A csontritkulás típusai a röntgenkép jellege szerint. Csontszövet atrófia: típusok, jellemzők, kezelési módszerek

A csontszövet az egyik leginkább hozzáférhető radiográfiai vizsgálat. Ám ha csontritkulás gyanúja merül fel, a képen csak akkor lehet változást észlelni, ha a csonttömeg több mint egyharmada elveszik. Ez a betegség meglehetősen késői felismerése.

A csontritkulás kezdeti kimutatására a standard radiográfia nem alkalmas, de gerinctörés gyanúja esetén kötelező. A vizsgálat indikációi a következők:

• hátfájás megjelenése 50 év után vagy más jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél (prednizolon alkalmazása, menopauza);
• súlyemelés;
• csökkent növekedés;

• kontúr kontraszt;

A legszembetűnőbb változások a porózus (szivacsos) anyagban észlelhetők. Beállíthatja megjelenésük sorrendjét. Elsőként azok a csontnyalábok szívódnak fel, amelyek segédanyagként működnek. Ebben az esetben a terhelés fő iránya (függőleges) még megerősített mintát is kap.

Minden tünet csak egy hosszú tünetmentes periódus után kezd nyilvánvalóvá válni a radiológus általi vizuális értékeléshez, amikor a fennálló csontritkulást csak denzitometriával lehet kimutatni. A csontpusztulás progressziójának vagy lassulásának értékeléséhez a képek közötti különbségnek meg kell haladnia a 10%-ot.

A csontritkulás fő típusai foltosak és egységesek (diffúz). Közös bennük a csontmintázat fokozott átlátszósága. Foltos formával világosszürke vagy normál alapon még világosabb elváltozások jelennek meg, egyszeresek vagy számosak, kerekek, sokszögűek vagy oválisak. Körvonaluk homályos, méretük 2-5 mm. A kérgi zóna nem változik, vagy laza (szivacsos) szerkezetet kap.

Ez a két típus gyakran a csontritkulás egymást követő stádiuma - korán foltos, egységes - később, de előfordulhat a betegség önálló változataként is.

Általában három zónát választanak ki a csontelváltozások diagnosztizálására - kéz, csípő, gerinc. Szükség esetén a periartikuláris csontképződmények vizsgálatát is elvégezzük.

Primer osteoporosisban szenvedő betegeknél (menopauzás, szenilis és fiatalkori) a kezek érintettek utoljára. A másodlagos formákban (más betegségek hátterében) a sugár területének változása az első jel.

• a kérgi réteg szűkítése;
• a csontgerendák hangsúlyos szerkezete.

A metacarpalis csontok elváltozásainak számos változatát azonosították:

A kézközépcsontok elváltozásainak változatai	Rövid leírás
Trabekuláris és intrakortikális	a kérgi zóna és a szivacsos rész felbomlása a sűrűség csökkenésével, jellemzi a csontszövet elvékonyodásának menopauzális folyamatát;
Endosteal(a csontvelőből)	a kortikális terület a csont belsejéből elpusztul, ami a betegség szenilis változatában történik;
Subperiostealis (periosteum alatt)	a külső sűrűségvesztés kíséri a hyperparathyreosisot (a mellékpajzsmirigyek fokozott működése).

A csigolyák szerkezetének megsértése a röntgenfelvételen a következőképpen jelenik meg:

• fokozott röntgenátlátszóság főleg a mellkasi régióban, a keresztirányú válaszfalak kevésbé hangsúlyosak, mint a függőlegesek („rögbi póló”). Ennek előrehaladtával csak a körvonal látható;
• csigolyatest deformitásai - ék alakú vagy kompressziós, leginkább az alsó mellkasi és a felső ágyéki régiókban láthatók;
• a mellkasi régió kyphosisa (kerek hát) alakul ki, majd a hát alsó részén növekszik az elhajlás.

Térdízületi károsodás leggyakrabban a betegség másodlagos formáira utal - fokális csontritkulás. A gyulladásos folyamatok hátterében jelenik meg, néha fokozza a hormonok (Diprospan) bevitele az ízületi üregbe az osteoarthritis kezelésében. Gyakran sérülés után alakul ki.

A fényképeken észrevehető a szivacsos anyag sűrűségének csökkenése és a kérgi réteg kontrasztjának növekedése. Az ízületi térben bekövetkezett változásokat is értékelik.

A szövetek ásványi sűrűségének csökkenése a legkifejezettebb a combcsont feje és nyaka területén. Ez összefügg a törések gyakori előfordulásával ezen a területen. Kezdetben a szivacsos szövet trabekuláinak sűrűsége csökken, jelentősebb változások esetén a csontszerkezet teljes hiánya észlelhető.

Olvasson többet a csontritkulás elleni röntgenfelvételekről szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

A röntgendiagnosztika indikációi

A csontszövet az egyik leginkább hozzáférhető radiográfiai vizsgálat. Ám ha csontritkulás gyanúja merül fel, lehetőségei jelentősen korlátozottak, mivel a képen csak akkor lehet változást kimutatni, ha a csonttömeg több mint egyharmada elveszik. Ez a betegség meglehetősen késői felismerése - a várható törés szakaszában vagy annak előfordulása után. Ennek ellenére a módszer előnyei a következők:

• akadálymentesítés (gazdasági és orvosi);
• a végrehajtás egyszerűsége;
• a szomszédos ízületi felületek állapotának felmérésének képessége;
• segít a differenciáldiagnózis elvégzésében hasonló betegségek esetén.

A csontritkulás kezdeti kimutatására a standard radiográfia nem alkalmas, de gerinctörés gyanúja esetén kötelező. A vizsgálat indikációi a következők:

• hátfájás megjelenése 50 év után vagy más jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél (prednizolon alkalmazása, diabetes mellitus, menopauza);
• korábban diagnosztizált csontritkulás;
• saját magasságból zuhanni;
• súlyemelés;
• korábbi sérülés vagy betegség hosszú ideig tartó mozdulatlansággal;
• csökkent növekedés;
• görnyed, a mellkasi gerinc kereksége.

A csontritkulás jelei

A csökkent csontsűrűség a következőkre utalhat:

• a csontmintázat eltűnése vagy kimerülése;
• a kérgi réteg elvékonyodása;
• kontúr kontraszt;
• üres, üveges csont tünete;
• csontszövet növekedése a csigolya szélei mentén, deformáció.

A legszembetűnőbb változások a porózus (szivacsos) anyagban észlelhetők. Beállíthatja megjelenésük sorrendjét. Elsőként azok a csontnyalábok szívódnak fel, amelyek segédanyagként működnek. Például a gerincben vízszintesen elhelyezkedő válaszfalak vannak. Ebben az esetben a terhelés fő iránya (függőleges) még megerősített mintát is kap.

Az ágyéki gerinc oszteoporózisa

Minden tünet csak hosszú tünetmentes periódus után kezd nyilvánvalóvá válni a radiológus vizuális értékelése során, amikor a fennálló csontritkulást csak denzitometriával lehet kimutatni. Ezenkívül a csontpusztulás progressziójának vagy lassulásának értékeléséhez a képek közötti különbségnek meg kell haladnia a 10%-ot.

A különbség a foltos és a diffúz között

A csontritkulás fő típusai foltosak és egységesek (diffúz). Közös bennük a csontmintázat fokozott átlátszósága. A foltos formában világosszürke vagy normál alapon még világosabb elváltozások jelennek meg. Lehetnek egy vagy több, kerek, sokszögű vagy ovális. Körvonaluk nem egyértelmű, méretük 2-5 mm. A kérgi zóna nem változik, vagy laza (szivacsos) szerkezetet kap.

A diffúz osteoporosis egyenletesen átlátszó megjelenésű, foltos minta nélkül. A csontanyag vékony válaszfalakból (trabekulákból) áll, amelyek nem nagyon blokkolják a röntgensugárzást. A csontok üvegszerűek, hangsúlyos héjjal (kéreggel).

Ez a két típus gyakran az oszteoporózis egymást követő stádiuma - korai foltos, később egységes, de előfordulhat a betegség önálló változataként is.

Különböző lokalizációjú csontritkulás a képen

Általában három zónát választanak ki a csontelváltozások diagnosztizálására - kéz, csípő, gerinc. Szükség esetén a periartikuláris csontképződmények vizsgálatát is elvégezzük, például a térdízület közelében.

Ecsetek

Az elsődleges osteoporosisban (menopauzás, szenilis és fiatalkori) szenvedő betegeknél a végtagok az utolsók, amelyek érintettek. A másodlagos formákban (más betegségek hátterében) a sugár területének változása az első jel.

Amikor a csontszövet elpusztul, a fényképek felfedik:

• a kérgi réteg szűkítése;
• a csontvelő helyének bővítése;
• a szivacsos rész átlátszóságának növelése;
A kézközépcsontok elváltozásainak számos változatát azonosították, amelyek segíthetnek az oszteoporózis kialakulásának okának megállapításában:
• trabekuláris és intrakortikális– a kérgi zóna és a szivacsos rész szétesése sűrűségcsökkenéssel. Jellemzi a csontvesztés menopauzális folyamatát;
• endostealis (a csontvelőből)– a corticalis terület a csont belsejéből elpusztul, ami a betegség szenilis változatában történik;
• subperiostealis (periosteum alatt)– külső sűrűségvesztés, kíséri (a mellékpajzsmirigyek fokozott működése).

Nézze meg a videót az osteoporosis fontos tényeiről:

Gerinc

A csigolyák szerkezetének megsértése a röntgenfelvételeken meglehetősen tipikus tünetekkel jelentkezik:

• fokozott röntgen átlátszóság túlnyomórészt mellkasi, a keresztirányú válaszfalak kevésbé hangsúlyosak, mint a függőlegesek („rögbi ing”). Ahogy előrehalad, csak a körvonal látható - az „ablakkeret”, és a belső töltés intenzitása nem tér el a szomszédos lágyszövetektől;
• csigolyatest deformitásai– ék alakú vagy kompressziós. Leginkább az alsó mellkasi és felső ágyéki régiókban láthatóak;
• mellkasi kyphosis alakul ki(hátra kerekítve), akkor a hát alsó részén az elhajlás nő.

Térdízület

A térdízület károsodása leggyakrabban a betegség másodlagos formáira utal - fokális csontritkulás. A gyulladásos folyamatok hátterében jelenik meg, néha fokozza a hormonok (Diprospan) bevitele az ízületi üregbe az osteoarthritis kezelésében. Gyakran sérülés után alakul ki, a fényképeken megfigyelhető a szivacsos anyag sűrűségének csökkenése és a kérgi réteg kontrasztjának növekedése. Az ízületi térben bekövetkezett változásokat is értékelik.

Csípő

A szövetek ásványianyag-sűrűségének csökkenése a legkifejezettebb a combcsont fejének és nyakának területén. Ez összefügg a törések gyakori előfordulásával ezen a területen. Kezdetben a szivacsos szövet trabekuláinak sűrűsége csökken, jelentősebb változások esetén a csontszerkezet teljes hiánya észlelhető.

A csontritkulás röntgenvizsgálatát nem írják elő az elsődleges diagnózishoz, mivel a képen a csonttömegnek csak több mint egyharmada látható. A fő jelzés a csigolyatörés gyanúja. A röntgenképen a változások foltosak és diffúzak lehetnek. A csontpusztulás mértékének meghatározására a kéz, a csípő és a gerinc röntgenfelvétele történik.

Az oszteoporózis a vázcsontok szisztémás betegsége, amelyet az oszteociták számának csökkenése és a csontszövet mikroszkopikus szintű pusztulása jellemez. Ez a betegség a csontszerkezet kapacitásának csökkenéséhez vezet, és törések kockázatához vezet.

Normál csontszerkezet és csontritkulás

Röntgenfelvételen mindenekelőtt a kezdeti csontritkulást, más néven szenilis csontritkulást kell azonosítani. Egyik fajtája a nők csontritkulása, amely a menstruációs szünet után alakul ki. Gyakran előfordul idiopátiás csontritkulás is, amely a csigolyákat érinti. Ez a két típusú csontritkulás elsődleges, vagyis spontán módon jelentkezik.

Másodlagos csontritkulás is létezik, amely bizonyos betegségek után és különféle exogén tényezők hatására lép fel. A fiziológiás életkorral összefüggő sorvadás és hypostasis olyan állapotok, amelyek kiválthatják a csontritkulás előfordulását, és ennek eredményeként a gyakori csonttöréseket.

A modern orvostudományban a röntgendiagnosztikát nem tekintik a csontritkulás diagnosztizálásának fő diagnosztikai módszerének. De mivel a számítógépes tomográfia vagy a denzitometria egyes betegek számára nem elérhető, a röntgensugarak segítségével történő diagnózis lehet az egyetlen lehetséges és megfizethető módszer.

A röntgensugarak során orvosa azt reméli, hogy azonosítja a csontritkulás jellegzetes jellemzőit. Gyakran szinte lehetetlen megkülönböztetni az oszteoporózist a plazmacitómától és a hyperparathyreosistól egy egyszerű röntgenfelvételen. De az orvos reméli, hogy felfedezi a legfontosabb jeleket.

Diagnosztikai jellemzők

A csontritkulás kialakulása

A csontritkulás diagnosztizálásához szükséges a vázszerkezet e kóros állapotának megértése, ebben nagy jelentősége van a csontszövet élethosszig tartó dinamikus mineralizációjának vizsgálatának.

A csontok anatómiai vizsgálata azt állítja, hogy az emberi csontváz mind a férfiakban, mind a nőkben 25 éves korig azonos módon alakul ki, de a nők csontszerkezetének sűrűsége 15%-kal kisebb, mint a férfiaké.

Ebből arra következtethetünk, hogy a nők leggyakrabban csontbetegségben és csontvesztésben szenvednek. A csontritkulás röntgenvizsgálata számos módszert tartalmaz. Mindenekelőtt a gerinc röntgenvizsgálatát kell elvégezni három vetületben, majd a medencecsontok, a koponya és a lábbal ellátott kezek röntgenfelvétele. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a csontszerkezet átlátszóságának vizuális vizsgálata röntgenfelvételen szubjektív értékelés, mivel az emberi szem csak csonttömeg csökkenése esetén képes röntgenen értékelni a változásokat. Az orvosi gyakorlat fejlődésével összefüggésben a betegség diagnosztizálására más radiológiai módszereket is bevezettek, nevezetesen:

1. Radionuklid radiográfia.
2. Röntgen denzitometriás abszorpciós módszerek.
3. A csontsűrűség meghatározása kontrasztanyag segítségével.

A csontritkulás jelei röntgenfelvételen

Az oszteoporózis általános röntgenjelei közé tartozik a normál és a fokozott átlátszóság közötti különbség, legalábbis az axiális csontváz képei szerint. Röntgenfelvételen a pontos diagnózis felállításához szükséges, hogy a betegség legalább 40%-os csonttömeg-veszteséget okozzon.

A diagnózis felállításának általános nehézségei radiográfia használatakor:

1. A beteg zsír- és izomszövetének vastagsága.
2. A film minősége és érzékenysége.
3. Film expozíció.
4. A diagnosztikai értékelés változatossága.

Mindazonáltal ez a diagnosztikai módszer a legegyszerűbb és legolcsóbb kutatási módszer, és fontos diagnosztikai funkciója van, amely ahhoz szükséges, hogy az orvos a jövőben megfelelő taktikát válasszon a diagnózishoz és a kezeléshez.

A röntgenjelek soha nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását. A filmen olyan változtatások listája található, amelyek csontritkulás gyanúját kelthetik. A következő elemeket tartalmazza:

1. Csökkentett árnyéksűrűség.
2. Megnövelt radiográfiai átlátszóság.
3. A csontszövet nekrózisa.
4. A periosteum elvékonyodása.
5. A csigolyatestek keresztirányú csíkozásának csökkentése vagy elvesztése.
6. Gyakran vannak arra utaló jelek, hogy az aorta elkezdett meszesedni.

Az oszteoporózis megnyilvánulásának mértéke röntgenfelvételen

A - normál csont; B - csontritkulás

Mint minden más betegségnek, a csontritkulásnak is van olyan súlyossági foka, amely a röntgenfelvételeken jelenik meg. A következő radiológiai jelek jelzik a betegség kialakulásának mértékét:

• 0 fok - nincs megnyilvánulása, és feltételes normának számít.
• 1. fokozat – a csontsűrűség csökkenésével és a trabekulák csökkenésével fejeződik ki.
• 2. fokozat - a röntgenfelvételen kezdeti csontritkulás látható, amelyet a trabekulák kifejezett elvékonyodása és a véglemezek kiemelése fejez ki. A csontsűrűség egyértelmű csökkenése is látható.
• 3. fokozat – a csontsűrűség jelentősebb csökkenésében és a csigolyatestek támasztóterületeinek összenyomódásában nyilvánul meg. A csigolyák kezdenek ék alakút felvenni.
• 4. fokozat - előrehaladott csontritkulás, amelyet rendkívül súlyos demineralizáció és több ék alakú csigolya megjelenése fejez ki.

Ha a csontszövet csontritkulását a kezdeti stádiumban diagnosztizálták, és sikeresen kezelhető, a norma röntgenfelvételeken látható, a megfelelő terápia ezt követően teljes gyógyuláshoz vezet.

Például a hematogén osteomyelitisben kialakuló csontritkulás a harmadik hét végén megjelenik a röntgenfelvételen. Az akut időszak után. Ha az érintett terület a csont mélyén helyezkedik el, akkor a röntgenfelvételen a csontszövet nekrózisának pontos, kis gócai láthatók. Ezek a megnyilvánulások jól láthatóak számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás során, rajtuk a periosteum egyenetlen zavaraiként jelentkeznek, már a betegség kezdetét követő harmadik napon.

Az oszteoporózisban szenvedő betegek gyakran aggódnak a testtartás megváltozása és a hajlás megjelenése miatt.

Ha a csontelhalás a csonthártya alatt található, akkor a kép a csont szélén 1-3 milliméter távolságban a teljes felületen felfedheti a periosteális rétegeket. Vizuálisan a csont egyenetlenné és érdessé válik.

A röntgensugarak használata a leginkább hozzáférhető módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a taktikát és további diagnosztikai intézkedéseket írjon elő. A röntgensugarak az osteoporosis diagnózisának és kezelésének szerves részét képezik.

A csontszövet folyamatosan szenved a belső és külső tényezők hatása miatt, amelyek megerősíthetik és elpusztíthatják. A legújabb statisztikák szerint egyre többen szembesülnek a negatív oldallal, bizonyos csontpatológiákat diagnosztizálnak.

A betegségek listáján a vezető helyet a csontritkulás foglalja el, amely jelentősen megfiatalodott, és alaposabb kezelést és diagnózist igényel.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az oszteoporózis az szisztémás betegség, amely a csontváz összes csontját lefedi. A patológia kialakulása miatt az oszteociták száma jelentősen csökken, a csonttömeg romlani kezd, a csontok szilárdságához szükséges összes ásványi anyag elveszik.

Ez mind a csontkárosodás nagy kockázatához vezet, beleértve a törését is.

Figyelem! A nők a leginkább érzékenyek erre a rendellenességre. Annak ellenére, hogy mind a férfiak, mind a nők csontváza 25 éves kor előtt kialakul, a női szövet még az érett, kialakult időszakban is 10-15%-kal vékonyabb, mint a férfi szövet. A csontritkulás kockázata különösen a menstruációs szünet után nő.

Diagnosztikai módszerek

A csontritkulás röntgenvizsgálata többféle módszerrel is elvégezhető. Kezdetben a szakember előírja gerinc kép a beteg három vetületben. Azt követően Javasolt a medencecsontok, a koponyacsontszövet, a kéz és a láb röntgenfelvétele. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik a csont átlátszóságának mértékét, és ezáltal demineralizációját, valamint a csigolyák alakját.

Figyelem! A legtöbb radiológus ragaszkodik ehhez Az egyszerű képek nem elegendőek a pontos diagnózis felállításához. A kapott röntgen átlátszóságának vizsgálata a szakember szubjektív értékelése. A csontritkulás kialakulásáról csak akkor lehet teljes bizalommal beszélni, ha a csigolyák alakja megváltozik és a csontállomány kifejezett csökkenése következik be.

A mai jobb diagnózis érdekében Pontosabb módszereket fejlesztettek ki a csonttömeg mértékének meghatározása. Ezek tartalmazzák: radionuklid radiográfia, kontrasztok és abszorpciós módszerek alkalmazása. Ezek a technikák invazívabbak és drágábbak, ugyanakkor a manipulációk után átfogó eredményt adnak.

A képen a csontritkulás jelei

A betegség röntgen segítségével történő diagnosztizálásához szükséges, hogy a csontszövet a teljes mennyiség legalább 40% -át elveszítse. Az ilyen diagnosztikai nehézségek az emberi test jellemzőihez kapcsolódnak. A patológia felderítésének sebességét befolyásolja a páciens zsír- és izomrétegének vastagsága, a felszerelések és fogyóeszközök minősége, valamint a radiológus szakképzettsége.

Főbb jellemzői:

• Az árnyék intenzitásának látható csökkenése.
• Megnövekedett átlátszóság jelenléte a röntgenfelvételeken.
• Csontnekrózis.
• A periosteum méretének észrevehető csökkenése.
• A gerincgyűrűk keresztirányú csíkjainak csökkentése vagy hiánya.
• Az aorta meszesedése.

Figyelem! A röntgenfelvételek még a betegség súlyos súlyossága esetén is csak a kezdeti szakaszt jelentik a csontritkulás diagnosztizálásában. A pontosabb diagnózis érdekében más, speciálisabb vizsgálatokra van szükség.

A betegség megnyilvánulásának mértéke a képen

Mint minden betegség, a csontszövet patológiájának is megvan a maga súlyossági foka.

Ma a szakértők a patológia következő fokozatait különböztetik meg:

• 0 fok, amelyet feltételes normaként fogadnak el, mivel lehetetlen azonosítani a képen meglévő lehetséges eltéréseket;
• 1. fokozat, ebben a szakaszban a csontszövet sűrűsége már észrevehetően csökken, és trabekuláris csökkenés látható;
• 2. fokozat, amelyben a trabekulák már erősen elvékonyodtak, a csontszövet 40-50%-kal elvékonyodott;
• 3. fokozat, amelyben a csont térfogata több mint 50%-kal csökkent, a gerinctestek tartóplatformjai egyértelműen benyomódnak, a csigolyák ék alakúak lesznek;
• 4. fokozat, amelyet előrehaladott csontritkulás jellemez, a nagyszámú ék alakú csigolya megjelenése és az alapvető csont ásványi anyagok kifejezett elvesztése miatt.

Figyelem! A képen látható jelek mellett a páciens életében a csontritkulás olyan kellemetlen következményeivel szembesül, mint a súlyos hátfájás és az alsó és felső végtagok egyidejű patológiái. Főleg idős korban jelentősen megnő a csonttörés esélye.

Hasznos videó

Az osteoporosis diagnosztizálásának alternatív módszereit a következő videó írja le:

Következtetés

Ha csontritkulás jeleit észlelik azonnal el kell kezdeni a betegség kezelését a csontpusztulás megelőzésére vagy csökkentésére. Felírásához a legjobb, ha kapcsolatba lép egy reumatológussal, aki felméri a beteg állapotának súlyosságát és a megfelelő kezelési rendet.

Kapcsolatban áll

1900-ban, a radiológia fejlődésének hajnalán Sudeck hamburgi sebész hívta fel először a figyelmet arra, hogy a csontok és ízületek egyes gyulladásos betegségeinél a röntgenfelvételen a csontmintázat valamiféle speciális átlátszósága mutatható ki. Sudek ezt a különös folyamatot „akut trofoneurotikus csontsorvadásnak” nevezte. Az általa leírt röntgenképet ezt követően minden kutató egyhangúlag megerősítette.

A röntgendiagnosztikában óriási tudományos, elméleti és gyakorlati jelentősége van a csontsorvadás kérdésének, amely már a radiológia előtti időkben is ismert volt. Ennek a kérdésnek a formális morfológiai oldalát nagyon alaposan tanulmányozták. Az „akut” sorvadás elnevezés helytelen, ezért el kell hagyni: az akut a patológiában olyan folyamatot jelent, amely hirtelen kezdődik és gyorsan véget ér; ilyen például egy akut fertőző betegség, akut májsorvadás, akut mérgezés stb. A csontsorvadás mindig krónikus lefolyású, lassan kezdődik és fokozatosan halványul. Ami az „atrófia” kifejezést illeti, itt is módosítani kell. Egy szerv sorvadása alatt mindenekelőtt mennyiségi változásait értjük; az elsorvadt izom például olyan izom, amely elvékonyodott, alakja megváltozott, térfogata és súlya csökken. Pontosan ugyanez igaz a csontra is – csak a külsőleg lecsökkent csontot nevezzük helyesen sorvadtnak. Az általában ezzel a kifejezéssel jellemezhető folyamat inkább egy degeneratív vagy disztrófiás folyamat, amely magában a csontanyagban megy végbe, anélkül, hogy a csont megjelenését megváltoztatná. Erre való tekintettel a legjobb, ha egyáltalán nem használjuk a „csontsorvadás” kifejezést, hanem olyan névvel jelöljük ezt a folyamatot, amely felfedi anatómiai és élettani lényegét, és a legpontosabban kifejezi a csontanyagban végbemenő anyagcsere-változások természetét. , nevezetesen a csontritkulás, vagy ritkaság (refaction) , csontok elnevezése. A keresztnév – „osteoporosis” – elsősorban a folyamat statikáját, míg a „ritkulás” elnevezés annak dinamikáját jelzi.

Mi a csontritkulás lényege? Az oszteoporózisban a csontanyag mennyisége a normához képest csökken. Fentebb már jeleztük, hogy a csont élete a csontszövet folyamatosan párhuzamos keletkezéséből és pusztulásából áll. Milyen folyamatok szakadnak meg csontritkulásban? Csökken az asszimilációs folyamat, elégtelen a szövetképződés, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódnak a disszimilációs jelenségek, vagyis a csontanyag túlzottan tönkremegy? Csontritkulás esetén a csontszövet elvesztése és felszívódása normál fiziológiás ütemben megy végbe. A mikroszkópos vizsgálat során soha senki nem talált megnövekedett számú oszteoklasztot a gauship lacunák számának növekedésével. A chalisteresis itt sem fordul elő. Ha lemérjük a hamut, vagyis az égetett, élesen sorvadt csont szervetlen ásványi maradékát, és kiszámoljuk a csont szervetlen összetételének százalékos arányát a szerveshez viszonyítva, amit régen Exner megtett és A. Z. Amelin is megerősített, akkor a normális kapcsolatokat változatlanul megkapjuk.

A csontritkulás lényege éppen az asszimilációs folyamat csökkentésében vagy akár teljes leállásában, a csontanyag keletkezésének gátlásában rejlik. Az elsorvadt csontban megbomlik a gyarapodás és a veszteség egyensúlya - miközben a csontfelszívódás normális fiziológiás üteme folytatódik, nem jön létre új csontszövet, a veszteség nem egyenlítődik ki és nem fedezhető.

Nem zárható ki annak a lehetősége, hogy az oszteoporózisos folyamat alapja egyáltalán nem egységes, a ritkaság előfordulásának közvetlen mechanizmusai eltérőek és sokkal összetettebbek, mint azt korábban gondolták. A csontritkulás eredeti új dualista elméletét Albright terjesztette elő 1947-ben. A csontritkulást a helyi szöveti fehérje-anyagcsere elégtelenségének következményeként tekinti, ami elnyomja maguknak a csontsejteknek és az oszteoblasztoknak a tevékenységét, és a kalcium- és foszforhiány önmagában nem okoz csontritkulást. Általánosságban elmondható, hogy a közelmúltban meglehetősen mély különbségek mutatkoztak a csontritkulás megértésében a morfológusok, patofiziológusok, biokémikusok és radiológusok körében.

Kórélettanilag a hiperémia osteoporosisban meghatározott, és ez a folyamat az intersticiális, pontosabban intraosseus nyomás növekedését jelzi, függetlenül a vérkeringés és a vérellátás változásának közvetlen okától. Az elmondottakból kitűnik, hogy a keringési zavarokat következetes, másodlagos folyamatnak kell tekinteni, a csontritkulás kiváltó oka pedig mindig az idegrendszeri rend változása, az idegszabályozás zavarai.

Szövettanilag az osteoporosis az oszteoblasztok csökkent aktivitásában fejeződik ki. A trabekulák elvékonyodnak, és ezt követően teljesen eltűnhetnek; a szivacsos anyagban az egyes trabekulák és lemezek közötti terek vagy melléküregek kitágulnak és megtelnek kötő- és főként zsírszövettel, azaz a mieloid csontvelő zsírossá, rostossá válik. A tömör csont részben szivacsos csonttá, szivacsokká alakul, a hosszú csőcsont kérgi rétege belülről elvékonyodik, a medulláris csatorna átmérője megnő. A csont ezért elkerülhetetlenül elveszíti mechanikai tulajdonságait, és kóros töréseket szenvedhet.

Ha tehát azt mondjuk, hogy az elsorvadt csont a „mészhiány” miatt átlátszó, „mészszegény”, vízkőtelenített, ez nem jelenti azt, hogy csak az ásványi összetételt vonták ki a csontból, és a szerves összetétel változatlan maradt. Valójában kevés mész van a csontban, a vízkőtelenítés valójában megtörténik, de mivel általában kevés a csontanyag, a csonttrabekulák és a lemezek, azaz a mész és a szerves anyag az elsorvadt csontban. Ezért helyesebb lenne csonttalanításról beszélni.

A csontritkulás, az úgynevezett csontsorvadás nem jelent önálló nosológiai entitást, nem „betegség”, hanem csak tünet, erre mindig emlékezni kell. A csontritkulás nagyon gyakori, szinte általános tünete mindenféle fertőző és nem fertőző betegségnek, valamint a csontváz traumás sérüléseinek.

A klasszikus „Zudekovsky akut csontsorvadás” egy bizonyos klinikai képnek felel meg. Ez a tünetegyüttes az úgynevezett trofikus rend megnyilvánulásaiból áll. A végtag érintett területe elveszíti normál alakját és szokásos körvonalait, a gödrök kisimulnak és kiegyenlítődnek. A bőr vékonyabbá válik. Színe változik, gyakran vörösödik, és kékes árnyalatú is van. Általában a bőr hidratált, fényesebb és fényesebb a normálnál, és a hám felszíni rétegeinek hámlása gyorsabban megy végbe, mint normál körülmények között. Fontos, hogy a hajvonal eltérjen az azonos név ellentétes „egészséges” oldalától, és általában hipertrichosis alakul ki. A kéz vagy a láb érintettsége esetén a körmök megnövekednek, törékennyé, törékennyé válnak, színük megváltozik, leggyakrabban sötétedik. Az izomerő gyengül, az ízületek mobilitása korlátozott, gyengeség alakul ki, az izmok elvékonyodnak, sorvadnak.

A csontritkulás röntgendiagnosztikája nagyon nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A röntgenvizsgálat az egyetlen olyan direkt módszer, amely általánosan lehetőséget ad a csontritkulás objektív meghatározására élő emberben, azaz a röntgenfelvételek alapján először eldönthető annak megléte vagy hiánya, az ún. megállapító diagnózis, majd ezt követően. tájékozódjon lokalizációjáról és elterjedésének mértékéről (kvantitatív diagnózis), és tanulmányozza természetét és formáját (kvalitatív diagnózis).

A röntgenfelvételen a csontritkulás két formában jelenhet meg: 1) kopasz vagy foltos csontritkulás és 2) egységes csontritkulás. Az oszteoporózis mindkét típusában közös és a fő radiológiai tünet a csontmintázat speciálisan megnövekedett átlátszósága. Az oszteoporózis (1. ábra) a normál, egységes csontszerkezettel ellentétben kissé tarka képet ad: változatlan vagy kissé világosabb csontszerkezeti hálózat hátterében egyszeres, sokszor többszörösen és sűrűn elhelyezkedő, még világosabb. hibák jelennek meg. Ezek a területek, amelyek jól átereszthetők a röntgensugárzás számára, kerekek vagy oválisak, vagy szabálytalan sokszög alakúak. Kontúrjaik rendkívül elmosódnak, a világos foltok fokozatosan beleolvadnak az általános háttérbe. Ezért az egyes fényfoltok és foltok jobban kitűnnek, ha a röntgenképet bizonyos távolságból, attól kissé távolodva nézzük. A ritkulás egyes gócainak mérete igen változó, általában 2-3-4 mm átmérőjűek; a világos területek azonban nagyobbak vagy kisebbek lehetnek ezeknél az átlagos számoknál. A világosabb porotikus területek szerint az egyes csontlemezek elvékonyodnak; némelyikük azonban vastagabb lehet, mint a szomszédos változatlan, sötétebb csonthálózatban. De az egyes trabekulák közötti távolság az elsorvadt területen mindig nagyobb a normálisnál, vagyis a csonthálózat szélesebb hurkolttá válik. A foltos osteoporosisban a kérgi réteg általában egyáltalán nem elvékonyodik, vagy a belső rétegei valamelyest meglazulnak és szivacsos típusú szövetté alakulnak.

Egységes oszteoporózis esetén (2. ábra) a csontmintázat szabályos diffúz-átlátszó homogén megjelenést kölcsönöz. Nincsenek külön góctisztulások, mint a foltos csontritkulásnál. A szivacsos anyag ritka, finom trabekulákból áll, amelyek alig blokkolják a röntgensugárzást. Súlyos csontritkulás esetén a csont annyira átlátszóvá válhat, hogy a képet nagyítóval vizsgálva sem lehet többé kimutatni a csontlemezek lineáris árnyékait. A csont sajátosan üvegesnek tűnik, vagyis olyan részei, amelyek általában szivacsos anyagból állnak, jelentős csontritkulással a csontszövet zsírszövetre cserélődése miatt, homogén árnyékként jelennek meg a képen, nem különbözik a csont árnyalatától. a csontot körülvevő lágy szövetek.

A kérgi réteg mintázata nagyon jellemző az egységes csontritkulásra. A kéreg végig elvékonyodott, de árnyéka átlátszóbb, nagyobb kontrasztú háttér előtt jelenik meg, ezért élesen hangsúlyosnak tűnik, és Köhler régi sikeres kifejezésében mintha ceruzával rajzolták volna rá.

Néha a csontkéreg árnyéka elveszti homogenitását, és világos hosszanti csíkokat vagy rétegzettséget mutat, különösen a belső oldalon, azaz a velőüreg oldalán.

De hangsúlyozzuk itt, hogy a csontritkulást a maga szövődménymentes formájában mindig a normál csontméret megőrzése jellemzi. Így különbözik az osteoporosis radiográfiailag a valódi csontsorvadástól. Valódi atrófia esetén az átstrukturálás folyamata során szükségszerűen hiposztózis következik be, azaz a csont külső átmérőjének csökkenése. A valódi csontsorvadás kétféle - excentrikus és koncentrikus. Ha a kérgi réteg kívül-belül elvékonyodik, és a velőüreg kitágul, vagyis ha a külső átmérő csökken és a belső átmérő nő, akkor az ilyen valódi csontsorvadást „excentrikusnak” nevezzük. „Koncentrikus” valódi sorvadás esetén minden csontméret arányosan csökken - a kérgi réteg és a velőcsatorna vastagságának aránya megegyezik normál körülmények között, vagy ami ugyanaz, főként a kéreg külső subperiostealis lemezei. felszívódnak, a belsők pedig az endosteumból rétegzettek, azaz a csont külső és belső átmérője csökken. Koncentrikus sorvadás jelentkezik hosszan tartó betegségek esetén, valamint fiatalabb korban.

A foltos, egységes csontritkulás között sem anatómiai-fiziológiai, sem radiológiai oldalról nincs alapvető különbség (3. ábra), a csontritkulás mindkét típusa lényegében ugyanaz a folyamat. Az egyetlen különbség az, hogy a foltos csontritkulás a korai vagy alacsony fokú csontritkulás kifejeződése. Ha a fő kóros tényező továbbra is hat, ami csontritkulást okoz, akkor a foltos fajta általában egységessé válik. Nem vitatható azonban, hogy ugyanannak a folyamatnak a két szakaszáról van szó, mivel a foltos csontritkulás bizonyos esetekben teljesen független és tartós, és hosszú hónapokig nem változtatja meg jellegét.

Rizs. 3. A bal láb széles körű csonttörése egy 53 éves férfinál a poplitealis véna lekötésére irányuló műtét után a bal láb gangrénája miatt.

Másrészt az egyöntetű csontritkulás is bizonyos esetekben kezdettől fogva így nyilvánul meg, vagyis nem előzi meg foltos csontritkulás.

A gyakorlatban leggyakrabban egységes csontritkulással találkozunk. A foltos csontritkulás sokkal ritkábban jelenik meg a fényképeken, valószínűleg csak azért, mert a röntgenfelvételen a megjelenési és eltűnési időszak, valamint a foltos mintázat időtartama sokkal rövidebb, mint a tartósabb, egyenletesebb csontritkulás hosszú periódusa. Mi a csontritkulás helye?

Itt az első említésnél mellékesen jelezzük, hogy a lokalizáció fogalmát az oszteológiában és különösen az oszteopatológiában szigorúan tisztázni és boncolgatni kell. Végül is a „csont” szó, különösen többes számban („csontok”), eltérő tartalommal és eltérő jelentéssel bír az oroszban. Ezt a kifejezést először is a test összes csontjának összességének kifejezésére használjuk, pl. egyetlen csontváz értelmében vázrendszer. Másodszor, a „csontok”, mint tudjuk, a csontváz egyes részeinek, az egyes csontoknak mint anatómiai egységeknek a nevei (tibia, első mellcsigolya, járomcsont). Ezeknek az egyes csontoknak megvannak a saját anatómiai részei - epifízisek, metafízisek, diafízisek, folyamatok, gumók, érdesség stb. Harmadszor, a „csont” csontszövetet is kifejez, hasonlóan a porcokhoz, izomokhoz és más szövetekhez. A csontszövet durva anatómiai szerkezetű: szivacsos és tömör. Negyedszer, a „csont” a csontszövet fő specifikus összetevőjét is jelenti - csak csontanyagot, csontanyagot. Ennek megfelelően megkülönböztetünk egy adott folyamat lokalizációját a teljes csontrendszerben a folyamat úgynevezett általánosításával, vagy csak a vázrendszer egy részén. Meghatározzuk a lokalizációt a csontváz egyes részein vagy egyes csontokban - a koponyában, gerincben, medencében, jobb combcsontban, bal oldali csuklócsontban stb. Meghatározzuk a lokalizációt egy külön csont egyik vagy másik részében - in a bal oldali fibula proximális epifízise, ​​egy bizonyos csont ilyen és ehhez hasonló folyamata vagy gumója stb. Végül fontos megjegyezni, hogy ennek vagy annak a rövid vagy hosszú csöves csontnak a szivacsos vagy kérgi anyagában található, stb.

Mivel a csontok és ízületek mindenféle fertőző és traumás elváltozása gyakrabban érinti a csontváz perifériás részeit, tünetüket - a csontritkulást - gyakrabban mutatják ki röntgenfelvételen a végtagokról készült fényképeken. Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a csontritkulás lehet lokális, regionális, kiterjedt és szisztémás. A helyi csontritkulás csak arra a területre korlátozódik, ahol a fő kóros folyamat található. Leggyakrabban a csontritkulás a fő elváltozás körül terjed, és egy teljes anatómiai területet foglal el - regionális csontritkulás. Ilyen például az osteoporosis tuberkulózisos ízületi gyulladásban, amikor főleg az ízületet alkotó epifízis végek szűkülnek az ízület többé-kevésbé tág anatómiai határain belül. Súlyosabb esetekben a csontritkulás proximálisan és különösen distalisan túlnyúlik a területen, és az egész végtagot érinti – gyakori csontritkulás. A csontritkulás e három típusa között nincsenek éles határok; ezért jobb, ha minden egyes esetben a lokalizációt nem ezekkel a kifejezésekkel jelzik, hanem az eloszlás pontos anatómiai meghatározásával (például a váll disztális harmadához, a láb mindkét csontjához). A felső végtag valamivel gyakrabban szenved, mint az alsó, a disztális részeken a porozitások jobban megkülönböztethetők, mint a proximálisakban, és a kis szivacsos csontokban és epifízisekben sokkal kifejezettebb, mint a diafízisekben.

A szisztémás csontritkulás, amely a csontváz összes csontját érinti, különálló. Mint minden szisztémás elváltozást, mindig egy közös ok okozza, amely a csontrendszeren kívül esik. Fiziológiai prototípusa a szenilis szisztémás osteoporosis. Patológiás körülmények között a szisztémás csontritkulás számos betegség tünete. Ilyenek például a táplálkozási jellegű szisztémás csontritkulás (éhező csontritkulás), vitaminhiánnyal (rachitis), endokrin eredetű (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing-kórral), mérgező talajon (rákos cachexiával), esetleg ennek következtében. Az általános fertőzések (a veleszületett szifilisz egyes formái) stb. A pavlovi kutyák súlyos szisztémás csontritkulása, amely sipolyok révén hosszú időn keresztül elveszíti az epét és a hasnyálmirigy-levet, szintén nagy elméleti érdeklődésre tart számot. A szisztémás osteoporosis lehet univerzális, generalizált, vagy elsősorban a csontváz egyes részeit érinti. Különösen az oszteoporózisok egész csoportja van, amelyek a törzs csontjait, vagy akár főként a gerincet, a bordákat és a medencecsontokat érintik, de a végtagok csontjait nem. Ez a csontváz úgynevezett axiális részének csontritkulása. Az ilyen csontritkulás nem általános, hanem széles körben elterjedt. Az alábbiakban részletesen elemezzük az ilyen típusú szisztémás osteoporosis összes jellemzőjét.

A csontritkulás és annak különböző lokalizációjú intenzitásának helyes felmérése érdekében a röntgenvizsgálat során számos technikai szempontot figyelembe kell venni, valamint szem előtt kell tartani a folyamat anatómiai és élettani lényegét. Ugyanazon csont objektív röntgenképe eltérő lesz, ha a sugarak minősége és száma nagymértékben változik, azaz eltérő technikai felvételi körülmények között. Ez nagyrészt az úgynevezett Buki-effektusnak köszönhető. Végül a csont szerkezeti képe függ a teljes csont és kérgi rétegének vastagságától, a kérgi és szivacsos réteg vastagságának arányától stb.

Szövettanilag bizonyított, hogy az érintett csontban egyformán gyorsan alakul ki a csontritkulás mind szivacsos, mind tömör szövetben. Mivel a tömör szövetben a csontanyag mennyisége jelentősen meghaladja a szivacsos szövetben lévő anyag mennyiségét, pontosabban a szivacsos részeken - a kis rövid csontokban és a hosszú csöves csontok epifízis végén - mutatjuk ki a ritkulást. Természetesen például a kézközépcsont fejének térfogategységére eső csontelemek 50%-ának elvesztése, ahol a trabekulák általában meglehetősen ritkán helyezkednek el, sokkal kifejezettebb, mint az egységnyi térfogatra eső, tízszer sűrűbb veszteség. kéreg a diaphysealis régióban, ahol a fennmaradó csontlemezek teljesen blokkolják a röntgensugárzást.

Ezek az elképzelések tisztázzák a csontritkulás úgynevezett látens időszakának kérdését is. A patológia azt tanítja, hogy a ritkulás közvetlenül azután kezdődik, hogy az alapjául szolgáló kóros folyamat fellép, például közvetlenül egy törés után. Radiológiailag a ritkulás képe csak egy idő után, a látens időszak lejárta után határozható meg. Számos szerző rámutat a porózis megjelenésének nagyon eltérő időpontjára. Egyes vélemények szerint a ritkaság tüneteinek röntgenfelvételen való megjelenésének legkorábbi időpontja a törés vagy akut fertőzéses folyamat (például gonorrhoeás ízületi gyulladás) utáni 10-12-14. Gyermekeknél már a betegség kezdetét követő 7. napon is nyilvánvaló csontritkulást észleltünk. Általában a csontritkulás sokkal gyorsabban jelenik meg és tűnik el egy gyermeknél, mint egy felnőttnél. Mások szerint a csontritkulás a 20-25. nap előtt nem ismerhető fel radiográfiailag. Ez a régi vita, amely a speciális művekben meglehetősen nagy teret kap, valójában bizonyos mértékig tétlen, és a legújabb adatok tükrében másként értjük ezt a lappangó időszak időtartamára vonatkozó kérdést.

Mivel a ritkulás folyamata, amint azt mondták, közvetlenül a fő ok fellépése után kezdődik, nincs ok arra, hogy azt Sudeckhez hasonlóan akutra és krónikusra osztjuk. Röntgenfelvételen a porozitás jelei csak abban a pillanatban jelennek meg, amikor a csontelemek hiánya mennyiségileg elér egy bizonyos fokot, vagy amikor a porozitás intenzitása elér egy már meghatározható állapotot. Ebben az esetben fontos szerepet játszanak a radiográfia technikai feltételei. Ugyanolyan mértékű csontritkulás, amely a kéz vizsgálatakor tiszta képet ad, a medencecsont érintettsége esetén is látható marad - a medencecsont sorvadásának nagyon jelentősnek kell lennie ahhoz, hogy felismerhető legyen a képen. Ezért a képen látható calcaneus csontritkulása is korábban „kezdődik”, mint a combfej azonos csontritkulása, ezért a csontritkulás „megjelenésének” időszaka a gyermek perifériás csontjában más, mint a felnőtt megfelelő csontjában.

Mindezek a megfontolások a gyógyulási folyamatok során fellépő csontritkulás „eltűnésére” is vonatkoznak. Minél gyakoribb a trabekulák hálózata, minél nagyobb számuk és minél vastagabb egyedük, annál kevésbé láthatóak a csontanyag apróbb hibái a röntgenfelvételen.

Így az osteoporosis korai röntgendiagnosztikája számos tényezőtől függ, és ismert kedvező feltételeket igényel. Meg kell érteni, hogy az oszteoporózis röntgendiagnosztikájának óriási gyakorlati jelentősége ellenére még mindig nem lehet beszélni ennek a kóros folyamatnak a csontanyag mélyén történő nagyon korai és különösen pontos röntgenfelismeréséről. Amit a radiológus magabiztosan állapít meg, az mindenesetre mindig jelentős kóros elmozdulás.

Ezt számos speciális tanulmány tanította meg nekünk a röntgen kutatási módszer határairól. Precíz kísérleti módszerekkel (összehasonlító kémiai-radiológiai, fotometriai, denzitográfiai, gravimetriás stb.) bebizonyosodott, hogy a csontritkulás mértékének pontos kvantitatív felmérése nem a radiológia erőssége. Kísérletek a csontritkulás durva szem alapján történő definíciójának elhagyására, és objektív módszert találni a csontsűrűség mértékének, vagyis az egységnyi térfogatra (nem súlyra - ez radiológiailag lehetetlen!) eső sók mennyiségének pontos radiológiai rögzítésére, amelyre mindenképpen szükségünk van. , általában sikeresek voltak eddig nem voltak sikeresek. Általános tájékozódásra a kísérleti vizsgálatok alapján megállapítható, hogy a 10%-os csonttömeg-csökkenés még nem ad egyértelmű radiológiai mutatót, röntgendiagnózis csak nagy porozitási fok esetén lehetséges, azaz a kezdeti időre. A csontritkulás meghatározásához valószínűleg szükséges a csontszövet ásványianyag-vesztése, amely valahol 20% körüli. Ami a dinamikus elszámolást illeti, veszteségre vagy nyereségre van szükség, valószínűleg 7-10% tartományban, hogy az árnyékmintázat meglehetősen határozott gradációja kiderüljön a röntgenfelvételek sorozatán. És ez csak az egyéb azonos fizikai és műszaki feltételek betartása követelményének legszigorúbb betartása mellett. A csontsűrűség meghatározására szolgáló finom módszerek elvileg ezért csak ugyanazon betegen, ugyanazon érintett területen bekövetkezett változások sorozatos evolúciós elemzésére alkalmasak. A legalkalmasabb tárgy ugyanaz a csontos falanx.

A csontritkulás legdrámaibb változásai a röntgenfelvételen láthatók a szivacsos anyagban, és itt magában a szivacsos szövetben a radiológiai jelek megjelenésének ismert sorrendje van. A kisebb funkcionális jelentőségű trabekulák elvékonyodnak, és először tűnnek el. Mint fentebb már említettük, a szivacsos anyag architektonikája, az egyes gerendák és lemezek elhelyezkedése, iránya és vastagsága megfelel a mechanika ismert törvényeinek. A vastagabb gerendák fő iránya egybeesik az erővonalakkal vagy a pályákkal. Ezért azok a lemezek láthatók a legjobban a képen, amelyek abban az irányban helyezkednek el, ahol a csontszövet ellenáll a maximális statikus vagy dinamikus terhelésnek, és a legnagyobb izomműködést, kompressziót és nyújtást tapasztalják. Csontsorvadással elsősorban azok a gerendák pusztulnak el, amelyek funkcionális jelentősége kisebb, és minél élesebben nyúlnak ki a fő trabekulák a ritkított csontban, amely a normához képest akár meg is vastagítható. Így például az ízület ankilózisa esetén az ízületi kiemelkedések gerendái és azok a condylusok, gumók, amelyekhez már nem működő izmok kapcsolódnak, sorvadnak; A keresztirányú gerendák nagy része is eltűnik, és jelentősen megvastagodnak azok a hosszirányban futó gerendák, amelyek mentén a támasztó erőpályák haladnak. Az elvékonyodott vagy sorvadt csont mélyén a fennmaradó gerendák rendszerének kifejezett megvastagodásával dialektikusan helyesen beszélnek „hipertrófiás porozitásról” és „hipertrófiás atrófiáról” (4. ábra).

A gyakorlatban a csontritkulás felismerése csak az alapbetegség kezdetén nehéz, és csak olyan esetekben, ahol fennáll; enyhe fokú porozitás. Az atrófiás folyamat minden egyes esetben felismeréséhez és helyes értékeléséhez sok tapasztalatra van szükség. Emlékezni kell az egyes területek szerkezeti mintázatának jellemzőire egy normális emberben, figyelembe kell venni az alkatot, az életkori tényezőt, a szakmát, az alapbetegség lefolyását stb.

Rizs. 4. Hipertrófiás lábsorvadás egy 19 éves lánynál egy tuberkulózisos folyamat után, ami 6 évesen alábbhagyott.

Rizs. 5. Ludlof helyére. A combcsont alsó epifízise oldalirányú helyzetben.

Előfordul, hogy a közeli tapasztalt radiológusok röntgenfelvételt vizsgálva eltérően értékelik a csontritkulás mértékét, vagy éppen abban nem értenek egyet, hogy az adott esetben egyáltalán van-e csontritkulás. Minél tapasztaltabb a radiológus, annál tartózkodóbb a csontritkulás diagnosztizálásában; a kevés tapasztalattal rendelkezők, ahogy mondani szokták, minden esetben látják az atrófiát, és túl nagy jelentőséget tulajdonítanak neki. Szabályká kell tennünk, hogy lehetőség szerint ugyanazon a filmen készítsünk fényképeket, minden egyéb technikai feltétel mellett, az érintett végtaggal és a második végtag azonos területével együtt. A nagyon tapasztalt szakembereknek is szükségük van erre az összehasonlítási kritériumra.

A differenciáldiagnózis általában egyszerű feladat. A foltos csontritkulás, amely egyenetlenül fejlődik, esetenként, fejlődésének egyes fázisaiban destruktív gyulladásos gócokat szimulálhat, különösen olyan esetekben, amikor a változatlan csontmintázat hátterében egyetlen nagy porotikus tisztások vannak. A gyulladásos folyamat korlátozottabb, míg a csontritkulás diffúzabb és elterjedtebb, a gyulladásos folyamatban ráadásul kisebb a gócok száma, élesebb a kontúrja, mindegyik gyulladásos góc külön-külön nagyobb méretű, mint az atrófiás. Azonban bizonyos esetekben, amikor a korlátozott helyi csontritkulást az ugyanabban a csontban vagy a szomszédos lágy részek gyulladásos fókusza okozza, mint például a felon, a tenosynovitis vagy a phlegmon, nagyon fontos különbséget tenni porotikus és granulált vagy gennyes reszorpció között. a csontanyag bevitele nehézkessé vagy akár lehetetlenné is válhat.

Ilyen körülmények között nem meglepő, hogy a csontrendszerben bizonyos szigorúan korlátozott, lokális neurotróf folyamatok annyira hangsúlyosak, hogy önálló nozológiai egységként klinikai és radiológiai jelleget kapnak, külön betegségként vagy szindrómákként különböztetik meg őket. Ilyen például a szeméremcsontok úgynevezett osteitise, vagy az osteitis pubis, amely kétségtelenül a helyi csontritkulás egyik fajtája.

Külön említést érdemel az ún. Ludloff-folt (5. ábra), amely a combcsont disztális epiphysisének oldalsó helyzetében és normál körülmények között készült fényképén egy kissé világosabb, az intercondylaris mélyedésnek megfelelő és egy lazább helyet azonosít. szivacsos anyag, amelyen keresztül számos érrendszeri törzs. Csontritkulás esetén ez a folt még világosabbá válik és összetéveszthető, ha nem ismerjük ezeket az anatómiai adatokat, mint a pusztulás fókuszát. Egyes esetekben hasonló kép mutatkozik az elsorvadt calcaneus oldalsó helyzetű fényképein - és itt is téves elképzelés születhet a gyulladásos fókuszról. Ugyanez mondható el a humerus fejben lévő „fókuszról”, a nagyobb gumó tövéről, a kéztőcsontokról, néha az ulna proximális végéről stb.

A porozitású foltos csontmintázat némi vizuális hasonlóságot mutat a többszörös áttétes rákos csomópontok mintázatával; itt a különbség abból adódik, hogy a rákos gócok a csontelemek teljes pusztulását okozzák, ezért a metasztázisok okozta defektusok világosabbnak tűnnek a képen, mint az atrófiás gócok, és korlátozottabb körvonalaik eltérnek a porotikus homályos, alig észrevehető, elmosódott kontúrjaitól. fókusz. Két megfigyelésünk szerint csak a biopszia adhat teljes egyértelműséget. Ugyanez vonatkozik a mielómák jellegzetes felismerésére is, amelyek tipikus szivacsos mintázattal és kis kerek és ovális szabályos hibákkal rendelkeznek. Ez a daganat ráadásul a csontváz nagy területeit foglalja el, néha egyetlen csontot sem kímélve. A rostos osteodystrophiával járó lokális hipertrófiás osteoporosis, különösen a Recklinghausen-kór, valamint a rostos osteodysplasia a durva trabekuláris szövés miatt hasonlóságot mutathat. Az Itsenko-Cushing-kór, valamint az osteomalacia, valamint a vese-, bélrendszeri osteodystrophiák stb. csoportjában számos jellemző jelen van az oszteoporózisban. Klinikai és radiológiai okokból az utóbbi években az ún. hormonális csontritkulást azonosítottak, elsősorban a menopauzával, valamint a nagy dózisú kortikoszteroid gyógyszerek terápiás célú hosszú távú alkalmazásával összefüggő csontritkulást. Lényegében a széles körben elterjedt vagy szisztémás csontritkulással járó betegségek differenciáldiagnózisa gyakorlatilag rendkívül fontos, hiszen az egyes nozológiai formák azonosításáról beszélünk, amelyek etiológiájában, így kezelésében is néha rendkívül eltérőek. Ezért a taktika egyértelmű: a szisztémás csontritkulás röntgenfelvételeken történő megállapítása után a fő és fő, azaz a betegség okának részletes klinikai és radiológiai értelmezését kell követnie.

A csontritkulás röntgendiagnosztikájában a gyakorlati munkában főként tapasztalatlanok követnek el hibákat, amikor a test azon területeit vizsgálják, amelyek vastagsága nem egyenlő, azaz egymással nem párhuzamos felületek, mint a lábfej, a vállöv, a a combcsont nagyobb trochanterje, a nyaki mellkasi gerinc stb. A lábközépcsontok fejére megfelelően kiszámított expozíció a láb röntgenvizsgálata során talpi helyzetben nem elegendő a tarsalis csontokhoz; ellenkezőleg, ha nagyobb csőterheléssel készítesz képet a hátsó lábra számolva, akkor a lábközépcsontok túlexponáltnak tűnnek a képen. Itt a tudatlanok csontritkulást fognak látni, ahol valójában nem is létezik. A csípőízület jó fényképén a nagyobb trochanter szerkezete mindig átlátszóbb, mint a combnyak vagy a fej szerkezete, kóros szubsztrát nélkül. Ugyanezt a képet határozzák meg ennek megfelelően a felkarcsont nagyobb gumója, a nyaki mellkasi gerinc képén az alsó nyakcsigolyák vagy a mellkasi gerinc képén a felső ágyéki csigolyák. Ezek persze elemi, durva hibák. Sajnos a csontritkulás meghatározásakor ritka esetekben veszélyesebb hibákat követnek el, még a nagy gyakorlattal rendelkező orvosok is. Ismerünk olyan eseteket, amikor egy képzeletbeli rosszindulatú daganat feltételezése miatt javasoltak radikális sebészeti beavatkozást, illetve feltételezett tuberkulózis miatt hónapokig, sőt évekig immobilizációt tettek fekvőbeteg-intézetekben, holott valójában csak más eredetű csontritkulásról volt szó.

A csontritkulás közvetlen okai és kialakulásának, fejlődésének és lefolyásának minden mechanizmusa még nem teljesen tisztázott. Egy dologhoz most már nincs kétség – ez a csontkóros folyamat ideges természete. Amint már jeleztük, az oszteoporózist bizonyos anyagcsere-, azaz trofikus rendellenességnek tekintjük, amelyet az idegszabályozás megsértése okoz. Ez egy neurotróf folyamat.

Pusztán gyakorlati klinikai és radiológiai szempontból szem előtt kell tartani, hogy a helyi csontritkulás közvetlen kapcsolatban áll a csont inaktivitásával. Ebben a tekintetben Baastrup általunk tesztelt és megerősített kísérletei nagyon meggyőzőek: ha egy normál nyúl végtagot rögzítünk gipszben, akkor ugyanolyan mértékű csontritkulás lép fel, mint egy kontroll állat végtagjában, ami mesterséges csonttörés után gipszbe helyezték. Ha azonban az ülőideg károsodása kísérleti állatban történik, akkor a végtag immobilizálása nem tudja gátolni a jelentős csontritkulás és egyéb lágyszöveti trofikus változások kialakulását. Ez egyértelműen jelzi, hogy nem csak az immobilizációban van a baj, hanem főleg az idegi befolyásban (B.N. Tsypkin).

A funkcióvesztés, azaz a csont immobilizációja, mind az aktív reflex, mind a passzív terápiás, elkerülhetetlenül sorvadáshoz vezet. Kényszer immobilizációval megelőzhető a csontsorvadás. Ezt a helyi vérkeringés normalizálásával, helyi hőkezeléssel, masszázzsal és hasonló hatásokkal lehet elérni. A gyakorlatban a csont inaktivitásának kérdése szinte teljes egészében a fájdalom kérdésére vezethető vissza. Minél erősebb a fájdalom az érintett végtagban, annál jobban kíméli a beteg, és annál teljesebb az immobilizáció. És valóban, a radiológiai megfigyelések azt mutatják, hogy a fájdalom mértéke, így az immobilizáció és a csontritkulás mértéke az esetek túlnyomó többségében párhuzamos egymással: minél élesebb a fájdalom, annál erőteljesebb a ritkulás folyamata. Legnagyobb mértékben a gyorsan fejlődő csontritkulás a központi és perifériás idegrendszer lövéses sérüléseivel, ok-okozati fájdalmakkal, égési sérülésekkel, rosszul kezelt végtag traumás sérülésekkel, és különösen akut gonorrhoeás ízületi gyulladással figyelhető meg, amely köztudottan rendkívül éles fájdalmat okoz. Tuberkulózisban a csontritkulás jól kifejeződik ott, ahol fájdalom van, a fájdalommentes esetekben nincs csontritkulás. Azokban az esetekben viszont, amelyek nagyon fájdalmasak, de anatómiai okok miatt immobilizáció nem jöhet létre, csontritkulás sem fordul elő; ilyen például a kezeletlen spondylitis tuberkulózis, amelyben a gerinc továbbra is ellátja funkcióját és terhelt marad. Elfogultság lenne azonban ezt az egész kérdést csak a fájdalomfaktorra redukálni, mivel az idegi trofikus folyamatok nem közvetlenül párhuzamosan mennek végbe a fájdalomfaktorral. Nem ok nélkül, klinikai szempontból minden csontritkulás fájdalmas és fájdalommentes csontritkulásra oszlik. Szinte mindenesetre fontos, hogy a radiológusnak képpel a csontritkulásból ítélve legyen lehetősége bizonyos következtetéseket levonni az érintett csontváz működéséről, fájdalmairól. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van az orvosi vizsgálatnál, például a csonk funkcionális értékének objektív meghatározásánál és egyéb fogyatékossági kérdéseknél.

Az oszteoszklerózis, a csontrendszeri betegségek második fő tünete, valamint a csontszövetben ellentétes strukturális kóros folyamat - az oszteoporózis - röntgensugaras felismerése a modern klinikai körülmények között egyre nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. Ez azzal magyarázható, hogy a röntgenvizsgálat az egyetlen módszer az osteosclerosis jelenlétének vagy hiányának, valamint mennyiségi és minőségi jellemzőinek intravitális meghatározására. Az osteosclerosis röntgenfelismerése általában nem okoz nehézséget. Egy műszakilag kifogástalan röntgenfelvételen az osteosclerosisban a szivacsos anyag szerkezeti mintázata sokkal vastagabbá válik - az egyes csonttrabekulák erősen megvastagodnak, számuk megnő a normához képest, a szivacsos anyag hálózata szűken hurkolttá válik, a teljes csont átlátszósága csökken. a röntgensugárzással kapcsolatos. Kifejezettebb osteosclerosis esetén, amikor a csontszövet makroszkopikusan homogénné, „elephantinné” válik, és égés alakul ki, a kérgi anyag belül megvastagodik, a szivacsos anyaggal határai elvesznek, a szivacsos anyag tömör szerkezetté alakul, a retikuláris mintázat a A röntgenfelvétel teljesen eltűnik, a csont elveszíti sajátos differenciált mintázatát, szerkezettelenné, homogénné és röntgensugárzással áthatolhatatlanná válik. Ugyanakkor a csontok térfogata is kissé megnövekedhet, azaz némi hyperostosis alakul ki.

Az oszteoporózishoz hasonlóan az oszteoszklerózist is nagyszámú különböző nosológiai forma megnyilvánulásaként figyelik meg, és többé-kevésbé jellemző a csontrendszer egyes betegségeire. Így az osteosclerosis röntgendiagnosztikája is segít meghatározni a mögöttes kóros folyamat természetét. Az osteosclerosis lehet veleszületett vagy szerzett. Az oszteoporózishoz hasonlóan az osteosclerosis is kétféle formában jelenhet meg - foltos és egységes. A foltos osteosclerosis lehet kis- és nagygócú, ritka vagy sűrűn szétszórt gócokkal. A csontváz károsodásának helyétől és mértékétől függően az osteosclerosis lehet lokális, korlátozott, széles körben elterjedt és szisztémás. A korlátozott osteosclerosis leggyakrabban reaktív-gyulladásos jellegű, általában az egészséges csontszövet és a krónikus gyulladásos fókusz közötti határt foglalja el. Ennek oka lehet azonban más tényezõk, és különösen statikai-mechanikai okok, amelyek nyilvánvalóan nem gyulladásos természetûek. A gyakori osteosclerosis az egész anatómiai területet érinti, például egy teljes vagy több végtagot. A szisztémás osteosclerosis azonban különösen kiemelkedő szerepet játszik a modern klinikai röntgendiagnosztikában, mivel polietiológiás lévén, és minden tekintetben nagyon eltérő betegségekben is megtalálható, így komplex, részletes differenciáldiagnózist tesz lehetővé.

Az osteosclerosis a csontok mechanikai tulajdonságainak elvesztéséhez és kóros törékenységéhez vezet. Ebben a tekintetben a szélsőségek - a csontritkulás és az osteosclerosis - összefolynak. Gyakran a kóros törés előfordulása miatt a betegek röntgenvizsgálat tárgyává válnak, amely osteosclerosisra utal.

Az osteosclerosis röntgendiagnosztikájához az is szükséges, hogy az orvos tisztában legyen a csontanyagban zajló kóros folyamat anatómiai és élettani alapjaival, valamint a röntgenvizsgálat fizikai és technikai feltételeivel. Ha például a csontot „nem hatolják át” a sugarak, vagyis a kép túl lágy sugarakkal készült, vagy a felvételi periódus nem volt elegendő, akkor a normál csont az oszteoszklerózist szimulálhatja. Hasonlóképpen, a megnövekedett átmérőjű és megvastagodott csont, amely a normál körülményeknél jobban elnyeli a röntgensugarakat, maga is megnövelheti a csontszövet intenzitását, és az osteosclerosis jelenlétére vonatkozó megalapozatlan következtetés oka lehet. Másrészt ellentétes körülmények között kismértékű osteosclerosis is látható lehet.

Differenciáldiagnosztikai szempontból figyelembe kell venni, hogy a csontok szerkezeti mintázatának elvesztésével járó intenzív sötétedés nem jelent osteosclerosis-t. A szeptikus és aszeptikus osteonecrosis területeken a röntgenvizsgálat során homogén sötétedés is megfigyelhető. Egy szivacsos anyag, például egy csigolyatest kompressziós vagy lenyomattörése szintén az oszteoszklerózishoz hasonló képet hozhat létre. Végül a neurogén osteoarthropathiában előforduló kiterjedt csontkinövések az ízületek körüli intenzív homogén árnyékukkal néha az árnyékok rétegződése és összegződése miatt osteosclerosis jelenlétét is jelzik, míg a szövettani vizsgálat egyáltalán nem tár fel valódi osteosclerosisra.

egy progresszív kóros folyamat, amelyet az állkapocscsontok szövetének elvesztése jellemez. Jellemzője az alveoláris gerinc és az állkapocs egészének méretének csökkenése, valamint a maxilláris sinusok térfogatának növekedése. Külsőleg az atrófia az arc alsó harmadának csökkenésében nyilvánul meg, amelyet fiziológiai, morfológiai, funkcionális és esztétikai rendellenességek kísérnek. Klinikai vizsgálat, radiográfia, CT, állkapocs MRI segítségével diagnosztizálják. A kezelés a csonttérfogat sebészeti módszerekkel történő helyreállításából áll.

ICD-10

K08.2 A fogatlan alveoláris perem atrófiája

Általános információ

Az állkapocs atrófia a csontszövet felszívódásának krónikus, visszafordíthatatlan folyamata. A kóros folyamat bármilyen korú embert érint a fogvesztés után (az esetek 95% -ában - műtéti eltávolítás után). Gyakrabban fordul elő 50 év felettieknél. A csontvesztés mértéke tisztán egyéni, és az állkapocs különböző részein változó. A foghúzást követő egy év alatt a csonttérfogat 25%-kal csökken. Ha nincs elegendő csonttérfogat, akkor az elvesztett fogakat protézissel és implantátum behelyezéssel lehetetlen helyreállítani. Egy személy a protézisek nem megfelelő rögzítésével és stabilizálásával, valamint esztétikai hibával szembesül.

Az állkapocs csontsorvadásának okai

Az alsó vagy felső állkapocs csontfelszívódásának fő oka a fogvesztés. Ugyanakkor az atrófiás folyamatok beindulása, progressziójuk stádiuma nem függ a fogvesztés okától (trauma, fogbetegség, orvosi okokból történő eltávolítás). Számos tényező befolyásolja a kóros folyamat előrehaladását:

• Krónikus fogászati ​​betegségek. A krónikus periodontitis, periostitis, parodontális betegség, osteomyelitis, perihiláris ciszták és granulomák gyulladásos folyamatokkal járnak az állkapocs szöveteiben, és provokálják az alveoláris folyamat felszívódását. Törések, zúzódások, a fogak mechanikai sérülései és az alveoláris folyamat megzavarják az oszteogenezis folyamatait.
• Veleszületett anatómiai rendellenességek. Az állkapcsok fejletlensége a maxillofacialis régió néhány veleszületett fejlődési rendellenességének összetevője: ajakhasadék, alveolaris nyúlvány és szájpadlás, dysostosis, Robin-szindróma. Egyes egyének a genetikai hajlam miatt hajlamosak az atrófiára.
• Onkológiai betegségek. A csontreszorpció oka különböző állkapocs daganatok lehetnek: rák, odontogén szarkóma, osteoma, chondroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, myxoma, ameloblastos fibroma, cementoma. A daganatok eltávolítása csonthibához vezet, ami atrófiás elváltozásokat is okoz.
• A test betegségei. A 40-50 év felettiek oszteoporózist tapasztalnak – ez a csontszövet anyagcserezavara. A betegséget a mikroelemek progresszív elvesztése, a reszorpciós folyamatok túlsúlya, a csontszerkezet felborulása, sűrűségük és tömegük csökkenése kíséri. A patológia kialakulásában a fő szerepet a kalcium, foszfor, D-vitamin anyagcserezavarai, valamint a fluor, magnézium, bróm, szilícium és vitaminok hiánya játsszák. Az atrófiát kiváltó tényezők a szív- és érrendszeri, endokrin, emésztőrendszeri és idegrendszeri betegségek is lehetnek.

Patogenezis

Az állkapocs foghúzással járó funkcionális terhelésének csökkenésével vagy hiányával atrófiás folyamatok indulnak el a csontban. Az étel rágásakor a nyomás a fogak gyökerein keresztül az állkapocsba jut, ami segít megőrizni annak működőképességét és normál szerkezetét. A csont a terheléstől függően képződik és felszívódik. Ennek hiányában az oszteoblasztok aktivitása csökken, és a reszorpciós folyamat felülkerekedik az oszteogenezis folyamatával szemben. Az atrófia első jelei a fogvesztést követő 3 héten belül jelentkeznek, ezen a területen a trabekuláris csonthálózat sűrűségének csökkenése figyelhető meg. A funkcionális terhelés hiányának első évében visszafordíthatatlan szöveti változások következnek be.

Osztályozás

A fogászatban különbséget tesznek a vízszintes felszívódás (az alveoláris folyamat szélessége mentén fordul elő) és a függőleges (amikor a gerinc magassága csökken) között. A csontvesztés folyamata egyenletesen oszlik el az állkapocsban vagy egyenetlenül. Az állkapocs egyenetlen atrófiájának többféle típusa van:

• 1 típus– kisebb végzettség. Az állkapocs alveoláris folyamata jól meghatározott, az atrófiás folyamatok minimálisak. Sebészeti beavatkozások nem javasoltak. A protézisek szükségesek a csontreszorpció előrehaladásának megakadályozása érdekében.
• 2. típus– átlagos végzettség. Az állkapocs előkészítése nélkül az implantátum beültetése lehetetlen. Az ortopéd fogsorok nem illeszkednek jól a szájüregbe. Előzetes csontplasztika és csonttérfogat-növelés javasolt.
• 3. típus- súlyos sorvadás. Az alveoláris folyamat jelentősen sorvadt. Az ortopédiai kezelés lehetetlen a csontszövet térfogatának növelése nélkül. A fogak és a szájfunkció helyreállítása érdekében csontpótló műtétre van szükség.

Az állkapocs csontsorvadásának tünetei

Az atrófia fő jele az állkapocs megjelenésének megváltozása. Az alveoláris gerinc mérete jelentősen csökken. Amikor mindkét állkapocs teljesen fogatlan, szenilis utódokat figyelhetünk meg. Az atrófia miatt az arc alsó harmada megrövidül, megjelenése megváltozik. Az ajkak a szájüregbe süllyednek, a száj körül ráncok képződnek. Rosszulzáródás lép fel, a szomszédos fogak a hiányzó fogak felé billennek. Megfigyelhető a Popov-Godon jelenség - az ellenkező fogak az elveszett antagonista helyére költöznek. Zavar a rágás és a beszéd funkciója, romlik az arcesztétika. Az állkapocssorvadásban szenvedő személy idősebbnek néz ki, mint a tényleges életkora.

Komplikációk

A fő és legsúlyosabb szövődmény a minőségi fogpótlás képtelensége. Az alveoláris folyamat elégtelen mérete miatt nem végezhető protetikai kezelés vagy beültetés, mivel az ortopédiai szerkezetek rögzítése és stabilizálása nem megfelelő. Az atrófia hosszú távú progressziója fájdalmat okoz a mentális idegek összenyomódása miatt. A káros rágási funkció következménye az emésztőrendszer betegségei. Növekszik az állkapocs kóros törésének kockázata az elvékonyodott területeken.

Diagnosztika

Az állkapocscsont atrófiájának diagnosztizálására alap- és kiegészítő kutatási módszereket is alkalmaznak. A kezelés helyes végrehajtása érdekében modern diagnosztikai módszerekkel meg kell határozni az atrófia mértékét és pontos helyét az állkapocs minden területén. A következő patológia felismerési módszereket alkalmazzák:

• Külső és intraorális vizsgálat. Vizuálisan értékelik az arc megjelenését, a szájüreg klinikai helyzetét és a hiányzó fogak számát. Megvizsgálással és tapintással meghatározzák az alveoláris folyamatok alakját és szerkezetét, megállapítják a reszorpció típusát, és következtetéseket vonnak le a diszfunkció mértékére.
• Radiográfia. Egyetlen fog eltávolítása után az atrófia típusának és súlyosságának meghatározására célzott képet használnak. Az ortopantomográfia a felső és alsó állkapcsot, a fogak és a gyökerek állapotát, valamint a temporomandibularis ízületeket vizualizálja. Fokozódik a maxilláris sinus pneumatizációja - térfogatának növekedése. A reszorpció következtében a mandibula csatorna és az ideg távolsága 7-8 mm-rel csökken. Oldalsó vetületben végzett cefalogram segítségével figyeljük az alveoláris folyamat vestibularis, okkluzális és linguális oldaláról való felszívódás mértékét.
• Az állkapocs MRI és CT. Ezek a legpontosabb és legrészletesebb tanulmányok, magas fokú információtartalommal. A tomogramok a szájüreg összes szerkezetét megjelenítik, ami lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy helyesen értékeljék az atrófia súlyosságát az állkapocs egyes részeiben, és helyesen hajtsák végre a sebészeti beavatkozást és a fogsorokat.

Állkapocscsont atrófia kezelése

Az állkapocs csontszövetének térfogatának növelése a fogászat egyik legnehezebb feladata. Az atrófia megszüntetésére különféle sebészeti technikákat alkalmaznak. A rekonstrukció biológiai és mesterséges csontanyag felhasználásával történik. Minden klinikai helyzetben a fogsebész egyénileg választja ki a technikát és az anyag típusát. A következő kezelési módszereket alkalmazzák:

• Alveoláris gerinc hasadása. Az interkortikális osteotómia műtéte vékony vagy keskeny alveoláris gerinc jelenlétében javallt. Hosszanti oszteotómiából áll: speciális műszereket helyeznek be a gerinc kérgi lemezei közé, és kiterjesztik annak alveoláris részét. A lemezek közötti teret oszteohelyettesítő anyag tölti ki. A módszer hatékony, könnyen kivitelezhető, gyorsan gyógyuló, jó esztétikus.
• Szendvics műanyag. Függőleges sorvadás kezelésére használják, mind az állkapcsok oldalsó, mind pedig elülső részén. A műtét egy vízszintes vagy két függőleges vágásból áll a mentális üregek és a csontanyag beültetése közötti területen. A beavatkozás előnye az eredmények kiszámíthatósága, a csontanyag elmozdulásának vagy felszívódásának hiánya.
• Elvonási osteogenezis. A módszert veleszületett és szerzett állcsont-rendellenességek esetén javasolják. A beavatkozás célja a csontszövet képződési folyamatának aktiválása. Ehhez osteotómiát végeznek disztraktor felszerelésével, aktiválásával és csontnagyobbítás utáni eltávolításával.
• Csontblokk transzplantáció. A műtét során az állkapocs térfogatát csontátültetéssel növelik. A beavatkozást minden típusú atrófia esetén végezzük. Az autograftokat a kívánt területre helyezik, csavarokkal vagy titánhálóval rögzítik, és védőmembránnal borítják.
• Sinus lift. A maxilláris sinusfenék plasztikai műtétje a felső állkapocs oldalsó részének sorvadása esetén javasolt. A műtét lényege az implantátum behelyezéséhez szükséges méretű csont felépítése. A sebészeti beavatkozás nagyon népszerű, hatékony, és különféle beültetési technikákat tesz lehetővé.

Prognózis és megelőzés

A csontsorvadás időben történő kezelésével a prognózis kedvező: csontplasztika után a legtöbb esetben sikeres protézis végezhető. Az állkapocs kóros törései esetén hosszú és komplex kezelésre van szükség. Az állkapocscsont-sorvadás megelőzése magában foglalja az időben történő fogászati ​​kezelést és a fogorvos évente kétszeri vizsgálatát. A fogvesztést követő 6 hónapon belül protézissel és beültetéssel kell helyreállítani a hibákat. Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a szájüreg fertőtlenítése, a fogak és a test egészének krónikus betegségeinek kezelése, az immunrendszer erősítése és a rossz szokásokról való lemondás.