Szubakut pajzsmirigygyulladás, ICD kód 10. Autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)

Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás- pajzsmirigygyulladás, amely általában golyvával és a hypothyreosis tüneteivel nyilvánul meg. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatos megbetegedésének kockázata kissé megnő, de jelentős növekedésről nem beszélhetünk. Az uralkodó életkor 40-50 év. A nőknél 8-10-szer gyakrabban figyelhető meg.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Okoz

Etiológia és patogenezis. A T-szuppresszorok (140300, DR5, DR3, B8, Â lókuszokkal társult) öröklött hibája a T-segédek által a tiroglobulin, a kolloid komponens és a mikroszomális frakció citostimuláló vagy citotoxikus antitestek termelésének stimulálásához vezet. az elsődleges hypothyreosis kialakulása, a TSH termelés növekedése és végül ennek eredményeként - golyva. Az AT citostimuláló vagy citotoxikus hatásának túlsúlyától függően a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás hipertrófiás, atrófiás és fokális formáit különböztetjük meg Hipertrófiás. HLA - B8 és - DR5 asszociáció, citosztimuláló antitestek preferenciális termelése Atrophiás. HLA - DR3 asszociáció, citotoxikus antitestek preferenciális termelése, TSH receptor rezisztencia. Fokális. A pajzsmirigy egyik lebenyének károsodása. Az AT arány eltérő lehet.

Patológiai anatómia. A mirigy stróma bőséges infiltrációja limfoid elemekkel, beleértve. plazmasejtek.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép a citostimuláló vagy citotoxikus antitestek aránya határozza meg. A pajzsmirigy megnagyobbodása a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás. A pajzsmirigy alulműködését a betegek 20%-ánál találják meg a diagnózis idején, de egyeseknél később alakul ki. A betegség első hónapjaiban hyperthyreosis figyelhető meg.

Diagnosztika

Diagnosztika. Ultrahang - az AIT jellegzetes jelei (a pajzsmirigy szerkezetének heterogenitása, csökkent echogenitás, a kapszula megvastagodása, néha meszesedések a mirigyszövetben). Magas antithyroglobulin vagy antimikroszóma antitestek titere. A pajzsmirigyfunkciós tesztek eredményei eltérőek lehetnek.

Diagnosztikai taktika. Az AIT diagnózisa csak három tünet esetén történik: . hypothyreosis. jellegzetes változások az ultrahangon. a pajzsmirigy antigének (tireoglobulin és pajzsmirigy-peroxidáz) elleni antitestek magas titere.

Kezelés

KEZELÉS

Drog terápia

A modern ajánlások szerint a tiroxin-kezelés csak pajzsmirigy-alulműködés esetén javasolt, klinikailag és laboratóriumilag megerősítve. Levotiroxin-nátrium 25 vagy 50 mcg/nap kezdő adagban, további korrekcióval, amíg a szérum TSH-szint a normális alsó határáig nem csökken.

Tiamazol, propranolol - a hyperthyreosis klinikai megnyilvánulásaira.

Egyidejű patológia. Egyéb autoimmun betegségek (pl. B12-hiányos vérszegénység vagy rheumatoid arthritis).

Szinonimák. Hashimoto-kór. Hashimoto golyva. Hashimoto pajzsmirigygyulladás. Lymphomás golyva. Lymphadenoid golyva. A pajzsmirigy limfadenoid blasztóma. Limfocita golyva.

ICD-10 . E06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás

A Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása egy olyan dokumentum, amelyet a WHO vezetésével dolgoztak ki, hogy egységes megközelítést biztosítson a betegségek kezelésének módszereiről és elveiről.

10 évente egyszer felülvizsgálják, változtatásokat és módosításokat hajtanak végre. A mai napig létezik ICD-10 - egy osztályozó, amely lehetővé teszi egy adott betegség kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll meghatározását.

osztály IV. E00 – E90. Az endokrin rendszer betegségei, a táplálkozási zavarok és az anyagcserezavarok közé tartoznak a pajzsmirigy betegségei és kóros állapotai is. Nosology kód az ICD-10 szerint – E00-tól E07.9-ig.

• Veleszületett jódhiány-szindróma (E00-E00.9)
• Jódhiánnyal és hasonló állapotokkal járó pajzsmirigy-betegségek (E01 - E01.8).
• Jódhiány okozta szubklinikai hypothyreosis (E02).
• A hypothyreosis egyéb formái (E03 – E03.9).
• A nem mérgező golyva egyéb formái (E04 – E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyreosis) (E05 – E05.9).
• Pajzsmirigygyulladás (E06 – E06.9).
• A pajzsmirigy egyéb betegségei (E07 – E07.9).

Mindezek a nosológiai egységek nem egy betegség, hanem kóros állapotok egész sora, amelyek saját jellemzőkkel rendelkeznek - mind az előfordulás okaiban, mind a diagnosztikai módszerekben. Következésképpen a kezelési protokollt az összes tényező összessége alapján és az állapot súlyosságának figyelembevételével határozzák meg.

A betegség, okai és klasszikus tünetei

Először is ne feledjük, hogy a pajzsmirigynek különleges szerkezete van. Ez follikuláris sejtekből áll, amelyek mikroszkopikus golyók, amelyek speciális folyadékkal - keloiddal vannak feltöltve. A kóros folyamatok miatt ezek a golyók kezdenek növekedni. A kialakuló betegség a növekedés természetétől függ, hogy befolyásolja-e a mirigy hormontermelését.

Annak ellenére, hogy a pajzsmirigy betegségei változatosak, okaik gyakran hasonlóak. És bizonyos esetekben nem lehet pontosan megállapítani, mivel ennek a mirigynek a hatásmechanizmusa még mindig nem teljesen ismert.

• Az öröklődést az endokrin mirigyek patológiáinak kialakulásában alapvető tényezőnek nevezik.
• Környezeti hatás - kedvezőtlen környezeti viszonyok, radiológiai háttér, jódhiány vízben és élelmiszerben, élelmiszer-kemikáliák, adalékanyagok és GMO-k használata.
• Az immunrendszer betegségei, anyagcserezavarok.
• Stressz, pszicho-érzelmi instabilitás, krónikus fáradtság szindróma.
• A szervezet hormonális változásaihoz kapcsolódó életkorral összefüggő változások.

A pajzsmirigy-betegségek tünetei gyakran általános tendenciát mutatnak:

• kellemetlen érzés a nyakban, szorító érzés, nyelési nehézség;
• fogyás az étrend megváltoztatása nélkül;
• a verejtékmirigyek működésének zavara - túlzott izzadás vagy száraz bőr fordulhat elő;
• hirtelen hangulati ingadozások, depresszióra való hajlam vagy túlzott idegesség;
• csökkent gondolkodási élesség, memóriazavar;
• gyomor-bélrendszeri panaszok (székrekedés, hasmenés);
• zavarok a szív- és érrendszer működésében - tachycardia, aritmia.

Mindezek a tünetek azt sugallják, hogy orvoshoz kell fordulnia – legalábbis egy alapellátó orvoshoz. És a kezdeti kutatás elvégzése után szükség esetén endokrinológushoz irányítja.

Egyes pajzsmirigybetegségek különböző objektív és szubjektív okok miatt kevésbé gyakoriak, mint mások. Nézzük azokat, amelyek statisztikailag a leggyakoribbak.

A pajzsmirigy patológiáinak típusai

Pajzsmirigy ciszta

Kis jóindulatú daganat. Általánosan elfogadott, hogy a cisztát olyan formációnak nevezhetjük, amely meghaladja a 15 mm-t. átmérőben. Minden, ami e határ alatt van, a tüsző tágulása.

Ez egy érett jóindulatú daganat, amelyet sok endokrinológus cisztának minősít. De a különbség az, hogy a cisztás képződés üregét keloid tölti ki, és az adenoma a pajzsmirigy hámsejtjei.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT)

A pajzsmirigy betegsége, amelyet szöveteinek gyulladása jellemez, amelyet az immunrendszer hibája okoz. Egy ilyen kudarc eredményeként a szervezet antitesteket termel, amelyek elkezdik "megtámadni" saját pajzsmirigysejtjeit, telítik őket leukocitákkal, ami gyulladást okoz. Idővel saját sejtjei elpusztulnak, leállnak a megfelelő mennyiségű hormontermeléssel, és kialakul a pajzsmirigy alulműködésnek nevezett kóros állapot.

Eutheriosis

Ez a pajzsmirigy szinte normális állapota, melyben a hormontermelő (TSH, T3 és T4) működése nem károsodik, de a szerv morfológiai állapotában már vannak változások. Nagyon gyakran egy ilyen állapot tünetmentes lehet, és egy életen át tarthat, és az ember nem is lesz tudatában a betegség jelenlétének. Ez a patológia nem igényel speciális kezelést, és gyakran véletlenül észlelik.

Noduláris golyva

A göbös golyva kódja az ICD 10 - E04.1 szerint (egy csomóponttal) a pajzsmirigy vastagságában kialakuló daganat, amely lehet üreges vagy epiteliális. Egyetlen csomó ritkán képződik, és a neoplazmák folyamatának kezdetét jelzi több csomópont formájában.

Multinoduláris golyva

Az ICD 10 - E04.2 a pajzsmirigy egyenetlen megnagyobbodása több csomópont kialakulásával, amelyek lehetnek cisztás vagy hámsejtek. Általában az ilyen típusú golyvát az endokrin szerv fokozott aktivitása jellemzi.

Diffúz golyva

Jellemzője a pajzsmirigy egyenletes növekedése, ami befolyásolja a szerv szekréciós funkciójának csökkenését.

A diffúz toxikus golyva egy autoimmun betegség, amelyet a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása és a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok tartós kóros termelése (thyrotoxicosis) jellemez.

Ez a pajzsmirigy méretének növekedése, amely nem befolyásolja a normál mennyiségű pajzsmirigyhormonok termelődését, és nem gyulladás vagy daganatos képződmények következménye.

Pajzsmirigy betegség, amelyet a szervezetben lévő jódhiány okoz. Vannak euthyreoid (egy szerv méretének növekedése a hormonális működés befolyásolása nélkül), hypothyreosis (a hormontermelés csökkenése), pajzsmirigy-túlműködés (a hormontermelés növekedése) endemikus golyva.

A szerv méretének növekedése, amely beteg és egészséges embernél is megfigyelhető. A neoplazma jóindulatú, és nem tekinthető daganatnak. Nem igényel speciális kezelést mindaddig, amíg a szervben bekövetkező változások vagy a formáció méretének növekedése meg nem kezdődik.

Külön meg kell említeni egy olyan ritka betegséget, mint a pajzsmirigy hypoplasia. Ez egy veleszületett betegség, amelyet a szerv fejletlensége jellemez. Ha ez a betegség az élet során jelentkezik, akkor pajzsmirigy atrófiának nevezik.

Pajzsmirigy rák

Az egyik ritka patológia, amelyet csak speciális diagnosztikai módszerekkel észlelnek, mivel a tünetek hasonlóak az összes többi pajzsmirigybetegséghez.

Diagnosztikai módszerek

Szinte minden kóros neoplazma ritkán fejlődik rosszindulatú formává (pajzsmirigyrák), csak nagyon nagy méretekkel és idő előtti kezeléssel.

A diagnózishoz a következő módszereket használják:

• orvosi vizsgálat, tapintás;
• szükség esetén finom tűs biopszia.

Egyes esetekben a kezelésre egyáltalán nincs szükség, ha a daganatok mérete nagyon kicsi. A szakember egyszerűen figyelemmel kíséri a páciens állapotát. Néha a neoplazmák spontán megszűnnek, néha pedig gyorsan növekedni kezdenek.

A leghatékonyabb kezelések

A kezelés lehet konzervatív, azaz gyógyszeres. A gyógyszereket szigorú laboratóriumi vizsgálatok szerint írják fel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel a kóros folyamat szakember általi ellenőrzést és korrekciót igényel.

Egyértelmű indikációk esetén sebészeti beavatkozást végeznek a kóros folyamatra fogékony szerv egy részének vagy az egész szerv eltávolításakor.

Az autoimmun pajzsmirigybetegségek kezelésében számos különbség van:

• gyógyászati ​​- a felesleges hormonok elpusztítására irányul;
• radioaktív jóddal végzett kezelés vagy műtét a mirigy pusztulásához vezet, ami hypothyreosishoz vezet;
• A számítógépes reflexológia célja a mirigy működésének helyreállítása.

A pajzsmirigybetegségek, különösen a modern világban, meglehetősen gyakoriak. Ha időben konzultál egy szakemberrel, és végrehajtja az összes szükséges terápiás intézkedést, jelentősen javíthatja életminőségét, és bizonyos esetekben teljesen megszabadulhat a betegségtől.

Az endokrin rendszer betegségeinek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének kérdéseivel foglalkozik: pajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy, ivarmirigyek, mellékpajzsmirigy, csecsemőmirigy stb.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás Az ICD 10-es kódja a betegség neve a Betegségek Nemzetközi Osztályozása vagy ICD szerint. Az ICD egy teljes rendszer, amelyet kifejezetten a betegségek tanulmányozására és a világ népességének fejlődési szakaszának nyomon követésére terveztek.

Az ICD-rendszert több mint száz éve fogadták el egy párizsi konferencián azzal a lehetőséggel, hogy 10 évente felülvizsgálják. Fennállása során a rendszert tízszer módosították.

1993 óta működik a tízes kód, amely magában foglalja a pajzsmirigy betegségeit, például a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladást. Az ICD használatának fő célja a patológiák azonosítása, elemzése és a világ különböző országaiban nyert adatok összehasonlítása volt. Ez a besorolás lehetővé teszi a kódban szereplő patológiák leghatékonyabb kezelési rendjének kiválasztását is.

A patológiákra vonatkozó összes adatot úgy állítják elő, hogy a betegségek leghasznosabb adatbázisát hozza létre, amely hasznos az epidemiológia és a gyakorlati gyógyászat számára.

Az ICD-10 kód a következő patológiás csoportokat tartalmazza:

• járványos természetű betegségek;
• általános betegségek;
• anatómiai elhelyezkedés szerint csoportosított betegségek;
• fejlődési patológiák;
• különféle gyógynövények.

Ez a kód több mint 20 csoportot tartalmaz, köztük a IV. csoportot, amely magában foglalja az endokrin rendszer és az anyagcsere betegségeit.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás Az ICD 10-es kódja a pajzsmirigybetegségek csoportjába tartozik. A patológiák rögzítéséhez E00-tól E07-ig terjedő kódokat használnak. Az E06 kód a pajzsmirigygyulladás patológiáját tükrözi.

Ez a következő alszakaszokat tartalmazza:

1. Kód: E06-0. Ez a kód az akut pajzsmirigygyulladást jelöli.
2. E06-1. Ez magában foglalja az ICD 10 szubakut pajzsmirigygyulladást.
3. E06-2. A pajzsmirigygyulladás krónikus formája.
4. Az autoimmun pajzsmirigygyulladást a mikrobiom E06-3 osztályba sorolja.
5. E06-4. Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás.
6. E06-5. A pajzsmirigygyulladás egyéb típusai.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás veszélyes genetikai betegség, amely a pajzsmirigyhormonok csökkenésében nyilvánul meg. A patológiának két típusa van, amelyeket egy kód jelöl.

Ezek a krónikus autoimmun Hashimoto-thyreoiditis és a Riedel-kór. A betegség utóbbi változatában a pajzsmirigy parenchimáját kötőszövet váltja fel.

A nemzetközi kód lehetővé teszi nemcsak a betegség meghatározását, hanem a patológiák klinikai megnyilvánulásainak megismerését, valamint a diagnózis és a kezelés módszereinek meghatározását is.

Ha a pajzsmirigy alulműködésének tüneteit észlelik, mérlegelni kell a Hashimoto-kórt. A diagnózis tisztázása érdekében vérvizsgálatot végeznek a TSH és a T4 szintjére. Ha a laboratóriumi diagnosztika kimutatja a tiroglobulin elleni antitestek jelenlétét, ez a betegség autoimmun természetét jelzi.

Az ultrahang segít a diagnózis tisztázásában. A vizsgálat során az orvos hyperechoikus rétegeket, kötőszövetet és limfoid tüszők csoportjait láthatja. A pontosabb diagnózis érdekében citológiai vizsgálatot kell végezni, mivel ultrahangon az E06-3 patológiája hasonlít egy rosszindulatú képződményhez.

Az E06-3 kezelése magában foglalja a hormonok egész életen át tartó használatát. Ritka esetekben műtétet írnak elő.

Az endokrin rendszer betegségei között kiemelt helyet foglal el a krónikus pajzsmirigy-gyulladás - az autoimmun pajzsmirigygyulladás -, amely a szervezet saját sejtjei és szövetei elleni immunreakcióinak következménye. A IV. osztályú betegségekben ennek a patológiának (más nevek autoimmun krónikus pajzsmirigy-gyulladás, Hashimoto-kór vagy pajzsmirigygyulladás, limfocitás vagy limfómás pajzsmirigygyulladás) az ICD 10 kódja - E06.3.

, , , , ,

ICD-10 kód

E06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás patogenezise

A szervspecifikus autoimmun folyamat oka ebben a patológiában az, hogy a szervezet immunrendszere a pajzsmirigysejteket idegen antigénként érzékeli, és antitesteket termel ellenük. Az antitestek elkezdenek „dolgozni”, és a T-limfociták (amelyeknek fel kell ismerniük és el kell pusztítaniuk az idegen sejteket) behatolnak a mirigyszövetbe, gyulladást - pajzsmirigygyulladást - kiváltva. Ebben az esetben az effektor T-limfociták behatolnak a pajzsmirigy parenchymájába, és ott felhalmozódnak, limfocita (limfoplazmacita) infiltrátumokat képezve. Ennek hátterében a mirigyszövetek destruktív változásokon mennek keresztül: a tüszők membránjainak és a pajzsmirigysejtek (hormonokat termelő follikuláris sejtek) falának integritása megszakad, a mirigyszövet egy része rostos szövettel helyettesíthető. A follikuláris sejtek természetesen elpusztulnak, számuk lecsökken, és ennek következtében pajzsmirigy-működési zavar lép fel. Ez hipotireózishoz vezet - a pajzsmirigyhormonok alacsony szintje.

De ez nem történik meg azonnal, az autoimmun pajzsmirigygyulladás patogenezisét hosszú tünetmentes időszak (euthyroid fázis) jellemzi, amikor a pajzsmirigyhormonok vérszintje a normál határokon belül van. Ezután a betegség előrehalad, hormonhiányt okozva. A pajzsmirigy működését irányító agyalapi mirigy erre reagál, és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintézisének fokozásával egy ideig serkenti a tiroxin termelődését. Ezért hónapok, sőt évek is eltelhetnek, amíg a patológia nyilvánvalóvá válik.

Az autoimmun betegségekre való hajlamot egy öröklött domináns genetikai tulajdonság határozza meg. Tanulmányok kimutatták, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek közvetlen hozzátartozóinak felének vérszérumában is vannak pajzsmirigyszövet elleni antitestek. Napjainkban a tudósok az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulását két gén mutációjával társítják - a 8. kromoszómán található 8q23-q24 és a 2. kromoszómán lévő 2q33.

Amint azt az endokrinológusok megjegyzik, vannak olyan immunbetegségek, amelyek autoimmun pajzsmirigygyulladást okoznak, pontosabban a vele kombinált betegségek: I-es típusú cukorbetegség, glutén enteropathia (cöliákia), vészes vérszegénység, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Addison-kór, Werlhoff-kór, epeúti. májcirrózis (elsődleges), valamint Down-, Shereshevsky-Turner- és Klinefelter-szindrómák.

A nőknél az autoimmun pajzsmirigygyulladás 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és általában 40 év után jelenik meg (az Európai Endokrinológiai Társaság szerint a betegség tipikus megnyilvánulási életkora 35-55 év). A betegség örökletes jellege ellenére az autoimmun pajzsmirigygyulladást szinte soha nem diagnosztizálják 5 év alatti gyermekeknél, de már serdülőkorban az összes pajzsmirigy-patológiák 40% -át teszi ki.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei

A szervezet fehérje-, lipid- és szénhidrát-anyagcseréjét, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer működését szabályozó pajzsmirigyhormonok hiányának mértékétől függően az autoimmun pajzsmirigygyulladás tünetei eltérőek lehetnek.

Néhány ember azonban nem észleli a betegség jeleit, míg mások a tünetek különböző kombinációit tapasztalják.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladással járó hipotireózist az alábbi tünetek jellemzik: fáradtság, letargia és álmosság; nehéz légzés; túlérzékenység a hidegre; sápadt száraz bőr; elvékonyodás és hajhullás; törékeny körmök; az arc puffadása; rekedtség; székrekedés; ok nélküli súlygyarapodás; izomfájdalom és ízületi merevség; menorrhagia (nőknél), depresszió. Golyva, duzzanat a pajzsmirigy területén a nyak elülső részén is kialakulhat.

A Hashimoto-kórnak lehetnek szövődményei: a nagy golyva megnehezíti a nyelést vagy a légzést; az alacsony sűrűségű koleszterin (LDL) szintje emelkedik a vérben; Hosszú távú depresszió lép fel, a kognitív képességek és a libidó csökken. A pajzsmirigyhormonok kritikus hiánya által okozott autoimmun pajzsmirigygyulladás legsúlyosabb következménye a myxedema, vagyis a mucinosus ödéma, és ennek eredménye a hypothyreosis kóma.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa

Az endokrinológus szakorvosok diagnosztizálják az autoimmun pajzsmirigygyulladást (Hashimoto-kór) a páciens panaszai, a meglévő tünetek és a vérvizsgálati eredmények alapján.

Mindenekelőtt vérvizsgálatra van szükség a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározásához: a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4), valamint a hipofízis pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének meghatározásához.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladáshoz antitestekre is szükség van:

• a tiroglobulin elleni antitestek (TGAb) - AT-TG,
• pajzsmirigy-peroxidáz (TPOAb) elleni antitestek - AT-TPO,
• pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni antitestek (TRAb) - AT-rTSH.

A pajzsmirigy szerkezetében és szöveteiben az antitestek hatására bekövetkező patológiás változások megjelenítésére műszeres diagnosztikát végeznek - ultrahang vagy számítógép. Az ultrahang lehetővé teszi ezen változások mértékének kimutatását és értékelését: a limfocita infiltrációval rendelkező sérült szövetek úgynevezett diffúz hipoechogenitást adnak.

A pajzsmirigy aspirációs punkciós biopsziáját és a biopsziás minta citológiai vizsgálatát végezzük, ha a mirigyben csomópontok vannak - az onkológiai patológiák meghatározására. Ezenkívül az autoimmun pajzsmirigygyulladás citogramja segít meghatározni a mirigysejtek összetételét és azonosítani a limfoid elemeket a szövetekben.

Mivel a pajzsmirigy-patológiák legtöbb esetben differenciáldiagnózisra van szükség az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a follikuláris vagy diffúz endémiás golyva, a toxikus adenoma és a pajzsmirigy több tucat egyéb patológiájának megkülönböztetésére. Ezenkívül a pajzsmirigy alulműködése más betegségek tünete is lehet, különösen az agyalapi mirigy működési zavaraihoz kapcsolódóak esetében.

, , [

Az autoimmun pajzsmirigygyulladást nem tudják gyógyítani, de a tiroxin szintjének emelésével enyhítik a hiánya okozta tüneteket.

Elvileg ez minden emberi autoimmun betegség problémája. És az immunkorrekcióra szolgáló gyógyszerek, tekintettel a betegség genetikai természetére, szintén tehetetlenek.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás spontán regressziója nem fordult elő, bár a golyva mérete idővel jelentősen csökkenhet. A pajzsmirigy eltávolítása csak hiperplázia esetén történik, amely megzavarja a normál légzést, a gége összenyomódását, valamint rosszindulatú daganatok észlelésekor.

A limfocitás pajzsmirigygyulladás egy autoimmun állapot, és nem előzhető meg, ezért ennek a patológiának a megelőzése lehetetlen.

Azok számára, akik helyesen kezelik egészségüket, regisztráltak egy tapasztalt endokrinológusnál és követik ajánlásait, pozitív a prognózis. Mind maga a betegség, mind kezelési módszerei még mindig sok kérdést vetnek fel, és arra a kérdésre, hogy meddig élnek az autoimmun pajzsmirigygyulladással, még a legmagasabban képzett orvos sem tud majd válaszolni.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2017

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. augusztus 18-án kelt
Jegyzőkönyv 26. sz

Autoimmun pajzsmirigygyulladás- organospecifikus autoimmun betegség, amely a primer hypothyreosis fő oka. A pajzsmirigy diszfunkció hiányában nincs önálló klinikai jelentősége.

BEVEZETŐ RÉSZ

ICD-10 kód(ok):

ICD-10
Kód	Név
E 06.3	Autoimmun pajzsmirigygyulladás

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2017

A protokollban használt rövidítések:

SZIGET	-	autoimmun pajzsmirigygyulladás
Utca. T4	-	szabad tiroxin
svT3	-	szabad trijódtironin
TSH	-	pajzsmirigy-stimuláló hormon
TG	-	tiroglobulin
TPO	-	Pajzsmirigy peroxidáz
pajzsmirigy	-	pajzsmirigy
AT a TG-nek	-	a tiroglobulin elleni antitestek
AT a TPO-nak	-	pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek

Protokoll felhasználók: terapeuták, háziorvosok, endokrinológusok.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei egy megfelelő populációra általánosíthatók .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb klinikai gyakorlat.

Osztályozás

Osztályozás:

· atrófiás forma;
· hipertrófiás forma.

Klinikai változatai a juvenilis thyreoiditis és a fokális (minimális) thyreoiditis.

Szövettanilag meghatározzák a pajzsmirigyszövet limfoid és plazmacitás infiltrációját, a pajzsmirigysejtek (Hurthle-sejtek) onkocitikus átalakulását, a tüszők pusztulását, a kolloid tartalékok csökkenését és a fibrózist. A juvenilis pajzsmirigygyulladás mérsékelt limfoid infiltrációval és fibrózissal nyilvánul meg. Fokális pajzsmirigygyulladásban a parenchyma destrukciója és a limfoid infiltráció minimális, Hürthle sejtek hiányoznak.

A betegség lefolyása hosszú és tünetmentes az euthyreoid fázisban. Az AIT-t általában az elsődleges hypothyreosis szakaszában diagnosztizálják, és ritkábban (az esetek 10% -ában) átmeneti (legfeljebb 6 hónapig) thyreotoxicosissal debütál.
Az AIT következtében kialakult manifeszt hypothyreosis a pajzsmirigy parenchyma tartós és visszafordíthatatlan pusztulását jelzi, és élethosszig tartó helyettesítő terápiát igényel.

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
Az első években a panaszok és tünetek általában hiányoznak. Idővel panaszok jelentkezhetnek az arc és a végtagok duzzanata, álmosság, levertség, gyengeség, fáradtság, nőknél pedig menstruációs zavarok. Figyelembe kell venni, hogy nem minden betegnél alakul ki hypothyreosis, körülbelül 30%-uk lehet csak a pajzsmirigy elleni antitestek hordozója.

Fizikális vizsgálat: az AIT hipertrófiás formájában a pajzsmirigy megnagyobbodott, sűrű konzisztenciájú, felülete „egyenetlen”; az AIT atrófiás formájában a pajzsmirigy nem megnagyobbodik.

Laboratóriumi kutatás:
Hormonális profil: TSH vizsgálat, fT3, fT4, pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek, tiroglobulin elleni antitestek

Instrumentális kutatás:
· A pajzsmirigy ultrahangja - a kardinális ultrahang jel a szövet echogenitásának diffúz csökkenése;
· finom tűs punkciós biopszia - indikációk szerint.

Szakorvosi konzultáció indikációi: nem.

Diagnosztikai algoritmus

A „főbb” diagnosztikai jelek, amelyek kombinációja lehetővé teszi az AIT megállapítását, az elsődleges hypothyreosis (manifest vagy szubklinikai), a pajzsmirigyszövet elleni antitestek jelenléte, valamint az autoimmun patológia ultrahangos jelei.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózisés a további kutatások indoklása

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-kezelési taktika:
Jelenleg nincsenek módszerek magának a pajzsmirigy autoimmun folyamatának befolyásolására. A gyógyszeres terápiát (levotiroxin gyógyszerek) csak akkor írják elő, ha hipotireózist észlelnek.

Nem gyógyszeres kezelés
Mód: IV
táblázat: 15. sz. diéta

Gyógyszeres kezelés: Az egyetlen gyógyszer a levotiroxin-nátrium tabletta.
Kezdő napi adag manifeszt hypothyreosis esetén:
· 60 év alatti betegeknél - 1,6-1,8 mcg/kg;
· a szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő és 60 év feletti betegeknél - 12,5-25 mcg, majd 6-8 hetente 12,5-25 mcg-os emelés.
Vegye be reggel éhgyomorra, legkésőbb 30 perccel étkezés előtt. A pajzsmirigyhormonok bevétele után 4 órán keresztül kerülje a savlekötők, vas- és kalcium-kiegészítők szedését.

A fenntartó dózist az általános állapot, a pulzusszám és a vér TSH-szintjének dinamikus meghatározása mellett választják ki. Az első meghatározást legkorábban a terápia kezdetétől számított 6 hét elteltével végezzük, majd 3 havonta egyszer a hatás eléréséig.

Szubklinikai hypothyreosis (emelkedett TSH-szint a vér normál T4-szintjével kombinálva, valamint klinikai hypothyreosis hiánya) esetén javasolt:
· ismételt hormonális vizsgálat 3-6 hónap elteltével a pajzsmirigy-működési zavar tartós jellegének igazolására; ha szubklinikai hipotireózist észlelnek terhesség alatt, teljes helyettesítő dózisú levotiroxin terápiát írnak elő azonnal;

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája(100%-os esélye van):

További gyógyszerek listája: nem.

Sebészeti beavatkozás: nem.

További ügyintézés:
· A klinikai és laboratóriumi hatás elérése után 6 havonta egyszer TSH vizsgálatot végeznek a levotiroxin adagjának megfelelőségének megállapítására. A szubklinikai hypothyreosis helyettesítő terápia megfelelőségének kritériuma a vér normál TSH-szintjének (0,5-2,5 mIU/l) tartós fenntartása.

A szív- és érrendszer egyidejű megbetegedéseiben szenvedő és 60 év feletti betegeket célszerű olyan levotiroxin adagokkal kezelni, amelyek fenntartják a szubklinikai hypothyreosis állapotát.

Megjegyzés! A pajzsmirigy elleni antitestek szintjének dinamikájának tanulmányozása az AIT progressziójának felmérése céljából nem rendelkezik diagnosztikai vagy prognosztikai értékkel.

A kezelés hatékonyságának mutatói: a pajzsmirigy alulműködés klinikai és laboratóriumi jeleinek teljes megszüntetése fiataloknál, súlyosságának csökkenése idősebbeknél.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nincs.
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: nincs.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Pajzsmirigy alulműködés. Útmutató orvosoknak. - M., 2002. – 218 p. 2) Bravermann L.I. Pajzsmirigy betegségek. - M.: Orvostudomány. 2000. - 417 p. 3) Kotova G.A. Az endokrin rendszer betegségei. Szerkesztette: Dedov I.I. - M.: Orvostudomány - 2002. - 277 p. 4) Lavin N. Endokrinológia. – M.: Gyakorlat. - 1999. – 1127 p. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Az endokrin betegségek differenciáldiagnosztikája és kezelése. – M.: Orvostudomány, 2002. - 751 p. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Pajzsmirigy alulműködés diagnosztikája és kezelése  Orvos. - 2004. - 3. sz. - 26-28.o. 7) Fadeev V.V. Jódhiány és autoimmun betegségek az enyhe jódhiány régiójában: absztrakt. ... dok. édesem. Sci. - Moszkva. - 2004. - 26 p. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. és mások Autoimmun pajzsmirigygyulladás: patogenezis, morfogenezis és osztályozás // Pathology Archives. – 1993. - 6. szám – P. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimoto és De Quervain pajzsmirigygyulladása // Pathology Archives. – M.: Orvostudomány. – 2003. - 6. sz. – P. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimmun pajzsmirigygyulladás. Irányelvek. - Moszkva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás klinikája, diagnosztizálása és kezelése // Endokrinol problémák. - 2002. –T48, 6. sz. – P. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (etiológia, patogenezis, sugárzási vonatkozások) // Med. óraíró Ukrajna. -1999. - 1. szám (9). - P.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. és mások: Pajzsmirigy elleni antitestek és a pajzsmirigy autoimmun betegségei // Az endokrinológia problémái. – 1997. - T.43, 3. sz. – P. 25-30. 14) Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége Orvosi irányelvek a pajzsmirigycsomók diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlathoz // AACE/AME Pajzsmirigycsomók Munkacsoportja. - Endocr. Gyakorlat. - 2006. - 20. évf. 12. - P. 63-102.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - az orvostudományok kandidátusa, a JSC National Scientific Medical Center Endokrinológiai Osztályának vezetője;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - az orvostudományok kandidátusa, a KF "UMC" Köztársasági Diagnosztikai Központ Endokrinológiai Osztályának vezetője;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetem Belső Betegségek Propedeutikai és Klinikai Farmakológiai Tanszékének vezetője, M.O. Ospanova."

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem.

Ellenőrzők:
1) Anna Vikentievna Bazarova - az orvostudományok kandidátusa, az Astana Medical University JSC Endokrinológiai Tanszékének docense;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - az orvostudományok kandidátusa, a Meyirim Multidiszciplináris Orvosi Központ LLP endokrinológusa.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítási szintű módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.