Az elülső mediastinum felső felében helyezkednek el. A hátsó mediastinum határai

Mediastinum a jobb és bal pleurális üregek között elhelyezkedő szervek komplexuma. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalt pedig a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. A mediastinum felülmúlja a felső nyílást mellkas, alatta - a membránhoz.

A műtét során a mediastinumot elülső és hátsó részre osztják. Az osztályok közötti határ a légcsövön és a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található a szív a belőle kilépő és belépő nagyerekkel, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a phrenicus-pericardialis erek, a belső mellkasi erek, a parasternalis, a mediastinalis és a felső frén nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban található a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, az azygos és a félig cigány vénák, a jobb és bal vagus és splanchnicus idegek, szimpatikus törzsek, hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók.

A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a mediastinum felső és alsó részre oszlik, a határ a közöttük lévő vízszintes sík, amelyet a kézi és az elülső szegycsont testével, valamint a IV és V mellkasi csigolyák közötti csigolyaközi lemezzel húznak meg. . A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus vénák, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (brachiocephalic törzs, bal közös nyaki és bal szubklavia artériák), légcső, felső rész a nyelőcső és a mellkasi (nyirok) csatorna megfelelő részei, a jobb és bal szimpatikus törzs, a vagus és a phrenicus idegei.

Az alsó mediastinum pedig elülső, középső és hátsó részre oszlik. Az elülső mediastinum, amely az elülső szegycsont teste és a hátsó szívburok elülső fala között fekszik, tartalmazza a belső emlőereket (artériákat és vénákat), a parasternális, az elülső mediastinalis és a prepericardialis nyirokcsomókat. A középső mediastinumban található a szívburok a benne található szívvel és a nagy erek intrakardiális szakaszai, a fő hörgők, tüdőartériák és vénák, a phrenicus idegek a kísérő phrenicus-pericardialis erekkel, az alsó tracheobronchialis és lateralis pericardialis nyirok csomópontok. A hátsó mediastinumot elölről a szívburok fala, hátulról a gerincoszlopot határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a leszálló aorta mellkasi része, azygos és félcigány vénák, a bal és jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a posterior mediabrintilis és a preverteus mediabrinalis. nyirokcsomók.

A mellkasi üreg sejtterei

A mellkasi üreg sejtterei parietálisra (a szegycsont mögött, a rekeszizom felett, a gerincnél és a sejtmellkas oldalfalain), valamint elülső és hátsó mediastinalisra oszlanak.

Parietális sejtterek

Parietális szövet más néven extrapleurális, subpleurális, retropleurális. A parietális szövet négy területe különböztethető meg.

A felső bordák és a mellhártya kupolájának területét jelentős laza rostréteg jellemzi, amely lehetővé teszi a mellhártya szabad leválását.

A második terület a gerinctől jobbra és balra 5-6 cm-re található. Van egy jól körülhatárolható rétege laza szálés éles határok nélkül átmegy a következő területre.

A harmadik régió az IV bordától lefelé a rekeszizom felé, elöl pedig a bordák találkozásánál a bordaporcok felé halad. Itt a laza szövet gyengén expresszálódik, aminek következtében a parietalis pleura nehezen választható el az intrathoracalis fasciától, amit a mellkasfalon végzett műtéteknél szem előtt kell tartani.

A bordaporcok negyedik régiója, ahol csak a tetején (a harmadik bordáig) van jelentős laza rostréteg, lentebb pedig a rost eltűnik, aminek következtében a mellhártya itt szilárdan összeforr a mellkas keresztirányú izomzatának rostjai, jobb oldalon pedig az izom-diafragmatikus érköteggel.

Retrosternális sejttér- laza rostréteg, amelyet elöl a fascia endothoracica, oldalt a mediastinalis mellhártya határol, mögötte pedig a nyaki fascia réteg (fascia retrosternalis) folytatása, amelyet oldalt a fascia endothoracica felől érkező kötegek támogatnak . Itt vannak az azonos nevű parietális nyirokcsomók, a belső mellkasi erek, amelyekből elülső bordaközi ágak nyúlnak ki, valamint az elülső bordaközi nyirokcsomók.

A retrosternalis tér rostját a nyak rosttereitől a nyak saját fasciájának mély rétege választja el, amely a szegycsont belső felületéhez és az 1-2. borda porcához kapcsolódik. Lefelé a retrosternális szövet a mellhártya alatti szövetbe kerül, amely kitölti a rekeszizom és a bordák közötti rést lefelé a mellhártya kosztofréniás sinusától, az úgynevezett Luschka zsírredőktől, amelyek a szívburok elülső falának tövében helyezkednek el. . Az oldalakon Lyushka zsírredői akár 3 cm magas gerincnek tűnnek, és fokozatosan csökkenve elérik az elülső hónaljvonalakat. A rekeszizom sternocostalis háromszögeinek felső felületén a zsírszövet felhalmozódását nagy állandóság jellemzi. Itt a szál akkor sem tűnik el, ha nincsenek kifejezett háromszögek. A retrosternális sejttér korlátozott, és nem kommunikál az elülső és hátsó mediastinum sejttereivel és repedéseivel.

Prevertebrális sejttér a gerincoszlop és az intrathoracalis fascia között helyezkedik el; kis mennyiségű rostossal van megtöltve kötőszöveti. A prevertebralis sejtrepedés nem a nyak azonos nevű sejtterének folytatása. Nyaki régió A mellkasi csigolyák II - III szintjén a prevertebrális teret a nyak hosszú izmainak és a nyak prevertebrális fasciájának rögzítése határolja, amely tokokat képez.

Az intrathoracalis fascia előtt található a parietális prevertebralis tér, amely különösen sok laza rostot tartalmaz a paravertebrális barázdák területén. Az extrapleurális szövetet mindkét oldalon fasciális lemezek választják el a hátsó mediastinumtól a mediastinalis pleurától a mellkasi csigolyatestek anterolaterális felületeiig - a pleuro-vertebralis szalagokig.

Az elülső mediastinum sejtterei

A csecsemőmirigy fascialis hüvelye vagy az azt helyettesítő zsírszövet (corpus adiposum retrosternale) az elülső mediastinumban helyezkedik el legfelszínesebben. A tokot vékony fascia alkotja, amelyen keresztül általában látható a mirigy anyaga. A fasciális tokot vékony fasciális sarkantyúk kötik össze a szívburokkal, a mediastinalis pleurával és a nagy erek fasciális hüvelyeivel. A felső fasciális sarkantyúk jól meghatározottak, és magukban foglalják a mirigy ereit. A csecsemőmirigy fasciális hüvelye a felső interpleurális mezőt foglalja el, amelynek mérete és alakja a mellkas szerkezetétől függ.

A felső és alsó interpleurális mező háromszög alakú, csúcsai egymás felé néznek. Az alsó interpleurális mező, amely az IV bordától lefelé helyezkedik el, változó méretű, és gyakran a középvonaltól balra helyezkedik el. Mérete és alakja a szív méretétől függ: nagy és keresztirányban elhelyezkedő szív esetén az alsó interpleurális mező megfelel a szegycsont teljes testének a IV, V és VI bordaközi tér mentén; Ha egy kis szív függőlegesen van elhelyezve, akkor a szegycsont alsó részének kis területét foglalja el.

Ezen a területen a szívburok elülső fala szomszédos a retrosternalis fasciával, és a szívburok rostos rétege és ez a fascia között rostos sarkantyúk képződnek, amelyeket perikardiális szalagoknak neveznek.

A mellkas szerkezetének típusa mellett az emberben a zsírszövet általános fejlődése is fontos a felső és alsó interpleurális szöveti terek alakjának és méretének meghatározásához. Még azon a helyen is, ahol a pleurális zsákok a legközelebb vannak egymáshoz szint III a bordák, az interpleurális tér eléri a 2-2,5 cm-t 1,5-2 cm-es bőr alatti zsírréteggel.Ha az ember kimerült, a pleurális zsákok érintkeznek, és erős kimerültség esetén átfedik egymást. Ennek megfelelően az interpleurális mezők alakja és mérete megváltozik, ami nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívhez és az elülső mediastinum nagy ereihez való sebészi hozzáférés szempontjából.

Az elülső mediastinum felső részén a nagy erek körül, fascia hüvelyek, amelyek a szívburok rostos rétegének folytatása. Ugyanebben a fasciális tokban található az artériás (botallian) csatorna extraperikardiális része.

A nagy erek fasciális hüvelyén kívül található zsírszövet az elülső mediastinum, amely ezeket az ereket kíséri és a tüdő gyökerébe.

Elülső mediastinalis szövet körülveszi a légcsövet és a hörgőket, kialakítva a peritracheális teret. A peritrachealis szövettér alsó határát az aortaív fasciális hüvelye és a tüdőgyökér alkotja. A peritrachealis sejttér az aortaív szintjén zárva van.

Mindkét hörgőtől lefelé egy fasciális-sejtes rés található, amely zsírszövettel és tracheobronchiális nyirokcsomókkal van kitöltve.

A peritrachealis szövettérben az erek mellett nyirokcsomók, a vagus és a szimpatikus idegek ágai, vannak extraorgan idegfonatok.

Fascial-celluláris készülék tüdőgyökér A tüdőerek és a hörgők fasciális hüvelyei képviselik, amelyeket szinte végig a zsigeri mellhártya rétegei vesznek körül. Ezenkívül a tüdőgyökér pleurális-fascialis hüvelye magában foglalja az elülső és hátsó nyirokcsomókat és az idegfonatokat.

A tüdőgyökér elülső és hátsó felületéről a pleurális rétegek lefelé ereszkednek, és a rekeszizom izom- és inas részének határán a phrenicus fasciához tapadnak. Az így kialakult tüdőszalagok (lig. pulmonale) kitöltik a teljes résszerű teret a tüdő gyökerétől a rekeszizomig, és a tüdő alsó lebenyének belső széle és a mediastinum között feszülnek. Egyes esetekben a tüdőszalag rostjai az inferior vena cava adventitiájába és a nyelőcső fasciális hüvelyébe jutnak. A tüdőszalag rétegei közötti laza szövetben található az alsó tüdővéna, amely 2-3 cm-re (legfeljebb 6) van a tüdőgyökér többi alkotóelemétől, és az alsó nyirokcsomók.

Az elülső mediastinum szövete nem jut át ​​a hátsó mediastinumba, mivel jól körülhatárolható fasciális formációk választják el őket egymástól.

A hátsó mediastinum sejtterei

Peri-nyelőcső sejttér elöl a nyelőcső előtti fascia, hátul a retrooesophagealis fascia, oldalt pedig a parietalis (mediastinalis) fascia határolja. A nyelőcsőtől a fasciális ágy faláig fasciális sarkantyúk vannak, amelyekben az erek áthaladnak. A paraesophagealis tér a nyak retrovisceralis szövetének folytatása, és az felső szakasz a gerincoszlop és a nyelőcső között, és alatta - az aortaív és a nyelőcső leszálló része között. Ebben az esetben a rost nem ereszkedik le a IX-X mellkasi csigolyák alá.

A fejen és a nyakon felrajzolt oldalsó garat-gerinc fasciális sarkantyúk, amelyek elválasztják a retropharyngealis teret az oldalsó terektől, a mellüregbe nyúlnak tovább. Itt elvékonyodnak, és bal oldalon az aorta fasciális hüvelyéhez, jobbról a prevertebralis fasciához kapcsolódnak. A paraesophagealis tér laza szövetében a vagus idegeken és plexusukon kívül található a vénás paraesophagealis plexus.

A leszálló mellkasi aorta fascialis hüvelye mögött a retroaorticus fascia, elöl a retrooesophagealis fascia, oldalt pedig a parietalis fascia mediastinalis sarkantyúi alkotják. Itt található a mellkasi nyirokcsatorna és azygos véna, a rekeszizomhoz közelebb pedig a félcigányvéna és a nagy splanchnicus idegek is ide jutnak. Magasabb, vagyis a mellkas felső részében ezeknek a képződményeknek saját fasciahüvelyük van, és kisebb-nagyobb mennyiségű laza vagy zsírszövet veszi körül. A legtöbb rost a nyirokvezeték és az azygos véna környékén található, a legkevesebb pedig a körül szimpatikus törzsés splanchnicus idegek. A mellkasi nyirokcsatorna és az azygos véna körüli rostokat fasciális sarkantyúk hatolják át ezeknek a képződményeknek az adventitiumától a fasciális hüvelyükig. A sarkantyúk különösen jól meghatározottak a periaorta szövetében.

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az anesztézia, a műtéti technikák, a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztizálásának kérdéskörében. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a patomorfológiai diagnózishoz szükséges anyag beszerzését. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelési indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, kevés traumát igénylő kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinalis betegségek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sebei.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

A klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

B) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) coelomikus szívburok ciszták;

B) cisztás lymphangitis;

B) bronchogén ciszták;

D) teratomák

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) szívburok daganat felbomlása következtében kialakult ciszták;

D) a határterületekről származó mediastinalis ciszták.

• Mediastinalis daganatok:

1. A mediastinum szerveiből (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.) származó daganatok;

2. A mediastinum falaiból származó daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorgan tumorok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint daganatokra osztják őket idegszövet, kötőszövet, vérerek, simaizomszövet, limfoid szövet és mesenchyma.

A. Neurogén daganatok (ennek a helynek 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

D) erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) csecsemőmirigy ciszták.

D. Retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrathoracalis golyva;

B) adenoma kb pajzsmirigy.

A mediastinum egy komplex anatómiai oktatás, a mellüreg közepén található, a parietális levelek, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom között zárva, rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismerete ezeknek a betegeknek a sebészeti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükséges.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. Közöttük a hagyományos határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része forrásaival (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, azygos és félcigány vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs a tüdőgyökerek alatt. splanchnicus idegek, idegfonatok, nyirokcsomók.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához a mediastinalis patológiában szenvedő betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség az kezdeti szakaszaiban tünetmentes, és a kóros képződmények véletlenszerű leletek a fluoroszkópia vagy a fluorográfia során.

A klinikai kép a helytől, mérettől és morfológiától függ kóros folyamat. Jellemzően a betegek panaszkodnak fájdalomról a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis területen. Gyakran fájdalom kellemetlen érzés előzi meg, amely a mellkasban lévő nehézség vagy idegen képződésben fejeződik ki. Gyakran megfigyelhető légszomj és légzési nehézség. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a felső testrész bőrének cianózisa és duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütőhangszerek és auszkultáció elvégzése szükséges a funkció meghatározásához külső légzés. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgen vizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha kóros fókuszt azonosítanak, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfiával egészítik ki. Ha a szegycsont alatti golyva vagy a pajzsmirigy rendellenessége gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot és szcintigráfiát végeznek I-131 és Tc-99 segítségével.

BAN BEN utóbbi évek A betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák az instrumentális kutatási módszereket: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, és anyaggyűjtést a morfológiai vizsgálathoz.

Jelenleg a mediastinalis betegségek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

Az áramlás jellemzői egyéni betegségek mediastinalis szervek:

A mediastinum károsodása.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi seb 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzőit a vérzés okozza hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. A röntgen a mediastinum sötétedését mutatja a hematoma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

Ha a vagus idegeit vér átizza, vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívtámogatás, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya punkciója és bőr alatti szövet mellkas és nyak rövid és vastag tűkkel a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülése esetén a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzésfunkció progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodása a következő esetekben fordulhat elő:

1. 1. zárt sérülés mellek;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában súlyos és veszélyes szövődmény chylothorax. Ha sikertelen konzervatív terápia 10-25 napon belül sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokcsatorna lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna seb parietális varrása, azygos vénába történő beültetés.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- gennyes, nem specifikus fertőzés által okozott mediastinalis szövet gyulladása.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. Nyílt mediastinalis sérülések.
   1. A mediastinalis szervek műtéteinek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszerkárosodás, idegentest okozta károsodás, daganat szétesése).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek eltérő súlyossága sokszínűségéhez vezet. klinikai megnyilvánulásai. Az első tünetegyüttes a súlyos akut megnyilvánulásait tükrözi gennyes fertőzés. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis általános megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés / perc), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj akár 30 - 40 percenként, akrocianózis, izgalom, eufória apátiába való átmenettel.

Korlátozott hátsó mediastinalis tályogok esetén a leggyakoribb tünet a dysphagia. Száraz lehet ugató köhögés fulladásig (a légcső érintettsége a folyamatban), rekedtségig (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindrómáig - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. Duzzanat lehet a nyakban és a mellkas felső részén. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emphysema okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legmaradandóbb jele. A fájdalom felerősödik nyeléskor és a fej hátradobásakor (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat helyétől függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Mellkasi fájdalom	A lapockaközi térbe sugárzó mellkasi fájdalom
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gehrke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztaság a szegycsont területén	Pasztositás a mellkasi csigolyák területén
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, arc cianózis, nyaki vénák puffadása	A páros és félig cigány vénák kompressziójának tünetei: bordaközi vénák tágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna az elülső mediastinum vetületében	CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna a hátsó mediastinum vetületében
Röntgen - árnyék az elülső mediastinumban, levegő jelenléte	Röntgen - árnyék a hátsó mediastinumban, levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésénél aktív sebészi taktikát alkalmaznak, majd intenzív méregtelenítést, antibakteriális és immunstimuláló terápiát alkalmaznak. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés biztosításából, a sérült terület feltárásából, a szakadás összevarrásából, a mediastinum és a pleurális üreg leürítéséből (ha szükséges) és gasztrosztómás szonda felhelyezéséből áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb az N. N. Kanshin (1973) módszere: a mediastinum vízelvezetése tubuláris drenázsokkal, majd frakcionált öblítés antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusok közé tartozik az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális betegségek nem specifikusak és specifikusak (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus).

A krónikus mediastinitisben közös a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

Az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis) sebészeti szempontból a legnagyobb jelentőséggel bír. Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis daganatra vagy mediastinalis cisztára hasonlít. Generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinikai képet a mediastinalis szervek összenyomódásának mértéke határozza meg. A következő kompartment szindrómákat azonosítják:

1. Superior vena cava szindróma
2. Pulmonális vénás kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha megállapítják a mediastinitis okát, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

Mediastinalis daganatok. A különböző mediastinalis tömegek összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinalis szervekből származó tünetek;

2. Az erek összenyomásából eredő érrendszeri tünetek;

3. Az idegtörzsek összenyomódása vagy kihajtása miatt kialakuló neurogén tünetek

A kompressziós szindróma a mediastinalis szervek összenyomódásaként nyilvánul meg. Először is, a brachiocephalic és a superior vena cava vénák összenyomódnak - superior vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása károsodik. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor fonációs zavarok, a megfelelő oldalon a hangszalag bénulása. Amikor a phrenicus összenyomódik, a rekeszizom bénult fele magasra áll.

A Horner-szindróma határvonalbeli szimpatikus törzsének összenyomásával - prolapsus felső szemhéj, pupilla összehúzódása, visszahúzódása szemgolyó.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akarati szféra zavarai formájában nyilvánulnak meg.

A daganatok tünetei változatosak. A vezető szerep a diagnózis felállításában, különösen a korai szakaszaiban a klinikai tünetek megjelenése előtt, tartozik komputertomográfiaés a röntgen módszer.

Maguk a mediastinalis daganatok differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		Rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A mediastinum leggyakoribb daganata	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálkahártya, zsír, haj, szervi rudimentumok	Lassú		Rugalmas
Neurogén	A második leggyakoribb	Posterior mediastinum	Jelentős	Homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	A harmadik leggyakoribb	Különféle, leggyakrabban elülső mediastinum	Különféle	Homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) önmagukban nem sorolják a mediastinalis daganatok közé, bár a lokalizáció sajátosságai miatt velük együtt tekintjük őket. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy epiteliális vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat 2-szer gyakrabban fordul elő, általában nagyon súlyos és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. nál nél megállapított diagnózisés mediastinalis daganat vagy ciszta gyanúja;
2. akut gennyes mediastinitis esetén, idegen testek mediastinum, fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okozva a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. alapított távoli metasztázisok más szervekre vagy nyaki és hónalji nyirokcsomókra;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely rekedtségben nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. általában súlyos állapotban cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel rendelkező beteg.

Meg kell jegyezni, hogy a kötet kiválasztásakor műtéti beavatkozás daganatos betegeknél nemcsak a daganat növekedési mintáját és kiterjedését kell figyelembe venni, hanem azt is általános állapot beteg, életkor, létfontosságú szervek állapota.

Sebészet rosszindulatú daganatok a mediastinum gyenge eredményeket ad. A Hodgkin-kór és a reticulosarcoma jól reagál a sugárkezelésre. Valódi mediastinalis daganatok (teratoblasztómák, neuromák, kötőszöveti daganatok) esetében a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésére szolgáló kemoterápiás módszerek szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgős műtéti beavatkozást igényel, mint az egyetlen módja a beteg megmentése állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti módszereket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, amelyben mindkét pleurális üreg megnyílik; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia nyitással és anélkül hasi üreg; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba extrapleurálisan lehet belépni a szegycsont bordaporcainak reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával.

Rehabilitáció. Munkaképesség vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden egyes vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - betegség vagy daganat, életkor, a kezelésből eredő szövődmények, daganat jelenlétében - az esetleges áttétek. Gyakori, hogy a szakmai munkába való visszatérés előtt fogyatékossággal élnek. Nál nél jóindulatú daganatok utánuk radikális kezelés a prognózis kedvező. A rosszindulatú daganatok prognózisa rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak a visszaesésre, amelyet rosszindulatú daganat követ.

Ezt követően fontos a kezelés radikalitása és a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, trofikus fekélyek után sugárkezelés, a tüdő szellőző funkciójának megsértése.

Ellenőrző kérdések

1. 1. A mediastinalis betegségek osztályozása.
2. 2. Klinikai tünetek mediastinalis daganatok.
3. 3. A mediastinalis daganatok diagnosztizálásának módszerei.
4. 4. Javallatok és ellenjavallatok daganatok és mediastinalis ciszták műtéti kezelésére.
5. 5. Működési hozzáférések az elülső és hátsó mediastinumba.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. Módszerek a fekélyek megnyitására mediastinitis esetén.
9. 9. A nyelőcsőszakadás tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. Chylothorax klinika.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinalis daganatok osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 évig beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Alapcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem tárt fel semmilyen patológiát. Röntgenvizsgálat során az elülső mediastinumban, a jobb oldali második borda szintjén világos határvonalú, lekerekített képződmény 5x5 cm, a tüdőszövet átlátszó.

Melyik további kutatás szükséges a diagnózis tisztázásához? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

2. Beteg, 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat éreztem a szívemben jobb kéz. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem múlt el teljesen. Ezt követően a nyak jobb oldalán vettem észre clavicularis régió sűrű, csomós képződmény. Ugyanakkor a fájdalom a jobb fele arc és nyak. Ugyanakkor észrevettem a jobb oldali szemrepedés szűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb oldalán.

A vizsgálat során a jobb clavicularis régióban egy sűrű, csomós, mozgásképtelen daganatot, valamint a test felső felének felszíni vénás szakaszának kitágulatát fedezték fel. A jobb vállöv enyhe sorvadása és izomerejének csökkenése és felső végtag. Az ütőhangszerek tompa hangja a jobb tüdő csúcsán.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. Beteg, 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Radiológiailag a jobb oldalon egy további árnyék szomszédos az elülső mediastinalis árnyék felső részével. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom alakult ki a jobb hypochondriumban, amit fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a szív mögött elhelyezkedő jobb tüdőben egy körülbelül 10 cm átmérőjű tiszta körvonalú árnyék derült ki. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Mi a feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után szúróalatti fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyak területén.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a taktika és a kezelés?

6. Beteg 60 évek. Egy napja a kórházban C 7-es szinten halcsontot távolítottak el.Ezután a nyak területén duzzanat jelentkezett,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, jobb oldalon tapintással 5x2 cm-es infiltrátumot kezdtek kimutatni, fájdalmas. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinalis test felülről való kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrathoracalis golyva diagnózisának tisztázásához a következőket kell elvégezni további módszerek vizsgálatok: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázására. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek diszlokációjának és a daganatok elmozdulásának azonosítása a nyelés során. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy eltolódásának azonosítására; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ezen a helyen kevésbé traumás, ha nyaki megközelítéssel kell elvégezni, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid és sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadásának gyanúja merül fel, lehetséges a transzthoracalis hozzáférés.

2. Gondolhat a mediastinum neurogén daganatára. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett direkt és laterális vetületű radiográfia, tomográfia, pneumomediastinográfia, diagnosztikus pneumothorax, angiocardiopulmográfia szükséges. A szimpatikus zavarok azonosítása érdekében idegrendszer A Linara diagnosztikai tesztet jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Kompressziót okozó daganat kezelése idegvégződések, sebészeti.

3. Gondolhat a hátsó mediastinum neurogén daganatára. A daganat diagnosztizálásának fő dolga a pontos hely meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A betegnek daganata van a hátsó mediastinumban. A legvalószínűbb neurogén karakter. A diagnózis egy sokoldalú röntgenvizsgálattal tisztázható. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos hatóságok érdeke. Figyelembe véve a fájdalom lokalizációját, a leginkább lehetséges ok- a phrenicus és a vagus idegek összenyomódása. A kezelés sebészi, ellenjavallatok hiányában.

5. Gondolhatunk a nyelőcső iatrogén rupturajára a nyaki mediastinitis kialakulásával. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgen-kontraszt vizsgálata után sürgős műtét szükséges - a szakadási zóna felnyitása és vízelvezetése, majd a seb fertőtlenítése.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyaki flegmon műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd a sebek fertőtlenítése.

Anatómia

Különféle célokra (a kóros folyamat lokalizációjának leírása, sugárterápia vagy sebészeti beavatkozás tervezése) a mediastinumot általában felső és alsó szintre osztják; elülső, középső és hátsó szakaszok.

Mediastinum felső és alsó

NAK NEK felső mediastinum magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett helyezkedik el; a felső mediastinum határai a felső mellkasi kivezető nyílás, valamint a szegycsont és a szegycsont szöge között húzott vonal csigolyaközi lemez Th4-Th5.

Inferior mediastinum a szívburok felső széle és a rekeszizom határolja, viszont elülső, középső és hátsó részre osztva.

Elülső, középső és hátsó mediastinum

A céloktól függően vagy csak az alsó szint, vagy a teljes mediastinum van felosztva elülső, középső és hátsó mediastinumra.

Elülső mediastinum elöl a szegycsontra korlátozódik, hátul a szívburok és a brachiocephalic erek. Az elülső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet, az elülső mediastinalis nyirokcsomókat és a belső emlőartériákat és vénákat.

Középső mediastinum tartalmazza a szívet, a felszálló aortát és az aortaívet, a felső és alsó üreg vénát; brachiocephalic erek; frénikus idegek; légcső, főhörgők és regionális nyirokcsomóik; pulmonalis artériák és tüdővénák.

Elülső határ hátsó mediastinum a szívburok és a légcső, a hát a gerincoszlop. A hátsó mediastinum tartalmazza a leszálló aorta mellkasi részét, a nyelőcsövet, a vagus idegeit, a mellkasi nyirokvezetéket, az azygos és félig cigány vénákat, valamint a hátsó mediastinalis nyirokcsomókat.

Képek

Lásd még

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Szinonimák:

Nézze meg, mi a „Mediastinum” más szótárakban:

Gát, akadály, amely megakadályozza a két fél közötti kommunikációt (Ushakov) Lásd ... Szinonima szótár

Modern enciklopédia

Az anatómiában az emlősök és az emberek mellkasának az a része, amely a szívet, a légcsövet és a nyelőcsövet tartalmazza. Emberben a mediastinumot oldalról a pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alul a rekeszizom, elől a szegycsont és hátul... ... Nagy enciklopédikus szótár

MEDIASTINUM, mediastinum, többes szám. nem, vö. 1. A gerinc és a szegycsont közötti tér, amelyben a szív, az aorta, a hörgők és más szervek találhatók (anat.). 2. átadás Gát, akadály, amely megakadályozza a kommunikációt két fél között (könyv). "...Eltörölni... ... Szótár Ushakova

MEDIASTINUM- MEDIA, mediastinum (latinul me dio stans középen állva), a jobb és bal között elhelyezkedő tér pleurális üregekés oldalról a pleura mediastinalis, hátulról a mellkasi gerinc a bordák ívei határolják... Nagy Orvosi Enciklopédia

Mediastinum- (anatómiai), emlősöknél és embereknél a mellkasüreg része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról a pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alul a rekeszizom, elől a szegycsont, hátul... ... Illusztrált enciklopédikus szótár

MÉDIA, I, vö. (szakember.). Az a hely a mellkasi üreg középső részén, ahol a szív, a légcső, a nyelőcső és az idegtörzsek találhatók. | adj. mediastinalis, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozsegov magyarázó szótára

- (mediastinum), középső része Az emlősök mellkasi üregében található a szív nagy erekkel, a légcső és a nyelőcső. Elölről a szegycsont, hátulról a mellkasi gerinc, oldalról a mellhártya és alul a rekeszizom határolja; tetején, határnak tekinthető... Biológiai enciklopédikus szótár

- (mediastinum) a mellhártya része, amely a mellkasi üreg elülső falától a hátsó felé halad, és szomszédos az egyes tüdők azon oldalán, amellyel szemben állnak. A pleura e két rétege közé zárt teret mediastinalisnak nevezik. Brockhaus és Efron enciklopédiája

I Mediastinum (mediastinum) a mellüreg része, amelyet elöl a szegycsont, hátul a gerinc határol. Intrathoracalis fascia borítja, oldalt mediastinalis pleura. Fent az S. határa a mellkas felső nyílása, lent a membrán.… … Orvosi enciklopédia

Könyvek

• Újabb üzenet, Vitalij Szamojlov. A hipnotikus alvás leküzdhetetlennek tűnő vastagságát önellátó belső erőfeszítéssel leküzdeni, megnyitva a völgy szívében az elsötétült létezés sötét mediastinumát, előkészítve az egyetemes... eBook

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha az elülső mediastinum rosszindulatú daganata van?

Melyek az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai?

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai mindenek felépítésében onkológiai betegségek 3-7%-ot tesz ki. Leggyakrabban az elülső mediastinum rosszindulatú daganatait 20-40 éves korosztályban, azaz a lakosság társadalmilag legaktívabb részén észlelik.

Mediastinum A mellüreg azon részét nevezzük, amelyet elöl a szegycsont, részben a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte a mellkasi gerinc elülső felülete, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia, oldalt pedig a rétegek határolnak. a mediastinalis pleura. A mediastinumot alul a rekeszizom, felül pedig egy hagyományos vízszintes sík határolja, amely a szegycsont kézi felső szélén keresztül húzódik.

A mediastinum felosztásának legkényelmesebb sémája, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdőgyökerek felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.

BAN BEN elülső szakasz A felső mediastinum tartalmazza: a csecsemőmirigyet, a felső vena cava felső szakaszát, a brachiocephalicus vénákat, az aortaívet és ágait, a brachiocephalic törzset, a bal közös nyaki ütőér, bal szubklavia artéria.

A felső mediastinum hátsó részén találhatók: a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a törzsek szimpatikus idegek, vagus idegek, a mellkasi üreg, a fascia és a sejtterek szerveinek és ereinek idegfonatai.

Az elülső mediastinumban vannak: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek levelei a belső emlőereket, a retrosternalis nyirokcsomókat és az elülső mediastinalis csomókat tartalmazzák.

A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszai, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a pulmonalis artériák és vénák, a phrenicus idegek a kísérő phrenicus- perikardiális erek, fasciális-sejtes képződmények és nyirokcsomók.

A mediastinum hátsó részén találhatók: leszálló aorta, azygos és félig cigány vénák, szimpatikus idegek törzsei, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, szövetek az intrathoracalis fascia sarkantyúival, amelyek körülveszik a szerv szerveit. mediastinum.

A mediastinum osztályai és emeletei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos preferenciális lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevették, hogy az intrathoracalis golyva gyakran a mediastinum felső szintjén található, különösen annak elülső szakaszán. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban - az alsó elülső részben találhatók. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoidok leggyakoribb helye. A mediastinum középső részének középső emeletén a bronchogén ciszták leggyakrabban, míg a gasztroenterogén ciszták a középső és hátsó rész alsó szintjén találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.

Patogenezis (mi történik?) az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai során

A mediastinum rosszindulatú daganatai heterogén szövetekből származnak, és csak egy anatómiai határ köti össze őket. Ide tartoznak nemcsak a valódi daganatok, hanem a különböző lokalizációjú, eredetű és lefolyású ciszták, daganatszerű képződmények is. Az összes mediastinalis neoplazma eredetük szerint a következő csoportokba sorolható:
1. A mediastinum elsődleges rosszindulatú daganatai.
2. A mediastinum másodlagos rosszindulatú daganatai (a mediastinumon kívül elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatainak áttétje a mediastinum nyirokcsomóira).
3. A mediastinalis szervek rosszindulatú daganatai (nyelőcső, légcső, szívburok, mellkasi nyirokcsatorna).
4. Rosszindulatú daganatok a mediastinumot korlátozó szövetekből (mellhártya, szegycsont, rekeszizom).

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak tünetei

A mediastinum rosszindulatú daganatai főleg fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum rosszindulatú daganataival járó betegség során a tünetmentes időszak és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka megkülönböztethető. Időtartam tünetmentes időszak függ a rosszindulatú daganat helyétől és méretétől, a növekedési ütemtől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolattól. A mediastinalis neoplazmák nagyon gyakran hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a mellkas megelőző röntgenvizsgálata során.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei a következők:
- a szomszédos szervekbe és szövetekbe történő kompresszió vagy tumornövekedés tünetei;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;

A legtöbb gyakori tünetek olyan fájdalmak, amelyek az idegtörzsekbe vagy idegfonatokba történő kompresszió vagy daganatnövekedés következtében jelentkeznek, ami a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatai esetén egyaránt lehetséges. A fájdalom általában enyhe, az érintett oldalon lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba és a lapockaközi területre sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonlít az angina pectoris által okozott fájdalomhoz. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A határvonalbeli szimpatikus törzs daganat általi összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyet a felső szemhéj lelógása, a pupilla kitágulása és a szemgolyó behúzódása az érintett oldalon, az izzadás csökkenése, a helyi hőmérséklet változása és a dermographia jellemez. A visszatérés veresége gégeideg nyilvánul meg rekedt hang, a phrenic ideg - magasan álló kupola a rekeszizom. Tömörítés gerincvelő gerincvelői működési zavarokhoz vezet.

Megnyilvánulás kompressziós szindróma A nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (superior vena cava szindróma) összenyomódása is előfordul. A vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésében nyilvánul meg: a betegek zajt és nehézséget tapasztalnak a fejben, ferde helyzetben súlyosbodva, mellkasi fájdalmat, légszomjat, duzzanatot és az arc cianózisát. , a test felső fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 H2O mm-re emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat, ami akadályozza a táplálék áthaladását.

A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelentkeznek: általános gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet, izzadás, fogyás, amelyek a rosszindulatú daganatokra jellemzőek. Egyes betegek olyan rendellenességek megnyilvánulásait tapasztalják, amelyek a szervezetnek a növekvő daganatok által kiválasztott termékek általi mérgezésével kapcsolatosak. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely arra emlékeztet rheumatoid polyarthritis; ízületi fájdalom és duzzanat, a végtagok lágy szöveteinek duzzanata, szapora szívverés, szabálytalan szívritmus.

Néhány mediastinalis daganatra jellemző specifikus tünetek. Így, viszkető bőr, az éjszakai izzadás a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma) jellemző. A vércukorszint spontán csökkenése mediastinalis fibrosarcomák esetén alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.

És így, Klinikai tünetek A daganatok, a mediastinum nagyon változatos, azonban a betegség késői szakaszában jelentkeznek, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai-anatómiai diagnózis felállítását. A diagnózis szempontjából fontosak a radiológiai és instrumentális módszerek, különösen a betegség korai szakaszának felismerésére.

Az elülső mediastinum neurogén daganatai ezek a leggyakoribbak, és az összes elsődleges mediastinalis daganat körülbelül 30%-át teszik ki. Ideghüvelyekből származnak (neurinómák, neurofibrómák, neurogén szarkómák), idegsejtek(sympathogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, chemodectoma). Leggyakrabban a neurogén daganatok a határtörzs elemeiből és a bordaközi idegekből, ritkán a vagus és a phrenic idegekből alakulnak ki. Normál lokalizáció ezen daganatok közül a hátsó mediastinum. Sokkal ritkábban a neurogén daganatok az elülső és középső mediastinumban találhatók.

Reticulosarcoma, diffúz és noduláris lymphosarcoma(gigantofollicularis limfóma) "rosszindulatú limfómáknak" is nevezik. Ezek a neoplazmák a limforetikuláris szövet rosszindulatú daganatai, leggyakrabban fiatal és középkorúakat érintenek. A daganat kezdetben egy vagy több nyirokcsomóban alakul ki, majd átterjed a szomszédos csomópontokra. Az általánosítás korán megtörténik. A metasztatikus daganatos folyamat a nyirokcsomókon kívül a májat, a csontvelőt, a lépet, a bőrt, a tüdőt és más szerveket is érinti. A betegség lassabban fejlődik a lymphosarcoma (gigantofollikuláris limfóma) medulláris formájában.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)általában jóindulatúbb lefolyású, mint a rosszindulatú limfómák. Az esetek 15-30%-ában a betegség kialakulásának I. stádiumában elsődleges helyi elváltozás mediastinalis nyirokcsomók. A betegség gyakrabban fordul elő 20-45 éves kor között. A klinikai képet szabálytalan hullámszerű lefolyás jellemzi. Gyengeség, izzadás, időszakos testhőmérséklet-emelkedés és mellkasi fájdalom jelentkezik. Ebben a szakaszban azonban gyakran hiányzik a bőrviszketés, a máj és a lép megnagyobbodása, valamint a lymphogranulomatosisra jellemző vér- és csontvelői változások. A mediastinum primer lymphogranulomatosisa hosszú ideig tünetmentes lehet, a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásával hosszú ideje maradhat a folyamat egyetlen megnyilvánulása.

Nál nél mediastinalis limfómák Leggyakrabban a mediastinum elülső és elülső felső részének nyirokcsomói, valamint a tüdő gyökerei érintettek.

A differenciáldiagnózist elsődleges tuberkulózissal, szarkoidózissal és a mediastinum másodlagos rosszindulatú daganataival végzik. A sugárvizsgálat hasznos lehet a diagnózisban, mivel a rosszindulatú limfómák a legtöbb esetben érzékenyek a sugárterápiára (a „hóolvadás” tünete). Végső diagnózis a neoplazma biopsziájából nyert anyag morfológiai vizsgálatával állapítják meg.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. Az átfogó röntgenvizsgálat alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a kóros képződés lokalizációjának - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdő, rekeszizom, mellkasfal) lokalizációjának és a folyamat kiterjedésének meghatározását.

A kötelezőnek Röntgen módszerek A mediastinalis daganatos beteg vizsgálatai a következők: - fluoroszkópia, mellkas röntgen és tomográfiája, a nyelőcső kontrasztos vizsgálata.

A fluoroszkópia lehetővé teszi a „kóros árnyék” azonosítását, képet kaphat annak helyéről, alakjáról, méretéről, mobilitásáról, intenzitását, kontúrjait, és megállapíthatja a falak pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Egyes esetekben meg lehet ítélni a kapcsolatot az azonosított árnyék és a közeli szervek (szív, aorta, rekeszizom) között. A daganat lokalizációjának tisztázása in nagymértékben lehetővé teszi, hogy előre meghatározza a karakterét.

A fluoroszkópia során kapott adatok tisztázása érdekében radiográfiát végeznek. Ezzel egyidejűleg tisztázódik a sötétedés szerkezete, körvonalai, valamint a daganat kapcsolata a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztja segít állapotának felmérésében és a mediastinalis daganat elmozdulásának vagy növekedésének mértékének meghatározásában.

Az endoszkópos kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a mediastinalis daganatok diagnosztikájában. A bronchoszkópiát a daganat vagy ciszta bronchogén lokalizációjának kizárására, valamint annak meghatározására használják, hogy rosszindulatú daganat nem támadta-e meg a légcső és a nagy hörgők mediastinumát. A vizsgálat során lehetőség nyílik a légcső bifurkációjának területén lokalizált mediastinalis képződmények transzbronchiális vagy transztracheális punkciós biopsziájára. Egyes esetekben a mediastinoscopia és a videothoracoscopia, amelyben a biopsziát vizuális ellenőrzés mellett végzik, nagyon informatívnak bizonyul. Anyagfelvétel szövettani ill citológiai vizsgálat röntgenkontroll mellett végzett transthoracalis punkcióval vagy aspirációs biopsziával is lehetséges.

Ha a supraclavicularis területeken megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, biopsziát vesznek, ami lehetővé teszi metasztatikus elváltozásaik meghatározását vagy szisztémás betegség (sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb.) megállapítását. Ha mediastinalis golyva gyanúja merül fel, az injekció beadása után vizsgálja meg a nyak és a mellkas területét radioaktív jód. Kompressziós szindróma esetén a központi vénás nyomást mérik.

A mediastinalis daganatos betegek általános és biokémiai elemzés vér, Wasserman-reakció (a formáció szifilitikus jellegének kizárására), reakció tuberkulin antigénnel. Echinococcosis gyanúja esetén indokolt a latexagglutinációs reakció echinococcus antigénnel történő meghatározása. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopenia, fokozott ESR), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Ha szisztémás betegségek (leukémia, limfogranulomatózis, reticulosarcomatosis stb.), valamint éretlen neurogén daganatok gyanúja merül fel, csontvelő-punkciót végeznek mielogram vizsgálatával.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése

A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése- működőképes. A daganatok és mediastinalis ciszták eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mert ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk, vagy kompressziós szindróma kialakulása. Az egyetlen kivétel a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái lehetnek klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben megköveteli egyéni megközelítés. Általában sebészeti beavatkozáson alapul.

A sugár- és kemoterápia alkalmazása a mediastinum rosszindulatú daganatainak többségénél javallt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a biológiai ill. morfológiai jellemzők daganatos folyamat, elterjedtsége. A sugárzást és a kemoterápiát együtt alkalmazzák sebészi kezelés, és függetlenül. Általában a konzervatív módszerek képezik a terápia alapját a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák esetében. Ezen daganatok sebészi kezelése csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy csoportját, ami a gyakorlatban nem annyira gyakori. Az elmúlt években a videothoracoscopy technikát javasolták és sikeresen alkalmazták. Ez a módszer nemcsak a mediastinalis daganatok megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás lehetőségét még súlyos betegeknél is kísérő betegségekés alacsony funkcionális tartalékok.

A mediastinum elülső része elfoglalja csecsemőmirigy(mirigy csecsemőmirigy). Gyermekekben működik és kifejeződik fiatalabb kor. Két lebenyből áll, elöl nem csak a mediastinum nagy ereit fedi le, hanem lenyúlik a szívig, fel a nyakig és oldalra, megközelítve a tüdőgyökereket. Az életkor előrehaladtával a mirigy elsorvad. Felnőtteknél zsíros zárványokkal rendelkező kötőszövetlemez képviseli. A csecsemőmirigy vérellátása elsősorban a belső ágaiból történik mellkasi artéria.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét pleurális zsák leválása után. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (dombormű); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (dombormű); 12 - bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleurális (parapleurális) szövet; 15 - f. endothoracica; 16 - jobb pleurális zsák; 17 - a szív jobb füle (dombormű); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - csecsemőmirigy; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplexum gyakorlatilag az elülső mediastinum teljes többi részét elfoglalja. A nagy erek felül, a szív pedig alul fekszenek. Mind a szívet, mind az ereket bizonyos távolságra körülveszi a szívmembrán.

Szívburok(pericardium) a mellkasi üreg harmadik savós zsákja. Felületi rétegből (pericardium) és mély zsigeri rétegből (epicardium) áll. Az egyik levél átmenete a másikra az üreges vénák, a felszálló aorta mentén történik, pulmonalis artéria, tüdővénák és a bal pitvar hátsó falán. Az epicardium szilárdan kapcsolódik a szívizomhoz és az általa megkönnyített erekhez. A szívmembrán ürege kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, és üregei vagy melléküregei vannak. A szívburok keresztirányú sinusa (sinus transversus pericardii) a felszálló aorta és a pulmonalis artéria mögött található. Ennek jobb oldali bejárata a felső vena cava jobb és hátsó, valamint az aortától balra és előre történő elrablással nyílik meg, a bal oldali bejárat pedig a tüdőartéria bal és hátsó részén található. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonalis artéria hátulról történő megkerülését. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött helyezkedik el, oldalirányban a szívburok epicardiumba való átmenete korlátozza a pulmonalis vénákon, a csúcs eléri a tüdőartéria jobb ágát. Lent a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a szívburok, amely szomszédos a nyelőcsővel és a leszálló aortával. Ez az orrmelléküreg olyan hely lehet, ahol genny halmozódik fel, és nehezen ürül ki. Az elülső inferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) a szívburok elülső falának az alsó falhoz való átmeneti pontjában található. Ez a szinusz az, ahol összegyűlik legnagyobb szám folyadékok effúziós szívburokgyulladásra és vér sebekre.

A szívzsákot vérrel látják el a. pericardiacophrenica, amely az első bordaközi tér szintjén lévő belső emlőartériából és az aorta perikardiális ágaiból ered. Deoxigénezett vér vv. útján pericardiacae a felső vena cava rendszerbe áramlik. A szívmembránt a mellkas-hasi, a vagus és a szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely a jobb, a vénás, a fél és a bal - artériás. Mindegyik fél pitvarból és kamrából áll.

A szív határai a mellkas elülső falára vetítve a következők: a felső a harmadik borda porcikájának szintjén halad át, a jobb oldali szegély a szegycsonttól jobbra 1,5-kal kinyúló ívet követ. 2,5 cm, és a harmadik borda porcának felső szélétől az 5. borda porcának alsó széléig terjed, a bal oldali szegély szintén a szegycsonttól jelentősen balra és a szegycsont csúcsán húzódó ív mentén halad. szív, amely nem éri el csak 1 cm-t a midclavicularis vonalig, és a 3. borda porcától az ötödik bordaközig fut, az alsó határ kivetül, ferdén haladva a xiphoid nyúlványon keresztül. A szívcsúcsot az ötödik bal bordaközben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a midclavicularis vonaltól. A mellkas elülső falára vetítve jobb pitvar, jobb kamra és bal kamra keskeny csík formájában. A bal pitvar, a bal kamra egy kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A rekeszizom mellett található a bal kamra, a jobb kamra egy kis része és a jobb pitvar.

A szívet két artériából látják el vérrel, amelyek az aorta kezdeti részétől kezdődnek. A bal szívartéria (a. coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra határa mentén a szív hátsó felszínére irányul, ahol a szív jobb artériájával anasztomizálódik. A bal fül alatt haladva leengedi az elülső interventricularis artériát, amely a szívszeptumnak megfelelően helyezkedik el. A szív jobb artériája (a. coronaria dextra) követi a bal artéria lefutását, de az ellenkező irányba. A szív vénái kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a sinus coronariat, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a szívizomhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső bifurkációjának csomópontjaiba és a mediastinum felső elülső részébe áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek ágai, kisebb mértékben a phrenicus idegek ágai végzik. Ezen idegek ágaiból alakul ki az aorta-szívfonat, magán a szíven pedig az extracardialis plexusok, ezek ágaiból pedig az intracardialis plexusok.

Az elülső mediastinum felső részén, a csecsemőmirigy mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

Superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összefolyásából jön létre a jobb oldali első borda porcának szubsztternális területén, majd a szegycsont mentén lefelé halad. A harmadik borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm, a jobb oldali és elülső eret a mediastinum mellhártyája béleli. Alsó szakasz az epicardium fedi, és a szívmembrán üregéből érhető el. Által jobb fal vénák a második borda szintjéig, amíg a véna a szívburok üregébe nem kerül, a jobb phrenicus áthalad. A pitvar közelében, a felső vena cava hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik azygos véna (v. azygos) szája.

Brachiocephalic vénák(vv. brachiocephalicae) a jugularis és subclavia vénák összefolyásából alakulnak ki a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögött. Innen a jobb ér majdnem függőlegesen ereszkedik lefelé rövid törzzsel. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, elöl lefedve az aortaívből kinyúló ereket. A szegycsont manubriuma és a csecsemőmirigy szövete mögött helyezkedik el, keresztezve a mediastinumot. A Vv a brachiocephalic vénákba áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Felszálló aorta(aorta ascendens) a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaközi tér magasságában lép ki a bal kamrából. Egy ívben előre és jobbra hajolva felemelkedik a második jobb oldali borda porcának rögzítési szintjére, ahol ívvé alakul. A felszálló aorta hossza 5-6 cm, kezdeti részén hagymás nyúlványa van, ahonnan a szív artériái erednek. A jobb oldalon, elöl és részben mögötte felszálló aorta az epicardiumba van burkolva, és szomszédos a szívzsák üregével. Az aortától jobbra található a felső üreges véna, amelyet egy rés választ el tőle a szívmembrán üregében, amely a keresztirányú sinushoz vezet. A pulmonalis artéria elöl és bal oldalon az aortával szomszédos. Mögötte a szívkamra keresztirányú sinusa, felette pedig a tüdőartéria jobb oldali ága és a jobb hörgő található.

Aorta ív(arcus aortae) felemelkedik az első bordaközi tér szintjére, és a mediastinumon keresztül vissza és balra haladva az IV mellkasi csigolya bal oldala felé halad, ahol átmegy a leszálló aortába. Az aorta bal oldali felületének hátsó felét mellhártya béleli. Az elülső szakaszokon egy rostréteg ékelődik az ér és a mellhártya közé. A felső vena cava a jobb oldali ív mellett található. Mögötte és tőle jobbra található a légcső és a nyelőcső. Az aortaív alatt van az a hely, ahol a pulmonalis artéria ágakra oszlik, és kissé hátul a bal hörgő és a ligamentum arteriosus (obliterált ductus arteriosus). A bal oldalon az aortaívet a bal oldali phrenicus és vagus idegek keresztezik.

A brachiocephalic, a bal közös carotis és a subclavia ágak az aortaívtől jobbról balra nyúlnak. bal artéria. A brachiocephalicus artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, és ezért, ahogy emelkedik, egyidejűleg jobbra is eltér. Miután elérte a sternoclavicularis ízület szintjét, az ér a jobb közös nyaki és subclavia artériákra osztódik. A brachiocephalic artéria a légcső előtt halad el, ferdén keresztezve azt. A mediastinum mellhártyája az ér mellett jobbra, a bal brachiocephalicus véna elöl keresztezi, a bal közös nyaki artéria pedig balra helyezkedik el. A bal közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és a légcső bal oldalán halad át. Az edényt egy kis rostréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még balra és közelebb a gerinchez a bal szubklavia artéria az aortától távozik. Felemelkedik és ívben nyúlik át az első bordán. Az artéria a nyelőcső bal oldalán halad át, és a jobb oldalon érintkezik a mediastinum mellhártyájával. Íve a mellhártya kupolája előtt következik.