A méhrepedés tünetei és jelei. A méhrepedés veszélye, okai, klinika, diagnózis, szülészeti taktika

A méhrepedés az egyik legsúlyosabb szülészeti szövődmény, és az anyai halálozás okai között a 7-8. Az orvostudományban elért jelentős előrelépés ellenére a méhrepedés még mindig nem veszítette el jelentőségét. Ma ennek a patológiának a gyakorisága 0,1-0,5%.

A méhrepedés és osztályozásuk

A méh szakadása falai integritásának megsértése. Vannak spontán (spontán) szakadások és erőszakosak. Az egész világon a méhszakadás Persianinov osztályozását használják:

A. Származási idő szerint:

1. szakadás a terhesség alatt;
2. szakadás szülés közben.

B. A patogenetikai jellemzők szerint:

1. spontán méhrepedés:
   1. mechanikus - a magzat születésének mechanikai akadálya esetén;
   2. hisztopátiás - a méhfal kóros változásaival;
   3. mechanohisztokémiai - mechanikai elzáródás és falváltozások kombinációja.
2. heves méhrepedés:
   1. traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens hiperextenziója vagy véletlen sérülés hiányában);
   2. vegyes (külső hatás az alsó szegmens hyperextension jelenlétében).

B. A klinikai lefolyás szerint:

1. fenyegető szakadás;
2. a szakadás kezdete;
3. befejezett szünet.

D. A kár jellege szerint:

1. repedés (szakadás);
2. nem teljes szakadás (nem hatol be a hasüregbe);
3. teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

D. Lokalizáció szerint:

1. a méhfenék szakadása;
2. a méh testének szakadása;
3. alsó szegmens szakadása;
4. a méh elválasztása a fornixtól.

A méhrepedés okai

Két tényező játszik szerepet a méhrepedés előfordulásában. Ezek kóros elváltozások a méhfalban és mechanikai akadályok. Leggyakrabban a méhrepedés kombinált eredetű. Nem szabad azonban megfeledkezni az erőszakos tényezőkről sem, amelyek többsége iatrogén hatású. A méhszakadás okai a következők:

• funkcionális akadályok a magzat születési csatornán való áthaladása során (klinikailag szűk medence, a szülés koordinációja, nyaki dystocia és mások);
• mechanikai akadályok (a magzatfej és a kismedence mérete közötti eltérés: nagy magzat, anatómiailag szűk medence; méhmióma, különösen az alsó szegmensben, a méh kóros fejlődése, nemi infantilizmus);
• szerkezeti változások a myometriumban (heg a méhen myomectomia vagy perforáció után, a méhüreg számos és curettage-ja, a méh gyulladásos folyamatai, bonyolult szülés, nagyszámú szülés az anamnézisben);
• szülészeti segédeszközök (rotáció a lábon, szülészeti csipesz alkalmazása, vákuum-elszívó, a magzat kismedencei végével történő kivonása stb.);
• hasi sérülések;
• szükségtelen stimuláció oxitocinnal és prosztaglandinokkal.

A méhrepedés klinikai képe

Fenyegetett méhrepedés

A fenyegető méhrepedést heves vajúdás, vagy éppen ellenkezőleg, gyenge és hatástalan összehúzódások jellemzik. A vajúdó nő nyugtalan, rohangál és sikoltoz a fájdalomtól. Éles fájdalom tapasztalható az alsó szegmens tapintásakor, a méh kerek szalagjainak feszültsége és érzékenysége. A méh „homokóra” formát ölt az összehúzó gyűrűnek a köldök szintjére vagy fölé való elmozdulása miatt, míg a magzat az alsó szegmensben van. A magzati fej szintén nem halad előre; amikor a kismedencei bemenetbe kerül, egy nagy születési daganat tapintható meg. A méhnyak elülső ajka becsípődött és megduzzad, jellemző a hüvely és a külső nemi szervek duzzanata. Gyakori vizelés és az intrauterin magzati hipoxia jelei figyelhetők meg.

A fenyegető méhrepedés leírt képe jellemző egy vajúdó nő hosszú távú megfigyelésére, helytelen vajúdáskezelés mellett. De manapság a méhrepedés veszélyének megnyilvánulásai visszafogottabbak, ami a fájdalomcsillapítók széles körű használatához kapcsolódik.

Befejezett méhrepedés

Amikor a méh megreped, a beteg hirtelen éles fájdalmat érez a hasában az összehúzódás magasságában. Fájdalom lehet az alsó hasban és a hát alsó részén, amit gyakran szülésnek tekintenek. Ekkor az összehúzódások leállnak, a méh alakja megváltozik, és a magzat egyes részei közvetlenül a has bőre alatt érezhetők (a magzat néha a placentával együtt kilép a hasüregbe). Az anya állapota meredeken romlik és súlyossá válik. A pulzus gyakori, gyengén töltődik (szálszerű), a vérnyomás fokozatosan csökken. Lehetséges enyhe vérzés a hüvelyből. A méh és a méhlepény ereinek károsodása miatt a vér felhalmozódik a hasüregben, megjelennek a peritoneális irritáció jelei és a vérrel kevert vizelet. A magzati szívverés nem hallható a szakadást követő néhány percen belüli halál miatt. A méh tapintásakor éles fájdalom figyelhető meg, a méh alakja nem felel meg a normának. A vérzéses sokk jelei megjelennek. A belek puffadása és parézise van, a nő kényszerhelyzetet vesz fel, minden mozgás fájdalmat okoz.

A méhrepedés kezelése

A méhrepedés stádiumtól függetlenül vészhelyzet. A kezelés csak sebészi. Fenyegető méhrepedés esetén intravénás érzéstelenítéssel és helyszíni gépi lélegeztetéssel le kell állítani a szülést mindaddig, amíg a vajúdó nő fel nem készül. A betegek nem szállíthatók, és abban az egészségügyi intézményben műtik őket, ahol elhelyezkednek. A magzat születése utáni császármetszés során a méhet eltávolítják a medencéből felülvizsgálat céljából.

A méh lineáris szakadásai, kis vízmentes rés és fertőzés hiánya esetén a hasüreg kötelező vízelvezetésével varrhatók.

A seb széleinek jelentős károsodásával járó teljes méhrepedés, vagy retroperitonealis haematoma, kifejezett fertőző folyamat és károsodott méhartériák esetén a műtét kiterjeszthető a méh eltávolítására (supravaginális amputáció). , extirpáció, belső csípőartériák lekötése). A hasüreget le kell üríteni, a posztoperatív időszakban a drénen keresztül antibiotikumos oldatokat kell beadni.

Ezzel egyidejűleg anti-sokk terápiát végeznek, és kompenzálják a vérveszteséget (plazma, vörösvértestek, dextrán oldatok transzfúziója).

A méhrepedés az összes születés 0,1-0,5%-ában fordul elő, de ez az állapot veszélyezteti az anya és a magzat életét, és halált is okozhat. A modern orvostudomány színvonala lehetővé teszi, hogy előre jelezzük és csökkentsük a szövődmények valószínűségét, de ez nem változtat a statisztikákon. A magyarázat a szülés során a méhrepedésre hajlamosító okokban rejlik.

Kockázati tényezők és fő okok

Számos elmélet próbálja megmagyarázni a sérülés eredetét. Az egyik alapítója Bandl, aki a patológiát mechanikai okokkal hozta összefüggésbe. A folyamatot a méh alsó szegmensének túlfeszítéseként írta le, ami a magzat nagy mérete és egyben a vajúdó nő keskeny medencéje miatt következik be. De az elmélet nem tudta megmagyarázni, miért történik sérülés, amikor egy kisbaba születik.

Ezt az elméletet Ya. F. Verbov kutatásai egészítették ki, aki úgy vélte, hogy kórosan megváltozott szövetekre van szükség a falhiba előfordulásához. Az állapot krónikus endometritis hátterében, ismételt abortuszok és curettage, endometriózis vagy hegváltozások után fordul elő.

Jelenleg a méhrepedés okai jelentősen kibővültek. Úgy gondolják, hogy a fal szövettani változásai hajlamosítanak a hiba kialakulására, és mechanikai vagy erőszakos hatások indítják el a folyamatot.

A szövettani okok a következők:

• műtétek után (császármetszés, veleszületett rendellenességek plasztikai sebészete, myomatózus csomó eltávolítása, perforáció);
• krónikus gyulladásos folyamat;
• a placenta szoros rögzítése;
• dystrophiás elváltozások gyakori curettage után;
• infantilizmus és veleszületett fejlődési rendellenességek;
• biokémiai változások a hosszan tartó vajúdás során.

A hiba nem csak a heg vagy a megváltozott fal helyén alakulhat ki, a sérülés a kezdetleges szarv területén fordul elő. Ebben az esetben a törés a terhesség 16-20 hetében következik be, feltéve, hogy a magzat a kezdetleges szarv területén van rögzítve. A patológia klinikai megnyilvánulásai a petevezeték abortuszához hasonlítanak.

A mechanikai okok egyesítik azokat az eseteket, amelyek a magzat és a nő medence mérete közötti eltéréshez vezetnek:

• klinikailag vagy anatómiailag szűk medence;
• vízfejűség;
• az arc elölnézete vagy hátulnézete;
• a fej behelyezésének megsértése;
• a magzat keresztirányú vagy ferde helyzete;
• myometrium daganatok;
• születési csatorna cicatricial változásokkal;
• daganatok vagy csontdeformitások a medencében.

A szövődmények megjelenését néha erőszakos cselekmények váltják ki, amelyek a sebészeti vagy szülészeti manipulációk helytelen alkalmazásának eredménye:

• szülészeti csipesz alkalmazása;
• Kristeller manővere;
• a magzat extrakciója a medencevéggel;
• belső forgás;
• Morisseau-Levret vezetőjének eltávolítása;
• a hátravetett karok elengedése farfekvés közben;
• gyümölcspusztító műveletek.

Az erőszakos okok közé tartoznak a szülésen kívül előforduló véletlen sérülések.

A mechanizmus jellemzői

Az összehangolatlan vajúdás a szövődmények egyik gyakori oka. Az állapot szülésstimuláció hatására alakul ki, amelyre nincs javallat, vagy a szervezet egyéni sajátosságaiból adódóan (olvassa el a szülésingerlés indikációiról és ellenjavallatairól). Ezek közé tartozik az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya, a paraszimpatikus részleg befolyásának túlsúlyával. Egy ilyen szakadás a szülés során következik be, a megnövekedett myometrium tónus hátterében. A stimuláció hatására a kontrakciók gyakoribbá válnak, és nem gyengülnek.

A méh nyomása hirtelen megváltozik, az izomrostok fokozatos eltérése helyett élesen megnyúlnak. Patológiás elváltozások jelenlétében repedés képződik.

Az elsősorban mechanikai akadály miatt fellépő szakadás más mechanizmuson keresztül megy végbe. A magzat nem tud mozogni a születési csatornán, ezért a myometrium lefelé mozog, és az alsó szegmens megfeszül. A baba feje a nyakát a medencecsontokhoz nyomja, ami a vér stagnálását és duzzanatát okozza. A méhfal minimális vastagsága a szakadás valószínűségével ebben az állapotban néhány milliméter. Amikor a szövetek már nem tudnak nyúlni, a következő folyamat kezdődik:

• az erek falának szakadása;
• hematóma kialakulása;
• repedésképződés;
• végeredményben hiányos vagy teljes méhrepedés következik be.

A szülés közbeni kényszerszakadás mechanizmusa a méhre gyakorolt ​​további hatásokkal jár, amely már kritikus állapotban van. Az alsó szegmens túlfeszítése a klinikailag szűk medencében és a méhfenékre nehezedő nyomás a szövetek feszültségének növekedéséhez és defektus megjelenéséhez vezet.

Általánosan elfogadott tény, hogy az egészséges myometrium nem érzékeny a szakadásra. Ha egy egészséges nő eltérést tapasztal a magzat feje és a születési csatorna mérete között, akkor a vajúdás általában leáll. A kórosan megváltozott szövetekre abortusz, küret, gyulladás után a kötőszövet jelenléte és a károsodott vérellátás jellemző. A szövettani elváltozások sejtszinten következnek be, így azokat esetenként nem lehet észrevenni a vizsgálat során.

Az ilyen módosult fal terhesség alatt nyúlásra képes, normál szülésnél kibírja az összehúzódásokat, de nem képes többletterhelést elviselni.

A belső nemi szerveken végzett minden olyan műtét után, amelyet falmetszéssel kísértek, a seb szélén lévő izomsejtek egy része elhal. A gyógyulás idején a sebfelszín tele van új izomsejtekkel és kötőszövettel, de a szerkezet nem áll helyre. Ha a heg kialakulása után nem telt el elég idő, és terhesség következett be, akkor szövetének inferioritása a méh repedését okozhatja a heg mentén.

Születési trauma lehetőségei

A méhrepedésnek számos különböző lehetősége létezik, amelyek a kóros állapot osztályozásának különböző megközelítései alapját képezik. A formációs mechanizmus jellemzői alapján a következőket különböztetjük meg:

• spontán - külső hatás nélkül fordul elő a fal kóros változásai és a vajúdás zavarai miatt;
• erőszakos – szülészeti manipulációk és műtétek során.

A klinikai lefolyás határozza meg a szakaszt:

• fenyegető;
• kezdet;
• teljesítve.

A károsodás természete változhat:

1. A repedés egy kis szakadás a méhfal egy részén.
2. A hiányos szakadás csak a nyálkahártya és az izomhártyák hibájának megjelenése. A külső serosa érintetlen marad. Ez a fajta károsodás leggyakrabban az alsó szegmens oldalsó felületein vagy a méh bordája mentén figyelhető meg. A sérülést belső vérzés kíséri, hatalmas hematóma kialakulásával a méh szalagjai között.
3. A teljes hiba a leggyakoribb. A fal minden rétegének károsodása jellemzi.

Méhrepedések: ábra. 1 - a heg mentén császármetszés után; rizs. 2 - hiányos, az alsó szegmensben hematoma kialakulásával

Leggyakrabban a szakadás az alsó szegmensben fordul elő. Ez a terület vékonyodik el leginkább a szülés során. De más lokalizáció is lehetséges:

• a méh napon;
• az oldalfalak mentén;
• testben;
• a méh elválasztása a hüvelyboltozatoktól.

A méhrepedés olyan állapot, amely a terhességi időszakhoz kapcsolódik. Ezért a terhességen kívüli szakadás okait ebből a szempontból nem lehet figyelembe venni. A fal integritásának megsértését nem terhes nőknél gyakran perforációnak nevezik.

A folyamat különböző szakaszainak klinikai megnyilvánulásai

A méhrepedés jelei változatosak és a folyamat szakaszától függenek. A klinikai megnyilvánulások szempontjából fontos a sérülés mechanizmusa és időpontja. Néha, a fal kifejezett változásaival a kezdeti stádiumban a tünetek minimálisak, a szövetek fokozatos terjedése következik be, amelyet nehéz diagnosztizálni.

Fenyegető

Inkompetens heg vagy gyulladásos szövetelváltozások esetén 30 hetes terhesség után fordulhat elő. A myometrium nyújtása ebben az időszakban éri el a maximumát. A nő a következő tüneteket tapasztalja:

• sugárzó fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, amely nem lokalizálható egyértelműen;
• csökkent vérnyomás;
• csekély vérzés a nemi szervekből;
• a magzati életjelek csökkenése.

A szülés ideje alatt a fenyegető szakadás más tünetekkel is megnyilvánul:

• gyors munkaerő-aktivitás;
• az alsó szegmens túlnyúlása és a has alakjának megváltozása;
• éles fájdalom a méh megérintésekor;
• súlyos hüvelyduzzanat és a nemi szervek duzzanata;
• a magzatvíz folyamatos szivárgása.

A születési trauma tünetei mérsékeltebbek lehetnek a fájdalomcsillapítók gyakori használata miatt.

Elindult

A következő szakaszt az összes fent felsorolt ​​tünet jellemzi, de ezek különböző kombinációkban figyelhetők meg, és kifejezettebbek lesznek.

Az összehúzódások erősen fájdalmassá válnak, és néha görcsök kísérik. Az éles hasi fájdalom a méh területén a kontrakciókon túl is fennáll. A nő állapota izgatott, pupillája kitágult, megjelenik a félelem érzése. A nemi szervekből származó véres folyás kevés, előfordulhat vizelet-visszatartás vagy vér a vizeletben. A magzatfej leáll a születési csatorna mentén, és észrevehető dudor jelenik meg az anyaméh felett.

A magzat állapota romlik. Lehet, hogy túlságosan aktív lesz. A CTG adatok szerint a pulzus lelassul vagy felgyorsul, a hangok tompulnak. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak segítséget, az esetek 80%-ában magzati elhalálozás következik be.

Megvalósult

Az incidens tünetei megfelelnek a súlyos vérzés klinikai tüneteinek. De először éles fájdalom jelentkezik a hasban. Egy nő úgy érezheti, mintha valami felrobbant volna benne. Az összehúzódások hirtelen leállnak, a magzat alábbhagy és elhal. A has alakja megváltozik, a magzati test egyes részei érezhetők a bőr alatt. A nő állapota súlyos, a vérzés jelei dominálnak:

• csökkent vérnyomás;
• sápadt bőr;
• száraz száj;
• gyengeség, eszméletvesztés;
• tachycardia;
• a pulzus nehezen tapintható.

A nemi szervek vérzése fokozódik. A méh szabálytalan alakot vesz fel, és felfelé mozog. A heg menti szakadás kidudorodó konfigurációt ad, és az elülső fal mentén kiemelkedés jelenik meg. Ha a szakadás nem teljes és haematoma képződik, akkor az oldalsó felülettel szomszédos, teret foglaló képződményként tapintható.

Ha a szakadás a magzat kilökődésének időszakában történt, a gyermek életben maradhat, és nincs oxigénéhezés jele. De közvetlenül a születés után az anya állapota élesen romlik, hatalmas vérzés kezdődik, és a vérzéses sokk jelei jelennek meg.

Diagnosztikai technikák

A várandós nőket még a terhesség alatt is megvizsgálják, és besorolják a szülés anomáliái által veszélyeztetett csoportba. Az anamnézisben szereplő abortusz, krónikus endometritis, korábbi császármetszéses szülés vagy műtét növeli a sérülések esélyét.

Fel kell mérni a heg állapotát. A hüvelyi szülés az első császármetszés után nem ellenjavallt, de leggyakrabban a posztszovjet országokban szívesebben végeznek második császármetszést.

egy kóros állapot, amelyet a méh falainak integritásának megsértése jellemez a szülés során. A fő klinikai megnyilvánulások közé tartoznak az élesen fájdalmas, erősödő összehúzódások, vizelési nehézség, a vérveszteség jelei és a sokk merevedési vagy heves fázisa. A méhrepedés diagnosztizálása az előzetes anamnézis gyűjtésen és a jellegzetes tünetek azonosításán, illetve szükség esetén ultrahang adatokon alapul. A terápiás taktika császármetszéssel, középvonali laparotomiával vagy magzatpusztító műtétekből áll a vérzés megállításával, a méhszakadás varrásával vagy a jövőbeni kivágással.

A méhrepedés kezelése

A méhrepedés terápiás taktikája a lehető leggyorsabb szülésre és a vérzés megállítására korlátozódik. Ez az állapot minden esetben közvetlen jelzés az azonnali sebészeti beavatkozásra. Stádiumtól függetlenül a vértérfogat pótlása vérkészítmények vagy vérpótlók intravénás infúziójával és a bakteriális szövődmények megelőzésével antibakteriális szerek segítségével történik.

A fenyegető méhrepedés állapotában a méh szülési tevékenysége azonnal leáll. Ezt a gyógyszeres izomlazítás biztosítja az általános érzéstelenítés hátterében. Ezután a magzati jelek jelenlététől függően császármetszést vagy koponyametszést hajtanak végre. Amikor a méhrepedés megkezdődött és befejeződött, medián laparotomiát kell végezni a hasi és a méhüreg teljes felülvizsgálata céljából. Ez a hozzáférés lehetővé teszi az élek kimetszését és a kis szakadások összevarrását, vagy irtását súlyos sérülés, fertőzés vagy többszörös szövetzúzódás esetén. Hiányos méhrepedés esetén a hematómát kiürítjük, vérzéscsillapítást végzünk.

A méhrepedés előrejelzése és megelőzése

A méhrepedésben szenvedő nők prognózisa közvetlenül függ a károsodás súlyosságától, a vérveszteség mértékétől és az ellátás korszerűségétől. A teljes méhrepedésben szenvedő gyermek prognózisa általában kedvezőtlen marad, ami a placenta leválásának köszönhető. A méhrepedésekkel kapcsolatos megelőző intézkedések magukban foglalják minden olyan körülmény előzetes kizárását, amelyekben a szerv falaira túlzott hatással van. Ehhez egy terhes nőnek rendszeresen meg kell látogatnia a terhességi klinikát, és teljes körű vizsgálaton kell átesnie. Ha vannak olyan tényezők, amelyek potenciálisan méhrepedést okozhatnak, a szülés módját a kezelő szülész-nőgyógyász egyénileg választja ki.

Veszélyeztető méhrepedés szülés közben. Etiológia, diagnózis, kezelés.

A méhrepedés előfordulása az összes születésszám 0,1-0,05%-a. Az anyai halálozás okai között a méhrepedés az első helyet foglalja el. Terhes vagy vajúdó nő méhrepedésének minden esetét kivizsgálják, hogy meghatározzák azokat a körülményeket, amelyek az anyát súlyos szülészeti traumához vezették ().

Osztályozás..

én. A származási idő szerint.

Szakadás terhesség alatt.

Szakadás szülés közben.

P.A patogenetikai jellemzők szerint.

1. Spontán méhrepedés:

a) mechanikus (a szülés mechanikai akadályozásával és egészséges méhfallal);

b) hisztopátiás (a méhfal kóros elváltozásaival);

c) mechanikai-hisztopátiás (mechanikai elzáródás és a méhfal változásainak kombinációjával).

2. Heves méhszakadások:

a) traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens hiperextenziója vagy véletlen sérülés hiányában);

b) vegyes (külső hatás az alsó szegmens hyperextension jelenlétében).

III. A klinikai tegénia szerint.

Fenyegető szakadék.

A szakadék kezdete.

Teljes szünet.

IV. A kár jellegének megfelelően.

Repedés (szakadás).

Hiányos szakadás (nem hatol be a hasüregbe).

Teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

V. Lokalizáció szerint.

A méhfenék szakadása.

A méh testének megrepedése.

Az alsó szegmens szakadása.

A méh elválasztása a fornixtól.

Etiológia és patogenezis. Mára bebizonyosodott, hogy a méhrepedés patogenezisében elengedhetetlen a hisztopátiás faktor és a mechanikai faktor kombinációja. Hajlamosító tényező a méhizom kóros elváltozása, feloldó tényező a mechanikai akadály. A szakadás patogenezisének és klinikai képének jellemzői az egyik vagy a másik túlsúlyától függenek.

L Bandl (1875) elmélete szerint a méhrepedés az alsó szegmens túlnyúlásának következménye, ami a magzat születésének mechanikai akadályával jár. A vajúdás hatására a magzat kiszorulni látszik a túlfeszített alsó szegmensbe. Ebben a pillanatban minden, még a legjelentéktelenebb külső hatás a méh túlfeszített alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

A szülés során a méhrepedéshez hozzájáruló akadályok sokfélék: szűk medence, nagy magzat, helytelen fejbehelyezés, helytelen magzathelyzet, a medencében rögzült petefészek- vagy méhdaganatok, jelentős méhnyak hegesedése.

A 20. század elején J. Verbov L. Bandl-lal folytatott történelmi vitában azzal érvelt, hogy a méhrepedések oka a méhfal morfológiai változásai, amit a méhfalak szakadások utáni szövettani vizsgálatai is megerősítettek. Mostanra felfedezték, hogy a hosszan tartó vajúdás során az energia-anyagcsere jelentős megzavarása következik be, amelyet a szöveteket károsító mérgező vegyületek felhalmozódása kísér – „a méh biokémiai traumája”. A méhizom petyhüdtté válik és könnyen megreped. A méhrepedés gyengült összehúzódások vagy diszkoordinált szülés hátterében következik be.

A myometrium inferioritás okai változatosak: infantilizmus és méhfejlődési rendellenességek (a méh izomszövetben szegény, kevésbé rugalmas), vetélések miatti cicatricialis elváltozások, korábbi szülések bonyolult lefolyása, fertőzések. A méh izomrétegének alsóbbrendűségének leggyakoribb oka egy korábbi császármetszés utáni heg, különösen akkor, ha a méhlepény a heg területére tapad.

A közelgő méhrepedés klinikai képe. Ha a magzat áthaladásának akadálya van, a tünetek a vajúdás második szakaszában jelentkeznek. A vajúdó nő állapota nyugtalan, félelemérzésre, erős szüntelen hasi és derékfájásra panaszkodik, görcsoldó szerek alkalmazása ellenére. A vajúdás lehet erős, a összehúzódások pedig gyakoriak, intenzívek és fájdalmasak; Az összehúzódásokon kívül a méh nem ellazul jól. Többszülős nőknél előfordulhat, hogy a szülés nem fejeződik ki megfelelően. A méh túlfeszített, az alsó szegmens területe különösen vékony, és tapintásra fájdalom jelentkezik. A méh garat teljes kinyílásával a méh teste és az alsó szegmens (összehúzódó gyűrű) közötti határ a köldök szintjére tolódik el, ennek eredményeként a méh alakja némileg megváltozik - „homokóra” (2. 92), a kerek méhszalagok megfeszülnek, a vizelés fájdalmas, gyakori vagy hiányzik. hólyagkompressziós szindróma következtében.

A fenyegető méhrepedés esetén a magzat egyes részeinek tapintása a méh feszültsége miatt nehézkes. Az alsó szegmens éppen ellenkezőleg, túlfeszített és elvékonyodott. Ha a medence és a magzatfej mérete aránytalan, pozitív Vasten-jelet állapítanak meg. A magzat prezentáló része nem halad előre; kifejezett születési daganat jelenik meg a magzat fején; a méhnyak és a külső nemi szervek megduzzadnak. Először L. Bandl (1875) írta le a fenyegető méhrepedés klinikai képét a magzat születésének mechanikai akadályával.

Ezt követően Ya. Verbov leírta a többszörszülő nők méhrepedéseinek jellemzőit, amikor az izomszövetet kötőszövet váltja fel. Az ilyen szakadások klinikai képe nem olyan fényes, mint a mechanikai akadályok esetén, és a szülés nem heves, a fenyegető szakadás tünetei fokozatosan fokozódnak a gyenge munkaerő-aktivitás hátterében.

A méhrepedés kezdetének klinikai képe ugyanaz, mint fenyegetőzéskor. A méhfal folyamatos szakadása újabb tünetekkel jár: az összehúzódások görcsössé válnak, vagy a gyenge összehúzódásokat erős fájdalom kíséri, a hüvelyből foltosodás jelenik meg, a vizeletben vér található. A magzati hypoxia tünetei jelentkeznek, a szívverés ritmusa és gyakorisága megzavarodik.

A kezdődő méhrepedés klinikai tüneteit gyakran nehéz megkülönböztetni a közelgő ruptúrától, pontos diagnózist pedig csak a méh műtét közbeni vizsgálatával lehet felállítani, ami lehetővé tette egyes szülészorvosok számára, hogy megtagadják ezeknek az állapotoknak a szétválasztását, egyesítve őket csoport - közelgő méhrepedés. Különösen nehéz különbséget tenni a fenyegető és a kezdődő méhrepedés között, ha császármetszés után heg van a méhen. Egy terhes vagy vajúdó nő az alhasi kényelmetlenségre (nehézségre, elmosódott fájdalomra) panaszkodik. A külső vizsgálat néha a méh fokozott tónusát és a heg mentén mindig fájdalmat tár fel. Egyes nőknél a heg egyes területeinek elvékonyodása tapintható lehet. Sok nőnél (nem mindegyiknél!) ultrahangos vizsgálattal megállapítható a heg állapota.

Segítség A közelgő vagy kezdődő méhrepedés jeleit mutató vajúdó nőt a diagnózis felállítása után azonnal kezelni kell, mivel a méhrepedés a közeljövőben előfordulhat. Mindenekelőtt a szülést inhalációs fluorotán érzéstelenítéssel vagy β-adrenerg agonisták intravénás beadásával kell leállítani. Amikor a méh teljesen ellazult, a beteget át lehet vinni egy tornaba, és a műtőbe szállítják.

Ha a méhrepedés fenyeget vagy megkezdődött, a szülést császármetszéssel fejezik be. A hasüreg kinyitásakor savós effúzió, az elülső hasfal, hólyag duzzanata, valamint a méh savós membránján kifejtett vérzések észlelhetők. Az alsó szegmens általában elvékonyodik. A méh boncolását az alsó szegmensben óvatosan kell elvégezni, anélkül, hogy a kör alakú rostok tágítását kényszerítené, mert a bemetszés kiterjedhet az érköteg területére. A gyermeket nagyon óvatosan kell eltávolítani, különösen a magzat keresztirányú helyzete, nagy magzat, súlyos aszinklitizmus, extensor behelyezések és klinikailag szűk medence esetén.

A magzat és a méhlepény eltávolítása után a méhet el kell távolítani a hasüregből, és alaposan meg kell vizsgálni.

Az anya segítésével egyidejűleg intézkedésekre van szükség az újszülött újraélesztésére, mivel fenyegető vagy kezdődő méhrepedés esetén a méh és a magzati erek súlyos hemodinamikai zavarai, valamint a magzati méhnyak komplexusa, valamint a „befűzés” következtében kialakuló méhrepedés. ” a méh túlfeszített alsó szegmensének hatása a fej, a nyak és a magzati test felső részének ereire, a méhen belüli gyermeknél hipoxia alakul ki, amely az újszülött fulladásába megy át.

Ha a koraszülött magzat elhalt, a szülés teljes altatásban végzett magzatpusztító műtéttel fejezhető be.

Befejezett méhrepedés klinikai képe. A tünetek meglehetősen kifejezettek, és a diagnózis, ellentétben a fenyegető szakadással, nem nehéz. A méhrepedés pillanatát erős, hirtelen „tőrös” fájdalom érzése kíséri, olykor az az érzés, hogy valami szétrepedt vagy felszakadt a gyomorban. A vajúdó nő sikoltozva szorongatja a gyomrát. Az addig erőteljes vagy közepes intenzitású munkatevékenység hirtelen leáll. A méh elveszti körvonalait, a tapintás fájdalmassá válik, és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek.

A magzat kiemelkedik a méhüregből, és a bőr alatt a méh mellett érezhető; a magzat szívverése nem hallható. A nemi szervekből véres váladék jelenhet meg. Azonban gyakrabban fordul elő vérzés a hasban

üreg. A vérveszteség mértéke és a méhrepedés jellege meghatározza a vérzéses (és traumás) sokk képét. Ha nem látja el a vajúdó nőt sürgős, szakképzett orvosi ellátásban, a beteg meghal. Az anyai mortalitás méhrepedés esetén eléri a 80%-ot. A halál oka vérzéses és traumás sokk.

A vajúdás végén előfordulhat méhrepedés, tünetei nem feltétlenül olyan feltűnőek. Ezért, ha a szülés második szakaszában ismeretlen okból kifolyólag vérzés jelentkezik, a magzat holtan születik (vagy súlyos fulladásos állapotban) és a vajúdó nő állapota hirtelen romlik, sürgősen alapos manuális vizsgálatot kell végezni. a méh falairól.

A császármetszés utáni alsó szegmensben a heg mentén a méhrepedés klinikai képének megvannak a maga sajátosságai. Előfordulhat, hogy a tünetek nem túl erősek, kevesebb a vérzés és ritkábban alakul ki sokk. Ez akkor fordul elő, ha a szakadás a régi heg területére korlátozódik, és nem terjed át a változatlan izomra, vagy ha a szakadásokat omentum, belek vagy a heg területére forrasztott, erősen elmozdult hólyag fedi.

Az alsó szegmens nem teljes méhszakadásait nehéz diagnosztizálni, ha a vesicouterine redő hashártyájának integritása nem sérül, és maga a szakadás a nyaki szakadás folytatása. Az ilyen szakadás egyik fő jele a retroperitoneális hematómák előfordulása és növekedése, amelyek a méh közelében találhatók. A betegeknél belső vérzés tünetei jelentkeznek, egészen a vérzéses sokk kialakulásáig. Sürgősen meg kell vizsgálni a méhnyakot a tükörben, és a hüvelyboltozatig terjedő mély szakadást követően a méh falainak manuális vizsgálatát kell végezni, különös figyelmet fordítva a méhnyakszakadás oldalán lévő alsó szegmensre.

A terhesség alatti méhrepedés fő oka a myometrium kórszövettani elváltozása a méhen végzett korábbi sebészeti beavatkozások (császármetszés, myomectomia, abortusz utáni perforáció varrása), ritkábban súlyos méhgyulladásos folyamatok következtében. A terhesség alatti méhrepedés klinikai képe nem rendelkezik kifejezett tünetekkel, és atipikusan megy végbe. A gondosan összegyűjtött anamnézis megkönnyíti a diagnózist, amely alapján gyanakodni lehet a heg inferioritására. Ez a patológia akkor feltételezhető, ha a betegnél fertőzés jelei voltak egy korábbi szülés során vagy a szülés utáni időszakban. Ezek közé tartozik: elhúzódó szülés, hosszú vízmentes intervallum, hőmérséklet-emelkedés a posztoperatív időszakban, a hasfali seb másodlagos szándékkal történő gyógyulása.

A beteg panaszkodik az alsó hasban jelentkező kényelmetlenségről, fájdalomról és nehézségről. Gyengeség és szédülés jelenik meg. Az objektív vizsgálat a bőr sápadtságát, tachycardiát, néha a vérnyomás csökkenését tárja fel. A has minden részének részletes tapintása helyi fájdalmat tár fel a régi heg területén. A magzati szívhangok meghallgatása hipoxia jeleit tárja fel. Egyes esetekben az ultrahangvizsgálat, amely a heg egyenetlen vastagságát tárja fel, segít a helyes diagnózis felállításában. A régi heg alapján kialakuló méhrepedés klinikai lefolyásáról és diagnózisáról lásd a 38. fejezetet.

Kezelés. Ha méhrepedés következik be, a vérzéses sokk kezelésének és a teljes érzéstelenítésnek a hátterében azonnal átmetszést végeznek. A hasüreg kinyitásakor megvizsgálják és eltávolítják a kilazult elhalt magzatot. Ezután mindkét oldalon megvizsgálják a méhet, különösen az érkötegeket, mivel a méh gyakran az oldalfal mentén, az izomrostok metszéspontjában megreped. Meghatározzák a sérülések számát, elhelyezkedését, a szakadások behatolási mélységét, a méh alsó szegmensének állapotát, figyelemmel a fal szerkezetére. Gondosan vizsgálja meg a szomszédos szerveket (húgyhólyag), amelyeket a méh heves szakadása károsíthat. A műtét (szakadás varrása, amputáció, méheltávolítás) mértéke függ a méhrepedés óta eltelt időtől, a méhfal változásainak jellegétől, a vajúdó nő életkorától és a fertőzés jelenlététől. Ritka esetekben lehetséges a méh felvarrása. A méhrepedés tipikus művelete a kivágás. Egyes esetekben a méhet amputálják. A beteg terminális állapota esetén a műtétet két vagy három szakaszban hajtják végre, a vérzés leállítása utáni műveleti szünettel, amely alatt a sokk leküzdésére irányuló újraélesztési intézkedések folytatódnak.

Megelőzés. A méhrepedés megelőzése érdekében a veszélyeztetett terhes nőket azonosítják és azonnal kórházba helyezik a várandós osztályon. A kórházban gondosan megvizsgálják őket, és racionális szülési tervet dolgoznak ki: tervezett császármetszés vagy a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés. A kockázati csoportba tartoznak a terhes nők: 1) a méhen heg; 2) komplikált vajúdású többszörszülő nők; 3) nagyszámú abortusz vagy szövődményekkel járó abortusz; 4) keskeny medencével, nagy magzattal, a magzat helytelen helyzetével.