Mi a fő erek károsodása? Nagy erek és nagy ágaik A nagy erek átültetésének okai

Bennük a ritmikusan lüktető véráramlás egyenletessé, egyenletessé válik. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizom elemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Ellenálló edények(rezisztencia erek) közé tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapillárisok (venulák és kis vénák) rezisztenciaerek.

Kapillárisok(metabolikus erek) - a szív- és érrendszer legfontosabb része. Ezek rendelkeznek a legnagyobb teljes keresztmetszeti területtel. A kapillárisok vékony falain keresztül csere történik a vér és a szövetek között (transzkapilláris csere). A kapillárisok fala nem tartalmaz simaizom elemeket.

Kapacitív edények - a szív- és érrendszer vénás szakasza. A teljes vértérfogat körülbelül 60-80%-át tartalmazzák (7.9. ábra).

Sönthajók- arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapillárisokat.

A vér mozgásának mintái az erekben

A vér mozgását két erő jellemzi: a nyomáskülönbség az edény elején és végén, valamint a hidraulikus ellenhatás, amely megakadályozza a folyadék áramlását. A nyomáskülönbség és az ellenhatás aránya jellemzi a folyadékáramlás térfogati sebességét. A folyadékáramlás térfogati sebességét - a csövön egységnyi idő alatt átáramló folyadék térfogatát - a következő egyenlet fejezi ki:

Rizs. 7.9. A vértérfogat aránya a különböző típusú erekben

ahol: Q a folyadék térfogata;

a nyomáskülönbség annak az edénynek az elején és végén, amelyen a folyadék áramlik

R - áramlási ellenállás (ellenállás).

Ez a függőség a hidrodinamikai alaptörvény: minél nagyobb az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége a keringési rendszeren, minél nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és vénás végén, és annál kisebb a véráramlással szembeni ellenállás. Az alapvető hidrodinamikai törvény a vérkeringés általános állapotát és az egyes szervek ereiben történő véráramlást jellemzi. A szisztémás keringés ereiben 1 perc alatt áthaladó vér mennyisége az aortában és a vena cava-ban fennálló vérnyomáskülönbségtől és a véráramlás általános ellenállásától függ. A tüdőkeringés ereiben átáramló vér mennyiségét a pulmonalis törzs és vénák vérnyomáskülönbsége, valamint a tüdő ereiben a véráramlás ellenállása jellemzi.

A szisztolés során a szív 70 ml vért pumpál az erekbe nyugalmi állapotban (szisztolés térfogat). A vér nem szakaszosan, hanem folyamatosan áramlik át az ereken. A kamrák relaxációja során a potenciális energia miatt a vér áthalad az ereken. Az emberi szív elegendő nyomást hoz létre ahhoz, hogy hét és fél méterrel előrébb lövelljen a vér. A szív lökettérfogata megfeszíti a nagy erek falának rugalmas és izmos elemeit. A szív feszítésére fordított energiatartalékai a nagy erek falában halmozódnak fel. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért. A nagy artériák tágulását megkönnyíti a rezisztív erek nagy ellenállása. A rugalmas érfalak jelentősége abban rejlik, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Az érfal ezen tulajdonsága kisimítja az éles nyomásingadozásokat.

A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a maximális véráramlás a diasztolé alatt, a minimális a szisztolés során következik be. A szívizom kapilláris hálózata olyan sűrű, hogy a kapillárisok száma megközelítőleg megegyezik a szívizomsejtek számával!

A nagy erek betegségei és megelőzésük

A fő artériás erek azok a nagy ágak, amelyek a vér mozgásának fő útvonalait fektetik le az emberi test különböző régióiba. Mindegyik az aortából származik, amely a szív bal kamrájából jön ki. A főbbek közé tartoznak a karok és lábak erei, a nyaki artériák, amelyek vérrel látják el az agyat, valamint a tüdőbe, vesékbe, májba és más szervekbe vezető erek.

A leggyakoribb betegségek - az endarteritis, az atheroscleroticus elzáródás és a thromboangiitis - leggyakrabban a lábak ereit érintik. Igaz, a belső szervek és a kezek edényei gyakran részt vesznek a folyamatban.

Például a szem ereinek károsodása következik be, ami a retina, a szemgolyó és a kötőhártya elváltozásaival jár együtt. Vagy a kórfolyamat a vékonybél bélfodor edényét érinti, majd éles bélgörcs lép fel, ami erős hasi fájdalomhoz vezet. De mégis, az alsó végtagok edényei gyakrabban érintettek a betegeknél. Ezek a betegek vádlifájdalomra panaszkodnak, ami gyakran arra kényszeríti a beteget, hogy egy időre megálljon (szakaszos claudicatio).

A tudósokat mindig is érdekelték e betegségek okai és kialakulásának mechanizmusai. A híres orosz sebész, Vladimir Andreevich Oppel, még az első világháború alatt is úgy vélte, hogy a vaszkuláris görcs a mellékvesék fokozott működése következtében alakul ki. A mellékvesevelő fokozott működése az adrenalin mennyiségének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt okoz. Ezért az endarteritisben szenvedők közül az egyik mellékvesét (csak kettő van) eltávolította, és a műtét után a betegek egy ideig jobban érezték magukat. 6-8 hónap elteltével azonban a görcsös folyamat újult erővel folytatódott, és a betegség tovább fejlődött.

J. Diez, majd a híres francia sebész, Rene Leriche azt az álláspontot terjesztette elő, amely szerint az obliteráló endarteritis kialakulása a szimpatikus idegrendszer diszfunkcióján alapul. Ezért az első a szimpatikus ágyéki csomópontok eltávolítását, a második pedig a periarterialis sympathectomiát, azaz a fő artériák felszabadítását javasolta a szimpatikus rostoktól. Leriche szerint az ér inverziójának megszakítása a görcs megszűnéséhez és a betegek állapotának javulásához vezetett. Egy idő után azonban az érrendszeri folyamat újraindult, és a betegség tovább fejlődött. Következésképpen a tudósok által javasolt kezelési módszerek nem voltak hatékonyak.

Az 1941–1945-ös Nagy Honvédő Háború tapasztalatai lehetővé tették számunkra, hogy új nézeteket fogalmazzunk meg a betegség etiológiájáról és patogeneziséről, amelyek a következő pontokra bontakoznak ki. Először is, a központi idegrendszer túlzott feszültsége harci helyzetben a szimpatikus idegrendszer adaptív-trofikus funkciójának csökkenéséhez és az adaptációs rendszerek közötti kapcsolatok zavarához vezetett; másodszor, a különböző káros hatások (fagyás, dohányzás, negatív érzelmek) az alsó karok és lábak kapilláris hálózatára, mindenekelőtt a lábfejre és a kezekre hatottak. Ennek eredményeként a háború utáni években 5-8-szorosára nőtt az obliteráló endarteritisben szenvedők száma a háború előtti évekhez képest.

A betegség kialakulásában a görcs mellett jelentős szerepet játszanak azok a változások, amelyek e tényezők hatására következnek be az érfal kötőszövetében. Ebben az esetben a kötőszöveti rostok növekednek, és a kis artériák és kapillárisok lumenének eltüntetéséhez (kiürüléséhez) vezetnek. Az ilyen változások következtében éles aránytalanság lép fel a szövet oxigénigénye és annak ellátása között. A szövetek képletesen szólva kezdenek „fulladni” az oxigénhiánytól.

Ennek eredményeként a beteg súlyos fájdalmat érez az érintett végtagokban. A károsodott szöveti táplálkozás bőrrepedések és fekélyek megjelenéséhez, a betegségi folyamat előrehaladtával pedig a végtag perifériás részének nekrózisához vezet.

A nagyerek átültetése veleszületett szívelégtelenség, az egyik legsúlyosabb és sajnos a leggyakoribb. A statisztikák szerint a veleszületett rendellenességek 12-20% -át teszi ki. A betegség kezelésének egyetlen módja a műtét.

A patológia okát nem állapították meg.

Normális szívműködés

Az emberi szív két kamrát és két pitvart tartalmaz. A kamra és a pitvar között egy nyílás van, amelyet egy szelep zár le. A szerv két fele között szilárd septum található.

A szív ciklikusan működik, minden ciklus három fázisból áll. Az első fázisban - pitvari szisztoléban a vér a kamrákba kerül. A második fázisban - kamrai szisztoléban - vért szállítanak az aortába és a tüdőartériába, amikor a kamrák nyomása magasabb lesz, mint az edényekben. A harmadik szakaszban általános szünet következik.

A szív jobb és bal része a pulmonalis, illetve a szisztémás keringést szolgálja. A jobb kamrából a vér a pulmonalis artériás erbe jut, a tüdőbe kerül, majd oxigénnel dúsítva visszatér a bal pitvarba. Innen a bal kamrába kerül, amely az oxigénben gazdag vért az aortába nyomja.

A két vérkeringési kör csak a szíven keresztül kapcsolódik egymáshoz. A betegség azonban megváltoztatja a képet.

TMS: leírás

Az átültetés során a fő erek helyet cserélnek. A pulmonalis artéria a vért a tüdőbe mozgatja, a vér oxigénnel telítődik, de a jobb pitvarba kerül. A bal kamrából az aorta szállítja a vért az egész testben, de a véna visszavezeti a vért a bal pitvarba, ahonnan a bal kamrába kerül. Ennek eredményeként a tüdő és a test többi részének vérkeringése teljesen elszigetelődik egymástól.

Nyilvánvaló, hogy ez az állapot életveszélyes.

A magzatban a tüdőt kiszolgáló erek nem működnek. A vér nagy körben halad át a ductus arteriosuson. Ezért a TMS nem jelent közvetlen veszélyt a magzatra. De születés után az ilyen patológiában szenvedő gyermekek helyzete kritikussá válik.

A TMS-ben szenvedő gyermekek várható élettartamát a kamrák vagy a pitvarok közötti nyílás megléte és mérete határozza meg. Ez nem elég a normális élethez, ami miatt a szervezet megpróbálja kompenzálni az állapotot a pumpált vér mennyiségének növelésével. De egy ilyen terhelés gyorsan szívelégtelenséghez vezet.

A gyermek állapota az első napokban akár kielégítő is lehet. Az egyetlen nyilvánvaló külső jel az újszülötteknél a bőr egyértelmű kéksége - cianózis. Ezután légszomj alakul ki, a szív és a máj megnagyobbodik, ödéma jelentkezik.

A röntgenfelvételek a tüdő és a szív szöveteinek elváltozásait mutatják. Az aorta eredete angiográfiával megfigyelhető.

A betegség osztályozása

A betegségnek három fő típusa van. A legsúlyosabb forma az egyszerű TMS, amelyben az erek transzpozícióját nem kompenzálják további szívhibák.

Egyszerű TMS - a fő erek teljes cseréje, a kis és nagy kör teljesen el van szigetelve. A gyermek teljes időre és normálisan születik, mivel a magzat méhen belüli fejlődése során a vér a nyitott ductus arteriosuson keresztül keveredett. Gyermekek születése után ez a csatorna bezárul, mert már nincs rá szükség.

Az egyszerű TMS-sel a ductus továbbra is az egyetlen módja a vénás és az artériás vér keverésének. Számos gyógyszert fejlesztettek ki a csatorna záratlan állapotban tartására, egy kis beteg helyzetének stabilizálása érdekében.

Ebben az esetben a sürgős műtéti beavatkozás az egyetlen esély a gyermek túlélésére.

Az interventricularis vagy a pitvari septum hibáival rendelkező erek áthelyezése - a kóros lyuk a szeptumban hozzáadódik a patológiához. Ezen keresztül a vér részleges keveredése következik be, vagyis a kis és nagy körök továbbra is kölcsönhatásba lépnek.

Sajnos ez a fajta kompenzáció nem ad semmi jót.

Egyetlen előnye, hogy a gyermekek születés utáni helyzete több hétig, nem napokig stabil marad, ami lehetővé teszi a patológia képének pontos azonosítását és a műtét kidolgozását.

A septum defektus mérete változhat. Kis átmérőnél a hiba tünetei némileg kisimulnak, de megfigyelhetők, és meglehetősen gyorsan lehetővé teszik a diagnózis felállítását. De ha a vércsere elegendő mennyiségben történik a gyermek számára, akkor állapota meglehetősen virágzónak tűnik.

Sajnos ez egyáltalán nem így van: a kamrákban a nyomás kiegyenlítődik az összekötő nyílásnak köszönhetően, ami a pulmonalis hypertonia okozójává válik. A kis kör ereinek elváltozásai a gyermekeknél túl gyorsan fejlődnek, és ha állapotuk kritikus, a gyermek működésképtelenné válik.

A nagy erek korrigált transzpozíciója - az artériák helyett a kamrák elhelyezkedése megváltozik: a kimerült vénás vér a bal kamrába kerül, amelyhez a pulmonalis artéria csatlakozik. Az oxigénnel dúsított vér a jobb kamrába kerül, ahonnan az aortán keresztül a szisztémás körbe kerül. Vagyis a vérkeringést, bár atipikus minta szerint, végzik. Nem befolyásolja a magzat és a születendő gyermek állapotát.

Ez az állapot nem jelent közvetlen veszélyt. A patológiás gyermekek azonban általában némi fejlődési késleltetést mutatnak, mivel a jobb kamrát nem úgy tervezték, hogy nagy kört szolgáljon ki, és funkciója alacsonyabb, mint a bal kamráé.

A patológia kimutatása

A betegséget a magzati fejlődés korai szakaszában észlelik, például ultrahang segítségével. A magzat vérellátásának sajátosságai miatt a születés előtti betegség gyakorlatilag nincs hatással a fejlődésre, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ez a tünetmentesség a fő oka annak, hogy a rendellenességet a gyermekek születéséig nem észlelik.

Az újszülöttek diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• EKG – a szívizom elektromos potenciáljának értékelésére szolgál;
• echocardia - a fő diagnosztikai módszer, mivel a legteljesebb információt nyújtja a szív és a fő erek patológiáiról;
• radiográfia - lehetővé teszi a szív méretének és a tüdőtörzs elhelyezkedésének meghatározását; a TMS-sel észrevehetően eltérnek a normálistól;
• katéterezés – lehetővé teszi a billentyűk működésének és a szívkamrák nyomásának értékelését;
• az angiográfia a legpontosabb módszer az erek helyzetének meghatározására;
• CT szív. A PET-vizsgálatokat az egyidejű patológiák azonosítására írják elő az optimális sebészeti beavatkozás kialakítása érdekében.

Amikor patológiát észlelnek a magzatban, szinte mindig felmerül a terhesség megszakításának kérdése. A sebészeti beavatkozáson kívül nincs más módszer, ilyen szintű műtéteket csak erre szakosodott klinikákon végeznek. A szokásos kórházak csak Rashkind műtétet tudnak ajánlani. Ez lehetővé teszi a szívbetegségben szenvedő gyermekek állapotának átmeneti stabilizálását, de ez nem gyógymód.

Ha patológiát észlelnek a magzatban, és az anya ragaszkodik a terhességhez, mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy azt egy speciális szülészeti kórházba szállítsák, ahol azonnal, közvetlenül a születés után elvégezhető a szükséges diagnosztika. .

TMS kezelés

A betegség csak műtéttel gyógyítható. A sebészek szerint a legjobb idő az élet első két hetében van. Minél több idő telik el a szülés és a műtét között, annál jobban megzavarodik a szív, az erek és a tüdő működése.

Az összes típusú TMS-hez már régóta dolgoznak és sikeresen hajtják végre a műveleteket.

• Palliatív – számos operatív intézkedést hajtanak végre a kis kör működésének javítása érdekében. A pitvarok között mesterséges alagút jön létre. Ebben az esetben a jobb kamra vért küld mind a tüdőbe, mind a szisztémás körbe.
• Korrekciós - teljesen megszünteti a rendellenességet és a kísérő anomáliákat: a tüdő artériát a jobb kamrához varrják, az aortát pedig a bal oldalra.

A TMS-ben szenvedő betegeket a legsikeresebb műtét után is szigorúan kardiológusnak kell ellenőriznie. A gyermekek növekedésével komplikációk léphetnek fel. Néhány korlátozást, például a fizikai aktivitás tilalmát, be kell tartani az élet során.

A nagy erek transzpozíciója súlyos és életveszélyes szívelégtelenség. Ha a legkisebb kétségei vannak a magzat állapotával kapcsolatban, ragaszkodnia kell az ultrahangos alapos vizsgálathoz. Nem kevesebb figyelmet kell fordítani az újszülött állapotára, különösen, ha cianózist észlelnek. Csak az időben történő sebészeti beavatkozás garantálja a gyermek életét.

• Betegségek
• Testrészek

A szív- és érrendszer gyakori betegségeinek tárgymutatója segít gyorsan megtalálni a szükséges anyagot.

Válassza ki az Önt érdeklő testrészt, a rendszer megjeleníti az ehhez kapcsolódó anyagokat.

© Prososud.ru Elérhetőségek:

A webhely anyagainak felhasználása csak akkor lehetséges, ha van aktív hivatkozás a forrásra.

A nagy erek átültetése

A nagyerek transzpozíciója a szív súlyos veleszületett patológiája, amelyet a főerek helyzetének megsértése jellemez: az aorta a szív jobb oldali részéből, a tüdőartéria pedig a bal oldali részből ered. A nagy erek transzpozíciójának klinikai jelei közé tartozik a cianózis, légszomj, tachycardia, alultápláltság és szívelégtelenség. A nagyerek transzpozíciójának diagnózisa PCG, EKG, mellkasröntgen, szívüregek katéterezése és ventriculográfia adatain alapul. A nagyerek transzpozíciójának műtéti korrekciójának módszerei közé tartoznak a palliatív beavatkozások (ballonos atrioseptostomia) és a radikális műtétek (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, artériás kapcsoló).

A nagy erek átültetése

A nagyerek transzpozíciója veleszületett szívelégtelenség, melynek anatómiai alapja az aorta és a pulmonalis artéria egymáshoz viszonyított helytelen elhelyezkedése, illetve a szívkamrákból való fordított eredete. A különféle veleszületett szívbetegségek közül a nagyerek transzpozíciója 7-15%; 3-szor gyakoribb fiúknál. A nagy erek transzpozíciója az „öt nagy” egyike – a leggyakoribb veleszületett szívrendellenességek, a kamrai sövény defektusa, az aorta koarktációja, a nyitott ductus arteriosus és a Fallot-tetralógia.

A kardiológiában a nagyerek transzpozíciója kritikus kék típusú szívelégtelenség, amely összeegyeztethetetlen az élettel, ezért az élet első heteiben sebészeti beavatkozást igényel.

A nagy erek átültetésének okai

A nagyerek fejlődési rendellenességei az embriogenezis első 2 hónapjában alakulnak ki kromoszóma-rendellenességek, kedvezőtlen öröklődés vagy negatív külső hatások következtében. Exogén tényezők lehetnek terhes nők vírusfertőzései (ARVI, rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, herpesz, szifilisz), toxikózis, sugárterhelés, kábítószer, alkoholmérgezés, polihipovitaminózis, anyai betegségek (diabetes mellitus), életkorral összefüggő változások a 35 év feletti nők testében. A nagy erek transzpozíciója Down-szindrómás gyermekeknél fordul elő.

A nagy erek átültetésének közvetlen mechanizmusai nem teljesen ismertek. Az egyik változat szerint a hibát az aorta-tüdősövény nem megfelelő meghajlítása okozza a kardiogenezis során. A modernebb elképzelések szerint a nagyerek transzpozíciója a subaorticus és subpulmonalis kúp nem megfelelő növekedésének eredménye az artériás törzs elágazása során. Normál szívformálás során az infundibularis septum reszorpciója a pulmonalis billentyű mögötti és alatti aortabillentyű kialakulásához vezet, a bal kamra felett. A nagyerek transzpozíciója során a reszorpciós folyamat megszakad, amihez társul az aortabillentyű elhelyezkedése a jobb kamra felett, és a pulmonalis billentyű a bal kamra felett.

A nagy erek átültetésének osztályozása

A kompenzáló szerepet játszó kísérő kommunikációk számától és a pulmonalis keringés állapotától függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg a nagy erek átültetésére:

1. A nagy erek transzpozíciója, hipervolémiával vagy normál pulmonális véráramlással kísérve:

2. A nagy erek transzpozíciója a tüdő véráramlásának csökkenésével együtt:

• bal kamrai kiáramlási traktus szűkületével
• VSD-vel és bal kamrai kiáramlási traktus szűkülettel (komplex transzpozíció)

Az esetek 80%-ában a nagy erek átültetését egy vagy több további kommunikációval kombinálják; a betegek 85-90%-ában a defektust a pulmonalis keringés hipervolémiája kíséri. A nagyerek transzpozícióját az aorta párhuzamos elrendezése jellemzi a pulmonalis törzshöz képest, míg normál szívben mindkét artéria metszi egymást. Leggyakrabban az aorta a pulmonális törzs előtt helyezkedik el, ritka esetekben az erek párhuzamosan ugyanabban a síkban helyezkednek el, vagy az aorta a tüdőtörzs mögött helyezkedik el. Az esetek 60% -ában észlelhető D-transzpozíció - az aorta helyzete a pulmonalis törzstől jobbra, 40% -ban - L-transzpozíció - az aorta bal oldali helyzete.

A hemodinamika jellemzői a nagy erek transzpozíciója során

A hemodinamika értékelése szempontjából fontos különbséget tenni a nagyerek teljes és korrigált transzpozíciója között. Az aorta és a pulmonalis artéria korrigált transzpozíciójával kamrai-artériás és atrioventricularis diszkordancia lép fel. Más szóval, a nagyerek korrigált transzpozíciója a kamrák inverziójával kombinálódik, így az intrakardiális hemodinamika fiziológiás irányban történik: az artériás vér az aortába, a vénás vér pedig a tüdőartériába kerül. A hemodinamikai zavarok természete és súlyossága a nagy erek korrigált transzpozíciója során az egyidejű hibáktól függ - VSD, mitrális elégtelenség stb.

A teljes forma kombinálja a diszharmáns kamrai-artériás kapcsolatokat a szív más részein lévő konkordáns kapcsolatokkal. A nagy erek teljes transzpozíciójával a jobb kamrából származó vénás vér belép az aortába, szétterjed a szisztémás keringésben, majd visszatér a szív jobb oldalára. Az artériás vért a bal kamra löki ki a pulmonalis artériába, azon keresztül a pulmonalis keringésbe, és ismét visszatér a szív bal oldali részébe.

A prenatális időszakban a nagyerek transzpozíciója gyakorlatilag nem zavarja meg a magzati keringést, mivel a magzat tüdőköre nem működik; A vérkeringést nagy körben, nyitott ovális ablakon vagy nyitott ductus arteriosuson keresztül végzik. A születés után a nagy erek teljes transzpozíciójával rendelkező gyermek élete a pulmonalis és a szisztémás keringés (VSD, VSD, PDA, hörgőerek) közötti egyidejű kommunikációtól függ, biztosítva a vénás vér és az artériás vér keveredését. További hibák hiányában a gyermekek közvetlenül a születés után meghalnak.

A nagy erek transzpozíciójával a vér tolatása mindkét irányban történik: ebben az esetben minél nagyobb a kommunikáció, annál kisebb a hipoxémia mértéke. A legkedvezőbb esetek azok, amikor az ASD vagy VSD az artériás és a vénás vér megfelelő keveredését biztosítja, és a mérsékelt tüdőszűkület jelenléte megakadályozza a túlzott pulmonális hipervolémiát.

A nagy erek átültetésének tünetei

A nagy erek átültetésével rendelkező gyermekek teljes korban születnek, normál vagy enyhén megnövekedett súllyal. Közvetlenül a születés után, a különálló tüdőkeringés működésének kezdetével a hipoxémia fokozódik, ami klinikailag teljes cianózissal, légszomjjal és tachycardiával nyilvánul meg. A nagy erek transzpozíciójával, PDA-val és az aorta coarctációjával kombinálva differenciált cianózis derül ki: a test felső felének cianózisa kifejezettebb, mint az alsó felében.

Már az élet első hónapjaiban kialakulnak és előrehaladnak a szívelégtelenség jelei: kardiomegalia, májmegnagyobbodás, ritkábban ascites és perifériás ödéma. A nagy erek transzpozíciójával rendelkező gyermek vizsgálatakor felhívják a figyelmet az ujjak falángjainak deformációjára, a szívpúp jelenlétére, az alultápláltságra és a motoros fejlődés késleltetésére. Pulmonalis artériás szűkület hiányában a tüdőkeringés túlcsordulása a tüdőgyulladás gyakori előfordulásához vezet.

A nagyerek korrigált transzpozíciójának klinikai lefolyása veleszületett szívbetegség nélkül sokáig tünetmentes, panaszmentes, a gyermek normálisan fejlődik. A kardiológussal való kapcsolatfelvétel során általában paroxizmális tachycardia, atrioventricularis blokk és szívzörej észlelhető. Egyidejű veleszületett szívbetegségek esetén a nagyerek korrigált transzpozíciójának klinikai képe függ azok természetétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől.

A nagy erek transzpozíciójának diagnózisa

A nagy erek átültetésének jelenlétét a gyermekben általában felismerik a szülészeti kórházban. A fizikális vizsgálat feltárja a szív hiperaktivitását, kifejezett szívimpulzust, amely mediálisan elmozdul, és kitágult mellkast. Az auscultatory leletekre mindkét hang, a szisztolés zörej és a PDA vagy VSD zöreje jellemző.

1-1,5 hónapos gyermekeknél az EKG a jobb szív túlterhelésének és hipertrófiájának jeleit mutatja. A mellkas radiográfiájának értékelésekor a nagyerek transzpozíciójának rendkívül specifikus jelei a következők: kardiomegalia, a szív tojás alakú árnyékának jellegzetes konfigurációja, keskeny érköteg az anteroposterior projekcióban és kiszélesedett az oldalsó projekcióban, a szív bal oldali helyzete. aortaív (a legtöbb esetben), a tüdőmintázat kimerülése pulmonalis arteria szűkületben vagy annak feldúsulása septum defektusok esetén.

Az echokardiográfia a nagyerek kóros eredetét, a falak hipertrófiáját és a szívüregek tágulását, a kapcsolódó hibákat és a tüdőartéria szűkületét mutatja. Pulzoximetriával és a vér gázösszetételének tanulmányozásával meghatározzák a vér oxigénnel való telítettségének és az oxigén parciális nyomásának paramétereit: a nagyerek transzpozíciójával a SO2 kevesebb, mint 30%, a PaO2 kevesebb, mint 20 Hgmm. A szívüregek szondázásakor a vér oxigéntelítettsége a jobb pitvarban és a kamrában megnövekedett, a szív bal oldali részeiben pedig csökkent; egyenlő nyomás az aortában és a jobb kamrában.

A röntgenkontraszt kutatási módszerekkel (ventrikulográfia, atriográfia, aortográfia, koszorúér angiográfia) a kontraszt kóros áramlását vizualizálják a szív bal oldali részéből a pulmonalis artériába, jobbról pedig az aortába; kapcsolódó hibák, a szívkoszorúerek eredetének anomáliái. A nagy erek transzpozícióját meg kell különböztetni a Fallot-tetralógiától, a pulmonalis atresiától, a tricuspidalis billentyű atresiától és a bal szív hypoplasiájától.

A nagy erek átültetésének kezelése

Minden olyan betegnél, akinek a nagy erek teljes átültetése van, sürgősségi sebészeti kezelésre van szükség. Az ellenjavallatok közé tartoznak az irreverzibilis pulmonalis hipertónia kialakulásának esetei. A műtét előtt az újszülöttek prosztaglandin E1 gyógyszeres terápiát kapnak, amely segít nyitva tartani a ductus arteriosust és biztosítja a megfelelő véráramlást.

A nagy erek átültetésére szolgáló palliatív beavatkozások az élet első napjaiban szükségesek a természetes erek méretének növelése vagy a tüdő és a szisztémás keringés közötti mesterséges rendellenesség létrehozása érdekében. Az ilyen típusú műtétek közé tartozik az endovaszkuláris ballonos atrioseptostomia (Park-Rushkind műtét) és a nyitott atrioseptectomia (az interatrialis septum reszekciója Blalock-Hanlon szerint).

A nagyerek transzponálása során végzett hemokorrektív beavatkozások közé tartozik a mustár- és a Senning műtét – az artériás és vénás véráramlás intraatriális átkapcsolása szintetikus tapasz segítségével. Ugyanakkor a fő artériák topográfiája változatlan marad, a vér az intraatrialis alagúton keresztül a tüdővénákból a jobb pitvarba, a vena cavából pedig a bal pitvarba áramlik.

A nagyerek transzpozíciójának anatómiai korrekciójának lehetőségei közé tartoznak az artériás átváltás különböző módszerei: a Jaten-műtét (a nagyerek keresztezése és ortotopikus replantációja, a PDA lekötése), a Rastelli-műtét (VSD plasztikai műtét és tüdőszűkület megszüntetése), artériaváltás IVS plasztikai sebészettel. A nagyerek transzpozíciójának korrekcióját kísérő specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek SSSU, a pulmonalis és vena cava szájszűkülete, valamint a kamrák kiáramlási pályáinak szűkülete.

A nagy erek átültetésének előrejelzése

A nagy erek teljes átültetése az élettel összeegyeztethetetlen kritikus szívhiba. Speciális szívsebészeti ellátás hiányában az újszülöttek fele az első élethónapban, a gyermekek több mint 2/3-a 1 éves korára súlyos hipoxia, keringési elégtelenség és fokozódó acidózis következtében hal meg.

A nagyerek egyszerű transzpozíciójának műtéti korrekciója az esetek 85-90%-ában jó hosszú távú eredményt tesz lehetővé; a hiba összetett formájával - az esetek 67% -ában. A műtétek után a betegeket szívsebésznek kell ellenőriznie, korlátoznia kell a fizikai aktivitást és meg kell előznie a fertőző endocarditist. Fontos a nagyerek transzpozíciójának prenatális kimutatása magzati echokardiográfiával, a terhesség megfelelő kezelése és a szülésre való felkészülés.

A nagy erek átültetése - kezelés Moszkvában

Betegségek jegyzéke

A szív és az erek betegségei

Utolsó hír

• © 2018 „Szépség és orvostudomány”

csak tájékoztató jellegűek

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

A fej fő artériái

A fej fő artériái

Rizs. 1. A fej fő artériái és az agyalapi erek (diagram).

1 - elülső agyi artéria,

2 - elülső kommunikáló artéria,

3 - középső agyi artéria,

4 - szemészeti artéria,

5 - posterior kommunikáló artéria,

6 - hátsó agyi artéria,

7 - felső kisagyi artéria,

8 - fő artéria,

9 - elülső alsó cerebelláris artéria,

10 - belső nyaki artéria,

11 - vertebralis artéria,

12 - hátsó alsó cerebelláris artéria,

13 - külső nyaki artéria,

14 - közös nyaki artéria,

15 - szubklavia artéria,

16 - váll-fej törzs,

A carotis belső artéria (a. carotis interna) általában extracranialis szakaszra oszlik, amely 2 szegmensből áll: sinus és nyaki szegmens, valamint egy intracranialis szakaszra, amely 3 szegmensből áll: intraosseus, szifon és velős. S és n at -val az artéria carotis belső részének jelentősen kitágult kezdeti részét jelenti. Gazdag beidegzéssel (baro- és kemoreceptorokkal) rendelkezik, nagy szerepe van a vérkeringés szabályozásában. A nyaki szegmens magában foglalja az artéria egy részét a sinustól a koponya bejáratáig. Mindkét szegmens nem ad le ágakat. Az extracranialis szakaszon az artéria carotis belső része nagyobb mértékben van kitéve különböző károsító tényezőknek, mint a többi szakaszon, mint például mechanikai trauma vagy kívülről érkező kompresszió.

Mi a nagy artériák érelmeszesedése

A keringési rendszer betegségei között van például a fej fő artériáinak érelmeszesedése.

Ez a probléma krónikus jellegű, és a nyak, a fej vagy a végtagok véredényeinek zavara az atheroscleroticus plakkok (egyébként lipid infiltrátumok) előfordulása miatt.

Az erek falán lokalizálódnak, ami a kötőszövet elszaporodásához vezet, és a lumen szűkülését okozza az erekben és az artériákban. Ez elégtelen vérkeringést okoz az agyban és a végtagokban.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS adhat!
• Kérjük Önöket, hogy NE öngyógyuljanak, hanem időpontot kérjenek szakorvoshoz!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Leggyakrabban érelmeszesedés figyelhető meg az alsó végtagok fő artériáiban. A betegség elsősorban a 40 év feletti férfiakat érinti. És a nők is a menopauza utáni időszakban. Ugyanez mondható el a nyak és a fej fő artériáinak atherosclerosisáról.

Okoz

Függetlenül attól, hogy mely fő artériákat érintik a lipidlerakódások, és hol képződnek ateroszklerotikus plakkok, ennek a betegségnek az okai ugyanazok:

• rossz szokások, főleg dohányzás;
• túlsúly;
• problémák a glükóz felszívódásával a vérben;
• szegényes táplálkozás;
• elég gyakori stresszes állapotok;
• súlyosan megnövekedett vérnyomás, amelyet hosszú ideig nem kezeltek;
• magas koleszterintartalom (a normálnál többszörösen magasabb);
• az endokrin rendszer betegségei;
• passzív életmód;
• életkorral összefüggő változások a szervezetben.

Az agy nagy ereinek ágai

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A fej fő artériáinak elzáródásának és szűkületének (szűkületének) legfontosabb etiológiai tényezője az érelmeszesedés.

Az atheroscleroticus szűkület (szűkület) jellemzően az agyi artériákat érinti a nyaki artéria bifurkációjában és a belső nyaki artéria elején.

A fej fő artériáinak extracranialis szűkületéhez képest az agy intracranialis artériáinak szűkületét 2-5-ször ritkábban diagnosztizálják.

Ha a nyak és a fej fő artériáinak érelmeszesedése erősen kialakul az extracranialis régióban, akkor egyes betegeknél „tandem szűkület” léphet fel. Ez nem más, mint az intracranialis és extracranialis szakaszok artériáinak károsodásának kombinációja.

Ha az érelmeszesedés gyakran érinti a belső nyaki artériát, akkor a külsőben nem figyelhető meg ateroszklerotikus elváltozás. Ez a kép bizonyítja az anasztomózisok fontosságát ezen érrendszerek között.

• Az emberi fejben, a fő szakasz falában, a többi szerv artériáitól eltérően, nincs izom-elasztikus réteg a belső rugalmas membrán és az endotélium között.
• Ha a fejben lévő fő szakaszok edényeinek falát vesszük, akkor sokkal vékonyabbak, mint a más szervekben található, azonos méretű artériák falai.
• A rugalmas membrán nagyon jól fejlett ebben a szakaszban. „Polster” párnáknak nevezett képződményeket tartalmaz. Általában sok rugalmas és simaizomrostot tartalmaznak, gazdag beidegzésük van, és azon a helyen helyezkednek el, ahol az erek elkezdenek elágazni.

• A carotis atheroscleroticus plakkok nem tartalmaznak túl sok lipidet, ugyanakkor sok kollagént tartalmaznak.
• A carotis típusú ateroszklerotikus plakkok, ellentétben a koszorúér plakkokkal, amelyek hatalmas mennyiségű lipidet hordoznak, rostos szerkezetűek és kifejezettebb „szűkítő” hatásúak.
• Szerkezetében a carotis atheroscleroticus plakkok erős szerkezeti heterogenitást mutatnak.

• A carotis plakkok elpusztulnak a disszekció vagy intramurális hematóma kialakulásának mechanizmusa szerint. Az áramló vér szisztolés sokkja alatt az artériák ellenálló falának károsodása miatt fordul elő.
• A lipidben gazdag carotis plakkok károsodása. Ez arterio-artériás embólia kialakulásához vezet, ami viszont lendületet ad az atherothrombic stroke és ischaemiás rohamok kialakulásának.

• Az agyi erekben a receptorok nagyon közel és sűrűn helyezkednek el a citokinekhez. Az ismétlődő cerebrovaszkuláris „epizódok” megelőzésére a dipiridamol jól használható. Az alsó végtagok ischaemiás érkárosodásának megelőzésében és a visszatérő koszorúér-szövődményekben azonban a gyógyszer hatékonysága jóval alacsonyabb.
• A P2 típusú purinreceptorok sűrűsége valamivel kisebb, mint a koszorúerek és a vérlemezke membránjainak endothel sejtjeinek membránján. Pontosan ez magyarázza nem az agyi, hanem a koszorúerek érzékenységét a tienopiridin-csoportba tartozó thrombocyta-aggregációt gátló szerek támadására, amelyek a P2 receptorok blokkolásához vezetnek.

A nagy artériák ateroszklerózisának tünetei

A sérült fő artéria típusától függően különböző tünetek jelennek meg:

• Zajok a fülben.
• Csökkent rövid távú memória.
• Beszéd- vagy járászavarok, valamint egyéb neurológiai rendellenességek lépnek fel.
• Változó erősségű szédülés vagy fejfájás lép fel.
• A beteg nehezen alszik el. Gyakran felébred éjszaka, ugyanakkor napközben álmosságot tapasztal a test általános túlterheltsége miatt.
• Jellembeli változás következik be: az ember túlságosan gyanakvó, szorongó és nyafogóssá válhat.

• Korai fáradtság járás közben. A beteg nagyon fáradt lesz, ha hosszú utat sétál.
• A végtagok gangrénája alakulhat ki.
• Amikor a beteg kezei érintettek, hidegek. Ebben az esetben a kézen fekélyek alakulhatnak ki, vagy kis sebek vérezhetnek.
• Amikor a lábak érintettek, a beteg sántaságot okoz.
• A körömlemezek disztrófiáját, a vádli izomzatának csökkenését és az alsó végtagok hajhullását észlelték.
• Csökkent pulzáció a lábakban.

A koszorúerek aortájának érelmeszesedésének leírása a linken található.

Sebészet

Az összes létező betegség közül az agyi agyvérzésnek nemcsak nagy a kialakulásának gyakorisága, hanem a lefolyása is rendkívül összetett, ami halállal vagy rokkantsággal jár.

Az intracranialis nagyerek károsodása által okozott szélütés bypass műtéttel kezelhető – extracranialis anasztomózisokat hozva létre.

Jelentős figyelmet fordítanak a fej fő artériáinak atherosclerosisos károsodásának kezelésére még a stroke előtti stádiumban is, amikor a betegek vérellátási hiánynak vagy átmeneti ischaemiás rohamoknak vannak kitéve.

Először megfelelő vizsgálatot végeznek, majd kiválasztják a műtéti beavatkozás módját. A műtétet a csigolya-basilaris és a carotis területek különböző sérüléseiben szenvedő betegeken végzik. A kontraindikációkat a műtétek relatív és abszolút indikációjaként is megkülönböztetik.

A carotis endarterectomia indikációi és ellenjavallatai

• Tünetmentes szűkület a nyaki artériákban. Ugyanakkor a szűkület dopplerográfiai mutatói több mint 90%.
• Tünetmentes beszűkülés a nyaki artériákban akár 70%-os indikációkkal.
• A nyaki artériák szűkülete 30-60%-os indikációkkal, neurológiai megnyilvánulásokkal kísérve.
• Súlyos carotis szűkület kontralaterális thrombosissal a nyaki verőérben és ipszilaterális neurológiai tünetekkel.
• Súlyos carotis szűkület, amelyet az afázia vagy hemiparesis kialakulásával járó stroke bonyolít (legfeljebb 30 nappal a stroke pillanatától számítva).
• Súlyos carotis-szűkület a stroke szívembolikus okának megnyilvánulásával és az azonos oldali tünetekkel (mindezt pitvarfibrilláció vagy echokardiográfia igazolja).
• Gyorsan fejlődő carotis típusú szűkület.
• Durva nyaki carotis szűkület az azonos oldali amorosis fugax tünetével.
• Durva nyaki carotis szűkület teljes stroke-tal, amely a sérült artéria területén történt.
• Súlyos carotis-szűkület, amely a koszorúér bypass graft előtt következik be, és tünetmentes.

• Heterogén plakk kialakulása az ICA carotis arteria szájánál, amely tünetmentes szűkület esetén is előfordulhat.
• A carotis szűkület előfordulása diszcirkulációs típusú encephalopathia vagy átmeneti ischaemiás rohamok dekompenzációjának klinikai megnyilvánulásaival.

Ide tartoznak azok a betegek is, akiknél fennáll az agyi stroke kockázata, cukorbetegek, magas a vér lipidszintje, artériás magas vérnyomásban szenvednek, idősek vagy sokat dohányoznak.

• Trombózis a nyaki artériában, ipszilaterális neurológiai tünetekkel kísérve.
• Átmeneti ischaemiás rohamok a vertebrobasilaris régióban.
• Súlyos carotis-szűkület nagyon összetett ipsilateralis stroke-tal, hemiplegiával vagy kómával kísérve.
• Carotis szűkület (30% alatti értékek) azonos oldali neurológiai deficittel.
• Nem féltekei tünetek megnyilvánulása igazolt súlyos carotis szűkülettel, például túlzott fáradtság, fejfájás, ájulás stb.
• Súlyos nyaki carotis szűkület, amelyet az ellenkező agyfélteke károsodásának tünetei kísérnek.
• Súlyos carotis szűkület ipsilaterális tünetek jelenlétével és súlyos egyidejű patológiával (a központi idegrendszer szervi károsodása, rákos áttétek stb.).

A CEAE típusai

A CEAE-nek számos változata létezik. Nevezetesen: everziós, nyitott, valamint különféle artériás pótlási módszerek hetero- és homograftokkal, vénákkal.

A műtéti beavatkozás módszerének megválasztása attól függ, hogy mennyire sérült a carotis régió és mekkora az elváltozás területe. Az optimális sebészeti beavatkozás az everzió és a direkt endarterectomia.

Everzió esetén a művelet időtartama sokkal rövidebb. Emellett a rekonstruált edény geometriai paraméterei minimálisan változnak.

Mikor van szükség vertebralis artéria rekonstrukcióra?

• szűkületi folyamat, amely két csigolya artéria egyidejű szűkületének 75% -a esetén fordul elő;
• a domináns vertebralis artéria szűkítése 75% -os indikátorral;
• szegmentális elzáródás az artéria csigolya második szegmensében, amely akkor fordul elő, amikor a másik hypoplasiája van.

Az artéria csigolya első szakaszában a patológiák műtéti helyreállítása az artéria szájának endarterectomiájával történik, amelyet supraclavicularis megközelítéssel hajtanak végre.

Ha a beavatkozást a subclavia vagy vertebralis artéria sérülése miatt nem lehet elvégezni, akkor az artériát elmozdítják, i.e. gerinc-carotis bypass műtétet végezzen.

Szubklavia artéria

A szubklavia artériában sebészeti beavatkozást végeznek, ha:

Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a kialakulásának mechanizmusa a véráramlás bármilyen súlyos korlátozása a fő artériás ér kritikus szűkülete vagy embóliája következtében, amely az atheromatosus plakk fekélyesedése miatt következik be.

Attól függően, hogy hol találhatók a fő törzs sérült részei, eldöntik, hogy melyik megközelítést alkalmazzák: supraclavicularis vagy transzsternális.

Az extrakraniális anasztomózis szükségessége

• Az intracranialis szakaszok hemodinamikailag jelentős szűkülete a hátsó agyi, középső vagy elülső artériák medencéiben.
• A belső nyaki artéria tandem jellegű sérülései, a fej agyának csökkent toleranciája az ischaemiával szemben, olyan esetekben, amikor többlépcsős műtéti beavatkozás javasolt.
• Az ICA trombózisa, amelyet a biztosíték keringési tartalékainak kimerülése kísér.
• A carotis endarterectomia előtti első szakasz, amelyet az ipsilaterális oldalon hajtanak végre, normál kollaterális véráramlás hiányában a Willis kör mentén.
• Bicarotis szűkület, amelyet az egyik carotis tandem károsodása kísér: először az első szakaszt hajtják végre - helyreállítják a nyaki artéria normál átjárhatóságát a tandem károsodással ellentétes oldalon, majd fokozatosan alkalmazzák az EICMA-t.

Érdemes kiemelni, hogy a röntgen endovaszkuláris angioplasztikát csak kiváló technikai eszközökkel végezzük. Lokális szűkületek esetén a legjobb az endovaszkuláris angioplasztika alkalmazása.

Drog terápia

A gyógyszeres kezeléshez általában a következőket írják elő:

A betegeknek olyan aszpirin-származékok egész életen át tartó használatát is előírják, amelyek csökkentik a vérrögök kialakulásának valószínűségét, például thrombo-ass vagy cardiomagnyl. A vitaminterápiát olyan szervek és szövetek karbantartására is felírják, amelyek normál állapotban nem kapnak megfelelő vérkeringést.

Az agyi artériák atherosclerosisának leírását itt találja.

Tudjon meg többet a szűkületes atherosclerosisról és annak következményeiről.

Az érelmeszesedés nagyon komoly probléma. Ezért korai stádiumban fel kell ismerni, hogy ne csak időben kezdhessük meg a kezelést, hanem életmódot is váltsunk, nehogy a betegség súlyosabb stádiumba fejlődjön.

A vérerek károsodása az egyik legdrámaibb a következmények intenzitása és gyorsasága szempontjából. Talán nincs még egy olyan sérülés, ahol ennyire szükség lenne a sürgősségi ellátásra, és ahol az életet nem menti meg olyan egyértelműen, mint az artériás vagy vénás vérzés. Számos oka van annak, ami a vérerek károsodását okozza. Ezek nyílt és zárt sérülések, sebek. A polgári lakosság körében az erek és a szív egyidejű károsodásának 1/3-át jegyezték fel, és az esetek több mint 80%-ában ezek a sebek vagy lövés eredetűek, vagy késsel okoztak. Az érsérülések a végtagok és a hasi áthatoló sebek esetében dominálnak.

A lőfegyverek fejlődésével fokozatosan növekedni kezdett az erekben keletkezett sebek aránya az összes sebszámhoz viszonyítva. Körülbelül 1900 óta, amikor a könnyebb, kisebb kaliberű golyók megjelentek a hadseregekben, az érsebek viszonylag gyakoribbá váltak.

Nguyen Han Zy szerint az erek lőtt sebeinél az artériák elszigetelt sebei 47,42%, a vénák izolált sebei - 6,77%, az artériák és vénák kombinált sebei pedig 45,8% -át teszik ki.

A sebek lokalizációja ugyanazon szerző szerint a következőképpen mutatható be: nyak (carotis artériák, nyaki vénák) - 8,96%, a vállöv és a felső végtagok erei - 16%, a hasüreg és a medence erei - 11,55 %, az alsó végtagok erei - 63,40%.

A brachycephalic ágak traumás sérüléseit viszonylag ritkán figyelik meg, és az artériás sérülések teljes számának körülbelül 6-7% -át teszik ki.

A legsúlyosabbak a töredezett sebek, amelyekben az artéria, a véna és az idegtörzs együttes károsodása következik be, amelyet traumás vagy vérzéses sokk klinikai képe kísér.

Az artériák és az idegek kombinált sérülései az összes érsérülés körülbelül 7%-át teszik ki.

A traumás artériás aneurizmák az esetek körülbelül 12%-ában, az artériás-vénás fistulák pedig nem kevesebb, mint 28%-ban, és elsősorban szívbetegségekhez vezetnek.

Nyilvánvalóan indokolt az erek károsodását három csoportra osztani:

• zárt sérülések során fellépő artériás és vénás törzsek károsodása (leggyakrabban szakadása);
• nyílt sérülések (sebek, törések) okozta károsodások
• lőtt sebekkel.

Szintén fontos különbséget tenni a leggyakrabban lőtt sebeknél megfigyelhető érfali hibával járó érsérülések és a hidegfegyveres sebekre jellemző hibája nélkül. Amikor egy artéria megreped, például a térd- vagy könyökízületben bekövetkezett elmozdulás következtében, szükségszerűen hiba lép fel, hiszen feszítéskor az artéria mindhárom membránja eltérő szinten szakad el az eltérő mechanikai szilárdság miatt.

Ha egy artéria megsérül, a fal nagy távolságra szétválhat a sérülés helyétől.

A központi és perifériás erek károsodásának számos osztályozása létezik, de gyakorlati célokra egy meglehetősen egyszerű osztályozásra van szükség, amelyből a diagnosztikai és terápiás intézkedések nyilvánvalóak lennének.

Ismeretes, hogy a fő vénás és különösen az artériás törzs falainak károsodásához meglehetősen nagy erőre van szükség, figyelembe véve azok nagyfokú rugalmasságát. Még akkor is, ha olyan tényezőnek vannak kitéve, mint például egy lőfegyverlövedék (golyó vagy repesz), az érköteg gyakran eltávolodik a fejlődő sebcsatornától. Ha egy véredényt bármilyen sebző lövedék (srapnel, golyó) vagy csontdarab megsért, az alábbi sérülések lehetségesek.

• Az artéria vagy a véna falának egy részének károsodása egy „ablak” kialakulásával, amelyből az artériás vagy vénás vérzés azonnal megkezdődik a környező szövetekbe és kifelé az elsődleges sebcsatorna kellően széles lumenével. Az artéria vagy a véna falának károsodásának részletesebb felosztása a lumen 1/3 3/4-ére nem járul hozzá a diagnózishoz és a kezeléshez.
• Egy artéria vagy véna, vagy mindkettő teljes károsodása (teljes megszakítása). Ebben az esetben két lehetőség közül választhat:
  • masszív elhúzódó vérzés az ér mindkét végéből, ami gyors és súlyos vérveszteséghez vezet;
  • az artéria intimének becsavarása a lumenbe, aminek következtében a vérzés leáll, például a vállízület szintjén végtag traumás elválása esetén. Ebben az esetben a vérzés mérsékelt lehet. Ha egy nagy vénás törzs teljesen megszakad, az intima nem gördül befelé, így a különböző eredetű sebekből származó vénás vérzés néha még veszélyesebbnek bizonyul, mint az artériás vérzés.

Az artéria és a kísérővéna egyidejű károsodása esetén arteriovenosus fistula alakulhat ki, melynek lényege, hogy a szövetekben kialakult üregen keresztül kommunikáció jön létre a főartéria és a véna lumenje között. Ez egy súlyos szövődmény, amely súlyos hemodinamikai változásokkal jár az arteriovenosus ágy tolatása miatt. Ezt követően az ilyen sérülésekkel arteriovenosus hamis aneurizma képződik. Némileg előretekintve megállapítható, hogy a poszttraumás aneurizmák, különösen a lövés eredetűek, hajlamosak gennyedésre. Könnyű elképzelni, milyen következményekkel járhat egy ilyen flegmon kinyitása!

Az artériás sérülés hosszú ideig felismeretlenül maradhat, és csak a hamis aneurizma kialakulása, amely a thromboticus tömegek bejutása miatt az artéria perifériás szegmensébe akut elzáródást okozhat, teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

Az arteriovenosus fisztulák előfordulása nem túl ritka. Ezek a sipolyok különösen veszélyesek a nyakban, mivel szívelégtelenség ténylegesen előfordulhat az artériás vérnek a vena cava felső részébe történő kibocsátása miatt. A fel nem ismert károsodás, például a poplitealis artéria, elkerülhetetlenül a láb ischaemiás gangrénájához vezet.

Hangsúlyozni kell, hogy a biztosítékok kompenzációs képességei a fő artériák károsodása esetén, amelyet lágyszöveti károsodás kísér, jelentősen csökkennek. Ezért a fő artériák sérülése esetén elfogadható időtartam - a sérülés pillanatától számított 5 óra, súlyos sérülések esetén - túl hosszú lehet. Éppen ezért az ilyen áldozatokon a lehető leggyorsabban segíteni kell.

A Nagy Honvédő Háború alatt az esetek körülbelül 1/3-ában nem ismerték fel a vérerek károsodását. Békeidőben ez a szám nem kevesebb, annak ellenére, hogy a diagnosztika nyilvánvaló előnyei a háborús időkhöz képest.

A nagy vérerek károsodásának tünetei

Seb a véredény vetületében. Ezt a tényt a beteget vizsgáló orvosnak mindig figyelembe kell vennie. Általános szabályként kell kezelnie: a fő artéria károsodásának legkisebb gyanúja esetén használja az összes szükséges diagnosztikai technikát a diagnózis eltávolításához vagy megerősítéséhez.

Vérzés. Külső vérzés természetesen csak nyílt sérülések esetén fordul elő. Szinte minden kétséget kizáróan megállapítható, hogy csak külső vérzés alapján, azon esetek kivételével, amikor artériás véráram pulzál a sebben, nem lehet megmondani, hogy van-e sérülés a főartériában vagy sem. Ez különösen vonatkozik a gyalogsági aknák robbanása által okozott lőtt sebekre és sérülésekre, amelyek mindig a lágyszövetek masszív, kiterjedt károsodásával járnak.

Természetesen az artériából vagy vénából származó külső vérzés a károsodás legnyilvánvalóbb tünete. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skarlát vérrel pulzáló vérzés nem mindig figyelhető meg, és az artériák zárt károsodása esetén természetesen nem létezik. Még az artéria károsodásával járó súlyos törések, lőtt és repeszsebek esetén is ritkán figyelhető meg külső pulzáló vérzés. Ezért a további taktika szempontjából minden intenzív külső vérzés esetén a főartéria vagy -véna sérülésére kell gyanakodni. A fő artéria károsodásának megtekintése súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Az artériás pulzáció meghatározása a seb helyétől disztálisan. A láb dorsalis artériáján és a radiális artérián megőrzött tiszta pulzáció a fő törzs integritását jelzi a sérülés helyéhez közel. De nem mindig.

Perifériás pulzáció hiányában van ok a véráramlás leállására gondolni a sérült területen, de ez sem mindig van így. Ha az áldozat sokkos állapotban van, vérveszteség miatt összeesik, és a szisztolés vérnyomás eléri a 80 Hgmm-t. Művészet. vagy kevesebb, előfordulhat, hogy az artériás pulzáció nem észlelhető, miközben a fő artéria épsége megmarad. Ezenkívül a lágyrészek lőtt sebénél és az artéria anatómiai épségénél szükségszerűen érgörcs lép fel az úgynevezett oldalütközés hatására, lényegében egy hidrodinamikai hullám, amely akkor lép fel, amikor egy golyó vagy repesz eltalál az emberi test szövete.

V. L. Khenkin a hónalj-, brachialis, csípő-, femoralis és poplitealis artériák sérüléseivel csak az esetek 38%-ában talált pulzus hiányát, a többi esetben a pulzus gyengült vagy megmaradt.

A nagy artériás törzs sérülésének fontos jele a vérömleny okozta duzzanat, de még ennél is fontosabb tünet az ilyen duzzanat lüktetése, amely szemmel viszonylag könnyen észlelhető.

Amikor arterioveosus sipoly alakult ki, a „macska dorombolásának” tünete azonosítható.

A pulzáló hematóma, majd később a hamis aneurizma általában meglehetősen világosan kifejeződik egy viszonylag jól meghatározott duzzanat formájában. Arteriovenosus aneurizma esetén kisebb a duzzanat, arteriovenosus fisztulánál hiányozhat.

Semmi esetre sem szabad megfeledkezni egy olyan egyszerű vizsgálati módszerről, mint a seb kerülete körüli auskultáció, amely legalább egy kicsit gyanús az artéria esetleges károsodására. Nagyon jellemző a szisztolés fújás az artéria sérülésekor.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni a végtag bőrének sápadtságát a seb helyének perifériáján. A nagy artériás vonalak sérüléseit olyan jelek kísérhetik, mint a paresztézia, parézis; később ischaemiás kontraktúra alakul ki.

Békeidőben bekövetkező érsérülések esetén a vérveszteség a fő erek akut sérülésének leggyakoribb tünete, különösen a kulcscsont alatti, csípő-, femorális és popliteális artériák sérülése esetén. Az akut vérveszteség klinikai tünetei a felsorolt ​​erek sérüléseinek szinte minden esetben megfigyelhetők, azonban a disztálisabban elhelyezkedő erek sérülései esetén az esetek körülbelül 40% -ában nem észlelik az akut vérveszteség klinikai tüneteit.

A fő artéria károsodásának abszolút jele a végtag ischaemiás gangrénája - késői és kedvezőtlen tünet.

A nagy vérerek károsodásának diagnosztizálása

Vitathatatlan diagnózis állítható fel vasográfiás röntgenkontraszt vizsgálattal. Hangsúlyozni kell, hogy a vasográfia kötelező a fő artéria sérülésének legkisebb gyanúja esetén.

Speciális kórházban kapillaroszkópia, kontakt és távoli termográfiai módszerek alkalmazhatók diagnosztikai célokra.

Paradox módon az ischaemiás fájdalom a fő artéria károsodása esetén nem olyan intenzív, mint az artéria trombus általi szegmentális elzáródása esetén. Lehetséges, hogy bizonyos mértékig elfedi őket a sérült területen jelentkező fájdalom. Mindazonáltal a beteg klinikai vizsgálata során figyelembe kell venni a sérülés területéhez viszonyított perifériás fájdalmat, amely korábban nem volt jelen, és amely időben egyértelműen összefügg a sérülés pillanatával.

A perifériás vérvizsgálat vérveszteséget jelez. Az artériás károsodás hemodinamikai változásai szintén közvetlenül összefüggenek a sérülést követő első órákban a primer lézióból, később az ischaemiás szövetekből származó vérveszteséggel és mérgezéssel.

A biokémiai indikátorok ischaemia és necrosis gócára utalnak, de ezek az adatok aligha tulajdoníthatók patognomóniás tüneteknek.

Mint már említettük, az arteriográfia kötelező mind az artériás károsodás kétségtelen klinikai diagnózisa esetén, mind pedig annak gyanúja esetén. Az arteriográfiás vizsgálat kellő megbízhatósággal elvégezhető bármely, így az osztályon működő röntgenkészülékkel is.

Ha az alsó végtag fő artériája sérült, a következő műveletsor javasolható.

Az áldozatot az asztalra teszik. A femoralis artériát 50-60 mm hosszú függőleges bemetszéssel tesszük láthatóvá helyi érzéstelenítésben, 0,5%-os novokainoldattal. A premedikációnak 2 ml 1%-os morfiumoldat és 0,5 ml 0,1%-os atropin oldat injekciójából kell állnia. Radiopaque kontrasztanyagként bármilyen vízben oldódó gyógyszer használható, amelynek koncentrációja nem haladja meg az 50-60%-ot. Nyomatékosan javasoljuk, hogy az artériát ne a bőrön keresztül katéterezzék, hanem szabaddá tegyék, elsősorban azért, mert így kiküszöbölhető a paravasalis haematoma és az érszúrásból eredő vérzés, különösen, ha műtét utáni heparin terápia szükséges. A nyílt módszer lehetővé teszi egy katéter nagyon pontos behelyezését az artéria lumenébe, ami fontos az artériás fal ateroszklerotikus változásaihoz egy idős áldozatnál. A nyílt módszerrel nagyon jól kivitelezhető a paravasalis blokád, amit mindenképpen 15-20 ml 1%-os vagy 2%-os novokain oldat befecskendezésével kell elvégezni. Ez mind a legfelületesebb femoralis artéria görcsössége, mind a perifériás artéria kollaterális hálózatának megnyílása szempontjából szükséges. És végül, ami szintén nagyon fontos, hogy a nyílt módszerrel a kontrasztanyag beadásakor érszorítóval vagy puha érbilincssel lehet szorítani az artéria központi szegmensét, hogy ideiglenesen leállítsa a véráramlást. Ez jelentősen javítja a kép minőségét. A kontrasztanyagnak az artériás ágyba történő bevezetése előtt feltétlenül 20-25 ml 0,5%-os novokain oldatot kell befecskendezni egy katéteren keresztül az artéria lumenébe a nem kívánt, beleértve az interoceptív fájdalomhatásokat is.

A kontrasztanyag befecskendezésének magasságában röntgenfelvétel készül, a katétert nem távolítják el, de megvárják a kép kialakulását. Ha a röntgenfelvétel kellően informatív, a katétert eltávolítják, és a legjobb, ha a sebész atraumás varróanyag segítségével felületi varrattal látja el az artéria adventitiáját. Az artéria falának szúrásából származó vérzést gézgolyóval több percig tartó nyomással lehet megállítani. A vérzés elállítása után a sebet vagy összevarrják, ha nem érkezik megerősítés az artériás károsodásra, vagy nyitva hagyják a korábban felhelyezett érszorítót.

Az arteriogram a legmegbízhatóbb diagnosztikai dokumentum, amely nemcsak a károsodás tényét, mértékét és mértékét igazolja, hanem lehetővé teszi a biztosítékok életképességének megítélését is.

A nagy erek elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló non-invazív módszerek közül jelenleg az ultrahangos áramlásmérő - a dopplerográfia - a főszerep. A mozgó objektumok regisztrálásán alapuló módszer lehetővé teszi az artéria vagy véna adott szakaszán a véráramlás jelenlétének, irányának és sebességének a szívciklus különböző fázisaiban történő meghatározását, az áramlás jellegét, az érfal tulajdonságaitól függően. Különböző szerzők szerint a Doppler ultrahangos módszer diagnosztikai pontossága a végtagok artériáinak elzáródása esetén 85-95%, a vénák betegségei esetén - 50-100%.

A standard vizsgálati séma magában foglalja a fő erek elhelyezkedését a felső és alsó végtagok bizonyos pontjain, amely jellemzi a véráramlást az érrendszer különböző szegmenseiben. A Dopplerogramok elemzése a görbe kvalitatív értékeléséből és a kvantitatív paraméterek kiszámításából áll. A diagnosztikai pontosság növelése érdekében a regionális szisztolés nyomást különböző szegmensek szintjén mérik.

A Doppler ultrahang alkalmazása a traumatológiában magában foglalja a trombózisos érelváltozások, akut és krónikus traumás sérülések diagnosztizálását, valamint a kezelés alatti dinamikus monitorozást. A végtagok masszív lágyrész-sérülése esetén, amelyet a disztális részek duzzanata kísér, az érkárosodás klinikai diagnosztizálása nehéz, különösen az elhúzódó összetörés szindrómában szenvedő betegeknél. E betegek közül kettőnél nem volt pulzálás tapintható a hátsó tibia artériában és a dorsalis pedis artériában, de a Doppler ultrahang vizsgálattal mindkét artériában antegrád véráramlást lehetett meghatározni, ami az erek átjárhatóságának megőrzését jelezte. A görbe paraméterei szignifikánsan megváltoztak az artériák ödémás szövetek és csontdarabok általi összenyomása következtében, de a kezelés során egyértelmű pozitív dinamika volt megfigyelhető. Az egyik betegnél, akinek nyílt lábcsonttörése és hosszan tartó összetörési szindrómája volt, a láb dorsalis artériájának vizsgálata retrográd véráramlást mutatott ki, amelyet az elülső tibia artéria és az artériás anasztomózisokból való véráramlás teljes megszakadása okozott. a lábról. Ezt követően a gennyes folyamat és az artériás ischaemia következtében a lábszövet nekrózisa következett be, ami amputációhoz vezetett.

A Doppler-szonográfiának a krónikus artériás sérülések esetén is nagy jelentősége van a műtéti beavatkozás taktikájának megválasztásában és a posztoperatív lefolyás prognózisában. Ezekben az esetekben az egyes artériák állapotára vonatkozó adatokat sikeresen kiegészítik a végtagszegmens vérellátásának integrált mutatóival, amelyeket reográfiával, termográfiával és más módszerekkel nyernek.

A nagy vérerek károsodásának kezelése

Orvosi ellátás az érsérülések esetén:

Az erek sérülésére vonatkozó intézkedéseket sürgős, sürgős és végleges intézkedésekre kell osztani. Az elsőt, amely a vérzés megállítása érszorítóval, nyomókötéssel, érnyomással vagy a végtag kényszerhajlításával történik, általában a baleset helyszínén vagy olyan járműben történik, amelyben a az áldozatot evakuálják.

A vérzéscsillapítást szinte minden esetben természetes mechanizmusok segítségével hajtják végre, és a vérzés megállításának feltétele a sebesült leggyorsabb eljuttatása a szakképzett sebészeti ellátás szakaszába. Az érszorító negatív hatásának csökkentése érdekében ajánlatos rétegelt lemez síneket felhelyezni az edények helyével ellentétes oldalra, és az érszorítót a sérült edény területéhez a lehető legközelebb helyezni.

Így az első orvosi segélynyújtás során a vérzés további átmeneti megállítása nem érszorító segítségével, hanem más módszerekkel, például a seb feszes tamponálásával, nyomókötéssel tanácsos. A vénás sérülések esetén általában elegendő egy nyomókötés a vérzés megállítására.

Az érszorítóval beengedett személynél meg kell határozni a nagyméretű edény sérülésének valódiságát, valamint annak lehetőségét, hogy a szorítószorítót más módszerrel helyettesítsék a vérzés ideiglenes megállítására; vérzéscsillapító bilincs alkalmazása, lekötés, ér felvarrása a sebben. Ha ez nem sikerül, akkor az edényt 10-15 percig ujjal nyomkodjuk, majd a érköteg vetületével ellentétes végtag felületére rétegelt lemez sínt vagy vastag kartonpapírt helyezve az érköteg alá. ismét meg van húzva. Ha a gluteális régió vagy a poplitealis fossa sebéből vérzik, szűk sebtamponádhoz folyamodhat úgy, hogy a bőrt a behelyezett tampon fölé varrja több csomózott selyemvarrással. Amikor a hideg évszakban egy sérültet érszorítóval evakuálnak, meg kell akadályozni a végtag hipotermiájának lehetőségét. A sebesültek tömeges áramlása esetén a segítségnyújtás az elsősegélynyújtásra korlátozódik életmentő jelzések esetén, és a vérzés megállítására szorítkozik érszorítóval vagy nyomókötéssel.

A sürgős intézkedéseket leggyakrabban olyan szakaszban hajtják végre, ahol nincs érsebész, és nem lehet speciális ellátást biztosítani. Ebben az esetben az artéria ideiglenes bypassa, vagy extrém esetben a sebben vagy az egészben történő lekötése alkalmazható.

Egy speciális kórházban az ellátás minden modern diagnosztikai és kezelési eszközzel történik, amelyek célja a véráramlás helyreállítása az adott helyzetnek leginkább megfelelő módon.

A vérzés átmeneti leállása esetén fel kell tüntetni az eljárás pontos időpontját. Egy ismerten fertőzött sebben, ha egy artéria megsérül, érvarratot kell felhelyezni, ezt követően biztosítva a jó megbízható vízelvezetést az anasztomózis területén, erős antibakteriális szerek bevezetését és a műtött végtag jó immobilizálását.

A preoperatív diagnosztikában elengedhetetlen az ischaemia mértékének meghatározása.

Gyakorlati szempontból a végtag ischaemiát célszerű két csoportra osztani - kompenzált és dekompenzált. Az első esetben az artériás átjárhatóság műtéti helyreállítása javasolt, amely a véráramlás teljes helyreállításához és a végtagfunkciók szinte teljes helyreállításához vezet.

A véráramlás dekompenzációja esetén: az aktív mozgások elvesztése, a fájdalom és a tapintási érzékenység elvesztése - még a véráramlás azonnali műtéti helyreállítása sem garantálja a végtag anatómiai épségét.

A végtag egyértelműen nekrotikus elváltozásai esetén amputáció javallott. A demarkációs vonal legvilágosabban 24-48 órával a véráramlás leállása és a végtagban a keringési dekompenzáció tüneteinek kialakulása után jelenik meg.

B. V. Petrovsky (1975) az ischaemia 4 szakaszát különbözteti meg:

• akut ischaemiás rendellenességek;
• a vérkeringés relatív kompenzációja;
• keringési dekompenzáció és
• visszafordíthatatlan változások a szövetekben.

V. A. Kornilov (1971) az ischaemia két fokozatának figyelembevételét javasolja érkárosodás esetén: kompenzált ischaemia, amelyet az érzékszervi és motoros rendellenességek hiánya jellemez; kompenzálatlan, amely az I. szakaszra oszlik (vannak motoros és szenzoros rendellenességek, de nincs ischaemiás kontraktúra) és II. szakaszra - az ischaemiás kontraktúra kialakulásával.

Kompenzálatlan I. stádiumú ischaemia esetén a véráramlás helyreállítását legkésőbb 6-8 órán belül el kell végezni, II. stádiumú ischaemia esetén a véráramlás helyreállítása ellenjavallt.

V. G. Bobovnikov (1975) javasolta a végtag-ischaemia osztályozását. A jaroszlavli érsebészeti szakemberek tapasztalata meggyőzően azt sugallja, hogy célszerű a fő artériák sérült áldozatait mobil csapatokkal operálni, ahová a beteget szállították. Ez lehetővé teszi az áldozatok körülbelül 50%-ának megműtését az első 6 órában.

Az ilyen betegek kezelési helye egy traumatológiai kórház.

Kétségtelen, hogy a kombinált sérülésekben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozást két sebészcsoportnak kell elvégeznie - traumatológusoknak és érsebészeti szakembereknek.

Egyes esetekben, súlyos sérülések esetén, a regionális perfúzióhoz célszerű katéterezni az egyik biztosítékot. A műtét előkészítése során a bőrt kezelni kell: a hónalj vagy a kulcscsont alatti erek károsodása esetén az ujjbegyektől a mellkas elülső felületéig; ha a femoralis artéria a felső harmadban megsérül, a teljes végtagot és a hasi bőrt kezeljük.

Ésszerű steril műanyag zacskót helyezni a lábra vagy a kézre, amely lehetővé teszi a bőrszín és a pulzus állapotának nyomon követését. Emlékeztetni kell arra, hogy valószínűleg szabad vénás autograftot kell venni, ezért a második, egészséges alsó végtagot is hasonló módon kell előkészíteni.

A főartérián vagy vénán a helyreállító beavatkozás sikerének legfontosabb feltétele a kellően széles projekciós hozzáférés, mivel az artéria teljes szakadása esetén végei messze oldalra ágaznak, és nem könnyű megtalálni őket az artériában vagy vénában. vérrel átitatott megváltozott szövetek. Ez jellemző a golyós és különösen a repeszsebekre.

Ezért elvileg az artériás törzseket, a károsodás mértékétől függetlenül, vetítési bemetszéssel szabaddá kell tenni. Ez azért is fontos, mert az artéria anatómiai megközelítésével több feltétele van a biztosítékok megőrzésének, amelyeket minden lehetséges módon meg kell kímélni. Bármilyen típusú artériajavításnál (autovéna, szintetikus protézis) szükséges a sérült ér végeinek kimetszése, hogy azok felfrissüljenek, és megteremtsük a feltételeket az érfal mindhárom elemének ideális összehasonlításához. Ez a fő és döntő feltétele az artérián vagy vénán végzett műtét sikerének. Természetesen az ilyen intézkedések növelik a vaszkuláris törzs hibáját, és bizonyos technikai nehézségeket okoznak.

Sürgősségi okokból érrekonstrukció szükségessége bármely sebészeti vagy traumatológiai kórházban felmerülhet. A fő artéria vagy véna műtétje, illetve nagy defektus esetén autovénás vénás artéria javítás csak általános sebészeti eszközökkel, de atraumás varróanyag kötelező jelenléte mellett végezhető. Először is a központi végét le kell szigetelni, mozgósítani és a szorítószorítókra helyezni. Az izolált és bilincsre vagy érszorítóra felvett artéria vagy véna végeit a lehető legnagyobb körültekintéssel kell kezelni, még akkor is, ha csak a parietális károsodásról beszélünk, mivel ez nagyban meghatározza, hogy a műtét utáni trombózis a varrat helyén vagy a graftban, ill. nem. Jobb érszorítót használni, mint bilincseket az ér központi és perifériás végén, mivel ezek kevésbé károsítják az érfalat, és nagyobb mozgásszabadságot biztosítanak a sebész számára a sebben.

Az artéria parietális károsodása esetén az erekhez képest hosszanti irányban külön varratokat kell elhelyezni, igyekezve az artéria vagy a véna lumenét a lehető legkevésbé deformálni. Gondosan ügyeljen arra, hogy az intima ne sérüljön meg, vagy ne csavaródjon be az ér lumenébe. Ha az artéria vagy a véna parietális sebének varrásakor durva deformáció lép fel, az eret teljesen ki kell preparálni, és körkörös érvarratot kell végezni, és végponttól végpontig terjedő anasztomózist kell alkalmazni.

Az ereken végzett sürgősségi műtétek során jobb, ha túlnyomórészt a Carrel varratot használjuk, mivel ez a legkönnyebben végrehajtható és meglehetősen megbízható. Ugyanezt a varrást célszerű elvégezni, ha autovénás graftot ültetünk be artéria defektusba.

A varratanyagot a varrandó erek átmérőjének megfelelően kell kiválasztani. Jobb, ha monofil atraumás varróanyagot használunk. Az anasztomózis vagy anastomosisok elvégzése után vénás behelyezés esetén először a perifériás bilincs vagy érszorító eltávolításra kerül, így a retrográd véráramlás teljessé teszi az anasztomózis vagy plasztikus rekonstrukció területét. A középső bilincs vagy forgókereszt ezután eltávolítható. Ezt követően szinte mindig vérzik a fal egyedi szúrásai. Ez a vérzés általában gyorsan eláll, nem kell sietni a további varratokkal. Intenzív vérzés esetén, 1-2 injekcióból, felületes atraumás varratot kell óvatosan felhelyezni.

Az artériás fal egy részének pótlására elsősorban a nagy saphena vénát használják. Gondosan boncolják, az oldalágakat lekötözve, különben intenzív vérzés lép fel belőlük, amit csak az oldalágak lekötésével lehet megállítani. Transzplantáció előtt a vénát 180°-kal el kell fordítani - billentyűk! Az átültetett véna és az artéria kaliberei ritkán esnek teljesen egybe, ezért gyakran kell varratok segítségével „a vénát és az artériát azonos átmérőre hozni”.

Az artéria végeinek kezelésénél célszerű thrombectomiát végezni az ott képződött vérrögök eltávolítására, legjobban Fogarty típusú ballonkatéterrel. Az autovénás graft a következőképpen használható. Az end-to-end anasztomózis elvileg a legjobb, mivel nem hoz létre oldalzsebeket. Ha azonban nincs bizalom az end-to-end anasztomózis megbízhatóságában, ha a műtétet ismert fertőzött sebben végzik, lehetséges az autovénából történő bypass shunt elvégzése az anasztomózis típusának végén. véna az artéria oldalára.

Ha az azonos nevű véna sérült, és van megfelelő méretű vénás autograft (ami nem valószínű), lehetőség van vénás-vénás anasztomózis elvégzésére.

Szintetikus érprotézis nyílt és zárt vénakárosodás esetén nem használható. A sok országban szerzett érsebészek hatalmas tapasztalatának köszönhetően megbízhatónak tekinthető, hogy minden 7 mm-es vagy annál kisebb átmérőjű szintetikus érprotézis elkerülhetetlenül trombózist okoz. Nyílt sérülések esetén nagy a kockázata a protézis mikrobiális szennyeződésének, és az azt követő, bár enyhe gennyedésnek. Ez viszont a protézis elkerülhetetlen eltávolításához vezet, mivel ma már nincs mód annak megőrzésére gennyes sebben, és ilyen körülmények között erős vérzéssel járó megrepedésének veszélye meglehetősen magas.

A posztoperatív időszakban ebben a betegcsoportban a gennyedés hirtelen, bőséges arrozív vérzést okozhat, amely néhány percen belül a beteg vérzéséhez vezet, és az ügyeletes egészségügyi személyzettől a legnagyobb erőfeszítést igényli.

Az esetek bizonyos százalékában lassan kialakuló trombózisnál, így a fő artériás vezetékben a véráramlás fokozatos leállásával a mellékvéráramlásnak van ideje megnyílni, amely sikeresen átveszi a végtag vérellátását. Az is ismert, hogy az artéria egyszerű elkötése nem mindig vezet a végtag nekrózisához.

Egy időben speciális plasztikai anyagokból speciális merev endovazális protéziseket fejlesztettek ki, amelyek a fő artéria akut sérülése esetén, és ha ilyen vagy olyan okból nem lehetett érvarrat vagy érplasztikai műtétet végezni. a sürgősségi sebészeti ellátásnak ebben a szakaszában az artéria felfrissült végeibe helyezték, és ott mindkét oldalon két-két kötőszalaggal rögzítették. A véráramlás egy ilyen csövön több órán vagy napon keresztül fennmarad, ami lehetővé teszi, hogy az áldozatot oda szállítsák, ahol szakellátásban részesül, vagy esetleg nincs szükség rá, ha az endoprotézis fokozatosan kialakuló trombózisával megfelelő kollaterális hálózat alakul ki.

Az artériákon végzett sebészeti beavatkozást 0,5%-os novokainoldatnak az érhüvelybe történő bevezetésével, a műtéti terület és különösen az erek belső bélésének folyamatos öntözésével kell kísérni.

Pulzáló aneurizma vagy kialakult arteriovenosus fistula esetén a műtéteket általában nem sürgős okokból végezzük, minden bizonnyal szakkórházak falain belül.

A pulzáló aneurizma vagy arteriovenosus fistula műtéteinél elegendő mennyiségű, lehetőleg egycsoportos vért kell biztosítani; a sebésznek legalább két asszisztenssel kell rendelkeznie. A beavatkozás az artéria és az azt kísérő véna kötelező izolálásával kezdődik az aneurizmától proximálisan és disztálisan, az ereket projekciós bemetszéssel szabadítják fel.

Az artéria distalis és proximális részeit megbízható érszorítókkal vagy érbilincsekkel veszik. Ezt követően megkezdik az aneurizmális zsák gondos előkészítését, amely általában folyékony vért, szervezeti elemekkel rendelkező vérrögöket és sebtörmeléket tartalmaz. Szövettani és mikrobiológiai vizsgálatokhoz az aneurizma üregéből kötelező anyagot venni. Fokozatosan elválasztva az artéria törzsét és azonnal lekötve a vérző ereket, elérik a fővonalakat, amelyeket izolálnak és érkapcsokkal is szednek.

Az aneurizma miatti műtét során meglehetősen ritkán lehet végponttól végpontig terjedő anasztomózist végezni, ezért leggyakrabban autovénás beültetést kell alkalmazni. Ha a hiba a kísérővéna falában van, gondosan le kell kötni, amennyire csak lehetséges az aneurizmától. Megállapítást nyert, hogy a comb középső és alsó harmadának szintjén, a lábszáron a kísérővéna varrása, ha nem kellően körültekintően hajtják végre, elkerülhetetlenül trombózishoz vezet az anasztomózis helyén. Az aneurizma üregének 0,25% -os novokainoldattal történő mosása után antibiotikus oldatokkal (kanamicin) öntözik, a sebet rétegenként szorosan összevarrják, megbízható szilikon zárórétegeket vagy jobb esetben vékony polimer filmből készült hullámos dréneket hagyva benne. Hangsúlyozni kell az anasztomózis vonal vagy az autograft lágyszövettel történő kötelező lezárásának szükségességét. Az érsebek szövődményei esetén a műtét optimális időtartama a sérülést követő 2-4 hónap.

A szubklavia és a nyaki artériákon végzett beavatkozást követően a posztoperatív időszakban az áldozatot Fowler pozícióba kell helyezni.

A posztoperatív időszakban az antikoagulánsok felírásának kérdése nem egyszerű. Figyelembe kell venni, hogy ha a vaszkuláris varrat gondosan történik, és a varrandó edények belső falai teljesen egy vonalban vannak, akkor a posztoperatív időszakban véralvadásgátló szerek, különösen a heparin nem használhatók.

Fontos feltétel a stabil hemodinamikai paraméterek fenntartása, mivel a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. tele van vérrögök képződésével az anasztomózis helyén.

Ebben a betegcsoportban kötelező a perifériás vér alvadási vizsgálata, amelyet 4 óránként kell elvégezni, ha a véralvadási idő 2-3 percre csökken, akkor a heparin intravénás csepegtetése szükséges valamelyik transzfúziós gyógyszerrel. 20 000 egység heparin 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, Ringer-Locke oldat. A heparint addig adják be, amíg a véralvadási idő 12-17 percre nem nő, és ezt a mutatót ezen a szinten tartják 3-4 napig. A kumarin antikoagulánsok alkalmazása nem kívánatos olyan betegeknél, akik a végtagok ereiben rekonstrukciós műtéten estek át. A fő veszély ebben az esetben a paravasalis hematóma előfordulása, és az azt követő suppuration.

A nyak, a mellkas, a hasüreg artériáinak károsodása. Ha a sebész egy teljesen sérült külső nyaki artériát talál, amely elkerülhetetlenül ischaemiás stroke-hoz vezet, az artériát ebben az esetben nem szabad helyreállítani, mivel a megújult véráramlás az ischaemiás stroke-ot hemorrhagiás stroke-tá változtatja, annak minden következményével együtt.

Folyamatos vérzéssel járó nyaksérülés esetén a nyaki verőereket meg kell vizsgálni, ami a legjobb a sternocleidomastoideus izom elülső szélén történő bemetszést.

Ha a mellkas nagy erei megsérülnek, különösen a felső részein, a középső sternotomián keresztüli hozzáférés javasolt. A csigolyaartériákat rendkívül nehéz összevarrni, ezért célszerű lekötni őket. A longitudinális sternotomia szív- vagy felszálló aorta sebek esetén javasolt; ha a leszálló aorta sérül, thoracotomiát végzünk a beteg jobb oldali elhelyezésével. A cöliákia törzsének sérülése esetén a sebészi kezelés csak a rekeszizom preparálásával járó thoracoabdominalis bemetszéssel lehetséges. A cöliákia törzsét ritkán lehet helyreállítani, gyakrabban kell lekötni. A felső mesenterialis és veseartériákat meg kell javítani; legtöbbször azonban ezt csak vénás autograft segítségével lehet megtenni. Az artéria mesenterialis inferior leköthető, bár ma már a mikrosebészeti sebkezelési technikák lehetőségeivel felvethető a helyreállítás kérdése.

A vállöv, a felső és alsó végtag artériáinak és vénáinak károsodása. Az axilláris artéria sérüléseit ritkán izolálják. Az axilláris plexus elemeinek lehetséges kombinált károsodása: vénák, nagy idegtörzsek. Mindenesetre mindenekelőtt helyre kell állítani a véráramlást a fő artériákon keresztül. A legnagyobb nehézségek a vénák és artériák központi végeiből történő vérzés izolálása és leállítása során merülnek fel, néha szükséges a hónalj artéria feltárása.

Az axilláris artéria végeit meglehetősen nehéz összekötni közvetlen anasztomózissal. Leggyakrabban autovénás betétet kell használni, amelyet a comb nagy saphena vénájából kell venni. Emlékeztetni kell arra, hogy a hónalj véna valószínűleg nem lesz varrva, ezért minden lehetséges módon meg kell próbálnia fenntartani a kollaterális véráramlást.

A véráramlás helyreállítása a brachialis artériában viszonylag könnyű; itt gyakrabban, mint más helyzetekben, lehetőség van végponttól végpontig terjedő anasztomózis elvégzésére.

A humerus egyidejű törése és az artéria károsodása esetén először a csontdarabokat kell rögzíteni. Jobb rögzítés érhető el „tiszta” töréssel a CITO-SOAN lemez segítségével. Az ischaemiás rendellenességek megelőzése érdekében javasolhatjuk az artéria centrális és perifériás szakaszának átmeneti megkerülését polivinil-klorid csővel, majd az artéria varrását vagy autovénás átültetését. Utoljára a véráramlás helyreállítását kell befejezni, az osteosynthesis, az idegtörzsek varrása (ha szükséges), a kísérővéna lekötése vagy varrása, ha az sérült, után.

Alkar. A vaszkuláris varrat szükségessége az alkar sérülése esetén csak a radiális és az ulnaris artériák egyidejű károsodása esetén merül fel. És ebben az esetben az oszteoszintézissel kell kezdenie a legmegfelelőbb módszerrel. Elvileg „tiszta” töréseknél CITO-SOAN lemezeket, fertőzött sérüléseknél extrafokális oszteoszintézist kell alkalmazni.

Tekintettel az alkar artériáinak kis átmérőjére, nagyon kívánatos a mikrosebészeti technikák alkalmazása és az anasztomózisok mikroszkóp alatt történő elvégzése. Ez garantálja a későbbi posztoperatív trombózist.

A rethrombosis időben történő diagnosztizálása szempontjából jelentős szerepet játszik a végtag folyamatos monitorozása és az anasztomózistól távolabb eső bőr hőmérsékletének változására reagáló speciális monitorok alkalmazása. Ezek a rendszerek riasztójellel rendelkeznek, amely figyelmezteti az ügyeletes személyzetet az artériás véráramlás hiányára. Ha az alkar mindkét artériája sérült, célszerű mindkét artériás törzset összevarrni, de ha ez nem lehetséges, akkor helyre kell állítani az artéria radiális vagy ulnaris átjárhatóságát. A kapcsolódó vénákat általában lekötik.

Comb, sípcsont. A legnagyobb nehézségek a varrás során adódnak, ami ritkán lehetséges, vagy a popliteális artéria plasztikai műtétje során. Az artéria térdízületi diszlokációja miatti károsodása vagy az artéria nyílt károsodása esetén az artéria adductor (Hunter) csatornában történő izolálásával kell kezdeni. A projekciós bemetszést a láb hátsó felületén lévő popliteális üregbe kell folytatni. A legnagyobb nehézségek akkor jelentkeznek, ha a károsodás az artéria popliteális bifurkációjáig terjed. Ebben az esetben műanyag nélkül nehéz megtenni, és az artériás véráramlás helyreállításának szükségessége a poplitealis artériában abszolút szükséges, mivel trombózisa elkerülhetetlenül a láb és a láb elhalásához vezet.

N 2019.02.18

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szálló bizonyult a fertőzés melegágyának...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

De a modern ember életmódja drámaian megváltozott: környezetszennyezés, finomított élelmiszerek túlsúlya az étrendben, információterhelés, fizikai inaktivitás - ez negatívan befolyásolja az erek állapotát és az egész emberi testet.

Az orvosi ipar azonban nem áll meg, hanem gyors ütemben fejlődik - arzenálja lenyűgöző módszereket tartalmaz az erek patológiás folyamatainak diagnosztizálására és kezelésére. A véráramlás Doppler-vizsgálatait a leginformatívabb és legbiztonságosabbnak tekintik - ultrahang Doppler ultrahang (Doppler ultrahang) és DS (duplex szkennelés) a MAG (a fej fő artériái).

Sok beteg, miután vizsgálatra beutalót kapott, és látva egy rejtélyes rövidítést, felteszi a kérdést: „Mi ez?” Cikkünkben ezeknek a módszereknek az előnyeiről kívánunk beszélni, mikor történik a vizsgálat, és milyen elváltozások mutathatók ki az erekben a vizsgálat során.

Mi az a Doppler?

Ez a diagnosztikai módszer K. Doppler osztrák tudós felfedezése alapján kapta a nevét. Lényege, hogy tükrözze az erekben mozgó vérsejtek ultrahangsugár jelének frekvenciájának változásait. Ez lehetőséget ad arra, hogy értékelje:

• a keringő vér sebessége és iránya;
• perc véráramlási térfogat;
• ateroszklerotikus szűkület (szűkület) jelenléte és az ér elzáródása;
• fedezeti (oldali) keringés;
• az erek lüktetése.

A Doppler-sonográfia indikációi

A vér és az oxigén szállítása az agyszövetbe a nyaki (a nyak oldalsó felületének mindkét oldalán található) és a csigolya artériákon (amelyek a gerinc oldalán futnak) keresztül történik. Az agysejtek vérellátásának legkisebb zavara súlyos eltérésekhez vezet a funkcionális tevékenységében.

A korszerű orvosi technológiák segítségével lehetőség nyílik a fej-nyaki vénák és artériák állapotának fájdalommentes vizsgálatára magas koleszterinszintű, agyrázkódásos, gerincsérüléses, hosszan tartó dohányzó betegeknél.

Az eljárás meglehetősen gyors, de magasan képzett szakembereket igényel.

A szakemberek MAG ultrahangot írnak fel, ha gyanítják, hogy a betegnek agyi keringési zavarai vannak, ami megnyilvánul:

• feltörő fejfájás;
• a végtagok zsibbadása és gyengesége;
• hallás-, figyelem- és memóriakárosodás;
• gyakori szédülés;
• szórakozottság;
• zaj a fejben;
• eszméletvesztés.

Ezenkívül megvizsgálják a fej ereinek állapotát, hogy diagnosztizálják és figyelemmel kísérjék az olyan betegségek kezelési intézkedéseinek hatékonyságát, mint:

• cukorbetegség;
• érelmeszesedés;
• stroke;
• magas vérnyomás;
• vasculitis;
• kardiopszichoneurózis;
• a nyaki gerinc osteochondrosisa;
• elhízottság;
• koszorúér-betegség és szívhibák.

Egyes esetekben azonban az érrendszer működési zavara is előfordulhat látható klinikai tünetek nélkül. Éppen ezért az 55 év felettiek és a terhelt családi anamnézissel rendelkezők (hipertónia, ischaemiás stroke, közeli hozzátartozóknál szívinfarktus jelenléte) ajánlott évente egyszeri vizsgálaton részt venni.

A diagnosztikai eljárás jellemzői

A Doppler vizsgálathoz nincs szükség különösebb előkészületre. A beteg a szokásos módon szedhet gyógyszereket, de a vizsgálat előtt érdemes elmondani az orvosnak, hogy pontosan milyen gyógyszereket írnak fel. A páciens egyetlen feltétele, hogy az eljárás előestéjén tartózkodjon a dohányzástól és az érrendszeri tónusra ható élelmiszerek fogyasztásától - energia- és alkoholtartalmú italok, kávé, erős tea. A diagnosztikát nyugodt környezetben, a páciens számára kényelmes körülmények között végzik.

Az orvos speciális géllel keni be a vizsgált területeket, ami javítja az érzékelő csúszását és hangvezetőképességét, valamint átvizsgálja a nyakon áthaladó fő artériákat.

Az ultrahanghullámok a koponyán keresztül behatolnak az agy érrendszerébe, és egy képzett szakember lineáris érzékelővel felváltva vizsgálja a fej különböző területeit - supraorbitalis, temporalis, occipitalis, atlanto-occipitalis (az a terület, ahol a gerinc találkozik az occipitalis csonttal). Az erek tanulmányozása mellett az orvos funkcionális vizsgálatokat végez, amelyek szükségesek az autonóm idegrendszer szabályozási rendellenességeinek tisztázásához vagy megerősítéséhez.

Mit lehet kimutatni az erek Doppler ultrahangos vizsgálatával?

Ez a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a vérrögképződés kimutatását nem csak a nyaki gerinc és a fej érrendszerében, hanem a felső és alsó végtagokban is. Az ultrahang segítségével meghatározhatja:

• fejfájás okai;
• az artériák szűkítése;
• olyan betegségek stádiuma, amelyek kialakulását ateroszklerózis vagy trombózis váltotta ki;
• vaszkuláris aneurizmák jelenléte;
• a véráramlás sebessége a fő artériákban és annak zavarai;
• a gerinc ereinek állapota.

A diagnosztikai vizsgálat során észlelt változások a következők kialakulását jelezhetik:

• vasculitis - megváltozik az ér lumenének echogenitása, falainak vastagsága és rétegekre való differenciálódása;
• atherosclerosis - az érfalak átmérőjének vastagsága nő, az echogenitás egyenetlen változása jelenik meg;
• koleszterin plakkok az artériákban - vékony peremmel rendelkező hypo-echoic formációk észlelhetők.

A MAG ultrahang képes kimutatni a nyaki érfalak deformációját - a szívkoszorúér-betegség előhírnökét

A vaszkuláris diagnosztikai mutatók elemzése

A Doppler ultrahangot „vak” technikának tekintik az erek szkennelésére, ennek oka a véráramlás megjelenítésének lehetetlensége. Ennek ellenére ez az eljárás rendkívül informatív. A fő artériák vérkeringése sajátos, a következőkre osztható:

• Parabolikus áramlás, amelyet a középső és a falréteg eltérő nyírási sebessége jellemez. Megjegyzendő keveredésük hiánya, az ér összenyomásának pillanatában a véráramlás sebessége maximális, relaxáció során pedig minimális.
• Turbulens áramlás - a vörösvértestek (eritrociták) kaotikus mozgása következtében jön létre az érfalak egyenetlen területein.

A Doppler-ultrahang a Doppler-eltolódás olyan paramétereit tükrözi, mint: az erek középső rétegeiben a véráramlás sebességének és a vér fő összetevőjének - a vörösvérsejt-tömegnek a sűrűséggradiensének mutatója A Doppler-paraméterek elemzésekor a minőségi és mennyiségi a véráramlás szempontjait tanulmányozzák:

• sebesség – szisztolés, diasztolés és ezek átlagos értéke;
• általános perifériás vaszkuláris ellenállás - a keringő vér viszkozitásának, az érrendszeri tónusnak, a koponyaűri nyomásnak a paraméterei;
• spektrális jellemzők – az egysebességű alakú cellák számának tükröződése;
• vaszkuláris reaktivitás, amelyet a nyugalmi és terheléses vérellátás időtartamának aránya határoz meg;
• mobilitás - relatív sebességvesztés.

Egyes esetekben a nyugalomban szerzett adatok nem elegendőek a kóros folyamat diagnosztizálásához. Ilyen körülmények között a szakorvosok stresszteszteket alkalmaznak - inhalációs teszteket, légzésvisszatartást, nitroglicerint és a nyaki artéria kompresszióját. Ezek a módszerek segítenek azonosítani az ereken keresztüli véráramlás diagnosztikailag jelentős rendellenességeit, amelyek a fő artériák károsodására jellemzőek.

Az érfalakat számos kóros folyamat érinti, amelyek Doppler-szonográfiával kimutathatók. Nézzük meg közelebbről az egyes betegségeket, amelyek az érrendszer működési zavarát okozzák.

A nem szűkületes atherosclerosis a nyaki artéria intima-media komplexének vastagságának növekedését, az érfalak patológiás egyenetlen megvastagodását és echogenitásuk egyenletes változását okozza. Ezzel a patológiával a véredény lumenének szűkülése eléri a 20% -ot. A nyaki artériák megvastagodása 0,7 mm-ig megengedett, a brachiocephalic artériák - legfeljebb 1,2 mm-ig.

A szűkületes érelmeszesedést a „plakkok” képződése okozza, amely több mint 25%-kal növeli a vaszkuláris lumen szűkülését. A koleszterinsejtek endotéliumban történő minden felhalmozódását potenciális bűnösként értékelik az ér akut elzáródásában - embólia. Éppen ezért gondosan tanulmányozzák visszhangsűrűségüket, kiterjedésüket, sók felhalmozódását (meszesedések) és fekélyesedéseiket az érfelszínen.

A véráramlás leállításának valószínűségének felmérése érdekében gondosan tanulmányozzák a véredény belső bélésében felhalmozódó „plakkok” szerkezetét.

A Horton-kór (óriássejtes arteritis) a temporális artéria falának megkeményedését és echogenitásának csökkenését okozza. Ez a jelenség kis meszesedések kialakulásához és az érfalak rétegekké történő differenciálódási folyamatának károsodásához vezet. A diabetes mellitusra jellemző a meszesedés kialakulása - a kalcium túlzott felhalmozódása a kis artériák falán.

A csigolyaartériák hipopláziája a gerincvelői erek leggyakoribb anomáliája, amelyben rugalmasságuk megsértése az átmérő csökkenésével és a véráramlási görbe eltérésével. A betegek fejfájás és szédülés gyötrelmes rohamairól panaszkodnak, amelyek a fej elfordítása során felerősödnek.

A veleszületett arteriovenosus malformációt a vénák és artériák komplex rendellenes összefonódása jellemzi. Ennek a jelenségnek a következtében a kis artériákból származó vér megkerüli a kapilláriságyat, és közvetlenül a vénákba kerül, és a vízelvezető ereket hipertrófia, hialin degeneráció és meszesedés kialakulásával fenyegeti. A kapilláris falak elvékonyodása miatt vérzések, arteriovenosus sipoly megjelenése léphet fel, ami az agyi keringés dinamikájának károsodásához vezet.

Ultrahang Doppler-magnetográfia gyermekeknél

A gyermekorvosok minden újszülött számára Doppler-vizsgálatot javasolnak - a diagnosztikai eljárás segít időben azonosítani a keringési rendszer rendellenességeit és megtenni a megfelelő intézkedéseket. Veleszületett rendellenességek esetén a diagnózist a lehető leghamarabb fel kell állítani. Ellenkező esetben ez a gyermek mentális és fizikai fejlődésének késleltetéséhez és a központi idegrendszer súlyos patológiáihoz vezet.

A gyermek agyának artériás körének (Willisian) vizsgálata lehetőséget ad a kóros folyamatok azonosítására a fejlődés korai (preklinikai) szakaszában

A tapasztalt gyermekneurológusok tanulmányozzák az érrendszer állapotát, ha a babának fejfájása, fáradtsága, memóriazavara, mentális retardációja és mozgáskoordinációja van. Diagnosztika szükséges a pontos diagnózis felállításához és az olyan kórképek megfelelő kezelésének előírásához, mint a migrén, epilepszia, az agykéreg károsodott funkcionális aktivitása, laloneurosis (beszédhibák).

Következtetés

Az érrendszeri betegségek időben történő felismerésének köszönhetően sok ember hosszú és aktív életet élhet. Ezért vitathatatlanok a Doppler ultrahang előnyei, mint a kóros folyamatok korai diagnosztizálásának fő módszere.

Az emberi szervezet egészségének megőrzésének kulcsa az odafigyelés! Mindenekelőtt a MAG ultrahang szükséges a vérkeringési rendszer hemodinamikájának és kóros genetikájának mérésére, valamint a különböző anomáliák kimutatására. A Doppler-szonográfiát széles körben használják a gyógyszeres terápia megvalósíthatóságának és hatékonyságának nyomon követésére, valamint a sebészeti kezelés eldöntésére.

A fej fő artériáinak Doppler ultrahangja

A fejerek ultrahang-dopplerográfiája A Doppler-Doppler-effektus vizsgálatának technikája a fej fő artériáinak ultrahangos vizsgálatán alapul. A vizsgálathoz speciális ultrahangos szenzorokat használnak az erekben a véráramlás sebességének és irányának meghatározására.

A fej és a nyak artériáinak diagnosztikája

Napjainkban a fej fő artériáinak és a nyak extracranialis artériáinak transzkraniális Dopplerográfiája a leginkább hozzáférhető és legnépszerűbb módszer az érrendszeri patológia tanulmányozására.

• Extrakraniális szakasz (ahol a koponyaüregbe kerül)

A fej és a nyak fő artériáinak extracranialis szakaszainak Doppler ultrahangja igen informatív módszerként nagy érdeklődést váltott ki az infarktusok patogenezise (keletkezési és fejlődési mechanizmusa) iránt.

• Intrakraniális szakasz (fekvési területe a koponya ürege és csontcsatornái)

Bármelyik artériát érintő kóros folyamatok az agyi keringés károsodásához vezetnek. Az erek patológiás elváltozásainak diagnosztizálásának legnépszerűbb módszere ma a fej és a nyak fő artériáinak Doppler-ultrahangja.

Az extracranialis részek vizsgálatának indikációi

Diagnosztikai kutatás céljából a nyaki nagyerek Doppler-szonográfiáját bizonyos indikációk esetén végezzük:

• Akut (krónikus) cerebrovascularis elégtelenség

Diagnosztikai módszerek és célok

A gyakorlatban az érrendszeri patológia tanulmányozási módszerének megválasztása a céltól (bizonyos adatok megszerzésének szükségességétől) függ. A vaszkuláris elváltozások spektrumának azonosítása elengedhetetlen a kezelési stratégia kiválasztásához:

• A hemodinamikai rendellenességeket a fej és a nyak ereinek MAG ultrahangjával, vakon diagnosztizálják (nincs azonnali vagy közvetlen az erek vizualizálása).

• A rendkívül informatív Doppler-ultrahang a fej és a nyak fő artériáinak extracranialis szakaszainak duplex módban lehetővé teszi átfogó adatok megszerzését, amelyek megerősítik vagy cáfolják az agy érrendszerében előforduló különböző típusú patológiák jelenlétét.

1. Maguk az erek állapotának vizualizálása és tanulmányozása (anatómiájuk)

Doppler ultrahang gyermekeknél

A gyermekek sem kivételek az angioneurológia elmúlt évekbeli fejlődése alól. Az agyi véráramlást befolyásoló kóros folyamatok a fiatal kort sem kímélik. A gyermekek fő artériáinak ultrahangos doppler módszerrel történő vizsgálata lehetővé teszi a következők időben történő kimutatását:

A fej fő artériái

A fej fő artériái

Rizs. 1. A fej fő artériái és az agyalapi erek (diagram).

1 - elülső agyi artéria,

2 - elülső kommunikáló artéria,

3 - középső agyi artéria,

4 - szemészeti artéria,

5 - posterior kommunikáló artéria,

6 - hátsó agyi artéria,

7 - felső kisagyi artéria,

8 - fő artéria,

9 - elülső alsó cerebelláris artéria,

10 - belső nyaki artéria,

11 - vertebralis artéria,

12 - hátsó alsó cerebelláris artéria,

13 - külső nyaki artéria,

14 - közös nyaki artéria,

15 - szubklavia artéria,

16 - váll-fej törzs,

A carotis belső artéria (a. carotis interna) általában extracranialis szakaszra oszlik, amely 2 szegmensből áll: sinus és nyaki szegmens, valamint egy intracranialis szakaszra, amely 3 szegmensből áll: intraosseus, szifon és velős. S és n at -val az artéria carotis belső részének jelentősen kitágult kezdeti részét jelenti. Gazdag beidegzéssel (baro- és kemoreceptorokkal) rendelkezik, nagy szerepe van a vérkeringés szabályozásában. A nyaki szegmens magában foglalja az artéria egy részét a sinustól a koponya bejáratáig. Mindkét szegmens nem ad le ágakat. Az extracranialis szakaszon az artéria carotis belső része nagyobb mértékben van kitéve különböző károsító tényezőknek, mint a többi szakaszon, mint például mechanikai trauma vagy kívülről érkező kompresszió.

A fej nagy ereinek ateroszklerotikus elváltozásainak jellemzői

A fej fő artériáinak extracranialis szegmenseinek atherosclerosisa gyakori patológia, amely minőségi és időben történő kezelést igényel. A terápia hiánya ischaemiás stroke-hoz vezethet. A betegség ezen formája krónikus, és az agy érrendszerének károsodásában nyilvánul meg, növedékek kialakulása révén. A betegség előrehaladtával a rések szűkülnek.

A betegség általános jellemzői

Az erek ateroszklerotikus károsodása következtében belső falaik sűrűbbé válnak, ami számos szövődményt vált ki. A betegek életminősége jelentősen romlik, a vérkeringés megzavarodik, a sejtek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot.

A kezdeti stádiumban a betegség látható tünetek nélkül jelentkezik, így ilyen körülmények között nagyon nehéz felismerni és diagnosztizálni. Ha a koleszterin plakkok nem fedik le a lumen több mint ötven százalékát, ez a szakasz a nem szűkületes típusú fej fő artériáinak ateroszklerózisára jellemző.

A kóros folyamat fejlődésével jelek jelennek meg a hallási és látási funkciók károsodásának formájában. Az emberek gyakran panaszkodnak fejfájásra, fülzúgásra, a szem előtt megjelenő „foltokra”, a lábak és a karok zsibbadtságára. A legtöbb esetben az ilyen megnyilvánulások nagyon gyengék, ezért az emberek általában nem figyelnek rájuk. Ebben a szakaszban a patológia kimutatása csak véletlenszerű vizsgálat során lehetséges.

A klinikai megnyilvánulások már a fej fő artériáinak szűkületes atherosclerosisának előrehaladtával egyértelművé válnak.

A vaszkuláris lumenek falai több mint ötven százalékkal szűkülnek. Előfordulásának egyik fő oka az idős kor. Ugyanakkor számos olyan kockázati tényező van, amely a patológia kialakulásához vezethet. Ez a forma krónikussá válik. Sokkal veszélyesebb és súlyos szövődményeket okoz.

Okoz

Az agy nagy ereinek ateroszklerózisa különböző okok miatt fordul elő. A mai napig a betegség etiológiáját még vizsgálják. De a zsírok lebomlásával és termelésével kapcsolatos bármely kóros folyamat a szervezetben a lipidanyagcsere szövődményeinek eredménye. Azok, akiknek problémái vannak a súlyfelesleggel, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ilyen betegségek.

Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

1. Rossz szokások. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében meg kell szabadulni a dohányzástól és az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásától.
2. A vérnyomás szisztematikus emelkedése.
3. A diabetes mellitus jelenléte.
4. Szegényes táplálkozás.
5. Örökletes hajlam.
6. Mozgásszegény életmód.
7. Problémák a súlyfelesleggel, különböző mértékű elhízással.
8. Magas koleszterinszint.
9. Endokrin betegségek.

A fej fő artériáinak károsodása a stresszes helyzeteknek és az életkorral összefüggő változásoknak való állandó kitettség hátterében alakul ki (a statisztikák szerint a férfiak érzékenyebbek a patológiára). Azt is figyelembe kell venni, hogy a MAG extracranialis szegmenseinek atherosclerosisát gyakrabban diagnosztizálják, mint az intracranialis erek károsodását.

A fő rendszerek falai vékonyabb szerkezetűek, rugalmassági szintjük valamivel alacsonyabb. Ez kedvező feltételeket teremt a szűkület kialakulásához más szervek érrendszeréhez képest.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A memóriazavar a patológia szűkületes formájának legjellemzőbb tünete. Az állapot fokozatos romlását a nyak területére átterjedő fejfájás és szédülés kíséri, amelyet az elégtelen oxigén és tápanyaghiány okoz. A fájdalom szindróma felerősödhet az állandó túlmunka és stressz hátterében. Egy idő után a fájdalmas érzések súlyosbodnak, és ez az állapot ismerős lesz a beteg számára. Egyéb klinikai megnyilvánulások a következők:

• a látási és hallási funkciók romlása (pontok, foltok a szem előtt, fülzúgás);
• fokozott izzadás;
• alvászavarok, álmatlanság;
• koordináció elvesztése, sántaság;
• állandó fáradtság, gyengeség és álmosság érzése.

A negatív változások pszicho-érzelmi háttéren is előfordulnak. Megjelenik az ingerlékenység, az embernek nehéz lesz koncentrálnia, és depressziós rendellenességek jelentkezhetnek. A betegség jeleinek megnyilvánulása az érrendszer károsodásának mértékétől és az agysejtek táplálkozásának megzavarásától függ.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a belső lumenek fokozatos elzáródása gyakorlatilag semmilyen módon nem jelentkezik. Ezért a kezdeti szakaszban az ember hajlamos az összes tünetet fáradtsággal, állandó stresszel és elfoglalt munkarenddel magyarázni. Jellemzően a jelek hangsúlyosabbá válnak délután, de intenzitásuk meredeken csökken a pihenés után.

A progresszió szakaszában a tünetek felerősödnek. Beszédzavarral és a felső végtagok remegésével is járnak. Az emberek étkezési nehézségeket tapasztalnak (nyelési nehézségek), és megjelennek a depresszió első jelei.

A dekompenzáció szakaszában a betegek memóriája jelentősen romlik, és elveszik a körülöttük zajló események józan felmérésének képessége. Ebben az időszakban nagy a kockázata a súlyos szövődmények (bénulás vagy stroke) kialakulásának.

Átmeneti ischaemiás rohamok esetén az ember úgy érzi, mintha a felső vagy az alsó végtag nem hallgatna rá. Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai közvetlenül az érintett terület területétől függenek.

Diagnosztika

A diagnózis folyamata a páciens kórtörténetének tanulmányozásával és egy kezdeti vizsgálattal kezdődik. A koleszterinszint meghatározásához az orvos biokémiai vérvizsgálatot ír elő, és értékeli az UAC és TAM mutatókat. Az elváltozás azonosítása érdekében műszeres manipulációkat hajtanak végre.

A betegség stádiumának meghatározásához az agy extracranialis és intracranialis ereinek ultrahangvizsgálatára van szükség. A szűkületes artériák szisztolés zörejét duplex szkenneléssel rögzítjük.

A diagnózis végleges megerősítése érdekében MRI-re, valamint az érrendszer angiográfiájára lehet szükség. Ezzel a módszerrel felmérik a falak tömítéseinek állapotát.

A kezelés jellemzői és sajátosságai

Az agy érrendszerét érintő patológiák kezelésére komplex terápiát alkalmaznak. Ez a folyamat nagymértékben függ a betegek erőfeszítéseitől. Az orvosok nyomatékosan javasolják az életmód radikális megváltoztatását: a rossz szokásoktól való megszabadulást, a helyes táplálkozást (elsősorban a fűszeres, sült és zsíros, magas koleszterintartalmú ételek elkerülését), és mérsékelt fizikai aktivitást.

A gyógyszeres terápia általában a következő gyógyszereken alapul:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, amelyek hatása a vér hígítására irányul.
2. Statinov. Megakadályozza a növekedés méretének növekedését.
3. Fibratov. Segítenek csökkenteni a triglicerid szintet.
4. Nikotinsav.
5. Vitamin komplexek.
6. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Normalizálják a vérnyomást, de csak napi bevétel esetén. Ellenkező esetben a betegnél fennáll a hipertóniás krízis kialakulásának veszélye.
7. Ezetimibov. Nem teszik lehetővé a koleszterin aktív felszívódását a belekben.

Egyes esetekben műtétre lehet szükség. Nyílt műtét segítségével a növekedést eltávolítják. Ezt a módszert endarterectomiának nevezik. Az érintett területhez való hozzáférés érdekében a bőrt levágják, a véráramlást blokkolják, és az érfalat feldarabolják. Ezt követően a növekedést eltávolítják.

Endoszkópos módszerrel egy endoszkópot helyeznek be a nagy erekbe, majd a lument stentekkel bővítik. Ily módon helyreáll a normális vérkeringés.

Lehetséges szövődmények és a betegség megelőzése

Az erek patológiás változásai oxigén éhezéshez vezetnek, ami szöveti sorvadást vált ki. Ennek hátterében mentális és érzelmi zavarok alakulnak ki.

A betegség előrehaladtával a vérnyomás szisztematikusan növekszik. A falak erősen elvékonyodtak, korábbi rugalmasságuk elveszett. Az időben történő kezelés hiánya a kinövések még nagyobb növekedéséhez vezet, ami végül hipertóniás krízist, majd stroke-ot okozhat.

A megelőzési intézkedések közé tartozik a rendszeres orvosi vizsgálat és a vér koleszterinszintjének meghatározása. Ezenkívül rendszeresen, de mérsékelt testmozgást kell végeznie, helyesen kell táplálkoznia, és minimálisra kell csökkentenie a stressztényezőknek való kitettséget.

Az agy fő artériáinak atherosclerosisának patogenezise

A keringési rendszer különböző betegségei vannak. A leggyakoribb az agy fő artériáinak érelmeszesedése. Ez a betegség krónikus, és az agy véredényeinek károsodásában, az ateroszklerotikus plakkok képződésében, az erek lumenének szűkületében és a hemodiscirkulációs folyamatok megjelenésében fejeződik ki.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a betegség okait, tüneteit, kezelését és diagnózisát.

Az érelmeszesedés okai

Az agy nagy ereinek érelmeszesedésének okai változatosak lehetnek. Azonban minden lipid lerakódás esetén, függetlenül attól, hogy pontosan hol található az ateroszklerotikus plakk, a következő provokáló tényezők vannak:

• A vérnyomás szintje emelkedett és hosszú ideig megfigyelhető;
• Dohányzás és alkohol. Mivel ezek egy másik olyan tényező, amely rendellenes vérnyomást okoz;
• Megnövekedett vér koleszterinszint;
• Bármilyen fokú elhízás és rossz étkezési szokások;
• Az endokrin rendszer betegségei;
• Cukorbetegség;
• A szív- és érrendszer betegségei;
• a fizikai aktivitás hiánya és az ülő életmód;
• Gyakran találják a testet stresszes állapotban;
• Életkorral összefüggő változások (férfiaknál 40 év után, nőknél 50 év után).

A nagy artériák atherosclerosisának patogenezise

A fej fő artériáinak extracranialis szegmenseinek ateroszklerózisa többszörösen gyakrabban fordul elő, mint az agy intrakraniális ereinek ateroszklerózisa.

Érelmeszesedés mag. az artériáknak megvannak a maga tulajdonságai és különbségei az agy artériáinak bizonyos szerkezeti jellemzői miatt:

• Az agy fő artériáinak falai sokkal vékonyabbak, mint más szervek ereinek falai. Emiatt az érelmeszesedés gyorsabban fejlődik ki, és egy bizonyos idő alatt kiterjedtebb károsodást okoz a területeken, mint más szervi erekben;
• Ennek a szakasznak az artériáinak falai nem rendelkeznek izom-elasztikus réteggel;
• A fő részben jól fejlett az elasztikus membrán, amely magas simaizom- és rugalmas rosttartalmat tartalmaz.

Az agy fő részeiben képződő ateroszklerotikus plakkok bizonyos jellemzői is vannak:

• A nyaki artériák atherosclerosisa extracranialis szinten olyan plakkokat hoz létre, amelyek fibrotikusabb és szűkületes szerkezetűek, és instabilak a többi artériában képződött plakkokhoz képest;
• A fő artériákban található plakkok sokkal több kollagént és sokkal kevesebb lipidet tartalmaznak, mint a többi részen lévő plakkok;
• A carotis plakkok szerkezetében nagyszámú egyenlőtlen rész található (heterogenitás).

Az ateroszklerotikus plakkok károsodásának útjai a fő artériákban

• Magas lipid plakkok felszakadása. Artériás embóliához, atherothromboticus stroke-hoz és szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezet;
• A plakkok károsodása, majd hematómák vagy nyílások (disszekció). Leggyakrabban szisztolés vérveréssel társul.

Tünetek

A fej fő artériáinak ateroszklerózisa a következő tünetekkel jár:

• Fejfájás jelentkezik, és gyakoriak a szédülés is. Fejfájás rohamokban jelentkezhet, és a napszaktól függetlenül jelentkezik. A szédülés intenzitása változó - az enyhétől a súlyos ájulásig (a betegség mértékétől függően);
• zaj a fülben;
• Álmatlanság, gyakori ébredés az éjszaka közepén, gyors fáradtság és álmosság érzése egész nap;
• A fej fő artériáinak atherosclerosisa extracranialis szinten a rövid távú memória csökkenésében is megnyilvánulhat;
• Érzelmi instabilitás, amely könnyezésben, passzivitásban, állandó szorongásban és gyanakvásban nyilvánul meg;
• Neurológiai rendellenességek, amelyeket a beszéd, a viselkedés és a járás zavarai jellemeznek.

Az atherosclerosis diagnózisa

A súlyos érelmeszesedést otthon nem lehet diagnosztizálni, orvoshoz kell fordulni. A kezelőorvos megállapítja az artériák károsodásának helyét és mértékét, az atheroscleroticus plakk jellegét és súlyosságát, a kötőszöveti proliferáció mértékét, a vér koleszterinszintjét stb.

A diagnózis a beteg általános vizsgálatával és anamnézis felvételével kezdődik, majd a beteget vizsgálatra és agyi ultrahangra küldik. Annak érdekében, hogy az extracranialis artériák ateroszklerózisának képe pontosabb legyen, az orvos további vizsgálatokat írhat elő - az agy röntgensugarát és az MRI-t.

Kezelés

Ön azonosította és megállapította, hogy ez az agy fő ereinek érelmeszesedése, majd hosszú távú kezelés következik. Egészségi állapotának átfogó javítása szükséges, az orvos által felírt gyógyszerek önmagukban nem elegendőek.

Annak érdekében, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől, meg kell változtatnia néhány szokást és életmódot, nevezetesen:

• Vezessen aktívabb és mobilabb életmódot:
• Kerülje a magas zsírtartalmú gyorsételeket;
• hagyja abba a dohányzást / alkoholfogyasztást;
• Folytasson olyan diétát, amely sok zöldséget, gyümölcsöt, gabonaféléket, sovány húst és halat tartalmaz.

Orvosi kezelésként általában a következő gyógyszereket írják fel:

• Antiaggregáns tartalmú szerek - Plavix, Cardiomagnyl stb.;
• A vér hígítását célzó gyógyszerek - szulodexid stb.;
• A perifériás vérkeringést javító szerek. A legjobb gyógyszer ebben a kategóriában a nikotinsav;
• A biztosíték keringésének erősítését és javítását célzó gyógyszerek - alcovegin, solcoseryl;
• A vér koleszterinszintjének csökkentését segítő gyógyszerek - nikotinsav, crestor;
• Fájdalomcsillapítók is felírhatók a fájdalom enyhítésére.

A gyógyszerek listája nem ér véget, és a lézió mértékétől és jellemzőitől függően változik. Acetilszalicilsavat is írhatnak fel (csökkenti a vérrögképződés kockázatát), amelyet egész életen át kell szedni.

A gyógyulás nem korlátozódik a gyógyszerekre, műtétet is előírhatnak. Például, ha egy ateroszklerotikus plakk felére csökkenti az artériák lumenét, akkor a betegnek tanácsot kell adni, és műtéti beavatkozást írnak elő.

A MAG (a fej fő artériái) ateroszklerózisának jellemzői

A legújabb szomorú statisztikák szerint egyre több embernél diagnosztizálják az érelmeszesedést. Ha korábban ezt a betegséget az életkorral összefüggőnek tekintették, most gyorsan fiatalodik. Legveszélyesebb típusa a MAG (a fej fő artériái) szűkületes atherosclerosisa. A probléma a koleszterin plakkok lerakódásával jár az agy ereiben, a nyakban és az alsó végtagok nagy artériáiban. A betegség krónikus, és lehetetlen teljesen megszabadulni tőle. De intézkedéseket lehet tenni a gyors fejlődés megállítására. Ehhez emlékeznie kell a betegség lefolyásának sajátosságaira és az alapvető terápiás technikákra.

A nagy erek ateroszklerózisának jellemzői

Az érelmeszesedés kialakulása a zsírsejteknek az artériák falán való lerakódásával jár. Kezdetben a felhalmozódások kicsik, és nem okoznak komoly károkat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a plakkok jelentősen megnőnek, és elzárják az erek lumenét. Ennek eredményeként a vérkeringés romlik.

A fej fő artériáinak érelmeszesedése komoly veszélyt jelent az emberre. A betegség előrehaladtával a nyak és a fej véredényei, amelyek az agy megfelelő vérellátásáért felelősek, elzáródnak.

A betegség súlyos formáját az érfal pusztulása és az aneurizma kialakulása kísérheti. A tromboembólia ronthatja a helyzetet. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos egészségügyi következményekkel jár, beleértve a halált is.

A betegség súlyosságától függően két fő típus létezik:

1. Nem szűkületes atherosclerosis. Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a plakk az ér lumenének legfeljebb 50%-át fedi le. Ezt a formát tartják a legkevésbé veszélyesnek az emberi életre és egészségre.
2. Sztenotizáló ateroszklerózis. A betegség ilyen lefolyása esetén az edényt plakk több mint felére blokkolja. Ez nagymértékben rontja a belső szervek vérellátását.

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a kezelés sikerére. Szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, ezért minden személynek intézkedéseket kell hoznia az érelmeszesedést kiváltó tényezők kiküszöbölésére.

Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását?

A MAG érelmeszesedés sikeres kezeléséhez szükséges az előfordulásának okának azonosítása és megszüntetése. Ezek közé tartozik:

1. Magas vérnyomás.
2. A koleszterin túlzott koncentrációja a vérben.
3. Az endokrin rendszer betegségei.
4. Túlzott ivás és dohányzás.
5. Problémák a glükóz felszívódásával.
6. A fizikai aktivitás hiánya.
7. A helytelen táplálkozás betartása.
8. Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
9. Hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség.
10. Túlzott testsúly.

Leggyakrabban a betegség az idősebb férfiakat érinti. Különösen fontos számukra, hogy figyelemmel kísérjék egészségi állapotukat, és betartsák a helyes táplálkozás és életmód helyes elveit.

Minden embernek rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomást és a koleszterinszintet. Az időben elvégzett orvosi vizsgálat segít ebben.

Az atherosclerosis tünetei

Az extracranialis artériák ateroszklerózisa élénk tünetekkel jelentkezik. Ez nagyban függ a plakkok helyétől. Ha az agy ereiben megsérül, a következő tünetek jelennek meg:

1. A fülzúgás megjelenése.
2. Erős fejfájás és szédülés.
3. Memória problémák.
4. Mozgáskoordináció, beszédzavar. Egyéb neurológiai rendellenességek is előfordulhatnak.
5. Alvási problémák. Az embernek sokáig kell elaludnia, gyakran az éjszaka közepén ébred fel, napközben pedig álmosság gyötri.
6. Mentális változás. A személy ingerlékenysége és szorongása fokozódik, nyafogóssá és gyanakvóvá válik.

Az ateroszklerotikus elváltozások a végtagok artériáiban is lokalizálhatók. Ebben az esetben a tünetek eltérőek lesznek. A betegség következő jelei jelennek meg:

1. Csökkent pulzáció az alsó végtagokban.
2. Gyors fáradtság a fizikai aktivitás során. Ez különösen nagy távolságok gyaloglásakor szembetűnő.
3. A kezek hidegek lesznek. Kis fekélyek jelenhetnek meg rajtuk.
4. Súlyos esetekben gangréna alakul ki.
5. Ha az alsó végtagok edényei érintettek, a személy sántítani kezd.
6. A körömlemezek elvékonyodnak.
7. Hajhullás figyelhető meg az alsó végtagokon.

A MAG atherosclerosis tünetei különböző súlyosságúak lehetnek. A kezdeti szakaszban a probléma csak orvosi vizsgálat során azonosítható.

Ha a betegség első jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Csak időben történő diagnosztizálással lehet megállítani a betegség progresszióját.

Pontos diagnózis felállítása

A fej fő artériáinak károsodását csak teljes orvosi vizsgálat során lehet azonosítani. A szakembereknek meg kell határozniuk a probléma helyét, a kialakult plakk paramétereit, valamint a kötőszöveti proliferáció jelenlétét.

A következő diagnosztikai technikákat alkalmazzák:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Ultrahangvizsgálat. Megvizsgálják az agy vérellátásáért felelős érrendszert. Megvizsgálják a nyaki verőereket és a vertebralis artériákat. A szakember meghatározza állapotukat, átmérőjüket és a lumen változásait.
3. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi az agy, a nyak és a végtagok artériáinak szerkezetének részletes tanulmányozását. A modern berendezések garantálják a képek készítését minden lehetséges vetítésben. Ezt a technikát tartják a leginkább informatívnak.
4. Angiográfia. Lehetővé teszi az érrendszer összes patológiájának tanulmányozását. Speciális kontrasztanyagot injektálnak a páciens vérébe. Ezt követően röntgenvizsgálatot végeznek.

A konkrét vizsgálati módszert az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. Ez figyelembe veszi a test jellemzőit, valamint az egészségügyi intézmény rendelkezésére álló eszközöket.

Hogyan történik a terápia?

A nem szűkületes atherosclerosis a korai stádiumban kezelhető. Integrált megközelítéssel és a szakember összes utasításának szigorú betartásával meg lehet akadályozni a betegség kialakulását.

Ma a következő módszerek a leghatékonyabbak:

1. Gyógyszeres kezelés. Ez speciális gyógyszerek szedését foglalja magában.
2. Műtéti beavatkozás. Ez az eljárás veszélyezteti a beteg életét és egészségét. Csak súlyos esetekben alkalmazzák, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. A nem szűkületes atherosclerosis műtéti kezelése nem tanácsos.
3. Életmód kiigazítások. A betegség kialakulásának megállításához fel kell hagyni a rossz szokásokat, különösen a dohányzást. Minimálisra kell csökkentenie a zsíros, sült, füstölt ételek fogyasztását. Többet kell mozogni, sportolni, medencézni. Ebben az esetben a terhelésnek mérsékeltnek kell lennie. A legjobb, ha szakemberhez fordul.
4. Diétás ételek. A szakértők azt javasolják, hogy tartsák be a speciális étrendi szabályokat. Ez segít csökkenteni a szervezetbe jutó koleszterin mennyiségét.
5. Gyakorlóterápia. Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít helyreállítani a normál vérellátást az agy és a végtagok minden szegmensében.
6. Egészségügyi megfigyelés. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást és ellenőrizni kell a koleszterin koncentrációját a vérben. Minden egyidejű betegséget időben kell kezelni.

A sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha minden negatív tényezőt kiküszöbölünk. A betegnek kerülnie kell a stresszes helyzeteket, helyesen kell étkeznie és többet kell sétálnia a friss levegőn. Ebben az esetben az orvos összes ajánlásának szigorú betartása kötelező.

Milyen gyógyszereket használnak a terápiára

Manapság számos gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek pozitív hatást fejtenek ki az agy nagy ereinek érelmeszesedésének kezelésében:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Az ilyen típusú gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ami csökkenti a trombózis kialakulásának kockázatát. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása tilos vese- és májelégtelenség, terhesség, peptikus fekélybetegség és vérzéses stroke esetén. A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban a Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix és így tovább.
2. A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Segítik a vér jobb átjutását a szűkült területeken. Ezek közé tartozik a Sulodexide. Phlogenzyme és mások.
3. Nikotinsav alapú készítmények. Úgy tervezték, hogy javítsák a vérkeringést.
4. Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin koncentrációját a vérben. Segítségükkel hatékonyan kezelhető a nem szűkületes érelmeszesedés. Köztük Crestor, Torvacard és mások.
5. Eszközök a biztosíték keringésének fokozására. Ebbe a csoportba tartozik a Solcoseryl, az Actovegin és néhány más.
6. A tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek. Ezek gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók lehetnek.

A gyógyszeres kezelés legalább két-három hónapig tart. A konkrét adagokat és a terápia időtartamát minden betegnél szakember határozza meg.

Az agyi artériák atherosclerosisában szenvedő betegeknek azt tanácsoljuk, hogy életük végéig szedjék az acetilszalicilsavat. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a trombózis kockázatát.

Kezelés sebészeti módszerekkel

Súlyos esetekben az agyi érelmeszesedést műtéttel kezelik. Ezt a technikát szűkületes típusú betegségek esetén alkalmazzák. A művelet végrehajtásának három fő módja van:

1. Tolatás. A műtét során a sebész további véráramlási útvonalat hoz létre a sérült terület közelében. Így lehetséges a normális véráramlás helyreállítása.
2. Sztentelés. Ez a művelet egy speciális implantátum beépítésével jár, amelynek segítségével helyreállítható a normál véráramlás.
3. Ballon angioplasztika. Az eljárás magában foglalja egy speciális ballon behelyezését az edénybe. Nyomás kerül rá, ami kiterjeszti az érintett edényt.

A konkrét technikát szakember választja ki a páciens egészségi állapota alapján, valamint az érrendszer mely szegmensében lokalizálódik az elváltozás.

Fizikoterápia

A nem szűkületes atherosclerosis jól reagál a kezelésre, ha a fő terápiás programot fizikoterápiával egészítik ki. A legjobb, ha egy leckét szakemberrel vezet.

De néhány gyakorlatot maga is végezhet:

1. Sétáljon kimért lépésekkel a szobában. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a vérnyomása ne emelkedjen.
2. Állj egyenesen. Finoman lélegezzen ki, és döntse hátra a fejét. Ugyanakkor próbálja meg a nyaki gerincét a lehető legjobban hajlítani. Maradjon ebben a helyzetben néhány másodpercig. Ezt követően lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg a hasonló eljárást előre döntött fejjel.
3. Álljon fel, és a lehető legjobban egyenesítse ki a gerincét. Tegye a kezét a mellkasára. Egyet számolva emelje fel a karját, elérje a plafont. Kettővel számolva térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 12-szer.
4. Állj egyenesen. Végezzen lassú testhajlításokat bal és jobb oldalra. Ügyeljen arra, hogy a billentést kilégzéskor végezze el, és belégzéskor térjen vissza a kiindulási ponthoz.
5. Üljön le egy magas támlájú székre. Próbálj relaxálni. Egyet számolva mozgassa az egyik lábát oldalra. Térjen vissza az eredeti helyzetbe. Ismételje meg a hasonló lépéseket a másik lábával.

Az ilyen gyakorlatok rendszeres megismétlésével megkönnyítheti a betegség lefolyását. Lehetővé teszik a vérkeringés serkentését és az érfal tónusának növelését.

Hagyományos kezelési módszerek

A fő terápiás programot kiegészítheti a hagyományos orvoslás segítségével. Nem működhetnek a terápia egyetlen módszereként.

Az ateroszklerózis elleni leghatékonyabb receptek közé tartoznak:

1. Oldjunk fel egy teáskanál nyírbimbót egy pohár forrásban lévő vízben. A kapott keveréket 25 percig forraljuk. Ezt követően hagyja állni a terméket néhány órán keresztül, hogy infúziót érjen. Az elkészített készítményt naponta háromszor 100 ml mennyiségben kell bevenni.
2. Öntsön egy pohár vizet egy teáskanál szárított galagonyavirágra. Ezt a készítményt körülbelül 25 percig kell forralni. Ezt követően lehet szűrni. Várja meg, amíg a húsleves kihűl. Naponta háromszor fél pohárral kell bevenni.
3. Egy hagymából facsarjuk ki a levét. Keverje össze természetes mézzel. Egy kanál gyümölcsléhez egy kanál méz szükséges. Adjunk hozzá egy kevés vizet, hogy a keverék folyékony legyen. Ezt a gyógyszert naponta háromszor egy kanállal kell bevenni.

Az ilyen egyszerű jogorvoslatok segítenek növelni a hagyományos kezelés hatékonyságát. Néha allergiás reakciókat válthatnak ki, ezért használatuk előtt konzultáljon orvosával.

Diétás étrend

A kezelés során az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek speciális étrendet kell követniük. Csak így csökkenthető a koleszterin mennyisége a vérben. A következő ajánlásokat kell követni:

1. Jóddal dúsított élelmiszerek, például hínár fogyasztása javasolt.
2. Az állati zsíroktól való teljes absztinencia javasolt. A fehérje hiánya hüvelyesekkel pótolható.
3. Egyél több olyan ételt, amelynek vizelethajtó hatása van. Ide tartozik a görögdinnye, az alma, a sárgadinnye és mások.
4. Az étrendnek több zöldséget, gyümölcsöt, dióféléket és bogyókat kell tartalmaznia.
5. Csirke és pulyka fogyasztása megengedett. A zsíros húsok és belsőségek szigorúan tilosak.
6. Le kell mondania az édességekről, a kávéról, az erős teáról, a csokoládéról és a konzerv ételekről.

A megfelelő táplálkozás elveinek betartása segít megállítani a betegség kialakulását és fokozza a gyógyszerek hatását. Az érelmeszesedés első megnyilvánulásainál azonnal forduljon szakemberhez. Minél hamarabb azonosítják a problémát, annál nagyobb az egészség megőrzésének valószínűsége.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Ha a betegség tünetei jelentkeznek, forduljon szakemberhez.

Hasi aorta és ágai. Normális esetben az aorta szabályos kerek alakú, átmérője a köldök szintjén 2 cm.Aszténiában az aorta bifurkációja a bőr felszínétől 2-3 cm távolságra helyezkedik el. Az aorta méretének növekedése a rekeszizomnál és a zsigeri ágak szintjén 3 cm-ig, a bifurkáció felett 2,5 cm-ig kóros megnagyobbodásnak minősül, 4,0 cm-ig a rekeszizom és a zsigeri ágak szintjén. a zsigeri ágak és 3,5 cm-ig a bifurkációnál kialakuló aneurizma, több mint 4,0 cm a rekeszizomnál és a zsigeri ágak szintjén és több mint 3,5 cm a bifurkációnál - aorta aneurizmaként. A cöliákia törzs, a közös máj- és lépartériák biometriáját hosszanti és keresztirányú síkban végezzük. A cöliákia törzse 30-40 fokos szögben távozik az aortától, hossza 15-20 mm. A hosszanti síkban a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti szög 14 fok, de az életkorral 75-90 fokra nő.

A vena cava inferior és mellékfolyói. A legtöbb szerző szerint az inferior vena cava mérete változó, és függ a pulzusszámtól és a légzéstől. L. K. Sokolov és munkatársai szerint a véna anteroposterior mérete általában 1,4 cm, de elérheti a 2,5 cm-t. Számos kutató úgy véli, hogy a differenciáldiagnosztikai érték nem a véna abszolút mérete, hanem a változások hiánya vizsgálat vagy Valsalva manőver során. A véna és ágainak stabil átmérője a vénás hipertónia jelének tekintendő szívhibákkal, jobb kamrai elégtelenséggel, trombózissal vagy a vena cava inferior beszűkülésével a máj szintjén stb.

Normális esetben a legtöbb egészséges egyénnél D. Cosgrove és munkatársai szerint mind a 3 májvéna látható: középső, jobb és bal, de az esetek 8%-ában előfordulhat, hogy az egyik fő véna nem észlelhető. A májvénák átmérője az inferior vena cava összefolyásának helyétől 2 cm-re általában 6-10 mm, vénás hipertónia esetén 1 cm-re vagy annál nagyobbra nő. A fő vénákon kívül az esetek 6%-ában a jobb alsó májvénát azonosítják, amely közvetlenül a vena cava inferiorba áramlik, átmérője 2-4 mm.

A vesevénák mérete változó. Kóros állapotokban, például trombózis esetén átmérőjük 8-4 cm-re nő.. B. Kurtz et al. vegye figyelembe, hogy az azygos és félig cigány vénák az aorta mentén helyezkednek el, és echo-negatív kerek formációknak tűnnek, amelyek átmérője 4-5 mm.

Portális véna és ágai. A portális véna biometriája nagy differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír a máj, a lép, a veleszületett vagy szerzett anomáliák számos betegségének felismerésében, a portocaval és a vese anasztomózisok hatékonyságának értékelésében, stb. 45 fokos szögben és ezen a szinten 0,9-1,3 cm átmérőjű. Más szerzők úgy vélik, hogy ez a szám 1,5-2,5 cm-re nőhet. A portális véna jobb oldali ága szélesebb, mint a bal, 8,5 és 8 mm , illetve, de a bal lebeny szegmentális ágai jobbra nagyobbak, 7,7 és 5,4 mm. A portális véna keresztmetszete általában 0,85±0,28 cm2. Májcirrózis esetén a portál véna átmérője 1,5-2,6 cm-re, a keresztmetszeti terület pedig 1,2±0,43 cm2-re nő. Az elmúlt években a portális véna és ágainak dopplerográfiája nagy jelentőségűvé vált a portális véráramlási zavarok diagnosztizálásában. Normális esetben a véráramlás sebessége 624 és 952 ± 273 ml/perc között van, és étkezés után a kezdeti szint 50%-ával nő. A lép- és mesenterialis vénák gondos biometriája fontos a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a portális hipertónia diagnosztizálásában, a portocaval anastomosisok hatékonyságának felmérésében stb. Egyes szerzők szerint a véna átmérője 4,2-6,2 mm, átlagosan 4,9 mm, mások szerint hogy elérheti a 0,9-1 cm-t.A véna 2 cm-re vagy annál nagyobb megnagyobbodása kétségtelenül a vénás magas vérnyomás jele.

Többféle hajó létezik:

Törzs- a legnagyobb artériák, amelyekben a ritmikusan pulzáló véráramlás egyenletesebbé és egyenletesebbé válik. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizomelemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Rezisztív(rezisztencia erek) - ide tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapilláris (venulák és kis vénák) rezisztencia erek. A kapillárisok előtti és utáni erek tónusa közötti kapcsolat határozza meg a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának szintjét, a szűrési nyomás nagyságát és a folyadékcsere intenzitását.

Igazi kapillárisok(metabolikus erek) – a szív- és érrendszer legfontosabb részlege. A kapillárisok vékony falain keresztül csere történik a vér és a szövetek között.

Kapacitív edények– a szív- és érrendszer vénás szakasza. Az összes vér körülbelül 70-80%-át tartalmazzák.

Sönthajók– arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapilláriságyat.

Alapvető hemodinamikai törvény: annál nagyobb az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége a keringési rendszeren, minél nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és vénás végén, és annál kisebb az ellenállás a véráramlással szemben.

A szisztolés során a szív bizonyos vérrészeket bocsát ki az erekbe. A diasztolé alatt a vér potenciális energiát használva halad át az ereken. A szív lökettérfogata megfeszíti a fal rugalmas és izmos elemeit, főleg a nagy ereket. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért.

Az érfalak rugalmasságának értéke az, hogy biztosítják a szakaszos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Ez kisimítja az éles nyomásingadozásokat, ami elősegíti a szervek és szövetek zavartalan ellátását.

Vérnyomás– vérnyomás az erek falán. Hgmm-ben mérve.

A vérnyomás értéke három fő tényezőtől függ: a szívösszehúzódások gyakoriságától, erősségétől, a perifériás ellenállás értékétől, vagyis az érfalak tónusától.

Vannak:

Szisztolés(maximális) nyomás - a bal kamrai szívizom állapotát tükrözi. 100-120 Hgmm.

Diasztolés(minimális) nyomás - az artériás falak tónusának mértékét jellemzi. 60-80 Hgmm-nek felel meg.

Pulzusnyomás a különbség a szisztolés és a diasztolés nyomás értékei között. Pulzusnyomás szükséges az aorta és a pulmonalis billentyűk kinyitásához a kamrai szisztolés során. Általában 35-55 Hgmm.

Átlagos dinamikus nyomás egyenlő a diasztolés és az 1/3 pulzusnyomás összegével.

Megnövekedett vérnyomás - magas vérnyomás, csökken - hipotenzió.

Artériás pulzus.

Artériás pulzus- az artériák falának időszakos tágulása és megnyúlása, amelyet a vér aortába áramlása okoz a bal kamra szisztolájában.

A pulzust a következő jelek jellemzik: frekvencia- ütések száma 1 perc alatt, ritmus- a pulzusok helyes váltakozása, töltő– az artériás térfogat változásának mértéke, amelyet az impulzus ereje határozza meg, feszültség- azzal az erővel jellemezhető, amelyet az artéria összenyomására kell kifejteni, amíg a pulzus teljesen eltűnik.

Az artéria falának impulzusoszcillációinak rögzítésével kapott görbét ún vérnyomásmogram.

A véráramlás jellemzői a vénákban.

A vénákban alacsony a vérnyomás. Ha az artériás ágy elején a vérnyomás 140 Hgmm, akkor a venulákban 10-15 Hgmm.

A vér mozgását a vénákon számos tényezőket:

• A szív munkája vérnyomás különbséget hoz létre az artériás rendszerben és a jobb pitvarban. Ez biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe.
• Jelenlét a vénákban szelepek elősegíti a vér mozgását egy irányba - a szív felé.
• A vázizmok összehúzódásainak és ellazulásának váltakozása fontos tényező a vér vénákon keresztüli mozgásának elősegítésében. Amikor az izmok összehúzódnak, a vénák vékony falai összenyomódnak, és a vér a szív felé halad. A vázizmok ellazítása elősegíti a vér áramlását az artériás rendszerből a vénákba. Az izmok ezen pumpáló tevékenységét ún izompumpa, amely a fő szivattyú – a szív – asszisztense.
• Negatív intrathoracalis nyomás, különösen az inhalációs fázisban, elősegíti a vér vénás visszajutását a szívbe.

A vérkeringés ideje.

Ennyi idő szükséges ahhoz, hogy a vér áthaladjon két vérkeringési körön. Felnőtt egészséges emberben percenként 70-80 szívösszehúzódás mellett a teljes vérkeringés beáll 20-23 s. Ennek az időnek 1/5-e a pulmonalis, 4/5-e pedig a szisztémás keringésben van.

A vér mozgását a keringési rendszer különböző részein két mutató jellemzi:

- Volumetrikus véráramlás sebessége(az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége) azonos a szív- és érrendszer bármely szakaszának keresztmetszetében. A térfogati sebesség az aortában egyenlő a szív által egységnyi idő alatt kilökődő vér mennyiségével, vagyis a percnyi vértérfogattal.

A véráramlás térfogati sebességét elsősorban az artériás és vénás rendszer nyomáskülönbsége, valamint az érrendszeri ellenállás befolyásolja. Az érellenállás értékét számos tényező befolyásolja: az erek sugara, hossza, vér viszkozitása.

Lineáris véráramlási sebesség az egyes vérrészecskék által egységnyi idő alatt megtett út. A véráramlás lineáris sebessége nem azonos a különböző érrégiókban. A vénákban a vér mozgásának lineáris sebessége kisebb, mint az artériákban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vénák lumenje nagyobb, mint az artériás ágy lumene. A véráramlás lineáris sebessége a legnagyobb az artériákban és a legalacsonyabb a kapillárisokban. Ennélfogva , a véráramlás lineáris sebessége fordítottan arányos az erek teljes keresztmetszeti területével.

Az egyes szervek véráramlásának mértéke a szerv vérellátásától és aktivitásának mértékétől függ.

A mikrokeringés élettana.

Elősegíti a normál anyagcserét folyamatokat mikrokeringés– a testnedvek irányított mozgása: vér, nyirok, szövetek és agy-gerincvelői folyadékok, valamint a belső elválasztású mirigyek váladéka. Az ezt a mozgást biztosító szerkezetek halmazát ún mikrovaszkulatúra. A mikrovaszkulatúra fő szerkezeti és funkcionális egységei a vér- és nyirokkapillárisok, amelyek a környező szövetekkel együtt alkotnak. három link mikrovaszkulatúra: kapilláris keringés, nyirokkeringés és szövetszállítás.

A szisztémás keringés érrendszerében a kapillárisok száma összesen mintegy 2 milliárd, hosszuk 8000 km, belső felületük 25 nm.

A kapillárisfal áll két réteg: belső endoteliális és külső, úgynevezett alapmembrán.

A vérkapillárisok és a szomszédos sejtek szerkezeti elemek hisztohematikus akadályok kivétel nélkül valamennyi belső szerv vére és környező szövetei között. Ezek akadályokat szabályozzák a tápanyagok, műanyagok és biológiailag aktív anyagok vérből a szövetekbe jutását, elvégzik a sejtek anyagcsere termékeinek kiáramlását, hozzájárulva ezzel a szervek és a sejtek homeosztázisának megőrzéséhez, végül megakadályozzák az idegen és mérgező anyagok kiáramlását anyagok, toxinok, mikroorganizmusok a vérből a szövetekbe, egyes gyógyászati ​​anyagok.

Transzkapilláris csere. A hisztohematikus gátak legfontosabb funkciója a transzkapilláris csere. A folyadék kapillárisfalon keresztüli mozgása a vér hidrosztatikus nyomásának és a környező szövetek hidrosztatikus nyomásának különbsége, valamint a vér és az intercelluláris folyadék ozmo-onkotikus nyomásának különbsége miatt következik be. .

Szövetszállítás. A kapilláris fal morfológiailag és funkcionálisan szorosan kapcsolódik az őt körülvevő laza kötőszövethez. Ez utóbbi szállítja a kapilláris lumenéből érkező folyadékot a benne oldott anyagokkal és oxigénnel a többi szöveti struktúrába.

Nyirok és nyirokkeringés.

A nyirokrendszer kapillárisokból, erekből, nyirokcsomókból, mellkasi és jobb oldali nyirokcsatornákból áll, amelyekből a nyirok bejut a vénás rendszerbe.

Felnőttben relatív pihenés mellett percenként, naponta körülbelül 1 ml nyirok áramlik a mellkasi csatornából a vénába. 1,2-1,6 l.

Nyirok nyirokcsomókban és erekben található folyadék. A nyirokmozgás sebessége a nyirokereken 0,4-0,5 m/s.

Kémiai összetételét tekintve a nyirok és a vérplazma nagyon hasonló. A fő különbség az, hogy a nyirok lényegesen kevesebb fehérjét tartalmaz, mint a vérplazma.

Nyirokképződés.

A nyirok forrása a szövetfolyadék. A kapillárisokban a vérből szövetfolyadék képződik. Minden szövet sejtközi terét kitölti. A szövetfolyadék egy köztes közeg a vér és a testsejtek között. A szövetfolyadékon keresztül a sejtek az életükhöz szükséges összes tápanyagot és oxigént megkapják, ebbe anyagcseretermékek, köztük szén-dioxid szabadulnak fel.

A nyirok mozgása.

A nyirok folyamatos áramlását a szövetfolyadék folyamatos képződése és az intersticiális terekből a nyirokerekbe való átmenete biztosítja.

A nyirok mozgásához elengedhetetlen a szervek tevékenysége és a nyirokerek összehúzódása. A nyirokerek izomelemeket tartalmaznak, amelyeknek köszönhetően képesek aktívan összehúzódni. A billentyűk jelenléte a nyirokkapillárisokban biztosítja a nyirok egyirányú mozgását (a mellkasi és a jobb oldali nyirokcsatornák felé).

A nyirok mozgását elősegítő segédfaktorok: a harántcsíkolt és simaizom összehúzódási aktivitása, a nagy vénákban és a mellüregben kialakuló negatív nyomás, a mellkas térfogatának növekedése belégzéskor, ami a nyirok felszívódását okozza a nyirokerekből.

Fő funkciókat A nyirokkapillárisok drenázs, szívás, transzport-eliminatív, védő és fagocitózis.

Vízelvezető funkció a plazma szűrletével kapcsolatban a benne oldott kolloidokkal, krisztalloidokkal és metabolitokkal. A zsírok, fehérjék és más kolloidok emulzióinak felszívódását főként a vékonybél bolyhainak nyirokkapillárisai végzik.

Szállítást kiküszöbölő– ez a limfociták és mikroorganizmusok nyirokcsatornákba juttatása, valamint a metabolitok, toxinok, sejttörmelékek, kis idegen részecskék eltávolítása a szövetekből.

Védő funkció A nyirokrendszert egyedi biológiai és mechanikai szűrők - nyirokcsomók - végzik.

Fagocitózis baktériumok és idegen részecskék felfogásából áll.

A nyirokcsomók.

A nyirok a kapillárisokból a központi erekbe és csatornákba haladva áthalad a nyirokcsomókon. Egy felnőtt embernek 500-1000 különböző méretű nyirokcsomója van - a gombostű fejétől a bab apró szeméig.

A nyirokcsomók számos fontos funkciót látnak el: hematopoietikus, immunpoetikus, védő-szűrés, csere és tároló. A nyirokrendszer egésze biztosítja a nyirok kiáramlását a szövetekből és az érrendszerbe való bejutását.