéseket. , és szedjen gyógyszereket, mivel korábban ki észlelte az urticaria megjelenését.

Az allergia hatékony megszüntetésének fontos feltétele a gócok kezelése krónikus fertőzés, a gyomor-bél traktus betegségei, beleértve a diszbakteriózist, a helmintiázisok elleni küzdelmet, a megfázás és más fertőző betegségek magas színvonalú terápiáját. Ezenkívül általános intézkedéseket kell tenni a baba immunitásának erősítésére.
Fizikai tényezőknek való kitettséggel járó csalánkiütés esetén zárja ki azok hatását a gyermekre - ne viselje szűk ruhák, ne látogass el fürdőbe, ne igyál túl hideg vagy meleg italt, ne tedd ki a túlzott a fizikai aktivitás; kerülje a közvetlen találatot napsugarak használjon fényvédőt magas szint UV védelem.