A vér és más biológiai folyadékok reológiai tulajdonságai. Mi a vérreológia
alatt előforduló gyulladásos folyamatok a tüdőben A celluláris és szubcelluláris szinten bekövetkező változások jelentős hatással vannak a vér reológiai tulajdonságaira, a biológiailag aktív anyagok (BAS) és a hormonok metabolizmusának károsodása révén pedig a lokális és szisztémás véráramlás szabályozására. Mint ismeretes, a mikrokeringési rendszer állapotát nagymértékben meghatározza annak intravaszkuláris komponense, amelyet a hemorheológia vizsgál. A vér hemorheológiai tulajdonságainak ilyen megnyilvánulásai, mint például a plazma és a teljes vér viszkozitása, a plazma és a sejtkomponensek folyékonyságának és deformációjának mintázatai, a véralvadási folyamat - mindez egyértelműen reagálhat a szervezet számos kóros folyamatára, beleértve a a gyulladás folyamata.
A gyulladás kialakulása folyamat a tüdőszövetben a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával, a vörösvértestek fokozott aggregációjával jár együtt, ami mikrokeringési zavarokhoz, stasis és mikrotrombózis kialakulásához vezet. Pozitív korrelációt figyeltek meg a vér reológiai tulajdonságaiban bekövetkezett változások és a gyulladásos folyamat súlyossága, valamint az intoxikációs szindróma mértéke között.
Értékelő vér viszkozitási állapota a COPD különböző formáiban szenvedő betegeknél a legtöbb kutató azt tapasztalta, hogy ez megnövekedett. Egyes esetekben az artériás hipoxémiára adott válaszként COPD-ben szenvedő betegeknél policitémia lép fel, ahol a hematokrit 70%-ra emelkedik, ami jelentősen növeli a vér viszkozitását, ami lehetővé teszi egyes kutatók számára, hogy ezt a faktort a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát és a tüdőre nehezedő terhelést növelő tényezőként sorolják be. a szív jobb oldala. Ezen változások kombinációja a COPD-ben, különösen a betegség súlyosbodásával, a vér folyékonyságának romlását és a megnövekedett viszkozitású patológiás szindróma kialakulását okozza. Ezeknél a betegeknél azonban megnövekedett vérviszkozitás figyelhető meg normál hematokrit és plazma viszkozitás mellett.
Különösen fontos számára a vér reológiai állapota az eritrociták aggregációs tulajdonságai vannak. Szinte minden tanulmány, amely ezt a mutatót COPD-ben szenvedő betegeknél tanulmányozta, fokozott vörösvértest-aggregációs képességet jelez. Ezenkívül gyakran szoros kapcsolat volt a vér viszkozitásának növekedése és a vörösvértestek aggregációs képessége között. A COPD-s betegek gyulladásos folyamata során a durva, pozitív töltésű fehérjék (fibrinogén, C-reaktív fehérje, globulinok) mennyisége meredeken megnő a véráramban, ami a negatív töltésű albuminok számának csökkenésével kombinálva a vér hemoelektromos állapotának változása. Az eritrocita membránján adszorbeálva a pozitív töltésű részecskék csökkentik annak negatív töltését és a vér szuszpenziós stabilitását.
A vörösvértestek aggregációjához minden osztályba tartozó immunglobulinok, immunkomplexek és komplement komponensek befolyásolják, ami jelentős szerepet játszhat a bronchiális asztmában (BA) szenvedő betegeknél.
vörös vérsejtek meghatározza a vér reológiáját és egy másik tulajdonságát - deformálhatóságát, azaz. az a képesség, hogy jelentős alakváltozásokon menjenek keresztül, amikor kölcsönhatásba lépnek egymással és a kapillárisok lumenével. Az eritrociták deformálhatóságának csökkenése aggregációjukkal együtt a mikrokeringési rendszer egyes területeinek blokkolásához vezethet. Úgy gondolják, hogy az eritrociták ezen képessége a membrán rugalmasságától, a sejttartalom belső viszkozitásától, valamint a sejtfelszín és térfogatuk arányától függ.
A COPD-s betegeknél, beleértve a BA-ban szenvedőket is, szinte minden kutató csökkenést tapasztalt vörösvértestek képességei deformációhoz. A hypoxia, az acidózis és a poliglobulia a vörösvértest-membránok fokozott merevségének okai. A krónikus gyulladásos bronchopulmonalis folyamat kialakulásával a funkcionális kudarc előrehalad, majd az eritrociták durva morfológiai változásai következnek be, amelyek deformációs tulajdonságaik romlásában nyilvánulnak meg. Az eritrociták merevségének növekedése és az irreverzibilis eritrocita-aggregátumok képződése miatt a mikrovaszkuláris átjárhatóság „kritikus” sugara megnő, ami hozzájárul a szöveti anyagcsere éles megzavarásához.
Az aggregáció szerepe vérlemezkék a hemorheológiában elsősorban irreverzibilitása (ellentétben a vörösvértestekkel) és számos biológiailag aktív anyag (BAS) thrombocyta-adhéziós folyamatában való aktív részvétele miatt érdekes, amelyek nélkülözhetetlenek az erek tónusának változásához és kialakulásához. bronchospasticus szindróma esetén. A vérlemezke-aggregátumok közvetlen kapillárisblokkoló hatással is rendelkeznek, mikrotrombusokat és mikroembóliákat képeznek.
A COLD progressziója és a CHL kialakulása során funkcionális elégtelenség alakul ki vérlemezkék, amelyet a vérlemezkék aggregációs és adhéziós képességének növekedése jellemez a disaggregációs tulajdonságaik csökkenése mellett. Az irreverzibilis aggregáció és adhézió eredményeként a vérlemezkék „viszkózus metamorfózisa” következik be, különféle biológiailag aktív szubsztrátok szabadulnak fel a mikrohemocirkulációs ágyba, ami kiváltója a krónikus intravaszkuláris mikrokoaguláció folyamatának, amelyet a vérlemezkék jelentős növekedése jellemez. a fibrin és a vérlemezke aggregátumok képződésének intenzitása. Megállapítást nyert, hogy a COPD-ben szenvedő betegek hemokoagulációs rendszerének zavarai a tüdő mikrocirkulációjának további rendellenességeit okozhatják, beleértve a tüdő kis ereinek visszatérő thromboemboliáját.
T.A. Zhuravleva feltárta a súlyosság egyértelmű függőségét mikrokeringési zavarokés az aktív gyulladásos folyamatból származó vér reológiai tulajdonságai akut tüdőgyulladásban, hiperkoagulációs szindróma kialakulásával. A vér reológiai tulajdonságainak megsértése különösen kifejezett volt a bakteriális agresszió fázisában, és fokozatosan eltűnt, ahogy a gyulladásos folyamat megszűnt.
Az asztmában aktív gyulladás van jelentős zavarokhoz vezet a vér reológiai tulajdonságaiban és különösen viszkozitásának növekedéséhez. Ez az eritrocita- és vérlemezke-aggregátumok erősségének növelésével valósul meg (ami a fibrinogén és bomlástermékeinek magas koncentrációjának az aggregációs folyamatra gyakorolt hatásával magyarázható), a hematokrit növekedésével és a plazma fehérje-összetételének változásával. a fibrinogén és más durva fehérjék koncentrációjának növekedése).
Asztmás betegeken végzett vizsgálataink kimutatta, hogy ezt a patológiát a vér reológiai tulajdonságainak csökkenése jellemzi, amelyet trental hatására korrigálnak. A vegyes vénás (az ICC bejáratánál) és az artériás vérben (a tüdőből való kilépésnél) lévő betegek reológiai tulajdonságainak összehasonlításakor azt találták, hogy a tüdőben való keringés során a vér folyékonysági tulajdonságai nőnek. Az egyidejű szisztémás artériás hipertóniában szenvedő BA betegeket a tüdő csökkent képessége jellemezte az eritrociták deformálhatósági tulajdonságainak javítására.
A korrekció folyamatában reológiai zavarok az asztma trental-kezelése során magas fokú korrelációt figyeltek meg a tüdőfunkciós mutatók javulása és a pulmonalis mikrocirkuláció diffúz és lokális változásainak csökkenése között, amelyet perfúziós szcintigráfia segítségével határoztak meg.
Gyulladásos tüdőszövet károsodás COPD-ben metabolikus funkcióiban okoznak zavarokat, amelyek nemcsak közvetlenül befolyásolják a mikrohemodinamika állapotát, hanem a hematohisztológiai anyagcsere markáns változásait is okozzák. COPD-ben szenvedő betegeknél közvetlen összefüggést tártak fel a kapilláris-kötőszöveti struktúrák permeabilitásának növekedése és a véráramban a hisztamin és szerotonin koncentrációjának növekedése között. Ezeknél a betegeknél a lipidek, glükokortikoidok, kininek és prosztaglandinok metabolizmusa zavart szenved, ami a sejt- és szöveti adaptációs mechanizmusok megzavarásához, a mikrovaszkuláris permeabilitás megváltozásához és kapilláris-trofikus rendellenességek kialakulásához vezet. Morfológiailag ezek a változások perivaszkuláris ödémában, pontos vérzésekben és neurodystrophiás folyamatokban nyilvánulnak meg, a perivaszkuláris kötőszövet és a tüdő parenchyma sejtjeinek károsodásával.
Amint azt L.K. Szurkov és G.V. Egorova, betegeknél krónikus gyulladásos betegségek légzőszervek, a hemodinamikai és metabolikus homeosztázis megzavarása a tüdő mikrovaszkulatúrájának jelentős immunkomplex károsodása következtében negatívan befolyásolja a szöveti gyulladásos reakció általános dinamikáját, és a kóros folyamat krónikusságának és progressziójának egyik mechanizmusa.
Így a szoros kapcsolatok megléte között mikrocirkulációs véráramlás a szövetekben és e szövetek anyagcseréjében, valamint a COPD-ben szenvedő betegek gyulladása során fellépő változások természete arra utal, hogy nemcsak a tüdő gyulladásos folyamata okoz változást a mikrovaszkuláris véráramlásban, hanem a maga részéről is. a mikrokeringés a gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezet, azok. ördögi kör alakul ki.
0
A vér fő jellemzője a viszkozitása, amely látszólagos és caisson (dinamikus) részekre oszlik:
- Látszólagos vérviszkozitás. A nyíróerő és a nyírási sebesség aránya határozza meg, centipoise-ban (cps) mérve, és a vér nem newtoni viselkedését jellemzi. Az állapottól függ, főleg a vörösvértestektől és a vérlemezkéktől.
- Caisson (dinamikus) vér viszkozitása. Meghatározása a teljes vér diszperzió körülményei között történik, és a plazma fehérjeösszetételétől függ. Centipoise-ban (cps) mérik.
A vér viszkozitását leginkább befolyásoló tényezők a következők:
- hőmérséklet és
- hematokrit,
- a nagy molekulatömegű fehérjék mennyisége a plazmában,
- az eritrocita aggregáció mértéke és reverzibilitása,
- nyírási jellemzők.
A véráramlás határa. Megmutatja, hogy mekkora minimális erőt kell kifejteni ahhoz, hogy az egyik vérréteget a másikhoz képest elmozdítsuk (nap/cm2-ben mérve).
Összesítési együttható. A vérsejtek adhéziós erejét, vagyis az aggregátumok erősségét jelzi (napokban / cm 2 -ben mérve).
A vér viszkozitásának valamennyi fent említett paraméterét egy koaxiális-hengeres viszkoziméterrel határozzuk meg a V.N. rendszer szabadon lebegő belső hengerével. Zakharchenko, amely lehetővé teszi modell készítését és véráramlási görbe felépítését a nyírófeszültségek széles tartományában.
A vér viszkozitásának közvetett mutatói a hematokrit érték, a vörösvértestek száma, a fehérje fibrinogén és globulin frakcióinak szintje, az összes lipid szintje és spektruma a plazmában, valamint a vércukorszint. Bizonyos betegségek, például a férfiak visszérbetegsége esetén ezek a mutatók általában elegendőek a viszkozitás értékeléséhez és a vényköteles indikációk meghatározásához.
A vörösvérsejt-aggregáció mértéke- kaloriméter - nefelométer segítségével határozzák meg, és az optikai sűrűség egységében (vagy százalékban) fejezik ki.
A vérlemezke-aggregáció mértéke- (indukált ADP) meghatározása „Elvi-840” aggregométerrel (Anglia) történik, optikai sűrűség egységeiben (vagy százalékban) kifejezve.
Előadások az újraélesztésről és az intenzív terápiáról Vladimir Vladimirovich Spas
A vér reológiai tulajdonságai.
A vér reológiai tulajdonságai.
A vér plazmakolloidokban szuszpendált sejtek és részecskék szuszpenziója. Ez egy tipikusan nem newtoni folyadék, amelynek viszkozitása a newtonitól eltérően a keringési rendszer különböző részein több százszoros eltérést mutat a véráramlás sebességének változásától függően.
A plazma fehérje összetétele fontos a vér viszkozitási tulajdonságai szempontjából. Így az albuminok csökkentik a sejtek viszkozitását és aggregációs képességét, míg a globulinok ezzel ellentétes módon hatnak. A fibrinogén különösen aktív a sejtek viszkozitásának és aggregációs hajlamának növelésében, melynek szintje bármilyen stressz körülmény között változik. A hiperlipidémia és a hiperkoleszterinémia szintén hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásához.
A hematokrit a vér viszkozitásával kapcsolatos egyik fontos mutató. Minél magasabb a hematokrit, annál nagyobb a vér viszkozitása és annál rosszabbak a reológiai tulajdonságai. A vérzés, a hemodilúció és fordítva, a plazmavesztés és kiszáradás jelentősen befolyásolja a vér reológiai tulajdonságait. Ezért például a szabályozott hemodilúció fontos eszköze a sebészeti beavatkozások során fellépő reológiai rendellenességek megelőzésének. Hipotermia során a vér viszkozitása 1,5-szeresére nő a 37 C-hoz képest, de ha a hematokrit 40%-ról 20%-ra csökken, akkor ekkora hőmérséklet-különbség mellett a viszkozitás nem változik. A hypercapnia növeli a vér viszkozitását, ezért a vénás vérben kevesebb, mint az artériás vérben. Ha a vér pH-ja 0,5-tel csökken (magas hematokrit mellett), a vér viszkozitása megháromszorozódik.
A Normal Physiology: Lecture Notes című könyvből szerző Szvetlana Szergejevna Firsova2. A vérrendszer fogalma, funkciói, jelentősége. A vér fizikai-kémiai tulajdonságai A vérrendszer fogalmát az 1830-as években vezették be. H. Lang. A vér egy fiziológiai rendszer, amely magában foglalja: 1) perifériás (keringő és lerakódott) vért; 2) szerveket.
Az Orvosi fizika című könyvből szerző Vera Aleksandrovna PodkolzinaELŐADÁS 17. A vér élettana. A vér immunológiája 1. A vércsoport meghatározásának immunológiai alapjai Karl Landsteiner felfedezte, hogy egyes emberek vörösvérsejtjei összeragadnak mások vérplazmájával. A tudós megállapította a speciális antigének létezését a vörösvértestekben -
szerző Marina Gennadievna Drangoy Az Általános sebészet című könyvből szerző Pavel Nyikolajevics Mishinkin52. A vér homeosztázis és orguinokémiai tulajdonságai A homeosztázis az összes szervet és szövetet megmosó, az anyagcsere folyamatokban részt vevő testnedvek összessége, amely magában foglalja a vérplazmát, nyirokrendszert, intersticiális, szinoviális és cerebrospinálist.
A Belső betegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből A. Yu. Yakovlev17. Vérátömlesztés. Vércsoport A vérátömlesztés az egyik leggyakrabban és hatékonyan alkalmazott módszer a sebészeti betegek kezelésében. A vérátömlesztés szükségessége különféle helyzetekben merül fel.A leggyakoribb ezek közül
A Gyermekbetegségek Propedeutikája: Előadásjegyzetek című könyvből írta O. V. Osipova3. Az artériás pulzus vizsgálata. Az impulzus tulajdonságai normál és kóros állapotokban (ritmusváltozás, frekvencia, töltés, feszültség, hullámforma, érfal tulajdonságai) Az impulzus az artériás erek falának rezgései, amelyek az áramlással kapcsolatosak
A General Surgery: Lecture Notes című könyvből szerző Pavel Nyikolajevics MishinkinELŐADÁS 14. A perifériás vér jellemzői gyermekeknél. Általános vérvizsgálat 1. Kisgyermekek perifériás vérének jellemzői A perifériás vér összetétele a születést követő első napokban jelentősen megváltozik. Közvetlenül a születés után vörös vért tartalmaz
A Törvényszéki orvostan című könyvből. Gyerekágy írta V. V. Batalin9. ELŐADÁS Vértranszfúzió és összetevői. A vértranszfúziós terápia jellemzői. Vércsoport 1. Vérátömlesztés. A vérátömlesztés általános kérdései A vérátömlesztés az egyik leggyakrabban és leghatékonyabban alkalmazott módszer a betegségek kezelésében
A könyvből Minden, amit tudnod kell a tesztekről. Öndiagnózis és egészségügyi monitorozás szerző Irina Stanislavovna Pigulevskaya10. ELŐADÁS Vér és összetevői transzfúziója. A donor és a recipiens vére összeegyeztethetőségének értékelése 1. Vérvizsgálatból kapott eredmények értékelése az ABO rendszer szerinti csoportba tartozás szempontjából Ha az I (O), III (B) szérummal cseppben hemagglutináció következik be, de nem
A Dinnyetermések című könyvből. Ültetünk, termesztünk, betakarítunk, gyógyítunk szerző Nyikolaj Mihajlovics Zvonarev53. A vér jelenlétének megállapítása tárgyi bizonyítékon. Igazságügyi vérvizsgálat A vér jelenlétének meghatározása. A vérmintákat két nagy csoportra osztják: előzetes (indikatív) és megbízható (bizonyíték).
A Pajzsmirigy helyreállítása Útmutató a betegek számára című könyvből szerző Andrej Valerievics UshakovKlinikai vérvizsgálat (teljes vérkép) Az egyik leggyakrabban használt vérvizsgálat különféle betegségek diagnosztizálására. Az általános vérvizsgálat kimutatja: a vörösvértestek számát és a hemoglobintartalmat, a vörösvértestek ülepedési sebességét (ESR),
A Tanuld meg az elemzéseid megértését című könyvből szerző Elena V. Poghosyan A Babám boldogan fog megszületni című könyvből szerző Anasztázia TakkiFilm „Vérvizsgálat” vagy „Hogyan tanuljunk meg önállóan megérteni a vérvizsgálatot” A „Dr. A. V. Ushakov Klinikán” népszerű tudományos film készült, kifejezetten betegek számára. Lehetővé teszi a betegek számára, hogy önállóan megtanulják megérteni a vérvizsgálat eredményeit. A filmben
A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan7. fejezet Vérgázok és sav-bázis egyensúly Vérgázok: oxigén (02) és szén-dioxid (CO2) Oxigéntranszport A túléléshez az embernek képesnek kell lennie arra, hogy felszívja az oxigént a légkörből, és eljusson a sejtekbe, ahol felhasználják anyagcsere. Néhány
A szerző könyvébőlVér. Milyen elem járja át az ereit? Hogyan lehet meghatározni egy személy jellemét vércsoport szerint. Asztrológiai levelezés vércsoport szerint. Négy vércsoport van: I, II, III, IV. A tudósok szerint a vér nemcsak az ember egészségi állapotát és
A szerző könyvébőlA vér térfogata és fizikai-kémiai tulajdonságai Vértérfogat - a felnőttek testében lévő vér teljes mennyisége átlagosan a testtömeg 6-8%-a, ami 5-6 liternek felel meg. A teljes vértérfogat növekedését hipervolémiának, a csökkenést hipovolémiának nevezzük.Relatív
A reológia a mechanikának egy olyan területe, amely valódi folytonos közegek áramlásának és deformációjának jellemzőit vizsgálja, amelyek egyik képviselője a szerkezeti viszkozitású, nem newtoni folyadékok. Egy tipikus nem newtoni folyadék a vér. A vérreológia vagy hemoreológia a mechanikai mintázatokat, és különösen a vér fizikai kolloid tulajdonságainak változásait vizsgálja a keringés során, különböző sebességgel és az érrendszer különböző részein. A vér mozgását a szervezetben a szív összehúzódása, a véráram funkcionális állapota és magának a vérnek a tulajdonságai határozzák meg. Viszonylag alacsony lineáris áramlási sebesség mellett a vérrészecskék egymással és az ér tengelyével párhuzamosan mozognak. Ebben az esetben a véráramlás réteges jellegű, és az ilyen áramlást laminárisnak nevezik.
Ha a lineáris sebesség növekszik és meghalad egy bizonyos értéket, amely edényenként eltérő, akkor a lamináris áramlás rendezetlen, örvényszerű áramlássá alakul, amit „turbulensnek” nevezünk. A vérmozgás sebességét, amelynél a lamináris áramlás turbulenssé válik, a Reynolds-szám segítségével határozzuk meg, amely az erek esetében körülbelül 1160. A Reynolds-számokra vonatkozó adatok azt mutatják, hogy turbulencia csak az aorta elején és az elágazás helyein lehetséges. nagy hajók. A vér mozgása a legtöbb érben lamináris. A vér eren keresztüli mozgását a véráramlás lineáris és térfogati sebessége mellett még két fontos paraméter, az úgynevezett „nyírófeszültség” és „nyírási sebesség” jellemzi. A nyírófeszültség azt az erőt jelenti, amely az edény egységnyi felületére a felületet érintő irányban hat, és dynes/cm2-ben vagy Pascalban mérik. A nyírási sebességet reciprok másodpercben (s-1) mérik, és a párhuzamosan mozgó folyadékrétegek közötti sebességgradiens nagyságát jelenti a köztük lévő egységnyi távolságra.
A vér viszkozitását a nyírófeszültség és a nyírási sebesség arányaként határozzák meg, és mPas-ban mérik. A teljes vér viszkozitása a nyírási sebességtől függ, 0,1-120 s-1 tartományban. 100 s-1-nél nagyobb nyírási sebességnél a viszkozitás változása nem olyan hangsúlyos, és a 200 s-1 nyírási sebesség elérése után a vér viszkozitása gyakorlatilag változatlan marad. A nagy nyírási sebességeknél (több mint 120-200 s-1) mért viszkozitási értéket aszimptotikus viszkozitásnak nevezzük. A vér viszkozitását befolyásoló fő tényezők a hematokrit, a plazma tulajdonságai, a sejtelemek aggregációja és deformálhatósága. Tekintettel a vörösvértestek túlnyomó többségére a fehérvérsejtekhez és a vérlemezkékhez képest, a vér viszkozitási tulajdonságait elsősorban a vörösvértestek határozzák meg.
A vér viszkozitását meghatározó fő tényező a vörösvértestek térfogati koncentrációja (tartalmuk és átlagos térfogata), az úgynevezett hematokrit. A vérmintából centrifugálással meghatározott hematokrit körülbelül 0,4-0,5 l/l. A plazma egy newtoni folyadék, viszkozitása a hőmérséklettől függ, és a vérfehérjék összetétele határozza meg. A plazma viszkozitását leginkább a fibrinogén (a plazma viszkozitása 20%-kal magasabb, mint a szérum viszkozitása) és a globulinok (különösen az Y-globulinok) befolyásolják. Egyes kutatók szerint a plazma viszkozitás változásához vezető fontosabb tényező nem a fehérjék abszolút mennyisége, hanem azok aránya: albumin/globulinok, albumin/fibrinogén. A vér viszkozitása aggregációja során megnő, ami meghatározza a teljes vér nem newtoni viselkedését, ez a tulajdonság az eritrociták aggregációs képességének köszönhető. Az eritrociták fiziológiai aggregációja visszafordítható folyamat. Egészséges szervezetben folyamatosan zajlik a dinamikus „aggregáció - szétesés” folyamat, és a dezaggregáció dominál az aggregáció felett.
Az eritrociták aggregátumképző képessége hemodinamikai, plazma, elektrosztatikus, mechanikai és egyéb tényezőktől függ. Jelenleg számos elmélet létezik, amely magyarázza a vörösvértest-aggregáció mechanizmusát. Napjaink legismertebb elmélete az áthidaló mechanizmus elmélete, amely szerint a fibrinogénből vagy más nagy molekulájú fehérjékből, különösen az Y-globulinokból származó hidak adszorbeálódnak az eritrocita felületén, amelyek a nyíróerő csökkenésével. erők, hozzájárulnak az eritrociták aggregációjához. A nettó aggregációs erő az áthidaló erő, a negatív töltésű vörösvértestek elektrosztatikus taszítóereje és a szétesést okozó nyíróerő különbsége. A negatív töltésű makromolekulák vörösvértesteken történő rögzítésének mechanizmusa: fibrinogén, Y-globulinok még nem teljesen tisztázott. Van egy olyan álláspont, hogy a molekulák adhéziója gyenge hidrogénkötések és van der Waals diszperziós erők miatt következik be.
Megvan a magyarázata a vörösvértestek kimerültségből eredő aggregációjának – a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya a vörösvértestek közelében, ami a makromolekuláris oldatok ozmotikus nyomásához hasonló természetű „kölcsönhatási nyomást” eredményez, ami a vörösvértestek konvergenciájához vezet. szuszpendált részecskék. Emellett létezik egy elmélet, amely szerint a vörösvértest-aggregációt maguk az eritrocita faktorok okozzák, amelyek a vörösvértestek zéta-potenciáljának csökkenéséhez, alakjuk és anyagcseréjük megváltozásához vezetnek. Így az eritrociták aggregációs képessége és a vér viszkozitása közötti kapcsolat miatt szükséges ezen mutatók átfogó elemzése a vér reológiai tulajdonságainak felméréséhez. Az egyik legelterjedtebb és legelterjedtebb vörösvértest-aggregáció mérési módszer az eritrocita ülepedési sebesség mérése. Ez a teszt azonban hagyományos változatában nem túl informatív, mivel nem veszi figyelembe a vér reológiai jellemzőit.
A vér a test speciális folyékony szövete, amelyben a képződött elemek szabadon szuszpendálnak folyékony közegben. A vér, mint szövet, a következő tulajdonságokkal rendelkezik: 1) minden összetevője az érágyon kívül képződik; 2) a szövet intercelluláris anyaga folyékony; 3) a vér fő része állandó mozgásban van. A vér fő funkciói a szállító, védő és szabályozó. A vér mindhárom funkciója összefügg és elválaszthatatlan egymástól. A vér folyékony része - plazma - kapcsolatban áll minden szervvel és szövettel, és tükrözi a bennük zajló biokémiai és biofizikai folyamatokat. A vér mennyisége egy személyben normál körülmények között a teljes tömeg 1/13-1/20-a (3-5 liter). A vér színe a benne lévő oxihemoglobin-tartalomtól függ: az artériás vér élénkvörös (oxihemoglobinban gazdag), a vénás vér pedig sötétvörös (oxihemoglobinban szegény). A vér viszkozitása átlagosan 5-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása. A felületi feszültség kisebb, mint a vízfeszültség. A vér 80% vizet, 1% szervetlen anyagokat (nátrium, klór, kalcium), 19% szerves anyagokat tartalmaz. A vérplazma 90%-ban vizet tartalmaz, fajsúlya 1030, kisebb, mint a véré (1056-1060). A vérnek, mint kolloid rendszernek kolloidozmotikus nyomása van, azaz képes bizonyos mennyiségű vizet megtartani. Ezt a nyomást a fehérjék diszperziója, a sókoncentráció és egyéb szennyeződések határozzák meg. A normál kolloid ozmotikus nyomás körülbelül 30 mm. víz Művészet. (2940 Pa). A vér képződött elemei az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék. Átlagosan a vér 45%-a képződő elem, és 55%-a plazma. A vér kialakult elemei egy heteromorf rendszer, amely szerkezeti és funkcionális szempontból eltérően differenciált elemekből áll. Ezeket egyesíti közös hisztogenezisük és közös jelenlétük a perifériás vérben.
Vérplazma- a vér folyékony része, amelyben a képződött elemek szuszpendálnak. A plazma százalékos aránya a vérben 52-60%. Mikroszkóposan homogén, átlátszó, kissé sárgás színű folyadék, amely a kialakult elemek ülepedése után az ér felső részében gyűlik össze. Szövettanilag a plazma a vér folyékony szövetének intercelluláris anyaga.
A vérplazma vízből áll, amelyben az anyagok feloldódnak - fehérjék (a plazma tömegének 7-8% -a) és egyéb szerves és ásványi vegyületek. A fő plazmafehérjék az albumin - 4-5%, a globulinok - 3% és a fibrinogén - 0,2-0,4%. A tápanyagok (különösen a glükóz és lipidek), a hormonok, vitaminok, enzimek, valamint az anyagcsere közbenső és végtermékek szintén feloldódnak a vérplazmában. Átlagosan 1 liter emberi plazma 900-910 g vizet, 65-85 g fehérjét és 20 g kis molekulatömegű vegyületeket tartalmaz. A plazma sűrűsége 1,025-1,029, pH-7,34-7,43.
A vér reológiai tulajdonságai.
A vér plazmakolloidokban szuszpendált sejtek és részecskék szuszpenziója. Ez egy tipikusan nem newtoni folyadék, amelynek viszkozitása a newtonitól eltérően a keringési rendszer különböző részein több százszoros eltérést mutat a véráramlás sebességének változásától függően. A plazma fehérje összetétele fontos a vér viszkozitási tulajdonságai szempontjából. Így az albuminok csökkentik a sejtek viszkozitását és aggregációs képességét, míg a globulinok ezzel ellentétes módon hatnak. A fibrinogén különösen aktív a sejtek viszkozitásának és aggregációs hajlamának növelésében, melynek szintje bármilyen stressz körülmény között változik. A hiperlipidémia és a hiperkoleszterinémia szintén hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásához. Hematokrit- a vér viszkozitásával kapcsolatos egyik fontos mutató. Minél magasabb a hematokrit, annál nagyobb a vér viszkozitása és annál rosszabbak a reológiai tulajdonságai. A vérzés, a hemodilúció és fordítva, a plazmavesztés és kiszáradás jelentősen befolyásolja a vér reológiai tulajdonságait. Ezért például a szabályozott hemodilúció fontos eszköze a sebészeti beavatkozások során fellépő reológiai rendellenességek megelőzésének. Hipotermia során a vér viszkozitása 1,5-szeresére nő a 37 C-hoz képest, de ha a hematokrit 40%-ról 20%-ra csökken, akkor ekkora hőmérséklet-különbség mellett a viszkozitás nem változik. A hypercapnia növeli a vér viszkozitását, ezért a vénás vérben kevesebb, mint az artériás vérben. Ha a vér pH-ja 0,5-tel csökken (magas hematokrit mellett), a vér viszkozitása megháromszorozódik.
A VÉR REOLOGIAI TULAJDONSÁGÁNAK ZAVARAI.
A reológiai vérbetegségek fő jelensége az eritrociták aggregációja, amely egybeesik a viszkozitás növekedésével. Minél lassabb a véráramlás, annál valószínűbb, hogy ez a jelenség kialakul. Az úgynevezett hamis aggregátumok („érmeoszlopok”) fiziológiás természetűek, és a körülmények megváltozásakor egészséges sejtekké bomlanak fel. A patológia során keletkező valódi aggregátumok nem bomlanak szét, és az iszap jelenségét idézik elő (az angol fordításban „sludge”). Az aggregátumokban lévő sejteket fehérjefilm borítja, és szabálytalan alakú csomókká ragasztja őket. Az aggregációt és az iszapot okozó fő tényező a hemodinamika megsértése - a véráramlás lelassulása, amely minden kritikus állapotban előfordul - traumás sokk, vérzés, klinikai halál, kardiogén sokk stb. Nagyon gyakran a hemodinamikai rendellenességek hiperglobulinémiával kombinálódnak olyan súlyos állapotokban, mint a hashártyagyulladás, akut bélelzáródás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, elhúzódó kompartment szindróma és égési sérülések. Az aggregációt fokozza a zsír-, magzatvíz- és légembólia, a vörösvértestek mesterséges keringés közbeni károsodása, hemolízis, szeptikus sokk stb., vagyis minden kritikus állapot. Elmondhatjuk, hogy a kapillaronban a véráramlás zavarának fő oka a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, ami viszont főként a véráramlás sebességétől függ. Ezért a véráramlási zavarok minden kritikus állapotban 4 szakaszon mennek keresztül. 1. szakasz- rezisztencia erek görcse és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása. A stressztényezők (hipoxia, félelem, fájdalom, sérülés stb.) hiperkatekolaminémiához vezetnek, ami az arteriolák primer görcsjét idézi elő, hogy a véráramlás központosuljon a vérveszteség során, vagy bármilyen etiológiájú szívteljesítmény-csökkenés (miokardiális infarktus, hypovolemia peritonitis alatt, akut bélelzáródás, égési sérülések stb. .d.). Az arteriolák összehúzódása csökkenti a véráramlás sebességét a capillaronban, ami megváltoztatja a vér reológiai tulajdonságait és az iszapsejtek aggregációjához vezet. Ezzel megkezdődik a mikrokeringési zavar 2. szakasza, amelyben a következő jelenségek lépnek fel: a) szöveti ischaemia lép fel, amely a savas metabolitok és az aktív polipeptidek koncentrációjának növekedéséhez vezet. Az iszap jelenségére azonban jellemző, hogy áramlási rétegződés lép fel, és a kapillonból kiáramló plazma savas anyagcseretermékeket és agresszív metabolitokat juttathat az általános keringésbe. Így annak a szervnek a funkcionális kapacitása, ahol a mikrocirkuláció megszakad, élesen csökken. b) a fibrin megtelepszik az eritrocita aggregátumokon, aminek következtében a DIC szindróma kialakulásának feltételei alakulnak ki. c) a plazmaanyagokba burkolt eritrociták aggregátumai felhalmozódnak a capillaronban, és ki vannak zárva a véráramból - vér megkötése történik. A szekvesztrálás abban különbözik a lerakódástól, hogy a „raktárban” a fizikai-kémiai tulajdonságok nem sérülnek, és a depóból kilökődő vér bekerül a véráramba, ami fiziológiailag meglehetősen megfelelő. A leválasztott vérnek át kell jutnia a tüdőszűrőn, mielőtt visszatér a fiziológiai paraméterekhez. Ha a vér nagyszámú kapillárisba kötődik, térfogata ennek megfelelően csökken. Ezért a hipovolémia bármilyen kritikus állapotban előfordul, még akkor is, ha nem jár elsődleges vér- vagy plazmaveszteséggel. szakasz II reológiai rendellenességek - a mikrocirkulációs rendszer általános károsodása. A máj, a vesék és az agyalapi mirigy a többi szerv előtt érintett. Az agy és a szívizom szenved utoljára. Miután a vérelválasztás már csökkentette a percnyi vérmennyiséget, a hypovolemia a véráramlás centralizálását célzó további arteriolospasmus segítségével új mikrokeringési rendszereket von be a kóros folyamatba - a leválasztott vér térfogata megnő, aminek következtében a bcc. esik. szakasz III- a vérkeringés teljes károsodása, anyagcserezavarok, anyagcsere-rendszerek zavarai. Összefoglalva a fentieket, a véráramlás bármely zavarának 4 szakaszát különböztethetjük meg: a vér reológiai tulajdonságainak megzavarása, a vér megkötése, hipovolémia, a mikrokeringés és az anyagcsere általános károsodása. Ráadásul a terminális állapot thanatogenezisében nem mindegy, hogy mi volt az elsődleges: a BCC csökkenése a vérveszteség miatt vagy a perctérfogat csökkenése a jobb kamrai elégtelenség miatt (akut miokardiális infarktus). Amikor a fent leírt ördögi kör létrejön, a hemodinamikai zavarok eredménye alapvetően ugyanaz. A mikrokeringési zavarok legegyszerűbb kritériumai a következők lehetnek: a diurézis csökkenése 0,5 ml/perc vagy annál kisebb értékre, a bőr és a végbél hőmérséklete közötti különbség több mint 4 fok. C, a metabolikus acidózis jelenléte és az arteriovenosus oxigénkülönbség csökkenése annak a jele, hogy ez utóbbit nem szívják fel a szövetek.
Következtetés
A szívizomnak, mint minden más izomnak, számos fiziológiai tulajdonsága van: ingerlékenység, vezetőképesség, kontraktilitás, refrakteritás és automatizmus.
A vér plazmakolloidokban szuszpendált sejtek és részecskék szuszpenziója. Ez egy tipikusan nem newtoni folyadék, amelynek viszkozitása a newtonitól eltérően a keringési rendszer különböző részein több százszoros eltérést mutat a véráramlás sebességének változásától függően.
A plazma fehérje összetétele fontos a vér viszkozitási tulajdonságai szempontjából. Így az albuminok csökkentik a sejtek viszkozitását és aggregációs képességét, míg a globulinok ezzel ellentétes módon hatnak. A fibrinogén különösen aktív a sejtek viszkozitásának és aggregációs hajlamának növelésében, melynek szintje bármilyen stressz körülmény között változik. A hiperlipidémia és a hiperkoleszterinémia szintén hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásához.
Bibliográfia:
1) S.A. Georgieva és mások, élettan. - M.: Orvostudomány, 1981.
2) E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan és munkatársai: Humán fiziológia. – M.: Orvostudomány, 1984.
3) Yu.A. Ermolaev Korélettana. – M.: Feljebb. Iskola, 1985
4) S.E. Szovetov, B.I. Volkov és mások Iskolai higiénia. – M.: Nevelés, 1967.
5) „Sürgősségi orvosi ellátás”, szerk. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Dr. med. fordítása angolból. Tudományok V.I.Kandrora, az orvostudományok doktora M.V. Neverova, Dr. med. Tudományok A. V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; szerkesztette az orvostudományok doktora V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moszkva "Orvostudomány" 2001
6) Intenzív terápia. Újraélesztés. Elsősegélynyújtás: Tankönyv / Szerk. V.D. Malysheva. - M.: Orvostudomány - 2000. - 464 p.: ill. - Tankönyv. megvilágított. A posztgraduális képzési rendszer hallgatói számára - ISBN 5-225-04560-Х
