A vastagbél májszögének adenokarcinóma. A ROC klinikai és anatómiai formái

A vastagbél a gyomor-bél traktusnak a vastagbélhez tartozó szakasza, amely a vakbél folytatása, majd a szigmabélben folytatódik. Az emésztés közvetlen folyamata nem megy végbe benne, mert... korábban véget ér, de van aktív felszívódás hasznos anyagok, elektrolitok, folyadékok és széklet képződnek. Rák kettőspont(a ROK rövidítéssel jelöljük) rosszindulatú daganat megjelenése a bél bármely részében, amelyhez a betegség megfelelő klinikai képe és lefolyása társul.

Statisztikai adat

Gyakrabban diagnosztizálják ezt a betegséget a lakosság körében Észak Amerika Ausztráliában pedig ezek az arányok alacsonyabbak az európai országokban, és a legritkábbak Ázsiában, dél-amerikai és afrikai országokban. A vastagbélrák az összes kimutatott onkológiai megbetegedések számának 5-6%-át teszi ki, és a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai között a 2. helyen áll.

A vastagbélrákos betegek több mint 70%-a már az utolsó stádiumba (3-4) elérve kér segítséget, ami megnehezíti a kezelést. Ugyanakkor megállapították, hogy ha termelünk sebészetés a kemoterápia, amikor a folyamat még lokalizált, a betegek 92%-ánál ötéves túlélés figyelhető meg. Ha a kezelést a meglévő regionális metasztatikus gócokra végzik, az ötéves túlélési arány 63%, távoli áttétekkel - csak 7%.

A patológia okai

Feltételek bárkinek rák Ezek gyakran olyan folyamatok, amelyek hosszan tartó szöveti gyulladáshoz, gyakori sérülésekhez és toxikus károsodásokhoz vezetnek. Ebben az esetben úgy gondolják, hogy a vastagbélrákot a következő tényezők provokálhatják:

• Az örökletes hajlam ahhoz vezet korai megjelenés daganatok a bélben. Ha olyan rokonai vannak, akik 50 éves koruk előtt tapasztalták a ROC-t, ez a tény valószínűleg azt jelzi nagy kockázat a betegség kialakulása és az örökletes teher.
• Irracionális, kiegyensúlyozatlan táplálkozás domináns állati zsírokkal és finomított élelmiszerekkel, valamint csökkentett tartalom A rost a bél perisztaltikájának megzavarásához vezet, a tartalom túl sokáig marad benne, és vizet veszít, sűrű, éles szélű kövek képződnek.
• Hosszan tartó székrekedés, mert ebben az esetben a széklet kemény lesz, és súlyosan károsíthatja a bélfalat. A károsodás gyulladásos reakciókhoz és a hámsejtek fokozott osztódásához vezet, ami növeli a fejlődés valószínűségét rákos daganat.
• A rákos megbetegedéseknek nevezett bélbetegségek jelenléte, amelyek idővel gyakran rákos daganatokká alakulnak át: Crohn-betegség, UC, mirigypolipok, divertikulózis, családi polipózis stb.
• Időskor, amikor a belekben a vérkeringés romlik, atónia (csökkent kontraktilitás a bélfal izmai, ami székrekedéshez vezet), felhalmozódnak kóros elváltozások szövetekben.

A vastagbélrák kimutatási aránya 40 éves kor után nő, és 60-75 éves korban éri el a maximumot. A betegséget olyan tényezők is okozhatják, mint például:

• elhízás, különösen az emberiség férfi részében;
• bedolgozni káros körülmények ipari mérgezésekkel kapcsolatos;
• a dohányzás és az alkohol szeretete.

Osztályozás

Az ICD 10 - a vastagbél rosszindulatú daganata a C18 kóddal van jelölve (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

A „transzverzális vastagbélrák” kifejezés alatt többféle daganattípust különböztetnek meg eredetüktől (milyen típusú sejtekből fejlődtek ki) és morfológiájuktól függően (a fenti osztályozás akkor fontos, ha szövettani vizsgálat daganatos szövet):

• Az adenokarcinóma a vastagbélrák leggyakoribb típusa, amely atipikusan megváltozott eredetű hámsejtek belső felülete.
• Nyálkahártya-adenokarcinóma - származik mirigyhám A nyálkát kiválasztó bél falát ennek megfelelően mindig erősen borítja.
• Pecsétgyűrűs sejtes karcinóma – a citoplazmában nyálkát tartalmazó pecsétgyűrűs sejtek képviselik, amelyek egymáshoz nem kapcsolódó vezikulák csoportjaként láthatók.
• Laphámsejtes karcinóma - laphámból képződik, mikroszkóppal láthatóak a hidak, keratinszemcsék, elég ritkán észlelhető.
• Mirigy laphámsejtes daganat – egyesíti a tulajdonságokat laphámsejtes karcinómaés adenokarcinóma.
• Differenciálatlan rák - a daganatot alkotó sejtek nem választanak ki nyálkát, és nem részei a mirigyeknek, hanem zsinórokat képeznek, amelyeket a kötőszöveti stroma választ el.
• Nem osztályozott rák – akkor diagnosztizálják, ha a daganat nem felel meg a felsorolt ​​lehetőségek egyikének sem.

Attól függően, hogy a daganat hogyan nő a bélfalhoz képest, három formája van:

1. Exofitikus növekedés - ha a daganat kinyúlik a bél lumenébe;
2. Endofitikus növekedés – a rák elkezd benőni a bélfalba, és átterjedhet a környező szervekre és szövetekre;
3. Átmeneti forma – mindkét formának vannak jelei.

A vastagbélrák szakaszai

A szakaszok határozzák meg a folyamat súlyosságát, azt, hogy a rák mennyire terjedt el a bélben és a környező szövetekben:

• 0. szakasz – tumorsejtek a bélnyálkahártyán belül helyezkednek el, és még nem terjedtek át annak mélyebb rétegeibe és nyirokcsomóiba;
• 1. szakasz – a bélfal submucosa is érintett;
• 2A stádium – a vastagbélrák átterjedt izomréteg falai a szomszédos szöveteken a bél lumenét felére vagy jobban lezárják, nincs áttét terjedés.
• 2B szakasz - a rák a mellhártyába nő, nincs áttét;
• 3A stádium – a fentiek és metasztázisok a regionális nyirokcsomókban;
• 3B stádium - a rák a bél subserosalis rétegét és a közeli szöveteket érinti, más szerveket és a mellhártyát érintheti, legfeljebb 3 regionális nyirokcsomóban vannak áttétek;
• 3C stádium – a metasztázisok több mint 4 regionális nyirokcsomóra terjednek, a bél lumen bezárul;
• 4 – távoli metasztázisok jelennek meg más szervekben.

A betegség stádiuma határozza meg a prognózist.

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

Milyen tünetek kísérik rák kialakulása vastagbél, gyakran korrelál a folyamat lokalizációjával. Nézzük ezt részletesebben.

A felszálló vastagbél rákja. Leggyakrabban az ilyen lokalizációjú daganatokban szenvedő betegek fájdalomtól szenvednek, ami azzal magyarázható, hogy a vékonybélből a vakbélbe történő tartalom áthaladása megszakad a lumen daganat általi lezárása miatt. Az emésztett táplálékot a belek összehúzódó mozgása folyamatosan előre tolja és ellenállásba ütközik, ennek hátterében görcsös fájdalom lép fel, mérgezés jelentkezik, és a mérgezés fokozódik. A daganat gyakran a hasfalon keresztül érezhető, mint egy kemény patológiás csomó a bélben.

A vastagbél májhajlításának rákja. Ezen a helyen a bél lumenje gyorsan bezáródik a daganat növekedésével, gyakran nehézségek merülnek fel a bevezetéssel speciális eszköz– egy kóros fókusz vizsgálatára és a daganatszövetből származó biopsziás anyag vételére szolgáló endoszkóp. Ezeket a nehézségeket az okozza súlyos duzzanat nyálkahártya és csökkent bélmozgás.

Keresztirányú vastagbélrák. A keresztirányú vastagbélrák általában ugyanúgy manifesztálódik - a széklet bélen keresztüli mozgásának károsodása miatt, éles fájdalmak fő tünetként bélelzáródás alakul ki és a méreganyagok elkezdenek felszívódni. Ha a rák növekedése endofitikus, akkor előfordulhat, hogy nincs fájdalom, amíg a daganat át nem terjed a környező szövetekre.

A vastagbél májszögének daganata. Ebben az esetben a tünetek kialakulásában a fő szerepet a nyombélhurok anatómiai közelsége játssza, vagyis a daganat ráterjedhet, szűkületet okozhat, és megzavarhatja az epe szétválását a lumenébe. Ahogy a daganat nő, szétesik, áttéteket képez, reakció lép fel a folyamatra a bél és a szervek más részeiben hasi üreg. Ez exacerbációban nyilvánul meg krónikus betegségekés az akut előfordulása: adnexitis, epehólyag-gyulladás, nyombél- és gyomorfekély stb. Nem szabad megfeledkezni az elzáródás kialakulásáról, és néha a sipolyok kialakulásáról a végbélben vagy a nyombélben.

A leszálló vastagbél rákos daganatai.Általában ugyanazt fenyegetik, mint a vastagbél májszögének daganatai. A különbség a tapintás során történő észlelés helyében, a fájdalom lokalizációjában és a kezelés jellemzőiben van.

Általánosságban a vastagbélrák lefolyását úgy írhatjuk le, hogy kiemeljük a szóban forgó betegséggel jelentkező főbb formákat és szindrómákat. A vastagbélrák tünetei különböző klinikai esetekben kombinálhatók, de általában a domináns tünetek azonosíthatók:

• daganatszerű rákforma - amikor a beteg nem érez semmit, de tapintása során érezhető a daganat;
• obstruktív – amikor a béljárat bezárul, és főként a táplálék megzavarása miatt alakulnak ki tünetek. Görcsös fájdalom jelentkezik, a has megduzzad, a bélelzáródásra kórokozó tünetek (fröccsenő zaj, leeső csepp tünet, Obukhov kórházi tünet stb.), hányás, mérgezés lép fel;
• toxikus-anémiás - csökken a hemoglobin, ami ellen a beteg sápadttá, álmossá, letargikussá válik, legyengül, elveszíti tűrőképességét a fizikai aktivitással szemben, szédülést, légszomjat tapasztal, foltok jelennek meg a szeme előtt, sötét foltok stb;
• pszeudogyulladás – gyulladásos folyamatot imitál a hasban, a beteg enyhe hasi fájdalmat érez dyspeptikus rendellenességek, hőmérséklet, ESR, vér leukociták növekedése;
• enterokolitikus - ahogy a neve is sugallja, a betegség képében hasmenés vagy székrekedés, puffadás, dübörgés, fájdalom, nyálkás, véres, gennyes váladékozású széklet;
• dyspeptikus – bizonyos ételektől idegenkedés alakulhat ki, a betegek émelygést, hányást, gyakori böfögést, elnehezülést, epigasztrikus fájdalmat tapasztalnak, és gázok halmozódnak fel a belekben.

Ez történik nagy kép. Ha a vastagbélrák tüneteit észleli, azonnal menjen a kórházba. Mint látható, a vastagbéldaganatok olyan tüneteket okozhatnak, amelyek más betegségek esetén eltűnnek, ezért mindig résen kell lenni.

Diagnosztikai módszerek

Először is mindig általános vizsgálat orvos Értékelve kinézet beteg: bőr állapota, nyálkahártya, alkat. Tapintással (tapintással) lehet gyanakodni a rák jelenlétére, ha elég nagy daganatok vannak, és a felületes nyirokcsomók megnagyobbodása is kimutatható. Ugyanakkor ütőhangszerrel (ütögetéssel) meg lehet határozni a folyadék jelenlétét a hasüregben, ami közvetve daganatos folyamatra utalhat.

Másodszor, laboratóriumi vizsgálatok. Általános elemzés vér fog kiderülni megnövekedett ESRés leukocitózis, amelyek a szervezetben meglévő gyulladásra utalnak. A konkrét onkológiai markerek vizsgálata már gyakorlatilag pontos eredmény. Okkult vérvizsgálat székletben pozitív eredmény közvetve is támogatja a rák jelenlétét, de csak más megbízható jelekkel együtt.

Harmadszor, instrumentális módszerek. Először is, ez egy felmérés radiográfia, majd radiográfia kontraszttal, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia, ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Minden vizsgálatot az orvos ír fel a klinikai kép értékelése után.

Negyedszer, biopsziás minták tanulmányozása. A rák diagnózisa csak biopszia (tumorszövet-mintavétel) és a kapott anyagok mikroszkóp alatti vizsgálata után pontos. Ha rosszindulatú daganatra utaló egyértelmű jeleket észlelnek, vastagbélrákot diagnosztizálnak, ha az eredmény megkérdőjelezhető, a biopsziás minta immunhisztokémiai vizsgálatát is elvégzik.

A kezelés jellemzői: videoműtét, visszaesések

A taktika kiválasztása előtt az orvos gondosan értékeli a daganatos folyamat stádiumát, terjedését és a beteg testének állapotát - kísérő patológiák, életkor. A leghatékonyabb az összes tumorsejt, áttét, érintett nyirokcsomók radikális (teljes) eltávolítása adjuváns (vagyis rákellenes műtét után végzett) kemoterápiával és/vagy sugárterápiával. Ennek kivitelezhetőségét azonban minden egyes esetben korlátozza a folyamat elhanyagolása és a szervezet általános állapota.

Ha a daganat a jobb oldalon jelenik meg, akkor jobb oldali hemicolonectomiát végzünk, amikor a vakbél, a felszálló vastagbél, a keresztirányú vastagbél 1/3-a ill. végrész ileális A regionális nyirokcsomókat is eltávolítják, mert A daganatsejtek ott maradhatnak, ami a jövőben új rákot okoz.

Végül kialakul a vékony- és vastagbél end-to-end anasztomózisa (varrása).
A vastagbél bal oldali részeiben előforduló daganat esetén bal oldali hemicolectomiát végzünk, ahol a keresztirányú vastagbél disztális 1/3-át, a leszálló vastagbélt, részben a szigmabélt, valamint a szomszédos mesenteriumot és a nyirokcsomókat eltávolítjuk. Befejezése után a belet végleg összevarrják, vagy (a körülményektől függően) kolosztómiát alakítanak ki, és csak ezután, hónapokkal később, a következő műtétnél varrják mindkét végét.

Gyakran a betegek olyan folyamattal jelennek meg az onkológusnál, amely más szervekre is átterjedt. Ebben az esetben, ha lehetséges, nemcsak a bél egy részét távolítják el, hanem a szervek összes érintett részét is.

Ha a metasztázisok többszörösek és távoliak, radikális műtét nem lehetséges; palliatív beavatkozások. Például kolosztómiát végeznek daganatos elzáródás miatti bélelzáródás esetén, hogy eltávolítsák a bél tartalmát és enyhítsék a beteg szenvedését, vagy sipolyok képződését.

A műtét után körülbelül három héttel kezdődik a sugárterápia, amely hányingert, hányást, ami a bélnyálkahártya károsító hatásával magyarázható, és számos egyéb szövődményt okozhat, de szükséges a kiújulás elkerülése érdekében.

Után sugárkezelésÁtmeneti és hosszú távú szövődmények fordulhatnak elő:

• fokozott gyengeség érzése;
• a bőr integritásának megsértése az expozíciós helyeken;
• a reproduktív rendszer csökkent funkciója;
• gyulladás Hólyag, dysuriás rendellenességek, hasmenés;
• sugárbetegség tünetei (leukémia, nekrózisos területek megjelenése, szöveti atrófia).

A rák elleni küzdelem hosszú, kitartó és nehéz, de nagyon gyakran nem reménytelen.
A kemoterápia általában könnyebb a páciens számára a modern gyógyszerek megjelenésével.

A modern világ a tudományos eredmények és a kezelési módszerek növekedésével együtt egyre több „civilizációs betegséget” kap.

Az emberek kevesebbet mozognak, sokat ülnek, és a finomított élelmiszerek egyre inkább hasonlítanak egy vegyi laboratórium csodájára. Növekszik a rákos megbetegedések száma, utódokra való átadásukat fokozatosan genetikai szinten rögzítik.

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely befolyásolja különböző területeken kettőspont. Az incidencia mindkét nemnél magas 50 év után. Fiataloknál nagyon ritka. A veszély a hosszú tünetmentes lefolyásban és a daganat késői felismerésében rejlik.

Az orgonáról

A vastagbél a vastagbél része. Több részleget foglal magában:

• vak;
• felmenő osztály;
• keresztirányú vastagbél;
• leszálló;
• szigma alakú.

Funkcionálisan itt már nem megy végbe az ételemésztés. Felszívja a vizet és az elektrolitokat, és székletet képez. A redőkben élő bélflóra B- és K-vitamint szintetizál, részt vesz az immunitás fenntartásában és megakadályozza a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodását.

A betegség okai

1. Táplálkozási jellemzők. A kis mennyiségű növényi rostot tartalmazó, állati zsírokban és egyszerű szénhidrátokban gazdag finomított élelmiszerek túlsúlya. Az ilyen táplálék lassan halad át a belekben, és nem biztosít tápanyagot a mikroflóra számára.
2. Életmód csökkentett fizikai aktivitássaláltalában a test és különösen a belek tónusának csökkenéséhez vezet, a széklet mozgása lelassul, székrekedésre való hajlam jelentkezik.
3. Krónikus székrekedés. Ha a széklet sokáig a belekben marad, az összes víz felszívódik belőle, és kiszárad. A bél természetes sarkaiban a nyálkahártya sérülése következik be.
4. Életkor 50 év után mint a bélatónia és a székrekedésre való hajlam kialakulásának tényezője.
5. Precancerous betegségek: Crohn-betegség, polipok, nem specifikus colitis ulcerosa, divertikulózis, török ​​kór.
6. Állandó hatás káros anyagok termelésben.
7. Átöröklés. Ha 50 év alatti rokonaiban szenvedett vastagbélrákot, nagy az esélye annak, hogy a következő generációkban újra kialakul.

Fajták

Morfológiailag rosszindulatú képződmények kettőspont a következő típusok képviselik:

1. Adenokarcinóma– a leggyakoribb forma, amely a kimutatott rákos megbetegedések 80%-át teszi ki. Megtörténik változó mértékben különbségtétel. Minél magasabb, annál jobb a gyógyulás prognózisa. Nőhet csomó formában, infiltratívan vagy vegyesen.
2. Nyálkahártya adenokarcinóma(kolloid rák) gyakorisága a második helyen áll, akár 12%-ot is kitevő. Morfológiailag jelentős mennyiségű nyálka szintézise jellemzi. A diagnózist akkor állítják fel, ha a daganat 50%-ban extracelluláris nyálkahártyából áll.
3. Signet gyűrűsejtes karcinóma jellemző a 40 év alattiak számára. A nyálka a sejtekben összegyűlik, ami a sejtmagot a szélére nyomja. Infiltratív módon növekszik, és korán áttétet képez regionális nyirokcsomókba.
4. Laphám vagy mirigyes-laphám forma ritkák. Gyakran az anális régió határán alakul ki. A sejtekben nincsenek keratinizáció jelei.
5. Differenciálatlan karcinóma nem rendelkezik szövettani jellemzők egyik forma sem. Agresszív daganattípus, infiltratív módon növekszik és korán metasztázisos. A túlélési prognózis a legkevésbé kedvező.
6. Szilárd rák– karcinóma polimorf sejtekből nagy felhalmozódással és kisszámú differenciált sejtekkel. A módosított sejtek megtartják nyálkatermelő képességüket.

Helyszín szerint

1. Növekvő vastagbél.
2. Keresztirányú vastagbél.
3. Májhajlítás.
4. Májszög.
5. Léphajlítás.

A növekedési minta több típusra oszlik:

• endofitikus– a bélfal növekedése fekélyek kialakulásával;
• diffúz-infiltratív– intramurális terjedés az egészséges szövetek egyértelmű határa nélkül;
• gyűrű alakú a fal körkörös elváltozásával és a bélcső lumenének szűkülésével;
• exofitikus– a rák polip formájában nő a lumenbe.

Szakasz

A daganat előfordulási gyakorisága alapján 4 szakaszt különböztetnek meg:

• én– a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben meghatározva;
• IIA– a rák a bél kerületének felét elfoglalja, nincs áttét;
• IIb– rák a bél sugarának feléig, a falon túl nő, de nincs áttét;
• IIIA– a daganat a bél kerületének felére terjed ki, nincs áttét;
• IIIb– metasztázisokat diagnosztizálnak a regionális nyirokcsomókban;
• IV– beszivárog a szomszédos szervekbe, több nyirokcsomó-metasztázisba, vagy bármilyen mennyiségű rákba, más szervek távoli oltásával.

Fejlett TNM besorolás , ahol T az elsődleges daganat állapota, N a nyirokcsomók, M a metasztázisok jelenléte. A jellemző súlyosságától függően egy adott számot kap.

Tünetek

1. Vérzés a rák bármely szakaszában megjelenhet. A felszálló szakaszban lokalizálva a májszög, rejtett vérzés a jellemző, ami szabad szemmel nem észrevehető. A bal oldali szakaszok karcinómáját a megjelenés kíséri sötét vér székletben, gyakran széklettel és nyálkával keverve.
2. Hasi fájdalom jellemző rá késői szakaszok, egyes betegeknél hiányzik.
3. Székrekedés a daganat oka és következménye, amely a nyílás akadályozásával, a lumen szűkületével jár.
4. Tenesmus – hamis késztetések a székletürítéshez, jellemzőbbek a terminális szakaszok daganataira.
5. Bélelzáródás fokozatosan fejlődik, a bél átmérője szűkül. Néha akutan jelentkezhet, és a karcinóma első tünete lehet.
6. Gyengeség, étvágytalanság és súly– kimerültség jelei a daganatos folyamat hatására.
7. Anémia rejtett állapotban jelenik meg elhúzódó vérzés a bél jobb részeiről.
8. Ascites és májmegnagyobbodás a rák későbbi szakaszában jelenik meg.

Diagnosztika

1. Általános ellenőrzés nem ad megbízható információt a vastagbél daganatáról. Jellegzetes tünetek neki nem. Az anamnézis során 50 év után fellépő bélproblémákkal kapcsolatos panaszok jogot adnak a karcinóma kialakulásának feltételezésére.
2. Általános vérvizsgálat tükrözi gyulladásos reakciók, amely a rákot, a vérszegénységet nyilvánvaló vagy rejtett vérzéssel kísérheti.
3. Az okkult vér ürüléke szükséges a meglévő vagy kisebb vérzés ellenőrzéséhez a felső szakaszokból. De a módszer nem elég informatív, mert vér a székletben észlelhető, ha az ínyből vérzik, aranyér, az elfogyasztott ételtől függ.
4. Digitális rektális vizsgálat szükséges a vastag- és végbélrák megkülönböztetéséhez.
5. Kolonoszkópia lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a daganat terjedését, végezzen biopsziát és távolítsa el a polipokat.
6. Irrigoszkópia bárium beöntés után végezzük, a bélhurkok levegővel való felfújása lehetővé teszi a kis adenomák észlelését.
7. A hasüreg és a kismedencei szervek ultrahangja diagnosztizálja a daganatos folyamat mértékét, áttéteket a nyirokcsomókban és más szervekben. A módszer kevésbé érzékeny, és akkor alkalmazzák, ha a számítógépes tomográfia nem lehetséges.
8. CT rétegenkénti képsorozat, amely a rákos daganat más szervekhez viszonyított topográfiai elhelyezkedését, a csírázás mértékét és prevalenciáját mutatja be.
9. A tumormarkerek meghatározása. A vastagbélrákra nincsenek specifikusak, de a karcinoembrionális antigén (CEA), CA-19-9, CA-50 markerek, ha vannak jelen a vérben. további tünetek lehetővé teszi a karcinóma diagnosztizálását. A CEA terápia utáni monitorozása tükrözi annak hatékonyságát és a visszaesés kialakulását.

Kezelés

A karcinóma és az áttétek sebészeti eltávolítása. A műtét megválasztása a kóros folyamat helyétől függ. A jobb oldali elváltozás a vakbél, a felszálló szakasz, a májhajlat és a haránt egy részének, valamint a szomszédos nyirokcsomók eltávolításával ér véget. között anastomosis képződik vékonybélés a maradék vastag.

A bal oldali szakaszok adenocarcinomája esetén a keresztirányú vastagbél, a lépszög, a leszálló szakasz, az omentum és a mesenterium reszekciója történik. A vékonybélrel anasztomizáltak. Ha a szerv radikális eltávolítása nem lehetséges, palliatív kezelést végeznek: colostomia, bypass anastomosis.

1. Sugárkezelés 4. stádiumú rák műtét után írják fel, legkorábban a beavatkozástól számított 15-20 napon belül. A kóros területet besugározzák, hogy elpusztítsák a megmaradt sejteket. Hozzárendelni egyszeri adag 2 Gy, összesen - 50 Gy-ig.

Kemoterápia műtéti kezelés után, és ha a műtét nem lehetséges. A tanfolyamokon a következő gyógyszereket használják: Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Fejlettebb kezelés a pont hatás a receptorokon monoklonális antitestek alkalmazása vaszkuláris faktor(Avastin), epidermális növekedési receptor gátlók (Panitumumab).

Videó arról modern módszer sebészeti beavatkozás tűző technológiával:

Rehabilitáció

Az étkezés töredékes, kis adagokban, napi 4-5 alkalommal. Előnyben részesítik a nyálkás zabkását és leveseket, feldolgozott zöldségeket, fermentált tejtermékek, csirke hús, sovány hal.

Kerülje a nehéz emelést és a nehéz fizikai munkát a következő 3 hónapban. Az inoperábilis kolosztómiában szenvedő betegek pszichoterapeuta segítségére szorulhatnak.

Rendszeres ellenőrzés szükséges időben történő felismerés visszaesés. 3 havonta - digitális vizsgálat, irrigoszkópia, 6 havonta - máj és hasi szervek ultrahang, röntgen vizsgálat mellkas. Meg kell határozni a CEA-t, ami a daganat kiújulását jelzi.

Megelőzés

1. Megfelelő táplálkozás, friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, korpás kenyér.
2. Fizikai aktivitás, testmozgás, séta.
3. A székrekedés és okai időben történő kezelése.
4. Klinikai megfigyelés, ha rendelkezésre áll rákmegelőző betegségek vagy örökletes hajlam.
5. 50 év után a végbélterület digitális vizsgálata minden beteg számára javasolt.

Előrejelzés

A vastagbélrák késői diagnózisa rontja a prognózist. Képtelenség a műtét elvégzésére utolsó szakasza oda vezet végzetes kimenetel egy év alatt. Elutasítás sebészeti kezelés többért korai szakaszaiban akár 2 évig is élhet.

Az operált 1-es stádiumú karcinóma után az ötéves túlélési arány eléri a 90%-ot, amikor a nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban - akár 50%. Az adenokarcinóma megfelelő részein történő lokalizációja kedvezőtlen prognózisú, a radikális eltávolítást követő 5 éven belül akár 20% -a is túléli.

A relapszusok az esetek 85%-ában a kezelést követő 2 éven belül jelentkeznek.

Tudjon meg többet a visszaesés problémájáról ebben a videóban:

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

a vastagbélben lokalizált hám eredetű rosszindulatú daganat. Kezdetben tünetmentes, de később fájdalomban, székrekedésben, bélrendszeri kellemetlenségben, nyálka- és véres ürülékben, állapotromlásban és rákmérgezés jeleiben nyilvánul meg. Gyakran tapintható egy csomópont a szerv vetületében. A progresszióval bélelzáródás, vérzés, perforáció, neoplázia fertőzés és áttétek kialakulása lehetséges. A diagnózis a tünetek, a radiográfia, a CT, az MRI, a kolonoszkópia és egyéb vizsgálatok figyelembevételével történik. A kezelés a bél érintett részének sebészi eltávolítása.

ICD-10

C18 C19

Általános információ

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeiből származik. A harmadik helyen áll az elterjedtség tekintetében onkológiai elváltozások emésztőrendszer gyomor- és nyelőcső daganatok után. Különböző források szerint a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak teljes számának 4-6-13-15%-a között mozog. Általában 50-75 éves korban diagnosztizálják, egyformán gyakran észlelik férfi és női betegeknél.

A vastagbélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. A megbetegedések számában a vezető pozíciókat az Egyesült Államok és Kanada foglalja el. Elég nagy teljesítményű előfordulása Oroszországban és európai országokban figyelhető meg. A betegséget ritkán észlelik az ázsiai és afrikai országok lakosainál. A vastagbélrákot hosszú helyi növekedés, viszonylag késői limfogén és távoli metasztázis. A kezelést a klinikai onkológia, proktológia és hasi műtét.

Okoz

A szakértők úgy vélik, hogy a vastagbélrák polietiológiai betegség. Fontos szerep az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásában a táplálkozási sajátosságok játszanak szerepet, különösen az állati zsírok feleslege, hiánya durva rostés vitaminok. Jelenlét az élelmiszerekben nagy mennyiség az állati zsír serkenti az epe termelődését, melynek hatására megváltozik a vastagbél mikroflórája. Az állati zsírok lebontása során rákkeltő anyagok, vastagbélrákot okoz.

Az elégtelen mennyiségű durva rost lassabb bélmozgást eredményez. Ennek eredményeként a keletkező rákkeltő anyagok hosszú ideig érintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtek rosszindulatú elfajulását. Ezenkívül az állati zsírok peroxidázok képződését okozzák, amelyek szintén rendelkeznek Negatív hatás a bélnyálkahártyán. A karcinogenezis természetes gátlóinak számító vitaminok hiánya, valamint a széklet pangása és a nyálkahártya állandó sérülése a széklettel a bél természetes hajlataiban súlyosbítja ezeket a káros hatásokat.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nemi hormonok bizonyos szerepet játszanak a vastagbélrák előfordulásában, különösen a progeszteron, amelynek hatására a szekréció intenzitása csökken. epesavak a bél lumenébe. Megállapítást nyert, hogy a három vagy több gyermeket nevelő nőknél az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata fele olyan alacsony, mint a nem szült betegeknél.

Számos olyan betegség létezik, amely vastagbélrákká alakulhat át. Ilyen betegségek közé tartozik a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás, a polipózis különböző eredetű, magányos adenomatózus polipok és divertikulózis. Annak a valószínűsége, hogy ezek a patológiák vastagbélrákká fejlődnek, nagyon változó. Családi örökletes polipózis esetén kezelés nélkül minden betegnél rosszindulatú daganat fordul elő, adenomatózus polipokkal - a betegek felében. A béldivertikulák rendkívül ritkán válnak rosszindulatúvá.

Osztályozás

A növekedés típusától függően exofita, endofita ill vegyes formában vastagbél rák. Az exofitikus rák göbös, bolyhos-papilláris és polip alakú, endofitikus - körkörösen húzódó, fekélyes-infiltratív és infiltratív. Az endofita és exofita neoplázia aránya 1:1. A vastagbélrák exofitikus formáit gyakrabban észlelik a bél jobb oldali részeiben, az endofitikus formákat - a bal oldalon. Figyelembe véve a szövettani szerkezet különbséget tenni az adenokarcinóma, a pecsétgyűrűs sejt, a szilárd és scirrhous vastagbélrák között, figyelembe véve a differenciálódás szintjét - erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált daganatokat.

A hagyományos négyszakaszos osztályozás szerint a vastagbélrák következő szakaszait különböztetjük meg.

• I. szakasz– 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű csomót észlelünk, amely nem nyúlik túl a nyálkahártya alatti rétegen. Nincsenek másodlagos elváltozások.
• IIa szakasz- 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot észlelnek, amely nem haladja meg a szerv kerületének felét, és nem haladja meg külső fal belek. Nincsenek másodlagos elváltozások
• IIb szakasz– azonos vagy kisebb átmérőjű vastagbélrákot egyetlen limfogén áttéttel kombinálva észlelnek.
• IIIa szakasz– a neoplázia a szerv kerületének több mint feléig terjed, és túlnyúlik a bél külső falán. Nincsenek másodlagos elváltozások.
• IIIb szakasz– tetszőleges átmérőjű vastagbélrák és több limfogén metasztázis kimutatható.
• IV szakasz– a közeli szövetekbe behatoló daganatot és limfogén metasztázisokat vagy bármilyen átmérőjű neopláziát távoli áttétekkel határoznak meg.

A rák tünetei

Kezdetben a vastagbélrák tünetmentes. Ezt követően fájdalmat, bélrendszeri kényelmetlenséget, székletzavarokat, nyálkahártyát és vért észlelnek a székletben. A fájdalom szindróma leggyakrabban akkor fordul elő, ha a bél megfelelő részei érintettek. Eleinte a fájdalom általában enyhe, fájó vagy tompa. A progresszió során éles görcsös fájdalom jelentkezhet, ami a bélelzáródás előfordulását jelzi. Ezt a szövődményt gyakrabban diagnosztizálják azoknál a betegeknél, akiknél a bél bal oldali részei sérültek, ami a neoplázia növekedési jellemzőinek köszönhető, a béltartalom mozgását megakadályozó körkörös szűkület kialakulásával.

Sok vastagbélrákban szenvedő beteg böfögésre, étvágytalanságra és hasi kellemetlenségre panaszkodik. A felsorolt ​​tünetek gyakrabban fordulnak elő keresztirányú vastagbélrákban, ritkábban a leszálló és szigmabél károsodása esetén. A bal oldali vastagbélrákra jellemző a székrekedés, a hasmenés, a dübörgés és a puffadás, amely a bél bal oldali részeiben a széklet sűrűségének növekedésével, valamint a daganatok gyakori körkörös növekedésével jár ezen a területen.

Neoplázia esetén szigmabél a nyálka és a vér jellegzetes szennyeződései a székletben. A vastagbélrák más lokalizációiban ez a tünet kevésbé gyakori, mivel a belekben való mozgás során a váladéknak van ideje részlegesen feldolgozni és egyenletesen eloszlani a székletben. Tapintással a vastagbélrákot gyakrabban észlelik, ha a bél jobb részében található. A csomópont a betegek harmadánál tapintható. A vastagbélrák felsorolt ​​jeleit kombinálják közös vonásai onkológiai betegség. Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, sápadt bőr, hipertermia és vérszegénység figyelhető meg.

Komplikációk

A fentebb már említett bélelzáródás mellett a vastagbélrákot a bélfal inváziója és a neoplázia nekrózisa miatti szerv perforációja bonyolíthatja. Amikor a bomlási gócok kialakulnak, fennáll a fertőzés, a fejlődés veszélye gennyes szövődményekés szepszis. Az érfal csírázásával vagy gennyes olvadásával vérzés lehetséges. Amikor távoli metasztázisok lépnek fel, az érintett szervek tevékenységének megzavarása figyelhető meg.

Diagnosztika

A vastagbélrákot klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és radiológiai leletek alapján diagnosztizálják. Először a panaszok tisztázása, a kórelőzmény tisztázása, fizikális vizsgálat, beleértve a has tapintását és ütését, rektális vizsgálat. Ezután a vastagbélrák gyanúja esetén irrigoszkópiát írnak elő a töltési hibák azonosítására. Ha bélelzáródásra vagy a vastagbél perforációjára gyanakszik, a hasüreg sima röntgenfelvételét alkalmazzák.

A betegek vastagbéltükrözésen esnek át a vastagbélrák helyének, típusának, stádiumának és növekedési mintájának értékelésére. Az eljárás során endoszkópos biopsziát végzünk, majd a kapott anyagot morfológiai vizsgálatra küldjük. Okkult székletvérvizsgálatot, vérszegénység szintjének meghatározására szolgáló vérvizsgálatot és karcinoembrionális antigén vizsgálatot rendelnek el. A nyirokcsomókban és távoli szervekben lévő gócok kimutatására CT-t és a hasüreg ultrahangját végezzük.

A vastagbélrák kezelése

A kezelés sebészi. A folyamat mértékétől függően radikális vagy palliatív műtétet végeznek. A vastagbélrák radikális műtétei lehetnek egy-, két- vagy háromlépcsősek. Az egylépcsős beavatkozás során hemicolectomiát végeznek - a vastagbél egy részének reszekcióját anasztomózis létrehozásával a bél többi szakasza között. A vastagbélrák többlépcsős műtétei során először kolosztómiát hajtanak végre, majd eltávolítják az érintett bélrészt (esetenként ezt a két szakaszt egyidejűleg hajtják végre), majd egy idő után a bél folytonosságát direkt anasztomózis létrehozásával helyreállítják. .

Előrehaladott vastagbélrák esetén kiterjedt beavatkozásokat végeznek, amelyek térfogatát a nyirokcsomók károsodásának, ill. közeli szervek. Ha a neoplázia radikális eltávolítása nem lehetséges, palliatív műtéteket végeznek (kolosztómia, bypass anastomosis kialakulása). Vastagbélrák esetén perforáció, vérzés, ill bélelzáródás sztómát vagy bypass anasztomózist is végeznek, majd a beteg állapotának javulása után radikális műtétet hajtanak végre. A távoli metasztázisokkal járó vastagbélrák esetén kemoterápiát írnak elő.

Prognózis és megelőzés

A vastagbélrák prognózisát az onkológiai folyamat stádiuma határozza meg. Az átlagos ötéves túlélési arány az első szakaszban 90-100%, a másodikban 70%, a harmadikban pedig 30%. Minden olyan betegnek, akit ezen a helyen neoplazma miatt műtéten estek át, onkológus felügyelete alatt kell állnia, és rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatok lokális relapszusok és távoli áttétek kimutatására.

A vastagbélrák az egyik első helyet foglalja el az onkológiai betegségek szerkezetében. A betegség egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket, általában 50-75 évesek. A betegség előfordulása Észak-Amerika fejlett országaiban, Ausztráliában, Új-Zélandon a legmagasabb, az európai országokban köztes helyet foglal el, Ázsia régióiban pedig alacsony. Dél AmerikaÉs trópusi Afrika. Oroszországban a betegség tünetei 100 000 lakosonként 17 megfigyeléssel fordulnak elő. Évente körülbelül 25 000 új betegséget észlelnek (több mint 130 000 az Egyesült Államokban).

A vastagbél különböző formáinak tünetei

A rák a nyálkahártyában fordul elő, majd minden rétegbe belenő bélfalés túllép a határain, beszivárog a környező szervekbe és szövetekbe. A daganat kissé szétterjed a bélfal mentén. A látható széleken túl még endofitikus rákkal is legfeljebb 4-5 cm, gyakrabban 1-2 cm távolságban észlelhető.

Hat formája van klinikai lefolyás rák:

mérgező-vérszegény,

enterokolitikus,

gyomorbajos,

akadályozó,

pszeudogyulladás,

daganatos (atipikus) rákforma.

A betegség exofitikus formái gyakrabban fordulnak elő a vastagbél jobb felében, és göbösek, polipszerűek és bolyhos-papillárisak; a daganat a vastagbél lumenébe nő.

A vastagbélrák endofitikus daganatai leggyakrabban a vastagbél bal felében fordulnak elő. Csészealj alakúak és diffúzan infiltratívak; az utóbbi esetben gyakran körkörösen veszik körül a beleket és szűkítik a lumenét.

A legtöbb rosszindulatú vastagbéldaganat szerkezete adenokarcinóma (a betegek körülbelül 90%-ánál), ritkábban nyálkahártya-adenokarcinóma (nyálkahártyarák), pecsétgyűrűs sejtes karcinóma (nyálkahártya-rák), laphám (keratinizáló és nem keratinizáló) és differenciálatlan. rák.

A vastagbélrák specifikus jelei

A betegség sajátos tünete a daganat meglehetősen elhúzódó lokális terjedése (beleértve a környező szervekbe és szövetekbe történő csírázást is), a regionális nyirokcsomók metasztázisának hiányában, ami meglehetősen későn jelentkezhet.

A rák metasztázisa limfogén (30%), hematogén (50%) és implantációs (20%) úton történik. A vastagbélrák áttétek leggyakrabban a májban, ritkábban a tüdőben, a csontokban és a hasnyálmirigyben fordulnak elő.

A vastagbélrák diagnózisa

A betegség klinikai tünetei a daganat helyétől, típusától, növekedésétől, méretétől, fejlődési stádiumától és a szövődmények jelenlététől függenek. Korai formák a betegségek vastagbélrák tünetei nélkül jelentkeznek, és más betegségekre vonatkozó kolonoszkópia vagy klinikai vizsgálat során észlelik. A legtöbb beteg orvoshoz fordul a székletben lévő vérnyomok, a nyák váladékozása, a hirtelen fellépő székrekedés, a széklet méretének csökkenése, a gyomor-bélrendszeri diszkomfort, a fájdalom, a rosszabbodás tünetei miatt. Általános állapot.

Orano rák jobb felének daganataival, általános tünetek vastagbélrák - rossz közérzet, gyengeség, mérsékelt vérszegénység, tompa fájdalom a has jobb felében. Gyakran a daganat viszonylag korai stádiumban tapintható.

A következő tünetek jellemzőek a bal oldali vastagbélrák daganataira:

gyakori székrekedés,

ürülék birkaürülék formájában, felületén vérnyomokkal,

részleges bélelzáródás jelei (puffadás, puffadás, dübörgő, görcsös fájdalom az állandó tompa fájdalom hátterében).

Az általános állapotzavar tünetei (fogyás, láz, fokozott fáradtság, gyengeség, vérszegénység) mérgezéssel járnak, és különösen hangsúlyosak a vastagbél jobb felének rákos megbetegedéseiben.

Egyes betegeknél a vastagbélrák egyetlen tünete a tapintható daganat (gyakrabban a vastagbél jobb felének daganataival).

Fájdalom, mint a vastagbélrák jele

A hasi fájdalom a betegek 80-90%-ában a vastagbélrák tünete, különösen gyakran, ha a daganat a vastagbél jobb felében lokalizálódik. Rokonságban állnak gyulladásos folyamat a széteső daganat és a hashártyába való átmenete területén jelentéktelenek lehetnek (tompák, húzósak), de a bélelzáródás kialakulásával nagyon intenzívek, görcsösek.

Intestinalis dyspepsia, mint a vastagbéldaganat megnyilvánulása

A bélrendszeri diszpepszia étvágytalansággal, böfögéssel, hányingerrel és az epigasztrikus régióban jelentkező nehézség érzésével nyilvánul meg. Bélrendszeri rendellenességek a bélfal gyulladásos elváltozásai, motilitásának zavarai és a lumen szűkülete okozza. Székrekedésben, hasmenésben, ezek váltakozásában, gyomorkorgásban és puffadásban nyilvánulnak meg. A bél lumenének éles szűkülésével obstruktív bélelzáródás (részleges vagy teljes) alakul ki.

Patológiás váladékozás(vér, genny, nyálka keveredése a székletben) a betegek 40-50%-ánál figyelhetők meg. A vastagbélrák esetén a székletben lévő vér a daganat szétesésének és az egyidejű vastagbélgyulladás kialakulásának tünete.

A vastagbélrák életének prognózisa és kezelésének jellemzői

Radikális sebészeti kezelés esetén a mortalitás 6-8%. A vastagbélrák életének ötéves prognózisa a betegség stádiumától és a daganatsejtek differenciálódási fokától függ; a radikálisan operált betegek körében átlagosan 50%. Ha a daganat nem terjed túl a nyálkahártyán, akkor az ötéves prognózis közel 100%. Exofitikus tumornövekedés esetén az életkilátások valamivel jobbak, mint az endofita növekedéssel.

A rákos megbetegedések életének prognózisa nagymértékben függ a regionális nyirokcsomók metasztázisainak jelenlététől vagy hiányától. Ilyen metasztázisok jelenlétében az ötéves túlélési arány 40%, hiányuk esetén pedig 80%. A prognózis romlik, ahogy a daganatok differenciálódási foka csökken.

A vastagbélrák műtéti eltávolítása

Ennek a betegségnek a fő kezelése a műtét.

A vastagbélműtét előtt a betegeknek szükségük van preoperatív előkészítés a belek megtisztítására irányul. BAN BEN utóbbi évek A belek elkészítésekor a Fortran-t szájon át alkalmazzák, 3 liter vízben feloldva. Ortográd bélmosást is alkalmaznak 6-8 liter izotóniás oldat bevezetésével a nyombélbe helyezett szondán keresztül. Ritkábban alkalmazott salakmentes diéta és tisztító beöntés. Cikkünkben a vastagbélrák kezeléséről lesz szó.

A műtéti kezelési mód megválasztása a daganat helyétől, a szövődmények és áttétek jelenlététől vagy hiányától, valamint a beteg általános állapotától függ. Komplikációk (perforáció, obstrukció) és metasztázisok hiányában radikális műtéteket végeznek - a bél érintett részeinek eltávolítását a mesenteriával és a regionális nyirokcsomókkal együtt.

A vastagbél jobb felének daganatos megbetegedése esetén jobb oldali hemicolectomiát végzünk (eltávolítjuk az ileum terminális szakaszát 15-20 cm hosszúságban, a vakbelet, a felszálló ill. jobb fele transzverzális bél), a műtétet végről oldalra vagy oldalról oldalra típusú ileo-transzverzális anasztomózis alkalmazásával fejezzük be. Onkológiára középső harmada A belek a vastagbélrákot a keresztirányú vastagbél reszekciója formájában kezelik, végponttól végpontig tartó coloanastomosissal kiegészítve. A bél bal felének daganata esetén bal oldali hemicolectomiát végzünk (a keresztirányú vastagbél egy részét, a leszálló vastagbél és a szigmabél egy részét eltávolítjuk) transzversosigmoid anasztomózissal.

Eltávolíthatatlan daganat vagy távoli áttétek jelenlétében a vastagbélrák palliatív sebészeti kezelését végezzük, melynek célja a bélelzáródás megelőzése: palliatív reszekciók, bypass ileo-transversoanastomosis, transversosigmoanastomosis stb., vagy colostomia alkalmazása. A posztoperatív időszakban a kemoterápia nem növeli a várható élettartamot. Az optimális gyógyszeres kezelési rend, valamint a pre- és posztoperatív sugárterápia értéke nem állapítható meg.

A vastagbéldaganatok kemoterápiája

A vastagbélrák áttéteket leggyakrabban a májban mutatják ki, az áttétek 70-80%-a a vastagbélrák műtéti kezelését követő első 2 évben jelentkezik. A kezelés kombinált: műtéti úton eltávolítják (esetleg 4-11%-ban), kemoterápiás gyógyszerek szelektív adagolását végzik artériás rendszer máj, a májartéria ágainak embolizációja intrahepatikus kemoterápiával kombinálva stb.

A vastagbélrák okai

Tényezőkre megnövekedett kockázat A vastagbélrák kialakulása a következőket tartalmazza:

diéta a magas tartalom zsír és alacsony tartalom növényi rostok (cellulóz),

40 év feletti életkor,

adenoma és vastagbélrák anamnézisében,

közvetlen rokonok jelenléte colorectalis rák,

polipok és polipózis szindrómák (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

családi fiatalkori polipózis),

Crohn-betegség,

nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás stb.

Leggyakrabban a rák a szigmabélben alakul ki (50% ) és a vakbél (15%) a bélben, ritkábban a bél többi részében (felszálló vastagbél - 12%, jobb hajlítás - 8%, keresztirányú vastagbél - 5%, bal hajlat - 5%, leszálló vastagbél - 5% ).

A vastagbélrák nemzetközi osztályozása

T- a rák elsődleges daganata

TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez

TO - nincs bizonyíték az elsődleges daganat jelenlétére

T-s - carcinoma in situ: intraepiteliális daganat vagy tumor a lamina propria inváziójával

T1 - vastagbélrák daganat behatol a nyálkahártya alatti

T2 - a daganat az izomrétegbe nő

T3 - vastagbélrák daganat a bél nem peritoneális területeinek izomrétegébe és subserosalis bázisába vagy környező szöveteibe nő

T4 – vastagbélrák daganat behatol a zsigeri peritoneumba és/vagy átterjed a szomszédos szervekre és anatómiai struktúrákra

N - regionális nyirokcsomók

NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban

N1 - metasztázisok 1-3 regionális nyirokcsomóban

N2 - metasztázisok 4 vagy több regionális nyirokcsomóban

Regionális közé tartoznak a parakolikus és pararektális nyirokcsomók, valamint a mentén elhelyezkedő nyirokcsomók. ileocolica, a. Colica dextra, a. Colica media, a. Colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.

M- vastagbélrák távoli metasztázisai

MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

MO - nincs távoli vastagbélrák áttét

Ml - távoli metasztázisok vannak

Figyelembe veszik a daganat kórszövettani szerkezetét is. Vannak jól differenciált, közepesen vagy rosszul differenciált, differenciálatlan és daganatok, amelyek differenciálódási foka nem határozható meg.

A rák hazai osztályozása szakaszok szerint

0. stádiumú vastagbélrák - intraepiteliális daganat, csak a nyálkahártya érintett infiltratív növekedés jelei nélkül (Tis carcinoma in situ), metasztázisok nélkül.

I. szakasz - kis daganat(Tl, T2), a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti membrán vastagságában lokalizálódik regionális és távoli áttétek nélkül (N0, MO).

II. stádium - olyan daganat, amely legfeljebb a bélfal félkörét foglalja el (T3, T4), nem terjed túl a határain, és nem terjed át a szomszédos szervekre (N0, M O) (egyetlen áttét a nyirokcsomókba lehetséges) .

III. stádium - a daganat a bélfal egy félkörénél többet foglal el, a fal teljes vastagságán keresztül növekszik, átterjed a szomszédos szervek peritoneumára (bármilyen T (áttétek nélkül) N0) vagy bármely T, amely többszörös áttéttel rendelkezik a nyirokcsomókban (N1, N2), távoli metasztázisok nélkül (MO) .

IV. stádium - egy nagy daganat (bármilyen T), amely a szomszédos szervekbe nő, több regionális áttéttel (bármilyen N), távoli áttétekkel (Ml).

A vastagbélrák meglehetősen gyakori, a patológia a második helyen áll az emésztőcsatorna rákos megbetegedései között. Leggyakrabban ezt a betegséget 60 év felettieknél diagnosztizálják.

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely az osztály bármely részén lokalizálható. Ez a kóros folyamat kialakulására való hajlam azzal magyarázható anatómiai jellemzők. A vastagbél tartalmazza:

• emelkedő, leszálló, szigma alakú szakaszok;
• vakbél;
• máj- és léphajlatok.

Vastagbél, jejunális és ileum: 1 - nagy olajtömítés; 2 - keresztirányú vastagbél; 3 - szabad vastagbélsáv; 4 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája; 5 - jejunum; 6 - növekvő vastagbél; 7 - vakbél; 8 - szigmabél; 9 - csípőbél

A széklet végső kialakulása a vastagbélben történik. Fogyasztáskor bizonyos termékek, bizonyos patológiák kialakulása, ez a folyamat megszakad, ami az előforduláshoz vezet stagnálás, aminek következtében jelentősen megnő a daganatképződés kockázata.

Osztályozás

Fajták

A neoplazma szerkezeti jellemzőitől, valamint minőségi összetételétől függően ennek a patológiának a következő típusai különböztethetők meg:

1. Adenokarcinóma. A leggyakoribb. Patológiás folyamat a bél hámrétegében alakul ki.
2. Nyálkahártya adenokarcinóma. Egy ilyen neoplazma termel jelentős mennyiségű nyálka.
3. Signet gyűrűsejtes karcinóma. Külsőleg úgy néz ki, mint egy buborékcsoport, amelyek nincsenek egymással kapcsolatban.
4. Laphámrák. Ebből alakult ki laphám, melynek sejtjei között hidak és keratin találhatók. Rendkívül ritkán diagnosztizálják.
5. Mirigyes-laphám. Laphámrák és adenokarcinóma tünetei vannak.
6. Differenciálatlan rák. Olyan sejtek jelenléte jellemzi, amelyek nem alkotnak mirigyeket és nem termelnek nyálkát. Kis zsinórokat képeznek, amelyeket kötőszöveti stroma választ el egymástól.
7. Nem osztályozott rák. Olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a tünetek nem felelnek meg a fenti típusok egyikének sem.

Makroszkópos formák

A daganat növekedésének természetétől függően ez lehet:

• exofitikus. Ez a daganat a bél lumenébe nő;
• endofitikus. A kóros szövetek mélyen a vastagbél falába nőnek;
• átmeneti. Endo- és exofitikus formák jelei vannak.

A bal oldali rákot gyakran endofitikus daganatnövekedés képviseli. Ha a neoplazma a jobb oldalon található, akkor a legtöbb esetben exofitikus forma jelei vannak.

Szakasz

A folyamat mértéke és elterjedtsége alapján a neoplazma több növekedési szakaszra oszlik.

Színpad	Jellegzetes
0	Csak a bélnyálkahártya érintett. A nyirokcsomókban nincs kóros folyamat.
1	A neoplazma kis méretű, és a fal nyálkahártyájába és nyálkahártya alatti rétegébe nő.
2A	A daganat az izomrétegbe és a közeli szövetekbe növekszik, mérete a szerv lumenének átmérőjének kevesebb mint felét fedi le. Nincsenek áttétek.
2B	A kóros sejtek behatolnak a mellhártyába, metasztatikus növekedés nem figyelhető meg.
3A	A fenti jelek mellett több regionális nyirokcsomóban is kimutatható a metasztázis.
3B	A nyirokcsomókban rosszindulatú formációk figyelhetők meg. A daganat több mint felére blokkolja a beleket.
3C	Több mint 4 nyirokcsomó károsodása jellemzi, a daganat teljesen lefedi a bél lumenét. Áttéteket képez a szomszédos struktúrákban.
4	A metasztázisok a távoli szervekre terjednek.

Ezenkívül van egy TNM besorolás, amely szerint megtudhatja a kóros folyamat mértékét:

• T – elsődleges daganatot jelent;
• N – jelzi a daganat terjedését a nyirokcsomókba;
• M – metasztázisokat mutat.

A súlyosság meghatározásához rák patológia 1, 2 vagy 3 kerül egymás mellé, ha valamelyik jelet nem észleli, azt a 0 szám jelzi.

Okoz

A vastagbélrák kialakulása gyakran a következő tényezőkkel jár:

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások teljes mértékben függenek a daganat helyétől, méretétől és a folyamat előrehaladott stádiumától.

1. A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. A rutinvizsgálat során teljesen véletlenül kimutatható.
2. Kicsit később a betegek panaszkodni kezdenek:
   • fájdalom változó intenzitásúés jellem (fájdalmas, szúró stb.);
   • a szervezet általános mérgezésének tünetei: nagy veszteség súly, étvágytalanság, kényelmetlenség gyomorban, gyengeség, gyors fáradtság.
3. Ha a daganat a jobb oldalon lokalizálódik, a következők figyelhetők meg:
   • vérzés;
   • anémia;
   • tapintható daganat.
4. A bal oldali rák bélelzáródás, váltakozó székrekedés és hasmenés, valamint puffadás jeleivel jelentkezik. A beteg objektív vizsgálata során nem mutatható ki. BAN BEN szék vér és nyálka van.

Ezenkívül a vastagbélrák esetében szokatlan váladékozások is előfordulnak élettani folyamatok- vér, genny, nyálka. Jellemzően világos klinikai kép a kóros folyamat jelentős előrehaladásával fordul elő.

Diagnosztika

A vastagbélrák diagnosztizálásához a betegnek egy sor vizsgálatot ír elő. Először is át kell menned laborvizsgálatok: vér daganatmarkerek számára, széklet a rejtett vér kimutatására.

A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél falainak állapotának belső vizsgálatát, valamint biopsziás felvételt a daganat természetének további meghatározásához.

Műszeres diagnosztikai módszereket is előírnak.

Módszer	Fokozat
Fizikális vizsgálat	Lehetővé teszi a dirigálást objektív vizsgálat A beteg bőrszínét a has tapintása határozza meg. Az orvos koppintással megállapíthatja a folyadék jelenlétét a hasüregben, és megtapinthatja a daganatot, ha az elérte a nagy méretet.
Szigmoidoszkópia	Ez abból áll, hogy egy speciális készülékkel megvizsgálják az alsó bélrendszert.
Kolonoszkópia	Endoszkópos vizsgálat speciális optikai eszközzel. Lehetővé teszi a vastagbél falainak állapotának belülről történő vizsgálatát, valamint biopsziás felvételt a daganat természetének további meghatározásához.
Radiográfia	A vizsgálat előtt a páciens kontrasztanyagot injektál. A fényképek segítségével láthatjuk a daganatot, méretét és pontos helyét.
	Lehetővé teszik számunkra, hogy pontosan megvizsgáljuk a neoplazma szerkezetét és előfordulását. Ezek a módszerek nem okoznak kényelmetlenséget a betegeknek az eljárás során.

A vastagbél tapintása (videó)

Kezelés

A vastagbélben kialakuló rosszindulatú folyamat leküzdésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak sugárzással és kemoterápiával kombinálva. A kezelést a betegség helye, prevalenciája és súlyossága alapján választják ki.

Műtéti beavatkozás

A daganatok elleni küzdelem leghatékonyabb módja. Ez a formáció helyétől és természetétől függ.

Sugárkezelés

A műtét után 14-21 napig sugárkezelés javasolt. Azt a területet érinti, ahol a daganat található. Ezen eljárás során lehetséges mellékhatások hányinger, hányás, étvágytalanság formájában.

Kemoterápia

Ezt a kezelési módszert vastagbéldaganat sebészeti kimetszése után is alkalmazzák, és segít a maradék áttétek elpusztításában. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, mint a ftorafur, 5-fluorouracil. A legtöbb esetben jól tolerálhatóak, de néha ilyenek mellékhatások mint a hányinger bőrkiütés, hányás, kóros vérkép.

A kemoterápiát a beteg állapotának figyelembevételével végzik. Ha a szervezet túl gyenge és nem tűr ilyeneket nehéz kezelés, minden tevékenység az életminőség javítását célozza.

Ezenkívül a kemoterápiát gyakran bioterápiával kombinálják. A betegnek módosító gyógyszereket írnak fel biológiai hatás. Manapság azonban nincs egyértelmű vélemény a terápia alkalmazásáról.

Lehetséges szövődmények

Kezelés hiányában lehetséges a következő szövődmények vastagbél rák:

1. Felfekvések a bélfalon a torlódás következtében.
2. Falak perforálása.
3. Tumoráttét a hasnyálmirigyben, gyomorban, májban.
4. Elzáródás, intussuscepció.
5. Gyulladásos jelenségek a képződményt körülvevő szövetekben.

Előrejelzés

A beteg várható élettartama után terápiás intézkedések a daganat növekedésének típusa és fejlődési stádiuma határozza meg. Azok a betegek, akik a betegség 1-2. szakaszában elvégezték a terápiás tanfolyamot, több mint 5 évig élhetnek.

Ha a regionális nyirokcsomókban nincs metasztázis, a prognózis kedvező: a kezelés utáni túlélési arány körülbelül 80%. Amikor egy rosszindulatú daganat a közeli szövetekre terjed, ez a szám 40% -ra csökken.

A rákos folyamat késői felismerése és a kezelés hiánya esetén a következő 5 éven belül minden beteg meghal.

Megelőzés

A béldaganatok kialakulásának megelőzése érdekében helyesen kell étkezni. Érdemes lemondani a finomított ételek fogyasztásáról, és az étrendet zöldségekkel, gyümölcsökkel, gabonafélékkel, tejtermékekkel gazdagítani.

Pozitív hatással van az egészségre, mérsékelt testmozgás, napi torna, úszás.

Ezenkívül a jóindulatú daganatokban szenvedő betegeket időben rutinvizsgálatnak kell alávetni. Ez a megközelítés lehetővé teszi a lehetséges rákos degeneráció időben történő diagnosztizálását és a szükséges kezelés előírását.

Ételek, amelyek megakadályozzák a vastagbélrákot (fotógaléria)

Gabonafélék Gyümölcsök Zöldségek Tejtermékek

Szűrés

A korai diagnózis érdekében rosszindulatú daganatok A következő kutatási módszereket alkalmazzák a vastagbélben:

1. Okkult székletvér vizsgálat vagy hemoccult teszt.
2. Kolonoszkópia.
3. Szigmoidoszkópia.

Neoplazmák a vastagbélben (videó)

A vastagbélrák az szörnyű patológia ami a beteg halálához vezethet. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, azonnal kapcsolatba kell lépnie a szakemberekkel, és követnie kell a betegség megelőzésére vonatkozó ajánlásokat.