Változó szindrómák: tünetek, típusok, okok, diagnosztikai módszerek. Mit rejtenek a váltakozó szindrómák? A medulla oblongata diszfunkciójának szindrómái

Változó szindrómák(lat. váltakozó- váltakozó; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztbénulás) - olyan szindrómák, amelyek a lézió oldalán lévő agyidegek károsodását kombinálják a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

Etiológia és patogenezis

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown-Séquard szindróma), valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai, az agytörzsben lokalizált daganatos folyamatok, valamint a traumás agysérülések. A leggyakrabban előforduló szártünet-komplexumokat egy vagy több perifériás típusú agyideg sérülése a lézió oldalán (a magok vagy gyökerek károsodása miatt), valamint az ellenkező oldalon vezetési zavarok jellemzik ( hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia, stb.) a pyramis traktus rostjainak, medialis lemniscusnak, cerebelláris kapcsolatoknak stb.

Az elváltozás helyétől függően vannak bulbar, pontine, peduncularis és vegyes váltakozó szindrómák (ami a károsodás helyének tisztázása szempontjából fontos).

Bulbar váltakozó szindrómák

Jackson szindróma(medullaris szindróma, Dejerine-szindróma) a medulla oblongata alsó részének elváltozásának felével figyelhető meg, és a hipoglossális ideg perifériás bénulása és az ellenkező oldalon lévő végtagok központi hemiparézise kombinációja jellemzi. A hypoglossalis ideg perifériás bénulása: a nyelv homonim felének sorvadása (a nyálkahártya elvékonyodása és gyűrődése), fascicularis rángatózás. A nyelv, ha kinyúlik, a mag vagy az ideg sérülése felé tér el. Standard: amikor a bal genioglossus izom összehúzódik, a nyelv előre és jobbra tolódik, amikor a jobb izom összehúzódik, fordítva. Ha a jobb ideg érintett, akkor amikor a bal genioglossus izom összehúzódik, a nyelv jobbra (az érintett oldalra) tolódik.

Avellis szindróma(palatopharyngealis bénulás) akkor alakul ki, ha a glossopharyngealis, a vagus és a hypoglossális idegek magjai, valamint a piramispálya károsodik. A forrástól a lágy szájpadlás és a garat bénulása jellemzi.

Schmidt szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak együttes károsodása jellemzi. Az elváltozás oldaláról a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a felső trapézizmok bénulásaként nyilvánul meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, amikor a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, az alsó kisagy peduncle, a spinothalamikus traktus és néha a pyramis traktus sérülnek. A lézió oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és a fél arc hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon, a perverz hőmérséklet-érzékenység megjelenése. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

Babinski-Nageotte szindróma a kisagy alsó része, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktusok és a mediális lemniscus együttes károsodása esetén fordul elő. A lézió oldaláról kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása jellemzi.

Pontine váltakozó szindrómák

Millard-Gubler szindróma(mediális pontin-szindróma) akkor fordul elő, ha a 7. pár magja vagy rostjai és a piramispálya károsodik. Az elváltozás oldalán - az arcizmok perifériás bénulása: az arc aszimmetrikus, az egészséges fél izmai oldalra húzzák az arcbőrt, ütőtünet, nasolabialis és frontális redők hiánya, az arc gyengesége a felső és alsó emeleti arcizmok (sorvadás, hypotrophia, hypotonia, hyporeflexia, fibrilláció és fasciculatiók). Lagophthalmos (a palpebrális repedés nem teljes záródása az orbicularis oculi izom bénulása miatt); szempilla tünet (amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szempillák láthatóak maradnak); Bell-jelenség – amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felfelé fut. Nincsenek autonóm rendellenességek (normál ízérzés, könnyezés, nyálfolyás és nyelési reflex normális. Dysakusia. Ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia.

Foville szindróma(lateralis pontine-szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális lemniscus és a piramistraktus együttes károsodása esetén figyelhető meg. Jellemzője a lézió oldaláról abducens idegbénulás és a lézió felé irányuló tekintetbénulás, esetenként arcidegbénulás. Az ellenkező oldalon centrális hemiparesis vagy hemiplegia található.

Raymond-Sestan szindróma akkor figyelhető meg, ha a hátsó longitudinális fasciculus, a középső cerebelláris kocsány, a mediális lemniscus vagy a piramis traktus érintett. A kandalló felé való tekintet bénulása jellemzi.

Brissot-szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc félgörcse a lézió oldalán.

Gasperini szindróma akkor fordul elő, amikor a híd tegmentuma sérült, és a halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek károsodásának kombinációja jellemzi a kóros fókusz oldalán.

Peduncularis váltakozó szindrómák

Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) a koponya ideg harmadik párjának (oculomotoros ideg) és a piramis traktus magjai és gyökerei károsodnak. Az érintett oldalon: ptosis, mydriasis, strabismus, diplopia, károsodott akkomodáció, exophthalmus. Az ellenkező oldalon: centrális hemiparesis, arc- és nyelvizom paresis és hemihypesthesia.

Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, inferior red nucleus syndroma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle vagy a vörös mag sérült. Az érintett oldalon ptosis, divergens strabismus és mydriasis, az ellenkező oldalon szándékos tremor és choreoform (rubral) hyperkinesis lép fel.

Benedict-szindróma az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös nucleus-dentate rostoknak és néha a mediális lemniscusnak a károsodásával figyelhető meg. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus és mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéj tremor, hemiparesis (Babinski jele nélkül).

Nothnagel szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a felső kisagyi szárnak, a lateralis lemniscusnak, a vörös magnak és a piramistraktusnak a kombinált károsodásával fordul elő. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus és mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreathetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc- és a nyelvizmok bénulása.

A végtagok központi hemiparézise

Az ellenoldali elváltozások általános leírása, váltakozó szindrómákkal, az elváltozás helyétől függetlenül.

Ellenkező oldalon: spasztikus hipertóniás, a fázisos komponens dominanciájával, amelyet a „vágókés” jelenség jellemez, Wernicke-Mann testtartás, a lábak és kezek klonusza, hiperreflexia és a reflexogén zónák kitágulása, kóros reflexek megjelenése (on a kéz - Rossolimo, Zsukovsky, Bekhterev; a lábon - Babinsky, Rossolimo). Patológiás synkinesiák (globális [tömeges mozgásokat kísérő (köhögés, tüsszögés), a bénult végtag akaratlan mozgása figyelhető meg]; koordináló [akaratlan kooperatív mozgások a bénult végtagban egészséges izmokban végzett akaratlagos mozgások végrehajtása során; funkcionálisan a bénult izmok utánzása] [a lebénult végtag önkéntelenül megismétli a mozdulatot egészségesen, bár ugyanazt a mozgást nem lehet önként elvégezni] Kifejezett védőreflexek: védőrövidülés, védő Remak reflex.

Diagnosztika

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például a Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisával, az Avellis- és Schmidt-szindrómák a velőt ellátó artéria ágaiban, a Wallenberg-Zakharchenko és a Babinsky-Nageotte-szindrómák pedig a medencében alakulnak ki keringési zavarokkal. az inferior hátsó kisagyi vagy vertebralis artéria. Foville, Brissot, Raymond-Sestan Pontine-szindrómái a basilaris artéria ágainak károsodásával, peduncularis szindrómák - a hátsó agyi artéria mély ágai, Claude-szindróma - a vörös mag elülső és hátsó arteriolái, Benedict-szindróma - interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek megváltozása jellemzi a kóros folyamat okát. Az agytörzs ischaemiás károsodása, például a csigolyaágak, a basilaris vagy a posterior agyi artéria trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. Ebben az esetben a lézió határai megfelelnek a károsodott vérellátás zónájának, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómákhoz vezethetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérült vaszkuláris medence területén kívül a környező agyszövet is részt vesz a folyamatban a perifériás ödéma kialakulása miatt. A pontin zónában a lézió akut kialakulását légzési zavarok, szívműködés és hányás kíséri. Az akut időszakban az izomtónus csökkenését határozzák meg a hemiplegia oldalán.

Ezek neurológiai rendellenességek, amelyek magukban foglalják a koponyaidegek egyoldalú károsodását és az ellenoldali motoros és/vagy szenzoros rendellenességeket. A formák sokfélesége a különböző szintű károsodásoknak köszönhető. A diagnózis klinikailag, neurológiai vizsgálat során történik. A betegség etiológiájának megállapítására az agy MRI-jét, az agyi hemodinamikai vizsgálatokat és a cerebrospinális folyadék elemzését végzik. A kezelés a patológia genezisétől függ, és magában foglalja a konzervatív, sebészeti módszereket és a helyreállító terápiát.

ICD-10

G46.3 Agytörzsi stroke szindróma (I60-I67+)

Általános információ

A váltakozó szindrómák nevüket a latin „alternance” melléknévből kapták, ami „ellentétet” jelent. A fogalom olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyeket a koponyaidegek (CN) károsodásának jelei jellemeznek, kombinálva a központi motoros (parézis) és szenzoros (hypesthesia) rendellenességekkel a test másik felében. Mivel a parézis a fél test végtagjait fedi le, hemiparézisnek („hemi” - fele) nevezik; hasonlóképpen az érzékszervi rendellenességeket hemihypesthesia kifejezéssel jelölik. A tipikus klinikai képnek köszönhetően a modern neurológiában a váltakozó szindrómák a „keresztszindrómák” szinonimája.

A váltakozó szindrómák okai

Jellegzetes keresztneurológiai tünetek akkor jelentkeznek, ha az agytörzs fele sérült. A kóros folyamatok a következőkön alapulhatnak:

• Agyi keringési zavarok. A szélütés a váltakozó szindrómák leggyakoribb oka. Az ischaemiás stroke etiológiai tényezője a thromboembolia, görcs a csigolya-, basilaris- és agyi artériák rendszerében. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, ha ezekből az artériás erekből vérzik.
• Egy agydaganat. A váltakozó szindrómák akkor jelennek meg, ha a törzset közvetlenül érinti a daganat, vagy ha a törzs struktúráit egy közeli, növekvő méretű daganat összenyomja.
• Gyulladásos folyamatok: encephalitis, meningoencephalitis, változó etiológiájú agytályogok a gyulladásos fókusz lokalizációjával a szárszövetekben.
• Agysérülés. Egyes esetekben a váltakozó tüneteket a koponyacsontok törése kíséri, amelyek a hátsó koponyaüreget alkotják.

Váltakozó száron kívüli lokalizációjú tünetegyütteseket diagnosztizálnak középső agyi, közös vagy belső nyaki verőér keringési zavarainál.

Patogenezis

A koponyaidegek magjai az agytörzs különböző részein találhatók. Itt halad át a motoros traktus (piramistraktus), amely efferens impulzusokat visz az agykéregből a gerincvelő neuronjaiba, a szenzoros traktusba, a receptoroktól afferens szenzoros impulzusokba és a kisagyi traktusokba. A motoros és érzékszervi vezető rostok a gerincvelő szintjén dekuszkációt alkotnak. Ennek eredményeként a fél test beidegzését a törzs ellentétes részében áthaladó idegpályák végzik. Az agyideg magjainak és a vezetőpályák egyidejű bevonásával járó egyoldalú agytörzsi elváltozás a kóros folyamatban klinikailag kereszttünetekkel nyilvánul meg, amelyek váltakozó szindrómákat jellemzik. Ezenkívül kereszttünetek jelentkeznek a motoros kéreg és az agyideg agyon kívüli részének egyidejű károsodásával. A középagy patológiája kétoldalú jellegű, és nem vezet váltakozó tünetekhez.

Osztályozás

Az elváltozás helye alapján száron kívüli és szár szindrómákat különböztetünk meg. Ez utóbbiak a következőkre oszlanak:

• Bulbar - a medulla oblongata fokális elváltozásaihoz kapcsolódik, ahol a IX-XII agyidegek magjai és az alsó kisagyi kocsányok találhatók.
• Pontine - a híd szintjén fellépő kóros fókusz okozza, amely magában foglalja a IV-VII idegek magjait.
• Peduncularis - akkor fordul elő, ha kóros elváltozások lokalizálódnak az agyi kocsányokban, ahol a vörös magok, a felső kisagyi kocsányok találhatók, a harmadik agyidegpár gyökerei és a piramispályák áthaladnak.

Váltakozó szindrómák klinikája

A klinikai kép a neurológiai tünetek váltakozásán alapul: az érintett oldalon agyideg diszfunkció jelei, az ellenkező oldalon szenzoros és/vagy mozgászavarok. Az idegkárosodás perifériás jellegű, ami a beidegzett izmok hypotonitásával, sorvadásával és fibrillációjával nyilvánul meg. A motoros rendellenességek centrális spasztikus hemiparesis hiperreflexiával és patológiás lábjelekkel. Az etiológiától függően a váltakozó tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, agyi tünetekkel, mérgezési jelekkel és koponyán belüli magas vérnyomással kísérve.

Bulbar csoport

A Jackson-szindróma akkor alakul ki, ha a XII (hipoglossális) ideg magja és a piramispályák károsodnak. A fél nyelv perifériás bénulásaként nyilvánul meg: a kiálló nyelv a lézió felé hajlik, sorvadás, fasciculatiók, nehezen artikulálható szavak kiejtésének nehézségei figyelhetők meg. Az ellenoldali végtagokban hemiparézis figyelhető meg, és néha a mély érzékenység elvesztése következik be.

Az Avellis-szindrómát a glossopharyngealis (IX) és a vagus (X) idegmagok diszfunkciója miatt a gége, a garat és a hangszalag izomzatának parézise jellemzi. Klinikailag fulladás, hangzavarok (dysphonia), beszédzavarok (dysarthria) hemiparezissel, az ellenkező végtagok hemihypesthesiája figyelhető meg. Az összes faroki ideg magjának károsodása (IX-XII. pár) a Schmidt-változatot okozza, amely a nyaki sternocleidomastoideus és trapezius izomzat parézisében tér el az előző formától. Az érintett oldalon a váll lelógása és a kar vízszintes szint fölé történő emelése korlátozott. A fejet nehéz a paretikus végtagok felé fordítani.

A Babinski-Nageotte forma magában foglalja a kisagyi ataxiát, a nystagmust, a Horner-hármast, a keresztparézist és a felületes érzékszervi zavart. A Wallenberg-Zakharchenko variánsnál hasonló klinikai kép tárul fel, a IX, X és V idegek diszfunkciója. Előfordulhat a végtagok parézise nélkül.

Pontine csoport

A Millard-Gübler-szindróma patológiával a VII pár magjának és a piramis traktus rostjainak területén jelenik meg; az arc parézisének és az ellenkező oldali hemiparézisnek a kombinációja. A fókusz hasonló lokalizációja, amelyet az idegmag irritációja kísér, a Brissot-Sicard formát okozza, amelyben az arc parézise helyett arc félgörcsöt figyelnek meg. A Fauville-változatot a VI agyideg perifériás parézise jellemzi, ami a konvergens strabismus klinikáját adja.

Gasperini-szindróma - V-VIII párok magjai és az érzékeny traktus károsodása. Arcparézis, konvergens strabismus, arc hypoesthesia, halláscsökkenés és nystagmus lehetséges. Az ellenoldali oldalon vezetési típusú hemihypesthesia figyelhető meg, a motoros képességek nem károsodnak. A Raymond-Sestan formát a motoros és szenzoros pályák, valamint a középső kisagy szárának károsodása okozza. A lézió oldalán dyssynergia, diszkoordináció, hypermetria, ellenoldali hemiparesis és hemianesthesia található.

Kocsányos csoport

Weber-szindróma - a III pár magjának diszfunkciója. Megnyilvánul a szemhéj lelógásával, a pupilla tágulásával, a szemgolyó külső szemzug felé forgásával, keresztezett hemiparesissel vagy hemihypesthesia-val. A kóros elváltozások terjedése a geniculate testben látászavarokkal (hemianopia) járul hozzá a jelzett tünetekhez. Benedek variánsa - az oculomotoros ideg patológiája a vörös sejtmag diszfunkciójával kombinálódik, amely klinikailag szándékos remegésben és az ellenkező végtagok athetosisában nyilvánul meg. Néha hemianesthesia kíséri. A Nothnagel variánsnál szemmotoros diszfunkció, kisagyi ataxia, halláskárosodás, kontralaterális hemiparesis figyelhető meg, hyperkinesis lehetséges.

Agyon kívüli váltakozó szindrómák

A subclavia artéria rendszerében fellépő hemodinamikai zavarok a vertigohemiplegiás forma megjelenését okozzák: a vestibulo-cochlearis ideg diszfunkciójának tünetei (tinnitus, szédülés, hallásvesztés) és cross hemiparesis. Az opticohemiplegiás variáns akkor alakul ki, ha a szemészeti és a középső agyi artériákban egyidejűleg diszcirkuláció lép fel. A látóideg diszfunkció és a keresztezett hemiparesis kombinációja jellemzi. Asphymohemiplegiás szindróma akkor fordul elő, amikor a nyaki artéria elzáródott. Az arcizmok hemispasmusa figyelhető meg, szemben a hemiparesissel. A patognomonikus tünet a nyaki és radiális artériák pulzációjának hiánya.

Komplikációk

A spasztikus hemiparesissel kísért váltakozó szindrómák ízületi kontraktúrák kialakulásához vezetnek, ami súlyosbítja a motoros rendellenességeket. A VII pár parézise az arc torzulását okozza, ami komoly esztétikai problémává válik. A hallóideg károsodásának következménye a hallásvesztés, amely eléri a teljes hallásvesztést. Az oculomotoros csoport (III, VI pár) egyoldali parézisét kettős látás (diplopia) kíséri, ami jelentősen rontja a látásfunkciót. A legsúlyosabb szövődmények az agytörzs károsodásának előrehaladásával, a második felére és a létfontosságú központokra (légzési, kardiovaszkuláris) történő átterjedéssel jelentkeznek.

Diagnosztika

A keresztszindróma jelenléte és típusa neurológus vizsgálatával határozható meg. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis meghatározását, vagyis a kóros folyamat lokalizációját. Az etiológiát nagyjából a betegség lefolyása alapján lehet megítélni. A daganatos folyamatokat a tünetek több hónapon keresztül, néha napokig tartó progresszív növekedése jellemzi. A gyulladásos elváltozásokat gyakran általános fertőzéses tünetek (láz, mérgezés) kísérik. A stroke során a váltakozó tünetek hirtelen jelentkeznek, gyorsan fokozódnak, és a vérnyomás változásának hátterében jelentkeznek. A hemorrhagiás stroke az ischaemiás stroke-tól a szindróma elmosódott atipikus képében különbözik, ami a kóros fókusz egyértelmű határának hiánya miatt következik be a kifejezett perifokális folyamatok (ödéma, reaktív jelenségek) miatt.

A neurológiai tünetek okának meghatározására további vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Az agy MRI-je lehetővé teszi a gyulladásos fókusz, a hematóma, az agytörzsi daganat, a stroke területének megjelenítését, a hemorrhagiás és az ischaemiás stroke megkülönböztetését, valamint az agytörzsi struktúrák összenyomódásának mértékének meghatározását.
• Ultrahangos módszerek. Az agyi véráramlási rendellenességek diagnosztizálásának leginkább hozzáférhető, meglehetősen informatív módszere az agyi erek ultrahangja. Érzékeli a thromboembolia jeleit, az intracerebrális erek helyi görcsét. A nyaki artériák és a csigolya artériák elzáródásának diagnosztizálásában az extracranialis erek ultrahangos vizsgálata szükséges.
• Az erek neuroimaging. Az akut cerebrovaszkuláris balesetek diagnosztizálásának leginformatívabb módja az agyi erek MRI. Az erek vizualizálása segít pontosan diagnosztizálni károsodásuk természetét, helyét és mértékét.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A lumbálpunkciót a patológia fertőző-gyulladásos természetének gyanúja esetén végezzük, amit a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai (turbiditás, neutrofilek miatti citózis, baktériumok jelenléte) bizonyítanak. Bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal azonosítható a kórokozó.

Változó szindrómák kezelése

A terápiát az alapbetegséggel összefüggésben végzik, beleértve a konzervatív, idegsebészeti és rehabilitációs módszereket.

• Konzervatív terápia. Az általános intézkedések közé tartozik a dekongesztánsok, neuroprotektív szerek felírása és a vérnyomás korrekciója. A betegség etiológiájától függően differenciált kezelést végeznek. Az ischaemiás stroke trombolitikus, érterápia, hemorrhagiás stroke kalcium-kiegészítők, aminokapronsav, fertőző elváltozások antibakteriális, antivirális és gombaellenes terápia javallata.
• Idegsebészeti kezelés. Szükséges lehet vérzéses stroke, az agyat ellátó fő artériák károsodása vagy térfoglaló képződmények esetén. Javallatok szerint végeznek vertebralis artéria rekonstrukciót, carotis endarterectomiát, extracranialis anasztomózis kialakítását, törzsdaganat eltávolítását, áttétes daganat eltávolítását stb. idegsebész.
• Rehabilitáció. A rehabilitációs terapeuta, a tornaterápiás orvos és a masszázsterapeuta közös erőfeszítésével valósul meg. Célja a kontraktúrák megelőzése, a paretikus végtagok mozgási tartományának növelése, a beteg állapotához való igazítása és a műtét utáni felépülés.

Prognózis és megelőzés

Az etiológiától függően a váltakozó szindrómák eltérő kimenetelűek lehetnek. A hemiparesis a legtöbb betegben rokkantsághoz vezet, ritka esetekben teljes gyógyulás figyelhető meg. A korlátozott ischaemiás stroke-ok prognózisa kedvezőbb, ha a megfelelő kezelést gyorsan elkezdik. A hemorrhagiás stroke utáni felépülés kevésbé teljes és hosszabb, mint egy ischaemiás stroke után. A daganatos folyamatok, különösen a metasztatikus eredetűek, prognosztikailag összetettek. A megelőzés nem specifikus, és a cerebrovaszkuláris patológia időben történő hatékony kezeléséből, a neuroinfekciók, a fejsérülések és az onkogén hatások megelőzéből áll.

Hemorrhagiás stroke

Parenchymás vérzés. Etiológia. magas vérnyomás (az esetek 80-85%-ában). érelmeszesedés, vérbetegségek, agyi erek gyulladásos elváltozásai, mérgezés, vitaminhiány és egyéb okok.

Patogenezis. Az agyvérzés előfordulhat diapedesis vagy érrepedés következtében.

Vannak hematoma típusú és vérzéses impregnáló típusú vérzések.

Klinika. Az agyvérzések klinikáján három időszakot különböztetnek meg: akut, felépülési és reziduális (maradványhatások időszaka).

Akut időszakáltalános agyi tünetek jellemzik. A betegség nappal kezdődik, hevenyen, figyelmeztetés nélkül, kómás állapot apoplektiform kialakulásával, amelyet teljes eszméletvesztés, aktív mozgások hiánya, külső ingerekre adott válasz elvesztése és életfunkciók zavara, valamint az érzékenység jellemez. és reflexgömbök.

A beteg vizsgálatakor hemiplegiát észlelnek.

A bénult végtagok felemeléskor leesnek. A bénulás oldalán lévő láb kifelé van forgatva. Nem váltanak ki mély reflexeket. Babinski tünete és néha más piramisszerű jelek is megfigyelhetők a bénult végtagon. A szem és a fej az elváltozással ellentétes irányba fordítva („a beteg ránéz az elváltozásra. Az érintett oldalon a nasolabialis redő kisimul, a szájzug leengedett, az arc légzéskor „vitorlázik”. Gyakori hányás előfordul A légzés zavart.. A pulzus lassú vagy gyors,feszült.Vérnyomás magas .Akaratlan vizelés és székletürítés figyelhető meg Már az első-második napon kialakulhat centrális.Az agy és membránjainak duzzanata miatt a nyaki izmok merevsége Kernig-, Brudzinski- és egyéb agyhártya-tünetek alakulhatnak ki A szemfenékben vérzések jelennek meg.Különösen súlyos klinikai kép alakul ki vérzések az agy kamráiban

Paraklinikai A vizsgálat során kiderül: a vérben - leukocitózis, limfopenia (0,08-0,17). A vizeletben - alacsony relatív sűrűség, fehérje, néha vörösvértestek és gipsz. Az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomás alatt kifolyik, vörösvérsejtek találhatók benne. Növeli a fehérjetartalmat (akár 1000-5000 mg/l-ig) és a sejteket. Pleocitózis

A tudat nagyon lassan tisztul, és ahogy az ember kilép a kómás, majd szoporózisos állapotból, egyre jobban láthatóvá válnak a gócos tünetek, amelyek a vérzéses fókusz elhelyezkedésétől függenek. A szubkortikális-kapszuláris régióban a vérzés leggyakoribb helye miatt hemiplegiában, hemianopsiában, hemianesthesiában fejeződnek ki. Ha a bal agyfélteke károsodik, ezeket a tüneteket beszédzavarok (afázia) kísérik.

A mozgások helyreállítása a lábbal, majd a karral kezdődik, a mozgások először a proximális végtagokban jelennek meg.

Klinika. Subarachnoidális vérzésekáltalában hirtelen, figyelmeztetés nélkül alakulnak ki. A betegek gyötrelmes fejfájást tapasztalnak, amely „fejen ütés” benyomását kelti. A fejfájással egyidejűleg hányás és gyakran szédülés jelentkezik. Az eszmélet rövid időre (néhány percre, ritkábban órákra) elveszhet

A psziché zavart. Előfordulhat zavartság, kábultság, álmosság, kábulat, vagy éppen ellenkezőleg, súlyos pszichomotoros izgatottság. Epileptiform rohamok lehetségesek.

Néhány óra múlva vagy a második napon meningealis tünetek jelentkeznek. A vérzés bazális lokalizációjával a koponyaidegek károsodásának jelei jellemzőek (ptosis, strabismus, kettős látás, az arcizmok parézise, ​​néha bulbar-szindróma). Ha a vérzés az agy szuperolateralis felszínén helyezkedik el, a kérgi irritáció jelei dominálnak, előfordulhatnak Jackson-féle rohamok, a fej és a szemek oldalra húzása, monoparesis, Babinski, Gordon, Oppenheim tünetek, csökkent ín- és periostealis reflexek.

A testhőmérséklet a betegség második vagy harmadik napján emelkedik. A vér leukocitózist mutat, a fehérvérképlet balra tolódásával, néha albuminuria és glikozuria van.

A subarachnoidális vérzés lumbálpunkcióját diagnosztikai és terápiás célokra végezzük. Az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomás alatt áramlik ki, és jelentős mennyiségű vért tartalmaz. Jellemző a pleocytosis, amely eléri az 1000-1 b 6-ot 1 literben vagy annál többet.

A subarachnoidális vérzések lefolyását visszaesések jellemzik.

Változó szindrómák

tünetegyüttesek, amelyeket a koponyaidegek sérülésének kombinációja jellemez a lézió oldalán, vezetési zavarokkal és érzékenységgel az ellenkező oldalon. Előfordulnak az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával, valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú kombinált károsodásával. Különféle A. s. okozhat cerebrovaszkuláris baleset, daganat, traumás agysérülés stb.

A leggyakoribbak az agytörzs károsodásával összefüggő A.s.-k, amelyek az elváltozás oldalán a perifériás típusú koponyaidegek diszfunkciójában nyilvánulnak meg (a magok vagy gyökerek károsodása miatt), valamint az ellenkező oldalon vezetési zavarok (hemiparesis, hemiataxia stb. a rostok pyramis traktusának, mediális lemniscusnak, spinothalamikus traktusnak, kisagyi kapcsolatoknak stb. károsodása miatt). Az A. sz. vonatkozik a keresztezett hemiplegiára is (egy kar és a másik láb), amely akkor fordul elő, ha elváltozás van a piramispályák metszéspontjában a medulla oblongata és a gerincvelő határán. Az agytörzsben az elváltozás helyétől függően bulbar (fókusz a medulla oblongatában), pontine (agyi híd), peduncularis (fókusz az agykocsányban) A. s. Vannak A. s., amelyek az agytörzs több részének károsodásához és az agyon kívüli A. s.

Az érzékszervek és az agy különböző struktúráinak egyoldalú károsodása által okozott váltakozó szindrómákat, amelyek közös vérellátási forrással rendelkeznek, extracerebrális A. s. Általában a fej egyik fő érének patológiája miatt fordulnak elő, és az ágak medencéjében a keringés másodlagos megzavarásához kapcsolódnak. Ebben az esetben több extra- és intracerebrális elváltozás képződik a károsodott vérkeringési területeken.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát a hypoglossális ideg magjának és a piramis traktus rostjainak károsodása okozza. A patológiás fókusz oldalán a nyelvizmok perifériás bénulása alakul ki (a nyelv érintett oldala felé, a nyelv fele, esetenként fibrilláris rángatózás a nyelvben, degeneráció a nyelvizmok elektromos vezetőképességének vizsgálatakor), az ellenkező oldalon - a végtagok központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magja vagy motoros gyökerei, valamint a piramis traktus sérült. Az érintett oldalon a lágy szájpadlás, az uvula, a vokális hajtás perifériás bénulása észlelhető, nyelési, fonációs, beszédkárosodással (), az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Schmidt-szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak kombinált elváltozásán alapul. Az érintett oldalon perifériás lágy szájpadlás, hangredő, sternocleidomastoideus és trapezius izmok fordulnak elő, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Babinski-Nageotte-szindróma a kisagy alsó részének, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, valamint a piramistraktusnak, a spinothalamikus traktusnak és a mediális lemniscusnak a károsodásának kombinációjával figyelhető meg. Az érintett oldalon kisagyi rendellenességeket (hemiataxia, lateropulzió), Horner-szindrómát (lásd Bernard-Horner szindróma) rögzítenek. , az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Wallenberg-Zakharchenko-szindrómát a vagus és a glossopharyngealis idegek motoros magjának, a trigeminus gerincvelői magjának, a szimpatikus rostoknak, az alsó kisagy szárának, a spinothalamikus traktusnak és néha a piramis traktusnak a károsodása okozza. Az érintett oldalon a lágy szájpadlás és a hangredő perifériás bénulása, a szegmentális típusú arc felületi érzékenységének károsodása, Horner-szindróma, ataxia, az ellenkező oldalon - a hemitípus felületi érzékenységének károsodása, néha centrális hemiparesis. .

Tapia-szindróma akkor fordul elő, ha a járulékos részecskék magjai vagy rostjai, a hipoglossális idegek és a piramis traktus károsodása kombinációban szenved. A kóros fókusz oldalán - a sternocleidomastoid és trapezius izmok perifériás bénulása, a nyelv izmai, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Volestein-szindrómát a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magjának orális részének, valamint a spinothalamikus traktusnak a károsodása okozza. Az érintett oldalon a hangredő perifériás bénulása, az ellenkező oldalon hemianesthesia.

Pontine. A Millard-Hübler-szindrómát az arcideg magjának vagy gyökerének és a piramis traktusnak a károsodása határozza meg. Az érintett oldalon az arcizmok egyoldalú perifériás bénulása, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

A Brissot-Sicart szindrómát az arcideg magjának irritációja és a piramis traktus károsodása okozza. Az érintett oldalon egyoldali arcizmok, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis találhatók.

Foville-szindróma figyelhető meg az arc- és abducens idegek magjainak vagy gyökereinek, a piramis traktusnak és a mediális lemniscusnak a kombinált károsodásával. A kóros fókusz oldalán - az arcideg perifériás bénulása, a szemgolyó korlátozott kifelé mozgásával konvergálva, diplopia, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Raymond-Sestan-szindrómát a hátsó longitudinális fasciculus, a pontine pillantásközpont, a középső cerebelláris kocsány, a mediális lemniscus és a pyramistraktus együttes elváltozásai okozzák. Az érintett oldalon - choreoathetoid, pillantásparesis a lézió felé, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindróma akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja vagy gyökere és a piramispálya rostjai károsodnak. A patológiás fókusz oldalán - divergens strabismus, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia; Az arc és a nyelv izmainak központi bénulása is lehetséges.

A Benedict-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a vörös magnak, a vörös magfogazatú rostoknak, esetenként a mediális lemniscusnak a károsodása okozza. Az érintett oldalon - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - szándék, néha hemianesthesia.

A Claude-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a felső kisagy szárának károsodása határozza meg. A kóros fókusz oldalán - ptosis, strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - ataxia, dysmetria, csökkent izomtónus.

A Nothnagel-szindrómát az oculomotoros ideg, a felső kisagyi szár, a lateralis lemniscus, a vörös mag és a piramistraktus rostjainak együttes károsodása okozza. Az érintett oldalon - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, cerebelláris ataxia (egyoldali és kétoldali), az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, központi hemiplegia, az arc- és a nyelvizmok központi bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák. A Glick-szindrómát a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus és a piramispálya idegeinek károsodása okozza. Az érintett oldalon - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsökkel, a supraorbitalis régióban csökkent látás vagy nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Cross hemianesthesia akkor figyelhető meg, ha a trigeminus ideg gerincvelői magja a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén sérült. Az érintett oldalon az arcon szegmentális típusú felületi érzékenységi zavar, a másik oldalon a végtagokon felületi érzékenység zavara.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Az optikai-hemiplegikus szindróma a retina, a látóideg és az agykéreg motoros területének egyoldalú károsodásával fordul elő, a belső nyaki artéria keringési rendellenességei miatt (a szemészeti és középső agyi artériák medencéjében). Az érintett oldalon amaurosis, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis található.

A vertigohemiplegiás szindrómát az agykéreg vestibularis apparátusának és motorzónájának egyoldalú károsodása okozza a subclavia és a nyaki artériák rendszerében fellépő keringési zavarok következtében, a labirintusban (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériákban károsodott keringéssel. Az érintett oldalon - a fülben, vízszintesen ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Asphygmohemiplegic szindróma (brachiocephalic artériás törzs szindróma) figyelhető meg az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával és az agykéreg motorzónájának károsodásával. Az érintett oldalon az arcizmok görcse, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis. Az érintett oldalon nincs közös nyaki artéria.

Helyi diagnosztikai érték. A koponyaidegek, érzékszervek, vezetési zavarok tüneteinek elemzése A. s. lehetővé teszi a patológiás fókusz lokalizációjának és határainak meghatározását. A klinikai gyakorlatban A. s. agytörzs daganataival és agyi keringési (agyi) zavarokkal figyelhető meg. Így Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisával, Avellis- és Schmidt-szindrómákkal - a velőt ellátó artériák ágaiban károsodott vérkeringéssel, a medencében pedig Wallenberg-Zakharchenko-szindróma, Babinsky-Nageotte-szindróma - fordul elő. az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria, szindróma cross hemiplegia - spinobulbaris arteriolák trombózisával. A Foville, Brissot-Sicart, Raymond-Sestan Pontine (híd) szindrómáit akkor észlelik, ha a basilaris (fő) artéria ágai érintettek, peduncularis szindrómák - a hátsó agyi artéria mély ágai, Claude-szindróma - az elülső és hátsó arteriolák vörös mag, Benedict-szindróma - interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A kóros folyamat természetét a tünetek dinamikája határozhatja meg. Így az agytörzs ischaemiás károsodása esetén a csigolya-, basilaris vagy hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében az A.-k fokozatosan alakulnak ki, gyakran eszméletvesztés nélkül; a lézió határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának; hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. Vérzéssel A. s. atipikus lehet, mert előfordulhat, hogy a fókusz határai nem felelnek meg egy adott érmedencének, és megnövekedhetnek a reaktív agyödéma miatt a vérzés fókusza körül. Az agyi hídon lévő elváltozás akut kialakulását légzési zavarok, szívműködés és hányás kíséri. Az akut időszakban a diaschisis következtében a hemiplegia oldalán az izomtónus csökkenése következik be. .

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, 185. o., M., 1988; Krol M.B. és Fedorova E.A. Alapvető neuropatológiai szindrómák, p. 132, M., 1966; Triumphov A.V. idegrendszeri betegségek, p. 148, L., 1974.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mik az „alternáló szindrómák” más szótárakban:

ALTERNÁLÓ SZINDROMÁK- Az ALTERNÁCIÓS SZINDRÓMÁK olyan neuropatológiai jelenségek összessége, amelyek a funkciók elvesztésével járnak, amikor egy részük külsőleg a test egyik felén (például a végtagok jobb oldali bénulása vagy parézise formájában) jelentkezik. ...

- (lat. alterno alternate; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztbénulás) olyan szindrómák, amelyek a lézió oldalán lévő agyidegek károsodását a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival kombinálják... ... Wikipédia

Változó szindrómák- (lat. alter one of two syndroma) neurológiai szindrómák csoportja, amelyek akkor fordulnak elő, ha az agytörzs területén az idegszövet károsodik. Ebben az esetben a koponyaidegek bénulásának és parézisének különböző kombinációi és érzékszervi zavarok figyelhetők meg...

Változó szindrómák- (görög alternus - kereszt) - az agytörzs egyoldalú károsodásának jelei. A lézió oldalán egy vagy több perifériás típusú agyideg diszfunkciója figyelhető meg, a másik oldalon - vezetőképes... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

A legtöbb Varoliev-féle léziós szindróma- centrális parézis vagy bénulás az ellenkező oldalon és a koponyaidegek perifériás károsodásának tünetei a lézió oldalán. A felmerülő tünetegyütteseket váltakozó szindrómákként (lat... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (truncus encephali; az agytörzs szinonimája) az agy alapjának része, amely a koponyaidegek magjait és a létfontosságú központokat (légzési, vazomotoros és számos más) tartalmazza. S. g. m. hossza körülbelül 7 cm, a középagyból áll, ... ... Orvosi enciklopédia

Cerebellopontine szög- (Klein hirnbruckenwinkel, szögponto cerebelleuse, bizonyos szög szerint ponto bulbo cerebelleuse) egyedülálló helyet foglal el a neuropatológiában, ideghisztopatológiában és idegsebészetben. Ez a név a kisagy, a hosszúkás... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

I Stroke A Stroke (késő latin insulus attack) az agyi keringés akut zavara, amely tartós (24 óránál tovább tartó) gócos neurológiai tünetek kialakulását okozza. Az I. során komplex anyagcsere- és... ... Orvosi enciklopédia

AGY- AGY. Tartalom: Az agy vizsgálatának módszerei..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése.............. 489 Az agy méhe.............. 502 Az agy anatómiája Makroszkópos és .. ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az oculomotoros ideg kapcsolata a szemgolyóval és más idegekkel ... Wikipédia