Intervertebrális lemez - normális és kóros. Hogyan nyilvánul meg az ágyéki gerinccsatorna szűkülete? Mi a gerinccsatorna szűkület

A könyv alapján:
A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai (sugárdiagnosztika, diszektómia utáni szövődmények)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Gerincoszlop

A gerincoszlop általában egy rugalmas képződmény, amely átlagosan 33-34 csigolyából áll, amelyeket csigolyaközi lemezek, fazett ízületek és erős szalagok kötnek össze egyetlen láncba.

A felnőtteknél a csigolyák száma nem mindig azonos: a gerincfejlődésben vannak anomáliák, amelyek a csigolyák számának növekedésével és csökkenésével is járnak. Így az embrió 25. csigolyáját egy felnőtt emberben a keresztcsont asszimilálja, de bizonyos esetekben nem fuzionál a keresztcsonttal, így a 6. ágyéki csigolyát és a 4 keresztcsonti csigolyát alkotja (lumbarizáció - a keresztcsont csigolya az ágyékihoz hasonlítása).

Ellentétes összefüggések is vannak: a keresztcsont nem csak a 25., hanem a 24. csigolyát is asszimilálja, 4 ágyéki és 6 keresztcsonti csigolyát képezve (szakralizáció). Az asszimiláció lehet teljes, csontos, nem teljes, kétoldalú vagy egyoldalú.

A gerincoszlopban a következő csigolyák különböztethetők meg: nyaki - 7, mellkasi - 12, ágyéki - 5, keresztcsonti - 5 és coccygealis - 4-5. Sőt, közülük 9-10 (szakrális - 5, coccygealis - 4-5) mozdulatlanul kapcsolódik.

Normális esetben a gerincoszlopnak nincs görbülete a frontális síkban. A sagittális síkban a gerincoszlop 4 váltakozó sima fiziológiai görbülettel rendelkezik, amelyek domborúan előre irányított ívek (nyaki és ágyéki lordózis) és domborúan hátrafelé irányuló ívek (thoracalis és sacrococcygealis kyphosis).

A gerincoszlop normális anatómiai viszonyait a fiziológiás görbék súlyossága bizonyítja. A gerinc fiziológiás ívei mindig simák és általában nem szögletesek, a tövisnyúlványok pedig azonos távolságra helyezkednek el egymástól.

Hangsúlyozni kell, hogy a gerincoszlop görbületének mértéke a különböző részeken nem azonos, és az életkortól függ. Így a születéskor a gerincoszlop görbületei léteznek, de súlyosságuk a gyermek növekedésével nő.

Csigolya

Egy csigolya (kivéve a két felső nyaki) testből, egy ívből és a belőle kinyúló folyamatokból áll. A csigolyatesteket csigolyaközi porckorongok, az íveket csigolyaközi ízületek kötik össze. A szomszédos csigolyák, ízületek, keresztirányú és tövisnyúlványok íveit egy erős ínszalag köti össze.

A csigolyaközi porckorongból, két megfelelő csigolyaközi ízületből és ezen a szinten elhelyezkedő szalagokból álló anatómiai komplexum a gerincmozgások egyedülálló szegmensét – az ún. gerincmozgás szegmens. A gerinc mozgékonysága egy szegmensben kicsi, de sok szegmens mozgása lehetőséget ad a gerinc egészének jelentős mobilitására.

A csigolyatestek méretei a caudalis irányban (felülről lefelé) nőnek, maximumot az ágyéki régióban érve el.

Normális esetben a csigolyatestek azonos magasságúak az elülső és a hátsó szakaszban.

Kivételt képez az ötödik ágyéki csigolya, melynek teste ék alakú: a hasi szakaszon magasabban van, mint a háti szakaszon (elöl magasabban, mint hátul). Felnőtteknél a test téglalap alakú, lekerekített sarkokkal. Az átmeneti thoracolumbalis gerincben egy vagy két csigolyából álló trapéztest mutatható ki, a felső és az alsó felület elöl egyenletes ferdeségével. Az ágyéki csigolya trapéz alakú lehet, felső és alsó felületének hátulsó lejtésével. Az ötödik csigolyához hasonló formát néha összetévesztik kompressziós törésnek.

A csigolyatest szivacsos anyagból áll, melynek csontgerendái összetett összefonódást alkotnak, túlnyomó többségük függőleges irányú és megfelel a fő terhelési vonalaknak. A test elülső, hátsó és oldalsó felületét vékony, sűrű anyagréteg borítja, amelyet ércsatornák perforálnak.

A csigolyatest szuperolaterális szakaszaiból egy ív nyúlik ki, amelyben két szakasz különböztethető meg: az elülső, párosított lábszár és a hátsó lemez ( Iamin), az ízületi és a tövisnyúlványok között helyezkedik el. A következő folyamatok terjednek ki a csigolyaívből: páros - felső és alsó ízületi (ízületi) folyamatok, keresztirányú és egyetlen - tüskés.

A csigolya leírt szerkezete sematikus, mivel az egyes csigolyák nemcsak a gerincoszlop különböző szakaszaiban, hanem ugyanazon a gerincszakaszon belül is jellegzetes anatómiai jellemzőkkel rendelkezhetnek.

A nyaki gerinc szerkezetének sajátossága a lyukak jelenléte a C II - C VII csigolyák keresztirányú folyamataiban. Ezek a nyílások egy csatornát alkotnak, amelyen keresztül az artéria csigolya áthalad az azonos nevű szimpatikus plexusszal. A csatorna mediális fala a félholdas folyamatok középső része. Ezt figyelembe kell venni, amikor a félholdas folyamatok deformációja fokozódik, és az uncovertebralis ízületek arthrosisa lép fel, ami az artéria csigolya összenyomódásához és a szimpatikus plexusok irritációjához vezethet.

Csigolyaközi ízületek

A csigolyaközi ízületeket a fedő csigolya alsó ízületi nyúlványai és az alatta lévő csigolya felső ízületi nyúlványai alkotják.

A gerincoszlop minden részének fazett ízületei hasonló szerkezetűek. Ízületi felületeik alakja és elhelyezkedése azonban nem azonos. Így a nyaki és a mellkasi csigolyákban ferde vetületben helyezkednek el, közel a frontálishoz, és az ágyéki csigolyákhoz - a sagittalishoz. Ezenkívül, ha a nyaki és a mellkasi csigolyák ízületi felületei laposak, akkor az ágyéki csigolyákban görbültek, és úgy néznek ki, mint egy henger szegmensei.

Annak ellenére, hogy az ízületi nyúlványok és ízületi felületeik a gerincoszlop különböző részein egyedi tulajdonságokkal rendelkeznek, az artikuláló ízületi felületek minden szinten egyenrangúak, hialinporccal bélelve, szorosan megfeszített kapszulával megerősítve, közvetlenül rögzítve az ízületi felületek széle. Funkcionálisan minden íves ízület alacsony mozgásúnak minősül.

A fazett ízületek mellett a gerinc valódi ízületei a következők:

• páros atlanto-occipitalis ízület, amely összeköti az occipitalis csontot az első nyakcsigolyával;
• páratlan medián atlanto-axiális ízület, amely összeköti a C I és C II csigolyákat;
• páros keresztcsontízület, amely összeköti a keresztcsontot a csípőcsontokkal.

Csigolyaközi lemez

A szomszédos csigolyák testét a második nyaki nyaktól az első keresztcsontiig csigolyaközi lemezek kötik össze. Az intervertebralis porckorong porcos szövet, és a nucleus pulposusból áll ( nucleus pulposus), annulus fibrosus ( Annulus fibrózis) és két hialinlemezről.

Nucleus pulposus- gömb alakú, egyenetlen felületű képződmény, magas víztartalmú kocsonyás masszából áll - 85-90%-ig a magban, átmérője 1-2,5 cm.

A cervicalis régió csigolyaközi porckorongjában a nucleus pulposus a központhoz képest kissé elõre tolódik el, a mellkasi és ágyéki gerincben pedig a csigolyaközi porckorong középsõ és hátsó harmadának határán helyezkedik el.

A nucleus pulposust nagy rugalmasság és nagy turgor jellemzi, amely meghatározza a porckorong magasságát. A magot egy korongban több atmoszféra nyomás alatt összenyomják. A nucleus pulposus fő funkciója a rugó: pufferként működik, gyengíti és egyenletesen osztja el a különböző ütések és sokkok hatását a csigolyatestek felületén.

Turgorának köszönhetően a nucleus pulposus állandó nyomást gyakorol a hialinlemezekre, széttolja a csigolyatesteket. A gerinc szalagos apparátusa és a porckorongok rostos gyűrűje ellensúlyozza a nucleus pulposust, közelebb hozza egymáshoz a szomszédos csigolyákat. Az egyes porckorongok magassága és a teljes gerincoszlop egésze nem állandó érték. A nucleus pulposus és a ligamentus apparátus ellentétes irányú hatásainak dinamikus egyensúlyához kapcsolódik, és ennek az egyensúlynak a szintjétől függ, amely elsősorban a nucleus pulposus állapotának felel meg.

A nucleus pulposus szövete a terheléstől függően képes vízleadásra és -megkötésre, ezért a nap különböző szakaszaiban a normál csigolyaközi porckorong magassága eltérő.

Így reggel a porckorong magassága növekszik a nucleus pulposus maximális turgorának helyreállításával, és bizonyos mértékig legyőzi a szalagos apparátus vontatásának rugalmasságát egy éjszakai pihenés után. Este, különösen fizikai aktivitás után, a nucleus pulposus turgora csökken, és a szomszédos csigolyák közelebb kerülnek egymáshoz. Így az ember magassága a nap folyamán változik a csigolyaközi lemez magasságától függően.

Felnőtteknél a csigolyaközi porckorongok a gerincoszlop magasságának körülbelül egynegyedét vagy akár egyharmadát teszik ki. A megfigyelt fiziológiai ingadozások a növekedésben a nap folyamán 2-4 cm. A nucleus pulposus időskori turgorának fokozatos csökkenése miatt a növekedés csökken.

A nucleus pulposus gerincoszlopára és a ligamentus apparátusra gyakorolt ​​hatások sajátos dinamikus ellensúlyozása kulcsfontosságú a gerincben kialakuló számos degeneratív-dystrophiás elváltozás megértéséhez.

A nucleus pulposus az a központ, amely körül a szomszédos csigolyák kölcsönös mozgása történik. Amikor a gerinc meghajlik, a mag hátrafelé mozog. Előre nyújtáskor és oldalra hajlításkor a konvexitás felé haladjunk.

Rostos gyűrű, a nucleus pulposus körül elhelyezkedő kötőszöveti rostokból áll, alkotja a csigolyaközi porckorong elülső, hátsó és oldalsó széleit. A csontos szélső szegélyhez Sharpei rostokon keresztül kapcsolódik. Az annulus fibrosus rostjai szintén a gerinc hátsó hosszanti szalagjához kapcsolódnak. Az annulus fibrosus perifériás rostjai alkotják a porckorong erős külső részét, a porckorong középpontjához közelebb eső rostok pedig lazábban helyezkednek el, átmennek a nucleus pulposus tokjába. A rostos gyűrű elülső része sűrűbb és masszívabb, mint a hátsó. A rostos gyűrű elülső része 1,5-2-szer nagyobb, mint a hátsó. A rostos gyűrű fő funkciója a szomszédos csigolyák rögzítése, a nucleus pulposus porckorong belsejében tartása és a különböző síkok mozgásának biztosítása.

A csigolyaközi porckorong koponya- és farokfelülete (alsó, felső, álló helyzetben) úgy alakul ki, hogy hialin porcos lemezek, behelyezve a csigolyatest limbusába (megvastagodása). A hialinlemezek mindegyike egyenlő méretű és szorosan szomszédos a csigolyatest megfelelő véglemezével, összeköti a porckorong nucleus pulposusát a csigolyatest csontos véglemezével. A csigolyaközi porckorong degeneratív elváltozásai a véglemezen keresztül átterjednek a csigolyatestre.

A gerincoszlop ínszalagos apparátusa

A gerincoszlop egy összetett ínszalaggal van felszerelve, amely magában foglalja az elülső hosszanti szalagot, a hátsó hosszanti szalagot, a sárga szalagokat, az intertranszverzális szalagokat, az interspinous ínszalagokat, a supraspinous ínszalagot, a nyaki szalagot és másokat.

Elülső hosszanti ínszalag borítja a csigolyatestek elülső és oldalsó felületét. A nyakszirtcsont garatgumójából indul ki és eléri az 1. keresztcsonti csigolyát. Az elülső hosszanti ínszalag rövid és hosszú rostokból és kötegekből áll, amelyek szilárdan összeforrnak a csigolyatestekkel, és lazán kapcsolódnak a csigolyaközi porckorongokhoz; az utóbbi felett a szalagot egyik csigolyatestről a másikra dobják. Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek periosteumként is szolgál.

Hátsó hosszanti ínszalag a foramen magnum felső szélétől indul, a csigolyatestek hátsó felszínét szegélyezi és eléri a keresztcsonti csatorna alsó részét. Vastagabb, de keskenyebb, mint az elülső hosszanti ínszalag, és rugalmasabb rostokban gazdagabb. A hátsó hosszanti szalag, az elülsőtől eltérően, szilárdan össze van olvadva a csigolyaközi porckorongokkal, és lazán összenőtt a csigolyatestekkel. Átmérője nem azonos: a porckorongok szintjén széles és teljesen lefedi a porckorong hátsó felületét, a csigolyatestek szintjén pedig keskeny szalagnak tűnik. A középvonal oldalain a hátsó hosszanti szalag egy vékony membránba megy át, amely elválasztja a csigolyatestek vénás plexusát a dura matertől, és megvédi a gerincvelőt az összenyomódástól.

Ligamentum flavum rugalmas rostokból állnak, és összekötik a csigolyaíveket; különösen jól láthatóak az MRI-n az ágyéki gerincben, körülbelül 3 mm vastagságban. Az intertranszverzális, az interspinous és a supraspinous szalagok kapcsolják össze a megfelelő folyamatokat.

A csigolyaközi porckorongok magassága fokozatosan növekszik a második nyakcsigolyától a hetedikig, majd a magasság csökkenése figyelhető meg a Th IV-ig és az L IV -L V porckorong szintjén éri el a maximumot. A legkisebb magasságok a legfelső nyaki és felső mellkasi csigolyaközi lemezekben találhatók. A Th IV csigolya testéhez képest caudálisan elhelyezkedő összes csigolyaközi porckorong magassága egyenletesen növekszik. A presacral porckorong magassága és alakja egyaránt nagyon változó, az egyik vagy másik irányú eltérés felnőtteknél akár 2 mm is lehet.

A porckorong elülső és hátsó szakaszának magassága a gerinc különböző részein nem azonos, és az élettani hajlításoktól függ. Így a nyaki és ágyéki régiókban a csigolyaközi porckorongok elülső része magasabban helyezkedik el, mint a hátsó, a mellkasi régióban pedig ellentétes összefüggések figyelhetők meg: középső helyzetben a porckorong ék alakú, a vele együtt. csúcsa hátrafelé néz. Hajlítással a porckorong elülső részének magassága csökken és az ék alakú forma eltűnik, kiterjesztéssel pedig az ék alakú forma hangsúlyosabb. Felnőtteknél a funkcionális tesztek során a csigolyatestek általában nem mozdulnak el.

Gerinccsatorna

A gerinccsatorna a gerincvelő, gyökereinek és ereinek tárolója, a gerinccsatorna koponyán kommunikál a koponyaüreggel, és kaudálisan a keresztcsonti csatornával. A gerincvelői idegek gerinccsatornából való kilépéséhez 23 pár csigolyaközi nyílás található. Egyes szerzők a gerinccsatornát egy központi részre (durális csatorna) és két oldalsó részre (jobb és bal oldalsó csatornák - csigolyaközi nyílások) osztják.

A csatorna oldalfalaiban 23 pár csigolyaközi nyílás található, amelyeken keresztül a gerincvelői idegek és vénák gyökerei kilépnek a gerinccsatornából, illetve a radicularis-spinalis artériák belépnek. Az oldalsó csatorna elülső falát a mellkasi és ágyéki régiókban a testek és a csigolyaközi porckorongok posterolaterális felszíne alkotja, a nyaki régióban pedig ez a fal tartalmazza az uncovertebralis ízületet is; hátsó fal - a felső ízületi folyamat elülső felülete és a fazett ízület, sárga szalagok. A felső és alsó falakat az ívek lábának kivágásai képviselik. A felső és alsó falat a fedőcsigolya kocsányának alsó és az alatta lévő csigolya kocsányának felső rovátkája alkotja. A csigolyaközi nyílások laterális csatornájának átmérője a caudalis irányban növekszik. A keresztcsontban a csigolyaközi nyílások szerepét négy pár keresztcsont üreg tölti be, amelyek a keresztcsont medencefelületén nyílnak.

Az oldalsó (radicularis) csatornát kívülről a fedő csigolya kocsánya, elöl a csigolyatest és a csigolyaközi porckorong, hátul a csigolyaközi ízület ventrális szakaszai korlátozzák. A radikuláris csatorna egy körülbelül 2,5 cm hosszú, félhengeres horony, amely a központi csatornától fentről lefelé és elöl halad. A csatorna normál anteroposterior mérete legalább 5 mm. A gyökércsatorna zónákra oszlik: a gyökér „belépése” az oldalcsatornába, a „középső rész” és a gyökér „kilépési zónája” az intervertebralis foramenből.

Az intervertebralis foramen „3. bejárata” az oldalsó bemélyedés. A gyökérkompresszió okai itt a mögöttes csigolya felső ízületi folyamatának hipertrófiája, az ízület fejlődésének veleszületett jellemzői (alak, méret), osteophyták. A csigolya sorszáma, amelyhez a felső ízületi folyamat tartozik ebben a típusú kompresszióban, megfelel a becsípett gerincvelői ideggyökér számának.

A „középső zónát” elöl a csigolyatest hátsó felülete, hátul a csigolyaív interartikuláris része határolja, ennek a zónának a mediális szakaszai a központi csatorna felé nyitottak. A szűkület fő oka ezen a területen az osteophyták a ligamentum flavum rögzítésének helyén, valamint a spondylolysis az ízületi kapszula hipertrófiájával.

A gerincvelői ideggyökér „kilépési zónájában” az alatta lévő csigolyaközi porckorong elöl, az ízület külső részei mögött találhatók. A kompresszió okai ezen a területen a spondyloarthrosis és az ízületi szubluxációk, az osteophyták az intervertebralis lemez felső szélének területén.

Gerincvelő

A gerincvelő a nyakszirtcsont foramen magnumának szintjén kezdődik, és a legtöbb szerző szerint az L II csigolya testének közepén ér véget (a ritkán előforduló lehetőségeket az L I és a az L III csigolya testének közepe). Ez alatt a szint alatt található a cauda equina (L II -L V, S I -S V és Co I) gyökereit tartalmazó terminális ciszterna, amelyeket a gerincvelővel azonos membránok borítanak.

Újszülötteknél a gerincvelő vége alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, az L III csigolya szintjén. 3 éves korig a conus gerincvelő elfoglalja szokásos felnőttkori helyét.

A gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei a gerincvelő minden szegmenséből származnak. A gyökerek a megfelelő csigolyaközi nyílásokhoz vannak irányítva. Itt a hátgyökér alkotja a gerinc gangliont (helyi megvastagodás - ganglion). Az elülső és a hátsó gyökerek közvetlenül a ganglion után egyesülnek, és létrehozzák a gerincvelői idegtörzset. A gerincvelői ideg felső párja az occipitalis csont és a C I csigolya közötti szinten, az alsó pár az S I és S II csigolya között hagyja el a gerinccsatornát. Összesen 31 pár gerincideg található.

3 hónapig a gerincvelő gyökerei a megfelelő csigolyákkal szemben helyezkednek el. Ezután a gerinc gyorsabban kezd növekedni, mint a gerincvelő. Ennek megfelelően a gyökerek meghosszabbodnak a gerincvelő kúpja felé, és ferdén, lefelé helyezkednek el a csigolyaközi nyílások felé.

A gerincvelő növekedésének elmaradása miatt a gerinctől számítva ezt az eltérést figyelembe kell venni a szegmensek vetületének meghatározásakor. A nyaki régióban a gerincvelő szegmensei egy csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya.

A nyaki gerincben 8 gerincvelő szegmens található. A nyakszirti csont és a C I csigolya között van egy C 0 -C I szegmens, ahol a C I ideg áthalad. Az alatta lévő csigolyának megfelelő gerincvelői idegek az intervertebralis foramenből emelkednek ki (például a C VI idegek a C V -C V I csigolyaközi foramenből).

Eltérés van a mellkasi gerinc és a gerincvelő között. A gerincvelő felső mellkasi szakaszai két csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolyák, az alsó mellkasi szegmensek pedig hárommal. Az ágyéki szakaszok a Th X -Th XII csigolyáknak, az összes keresztcsonti szegmens pedig a Th XII -L I csigolyának felel meg.

A gerincvelő folytatása az L I csigolya szintjétől a cauda equina. A gerincgyökerek a duralis zsákból erednek, és alul és oldalirányban eltérnek a csigolyaközi nyílásokhoz. Általában a csigolyaközi lemezek hátsó felülete közelében haladnak el, kivéve az L II és L III gyökereket. A csigolyaközi porckorong feletti duralis zsákból az L II gerincgyökér, a porckorong alatt pedig az L III gyökér. A csigolyaközi lemezek szintjén lévő gyökerek az alatta lévő csigolyának felelnek meg (például az L IV -L V lemez szintje az L V gyökérnek felel meg). A fedő csigolyának megfelelő gyökerek az intervertebralis foramenbe jutnak (például az L IV -L V az L IV -gyökérnek felel meg).

Megjegyzendő, hogy a hátsó és posterolaterális porckorongsérvben több helyen is érintettek a gyökerek: a hátsó porckorongok és a csigolyaközi foramen.

A gerincvelőt három agyhártya fedi: dura ( dura mater spinalis), arachnoid ( arachnoidea) és puha ( pia mater spinalis). Az arachnoidot és a pia matert együttvéve lepto-meningeális membránnak is nevezik.

Dura mater két rétegből áll. A foramen magnum szintjén a két réteg teljesen elválik. A külső réteg szorosan szomszédos a csonttal, és valójában periosteum. A belső réteg a gerincvelő durális zsákját képezi. A rétegek közötti teret epidurálisnak nevezzük. cavitas epiduralis), epidurális vagy extradurális.

Az epidurális tér laza kötőszövetet és vénás plexusokat tartalmaz. A dura mater mindkét rétege összekapcsolódik, amikor a gerincvelői idegek gyökerei áthaladnak az intervertebralis foramen. A duralis zsák az S II -S III csigolyák szintjén végződik. Farokrésze terminális menet formájában folytatódik, amely a farkcsont periosteumához kapcsolódik.

Az arachnoid anyag egy sejtmembránból áll, amelyhez trabekulák hálózata kapcsolódik. Az arachnoid membrán nincs rögzítve a dura materhez. A subarachnoidális teret keringő cerebrospinális folyadék tölti ki.

Pia mater a gerincvelő és az agy minden felületét kibéleli. Az arachnoid membrán trabekulái a pia materhez kapcsolódnak.

A gerincvelő felső határa a C I csigolya ívének elülső és hátsó szegmensét összekötő vonal. A gerincvelő általában az L I-L II szinten végződik kúp formájában, amely alatt egy cauda equina található. A cauda equina gyökerei 45°-os szögben emelkednek ki a megfelelő csigolyaközi foramenből.

A gerincvelő méretei nem azonosak teljes hosszában, vastagsága nagyobb a nyaki és ágyéki megvastagodás területén. A méretek a gerincoszloptól függően változnak:

• a nyaki gerinc szintjén - a duralis tasak anteroposterior mérete 10-14 mm, a gerincvelő 7-11 mm, a gerincvelő keresztirányú mérete közel 10-14 mm;
• a mellkasi gerinc szintjén - a gerincvelő anteroposterior mérete 6 mm-nek, a duralis zsák - 9 mm-nek felel meg, kivéve a Th I - Th ll -csigolyák szintjét, ahol 10-11 mm;
• az ágyéki gerincben - a durális zsák sagittális mérete 12-15 mm között változik.

Epidurális zsír fejlettebb a gerinccsatorna mellkasi és ágyéki részében.

P.S. Kiegészítő anyagok:

1. 15 perces anatómiai videoatlasz, amely elmagyarázza a gerinc alapjait:

A gerincvelő a gerinc központi idegrendszerének egy szakasza, amely 45 cm hosszú és 1 cm széles.

A gerincvelő felépítése

A gerincvelő a gerinccsatornában található. Mögött és elöl két horony található, amelyeknek köszönhetően az agy jobb és bal felére oszlik. Három membrán borítja: vaszkuláris, arachnoid és kemény. Az érhártya és az arachnoid membránok közötti teret cerebrospinális folyadék tölti ki.

A gerincvelő közepén szürkeállomány látható, amely átvágáskor pillangó alakú. A szürkeállomány motoros és interneuronokból áll. Az agy külső rétege leszálló és felszálló utakon összegyűjtött axonok fehérállománya.

A szürkeállományban kétféle szarv található: az elülső, amely motoros neuronokat tartalmaz, és a hátsó, ahol az interneuronok találhatók.

A gerincvelő szerkezete 31 szegmensből áll. Mindegyikből kiterjednek az elülső és a hátsó gyökerek, amelyek összeolvadva alkotják a gerincvelői ideget. Amikor elhagyják az agyat, az idegek azonnal gyökerekre hasadnak - hátsó és elülső. A hátgyökerek az afferens neuronok axonjainak segítségével jönnek létre és a szürkeállomány hátsó szarvaiba kerülnek. Ezen a ponton szinapszisokat képeznek efferens neuronokkal, amelyek axonjai a gerincvelői idegek elülső gyökereit alkotják.

A háti gyökerek tartalmazzák a gerincvelői csomópontokat, amelyek érző idegsejteket tartalmaznak.

A gerinccsatorna a gerincvelő közepén halad keresztül. A fej, a tüdő, a szív, a mellkasi szervek és a felső végtagok izmaihoz az agy felső mellkasi és nyaki részeinek szegmenseiből erednek az idegek. A hasi szerveket és a törzs izmait az ágyéki és a mellkasi szegmensek irányítják. Az alsó hasüreg izmait és az alsó végtagok izmait az agy keresztcsonti és alsó ágyéki szegmensei irányítják.

A gerincvelő funkciói

A gerincvelőnek két fő funkciója van:

• Karmester;
• Reflex.

A vezető funkció az, hogy az idegimpulzusok az agy felszálló pályáin haladnak az agyba, és a parancsok a leszálló útvonalakon keresztül jutnak el az agyból a dolgozó szervekbe.

A gerincvelő reflex funkciója, hogy lehetővé teszi a legegyszerűbb reflexek végrehajtását (térdreflex, kézvisszahúzás, felső és alsó végtagok hajlítása és nyújtása stb.).

Csak egyszerű motoros reflexeket hajtanak végre a gerincvelő irányítása alatt. Minden más mozgás, mint például a séta, futás, stb., az agy részvételét igényli.

A gerincvelő patológiái

A gerincvelő patológiáinak okai alapján a gerincvelő betegségeinek három csoportja különböztethető meg:

• Fejlődési rendellenességek - születés utáni vagy veleszületett rendellenességek az agy szerkezetében;
• Daganatok okozta betegségek, idegfertőzések, gerincvelői keringési zavarok, örökletes idegrendszeri betegségek;
• Gerincvelősérülések, beleértve a zúzódásokat és töréseket, kompressziót, agyrázkódást, diszlokációt és vérzést. Ezek megjelenhetnek függetlenül vagy más tényezőkkel kombinálva.

A gerincvelő bármely betegsége nagyon súlyos következményekkel jár. A betegségek egy speciális típusa a gerincvelő sérülései, amelyek a statisztikák szerint három csoportra oszthatók:

• Az autóbalesetek a gerincvelő-sérülések leggyakoribb okai. A motorozás különösen veszélyes, mert nincs háttámla a gerinc védelmére.
• A magasból való esés lehet véletlen vagy szándékos. Mindenesetre a gerincvelő károsodásának kockázata meglehetősen magas. Gyakran a sportolók, az extrém sportok és a magasból ugrás kedvelői sérülnek meg ilyen módon.
• Mindennapos és rendkívüli sérülések. Gyakran előfordulnak rossz helyen történő leesés és leesés, a lépcsőn való leesés vagy jégesés következtében. Ebbe a csoportba tartoznak a késes és golyós sebek és sok más eset is.

Gerincvelő-sérülések esetén elsősorban a vezetési funkció zavara, ami nagyon katasztrofális következményekkel jár. Például az agy károsodása a nyaki régióban ahhoz a tényhez vezet, hogy az agy funkciói megmaradnak, de elveszítik a kapcsolatot a test legtöbb szervével és izmával, ami a test bénulásához vezet. Ugyanezek a rendellenességek fordulnak elő, amikor a perifériás idegek károsodnak. Ha a szenzoros idegek sérülnek, a test bizonyos területein az érzékelés, a motoros idegek károsodása pedig bizonyos izmok mozgását rontja.

A legtöbb ideg vegyes természetű, és károsodásuk mozgásképtelenséget és az érzékelés elvesztését is okozza.

Gerincvelő punkció

A gerincszúrás során egy speciális tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe. A gerincvelő punkcióját speciális laboratóriumokban végzik, ahol meghatározzák ennek a szervnek az átjárhatóságát és megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását. A szúrást terápiás és diagnosztikai célokra egyaránt végezzük. Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának időben történő diagnosztizálását, a gyulladásos folyamatok megtalálását az agyhártyában, a stroke természetének meghatározását, valamint a cerebrospinális folyadék természetében bekövetkezett változások meghatározását, jelezve a központi idegrendszer betegségeit.

Gyakran szúrást végeznek radiopaque és gyógyászati ​​folyadékok beadására.

Terápiás célból szúrást végzünk vér vagy gennyes folyadék kinyerésére, valamint antibiotikumok és antiszeptikumok beadására.

A gerincvelő punkciójának indikációi:

• Meningoencephalitis;
• Váratlan vérzések a subarachnoidális térben az aneurizma szakadása miatt;
• Cysticercosis;
• Csontvelőgyulladás;
• Agyhártyagyulladás;
• Neurosyphilis;
• Traumás agysérülés;
• Liquororrhoea;
• Echinococcosis.

Néha az agyműtét során gerincvelő-punkciót alkalmaznak az intrakraniális nyomás paramétereinek csökkentésére, valamint a rosszindulatú daganatokhoz való hozzáférés megkönnyítésére.

A gerincvelő (medulla spinalis) szürkeállomány-magokból és fehér idegrostokból álló komplexum, amely 31 pár szegmenst alkot. A gerincvelő hossza 43-45 cm, tömege kb. 30-32 g.Minden szegmensben a gerincvelő egy része, a hátoldalról belépő megfelelő szenzoros (érzékeny) gyökér és egy motor (motor) található. az egyes szegmensek ventrális oldaláról kilépő gyökér.

A gerincvelő a gerinccsatornában található, membránokkal körülvéve, amelyek között a cerebrospinális folyadék kering. Hosszában a gerincvelő az első nyaki és a második ágyéki csigolya felső széle közötti teret foglalja el. Alsó részén velőkúpja (conus medullaris) van, amelyből a végfonal (filum terminale) kezdődik, a II coccygealis csigolya szintjén, a dura materhez tapadva. A filamentum az embrionális idegcső caudalis szakaszának része. Amikor a gerinc meghajlik és megnyúlik, a gerincvelő enyhe elmozdulása következik be a gerinccsatornában. Amikor az ember relatív nyugalomban függőleges helyzetben van, az agy a gerincgyökerek és főleg a fogazatú szalagok (ligg. dentata) rugalmassága miatt veszi fel a legstabilabb helyzetet. Mindegyik szegmens két pár fogazatú szalagja - a pia mater származékai - a gerincvelő oldalsó felületéről indul, a gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei között, és a dura materhez kapcsolódnak.

A gerincvelő átmérője hossza mentén egyenetlen. A IV-VIII nyaki és I mellkasi szegmensek szintjén, valamint az ágyéki és keresztcsonti régiókban megvastagodások (intumescentiae cervicalis et lumbalis) találhatók, amelyeket az érintett szürkeállomány idegsejtjeinek mennyiségi növekedése okoz. a felső és alsó végtag beidegzésében.

458. A gerincvelő külső formája.

A - gerincvelő gerincvelői gyökerekkel és szimpatikus törzsgel (piros); B - gerincvelő a ventrális oldalról; B - gerincvelő a háti oldalról. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum terminate.

A gerincvelő csaknem két szimmetrikus félből áll, amelyeket elöl mély középső hasadék (fissura mediana), mögötte középső horony (sulcus medianus) választ el (458. ábra). A jobb és bal oldalon elülső és hátsó oldalsó barázdák (sulci laterales anterior et posterior) találhatók, amelyekben a motoros, illetve a szenzoros ideggyökerek találhatók. A gerincvelő barázdái a szürkeállomány felszínén elhelyezkedő fehérállomány három zsinórját határolják el. Idegrostok alkotják, melyek funkcionális tulajdonságaik szerint csoportosulnak, úgynevezett pályákat alkotva (459. ábra). Az elülső zsinór (funiculus anterior) az elülső hasadék és az elülső oldalsó horony között helyezkedik el; az oldalsó zsinórt (funiculus lateralis) az elülső és hátsó oldalsó hornyok korlátozzák; a hátsó zsinór (funiculus posterior) a hátsó sulcus és a lateralis hátsó sulcus között helyezkedik el.

1 - hátsó medián horony és septum; 2 - vékony fasciculum (Gall): 3 - ék alakú fasciculum (Burdach): 4 - hátsó érzékszervi gyökér; 5 - peremzóna: 6 - szivacsos réteg; 7 - zselatinos anyag; 8 - hátsó oszlop; 9 - spinocerebelláris hátsó traktus (Flexig); 10 - laterális kérgi traktus; 11 - retikuláris képződés; 12 - saját köteg a gerincvelő; 13-rednuclearis-spinalis traktus; 14 - elülső spinocerebelláris traktus (Gowers); 15 - spinothalamikus traktus; 16- vestibulospinalis traktus; 17- elülső corticospinalis traktus; 18 - elülső medián repedés; 19 - az elülső oszlop elülső medián magja; 20 - elülső motorgyökér; 21 - az elülső oszlop elülső oldalsó magja; 22 - intermediális mag; 23 - az oldalsó oszlop köztes-oldalsó magja; 24 - az elülső oszlop hátsó oldalsó magja; 25 - dorzális mag; 26 - a hátsó szarv saját magja.

A nyaki régióban és a felső mellkasi régióban, a hátsó medián és a hátsó oldalsó barázdák között alig észrevehető hátsó közbenső barázda (sulcus intermedius posterior) található, amely a hátsó zsinórt két kötegre osztja.

A gerincvelő szürkeállománya (substantia grisea medullae spinalis) központi helyet foglal el a gerincvelőben, keresztmetszetben „H” betű formájában jelenik meg. Multipoláris idegsejtekből, myelinizált, nem myelinizált rostokból és neurogliából áll.

Az idegsejtek magokat képeznek, amelyek a gerincvelő mentén egyesülnek a szürkeállomány elülső, oldalsó és hátsó oszlopaiba (columnae anterior, lateralis et posterior). Ezeket az oszlopokat * középen az elülső és hátsó szürke commissura (commisurae griseae anterior et posterior) köti össze, amelyeket a központi gerinccsatorna választ el, amely az embrionális idegcső szűkített csatornája.

A gerincvelő központi csatornája. A központi csatorna az embrionális idegcső redukált maradványát képviseli, amely a felső részen kommunikál az IV kamrával, és a conus medullaris tágulásával végződik. Cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A gerincvelő közepén fut, átmérője 0,5×1 mm. Idős korban részlegesen eltűnhet.

A gerincvelő szegmensei. A gerincvelő 31 pár szegmensből áll: 8 nyaki (C I-VIII), 12 mellkasi (Th I-VII), 5 ágyéki (L I-V), 5 keresztcsonti (S I-V) és 1 farkcsonti (Co I). Mindegyik szegmens gerincvelői ganglionsejtek egy csoportjából áll, amelyek az elülső és a hátsó oszlopot alkotják, amelyek a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek rostjaihoz kapcsolódnak. A háti gyökereket a gerinc ganglionok szenzoros sejtjeinek folyamatai, az elülső gyökereket az elülső oszlopok magjainak motorsejtjeinek folyamatai képezik.

A gerincvelő átmérője

A könyv alapján:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

A gerincoszlop általában egy rugalmas képződmény, amely csigolyák középső változatából áll, amelyeket csigolyaközi porckorongok, fazett ízületek és erős szalagok kapcsolnak egyetlen láncba.

A felnőtteknél a csigolyák száma nem mindig azonos: a gerincfejlődésben vannak anomáliák, amelyek a csigolyák számának növekedésével és csökkenésével is járnak. Így az embrió 25. csigolyáját egy felnőtt emberben a keresztcsont asszimilálja, de bizonyos esetekben nem fuzionál a keresztcsonttal, így a 6. ágyéki csigolyát és a 4 keresztcsonti csigolyát alkotja (lumbarizáció - a keresztcsont csigolya az ágyékihoz hasonlítása).

Ellentétes összefüggések is vannak: a keresztcsont nem csak a 25., hanem a 24. csigolyát is asszimilálja, 4 ágyéki és 6 keresztcsonti csigolyát képezve (szakralizáció). Az asszimiláció lehet teljes, csontos, nem teljes, kétoldalú vagy egyoldalú.

A gerincoszlopban a következő csigolyák különböztethetők meg: nyaki - 7, mellkasi - 12, ágyéki - 5, keresztcsonti - 5 és coccygealis - 4-5. Sőt, közülük 9-10 (szakrális - 5, coccygealis - 4-5) mozdulatlanul kapcsolódik.

Normális esetben a gerincoszlopnak nincs görbülete a frontális síkban. A sagittális síkban a gerincoszlop 4 váltakozó sima fiziológiai görbülettel rendelkezik, amelyek domborúan előre irányított ívek (nyaki és ágyéki lordózis) és domborúan hátrafelé irányuló ívek (thoracalis és sacrococcygealis kyphosis).

A gerincoszlop normális anatómiai viszonyait a fiziológiás görbék súlyossága bizonyítja. A gerinc fiziológiás ívei mindig simák és általában nem szögletesek, a tövisnyúlványok pedig azonos távolságra helyezkednek el egymástól.

Hangsúlyozni kell, hogy a gerincoszlop görbületének mértéke a különböző részeken nem azonos, és az életkortól függ. Így a születéskor a gerincoszlop görbületei léteznek, de súlyosságuk a gyermek növekedésével nő.

Egy csigolya (kivéve a két felső nyaki) testből, egy ívből és a belőle kinyúló folyamatokból áll. A csigolyatesteket csigolyaközi porckorongok, az íveket csigolyaközi ízületek kötik össze. A szomszédos csigolyák, ízületek, keresztirányú és tövisnyúlványok íveit egy erős ínszalag köti össze.

A csigolyaközi porckorongból, két megfelelő csigolyaközi ízületből és ezen a szinten elhelyezkedő szalagokból álló anatómiai komplexum a gerincmozgások egyedülálló szegmensét – az ún. gerincmozgás szegmens. A gerinc mozgékonysága egy szegmensben kicsi, de sok szegmens mozgása lehetőséget ad a gerinc egészének jelentős mobilitására.

A csigolyatestek méretei a caudalis irányban (felülről lefelé) nőnek, maximumot az ágyéki régióban érve el.

Normális esetben a csigolyatestek azonos magasságúak az elülső és a hátsó szakaszban.

Kivételt képez az ötödik ágyéki csigolya, melynek teste ék alakú: a hasi szakaszon magasabban van, mint a háti szakaszon (elöl magasabban, mint hátul). Felnőtteknél a test téglalap alakú, lekerekített sarkokkal. Az átmeneti thoracolumbalis gerincben egy vagy két csigolyából álló trapéztest mutatható ki, a felső és az alsó felület elöl egyenletes ferdeségével. Az ágyéki csigolya trapéz alakú lehet, felső és alsó felületének hátulsó lejtésével. Az ötödik csigolyához hasonló formát néha összetévesztik kompressziós törésnek.

A csigolyatest szivacsos anyagból áll, melynek csontgerendái összetett összefonódást alkotnak, túlnyomó többségük függőleges irányú és megfelel a fő terhelési vonalaknak. A test elülső, hátsó és oldalsó felületét vékony, sűrű anyagréteg borítja, amelyet ércsatornák perforálnak.

A csigolyatest szuperolaterális szakaszaiból egy ív nyúlik ki, amelyben két szakasz különböztethető meg: az elülső, párosított lábszár és a hátsó lemez (Iamina), amely az ízületi és a tüskés folyamatok között helyezkedik el. A következő folyamatok terjednek ki a csigolyaívből: páros - felső és alsó ízületi (íves), keresztirányú és egyetlen - tüskés.

A csigolya leírt szerkezete sematikus, mivel az egyes csigolyák nemcsak a gerincoszlop különböző szakaszaiban, hanem ugyanazon a gerincszakaszon belül is jellegzetes anatómiai jellemzőkkel rendelkezhetnek.

A nyaki gerinc szerkezetének sajátossága a lyukak jelenléte a CII-CVI csigolyák keresztirányú folyamataiban. Ezek a nyílások egy csatornát alkotnak, amelyen keresztül az artéria csigolya áthalad az azonos nevű szimpatikus plexusszal. A csatorna mediális fala a félholdas folyamatok középső része. Ezt figyelembe kell venni, amikor a félholdas folyamatok deformációja fokozódik, és az uncovertebralis ízületek arthrosisa lép fel, ami az artéria csigolya összenyomódásához és a szimpatikus plexusok irritációjához vezethet.

A csigolyaközi ízületeket a fedő csigolya alsó ízületi nyúlványai és az alatta lévő csigolya felső ízületi nyúlványai alkotják.

A gerincoszlop minden részének fazett ízületei hasonló szerkezetűek. Ízületi felületeik alakja és elhelyezkedése azonban nem azonos. Így a nyaki és a mellkasi csigolyákban ferde vetületben helyezkednek el, közel a frontálishoz, és az ágyéki csigolyákban - a sagittálishoz. Ezenkívül, ha a nyaki és a mellkasi csigolyák ízületi felületei laposak, akkor az ágyéki csigolyákban görbültek, és úgy néznek ki, mint egy henger szegmensei.

Annak ellenére, hogy az ízületi nyúlványok és ízületi felületeik a gerincoszlop különböző részein egyedi tulajdonságokkal rendelkeznek, az artikuláló ízületi felületek minden szinten egyenrangúak, hialinporccal bélelve, szorosan megfeszített kapszulával megerősítve, közvetlenül rögzítve az ízületi felületek széle. Funkcionálisan minden íves ízület alacsony mozgásúnak minősül.

A fazett ízületek mellett a gerinc valódi ízületei a következők:

• páros atlanto-occipitalis ízület, amely összeköti az occipitalis csontot az első nyakcsigolyával;
• páratlan medián atlanto-axiális ízület, amely összeköti a CI és CII csigolyákat;
• páros keresztcsontízület, amely összeköti a keresztcsontot a csípőcsontokkal.

A szomszédos csigolyák testét a második nyaki nyaktól az első keresztcsontiig csigolyaközi lemezek kötik össze. Az intervertebralis porckorong porcos szövet, amely egy pulposus magból (nucleus pulposus), egy rostos gyűrűből (anulus fibrosis) és két hialinlemezből áll.

A nucleus pulposus gömb alakú, egyenetlen felületű képződmény, magas víztartalmú kocsonyás tömegből áll - a magban akár 85-90%, átmérője 1-2,5 cm.

A cervicalis régió csigolyaközi porckorongjában a nucleus pulposus a központhoz képest kissé elõre tolódik el, a mellkasi és ágyéki gerincben pedig a csigolyaközi porckorong középsõ és hátsó harmadának határán helyezkedik el.

A nucleus pulposust nagy rugalmasság és nagy turgor jellemzi, amely meghatározza a porckorong magasságát. A magot egy korongban több atmoszféra nyomás alatt összenyomják. A nucleus pulposus fő funkciója a rugó: pufferként működik, gyengíti és egyenletesen osztja el a különböző ütések és sokkok hatását a csigolyatestek felületén.

Turgorának köszönhetően a nucleus pulposus állandó nyomást gyakorol a hialinlemezekre, széttolja a csigolyatesteket. A gerinc szalagos apparátusa és a porckorongok rostos gyűrűje ellensúlyozza a nucleus pulposust, közelebb hozza egymáshoz a szomszédos csigolyákat. Az egyes porckorongok magassága és a teljes gerincoszlop egésze nem állandó érték. A nucleus pulposus és a ligamentus apparátus ellentétes irányú hatásainak dinamikus egyensúlyához kapcsolódik, és ennek az egyensúlynak a szintjétől függ, amely elsősorban a nucleus pulposus állapotának felel meg.

A nucleus pulposus szövete a terheléstől függően képes vízleadásra és -megkötésre, ezért a nap különböző szakaszaiban a normál csigolyaközi porckorong magassága eltérő.

Így reggel a porckorong magassága növekszik a nucleus pulposus maximális turgorának helyreállításával, és bizonyos mértékig legyőzi a szalagos apparátus vontatásának rugalmasságát egy éjszakai pihenés után. Este, különösen fizikai aktivitás után, a nucleus pulposus turgora csökken, és a szomszédos csigolyák közelebb kerülnek egymáshoz. Így az ember magassága a nap folyamán változik a csigolyaközi lemez magasságától függően.

Felnőtteknél a csigolyaközi porckorongok a gerincoszlop magasságának körülbelül egynegyedét vagy akár egyharmadát teszik ki. A megfigyelt fiziológiai ingadozások a növekedésben a nap folyamán 2-4 cm. A nucleus pulposus időskori turgorának fokozatos csökkenése miatt a növekedés csökken.

A nucleus pulposus gerincoszlopára és a ligamentus apparátusra gyakorolt ​​hatások sajátos dinamikus ellensúlyozása kulcsfontosságú a gerincben kialakuló számos degeneratív-dystrophiás elváltozás megértéséhez.

A nucleus pulposus az a központ, amely körül a szomszédos csigolyák kölcsönös mozgása történik. Amikor a gerinc meghajlik, a mag hátrafelé mozog. Előre nyújtáskor és oldalra hajlításkor - a domborúság felé.

A nucleus pulposus körül elhelyezkedő kötőszöveti rostokból álló rostos gyűrű alkotja az intervertebralis porckorong elülső, hátsó és oldalsó széleit. A csontos szélső szegélyhez Sharpei rostokon keresztül kapcsolódik. Az annulus fibrosus rostjai szintén a gerinc hátsó hosszanti szalagjához kapcsolódnak. Az annulus fibrosus perifériás rostjai alkotják a porckorong erős külső részét, a porckorong középpontjához közelebb eső rostok pedig lazábban helyezkednek el, átmennek a nucleus pulposus tokjába. A rostos gyűrű elülső része sűrűbb és masszívabb, mint a hátsó. A rostos gyűrű elülső része 1,5-2-szer nagyobb, mint a hátsó. A rostos gyűrű fő funkciója a szomszédos csigolyák rögzítése, a nucleus pulposus porckorong belsejében tartása és a különböző síkok mozgásának biztosítása.

A csigolyaközi porckorong cranialis és caudalis (alsó, illetve felső, álló helyzetben) felszínét a csigolyatest limbusába (megvastagodása) behelyezett hialin porcos lemezek alkotják. A hialinlemezek mindegyike egyenlő méretű és szorosan szomszédos a csigolyatest megfelelő véglemezével, összeköti a porckorong nucleus pulposusát a csigolyatest csontos véglemezével. A csigolyaközi porckorong degeneratív elváltozásai a véglemezen keresztül átterjednek a csigolyatestre.

A gerincoszlop ínszalagos apparátusa

A gerincoszlop egy összetett ínszalaggal van felszerelve, amely magában foglalja az elülső hosszanti szalagot, a hátsó hosszanti szalagot, a sárga szalagokat, az intertranszverzális szalagokat, az interspinous ínszalagokat, a supraspinous ínszalagot, a nyaki szalagot és másokat.

Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek elülső és oldalsó felületét fedi le. A nyakszirtcsont garatgumójából indul ki és eléri az 1. keresztcsonti csigolyát. Az elülső hosszanti ínszalag rövid és hosszú rostokból és kötegekből áll, amelyek szilárdan összeforrnak a csigolyatestekkel, és lazán kapcsolódnak a csigolyaközi porckorongokhoz; az utóbbi felett a szalagot egyik csigolyatestről a másikra dobják. Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek periosteumként is szolgál.

A hátsó hosszanti ínszalag a foramen magnum felső szélétől kezdődik, a csigolyatestek hátsó felületét szegélyezi és eléri a keresztcsonti csatorna alsó részét. Vastagabb, de keskenyebb, mint az elülső hosszanti ínszalag, és rugalmasabb rostokban gazdagabb. A hátsó hosszanti szalag, az elülsőtől eltérően, szilárdan össze van olvadva a csigolyaközi porckorongokkal, és lazán összenőtt a csigolyatestekkel. Átmérője nem azonos: a porckorongok szintjén széles és teljesen lefedi a porckorong hátsó felületét, a csigolyatestek szintjén pedig keskeny szalagnak tűnik. A középvonal oldalain a hátsó hosszanti szalag egy vékony membránba megy át, amely elválasztja a csigolyatestek vénás plexusát a dura matertől, és megvédi a gerincvelőt az összenyomódástól.

A ligamentum flavum rugalmas rostokból áll, és összeköti a csigolyaíveket, különösen jól láthatóak az MRI-n az ágyéki gerincben, körülbelül 3 mm vastagságban. Az intertranszverzális, az interspinous és a supraspinous szalagok kapcsolják össze a megfelelő folyamatokat.

A csigolyaközi porckorongok magassága fokozatosan növekszik a második nyakcsigolyától a hetedikig, majd a magasság csökkenése figyelhető meg a ThIV-ig, és a LIV-LV porckorong szintjén éri el a maximumot. A legkisebb magasságok a legfelső nyaki és felső mellkasi csigolyaközi lemezekben találhatók. A ThIV csigolyatesthez képest caudálisan elhelyezkedő összes csigolyaközi porckorong magassága egyenletesen növekszik. A presacral porckorong magassága és alakja egyaránt nagyon változó, az egyik vagy másik irányú eltérés felnőtteknél akár 2 mm is lehet.

A porckorong elülső és hátsó szakaszának magassága a gerinc különböző részein nem azonos, és az élettani hajlításoktól függ. Így a nyaki és ágyéki régiókban a csigolyaközi porckorongok elülső része magasabban helyezkedik el, mint a hátsó, a mellkasi régióban pedig ellentétes összefüggések figyelhetők meg: középső helyzetben a porckorong ék alakú, a vele együtt. csúcsa hátrafelé néz. Hajlítással a porckorong elülső részének magassága csökken és az ék alakú forma eltűnik, kiterjesztéssel pedig az ék alakú forma hangsúlyosabb. Felnőtteknél a funkcionális tesztek során a csigolyatestek általában nem mozdulnak el.

A gerinccsatorna a gerincvelő, gyökereinek és ereinek tárolója, a gerinccsatorna koponyán kommunikál a koponyaüreggel, és kaudálisan a keresztcsonti csatornával. A gerincvelői idegek gerinccsatornából való kilépéséhez 23 pár csigolyaközi nyílás található. Egyes szerzők a gerinccsatornát egy központi részre (durális csatorna) és két oldalsó részre (jobb és bal oldalsó csatornák - csigolyaközi nyílások) osztják.

A csatorna oldalfalaiban 23 pár csigolyaközi nyílás található, amelyeken keresztül a gerincvelői idegek és vénák gyökerei kilépnek a gerinccsatornából, illetve a radicularis-spinalis artériák belépnek. Az oldalsó csatorna elülső falát a mellkasi és ágyéki régiókban a testek és a csigolyaközi porckorongok posterolaterális felszíne alkotja, a nyaki régióban pedig ez a fal tartalmazza az uncovertebralis ízületet is; hátsó fal – a felső ízületi folyamat elülső felülete és fazett ízület, sárga szalagok. A felső és alsó falakat az ívek lábának kivágásai képviselik. A felső és alsó falat a fedőcsigolya kocsányának alsó és az alatta lévő csigolya kocsányának felső rovátkája alkotja. A csigolyaközi nyílások laterális csatornájának átmérője a caudalis irányban növekszik. A keresztcsontban a csigolyaközi nyílások szerepét négy pár keresztcsont üreg tölti be, amelyek a keresztcsont medencefelületén nyílnak.

Az oldalsó (radicularis) csatornát kívülről a fedő csigolya kocsánya, elöl a csigolyatest és a csigolyaközi porckorong, hátul a csigolyaközi ízület ventrális szakaszai korlátozzák. A radikuláris csatorna egy körülbelül 2,5 cm hosszú, félhengeres horony, amely a központi csatornától fentről lefelé és elöl halad. A csatorna normál anteroposterior mérete legalább 5 mm. A gyökércsatorna zónákra oszlik: a gyökér „belépése” az oldalcsatornába, a „középső rész” és a gyökér „kilépési zónája” az intervertebralis foramenből.

Az intervertebralis foramen „3. bejárata” az oldalsó bemélyedés. A gyökérkompresszió okai itt a mögöttes csigolya felső ízületi folyamatának hipertrófiája, az ízület fejlődésének veleszületett jellemzői (alak, méret), osteophyták. A csigolya sorszáma, amelyhez a felső ízületi folyamat tartozik ebben a típusú kompresszióban, megfelel a becsípett gerincvelői ideggyökér számának.

A „középső zónát” elöl a csigolyatest hátsó felülete, hátul a csigolyaív interartikuláris része határolja, ennek a zónának a mediális szakaszai a központi csatorna felé nyitottak. A szűkület fő oka ezen a területen az osteophyták a ligamentum flavum rögzítésének helyén, valamint a spondylolysis az ízületi kapszula hipertrófiájával.

A gerincvelői ideggyök „kilépési zónájában” az alatta lévő csigolyaközi porckorong elöl, az ízület külső részei mögött találhatók. A kompresszió okai ezen a területen a spondyloarthrosis és az ízületi szubluxációk, az osteophyták az intervertebralis lemez felső szélének területén.

A gerincvelő a nyakszirtcsont foramen magnumának szintjén kezdődik, és a legtöbb szerző szerint az LII csigolya testének középső részénél végződik (ritkán előforduló változatokat az LI és a középső csigolya szintjén írnak le az LIII csigolya teste). Ez alatt a szint alatt található a cauda equina (LII-LV, SI-SV és CoI) gyökereit tartalmazó terminális ciszterna, amelyeket ugyanazok a membránok borítanak, mint a gerincvelőt.

Újszülötteknél a gerincvelő vége alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, az LIII csigolya szintjén. 3 éves korig a conus gerincvelő elfoglalja szokásos felnőttkori helyét.

A gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei a gerincvelő minden szegmenséből származnak. A gyökerek a megfelelő csigolyaközi nyílásokhoz vannak irányítva. Itt a hátgyökér alkotja a gerinc gangliont (helyi megvastagodás - ganglion). Az elülső és a hátsó gyökerek közvetlenül a ganglion után egyesülnek, és létrehozzák a gerincvelői idegtörzset. A gerincvelői ideg felső párja a nyakszirtcsont és a CI csigolya közötti szinten, az alsó pár az SI és SII csigolyák között hagyja el a gerinccsatornát. Összesen 31 pár gerincideg található.

3 hónapig a gerincvelő gyökerei a megfelelő csigolyákkal szemben helyezkednek el. Ezután a gerinc gyorsabban kezd növekedni, mint a gerincvelő. Ennek megfelelően a gyökerek meghosszabbodnak a gerincvelő kúpja felé, és ferdén, lefelé helyezkednek el a csigolyaközi nyílások felé.

A gerincvelő növekedésének elmaradása miatt a gerinctől számítva ezt az eltérést figyelembe kell venni a szegmensek vetületének meghatározásakor. A nyaki régióban a gerincvelő szegmensei egy csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya.

A nyaki gerincben 8 gerincvelő szegmens található. Az occipitalis csont és a CI csigolya között van egy C0-CI szegmens, ahol a CI ideg áthalad. Az alatta lévő csigolyának megfelelő gerincvelői idegek az intervertebralis foramenből (például a CVI-idegek a CV-CVI csigolyaközi foramenből).

Eltérés van a mellkasi gerinc és a gerincvelő között. A gerincvelő felső mellkasi szakaszai két csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolyák, az alsó mellkasi szegmensek pedig hárommal. Az ágyéki szegmensek a ThX-ThXII csigolyáknak, az összes keresztcsonti szegmens pedig a ThXII-LI csigolyának felel meg.

A gerincvelő folytatása az LI csigolya szintjétől a cauda equina. A gerincgyökerek a duralis zsákból erednek, és alul és oldalirányban eltérnek a csigolyaközi nyílásokhoz. Általában a csigolyaközi lemezek hátsó felülete közelében haladnak el, kivéve a LII és LIII gyökereket. Az LII gerincgyökér a csigolyaközi porckorong feletti duralis zsákból, a LIII gerincgyökér pedig a porckorong alatt lép ki. A csigolyaközi lemezek szintjén lévő gyökerek az alatta lévő csigolyának felelnek meg (például a LIV-LV lemez szintje az LV gyökérnek felel meg). Az intervertebralis foramen a fedő csigolyának megfelelő gyökereket tartalmaz (például a LIV-LV a LIV gyökérnek felel meg).

Megjegyzendő, hogy a hátsó és posterolaterális porckorongsérvben több helyen is érintettek a gyökerek: a hátsó porckorongok és a csigolyaközi foramen.

A gerincvelőt három agyhártya fedi: dura mater spinalis, arachnoidea (arachnoidea) és pia mater spinalis. Az arachnoidot és a pia matert együttvéve lepto-meningeális membránnak is nevezik.

A dura mater két rétegből áll. A foramen magnum szintjén a két réteg teljesen elválik. A külső réteg szorosan szomszédos a csonttal, és valójában periosteum. A belső réteg a gerincvelő durális zsákját képezi. A rétegek közötti teret epidurálisnak (cavitas epiduralis), peridurálisnak vagy extradurálisnak nevezik.

Az epidurális tér laza kötőszövetet és vénás plexusokat tartalmaz. A dura mater mindkét rétege összekapcsolódik, amikor a gerincvelői idegek gyökerei áthaladnak az intervertebralis foramen. A durális zsák az SII-SIII csigolyák szintjén végződik. Farokrésze terminális menet formájában folytatódik, amely a farkcsont periosteumához kapcsolódik.

Az arachnoid anyag egy sejtmembránból áll, amelyhez trabekulák hálózata kapcsolódik. Az arachnoid membrán nincs rögzítve a dura materhez. A subarachnoidális teret keringő cerebrospinális folyadék tölti ki.

A pia mater a gerincvelő és az agy minden felületét besorolja. Az arachnoid membrán trabekulái a pia materhez kapcsolódnak.

A gerincvelő felső határa a CI csigolyaív elülső és hátsó szegmensét összekötő vonal. A gerincvelő általában a LI-LII szinten végződik kúp formájában, amely alatt egy cauda equina található. A cauda equina gyökerei 45°-os szögben emelkednek ki a megfelelő csigolyaközi foramenből.

A gerincvelő méretei nem azonosak teljes hosszában, vastagsága nagyobb a nyaki és ágyéki megvastagodás területén. A méretek a gerincoszloptól függően változnak:

• a nyaki gerinc szintjén - a duralis tasak anteroposterior mérete mm, a gerincvelő 7-11 mm, a gerincvelő keresztirányú mérete megközelíti a kmm-t;
• a mellkasi gerinc szintjén - a gerincvelő anteroposterior mérete 6 mm-nek, a durális zsák - 9 mm-nek felel meg, kivéve a ThI-Thll csigolyák szintjét, ahol mm;
• az ágyéki gerincben - a durális zsák sagittális mérete 12-15 mm között változik.

Az epidurális zsírszövet fejlettebb a gerinccsatorna mellkasi és ágyéki részében.

Az emberi gerincvelő felépítése és funkciói

A gerincvelő az agyvel együtt a központi idegrendszer szerves része. Nehéz túlbecsülni ennek a szervnek a munkáját az emberi testben. Végül is bármilyen hibával lehetetlenné válik, hogy a test teljes mértékben kommunikáljon a külvilággal. Nem hiába a terhesség megszakítására utalnak leggyakrabban a veleszületett rendellenességek, amelyek ultrahang-diagnosztikával már a terhesség első trimeszterében kimutathatók. A gerincvelő funkcióinak fontossága az emberi szervezetben meghatározza szerkezetének összetettségét és egyediségét.

Anatómia

Elhelyezkedés

A gerinccsatornában lokalizálódik, a medulla oblongata közvetlen folytatásaként. Hagyományosan a gerincvelő felső anatómiai határának tekintik azt a vonalat, amely összeköti az első nyakcsigolya felső szélét a foramen magnum alsó szélével.

A gerincvelő megközelítőleg az első két ágyéki csigolya szintjén végződik, ahol fokozatosan szűkül: először a conus medullarishoz, majd a velőhöz vagy filum terminálishoz, amely a keresztcsonti gerinc csatornáján áthaladva a végéhez kapcsolódik. .

Ez a tény a klinikai gyakorlatban fontos, hiszen a jól ismert epidurális érzéstelenítés ágyéki szintű elvégzése során a gerincvelőt abszolút nem veszélyezteti a mechanikai sérülés.

Nézzen meg egy hasznos videót, amely érdekesen és hozzáférhető módon mutatja be a gerincvelő szerkezetét és elhelyezkedését.

Gerinchártyák

• Kemény - a külső oldalon a gerinccsatorna periosteumának szöveteit foglalja magában, majd az epidurális tér és a kemény héj belső rétege következik.
• Arachnoid - vékony, színtelen lemez, amely a kemény héjjal összeolvad az intervertebralis foramina területén. Ahol nincsenek fúziók, ott szubdurális tér van.
• Lágy vagy vaszkuláris - az előző membrántól a subarachnoidális tér elválasztja a cerebrospinális folyadékkal. Maga a lágy héj a gerincvelő mellett található, és többnyire edényekből áll.

Az egész szerv teljesen elmerül a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékában, és „lebeg” benne. Rögzített helyzetét speciális szalagok (fogazott és közbenső nyaki septum) adják, amelyek segítségével a belső rész a héjakhoz kapcsolódik.

Külső jellemzők

• A gerincvelő alakja hosszú henger, elölről hátrafelé kissé lapított.
• Az átlagos hossza kb cm, attól függően

az ember magasságából.

A súly körülbelül egyszer kisebb, mint az agy súlya,

A gerinc körvonalait megismételve a gerincszerkezetek azonos élettani görbülettel rendelkeznek. A nyak és a mellkas alsó részén, az ágyéki régiók elején két megvastagodást különböztetünk meg - ezek a gerincvelői idegek gyökereinek kilépési pontjai, amelyek felelősek a karok és lábak beidegzéséért, illetőleg.

A gerincvelő hátulján és elején 2 horony fut végig, amelyek két teljesen szimmetrikus félre osztják. A szerv teljes hosszában van egy lyuk a közepén - a központi csatorna, amely a tetején kapcsolódik az agy egyik kamrájához. Alul, a conus medullaris területe felé, a központi csatorna kitágul, létrehozva az úgynevezett terminális kamrát.

Belső szerkezet

Neuronokból (idegszöveti sejtekből) áll, amelyek testei a központban koncentrálódva alkotják a gerincoszlop szürkeállományát. A tudósok szerint a gerincvelőben csak körülbelül 13 millió neuron található – ez ezerszer kevesebb, mint az agyban. A fehérállományon belüli szürkeállomány elhelyezkedése némileg eltérő alakú, ami keresztmetszetében homályosan pillangóra emlékeztet.

• Az elülső szarvak lekerekítettek és szélesek. Motoros neuronokból állnak, amelyek impulzusokat továbbítanak az izmokhoz. Itt kezdődnek a gerincvelői idegek elülső gyökerei – a motoros gyökerek.
• A hátsó szarvak hosszúak, keskenyek és interneuronokból állnak. Jeleket kapnak a gerincvelői idegek szenzoros gyökereitől - a háti gyökerektől. Vannak itt olyan neuronok is, amelyek az idegrostokon keresztül a gerincvelő különböző részeit kapcsolják össze.
• Oldalsó szarvak - csak a gerincvelő alsó szegmenseiben találhatók. Ezek úgynevezett vegetatív magokat tartalmaznak (például pupillatágító központok, verejtékmirigyek beidegzése).

A szürkeállományt kívülről fehérállomány veszi körül – ezek lényegében a szürkeállományból vagy idegrostokból származó neuronok folyamatai. Az idegrostok átmérője nem haladja meg a 0,1 mm-t, de hossza néha eléri a másfél métert.

Az idegrostok funkcionális célja eltérő lehet:

• a gerincvelő különböző szintű szakaszainak összekapcsolásának biztosítása;
• adatok továbbítása az agyból a gerincvelőbe;
• az információ eljuttatásának biztosítása a gerincből a fejbe.

A kötegekbe integrált idegrostok gerincvelő formájában helyezkednek el a gerincvelő teljes hosszában.

A hátfájás kezelésének modern, hatékony módszere a farmakopunktúra. Az aktív pontokba fecskendezett gyógyszerek minimális dózisai jobban hatnak, mint a tabletták és a szokásos injekciók: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Mi a jobb a gerinc patológiáinak diagnosztizálására: MRI vagy számítógépes tomográfia? Itt elmondjuk.

Gerinc idegek

A gerincvelői ideg természeténél fogva sem nem szenzoros, sem nem motoros - mindkét típusú idegrostokat tartalmazza, mivel egyesíti az elülső (motoros) és a hátsó (érzékeny) gyökereket.

Ezek a kevert gerincvelői idegek párban lépnek ki a csigolyaközi nyílásokon keresztül

a gerinc bal és jobb oldalán.

Van belőlük pár, ezek közül:

A gerincvelő azon területét, amely egy pár ideg „indítópadja”, szegmensnek vagy neuromernek nevezzük. Ennek megfelelően a gerincvelő csak

szegmensekből.

Érdekes és fontos tudni, hogy a gerincszakasz a gerinc és a gerincvelő hosszának különbsége miatt nem mindig a gerinc azonos nevű részében található. De a gerincgyökerek továbbra is a megfelelő csigolyaközi nyílásokból jönnek ki.

Például az ágyéki gerincszakasz a mellkasi gerincoszlopban található, és a hozzá tartozó gerincidegek az ágyéki gerinc csigolyaközi nyílásaiból bukkannak elő.

A gerincvelő funkciói

Most beszéljünk a gerincvelő fiziológiájáról, arról, hogy milyen „felelősségek” vannak hozzárendelve.

A gerincvelő szegmentális vagy működő idegközpontokat tartalmaz, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az emberi testhez és irányítják azt. Az emberi test ezeken a gerincvelői munkaközpontokon keresztül van kitéve az agy általi irányításnak.

Ebben az esetben bizonyos gerincszegmensek szabályozzák a test egyértelműen meghatározott részeit azáltal, hogy idegimpulzusokat kapnak tőlük az érzékszervi rostok mentén, és válaszimpulzusokat továbbítanak a motoros rostok mentén:

A gerincvelő bizonyos autonóm vagy összetett motoros reflexeket hajt végre agyi beavatkozás nélkül, köszönhetően az emberi test minden részével fennálló kétirányú kapcsolatának - a gerincvelő így látja el reflex funkcióit. Például a vizeletürítés vagy az erekció reflexközpontjai 3-5 keresztcsonti szegmensben helyezkednek el, és ezen a helyen a gerinc károsodásával ezek a reflexek elveszhetnek.

A vezetőképes gerincműködést az biztosítja, hogy az idegrendszer egyes részeit egymással összekötő összes vezetőpálya a fehérállományban lokalizálódik. A felszálló utak mentén a tapintási, hőmérsékleti, fájdalom- és izomzati mozgásreceptorokból (proprioceptorokból) származó információ először a gerincvelőbe, majd az agy megfelelő részeibe kerül. A leszálló pályák fordított sorrendben kötik össze az agyat és a gerincvelőt: segítségükkel az agy irányítja az emberi izmok tevékenységét.

Károsodás és sérülés veszélye

Bármilyen gerincvelő-sérülés veszélyezteti az ember életét.

Az alatta elhelyezkedő többi gerincszegmens súlyos károsodása nem okozhat halált, de az esetek majdnem 100%-ában részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet. Ezért a természet célja, hogy a gerincvelő a gerinc megbízható védelme alatt álljon.

Az „egészséges gerinc” kifejezés a legtöbb esetben egyenértékű az „egészséges gerincvelő” kifejezéssel, amely a minőségi, teljes értékű emberi élet egyik szükséges feltétele.

Egy másik érdekes videót ajánlunk, amely segít megérteni a gerincszerkezetek anatómiáját és működését.

Egyetlen oka van: a gerinc.

Az oldalon található összes anyag csak tájékoztató jellegű.

Bevezetés

A nyaki gerincben a gerinccsatorna átlagos átmérője 14-25 mm között van J. G. Arnold (1955), a gerincvelő mérete 8-13 mm, a lágyrészek (héj és szalagok) vastagsága pedig 2-3 mm. Így az átlagos tartalék tér ventrodorsalis irányban, a nyaki gerincben körülbelül 3 mm. A fentiek alapján megállapítható, hogy a gerinccsatorna átmérőjének 3 mm-es csökkenése a gerincvelő összenyomódásához vezet, ennek megfelelően ezt az állapotot gerinccsatorna szűkületnek tekintjük. A gerinccsatorna átmérőjének több mint 30%-os szűkülésével nyaki myelopathia alakul ki. Ugyanakkor egyes betegeknél, akiknél a gerinccsatorna jelentős szűkülete van, myelopathia nem figyelhető meg. A nyaki gerinccsatorna szűkületét akkor diagnosztizálják, ha az utóbbi anteroposterior mérete 12 mm-re vagy kevesebbre csökken. A gerinccsatorna szűkülése 12 mm-re relatív szűkületnek számít, míg ennek a méretnek 10 mm-re való csökkenése abszolút szűkületnek minősül. A cervicalis myelopathiában szenvedő betegek gerinccsatornájának átlagos mérete 11,8 mm. A 14 mm-es gerinccsatorna átmérőjű betegek veszélyeztetettek. Amikor a gerinccsatorna mérete 10 mm-re csökken, a myelopathia elkerülhetetlen. A myelopathia ritkán alakul ki 16 mm-es gerinccsatorna átmérőjű betegeknél. A cervicalis myelopathia klinikai képe

Asztal 1

Nyaki myelopathia
Myelopathia és radiculopathia
Hyperreflexia
Babinski reflex
Hofmann reflex
Konduktív érzékszervi zavarok
Radicularis érzékelési zavarok
Mély érzés zavarai
Instabilitás a Romberg pozícióban
A kar monoparézise
Paraparesis
Hemiparezis
Tetraparesis
Brown-Séquard szindróma
Izomsorvadás
Fascicularis rángatózás
Radicularis fájdalom a karokban
Radicularis fájdalom a lábakban
Cervicalgia
Izomgörcsösség
A kismedencei szervek rendellenességei

igen változatos, és késői stádiumban számos neurológiai betegségre emlékeztető szindrómák képviselik: sclerosis multiplex, gerincvelődaganatok, spinocerebelláris degenerációk. A gerincszűkület súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegek 50 százalékánál a tünetek általában állandóan előrehaladnak. A konzervatív kezelés számos szerző szerint kevéssé vagy egyáltalán nem hatékony e betegség esetében. A nyaki gerincszűkülettel járó különféle tünetek gyakoriságát a táblázat tartalmazza. 1.

Mindezek a tünetek a nyaki gerincszűkület 5 fő klinikai szindrómájává fejlődnek - keresztirányú gerincvelő szindróma, piramis szindróma a corticospinalis traktus fő károsodásával, centromedulláris szindróma motoros és szenzoros zavarokkal a felső végtagokban, Brown-Séquard szindróma (károsodás a gerincvelő átmérőjének feléig) és a nyaki dyscalgia.

A gerincszűkület műtéti kezelésének célja a gerincvelő és az ereik gyökereinek összenyomódásának megszüntetése. A sebészi kezelés pozitív eredményei különböző szerzők szerint 57-96 százalék között mozognak, de egyes szerzők úgy vélik, hogy a gerincszűkület miatti műtét a legjobb esetben is megállítja a neurológiai hiány progresszióját, de nem vezet teljes gyógyuláshoz. A nyaki gerinc abszolút szűkületének sebészeti kezelésének eredményei még meggyőzőbbek.

A tanulmány célja

A nyaki gerinccsatorna abszolút szűkülete sebészi kezelésének megvalósíthatóságának meghatározása.

Anyag és módszerek

A Mikaelyan Sebészeti Intézet Idegsebészeti Osztályán 2001-2011 között. 33, 34 és 71 év közötti beteget (29 férfi, 4 nő) operáltak nyaki gerinccsatorna szűkület és cervicalis myelopathia diagnózissal. A diagnózis felállítása panaszok, anamnézis, klinikai kép, nyaki gerinc MRI vizsgálat, ENMG alapján történt. A neurológiai kép szerint 3 csoportba sorolhatók (2. táblázat).

2. táblázat

A gerinccsatorna anteroposterior mérete 4-8 mm között volt (3. táblázat), a kompresszió mértéke pedig egy szinttől háromig (4. táblázat).

3. táblázat

Csatorna mérete s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Betegek száma

4. táblázat

A gerincvelő dekompresszióját a kompressziós szertől függően anterior vagy posterior megközelítéssel végeztük. Elülső dekompresszió - Cloward szerinti discectomia, majd gerincfúzió autografttal és fémlemezzel történő rögzítés történt, ha a kompressziós ágens a gerinccsatorna elülső fala, nevezetesen csigolyaközi porckorongsérv és elcsontosodott hátsó hosszanti szalag; posterior dekompresszió - laminectomia sztenotikus szinten végeztük, ha volt hypertrophied csigolyaívek és elcsontosodott ligamentum flavum - a gerinccsatorna hátsó fala.

Kutatási eredmények

Az eredményt a következőképpen értékeltük. Kiváló – nincs neurológiai hiány vagy minimális érzékszervi károsodás. Jó - az izomerő növekedése 1-2 ponttal, minimális szenzoros zavarok, míg a végtagok izomerejének a kezelés után legalább 4 pontnak kell lennie. Kielégítő - az izomerő növekedése 1 ponttal, érzékszervi zavarok, neuropátiás fájdalom a végtagokban. Nem kielégítő - a sebészeti kezelés hatásának hiánya, a kismedencei szervek diszfunkciója (akut vizeletretenció, székrekedés). Rossz - súlyosbodó neurológiai deficit, légzési elégtelenség, halál. Kiváló eredményt 1 betegnél, 12-nél jót, 13-nál kielégítőt, 6-nál nem kielégítőt, 1 betegnél rosszat értek el (5. táblázat).

5. táblázat

Méret sp\k. mm	1 rossz	2 rossz	3 ütem	4 kórus	5 pl.

Az eredmények és a következtetések megbeszélése

Az 1. csoportban, gyenge eredménnyel, egy halálesetünk volt a gerincvelő és a törzs felszálló ödémája miatt. Ennél a betegnél C3-ig 3 mm-ig terjedő gerinccsatorna-szűkület volt a discosteophyte komplex miatt, elülső dekompressziót végeztünk - discectomia, majd gerincfúzió autografttal és fémlemezzel történő rögzítés. A 2. csoportban nem kielégítő eredménnyel 6 betegünk van 5 mm-nél kisebb gerinccsatornával, közülük 2-nél a gerinccsatorna két szinten diszkosteofitikus komplex miatt szűkült, náluk discectomián, majd spinális fúzión esett át. autograft két szinten.

Így a gerinccsatorna szűkület műtéti kezelésének kockázati tényezője a felső nyaki régió és a gerinccsatorna 3 mm-re szűkítése. Nem kielégítő eredmény várható a gerinccsatorna 5 mm-re szűkülésével, valamint a gerinccsatorna többszintű szűkületével az elülső fal miatt - porckorongsérv és csontos hátsó hosszanti szalag.

Bibliográfia

1. Livshits A.V. Gerincvelő műtét. Moszkva, „Medicine”, 1990. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Tanulmányok a cervicalis spondyloticus myelopathiában: II. A gerinc mozgása és körvonala a nyaki spondylosis idegi szövődményeihez viszonyítva. Brain 94:569-86, 1971.
3. Cooper PR: Nyaki spondyloticus myelopathia. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Nyaki spondyloticus myelopathia. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Total Myelography in the Evaluation of Lumbar Disks Spine 4: 121-8, 1979.
6. Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Spondyloticus magas nyaki gerincvelő-kompresszió bemutatása kézpanaszokkal. Surg Neurol 25: 299-303 (1986).
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Nyaki spondyloticus szűkület és myelopathia: kiértékelés számítógépes tomográfiás mielográfiával. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, 64. kötet, 67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Nyaki spondyloticus myelopathia: Sebészeti indikációk és technika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Elülső műtét nyaki porckorong betegség esetén. 2. rész: A nyaki spondylotis myelopathia kezelése 32 esetben J Neurosurg 53: 12-9, 1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ugyanott, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Érzékszervi károsodás a kezekben a nyaki gerincvelő ívének spondyloticus összenyomása miatt Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: A csontos nyaki gerinccsatorna sagittalis átmérője és jelentősége a nyaki spondylosisban. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28, 221-36, 1986.

A gerincvelő egy idegszövetből álló zsinór, amely a gerinc csontos csatornájában található. Felnőttnél hossza 41-45 cm, átmérője 1-1,5 cm A gerincvelő és az agy az idegrendszer központi láncszemei.

Felül a gerincvelő egyesül a medulla oblongata-val. Alsó végtagja a 2. ágyéki csigolyánál elvékonyodik, medulláris kúppal alakul. Ezután a kezdetleges gerincvelő terminális filamentum formájában behatol a keresztcsonti csatornába, és a farkcsont periosteumához kapcsolódik. Azokon a pontokon, ahol a gerincvelői idegek kilépnek a felső és alsó végtagokba, az agy nyaki és ágyéki megvastagodásai képződnek.
A medulláris zsinór elülső homorú felülete a hossza mentén alkotja az elülső medián repedést. Hátulról az agy felszínét keskeny, medián barázda tagolja. Ezek a vonalak szimmetrikus felére osztják. A motoros elülső és szenzoros hátsó ideggyökerek az agy oldalsó felületei mentén jelennek meg. A hátsó ideggyökerek szenzoros neuronsejtek folyamataiból állnak. A posterolaterális barázda mentén jutnak be az agyba. Az elülső gyökereket a motorsejtek axonjai - motoros neuronok - alkotják. A folyamatok az agy anyagából indulnak ki az anterolaterális barázdában. A gerinccsatorna elhagyása előtt a szenzoros és motoros ideggyökerek egyesülnek, szimmetrikus kevert gerincidegpárokat alkotva. Ezek az idegek, amelyek elhagyják a csontcsatornát 2 szomszédos csigolya között, a perifériára irányulnak. A gerinc csontos csatornájának hossza meghaladja a medulláris zsinór hosszát. Ennek oka az idegszövethez képest nagymértékű csontnövekedés. Ezért a gerinc alsó részein az ideggyökerek függőlegesen helyezkednek el.

Az elülső és hátsó gerincartériák, valamint a leszálló aorta szegmentális ágainak gerincágai - az ágyéki és az interkostális artériák - vérrel látják el a gerincvelő és a gerinc struktúráit.
A részben az agyszövet belső szerkezetét láthatja. Középen pillangó vagy nagy H betű formájában szürkeállomány van, fehér anyaggal körülvéve. Az idegzsinór teljes hosszában egy központi csatorna található, amely cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A szürkeállomány oldalirányú vetületei szürke oszlopokat alkotnak. A metszetben a pillérek a hátsó szarvakként láthatók, amelyeket szenzoros neuronok testei alkotnak, és az elülső szarvak, amelyek motorsejtek testeiből állnak. A „pillangó” felét egy központi köztes anyagból készült híd köti össze. Az agynak egy gyökérpárral rendelkező területét gerincszegmensnek nevezik. Az embernek 31 gerincszelvénye van. A szegmensek elhelyezkedése szerint csoportosíthatók: 8 a nyaki régióban, 12 a mellkasi régióban, 5 az ágyéki régióban, 5 a keresztcsonti régióban, 1 a farkcsonti régióban található.

Az agy fehérállománya idegsejtek - szenzoros dendritek és motoros axonok - folyamataiból áll. A szürkeállományt körülvéve szintén 2 félből áll, amelyeket egy vékony fehér commissura köt össze - a commissure. Maguk a neuronok sejttestei az idegrendszer bármely részében elhelyezkedhetnek.

Idegsejt-folyamatok kötegei, amelyek egy irányba visznek jeleket ( csak központokba vagy csak központokból), vezetőpályáknak nevezzük. A gerincvelő fehérállománya 3 pár zsinórra egyesül: elülső, hátsó, oldalsó. Az elülső siklócsöveket az elülső oszlopok korlátozzák. Az oldalsó funiculit a hátsó és az elülső oszlopok határolják. Az oldalsó és elülső zsinórok 2 típusú vezetéket hordoznak. A felszálló pályák jeleket visznek a központi idegrendszerbe - az idegrendszer központi részeibe. A leszálló utak pedig a központi idegrendszer magjaitól az elülső szarvak motoros neuronjaiig mennek. A hátsó siklócsövek a hátsó oszlopok között futnak. Felszálló utakat képviselnek, amelyek jeleket visznek az agyba - az agykéregbe. Ez az információ alkotja az ízületi-izom érzést - a test helyének értékelését a térben.

Embrionális fejlődés

Az idegrendszer az embrióban 2,5 hetes korban alakul ki. A test hátoldalán az ektoderma hosszanti megvastagodása képződik - az ideglemez. Ezután a lemez a középvonal mentén elhajlik, és az idegi ráncok által határolt barázdává válik. A barázda az idegcsőbe záródik, elválik a bőr ektodermától. A neurális cső elülső vége megvastagodik és agyvé válik. A gerincvelő a cső többi részéből fejlődik ki.

Az újszülött gyermekek gerincvelőjének hossza a gerinccsatorna méretéhez viszonyítva nagyobb, mint egy felnőtté. Gyermekeknél a gerincvelő eléri a 3. ágyéki csigolyát. Fokozatosan az idegszövet növekedése elmarad a gerinc csontszövetének növekedésétől. Az agy alsó vége felfelé mozog. 5-6 éves korban a gerincvelő hosszának és a gerinccsatorna méretének aránya egy gyermeknél megegyezik a felnőttével.

A gerincvelő feladata az idegimpulzusok vezetésén túl a feltétlen motoros reflexek lezárása a gerincszelvények szintjén.

Diagnosztika

A gerincreflex egy izom összehúzódása válaszul az inak megnyúlására. A reflex súlyosságát úgy ellenőrizzük, hogy egy neurológiai kalapáccsal megütögetjük az izom inat. Az egyes reflexek állapota alapján meghatározzák a lézió helyét a gerincvelőben. Ha a gerincvelő egy szegmense megsérül, mély és felületes érzékenység lép fel a megfelelő testterületeken - a dermatómákban. A gerinc autonóm reflexei is megváltoznak - zsigeri, vaszkuláris, vizeletüregi.

A végtagok mozgása, izomtónusa és a mélyreflexek súlyossága jellemzi a leereszkedő vezetők munkáját az agy elülső és oldalsó zsinórjaiban. A tapintás, a hőmérséklet, a fájdalom és az ízületi-izomérzékenység zavarterületének meghatározása segít megtalálni a hátsó és oldalsó zsinórok károsodásának mértékét.

Az agyi elváltozás lokalizációjának tisztázása érdekében határozza meg a betegség természetét ( gyulladás, vérzés, daganat) további kutatásokra van szükség. A gerinccsap segít felmérni a cerebrospinális folyadék nyomását és az agyhártya állapotát. A kapott italt a laboratóriumban megvizsgálják.

A szenzoros és motoros neuronok állapotát elektroneuromiográfiával értékeljük. A módszer meghatározza a motoros és szenzoros rostokon áthaladó impulzusok sebességét, és rögzíti az agy elektromos potenciálját.

A röntgenvizsgálatok a gerincoszlop elváltozásait tárják fel. A gerinc általános radiográfiáján kívül röntgen-tomográfiát is végeznek a rákos áttétek kimutatására. Ez lehetővé teszi a csigolyák szerkezetének, a gerinccsatorna állapotának részletezését, valamint az agyhártya sótalanodásának, daganatainak és cisztáinak azonosítását. Korábbi röntgen módszerek ( pneumomielográfia, kontrasztos mielográfia, spinális angiográfia, venospondylográfia) mára átadták helyét a fájdalommentes, biztonságos és rendkívül pontos módszereknek - a mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia. A gerincvelő és a gerinc anatómiai felépítése jól látható az MRI-n.

Betegségek és sérülések

A gerincsérülés a gerincvelő agyrázkódását, zúzódását vagy szakadását eredményezheti. A legsúlyosabb következmények a szakadás - az agyszövet integritásának megsértése. Az agyi anyag károsodásának tünetei a törzs izmainak és a végtagoknak a sérülés szintje alatti bénulása. A gerincvelő agyrázkódása és zúzódása után lehetőség nyílik a törzs és a végtagok átmenetileg lebénult izomzatának kezelésére és helyreállítására.

A gerincvelő lágy membránjának gyulladását meningitisnek nevezik. A fertőző gyulladás kezelését antibiotikumokkal végezzük, figyelembe véve az azonosított kórokozó érzékenységét.

Amikor a csigolyaközi porckorongsérv kiesik, az ideggyökér összenyomódása alakul ki. A gyökérkompresszió tüneteit a mindennapi életben radiculitisnek nevezik. Ezek súlyos fájdalom és érzékszervi zavarok a megfelelő ideg mentén. A csigolyaközi sérv eltávolítására irányuló idegsebészeti műtét során a gyökér felszabadul a kompresszióból. Most az ilyen műveleteket kíméletes endoszkópos módszerrel végzik.

A transzplantációról

Az orvostudomány jelenlegi szintje nem teszi lehetővé a gerincvelő-átültetést. Traumás szakadásai miatt a betegek tolószékhez vannak kötve. A tudósok olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek segítségével őssejtek segítségével helyreállíthatják a gerincvelő működését súlyos sérülés után. Jelenleg a munka kísérleti stádiumban van.

A legtöbb súlyos gerincvelő- és gerincsérülés gépjárműbaleset vagy öngyilkossági kísérlet eredménye. Általában az ilyen események az alkohollal való visszaélés hátterében fordulnak elő. A túlzott mértékű italozás elutasításával és a közlekedési szabályok betartásával megvédheti magát a súlyos sérülésektől.