A szív meghallgatása (auskultáció). A szív auszkultációja: szívhangok, felhasadásuk, bifurkáció, kiegészítő hangok 2 hang kiemelése a pulmonalis artéria felett

A szív munkáját az egyes részek és a szívüregekben lévő vér feszültsége és időszakos mozgása kíséri. Ennek eredményeként rezgések keletkeznek, amelyek a környező szöveteken keresztül a mellkasfal felszínére jutnak, ahol külön hangként hallhatók. A szív auszkultációja lehetővé teszi a szívműködés során fellépő hangok tulajdonságainak értékelését, természetük és előfordulásuk okainak meghatározását.

Először is, a szívet egy bizonyos sorrendben hallgatják meg a szokásos auszkultációs pontokon. Ha auscultatory elváltozásokat észlelünk, vagy egyéb, szívbetegségre utaló tüneteket észlelünk, az abszolút szívtompultság teljes területét a szegycsont felett, a bal hónaljban, a lapockaközben és a nyak artériáin (carotis ill. szubklavia).

A szív auszkultációja először álló (vagy ülő), majd fekvő helyzetben történik. Annak érdekében, hogy a szív hallgatását ne zavarják légzési zajok, a pácienst arra kérik, hogy rendszeresen tartsa vissza a lélegzetét 3-5 másodpercig kilégzés közben (előzetes mély lélegzetvétel után). Szükség esetén néhány speciális auszkultációs technikát alkalmazunk: a beteg jobb vagy bal oldalán fekve, mély lélegzettel, beleértve a megerőltetést (Valsalva manőver), 10-15 guggolás után.

Ha sok a szőr a mellkas elülső felületén, akkor auszkultáció előtt meg kell nedvesíteni, be kell zsírozni, vagy végső esetben a szívet hallatszó helyeken a szőrt le kell borotválni.

Általában a következő szabványos auszkultációs pontokat használják, amelyek számozása megfelel a hallgatás sorrendjének (32. ábra):

• az első pont a szív csúcsa, azaz. az apikális impulzus területe, vagy ha nincs meghatározva, akkor a szív bal határa az V bordaközi tér szintjén (a mitrális billentyű és a bal atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja); amikor a nő csúcsa feletti auskultációt végez, ha szükséges, először fel kell emelni a bal emlőmirigyet;
• a második pont a II. bordaközi tér közvetlenül a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű és az aortanyílás hallgatásának pontja);
• harmadik pont - II bordaközi tér közvetlenül a szegycsont bal szélén (a pulmonalis billentyű és annak szája hallgatásának pontja);

  a második és harmadik pontot általában a „szív alapja” fogalommal kombinálják;

• a negyedik pont a xiphoid folyamat alapja (a tricuspidalis billentyű és a jobb atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jelzett auszkultációs pontok nem esnek egybe a megfelelő szívbillentyűk vetületével, hanem a hangjelenségeknek a szív véráramlása mentén történő terjedésének figyelembevételével választották ki őket. Ennek oka az a tény, hogy a mellkasi elülső falon a billentyűk valódi vetületének megfelelő pontok nagyon közel helyezkednek el egymáshoz, ami megnehezíti a hallásvizsgálathoz való felhasználásukat. E pontok némelyikét azonban néha még mindig használják a patológiás auscultatory jelenségek azonosítására

• ötödik pont - az IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez (egy további pont a mitrális szelep hallgatására, amely megfelel annak anatómiai vetületének);
• a hatodik pont a Botkin-Erb pont - a harmadik bordaközi tér a szegycsont bal szélén (egy további pont az aortabillentyű meghallgatására, amely megfelel annak anatómiai vetületének).

Normális esetben a szív felett a hallgatás minden pontján egy dallam hallható, amely két rövid, hirtelen hangból, az úgynevezett alaphangokból áll, amelyek gyorsan követik egymást, majd egy hosszabb szünet (diasztolé), ismét két hang, ismét egy szünet. stb.

Akusztikai tulajdonságait tekintve az I. hang hosszabb, mint a II. hangszín és alacsonyabb hangszín. Az első hang megjelenése időben egybeesik a nyaki artériák apikális impulzusával és pulzációjával. Az első és a második hang közötti intervallum a szisztolénak felel meg, és általában fele olyan hosszú, mint a diasztolé.

Általánosan elfogadott, hogy a szívhangok kialakulása a cardiohemiás rendszer egyidejű oszcillációi miatt következik be, beleértve a szívizomot, a billentyűket, a szívüregekben lévő vért, valamint az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szegmenseit. Az első hang keletkezésében két összetevő játszik fő szerepet:

1. billentyű - a mitrális és tricuspidális billentyűk csücskeinek rezgései, amelyeket a kamrai szisztolé (feszültségi fázis) kezdetén történő záráskor kialakuló feszültség okoz;
2. izmos - a kamrai szívizom feszültsége a vér kiürülésének időszakának kezdetén.

A második hang megjelenését elsősorban az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek vibrációi magyarázzák, amelyeket ezeknek a billentyűknek a feszültsége okoz, amikor a kamrai szisztolé végén záródnak. Ezenkívül mind az első, mind a második hang eredetében bizonyos jelentőséggel bír az úgynevezett vaszkuláris komponens - az aorta és a tüdőartéria kezdeti részének falainak rezgései.

A szívhangok kialakulásának hátterében álló, különböző eredetű hangjelenségek előfordulásának szinkronitása miatt ezeket általában szilárd hangoknak érzékeljük, és a hangok közötti intervallumokban nem hallunk további hallásjelenségeket. Patológiás állapotok esetén az alaphangok szétválása néha előfordul. Emellett mind szisztolés, mind diasztolés esetén a főhangokhoz hasonló hangzású hangok (kiegészítő hangok) és elnyújtottabb, összetettebb hangzású auskultációs jelenségek (szívzörej) is kimutathatók.

A szív meghallgatásakor először minden auskultációs ponton meg kell határozni a szívhangokat (fő és kiegészítő) és a szív dallamát (szívritmus), amely ritmikusan ismétlődő szívciklusokból áll. Ezután, ha hanghallgatás közben szívzörejt észlelünk, megismétlik az auskultációt a lokalizációjuk pontjain, és ezeket a hangjelenségeket részletesen jellemzik.

Szív hangok

A szívhangok meghallgatásával meghatározzák a ritmus helyességét, az alaphangok számát, hangszínüket és hangintegritását, valamint az első és a második hang hangerejének arányát. További hangok azonosításakor fel kell jegyezni azok hallási jellemzőit: kapcsolat a szívciklus fázisaival, hangerővel és hangszínnel. A szív dallamának meghatározásához mentálisan kell reprodukálnia azt szótagfonációval.

A szívcsúcs feletti auszkultáció során a szívhangok ritmusát (a ritmus helyességét) először a diasztolés szünetek egységessége határozza meg. Így az egyes diasztolés szünetek észrevehető megnyúlása jellemző az extrasystoléra, különösen a kamrai és bizonyos típusú szívblokkokra. A különböző időtartamú diasztolés szünetek véletlenszerű váltakozása jellemző a pitvarfibrillációra.

Miután meghatározta a ritmus helyességét, ügyeljen a felső feletti I és II hangok hangerejének arányára, valamint az I hang hangjának jellegére (integritása, hangszíne). Normális esetben a szív csúcsa felett az első hang hangosabb, mint a második. Ez azzal magyarázható, hogy az első hang kialakulásában a mitrális billentyű és a bal kamra szívizom okozta hangjelenségek elsődleges fontosságúak, és ezek meghallgatására a legjobb hely a csúcs régiójában található. a szívé.

Ugyanakkor ezen a hallási ponton a második hang a szív tövéből vezetőképes, ezért a csúcs felett viszonylag halkabb hangként hallható. Így a szív csúcsa feletti normál dallam tom-ta tom-ta tom-ta szótaghangzás formájában is bemutatható... Az ilyen dallam különösen tisztán hallható tachycardiával és ütemnövekedéssel járó körülmények között. a kamrai szívizom összehúzódása, például fizikai és érzelmi feszültség, láz, tirotoxikózis, vérszegénység stb. Amikor a test függőleges helyzetben van, és kilégzéskor az első hang hangosabb, mint fekve és mély belégzéskor.

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete esetén a bal kamra diasztolés telődése csökken, és megnő a mitrális billentyű szórólapjainak mozgási amplitúdója. Ennek eredményeként az ilyen szívhibában szenvedő betegeknél a csúcs feletti első hang hangereje élesen megnövekszik, és megváltoztatja a hangszínét, csapkodó hang jellegét kölcsönözve. A teljes atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél a szív csúcsa feletti auszkultáció során az első hang hirtelen jelentős növekedése (Strazhesko „ágyúhangja”) néha hallható a kifejezett bradycardia hátterében. Ezt a jelenséget a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak véletlenszerű egybeesése magyarázza.

Mindkét hang hangerejének (tompítottságának) egyenletes csökkenése a szív csúcsa felett, az első hang túlsúlyának megőrzése mellett, általában nem szív eredetű okokkal jár: levegő vagy folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben, tüdőemfizéma, effúzió szívburok üreg, elhízás stb.

Abban az esetben, ha a szív csúcsa feletti első hang hangerőben megegyezik a második hangerővel, vagy még halkabb, akkor az első hang gyengítéséről beszélnek. Ennek megfelelően változik a szív dallama is: ta-tam ta-tam ta-tam... A csúcs feletti első hang gyengülésének fő okai:

1. mitrális billentyű-elégtelenség (a szeleplapok deformációja, mozgásuk amplitúdójának csökkenése, a zárt szelepek időszakának hiánya);
2. a szívizom károsodása a bal kamra kontraktilitásának gyengülésével;
3. a bal kamra fokozott diasztolés telődése;
4. lelassítja a bal kamra összehúzódását kifejezett hipertrófiájával.

A pulzusszám változásakor (gyorsabban vagy lassabban) főként a diasztolés szünet időtartama változik (rövidül, illetve hosszabbodik), míg a szisztolés szünet időtartama nem változik jelentősen. Kifejezett tachycardia és a szisztolés és diasztolés szünetek egyenlő időtartama esetén egy szív dallam jelenik meg, hasonló az inga ritmusához - ingaritmus (az első és a második hang azonos hangerővel), vagy emlékeztet a magzat méhen belüli szívritmusára - embriocardia (az első hang hangosabb, mint a második). Ilyen kóros szívritmusok észlelhetők paroxizmális tachycardia, miokardiális infarktus, akut érelégtelenség, magas láz stb. rohama során.

A szívcsúcs feletti első hang hasadása (tra-ta) akkor következik be, amikor a bal és a jobb kamra szisztoléja nem egyidejűleg kezdődik, leggyakrabban a jobb köteg ágának blokádja vagy a bal kamra súlyos hipertrófiája miatt. Néha az első hang következetlen felosztása figyelhető meg egészséges embereknél a légzés fázisaival vagy a testhelyzet megváltozásával kapcsolatban.

Egyes kóros állapotokban további vagy extratonusok is kimutathatók a szív csúcsa felett, a fő tónusokkal együtt. Az ilyen extratonusok leggyakrabban a diasztolés szünetben és ritkábban szisztolés alatt (az 1. hangot követően) jelentkeznek. A diasztolés extratonok közé tartozik a III és IV hang, valamint a mitrális billentyű nyitóhangja és a szívburok hangja.

További III és IV hangok jelennek meg a szívizom károsodásával. Kialakulásukat a kamrák falának csökkent ellenállása okozza, ami rendellenes vibrációhoz vezet a kamrák gyors vérrel való feltöltésekor a diastole elején (III hang) és a pitvari szisztolés során (IV hang).

Így a III hang a II után következik, a IV hang pedig a diasztolé végén, közvetlenül az I előtt észlelhető. Ezek az extratonok általában csendesek, rövidek, alacsony tónusúak, néha inkonzisztensek, és csak az ötödik halláspontban észlelhetők. . Jobban azonosíthatók szilárd sztetoszkóppal vagy közvetlenül a füllel végzett auszkultációval, a beteg bal oldalán fekve, valamint kilégzéskor. A III és IV hangok hallgatásakor a sztetoszkóp nem gyakorolhat nyomást a csúcsütés területére. Míg az IV hang mindig kóros.

Egészséges embereknél, főleg gyermekeknél és fiatal férfiaknál következetlenül hallható a III. Az ilyen „fiziológiás III-tónus” megjelenését a bal kamra aktív kitágulása magyarázza, amikor a diasztolé elején gyorsan megtelik vérrel.

A szívizom károsodásában szenvedő betegeknél a harmadik és negyedik hang gyakran kombinálódik a csúcs feletti első hang gyengülésével és tachycardiával, ami egyedi, háromszólamú dallamot hoz létre, amely egy vágtató ló kopogására emlékeztet (galopp ritmus). ). Ezt a ritmust a fül három különálló hangként érzékeli, amelyek csaknem egyenlő időközönként követik egymást, és a hangok hármasa rendszeresen ismétlődik a megszokott, hosszabb szünet nélkül.

A harmadik hang jelenlétében az úgynevezett proto-diasztolés galopp ritmus lép fel, amely három szótag gyors ismétlésével reprodukálható, a középső hangsúllyal: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta- ta...

Abban az esetben, ha az IV hangot észleljük, preszisztolés galopp ritmus lép fel: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta...

A III-as és IV-es szimultán hangok jelenléte általában kifejezett tachycardiával kombinálódik, így a diasztolé közepén mindkét további hang egyetlen hanggá olvad össze, és egyidejűleg egy háromszólamú ritmus is hallható (summációs galopp ritmus).

A mitrális billentyű nyitóhangja ("mitrális kattanás") a bal atrioventricularis nyílás szűkületének jellegzetes jele. Ez a többlethang nem sokkal a 2. hang után következik be, jobban hallható a bal oldalon, valamint a kilégzéskor, és rövid, hirtelen hangként érzékelhető, hangerőben megközelíti a 2. hangot, és hangszínét tekintve kattanásra emlékeztet. Jellemzően a „mitrális kattanást” egy tapsoló I-es hanggal kombinálják, amely jellegzetes háromszólamú dallamot hoz létre, amelyet a fürj hívásához hasonlítanak ("fürjritmus"). Ez a ritmus reprodukálható a ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra... szótagfonáció használatával, nagy hangsúlyt fektetve az első szótagra, vagy az „ideje aludni” kifejezés megismétlésével. a hangsúly az első szón. A „mitrális kattanás” előfordulását a mitrális billentyű szórólapjainak a kommiszúrák mentén összenőtt feszülése magyarázza, amikor a diasztolé elején a billentyű nyitásakor a bal kamra üregébe nyúlnak be.

A szívcsúcs feletti protodiasztolés extraton másik típusa konstriktív pericarditisben szenvedő betegeknél hallható. Ez az úgynevezett perikardiális hang, mint a „mitrális kattanás”, meglehetősen hangos, és közvetlenül a második hang után következik. Ugyanakkor a szívburok tónusa nem párosul a tapsoló I-hanggal, így nem jön fel a „fürjritmusra” emlékeztető szívdallam.

A szívcsúcs feletti szisztolés extraton fő oka a mitrális billentyű prolapsusa (evering) a bal pitvar üregébe a szisztolés során (mitrális billentyű prolapsus). Ezt a többlethangot néha szisztolés kattanásnak vagy kattanásnak nevezik, mert ez egy viszonylag hangos, éles és rövid hang, néha az ostor reccsenésének hangjához képest.

A szív alapja feletti auszkultáció során a második és harmadik auszkultációs pontot egymás után hallgatják meg. A hangok értékelésének technikája ugyanaz, mint a csúcs feletti auskultációnál. Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek hallgatásának pontjain a második hang általában hangosabb, mint az első hang, mivel ezek a billentyűk vesznek részt a második hang kialakulásában, míg az első hang a tövénél vezetőképes. . Így a szív alapja feletti normál dallam a második és harmadik auszkultációs ponton a következőképpen ábrázolható: ta-tam ta-tam ta-tam...

Számos kóros állapot esetén az aorta vagy a pulmonalis artéria feletti második tónus legyengülhet, hangsúlyossá válhat és meghasadhat. A második hang gyengülése a második vagy harmadik ponton akkor fordul elő, ha a hallás egy adott pontján a második hang hangereje megegyezik az elsővel, vagy halkabb annál. A második tónus gyengülése az aorta és a tüdőartéria felett szájuk szűkületével vagy a megfelelő billentyű elégtelenségével jár. A szabály alól kivételt képez az aortaszáj atherosclerotikus eredetű szűkülete: ezzel a hibával a második hang, éppen ellenkezőleg, általában hangos.

Miután felmértük az I és II hang hangerejének arányát a szív alapja feletti két jelzett pontban, összehasonlítjuk a bennük lévő II hang hangerejét. Ehhez felváltva hallgass a második és harmadik pontban, csak a második hang hangerejét figyelve. Ha a második hang az egyik hallási ponton hangosabb, mint a másikon, akkor ezen a ponton a második hang akcentusáról beszélünk. A második hang kiemelése az aorta felett emelkedett vérnyomás vagy az aortafal ateroszklerotikus megvastagodása esetén jelentkezik. Normál esetben egészséges fiataloknál megfigyelhető a második tónus arteria pulmonalis fölé emelkedése, de idősebb korban észlelése, különösen a második tónus (ta-tra) ezen a ponton történő felhasadásával kombinálva, általában emelkedést jelez. a pulmonalis keringés nyomásában, például mitrális szívhibák vagy krónikus obstruktív bronchitis esetén.

Egyes esetekben a szív alapja feletti auszkultáció további hangokat is felfedhet. Például az aorta szájának veleszületett szűkületében szenvedő betegeknél néha kattanásra emlékeztető szisztolés extratonus hallható a második auskultációs ponton.

A negyedik hallási ponton, normál esetben, valamint a csúcs felett, az első hang hangosabb, mint a P. Ez azzal magyarázható, hogy a tricuspidalis billentyű részt vesz az első hang kialakulásában, valamint a második hang vezetőképessége. ez a pont. Az első hang hangerejének esetleges változásai a negyedik pontban általában hasonlóak a csúcs felettiekhez. Így a tricuspidalis billentyű elégtelenségével az első hang gyengülését észlelik a xiphoid folyamat alapja felett, és az első hang növekedését a tricuspidalis billentyű nyitásának hangjával kombinálva („tricuspid click”). rendkívül ritka a jobb atrioventricularis nyílás szűkülete.

Mint már jeleztük, amikor a szívet a hangok közötti szünetekben halljuk, néha ezektől eltérő hangjelenségek is hallhatók - szívzörej, amely elnyújtottabb és összetettebb, felhangokban gazdag hangok. Akusztikai tulajdonságaik szerint a szívhangok lehetnek csendesek vagy hangosak, rövidek vagy hosszúak, csökkenő vagy erősödőek, hangszínük szerint - fújás, fűrészelés, kaparás, dübörgés, fütyülés stb.

Az első és a második hang közötti intervallumban észlelt szívzörejt szisztolésnak, a második hang után hallható zörejt diasztolésnak nevezzük. Ritkábban, különösen száraz (fibrines) pericarditis esetén, az elhúzódó szívzörej nem mindig kapcsolódik egyértelműen a szívciklus bármely fázisához.

A szisztolés és diasztolés zörej a szívciklus megfelelő fázisában a lamináris véráramlás megszakadása következtében keletkezik. A véráramlás turbulenciájának és laminárisból turbulenssé való átalakulásának okai nagyon sokfélék lehetnek. A veleszületett vagy szerzett szívhibákkal, valamint a szívizom károsodásával járó zörejek csoportját szervesnek nevezzük. Funkcionálisnak vagy ártatlannak nevezzük az egyéb okok által okozott zörejeket, amelyek nem társulnak a tónusváltozással, a szívüregek tágulásával és a szívelégtelenség jeleivel. A diasztolés zörej általában szerves, a szisztolés zörej pedig lehet szerves vagy funkcionális.

Miután zörejt észlelt a szív auszkultációja során a standard pontokon, meg kell határozni:

• a szívciklus azon fázisa, amelyben a zörej hallható (szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés);
• a zörej időtartama (rövid vagy hosszú), és a szívciklus melyik szakaszát foglalja el (protodiastolés, mezodiasztolés, preszisztolés vagy pandiasztolés, korai szisztolés, késői szisztolés vagy pansystolés);
• a zaj hangereje általában (csendes vagy hangos) és a hangerő változása a szívciklus fázisában (csökkenő, növekvő, csökkenő-növekvő, növekvő-csökkenő vagy monoton);
• a zaj hangszíne (fújás, kaparás, fűrészelés stb.);
• a zaj maximális hangerejének pontja (punctum maximum) és vezetési iránya (bal hónalj, nyaki és subclavia artériák, lapockaközi tér);
• zajvariabilitás, i.e. a hangerő, hangszín és időtartam függése a testhelyzettől, a légzési fázisoktól és a fizikai aktivitástól.

E szabályok betartása lehetővé teszi a legtöbb esetben annak a kérdésnek a megoldását, hogy a zaj funkcionális vagy szerves-e, valamint meghatározza a szerves zaj legvalószínűbb okát.

Leggyakrabban olyan szívhibákkal fordulnak elő, mint a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége, sokkal ritkábban a jobb atrioventricularis nyílás szűkülete, a tüdőbillentyű elégtelensége stb.

A szívcsúcs feletti diasztolés zörej hallható a bal pitvarkamrai nyílás szűkületével, és a legtöbb esetben „fürjritmussal” kombinálódik. A mitralis szűkület kezdeti stádiumában csak a diastole elején, közvetlenül a „mitrális kattogás” után (csökkenő protodiasztolés zörej), vagy csak a diasztolés végén, a taps első hangja előtt (növekvő preszisztolés zörej) észlelhető. Súlyos mitrális szűkület esetén a zörej pandiasztolés lesz, sajátos, alacsony, dübörgő hangszínt kap, és néha tapintással észlelhető a szív csúcsa felett, „macska doromboló” jelenség formájában. A mitralis szűkület diasztolés zöreje általában korlátozott területen hallható, és nem terjed messzire. Általában jobban észlelhető, ha a beteg bal oldalán fekszik, és fizikai aktivitás után fokozódik.

Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél néha csendes, enyhe diasztolés (presystolés) zörej hallható a szív csúcsa felett. Ez az úgynevezett funkcionális mitrális szűkület hangja (Flint hangja). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diasztolé során az aortából a bal kamrába irányuló fordított véráramlás megemeli a mitrális billentyű elülső szórólapját, szűkítve az atrioventrikuláris nyílást.

A második auszkultációs ponton hallható diasztolés zörej aortabillentyű elégtelenségre utal. A defektus kialakulásának korai szakaszában azonban az aorta-elégtelenség diasztolés zöreje csak a szegycsonttól balra lévő harmadik bordaközi térben hallható, i.e. a Botkin-Erb pontban, amely megfelel az aortabillentyű anatómiai vetületének. Általában „puha”, fújó, csökkenő, mintha „folyna”, jobban észlelhető álló vagy ülő helyzetben előre dőlt törzs mellett, valamint fekvő helyzetben a jobb oldalon. Ugyanakkor a fizikai aktivitás után a zaj gyengül.

Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a diasztolés zörej általában kiterjed a nyaki verőérre és a subclavia artériákra. Az aorta felett az ilyen betegek második hangja általában élesen gyengült vagy akár teljesen hiányzik. A csúcs felett az első hang a bal kamra diasztolés túlcsordulása miatt is gyengül.

Diasztolés zörej a harmadik auszkultációs pontban ritkán észlelhető. Az egyik ok a tüdőbillentyű elégtelensége lehet. Ezenkívül néha a szegycsont bal szélén lévő második bordaközi térben lágy, fújó diasztolés zörej észlelhető súlyos tüdőkeringési hipertóniában szenvedő betegeknél. Ez a relatív tüdőbillentyű-elégtelenség zöreje (Graham-Still zörej). Előfordulását a jobb kamra infundibularis részének és a pulmonalis artéria szájának kitágulása magyarázza annak billentyűgyűrűjének megfeszítésével. Az aortát a pulmonalis artériával összekötő nyitott ductus arteriosus jelenlétében a harmadik auscultatory pontban kombinált szisztolés-diasztolés zörej hallható. Az ilyen zaj diasztolés (protodiasztolés) komponense fekvő helyzetben jobban hallható, nem terjed messzire, és jelentősen eltűnik vagy gyengül, amikor a páciens a mély belégzés magasságában megfeszül (Valsalva manőver).

A diasztolés zörej a negyedik auscultatory pontban szintén ritkán észlelhető, és a jobb atrioventricularis nyílás szűkületét jelzi. Korlátozott területen hallható a xiphoid folyamat alapja felett és attól balra a parasternális vonalig, felerősödik, ha a beteg jobb oldalon helyezkedik el és mély lélegzetet vesz. A diasztolés zörej mellett ezzel a hibával csapkodó első hang és „tricuspidális kattanás” is kimutatható, pl. "fürj ritmus"

Okozhatja atrioventricularis billentyű-elégtelenség (billentyű- vagy izom eredetű), az aorta és a tüdőartéria szűkülete, a szív sövényhibája és néhány egyéb ok. Az organikus szisztolés zörej megkülönböztető jellemzői a hangerő, az időtartam és a durva hangszín. Néha a szív teljes felületén hallható, de hangjának maximális hangerejét és időtartamát mindig azon a ponton határozzák meg, ahol a billentyű vagy a zaj keletkezett. Ezenkívül a szerves szisztolés zörejek gyakran jellegzetes besugárzási zónákkal rendelkeznek.

Az ilyen zajok másik jellemzője a viszonylagos stabilitásuk, mivel jól hallhatóak a páciens különböző pozícióiban, a légzés mindkét fázisában, és fizikai aktivitás után mindig felerősödnek.

A szívcsúcs felett szerves szisztolés zörej hallható mitrális billentyű-elégtelenség esetén. Csökkenő jellegű, és általában az első hang gyengülésével vagy akár teljes eltűnésével párosul. Gyakran a harmadik hangot is érzékeli egyidejűleg. A zaj felerősödik, ha a beteg bal oldalán fekszik, kilégzéskor visszatartja a lélegzetét, vagy fizikai aktivitás után. Jellegzetes besugárzási területe a bal axilláris fossa. Néha jobban hallható az ötödik halláspontnál. A mitrális billentyű-elégtelenség szisztolés zörejét magában a billentyűben bekövetkező szerkezeti változások (a szórólapok heges szakadása, húrok szétválása) vagy a bal kamra üregének tágulása a billentyű rostos gyűrűjének kitágulásával (relatív mitrális billentyű-elégtelenség) okozhatják. . A szívbillentyű eredetű zörej általában hangosabb, durvább és elhúzódóbb, mint az izomzörej, és nagyobb a besugárzási területe. Egyes esetekben azonban a szelep- és izomzajok akusztikus jelei nagyon hasonlóak.

A második auscultatory pont szerves szisztolés zörejét az aorta száj szűkületével határozzuk meg. Gyakran olyan hangos és durva, hogy jól hallható a szív teljes területén, sőt néha tapintással is érezhető a szegycsont kézcsontján vagy attól jobbra szisztolés remegés formájában. A zaj általában a nyaki és a subclavia artériákra terjed, és gyakran az interscapularis térben is kimutatható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Ugyanakkor a bal axilláris fossa irányában intenzitása csökken. Állás közben felerősödik a zaj. Az aorta felett a második tónus gyengülhet, de súlyos érelmeszesedés esetén éppen ellenkezőleg, fokozódik.

Az aorta szájüregi enyhe fokú szűkülete vagy ateroszklerotikus elváltozások miatt falának egyenetlensége esetén az aorta feletti szisztolés zörej kimutatható, ha megkérjük a pácienst, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, ami megteremti a feltételeket az érköteg közeledéséhez. szegycsont (Sirotinin-Kukoverov tünet).

Szerves szisztolés zörej ritkán hallható a harmadik auscultatory pontban. Ennek egyik oka a tüdőartéria szűkülete lehet. Pitvari septum defektusban szenvedő betegeknél szisztolés zörej is észlelhető a pulmonalis artéria felett, de a legtöbb esetben nem túl hangos, rövid ideig tart, lágy hangszínű és nem terjed messzire, akusztikai jellemzőiben funkcionális zörejre emlékeztet. .

Nyitott ductus botallus esetén a harmadik auscultatory pontban szisztolés diasztolés zörej észlelhető, melynek szisztolés komponense általában durva és hangos, átterjed a teljes precordialis régióra, a nyaki erekre, a bal hónaljba és a lapockaközi térre. Sajátossága a Valsalva manőver során bekövetkező jelentős gyengülés.

A tricuspidalis billentyű-elégtelenségre jellemző a negyedik auscultatory pont szerves szisztolés zöreje, amely a mitralis elégtelenséghez hasonlóan lehet billentyű- vagy izom eredetű. A zörej csökkenő jellegű, nem feltétlenül az első hang gyengülésével, valamint a további harmadik és negyedik hanggal, a szegycsont mindkét oldalán és a bal széle mentén felfelé, és más szívzörejtől eltérően az inspiráció hatására felerősödik. (Rivero-Corvallo tünet).

Az egyik leghangosabb és legdurvább szisztolés zörej a szív régiójában a kamrai septum defektusra (Tolochinov-Roger-kór) jellemző. Hangjának epicentruma a szegycsont felett vagy annak bal szélén, a III-IV bordaközök szintjén található. A zaj jobban hallható fekvő helyzetben, és átterjed a bal hónaljba, az interscapularis térbe, a brachialis artériákba és esetenként a nyakba. A csúcs feletti első hang hangereje általában megmarad.

Durva szisztolés zörej a szív területén is észlelhető az aorta koarktációjával (veleszületett szűkülete). A nyakig terjedhet, de hangjának epicentruma a II-V mellkasi csigolyáktól balra lévő lapockaközi térben van.

Legjellemzőbb gyermek- és serdülőkorban. Megjelenésüket leggyakrabban a következő okok okozzák:

• a különböző szívszerkezetek fejlődési ütemének hiányos megfeleltetése;
• a papilláris izmok diszfunkciója;
• az akkordok rendellenes fejlődése;
• a véráramlás sebességének növelése;
• változások a vér reológiai tulajdonságaiban.

A funkcionális szisztolés zörejeket leggyakrabban a pulmonalis artéria, a szív csúcsa és a szegycsont bal szélén halljuk a III-IV bordaközi terekben, ritkábban az aorta felett. Számos tulajdonságuk van, amelyek ismerete lehetővé teszi ezen zörejek megkülönböztetését az organikus eredetű szisztolés zörejektől. Különösen a következő jelek jellemzőek a funkcionális szisztolés zörejekre:

• csak korlátozott területen hallhatók, és nem terjednek sehova;
• a hang halk, rövid, fúj; kivétel a húr- és papilláris izmok működési zavaraihoz kapcsolódó zaj, mivel ezeknek néha sajátos zenei hangszínük van, amelyet egy csengő vagy szakadó húr hangjához hasonlítanak;
• labilis, mert megváltoztathatja hangszínüket, hangerejüket és időtartamukat, pszicho-érzelmi és fizikai stressz hatására, testhelyzet megváltoztatásakor, a légzés különböző fázisaiban stb. keletkezhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, eltűnhetnek;
• nem kísérik az első és a második hang megváltozása, további hangok megjelenése, a szív határainak kitágulása és a keringési elégtelenség jelei; mitralis billentyű prolapsussal szisztolés extratonus kimutatható.

Anémiás szisztolés zörej, amelyet súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél észleltek, csak feltételesen minősíthető funkcionális zörejnek, mind kialakulásának mechanizmusa, mind akusztikai jellemzői alapján. Ennek a zajnak az eredetében a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás felgyorsulásával együtt bizonyos szerepet játszik a szívizom disztrófia, amelyet gyakran vérszegénységben figyelnek meg.

Az anémiás zörej jobban hallható a szegycsont bal szélén vagy a szív teljes területén. Hangos, néha meglehetősen durva lehet, zenei árnyalattal, gyakran nagy erekre terjed, és felerősödik, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, valamint fizikai aktivitás után.

A szívburok súrlódása egy extrakardiális zörej. Normális esetben a szívösszehúzódások során a szívburok sima, nedves rétegei hangtalanul siklanak. A szívburok súrlódásos dörzsölése leggyakrabban száraz (fibrines) pericarditis esetén fordul elő, és ez az egyetlen objektív jel. A szívmembrán gyulladt rétegei a felületükön lévő fibrinlerakódások miatt érdessé válnak.

A zaj a szívinfarktus akut periódusában és más kóros állapotokban is előfordulhat, amelyek megzavarják a perikardiális rétegek simaságát, például urémia, súlyos kiszáradás, tuberkulózis vagy daganat, beleértve a szívmembrán metasztatikus károsodását is.

A szívburok súrlódási dörzsölésének nincs tipikus lokalizációja, de leggyakrabban a szegycsont bal szélén, vagy a szív alapja felett a szegycsont kézen az abszolút szívtompulás területén észlelhető. Általában korlátozott területen hallható, és nem terjed sehova, lehet halk vagy hangos, hangszíne pedig susogó, kaparó, kaparó vagy ropogó hangra emlékeztet, néha pedig olyan érdes, hogy tapintással is érezhető.

A szívburok súrlódási zaja szisztoléban és diasztoléban is kimutatható, nem mindig esik pontosan egybe velük, és gyakran folyamatos zajként érzékelik, amely az egyik fázisban erősödik. A mellkas falának felszínén fellépő hangként érzékelik, és a sztetoszkóppal gyakorolt ​​nyomás növeli a zaj hangerejét. Ugyanakkor a többi szívhangot a mellkas mélyéből érkezőnek érzékelik.

A szívburok súrlódási zaja jobban hallható álló helyzetben vagy előre dőlt törzstel ülve, mély lélegzetvétellel intenzitása gyengül. Emellett eredete miatt nagyon instabil: rövid időn belül megváltoztathatja lokalizációját, kapcsolatát a szívciklus fázisaival, akusztikai jellemzőit. Amikor a szívburok üreg megtelik váladékkal, a zaj eltűnik, majd az effúzió megszűnése után ismét megjelenik.

Néha a szív bal oldali körvonala közelében a tevékenységével szinkron légzési hangok hallhatók, amelyek összetéveszthetők a szív eredetű zörejekkel. Az ilyen zörejre példa a pleuro-perikardiális zörej, amely a szív mellett közvetlenül szomszédos mellhártya helyi gyulladásával fordul elő, különösen a bal kosztofréniás sinus mellhártyájában. A legtöbb szívzörejtől eltérően ez az extrakardiális zörej mély belélegzés esetén felerősödik, míg kilégzéssel és lélegzetvisszatartással jelentősen gyengül vagy teljesen eltűnik.

Az egyidejű szisztolés és diasztolés zörej észlelése az egyik auszkultációs ponton kombinált szívelégtelenségre utal, pl. az adott ponton auskultált billentyű elégtelenségéről és a megfelelő nyílás szűkületéről. Az egyik ponton szerves szisztolés zörej, másik helyen diasztolés zörej észlelése kombinált szívelégtelenségre utal, pl. hogy egyidejűleg két különböző szelepet károsítson.

Amikor a szívciklus ugyanazon fázisában a hallás különböző pontjain hallunk zajt, meg kell állapítani, hogy melyik szelephez tartozik, összehasonlítva a zaj hangerejét, hangszínét és időtartamát az egyes pontokban, valamint a zaj irányát. vezetés. Ha ezek a jellemzők eltérnek, akkor a betegnek kombinált szívhibája van. Ha a zörejek hasonló akusztikai jellemzőkkel rendelkeznek, és nincs vezetési zónájuk, akkor a szív auszkultációját a két hallási pontot összekötő vonal mentén kell elvégezni. A zaj hangerejének és időtartamának fokozatos növekedése (csökkenése) egyik pontról a másikra jelzi annak kialakulását abban a szelepben (lyukban), amelyhez a maximális hangpont tartozik, egy másik ponton pedig a zaj vezetőképességét. Ellenkezőleg, ha a zaj hangereje és időtartama először alábbhagy, majd ismét növekszik, kombinált szívelégtelenség valószínűsíthető, például a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete és aortabillentyű-elégtelenség.

A beteg objektív állapotának tanulmányozásának módszertana Az objektív állapot vizsgálatának módszerei Általános vizsgálat Helyi vizsgálat Szív- és érrendszer

P tónusú akcentus. Ezt úgy értékelik, hogy összehasonlítják a második hang hangerejét a második bordaközi térben a szegycsont szélén, a jobb vagy a bal oldalon. A hangsúly ott jelenik meg, ahol a hang hangosabb, és lehet az aortán vagy a tüdőtörzsön. A II. tónus elfogadása lehet fiziológiás vagy kóros. A fiziológiai hangsúly az életkorral kapcsolatos. Gyermekeknél és serdülőknél a tüdőtörzsön hallható. Általában azzal magyarázható, hogy a pulmonalis törzs közelebb van az auskultáció helyéhez. Az aortára fektetett hangsúly 25-30 éves korban jelenik meg, és az életkor előrehaladtával az aortafal fokozatos megvastagodása miatt némileg felerősödik. Két helyzetben beszélhetünk kóros akcentusról:

1) ha az akcentus nem felel meg az életkornak megfelelő auskultációs pontnak (például fiatal férfinál hangos II hangerő az aortán) és

2) amikor a második hang hangereje egy ponton nagyobb, bár az életkornak megfelelő, de túl magas egy ilyen korú és testalkatú egészséges emberhez képest, vagy a második hang különleges karakterű (csengő, fémes )

A második tónus kóros elfogadásának oka az aortában a vérnyomás emelkedése és (vagy) a billentyűk és az aortafal tömörödése.A pulmonalis artériás hipotenzióban általában megfigyelhető a második tónus hangsúlyozása a pulmonalis törzsön. (mitrális szűkület, cor pulmonale, bal kamrai elégtelenség)

A második hang fiziológiai hasadása kizárólag a szív tövében hallható be- és kilégzéskor vagy fizikai aktivitás során. A mély belégzés végén, amikor a mellkas a nyomáscsökkenés miatt kitágul, a vér valamelyest visszamarad a kis kör kitágult ereiben, ezért kisebb mennyiségben jut be a bal pitvarba, majd onnan a bal kamra. Utóbbi a kevesebb vértöltés miatt a szisztolét korábban fejezi be, mint a jobb, és az aortabillentyű záródása megelőzi a pulmonalis billentyű záródását. A kilégzés során ellentétes feltételek jönnek létre. Megnövekedett mellkasi nyomás esetén a vér, mintha kiszorulna a pulmonalis kör ereiből, nagy mennyiségben bejut a szív bal oldali részébe és a bal kamra szisztoléjába, így annak kezdetébe. diastole, később következik be, mint a jobb.

Ugyanakkor a másodperc töredéke a szív és a billentyűk súlyos patológiás elváltozásainak jele lehet. Így a második hang elágazása a szív tövében (a második bordaköz a bal oldalon) mitrális szűkület esetén hallható. Ez annak köszönhető, hogy a hipertrófiás és vérrel telt jobb kamra a szisztolés végén később ér véget, mint a bal. Ezért a második hang aorta komponense korábban jelentkezik, mint a pulmonalis. A kéthártyabillentyű-elégtelenségben a második hang elágazása vagy hasadása a bal kamra normálisnál nagyobb vértel való feltöltésével jár, ami szisztoléjának megnyúlásához vezet, és a bal kamra diasztoléja később kezdődik, mint a jobb kamra. Emiatt az aortabillentyű később zár, mint a pulmonalis billentyű.

Az első fonendoszkópok hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.

A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek attól függően, hogy milyen kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.

Szívműködés

A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka ez alá esik, ami azt jelenti, hogy ez normálisnak tekinthető. Minden ütem két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai hangra oszlik. Ez 0,8 másodpercet vesz igénybe, de a szívnek van ideje összehúzódni és ellazulni.

Szisztolé

Mint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először a pitvari szisztolés következik be: falaik összehúzódnak, nyomás alatti vér jut a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül hallható a zárószelepek hangja. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercig tart.

Aztán jön a kamrai szisztolés, ami sokkal összetettebb feladat, mint ami a pitvarral történik. Először is megjegyezzük, hogy a folyamat háromszor hosszabb ideig tart - 0,33 másodperc.

Az első időszak a kamrai feszültség. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Az egész azzal kezdődik, hogy a szívizomban egy eklektikus impulzus terjed, amely felizgatja az egyes izomrostokat, és spontán összehúzódást okoz. Emiatt megváltozik a szív alakja. Emiatt az atrioventrikuláris billentyűk szorosan záródnak, ami növeli a vérnyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.

Diastole

Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A kamrai relaxáció 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:

1. Protodiasztolés: Miután a vér elhagyja a szívet, az üregeiben a nyomás csökken, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
2. Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak, a nyomás még jobban csökken és egyenlővé válik a pitvari nyomással. Emiatt a pitvarkamrai billentyűk kinyílnak, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
3. A kamrák feltöltődése: a nyomásgradiens szerint a folyadék kitölti az alsókat, a nyomás kiegyenlítődésekor a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.

Ezután a ciklus újra megismétlődik, a szisztolával kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az első hang kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen furcsán is hangzik, 1 szívhang négy összetevőből áll:

1. Valve - ez a vezető a hangképzésben. Lényegében ezek az atrioventricularis billentyűk rezgései a kamrai szisztolé végén.
2. A kamrák falának izmos - oszcilláló mozgása az összehúzódás során.
3. Vaszkuláris - a falak nyújtása abban a pillanatban, amikor a vér nyomás alatt belép beléjük.
4. Pitvari - pitvari szisztolés. Ez az első hang azonnali kezdete.

A második hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa

Tehát a 2. szívhang csak két komponensből áll: a szelepes és az érrendszeri. Az első az a hang, amely az artéria és a pulmonális törzs billentyűinek vérfújásából ered, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végül kinyílnak.

A két fő mellett van 3 és 4 hang is.

A harmadik hang a kamrai szívizom rezgései a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan áramlik egy alacsonyabb nyomású területre.

A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kilökődésének végéhez kapcsolódik.

Az első hang jellemzői

A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. A hangosságot tehát elsősorban a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége biztosítja. Másodlagosnak számítanak az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfoglalt helyzetük.

A legjobb, ha az első szívhangot a csúcsán hallgatjuk - a szegycsonttól balra lévő 4-5 bordaközi térben. A pontosabb koordináták érdekében a mellkas ütését ezen a területen kell végrehajtani, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompa határait.

A hangnem jellemzői II

Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív alja fölé kell helyeznie. Ez a pont a szegycsont xiphoid folyamatától kissé jobbra található.

A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan zárnak a szelepek, csak most félhold alakúak. Ezenkívül működésük sebessége, vagyis a felszállók zárása és rezgése befolyásolja a keletkezett hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakulásában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a szelepek helyzete a vér szívből való kilökődése során.

A szívhangok meghallgatásának szabályai

A szív hangja a fehér zaj után valószínűleg a legbékésebb hang a világon. A tudósok azt feltételezik, hogy a gyermek ezt hallja a születés előtti időszakban. De ahhoz, hogy felismerjük a szív károsodását, nem elég pusztán meghallgatni, hogyan ver.

Mindenekelőtt az auszkultációt csendes és meleg szobában kell elvégezni. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet a bal oldalon fekvő, függőleges helyzet, de a test előre dőlve, a jobb oldalon stb.

A betegnek ritkán és felületesen kell lélegeznie, és az orvos kérésére vissza kell tartania a lélegzetét. Annak érdekében, hogy világosan megértse, hol van a szisztolés és hol a diasztolés, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.

A szív auszkultációjának eljárása

A szív abszolút és relatív tompaságának előzetes meghatározása után az orvos szívhangokat hallgat. Általában a szerv tetejéről indul. Ott jól hallható a mitrális billentyű. Ezután a fő artériák szelepeihez lépnek. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - azonos szinten, csak a bal oldalon.

A negyedik hallási pont a szív alapja. Az alján található, de oldalra tud mozogni. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell, hogy milyen a szív alakja, és az elektromos tengelyt, hogy pontosan figyeljen

Az auszkultáció a Botkin-Erb ponton fejeződik be. Itt hallható Ez a negyedik bordaközi térben található, balra a szegycsontnál.

További hangok

A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek tartalmazzák:

A mitrális szelep kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.

Szisztolés kattanás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és úgy tűnik, hogy a szisztolés során kifelé fordulnak.

Recardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásához kapcsolódik a belsejében kialakult kikötések miatt.

Fürj ritmus. Hitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang növekedésében, a tüdőartérián a második hang hangsúlyozásával és a mitrális billentyű kattanásával nyilvánul meg.

Vágta ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.

A fokozott és csökkent hangok extrakardiális okai

A szív egész életében a testben ver, szünetek és pihenés nélkül. Ez azt jelenti, hogy amikor elhasználódik, idegenek jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai lehetnek közvetlenül szívkárosodással kapcsolatosak, de nem is.

A tónusok erősítését elősegítik:

Cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;

A tüdő vagy annak egy részének atelektázia;

Daganat a hátsó mediastinumban, amely kiszorítja a tüdőt;

A tüdő alsó lebenyeinek beszivárgása;

Bullae a tüdőben.

Csökkent szívhangok:

Túlsúly;

A mellkasfal izomzatának fejlesztése;

Subcutan emphysema;

Folyadék jelenléte a mellkasi üregben;

A fokozott és csökkent szívhangok intrakardiális okai

A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor egy személy nyugalomban van vagy alszik. Ha mozogni kezd, például felmászik a lépcsőn az orvosi rendelőbe, ez a szívhang fokozódását okozhatja. A megnövekedett pulzusszámot vérszegénység, endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.

Tompa szívhang hallható szerzett szívhibákkal, például mitrális vagy aorta szűkülettel vagy billentyű-elégtelenséggel. Az aorta szűkülete a szívhez közeli szakaszokon járul hozzá: a felszálló rész, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak együtt, amelyek dystrophiához vagy szklerózishoz vezetnek.

Szívzúgás

A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, úgynevezett zajokat. A szív üregein áthaladó véráramlás turbulenciájából jönnek létre. Általában nem kellene ott lenniük. Minden zaj szerves és funkcionálisra osztható.

1. A szervesek akkor jelennek meg, ha a szervben a billentyűrendszerben anatómiai, visszafordíthatatlan változások következnek be.
2. A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának zavaraival, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, viszkozitásának csökkenésével járnak.

A zörej kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Gyulladásos betegségek esetén néha a szívverésre kerül, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és ismételje meg az auskultációt. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősségét, időtartamát és irányát.

Zajtulajdonságok

A hangszíntől függően többféle zaj létezik:

Lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél fordul elő);

Durva, kaparás vagy fűrészelés;

Zenei.

Időtartamuk szerint megkülönböztetik őket:

Rövid;

Hangerő szerint:

Csökkenő;

Növekedés (különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével);

Egyre csökkenő.

A térfogatváltozást a szívműködés egyik fázisában rögzítik.

Magasság szerint:

Magas frekvencia (aorta szűkület esetén);

Alacsony gyakoriság (mitrális szűkülettel).

Van néhány általános minta a zajok auszkultációjában. Először is, könnyen hallhatók a szelepek helyén, amelyek patológiája miatt keletkeztek. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zajokat is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkas mellett van.

Jobb hanyatt fekve hallgatni, mert a kamrákból a vér áramlása könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés pedig - ülve, mert a gravitációs erő hatására a pitvarból a folyadék gyorsabban jut a kamrákba.

A zörejeket helyük és a szívciklus fázisa alapján lehet megkülönböztetni. Ha a zörej ugyanazon a helyen jelenik meg szisztoléban és diasztoléban is, akkor ez egy billentyű együttes elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban a zaj egy ponton, a diasztoléban pedig a másikon jelenik meg, akkor ez már két billentyű együttes elváltozása.

A második hang hangsúlya az aortán

A második hang gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

2. feladat. A. beteg, 56 éves. Az anterolateralis falban nagy gócos szívinfarktussal került az intenzív osztályra. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Fürj ritmus

Vágta ritmus

Pitvarfibrilláció

A második hang hangsúlya az aortán

A második hang gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

3. feladat. G. beteg, 60 éves, pályamunkás. Hosszú évek óta krónikus obstruktív bronchitisben és tüdőtágulásban szenved. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Fürj ritmus

Vágta ritmus

Pitvarfibrilláció

A második hang hangsúlya az aortán

A második hang gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az első hang gyengülése a csúcson

4. feladat. D. beteg, 49 éves. Hosszú ideje magas vérnyomással járó magas vérnyomásban szenved. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Fürj ritmus

Vágta ritmus

Pitvarfibrilláció

A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián

A második hang hangsúlya az aortán

A második hang gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az első hang gyengülése a csúcson

5. feladat. K. beteg, 23 éves. Szubakut szeptikus endocarditis, 3. fokozatú aortabillentyű-elégtelenség diagnózisával a kardiológiai osztályon van. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Fürj ritmus

Vágta ritmus

Pitvarfibrilláció

A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián

A második hang hangsúlya az aortán

A második hang gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az első hang gyengülése a csúcson

10. téma. Szívzörej auszkultációja

Az óra célja: a szívzörej kialakulásának mechanizmusát tanulmányozza, felhasználva a normál és patológiás anatómiai, a keringési rendszer normál és kóros élettani ismereteit, osztályozásukat és hallási technikákat.

1. Zajkeltés mechanizmusa

2. Zajosztályozás

3. A szerves zaj jellemzői (a szívműködés fázisaihoz, a hangzás időbeli változásaihoz, a hallási és vezetési pontokhoz)

4. Funkcionális zaj

5. Extracardialis zörej (pericardialis súrlódásos zörej, pleuropericardialis zörej).

1. Hallgassa meg a zajokat a megfelelő pontokon

2. A szisztolés és a diasztolés zörej megkülönböztetése; szerves és funkcionális

3. Határozza meg a szívburok súrlódását és a pleeuroperikardiális zörejt

4. Adja meg a szívzöremények helyes leírását és diagnosztikus értékelését!

Motiváció: A szívzörej auszkultációja a kardiológia egyik fontos diagnosztikai módszere. A szívhibák helyes diagnózisa lehetetlen a zörej helyes értelmezése nélkül. A hallható hangok minőségi értékeléséhez elegendő elméleti tudás és folyamatos képzés szükséges az auskultációs készségek elsajátításához.

Kiinduló adatok:

KÉPZÉSI ELEMEK

A szív auszkultációja során a hangok mellett további hosszabb időtartamú hangok is hallhatók, ún szívzúgás .

Minden zörej két csoportra osztható - intrakardiális és extrakardiális.

Intrakardiális a szívbillentyűk szerkezetének anatómiai változásaiból eredő (szerves zaj) vagy változatlan szelepek működési zavara esetén (funkcionális zaj). Funkcionális zörej fordulhat elő, amikor a véráramlás sebessége nő vagy a vér viszkozitása csökken.

Szerves zajok osztályozott:

1) A kialakulás mechanizmusa szerint (Zuckerman szerint):

a) kilökődési (kilökési) zajok – az aorta és a pulmonalis artéria szűkületével.

b) regurgitációs (visszatérési) hangok – szelepelégtelenség esetén.

c) feltöltési (kisülési) hangok – mitralis és tricuspidalis szűkülettel.

2) A szívműködés fázisaival kapcsolatban:

a) szisztolés zörej (az első hanggal együtt jelenik meg, egybeesik az apikális impulzussal és a nyaki artéria pulzusával).

b) diasztolés zörej (a második hang után jelenik meg), amelyek a következőkre oszlanak:

Ø protodiasztolés,

Ø mezodiasztolés,

Ø preszisztolés.

3) A térfogat időbeli változása alapján megkülönböztetik:

a) zajcsökkentés;

b) növekvő;

c) növekvő-csökkenő.

4) Hangszín szerint vannak:

lágy, érdes, fújó, fütyülő hangok.

A zajok jobban hallhatók ott, ahol keletkeznek és a vérszöveten keresztül továbbítják őket.

Vannak szisztolés és diasztolés zörejek:

Szisztolés

Nál nél mitrális billentyű elégtelenség a zaj maximálisan a csúcson hallható, a bal axilláris régióba, vagy a szegycsonttól balra lévő második, harmadik bordaközi térbe kerül, a zaj csökken.

Nál nél aorta szűkület – növekvő-csökkenő zörej (rombusz alakú), a szegycsonttól jobbra, a második bordaközi térben, a Botkin-Erb pontban hallható, a nyaki és subclavia artériákba kifejtve.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség csökkenő zaj hallható a szegycsont xiphoid folyamatánál, amely a szegycsonttól jobbra lévő harmadik, negyedik bordaközi térben történik, a zaj intenzitása növekszik, ha a belégzés magasságában visszatartják a lélegzetet.

Nál nél tüdőartéria szűkület A szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben gyantás-gyengülő (rombusz alakú) zörej hallható, és a harmadik és negyedik mellkasi csigolya területén az interscapularis térbe kerül.

Diasztolés

Nál nél mitrális szűkület hallott:

Ø mezodiasztolés zörej a csúcson, csökken, nem hallható.

Ø növekvő preszisztolés zörej, jobban hallható a mitrális billentyű projekció területén, nem történik.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség protodiasztolés csökkenő zörej hallható, legjobban a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban.

Nál nél tricuspidalis szűkület hallott:

csökkenő mezodiasztolés zörej, a xiphoid folyamat tövében hallható, nem történik meg,

fokozódó presystolés zörej, a xiphoid folyamatnál hallható, nem történt.

Nál nél tüdőbillentyű-elégtelenség protodiasztolés zörej hallható a második bordaközi térben a szegycsonttól balra, csökken, és nem hallható.

Funkcionális zaj nem a szelepszerkezet károsodása okozza.

A funkcionális zaj okai:

A véráramlás sebességének növekedése - vérszegénység (egyidejűleg csökken a vér viszkozitása), lázzal járó fertőző betegségek, ideges izgalom, tirotoxikózis.

A relatív billentyűelégtelenség a kamrák kitágulása és a rostos gyűrű megnyúlása esetén fordul elő, amikor a változatlan billentyűk nem tudják befedni a tágult lyukat (szívizomgyulladás, szívizom dystrophia, üregek kitágulása szívhibákkal).

Amikor a papilláris izmok tónusa megváltozik, a szelepek nem maradnak a megfelelő helyzetben.

A funkcionális zaj és az organikus zaj közötti különbségek:

Funkcionális	Organikus
1. Leggyakrabban szisztolés, kivéve: Austin-Flint zörej. Ez a zörej akkor hallatszik, amikor a szív csúcsán az aortabillentyű súlyos elégtelensége van, és a mitrális billentyű relatív szűkülete okozza diasztoléban – ami a mitrális billentyű elülső billentyűjének a hátsó szelepre való elmozdulásának eredménye. a visszaáramló véráram; Graham-Still zörej - tüdőbillentyű-elégtelenség, amely a rostos gyűrű kitágulásából ered, súlyos pulmonális hipertóniával.	1. Lehet szisztolés és diasztolés.
2. Leggyakrabban a pulmonalis artérián és a csúcson hallható.	2. Minden ponton azonos frekvenciával hallhatók
3. Labilis.	3 Stabil
4. Rövid – nem több, mint ½ szisztolés.	4. Bármilyen időtartam.
5. Nem hajtották végre.	5. Elvégezhető.
6. Nem kíséri egyéb szelephibára utaló jel.	6. A billentyűkárosodás egyéb jelei kísérik (szív megnagyobbodás, tónusváltozások, macska dorombolásának tünete).
7. Nem zeneiek.	7. Lehet zenés.

Extrakardiális zörej (extrakardiális) a szív tevékenységével szinkronban jelennek meg, de azon kívül keletkeznek.

Az extrakardiális hangok közé tartozik a szívburok súrlódási zöreje és a pleuroperikardiális zörej.

Perikardiális súrlódási dörzsölés akkor fordul elő, ha a szívburok rétegeinek felülete egyenetlenné, érdessé vagy szárazzá válik (pericarditis, kiszáradás, karbamidkristályok, tuberkulózis, rákos csomók).

A perikardiális súrlódási zörej és az intrakardiális zörej közötti különbség:

nem mindig esik pontosan egybe a szisztoléval vagy a diasztolával;

ingatag;

nem esik egybe az auskultációs pontokkal (jól hallható a szív abszolút tompasága területén);

gyengén hajtják végre a kialakulásának helyéről;

közelebb érzi magát a vizsgáló füléhez;

felerősödik, ha a sztetoszkópot a mellkashoz nyomják, és ha a törzset előre döntik.

Pleuropericardialis dörzsölés akkor fordul elő, amikor a szívvel közvetlenül szomszédos mellhártya begyullad a mellhártya rétegeinek súrlódása miatt, szinkronban a szív tevékenységével.

A pleuropericardialis zörej és a perikardiális súrlódási zörej közötti különbség:

Ø a szív viszonylagos tompaságának bal szélén hallható;

Az Ø rendszerint pleurális súrlódási zajjal kombinálódik, és a légzés különböző fázisaiban változtatja az intenzitást: mély belégzés esetén felerősödik, kilégzéskor gyengül.

Ellenőrző kérdések:

1. Milyen típusú szívzörejeket ismer?

2. Hogyan osztályozzák a szerves zajokat?

3. Hogyan oszlanak meg a zajok keletkezésük mechanizmusa szerint?

4. Hogyan oszlik meg a zörej a szívműködés fázisa szerint?

5. Mi a különbség a szisztolés és a diasztolés zörej között?

6. Jellemezze a mitrális billentyű-elégtelenség okozta zajt!

7. Ismertesse a zajt mitralis szűkületben!

8. Ismertesse az aortabillentyű-elégtelenség zörejét!

9. Ismertesse a zajt az aorta száj szűkületében!

10. Sorolja fel a funkcionális zajok fő okait!

11. Miben különböznek a funkcionális zajok a szerves zajoktól?

12. Miben különbözik a szívburok súrlódási zaja az intrakardiális zörejtől?

Szituációs feladatok:

1. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben végzett auskultáció során egyre csökkenő természetű durva szisztolés zörej hallható, amely a nyak ereire és a Botkin-pontra vezet. Milyen patológiában hallható ilyen zörej?

2. feladat. Az auskultáció során a szív csúcsán csökkenő szisztolés zörej hallható, amely a szisztolé 2/3-át foglalja el és a bal hónalj régióig terjed. Milyen patológiában hallható ilyen zörej?

3. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben végzett auskultáció során csökkenő jellegű diasztolés zörej hallható, amely közvetlenül a második hang után kezdődik és a diasztolés 2/3-át foglalja el. A zajt a Botkin-pontig vezetik. Milyen patológiában hallható ilyen zaj?

4. feladat. A szegycsont alsó harmadának szintjén végzett auszkultáció során csökkenő jellegű szisztolés zörej hallható, amely jobbra és felfelé terjed. Az inspiráció hatására a zaj felerősödik. Milyen patológiában hallható ilyen zörej?

5. feladat. Az auszkultáció során a szív csúcsán fújó jellegű szisztolés zörej hallható, de sehol nem történik. A hangok hangzása és a szív határai nem változnak. A vér hemoglobinszintje 70 g/l. Mi ennek a zajnak a valószínű mechanizmusa?

6. feladat. Az auszkultáció során diasztolés zörej hallható a szív csúcsán, amely a második hang után rövid időközönként kezdődik, csökken a természetben, és nem hordozza sehova. Milyen betegségben hallható ilyen zaj?

7. feladat. A szív auszkultációja során fokozódó jellegű preszisztolés zörej, első tapsolás és további szívhang hallható a csúcson.

1. Milyen betegségre gondolhat?

2. Hogy hívják ezt a három részből álló ritmust?

8. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során szisztolés zörej hallható, amely a hónalj régiójába csökkenő jellegű, a Botkin-pontban és a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra - protodiasztolés zörej, csökkenő jellegű. , nem hajtották végre sehol. Az első és a második hang gyengül. Mije van a betegnek?

Téma 11. Érvizsgálat. Az impulzus és tulajdonságai. Artériás és vénás nyomás

Az óra célja: tanulmányozza az erek tanulmányozásának módszertanát, tanulja meg az artériás és vénás pulzusok tulajdonságainak értékelését, mérje az artériás és vénás nyomást és értékelje a kapott adatokat.

1. Tapintásra hozzáférhető artériák (radiális, carotis, brachialis, hónalj, hasi aorta, femorális, poplitealis, tibialis, temporális, a láb hátának artériái).

2. Az artériás pulzus tulajdonságainak jellemzői.

3. A vénás pulzáció előfordulásának mechanizmusa normál és kóros állapotokban.

4. A vérnyomásmérés módszertana az N.S. szerint. Korotkov.

5. Vérnyomásmérő, oszcilloszkóp, phlebtonométer működési elve.

6. A vérnyomás jellemzői (szisztolés, diasztolés, pulzus, átlag).

1. Értékelje a pulzus hasonlóságát mindkét karban, az érfal állapotát, a pulzus következő tulajdonságait: ritmus, frekvencia, telítettség, feszültség, méret, forma!

2. Mérje meg a vérnyomást az N.S. szerint. Korotkov a karokon és a lábakon:

a. helyesen helyezze fel a mandzsettát

b. megtalálja a brachialis artéria pulzálásának helyét (a karok vérnyomásának vagy az artéria poplitealis nyomásának mérése során a combban)

c. meghatározza a szisztolés, diasztolés, pulzusnyomás értékét.

3. Adjon teljes következtetést a pulzus vizsgálatáról és a vérnyomásmérés eredményéről.

4. Mérje fel a nyak és a végtagok vénáinak állapotát!

5. Végezze el az artériák auskultációját.

Motiváció: Az érrendszeri vizsgálat bizonyos esetekben segít a különféle patológiák diagnosztizálásában. Az impulzus vizsgálatának köszönhetően lehetséges olyan ritmuszavarok diagnosztizálása, mint a pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, extrasystole; tételezzük fel a különböző mértékű blokádok jelenlétét, olyan betegségek gyanúját, mint a tirotoxikózis, aortabillentyű-elégtelenség, aorta szűkület, adhezív szívburokgyulladás stb. A pulzus segítségével hozzávetőlegesen meg lehet ítélni a lökettérfogat nagyságát és a vérnyomásméréseket. A vérnyomás mérése lehetővé teszi a magas vérnyomás, a különböző eredetű artériás magas vérnyomás, a hipotenzió és a különböző etiológiájú összeomlás diagnosztizálását.

Kiinduló adatok:

KÉPZÉSI ELEMEK

Az érrendszeri vizsgálat az artériák és vénák vizsgálatával és tapintásával, nagy erek auskultációjával és az érrendszer műszeres módszerekkel történő vizsgálatával történik.

A szív- és érrendszer állapotának felmérésében nagy jelentősége van az erek vizsgálatának.

Látható változások az artériákban:

A szegycsonttól jobbra a második bordaközi térben észlelhető aorta pulzáció , amely vagy éles tágulásával (a felszálló rész és aortaív aneurizmája; aortabillentyű elégtelenség), vagy a jobb tüdő szélének ráncosodásával jelentkezik.

A második és a harmadik bordaközi térben a bal oldalon, szemmel látható lüktetés hívott kitágult tüdőtörzs . Hitrális szűkületben, magas pulmonalis hipertóniában, nyitott ductus arteriosusban szenvedő betegeknél fordul elő, akiknél nagy mennyiségű vér folyik az aortából a tüdőtörzsbe, primer pulmonalis hipertóniában.

Aortabillentyű-elégtelenség esetén súlyos a nyaki artériák pulzálása - „carotis tánc”.

Élesen kiálló és kanyargós temporális artériák hipertóniában és atherosclerosisban szenvedő betegeknél figyelték meg azok megnyúlása és szklerotikus elváltozásai miatt.

A vénák vizsgálatakor láthatod, hogy túlcsordulnak és tágulnak.

Általános vénás pangás a szív jobb oldalának károsodása, valamint olyan betegségek, amelyek megnövelik a mellkasi nyomást, és akadályozzák a vénás vér kiáramlását a vénán keresztül. Ugyanakkor a nyaki vénák kitágulnak és megduzzadnak.

Helyi vénás pangás a véna kívülről történő összenyomása (daganatok, hegek) vagy belülről vérrög általi elzáródás okozza.

A nyak területén látható a nyaki vénák lüktetése – vénás pulzus. Egészséges embereknél a szem számára alig észrevehető, és kifejezettebbé válik, ha a nyaki vénák megduzzadnak a bennük lévő vér stagnálása miatt.

Kapillárisok vizsgálata.

A kapillaroszkópia a hámszövet (bőr, nyálkahártya) ép felületének kapillárisainak vizsgálatára szolgáló módszer. A kapillaroszkópia mellett létezik egy kapillarográfiás módszer is, melynek során speciális mikrofotó-mellékletekkel kapillaroszkópos képet készítenek.

A kapilláris impulzus észleléséhez enyhén nyomja meg a köröm végét, hogy egy kis fehér folt képződjön a közepén: minden impulzusütésnél kitágul, majd összehúzódik. Ugyanígy pulzál a bőr dörzsölése által okozott hiperémia, például a homlokon. Kapilláris pulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenségben, és néha thyreotoxikus golyvában szenvedő betegeknél.

Az erek auskultációja korlátozott értékkel bír a terápiás gyakorlatban.

Általában közepes méretű ereket hallgatnak - nyaki nyaki, subclavia, femorális. Egészséges egyénekben két hang hallható a nyaki és a subclavia artériákban. Az első hangot az artériás fal feszültsége okozza, amikor az a pulzushullám áthaladása során kitágul, a második az aorta félholdbillentyűjéből jut el ezekbe az artériákba. Egy szisztolés hang hallható a femoralis artérián.

Aortabillentyű-elégtelenség esetén néha két hang hallható a femoralis artérián ( Traube dupla hang ), melynek eredetét az érfal éles ingadozásai magyarázzák szisztolés és diasztolés során.

Ha a femoralis artéria feletti aortabillentyűk elégtelenek, akkor sztetoszkóppal összenyomva hallható kettős zaj Vinogradov - Durosier . Ezek közül az elsőt, a szűkületi zajt a sztetoszkóp által szűkített éren keresztüli véráramlás okozza. A második zörej eredete a diasztolé alatt a szív felé irányuló fordított véráramlás felgyorsulásával magyarázható.

Egészséges embereknél általában nem hallatszanak hangok vagy zajok a vénák felett.

A nyaki vénák anémiával járó auskultációja során megjelenik pörgős zaj (a véráramlás felgyorsulásával és a vér viszkozitásának csökkenésével jár). Jobban hallható a jobb nyaki vénában, és felerősödik, ha a fejet ellenkező irányba fordítjuk.

Impulzus az érfal különféle rezgéseinek nevezzük. Létezik artériás pulzus, vénás pulzus és kapilláris pulzus.

Artériás pulzus nevezzük az artériák érfalának ritmikus rezgéseit, melyeket a szív összehúzódása, az artériás rendszerbe jutó vér és a szisztolés és diasztolés során bekövetkező nyomásváltozás okoz.

A pulzus vizsgálatának fő módszere a tapintás. Az impulzus tulajdonságait a radiális artérián értékelik, de más ereken is tanulmányozzák: temporális, nyaki, femorális, poplitealis artériák, a láb hátának artériái, hátsó tibia artériák.

1) A pulzus vizsgálata a két artériában mért pulzus összehasonlításával kezdődik; általában mindkét karban ugyanaz. Patológiában a pulzus lehet más (pulzus különbözik) . Az eltérő pulzusok okai: az artériák kóros elhelyezkedése, az artériák szűkülete, az artériák hegek általi összenyomódása, megnagyobbodott nyirokcsomók, mediastinalis daganat, retrosternalis golyva, élesen megnagyobbodott bal pitvar. Ebben az esetben egy kisebb impulzushullám késése is megfigyelhető.

2) Egészséges emberben a szívösszehúzódás és a pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást, azaz pulzus ritmikus (pulsus regularis) . Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, blokádok, extrasystole) esetén a pulzushullámok egyenlőtlen időközönként következnek, és a pulzus szabálytalan (pulsus irregularis) .

3) A pulzusszám általában megfelel a szívösszehúzódások számának, és 60-80 percenként. A szívösszehúzódások számának növekedésével (tachycardia) a pulzus gyakori (pulzusfrekvencia) , nál nél bradycardia – ritka (pulsus rarus) .

4) Pitvarfibrilláció esetén az egyes bal kamrai szisztolékok gyengék lehetnek, és a pulzushullám nem éri el a perifériás artériákat. Az egy perc alatt számolt szívverések és pulzushullámok közötti különbséget pulzushiánynak és pulzusnak nevezzük. hiányos (pulsus deficiens) .

5) Az impulzusfeszültséget az az erő határozza meg, amelyet a pulzáló artéria teljes összenyomásához kell alkalmazni. Ez a tulajdonság a szisztolés vérnyomás értékétől függ. Normál nyomás mellett a pulzus mérsékelt vagy kielégítő feszültségű. Magas vérnyomással, pulzussal kemény (pulsus durus) , alacsonyan – puha (pulsus mollis) .

6) Az érfal állapotának felmérésére a bal kéz második és harmadik ujja összenyomja az artériát a vizsgálat helye felett, majd az ér pulzálásának megszűnése után elkezdik tapogatni az érfalat, ami nem normális. kézzelfogható.

7) Az impulzustöltés a vizsgált artéria vérrel való feltöltődését tükrözi. Függ a lökettérfogattól, a testben lévő teljes vérmennyiségtől és annak eloszlásától. Normál pulzus tele (pulsus plenus) , a lökettérfogat, pulzus csökkenésével üres (pulsus vacuus) .

8) Az impulzusérték meghatározása a feszültség és az impulzustöltés átfogó értékelése alapján történik. Minél nagyobb az impulzushullám amplitúdója, annál nagyobb az érték. A vér lökettérfogatának növekedésével, az artériás nyomás nagy ingadozásával, valamint az érfal tónusának csökkenésével a pulzushullámok nagysága nő. Ezt az impulzust hívják nagy (pulsus magnus) vagy magas (pulsus altus) , fordított pulzusváltozásokkal kicsi (pulsus parvus) .

Sokk, akut szívelégtelenség, nagymértékű vérveszteség esetén a pulzus alig észlelhető - cérnaszerű (pulsus filiformis) .

9) Normális esetben a pulzushullámok azonosak vagy majdnem azonosak - impulzus sima (pulsus aequalis) . Szívritmuszavarok esetén a pulzushullámok nagysága eltérő lesz - pulzus egyenetlen (pulsus inaequalis) .

Változó impulzus (pulsus alternans)– ritmikus pulzus, amelyet a gyenge és erős ütemek rendszeres váltakozása jellemez. A váltakozó impulzus oka a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának gyors kimerülése, amelyet a szívelégtelenség súlyos szakaszaiban figyeltek meg.

Szakaszos pulzus (pulsus intermittens) az érfal rezgései közötti bizonyos intervallumok időtartamának megduplázódása jellemzi, amelyet AV blokádok esetén figyeltek meg.

Paradox pulzus (pulsus paradoxalis) az inspiráció során a töltés csökkenése jellemzi; akkor figyelhető meg, ha a szív mozgékonysága a kompressziója miatt korlátozott (konstriktív pericarditis, szívtamponád). A Pulsus paradoxust a szisztolés vérnyomás több mint 10 mm-rel történő csökkenése jellemzi. rt. Művészet. mély lélegzettel.

10) A pulzus alakját az artérián belüli nyomás növekedésének és csökkenésének sebessége jellemzi, attól függően, hogy a bal kamra milyen sebességgel pumpálja a vért az artériás rendszerbe. Kiemel gyors pulzus (pulsus celer) vagy ugrás (pulsus saliens) , amelyet a pulzushullám gyors emelkedése és gyors csökkenése jellemez. Ilyen impulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenség esetén. Az ellenkező impulzusformához - lassú (pulsus tardus) – a pulzushullám lassú emelkedése és fokozatos csökkenése jellemzi. Ilyen impulzus figyelhető meg az aorta szájának szűkületével.

Amikor a perifériás artériák tónusa csökken, a tapintás során dikrotikus hullámot észlelnek - dikrotikus pulzus (pulsus dicroticus) . A dikrotikus hullám megjelenése azzal magyarázható, hogy a diasztolé elején az aortában lévő vér egy része az ellenkező irányba mozog, és eléri a zárt billentyűket. Ez az ütés a főt követő új hullámot hoz létre.

Szfigmográfia– módszer az artériás impulzus vizsgálatára az artéria falának mechanikai rezgésének elektromos jelekké történő átalakításával.

Közvetlen vérnyomásvizsgálattal bármely felületesen elhelyezkedő artéria érfalának rezgéseit rögzítik, amelyekhez tölcsért vagy pelotot helyeznek a vizsgált érre.

A Volumetriás vérnyomásmérés rögzíti az érfal teljes ingadozását, amelyet egy testterület (általában egy végtag) térfogatának ingadozásaivá alakítanak át. A végtagokra helyezett mandzsetta segítségével regisztrálják őket.

A normál vérnyomásvizsgálatnak meredek a lejtése felfelé, anakrotikus , a görbe teteje, egy laposabb lefelé kanyar – catacrota , amelyen egy további fog található - dikrota , eredetét a diasztolé elején az aortabillentyű zárt levélkéiből való vér kilökődése magyarázza. Incisura – az aortabillentyű zárásának pillanatának felel meg.

Vénás pulzus – a szívhez közeli nagy vénák vérellátásának megváltozásával összefüggő ingadozások a vénás falban. A szív területén látható a jugularis vénák pulzálása - a vénás pulzus. Ha a szív pitvari szisztolés alatt működik, a jugularis vénában lelassul a véráramlás, kamrai szisztolés során pedig felgyorsul. A véráramlás lelassulása a nyaki vénák némi duzzadásához, a gyorsulás pedig csökkenéshez vezet. Ezért az artériák szisztolés tágulása során a vénák összeesnek. Ez az úgynevezett negatív vénás pulzus.

Kapcsolódó információ.

Tovább venogram Számos hullámot különböztetünk meg:

1) "a" hullám akkor jelenik meg, amikor a jobb pitvar összehúzódik. Ebben a pillanatban a vena cava kiürülése a perifériáról áramló vénás vérből késik; a vénák túlcsordulnak és megduzzadnak, hullámzik (+).

2) "c" hullám kamrai szisztoléhoz kapcsolódik, és a nyaki artéria pulzációjának átvitele miatt következik be, a jugularis véna közelében, hullám (+).

3) "x" hullám - a szisztolés összeomlást az magyarázza, hogy a kamrai szisztolés során a jobb pitvar megtelik vénás vérrel, a vénák kiürülnek és összeesnek.

4) "v" hullám - pozitív hullám, a kamrai szisztolé végén, zárt tricuspidalis billentyűvel jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarban felhalmozódó vér késlelteti az új vér kiáramlását a vena cavából.

5) "y" hullám a diasztolés összeomlás attól a pillanattól kezdődik, amikor a tricuspidalis billentyű kinyílik, és a vér belép a jobb kamrába. Ez elősegíti a vér áramlását a vena cavából a jobb pitvarba és a véna összeomlását, hullám (-).

A normál vénás pulzust ún pitvari vagy negatív ; negatívnak nevezik, mert abban az időszakban, amikor az artériás pulzusgörbe lemegy, a vénás pulzusgörbe emelkedik a legnagyobb mértékben.

A vénás pulzus kezdődhet magas v hullámmal, ilyenkor átmegy az ún kamrai (vagy pozitív) vénás pulzus. Pozitívnak nevezik, mert a vénás pulzusgörbe emelkedése szinte egyidejűleg figyelhető meg a szívverés fő hullámával. Pozitív vénás pulzus figyelhető meg tricuspidalis billentyű-elégtelenség, kifejezett vénás pangás a szisztémás keringésben, pitvarfibrilláció és teljes AV-blokk esetén.

Az artériás nyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az artériában a falára gyakorol.

A vérnyomás értéke a perctérfogat nagyságától és a perifériás érrendszer teljes véráramlással szembeni ellenállásától függ

A vérnyomást higanymilliméterben fejezik ki. A következő típusú vérnyomásokat különböztetjük meg:

Ø Szisztolés (maximum) a nyomás a bal kamra lökettérfogatától függ.

Ø Diasztolés (minimum) , a perifériás vaszkuláris ellenállástól függ - arterioláris tónus okozza. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás a keringő vér tömegétől és a vér viszkozitásától függ.

Ø Pulzusnyomás – a szisztolés és a diasztolés vérnyomás különbsége.

Ø Átlagos (dinamikus) nyomás - ez az az állandó nyomás, amely biztosítani tudná a vér azonos sebességű mozgását az érrendszerben. Értéke csak az oszcillogramból ítélhető meg; Hozzávetőlegesen a következő képlettel számítható ki:

P átlag = P diasztolés + 1/3 P pulzus.

A vérnyomást direkt és indirekt módszerekkel lehet mérni.

Nál nél közvetlen mérés egy csővel a nyomásmérőhöz csatlakoztatott tűt vagy kanült közvetlenül az artériába helyezik.

Mert közvetett mérések Három módszer létezik:

Ø auscultatory

Ø tapintható

Ø oszcillografikus.

A mindennapi gyakorlatban a leggyakoribb auskultatív által javasolt módszer N.S. Korotkov 1905-ben, és lehetővé tette a szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározását. A mérés higanyos vagy rugós vérnyomásmérővel történik. N.S. Korotkov leírta a hangjelenségek 4 fázisát, amelyek a vizsgált ér feletti vérnyomásmérés során hallhatók.

Mandzsettát helyeznek az alkarra, és levegőt pumpálva abba a nyomást fokozatosan növelik, amíg meg nem haladja a brachialis artériában uralkodó nyomást. A mandzsetta alatti artériában a brachialis pulzálás megszűnik. A levegő kiszabadul a mandzsettából, fokozatosan csökkentve a nyomást, ami a véráramlás helyreállításához vezet. Amikor a mandzsettában lévő nyomás a szisztolés alá csökken, hangok jelennek meg

Az első fázis az érfal vibrációihoz kapcsolódik, amelyek akkor lépnek fel, amikor a vér a szisztolés során egy üres edénybe kerül. A második fázis a zaj megjelenése, amely akkor lép fel, amikor a vér az ér szűkebb szakaszából a kitágult részre mozog. A harmadik fázis - hangok ismét megjelennek, ahogy a vér részei megnőnek. A negyedik fázis a hangok eltűnése (a véráramlás helyreállítása az edényben), ebben a pillanatban rögzítik a diasztolés nyomást.

Tapintási módszerrel Csak a szisztolés vérnyomást határozzák meg.

Oszcillográfiai módszer lehetővé teszi a szisztolés, az átlagos és a diasztolés nyomás regisztrálását görbe - oszcillogram - formájában, valamint az artériák tónusának, az érfal rugalmasságának és az érrendszer átjárhatóságának megítélését.

Az egészséges emberek vérnyomása jelentős ingadozásoknak van kitéve a fizikai aktivitástól, az érzelmi stressztől, a testhelyzettől és más tényezőktől függően.

Az artériás hipertónia tanulmányozásával foglalkozó tudományos társaság szakértőinek jelentése szerint optimális vérnyomásszint szisztolésnak tekinthető normál vérnyomás szisztolés

A vérnyomás változásának következő típusait különböztetjük meg:

A vérnyomás emelkedését ún magas vérnyomás .

Sziszto-diasztolés magas vérnyomás– hipertóniában a szisztolés és a diasztolés nyomás arányos növekedése figyelhető meg.

Elsősorban szisztolés magas vérnyomás, ilyenkor csak a szisztolés nyomás emelkedik, a diasztolés nyomás normális marad vagy csökken, aorta érelmeszesedéssel, thyreotoxicosissal vagy aortabillentyű-elégtelenséggel fordul elő.

Elsősorban diasztolés magas vérnyomás, míg a diasztolés nyomás nagyobb mértékben emelkedik, mint a szisztolés nyomás vese-hipertóniában. Létezik az úgynevezett „lefejezett hipertónia”, amelyben esszenciális hipertóniás betegeknél a bal kamra kontraktilitásának csökkenése miatt a szisztolés nyomás csökken, míg a diasztolés nyomás alacsony marad.

A vérnyomás csökkenése 100 és 60 Hgmm alá. Művészet. hívott hipotenzió , amely számos akut és krónikus fertőző betegségben megfigyelhető. A vérnyomás éles csökkenése súlyos vérveszteséggel, sokkkal, összeomlással vagy szívinfarktussal jár. Néha csak a szisztolés vérnyomás csökken, míg a diasztolés vérnyomás normális marad, sőt emelkedik (szívizomgyulladással, exudatív és adhezív szívburokgyulladással, az aorta szájának szűkületével).

Vénás nyomás - ez az a nyomás, amelyet a vér a véna falára gyakorol a lumenében. A vénás nyomás nagysága a véna kaliberétől, falainak tónusától, a véráramlás térfogati sebességétől és az intrathoracalis nyomás nagyságától függ.

A vénás nyomást vízmilliméterben (mmH2O) mérik. A vénás nyomásmérés - a flebotonometriát közvetlen és közvetett módszerekkel végezzük.

A direkt (véres módszerű) kutatás a legpontosabb. Ezt flebotonométerrel végezzük.

A flebotonométer egy 1,5 mm lumen átmérőjű üvegcső, 0 és 350 közötti milliméteres osztásokkal. Az üvegből és gumicsövekből álló rendszert steril izotóniás nátrium-klorid oldattal töltjük meg. Egészséges emberekben a vénás nyomás 60 és 100 H2O mm között mozog.

A vénás nyomás nagyságát nagyjából úgy lehet megítélni, hogy felemeli a kart, amíg a vénák ki nem ürülnek, és a végtag kifehéredik. Az a magasság, ameddig a kar felemelkedik a jobb pitvar szintjétől, milliméterben kifejezve, megközelítőleg megfelel a vénás nyomás értékének.

A vénás nyomás változása fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában és a szív- és érrendszer funkcionális állapotának felmérésében.

Az egészséges emberek vénás nyomása a fizikai aktivitással, az ideges izgatottsággal és a mély kilégzéssel növekszik. Patológiában a vénás nyomás a szisztémás keringés vénás stagnálásával növekszik, különösen jobb kamrai elégtelenség esetén.

A vénás nyomás egészséges emberekben csökken a belégzés során. Patológiában - vérveszteséggel, égési sérülések miatti folyadékvesztéssel, hányással stb.

Plesh tesztje– rejtett jobb kamrai elégtelenség esetén a májban a vérpangás meghatározására szolgál. A vénás nyomást mérik, majd a kezét a máj területére nyomják, ha a vér pangása van, a vénás nyomás emelkedik, a teszt pozitívnak minősül. A pozitív teszt egyik megnyilvánulása a jobb oldali nyaki véna duzzanata, amikor megnyomja a májat.

Ellenőrző kérdések:

1. Milyen elváltozások észlelhetők az erekben a vizsgálat során?

2. Határozza meg az artériás pulzust.

3. Sorolja fel a tapintásra hozzáférhető artériákat.

4. Sorolja fel az impulzus főbb tulajdonságait!

5. Mi a vénás pulzus?

6. Jellemezze a vénás pulzust normál és kóros állapotokban.

7. Határozza meg a vérnyomást.

8. Nevezze meg a vérnyomás fajtáit, mitől függ az értékük?

9. Nevezze meg a vérnyomásmérés módszereit!

10. Hogyan változhat a vérnyomás a patológiában?

11. Jellemezze a vénás nyomást.

Szituációs feladatok

1. feladat. Egy betegnél, akinek az apikális impulzusa enyhén balra és lefelé tolódott, a szív meghallgatása durva szisztolés zörejt mutatott ki a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, amely a nyaki artériákba vezetett. A pulzus ritmikus, 56/perc, a hullámok amplitúdója kicsi, lassan nőnek, lassan csökkennek. Vérnyomás - 110/80 Hgmm. Művészet. Írja le a pulzust. Milyen betegségről beszélünk?

2. feladat. Egy sápadt bőrű, a nyakban mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izomzattól mediálisan kifejezett lüktetésű betegnél az apikális impulzus a hatodik bordaközi térben kerül meghatározásra, 5 cm-es területtel, kupola alakú. Vérnyomás 150/30 Hgmm. Művészet. Milyen pulzusra kell számítani ennél a betegnél? A betegség diagnózisa.

3. feladat. A szívverések számát percenként 120-ban határozta meg a pulzushullámok szabálytalanságával és egyenetlenségével, amelyeket percenként 100-ra számoltunk. Írja le a pulzust, milyen állapotban van ez a kép?

4. feladat. A beteg vérnyomása 180/120 Hgmm. Művészet. Nevezze el ezt az állapotot. Hogyan változik a páciens pulzusa?

5. feladat. Szív- és érrendszeri patológiás betegnél a vénás nyomás 210 mm vízoszlop. Mi a normál vénás nyomás? Milyen tünetei vannak ennek a betegnek?

12. témakör. A szív- és érrendszer vizsgálatának műszeres módszerei

Az óra célja: Ismerkedjen meg a szív- és érrendszer tanulmányozásának instrumentális módszereivel és képességeivel. Tanuld meg értékelni a kapott adatokat.

1. A lecke témájában jelzett összes szív- és érrendszeri kutatási módszer jellemzői. Az egyes technikák lehetőségei.

2. Az EKG, FCG, PKG stb. rögzítésének technikája. EKG-elvezetések, normál EKG.

1. Értékelje a szívműködés vizsgálatára szolgáló műszeres módszerek eredményeit.

2. Rögzítsen egy EKG-t.

3. FCG segítségével határozza meg az I, II, III, IV hangokat, szisztolés, diasztolés, szisztolés és diasztolés zörejeket.

4. PCG és QCG segítségével határozza meg a szívciklus fő fázisait.

5. Határozza meg a PAP-t Burstyn-nomogram segítségével.

Motiváció: A szívbetegség diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz. Ezért a páciens objektív vizsgálatából származó adatokon kívül további instrumentális kutatási módszerek értékelésére van szükség.

Kiinduló adatok:

Oktatási elemek

Elektrokardiográfia (EKG) - a szív munkája során fellépő elektromos jelenségeket vizsgálja. A rögzítés 50 mm/s papírsebességgel történik. 12 vezeték van rögzítve: 3 szabvány, 3 unipoláris megerősített (aVR, aVL, aVF) és 6 mellkas (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Az elektródák felhelyezésének módja: piros vezeték a jobb oldalon, sárga vezeték a bal oldalon, zöld vezeték a bal lábon és fekete vezeték (föld) a jobb lábon; V1 a szegycsont jobb szélén a 4. bordaközben, V2 a szegycsont bal szélén a 4. bordaközben, V3 a bal parasternális vonal mentén a 4. és 5. bordaköz között, V4 a bal midclavicularis vonal mentén a bordaközben 5. bordaköz, V5 a bal elülső hónalj mentén az 5. bordaközben, V6 a bal bordaközi vonal mentén az 5. bordaközben.

Átvezet az égen– A neb vezetékeket az utóbbi időben széles körben használják, mivel a változások korábban jelentkezhetnek, és egyértelműbbek lehetnek, mint a mellkasi vezetékekben. Az Ég mentén a vezetékek bipolárisak. 3 elvezetést rögzítünk: D (Dorsalis), A (elülső) és I (alsó). Az elektródákat a 2. bordaközi térbe helyezzük a szegycsonttól jobbra (piros) a V 7 (sárga) és V 4 (zöld) pontokban. A D elvezetésben a bal kamra hátsó falán, A - az elülső falon, I - a csúcson és a septumban rögzítenek változásokat.

Nyelőcső vezet: a nyelőcsőbe történő rögzítéshez elektródát helyeznek be különböző szinteken egy szonda segítségével. Megkülönböztetik őket: PSH33 (a bal pitvar felett), PSH38 (a bal pitvar szintjén), PSH45-52 (a bal kamra hátsó fala). A nyelőcsővezetékeket elsősorban a szív elektrofiziológiai vizsgálatára használják.

Távoli EKG– A páciensről EKG-t rögzítenek, és a betegtől jelentős távolságra modulált elektromos rezgések formájában telefonvonalakon vagy rádiócsatornákon keresztül továbbítják a kardiológiai központban található vevőkészülékre.

Holter EKG monitorozás– Ez az EKG hosszú időn keresztüli folyamatos rögzítése. Hordozható elektrokardiográffal vagy akkumulátorral működő zsebkazettás magnóval végezhető. A mágnesszalagra rögzített EKG ezután megjelenik a monitor képernyőjén. Ha kóros elváltozásokat észlelnek, azokat hagyományos elektrokardiográffal lehet rögzíteni.

EKG vizsgálat stressztesztekkel- rejtett patológia azonosítására végezzük. Az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt kerékpárergométerrel is elvégezhető. Mesterteszt – 1½ perces séta. egy 2 lépcsős létra mentén. Az edzés után rögzített EKG-t összehasonlítják a nyugalmi EKG-val.

EKG-vizsgálat számos gyógyszer szedése közben(nitroglicerin teszt, kálium teszt, teszt anaprilinnel stb.). Lehetővé teszi a rejtett koszorúér- és anyagcsere-elváltozások azonosítását.

A hullámok mérete a szabványos elvezetés II szerint: P hullámmagasság - 1-2 mm, időtartam 0,08-0,1 mp; a Q hullám mélysége nem több, mint az R hullám ¼-e, időtartama legfeljebb 0,03 másodperc: az R hullám magassága 5-15 mm; S hullám legfeljebb 6 mm, QRS időtartama 0,06-0,1 mp; T hullám magasság – 2,5 – 6 mm, időtartam 0,12-0,16 mp.

A PQ intervallum időtartama 0,12-0,18 másodperc, QT - 0,35-0,4 másodperc. nőknél és 0,31-0,37 férfiaknál. Az ST eltolás az izolációtól legfeljebb 1 mm.

A normál elektrokardiogram jellemzői - A fogak Р Ш, Р avf, Р V 1, P V 2 lehetnek negatívak, kétfázisúak és izoelektromosak.

A Q-hullám hiányzik a V 1 -V 3-ban, ezekben a vezetékekben még egy kis Q hullám is patológiát jelez.

A mellkasi vezetékekben az R érték növekszik, V4-ben eléri a maximumot, majd csökken. A T hullám szinkronban változik vele, az S hullám a V 1-2-ben a legnagyobb, a V 5-6-ban hiányozhat. Az átmeneti zóna (R = S) V 2, V 3 vagy ezek között található.

EKG elemzési séma.

1. Szívritmus meghatározása.

2. Az RR intervallum időtartamának meghatározása.

3. A pulzusszám kiszámítása 1 perc alatt. (60/RR)

4. Becsülje meg a feszültséget. Ha R 1 + R 3 >5 mm, akkor a feszültség alacsonynak tekinthető

5. Határozza meg az elektromos tengely helyzetét!

7. Következtetés.

Fonokardiográfia (PCG) – a szív mechanikai munkája során fellépő hangjelenségeket vizsgálja.

Fonokardiográf készülék. Van egy érzékelő - egy mikrofon, amely a szívhallgatási pontokon van felszerelve; frekvenciaszűrők, erősítő és felvevő készülék. Az EKG a PCG-vel szinkronban kerül rögzítésre.

Normál FCG rögzíti az I. és II. szívhangot, ritkán a III. szívhangot (fiziológiás), nagyon ritkán a IV.

Az első hang egybeesik az R hullám leszálló térdével, több oszcillációban rögzítődik, 0,12-0,20 másodpercig tart, magassága 10-25 mm.

A második hang 0,02-0,04 másodperc múlva jelenik meg. A T hullám vége után időtartama 0,06 - 0,12 másodperc, magassága 6-15 mm.

III hang - diagnosztikai, 0,12-0,18 másodperc múlva jelentkezik. A második hang után általában 1-2 oszcillációban rögzítik.

Az IV hangot általában nagyon ritkán veszik fel, az I hang előtt.

FCG a patológiában. Felerősödésüket vagy gyengülésüket az I-es és II-es hangmagasság alapján értékelheti, láthatja a hangok kettéhasadását vagy elágazását, további kóros hangokat (III., IV. hangok) rögzíthet, vagy a mitrális billentyű nyitásának kattanását. Az FCG segítségével könnyen megkülönböztethető a harmadik hang a mitrális billentyű nyitó kattanásától, mert A kattanás korábban, 0,03-0,11 másodperc után következik be. A következő zörejeket rögzíti az FCG: szisztolés (az 1. és 2. hang között) és diasztolés (a 2. és 1. hang között). Az FCG diasztolés zöreje egyértelműen protodiasztolés, mezodiasztolés, presystolés. A zaj alakja (csökkenő, növekvő, rombusz alakú stb.) és intenzitása látható. Rögzítse a zajt. Az FCG szerint meg lehet különböztetni a szerves zajokat a funkcionális zajoktól. Ez utóbbi rövid lesz, alacsony amplitúdójú, nem olvad össze az első hanggal, vezetés nélküli.

Polikardiográfia (PCG) – ez egy EKG (II standard elvezetés), FCG, a nyaki verőér szfigmogramjának szinkron felvétele. Ezenkívül rögzítheti a jugularis véna venogramját, a bal és a jobb kamra kinetokardiogramját a PKG-ben. A PCG alapján a szívciklus fázisanalízisét végzik el.

A szívciklus fázisai. A szisztoléban 2 időszak van: feszültség és kilökődés. A feszültség időszakában vannak aszinkron és izometrikus feszültség fázisai. A diasztoléban 2 periódus van: relaxáció és feltöltődés. A relaxációs periódusban 2 fázis van: a protodiasztolés fázis (a félholdbillentyűk záródási ideje) és az izometrikus relaxációs fázis. A telődési periódusban 3 fázis van (gyors telődés, lassú telődés és pitvari összehúzódási fázis). A patológiában a szívciklus fázisainak időtartama úgy változik, hogy szívelégtelenségben szívizom hypodynamia szindróma alakul ki, amikor a kilökődési időszak lerövidül és a feszültség időszaka meghosszabbodik.

Kinetokardiográfia (KCG) regisztrálja a szívműködés során fellépő mechanikai mozgásokat a precordialis régióban. A bal kamra munkájának rögzítéséhez az érzékelőt az apikális impulzus területére, a jobb kamra pedig az abszolút tompa zónába szerelik fel a negyedik bordaközi térben, a szegycsont szélén, a bal oldalon. A QCG segítségével a szívciklus összes fázisa külön-külön számítható ki a jobb és a bal kamra esetében.

Echokardiográfia – üregek, szívbillentyűk, intrakardiális struktúrák vizualizálási módszere reflektált ultrahang segítségével. Az így létrejövő visszhangjelet egy elektronikus erősítőre, egy felvevőkészülékre és a képernyőre küldik. Az echokardiográfia a szív anatómiáját és a szívben lévő véráramlást vizsgálja. Lehetővé teszi a szívhibák, a különböző részek hipertrófiájának, a szívizom állapotának, a szívüregek tágulásának diagnosztizálását és az MPAP közvetett mérését.

Az EchoCG egy vér nélküli módszer a szív- és érrendszer vizsgálatára ultrahanggal, 2-10 MHz frekvenciával. Az ultrahang terjedési sebessége lágy emberi szövetekben 1540 m/s, sűrűbb csontszövetben pedig 3370 m/s. Az ultrahangsugár visszaverhető a tárgyakról, feltéve, hogy azok nagysága legalább ¼ hullámhossz. A szív ultrahangos vizsgálatához echokardiográfot használnak, melynek alkotóeleme egy ultrahangos rezgéseket kibocsátó és észlelő szenzor (piezoelektromos elem).

Az egy- és kétdimenziós echokardiográfiát a központi hemodinamika mutatóinak tanulmányozására használják (lökettérfogat (SV), perctérfogat (MV), ejekciós frakció (EF), szívindex (CI), a bal oldal anteroposterior méretének rövidülésének mértéke. kamra szisztoléban (% S), szívizomtömeg) és a billentyűkészülék és a szívizom állapotának felmérése.

A dopplerográfia a véráramlás térfogati sebességének, a regurgitáció mértékének és a szelepeken keresztüli nyomásgradiensnek a vizsgálata.

Transoesophagealis echokardiográfia - a billentyűkészülék és a szívizom állapotának részletezése.

Ellenőrző kérdések:

1. Milyen jelenségeket vizsgál az EKG?

2. Mi az a „távoli EKG”?

3. Mire használható a Holter EKG monitorozás?

4. Milyen stressztesztek használhatók az EKG-vizsgálatokhoz? Mi a céljuk?

5. Mit vizsgálnak az FCG-ben?

6. Miért történik az FCG és az EKG szinkron rögzítése?

7. Milyen paraméterek normálisak az FCG-n rögzített szívhangoknál?

8. Hogyan lehet megkülönböztetni a harmadik hangot a mitrális billentyű nyitó kattanásától az FCG-n?

9. Milyen különbségek lesznek az FCG szerves és funkcionális zajai között?

10. Mi az a „polikardiográfia”?

11. Mit tanulsz PCG-n?

12. Milyen fázisai vannak a szívciklusnak?

13. Hogyan jellemezhető a myocardialis hypodynamia szindróma?

14. Mit regisztrál a CCG?

15. Mi az SDPA közvetett meghatározásának módja Burstyn szerint?

16. Mi az EchoCG?

17. Mit vizsgálnak echokardiográfiával?

18. Mit vizsgál a reográfia?

Szituációs feladatok

1. feladat. A 25 éves N. beteget reuma és mitralis szűkület miatt kórházban kezelik. FCG felvétel készült.

Milyen kóros elváltozásokat észlelnek az FCG-n? Milyen zaj kerül rögzítésre? Mely auszkultációs pontokon lehet ezt észlelni?

2. feladat. X. 40 éves beteg gyengeségre és szédülésre panaszkodik. Sápadt. A szív határai normálisak. Auskultációkor a szívhangok ritmikusak, a bal oldali második bordaközi térben halk, rövid szisztolés zörej hallható. A vérvizsgálat során a hemoglobin és a vörösvértestek szintje csökken.

Mi a szisztolés zörej természete? Jegyezze meg jellemző tulajdonságait a bemutatott FCG-n.

3. feladat. A páciens szívének auskultációja során 3 tagú ritmus hallható. Az FCG-n egy felerősített első hang kerül rögzítésre, a harmadik hang 0,08 másodperccel elmarad a második hangtól.

Milyen ritmus hallható a páciensben? Nevezze meg a harmadik hangot a páciens auskultált ritmusában!

4. feladat. Határozza meg az MPAP-t a Burstyn-nomogram segítségével, ha a jobb kamra CCG adatai szerint: 1) FIR = 0,11 mp, a szívverések száma 85 ütés percenként; 2) FIR=0,09 mp, pulzusszám – 90 ütés percenként.

13. téma. Szívritmuszavarok. Klinikai és EKG diagnosztika.

Az óra célja: A szívritmuszavarok főbb típusainak klinikai és EKG diagnosztikájának oktatása.

Az óra végére a tanulónak tudnia kell:

1. Az aritmiák osztályozása.

2. Az automatizmus diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

3. Az ingerlékenység diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

4. Vezetési zavarokhoz társuló aritmiák.

5. A szívritmuszavarok összetett típusai.

Az óra eredményeként a tanulónak képesnek kell lennie:

1. A különböző típusú aritmiák helyes felismerése a klinikai tünetek alapján.

2. Az EKG segítségével helyesen ismerje fel a különböző típusú aritmiákat.

Motiváció. Az aritmiák a szívbetegségek gyakori szövődményei. Súlyosbítják a betegség lefolyását. Ezért fontos a szívritmuszavarok időben történő pontos diagnosztizálása a betegek kezelésében.

Kezdeti adatok.

Oktatási elemek.

A szív alapvető funkciói . A szív munkáját 4 fő funkciónak köszönhetően hajtják végre: automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség, kontraktilitás.

A szívritmuszavarok osztályozása . Az aritmiákat a szív egyik vagy másik funkciójának zavarától függően csoportokra osztják: automatikusság, ingerlékenység, vezetőképesség és kontraktilitás.

1) Automatikus működési zavar. A leggyakoribb a sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus arrhythmia. Az EKG-n a szinuszritmus jele a pozitív P hullám jelenléte a QRS komplex előtt.

Ø Sinus tachycardia . A szinuszcsomó fizikai vagy idegi stressz következtében fellépő fokozott aktivitása, láz, stimulánsok szedése, tirotoxikózis, szívelégtelenség okozza. A betegek szívdobogásról panaszkodnak, a pulzus gyakori és ritmikus. Az EKG-n az RR és TP intervallumok lerövidülnek.

Ø Sinus bradycardia . Ezt a szinuszcsomóból érkező impulzusok ritka generálása okozza. Megfigyelhető hypothyreosisban, számos gyógyszer hatására, a vagus ideg tónusának növekedésével, a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenésével, máj- és gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, sportolóknál. A pulzus ritmikus és ritka. Az EKG-n az RR és TP intervallumok megnyúlnak.

Ø Sinus aritmia . A szinuszcsomóból származó impulzusok szabálytalan termelése okozza. 2 formája van: légzőszervi (fiatalos) és nem légzési (szívizombetegségek esetén). Az EKG különböző időtartamú RR-intervallumokat mutat szinuszritmusban.

2) Az ingerlékenység funkció megsértése. Extrasystole és paroxizmális tachycardia formájában nyilvánul meg. Ezt az okozza, hogy a szívizom egyes területein ektopiás gócok jelennek meg, amelyek a szív rendkívüli összehúzódásához vezető impulzust generálhatnak. Az ilyen heterotop gócok szívizombetegségekben fordulnak elő, számos gyógyszer túladagolásával, fokozott idegi ingerlékenységgel stb.

Az extrasystole diagnosztikai jelei:

Rendkívüli csökkentés;

Teljes vagy nem teljes kompenzációs szünet;

Az extrasystolés komplex rajza az EKG-n.

Az egyszerieken kívül vannak csoportos extrasystoles, és néha van egy extraszisztolé minta, amelyet allorhythmiának neveznek. Az alloritmusok típusai a következők:

Bigeminia (az extraszisztolák minden normál sinus komplex után megismétlődnek);

Trigeminia (minden két sinus komplexet extrasystole követ);

Quadrigeminy (minden három normál ciklust extrasystole követ).

Ø Pitvari extrasystole . A gerjesztés méhen kívüli fókusza a pitvarban található. Ebben az esetben a gerjesztés a kamrákba a szokásos módon terjed, így a kamrai QRS-T komplex nem változik, a P hullámban némi változás figyelhető meg A kompenzációs szünet hiányos, mivel a kamrai QRS-T komplexum nem változik meg. ektopiás impulzus a sinus csomópont kisül, és az extrasystole után a következő normál komplex a szokásos idő után következik be.

Ø Atrioventricularis extrasystole . Ebben az esetben rendkívüli impulzus hagyja el az atrioventrikuláris csomópontot. A gerjesztés a szokásos módon fedi le a kamrákat, így a QRS komplexum nem változik. A pitvarban a gerjesztés alulról felfelé halad, ami negatív P-hullámhoz vezet. Az érintett szívizomban az impulzusvezetés körülményeitől függően a gerjesztés korábban érheti el a pitvarokat, majd a negatív P a normál QRS-komplex előtt kerül rögzítésre (“ felső csomópont” extrasystole). Vagy korábban éri el a gerjesztés a kamrákat, és a pitvarokat később, majd a negatív P a QRS-komplexum után mozog („alsó csomópont” extrasystole). A pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése esetén a QRS-en negatív P réteg keletkezik, amely deformálja a kamrai komplexumot ("középcsomó" extrasystole).

Ø Kamrai extrasystole az egyik kamrában lévő méhen kívüli fókuszból származó gerjesztés okozza. Ilyenkor először azt a kamrát gerjesztik, amelyben az ektópiás fókusz található, a gerjesztés pedig később éri el a másikat a Purkinje rostok mentén az interventricularis septumon keresztül. Az impulzus ellenkező irányban nem éri el a pitvarokat, ezért az extrasystolés komplexben nincs P hullám, a QRS komplex pedig kiszélesedik és deformálódik.

Kapcsolódó információ.

Az úgynevezett kiegészítő szívhangok közé tartoznak a fokozott fiziológiás III vagy IV hangok, a mitrális billentyű nyitásának hangja vagy kattanása mitrális szűkülettel, valamint a szívburok tónusa.

A III. és IV. fiziológiás hangok a bal kamrai szívizom jelentős gyengülését jelzik (gyulladás, degeneratív elváltozások, toxikus elváltozások), és a falak gyors megnyúlása következtében alakulnak ki a pitvarból kiáramló vér nyomása alatt. Normális esetben a harmadik hang a kamra falának megnyúlása miatt következik be a diasztolés kezdetén a pitvarból az első vérrész gyors bejutása az üregükbe; jobban kimutatható a fonokardiogramon történő grafikus rögzítéssel, mint hallgatózás.

Szívhangok hallgatása

Szívhangok hallgatása - a hangok gyengülése

Az élesen gyengült, szinte hallhatatlan szívhangokat tompának nevezik; a hangok hangerejének mérsékelt csökkenésével néma hangokról beszélnek. Az első hang gyengülése lehetséges szívbillentyű-hibák esetén - a mitrális és aortabillentyűk elégtelensége a billentyű- és izomkomponensek gyengülése miatt. Az első szívhang gyengülése a szívizom károsodása esetén (például akut szívizomgyulladás, kardioszklerózis esetén) a szívizom összehúzódási erejének csökkenésével magyarázható, valamint szívizom hipertrófia esetén (pl. magas vérnyomásban) - a szívizom feszültségének csökkenésével.

A második szívhang gyengülése az aortában az aortabillentyűk pusztulásával (aortabillentyű-elégtelenség) és az aorta vérnyomásának csökkenésével (például az aorta szájának szűkületével) figyelhető meg.

A második szívhang gyengülése a pulmonalis artérián auskultáció során akkor következik be, ha billentyűi elégtelenek és nyílása szűkült. Ezekkel a hibákkal a második hang gyengülésének okai ugyanazok, mint az aorta esetében.

Fokozott szívhang hallás közben

Mindkét szívhang erősödése figyelhető meg a pulmonalis szélek ráncosodásával (visszahúzódásával), a szív melletti tüdőélek gyulladásos tömörödésével. Tachycardia, lázas folyamatok és hyperthyreosis esetén is előfordul. Utóbbi esetekben mindkét szívhang felerősödésének oka az auszkultáció során a szívösszehúzódások fokozódása, melynek következtében csökken a szívüregek vérellátása és megnő a billentyűzáródási amplitúdó. amelynek az első hangja felerősödik. A második hang ilyen körülmények között felerősödik a szisztolés vértérfogat csökkenése és a félholdas aorta- és tüdőbillentyűk gyorsabb záródása következtében.

Mindkét szívhang erősítése sokkal kevésbé fontos, mint az egyes hangok külön-külön történő erősítése. Az első szívhang erősödése a csúcson különösen jól kimutatható a bal atrioventricularis nyílás szűkületével (mitral stenosis), a jobb oldali pitvarkamrai nyílás szűkületével (tricuspidalis szűkület), pitvarfibrillációval, kamrai extrasystolákkal, tachycardiával, teljes atrioventricularis blokkal.

Az első tónus erősödése mitrális és tricuspidalis szűkülettel, pitvarfibrillációval, kamrai extraszisztolákkal, tachycardiával a kamrák alacsony vértöltése miatt következik be a szív diasztoléjában. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb pitvari nyílás szűkülése) gyakorlatilag nagyon ritka. Az első hang különösen hangos a teljes atrioventrikuláris szívblokk során, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása időszakosan előfordul. Ezt a hangot először N. D. Strazhesko írta le, és „fegyverhangnak” nevezték.

Fokozott tónus II megfigyelhető mind az aortában, mind a pulmonalis artériában. Egészséges felnőtteknél a második szívhang hangereje az aortában és a pulmonalis artériában hallás közben azonos. Ez azzal magyarázható, hogy a pulmonalis artéria billentyű közelebb helyezkedik el a mellkasban, mint az aorta billentyű, aminek következtében a hangjelenségek átvitele kiegyenlítődik. De bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy a második hang hangereje ezeken az edényeken nem azonos. Ilyenkor a második hang hangsúlyozásáról beszélnek egyik vagy másik edényen. A második hang erőssége a fordított véráramnak az aorta (vagy pulmonalis artéria) billentyűire gyakorolt ​​nyomásától függ a diasztolé alatt, és mindig párhuzamos a vérnyomás magasságával.

A második tónus erősödése (kiemelése) az aortán leggyakrabban a szisztémás keringés különböző eredetű vérnyomás-emelkedésének jele (hipertónia, tünetekkel járó artériás magas vérnyomás, valamint terhelés és szorongás közbeni átmeneti vérnyomás emelkedés). Az aortán a második tónus hangsúlyozása a szisztémás keringés alacsony nyomása esetén is előfordulhat, különösen az aortabillentyűk meszesedése (atherosclerosis) és szifilitikus aortritis esetén. Ez utóbbi esetben a hang éles fémes árnyalatot kap.

A pulmonalis artérián a második hang erősödése (kiemelése) a pulmonalis keringési rendszerben növekvő nyomással hallható. Előfordul:

• primer szívelváltozásokkal, amelyek megteremtik a pulmonális hipertónia feltételeit (mitrális szívhibák és különösen a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete, nyitott ductus batallus, a pulmonalis artéria szklerózisa);
• az ágy beszűküléséhez és a tüdő keringési medencéjének csökkenéséhez vezető tüdőbetegségek esetén (tüdőtágulat, pneumoszklerózis, krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, tömeges pleurális váladékok, a tüdőartéria ágainak szklerózisa stb.);
• gerincsérülésekkel és a mellkas deformációival kyphosis és scoliosis formájában, amelyek a tüdő mozgását korlátozva a tüdő emphysemás duzzanatához vezetnek a mellkas domborulatának oldalán és kompresszióhoz vagy akár atelecatasishoz a mellkason homorúságának oldala, valamint a hörgők és a tüdő gyulladásos folyamatai.

A szerzett vagy veleszületett szívhibák, hörgők és tüdőbetegségek, valamint a mellkas deformációja következtében kialakuló tüdőkeringés magas vérnyomása következtében a jobb kamra hipertrófiája, majd kitágulása alakul ki. Ezért a második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián a jobb kamrai hipertrófia jele. A pulmonalis artériában a második hang korábban meglévő növekedésének (akcentjének) eltűnése a szív jobb kamrájának tágulását és másodlagos gyengeségét jelzi.

A szívhangok kóros bifurkációja és hasadása

Az első szívhang kóros bifurkációja és hasadása általában a pitvarkamrai csomó vagy a pitvarkamrai köteg (His köteg) egyik lábának blokádjával történik, és a jobb és a bal kamra nem egyidejű összehúzódása okozza. a szívé. Az aorta kezdeti részének atherosclerosisával az első hang bifurkációja jelentkezhet. A szív tövében hallható, és az aorta szklerotikus falának megnövekedett rezgésével magyarázható a bal kamra kiürülése során.

A második szívhang kóros bifurkációja és hasadása a szívben és billentyűiben bekövetkező súlyos változások jele. Megfigyelhető, amikor az aortabillentyű záródása késik aorta szűkületben szenvedő betegeknél; magas vérnyomás esetén; a pulmonalis billentyű késleltetett záródása a pulmonalis keringés megnövekedett nyomása miatt (mitrális szűkülettel, tüdőtágulattal stb.), az egyik kamra késleltetett összehúzódása kötegelágazás blokádban szenvedő betegeknél.

Szívhangok hallgatása - galopp ritmus

Súlyos szívizom elváltozások esetén a fiziológiás III-as szívhang annyira felerősödik, hogy auskultációval vagy auskultációval észlelve háromszólamú ritmusú (I, II és további III-as hangok) dallamot hoz létre, amely egy galopp kattogásra emlékeztet. ló – vágta ritmus hallatszik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a valódi galopp ritmusú további harmadik szívhang nagyon gyenge, enyhe mellkasi rázkódásból kézzel jobban érezhető, mint hallani. Gyakran előfordul, hogy az első szívhang bifurkációját összetévesztik a galopp ritmussal, amikor az olyan éles, hogy háromrészes ritmus hallható a szív csúcsán vagy a bal oldali bordaközi 3-4. Ebben az esetben a valódi galopp ritmussal ellentétben a szívhangok jól hallhatók.

A galopp igazi ritmusát képletesen „a szív segélykiáltásának” nevezik, mivel ez súlyos szívkárosodás jele. Az első szívhang jelentős bifurkációjából adódó háromrészes ritmust, hasonlóan a hallgatás közbeni galopp ritmushoz, az egyik láb (His köteg) nagyon gyakori blokádja okozza a betegeknél.

A galopp ritmusát a legjobban közvetlenül a fül hallja (a hanggal együtt enyhe lökés is érzékelhető, amely a szívből a mellkasba kerül a diasztolés fázisban) a szívcsúcs területén vagy a 3. és 4. bordaközi terek a bal oldalon. Különösen jól hallható, ha a beteg bal oldalán fekszik. Mivel rendkívül kényelmetlen közvetlenül a füllel hallgatni a szívhangokat, sztetoszkópot használnak.

A szívhangok megkülönböztető vonásai hallás közben

A szívhangok helyes felismerése rendkívül fontos a szívbetegségek diagnosztizálásához és meghallgatásához. Az első és a második szívhang megkülönböztetéséhez a következő kritériumokat használhatja: az első hang a szív diasztolés szünete után hallható (nagy szünet), a második pedig egy kis szünet után. Szívhallgatáskor a következő ritmust észlelheti: 1. szívhang, kis szünet, 2. hang, nagy szünet, ismét 1. hang stb.

Különbségek vannak az 1. és 2. hang hangzásában a szív egyes hallási pontjain. Tehát általában a szív csúcsán az első hang jobban (hangosabban) hallható, a tövében (azaz az aorta és a tüdőartéria billentyűi felett) pedig a második hang hallható. Ez azzal magyarázható, hogy a hangjelenségek leginkább a mitrális billentyűből jutnak át a szív csúcsára, amelynek rezgései és feszültségei részt vesznek az első hang kialakulásában, míg a második hang a szív csúcsától távol esik. szív és gyengébb átadódik erre a területre.

A második bordaközi térben a jobb oldalon (aorta) és a bal oldalon a szegycsont szélén (tüdőartéria) a második szívhang erősebben hallható, mint az első, mivel a félholdbillentyűk hangjelenségei itt jobban közvetítik, amikor záródnak, akkor jön létre a második hang. Az első hang egybeesik a nyaki artéria apikális impulzusával vagy impulzusával, a második hang a csúcsimpulzus vagy impulzus hiányának pillanatában szólal meg. Nem ajánlott az 1. hangot a radiális artérián lévő impulzus alapján meghatározni, mivel az késik az 1. hangot adó szisztolés kezdetéhez képest.

Mindkét szívhang gyengülése az auskultáció során olyan okoktól függhet, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a szívhez. Például az erősen fejlett izmok megakadályozzák a szívből származó hangjelenségek jó vezetését, ami egészséges, de rendkívül túlsúlyos embereknél figyelhető meg.

Mindkét szívhang erősödése a sztetoszkópba való jobb vezetésüknek köszönhető. Ez vékony mellkas, magas rekeszizom, hirtelen fogyás, fizikai stressz és ideges izgalom esetén fordul elő aszténiában.

További szívhangok hallgatása

Attól függően, hogy milyen diasztolés fázisban jelentkezik a patológiás harmadik szívhang, protodiasztolés, mezodiasztolés és preszisztolés galopp ritmust különböztetünk meg.

A protodiasztolés hang a diasztolé elején, közvetlenül a második szívhang után jelenik meg. Ez egy fokozott fiziológiás III szívhang, amely a II. hang után 0,12-0,2 másodperccel jelentkezik, és a szívizom tónusának jelentős csökkenését jelzi.

A preszisztolés szívhang a diasztolés végén, közelebb az első szívhanghoz, mintha megelőlegezné annak megjelenését (presystolés galopp ritmus). Ez egy fokozott fiziológiás IV-hang, amelyet a kamrai szívizom tónusának csökkenése és a pitvar erősebb összehúzódása okoz.

A diasztolé közepén fellépő mezodiasztolés szívhang az összegzett harmadik és negyedik szívhang, amely súlyos szívkárosodás (pl. szívinfarktus, kardiomiopátia stb.) esetén egyetlen vágtató hanggá egyesül. A III-as és IV-es hang egyetlen mezodiasztolés galopphangba olvadásának szükséges feltétele a tachycardia jelenléte.

A fürj ritmusának hallgatása

A mitralis szűkülettel járó mitrális billentyű nyitásának hangját (kattanását) a billentyűk erősebb nyitása magyarázza.

A mitrális billentyű nyitásának járulékos szívhangja (kattanása) a tapsoló I-es hanggal és a pulmonalis artériára hangsúlyozott II-es szívhanggal együtt jellegzetes, fürjkiáltásra emlékeztető auskultációs dallamot alkot. A fürj kiáltásának hangérzete a következőképpen ábrázolható: „ideje aludni”, „ideje aludni”. Innen a neve ennek a hangjelenségnek, amelyet mitrális szűkülettel hallunk a szív csúcsán - a fürj ritmusát. Elterjedési területe kiterjedt - a szív csúcsától felfelé a hónalj régiójába.

A fürj ritmusa némileg emlékeztet a második szívhang kettéválasztásának auskultációs képére, ezért gyakran összekeverik őket. A legfontosabb dolog, ami megkülönbözteti a fürj ritmusát a második szívhang kettéválásától, az az egyértelmű háromoldalúság; a mitrális billentyű nyitásának további hangja (kattanása) magas kattanó hangszínnel különbözik, és a második hangot követő hangos visszhangként érzékeli. A szívburok összenövése esetén további perikardiális tónus léphet fel. A második hang után 0,08-0,14 másodperccel diasztolés alatt jelenik meg, és a diasztolé elején a szívkamrák gyors tágulása során fellépő perikardiális oszcillációkkal jár.

A szívburok összenövése során további szívhang is előfordulhat az első és a második szívhang közötti szisztolés során. Hangosan és röviden hangzik. Mivel ez a többlethang szisztolés közben hallatszik, szisztolés kattanásnak is nevezik. Szisztolés kattanás mitralis billentyű prolapsussal is megjelenhet, pl. a mitrális billentyű szórólapjának kidudorodása vagy kiemelkedése a bal pitvar üregébe a bal kamrai szisztolés során.

Az embriocardia vagy a penduláris szívritmus olyan szívritmus, amely a magzati szívhangokra vagy az óra ketyegésére emlékeztet. Akut szívelégtelenség, paroxizmális tachycardia rohama, magas láz és egyéb kóros állapotok esetén figyelhető meg, amikor a szívfrekvencia éles növekedése a diasztolés szünet annyira lerövidüléséhez vezet, hogy az majdnem megegyezik a szisztolés szünettel. Ebben az esetben a csúcson hallható szívhangok hangzása megközelítőleg megegyezik.

A szív és a tüdőartéria hangjainak hallgatása

A hangok hallgatásakor a szív halláspontjai a szívhangok legjobb azonosításának helyei. A szív anatómiai felépítése olyan, hogy az összes szelep közelebb van az alapjához, és egymás mellett helyezkedik el. A billentyűk területén fellépő hangjelenségeket azonban nem azokon a helyeken lehet jobban hallani, ahol a billentyűk a mellkasra nyúlnak, hanem a szív úgynevezett auskultációs pontjain.

Megállapítást nyert, hogy a kéthús (mitrális) billentyű hangjainak hallgatásakor a hangjelenségek leginkább a szív csúcsán hallhatók, ahol az apikális ütem általában látható vagy tapintható, pl. az 5. bordaközben, 1 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól (a szív első auscultatory pontja). A kéthúsbillentyűben fellépő hangjelenségek a bal kamra tömörödött izomzatán keresztül a szív csúcsáig jól vezetnek a szisztolé során.

A szív csúcsa szisztolés alatt a legszorosabban szomszédos a mellkas elülső falával, és a tüdő legvékonyabb rétege választja el tőle. Az aortából a szívre hallgatott hangjelenségek a legjobban a 2. bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb szélén (a szív második halláspontja). A jobb oldalon a 2. bordaközi térben, a szegycsont szélén található aortabillentyűkből származó hangjelenségek hangjainak legjobb meghallgatása annak a ténynek köszönhető, hogy a véráramlás és az aorta fala mentén jobban eljutnak erre a helyre. . Ezenkívül ezen a ponton az aorta a legközelebb van a mellkas elülső falához.

A pulmonalis artéria a 2. bordaközi térben hallható a szegycsont bal szélén (a szív harmadik auscultatory pontja). A tricuspidalis billentyűből a hangjelenségek jobban hallhatók a jobb oldali xiphoid folyamat tövében, azaz. az ötödik bordaporc szegycsontjához való kapcsolódás helyén vagy a szegycsont testvégének xiphoid folyamattal (a szív negyedik auskultációs pontja) történő artikulációjának helyén.

S. P. Botkin egy további ötödik pontot javasolt a szívhangok és az aortabillentyűkből származó hangjelenségek meghallgatására, különös tekintettel azok elégtelenségére. Botkin pontja a 3. bordaközben található bal oldalon a szegycsont szélén, a III. és IV. bordaporc hozzátapadási helye között.

A szívet bármilyen sorrendben meg lehet hallgatni, de jobb, ha betart egy bizonyos szabályt. Általában a következő sorrend javasolt:

• mitrális billentyű,
• aorta billentyű,
• tüdőbillentyűk,
• tricuspidalis szelep.

Ezután még Botkin pontján (a szív ötödik pontján) hallgatnak. Ez a sorrend a szívbillentyű-károsodások csökkenő előfordulásának köszönhető.

A szív mitrális szűkületének auskultációja

Meg kell jegyezni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb atrioventricularis nyílás szűkülése) gyakorlatilag nagyon ritka. Egészséges szívben a diasztolé végére a bal pitvar teljesen felszabadul a vértől, a bal kamra feltöltődik, a mitrális billentyű „felúszik”, billentyűi pedig teljesen lágyan, simán záródnak. Mitrális szűkület hallgatásakor az atrioventricularis nyílás szűkülése miatt a diasztolé végére sok vér marad a pitvarban, amely tovább folyik a még nem teljesen feltöltődött kamrába, így a mitrális billentyűk szórólapjai szétszóródnak a pitvarban. áramló vér patakja.

Amikor a szisztolés elkezdődik, ezek a billentyűk nagy erővel becsapódnak, leküzdve a véráram ellenállását. Ezenkívül a bal kamrát a diasztolé alatt kis mennyiségű vér tölti meg, ami gyors összehúzódáshoz vezet. Ezek a billentyű- és izomkomponensek jelentősen fokozzák és lerövidítik az első tónust a csúcson. Ezt a szívhangot mitrális szűkület hallgatásakor tapsnak nevezik. Ahogy A. Myasnikov akadémikus mondta, a mitralis szűkület diagnosztizálása során „Az első hang megadja a hangot”. Az aorta feletti második tónus erősödése (kiemelése) gyakran megfigyelhető az aortabillentyű szórólapjainak ateroszklerotikus meszesedésével (keményedésével). Ebben az esetben az aorta feletti második szívhang éles fémes árnyalatot kap.

A pulmonalis artéria feletti második szívhang erősödése (kiemelése) akkor következik be, amikor a fordított véráram nyomása a pulmonalis artéria billentyűihez képest megnövekszik a diasztolé során, miközben a pulmonalis keringési rendszerben megnő a nyomás. Hitrális szívhibákkal fordul elő, amelyek feltételeket teremtenek a pulmonális hipertónia kialakulásához.

A szívhangok meghallgatásának diagnózisa

Krónikus pulmonális szívbetegség diagnózisa auskultációval

Jelenleg diagnosztikai sémákat fejlesztettek ki a szívhangok meghallgatására, amelyek magukban foglalják a legmegbízhatóbb elektrokardiográfiás jeleket, amelyek lehetővé teszik a szakember számára, hogy bizonyos megbízhatósággal felismerje a szív jobb oldalának hipertrófiáját. A legszélesebb körben használt séma Widimsky és munkatársai, amelyekben a CLS számos elektrokardiográfiás jelét direkt és indirektre osztják.

Widimsky szerint a jobb kamrai hipertrófia két vagy több közvetlen jele esetén a CHL elektrokardiográfiás diagnózisa megbízhatónak tekinthető, egy közvetlen és egy vagy több közvetett jel valószínűsíthető, bármelyik jel kétségesnek tekinthető. Az EKG Widimsky-módszerrel történő értékelése során azonban jelentős a CHL túldiagnózisa, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a szív függőleges és félig függőleges elektromos helyzete van.

A mindennapi orvosi gyakorlatban alkalmazott egyik fő módszer a szívhallgatás. A módszer lehetővé teszi, hogy egy speciális eszközzel - sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal - hallgassa a szívizom összehúzódása során keletkező hangokat.

A rendezvény célja

Segítségével a betegek orvosi vizsgálatát végzik a szív és az erek betegségeinek azonosítására. A következő betegségekre lehet gyanakodni az auscultatory minta változásai alapján:

• fejlődési rendellenességek (veleszületett/szerzett);
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• anémia;
• kamrai dilatáció vagy hipertrófia;
• ischaemia (angina pectoris, szívroham).

A fonendoszkóp rögzíti a szívizom-összehúzódások során fellépő hangimpulzusokat, amelyeket szívhangoknak neveznek. Erősségük, dinamizmusuk, időtartamuk, hangzási fokuk, kialakulásuk helyének leírása fontos szempont, hiszen minden betegségnek sajátos képe van. Ez segít az orvosnak megjósolni a betegséget, és a beteget speciális kórházba irányítani.

Pontok a szívbillentyűk hallgatásához

A szívhallgatást nem szabad sietve elvégezni. A pácienssel folytatott beszélgetés, kivizsgálás, panaszainak és kórtörténetének tanulmányozása után kezdődik. Ha a szívizom károsodásának tünetei vannak (fájdalom a szegycsont mögött, légszomj, mellkasi kompresszió, akrocianózis, ujjak „dobverő formájában”), a szív régiójának alapos vizsgálatát kell elvégezni. A mellkasra koppintva meghatározzák a szív határait. A tapintásos vizsgálat lehetővé teszi a mellkasi remegés vagy a szívpúp jelenlétének vagy hiányának meghatározását.

A szív auszkultációja során a hallási pontok egybeesnek a billentyűk anatómiai vetületével a mellkasra. Létezik egy bizonyos algoritmus a szívre hallgatáshoz. Ennek a következő sorrendje van:

• bal kamrai szelep (1);
• aortabillentyű (2);
• tüdőbillentyű (3);
• jobb atrioventricularis billentyű (4);
• további pont az aortabillentyű számára (5).

5 további auszkultációs pont található. A kóros szívhangok meghatározásakor tanácsos meghallgatni kivetüléseiket.

A mitrális billentyű auszkultációja az apikális impulzus területén történik, amelyet korábban tapintottak meg. Normális esetben az 5. bordaközi térben helyezkedik el, a mellbimbóvonaltól 1,5 centiméterrel kifelé. A bal kamra és az aorta közötti szívbillentyű hangjai a második bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb széle mentén, és a pulmonalis billentyű ugyanabban a vetületben, de a bal oldalon. A tricuspidalis billentyűt a szegycsont xiphoid folyamatának területén vizsgálják. Egy további Botkin-Erb pont lehetővé teszi az aortabillentyű hangjának teljes körű értékelését. Meghallgatásához fonendoszkópot helyeznek a harmadik bordaközi térbe, a szegycsont bal szélén.

Az orvosi intézetek hallgatói a terápiás ciklus során tanulmányozzák a szív auszkultációjának technikáját normál körülmények között és patológiában. Kezdetben a képzést egy próbababán, majd közvetlenül a betegeken végzik.

A vizsgálat helyes elvégzését segítő technikák

A szívhangok hallgatásához bizonyos szabályok betartása szükséges. Ha egy személy általános egészségi állapota kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában áll. A hiányzó patológia valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy mély lélegzetvétel után (4-5 másodperc) tartsa vissza a lélegzetét. A vizsgálat ideje alatt csendet kell tartani. A betegség súlyos eseteiben az auskultációt bal oldalon ülve vagy fekve végezzük.

Nem mindig lehet hallani a szívhangokat. Ezért az orvosok a következő technikákat alkalmazzák:

• Ha sok a szőr, fedje be krémmel vagy vízzel, ritka esetekben borotválkozzon.

• Megnövekedett bőr alatti zsírréteggel, erősebb nyomással a fonendoszkóp fejének mellkasára azokon a helyeken, ahol a szívbillentyűk hallhatók.
• Ha mitrális szűkület gyanúja merül fel, oldalsó helyzetben hallgassa a hangokat sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz).
• Ha az aortabillentyű patológiájára gyanakszik, hallgassa meg a pácienst, miközben kilélegzik, miközben előredöntött törzsével áll.

Ha a halláskép megkérdőjelezhető, terheléses tesztet alkalmazunk. Ebben az esetben a pácienst megkérik, hogy sétáljon két percig, vagy üljön le ötször. Aztán elkezdik hallgatni a hangokat. A szívizom megnövekedett terhelése miatt megnövekedett véráramlás tükröződik a szív hangjában.

Az eredmények értelmezése

Az auskultáció normális vagy kóros szívhangokat és zörejeket tár fel. Jelenlétük további vizsgálatot igényel standard laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-CG).

Az ember számára két fő hang (1, 2) megjelenése auskultáció során fiziológiás. Vannak további szívhangok (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.

Ha kóros hang van, a terapeuta a beteget kardiológushoz utalja. Tanulmányozza ezek lokalizációját, hangerejét, hangszínét, zaját, dinamikáját és időtartamát.

Az első hang a kamrai összehúzódás során hallatszik, és négy összetevőből áll:

• billentyű - az atrioventrikuláris billentyűk (mitrális, tricuspidális) szórólapjainak mozgása;
• izmos – a kamrák falának összehúzódása;
• vaszkuláris - a pulmonalis törzs és az aorta falainak oszcilláló mozgásai;
• pitvari – a pitvar összehúzódása.

Legjobban a szív csúcsán hallható. Időtartama valamivel hosszabb, mint a második. Ha nehézségekbe ütközik a meghatározása, akkor éreznie kell a pulzust a nyaki artériákon - 1 hang egybeesik vele.

A második hang jellemzése a szív tövében történik. Két komponens alkotja - vaszkuláris (a nagy erek falának rezgése) és szelepes (az aorta és a pulmonális törzsbillentyűk mozgása) a szívizom relaxációjának pillanatában. Magas hangszíne van az első hanghoz képest.

A kamrák vérrel való gyors megtelése megrezegteti falukat, és a harmadik hangnak nevezett hanghatást kelt.

Fiatal korban gyakran hallható. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának vége és a pitvari összehúzódás kezdete határozza meg a kamrai üregek vérrel való gyors megtelése miatt.

Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (intenzitás, bifurkáció, gyengülés, hasadás). A megnövekedett hangok oka lehet extracardialis patológia:

• a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;

• pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
• nagy gázbuborék a gyomorban;
• az emberi csontváz sűrűsége (gyermekek és idősek).

A szív munkájának megnövekedése edzés közben vagy a testhőmérséklet emelkedése a kompenzáló szívverés következtében hangnövekedést okoz. A tónusok gyengülése extracardialis patológiát jelez nagy zsírréteggel, a tüdőszövet fokozott légsűrűségével és exudatív mellhártyagyulladás jelenlétével.

A szívhangok változásai a patológiában

Az első hang hangjának megváltozása a következő betegségek esetén fordulhat elő:

• Erősítés – mindkét atrioventricularis billentyű szűkülete, tachycardia.
• Gyengülés – bal kamrai hipertrófia, szívelégtelenség, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, atrioventrikuláris billentyű-elégtelenség.
• Bifurkáció - vezetési zavar (blokád), szklerotikus változás az aorta falában.

A következő patológia a második hang hangjának változását okozza:

• Erősítés a jobb oldalon a második bordaközi térben – magas vérnyomás, érrendszeri érelmeszesedés.
• Erősödés a bal oldalon a második bordaközi térben - tüdőkárosodás (pneumosclerosis, emphysema, tüdőgyulladás), a bal artioventricularis billentyű hibái.
• Bifurkáció - a bal atrioventrikuláris billentyű szűkülete.
• A pulmonalis artéria gyengülése – tüdőbillentyű hibák.
• Gyengeség az aortában – az aortabillentyű rendellenességei.

Meglehetősen nehéz megkülönböztetni a fő szívhangok kettéválását/hasadását további hangok megjelenésével. Ha a szívizom sérült, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy a főbbekhez egy harmadik hangot adnak hozzá. Megjelenését a kamrák falának megnyúlása, a pitvarból belépő vér mennyisége, a szívizom gyengülése okozza. A ritmust közvetlenül a bal oldalán fekvő beteg füle hallja.

A „fürjritmus” a szív kóros hangja, beleértve az 1., 2. és további hangok tapsolását. A ritmus nagy hallási területtel rendelkezik, a szív csúcsától a tövéig és a hónaljig vezeti.

A szívhallgatás elvei gyermekeknél

A gyermekek szívbillentyűinek meghallgatásának pontjai és az elvégzésének eljárása nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora számít. A gyermekeket az auskultációs kép alábbi jellemzői jellemzik:

• 2 tónusú akcentus jelenléte a pulmonalis artéria felett általános iskolás korban;
• 3, 4 tónusú elérhetőség.

• A „macska dorombolásának” meghatározása 12-15 éves korban.
• Változások a szív határában (centilis táblázatokban megtudhatja az egyes életkorok és nemek normáit).

Újszülötteknél a zörej és a kóros szívhangok észlelése veleszületett rendellenességekre utal. Korai felismerésük és segítségük növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szívpatológiát a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában határozzák meg az ultrahangos adatok szerint.

A módszer előnyei és hátrányai

Hippokratész óta a betegek vizsgálatának fő módszerei az ütőhangszerek, az auskultáció és a tapintás. Nekik köszönhetően feltételezhető valamilyen szívpatológia jelenléte. Az auskultáció előnye az egyszerűség és a magas specifitás.

De csak a hallott kép alapján lehetetlen pontos következtetést levonni a diagnózisról. A módszer fő hátránya az orvos szubjektív értékelése a hang hangjáról. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban megjelentek a digitális fonendoszkópok, amelyek jó minőségű hangjeleket képesek rögzíteni. Ezek költsége azonban nagyon magas, ami megakadályozza a gyakorlatban való megvalósításukat.

Vérnyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

LÉGZŐRENDSZER

Ellenőrzés

Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, sekély. A légzés típusa hasi. A légzésszám 20 percenként. A mellkas alakja helyes, szimmetrikus, mindkét mellkas fele egyformán részt vesz a légzésben. A kulcscsontok és a lapockák szimmetrikusak. A lapockák szorosan illeszkednek a mellkas hátsó falához. A bordák lefutása ferde. A supraclavicularis és subclavia fossae jól meghatározott. A bordaközi terek nyomon követhetők.

Tapintás

A mellkas merev, fájdalommentes. A hangremegés szimmetrikus és változatlan.

Ütőhangszerek

Topográfiai ütőhangszerek.

A jobb tüdő alsó határai: l. parasternalis - a 6. borda felső széle l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle az l. axillaris anterior - 7. borda l mentén. axillaris media - 8. borda az l mentén. axillaris posterior - 9. borda az l mentén. scapuiaris - 10. borda l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A bal tüdő alsó határai:
l. parasternalis --------
l. medioclavicularis --------
l. axillaris anterior - 7. borda
l. axillaris media - 9. borda
l. axillaris posterior - 9. borda
l. scapuiaris - 10 borda
l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A tüdő felső határa: Elöl, 3 cm-rel a kulcscsont felett. Hátulról a 7. nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A jobb tüdő alsó pulmonalis határának aktív mobilitása a hónalj középvonala mentén: belégzéskor 4 cm kilégzéskor 4 cm

A bal tüdő alsó pulmonalis határának aktív mobilitása a hónalj középvonala mentén: belégzéskor 4 cm kilégzéskor 4 cm

Összehasonlító ütőhangszerek:

A tüdőszövet szimmetrikus területein tiszta tüdőhang észlelhető.

Hallgatózás

Nehéz légzés hallható az összes auszkultációs ponton. A tüdő elülső felületén száraz orrhang hallható.

EMÉSZTŐRENDSZER

Ellenőrzés

A has megnagyobbodott, fekvő helyzetben lapított, szimmetrikus, nem vesz részt a légzési aktusban, a köldök behúzódik.

Tapintás

Felületes: A has puha, fájdalommentes, fluktuáció tünete észlelhető. Meghatározzák a folyadék szintjét.

Mély: A sigmabél a bal csípőtájban tapintható rugalmas henger formájában, 1,5 cm széles, sima felületű, mozgékony, nem dübörgő, fájdalommentes A vakbél tapintása tipikus helyen henger formájában történik. rugalmas állagú, sima felületű, 2 cm széles, mozgékony, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem tapintható.

A máj alsó széle éles, egyenetlen, sűrű, fájdalommentes, a bordaív széle alól 3 cm-re nyúlik ki; A máj felülete csomós. Az epehólyag nem tapintható. A Murphy-, Ortner- és a phrenicus-tünetek negatívak. A lép tapintható.

Tovább venogram Számos hullámot különböztetünk meg:

1) "a" hullám akkor jelenik meg, amikor a jobb pitvar összehúzódik. Ebben a pillanatban a vena cava kiürülése a perifériáról áramló vénás vérből késik; a vénák túlcsordulnak és megduzzadnak, hullámzik (+).

2) "c" hullám kamrai szisztoléhoz kapcsolódik, és a nyaki artéria pulzációjának átvitele miatt következik be, a jugularis véna közelében, hullám (+).

3) "x" hullám - a szisztolés összeomlást az magyarázza, hogy a kamrai szisztolés során a jobb pitvar megtelik vénás vérrel, a vénák kiürülnek és összeesnek.

4) "v" hullám - pozitív hullám, a kamrai szisztolé végén, zárt tricuspidalis billentyűvel jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarban felhalmozódó vér késlelteti az új vér kiáramlását a vena cavából.

5) "y" hullám a diasztolés összeomlás attól a pillanattól kezdődik, amikor a tricuspidalis billentyű kinyílik, és a vér belép a jobb kamrába. Ez elősegíti a vér áramlását a vena cavából a jobb pitvarba és a véna összeomlását, hullám (-).

A normál vénás pulzust ún pitvari vagy negatív ; negatívnak nevezik, mert abban az időszakban, amikor az artériás pulzusgörbe lemegy, a vénás pulzusgörbe emelkedik a legnagyobb mértékben.

A vénás pulzus kezdődhet magas v hullámmal, ilyenkor átmegy az ún kamrai (vagy pozitív) vénás pulzus. Pozitívnak nevezik, mert a vénás pulzusgörbe emelkedése szinte egyidejűleg figyelhető meg a szívverés fő hullámával. Pozitív vénás pulzus figyelhető meg tricuspidalis billentyű-elégtelenség, kifejezett vénás pangás a szisztémás keringésben, pitvarfibrilláció és teljes AV-blokk esetén.

Az artériás nyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az artériában a falára gyakorol.

A vérnyomás értéke a perctérfogat nagyságától és a perifériás érrendszer teljes véráramlással szembeni ellenállásától függ

A vérnyomást higanymilliméterben fejezik ki. A következő típusú vérnyomásokat különböztetjük meg:

Ø Szisztolés (maximum) a nyomás a bal kamra lökettérfogatától függ.

Ø Diasztolés (minimum) , a perifériás vaszkuláris ellenállástól függ - arterioláris tónus okozza. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás a keringő vér tömegétől és a vér viszkozitásától függ.

Ø Pulzusnyomás – a szisztolés és a diasztolés vérnyomás különbsége.

Ø Átlagos (dinamikus) nyomás - ez az az állandó nyomás, amely biztosítani tudná a vér azonos sebességű mozgását az érrendszerben. Értéke csak az oszcillogramból ítélhető meg; Hozzávetőlegesen a következő képlettel számítható ki:

P átlag = P diasztolés + 1/3 P pulzus.

A vérnyomást direkt és indirekt módszerekkel lehet mérni.

Nál nél közvetlen mérés egy csővel a nyomásmérőhöz csatlakoztatott tűt vagy kanült közvetlenül az artériába helyezik.

Mert közvetett mérések Három módszer létezik:

Ø auscultatory

Ø tapintható

Ø oszcillografikus.

A mindennapi gyakorlatban a leggyakoribb auskultatív által javasolt módszer N.S. Korotkov 1905-ben, és lehetővé tette a szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározását. A mérés higanyos vagy rugós vérnyomásmérővel történik. N.S. Korotkov leírta a hangjelenségek 4 fázisát, amelyek a vizsgált ér feletti vérnyomásmérés során hallhatók.

Mandzsettát helyeznek az alkarra, és levegőt pumpálva abba a nyomást fokozatosan növelik, amíg meg nem haladja a brachialis artériában uralkodó nyomást. A mandzsetta alatti artériában a brachialis pulzálás megszűnik. A levegő kiszabadul a mandzsettából, fokozatosan csökkentve a nyomást, ami a véráramlás helyreállításához vezet. Amikor a mandzsettában lévő nyomás a szisztolés alá csökken, hangok jelennek meg

Az első fázis az érfal vibrációihoz kapcsolódik, amelyek akkor lépnek fel, amikor a vér a szisztolés során egy üres edénybe kerül. A második fázis a zaj megjelenése, amely akkor lép fel, amikor a vér az ér szűkebb szakaszából a kitágult részre mozog. A harmadik fázis - hangok ismét megjelennek, ahogy a vér részei megnőnek. A negyedik fázis a hangok eltűnése (a véráramlás helyreállítása az edényben), ebben a pillanatban rögzítik a diasztolés nyomást.

Tapintási módszerrel Csak a szisztolés vérnyomást határozzák meg.

Oszcillográfiai módszer lehetővé teszi a szisztolés, az átlagos és a diasztolés nyomás regisztrálását görbe - oszcillogram - formájában, valamint az artériák tónusának, az érfal rugalmasságának és az érrendszer átjárhatóságának megítélését.

Az egészséges emberek vérnyomása jelentős ingadozásoknak van kitéve a fizikai aktivitástól, az érzelmi stressztől, a testhelyzettől és más tényezőktől függően.

Az artériás hipertónia tanulmányozásával foglalkozó tudományos társaság szakértőinek jelentése szerint optimális vérnyomásszint szisztolésnak tekinthető< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., normál vérnyomás szisztolés<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

A vérnyomás változásának következő típusait különböztetjük meg:

A vérnyomás emelkedését ún magas vérnyomás .

Sziszto-diasztolés magas vérnyomás– hipertóniában a szisztolés és a diasztolés nyomás arányos növekedése figyelhető meg.

Elsősorban szisztolés magas vérnyomás, ilyenkor csak a szisztolés nyomás emelkedik, a diasztolés nyomás normális marad vagy csökken, aorta érelmeszesedéssel, thyreotoxicosissal vagy aortabillentyű-elégtelenséggel fordul elő.

Elsősorban diasztolés magas vérnyomás, míg a diasztolés nyomás nagyobb mértékben emelkedik, mint a szisztolés nyomás vese-hipertóniában. Létezik az úgynevezett „lefejezett hipertónia”, amelyben esszenciális hipertóniás betegeknél a bal kamra kontraktilitásának csökkenése miatt a szisztolés nyomás csökken, míg a diasztolés nyomás alacsony marad.

A vérnyomás csökkenése 100 és 60 Hgmm alá. Művészet. hívott hipotenzió , amely számos akut és krónikus fertőző betegségben megfigyelhető. A vérnyomás éles csökkenése súlyos vérveszteséggel, sokkkal, összeomlással vagy szívinfarktussal jár. Néha csak a szisztolés vérnyomás csökken, míg a diasztolés vérnyomás normális marad, sőt emelkedik (szívizomgyulladással, exudatív és adhezív szívburokgyulladással, az aorta szájának szűkületével).

Vénás nyomás - ez az a nyomás, amelyet a vér a véna falára gyakorol a lumenében. A vénás nyomás nagysága a véna kaliberétől, falainak tónusától, a véráramlás térfogati sebességétől és az intrathoracalis nyomás nagyságától függ.

A vénás nyomást vízmilliméterben (mmH2O) mérik. A vénás nyomásmérés - a flebotonometriát közvetlen és közvetett módszerekkel végezzük.

A direkt (véres módszerű) kutatás a legpontosabb. Ezt flebotonométerrel végezzük.

A flebotonométer egy 1,5 mm lumen átmérőjű üvegcső, 0 és 350 közötti milliméteres osztásokkal. Az üvegből és gumicsövekből álló rendszert steril izotóniás nátrium-klorid oldattal töltjük meg. Egészséges emberekben a vénás nyomás 60 és 100 H2O mm között mozog.

A vénás nyomás nagyságát nagyjából úgy lehet megítélni, hogy felemeli a kart, amíg a vénák ki nem ürülnek, és a végtag kifehéredik. Az a magasság, ameddig a kar felemelkedik a jobb pitvar szintjétől, milliméterben kifejezve, megközelítőleg megfelel a vénás nyomás értékének.

A vénás nyomás változása fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában és a szív- és érrendszer funkcionális állapotának felmérésében.

Az egészséges emberek vénás nyomása a fizikai aktivitással, az ideges izgatottsággal és a mély kilégzéssel növekszik. Patológiában a vénás nyomás a szisztémás keringés vénás stagnálásával növekszik, különösen jobb kamrai elégtelenség esetén.

A vénás nyomás egészséges emberekben csökken a belégzés során. Patológiában - vérveszteséggel, égési sérülések miatti folyadékvesztéssel, hányással stb.

Plesh tesztje– rejtett jobb kamrai elégtelenség esetén a májban a vérpangás meghatározására szolgál. A vénás nyomást mérik, majd a kezét a máj területére nyomják, ha a vér pangása van, a vénás nyomás emelkedik, a teszt pozitívnak minősül. A pozitív teszt egyik megnyilvánulása a jobb oldali nyaki véna duzzanata, amikor megnyomja a májat.

Ellenőrző kérdések:

1. Milyen elváltozások észlelhetők az erekben a vizsgálat során?

2. Határozza meg az artériás pulzust.

3. Sorolja fel a tapintásra hozzáférhető artériákat.

4. Sorolja fel az impulzus főbb tulajdonságait!

5. Mi a vénás pulzus?

6. Jellemezze a vénás pulzust normál és kóros állapotokban.

7. Határozza meg a vérnyomást.

8. Nevezze meg a vérnyomás fajtáit, mitől függ az értékük?

9. Nevezze meg a vérnyomásmérés módszereit!

10. Hogyan változhat a vérnyomás a patológiában?

11. Jellemezze a vénás nyomást.

Szituációs feladatok

1. feladat. Egy betegnél, akinek az apikális impulzusa enyhén balra és lefelé tolódott, a szív meghallgatása durva szisztolés zörejt mutatott ki a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, amely a nyaki artériákba vezetett. A pulzus ritmikus, 56/perc, a hullámok amplitúdója kicsi, lassan nőnek, lassan csökkennek. Vérnyomás - 110/80 Hgmm. Művészet. Írja le a pulzust. Milyen betegségről beszélünk?

2. feladat. Egy sápadt bőrű, a nyakban mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izomzattól mediálisan kifejezett lüktetésű betegnél az apikális impulzus a hatodik bordaközi térben kerül meghatározásra, 5 cm-es területtel, kupola alakú. Vérnyomás 150/30 Hgmm. Művészet. Milyen pulzusra kell számítani ennél a betegnél? A betegség diagnózisa.

3. feladat. A szívverések számát percenként 120-ban határozta meg a pulzushullámok szabálytalanságával és egyenetlenségével, amelyeket percenként 100-ra számoltunk. Írja le a pulzust, milyen állapotban van ez a kép?

4. feladat. A beteg vérnyomása 180/120 Hgmm. Művészet. Nevezze el ezt az állapotot. Hogyan változik a páciens pulzusa?

5. feladat. Szív- és érrendszeri patológiás betegnél a vénás nyomás 210 mm vízoszlop. Mi a normál vénás nyomás? Milyen tünetei vannak ennek a betegnek?

12. témakör. A szív- és érrendszer vizsgálatának műszeres módszerei

Az óra célja: Ismerkedjen meg a szív- és érrendszer tanulmányozásának instrumentális módszereivel és képességeivel. Tanuld meg értékelni a kapott adatokat.

1. A lecke témájában jelzett összes szív- és érrendszeri kutatási módszer jellemzői. Az egyes technikák lehetőségei.

2. Az EKG, FCG, PKG stb. rögzítésének technikája. EKG-elvezetések, normál EKG.

1. Értékelje a szívműködés vizsgálatára szolgáló műszeres módszerek eredményeit.

2. Rögzítsen egy EKG-t.

3. FCG segítségével határozza meg az I, II, III, IV hangokat, szisztolés, diasztolés, szisztolés és diasztolés zörejeket.

4. PCG és QCG segítségével határozza meg a szívciklus fő fázisait.

5. Határozza meg a PAP-t Burstyn-nomogram segítségével.

Motiváció: A szívbetegség diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz. Ezért a páciens objektív vizsgálatából származó adatokon kívül további instrumentális kutatási módszerek értékelésére van szükség.

Kiinduló adatok:

Oktatási elemek

Elektrokardiográfia (EKG) - a szív munkája során fellépő elektromos jelenségeket vizsgálja. A rögzítés 50 mm/s papírsebességgel történik. 12 vezeték van rögzítve: 3 szabvány, 3 unipoláris megerősített (aVR, aVL, aVF) és 6 mellkas (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Az elektródák felhelyezésének módja: piros vezeték a jobb oldalon, sárga vezeték a bal oldalon, zöld vezeték a bal lábon és fekete vezeték (föld) a jobb lábon; V1 a szegycsont jobb szélén a 4. bordaközben, V2 a szegycsont bal szélén a 4. bordaközben, V3 a bal parasternális vonal mentén a 4. és 5. bordaköz között, V4 a bal midclavicularis vonal mentén a bordaközben 5. bordaköz, V5 a bal elülső hónalj mentén az 5. bordaközben, V6 a bal bordaközi vonal mentén az 5. bordaközben.

Átvezet az égen– A neb vezetékeket az utóbbi időben széles körben használják, mivel a változások korábban jelentkezhetnek, és egyértelműbbek lehetnek, mint a mellkasi vezetékekben. Az Ég mentén a vezetékek bipolárisak. 3 elvezetést rögzítünk: D (Dorsalis), A (elülső) és I (alsó). Az elektródákat a 2. bordaközi térbe helyezzük a szegycsonttól jobbra (piros) a V 7 (sárga) és V 4 (zöld) pontokban. A D elvezetésben a bal kamra hátsó falán, A - az elülső falon, I - a csúcson és a septumban rögzítenek változásokat.

Nyelőcső vezet: a nyelőcsőbe történő rögzítéshez elektródát helyeznek be különböző szinteken egy szonda segítségével. Megkülönböztetik őket: PSH33 (a bal pitvar felett), PSH38 (a bal pitvar szintjén), PSH45-52 (a bal kamra hátsó fala). A nyelőcsővezetékeket elsősorban a szív elektrofiziológiai vizsgálatára használják.

Távoli EKG– A páciensről EKG-t rögzítenek, és a betegtől jelentős távolságra modulált elektromos rezgések formájában telefonvonalakon vagy rádiócsatornákon keresztül továbbítják a kardiológiai központban található vevőkészülékre.

Holter EKG monitorozás– Ez az EKG hosszú időn keresztüli folyamatos rögzítése. Hordozható elektrokardiográffal vagy akkumulátorral működő zsebkazettás magnóval végezhető. A mágnesszalagra rögzített EKG ezután megjelenik a monitor képernyőjén. Ha kóros elváltozásokat észlelnek, azokat hagyományos elektrokardiográffal lehet rögzíteni.

EKG vizsgálat stressztesztekkel- rejtett patológia azonosítására végezzük. Az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt kerékpárergométerrel is elvégezhető. Mesterteszt – 1½ perces séta. egy 2 lépcsős létra mentén. Az edzés után rögzített EKG-t összehasonlítják a nyugalmi EKG-val.

EKG-vizsgálat számos gyógyszer szedése közben(nitroglicerin teszt, kálium teszt, teszt anaprilinnel stb.). Lehetővé teszi a rejtett koszorúér- és anyagcsere-elváltozások azonosítását.

A hullámok mérete a szabványos elvezetés II szerint: P hullámmagasság - 1-2 mm, időtartam 0,08-0,1 mp; a Q hullám mélysége nem több, mint az R hullám ¼-e, időtartama legfeljebb 0,03 másodperc: az R hullám magassága 5-15 mm; S hullám legfeljebb 6 mm, QRS időtartama 0,06-0,1 mp; T hullám magasság – 2,5 – 6 mm, időtartam 0,12-0,16 mp.

A PQ intervallum időtartama 0,12-0,18 másodperc, QT - 0,35-0,4 másodperc. nőknél és 0,31-0,37 férfiaknál. Az ST eltolás az izolációtól legfeljebb 1 mm.

A normál elektrokardiogram jellemzői - A fogak Р Ш, Р avf, Р V 1, P V 2 lehetnek negatívak, kétfázisúak és izoelektromosak.

A Q-hullám hiányzik a V 1 -V 3-ban, ezekben a vezetékekben még egy kis Q hullám is patológiát jelez.

A mellkasi vezetékekben az R érték növekszik, V4-ben eléri a maximumot, majd csökken. A T hullám szinkronban változik vele, az S hullám a V 1-2-ben a legnagyobb, a V 5-6-ban hiányozhat. Az átmeneti zóna (R = S) V 2, V 3 vagy ezek között található.

EKG elemzési séma.

1. Szívritmus meghatározása.

2. Az RR intervallum időtartamának meghatározása.

3. A pulzusszám kiszámítása 1 perc alatt. (60/RR)

4. Becsülje meg a feszültséget. Ha R 1 + R 3 >5 mm, akkor a feszültség alacsonynak tekinthető

5. Határozza meg az elektromos tengely helyzetét!

7. Következtetés.

Fonokardiográfia (PCG) – a szív mechanikai munkája során fellépő hangjelenségeket vizsgálja.

Fonokardiográf készülék. Van egy érzékelő - egy mikrofon, amely a szívhallgatási pontokon van felszerelve; frekvenciaszűrők, erősítő és felvevő készülék. Az EKG a PCG-vel szinkronban kerül rögzítésre.

Normál FCG rögzíti az I. és II. szívhangot, ritkán a III. szívhangot (fiziológiás), nagyon ritkán a IV.

Az első hang egybeesik az R hullám leszálló térdével, több oszcillációban rögzítődik, 0,12-0,20 másodpercig tart, magassága 10-25 mm.

A második hang 0,02-0,04 másodperc múlva jelenik meg. A T hullám vége után időtartama 0,06 - 0,12 másodperc, magassága 6-15 mm.

III hang - diagnosztikai, 0,12-0,18 másodperc múlva jelentkezik. A második hang után általában 1-2 oszcillációban rögzítik.

Az IV hangot általában nagyon ritkán veszik fel, az I hang előtt.

FCG a patológiában. Felerősödésüket vagy gyengülésüket az I-es és II-es hangmagasság alapján értékelheti, láthatja a hangok kettéhasadását vagy elágazását, további kóros hangokat (III., IV. hangok) rögzíthet, vagy a mitrális billentyű nyitásának kattanását. Az FCG segítségével könnyen megkülönböztethető a harmadik hang a mitrális billentyű nyitó kattanásától, mert A kattanás korábban, 0,03-0,11 másodperc után következik be. A következő zörejeket rögzíti az FCG: szisztolés (az 1. és 2. hang között) és diasztolés (a 2. és 1. hang között). Az FCG diasztolés zöreje egyértelműen protodiasztolés, mezodiasztolés, presystolés. A zaj alakja (csökkenő, növekvő, rombusz alakú stb.) és intenzitása látható. Rögzítse a zajt. Az FCG szerint meg lehet különböztetni a szerves zajokat a funkcionális zajoktól. Ez utóbbi rövid lesz, alacsony amplitúdójú, nem olvad össze az első hanggal, vezetés nélküli.

Polikardiográfia (PCG) – ez egy EKG (II standard elvezetés), FCG, a nyaki verőér szfigmogramjának szinkron felvétele. Ezenkívül rögzítheti a jugularis véna venogramját, a bal és a jobb kamra kinetokardiogramját a PKG-ben. A PCG alapján a szívciklus fázisanalízisét végzik el.

A szívciklus fázisai. A szisztoléban 2 időszak van: feszültség és kilökődés. A feszültség időszakában vannak aszinkron és izometrikus feszültség fázisai. A diasztoléban 2 periódus van: relaxáció és feltöltődés. A relaxációs periódusban 2 fázis van: a protodiasztolés fázis (a félholdbillentyűk záródási ideje) és az izometrikus relaxációs fázis. A telődési periódusban 3 fázis van (gyors telődés, lassú telődés és pitvari összehúzódási fázis). A patológiában a szívciklus fázisainak időtartama úgy változik, hogy szívelégtelenségben szívizom hypodynamia szindróma alakul ki, amikor a kilökődési időszak lerövidül és a feszültség időszaka meghosszabbodik.

Kinetokardiográfia (KCG) regisztrálja a szívműködés során fellépő mechanikai mozgásokat a precordialis régióban. A bal kamra munkájának rögzítéséhez az érzékelőt az apikális impulzus területére, a jobb kamra pedig az abszolút tompa zónába szerelik fel a negyedik bordaközi térben, a szegycsont szélén, a bal oldalon. A QCG segítségével a szívciklus összes fázisa külön-külön számítható ki a jobb és a bal kamra esetében.

Echokardiográfia – üregek, szívbillentyűk, intrakardiális struktúrák vizualizálási módszere reflektált ultrahang segítségével. Az így létrejövő visszhangjelet egy elektronikus erősítőre, egy felvevőkészülékre és a képernyőre küldik. Az echokardiográfia a szív anatómiáját és a szívben lévő véráramlást vizsgálja. Lehetővé teszi a szívhibák, a különböző részek hipertrófiájának, a szívizom állapotának, a szívüregek tágulásának diagnosztizálását és az MPAP közvetett mérését.

Az EchoCG egy vér nélküli módszer a szív- és érrendszer vizsgálatára ultrahanggal, 2-10 MHz frekvenciával. Az ultrahang terjedési sebessége lágy emberi szövetekben 1540 m/s, sűrűbb csontszövetben pedig 3370 m/s. Az ultrahangsugár visszaverhető a tárgyakról, feltéve, hogy azok nagysága legalább ¼ hullámhossz. A szív ultrahangos vizsgálatához echokardiográfot használnak, melynek alkotóeleme egy ultrahangos rezgéseket kibocsátó és észlelő szenzor (piezoelektromos elem).

Az egy- és kétdimenziós echokardiográfiát a központi hemodinamika mutatóinak tanulmányozására használják (lökettérfogat (SV), perctérfogat (MV), ejekciós frakció (EF), szívindex (CI), a bal oldal anteroposterior méretének rövidülésének mértéke. kamra szisztoléban (% S), szívizomtömeg) és a billentyűkészülék és a szívizom állapotának felmérése.

A dopplerográfia a véráramlás térfogati sebességének, a regurgitáció mértékének és a szelepeken keresztüli nyomásgradiensnek a vizsgálata.

Transoesophagealis echokardiográfia - a billentyűkészülék és a szívizom állapotának részletezése.

Ellenőrző kérdések:

1. Milyen jelenségeket vizsgál az EKG?

2. Mi az a „távoli EKG”?

3. Mire használható a Holter EKG monitorozás?

4. Milyen stressztesztek használhatók az EKG-vizsgálatokhoz? Mi a céljuk?

5. Mit vizsgálnak az FCG-ben?

6. Miért történik az FCG és az EKG szinkron rögzítése?

7. Milyen paraméterek normálisak az FCG-n rögzített szívhangoknál?

8. Hogyan lehet megkülönböztetni a harmadik hangot a mitrális billentyű nyitó kattanásától az FCG-n?

9. Milyen különbségek lesznek az FCG szerves és funkcionális zajai között?

10. Mi az a „polikardiográfia”?

11. Mit tanulsz PCG-n?

12. Milyen fázisai vannak a szívciklusnak?

13. Hogyan jellemezhető a myocardialis hypodynamia szindróma?

14. Mit regisztrál a CCG?

15. Mi az SDPA közvetett meghatározásának módja Burstyn szerint?

16. Mi az EchoCG?

17. Mit vizsgálnak echokardiográfiával?

18. Mit vizsgál a reográfia?

Szituációs feladatok

1. feladat. A 25 éves N. beteget reuma és mitralis szűkület miatt kórházban kezelik. FCG felvétel készült.

Milyen kóros elváltozásokat észlelnek az FCG-n? Milyen zaj kerül rögzítésre? Mely auszkultációs pontokon lehet ezt észlelni?

2. feladat. X. 40 éves beteg gyengeségre és szédülésre panaszkodik. Sápadt. A szív határai normálisak. Auskultációkor a szívhangok ritmikusak, a bal oldali második bordaközi térben halk, rövid szisztolés zörej hallható. A vérvizsgálat során a hemoglobin és a vörösvértestek szintje csökken.

Mi a szisztolés zörej természete? Jegyezze meg jellemző tulajdonságait a bemutatott FCG-n.

3. feladat. A páciens szívének auskultációja során 3 tagú ritmus hallható. Az FCG-n egy felerősített első hang kerül rögzítésre, a harmadik hang 0,08 másodperccel elmarad a második hangtól.

Milyen ritmus hallható a páciensben? Nevezze meg a harmadik hangot a páciens auskultált ritmusában!

4. feladat. Határozza meg az MPAP-t a Burstyn-nomogram segítségével, ha a jobb kamra CCG adatai szerint: 1) FIR = 0,11 mp, a szívverések száma 85 ütés percenként; 2) FIR=0,09 mp, pulzusszám – 90 ütés percenként.

13. téma. Szívritmuszavarok. Klinikai és EKG diagnosztika.

Az óra célja: A szívritmuszavarok főbb típusainak klinikai és EKG diagnosztikájának oktatása.

Az óra végére a tanulónak tudnia kell:

1. Az aritmiák osztályozása.

2. Az automatizmus diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

3. Az ingerlékenység diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

4. Vezetési zavarokhoz társuló aritmiák.

5. A szívritmuszavarok összetett típusai.

Az óra eredményeként a tanulónak képesnek kell lennie:

1. A különböző típusú aritmiák helyes felismerése a klinikai tünetek alapján.

2. Az EKG segítségével helyesen ismerje fel a különböző típusú aritmiákat.

Motiváció. Az aritmiák a szívbetegségek gyakori szövődményei. Súlyosbítják a betegség lefolyását. Ezért fontos a szívritmuszavarok időben történő pontos diagnosztizálása a betegek kezelésében.

Kezdeti adatok.

Oktatási elemek.

A szív alapvető funkciói . A szív munkáját 4 fő funkciónak köszönhetően hajtják végre: automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség, kontraktilitás.

A szívritmuszavarok osztályozása . Az aritmiákat a szív egyik vagy másik funkciójának zavarától függően csoportokra osztják: automatikusság, ingerlékenység, vezetőképesség és kontraktilitás.

1) Automatikus működési zavar. A leggyakoribb a sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus arrhythmia. Az EKG-n a szinuszritmus jele a pozitív P hullám jelenléte a QRS komplex előtt.

Ø Sinus tachycardia . A szinuszcsomó fizikai vagy idegi stressz következtében fellépő fokozott aktivitása, láz, stimulánsok szedése, tirotoxikózis, szívelégtelenség okozza. A betegek szívdobogásról panaszkodnak, a pulzus gyakori és ritmikus. Az EKG-n az RR és TP intervallumok lerövidülnek.

Ø Sinus bradycardia . Ezt a szinuszcsomóból érkező impulzusok ritka generálása okozza. Megfigyelhető hypothyreosisban, számos gyógyszer hatására, a vagus ideg tónusának növekedésével, a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenésével, máj- és gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, sportolóknál. A pulzus ritmikus és ritka. Az EKG-n az RR és TP intervallumok megnyúlnak.

Ø Sinus aritmia . A szinuszcsomóból származó impulzusok szabálytalan termelése okozza. 2 formája van: légzőszervi (fiatalos) és nem légzési (szívizombetegségek esetén). Az EKG különböző időtartamú RR-intervallumokat mutat szinuszritmusban.

2) Az ingerlékenység funkció megsértése. Extrasystole és paroxizmális tachycardia formájában nyilvánul meg. Ezt az okozza, hogy a szívizom egyes területein ektopiás gócok jelennek meg, amelyek a szív rendkívüli összehúzódásához vezető impulzust generálhatnak. Az ilyen heterotop gócok szívizombetegségekben fordulnak elő, számos gyógyszer túladagolásával, fokozott idegi ingerlékenységgel stb.

Az extrasystole diagnosztikai jelei:

Rendkívüli csökkentés;

Teljes vagy nem teljes kompenzációs szünet;

Az extrasystolés komplex rajza az EKG-n.

Az egyszerieken kívül vannak csoportos extrasystoles, és néha van egy extraszisztolé minta, amelyet allorhythmiának neveznek. Az alloritmusok típusai a következők:

Bigeminia (az extraszisztolák minden normál sinus komplex után megismétlődnek);

Trigeminia (minden két sinus komplexet extrasystole követ);

Quadrigeminy (minden három normál ciklust extrasystole követ).

Ø Pitvari extrasystole . A gerjesztés méhen kívüli fókusza a pitvarban található. Ebben az esetben a gerjesztés a kamrákba a szokásos módon terjed, így a kamrai QRS-T komplex nem változik, a P hullámban némi változás figyelhető meg A kompenzációs szünet hiányos, mivel a kamrai QRS-T komplexum nem változik meg. ektopiás impulzus a sinus csomópont kisül, és az extrasystole után a következő normál komplex a szokásos idő után következik be.

Ø Atrioventricularis extrasystole . Ebben az esetben rendkívüli impulzus hagyja el az atrioventrikuláris csomópontot. A gerjesztés a szokásos módon fedi le a kamrákat, így a QRS komplexum nem változik. A pitvarban a gerjesztés alulról felfelé halad, ami negatív P-hullámhoz vezet. Az érintett szívizomban az impulzusvezetés körülményeitől függően a gerjesztés korábban érheti el a pitvarokat, majd a negatív P a normál QRS-komplex előtt kerül rögzítésre (“ felső csomópont” extrasystole). Vagy korábban éri el a gerjesztés a kamrákat, és a pitvarokat később, majd a negatív P a QRS-komplexum után mozog („alsó csomópont” extrasystole). A pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése esetén a QRS-en negatív P réteg keletkezik, amely deformálja a kamrai komplexumot ("középcsomó" extrasystole).

Ø Kamrai extrasystole az egyik kamrában lévő méhen kívüli fókuszból származó gerjesztés okozza. Ilyenkor először azt a kamrát gerjesztik, amelyben az ektópiás fókusz található, a gerjesztés pedig később éri el a másikat a Purkinje rostok mentén az interventricularis septumon keresztül. Az impulzus ellenkező irányban nem éri el a pitvarokat, ezért az extrasystolés komplexben nincs P hullám, a QRS komplex pedig kiszélesedik és deformálódik.

Kapcsolódó információ.