A bőr leishmaniasis klinikai típusai. Leishmaniasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés A Leishmaniasis okai

Nagyon gyakran találkoznak az emberek bőrbetegségekkel: vagy kiütések, sebek jelennek meg, vagy még nem világos, hogy mi, harapásnak tűnik, de valahogy furcsa. Nagyon gyakran a szúnyogcsípés fertőzéssé válhat, amelynek egyik formája olyan betegség, mint a leishmaniasis. Erről a betegségről fogunk ma beszélni. Tehát mi a leishmaniasis?

Koncepció

A leishmaniasis olyan fertőzés, amely nemcsak emberekben, hanem állatokban is előfordul. A Leishmania nemzetséghez tartozó protozoonok okozzák, és a Lutzomyia szúnyogcsípések révén terjed.

A legegyszerűbb leishmaniát főleg forró országokban terjesztik: Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában.

A betegség forrásai leggyakrabban már fertőzött emberek, otthon nevelt kutyás állatok (róka, farkas vagy sakál), valamint rágcsálók lehetnek.

Nehéz és hosszú gyógyulási folyamattal, nemcsak az emberekre, hanem az állatokra is veszélyes, a leishmaniasis. a betegséget okozó baktériumok nagyon hosszú ideig tartanak. A szúnyogok fertőződnek meg először. Ezt követően a fertőzés bejut az emésztőrendszerbe, ahol a leishmaniasis még nem teljesen kifejlett formái beérnek, és mozgékony, flagellált formává alakulnak. A szúnyog gégében felhalmozódva új harapáskor bejutnak a sebbe és megfertőzik az állat hámsejtjeit.

Leishmaniasis: fajták

Ennek a betegségnek több típusa van, és mindegyik a maga módján veszélyes az emberi szervezetre:

• Bőr.
• Iszapos.
• Visceralis leishmaniasis.
• Mucocutan.
• Viscerotrop.

A leishmaniasis fő tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei az emberi test fekélyei. Néhány héttel vagy akár hónapokkal azután is megjelenhetnek, hogy megcsípte a fertőzést hordozó rovar. A betegség másik tünete lehet a láz, amely szintén néhány nappal a harapás után kezdődhet. Elég idő telhet el, bizonyos esetekben körülbelül egy év. A betegség a májat és a lépet is érinti, ami vérszegénységhez vezethet.

Az orvostudományban a leishmaniasis első jele a lép megnagyobbodása: mérete nagyobb lehet, mint a máj. Ma a leishmaniasis 4 formája létezik:

1. Viscerális. Ez a betegség egyik legösszetettebb formája. Ha a kezelést nem kezdik meg a lehető leghamarabb, a betegség végzetes lehet.
2. Bőr leishmaniasis. Az egyik leggyakoribb formának tartják. Közvetlenül a harapás után fájdalom jelenik meg a helyén. A betegségnek ez a formája csak több hónap múlva gyógyítható, és még ezután is emlékezni fog rá az ember a betegség által hagyott hegre nézve.
3. Diffúz bőrleishmaniasis - a betegség ezen formája széles körben elterjedt, megjelenése erősen hasonlít a leprára, és nagyon nehéz kezelni.
4. Nyálkos forma. Ez kezdődik, ami később szövetkárosodáshoz vezet, különösen a szájban és az orrban.

A zsigeri leishmaniasis fogalma és tünetei

A zsigeri leishmaniasis a leishmania által okozott fertőző betegség egyik formája. A betegség akkor fordul elő, amikor ez a fajta mikroba hematogén módon átterjed az elsődleges fertőzési forrásból bármely emberi szervbe: májba, lépbe, nyirokcsomókba, sőt a csontvelőbe is. A mikroorganizmusok a szervben nagyon gyorsan szaporodnak, ami károsodásához vezet.

Leggyakrabban a gyermekek hajlamosak erre a betegségre. A lappangási idő meglehetősen hosszú, néha akár öt hónapig is eltarthat. A betegség lassú ütemben kezdődik, de az endémiás területekre érkező fertőzöttek kategóriájában a betegség gyorsan fejlődhet.

A zsigeri leishmaniasis tünetei meglehetősen gyakoriak. Szinte minden betegnél ugyanaz: általános rossz közérzet, gyengeség az egész testben, letargia, teljes láz nagyon gyorsan kezdődik. Hullámokban halad, a testhőmérséklet elérheti a 40 fokot. Ezután enyhe enyhülés következik be az állapoton, amit ismét felvált a magas hőmérséklet, amit szintén nagyon nehéz leszállítani.

A bőrön olyan betegség jeleit is láthatja, mint például a zsigeri leishmaniasis. A tünetek a következők: sápadt bőr szürkés árnyalattal és gyakran vérzésekkel. Érdemes odafigyelni a nyirokrendszerre – a nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A zsigeri leishmaniasis fő jelei

A betegség fő tünete a kezdeti defektus, amely izolált lehet, és ezért az első vizsgálatkor észre sem lehet venni. Úgy néz ki, mint egy kis hiperémiás papula, tetején pikkelyek borítják. Azon a helyen fordul elő, ahol a harapást egy hordozó rovar vagy egy kutyafélék családjába tartozó állat tette, amelynek szervezetében a zsigeri leishmaniasis kórokozója található.

Állandó tünet, amelyre először figyelni kell, a lép és a máj megnagyobbodása. A lép az, amely nagyon gyors ütemben növekszik, és néhány hónappal a fertőzés után a peritoneum teljes bal oldalát elfoglalhatja. A szervek tapintásra sűrűvé válnak, de nincs fájdalom. A máj nem növekszik meg olyan gyorsan, de nagyon komoly működési zavarok figyelhetők meg benne, akár ascites is.

Ha a csontvelőt érinti a betegség, akkor a tünetek thrombocytopenia és agranulocytosis formájában nyilvánulnak meg, amelyet torokfájás kísérhet. Az első dolog, ami az emberi testen látható, a színes pigmentfoltok gyors megjelenése.

A leishmaniasis bőr formája

Nagyon gyakori és többféle formája van, ezek közül az egyik a bőr leishmaniasis. A kórokozó az emberi test szöveteiben szaporodik, ahol a Leishmania nagyon gyors ütemben érik, és lobogó lárvákká alakul. Ezt nevezik a betegség elsődleges fókuszának, és granuloma képződik. Hámsejtekből és plazmasejtekből, makrofágokból és limfocitákból áll. A bomlástermékek jelentős gyulladásos elváltozásokat okozhatnak, amelyek lymphangitishez vagy lymphadenitishez vezethetnek.

A bőr tünetei kialakulnak

A bőr leishmaniasis lappangási ideje körülbelül másfél hónap. A betegségnek több fő szakasza van:

1. A tuberkulózis megjelenése a bőrön és gyors növekedése. Mérete 2 cm-en belül van.
2. A fekély néhány nap múlva megjelenik. Eleinte vékony kéreg borítja, amely később leesik, és a felületén puha rózsaszínű, sírásos fenék jelenik meg, majd tályog képződik. A fekély szélei enyhén megemelkednek és lazak.
3. Sebhely. Néhány nap múlva a fekély alja teljesen kitisztul, és granulátum borítja, amely később hegesedik.

A bőrképződés főbb jelei

Nemcsak falusi forma létezik, hanem városi is, és nem sokban különböznek egymástól, de emlékeznünk kell arra, hogy több fő jellemző van, amelyek lehetővé teszik megkülönböztetésüket.

A fő és nagyon fontos körülmény az anamnézis helyes és alapos összegyűjtése. A városi vagy vidéki környezetben való hosszú tartózkodás a betegség egyik formájának javára utal. A vidéki típus mindig elsődleges formájában fordul elő, de a városi típus felveheti az összes létező formát.

A betegség mucocutan formája

A betegség fent leírt formái mellett van egy másik meglehetősen gyakori és nagyon veszélyes is - a mucocutan leishmaniasis (espundia). Kórokozói a szúnyogok.

A rovarcsípéstől a betegség első jeleinek megjelenéséig körülbelül 3 hónap telhet el. Azon a helyen, ahol egy szúnyog megcsíp egy embert, mély fekély képződik. Ez érinti a nyálkahártyát, a nyirokrendszert és az ereket. Mindez nagyon összetett és súlyos szövődményekhez vezet, és a prognózis nem biztató.

Az emberi leishmaniasis bármely létező formája nagyon veszélyes, mivel a nehezen kezelhető belső szerveket, például a lépet és a májat érinti. Ez az oka annak, hogy az orvosok azt javasolják, hogy az első kényelmetlenségnél kórházba menjenek, a betegség korai szakaszában gyorsan felépülhet minimális következményekkel.

A leishmaniasis betegség egyéb típusai

Már leírtuk az ilyen betegség számos fő formáját, mint a leishmaniasis, de van még több típusa, amelyek talán nem olyan gyakoriak, de veszélyesek is az emberekre:

1. Szekvenciális leishmanioma - az elsődleges forma jelenléte másodlagos tünetek hozzáadásával kis csomók formájában.
2. Tuberkuloid leishmaniasis. A betegek fényképei bizonyítják, hogy a betegség jelei megjelennek az elsődleges forma vagy a heg helyén. Ebben az esetben az elsődleges hibát egy puha sárga színű kis gumó okozza, amely nem nagyobb, mint a tű feje.
3. Diffúz leishmaniasis. A betegség ezen formája leggyakrabban alacsony immunitású embereknél fordul elő, és a bőr kiterjedt fekélyes elváltozásai és a folyamat krónikussága jellemzi.

Kitaláltuk, mi az a leishmaniasis, és tovább fogjuk mondani, hogyan kell helyesen diagnosztizálni.

A leishmaniasis diagnózisának típusai

A leishmaniasisban szenvedő beteg klinikai diagnózisa epidemiológiai adatok és klinikai kép alapján történik. A laboratóriumi diagnosztika segít pontosan megerősíteni a betegség jelenlétét. A leishmaniasis kimutatása a következő módszerekkel történik:

• Baktériumok vizsgálata: kaparékot vesznek a fekélyből és a tuberkulózisból.
• Mikroszkópos vizsgálat: a betegről kenetet vagy vastag cseppet veszünk. Ezzel a módszerrel kimutatható a Romanovsky-Giemsa szerint festett leishmania jelenléte.

• Máj- és lépbiopsziát, a legsúlyosabb esetekben csontvelő-leszívást végeznek.
• Szerológiai módszerek, például RSK, ELISA és mások.

Rengeteg pontos meghatározási módszer létezik, és mindegyik a legpontosabb adatokat mutatja, és jelzi egy olyan betegség jelenlétét, mint a leishmaniasis az emberi szervezetben. A diagnosztika rövid időn belül lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását.

Kezelés

Már leírtuk, mi a leishmaniasis és hogyan kell helyesen diagnosztizálni. Most beszéljünk egy kicsit arról, hogyan történik a kezelés.

A zsigeri formához ötértékű antimon készítményeket használnak:

1. – Pentostam. A betegnek intravénásan adják be, miután előzőleg 5%-os glükózoldattal hígították. A gyógyszer intramuszkulárisan is alkalmazható. A kezelés folyamata egy hónapig tart.
2. "Glucantim". A gyógyszert ugyanúgy használják, mint a Pentostam. Ha a betegség összetett, akkor az adag növelhető, és a kúra további hónapig meghosszabbítható, de ez csak a kezelőorvos engedélyével tehető meg.
3. "Solyusurmin". A gyógyszer beadható intravénásan vagy intramuszkulárisan, a kezelést testtömeg-kilogrammonként 0,02 g-mal kell kezdeni. 20 nap alatt fokozatosan 1,6 g/kg-ra emelik az adagot.

Ezenkívül a betegség nagyon súlyos formáiban az Amfotericin B-kezelés kiváló eredményeket ad. A kezdő adag 0,1 mg/kg. Fokozatosan növekszik, de nem több, mint 2 g naponta. A gyógyszert intravénásan adják be, először glükózoldatban oldják fel.

A legnehezebb esetekben, amikor az összes gyógyszert felhasználták, és nem hozták meg a kívánt eredményt, sebészeti beavatkozást írnak elő - splenectomiát. Egy ilyen műtét után a beteg nagyon gyorsan visszatér a normális állapotba, de fennáll a veszélye más fertőző betegségek kialakulásának.

A betegség bőrformájára használhatja az összes fent leírt gyógyszert, és előírhatja a fűtést és az ultraibolya sugárzást.

A leishmaniasis következményei

A fertőző betegség, például a leishmaniasis utáni kezelés prognózisa és eredménye nem egyértelmű. Annak ellenére, hogy a zsigeri forma nagy szövődményekkel jár, és nagyon veszélyes a beteg életére, időben történő kezeléssel a betegség nyom nélkül elmúlik, és nem okoz sok kárt a szervezetben.

A bőrforma, különösen annak diffúz változata következtében hegek maradhatnak a bőrön. És néhány meglehetősen bonyolult esetben a csontváz változásai is előfordulhatnak.

Lehetséges szövődmények

A leishmaniasis után szövődmények lehetségesek (a betegségben szenvedő betegek fényképei cikkünkben láthatók). Minél később észlelik a betegséget és megkezdődik a kezelési folyamat, annál nagyobb a súlyos szövődmények kockázata. Leishmaniasis esetén a következő formákat ölthetik:

• Májelégtelenség, amelyet ascites és cirrhosis súlyosbít.
• Súlyos vérszegénység és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.
• A vesék amiloidózisa.
• Fekélyek az emésztőrendszer nyálkahártyáján.

A betegség bőrformájában a szövődmények főként másodlagos fertőzéshez kapcsolódnak. Flegmonként és helyi tályogként nyilvánul meg, de megfelelően kiválasztott kezelés hiányában súlyos szeptikus formává fejlődhet.

Mi az a leishmaniasis? Ez egy nagyon súlyos fertőző betegség, amelynek különböző formái vannak, amelyek mindegyike meglehetősen veszélyes az emberre. De számos megelőzési módszer segít elkerülni a betegséget vagy megakadályozni annak súlyos formáját.

Betegségmegelőzés

A leishmaniasis megelőzésének általános elve a védőintézkedések. Meg kell próbálnunk védekezni a szúnyogcsípések ellen, amelyek a betegség hordozói. Rendszeresen végezzen fertőtlenítést és küzdjön a rágcsálók ellen, próbálja meg elidegeníteni az erdőből örökbe fogadott kutyás háziállatokat.

A gyógyszeres megelőzés pedig csak a betegség bőrformája elleni védekezésben segít. Így az endémiás területekre utazó személyt beoltják.

A leishmaniasis meglehetősen súlyos betegség, évente körülbelül félmillióan halnak meg benne, ezért teljes felelősséggel kell kezelni, és az első jelre orvoshoz kell menni. Csak a betegség korai szakaszai teszik lehetővé a gyógyulást további következmények nélkül.

De nálunk az a helyzet, hogy minden „elhanyagolt betegséget” nem finanszíroznak, így senki nem oltatja be a lakosságot addig, amíg az illető meg nem vásárolja a vakcinát és nem kéri annak beadását. Így derül ki, hogy a betegséget nagyon is ismerik, de egyszerűen nincs elég pénz a megfelelő kezelésére. Ezért jobb, ha mindent egyedül tesz meg a fertőzés megelőzése érdekében.

A leishmaniasis emberek vagy állatok vektorok által terjesztett betegsége, amelyet Leishmania okoz és szúnyogok terjesztenek; belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy bőr- és nyálkahártyák károsodása (cutan leishmaniasis) jellemzi.

A fehér egerek, kutyák, hörcsögök, ürgék és majmok érzékenyek a leishmania laboratóriumi fertőzésére.

Járványtan. A zsigeri leishmaniasis kórokozóinak fő forrásai a fertőzött kutyák, a bőrleishmaniasis esetében pedig a gopherek, a futóegér és más rágcsálók. A kórokozókat a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok terjesztik. A kórokozók átviteli mechanizmusa szúnyogcsípés útján terjed.

Patogenezis és klinikai kép. A bőrleishmaniasis kórokozóinak két formája létezik: a L. tropica minor - az antroponotikus bőrleishmaniasis (városi típusú) kórokozója és a L. tropica major - a zoonózisos bőrleishmaniasis (vidéki típusú) kórokozója. Az antroponotikus bőrleishmaniasis esetén a lappangási idő több hónap. A szúnyogcsípés helyén gümő jelenik meg, amely 3-4 hónap múlva megnagyobbodik, kifekélyesedik. A fekélyek leggyakrabban az arcon és a felső végtagokon találhatók. A kórokozó forrásai beteg emberek és kutyák. A zoonózisos bőrleishmaniasis esetében a lappangási idő 2-4 hét. A betegséget akutabb lefolyás jellemzi. A fekélyek leggyakrabban az alsó végtagokon lokalizálódnak. A Leishmania víztározói a futóegér, az ürge és a sün. A betegség Közép-Ázsiában, a Földközi-tengeren és a Kaukázuson túl gyakori. A L. braziliensis mucocutan leishmaniasis-t okoz, amelyet az orr bőrének, valamint a szájüreg és a gége nyálkahártyájának granulomatózus és fekélyes elváltozásai jellemeznek. Ez a forma elsősorban Dél-Amerikában fordul elő.A zsigeri leishmaniasis (kala-azar vagy fekete betegség) a L. donovani által okozott, trópusi és szubtrópusi éghajlaton fordul elő. A lappangási idő 6-8 hónap. A betegeknél a máj és a lép megnagyobbodik, a csontvelő és az emésztőrendszer érintett.

Immunitás. A betegségből felépültek tartós, élethosszig tartó immunitással rendelkeznek.

Mikrobiológiai diagnosztika. A vizsgált anyagban (tuberkuláris kenetek, fekélyek tartalma, Romanovsky-Giemsa szerint festve) kis, ovális alakú leishmaniát mutattak ki. A kórokozó tiszta tenyészetének izolálása érdekében az oltásokat megfelelő tápközegen is végezzük.

Kezelés és megelőzés. A zsigeri leishmaniasis kezelésére antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan stb.) és aromás diamidineket (sztilbamidin, pentamidin) használnak. Bőrleishmaniasis esetén akriquint, szublimát készítményeket, amfotericin B-t, monomicint stb. használnak.. A leishmaniasis megelőzésére a beteg kutyákat megsemmisítik, rágcsálók és szúnyogok irtják. A vakcinázást L. tropica major élő tenyészetével végezzük.

A kórokozó jellemzői

A leishmaniázisok túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két típusa az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében érintett állatfajok száma meglehetősen korlátozott, így a fertőzés természetes góc, amely a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajták rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint hordozók. - szúnyogok. Leggyakrabban a leishmaniasis gócok Afrikában és Dél-Amerikában találhatók. Legtöbbjük fejlődő ország, és a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a fertőzés forrása, ha a leishmania bőrformája megfertőződik, míg a szúnyogok a bőrfekélyek váladékából kapják a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképessége az ötödik napon kezdődik, amikor a Leishmania behatol a rovar gyomrába, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag fertőző mechanizmuson keresztül terjed, a hordozók a szúnyogok, amelyek beteg állatok vérével táplálkozva szerzik meg a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre és emberekre. Az ember fertőzésekre nagy érzékenységgel rendelkezik, bőrleishmaniasisban szenvedve tartós, stabil immunitás marad fenn, a zsigeri forma nem hoz létre ilyent.

Patogenezis

Dél-Amerikában a leishmania olyan formáit figyelték meg, amelyek a szájüreg, a nasopharynx és a felső légutak nyálkahártyájának károsodásával, a mély szövetek súlyos deformációjával és a polipos formációk kialakulásával fordulnak elő. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó szétszóródik a szervezetben, és bejut a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ritkábban - a bélfalba, a tüdőbe, a vesékbe és a mellékvesékbe.

Osztályozás

A leishmaniasis zsigeri és bőr formákra oszlik, mindegyik formát antroponózisokra és zoonózisokra osztják (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermekkori kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum-láz (kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), Pendinsky, Ashgabat fekélyek, bagdadi kelés, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

A leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának lappangási ideje 20 naptól több (3-5) hónapig tart. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban primer papula figyelhető meg a kórokozó bejutásának helyén (felnőtteknél ez ritka esetekben fordul elő). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél figyelik meg, gyors lefolyás jellemzi, és megfelelő orvosi ellátás nélkül halállal végződik.

A betegség leggyakoribb szubakut formája fordul elő. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség és fokozott fáradtság. Csökken az étvágy és sápadt a bőr. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet alacsony szintre emelkedhet.

A hőmérséklet magasra emelkedése azt jelzi, hogy a betegség belép a csúcsidőszakba. A láz szabálytalan vagy hullámszerű, és több napig tart. A lázrohamokat a hőmérséklet normalizálódása vagy subfebrilis szintre való csökkentése követheti. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, hepato- és különösen lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A bronchoadenitis kialakulásával köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran előfordul a légzőrendszer másodlagos fertőzése, és tüdőgyulladás alakul ki.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyossága romlik, cachexia, vérszegénység, vérzéses szindróma alakul ki. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős megnagyobbodása miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. Hajlamos a perifériás vérnyomás csökkenésére. A fertőzés előrehaladtával szívelégtelenség alakul ki. A terminális időszakban a betegek cachektikusak, a bőr sápadt és elvékonyodott, duzzanat figyelhető meg, és vérszegénység jelentkezik.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön leishmanoidok megjelenésével járhat - kis papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borowsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre lerövidíthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájának kórokozójának behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű rózsaszín, sima papulának tűnik, amely továbbhaladva fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas keléssé válik. amikor megnyomják. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus fókusz képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet egy beszivárgott bőrtekercs vesz körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses jellegű váladékkal.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos „magágycsomók” alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szekvenciális leishmanioma). A leishmaniomák jellemzően a bőr nyílt területein jelennek meg, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. A leishmaniomákat gyakran megnagyobbodott regionális nyirokcsomók és lymphangitis (általában fájdalommentes) kísérik. 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, hegeket hagyva. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

Jelentős kiterjedt bőrinfiltráció jellemzi. Idővel a beszivárgás visszafejlődik anélkül, hogy következményeket hagyna maga után. Kivételes esetekben kis fekélyek figyelhetők meg, amelyek észrevehető hegek nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, és általában idős embereknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ezzel a formával a fekély utáni hegek körül vagy a hegeken kisméretű gumók jelennek meg, amelyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fertőzés ezen formájával járó fekélyek jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitású bőrelváltozások jellemzik.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm anaemia, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint csökkent vérlemezke-koncentrációt. Az ESR megnövekedett. A biokémiai vérvizsgálat hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisból és fekélyből lehetséges, zsigeri leishmaniasisban a sterilitás érdekében vértenyészetekben leishmaniasis kimutatható. Ha szükséges, a kórokozó izolálásához a nyirokcsomók, a lép és a máj biopsziáját végezzük.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot, bakteriális tenyésztést NNN táptalajon és biológiai vizsgálatokat végeznek laboratóriumi állatokon. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozási időszakban pozitív montenegrói reakciót (leishmaninnal végzett bőrteszt) észlelnek. Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelése

A leishmaniasis etiológiai kezelése magában foglalja az ötértékű antimon készítmények alkalmazását. Viscerális formában intravénásan írják fel őket, növekvő adaggal 7-10 napon keresztül. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, amelyet lassan intravénásan adnak be 5% -os glükóz oldattal. A bőrleishmaniasis korai stádiumában a tuberkulózist monomicint, berberin-szulfátot vagy meténamint fecskendeznek be, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a miramisztin intramuszkuláris adagolását. A lézerterápia hatékonyan felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket visszatérő fertőzések esetén írnak fel, és amikor a leishmania ellenáll a hagyományos gyógyszereknek. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferon adható hozzá. Egyes esetekben szükség lehet a lép sebészeti eltávolítására.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Enyhe leishmaniasis esetén spontán gyógyulás lehetséges. Az időben történő felismeréssel és megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis kedvező. A súlyos formák, a gyengített védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A leishmaniasis bőr megnyilvánulása kozmetikai hibákat hagy maga után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a lakott területek rendbetételét, a szúnyogszaporodási helyek (szemétlerakók és üres telkek, elárasztott pincék) felszámolását, valamint a lakóhelyiségek fertőtlenítését. Az egyéni megelőzés a szúnyogcsípés ellen riasztó és egyéb védekező szerek használatát foglalja magában. Ha beteget észlelnek, a pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist csapatban végezzük. Specifikus immunprofilaxist (védőoltást) végeznek a járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára.

• Mi a Leishmaniasis
• Mi okozza a Leishmaniasis-t
• A Leishmaniasis tünetei
• A leishmaniasis diagnózisa
• Leishmaniasis kezelése
• Leishmaniasis megelőzése
• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved?

Mi a Leishmaniasis

Leishmaniasis(lat. Leishmaniasis) - a trópusi és szubtrópusi országokban gyakori parazita természetes gócos, főként zoonózisos, vektorok által terjesztett betegségek csoportja; A Leishmania nemzetségbe tartozó parazita protozoonok okozzák, amelyek szúnyogcsípés útján terjednek az emberre.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő ország, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. A zsigeri leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis az egyik elhanyagolt betegség.

Mi okozza a Leishmaniasis-t

Víztározó és az invázió forrásai- emberek és különféle állatok. Utóbbiak közül a legfontosabbak a sakálok, a rókák, a kutyák és a rágcsálók (gerbilek - nagy, vörösfarkú, déli, vékony orrú ürge stb.). A fertőzőképesség korlátlan ideig tart, és megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. A futóegér bőrleishmaniasisának időtartama általában körülbelül 3 hónap, de elérheti a 7 hónapot vagy többet is.

A leishmaniasis fő epidemiológiai tünetei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar), amelyet L. donovani okoz, antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos területén elterjedt. A betegség időről időre előforduló kitörései különböztetik meg. Leginkább tinédzserek és fiatalok, főként vidéken élők érintettek.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Az incidencia főként szórványos Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), amelyet a L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Kaukázuson túl. A betegség főleg azokban a városokban fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében gyakrabban betegszenek meg a gyerekek, a látogatók között minden korosztály gyakrabban betegszik meg. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, ami a vektorok aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(Pendin fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként sivatagokban és félsivatagokban, vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogaktivitás időszaka határozza meg. Leggyakrabban a gyermekeket érinti, a látogatók körében különböző életkorúak körében is előfordulhatnak betegségek.

Az újvilág zoonózisos bőrleishmaniasisa(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet a L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az USA déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegség vidéki területeken fordul elő, főként az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés erdei munka, vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában bejut az emberi szervezetbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótákká (flagellátmentes forma) történő átalakulása kíséri. Ebben az esetben produktív gyulladás alakul ki, és a behatolás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában képződik; később zsigeri leishmaniasisnál nyomtalanul megszűnik vagy hegesedik.

Bőrleishmaniasis esetén a bőr pusztulása az egykori tuberkulózis helyén alakul ki, fekélyesedik, majd a fekély hegképződéssel gyógyul. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókba terjedve a leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását provokálja, korlátozott bőrelváltozások kialakulását egymást követő leishmaniomák formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan beszűrődő bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőr formái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat dél-amerikai országokban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A Leishmaniasis tünetei

A klinikai jellemzők, etiológia és epidemiológia alapján a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), nyálkahártya-leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antroponotikus (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendensky-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi kelés).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
Lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább is változik. Kisgyermekeknél és ritkán felnőtteknél, jóval a betegség általános megnyilvánulása előtt, az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, az adinamia, a bőr sápadtsága és a lép enyhe megnagyobbodása jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magas időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével kezdődik. A láz hullámszerű vagy szabálytalan mintát vesz fel, és több naptól több hónapig tart, váltakozó magas láz és remissziós epizódokkal. Egyes esetekben a testhőmérséklet az első 2-3 hónapban alacsony vagy akár normális is lehet.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát (perifériás, peribronchiális, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj, sőt nagyobb mértékben a lép megnagyobbodását, keményedését, tapintásra fájdalommentesen állapítják meg. Bronhadenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés (akár cachexia is) és hypersplenismus alakul ki. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. A vérzéses szindróma megnyilvánulásai gyakran előfordulnak: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés. A máj rostos elváltozásai ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hipoalbuminémia elősegít.

A hypersplenismus és a rekeszizom magas helyzete miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangjai elfojtódnak, tachycardia és artériás hipotenzió alakul ki. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és súlyosbodásához vezetnek. Lehetséges hasmenés, menstruációs zavarok, impotencia.

Végleges időszak. Megfigyelhető a cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása és súlyos vérszegénység.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Akut forma. Alkalmanként kisgyermekeknél is megtalálható. Gyorsan fejlődik, és kezelés nélkül gyorsan halállal végződik.
Szubakut forma. Gyakrabban látható. Súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzőek, 5-6 hónapig tartanak.
Krónikus forma. Leggyakrabban alakul ki, gyakran szubklinikailag és látens módon fordul elő.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után több hónappal (legfeljebb 1 év) megjelennek a bőrön az úgynevezett leishmanoidok. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évek, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(Pendin-fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 héttől 1,5 hónapig terjed, átlagosan 10-20 nap. A bejárati kapu helyén primer leishmanioma jelenik meg, amely kezdetben 2-3 mm átmérőjű sima rózsaszín papulát jelent. A tuberkulózis mérete gyorsan megnövekszik, és néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén a tályog fejére emlékeztető nekrózis kezdődik, majd 1-1,5 cm átmérőjű fájdalmas fekély képződik, aláásott élekkel, vastag infiltrátum peremmel és bőséges savós fekélyekkel. - gennyes vagy nyálkahártya váladék; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók alakulnak ki, az úgynevezett „maggumók”, amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák leggyakrabban a szabad testrészeken lokalizálódnak, számuk néhánytól több tucatig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kisebb fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka idős embereknél.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Jellemzője, hogy a hegek körül vagy rajtuk kis gumók képződnek. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség előrehaladtával időnként kifekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr antroponotikus leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár éves lappangási idő és két fő jellemzője: lassú fejlődés és kevésbé súlyos bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
Az előrehaladott leishmaniasist tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis és hemorrhagiás diathesis bonyolíthatja. A zsigeri leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa idő előtti kezeléssel gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, a tífusz-paratífuszos betegségektől, a brucellózistól, a limfogranulomatózistól, a leukémiától és a szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai kórtörténeti adatokat használnak fel, amelyek azt jelzik, hogy a beteg a betegség endémiás gócaiban volt. Beteg kivizsgálásánál figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, jelentős lépmegnagyobbodással járó hepatolienalis szindrómára.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogram hipokróm anémia, leukopenia, neutropenia és relatív limfocitózis, aneosinophilia, thrombocytopenia és az ESR jelentős növekedése jeleit tárja fel. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasis esetén a kórokozók tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri leishmaniasis esetén - Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben és vastag vércseppekben, sokkal gyakrabban (pozitív eredmények 95%-a) - csontvelő-kenetekben mutathatók ki. defektek. A kórokozó (promasztigóta) tenyészetét úgy kaphatjuk meg, hogy a pontokat NNN táptalajra oltjuk. Néha biopsziát végeznek a nyirokcsomókról, sőt a májról és a lépről is a leishmania kimutatására. A szerológiai reakciókat széles körben alkalmazzák - RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögökön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a csak epidemiológiai vizsgálatokban alkalmazott leishmanin (montenegrói reakció) bőrteszt pozitív lesz.

Leishmaniasis kezelése

Visceralis leishmaniasis esetén ötértékű antimon készítményeket (szoljuszurmin, neostibosan, glucantim stb.) alkalmaznak napi intravénás infúzió formájában, 0,05 g/kg-tól kezdődően növekvő dózisban. A kezelés időtartama 7-10 nap. Ha a gyógyszerek klinikai hatékonysága nem kielégítő, az amfotericin B-t 0,25-1 mg/ttkg adagban, lassan intravénásan írják fel 5%-os glükózoldatban; A gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. A patogenetikai terápiát és a bakteriális szövődmények megelőzését jól ismert sémák szerint végezzük.

Bőrleishmaniasis esetén a betegség korai stádiumában a tuberkulózist mepakrin, monomicin, hexamin, berberin-szulfát oldattal fecskendezik be; kenőcsöket és testápolókat használnak ezekhez a termékekhez. A kialakult fekélyek esetén a monomicin intramuszkuláris injekcióit 250 ezer egységben (gyermekeknek 4-5 ezer egység / kg) naponta háromszor írják fel, a gyógyszer adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, 11-12 g gyógyszer egy tanfolyamon). A fekélyek lézeres besugárzását alkalmazzák. Az ötértékű antimon gyógyszereket és az amfotericin B-t csak a betegség súlyos esetekben írják fel.

Választható gyógyszerek: nátrium-antimonil-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta egyszer 20-30 napig; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mély IM naponta egyszer 20-30 napon keresztül. Ha a betegség kiújul vagy a kezelés nem elég hatékony, 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell beadni. Az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja 3 adagban szájon át hatásos.

Alternatív gyógyszerek a betegség visszaesésére és a kórokozó rezisztenciájára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/kg hetente háromszor 5-25 héten keresztül. Ha a kemoterápia hatástalan, humán rekombináns γ-interferont is előírnak.

Sebészet. A splenectomiát indikációk szerint végezzük.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania állati hordozói ellen szervezetten és nagy léptékben csak a zoonózisos bőr és zsigeri leishmaniasis esetében kerül sor. Deratizációs intézkedéseket, lakott területek rendbetételét, üres telkek és hulladéklerakók felszámolását, pincék víztelenítését, lakó-, háztartási és állattartási helyiségek rovarölő szerekkel történő kezelését végzik. A szúnyogcsípés ellen riasztó és mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után a fertőzés forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a L. major virulens törzsének promastigotáinak élő tenyészetével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók vagy ezekben a gócokban élő nem immunis egyedek körében. 2019.04.05

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem kétszeresére nőtt 1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415-ről 2018-ban 10421-re nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

Orvosi cikkek

Szarkóma: mi ez és mik ezek?

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

Leishmaniasis

Leishmaniasis (leishmaniosis) a protozoon vektorok által terjesztett emberek és állatok betegségeinek csoportja, amelyeket a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (cutan leishmaniasis) túlnyomó károsodása jellemez. A betegségnek vannak földrajzi típusai - a régi és az új világ leishmaniasisa.

Történelmi információk. A bőrleishmaniasis első leírása Pocock angol orvoshoz tartozik (1745). A betegség klinikai képét Russell fivérek (1756), valamint hazai kutatók és orvosok, N. Arendt (1862) és L. L. Heidenreich (1888) írták le.

A bőrleishmaniasis kórokozóját P. F. Borovsky fedezte fel 1898-ban, J. Wright amerikai kutató írta le 1903-ban. 1900-1903. V. Leishman és S. Donovan kala-azarban szenvedő betegek lépében fedezték fel a zsigeri leishmaniasis kórokozóját, amely azonos a P. F. Borovsky által leírt mikroorganizmussal.

A leishmaniasis és a szúnyogok közötti kapcsolat feltételezését 1905-ben tette fel Press és a Sergent fivérek, és 1921-ben A. Donatier és L. Parrot kísérletével bizonyította. 1908-ban S. Nicole és 1927-1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev megállapította, hogy a kutyák a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő tározója. V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937-1947) tanulmányai, akik megállapították a zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét Türkmenisztánban, nagy jelentőséggel bírtak a betegség epidemiológiájának megértésében. Az 1950-1970 közötti erőfeszítések eredményeként. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt a leishmaniasis egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

A leishmaniasis kórokozói a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa törzsbe tartoznak.

A Leishmania életciklusa a gazdaszervezetek változásával történik, és két szakaszból áll: amasztigóta (flagellateless) - a gerincesek és az emberek testében, és promastigote (flagellate) - az ízeltlábú szúnyog testében.

Az amasztigóta stádiumban lévő Leishmania ovális alakú és méretű (3-5) x (1-3) mikron; Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festve homogén vagy vakuolált kék citoplazma, központilag elhelyezkedő mag és rubinvörös kinetoplaszt differenciált; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók meg.

A Leishmania-t vérszívó rovarok - a Phlebotomus, Lutzomyia és a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok - terjesztik.

Zsigeri leishmaniasis

Zsigeri leishmaniasis (leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, lép- és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez.

Létezik antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermekkori kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). A betegség szórványos importált eseteit, elsősorban a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasist Oroszországban jegyezték fel.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

Etiológia. A kórokozó az L. infantum.

Járványtan. A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis gócos terjedésre hajlamos zoonózis. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a leishmania a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük a gopherek stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése elsősorban a kutyák – a kórokozók fő forrásai, valamint a vadon élő állatok – körében fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák a fő fertőzési források, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általánosságban elmondható, hogy a leishmaniasis vidéki és városi gócaiban élő kutyák jelentik az emberek legjelentősebb fertőzési forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött hordozók – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. A donorok vérátömlesztése révén történő fertőzés lehetséges látens invázióval és a leishmania vertikális átvitelével. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekeket érinti, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók - is.

Az előfordulás szórványos, helyi járványkitörések lehetségesek a városokban. A fertőzési szezon a nyár, a megbetegedési időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az ÉSZ 45° között helyezkednek el. és 15° D a mediterrán országokban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzyl-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Ezt követően a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. Az esetek többségében az immunválasz, elsősorban a késleltetett túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek pusztulása következik be: az invázió szubklinikaivá vagy látenssé válik. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele vérátömlesztéssel.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, és a parenchymalis szervek növekedése következik be, működésük megzavarásával. . A májban lévő csillag endotélsejtek hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A nyirokcsomókban a léppulpa és a csíraközpontok sorvadása, a csontvelő vérképzésének megsértése, vérszegénység és cachexia lép fel.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagy mennyiségű immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés és vese amiloidózis. A hipokróm vérszegénységre jellemző változások a belső szervekben figyelhetők meg.

A parenchymalis szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezelés mellett fordított fejlődésen mennek keresztül. A lábadozóknál stabil homológ immunitás alakul ki.

Klinikai kép. A lappangási idő 20 naptól 3-5 hónapig tart, néha 1 évig vagy tovább. A leishmania beoltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos, hogy helyesen értékeljük ezt a tünetet, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, csökkent étvágy, adinamia és enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

A betegség magasságának időszaka kardinális tünettel - lázzal - kezdődik, amely általában hullámszerű jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is változó - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis állandó jelei a máj és főleg a lép megnagyobbodása és megkeményedése; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában megfigyelhető a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában való részvétel, polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (a cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit a csontvelő-károsodás súlyosbít. Előfordul granulocitopénia és agranulocitózis, gyakran kialakul a mandulák és a szájüreg és az íny nyálkahártyájának nekrózisa (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, ascites és ödéma megjelenéséhez vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas helyzete miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak; a tachycardiát mind láz közben, mind normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Megfigyelik az emésztőrendszer károsodását, és hasmenés lép fel. A nők általában (oligo)amenorrhoeát tapasztalnak, a férfiak pedig csökkentik a szexuális aktivitást.

A hemogram meghatározza a vörösvértestek számának (legfeljebb 1-2 * 10^12 / l) és a hemoglobin (legfeljebb 40-50 g / l vagy kevesebb), a színindex (0,6-0,8) csökkenését. Jellemző a poikilocytosis, az anisocytosis és az anisochromia. Leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 /l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, és általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökken a véralvadás és az eritrocita rezisztencia.

A kala-azar során a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoidok alakulnak ki göbös és/vagy makuláris kiütések formájában, amelyek a sikeres kezelés után 1-2 évvel jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat náluk. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoidokat csak Indiában figyelik meg.

A betegség végsõ szakaszában cachexia, izomtónus csökkenés, a bõr elvékonyodása alakul ki, a vékony hasfalon keresztül hatalmas lép és megnagyobbodott máj kontúrjai jelennek meg. A bőr porcelán megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.

Akut forma,Általában kisgyermekeknél észlelik, ritka, gyors lefolyású, és ha nem kezelik időben, halállal végződik.

Szubakut forma, gyakrabban, 5-6 hónap alatt súlyosan előrehalad a betegségre jellemző tünetek és szövődmények előrehaladásával. Kezelés nélkül gyakran előfordul a halál.

Krónikus forma, a leggyakoribb és legkedvezőbb, amelyet hosszú távú remisszió jellemez, és általában időben történő kezeléssel gyógyulással végződik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél figyelhető meg.

Az inváziós esetek jelentős része szubklinikai és látens formában fordul elő.

Előrejelzés. Súlyos, súlyos és bonyolult formákkal és korai kezeléssel - kedvezőtlen; enyhe formák spontán gyógyulást eredményezhetnek.

Diagnosztika. Az endémiás területeken a klinikai diagnózis felállítása nem nehéz. A diagnózis megerősítése mikroszkópos vizsgálattal történik. A leishmaniát néha egy kenetben és egy vastag vércseppben észlelik. A leginformatívabb a leishmania kimutatása csontvelő-készítményekben: akár 95-100% pozitív eredmény. A kórokozó tenyészetének előállítása érdekében a csontvelő-pontot beoltjuk (a promasztigótákat NNN táptalajon mutatjuk ki). Néha a nyirokcsomók, a lép és a máj biopsziájához folyamodnak. Szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak (RSK, NRIF, ELISA stb.). A hörcsögök megfertőzésére biológiai tesztet lehet használni.

Lábadozókban a leishmaninnal végzett intradermális teszt (montenegrói reakció) pozitív lesz.

A differenciáldiagnózist malária, tífusz, influenza, brucellózis, szepszis, leukémia, limfogranulomatózis esetén végzik.

Kezelés. A leghatékonyabb gyógyszerek az 5 vegyértékű antimon, a pentamidin-izotionát.

Az antimon gyógyszereket intravénásan adják be 7-16 napig, fokozatosan növekvő dózisban. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, a pentamidint 0,004 g/1 kg/nap mennyiségben írják fel naponta vagy minden második napon, 10-15 injekcióból álló kúra során.

kívül specifikus gyógyszerek, patogenetikai terápia és a bakteriális lerakódások megelőzése szükséges.

Megelőzés. A szúnyogok kiirtására és a beteg kutyák fertőtlenítésére irányuló intézkedések alapján.

Leishmaniasis bőr

Leishmaniasis bőr (leishmaniosis cutanea) egy vektor által terjesztett protozoon, endemikus trópusi és szubtrópusi éghajlaton, klinikailag korlátozott bőrelváltozások, majd fekélyek és hegesedés jellemzi. A klinikai formákat, súlyosságot és kimeneteleket a szervezet immunbiológiai reaktivitása határozza meg.

Léteznek az óvilág bőrleishmaniasisa (antroponotikus és zoonózisos altípusok) és az újvilág bőrleishmaniasisa. Oroszországban a betegség túlnyomórészt importált eseteit regisztrálják.

Leishmaniasis bőr zoonózis

Szinonimája: sivatagi-vidéki, nedves, akut nekrotizáló bőrleishmaniasis, Pendinsky-fekély

Etiológia. Kórokozó – l. major, amely antigén és biológiai tulajdonságaiban különbözik az antroponotikus (városi) bőrleishmaniasis kórokozójától – L. minor.

Járványtan. A fertőzés fő tározója és forrása a nagyobb futóegér; más rágcsálófajok és egyes ragadozók (menyét) természetes szennyeződését állapították meg. A kórokozókat a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok, főként Ph. pappayasii, amelyek 6-8 nappal a rágcsálók vérszívása után fertőzővé válnak. A fertőzés egy fertőzött szúnyog csípésén keresztül történik. Egyértelmű nyári szezonalitás tapasztalható, amely egybeesik a szúnyogok repülésével. Vidéki területeken található. A befogadóképesség egyetemes. Az endémiás területeken főként gyermekeknél és látogatóknál észlelik az előfordulást, mivel a helyi lakosság nagy része aktív immunitást alakít ki, és ritkák a visszatérő betegségek. A betegség járványos kitörése lehetséges.

Az invázió gyakori az afrikai és ázsiai országokban (India, Pakisztán, Irán, Szaúd-Arábia, Jemen, Közel-Kelet, Türkmenisztán, Üzbegisztán).

Patogenezis és kórkép. Az oltás helyén a Leishmania elszaporodik a makrofágokban, és fokális produktív gyulladást okoz egy specifikus granuloma (leishmanioma) képződésével, amely makrofágokból, epiteliális, plazmasejtekből, limfocitákból és fibroblasztokból áll. A makrofágok nagyszámú amasztigótát tartalmaznak. 1-2 hét elteltével pusztulás alakul ki a granulomában, fekély képződik, amely aztán hegesedik. Gyakran megfigyelhető a leishmania limfogén elterjedése, egymást követő leishmaniomák, lymphangitis és lymphadenitis kialakulásával. Hiperergikus reaktivitás esetén tuberkuloid típusú elváltozás figyelhető meg, a léziókban ritkán található leishmania. A hipoergikus típusú reaktivitás a betegség diffúz-infiltráló formáit okozza, ahol a léziókban nagyszámú kórokozó található.

Klinikai kép. A lappangási idő 1 héttől 1-1,5 hónapig tart, általában 10-20 nap.

A bőrleishmaniasis következő formáit különböztetjük meg: 1 – primer leishmanioma – a) tuberkulózis, b) fekélyes stádium, c) hegesedés; 2 – szekvenciális leishmanioma; 3 – diffúz infiltráló leishmaniasis; 4 – tuberkuloid bőrleishmaniasis.

A leishmania bőrbe való bejutásának helyén egy 2-3 mm méretű elsődleges, sima rózsaszín papula jelenik meg, amely gyorsan nagy méretűvé válik, néha nyirokgyulladással és a környező szövetek gyulladásos reakciójával járó kelésre emlékeztet, de nem tapintásra fájdalmas (elsődleges leishmanioma). 1-2 hét elteltével kezdődik a leishmanioma központi nekrózisa, majd 1,0-1,5 cm-es vagy nagyobb fekélyek alakulnak ki, amelyek szélei aláaknázva, bőséges savós-gennyes, gyakran szenviális váladékozással, tapintásra mérsékelten fájdalmasak.

Az elsődleges leishmanioma körül gyakran többszörös (5-10-től 100-150-ig terjedő) kis csomók ("fertőzött gumók") képződnek, amelyek kifekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. A leishmaniomák általában a felső és alsó végtagok bőrének nyitott területein és az arcon lokalizálódnak.

2-4, esetenként 5-6 hónap elteltével megkezdődik a fekély hámképződése, hegesedése.

A papulák megjelenésétől a heg kialakulásáig legfeljebb 6-7 hónap telik el. Néha fekélyesedés és hegesedés figyelhető meg a limfangitis és limfadenitis területén. Ritkán figyelhető meg tuberkuloid és diffúz infiltráló típusú elváltozás. A másodlagos bakteriális fertőzés késlelteti a gyógyulást.

Előrejelzés. Kedvező, de esztétikai hibák előfordulhatnak.

Megkülönböztető diagnózis. A bőr leishmaniasisát meg kell különböztetni az epitheliomától, a leprától, a bőrtuberkulózistól, a szifilisztől és a trópusi fekélyektől.

Kezelés. A kezelési taktika és a gyógyszer kiválasztása a betegség stádiumától és súlyosságától függ. A korai stádiumban a leishmania intradermális injekciója mepakrin (acryquin), monomicin, methenamin, berberin-szulfát oldattal, valamint ezeket a szereket tartalmazó kenőcsök és lotionok alkalmazása lehet hatékony. A fekély stádiumában a monomicin kezelés hatékony (felnőttek 250 000 egység naponta háromszor, 10 000 000 egység tanfolyamonként, gyermekek - 4000-5000 egység 1 testtömegkilogrammonként naponta háromszor), aminokinol (0,2 g naponta háromszor). , 11-12 éves tanfolyamra). A lézerterápia alkalmazása hatékony, különösen a tuberkulózis stádiumában (B.G. Bardzhadze szerint), amely után nem képződnek durva hegek.

Súlyos esetekben 5 vegyértékű antimon készítményeket használnak.

Megelőzés. Egy sor intézkedést hajtanak végre a szúnyogok és a sivatagi rágcsálók elleni küzdelem érdekében. A b élő kultúrával történő oltás hatékony. ta1og – legkésőbb 3 hónappal az endémiás területre való belépés előtt. A vakcina életre szóló immunitást biztosít.

Az antroponotikus bőrleishmaniasisra a léziók kevésbé súlyos és lassabb dinamikája („éves fekély”) jellemző.