Kompressziós szindróma. Hosszú távú kompartment szindróma (CPS)

Modern megjelenés a szindróma patogeneziséről, diagnózisáról és szakaszos kezeléséről hosszan tartó kompresszió.

A hosszú távú kompartment szindróma patogenezise

Patológiás elváltozások SDS-sel.

A DFS klinikai képe.

Kezelés az orvosi evakuálás szakaszában

Az összes zárt sérülés között különleges helyet foglal el a hosszú távú kompressziós szindróma, amely a végtagok hosszan tartó összenyomódása következtében jelentkezik földcsuszamlások, földrengések, épületek pusztulása stb. Ismeretes, hogy a Nagaszaki feletti atomrobbanást követően az áldozatok körülbelül 20%-ánál jelentkeztek az elhúzódó kompressziós vagy összetörési szindróma többé-kevésbé kifejezett klinikai tünetei.

A kompressziós szindrómához hasonló szindróma kialakulása a hosszú ideig alkalmazott érszorító eltávolítása után figyelhető meg.

BAN BEN patogenezise kompartment szindróma esetén három tényező a legfontosabb:

fájdalmas irritáció, amely a központi idegrendszerben a serkentő és gátló folyamatok koordinációjának megsértését okozza;

traumás toxémia, amelyet a sérült szövetekből (izmokból) származó bomlástermékek felszívódása okoz;

a sérült végtagok masszív ödémája következtében fellépő plazmavesztés.

A kóros folyamat kialakul a következő módon:

A kompresszió eredményeként a végtag egy szegmensének vagy az egész végtag iszkémiája lép fel, vénás stagnálással kombinálva.

Ugyanakkor a nagy idegtörzsek traumának és kompressziónak vannak kitéve, ami megfelelő neuroreflex reakciókat vált ki.

Esemény mechanikai hiba főként izomszövet elengedéssel nagy mennyiség mérgező anyagcseretermékek. A súlyos ischaemiát az artériás elégtelenség és a vénás pangás egyaránt okozza.

Hosszú távú kompartment szindróma fordul elő traumás sokk, amely a veseelégtelenséggel járó súlyos mérgezés kialakulása miatt sajátos lefolyásra tesz szert.

A neuroreflex komponens, különösen az elhúzódó fájdalmas stimuláció, vezető jelentőségű a kompartment szindróma patogenezisében. A fájdalmas irritációk megzavarják a légző- és keringési szervek működését; Reflex vaszkuláris görcs lép fel, a vizeletürítés elnyomódik, a vér besűrűsödik, és csökken a szervezet vérvesztéssel szembeni ellenállása.

Miután az áldozatot felengedték a kompresszióból, vagy eltávolították a szorítószorítót, mérgező termékek és mindenekelőtt a mioglobin kezdenek bejutni a vérbe. Mivel a mioglobin a súlyos acidózis hátterében kerül a véráramba, a kicsapódott savas hematin blokkolja a Henle-hurok felszálló végtagját, ami végső soron rontja a vesetubuláris apparátus szűrőképességét. Megállapítást nyert, hogy a mioglobin bizonyos toxikus hatással rendelkezik, ami a tubuláris hám elhalását okozza. Így a myoglobinémia és a myoglobinuria jelentős, de nem az egyetlen olyan tényező, amely meghatározza az áldozat mérgezésének súlyosságát.

Egyéb mérgező anyagok bejutása a vérbe: kálium, hisztamin, adenozil-trifoszfát származékok, fehérjék autolitikus lebontásának termékei, adenilsav és adenozin, kreatin, foszfor. Amikor az izmok elpusztulnak, bejut a vérbe jelentős mennyiségű aldoláz (a normálnál 20-30-szor magasabb). Az aldoláz szintje alapján megítélhető az izomkárosodás súlyossága és mértéke.

A jelentős plazmaveszteség zavarokhoz vezet reológiai tulajdonságai vér.

Akut kialakulása veseelégtelenség, amely a szindróma különböző szakaszaiban eltérően jelentkezik. A kompresszió megszűnése után traumás sokkra emlékeztető tünetek alakulnak ki.

Patológiai anatómia.

Az összenyomott végtag élesen megduzzad. A bőr sápadt, a nagy mennyiség horzsolások és zúzódások. Bőr alatti zsírszövetés az izmok ödémás folyadékkal telítettek, sárgás színűek. Az izmok vérrel átitatottak, tompa megjelenésűek, az erek épsége nem károsodik. Az izom mikroszkópos vizsgálata a viaszos degeneráció jellegzetes mintáját tárja fel.

Az agy duzzanata és sokasága figyelhető meg. A tüdő pangásos és tele van vérrel, néha ödéma és tüdőgyulladás tünetei vannak. A szívizomban - disztrófiás változások. A májban és a gasztrointesztinális traktus szerveiben a gyomor és a vékonybél nyálkahártyájában rengeteg vérzés fordul elő. A legkifejezettebb változások a vesékben jelentkeznek: a vesék megnagyobbodtak, a metszet a kéreg éles sápadtságát mutatja. A csavarodott tubulusok hámjában disztróf elváltozások vannak. A tubulusok lumenje szemcsés és kis cseppecskés fehérjetömegeket tartalmaz. A tubulusok egy része teljesen eltömődött a mioglobin hengerekkel.

Klinikai kép.

A kompartment szindróma klinikai lefolyásában 3 periódus van (M. I. Kuzin szerint).

I. periódus: a kompresszióból való felszabadulás után 24-48 óráig. Ebben az időszakban meglehetősen jellemzőek a traumatikus sokknak tekinthető megnyilvánulások: fájdalomreakciók, érzelmi stressz, a plazma és a vérveszteség azonnali következményei. Hemokoncentráció lehetséges kialakulása, kóros elváltozások a vizeletben, fokozott maradék nitrogén vér. A kompartment szindrómát a kezelés után megfigyelhető fényintervallum jellemzi. egészségügyi ellátás, mind a helyszínen, mind a kórházban. Az áldozat állapota azonban hamarosan újra romlani kezd, és kialakul a második vagy köztes időszak.

II. periódus - közepes, - a 3-4. naptól a 8-12. napig, - elsősorban a veseelégtelenség kialakulása. A felszabadult végtag duzzanata tovább növekszik, hólyagok, vérzések képződnek. A végtagok ugyanolyan megjelenést kölcsönöznek, mint amikor anaerob fertőzés. A vérvizsgálat progresszív vérszegénységet mutat ki, a hemokoncentrációt hemodilúció váltja fel, a diurézis csökken, a maradék nitrogén szintje nő. Ha a kezelés hatástalan, anuria és urémiás kóma alakul ki. A halálozás eléri a 35%-ot.

A harmadik periódus - gyógyulás - általában 3-4 hetes betegséggel kezdődik. A veseműködés normalizálódásának hátterében a fehérje pozitív változásai és elektrolit egyensúly az érintett szövetekben bekövetkező változások súlyosak maradnak. Ezek kiterjedt fekélyek, nekrózis, osteomyelitis, ízületi gennyes szövődmények, phlebitis, trombózis stb. Gyakran ezek a súlyos szövődmények, amelyek néha általánosítással végződnek gennyes fertőzés, vezet végzetes kimenetel.

A hosszú távú kompressziós szindróma speciális esete a pozicionális szindróma - hosszan tartó öntudatlan tartózkodás egy helyzetben. Ezzel a szindrómával a kompresszió a szövetek saját súlya alatti összenyomódása következtében következik be.

4 van klinikai formák hosszú távú kompartment szindróma:

Enyhe - olyan esetekben fordul elő, amikor a végtagszegmensek összenyomásának időtartama nem haladja meg a 4 órát.

Mérsékelt - a teljes végtag összenyomása általában 6 órán keresztül.A legtöbb esetben nincsenek kifejezett hemodinamikai rendellenességek, és a vesefunkció viszonylag keveset szenved.

A súlyos forma az egész végtag, leggyakrabban a comb és a lábszár összenyomódása miatt jelentkezik 7-8 órán keresztül. A veseelégtelenség és a hemodinamikai rendellenességek tünetei egyértelműen megnyilvánulnak.

Rendkívül súlyos forma alakul ki, ha mindkét végtag 6 órán át vagy tovább nyomásnak van kitéve. Az áldozatok akut veseelégtelenségben halnak meg az első 2-3 napon belül.

Nehézség klinikai kép A kompressziós szindróma szorosan összefügg a kompresszió erősségével és időtartamával, a lézió területével, valamint a kapcsolódó sérülések jelenlétével belső szervek, véredény, csontok; idegek és a zúzott szövetekben kialakuló szövődmények. A tömörítés alóli felszabadulás után általános állapot az áldozatok többségének állapota általában kielégítő. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Az áldozatok aggódnak a sérült végtagok fájdalma, gyengeség és hányinger miatt. A végtagok halvány színűek, összenyomódás nyomaival (horpadások). Gyengült pulzáció van bekapcsolva perifériás artériák sérült végtagok. A végtagok ödémája gyorsan kialakul, térfogatuk jelentősen megnövekszik, fás sűrűségre tesz szert, kompresszió és görcs hatására megszűnik az erek lüktetése. A végtag érintésre hideg lesz. A duzzanat növekedésével az áldozat állapota romlik. Megjelenik általános gyengeség, letargia, álmosság, sápadtság bőr, tachycardia, a vérnyomás alacsony számokra csökken. Az áldozatok jelentős fájdalmat tapasztalnak az ízületekben, amikor megpróbálnak mozogni.

Az egyik korai tünetek A szindróma korai szakasza az oliguria: a vizelet mennyisége az első 2 napban 50-200 ml-re csökken. nál nél súlyos formák néha anuria lép fel. A vérnyomás helyreállítása nem mindig vezet a diurézis növekedéséhez. A vizeletnek van nagy sűrűségű(1025 és magasabb), savas reakció és vörös szín a hemoglobin és a mioglobin felszabadulása miatt.

A 3. napra, a korai időszak végére a kezelés hatására a betegek közérzete jelentősen javul (fényperiódus), a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak; a végtagok duzzanata csökken. Sajnos ez a javulás szubjektív. A diurézis alacsony marad (50-100 ml). a 4. napon kezd kialakulni a betegség második periódusának klinikai képe.

A 4. napon hányinger, hányás, általános gyengeség, letargia, letargia, apátia és az urémia jelei ismét megjelennek. Az alsó hátfájás a vese rostos tokjának nyújtása miatt jelentkezik. E tekintetben időnként alakul a kép akut has. A súlyos veseelégtelenség tünetei fokozódnak. Folyamatos hányás lép fel. A vér vizeletszintje 300-540 mg-ra emelkedik, a vér lúgos tartaléka csökken. Az urémia növekedése miatt a betegek állapota fokozatosan romlik, és magas hyperkalaemia figyelhető meg. A halál az urémia okozta sérülés után 8-12 nappal következik be.

A jobb és időben történő kezelés 10-12 napon belül a veseelégtelenség minden tünete fokozatosan enyhül, és késői menstruáció kezdődik. BAN BEN késői időszak Előtérbe kerülnek a kompartment szindróma helyi megnyilvánulásai, a sérült végtag duzzanata és fájdalma fokozatosan csökken, és a hónap végére teljesen eltűnik. A végtagfunkciók teljes helyreállítása általában nem következik be, ami a nagy idegtörzsek és az izomszövetek károsodásának köszönhető. Idővel az izomrostok nagy része elhal, helyébe kötőszövet lép, ami atrófiához és kontraktúrákhoz vezet. Ebben az időszakban súlyos, általános és helyi jellegű gennyes szövődmények figyelhetők meg.

Kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

Elsősegélynyújtás: Az összenyomott végtag elengedése után helyezzen fel érszorítót a kompresszió közelébe, és szorosan kötözze be a végtagot a duzzanat elkerülése érdekében. Célszerű a végtag hipotermiáját jég, hó és hideg víz segítségével végezni. Ez az intézkedés nagyon fontos, mivel bizonyos mértékig megakadályozza a masszív hiperkalémia kialakulását és csökkenti a szövetek hipoxiával szembeni érzékenységét. Immobilizálás, fájdalomcsillapítók beadása ill nyugtatók. Ha a legkisebb kétség merül fel az áldozat gyors eljuttatásának lehetőségével kapcsolatban egészségügyi intézmények A végtag bekötése és lehűtése után az érszorítót el kell távolítani és az áldozatot érszorító nélkül kell szállítani, ellenkező esetben a végtag elhalása következik be.

Első orvosi segítség.

Novokain blokádot hajtanak végre - 200-400 ml meleg 0,25% -os oldatot a felvitt érszorítóhoz közel, majd az érszorítót lassan eltávolítják. Ha nem alkalmaztak érszorítót, akkor a blokkolás a tömörítési szint közelében történik. Hasznosabb széles spektrumú antibiotikumokat bevinni a novokain oldatba. Az A.V. szerinti bilaterális perinephric blokádot is elvégzik. Vishnevsky-t tetanusz-toxoidnal injektálják. Folytatni kell a végtag hűtését szoros kötözéssel. A szoros kötözés helyett pneumatikus sín használata javasolt a törések rögzítésére. Ebben az esetben a végtag egyenletes kompressziója és immobilizálása egyszerre történik. Gyógyszereket és antihisztaminokat (2% pantopon oldat 1 ml, 2% difenhidramin oldat 2 ml), szív- és érrendszeri gyógyszereket (2 ml 10% koffein oldat) adnak be. Az immobilizálás szabvány szerint történik szállító gumik. Ők adnak lúgos ital(szódabikarbóna), forró tea.

Szakképzett sebészeti ellátás.

A seb elsődleges sebészeti kezelése. Az acidózis elleni küzdelem 3-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat bevezetése 300-500 ml mennyiségben. kinevez nagy adagok(15-25 g naponta) nátrium-citrát, amely képes lúgosítani a vizeletet, ami megakadályozza a mioglobin lerakódások kialakulását. Nagyobb mennyiség fogyasztása is javasolt. lúgos oldatok, magas beöntés használata nátrium-hidrogén-karbonáttal. A vesekéreg ereinek görcsének csökkentése érdekében 0,1%-os novokainoldat (300 ml) intravénás csepegtető infúziója javasolt. A nap folyamán legfeljebb 4 liter folyadékot fecskendeznek be a vénába.

Speciális sebészeti ellátás.

További átvétel infúziós terápia, novokain blokádok, korrekció anyagcserezavarok. A seb teljes műtéti sebmentesítését és a javallatok szerinti végtag amputációját is elvégezzük. Extrakorporális méregtelenítést végeznek - hemodialízis, plazmaferézis, peritoneális dialízis. Az akut veseelégtelenség megszüntetése után terápiás intézkedések a sérült végtagok funkciójának gyors helyreállítására, a fertőző szövődmények leküzdésére és a kontraktúrák megelőzésére kell irányulnia. Gyártva sebészeti beavatkozások: flegmon felnyílása, zsibbadás, izmok nekrotikus területeinek eltávolítása. A jövőben fizioterápiás eljárásokat és fizikoterápiát alkalmaznak.

A hosszú távú kompressziós szindróma (LCS, szinonimák: crash szindróma, hosszú távú összetörő szindróma, traumás toxikózis, „kibocsátás” szindróma, myorenalis szindróma) egy kóros tünetegyüttes, amelyet a lágyszövetek hosszan tartó (több mint 2-8 órán át tartó) összenyomódása okoz. .

Ennek oka a végtagok, ritkábban a törzs összenyomása nehéz tárgyak, épülettöredékek vagy sziklák által. Előfordul földrengések, földcsuszamlások, valamint közúti közlekedési és vonatbalesetek során.

Ennek a szindrómának az a sajátossága, hogy azután alakul ki, hogy az áldozatot eltávolították a törmelékből, amikor a sérült szövetek, különösen az izmok (mioglobin) bomlástermékei bejutnak az általános véráramba.

Három tényező fontos a crash szindróma kialakulásában:

• sokkhoz vezető súlyos fájdalmas irritáció;
• traumás toxémia a bomlástermékek felszívódása miatt;
• plazma és vérveszteség a végtagok masszív duzzanata miatt.

Az SDS klinikai lefolyása három szakaszra oszlik:

• korai - fokozott duzzanat és érrendszeri elégtelenség(1-3 nap);
• közepes - akut veseelégtelenség (3-4 naptól 1,5 hónapig);
• késői gyógyulás (reconvalescence).

Korai időszakáltalános, helyi és specifikus tünetek közvetlenül kapcsolódik a sérüléshez.

Általános tünetek. Kiszabadulása után az áldozat gyengeséget, hidegrázást, lázat, tachycardiát, vérnyomásesést, sokkig és halálig terjed.

Helyi tünetek. Fokozatosan fejlődnek ki, és repesztő fájdalmat okoznak. A törmelékből való eltávolítás után 30-40 perccel a sérült végtag fokozatosan duzzadni kezd (a „szál tünet”), a sápadt bőr lilás-kék színűvé válik, savós és vérzéses tartalmú hólyagok, nekrózisos területek jelennek meg rajta. A pulzus és mindenféle érzékenység a sérült területen és alatta eltűnik. Tapintással puha szövetek fás sűrűségűek: ujjal megnyomva nem marad lenyomat a bőrön. Az ízületek mozgása lehetetlen, az arra tett kísérletek fájdalmat okoznak az áldozatban.

Specifikus tünetek. Megjelennek a vér megvastagodásának jelei: emelkedik a hemoglobintartalom, a vörösvértestek száma és a hematokrit, és előrehalad az azotemia. A vizelet vörös, majd barna színűvé válik, a fehérjetartalom benne 600-1200 mg/l-re emelkedik. Nál nél mikroszkópos vizsgálat a vizelet üledékében nagyszámú vörösvérsejt és mioglobin tubulusok képződnek.

Átmeneti időszak az akut veseelégtelenség (ARF) fokozatos növekedése és a vérkeringés helyreállítása jellemzi.

Az áldozatok vérkeringése javul. A végtag duzzanata lassan alábbhagy, a fájdalom alábbhagy; A vérnyomás normalizálódik, mérsékelt tachycardia marad - az impulzus 37,3-37,5 ° C hőmérsékletnek felel meg. Az akut veseelégtelenség azonban előrehalad. Az oliguria anuriává alakul, a kreatinin és a karbamid koncentrációja a vérplazmában nő; a hemokoncentráció átadja a helyét anémiának; a mérgezés és az azotemia fokozódik; sav-bázis egyensúly megváltozása (acidózis).

Kiterjedt szövetkárosodás esetén a kezelés hatástalan lehet, ilyenkor a 4-7. napon urémia alakul ki, és a beteg meghal.

A traumás toxikózis kedvező lefolyása esetén a veseműködés helyreáll, és megkezdődik a harmadik periódus.

Késői időszak helyi tünetek túlsúlya jellemzi. Az áldozatok általános állapota javul, csökken az azotémia, nő a vizelet mennyisége, eltűnnek benne a vörösvértestek és a gipsz. Az általános állapot javulásának hátterében azonban égő fájdalom egy végtagban; a bőr és az alatta lévő szövetek (izmok) kiterjedt nekrózisos területeit határozzák meg szürke, osteomyelitis), fekélyek; az izom atrófia fokozódik; merevség az ízületekben. Gennyes fertőzés lehetséges.

A DFS kedvező lefolyása esetén a nekrotikus szövet kilökődése vagy eltávolítása után a fennmaradó szövet életképessége helyreáll, a vesék és más belső szervek működése normalizálódik, és helyreáll.

Az SDS elsősegélynyújtásának algoritmusa a baleset helyszínén:

1. Érzéstelenítés a sérült végtag felszabadítása előtt vagy azzal párhuzamosan (promedol, morfium vagy analgin difenhidraminnal intramuszkulárisan). Az áldozat kiszabadítása, a fejétől kezdve.
2. Gumi érszorító alkalmazása a végtagokra, amíg az áldozat teljesen fel nem szabadul.
3. A végtag vizsgálata.
4. A végtag felszabadítása az érszorítóból. Emlékezik: az érszorító csak akkor marad meg artériás vérzésés a végtag kiterjedt zúzódása.
5. Fedvény aszeptikus kötszer horzsolásokra és sebekre, ha vannak.
6. A végtag szoros kötése rugalmas vagy szabályos kötéssel a perifériától a közepéig.
7. A végtag szállítási immobilizálása.
8. A végtag hűtése.
9. Igyon sok folyadékot, ha nincs szervkárosodás hasi üreg: - forró tea, kávé hozzáadott alkohollal (50 ml 40-70%); - szóda-só oldat (1/2 teáskanál szódabikarbónaés 1 liter vízhez 1 teáskanál konyhasó).
10. Melegítés (melegen fedjük le).
11. Oxigénterápia (hozzáférés friss levegő, oxigén).
12. Szív- és érrendszeri elégtelenség megelőzése (prednizolon).
13. Egészségügyi intézménybe szállítás hordágyon fekvő helyzetben.

V. Dmitrijeva, A. Koshelev, A. Teplova

„Hosszú távú rekesz szindróma, okok, tünetek, elsősegélynyújtás” és más cikkek a szakaszból

A hosszú távú kompartment szindróma (LCS) egy súlyos kóros állapot, amely a lágyszövetek nagy területeinek zárt károsodásának eredményeként jelentkezik nagy és/vagy hosszan tartó mechanikai erő hatására, és specifikus komplexum kíséri. kóros rendellenességek(sokk, zavarok pulzus, akut vesekárosodás, kompartment szindróma), leggyakrabban a végtagokban 2 óránál hosszabb ideig.

Az SDS-t először N. I. Pirogov írta le 1865-ben „The Beginnings of General Military Field Surgery” (Az általános katonai terepsebészet kezdetei) című művében, mint „helyi asphyxia” és „toxikus szöveti feszültség”. Speciális figyelem világháború alatt vonzotta az SDF-et. 1941-ben Bywaters E. és Beall D. angol tudósok, akik részt vettek a német repülőgépek londoni bombázásának áldozatainak kezelésében, ezt a szindrómát külön nozológiai egységként azonosították. A fasiszta merényleteket elszenvedő londoni lakosoknál az esetek 3,5-5%-ában regisztráltak SDS-t, és magas halálozási arány kísérte. 1944-ben Bywaters E. és Beall D. megállapították, hogy a mioglobin vezető szerepet játszik a veseelégtelenség kialakulásában.

A hazai szakirodalomban az SDS-t először 1945-ben A. Ya. Pytel írta le „összetörési szindróma és a végtagok traumás összenyomása” néven. Az 1948-as asgabati földrengés anyagai alapján N. N. Elansky 1950-ben részletesen leírta. Az elhúzódó crush szindróma klinikai képét és kezelését, valamint véleményt fogalmaztak meg a toxikózis klinikai kép kialakulásában betöltött vezető szerepéről.

Békeidőben az SDS leggyakrabban földrengések és ember okozta katasztrófák áldozatainál fordul elő (1. táblázat).

Asztal 1

Az SDS kialakulásának gyakorisága földrengések során

Leggyakrabban (az esetek 79,9%-ában) az SDS zárt lágyrész sérüléssel fordul elő alsó végtagok, 14%-ban - felső és 6,1%-ban - a felső és alsó végtag egyidejű károsodásával.

A 2. táblázat az SDS-hez vezető fő okokat mutatja be.

2. táblázat

A DFS fő etiológiai tényezői

Lehetőségek	Etiológiai tényezők
Traumás	Elektromos trauma, égési sérülések, fagyási sérülések, súlyos kombinált sérülések
Ischaemiás	Pozíciós kompressziós szindróma, tourniquet szindróma, trombózis, artériás embólia
Hipoxiás (túlterhelés és az izomszövet súlyos hipoxiája)	Felesleges testmozgás, „menetelő myoglobinuria”, tetanusz, görcsök, hidegrázás, állapot epilepticus, delírium tremens
Fertőző	Pyomyositis, szepszis, bakteriális és vírusos myositis
Dysmetabolikus	Hipokalémia, hypophosphataemia, hypocalcaemia, hiperozmolaritás, hypothyreosis, cukorbetegség
Mérgező	Kígyó- és rovarcsípés, gyógyszertoxicitás (amfetamin, barbiturátok, kodein, kolhicin, lovasztatin-itrakonazol kombináció, ciklosporin-szimvasztatin kombináció), heroin, N,N-lizergsav-dietilamid, metadon
Genetikailag meghatározott	McArdle-kór (foszforiláz hiánya az izomszövetben), Tarui-kór (foszfofruktomasáz hiánya)

A szövetek összenyomódása következtében az erekben a véráramlás megszakad, és a szöveti salakanyagok felhalmozódnak. A véráramlás helyreállása után a sejtek bomlástermékei (mioglobin, hisztamin, szerotonin, oligo- és polipeptidek, kálium) kezdenek bejutni a sejtekbe. szisztémás véráramlás. A kóros termékek aktiválják a véralvadási rendszert, ami DIC-szindróma kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy egy másik káros tényező a víz lerakódása a sérült szövetekben és a hipovolémiás sokk kialakulása. Magas a mioglobin koncentrációja vesetubulusok savas körülmények között oldhatatlan gömböcskék képződéséhez vezet, intratubuláris elzáródást és akut tubuláris nekrózist okozva.

A hipovolémia, a DIC-szindróma és a véráramba kerülő citolízistermékek, különösen a mioglobin hatására többszörös szervi elégtelenség alakul ki, amelyben az akut vesekárosodás (AKI) áll a vezető helyen.

A szöveti kompresszió mértékétől és időtartamától függően az SDS három súlyossági fokát különböztetjük meg (3. táblázat).

3. táblázat

Az SDS osztályozása súlyosság szerint

Az áram súlyossága	A végtag kompressziós területe	Hozzávetőleges a tömörítés időzítése	Az endotoxikózis súlyossága
Enyhe SDS	Kicsi (alkar vagy lábszár)	Nem több, mint 2-3 óra	Az endogén mérgezés jelentéktelen, az oliguria néhány nap múlva eltűnik	Kedvező
Mérsékelt SDS	Nagyobb kompressziós területek (csípő, váll)	2-3-6 óra között	Mérsékelt endotoxikózis és AKI a sérülés után egy hétig vagy tovább	Az elsősegélynyújtás és kezelés időzítése és minősége határozza meg az extracorporalis méregtelenítés korai alkalmazásával
Súlyos SDS	Egy vagy két végtag összenyomása	Több mint 6 óra	A súlyos endogén mérgezés gyorsan fokozódik, többszörös szervi elégtelenség alakul ki, beleértve az AKI-t is	A hemodialízissel történő időben történő intenzív kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen

A DFS klinikai képének egyértelmű periodicitása van.

Az első időszakot (24-48 óra a kompresszióból való felszabadulás után) szöveti ödéma, hipovolémiás sokk és fájdalom kialakulása jellemzi.

Az SDS második periódusa (3-4. naptól 8-12. napig) az összenyomott szövetek ödémájának növekedésében, a mikrocirkuláció károsodásában és az AKI kialakulásában nyilvánul meg. BAN BEN laboratóriumi tesztek vér, progresszív vérszegénység észlelhető, a hemokoncentrációt hemodilúció váltja fel, a diurézis csökken, a maradék nitrogén szintje nő. Ha a kezelés hatástalan, anuria és urémiás kóma alakul ki. A halálozás ebben az időszakban eléri a 35%-ot.

A harmadik periódusban (a betegség 3-4 hetétől) a többszörös szervi elégtelenség klinikai megnyilvánulásai figyelhetők meg, beleértve az AKI-t, akut tüdőkárosodást, szívelégtelenséget, DIC-t és gyomor-bélrendszeri vérzés. Ebben az időszakban gennyes fertőzés léphet fel, amely szepszis kialakulásához és halálhoz vezethet.

Az SDS a lábadozás és az elveszett funkciók helyreállításának időszakával ér véget. Ez az időszak rövid távú polyuriával kezdődik, ami az AKI megszűnését jelzi. A homeosztázis fokozatosan helyreáll.

A DFS diagnózisa anamnesztikus és klinikai laboratóriumi adatokon alapul.

A DFS laboratóriumi jelei a kreatin-foszfokináz emelkedett szintjéből, metabolikus acidózisból, hiperfoszfatémiából, húgysavés mioglobin. A súlyos vesekárosodás bizonyítéka a savas vizelet és a vér megjelenése a vizeletben (bruttó haematuria). A vizelet pirossá válik, relatív sűrűsége jelentősen megnő, a vizeletben fehérje is kimutatható. Az AKI jelei közé tartozik a vizeletkibocsátás csökkenése az oliguriához ( napi diurézis kevesebb, mint 400 ml), megnövekedett karbamid-, kreatinin- és káliumszint a vérszérumban.

A kezelési intézkedéseket a kórházat megelőző szakaszban kell elkezdeni, és magában kell foglalnia a fájdalomcsillapítást, intravénás infúzió folyadékok, heparin adása. Az áldozatot kórházba kell szállítani a lehető leghamarabb. A betegek megfigyelésekor és kezelésekor figyelembe kell venni a hyperkalaemia kialakulásának kockázatát röviddel az érintett végtag felszabadulását követően, és gondosan ellenőrizni kell a sokk és az anyagcserezavarok kialakulását.

A kórházban a jelzések szerint az érintett területek sebészeti kezelését végzik, beleértve a „lámpás” bemetszéseket a bőr kötelező boncolásával, bőr alatti szövetés fascia az ödémás szövetekben. Ez szükséges az érintett szövetek másodlagos összenyomódásának enyhítéséhez. Ha a végtag izomzatának csak egy részének nekrózisát észlelik, akkor kivágást végeznek - myectomiát. Életképtelen végtagok szárazság jeleivel ill nedves gangréna, valamint az ischaemiás nekrózis (izomkontraktúra, érzékenység teljes hiánya, a bőr diagnosztikus disszekciója során - az izmok sötétek, vagy éppen ellenkezőleg, elszíneződtek, sárgásak, vágáskor nem húzódnak össze, nem véreznek) a feletti amputáció tárgyát képezik. a kompressziós határ szintjén, az egészséges szöveteken belül.

Masszív infúziós terápia kötelező. Az infúziós terápia célja a folyadék- és elektrolitzavarok, sokk, metabolikus acidózis korrigálása, a DIC megelőzése és az AKI csökkentése vagy megelőzése.

Az antibakteriális terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni, és nemcsak kezelésre, hanem mindenekelőtt megelőzésre is alkalmazni kell fertőző szövődmények. Ebben az esetben ki kell zárni a nefro- és hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazását.

Az áldozatok több mint 10%-a testen kívüli méregtelenítést igényel. Anuria a nap folyamán hatástalansággal konzervatív terápia, hyperazotemia (karbamid több mint 25 mmol/l, kreatinin több mint 500 µmol/l), hyperkalaemia (több mint 6,5 mmol/l), tartós hyperhydratio és metabolikus acidózis azonnali vesepótló kezelés - hemodialízis, hemofiltráció, hemodiafiltráció - megkezdését teszik szükségessé. A vesepótló kezelés módszerei lehetővé teszik a közepes és kis molekulatömegű anyagok véráramból történő eltávolítását. mérgező anyagok, megszünteti a sav-bázis egyensúly és a víz-elektrolit egyensúlyhiányt.

Az első napon plazmaferézis (PP) javasolt. Vorobyov P.A. (2004) adatai szerint a PF magas hatékonyságot mutatott az 1988-as örményországi földrengés beteg áldozatainak kezelésében. A PF elvégzése a dekompressziót követő első napon lehetővé tette az AKI előfordulásának 14,2-re csökkentését. %. A PF hatékonysága a mioglobin, a szöveti tromboplasztin és a sejtlebontás egyéb termékeinek gyors eltávolításával jár.

A VTS jelenleg felfelé ívelő tendenciát mutat az egész világon. Ennek oka többek között a közúti balesetek áldozatainak számának növekedése. A betegség lefolyásának előrejelzése meglehetősen nehéz, mivel a legtöbb adat földrengésekből és más ember okozta katasztrófákból származik. A rendelkezésre álló adatok szerint a halálozás a kezelés időzítésétől függ, és 3 és 50% között mozog. Az AKI kialakulása esetén a halálozási arány elérheti a 90%-ot. A vesepótló kezelési módszerek alkalmazása 60%-ra csökkentette a mortalitást.

Irodalom

1. Vorobjov P. A. Jelenlegi vérzéscsillapítás. - M.: "Newdiamed" kiadó, 2004. - 140 p.
2. Gumanenko E. K. Helyi háborúk és katonai konfliktusok katonai terepi sebészete. Útmutató orvosoknak / szerk. Gumanenko E.K., Samokhvalova I.M. - M., GEOTAR-Media, 2011. - 672 p.
3. Genthon A., Wilcox S. R. Crush szindróma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. // J. Emerg. Med. - 2014. - Kt. 46. ​​- 2. sz. - 313-319. o.
4. Malinoski D. J., Slater M. S., Mullins R. J. Crush sérülés és rhabdomyolysis. // Crit. Gondoskodás. - 2004. - 20. évf. 20 - 171 - 192. o.
5. Sever MS. Rhabdomyolysis. // Acta. Clin. Belg. Suppl. - 2007. - Vol. 2. - 375 - 379. o.

Téma: A hosszú távú kompartment szindróma patogenezisének, diagnosztizálásának és szakaszos kezelésének modern szemlélete.

Absztrakt terv.

1. A hosszú távú kompartment szindróma patogenezise

2. Kóros elváltozások a DFS-ben.

3. A DFS klinikai képe.

4. Kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban

Az összes zárt sérülés között különleges helyet foglal el a hosszú távú kompressziós szindróma, amely a végtagok hosszan tartó összenyomódása következtében jelentkezik földcsuszamlások, földrengések, épületek pusztulása stb. Ismeretes, hogy a Nagaszaki feletti atomrobbanást követően az áldozatok körülbelül 20%-ánál jelentkeztek az elhúzódó kompressziós vagy összetörési szindróma többé-kevésbé kifejezett klinikai tünetei.

A kompressziós szindrómához hasonló szindróma kialakulása a hosszú ideig alkalmazott érszorító eltávolítása után figyelhető meg.

BAN BEN patogenezise kompartment szindróma esetén három tényező a legfontosabb:

Fájdalmas irritáció, amely megsérti a központi idegrendszer izgató és gátló folyamatainak koordinációját;

Traumás toxémia, amelyet a sérült szövetekből (izmokból) származó bomlástermékek felszívódása okoz;

A sérült végtagok masszív ödémája miatti másodlagos plazmavesztés.

A kóros folyamat a következőképpen alakul:

1. A kompresszió következtében a végtag egy szegmensének vagy az egész végtag iszkémiája lép fel, vénás pangás kíséretében.

2. Ugyanakkor a nagy idegtörzsek traumának és kompressziónak vannak kitéve, ami megfelelő neuroreflex reakciókat vált ki.

3. Főleg az izomszövet mechanikai pusztulása következik be, nagy mennyiségű mérgező anyagcseretermék felszabadulásával. A súlyos ischaemiát az artériás elégtelenség és a vénás pangás egyaránt okozza.

4. Elhúzódó kompressziós szindróma esetén traumás sokk lép fel, amely sajátos lefolyást vesz fel a veseelégtelenséggel járó súlyos mérgezés kialakulása miatt.

5. A kompartment szindróma patogenezisében a neuro-reflex komponens, különösen a hosszan tartó fájdalmas stimuláció, vezető jelentőségű. A fájdalmas irritációk megzavarják a légző- és keringési szervek működését; Reflex vaszkuláris görcs lép fel, a vizeletürítés elnyomódik, a vér besűrűsödik, és csökken a szervezet vérvesztéssel szembeni ellenállása.

6. Miután az áldozatot felengedték a kompresszióból vagy a szorítószorítót eltávolították, mérgező termékek és mindenekelőtt a mioglobin kezdenek bejutni a vérbe. Mivel a mioglobin a súlyos acidózis hátterében kerül a véráramba, a kicsapódott savas hematin blokkolja a Henle-hurok felszálló végtagját, ami végső soron rontja a vesetubuláris apparátus szűrőképességét. Megállapítást nyert, hogy a mioglobin bizonyos toxikus hatással rendelkezik, ami a tubuláris hám elhalását okozza. Így a myoglobinémia és a myoglobinuria jelentős, de nem az egyetlen olyan tényező, amely meghatározza az áldozat mérgezésének súlyosságát.

8. A jelentős plazmaveszteség a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásához vezet.

9. Akut veseelégtelenség kialakulása, amely a szindróma különböző szakaszaiban eltérően jelentkezik. A kompresszió megszűnése után traumás sokkra emlékeztető tünetek alakulnak ki.

Patológiai anatómia.

Az összenyomott végtag élesen megduzzad. A bőr sápadt, sok horzsolás és zúzódás látható. A bőr alatti zsírszövet és az izmok ödémás folyadékkal telítettek, sárgás színűek. Az izmok vérrel átitatottak, tompa megjelenésűek, az erek épsége nem károsodik. Az izom mikroszkópos vizsgálata a viaszos degeneráció jellegzetes mintáját tárja fel.

Az agy duzzanata és sokasága figyelhető meg. A tüdő pangásos és tele van vérrel, néha ödéma és tüdőgyulladás tünetei vannak. A szívizomban - dystrophiás változások. A májban és a gasztrointesztinális traktus szerveiben a gyomor és a vékonybél nyálkahártyájában rengeteg vérzés fordul elő. A legkifejezettebb változások a vesékben jelentkeznek: a vesék megnagyobbodtak, a metszet a kéreg éles sápadtságát mutatja. A csavarodott tubulusok hámjában disztróf elváltozások vannak. A tubulusok lumenje szemcsés és kis cseppecskés fehérjetömegeket tartalmaz. A tubulusok egy része teljesen eltömődött a mioglobin hengerekkel.

Klinikai kép.

A kompartment szindróma klinikai lefolyásában 3 periódus van (M. I. Kuzin szerint).

I. periódus: a kompresszióból való felszabadulás után 24-48 óráig. Ebben az időszakban meglehetősen jellemzőek a traumatikus sokknak tekinthető megnyilvánulások: fájdalomreakciók, érzelmi stressz, a plazma és a vérveszteség azonnali következményei. Lehetséges hemokoncentráció, kóros elváltozások a vizeletben, a maradék vér nitrogénszintjének növekedése. A rekesz-szindrómát egyértelmű intervallum jellemzi, amelyet az orvosi ellátás után figyelnek meg, mind az eset helyszínén, mind az egészségügyi intézményben. Az áldozat állapota azonban hamarosan újra romlani kezd, és kialakul a második vagy köztes időszak.

II. periódus - közepes, - a 3-4. naptól a 8-12. napig, - elsősorban a veseelégtelenség kialakulása. A felszabadult végtag duzzanata tovább növekszik, hólyagok, vérzések képződnek. A végtagok ugyanolyan megjelenést kölcsönöznek, mint az anaerob fertőzés során. A vérvizsgálat progresszív vérszegénységet mutat ki, a hemokoncentrációt hemodilúció váltja fel, a diurézis csökken, a maradék nitrogén szintje nő. Ha a kezelés hatástalan, anuria és urémiás kóma alakul ki. A halálozás eléri a 35%-ot.

A harmadik periódus - gyógyulás - általában 3-4 hetes betegséggel kezdődik. A veseműködés normalizálódása, a fehérje- és elektrolit-egyensúly pozitív változásai, az érintett szövetek változásai súlyosak maradnak. Ezek kiterjedt fekélyek, nekrózis, osteomyelitis, ízületi gennyes szövődmények, phlebitis, trombózis stb. Gyakran ezek a súlyos szövődmények, amelyek néha gennyes fertőzés általánossá válásával végződnek, vezetnek halálhoz.

A hosszú távú kompressziós szindróma speciális esete a pozicionális szindróma - hosszan tartó öntudatlan tartózkodás egy helyzetben. Ezzel a szindrómával a kompresszió a szövetek saját súlya alatti összenyomódása következtében következik be.

A hosszú távú kompartment szindrómának 4 klinikai formája van:

1. Enyhe - olyan esetekben fordul elő, amikor a végtagszegmensek összenyomásának időtartama nem haladja meg a 4 órát.

2. Mérsékelt - általában a teljes végtag kompressziója 6 órán keresztül.A legtöbb esetben nincsenek kifejezett hemodinamikai rendellenességek, és a vesefunkció viszonylag kevéssé szenved.

3. A súlyos forma a teljes végtag, leggyakrabban a comb és a lábszár összenyomódása miatt jelentkezik 7-8 órán keresztül. A veseelégtelenség és a hemodinamikai rendellenességek tünetei egyértelműen megnyilvánulnak.

4. Rendkívül súlyos forma alakul ki, ha mindkét végtagot 6 órán át vagy tovább nyomják. Az áldozatok akut veseelégtelenségben halnak meg az első 2-3 napon belül.

A kompressziós szindróma klinikai képének súlyossága szorosan összefügg a kompresszió erősségével és időtartamával, a károsodás területével, valamint a belső szervek, erek és csontok egyidejű károsodásának jelenlétével; idegek és a zúzott szövetekben kialakuló szövődmények. A kompresszióból való felszabadulás után a legtöbb áldozat általános állapota általában kielégítő. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Az áldozatok aggódnak a sérült végtagok fájdalma, gyengeség és hányinger miatt. A végtagok halvány színűek, összenyomódás nyomaival (horpadások). A sérült végtagok perifériás artériáiban gyengült pulzáció figyelhető meg. A végtagok ödémája gyorsan kialakul, térfogatuk jelentősen megnövekszik, fás sűrűségre tesz szert, kompresszió és görcs hatására megszűnik az erek lüktetése. A végtag érintésre hideg lesz. A duzzanat növekedésével az áldozat állapota romlik. Általános gyengeség, levertség, álmosság, sápadt bőr, tachycardia jelentkezik, a vérnyomás alacsony szintre csökken. Az áldozatok jelentős fájdalmat tapasztalnak az ízületekben, amikor megpróbálnak mozogni.

A szindróma korai szakaszának egyik korai tünete az oliguria: a vizelet mennyisége az első 2 napban 50-200 ml-re csökken. súlyos formákban néha anuria lép fel. A vérnyomás helyreállítása nem mindig vezet a diurézis növekedéséhez. A vizelet nagy sűrűségű (1025 és nagyobb), savas reakciója és vörös színű a hemoglobin és a mioglobin felszabadulása miatt.

A 3. napra, a korai időszak végére a kezelés hatására a betegek közérzete jelentősen javul (fényperiódus), a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak; a végtagok duzzanata csökken. Sajnos ez a javulás szubjektív. A diurézis alacsony marad (50-100 ml). a 4. napon kezd kialakulni a betegség második periódusának klinikai képe.

A 4. napon hányinger, hányás, általános gyengeség, letargia, letargia, apátia és az urémia jelei ismét megjelennek. Az alsó hátfájás a vese rostos tokjának nyújtása miatt jelentkezik. Ebben a tekintetben néha egy akut has képe alakul ki. A súlyos veseelégtelenség tünetei fokozódnak. Folyamatos hányás lép fel. A vér vizeletszintje 300-540 mg-ra emelkedik, a vér lúgos tartaléka csökken. Az urémia növekedése miatt a betegek állapota fokozatosan romlik, és magas hyperkalaemia figyelhető meg. A halál az urémia okozta sérülés után 8-12 nappal következik be.

Kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

Elsősegély: Az összenyomott végtag elengedése után érszorítót kell felhelyezni a kompresszió közelébe, és a végtagot szorosan be kell kötni a duzzanat elkerülése érdekében. Célszerű a végtag hipotermiáját jég, hó és hideg víz segítségével végezni. Ez az intézkedés nagyon fontos, mivel bizonyos mértékig megakadályozza a masszív hiperkalémia kialakulását és csökkenti a szövetek hipoxiával szembeni érzékenységét. Immobilizáció, fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadása szükséges. Ha a legcsekélyebb kétség merül fel az áldozat gyors egészségügyi intézménybe szállításának lehetőségével kapcsolatban, akkor a végtag bekötése és lehűtése után el kell távolítani az érszorítót és az áldozatot érszorító nélkül szállítani, ellenkező esetben a végtag elhalása következik be.

Első orvosi segítség.

Novokain blokádot hajtanak végre - 200-400 ml meleg 0,25% -os oldatot a felvitt érszorítóhoz közel, majd az érszorítót lassan eltávolítják. Ha nem alkalmaztak érszorítót, akkor a blokkolás a tömörítési szint közelében történik. Hasznosabb széles spektrumú antibiotikumokat bevinni a novokain oldatba. Az A.V. szerinti bilaterális perinephric blokádot is elvégzik. Vishnevsky-t tetanusz-toxoidnal injektálják. Folytatni kell a végtag hűtését szoros kötözéssel. A szoros kötözés helyett pneumatikus sín használata javasolt a törések rögzítésére. Ebben az esetben a végtag egyenletes kompressziója és immobilizálása egyszerre történik. Gyógyszereket és antihisztaminokat (2% pantopon oldat 1 ml, 2% difenhidramin oldat 2 ml), szív- és érrendszeri gyógyszereket (2 ml 10% koffein oldat) adnak be. Az immobilizálás szabványos szállító gumiabroncsokkal történik. Adjunk lúgos italt (szódabikarbónát), forró teát.

Szakképzett sebészeti ellátás.

A seb elsődleges sebészeti kezelése. Az acidózis elleni küzdelem 3-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat bevezetése 300-500 ml mennyiségben. nagy dózisú (15-25 g naponta) nátrium-citrátot írnak fel, amely képes lúgosítani a vizeletet, ami megakadályozza a mioglobin üledék képződését. Nagy mennyiségű lúgos oldat fogyasztása és magas nátrium-hidrogén-karbonátos beöntés használata is javasolt. A vesekéreg ereinek görcsének csökkentése érdekében 0,1%-os novokainoldat (300 ml) intravénás csepegtető infúziója javasolt. A nap folyamán legfeljebb 4 liter folyadékot fecskendeznek be a vénába.

Speciális sebészeti ellátás.

Az infúziós terápia folytatása, novokain blokádok, anyagcserezavarok korrekciója. A seb teljes műtéti sebmentesítését és a javallatok szerinti végtag amputációját is elvégezzük. Extrakorporális méregtelenítést végeznek - hemodialízis, plazmaferézis, peritoneális dialízis. Az akut veseelégtelenség megszüntetése után a kezelési intézkedéseknek a sérült végtagok funkciójának gyors helyreállítására, a fertőző szövődmények leküzdésére és a kontraktúrák megelőzésére kell irányulniuk. Sebészeti beavatkozásokat végeznek: flegmon megnyitása, duzzanat, nekrotikus izomterületek eltávolítása. A jövőben fizioterápiás eljárásokat és fizikoterápiát alkalmaznak.

Hivatkozások.

1. Előadások és gyakorlati foglalkozások a katonai terepsebészetről, szerk. Prof. Berkutova. Leningrád, 1971

2. Katonai terepsebészet. A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, Moszkva, orvostudomány, 1975.

3. Katonai terepsebészet, szerk. K.M. Lisitsyna, Yu.G. Shaposhnikova. Moszkva, orvostudomány, 1982.

4. Útmutató a traumatológiához MS GO. Szerk. A.I. Kuzmina, M. Medicine, 1978.

A hosszú távú kompartment szindróma számos tünetre utal, amelyet az erek mechanikai összenyomása által okozott elhúzódó szöveti hipoxia után okoz. Súlyos esetekben a DFS izom- és idegszövet nekrózisához vezet. Elsősegély DFS-ben szenvedő sérült betegeknél segít megelőzni a szöveti hipoxia szövődményeit, beleértve a toxémiát, a máj- és veseelégtelenséget, amelyek a traumás toxikózist kísérik.

A hosszú távú kompartment szindrómának számos osztályozása létezik. Ha a tömörítés típusairól beszélünk, akkor vannak:

• pozíciós kompressziós szindróma– helyi károsodás, főként a saját súlya alatti végtagok hosszan tartó mozdulatlansága esetén;
• zúzó– nyílt típusú sérülés;
• közvetlen tömörítés– akkor fordul elő, ha egy nagy tömegű tárgyat hosszabb ideig nyomnak.

A traumás toxikózis eltérő klinikai lefolyás, ami a károsodás mértékéből és a sérülés súlyosságából adódik. Kompressziós sérülés könnyű forma nem okoz jelentős zavarokat, a vérkeringés idővel teljesen helyreáll. Egy másik dolog a belső szervek és a gerinc kompressziós sérülései. hosszú távú kompartment szindrómával párosulva végzetes lehet. és a legveszélyesebbnek tartják. A fájdalom szindróma gyakran sokkot okoz, a szöveti hipoxia pedig nekrózishoz és kómához vezet.

A traumás toxikózis fogalma a következő intenzitású rendellenességeket foglalja magában:

• enyhe összeomlási szindróma– főleg a végtagok összenyomásával jár, akár 4 órán keresztül. SDS előrejelzés enyhe fokozat kedvező;
• mérsékelt szindróma- tünetegyüttes hipoxiával, amely 4-6 órás kompresszióval jelentkezik;
• súlyos ütközési szindróma– 6 órás kompresszió után következik be, veseelégtelenséggel és nekrózisos területek megjelenésével kísérve. Definíció szerint van súlyos lefolyású, de korai felismerés esetén sikeresen kezelhető;
• rendkívül súlyos ütközési szindróma– ez az állapot 8 órás kompresszió után következik be. A „rendkívül súlyos traumás toxikózis” kifejezés életveszélyes állapotokat jelent.

A traumás toxikózis során az orvosok három időszakot különböztetnek meg:

• fokozott duzzanat és érrendszeri rendellenességek időszaka;
• részvétel a kóros folyamat vesék, máj, tüdő;
• helyreállítási szakasz.

Trauma kód az ICD 10 szerint

Mivel az SDS-nek számos szinonim diagnózisa van, nehézségekbe ütközik a betegség azonosítása. Ha észlelik hasonló jogsértések BNO-kódot kapott – T79.5. Ez a kódolás elrejti a traumás anuriát, más néven Bywaters-szindrómát vagy Crush-szindrómát, SDS-t, SPS-t, myorenalis szindrómát, traumás toxikózist.

Okoz

A lágy, túlnyomórészt izomszövet hosszú távú kompressziós szindróma három alapvető elem kombinációjának eredményeként alakul ki:

• folyékony vér elvesztése az erek és más szövetek sérülése miatt;
• fájdalom kialakulása, esetleg sokk;
• a test mérgezése nekrotikus szövetekkel és más mérgező termékekkel, amelyek a szövetek bomlása során keletkeznek.

A szindróma patogenezise hosszan tartó kompresszió a szöveti hipoxia körülményeinek hosszú távú tartózkodása okozza. Az ilyen állapotok okai a földrengések, az összeomlások és a természeti katasztrófák miatti romok. Gyermekeknél a kompresszió jelei gyorsabban jelentkeznek, mint felnőtteknél. Amíg az áldozatot eltávolítják a súlyos törmelékből, sok vért veszíthet, és veseelégtelenséget okozhat.

Az SDS enyhe formáinak gyakori oka a végtagok hosszan tartó összeszorítása a saját test által, amikor elesik alkohol vagy kábítószer hatása alatt. Mire az ember észhez tér, lágy szöveteinek van ideje túlélni a hipoxiát.

Tünetek

A hosszú távú kompartment szindróma pontos klinikai képe a folyamat stádiuma alapján határozható meg. Kifejezve fájdalom szindróma közvetlenül a sérülés után megfigyelhető. Ezután nyomás alkalmazásakor az érzékenység csökken, a végtag hideg lesz, és az erek nem tudnak megbirkózni vele szállítási funkció. A beteg állapota óránként romlik. A sérült végtagok duzzanata fokozódik, a sérülés helye elkékül. Amikor a csigolyák vagy a koponya megsérül, a funkcionális kudarc tünetei gyorsan fokozódnak.

Ha az áldozat hosszú ideje nem kap segítséget, bekövetkezik a halál. Ha az egyik végtagot összenyomják, nekrózis alakul ki. A végtag halálának jelei a következők:

• gennyedés, erózió;
• izomexpozíció;
• a sérült szövetek a főtt hús színét veszik fel.

Ugyanakkor az akut veseelégtelenség fokozódik, szívritmuszavar és bradycardia jelei jelennek meg.

Az SDS mérsékelt és súlyos formáinak klinikai megnyilvánulásai a belső szervek funkcióihoz kapcsolódnak. Az általános állapot meredeken romlik, lehetséges toxikus hepatitis többszörös szervi elégtelenség esetleges kialakulásával.

A hosszú távú kompartment szindróma köztes időszakában az orvosok azonosítják a fő kóros megnyilvánulások: csökken akut tünetek a sérülés pillanatától számított 2 héten belül növelje hosszú távú szövődmények– sorvadás, kontraktúrák, helyi gyulladásos reakciók. A hosszú távú kompartment szindróma klinikai képe csökken az időben történő orvosi segítségnyújtás esetén.

Elsősegély

Közvetlenül a törmelékből vagy más kedvezőtlen körülményekből való kiszabadulás után elsősegélynyújtásban részesül a hosszú távú rekesz szindróma. A műveletek algoritmusa a következőket tartalmazza:

• a kompressziós rész felett húzza meg a szorítószorítót a sérült végtagon;
• nyomókötést alkalmazzon;
• a sebeket fertőtlenítik;
• Fájdalomcsillapítót adnak, nem kizárt a kábító fájdalomcsillapító sem.

A toxinok terjedésének megállítása érdekében az SDS-hez a kórház előtti szakaszban érszorítót kell alkalmazni. Ugyanebből a célból szoros kötést jeleznek. A fájdalomcsillapítás módszerei és eszközei a különböző szakaszaiban az orvosi ellátás változó. Az elhúzódó rekesz szindrómával járó esemény helyszínén nyújtott sürgősségi segítség nem zárja ki az újraélesztést. Az elsősegélynyújtás időzítése és minősége határozza meg, hogy mennyire lesz sikeres a hosszú távú összetört szindrómában szenvedő áldozat felépülése.

Ha kevesebb mint 2 óra telt el a baleset óta, az áldozat orvosi ellátása során a műveletek sorrendje eltérő lesz. Az elhúzódó kompressziós szindrómában szenvedő beteget a necrotizáció jeleinek hiányában - cianózis, duzzanat, érzékenységvesztés - fel lehet melegíteni.

A hosszú távú kompressziós szindróma az első szakaszban nincs ideje biztosítani pusztító cselekvés a testen, ami azt jelenti, hogy a hosszú távú rekesz szindróma elsősegélynyújtása lehetővé teszi a véráramlást serkentő módszerek és eszközök alkalmazását. Ha a tragédia időpontja ismeretlen, szokásos elsősegélyt nyújtanak, amelynek sajátossága a nyomó terhelés gyors elengedésének megtagadása.

Diagnosztika

A traumás toxikózis az áldozat vizsgálata során azonosítható. A vér mikrokeringésének hosszan tartó zavara esetén, torlódás esetleg nekrózissal. A tömörítés veszélye felmérhető laboratóriumi módszerek a vér viszkozitását meghatározó diagnosztika és gyulladásos folyamat. Elektrolitzavarok figyelhetők meg, a glükóz és a bilirubin koncentrációja nő.

A traumatológiában és az ortopédiában sugárdiagnosztikát alkalmaznak: radiográfia, CT, MRI. Vese- és májkárosodás esetén nagy jelentősége van a vizeletvizsgálatnak. Magas szint A mioglobinszint veseelégtelenséget jelez. Az acidózis kialakulásával nő a savasság.

A metabolikus acidózis már a kezdeti szakaszban SDS. A toxikus időszakban a véralvadás romlik, a vizelet kreatintartalma megnő, a szérum albumin kimutatható.

Kezelés

A mérgezés gyorsan fejlődik, ezért fontos csökkenteni toxikus hatás bomlástermékek a szervezetben. Erre a célra glükóz oldatot írnak fel és sóoldatok. Az orvos döntése szerint albumin készítményeket használnak. BAN BEN korai időszak A szervezet 1 méregtelenítése önmagában is elegendő a tartós összetörő szindróma fő tüneteinek megszüntetéséhez specifikus kezelés szükséges a végtagfunkció helyreállításához.

Ha a beteg endotoxikózisban szenved, a glükokortikoidok segítenek, mivel megőrzik a sejtmembránok integritását. Mások szükséges gyógyszereket 10% kalcium-klorid, 4% nátrium-hidrogén-karbonát. A katasztrófagyógyászatban a veseműködés támogatására és csökkentésére használják mérgező hatások a szívizomon.

A baleseti szindróma fő kezelését kórházban végzik. Belül intenzív osztály infúziós gyógyszerek felírása, életfunkciók fenntartása. Akut időszak ami több napig is eltarthat, állandót igényel orvosi ellenőrzés. Az akut veseelégtelenség kialakulásával a diurézis stimulálása szükséges.

Az AKI-t az SDS egyéb következményeivel egyidejűleg kell kezelni. Hosszan tartó kompresszió esetén extrakorporális hemokorrekcióra van szükség. Az orvos által előírt módon hemodialízis, hemoszorpció, membrán vagy diszkrét plazmaferézis alkalmazható. Az akut veseelégtelenségben szenvedők szigorú diétát követnek. Korlátozza a vízbevitelt.

A tüneti terápia magában foglalja a fájdalomcsillapítók, vízhajtók és a szívműködés fenntartására szolgáló gyógyszerek szedését. A traumatológiában a kezelési taktikát a mozgásszervi rendszer károsodásának figyelembevételével határozzák meg. Specifikus kezelés egyes szervek elhelyezkedésüktől, a zúzódás mértékétől és a szöveti hipoxia időtartamától függ. Az általános terápia részeként nátrium-heparint és nandrolon-dekanoátot írnak fel.

Sebészeti kezelés

Ha a kompresszió műtéti patológiát tár fel, azonnal korrigálni kell. A kontraktúra és a nagy kiterjedésű ödéma kialakulásával fasciotomiát jeleznek. A szöveti nekrózissal járó kompressziós sérülés megköveteli műtéti eltávolítás elhalt területek, vérrögök, fekélyek. Az érzéstelenített rostok kimetszése után a sebet összevarrják. Szükség esetén vízelvezetést kell beépíteni.

Az izomrostok nekrózisa, amely visszafordíthatatlan, a végtag amputációját kényszeríti ki. Az izmok életképességének megőrzése érdekében a legkisebb lehetőségnél egyéb sebészeti és gyógyszeres intézkedéseket hajtanak végre. Az izmok helyreállítási képességét az összehúzódás mértéke és a vérzés típusa határozza meg. Ha minden jel visszafordíthatatlan ischaemiára utal, a műtétet nem szabad halogatni.

Után sebészi kezelés fokozott figyelmet fordítani az infúziós terápiára. Naponta legfeljebb 1 liter plazmát adnak be. Az aktív szenet méregtelenítő szerként használják a kisimításhoz sav-bázis egyensúly nátrium-hidrogén-karbonátot használnak. Szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait, hogy elkerülje a gennyes szövődményeket.

Rehabilitáció

A traumás toxikózisból való felépülés rövid ideig tart, ha a kompresszió volt könnyű forma. Ellenkező esetben a rehabilitáció késik, és nem lehet teljesen helyreállítani az izomszövet életképességét.

A rehabilitációs terápia célja az érintett testrészek működőképességének helyreállítása, valamint a kontraktúrák és a maradék fájdalom megszüntetése. Ebből a célból hardveres fizioterápiát, tornaterápiát és masszázst alkalmaznak.

Elérhetőség kísérő betegségekÉs idős kor csökkenti a valószínűségét teljes felépülés. A prognózis függ a klinikai képtől és egyéni jellemzők az áldozat testét.

Komplikációk és következmények

A fő és a legtöbb veszélyes szövődmény A DFS májelégtelenség, amely megfelelő kezelés hiányában gyorsan fejlődik. A legtöbb esetben ő lesz az áldozat halálának bűnöse. Kiemeljünk másokat Negatív következmények, amelyek előfordulási sorrendben vannak felsorolva:

• DIC szindróma– súlyos toxikus toxikózis kísérője, amelyet fokozott mortalitás jellemez;
• tüdőödéma– teljes hipoxiához és halálhoz vezet;
• vérzéses sokk– túlnyomórészt zúzódást kísér, és nagymértékű vérveszteséggel jár;
• fertőző és szeptikus szövődmények– a sérült terület fertőzése miatt fordulnak elő, és sürgősséget igényelnek orvosi beavatkozás, néha végtag amputációja.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha továbbra is kérdéseik vannak a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk rájuk. Hagyja meg véleményét, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élt át hasonló traumát, és hogyan kezelte sikeresen a következményeket! Élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára.

A cikk szerzője:| Ortopéd orvos Oktatás: 2001-ben szerzett általános orvosi diplomát orvosi akadémiaőket. I. M. Sechenov. 2003-ban posztgraduális tanulmányokat végzett a Városi Traumatológia és Ortopédia szakon. klinikai kórház 29. sz. N.E. Bauman.