A nyak sérülései és sérülései. Lőtt sebek a nyakon

A nyaksérülések békés körülmények között ritkák. Gyakrabban van csorba vagy vágott karakter; nem túl hosszú. A nyílt nyaki sérülések leggyakrabban éles vagy szúró fegyverrel ejtett sebek, például szuronyos sebek, késes sebek és békeidőben vagy háborúban keletkezett lőtt sebek. Ezek a sebek lehetnek felületesek, de érinthetik a nyak minden anatómiai elemét.

Vágott sebek a nyakon

A nyaki vágott sebek között külön csoportot alkotnak az öngyilkossági céllal készített sebek. A sebeket gyakran borotvával ejtik, és általában azonos irányúak - balról és felülről jobbra és lefelé, balkezeseknél jobbról és felülről. Ezek a sebek különböző mélységűek, gyakran behatolnak a gége és a nyálcsont közé, általában anélkül, hogy érintenék a nyak fő ereit.

Lőtt sebek a nyakon

A nyaki sebek diagnosztizálása során a legtöbb riasztó tünet vérzik. Az ilyen kombinált sebeket az a tény magyarázza, hogy a nyakon kis helyeken, különböző topográfiai rétegekben fekszik nagyszámú hajók. Különösen sok artéria és véna koncentrálódik a supraclavicularis üregben, ahol több vértörzs is megsérülhet. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ilyen sebesültek a csatatéren maradnak. A sérülés topográfiája lehetővé teszi annak feltételezését, hogy a nyak mely erei és szervei sérülhetnek meg ezen a területen.

A diagnózis tisztázására a nyaki szervek vizsgálata, tapintása, funkcióinak meghatározása mellett tükör- és direkt teszteket alkalmaznak. Segítő módszerek- fluoroszkópia és radiográfia jelentősen tisztázza a diagnózist.

A háborús izolált nyaki sebek ritkábban fordultak elő, mint a nyak és a mellkas, a nyak és az arc kombinált sebei. Az utóbbi kombinált elváltozásokban a garat sebét az összes nyaki seb 4,8%-ában, a nyelőcső sebét pedig 0,7%-ban észlelték. Csak szúrt és lőtt sebek esetén néha izolált sebek a nyelőcső nyaki része, mind békeidőben, mind háború idején. A nyelőcsővel, a légcsővel, a nyak nagy ereivel együtt, idegtörzsek, pajzsmirigy, gerinc gerincvelővel.

A gége és a légcső sérülései

Jelentős nyaki sebek esetén ezek nem jelentenek nehézséget a diagnózisban, mert ezek a lyukak általában tátonganak. Kisebb sebek esetén a kiszivárgó levegő, a bőr alatti szövet tüdőtágulása és a légzési nehézség fontos a diagnózis szempontjából.

Kezelés. A légcső sebeit megfelelő körülmények között kell varrni. Sérülés esetén ajánlatos a varratokat úgy felhelyezni, hogy azok fedjék a pajzsmirigycsontot, és áthaladjanak a pajzsmirigyporcon; a legjobb varratanyag ezekben az esetekben nylon cérnáról van szó. Ha a gége vagy a légcső teljesen el van vágva, akkor mindkét szakaszt varratokkal vagy teljes kerületükön összekötjük, vagy a seb középső részét nyitva hagyjuk, hogy lehetővé tegyük a tracheostomiás tubus behelyezését. Ha a seb a tracheostomia számára kényelmetlen helyen található, az utóbbit a szokásos helyen alkalmazzák. Prevenciós célból a tracheostomiát szélesebb körben kell alkalmazni, szabad légzést biztosítva a betegnek.

Speciális figyelem ezeknél a sebeknél figyelni kell a vérzés elállítására, mivel a véráramlás fulladáshoz vezethet. Ha nagy mennyiségű vér ömlött a légcsőbe, és a beteg nem tudja kiköhögni, akkor rugalmas katéterrel vagy csővel ki kell szívni a vért. A tracheostomia utáni légzési nehézségek esetén a gégét a tubus felett tamponálják, vagy speciális tamponcsövet helyeznek be, hogy megakadályozzák a további véráramlást a tüdőbe.

A nyaki nyelőcső bemetszett sebei

A nyelőcső nyaki részének bemetszett sebei öngyilkosoknál figyelhetők meg, akik egyidejűleg a nyelőcsővel együtt más fontos szerveket is megsértenek a nyakban. Az ilyen típusú sebeknél a nyelőcső nyálkahártyája gyakran nem érintett, és a vágott izomrétegeken keresztül kinyúlik.

Kezelés. Kombinált sérülések esetén sürgős intézkedéseket kell hozni életveszélyes egyidejű sérüléssel járó pillanatok véredény, légcső. Ami a nyelőcsövet illeti, a fő veszély a fertőzés behatolása a sérült falon keresztül. Ezért a nyelőcső sérülése után a betegnek 2-3 napig tilos lenyelnie. Ekkor sóoldat vagy 5% -os glükózoldat szubkután vagy intrarektális csepegtető beadását írják elő. Tápanyag-beöntés is használható. A sebesült helyzete az ágyon legyen úgy, hogy az alsó végtagok erősen megemelkedjenek, hogy megvédjék a zsibbadás lehetőségétől.

A nyaki sebet kiszélesítjük, a nyelőcsőseb ideiglenes sűrű tamponálását végezzük, az összes szomszédos érintett szervet kezeljük - az ereket lekötik, a légutakat helyreállítjuk. Ezt követően a nyelőcső körüli tér szélesre nyílik. A nyelőcsövön, főleg frissen vágott sebek, öltéseket alkalmaznak. Erősen szennyezett sebek esetén a nyelőcsőben lévő lyukat a sebbe varrják. Puha tampont alkalmaznak a nyelőcső körüli szövetre, mint a nyaki szövetre. A nyelőcső teljes tehermentesítéséhez és a beteg táplálásához gastrostomia javasolt. Ha lehetséges, állítsa helyre a nyak izmait és fasciáját.

A nyaki gerinc sérülései

Az orosz megszállók elleni ukrajnai háború során a nyaki gerinc kombinált sérüléseit egy szakkórház szerint 3,7%-ban állapították meg. Az idegsebészek szerint az ilyen sérülések gyakorisága az összes gerincsérülés 1,75%-a volt.

A gerinc felső részének kombinált sérülései esetén az 1. és 2. csigolya testének enyhe érintőleges sérüléseit figyelték meg, kifejezett neurológiai rendellenességek nélkül. A sérülés utáni első napokban enyhe meningealis-radicularis szindrómákat figyeltek meg.

A gerinc súlyos sérülései a membránok, a gyökerek és néha a gerincvelő károsodásával járnak. A legtöbb esetben az ilyen sebesültek a csatatéren vagy az evakuálás legfejlettebb szakaszában haltak meg sokktól, légzési elégtelenségtől vagy életveszélyes vérzéstől.

A kombinált sebek túlélőinél a leggyakoribb sérülések voltak hátsó szakaszok a gerincoszlop, gyakran a gerinccsatorna megnyitásával. Ritkábban a gerinc elülső és oldalsó része, azaz a csigolyatestek, a harántnyúlványok, még ritkábban az ízületi nyúlványok érintettek. Ilyen sérülések esetén a gerinccsatorna ritkán nyílik meg, és a gerincvelő közvetlenül nem sérül meg, csak zúzódások és agyrázkódások (lásd: A gerincvelő betegségei).

Neurológiailag ezekkel a sérülésekkel a legtöbb korai időpontok radicularis jelenségek enyhe hypoesthesia formájában észlelhetők a sérült szegmenseken belül.

Diagnózis. A nyak mozgásának korlátozása és a sebcsatorna lefutásának tanulmányozása lehetővé teszi a gerincsérülés gyanúját. Néha a korai diagnózist segíti a Horner-tünet megjelenése a borderline szimpatikus törzs nyaki részének károsodása miatt, valamint ujjvizsgálat a garat hátsó fala (a prevertebrális szövetek beszűrődése).

A gerinc axiális terhelésével fájdalmat észlelnek. Tisztázza a diagnózist Röntgen vizsgálat. Ha a két felső nyakcsigolya sérült, a nyitott szájon keresztül speciális csővel frontális fényképet készítenek.

A gerincsérülések után késői időpontok Több mint 50%-ban puskalövéses osteomyelitis fordul elő. Az osteomyelitis gyakorisága a nyaki gerincben a gerinc ezen részének nagy mobilitásával függ össze, a sebcsatorna sajátos elhelyezkedésével, melynek széles kinyílását a nyaki létfontosságú szervek, a neurovaszkuláris köteg közelsége akadályozza meg. . A csigolyák osteomyelitisszel való fertőzése gyakran a sebcsatorna és a szájüreg közötti kommunikáció miatt következik be.

A háborús tapasztalatok alapján a sebek kezelése nagyrészt konzervatív marad, és a nyak és a fej immobilizálására vezethető vissza eltávolítható gipszgallérral, kartongallérral vagy puha Shants gallérral, antiszeptikumok felírásával és fizikoterápiával - UHF, kvarc.

Mindezek az intézkedések a gennyes szövődmények megelőzésére szolgálnak. Osteomyelitis esetén és a sequestra eltávolítása után az ortopéd gallért 18 hónapig nem lehet eltávolítani.

A nyaki csigolyák sebészeti megközelítéséhez a 3. módszerrel. I. Geimanovich, a legkényelmesebb módszer a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén történő bemetszés. Az alsó nyaki csigolyák feltárásához kényelmesebb ennek az izomnak az elülső szélén sétálni, majd kiemelni a pikkelyizmok elülső felületét; A csigolyákhoz közeledve figyelembe kell venni a brachialis plexus topográfiáját.

A felső 3-4 nyakcsigolya eléréséhez I. M. Rosenfeld a garat hátsó falának transzorális disszekcióját alkalmazta.

K. L. Khilov, mivel a transzorális sequestrotomiát elégtelennek tartotta, hozzáfért az első nyaki ívhez, valamint a második és harmadik nyakcsigolya testéhez.

A Nagy Honvédő Háború idején a nyaki gerinc kombinált sebeinek kimenetele kielégítő volt, míg az 1914-es háborúban hasonló sérülésekkel sebesültek ritkán maradtak életben.

A gerinc, a garat és a nyelőcső kombinált sérülései

Az ilyen sebek halálozási aránya nagyon magas. Ilyen sérülések esetén ajánlott következő módszer: az orron keresztül behelyezett és a nyelőcső defektusa alá átvezetett szonda biztosítja a beteg táplálását, megvédi a nyaki sebet a kifolyástól és a protézissel együtt szolgál, amely körül a mobilizált nyelőcső kialakul. Ezzel egyidejűleg intézkedéseket tesznek az osteomyeliticus fókusz megszüntetésére a progresszió megállítása érdekében csontfolyamatÉs további fejlődés fertőzések a nyak szövetében, a széles oldalvágás. Ez a kezelési módszer a gerinc kombinált elváltozásai esetén javasolt, amelyeket a nyelőcső és a garat sebesült fertőzése bonyolít. A gasztrosztómia nem szükséges, ahogy korábban ragaszkodtak ahhoz, hogy „azzal az elvárással, hogy a jövőben plasztikai sebészetet készítsenek”. Célszerűbb olyan szondát bevezetni, amelyen a nyelőcsőnek meg kell képződnie, és amely védi a nyakat és különösen a sérült gerincet a fertőzéstől.

Nyak sérülései miatti idegkárosodás

A nyaki gerinc károsodását gyakran a gerincvelő és annak gyökereinek sérülése kíséri.

A nyaki plexus brachialis tompa bőr alatti sérülései békeidőben az utcai ill. munkahelyi sérülés. Háború alatt a brachialis plexus megnyúlik szállítás közben, amikor tompa fegyverek, botok vagy lehulló rönkök ütik el. A nyakban gyakrabban a brachialis plexus érintett a túlfeszítés következtében.

A nyak egyes idegeinek sérülései közül a legfontosabbak a vagus ideg és annak visszatérő ágának, a thoracoabdominalis septum idegének, a sympatheticusnak, a hypoglossalnak és a járulékos idegnek a károsodása.

A vagus ideg viszonylag gyakran megsérül eltávolításkor rosszindulatú daganatok a nyakon, különösen eltávolítva nyirokcsomók metasztatikus daganatok érintik. Az ideg a nyaki verőér, gyakrabban a jugularis véna lekötésekor is bejuthat a kötésbe (lásd a nyak daganatai).

A vagus ideg visszatérő ágát gyakran érintik, amikor a pajzsmirigy artéria alsó részét lekötik, vagy amikor a golyvát eltávolítják.

Ha a nyaki vagus ideg sérülése a felső gégeideg origója alatt történik, akkor a sérülés a megfelelő ideg funkcióira reagál. visszatérő ideg. Számos gégeizom megbénul, beleértve a glottis tágítókat és a megfelelő énekkarika mozdulatlanná válik (cadaverikus helyzet). Ebben az esetben a hang érdessé, rekedtté válik, vagy a beteg teljesen elveszti a hangját.

Folyam. A vagus ideg egyoldalú átmetszésével és reszekciójával általában nincsenek veszélyes jelenségek a tüdőből, a szívből, az emésztőrendszerből és az egész testből.

Amikor a vagus ideget egy kötésben rögzítik, súlyos vagusirritáció, légzésleállás és szívműködési zavarok jelentkeznek. Ezeket a jelenségeket a szív leállító központjainak reflexiós gerjesztése és a belégzés is okozza. medulla oblongata, valamint centrifugális szívágak gerjesztésével. Ha az idegről nem távolítják el a ligatúrát, haláleset következhet be.

A vagus idegek és a visszatérő ág kétoldali károsodása esetén a halál a glottis tágítók bénulását, valamint a szív és a tüdő károsodását követő 2 napon belül következik be. A közelgő tüdőgyulladás a fertőzött nyál lenyelésével, a tüdő tágulásával és a légzési mozgások gyakoriságának növekedésével jár; a pulzus erősen megnövekszik.

Kezelés. Ha a vagus irritációra jellemző tüneteket észlelnek, meg kell kísérelni a kötés eltávolítását. Ha ez nem lehetséges, akkor a vagus ideget el kell választani és el kell választani a vele lekötött erektől, és külön kell keresztezni az ideget a ligatúra felett. Ez megmentheti a beteget. Ritka esetekben a lekötött ideg reszekciója elvégezhető.

Hipoglossális ideg a submandibularis régió sérülései miatti sérüléseknek kitéve, főleg öngyilkosságok esetén. Ennek az idegnek a sérülése következtében a nyelv részleges bénulása következik be; kinyúláskor az utóbbi oldalra tér ki. Kétoldali sebekkel a nyelv teljes bénulása figyelhető meg.

A kezelésnek a hypoglossális ideg varrásából kell állnia. G. A. Richter sikeresen helyreállította a sebesültek épségét éles kés. A szakirodalom 6 esetet ír le ezen ideg sérüléséről (3 szúrás és 3 lövés); Egyik esetben sem használtak varratot. Volt olyan eset, amikor egy késsel szúrt seb miatt a hypoglossális ideg hiányos átmetszését észlelték. Volt egy spontán javulás.

A phrenicus ideg egyoldalú sérülései gyakran észrevétlenek maradnak, mivel a rekeszizom beidegzését részben az interkostális idegek ágai helyettesítik. A. S. Lurie rámutat, hogy a plexus brachialis sérülése miatt végzett nyaki műtétek során háromszor diagnosztizálták nála a phrenicus idegtörést. Azt is megjegyzi, hogy egy betegnél a kollaterális beidegzés (alsó bordaközi) miatt a rekeszizom mozgása a sérülés oldalán radiológiailag nem zavart.

Így azt kell mondani, hogy a frenikotómia terápiás alkalmazása nem mindig eredményezi a rekeszizom tartós bénulását.

Állatkísérletekben a nyaki phrenicus idegek kétoldali átmetszése légzésbénulás miatti halált okoz. A phrenicus ideg irritációját a rekeszizom szabálytalan összehúzódása miatti folyamatos köhögés és zihálás jellemzi.

A szimpatikus ideg sérüléseit gyakrabban észlelik lőtt sérülésekkel, amelyek vagy a nyak tetején, az állkapocs szöge mögött, vagy alul, néhány centiméterrel a kulcscsont felett lokalizálódnak.

A szimpatikus ideg sérülésének legállandóbb jele a pupilla és a palpebrális repedés szűkülése (Horner-szindróma), valamint számos trofikus és vazomotoros rendellenesség: az arc megfelelő felének kipirosodása, kötőhártya-gyulladás, könnyezés, rövidlátás.

Néha exophthalmosz figyelhető meg - az ideg izolált sebével a felső csomópont felett egy piercing fegyverrel.

Ha a nyaki szimpatikus ideg irritálódik, a pupilla kitágul, a szívverés felgyorsul, és ugyanazok a jelenségek lépnek fel, mint a vagus ideg bénulása esetén.

A járulékos ideg bénulása akkor fordulhat elő, ha a sternocleidomastoideus izomba való belépés előtt vagy a nyak oldalsó háromszögébe való kilépés után keresztezzük. Ezeknek az izmoknak a teljes bénulása nem következik be a nyaki plexusból származó kollaterális beidegzés miatt.

Ha a járulékos ideg bénult, bénulásos torticollis léphet fel, ha az ideg irritált, spasztikus torticollis léphet fel.

A mellkasi csatorna károsodása nyaksérülés miatt

A nyaki mellkasi csatorna károsodása viszonylag ritka, és szúrt, késes vagy lőtt sebekkel fordul elő. Sokkal gyakrabban fordul elő a mellkasi csatorna károsodása a tuberkulózisos nyirokcsomók enukleációja során, az extirpáció során. rákos áttétek, nál nél onkológiai műtétek, aneurizmák műtétei. A jobb oldali mellkasi csatorna sérüléseinek leírása azonban megtalálható.

A mellkasi csatorna műtét közbeni sérülésének diagnosztizálását megkönnyíti, ha a nyaki műtét előtt 2-4 órával a beteg könnyen emészthető zsírokat tartalmazó táplálékot kap - tej, tejszín, kenyér és vaj. Ha véletlenül megsérül a mellkasi csatorna, azt a műtét során azonnal észreveszik egy fehéres, tejszerű folyadék felszabadulásával. Néha a károsodást csak néhány nappal a műtét után határozzák meg, amikor a kötszert nyirokszivárgás - lymphorrhoea - jelenléte megváltoztatja. Néha a műtét utáni reggelen egy könnyű folyadékkal erősen átitatott kötést találnak – ez a mellkasi csatorna sebének gyanúját teszi.

Folyam. A lymphorrhoea következményei nem túl veszélyesek, különösen akkor, ha a vénába áramló csatornák valamelyik ága megsérül. Néha a folyadékveszteség a sérült csatornából meglehetősen nagy lehet. G. A. Richter beszámol egy betegről, akinél a supraclavicularis régióban található rákos nyirokcsomók eltávolítása után csak az első kötözéskor fedezték fel a lymphorrhoeát; A lymphorrhoea 2 hétig folytatódott, a szűk tamponád ellenére. Ilyen esetekben a nagy mennyiségű nyirokveszteség cachexiához vezet, és életveszélyes.

Kezelés. Ha a műtét során a mellkasi csatorna sebét fedezik fel, akkor a csatorna nyaki részének mind a központi, mind a perifériás végét le kell kötni. Ezt a lekötést a betegek kielégítően tolerálják, mivel a csatorna több összefolyása van szubklavia vénaés egyéb kommunikáció a mellkasi csatorna és a vénás hálózat között.

VAL VEL jó eredmények Néha a csatorna varrását oldalsó sebek esetén használják. N.I. Makhov atraumás tűk segítségével nylonszálakkal varrta a csatornát, és egy izomdarabot helyezett rájuk.

BAN BEN Utóbbi időben Beszámoltak arról, hogy a csatorna végének egy szomszédos vénába sikerült bevarrni.

A sebészek leírják, hogy ilyen módon varrnak egy csatornát a csigolyavénába. Könnyen megközelíthető háromszögben, amelyet mediálisan a szimpatikus ideg, oldalról a pajzsmirigy artéria alsó része határol. szubklavia artéria az alján. A légembólia kockázata a csigolya vénába történő átültetéskor sokkal kisebb, mint a szubklavia vénába. A csigolyavénát lehetőleg proximálisan lekötjük, és az asszisztens tufával distalisan megnyomja. A véna elülső felületén a tuffer és a ligatúra közötti térben 2-3 mm-es bemetszést készítünk.

A mellkasi csatornát két nagyon vékony érvarrással a véna elülső felületén lévő keresztirányú bemetszéshez húzzuk.

Varrat felhordásakor a csatornán kívülről befelé, a vénán pedig az intim oldalról bemetszést kell bemetszést tenni a felületén. Úgy tűnik, hogy a varratok kissé behúzzák a csatornát a vénába. A varrat területét a prevertebralis fascia egy szakasza fedi, 1-2 varrattal. Egy kis tampont helyeznek be a seb sarkába.

A nyirok fiziológiás leszívása a lekötött véna központi végénél nagyobb mértékben menti meg a lymphorrhoeát, mint az anasztomizált erek varratának lezárása.

Ha az említettek valamelyikét nem lehet végrehajtani helyreállítási műveletek sűrű tamponádot hoznak létre, amely a limforrhoea megszűnését is képes elérni azáltal, hogy helyreállítja a fő nyirokáramlást az egyik mellékcsatornán keresztül. Ezekben az esetekben azonban nagyobb a szeptikus szövődmények lehetősége.

Fokozott táplálkozásra van szükség a nyaki sebekben szenvedő betegek számára, mivel jelentős mennyiségű, nagy mennyiségű tápanyagot tartalmazó nyirokveszteséget szenvednek.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

11. FEJEZET MŰTÉTI SÉRÜLÉSEK FERTŐZŐS SZÖVŐDÉSE

20. FEJEZET A MELLKASÉRÜLÉS KÜZDELEM. THORACOABDOMINÁLIS SEBEK

19. FEJEZET A NYAKSÉRÜLÉS ELHÁRÍTÁSA

19. FEJEZET A NYAKSÉRÜLÉS ELHÁRÍTÁSA

Küzdelem a nyaki sérülések közé tartozik lőtt sérülések(golyó, repesz sebek, MVR, robbanásos sérülések), nem lőtt sérülések(nyílt és zárt mechanikai sérülések, nem lőtt sebek) és ezek különféle kombinációi.

Sok évszázadon át a nyaki harci sebek előfordulása változatlan maradt, és csak 1-2% volt. Ezt a statisztikát nagyban befolyásolta a csatatéren a nyaki sebesültek magas halálozási aránya, amely a patológiás profilban elérte a 11-13%-ot. Az eszközök javulása miatt személyi védelem katonák (sisakok és páncélosok) és gyors repülőorvosi evakuálásuk, a fegyveres konfliktusokban a nyaksérülések aránya az elmúlt években 3-4% volt.

A világon először összegezték a legteljesebb tapasztalatokat a nyaki harci sebek kezelésében N. I. Pirogov alatt krími háború(1853-1856). A második világháború idején a hazai fül-orr-gégész szakorvosok ( AZ ÉS. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovszkij) kidolgozták a nyaki sebesültek szakaszos kezelésének rendszerét és elveit. A korai sebészeti beavatkozásokhoz való visszafogott hozzáállás miatt azonban az orvosi evakuálás előrehaladott stádiumában a nyaki sebek halálozási aránya meghaladta az 54%-ot, és a sebesültek közel 80%-ánál súlyos szövődmények alakultak ki.

A 20. század második felének helyi háborúiban és fegyveres konfliktusaiban. A nyaki sebesültek kezelési és diagnosztikai taktikája aktív karaktert kapott, amelynek célja az összes lehetséges ér- és szervkárosodás gyors és teljes megszüntetése (a belső struktúrák kötelező diagnosztikai felülvizsgálatának taktikája). Amikor ezt a taktikát alkalmazták a vietnami háború alatt, a mély nyaki sebek halálozási aránya 15%-ra csökkent. Jelenleg a nyaki harci sebek kezelésében nagy jelentősége van a korai szakellátásnak, melynek ellátásában a nyaki sebesültek halálozási aránya nem haladja meg a 2-6%-ot. Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazsnov).

19.1. A NYAKSÉRÜLÉSEK TERMINOLÓGIÁJA ÉS OSZTÁLYOZÁSA

Alapján Általános elvek A harci sebészeti traumák osztályozása eltérő a nyak izolált, többszörös és kombinált sérülései (sebei).. Izolált nyaksérülésnek (sebnek) nevezzük, amelyben egy sérülés van. A nyaki régión belüli többszörös elváltozásokat nevezik többszörös sérülés (seb). A nyak és a test más anatómiai területeinek (fej, mellkas, has, medence, mellkasi és ágyéki gerinc, végtagok) egyidejű károsodása ún. kombinált sérülés (seb). Azokban az esetekben, amikor a kombinált nyaksérülést egy RS okozza (leggyakrabban a fej és a nyak, a nyak és a mellkas kombinált sérülése), a sebcsatorna lefolyásának egyértelmű elképzelése érdekében célszerű kiemelni cervicocerebrális(cervicofacial, cervicocranialis) és cervicothoracalis sérülések.

Lőtt és nem lőtt sebek nyakak vannak felszínes nem nyúlik mélyebbre, mint a szubkután izom (m. platis-ma), és mély, annál mélyebben terjed. Mély sebek lehetnek, még akkor is, ha a nyak edényei és szervei nem sérültek súlyos lefolyásúés súlyos IO kialakulásával zárul.

A méhnyak területén belül megsérülhet puha szövetekés a belső szerkezetek. NAK NEK a nyak belső szerkezetei ide tartoznak a fő és másodlagos erek (carotis artériák és ágaik, vertebralis artéria, belső és külső nyaki vénák, szubklavia erek és ágaik), üreges szervek (gége, légcső, garat, nyelőcső), parenchymás szervek (pajzsmirigy, nyálmirigyek), nyaki gerinc és gerincvelő, perifériás idegek (vagus és phrenicus idegek, szimpatikus törzs, a nyaki és brachialis plexusok gyökerei), ürömcsont, mellkasi nyirokcsatorna. A nyak belső struktúráinak sérüléseinek morfológiai és nozológiai jellemzőihez privát osztályozást alkalmaznak (15., 18., 19., 23. fejezet).

A sebcsatorna jellege alapján a nyaki sérüléseket a vak, átmenő (szegmentális, diametrális, transzcervikális- a nyak sagittális síkján áthaladva ) és érintők (tangenciális)(19.1. ábra).

Figyelembe kell venni a sebcsatorna lokalizációját is az N.I. által javasoltakhoz képest. Pirogov három nyaki zóna(19.2. ábra).

Rizs. 19.1. A nyaki sebek osztályozása a sebcsatorna jellege szerint:

1 - vak felületes; 2 - vak mély; 3 - érintő; 4 - keresztül

szegmentális; 5 - átmérős; 6 - a cervicalison keresztül

Rizs. 19.2. Nyakterületek

I. zóna , amelyet gyakran a mellkas felső nyílásaként emlegetnek, a cricoid porc alatt helyezkedik el. alsó határ nyak. zóna II a nyak középső részén található, és a cricoid porctól az alsó állkapocs szögeit összekötő vonalig terjed. zóna III az alsó állkapocs szögei felett helyezkedik el felső határ nyak. Az ilyen felosztás szükségességét a következő rendelkezések indokolják, amelyek jelentős hatással vannak a műtéti taktika megválasztására: először is jelentős különbség a sebek zonális lokalizációja és a nyak belső struktúráinak károsodásának gyakorisága között; másodszor, az alapvető különbségek a károsodás mértékének diagnosztizálására és a nyaki erekhez és szervekhez való operatív hozzáférés diagnosztizálására szolgáló módszerek között ezeken a területeken.

Az összes nyaki seb több mint 1/4-ét a fejlődés kíséri életveszélyes következményekkel jár (folyamatos külső és oropharyngealis vérzés, fulladás, akut agyi keringés, légembólia, felszálló agytörzsi ödéma), amely a sérülést követő első percekben végzetes lehet.

A nyaki lőtt és nem lőtt sebek osztályozásának (19.1. táblázat) összes megadott része nemcsak a helyes diagnózist szolgálja, hanem a racionális kezelés és diagnosztikai taktika megválasztásában is meghatározó (különösen a a seb természete, a sebcsatorna elhelyezkedése és jellege).

Mechanikai sérülések A nyak a nyak területére gyakorolt ​​közvetlen behatás következtében (tompa tárggyal való ütközés), a nyak éles túlnyúlása és elforgatása (lökéshullámnak való kitettség, magasból való zuhanás, páncélozott járművekben bekövetkezett robbanás) vagy megfojtás (végződés közben) kézi harc). A bőr állapotától függően a nyak mechanikai sérülései lehetnek zárva(a bőr épségével) és nyisd ki(tátongó sebek kialakulásával). Leggyakrabban a nyaki mechanikai sérüléseket a nyaki gerinc és a gerincvelő károsodása kíséri (75-85%). Ritkábban fordulnak elő (10-15%) a gége és a légcső zárt sérülései, amelyek az esetek felében diszlokáció és szűkületes asphyxia kialakulásával járnak. Előfordulhatnak a nyak fő artériáinak zúzódásai (3-5%), amelyek trombózishoz vezethetnek, majd akut cerebrovascularis balesethez, valamint húzási sérülésekhez Perifériás idegek(a nyaki és brachialis plexusok gyökerei) - 2-3%. BAN BEN elszigetelt esetek Zárt nyaki sérülésekkel a garat és a nyelőcső szakadása következik be.

19.1. táblázat. A nyaki lőtt és nem lőtt sebek osztályozása

Példák a sebek és nyaksérülések diagnózisára:

1. Bal oldali nyak első zónájának lágyrészeinek tangenciális felületi golyós sebe.

2. A jobb oldalon a II. nyaki zóna lágyrészeinek srapnel vak mély sebei.

3. Bal oldali nyaki I. és II. zónák szegmentális sebének golyója, a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna sérülésével. Folyamatos külső vérzés. Akut súlyos vérveszteség. Másodfokú traumás sokk.

4. A nyak II-es és III-as zónájának többszörös felületes és mély sebeinek repedezettsége a hypopharynx behatoló sebével. Folyamatos oropharyngealis vérzés. Aspirációs asphyxia. Akut vérveszteség. Elsőfokú traumás sokk. ODN II-III fokozat.

5. Zárt nyaki sérülés a gége károsodásával. Dislokáció és szűkületes asphyxia. ARF II fokozat.

19.2. A NYAKISÉRÜLÉSEK DIAGNOSZTIKAI KLINIKAI ÉS ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

A sebek és a nyak mechanikai traumáinak klinikai képe a károsodás meglététől vagy hiányától függ belső szerkezetek.

Kár csak a nyak lágy szövetei a harci nyaki trauma eseteinek 60-75%-ában figyelhető meg. Általában vak felületes és mély repeszsebek (19.3. ábra szín és ábra), érintőleges és szegmentális golyós sebek, felületi sebek és mechanikai traumák okozta zúzódások képviselik őket. A lágyrész sérüléseket kielégítő jellemzi általános állapot sebesült. Helyi változások duzzanatban, izomfeszülésben és fájdalomban nyilvánul meg a seb területén vagy az ütközés helyén. Egyes esetekben enyhe külső vérzés figyelhető meg a nyaki sebekből, vagy ellazult hematóma képződik a sebcsatorna mentén. Emlékeztetni kell arra, hogy felületes lőtt sebeknél (általában érintőleges golyós sebeknél) az oldalütközés energiája miatt a nyak belső struktúrái sérülhetnek, amelyeknek kezdetben nincs klinikai megnyilvánulása, és a háttérben diagnosztizálják. súlyos szövődmények kialakulása (akut cerebrovascularis baleset a közös vagy belső nyaki artériák sérülése és trombózisa miatt, tetraparesis a gerincvelő nyaki szegmenseinek zúzódásával és felszálló ödémájával, szűkületes asphyxia zúzódással és a glottikus tér duzzanatával gége).

Klinikai kép a nyak belső szerkezeteinek károsodása az határozza meg, hogy mely erek és szervek sérültek, vagy ezek kombinációja. Leggyakrabban (az esetek 70-80%-ában) a belső struktúrák a nyak második zónájának sérülésekor sérülnek, különösen átmenő átmérővel (az esetek 60-70%-ában) és transzcervikálisan (90-95%-ban). esetek) a sebcsatorna lefolyása. A sebesültek 1/3-ánál a nyak két vagy több belső szerkezete károsodik.

A kárért nagy nyaki erek intenzív külső vérzés, nyaki seb az érköteg projekciójában, feszült intersticiális haematoma és a vérveszteség általános klinikai tünetei (vérzéses sokk). A cervicothoracalis sebek érsérülései az esetek 15-18%-ában mediastinalis haematoma vagy teljes vérzés kialakulásával járnak. A nyaki hematómák auskultációja során vaszkuláris hangok hallhatók, amelyek arteriovenosus anasztomózis vagy hamis aneurizma kialakulását jelzik. A közös és a belső nyaki artériák károsodásának sajátos jelei az ellenoldali hemiparesis, az afázia és a Claude Bernard-Horner-szindróma. Amikor a subclavia artériák megsérülnek, hiányzik vagy gyengül a pulzus a radiális artériákban.

A sérülések fő testi tünetei üreges szervek (gége, légcső, garat és nyelőcső) dysphagia, dysphonia, dyspnoe, levegő (nyál, részeg folyadék) felszabadulása a nyaki sebeken keresztül, kiterjedt vagy korlátozott szubkután emphysema a nyak területén és fulladás. Minden második ilyen sérülést szenvedő sérült szájgarat-vérzést, vérzést vagy vérköpést is tapasztal. Egy későbbi időpontban (a 2-3. napon) a nyak üreges szerveibe behatoló sérülések súlyos sebfertőzés tüneteivel (nyak cellulitisz és mediastinitis) nyilvánulnak meg.

Sérülés esetén nyaki gerinc és a gerincvelő leggyakrabban tetraplegia (Brown-Séquard szindróma) és a sebből történő váladékozás figyelhető meg gerincvelői folyadék. Kár nyaki idegek részleges motoros és szenzoros zavarok jelenléte gyanítható felső végtagok(plexus brachialis), az arcizmok parézise (arcideg) és hangszalagok(vagus vagy visszatérő ideg).

Sérülések pajzsmirigy intenzív külső vérzés vagy feszült hematóma kialakulása jellemez, nyálmirigyek (submandibularis és parotis).- vérzés

és a nyál felhalmozódása a sebben. Sérülés esetén limforrhoea a sebből vagy chylothorax kialakulása (nyaki mellkasi sebekkel) figyelhető meg, amelyek a 2-3. napon jelentkeznek.

A nyaki erek és szervek sérüléseinek klinikai diagnózisa nem nehéz, ha vannak megbízható jelek a belső szerkezetek károsodása : folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés, fokozódó intersticiális haematoma, érzöremények, levegő, nyál vagy agy-gerincvelői folyadék felszabadulása a sebből, Brown-Séquard bénulás. Ezek a tünetek a sebesültek legfeljebb 30% -ánál fordulnak elő, és sürgős és sürgős sebészeti beavatkozások abszolút indikációi. A többi sebesültnek még a belső struktúrák sérüléseinek klinikai megnyilvánulásainak teljes hiánya esetén is szükség van további kiegészítők komplexére. (radiológiai és endoszkópos) kutatás.

Között Röntgen módszerek A diagnosztika a legegyszerűbb és leginkább elérhető A nyak röntgenfelvétele frontális és oldalirányú vetületekben. A röntgenfelvételek idegen testeket, a perivisceralis terek emfizémáját, csigolyatöréseket, hasüregcsontot és gége (különösen meszesedett) porcokat tárhatnak fel. A garat és a nyelőcső sérüléseinek diagnosztizálására szolgál orális kontraszt fluoroszkópia (radiográfia), de a nyaki sebesültek többségének súlyos és rendkívül súlyos állapota nem teszi lehetővé ennek a módszernek az alkalmazását. Angiográfia az aortaívbe Seldinger módszerrel bevezetett katéteren keresztül az „arany standard” a nyak négy fő artériája és fő ágai károsodásának diagnosztizálásában. Megfelelő felszerelés esetén az angiográfia során az endovaszkuláris vérzés szabályozása lehetséges. vertebralis artériaés a külső carotis artéria disztális ágai, amelyek nehezen hozzáférhetők nyílt beavatkozáshoz. Tagadhatatlan előnyei vannak a nyaki erek tanulmányozásában (sebesség, nagy felbontás és információtartalom, és ami a legfontosabb - minimális invazivitás). spirál CT (SCT) angiokontraszttal. Az SC tomogramokon az érsérülés fő tünetei a kontrasztanyag extravazációja, az ér egy külön szakaszának trombózisa vagy paravasalis haematoma általi összenyomása, valamint az arteriovenosus fisztula kialakulása (19.4. ábra).

A nyak üreges szerveinek sérülése esetén az SC tomogramokon a periviscalis szöveteket rétegező gáz, nyálkahártyájuk duzzanata, megvastagodása, a légoszlop deformációja, szűkülése látható.

Rizs. 19.4. SCT angiokontraszttal a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna marginális károsodása esetén: 1 - a nyelőcső és a gége elmozdulása intersticiális hematómával; 2 - hematoma kialakulása a prevertebralis térben; 3 - arteriovenosus fistula

Konkrétabb módszerek a nyak üreges szerveinek sérüléseinek diagnosztizálására endoszkópos vizsgálatok. Nál nél közvetlen pharyngolaringoszkópia(amely gégecsővel vagy egyszerű spatulával is elvégezhető), a garat vagy gége behatoló sérülésének abszolút jele a nyálkahártyán látható seb, közvetett jele a vér felhalmozódása a hypopharynxban vagy a szupraglottikus ödéma fokozódása. A nyak üreges szerveinek károsodásának hasonló tüneteit észlelik fibrolaryngotracheo-És fibropharyngoesophagoscopy.

Használják a lágy szövetek, a nagy erek és a gerincvelő állapotának tanulmányozására is. nukleáris MRI, Ultrahang szkennelés és dopplerográfia. A nyaki sebcsatorna mélységének és irányának diagnosztizálására csak műtőben (a vérzés kiújulásának veszélye miatt) lehet a seb vizsgálata szondával.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti diagnosztikai módszerek többsége csak akkor végezhető el mezőgazdasági termékek biztosításának szakaszában . Ez

Ez a körülmény az egyik oka annak, hogy a nyaki sebesülteknél alkalmazzák. diagnosztikai művelet - belső struktúrák auditja. Modern tapasztalat A sebészeti ellátás helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban azt mutatja, hogy minden mélyvak esetében kötelező a diagnosztikai felülvizsgálat a nyak II. A nyak I. és/vagy III. zónájában lokalizált sebek esetén az ér- és szervi képződmények károsodásának klinikai tünetei nélkül célszerű röntgen- és endoszkópos diagnózist végezni, és csak műszeres károsodási jelek azonosítása után operálni. belső struktúrákhoz. Ennek a megközelítésnek a racionalitása a nyaki harci sebek kezelésében a következő okokra vezethető vissza: a nyak II. zónájának viszonylag nagyobb anatómiai kiterjedése és alacsony védettsége miatt a sebek 2-2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a sérülések. más zónákra. Ugyanakkor a nyak belső szerkezeteinek sérülése a II. zónában 3-3,5-szer gyakrabban figyelhető meg, mint az I. és III. zónában; A nyak II. zónájának edényein és szervein végzett revízió és műtéti beavatkozás tipikus sebészeti hozzáférése alacsony traumás, ritkán jár jelentős technikai nehézségekkel, és nem vesz sok időt igénybe. A nyak belső struktúráinak diagnosztikus vizsgálata a műtéti beavatkozás minden szabályának betartásával történik: felszerelt műtőben, általános érzéstelenítésben (endotrachealis intubációs érzéstelenítés), teljes értékű sebészeti (legalább két orvosból álló) és aneszteziológiai csoportok részvételével. Általában a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén történő megközelítésből hajtják végre a seb helyének oldalán (19.5. ábra). Ebben az esetben a sebesültet a hátára fektetik, a lapockái alá támasztékkal, és a fejét a műtéti beavatkozás oldalával ellentétes irányba fordítják.

Ha a műtét során ellenoldali sérülés gyanúja merül fel, akkor a másik oldalon is végezhető hasonló megközelítés.

A nagy szám ellenére negatív eredményeket a nyak belső struktúráinak diagnosztikus felülvizsgálata (legfeljebb 57%), ez a műtéti beavatkozás szinte minden esetben lehetővé teszi az időben történő pontos diagnózis felállítását és a súlyos szövődmények elkerülését.

Rizs. 19.5. Hozzáférés a belső szerkezetek diagnosztikai vizsgálatához a nyak II. zónájában

19.3 A NYAKSÉRÜLÉSEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

A nyaki sebesültek segítségnyújtása során a következő fő feladatokat kell megoldani:

A sérülés (trauma) életveszélyes következményeinek megszüntetése

Nyak; helyreállítja a sérült belső struktúrák anatómiai integritását; megakadályozza az esetleges (fertőző és nem fertőző) szövődményeket, és optimális feltételeket teremt a sebgyógyuláshoz. A seb életveszélyes következményei (fulladás, folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés stb.) minden negyedik nyaki sebesültnél figyelhetők meg. Kezelésük sürgősségi manipulációkon és műveleteken alapul, amelyeket anélkül végeznek

műtét előtti felkészítés, gyakran érzéstelenítés nélkül és újraélesztési intézkedésekkel párhuzamosan. A fulladás megszüntetése és a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása a leginkább hozzáférhető módszerekkel történik: légcső intubáció, tipikus tracheostomia, atipikus tracheostomia (konikotómia, endotracheális cső behelyezése a gége vagy a légcső tátongó sebén keresztül). A külső vérzés leállítása kezdetben ideiglenes módszerekkel történik (ujj sebbel történő behelyezésével, gézlappal vagy Foley-katéterrel szorosan tamponálva a sebet), majd a sérült erekhez tipikus hozzáférést végzünk, majd lekötéssel végzünk vérzéscsillapítást. vagy helyreállító műtét végzése (érvarrat, érplasztika).

A nyak II. zónájának ereinek (carotis artériák, a külső nyaki és subclavia artériák ágai, belső jugularis véna) eléréséhez széles bemetszést alkalmaznak a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén a sérülés oldalán. 19.5). A nyak első zónájának ereihez (brachiocephalic törzs, subclavia erek, a bal közös nyaki artéria proximális része) való hozzáférést kombinált, meglehetősen traumás bemetszések biztosítják a kulcscsont fűrészelésével, sternotomiával vagy thoracosternotomiával. A koponya alapjához közel (a nyak III. zónájában) elhelyezkedő erekhez való hozzáférést úgy érik el, hogy a sternocleidomastoideus izomzatot a mastoid nyúlványhoz való csatlakozása előtt felosztják és/vagy a temporomandibularis ízületet elmozdítják, és a mandibulát előre eltolják.

Életveszélyes sérülési következmények nélkül megsérült nyaki sebészeti beavatkozást csak a műtét előtti előkészítés után végeznek (légcső intubáció és gépi lélegeztetés, vérmennyiség pótlása, szonda gyomorba helyezése stb.). Általános szabály, hogy a hozzáférést a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén használják a sérülés oldalán, amely lehetővé teszi a nyak összes fő érének és szervének vizsgálatát. Kombinált sérülések (traumák) esetén az alapelv a sebészeti beavatkozások hierarchiája a domináns sérülésnek megfelelően.

A nyak sérült belső struktúráinak integritásának helyreállítása érdekében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák.

Nagy erek a nyakon oldalsó vagy körkörös érvarrással helyreállították. Az érfal hiányos marginális hibáihoz autovénás tapaszt, teljes kiterjedt hibák esetén autovénás plasztikát használnak. Ischaemiás betegségek megelőzésére

agykárosodás, amely a nyaki artériák helyreállításának időszakában fordulhat elő (különösen nyitott Willis kör esetén), intraoperatív ideiglenes protéziseket alkalmaznak. A közös és belső nyaki artériák helyreállítása ellenjavallt olyan esetekben, amikor nincs retrográd véráramlás rajtuk (a belső nyaki artéria disztális ágyának trombózisának jele).

Funkcionális következmények nélkül lehetséges a külső nyaki artériák és ágaik egy- vagy kétoldali lekötése, a vertebralis artéria és a belső jugularis véna egyoldalú lekötése. A közös vagy belső nyaki artériák lekötése 40-60%-os mortalitást kísér, a túlélő sebesültek felénél tartós neurológiai deficit alakul ki.

Akut masszív vérveszteség, kiterjedt traumás nekrózis és sebfertőzés jelei hiányában seb garat és nyelőcső kétsoros varrással kell varrni. A varratvonalat célszerű a szomszédos lágyrészekkel (izmokkal, fasciával) lefedni. A helyreállító beavatkozások szükségszerűen csőszerű (lehetőleg kettős lumenű) vízelvezetők beépítésével és a szonda gyomorba való behelyezésével végződnek az orron vagy a garat piriform sinuszon keresztül. Az üreges szervek elsődleges varrása ellenjavallt a nyaki flegmon és a media astinitis kialakulásában. Ilyen esetekben a következőket végezzük: nyaki sebek VChO széles bemetszésekből nagy volumenű gyulladáscsökkentő blokádokkal; a sebcsatorna területét és a mediastinalis szövetet széles, kettős lumenű csövekkel ürítik ki; gastrosztómiát vagy jejunostómiát végeznek enterális táplálás biztosítására; az üreges szervek kis sebeit (maximum 1 cm hosszú) lazán tömítik kenőcs turundával, és a nyelőcső kiterjedt sebei esetén (falhiba, hiányos és teljes metszéspont) - a proximális szakaszát vég formájában eltávolítják esophagostómia, és a distalis szakaszt szorosan összevarrjuk.

Kis sebek (legfeljebb 0,5 cm) gége és légcső nem varrható és kezelhető a sérült terület víztelenítésével. Kiterjedt laringotrachealis sebek gazdaságos elsődleges sebészeti kezelésen esnek át, a sérült szerv anatómiai szerkezetének helyreállításával T-alakú vagy lineáris stenten. A tracheostomia, gége vagy tracheopexia elvégzésének kérdését egyénileg döntik el, a gége-tracheális károsodás mértékétől, a környező szövetek állapotától és a kilátásoktól függően gyors helyreállítás független légzés. Ha nincsenek feltételek a gége korai rekonstrukciójához, tracheostomiát végeznek

szinten 3-4 légcsőgyűrű, és a műtét gégefissura kialakításával zárul a bőr széleinek és a gége falainak összevarrásával annak üregének tamponádjával Mikulicz szerint.

Sebek pajzsmirigy vérzéscsillapító varratokkal varrva. A zúzott területeket eltávolítják, vagy hemistrumectomiát végeznek. Lőtt sebekre szubmandibuláris nyálmirigy, a nyálfisztulák kialakulásának elkerülése érdekében jobb, ha teljesen eltávolítjuk.

Kár mellkasi nyirokcsatorna a nyakon általában úgy kezelik, hogy bekötik a sebben. Az öltözködés során fellépő komplikációk általában nem figyelhetők meg.

A szövődmények megelőzésének és létrehozásának alapja optimális feltételeket A nyaki harci sebek sebeinek gyógyulásához műtétre van szükség - PHO. A nyaksérülésekkel kapcsolatban a PCO-nak számos jellemzője van, amelyek a sérülés patomorfológiájából és a nyaki régió anatómiai felépítéséből adódnak. Először is, önálló boncolási műveletként - életképtelen szövetek kimetszéseként - végezhető (az összes lehetséges szervi és érrendszeri károsodás klinikai és műszeres kizárásával, azaz amikor csak a nyak lágy szövetei sérülnek). Másodszor, mindkettőt tartalmazza sebészeti beavatkozás a nyak sérült ereiben és szerveiben , így diagnosztikai audit a nyak belső szerkezetei.

A cselekvés által PHO sebek a nyak lágy szövetei, szakaszai a következők:

A sebcsatorna nyílásainak racionális boncolása a gyógyulás érdekében (vékony bőrheg kialakulása);

Felületesen elhelyezkedő és könnyen hozzáférhető idegen testek eltávolítása;

Jelenléte miatt fontos anatómiai képződmények (erek, idegek) a korlátozott terület- az életképtelen szövetek gondos és gazdaságos kimetszése;

A sebcsatorna optimális elvezetése.

A nyaki régió jó vérellátása, a sebfertőzés jeleinek hiánya és az utólagos kezelés lehetősége egy egészségügyi intézmény falain belül lehetővé teszi a nyaki sebek műtét utáni kezelésének befejezését elsődleges varrattal a bőrön. Az ilyen sérült betegeknél az összes kialakult zseb vízelvezetését csőszerű, lehetőleg kettős lumenű vízelvezetéssel végezzük. Ezt követően töredékes (legalább 2-szer naponta) vagy állandó (például beáramlás)

eb drenázs) a sebüreg mosása fertőtlenítő oldattal 2-5 napig. Ha a nyaki sebek PSO-ja után kiterjedt szöveti defektusok képződnek, akkor a bennük tátongó ereket és szerveket (lehetőség szerint) ép izomzattal borítják be, a keletkező üregekbe, zsebekbe vízoldható kenőccsel átitatott gézszalvétát helyeznek, ill. a szalvéták feletti bőrt ritka varratokkal hozzák össze. Ezt követően a következők végezhetők: ismételt PSO, primer késleltetett vagy másodlagos (korai és késői) varratok alkalmazása, incl. és bőrátültetés.

Sebészeti taktika kapcsolatban idegen testek a nyakban V.I. „negyedidős sémáján” alapul. Voyachek (1946). A nyak minden idegen testét könnyen hozzáférhetőre és nehezen hozzáférhetőre osztják, és az általuk kiváltott reakció szerint olyanokra, amelyek bármilyen rendellenességet okoznak, és olyanokra, amelyek nem okoznak. Az idegen testek domborzatának és patomorfológiájának kombinációjától függően négy megközelítés lehetséges eltávolításukra.

1. Könnyen elérhető és zavarokat okozva a - az elsődleges sebészeti beavatkozás során az eltávolítás kötelező.

2. Könnyen megközelíthető és nem okoz zavart - az eltávolítást kedvező körülmények között, vagy a sebesült tartós vágya esetén jelezzük.

3. Nehezen elérhető, és a megfelelő funkciók zavarai kísérik - eltávolítása javasolt, de rendkívül óvatosan, szakképzett szakember által és speciális kórházban.

4. Nehezen elérhető és nem okoz problémát – a műtét vagy ellenjavallt, vagy súlyos szövődmények veszélye esetén kerül végrehajtásra.

19.4. SEGÍTSÉGNYÚJTÁS AZ ORVOSI EVAKUÁCIÓS SZAKASZÁBAN

Elsősegély. A fulladás megszüntetése a száj és a garat szalvétával történő megtisztításával, légcsatorna (TD-10 légzőcső) bevezetésével és a sebesült fix helyzetbe helyezésével „oldalra” helyezhető a seb oldalán. A külső vérzést kezdetben a sebben lévő érre gyakorolt ​​digitális nyomás állítja meg. Ezután nyomókötést helyeznek fel ellentámasztással a karra (19.6. ábra színes illusztráció). Amikor megsebesült

A nyaki gerincet a nyak körül nagy mennyiségű vattával ellátott gallérkötéssel rögzítik. A sebekre aszeptikus kötést helyeznek. Fájdalomcsillapítás céljából fájdalomcsillapítót (Promedol 2% -1,0) injektálnak intramuszkulárisan egy fecskendőből.

Elsősegély. Az asphyxia megszüntetése ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint az elsősegélynyújtáskor. Elzáródásos és billentyű-asphyxia kialakulása esetén a mentős konikotómiát hajt végre, vagy a gége vagy légcső tátongó sebén keresztül tracheostomiás kanült helyeznek a lumenébe. Szükség esetén mechanikus szellőztetést végeznek kézikönyv segítségével légzőkészülékés oxigént lélegeznek be. Ha a külső vérzés folytatódik, szoros tamponálást végzünk a sebre, nyomókötést helyezünk fel ellentámasztással a karon keresztül vagy létrasínt (19.7. ábra színes illusztráció). Súlyos vérveszteség jeleit mutató sebesültek számára: intravénás beadás plazmahelyettesítő oldatok (400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy más krisztalloid oldat).

Elsősegély. Fegyveres konfliktusban Az elsősegélynyújtás a súlyos nyaki sebesültek repülőorvosi evakuálása előtti evakuálási előkészítésnek minősül, közvetlenül az MVG 1. fokozatába a korai speciális sebészeti ellátás biztosítására. Egy nagyszabású háborúban Az első orvosi segítségnyújtás után az összes sebesültet az egészségügyi kórházba (omedo) evakuálják.

BAN BEN sürgős intézkedések elsősegély nyaksérülés életveszélyes következményeivel (fulladás, folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés) szenvedőkre van szükség. Az öltöző körülményei között vannak sürgősen végezzük: légzési zavarok esetén - légcső intubációt (szűkületes asphyxia esetén), atipikus (19.8. ábra színes illusztráció) vagy tipikus tracheostomiát (obstruktív vagy billentyű-asphyxia kialakulása esetén), a tracheobronchialis fa higiéniáját és adását. rögzített helyzet „oldalt” a seb oldalán (aspirációs asphyxiával); a nyaki erek külső vérzése esetén a karon keresztül ellentámasztott nyomókötést vagy létrasínt, vagy a seb szoros tamponálását Beer szerint (bőr varrással a tampon felett). Oropharyngealis vérzés esetén tracheostomia vagy légcső intubáció után az oropharyngealis üreg szoros tamponálása történik;

Minden mély nyaki sebre - szállítás immobilizálása nyakát Chance gallérral vagy Bashmanov sínnel (lásd a 15. fejezetet) a vérzés kiújulásának és/vagy a nyaki gerinc esetleges sérüléseinek súlyosbodásának megelőzése érdekében; események során traumás sokk- plazmapótló oldatok infúziója, glükokortikoid hormonok és fájdalomcsillapítók alkalmazása; más testterületek károsodásával járó kombinált sérülések esetén - nyitott vagy feszítő pneumothorax megszüntetése, más hely külső vérzésének megállítása és szállítási immobilizáció a medencecsontok vagy végtagok törése esetén. Megsebesült a nyak belső struktúráinak károsodásának jeleivel, de a sérülés életveszélyes következményei nélkül kiemelt evakuálásra van szükség a sürgősségi indikációkhoz szükséges speciális sebészeti ellátás érdekében. Az ilyen sebesültek elsősegélynyújtását egy osztályozó sátorban végzik, és a meglazult kötések kijavításából, a nyak rögzítéséből, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és tetanusz toxoid. A sokk és a vérveszteség kialakulásával, a sebesültek evakuálásának késleltetése nélkül, plazmapótló oldatok intravénás beadása jön létre.

A többiek a nyakán sérültek meg első orvosi segélyt nyújtanak sorrendben a 2-3. szakaszban kiürítéssel a triázsszobában (kóbor kötések korrigálása, fájdalomcsillapító, antibiotikum és tetanusz toxoid adása).

Szakképzett orvosi ellátás. Fegyveres konfliktusban megállapított repülőorvosi evakuálással az egészségügyi cégek sebesültjeit közvetlenül az MVG 1. lépcsőfokára küldik. Amikor a nyaki sebesülteket az Omedb-be (Omedo SpN) szállítják, teljesítenek kiürítés előtti felkészítés az elsősegélynyújtás keretében. Képzett sebészeti ellátás csak létfontosságú indikációk szerint és mennyiségben jelenik meg a programozott többlépcsős kezelési taktika első szakasza- „kárelhárítás” (lásd a 10. fejezetet). Az asphyxia megszüntetése tracheális intubációval történik, tipikus (19.9. ábra színes illusztráció) vagy atipikus tracheostomiával. A vérzés ideiglenes vagy végleges leállítása érvarrattal, érlekötéssel vagy a sérült terület szoros tamponádjával, vagy a nyaki artériák ideiglenes protetikázásával történik (19.10. ábra színes illusztráció). A nyak lágy szöveteinek további fertőzése üreges szervek tartalmával

Átható a szubkután izom integritását sértő nyaki sebeket figyelembe veszik. Az összes sérülés 5-10%-át teszik ki. Mivel a nyak egy kis anatómiai régió, amely számos létfontosságú struktúrát tartalmaz, e terület sérülései sürgősségi ellátást igényelnek. A halál leggyakoribb oka a vérzés.

Átható nyaki sérülés a légutak, a felső emésztőrendszer, az erek és az idegek károsodásához vezethet. Az érintett struktúráktól függően a behatoló nyaki trauma összes tünete és jele három fő csoportra osztható. A gége és a légcső károsodása kíséri légzési elégtelenség, stridor, hemoptysis, rekedtség, légcső elmozdulás, subcutan emphysema, nyitott pneumothorax.

Jelek érrendszeri károsodás haematoma, folyamatos vérzés, neurológiai rendellenességek, pulzushiány, hipovolémiás sokk, nyaki verőér feletti zörej, idegi remegés, tudatzavarok. Az idegkárosodást hemi- vagy quadriplegia, diszfunkció kialakulása kísérheti agyidegek, rekedtség, észlelési változások. A garat vagy a nyelőcső károsodásának jelei a bőr alatti emphysema, dysphagia, odynophagia, hematemesis, hemoptysis, tachycardia és láz. Meg kell jegyezni, hogy a nyelőcső sérülései gyakran szubklinikailag jelentkeznek.

Egyszerűsíteni folyamat döntéshozatal A nyak három anatómiai zónára osztható. A leggyakrabban sérült II. zóna a cricoid porc és a mandibula szöge között helyezkedik el.

I. zóna a leginkább caudalisan, a cricoid porc és a szegycsont jugularis bevágása között helyezkedik el, ezen a területen a sérülések különösen életveszélyesek.

zóna III az alsó állkapocs szöge és a koponya alapja között helyezkedik el. Fontos figyelembe venni, hogy mennyire egyszerű a sebészeti hozzáférés megvalósítása egy adott területen. A leginkább megközelíthető zóna a II.

I. és III. zóna védett csontszerkezetek, ezért a hozzáférésük korlátozott.

A behatoló nyaki sebekkel rendelkező betegek lehetnek három csoportra osztjuk: instabil, stabil, tünetmentes. A vizsgálati és kezelési algoritmusnak a károsodás területére és az állapot stabilitására kell épülnie.

A) A behatoló nyaksérülés mechanizmusa. Az állapot súlyossága elsősorban a sérülés mechanizmusától és a traumatikus tényező erősségétől függ. Lőtt sebeket lehet okozni kis torkolati sebességű és nagy torkolati sebességű fegyverekkel. A legtöbb polgári lőfegyvernek alacsony a torkolati sebessége. Az ilyen fegyverekből kilőtt golyók jellemzően a természetes szövetrétegek mentén haladnak, elmozdítják a létfontosságú struktúrákat, és általában viszonylag csekély sebzést okoznak.

Fegyverből kilőtt golyók nagy kezdeti sebességgel(például harci puskák), energiájukat átadják a környező szöveteknek, és lényegesen többet okoznak komoly sérülés. A golyócsatorna általában egyenes, a keletkező üreg sokkal szélesebb (a be- és kilépőnyílások megjelenése megtévesztő lehet). A sebtől 5 cm távolságra lévő szerkezetek megsérülhetnek. Az ilyen nyaki sebek nagyon gyakran véget érnek halálos, és a seb időben történő vizsgálata életeket menthet. Ha a beteg állapota stabil, a sebrevízió elvégzéséről egyénileg döntenek.

Késes sebek kiszámíthatóbb, mint a puskalövések. Az egyik legfontosabb különbség a szubklavia erek károsodásának kockázata. A legtöbb esetben a golyó repülési útvonala merőleges a nyakra, így a kulcscsont ebben az esetben valamelyest megvédi a kulcscsont alatti ereket a sérülésektől. Ezzel szemben a késütések gyakran felülről lefelé haladnak, áthatolva a kulcscsonton. Emiatt a szubklavia erek károsodásának kockázata késsérülés esetén sokkal nagyobb, mint lőtt sebeknél.

b) Kötelező és szelektív nyaki felülvizsgálat. A beteg kivizsgálása és kezelése az övétől függően történik klinikai állapot. Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy fennáll-e közvetlen életveszély. Mindenekelőtt a folyamatos vérzés jeleire kell összpontosítania: növekvő hematóma, hemodinamikai instabilitás, hipovolémiás sokk, hemothorax, hemomediastinum. Mindezekben az esetekben azonnali ellenőrzésre kerül sor.

Ha beteg stabil állapotban van, segítik a kár mértékének felmérését és az audit lefolytatásáról szóló döntést sugárzási módszerek diagnosztika A nyaki sérülések döntéshozatali folyamatának további rendszerezéséhez célszerű három anatómiai zónára osztani, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

Kár első zóna különösen veszélyesek, mert itt nagy erek haladnak át. Bár a mellkas csontjai bizonyos védelmet nyújtanak ezen a területen, sokkal nehezebbé teszik a műtéti hozzáférést. Az I. zóna károsodása miatti halálozások gyakorisága eléri a 12%-ot. Ezért a felülvizsgálat elvégzése előtt angiográfia javasolt a károsodás lokalizálására.

BAN BEN zóna III az alsó állkapocs szöge felett elhelyezkedő szerkezetek lokalizáltak. Különösen veszélyesek a koponyaidegek és a nyaki artéria felső részének sérülései. Ebben a zónában, valamint az I. zónában a hozzáférés erősen korlátozott a mandibula szöge és a koponya alapja közötti kis távolság miatt. Ezért, ha a beteg állapota stabil, vérzésre utaló jelek nincsenek, a légutak épek, angiográfia javasolt. A jövőben javasolt a szájüreg rendszeres vizsgálata, mert hematóma kialakulása légúti elzáródáshoz vezethet.

zóna II, a cricoid porc és a mandibula szöge között elhelyezkedő leginkább kitett terület a leggyakrabban sérült. Továbbra is vita folyik arról, hogy minden II. zónás seb esetében kötelező-e a felülvizsgálat, vagy bizonyos esetekben lehet-e konzervatív taktikát alkalmazni (rendszeres vizsgálat, beleértve az endoszkópos vizsgálatokat, angiográfiát). Az audit elvégzése mellett szól az a tény, hogy meglehetősen nehéz lehet a vénák, a garat vagy a nyelőcső sérüléseit észlelni. De ha az állapot stabil, ésszerűbb a beteget kórházba helyezni, és idővel figyelemmel kísérni állapotát, rendszeres, gyakori vizsgálatokkal.

Ezeknek a betegeknek is szükségük lehet kiegészítő vizsgálat sugárzással vagy endoszkópos módszerekkel.

Minden beteg átható nyaki sebekkel, mint minden sérülésnél, itt is mindenekelőtt az ABC algoritmus szerinti vizsgálatot kell végezni: légutak átjárhatósága (légút), légzés (légzés), vérkeringés (légút). A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében légcső intubációt, konikotómiát vagy tracheotómiát végeznek. Ha a légút megsérül, a legbiztonságosabb módszer a légcső intubálása, de mindig rendkívül óvatosan kell eljárni, mivel a légutak további sérülései lehetnek a rossz vizualizáció miatt vagy egyszerűen a nyak túlnyúlása miatt. A pneumothorax esetében vízelvezetést végeznek pleurális üreg. Minden beteg központi vénája katéterezett.

Mert vérzésszabályozás vagy ha a haematoma megnövekszik, a vérzést először egyszerű ujjnyomással leállítják. Sérült betegek számára nagy hajók A seb vizsgálatát sürgősen elvégzik. Minden betegnél meg kell vizsgálni a neurológiai és érrendszeri rendellenességek, mert ez hasznos lehet további károsodások és a sebcsatorna lefolyásának meghatározásában, például a nyaki artéria meglévő károsodását jelezheti a hypoglossális ideg diszfunkciója, rekedtség, Horner-szindróma.

V) Áthatoló nyaki sebek diagnózisa. Ha a beteg állapota stabil, gondos anamnézist kell felvenni, és részletes vizsgálatot kell végezni. Különös figyelmet kell fordítani a seb be- és kilépőnyílásaira, valamint a neurológiai állapotra. A nyaki gerinc törésének kizárása érdekében radiográfiát végeznek; A mellkasi szervek röntgenvizsgálata lehetővé teszi a hemothorax, pneumothorax, pneumomediastinum kizárását, és bizonyos esetekben a subclavia erek károsodásának diagnosztizálását is lehetővé teszi. A képértelmezés pontosságának javítása érdekében célszerű a sebeket valamilyen radiopaque anyaggal megjelölni.

Még mindig nincs egyetértés abban, hogy milyen taktikát kell alkalmazni a beteget be kell tartani: a seb kötelező vagy szelektív sebészeti revíziója. Mivel a prospektív tanulmányok nem igazolták az egyik megközelítés felsőbbrendűségét a másikkal szemben, sok kórház inkább szelektív revíziós taktikát alkalmaz, amely három csoportba sorolja: instabil állapotú betegek (sokk vagy cerebrovaszkuláris baleset tünetei), stabil állapotú betegek meglévő tünetekkel a betegek állapota stabil, tünetek nélkül. Az I. és III. zónás sérülésekkel rendelkező stabil betegeket angiográfiára küldik, amelynek eredménye alapján döntenek a felülvizsgálat elvégzésének kérdéséről.

II. zónás sérülésekkel rendelkező betegek számáraés a fennálló tünetek alapján auditot végeznek. Tünet hiányában vagy angiográfiát végeznek, vagy 48 órás megfigyelést végeznek.

II. zóna behatoló sebekkel rendelkező betegek tovább kell vizsgálni, hogy ne hagyja ki a rejtett sérülést. Az első lépés a légutak állapotának meghatározása. Légúti elzáródás esetén a beteget stabilizálni kell, angiográfiát, a gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálatát, rugalmas és merev oesophagoscopiát kell végezni; Ha megfelelő patológiát észlelnek, nyaki felülvizsgálatot végeznek. Ha a légutak szabadok, figyelmet fordítanak a légzőrendszer, a tüdő, a szív- és érrendszer állapotára és a neurológiai állapotra. Az ellenőrzésről szóló döntés a felmérés eredményei alapján születik. Mindenesetre minden betegnek 48 órán belül rendszeres vizsgálatra van szüksége.

G) A nyaki erek károsodása. A nyak első anatómiai zónájának sérülése esetén a legtöbb esetben mellkassebész konzultációra és thoracotomiára van szükség, bár néha nyaki bemetszéssel is be lehet jutni.

BAN BEN zóna II a közös és a belső nyaki artériák helyezkednek el. A felülvizsgálatot a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén bemetszéssel végezzük. A kiterjedt hematoma vagy az artéria proximális részének károsodása megnehezíti az azonosítását, mivel nehezebb lesz észrevenni az ér lüktetését. Ebben az esetben az azonosításhoz a külső carotis artéria ágait proximális irányban kell nyomon követni. Ha a külső nyaki artéria ágai sérülnek, elég az egyszerű lekötés, mert van jó biztosítéki keringés. A nyak vénái is kockázat nélkül leköthetők, kivétel csak mindkét belső jugularis véna sérülése, ilyenkor javasolt legalább egy véna átjárhatóságának helyreállítása.

Nál nél zóna III sérülés Szükség lehet az alsó állkapocs reszekciójára. Egyszerre több nagy ér (külső és belső nyaki artériák, belső maxilláris artéria) károsodása lehetséges. Ha a koponya alapjához nehéz hozzáférni, szükség lehet egy intervenciós radiológus konzultációjára.

Többet leírtak módszerek az ér integritásának helyreállítására: az érfal integritásának helyreállítása, az ér lekötése, graft tapasz formájában az éren, vénás autograft, szintetikus vénás graft. Szűkület jelenlétében (besugárzási módszerek szerint) ajánlatos end-to-end anasztomózist végezni, vagy autograftokat alkalmazni. A belső nyaki verőér és a közös nyaki artériák lekötése nem javasolt, az eljárást csak olyan esetekben végezzük, amikor az átjárhatóság helyreállítása lehetetlen. Kezelés nélkül kialakulhat hosszú távú szövődmények(aneurizma kialakulása, érrepedés, arteriovenosus fisztula kialakulása).

d) Az emésztőrendszer állapotának felmérése. Minden nyelőcsősérülésre gyanús beteget gondosan ki kell vizsgálni. Az észrevétlen nyálkahártya-repedések media-astinitis kialakulását idézhetik elő, amelyet a szövődmények magas száma és a magas mortalitás jellemez. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a rugalmas esophagoscopia segíthet elkerülni Általános érzéstelenítés merev esophagoscopiához szükséges; azonban vannak olyan jelentések, amelyek szerint rugalmas oesophagoscopia végrehajtásakor fennáll a nyelőcsőfal-szakadás hiányának veszélye a túlzott nyálkahártya-térfogatú területeken.

Fontos szerep A nyelőcsősérült betegek vizsgálatában a sugárkezelési módszerek is szerepet kapnak. Mint kontrasztanyag Gasztrografint alkalmaznak, mivel ha a bárium bejut a mediastinumba, kémiai mediastinitis alakulhat ki. Ezenkívül a bárium nyelőcsövön túli bejutása radiográfiailag torzíthatja a szövetek normál rétegenkénti elrendeződését. Ha a vizsgálat nem informatív, de klinikailag igen nagy kockázat nyelőcső perforáció, bárium röntgent végeznek.

Kitartással nyelőcső-perforáció gyanúja alátámasztó adatok hiányában a beteg „semmi szájon át” diétára kerül át, és gondos monitorozás is szükséges. Ha sorozatos mellkasi röntgenfelvételeken a mediastinum kitágult, láz vagy tachycardia jelentkezik, ismételt endoszkópia vagy akár a nyak feltárása válhat szükségessé.

Sok sebész fogad betegeket a nyak lágy szöveteinek emfizémájával, hemoptysis és mások fenyegető tünetek szívesebben végeznek direkt laringoszkópiát, bronchoszkópiát és rigid oesophagoscopiát. Ha a nyelőcső perforációját észlelik, akkor kétsoros varrattal történő elsődleges varrásra, sebtisztításra és megfelelő vízelvezetésre van szükség. A nyelőcső falának további erősítésére egyes sebészek izomgraftot is alkalmaznak. A prioritás azonban mindig a légutak szabályozása.

e) A gége és a légcső sérülései. A légcső sérülései, amelyek nem veszélyeztetik a légutakat, vagy nem kísérik teljes szünet a légcsőgyűrűk tracheotómiával vagy anélkül is javíthatók. A súlyosabb sérüléseknél tracheotómiát kell végezni, akár magán a defektuson keresztül, akár alatta.

Kár gége nyálkahártyája a sérülést követő 24 órán belül fel kell varrni, ez csökkenti a hegesedést és elősegíti a hang helyreállítását. A redős és szupraglottikus metszetek elmozdult porctörései, nyálkahártyájának nagy szakadása esetén a sérült szövetek műtéti összehasonlítása szükséges. A CT és a gégetükrözés segít meghatározni, hogy a betegnél javallott-e a thyrotómia és a törés nyílt csökkentése, vagy korlátozható-e a megfigyelés.

és) Tompa nyaki trauma. Tompa nyaksérülés fordulhat elő bűncselekmény, sport vagy közlekedési baleset következtében. Lehetséges légúti és emésztőrendszeri és vérerek károsodása. Mivel a tünetek a sérülés után elég hosszú ideig kialakulhatnak, gondos megfigyelés szükséges, hogy ne maradjanak ki.

A nyaki artéria a legfontosabb véredény, amely oxigéndús artériás vérrel látja el a fej minden szövetét, és különösen az agyat. Mivel a szívből származó vér az artériákon keresztül áramlik, az ilyen típusú edények vérzése a legerősebb és legveszélyesebb. Ha a nyaki artéria megsérül, sürgősen mentőintézkedéseket kell tenni, mivel a halál előtt legfeljebb három perc van hátra. Mindössze 1 másodperc késleltetés, és a személyt már nem lehet megmenteni.

Általános információk a nyaki artériáról

A páros ér eltávolodik a mellkasi aortától, és azonnal 2 különálló artériára ágazik, és a nyak ellentétes oldalaira rohan. A gége közelében, az Ádám alma szintjén, minden csatorna további 2 részre ágazik - belső és külső. A külsőre helyezik az ujjakat, hogy meghallgassák a személy pulzusát.

A belső artéria mélyen a nyakban fut, így ennek az ágnak a sérülése nem valószínű. Ez megtörténik, de rendkívül ritkán. Közel időbeli régió a belső artéria behatol a koponyába, ahol sok ágra oszlik, amelyek sokkal több ágra, azok pedig még sok másra... Egy ilyen összetett autópálya segítségével minden agysejt vért kap a szívből, ill. vele a funkcióik ellátásához szükséges elemeket és az oxigént. Seb belső artéria veszélyesebbnek tartják a külsőnél.

A külső ág egy másik területen található - a nyak előtt. Ezért nyitottabb a sérülésekre. Ez azonban nem túl gyakran fordul elő. A külső artéria kapillárisok egész hálózatába ágazik, amelyek vérrel látják el a szemet és az arcot. Elviselhetetlen hőség vagy kocogás közben észreveheti jelenlétüket enyhe pír formájában.

Amikor ligatúrákat alkalmaznak a külső artériára, a szakszerű orvosi ellátás során nem figyelhetők meg következmények. De ha ugyanazt a műveletet hajtják végre a nyaki artéria összes többi részén, visszafordíthatatlan következmények lehetségesek.

Ami a közös nyaki artériát illeti, leggyakrabban az egyik ága sérült - a jobb vagy a bal. Ebben az esetben a fej összes szövetének, és legfőképpen az agynak a vérellátása megszakad. Az egyik túlélő artéria nem képes eljutni hozzájuk szükséges mennyiség vér és oxigén, ami lágyuláshoz, az agy hemiplegiájához vagy halálhoz vezethet.

Leggyakrabban, ha az egyik artéria megsérül, egy személy még a szakképzett segítségnyújtás előtt meghal. Ha a nyaki ütőér megsérül, sürgősen intézkedni kell! Az egyetlen jó hír az, hogy ez a fajta sérülés meglehetősen ritkán fordul elő. Végül is egyszerűen lehetetlen véletlenül megvágni magát, elérve a nyaki artériákat.

A nyaki artéria sérülésének jelei

Hogyan állapítható meg, hogy az áldozatnak sebe van a nyaki artériában? Először is nézzük meg a különbségeket artériás vérzés vénás.

Az artériás vér a szívtől távolabbi csatornákon mozog, így az artériákból történő vérzés gyors és pulzáló. A vér élénk skarlát színű, és szökőkútszerűen folyik ki a sérült szövetekből. A patakok fokozatosan csobbannak ki – minden szívveréssel egyidejűleg. Azok. szinkronban az impulzussal. Ez az oka annak, hogy az ember nagyon rövid idő alatt hatalmas mennyiségű vért veszít. A nyaki artéria pedig minden mellett lenyűgöző méretű, ami tovább gyorsítja a végzetes folyamatot.

Mert vénás vérzés egyéb tünetek jellemzőek - a vér nyugodtan folyik ki, nem szökőkutakban, és sötét árnyalatú.

Így a nyaki artéria károsodása diagnosztizálható a fényes skarlát vér bőséges fröccsenésével, amelynek gyakorisága megfelel az impulzusnak. Az artériás sérülések esetén nyújtott segítség alapvetően különbözik a vénás sérülések esetén hozott intézkedésektől.

A mentő megérkezése előtt az ember csak annyit tehet, hogy meghosszabbítja az áldozat életét. És ehhez tudnia kell, hogyan állíthatja meg a vérzést.

Az artériás vérzés megállítására számos módszert alkalmaznak:

• ujjnyomás;
• érszorító alkalmazása;
• tamponád;
• öltözködés;
• nyomókötés felhelyezése.

A leghatékonyabb az ilyen anatómiailag összetett terület, mint a nyak - ujjnyomás és az azt követő érszorító alkalmazása. Ebből kell állnia az elsősegélynyújtásnak. Az artériát nyomókötéssel nem lehet megkötni, mivel az ember fulladás következtében meghalhat. Ezenkívül a kör alakú kötés egy egészséges edényt is összenyom az ellenkező oldalon, ami elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Az első dolog, amit meg kell tenni, ha vérző nyaki artériával rendelkező személyt talál, az eret digitálisan a csontos kiemelkedéshez kell nyomni (csak az egyik oldalon!). A műveletet a nyak területén hajtják végre, ahol az artériából érkező pulzus egyértelműen érezhető. Ez a terület a gége és a kiálló nyaki izom - az anterolaterális izom - között helyezkedik el. Miután az ujjakat ebbe a területbe helyezték, 2 cm-rel leereszkednek, és érezhető a lyuk. Megnyomásával megmérjük a pulzust. De ez a pulzus. Az elsősegélynyújtásnak gyorsnak, szinte azonnalinak kell lennie.

Nem mindegy, hogy a nyaki artériák közül melyik sérült - belső, külső vagy közös - az ujjnyomást pontosan a leírt helyen végezzük. Itt található a közös artéria, ami azt jelenti, hogy a vér semmilyen esetben sem fog tovább haladni felfelé. Az ujjaival nyomást gyakorolunk a gerincre, meg kell próbálni rányomni az edényt.

Ha azonban a seb feltehetően ez alatt a zóna alatt található, gyakoroljon nyomást a seb alá. Az ujjakat a gége és a nagy nyaki izom közötti üregbe helyezik.

Közvetlenül a nyomás után megszűnik a nyaki verőér vérzése. De senki sem tudja 5 percnél tovább folytatni, mert a megfeszült kezek elfáradnak és a nyomás ereje gyengül. A csúszósan áramló vér szintén megzavarja ezeket a műveleteket. A megszerzett időt egy másik módszer megszervezésére kell fordítani a vérveszteség megelőzésére. És jobb, ha egy második mentő csinálja ezt.

Erőszorító alkalmazása

Az érszorító alkalmazásához megfelelő képesítéssel kell rendelkeznie, hogy ne sértse meg az áldozatot. De tekintettel arra, hogy kevés ideje van, bizonyos esetekben az érszorító készsége hasznos lehet egy amatőr számára.

Sín helyett használja az áldozat kezét, amely a sebbel ellentétes oldalon található. Emelje fel és hajlítsa meg a könyökénél. Az alkarnak a koponya boltozatán kell lennie. Váll - a fül mentén.

Az érszorítót a nyak köré helyezzük, rögzítve a sínként használt végtagot. Ez a kéz azt a funkciót látja el, hogy megvédje az ép artériát a nyomástól. Hiszen az agy csak tőle kap tápanyagot. Nem helyezhet érszorítót csupasz bőrre. Helyezzen alá vastag géz pálcikát, ügyeljen arra, hogy tiszta legyen! Lehetőleg pár centivel a seb alá helyezem, hiszen egy teljesen átvágott artéria (és ez lehetséges) lejjebb csúszhat és nem lehet elállítani a vérzést.

Ha a nyaki artéria sérülése nem az egyetlen sérülés, akkor nem használhatja az áldozat kezét sín helyett. Például egy autóbaleset után. Ha egy csont eltörik a karban, a töredékei más edényeket is károsíthatnak. Jobb táblát használni.

Egy másik ismert módszer az érszorító alkalmazására a Mikulich-módszer. De legyen kéznél egy Kramer abroncs, így ez a módszer csak speciális körülmények között használható. Ujjnyomás közben a sérültet függőlegesen ültetik le, és a sérüléssel ellentétes oldalra Kramer sínt helyeznek el. Körülbelül 2 cm-rel kell kinyúlnia a légcső elé. Helyezzen egy görgőt az érszorító alá, nyújtsa ki a kezével, és tekerje át a nyakat a sín és a hengeren keresztül. Sínre kötve.

Az érszorító felhelyezése után jegyzetet kell írnia a sürgősségi orvosoknak, feljegyezve az eljárás befejezésének időpontját. A jegyzet a nyak utólagos bekötéséhez használt kötés alá helyezhető. Erre azért van szükség, mert az érszorítót nem lehet sokáig használni.

Ha gyorsan és helyesen hajtja végre az összes műveletet, lehetőség nyílik életmentésre. De a véráramlás megállítása csak az első lépés az üdvösség felé vezető úton.

Egészségügyi ellátás

Hogyan lehet megállítani a vérzést a sín eltávolítása után? Orvosi segítségnyújtás, pl. végállomás A vérzés a következő módszerekkel történik:

1. Vaszkuláris varrat alkalmazása.
2. Öltözködés.

A lekötés olyan esetekben javasolt, amikor az artéria a bifurkáció közelében megsérül, és nem lehet érvarratot felhelyezni. Azok számára, akik nem ismerik, a bifurkáció egy fő ér felhasadása. A vizsgált helyzetben ez a nyaki artéria belső és külső kettéválasztása.

A statisztikák szerint az esetek 25%-ában a közös nyaki artéria lekötése halállal végződik, ezért a legtöbbször ehhez a módszerhez folyamodnak. extrém esetek. Az öltözködés előtt a beteget fel kell készíteni, és biztosítani kell a maximális bevitelt. artériás vér az agynak. Ebből a célból a beteget a műtőasztalra helyezik úgy, hogy ő alsó végtagok megemelkedtek és magasabbak voltak, mint a fej.

A műtét során az áldozat fejét hátradöntjük, és a sebbel ellentétes irányba fordítjuk. Az erek a nyaki nyaki háromszög területén vannak kitéve - a pajzsmirigyporc felső sarkából és a nyaki izom elülső széle mentén - a sternocleidomastoidus - szövet rétegenkénti kimetszésével. A bemetszés hossza 8 cm A hypoglossális ideg oldalra (kifelé) tolódik.

A külső nyaki artéria lekötése sikeresebb, és nem jár következményekkel. Ez azért történik, mert a második külső artéria a nyak másik oldalán található. Igaz, sokkal nehezebb megrongálni, mivel kisebb méretű.

A beteg felkészítése a műtétre ugyanaz, mint az előző verzióban. De a bemetszés az állkapocs alsó részéből történik, és ugyanazon izom elején fut végig. A bemetszés a pajzsmirigyporc felső részén végződik. Az izom oldalra kerül. A mediális neurovaszkuláris kötegének kitett hüvelyfala nyaki háromszög boncolták. Az artéria lekötését a nyelvi és a pajzsmirigy artériák közötti intervallumban végezzük.

Az arteria carotis belső ága még ritkábban sérül, mivel nagyon mélyen fut és jól védett. Kötözése ugyanazon szabályok szerint történik, mint a külső öltözködés. Lehetséges következmények.

Ha egy sérült nyaki artériával rendelkező személyt lát, gyorsan és határozottan kell cselekednie. Csak időben történő segítségnyújtással élheti túl az áldozat. Ne essen pánikba. Mint tudod, a félelem az ember legfőbb ellensége!

Az arc és a nyak sérülése károsítja a bőrt, a lágyszöveteket és a csontokat. arc rész koponya, garat, gége, pajzsmirigy, légcső, nyelőcső, erek, idegek, szemgolyó. A nyak artériás ereinek károsodása nagyon veszélyes, súlyos vérzéshez és gyors halálhoz vezet.

Amikor a légutak megsemmisülnek vagy záródnak, olyan súlyos szövődmények lépnek fel, mint akut rendellenesség a légzés és annak leállítása. Az elsősegélynyújtónak képesnek kell lennie helyesen felmérni az áldozat állapotát, gyorsan és pontosan végre kell hajtania a szükséges manipulációkat: meg kell állítani a vérzést, helyreállítani a légzést.

A sérülés jellegétől és típusától függően az arcsérüléseket zárt és nyitott, a koponya és az alsó állkapocs arccsontjainak törésével és a csontváz károsodása nélkül.

Intézkedések arcsérülés esetén

Sebek, zúzódások és horzsolások az arcon

Az arc zúzódásainál a lágyrészek vérzései általában gyorsan megszűnnek, ezért nincs szükség speciális kezelésre. Ezekben az esetekben elegendő helyi hideg (jeges pakolás) és mérsékelt nyomású kötés felhelyezése. Az arc horzsolásait és felületes sebeit alkoholos jódoldattal vagy briliánzöld oldattal kell kenni, steril szalvétával le kell fedni egy egyedi kötszertasakból, és be kell kötni.

Kisebb sebek, horzsolások esetén a sebfelületet BF-6 orvosi ragasztóval lehet bevonni. Nagy tátongó és erősen vérző arcseb esetén a seb körüli bőrt jód alkoholos oldatával kell kezelni, a széleit ragasztószalag csíkokkal, esetleg varratokkal kell összekötni.

Az orrcsontok törése

Az arckoponya leggyakoribb törései az orrcsontok törései. Ezeket a töréseket mindig vérzés kíséri. Ha az orrból vérzik, a beteget felemelt ágyfejjel helyezzük, az orrnyergére jeget vagy megnedvesített törülközőt. hideg víz. Ha a vérzés folytatódik, helyezzen be 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített kötést vagy gézt az orrjáratokba. Kényszeríteni kell a beteget, hogy a szájába kerülő vért kiköpje, mivel a vér lenyelése és a vérrögök gyomorban való felhalmozódása hányást okoz.

Állkapocstörés

A koponya arcrészének sérülései között különleges helyet foglalnak el az állkapocstörések és mindenekelőtt az alsó állkapocs törése, amelyet gyakran (különösen kétoldali) kísérnek súlyos szövődmények (nyelvgyökér recesszió, légzésleállás). sürgősségi ellátást igényel.

Az alsó állkapocs törésének típusa és jellege a sérülés mechanizmusától függ (esés, ütközés, összenyomás, az alkalmazás helye, a traumás erő iránya és ereje). A fő tünetek: fájdalom a törés helyén tapintáskor, valamint a száj nyitása és zárása során, a felső és alsó állkapocs fogainak egyenletes és teljes érintkezésének hiánya, az alsó állkapocs kontúrjának és a mobilitás megzavarása.

Az alsó állkapocs fogazaton belüli törései leggyakrabban nyitottak, mivel a szájnyálkahártya megreped. Ezekben az esetekben ajánlatos a szájat gyenge kálium-permanganát-oldattal (kálium-permanganát) öblíteni. Javasoljuk, hogy a beteg érkezése előtt egészségügyi intézmény nem evett (bár töréssel, valószínűleg nem lesz idő enni).

A felső állkapocs töréseit orr- és szájvérzés, orbitális vérzés, csonttöredékek mozgékonysága és erős fájdalom kíséri; gyakran agyrázkódással és zúzódással, a koponyacsontok törésével kombinálva. Ezért, ha a felső állkapocstörést szenvedő beteg állapota közepes vagy súlyos, ugyanolyan ellátásban kell részesíteni, mint egy traumás agysérülés esetén. A beteget oldalra kell helyezni, stabil helyzetet biztosítva neki (a hányás veszélye fennáll!), nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyelvét, és hegyével rögzítse a bőréhez. az állát, tisztítsa meg a szájüreget.

A törött állkapocs töredékeinek szállítás közbeni elmozdulásának, valamint a fokozott vérzés, fájdalom és a nyelvgyökér visszahúzódásának elkerülése érdekében az alsó állkapcsot ideiglenesen rögzíteni kell (puha kötéssel szorosan hozzá kell nyomni a felső állkapocshoz). kötszerből, sálból vagy sálból).

Sérülések, szemsérülések

A szemkárosodás lehet enyhe, közepes vagy súlyos. A kisebb sérülések nem a szemhéjon áthatoló sebek, vagy a szemhéjba kerülő idegen test. A szemhéj szakadása vagy részleges szakadása, a szemgolyó zúzódása látáskárosodás nélkül közepes súlyosságú sérülésnek minősül.

Súlyos sérüléseket kell figyelembe venni perforációs seb szemgolyó (folyadék szivárog a sebből) vagy zúzódása látásromlás mellett, a szemüreg csontjainak törése a szemgolyó visszahúzódásával vagy kiemelkedésével.

Az elsősegélynyújtás a gyors alkalmazásból áll steril kötszer egyedi öltözőtáskából, tiszta zsebkendőből vagy vászondarabból. A sérült szemet nem szabad öblíteni. Csak vegyi égési sérülések esetén kell a szemet bő vízzel gyorsan kiöblíteni.

Sérülések, nyaksérülések

A nyak sérülésének mechanizmusa lehet közvetlen (ütés a nyak területére kézzel, tárggyal, esés, összenyomás, éles fordulat és hajlítás során) és közvetett (ütés a koponya boltozatára, fej eséskor) lefelé, ütés a parietális régióval egy autó tetején).

A nyaksérüléssel kapcsolatos sürgősségi intézkedések a sérülés típusától és súlyosságától függenek. A sérülés lehet zárt vagy nyitott, a nyaki gerinc és a gerincvelő sérülésével vagy anélkül.

Mivel a nyaki régióban található a garat, a gége, a pajzsmirigy, a légcső, a nyelőcső, a nagy artériás és vénás erek, valamint a gerinc idegtörzsei, ezeknek a sérüléseknek a megnyilvánulásai változatosak és diagnosztikai nehézségeket okoznak, de a legfontosabb hogy egyes nyaki sérülések rendkívül életveszélyesek, és csak a helyesen és gyorsan nyújtott segítség mentheti meg a beteget.

A nyak zárt sérüléseivel a konfiguráció megváltozik, és a mobilitás jelentősen csökken. A beteg megpróbálja egy helyzetben tartani a fejét, és a sérülés oldala felé dönti. A nyak gondos tapintása feltárhatja a lágyrészek feszültségét, a bőr alatti roppanást és a csont- vagy porcdarabok mozgékonyságát.

A nyaki artéria zárt sérülése esetén az oldalsó nyakizom elülső-belső felületén egyre pulzáló szubkután kitüremkedés alakul ki.

A nyaki verőér károsodása és a nyaki gerinc zárt sérülése, anélkül is látható jelek a gerincvelő diszfunkciói (azaz bénulás, végtagparézis, légzési problémák és vizelés nélkül) életveszélyesek, és sürgősségi segítséget igényelnek - a fej, a nyak és a nyaki gerinc immobilizálását.

Ez megakadályozza a csigolyák veszélyes elmozdulását, ami a gerincvelő másodlagos károsodását, görcsöt és a nyaki artéria szakadását, ezáltal károsodást okozhat. agyi véráramlás, jelentős vérzés.

Ha gerinctörésre gyanakszik, a mentő megérkezéséig ne mozgassa az áldozatot, ne változtassa meg a testhelyzetét.

Ne helyezze a beteget ülő vagy függőleges helyzetbe, ne próbálja meg billenteni vagy kiegyenesíteni a fejét, és ne húzza meg a karját vagy a lábát.

A sérültet rendkívül óvatosan kell hordágyra vagy pajzsra vinni, a gerinc minden részét rendkívül finom szinkron mozdulatokkal megtámasztva. Ehhez legalább három elsősegélynyújtásban jártas személy szükséges. A szállítási szabályok be nem tartása gerincvelő-sérüléshez és visszafordíthatatlan következményekhez vezethet: az áldozat bénulásához vagy halálához.

A nyakizmok szövődménymentes zúzódásai, kompressziói és ficamok esetén a nyaki területre magas gallérú kötést kell feltenni törülközővel, az alsó állkapocstól a vállövig, majd kötéssel rögzíteni.

A gége és a légcső (légutak) károsodása a nyak elülső részének ütése során következik be. Az elmozdulás mértékétől függően a törött gégeporc és a légcsőgyűrűk gyakran részben vagy teljesen lezárják a légutakat. Ez légzési nehézséget, sőt fulladást is okozhat.

Tudnia kell, hogy a fulladás nagyon gyorsan, percek alatt halálhoz vezet. A légzés zihálássá válik, percenként 30-40-re gyorsul, ritmusa megzavarodik; köpet, nyálka és hányás halmozódik fel a szájüregben. Az arc és a nyak bőre sápadt, kékes árnyalatúvá válik, és hideg verejték borítja. Az impulzus gyengén töltődik, akár 110-120 ütés / perc. Ha a légzési ritmus megszakad, leáll.

A sürgősségi ellátás a légutak átjárhatóságának helyreállításából áll. Ehhez nyissa ki a páciens száját, és az állkapcsok bezáródásának megakadályozása érdekében helyezzen egy legfeljebb 3-4 cm vastag fapálcát (kötéssel lefedve) a felső és az alsó fogak közé mindkét oldalon; nyújtsa ki a nyelvét, a hegyénél fogva szalvétába csomagolt ujjaival; tisztítsa meg a szájüreget és a nasopharynxet a hányástól, nyálkától, nyáltól, vérrögöktől és idegen testektől. Ha a légzés leáll, el kell kezdeni mesterséges lélegeztetés„szájról szájra” vagy „szájról orrra”.

Nál nél nyitott sérülés nyak, nagy erek életveszélyes sérülései - a nyaki artériák és a nyaki vénák. A nyaki artériában lévő sebből vér folyik ki magas nyomású. Ezt az edényt az első vagy két (mutató és középső) ujjával a seb alatti gerinchez kell nyomnia. Ezután tegyen egy géztekercset az ujjai alá, és szorosan kötözze be a nyakához. Annak érdekében, hogy a nyak ellentétes oldalának ereit és idegtörzseit rögzítő kötés ne szorítsa össze, és ne szorítsa össze a légutakat (gége, légcső), törölközőtekercs, ruha, vagy jobb esetben egy támasztódeszka (a parietálisból -temporális régió a váll középső harmadáig) a sértetlen oldalra kerül.
A jugularis véna (a nyak legnagyobb vénája, amely a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén található) megsérül, kevés a vérzés, de fennáll egy másik veszély. Levegő szívódik be ebbe az érbe a sebben, ami a szívüregek légelzáródását (embólia) eredményezi. A sérült vénára azonnal mérsékelt nyomású kötést kell felhelyezni.