Jóindulatú daganatok és az állkapocs süketszerű képződményeinek klinikája. Sebészeti kezelés: érintett fog eltávolítása, cisztektómia

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: Archívum - Klinikai protokollok A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma – 2010 (239. számú végzés)

A koponya és az arc csontjai (D16.4)

Általános információ

Rövid leírás

Tumor- a szervezet saját sejtjeinek szaporodása következtében fellépő kóros folyamatok eltérnek egymástól biológiai entitásés a szervezet válasza a különböző károsító tényezőkre a külső és belső karakter. (I. T. Sevcsenko)

Jegyzőkönyv"Az arc csontjainak jóindulatú daganatai és daganatszerű képződményei. Az állkapocs egyéb betegségei"

ICD-10 kód:

D 16.4 Jóindulatú arccsontképződés

D 16.5 - Az alsó állkapocs jóindulatú kialakulása

K 10.1 - Óriássejtes granuloma (osteoclastoma), központi

K 10.8 – Az állkapocs egyéb meghatározott betegségei (rostos diszplázia)

K 01.0 - Ütött fogak

K 07.3 - Anomáliák a fogak helyzetében

K 09.- - Szájüreg és állkapocs ciszták (nem-dontogén, follikuláris)

Osztályozás

Az elsődleges osztályozása jóindulatú daganatokés az arccsontok daganatszerű képződményei (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Daganatok és daganatszerű képződmények csoportja	Daganatok	Tumorszerű képződmények
osteogén	Osteoma Osteoid osteoma Osteoclastoma (óriássejtes daganat) központi és perifériás	rostos diszplázia Kerubizmus Deformáló osztózis Hyperparathyroid rostos osteodystrophia Hyperostosis Exostosis Eozinofil granuloma
Nem oszteogén és nem odontogén	Hemangioma Hemangioendothelioma Fibroma neurofibroma Myxoma Chondroma	cholesteatoma
Odontogén	Adamantinoma Odontoma puha Odontoma kemény Odontogén fibroma	Az állkapocs odontogén cisztái: radikuláris Follikuláris ciszta Retromaláris ciszta Elsődleges odontogén ciszta Cementoma "Banális" (nem óriássejt) epulid

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
A betegek panaszai meglehetősen monotonok - a daganat miatti arcdeformitás, a daganat növekedése, a rágás megsértése, a táplálékfelvétel, a szájnyílás korlátozása, a fogak mobilitása, a kozmetikai hiba miatt.
Az anamnézisből: krónikus gyulladásos folyamatok lehetnek, másfajta trauma, amely a daganat kialakulásának oka lehet. A folyamat időtartama, több hónaptól több évig. Egyes daganatok átmenetileg alakulnak ki, mások lassan, az évek során megnövekednek, ami fontos szerepet játszik a jóindulatú daganatok diagnosztizálásában.

Fizikális vizsgálat: a jóindulatú daganatok általában fájdalommentesen alakulnak ki, és akkor vonzzák a figyelmet, amikor az állkapocs többé-kevésbé kifejezett deformációja és a fogak helyzetének megváltozása vagy az orrlégzés megsértése az elülső rész károsodásával felső állkapocs.

A csonttérfogat helyi növekedése miatti duzzanat egy másik fontos klinikai tünet. Ha egy daganat a csonthártyát vagy a csont kérgi rétegét érinti, a duzzanat viszonylag korán észlelhető. Sokkal később a duzzanat észlelhető, amikor a neoplazma a csont vastagságában lokalizálódik, különösen a felső állkapocsban. Bőr és nyálkahártya alveoláris folyamatés a daganat felett elhelyezkedő állkapocs teste általában normál színű.

Az elváltozás tapintással történő vizsgálata során tisztázni kell a daganat konzisztenciáját, felszínét, határait és kapcsolatát a környező szövetekkel, az infiltráció zónáját és mélységét, az elmozdulást, valamint a fájdalmat, ill. helyi lökést hőfok. A göröngyös felület általában rostos dysplasia, chondroma, osteoblastoclastoma. A daganat lágy tészta állaga, valamint hajladozása a daganat nem csontos eredetéről árulkodik. Az állcsont daganatainak pulzálását ritkán észlelik, de jelenléte érrendszeri eredetre utal. A pergamenropogás tünete, elvékonyodott kéreglemezzel az osteoblastoclastoma cisztás formájában jelentkezik.

Különös figyelmet fordítunk a fogak állapotára: helyzetükre, mozgékonyságukra, ütésre adott reakcióra, érzékenységükre. Szabálysértés helyes pozíció gyakrabban osteoblastoclastoma, chondroma, rostos dysplasia, eosinophil granuloma esetén.

Az alsó állkapocs mozgásának korlátozása, az alsó állkapocs ágának daganatos elváltozása és ízületi folyamata esetén.

Mutatók laboratóriumi kutatás ne változz.

Röntgen kép daganatos elváltozások állcsontok nem sok, ez pusztulás, csontdeformitás és periostealis reakció. A pusztulás egyetlen formában figyelhető meg (fibroma, myxoma, enchondroma, osteoblastoclastoma, osteosarcoma stb.) és többszörös gócok (eozinofil granuloma, polyosseus rostos dysplasia). A destrukciós gócok alakja lehet kerek, hosszúkás, szabálytalan, a destrukciós gócok az állcsont bármely részén, központilag vagy perifériásan lokalizálhatók.
A határok jellege meglehetősen jellemző: például az osteoma a kérgi réteg közvetlen folytatása, és azzal összeolvadva a csont felszínén helyezkedik el. Az intraosseusan elhelyezkedő rostos dysplasia fókuszának általában világos határa van szklerózisos határ formájában.
Az eozinofil granulomákat többszörösen "bélyegzett" határok jellemzik.
Az osteoblastoclastomát cisztás forma esetén minden oldalról szklerotikus szövet zóna veszi körül, a lítikus formában a folyamatos növekedés irányában a határok elvesztik átlátszóságukat.

A csontdeformitás duzzanatban nyilvánul meg, ha a neoplazma a csonton belül van, a periosteális rétegek miatt megvastagszik, vagy a csontból kiinduló további képződmények (osteoma, echondroma) formájában. Azonban patognomikus jóindulatú elsődleges csontdaganat pofák nem léteznek.

Az állkapocs és az arc csontjainak daganatainak szövettani diagnózisa kötelező.

A szaktanácsadás indikációi: onkológus - a daganat rosszindulatúságának vagy a daganat rosszindulatú természetének gyanúja esetén; társbetegségek jelenlétében. Fogorvos, fül-orr-gégész, nőgyógyász szakorvosi konzultáció - orrgarat, szájüreg és külső nemi szervek fertőzéseinek rehabilitációjára; allergológus - allergia megnyilvánulásaival; az EKG stb. megsértése a kardiológussal való konzultációra utal; jelenlétében vírusos hepatitisz, zoonózisos és méhen belüli és egyéb fertőzések - fertőző betegségek specialistája.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Általános elemzés vér (6 paraméter).

2. A vizelet általános elemzése.

3. Biokémiai elemzés vér.

4. Az ürülék vizsgálata féregpetékre.

5. A kapilláris vér alvadási idejének meghatározása.

6. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

7. A műtéti anyag szövettani vizsgálata.

8. Aneszteziológus szakorvosi konzultáció.

10. Az állcsontok röntgenfelvétele két vetületben.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. CT vizsgálat temporomandibularis ízület.

2. Panorámás radiográfiaállkapcsok.

3. Koagulogram.

4. A hasi szervek ultrahangja.

A kórházi kezelés előtti minimális vizsgálatok listája:

1. ALT, AST.

3. Bak. székletkultúra 2 év alatti gyermekek számára.

4. A szervek radiográfiája mellkas(3 év alatti gyermekeknél).

Megkülönböztető diagnózis

	Az arc csontjainak jóindulatú daganatai	Az arc csontjainak rosszindulatú daganatai	Gyulladásos betegségekállcsontok
Panaszok	Duzzanatokra, lassú növekedésre, arcdeformitásra	Az arc fájdalmas duzzanata, megnagyobbodása, deformitása	Fájdalmas duzzanat, ödéma, az arc deformitása
Anamnézis	Gyakran lassan növekvő duzzanat, néha évekig. Általános szabály, hogy a betegség kezdetén nem zavarták, akkor fordulnak hozzá, ha az arc kifejezett deformációja jelenik meg.	A betegség leggyakrabban 2-6 hónapon belül kezdődik. Ami nem zavart, fájdalom után a fogak mozgékonysága, a nyálkahártya fekélyesedése az elváltozás felett. Lehetséges korábbi műtétek a ezt a betegséget	Korábban kezelt vagy sérült fog kórtörténete, amelyet alulkezeltek, vagy a páciens nem fordult szakorvoshoz. Korábban átvitt állkapocs periostitis
Objektív állapot	Fájdalommentes csontduzzanat vagy képződmény egyértelmű határokkal, a nyálkahártya nem változik	Lehetséges a csont duzzanata, tapintásra fájdalmas, a nyálkahártya fekélyesedése a daganat felett. A határok nem egyértelműek. Mozgatható fogak	Muffszerű infiltrátum, tapintásra fájdalmas, a környező nyálkahártya hiperémiás, tapintása élesen fájdalmas. Mozgó fogak, fájdalmas ütések, gennyes váladékozás, fisztula
Röntgen kép	Megsemmisítés csontszövet tiszta, egyenletes élekkel	A daganat határai nem egyértelműek, csipkések. periostealis reakció	Nál nél akut forma osteomyelitis nem lehet krónikus formák sima szélű csontpusztulás, mindig van kiváltó fog

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

Kezelési taktika

A kezelés célja: kórosan megváltozott csontszövet műtéti eltávolítása az egészséges szövetekben.

Excochleation(kaparás). A művelet indikációi egyértelműen korlátozottak jóindulatú daganatok: eozinofil granuloma, fokális forma rostos diszplázia, fibroma, osteoblastoclastoma (cisztás, sejtes és perifériás).

Az állkapocs reszekciója. A javallatok a kiújulásra hajlamos daganatok (chondroma, myxoma, osteoblastoclastoma litikus formája stb.). Szükségesség állkapocs reszekció az állkapocs jóindulatú daganat által okozott kiterjedt elváltozása esetén is előfordul. Ilyen esetekben egyidejű csontátültetés is lehetséges.

Nál nél vaszkuláris daganatok az arc és a szájüreg csontjai a főműtét előtt szükséges a külső nyaki artéria lekötése.

Nem gyógyszeres kezelés: védő üzemmód, félágy. Diéta táblázat 1a, 1b.

Orvosi kezelés: antibiotikum terápia gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzésére (linkomicin, cefalosporinok, makrolidok, aminoglikozidok). Infúziós, tüneti, vitamin-, hiposzenzitizáló terápia. A javallatok szerint FFP vagy eritrocitatömeg transzfúziója.

Megelőző intézkedések:

1. A rezsim és az étrend betartása.

2. Az alsó állkapocs kiterjedt elváltozásai esetén a kóros törés megelőzése érdekében sínfelhelyezés szükséges.

3. Fogszabályozási és ortopédiai kezelés lakóhely szerint.

További ügyintézés: feltételek mellett történő rehabilitáció fogászati ​​Klinika a lakóhelyen. Megfigyelés, kezelés a lakhely szerinti fogszabályzónál. Ellátó megfigyelés nál nél arc- állcsont sebész a lakóhelyen. Terápiás gimnasztika. A szájüreg higiéniája. Az állkapcsok kontroll röntgenfelvétele.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

generikus név	Mennyiség
Promedol 2% - erősítő.
Tramadol erősítő.
Difenhidramin 1% - amp.
Linkomicin 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacillin 1:5000 l
Alkohol 96% gr	0.05
Fecskendők 2.0
Géz, m
Povidon-jód, ml	200
Kálium-permanganát oldat 3% ml	100
Atropin 0,1% amp.
Relanium, erősítő
Droperidol, fl.
Alkohol 70% gr
Aevit, fl.
Vatta, g	100
Kesztyű, pár
Heparin kenőcs, tubus.	1/2

További gyógyszerek az osztályon:

Érzéstelenítő gyógyszerek és az osztályon. SZIGET:

generikus név	Mennyiség
Calypsol, ml
Dormicum, erősítő
Fentanil, erősítő
Droperidol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Fizikai oldat 0,9%-os injekciós üveg.
Glükóz 5% 200 ml, fiola
Inzulin, egység
Kalcium-klorid, 10% ml
Dicynon, erősítő
Aszkorbinsav, mg
Cordiamin, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% erősítő.
Oxigén
szóda mész
Glükóz 10% 200 ml, fiola
Inzulin, egység
Novacaine 0,25%, ml
Promedol 2% erősítő.
relánium, 10 mg
Fecskendők, 5 ml
Rendszerek, csomag.
Angiokatéterek, db.
Kokorboxiláz, mg
Riboxin, ml
Cerucal, erősítő
FFP, ml
Erythra. súly

A kezelés indikátorai:

1. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal.

2. Hiányzás klinikai tünetek daganatok vagy azok csökkenése részleges eltávolítása daganatok.

3. Hiányzás radiológiai jelek daganatok.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: tervezett. Növekvő daganat jelenléte, ami az arc deformációjához vezet. A csontszövet megsemmisítése daganat által, a rágás és az étkezés megsértése.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Az arc, a száj és a nyak jóindulatú daganatai" Moszkva, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplazmák arcváz» Orvostudomány, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Alapok maxillofacialis műtétÉs sebészeti fogászat» Moszkva, 2000
   (kitöltött indoklással) megy 2019. március 29-ig:[e-mail védett] , [e-mail védett] , [e-mail védett]

   Figyelem!

   • Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
   • A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
   • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
   • A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
   • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

28.1. AZ ÁLLCSOK ODONTOGÉN JÓindulatú daganatai

♦ Ameloblasztóma (adamantinoma)

Alatt ameloblasztóma egyesítik a hám eredetű odontogén daganatok csoportját, amelyek az állkapocs vastagságában helyezkednek el. A daganatok ebbe a csoportjába tartozik igazi ameloblasztóma(szinonimák: adamantima, adamantine epithelioma, adamantine blastoma stb.), és ameloblasztos fibroma(szinonima: lágy odontoma)adenoameloblasztóma(szinonima: adenomatoid odontogén daganat)ameloblastos fibroodontoma, odontoameloblastoma. Ezeket a daganatokat az a képesség jellemzi zivny (pusztító, beszivárgó) növekedés. Az állcsontot kihajtva a daganat benő lágy szövetek, és a felső állkapcson - a maxilláris sinusban.

Rizs. 28.1.1. A mandibula ameloblasztóma makroszkópos képe. Ez utóbbit végigvágjuk.

Az ameloblasztómák gyakrabban fordulnak elő 17-45 éves betegeknél, bár más életkorban is kimutathatók. Nőkben és férfiakban egyaránt megtalálható. Gyakrabban lokalizálódnak az alsó állkapocsban, annak szöge és ága környékén, de előfordulhatnak az alsó állkapocs testének területén, valamint a felső állkapocsban. Adataink szerint ameloblasztómák az összes jóindulatú daganat és az állkapocs daganatszerű képződményeinek 18%-ában találhatók meg. Az esetek körülbelül 94% -ában a daganat az alsó állkapocsban lokalizálódik.

Rizs. 28.1.2. Kinézet beteg (a - teljes arc, b - oldal), az alsó állkapocs ameloblasztómájával

Patomorfológia daganat az ameloblasztóma azonosított formájának változatától függ.

R
van. 28.1.3. A felső állkapocs ameloblasztómájában szenvedő beteg megjelenése. Hisztopatológiai diagnózis - odontoameloblastoma

Rizs. 28.1.4. Röntgenkép az alsó állkapocs valódi ameloblasztómáiról, amelyek az ág (a, b), a test (c) régiójában lokalizálódnak, és mindezen részlegeket (d, e, f) is bevonják. Lágy odontómában - ameloblasztos fibromában szenvedő beteg alsó állkapcsának röntgenképei (w - áttekintés, h - oldalsó).

Rizs. 28.1.4. (folytatás).

R
van. 28.1.5. Röntgen képe az alsó állkapocs ameloblasztómáiról a tumorzónában lévő fogakkal: a, b, c - valódi ameloblasztómák; d – odontoameloblasztóma; e - adenoameloblasztómák; f - az alsó állkapocs ameloblasztos fibroodontómájában szenvedő beteg elektroentgenogramja.

Makroszkóposan a neoplazmát szürkés-rózsaszín finomszemcsés szövet képviseli, több cisztával, nem tartalmaz meszesedési gócokat (28.1.1. ábra). Szövettanilag megkülönböztetni follikuláris, plexiform, akantómás, bazális sejt, szemcsés sejtth a valódi ameloblasztóma szerkezetének változatai (N. A. Kraevsky és mtsai, 1993).

Legjellemzőbb tüszős a fogcsíra fejlődő zománcszervére emlékeztető, különböző méretű hámkomplexek által képviselt szerkezettípus. A hámkomplexeket magas hengeres sejtek veszik körül, középen - a hám a retikuláció jelenségeivel.

Plexiform változatot szabálytalan alakú hámszálak jellemzik, amelyek hálózat formájában összefonódnak, gyakori hálóban központi osztályok.

Akantómás a központi szakaszokon a szerkezet típusát sokszögű sejtek képviselik, amelyek a laphám tüskés rétegének sejtjeihez hasonlítanak. Van egy tendencia a "szarvgyöngyök" kialakulására.

Bazális sejt változata hasonlít a bőr bazalióma elemeire, és mikor szemcsés-sejtes típusú szerkezet a központi szakaszokon nagyméretű, szemcsés (oxifil) citoplazmájú sejtek találhatók (a szemcsék a sejtmagot a sejtek perifériájára tolják).

Ameloblasztos fibroma (lágy odontoma)mikroszkopikusan Az odontogén hám szigetecskéi és szálai képviselik, amelyek egy sejtes rostos szövetben helyezkednek el, amely hasonlít a kezdetleges fogpapillák szövetére. A komplexek perifériáján hengeres vagy kocka alakú sejtek helyezkednek el.

Adenoameloblastoma (adenomatoid odontogén daganat)mikroszkopikusan kocka alakú hám által alkotott mirigyszerű struktúrákból épült fel. A hám gyűrű alakú szálakat alkot, vagy szilárd szigetekben fekszik. Ezen mirigyszerkezetek lumenében homogén oxifil anyag található.

Nál nél ameloblasztos fibroodontoma a daganat ameloblasztos fibroma szerkezetű területekből, valamint dentin- és zománclerakódásokból áll. A hám nem képez tipikus ameloblasztóma komplexeket.

Odontoameloblastoma ameloblasztóma struktúrák képviselik, kombinálva a dentin és a zománc lerakódásával, amelyek fogcsírára emlékeztetnek.

Az ameloblasztómák minden változata (típusa) lokálisan destruktív növekedést mutat.

Klinika . Az ameloblasztómák lassan és fájdalommentesen nőnek. Ezért a betegek csak hosszú idő elteltével fordulnak orvoshoz a daganat megjelenése után. (28.1.2 - 28.1.3. ábra).

A betegek panaszai az arc aszimmetriájára, az állkapocs és a fogak fájó fájdalmára csökkennek. A betegeket arra kérik, hogy távolítsák el ép fogak ahol a fájdalom található. A foghúzás utáni kutak sokáig nem gyógyulnak be. Az anamnézisben az állkapocs érintett területének időszakos duzzadására utaló jelek vannak, pl. a daganat növekedését gyulladásos jelenségek (periostitis, tályogok, phlegmon) kísérték, a szájnyálkahártyán időszakonként sipolyok nyíltak gennyes vagy véres váladékozással. Ha a daganat eléri a nagy méretet, akkor a rágás és a beszéd megzavarhatja.

A külső vizsgálat során a betegek arcának aszimmetriája van az állkapocs orsószerű megvastagodása miatt. A daganat feletti bőr színe általában nem változik, és össze van hajtva. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak. Tapintásra a daganat fájdalommentes, sűrű és göröngyös lehet. A száj kinyitása általában nem nehéz. A szájüreg előcsarnokának oldaláról meghatározzák az állkapocs simaságát vagy kidudorodását az átmeneti hajtás mentén, és egyes esetekben az alsó állkapocs ágának elülső szélének megvastagodását. Az állkapocs testének duzzanata lehet nyelvi (palatális) oldalról. A patológiás fókusz területén lévő nyálkahártya színe nem változott. Egyes területeken a daganat az állkapocs kérgi lemezébe nőhet, és átterjedhet a lágy szövetekre. A daganat tapintása fájdalommentes, sűrű. Csonthiba esetén pergamenropogás tünete lehetséges, vagy fluktuáció jelentkezik. A kóros fókusz zónájában lévő fogak fixek és mobilak lehetnek.

Az ameloblasztómák néha gennyesednek az antagonista fogak daganatos sérülése következtében. A gennyes ameloblasztómák klinikailag gyakori odontogén gyulladásos folyamatként nyilvánulnak meg.

Az ameloblasztómák klinikai képében tehát nincs egységesség a diagnózis felállításában nagyon fontos rendelkezik röntgen módszerrel az állkapcsok vizsgálatára. A legtöbb ameloblasztóma radiográfiai képére jellemző, hogy különböző méretű, lekerekített üregek sorozata található, amelyeket csontos septum választ el egymástól. (28.1.4. ábra). Ez utóbbi a daganat növekedésével elvékonyodhat és teljesen eltűnhet. Az üregek összeérnek, átfedik egymást, sőt össze is olvadnak egymással. A ciszták lekerekített alakúak, világosak, de egyenetlen szélűek. Az ameloblasztómát egyetlen cisztás üreg is képviselheti. Körülötte bizonyos esetekben számos kis üreg található. A cisztás üreg tartalmazhat érintett vagy disztópiás fogat. (28.1.5. ábra). Lehetséges, hogy a fogak gyökerei a ciszta üregébe fordulnak. (28.1.6 - 28.1.7. ábra). A. L. Kozyreva (1959) a következő lehetőségeket kínálja az ameloblasztóma röntgenképéhez (28.1.8. ábra). Yu. A. Zorin (1965) és N. N. Mazalova (1974) rétegenkénti röntgenfelvételek és patomorfológiai vizsgálatok összehasonlításával bebizonyította, hogy a csontban 0,7 cm-es mélységig behatoló szálak formájában vannak daganatos sarkantyúk. egészséges csont, amely a legtöbb esetben nem látható a sima röntgenfelvételeken. Ezt a tényt figyelembe kell venni a daganat radikális eltávolítására irányuló sebészeti kezelés során. A számítógépes tomográfia tisztázza a daganat lokalizációját (28.1.9. ábra).

Diagnosztika elsősorban állkapocscisztákkal, osteoblastomával, rostos osteodysplasiával, rosszindulatú daganatokállkapocscsontok, valamint krónikus osteomyelitis esetén.

Mert osteoblastoma, nem úgy mint ameloblasztóma, jellemzőbben: a daganatot nem kíséri fájdalom; rendkívül ritkán gennyedés figyelhető meg; a regionális nyirokcsomók nem növekedtek; a pont hemolizált vért tartalmaz, nem tiszta folyadékot; gyakrabban észlelik a daganat felé néző fogak gyökereinek felszívódását; a röntgenfelvételen a csontszövet tömörödési és ritkulási területei váltakoznak. Azonban minden megkülönböztető jellemző relatív, és a végső diagnózist patohistológiai vizsgálat után állapítják meg.

Állkapocs ciszták jellemző: szuvas (radicularis ciszták) vagy nem kitört (follikuláris ciszták) fog jelenléte; szúráskor átlátszó, sárgás folyadékot kaphat koleszterinkristályokkal; a röntgenfelvételen egyértelmű kapcsolat van a cisztás üreg és a kórokozó fog csúcsa között (radicularis ciszták), vagy a ki nem bontott fog coronalis része a ciszta üregében helyezkedik el szigorúan annak mentén. anatómiai nyak. A végső diagnózis a kórszövettani vizsgálat után kerül pontosításra.

A rosszindulatú daganatokat a következők jellemzik: az állkapocs szarkóma gyakrabban fordul elő fiataloknál, és a rák az időseknél; megsértették általános állapot a beteg teste; gyors növekedés; kifejezett fájdalom az állkapocsban; a regionális nyirokcsomók korán részt vesznek a folyamatban; a röntgenfelvételen korrodált élű csonthiba, a csonthiány határvonalai elmosódása, elmosódása látható.

Krónikus osteomyelitis a történelemben a betegség akut stádiuma, a szervezet általános állapotának megváltozása és laboratóriumi vérvizsgálatok, megnagyobbodott és fájdalmas regionális nyirokcsomók, gennyes váladékozású sipolyok jelenléte a nyálkahártyán vagy a bőrön, gyulladásos elváltozások jellemzik. a kóros fókusz körüli lágy szövetekben a röntgenfelvételen a destrukciós és csontosodási területek kombinálódnak (szekveszterek jelenléte), a csontsérülés perifériáján periostealis reakció lép fel.

Rizs. 28.1.6. Ameloblasztómás betegek felső állkapcsának röntgenfelvételei (a, b).

Rizs. 28.1.7. Lágy odontómában (ameloblasztos fibromában) szenvedő beteg felső állkapcsának röntgenfelvétele.

Rizs. 28.1.8. Az ameloblasztóma röntgenlogikai képeinek változatai (A.L. Kozyreva, 1959 szerint)

1 - számos lekerekített üreg;

2 - egy üreg, amelyet kisebb üregek vesznek körül;

3 - fogat tartalmazó lekerekített üregek;

4 - sokszögű üregek;

5 - kis ciszták, amelyek a csont hurkolását képezik;

6 - egyetlen nagy cisztás üregek;

7 - egy cisztás üreg szaggatott élek;

8 - a fogak gyökerei a cisztás üregbe fordulnak;

9 - a fog koronáját a cisztás üregbe fordítják.

Rizs. 28.1.9. A felső állkapocs odontoameloblasztómájában (a) és az alsó állkapocs lágy odontómájában szenvedő betegek számítógépes tomogramja (b - a vágás a "bölcsesség" fog szintjén történt, c - a szög szintjén).

R
van. 28.1.10. Röntgenfelvétel az alsó állkapocs ameloblasztómájában szenvedő betegről (a), akinél az alsó állkapocs felének reszekciója után a keletkezett defektus bordával autoplasztikája (áttekintés - b és oldalsó - c röntgenfelvételek).

R
van. 28.1.11. Röntgen az alsó állkapocsról Rizs. 28.1.12. Az ameloblasztóma inváziója

ameloblastoma patológiás allograft szövődményével. Röntgenfelvétel készült

törés. egy évvel a csontátültetés után

Kezelés Az ameloblasztóma a daganat radikális eltávolítása az egészséges szövetekben. A daganat curettage-ja szükségszerűen kiújuláshoz vezet, tk. Az ameloblasztómák lokálisan destruktív (infiltratív) növekedéssel rendelkeznek. Az alveoláris nyúlványban vagy az alsó állcsont belső szélén elhelyezkedő ameloblasztómában szenvedő betegeknél az állkapocs kímélő reszekciója elfogadható a csontfolytonosság megőrzése mellett. Az alsó állkapocs reszekciója során a daganat radiológiailag látható határaitól 2 cm-rel vissza kell húzódni az egészséges csont felé. Ha az ameloblasztóma a felső állkapocsban található, akkor az állkapocs részleges vagy teljes reszekciójával távolítják el, lehetőség szerint az infraorbitális perem elhagyásával (a támogatás fenntartásához szemgolyó). Az állkapocs reszekcióját subperiostealisan végezzük, ha a daganat nem nő be a csontszövetbe. Amikor az ameloblasztóma lágy szövetekre terjed, a környező szövetek reszekcióját végzik. Az alsó állkapocs műtétje után egyidejűleg kell elvégezni csontátültetés. Az auto- vagy allo-bone-t graftként használják (28.1.10. ábra). Ha az ameloblasztóma idő előtti eltávolítása lehetséges kb
szövődmény - az alsó állkapocs kóros törése (28.1.11. ábra).

Rizs. 28.1.13. Kinézet titán protézis, amelyet a KMAPE elnevezésű állcsont-arcsebészeti klinikán fejlesztettek ki. P.L. Shupik és az alsó állkapocs részleges vagy félhibájának pótlására szolgál (az Ukrajnai Tudományos Akadémia Anyagtudományi Problémák Intézete adta ki).

Elemzése a legközelebbi és hosszú távú eredményeket Az allografttal végzett oszteoplasztikus műtétek lehetővé teszik a következő lehetséges szövődmények azonosítását:

A műtéti seb gennyedése, majd a transzplantáció kilökődése;

fisztulák kialakulása a bőrön a csontvarrat (fém vagy egyéb) területén néhány hónappal a műtét után;

a graft részleges reszorpciója;

Tumor recidíva - az ameloblasztóma csírázása az allograftba a tumor nem radikális eltávolításával (28.1.12. ábra).

Így az alsó állkapocs csont alloplasztikája utáni szövődmények változatosak. Ezek egy része a graft kilökődéséhez vezet, mások meghosszabbítják a beteg kezelési idejét, de lehetővé teszik a graft megmentését.

Az elmúlt években a titán állkapocs protézisek transzplantációként történő alkalmazása egyre inkább elterjedt a maxillofacialis műtétekben. (28.1.13. ábra-28.1.14). Klinikánk titán alsó állkapocs protéziseket fejlesztett ki előregyártott részekkel, melyeket fogászati ​​implantátumok rögzítésére használnak, utóbbin pedig a fogsorokat erősítik (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Az ameloblasztóma nem radikális eltávolításával és annak kiújulásával a daganat rosszindulatú daganata lehetséges. (28.1.15. ábra) rosszindulatú ameloblasztóma (a daganat epiteliális komponenséből képződő) vagy ameloblasztos fibrosarcoma (a daganat mezodermális komponense rosszindulatú) kialakulásával. A daganat radikális eltávolítása esetén a prognózis kedvező.

Odontoma egy daganatszerű képződmény, amely a fogképző szövetek epiteliális és mezenchimális komponenseiből áll. Az odontomák a fogszövetek fejlődési rendellenességei.

Odontoma (szinonimája: kemény odontoma) egy vagy több fogrügyből fejlődik ki. Ez a képződés nem tulajdonítható valódi daganatoknak.

A. I. Evdokimov (1959) az odontomákat a egyszerű(egy fog szövetei képviselik, különféle kombinációkban keverve) ill összetett(több fogazatból vagy sok kezdetleges fogból készült). Egyszerű odontomák viszont osztják teljes(fogszerű vagy lekerekített formájúak) és befejezetlen(az elnevezett lokalizációtól függően korona, gyökér vagy parodontoma- "függők" a foggyökerekhez). Összetett odontomák lehet vegyes(több fog véletlenszerűen kevert fogszöveteiből áll) és alkotó(sok helyesen kialakított és deformált, egymáshoz forrasztott fogból áll). A komplex odontomák felosztása vegyes és összetett tisztán feltételes mert nincsenek megbízható kritériumok kétféle komplex odontoma megkülönböztetésére. Az odontomákat kötőszöveti kapszula veszi körül.

Rizs. 28.1.14. Röntgenfelvételek azokról a betegekről, akik titán protézist használtak a posztoperatív mandibularis defektus pótlására (a, b, c). Hat hónappal a plasztikai műtét után röntgenfelvételt készítettek.

Rizs. 28.1.15. Rosszindulatú ameloblasztómában szenvedő beteg megjelenése. A daganat kiújulása és rosszindulatú daganata a nem radikális eltávolítása során fordult elő (a - teljes arc, b - oldal, c -

Adataink szerint az összes jóindulatú daganat és az állkapocs daganatszerű képződményei között az esetek 7%-ában fordul elő odontoma. Fiataloknál gyakoribb. Elsősorban az alsó állkapocsban, az őrlőfogak régiójában fordul elő. Nőknél gyakrabban fordul elő.

Rizs. 28.1.16. Egyszerű komplett odontómás betegek alsó állkapcsának röntgenképei: kerek (a) és fogszerű (b) alakú.

Rizs. 28.1.17. Röntgenfelvételek az alsó állkapocs betegek egyszerű hiányos

odontomák (a, b).

Rizs. 28.1.18. Összetett odontómás betegek alsó állkapcsának röntgenfelvételei (a, b, c).

Fénykép röntgenfelvételből (c).

Rizs. 28.1.19. A betegek felső állkapcsának röntgenfelvételei egyszerű komplett

odontomák (a, b).

Rizs. 28.1.20. A jobb felső állcsont elülső-belső szakaszában lokalizált egyszerű hiányos odontómával rendelkező beteg röntgenfelvétele (a - áttekintés, b - oldalsó röntgenfelvételek).

Rizs. 28.1.21. Komplex odontómás betegek felső állkapcsának röntgenfelvételei (a, b, c).

28.1.22. ábra. Komplex odontomák megjelenése.

Rizs. 28.1.23. A calculous submaxillitisben szenvedő betegek alsó állkapcsának röntgenfelvételei. Árnyék nyálkő odontomára vagy ütközött fogra hasonlít (a, b).

Klinika . Az odontomák nagyon lassan, fájdalommentesen nőnek. Egy bizonyos életkorban kialakulva növekedésük leggyakrabban leáll, és méretük nem nő. Azon a helyen, ahol ez a daganat található, előfordulhat, hogy hiányzik a maradandó fog. Ha az odontoma az ideg áthaladásának helyén található, akkor növekedését fájdalom kíséri, ami néha neurológiai tüneteket szimulál. A méret növekedésével a daganat a csontba nőhet. Ha az odontómát az antagonista fogak megsértik, az elfertőződik, és a megfelelő klinikai tünetek megjelenésével gennyesedik.

A fő módszer a diagnosztika az odontoma radiográfia. A röntgenfelvétel jellemző (28.1.16. - 28.1.21. ábra). Egy bizonyos alakú homogén szövet látható (sűrűségében egy fognak felel meg), tiszta és egyenetlen élekkel (28.1.22. ábra). A daganat határa mentén egy keskeny, körülbelül 1 mm széles megvilágosodási csíkot határoznak meg, amely megfelel az odontoma tokjának. A daganat határán lévő csont szklerózisos lehet. Radiográfiailag a nyálkövek a submandibularis mirigyben mandibuláris odontómát utánozhatnak. (28.1.23. ábra). A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt kell végezni a szájfenék lágy szöveteiről, és kalkulus submaxillitis esetén meghatározzuk a nyálkő pontosabb lokalizációját. Az osteoma radiográfiás denzitást tekintve megközelítheti az odontómát, de ez utóbbival ellentétben az osteoma kevésbé sűrű, homogénebb, és mindig hiányzik a daganat perifériáján lévő megvilágosodási sáv (nincs kapszula).

Kezelés az odontóma eltávolítása a kapszulával együtt. A megmaradt kapszula forrásként szolgálhat a további daganatnövekedéshez. A nagy odontomák eltávolítása során mandibulatörés léphet fel. Kiterjedt posztoperatív állkapocs defektus pótlására bioinert vagy bioaktív kerámia használható, mely jelentősen serkenti a csontszövet regenerációs folyamatait.

Előrejelzés kedvező.

Az állkapocs daganatok nem oszteogén csoportjába tartoznak: hemangiomák, hemangioendotheliomák, fibromák, neurofibromák, nervolemmomák, myxomák, chondromák. A cholesteatoma a nem oszteogén tumorszerű képződmények kategóriájába sorolható.

HEMANGIOMA

Az állkapocs izolált hemangiómái viszonylag ritkák. Gyakrabban fordul elő az arc vagy a szájüreg lágyrészeinek hemangiómája és az állkapocs hemangioma kombinációja. Ilyenkor az íny és a szájpad nyálkahártyája élénkvörös vagy kékeslila színű, ami megkönnyíti a diagnózist.

Sokkal nehezebb az állkapocs hemangioma diagnózisa olyan esetekben, amikor a környező lágyrészek nem érintettek az elváltozásban. Az ilyen izolált állkapocs hemangiómák az íny fokozott "indokolatlan" vérzésében nyilvánulhatnak meg, a pulpitis és a parodontitis kezelésében pedig tartós vérzés lép fel a gyökércsatornákból.

Súlyos szövődmény az erős artériás vérzés az állkapocs hemangiómája miatt azt az esetet amikor kézbesítik téves diagnózis(osteoclastoma, osteodysplasia, osteofibroma stb.) és a hemangioma zónában található élesen meglazult fog biopsziáját vagy eltávolítását végezzük. Az ilyen hirtelen fellépő vérzés végzetes lehet, különösen akkor, ha klinikán, tapasztalatlan orvossal történt időpontban jelentkezik.

A klinika a daganat helyétől, terjedésének mértékétől és szövettani szerkezetétől függ. Az állkapocs hemangioma korlátozott és széles körben elterjedt, kapilláris és barlangos lehet. Az állkapocs kérgi részét szétterítve celluloid játék tünetet vagy fluktuáció tünetet, az alveoláris folyamat pusztulását és az ezzel járó progresszív fogak, csontduzzanat tünetet okozhat. A periosteumból az íny nyálkahártyájába növő állkapocs hemangioma kékes színében észrevehetővé válik; a fogakat alig tartják a lágy szövetekben.

A röntgenfelvételen az állkapocs hemangiomája a csont duzzanatában, kis vagy közepes hálómintázatban nyilvánul meg, néha periosteális rétegek vannak.

Az állkapocs hemangiómák diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, ha nincs panasz az ínyvérzésre, és a daganat nem került közel az íny nyálkahártyájához.

Meg kell különböztetni a hemangiomát az osteoblastoclastomától, adamantinomától, myxomától.

A hemangioma punkciója szinte mindig elegendő iránymutatás. Azonban a vér hiánya a fecskendőben nem ad teljes okot a hemangioma diagnózisának elutasítására.

Miután a sebésznek úgy döntött, hogy vesz egy darabot a feltételezett hemangiómából, fel kell készülnie arra a tényre, hogy a biopszia során erős vérzés, amit sürgősen le kell állítani és pótolni kell a vérveszteséget.

Az angiográfia lehetővé teszi a hemangioma forrásának, valamint a koponya aljáig terjedő terjedésének meghatározását, ha a felső állkapocsban lokalizálódik.

Kezelés. A kis csontos hemangiomák a daganatba történő ismételt injekcióval gyógyíthatók 1-2 ml 95% etilalkohol vagy 2%-os oldat szalicil sav 80%-os alkoholon, kinin-hidroklorid uretános oldata stb.

Az állkapocs kiterjedt hemangiómái általában láthatóak sebészi kezelés. Ha a hemangioma a felső állkapocsban lokalizálódik, akkor eltávolítják. Ha a hemangioma az alsó állkapocs testének vastagságában lokalizálódik, akkor lehetőség van az állkapocs külső kérgi lemezének (extraorális hozzáféréssel) reszekciójára, a csontseb aljának lebenyvel történő lezárására. rágóizom.

Még a műtét megkezdése előtt vérzéscsillapítás céljából szükség van a külső kétoldali lekötésre nyaki artériák, valamint a műtét során a vérveszteség megfelelő pótlásának ellenőrzésére.

HEMANGIOENDOTHELIOMA

A daganat az endotéliumból származik véredényállkapcsok. Érettség szempontjából köztes pozíció hemangioma és hemangioscarcoma között.

Klinika. Főleg gyermekeknél figyelhető meg. Inkább különbözik az angiomáktól gyors növekedés a környező szövetekbe való beszivárgással és csírázással; gyakrabban okoz vérzést és az íny nyálkahártyájának fekélyesedését. A regionális nyirokcsomók nem növekednek.

Kezelés.Mélyröntgenterápia a daganat későbbi radikális eltávolításával az egészséges szövetekben.

FIBROMA

Fibromákállkapocs a maxillofacial klinikán elsődleges daganatok és az állkapocs daganatszerű képződményei miatt kórházba került betegek 2%-ánál fordul elő.

Gyakrabban (3 alkalommal) 10-60 éves nőknél fordulnak elő, elsősorban az alsó állkapocsra és a kemény szájpadlásra lokalizálva.

Klinika. Az eleinte lassan és fájdalommentesen fejlődő daganat az ajak paresztéziájának vagy az állkapocs enyhe fájdalmának (az állkapocscsatornában az állkapocs-ideg összenyomódásának eredménye) megjelenése után véletlenül észlelhető.

Három lehetőség van klinikai lefolyás a mandibula fibromák:

1. a daganat a csont vastagságában lokalizálódik, ami miatt a csont orsószerűen megvastagodik; ugyanakkor a daganat nem nő a környező szövetekbe;

2. az állkapocs testét a lokalizált daganat roncsolja belső felület benne és a száj aljának lágy szöveteinek vastagságában;

3. A daganat a felső állkapocs palatinus nyúlványaiból ered, és a kemény szájpad felszíne fölé emelkedik.

Radiológiailag intramaxilláris fibroma jelenlétében egyértelműen meghatározott, lekerekített vagy ovális pusztulási fókuszt határoznak meg. Megkövesedő fibroma esetén a röntgenfelvételen sűrű területeket határoznak meg, myxomatózus zárványok jelenlétében ritkító gócok láthatók.

Kezelés: műtéti eltávolítás.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

neurofibromaaz alsó állkapocsban az itt lefektetett alsó alveoláris idegből, a felső állkapocsban pedig a felső alveoláris ideg ágaiból fejlődik ki. A daganat elérheti a szilva méretét; fokozatosan fokozódó fájdalmakat fele paresztéziája vagy érzéstelenítése váltja fel alsó ajak vagy a megfelelő maxilláris fogak.

A klinikai képnek nincsenek specifikus tünetei, ezért a diagnózist csak műtét után, szövettani vizsgálattal állítják fel.

Kezelés: sebészeti.

MIXOMA

A myxoma köztes helyet foglal el a rostos kötőszövet daganatai és a porc-, csont- és zsírdaganatok között.

Ritka az állcsontokban 14 és 30 év között. Főleg az alsó állkapocs anterolaterális részében és a felső állkapocs laterális részében lokalizálódik. Gyakran más daganatokkal kombinálva, ezért kettős nevet kap - myxochondroma, fibromyxoma, microlipoma, microsarcoma stb.

A myxoma a csonthártya alól, az ízület közelében lévő nyálkahártya táskákból, a sinus maxilláris nyálkahártyájából nő.

Lassan, fájdalommentesen növekszik, öbölszerű mélyedések formájában a környező csontba nő. Jelentős méret elérése után az állkapocs deformációjához vezet sűrű, fájdalommentes, sima kiemelkedés formájában. Az alveoláris folyamatba való benőttség a fogak elmozdulását okozza a fogazat deformációjába; az állkapocs ágának régiójában lokalizálva a parotis betegségét szimulálhatja nyálmirigy vagy rágóizom (ciszta, mióma).

A radiográfiai kép meglehetősen jellemző a csontszövet ritkaságának hátterében, jól meghatározott sejtek láthatók; a daganatnak nincsenek egyértelmű határai és határvonali csontszklerózisa; hajlamos a foggyökerek reszorpcióját okozni.

A végső diagnózist általában szúrás vagy szövettani vizsgálat alapján állítják fel.

Kezeléssebészeti. Sebészet a daganat eltávolítása egy ismert egészséges csonton belül.

KONDROMA

Az állkapocs chondromái ritkák, nőknél gyakoribbak.

A chondroma általában a felső állkapocs elülső részében lokalizálódik a középső varrat mentén, kevésbé gyakori az alsó állkapocs ízületi és alveoláris folyamatainak területén.

Echondromakerek vagy ovális sűrű, és néha sűrűn rugalmas daganat formájában nyilvánul meg. Felülete lehet sima vagy karéjos és göröngyös.

A daganat széles alappal rendelkezik, a felső állkapocs vesztibuláris felületén helyezkedik el, vagy mindkét oldalon nyereg formájában fedi le alveoláris folyamatát. Felső ajak ugyanakkor felemelkedik és előretolja; a szájrepedés nagy ecchondromával nem záródik be. A daganatot borító nyálkahártya vérszegény. A daganat fájdalommentes, csonthoz forrasztott, benőhet orrüreg, maxilláris sinus és orbita, amelyek kapcsán néha neuralgikus fájdalom és paresztézia figyelhető meg.

Radiográfiai kép: a felső állkapocs elülső falán egy képződményt határoznak meg, melynek belsejében meszesedéses területek találhatók.

Az echondromák, különösen a sok helyen meszesedtek, nagyon hajlamosak a műtétek utáni kiújulásra.

Enchondromasmind a felső, mind az alsó állkapocsban lokalizálható. A daganat általában lassan növekszik (akár 20-40 évig), anélkül, hogy megmutatkozna. Az első jelek: fájdalom, mozgékonyság és a fogak elmozdulása a daganat területén. Ezután megjelenik egy kiemelkedés - sűrű, mozdulatlan, a csonthoz forrasztott, tapintásra gyakran fájdalmas, néha pergamenropogás tünete.

Radiográfiailag úgy néz ki, mint egy ciszta, amelybe a fogak felszívódó gyökerei fordulnak be. Más esetekben a csontanyag elvesztését szinte nem rögzítik, mivel a daganat elmeszesedett vagy elcsontosodott.

A végső diagnózist a kórszövettani vizsgálat alapján állapítják meg.

Kezelés- radikális eltávolítás az állkapocs gazdaságos (esetleg részleges) reszekciójával, de látszólag egészséges szöveteken belül. A nem radikális eltávolítás után relapszusok lehetségesek a daganat chondrosarcoma degenerációjával.

Cholesteatoma

Az állkapocs cholesteatomája egy daganatszerű képződmény, amely kanos tömegeket és koleszterinkristályokat tartalmaz. A cholesteatomák dysontogenesis (igazi vagy veleszületett, cholesteatoma) vagy traumás vagy egyéb krónikus gyulladásos folyamat eredményeként (hamis cholesteatoma) alakulnak ki.

A daganat általában a középfül és a maxilláris sinusok kialakulásának zónájában lokalizálódik.

Az állkapocs cholesteatomájának típusai:

1. Fogat nem tartalmazó epidermoid.

2. Periodentális (follikuláris ciszta), amely körülveszi a ki nem bontott fog koronáját, de cholesteatoma tömegeket tartalmaz. A cholesteatoma üregében mindig van egy gyöngyházszerű, gyöngyszerű fényű massza (ez a csillogás gyorsan eltűnik az érintkezés hatására külső környezet). A cholesteatoma gyöngyházfényét a keratinizált hámból származó, koncentrikusan rétegzett sejtaggregátumok jelenléte okozza.

Klinika. Az állkapocs cholesteatomája szinte semmiben sem különbözik az odontogén cisztáktól, és néha 2-3 kamrás cisztás adamantinéhoz hasonlíthat. Ezért pontos diagnózis a cholesteatomát általában csak radiográfiai és szövettani vizsgálatok kombinációja alapján állapítják meg.

Pontos formában a koleszterin akár 160-180 mg%-a is megtalálható.

Kezelésa cholesteatoma ciszta vagy cisztóma teljes kiirtásából áll. Célszerű extirpációt végezni és a csontüreget a csontszövet szivacsos részéből származó allo- vagy xenografttal feltölteni.

Az állkapocs jóindulatú daganatai, amelyek hosszú ideig fejlődnek, nincs jelentős hatással a test általános állapotára. Helyi változások a daganat helyétől függ. A jóindulatú képződmények diagnosztizálása bizonyos esetekben nehézségeket okoz a maxillofacialis régió anatómiai és topográfiai jellemzőivel, hasonlósággal klinikai tünetek számos fogászati ​​betegséggel, idegkárosodással, gyulladásos folyamatok. Ezért az ilyen betegek vizsgálatakor gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist, funkcionális, radiológiai és morfológiai módszereket kell alkalmazni.

Az igazi jóindulatú odontogén daganatok közé tartozik az adamantine, a soft odontoma és az odontogén fibroma. A daganatszerű képződmények az állkapocsciszták mellett a kemény odontoma, a cemeitis, valamint a rostos és angiomatosus epulis.

Az Adamantinoma (ameloblastoma) egy jóindulatú hámdaganat, amelynek szerkezete hasonló a fogcsíra zománcszervének szövetének szerkezetéhez. Különböztesse meg a daganat sűrű és cisztás formáját. Az adamantinoma mikroszkópos képe változatos. Leggyakrabban azt a szerkezetváltozatot írják le, amelyben a zománcszerv fejlődésének korai szakaszát tükröző szerkezetek vannak túlsúlyban. Jellemző, hogy a strómákban hengeres, sokszögű és csillag alakú sejtek epiteliális növedékei vannak jelen. A daganat infiltratív növekedéssel rendelkezik.

Klinikai megnyilvánulások a betegség kezdetén nem gyakoriak. Ezt követően az állkapcsok deformációja (gyakran az alsó), a "pergamen" ropogásának tünete, a fogak elmozdulása és mobilitása, gennyedéssel - a bőr színének megváltozása a daganat felett, a nyirokcsomók, emelkedett testhőmérséklet.

Lágy odontoma

A röntgen egy vagy több képet mutat fel cisztás üregek, gyakrabban van sejtes vagy hurkos minta. A változatlan csont határán a szklerózis szűk zónája figyelhető meg. A klinikai és radiológiai adatok lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását, amelyet citológiai és patohistológiai vizsgálatok során pontosítanak.

A lágy odontómát hámkinövések (mint az adamantinománál) és laza, lágy rostos kötőszövet jelenléte jellemzi, amelyek együttesen tükrözik korai fázis a fogcsíra fejlődése. A klinikai és radiológiai megnyilvánulások az adamantinomához hasonlítanak. Az ellenőrzéshez a daganat morfológiai vizsgálata szükséges.

Ezeknek a daganatoknak a kezelése sebészi - az állkapocs reszekciója, indikációk szerint - elsődleges csontátültetés.

Az odontogén fibroma az állcsontok intraosseus fibroma egy fajtája. A környező csontszövettől vékony membrán választja el. A daganat növekedésének folyamatában a csontszövet reszorpcióját a sima reszorpció típusa szerint figyelik meg. Az odontogén fibromák klinikai és radiológiai megnyilvánulásai oligosymptomatikusak. A diagnózis megerősítést nyer szövettani vizsgálat: a daganat kötőszöveti struktúrái között a foghám maradványai találhatók. Kezelés - műtéti (a daganatot gondosan hámlik).

Szilárd odontoma

A szilárd odontoma egy daganat, amely a fog és a parodontális szövetek konglomerátuma. A daganatot alkotó fő szövet egy dentinszerű anyag. Megkülönböztetni az egyszerű, összetett és cisztás forma szilárd odontómák. Egy egyszerű odontoma az egyik fogcsíra szöveteiből származik, és a kemény szövetek arányának megsértésével különbözik a fogtól. Ez a daganat lehet teljes, amely a fog összes szövetéből áll, és nem teljes, néhány szövetet tartalmazhat. Az összetett odontoma fogak és fogszerű szövetek konglomerátumából áll. A cisztás odontoma többrétegű cisztára hasonlít laphám. Szilárd odontomák sebészeti kezelése.

Cementoma - a fog cementéhez hasonló szövetből épült daganat. Sok szerző a cementomát egyfajta szilárd odontómának tekinti, amelynek szerkezetében a cementszerű szövet dominál. Két fajtája létezik: az egyikre az oszteomák szerkezetére emlékeztető cementszerű szövetek növekedése jellemző, a másik pedig a sejtes rostos szövet növekedése, amelyben sűrű meszes képződmények, például fogsorok találhatók. Cementoma ritka. Radiológiailag meghatározott kerek forma majdnem homogén sűrű szövet, amely egy vagy több fog gyökere körül helyezkedik el. Sebészeti kezelés.

Tumorszerű képződés

Az Epulis egy daganatszerű képződmény, amely az állkapocs alveoláris nyúlványán helyezkedik el. Vannak rostos, angiomatózus és óriássejtes epulisok. A diagnózis felállítása klinikai és radiológiai vizsgálati adatok alapján történik. A röntgenfelvételen a csontszövet pusztulási gócai lehetségesek az alveoláris folyamat területén. Az epulis kezelése sebészi. A daganatot az egészséges szövet határain belül kimetsszük, indikációknak megfelelően a fogakat eltávolítjuk és az alveoláris folyamatot eltávolítjuk.

Jóindulatú nem-dontogén daganatok

A fogorvosi kórházban bal oldalon van egy páciens, akinek a diagnózisa az alsó állkapocs szolid odontómája. Az állkapocs röntgenfelvételén a daganat határait 6-8 fogig határozzák meg. Az állkapocs alsó széle megmarad. Készítsen tervet a sebészeti kezelésre.

A jóindulatú daganatok morfológiailag általában nem sokban különböznek az eredeti szövettől, kiterjedt növekedéssel, áttétet nem adnak. Az állkapocs jóindulatú daganatai a csontképzésben részt vevő szövetekből fejlődnek ki, ami a nevükben is tükröződik. Ezt az elvet gyakran veszik alapul a daganatok osztályozásának felépítésénél.

Az állkapocs jóindulatú daganatai közül a leggyakrabban az osteoblast to the last, és lokalizáció szerint megkülönböztetünk centrális (a csont vastagságában) és perifériás (az alveoláris folyamaton) osteoblastoclastomát. A daganat neve tükrözi a szövettani szerkezetét. Klinikai és radiológiai adatok alapján a centrális osteoblastoclastoma három formáját különböztetjük meg: celluláris, cisztás és litikus. A daganat általában lassan fejlődik ki. Az első klinikai tünetek az állkapocs deformitása, a fogak fájdalma a daganat területén, a fogak mozgékonysága. Az állkapocs röntgenfelvételén a csontszövet pusztulása határozza meg. A perifériás osteoblastoclastoma (óriássejtes epulis) az állkapocs alveoláris nyúlványán található. A rostos és angiomatózus epulistól eltérően a szomszédos csontszövetben pusztulási gócok jelennek meg.

Az állkapocs egyéb jóindulatú daganatai (osteoma, osteoid osteoma, chondroma, myxoma, intraosseus fibroma, hemangioma, neurinoma és neurilemmoma) ritkák. Ezeket a daganatokat lassú növekedés és jellegzetes klinikai tünetek hiánya jellemzi. Diagnosztizálásuk során fontos szerep radiográfiai és morfológiai módszerekhez tartozik.

Az állkapcsok jóindulatú daganatainak sebészeti kezelése - képződmények eltávolítása.

Az állkapcsok daganatszerű képződményei közé tartozik a rostos dysplasia, a hyperparathyroid osteodystrophia (Recklinghausen-kór), a deformáló osteodystrophia (Paget-kór), az eosipophil granuloma (Taratynov-kór) és a gingiva fibromatosis.

A fogorvos gyakorlati munkájában ezek a képződmények viszonylag ritkák. Eredetük gyakran nem egyértelmű. Sok kutató rámutat a daganatszerű formációk előfordulásának genetikai természetére. Az állkapocs daganatszerű képződményeinek klinikai megnyilvánulásai nem jellemzőek (kivéve a gingiva fibromatosis). Megkülönböztetik az állkapocs jó- és rosszindulatú daganataitól. A diagnózist a műtéti anyag kórszövettani vizsgálata határozza meg. Tisztázatlan esetekben a biopsziás anyag tanulmányozását alkalmazzák.

Jóindulatú daganatok

Megkülönböztetni a maxillofacialis régió jóindulatú daganatait, amelyek az integumentary epitheliumból (papillóma) származnak, mirigyhám(adenómák), kötőszövet (fibrómák), zsírszövet (lipómák), erek (hemangiomák, lymphangiomák), izmok (myomák), idegek (neurofibrómák). Ez a csoport feltételesen tartalmazza cisztás képződmények nyálmirigyek (retenciós ciszták), faggyúmirigyek (atheromák), ciszták és sipolyok embrionális maradványokból (oldalsó és medián ciszták és nyaki fisztulák). Egyes esetekben a neoplazmák különböző szövetekből származnak („vegyes” nyálmirigydaganatok, dermoid ciszták).

A maxillofacialis régió jóindulatú daganatait és cisztás képződményeit lassú növekedés jellemzi. A betegek fordulnak egészségügyi intézmények viszonylag késői időpontban, mikor fájdalom vagy jelentős deformáció. Ezeknek a daganatoknak a diagnosztizálása általában nem okoz nagy nehézségeket. A diagnózis pontosítása kórhisztológiai és citológiai módszerek, angiográfia, radioizotóp-kutatás segítségével történik.

Az ebbe a csoportba tartozó daganatok kezelése általában sebészeti. Kis vaszkuláris daganatok esetén szklerotizálást és krioterápiát alkalmaznak. A bukkális, parotis-rágási területek kiterjedt barlangos, elágazó hemangiómáinak kezelésében szklerotizáló terápia, majd sebészi kimetszés történik.

A szöveti genezisben és ennek megfelelően a szövettani felépítésében igen változatosak, ugyanakkor tüneteikben és klinikai megnyilvánulásaikban rendkívül nem specifikusak.

Ezek az állcsontok vastagságában kialakuló daganatok és daganatszerű képződmények, hosszú idő semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és csak akkor észlelhetők, ha az állkapcsok alakja megváltozik vagy fájdalom jelentkezik.

A daganatok és az állkapocs daganatszerű képződményeinek klinikai és morfológiai osztályozásában az 1. szám az ameloblasztóma (adamantinoma).

Ameloblasztóma (adamantinoma) a fogcsíra zománcszervének szövetéhez hasonló odontogén hámdaganat, ezért egyes szerzők úgy vélik, hogy ennek a csírának a fejlődési rendellenessége következtében alakul ki. Vannak olyan vélemények is, hogy az ameloblasztóma a szájnyálkahártya hámjából vagy a fogképző hám maradványaiból (Islets of Malasse), sőt a membrán hámjából alakul ki. follikuláris ciszták. Az ameloblasztóma (adamantinoma) gyakrabban fordul elő 20-40 éves korosztályban. Az alsó állkapocs a test vagy az ág területén túlnyomórészt érintett. Két formája ismert: sűrű (szilárd) és cisztás.

Az ameloblasztóma kialakulása eleinte tünetmentes, majd az állkapocs fokozatosan deformálódik, az arc aszimmetriája lép fel. Bőráltalában nem változik a színe. Az állkapocs tapintása során a csont sima vagy enyhén göröngyös felületű duzzanata figyelhető meg. A szájnyílás általában nem zavart. A szájüregben a daganat helyétől függően meghatározzák a felső állkapocs alveoláris folyamatának vagy az alsó állkapocs alveoláris részének duzzadását, néha (suppurációval) - a fogak elmozdulását és mobilitását. A tengely mentén történő ütésük fájdalommentes, de az ütőhang egyértelműen rövidül, ami a periapikális szövetek károsodására utal. Az ameloblasztómák gennyesedhetnek. Leírják ennek a daganatnak a rosszindulatú daganatának eseteit.

A röntgenvizsgálat során a röntgenfelvételek gyakran egy vagy több vékony septumokkal elválasztott üreget mutatnak, vagy több cisztát is észlelnek. Morfológiai szerkezet Az ameloblasztóma rendkívül változatos. Ennek a daganatnak 9 szövettani változata van. BAN BEN klasszikus változat a tumor parenchimát szálak vagy kerek-ovális képződmények formájában lévő epiteliális növedékek képviselik, amelyek különböző formájú sejtekből állnak, amelyek bizonyos sorrendben vannak elrendezve: hengeresek a periférián, sokszögűek a középső részen, és csillag alakúak a központi részeken. A stroma bizonyos esetekben laza kötőszöveti, másokban - hialinózisra hajlamos cicatricial. Egyes esetekben sok edény, üreg van vérelemekkel.