Hogyan lehet felismerni a belső vérzést egy gyermekben. Belső vérzés

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori és előfordulhat mechanikai sérülés A gyomor-bélrendszer véletlenül éles tárgyakat és agresszív folyadékokat nyelt le, és ez egy nagyon súlyos betegség tünete lehet. A baba egészsége és gyakran élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan intézkednek. Természetesen az öngyógyítás itt elfogadhatatlan, azonnal forduljon orvoshoz.

Az ilyen vérzés okai eltérőek lehetnek. Három év alatti gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. intussuscepció egy típus bélelzáródás a bél egyik szakaszának a másikba való benövése okozta;
2. A Meckel-divertikulum a bél egy kiemelkedése gyenge pontés az úgynevezett „rendellenes tasak” kialakulása;
3. a vastagbél megkettőződése, amelyet más szervek megkettőződése kísérhet;
4. sérv kihagyás a membránban.

Hét évesnél fiatalabb gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzést a belekben lévő polipok okozhatják, általában a végbélben és a szigmabélben fordulnak elő.

Hét évesnél idősebb gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. gyomorfekély, patkóbél;
2. különböző típusú gastritis;
3. colitis ulcerosa;
4. vérzés a varikózisból különböző osztályok Gasztrointesztinális traktus;
5. termikus ileitis vagy Crohn-betegség, ez az ileum gyulladása vékonybél, amelyet fekélyek és polipok megjelenése, valamint a nyálkahártya pusztulása kísér.

Ezenkívül minden életkorú gyermekeknél vérzés léphet fel, ha lenyelnek bármilyen szilárd vagy éles tárgyak, valamint az agresszív folyadékok. Lehetséges továbbá vérhas, ill tífusz. A csecsemők székletében vér lehet, ha az anyának repedések vannak a mellbimbóin, és ezeken keresztül a vér a baba beleibe kerül.

Számos olyan vérbetegség létezik, amelyekre szintén jellemző a gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzésnek számos oka lehet, és a szülőknek nem szabad maguknak felállítaniuk a diagnózist. Feladatuk, hogy időben észrevegyék a vérzés kezdetét.

Gyomorvérzés tünetei gyermekeknél

Néha a vérzés figyelmeztető jelei éles romlás a gyermek állapota. A vérveszteség minden jele előfordul: levertség és gyengeség, a gyermek szájszárazságot érez és extrém szomjúság, a bőr és a nyálkahártya elsápad, szapora szívverés jelenik meg, csökkenhet artériás nyomás.

És ha véres hányás jelenik meg, valamint véres széklet, vagy mindez együtt, akkor ez már akut stádium betegségek. Ezenkívül a vér színe alapján megértheti, hogy a vérzés melyik részén történt. Ha véres hányás lép fel, a vérzés nem lehet a nyombél alatt. A hányásban vörös vér van, ha a vérzés a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, ha sötét, akkor a vérzés forrása távolabb van.

Ha vér van a székletben, akkor a vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusban történt. Sötét vér a székletben vagy akár a fekete széklet vérzést jelez az ileumban vagy a vastagbélben. Ha a székletben a vér fényes, ez azt jelzi, hogy a végbélből vagy az anális repedésekből került a székletbe.

Gyomorvérzés sürgősségi ellátása gyermekeknél

Ha ezek a jelek megjelennek, a lehető leghamarabb hívnia kell." mentőautó" Érkezése előtt a gyermeket le kell fektetni, a vérzésgyanús helyet jéggel kell bekenni, és akár jégdarabokat is lenyelhet. Hányáskor helyezze a fejét az egyik oldalra, hogy megakadályozza a gyermek fulladását. Nem kell itatni vagy etetni a gyermeket, nem lehet gyomrot öblíteni vagy beöntést adni.

Kezelés

Az orvos ezt követően határozza meg a gyermek kezelését teljes körű vizsgálat beteg, általában fekvőbeteg-kezelésben történik. A vérzés intenzitásától függően a kezelés enyhe esetén terápiás, súlyos esetben műtéti lehet. A művelet lehetővé teszi a fókusz azonosítását erős vérzésés tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére. Ez lehet a vénák lekötése, vagy szigmostóma alkalmazása (ez egy béldarab kívülről való eltávolítása), vagy a gyomor vagy a belek egy részének reszekciója. A kezelés mindenesetre hosszú és komoly, a gyermek műtét utáni egészségének helyreállítása nagy odaadást igényel a szülőktől.

A konzervatív kezelés kíméletesebb, és számos terápiás intézkedésből áll:

1. égési sérülésekből származó vérzésre vegyszerek, gyomormosást végezni semlegesítő anyagokkal;
2. gyógyszerek beadása a vérzés megállítására;
3. vér eltávolítása a gyomor-bél traktusból szondával, vagy ha nincs veszély, beöntéssel;
4. a vérveszteség helyreállítása, általában donorvér transzfúziójával;
5. a test általános támogatása. Mivel a gyermek táplálása az első napon nem ajánlott, ezért glükóz és sóoldat keverékét intravénásan adják be, a második naptól kezdődően óvatosan táplálkoznak. diétás élelmiszer orvos által javasolt;

a betegség diagnosztizálása és kezelése. Általában ez a szakasz hosszú távú, a kezelés a gyermek kórházból való kibocsátása után is folytatódik. Itt a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelést.

olyan állapot, amelyben a vér a test természetes üregébe (gyomorba, hólyag, méh, tüdő, ízületi üreg stb.), vagy a kiontott vér által mesterségesen kialakított térbe (retroperitoneális, intermuscularis). A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek, általában szédülés, gyengeség, álmosság és eszméletvesztés. A patológiát külső vizsgálati adatok, röntgen eredmények, CT, MRI és endoszkópos vizsgálatok. Kezelés - infúziós terápia, azonnali megszüntetése vérzés forrása.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Általános információ

Belső vérzés- vérvesztés, amelyben a vér nem kifelé, hanem az egyik üregbe áramlik emberi test. Az ok sérülés vagy krónikus betegség lehet. A vérveszteség tömeges jellege, a betegek késői segítségkérése és a patológia azonosításának diagnosztikai nehézségei növelik a probléma súlyosságát, és belső vérzést okoznak. komoly fenyegetés a betegek életéért. A kezelést a klinikai traumatológia, has- és mellkassebészet, idegsebészet, érsebészet.

Okoz

A belső vérzés oka lehet trauma vagy bizonyos krónikus betegségek. Masszív, életveszélyes poszttraumás vérzés alakulhat ki a hasüregbe a has tompa traumája következtében lép és máj, ritkábban a hasnyálmirigy, a belek vagy a mesenteria károsodásával (ütközés, leesés következtében). magasság, autóbaleset stb.). Bevérzés pleurális üregáltalában többszörös bordatöréssel fordul elő, az interkostális erek és a mellhártya károsodásával. BAN BEN elszigetelt esetek oka 1-2 borda törése.

A koponyaüregbe való vérzés az egyik veszélyes szövődmények traumás agysérülés. Mivel a koponya a többi természetes üregtől eltérően mereven rögzített térfogatú, már kis mennyiségű kiömlött vér is összenyomja az agyi struktúrákat, és veszélyt jelent a beteg életére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponyaűri vérzés nemcsak közvetlenül a sérülés után, hanem néhány órával vagy akár napokkal később is kialakulhat, néha a teljes jólét hátterében.

Az ízületi üregbe való vérzést intraartikuláris törés és zúzódás egyaránt okozhatja. Nem jelent közvetlen életveszélyt, de ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet.

A belső vérzés teljes mennyiségének jelentős hányadát a krónikus betegségek következtében kialakuló szerv üregébe történő vérzés teszi ki. gyomor-bél traktus: rosszindulatú daganatok, gyomor- és belek peptikus fekélye, erozív gyomorhurut, nyelőcső visszér májcirrózissal, stb. A sebészeti gyakorlatban gyakran találkozunk Mallory-Weiss szindrómával is - a nyelőcsőben az alkohollal való visszaélés miatti repedések vagy egyszeri bőkezű bevitelétel.

A belső vérzés másik meglehetősen gyakori oka az nőgyógyászati ​​betegségek: petefészek-repedések, méhen kívüli terhesség stb. B nőgyógyászati ​​gyakorlat Az abortusz után belső vérzés lép fel. Belső vérzés is lehetséges placenta previa vagy korai leválás esetén, szülés utáni vérzés megtartott placentával, méhrepedéssel és szülőcsatorna.

Osztályozás

A belső vérzésnek több osztályozása van:

• Az előfordulás okát figyelembe véve: mechanikus (trauma során az erek károsodása miatt) és arrozív (a sérülés következtében érfal a daganat nekrózisa, csírázása és szétesése vagy destruktív folyamat során). Ezenkívül diapedetikus vérzés lép fel a fal megnövekedett permeabilitása miatt kis hajók(például skorbut vagy szepszis esetén).
• Figyelembe véve a vérveszteség mennyiségét: könnyű (legfeljebb 500 ml vagy a keringő vérmennyiség 10-15%-a), közepes (500-1000 ml vagy 16-20%-a bcc), súlyos (1000-1500 ml vagy 21-30%-a bcc), masszív (több mint 1500 ml vagy több mint 30%-a bcc), halálos (több mint 2500-3000 ml vagy több mint 50-60%-a bcc), abszolút halálos (több mint 3000-3500 ml vagy több mint 60%-a) a titkos másolat).
• Figyelembe véve a sérült hajó természetét: artériás, vénás, kapilláris és vegyes (például artériából és vénából vagy vénából és kapillárisokból). Ha vér folyik a hajszálerekből bármely parenchymalis szerv(máj, lép stb.), az ilyen vérzést parenchymálisnak nevezik.
• A lokalizációt figyelembe véve: gasztrointesztinális (a nyelőcső, gyomor vagy belek üregébe), a pleurális üregbe (hemothorax), a szívburokba (hemopericardium), az ízületi üregbe stb.
• Figyelembe véve a kiömlött vér felhalmozódásának helyét: hasi (a pleurális, hasi és egyéb üregekbe) és intersticiális (a szövetek vastagságába az impregnálással).
• A jelenlét vagy távollét figyelembevétele nyilvánvaló jelek vérzés: nyilvánvaló, amelyben a vér bizonyos idő elteltével és megváltozott formában is „kijön” a természetes nyílásokon (például a széklet feketére téve), és rejtett, amelyben a testüregben marad.
• Az esemény időpontját figyelembe véve: elsődleges, közvetlenül azután következik be traumás sérülésérfal, és másodlagos, amely a sérülés után valamivel fejlődik. A másodlagos vérzés viszont korai (az 1-5. napon alakul ki a kötés elcsúszása vagy a vérrög kilökődése miatt) és késői (általában a 10-15. napon jelentkezik a vérrög gennyes olvadása miatt) érfal nekrózisa stb.) .

A belső vérzés tünetei

Tábornok korai jelek ezek a patológiák általános gyengeség, álmosság, sápadt bőr és nyálkahártyák, szédülés, hideg verejték, szomjúság, a szemek elsötétülése. Ájulás lehetséges. A vérveszteség intenzitása mind a pulzus- és vérnyomásváltozások, mind egyéb tényezők alapján megítélhető klinikai tünetek. Alacsony vérveszteség esetén a szívfrekvencia enyhe növekedése (legfeljebb 80 ütés / perc) és a vérnyomás enyhe csökkenése figyelhető meg; egyes esetekben a klinikai tünetek hiányozhatnak.

Az esés mérsékelt belső vérzést jelez szisztolés nyomás 90-80 mm-ig. rt. Művészet. és megnövekedett pulzusszám (tachycardia) 90-100 ütés/percig. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a légzés enyhén fokozódik. Lehetséges szájszárazság, ájulás, szédülés, hányinger, adinamia, súlyos gyengeség, lassú reakció.

Súlyos esetekben a szisztolés nyomás 80 mm-re csökken. rt. Művészet. és alacsonyabb, megnövekedett pulzusszám 110 vagy magasabb ütés/perc értékre. Erősen fokozódik és zavar a légzésritmus, ragadós hideg verejték, ásítás, kóros álmosság, kézremegés, szemek sötétedése, közömbösség, apátia, hányinger és hányás, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, gyötrelmes szomjúság, eszméletvesztés, a bőr és a nyálkahártyák súlyos sápadtsága, a végtagok, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianózisa.

Masszív belső vérzéssel a nyomás 60 Hgmm-re csökken. Art., a pulzusszám 140-160 ütés / percre emelkedik. Jellegzetes periodikus légzés(Cheyne-Stokes), az eszmélet hiánya vagy zavartsága, delírium, súlyos sápadtság, néha kékesszürke árnyalattal, hideg verejték. A tekintet közömbös, a szem beesett, az arcvonások hegyesek.

Halálos vérveszteség esetén kóma alakul ki. A szisztolés nyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy nincs meghatározva. Agonális légzés, éles bradycardia 2-10 ütés/perc pulzusszámmal, görcsök, pupillatágulat, széklet és vizelet akaratlan felszabadulása. A bőr hideg, száraz, „márványos”. Aztán jön a kín és a halál.

Belső vérzés kezelése

Gondoskodni kell arról, hogy a beteg a lehető leggyorsabban az osztályra kerüljön speciális segítségnyújtás. A beteget nyugalomban kell tartani. Hemorthorax vagy tüdővérzés gyanúja esetén a beteget félig ülő helyzetbe, ha más területeken vérveszteség lép fel, sík felületre helyezzük. Vigyen fel hideget (például jégcsomagot) a vérzésgyanús területre. Szigorúan tilos felmelegíteni a fájdalmas területet, beönteni, hashajtót adni vagy olyan gyógyszereket juttatni a szervezetbe, amelyek serkentik a szívműködést.

A betegeket kórházban ápolják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését a traumatológusok, a nem traumás hemothorax és a tüdővérzések- mellkassebészek, intracranialis hematómák– idegsebészek, méhvérzés – nőgyógyászok. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelés az általános sebészeti osztályon történik.

A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős megállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrokeringés javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (a keringő vértérfogat csökkenése miatti reflexszív leállás) megelőzésére, a keringő folyadék térfogatának helyreállítására és a hipovolémiás sokk megelőzésére 5%-os glükózoldat sugárhajtású transzfúziója szükséges. teljesített, sóoldat, vér, plazma és vérpótlók.

Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban érzéstelenítés alatti sürgősségi műtétre van szükség. Amikor jelek vérzéses sokk vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, sebészet, műtét utáni időszak) transzfúziós intézkedéseket végeznek.

Belső vérzés miatt méhen kívüli terhesség vészhelyzet jelzése műtéti beavatkozás. Diszfunkcionális méhvérzés esetén a méhüreg tamponálása, abortuszból, születési traumából eredő masszív vérzésnél, szülés után műtéti beavatkozásra kerül sor.

Az infúziós terápia vérnyomás-szabályozás mellett történik, szív leállás, centrális vénás nyomás és óránkénti diurézis. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével kell meghatározni. Hemodinamikai hatású vérpótlókat használnak: dextránt, reopoliglucint, sók és cukrok oldatait, valamint vérkészítményeket (albumin, frissen fagyasztott plazma, vörösvértestek).

A gyermek vérzése a véralvadási folyamatok diszfunkciója miatt következik be. Vannak egész csoportok és alcsoportok ezt az állapotot. Van olyan vérzés, amely azonnal megjelenik, vagy hosszú ideig tart anélkül látható jelek. Vannak olyan vérzések is, amelyek különböző betegségek következtében jelentkeznek. belső szervek, belső vérzés lép fel.

Vérbetegségek esetén néhány gyermeknek károsodott a véralvadási funkciója. Spontán vérzések figyelhetők meg, és a szokásos sérüléseknél is a vérzés hosszú ideig nem áll meg. Gyorsan meg kell állítani a vérzést és meg kell találni a megjelenés okát, különben előfordulhat visszafordíthatatlan következményekkel jár, ami kedvezőtlen eredményhez vezet.

Gyermekeknél a gyomor- vagy gyomortünetek a legritkábbak, de a leggyakoribb a váladékozás. Számos tényező okozhat orrvérzést:

• A belélegzett levegő hőmérsékletének emelkedése;
• A gyermek fejének meghatározott helye;
• Kisebb sérülések az orrban játék közben;
• Fertőző ágensek jelenléte.
• Külföldi eredetű test;
• Az orrsövény nyálkahártyájának megsértése (telangiectasia);

BAN BEN Utóbbi időben Gyermekeknél gyakoribbá váltak az esetek, amelyek következtében orrvérzések is előfordulnak. Az ilyen patológia kizárása érdekében a gyermeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia.

Belső

A legtöbb a legfontosabb okok belső vérzés megjelenése gyermekeknél:

• Különféle sérülések;
• Fertőző betegségek;
• hemorrhagiás eredetű diatézis;
• Szív patológiák;
• Légzési elégtelenség és egyéb betegségek tüdőszövet.

A gyermekek belső vérzésének leggyakoribb esetei a légzőrendszert és az emésztőrendszert érintik.

Vérzékenység

A vérzés gyakran öröklődik. Ilyen betegség a hemofília. De figyelembe kell venni, hogy ez a patológia kizárólag férfiakban, fiúkban fordul elő. A női nem hordozó, így a lányok nem szenvednek ettől a patológiától.

Számos tényező okozhat vérzést hemofíliában. Ezek a tényezők a következők:

• Kisebb vágások vagy horzsolások a bőrön;
• Az orr- és szájüreg nyálkahártyájának sérülése;
• Idiopátiás vér a test más részeiből.

Azt is meg kell jegyezni, hogy van egy másik betegség is nagy kockázat vérzés - trombopéniás purpura. Vér szabadulhat fel a tüdejéből a gyermek tüdőszövetéből.

Tünetek

A gyermekek vérzéseinek klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség természetétől, a betegség okától és típusától függenek. Ha ez sérülést okoz, akkor a vér felszabadulása átmeneti. Ebben az esetben elegendő a vérzés megállítása (hemosztázis).

A sérülés súlyosságától függően a vérzés lehet artériás, vénás vagy kapilláris jellegű.

Ha gyermeke vérveszteséget tapasztal hosszú idő, a következő tünetek figyelhetők meg:

• Fásultság;
• Gyengeség;
• Eszméletvesztés;
• Hemorrhagiás sokk.

Az összes vérveszteség közül a legveszélyesebb az ismétlődő vérzés. Ebben az állapotban a gyermek vérszegénységet tapasztal, azzal további fejlődés. Gyakori vérveszteség esetén a következők figyelhetők meg:

• Leromlás Általános állapot gyermek;
• A test vérszegény állapota;
• Fáradtság, gyengeség.

Tehát ez alapján az a vérzés a legveszélyesebb, amely újra és újra megismétlődik. Ebben az esetben sürgősen kapcsolatba kell lépnie egészségügyi ellátás, azonosítani a kóros folyamat etiológiáját.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához teljes körűen meg kell vizsgálni a gyermeket. Amikor az orvos megvizsgál egy babát, bizonyos klinikai tünetekre figyel. Ha sérülés van, akkor vérzik.

Ha a vérzés oka a fertőzés behatolása a gyermek testébe, akkor ezt a folyamatot le kell állítani. A gyermek fertőzéseinek azonosításához elegendő néhány diagnosztikai vizsgálatot elvégezni:

• általános vérvizsgálat;
• Székletelemzés;
• Általános vizelet elemzés.

Ha ellenőrizni kell örökletes hajlam, akkor alaposan tanulmányoznia kell a gyermek és a szülők történetét. Végül is ily módon egyértelműen meghatározható a csecsemőben megfigyelt patológia története.

Nál nél különféle betegségek szív, kardiogramot kell csinálni. Ez a módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mi zavarja a beteget, és mi a tünetek oka. Szívbetegség esetén is szükséges az echogram. A gyermek vérnyomásának tanulmányozásához tonométert kell használni, amely egy egyszerű és fájdalommentes diagnosztikai módszer.

Ha egy gyermeknél thrombopéniás purpura gyanúja merül fel, klinikai vizsgálatot kell végezni. A betegség eredményeként megfigyelhető:

• A vérlemezkék számának éles csökkenése a vérben;
• A lép megnagyobbodása (splenomegalia).

Duque szerint a vérzés időtartama van. Ha időben, azaz több mint 4 percen át megsértés történik, akkor ez már a véralvadás megsértése.

Ha a gyermeknek erős a gyanúja, hogy az üregben lévő vér tuberkulózis miatt van, akkor meg kell vizsgálni a köpetet. Ez egy 100%-os módszer, amely pozitív vagy negatív választ ad. Ha az orvos nem ért eléggé kb a baba tüdeje, akkor el kell végeznie a tüdőszövet röntgenvizsgálatát. Erre akkor van szükség, ha tüdőtuberkulózis gyanúja merül fel.

Kezelés és elsősegélynyújtás

Hogyan lehet megállítani a vérzést? Ha a gyermeke vérzik, a következőket teheti: Szükséges a baba megnyugtatása és létrehozása optimális állapotáltalános állapota miatt. Ugyanakkor fel kell gyorsítani a vérzés eredetének felkutatását. Gyermekeknél a vérzés gyors leállítása is szükséges.

Ha egy gyermeknél orrvérzést diagnosztizálnak, akkor be kell vennie Sürgős intézkedések. Ezek a tevékenységek a következők:

• Helyezze a babát emelt helyzetbe;
• Hajtsa hátra a fejét;
• Ne hagyja, hogy a gyermek kifújja az orrát;
• Kerülje az orrüregben való szedést.

Sürgősen le kell dugni az orrjáratot pamuttal. De a vatta semmilyen körülmények között sem lehet száraz. A tampont meg kell nedvesítenie folyadékkal, például: asztali ecet, hidrogén-peroxid, valamint a nyers hús. Ha egy gyermek kisebb sérülést szenved, a vérzés általában gyorsan leáll.

Ha megfigyelik erős váladékozás az orrból óvatosan nyomni kell az orrot a septum felé (nyomja meg az orrszárnyakat).

• Lenyelés;
• Cacl 10% szájon át;
• Adjon a babának sót és vizet tartalmazó italt.

Ha adsz megoldást asztali só, bizonyos arányt be kell tartani. Egy bögre vízhez körülbelül egy teáskanál normál só jár. Adagokban kell inni, óránként egy evőkanálnyi folyadékot kell inni. Ami az olyan oldatot illeti, mint a kalcium-glükonát, naponta 2 desszertkanálnyit kell inni.

1. Kérdések a tudás kezdeti szintjének tesztelésére.

1. Azon betegségek listája, amelyek a gyomor-bél traktusból (GIT) vérzést okozhatnak.

2. Lista általános tünetek vérzés, függetlenül a vérzés helyétől.

3. Sorolja fel a vérzés során a szervezetben bekövetkező változásokat!

4. Gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő gyermekek vizsgálati módszerei.

5. További módszerek gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő gyermekek vizsgálata.

2. Az óra céljainak meghatározása

A tanulónak ismernie kell: 1. A vérzések osztályozása a vérzés mértékétől függően. 2. Betegségek listája vérzést okozva a gyomor-bél traktus mindhárom szintjéről. 3. Betegségek, amelyek a gyomor-bél traktus bármely részéből vérzést okozhatnak. 4. Gyomor-bélrendszeri klinika. 5. Gasztrointesztinális traktus diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. 6. Kiegészítő vizsgálati módszerek gyomor-bélrendszeri fertőzésekre. 7. Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri fertőzések esetén. 8. A gyomor-bélrendszeri fertőzések kezelésének módszerei: konzervatív és sebészeti. A tanulónak képesnek kell lennie: 1. Meghatározni a vérveszteség súlyosságát. 2. Végezzen differenciáldiagnózist a vérzés szintjéről. 3. Az anamnézis és a klinikai adatok figyelembevételével azonosítsa a gyomor-bélrendszert okozó betegséget. 4. Készítsen szállítási tervet sürgősségi ellátásés végezze el a kezelést. 5. Készítsen programot gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő gyermek vizsgálatára. 6. Becsülje meg a hangerőt és diagnosztikai érték laboratórium és instrumentális módszerek vizsgálatok (vérvizsgálat, ultrahang, endoszkópos, röntgen). 7. Állítson fel klinikai diagnózist. 8. Indokolja a műtéti kezelés indikációit.

Irodalom: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Sztyepanov, L.K. Kraszovszkaja. Hasi műtét gyermekeknél. M.1998 2. Sebészeti betegségek szerkesztette M.I. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigorjev, N.F. Dronov. Emésztőrendszeri vérzés gyermekeknél Medicine M. 1998. 4. Sebészeti betegségek gyermekkor. t.t.1,2 szerk. Yu.F. Isakov Moszkva szerk. ház "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Megkülönböztető diagnózis a legfontosabb tünetek gyermekkori betegségek. Med. és fizika Sofia, 1981.

3. Feladatok a önálló munkavégzés

1. Határozza meg a gyomor-bélrendszeri fertőzések fő tüneteit.

általános gyengeség, szédülés, zaj és fülzúgás, a szemek sötétedése, légszomj, szívfájdalom, tachycardia, sápadtság, túlzott izzadás, hideg végtagok, álmosság, zavartság, gyenge és feszült pulzus, alacsony vérnyomás, sápadtság bőrés a nyálkahártyák,
fáradtság, szédülés, glossitis, stomatitis, vérszegénység, esetleges melena, jellemzően nem hány vér vagy „zacc”.

2. Melyek a főbb tünetei a vérzésnek felső szakaszok Gyomor-bélrendszer?

vérhányás (hematemesis) és fekete, kátrányos széklet (melena)

3. Melyek a vékonybélből való vérzés fő tünetei?

A felszabaduló vér sötétvörös színű, de bizonyos esetekben melenaként is megjelenhet. Az intussuscepció általában csecsemőknél alakul ki, de néha bármely életkorban előfordul. A gyermek görcsös hasi fájdalmat érez, amit a lábak nyújtóztatása, éles kiáltás, valamint vérből és nyálkából álló széklet („piros ribizli zselé”) kísér.

4. A vastagbélből való vérzés tünetei?

A divertikuláris betegséget vérzés bonyolítja, és hatalmas vastagbélfekélyt okoz. A vérzések 70-90%-ának oka jobb fele kettőspont diverticula, ezeknek a vérzéseknek 70%-ában spontán eláll. Úgy gondolják, hogy a divertikuláris vérzés a divertikulum közelében elhelyezkedő erek szakadásának következménye. A legtöbb betegnél a divertikuláris betegség okozta vérzés enyhe, és magától megszűnik. A betegek harmada súlyos vérzést szenved a vastagbél divertikulózisa miatt, és kialakul poszthemorrhagiás vérszegénység. A hasi fájdalom nem jellemző a divertikuláris vérzésre. A vastagbél divertikulózisával járó masszív vérzés az esetek 10-20%-ában halállal végződik.

5. A vérzés mértékétől függően milyen alapkutatási módszereket kell elvégezni?

Felső gyomor-bélrendszeri vérzés

jól összegyűjtött anamnézis. Volt-e a betegnek korábban gyomor-bélrendszeri fertőzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Van-e specifikus panasza a gyomorfekélyre? Műtötték már korábban peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Van-e más olyan betegsége, amely vérzést okozhat, például májzsugor vagy véralvadás? Túlél a beteg alkohollal, vagy rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-okat? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre akkor célszerű választ kapni, ha a beteg tudatos és kellően kommunikatív, például nincs olyan állapotban. alkoholos mérgezés. A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata lehetővé teszi a májcirrhosis stigmáinak, az örökletes vaszkuláris rendellenességeknek, a capillarotoxicosis jeleinek és a paraneoplasztikus megnyilvánulásoknak az azonosítását. A hasüreg tapintása érzékenységet mutathat ( gyomorfekély), splenomegalia (májcirrhosis vagy lépvéna trombózis), gyomordaganat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a gyomor-bélrendszeri vérzéshez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. Segíthet a hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte megkülönböztető diagnózis ezek az állapotok. Ha a has auskultációja során kiderül fokozott perisztaltika okkal feltételezhető, hogy a felső gyomor-bél traktusból a belekbe jutó vér okozza. A legtöbb fontos információ esophagogastroduodenoscopiát (EGDS) ad; lehetővé teszi nemcsak a vérzés forrásának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem vérzéscsillapító intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. Radioizotópos szkennelés(99 Tc kolloid kén vagy albumin) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontosak, de a legtöbb gyakorlati jelentősége nincs, mivel rendkívül ritkán végezhetők sürgősségi indikációkra.

Vérzés tőle alsó szakaszok Gasztrointesztinális traktus

Ha vér van a székletben, fontos meghatározni, hogy a vér keveredik-e ürülék(a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában szabadul fel, ami inkább az alacsonyan fekvő vérző daganatokra ill. aranyér. A hasüreg tapintása és ujjvizsgálat végbélnyílás minden beteg számára kötelező. Ujj rektális vizsgálat, a statisztikák szerint lehetővé teszi, hogy az összes vastagbéldaganat akár 30%-át azonosítsuk, beleértve azokat is, amelyeket vérzés bonyolít. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és a rectosigmoidoszkópia, amelyek hatékonyak onkológiai betegségek a vastagbél 60%. Ha kátrányos széklete van, ami mind a gyomor-nyombélvérzés, mind a belőle származó vérzés következménye lehet ileumés a vastagbél jobb részei, a nasogasztrikus aspiráció szondán keresztül és az endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. Leginkább a kolonoszkópia informatív módszer vastagbél patológiájának diagnosztizálása, azonban intenzív vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább átmenetileg leáll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók. Mesenterialis arteriográfia -val bélvérzés lehetővé teszi a kontraszt extravazáció azonosítását és a vérzésforrás oldalának és hozzávetőleges helyének meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vérzés diagnosztizálására vékonybél, lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzés esetén határozzák meg, de az arteriogrófia ennek jeleinek hiányában is képes kimutatni a vérzést okozó érpatológiát. Szcintigráfia 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal, vagy radioaktív In-vel jelölt vérlemezkékkel - bővebben érzékeny módszer; a vérzés forrását még viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia sok időt igényel, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. Kontrasztos módszerek röntgen vizsgálat(irrigoszkópia és irrigográfia) nem képesek azonosítani a vérzés forrását, de segíthetnek a daganatok, a divertikulózis, az intussuscepció és más, vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

6. Készítsen tervet a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés kezelésére és vizsgálatára.

1. Vérvizsgálat (hemoglobin, retikulociták, hematokrit, vérlemezkék stb.).

2. A véralvadási tulajdonságok (protrombin idő stb.) vizsgálata.

3. Elektrolitok, karbamid és vér kreatinin.

4. Vércsoport és Rh-faktor.

5. Vérgázok.

6. EKG.

7. Röntgen mellkas(A hasüreg röntgenfelvétele - szerint speciális jelzések

Gyógyszerek nem alternatív kezelések akut vérzés, ha a műtét indokolt, de segíthetnek megállítani a vérzést és megelőzni annak kiújulását. Hatékonyság gyógyszeres kezelés sok körülmény határozza meg, de ettől függetlenül a ranitidin (Zantac), omeprazol (Losec) vagy famotidin (Quamatel) felírása indokolt. Az egyiket intravénásan adják be (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) 2-5 percig, naponta háromszor, 8-3 napos időközönként. Ez csökkenti a stresszes fekélyek és a visszatérő vérzés kockázatát, de nem állítja meg a folyamatos vérzést. Eróziós és fekélyes vérzésre kiválasztásgátló szer IV beadásának leállítása után szájon át történő felírása indokolt (150 mg ranitidin, vagy 20 mg famotidin naponta 3 alkalommal, vagy omeprazol 20 mg naponta 2 alkalommal).

Endoszkópos terápiaa vérzés forrásától függően végezzük:

1. Nyelőcsővénák szkleroterápiája visszérre.

2. Folyékony fibrinogén injekció vagy folyékony trombin becsepegtetése a fekély területére.

3. Lézeres fotokoaguláció.

4. Diatermokoaguláció.

A hatásosság hiánya miatt gyomormosás nem javasolt jeges víz, érszűkítők (adrenalin stb.) és savlekötők alkalmazása. Megerősítették a szomatosztatin vérzéscsillapító hatását fekélyes vérzésben, az omeprazol és a szukralfát hemorrhagiás gastritisben, valamint a sinestrol hatását örökletes telangiectasias esetekben. A szomatosztatin (sandostin) gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv szekrécióját, csökkenti a véráramlást a szervekben -hasi üreg, amely segít megállítani a fekélyes vérzést és a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzést. 250 mcg/óra intravénásan adják be a hatás megjelenéséig. Vérzéses gyomorhurut esetén az omeprazolt naponta kétszer, 20 mg-ot írnak fel 12 órás időközönként, szukralfáttal (12-16 g naponta) kombinálva több napig, majd csökkentik. napi adag omeprazol 20 mg-ig és szukralfát 4 g-ig A Sinestrol intramuscularisan naponta 1 ml 2%-os olajos oldatot ad az örökletes telangiectasia okozta ismétlődő vérzések megelőzésére.

7. Tesztfeladatok megoldása:

A) Egy 13 éves gyermek vérrel és kátrányos széklettel hány. Éhség és éjszakai fájdalom az epigasztrikus régióban. A has puha és fájdalommentes. Legvalószínűbb diagnózis:

a) gastroduodenitis

b) vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból

V) gyomorfekély gyomor vagy nyombél

d) Meckel-divertikulitisz

e) nem specifikus colitis ulcerosa

B) Egy 12 éves gyermeknek gyomor-bélrendszeri vérzése és melena van. A vizsgálatot célszerű elkezdeni:

a) a gyomor és a nyombél kontrasztvizsgálatából

b) gastroduodenoszkópia

c) laparoszkópia

d) laparotomia és a hasfal revíziója

d) kolonoszkópia.

8. Sminkeld teszt a fenti példa szerint.

Krónikus vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél akkor fordul elő, ha:

Nem beszélt colitis ulcerosa , Meckel-divertikulum, intestinalis angimatosis, végbélpolip, bélpolipózis

9. Tegyen fel kérdéseket a klinikai problémára, és adja meg a helyes választ:

Egy 13 éves fiút a sürgősségi osztályra szállítottak. Tegnap a gyereknek egyetlen kávézaccra emlékeztető hányása volt. Ma kátrányos székletem volt.

Az anamnézisből: az elmúlt 1,5 évben a gyermeknek fájdalmai voltak az epigasztrikus régióban, böfögött, néha ételt hányt, ami után megkönnyebbülés jött. Vizsgálatkor a has nem duzzadt, tapintásra puha, befelé közepesen fájdalmas felső fele. Az ellenőrzés során röntgen vizsgálat a duodenum tartós deformációja derül ki.

Előzetes diagnózis. Kezelési taktika.

A nyombélhagyma fekélye. A kezeléshez a következőket használják gyógyszereket: Omez, De Nol, harmadik generációs antibiotikumok

10. Hozzon létre egy klinikai problémát: egy gyermek székletében vörös vér van.

A helyi gyermekorvos megvizsgál egy 6 éves gyermeket, akinek székrekedésre való hajlamos panaszai vannak. tavaly valamint a skarlátvörös vér felszabadulása a székelési aktus végén az elmúlt 2 napban.

Előzetes diagnózis. A vizsgálat és a kezelés taktikája.

Nem könnyű megválaszolni azt a kérdést, hogy miért vérzik a gyermek. A vérzésnek számos oka lehet. Más szóval, a vérzés tünet nagyszámú betegségek. Ahhoz, hogy megértsük, mi történik, meg kell értenünk a kiáradás természetét. Lehet, hogy:

• traumás, vagyis olyan, amely traumatikus sérülés miatt keletkezett véredény(fújás, injekció, szakadás);
• nem traumás, azaz olyan, amely az érfalnak a betegség fókusza általi eróziója miatt keletkezett.

Tünetek

A vérzés első jelei a vér megjelenése ott, ahol nem kellene lennie. Meg kell azonban érteni, hogy a kiömlés nem mindig kint történik. Belső vérzés is előfordulhat. gyermek teste. Annak érdekében, hogy időben megértsük, mi történik, figyelni kell a gyermek váladékaira. Egyszerű példa erre a gyomor-bélrendszeri vérzés, amely véres hányással vagy véres széklettel diagnosztizálható. De ne felejtsük el: a vér behatolhat emésztőrendszer nemcsak e rendszer szerveinek betegségei miatt. Az effúzió más helyen is előfordulhat, például a tüdőben. És utána a gyomorba kerül.

A szülőknek tudniuk kell, hogy bármilyen riasztó tünet esetén orvost kell hívni, vagy el kell menni vele egy találkozóra, hogy kiderítsék a gyermek egészségtelen állapotának okát.

A vérzés tüneteinek megértéséhez azt is tudnia kell, hogy ez a jelenség több típusra oszlik a klinikai megnyilvánulások szerint:

• külső vérzés - amikor a vér kiáramlik a testből, azaz a külső környezetbe;
• üreges vagy belső vérzés - rejtett folyadékgyülem, amelynek során a vér behatol egy vagy több belső szervbe vagy a test üreges részébe (a legtöbb gyakori ok ilyen vérzés gyermekeknél - gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen fekélyek).

A vérzés diagnosztizálása gyermeknél

Nem nehéz felismerni a külső vérzést. Lehetetlen nem észrevenni a gyermek testéből felszabaduló vörös folyadékot. De hogyan lehet diagnosztizálni a belső vérzést? Milyen jelek alapján lehet felismerni?

A gyermek belső vérzésének első jelei a következők:

• gyengeség,
• álmosság,
• sápadt bőr,
• hideg verejték,
• állandó szomjúság,
• lehetséges ájulás.

A pulzus mérésével megtudhatja, hogy a baba belsőleg vérzik-e. Ha a vérveszteség jelentéktelen, a pulzus percenként nyolcvan ütemre emelkedik. Ha az effúziót mérsékelt súlyosság jellemzi, akkor az impulzus percenként kilencven és száz ütem között lesz. Ha az eset súlyos, a pulzus hatvan másodpercen belül száztíz ütemre emelkedhet.

A gyermek életét veszélyeztető vérzés a következő tünetekkel jár:

• a szisztolés nyomás csökkentése hatvan higanymilliméterre,
• görcsök,
• súlyos bradycardia,
• kóma,
• a bőr szárazsága és hidegsége,
• pupillatágulás.

Komplikációk

A vérzés következtében a következők fordulhatnak elő:

• a gyermek testének szövetei többé nem lesznek ellátva vérrel a szükséges mennyiségben;
• egy kis beteg túl sok vért veszít;
• a szervek a továbbiakban nem lesznek ellátva a szükséges mértékben oxigénnel, aminek következtében funkcióik súlyosan károsodnak.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha a szülők belső vérzésre gyanakszanak gyermeküknél, azonnal forduljanak orvoshoz. Ebben a helyzetben ők megfelelő tapasztalat nélkül és orvosi oktatás, csak így tudnak segíteni gyermeküknek.

Ha a vérzés külső, az anyuka és a papa, valamint a körülöttük lévők, akik észreveszik a vérzést, könnyen elsősegélyt nyújthatnak a babának. Az esetek túlnyomó többségében a kötés segít megállítani a vérveszteséget. Figyelemre méltó, hogy a gyermekek szervezete képes önmagában megállítani a kiömlést. Ha a gyermek kevesebb, mint három év, vérzés esetén nyomókötés releváns. Ha egy kis beteg három évesnél idősebb, fontos érszorító használata. Érdemes tudni, hogy egy ilyen érszorító megnövekedett rugalmasságában különbözik a „felnőtt” érszorítótól.

A leggyakoribb hibák az érszorító alkalmazása során:

• ennek a vérzéscsillapító módszernek az alkalmazása alaptalan (artériás effúzió esetén érszorító szükséges),
• érszorító alkalmazása túl messze a sérült területtől,
• alkalmazás meztelen testre,
• túl szoros vagy túl laza.

Mit tehet az orvos?

A vérzés nem betegség. Ez egy tünet fájdalmas állapot. Ezért a vérzés kezelése magában foglalja a betegség elleni küzdelmet, amely az erek integritásának megsértését okozta.

A vérzéses elsősegélynyújtás fő céljai a következők:

• a vérzés megállítása gyermekben,
• az elvesztett vér pótlása,
• koagulopátia kezelése,
• a visszatérő vérzés megelőzése,
• a májfunkció romlásának megelőzése.

Ha belső vérzéses kisbeteg érkezik az orvoshoz, az orvos megvizsgálja, beszél hozzátartozóival és magával a gyermekkel, majd felír egy sorozatot laboratóriumi kutatásés elemzések. A fő feladat annak meghatározása, hogy pontosan mi váltotta ki az erek integritásának megsértését.

Ha egy gyermek külső artériás vérzés, az orvos ápolónők vagy ápolónők segítségével megteszi azt, amire a szülőknek nem volt idejük – speciális kötést helyeznek fel. Ebből a célból az orvos steril gézt alkalmaz a vérző testrészre. Utána kötést helyeznek a tetejére, többször összehajtva. Amint nyomókötés megnyomják, a vér kiömlése megszűnik.

Ha a korral kis beteg Fontosabb, hogy kötés helyett érszorítót alkalmazzunk, az orvos ezt megteszi. Az érszorító helyes felhelyezésével a vérzés azonnal leáll. Ezután az orvos dönt más kérdésekről. Mégpedig annak kezelésére, ami az erek integritásának megsértését váltotta ki.

Megelőzés

Megelőző intézkedések, amelyek célja, hogy megakadályozzák a vérzés kialakulását gyermekeknél, közvetlenül függenek a vérzés okától. Fő megelőző intézkedés célja a külső vérzés kockázatának csökkentése - a vágó és szúró tárgyak gyermekektől távol történő tárolása.