Neurolízis. Perifériás idegvarratok Idegvarratok

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

Az idegsebészeti beavatkozások az egyéb sebészeti beavatkozások közül a legösszetettebbek közé tartoznak. Jelentős tapasztalatot, körültekintést, gondosságot, mély anatómiai ismereteket és jellemzőket, valamint sebészeti technikákat igényelnek az idegrostokkal kapcsolatban.

Az idegi manipuláció leggyakoribb okai a sérülések és azok hegek formájában jelentkező következményei. Ma már lehetséges a különböző méretű és rendeltetésű idegek épségének helyreállítása. A műtét során egy műtőmikroszkóp segítségével a legpontosabban hasonlítják össze az idegfolyamatok végeit és érik el a legjobb eredményt.

Más esetekben a sebész tönkreteszi vagy levágja az ideget, hogy megakadályozza az impulzus áthaladását. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megszüntesse a becsípődött idegek miatti erős fájdalmat, a gerincvelő károsodása miatti görcsös bénulást és parézist, valamint csökkentse a fekélyek miatti gyomorszekréciót.

Az idegműtét indikációi

Az idegműtét a következő esetekben javasolt:

• Traumás sérülések;
• Daganatok;
• Fájdalmas neuromák jelenléte;
• Az ideg összenyomása hegek által;
• Súlyos fájdalom szindróma kóros impulzusok miatt, spasztikus bénulás (osteochondrosis, csigolyaközi porckorongsérv, gerincvelő sérülések, stroke következményei).

Az ideg helyreállításának szükségessége leggyakrabban sérülések miatt merül fel, míg az idegrostokon történő beavatkozás egy kiterjedtebb műtét egyik állomása lehet, amikor az izmok, inak épségének helyreállítására, a seb kezelésére, tisztítására stb. .

A műtéti ideg-helyreállítás utáni gyógyulási sebességet és prognózist a következők befolyásolják:

1. A sérülés típusa és mértéke;
2. a beteg életkora;
3. Az ideg kalibere és célja;
4. A sérülés pillanatától a műtétig eltelt idő.

A traumás sérülés az idegsebészeti beavatkozások egyik leggyakoribb oka. A szövetkárosodás típusa és mértéke határozza meg, hogy az ideg javítható-e. Így a bemetszett sebeknél, amikor az érintett idegrost végei egymáshoz közel helyezkednek el, és egyenletesen vágódnak, a gyógyulás jobban megy, mint a szakadt, zúzódásos, különösen a fertőzéssel járó sebeknél.

Ha a rost a neuron közelében sérült, akkor a gyógyulási prognózis rosszabb lesz, mint a folyamat perifériás részének megrepedése. Ráadásul azok az idegkötegek, amelyek csak egy funkciót látnak el (csak motoros vagy csak szenzoros impulzusokat vezetnek), jobban gyógyulnak, mint azok, amelyek eltérő fontosságú rostokat tartalmaznak.

Az ideg helyreállítása utáni gyógyulási folyamatot a beteg életkora befolyásolja: minél fiatalabb korban operálják, annál gyorsabban és jobb lesz a felépülési szakasz. A szervezet egyéni jellemzői, a kísérő betegségek jelenléte és a regeneráció üteme is befolyásolja a kezelés eredményét.

A műtét sikerét meghatározó egyik legfontosabb kritérium az idegkárosodás pillanatától a tervezett műtétig eltelt idő. Fontos, hogy ez az időszak egy éven belül legyen, különben nem lesz esély a gyógyulásra. Ez nemcsak az idegfolyamatok degenerációjával és atrófiájával jár, hanem visszafordíthatatlan izomfibrózissal is, amelyben a kontraktilitásának helyreállítása lehetetlen.

Az idegösszeolvadás valószínűségét a végei közötti távolság határozza meg, ezért a sebészek gyakran szembesülnek azzal a feladattal, hogy a legkevésbé traumatikus módon vágják el. Különféle módszerek léteznek a neuronfolyamatok közötti diasztázis (eltérés) csökkentésére:

• Az idegrostok izolálása a szövetekből, aminek következtében mobilitásuk nő, és a végek közötti távolság a lehető legnagyobb mértékben csökken; hátrány - károsodott vérellátás, ami rontja a regenerációt;
• Az ideg izolálása a vaszkuláris köteggel, a nagy artériás törzsgel és az erek maximális megőrzésével lehetővé teszi a végek egymáshoz közelítését még 15 cm-es diasztázis esetén is anélkül, hogy megzavarná az idegrost táplálkozását;
• Az ideg izolálása a szövetből, majd a legközelebbi ízületek hajlítása, ami közelebb hozza egymáshoz az idegfolyamatokat (legfeljebb három hétig gipszkötést igényel);
• Az idegrost elhelyezése egy másik ágyban, amikor a végtag pályája lecsökken.

Az idegműtét helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végezhető, ha nagy törzsekről beszélünk, és maga a beavatkozás nagyobb volumenű, mint az ideg varrása. Helyi érzéstelenítéshez novokain oldatot használnak, amelyet a lágy szövetekbe és az epineurium alá fecskendeznek be.

Az idegműtét nem igényel speciális előkészítést. Ha jelentősebb sérüléssel vagy nagy idegre tervezett, általános érzéstelenítéssel járó beavatkozást terveznek, akkor az előkészület ugyanaz lesz, mint más általános érzéstelenítéssel végzett műtéteknél. A beteg átesik a szükséges vizsgálatokon, fluorográfián, EKG-n és szakorvosi konzultáción vesz részt.

A beavatkozás előestéjén az aneszteziológus meghatározza a fájdalomcsillapítás módját, a műtét előtt 12 órával a beteg elfogyasztja az utolsó étkezést, majd reggel a műtőbe szállítják. Sérülések sürgős beavatkozása esetén a felkészülési idő minimálisra csökken.

Az idegműtétek típusai és technikáik

Különböző típusú idegsebészeti beavatkozások léteznek:

1. Neurolízis;
2. Idegvarrások;
3. Neurotómia;
4. Az ideg plasztikai sebészete a végek súlyos eltérése esetén;
5. A neuroma kivágása.

Vannak műtétek az idegeken elsődleges, amelyeket közvetlenül a sérülés után végeznek a seb elsődleges sebészeti kezelése során, és másodlagos idővel előállított. Az idegrostok regenerációjában a legjobb eredményeket azokban az esetekben érik el, amikor az elsődleges varrat az idegkárosodást követő első 6-8 órában kerül felhelyezésre. Fertőzés esetén ez az időtartam 18 órára, maximum 2 két napra meghosszabbodik, de csak megfelelő antibiotikum terápia feltétele mellett. 3-4 hét múlva másodlagos varrat kerül az idegre.

Idegvarrat

Az idegrostokon végzett műtétek leggyakoribb típusa az idegvarrat, amelyet több szakaszban hajtanak végre:

epineurális varrat

• Az idegrost izolálása a környező szövetekből, a központi folyamattól kezdve és a károsodás helye felé haladva;
• Az ideg végeinek feldolgozása nagyon éles pengével, hogy felületük szinte tökéletesen sima legyen;
• Az ideg szabad végeinek összehasonlítása;
• A szálak varrása az epineuriumon keresztül, amelyben a tű kívülről az ideghüvelyre merőlegesen belép a proximális végébe, majd a disztális szegmens epineuriuma alá mozog, és kijön, majd a cérna meghúzódik;
• Több varrat felhelyezése után az ideget egy erre előkészített ágyba helyezzük és a lágyszövetet összevarrjuk.

Az ideg varrásának oka nem csak a külső okok miatti sérülései, hanem egy korábban elvégzett neurotómia is lehet. Ha a műtét során egy ideget érintenek, a sebész azonnal epineurális varratot alkalmaz. Ez a helyzet a daganatok eltávolításakor lehetséges, különösen a lágy szövetekben található és azokból kinőtt daganatok (lipoma, fibroma) eltávolításakor, vagy az idegtörzset véletlenül károsító orvos gondatlan intézkedései miatt.

Az epineurális varrat alkalmazása rendkívüli óvatosságot és bizonyos feltételek betartását igényel. Például fontos ügyelni arra, hogy az idegkötegek ne csavarodjanak meg hosszanti irányban; ne húzza meg túlságosan a szálakat, hogy elkerülje az ideg és a hüvelyei csavarodását és deformálódását. A perineurális varrat a hagyományos varróanyagon kívül tantál kapcsokkal is felhelyezhető.

Az idegágy körüli hegváltozások elkerülése érdekében az izomrétegek közé helyezik, távol a fasciától, inaktól, szalagoktól és bőrtől. A műtét utáni idegfeszültség csökkentése érdekében gipsz síneket helyeznek a végtagokra, ami korlátozza az ízületek mozgását a következő két-három hétben.

Videó: előadás az idegvarratról

Videó: epineurális varrattechnika

Neurolízis

A neurolízis egy másik típusú idegműtét, aminek szükségessége az idegrost körüli durva cicatricial összenövéseknél jelentkezik, amelyek leggyakrabban csonttörések, lágyrészek súlyos zúzódásai után jelentkeznek. A beavatkozás hatékonysága körülbelül 50%.

az ideg felszabadulása, a szaggatott vonal jelzi a reszekciós területet

A neurolízis szakaszai:

1. Az ideg elkülönítése az érintett szövettől éles szikével vagy pengével;
2. A hegszövet kivágása, sűrű összenövések;
3. A felszabadult ideget a környező izmok ágyába fektetjük.

Szükség esetén a műtét során operatív mikroszkóp használható a műtéti területen végzett manipulációk pontosságának növelésére. Erős cicatricial adhéziók esetén az ideg felszabadulása során ellenőrizzük annak elektromos ingerlékenységét. Ha az ideg egy része visszafordíthatatlan változásokon ment keresztül, és elvesztette impulzusvezetési képességét, akkor eltávolítják, majd összevarrják a megmaradt töredékeket.

A kis idegek vagy a nagy törzsek ágainak összenyomásakor és felszabadulásakor külső mikrosebészeti neurolízist alkalmaznak, és ha az erős multifascicularis idegek körüli szövetet fel kell boncolni, belső neurolízis javasolt, amely gyakran idegplasztikai műtétet igényel a defektus megszüntetése érdekében. .

Videó: példa a medián idegdekompresszióra carpalis alagút szindróma esetén

Idegplasztika

Idegátültetésre nem vaszkularizált, vaszkularizált graftokat vagy érpedikulán lévő idegdarabokat használnak. A graft a bőrideg több szakaszából állhat, amelyeket a sérült rost kaliberének megfelelően választanak ki. Ellenkező esetben az idegrost központi szegmensének nekrózisa következik be, és a beidegzés helyreállítása lehetetlenné válik.

Ma a plasztikai sebészet leghatékonyabb módszere a nem vaszkularizált graftok, amelyeket a lágyszövetek ép területein helyeznek el. Szükséges lehet magát a graftot meghosszabbítani, hogy az ideg számára elkerülő útvonalat hozzon létre, megkerülve a sérülés helyét. Ez a módszer a kis és közepes kaliberű perifériás idegek működésének helyreállítására szolgál a kezeken és a lábakon.

A végtagok nagy idegeinek helyreállításához graftokkal kell beültetni egy vaszkuláris kocsányt. A bőr alatti idegeket „donorként” használják, nagyon gyakran - a gastrocnemius, a peroneális ideg ágai, a karban - az ulnáris ideg és a radiális ideg felületi ága.

A szurális ideg hossza legfeljebb 35 cm, átmérője körülbelül három milliméter, izolálásához hosszanti bemetszést végeznek az oldalsó malleolus mögött. Miután az ideg egy darabját a láb külső részéből és a bokából vették, csökkent érzékenységű terület jelenik meg, de idővel a területe csökken. A láb motoros funkciója nem károsodik, ezért az ideget graftok forrásaként használják.

A radiális ideg felületi ága donor idegtöredékként is vonzónak számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minimális számú ágat ad le, és összetételében nagy axonsűrűséggel rendelkezik. Vastagsága eléri a 2,5 mm-t, hossza - 20 cm, ezek a paraméterek szinte ideálisak sok más ideg helyreállításához. A radiális ideg töredékeinek szedése nem okoz észrevehető kézzavarokat, de ha a középső vagy ulnaris ideg a radiális ideg fő törzsével egyidejűleg sérül, a sebész kénytelen más idegrostforrást keresni, mivel a kéz diszfunkciója. hangsúlyossá válik.

A középső ideg vagy a kéz idegeinek hibája esetén az ulnáris ideg töredékeit veszik, izolálják az érköteggel, és a könyökízülettől a kézig a kívánt területre mozgatják. A radiális ideg plasztikai sebészetéhez a vaszkuláris pedikulán lévő ulnaris ideget vagy a radiális ideg saját felületes ágát használják.

Az ilyen beavatkozásokat általában a középső és az ulnaris ideg sérülései esetén végzik, amelyektől elég hosszú idő telt el, így a kéz izmai a denerváció miatti inaktivitás miatt sorvadtak. Nyilvánvaló, hogy a régóta húzódó változtatások nem segítik a karizmok működésének visszaállítását a korábbi szintre, de a perifériás folyamatok „összekapcsolása” az alkar középső idegének központi részeivel plasztikai sebészeten keresztül hozzájárulhat a bőr érzékenységének helyreállításához. , ami már egy olyan beteg számára is fontos, aki nem csak nem tudja használni a kezét, de elvesztette érzékenységét is.

Az idegi graftok regenerációjának és beültetésének felgyorsítása érdekében az idegplasztikát mikrovaszkuláris anasztomózisok egészítik ki, amelyek segítik az idegtörzsek perifériás területeinek táplálását.

rajz: a felső végtagok idegeinek szerkezete

rajz: a kéz idegei és beidegzése

rajz: alsó végtagok idegei

Videó: előadás az idegplasztikáról

Neurotómia

A neurotómia egy ideg felosztása, amelyet meg kell szüntetni kóros impulzusok fájdalmat vagy a belső szervek működésének megváltozását okozva. Az ilyen típusú idegműtétek leggyakoribb indikációja a gyomor- és nyombélfekély, amelyben a vagus ideg ágainak metszéspontja segít csökkenteni a gyomor savszekrécióját és regenerálni a falat a fekély területén.

A neurotómia közvetlen indikációja akkor is szóba jöhet, ha az ideggyökerekben tartós, visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek az érzékenység, a motoros funkció és a szöveti trofizmus teljes elvesztését okozták. Emellett az érzéstelenítőkkel történő blokádok széles körben elterjedtek az idegek becsípődése és a gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető erős fájdalom esetén.

A neurotómia mechanikusan is elvégezhető, ahol a sebész izolálja a kívánt ideget, és éles szikével vagy pengével levágja. A manipulációt helyi érzéstelenítésben, novokainnal végezzük, az erek elektrokoagulációját a vérzés megállítására használják. A fájdalmas neuromák megelőzése érdekében polimer mikrokapszulákat helyeznek el az ideg végein.

A trigeminus neuralgia miatti neurotómiák gyakoriak, a nyelv, az ajkak és a szájüreg nem gyógyuló fekélyei, amelyek semmilyen konzervatív kezelési módszerrel nem alkalmazhatók. A neurotómia rosszindulatú daganatok és az arc egyik felének fokozott izzadása esetén indokolt.

A trigeminus ideg sebészete magában foglalja az idegtörzsek levágását, ahol azok az arcra lépnek. Helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre, és szabványos hozzáférési lépéseket tartalmaz az idegtáblák vetületének megfelelően, gondos elkülönítését a környező szövetektől és kereszteződéstől.

Osteochondrosisra, spondyloarthrosisra erős fájdalom esetén rádiófrekvenciás neurotómia (abláció) alkalmazható, amely az érintett ideg pusztulását okozza, amely egy-két évig fennáll. A súlyos occipitalis, nyaki, bordaközi neuralgia a megfelelő idegek keresztezésével megszüntethető anélkül, hogy más szervek működése sérülne.

A neurotómia egyik változatát az idegre gyakorolt ​​​​kémiai hatásnak tekintik érzéstelenítők (novokain, lidokain), alkohol segítségével. Ez a fajta neurotómia kíméletesebb, mivel nem vezet visszafordíthatatlan idegrostvesztéshez. A trigeminus ideg, a gerincgyökerek, valamint a felső és alsó végtagok idegeinek novokain blokádját széles körben alkalmazzák, ha becsípődnek vagy gyulladtak.

Ülőideg- az emberi test egyik legnagyobb törzse. Az érzéstelenítős neurotómiát (blokád) gyakran alkalmazzák erős fájdalom szindrómával járó fojtogatás (siász), osteochondrosis és erős hátfájás esetén, a teljes láb, térdízület, boka és lábterület érzéstelenítésére.

A látóideg műtéteit a szemészetben a legnehezebbnek tekintik. Használják glaukóma és idegsorvadás esetén. A glaukómában az ideg dekompressziója érdekében a csatornáját kiszélesítik, majd az ideg, az izmok és az érköteg plasztikai műtétje következik. Sorvadás esetén alloplantátumot használnak, amelyet közvetlenül az idegre helyeznek, és segítik a megfelelő véráramlás kialakítását a további idegsorvadás megelőzésére.

Az idegműtét posztoperatív időszaka megkövetelheti az elveszett funkciók rehabilitációját. A korai időszakban fájdalomcsillapítókat írnak fel a fájdalom enyhítésére, a bőrsebet naponta kezelik, a varratokat a 7-10. napon eltávolítják.

A végtagokon végzett beavatkozások során gipszkötéssel történő immobilizálás javasolt a varratkihúzódás megelőzése érdekében, a regeneráció felgyorsítását fizikoterápiás eljárások, izommasszázs segítik, a későbbiekben pedig fizikoterápia szükséges.

Traumatikus idegrepedés után elsődleges vagy késői (másodlagos) kezelésre van szükség - idegvarrásra.

Az elsődleges kezelésre nem kerül sor, ha egyéb kiterjedt sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé további sebészeti beavatkozást, vagy a seb súlyos szennyeződése (fertőzése). Mikroszkópot és más technikai újításokat használnak a túl kicsi idegek összevarrására. Ha nem lehetséges az elsődleges sebészeti kezelés, akkor az idegtörzsek végeit elkülönítik és szabadon egymás mellé helyezik, hogy megakadályozzák az összehúzódást és a diszfunkciót. Ez megkönnyíti a másodlagos feldolgozást.

Fájdalomcsillapítás az idegvarrás során

Általános vagy vezetési érzéstelenítés időtartamtól és helytől függően.

Felkészülés az idegvarráshoz

A sebet steril szalvétával fedik le, a körülötte lévő bőrt leborotválják és gondosan előkészítik. Ezután a sebet felnyitjuk, és meleg sóoldattal bőségesen beöntözzük. Letakarják őket lepedővel, és érszorítót helyeznek a vállra. Először a végtagot emeljük fel, majd az ujjbegyek felett rugalmas kötést alkalmazunk. Normális esetben felnőtteknél a vérnyomás 250 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Ezt követően a rugalmas kötést eltávolítják. A érszorító 1,5 óráig maradhat a karon, majd 15 percig eltávolítjuk, majd a következő 1,5 órán keresztül újra felhelyezhető.

Idegvarrás technika

A teljesebb műtéti kezeléshez és az idegszegmensek vizsgálatához a bemetszés határait a seb teljes mélységéig növelni kell. ettől nem kell félni, csak arra kell ügyelni, hogy a vágási vonalak ne metsszék a hajlító vonalakat. A bőrlebenyeket oldalra húzzuk, és elkülönítjük az ideg szakadási hely feletti és alatti szakaszait. A bemetszést az ideg tengelye mentén óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a kis idegágakat és a szomszédos struktúrákat. A heg vagy neuroma kivágásához a bemetszést véletlenszerűen egy irányban és az ideggel párhuzamosan végzik. A boncolást az izomrétegen keresztül, ugyanazon tengely mentén végezzük. Az ideg sérült területének elkülönítése előtt az egészséges területeket 1 cm távolságra szabaddá teszik a hiba felett és alatt. Ha szükséges, az idegtörzseket sóoldattal megnedvesített gézhurok segítségével visszahúzzuk.

Az idegvégek atraumatikus tűvel történő izolálása után vezetővarratokat helyeznek el a proximális és disztális végek epineuriumára, hogy az ideg szakaszait összehangolják. Nedves gézzel borított kis visszahúzó segítségével megtámasztják az ideget, mielőtt a sérült területeket levágják. Az ideg végeit elengedjük, és a sérült területeket az ideg tengelyére merőlegesen éles szikével levágjuk, amíg a normál idegrostok láthatóvá nem válnak.

A neuromát vagy a proximális neuroma és a disztális glióma kombinációját ugyanúgy kivágják. Hasznos, ha bemetszések sorozatát végezzük, így egy kis szövethíd marad, amely megkönnyíti az idegtörzs további manipulálását.

Az eljárás során egy 1 cm-es vagy annál nagyobb idegrost eltávolítható. A posztoperatív időszakban elegendő ellazulást kell elérni az anasztomózis feszültségének elkerülése érdekében. További meghosszabbítás érhető el az idegtörzsek óvatos mozgósításával néhány centiméterre a metszés helyétől. A nagyobb relaxáció elérése érdekében az ideg proximális részét graft segítségével lerövidítik (például az ulnaris ideg). Idegi graftot használnak, ahol az idegtörzs végeit nem lehet feszültség nélkül összekapcsolni. Ezután az ideg végeit igazítják, és az idegrostokat gondosan rögzítik, hogy biztosítsák az utak normális működését. Az idegvarrási művelet sikere nagyban függ ettől a pillanattól.

Amikor az ideg végei kellően kiegyenesedtek, egy varratot helyeznek el a defektuson az epineuriumon, mindkét végtől 1 mm távolságra. A második varratot az elsőhöz képest 120°-os szögben helyezzük el és kötjük össze az ellenkező oldalon. Ez a 2 varrat most az idegtörzs forgatására (forgatására) szolgál, amíg az epineurium szélei egy vonalba nem kerülnek az anasztomózis vonala körül elhelyezett megszakított varratokkal. Óvatosabb, hogy csak az epineuriumot rögzítsük. A varratoknak elegendőnek kell lenniük az idegtörzs végeinek rögzítéséhez.

Az érszorítót eltávolítják, a vérző ereket lekötik. A sebnek teljesen száraznak kell lennie. Ezután meleg sóoldattal öntözzük. oldat a vérrögök és a szerves anyagok eltávolítására. A vezetővarratokat eltávolítják.

Az ideg összevarrása után a sebet rétegesen megszakított varratokkal varrják, gézzel, vattaréteggel fedik le, és rugalmas kötést alkalmaznak. Az immobilizálást enyhe hajlítási állapotban sínnel érjük el.

Idegvarrás műtét utáni ellátás

Ebben az időszakban fennáll az ischaemia vagy haematoma veszélye. 4 hét elteltével a sín kissé meglazítható és még 3 hétig így hagyható. Ha azonban mozgásbénulás lép fel, és ehhez társuló deformáció, például a kézen, mindez korrigálható sín megfelelő alkalmazásával, amíg a motoros aktivitás teljesen helyre nem áll. A sínt nem szabad sokáig rajta hagyni, hogy elkerüljük az ízület merevségét. Az izomtónus fenntartása és az ízületi ankilózis megelőzése - fizioterápia. Az ideg varrása utáni atrófia elkerülése érdekében a denervált izom elektromos stimulációját végezzük.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

NEUROLÍZIS, neurolízis (a görög neuron-■ ideg és lízis-felszabadulás), az ideg felszabadulása a hegszövetből összenyomva. Bekerült a műtétbe. gyakorlat szinte egyidejűleg idegreszekcióval és varrással. A jelen időben N. ideje az egyik fontos khir. a perifériás idegrendszert érintő tevékenységek. Vannak külső N. (exoneurolízis) és belső (endoneurolízis). N a r u z n y N. - az ideg felszabadítása a kívülről beborító hegektől. A műtéti technika olyan esetekben, amikor az összenövések csak az epineuriumot érintik, nagyon egyszerű. A hegszövet könnyen eltávolítható szikével az ideg külső burkával együtt (ne tegye ki az ideget tompa szondával, gézgolyóval stb.). Az idegtörzshez szilárdan összenőtt kiterjedt hegtömegek jelenlétében a felszabadulás jelentős nehézségeket okoz. Ezekben az esetekben különös gondot kell fordítani az izom (motoros) ágak izolálására, hogy elkerüljük azok károsodását. Az izolálás befejezése után az idegtörzset gondosan meg kell vizsgálni.

1. ábra Az ideg elengedése. A szaggatott vonal jelzi a reszekció helyét.

tapintással a törzsön belüli sérülések (szakadások, neuromák, hegek) meghatározására. Endoneuriális elváltozások hiányában a külső N. működése ezzel véget is ér. Néha az N.-t bonyolítja az ideget összenyomó kallusz jelenléte. Ezekben az esetekben az idegtörzs felszabadításához segítséget kell igénybe venni

2. ábra Idegvarrás részleges reszekció után.

csontos műszerek. Az ideg körüli hegek új kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések az N. után ugyanazok, mint azután idegvarrat(cm.). Belső N. - az egyes idegkötegek felszabadulása az idegtörzs vastagságában kialakult hegszövetből. A műtéti technikát Ch. arr. Shtoffel (Stoffel). A kötegek szétválasztása az egészséges területen belül kezdődik, majd az egyes kötegeket egymás után izolálják a hegszövettől. A műtét csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a törzsön belüli hegek korlátozott mértékben foglalnak helyet. Kiterjedt hegtömeg jelenlétében az endoneurolízis technikailag lehetetlennek bizonyul. Ezekben az esetekben az ideg érintett területét kivágják, és a végeit összevarrják (1. és 2. ábra). Az alkalmazott francia módszer az endo-neurolízis módosításának tekinthető. a szerzők szerint az idegfésülés (hersage) az ideg hosszirányú felosztása kötegekre vékony tűk vagy selyemsorozat segítségével. Az egyes esetekben használt hosszúság hasonló jelentésű - 41# N. egyes szerzők szerint eredményei (háborús károk). Siker Neu - esetek száma (%-ban) dacha (%-ban) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 idegrepedések keresztirányú heghidak jelenlétében.- N. eredményei általában elég jók. 2-3 nap múlva az irritáció tünetei eltűnnek, és 2-3 hét múlva az idegműködés helyreáll. Megvilágított.: P y s s e p L., A sebészeti neuropatológia alapjai, 1. rész – Perifériás idegrendszer, P., 1917; Útmutató a gyakorlati sebészethez, szerk. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, II. kötet, dep. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirur-gie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (sz.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neurolízis, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H.a. Forrest e r-B g o w n M., A perifériás gerincvelői idegek sérüléseinek kezelése, Oxford, 1922. A. Vishnevsky.

A kéz beidegzését elsősorban három ideg végzi: a középső, az ulnaris és a radiális, illetve kisebb mértékben az izom-kután ideg, amely érzékenységet biztosít a hüvelykujj eminenciájának bőrére.

Ritkán előfordul - 0,3%. Valójában a metacarpuson található digitális idegek sérülései, különösen kiterjedt és kombinált sérülések esetén, szinte folyamatosan megfigyelhetők, de nem tükröződnek a diagnózisban.

ábrán. A 125. ábra a kézi sebek lokalizációját mutatja be, leggyakrabban idegkárosodással. A kéz véletlenszerű sebeinek idegkárosodásának felismerése a seb elhelyezkedésének és a kéz idegeinek topográfiájának összehasonlításán alapul. A teljes idegkárosodással járó motoros és szenzoros zavarok azonnal jelentkeznek, de a hiányos vizsgálat miatt nem ismerik fel. Az ujjak szintjén és a metacarpus közepén elhelyezkedő idegsérülések nem okoznak mozgászavart, de az érzékenységet és a trofizmust jelentősen befolyásolják. A tenyér tövében lévő, a hüvelykujj felé néző sebeket a középső ideg ágának károsodása bonyolítja, majd a hüvelykujj kiemelkedése és az I-II ágyéki izmok bénulása következik be.

A csukló szintjén a középső és ulnaris idegek károsodása tipikus motoros, szenzoros és trofikus rendellenességeket okoz (izzadás, bőrszín, hőmérséklet változás stb.).

Rizs. 125. A leggyakrabban idegkárosodással járó kézsérülések lokalizációja (a); az idegvarrat diagramja (b).

Az alkar alsó harmadában a radiális ideg felszíni ágainak és az ulnaris dorsalis ágának sérülése a beidegzési zóna szerint érzékszervi és trofikus zavarokkal is jár.

Az idegkárosodás diagnózisa gyakran csak a sérülés után hetekkel és hónapokkal történik (K. A. Grigorovich, 1969), amikor nyilvánvalóvá válik a motoros és szenzoros zavarok visszafordíthatatlansága. Ezután az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia, a biopotenciálok vizsgálata és más közvetett módszerek segítenek a diagnózis tisztázásában.

A neurológiai vizsgálati adatok fontos szerepet játszanak a diagnózisban, valamint az ujjak és a kéz idegeinek lefolyásának és regenerációjának felmérésében. A kéz és az ujjak érzékenységének teljes és pontos képéhez a tapintási, diszkriminatív érzékenység, sztereognózis és ninhidrin teszt tanulmányozása javasolt. Az idegkárosodás felismerése vagy gyanúja után sínre kell vágni a kezét, és az áldozatot a sebészeti osztályra kell küldeni, ahol az ideg elsődleges kezelésének és varrásának feltételei vannak.

Idegvarrat

A sérült digitális ideg varrásának szükségessége nem képezi vita tárgyát, mert ha az ujjak bőrérzékenysége károsodik, a kéz funkcionális képessége erősen csökken. Ebben az esetben azt a rendelkezést kell követni, hogy az ideg varrása nem sürgős műtét.

Az ujjseb kezdeti kezelése során primer epineurális varrat javasolt olyan esetekben, amikor a sebész lehetségesnek találja rekonstrukciós műtét elvégzését és a seb varrását. Az ujjak szennyezett sebei vagy bőrhibák esetén, ha nincsenek feltételek az elsődleges varrathoz, késleltetett idegvarratot használnak.

A kéz és az ujjak idegeinek varrása nem nehéz, mivel a szokásos és megfelelő digitális idegek nem olyan vékonyak, mint az elvárható. A digitális ideg varrása technikailag a középső falanxon is kivitelezhető. Végei általában nem térnek el, a csatlakoztatáshoz egy-két epineurális varrat is elegendő (125. kép, b). Bennell adatai szerint a proximális falanx szintjén összevarrt digitális ideg regenerációjának időtartama hozzávetőlegesen 85 nap, a tenyér szintjén - DE nap.

Idegvarrás technika

A kéz idegeinek varratának műtétét kórházi körülmények között, altatásban vagy intraosseus érzéstelenítésben kézsebészeti gyakorlattal rendelkező sebész végzi. Amikor egy sebet kezelnek a végek megtalálása érdekében, néha szükséges a sebet kiterjeszteni a sérült ideg mentén. Az idegtörzs elkülönítésekor a sebész minden manipulációjának atraumatikusnak kell lennie; Elfogadhatatlan az ideg csipesszel való megfogása, hosszan tartó expozíció, húzás, szétválasztás stb.. Amikor a sérült ideg mindkét végét felfedezik, lágyszövet vagy epineurium tartja meg.

Varrat felhordásakor atraumás tűket és az epineuriumon keresztül történő varratokat használnak. Miután a sérült idegre az egyik, jobban hozzáférhető oldalon varratot helyeztek, a szálak végeit egy bilincsbe veszik, és „tartóként” használják, amikor az ideg másik oldalán varratok fel. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy az idegszegmensek ne forogjanak egymáshoz képest, és ne okozzák a kötegek meghajlását, hanem ütközésig egymással szemben álljanak. A kötegek közötti hézagot hematóma és heg tölti ki, ami megakadályozza az újonnan képződött axonok csírázását. A varratok számának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy szoros érintkezést biztosítson a fasciculusok és az epineuria között. Ez a technika szükségtelenné teszi az idegvarratok területét különféle szövetekkel és anyagokkal beburkolni, amelyek durvább hegek kialakulását okozzák.

Ha a varratok kötésekor érezhető az ideg feszültsége, akkor a kezet olyan helyzetbe kell helyezni, amely megszünteti. Nagyon fontos a beteg műtét utáni megfelelő kezelése, különösen az ágynyugalom, a kar felemelt helyzete 5-7 napig. A későbbi komplex kezelés fizikai tényezőknek való kitettségből áll (D'Arsonval-áramok, iontoforézis, UHF, masszázs, elektromos izomstimuláció, terápiás gyakorlatok és immobilizáció, gyógyszerek).

A kézműködés helyreállítása a carpalis alagút középső és ulnaris idegeinek károsodása után legkorábban hat hónapig következik be, és gyakran nem fejeződik be. Először a tapintásérzék áll helyre, majd a megkülönböztető érzékenység – az a képesség, hogy különbséget tudjunk tenni két pont egyidejű érintése között. Az áldozat munkaképességének helyreállítása érdekében a legfontosabb az elfogott tárgyak felismerésének képessége látásellenőrzés nélkül - „tapintható gnózis”, amely a legtöbb szerző szerint nem áll teljesen helyre.

A kéz és az ujjak idegeinek varrásának hosszú távú eredményeinek tanulmányozása azt mutatja, hogy az áldozatok mindössze 57% -ánál nincs fájdalom, a betegek egyharmada tapasztalja az ujjak hidegségét és paresztéziát; Még gyakrabban, kifejezett trofikus rendellenességek figyelhetők meg különböző mértékben.

A modern idegsebészetben egyre elterjedtebbé válik a mikrosebészeti technika, amely biztosítja a sebész és az asszisztens szinkron munkáját, az idegtörzs egyes kötegeinek pontos helyreállításának lehetőségét (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge és mtsai. ., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Műtét a kéz betegségei és sérülései miatt

A trauma által okozott idegkárosodás lehet részleges vagy teljes. Ha az első esetben az ideg magától helyreáll, akkor a másodikban varrni kell.

Ha az ideg elszakad, idővel megvastagodás alakul ki a károsodás helyén - neuroma, amely akadályozza az impulzusok átvitelét, és a beidegzett szövetek sorvadáson és degeneráción mennek keresztül. Ezért a sérült idegeket varrják. Ha a beteg későn érkezik, és a szakadás helyén neuroma képződik, a műtét során eltávolítják.

Hogyan vannak összevarrva az idegek

Az idegvarrási műveletek a következők:

• elsődleges, amikor az idegeket összevarrják a seb sebészeti kezelésével;
• korai - a varrást a sérülés után 2-3 héten belül alkalmazzák;
• késik – a műtétet 3 vagy több hónap elteltével hajtják végre.

A késői műveleteket neurolízis kíséri - az ideget összenyomó hegterületek eltávolítása.

A varrás előtt az orvos levágja a törés sérült területeit, és összevarrja az epineuriumot - az ideget körülvevő membránt. Ennek érdekében az idegsebész a szakadás széleit a lehető legközelebb hozza egymáshoz.

Ha a sérülés nagy rést eredményez, a javítást egy másik testrészből vett ideggraft segítségével hajtják végre. A plasztikai műtétek késleltetett eredménye azonban mindig rosszabb, mint a direkt varrásé. Leggyakrabban transzplantációt alkalmaznak, ha jelentős a károsodás.

A művelet után axonok - az idegrendszer sejtjeinek folyamatai - a szomszédos területre nőnek, összekötve az ideg két varrott részét.

Idegvarrás a Nyitott Klinikán

Az ideg vastagsága 0,8-8 mm, így varrása nagy pontosságot igényel, amit mikrosebészet, korszerű műtőmikroszkópok és a legfinomabb varróanyag alkalmazásával érnek el. Csak akkor remélhetjük, hogy az ideg biztonságosan meggyógyul.

Ezen az elven a műtétet a „Nyitott Klinikán” végzik, ahol tapasztalt orvosok dolgoznak, akik sok ilyen beavatkozást végeztek. A klinikán modern mikroszkópokat és speciális varróanyagot használnak. Ez lehetővé teszi az idegek varrását a szövődmények minimális kockázatával.

Ezért, ha idegei megsérülnek, fel kell vennie a kapcsolatot a Nyitott Klinikával, ahol időben, magasan képzett idegsebészeti segítséget kap. Minél hamarabb veszi fel a kapcsolatot, annál könnyebb, gyorsabb és sikeresebb lesz a kezelés.

Ár

idegvarrás

Szolgáltatás	Idő, min.	Költség, dörzsölje.
Elsődleges időpont idegsebészhez	30	1 500	A felső és alsó végtagok perifériás idegeinek neurorrhafiája (medián, ulnaris, radiális, hónalj, ülőideg, tibialis és peronealis) mikrosebészeti technikákkal? A művelet költsége tartalmazza: infiltrációs érzéstelenítés művelet kompressziós harisnya (harisnya) kórházi tartózkodás (1 nap)	180	70 000	Kezelés kétnapos kórházban 6 órától 1 napig étkezéssel	-	5 000