Vastagbél daganat. A felszálló vastagbélrák túlélési prognózisa

A legtöbb esetben rák kettőspont elég későn határozta meg. A betegséget azután észlelik, hogy a páciens daganatos áttéteket és más szervek és szövetek károsodását okozza. Felfedezve korai szakaszaiban a vastagbélrák kialakulása növeli a gyógyulás esélyét.

A Yusupov Kórházban a modern berendezéseknek köszönhetően az innovatív technikákat alkalmazó, magasan képzett orvosok képesek lesznek enyhíteni a beteg súlyos állapotát és meghosszabbítani a beteg életét.

Vastagbélrák, tünetek

A vastagbél a vastagbél egy szegmense. A vastagbél fő funkciói a béltartalom szekréciója, felszívódása és evakuálása. A vastagbél a leghosszabb. Felszálló, leszálló, keresztirányú és szigmabélből áll, májhajlítással és léphajlattal rendelkezik. A vastagbélrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú betegség a fejlett országokban, ahol a lakosság túlzott mennyiségű állati zsírt, sok húst és nagyon kevés friss zöldséget és gyümölcsöt fogyaszt.

A betegség tünetei a daganat növekedésével és a szervezet mérgezésével egyre hangsúlyosabbá válnak. A regionális nyirokcsomók a csípő, a középső vastagbél, a jobb vastagbél, a bal vastagbél, a mesenterialis inferior és a felső végbél artériák mentén helyezkednek el. Különféle módszereket alkalmaznak a vastagbélrák korai stádiumának kimutatására:

• kolonoszkópia;
• biopszia. Szövettani vizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• szigmoidoszkópia;
• egyéb módszerek.

A klinikai kép daganatnövekedés esetén meglehetősen egyértelmű, változatos lehet, a daganat elhelyezkedésétől, alakjától, és különböző súlyosbító körülményektől függően. A bal oldali vastagbélrákot a bél lumenének gyors szűkülése és elzáródásának kialakulása jellemzi. A jobb oldali vastagbélrákot vérszegénység és erős hasi fájdalom jellemzi. A vastagbélrák korai szakaszában a tünetek hasonlóak a különféle betegségek gyomor-bél traktus, ami gyakran nem teszi lehetővé a megfelelő diagnózis időben történő felállítását. A vastagbélrák tünetei a következők:

• böfögés;
• szabálytalan hányás;
• nehézség a gyomorban étkezés után;
• hányinger;
• puffadás;
• hasi fájdalom;
• székrekedés vagy hasmenés;
• a széklet jellegének, alakjának változása;
• kellemetlen érzés hiányos ürítés belek;
• vashiányos vérszegénység.

A vastagbélrákot gyakran fertőzés kíséri, és gyulladásos folyamat alakul ki a daganatban. A hasi fájdalom hasonlíthat az akut vakbélgyulladás fájdalmához, a hőmérséklet gyakran emelkedik, és a vérvizsgálatok az ESR és a leukocitózis növekedését mutatják. Mindezek a tünetek gyakran orvosi hibákhoz vezetnek. A vastagbélrák korai megnyilvánulása a bélrendszeri kellemetlenség, melynek tüneteit gyakran az epehólyag-, máj- és hasnyálmirigy-betegségeknek tulajdonítják. A vastagbélrákban kialakuló székrekedés nem kezelhető, ami a rák kialakulásának fontos tünete lesz. A bal oldali vastagbélrákot sokkal gyakrabban kísérik bélrendszeri rendellenességek, mint a jobb oldali vastagbélrákot.

A vastagbélrákos székrekedést felválthatja a hasmenés, a gyomor megduzzad, zavaró a böfögés, a gyomorban a korgás. Ez az állapot hosszú ideig zavarhatja Önt. A diéta felírása és a bélrendszeri rendellenességek kezelése nem hoz eredményt. A végbélrákra jellemző puffadás és székrekedés a legsúlyosabb tünetek a rák kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek.

A vastagbélrák bélelzáródása a rák késői megnyilvánulásának mutatója, és gyakrabban fordul elő a rák bal oldali formáiban. A bél jobb oldali része nagy átmérőjű, vékony falú, a jobb oldali rész folyadékot tartalmaz - ennek a szakasznak az elzáródása késői szakaszok rák, nem utolsósorban. A bél bal oldali szakasza kisebb átmérőjű, lágy ürüléket tartalmaz, a daganat növekedésével a bél lumen szűkül, és a lumen széklettel elzáródik - bélelzáródás alakul ki.

A rák jobb oldali formájával a betegek gyakran maguk fedezik fel a daganatot a has tapintásával. A vastagbélrákban a véres váladék gyakrabban figyelhető meg exofitikus típusú daganatokban, a daganat szétesésével kezdődik, és a rosszindulatú daganat késői megnyilvánulása.

Vastagbélrák: túlélési arány

A regionális nyirokcsomók metasztázisainak hiányában a betegek 5 évnél hosszabb túlélése körülbelül 60%. A regionális nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a betegek csak körülbelül 25% -a él 5 évnél tovább.

A felszálló vastagbél rákja: tünetek

A felszálló vastagbélrákot erős fájdalom jellemzi. A hasi fájdalom a vakbélrák esetén is nagyon zavaró. Ez a tünet a vastagbél ezen részeinek rákjának egyik jele.

A vastagbél léphajlatának rákja

Anatómiai elhelyezkedése miatt a vastagbél léphajlatának rákos megbetegedése tapintással nehezen észlelhető. A vastagbél májhajlításának rákja szintén rosszul definiált. Leggyakrabban a vizsgálatot álló vagy félig ülő helyzetben végzik. Egy ilyen tanulmány a kezdeti vizsgálat páciens lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a daganat jelenlétéről, méretéről és helyéről.

Transzverzális vastagbélrák: tünetek

Rák keresztirányú vastagbél ritkábban alakul ki, mint a szigmabél- vagy vakbélrák. A keresztirányú vastagbél növekvő daganata esetén a jobb vastagbél, a középső, a bal vastagbél és az alsó mesenterialis nyirokcsomók érintettek. A keresztirányú vastagbélrák tünetei az étvágytalanság, a felső hasi nehézség érzése, a böfögés és a hányás. Az ilyen tünetek gyakran a keresztirányú vastagbél jobb oldali rákot jellemzik.

A betegség klinikai stádiumának időben történő meghatározása és a vastagbélrák kezelésének megkezdése, a következő műveleteket:

• anamnézist gyűjtöttek;
• fizikális vizsgálatot végeztek. Számos hasi daganatot tapintással észlelnek;
• teljes kolonoszkópia biopsziával. Kolonoszkópia segítségével meghatározzák a daganat méretét és elhelyezkedését, felmérik a szövődmények kockázatát, és biopsziát végeznek;
• irrigoszkópia. Akkor hajtják végre, ha lehetetlen kolonoszkópiát végezni;
• A hasi szervek ultrahangja, retroperitoneális tér kontraszttal (intravénás);
• mellkas röntgen;
• tumormarkerek elemzése, klinikai és biokémiai elemzés vérminták, tumorbiológiai anyag elemzése KRAS mutációra;
• A hasüreg CT-vizsgálata intravénás kontraszttal. Akkor hajtják végre, ha májműtétet terveznek a szerv metasztázisos károsodása miatt;
• osteoscintigráfia. Ezt akkor hajtják végre, ha fennáll a csontrendszer áttétek általi károsodásának gyanúja;
• PET-CT 2 – metasztázis gyanúja esetén.

Amikor a beteget felkészítik a sebészeti kezelésre, további vizsgálatokat végeznek a szív- és érrendszer állapotáról, a légzésfunkcióról, a véralvadásról és a vizeletről. A páciens endokrinológus, neurológus, kardiológus és más szakemberek konzultációit kapja.

Ennek a betegségnek a fő kezelése az sebészeti módszer. Megtörténik a vastagbél érintett területének reszekciója a mesenteriával együtt, és a nyirokcsomókat is eltávolítják. Ha a felszálló vastagbélrákot észlelik, a kezelést jobb oldali hemicolectomiával végezzük. A vakbél daganatát ugyanezzel a módszerrel távolítják el. A sebész eltávolítja a nyirokrendszert, a vastagbél teljes jobb felét, beleértve a keresztirányú vastagbél egyharmadát, a felszálló vastagbelet, a vakbélt és a májhajlítás egy részét.

A vastagbélrák kemoterápiája

A vastag- és végbélrák a harmadik helyen áll a rosszindulatú betegségek között. A kemoterápiát különböző célokra használják - a daganat műtét előtti zsugorítására, növekedésének megállítására, rákos sejtek és áttétek elpusztítására. A vastag- és végbélrák olyan daganat, amely meglehetősen ellenálló a citosztatikumokkal szemben. A vastagbélrák kemoterápiáját a daganat méretétől és a metasztázisok jelenlététől függően orvos írja elő, és tanfolyamokon végzik.

A vastagbélrák kezelésében a kemoterápiának megvannak a maga sajátosságai - a műtét utáni hatástalanságuk miatt nem alkalmaznak olyan gyógyszereket, mint az oxaliplatin, irinotekán, cetuximab. Ezen gyógyszerek egy csoportja a fluoropiramid duetttel együtt legfeljebb a műtéti beavatkozásés kap jó eredmények– nő a betegek várható élettartama. A daganatos áttétekkel járó vastagbélrák kemoterápiája palliatív.

A nem reszekálható vastagbélrákot a tumor inváziója jellemzi csontszerkezetek, nagyszerű hajók. Felmérik a daganat eltávolításának lehetőségét; ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, palliatív kezelést (kemoterápiát) alkalmaznak, bélelzáródás esetén bypass ileostomiák, colostomiák, anastomosisok képződnek.

A vastagbélrák leggyakrabban nem azonnal, hanem hosszú idő elteltével metasztatizál a regionális nyirokcsomókban. A daganat gyakran benő a szomszédos szövetekbe és szervekbe anélkül, hogy áttétet képezne a regionális nyirokcsomókba. A vastagbélrák generalizált, a tüdőbe áthatoló áttétekkel, a máj mellkassebész, hepatológus sebész konzultációját igényli. A májműtét során rádiófrekvenciás ablációt (melyet áttétek eltávolítására használnak), valamint sugárterhelést alkalmaznak. A kemoterápiát ebben az esetben kísérleti módszerként alkalmazzák, és májkárosodáshoz, valamint néhány „eltűnt” áttét megtalálásának nehézségéhez vezethet.

A kezdetben reszekálható áttétes elváltozásokat műtéti úton távolítják el, majd palliatív kemoterápiát alkalmaznak. Szintén kezelésként szisztémás kemoterápiát végeznek a műtét előtt a metasztázisok eltávolítására, és a műtét után a kemoterápiás kezelést folytatják.

A 2. és 3. stádiumú vastagbélrákot műtéttel kezelik. Az adjuváns kemoterápiát regionális nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétében, tumor invázióval végezzük savós membránés más esetekben.

A lokálisan előrehaladott és reszekálható vastagbélrákot a daganat elhelyezkedésének és lokális terjedésének figyelembevételével operálják. Ha a regionális nyirokcsomók érintettek, vagy a daganat behatol a savós membránba, adjuváns kemoterápiát végeznek.

Ha fennáll a daganatos gócok metasztázisokból történő kialakulásának lehetősége, a legaktívabb kemoterápiát alkalmazzák. Több kemoterápiás ciklus után értékelik a metasztázisok állapotát és a gócok eltávolítását. A műtét után adjuváns kemoterápiát alkalmaznak.

Az egyidejűleg súlyos patológiával járó vastagbélrákot csak az orvosokkal folytatott konzultációt követően operálják, akik kiszámítják a műtéttel kapcsolatos összes kockázatot. Leggyakrabban a betegek palliatív gyógyszeres kezelésen és tüneti kezelésen esnek át. A betegnél tehermentesítő bélsztróma képződhet, és a daganat stent alá kerülhet.

Sugárterápia, amelyet együtt alkalmaznak drog terápia, kemoterápia. Minden összetett esetet figyelembe vesznek az orvosok konzultációján, ahol kezelési stratégiát dolgoznak ki. A 2. stádiumú vastagbélrák kemoterápiája mikroszatellita instabilitás esetén nem javasolt. Ebben az esetben a fluor-pirimidinekkel végzett kezelés hatástalan.

A műtéti kezelés a tervezett és a sürgősségi esetekben nem különbözik. Ha a daganat a felszálló vastagbélben, a vakbélben, a keresztirányú vastagbél proximális harmadában, a májhajlatban lokalizálódik, primer anasztomózis alakul ki. Ha a daganat a vastagbél bal oldalán található, Hartmann és Mikulich műtéteket végeznek. A vastagbél dekompressziója után primer anasztomózis alakul ki.

Hová forduljunk, ha vastagbélrákja van?

A Jusupov Kórházban a vastagbélrák kezelését modern berendezések és magasan képzett onkológusok segítségével végzik. Az innovatív technikák segítenek enyhíteni a beteg súlyos állapotát és meghosszabbítani a beteg életét. A betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez időpontot kell kérnie vagy telefonálnia kell. A központ koordinátora válaszol minden kérdésére.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• Cherenkov V. G. Klinikai onkológia. - 3. kiadás - M.: Orvosi könyv, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Az onkológiai ellátás állapota Moszkvában // Oncourology. - 2013. - 4. szám - P. 10-13.
• Volosyanko M.I. A rák megelőzésének és kezelésének hagyományos és természetes módszerei, Akvárium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5. kiadás, eMEDICAL BOOKS, 2013

A vastagbélrák kezelésének árai

A szolgáltatás neve	Ár
Konzultáció kemoterápiás orvossal	Ár: 5150 rubel
Intratekális kemoterápia végrehajtása	Ár: 15 450 rubel
Az agy MRI-je	Ár 8900 rubeltől
Kemoterápia	Ár 50 000 rubeltől
Átfogó rákkezelési és hospice program	Ár 9690 rubeltől naponta
Gyomor-bélrendszeri onkológiai program	Ár 30 900 rubeltől
Tüdő onkológiai program	Ár 10 250 rubeltől
Húgyúti onkológiai program	Ár 15 500 rubeltől
Onkológiai diagnosztikai program " nők Egészség"	Ár 15 100 rubeltől
Onkológiai diagnosztikai program " az ember egészsége"	Ár 10 150 rubeltől

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetett szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Ez egy másik ember hozzájárulása a civilizált körülmények közötti élet lehetőségéért. A statisztikák szerint a ROC szó szerint a fejlett országok csapása, ahol az emberek hozzászoktak a finomított ételek fogyasztásához.

A vastagbél a természet által a bél aktívan működő részeként van kialakítva, ahol széklet képződik, ahol nem szabad stagnálni, ezért a nyálkahártya szerkezete meglehetősen specifikus. Finomított élelmiszerek, mérgek és néhány más károsító tényező polipok, adenomatózus növedékek kialakulásához vezet, amelyek rosszindulatú daganatokra hajlamosak.

Az ilyen típusú vastagbélrák okai torlódásés a vastagbél nyálkahártyájának sérülése a székletből.

A klinikai megnyilvánulások attól függnek, hogy a vastagbél melyik részén található a daganat. Ha a daganat a has jobb oldalán található (felszálló vastagbél), akkor a legkorábbi jelek a hasi fájdalom, az étvágytalanság, a hasi dübörgés és a nehézség érzése.

A leszálló vastagbélrák később fájdalmat okoz, de szinte azonnal bélproblémákként jelentkezik: székrekedés, hasmenéssel váltakozva, puffadás, bal oldalon sűrű, nehéz csomó érzése, a folyamat előrehaladtával vérzés.

Minél közelebb van a szigmabélhez, annál gyakrabban jelentkezik a rák vérrel kevert nyálkahártya-ürülék formájában, amikor a daganat gennyel szétesik, a fájdalom az alhasban lokalizálódik, és a hát alsó részébe, a lábakba és a vese területére sugárzik.

És természetesen minden lokalizációban elkerülhetetlen a toxikániás szindróma: fogyás, sápadtság, sárga vagy szürke bőrszín, gyengeség, vérszegénység, hőszabályozási zavarok.

Diagnózis és kezelés

A vastagbélrákot pusztán kivizsgálás és anamnézis alapján lehetetlen kimutatni, különösen a korai stádiumban. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Ez egy biokémiai vérvizsgálat specifikus antigének meghatározásával, röntgenvizsgálat bárium szuszpenzióval, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia biopsziás mintavétellel. szövettani vizsgálat, ultrahang, esetenként diagnosztikus laparoszkópia.

A műtéti kezelést, a kezelési taktikát és a beavatkozás típusát a műtétet végző sebész-onkológus határozza meg a daganat helyére, típusára, stádiumára, áttétek jelenlétére, kísérő betegségekre, a beteg életkorára és általános állapotára vonatkozó adatok alapján.

A műveletet kemoterápiával kombinálják vagy alkalmazzák gyógyszeres kezelés palliatív módszerként, ha a műtét nem indokolt (kiterjedt vastagbélrák esetén vagy nagyszámú áttét jelenlétében).

A prognózis közepesen kedvezőtlen. A sikeres műtét utáni átlagos túlélési arány a beavatkozást követő öt éven belül 50%. Minél korábban észlelik a vastagbélrákot és az érintett részt reszekálják, annál magasabbak ezek a számok, akár 100%. Kezelés nélkül és előrehaladott stádiumban a halálozási arány öt éven belül 100%.

A vastagbélrák az egyik első helyet foglalja el az onkológiai betegségek szerkezetében. A betegség egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket, általában idősebb felnőtteknél. A betegség előfordulása Észak-Amerika fejlett országaiban, Ausztráliában, Új-Zélandon a legmagasabb, az európai országokban köztes helyet foglal el, Ázsia régióiban pedig alacsony. Dél AmerikaÉs trópusi Afrika. Oroszországban a betegség lakosságonként 17 megfigyelési gyakorisággal fordul elő. A betegség Olonona eseteit minden évben észlelik (az USA-ban több).

Tényezőkre megnövekedett kockázat vastagbélrák kialakulását a zsírdús étrendnek és alacsony tartalom növényi rostok (cellulóz), 40 év feletti életkor, adenoma és vastagbélrák anamnézisében, közvetlen rokonok jelenléte vastagbélrákban, polipok és polipózis szindrómák (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, familiáris juvenilis polipózis), Crohn-betegség, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás stb.

Kóros kép. Leggyakrabban a rák a szigmabélben (50%) és a vakbélben (15%) alakul ki; ritkábban más részein (felszálló vastagbél - 12%, jobb hajlítás - 8%, keresztirányú vastagbél - 5%, bal hajlat - 5%), leszálló vastagbél - 5%).

A vastagbélrák a nyálkahártyában fordul elő, majd minden rétegbe belenő bélfalés túllép a határain, beszivárog a környező szervekbe és szövetekbe. A daganat kissé szétterjed a bélfal mentén. A látható széleken túl még endofitikus rákkal is legfeljebb 4-5 cm, gyakrabban 1-2 cm távolságban észlelhető.

A rák exofitikus formái a vastagbél jobb felében gyakrabban fordulnak elő, göbösek, polipszerűek és bolyhos-papillárisak; a daganat a bél lumenébe nő. Az endofitikus daganatok gyakrabban fordulnak elő a vastagbél bal felében. Csészealj alakúak és diffúzan infiltratívak; az utóbbi esetben gyakran körkörösen veszik körül a beleket és szűkítik a lumenét.

A legtöbb rosszindulatú vastagbéldaganat szerkezete adenokarcinóma (a betegek körülbelül 90%-ában), ritkábban nyálkahártya-adenokarcinóma (nyálkahártyarák), pecsétgyűrűs sejtes karcinóma (nyálkahártya-rák), laphám (keratinizáló és nem keratinizáló) és differenciálatlan. rák.

A vastagbélrák sajátos jellemzője a daganat meglehetősen elhúzódó lokális terjedése (beleértve a környező szervekbe és szövetekbe való csírázást is), a regionális nyirokcsomók metasztázisának hiányában, ami meglehetősen későn jelentkezhet.

A metasztázis limfogén (30%), hematogén (50%) és implantációs (20%) úton történik. A metasztázisok leggyakrabban a májban, ritkábban a tüdőben, a csontokban és a hasnyálmirigyben fordulnak elő.

A vastagbélrák nemzetközi osztályozása

T - elsődleges daganat

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez

TO - nincs bizonyíték az elsődleges daganat jelenlétére

Vastagbélrák: tünetek

A vastagbélrák tünetei a daganat helyétől függenek. Mert a tartalom jobb fele a vastagbél még félig folyékony, még a vakbél és a felszálló vastagbél nagy daganatai sem vezethetnek székrekedéshez és tünetekhez bélelzáródás. Másrészt ezek a daganatok kifekélyesednek, ami krónikus vérveszteséget okoz; vér a székletben nem látható. Mikrocitás hipokróm vérszegénység alakul ki; a betegek gyakran panaszkodnak fáradtságra. szívverés. mellkasi fájdalom. Tekintettel arra, hogy a daganatból származó vérzés rendszerint periodikus, az egyetlen székletvizsgálat a rejtett vér kimutatására nem mindig informatív.

Leleplező vashiányos vérszegénység Ismeretlen etiológiájú felnőtt betegeknél (kivéve a többszüléses premenopauzás nőket) a teljes vastagbél endoszkópos vagy radiológiai vizsgálatát kell maga után vonni (92.1. ábra).

A vakbélrák és a felszálló vastagbélrák gyakoribb a feketéknél, mint a fehéreknél.

A keresztirányú és leszálló vastagbélben a széklet sűrűbb. Ezért az itt lokalizált daganatok általában megnehezítik a béltartalom átjutását, ami bélkólikában nyilvánul meg. bélelzáródás és néha bélperforáció tünetei. A röntgenfelvételek gyakran a bél lumenének jellegzetes szűkületét mutatják ki almamag formájában (92.2. ábra).

A végbélben és a szigmabélben lokalizált daganatokat gyakran kíséri friss (skarlát) vér megjelenése a székletben. tenezmus és a székletoszlop szűkülete. a vérszegénység azonban ritka. Hasonló tünetek jellemzőek az aranyérre is. de ennek ellenére a székrekedés vagy végbélvérzés megjelenése azonnali digitális rektális vizsgálatés szigmoidoszkópia.

A felszálló vastagbél rákja

BAN BEN Utóbbi időben A vastagbélrák a világ számos országában növekszik.

Sok országban Nyugat-Európa A vastag- és végbélrák a második helyre került a gyomor-bélrendszeri rákos megbetegedések számában.

A vastagbél a gyomor-bél traktus disztális része; A vastagbélnek általában három fő szakasza van:

A vastagbél viszont több részből áll:

• növekvő vastagbél;
• jobb kanyar;
• keresztirányú vastagbél;
• bal kanyar;
• leszálló vastagbél;
• szigmabél.

A vastagbél simaizomzata egy belső rétegből (kör alakú, folyamatos) és egy külső rétegből (hosszirányú, egyenetlenül kifejezett) áll.

A vastagbélben lévő rákos daganat a retroperitoneális szövetbe, nyombélbe, hasnyálmirigybe stb. Ugyanakkor a tumorfejlődés statisztikái körülbelül a következők:

• a felszálló vastagbélben - az esetek 18% -a;
• a keresztirányú vastagbélben - az esetek 9% -a;
• a leszálló vastagbélben - az esetek 5% -a;
• a szigmabélben - az esetek 25% -a;
• a végbélben - az esetek 43% -a.

A vezető közlegényben izraeli klinika#8220;Az Elite Medical sikeresen kezeli a felszálló vastagbélrákot. Pácienseinknek a legújabb kezelési módszereket és magas színvonalú orvosi ellátást kínáljuk; Ennek köszönhetően a felépülések meglehetősen magas százaléka érhető el. Az „Elite Medical” garantálja, hogy a betegeket a legmagasabban kvalifikált szakorvosok, világhírű orvosok látják el.

A felszálló vastagbél rákja van hasonló tünetek sok más betegséggel, így helyettük gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, peptikus fekély és egyéb betegségek diagnosztizálhatók. A pontos diagnózis felállításához egy sor vizsgálatot kell elvégezni.

Az orvosaink

A vakbél és a felszálló vastagbél daganatai

Ütőhangszerek at puffadt hasa A timpanitist minden szakaszban meghatározzák, de néha előfordulhat, hogy egy, élesen kitágult bélhurok észlelhető magasabb timpanitisszel és látható perisztaltikával (Wal-tünet).

A vér és a vizelet elemzésére szolgáló laboratóriumi módszerek nem rendelkeznek nagy jelentőségű a vastagbélrák bélelzáródásának diagnosztizálásában. Az általános vérvizsgálat azonban a rosszindulatú folyamattól függően vérszegénységet mutathat, valamint leukocitózist, gyulladásos elváltozások kialakulásával a vastagbél afferens hurkában vagy magában a daganatban. Az olyan változások, mint a hypochloraemia, a csökkent kálium-, nátriumszint és a hypoproteinémia, specifikusabbak, de a későbbi szakaszokban alakulnak ki, amikor a bélelzáródás kifejezett klinikai tünetei kerülnek előtérbe.

Nagyon fontos jel, amely segít a helyes diagnózis felállításában, a daganat tapintása a hasban. Igaz, ez csak akkor lehetséges, ha mély tapintás amikor nincs erős puffadás. Sok múlik az orvos készségén, attól, hogy a beteg különböző pozícióit használja a has tapintására. Nemcsak a hanyatt fekvő betegnél, hanem az oldalán, négykézláb fekvő helyzetben is meg kell vizsgálni a beteg hasát.

A leggyakrabban tapintható daganatok a vakbél és a felszálló vastagbél. Köztudott, hogy pontosan ezzel a lokalizációval a rákos daganatok gyorsan növekednek és gyakran megfertőződnek, és a gyulladás átterjed a szomszédos szervekre és szövetekre, különösen a has elülső és oldalsó falaira, miközben a daganat rögzül és fertőződhet. könnyen tapintható. A keresztirányú és a szigmabél daganatait akkor észlelik, amikor elérik a nagy méretet. Nehezebb a vastagbél jobb és bal ívének daganatainak tapintása.

A klinikán vastagbélrák miatti bélelzáródással felvett betegek körülbelül 1/3-ánál észlelnek hasi daganatot. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a hasüreg egyéb képződményei, amelyeket a bélelzáródás jelei kísérnek, szintén összetéveszthetők daganattal. Ide tartozik az intussuscepció, a mesenterialis erek trombózisa a vastagbél területének nekrózisával.

Hosszú távú praxisunkban 2 olyan beteget figyeltünk meg és operáltunk, akiknél daganat volt tapintható a has jobb felső negyedében, ill. Klinikai tünetek vastagbél elzáródás. Az egyik beteget akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásával műtötték, és a keresztirányú vastagbél jobb felében daganat volt, a másik betegnél sürgős jelzések műtétre vitték át, obstruktív obstrukcióval járó keresztirányú vastagbélrák diagnózisával, és akut epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak nála az epehólyag körüli infiltrációval. Az ilyen hibák azonban nem csökkentik a hasüregben tapintható daganatképződmények jelentőségét a helyes diagnózis szempontjából. Csak együtt kell értékelnie az összes tünetet.

A vastagbélrák tünetei és kezelése

A vastagbélrák gyakori, és az incidencia és a halálozási arány folyamatosan növekszik, különösen a gazdaságilag fejlett országokban. A patológia okai a következők: túlsúlyban lévő transzzsírok étrendje, mozgásszegény életmódélet, krónikus obstipáció, káros termelési tényezők, súlyos kísérő betegségek az emésztőrendszer szervei (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, számos nyálkahártyapolip).

A rák kialakulására való örökletes hajlam számít ennek a testnek. A rák különböző fajtái vannak. Különböznek a sejtösszetételben és a patológia forrásában. A legtöbb esetben a vastagbél adenokarcinómáját diagnosztizálják, amely a hámrétegből ered.

A vastagbél anatómiája

A szerv a következő részekből áll: felszálló, keresztirányú, leszálló és szigmabél. Az elsőben a folyadék felszívódik, és a fennmaradó részekben a maradék komponensekből széklet képződik.

A felszálló vastagbél a vakbél folytatása, hossza cm, és átmegy a keresztmetszetbe. Ez utóbbi általában 50 cm hosszú, és szögben folytatódik a leszálló vastagbélbe.

Jellemzője, hogy a benne lévő szerv lumene fokozatosan csökken. Ennek a szakasznak a hossza 20 cm, átmegy a szigmabélbe. A hossza körülbelül fél méter, a végbél találkozásánál végződik.

A vastagbélrák tünetei

Egy szerv rákos folyamatának klinikai képe a patológiás fókusz helyétől függ. A tünetek akkor zavarják a beteget, ha a daganat megnőtt, vagy áttétet kapott a szomszédos szervekre. A terjesztési folyamat meglehetősen lassú és sok időt vesz igénybe.

A vastagbéldaganat tünetei attól függnek, hogy a vastagbél melyik részét érinti a betegség. Ha a felszálló osztály megsérül, a beteg aggódik az emésztőrendszerben fellépő kellemetlenségek miatt, leggyakrabban az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban. A vastagbél ezen szakaszának tartalma folyékony, ezért elzáródás ritkán, csak a patológia előrehaladott stádiuma esetén fordul elő. Ilyen helyzetekben akár a daganat tapintása is lehetséges a vizsgálat során.

Rejtett vérzés lép fel. A betegnél vérszegénységet diagnosztizálnak az ehhez a patológiához kapcsolódó összes panaszokkal - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság. Bőrfedő sápadt.

A vastagbél bal oldali részének rák tüneteit hasonló jelek jellemzik. Ezekben a szakaszokban széklet képződik. A bél lumenje szélesebb, mint a felszálló részen.

A leszálló vastagbél és e terület más részeinek rákja oly módon nő, hogy hozzájárul a szerv térfogatának csökkenéséhez. Ez provokálja a bélelzáródás előfordulását.

A széklet kialakulása és evakuálása megszakad. Az erjedés és a rothadás a bélben történik. A betegek puffadás miatt panaszkodnak fokozott gázképződés.

Ingyenes jogi tanácsadás:

A székrekedés ilyen helyzetekben hasmenéssel váltakozik. A székletnek kellemetlen rothadó szaga van. Konzisztencia és forma ürülék változás. A vastagbél bal oldalán lévő rák esetén a széklet elvékonyodik. Vérszennyeződések figyelhetők meg. Ez a daganat szétesése miatt következik be. A bal oldalon lévő rákos elváltozás kifekélyesedhet, és hashártyagyulladással komplikálhatja.

Fontos, hogy a betegek orvoshoz forduljanak olyan helyzetekben, amikor a széklet alakja és összetétele megváltozik, és az emésztőrendszerben állandó kényelmetlenség és fájdalom jelentkezik. Azokban az esetekben is erős fogyás, fokozott fáradtság, vérszegénység.

A rák stádiumai és metasztázisok

A vastagbélrák következő fokozatait különböztetjük meg:

1. Az 1. szakaszban a daganat legfeljebb 1,5 cm, a bélfal nyálkahártyájában vagy nyálkahártya alatti rétegében lokalizálódik. Klinikai tünetek nem figyelhető meg, nincs metasztázis. Ez a szakasz sikeresen kezelhető.
2. A 2. stádiumú elváltozásokat nagy méretek jellemzik, de nem hagyják el a bél lumenének félkörét. A daganat nem nő be a szervfal más részeibe. Vagy nincs áttét, vagy a regionális nyirokcsomók egyetlen elváltozása vannak rákos sejtekkel.
3. A 3. szakaszban a daganat már behatolt a bélfal minden rétegébe, és nagyobb, mint a szerv félköre. A metasztázisokat nem diagnosztizálják. A 3. szakaszba azok az esetek tartoznak, amikor a daganat nagyobb, mint a fent jelzett méret, de áttétek vannak a közeli nyirokcsomókban.
4. A 4. szakaszban a folyamat az érintett szerven túlra terjed, a daganat a szomszédos szervekbe nő. Nagyszámú metasztázist diagnosztizálnak. A rák e stádiuma magában foglalja a vastagbéldaganatok összes esetét, amelyek távoli helyeket – tüdőt, agyat, csontokat, májat – érintenek. Az elsődleges elváltozás térfogata ilyen helyzetekben nem számít.

A metasztázis 3 módon fordul elő: keresztül nyirokrendszer, véredényés csírázás útján a szomszédos szervekbe. Ezt a módszert implantációnak nevezik. A peritoneumot gyakran rákos sejtek kolonizálják.

A metasztázisok lokalizációjának jellege a daganat helyétől függ. Ha a hasüreg felső felében van, akkor a rákos sejtek gyakrabban jutnak be a megfelelő testrész szerveibe.

Olyan helyzetekben, amikor a lézió anatómiailag közelebb van a végbélhez, a terjedést a medencében diagnosztizálják.

A vastagbélrák leggyakrabban a májban ad áttétet. A tüdő, az agy, a herék vagy a petefészkek és a csontrendszer is érintett.

Ha a 2. vagy magasabb stádiumot diagnosztizálják, a regionális nyirokcsomók szinte mindig károsodást szenvednek.

Kezelési módszerek

A legfontosabb dolog, amit a kezelőorvosnak meg kell tennie, a daganat műtéti eltávolítása. A műtét típusának megválasztása a helytől függ kóros folyamat, a csírázás és az áttétek mértéke.

A műtét során a daganat mellett a közeli nyirokcsomók reszekciója is szükséges, ahová a rák által érintett szegmensből folyadék folyik le. A beavatkozás jellegét és mértékét a kezelőorvos határozza meg.

Ha a felszálló vastagbélrák reszekciója szükséges, akkor jobb oldali hemicolectomiának nevezett műtétet hajtanak végre. Az érintett szervrészen kívül ezen a területen minden nyirokcsomót eltávolítanak, a vékony- és vastagbél összekapcsolásával anasztomózist alakítanak ki.

A bal oldali hemicolectomiát akkor végezzük, ha a vastagbél bal oldalát érinti az onkológiai folyamat. A kóros zónán és a nyirokcsomókon kívül ennek a zónának a mesenteriumát is eltávolítják. Szükségszerűen kialakul az anasztomózis.

A keresztirányú vastagbélrákot a közeli nyirokcsomókkal és a környező omentummal együtt eltávolítják.

Ha a daganat átterjed a szomszédos szervekre, a sebészek kombinált beavatkozásokat végeznek a rákos területek eltávolításával.

Azokban az esetekben, amikor a műtéti kezelés ellenjavallt, mert az a végzetes kimenetel, palliatív beavatkozásokról beszélünk. Általában bypass csatlakozások jönnek létre a széklet áthaladásához. Ez segít elkerülni a bélelzáródást.

Az eltávolított anyagot azonnal vizsgálatra küldik, hogy meghatározzák a folyamat stádiumát és a rákos sejtek jellegét. Az orvos véleménye segít a további taktika meghatározásában.

A kezelés következő szakaszát, a sugárzást és a kemoterápiát a rákos sejtek természetétől függően határozzák meg. A besugárzást a műtét után, általában néhány héttel később adják be. A betegeknek gyakran vannak mellékhatásai, de sokan jól tolerálják az eljárást.

A következő szakasz a kemoterápia. Ez egy intravénás injekció daganatellenes gyógyszerek, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését és terjedését. Általában könnyebben tolerálják a betegek, mint a sugárzást.

A kezelés időtartama számos tényezőtől függ: maga a daganat típusa, a metasztázisok jelenléte, a beteg általános állapota, életkora, súlyos egyidejű patológiák.

Mennyi ideig élnek az emberek vastag- és végbélrák diagnózissal? Olvasd el a linket.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan kell enni, ha daganata van a végbélben.

Következtetés

A betegség gyakori, ezért fontos, hogy a betegek ismerjék, mi az a vastagbélrák, annak tünetei és kezelése. A patológia veszélyes, mert a korai szakaszban nem nyilvánul meg. Az 1. és 2. szakaszban az ötéves túlélési arány meglehetősen magas.

A 3. és 4. stádiumú vastagbélrák prognózisa pesszimistább – a betegek mintegy 40%-a túllépi az ötéves küszöböt. Minél korábban találják a patológiát, annál nagyobb a hosszú távú remisszió esélye.

© 2017–2018 – Részletes enciklopédia a proktológiáról

Az anyagok másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás esetén engedélyezett.

Vastagbélrák: tünetek, diagnózis és kezelés

A vastagbél a vakbélt folytatja, és a vastagbél fő, másfél méteres szakaszához tartozik. Mögötte kezdődik a végbél. A vastagbél nem emészti meg a táplálékot, hanem felveszi az elektrolitokat és a vizet, így a vékonybélből a vakbélen keresztül belé jutó folyékony táplálékanyag (chyme) keményebb székletté válik.

Vastagbélrák: a betegség tünetei és formái

Vastagbél rák

A vastagbélrák az összes bélrákos eset 5-6%-át teszi ki, és bármelyik szakaszában előfordulhat:

• növekvő vastagbél (24 cm);
• keresztirányú vastagbél (56 cm);
• leszálló vastagbél (22 cm);
• szigmabél (47 cm).

A vastagbéldaganatok a falakon képződnek, és növekedésük során részben vagy teljesen lezárhatják a bél lumenét, melynek belső átmérője 5-8 cm.Az egyéves férfiak gyakrabban szenvednek vastagbélrákban. A rák kialakulásának kockázatát növelő rákmegelőző betegségek a következők:

• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• diffúz polipózis;
• adenomák.

A vastagbélrák tünetei nagyobb valószínűséggel jelentkeznek azoknál az embereknél, akik több húst fogyasztanak étrendjükben, beleértve az állati zsírt, zsíros sertés- és marhahúst. Kevesebb rostot fogyasztanak. A vegetáriánusok ezzel szemben sokkal ritkábban szenvednek rákban.

Megnövekedett a bélrák előfordulása a fűrészüzemek dolgozói és az azbeszt feldolgozásával kapcsolatos dolgozók körében. Az onkológiai daganatok megjelenésének hajlamosító tényezője a székrekedés, mivel a vastagbél hajlataiban alakulnak ki, ahol a széklet stagnál. Polipózis és krónikus vastagbélgyulladás esetén is komolyan kell venni a tüneteket, hiszen kettős vagy hármas lokalizációjú daganatok „bújhatnak” mögöttük. Leggyakrabban a vakbélben (40%) és a szigmabélben (25%) többszörös elváltozások jelenhetnek meg.

• beszivárgó endofita;
• exofitikus (a bélben nő);
• körülhatárolt;
• vegyes.

A vastagbélrák (COC) korai tünetei nem világosak, bár az egészségi állapot, a munkaképesség és az étvágy romlik. De ugyanakkor a betegek inkább híznak, mint fogynak.

A jövőben a vastagbélrák tüneteit összetéveszthetjük a bélrendszeri rendellenesség jeleivel, amely megnyilvánul:

• állandó tompa fájdalom a hasban, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
• időszakos és görcsös fájdalom hasmenés vagy székrekedés miatt;
• dübörgés és transzfúzió a belekben;
• a has egyenetlen puffadása az egyik oldalon, ahol a bél lumenje beszűkült;
• jobb oldali vérszegénység a lassú krónikus vérveszteség miatt.

A tünetek fokozódásával a betegek a következőket tapasztalhatják:

• bélelzáródás;
• vérzés;
• gyulladás: hashártyagyulladás, phlegmon és tályog.

Fontos! Aggódnia kell a puffadás, a birkaürülék formájában megjelenő, vérrel és nyálkahártyával járó ürülék, vagy a zsémbes vagy éles görcsös fájdalom miatt, ami bélelzáródásra és a daganat szétesésére utal. Illetve károsodott bélmotilitás, mérgezés esetén is, amit láz, vérszegénység, gyengeség, fáradtság és hirtelen fogyás jelez majd.

A vastagbélrák okai

Az elhízás a vastagbélrák fő oka.

A vastagbél területén a bélrák fő okai a következők jelenlétéhez kapcsolódnak:

• öröklődés - ha a közeli hozzátartozóknál diagnosztizálják ezt a rákformát, nő a rák kockázata;
• finomított élelmiszerek és állati zsírok az étlapon és nem racionális táplálkozás;
• inaktív életmód, fizikai inaktivitás és elhízás;
• kitartó krónikus székrekedésés ezzel egyidejűleg a bél sérülései széklettel annak fiziológiás hajlataiban;
• bél atónia és hipotenzió időseknél;
• rákmegelőző betegségek: családi polipózis, egyetlen adenomatózus polip, divertikulózis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség;
• életkori tényező;
• veszélyes munka a termelésben: érintkezés vegyszerekkel és kőporral.

A vastagbél osztályozása és szakaszai

A vastagbélrák a következőket tartalmazza:

• gyakran - adenokarcinóma (hámsejtekből);
• mucinosus adenokarcinóma (az mirigyhám nyálkahártya);
• kolloid és szilárd rák;
• ritkábban pecsétgyűrűs sejtes karcinóma (vezikulák formájában lévő sejtek, amelyek nem egyesülnek egymással);
• laphám vagy mirigy-laphám (a daganat csak hámsejteken alapszik: laphám vagy mirigyes és laphám)
• differenciálatlan karcinóma.

A vastagbélrák felosztása, típusai és formái. A daganatok lokalizációja

Klinikailag a vastagbélrák a daganat egyes részeinek elhelyezkedésétől, a terjedés mértékétől és az elsődleges rák lefolyását súlyosbító szövődményektől függően nyilvánul meg.

Ha a felszálló vastagbélrákot diagnosztizálják, a tünetek a betegek 80%-ánál gyakrabban jelentkeznek fájdalommal, mint daganat esetén. leszálló vastagbél bal. Az ok jogsértés motoros funkció: a tartalom ingaszerű mozgása a vékonybélből a vakbélbe és vissza. A daganat áttapintható hasfal, amely a felszálló vastagbélrákra utal, a prognózis a stádiumtól, az áttétek jelenlététől, a sikeres kezeléstől, a motoros (motoros evakuációs) funkció helyreállításától és a szervezet mérgezésének hiányától függ.

A keresztirányú vastagbélrák a bél görcsös összehúzódásával, amely a székletet a daganat közelében lévő szűk lumenen keresztül nyomja, éles fájdalmat okoz. Perifokális és intratumorális súlyosbítja őket gyulladásos folyamat a bélfal, amelyet a széteső daganatok fertőzése kísér.

A keresztirányú vastagbélrák kezdetben nem jelentkezik fájdalomszindrómákként, amíg a daganat túl nem terjed a bélfalon, és a hashártyára és a környező szervekre költözik. Ezután a daganat a peritoneum elülső falán keresztül tapintható, és a fájdalom változó gyakorisággal és intenzitással jelentkezik.

A vastagbél májhajlításának rákja a bél lumenének szűküléséhez és elzáródásához vezet. Előfordul, hogy a nyálkahártya mély beszivárgása és merevsége miatt a sebész nem tud oda endoszkópot behelyezni.

A vastagbél májszögének rákja a vastagbél májhajlatában széteső daganat formájában jelentkezhet, amely a duodenum hurokává nő. Ilyen diszlokációval a daganatok stimulálódnak krónikus betegségek: gyomor- és nyombélfekély, adnexitis, epehólyag- és vakbélgyulladás.

Fennáll a bélelzáródás veszélye, vastagbélsipoly vagy a nyombélben kialakulhat. A felszálló vastagbél, valamint a májszög daganatát bonyolíthatja a duodenum szubkompenzált szűkülete és a vastagbél átjárhatóságának károsodása, az atheroscleroticus kardioszklerózis és a másodlagos hipokróm vérszegénység is.

Ezzel a diagnózissal jobb oldali hemicolectomia és gastropancreatoduodenalis, valamint a jobb oldali perirenális zsír reszekciója, a májból a metasztázis kimetszése szükséges, ha az a szerv 7. szegmensében van.

A vastagbél léphajlatának rákja, leszálló vastagbél és szigmabél a vastagbélrákos betegek 5-10%-ában fordul elő. A fájdalom szindróma kombinálható hipertermiás reakcióval (hőmérséklet-emelkedés), leukocitózissal és a hasfal izomzatának merevségével (feszüléssel) az elülső és a bal oldalon. A széklet felhalmozódhat a daganat felett, ami fokozott rothadási és erjedési folyamatokhoz, puffadáshoz, széklet és gázok visszatartásához, hányingerhez és hányáshoz vezet. Ez megváltoztatja a normál összetételt bélflóra, jelennek meg kóros váladékozás a végbélből.

A vastagbélrák fő formái és tünetei:

1. Elzáródás a vezető tünettel: bélelzáródás. Részleges elzáródás esetén a tünetek jelentkeznek: teltségérzet, dübörgés, puffadás, görcsös fájdalom, gáz- és székletürítési nehézség. Ha a bél lumen csökken, akut bélelzáródás lép fel, ami sürgős műtétet igényel.
2. Mérgező-vérszegénység, vérszegénység, gyengeség, magas fáradtság és sápadt bőr kialakulásához vezet.
3. Dyspeptikus, jellegzetes hányingerrel és hányással, böfögéssel, étellel szembeni idegenkedéssel, felső hasi fájdalommal, amelyet elnehezülés és puffadás kísér.
4. Enterokolitikus bélrendszeri rendellenességgel: székrekedés vagy hasmenés, puffadás, dübörgés és puffadás kíséri fájdalom, vér és nyálka a székletben.
5. Pszeudogyulladás lázzal és hasi fájdalommal, kisebb rendellenességekkel, emelkedett ESRés leukocitózis.
6. Tumorszerű, különösebb tünet nélkül, de a vizsgálat során a hasfalon keresztül érezhető a daganat.

A vastagbélrák diagnózisa, kezelése és prognózisa. Hogyan készüljünk fel a műtétre?

A vastagbélrák (valamint az egész bél) diagnosztizálása a következők szerint történik:

1. Fizikális vizsgálat, amely során felmérik a beteg állapotát: a bőr színét, a peritoneális üregben lévő folyadék jelenlétét (kopogtatással határozzák meg). A daganat hozzávetőleges méretének meghatározása a hasfalon keresztül csak nagy csomópontokkal lehetséges.
2. Laboratóriumi vérvizsgálatok, beleértve a specifikus antigének meghatározását, széklet vér jelenlétére.
3. Műszeres kutatási módszerek: szigmoidoszkópia az állapot felmérésére alsó szakasz belek, vastagbéltükrözés a vizsgálathoz és a biopsziához szükséges szövetfelvételhez, röntgen bárium szuszpenzióval a daganat helyének azonosítására, ultrahang és CT az onkológiai folyamat mértékének tisztázása és az anatómiai struktúrák tiszta képe.

A vastagbélrák kezelése

A vastagbélrák kezelése radikális műtéttel, majd sugárkezeléssel és kemoterápiával történik. Az orvos figyelembe veszi a daganat típusát és helyét, a folyamat stádiumát, a metasztázisokat és a kísérő betegségeket, általános állapot beteg és életkor.

A vastagbélrák szövődmények (elzáródás vagy perforáció) és áttétek nélküli kezelése radikális műtéttel történik, a vastagbél érintett területeinek eltávolításával a mesenteriával és a regionális nyirokcsomókkal együtt.

Ha a jobb oldali vastagbélben daganat van, jobb oldali hemicolonectomiát végzünk: eltávolítjuk a vakbelet, a felszálló vastagbélt, a keresztirányú vastagbél egyharmadát és a terminális szakaszban az ileum 10 cm-ét. Egyidejűleg eltávolítják a regionális nyirokcsomókat, és kialakul az anasztomózis (a vékony- és vastagbél összekapcsolása).

A vastagbélrák sebészeti kezelése

Ha a vastagbél a bal oldalon érintett, bal oldali hemicolonectomiát végeznek. Anasztomózist végeznek, és eltávolítják a következőket:

• a keresztirányú vastagbél egyharmada;
• leszálló vastagbél;
• a szigmabél egy része;
• bélfodor;
• regionális LU.

A keresztmetszet közepén lévő kis daganatot eltávolítják, csakúgy, mint az omentumot és a nyirokcsomókat. A nyirokcsomókból és a mesenteriumból eltávolítjuk a szigmabél alján és közepén lévő daganatot, a vastagbelet pedig a vékonybélhez kötjük.

Ha a daganat más szervekre és szövetekre is átterjed, az érintett területeket kombinált műtéttel távolítják el. A palliatív műtétet akkor kezdik meg, ha a rák formája működésképtelenné vált vagy előrehaladott.

A műtét során az akut bélelzáródás kizárása érdekében bypass anasztomózisokat alkalmaznak a bél azon szakaszaira, amelyek között székletfisztula található. A teljes lezáráshoz a bél afferens és efferens hurkát az anasztomózis és a sipoly közé varrják, majd a sipolyt a kikapcsolt bélrésszel együtt eltávolítják. Ez a művelet több sipoly és magas sipoly jelenlétében releváns, a beteg állapotának gyors romlásával.

Tájékoztató videó: vastagbélrák kezelése műtéttel

Hogyan kell felkészülni a műtétre

A műtét előtt a beteget salakmentes diétára helyezik át, előtte 2 nappal tisztító beöntést és ricinusolajat írnak elő. A burgonyaételeket, a zöldségeket és a kenyeret kizárják az étrendből. Megelőző célokra a betegnek antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel.

Közvetlenül a műtét előtt a beleket megtisztítják a Fortrans hashajtóval, vagy ortográd öblítést végeznek szondán keresztül beadott izotóniás oldattal.

Sugárzás és kemoterápia

A daganat növekedési területén a sugárterápia a műtét után 2-3 héttel kezdődik. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető mellékes tünetek a belek nyálkahártyájának károsodása miatt, amely étvágytalanságban, hányingerben és hányásban nyilvánul meg.

A következő szakasz a kemoterápia modern gyógyszerekkel a mellékhatások kiküszöbölésére. Nem mindenki tolerálja könnyen a kemoterápiát, így az émelygés és hányás mellett előfordulhat, hogy allergiás kiütések a bőrön, leukopenia (leukociták koncentrációjának csökkenése a vérben).

Posztoperatív intézkedések

Az első 24 órában a beteg nem eszik, és orvosi eljárásokban részesül a sokk, mérgezés és kiszáradás megszüntetésére. A második napon a beteg félfolyékony és lágy ételeket ihat és ehet. Az étrend fokozatosan bővül:

Fontos. A székrekedés és a székletcsomó kialakulásának elkerülése érdekében a betegnek naponta kétszer vazelint kell bevennie hashajtóként. Ez az intézkedés megakadályozza a friss varratok sérülését a műtét után.

Komplikációk a kezelés során. A vastagbélrák következményei

Ha a korai szakaszban nem kezelik, a rosszindulatú folyamat súlyos szövődményekhez vezet:

• bélelzáródás;
• vérzés;
• gyulladásos és gennyes folyamatok: tályogok, flegmonok;
• a bélfalak perforációja;
• peritonitis kialakulása;
• daganat növekedése üreges szervekbe;
• fisztula kialakulása.

Tájékoztató videó: műtét utáni szövődmények vastag- és végbélrákos betegeknél: diagnózis és kezelés

A besugárzás során korai átmeneti szövődmények jelentkezhetnek, amelyek a kúra befejezése után eltűnnek. A szövődmények tünetei jelennek meg:

• gyengeség, fáradtság;
• bőreróziók a besugárzás epicentrumában;
• a nemi szervek funkcionális működésének gátlása;
• hasmenés, cystitis gyakori vizelési ingerrel.

Egy bizonyos kritikus sugárzási dózis felhalmozódása esetén késői szövődmények sugárbetegséghez hasonló tünetekkel jelentkeznek. Nem tűnnek el, hanem hajlamosak növekedni és megnyilvánulni:

A vastagbélrák prognózisa

Ha vastagbélrákot diagnosztizálnak, a prognózist rontja az összes szövődmény és mellékhatás. A vastagbéldaganatok műtét utáni halálos kimenetele 6-8% között mozog. Ha nincs kezelés és az onkológia előrehaladott, a halálozási arány 100%.

A radikális műtét után 5 éves túlélési arány 50%. Olyan daganat jelenlétében, amely nem terjedt túl a nyálkahártyán - 100%. Áttétek hiányában a regionális nyirokcsomókban - 80%, metasztázisok jelenlétében a nyirokcsomókban és a májban - 40%.

Tájékoztató videó: a vastagbélrák kiújulása

Megelőző intézkedések

A vastagbélrák megelőzése az orvosi vizsgálatok elvégzését célozza annak kimutatására korai tünetek rákos daganatok. A modern automatizált szűrések lehetővé teszik a magas kockázatú csoportok azonosítását és endoszkópos vizsgálatra utalását.

Fontos! A rákmegelőző állapotok azonosításakor ill jóindulatú daganatok Fontos, hogy a betegeket a rendelőben regisztrálják és a kezelést elvégezzék.

Következtetés! Az orvosoknak el kell végezniük és a lakosságnak támogatniuk kell az egészséges életmód és a racionális táplálkozás népszerűsítését a lakosság minden rétegében, aktív tevékenységek sportolás, hosszú séták zöldterületeken a rák kizárása érdekében.

Hogyan lehet felismerni és kezelni a bélrákot, lásd részletesebben a bélonkológiával foglalkozó egyéb cikkekben is:

Mennyire volt hasznos számodra a cikk?

Ha hibát talál, egyszerűen jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon szépen köszönjük!

Köszönöm az üzenetet. A hibát hamarosan kijavítjuk

A vastagbélrák gyakori, és az incidencia és a halálozási arány folyamatosan növekszik, különösen a gazdaságilag fejlett országokban. A patológia okai a következők: túlsúlyban lévő transzzsírok étrendje, mozgásszegény életmód, krónikus obstipációk, káros termelési tényezők, súlyos emésztőrendszeri egyidejű betegségek (Crohn-betegség, számos nyálkahártyapolip).

Fontos az örökletes hajlam a rák előfordulására az adott szervben. A rák különböző fajtái vannak. Különböznek a sejtösszetételben és a patológia forrásában. A legtöbb esetben a vastagbél adenokarcinómáját diagnosztizálják, amely a hámrétegből ered.

A szerv a következő részekből áll: felszálló, keresztirányú, leszálló és szigmabél.. Az elsőben a folyadék felszívódik, és a fennmaradó részekben a maradék komponensekből széklet képződik.

A felszálló vastagbél a vakbél folytatása, hossza 15-20 cm, és átmegy a keresztmetszetbe. Ez utóbbi általában 50 cm hosszú, és szögben folytatódik a leszálló vastagbélbe.

Jellemzője, hogy a benne lévő szerv lumene fokozatosan csökken. Ennek a szakasznak a hossza 20 cm, átmegy a szigmabélbe. A hossza körülbelül fél méter, a végbél találkozásánál végződik.

A vastagbélrák tünetei

Egy szerv rákos folyamatának klinikai képe a patológiás fókusz helyétől függ. A tünetek akkor zavarják a beteget, ha a daganat megnőtt, vagy áttétet kapott a szomszédos szervekre. A terjesztési folyamat meglehetősen lassú és sok időt vesz igénybe.

A vastagbéldaganat tünetei attól függnek, hogy a vastagbél melyik részét érinti a betegség. Ha létezik a felszálló végtag elváltozása, a páciens aggasztja az emésztőrendszerben fellépő kellemetlen érzéseket, leggyakrabban az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban. A vastagbél ezen szakaszának tartalma folyékony, ezért elzáródás ritkán, csak a patológia előrehaladott stádiuma esetén fordul elő. Ilyen helyzetekben akár a daganat tapintása is lehetséges a vizsgálat során.

Rejtett vérzés lép fel. A betegnél vérszegénységet diagnosztizálnak az ehhez a patológiához kapcsolódó összes panaszokkal - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság. A bőr sápadt.

A rák tünetei a vastagbél bal oldala hasonló tulajdonságok jellemzik. Ezekben a szakaszokban széklet képződik. A bél lumenje szélesebb, mint a felszálló részen.

A leszálló vastagbél és e terület más részeinek rákja oly módon nő, hogy hozzájárul a szerv térfogatának csökkenéséhez. Ez provokálja a bélelzáródás előfordulását.

A széklet kialakulása és evakuálása megszakad. Az erjedés és a rothadás a bélben történik. A betegek puffadásra panaszkodnak a fokozott gázképződés miatt.

ilyen helyzetekben hasmenéssel váltakoznak. A székletnek kellemetlen rothadó szaga van. A széklet konzisztenciája és alakja megváltozik. A vastagbél bal oldalán lévő rák esetén a széklet elvékonyodik. Vérszennyeződések figyelhetők meg. Ez a daganat szétesése miatt következik be. A bal oldalon lévő rákos elváltozás kifekélyesedhet, és hashártyagyulladással komplikálhatja.

Fontos, hogy a betegek orvoshoz forduljanak olyan helyzetekben, amikor a széklet alakja és összetétele megváltozik, és az emésztőrendszerben állandó kényelmetlenség és fájdalom jelentkezik. Erős fogyás, fokozott fáradtság, vérszegénység esetén is.

A rák stádiumai és metasztázisok

A vastagbélrák következő fokozatait különböztetjük meg:

A metasztázis 3 módon fordul elő: a nyirokrendszeren, az ereken és a szomszédos szervekbe való csírázás útján. Ezt a módszert implantációnak nevezik. A peritoneumot gyakran rákos sejtek kolonizálják.

A metasztázisok lokalizációjának jellege a daganat helyétől függ. Ha a hasüreg felső felében van, akkor a rákos sejtek gyakrabban jutnak be a megfelelő testrész szerveibe.

Olyan helyzetekben, amikor a lézió anatómiailag közelebb van a végbélhez, a terjedést a medencében diagnosztizálják.

A vastagbélrák leggyakrabban a májban ad áttétet. A tüdő, az agy, a herék vagy a petefészkek és a csontrendszer is érintett.

Ha a 2. vagy magasabb stádiumot diagnosztizálják, a regionális nyirokcsomók szinte mindig károsodást szenvednek.

Kezelési módszerek

A legfontosabb dolog, amit a kezelőorvosnak meg kell tennie, a daganat műtéti eltávolítása. A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a kóros folyamat helyétől, a csírázás mértékétől és a metasztázistól függ.

A műtét során a daganat mellett a közeli nyirokcsomók reszekciója is szükséges, ahová a rák által érintett szegmensből folyadék folyik le. A beavatkozás jellegét és mértékét a kezelőorvos határozza meg.

Ha a felszálló vastagbélrák reszekciója szükséges, műtétet ún jobb hemicolectomia. Az érintett szervrészen kívül ezen a területen minden nyirokcsomót eltávolítanak, a vékony- és vastagbél összekapcsolásával anasztomózist alakítanak ki.

Bal hemicolectomia Akkor hajtják végre, ha a vastagbél bal részét érinti az onkológiai folyamat. A kóros zónán és a nyirokcsomókon kívül ennek a zónának a mesenteriumát is eltávolítják. Szükségszerűen kialakul az anasztomózis.

A keresztirányú vastagbélrákot a közeli nyirokcsomókkal és a környező omentummal együtt eltávolítják.

Ha a daganat átterjed a szomszédos szervekre, a sebészek kombinált beavatkozásokat végeznek a rákos területek eltávolításával.

Azokban az esetekben, amikor a műtéti kezelés ellenjavallt, mert halálhoz vezet, palliatív beavatkozásokról beszélünk. Általában bypass csatlakozások jönnek létre a széklet áthaladásához. Ez segít elkerülni a bélelzáródást.

Az eltávolított anyagot azonnal vizsgálatra küldik, hogy meghatározzák a folyamat stádiumát és a rákos sejtek jellegét. Az orvos véleménye segít a további taktika meghatározásában.

A kezelés következő szakasza az sugárzás és kemoterápia, a rákos sejtek természetétől függően határozzák meg. A besugárzást a műtét után, általában néhány héttel később adják be. A betegeknek gyakran vannak mellékhatásai, de sokan jól tolerálják az eljárást.

Következő szint - kemoterápia. Magában foglalja a rákos sejtek növekedését és terjedését gátló rákellenes gyógyszerek intravénás beadását. Általában könnyebben tolerálják a betegek, mint a sugárzást.

A kezelés időtartama számos tényezőtől függ: maga a daganat típusa, metasztázisok jelenléte, a beteg általános állapota, életkora, súlyos egyidejű patológiák.

a vastagbélben lokalizált hám eredetű rosszindulatú daganat. Kezdetben tünetmentes, de később fájdalomban, székrekedésben, bélrendszeri kellemetlenségben, nyálka- és véres ürülékben, állapotromlásban és rákmérgezés jeleiben nyilvánul meg. Gyakran tapintható egy csomópont a szerv vetületében. A progresszióval bélelzáródás, vérzés, perforáció, neoplázia fertőzés és áttétek kialakulása lehetséges. A diagnózis a tünetek, a radiográfia, a CT, az MRI, a kolonoszkópia és egyéb vizsgálatok figyelembevételével történik. A kezelés a bél érintett részének sebészi eltávolítása.

ICD-10

C18 C19

Általános információ

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeiből származik. A harmadik helyen áll az elterjedtség tekintetében onkológiai elváltozások emésztőrendszer a gyomor és a nyelőcső daganatai után. Különböző források szerint a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak teljes számának 4-6-13-15%-a között mozog. Általában 50-75 éves korban diagnosztizálják, egyformán gyakran észlelik férfi és női betegeknél.

A vastagbélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. A megbetegedések számában a vezető pozíciókat az Egyesült Államok és Kanada foglalja el. Elég nagy teljesítményű előfordulása Oroszországban és európai országokban figyelhető meg. A betegséget ritkán észlelik az ázsiai és afrikai országok lakosainál. A vastagbélrákot elhúzódó lokális növekedés és viszonylag késői limfogén és távoli metasztázis jellemzi. A kezelést a klinikai onkológia, proktológia és hasi sebészet szakemberei végzik.

Okoz

A szakértők úgy vélik, hogy a vastagbélrák polietiológiai betegség. Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásában fontos szerepet játszanak az étkezési jellemzők, különösen - a felesleges állati zsírok, durva rostés vitaminok. A nagy mennyiségű állati zsír jelenléte az élelmiszerekben serkenti az epe termelődését, melynek hatására megváltozik a vastagbél mikroflórája. Az állati zsírok lebontása során rákkeltő anyagok képződnek, amelyek vastagbélrákot provokálnak.

Az elégtelen mennyiségű durva rost lassabb bélmozgást eredményez. Ennek eredményeként a keletkező rákkeltő anyagok hosszú ideig érintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtek rosszindulatú elfajulását. Emellett az állati zsírok peroxidázok képződését idézik elő, amelyek szintén negatívan hatnak a bélnyálkahártyára. A karcinogenezis természetes gátlóinak számító vitaminok hiánya, valamint a széklet pangása és a nyálkahártya állandó sérülése a széklettel a bél természetes hajlataiban súlyosbítja ezeket a káros hatásokat.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nemi hormonok bizonyos szerepet játszanak a vastagbélrák előfordulásában, különösen a progeszteron, amelynek hatására a szekréció intenzitása csökken. epesavak a bél lumenébe. Megállapítást nyert, hogy a három vagy több gyermeket nevelő nőknél az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata fele olyan alacsony, mint a nem szült betegeknél.

Számos olyan betegség létezik, amely vastagbélrákká alakulhat át. Ilyen betegségek közé tartozik a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás, a polipózis különböző eredetű, magányos adenomatózus polipok és divertikulózis. Annak a valószínűsége, hogy ezek a patológiák vastagbélrákká fejlődnek, nagyon változó. Családi örökletes polipózis esetén kezelés nélkül minden betegnél rosszindulatú daganat fordul elő, adenomatózus polipokkal - a betegek felében. A béldivertikulák rendkívül ritkán válnak rosszindulatúvá.

Osztályozás

A növekedés típusától függően a vastagbélrák exofitikus, endofita és vegyes formáit különböztetjük meg. Az exofitikus rák göbös, bolyhos-papilláris és polip alakú, endofitikus - körkörösen húzódó, fekélyes-infiltratív és infiltratív. Az endofita és exofita neoplázia aránya 1:1. A vastagbélrák exofitikus formáit gyakrabban észlelik a bél jobb oldali részeiben, az endofitikus formákat - a bal oldalon. Figyelembe véve a szövettani szerkezet különbséget tenni az adenokarcinóma, a pecsétgyűrűs sejt, a szilárd és scirrhous vastagbélrák között, figyelembe véve a differenciálódás szintjét - erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált daganatokat.

A hagyományos négyszakaszos osztályozás szerint a vastagbélrák következő szakaszait különböztetjük meg.

• I. szakasz– 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű csomót észlelünk, amely nem nyúlik túl a nyálkahártya alatti rétegen. Nincsenek másodlagos elváltozások.
• IIa szakasz– 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot észlelnek, amely nem haladja meg a szerv kerületének felét, és nem terjed túl a bél külső falán. Nincsenek másodlagos elváltozások
• IIb szakasz– azonos vagy kisebb átmérőjű vastagbélrákot egyetlen limfogén áttéttel kombinálva észlelnek.
• IIIa szakasz– a neoplázia a szerv kerületének több mint feléig terjed, és túlnyúlik a bél külső falán. Nincsenek másodlagos elváltozások.
• IIIb szakasz– tetszőleges átmérőjű vastagbélrák és több limfogén metasztázis kimutatható.
• IV szakasz– a közeli szövetekbe behatoló daganatot és limfogén metasztázisokat vagy bármilyen átmérőjű neopláziát távoli áttétekkel határoznak meg.

A rák tünetei

Kezdetben a vastagbélrák tünetmentes. Ezt követően fájdalmat, bélrendszeri kényelmetlenséget, székletzavarokat, nyálkahártyát és vért észlelnek a székletben. A fájdalom szindróma leggyakrabban akkor fordul elő, ha a bél megfelelő részei érintettek. Eleinte a fájdalom általában enyhe, fájó vagy tompa. A progresszió során éles görcsös fájdalom jelentkezhet, ami a bélelzáródás előfordulását jelzi. Ezt a szövődményt gyakrabban diagnosztizálják olyan betegeknél, akiknél a bél bal oldali részei sérültek, ami a neoplázia növekedési jellemzőinek köszönhető, a béltartalom mozgását megakadályozó körkörös szűkület kialakulásával.

Sok vastagbélrákban szenvedő beteg böfögésre, étvágytalanságra és hasi kellemetlenségre panaszkodik. A felsorolt ​​tünetek gyakrabban fordulnak elő keresztirányú vastagbélrákban, ritkábban a leszálló és szigmabél károsodása esetén. A bal oldali vastagbélrákra jellemző a székrekedés, a hasmenés, a dübörgés és a puffadás, amely a bél bal oldali részeiben a széklet sűrűségének növekedésével, valamint a daganatok gyakori körkörös növekedésével jár ezen a területen.

A szigmabél neopláziáját nyálka és vér jellemzi a székletben. A vastagbélrák más lokalizációiban ez a tünet kevésbé gyakori, mivel a belekben való mozgás során a váladéknak van ideje részlegesen feldolgozni és egyenletesen eloszlani a székletben. Tapintással a vastagbélrákot gyakrabban észlelik, ha a bél jobb részében található. A csomópont a betegek harmadánál tapintható. A vastagbélrák felsorolt ​​jeleit kombinálják közös vonásai onkológiai betegség. Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, sápadt bőr, hipertermia és vérszegénység figyelhető meg.

Komplikációk

A fentebb már említett bélelzáródás mellett a vastagbélrákot a bélfal inváziója és a neoplázia nekrózisa miatti szerv perforációja bonyolíthatja. Amikor a bomlási gócok kialakulnak, fennáll a fertőzés veszélye, gennyes szövődmények és szepszis kialakulása. Az érfal csírázásával vagy gennyes olvadásával vérzés lehetséges. Amikor távoli metasztázisok lépnek fel, az érintett szervek tevékenységének megzavarása figyelhető meg.

Diagnosztika

A vastagbélrák diagnosztizálása klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és radiológiai adatok alapján történik. Elsőként a panaszok tisztázása, a kórelőzmény tisztázása, fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a has tapintását és ütését, valamint végbélvizsgálatot végeznek. Ezután a vastagbélrák gyanúja esetén irrigoszkópiát írnak elő a töltési hibák azonosítására. Ha bélelzáródásra vagy a vastagbél perforációjára gyanakszik, a hasüreg sima röntgenfelvételét alkalmazzák.

A betegek vastagbéltükrözésen esnek át a vastagbélrák helyének, típusának, stádiumának és növekedési mintájának értékelésére. Az eljárás során endoszkópos biopsziát végzünk, majd a kapott anyagot morfológiai vizsgálatra küldjük. Okkult székletvérvizsgálatot, vérszegénység szintjének meghatározására szolgáló vérvizsgálatot és karcinoembrionális antigén vizsgálatot rendelnek el. A nyirokcsomókban és távoli szervekben lévő gócok kimutatására CT-t és a hasüreg ultrahangját végezzük.

A vastagbélrák kezelése

A kezelés sebészi. A folyamat mértékétől függően radikális vagy palliatív műtétet végeznek. A vastagbélrák radikális műtétei lehetnek egy-, két- vagy háromlépcsősek. Az egylépcsős beavatkozás során hemicolectomiát végeznek - a vastagbél egy részének reszekcióját anasztomózis létrehozásával a bél többi szakasza között. A vastagbélrák többlépcsős műtétei során először kolosztómiát hajtanak végre, majd eltávolítják az érintett bélrészt (esetenként ezt a két szakaszt egyidejűleg hajtják végre), majd egy idő után a bél folytonosságát direkt anasztomózis létrehozásával helyreállítják. .

Előrehaladott vastagbélrák esetén kiterjedt beavatkozásokat végeznek, amelyek térfogatát a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével határozzák meg. Ha a neoplázia radikális eltávolítása nem lehetséges, palliatív műtéteket végeznek (kolosztómia, bypass anastomosis kialakulása). Perforációval, vérzéssel vagy bélelzáródással járó vastagbélrák esetén sztómát vagy bypass-t is végeznek, majd miután a beteg állapota javul, radikális műtét. A távoli metasztázisokkal járó vastagbélrák esetén kemoterápiát írnak elő.

Prognózis és megelőzés

A vastagbélrák prognózisát az onkológiai folyamat stádiuma határozza meg. Az átlagos ötéves túlélési arány az első szakaszban 90-100%, a másodikban 70%, a harmadikban pedig 30%. Minden olyan betegnek, akinél ilyen lokalizációjú daganatok műtéten estek át, szakorvos onkológus felügyelete alatt kell állnia, és rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a helyi relapszusok és távoli metasztázisok azonosítása érdekében.

A betegség diagnózisa

A vastagbéldaganatok diagnosztizálására röntgenvizsgálatot (irrigoszkópia), endoszkópos vizsgálatot (kolonoszkópia), végbél digitális és endoszkópos vizsgálatát (szigmoidoszkópia) alkalmazzák.

A vastagbélrák klinikai megnyilvánulásai

A vastagbélrák klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a helytől rosszindulatú daganat, elterjedés mértéke daganatos folyamat és elérhetőség szövődmények súlyosbítja az alapbetegség lefolyását.

Leggyakoribb tünetek: hasi fájdalom, a bél motoros evakuációs funkciójának károsodása, amely klinikailag váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel, széklettel járó kóros váladékozással, a beteg általános állapotának megváltozásával és végül az elülső hasfalon keresztül tapintható daganattal nyilvánul meg.

Hasfájás– a vastagbélrák leggyakoribb tünete, és a betegek közel 80%-ánál figyelhető meg. A jobb oldali daganat lokalizációjával járó klinikai megfigyelésekben a fájdalom, mint a rák egyik első tünete, 2-3-szor gyakrabban fordult elő, mint a bal fele daganata esetén. Ez a tény a motorfunkció megsértésével magyarázható: a béltartalom ingaszerű mozgása a vékonybélből a vakbélbe és vissza.

A bél görcsös összehúzódásai, amelyek a székletet a daganat által részben elzárt bél lumenén keresztül nyomják, fájdalmat okoznak. A bélfal intratumorális és perifokális gyulladása, amely gyakran kíséri a széteső fertőzött daganatokat, súlyosbítja a fájdalmat.

A vastagbéldaganatok hosszú ideig fájdalommentesen jelentkezhetnek, és csak a daganatnak a bélfalon túlra terjedésekor a hashártya és a környező szervek felé haladva jelentkezik a fájdalom, melynek intenzitása és gyakorisága változhat. A daganat helyétől függően a fájdalom szindróma szimulálhat krónikus vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomor- és nyombélfekély, krónikus adnexitis.

A vastagbél jobb felének rosszindulatú daganatait fájdalom, hipertermiás reakció (hőmérséklet-emelkedés), leukocitózis és az elülső hasfal izmainak merevsége (feszültsége) kombinációja jellemzi. A betegség klinikai megnyilvánulásai destruktív vakbélgyulladásra emlékeztetnek, és a helyes diagnózist csak a hasi szervek műtét közbeni vizsgálata során lehet felállítani. Elemzés klinikai lefolyás a vastagbél jobb felének rákja kimutatta, hogy az esetek csaknem 60%-ában a daganat jelenlétét a jobb hasi fájdalom, bélrendszeri rendellenességek, hipertermia, mérgezési tünetek és vérszegénység kíséri.

A klinikai tünetek ezen kombinációja a vastagbélrák toxikus-anémiás formájára jellemző.

A vastagbél motoros evakuációs funkciójának megsértése a béltartalom stagnálásához vezet, és olyan kellemetlen tüneteket okoz, mint a hasi nehézség, étvágytalanság és hányinger. A bélrendszeri diszkomfort kialakulásában fontos szerepet játszanak az emésztőrendszer más szerveinek reflexfunkciós zavarai. A bomlástermékek felszívódása a gyulladt nyálkahártyán, változás normál összetételű bél mikroflóra exo- és endotoxinokat termelő kórokozó törzsek megjelenése kíséretében endogén mérgezési szindróma kialakulásához vezet. Funkcionális zavarok gyomor-bél traktus vastagbélrákban szenvedő betegeknél a tartalom megzavarása, székrekedés, puffadás, paroxizmális fájdalom.

A széklet daganat feletti felhalmozódását fokozott rothadási és erjedési folyamatok kísérik, ami puffadáshoz vezet, a széklet és a gázok visszatartásával.

Azokban az esetekben, amikor a daganatos folyamat lefolyását a bélelzáródás kialakulása bonyolítja, in klinikai kép A vastagbélrákban szenvedő betegeknél az olyan tünetek dominálnak, mint a puffadás székletürítési nehézségekkel és gázokkal, hányinger, böfögés és hányás. A fájdalom paroxizmális jellegű. Számos szerző szerint lokalizáláskor rosszindulatú daganat a vastagbél bal felében szűkületes karakter található daganat növekedése a bél lumenének szűküléséhez vezet, aminek következtében a daganat felett felhalmozódó széklet a hasfalon keresztül tapintható, és néha összetéveszthető daganattal.

Az egyik meglehetősen gyakori és viszonylag korai klinikai megnyilvánulásai A vastagbélrák rendellenes folyás a végbélből. Ezek közé tartozik a nyálka, vér, genny, daganattömegek stb. A széklet patológiás szennyeződéseit leggyakrabban akkor észlelik, ha a vastagbéldaganat a bal oldalon található, nem pedig a jobb felében (62,4% és 18,5%) , illetve). Sokkal ritkábban figyelhető meg a genny és a tumortömegek töredékeinek kiürülése, amely gyulladásos folyamat hozzáadására utal, amely a tumor széteséséhez, fertőzéshez és perifokális és intratumorális tályogok kialakulásához vezet. Mindenesetre az ilyen váladék jelenléte gyakran széles körben elterjedt daganatos folyamatot jelez.

Az előrehaladott daganatos folyamatra utaló egyik tünet a hasfalon keresztül tapintható daganat. Ennek a tünetnek a gyakorisága 40-60%.

A fent felsorolt ​​tünetek bármelyike ​​(fájdalom, bélbántalmak, kóros szennyeződések jelenléte a székletben) bármely bélbetegségnél jelentkezhet, nem csak daganatoknál. A vastagbélrák klinikai lefolyásának elemzése a diagnosztikai hibák jelentős százalékát (akár 35%) jelzi, ami általános terápiás és fertőző betegségek klinikákon történő kórházi kezeléshez vezet ismeretlen etiológiájú vérszegénység, vérhas stb. kezelésére. A kórházba került betegek százalékos aránya az általános sebészeti kórházakban a sürgősségi indikációk a tengerszint feletti magasságban továbbra is nagy obstruktív bélelzáródás.

A vastagbélrák következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• toxikus-vérszegény változó fokú vérszegénység, általános tünetek és mérgezés jellemezte;
• akadályozó- a bélelzáródás jeleinek megjelenésével jellemezhető, és paroxizmális hasi fájdalommal, dübörgéssel és fokozott perisztaltika, székletvisszatartás és a gázok rossz áthaladása;
• enterokolitikus forma, puffadás kíséretében, váltakozó hasmenés székrekedéssel, kóros szennyeződések jelenléte a székletben, tompa, sajgó fájdalom gyomorban;
• pszeudogyulladásos forma, alacsony súlyosság jellemzi bélrendszeri rendellenességek a hasüregben lévő gyulladásos folyamat jeleinek hátterében;
• daganat (atípusos) forma, amelyre nem jellemzőek általános tünetek, bélelzáródás, tapintható daganattal a hasüregben;
• dyspeptikus forma, jellegzetes vonásait amelyek a gyomor-bélrendszeri diszkomfort tünetei (hányinger, böfögés, nehézség érzése a epigasztrikus régió), amelyet főként a hasüreg felső szintjén lokalizált fájdalom kísér.

Hangsúlyozni kell, hogy a klinikai formák azonosítása bizonyos mértékig feltételes, és elsősorban a vezető tünetegyüttest jellemzi. A vastagbélrák megnyilvánulási formáinak ismerete azonban lehetővé teszi a daganat jelenlétének gyanúját még olyan esetekben is, amikor a betegség enyhe bélrendszeri rendellenességekkel jelentkezik.

A vastagbélrák bonyolult formái

A vastagbélrákot gyakran kísérő szövődmények, amelyek közvetlenül befolyásolják a betegség lefolyását és a daganatos folyamat prognózisát, többek között a bélelzáródás változó mértékben súlyosság, perifokális gyulladásos folyamat, tumor perforáció, bélvérzés, valamint a daganat terjedése a környező szervekre és szövetekre.

A szakirodalom szerint a vastagbélrákos betegek bélelzáródásának gyakorisága 10-60%. A szövődmény gyakoriságának ilyen kifejezett különbségei nagyrészt abból a tényből adódnak, hogy a daganatos folyamat bonyolult lefolyású betegek túlnyomó többsége sürgősségi sebészeti kórházakba kerül, és nem speciális egészségügyi intézményekbe.

A betegség klinikai lefolyása nagymértékben függ a bélelzáródás súlyosságától. A bélelzáródás dekompenzált formája (súlyos puffadás széklet- és gázvisszatartással, hányás, görcsös hasi fájdalom súlyos anyagcserezavarok hátterében) esetén sürgősségi sebészeti beavatkozás szükséges, amelynek mennyisége és jellege nemcsak a daganat elhelyezkedésére, de a kialakult szövődmények súlyosságára is. Az obstruktív bélelzáródás kompenzált formája esetén a konzervatív intézkedések gyakran hatékonyak a páciens tervezett műtétre való felkészítésében.

A folyékony béltartalom áthaladása akkor is fennáll, ha a bél lumen 0,8-1 cm-re szűkül; a vastagbél jobb felének rákos megbetegedése esetén általában nagy daganatok esetén ileus (bélelzáródás) lép fel. A szűkület előrehaladtával a daganat feletti bélrendszer kitágulása képződik, ami széklet felhalmozódásához és sajgó, időnként görcsös és görcsös hasi fájdalom megjelenéséhez vezet.

Ha a daganat a vastagbél bal oldalán lokalizálódik, a bélelzáródás kialakulását gyakran székrekedés előzi meg, felváltva bőséges, bűzös, laza széklettel. Dekompenzált bélelzáródás esetén a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójához gyorsan anyagcserezavarok társulnak, ami a szervek és rendszerek létfontosságú funkcióinak megzavarásához vezet.

A vastagbélrákban nagy veszélyt jelentenek az intratumorális és perifokális gyulladásos folyamatok. Az ilyen szövődmények gyakorisága meglehetősen magas: 12-35%.

A daganat gyulladásos elváltozásai, amelyeket a béltartalomban található nagyszámú virulens mikroorganizmus jelenléte okoz, amelyek minőségi és mennyiségi összetétele a daganatszövet szétesésével változik, fertőzéshez, gyulladásos infiltrátumok és fekélyek kialakulásához vezet.

A többségben klinikai megfigyelések Az eltávolított minták szövettani vizsgálata során perifokális gyulladásos folyamatban, daganatos fekélyesedésben és akut tünetekben szenvedő betegeknél gennyes gyulladás tályogok, nekrózisok és fisztulák képződésével a zsírszövet vastagságában, a daganat strómájában vagy a nyirokcsomókban.

A bélfal perforációja és a széteső daganatból származó vérzés a betegség legveszélyesebb szövődményei. A béltartalom hosszú távú pangása a krónikus bélelzáródás hátterében a bélfal trofikus rendellenességeivel kombinálva felfekvések és perforáció kialakulásához vezet.

A legkedvezőtlenebb prognózis a tumor perforációja a szabad hasüregbe, ami diffúz fekális peritonitishez vezet. Ha a bélnek egy peritoneális borítás nélküli szegmense perforálódik, a retroperitoneális térben heveny gennyes fókusz képződik. Számos betegnél a tűpontos perforációt az omentum vagy egy közeli szerv takarja, ami perifokális gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amely átterjed közeli szervekés szövetek. Az egyrészt az alapbetegség lefolyását megnehezítő perifokális és intratumorális gyulladás, másrészt a vastagbéldaganat perforációja ugyanannak a kóros folyamatnak a részei, amely a vastagbél érintett részének feltételesen patogén fertőzésén alapul. a kórosan megváltozott bélfalon áthatoló mikroorganizmus törzsek .

Diagnosztika

A betegek klinikai vizsgálati módszereinek korszerű röntgen- és endoszkópos technikákkal történő fejlesztése, valamint a szűrődiagnosztikai módszerek széles arzenáljának alkalmazása a közelmúltig nem javította jelentősen a vastagbélrák korai felismerését. A kórházi kezelés idején a vastagbélrákos betegek több mint 70%-ánál a betegség III. és IV. Mindössze 15%-uk fordult szakemberhez a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 2 hónapon belül. A vizsgált betegek kevesebb mint felénél a betegség kezdetétől számított 2 hónapon belül állították fel a diagnózist, és minden negyedik esetben hat hónapnál tovább tartott a betegség jellegének megállapítása. A gyakran előforduló diagnosztikai hibák szükségtelen sebészeti beavatkozásokhoz és fizioterápiás eljárásokhoz vezettek, amelyek a daganatos folyamat elterjedéséhez vezettek.

A vastagbélrák diagnózisa röntgen és endoszkópos vizsgálatok alapján történik. Nem kevesebb fontos módszer A páciens fizikális vizsgálata a has tapintása, amely nemcsak a hasüregben lévő daganat azonosítását teszi lehetővé, hanem annak konzisztenciájának, méretének és mobilitásának értékelését is.

A tanulmányok típusai

• Röntgen vizsgálat, a kolonoszkópiával együtt vezető szerepet tölt be a vastagbélrák diagnózisában.
• Irrigoszkópia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a daganat lokalizációjáról, megállapítsa a lézió mértékét, meghatározza a daganat növekedési formáját, értékelje a mobilitást, és néha megítélje a más szervekkel való kapcsolatát. Az irrigoszkópia elvégzésekor lehetőség nyílik a vastagbél szinkron daganatainak azonosítására is. Az utolsó körülmény azért is fontos, mert a daganat növekedésének szűkülete miatt az endoszkópos vizsgálat nem teszi lehetővé a vastagbél fedőrészeinek műtét előtti állapotának felmérését.
• Endoszkópos vizsgálat A rosszindulatú daganat megjelenítésével együtt lehetővé teszi a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag beszerzését, amely a rosszindulatú daganat preoperatív diagnózisának szükséges attribútuma.
• A legegyszerűbb és legszélesebb körben használt módszer endoszkópos vizsgálat kettőspont az szigmoidoszkópia, amelyben felmérhető az alsó bélcső állapota. A sigmoidoszkópia elvégzésekor a kutató felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az érrendszeri mintázatot, a kóros szennyeződések jelenlétét a bél lumenében, a bélfal rugalmasságát és mobilitását. Ha vastagbéldaganatot észlelnek, megvizsgálják a méretét, kinézet, konzisztencia, mobilitás műszeres tapintás során biopsziát végzünk.

A daganatos folyamat terjedésének mértékének meghatározása

Program a beteg műtét előtti kivizsgálására a már felsoroltakon kívül hagyományos módszerek, speciális röntgen- és radioizotópos vizsgálatokat foglal magában.

A hematogén metasztázis a rákos sejtek általi embolizációs folyamaton alapul vénás kiáramlás daganatos folyamat által érintett szervből. A daganatsejtek behatolása a vénás erekbe az érfal daganat általi inváziója és elpusztítása következtében következik be. A tömeg vénás vér vastagbélrákos betegeknél az alsó és felső mesenterialis vénák rendszerébe kerül a gyűjtőér, ami megmagyarázza azt a tényt, hogy a távoli metasztázisok fő lokalizációja a májban van.

Ultrahang széles körben elterjedt a daganatos folyamat terjedésének felmérésére. Azon az elven alapul, hogy a sűrűségben és szerkezetben eltérő szövetek határfelületeiről visszavert ultrahanghullámot rögzítenek. Nagy felbontású és információtartalommal rendelkezik, ultrahangvizsgálat gyakorlatilag ártalmatlan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a daganatos csomópontok mérésének megjelenítését
0,5-2,0 cm.

A máj anatómiai és topográfiai felépítése, valamint az ultrahang jó terjedése benne meghatározza a vizsgálat magas információtartalmát. Fontos, hogy az ultrahang ne csak a máj patológiás elváltozásainak természetét segítse meghatározni, hanem a fokális változások lokalizációját és mélységét is. Az ultrahang tomográfia elvégzésekor rétegenkénti kép készül belső szerkezet máj és kóros térfogati képződmények vagy diffúz változásokat. A máj ultrahangja gyakran megismételhető a beteg testének károsodása nélkül, ami lehetővé teszi a kezelés eredményeinek értékelését.

A röntgen-számítógépes tomográfia alkalmazásai(CT) az orvostudományban hozzájárult jelentős fejlődés különböző kóros állapotok diagnosztizálása.

A számítógépes tomográfia a következő fontos előnyökkel rendelkezik más vizsgálati módszerekkel szemben:

• az anatómiai struktúrák képét keresztmetszet formájában mutatja be, képeik kombinációját kizárva;
• világos képet ad az egymástól kismértékben eltérő sűrűségű struktúrákról, ami rendkívül fontos a diagnózis szempontjából;
• lehetőséget biztosít a szövetsűrűség kvantitatív meghatározására a vizsgált szerv minden képterületén megkülönböztető diagnózis kóros elváltozások;
• nem invazív diagnosztikai módszer, biztonság és a páciens testének alacsony sugárterhelése.

A kutatók szerint a vastag- és végbélrák áttétes daganatairól készült CT-képek elemzésekor az esetek 48%-ában a daganatcsomókban meszesedés, esetenként pedig az áttétes daganatok teljes meszesedése is kiderült.

Radionuklid (izotópos) módszerek A vastag- és végbélrák terjedésének diagnosztizálását és mértékének felmérését meglehetősen ritkán alkalmazzák az egészségügyi intézmények napi gyakorlati munkájában. Az egyik ilyen módszer a pozitív szcintigráfia, amely specifikus gyógyszerek, például gallium citrátkomplex formájában, valamint indium-izotóppal jelölt bleomicin alkalmazásán alapul.

A VASSZONRÁK KEZELÉSE

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása és terjedelmének indokolása

A vastagbélrák sebészeti kezelésének története több mint 150 éves múltra tekint vissza. Reybard 1833-ban elvégezte a vastagbél első reszekcióját egy rosszindulatú daganat miatt, interintestinalis anasztomózis kialakításával. Oroszországban 1886-ban E.V. Pavlov elvégezte a vakbél első reszekcióját rosszindulatú daganat miatt, amelynek anasztomózisa a felszálló vastagbél és ileum. A vékonybélen végzett manipulációkkal ellentétben a vastagbél reszekciója V. Schmiden (1910) szerint az egyik legfontosabb sebészeti beavatkozás, amely olyan jellemzőkkel kapcsolatos, mint a patogén mikroflóra jelenléte az üreg tartalmában. szerv, a bélfodor hiánya a vastagbél rögzített területein, vékonyabb izomréteg. A vastagbél ezen jellemzői előre meghatározzák az interintestinalis anasztomózisok kialakulásának megbízhatóságára vonatkozó fokozott követelményeket, figyelembe véve az anatómiai jellemzőket különböző osztályok vastagbél és az anasztomizált szegmensek megfelelő vérellátása.

Ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a fő hátránya az ideiglenes kolosztómia jelenléte - a bél eltávolítása az elülső hasfalhoz. Ezért az onkoproktológiai szakrendeléseken újragondolják a kétlépcsős sebészeti beavatkozások elvégzésének indikációit, csak a legyengült betegeknél, dekompenzált bélelzáródás tüneteivel indokoltnak tartva azokat.

A vastagbélrák műtétének volumene és jellege számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a daganat elhelyezkedése, terjedésének mértéke, az alapbetegség szövődményeinek jelenléte, valamint a beteg általános állapota.

A műtéti beavatkozás típusának kiválasztása bonyolult vastagbélrák esetén

A legtöbb vastag- és végbélrákban szenvedő beteg a daganatos folyamat III. és IV. szakaszában kerül be speciális egészségügyi intézményekbe. Sokan közülük különböző szövődményeket tapasztalnak (a bélelzáródás obstruktív formája, tumorperforáció, vérzés és perifokális gyulladásos folyamat), amelyek gyakran sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A komplikált vastagbélrákban szenvedő betegek műtéti beavatkozásainak eredménye bizonyos mértékig függ az operáló sebész szakképzettségétől, az alapbetegség lefolyását bonyolító kóros folyamat mértékének és súlyosságának felmérésére való képességétől, valamint az általános a beteg állapota.

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztásakor nemcsak arra törekednek, hogy a beteget megmentsék egy akut műtéti szövődménytől, hanem lehetőség szerint radikális műtétet hajtsanak végre.

Az egyik legtöbb veszélyes szövődmények A vastagbélrák perifokális és intratumorális gyulladás, amely gyakran átterjed a környező szövetekre. Frekvencia hasonló szövődmény meglehetősen magas, és 6% és 18% között mozog. Ez a szövődmény az akut gyulladás és mérgezés klinikai képében nyilvánul meg, és a folyamat átterjedése a szomszédos szervekre és a környező szövetekre hozzájárul az infiltrátumok, tályogok és flegmonák kialakulásához. Gyakran a daganatban és a környező szervekben jelentkező kifejezett gyulladásos folyamatot tumor infiltrációként értelmezik, ami a sebészeti beavatkozás nem megfelelő terjedelmének oka.

A perifokális és intratumorális gyulladás jelenléte vastagbélrákban csak olyan esetekben befolyásolja jelentősen a műtéti beavatkozás mértékének és jellegének megválasztását, amikor a gyulladásos folyamat átterjed a környező szervekre, szövetekre, és kombinált műtéti beavatkozások alkalmazását kényszeríti ki.

Kombinált műtétek vastagbélrák esetén

A rosszindulatú daganat közeli szervekre, szövetekre való átterjedése miatti műtéti beavatkozások kiterjesztése megnöveli a műtét időtartamát, a traumát és a vérveszteséget. A daganat bélfalon túli kiterjesztése már messze előrehaladott daganatos folyamatra utal, de a távoli áttétek hiánya lehetővé teszi a kombinált műtét elvégzését, amely a betegek életminőségének javítása mellett kiküszöböli a daganatos folyamat súlyos szövődményeit, ill. használatához valós előfeltételeket teremt specifikus módszerek daganatellenes kezelés.

Palliatív sebészeti beavatkozások vastagbélrákos betegeknél

A sebészi beavatkozáskor vastagbélrákos betegek közel 70%-ánál a betegség III. és IV. stádiumát diagnosztizálják, az operáltak közül pedig minden harmadiknál ​​diagnosztizálnak távoli áttéteket, főként a májban és a tüdőben. A bélelzáródás kialakulása arra kényszeríti az embert, hogy tüneti sebészeti beavatkozásokhoz folyamodjon - kolosztómia, bypass anasztomózis kialakulása a betegség IV. stádiumában szenvedő betegeknél. Az előrehaladott vastag- és végbélrák sebészei azonban egyre többen részesítik előnyben a palliatív reszekciót ill hemicolectomia.

A vastagbél palliatív reszekciója vagy hemicolectomia jelentősen javítja az életminőséget, mentesíti a pácienst a daganatos folyamat olyan szövődményeitől, mint a gennyes-szeptikus szövődmények, vérzés, a tumor szétesése székletsipoly kialakulásával.

A reszekción vagy hemicolectomián átesett vastagbélrákos betegek kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzése, függetlenül attól, hogy a műtét radikális vagy palliatív volt, azt mutatta, hogy a posztoperatív szövődmények gyakorisága és jellege megközelítőleg azonos volt.

A reszekció vagy hemicolectomia formájában megvalósuló palliatív sebészeti beavatkozások egyre több támogatóra találnak, és egyre inkább választják a műtétet. metasztatikus rák kettőspont. Ezt elősegítette a posztoperatív szövődmények és mortalitás csökkenése, valamint a metasztázisokkal érintett szervek (máj, tüdő) reszekciós indikációinak bővülése. A palliatív sebészeti beavatkozások (például vastagbél reszekció vagy hemicolectomia) indikációinak meghatározásakor mind a beteg általános állapotát, mind a tumor disszemináció mértékét figyelembe veszik.

Az egyik fontos tényezők, amely a betegség lefolyását prognosztizálja a metasztázisok miatti májreszekción átesett betegeknél, az elsődleges daganat kezelése és a májmetasztázisok kimutatása közötti időintervallum. Megállapítást nyert, hogy minél hosszabb ideig tart a daganatos folyamat relapszusmentes lefolyása, annál kedvezőbb a prognózis a májmetasztázisok sebészi kezelésére.

A metasztatikus vastag- és végbélrák műtéti beavatkozási körének meghatározásakor fontos szerepet játszik a funkcionális állapot máj. Maga a májelégtelenség a posztoperatív mortalitás egyik fő oka a nagy májreszekciók során. A máj nagy kompenzációs képességekkel rendelkező szerv. Egészséges parenchymájának 10-15%-a elegendő a szerv teljes működéséhez.

Fontos meghatározni a kérdést sebészeti taktika a metasztatikus csomópontok száma a májban. A több csomópont jelentősen rontja a prognózist, és ez az egyik fő oka az aktív sebészeti taktika elutasításának. A máj egyik anatómiai felében lokalizált több csomópont jelenléte azonban nem ellenjavallat a műtéti kezelésnek, bár természetesen az ilyen betegek prognózisa sokkal rosszabb, mint egyetlen és egyetlen (2-3 csomópont) áttét esetén.

A vastagbélrák kombinált kezelése

A vastagbél-adenocarcinomában szenvedő betegek sebészi kezelésének sikertelenségének oka a lokális visszaesések és a távoli áttétek. A végbélráktól eltérően ennél a betegségnél a lokális visszaesések viszonylag ritkák, és a májmetasztázisok dominálnak. Azoknál a betegeknél szakasz III a vastagbélrák esetében az esetek 7%-ában lokális kiújulás, 20%-ban pedig távoli áttétek fordulnak elő. Ezeknek a kedvezőtlen másodlagos daganatképződményeknek az előfordulása a daganatsejtek műtét közbeni szétterjedésének köszönhető. Az onkoproktológiai klinikák gyakorlati tevékenységébe a közelmúltban bevezetett preoperatív sugárterápia növelheti a sebészeti beavatkozások ablaszticitását.

Az ionizáló sugárzás alkalmazási sorrendjétől és a műtéti beavatkozástól függően pre-, poszt- és intraoperatív sugárterápiát különböztetnek meg.

Preoperatív sugárterápia

Attól függően, hogy milyen célokra írják elő a preoperatív sugárterápiát, két fő formát lehet megkülönböztetni:

1. a vastagbélrák operálható formáinak besugárzása;
2. inoperábilis (lokálisan előrehaladott) vagy kétségesen operálható daganatformák besugárzása.

A daganatos sejtek sugárterhelés hatására bekövetkező elpusztulása a kötőszöveti elemek burjánzása miatt a daganat méretének csökkenéséhez és a környező normál szövetektől való elváláshoz vezet (hosszan tartó preoperatív besugárzás és késleltetett műtétek esetén). A preoperatív kezelés pozitív hatásának felismerése sugárkezelés a sugárdózis határozza meg.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy 40-45 Gy dózis a szubklinikai növekedési elváltozások 90-95%-ának halálához vezet. A 40 Gray-nél nem nagyobb fókuszdózis, napi 2 Gray-ben 4 héten keresztül beadva, nem okoz nehézséget a későbbi műtétek elvégzésében, és nincs észrevehető hatása a posztoperatív seb gyógyulására.

Posztoperatív sugárterápia

A posztoperatív sugárterápia bizonyos előnyei:

• a besugárzás mennyiségének és technikájának megtervezése a műtét során kapott adatok alapján és az eltávolított szövetek alapos morfológiai vizsgálata után történik;
• nincsenek olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a posztoperatív sebek gyógyulását;
• a sebészeti beavatkozást a lehető leggyorsabban végezzük a betegség diagnózisának tisztázásának pillanatától kezdve.

Az eredményért terápiás hatás posztoperatív sugárterápia során nagy dózisokra van szükség - legalább 50-60 Gray.

Elérhetőség gyulladásos jelenségek a műtéti területen a vér- és nyirokellátás megzavarása a daganatsejtek és komplexeik oxigénellátásának késleltetéséhez vezet, ami sugárrezisztenssé teszi azokat. Ugyanakkor a regenerálódó normál szövetek sugárérzékenyebbé válnak, vagyis nagyobb térfogatban kell bekerülniük a posztoperatív besugárzás célpontjába, mert befolyásolni szükséges a daganatágyat, az egészet műtét utáni hegés a regionális metasztázis területei.