Máj trombus. A májvénás trombózis időben történő kezelése

Annak ellenére, hogy a májvénás trombózist a szakemberek külön betegségcsoportként azonosítják, ennek ellenére általában hosszú távú betegség hátterében fordul elő. krónikus betegség. Ehhez a következők szolgálhatnak ösztönzésként: súlyos patológiák mint a cirrózis, onkológiai betegségek máj vagy hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-gyulladás. Az okok között szerepelhetnek olyan tényezők is, mint például a vérrög vagy az embólia, amelyet egy másik, általános szervből származó véráramlás hordoz vénás elégtelenség, szív patológia érrendszer.

A májtrombózis klinikai képe

Ebben az esetben a beteg azonnali orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben szinte azonnal elkezd kialakulni vénás pangás, ami különösen, ha az ér teljesen elzáródott, nagyon súlyos következményekkel járhat, akár végzetes kimenetel. Máj trombózis homályos klinikai képe van, mivel tünetei más betegségekéhez hasonlíthatnak. Erős hasi fájdalommal kezdődik, általában a jobb oldalon lokalizálódik. A beteg súlyos szorongást tapasztal. Növekvő nehézség érzése hasi üreg a máj és a lép vénás pangása miatt. A szervszövetek megduzzadnak, megnyúlnak, és súlyos duzzanat intracelluláris folyadék felszabadulásával, ami ascites kialakulását okozza. Mert a artériás vér tovább áramlik a májba és a lépbe, a kapszula felszakadhat, és az egyes erek szétrepedhetnek, ami erős vérzés a nyelőcsőből. Szintén jellemző a hányás jelenléte bőséges mennyiségű sötét vér. Megkezdődik a test mérgezése a sejtbomlás termékeivel.

Egyes betegek krónikus májtrombózist tapasztalnak, amikor a vérrög nem gátolja teljesen a véráramlást, és a máj továbbra is vérrel van ellátva, bár a vénás pangás fokozatosan növekszik. Ez az állapot több évig is eltarthat, és nagyon súlyos szövődményeket, sőt a beteg halálát is okozhatja.

A májtrombózis diagnózisa

Máj trombózis időben történő jelentkezés esetén egészségügyi ellátásés ha helyesen diagnosztizálják, teljesen gyógyítható. Azonban a szenvedő személy hosszú és nehéz felépülése lesz. A diagnózis ebben az esetben, mint már említettük, különös gondosságot igényel. Mindenekelőtt három- és négydimenziós felbontású Doppler ultrahangos szkennelést javasolunk, hogy az orvosnak lehetősége legyen teljes mértékben elképzelni, mi történik a páciens testében. Ezzel az eljárással tisztán láthatja a máj vérellátását, valamint a vérrög által érintett területet. A négydimenziós felbontás lehetővé teszi a szakember számára, hogy előre tudja látni, hogyan fog viselkedni a vérrög a jövőben, és hogy hajlamos-e leszakadni és továbbhaladni a véráramban.

Ebben az esetben máj-angiográfia is javallt. Ő képviseli Röntgen vizsgálat egy bizonyos festék felhasználásával, amelyet a májerekbe fecskendeznek be. Az a hely, ahol a véráram abbahagyja a festést, és van egy terület, ahol a vérrög lokalizálódik. Miután ezt a területet azonosították, a katéter, amelyen keresztül az orvos injekciót adott kontrasztanyag, azonnal beadhat trombolitikus gyógyszert a vérrög feloldására.

Az endoszkópos retrográd cholangiohepatográfia nemcsak az érelzáródás helyének azonosítását segíti elő a májban, hanem a trombus vagy az embólus természetének előrejelzésében is. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus általános állapotának felmérését, valamint a máj általános állapotának és az aktuális okok diagnosztizálását. krónikus betegség trombózishoz vezet. A vizsgálat lehetővé teszi a megváltozott szövet szerkezetének megtekintését, a tágulás mértékének és a lehetséges szakadások ereket, valamint felméri a további kezelés kilátásait.

Szükséges kutatási módszer a mágneses rezonancia angiográfia, amely magában foglalja a máj vérkeringésébe injektált színezékek alkalmazását is. Ezek modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi a májtrombózishoz vezető okok azonosítását, és ezért megkezdheti e betegségek kezelését a beteg általános felépülése és teljes munkaképességének helyreállítása érdekében.

Májtrombózis kezelése

Orvosi központunk hosszú ideje sikeresen kezeli a májtrombózist. Nekünk van:

. minden szükséges felszereléssel felszerelt műtő;

Jól felszerelt, kényelmes kórház;

Kiváló szakembereket, tapasztalt, gyakorlatot szerzett szakembereket alkalmazunk a legjobb klinikák városokat és összetett műveleteket hajtott végre.

Valószínűleg a betegnek szüksége lesz terápiás kezelés, és műtét, és hosszú speciális gyógyszerek szedése. Ha a vérrög nem távolítható el azonnal hígítószerrel gyógyszerek, majd megkönnyebbülésképpen Általános állapot Műtétet hajtanak végre a vénás máj kiáramlásának bypass létrehozására. A beteg jóléte élesen javul, és ennek fényében már lehetséges komplex kezelést végezni. A posztoperatívban felépülési időszak számos gyógyszert írnak fel a túlzott véralvadás és az új trombusképződés megelőzésére. Ezenkívül a betegnek hepatoprotektorokat írnak fel a májfunkció javítása érdekében.

BAN BEN rehabilitációs időszak alatt kell lennie a betegnek állandó megfigyelés orvoshoz, hogy figyelemmel kísérje a normális állapot helyreállítását vénás vérellátás, az új vérrögképződés kockázatának, a környező hasi szervek állapotának monitorozása. Ezen kívül el kell kezdeni azonnali kezelés májtrombózis kialakulását okozó betegségből. Ezért a betegnek rendszeresen fel kell látogatnia hozzánk Egészségközpont gasztroenterológus, hepatológus és sebész vizsgálata.

A portális vénarendszeren átáramló vérrel a máj is kap oxigént és tápanyagok.

A portális vénás trombózist vagy piletrombózist a parietális trombus képződése jellemzi, amely teljesen vagy részben elzárja az ér lumenét. A májban a véráramlás károsodik és gyomor-bél traktus, portális hipertónia és cirrhosis alakul ki. Sok éven át a betegséget ritkaságnak tekintették, de a diagnosztikai technikák fejlődésével, amelyek lehetővé teszik a véráramlási minták megjelenítését, gyakran azonosítják a piletrombózist cirrhosisban szenvedő betegeknél.

Okoz

Alapján modern osztályozás, a portális véna trombózis okai általában megosztottak a következő módon:

• helyi (gyulladásos folyamatok a hasüregben, a portális véna sérülése, orvosi beavatkozások következtében);
• szisztémás (thrombophilia - trombózisra hajlamos véralvadási rendellenességek - örökletes és szerzett).

A májvénás trombózis közvetett okai a rosszindulatú daganatok a májban és a dekompenzált cirrhosis. Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek növelik a betegség valószínűségét - hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz és mások gyulladásos betegségek hasi szervek, különösen, ha kezelésük műtéttel jár.

Klinikai kép

A lefolyás jellegétől függően a májkapusvéna trombózisa lehet akut vagy krónikus.

Az akut trombózis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalom;
• emelkedett testhőmérséklet, tartós láz;
• hányinger, hányás, székletzavar;
• splenomegalia (megnagyobbodott lép).

A portális véna trombózisának ezek a tünetei egyszerre jelentkeznek, élesen rontva a beteg állapotát. Veszélyes szövődmény a bélinfarktus, azaz szövetének elhalása, amikor a mesenterialis vénákat vérrögök zárják el.

A krónikus változat tünetmentes lehet. Ebben az esetben a portális vénás trombózis véletlenszerű lelet egy másik hasi patológiára végzett vizsgálatok során. A megnyilvánulások hiánya a kompenzációs mechanizmusoknak köszönhető. Köztük – értágulat (tágulás) máj artériaés a cavernoma kialakulása - vénás kollaterális hálózat (további vénák, amelyek egyre nagyobb terhelést vesznek fel). Csak akkor jelennek meg jellegzetes tünetek, ha a kompenzációs képesség kimerült:

1. Általános gyengeség, letargia, étvágytalanság.
2. Szindróma portális hipertónia:
   • ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
   • az elülső hasfal saphena vénáinak kitágulása;
   • visszér a nyelőcső vénái.
3. A pylephlebitis (a portális véna gyulladása) lassú formája:
   • állandó tompa hasi fájdalom;
   • alacsony testhőmérséklet (37-37,5 Celsius fok) hosszú ideig.
4. Hepatosplenomegalia ().

A legvalószínűbb és gyakori szövődmény– nyelőcsővérzés, melynek forrása a visszér. Haladás krónikus ischaemia(keringési elégtelenség) és az azt követő cirrhosis (csere kötőszöveti májsejtek), ha korábban nem volt jelen, szerepet játszik a kóros folyamat kialakulásában.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére képalkotó módszereket alkalmaznak:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata, Dopplerográfia ( ultrahangvizsgálat gyűjtőér);
• a hasi szervek számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotása;
• a portális véna angiográfiája (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével);
• splenoportográfia, transzhepatikus portográfia (kontraszt injekció a lépbe vagy a májba);
• portális szcintigráfia (radiofarmakon beadása és felhalmozódásának rögzítése a portális vénában).

Kezelés

A kezelési stratégia több összetevőből áll:

1. Antikoagulánsok (heparin, pelentán). Megakadályozzák a vérrögképződést és elősegítik az ér rekanalizációját (átjárhatóságának helyreállítását).
2. Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). A javallat a portális vénás trombózis, melynek kezelése lényegében a lument elzáró trombus eltávolításából áll.
3. Sebészeti kezelés (transzhepatikus angioplasztika, thrombolysis intrahepatikus portosisztémás shunttal).
4. Szövődmények kezelése - vérzés a nyelőcső vénáiból, bél ischaemia. Operatív módon történik.

Jelenleg fejlesztés alatt hatékony módszer trombózis megelőzése. Ilyen eszközként egy technikát javasoltak nem szelektív béta-blokkolók(obzidan, timolol).

Előrejelzés

A portális véna trombózisának prognózisa nagymértékben függ a szervezetben fellépő zavarok mértékétől. Egy akut epizód, amikor a trombolízis sikertelen, szükséges sebészi kezelés, ami önmagában is kockázatot jelent. A krónikus trombózis akkor nyilvánul meg szövődmények formájában, amikor a folyamat már kellően messzire ment a fejlődésben, és kezelése a vérellátás biztosításával kezdődik. sürgősségi ellátás. A prognózis ezekben az esetekben megkérdőjelezhető vagy kedvezőtlen. Valószínűség sikeres kezelés növeli időben történő diagnózis trombózis be korai szakaszaiban amikor a kompenzációs mechanizmusok képesek késleltetni a visszafordíthatatlan változások megjelenését.

Májvéna trombózis (Budd-Chiari szindróma) - akut rendellenesség vérkeringés be véredény máj. A lumen átfedése lehet teljes vagy részleges, ez határozza meg klinikai megnyilvánulásai kóros állapot. Időseknél gyakoribb, de fiataloknál is diagnosztizálható.

Miért fordul elő

A patológia kialakulásának fő oka a májban kialakuló vérrög, aminek következtében a vér szabad áramlása megszakad. Különféle tényezők provokálhatják a vérrög kialakulását:

• károsodott hemosztázis betegségekben a szív-érrendszer (fokozott koagulálhatóság vér és trombózisra való hajlam);
• hemolitikus anémia, amelyet a máj vörösvértesteinek felgyorsult pusztulása kísér;
• mélyvénás thrombophlebitis, pericarditis, peritonitis;
• tompa hasi trauma (hasi szervek károsodása);
• szisztémás autoimmun és fertőző betegségek(lupus erythematosus, tuberkulózis, szifilisz stb.);
• daganatok a hasnyálmirigyben, a májban, a vesékben, a mellékvesékben;
• hosszú távú használat gyógyszereket (hormonális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok stb.);
• genetikai hajlam.

Gyermekeknél a betegség kialakulását a vénák veleszületett szűkülete, az erek köldökzsinóron keresztüli fertőzése vagy a műtét utáni szövődmények válthatják ki.

Tünetek

A májvénás trombózis akut vagy krónikus lefolyású lehet. A tünetek a véredény lumenének elzáródásának mértékétől függenek.

Akut állapot jelei:

• éles fájdalom a hasban;
• hányinger;
• hányás;
• bélműködési zavar (hasmenés);
• megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás, gyengeség, izzadás;
• a máj és a lép méretének növekedése.

Hiányos elzáródás esetén kialakul krónikus kudarc vérkeringés a májban. A betegség kezdeti szakaszában klinikai tünetek hiányoznak. Ez a kompenzációs aktiválásának köszönhető biztosítéki keringés, melynek köszönhetően az oxigén és a tápanyagok körkörösen áramlanak a szövetekbe.

Fokozatosan fokozódik a gyengeség és a letargia, romlik az étvágy, és megjelennek a portális hipertónia (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében) jelei. A fő megnyilvánulások az ascites kialakulása, az elülső vénák méretének növekedése hasfal, nyelőcső visszér stb.. Ez az erek megrepedésével és a vérzés kialakulásával fenyeget.

A portális véna krónikus gyulladása (pylephlebitis), amelyben az ér teljes hosszában szűkül, állandó kíséri. sajgó fájdalom a hasban, hosszan tartó alacsony fokú láz. A lép és a máj mérete fokozatosan növekszik, ami túlnyúlik a bordaív szélén. A szöveti ischaemia fokozódik, ami a hepatociták működésének megzavarását okozza. A hepatitis és a májcirrhosis szövődményként alakul ki.

Diagnosztika

A májtrombózis diagnosztizálása rendkívül nehéz. Ennek oka a betegség specifikus jeleinek hiánya. A jelenlévő tünetek sok más patológiát jelezhetnek.

Főbb kutatási módszerek:

• Ultrahang Dopplerográfiával. Lehetővé teszi a vérrögök kimutatását a máj ereiben, meghatározza a véráramlás zavarának mértékét, a vérrögök jellegét (a falakhoz olvadva vagy szabadon).
• Angiográfia. Egy speciális injekciót intravénásan adnak be radiopaque szer. Ezt követően fényképsorozat készül, amelyen felismerheti azokat a területeket, ahol a véna elzáródott. Ha hasonló probléma Nem ez az első eset, amikor a vérrögök feloldására szolgáló gyógyszereket radiokontrasztanyaggal egyidejűleg adják be.

Másoktól további módokon mágneses rezonancia képalkotás, radionuklidok alkalmazása, általános klinikai és biokémiai vizsgálatok vér.

Kezelés

A májerek trombózisa megköveteli komplex kezelés. Tovább kezdeti szakaszaiban patológia esetén elegendő a gyógyszerek alkalmazása, súlyos esetekben műtéti beavatkozás javasolt az elzáródás megszüntetésére.

Gyógyszerek

A trombózis kezelésében gyógyszereket használnak a normális állapot helyreállítására reológiai tulajdonságai vér, a véráramlás aktiválása és a betegség kialakulását kiváltó okok megszüntetése.

Ehhez a felhasználáshoz:

• Antikoagulánsok (Clexane, Fragmin stb.). Gátolják a fibrinszálak képződését, amelyekből a későbbiekben vérrögök képződnek. Megakadályozza a meglévő vérrögök méretének növekedését, aktiválja természetes folyamatok szétválásukat célozta meg.
• Diuretikumok. Segítenek eltávolítani a duzzanatot, amely a trombózis következménye. Erre a célra a Spironolaktont, a Furosemidet, a Veroshpiront, a Lasixot stb. használják.
• Trombolitikumok (Urokinase, Alteplase, Actilyse stb.). Segít feloldani a vérrögöket, így helyreállítja a szabad véráramlást. A trombolitikumok alkalmazása a betegség kezdeti szakaszában javasolt.

Ezen kívül megnövekedett vérnyomás használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, visszérre és keringési zavarokra - venotonikák.

Sebészet

Akut elzáródás kialakulása esetén, valamint ha a Budd-Chiari-szindrómát máj-, vese- vagy hasnyálmirigy-daganat okozza, a formáció eltávolítása javasolt. Egyes esetekben májátültetésre lehet szükség.

Amikor az inferior vena cava lumenje csökken kapcsolódó krónikus gyulladás vagy oktatás ateroszklerotikus plakkok, angioplasztika javasolt. Ebben az esetben stentet helyeznek el, hogy biztosítsák a véna elég szélességét, és megakadályozzák későbbi összeomlását.

A tolatás segít csökkenteni a nyomást a szinuszos terekben. Ez a módszer a vena cava inferior vérrögképződésére javallt.

Mindenki tudja, hogy a vér a szervekből a vénákon keresztül áramlik. De a testünkben van kivétel. A portális vénáról beszélünk. 2 mesenterialis és egy lépvéna alkotja. Összegyűjti a vért a gyomor-bél traktusból, majd belép a májba.

A portális véna trombózisa az veszélyes állapot amikor egy ér lumenében vérrög képződik. Ennek megfelelően a véráramlás megszakad.

Okoz

A betegség nem csak felnőtteknél alakulhat ki. Még a csecsemők is ki vannak téve bizonyos kockázatoknak. A köldökzsinór-csonk fertőzésének szövődménye a portális véna trombózisa. Az akut vakbélgyulladás súlyos következmények kialakulását is kiválthatja.

Nézzük meg a portális véna trombózisának fő okait. Rudolf Virchow német tudós felfedezte, hogy a megvalósítás érdekében ennek a betegségnek 3 feltétel szükséges.

1. Az érfal integritásának megsértése. Mégpedig az endotélium. Ha a felület nem rendelkezik kóros elváltozások, a kialakult vérrögök a véráramlással együtt mozognak. Nos, sérülés esetén ill gyulladásos folyamatok megváltozik az endotélium szerkezete. A kialakult vérrögök ezeken a helyeken telepednek le, fokozatosan felhalmozódnak. Ennek eredményeként érelzáródás lép fel.

• Sebészeti beavatkozások.
• Flebitis.
• arteritis.

1. Fokozott véralvadás. A betegség lehet genetikailag meghatározott vagy szerzett.

Etiológiai tényezők:

• Veleszületett patológiák (protein S hiány, antitrombin hiány, protein C hiány, antifoszfolipid szindróma, hyperhomocysteinemia).
• Onkológiai betegségek.
• Orális fogamzásgátlók szedése.
• Daganatellenes szerek.

Terhes nőknél is fokozott koagulálhatóság figyelhető meg. Szülés utáni időszak a hiperkoagulabilitás kialakulásának kockázata is fennáll. Ezt fiziológiai alapú folyamatok magyarázzák: nő a prokoaguláns faktorok szintje és csökken az antikoaguláns aktivitás.

1. Csökkentett véráramlási sebesség.

• Szív elégtelenség.
• Pre- és posztoperatív hosszú távú immobilizáció.
• Passzív életmód.
• Hosszú repülések.

Fő megnyilvánulásai

Expresszivitás klinikai kép, amely alapján az orvos diagnosztizálhatja a portális véna trombózisát, függ a betegség lefolyásától (akut vagy krónikus), a trombus elhelyezkedésétől és a kóros fókusz hosszától.

• Ha akut lefolyás, kompenzációs mechanizmusok Nem tudnak időben dolgozni. Kombinált portális trombózis esetén és mesenterialis véna az eredmény végzetes lehet.
• Nál nél krónikus lefolyás a változások fokozatosan növekednek. Collateral véráramlásátveszi az elveszett terület funkcióit. A prognózis kedvezőbb.

Jelek

1. Portális hipertónia.
2. Megnagyobbodott lép.
3. Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak erőteljes fájdalom, fekete szék. Lehetséges „kávézacc” hányás.
4. Fájdalom a belekben, puffadás, mérgezési tünetek. Ennek oka az paralitikus ileus a belek a mesenterialis vénákon keresztüli véráramlás hiánya miatt.
5. Máj megnagyobbodás, fájdalom, hidegrázás. Gennyes pylephlebitis következtében fordul elő.
6. Az arc sárgasága, sclera.
7. Ennek eredményeként májelégtelenség encephalopathia alakulhat ki.

Meg kell jegyezni, hogy a szívroham nem csak a szívizomban alakul ki. A mesenterialis véna lumenének elzáródása ahhoz vezet súlyos szövődmény- bélinfarktus. Ez pedig hashártyagyulladást okoz.

A beteg vizsgálata

Diagnosztikai célokra mind laboratóriumi, mind instrumentális módszerek kutatás. Nézzük meg őket részletesebben.

1. Az első helyen természetesen az ultrahang áll. Az orvos nemcsak a portális véna lumenét (kontrasztanyag beadása után), hanem a máj és az összes szerv állapotát is ellenőrzi. emésztőrendszer. Vannak esetek, amikor átfogó vizsgálatot kell végezni a kiváltó ok azonosítása érdekében. Néha a vizsgálat során májbetegségek (cirrhosis, rosszindulatú daganat- Májtumor).
2. Koagulogram készítésekor a következő jelek utalnak trombózisra:

• Emelkedett fibrinogén szint.
• Fokozott PTI (protrombin index).
• Csökkentett véralvadási idő.

1. Angiográfia. Alapok műszeres tanulmány, amely nemcsak a „portális véna trombózis” diagnózisát erősíti meg, hanem lehetővé teszi a trombus pontos lokalizációjának, a véráramlás mértékének, sőt sebességének meghatározását is mind a portálvénán, mind a máj- és portacavalis ereken keresztül. Ez a következőképpen történik. Kontrasztanyagot injektálnak a portális vénába. A röntgenmonitor a véráramlás egyenletességét vizsgálja.
2. A CT és MRI segítségével nemcsak a trombust, hanem a velejárót is kimutatható. kóros jelek. Nevezetesen: portocaval anastomosisok varikózus tágulása, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), lép megnagyobbodása.

Kezelés

Először is, nevezzen ki drog terápia. A portális vénás trombózissal diagnosztizált betegek kezelési rendje a következőket tartalmazza:

• Trombolitikus szerek. A fibrinolizint intravénásan (cseppentővel) adják be.
• Antikoagulánsok közvetett cselekvés. Neodikumarin, Syncumar.
• Reopoliglucin a keringő folyadék szükséges mennyiségének pótlására.
• A gennyes szövődmények kialakulásához antibiotikumokat írnak fel.

A trombózis elsősegélynyújtása a heparin (Fraxiparin). Ez a gyógyszer a közvetlen hatású antikoagulánsok csoportjába tartozik. Alkalmazza a betegség jeleinek kialakulásának első órájában.

Ha a konzervatív kezelés során nem figyelhető meg pozitív dinamika, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. Ez utóbbi feladata a biztosítékok újbóli létrehozása a véráramlás helyreállítása érdekében. Rendszerint lép-anasztomózist végeznek.

A portális véna trombózis bélinfarktust, hashártyagyulladást, masszív vérzést, vese- és májelégtelenséget okozhat. Ezért az első jelek azonosításakor orvoshoz kell fordulni. Így elkerülheti veszélyes szövődmények műtét nélkül.

A trombózist az egyik a legveszélyesebb betegségekérrendszer, és a vérrögök megjelenése mind a vénákban, mind az artériákban életveszélyt jelent. A test bármely részén megjelenő vérrög végül embólussá válhat – „átutazhat”. keringési rendszer vérrög, amely elzárhatja a létfontosságú artériát, és egy személy halálát okozhatja. Leggyakrabban az emberek trombózist tapasztalnak az alsó és felső végtagok. De néha a trombózis hatással van a vénákra belső szervek, ami sokszor veszélyesebb és nehezebben diagnosztizálható és kezelhető. A portálvénás trombózis az egyik legsúlyosabb a csoportban hasonló betegségek, és sok szakértő nem önálló patológiaként ismeri fel, hanem a szervezet egyéb problémáinak szövődményeként.

A betegség jellemzői

A peritoneumban lévő portális véna nagy rendszert alkot, és ágai mentén elvezetik oxigénmentesített vér a gyomor-bél traktus egy részéből, hasnyálmirigyből, lépből, epehólyagból. Maga a portális véna a felső mesenterialis véna és a lépvéna kapcsolatából jön létre. Tartama a májkapuig 6-8 cm, majd a máj lebenyeiben bal és jobb lebenyes ágra oszlik. A májon belül ezek az ágak szegmentális ágakra osztódnak, amelyek a májartéria mellett futnak.

A portális véna trombózisa a vérrög kialakulásának folyamata a máj vénáiban egészen az ér lumenének teljes elzáródásáig - a véna fő törzse vagy ágai. A betegség progresszív lefolyású, amelyet kísér súlyos jogsértés véráramlás a májban és a vékonybélben. A májban kialakuló vérrög másik neve pylethrombosis. Első alkalommal S.P. állított fel ilyen diagnózist páciensénél. Botkin még 1862-ben, majd később kutatási adatokat gyűjtöttek, és leírták a patológia fő okait és tüneteit.

A portálvénás trombózist nem gyakran diagnosztizálják az orvostudományban, meglehetősen ritka patológiának tekintik. Ennek következménye lehet Hatalmas mennyiségűállapotok és rendellenességek, mind a szervezetben, mind a sebészeti beavatkozások. A betegség alattomossága hosszú tünetmentes lefolyásában rejlik, ami megnehezíti korai diagnózisés a kezelés megkezdése. Májcirrhosis esetén a pylethrombosis az esetek 20-40% -ában, májátültetés esetén pedig az esetek 2-20% -ában alakul ki.

A legtöbb hatékony eszközök hogy megszabaduljunk a visszerektől olvasónk, Ksenia Strizhenko szerint a Varius. A Varius kiváló gyógyszer a varikózis kezelésére és megelőzésére. Számodra ez lett az a „mentőöv”, amelyet először használnod kell! Az orvosok véleménye...

A betegség osztályozása a következő típusokat tartalmazza a trombus elhelyezkedése szerint:

• radicularis thrombus - a gyomor, a lép, a mesenterium vénájában fordul elő, behatol a portális vénába;
• truncularis thrombus - a véna fő törzsében jelenik meg;
• intrahepatikus (terminális) trombus - a máj belsejében alakul ki.
• A patológia kialakulásának időpontja szerint a következőkre oszthatók:
• Akut piletrombózis - hirtelen jelentkezik, villámgyorsan fejlődik, az esetek 99%-ában halált okoz a gyomor, a hasnyálmirigy, a belek, a máj és a lép nekrózisa és halála miatt.
• Krónikus piletrombosis - lassan folyik, és a véráramlás teljes leállása nem következik be. A thrombus részben elzárja az ér lumenét, és a peritoneális szervekből származó vér megkerüli a portális vénát az inferior vena cava rendszeren keresztül.

Okoz

Újszülötteknél a portális vénás trombózis tünetei a köldökzsinór csonkjának fertőzésével járhatnak, amikor a fertőző részecskék a köldökzsinór vénán keresztül bejutnak a portális vénába. A régebbiekben gyermekkor a betegség okai annak köszönhetőek súlyos lefolyású akut vakbélgyulladás amikor a mikrobák bejutnak a vénába, megfertőzik azt, és gyulladást (phlebitist) és az ér trombózisát okozzák. A gyermekek pilethrombosisának kialakulásának kockázati tényezője a véna szerkezetének veleszületett rendellenességei.

Felnőttkorban a portális vénás trombózis eseteinek 50%-a ismeretlen marad az okát illetően.

Regisztrált még klinikai esetek A piletrombózis általában a következő állapotokkal jár:

• sebészeti beavatkozás a peritoneumon, különösen gyakran - splenectomia;
• trauma, a véna falának sebe;
• hiperkoagulabilitási szindróma;
• vénát összenyomó hasnyálmirigy-daganat;
• májzsugorodás;
• májkarcinóma;
• echinococcus ciszták a májban;
• a máj alveococcosisa;
• többes terhesség, terhesség és szülés szövődményei, különösen eclampsia;
• Baad-Chiari szindróma;
• hasnyálmirigy nekrózis;
• a vakbélgyulladás gennyes szövődményei, különösen a hashártyagyulladás;
• gennyes cholangitis;
• colitis ulcerosa;
• a hepatoduodenális ínszalag lymphadenitise;
• krónikus szívelégtelenség;
• endokarditisz;
• betegségek, amelyeket a vér viszkozitásának súlyos növekedése kísér;
• szifilisz;
• nehéz fertőző betegségek- malária, Ebola-láz stb.

A trombózis tünetei

A klinikai megnyilvánulások a betegség kialakulásának sebességétől, a trombus méretétől és a trombózis mértékétől, valamint a pyletrombózist okozó konkrét patológiától vagy állapottól függenek. Leggyakrabban ennek a betegségnek a tünetei akut formában a következők:

• éles, hirtelen fájdalom az epigastriumban;
• puffadás, szó szerint a szemünk előtt haladva a peritoneumban felgyülemlett folyadék miatt;
• a szubkután vénás hálózat kiterjesztése;
• ismételt hányás, beleértve a véres hányást;
• vérzés a végbélből;
• sárgaság;
• az alsó végtagok duzzanata;
• a diffúz peritonitis gyors kialakulása;
• számos vérzés, szívroham a szervi ischaemia hátterében;
• a halál néhány napon belül bekövetkezhet (jellemzőbb a szár trombózisára).

Az esetek túlnyomó többségében a portális vénás trombózis lassú lefolyású és krónikussá válik. Nál nél krónikus fejlődés A patológiák közé tartozhat a lépmegnagyobbodás, a peritoneum állandó vagy átmeneti ascitese, gyengeség, fogyás, étvágytalanság és rendszeres hasi fájdalom. Folyamatosan alacsony fokú testhőmérséklet-emelkedés, mérsékelt leukocitózis, a máj enyhe megnagyobbodása és gumóssága, valamint a has fájdalmas tapintása is megfigyelhető. A távolléttel helyes diagnózis a krónikus pylethrombosis progressziójának szakaszában gyakran kimarad addig a pillanatig, amikor már nem lehet megmenteni az embert.

Az események viszonylag kedvező alakulása is bekövetkezik - kollaterális vénák megjelenése, amelyek néhány napon belül kialakulnak, és cavernómát alkotnak. Amikor diagnosztizálják, gyakran érrendszeri daganatnak tekintik, vagy mint veleszületett anomália a test ezen területének fejlődése.

Az ilyen biztosítékok megváltoztathatják a megjelenést epe vezetékek, gyomor, részek vékonybél, ami még nehezebbé teszi a diagnózist. Ezenkívül a szervezet ilyen változásai sárgaság és egyéb szövődmények kialakulását idézhetik elő. A krónikus portális véna trombózis átlagosan néhány hónaptól egy évig tarthat.

A piletrombózist általában szakaszokra osztják:

• először - minimális trombózis, a véna legfeljebb 50% -ának átfedése, a vérrög a portális véna és a lépvéna átmenetének területe felett helyezkedik el;
• a második a trombus áramlása a felső mesenterialis vénába;
• harmadik - az összes peritoneális véna károsodása a véráramlás részleges megőrzésével;
• negyedik - masszív trombózis, súlyos jogsértés véráramlás és a belső szervek vérellátása.

Lehetséges szövődmények

A piletrombózis nagyon komoly betegség, önmagában és szövődményei miatt is veszélyes. A vaszkuláris kollaterálisok kialakulásának hiányában a belek, a máj és más szervek vérellátása nem biztosítható. Az eredmény ischaemia, majd nekrózis. Ennek következménye a hashártyagyulladás, többszörös szervi elégtelenség, májtályog, májkóma, kiterjedt bél gyomorvérzés, subrenalis tályog. Ezen betegségek bármelyike ​​végzetes lehet.

Az egyik lehetőség klinikai fejlődés a vérrög gennyes olvadása és a betegség bonyolult formába való átmenete - pylephlebitis (pylethrombophlebitis). Ebben a patológiában a gyulladás gyorsan átterjed a májvéna minden ágára, ami több májtályog kialakulását eredményezi. Sürgősségi masszív antibiotikum terápia nélkül és műtéti eltávolítás fekélyek, ez a betegség is halállal végződik.

Diagnosztika elvégzése

A diagnózis felállításához végre kell hajtani a következő típusok vizsgálatok:

• coaulogram (a fibrinogén növekedését és a véralvadási idő csökkenését észlelik);
• általános vérvizsgálat (a vörösvértestek számának csökkenése, a leukociták számának növekedése, a hemoglobinszint csökkenése);
• CT és ultrahang (detekt biztosíték hajók, ascites, visszér, májfekélyek és egyéb belső szervek elváltozások, beleértve a lép megnagyobbodását);
• angiográfia (olyan módszer, amely lehetővé teszi a vérrög megtalálását a portális vénában, méretének, alakjának és véráramlási sebességének meghatározását);
• májbiopszia és laparoszkópos vizsgálat (a betegségre minden portális hipertónia esetén kell gyanakodni, de a májbiopszia kóros eredményének hiányában).

Az ultrahangos adatok szerint portális vénás trombózis esetén az ér átmérője 13 mm-re nő. és több, a máj echogenitása nő. Betegség be krónikus forma gyakran összetévesztik krónikus vakbélgyulladás, krónikus cholecystocholangitis és mások gyulladásos betegségek belső szervek. Általában csak hosszú távú megfigyelés és a fedezetek kimutatása után nyer végleges megerősítést a diagnózis.

Kezelési módszerek

Újszülötteknél és gyermekeknél a portális véna trombózist okozó alapbetegséget sürgősen kezelni kell. Ez magában foglalja a vakbél, egyéb fertőzési források eltávolítását és az antibiotikum-terápiát. Krónikus pylethrombosisban gyakran először hajtják végre konzervatív kezelés, vagy lépeltávolítás - a lép eltávolítása után történik. Orvosi időpontok krónikus típusú portális vénás trombózis esetén a következők lehetnek:

• Bármelyik kizárása a fizikai aktivitásés hasi sérülések.
• Kis adag adrenalin injekció a bőr alá, hogy összehúzza a lépet és felszabadítja belőle a felesleges vért.
• Antibiotikumok intravénás beadása.
• Vérzés esetén - K-vitamin adása, rutin, kalcium-klorid, teljes béke. Súlyos vérzéses használatra intravénás beadás b-blokkolók.
• A nyelőcsőből történő vérzés esetén speciális ballont helyeznek be, és gyógyszeres terápiával kombinálva fújják fel.
• A hashártya átszúrása és abból folyadék eltávolítása ascites esetén.
• Antikoaguláns terápia új vérrögképződés megelőzésére (vérzés hiányában). A heparint és a fraxiparint intravénásan alkalmazzák.

Nál nél akut trombózis portális véna rendszer, sürgősségi sebészeti kezelés véralvadásgátló kezeléssel kombinálva, mely a bélinfarktus megelőzéséhez szükséges. Sebészet, annak típusa és a peritoneum borításának mértéke a trombus elhelyezkedésétől és a betegség okától függ. A trombolízist transzhepatikus hozzáféréssel, transzhepatikus angioplasztikával, intrahepatikus portszisztémás sönttel, thrombectomiával végezzük fibrinolitikus és más típusú műtétek bevezetésével (a jelzések szerint). A betegség krónikus formájában ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint a tervezett.

Prognózis és megelőzés

Kedvező eredmény figyelhető meg kis vérrögök jelenlétében, amelyek teljesen feloldódnak. Ezenkívül a nagy vérrögöket kötőszövet borítja, amely később helyettesíti a teljes vérrögöt, és csatornákat, repedéseket képez benne a véráramláshoz (thrombus canalisation). Ennek eredményeként a normál véráramlás helyreáll és súlyos következményekkel jár nem fordul elő a szervezet számára. Sajnos a portális vénás trombózis a nemkívánatos kimenetelek gyakoribb előfordulásával jár. Ezeket különösen trombusembólia vagy szeptikus olvadás okozhatja. Általában a pylethrombosis 10 éves túlélési aránya nem haladja meg a 40-50%-ot (ami krónikus ill. szubakut forma betegség), ami nagymértékben függ a betegség okától. A portális véna törzs akut elzáródása esetén a betegek túlélési aránya nulla.

A patológia megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• átmenet a megfelelő táplálkozásra;
• vitaminok további bevitele;
• fogyasztás elegendő mennyiségben folyadékok;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• séta;
• a belső szervek összes betegségének időben történő kezelése;
• megelőző látogatások általános és szakorvosokhoz.

Ön egyike annak a több millió nőnek, akik visszérrel küszködnek?

Sikertelen volt minden próbálkozása a varikózisok gyógyítására?

És gondoltál már arra radikális intézkedések? Érthető, mert egészséges lábak az egészség mutatója és büszkeségre ad okot. Ráadásul ez legalább az emberi élettartam. Az pedig, hogy a vénás betegségektől védett személy fiatalabbnak tűnik, olyan axióma, amelyhez nincs szükség bizonyításra.