Nyaki plexus. Nyaki szimpatikus törzs

Szimpatikus törzs (truncus sympathicus) - a gerincoszlop oldalán elhelyezkedő páros képződmény (9-67., 9-68. kép). A hátsó mediastinum összes szerve közül leginkább oldalirányban helyezkedik el, és megfelel a bordafejek szintjének. A szimpatikus törzs csomópontjaiból áll (nodi trunci sumpathici), internodális ágak kötik össze (rami interganglionares).

A szimpatikus törzs minden csomópontja (ganglion trunci sympathici) fehér összekötő ágat bocsát ki (ramus communicans albus)és szürke összekötő ág (ramus communicans griseus). Az összekötő ágak mellett a szimpatikus törzsből számos ág távozik, amelyek részt vesznek a reflexogén zónák - vegetatív plexusok - kialakításában a mellkasi és a hasüreg edényein és szervein.

Nagyobb splanchnicus ideg (p. splan-chnicus major)öt gyökérrel kezdődik az V-től a IX-es mellkasi csomópontig. Egy törzsbe egyesülve az ideg a rekeszizomba kerül, behatol a hasüregbe a rekeszizom lábai között, és részt vesz a coeliakia plexus kialakulásában (plexus coeliacus).

Kisebb splanchnicus ideg (p. splanchnicus

kisebb) a tizedik-tizenegyedik mellkasi szimpatikus csomóból indul ki és a nagyobb splanchnicus ideggel együtt behatol a hasüregbe, ahol részben a coeliakia plexus része (plexus coeliacus), felső mesenterialis plexus (plexus mesentericus superior)és a vesefonatot képezi (plexus renalis).

Inferior splanchnicus ideg (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) a tizenkettedik mellkasi szimpatikus csomóból indul ki és a vesefonatba is belép.

Mellkasi szívidegek (pp. cardiaci thoracici) eltávolodni a másodiktól az ötödik mellkasi szimpatikus csomópontig, előre és mediálisan haladni, részt venni az aortafonat kialakításában (plexus aorticus). A mellkasi aorta plexus ágai az artériákon a mellkasi aortából kiindulva alkotják a periarteriális plexusokat.

Számos finom szimpatikus nem-

a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiból kinyúló árkok - nyelőcső ágak (rami oesophagei), tüdőágak (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET « 9. fejezet

Rizs. 9-67. Szimpatikus törzs. 1 - coeliakia plexus, 2 - kis ideg, 3 - nagyobb splanchnicus, 4 - a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjai, 5 - azygos véna, 6 - jobb felső bordaközi véna, 7 - subclavia hurok, 8 - subclavia artéria, 9 - plexus brachialis, 10 - anterior scalene izom, 11 - phrenicus ideg, 12 - a nyaki idegek elülső ága, 13 - a szimpatikus törzs felső nyaki ganglionja, 14 - hypoglossus ideg, 15 - vagus ideg, 16 - középső cervicalis ganglion szimpatikus törzs, 17 - általános nyaki artéria, 18 - nyaki mellkasi csomó, 19 - brachiocephalicus törzs, 20 - nyelőcső, 21 - tüdő, 22 - mellkasi aorta, 23 - cöliákia törzs. (Tól től: Sinelnikov V.D.

A mell topográfiai anatómiája

Rizs. 9-68. A gerincvelői idegek rostjainak lefutása, kapcsolatuk a szimpatikus törzstel (diagram). 1 - elülső ág (gerinc ideg), 2 - hátsó ág (gerinc ideg), 3 - szürke kommunikáló ág, 4 - a gerinc ganglion sejtjeinek szomatikus érzőideg rostjai, 5 - a gerincvelői ideg törzse, 6 - fehér kommunikáló ág ág, 7 - ganglion gerincvelő, 8 - hátgyökér, 9 - háti szarv, 10 - hátsó zsinór, 11 - oldalsó, 12 - fehérállomány, 13 - oldalsó szarv, 14 - szürkeállomány, 15 - központi csatorna, 16 - központi közbenső szürkeállomány, 17- az autonóm plexus csomópontja, 18 - elülső median fissura, 19 - elülső zsinór, 20 - elülső szarv, 21 - a gerincvelő laterális szarvának sejtjeinek szimpatikus prenodális idegrostjai, 22 - szimpatikus posztnodális az autonóm plexusok csomóinak sejtjeinek idegrostjai, 23 - szimpatikus posztnodális rostok a gerincvelő idegéhez, 24 - elülső gyökér, 25 - a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek motoros rostjai, 26 - szimpatikus poszt- a szimpatikus törzs csomópontjainak sejtjeinek nodális idegrostjai, 27 - a szimpatikus törzs csomópontjai. (Tól től: Sinelnikov V.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1974. - T. III.)

részt vesz a nyelőcsőfonat kialakításában (plexus oesophageus)és pulmonalis plexus (plexus pulmonalis).

A MEDIASTINUM SEJTTEREI

Intrathoracalis fascia (fascia endothoracica) kibéleli a mellkas belső felületét, alul pedig átmegy a rekeszizomba,

a phrenicus-pleurális fasciába forgó (fascia phrenicopleuralis). Az intrathoracalis fascia sarkantyúi lefedik a mediastinalis pleurát, és megközelítik a mediastinum szerveit és neurovaszkuláris képződményeit is, fasciális hüvelyeket képezve. Fasciális sarkantyúk korlátozzák a következő interfasciális tereket.

A preperikardiális tér a keresztirányú mellizomzatot borító intrathoracalis fascia réteg mögött található.

736 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 9. fejezet

(azaz transversus thoracis). Hátulról ezt a teret a csecsemőmirigy fasciális hüvelyei és a légcső előtt elhelyezkedő erek, valamint a szívburok korlátozzák. Alulról a preperikardiális teret a phrenicus-pleurális fascia korlátozza, amely a sternocostalis háromszögön keresztül kommunikál a preperitoneális szövettel. Felülről ez a tér kommunikál a nyak pre-zsigeri terével.

A pretracheális teret bal oldalon az aortaív és ágainak kezdeti szakaszai, jobbról a mediastinalis pleura és azygos véna korlátozza. Elölről ezt a teret a csecsemőmirigy fasciális hüvelye és a szívburok hátsó fala korlátozza, A mögött - a légcső és a fasciális lap a fő hörgők között feszített.

A felső mediastinumban a peri-oesophagealis teret oldalról és hátulról a mediastinalis pleurával és a prevertebralis fasciával szomszédos intrathoracalis fascia levelei választják el, elől pedig a légcső, amellyel a nyelőcső közvetlenül szomszédos. A hátsó mediastinumban a paraesophagealis tér a szívburok hátsó fala és az aortát bélelő intrathoracalis fascia réteg között helyezkedik el. A paraesophagealis tér alsó részét elülső és hátsó szakaszokra osztják fasciális sarkantyúk, amelyek összekötik a nyelőcső fasciális hüvelyének oldalfalait a tüdőgyökerek alatti mediastinalis pleurával. A paraesophagealis tér felülről kommunikál a nyak retrovisceralis terével, alulról pedig a rekeszizom aortanyílásán és a lumbocostalis háromszögön keresztül - a retroperitoneális térrel.

A mellkasüregben a mediastinalis szövet gennyes gyulladása - mediastinitis - léphet fel. Vannak elülső és hátsó media-astinitisek.

Elülső gennyes mediastinitis esetén a szövetek gennyes olvadása a bordaközi terek mentén, a szívburok pusztulása figyelhető meg - gennyes pericarditis vagy a pleurális üreg empyémája.

Posterior mediastinitis esetén a genny behatol a szubpleurális szövetbe, és a rekeszizom nyílásain - a lumbocostalis háromszögen, az aorta vagy a nyelőcső nyílásain keresztül - leszállhat a retroperitoneális szövetbe. Néha genny tör be a légcsőbe vagy a nyelőcsőbe. A gennyes gyulladásos folyamatok terjedését elősegítő tényezők a mediastinumban:

A fasciális kötegek és rostok egyenetlen fejlődése, aminek következtében a mediastinum különböző részei nem határolódnak el egymástól.

A pleurális rétegek és a rekeszizom mobilitása, állandó térbeli és térfogati változások a mediastinum szerveiben és ereiben. /

A szimpatikus idegrendszer (SNS) központi részét a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvainak magjai képviselik, amelyek csak 15-16 szegmensben vannak jelen - az utolsó nyaki vagy első mellkastól a harmadik ágyéki részig. . Mindegyik szegmens három magpárt tartalmaz: középső oldalsó, amely a fő és a siklórészből áll, interkaláris és központi. (2. ábra) A legtöbb szimpatikus neuron az intermediolateralis magokban található, amelyeket intermediolateralisnak vagy egyszerűen lateralis szarvmagnak is neveznek. Szinte minden szimpatikus ganglionban ezek a preganglionális rostok fő forrásai. Kivételt képez az inferior mesenterialis ganglion, amely a preganglionális rostok 75%-át a központi magokból kapja. Úgy gondolják, hogy funkcionálisan különböző neuronok lokalizálódnak a köztes zóna különböző részein. Különösen a bőr effektor képződményeit és a vázizmok ereit beidegző neuronok foglalnak el oldalsóbb pozíciót a köztes-laterális magokban, míg a belső szervek beidegzésében részt vevő neuronok inkább mediálisan fekszenek.

Rizs. 2. A gerincvelő szimpatikus magjai és az autonóm reflexív gerincszinten.

Az oldalsó szarvak szimpatikus magjai: 1 – központi; 2 – beillesztés; 3 – intermediate-lateral; 4 – a gerinc ganglion szenzoros neuronjai; 5 – a gerincvelő hátsó szarvának asszociatív neuronjai; 6 – a gerincvelő szimpatikus magjainak neuronjai; 7 – a paravertebralis szimpatikus ganglion efferens neuronja.

A gerincvelő szimpatikus magjai kis, többpólusú orsó alakú neuronokból állnak. Ezek az autonóm reflexív asszociatív neuronjai. Az axonok szinapszisokat képeznek testükön és dendritjeiken:

a) a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjai, amelyek a belső szervekből származó impulzusokat hordozzák;

b) az ANS érzékeny neuronjai (II. típusú Dogel-sejtek), amelyek testei az autonóm ganglionokban helyezkednek el;

c) a medulla oblongatában elhelyezkedő autonóm funkciók szabályozási központjaiból leszálló.

A gerincvelő szimpatikus neuronjaiban a dendritek rövidek, nem rendelkeznek myelinhüvellyel, és a perikarya közelében ágaznak el. Axonjaik vékonyak, általában myelinizált rostokat alkotnak, amelyek az elülső gyökerek részeként lépnek ki a gerincvelőből, és a szimpatikus ideg ganglionokban végződnek, és ezért preganglionáris rostoknak nevezik. Az SNS perifériás része ganglionokat, törzseket (idegeket), plexusokat és végződéseket tartalmaz. A szimpatikus ideg ganglionokat paravertebrálisra (paravertebrális) és prevertebrálisra (prevertebrálisra) osztják.

Paravertebrális csomópontok a gerinc két oldalán található a koponya tövétől a farokcsontig. A csigolyatestek közelében fekszenek, laza rostos kötőszövet veszi körül; a mellkasban és a hasüregben pleura és hashártya borítja őket. Mindkét oldal csomópontjait hosszanti ágak kötik össze, és szimpatikus törzseknek nevezett láncokat alkotnak. A rekeszizom alatt a szimpatikus törzsek fokozatosan közelednek egymáshoz és az első coccygealis csigolya szintjén egyesülnek a páratlan coccygealis ganglionban. A longitudinális internodális ágak myelinizált és nem myelinizált rostokból állnak. Ezenkívül a jobb és a bal oldal csomópontjait összekötő, hasonló felépítésű keresztirányú kommissziók találhatók. A szimpatikus törzsek csomópontjainak mérete változó: a mikroszkopikustól a több centiméter hosszúságig.

A szimpatikus törzsek (SS) többszörösen kapcsolódnak: a gerincvelő magjaival és a gerincvelői idegekkel - a fehér és szürke összekötő ágakon keresztül, valamint a belső szervekkel, erekkel és prevertebrális idegfonatokkal - a zsigeri ágakon keresztül. Az összekötő ágak színét az idegrostok hüvelyében lévő mielin jelenléte határozza meg: a fehér összekötő ágak főleg myelinizált rostokból állnak, a szürkék pedig nem myelinizált rostokból állnak (3. ábra).

A fehér összekötő ágakat a gerincvelő szimpatikus magjainak neuronjainak axonjai alkotják. Az axonok a ventrális gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt, belépnek a gerincvelői idegbe, majd fehér összekötő ágak formájában válnak el tőle, és belépnek a CC legközelebbi csomópontjába. Fehér összekötő ágak csak a CC mellkasi és ágyéki szakaszán vannak jelen, vagyis a gerincvelő azon szegmenseinek szintjén, ahol szimpatikus magok vannak.

Az SS csomópontokba belépő preganglionális rostok eltérően viselkednek. Némelyikük a csomópont effektor neuronjain szinapszisok kialakításával végződik (3., 4. ábra). Ezen effektor neuronok axonjai nem myelinizált posztganglionális rostokat alkotnak, amelyek a szürke rami connectivis fő komponensét alkotják.

Rizs. 3. Fehér és szürke összekötő ágak a szimpatikus idegrendszerben.

Rizs. 4. A paravertebralis ganglionon áthaladó szimpatikus preganglionáris rost átkapcsolása a ganglion prevertebralis efferens neuronjára.

Ez utóbbiak a gerincvelői idegekben szerepelnek, és ezek részeként a beidegzett szervekbe utaznak. Az effektor útvonal ezen sémája szerint a vázizmok erei, a bőr pilomotoros izmai, a verejték- és faggyúmirigyek szimpatikus beidegzésben részesülnek.

A preganglionáris rostok egy másik része megszakítás nélkül áthalad a CC csomópontokon, a szürke kötő- vagy zsigeri ágak részeként hagyva őket, és a prevertebralis csomópontokban lévő effektor neuronra (3. ábra) vagy közvetlenül a kötőszövet szerveibe kerülnek átkapcsolásra. mellkasi, hasi és kismedencei üregek, ahol maguk a szervek idegfonatainak csomópontjaiban szinapszisokat képeznek. (4. ábra)

Szürke összekötő ágak a szimpatikus törzs összes csomópontjából származnak. Tartalmaznak még bennük a gerincvelői ganglionok neuronjainak dendritjeiből és a II. típusú Dogel-sejtek axonjaiból képzett afferens rostokat is, amelyek testei a vegetatív ganglionokban helyezkednek el. A szürke összekötő ágak jellegzetessége az erekkel való kapcsolatuk: velük együtt haladva jelentős távolságokra terjednek el, végrehajtva a test és a belső szervek ereinek effektor és érzékeny beidegzését.

Visceralis (szervi) ágak Az SS csomópontjaitól, valamint az internodális ágaktól a belső szervekig és erekig terjed (szív-, tüdőágak stb.). Ide tartoznak: a szimpatikus törzs csomópontjaiból származó posztganglionális rostok, azokon átkapcsolás nélkül áthaladó preganglionális rostok, valamint a szürke összekötő ágakkal azonos forrásból származó afferens rostok. A zsigeri ágak nemcsak a saját oldalukon, hanem az ellenkező oldalon is beidegzik a szerveket, követve őket az SS keresztirányú commissura részeként.

A szimpatikus törzsek nyaki, mellkasi, ágyéki és keresztcsonti szakaszokra oszlanak. Mindegyik szakasz általában kevesebb csomópontot tartalmaz, mint a gerincvelő szegmensei. A gyerekeknek több paravertebrális csomópontja van, mint a felnőtteknek, mivel a posztnatális ontogenezis során egyesek egyesülnek egymással, és nagyobb csomópontokat képeznek. Ugyanebből az okból kifolyólag gyakran figyelhető meg eltérés a jobb és bal oldali szimpatikus törzs csomópontjainak számában, méretében, elhelyezkedésében és mikroszkopikus szerkezetében. A szimpatikus törzsek ezen szerkezeti jellemzőinek ismerete klinikai jelentőséggel bír, mivel egyes kóros állapotok sebészeti vagy gyógyszeres beavatkozást igényelnek a paravertebralis szimpatikus csomópontok szintjén.

A nyaki régióban leggyakrabban 2-4 csomópont van: felső, középső, csigolya és alsó. A 1,5-10 cm hosszú felső (koponya) nyaki csomó az egyik legnagyobb, fusiform alakú, és a felső nyaki csigolyák szintjén helyezkedik el, az arteria carotis belső mögött. A középső nyaki csomót ovális vagy háromszög alakú, kisebb méretű (0,75-1,5 cm) jellemzi, amely a negyedik-hetedik nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. Gyakran hiányzik. A csigolyacsomó 0,4–1,0 cm hosszú, kerek vagy háromszög alakú, a hatodik vagy hetedik nyakcsigolya szintjén helyezkedik el az artéria csigolya mellett. Az alsó nyaki csomópont fusiform alakú, körülbelül 2 cm hosszú - a legtartósabb, a hetedik nyaki csigolya keresztirányú folyamata és az első borda feje között helyezkedik el. Gyakran egyesül a felső mellkasi ganglionnal, és egy nagy csillag gangliont alkot. Mivel a nyaki ganglionoknak nincs saját fehér, egymással összekötő ága, a preganglionális rostok a gerincvelő mellkasi szegmenseiből érkeznek hozzájuk. (5. ábra)

Rizs. 5. A preganglionáris rost lefutása a gerincvelő szimpatikus magjától a szimpatikus törzs nyaki ganglionjáig.

Ugyanakkor a longitudinális internodális commissura részeként felfelé haladva megszakítás nélkül több csomóponton is áthaladhatnak, és mindegyikben kollaterálisokat bocsátanak ki, amelyek ezekben a csomópontokban szinapszisokat képeznek az effektor neuronokon, amelyek axonjai szürke összekötő ágakat képezve, a gerincvelői idegek közé tartoznak. Ezért egy paravertebrális csomó irritációja reakciót okozhat több gerincvelői ideg beidegzési zónájában.

A CC nyaki régiója szürke kommunikációs és zsigeri ágakat bocsát ki. A szürke kommunikáló ágak a csomópontokból és az internodális commissuriákból kilépnek, belépnek a nyaki gerincvelői idegekbe, valamint a nyaki és brachialis plexusokba; A szürke ágak egy része részt vesz a plexus kialakulásában az artéria csigolya és ágai mentén. A nyaki SS zsigeri ágai vaszkulárisra és szervre oszlanak. Az elsők a nyak és a fej edényeihez mennek, és plexusokat képeznek körülöttük. Az idegágak vastagságában és összefonódásuk helyén I. és II. típusú Dogel neuronokból álló csomópontok találhatók. A zsigeri ágak második csoportja a szívidegeket (felső, középső, alsó) alkotja, és gége-garat ágakat ad le. Egyes zsigeri ágak az agyidegekkel és a paraszimpatikus ganglionokkal (ciliáris, parotis) való kapcsolaton keresztül érik el céljukat. Ezenkívül a nyaki gerinc zsigeri ágainak egy része a phrenicus részeként a mellkasi és a hasüreg szerveihez kerül.

Mellkasi szakasz SS 9-12 szabálytalan sokszög alakú, 1-16 cm hosszú csomót tartalmaz, amelyek a mellhártya alatt helyezkednek el a bordafejek vonala mentén. Ez a szakasz mindkét típusú összekötő ágat (fehér és szürke), valamint zsigeri ágakat tartalmaz. A fehér összekötő ágak preganglionális rostokat hordoznak. Némelyikük szinapszisokkal végződik ennek az osztálynak a csomópontjaiban, mások a zsigeri ágak részeként a prevertebralis plexusok csomópontjaihoz mennek. Mindegyik csomópontból szürke összekötő ágak lépnek ki az interkostális terekbe, amelyek posztganglionális rostokból állnak, amelyeket ezen a szakaszon az idegsejtek axonjai alkotnak. Bejutnak a gerincvelői idegekbe, és elágazásuk zónájában szimpatikus beidegzést biztosítanak az ereknek, pilomotoros izmoknak, mirigyeknek és a diffúz endokrin rendszer sejtjeinek.

A zsigeri ágak, akárcsak a CC nyaki régiójában, efferens (pre- és posztganglionális) és afferens rostokat tartalmaznak. A CC mellkasi szakaszának afferens rostjait a ganglionok gerincvelői neuronjainak perifériás folyamatai és a II-es típusú Dogel-sejtek axonjai alkotják, amelyek testei a hasüreg csomópontjaiban, főként az Auerbach-plexusban helyezkednek el. a bélből. Ezek a prevertebralis plexusokban lévő afferensek a zsigeri ágakba jutnak, majd a CC-n és a fehér kommunikáló ágakon keresztül a gerincvelői idegekbe kerülnek és ezek mentén eljutnak a gerincvelői ganglionokba, illetve a hátgyökön keresztül - a gerincvelő szimpatikus magjaiba.

A mellkasi SS zsigeri ágai a következők:

1. Mellkasi szívidegek (5-6 csomóból erednek), amelyek a nyaki szívidegekhez csatlakoznak, és a szív felületes plexusában találhatók.

2. Pulmonalis ágak - belépnek a pulmonalis plexusba.

3. Mediastinalis ágak - részt vesznek a mediastinalis pleura, az erek, a csecsemőmirigy plexusainak, valamint a mellkasi aorta és a nyelőcső plexusainak kialakításában.

A hasüregbe bevezető zsigeri ágak alkotják a nagyobb és kisebb splanchnicus idegeket. A nagy splanchnicus ideget a V – X csomók zsigeri ágai alkotják, a rekeszizomon keresztül behatol a hasüregbe, és belép a coeliakia plexus csomópontjába. A kis splanchnicus ideg az X – XI mellkasi csomók zsigeri ágaiból áll, és behatol a hasüregbe is. Rostjainak egy része a coeliakia plexus csomópontjaiba kerül, a többi a vese- és mellékvese plexusban oszlik el.

Ágyéki SS 2-7 csomópontból áll, összekötő és zsigeri ágakat tartalmaz. A fehér összekötő ágak a 2.-3. felső ágyéki gerincidegből érkeznek a csomópontokhoz, a szürke kommunikáló ágak pedig az összes ágyéki gerincidegre kiterjednek. Változó vastagságú zsigeri ágak kötik össze az ágyéki régiót a hasüreg prevertebralis plexusaival, az ágyéki artériák és más erek plexusaival, emellett számos zsigeri ág a parietális peritoneumra és a retroperitoneális kötőszövetre terjed ki.

Az SS szakrális (vagy medencei) szakaszaáltalában négy csomópontot tartalmaz, amelyeket hosszanti és keresztirányú kommisszió köt össze. A jobb és a bal oldal törzse fokozatosan közeledik, és összeolvad a páratlan farkcsontban. A szürke kommunikáló ágak a keresztcsonti és a farkcsonti gerincvelői idegekhez, a zsigeri ágak pedig a felső és alsó hypogastricus plexusokhoz, a hypogastricus idegekhez, a medence szerveihez és choroid plexusokhoz jutnak.

Az SNS prevertebrális ganglionjai az autonóm idegrendszer prevertebralis plexusainak alkotóelemei, amelyek a gerincoszlop előtt helyezkednek el az aorta és annak ágai mentén. Ezek a plexusok pre- és posztganglionális szimpatikus rostokat, a vagus ideg számos ágát és zsigeri afferenseket tartalmaznak. A plexus mentén a csomópontokon kívül egyedi neuronok is találhatók.

Megkülönböztetik a nyaki, a mellkasi, a hasi és a medenceüreg prevertebralis plexusait.

A nyak idegfonatait főként a CC nyaki és felső mellkasi csomóinak ágai alkotják.

A mellüregben a nagy prevertebrális plexusok a szív régiójában, a tüdő hilumában, a leszálló aorta mentén és a nyelőcső környékén helyezkednek el. A szívfonatokat szimpatikus és paraszimpatikus idegek alkotják. A szimpatikus idegágak a CC nyaki és felső mellkasi ganglionjaiból erednek: ezek a szívidegek felső, középső és alsó része, valamint a mellkasi szívidegek. A kardiális plexusok kialakulásában részt vevő paraszimpatikus idegeket a következő részben ismertetjük.

Az elmúlt évtizedekben a szívátültetés gyakorlati bevezetése kapcsán nagy figyelmet fordítottak beidegzésének vizsgálatára. Megállapítást nyert, hogy a nyaki szív szimpatikus idegei és a vagus idegek egyik ága sem éri el önállóan a szívet. Többféle kapcsolatot alakítanak ki egymással, összekötő ágakat cserélnek. Ezután a nyakban és a mellüregben „nyaki mellkasi” plexust képeznek, amely legfeljebb 200 ágat tartalmaz, amelyek beidegzik a nyak és a mediastinum szerveit, beleértve a szívet is. Közvetlenül a nyaki mellkasi plexusból érkező vegyes idegek közelednek a szív felé. Ezek az idegek az epicardium alatt haladnak át, ágakra bomlanak, és ott 6 plexust alkotnak, amelyek szorosan összekapcsolódnak egymással. Mindegyik plexus bizonyos területekre vonatkozik, és nagyszámú vegetatív csomópontot tartalmaz. Az epicardium alatti idegágak mélyre mennek, és a szívizom és az endokardiális plexusokat alkotják. Mindhárom réteg plexusai össze vannak kötve, és rostjaik egyik rétegből a másikba kerülnek. Az adrenerg szimpatikus rostok legnagyobb sűrűsége a szív vezetési rendszerének sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjaiban figyelhető meg. Az aortabillentyűk is gazdagon beidegzettek. A szívizomban az idegek követik a szívkoszorúerek ágainak lefutását, amelyek az idegreceptorok sűrűségét tekintve első helyen állnak a szív erei között. A koszorúereket körülvevő idegek az adventitiában helyezkednek el, és az arteriolák szintjén hatolnak be az izomrétegbe. Az idegek a vérereket a legkisebb ágakig kísérik, és még a hajszálereken is vannak receptorok. A szívfonatok nagyszámú idegsejtet és csomót tartalmaznak.

A tüdőgyökerek régiójában egy pulmonalis plexus található, amelyet a CC öt felső mellkasi csomójából származó ágak és a vagus idegek ágai alkotnak. A pulmonalis plexus hálózatok nagyszámú ideg ganglionokat és egyedileg elhelyezkedő neurocitákat tartalmaznak. A pulmonalis plexusból az idegek az erek és a hörgők mentén szétterjednek, és az ér-hörgő kötegekben kisebb plexusokat alkotnak.

A hasüreg prevertebralis plexusai a hasi aorta előtt és ágai körül helyezkednek el. Ide tartoznak: a coeliakia, a felső mesenterialis, a hasi aorta, a mesenterialis inferior, a felső és alsó hypogastricus plexusok és az ezeket összekötő hypogastricus idegek.

Cöliákiás plexus- a hasüreg prevertebralis idegfonatai közül a legnagyobb - az azonos nevű artéria körül helyezkedik el. Az SS felső ágyéki csomóinak nagyobb és kisebb splanchnicus idegei és zsigeri ágai a coeliakia plexusba jutnak; mindegyik pre- és posztganglionális efferens szimpatikus rostokat tartalmaz. Ennek a plexusnak a részeként két csigolya előtti coeliakia - jobb és bal - található szimmetrikusan a cöliákia artéria mindkét oldalán. A bal oldali csomópont az aortával, a jobb pedig a vena cava alsó részével szomszédos, a máj és a hasnyálmirigy feje között. Az egyik oldalon (általában a jobb oldalon) a cöliákiás csomót egy masszív képződmény képviseli, a másik oldalon pedig egy fő és több további kis csomópont, vagy nagyszámú, különböző méretű közepes méretű csomó lehet. A két oldal csomópontjait három haránt (felső, középső, alsó) köti össze. Az alsó commissura mentén különböző méretű ideg ganglionok találhatók. A komiszúrák a cöliákiás ganglionokból származó posztganglionális rostokat és a preganglionális rostokból álló nagy splanchnicus idegek ágait tartalmazzák. Részt vesznek az ellenkező oldalon lévő szervek beidegzésében. A cöliákiás ganglionokban végződő preganglionális rostok túlnyomó többsége a gerincvelő XI. mellkasi szegmenséből jön ki.

Az idegek a cöliákiás ganglionokból távoznak, és a cöliákia artéria ágai mentén plexusokat képeznek, különböző szervek felé haladva. Ezek a szervi plexusok a következők:

a) máj;

b) lép;

c) gyomor (elülső és hátsó);

d) hasnyálmirigy;

e) mellékvese;

f) phrenic (páros), amely a phrenicus idegétől is kap ágakat.

A coeliakiás plexusból a plexus mesenterialis superiorba és az aortorenalis csomópontba is elágaznak.

Felső mesenterialis plexus körülveszi az azonos nevű artériát. Szoros rokonságban áll a plexus cöliákiával, és gyakran egy név alatt kombinálják őket - "napfonat". A felső mesenterialis plexusban egy azonos nevű nagy ideg ganglion és különböző méretű és alakú kis csomópontok találhatók. A plexust preganglionális rostok alkotják, amelyek váltás nélkül haladnak át a coeliakián, valamint posztganglionális szimpatikus és afferens rostok.

A felső mesenterialis plexus elsősorban a vékonybelet és a proximális vastagbelet beidegzi. Az idegek követik a bélartériák lefolyását. A bélidegek között számos kapcsolat van, amelyek biztosítják a bél különböző részeinek mozgásának összehangolását.

Hasi aorta és inferior mesenterialis plexusok a megfelelő artériás törzsek körül helyezkednek el. A korábbi plexusokhoz hasonlóan pre- és posztganglionális szimpatikus és afferens rostok alkotják. A hasi aorta plexus ágain teljes hosszukban különböző formájú és méretű idegcsomók találhatók. Az inferior mesenterialis plexus egy nagy inferior mesenterialis plexust és számos kis csomópontot tartalmaz. A hasi aorta plexus ágai alkotják a here- és petefészekfonatot, az ureterekig terjednek, részt vesznek más plexusokkal való kapcsolatok kialakításában és a páros vesefonatokban szerepelnek. A plexus szoláris ágai, a CC lumbalis szakaszának zsigeri ágai, valamint az inferior mesenterialis és superior hypogastricus plexusokból felszálló törzsek is részt vesznek az utóbbiak kialakításában. A vesefonat 1-2 nagy és számos apró idegcsomót tartalmaz.

Az inferior mesenterialis plexus ágai beidegzik a bal vastagbelet, a szigmoidot, a végbélt és az uretereket.

Superior hypogastric plexus (egyszeri) retroperitoneálisan az alsó ágyékcsigolyák testein helyezkednek el. A hasi aorta és az inferior mesenterialis plexusok ágainak folytatása képezi. Szintén megkapja az SS ágyéki csomóinak zsigeri ágait, törzseit a három felső keresztcsonti gerincvelői idegből, a veséből és mindkét mesenterialis plexusból. A plexus hypogastricus superior idegei a kismedencei szervek felé afferens és efferens (pre- és posztganglionális) rostokat tartalmaznak. Ez a plexus a jobb és a bal hypogastricus idegekre oszlik, amelyek a végbél oldalain a kismedencébe ereszkednek le, és ágakra szakadva belépnek az alsó hypogastricus (medencei) plexusba. A plexus hypogastricus superior, a hypogastricus idegek és ezek ágai idegcsomókat és egyes neuronokat tartalmaznak. A felső plexus hypogastricusból és a hypogastricus idegekből az ágak a distalis vastagbélig, a hólyagig, az ureterekig, a medencei artériákig és a felszálló ágakig terjednek a fedő plexusokig.

Inferior hypogastric (kismedencei) plexus- az egyik legnagyobb vegetatív plexus. Tartalmaz szimpatikus és paraszimpatikus komponenseket. A benne lévő szimpatikus rendszert a hipogasztrikus idegek, amelyek főleg posztganglionális rostokból és a CC keresztcsomóiból származó zsigeri ágakból állnak, a paraszimpatikus rendszert pedig a kismedencei splanchnicus idegek, amelyeket a keresztcsonti paraszimpatikus rostokból kilépő preganglionális rostok alkotnak. magok. Ezek a medence oldalfalainál szimmetrikusan elhelyezkedő páros képződmények, amelyeket a hólyag és a végbél között laza rostos kötőszövet és zsírszövet vesz körül. Úgy néznek ki, mint egy hálózatszerű lemezek, amelyeket idegtörzsek és kommisszális ágak összefonódása képez. Az idegek lefutása mentén és a metszéspontokban nagyszámú ideg ganglion található, amelyek vagy koncentráltan, összefüggő csomólemezeket alkotva, vagy külön csoportokban helyezkednek el. Az idegtörzsek belsejében az idegrostok kötegei között nagyszámú idegsejt található egyenként. Az alsó hypogastricus plexusból számos ág indul ki, amelyek számos szervfonat kialakításában vesznek részt, mint például a rektális, a hólyagos, a vas deferens és a prosztata plexusai, az uterovaginális és a barlangi (pénisz és a csikló) plexusai.



A szimpatikus törzs nyaki részében három csomópont van - a felső, a hátsó és az alsó nyaki csomópont.
A felső nyaki szimpatikus ganglionból a posztganglionális szimpatikus rostok a belső nyaki, vertebralis és basilaris artériák choroid plexusaiba jutnak a fej különböző területein. Ide tartozik a nyaki ideg és a belső nyaki ideg, amely széles hurok hálózatot alkot a belső nyaki artéria körül - a belső nyaki plexus, amely ezt követően a belső nyaki artéria ágaiba megy át, plexusok sorozatát képezi és a következő idegágak: carotis-dobidegek, mély petrosalis ideg (szimpatikus gyökere a pterygopalatine ganglionban van) és a plexus barlang. Ez utóbbi körülveszi a belső nyaki artéria törzsét a cavernous sinusban, és ágakat küld az ezen a területen és az orbitális üregben található idegekhez és egyéb képződményekhez:

• az agyalapi mirigyhez;
• a trigeminus ganglionhoz;
• a felső szemhéjat emelő izom középső részére (Müller izom);
• a szem orbitális (kör alakú) izmához és a könnymirigyhez;
• a vérerekre, az arc és a nyak bőrének verejtékmirigyeire;
• az orbitális artériához, falain plexust képezve, amely a központi retina artériát kísérő szárat magához a retinához küldi;
• az agy elülső artériájához és középső artériájához, az érhártya plexus elülső artériájához;
• a ciliáris ganglionba, ahonnan a szimpatikus ág a rövid ciliáris idegek részeként az izomba kerül.

Superior cervicalis szimpatikus ganglion szindróma
A klinikai kép az egyik típus szerint alakulhat ki - a veszteség vagy az irritáció lehetősége lehetséges.
Az arc homolaterális felén prolapsus esetén vazomotoros zavarok lépnek fel.
Irritáció esetén égő fájdalom rohamai jelentkeznek, amelyek több órától több napig tartanak. A fájdalom az occipitalis régióban jelenik meg, és a nyakba, a vállba és az alkarba sugárzik. A roham kialakulását hipotermia, sinusitis, frontális sinusitis provokálja.
Szemtünetek. A funkcióvesztés jellegzetes megnyilvánulása a Bernard-Horner-szindróma jeleinek megjelenése. A szindróma megnyilvánulásait a szemgolyó szimpatikus beidegzésének megsértése okozza, amely a következő tüneteket foglalja magában:

• a palpebrális repedés szűkülése - részleges ptosishoz kapcsolódik, amely a felső szemhéjat felemelő izom középső részének (Müller-izom) diszfunkciója miatt következik be. Általános szabály, hogy a felső szemhéj 1-2 mm-rel lelóg, az alsó szemhéj 1 mm-es emelkedésével kombinálva;
• az enophthalmos az orbitális izom feszültségének csökkenése miatt fordul elő;
• a miózist a pupillatágító összehúzódásának hiánya okozza;
• heterochromia figyelhető meg, amely az írisz világosabb színében nyilvánul meg az érintett oldalon. Alapvetően a heterochromia veleszületett szindrómával fordul elő, bár a heterochromia eseteit szerzett rendellenességben szenvedő betegeknél is leírták;
• az izzadás hiánya a preganglionális neuronok károsodásával jár. Az arc azonos oldalán az izzadás folyamata megszakad, az arc kipirulása, kötőhártya-injekció és orrlégzési nehézség lép fel.

Az irritációs változatban Petit-szindróma alakul ki, amely a következő tünetekkel jár: mydriasis, palpebralis hasadék kiszélesedése, exophthalmus. Általában a nyaki szimpatikus csomópontok egyoldalú irritációja figyelhető meg. Kétoldali irritáció esetén a Petit-szindróma jelei mindkét oldalon megfigyelhetők, ami az izgalom külső jeleit (tágra nyílt, fényes szemek) eredményezi.

Cervicothoracalis (csillagcsomó) szindróma
Klinikai jelek és tünetek. Fájdalom jelentkezik a nyakban, a mellkasban a V-VI bordák szintjéig, és fájdalom a karban is jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy a belső felületen nincs fájdalom. Ezeken a területeken csökken a fájdalomérzékenység, csökken a verejtékezés és a piloarrekció.
Szemtünetek.

Posterior cervicalis szimpatikus szindróma (szin. Barré-Lieu szindróma, „nyaki migrén”)
Az artéria csigolya szimpatikus plexusának károsodása átmeneti keringési zavarok, mechanikai kompresszió, mérgezés és fertőző folyamatok következtében léphet fel. A szindróma kialakulásának leggyakoribb okai a nyaki gerinc osteochondrosisa, arachnoiditis, lymphadenitis, szűkületi folyamatok a csigolyákban és a fő artériákban, a nyakban elhelyezkedő daganatok, a csigolyaközi porcok elmozdulásával járó sérülések.

A szindróma három változata létezik:

1. a gerincvelői idegek károsodásában nyilvánul meg;
2. a diencephalon megsértésével együtt;
3. perifériás idegek bevonásával.

Klinikai jelek és tünetek.Állandó, hosszan tartó (akár 1 napig vagy tovább) fájdalmas fejfájás lép fel. Ritkábban a fájdalom paroxizmális lehet. A fájdalom általában egyoldalú. Kezdetben a nyak hátsó részén és az occipitalis régióban jelenik meg, és átterjed a parietális, frontális régiókra, valamint az orbitára és az orrnyeregre; súlyosbodhat a fej elfordításakor, éjszaka és alvás után. A fejfájás rohamának csúcspontján legyengítő hányás léphet fel. A fejfájás mellett vestibularis szédülés, stabilitásvesztés állva és járáskor, halláskárosodás, fülzúgás, izzadás, hőérzet, arcvörösség, esetenként arcfájdalom, kellemetlen érzés a garatban jelentkezik. Gyakran előfordulnak neurotikus jelenségek (a fej rögzített helyzete a lézió irányában, szívdobogás, karfájdalom, paresztézia és a karok zsibbadása).
Szemtünetek. A fejfájás hátterében homályos látás, fotopszia, scintilláló skotómák, fotofóbia, akkomodatív asztenópia, szemgolyó mögötti fájdalom, nyomásérzés a szemekben, blepharospasmus és a szaruhártya érzékenységének csökkenése figyelhető meg. Egyes esetekben - a vérkeringés romlása a retina artériás ereiben, retrobulbáris neuritis jelei, felületes keratitis, miózis, Fuchs heterochromia; az IOP lehetséges növekedése.
A differenciáldiagnózist hipertóniás agyi kríziseknél, occipitalis neuralgiánál, atipikus trigeminus neuralgiánál, Meniere-, Barany-szindrómáknál stb.

Jugularis foramen szindróma (szin. Bernet-Sicard-Collet szindróma)
Akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis, a vagus és a járulékos idegek károsodnak. Megfigyelhető, amikor a kóros folyamatok lokalizálódnak a juguláris foramen területén. A szindróma kialakulásának oka lehet a koponyaalap törése, szarkóma stb.
Szemtünetek. Megjelennek a Bernard-Horner-szindróma jelei.

Riley-Day-szindróma (szinkronban autonóm diszfunkció, családi dysautonomia)
Főleg zsidó nemzetiségű gyermekeknél fordul elő.
A betegség az autonóm idegrendszer funkcióinak felbomlása miatt következik be, aminek egyik oka a katekolamin prekurzorok noradrenalinná és adrenalinná való átalakulásának veleszületett hibája lehet.
Klinikai jelek és tünetek. Jellemzője a vazomotoros labilitás, a csökkent fájdalomérzékenység, valamint a szag- és ízérzékelés, a testhőmérséklet epizódszerű emelkedése, a légzési és szívműködési zavarok rohamai, valamint az átmeneti artériás magas vérnyomás. Nyelési nehézség, fokozott nyál- és izzadás, valamint a vizeletürítés zavara. A legtöbb betegnél koordinációs zavarok, epilepsziás görcsök, hányás, hányás aspiráció és hasmenés alakulnak ki. A fizikai fejlődés késése van. 8-10 éves korban az esetek felében gerincferdülés alakul ki. A betegek körülbelül fele mentális retardált.
A vérplazmában megnő az adrenalin és a noradrenalin koncentrációja, a vizeletben pedig magas az O-tirozin és a homovaleriánsav szintje.
Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A betegek gyakran meghalnak serdülőkorban vese magas vérnyomásban, bronchopneumoniában és más betegségekben.
Szemtünetek. Csökken vagy hiányzik a könnytermelés, szemszárazság, csökkent érzékenység és a szaruhártya fekélyesedése figyelhető meg, néha gyulladásos jelek megjelenése és fájdalom nélkül a szaruhártya perforációja léphet fel. Az oftalmoszkópia során felhívják a figyelmet a retina ereinek kanyargósságára. A legtöbb esetben rövidlátás alakul ki.
A differenciáldiagnózis Sjögren-szindrómával, veleszületett analgia szindrómával történik.

kattints a kinagyításhoz

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer, hogyan működnek, és mi a különbség köztük. A témával korábban is foglalkoztunk. Az autonóm idegrendszer, mint ismeretes, idegsejtekből és folyamatokból áll, amelyeknek köszönhetően megtörténik a belső szervek szabályozása és ellenőrzése. Az autonóm rendszer perifériásra és központira oszlik. Ha a központi felelős a belső szervek munkájáért, anélkül, hogy ellentétes részekre lenne osztva, akkor a perifériás szimpatikusra és paraszimpatikusra oszlik.

Ezen osztályok felépítése az ember minden belső szervében megtalálható, és ellentétes funkcióik ellenére egyidejűleg működnek. Különböző időpontokban azonban egyik vagy másik részleg fontosabbnak bizonyul. Nekik köszönhetően alkalmazkodni tudunk a különböző éghajlati viszonyokhoz és a külső környezet egyéb változásaihoz. Nagyon fontos szerepet játszik az autonóm rendszer, amely szabályozza a szellemi és fizikai aktivitást, valamint fenntartja a homeosztázist (a belső környezet állandóságát). Ha pihen, az autonóm rendszer bekapcsolódik a paraszimpatikus rendszerbe, és a szívverések száma csökken. Ha elkezd futni és erős fizikai terhelést tapasztal, a szimpatikus részleg bekapcsol, ezáltal felgyorsul a szív és a vérkeringés a szervezetben.

És ez csak egy kis szelete annak a tevékenységnek, amelyet a zsigeri idegrendszer végez. Szabályozza a szőrnövekedést, a pupillák összehúzódását és tágulását, egyik-másik szerv működését, felelős az egyén pszichés egyensúlyáért és még sok minden másért. Mindez tudatos részvételünk nélkül történik, ezért is tűnik első pillantásra nehezen kezelhetőnek.

Szimpatikus idegrendszer

Azok az emberek, akik nem ismerik az idegrendszer munkáját, az a vélemény, hogy ez egy és oszthatatlan. A valóságban azonban minden másképp van. Így a szimpatikus részleg, amely viszont a perifériához, a periféria pedig az idegrendszer vegetatív részéhez tartozik, ellátja a szervezetet a szükséges tápanyagokkal. Munkájának köszönhetően az oxidációs folyamatok meglehetősen gyorsan lezajlanak, szükség esetén a szív munkája felgyorsul, a szervezet megkapja a megfelelő oxigénszintet, javul a légzés.

kattints a kinagyításhoz

Érdekes módon a szimpatikus részleg is fel van osztva perifériásra és központira. Ha a központi része a gerincvelő munkájának szerves része, akkor a szimpatikus perifériás részének sok ága és idegcsomója van, amelyek összekapcsolódnak. A gerincközpont az ágyéki és a mellkasi szegmens oldalsó szarvaiban található. A rostok pedig a gerincvelőből (1. és 2. mellkasi csigolya) és 2,3,4 ágyéki csigolyából nyúlnak ki. Ez egy nagyon rövid leírása annak, hogy hol található a szimpatikus rendszer. Leggyakrabban az SNS akkor aktiválódik, amikor egy személy stresszes helyzetben találja magát.

Periféria osztály

Nem olyan nehéz elképzelni a perifériás részt. Két egyforma törzsből áll, amelyek mindkét oldalon a teljes gerinc mentén helyezkednek el. A koponya tövétől indulnak és a farokcsontnál érnek véget, ahol egyetlen egységgé konvergálnak. Az internodális ágaknak köszönhetően a két törzs össze van kötve. Ennek eredményeként a szimpatikus rendszer perifériás része áthalad a nyaki, mellkasi és ágyéki szakaszokon, amelyeket részletesebben megvizsgálunk.

• Nyaki régió. Mint tudják, a koponya tövétől kezdődik, és a mellkasba való átmenetnél ér véget (nyaki 1. bordák). Itt három szimpatikus csomópont található, amelyek alsó, középső és felső részre oszlanak. Mindegyik áthalad az emberi nyaki artéria mögött. A felső csomópont a második és a harmadik nyakcsigolya szintjén található, hossza 20 mm, szélessége 4-6 mm. A középsőt sokkal nehezebb megtalálni, mivel a nyaki verőér és a pajzsmirigy metszéspontjában található. Az alsó csomópont a legnagyobb, néha még a második mellkasi csomóponttal is egyesül.
• Mellkasi osztály. Legfeljebb 12 csomópontból áll, és számos összekötő ággal rendelkezik. Az aortához, a bordaközi idegekhez, a szívhez, a tüdőhöz, a mellkasi csatornához, a nyelőcsőhöz és más szervekhez nyúlnak. A mellkasi régiónak köszönhetően az ember néha érzi a szerveket.
• Az ágyéki régió leggyakrabban három csomópontból áll, és bizonyos esetekben 4. Ezen kívül számos összekötő ága van. A kismedencei régió összeköti a két törzset és a többi ágat.

Paraszimpatikus osztály

kattints a kinagyításhoz

Az idegrendszernek ez a része akkor kezd el dolgozni, amikor egy személy ellazulni próbál, vagy nyugalomban van. A paraszimpatikus rendszernek köszönhetően csökken a vérnyomás, ellazulnak az erek, összehúzódnak a pupillák, lelassul a szívverés, ellazulnak a záróizmok. Ennek az osztálynak a központja a gerincvelőben és az agyban található. Az efferens rostoknak köszönhetően a hajizmok ellazulnak, az izzadságkiválasztás késik, az erek kitágulnak. Érdemes megjegyezni, hogy a paraszimpatikus szerkezet felépítése magában foglalja az intramurális idegrendszert, amelynek több plexusa van, és az emésztőrendszerben található.

A paraszimpatikus részleg segít a nagy terhelésből való felépülésben és a következő folyamatokat végzi:

• Csökkenti a vérnyomást;
• Helyreállítja a légzést;
• Tágítja az ereket az agyban és a nemi szervekben;
• Összeszűkíti a pupillákat;
• Helyreállítja az optimális glükózszintet;
• Aktiválja az emésztési szekréciós mirigyeket;
• Tonizálja a belső szervek sima izmait;
• Ennek az osztálynak köszönhetően a tisztítás megtörténik: hányás, köhögés, tüsszögés és egyéb folyamatok.

Annak érdekében, hogy a szervezet jól érezze magát és alkalmazkodjon a különböző éghajlati viszonyokhoz, az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részei különböző időpontokban aktiválódnak. Elvileg folyamatosan dolgoznak, azonban, mint fentebb említettük, az egyik részleg mindig felülmúlja a másikat. A melegben a test megpróbálja lehűteni magát, és aktívan választja ki az izzadságot; ha sürgősen fel kell melegítenie, az izzadás ennek megfelelően blokkolva van. Ha az autonóm rendszer megfelelően működik, az ember nem tapasztal bizonyos nehézségeket, és nem is tud ezek létezéséről, kivéve a szakmai szükségszerűséget vagy kíváncsiságot.

Mivel az oldal témája a vegetatív-vaszkuláris dystonia, ezért tudnia kell, hogy a pszichés zavarok miatt az autonóm rendszer zavarokat tapasztal. Például, ha egy személy pszichés traumát szenvedett el és pánikrohamot él át egy zárt szobában, akkor a szimpatikus vagy paraszimpatikus osztálya aktiválódik. Ez a szervezet normális reakciója a külső fenyegetésekre. Ennek eredményeként egy személy hányingert, szédülést és egyéb tüneteket érez, attól függően. A legfontosabb dolog az, hogy a beteg megértse, hogy ez csak pszichológiai rendellenesség, és nem fiziológiai eltérések, amelyek csak következmények. Éppen ezért a gyógyszeres kezelés nem hatékony gyógymód, csak a tünetek enyhítésében segít. A teljes gyógyuláshoz pszichoterapeuta segítségére van szükség.

Ha egy adott időpontban a szimpatikus részleg aktiválódik, megemelkedik a vérnyomás, kitágulnak a pupillák, székrekedés kezdődik, és fokozódik a szorongás. A paraszimpatikus hatás fellépésekor a pupillák összeszűkülnek, ájulás léphet fel, csökken a vérnyomás, felhalmozódik a súlyfelesleg, határozatlanság jelentkezik. A legnehezebb az autonóm idegrendszeri rendellenességben szenvedő beteg dolga, amikor ez van, mivel ebben a pillanatban az idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részének rendellenességei egyszerre figyelhetők meg.

Ennek eredményeként, ha az autonóm idegrendszer rendellenességében szenved, először számos vizsgálaton kell átesnie, hogy kizárja a fiziológiai patológiákat. Ha semmi sem derül ki, nyugodtan mondhatjuk, hogy pszichológus segítségére van szüksége, aki gyorsan megszabadít a betegségétől.

AZ AUTONÓM IDEGRENDSZER SZIMPAtikus RÉSZE

NAK NEK szimpatikus rész,pars sympathica (sympathetica), tartalmazza: 1) laterális közbenső (szürke) anyag (vegetatív sejtmag) az oldalsó (köztes) oszlopokban VIII a gerincvelő nyaki szegmense a második ágyéki részhez; 2) ideg-

az oldalsó köztes anyag sejtjeiből (oldalsó oszlop) a szimpatikus törzs csomópontjaiba és az autonóm plexusokba menő nális rostok és idegek; 3) jobb és bal szimpatikus törzs; 4) összekötő ágak; 5) az autonóm plexusok csomópontjai, amelyek a gerinc előtt helyezkednek el a hasi és a medenceüregben, valamint a nagy erek közelében fekvő idegek (perivaszkuláris plexusok); 6) idegek, amelyek ezekből a plexusokból a szervekbe futnak; 7) szimpatikus rostok, amelyek a szomatikus idegek részeként jutnak el a szervekhez és szövetekhez.

A szimpatikus preganglionáris idegrostok általában rövidebbek, mint a posztganglionális rostok.

Szimpatikus törzs, truncus sympathicus-

a gerinc oldalain elhelyezkedő páros képződés. 20-25 összekapcsolt csomópontból áll internodális ágak,rr. interganglionares.

Szimpatikus törzscsomópontokganglia trunci sympathici (sym-pathetici), fusiform, tojásdad és szabálytalan (sokszögű) alakú. A szimpatikus törzs a gerinc anterolaterális felületén található. Csak egyfajta ág közelíti meg a szimpatikus törzset - az úgynevezett fehér összekötő ágak és a szürke összekötő ágak, valamint a belső szervekhez vezető idegek, az erek és a hasüreg és a medence nagy prevertebrális plexusai. Fehér összekötő ág, r . kommunikáló albus, preganglionális idegrostok kötegének nevezik, amely a gerincvelői idegről leágazik, és belép a szimpatikus törzs közeli csomópontjába.

A fehér összekötő ágak preganglionális idegrostokat tartalmaznak, amelyek a gerincvelő oldalsó oszlopaiban lévő neuronok folyamatai. Ezek a rostok áthaladnak a gerincvelő elülső oszlopain (szarvain), és az elülső gyökerek részeként lépnek ki belőle, majd bemennek a gerincvelői idegbe, ahonnan a gerincvelőből kilépve elágaznak. A fehér összekötő ágak csak a VIII. nyaki, az összes mellkasi és két felső ágyéki gerincidegben találhatók, és csak a szimpatikus törzs összes mellkasi (beleértve a nyaki mellkast is) és két felső ágyéki csomójára alkalmasak. A fehér összekötő ágak nem közelítik meg a szimpatikus törzs nyaki, alsó ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti csomóit. A preganglionális rostok a szimpatikus törzs internodális ágai mentén jutnak be ezekbe a csomópontokba, megszakítás nélkül áthaladva a megfelelő mellkasi és ágyéki csomókon.

A szimpatikus törzs csomópontjaiból szürke összekötő ágak tűnnek ki teljes hosszon, rami communicantes gri-sei, amelyek a legközelebbi gerincvelői idegre irányulnak

Rizs. 196. A szimpatikus törzs nyaki és mellkasi szakaszai; elölnézet. 1 - gangli. cervicale sup-perius; 2-gangl. nyaki közeg; 3 - gangli. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangli. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

udvarol. A szürke összekötő ágak posztganglionális idegrostokat tartalmaznak - a szimpatikus törzs csomópontjaiban fekvő sejtek folyamatait.

A gerincvelői idegek és ágaik részeként a posztganglionális szimpatikus rostok a bőrre, az izmokra, az összes szervre és szövetre, a vér- és nyirokerekre, a verejték- és faggyúmirigyekre, a hajat felemelő, szimpatikus beidegzésüket végző izmokra irányítják. . A szimpatikus törzsből a szürke összekötő ágak mellett a posztganglionális rostokat tartalmazó idegek távoznak a belső szervekbe és erekbe, valamint az autonóm plexusok csomópontjaihoz vezető idegek, amelyek preganglionális rostokat tartalmaznak, amelyek áthaladnak a szimpatikus plexus csomópontjain. törzs. Topográfiailag a szimpatikus törzs 4 részre oszlik: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti. A szimpatikus törzs nyaki szakaszát (196. ábra) három csomópont és az ezeket összekötő internodális ágak képviselik, amelyek a nyak mély izmain helyezkednek el a nyaki fascia prevertebralis lemeze mögött. A preganglionális rostok a mellkasi szimpatikus törzs internodális ágai mentén közelítenek a nyaki csomókhoz, ahová a VIII. nyaki intermedier (szürke) szubsztanciájának autonóm magjaiból és a gerincvelő hat-hét felső mellkasi szegmenséből érkeznek.

Felső nyaki csomó ganglion cervicale superius, a szimpatikus törzs legnagyobb csomópontja. A csomópont fusiform, hossza eléri a 2 cm-t vagy többet, vastagsága - 0,5 cm A felső nyaki csomó a II - III nyakcsigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkedik el. A csomó előtt található a nyaki artéria, oldalirányban a vagus ideg, mögötte pedig a longus capitis izom. A posztganglionális rostokat tartalmazó ágak a felső nyaki ganglionból távoznak:

1) szürke összekötő ágak, rr. communicdntes grisei, val vel
kösse össze a felső nyaki csomópontot az első hárommal (néha IV)
nyaki gerincvelői idegek;

2) belső nyaki ideg, n. caroticus internus, rendezése
a csomópont felső pólusától az azonos nevű artériáig és annak mentén terjed
kialakítja a belső nyaki plexust, plexus caroticus
internus. A belső nyaki artériával együtt ez a plexus
bejut a nyaki csatornába, majd a koponyaüregbe. Álmosban
csatorna a plexusból a nyaki-dobogó idegei a nyálkahártyáig terjednek
hogy a középfül bélése. A belső carotis felszabadulása után ar
téria a csatornából elválik a belső carotis plexustól
mély petrosalis ideg, n. petrosus profundus.Ő
áthalad a felszakadt üreg rostos porcán és belép
a sphenoid csont pterygoid csatornája, ahol fájdalommal csatlakozik
a petrosalis ideg által kialakítva a pterygoid csatorna idege,
n. canalis pterygoidei. Ez utóbbi, miután belépett a pterygopalatine fossa-ba,
csatlakozik a pterygopalatina ganglionhoz. Áthaladva
pterygopalatinus ganglion, szimpatikus rostok a pterygopalatinus idegek mentén
belépsz a maxilláris idegbe, és részeként terjed
ágai, amelyek az erek szimpatikus beidegzését végzik,
szövetek, mirigyek, a szájüreg és az orrüreg nyálkahártyája,
az alsó szemhéj és az arcbőr kötőhártyája. A belső álom része
plexus, amely a sinus cavernosusban található, gyakran
barlangi plexusnak nevezik plexus cavernosus. A szemében
a szimpatikus rostok periarteriális formában lépnek be
a szemészeti artéria plexusa - a belső nyaki artéria ágai
rii. Elágazások a plexus szemből szimpatikus kéreg
sokk, radix sympathicus, a ciliáris csomóponthoz. Ennek a társnak a szálai
farok a ciliáris csomóponton áthaladva és részeként a
A száj ciliáris idegei elérik a szemgolyót. Aranyosabb
A kínai rostok beidegzik a szem és az izom ereit, kitágulnak
tanítvány. A koponyaüregben a belső carotis plexus
a belső alvás ágainak perivascularis plexusában kell lennie
nincs artéria;

3) külső nyaki idegek, pp. carotici externi,- ez a 2-3
szára, a külső nyaki artériába irányítják és
a külső carotis plexus a pályája mentén mozog, plexus caroticus
externus. Ez a plexus az azonos nevű ágak mentén terjed
artéria, amely az erek szimpatikus beidegzését végzi,
mirigyek, simaizom elemek és a fejszervek szövetei.
A belső és külső carotis plexusok közösen kapcsolódnak össze

A nyaki artéria, ahol található közös nyaki plexus,plexus caroticus communis;

4) nyaki ideg, n. jugularis, felmászik a falra
anterior jugularis véna a jugularis foramenig, ahol felosztódik
a vagus ideg felső és alsó csomópontjaihoz vezető ágak,
a glossopharyngealis ideg alsó ganglionjához és a hypoglossus ideghez.
Emiatt a szimpatikus rostok átterjednek
a IX, X és XII agyidegek ágainak összetétele;

5) laryngopharyngealis ágak, rr. laryngopharyngei /laryngo-
pharyngeales], részt vesz a laryngopharyngealis kialakításában
plexusok, beidegzik (szimpatikus beidegzés) az ereket,
a garat és a gége, az izmok és más szövetek nyálkahártyája.
Így a posztganglionális idegrostok kiterjednek
a felső nyaki ganglionból, végezzen szimpatikus belső
a fej és a nyak szerveinek, bőrének és ereinek vizsgálata;

6) felső nyaki szívideg, n. cardiacus cervicdtis superior, a nyaki fascia prevertebralis lemeze előtti szimpatikus törzsével párhuzamosan ereszkedik le. A jobb oldali ideg végighalad a brachiocephalic törzsön, és belép a szívfonat mély részébe az aortaív hátsó felületén. A bal felső nyaki szívideg a bal közös nyaki artériával szomszédos, és leereszkedik a szívfonat felszíni részébe, amely az aortaív és a pulmonalis törzs bifurkációja között helyezkedik el (197. ábra).

Középső nyaki csomópontganglion méhnyak közepes, instabil, a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamata előtt, a pajzsmirigy artéria alsó része mögött helyezkedik el. A csomópont méretei nem haladják meg az 5 mm-t. A középső nyaki csomót a felső nyaki csomóhoz egy internodális ág, a cervicothoracalis (stellate) csomóhoz két, ritkán három internodális ág köti össze. Az egyik ilyen ág a szubklavia artéria előtt halad el, a másik mögött, kialakul szubklavia hurok,dnsa subclavia. A középső nyaki ganglionból a következő ágak indulnak el: 1) szürke összekötő ágak az V. és VI. nyaki gerincideghez, néha a VII.

2) középső nyaki szívideg, n. cardiacus cervicalis
medius. A nyak felső részével párhuzamosan és oldalirányban halad
szívideg. Jobb középső nyaki szívideg
a brachiocephalic törzs mentén fekszik, a bal oldalon pedig a bal oldalon
közös nyaki artéria. Mindkét ideg behatol a mély részbe
szívfonat;

3) egy vagy két vékony ideg a középső nyaki ganglionból
a közös nyaki plexus és plexus kialakulásában fordulnak elő
inferior pajzsmirigy artéria, beidegzi a pajzsmirigyet és kb
pajzsmirigy. A középső nyaki ganglion hiányában minden
a nevezett ágak a pápa szintjén indulnak el a csomóközi ágaktól
a VI nyaki csigolya folyami folyamata és a posztnodális rostok
ezek az ágak a cervicothoracalis csomópontból lépnek be.

Nyaki mellkasi (csillagcsomó),ganglion cervicothoracicum,

Rizs. 197. Nyaki szimpatikus törzs és szívfonat.

1 - gangli. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangli. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (felületes); 5 - plexus cardiacus (mély); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangli. nyaki közeg; 9 - n. vagus

a szubklavia artéria mögötti első borda nyakának szintjén fekszik, azon a ponton, ahol az artéria csigolya elhagyja onnan. A csomópont az alsó nyaki csomó és az első mellkasi csomó összeolvadása eredményeként jött létre. A cervicothoracalis csomópont anteroposterior irányban lapított, szabálytalan (csillag alakú) alakú, átmérője átlagosan 8 mm. A következő ágak indulnak el a csomóponttól:

1) szürke összekötő ágak, rr. communlicantes grisei, tovább
menj a VI, VII, VIII nyaki gerincvelői idegek;

2) több ág, beleértve a szubklavia hurokból,
forma subclavia plexus,plexus subclavius,
továbbhaladva a felső végtag edényeihez. Az ággal együtt
mi arteria subclavia szimpatikus rostjai ennek a plexusnak
elérik a pajzsmirigyet, a mellékpajzsmirigyet,
a felső és az elülső mediastinum szervei, valamint beidegzik
a szubklavia artéria ágai;

3) több ág csatlakozik a vagus ideghez
és ágaira, valamint a phrenic idegre;

4) vertebralis ideg, n. vertebralis, illeszkedik a csigolyához
artériák és részt vesz a szimpatikus gerinc-
nogo plexus,plexus vertebralis. Szinte mindig a bejáratnál
igen vertebralis artéria a transzverzális folyamat nyílásába VI

a nyakcsigolyából a csigolya ideg lefutása mentén egy kis gerinces csomó, ganglion gerinces. A plexus csigolya beidegzi az agy és a gerincvelő ereit és azok membránjait;

5) alsó nyaki szívideg, n. cardiacus cervicatis inferior,áthalad a jobb oldalon a brachiocephalic törzs mögött, és a bal oldalon - az aorta mögött. A jobb és a bal ideg behatol a szívfonat mély részébe.

A szimpatikus törzs mellkasi szakasza a 10-12 mellkasi csomók,ganglia thordcica, lapított, orsó alakú vagy háromszög alakú. A csomópontok mérete 3-5 mm. A csomópontok a bordafejek előtt, a csigolyatestek oldalsó felületén, az intrathoracalis fascia és a parietalis pleura mögött helyezkednek el. A szimpatikus törzs mögött a hátsó bordaközi erek keresztirányban haladnak át. A preganglionális rostokat tartalmazó fehér összekötő ágak a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjait megközelítik az összes mellkasi gerincvelői idegből. A szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiból többféle ág nyúlik ki:

1) szürke összekötő ágak, rr. comunicantes grisei, posztganglionális rostokat tartalmaznak, amelyek a szomszédos gerincvelői idegekhez kapcsolódnak;

2) mellkasi szívágak, pp. (rr.) cardiaci thoracici, tól től
a második, harmadik, negyedik, ötödik mellkasi csomóból fut,
előre és mediálisan irányítják, és részt vesznek a formációban
szívfonat;

3) vékonyak, amelyek a szimpatikus törzs mellkasi csomóiból nyúlnak ki
szimpatikus idegek (tüdő, nyelőcső, aorta), beleértve
ste a vagus ideg ágaival alkotja a jobb és bal oldalt
tüdőfonat,plexus pulmonalis,nyelőcső plexus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis],És mellkasi aorta plenum
árnyékolás,plexus aorticus thordicus. A mellkasi aorta ágai
plexusok továbbra is bordaközi erek és más ágak
mellkasi aorta, periarteriális plexusokat képezve a lefutásuk mentén.
A szimpatikus idegek is megközelítik az azygos falait és
hemizygos vénák, mellkasi csatorna és részt vesznek azok innervájában
ciók.

A szimpatikus törzs legnagyobb ágai a mellkasi régióban a nagyobb és kisebb splanchnicus idegek;

4) nagy splanchnicus ideg, n. splanchnicus major, a szimpatikus törzs 5-9. mellkasi ganglionjából kinyúló, főként preganglionális rostokból álló több ágból alakul ki. A mellkasi csigolyatestek oldalsó felületén ezek az ágak egy közös idegtörzsbe egyesülnek, amely lefelé haladva mediálisan behatol a hasüregbe a rekeszizom ágyéki részének izomkötegei között a jobb oldali azygos véna közelében. és a félig cigány véna a bal oldalon és a coeliakia plexus csomópontjaiban végződik. A XII. mellkasi csigolya szintjén a nagy belső ideg lefutása mentén találkozik

várhatóan kicsi lesz [mellkasi] splanchnicus csomó,

ganglion spldnchnicum;

5) kis splanchnicus ideg, n. splanchnicus minor, Rajt
a szimpatikus törzs 10. és 11. mellkasi csomójából származik és
túlnyomórészt preganglionost is tartalmaz
ny rostok. Ez az ideg oldalra ereszkedik a nagyhoz
splanchnicus ideg, az izomkötegek között halad át
a rekeszizom ágyéki része (a szimpatikus törzsgel együtt)
és belép a coeliakia plexus csomópontjaiba. Kis zsigeriből
elmegy az ideg veseág, r. renalis, befejeződik
a coeliakia plexus aortorenalis csomópontja;

6) splanchnicus inferior ideg, n. splanchnicus imus, nepo
állva, a kis splanchnicus ideg mellé megy. Rajt
a 12. (néha a 11.) mellkasi szimpatikus csomóból származik
törzs és a vesefonatban végződik.

A szimpatikus törzs ágyéki szakaszát (198. ábra) 3-5 ágyéki csomópont és az ezeket összekötő internodális ágak képviselik.

Ágyéki csomópontok,ganglion lumbalia, fusiform, méreteik nem haladják meg a 6 mm-t. A csomópontok az ágyéki csigolyatestek anterolaterális felületén helyezkednek el, a psoas major izomhoz képest mediálisan, és a retroperitoneális fascia fedi őket. Az inferior vena cava a jobb oldali szimpatikus törzs ágyéki csomópontjai mellett, a bal törzs csomópontjai a hasi aorta bal félkörével szomszédosak. A jobb és a bal szimpatikus törzs ágyéki csomópontjait az ágyéki csigolyák elülső felületén, az aorta és a vena cava inferior mögött fekvő, keresztirányban elhelyezkedő összekötő ágak kötik össze.

A gerincvelő megfelelő szegmenseihez (L I - L II) tartozó I. és II. ágyéki gerincidegből fehér összekötő ágak közelítik meg a szimpatikus törzs felső két ágyéki csomópontját. A fennmaradó ágyéki csomópontok nem rendelkeznek fehér összekötő ágakkal.

Minden ágyéki csomópontból kétféle ág indul: 1) szürke összekötő ágak, posztganglionális rostokat tartalmaz, amelyek az ágyéki gerincvelői idegekre irányulnak; 2) ágyéki splanchnicus idegek, nervi splanchnici lumbales, amelyek a coeliakia és a szervi (vascularis) vegetatív plexusok felé irányulnak: lép, máj, gyomor, vese, mellékvese. Ezek az idegek preganglionális és posztganglionális idegrostokkal is rendelkeznek.

A szimpatikus törzs kismedencei szakaszát négy keresztcsonti ganglion alkotja. szakrális csomópontok,ganglion sacralia, fusiform, egyenként körülbelül 5 mm méretű, csomópontközi ágakkal összekötve. Ezek a csomópontok a keresztcsont medencefelületén helyezkednek el, mediálisan a kismedencei keresztcsonti nyílásokhoz képest. Alul a jobb és bal szimpatikus törzs összeér és véget ér

Rizs. 198. A szimpatikus törzs ágyéki és keresztcsonti szakaszai. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (keresztirányú); 3 - gangll. sa-cralia; 4- banda], impar; 5 - r. kommunikánok (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V párosítatlan csomópontganglion impar, amely az első coccygealis csigolya elülső felületén fekszik. Az ágyéki régióhoz hasonlóan a jobb és a bal oldal szimpatikus törzsének csomópontjai között keresztirányú kapcsolatok vannak. Az ágak a szakrális csomópontokból származnak:

1) szürke összekötő ágak menjen a keresztcsonti gerincvelői idegekhez, amelyek magukban foglalják a posztnodális szimpatikus

Kínai rostokat küldenek az erek, mirigyek, szervek és szövetek beidegzésére azokon a területeken, ahol a szomatikus keresztcsonti idegek elágaznak;

2) keresztcsonti splanchnicus idegek, nervi splanchnici sacra-les, Kövesse a felső és alsó hypogastricus (medencei) autonóm plexusokat.