A normál pajzsmirigy mérete és súlya. Milyen hormonokat termel a pajzsmirigy? A pajzsmirigy felépítése

Amerikai tudósok megállapították, hogy középkorban az emberi pajzsmirigy aktivitásának csökkenése hozzájárul a felhalmozódáshoz. Ráadásul a megfigyelt csökkenés nem mindig haladta meg a normát. Összehasonlították egy személy súlyát és a pajzsmirigy működéséért felelős hormon szintjét a vérben. (A hormon magas szintje a vérben a pajzsmirigy alacsony aktivitásának felel meg.)

Ennek eredményeként megállapították, hogy az emberek viszonylag magas szinten pajzsmirigy-stimuláló hormon, a normál tartományon belül, nagyobb testsúlyú volt, mint az alacsonyabb hormonszinttel rendelkezők.

Ugyanakkor kiderült a testtömeg és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szint kölcsönös hatása. A testsúly hasonlóan befolyásolhatja a pajzsmirigy működését. Azaz A pajzsmirigy és az ember súlya összefügg egymással.

Az emberi testsúly és a pajzsmirigy függése

Minél több hormon van egy személyben, annál nagyobb a sebesség anyagcsere folyamatok szervezetben.

Például a norma 10-26 pmol / l. Tehát egy elhízott emberben a tiroxin mennyisége körülbelül tíz, sovány emberben pedig 26 pmol/l, és mindkét érték az elfogadható tartományon belül van.

Ebből következően a felépítésbeli különbség ellenére mindkét állampolgár anyagcsere-folyamatai ilyen eltérő mutatókkal normálisnak tekinthetők.

Itt a normális szélső határait vettük figyelembe. Egyértelmű, hogy a teljesség szempontjából nem lesznek egyformák, hát mi van, ha kicsi a különbség, és az egyik pajzsmirigy pl 12 pmol/l, a másik 15 pmol/l tiroxint termel. Mindkettőnek ugyanaz lesz karcsú alakok nál nél normál működés szervezetük összes szervét és rendszerét? Ez valószínűleg igaz, de akinek a mutatója 12, annak „dohányoznia” kell, hiszen nagyobb a túlsúlyra való hajlama, mint a másiké, akinek hormonmutatója 15 pmol/l.

Most már tudod, amit korábban is: de aki csekélyebb alkatra vágyik, az visszafogja magát az ételben, hiszen Az ember súlyának és a pajzsmirigynek a függősége összefügg.

Bár valójában az ottani függőség sokkal bonyolultabb. Például sokan tudják hypo pajzsmirigyműködés (hormonhiány) súlygyarapodáshoz vezethet. Azonban és hiper a korai stádiumban előforduló pajzsmirigyműködés (hormontöbblet) ugyanerhez vezethet, mivel az éhségérzet romlik és az elfogyasztott élelmiszer mennyisége nő. Ez így marad mindaddig, amíg a toxikózis bekövetkezik, amelyet a felesleges hormonok okoznak, és ennek következtében a súly csökkenni kezd.

A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy) az emberi immunitás és vérképzés szerve, amely bizonyos típusú fehérvérsejtek szintéziséért felelős. A mirigy közvetlenül a szegycsont mögött, a felső mediastinumban található. Ritka a csecsemőmirigy lebenyeinek atipikus elrendezése a pajzsmirigy vastagságában, a zsírszövetben. hátsó mediastinum vagy a nyak izmai között. Ezt az elrendezést aberránsnak nevezik, és a világ lakosságának egynegyedében fordul elő. A csecsemőmirigy aberrális elhelyezkedésének hajlamosító tényezője az születési rendellenességek szívek.

Az orgona rózsaszínes-szürke színű, lágy konzisztenciájú, lebenyes szerkezetű. Az egészséges csecsemőmirigy két nagy lebenyből áll, és két fogú villa alakú, amely a szerv második elnevezését eredményezte. A sérült mirigy megváltoztathatja alakját. A lebenyeket felül kötőszöveti kapszula borítja, a mirigy vastagságába nyúló hidakkal. A hidak szétválasztják a lebenyeket kisebb lebenyekre. A mirigy súlya újszülöttben és csecsemőben körülbelül 15-17 g, mérete nem haladja meg a 4-5 cm-t, vastagsága 0,5 cm A csecsemőmirigy a pubertás kezdetén éri el maximális méretét - 8-16 cm hosszában, súlya pedig kétszeresére nő. Ezt követően felnőtteknél a mirigy fokozatosan megy keresztül fordított fejlődés- involúció - és gyakorlatilag összeolvad a körülötte lévő zsírszövettel. Az involúció lehet fiziológiás (életkorral összefüggő) és véletlenszerű – a szervezetet megterhelő hatások miatt.

A csecsemőmirigy vérellátását a belső emlőartéria, az aorta és a pajzsmirigy artériák ágai végzik. A vér kiáramlása a belső mellkasi és brachiocephalic vénákon keresztül történik. A vagus idegek ágai és a szimpatikus törzs beidegzik.

A csecsemőmirigy szövettana

A csecsemőmirigy az ektodermából fejlődik ki, és hám- és vérképzőszervi eredetű sejteket tartalmaz. Hagyományosan a csecsemőmirigy teljes anyaga kéregre és velőre oszlik. A kéreg a következőket tartalmazza:

• sejtek, amelyek a vér-csecsemőmirigy gátat alkotják - támogató sejtek;
• hormonokat termelő csillagsejtek;
• „dada” sejtek, amelyek folyamatai között a T-limfociták fejlődnek és érnek;
• A T-limfociták fehérvérsejtek;
• thymus makrofágok.

A medulla nagyszámú érő T-limfocitát tartalmaz. Amikor ezek a sejtek áthaladnak fejlődésük minden szakaszán, vénákon és vénákon keresztül a véráramba kerülnek, és készen állnak az immunfunkciók ellátására.

Így a T-limfocita megjelenik és elkezd érni a kéregben, majd éréskor a velőbe költözik. Ez a folyamat körülbelül 20-22 napig tart.

Ahogy a kéregből az agyba és az agyból az általános véráramba jutnak, a T-limfociták szelekción mennek keresztül – pozitív és negatív szelekción. E folyamat során a sejtek „megtanulják” felismerni az idegeneket, és megkülönböztetni a sajátjukat az idegenektől. A tudósok kutatásai szerint a T-sejtek mindössze 3-5%-a megy át a szelekció mindkét szakaszán és lép be a szisztémás véráramlás. A szelekció lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely sejtek teljesítik teljes mértékben funkciójukat, és melyeket nem kell a véráramba juttatni.

Milyen folyamatokat szabályoz a csecsemőmirigy?

A csecsemőmirigy fő szerepe a T-sejtes immunsejtek - T-limfociták - differenciálódása és érése. Megfelelő fejlesztésés ezeknek a sejteknek a szelekciója számos idegen anyagok receptorának kialakulásához vezet, és ennek következtében a velük való érintkezéskor immunválasz alakul ki.

A csecsemőmirigy második funkciója a hormonok szintézise, ​​mint például:

• timozin;
• timulin;
• timopoietin;
• inzulinszerű növekedési faktor-1;
• thymus humorális faktor.

A csecsemőmirigyhormonok befolyásolják a T-limfociták működését és aktivitásuk mértékét. Számos tanulmány kimutatta a csecsemőmirigy-hormonok aktiváló hatását a központi idegrendszerre.

Thymosin

Ez a hormon egy polipeptid fehérje, amely a szerv stroma hámsejtjeiben szintetizálódik, és olyan funkciókat lát el, mint:

• a fejlesztés szabályozása vázizom rendszer a kalcium-anyagcsere szabályozásával;
• a szénhidrát-anyagcsere szabályozása;
• az agyalapi mirigy hormonjainak fokozott szintézise - gonadotropinok;
• a T-limfociták fokozott szintézise a pubertás előtt;
• a daganatellenes védelem szabályozása.

Ha aktivitása vagy szekréciója nem elegendő, az emberi szervezetben T-sejt-elégtelenség alakul ki - ig abszolút hiánya sejteket. Klinikailag ez a fertőzések elleni védelem éles csökkenésében, a fertőző betegségek súlyos és atipikus formáinak dominanciájában nyilvánul meg.

Thymopoietin

A timopoietin egy 49 aminosavból álló peptidhormon. Részt vesz a T-sejtek differenciálódásában és érésében a kéregben és a velőben, és meghatározza, hogy a különböző típusú T-sejtek közül melyiké érik egy adott sejt.

A hormon másik funkciója a neuromuszkuláris átvitel blokkolása. Immunmoduláló tulajdonsággal is rendelkezik - ez a hormon azon képessége, hogy szükség esetén elnyomja vagy fokozza a T-sejtek szintézisét és aktivitását.

Timulin

A timulin fehérjehormon befolyásolja a T-sejtek differenciálódásának végső szakaszát. Serkenti a sejtek érését és az idegen anyagok felismerését.

A szervezetre gyakorolt ​​általános hatások közül az interferonok termelésének fokozása és a fagocitózis fokozása révén fokozódik az antivirális és antibakteriális védelem. Ezenkívül a timulin hatására a szövetek regenerációja felgyorsul. A thymulin meghatározása meghatározó a csecsemőmirigy-betegségek kezelésének hatékonyságának megítélésében.

Egyéb hormonok

A maga módján kémiai szerkezete Az inzulinszerű növekedési faktor-1 hasonló az inzulinhoz. Szabályozza a sejtek differenciálódási, fejlődési és növekedési mechanizmusait, részt vesz a glükóz anyagcserében. Az izomsejtekben a hormon növekedést serkentő aktivitással rendelkezik, képes az anyagcserét megváltoztatni és elősegíti a fokozott zsírégetést.

A csecsemőmirigy humorális faktora felelős a szervezetben a limfociták szaporodásának serkentéséért.

A csecsemőmirigy betegségei

A csecsemőmirigy betegségei gyakorlatilag nem fordulnak elő felnőtteknél, a patológiát leggyakrabban egy év alatti gyermekeknél regisztrálják. A csecsemőmirigy leggyakoribb és legjobban tanulmányozott betegségei a következők:

• MEDAC szindróma;
• DiGeorge szindróma;
• myasthenia gravis;
• különféle daganatok.

A csecsemőmirigy-sztróma gyulladása ritka.

A csecsemőmirigy daganatos betegségei a következők:

• a timomák és a hiperpláziák jóindulatú daganatok, amelyekben a mirigy mérete megnövekedett;
• hipoplázia vagy a szerv fejletlensége;
• T-sejtes limfóma;
• pre-T-limfoblaszt tumorok, amelyek leukémiává vagy rákká alakulnak át;
• neuroendokrin daganatok.

A csecsemőmirigy betegségeinek számos klinikai megnyilvánulása van, de néhány tünet mindenkinél közös:

• légzési gondok;
• a szemhéjak nehézsége;
• krónikus fáradtság;
• izomgyengeség és ritkán izomfájdalom;
• csökkent a fertőzésekkel szembeni ellenállás.

A csecsemőmirigy legtöbb betegsége életveszélyes a gyermek számára, ezért a csecsemőmirigy patológiájának gyanúja esetén sürgős immunológus és hematológus konzultációra van szükség.

Az orvos vizsgálati terve a következőket tartalmazza:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• a csecsemőmirigy hormon aktivitásának meghatározása;
• immunogram;
• A mirigy ultrahangja.

Mi az a kolloid pajzsmirigy csomó?

A pajzsmirigy kolloid csomója, mi ez? Ez egy patológia, amelyet a megjelenés jellemez jóindulatú daganatok. Jelenlétük nem veszélyes az emberi életre, de szerepet játszik fontos szerep betegségek diagnosztizálásában endokrin rendszer. A pajzsmirigy kolloid csomói a legtöbb endokrinológus betegnél megtalálhatók, de leggyakrabban jóindulatúak. A kolloid viszkózus massza, amely kitölti a mirigy tüszőjét, ezért nem tekinthető atipikusnak ennek a testnek. Ez az anyag a pajzsmirigyhormonok termeléséért felelős szövetekben képződik. A mikroszkópos elemzés kimutatja, hogy a csomópont mirigysejtekből, vérből és kolloidból áll. Nem tartalmaz idegen zárványokat, ami azt jelenti, hogy biztonságos az egészségre.

A betegség kialakulásának okai

A pajzsmirigy szerepe a emberi test lehetetlen túlbecsülni. A viszonylag kis méretű szervnek sok hormont kell termelnie, amelyek eloszlanak a szervezetben. A krónikus és fertőző betegségek, a stressz, a kedvezőtlen környezeti feltételek a mirigyet felgyorsult működésre kényszerítik, ami szervi és funkcionális rendellenességekhez vezet. A szerv egyes részei egyenetlenül kezdenek hormonokat termelni, ami az erek tágulásával és a szövetsűrűség növekedésével jár. Így keletkeznek a pajzsmirigy kolloid csomópontjai.

A pajzsmirigyben a kolloid csomók megjelenésének fő okai a következők: kedvezőtlen környezeti feltételek, stressz, magas testmozgás, krónikus betegségek, jódhiány a szervezetben, szegényes táplálkozás, pubertás, terhesség. A jódhiány a csomós elváltozások leggyakoribb oka. Hazánk minden lakosa tapasztalja ennek az elemnek a hiányát, kivéve a Krímben és a Távol-Keleten élőket. A jód tekinthető a legfontosabb anyag, amely nélkül a pajzsmirigy nem tud hormonokat termelni.

Klinikai kép

A csomópont fejlődésének korai szakaszában nem jelentkeznek tünetek. Gyakrabban az orvoslátogatás oka a mirigy méretének jelentős növekedése. Ilyenkor a csomópont környező szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatásának tünetei jelentkeznek: nyomás a szerv területén, nyelési és légzési nehézség, torokfájás, köhögés. Tovább késői szakaszok A betegség megváltoztatja a hang hangszínét és hangerejét. Állandó tömörítés nagy hajók az idegvégződések pedig hatással lehetnek a központi idegrendszerre: fejfájás, szédülés, fülzúgás jelentkezik. A nyaki fájdalom akkor jelentkezik, amikor a csomópont gyorsan növekszik, vérzések vagy gyulladásos folyamatok lépnek fel.

Prevalenciától függően kóros folyamat A pajzsmirigy az egyik vagy mindkét oldalon megnagyobbodhat. Ha a csomópont mérete meghaladja az 1 cm-t, az ember önállóan észlelheti. A pajzsmirigy diszfunkciójának mértékétől függően a betegség klinikai képe eltérő lehet. A hypothyreosis tünetei akkor jelennek meg, amikor a kolloid tömeg elkezd cserélődni egészséges sejteket mirigyek. Megjelenik általános gyengeség, csökkennek intellektuális képességek, étvágytalanság. A páciens teste megduzzad, a szervezetben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, a testsúly növekedni kezd, a bőr kiszárad.

Amikor a pajzsmirigy megnövekedett mennyiségű hormont kezd termelni, a személy a pajzsmirigy túlműködésének tüneteit tapasztalja. Ez az állapot ingerlékenység formájában nyilvánul meg, fokozott fáradtság, agresszió. Növekszik az étvágy, de a személy fogy, az emésztési folyamatok megzavarodnak, ami hasmenés formájában nyilvánul meg. A testhőmérséklet emelkedhet és tachycardia alakulhat ki. Ha a hormontermelés folyamata nem szakad meg, a betegség egyetlen jele a pajzsmirigy megkeményedése és méretének növekedése lesz. A növekvő csomópontok összenyomják a nagy ereket és az idegvégződéseket, ami a torokban csomós érzéshez, légzési és nyelési problémákhoz vezet.

A betegség diagnózisa és kezelése

A pajzsmirigy csomópontjainak jellegét csak azután lehet meghatározni teljes körű vizsgálat. A nyaki régió tapintásával kezdődik, amely során kóros elváltozásokat észlelnek. További diagnosztikai módszerek: biopszia, pajzsmirigy ultrahang, CT vagy MRI, hormonok vérvizsgálata, radioizotópos szkennelés. Az eredmények alapján diagnosztikai eljárások Az endokrinológus azonosítja a pajzsmirigy szerves és funkcionális elváltozásainak jelenlétét. Nagy kolloid csomók jelenlétében biopsziát írnak elő. Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a csomóponti változások jóindulatúak, meg kell vizsgálni a legnagyobbak szerkezetét.

Ha a kóros folyamat tünetmentes, a kezelés nem kezdődhet azonnal. Javasoljuk, hogy a neoplazmát több évig megfigyeljék. Orvosa jód-kiegészítőket írhat fel a pajzsmirigy működésének helyreállítására. A beteg meg akar szabadulni a kolloid csomótól műtéti úton Az orvosok azonban nem javasolják az ilyen műveleteket. A reszekció után a pajzsmirigyszövet gyorsabban kezd növekedni.

Abszolút indikációk esetén sebészeti beavatkozást kell végezni: nagy erek és idegvégződések összenyomása a csomópont által, megnövekedett mennyiségű hormon termelése. Radikális műtéteket alkalmaznak a kóros folyamat rosszindulatú természete esetén is. A daganat méretétől és a metasztázisok jelenlététől függően a pajzsmirigy részben vagy teljesen eltávolítható.

Más esetekben a kolloid csomópontok kezelése az előfordulásuk okának megszüntetésével kezdődik. Például ha a kolloid tömeg felhalmozódását elősegítette az mérgező golyva, szükséges a pajzsmirigy hormontermelésének szabályozása és minden szerv és rendszer működésének helyreállítása. Ha a göbös elváltozások megjelenésének oka nem világos, tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a kolloid csomók környező szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatásával járó kellemetlen érzések kiküszöbölése.

Számos módja van konzervatív kezelés: gyógyszeres terápia, amelynek célja a pajzsmirigy diszfunkciójának megszüntetése; minimálisan invazív sebészeti beavatkozások — lézeres kezelés vagy a kolloid csomópontok szklerózisa. Egy adott gyógyszer felírása előtt vérvizsgálatot kell végezni a hormonok kimutatására funkcionalitás szerv. Szükséges a beteg megkérdezése a gyógyszerekre adott allergiás reakciók jelenlétére. A legtöbb esetben a tiroxin és a pajzsmirigy származékait írják fel.

A helyesen kiválasztott kezelési rend lehetővé teszi a betegség kialakulásának elkerülését veszélyes szövődmények. A kolloid csomók meglehetősen gyakori jelenségek, nincsenek speciális megelőző intézkedések. Az embernek szorosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, rendszeresen meg kell látogatnia egy endokrinológust, helyesen kell étkeznie és jód-kiegészítőket kell szednie. Kerülni kell a sugárzásnak való kitettséget és a kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező helyek látogatását. Ez segít megőrizni a pajzsmirigy egészségét, normalizálni a szövetek szerkezetét és javítani általános állapot test.

A pajzsmirigy hormonális funkciói és zavarai

Elhelyezkedés

Az állapotuk normától való eltérését a pajzsmirigy patológiájával összekapcsolva a betegek kíváncsiak, hol található a pajzsmirigy, mivel itt kezdődik a diagnózis - tapintással.

A mirigy a gége alatt található, az ötödik vagy hatodik szintjén nyaki csigolya. Lebenyeivel a légcső tetejét borítja, a mirigy isthmusa pedig közvetlenül a légcső közepén fekszik.

A mirigy alakja pillangóra emlékeztet, felfelé keskenyedő szárnyakkal. A hely nem függ a nemtől, az esetek harmadában előfordulhat, hogy a mirigynek egy kis további része piramis alakú, ami nem befolyásolja a működését, ha születéstől fogva jelen van.

A pajzsmirigy tömege eléri a 25 grammot, hossza legfeljebb 4 cm, szélessége átlagosan 1,5 cm, vastagsága hasonló. A térfogatot milliliterben mérik, és férfiaknál legfeljebb 25 ml-nek, nőknél pedig 18 ml-nek felel meg.

Funkciók

A pajzsmirigy egy belső szekréciós szerv, amely a hormonok termeléséért felelős. A pajzsmirigy funkciói közé tartozik hormonális szabályozás egy bizonyos típusú hormon termelésével. A pajzsmirigyhormonok közé tartozik a jód, mivel a mirigy másik funkciója a jód tárolása és bioszintézise egy aktívabb szerves funkcióvá.

Mirigy hormonok

A pajzsmirigybetegségek laboratóriumi diagnosztizálására beutalt betegek tévesen azt hiszik, hogy a TSH, AT-TPO, T3, T4 és kalcitonin pajzsmirigyhormonokat vizsgálják. Fontos megkülönböztetni, hogy mely hormonokat termeli a pajzsmirigy, és melyeket más belső szekréciós szervek, amelyek nélkül a pajzsmirigy egyszerűen nem fog működni.

• A TSH egy pajzsmirigy-stimuláló hormon, amelyet az agyalapi mirigy termel, nem a pajzsmirigy. De szabályozza a pajzsmirigy működését, aktiválja a jód felvételét a vérplazmából a pajzsmirigy által.
• Az AT-TPO a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek, egy nem hormonális anyag, amely termelődik immunrendszer kóros folyamatok és autoimmun betegségek következtében.

Közvetlenül a pajzsmirigyhormonok és funkcióik:

• Tiroxin – T4 vagy tetrajódtironin. A pajzsmirigyhormonokat képviseli, felelős a lipid anyagcseréért, csökkenti a trigliceridek és a koleszterin koncentrációját a vérben, támogatja a csontanyagcserét.
• Trijódtironin – T3, a pajzsmirigy fő hormonja, mivel a tiroxinnak is megvan az a tulajdonsága, hogy egy másik jódmolekula hozzáadásával trijódtironinná alakul. Felelős az A-vitamin szintéziséért, a koleszterinszint csökkentéséért, az anyagcsere aktiválásáért, a peptid anyagcsere felgyorsításáért és a szívműködés normalizálásáért.
• A tirokalcitonin nem specifikus hormonok, hiszen a csecsemőmirigy és a mellékpajzsmirigy is termelheti. Felelős a kalcium felhalmozódásáért és eloszlásáért csontszövet, sőt, erősítve azt.

Ennek alapján egyetlen, amiért a pajzsmirigy felelős, az a pajzsmirigyhormonok szintézise és szekréciója. De az általa termelt hormonok számos funkciót látnak el.

Kiválasztási folyamat

A pajzsmirigy munkája nem is magában a mirigyben kezdődik. A termelés és a szekréció folyamata mindenekelőtt az agy „parancsaival” kezdődik a pajzsmirigyhormonok hiányára vonatkozóan, és a pajzsmirigy végrehajtja azokat. A szekréciós algoritmus a következő szakaszokban írható le:

• Először is, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz jelet kap a receptoroktól, hogy a tiroxin és a trijódtironin szintje a vérben alacsony.
• Az agyalapi mirigy TSH-t termel, amely aktiválja a pajzsmirigysejtek jódfelvételét.
• A mirigy, amely szervetlen formában veszi fel a táplálékból származó jódot, megkezdi a bioszintézisét egy aktívabb, szerves formába.
• A szintézis a pajzsmirigy testét alkotó tüszőkben történik, amelyek a szintézis céljából tiroglobulint és peroxidázt tartalmazó kolloid folyadékkal vannak megtöltve.
• Megkapta szerves forma a jód a tiroglobulinhoz kötődik és a vérbe kerül. A kapcsolódó jódmolekulák számától függően tiroxin képződik - négy jódmolekula, vagy trijódtironin - három molekula.
• A vérben a T4 vagy T3 a globulintól külön szabadul fel, és a mirigysejtek ismét felfogják a további szintézishez.
• Az agyalapi mirigy receptorai jelet kapnak kb elegendő mennyiségben hormonok, a TSH termelés kevésbé aktív.

Ennek megfelelően, miután felfedezte a pajzsmirigybetegség jeleit, az orvos nemcsak a pajzsmirigyhormonok koncentrációját írja elő, hanem az azt szabályozó hormonok, valamint a kolloid fontos összetevője - a peroxidáz - elleni antitestek vizsgálatát is.

Mirigy tevékenység

Jelenleg az orvostudomány az összes pajzsmirigy-patológiát három állapotra osztja:

• A hyperthyreosis a pajzsmirigy működési zavara, amelyben a szekréció aktivitása fokozódik, és a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége kerül a vérbe, fokozódnak a szervezetben az anyagcsere folyamatok. A tirotoxikózist is a betegségek közé sorolják.
• A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy működési zavara, melynek során nem termelődik elegendő mennyiségű hormon, aminek következtében energiahiány miatt lelassulnak az anyagcsere folyamatok.
• Az euthyreosis a mirigy, mint szerv betegsége, amely nem rendelkezik hormonális megnyilvánulásokkal, de maga a szerv patológiája kíséri. A betegségek közé tartozik a hiperplázia, a golyva és a csomós formációk.

A nők és férfiak pajzsmirigybetegségeit a TSH-szinten keresztül diagnosztizálják, amelynek csökkenése vagy növekedése a mirigy reaktivitását vagy alulműködését jelzi.

Betegségek

A nők gyakrabban tapasztalják a pajzsmirigybetegség tüneteit, mert hormonális ingadozások befolyásolja a menstruációs ciklust, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy orvoshoz forduljon. A férfiak gyakrabban csalnak tipikus tünetek pajzsmirigy fáradtság és túlterhelés ellen.

A fő és leggyakoribb betegségek:

• alulműködés;
• Noduláris, diffúz vagy vegyes golyva;
• A mirigy rosszindulatú képződményei.

Mindegyik betegségre jellemző egy speciális klinikai képés a fejlődés szakaszai.

Pajzsmirigy alulműködés

Ez a T3 és T4 szekréciójának krónikus csökkenésének szindróma, amely segít lelassítani a szervezet anyagcsere-folyamatait. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a pajzsmirigybetegség tünetei sokáig nem érezhetők, lassan haladnak előre, és más betegségeknek álcázzák magukat.

A hypothyreosis lehet:

• Elsődleges - a pajzsmirigy kóros elváltozásaival;
• Másodlagos - az agyalapi mirigy változásaival;
• Harmadlagos – a hipotalamusz változásaival.

A betegség okai a következők:

• pajzsmirigy-gyulladás után fellépő pajzsmirigygyulladás;
• jódhiány szindróma;
• Rehabilitáció sugárterápia után;
• A daganatok és golyva eltávolításának műtét utáni időszaka.

A pajzsmirigy alulműködésének tünetei a következők:

• Lassuló pulzusszám, pulzusszám;
• Szédülés;
• Sápadt bőr;
• Hidegrázás, remegés;
• Hajhullás, beleértve a szemöldökét;
• Az arc, a lábak, a karok duzzanata;
• A hang megváltozása, durvasága;
• Székrekedés;
• Megnövekedett májméret;
• Súlygyarapodás a csökkent étvágy ellenére;
• Erővesztés, érzelmi tehetetlenség.

A hipotireózist általában kezelik hormonális gyógyszerek, a pajzsmirigyhormonok hiányának pótlása a szervezetben. De meg kell érteni, hogy az ilyen kezelés tanácsos krónikus esetben, amelyet leggyakrabban diagnosztizálnak. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, lehetőség van a szerv működésének serkentésére a kiváltó okok megszüntetésével és átmenetileg más osztályú hormonok szedésével.

Ezt a betegséget hölgybetegségnek nevezik, mivel minden tíz pajzsmirigy-túlműködéssel diagnosztizált betegre kilenc nő jut. A túlzott hormontermelés az anyagcsere-folyamatok felgyorsulásához, a szívműködés serkentéséhez, a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer működésének zavarához vezet. A betegség kifejezett jeleit és előrehaladott formáját tirotoxikózisnak nevezik.

A patológia kialakulásának okai:

• Graves-szindróma, Plummer - autoimmun vagy vírusos jellegű golyva;
• Rosszindulatú képződmények a pajzsmirigyben vagy az agyalapi mirigyben;
• Lehetséges fejlesztés miatt hosszú távú kezelés aritmiás gyógyszerek.

A betegség gyakran a menopauza után támadja meg a nőket hormonális egyensúlyhiány miatt, nem daganatok vagy golyva következménye.

Ebben az esetben a pajzsmirigy fő jelei a nőknél:

• Gyorsított szívverés;
• Pitvarfibrilláció;
• páratartalom, a bőr forrósága;
• Az ujjak remegése;
• A remegés amplitúdójú lehet, mint a Parkinson-kórban;
• Emelkedett testhőmérséklet, láz;
• Fokozott izzadás;
• Hasmenés fokozott étvággyal;
• A testtömeg csökkenése;
• Megnövekedett májméret;
• Ingerlékenység, alacsony indulat, álmatlanság, szorongás.

A kezelés magában foglalja a tirosztatikumok szedését - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a pajzsmirigyhormonok szekréciójának aktivitását. A tirosztatikumok közé tartoznak a tiamazol, a dijódtirozin, valamint a jód felszívódását zavaró gyógyszerek.

Ezenkívül hozzá van rendelve speciális diéta, amely kizárja az alkoholt, a kávét, a csokoládét, a csípős fűszereket és a központi idegrendszert izgató gyógynövényeket. Ezenkívül adrenerg blokkolókat írnak fel, hogy megvédjék a szívizmot a káros hatásoktól.

A betegségnek egyértelmű tünetei vannak - már a golyva második szakaszától kezdve a mirigy megnagyobbodik, ami azt jelenti, hogy a nyak teljes területe a kulcscsont felett, ahol a pajzsmirigy található, torz körvonalat vesz fel.

A golyva lehet göbös, diffúz és diffúz-noduláris. A betegség okai meglehetősen eltérőek – lehet jódhiány is, függetlenül kialakuló szindrómaés túlzott mennyiségű hormon.

A tünetek a golyva mértékétől függenek, amelyek közül ötöt azonosítanak az orvostudományban:

• Első fokon a mirigy isthmusa megnő, ami nyeléskor érezhető;
• A második fokozatot mind az isthmus, mind a mirigy oldalsó lebenyeinek növekedése jellemzi, amelyek nyeléskor láthatóak és jól tapinthatóak;
• A harmadik szakaszban a mirigy lefedi a nyak teljes falát, eltorzítja annak körvonalát, és szabad szemmel látható;
• A negyedik fokozatot a még vizuálisan is jól látható golyva és a nyak alakjának megváltozása jellemzi;
• Az ötödik fokot egy hatalmas golyva jelzi, amely összenyomja a légcsövet, az ereket és a nyak idegvégződéseit, köhögést, légzési, nyelési nehézséget, fülzúgást, memória- és alvászavarokat okoz.

Jellemző, de nem specifikus tünete ennek a pajzsmirigybetegségnek a nőknél a szemek súlyos kitüremkedése, hat hónapig vagy tovább tartó amenorrhoea, amelyet gyakran összetévesztenek a korai menopauzával.

A kezelés a korai szakaszban hormonterápiából áll, a későbbi szakaszokban a szerv egy részének eltávolítására műtétet javasolnak.

Ezenkívül a kezelés a golyva típusától függ, mivel Graves-szindrómára, euthyroid golyvára, Plummer-szindrómára és Hashimoto-szindrómára oszlik. Pontos meghatározás csak átfogó diagnózissal lehetséges.

Rosszindulatú formációk

Fejlődés a háttérben krónikus betegségek pajzsmirigy, amely nem reagált a kezelésre. A mirigyben a sejtek szaporodása provokálható és spontán.

A prognózis pozitív, mivel a legtöbb esetben korai stádiumban diagnosztizálják és kezelhető. Csak az esetleges visszaesések igényelnek éberséget.

Tünetek:

• Fájdalom szindróma a nyak területén;
• Fókák, amelyek növekedési dinamikája már két héten belül észrevehető;
• rekedt hang;
• Nehéz légzés;
• Rossz nyelés;
• Izzadás, fogyás, gyengeség, rossz étvágy;
• Nem fertőző köhögés.

Nál nél időben történő diagnózis A gyógyszeres terápia elegendő. A későbbi szakaszokban sebészeti eltávolítás javasolt.

Diagnosztika

Bármely pajzsmirigybetegség diagnózisa anamnézis felvételével kezdődik. Ezután ultrahangot írnak elő:

• A pajzsmirigy csomók, ciszták, daganatok időben történő felismerése;
• A szerv méretének meghatározása;
• A normától való eltérések diagnosztizálása méret és térfogat szerint.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a következők elemzését:

• AT-TPO;
• T3 – általános és ingyenes;
• T4 – általános és ingyenes;
• Tumormarkerek gyanús daganatra;
• Általános vér- és vizeletelemzés.

Egyes esetekben a szervszövet biopsziája előírható a diagnózis tisztázása érdekében, ha laboratóriumi diagnosztika nem volt elég. Nem ajánlott a vizsgálati eredmények önálló értelmezése és a diagnózis felállítása, mivel a pajzsmirigyhormonok normája nemenként, életkoronként, betegségenként és a krónikus betegségek hatásánként eltérő. Önkezelés autoimmun és még inkább onkológiai betegségek egészséget és életet veszélyeztethet.

Mennyire biztonságos a pajzsmirigyrák eltávolítása?

Pajzsmirigy hiperplázia kezelése

Mit jelent a köhögés pajzsmirigyproblémákkal?

A tanfolyam jellemzői autoimmun pajzsmirigygyulladás

Hogyan lehet felismerni és kezelni a pajzsmirigy cisztákat

Az adenoma kialakulásának okai a pajzsmirigyben

A pajzsmirigy egy endokrin mirigy, amely a nyak elülső oldalán található. Két lebenyből áll. Általában a jobb lebeny valamivel nagyobb, mint a bal. Mindkét részt a légcsövön fekvő isthmus köti össze.

A normál pajzsmirigy pillangó alakú. A szerv átlagos súlya felnőttnél 15-30 g, de egyes esetekben elérheti az 50 g-ot is.A születés pillanatától a mirigy tömege az emberben 20-szorosára nő, a maximális növekedési csúcs serdülőkor. Az életkorral csökken a méret és a súly endokrin szerv. A nőknél a pajzsmirigy normál térfogata általában nagyobb, mint a férfiaknál.

A mennyiségi mutatók fontosak diagnosztikai érték. Az eredmények szerint a nők normája 15-18, a férfiaké pedig 25-28 cm³. A paraméterek a páciens életkorától és össztömeg testek. A pajzsmirigy lebenyei sok tüszőt tartalmaznak, amelyek mindegyikének átmérője 0,3-1-2 mm. Egészséges emberben a lebenyek méretei: hosszúság – 4, szélesség – 2, vastagság – 2 cm. Az isthmus vastagságának megengedett paramétere 4–5 cm.

A mirigysejtek típusai:

• A pajzsmirigyhormonokat szintetizáló pajzsmirigysejtek.
• B – oxifil sejtek, amelyek nem lehetnek jelen az egészséges szövetekben. Egyes betegségekben megjelennek.
• A C-sejtek kalcitonint termelnek.

A pajzsmirigy normál mérete felnőtteknél:

Beteg súlya, kg	Normál térfogat, cm³
	A nők között	Férfiakban
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
100 felett	32	34

Terhes nőknél és serdülőknél a mirigy térfogata jelentősen megnő, és kissé eltérhet a táblázatban szereplő adatoktól; ez nem tekinthető patológiának. 1 cm³ eltérés megengedett.

Pajzsmirigy csomók diagnózisa

U egészséges emberek a pajzsmirigy csomók szerkezete homogén, közepes, átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. Az ilyen elemeket tüszőknek nevezik. Ha a formáció 1 cm-nél nagyobb, akkor csomópontról van szó.

Az echogenitástól függően a csomópontok a következők:

• Izoechogén - ennek eredményeként kialakult világos kontúrja van fokozott vérkeringés a mirigy érintett területén. A szövetek szerkezete kissé megváltozott, megtalálhatók cisztás képződmények. Az ilyen csomópontok nem zavarják a szerv működését, a pajzsmirigy mérete normális.
• A hiperechoikus képződményeket a szövetszerkezet változásai jellemzik, a test sóháztartásának egyensúlyhiánya hátterében jelennek meg. Leggyakrabban az ilyen csomópontok rosszindulatú daganatokból származnak, amelyek megzavarják a szerv normális működését.
• Hypoechoic csomópontok alakulnak ki, amikor a tüszők meghalnak, megfigyelhető.
• A visszhangtalan pajzsmirigy csomók, amelyek mérete meghaladja az 1 cm-t, cisztás membránnal rendelkeznek, és folyadékkal vannak feltöltve. Az ultrahangos vizsgálat során sötét foltokként jelennek meg.

A csomópontok lehetnek egy- vagy többszörösek, méretükben és szerkezetükben különböznek. A mirigytömítés kialakulásának legjellemzőbb jelei a nyak alakjának megváltozása, rekedtség, étellenyeléskor fellépő kellemetlen érzés. A patológia a hormonszekréció megzavarásához vezet, ami exophthalmost, anyagcserezavarokat, megnövekedett testhőmérsékletet és vérnyomást eredményez, a betegek légszomjra és szapora szívverésre panaszkodnak.

A csomópontok típusai

A következő típusú csomós formációkat különböztetjük meg:

• - Ez egy kerek csomópont, világos kontúrokkal, összekötő kapszulával és folyadékkal töltve. A patológia a 40 év feletti nőkre jellemző, és lassú növekedés jellemzi.
• - ezek kolloid folyadékot tartalmazó tüszők. Az ilyen formációk lassan nőnek, nem okoznak fájdalmat, hosszú idő tünetmentesen vannak jelen. A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre, mivel a szerv működése nem károsodik.
• – a jóindulatú csomót körülvevő szövetek duzzanata jellemzi, amely kis mennyiségben tartalmaz véredény. Az adenoma rostos tokkal rendelkezik, és nem nő a szomszédos szervekbe. Sejtjei hormonokat termelnek, de megfigyelhető.
• Rosszindulatú csomó homályos alakú, a környező szövetekbe nő. A szerkezet heterogén, vannak nekrózisos vagy folyadékfelhalmozódási területek. A daganat tapintásra sűrű, gyorsan növekszik és fájdalommentes. Növekedés nyaki nyirokcsomók metasztázis során jelentkezik. : papilláris, anaplasztikus, .

A rákos sejtek azonosításához citológiai vizsgálat céljából kóros szövetmintát vesznek a páciensből. Az anyag tartalmazhat kolloid folyadékot, atipikus hámsejteket és gennyes tömegeket. Az elemzés eredményei alapján a kezelést előírják.

Kezelési módszerek

Hormonális terápiát írnak elő toxikus kolloid golyvában szenvedő betegek számára. A betegek L-tiroxint szednek, ennek következtében az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormontermelése csökken, és a kóros csomó növekedése lelassul.

A thyreotoxikus gyógyszerek a göbös toxikus golyva és a pajzsmirigy adenoma kezelésére javallt. A tiamozollal végzett terápia gátolja a tiroxin termelődését, enyhíti a tüneteket, de nem befolyásolja a csomópont növekedését.

(Jodid) súlyos jódhiány miatt euthyroid golyvában szenvedő betegeknek írják fel. Ez a kezelés biztosítja az I bejutását a pajzsmirigy sejtjeibe, ami lelassítja a csomópontok kóros növekedését.

A műtét akkor javasolt, ha:

• a diagnózis során meghatározott mirigy térfogata meghaladja a normát;
• a csomópont átmérője több mint 3 cm;
• az oktatásban gyors növekedés tapasztalható;
• a vizsgálat során azonosították rákos sejtek;
• A „hideg” tömörítés nem szintetizál hormonokat.

A nagy képződményeket egy lebenylel együtt vágják ki. Rosszindulatú daganatok esetén a teljes mirigyet és részben a környező szövetet, amelybe a rákos sejtek nőttek, eltávolítják. Néha a regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. Ezt követően kemoterápiát és hormonális gyógyszereket írnak fel.

A pajzsmirigy csomóit a nyak vizsgálata és tapintása során észlelik, ultrahang vizsgálat. A térfogatot egy speciális képlet segítségével számíthatja ki, ismerve a bal és a bal oldali alapvető paramétereket jobb lebeny. Laboratóriumi kutatás szükséges az endokrin szerv szekréciós funkciójának felméréséhez. A kapott adatok alapján előírják a szükséges kezelést.

Bibliográfia

1. Uzhegov, G.N. Pajzsmirigy betegségek: Betegségek típusai; Kezelés eszközökkel hagyományos gyógyászat; Orvosi / G.N. Uzhegov. - Moszkva: Orosz Állami Bölcsészettudományi Egyetem, 2014. - 144 p.

Beszéltem arról, hogy miért hasznos a rendszeres pajzsmirigy-vizsgálat elvégzése ultrahanggal. Ezt követően sok levél érkezett a postára olyan kérdésekkel, hogy mi legyen a pajzsmirigy.

Ezért úgy döntöttem, hogy írok egy külön cikket, hogy mindenki megismerhesse az információkat.

A pajzsmirigy a nyakban, elöl, a gége alatt található szerv. Pillangó alakú, két szimmetrikus lebenyből és egy földszorosból áll. Mivel a mirigy közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, az endokrinológus által végzett kezdeti vizsgálat során tapintással kimutathatók a szerkezetében vagy szerkezetében bekövetkező eltérések.

A normál térfogatú pajzsmirigy a legtöbb esetben nem tapintható, kivéve a túlzott elvékonyodást ill anatómiai szerkezet a páciens nyaka ezt lehetővé teszi.

Azonban a tapintással a mirigy méretének észrevehető növekedésével könnyű meghatározni:

• a szerv alakja, lebenyeinek mérete és szimmetriája, teljes térfogata;
• a mirigy mobilitása és lokalizációja;
• a mirigyszövet sűrűsége és konzisztenciája;
• csomópontok és térfoglaló képződmények jelenléte.

Sajnos a manipuláció nem teszi lehetővé a formációk azonosítását a szerv normál méretének fenntartása vagy csökkentése mellett, ezért a pajzsmirigy állapotának megbízható diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

Az ultrahangon a pajzsmirigyet kerek szervként határozzák meg, homályosan pillangó alakú, szimmetrikus lebenyekkel és homogén szerkezettel.

• Mirigy térfogata: nőknél - 15-20 cm3, férfiaknál - 18-25 cm3.
• A mirigylebenyek méretei: hossza – 2,5–6 cm, szélessége – 1,0–1,8 cm, vastagsága – 1,5–2,0 cm.
• Isthmus vastagsága: 4-8 mm.
• Mellékpajzsmirigy 2-8 mm átmérőjű, 2-8 egység.

Különböző orvosi forrásokban, határok normál mutatók A lebenyek mérete és a szerv térfogata változó. A lakosság körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az átlagos normál értékek relatívak - például az állandó jódhiányos régiók lakosságát a pajzsmirigy méretének általános növekedése jellemzi, és ez nem patológia.

A szerv aszimmetriáját gyakran megfigyelik - a jobb lebeny általában nagyobb, mint a bal, de ez fordítva is előfordul - a test egyedi jellemzőjeként. Voltak olyan esetek, amikor egészséges embereknél az egyik lebeny fejletlen volt vagy teljesen hiányzott.

A férfiak és nők pajzsmirigy térfogatának különbsége nem a nemhez kapcsolódik, hanem a szervezet fizikai és fiziológiai mutatóinak különbségeihez.

Normál pajzsmirigy méret

Bár a nők a menstruációs ciklus során bizonyos ingadozásokat tapasztalnak a pajzsmirigy ultrahang adataiban, a vizsgálatok során a szakemberek elsősorban a páciens életkorát és súlyát veszik figyelembe. Felnőtteknél a pajzsmirigy normál mérete az alábbiak szerint változhat:

• súly 40 kg-ig – 12,3 cm3-ig;
• 41-50 kg - 15,5 cm3-ig;
• 51–60 kg – 18,7 cm3-ig;
• 61–70 kg – 22 cm3-ig;
• 71–80 kg – 25 cm3-ig;
• 81–90 kg – 28,4 cm3-ig;
• 91–100 kg – 32 cm3-ig;
• 101–110 kg – 35 cm3-ig.

Amint azt a lista adatai is mutatják, az egészséges ember normális fogalma nagyon relatív, és gyakran meghaladja az átlagos mutatókat. Ezenkívül megengedett ezen normák 1 cm3 vagy több túllépése, feltéve, hogy a pajzsmirigy működése nem károsodik.

Ismeretesek egy szerv egyéni fejletlenségének (hipopláziának) esetei is, miközben teljes funkcionalitása megmarad.

A lakosság körülbelül 1/6-ánál a pajzsmirigynek van piramislebenye - egy további szerkezeti egység az isthmus közepén lévő alappal - ami egyben az egyéni norma egyik változata is. A diagnosztikai helyiségekben dolgozó szakemberek bizonyos betegeknél rendszeresen megfigyelik, hogy a szerv lebenyei között nincs isthmus.

A kóros elváltozások kimutatásához szükséges átfogó elemzés pajzsmirigy ultrahang adatai:

• A mirigy körvonalai - az egészséges szervnek világos, egyenletes kontúrjai vannak, amelyek változásai fejlődést jeleznek gyulladásos folyamat.
• Szerkezet - a homogén mirigyszövet a norma mutatója, és jellegzetes szemcsézettséggel rendelkezik. Az immunrendszeri gyulladásos betegségek kialakulásával - autoimmun pajzsmirigygyulladás, diffúz toxikus golyva - a szerkezet heterogénné válik. Néha heterogén szerkezet mirigyszövet Idősebb korosztályú egészséges embereknél is előfordul, akiknél fokozott antitestek termelődnek a pajzsmirigysejtek bizonyos enzimei ellen.
• Az echogenitás az általános akusztikus válasz bizonyos értéke, amely a vizsgált szövetre jellemző. Az echogenitásnak normálisnak kell lennie, pl. megfelelnek a test szabványos mutatóinak. Ha az echogenitás csökken, az orvos gyaníthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. Fokozott echogenitás jelezheti akut gyulladás vagy kóros elváltozások kialakulása.
• A változások gócai olyan területek, amelyeket az ultrahang akusztikus válaszának csökkenése (hipoechogenitás), hiánya (visszhangtalanság) vagy növekedése (hiperechogenitás) jellemez. Az ilyen képződmények általában nem létezhetnek, bár kicsi, legfeljebb 4 mm-es visszhangtalan területek - a mirigyszövet egyszeri megnagyobbodott tüszői - megengedettek. A szövetszerkezetben azonosított kóros gócok pajzsmirigy csomók. A csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az egyedi kis csomópontok (1-3 mm) általában nem kezelhetők, és gyakran idővel maguktól eltűnnek. A 3 mm-nél nagyobb formációk általában megkövetelik a diagnózis tisztázását.
• A nyirokcsomók állapota - ez utóbbinak világos, egyenletes kontúrokkal kell rendelkeznie, ciszták hiánya és normál méret(nincs nagyítva).

Mit mutat a pajzsmirigy ultrahangja?

Kolloid csomópontok- olyan képződmények, amelyek túlnőtt tüszők. Ezek jóindulatú elváltozások, amelyek szinte soha nem fajulnak rosszindulatú daganatokká.

Adenoma- jóindulatú daganat, figyelemmel műtéti eltávolítás. A rostos kapszula jelenléte lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse más patológiáktól. Az életkor előrehaladtával alakul ki, főleg nőknél.

Ciszta- folyadékkal töltött képződmény. Általában megfigyelés alatt áll.

Pajzsmirigy rák– veszélyes egyetlen csomópont, amelynek nincsenek világos határai és héja. Más gyors növekedés, azonnal el kell távolítani a nyirokcsomókkal együtt.

Ha daganatot észlelnek, a beteg átesik további kutatás– Dopplerográfia vagy elasztográfia, a szerv ereiben a véráramlás intenzitásában bekövetkezett változások és a meglévő képződmények sejt-szöveti szerkezetének felmérésére. Szükség esetén punkciós biopsziát végeznek szövettani elemzés ultrahangos felügyelet mellett.

Diffúz toxikus golyva- betegség, amely a mirigy térfogatának növekedésében és szerkezetének heterogenitásában nyilvánul meg a több csomópont kialakulása miatt.

Gyulladásos betegségek (thyreoiditis)- megkülönböztetni az akut és szubakut pajzsmirigygyulladás fertőző és vírusos eredetű, amelyek szövődményekként jelentkeznek mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, ARVI után; rostos pajzsmirigy-gyulladás - a szövet gyulladása a rostos komponens bőséges proliferációja következtében; autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás– a szervezet azon képessége, hogy a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékeli, ami gyulladásos folyamatot eredményez.

Pajzsmirigy golyva– térfogatnövekedés a szövetburjánzás miatt. Az euthyroid golyva nem befolyásolja a szerv működését, a hypo- és hyperthyroid golyva megfelelő diszfunkciókkal jár. Lehetséges, hogy endemikus golyva alakulhat ki a betegséggel küzdő területek lakossága körében csökkentett tartalom jód a környezetben, valamint a pajzsmirigy bizonyos hipertrófiája a terhesség alatt.

A pajzsmirigy hypoplasia– egy szerv veleszületett fejletlensége miatt endokrin rendellenességek az anya terhessége vagy elégtelen jódbevitele a szervezetben.

Pajzsmirigy atrófia- méretének csökkenése a mirigyszövet kötőszövettel történő fokozatos cseréje következtében, a pajzsmirigy alulműködés kialakulásával kombinálva, amely állandó helyettesítő terápiát igényel.

Így beállításkor pontos diagnózis Az endokrinológus az ultrahangvizsgálat eredményeit a beteg egészségi állapotának egyéb mutatóival együtt elemzi. Panaszegyüttes, egyéni tünetek, általános jólét, vérvizsgálatok és adatok funkcionális diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a normális és kóros állapotok egyéni határait, és válassza ki a beteg kezelésének optimális eszközeit.

Kedves olvasók, ha kérdésetek van, tegyétek fel kommentben, igyekszem részletesen válaszolni rájuk.

Pajzsmirigy(glandula thyroidea) egy endokrin mirigy, amely számos, a homeosztázis fenntartásához szükséges hormont szintetizál.

A pajzsmirigy két lebenyből és egy isthmusból áll. A lebenyek bal és jobb oldalon szomszédosak a légcsővel, az isthmus a légcső elülső felületén található. Néha egy további piramislebeny nyúlik ki az isthmusból vagy gyakrabban a mirigy bal (ritkábban a jobb) lebenyéből. Normális esetben a pajzsmirigy tömege 20-60 g, a lebenyek mérete 5-8´2-4´1-3 cm között változik.

A pubertás alatt a pajzsmirigy tömege megnő, és in öreg kor csökken. A nők pajzsmirigye nagyobb, mint a férfiaknak; Terhesség alatt fiziológiai növekedése következik be, amely 6-12 hónapon belül magától megszűnik.
szülés után.

A pajzsmirigy külső és belső kötőszöveti kapszulákkal rendelkezik. A külső kapszula miatt szalagos apparátus képződik, amely a mirigyet a légcsőhöz és a gégéhez rögzíti (ábra). Felső határ A mirigy (oldallebenyek) a pajzsmirigy porc, az alsó a légcső 5-6 gyűrűje. Az isthmus az I-III vagy II-IV légcsőporc szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy az egyik leginkább vérrel ellátott szerv fejlett artériás és erősebb vénás rendszerrel. A vér két felső pajzsmirigy artérián (a külső nyaki artéria ágai) és két alsó pajzsmirigy artérián keresztül jut be a mirigybe, amelyek egymással anasztomózisokat alkotnak. A vénás és nyirokrendszer végzi a pajzsmirigyből a vér és a nyirok kiáramlását, amely pajzsmirigyhormonokat, tiroglobulint, kóros állapotok esetén pajzsmirigy-ellenes antitesteket, pajzsmirigy-stimuláló és pajzsmirigy-blokkoló immunglobulinokat tartalmaz.

A pajzsmirigyet olyan ágak beidegzik, mint pl vagus ideg(paraszimpatikus) és a nyaki ganglionok ágai (szimpatikus).

Fő szerkezeti és funkcionális egység A pajzsmirigy tüszőből áll - különböző formájú, gyakran kerek, 25-500 mikron átmérőjű hólyagokból, amelyeket vékony laza réteg választ el egymástól. kötőszöveti Val vel nagy mennyiség vér és nyirokkapillárisok.

Lumenüket kolloid tölti meg - egy szerkezet nélküli tiroglobulint tartalmazó tömeg, amelyet a tüsző falát alkotó follikuláris, vagy úgynevezett A-sejtek szintetizálnak. Ezek köbös vagy hengeres (fokozott funkcionális aktivitású) hámsejtek. Ahogy a pajzsmirigy működése csökken, ellaposodnak. A tüszőkkel együtt a pajzsmirigyben hámsejtek (B-sejtek, Askanasi-sejtek) follikuláris szigetei találhatók, amelyek az új tüszők képződésének forrásai.

Az Askanazi sejtek nagyobbak, mint az A-sejtek, zozinofil citoplazmával és lekerekített, központi elhelyezkedésű sejtmaggal rendelkeznek: biogén aminok kimutathatók a citoplazmában, pl. szerotonin. A pajzsmirigy az A- és B-sejteken kívül parafollikuláris sejteket (C-sejteket) is tartalmaz. helyen találhatók külső felület tüszők, neuroendokrin sejtek, nem szívják fel a jódot és az APUD rendszerhez tartoznak.

A pajzsmirigy két jódtartalmú hormont - tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) - és egy peptid hormont - kalcitonint - választ ki.
A tiroxin és a trijódtironin a pajzsmirigy epitélium csúcsi részében és részben az intrafollikuláris térben szintetizálódik, ahol felhalmozódnak és a tiroglobulin részévé válnak. A kalcitonint (tirokalcitonint) a pajzsmirigy C-sejtjei, valamint a mellékpajzsmirigyekés a csecsemőmirigy.

A pajzsmirigy follikuláris sejtjei egyedülállóan képesek felvenni a jódot a véráramból, amely a peroxidáz részvételével a tiroglobulin kolloidhoz kötődik. A tiroglobulin a pajzsmirigyhormonok intrafollikuláris tartalékának szerepét tölti be. Szükség esetén pinocitózissal bizonyos mennyisége bejut a follikuláris sejtbe, ahol a proteolízis eredményeként a T3 és a T4 felszabadul a tiroglobulinból, és elválik a többi hormonálisan inaktív jódozott peptidtől.

A szabad hormonok bejutnak a vérbe, és a jódfehérjék jódmentesítésen mennek keresztül; a felszabaduló jód új pajzsmirigyhormonok szintézisébe kerül. A tiroglobulin lebomlásának és a pajzsmirigyhormonok szintézisének sebessége a központi szabályozástól, valamint a jód és a vér szintjétől, valamint a jódanyagcserét befolyásoló anyagok (immunstimuláló globulinok, tiocianátok, bromidok stb.) jelenlététől függ. Így szintézisük és szekréciójuk olyan sebességgel és olyan mennyiségben megy végbe, hogy a szervezetnek fenn kell tartania a hormonok koncentrációját a szövetekben, amelyek biztosítják a homeosztázist. Ez utóbbit a központi és perifériás szabályozás komplex rendszere éri el.

A központi szabályozást a tirotropin-releasing hormon (pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadító faktor) és esetleg a tirosztatin (a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintézisét gátló faktor) termelése végzi. A pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) az elülső agyalapi mirigy thyreotrófjai szintetizálják, serkenti a pajzsmirigy epitélium növekedését és funkcionális aktivitását.

A TSH vérbe jutását a pajzsmirigyhormonok vérkoncentrációja és a pajzsmirigyhormon-felszabadító hormon szintje szabályozza, de a fő szabályozó tényező a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben; rendkívül magas szint ez utóbbi a tirotrófokat ellenállóvá teszi a tirotropin-felszabadító hormonnal szemben.

A pajzsmirigy-anyagcsere perifériás szabályozása a pajzsmirigyhormonok specifikus receptorainak számától függ a sejtben; magas pajzsmirigyhormonszint esetén számuk csökken, alacsony szint esetén pedig nő. Ezenkívül a tiroxin nagy része inaktív formává metabolizálható, és így a szervezet funkcionális állapotának perifériás szabályozásának egyik típusát hajthatja végre.

A pajzsmirigyhormonok élettani tartalma szükséges a normál fehérjeszintézishez különféle szervekés szövetek (a központi idegrendszertől a csontszövetig); feleslegük a szöveti légzés és az oxidatív foszforiláció szétválásához vezet a sejt mitokondriumában, amit a szervezet energiatartalékának éles csökkenése követ.

Ezenkívül a pajzsmirigyhormonok a receptorok katekolaminok iránti érzékenységének növelésével az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységét okozzák, amely tachycardiával, aritmiával, emelkedett szisztolés vérnyomással, fokozott motoros képességekkel nyilvánul meg. gyomor-bél traktusés az emésztőnedvek szekréciója: fokozzák a glikogén lebontását is, gátolják szintézisét a májban, és befolyásolják a lipidanyagcserét. A pajzsmirigyhormonok hiánya okozza éles visszaesés mindenki sebessége oxidatív folyamatok a szervezetben és a glükózaminoglikánok felhalmozódása. A központi idegrendszer sejtjei a legérzékenyebbek ezekre a változásokra. szívizom, belső elválasztású mirigyek.

KUTATÁSI MÓDSZEREK
A pajzsmirigy patológiás betegek vizsgálata magában foglalja a funkcionális aktivitásának felmérésére szolgáló klinikai és laboratóriumi módszereket, valamint a mirigy szerkezetének intravitális (preoperatív) vizsgálatának módszereit. A pajzsmirigy tapintása során meghatározzák annak méretét, konzisztenciáját és a csomós formációk jelenlétét vagy hiányát. A leginformatívabb laboratóriumi módszerek A pajzsmirigyhormonok vérben történő meghatározása radioimmun módszer, amelyet szabványos tesztkészletekkel végeznek.

A pajzsmirigy funkcionális állapotát a 131I vagy 99mTc pertechnetát felszívódása határozza meg. A pajzsmirigy szerkezetének intravitális felmérésére szolgáló módszerek közé tartozik a számítógépes tomográfia, ultrahang diagnosztika, radionuklid szkennelés és szcintigráfia, amely információt nyújt a radiofarmakon topográfiájáról, méretéről és a felhalmozódás természetéről különböző területeken mirigyek, valamint punkciós (aspirációs) biopszia, amelyet pontszerű mikroszkópia követ.

PATOLÓGIA
A pajzsmirigybetegségek klinikai megnyilvánulásait a pajzsmirigyhormonok túlzott vagy elégtelen termelése, vagy a kalcitonin és prosztaglandinok túlzott termelése okozza (például medulláris karcinómában - kalcitonintermelő daganat), valamint a szövetek és szervek összenyomódásának tünetei. a megnagyobbodott pajzsmirigy nyakának a hormontermelés károsodása nélkül (euthyreosis).

A pajzsmirigy méretének növekedése öt fokozatban különbözik: O fok - a mirigy nem látható a vizsgálat során, tapintással sem észlelhető; I. fokozat - nyeléskor egy isthmus látható, amelyet tapintással határoznak meg, vagy a pajzsmirigy egyik lebenyét és az isthmust tapintják; II fokozat - mindkét lebeny tapintásra kerül, de a vizsgálat során a nyak körvonalai nem változnak; III fokozat- a pajzsmirigy mindkét lebeny és az isthmus miatt megnagyobbodott, vizsgálatkor a nyak elülső felszínén megvastagodásként látható (vastag nyak); IV. szakasz - nagy golyva, enyhén aszimmetrikus, a közeli szövetek és nyaki szervek összenyomódásának jeleivel; V fokozat - rendkívül nagy méretű golyva.

Fejlődési hibák. A pajzsmirigy aplasia (hiánya) ritka, és a pajzsmirigyszövet embrionális rudimentumának károsodott differenciálódása okozza: korán észlelik gyermekkor a klinikai kép alapján súlyos veleszületett hypothyreosis.

Veleszületett hypoplasia a pajzsmirigy az anya szervezetében lévő jódhiány miatt alakul ki, ami klinikailag kreténizmusban és késleltetésben nyilvánul meg fizikai fejlődés gyermek. Mindkét kóros állapot kezelésének fő típusa az élethosszig tartó hormonpótló terápia.

Amikor a thyroglossalis csatorna megmarad, gyakran kialakulnak a nyaki ciszták és fisztulák, valamint a nyelvgyökér golyva, amelyet el kell távolítani. A pajzsmirigy rudimentjének a mediastinumba történő elmozdulása retrosternalis golyva vagy daganat kialakulásához vezet. Kialakulásuk forrása a légcső, a garat, a szívizom és a szívburok falába kimozduló pajzsmirigyszöveti gócok is lehetnek.

A pajzsmirigy sérülései rendkívül ritkák, általában a nyak más szerveinek sérüléseivel kombinálódnak. Általános szabály, hogy a kár nyitott, kíséretében erős vérzés, sürgős sebészeti ellátás. Zárt sérülés akkor figyelhető meg, amikor a nyak összenyomódik (például hurok az öngyilkossági kísérlet során), ami hematóma kialakulásában nyilvánul meg.

BETEGSÉGEK
A pajzsmirigy megbetegedései közül a leggyakoribb a diffúz toxikus golyva és az autoimmun pajzsmirigygyulladás, melyeket tipikus, hasonló patogenezisű, de eltérő klinikai képekkel rendelkező autoimmun betegségeknek tartanak, és gyakran vérrokonokban is előfordulnak. A pajzsmirigy fertőző gyulladásos betegségeinek csoportja különböző klinikai megnyilvánulásai kóros állapotok azzal jellemezve általános tünetek a pajzsmirigyet körülvevő szövetek és szervek összenyomódásával kapcsolatos.

Daganatok. A pajzsmirigy jellegzetes jóindulatú epiteliális daganatai a különféle adenomák szövettani szerkezet. Az adenomák klinikai kimutatása a pajzsmirigyben lévő tiszta körvonalú, sima felületű daganat tapintása alapján történik, amely idővel lassan növekszik.

A nyaki nyirokcsomók épek, a mirigy működése legtöbbször nem változik. Ambuláns beállításokban elismerésben jóindulatú daganatok A tapintás mellett fontos szerepet játszik a pajzsmirigy szkennelése, ultrahangos vizsgálat, majd a pont citológiai vizsgálata. A májműtét alapelve, hogy eltávolítják a mirigy lebenyét, amelyben a daganat található (hemithyroidectomia). Az adenomák műtéti kezelése után a prognózis kedvező.

Leggyakrabban a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai vannak jelen különféle formák rák, és az összes rosszindulatú daganat 0,5-2,2%-át teszik ki. A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok egyéb típusai kevésbé gyakoriak. A rákmegelőző betegségek közé tartozik a göbös és vegyes golyva, valamint a pajzsmirigy adenomák.

A pajzsmirigyrák kialakulását elősegíti a pajzsmirigy-stimuláló hormon magas szintje az agyalapi mirigyből (ez a golyva endémiás területen élőknél gyakrabban figyelhető meg), valamint a fej és a nyak területének röntgen- vagy egyéb besugárzása, felső mediastinum diagnosztikával és (vagy) terápiás céllal gyermek- és serdülőkorban. Különleges jelentés a pajzsmirigyrák kialakulásában ezeknek a területeknek a külső besugárzása és a szennyeződés miatt beépített jód radionuklidokkal történő belső besugárzás kombinációja környezet radioaktív anyagok.

Klinikailag a pajzsmirigyrák általában két formában nyilvánul meg. Gyakrabban a pajzsmirigy daganata és regionális (a nyak anterolaterális szakaszainak nyirokcsomói, szupra- és nyirokcsomók) jelenléte (vagy hiánya) szubklavia területek, valamint a mediastinum anterosuperior része) és távoli (tüdő, csontok stb.) áttéteket. Tapintásra sűrű, csomós és gyakran rosszul mozgatható daganat figyelhető meg a mirigyben, ami idővel hangváltozáshoz, légzési vagy nyelési nehézségekhez vezet.

A második klinikai változatban a daganat kis mérete miatt tapintással, valamint radionuklidos és ultrahangos módszerekkel nem észlelhető (pajzsmirigy „rejtett rákja”); a regionális nyirokcsomókban és (vagy) távoli szervekben kialakuló metasztázisok kerülnek előtérbe. Különösen megkülönböztethető az úgynevezett jól differenciált follikuláris rák (rosszindulatú adenoma, áttétes Langhans struma, angioinvazív adenoma), amely viszonylag érett szerkezetű, invazív növekedéssel és áttétképző képességgel rendelkezik.

A pajzsmirigyrák diagnosztizálása nagyon nehéz hosszan tartó golyva vagy adenoma jelenlétében, melynek rosszindulatú daganatának vezető jele a gyors megnagyobbodás, megvastagodás, gumósodás megjelenése, majd a mirigy korlátozott elmozdulása. A végső diagnózist csak citológiai ill szövettani vizsgálat.

A „rejtett rák” esetében a kalcitonin (medulláris rák) szintjének meghatározása mellett a diagnózis végső stádiuma gyakran a pajzsmirigy széles körű expozíciója és vizsgálata. Megkülönböztető diagnózis pajzsmirigydaganatok alapján klinikai és radiológiai adatok, mirigy szkennelés eredményei, ultrahang vizsgálat és komputertomográfia, a daganat célzott punkciója és az azt követő citológiai vizsgálat pettyes.

A sebészeti kezelés magában foglalja a hemithyreoidectomiát, a pajzsmirigy részleges reszekcióját és a pajzsmirigy eltávolítását. A nyakban regionális metasztázisok jelenlétében a nyaki szövet fascia-hüvelyes kimetszése történik. Jelenlétében távoli metasztázisok Lokálisan reszekálható rák esetén pajzsmirigyeltávolítás, majd radioaktív jódkezelés javasolt.

A prognózis a rák differenciált formáinál (follikuláris és papilláris) kedvező, más formáinál kedvezőtlen. A pajzsmirigyrák megelőzése elsősorban a golyva és a jóindulatú daganatok kezelésére, gyermekeknél és serdülőknél a pajzsmirigy röntgen- és sugárterápiájának elkerülésére, valamint a jód radionuklidok táplálékkal és vízzel történő bejutásának megakadályozására irányul.

BAN BEN korai észlelés pajzsmirigyrák esetén nagy szerepet kap a golyva különböző formáiban szenvedő betegek orvosi vizsgálata és műtéti kezelése, valamint a velős pajzsmirigyrákban szenvedő betegek vérrokonainak vizsgálata, különösen Sipple szindróma és nyálkahártya neuroma szindróma kombinációja esetén az endokrin mirigyek adenomatózisával.

A pajzsmirigy műtéteit helyi érzéstelenítésben és intubációs érzéstelenítésben is végezzük. A tirotoxikózisban szenvedő betegeknek speciális kezelésre van szükségük preoperatív előkészítés. A pajzsmirigy legkényelmesebb hozzáférése a nyak elülső felületén 1-1,5 cm-rel a nyaki bevágás felett egy keresztirányú íves bemetszés. A legtöbb esetben a golyva retrosternális formái is eltávolíthatók ezzel a módszerrel, bár néha szükség van a mellkasi golyvában szenvedő betegekhez hasonlóan a thoracotomiához.

A pajzsmirigy minden egyes műveletének fő jellemzői a beavatkozás mennyisége és a pajzsmirigyszövet eltávolításának módja (módszere). Léteznek intrakapszuláris, intrafasciális és extrafasciális módszerek. Az intrakapszuláris módszert általában a pajzsmirigy csomóinak enukleációjára használják, hogy maximalizálják a változatlan mirigyszövet megőrzését.

A pajzsmirigy intrafasciális felszabadulását a golyva minden formája esetén alkalmazzák anélkül, hogy a visszatérő ágakat esetlegesen megsérülnék. gégeidegekés a mellékpajzsmirigyek megmaradnak, a nyak 4. fasciájának zsigeri rétegén kívül (ritkábban belül) helyezkednek el, amelyen belül a műtétet végzik. Néha ezt a módszert az artériák lekötése egészíti ki. Az extrafasciális módszert kizárólag az onkológiai gyakorlatban hajtják végre, és általában a pajzsmirigy fő artériáinak lekötését foglalja magában.

Hangerő műtéti beavatkozás függ a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától, a kóros fókusz méretétől és a megmaradt szövet mennyiségétől. A leggyakrabban használt részleges, részösszeg reszekció és extirpáció ( teljes eltávolítása) a pajzsmirigy egyik vagy mindkét lebenye. A részleges reszekciót kis göbös jóindulatú golyva esetén alkalmazzák, megőrizve a reszekált lebeny(ek) körülbelül felét.

A részösszeg reszekció során 4-8 g mirigyszövetet hagyunk minden lebenyben (általában a légcső oldalsó felületén azon a területen, ahol a visszatérő gégeidegek és mellékpajzsmirigyek). Az ilyen beavatkozást a pajzsmirigy szinte teljes lebenyét (lebenyeit) elfoglaló thyrotoxicosisban szenvedő betegek golyva minden formájára, valamint göbös és multinoduláris euthyroid golyvára hajtják végre.

Az extirpációt általában akkor alkalmazzák, amikor rosszindulatú daganatok pajzsmirigy, ez a műtét a folyamat stádiumától és lokalizációjától függően kiegészíthető a mirigy melletti izmok, a külső és belső jugularis vénák nyirokcsomókat tartalmazó szövetekkel történő eltávolításával.

A pajzsmirigy műtétei után kialakuló lehetséges szövődmények közül meg kell jegyezni a visszatérő gégeidegek parézisét és a hypoparathyreosisot, valamint a másodlagos vérzést a korai posztoperatív időszakban.