Phes klinikai ajánlások. Postcholecystectomiás szindróma: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A posztcholecystectomiás szindróma olyan betegség, amely magában foglalja a műtét során fellépő különféle klinikai megnyilvánulások egész komplexét, amelyek lényege az epehólyag kimetszése vagy a kövek eltávolítása az epeutakból.

A kiváltó mechanizmus az epe keringésének megsértése az epehólyag eltávolítása után. A klinikusok számos egyéb okot is kiemelnek, amelyek közül nem utolsósorban a nem megfelelő kolecisztektómia.

Ennek a rendellenességnek a klinikai képe nem specifikus, és a visszatérő hasi fájdalomban és a jobb bordák alatti területen fejeződik ki. Ezenkívül székletzavar, fogyás és testgyengeség lép fel.

A diagnosztika célja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles körének elvégzése, amelyeket szükségszerűen meg kell előzni a kórtörténet tanulmányozása a korábbi kolecisztektómia tényének megállapítása érdekében.

A kezelést teljes mértékben a betegség súlyossága határozza meg, ezért lehet konzervatív vagy műtéti.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata külön kódot rendel az ilyen patológiákhoz. A posztcholecystectomiás szindróma ICD-10 kódja a K91.5.

Etiológia

Az ilyen betegség kialakulásának végső patogenezise továbbra sem teljesen tisztázott, azonban úgy gondolják, hogy a fő ok az epe keringésének helytelen folyamata, amely az epehólyag vagy az epeutakban lokalizált kövek műtéti eltávolítása miatt következik be. . Ezt a patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják egy korábbi kolecisztektómia után.

A posztcholecystectomiás szindrómát okozó hajlamosító tényezők között általában azonosítják:

• nem megfelelő preoperatív előkészítés, ami lehetetlenné teszi a megfelelő cholecystectomiát;
• elégtelen diagnózis;
• szakképzetlen művelet - ez magában foglalja a lefolyók helytelen behelyezését, az epehólyag vagy az epeutak ereinek sérülését, valamint a kövek részleges eltávolítását;
• a termelt epe és epesavak mennyiségének csökkenése;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei;
• olyan betegségek lefolyása, amelyek negatívan befolyásolják az epe bélbe való kiáramlásának megzavarását;
• a nyombél és a gyomor-bél traktus más szerveinek mikrobiális károsodása;
• a Vater nyombélpapillájának részleges szűkülete vagy teljes elzáródása.

Ezenkívül a műtét előtt és után kialakult patológiák befolyásolhatják a PCES előfordulását. Ezek a betegségek a következők:

• az Oddi záróizom diszkinéziája és;
• vagy ;
• a máj alatt lokalizált ragasztó folyamat;
• divertikulák és fisztulák;
• vagy ;
• papillostenosis;
• ciszta kialakulása a közös epevezetékben;
• az epeutak fertőzése.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek körülbelül 5% -ánál az ilyen betegség megjelenésének okait nem lehet kideríteni.

Osztályozás

A "posztcholecystectomiás szindróma" kifejezés számos kóros állapotot foglal magában, nevezetesen:

• az Oddi záróizom normális működésének megzavarása;
• a valódi kövek képződése az epevezetékben, amely a kolecisztektómia során sérült;
• a kövek hamis újbóli megjelenése vagy hiányos eltávolítása;
• a nyombél szűkülete, azaz a nyombél fő papillája lumenének szűkülése;
• a máj alatti térben lokalizált aktív ragasztó folyamat;
• a cholepancreatitis krónikus lefolyása az epeutak és a hasnyálmirigy egyidejű gyulladásos elváltozása;
• gastroduodenális fekélyek vagy más olyan rendellenességek, amelyek megsértik a gyomornyálkahártya vagy a nyombél integritását, eltérő mélységgel;
• a közös epevezeték cicatricial szűkülete;
• hosszú tuskó szindróma, azaz a cisztás csatorna műtét után maradt része;
• tartós pericholedochealis.

Tünetek

Annak ellenére, hogy a posztcholecystectomiás szindrómának számos klinikai megnyilvánulása van, ezek mind nem specifikusak, ezért nem tudják pontosan jelezni ennek a betegségnek a lefolyását, ami szintén megnehezíti a helyes diagnózis felállításának folyamatát.

Mivel a fájdalmat a betegség fő tünetének tekintik, a klinikusok általában több típusra osztják:

• epés - a fókusz a has felső részén vagy a jobb bordák alatti területen van. A fájdalom gyakran a hátsó és a jobb lapocka felé sugárzik;
• hasnyálmirigy - a bal hypochondriumhoz közelebb lokalizálódik, és a hátára terjed. Ezenkívül a tünet intenzitása csökken, ha a törzs előre van döntve;
• kombinált - gyakran körbeölelő jellegű.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az ilyen patológia tüneti képe a következőket tartalmazza:

• hirtelen fellépő súlyos rohamok – az esetek túlnyomó többségében körülbelül 20 percig tartanak, és több hónapig ismétlődnek. Gyakran ez a fájdalom szindróma éjszakai étkezés után jelenik meg;
• a székletürítés zavara, amely bőséges hasmenésben fejeződik ki - a késztetés napi 15-ször is elérheti, a széklet vizes állagú és bűzös szagú;
• fokozott gázképződés;
• a hasüreg elülső falának méretének növekedése;
• jellegzetes dübörgő hang megjelenése;
• repedések kialakulása a szájüreg sarkaiban;
• testsúlycsökkenés - lehet könnyű (5-8 kilogramm), mérsékelt (8-10 kilogramm) és súlyos (10 kilogrammtól az extrém kimerültségig);
• gyengeség és fáradtság;
• állandó álmosság;
• csökkent teljesítmény;
• hányingerrel végződő rohamok;
• láz és hidegrázás;
• feszültség és szorongás;
• keserű íz a szájban;
• nagy mennyiségű verejték felszabadulása;
• fejlesztés ;
• és böfögés;
• a sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága - ez a posztcholecystectomiás szindróma tünete meglehetősen ritkán alakul ki.

Gyermekeknél ilyen betegség esetén a tünetek teljes mértékben megfelelnek a fentieknek.

Diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kinevezését és tanulmányozását, valamint az elsődleges diagnosztikai intézkedések végrehajtását gasztroenterológus végzi. Az átfogó diagnózis azzal kezdődik, hogy a klinikus elvégzi a következő manipulációkat:

• a kórtörténet tanulmányozása - olyan krónikus gyomor-bélrendszeri vagy májbetegségek felkutatása, amelyek növelik a PHES kialakulásának esélyét;
• élet- és családtörténet elemzése;
• alapos fizikális vizsgálat, beleértve a hasüreg elülső falának tapintását és ütését, a páciens megjelenésének és bőrének állapotának felmérését, valamint a hőmérsékleti mutatók mérését;
• a beteg részletes felmérése - teljes tüneti kép összeállítása és a klinikai tünetek súlyosságának megállapítása.

A laboratóriumi diagnosztika a következők végrehajtásából áll:

• vér biokémia;
• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• ürülék elemzése féregpeték kimutatására.

A következő műszeres eljárások rendelkeznek a legnagyobb diagnosztikai értékkel:

• radiográfia és ultrahang;
• a peritoneum MSCT-je;
• CT és MRI;
• szcintigráfia és gasztroszkópia;
• FGDS és RCP;
• manometria és sphincterotomia;

Kezelés

Mint fentebb említettük, a posztcholecystectomiás szindróma terápiája lehet konzervatív és sebészeti jellegű is.

A betegség inoperábilis kezelése elsősorban az alábbi gyógyszerek alkalmazására irányul:

• nitroglicerin készítmények;
• görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
• savkötők és enzimek;
• antibakteriális anyagok;
• vitamin komplexek;
• immunmodulátorok;
• adaptogének.

A betegség megszüntetésében a fő helyet a posztcholecystectomiás szindróma étrendje kapja, amelynek számos szabálya van:

• kis adagokat enni;
• a napi étkezések száma elérheti a 7-szeresét;
• a menü gazdagítása élelmi rostokkal, vitaminokkal és mikrotápanyagokkal;
• a sült és fűszeres ételek, pékáruk és édességek, étolaj és disznózsír, zsíros húsok, baromfi és hal, félkész és füstölt ételek, pácok és erős kávé, fagylalt és egyéb édességek, valamint alkoholos italok teljes elutasítása;
• nagyszámú diétás hús és hal, hüvelyesek és omlós gabonafélék, zöldek és nem savas bogyók, zöldségek és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és búzakenyér, gyenge tea és kompót fogyasztása;
• ételek elkészítése a legkíméletesebb módon - főzés és gőzölés, párolás és sütés, de zsír használata és aranyszínű kéreg készítése nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének ellenőrzése - nem lehet túl meleg vagy túl hideg;
• A só használatának minimalizálása.

A diétaterápia alapja a szelíd menü 5. sz.

Nem zárható ki a fizioterápiás eljárások alkalmazása a PCES terápia során, beleértve:

Az orvossal folytatott konzultációt követően a nem hagyományos terápiás módszerek alkalmazása megengedett. A népi jogorvoslatok magukban foglalják a gyógyászati ​​főzetek elkészítését a következők alapján:

• körömvirág és uborka;
• valerian és komlótobozok;
• centaury és calamus gyökér;
• kukoricaselyem és celandin;
• madárcsomó- és kamillavirágok;
• Az orbáncfű és az elecampane gyökerei.

A posztcholecystectomiás szindróma sebészeti kezelése az újonnan képződött vagy nem teljesen eltávolított kövek vagy hegek korábbi műtét során történő kivágásából, valamint az epeutak elvezetéséből és átjárhatóságának helyreállításából áll.

Lehetséges szövődmények

A klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása vagy az ismételt orvosi segítség iránti hajlandóság hiánya a következők kialakulásával jár:

• bakteriális túlszaporodási szindróma;
• kimerültség vagy ;
• csontváz deformitások;
• férfiaknál;
• a menstruációs ciklus megzavarása nőknél.

Ezenkívül nem zárható ki a következő posztoperatív szövődmények lehetősége:

• a sebészeti varratok eltérése;
• sebfertőzés;
• tályog kialakulása;

Megelőzés és prognózis

Az ilyen betegségek kialakulásának megelőzésére szolgáló fő megelőző intézkedések a következők:

• a beteg alapos diagnózisa és felkészítése a kolecisztektómia előtt;
• a PCES-t provokáló gasztroenterológiai betegségek vagy májpatológiák időben történő felismerése és megszüntetése;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a rossz szokások teljes elhagyása;
• Rendszeresen teljes megelőző vizsgálaton vesznek részt egy egészségügyi intézményben.

A posztcholecystectomiás szindróma prognózisát közvetlenül az etiológiai tényező határozza meg, amely egy ilyen tünetegyüttes kialakulását provokálta. A helyzetek túlnyomó többségében azonban kedvező kimenetel figyelhető meg, és a szövődmények kialakulása körülbelül 5 betegnél figyelhető meg.

Beszéljünk a posztcholecystectomiás szindróma tüneteiről és kezeléséről. Ez a kóros állapot az epehólyag eltávolítása után alakulhat ki. A klinikai kép fájdalom és egyéb kellemetlen tünetek formájában nyilvánul meg.

Van valami problémád? Írja be az űrlapba a „Tünet” vagy a „Betegség neve” kifejezést, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kezelheti ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal referencia információkat tartalmaz. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek ellenjavallata van. Szakorvosi konzultáció, valamint az utasítások részletes tanulmányozása szükséges! .

Tünetek és kezelés

A posztcholecystectomiás szindróma nem foglalja magában a jogsértésekkel, a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladással vagy a cholangitisszel végzett műtétek következményeit.

Nem tartoznak ebbe a csoportba azok a betegek, akiknél az epevezetékben kövek és összenyomódnak. A betegek körülbelül 15%-ánál alakul ki a betegség.

Időseknél ez a szám eléri a 30%-ot. A nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Jellegzetes tünetek

A szindróma kialakulásának tünetei a következők:

1. Fájdalmas támadások. A különbségnek megfelelően az intenzitások erősen kifejezettek és csökkenőek lesznek. Tompa vagy metsző fájdalmak a betegek közel 70%-ánál alakulnak ki.
2. A dyspeptikus szindrómát hányinger, hányás, gyomorégés, hasmenés és puffadás határozzák meg. A böfögés keserűség ízével figyelhető meg.
3. A felszívódási zavar szindróma a szekréciós funkció károsodása miatt alakul ki. Az élelmiszer rosszul szívódik fel a duodenumban.
4. A testtömeg csökken, és olyan ütemben, amely nem jellemző a páciens testének jellemzőire.
5. A hipovitaminózis az egészséges élelmiszerek és vitaminok rossz felszívódásának következménye.
6. A hőmérséklet emelkedése jellemző az akut állapotok pillanataiban.
7. A sárgaság a májkárosodás és a károsodott működés jele.

A PCES kezelésének jellemzői

A kezelés elveinek a tüneti kép megnyilvánulásán kell alapulniuk.

A szindróma az emésztőszervek tevékenységének zavarai miatt alakul ki.

Minden orvosi terápiát szigorúan egyedi sorrendben választanak ki. A gasztroenterológus olyan gyógyszereket ír elő, amelyek támogatják a mögöttes patológia kezelését.

A Mebeverin vagy a Drotaverin segít megállítani a fájdalomrohamokat. A sebészeti kezelésben a módszereket orvosi konzultáció határozza meg.

A betegség okai

A művelet bizonyos átstrukturálást vált ki az eperendszer működésében. A szindróma kialakulásának fő kockázata azokat az embereket érinti, akik hosszú ideje epekőbetegségben szenvedtek.

Ennek eredményeként más szervek különböző patológiái alakulnak ki a szervezetben. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, a hepatitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a duodenitis.

Ha a beteget a műtét előtt megfelelően megvizsgálták, és magát a kolecisztektómiát is technikailag hibátlanul végezték el, a szindróma a betegek 95%-ánál nem jelentkezik.


A posztcholecystectomiás szindróma a következők miatt fordul elő:

• Fertőző folyamatok az epeutakban;
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - másodlagos;
• Összenövésekkel a máj alatti területen, ami a közös epevezeték működésének romlását okozza;
• Granulomák vagy neurinómák a posztoperatív varrat területén;
• Új kövek az epeutakban;
• az epehólyag hiányos eltávolítása;
• Sebészeti beavatkozások következtében a hólyag és a csatornák régiójának sérülései.

Az epe keringésének kóros zavarai közvetlenül az epehólyagtól függenek.

Ha eltávolítják, akkor a tározó működése meghibásodik, és az általános közérzet romlása lehetséges.

A szakértők nem mindig tudják pontosan meghatározni a szindróma kialakulásának okait. Változatosak, és nem mindegyiket tanulmányozták végig.

A leírt okokon kívül lehetetlen megállapítani a valódit. A szindróma azonnal a műtét után és sok év múlva is előfordulhat.

Osztályozás Galperin szerint

Az epeutak károsodása korai és késői. A koraiakat frissnek is nevezik, amelyet maga az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet során nyernek. Késői a későbbi beavatkozások eredményeként alakulnak ki.

A csatornák károsodása, amely közvetlenül a műtét után észrevétlenül egészségügyi problémákat okoz.

A szindróma a gyógyulás bármely időszakában megnyilvánulhat.

A híres sebész E.I. Halperin 2004-ben javasolta az epeutak károsodásának osztályozását, amely a posztcholecystectomiás szindróma kialakulásának egyik fő oka.

Az első osztályozást a károsodás összetettsége és az epe áramlásának jellege határozza meg:

1. Az A típus akkor alakul ki, amikor az epetartalom kiszivárog a vezetékből vagy a májágakból.
2. A B típust a csatornák jelentős károsodása, fokozott epeszekréció jellemzi.
3. A C típusú epe- vagy májutak kóros elzáródása esetén figyelhető meg, ha azokat levágták vagy lekötötték.
4. A D típus akkor fordul elő, amikor az epeutak teljesen fel vannak osztva.
5. Az E típus a legsúlyosabb típus, amelyben az epetartalom kiszivárog vagy a hasüregbe kerül, és hashártyagyulladás alakul ki.

A második a kár felfedezésének időpontjától függ:

• Kár a művelet során;
• A posztoperatív időszakban felismert károsodások.

Ez a besorolás fontos a posztcholecystectomiás szindróma alapos diagnosztizálásához és a sebészeti kezelési módszerek azonosításához.

Klinikai és ultrahangos tünetek

A szindróma diagnosztizálása során elemezni kell a beteg kórtörténetét és panaszait. Meddig tart a tüneti kép, a műtét után milyen időszakban jelentkeztek a tünetek?

Az orvosok konzultációja feltárja a korábbi sebészeti beavatkozások összetettségét és időtartamát.

Az epehólyag eltávolítása előtt a cholelithiasis milyen fejlettségi foka volt a fő kezelési módszerek meghatározásához.

Fontos, hogy a szakemberek tájékozódjanak a gyomor-bélrendszeri betegségekre való örökletes hajlamról.

A laboratóriumi vizsgálat a következő listát tartalmazza:

1. Klinikai vérvizsgálat szükséges a gyulladásos elváltozások jelenlétének, a leukociták szintjének és az esetleges vérszegénység kimutatásához.
2. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek az emésztőenzimek szintjének ellenőrzésére, ami a máj, a hasnyálmirigy működésében vagy az Oddi-záróizom diszfunkciójára utalhat.
3. Általános vizeletelemzés az urogenitális rendszer szövődményeinek megelőzése érdekében.
4. Koprogram és székletelemzés peteféreg számára.

Az epeutak, a máj és a belek állapotának alapos vizsgálatához hasi ultrahang szükséges. A módszer lehetővé teszi az epe stagnálásának észlelését a csatornákban és deformációjuk jelenlétét.

A retrográd cholecystopancreatográfia az epeutak gyanúja esetén javasolt, ezek egyidejű eltávolítása lehetséges. A számítógépes tomográfia segít azonosítani a különböző sérüléseket és különböző helyeken lévő daganatok kialakulását.

Videó

A patológia differenciáldiagnózisa

A pontos és helyes diagnózis felállításához differenciáldiagnózisra lesz szükség. Ezzel a kutatási módszerrel 100 százalékos pontossággal meg lehet különböztetni egy betegséget a másiktól.

A betegség lefolyásának hasonló tüneti képe különböző, eltérő kezelést igénylő betegségekre utalhat.

Ezeket a különbségeket néha nehéz meghatározni, és a teljes anamnézis részletes tanulmányozását igénylik.

A differenciáldiagnózis 3 szakaszból áll:

1. Az első szakaszban fontos összegyűjteni ezeket az információkat a betegségről, tanulmányozni az anamnézist és a fejlődést kiváltó okokat, ami szükséges feltétele a diagnosztikai módszerek megfelelő megválasztásának. Egyes betegségek okai ugyanazok lesznek. A szindrómához hasonlóan más emésztőrendszeri problémák is kialakulhatnak.
2. A második szakaszban meg kell vizsgálni a beteget és azonosítani kell a betegség tüneteit. A szakasz rendkívül fontos, különösen az elsősegélynyújtás során. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok hiánya megnehezíti a diagnózis felállítását, az orvosoknak sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk.
3. A harmadik szakaszban ezt a szindrómát laboratóriumban és más módszerekkel vizsgálják. Felállítják a végső diagnózist.

Az orvostudományban léteznek olyan számítógépes programok, amelyek megkönnyítik az orvosok munkáját. Lehetővé teszik a differenciáldiagnózis teljes vagy részleges elvégzését.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy a szindróma kezelése a fájdalom okainak megszüntetésére támaszkodjon. A gyomor-bélrendszer, a máj vagy az epeutak funkcionális vagy szerkezeti rendellenességei gyakrabban váltanak ki paroxizmális fájdalmat.

Ezek megszüntetésére görcsoldó gyógyszereket írnak fel:

• Drotaverine;
• Mebeverine.

Az enzimhiány emésztési problémákat okoz és fájdalmat okoz.

Ezután enzim gyógyszerek szedése javasolt:

• Kreón;
• Ünnepi;
• Panzinorm forte.

A műtét eredményeként a bél biocenózisa megszakad.


Szükség van a bél mikroflóra helyreállítására antibakteriális gyógyszerek segítségével:

• doxiciklin;
• furazolidon;
• Intetrix.

Ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia 7 napig tart.

Ezután kezelésre van szükség olyan szerekkel, amelyek aktiválják a bakteriális szintet:

• Bifidumbacterin;
• Linux.

A gyógyszeres terápiát a szindrómát okozó mögöttes patológia figyelembevételével végzik.

Bármely gyógyszer alkalmazására vonatkozó indikációk csak a gasztroenterológus ajánlásai alapján lehetségesek. A gyógyszeres kezelés alapelveit sebészeti beavatkozások helyettesíthetik.

Az exacerbáció jellegzetes jelei

Az epehólyag eltávolítása után a kőképződés folyamata a szervezetben nem áll le. Különösen, ha a korábbi provokáló tényezők a máj és a hasnyálmirigy súlyos patológiái voltak.

Az étrend be nem tartása miatt a posztcholecystectomiás szindróma súlyosbodhat. A túlevés és a zsíros ételek veszélyesek.

A beteg táplálékrendszere nem tud megbirkózni a nehéz ételek emésztésével. Az exacerbáció hasmenéssel, lázzal és az általános egészségi állapot romlásával jár.

A legveszélyesebb tünet a fájdalom támadása. Hirtelen előfordulhat, és erős, gyakran növekvő lokalizáció jellemzi szinte az egész hasban.

A gyógyszerek helytelen bevétele, az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása és a népi gyógymódok használata szintén súlyosbodást okoz. A súlyos lefolyást a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik.

Az exacerbáció másik oka néha a csatornák új kövekkel való elzáródása.

Ebben a tényezőben a fájdalmas roham hirtelen és súlyosan alakul ki. A fájdalomcsillapítók nem segítenek.
A beteg izzad, szédül, elájul. Sürgős kórházi kezelés szükséges.

A sürgős diagnózis fontos az exacerbációt követő első órákban. A kezelés műtétből áll majd.

A táplálkozás és a diéta jellemzői

A betegség kezelésének szükséges feltétele a kiegyensúlyozott étrend fenntartása. Az emésztőrendszer működésének javítására az 5. számú diéta elve szerinti táplálkozás javasolt.


Fő jellemzői, hogy megfeleljenek a követelményeknek:

• Az optimális étrend töredékekben történik, legalább 6 alkalommal a nap folyamán;
• A meleg és hideg ételek ellenjavallt;
• A rostot, pektint, lipotróp anyagokat tartalmazó termékek kötelező felvétele;
• napi legalább 2 liter folyadék fogyasztása;
• A zsíroknak és fehérjéknek körülbelül 100 g-nak kell lenniük;
• Szénhidrát körülbelül 450 g;
• Tilos sült, zsíros és füstölt ételek;
• Fogyasztásra javasolt ételek: zöldség- és gabonalevesek, sovány húsok főzve vagy sütve;
• Zöld zöldségek, pékáruk, édes ételek, zsíros tejtermékek, hüvelyesek és gombák nem ajánlottak.

Ügyeljen a megfelelő vitaminbevitelre, különösen az A, K, E, D csoportra és a folsavra. Ügyeljen arra, hogy növelje a vas-kiegészítők bevitelét.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy lassú ütemben fogyjon. Bármilyen fizikai és érzelmi stressz ellenjavallt.

A műtéti kezelés szükségessége

A konzervatív kezelés hatástalan lesz, ha nagy kövek képződnek a csatornákban. Ezután műtétet írnak elő. Ez a módszer gyors fogyás, hányással kombinált súlyos fájdalomrohamok esetén is javallott.

A legkíméletesebb módszer az endoszkópos papillosphincterotomia.

Sebészeti módszerekkel az epeutak helyreállítása és kiürítése történik. A diagnosztikai műveleteket ritkábban írják elő, ha a probléma azonosítására szolgáló már említett módszerek nem segítettek.

Sebészeti beavatkozást írnak elő, ha hegek keletkeznek a korábban operált területeken. A szindróma sebészeti kezelését különféle szövődmények kísérik.

A rossz minőségű varratok, amelyek a seb szélei mentén válnak szét, provokálják az epe terjedését az egész testben. Újra kell őket alkalmazni. A műtéti seb fertőzése gennyes elváltozásokat okoz.

Minden megelőző intézkedésnek a beteg gondos vizsgálatából kell állnia a műtéti kezelést követő első napokban. Fontos elkerülni a gyulladásos folyamatokat a hasnyálmirigyben, a gyomorban és az epeutakban.

5 / 5 ( 5 szavazat)

Az emésztés működéséért és az anyagcseretermékek eltávolításáért felelős hepatobiliáris rendszer betegségei konzervatív módon kezelhetők. Csak ritkán fordul elő sebészeti beavatkozás, amikor az epehólyagban kövek képződnek, amelyek elzárják a kiválasztó csatornákat. A postcholecystectomiás szindróma (PCES) olyan állapot, amelyben az elnyomást követően a gyűrűs izom és a nyombél (duodenum) motoros aktivitásának zavara lép fel. A kóros folyamatot fájdalom és dyspepsia (emésztési zavar) kíséri.

A posztcholecystectomiás szindróma okai

A patológia valamivel a kolecisztektómia után alakul ki (az esetek körülbelül 15%-ában). A szerveltávolítás hátterében keringési zavarok alakulnak ki az epeterületen. Az epehólyag a belek váladékának tárolója és szállítója. Az emésztőrendszer elégtelen ellátásának következménye annak diszfunkciója. A beteg közérzete romlik, és visszatérnek a műtét előtti fájdalom alapú tünetek. Számos tényező provokálhatja a PCES-t:

1. A diagnosztikai intézkedéseket nem hajtották végre teljes mértékben, ami befolyásolja a sebészeti beavatkozás minőségét.
2. A kiválasztó traktus edényeinek károsodása, amely a kolecisztektómia során történt, a lefolyók nem megfelelő felszerelése.
3. Az epesavak elégtelen termelése a májban.
4. Az anomália oka gyakran az emésztőrendszer krónikus betegségei, amelyek megakadályozzák a váladék exportját a nyombélbe.
5. Érszűkület a duodenum fő papillájában vagy a mikroflóra mikrobiális pusztulása.

A PHES egyik oka egy sűrű képződmény (kő) töredéke, amely a műtét során maradt az epeutakban.

Az anamnézisben szereplő patológiák kiváltó okok lehetnek a szindróma kialakulásához:

• a bélnyálkahártya (duodenitis) vagy a hasnyálmirigy (pancreatitis) gyulladása;
• a táplálék elégtelen mozgása (diszkinézia), az Oddi záróizom diszfunkciója, gastrooesophagealis reflux patológia;
• a nyombél falának kiemelkedése, fisztula jelenléte, fekélyes elváltozások;
• tapadások kialakulása a máj területén, ciszták a csatornában, a rekeszizom sérve;
• irritábilis bél szindróma, dysbiosis, papillostenosis;
• hepatitis, májfibrózis.

A kolecisztektómia utáni rossz állapotot egy vagy több ok is befolyásolhatja. Az esetek 3%-ában a patogenezis nem határozható meg. Az anomália megnyilvánulása felnőtt betegeknél fordul elő. A gyermekeknél műtétet igénylő epekőbetegség rendkívül ritka. A PCES korai életkorban történő kialakulását elszigetelt esetekben rögzítik.

Osztályozás és főbb tünetek

A patológia klinikai képe az okoktól függ, a posztcholecystectomiás szindrómát három típusra osztják:

1. Az első csoportba tartozik a hepatobiliaris rendszer szervein végzett sebészeti beavatkozás következménye, amelyet helytelen diagnózis után végeztek. A hiba következtében a beteg közérzete nem javult, megjelentek a PCES tünetei.
2. A második típus a helytelenül elvégzett cholecystectomia, amely az epevezetéket (choledochus) károsította, vagy a szerv eltávolításakor elfogadhatatlanul hosszú töredék maradt. Fistula lehetséges megjelenése a varratnál vagy a gyulladásos folyamat lokalizációja a hasnyálmirigyben.
3. A harmadik, a leggyakoribb csoportba tartozik az emésztőrendszer diszfunkciója, közvetlenül a záróizom görcse, amely szabályozza az epe áramlását a nyombélbe.

A szindróma fő tünete a 15-25 percig tartó, két hónapig vagy tovább tartó fájdalomroham. A hashártya felső részén lokalizálódnak, a hipochondriumig és a jobb oldalon visszanyúlnak, amikor a közös epevezeték és a gyűrűs izom megszakad. Ha a hasnyálmirigy-záróizom működése sérül, a fájdalom bal oldalra sugárzik, vagy övző jellegű, hajlításkor alábbhagy. Kellemetlen érzések jelentkezhetnek közvetlenül evés után, vagy hirtelen, éjszakai alvás közben, hányással és hányingerrel együtt.

A posztcholecystectomiás szindrómát másodlagos tünetek is kísérik:

1. Hasmenés gyakori folyékony bélmozgással, erős specifikus szaggal. Steatorrhea, amelyet fényes fényű olajos széklet jellemez.
2. Dyspepsia a kórokozó baktériumok növekedése miatt a bél mikroflórájában.
3. Túlzott gázképződés, hasi puffadás.
4. Hipovitaminózis a duodenum rossz felszívódása miatt.
5. Az epidermisz megsértése a száj sarkában repedések formájában.
6. Gyengeség, fáradtság.

Kísérő tünet az 5-10 kilogramm súlyvesztés, egészen kimerültségig.

Diagnosztika

Az epehólyag eltávolítása utáni kóros állapot klinikai képe nem rendelkezik a betegségre jellemző specifikus tünetekkel. Ezért szükséges a posztcholecystectomiás szindróma diagnosztizálása integrált megközelítés figyelembevételével. A tevékenységek a teljes terápia okainak feltárására irányulnak.

A patológia kialakulásának hátterében álló feltételek meghatározásához laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, az eredmények alapján a gyulladásos folyamat jelenlétét megerősítik vagy kizárják. A műszeres kutatás célja az eperendszer működését befolyásoló belső szervek diszfunkciójának azonosítása. A diagnosztika a következők használatán alapul:

1. A gyomor röntgenfelvétele speciális anyaggal a fekélyek, görcsök, daganatok és onkológiai daganatok kimutatására.
2. MSCT (spirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi az erek és az emésztőszervek állapotának, a hasnyálmirigy-gyulladás tényének meghatározását.
3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban.
4. A peritoneum ultrahangja (ultrahangvizsgálata) a csatornákat elzáró kövek maradványainak kimutatására.
5. A tüdő röntgenfelvétele, talán a fájdalom oka a kóros folyamatok jelenléte a szervben.
6. A duodenum fibrogastroduodenoszkópiája.
7. A szcintigráfia, amely lehetővé teszi az epe áramlásának megsértésének azonosítását, az eljárást speciális marker segítségével végzik, amely megmutatja a váladék stagnálásának helyét.
8. A közös csatorna és a záróizom manometriája.
9. A szívizom EKG-ja (elektrokardiogramja).

A diagnózis felállításának kötelező és leginformatívabb módszere az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amely lehetővé teszi az epeutak állapotának, a váladéktermelés sebességének és a kövek elhelyezkedésének meghatározását.

Kezelés

A patológia megszüntetése konzervatív terápiával történik, ha a belső szervek működésének megzavarásán alapul. Ismételt sebészeti beavatkozást jeleznek, ha kövek töredékeit vagy az eperendszer sebészeti varrat széleinek eltérését észlelik. A posztcholecystectomiás szindrómában szenvedő betegek állapotának normalizálása érdekében alternatív gyógyászati ​​​​receptekkel történő kezelés javasolt.

Kábítószer

A gyógyszeres terápiát előjegyzés alapján végzik:

• enzimek: Panzinorm, Pancreatin, Creon;
• probiotikumok: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• kalciumcsatorna-blokkoló "Spasmomen";
• hepatoprotektorok: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinerg szerek: "Platifillin", "Spazmobru", "Atropine";
• antibakteriális gyógyszerek: Biseptol, Eritromicin, Ceftriaxon;
• görcsoldók: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• ásványi és vitamin komplex a készítményben, amely vasat tartalmaz.

A kezelési taktika attól a betegségtől függ, amely a posztcholecystectomiás szindróma kialakulását kiváltotta.

Népi jogorvoslatok

Az orvossal folytatott konzultációt követően alternatív gyógyászat tanácsával kezelhető betegség, feltéve, hogy nincs allergiás reakció az összetevőkre. A receptek célja a májműködés normalizálása és a kövek eltávolítása az epehólyagból. Az infúziók és főzetek előállításához gyógynövények és természetes összetevők gyűjteményét használják. A hagyományos gyógyítók ajánlásai:

1. A kövek eltávolításához a csalángyökeret (100 g) összetörjük, előre elkészített forrásban lévő vízzel (200 g) öntjük, 1 órán át vízfürdőben tartjuk, leszűrjük, és 5-ször 1 teáskanálnyit megiszunk.
2. Máj- és epehólyag-betegségekre disznófűmagból és mézből egyenlő arányban készített szer javasolt, reggeli, ebéd és vacsora előtt 5 perccel 0,5 ek. l.
3. A frissen zúzott borostyánt (50 g) 0,5 liter száraz vörösborba öntjük, hét napig infundáljuk, és étkezés után, kis kortyokban elfogyasztjuk.

Az emésztőrendszer hasmenéssel vagy székrekedéssel bonyolított működésének normalizálására a következők javasoltak: folyékony bélmozgás esetén - zsurlólé (50g) birssziruppal (50g) elkeverve, háromszor elosztva, egész nap inni. Ha a közösülés nehéz, akkor hatékony módja annak, hogy reggel, délután és este bevesz egy teáskanál szezámolajat.

A postcholecystectomiás szindróma (PCES) komplex kezelése elkerüli az emésztőrendszer teljes megzavarását.

Mi a posztcholecystectomiás szindróma

Az epehólyag-betegségek kezelésének egyik módszere a kolecisztektómia - a szerv eltávolítására szolgáló művelet. Alapvetően epekőbetegség esetén végzik.

De a gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét nem mindig mentesíti az embert azoktól a panaszoktól, amelyek az epehólyag eltávolítását okozták. Az operált betegek 30-40%-a ismét fájdalmat érez a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, emésztési zavaraik vannak. A kellemetlen tünetek a műtét után néhány nappal vagy évekkel jelentkezhetnek.

A „posztcholecystectomiás szindróma” kifejezés olyan betegségek csoportját egyesíti, amelyeket fájdalom, emésztési zavar, sárgaság és bőrviszketés kísér a kolecisztektómián átesett betegeknél. Ez a kifejezés alkalmas előzetes diagnózisként, és segít feltárni a panaszok ismétlődésének okait.

A megújuló fájdalom leggyakoribb oka az epevezeték kövek. Ritka esetekben ez epeúti ciszta jelenlétével jár. A rossz egészségi állapotot olyan májbetegségek is okozhatják, amelyek az epe pangása következtében alakulnak ki vagy fokozódnak.

Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag eltávolítása nem mentesíti a pácienst az anyagcserezavaroktól és a kövek kialakulásának hajlamától.
Az emésztőrendszer teljes megzavarásának elkerülése érdekében azonnal kezelni kell a postcholecystectomiás szindrómát (PCES).

A posztcholecystectomiás szindróma kezelése

A szindróma kezelésének átfogónak kell lennie, és a kellemetlen tüneteket okozó szervek és rendszerek (máj, epeutak, hasnyálmirigy, emésztőrendszer) rendellenességeinek megszüntetésére kell irányulnia.

A terápia alapja a helyes étrend betartása (5. sz. táblázat). E nélkül a gyógyszerek szedése haszontalan. A gyógyszeres kezelés kiválasztása a vizsgálati eredményektől, a beteg állapotától és a fő tünetektől függ.

Az Oddi sphincterének megnövekedett tónusával a görcs megszüntetésére gyógyszereket írnak fel:

• Izomgörcsoldók (,).
• Nitrátok: , .
• Antikolinerg szerek: , .
• Koleretikus és görcsoldó hatású gyógyszer.

A nyombélben megnövekedett nyomású posztcholecystectomiás szindróma kezelésére antibiotikumokat írnak fel, mivel a bélben lévő baktériumok serkentik az erjedést és a megnövekedett nyomást ebben az üreges szervben. Ehhez a, , használják.

Hasmenés esetén tejsavbaktériumot () írnak fel.

Minden gyógyszernek van egy listája az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról, és csak orvos írja fel.

A PCES kezelésének sebészeti módszerei lehetségesek, amelyek az epeutak elvezetését és átjárhatóságának helyreállítását célozzák.

Olvasói kérdések

2013. október 18 Üdvözlöm, kérem, mondja el nekem 3 hónapja operáltak epehólyagomat, mehetek fitnesz klubba, vagy túl korai, és mikor tehetem meg? Köszönöm

A posztcholecystectomiás szindróma táplálkozási szabályai

Csökkent epeürítési sebességgel járó posztcholecystectomiás szindróma esetén az 5g számú diéta javasolt.

Az élelmiszer napi kalóriatartalma körülbelül 3000 kcal. Kis étkezések, napi 4-6 alkalommal. Az étrendben oda kell figyelni a B-vitamint tartalmazó élelmiszerekre.

Diéta alapja:

• Búza és rozskenyér
• Állati és növényi zsírok 1:1 arányban. Az állati zsírok közé tartozik a vaj, a növényi zsírok közé az olívaolaj és a kukoricaolaj.
• Sovány húsok (főtt, sült, párolt)
• Sovány hal
• Főtt tojás vagy rántotta
• Zöldség- és tejlevesek
• Édes gyümölcsök
• Főtt vagy sült zöldségek
• Folyékony - normál mennyiségben

Fűszerek, hagyma, fokhagyma, fűszerek, csokoládé, savanyú gyümölcsök, szénsavas italok és alkohol tilos.

Akut stádiumban lévő PCES esetén az 5. számú diéta javasolt. Kalóriatartalma napi 2000 kcal. Normál mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszert, csökkentett szénhidrát- és zsírtartalmat tartalmaz (a növényi olajat nem tartalmazza). Rostok, fűszerek és csokoládé tilos. Napi 5-6 étkezés, normál mennyiségű folyadék.

Engedélyezett:

• Tegnapi kenyér, keksz
• Zöldségpüré levesek
• Sovány hús és hal gőzszelet, szufla formájában
• 1 tojás naponta
• főtt zöldségek
• Édes gyümölcsök és bogyók kompótok, zselé, zselé formájában
• Kis mennyiségű tej, zsírszegény túró és kefir, kevés tejföl

Édességet alig lehet enni. Tilos zsíros húsok és halak, nyers zöldségek és gyümölcsök, hús- és gombalevesek, hagyma, fokhagyma és retek.

A szindrómából való felépülés prognózisa a PCES tünetegyüttesét okozó alapbetegség kezelésének sikerétől függ.

14061 0

A cholelithiasisban és krónikus epeúti betegségben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a sebészeti kezelés teljes gyógyuláshoz és munkaképesség helyreállításához vezet. Számos betegnél azonban nem vezet az állapot javulásához, és néhány esetben a műtét új, nem kevésbé súlyos betegségek okozója. A műtéti kezelés (beavatkozás) után a betegeknél gyakran megmarad a betegség számos tünete, amely a műtét előtt is volt, vagy újak jelentkeznek.

A betegek ezen állapotát egy gyűjtőfogalom jellemzi, a tünetek közössége, amelyet postcholecystectomiás szindrómáknak (PCES) neveznek. A PCES diagnosztizálásának és kezelésének problémája továbbra is nagyon aktuális. Ennek oka az epehólyag-gyulladásban és a cholecystectomiát követő fájdalmas jelenségekben szenvedő betegek számának folyamatos növekedése, valamint e szindróma diagnosztizálásának és kezelésének súlyos nehézségei. Lényege relatív jellegű, vagyis az epeúti műtétek és különösen a kolecisztektómia után fellépő különféle rendellenességek és szövődmények összessége. A PCES szövődmények vagy más szervek egyidejű betegségei miatt alakul ki.

Ez a kifejezés olyan kóros állapotot is jelent, amelynek esetenként nincs összefüggése az elvégzett műtéttel [E.I. Galperin, 1976; E.V. Szmirnov, 1976; I.I. Goncharik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Ez a szindróma gyakran az első műtét során elkövetett diagnosztikai, taktikai és technikai hibák eredményeként jelentkezik [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; Sauerbruch, 1992]. A fájdalmas tünetek és szövődmények (fájdalmas rohamok az epigasztrikus régióban, cholangitis, CBD szűkület, „elfelejtett” vagy újonnan képződött kövek stb.) előfordulása a krónikus kolecisztektómia miatt végzett műtétek után 10-20% [B.N. Chernov et al., 1996; Botny és munkatársai, 1993, és a krónikus bronchitis miatti műtétek körülbelül 30%-a [V.M. Sitenko és A.I. Nechai, 1974].

A sebészeti szakirodalomban elterjedt PCES kifejezés azt mutatja, hogy ennek a szindrómának a fő oka az epehólyag elvesztése, a kolecisztektómia nem fiziológiás beavatkozás, és ez az oka azoknak a kóros elváltozásoknak, amelyek az epevezetékekben és szomszédos szervek. Ennek ellenére azonban egyes szerzők [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] helyesen javasolja és ragaszkodik hozzá, hogy ezt posztcholecystectomia-szindrómának nevezzék, hangsúlyozva azt a tényt, hogy a máj és az epeutak fájdalmas állapotai, amelyeket a kolecisztektómia után észleltek, nem mindig kapcsolódnak az elvégzett műtéthez vagy a az eperendszer.

Gyakran itt nem annyira az epehólyag eltávolítása a „hibás”, hanem a máj, a hasnyálmirigy, a gyomor, a nyombél krónikus atipikus betegségei, sőt, ahogy a szerzők megjegyzik, a spondyloarthrosis. Ebből a szempontból a PCES kifejezés nem hangzik olyan jól, mivel az epehólyag eltávolítása nem mindig okoz fájdalmas állapotokat. Megállapítást nyert, hogy a betegek 60%-ánál a posztoperatív rendellenességeket az első műtét során az epevezetékekben maradt kövek, az epe- és hasnyálmirigy-rendszer felderítetlen és fel nem fedezett betegségei okozzák. A szakirodalom szerint az epeutakban visszamaradt (maradék) kövek gyakorisága 2-10% [V.N. Klimov és munkatársai, 1982; E. Usche és munkatársai, 1993].

A hepatopancreatoduodenalis régióban fellépő anatómiai és funkcionális elváltozások diagnosztizálása az epeutak műtétje után jelentős nehézségeket okoz. Ezen elváltozások diagnosztizálására az utóbbi években több informatív EI-módszert alkalmaztak sikeresen, különösen a retrográd cholangiopancreatographiát, a CT-t és az ultrahangot. Ezek a kutatási módszerek nagyon értékes információkat szolgáltatnak a diagnózishoz.

A klinikai gyakorlatba való bevezetésüknek köszönhetően lehetővé vált nemcsak az említett szövődmények miatti reoperációk számának jelentős csökkentése, hanem a mortalitás jelentős (7%-os) csökkentése is. A betegségtől függően a PCES okai eltérőek: mechanikai elzáródás az epeutakban, gyulladásos folyamatok a hepatopancreatoduodenalis zóna szerveiben, más szervek és rendszerek betegségei.

A PCES két csoportra oszlik, a következők miatt:
1) epehólyag-gyulladással kapcsolatos betegségek (CP, hepatitis, IB, CP);
2) a műtét során elkövetett technikai és taktikai hibák, valamint az idegrendszer működési zavarai és az epeutak működési zavarai [A.I. Krakowski és mtsai, 1978].

Ismételt műtétre csak a második csoportba tartozó betegek esetében van szükség, akiknél a PHES-t főként az epevezetékben maradt (maradék) kövek okozzák (relapszus), a közös epevezeték cicatrialis szűkülete vagy fibrózisa, gyulladásos-heges elváltozások. az EDA és a BDS területén epeúti hipertónia, CP, valamint külső epefisztulák, a cisztás csatorna túl hosszú (1 cm-nél nagyobb) csonkja, poszttraumás cicatricialis szűkület, az epehólyag hiányos eltávolítása, összenövések a hasüregben, a pericholedochealis nyirokcsomók gyulladása (pericholedochealis lymphadenitis) [V.T. Zaicev, 1982; S.S. Balalykin, 1986].

A PCES klinikai képe elsősorban az epe természetes kiáramlásának megsértésének és jellegzetes rendellenességeinek (májkólika, sárgaság, viszketés) következménye. A PCES klinikai tünetei gyakran megfelelnek a betegek műtét előtti jelenségeinek. Az általában epe- vagy hasnyálmirigy-kólika formájában megnyilvánuló fájdalomszindróma mellett jellemzőek az epeúti hipertónia klinikai jelenségei, a mell- és cholangate tünetei stb. A fájdalom általában a has jobb felső negyedében lokalizálódik.

Megfigyeléseink és szakirodalmi adataink azt mutatják, hogy a PCES kialakulását számos közrejátszó tényező (koleszterin-anyagcsere zavara, kóros folyamat kialakulása, az epekő eltávolításával kapcsolatos új anatómiai és élettani állapotok) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Ismeretes, hogy a krónikus epehólyag-gyulladás miatt végzett kolecisztektómia nem mentesíti a beteget az anyagcserezavaroktól és a diszkóliától. Ezek a rendellenességek a kolecisztektómia után is fennállnak.

Sőt, a legtöbb betegnél a kolecisztektómia után is az epe továbbra is litogén marad, alacsony kolát-koleszterin együtthatóval. Ezenkívül az epevezeték eltávolítása után megszűnik a reflex és humorális hatása a máj és a hasnyálmirigy ampulla sphincterére, valamint a cholekinesisre, és ennek a szerepnek a csökkenése az epe áthaladásának, az emésztésnek a megsértésével jár. különösen a zsír és más lipid anyagok. Csökken az epe baktericid tulajdonsága, aminek következtében a nyombél mikroflórája szétterjed, a bélmikrobák növekedése és aktivitása gyengül, az epesavak és az epe egyéb összetevőinek keringése a máj-bél zónában megzavarodik.

A patogén mikroflóra hatására az epesavak dekonjugáción mennek keresztül, ami a bélrendszer gyulladásához, reflux gastritis, duodenitis és vastagbélgyulladás kialakulásához vezet. Duodenális dyskinesia, hypertonia, duodenogasztrikus reflux, a nyombéltartalom fordított áramlása a közös epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába [PL. Grigorjev, E.P. Yakovenko, 1993]. Ennek fényében a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és a hepatitis a ductalis sphincter megzavarásával jár.

Így a PCES kialakulása a kezdetektől az epe kólikus összetételének megsértésével, a duodenumban való áthaladásával, a hepatopancreas ampulla záróizom motoros funkciójával (diszkinézia), majd az emésztési folyamat csökkenésével jár. , dysbacteriosis, epesavak dekonjugációja, duodenitis és egyéb emésztőrendszeri rendellenességek kialakulása.

A PCES okai különbözőek. Gyakori kombinációjuk, homályos klinikai képük, valamint az e területen gyakorló szakemberek tájékozottságának hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy számos ok tisztázatlan marad. A kolecisztektómia utáni fájdalomszindróma kialakulásának okait két csoportra osztják: a műtéthez kapcsolódó fájdalomszindrómára és a vele nem összefüggő fájdalomra.

A műtéttel összefüggő visszatérő fájdalomszindrómák csoportjába tartozik a nem teljes eltávolítás vagy újonnan képződött CBD-kövek, maradék GB-csonk vagy hosszú RA-csonk, a hepatobiliaris cicatricialis szűkülete, amelyet a közös epevezeték összenyomódása kísér, induratív hasnyálmirigy-gyulladás, a papillák cicatricialis szűkülete. Vater, felszálló cholangitis, amely CDA után következik be, BDA, CP bezáródása (obliterációja), krónikus cholangiohepatitis, duodenobiliaris dyskinesia, paracholedocalis lymphadenitis, hasi összenövések.

A műtéthez nem kapcsolódó fájdalomszindróma okai a hiatus hernia (HH), nyombélfekély, krónikus gastritis, urolithiasis, rosszindulatú gyomordaganatok, jóindulatú hasnyálmirigydaganatok, duktális rák és polichisztikus májbetegség.

Az ilyen kihagyások elkerülése érdekében javasolt minden egyes epeúti műtét során azok alapos kivizsgálása (intraoperatív cholangiográfia, utak szondázása, diagnosztikus choledochotomia, röntgen televíziós cholangiográfia kettős kontraszttal) [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980].

Kétségtelen, hogy az akut és krónikus epehólyag-gyulladás diagnosztikai módszereinek alkalmazása és a sebészeti kezelés további javítása az eperendszeri betegségekben szenvedő betegek sebészeti kezelésének jobb sikeréhez vezet.

Klinikai adatok alapján bebizonyosodott, hogy a PP-csonk (kő a tuskóban vagy annak gennyes gyulladása) nem játszik különösebb szerepet a PCES diagnózisában, és egy „új buborék” vagy egy nagy csonk kérdése a legtöbb esetben mesterséges. Számos szerző beküldte [P. Malle-Guy, 1973 stb.], a PCES okai között az Oddi záróizom disztóniája 0,2%.

A kövek képződése az epeutakban gyakran az epe kiáramlásának nehézségeivel jár (cicatricialis szűkület, az Oddi záróizom magas vérnyomása, a hasnyálmirigy fejének szklerózisa stb.).

A maradék GB vagy a GB nagy csonkja, különösen, ha kövek vannak bennük, a betegek betegségének oka, ezért el kell távolítani.

Számos szerző azon a véleményen van, hogy a kolecisztektómia után, amikor az epe szabadon áramlik a duodenumba, a vezetékek nem tágulnak ki. Ez utóbbi csak olyan esetekben fordul elő, amikor az epe kiáramlásának akadálya a műtét során nem szűnik meg, vagy azt követően következik be.

Ebben a tekintetben, ha a vezetékek kifejezett kitágulása és a fájdalom együttesen jelentkezik, javasolt ismételt sebészeti beavatkozás elvégzése, amelynek célja az epeutak átvizsgálása és az azonosított akadályok megszüntetése. A kolecisztektómia után viszonylag hosszú távú súlyos szövődmény a csatornák „hegesedése”, amely a legtöbb esetben a csatornák műtét közbeni károsodása miatt következik be.

Az epeúti műtétek és a kolecisztektómia utáni kóros állapotok kialakulásának okait három csoportra osztják: az epeutak szerves elváltozásai, a hepatopancreatoduodenális zóna betegségei és más szervek és rendszerek elváltozásai.

Az epeutak szerves elváltozásainak csoportjába tartozik: „elfelejtett kövek” az epeutak lumenében, az epeutak szűkülete, az Oddi-záróizom elégtelensége, az epeutak cicatricialis szűkülete, visszamaradt epeutak vagy túl hosszú az epeutak csonkja, a hepaticocholedochus iatrogén károsodása és az ebből eredő cicatricialis szűkületek, az epeutak IT-ja, cholangitis.

A hepatopancreatoduodenális zóna szerveinek betegségei: krónikus hepatitis, epeúti dyskinesia, krónikus hepatitis és cirrhosis, a biliopancreaticus rendszer daganatai, paracholedochal lymphadenitis.

Más szervek és rendszerek elváltozásai: gyomor- és nyombélfekély, gastritis, duodenitis, gyomor- és béldaganatok, krónikus vastagbélgyulladás, nyombélsérv, nyombél diszkinézia, reflux oesophagitis (ER), diencephalicus szindróma.

Az okok első csoportja mind a műszaki hibához, mind az epevezeték műtét során történő elégtelen vizsgálatához kapcsolódik. Csak ennek a csoportnak az okai kapcsolódnak közvetlenül vagy közvetve egy korábbi kolecisztektómiához.

Az okok utolsó csoportja a betegek preoperatív vizsgálatának hibáihoz és az emésztőszervek nem diagnosztizált betegségeihez kapcsolódik.

Más szervek és rendszerek betegségeit általában a posztoperatív időszakban észlelik.

A PCES gyakori oka a kövek visszatartása a csatornákban, amely elsősorban az elégtelen és hibás intraoperatív revízió miatt következik be, amikor a műtét során nem alkalmaznak sürgősségi speciális módszereket (kolangiográfia stb.) az epevezeték vizsgálatára, valamint technikai nehézségek és a sebész elégtelen tapasztalata miatt.

A PHES kialakulásának oka lehet az epeutak lumenébe „merülő” és beágyazott vízelvezetés is [A.I. Krakovsky et al, 1978], amelyek elzáródásukhoz vezetnek.

A PCES oka lehet a posztoperatív duodenitis is, amelyet a duodenum motoros és evakuációs funkcióinak károsodása, dyspeptikus tünetek, nehézség- és fájdalomérzés kísér az epigasztrikus régióban.

Az epehólyag eltávolítása után a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás tünetei különböző időpontokban figyelhetők meg, amelyekben övző fájdalom figyelhető meg, amelyet hányinger, keserűség a szájban és puffadás tünetei kísérnek. Ezeket a jelenségeket a felső gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatának aktiválása, a hasnyálmirigy kiválasztó funkciójának elnyomása stb. A PCES oka gyakrabban cholangitis, choledocholithiasis, heg-gyulladásos elváltozások az obstruktív ízületben stb.

Gyakran kialakul az intrahepatikus epeutak gyulladása (kolangitisz) is. A műtét után ez belső sipolyok és BDA jelenlétében fordul elő. A cholangitis állandó kísérője az epeutak köves elzáródásának és cicatricialis szűkületének, és az epeutak hiperémiájában és ödémában nyilvánul meg, súlyosabb esetekben pedig az epeutak flegmonája lép fel.

Ez utóbbival az epe zavarossá válik, megvastagodik és végül gennyes lesz. A májparenchymában többszörös destruktív gócok, fekélyek stb. A gyulladásos folyamatnak az epeutak cicatriciális elváltozásai következtében kialakuló fordított kifejlődésével azok szűkülése, a máj rostos degenerációja, sőt biliaris cirrhosis is előfordulhat.

Megkülönböztetni:
1) fűszeres;
2) krónikus visszatérő;
3) primer szklerotizáló cholangitis.

Az akut cholangitis patogenezisében a fő szerepet az epeutak gyors elpusztulása játssza, aminek következtében a bennük lévő nyomás élesen megnő, és a mikrobák és toxinjaik tömegesen behatolnak az epeutakba. A cholangitis kialakulásának oka gyakran E. coli, staphylococcusok, streptococcusok, anaerob mikrobák, bakteroidok stb. [AZ ÉS. Kochorovsts et al., 1984; M.W. Laung és munkatársai, 1994]. A fertőzés hematogén módon is terjedhet, de gyakran áthalad a BDS-en.

A klinikai tünetek súlyossága az epeutak falában fellépő morfológiai változásoktól függ. A változások súlyosságától függően hurutos, flegmán, gennyes és obstruktív cholangitist különböztetnek meg. A hurutos és flegmán cholangitis általában megnövekedett testhőmérsékletben, néha a bőr sárgaságában, mérsékelt fájdalomban a jobb hypochondriumban stb. nyilvánul meg. A gennyes cholangitis villámgyors lefolyású lehet, amelyben az első óráktól kezdve a hőmérséklet 40 C-ra emelkedik, szeptikus sokk alakul ki, NP stb.

Gennyes cholangitis esetén a májban több kicsi vagy egyedi nagy fekély képződik. Ez a szövődmény a jobb hypochondrium fájdalmában, hidegrázásban, lázban, hektikus hőmérséklet-eltérésben, erős izzadásban, májmegnagyobbodásban és a jobb hipokondriumban jelentkező erős fájdalomban nyilvánul meg. A vérben neutrofil eltolódással járó leukocitózis figyelhető meg. Az urobilin mennyisége a vizeletben nő.

A choledocholithiasis és a cicatricialis ductalis szűkület hátterében kialakuló cholangitis kiújulhat. Minden visszaesés a sárgaság és a hidegrázás időszakos megjelenésében nyilvánul meg, amelyek eltűnnek, amikor az epe kiáramlása helyreáll. Ha fekélyek alakulnak ki, jelentős változásokat észlelnek a vérben és a vizeletben, hiszterleukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását és a neutrofilek toxikus granularitását. Hiperbilirubinémia és dysproteinémia figyelhető meg.

Az akut cholangitis súlyos formáiban NP alakulhat ki. A jobb hypochondriumban nehézség és fájdalom érzése van. Súlyos mérgezés és sárgaság jelenségei fordulnak elő. Ha az epeutak elzáródnak, a széklet elszíneződhet. Az epeutak hosszú távú elzáródása, még az elimináció után is, gyakran a krónikus cholangitis és az epeúti szklerózis kialakulásának oka.

A krónikus visszatérő cholangitis szinte észrevétlenül jelentkezik. Az epeúti részleges obstrukcióval és szűkülettel, valamint BDA jelenlétében alakul ki, amikor a béltartalom refluxa lép fel. Az ilyen cholangitis hosszú lefolyása esetén gyakran biliáris cirrhosis alakul ki.

Chaledocholipiasis. Mint ismeretes, a kőképződés fő helye az epehólyag, ahonnan belépnek a CBD-be [K. Niederle és munkatársai, 1982; A. Sobanski, 1986]. Ezt bizonyítja az epeutakban elhelyezkedő kövek kémiai összetétele [S.Yu. Knubovics, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. Elsődleges kövek képződése az epeutakban csak az esetek 3-5,7%-ában figyelhető meg [V.V. Vinogradov és munkatársai, 1977; A. Sobanski, 1988].

Az elsődleges kövek kialakulását az epeutakban elősegíti a fertőzés, a CBD, a hepaticocholedochusra helyezett ligatúrák, az epe kiáramlásának és a gyomor-bél traktus motorfunkciójának zavarai, terhesség, daganatok, hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte, a hasi ízület szűkülete és hepaticocholedochus, duodenocholedochealis reflux stb. [Yu.M. Dederer et al., 1983].

Az epehólyag-gyulladást a jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalomrohamok jellemzik, amelyeket sárgaság, cholangitis, viszketés, hidegrázás és láz kísér. Jellemző a bilirubinszint emelkedése és a kifejezett cholangitis jelenléte is. Egyes esetekben a choledocholithiasis kifejezett tünetek nélkül is előfordulhat.

BDS szűkület. A károsodott epekiáramlás okai között különleges helyet foglal el a BDS szűkülése. A közös epevezetéken végzett összes beavatkozás 55,4%-át teszi ki [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky és munkatársai, 1986]. A BDS elsődleges és másodlagos szűkítése van.

Az elsődleges szűkület az epeutak változása nélkül következik be. A másodlagos szűkület a hepatocholedochealis régióban már meglévő változások miatt következik be [V.V. Vinogradov et al., 1973]. Az előfordulás okától függően: a) poszttraumás összehúzódások; b) gyulladásos összehúzódások és c) reflex eredetű összehúzódások. A poszttraumás összehúzódások a kövek okozta sérülések és a műtétek során okozott sérülések következtében jelentkeznek.

A reflex eredetű összehúzódások köves és krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban, valamint a hasi izmok elhúzódó görcsössége következtében jelentkeznek. A hasi ízület szűkülete a szomszédos szervek betegségeivel is előfordulhat [K. Fularton és munkatársai, 1992]. Leggyakrabban (a betegek 26-30%-ánál) a hasi ízület cicatricialis gyulladásos szűkülete és ampluáris choledscholithiasis [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; RA. Mehrabyan és munkatársai, 1984].

A BDS gyulladásos elváltozása (panillitis). Az esetek 27,5-75%-ában fordul elő, főként a biliopancreatoduodenalis zóna betegségeiben [V. Lembke et al., 1994]. A paggillitis túlnyomórészt (88%) a posztoperatív időszakban figyelhető meg. A papillitis alatt a BDS átjárhatóságának károsodása az epe- és hasnyálmirigy-csatornákban magas vérnyomáshoz és cholangitis kialakulásához vezet. A papillitis következtében az LBD szövet szklerózisa alakul ki, amely a betegek 7-39,3%-ában a cicatricial papillostenosis kialakulásának okozója [A. .Janaka et al., 1992].

Diagnosztika. A PCES-ben szenvedő betegek helyes diagnosztizálásához gondosan tanulmányozni kell okaikat mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban. A gondosan összegyűjtött anamnézis és a hepatopancreobiliaris rendszer vizsgálatából származó adatok helyes rögzítése segít azonosítani a PHES kialakulásának okait. Ezen betegek vizsgálata során a jól ismert biokémiai módszerek mellett a PS enzimek aktivitását is vizsgálják. Ebben a betegcsoportban kötelező a gyomor-bél traktus RI-je, valamint az epeutak kontrasztvizsgálata. A hasnyálmirigy-csatorna állapotának meghatározásához RPCG-t végeznek.

A kolecisztektómia után gyakran alakul ki reaktív hepatitis, vastagbélgyulladás, intestinalis dysbiosis és egyéb kóros folyamatok, amelyek diagnózisa e betegségek klinikai képének vizsgálatából származó adatokon alapul. A PCES okainak azonosításához nagyon fontos a kontrasztos módszerek alkalmazása az epeutak tanulmányozására. Epeúti fisztula jelenlétében kötelező a fistulocholangiográfia elvégzése. Ez utóbbi lehetővé teszi a CBD elzáródásának és a sipoly működésének okainak tisztázását, az elzáródás mértékének, a sipoly és az epevezetékkel való kommunikációs helyének meghatározását, és ennek alapján további kezelési taktika megválasztását.

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok fontosak az akut cholangitis diagnosztizálásában. A kontraszt RI különösen értékesnek számít, csakúgy, mint a nyombéltartalom vizsgálata. RI esetén az epeutak állapotán kívül, beleértve a Vater papillat, infúziós kolangiográfia, endoszkópos RPCG, perkután transzhepatikus cholangiográfia, intravénás cholangiográfia, ultrahang, CT, fistulocholangiográfia, hepatográfia, mágneses rezonancia képalkotás, choledochográfia, mágneses rezonancia képalkotás, choledochográfia informatívabb [AA Pishkin et al., 1992; Rigauts és munkatársai, 1992]. Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy tiszta és teljes képet kapjunk az eperendszer állapotáról, különösen az ismételt műtétek előtt és műtét közben.

Jelenleg a pancreatobiliaris zóna betegségeinek diagnosztizálásában, különösen a kolecisztektómia után, nagy jelentőséget tulajdonítanak az endoszkópos RPCG-nek.

A kutatási módszer indikációi a következők:
1) ismeretlen okok miatti visszaesés, sárgaság;
2) fájdalom a felső hasban, amelynek okait más kutatási módszerekkel nem lehet meghatározni;
3) fennáll a cholelithiasis, a CBD szűkületének gyanúja.

Az RPCG hatékony és megbízható módszer a különböző típusú sárgaság diagnosztizálására. Lehetővé teszi az esetek túlnyomó többségében az epeutakban fellépő kóros folyamatok azonosítását. E módszer alkalmazása nélkül szinte lehetetlen azonosítani a PCES valódi okát.

Kezelés. A PCES-t okozó epeúti betegségek kezelése számos funkcióval rendelkezik. Nagyon fontos ezeknek a betegeknek a megfelelő étrend kialakítása (diétaterápia). Az étrendet meg kell különböztetni a műtét után eltelt idő, a PCES klinikai jelenségeinek súlyosságától, a testtömegtől és az epe litogén tulajdonságaitól függően.

A gyógyszeres terápia célja a diszkinézia és az Oddi sphincter és a duodenum egyéb jelenségeinek korrekciója és megszüntetése. A PCES megelőzésében is fontos szerepe van a kiegyensúlyozott étrendnek, különösen a korai posztoperatív időszakban. Kolesztázis esetén lipotróp étrendet írnak elő (5. táblázat), amely fehérjékben és lipotróp anyagokban, félig telített zsírsavakban (B-vitaminok) gazdag.

A fájdalom és a dyspeptikus tünetek kiküszöbölésére az epeutak és a duodenum sphinctereinek működésének korrekciója érdekében nitroglicerint, raglánt, cerucalt, sulpiridet írnak fel, valamint az epesavak adszorpciójára - almagel, foszfolügel, koleszterin, bilignin. A CO gyulladásos jelenségeinek csillapítására dinod, vikair stb., valamint a kórokozó mikroflóra - enteroseptol, biszeptol, furazolidon és eritromicin - aktivitásának elnyomására írnak fel.

A cholangitisnél fontos kezelési célok: a fertőzés megszüntetése, méregtelenítés, a szervezet ellenálló- és regenerációs képességének növelése, az epe szabad áramlásának biztosítása stb.

Gennyes cholangitis esetén az epeutak külső elvezetését és időszakos fertőtlenítését végzik.

A nem specifikus reaktív hepatitis kialakulásával Essentiale, Legalen, Lipamid, hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében pedig hasnyálmirigy-enzim-gátlókat is felírnak. A kőképződés folyamatának visszaszorítása és az ezzel szorosan összefüggő elhízás megelőzése érdekében alacsony kalóriatartalmú étrendet írnak elő. Az epe kémiai összetételének szabályozására epekészítmények (lyobil, holonerton, ruganol) javasoltak. Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni az epe koleszterin tartalmát, korrigálni a kolát-koleszterin arányt, feloldják a koleszterin köveket stb. Ha a PCES-t a biliopancreatopapilláris zóna szerves betegségei okozzák, ismételt műtét indokolt.

Az ismételt műtétek fő célja az epe szabad áramlásának helyreállítása a DP-be choledochotomia vagy BDA segítségével. Cicatrialis szűkület vagy több apró kő, gittszerű massza esetén, valamint ha az epehólyag egy része megmaradt, vagy túl hosszú az epehólyag csonkja, ezeket eltávolítják.

Az ismételt művelet sajátosságait a domborzati és anatómiai viszonyok változása, egy kiterjedt ragasztási folyamat kialakulása határozza meg, ami jelentősen megnöveli a műtét kockázatát és előre meghatározza a technikai és taktikai hibák lehetőségét. A technikai hibák az epeutak és a szomszédos szervek károsodásával járnak, és a betegek nem megfelelő felkészítéséből és a nem megfelelő műtéti módszer megválasztásából erednek. A PCES-ben szenvedő betegek preoperatív előkészítésének terjedelme a betegség klinikai formáinak súlyosságától, a beteg életkorától és az egyidejű kóros folyamattól függ. Az újraműtét mértéke és jellege a PCES konkrét okától függ.

Ha a GB-ból egy hosszú csonk marad, vagy ha a GB-t nem távolítják el teljesen, akkor azok eltávolításra kerülnek. Ilyen esetekben az epehólyag fennmaradó részét leválasztják és eltávolítják, így az epehólyagból egy rövid csonkot hagynak. Ha az RA csonk hosszú, akkor ki kell metszeni. A műtét feltétlenül javallott hepatocholedocolithiasis, májszűkület, közös epeutak és BDS esetén, valamint CP jelenlétében [A.I. Krakowski és munkatársai, 1978; E.I. Galperin és munkatársai, 1982].

A CBD-ben megmaradt köveket gyakran el lehet távolítani egy choledochostomiás vízelvezető csövön keresztül Dormiya „kosár”, ballonkatéter és más hasonló eszközök segítségével. A kis koleszterin kövek mérete csökkenhet vagy teljesen lizálódhat, majd napi 0,25% -os novokain-oldattal történő meleg öblítés és 40-60 ezer egység heparin csepegtető injekciója révén a duodenum lumenébe kerül. Ezzel párhuzamosan görcsoldókat írnak fel (no-shpa, atropin, platafillin). Bizonyos esetekben a köveket speciális eszközzel lehet eltávolítani a csatornák lumenéből.

Az utóbbi években széles körben elterjedt az endoszkópos módszer a kövek eltávolítására az epeutak lumenéből. Ennek a módszernek köszönhetően a choledocholithiasis kezelésének hatékonysága jelenleg eléri a 80-95%-ot. A közelmúltban az extracorporalis litotripszia módszerét is alkalmazni kezdték, különösen olyan esetekben, amikor endoszkópos módszerrel nem lehet eltávolítani a köveket [O.V. Sarukhanyan és munkatársai, 1991; DB. Kolesnikov et al., 1993; B. S. Briskin és munkatársai, 1997; CD. Becker és munkatársai, 1987; K. Ukushima és munkatársai, 1992].

Ezeket a vértelen beavatkozásokat 3-4 hét után hajtják végre. műtét után. Ha 2-3 hónap múlva hatástalanok. Az első műtét után ismételt műtétet hajtanak végre. Maradt és visszatérő közös epeúti kövek, valamint szűkületes hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ismételt műtét a legtöbb esetben az epeutak belső elvezetésével zárul.

Ha a posztoperatív időszakban a hasi ízület szűkületét észlelik, különösen pancreatitis jelenlétében, racionálisabb és fiziológiailag indokoltabb műtétként transzduodenális papillosphincterotomiát végeznek [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1980; S.A. Jones, 1978]. Ennek a beavatkozásnak a gyakorisága az ismételt műtétek 30%-a [AC. Movchun, 1984].

Az utóbbi években a klinikai gyakorlatban elkezdték végezni az endoszkópos pallitómiát elektrokoagulációval. Az endoszkópia (duodenoszkópia) során az azonosított FB-ket is eltávolítják.

Az endoszkópos papillosphincterotomia a következő esetekben javasolt:
1) choledocholithiasis, a terminális CBD szűkülete;
2) a hasi ízület elsődleges és másodlagos (műtét utáni) szűkülete;
3) szűkületes pallititis vagy érintett OBD-kövek jelenléte. Ennek a módszernek, valamint a kövek CBD-ből endoszkópos módszerrel történő eltávolításának köszönhetően gyakran meg lehet menteni a betegeket a hasi műtétektől.

A helyesen elvégzett endoszkópos papillosphincterotomia után a biliaris hypertonia tünetei általában megszűnnek, az emlőrák laboratóriumi és klinikai tünetei megszűnnek, a CP tünetei jelentősen csökkennek, a cholangitis tünetei pedig csökkennek vagy teljesen megszűnnek. Irodalmi adatok azt mutatják, hogy az endoszkópos papillosphincterotomia hatékony módszer a hasi ízület szűkületéből, choledocholitiasisból és egyéb okokból eredő sárgaság kezelésére.

Az extrahepatikus epeutak poszttraumás szűkülete esetén BDA-t alkalmaznak a közös epevezeték és a duodenum vagy TC között. Az utóbbi években a hasi ízület cicatricialis szűkülete miatt végzett műtétek során lézerszikét és speciális műszereket kezdtek alkalmazni [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], melynek segítségével a BJ vértelen boncolása, valamint a duodenum és a közös epevezeték „ragasztása” történik, varratok nélkül (sfinkteroplasztika varrat nélkül).

A CBD nagymértékű szűkülése esetén BDA-t alkalmaznak az epe kiáramlásának helyreállítására, és ha lehetetlen ilyen műveletet végrehajtani, akkor a leszűkült terület újracsatornázását hajtják végre, és ezen a helyen vinil-klorid elvezetést hagynak. Ez utóbbi Felker szerint (38. ábra) vagy a májparenchymán keresztül ürül. A vízelvezetést 4-6 hónapig hagyjuk.

38. ábra CBD vízelvezetés Felker szerint

Az epeúti ismételt műtétek során rendszerint a hepatoduodenalis szalagban cicatricial változásokat észlelnek, ami jelentős nehézségeket okoz a sebészeti beavatkozás során a choledochus és a PA területén. Krónikus hepatitis jelenlétében paraarterialis sympathectomiát hajtanak végre a máj vérkeringésének javítására [B.V. Petrovsky et al., 1988]. Az epeúti betegségek gyakori kísérője a pericholedochal lymphadenitis, amely az epehólyag eltávolítása után nem mindig tűnik el, és gyakran később az Oddi záróizom diszfunkciójának oka, a közös epehólyag összenyomódását okozza, és hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. .

A XX sebészi kezelésének nem kielégítő eredményeit a műtétet követő első évben észlelik. Ezeknek a betegeknek a dinamikus klinikai megfigyelése segít a hepatoduodenális zóna bizonyos rendellenességeinek időben történő azonosításában, következetes, hosszú távú gyógyszeres és szanatóriumi kezelésben, valamint szükség esetén ismételt sebészeti beavatkozásban. Ez a megközelítés lehetővé teszi ezen betegek kezelési eredményeinek javítását.

A PCES megelőzésében a vezető helyet a betegek alapos posztoperatív vizsgálata és a cholelithiasis sebészeti beavatkozásának időben történő végrehajtása foglalja el, amelynek során kötelező az extrahepatikus epeúti vizsgálat elvégzése. A cholelithiasis időben történő sebészeti beavatkozása szintén fontos. Ezeknél a betegeknél a kezelés azonnali és hosszú távú eredménye egyaránt kedvezőbb, a PCES pedig viszonylag kevésbé markáns, ha a betegség korai szakaszában, még a szövődmények kialakulása előtt végeznek cholecystectomiát.