A vérzés térfogat szerinti osztályozása. Előadások tanfolyam az újraélesztésről és az intenzív terápiáról

A sebesültek meghalhatnak a vérveszteségben

normál hemoglobinnal és öt

millió vörösvérsejt.

Doliotti, 1940

Az akut vérveszteség a szervezet kompenzációs és adaptív reakcióinak komplexuma, amelyek a keringő vértérfogat elsődleges csökkenésére reagálnak, és jellegzetes klinikai tünetekkel jelentkeznek. A terminális állapotok kialakulásának okai között az akut vérveszteség áll az első helyen sérülések, belső vérzések, műtéti beavatkozások stb.

A VÉRVESZTÉS OSZTÁLYOZÁSA

A vérveszteség osztályozása a különböző típusú vérzések jellegén, a súlyosság mértékén és a szervezet ellenállásán alapul.

A vérzés típusai különböznek a forrás helyétől és az előfordulás időpontjától.

A hely alapján a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg.

Az artériás vérzés a legveszélyesebb, különösen akkor, ha a nagy erek sérültek. Ilyen vérzés esetén, ha nem nyújtanak azonnal segítséget (érszorító, nyomás az edényre stb.), még viszonylag kis mennyiségű (500-800 ml) vérveszteség is keringési dekompenzációhoz és halálhoz vezethet. A vér általában skarlátvörös (súlyos hypoventilláció esetén vénás vér színe van) és lüktető sugárban folyik ki (hipotenzió, terminális állapot esetén nem pulzál).

A vénás vérzés általában bőséges, de spontán leállhat. Ilyen esetekben a vér folyamatos áramlásban folyik ki, és gyorsan kitölti a sebet, ami aktív műtéti vérzéscsillapítást igényel. A viszonylag lassú vérveszteség meghatározza a hemodinamika hosszabb stabilitását is - a kompenzáció kudarca gyakrabban fordul elő a vértérfogat 30-50%-os elvesztésével.

A parenchymás (kapilláris) vérzés alapvetően vénás, és a tüdő, a máj, a vesék, a lép és a hasnyálmirigy parenchymájának kiterjedt károsodása vagy súlyos vérzéscsillapítási zavarok esetén jelent veszélyt. Különösen veszélyes a parenchymalis szervek belső vérzése.

A külső vérzés könnyen diagnosztizálható. Sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket kísérnek a test külső részének és a végtagok károsodásával (a mellkas és a has behatoló sebei kombinálhatók a belső szervek károsodásával).

A belső vérzés a vérzések legnehezebb csoportja diagnosztikai és taktikai szempontból. Ezenkívül az intracavitaris vérzést (pleurális és hasüregek, ízületek) a kiömlött vér defibrációja és nem koagulálhatósága, az intersticiális vérzést (hematoma, vérzéses infiltráció) pedig a vérveszteség mennyiségének meghatározásának lehetetlensége és gyakran hiánya jellemzi. jelek.

A vegyes vérzés a belső vérzés egyik fajtája. Ilyen esetekben az üreges szervbe (általában a gyomor-bél traktus szerveibe) történő vérzés először belsőként nyilvánul meg, és klinikai hypovolemia vagy ennek megfelelő szervi betegség szindróma hiányában diagnosztikai hibákat okoz, majd melena esetén hematuria. , stb. megjelennek, külsőleg nyilvánvalóvá válik .A forrás helyétől függően megkülönböztetünk vérzést is: tüdő-, nyelőcső-, gyomor-, bél-, vese-, méh- stb.

A vérzés előfordulásának időpontjától függően elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges vérzés közvetlenül az ér károsodása után következik be.

A másodlagos vérzés lehet korai vagy késői.

A korai vérzés a sérülést követő első órákban vagy napokban jelentkezik (különösen gyakran a 3-5. napon). Oka a vérnyomás emelkedése vagy az érgörcs megszűnése következtében kialakuló vérrög mechanikus szétválása.

A másodlagos késői vérzés általában a sebek felszaporodásakor fordul elő, és veszélyes, mert még jelentéktelen vérveszteség esetén is okozhat keringési dekompenzációt. A másodlagos vérzés magában foglalja a véralvadási zavarokhoz kapcsolódó vérzést is. Leggyakoribb okuk a generalizált intravaszkuláris koaguláció kialakulása vagy a nem megfelelően alkalmazott antikoaguláns terápia.

A vérvesztéssel szembeni ellenállás mértéke függ a térfogattól, a vérnek az érrendszerből való távozásának sebességétől és a szervezet kompenzációs képességeitől („kezdeti háttér”).

A vérveszteség mennyiségétől függően megkülönböztetünk enyhe (a bcc 15-25%-a), közepes (25-35%), súlyos (35-50%) és masszív (több mint 50%-a) vérveszteséget.

A vérveszteség mértéke meghatározza annak bizonyos klinikai tüneteit.

Még nagyon nagy mennyiségű vér lassú elvesztése esetén is, amely jelentősen meghaladja a BCC-t (hemoptysis, melena, hematuria, hemobilia stb.), előfordulhat, hogy a klinikai kép nem jelenik meg, a hemodinamikai rendellenességek fokozatosan alakulnak ki, és ritkán érik el a kritikus szintet, néha kifejezett és tartós hidrémia figyelhető meg, amelyet a hematokrit, a hemoglobintartalom és a vörösvértestek számának csökkenése kísér; akut hipoxia, mint általában, nem jár együtt, azaz. a beteg stabil kompenzáció állapotában van, ami a kompenzáló hemodilúción alapul. Csak a vérzés hirtelen felgyorsulása vagy gennyes-szeptikus szövődmény fellépése vezet gyors dekompenzációhoz.

Ha a vérveszteség jelentősen meghaladja a hidrémiás reakció képességeit (legfeljebb 20-50 ml/perc vagy több), akkor a kompenzációt csak a hemodinamikai mechanizmus tudja biztosítani, amely a megfelelő klinikai tünetegyüttesben nyilvánul meg. Ebben az esetben a keringési dekompenzáció a keringő vér effektív térfogatának éles csökkenése miatt alakul ki, és kevésbé függ a vérveszteség teljes mennyiségétől.

Így akár 100-300 ml/perc sebességű vérzéssel (például szívsérüléssel, aorta aneurizma szakadásával, egyidejű politraumával) az első percekben a szívleállás következtében halál léphet fel (egy „ üres szív).

A vérveszteség mértéke alapján több jellegzetes típus különíthető el.

Villámgyors (általában masszív) vérveszteség akkor következik be, ha műtét közben a szív és a nagy erek megsérülnek, sérülések és bizonyos betegségek (aneurizmarepedés stb.) következtében. Klinikailag éles vérnyomáseséssel, lágy aritmiás pulzussal, szürkés árnyalatú sápadtsággal, beesett szemgolyókkal (tapintásra puhává válnak), eszméletvesztésben és szívmegállásban nyilvánulnak meg. Az egész klinika néhány percen belül kialakul, és kórházon kívüli körülmények között általában halállal végződik. Egy egészségügyi intézményben a beteg megmentésére tett kísérlet a vérzés azonnali sebészi leállításából áll az újraélesztési intézkedések hátterében.

Az akut vérveszteség a nagy artériák vagy vénák károsodását kíséri ugyanolyan helyzetekben, mint a fulmináns esetekben.

Különösen a nyaki, csípő-, femorális artériákból vagy a vena cava-ból, a nyaki vénákból és a portális vénákból származó vérzésre jellemző a súlyos vérveszteség. Klinikai tünetei nem olyan kritikusak, mint a fulmináns betegség esetében. Akut vérveszteség esetén azonban gyorsan, 10-15 percen belül hipotenzió és tudatzavarok alakulnak ki, amihez szükség van a vérzés leállítására bármely ilyen esetben elérhető módszerrel.

Mérsékelt vérveszteség lép fel a viszonylag kisebb kaliberű erek (végtagok, bélfodor, parenchymalis szervek) károsodásával. A klinikai megnyilvánulások súlyossága egyformán függ a vérveszteség sebességétől (mérsékelt) és mennyiségétől.

A normál műtéti vérveszteség, amelynek mértéke a műtét időtartamától függ, és átlagosan nem haladja meg a vérmennyiség 1 óránkénti 5-7%-át, szubakut. Ebbe a csoportba kell tartozni a fogyasztási koagulopátia (a DIC-szindróma 2-3. stádiuma) miatti fokozott vérzéssel járó műtéti sebhez kapcsolódó vérveszteség is.

A krónikus szivárgó vérveszteség (eróziós gyomorhurut, hemobilia, aranyér, granuláló égési sebek stb.) a legkevésbé veszélyes, mert ritkán jár együtt keringési zavarokkal. Ezek azonban legyengítik a betegeket mind az őket kiváltó patológia, mind a krónikus vérszegénység kialakulása miatt, amely vérszegénység elleni gyógyszerekkel és frakcionált vérátömlesztéssel nehezen korrigálható.

Nagyon nehéz meghatározni a vérveszteség térfogati sebességét. A vérzés időtartamának és az összes kiömlött vér mennyiségének ismeretében is csak az átlagos térfogati sebességet lehet kiszámítani, miközben a vérzés szinte soha nem egyenletes a sérülés vagy műtét teljes időtartama alatt. Mindazonáltal ilyen számítást, ha lehetséges, mindig el kell végezni, mivel ez lehetővé teszi az elvégzett helyettesítő terápia helyességének tisztázását.

Az akut vérveszteség során a szervezet kompenzációs képességeit meghatározó nagyon fontos tényező a szervezet kezdeti állapota. Hosszan tartó koplalás, beleértve az emésztőrendszer patológiáját is; fizikai fáradtság; pszichológiai kimerültség; hipertermia; endogén (gennyes-szeptikus szövődmények) vagy exogén (mérgezés) mérgezés; kiszáradás; korábbi (akár kismértékű) vérveszteség; anémia; korai posztoperatív időszak; újraélesztés utáni betegség; égési sérülések; mély érzéstelenítés; hormonális és vazoaktív gyógyszerek hosszan tartó használata; A kiterjedt szimpatikus blokád az epidurális érzéstelenítés során nem teljes listája azoknak a feltételeknek, amelyek növelik a szervezet vérveszteséggel szembeni érzékenységét és gyengítik természetes fiziológiai kompenzációs mechanizmusait.

Így csak egy átfogó értékelés teszi lehetővé a vérveszteség súlyosságának többé-kevésbé kielégítő meghatározását. A.I. Gorbashko (1982) szerint a vérveszteség mértékének legstabilabb mutatója a globuláris vértérfogat (GBV) hiánya, amely természetesen megköveteli a bcc és összetevőinek mérését.

A VÉRVESZTÉS HATÁSA A TESTRE

A makrokeringési rendszer (centrális hemodinamika) akut vérveszteség során meglehetősen jellegzetesen változik.

Az akut hypovolaemiát kísérő sympathoadrenalis stimuláció célja a létfontosságú szervek, azaz az agy és a szív vérkeringésének szükséges szintjének fenntartása. A stimuláció hatására az adrenalin és a szimpatikus idegrendszer egyéb közvetítői az általános véráramba kerülnek, érösszehúzó hatásuk az alfa-adrenerg receptorokban gazdag területeken közvetítődik. Ugyanakkor a hemodinamikai reakció már a vérveszteség első perceiben megnyilvánul a vénás rendszer (főleg a portális keringési rendszer) kapacitív szakaszának összehúzódásában, ami egy kezdetben egészséges embernél akár 10-10 A BCC hiány 15%-a, gyakorlatilag nem változik a perctérfogat és a vérnyomás. Ezen túlmenően a véráramba kerülő katekolaminok szintjének enyhe (2-3-szoros) emelkedése ebben a kezdeti szakaszban hozzájárul a perctérfogat (MCW) szükséges növekedéséhez, mind a mérsékelt tachycardia (akár 90-100 ütés/mia) miatt. az agy, a szív és a tüdő artériás ereinek regionális tágulása, ami kismértékben csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztencia (PVR) összértékét. Ennek eredményeként a vérkeringés hiperkinetikus típusa alakul ki, amely meghatározza a szervezet jó kompenzációs képességeit és a pozitív prognózis valószínűségét.

Ha egy kezdeti, de kompenzált hypovolsmiában szenvedő betegnél vérzés lép fel, valamint ha a vérveszteség mennyisége meghaladja a bcc 15-20%-át, a venomotoros kompenzációs mechanizmus elégtelennek bizonyul, csökken a szív véráramlása, ami több kifejezett sympathoadrenalis stimuláció és olyan mechanizmusok megvalósítása, amelyek célja a folyadék késleltetése a szervezetben és az érrendszer kapacitásának jelentősebb csökkentése. A folyadékvisszatartást a natriuresis csökkenése és az abszorpciós folyamatok fokozódása biztosítja a katekolaminokkal egyidejűleg felszabaduló aldoszteron és antidiuretikus hormon hatására. Az érrendszer kapacitása csökken a véráramlás regionális újraelosztása miatt a katekolaminok hatására, amelyek koncentrációja 1-2 nagyságrenddel növekszik, és eléri a rezisztenciaerek befolyásolásához szükséges szintet. Ennek eredményeként a vérkeringés „centralizációja” következik be. Ebben az esetben a regionális működést és anyagcserét biztosító helyi véráramlás szabályozást felváltja egy általános, amelynek célja az élet megőrzését meghatározó szervekben az anyagcsere szükséges szintjének fenntartása. A perifériás erek miogén elemeire ható vaszkuláris hatóanyagok növelik a véráramlással szembeni ellenállást az arteriolák és a prekapilláris sphincterek szintjén, ami a perifériás rezisztencia növekedésével és egyéb körülmények fennállása mellett a maradék térfogat növekedésével jár. a szív. Ez a mechanizmus még csökkent véráramlás mellett is segít normalizálni a szívműködést (fenntartani a tonogén dilatációt) és fenntartani a szükséges vérnyomást. Az ellenállás növekedése a kapillárisok bejáratánál a hidrosztatikus transzkapilláris nyomás csökkenését és egy másik kompenzációs mechanizmus megjelenését okozza - hidrémiás reakció, azaz a folyadék túlzott áramlása az intersticiális térből a kapilláris hálózatba. A vérveszteség hidraémiás kompenzációja meglehetősen hosszú (akár 48-72 óra). Ez idő alatt akár 2 liter vagy több folyadék is bejuthat az érrendszerbe. A hydremia volumetrikus sebessége azonban alacsony (az első 2 órában - 90-120 ml/h-ig; a 3. - 6. órában 40-60 ml/h-ra csökken, majd átlagosan 30-40 ml/h-ra áll be. h) és nem tudja biztosítani a szükséges vérmennyiség korrekciót gyors vérveszteség esetén.

A vérkeringés centralizálásának pozitív hatásai teljesen semlegesíthetők a mikrokeringés hiányának és a „perifériás”, de létfontosságú szervek (vese, máj, tüdő) funkcionális károsodásának későbbi kialakulásában a teljes véráramlás miatt. A centralizált vérkeringés stádiumában a lökettérfogat csökkenni kezd, a percteljesítmény csak a tachycardia miatt marad normális, vagy akár enyhén megnövekedett szinten, az OPS meredeken növekszik, de a hemodinamika típusa eukinetikussá válik, és ezáltal a viszonylagos jólét illúzióját kelti. -lét, amelyet a szisztolés vérnyomás stabilitása támogat. Eközben az átlagos artériás és diasztolés nyomás nő, és az értónus növekedésének mértékét tükrözi. Így a vérkeringés centralizálása, amely természetesen a keringési rendszer megfelelő kompenzációs reakciója, amikor a folyamat általánossá válik, patológiássá válik, és hozzájárul az irreverzibilitás kialakulásához. Más szavakkal, a makrokeringési rendszerben a kompenzációt a mikrokeringési rendszer dekompenzációjával érik el.

A vérveszteség mennyiségének a bcc 30-50% -ára történő növekedésével, a vérkeringés elhúzódó centralizációjával, vagy kezdetben gyengült háttérrel dekompenzáció alakul ki - vérzéses sokk. Ez a folyamat két szakaszra osztható: reverzibilis és visszafordíthatatlan. Csak a központi hemodinamika egyes mutatóiban és természetesen az eredményben különböznek egymástól.

A reverzibilis sokk stádiumában artériás hipotenzió lép fel és növekszik, amelynek alsó határát (a szisztolés nyomás esetében) 60-70 Hgmm-nek kell tekinteni. Művészet. Ebben az esetben a dekompenzáció korai kezdeti jele, megelőzve a vérnyomásmutatókat, a központi vénás nyomás csökkenése. Általában a reverzibilis sokkot a központi hemodinamika összes mutatójának csökkenése jellemzi, kivéve a perctérfogatot, amely a kritikus tachycardia miatt normális vagy szubnormális szinten marad (140-160/perc). Ez az, ami megkülönbözteti a reverzibilis sokkot az irreverzibilis sokktól. A sokk kezdeti szakaszában az OPS még mindig emelkedett, majd gyorsan leesik.

Az irreverzibilis sokk a reverzibilis sokk folytatása, a központi és perifériás keringés korrigálhatatlan dekompenzációjának, többszörös szervi elégtelenség kialakulásának és a szervezet mély energiafogyásának következménye. Jellemzője a válaszképtelenség és az összes hemodinamikai paraméter folyamatos csökkenése (1. ábra).

Az akut vérveszteség során fellépő mikrokeringési zavarok másodlagosak, és akkor fordulnak elő, ha a vérkeringés centralizációja alakul ki. Az elhúzódó sympathoadrenalis stimuláció a prekapilláris sphincterek domináns érösszehúzó válaszához és a véráramlás arteriovenosus anasztomózisokon keresztüli tolatásához vezet. Ez élesen csökkenti a vér és az oxigén áramlásának intenzitását a kapillárisokba, és azonnal befolyásolja az anyagcsere folyamatok természetét -

Vér - kialakult elemei és fehérjéi az akut vérveszteség során az utóbbi mennyiségével arányosan elvesznek. A normál klinikai gyakorlatban azonban nagyon nehéz ezt a hiányosságot megállapítani, mert az első 24 órában, amikor a természetes (hydremia) vagy mesterséges (infúziós terápia) vérhígítás folyamata még kicsi, a koncentrációs mutatók gyakorlatilag nem változnak. A vér hemoglobin- és hematokrit szintje, a vörösvértestek száma és az összfehérje-tartalom csak a bcc 40-50%-ának gyors elvesztésével kezd csökkenni. Ugyanakkor a poszthemorrhagiás periódusban az ilyen változásoknak egyértelmű dinamikája figyelhető meg (4. ábra): maximális csökkenés a 2-4. napon, majd a 10-28. napon a kezdeti szintre való visszaállás.

A VÉRVESZTÉS MEGHATÁROZÁSÁNAK MÓDSZEREI

Számos módszer létezik a vérveszteség meghatározására, de ez a tény a tökéletlenségüket jelzi. Valójában a meglehetősen pontos módszerek összetettek, ezért nem használják őket széles körben, míg a rendelkezésre álló és egyszerű módszereknek számos komoly hátránya van, vagy nagy a hibaszázalék.

Minden módszer két csoportra osztható:

A „külső” vérveszteség közvetlen vagy közvetett meghatározása, azaz a sérülés, külső vérzés, műtét során, a posztoperatív időszakban elvesztett vérmennyiség,

A „belső” vérveszteség meghatározása az egyéni kompenzációs mechanizmusok, a BCC-hiány vagy a szervezet hipovolizmussal szembeni általános ellenállásának felmérése alapján.

A külső vérveszteség a következő módszerekkel határozható meg.

A vérveszteség mértékének vizuális értékelése a sebészeti anyag, vászon vérfestésének mértéke és a sebbe való véráramlás sebessége alapján a sebész tapasztalatán és a vér alapvető átlagértékeinek ismeretén alapul. veszteség a leggyakrabban az ő részvételével végzett műveletek során. Azonban még a tapasztalt sebészek számára is atípusos műtétek esetén a hiba ezzel a meghatározási módszerrel igen nagy lehet (a tényleges értékhez képest 2-3-szoros vagy több). A hiba másik, gyakoribb oka a vér hipo- vagy hiperkrómája. Az első esetben a műtéti anyag és a seb kisebb intenzitású vérfestődése miatt (különösen 60 g/l alatti hemoglobin esetén) a tényleges vérveszteség mindig nagyobb a vártnál, és nem alulbecslése jelent veszélyt anémiás betegeknél. A második esetben a vérveszteség mértékét túlbecsülik, ami indokolatlan vérátömlesztési előíráshoz vezethet.

A páciens műtét előtti és utáni mérése egy speciális asztali skálán lehetővé teszi, hogy ne csak a vérveszteség mennyiségét vegye figyelembe, hanem a test felszínéről, a sebből és a légzés során történő párolgás miatti folyadékveszteséget is. Nehéz azonban figyelembe venni a „tiszta” vérveszteséget, valamint a teljes folyadékháztartást, ha a műtét hosszú, és ha többkomponensű infúziós kezelést végzünk, akkor a seb és az üregek öblítésére, mosására oldatokat használnak.

A sebészeti anyag és ágynemű mérése az egyik legegyszerűbb módszer. Nem igényel speciális felszerelést (elég egy számlappal), bármely műtőben használható, és lehetővé teszi a vérveszteség fokozatos meghatározását akár fiatal egészségügyi személyzet segítségével.

A súlyozási (gravimetriás) módszer minden változata 3-15% -os hibát ad, ami gyakorlati szempontból teljesen elfogadható. A módszer fő hátrányai a műtét során (sebek mosására, érzéstelenítésre stb.) használt oldatok tömegének pontos rögzítésének nehézsége, valamint a szöveti folyadék vagy az üregekből kiömlő folyadékok térfogatának meghatározásának teljes lehetetlensége ( peritoneális, pleurális) és cisztás képződmények. Ezenkívül azonos összvértömeg mellett annak folyékony részének és képződött elemeinek vesztesége betegenként változó. Végül a nem szabványos sebészeti ágyneműn (lepedőn, köpenyen stb.) lévő vér meglehetősen gyorsan megszárad, és általában csak hozzávetőleges vizuális értékelésnél veszik figyelembe.

Mivel a vér színes anyagot - hemoglobint tartalmaz, ennek meghatározása kolorimetriával lehetséges. A kolorimetriás módszer alapvető alapja a beteg által a vérben elvesztett hemoglobin teljes mennyiségének meghatározása. A vérveszteség meghatározásának módszere meglehetősen egyszerű.

A műtőasztalnál egy csapvizes medencét (5 vagy 10 literes, a várható vérveszteségtől függően 5 vagy 10 literes; gyerekeknek 1-2 liter is lehet) helyezünk, amelybe az összes vérrel átitatott anyagot leöntjük a műtét során. művelet. Keveréskor a vörösvértestek gyorsan (20-30 másodpercen belül) hemolizálódnak, és az oldat elnyeri az igazi tulajdonságait, ami lehetővé teszi, hogy bármikor mintát vegyen belőle a hemoglobinkoncentráció meghatározásához. Ez utóbbit vagy közvetlenül a műtőben hemométerrel, vagy laboratóriumban egy vagy másik expressz módszerrel lehet elvégezni. A hemoglobin koncentrációjának ismeretében a páciens vérében és vérében számításokat végeznek.

Mivel a képlet segítségével történő számításhoz bizonyos időre van szükség, egy táblázatot használnak, amelynek segítségével néhány másodpercen belül meghatározzák a vérveszteség mértékét az ismert értékekből. A módszer átlagos hibája ± 3-8%.

Ez a technika nagyban leegyszerűsíti és korszerűbbé és megbízhatóbbá teszi a mikroprocesszoros eszközökkel ellátott eszközök használatát. Az egyik legegyszerűbb idegen eszköz a mosóberendezés blokkja (ahova véres anyagot helyeznek el bizonyos mennyiségű vízzel), amely fotokoloriméterrel rendelkezik, amely automatikusan kiszámolja és kijelzi a vérveszteség mértékét.

A mérési módszerekkel összehasonlítva a kolorimetriás módszert kevésbé befolyásolják a nem elszámolt folyadékmennyiségek. Valójában 5 liter vízmennyiséggel a medencében még 1 liter el nem számolt térfogat is 20% -ot meg nem haladó hibát eredményez, ami 1000 ml vérveszteség esetén ± 200 ml, és nem változtatja meg jelentősen a kezelési taktikát. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a vérveszteség teljes teljes mennyiségének meghatározását a vizsgálat minden egyes időpontjában. Általánosságban elmondható, hogy a kolorimetriás módszernek ez a változata előnyösebb a mérlegelési módszerekkel szemben, különösen olyan egészségügyi intézményekben, ahol korlátozott számú alkalmazott dolgozik egyidejűleg a műtőben.

A vérveszteség mértékének meghatározása úgy, hogy a vért közvetlenül egy mérőedénybe gyűjtik, vagy egy aspirációs rendszert használnak, néha sérülések vagy méhen kívüli terhesség miatti vér-újrainfúzió során; mellkas-, érsebészetben, gerinc- és agysebészetben. E technika hibájának és kényelmetlenségének alapja a művelet során felhasznált folyadékok szigorú elszámolásának szükségessége, valamint a víz fokozott elpárolgása az elszívó állandó, hosszú távú működése során. Talán az autológ vér reinfúziójának indikációinak kiterjesztése, beleértve a sebészeti beavatkozások során gyűjtött vért is, lehetővé teszi ennek a módszernek a technikai fejlesztését.

A vérveszteség meghatározása kisebb műtétek során a páciens vérében lévő vörösvértestek számának megszámlálásával a következő módszerrel történik. A műtét előtt meghatározzák a vörösvértestek számát a páciens vérének 1 mm 3 -ében. A műtét során az összes vért tartalmazó anyagot egy medencébe öntik, amely 1 liter fiziológiás nátrium-klorid oldatot tartalmaz. A műtét után a medence tartalmát alaposan összekeverjük, és meghatározzuk a vörösvértestek számát 1 mm 3 oldatban.

A vérveszteség meghatározása a dielektromos oldat (desztillált víz) elektromos vezetőképességében bekövetkezett változások mérésével, amikor egy bizonyos mennyiségű vér belép abba, az elektrolit összetételének állandóságán alapul. A vérveszteség mértékét automatikusan megállapító készülék diagramja. Mivel a desztillált víz nem vezet áramot, az elektromos áramkör eredeti helyzetében zárt állapotában a galvanométer tűje (vérveszteség ml-ben mérve) a nulla pozícióban marad. Ha vérrel átitatott sebészeti anyag (elektrolit) kerül a tartályba, az megteremti az áram áthaladásának feltételeit, és a tű a vérveszteség mértékének megfelelő mértékben eltér. A módszer jelentős hátránya az elektrolit-egyensúly felborulása esetén fennálló sebezhetősége, ami nagymértékű vérveszteség és központi keringés esetén meglehetősen reális. Ez a valóság a vérveszteség infúziós terápiájában is felmerül, ami elképzelhetetlen elektrolitoldatok használata nélkül. Annak ellenére, hogy a szerző megfelelő korrekciókat adott a külsőleg bevezetett elektrolitokra, a készülék nem került tömeggyártásba.

Az átlagos vérveszteség táblázatai lehetőséget adnak az orvosnak, hogy hozzávetőlegesen meghatározza a valószínű vérveszteség mértékét a tipikus, komplikációmentes műtétek során. Atipikus vagy bonyolult műveleteknél ez a technika elfogadhatatlan a hibák nagy százaléka miatt. Ugyanakkor nemcsak az átlagos veszteségek táblázatokban bemutatott mutatói, hanem azok ingadozásának lehetséges (megfigyelt) maximális határai is lehetővé teszik a kezdő sebész számára, hogy a „standard” műtétek során reálisabb hozzáállásra hangolódjon a vérveszteséghez.

A közvetett módszerek közül nem szabad megfeledkezni a vérveszteség mértékének hozzávetőleges értékeléséről a seb méretének meghatározásával a kéz ráhelyezésével (a „tenyér szabálya”). Az egy ecset által elfoglalt terület körülbelül 500 ml térfogatnak felel meg (a bcc 10%-a), 2-3-20%, 3-5-40%, több mint 5-50% és több. Az ilyen értékelés lehetővé teszi mind az incidens helyszínén, a prehospitális szakaszban, mind az áldozat kórházba történő felvételekor az elsősegélynyújtás és az azt követő terápia programjának meghatározását.

A VÉRVESZTÉS KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI

A vérzés a sebészeti gyakorlatban gyakori jelenség, és ha a vér kifolyik, a diagnózis és a kezelési taktika nem jelent nehézséget. A vérzés gyors megállításának képessége miatt a hemorrhagiás sokk kialakulásának veszélye csak akkor merül fel, ha a szív és a nagy erek károsodnak. Zárt sérülések vagy belső vérzés esetén a vérveszteség tüneteit nem állapítják meg azonnal; Az orvos figyelme a diagnózis felállítására és megfogalmazására összpontosul, a vérveszteség ténye, mint a patogenezis fő láncszeme háttérbe szorul, és csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha a hypovolemia „hirtelen” jelei (súlyos gyengeség, szédülés, zsibbadás) megjelennek. fülek, villogó foltok a szemek előtt, motiválatlan ájulás, légzési nehézség, sápadtság, izzadás, a distalis végtagok hidegsége). Figyelembe kell azonban venni, hogy az ilyen tünetek a vérveszteség kifejezett kompenzációjának következményei, amelyek térfogata ekkorra elérheti a vértérfogat 30-50%-át, mivel egy kezdetben egészséges embernél kisebb vérveszteség esetén. klinikailag nem nyilvánulnak meg.

Valójában az „akut vérveszteség” tünetegyüttes a keringési hipoxia (vagy „hipovolémiás hipocirkuláció”, G. N. Tsibulyak, 1976 szerint) klinikai tükörképe, amely a vértérfogat jelentős hiányával vagy az adaptív és kompenzációs mechanizmusok elsődleges gyengeségével alakul ki. .

Mivel az akut vérvesztés egyértelműen szakaszos folyamat, tanácsos a klinikai tünetek egymást követő értékelése.

A kezdeti, adaptív (adaptív) szakaszban a klinikai megnyilvánulások csekélyek - csak a pulzus és a légzés enyhe növekedését észlelik, a perctérfogat enyhén növekszik, és a TPS csökken anélkül, hogy túllépné a normál határokat, azaz összességében a központi hemodinamikából. , hiperkinetikus típusú vérkeringés alakul ki . Leggyakrabban az ilyen változásokat nem rögzítik, vagy a stressz magyarázza, vagyis valójában ebben a szakaszban az ember még egészséges, és ha a BCC hiány nem növekszik, minden eltérés spontán normalizálódik, és fiziológiai egyensúly következik be. Ez a dinamika a vérmennyiség 5-15%-át meg nem haladó vérveszteségre jellemző. Nagyobb vérveszteség vagy elégtelen fiziológiai alkalmazkodás (egyidejű vérkeringési és légzési patológiás betegek, idős betegek, 3 év alatti gyermekek stb.) esetén a homeosztatikus funkciók zavarai lépnek fel, különösen az erősebb kompenzációs mechanizmusok „bekapcsolása”. a vérkeringés „centralizálása”. Ezért a klinikai megnyilvánulások ebben a szakaszban nem a vérveszteség mértékét, hanem a kompenzáció súlyosságát jellemzik.

A vérkeringés központosításának jelei meglehetősen jellemzőek. A szisztolés vérnyomás (SD) a normál határokon belül van, vagy enyhén emelkedett (10-30 Hgmm-rel); a diasztolés (DD) és az átlag (SD) emelkedik, és ennek mértéke korrelál az érszűkület mértékével. A lökettérfogat (SV) természetesen csökken. Ugyanakkor az MSV az előző szakasz szintjén marad, amit a növekvő tachycardia biztosít. A perifériás vénás nyomás megemelkedik, de a centrális a normál határokon belül marad. A perifériás keringés károsodott. Ennek eredményeként a bőr és a látható nyálkahártyák elsápadnak (elsősorban az érgörcs, nem a vérszegénység jele), a „fehér folt” tünet pozitívvá válik (a kézháton lévő bőr megnyomása után, a vérző folt lassan, 10 másodpercnél tovább eltűnik), a bőr hőmérséklete csökken - hideg tapintású, száraz. A hónalj és a végbél területén a hőmérséklet közötti különbség 2-3 ° C-ra nő. Kapillaroszkóposan észlelik az intravaszkuláris aggregáció kezdeti elemeit és a vörösvértesteket nem tartalmazó „plazma” kapillárisok számának növekedését. A vörösvértestek értéke nem haladja meg a normál ingadozást. Hajlamosak a hiperkoagulációra, mérsékelt hipoalbuminizmusra és kompenzált metabolikus acidózisra. A diurézis 20-30 ml/h-ra csökken (0,3-0,5 ml 1 percenként). A vérmennyiség hiánya ellenére a felületes vénák sikeresen átszúrhatók. A tudat megmarad, de a beteg nyugtalanságot, szorongást, néha izgatottságot és fokozott légzést tapasztal; mérsékelt szomjúság.

Hosszan tartó centralizáció (több mint 6-8 óra) esetén a vizelés leáll, rövid távú ájulás fordulhat elő, különösen felálláskor (a vérnyomás ortosztatikus instabilitása).

A kompenzációs-adaptív mechanizmusokat biológiailag a vérveszteség nem életveszélyes mennyisége határozza meg. Ezért 30-50% -ot meghaladó akut vérmennyiség esetén fizetésképtelennek bizonyulnak, ami a vérkeringés nem megfelelően hosszú és ennek következtében kóros centralizációjával vagy dekompenzációjával jár. A vérveszteség miatti dekompenzációt általában vérzéses sokknak nevezik.

A vérzéses sokk diagnózisa a vérzés megállapított tényének jelenlétében nem jelent különösebb nehézséget. Ennek az állapotnak a fő klinikai megnyilvánulása az artériás hipotenzió. A vérnyomás csökkenésének üteme a vérveszteség mértékétől és a keringési rendszer stabilitásának mértékétől függ.

A „reverzibilis” sokk szakaszában a DM és a DD csökkenése figyelhető meg. Az MSV a normál érték alsó határán van, és tovább csökken. A tachycardia a határértékekre emelkedik (140-160/perc). A vénás nyomás (mind a CVP, mind a PVD) folyamatosan csökken, és elérheti a 0-t. A DD, MDD és OPS egyenletesen esik, ami az érösszeomlás kezdeti jeleit tükrözi. Növekszik a vérnyomás ortosztatikus instabilitása - a betegek nagyon érzékenyek lesznek a testhelyzet változásaira. A vérkeringés hipokinetikája kialakul és fokozódik. A bőrben és más perifériás vaszkuláris zónákban a görcsös és „üres” erekkel együtt egyre több a kitágult kapilláris, amely a teljes sejtaggregáció és a véráramlás leállásának jeleit mutatja, ami klinikailag a vérkeringés „márványosodásának” megjelenésével jár együtt. először a végtagokon, majd a testen A testhőmérséklet még jobban csökken (hőmérséklet gradiens - több mint 3 ° C); akrocianózis jelenik meg a sápadtság hátterében. A szívhangok tompaak; Gyakran hallható szisztolés zörej. Az EKG diffúz változások és szívizom ischaemia jeleit mutatja. A légszomj állandóvá válik, a légzésszám eléri a 40-50 percenkénti értéket; lehetséges a Kussmaul típusú időszakos légzés ("vadászott állat" légzése) megjelenése. A „sokk” tüdő tüneteit meghatározzák. Az oliguria átadja helyét az anuriának. A bélperisztaltika általában hiányzik (a pacemaker membránjainak elektrokinetikai potenciáljának csökkenése). Fullmináns vérveszteség esetén a vérkoncentráció paraméterei nem változnak, vagy enyhén csökkennek; hosszabb időtartammal, és különösen infúziós terápiával kombinálva csökkennek, de ritkán érik el a kritikus számokat (a norma 1/3-a). A májműködési zavarok miatt a toxinok és a „középső molekulák” felhalmozódnak a vérben, fokozódik a hipoproteinémia és a fehérje egyensúlyhiány. A metabolikus acidózis kompenzálatlanná válik, és légúti acidózissal kombinálódik. A DIC-szindróma tünetei fokozódnak, és laboratóriumi és klinikailag határozzák meg.

Az „irreverzibilis” sokk csak a zavarok mélységében, a dekompenzáció időtartamában (több mint 12 óra) és a többszörös szervi elégtelenség progressziójában különbözik a „reverzibilis”-től. A központi hemodinamika indikátorai nincsenek meghatározva. Nincs tudat. Generalizált tónusos-klónusos görcsök és hipoxiás szívmegállás lehetséges.

Sokkal nehezebb diagnosztikai probléma a külső vérzésre utaló jelek nélküli vérvesztés (például zárt mellkasi és hasi sérülés, méhen kívüli terhesség, nyombélfekély stb.). V. D. Bratus meglehetősen érzelmesen ír erről (1989):

„... Valahányszor hirtelen erős, véres hányás után rövid idővel a sebészeti osztály sürgősségi osztályára olyan beteget visznek be, akinek sápadt arcát hideg, ragacsos verejték borítja, csillogó szeme kitágult pupillával figyelmesen és könyörgőn néz az orvosra. , az utóbbi, mindenekelőtt, Folyamatosan felmerülnek a fájdalmas kérdések: milyen természetű a fellépő erős vérzés? Mi volt az előfordulásának közvetlen oka? Folytatódik-e még a vérzés, és ha elállt, mi a valódi veszélye annak, hogy újraindul?..."

Valójában a hipovolémia klasszikus hármasának megjelenése (artériás hipotenzió, gyors és kis pulzus, hideg, nedves bőr) vérzéses sokkot jelez, amikor gyors és erőteljes intézkedésre van szükség.

A belső vérzés forrásának meghatározására jelenleg széles körben alkalmazzák az endoszkópos és radiológiai (szkennelés, tomográfia) diagnosztikai módszereket, amelyek nagy megbízhatósággal teszik lehetővé a helyi diagnózis felállítását. Klinikai szempontból a hipovolémia, a vérkeringés centralizációja és a sokk általános tünetei mellett emlékezni kell azokra a tünetekre, amelyek a belső vérzések egyes típusaira (nyelőcső-, gyomor-, tüdő-, méh- stb.) a legjellemzőbbek.

AZ AKUT VÉRVESZTÉS TERÁPIÁJÁNAK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

Az akut vérveszteség terápiája a kompenzáció szakaszának megfelelően épül fel, és a kezelési program algoritmusa a következő összetevőkből áll:

Az „akut vérveszteség” diagnózisának és a vérzés jellegének megállapítása;

A vérveszteség-kompenzáció szakaszának meghatározása;

Végső vérzéscsillapítás és a BCC-hiány megszüntetése;

A központi hemodinamika stabilizálása;

A hypovolemia következményeinek diagnosztizálása és korrekciója;

A terápia hatékonyságának nyomon követése.

A diagnózist a lehető leghamarabb fel kell állítani, de vérzés gyanúja esetén is meg kell kezdeni a kezelést, mert ezekben a helyzetekben az időfaktor rendkívül fontos. Különösen fontos a folyamatban lévő belső vérzés azonosítása az összes rendelkezésre álló diagnosztikai módszerrel.

A fejlődési szakasz vagy a vérveszteség kompenzációja meghatározza a teljes kezelési stratégiát. Ha az első, szubklinikai stádiumban kezdődik, a hatás általában pozitív, így elkerülhető a túlkompenzáció és a súlyos szövődmények kialakulása. A vérkeringés centralizálásának korai szakaszában, amikor a folyamat még nem érte el a csúcspontos általánosítást, a fő erőfeszítések a centralizáció csökkentésére vagy megszüntetésére irányuljanak. Ugyanakkor a többszörös szervi elégtelenség kialakulása utáni késői stádiumban a mesterséges decentralizáció nemcsak hatástalan, de veszélyes is, hiszen kontrollálatlan összeomlás alakulhat ki. Ebben a szakaszban reológiai hemokorrektorokat használnak, megfelelő a hemodilúció, a szervi rendellenességek és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma korrekciója szükséges. A hemorrhagiás sokk szakaszai többkomponensű helyettesítő terápiát igényelnek az intenzív ellátás és az újraélesztés modern módszereivel.

A vérzéscsillapítás a vérveszteség infúziós terápia hatékonyságának előfeltétele. A vérzés azonnali leállítása bármilyen, az adott esetre alkalmas módszerrel (érszorító, tamponád, nyomókötés, az ér hosszában történő szorítása, vérzéscsillapító rögzítés) a prehospital szakaszban történik, és a végső vérzéscsillapítást végezzük. kint a kórház öltözőjében vagy műtőjében.

A BCC-hiány megszüntetése az akut vérveszteség kezelésére szolgáló infúziós program alapja. Az ezzel a feladattal megbízott orvosnak kell eldöntenie, hogy mit, hogyan és mennyit adjon át.

A gyógyszer kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy jelenleg még nagymértékű akut vérveszteség esetén is az első infúziós szer nem a vér, hanem a vérpótlók, amelyek gyorsan és véglegesen megszüntethetik a hypovolsmiát. Ezt az a tény diktálja, hogy a hipoxia, még halálos vérveszteség esetén is, inkább keringési elégtelenség, mint hemiás elégtelenség következtében alakul ki. Ráadásul a teljes donorvérnek (még frissen is) van egy olyan „hátrányhalmaza”, hogy nagy mennyiségű transzfúziója súlyos, tisztán végzetes szövődményeket okoz. A vérpótlók kiválasztását és azok vérrel való kombinációját a vérveszteség-kompenzáció szakasza határozza meg.

Kompenzált vérveszteséghez a vérkeringés központosításának megnyilvánulása nélkül (azaz a vérveszteség akár 15-20%-a is lehet), kolloid vérpótlók (poliglucin, vérplazma) infúziók krisztalloidokkal kombinálva (Ringer oldat, laktazol, kvartazol) 1:2 arányban vannak feltüntetve.

A vérkeringés központosításának szakaszában olyan vérpótlókat használnak, amelyek reológiai hatást fejtenek ki (reopoliglucin albuminnal, laktazol különféle kombinációkban). Egyidejű DIC-szindróma esetén, valamint annak megelőzésére a frissen fagyasztott plazma korai (500-800 ml/nap) felhasználása javasolt. Teljes vért nem adnak át. A vörösvértesttömeg akkor indokolt, ha a vér hemoglobinszintje 70-80 g/l-re csökken (a vörösvérsejt tartalmú oldatok össztérfogata a vérveszteség térfogatának 1/3-a).

A vérzéses sokk erősen diktálja az aktív infúziós terápia szükségességét, és itt is az első helyen áll a kolloid és krisztalloid oldatok felírása 1:1 arányban. A leghatékonyabb kolloidok a reopoliglucin és az albumin. Viszonylag alacsonyabb antishock aktivitása miatt a plazma csak a hemodinamika biztonságos szinten történő stabilizálása után lehet az infúzió kiegészítése. Nem szabad elragadtatni magát a nagy mennyiségű vérpótló infúzióval a vérnyomás gyors „normalizálása” érdekében. Ha bármely vérpótló 800-1000 ml intravénás beadása 50-100 ml/perc sebességgel nem vezet a vérnyomás változásához (emelkedéséhez), akkor kifejezett kóros lerakódás és a térfogati infúzió további növekedése következik be. arány nem megfelelő. Ebben az esetben a vérpótlók infúziójának leállítása nélkül vazopresszorokat (dopamin 5 mcg/kgmin-ig stb.) vagy glükokortikoidokat (hidrokortizon 1,5-2 g/napig stb.) alkalmaznak. Az előző szakaszokhoz hasonlóan a frissen fagyasztott plazma ismételt infúziója (legfeljebb 400-600 ml naponta 2-4 alkalommal) patogenetikailag indokolt.

A hemorrhagiás sokk általában nagymértékű vérvesztéssel alakul ki, amikor a vörösvértestek hiánya a vér gázszállító funkciójának romlásához vezet, és megfelelő korrekcióra van szükség. A választott módszer a vörösvértestek vagy mosott vörösvértestek transzfúziója, de csak a hemodinamika és lehetőleg a perifériás keringés stabilizálása után. Ellenkező esetben a vörösvértestek nem lesznek képesek ellátni elsődleges oxigénszállítási funkciójukat, és az infúzió a legjobb esetben is haszontalan lesz.

A komplex vérpótlók közül a reogluman nagyon hatékony. Alkalmazása a vérkeringés központosításának szakaszában és a vérzéses sokk kezdeti időszakában célszerű.

Nem tanácsos glükózoldatokat használni a vérmennyiség pótlására a vérveszteség során. Ez utóbbi gyorsan az intracelluláris szektorba kerül anélkül, hogy jelentősen növelné a BCC-t. Ugyanakkor negatív szerepet játszik a nagy mennyiségű glükóz beadása következtében kialakuló sejthiperhidratáció.

A BCC-hiány korrekciója elsősorban intravénás infúziókkal történik. Ez a módszer technikailag egyszerű. Ezzel a módszerrel az infúziók a legnagyobb, kapacitív tartályba készülnek, és ezért közvetlen hatással vannak a vénás visszaáramlásra, különösen, ha több vénát használnak egyszerre, beleértve a központi vénákat is. Az egyik központi véna punkciója és katéterezése szükséges feltétele az akut vérveszteség hatékony (és kontrollált) kezelésének.

Mérsékelt vérveszteség (beleértve a műtéti vérveszteséget is) kompenzálható egy vénába történő infúzióval, ha a tű vagy a katéter lumenje körülbelül 2 mm. Ez az átmérő lehetővé teszi, hogy szükség esetén krisztalloid oldatot fecskendezzünk be a vénába 100 ml/percnél nagyobb sebességgel, kolloidot - akár 30-40 ml/perc sebességgel, ami elegendő a hirtelen fellépő tömeges vérzés elsődleges korrekciójához.

VÉRÁTÖMLESZTÉS

Tudnod kell, hogy a vér egy nagyon különleges lé.

Goethe, "Faust"

A vér időtlen idők óta felkeltette a figyelmes ember figyelmét. Azonosították vele az életet, az orvostudomány fejlődését és a hemoterápia győzelmes menetét a 20. század második felében. csak erősítette ezt a gondolatot. Valójában a vér, mint a test mozgékony belső környezete, és ugyanakkor az összetétel viszonylagos állandósága is megkülönbözteti, ellátja a legfontosabb szerteágazó funkciókat, amelyek biztosítják a szervezet normális működését.

VÉRÁLLÍTÁSI MÓDSZEREK

A fő és legszélesebb körben alkalmazott módszer az indirekt vértranszfúzió a perifériás vagy központi vénákba. Transzfúzióhoz konzerv teljes vért, vörösvértesteket vagy mosott vörösvértesteket használnak, ami az infúziós programtól függ. Ezt a programot orvos állítja össze a kóros folyamat természetének és dinamikájának (a vérszegénység súlyossága, a perifériás és centrális hemodinamika állapota, a BCC-deficit nagysága stb.) és a kóros folyamat alapvető tulajdonságainak felmérése alapján. infúziós gyógyszer.

Az intravénás infúzió lehetővé teszi a különböző transzfúziós sebességek elérését (csepp, patak), és hatékonysága nem alacsonyabb más módszereknél (intraarteriális, intraosseus), különösen olyan esetekben, amikor központi vénákat használnak, vagy a transzfúziót egyszerre több vénába hajtják végre.

A vérátömlesztést eldobható műanyag rendszerekkel kell elvégezni. Ha azonban ezek nem állnak rendelkezésre, akkor közvetlenül a kórházban gyártott „újrafelhasználható” rendszerek használhatók.

Az intraarteriális transzfúziós módszert jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel technikailag bonyolultabb, mint az intravénás, és súlyos szövődményeket okozhat az artériás törzsek károsodásával és trombózisával kapcsolatban. Ugyanakkor az értónus sekélyes csökkenésével vazopresszorok segítségével pozitív hatás érhető el, teljes keringési dekompenzáció esetén pedig az intraartériás injekció hatástalan, vagy csak rövid távú hatást fejt ki.

Az intraosseus vérátömlesztés nem vetélytársa az intravénásnak, de alkalmazható olyan esetekben, amikor nincs hozzáférés a vénákhoz, gyermekeknél, égési sérüléseknél stb.

A közvetlen vérátömlesztés olyan módszer, amellyel a vért közvetlenül a donortól a recipienshez juttatják anélkül, hogy azt stabilizálnák vagy megőriznék. Így csak teljes vért lehet intravénásan transzfundálni. Ez a módszer nem írja elő a szűrők használatát a transzfúzió során, ami jelentősen növeli annak kockázatát, hogy kis vérrögök kerüljenek a recipiens véráramába, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben, és ez tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával. artéria.

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztést kényszerterápiás intézkedésnek tekintik. Csak extrém helyzetben hajtják végre - hirtelen hatalmas vérveszteség kialakulása esetén, nagy mennyiségű vörösvértest, friss fagyasztott plazma vagy krioprecipitátum hiányában az orvos fegyvertárában. Közvetlen vérátömlesztés helyett frissen gyűjtött „meleg” vér transzfúzióját is igénybe veheti.

A vércsere módszere (vérpótló műtét - 03K) akkor alkalmazható, ha sürgősségi méregtelenítésre van szükség (exogén mérgezés hemolitikus mérgekkel, methemoglobinképző szerekkel, hemotranszfúziós sokk, hemolitikus betegség súlyos formái esetén újszülöttek stb.) és nem lehetséges korszerű, hatékonyabb és kevésbé veszélyes módszerek (hemo- vagy limfoszorpció, plazmaferezis, hemodialízis, peritonzális dialízis, kényszerdiurézis stb.) alkalmazása.

A cserevértranszfúzió a vér „teljes” vagy részleges eltávolítását jelenti a véráramból, és helyettesítését azonos vagy valamivel nagyobb mennyiségű donorvérrel. Egy felnőtt „teljes” cseretranszfúziójához 10-15 liter teljes donorvér szükséges, azaz a térfogat 2-3-szor nagyobb, mint a bcc. Az ilyen transzfúzió célja a vérben keringő mérgező anyagok eltávolítása. A részleges pótláshoz 2-6 liter vért használnak.

Cseretranszfúzióhoz legfeljebb 5 nap eltarthatóságú vért használhat, de a frissen gyűjtött vér előnyösebb. Ezenkívül gondosan be kell tartani az összeférhetetlenség megelőzésére vonatkozó összes szabályt.

A vércsere kétféle módon történik - folyamatos és szakaszos. Az első esetben a vérvételt és a vérátömlesztést egyidejűleg végzik, ügyelve arra, hogy a beadott vér mennyisége megfeleljen az eltávolított vérmennyiségnek. A második esetben egy vénát használnak, felváltva a véradást transzfúzióval.

A cserevérátömlesztés művelete vérleadással (50-100 ml) kezdődik, majd enyhe felesleggel a donor vért öntik bele. A vérvételek száma és a kiengedett vér mennyisége a beteg állapotától és vérnyomásától függ. Ha a maximális vérnyomás nem alacsonyabb 100 Hgmm-nél. Art., 300-400 ml-ig vérzés megengedett. Alacsonyabb (90 Hgmm-nél nem alacsonyabb) vérnyomás esetén az egyszeri vérvétel térfogata nem haladhatja meg a 150-200 ml-t. Az átlagos transzfúziós sebességnek biztosítania kell a kivett és beinjektált vérmennyiség összhangját (50-75 ml/perc). A magasabb arány citrát sokkot okozhat. A poliglucin alkalmazásakor a véralvadás kezdeti mennyisége 2-3-szorosára növelhető.

A phlebotomiát nagy vénából végezzük tűn vagy katéteren keresztül, vagy a radiális artéria expozíciójával és punkciójával. Vérpunkcióval vagy veneszekcióval bármely vénába öntik a vért.

Az autohemotranszfúzió az infúziós terápia egyik ígéretes módszere, amely a páciens saját vérének transzfúziójából áll. Ez kiküszöböli a donorvér csoport- és Rh-inkompatibilitásával, a fertőző és vírusos betegségek (szifilisz, hepatitis, AIDS stb.) átvitelével, az alloimmunizációval és a homológ vér szindróma kialakulásával kapcsolatos szövődmények kockázatát. Ráadásul a saját vér sejtelemei gyorsabban és jobban „gyökereznek”, funkcionálisan teljesebbek, mint a donoroktól származók. Hangsúlyozni kell azt is, hogy bármilyen vérmegőrzési módszer alkalmazásakor képződő mikroaggregátumok nem annyira kifejezettek a frissen tartósított autológ vérben, és ami a legfontosabb, a véráramban elpusztulhatnak, ha a vért azonnal vagy az első hatban visszaadják a betegnek. órák.

Az autohemotranszfúzió ritka vércsoportú betegek számára javasolt, ha nem lehetséges donort választani, károsodott máj- és vesefunkciójú betegek műtéti beavatkozásai során, ha nagy vérveszteség várható, ami jelentősen megnöveli a transzfúziós szövődmények kockázatát a transzfúzió során. donorvér és vörösvérsejtek. Az utóbbi időben az autohemotranszfúziót egyre szélesebb körben alkalmazzák a viszonylag kis mennyiségű vérveszteséggel járó műtéteknél, hogy csökkentsék a vérürítés után fellépő hemodilúció következtében fellépő trombogén veszélyt.

Az autohemotranszfúzió ellenjavallt súlyos gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, valamint pancytopenia esetén. A gyermekgyógyászati gyakorlatban abszolút ellenjavallt.

Az autohemotranszfúzió technikája nem különbözik a donorok vérvételétől, és viszonylag egyszerű. A klinikai gyakorlatban azonban ezt a módszert sajnos ritkán alkalmazzák. Ez egyrészt azzal magyarázható, hogy a betegtől az előzetes vérvételt és annak stabilizálását szigorúan aszeptikus körülmények között (vérátömlesztési osztályon, műtőben, tiszta öltözőben) kell elvégeznie a sebészeti ellátással nem foglalkozó személyzetnek. betegeket, ami nem mindig lehetséges. (Ideális esetben az autohemotranszfúziót speciális csapatnak vagy egy kórházi vérátömlesztési osztályon kell elvégezni.) Másodszor, az autohemotranszfúzió alkalmazásának korlátja, hogy egyszerre csak kis mennyiségű vért lehet kiengedni (250- 400 ml) és ezt követően legkorábban 5-7 nap múlva operálható a beteg. (és ha 1000 ml vagy több vért kell elkészítenie, akkor az idő több hétig elhúzódik).

A gyakorlati gyógyászatban nagyobb előnyben részesítik az úgynevezett intraoperatív hemodilúciós módszert. Közvetlenül a műtét előtt egyszeri vérvételt jelent a betegből a műtőben. Sőt, a beteget előzetesen beviszik a műtőbe, majd altatásba helyezik egy másik perifériás (ritkábban központi) vénából, mindig vérpótló (laktazol, Ringer-oldat) infúzió „fedezete” alatt. 800-1200 ml-ig) standard palackokba töltjük tartósítószerrel vagy heparinnal (1000 egység 500 ml vérben), helyettesítve a Ringer-féle reopoliglucin-oldat térfogatának másfél-kétszeresével vagy 10%-os albuminoldattal. 3-4:1 arányban. Az autológ vér visszatérése a végső műtéti vérzéscsillapítás pillanatától kezdődik. Az infúzió sebességét a hemodinamikai paraméterek határozzák meg. Minden vért vissza kell juttatni a betegnek az első posztoperatív napon. A helyesen alkalmazott technika mérsékelt hemodilúciót eredményez, ami jótékony hatással van a perifériás keringésre; a sejtelemek és a vérfehérjék abszolút veszteségének csökkentése; általában a hemosztázis indikátorainak normalizálása; a posztoperatív időszak lefolyása lényegesen jobb, mint azonos mennyiségű donorvér transzfúziója esetén; szükségtelenné teszi a szerológiai és kompatibilitási vizsgálatokat, valamint a tartósított donorvér további infúzióit.

Az intraoperatív hemodilúció elvégzéséhez speciálisan egy orvost és egy nővért rendelnek ki, akik jártasak ebben a technikában (ha a személyzet nem képzett, jobb donorvért használni!). Ennek a technikának a végrehajtásához steril vérvételi rendszerekre, hemoprezerváló szerrel, heparint tartalmazó palackokra és perifériás véna punkciójához vagy veneszekciójához szükséges tartozékokra van szükség.

Külön figyelmet érdemel az autoplazma előzetes begyűjtésének (plazmaferézis) módszere, annak utólagos fagyasztása és műtét közbeni felhasználása, amely lehetővé teszi a teljes vérmennyiség akár 20-25%-os hiányának kompenzálását donorvér felhasználása nélkül. .

Az autohemotranszfúzió egyik típusa a reinfúzió vagy fordított vérátömlesztés. Ha az előzetes vérvételi módszer alkalmazásakor bizonyos feltételek szükségesek, akkor a legtöbb sebészeti beavatkozáshoz, mind sürgős, mind elektív módon, újrainfúzió végezhető. A reinfúzió most különösen felértékelődött, amikor kiderült, hogy a donor vérátömlesztés során milyen veszélyeknek van kitéve egy páciens, és ez anyagilag mennyibe kerül az államnak. Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a savós üregekbe vagy sebekbe áramló vér (ha nem bakteriálisan szennyezett) szinte azonos a szervezetben keringő vérrel. Mindig „kéznél van” a sebész számára. Térfogata megközelítőleg megegyezik a vérveszteség mennyiségével. Az ilyen vér transzfúziója biztonságos és gazdaságos, és kiküszöböli a nagy mennyiségű konzerv donorvér transzfúziójával kapcsolatos szövődményeket.

Sürgősségi sebészeti helyzetekben a vért a pleurális üregből (zárt és áthatoló mellkasi sebek esetén szív-, tüdő-, artériás és vénás erek károsodása esetén), a hasüregből (léprepedés, májsérülések esetén), az erek és a rekeszizom károsodása, méhen kívüli terhesség); kombinált thoracoabdominalis sebekkel az üreges szervek (elsősorban a belek) károsodása nélkül; a végtagok edényein végzett sürgős műveletek során.

A tervezett műtéteknél át kell gondolni a visszafordíthatatlan vérveszteség problémájához, mint végzetes elkerülhetetlenséghez való hozzáállást - számos nagy vérveszteséggel járó műtétnél előfordulhat, hogy nem a műtéti területet tamponnal ürítik ki, hanem vért szívnak le a vérből. a sebet és újrainfundálja, ha az utóbbi nem szennyezett gennyel vagy béltartalommal. Ez különösen igaz a mellkasi szervek, a gerinc műtétekre és az ortopédiai klinikán végzett csontplasztikai műtétekre.

A posztoperatív időszakban lehetőség van a dréneken keresztül felszabaduló vér újrainfundálására az első napon (utóbb ilyen reinfúzióhoz a drenázsból kifolyó anyagot centrifugálni kell, a vörösvértesteket ki kell mosni a váladékból).

A reinfúziónak 2 fő módja van, amelyek a vérvétel módszerében különböznek.

A legegyszerűbb és legkevésbé traumatikus módszer a vérsejtek számára, ha egy előre elkészített és sterilizált kanalat, üveget vagy üvegedényt használnak a mellhártya vagy a hashártya üregéből. Az összegyűjtött vért gravitáció segítségével 8 réteg steril gézen keresztül egy Bobrov-edénybe vagy 250 és 500 ml-es palackokba szűrik, amelyek rendre 50, illetve 100 ml-t tartalmaznak valamelyik standard hemoprezerváló szert vagy 500 és 1000 egység heparint. . Ezt a vért közvetlenül a műtét során vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban újrainfundáljuk a páciensbe. Az esetleges hemolízis kizárása érdekében a vérvétel és a szűrés megkezdésekor ajánlatos a csőbe vett mintát centrifugálni. Az eritrocitaréteg feletti rózsaszín plazma hemolízis jelenlétét jelzi. Az ilyen vért nem lehet újra befecskendezni.

A második módszer kényelmesebb a vér mélyen a sebbe és közvetlenül a műtéti területről történő összegyűjtésére. Aspirációs rendszerekkel hajtják végre. Ezt a módszert azonban sokkal ritkábban alkalmazzák, mint az elsőt, mivel a sebészeti területről származó vért, függetlenül az elvesztett térfogattól, ritka kivételektől eltekintve jelenleg nem használják. Eközben ez a vér hasonlít az üregekben összegyűlő vérhez, de sejtelemei kissé jobban károsodnak a gyűjtés során.

Az autológ vér refúziója mintavétel és szerológiai vizsgálatok nélkül, adott térfogati sebességgel végezhető. Masszív reinfúzióknál figyelembe kell venni az autológ vér megnövekedett fibrinolitikus aktivitását, amely veszélyt jelenthet a DIC szindróma hypocoagulációs szakaszában.

A vér refúziója ellenjavallt, ha az üregben való jelenlét ideje meghaladja a 24 órát, vagy ha vörösvértestek hemolízise észlelhető, vagy vér ömlött a genny- vagy béltartalommal rendelkező üregbe. Ugyanakkor köztudott, hogy a reinfúzió növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és nem maguk a baktériumok jelentik a veszélyt, hanem a mikrobiális szennyeződés következtében megváltozott vér. Ezt megerősítik az életveszélyes vérveszteség esetén a béltartalommal fertőzött vér reinfúziójával kapcsolatos jó eredményekről szóló jelentések. Ezért az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyása nélkül emlékezni kell arra, hogy ezek relatívakká válhatnak, ha életveszélyes vérzés esetén a reinfúzió az egyetlen lehetséges segítség.

A posztoperatív időszakban a reinfúziót általában mellkassebészetben javasolják, amikor a drénen keresztüli vérzés meglehetősen jelentős lehet, és általában hemokorrekciót igényel, és nem kívánatos a donor vérátömlesztés. A reinfúzió sajátossága ilyen esetekben a következő. A pleurális üregben felhalmozódó vér defibrált és nem alvad, azaz nem igényel stabilizálást. A műtét utáni első 3-6 órában az elvezető vér kis mennyiségű pleurális váladékot tartalmaz. Azonnal beadható, ahogy felhalmozódik. A következő 6-18 órában a drenázs extravazátum megőrzi a vérszérum tulajdonságait, és képződött elemek keverékét tartalmazza. Ez utóbbiak refúziója csak fiziológiás nátrium-klorid-oldatban történő mosás után lehetséges.

VÉRÁTVÁLASZTÁSBÓL KERÜLŐ SZÖVŐDZÉSEK ÉS REAKCIÓK

A vérátömlesztés során felmerülő szövődmények tévedésekből, technikai hibákból adódhatnak, melyeket a transzfundált vér tulajdonságai, valamint a donor és a recipiens vérének immunológiai összeférhetetlensége okozhat.

Hibák fordulhatnak elő gondatlan dokumentáció, utasítások be nem tartása vagy az agglutinációs reakció helytelen értékelése miatt.

Az ABO rendszer vércsoportjainak meghatározásakor a szabályoktól való eltérések közé tartozik a standard szérumok vagy eritrociták állványokban való elrendezésének és a lemezre való felvitelének megsértése, a szérum és az eritrociták mennyiségének helytelen aránya, az idő be nem tartása. a reakcióhoz szükséges (5 perc), az ABo(IV) csoportba tartozó szérummal végzett kontroll reakció végrehajtásának elmulasztása, szennyeződés vagy nedves pipetták, tányérok, rudak használata, rossz minőségi szabványok alkalmazása, például lejárt szérum (nem kellően aktív) vagy szennyezett vagy részben megszáradt szérum, amely nem specifikus agglutinációs reakciót okozhat stb. Ezek az eltérések és a kapcsolódó hibák a reakció egészének és minden egyes cseppben történő eredményének helytelen értékeléséhez vezethetnek, amely magában foglalhatja a következő.

1. A vércsoport-meghatározó úgy gondolja, hogy agglutináció nem történt, pedig valóban megtörténik vagy meg kell jelennie. Ez történik:

a) ha az agglutináció későn kezdődik vagy gyengén expresszálódik, ami a vizsgálati alany standard szérumainak alacsony aktivitásából vagy a vörösvértestek gyenge agglutinálhatóságából adódhat (ha ez a két ok egyidejűleg fennáll, előfordulhat, hogy az agglutináció egyáltalán nem jelentkezik, például a Bα (111) csoportba tartozó, alacsony aktivitású szérum nem agglutinálódik az Aβ(II) csoportú vörösvértestekkel, ha az utóbbiak agglutinálhatósága alacsony, ennek elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérni a legalább 5 percig, és különösen óvatosan azoknál a cseppeknél, amelyekben agglutináció még nem fordult elő; ezen kívül csak olyan aktív szérum használható, amelynek agglutináló képessége tesztelt és megfelel a használati utasítás követelményeinek);

b) vértöbblet esetén, ha túl nagy cseppet veszünk belőle (a hiba elkerülése érdekében a vizsgált vér és a standard szérum vagy a standard eritrociták és a tesztszérum térfogatarányát körülbelül 1:10-ben kell tartani );

c) magas környezeti hőmérsékleten (25 ° C felett), például meleg időben (a hiba elkerülése érdekében a reakciót hűtött lemezen kell végrehajtani).

2. A vércsoport-meghatározó azt hiszi, hogy agglutináció történt, de valójában nincs. Ez a hiba akkor fordulhat elő, ha:

a) a vizsgált vér eritrocitái „érmeoszlopokat” képeznek, amelyeket szabad szemmel összetéveszthetünk agglutinátumokkal (e hiba elkerülése érdekében izotóniás nátrium-klorid-oldatot kell hozzáadni hozzájuk, majd fel kell rázni a lemezt, amely általában tönkreteszi az „érmeoszlopokat” ;

b) a vizsgált eritrociták auto- vagy pán-agglutináció jelenségét mutatják (e hiba elkerülése érdekében a vércsoportok meghatározása 15 °C alatti hőmérsékleten nem megengedett, és az ABo(V) csoport standard szérumát kell használni);

c) gyenge minőségű szérumot használnak, ami nem specifikus agglutinációt okoz (e hiba elkerülése érdekében a nyitott ampullákat szérummal szorosan lezárni kell vattával vagy sebtapasz segítségével, azonban ebben az esetben nem használható zavaros vagy a száradás jeleit mutatja);

d) az eritrociták és a szérum keverékét nem rázzuk meg (ebben az esetben a vörösvértestek az aljára ülepedve különálló klasztereket alkotnak, amelyek szimulálhatják az agglutinációt; ennek elkerülése érdekében rendszeresen meg kell rázni a meghatározást tartalmazó lemezt ki);

e) a megfigyelést túl hosszú ideig végzik - több mint 5 percig (ebben az esetben az eritrociták és a szérum keveréke elkezd kiszáradni, és a perifériáján granularitás jelenik meg, ami az agglutinációt szimulálja; ennek elkerülése érdekében a megfigyelési időt nem szabad meghaladja az 5 percet).

Azonban még az egyes cseppek reakciójának helyes értékelése esetén is téves következtetés vonható le a vércsoportról, ha az állványon vagy a tányéron a standardok sorrendje összezavarodik.

Minden tisztázatlan vagy megkérdőjelezhető eredmény esetén szükséges a vércsoport újbóli meghatározása más sorozatok standard szérumaival, valamint keresztmetszeti módszerrel.

Az Rh-tényező meghatározásának hibáit a következők okozhatják:

a) anti-Rhesus szérum használata a vércsoport figyelembevétele nélkül (e hiba elkerülése érdekében az Rh-típust mindig csak az A BO rendszer vércsoportjának meghatározása után szabad meghatározni);

b) a szérum és a vörösvértestek térfogatának nem megfelelő aránya (az alapszabályt be kell tartani: mindig többszörösen kevesebb vörösvértest legyen, mint szérum);

c) a hőmérsékleti rendszer megváltoztatása (a konglutináció vagy agglutináció módszerével végzett laboratóriumi vizsgálatokhoz sós környezetben a hőmérsékletnek 46-48 ° C, illetve 37 ° C tartományban kell lennie);

d) egy csepp izotóniás nátrium-klorid oldat hozzáadása (hígulást és a szérumaktivitás csökkenését okozza);

e) az eredmény korai (legfeljebb 10 perc) vagy késői (száradása) értékelése.

Manapság ritkák a technikai hibák. Azonban ezek súlyos, néha végzetes szövődményekhez vezethetnek.

Légembólia léphet fel, ha a vérátömlesztő rendszer nincs megfelelően feltöltve, és elsősorban a vérnyomásmérő módszer alkalmazásakor. Ez a félelmetes szövődmény annak eredményeként alakul ki, hogy a levegő a véráramon keresztül a jobb szívbe, majd a tüdőbe jut. Hirtelen fellépő légszomj, szorongás, gyorsan növekvő arccianózis és acrocyanosis, tachycardia és szívritmuszavarok, a vérnyomás éles csökkenése (akut hypoxiás koszorúér bypass graft miatt) nyilvánul meg. Néha jellegzetes „doromboló” hang hallható a szív felett. A tömeges légembólia villámhalálhoz vezet.

A légembólia elkerülése érdekében a vér és összetevői transzfúziója során szigorúan tilos bármilyen nyomástartó berendezést használni, és a transzfúziót csak eldobható műanyag rendszerekkel szabad végezni. Légembólia gyanúja esetén azonnal el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést (mellkaskompresszió, szájból szájba lélegeztetés), a tű (vagy katéter) vénából való eltávolítása nélkül, hogy az infúziós és gyógyszeres terápia (természetesen) , a vérátömlesztő rendszert ki kell cserélni és reopoliglucin vagy laktazol infúziót kell indítani). A további intézkedések megválasztása a kezdeti újraélesztés hatásától függ.

A tüdőembólia (PE) szintén nagyon súlyos szövődmény. Ennek fő oka lehet az embólia (vérrög) bejutása a kis kör különböző ereibe (a tüdőartéria törzsébe, fő- vagy kis ágaiba) és azok akut elzáródása. Ha a transzfúziós rendszerben szűrőcsepp van, a nagy embóliák nem juthatnak be a beteg vénás rendszerébe. Ezek forrása lehet a thrombophlebitis, a vér pangása az alsó végtagok vénáiban, stb., vagy a szúrt tűben (vagy katéterben) közvetlenül képződő vérrögök. Ezért leggyakrabban a tüdőartéria kis ágainak embolizációja és trombózisa fordul elő, és a klinikai kép nem fejlődik olyan gyorsan, mint a fő törzs vagy a fő ágak emboliája esetén: szorongás, légszomj, mellkasi fájdalom, tachycardia, mérsékelt artériás magas vérnyomás jelenik meg; a testhőmérséklet általában emelkedik, hemoptysis lehetséges; A röntgenfelvétel infarktus-tüdőgyulladást vagy intersticiális tüdőödémát tárhat fel. A tüdőembólia bármely formája, beleértve a kis ágakat is, mindig akut légzési elégtelenséggel jár, amely fokozott légzéssel, hipoxémiával és hypercapniával nyilvánul meg.

Amikor az érfal permeabilitása megszakad vagy megsérül, vérzés kezdődik. Ebben az esetben a vér az érből a testbe, vagy a bőrön lévő sebeken vagy természetes nyílásokon keresztül áramolhat ki: orr, száj, hüvely, végbélnyílás. A vérzés osztályozása meglehetősen összetett, és felosztása az előfordulás időpontjától és okaitól, a sérült ér típusától, a fejlődés ütemétől, az elvesztett vér mennyiségétől és a súlyosság mértékétől függően történik.

Okoz

A vérzésnek két fő oka van: sérülés következtében és belső kóros folyamatok következtében, azaz traumás és atraumatikus (vagy patológiás).

Traumás

Olyan traumás tényezőknek való kitettség eredményeként keletkeznek, amelyek meghaladják az erek erejének jellemzőit. Ebben az esetben az érfal mechanikai károsodása következik be. Ez a vérzés leggyakoribb oka.

Atraumatikus

Minden provokáló tényező nélkül kezdődhetnek. A következő esetekben fordul elő:

a szervezetben előforduló kóros folyamatok során: fekélyek, nekrózisok, az érfal pusztulása, például daganat felbomlása során, gyulladás, hashártyagyulladás és mások;
az érfal megnövekedett permeabilitásával mikroszkopikus szinten, ami olyan betegségekben fordulhat elő, mint a vérzéses vasculitis, C-vitamin-hiány, skarlát, urémia, szepszis és mások.

A vérzési folyamat nagymértékben függ a véralvadási rendszer állapotától. A működési zavarok önmagukban nem okozhatnak vérzést, de jelentősen rontják a helyzetet. Ha egy kis ér megsérül, és a vérzéscsillapító rendszer normálisan működik, jelentős vérveszteség nem következik be, és a vér gyorsan leáll. Ha például a szervezetben a trombusképződés folyamata megszakad, akkor még egy kisebb sérülés is halálos vérveszteséggel járhat. Példa egy olyan betegségre, amelyben a hemosztázis folyamata károsodott, a hemofília.

Osztályozások

Az orvosi gyakorlatban a vérzés többféle besorolását fogadják el különböző kritériumok szerint.

Anatómiai

A vérzés ebben az esetben a sérült ér típusa szerint oszlik meg:

Hajszálcsöves. Akkor fordulnak elő, amikor a kis vénák, artériák és kapillárisok károsodnak. Általában nem masszív; általában a teljes sérült felület vérzik (háló formájában).
Vénás. A sötét vér folyamatos áramlása jellemzi. A sebesség a véna átmérőjétől függ: minél nagyobb, annál gyorsabban áramlik. A nyaki vénák vérzése a legveszélyesebb, mivel fennáll a légembólia kialakulásának lehetősége.
Artériás. Az arány gyakran magas, és az elvesztett vér mennyisége az ér átmérőjétől és a sérülés típusától függ. A skarlátvörös vér nyomás alatt áramlik ki, általában lüktető sugárban.
Parenchimás. Akkor fordul elő, ha olyan szervek, mint a máj, a tüdő, a vese, a lép, amelyeket parenchymálisnak neveznek, károsodnak. Ezek a vérzések kapillárisok, de e szervek anatómiai sajátosságai miatt veszélyt jelentenek.
Vegyes. Ebben az esetben minden típusú edény egyszerre vérzik.

Az előfordulás időpontja szerint

E besorolás szerint két típusa van: elsődleges és másodlagos vérzés:

Elsődleges – közvetlenül az edény sérülése után kezdődik.
Másodlagos – valamivel a sérülés után következik be. További két típusra oszthatók: korai (a sérülés pillanatától számított három napon belül, miután a trombus kiszorul a sérült érből) és késői (a sérülés után három nappal, általában gennyes gyulladásos folyamatok kialakulása miatt).

A külső környezettel kapcsolatban

E besorolás szerint a vérzés több típusra oszlik:

Külső - a test felszínén található fekélyből vagy sebből vér folyik, így könnyen diagnosztizálhatók.
Belső - szervekben, üregeikben, szövetekben fordulnak elő. Csíkokra oszthatók (a vér az ízületi, pleurális, hasi, perikardiális üregekbe ömlik) és intersticiális (a vér a szövet vastagságába ömlik, és hematómákat képez). Az üregbe vagy szövetbe ömlött vér felhalmozódását az orvostudomány vérzésnek nevezi. Több típusa van: petechia, ecchymosis, zúzódás, hematoma, vibráció.
Rejtett - nincsenek kifejezett jelei; egyes besorolások szerint belsőnek minősülnek.

Az áramlás típusa szerint

Két típusa van:

Akut - a vér rövid időn belül kifolyik.
Krónikus - elhúzódó vérzés jellemzi, a vér fokozatos felszabadulása kis adagokban. A vérzés időtartama olyan betegségekre jellemző, mint az aranyér, gyomorfekély, rosszindulatú daganatok, méhmióma és mások.

Súlyosság szerint

Ezen az alapon több osztályozás is létezik. Leggyakrabban négy súlyossági fokozat van:

Enyhe - a vérveszteség 10-12%, vagy 500-700 ml.
Átlagos - 16-20%, vagy legfeljebb 1400 ml.
Nehéz - 20-30%, vagy 1500-2000 ml.
Masszív - 30% feletti vagy 2000 ml-nél nagyobb vérveszteség.

A vérzés ezen osztályozása nagyon fontos. A súlyosság értékelése segít meghatározni a keringési rendellenesség természetét és a vérveszteség veszélyét egy személy számára. A súlyosság ismerete szükséges a kezelés helyes felírásához és a vérátömlesztési taktika kiválasztásához.

A súlyos vérzés végzetes lehet, és ebben az esetben a halál általában akut szív- és érrendszeri elégtelenség következménye. Néha a halál oka a vérfunkciók elvesztése (gázok, tápanyagok, anyagcseretermékek átvitele) lehet.

A vérzés kimenetelét a vérveszteség sebessége és mennyisége határozza meg. A 40%-ot meghaladó veszteség összeegyeztethetetlen az élettel. Krónikus folyamatokkal egy személy nem veszíthet kevesebb vért, és alacsony a vörösvértestek szintje, de továbbra is él és dolgozik. A súlyosság értékelésénél figyelembe kell venni:

a beteg általános állapota (kezdeti vérszegénység, sokk jelenléte, szív- és érrendszeri elégtelenség, a test kimerültsége);
a neme;
kor.

Vérzés esetén a sebet fertőtlenítőszerrel kell kezelni és nyomókötést kell felhelyezni, a letekert kötést tamponként is használhatjuk.

Segítség a vérzésben

A szövetek és az erek integritásának megsértése gyakori jelenség, ezért minden embernek tudnia kell, mit kell tennie vérzés esetén. A helyesen nyújtott elsősegély megmentheti az ember életét.

Hajszálcsöves

Ez az enyhe vérzés általában gyorsan magától eláll. Bizonyos esetekben kötésre van szükség. Kötözés előtt a sebet fertőtlenítő oldattal kell kezelni.

Vénás

Ez a vérzés abban különbözik, hogy a sötét vér patakban folyik. Ha lehetséges, az áldozatot úgy helyezzük el, hogy a sérült terület a szív szintje felett legyen.

Mérsékelt vérzés esetén elegendő a pakolás és a szoros kötés. Tamponként hengerelt kötést használhat.

Erős vérzés esetén érszorítót kell felhelyezni a sérülés helye alá. Ha a vérzés eláll, az azt jelenti, hogy a segítséget megfelelően nyújtották.

Artériás vérzés esetén a vér azonnali leállítására van szükség, ami általában úgy történik, hogy a sérült eret a legközelebbi csonthoz nyomják úgy, hogy a lumen teljesen zárva legyen.

Artériás

Különlegessége, hogy szökőkútként tör ki a skarlátvörös vér. Ha a kis erek megsérülnek, akkor a szoros kötés elegendő lehet. Ha egy nagy artéria megsérül, érszorítóra lesz szükség, ami után a beteget a lehető leggyorsabban kórházba kell vinni kezelésre. Mielőtt ezt megtenné, a következőket kell tennie:

Fektesse le az áldozatot úgy, hogy a seb a szív felett legyen.
A vérzés megállítása érdekében érszorító alkalmazása előtt ujjával nyomja meg a sérült artériát.
Most érszorítót kell felhelyezni a seb helyére. Bármilyen megfelelő rendelkezésre álló elemre cserélhető: öv, törölköző, kötél stb.
Az érszorítót nem szabad másfél óránál tovább tartani. Ezért, ha a személyt ezalatt az idő alatt nem lehetett egészségügyi intézménybe szállítani, meg kell nyomnia az artériát az ujjával, öt percre el kell távolítania az érszorítót, majd ismét fel kell helyeznie, de egy kicsit magasabban, mint legutóbb.

Az érszorítót másfél óránál tovább nem lehet felhelyezni, ezért feltétlenül mellékeljen egy megjegyzést, amely jelzi a felhelyezés időpontját

Belső

Nehéz önállóan felismerni az ilyen vérzést, de ha gyanítja, akkor a következőket kell tennie:

Az áldozat félig ülő vagy fekvő pozíciót vegyen fel, párnával a lába alá.
Ha gyomorvérzés várható, nem szabad inni vagy enni, csak hideg vízzel öblítheti ki a száját.
A gyanított vérzés helyére hideget kell alkalmazni. Ez lehet például egy üveg víz, amely alá egy ruhadarabot kell helyeznie.

Módszerek a vérzés megállítására

A vér leállítása lehet spontán vagy mesterséges. A második pedig ideiglenesre és véglegesre oszlik. Mielőtt az áldozatot egészségügyi intézménybe viszik kezelésre, a következő ideiglenes leállítási módszereket alkalmazzák:

A legegyszerűbb és legelérhetőbb módja az tamponálás és kötözés. Hatékony vénákból, kapillárisokból és kis artériákból történő vérzés esetén. Tampon és nyomókötés segítségével az ér lumenje csökken, ami vérrög kialakulásához vezet.
Az edény megnyomása ujjal akkor szükséges, ha azonnali leállítás szükséges az artériából. Az edényt a közeli csontokhoz nyomják a seb felett; ha a nyaki artériák sérültek, akkor a seb alatt. A technika végrehajtásához erőfeszítéseket kell tenni az artéria lumenének teljes lezárására. Az arteria carotis a hatodik nyaki csigolya harántnyúlványának gumójához, a kulcscsont feletti ponton az első bordához nyomódik az artéria kulcscsont, az artéria combcsont a szeméremcsonthoz, a humerus a szeméremcsonthoz nyomódik. felkarcsont (belső felülete), az artéria hónalj a felkarcsont fejével szemben helyezkedik el a hónaljban.
A legmegbízhatóbb módszer az érszorító felhelyezése. Egyszerűsége és hozzáférhetősége miatt széles körben használják. Néhány hiányosság ellenére teljes mértékben indokolja magát, amikor elsősegélyt nyújt a sérült végtagok számára. Ha helyesen alkalmazzák, a vérzés azonnal leáll. Amikor érszorítóval dolgozik, bizonyos szabályokat be kell tartania, hogy elkerülje a végtag szorításának negatív következményeit. Emlékeztetni kell arra, hogy csak a bélésre szabad alkalmazni, legfeljebb 1,5 órán át, télen pedig legfeljebb egy órán át. Jól láthatónak kell lennie, ezért egy darab kötést kell rá kötni. Ügyeljen arra, hogy csatoljon egy megjegyzést, amelybe írja be az érszorító alkalmazásának időpontját.
Egy másik jól ismert és meglehetősen hatékony módszer az végtaghajlítás. A seb felett található ízületben (térd, könyök, csípő) teljesen be kell hajlítani, majd kötéssel rögzíteni.

A vérzés teljes leállítása érdekében a beteget kórházba szállítják, ahol tovább kezelik. A végleges módszerek a következők:

varrás;
tamponálás, amikor az edény varrása lehetetlen;
embolizálás - légbuborék bevezetése az edénybe és rögzítése a sérülés helyén;
hemokoagulánsok (mesterséges vagy természetes eredetű véralvadási anyagok) helyi adagolása.

Következtetés

A vérzés életveszélyes lehet, ezért meg kell tanulnia különbséget tenni típusai között, és tudnia kell helyesen nyújtani az elsősegélynyújtást, amelyen az ember élete múlhat. Még a vérzés átmeneti leállítása is döntő lehet, mielőtt a beteget kezelésre szállítják.

Az "Akut vérveszteség. A vérzések osztályozása. A vérzések osztályozása. Testrészek sérülései és sebei. Fejsérülés. Fejzúzódás. Agyzúzódás (CBI). Traumás agysérülés (TBI, CCT)" témakör tartalomjegyzéke:

3. A vérzések osztályozása az előfordulás időpontja szerint. Elsődleges vérzés. Másodlagos vérzés. Korai és késői másodlagos vérzés. A vérzések osztályozása a fejlődés sebessége szerint. Villámló vérveszteség. Akut vérveszteség. Krónikus vérveszteség.
4. Vérző klinika. A külső akut vérveszteség kezelésének általános elvei. A külső vérzés azonnali ideiglenes leállítása. A vérzés ideiglenes leállítása. A vérzés gyors leállítása. A nyaki és fej sebekből származó vérzés megállítása.
5. A felső végtagok sebeinek vérzésének megállítása. Az erek összeszorítása. Az alsó végtagok vérzésének megállítása. Érszorító. Erőszorító alkalmazása. Az érszorító alkalmazásának szabályai.
6. Sérülések és testrészek sérülései. Fej sérülés. Fej sérülés. Traumás agysérülés (TBI, TBI).
7. Traumatikus agysérülés (TBI, TBI) diagnózisa. A fejsérülés jelei. Általános kérdések a TBI diagnosztizálásában. Általános agyi tünetek.
8. A traumás agysérülés osztályozása (TBI, TBI). A fejsérülések osztályozása. Zárt traumás agysérülés (TBI). Agyrázkódás (CHM).
9. Agyi zúzódás (CBM). Enyhe agyi zúzódás. Mérsékelt agyi zúzódás.
10. Súlyos agyi zúzódás. Az agy összenyomódása. Intrakraniális hematóma. Az agy összenyomása hematómával. Világos intervallum.

Akut vérveszteség olyan szindróma, amely a vértérfogat elsődleges csökkenésére reagál. A vérzés osztályozása a forrás, a klinikai megnyilvánulások, az előfordulás időpontja szerint, a vérzés forrásának helyétől, a BCC-hiány mennyiségétől és a vérveszteség mértékétől függően történik.

ÉN. Forrás szerint:
1. Artériás vérzés.
2. Vénás vérzés.
3. Parenchymalis (és kapilláris) vérzés.
4. Vegyes vérzés.

II. A klinikai megnyilvánulások szerint:
1. Külső vérzés.
2. Belső vérzés.
3. Rejtett vérzés.

III. Az előfordulás időpontja szerint:
1. Elsődleges vérzés.
2. Másodlagos vérzés: korai másodlagos, késői másodlagos.

IV. Attól függően, hogy a a vérzés forrásának lokalizálása: tüdő, nyelőcső, gyomor, bél, vese stb.

V. Attól függően a BCC-hiány százalékos mértékének: könnyű (15-25%), közepes (25-35%), nehéz (35-50%), masszív (több mint 50%).

VI. A vérveszteség mértékének megfelelően:
1. Villámgyors (általában masszív).
2. Akut vérveszteség.
3. Krónikus vérveszteség.

Vérveszteség - kóros folyamat, amely vérzés eredményeként következik be, és kóros rendellenességek és kompenzációs reakciók összetett összessége jellemzi a keringő vér térfogatának csökkenésére és a vér légzési funkciójának csökkenése által okozott hipoxiára.

A vérveszteség etiológiai tényezői:

Az erek integritásának megsértése (seb, kóros folyamat károsodása).

Fokozott érfal permeabilitás (VWP).

Csökkent véralvadás (hemorrhagiás szindróma).

A vérveszteség patogenezisének 3 szakasza van: kezdeti, kompenzációs, terminális.

A kezdeti. Csökken a BCC - egyszerű hipovolémia, csökken a perctérfogat, csökken a vérnyomás, és keringési hipoxia alakul ki.

Kompenzációs. Védő és adaptív reakciók komplexe aktiválódik, amelynek célja a bcc helyreállítása, a hemodinamika normalizálása és a szervezet oxigénellátása.

Terminál szakasz vérveszteség fordulhat elő a súlyos betegségekhez kapcsolódó adaptív reakciók elégtelensége, kedvezőtlen exogén és endogén tényezők, kiterjedt trauma, a vérmennyiség 50-60% -át meghaladó akut masszív vérveszteség és a terápiás intézkedések hiánya miatt.

A kompenzációs szakaszban a következő fázisokat különböztetjük meg: vaszkuláris reflex, hidrémia, fehérje, csontvelő.

Vaszkuláris reflex fázis a vérveszteség kezdetétől számítva 8-12 óráig tart, és a perifériás erek görcsössége jellemzi a mellékvesék által felszabaduló katekolaminok miatt, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet (a vérkeringés „centralizálása”). és segít fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervekben. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a vese proximális tubulusaiban beindulnak a nátrium és víz reabszorpciós folyamatai, ami a szervezetben a diurézis és a vízvisszatartás csökkenésével jár. Ebben az időszakban a vérplazma és a képződött elemek egyenértékű vesztesége következtében a lerakódott vér kompenzáló áramlása az érágyba, az egységnyi vér vörösvérsejt- és hemoglobintartalma, valamint a hematokrit érték közel marad eredeti („rejtett” vérszegénység). Az akut vérvesztés korai jelei a leukopenia és a thrombocytopenia. Egyes esetekben a leukociták teljes számának növekedése lehetséges.

Hidrémiás fázis a vérveszteséget követő 1-2. napon alakul ki. A szöveti folyadék mobilizálásával és a véráramba való bejutásával nyilvánul meg, ami a plazmatérfogat helyreállításához vezet. A vér „hígulását” a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak az egységnyi vérre vonatkoztatott fokozatos csökkenése kíséri. A vérszegénység normokróm, normocita jellegű.

Csontvelő fázis a vérveszteséget követő 4-5. napon alakul ki. A csontvelőben zajló eritropoiesis folyamatok felerősödése határozza meg a vesék juxtaglomeruláris apparátusának sejtjei által a hipoxiára adott válaszként az eritropoietin túltermelése következtében, amely serkenti az elkötelezett (unipotens) eritropoézis prekurzor sejt aktivitását. - CFU-E. A csontvelő megfelelő regenerációs képességének (regeneratív vérszegénység) kritériuma a fiatal eritrociták (retikulociták, polikromatofilek) mennyiségének növekedése a vérben, amely az eritrociták (macrocytosis) és a sejt méretének változásával jár. alakja (poikilocytosis). Lehetséges, hogy bazofil szemcsézettségű vörösvérsejtek, és néha egyetlen normoblaszt is megjelenhet a vérben. A csontvelő fokozott vérképző funkciója miatt mérsékelt leukocitózis alakul ki (12×10 9 /l-ig), balra tolódással a metamyelociták felé (ritkábban a mielociták felé), megnő a vérlemezkék száma (500×10 9-ig). /l vagy több).

A fehérjekompenzáció a máj proteoszintézisének aktiválódása miatt valósul meg, és a vérzés után néhány órán belül észlelhető. Ezt követően a fokozott fehérjeszintézis jeleit 1,5-3 héten belül rögzítik.

A vérveszteség típusai:

A sérült ér vagy szívkamra típusától függően:

artériás, vénás, vegyes.

Az elveszett vér térfogata szerint (titkos másolatból):

könnyű (legfeljebb 20-25%), közepes (25-35%), súlyos (több mint 35-40%).

A szív- vagy érsérülés utáni vérzés kezdetének időpontja szerint:

Elsődleges – a vérzés közvetlenül a sérülés után kezdődik.

Másodlagos – a vérzés a sérülés pillanatától időben késik.

A vérzés helye szerint:

Külső – bevérzés a külső környezetbe.

Belső - vérzés a testüregben vagy a szervekben.

A vérzés kimenetelét a szervezet reaktivitásának állapota is meghatározza - az alkalmazkodási rendszerek tökéletessége, nem, életkor, kísérő betegségek stb. A gyermekek, különösen az újszülöttek és csecsemők, sokkal súlyosabban viselik el a vérveszteséget, mint a felnőttek.

A vértérfogat 50%-ának hirtelen elvesztése végzetes. Az azonos mennyiségű vér lassú (több napon át tartó) vérvesztesége kevésbé életveszélyes, mivel azt adaptációs mechanizmusok kompenzálják. A bcc 25-50%-áig terjedő akut vérveszteség életveszélyesnek számít a vérzéses sokk kialakulásának lehetősége miatt. Ebben az esetben különösen veszélyes az artériák vérzése.

A vörösvértestek tömegének helyreállítása a vérveszteség mértékétől függően 1-2 hónapon belül megtörténik. Ezzel egyidejűleg a szervezetben lévő tartalék vas elfogy, ami vashiányt okozhat. A vérszegénység ebben az esetben hipokróm, mikrocitikus karaktert kap.

Az akut vérveszteség során a szervek és rendszerek fő működési zavarait az ábra mutatja be. 1

1. ábra – A szervek és rendszerek fő működési zavarai akut vérveszteség során (V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov szerint)

A folyamatos vérzés a szervezet adaptív rendszereinek kimerüléséhez vezet, amelyek részt vesznek a hipovolémia elleni küzdelemben - alakul ki vérzéses sokk. Ilyenkor a makrokeringési rendszer védőreflexei már nem elegendőek a megfelelő perctérfogat biztosításához, aminek következtében a szisztolés nyomás gyorsan a kritikus szintre (50-40 Hgmm) csökken. A szervezet szerveinek és rendszereinek vérellátása megszakad, oxigén éhezés alakul ki, és a légzőközpont bénulása és szívmegállás miatt halál következik be.

A hemorrhagiás sokk visszafordíthatatlan stádiumának patogenezisében a fő láncszem a mikrovaszkulatúra vérkeringésének dekompenzációja. A mikrokeringési rendszer megzavarása már a hipovolémia kialakulásának korai szakaszában jelentkezik. A kapacitív és artériás erek elhúzódó görcsössége, amelyet a vérnyomás fokozatos csökkenése súlyosbít szüntelen vérzéssel, előbb-utóbb a mikrokeringés teljes leállásához vezet. A pangás beáll, és a görcsös kapillárisokban vörösvértest-aggregátumok képződnek. A véráramlás csökkenése és lassulása, amely a vérveszteség dinamikájában jelentkezik, a fibrinogén és a globulinok koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérplazmában, ami növeli annak viszkozitását és elősegíti a vörösvértestek aggregációját. Ennek eredményeként a toxikus anyagcseretermékek szintje gyorsan megemelkedik és anaerob lesz. A metabolikus acidózist bizonyos mértékig kompenzálja a légúti alkalózis, amely reflexszerűen fellépő hiperventiláció következtében alakul ki. Az érrendszeri mikrokeringés súlyos zavarai és az aluloxidált anyagcseretermékek vérbe jutása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a májban és a vesében, és károsan hat a szívizom működésére még kompenzált hipovolémia időszakában is.

Intézkedések a vérveszteség ellen

A vérvesztés kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti elveken alapul.

Anémia

Anémia(szó szerint – vérszegénység, vagy általános vérszegénység) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a hemoglobintartalom és/vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez egységnyi vérben. Normális esetben az eritrociták tartalma a perifériás vérben férfiaknál átlagosan 4,0-5,0 × 10 12 / l, nőknél - 3,7-4,7 × 10 12 / l; hemoglobinszint 130-160 g/l, illetve 120-140 g/l.

Etiológia: akut és krónikus vérzés, fertőzések, gyulladások, mérgezés (nehézfémek sói), helmintikus fertőzések, rosszindulatú daganatok, vitaminhiányok, endokrin rendszer, vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy betegségei. A vérszegénység gyakran alakul ki leukémiával, különösen annak akut formáiban, valamint sugárbetegséggel. Ezen túlmenően a patológiás öröklődés és a szervezet immunológiai reaktivitásának zavarai is szerepet játszanak.

Általános tünetek: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, szívdobogásérzés, valamint szédülés, fejfájás, fülzúgás, kellemetlen érzés a szív területén, súlyos általános gyengeség és fáradtság. A vérszegénység enyhe esetekben az általános tünetek hiányozhatnak, mivel a kompenzációs mechanizmusok (fokozott eritropoézis, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcióinak aktiválása) biztosítják a szövetek fiziológiai oxigénszükségletét.

Osztályozás. A vérszegénység jelenlegi osztályozása a patogenetikai sajátosságaikon alapul, figyelembe véve az etiológia jellemzőit, a vér hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalmára vonatkozó adatokat, a vörösvértestek morfológiáját, az eritropoézis típusát és a véralvadási képességet. a csontvelő regenerálódni.

Asztal 1. A vérszegénység osztályozása

Kritériumok	A vérszegénység típusai
I. okkal	Elsődleges Másodlagos
II. Patogenezis szerint	Posthemorrhagiás Hemolitikus Dyseritropoetikus
III. A hematopoiesis típusa szerint	Eritroblasztikus Megaloblasztikus
IV. A csontvelő regenerációs képessége szerint (a retikulociták számával)	Regeneratív 0,2-1% retikulociták Aregeneratív (aplasztikus) 0% retikulociták Hiporegeneratív< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregeneratív > 1% retikulociták
V. Színindex szerint	normokróm 0,85-1,05 hiperkróm >1,05 hipokróm< 0,85
VI. A vörösvértestek méretétől függően	Normocita 7,2-8,3 µm Mikrocita:< 7,2 мкм Makrocita: > 8,3-12 µm Megalocitikus: > 12-15 µm
VII. A fejlődés súlyosságának megfelelően	krónikus

Vérzés(haemorragia: vérzés szinonimája) - a vér intravitális szivárgása egy véredényből, amikor annak falának permeabilitása megsérül vagy károsodik.

A vérzés osztályozása

Az osztályozás alapjául szolgáló tünettől függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

I. Az esemény miatt:

1). Mechanikus vérzés(h. per rhexin) - vérzés, amelyet az erek integritásának megsértése okozott trauma során, beleértve a harci károsodást vagy a műtétet.

2). Arrozív vérzés(h. per diabrosin) - vérzés, amely akkor jelentkezik, amikor az érfal épsége megsérül a daganat csírázása és szétesése miatt, amikor az ér elpusztul a nekrózis során, destruktív folyamat során folyó fekélyesedés következtében.

3). Diapedetikus vérzés(h. per diapedesin) - vérzés, amely az érfal integritásának megsértése nélkül következik be, a kis erek fokozott permeabilitása miatt, amelyet a falukban bekövetkező molekuláris és fizikai-kémiai változások okoznak, számos betegségben (szepszis, skarlát, skorbut, vérzéses vasculitis, foszformérgezés stb.).

A vérzés lehetőségét a véralvadási rendszer állapota határozza meg. Ebben a tekintetben megkülönböztetik:

- fibrinolitikus vérzés(h. fibrinolytica) - fibrinolitikus aktivitásának növekedése által okozott véralvadási zavar miatt;

- cholémiás vérzés(h. cholaemica) - a kolémia során a véralvadás csökkenése okozza.

II. A vérző ér típusa szerint (anatómiai besorolás):

1). Artériás vérzés(h. arterialis)- vérzés sérült artériából.

2). Vénás vérzés(h. venosa)- vérzés sérült vénából.

3). Kapilláris vérzés(h.capillaris) - vérzés a kapillárisokból, amelyben a vér egyenletesen szivárog a sérült szövet teljes felületén.

4). Parenchymás vérzés(h. parenchymatosa) - kapilláris vérzés bármely belső szerv parenchymájából.

5). Vegyes vérzés(h. mixta) - artériákból, vénákból és kapillárisokból egyidejűleg fellépő vérzés.

III. A külső környezettel kapcsolatban és a klinikai megnyilvánulások figyelembevételével:

1). Külső vérzés(h. extema) - vérzés a sebből vagy fekélyből közvetlenül a test felszínére.

2). Belső vérzés(h.intema) - vérzés szövetekbe, szervekbe vagy testüregekbe.

3). Rejtett vérzés(h. occuta) - vérzés, amely nem rendelkezik kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal.

A belső vérzés viszont a következőkre osztható:

a) Belső üreg vérzése(h. cavalis) - vérzés a hasi, pleurális vagy szívburok üregébe, valamint az ízületi üregbe.

b) Intersticiális vérzés(h. interstitialis) - bevérzés a szövetek vastagságába diffúz imbibíciójukkal, disszekciójukkal és hematómaképződéssel.

Az edényből kiömlött vér felhalmozódását a test szöveteiben vagy üregeiben ún vérzés(vérzés).

Ecchymosis(ecchymosis) - kiterjedt vérzés a bőrön vagy a nyálkahártyán.

Petechia(petechia, szinonimája: tűpontos vérzés) - 1-2 mm átmérőjű folt a bőrön vagy a nyálkahártyán, amelyet kapilláris vérzés okoz.

Vibice(vibices, szinonimája: lineáris lila foltok) - vérzéses foltok csíkok formájában.

Zúzódás(suffusio, syn. zúzódás) - a bőr vagy a nyálkahártya vastagságába történő bevérzés.

Hematoma(haematoma, szinonimája: véres daganat) - a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg kialakulásával.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata