16234 0

A középfül (auris media) három részből áll: a dobüregből, a mastoid üregekből és a hallócsőből (Eustachianus).

A dobüreg (cavitas tynpani) egy kis üreg, körülbelül 1 cm3 térfogatú. Hat fala van, amelyek mindegyike fontos szerepet játszik a középfül által végzett funkciókban.

A dobüreg hagyományosan három szintre oszlik: felső (cavum epitympanicum), középső (cavum mesotympanicum) és alsó (cavum hypotympanicum). A dobüreget a következő hat fal határolja.

A külső (oldalsó) falat szinte teljes egészében a dobhártya képviseli, és a falnak csak a legfelső része csont. A dobhártya (membrana tympani) tölcsér alakú és a dobüreg lumenébe homorú, legbehúzottabb helyét köldöknek (umbo) nevezik. A dobhártya felülete két egyenlőtlen részre oszlik. A felső, az üreg felső emeletének megfelelő kisebbik a membrán laza részét (pars flaccida), a középső és alsó a feszülő részt (pars tensa) képviseli.

1 - a mastoid folyamat levegőtartalmú sejtjei; 2 - a szigmaüreg kiemelkedése; 3 - barlang és barlangtető; 4 — a külső (vízszintes) félkör alakú csatorna ampullájának kiemelkedése; 5 - az arcideg csatorna kiemelkedése; 6 - izom, amely megnyújtja a dobhártyát; 7— köpeny; 8 - az előszoba ablaka a szalagok aljával; 9 — cochleáris ablak; 10 - stapes izom található a csatornában; 11 - arcideg a stylomastoid foramenen keresztül történő kilépés után

1 - feszített rész; 2 - rostos porcos gyűrű; 3 — könnyű kúp; 4 - köldök; 5 — kalapács nyél; 6 - a malleus elülső hajtása; 7 - a malleus rövid folyamata; 8 - a malleus hátsó hajtása; 9 - a dobhártya ellazult része; 10 - kalapács feje; 11 — üllőtest; 12 - az üllő hosszú lába; 13 - a stapedius izom ina, a dobhártyán keresztül látható.

Dobhártyanegyedek: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior

Felnőtteknél a dobhártya az alsó falhoz képest 450 fokos szögben helyezkedik el, gyermekeknél körülbelül 300.

Belső (mediális) fal

Felső (gumi) fal

Az alsó fal a hallójárat alsó falának szintje alatt helyezkedik el, így van a dobüreg alsó szintje (cavum hypotympanicum). Ez a fal határolja a nyaki véna hagymáját.

Hátsó fal

Elülső fal

A dobüregben három hallócsont található: a malleus (malleus) feje az incus testéhez kapcsolódik, egy manubrium, valamint egy oldalsó és elülső nyúlvány. A dobhártya vizsgálatakor a manubrium és az oldalsó folyamat látható; az üllő (incus) őrlőfoghoz hasonlít, teste, két lába és lencse alakú nyúlványa van, a hosszú láb a szárak fejéhez kapcsolódik, a rövid a barlang bejáratánál van elhelyezve; A kengyelnek van egy talpa (területe 3,5 mm2), két láb, amely egy ívet alkot, egy nyak és egy fej. A hallócsontok ízületeken keresztül kapcsolódnak egymáshoz, ami biztosítja mobilitásukat. Ezenkívül számos szalag van, amelyek a hallócsontok teljes láncát támogatják.

A nyálkahártya nyálkahártya, laphámréteggel bélelt, és általában nem tartalmaz mirigyeket. A szenzoros idegek ágai által beidegzett: trigeminus, glossopharyngealis, vagus és arc.

A dobüreg vérellátását a dobüreg ágai végzik.

Mastoid

A mastoid folyamat szerkezetének típusától függetlenül mindig van egy kifejezett ürege - egy barlang (antrum mastoideum), amely kommunikál a dobüreggel. A barlang falait és a mastoid folyamat egyes sejtjeit nyálkahártya borítja, amely a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.

Eustachianus cső (tuba auditiva)

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

76. A dobüreg klinikai anatómiája.

Timpan üreg - a dobhártya és a labirintus közé zárt tér. A dobüreg alakja egy szabálytalan tetraéder prizmára emlékeztet, a legnagyobb felső-alsó méretekkel, a legkisebb pedig a külső és a belső falak között. A dobüregben hat fal található: külső és belső; teteje és alja; eleje és hátulja.

Külső (oldalsó) fal A dobhártya képviseli, amely elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól. A dobhártyától felfelé a külső hallójárat felső falának lemeze vesz részt az oldalfal kialakításában, melynek alsó széléig (Incisura Rivini) a dobhártya rögzítve van.

Az oldalfal szerkezeti jellemzőinek megfelelően a dobüreget hagyományosan három részre osztják: felső, középső és alsó részre.

Felső - epitympanic tér, padlás vagy epitympanum - a dobhártya megfeszített részének felső széle felett helyezkedik el. Oldalfala a külső hallójárat felső falának csontos lemeze és pars flaccida dobhártya. A supratympanicus térben a malleus és az incus között van egy artikuláció, amely azt külső és belső szakaszokra osztja. A tetőtér külső részének alsó részén, között pars flaccida A dobhártya és a malleus nyaka a nyálkahártya felső mélyedése, vagy porosz tér. Ez a szűk tér, valamint a dobhártya elülső és hátsó zsebei (Treltsch-tasakok), amelyek a porosz tértől lefelé és kifelé helyezkednek el, kötelező felülvizsgálatot igényelnek a krónikus epitympanitis műtét során a visszaesés elkerülése érdekében.

A dobüreg középső szakasza - mezotimpanum - legnagyobb méretű, megfelel a vetületnek pars tensa dobhártya.

Alsó (hipotimpanum)- a dobhártya rögzítési szintje alatti mélyedés.

Mediális (belső) A dobüreg fala elválasztja a középső és a belső fület. Ennek a falnak a középső szakaszán van egy kiemelkedés - hegyfok, ill hegyfok, a fülkagyló főgöndörségének oldalfala alkotja. A dobüreg a promontorium felszínén található . A dobhártya (vagy Jacobson) ideg részt vesz a plexus dobüregi kialakításában , nn. trigeminus, facialis, valamint a szimpatikus szálakból plexus caroticus internus.

A köpeny mögött és fölött van előszoba ablakfülke, ovális alakú, anteroposterior irányban megnyúlt. Az előszoba ablaka zárva van a kengyel alapja segítségével rögzítjük az ablak széleihez gyűrű alakú ínszalag. A hegyfok hátsó-alsó szélének területén található csigaablak fülke, elhúzódó másodlagos dobhártya. A fülkagyló ablakfülke a dobüreg hátsó fala felé néz, és részben lefedi a promontorium posteroinferior lejtőjének vetülete.

Topográfia arc ideg . Csatlakozás a n. statoacousticusÉs n. intermedius a belső hallójáratba az arcideg alján halad át, a labirintusban az előcsarnok és a fülkagyló között helyezkedik el. A labirintusban az arcideg szekréciós részétől távozik nagyobb petrosalis ideg, beidegzi a könnymirigyet, valamint az orrüreg nyálkás mirigyeit. A dobüregbe való kilépés előtt az előszoba ablakának felső széle fölött van geniculate ganglion, amelyben a köztes ideg ízérzékelési rostjai megszakadnak. A labirintus szakasz átmenetét a dobüregbe jelöljük az arcideg első nemzetsége. Az arcideg, amely eléri a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését a belső falon, szinten piramis magasságú irányát függőlegesre változtatja (második térd)áthalad a stylomastoid csatornán és az azonos nevű foramen a koponya tövéig terjed. A piramis kiemelkedés közvetlen közelében az arcideg ágat ad le stapedius izom, itt az arcideg törzséből indul ki dobhúr. A kalapács és az incus között áthalad a dobhártya felett a teljes dobüregen, és a dobhártyán keresztül lép ki. fissura petrotympanica, oldalán ízrostokat adva a nyelv elülső 2/3-ának, kiválasztó rostokat a nyálmirigynek és rostokat az idegi érfonatoknak. Elülső faldobüreg- petevezeték vagy carotis . Ennek a falnak a felső felét két nyílás foglalja el, amelyek közül a nagyobbik a hallócső dobürege. , amely felett megnyílik a timpani tenzor izom félcsatornája . Az alsó szakaszon az elülső falat egy vékony csontlemez alkotja, amely elválasztja a belső nyaki artéria törzsét, és az azonos nevű csatornában halad át.

A dobüreg hátsó fala - mastoid . Felső részén széles átjáró található (aditus ad antrum), amelyen keresztül az epitimpan tér kommunikál barlang- a mastoid folyamat állandó sejtje. A barlang bejárata alatt, az előszoba ablakának alsó szélének szintjén, az üreg hátsó falán található piramis magasság, tartalmazó m. stapedius melynek ina e magaslat tetejéből kinyúlik és a kapcsok fejére irányul. A piramis kiemelkedésen kívül van egy kis lyuk, amelyből a dobhúr kilép.

Felső fal- dobüreg teteje. Ez egy csontos lemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. Néha ebben a lemezben dehiszcenciák vannak, amelyek miatt a középső koponyaüreg dura materje közvetlenül érintkezik a dobüreg nyálkahártyájával.

A dobüreg alsó fala - juguláris - a nyaki véna alatti burával határos . Az üreg alja 2,5-3 mm-rel a dobhártya széle alatt található. Minél jobban kinyúlik a jugularis véna izzója a dobüregbe, annál domborúbb az alja és annál vékonyabb.

A dobüreg nyálkahártyája a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása, és egyrétegű laphám és átmeneti csillós hám képviseli néhány serlegsejttel.

A dobüregben vannak három hallócsont és két intraauricularis izom. A hallócsontok lánca egymáshoz kapcsolódó ízületekből áll:

* malleus (malleus); * üllő (incus); * kengyel (stapes).

A malleus fogantyúja a dobhártya rostos rétegébe van beszőve, a szalagok alapja az előszoba ablakának fülkéjében van rögzítve. A hallócsontok fő csoportja - a malleus feje és nyaka, az incus teste - a supratympanicus térben található. A malleust markolat, nyak és fej, valamint elülső és oldalsó folyamatok különböztetik meg. Az üllő testből, rövid és hosszú folyamatokból áll. Egy rövid folyamat található a barlang bejáratánál. Hosszú folyamat során az incus artikulálódik a szalagfejjel. A kengyelnek van egy talpa, két lába, egy nyaka és egy feje. A hallócsontok mobilitásukat biztosító ízületeken keresztül kapcsolódnak egymáshoz; Számos szalag létezik, amelyek a hallócsontok teljes láncát támogatják.

Kettő intraauricularis izmok végrehajtja a hallócsontok mozgását, alkalmazkodási és védelmi funkciókat biztosítva. A timpani tenzor izom ina a malleus nyakához kapcsolódik - m. tenzor tympani. Ez az izom a csontos hemicanusban kezdődik a hallócső dobürege felett. Ina kezdetben elölről hátrafelé irányul, majd a cochleáris alakú kiemelkedésen keresztül derékszögben meghajlik, oldalirányban keresztezi a dobüreget, és a malleushoz tapad. M. tensor tympani a trigeminus ideg mandibularis ága beidegzi.

Stapedius izom a piramis kiemelkedés csontos hüvelyében helyezkedik el, melynek csúcsán az izomín nyílásából emelkedik ki, rövid törzs formájában elöl haladva a stapes fejéhez tapad. Az arcideg egy ága által beidegzve - n. stapedius

77. A hártyás labirintus anatómiája

Membrán labirintus üregek és csatornák zárt rendszere, alapvetően megismétli a csontlabirintus alakját. A hártyás és csontos labirintus közötti teret perilimfa tölti ki. A hártyás labirintus üregei endolimfával vannak kitöltve. A perilimfa és az endolimfa a füllabirintus humorális rendszerét képviselik, és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A perilimfa ionos összetételében hasonlít a cerebrospinális folyadékra és a vérplazmára, az endolimfa - az intracelluláris folyadékra.

Úgy gondolják, hogy az endolimfát a stria vascularis termeli, és az endolymphaticus zsákban újra felszívódik. A stria vascularis túlzott endolimfa-termelése és felszívódásának megzavarása az intralabirintuson belüli nyomás növekedéséhez vezethet.

Anatómiai és funkcionális szempontból két receptort különböztetünk meg a belső fülben:

A hallószerv a hártyás cochleában található (ductus cochlearis);

Vestibuláris, vestibularis tasakokban (sacculus és utriculus)és a hártyás félkör alakú csatornák három ampullájában.

Hálós csiga, vagy cochlearis csatorna a scala vestibule és a scala tympani közötti cochleában található. A cochlearis csatorna keresztmetszetében háromszög alakú: az előcsarnok, a dobhártya és a külső falak alkotják. A felső fal a scala előcsarnok felé néz, és vékony, lapos hámsejtek alkotják vestibularis (Reisner-féle) membrán.

A cochlearis csatorna alját egy basilaris membrán képezi, amely elválasztja a scala tympanitól. A csontos spirállemez széle a basilaris membránon keresztül kapcsolódik a csontos cochlea szemközti falához, ahol a cochlea csatorna a cochlea belsejében található. spirális szalag, melynek erekben gazdag felső részét ún vaszkuláris csík. A basilaris membrán kiterjedt kapilláris erek hálózatával rendelkezik, és keresztirányban elhelyezkedő rugalmas rostokból álló képződmény, amelyek hossza és vastagsága a fő göndörtől a csúcs felé haladva növekszik. A basilaris membránon fekszik, amely spirálisan helyezkedik el a teljes cochlearis csatorna mentén corti szerve- a halláselemző perifériás receptora.

spirális szerv neuroepiteliális belső és külső szőrsejtekből, támasztó és tápláló sejtekből (Deiters, Hensen, Claudius), külső és belső pillérsejtekből áll, amelyek a Corti íveit alkotják. A belső pillérsejtek felé egy sor belső szőrsejtek találhatók; A külső oszlopsejteken kívül vannak a külső szőrsejtek. A szőrsejtek a spirális ganglion bipoláris sejtjeiből kiinduló perifériás idegrostokkal szinapszisba lépnek. A Corti szervének tartósejtjei támasztó és trofikus funkciókat látnak el. A Corti-szerv sejtjei között folyadékkal töltött intraepiteliális terek ún kortilimfa.

A szőrsejtek felett Corti szerve található fedő membrán, amely a basilaris membránhoz hasonlóan a csontos spirállemez szélétől nyúlik ki és a basilaris membránra lóg, mivel a külső széle szabad. A fedő membrán abból áll protofibrillumok, hosszanti és sugárirányú irányú, a neuroepiteliális külső szőrsejtek szőrszálai vannak beleszőve. A Corti-szervben csak egy-egy terminális idegrost közelít minden egyes érző szőrsejthez, amely nem ad elágazást a szomszédos sejteknek, így az idegrost degenerációja a megfelelő sejt pusztulásához vezet.

Membrános félkör alakú csatornák a csontcsatornákban helyezkednek el, megismétlik konfigurációjukat, de kisebb átmérőjűek, kivéve az ampulláris szakaszokat, amelyek szinte teljesen kitöltik a csontampullákat. A hártyás csatornákat kötőszöveti zsinórok függesztik fel a csontfalak endosteumából, amelyekben a tápláló erek haladnak át. A csatorna belső felületét endotélium borítja, a félkör alakú csatornák ampulláiban ampulláris receptorok, egy kis kör alakú kiemelkedést képvisel - címer, amelyeken a támasztó és érzékeny receptorsejtek helyezkednek el, amelyek a vestibularis ideg perifériás receptorai. A receptor szőrsejtek közül vékonyabb és rövidebb mozdulatlan szőrszálakat különböztetünk meg - stereocilia, amelyek száma érzékeny sejtenként eléri az 50-100-at, és egy hosszú és vastag mozgó hajszálat - kinocilium, a sejt csúcsi felszínének perifériáján helyezkedik el. Az endolimfa mozgása a szöggyorsítás során a félkör alakú csatorna ampullája vagy sima térde felé a neuroepiteliális sejtek irritációjához vezet.

A labirintus előcsarnokában két hártyás zsák található- elliptikus és gömb alakú (utriculus et sacculus), amelynek üregében találhatók otolit receptorok. BAN BEN utriculus félkör alakú csatornák nyílnak sacculusösszeköti a rheunia csatornát a cochlearis csatornával. A zsákok szerint a receptorokat ún macula utriculiÉs macula sacculiés mindkét zsák belső felületén kis kiemelkedések találhatók, neuroepitheliummal bélelve. Ez a receptor apparátus támasztó- és szenzoros sejtekből is áll. Az érzékeny sejtek szőrszálai a végeiket összefonva hálózatot alkotnak, amely zselészerű masszába merül, amely nagyszámú, oktaéder alakú kalcium-karbonát kristályt tartalmaz. Az érzékeny sejtek szőrszálai otolitokkal és zselészerű masszával együtt képződnek otolit membrán. Az érzékszervi sejtek szőrszálai között, valamint az ampulláris receptorokban kinocilia és stereocilia különböztethető meg. Az otolitok nyomása az érzékeny sejtek szőrszálaira, valamint a szőrszálak elmozdulása lineáris gyorsulások során a mechanikai energia elektromos energiává történő átalakulásának pillanata a neuroepiteliális szőrsejtekben. Az elliptikus és gömb alakú zsákok vékony tubuluson keresztül kapcsolódnak egymáshoz , amelynek van egy ága - az endolimfatikus csatorna . Az előcsarnok vízvezetékén áthaladva az endolimfatikus csatorna a piramis hátsó felületére emelkedik, és ott vakon végződik az endolimfatikus zsákkal. , a dura mater duplikációjával létrejött tágulást képviseli.

Így a vestibularis szenzoros sejtek öt receptorterületen helyezkednek el: egy a három félkör alakú csatorna mindegyik ampullájában és egy a fül előcsarnokának két zsákjában. A vestibulum és a félköríves csatornák idegreceptoraiban nem egy (mint a cochleában), hanem több idegrost közeledik minden érzékeny sejthez, így ezen rostok valamelyikének elhalása nem jár a sejt pusztulásával.

A belső fül vérellátása a labirintus artérián keresztül hajtják végre , amely az artéria basilaris vagy ágai az anterior inferior cerebellaris artériából. A belső hallójáratban a labirintus artéria három ágra oszlik: vestibularis , vestibulocochlearis és cochleáris .

A labirintus vérellátásának jellemzői az artéria labirintus ágaiban nincsenek anasztomózisok a középfül érrendszerével, a Reissner membrán kapillárisoktól mentes, az ampulláris és otolit receptorok területén pedig a subepiteliális kapilláris hálózat közvetlenül érintkezik neuroepiteliális sejtek.

Vénás elvezetés a belső fülből három úton halad: a cochlearis vízvezeték vénáin, a vestibularis vízvezeték vénáin és a belső hallójárat vénáin.

Dobhártya;

dobüreg;

Hallócsontok;

A mastoid folyamat levegősejtjei;

Fülkürt.

A dobhártya három rétegből áll - a hámból, a rostos rétegből és a dobüreg laphámjából.

Két részből áll - feszült (mindhárom réteg jelen van) és laza (nem tartalmaz rostos réteget).

A dobhártya 4 kvadránsra van osztva két merőleges vonallal, amelyek közül az egyik áthalad a malleus fogantyúján:

Anterosuperior;

Antero-inferior;

Posterior superior;

Posterior-inferior.

A dobhártya azonosító jelei:

Fénykúp - a BP-re merőlegesen irányított fénysugár visszaverődése (bal fül - 7 órakor, jobb fül - 5 órakor).

Kalapács fogantyú;

A malleus rövid folyamata;

Elülső átmeneti redő;

Hátsó átmeneti redő;

Umbomembran tympani - egy mélyedés a dobhártya közepén.

A dobüreg falai:

Oldalirányú - a dobhártya alkotja;

Elülső - a hallócső szája kinyílik, alulról a belső nyaki artériával határos.

Inferior - határolja a belső jugularis vénát;

Hátsó - van egy bejárat a barlangba (antrum), egy piramis alakú kiemelkedés, egy nyílás, amelyen keresztül a chorda tympani, az arcideg csatornája kilép.

Mediális - van rajta egy hegyfok (a fülkagyló fő göndörsége), mögötte és felette ovális ablak van a kapcsok láblemezével, mögötte és alatta kerek ablak, az arcideg csatornája halad át az ovális ablak fölött.

A felső fal a középső koponyaüreggel határos.

Hallócsontok:

Kalapács (malleus);

Üllő (incus);

Kengyel (stapes).

A mastoid folyamat levegősejtjei születéskor hiányoznak, és a gyermek növekedése során keletkeznek. Minden légsejt más sejteken keresztül vagy közvetlenül a barlanggal (antrum) kommunikál – ez a legnagyobb és legtartósabb sejt, amely viszont az aditus ad antrumon keresztül kommunikál a dobüreggel.

A pneumatizáció mértékétől függően a mastoid folyamat következő szerkezeti típusait különböztetjük meg:

Pneumatikus – a pneumatizáció jól kifejezett;

Szklerotikus - csak antrum van, más sejtek gyengén expresszálódnak;

Vegyes – köztes az első kettő között.

A hallócső (tuba auditiva, Eustachianus cső) - összeköti a dobüreget a nasopharynxszel. A nasopharyngealis nyílás a Rosenmühleri ​​üregbe nyílik az alsó turbinák hátsó végei szintjén. Két részből áll - csont (1/3) és porc (2/3).

A vérellátás főként a külső nyaki artéria ágain keresztül történik.

Beidegzés - plexus dobdob.

Nyirokdrenázs – retropharyngealis, parotis, mély nyaki nyirokcsomók.

A középfül a következő elemekből áll: a dobhártya, a dobüreg, a hallócsontok, a hallócső és a mastoid légsejtek.

A dobhártya a külső és a középfül közötti határ, vékony, gyöngyházszürke hártya, amely levegőt és folyadékot át nem eresztő. A dobhártya nagy része feszült állapotban van a rostosporcos gyűrűnek a körkörös horonyban való rögzítése miatt. A felső elülső szakaszon a dobhártya nem nyúlik meg a horony és a középső rostos réteg hiánya miatt.

A dobhártya három rétegből áll:

1 - külső - a bőr a külső hallójárat bőrének folytatása, elvékonyodott, és nem tartalmaz mirigyeket és szőrtüszőket;

2 - belső - nyálkahártya - a dobüreg nyálkahártyájának folytatása;

3 - középső - kötőszövet - két rostréteg (radiális és kör alakú), biztosítva a dobhártya feszült helyzetét. Sérülése esetén a bőr és a nyálkahártya regenerációja miatt általában heg képződik.

Otoscopia - a dobhártya vizsgálata nagy jelentőséggel bír a fülbetegségek diagnosztizálásában, mivel képet ad a dobüregben lezajló folyamatokról. Normális esetben a dobhártya vizsgálatakor pelamourus-szürke szín és kifejezett azonosító jelek figyelhetők meg:

1 - a malleus rövid folyamata, amely a dobhártya feszült és ellazult részének határán helyezkedik el;

2 - a malleus fogantyúja, a rövid folyamattól a dobhártya közepéig haladva;

3 - világos kúp - fényes háromszög, amelynek csúcsa a dobhártya közepén, az alapja pedig a szélén van. Ez az elülső reflektorról visszaverődő fény eredménye, és csak akkor figyelhető meg, ha a dobhártya megfelelő helyzetben van.

A dobüreg egy szabálytalan alakú, körülbelül 1 cm3 térfogatú kocka, amely a halántékcsont kőzetes részében helyezkedik el. A dobüreg 3 részre oszlik:

1 - felső - padlás vagy supratympanic tér (epithympanum), amely a dobhártya szintje felett helyezkedik el;

2 - középső - (mesotympanum) a dobhártya feszült részének szintjén található;

3 - alsó - (hypotympanum), amely a dobhártya szintje alatt helyezkedik el és a hallócsőbe jut.

A dobüreg hat falú, amelyeket csillós hámmal ellátott nyálkahártya bélel.

1 - a külső falat a dobhártya és a külső hallójárat csontrészei képviselik;

2 - a belső fal a középső és a belső fül határa, és két nyílása van: az előszoba ablaka és a fülkagyló ablaka, amelyet a másodlagos dobhártya zár le;

3 - felső fal (a dobüreg teteje) - egy vékony csontlemez, amely határolja a középső koponyaüreget és az agy halántéklebenyét;

4 - alsó fal (a dobüreg alja) - határolja a jugularis véna izzóját;

5 - az elülső fal határolja a belső nyaki artériát, és az alsó szakaszban van a hallócső szája;

6 - hátsó fal - elválasztja a dobüreget a mastoid folyamat légsejtjeitől, és a felső részben a mastoid barlang bejáratán keresztül kommunikál velük.

A fülcsontok egyetlen láncot képviselnek a dobhártyától az előcsarnok ovális ablakáig. A nyálkahártyával borított kötőszöveti rostok segítségével a supratympanic térben vannak felfüggesztve, és a következő nevekkel rendelkeznek:

1 - kalapács, amelynek fogantyúja a dobhártya rostos rétegéhez kapcsolódik;

2 - üllő - középső pozíciót foglal el, és csuklóval kapcsolódik a többi csonthoz;

3 - stape, amelynek talplemeze rezgéseket továbbít a belső fül előcsarnokába.

A dobüreg izmai (tensor tympani és stapedius) feszült állapotban tartják a hallócsontokat és védik a belső fület a túlzott hangingerléstől.

A hallócső egy 3,5 cm hosszú képződmény, amelyen keresztül a dobüreg kommunikál a nasopharynxszel. A hallócső egy rövid, a hossz 1/3-át elfoglaló csontos szakaszból és egy hosszú hártyás-porcos szakaszból áll, amely egy zárt izomcső, amely nyeléskor és ásításkor megnyílik. Ezeknek a szakaszoknak a csomópontja a legkeskenyebb, és az úgynevezett isthmus.

A hallócsövet bélelő nyálkahártya a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása, amelyet többsoros hengeres csillós hám borít, a csillók a dobüregből a nasopharynx felé haladva. Így a hallócső védő funkciót lát el, megakadályozva a fertőző ágensek behatolását, és vízelvezető funkciót lát el, amely kiüríti a dobüregből a váladékot. A hallócső másik fontos funkciója a szellőzés, amely lehetővé teszi a levegő átjutását, és egyensúlyba hozza a légköri nyomást a dobüregben lévő nyomással. Ha a hallócső átjárhatósága megsérül, a középfül levegője megritkul, a dobhártya behúzódik, és tartós halláskárosodás alakulhat ki.

A mastoid folyamat sejtjei légüregek, amelyek a tetőtérben a dobüreghez kapcsolódnak a barlang bejáratán keresztül. A sejteket bélelő nyálkahártya a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.

A mastoid folyamat belső szerkezete a légüregek kialakulásától függ, és három típusból áll:

pneumatikus - (leggyakrabban) - nagyszámú légcellával;

diploetikus - (szivacsos) - néhány apró sejttel rendelkezik;

szklerotikus - (kompakt) - a mastoid folyamatot sűrű szövet alkotja.

A mastoid folyamat pneumatizálásának folyamatát a korábbi betegségek és anyagcserezavarok befolyásolják. A középfül krónikus gyulladása hozzájárulhat a szklerotikus típusú mastoid kialakulásához.

Minden légüreg, függetlenül a szerkezettől, kommunikál egymással és a barlanggal - egy állandóan létező sejttel. Általában körülbelül 2 cm-es mélységben található a mastoid folyamat felszínétől, és határolja a dura matert, a szigmaüreget és a csontcsatornát, amelyen az arcideg áthalad. Ezért a középfül akut és krónikus gyulladása a koponyaüregbe jutó fertőzéshez és az arcidegbénulás kialakulásához vezethet.

A középfül vérellátása a külső nyaki artéria ágain keresztül történik, a vénás kiáramlás a külső jugularis vénába.

A beidegzést a felső nyaki plexus érző idegei, a motoros idegek pedig az arcideg egy ága biztosítják.

A dobüreg (cavitas tympanica) egy üreg, amely a külső és a belső fül között helyezkedik el, a halántékcsont piramisának alapja és pikkelyei közötti határon. A dobüreg vetületét a belső hallójárat nyílásától (porus acusticus internus) a járomnyúlvány (processus zygomaticus) tövének közepéig a pikkelyes-köves repedésig (fissura petrosquamosa) húzott vonalak metszéspontjában határozzuk meg. ). Az üreg alakja sematikusan egy szabálytalan kockához hasonlítható. Hat fala van. Az üreg méretei jelentéktelenek (keresztirányú méret - 5-6 mm, függőleges - 10 mm-ig).

J - tegmentális fal - paries tegmentalis - felső fal; dobtető - tegmen tympani - vékony csontos lemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. Gyakran vannak rések a lemezen, ahol a dobüreg nyálkahártyája közvetlenül szomszédos a dura materrel;

2 - nyaki fal - paries jugularis - alsó fal. A halántékcsont kőzetes részének alsó felülete alkotja. A fal vastagsága változó. A styloid nyúlványhoz képest mediális hátsó részen - processus styloideus - nagyon vékony, különösen a halántékcsont jugularis fossa - fossa jugularis ossis temporalis - területén. Elválasztja a dobüreget a jugularis véna izzójától;

3 - carotis fal - paries caroticus - elülső fal, vékony, elválasztja a dobüreget a belső nyaki artéria első hajlatától - a. carotis interna;

4 - mastoid fal - paries mastoideus - hátsó fal. Rajta keresztül a dobüreg kommunikál a mastoid folyamat sejtjeivel - cellulae mastoideae;

5 - labirintus fal - paries labyrinthicus - mediális fal; elválasztja a dobüreget a belső fültől;

6 - hártyás fal - paries membranaceus - oldalfal. Elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól - meatus acusticus externus (az ábrán nem látható);

7 - belső nyaki véna - v. jugularis interna;

8 — belső nyaki artéria — a. carotis interna

A hallócsontok a dobüregben helyezkednek el. Hallócsontok - ossiculi auditus - a csontváz csontjainak három legkisebb csontja (kalapács - malleus, üllő - incus, stapes - stapes).

1 - malleus - malleus - a három csont közül a legnagyobb;

2 - a malleus feje - caput mallei; van egy ízületi a tetején

nyereg alakú az üllő testével való összekötéshez - incus;

3

4 a dobhártya síkjára merőlegesen helyezkedik el. Biztosítékok a dobhártya közepével. A nyél vége eléri a dobhártya köldökét – umbo membrana tympani. A nyél körülbelül 130°-os szöget zár be a kalapács fejével;

5 — laterális folyamat — processsus lateralis; a dobhártya felé irányul, a prominentia mallei területén kiemelkedik;

6 — anterior process (foli)—processus anterior (Folli); hosszú, keskeny, a malleus nyakától nyúlik ki, megy és néha eléri a fissura petrotympanicát;

7 - üllő - incus; a test és a rövid folyamat a supratympanicus mélyedésben található - recessus epitympanicus;

8 - az üllő teste - corpus incudis; nyereg alakú ízületi felülettel rendelkezik. A testből két folyamat nyúlik ki, amelyek egymásra merőlegesen helyezkednek el;

9 - rövid folyamat - crus breve; hátrafelé irányított, kúp alakú és a szalag rögzítésére szolgáló fazetta;

10 - hosszú láb - crus longum; lefelé nyúlik az üllő testétől;

11 - lencseszerű folyamat (Sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Ez a folyamat összeköti a hosszú lábat a kengyellel (stapes). A macerált készítményeken a hajtás általában nem konzerválódik; 12— kengyel — stapes; az üllő hosszú lábára merőleges vízszintes síkban helyezkedik el;

13 - kengyelfej - caput stapedis; ízületi felülettel rendelkezik az incushoz való csatlakozáshoz;

14 - stapes ív - arcus stapedis; két lába van (elöl és hátul) - crus anterior et crus posterior. A kötőszövet az ív lábai között megfeszül;

15 — a kengyel alapja — basic stapedis — ovális alakú lemez. Bezárja az előszoba ablakát - fenestra vestibuli, széleihez kötőszövettel kapcsolódik, amely lehetővé teszi a szalagok mozgatását

A csontok mozgatható ízületekkel kapcsolódnak egymáshoz. Az ábrán az illesztési vonalak vastag vonalként jelennek meg.

A dobhártya (membrana tympani) választja el a külső hallójáratot (meatus acusticus externus) a dobüregtől (cavitas tympanica). A membrán rugalmas, enyhén rugalmas, nagyon vékony (0,1-0,15 mm-ig). A „dobhártya” külső felülete befelé homorú, és tölcsér megjelenésű – a Troeltsch-mélyedés. A külső hallójáraton áthaladó hanghullámok a dobhártya rezgését idézik elő, ami a középfülben lévő csontrendszerbe továbbítódik. A dobhártya a dobüreg laterális (hártyás) falának központi része.

a — kilátás a külső hallójáratból;

b — kilátás a dobüreg oldaláról;

/ - a dobhártya feszített része - pars tensa; a dobgyűrű széleihez rögzítve - anulus fibrocartilagineus;

2 – a dobhártya laza része (srapnelhártya) – pars flaccida (Schrapnell); a dobüreg (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus) végei között helyezkedik el, nincs rostos szövete. Amikor a dobüregben a nyomás megnő, az a külső hallójáratba nyúlik. Két kalapács (troel) hajtás határolja - elülső és hátsó;

3 - anterior mallealis redő - plica mallearis anterior;

4 - posterior mallealis redő - plica mallearis posterior.

A redők a dobüregbe nyúlnak be, elöl és felfelé nyitott szöget alkotva.

Kívülről nézve ezek a dobhártya felszínén lévő bőrredők, amelyek a malleus nyúlványból sugároznak;

5 - kalapács nyél - manubrium mallei;

6 — malleus kiemelkedés — prominentia mallearis; a malleus oldalirányú folyamata alkotja;

7- a dobhártya köldöke - umbo membranae tympani; kissé a középpont alatt található;

8 - malleus csík - stria mallearis - S-alakú ívelt a belső felület mellett ezen a szinten lévő malleus nyél miatt - manubrium mallei

1 - külső hallójárat - meatus acusticus externus;

2 – dobüreg – cavitas tympanica;

3 - dobhártya - membrana tympani - három szövetréteggel rendelkezik;

4 - a külső réteg - a bőr - a külső hallójárat folytatása, nincs mirigye;

5 — a középső réteg rostos. Jól fejlett, a membrán közepén összefolyó radiális rostokból áll; kör alakú szálak, amelyek csak a periféria mentén helyezkednek el, ! a külső széle mentén egyesülnek a periosteummal. Az 1. rostos réteg a laza felső részből hiányzik - pars flaccida;

6 - a belső réteg - a nyálkahártya - a dobüreg nyálkahártyájának folytatása; 7 – a dobhártya köldöke – umbo membranae tympani – a dobhártya legnagyobb depressziójának helye;

8 — a dobhártya dőlésszöge a külső hallójárat alsó falához képest 40-50°;

9 - a malleus nyele - manubrium mallei - a dobhártya közepéhez csatlakozik, annak belső felülete mellett teljes hosszában

Gyakorlati okokból a dobhártya nyújtott része - pars tensa - négyzetekre van osztva.

1 – a malleus nyele mentén a dobhártya alsó széléig húzott vonal;

2 – a dobhártya köldökén keresztül húzott vonal az 1. vonalra merőlegesen

3 - anterosuperior kvadráns;

4 - posterosuperior kvadráns - a malleus nyele és az incus hosszú nyúlványa a dobhártyával szomszédos. A kengyel ezen a szinten található;

5 - posteroinferior kvadráns;

6 – anteroinferior kvadráns

1 – dobhártya – membrana tympani – fájdalmat okoz

a hártyás fal északi része. Elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól - meatus acusticus-externus;

2-külső hallójárat-meatus acusticus externus;

3 – a halántékcsont pikkelyei – squama temporalis; kiegészíti az esztergagépet

a dobhártya feletti központi fal választja el a külső hallójáratot az epitympanicus mélyedéstől (recessus epitympanicus);

4 — szupratimpanikus bemélyedés (Kretschmann tér) — bemélyedés

sus epitympanicus (Kreitschmann) (a dobüreg felső emelete - Padlás) - a dobhártya feletti mélyedés. Ez tartalmazza a malleus fejét (caput mallei) és az incust (incus). A supratympanicus mélyedés felül a koponyaüreggel, mögötte a mastoid sejtekkel, mediálisan az arcideg csatornájával határos;

5 - a membránfal 1-2 mm-es szakasza a dobhártya alatt, amelyet csont alkot;

6 – dobüreg alatti recessus – recessus hypotympanicus – a dobhártya alsó szélétől a dobüreg alsó faláig tartó bemélyedés.

Az 1, 3, 4, 5, 6 képződmények a dobüreg hártyás (oldalsó) falát alkotják - paries membranaceus;

7 – a dobüreg nyaki (alsó) fala – paries jugularis; elválasztja a dobüreget a jugularis véna bulbusától - bulbus v. jugularis internae. Ezen a falon kezdődik a mastoid canaliculus - canaliculus mastoideus, amelyben áthalad a vagus ideg aurikuláris ága - g. auricularis n. vagi;

8 - nyaki véna - v. jugularis interna; a halántékcsont jugularis gödrében található - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - a dobüreg aljának kiemelkedései az alsó fal felé néznek. Nagyon elvékonyítja a nyaki falat

a — a malleus feje és az incus hiányzik; b — a malleus és az incus megmarad; 1 - supratympanic recessus - recessus epitympanicus; 2- a dobhártya laza része - pars flaccida membranae tympani;

3 - a dobhártya feszített része - pars tensa membranae tympani;

4 - a dobhártya köldöke - umbo membranae tympani; 5 – rostos-porcos gyűrű – anulus fibrocartilagineus;

6 - dobüreg alatti recessus - recessus hypotympanicus;

7 - kalapács nyél - manubrium mallei;

8 - a malleus nyaka - collum mallei;

9 - a malleus feje - caput mallei;

10 - a malleus felső szalagja - lig. mallei superius;

11 - a malleus oldalszalagja (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - üllő - incus;

13 - felső incus ínszalag - lig. incudis superius;

14 - hátsó incus szalag - lig. incudis posterius;

15 - anterior malleus redő - plica mallearis anterior;

a nyálkahártya redőjének vastagságában a malleus nyakáig fissura petrotympanicából származó ínrostok találhatók.

A malleus felső és elülső szalagját együtt axiális szalagnak (Helmholtz) nevezik;

16 - hátsó malleális redő - plica mallearis posterior; a nyálkahártya redőjének vastagságában az ínrostok a malleus nyakába mennek az epitympanic recessus (recessus epitympanicus) falától a dobüregbe (incisura tympanica).

Mindkét redő szabad alsó élével körülveszi a dobhúrt - chorda tympani; 17 – dobsor – chorda tympani – a p. facialis ága; a dobüreg hátsó falán lévő kis lyukon keresztül kilép az arcideg csatornájából, előremegy, és a malleus fogantyúja és az incus hosszú lába között fekszik a nyálkahártya alatt;

18 - a dobhártya elülső mélyedése - recessus mem branae tympani anterior - sekély, hátul a pars flaccida által határolt, felül zárva. Kommunikál a dobüreggel;

19 - a dobhártya felső bemélyedése - Porosz zseb - recessus membranae tympani superior - széles kapcsolat van a recessus epitympanicusszal. A dobhártya laza része, a nyak és az elülső malleus oldalnyúlványa között helyezkedik el. Para flaccida választja el a külső hallójárattól;

20 - a dobhártya hátsó bemélyedése - recessus membranae tympani posterior - kommunikál a recessus membranae tympani superiorval

1 - bejárat a barlangba - aditus ad antrum - rövid széles barlang

az antrum mastoideumot a recessus epitympanicusszal összekötő nális (hossz - 3-4 mm);

2 - piramis kiemelkedés - eminentia pyramidalis, amelyből a stapes izom - m - kezdődik. stapedius;

3 - mastoid barlang (Valsalva előcsarnoka) - antrum ma stoideum (Valsalva). A mastoid sejtek nyílnak belé. A barlang kommunikál a timpán feletti mélyedéssel - recessus epitympanicus;

4 - mastoid sejtek - cellulae mastoideae; a középfül légüregeinek részét képezik;

5 - az arcideg csatornája (petevezeték) – canalis n. facialis (Falloppio); nyitott;

6 - mastoid folyamat - processus mastoideus; 7 - a dobüreg tegmentális (felső) fala - paries tegmentalis

a — labirintusszerű fal (nézet a dobüreg oldaláról); b — képződmények kivetítése a labirintusra és az elülső falakra;

1 - labirintus fal - paries labirinthitis - elválasztja a dobüreget a belső fültől; 2— hegyfok—promonlórium — a fülkagyló fő gyrusa alkotja;

3 - a vestibularis ablakot - fenestra vestibuli - a dobüreg oldaláról a kapcsok alja zárja le;

4 - az arcidegcsatorna nyúlványa - prominentia canalis facialis - ferdén lefelé és hátrafelé irányul. A canalis facialis oldalfalának felel meg;

5 - bejárat a mastoid barlangba - aditus ad antrum;

6 - cochleáris ablak - fenestra cochlea - másodlagos dobhártya borítja - membrana tympani secundaria;

7 - stapes izom - m. stapedius - az eminentiapyramidalison kezdődik és a stapes fejére irányul - caput stapedis;

8 - az oldalsó félkör alakú csatorna emelkedése - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - belső fül (labirintus) - auris internus labyrinthus;

10 - mastoid sejtek - cellulae mastoidea;

11 - piramis emelkedés - eminentia pyramidalis; a kiemelkedés tetején lévő lyukon keresztül halad át a stapes ideg - n. stapedius;

12 - a halántékcsont piramisának csúcsa - apex pyramidis;

13 - carotis fal (elülső) - paries caroticus. A fal vékony, elválasztja a dobüreget az első hajlattól a. carotis interna. A falban a carotis-timpan tubulusok nyílásai vannak - canaliculi caroticotympanic, amelyeken keresztül a nyaki-dobüreg artériák haladnak át - aa. caroticotympanic;

14 - a hallócső szemikái - semicanalis tubae auditivae;

15 - a timpani tenzor izom félcsatornája - semicanalis m. tensoris tympani. A dobhártyát megfeszítő izom a m. tensor tympani, kitölti a semicanalis m. tensoris tympani.

A félcsatornák nyílásai a dobüreg elülső falán helyezkednek el;

16 — belső nyaki artéria — a. carotis interna;

17 - belső nyaki véna - v. jugularis interna

1 - mastoid barlang - antrum mastoideum - kommunikál a supratympanicus mélyedéssel;

2 - belső fül (labirintus) - auris interna (labyrinthus). A dobüreg - cavitas tympanica - hagyományosan három emeletre van osztva.

A felső szint a timpán feletti mélyedés - recessus epitympanicus. Magassága 3-6 mm. A következő határokkal rendelkezik:

3.4 - a felső emelet oldalfala:

3 - a dobhártya laza része - pars flaccida,

4 - a halántékcsont pikkelyei - a squama temporalis elválasztja a felső emeletet a pars flaccidával együtt a külső hallójárattól;

5 - tegmentális (felső) fal - paries tegmentalis;

6 - mediális fal - a tegmentális faltól a vestibularis ablak felső széléig terjedő terület - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - az incussal együtt található - (az ábrán nem látható) a timpan feletti mélyedésben. A malleus fejének és az incusnak a kapcsolata a felső emeletet egy mediális és egy oldalsó szakaszra osztja, amely lefelé a dobhártya felső bemélyedésével - recessus membranae tympani superior - kommunikál (lásd 45., 19. kép).

A középső padló - mesotympanicus (pars media) - a dobüreg legkeskenyebb része. A következő határokkal rendelkezik:

8 - a dobhártya feszített része - pars tensa - az oldalsó oldalon korlátozza a középső padlót;

9 - labirintusfal - paries labyrinthicus - a fal egy része, beleértve a promontoriumot, fenestrat, cochleát, fenestra vestibulit; korlátozza a középső padlót a mediális oldalon.

Az alsó szint a dobüreg alatti mélyedés - recessus hypotympanicus. A következő határokkal rendelkezik:

10 - csontfal a dobhártya alatt; korlátozza az alsó emeletet az oldalsó oldalon;

11 - dobüreg alsó fala - paries jugularis - a padló alsó határa