Kombinált traumás agysérülési statisztikák. A vi. fejezet az arcváz csontjainak kombinált sérülései

VI. FEJEZET AZ ARCCSONTONOK KOMBINÁLT SÉRÜLÉSE. TRANO AGYSÉRÜLÉS.

VI. FEJEZET AZ ARCCSONTONOK KOMBINÁLT SÉRÜLÉSE. TRANO AGYSÉRÜLÉS.

Kombinált sérülés- a test hét anatómiai régiója közül kettő vagy több egyidejű sérülése egy traumatikus ágens által.

A „politrauma” fogalma a test több részének, szervének vagy rendszerének egyidejű károsodását jelenti, ha legalább egy életveszélyes sérülés áll fenn.

1. Kombinált traumás agysérülés.

Kombinált traumás agysérülés (CTBI) esetén az arcváz, a koponyacsontok és az agy egyidejűleg károsodnak. Lehetséges zárt traumás agysérülés (TBI) a koponyacsontok károsodása nélkül, az arc csontvázának csontjainak törésével kombinálva.

Az arccsontok töréseit TBI-vel kombinálva a betegek 6,3-7,5%-ánál diagnosztizálják. A koponyasérülések meglehetősen magas gyakorisága nemcsak anatómiai közelségüknek köszönhető, hanem annak is, hogy az arcváz egyes csontjai részt vesznek a koponyaalap kialakításában.

A TBI jellemzői két meghatározó tényező kapcsolatán alapulnak:

1. Az extracranialis károsodás lokalizálása.

2. A koponya- és extracranialis károsodások aránya súlyosságuk szerint.

Az esetek több mint 1/3-ában a TBI-t sokk kíséri.

Erekciós fázisa időben jelentősen megnyúlik, és kialakulhat tudatzavar hátterében (a klasszikustól eltérően), bradycardiával, súlyos külső légzési zavarokkal, hipertermiával, meningealis tünetekkel, fokális neurológiai tünetekkel kísérve. Ezenkívül az arc és az agykoponya csontjainak anatómiai kapcsolatának sajátosságai ahhoz vezetnek, hogy az arc csontjainak törései, például a felső állkapocs, a járomcsont általában túlmutatnak anatómiai határain és a törések. csonttöredék gyakran tartalmazza a koponyaalap csontjait. Ezzel kapcsolatban érdemes felidézni a vizsgált kérdéskör szempontjából releváns anatómiai adatokat.

Az elülső koponyaüreget (fossa cranii anterior) a sphenoid csont kis szárnyainak hátsó széle választja el a középsőtől. A homlokcsont orbitális felszíne, az ethmoid, sphenoid (kisszárnyak és testrésze) csontok alkotják. Ismeretes, hogy részt vesznek a pálya felső, belső és külső falának kialakításában, amelyek mentén a felső állkapocs törési rés áthalad a középső és felső típusban.

A középső koponyaüreget (fossa cranii media) a piramis elülső felülete és a halántékcsont pikkelyei, a sphenoid csont teste és nagy szárnya alkotják, amelyek részt vesznek a gúla belső és külső falának kialakításában. pálya.

A kisebb és nagyobb szárnyak, valamint a sphenoid csont teste között van a felső orbitális repedés. A felső állkapocs orbitális felülete a sphenoid csont nagyobb szárnyainak orbitális szélével együtt korlátozza az alsó orbitális repedést.

A felső állkapocs töréseit nem csak a koponyaalap törései kísérhetik, hanem agyrázkódás vagy zúzódás, koponyán belüli törés is.

hematómák. Az ilyen betegek vizsgálatának és kezelésének helyes taktikájának meghatározásához a fogsebésznek emlékeznie kell a sérülések fő klinikai tüneteire.

Ismeretes, hogy kombinált sérülés kórélettani szempontból kóros folyamatról van szó, amely tartalmilag eltér bármely létfontosságú szerv (például agy) egyenértékű károsodásától. Neki nem tekinthető két vagy több anatómiai terület károsodásának egyszerű összegének.

A kombinált sérülés súlyos a szervezet általános reakciója szempontjából, annak ellenére, hogy az egyes érintett szervek viszonylag csekély károsodása lehetséges. A TBI-re jellemző légzési, keringési és italdinamikai zavarok potenciálisan cerebrovaszkuláris elégtelenséghez vezethetnek. Az agyi hipoxia és az anyagcsere zavarai agyödémát és központi légzési károsodást okoznak. Mindez hozzájárul az agy még nagyobb duzzanatához.

Így bezárul egy ördögi kör: az agy károsodása az anyagcsere minden típusának megzavarását okozza, más területek (maxillofacialis, mellkas stb.) károsodása pedig fokozza az ilyen változásokat, és megteremti az agyi tevékenység elnyomásának előfeltételeit.

A kombinált traumán átesett betegek halálozási aránya 11,8-40% vagy több.

Amikor a szisztolés vérnyomás 70-60 Hgmm alá csökken. oszlopban az agy vérkeringésének önszabályozása megbomlik, ami először funkcionális, majd morfológiai változásokkal jár az agyban.

A légzési elégtelenség súlyos szövődmény, amely veszélyt jelent az áldozat életére. Kombinált sérülések esetén háromféle lehet: légzési rendellenesség, melynek oka:

Központi típus

Perifériás típus

Vegyes típus.

Légzési zavar központi típusú agysérülés, pontosabban az agytörzsben elhelyezkedő légzőközpontok okozzák. Ebben az esetben a perifériás légutak átjárhatósága nem sérül. Klinikailag ez a légzés ritmusának, frekvenciájának, amplitúdójának megsértésével nyilvánul meg: bradypnea, tachypnea, periodikus Cheyne-Stokes és Biot ritmusok, spontán leállás.

A centrális típusú légzési zavar esetén a segítségnyújtás a beteg intubálásából és légzéssegítésből áll.

Légzési zavarok kerületi típusú nem csak agysérülés, hanem a maxillofacialis terület károsodása is okozhatja. A felső légutak, valamint a légcső és a hörgők elzáródása miatt alakulnak ki hányással, nyálkával, vérrel a szájból, az orrból és a nasopharynxből (különösen állkapocstörés esetén), a nyelv visszahúzódása vagy a lágyrészlebeny elmozdulása miatt. , amely szelepként működik, amely megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

Az ilyen típusú légzési rendellenességek esetén a segítségnyújtás a tracheobronchiális fa fertőtlenítéséből, egy idegen test eltávolításából áll a szájból és az oropharynxből.

A légzési rendellenességek gyakoribbak vegyes típusú, egy és más okok miatt. Emlékeztetni kell arra, hogy a tracheobronchiális fa elzáródása hypercapniához vezet.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása a vér CO2-szintjének csökkenésével jár, ami légzésleálláshoz vezethet. Ebben a klinikai helyzetben mesterséges lélegeztetés javasolt, amíg a spontán légzés helyreáll.

2. A koponyaalap törése.

A koponya alapját számos nyílás gyengíti, amelyeken az erek és az idegek áthaladnak. A koponyaalap törése esetén a törési rés a

a legkisebb ellenállás útja, amely meghatározza helyének kétértelműségét. Ezért célszerű felidézni, hogy az elülső és középső koponyaüregben mely lyukak találhatók, amelyeken belül a felső állkapocstörésben szenvedő betegeknél a koponyaalapi törés következhet be. BAN BEN elülső a koponyaüreg a következőket tartalmazza:

1. Az ethmoid csont (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) cribriform lemeze számos lyukkal, amelyeken keresztül a szaglószálak áthaladnak.

2. Vaknyílás (foramen coecum), amely az orrüreggel kommunikál.

3. Optic foramen (foramen opticum), amelyen a látóideg áthalad. BAN BEN átlagos A koponyaüreg a következő nyílásokkal rendelkezik:

1. Superior orbitalis repedés (fissura orbitalis superior).

2. Kerek furat (foramen rotundum).

3. Ovális lyuk (foramen ovale).

4. Spinus foramen (foramen spinosum).

5. Rongyos lyuk (foramen lacerum).

6. Belső carotis foramen (foramen caroticum interna).

7. Az arccsatorna megnyitása (hiatus canalis fasialis).

8. A dobüreg felső nyílása (apertura superior canalis tympanici). Példaként megemlíthetjük a koponyaalap törési résének leggyakoribb helyét:

1) Az egyik oldal kerek nyílásaitól a sella turcican keresztül a másik oldal rongyos és tüskés nyílásai felé.

2) A foramen spinosumtól az ovális és kerek foramen keresztül az optic foramenig, átterjedve a homlokcsont orbitális felületére. A sinus cavernosus lehetséges károsodása.

3) A hypoglossális ideg csatornájából a jugularis foramen és a belső hallójáraton (posterior cranial fossa) keresztül a spinous foramenbe, majd a halántékcsont pikkelyei mentén halad. A halántékcsont piramisa eltörik.

Ha a koponya alapja eltörik, az agy bazális részei, az agytörzs és a koponyaidegek károsodhatnak. Ezért lehetséges általános agyi tünetek, agytörzsi rendellenességek, valamint a koponyaidegek károsodásának jelei megállapítani. Vérzés a fülből (a halántékcsont piramisának törése a belső hallójárat és a dobhártya nyálkahártyájának szakadásával), az orrból (az orrüreg felső falának nyálkahártyájának szakadása, az ethmoid törés csont), a szájból és a nasopharynxből (a sphenoid csont törése és a nyálkahártya repedése) gyakran megfigyelhető. garatboltozat hártyái).

A felső állkapocs Le Fort I és Le Fort II típusú törése a koponyaalapi töréssel jár. Ha törés következik be az elülső koponyaüregben, vérzés lép fel a periorbitális szövet területén (szigorúan az orbicularis oculi izom területén), subcutan emphysema és orrvérzés. Orrvérzés akkor fordul elő, ha az elülső koponyaüreg aljának törése van az orrtető környékén, a frontális sinus hátsó falában vagy az orrmelléküreg oldalfalában, és az orrnyálkahártya kötelező szakadása amely ezeket a csontokat.

Ha a frontális vagy etmoid sinus fala eltörik, tüdőtágulás periorbitális régió, homlok, arc. A koponyaalap törésének egyik klinikai tünete a késői megjelenése "szemüveg tünete"(hematóma a szemhéj területén), ha nincsenek helyi jelek a lágy szövetekre gyakorolt ​​erőhatásra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koponya alapjából a szemüreg felső falának területén lévő vér behatol a retrobulbáris zsírszövetbe, és fokozatosan áthatol a szemhéjak laza szövetén.

Lehet liquorrhoea az orrból (rhinorrhoea). Emlékeztetni kell arra, hogy a rhinorrhoea kialakulásához a koponyaalap törése mellett a dura mater és az orrnyálkahártya megrepedése is szükséges a törés helyén. Nazális liquorrhoea akkor fordul elő, amikor

csak az elülső koponyaüreg törése: a perforált lemez, frontális, fő (sphenoid) sinusok, az ethmoid csont sejtjei. A cerebrospinális folyadék orrba szivárgása az ethmoid csont nyílásain keresztül lehetséges a szaglóideg rostjainak szétválása miatti csontkárosodás nélkül is.

A liquorrhoea a sérülés után néhány nappal megszűnik, amikor a dura mater, az orrnyálkahártya sebét és a csont törési rését alvadt vér (fibrin) lezárja.

Ismeretes, hogy a poszttraumás liquorrhoea az agy-gerincvelői folyadék kiszivárgása a koponyaüregből, amikor a koponya alapjának vagy boltozatának csontjai, a dura mater és a belső szövetek (bőr, nyálkahártya) károsodnak. Lehetséges, ha a szubarachnoidális tér feszessége sérül (subarchnoid liquorrhea), ha a kamrák falai sérülnek (kamrai liquorrhea), bazális ciszternák (ciszterna liquorrhea).

A koponya tövéig terjedő arcváz törések esetén a liquorrhoeának nagy klinikai jelentősége van, mivel a koponyaüreg szabadon kommunikál a mikrobiálisan szennyezett orrüreggel, a frontális, ethmoid, sphenoid sinusokkal és a mastoid sejtjeivel. folyamat. Az agy-gerincvelői folyadék megfertőződik ezekbe az orrmelléküregekbe áramlik, és fennáll az agyhártyagyulladás kialakulásának veszélye. A fülliquorrhoea spontán leáll a sérülés utáni első 2-3 napban.

A cerebrospinális folyadék szivárgása a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenéséhez vezet. Ezt fejfájás és vestibularis zavarok kísérik. A betegek adinamikusak, kényszerhelyzetben vannak - hajlamosak lehajtani a fejüket. Ha a cerebrospinális folyadék a garatba áramlik, a nyálkahártya irritációja miatt köhögés alakul ki. Amikor a beteg helyzete az ágyban megváltozik (hátulról oldalra), a köhögés megszűnhet.

A kezdeti liquorrhoea kockázatának növekedési foka szerint az arc és a koponya csontjainak törései a következő sorrendben helyezkednek el: orr-, felső állcsont-törés, Le Fort I. típusú, Le Fort II. ethmoid csonttörések. A koponyaalapi törést szenvedő betegek több mint 30% -ánál liquor rhea figyelhető meg. A liquorrhoeás betegek 70%-ában hipotenzív szindróma alakul ki. Ezért az agy-gerincvelői folyadék hipotenziójának megfigyelése koponyaalapi törésben szenvedő betegeknél elgondolkodtathat a cerebrospinális folyadék szivárgásával.

Amikor a törött felső állkapocs töredékei elmozdulnak, a koponyaidegek az etmoid csont régiójában (I pár - szagló), a sphenoid csont testében és kis szárnyaiban (II pár - látóideg) áthaladnak a felső orbitálison repedések, azaz gyakran megsérülnek. a sphenoid csont nagy és kis szárnyai között (III pár - oculomotor, IV trochleáris pár, VI pár - abducens).

A felső állkapocs Le Fort I. és II. típusú törése esetén a szaglás csökkenése vagy elvesztése a szaglóideg (I pár) károsodását jelzi.

Ha a látásélesség csökken, a látómezők egyes részeinek elvesztése, pl. centrális és paracentrális scotoma, ez a látóideg sérülését jelzi (II pár).

Ha a beteg részben vagy teljesen nem nyitja ki a szemét, az oculomotoros ideg (II pár) sérül.

Ha a törés a felső orbitális repedés területén történik, szemmotoros zavarok léphetnek fel - a III, IV, VI pár koponyaidegek károsodásának jelei. Tehát, ha a beteg nem nyitja ki a szemét, divergens strabismus, a szemgolyók függőleges szétválása, a szemgolyó fel, le, befelé mozgásának károsodása, ptosis, mydriasis, akkor a szemmotoros ideg károsodása következik be.

A trochlearis ideg károsodására jellemző a szemgolyó felfelé és befelé történő eltérése, a szemgolyó lefelé és kifelé történő mozgásának korlátozása, valamint lefelé néző diplopia.

A konvergens strabismus, a szemgolyó kifelé irányuló mozgékonyságának károsodása, a kettős látás vízszintes síkban az abducens ideg károsodásának jelei.

Az elülső koponyaüreg törései az orbitával vagy az orbitális üregekkel való kommunikációhoz vezetnek.

A középső koponyaüreg törései (keresztirányú, ferde, hosszanti) leggyakrabban a halántékcsont piramisán, a paraselláris struktúrákon (a sella turcica körül elhelyezkedő szöveteken) és a koponyaalap nyílásain haladnak át. Sérülhet a III, IV, VI, VII, VIII pár agyideg. Ennek eredményeként a beteg részben vagy teljesen nem nyitja ki a szemét. Előfordulhat a szemgolyó befelé mozgásának korlátozása, konvergens strabismus, halláskárosodás, fülzúgás, szédülés, nystagmus, mozgáskoordináció elvesztése, arcizmok parézise, ​​ízérzési zavarok a nyelv elülső 2/3-án oldalt a köztes ideg sérülése a belső hallójáratban.

A zúzódások a mastoid folyamat és a temporális izom területén lokalizálódnak. Előfordulhat fülvérzés, a halántékcsont piramis törése esetén liquorrhoea, a dura mater, a belső hallójárat nyálkahártyája és a dobhártya szakadása. Ha integritása nem sérült, akkor a középfülből a vér és az agy-gerincvelői folyadék az Eustachian csövön keresztül a nasopharynxbe, majd az orrüregbe és a szájba áramlik.

Rendkívül ritka, hogy erős orrvérzés fordul elő a belső nyaki artéria szakadása, valamint a sphenoid sinus falának károsodása következtében (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

A korai időszakban az orrból vagy fülből származó liquorrhoeában szenvedő betegeknél szigorú ágynyugalom javasolt. A köhögést és a tüsszögést célszerű megelőzni. Steril pamut-géz védőkötést kell felhelyezni (az orrra vagy a fülre). Jobb, ha az áldozat fejét megemelt helyzetbe tesszük, fordítva és megdöntve a cerebrospinális folyadék áramlása felé. Az antibiotikumokat profilaktikusan írják fel.

A koponyaalap törésével szubarachnoidális vérzések léphetnek fel. A törés helyét a craniogram adatainak, az aurikuláris vagy nazális liquorrhoea jelenlétének, valamint bizonyos koponyaidegek károsodásának jeleinek elemzésével határozzák meg. Dehidratációs terápia javasolt, amely csökkenti a nyomást és a cerebrospinális folyadék termelését, valamint tehermentesíti az ismételt lumbálpunkciókat.

A koponyaalap törése mellett a traumás agysérülés agyrázkódást, agyi zúzódást és intracranialis hematómákat okozhat. Megnyilvánulásuk tüneteit a fogorvosnak is ismernie kell, hogy meghatározhassa a betegek kezelési taktikáját.

3. Agyrázkódás.

Agyrázkódás esetén az agy anyagában nem észleltek mikroszerkezeti elváltozásokat. A sejtmembránok azonban károsodnak. Klinikailag eszméletvesztés jellemzi – a kábítástól a különböző időtartamú (néhány másodperctől 20 percig) tartó megállásig. Néha emlékezetkiesés következik be a sérülés során, előtti és utáni eseményekre, kongradációra, retrográd, anterográd amnéziára. Ez utóbbi a sérülés utáni események szűk időszakára vonatkozik. Előfordulhat hányinger vagy alkalmankénti hányás. A betegek mindig fejfájásról, szédülésről, gyengeségről, fülzúgásról, izzadásról, arckipirulásról és alvászavarokról számolnak be.

A légzés felületes, a pulzus a fiziológiás normán belül van. Vérnyomás - nincs jelentős változás. Fájdalom léphet fel a szem mozgatásakor és az olvasás során, a szemgolyók divergenciája, vestibularis hiperesztézia.

Enyhe agyrázkódás esetén a pupillák beszűkültek, súlyos agyrázkódás esetén pupilláik kitágulnak. Néha - anisocoria, átmeneti szemmotoros zavarok.

A neurológiai vizsgálat időnként az arcizmok aszimmetriáját, az ín- és bőrreflexek labilis durva aszimmetriáját, instabil kis kiterjedésű nystagmust, esetenként kisebb membrántüneteket tár fel, amelyek az első 3-7 napban megszűnnek.

Az agyrázkódást a zárt koponyaagyi sérülés legenyhébb formájának kell tekinteni. Ezeknek a betegeknek azonban az akut időszakban a kórházban kell lenniük szakember felügyelete mellett. Ismeretes, hogy az organikus agykárosodás tünetei enyhe idő után jelentkeznek. Ezenkívül kezelni kell az agysérüléssel fellépő vegetatív és érrendszeri rendellenességeket. 5-7 napos ágynyugalom, nyugtatók és értágítók, antihisztaminok alkalmazása javasolt.

4. Agyi zúzódás.

Agyi zúzódás (20 percnél hosszabb eszméletvesztés) esetén az agy anyagának különböző súlyosságú fokális mikroszerkezeti károsodása, az agy ödémája és duzzanata, valamint az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó terek változásai figyelhetők meg.

Mert könnyen Az agyi zúzódás mértékét több perctől egy óráig terjedő eszméletvesztés, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás jellemzi. Con-, retro- és anterográd amnézia, mérsékelt bradycardia, klónikus nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei és meningealis tünetek figyelhetők meg.

Agyi zúzódás átlagos súlyossági fokát hosszabb eszméletvesztés (akár több órás), markánsabb gócos neurológiai tünetek, az életfunkciók enyhe átmeneti zavarai és az akut periódus súlyosabb lefolyása jellemzi.

Nál nél szigorú Az agyi zúzódás mértékét hosszú ideig - több órától több hétig - tartó eszméletvesztés jellemzi. A neurológiai tünetek a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarásával fokozódnak. Con-, retro- és anterográd amnézia, súlyos fejfájás, ismételt hányás, bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea fejeződik ki.

Gyakoriak a meningealis tünetek, a nystagmus és a kétoldali patológiás jelek. Az agyi zúzódás lokalizációjából adódó gócos tünetek egyértelműen azonosíthatók: pupilla- és oculomotoros rendellenességek, végtagparesis, érzékenységi és beszédzavarok. A subarachnoidális vérzések gyakoriak.

A TBI-s esetek 35-45% -ában az agy halántéklebenye károsodik. Jellemző az érzékszervi afázia, amelyet „verbális okroshka”-nak neveznek.

Az agyi zúzódások konzervatív terápiája az agyrázkódásban szenvedő betegeknél alkalmazott gyógyszereken kívül az agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás megelőzésére szolgáló antibakteriális kezelést, valamint az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése előtt ismételt lumbálpunkciót foglal magában. Egyszerre 5-10 ml liquort lehet kivenni. Az agykárosodás súlyosságától függően 2-4 hétig tartó ágynyugalom szükséges.

5. Intrakraniális hematómák.

Az arc csonttörései TBI-vel kombinálva intracranialis hematómák képződésével járhatnak. A szakirodalom szerint az ilyen típusú TBI-ban szenvedő betegek 41,4%-ánál fordulnak elő (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Epidurális hematóma- a kiömlött vér felhalmozódása a koponyacsontok belső felülete és a dura mater között. Kialakulásának előfeltétele a dura mater ereinek - leggyakrabban a középső meningealis artéria és ágainak - szakadása, amikor az alsó parietális vagy temporális régióban ütik meg. A temporális, temporo-parietális, temporo-frontális, temporo-bazális régiókban lokalizálódnak. A hematómák átmérője 7 cm, térfogata 80-120 ml.

Az epidurális hematóma összenyomja a mögöttes dura mater-t és az agyanyagot, formája és mérete horpadását képezve. Az agy általános és helyi összenyomódása következik be. Rövid eszméletvesztés jellemzi

teljes gyógyulása, mérsékelt fejfájás, szédülés, általános gyengeség, con- és retrográd amnézia. Előfordulhat a nasolabialis redők mérsékelt aszimmetriája, spontán nystagmus, anisoreflexia és mérsékelt meningealis tünetek.

A viszonylag kedvező állapot több óráig is eltarthat. Ezután a fejfájás az elviselhetetlenségig fokozódik, hányás lép fel, ami megismételhető. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. Álmosság alakul ki, és a tudat ismét kikapcsol. Bradycardia és megnövekedett vérnyomás figyelhető meg.

Kezdetben a pupilla mérsékelt tágulatát határozzák meg a haematoma oldalán, majd extrém mydriazmussal (a pupilla kitágulása) és a fényre adott reakció hiányával.

Az epidurális hematoma diagnosztizálásához a jelek hármasát használják: világos intervallum, agyi, fokális neurológiai tünetek hiánya a tudat átmeneti helyreállításának hátterében, homolaterális mydriasis, kontralaterális hemiparesis. Fontos jelek a bradycardia, a magas vérnyomás, a lokalizált fejfájás, beleértve a koponyaütést is.

Az agyi kompresszió oldala meghatározható az oculomotoros ideg károsodásával - a kompressziós oldalon a pupilla tágulása, lelógó szemhéj, divergens strabismus, pillantásparesis, a pupilla fényre adott válaszának csökkenése vagy elvesztése, a hematóma oldalán kitágult. .

Meghatározzák az ellenoldali monoor hemiparesist és a beszédzavart. A kompresszió oldalán néha előfordul a látóideg duzzanata, az ellenkező oldalon - piramis elégtelenség. A kezelés csak sebészi.

Szubdurális a hematómákat az jellemzi, hogy a kiömlött vér a dura mater és az arachnoid anyag között helyezkedik el. Az agy általános vagy helyi összenyomódását okozza. Néha – mindkettő egyszerre.

A szubdurális hematoma előfordulhat mind az oldalon, ahol az erőt alkalmazzák, mind az ellenkező oldalon. Becsapódás helye - occipitális, frontális, sagittalis területek. A szubdurális hematómák a leggyakoribbak az intracranialis hematómák között. Méretük 10 x 12 cm, térfogatuk 80-150 ml.

Az ilyen lokalizációjú hematómák klasszikus változatát háromfázisú tudatváltozás jellemzi: elsődleges veszteség a sérüléskor, kitágult világos intervallum és másodlagos eszméletvesztés. A fényperiódus 10 perctől több óráig, sőt akár 1-2 napig is tarthat.

Ebben az időszakban a betegek fejfájásról, szédülésről és hányingerről panaszkodnak. Retrográd amnéziát határoznak meg. A fokális tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen. Ezt követően a kábítás elmélyülése, az álmosság és a pszichomotoros izgatottság megjelenése következik be. A fejfájás élesen fokozódik, és ismétlődő hányás jelentkezik. Homolaterális mydriasis, kontralaterális piramis-elégtelenség és érzékenységi zavar észlelhető.

Az eszméletvesztéssel együtt másodlagos agytörzsi szindróma alakul ki bradycardiával, megnövekedett vérnyomással, légzésritmus-változásokkal, kétoldali vestibuloculomotoros piramiszavarokkal és tónusos görcsökkel.

Így a szubdurális hematómákat az agyi kompresszió lassabb kialakulása, hosszabb fényintervallumok, agyhártya-tünetek jelenléte és vér jelenléte jellemzi a cerebrospinalis folyadékban. A fennmaradó tünetek az epidurális hematómához hasonlítanak.

Nál nél subarachnoidális Hematómában a kiömlött vér felhalmozódik az agy arachnoid membránja alatt. Az ezen a helyen lévő hematómák az agyi zúzódásokat kísérik. A vér bomlástermékei mérgező lévén elsősorban vazotróp hatásúak. Agyi érgörcsöt és cerebrovaszkuláris balesetet okozhatnak.

A subarachnoidális hematóma klinikai képét agyi, meningeális és fokális neurológiai tünetek kombinációja jellemzi. A beteg tudata megzavarodik, erős fejfájást, szédülést, hányingert, hányást és pszichomotoros izgatottságot tapasztal. Meningealis tünetek észlelhetők: fényfóbia, fájdalmas szemgolyómozgás, nyakmerevség, Kerning jel, Brudzinski jel. Előfordulhat a centrális típusú agyidegek VII, XII párjának elégtelensége, anisoreflexia, enyhe piramis tünetek.

A testhőmérséklet 7-14 napig emelkedik a hipotalamusz hőszabályozó központjának és az agyhártyának a kiömlött vér által okozott irritációja miatt.

A lumbálpunkció fontos a diagnózisban: a vér jelenléte subarachnoidális vérzést jelez.

Intracerebrális a hematoma az agy anyagában elhelyezkedő vérzés. Ebben az esetben vérrel vagy agyi törmelékkel kevert vérrel telt üreg képződik. Az intracerebrális hematómában szenvedő betegeknél a fokális tünetek dominálnak az agyi tünetekkel szemben. A gócos tünetek közül leggyakrabban a piramis elégtelenséget figyelik meg, amely mindig a hematoma oldalával ellentétes. A hemiparesis kifejezett. Ezeket az arc (VII pár) és a hypoglossális (XII pár) idegek központi parézise kíséri. Gyakrabban, mint meningealis hematómák esetén, ugyanazon a végtagokon piramis- és érzékszervi rendellenességek kombinációja van, amelyet ugyanaz a hemianopia egészíthet ki. Ez azzal magyarázható, hogy az intracerebrális hematóma közel van a belső kapszulához. Ha ezek a hematómák a homloklebenyben és más „csendes” területeken lokalizálódnak, a fokális patológia nem fejeződik ki egyértelműen. A kezelés sebészi.

Nagyon gyakran az agytörzs vesz részt a kóros folyamatban. A szárjelenségek jelentősen megnehezítik a hematómák diagnózisát, torzítva megnyilvánulásukat.

Törzselváltozások lehetnek elsődleges(sérüléskor) és másodlagos amikor az agy elmozdult területei által lehetséges a kompresszió. Ezenkívül nem zárható ki magának a törzsnek az agyszövet duzzanata miatti elmozdulása.

Ha a törzs sérült, mély kómát, súlyos légzési nehézséget és szívműködési rendellenességeket, kétoldali kóros tünetekkel járó tónusos rendellenességeket és a szemmotoros idegek diszfunkcióját észlelik.

Az intracranialis hematómák diagnosztizálására lumbálpunkció nem végezhető a középagyi kompressziós szindróma (a mesencephalicus törzs összenyomódása), vagy a medulla oblongata kompressziója, vagy a másodlagos bulbaris szindróma (a bulbar törzs sérvének kialakulásának kockázata miatt). a foramen magnum).

6. A kombinált traumás agysérülésben szenvedő betegek kezelése három probléma megoldásából áll:

1. Küzdelem a szervezet létfontosságú funkcióinak fenyegető megsértésével, vérzéssel, sokkkal, az agy összenyomódásával és duzzanatával.

2. Helyi extracranialis és koponyasérülések kezelése, amely a diagnózis után azonnal megkezdődik.

3. A lehetséges szövődmények korai megelőzése. Ez magában foglalhat radikális műtétet a sérülés után különböző időpontokban, a beteg általános állapotától és az agykárosodás súlyosságától függően.

Koponya-faciális trauma esetén a craniomaxilláris és a craniomandibularis rögzítést tartják a legracionálisabbnak, amely lehetővé teszi az agykoponya lezárását, az agykompresszió okának kiküszöbölését és az állkapocstöredékek megbízható immobilizálását.

7. Betegek orvosi és szociális és munkaügyi rehabilitációja.Front-arc sérülések.

Az arcfronti sérülések a legsúlyosabbak a koponyasérülések között. Ezzel a sérüléssel a felső állkapocs törése mellett a homlok törése is előfordul.

nyálcsont, elülső koponyacsont, ethmoid csont, orrcsontok. Az agy elülső lebenyeinek zúzódása lehetséges.

A Fronto-Facial Injuries Clinic számos jellemzők.

Közülük megjegyezhetjük kifejezett ödéma nemcsak az arc szövetei, hanem a fej is. A duzzanat miatt néha lehetetlen megvizsgálni a szemet, ami fontos a sérülésük megállapításához, valamint a látóidegek és a szemmotoros idegek károsodásának azonosításához. Ilyen sérülés esetén lehetséges a látóideg összenyomása a csatornájában, a chiasma károsodása, valamint a hematómák kialakulása a retrobulbáris területen. Ezeknek a betegeknek súlyos orrvérzései lehetnek közvetlenül a sérülés után, amit meglehetősen nehéz megállítani. Ez a felső állkapocs, az ethmoid csont vagy az orrcsontok törésével fordul elő. Ebben az esetben gyakran liquorrhoea figyelhető meg, beleértve a nehezen diagnosztizálható rejtett liquorrhoeát is. Minden frontofacialis töréssel rendelkező betegnél potenciálisan CSF-szivárgást kell tapasztalni.

Néha meg lehet állítani az orrvérzést, beleértve a felső állkapocs vagy a koponyaalap törését is, hátsó orrtamponáddal.

Az ilyen betegeknél gyakran alkalmaznak tracheostomiát, mert A glottiszon keresztül történő intubálás nagyon nehéz számukra. Ugyanakkor gyakran hányást, vért és nyálkát szívnak fel, ami szükségessé teszi a tracheobronchiális fa fertőtlenítését tracheostomián keresztül.

Az agy elülső lebenyeinek károsodása befolyásolja a páciens viselkedését, és meghatározza a klinikai kép egyediségét. A betegek dezorientáltak saját identitásukban, helyükben és idejükben. Negativizmust mutatnak, ellenállnak a vizsgálatnak, nem kritizálják állapotukat, beszédükben és viselkedésükben sztereotipek. Bulimiájuk, szomjúságuk és rendetlenségük van. Lehetséges pszichomotoros izgatottság.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás során normalizálni kell az áldozat légzését, meg kell állítani a vérzést és meg kell kezdeni a sokk elleni intézkedéseket. Mielőtt a beteget kihozzák a sokkból, a fej- és arcsebek elsődleges sebészeti kezelése ellenjavallt. A sebészeti beavatkozásokat csak egészségügyi okokból végezzük. Kötelező szemorvos, neurológus, és indokolt esetben idegsebész vizsgálata szükséges.

A koponya és az arccsontok röntgenvizsgálatát két vetületben kell elvégezni. Ha intrakraniális hematóma van jelen, azt a lehető leghamarabb el kell távolítani. A terápiás immobilizációt legkorábban 4-7 nappal a beteg súlyos állapotából való felépülése után hajtják végre. Agyi zúzódások esetén a törött felső állkapocs tartós immobilizálása csak az életfunkciók (vérnyomás, légzés, szívműködés) stabilizálása után lehetséges. Ez általában a sérülés pillanatától számított 2-4 napon belül elérhető.

Gyakorlati szempontból az arccsontok (beleértve a felső állcsontot is) töréseivel kombinált traumás agysérülés négy csoportra osztható (Gelman Yu.E., 1977):

1. csoport - súlyos TBI (súlyos és közepes agyi zúzódás, intracranialis hematómák) és az arccsontok súlyos törései (Le Fort I. és II. típusú felső állkapocstörés, a felső és az alsó állkapocs egyidejű törése). A betegek felénél traumatikus sokk alakul ki.

Az 1. csoportba tartozó betegeknél a sokkból való kilábalás után azonnal lehetséges az ideiglenes immobilizálás. A konzervatív módszerekkel végzett terápiás immobilizálás a sérülés pillanatától és a sokkból való felépüléstől számított 2-5 napig megengedett; az oszteoszintézist legkorábban a hetedik napon hajtják végre.

2. csoport – súlyos TBI és az arccsontok kisebb sérülései (a felső állkapocs Le Fort III törése, a felső és alsó állkapocs egyoldali törése, járomcsontok stb.). A 2. csoportba tartozó betegek terápiás immobilizálása 1-3 nap elteltével elvégezhető.

3. csoport - enyhe TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) és az arccsontok súlyos sérülései. A betegek állapotának súlyosságát főként az arcváz sérülése okozza. Az ebbe a csoportba tartozó betegek terápiás immobilizálása, beleértve az oszteoszintézist is, már a sérülés utáni első napon lehetséges.

4. csoport - nem súlyos TBI és az arc csontvázának kisebb sérülései. A töredékek páciens immobilizálása már a sérülés utáni első órákban elvégezhető.

A korai speciális kezelés nemcsak nem súlyosbítja a beteg állapotát, hanem elősegíti a liquorrhoea korábbi megszűnését és csökkenti a koponyaűri gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázatát.

A traumás agysérülés a kombinált sérülések szerkezetében vezető szerepet tölt be mind gyakoriságában (a kombinált sérülések 46,9%-a), mind súlyosságában. Agysérülések közlekedési balesetek (58,7%), magasból (37%), utcára esések (3%) és fejbe ütések (1,3%) következtében alakulnak ki. A sérülés időpontjában a betegek 33%-a (főleg férfiak) ittas állapotban van. A koponyatörés az áldozatok 56,5%-ánál fordul elő, zárt - 44%-ban, nyitott - 12,1%-ban, a koponyaboltozat csontjainak törése dominál (27,7%), majd - a boltozat és az alap (15,8%) és az alap (13) %). Az arc csontvázának károsodását a betegek 28,1% -ánál figyelték meg (gyakrabban - az alsó állkapocs, az orrcsontok, a felső állkapocs, ritkábban - a járomcsont).

A traumás agysérülés jelei és tünetei

A kálváriatörés diagnózisa külső jelek (boltozat deformációja, töredékek bemélyedésének és kiemelkedésének tapintása, nyílt törés) alapján történik. A koponyaalap törésének tünetei: szemhéjvérzések („szemüveg”), mastoid nyúlvány, vérzés vagy annak nyomai a szájból, az orr- és füljáratokból, agy-gerincvelői folyadék szivárgása az orrból és a fülből , agyidegek diszfunkciója, általános agyi rendellenesség.

Az agy állapotának klinikai képét a legtöbb esetben elhomályosítják az egyidejűleg jelentkező súlyosabb sérülések (borda-, medence-, végtagtörések) tünetei. Feltételezhető, hogy a közlekedési balesetekből, valamint a magasból történő zuhanásból eredő súlyos sérülés esetén a sérülés helyétől függetlenül agysérüléssel (általában agyrázkódással) kell számolni.

Az agyrázkódás mértéke

A klinikai képen az agyrázkódás következő fokozatai különböztethetők meg:

enyhe fokozat(kifejezett fokális tünetek nélkül, rövid távú eszméletvesztés, koponyatörés jelenléte);

közepes súlyosságú(kifejezett fokális tünetekkel - hemiparézis, bénulás, eszméletvesztéssel vagy kábulattal járó görcsök sok percig vagy akár órákig);

súlyos fokú(többszörös diffúz tünetekkel, meningealis tünetekkel, másodlagos körúti rendellenességekkel: légzési, nyelési, szív- és érrendszeri zavarok, valamint kóma vagy több hetes elhúzódó aluszékonyság).

Az agyi zúzódások általában a koponyaalap súlyos töréseit kísérik, és folyamatosan a végtagcsontok törésének aktív ortopédiai kezelésének fő akadályaként szolgálnak, még akkor is, ha a traumás agysérülés súlyossága nem dominál a klinikai képben. áldozatok. Feltételezhető, hogy bizonyos esetekben kevéssé indokolt a kivárás („a javuló tendencia megállapításáig”) az egyidejű végtagsérülések kapcsán, aminek következtében az áldozatok állapota súlyosbodhat a sérülés másodlagos szövődményei miatt: mérgezés, vérszegénység, fertőzés stb., amelyek önmagukban kizárják az aktív sebészeti beavatkozásokat.

Az irreverzibilis agykárosodás diagnosztizálása polytraumában rendkívül nehéz, és többnyire boncoláskor határozzák meg. A legfontosabb tünetek, amelyek lehetővé teszik az agykárosodás azonosítását többszörös általános trauma hátterében, a mély kóma, súlyos légzési nehézség, vérnyomásesés, tüdőödéma, areflexia, maximálisan kitágult pupillák fényreakció nélkül, hipotermia, bioelektromos „ az agy csendje”. Az agyi zúzódások zúzódásos-vérzéses gócainak helyi diagnosztizálása kombinált sérülések klinikai módszereivel nehéz a perifériás idegek károsodása, a végtagok, a medence és a gerinc politörései miatt.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén

Az agyrázkódás tüneteit mutató sértett testi-lelki pihenést biztosít, felemelt fejjel, kigombolt gallérral, hűtve, a homlokán nedves törülközővel helyezzük el. A szállítás szigorúan hordágyon történik a sebészeti, traumatológiai vagy neurológiai osztályra.

Agyi zúzódások esetén a fő figyelmet az akut légzési elégtelenség elleni küzdelemre fordítják. Ebből a célból helyreállítják a felső légutak átjárhatóságát, légcsatornát vezetnek be, oxigént lélegeznek be, ha szükséges, az áldozatot intubálják, és kézi légzőkészülékekkel vagy hordozható gépekkel mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

A magas vérnyomás megelőzése 40%-os glükózoldat (40-60 ml), karbamid (20%-os oldat 100-150 ml), mannit (20%-os oldat 300-400 ml), Lasix (1-2) intravénás beadásával történik. ml), novokain (0 ,25%-os oldat 300-400 ml). Hipertermiás reakció esetén amidopirint (4% -os oldat 5-10 ml) intramuszkulárisan, analgint (2 ml 50% -os oldat), difenhidramint (1 ml 1% -os oldatot) intravénásan adnak be. A fejet jégakkukkal és nedves törülközőkkel hűtik. Súlyos sokk esetén intenzív infúziós terápiát végeznek: 400 ml poliglucin (zselatinol), 500 ml 10%-os glükóz oldat + inzulin (12 egység), valamint glükozon-kain keverék (max. 1000 ml csepegtető). intravénásan injektálva. A hidrokortizont napi 0,5 g-ig, a nátrium-hidroxi-butirátot 80-100 ml-ig 20%-os oldatban is adják naponta. Az áldozatokat vízszintes helyzetben, felemelt fejjel szállítják.

A koponya csontjainak és/vagy lágyrészeinek (agyhártya, agyszövet, idegek, erek) károsodása. A sérülés jellege alapján megkülönböztetünk zárt és nyitott, áthatoló és nem áthatoló TBI-t, valamint agyrázkódást vagy zúzódást. A traumás agysérülés klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, memóriazavar. Az agyi zúzódást és az intracerebrális hematómát gócos tünetek kísérik. A traumás agysérülés diagnózisa magában foglalja az anamnézist, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételét, az agy CT-jét vagy MRI-jét.

Általános információ

A koponya csontjainak és/vagy lágyrészeinek (agyhártya, agyszövet, idegek, erek) károsodása. A TBI besorolása biomechanikáján, típusán, típusán, természetén, alakján, a sérülés súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelési időszakon és a sérülés kimenetelén alapul.

A biomechanika alapján a TBI következő típusait különböztetjük meg:

• sokk-anti-sokk (a lökéshullám a kapott ütés helyéről terjed, és gyors nyomásváltozásokkal áthalad az agyon az ellenkező oldalra);
• gyorsulás-lassulás (az agyféltekék mozgása és forgása egy fixebb agytörzshez képest);
• kombinált (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fokális (az agy anyagának helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulási területeket, a kis és nagy fokális vérzéseket az ütközés, az ellenütés és a lökéshullám területén);
• diffúz (az elsődleges és másodlagos axonszakadások feszültsége és terjedése a centrum semiovale-ban, corpus callosumban, kéreg alatti képződményekben, agytörzsben);
• kombinált (fokális és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés eredete szerint:

• primer léziók: az agy fokális zúzódásai és zúzódásai, diffúz axonkárosodás, primer intracranialis hematómák, agytörzsi repedések, többszörös intracerebrális vérzések;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intracranialis tényezők (késleltetett hematómák, cerebrospinalis folyadék és vérkeringési zavarok intravénás vagy subarachnoidális vérzés miatt, agyödéma, hyperemia stb.) következtében;
2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hipertónia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket a következőkre osztják: zárt - sérülések, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a kálvárium csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül, vagy a koponyaalap törése kialakult liquorrhoeával és vérzéssel (fülből vagy orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - a dura mater sérülése nélkül és nyitott áthatoló TBI - a dura mater sérülésével. Ezen kívül megkülönböztetünk izolált (bármilyen extracranialis károsodás hiánya), kombinált (extrakraniális károsodás a mechanikai energia hatására) és kombinált (különböző energiáknak való egyidejű expozíció: mechanikai és termikus/sugárzási/kémiai) traumás agysérülést.

A súlyosság alapján a TBI 3 fokozatra oszlik: enyhe, közepes és súlyos. Ha ezt a rubrikát a Glasgow-kóma-skálával korreláljuk, az enyhe traumás agysérülés 13-15, a közepes 9-12, a súlyos pedig 8 vagy annál kevesebb pontra kerül. Az enyhe traumás agysérülés enyhe agyrázkódásnak és zúzódásnak, a közepes súlyosságú közepes agyi zúzódásnak, a súlyos súlyos agyi zúzódásnak, diffúz axonkárosodásnak és az agy akut kompressziójának felel meg.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint van elsődleges (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását nem előzi meg semmilyen agyi vagy extracerebrális katasztrófa) és másodlagos (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását megelőzi egy agyi ill. extracerebrális katasztrófa). Ugyanazon betegnél a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió. Mindegyikük lefolyása 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és hosszú távú. A traumás agysérülés időszakának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, közepes - 2-6 hónap, hosszú távú klinikai felépüléssel - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A lehetséges traumás agysérülések közül a leggyakoribb sérülés (az összes TBI 80%-a).

Klinikai kép

Az agyrázkódás során fellépő tudatdepresszió (a kábulat szintjéig) néhány másodperctől néhány percig tarthat, de előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Retrográd, congrade és antegrád amnézia alakul ki rövid ideig. Közvetlenül a traumás agysérülés után egyszeri hányás lép fel, a légzés gyakoribbá válik, de hamarosan visszatér a normális kerékvágásba. A vérnyomás is normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor a kórtörténetet súlyosbítja a magas vérnyomás. Az agyrázkódás során a testhőmérséklet normális marad. Amikor az áldozat magához tér, szédülésre, fejfájásra, általános gyengeségre, hideg verejtékre, arckipirulásra és fülzúgásra panaszkodik. Ebben a stádiumban a neurológiai állapotot a bőr és az ínreflexek enyhe aszimmetriája, a szem szélsőséges elrablása esetén kis vízszintes nystagmus és az első héten megszűnő enyhe meningealis tünetek jellemzik. A traumás agysérülés következtében fellépő agyrázkódás esetén 1,5-2 hét elteltével a beteg általános állapota javult. Lehetséges, hogy egyes aszténiás jelenségek fennmaradhatnak.

Diagnózis

Az agyrázkódás felismerése nem könnyű feladat egy neurológus vagy traumatológus számára, hiszen a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. Meg kell ismerkedni a sérülés körülményeivel, felhasználva az incidens szemtanúi rendelkezésére álló információkat. Nagy jelentőségű az otoneurológ vizsgálata, amelynek segítségével meghatározzák a vestibularis analizátor irritációjának tüneteit a prolapsus jeleinek hiányában. Az agyrázkódás enyhe szemiotikája és a számos pre-traumás patológia egyik következményeként kialakuló hasonló kép miatt a diagnosztikában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek dinamikájának. Az „agyrázkódás” diagnózisának indoklása az ilyen tünetek eltűnése a traumás agysérülés után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponyacsontokon nincs törés. A cerebrospinális folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem észleli az intracranialis tereket.

Kezelés

Ha egy traumás agysérülést szenvedett áldozat magához tért, először is kényelmes vízszintes helyzetet kell biztosítani neki, fejét kissé fel kell emelni. Az eszméletlen állapotban lévő, traumás agysérülést szenvedett áldozatnak az ún. A „mentő” helyzet az, hogy jobb oldalára fektessük, arcát a talaj felé fordítsuk, bal karját és lábát derékszögben hajlítsuk a könyök- és térdízületeknél (ha a gerinc- és végtagtörés kizárt ). Ez a pozíció elősegíti a levegő szabad bejutását a tüdőbe, megakadályozva a nyelv visszahúzódását, valamint a hányás, a nyál és a vér légutakba jutását. Alkalmazzon aszeptikus kötést a fej vérző sebeire, ha vannak ilyenek.

Minden traumás agysérülést szenvedett áldozatot szükségszerűen kórházba szállítanak, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függő ideig ágynyugalomba helyezik őket. Az agy CT-n és MRI-n a fókuszos agyi elváltozások jeleinek hiánya, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív gyógyszeres kezeléstől való tartózkodást, lehetővé teszi a probléma megoldását a beteg ambuláns kezelésre való elbocsátása javára.

Agyrázkódás esetén túlaktív gyógyszeres kezelést nem alkalmaznak. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése és az alvás normalizálása. Erre a célra fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat (általában tabletta formájában) használnak.

Agyi zúzódás

Enyhe agyi zúzódást a traumás agysérülésben szenvedők 10-15%-ánál észlelnek. Közepes súlyosságú zúzódást az áldozatok 8-10%-ánál, súlyos zúzódást az áldozatok 5-7%-ánál diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi zúzódást több tíz perces sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, szédülés és hányinger jelentkezik. Retrográd, congrade és anterográd amnézia figyelhető meg. Hányás lehetséges, néha ismétlődésekkel. A létfontosságú funkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia és néha megnövekedett vérnyomás figyelhető meg. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek.

A mérsékelt agyi zúzódással járó eszméletvesztés 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. A retrográd, congrade és anterográd amnézia erősen kifejeződik. Ismételt hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Bradycardiát vagy tachycardiát, megnövekedett vérnyomást, légzési nehézség nélküli tachypnoét és subfebrilisre emelkedett testhőmérsékletet észlelnek. A meningealis tünetek, valamint a szártünetek megjelenése lehetséges: kétoldali piramis jelek, nystagmus, az agyhártya tüneteinek disszociációja a test tengelye mentén. Kifejezett gócos jelek: szem- és pupillazavarok, végtagparesis, beszéd- és érzékenységi zavarok. 4-5 hét után visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódás több órától 1-2 hétig tartó eszméletvesztéssel jár. Gyakran társul a koponyaalap és a boltozat csontjainak törésével, valamint bőséges szubarachnoidális vérzéssel. A létfontosságú funkciók zavarai: légzési ritmuszavarok, élesen emelkedett (néha csökkent) vérnyomás, tachy- vagy bradyarrhythmia. Lehetséges a légutak elzáródása, intenzív hipertermia. A féltekei károsodás gócos tünetei gyakran az előtérbe kerülő szártünetek mögé bújnak (nystagmus, pillantásparesis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrált merevség, ínreflexek változása, kóros lábreflexek megjelenése). A szájüregi automatizmus, parézis, fokális vagy generalizált rohamok tünetei észlelhetők. Az elveszett funkciók helyreállítása nehéz. A legtöbb esetben megmaradnak a durva reziduális motoros és mentális zavarok.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásának választott módszere az agy CT-vizsgálata. A CT-vizsgálat egy korlátozott, alacsony sűrűségű területet, a kálvári csontok lehetséges töréseit és subarachnoidális vérzést tár fel. Közepes súlyosságú agyi zúzódás esetén a CT vagy a spirális CT a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel (nem kompaktan elhelyezkedő, alacsony sűrűségű területek, kis megnövekedett sűrűségű területek).

Súlyos zúzódás esetén a CT-vizsgálat heterogén sűrűségnövekedést mutat (váltakozó megnövekedett és csökkent sűrűségű területek). A perifokális agyi ödéma súlyos. Az oldalkamra legközelebbi szakaszának területén hipodenz pálya képződik. Ezen keresztül a vér és az agyszövet bomlástermékeit tartalmazó folyadék távozik.

Diffúz axonális agysérülés

A diffúz axonális agykárosodást jellemzően a traumás agysérülést követő elhúzódó kóma, valamint kifejezett agytörzsi tünetek jellemzik. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció vagy decortication kíséri, amely spontán és könnyen kiváltható irritáció (például fájdalmas). Az izomtónus változásai nagyon változóak (hormetónia vagy diffúz hipotenzió). Tipikus megnyilvánulása a végtagok piramidális-extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzés ritmusának és gyakoriságának durva megzavarása mellett vegetatív zavarok is megjelennek: emelkedett testhőmérséklet és vérnyomás, hyperhidrosis stb. A diffúz axonális agykárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása a beteg állapotának átalakulása. elhúzódó kóma átmeneti vegetatív állapotba. Ennek az állapotnak a kialakulását a szem spontán kinyílása jelzi (a tekintet követésének vagy rögzítésének jelei nélkül).

Diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT-képet az agytérfogat növekedése jellemzi, aminek következtében a laterális és harmadik kamrák, a subarachnoidális konvexitális terek, valamint az agyalap ciszternái is kompresszió alatt állnak. Az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, a kéreg alatti és az agytörzsi struktúrákban gyakran észlelik a kis fokális vérzések jelenlétét.

Agykompresszió

Agykompresszió a traumás agysérülések eseteinek több mint 55%-ában alakul ki. Leggyakrabban az agy összenyomódásának oka egy intrakraniális hematóma (intrakraniális, epi- vagy szubdurális). A gyorsan fokozódó gócos, agytörzsi és agyi tünetek veszélyt jelentenek az áldozat életére. Elérhetősége és időtartama az ún a „fényrés” - kiterjesztve vagy törölve - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

Diagnózis

A CT vizsgálat egy bikonvex, ritkábban egy laposan domború, korlátozott, fokozott sűrűségű zónát tár fel, amely a koponyaboltozat mellett helyezkedik el, és egy vagy két lebenyen belül helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás is van, a megnövekedett sűrűségű terület jelentős méretű és félhold alakú lehet.

Traumatikus agysérülések kezelése

Ha egy traumás agysérülést szenvedett beteget az intenzív osztályra helyeznek, a következő intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, melynek során horzsolások, zúzódások, ízületi deformitások, a has és a mellkas alakváltozása, vérzés és/vagy folyadékszivárgás a fülből és az orrból, vérzés a végbélből és/vagy a húgycsőből, valamint sajátos szag a szájból észleljük vagy kizárjuk.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya 2 vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medencecsontok, felső és alsó végtagok.
• A mellkas ultrahangja, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vér és vizelet általános klinikai elemzése, biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, bilirubin stb.), vércukorszint, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkasi elvezetés).
• A vizelet és a vér alkoholtartalmának vizsgálata. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz.
• Idegsebész, sebész, traumatológus konzultációk.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálatának kötelező módszere a számítógépes tomográfia. A végrehajtás relatív ellenjavallata lehet vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. CT segítségével meghatározzák a kóros fókuszt és annak elhelyezkedését, a hiper- és hipodenz zónák számát és térfogatát, az agy középvonali struktúráinak helyzetét és elmozdulásának mértékét, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkció és a cerebrospinális folyadék dinamikus vizsgálata javasolt, amely lehetővé teszi az összetétel gyulladásos jellegének változásainak nyomon követését.

A traumás agysérülést szenvedett betegnél 4 óránként neurológiai vizsgálatot kell végezni. A tudatzavar mértékének meghatározására a Glasgow-i kóma skálát (beszédállapot, fájdalomra adott válasz és szem kinyitásának/becsukásának képessége) alkalmazzák. Ezenkívül meghatározzák a fokális, oculomotoros, pupilla- és bulbaris rendellenességek szintjét.

A glasgow-i skála szerint 8 vagy annál kisebb tudati károsodást szenvedő áldozatoknál a légcső intubációja javasolt, aminek köszönhetően a normál oxigénellátás megmarad. Az eszméletvesztés a kábulat vagy kóma szintjéig jelzi a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus lélegeztetést (legalább 50% oxigén). Segítségével az agy optimális oxigénellátása megmarad. Súlyos traumás agysérülésben (CT-n kimutatott hematómák, agyödéma stb.) szenvedő betegeknél a koponyaűri nyomás monitorozása szükséges, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Ebből a célból mannitot, hiperventillációt és néha barbiturátokat írnak elő. A szeptikus szövődmények megelőzésére fokozó vagy de-eszkalációs antibakteriális terápiát alkalmaznak. A poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére modern, endolumbaris beadásra engedélyezett antimikrobiális gyógyszereket (vancomycin) alkalmaznak.

A betegek a TBI után legkésőbb 3 nappal kezdik meg a táplálást. Térfogata fokozatosan növekszik, és a traumás agysérülés időpontját követő első hét végén a páciens kalóriaszükségletének 100%-át kell biztosítania. A táplálás módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére antikonvulzív szereket írnak fel minimális dózistitrálással (levetiracetám, valproát).

A műtét indikációja 30 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematóma. Bebizonyosodott, hogy a vérömleny legteljesebb evakuálását biztosító módszer a koponyán át történő eltávolítás. A 10 mm-nél vastagabb akut szubdurális hematóma sebészeti kezelést is igényel. A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematómát craniotomiával távolítják el, egy csontlebeny megtartásával vagy eltávolításával. A 25 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematómát szintén kötelező sebészeti kezelésnek vetni alá.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás a traumás agysérülés túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agyrázkódás eseteinek több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat felépülése a munkaképesség teljes helyreállításával. Egyes betegek az agyrázkódás akut időszaka után a poszt-agyrázkódás szindróma bizonyos megnyilvánulásait tapasztalják: a kognitív funkciók, a hangulat, a fizikai jólét és a viselkedés zavarai. 5-12 hónappal a traumás agysérülés után ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agysérülések prognosztikai értékelését a Glasgow-i eredményskála segítségével végezzük. A Glasgow-i skála összpontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkori tényező prognosztikai jelentőségét elemezve megállapítható, hogy mind a rokkantságra, mind a halálozásra jelentős hatással van. A hypoxia és az artériás magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognózistényező.

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből hét kap traumás agysérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Enyhe sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agysérülések okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyrészei sérüléseinek komplexuma traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek traumás agysérülést: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: véletlen esések, ütések. Ezután következnek a munkahelyi és sportolási sérülések.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a fő ok a magasból való esés.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) szenvednek TBI-t.

Az egyik elsőként a traumás agysérüléseket a 18. századi francia sebész és anatómus, Jean-Louis Petit osztályozta. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

• súlyosság szerint: fény(agyrázkódás, enyhe zúzódás), átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra értékelik a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
• típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nem sérül a fejbőr);
• sérülés típusa szerint: izolált(a sérülés csak a koponyát érinti), kombinált(a koponya és más szervek és rendszerek sérültek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai volt, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érintette);
• a károsodás természetétől függően:
• ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-t vagy MRI-t írhat elő);
• sérülés(az agyszövet károsodása az agynak a koponya falára való ütközése miatt következik be, amelyet gyakran vérzés kísér);
• diffúz axonális agysérülés(az axonok - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai - károsodnak, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; ilyen károsodás leggyakrabban balesetben - hirtelen fékezéskor vagy gyorsításkor) ;
• tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási területek figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, ennek alapján készül a részletes diagnózis, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülések megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás» anamnézis alapján diagnosztizálják. Jellemzően a sértett arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid ideig tartó eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában a sápadt bőrön kívül más rendellenességet nem észlelnek. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok léphetnek fel. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agyi zúzódás És az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre és hányásra panaszkodik. Oldalra nézéskor szemrángás és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvétel a koponyaboltozat csontjainak törését és vért mutathat a cerebrospinális folyadékban.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és védő funkciókat is ellát.

Mérsékelt agyi zúzódás súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. A következők figyelhetők meg: vérnyomás- és pulzuszavarok, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agyi zúzódás az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyó mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat károsodott, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában ez az állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt gyanítják, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agykárosodás elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. A legtöbb áldozat légzési ritmuszavarral, a pupillák eltérő vízszintes helyzetével, a pupillák önkéntelen mozgásával, a könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél az agy összenyomódása Két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben van egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábultsághoz és zsibbadáshoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgások, strabismus és végtagbénulás jellemez.

Hosszútávú fejkompresszió a lágyrészek duzzanata kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a fej hátsó részének érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematómákat, koponyatöréseket, agyi zúzódásos területeket és zúzódásos sérüléseket mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is befolyásolja kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. A súlyosabb sérülések amnéziát, látás-, hallás-, beszéd- és nyelési készségkárosodást okozhatnak. Súlyos esetekben a beszéd homályossá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi képességek és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékenységének elvesztésében és a koordináció hiányában fejeződnek ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás végigkíséri az embert az élete során, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalomrohamok több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai stressz pillanataiban felerősödnek.

A betegek nehezen élik meg a testfunkciók romlását és elvesztését, a teljesítmény részleges vagy teljes elvesztését, ezért apátiától, ingerlékenységtől és depressziótól szenvednek.

A TBI kezelése

A traumás agysérülést szenvedett személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő kiérkezése előtt a beteget a hátára vagy oldalára kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell felhelyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat az áldozatot a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén röntgenfelvételt készítenek a koponyáról, nyakról, mellkasi és ágyéki gerincről, mellkasról, medencéről és végtagokról, mellkasi és hasüregi ultrahangot, vért és vizeletet vesznek elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végezzük. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skála segítségével felméri állapotát. Ha a beteg tudata károsodott, légcső intubációja javasolt. A kábult vagy kómában lévő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. Rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást hematómában és agyödémában szenvedő betegeknél.

Az áldozatok antiszeptikus és antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek műtétet igényelnek. A műtét első négy órájában történő késleltetése akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI gyógyulási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozat követi a kezelőorvos ajánlásait. A munkaképesség teljes helyreállítását az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90%-ánál figyelték meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, és hirtelen hangulatváltozások lépnek fel. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Mérsékelt TBI-ban szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran fejfájás, vízfejűség, vegetatív-érrendszeri diszfunkció, koordinációs problémák és egyéb neurológiai rendellenességek maradnak.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság van. Okai súlyos lelki és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut szakasz leállása után számára biztosított rehabilitációs intézkedések komplexuma.

Útmutató a traumás agysérülés utáni rehabilitációhoz

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs szakember, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Így súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzési és nyelési funkciók helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. A szakemberek azon is dolgoznak, hogy helyreállítsák az esetleg elveszett magasabb mentális funkciókat (érzékelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd).

Fizikoterápia:

• A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyenge izmokat erősítik. A mozgáskorlátozottak lehetőséget kapnak új mozgások elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
• A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens testének különböző területeit stimulálja, ezáltal bizonyos mozdulatok elvégzésére ösztönzi.
• A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és a fájdalommentes mozgást.
• Az "Exart" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyek segítségével enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
• Gyakorló órák. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabilizációs platformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Foglalkozásterápia- olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezeti feltételekhez való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, így nem csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhet.

Kinezio taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot a mozgás korlátozása nélkül.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszttraumás időszakban a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével.

Fizikoterápia:

• A kábítószer-elektroforézis kombinálja a gyógyszereknek az áldozat testébe való bejutását az egyenáram hatására. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalom, a szöveti duzzanat ellen, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatású.
• Az akupunktúra segíthet a fájdalom csökkentésében. Ez a módszer a parézis kezelésében alkalmazott terápiás intézkedések komplexének része, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Drog terápia az agyi hipoxia megelőzésére, az anyagcsere folyamatok javítására, az aktív mentális tevékenység helyreállítására és az ember érzelmi hátterének normalizálására irányul.

A közepesen súlyos és súlyos traumás agysérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy megbékélnek a kényszerű változtatásokkal. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációkat, amelyek integrált rendszerrel megközelítés, jelentős eredményeket tud felmutatni.

Melyik rehabilitációs központba mehetek TBI után?

"Sajnos nincs egyetlen olyan rehabilitációs program a traumás agysérülés után, amely lehetővé tenné a páciensnek, hogy 100%-os garanciával visszatérjen korábbi állapotába"– mondja a rehabilitációs központ szakembere. - A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell: a TBI-val sok múlik azon, hogy milyen gyorsan kezdődnek a rehabilitációs intézkedések. A „Három nővér” például a kórházba kerülés után azonnal felveszi az áldozatokat, sőt a sztómás, felfekvésű betegeknek is segítséget nyújtunk, és a legfiatalabb betegekkel is foglalkozunk. A nap 24 órájában, a hét minden napján fogadunk betegeket, nemcsak Moszkvából, hanem a régiókból is. Napi 6 órát szánunk a rehabilitációs foglalkozásokra, és folyamatosan figyeljük a felépülés dinamikáját. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neurológusok, gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédusok dolgoznak – mindannyian a rehabilitáció szakértői. Feladatunk nem csak az áldozat fizikai állapotának javítása, hanem pszichés állapotának javítása is. Segítünk az embernek elnyerni az önbizalmat, hogy még súlyos trauma után is aktív és boldog tud lenni.”

A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériuma által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 engedély orvosi tevékenység végzésére

Szerkesztői vélemény

Ha fennáll a TBI gyanúja, semmi esetre se próbálja meg leültetni vagy felemelni az áldozatot. Nem hagyhatja felügyelet nélkül, és nem tagadhatja meg az orvosi ellátást.

7088 0

A kombinált trauma sürgető társadalmi és orvosi probléma, amely a traumatológia, az idegsebészet, az általános sebészet, az újraélesztés és más tudományágak metszéspontjában található. A kombinált traumák aránya a szállítás szerkezetében és néhány más típusú sérülés eléri az 50-70%-ot. Szinte állandó összetevője a traumás agysérülés (akár 80%).

Nyilvánvaló, hogy szükség van a kombinált traumás agysérülések egységes terminológiájára és osztályozására. Ez annak köszönhető, hogy az áldozatokat különböző kórházakban ápolják, és számos szakorvos kezeli. A beteg állapotának és sérülésének súlyosságának felmérése nem mindig egyértelmű, e nélkül nehéz megfelelő taktikát kialakítani és a kezelés folytonosságát biztosítani. Egységes osztályozás nélkül lehetetlen a valódi statisztika, a probléma hatékony tudományos kidolgozása, a szervezeti kérdések megoldása.

A kombinált sérülés két vagy több szerv vagy testrész, topográfiailag különböző területek vagy rendszerek egyidejű károsodása egyfajta, különösen mechanikai energia által. Ennek az általános koncepciónak a fényében a traumás agysérülés akkor kombinálódik, ha a mechanikai energia egyidejűleg extracranialis károsodást okoz.
Célszerű megtartani a „kombinált sérülés” kifejezést a különféle energiafajták (mechanikai, termikus, sugárzási, kémiai stb.) szervezetre gyakorolt ​​egyidejű hatásaira.

A sérülések megjelölésére gyakran használt egyéb kifejezések – „többszörös trauma” vagy „politrauma” – nagyon homályosak; ezek a fogalmak magukban foglalhatják egy szerv vagy végtag többszörös sérülését vagy több testrendszer egyidejű sérülését.

E feltételezések alapján előnyben kell részesíteni a „kombinált sérülés” kifejezést.

A craniocerebrális komponens megjelenése a kombinált sérülés szerkezetében mindig minőségileg új vonásokat vezet be annak patogenezisébe, klinikai képébe, diagnózisába és kezelésébe.

A belső szervek és az izom-csontrendszer egyéb, craniocerebrális komponens nélküli kombinált sérüléseitől eltérően a kombinált traumás agysérülést a magasabb szabályozó (agy) és a túlnyomórészt végrehajtó (belső szervek, végtagok, gerincvelő stb.) egyidejű megsértése jellemzi. .) testrendszerek. Ugyanakkor a craniocerebrális komponens hiányában kombinált sérülésekkel csak a végrehajtó szervek szenvednek, a központi idegrendszer elsődleges megőrzésével.

A kombinált traumás agysérülés osztályozása a következő elveken alapul:
1. Extracranialis sérülések lokalizációja.
2. A traumás agyi és extracranialis sérülések jellemzői.
3. A koponya- és extracranialis sérülések aránya súlyosságuk szerint.

Figyelembe véve az extracranialis sérülések lokalizációját, amely rányomja bélyegét a klinikai képre és a műtéti taktikára, a traumás agysérülés alábbi kombinációit célszerű azonosítani:
1. Az arcváz károsodásával.
2. A mellkas és szerveinek károsodásával.
3. A hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodásával.
4. A gerinc és a gerincvelő sérülésével.
5. A végtagok és a medence sérülésével.
6. Többszörös koponyán kívüli sérüléssel.

A lokális tényező mellett a diagnózis, a terápia jellemzőit, valamint a betegség kimenetelét nagymértékben meghatározza a sérülések súlyossági aránya. Ez indokolja azt a gyakorlati igényt, hogy az egyes kombinált sérüléstípusokat 4 csoportra kell osztani:
1. Súlyos traumás agysérülés és súlyos extracranialis sérülések.
2. Súlyos traumás agysérülés és nem súlyos extracranialis sérülés.
3. Enyhe traumás agysérülés és súlyos extracranialis sérülések.
4. Nem súlyos traumás agysérülés és nem súlyos extracranialis sérülés.

A súlyos traumás agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódásokat és az agykompressziót, valamint kombinált trauma esetén a mérsékelt agyi zúzódást is.

A nem súlyos traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódásokat.

A súlyos extracranialis sérülések közé tartozik a combcsont, a medence, a sípcsont, a váll törése, a végtagcsontok többszörös törése; a felső állkapocs FOR - 2, FOR-3 típusú törései, az alsó állkapocs kétoldali törése, az arcváz többszörös törése; egy- és kétoldali bordatörés, légzési elégtelenséggel és mellkaskompresszióval kísérve; a csigolyák törése és elmozdulása a gerincvelő és gyökereinek károsodásával, a csigolyatestek instabil törései; a mellkasi és a hasüreg szerveinek károsodása, a retroperitoneális tér.

A nem súlyos extracranialis sérülések közé tartozik a kéz, láb, alkar, fibula, orr csontjainak zárt törése, 1-3 borda egyoldali törése a mellhártya károsodása nélkül, a törzs és a végtagok zúzódása.

A többszörös extracranialis sérülések közé tartoznak azok az esetek, amikor a traumás agysérülés mellett két vagy több különböző rendszer szervének károsodása is bekövetkezik (például traumás agysérülés + csípőtörés + tüdősérülés).

Elfogadható a „súlyos kombinált traumás agysérülés” kifejezés alkalmazása az I., II., III. csoportba tartozó betegekre, azaz amikor a kombinált traumás agysérülés egyik vagy mindkét összetevője súlyos. Ezekben az esetekben azonban meg kell fejteni a kár természetét. Kombinált traumás betegeknél, még enyhe extracranialis sérüléseknél is, a betegség súlyosabb, mint az izolált traumák esetén. Hangsúlyozni kell, hogy a kombinált sérülés súlyossági fokozatai bizonyos mértékig önkényesek, hiszen a beteg állapotának súlyosságának megítélésekor nem csak az egyes koponya- és extracranialis sérülések súlyosságát kell figyelembe venni, hanem a beteg állapotát is. életkora, szív- és érrendszerének állapota, korábbi betegségek stb.

A kombinált TBI osztályozási struktúráiban figyelembe kell venni a traumás sokk megnyilvánulásának rejlő magas gyakoriságát és jellemzőit.

Az 1. és 2. csoportba tartozó áldozatokat idegsebészeti és neurotraumatológiai kórházakban, a III. és IV. csoportba tartozókat a domináns sérülés profiljának megfelelő osztályokon ápolják.

A kombinált sérülés részletes diagnosztizálásánál elsősorban a jelenleg domináns sérülést kell feltüntetni, amely meghatározza a diagnosztikai és sebészeti beavatkozások prioritási irányát. Idővel a kombinált traumás agysérülés különböző összetevői helyet változtathatnak a klinikai képen való túlsúlyukat tekintve.

A kombinált traumás agysérülés elsődleges diagnózisának hozzávetőleges megfogalmazásait adjuk meg.

I. csoport
„Súlyos kombinált sérülés: az agy összenyomódása akut szubdurális hematómával a jobb frontoparietális régióban. A jobb oldali parietális és halántékcsontok zárt lineáris törése. 3 4-10 borda zárt törése a jobb oldalon a hónalj középvonala mentén. Hemopneumothorax a jobb oldalon. Másodfokú traumás sokk."
„Súlyos kombinált sérülés: mérsékelt agyi zúzódás, amely a bal frontális és halántéklebenyben lokalizálódik. Subarachnoidális vérzés. 3 szeméremcsont és ischialis zárt törés, extraperitonealis húgycső szakadás. fokú traumás sokk.”

csoport II
„Súlyos kombinált traumás agysérülés: súlyos agyi zúzódás, túlnyomórészt a bal féltekén, subarachnoidális vérzés. "a sugár zárt törése tipikus helyen a töredékek elmozdulásával."

„Súlyos kombinált traumás agysérülés. Az agy összenyomása akut szubdurális hematómával a jobb frontotemporális régióban, a jobb homloklebeny pólusának zúzódásos sérülése, subarachnoidális vérzés hátterében. A homlokcsont jobb felének lineáris törése. Az orrsövény törése. A fej és az arc lágyrészeinek zúzódásai. Alkoholos mérgezés."

III csoport
„Súlyos kombinált sérülés: a bal combcsont zárt haránttörése a középső harmadban elmozdulással, a bal csípőcsont törése elmozdulás nélkül. Enyhe agyi zúzódás. Elsőfokú traumás sokk.”

„Súlyos kombinált sérülés: a C6 csigolyatest zárt kompressziós törése a gerincvelő zúzódásával és kompressziójával. Agyrázkódás. Alkoholos mérgezés."

IV csoport
„Kombinált traumás agysérülés: enyhe agyi zúzódás, zúzódásos seb az occipitalis régióban. A 8. borda törése a lapocka vonala mentén a jobb oldalon.”

„Kombinált sérülés: az alsó állkapocs zárt törése a bal oldalon, elmozdulás nélkül. Agyrázkódás. Alkoholos mérgezés."

A beteg elbocsátásakor a végső diagnózist részletezni kell. Jelzi a károsodás pontos helyét, szövődményeket, kísérő betegségeket stb.

Például: „Súlyos kombinált sérülés: az agy összenyomódása a jobb fronto-parietalis-temporalis régió szubdurális hematómájával, jobb oldalon a frontális és halántéklebeny bazális részének zúzódási helye, a jobb halántékcsont törése átmenettel a középső koponyaüreg tövébe. 3-a jobb combcsont zárt pertrochanteres törése töredékek elmozdulásával. Kétoldali alsó lebeny tüdőgyulladás. Hipertónia, I B stádium."

A. P. Fraerman, V. V. Lebegyev, L. B. Likhterman