Szubklavia artéria és patológiái. A jobb és bal szubklavia artéria felépítése A subclavia artéria folytatása a

A szubklavia artéria az egyik fő emberi artéria, amely az ember fejét, felső végtagjait és felsőtestét látja el. A subclavia artéria párosított, azaz jobb és bal szubklavia artériák vannak. Megelőzés céljából igyon Transfer Factort. Az elülső mediastinumban kezdődnek. A jobb oldali a brachiocephalic törzsből, a bal pedig közvetlenül az aortaívből származik. Ezért a bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb.
Az artéria felfelé domború ívet képez, amely a mellhártya kupoláját körbeveszi. Ezután a mellkas felső nyílásán keresztül a nyakhoz jut, az interskalén térbe, ahol az első borda azonos nevű hornyában fekszik, és ennek a bordának az oldalsó éle alatt átmegy a hónalj üregébe, és így folytatódik. az axilláris artéria.
A szubklavia artéria falai három membránból állnak: belső, középső és külső. A belső membrán az endotéliumból és a pidendoteliális rétegből jön létre. A középső héj simaizomsejtekből és rugalmas rostokból áll, amelyek egymáshoz viszonyított aránya megközelítőleg azonos. A külső héjat laza rostos kötőszövet alkotja, amely sima myociták kötegeit, rugalmas és kollagén rostokat tartalmaz. Érrendszeri ereket tartalmaz, amelyek trofikus funkciót biztosítanak.
A szubklavia artériában topográfiailag három szakaszt különböztetnek meg: az első - a kiindulási ponttól az interscalne térig, a második - az interscalne térben, a harmadik pedig az interscalne tértől a hónalj üregének felső nyílásáig. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a thyrocervicalis törzs, a második szakaszban - a costocervikális törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.
Az artéria csigolya, amelynek normál lumenje 1,9–4,4 mm, a subclavia artéria ágának tekinthető. A vertebralis artéria a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb. Felső felületéről indul, a hatodik nyaki csigolya keresztirányú foramenjébe folyik, és a csatornában fekszik, amely a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő lyukak miatt keletkezett. A vertebralis véna is az artériával együtt fut. Az artéria csigolya az első nyaki csigolya keresztirányú foramenéből lép ki, és annak hornyában fut. Miután áthaladt a hátsó atlanto-occipitalis membránon és a dura materen, az artéria áthalad a foramen magnumon és a hátsó koponyaüregen. Itt kezdődik az intracranialis része. Az agy hídja mögött ez az artéria kapcsolódik egy hasonló artériához az ellenkező oldalon, és a basilaris artériát alkotja, amely páratlan. Folytatva útját, az artéria basilaris szomszédos a basilaris barázdával és a híd alsó felülete annak elülső szélén.
A koponyaüregben a következő ágak indulnak el a csigolya artériából: az elülső spinális artéria - jobb és bal, a páros hátsó spinális artéria és a hátsó alsó cerebelláris artéria, amely a cerebelláris félteke alsó felületén ágazik el.

Az emberi keringési rendszer bonyolult vénákból, artériákból és számos kapillárisból álló összetett mintázat. A szubklavia artéria egy páros és nagyon nagy ér, a nagy kör artériáihoz tartozik. Az aortaívből és a brachiocephalic törzsből kap vért, és tápanyagokkal látja el az occipitalis régiót, a gerincvelő nyaki régióban található egy részét és a kisagyot. Ezenkívül az ebből az érből származó vér oxigénnel látja el a felső végtagokat, a vállövet, valamint a hashártya és a mellkas egyes részeit.

Anatómia

Ez az artéria egy domború ív alakú ér, amely az elülső mediastinumban található. A mellkason oldalirányban felfelé haladva az ér a mellhártya köré hajlik, és átfedi a tüdő felső részét. A szubklavia artéria domborzata a nyak területéhez viszonyítva hozzájárul a nyakizmok és a fej hátsó részének oxigénellátásához.

Az ér a felszínen található, és a brachialis idegfonat mellett látható. A subclavia artéria anatómiája lehetővé teszi a gyógyszeres kezelést, valamint erős vérzés esetén kiváló esély a kellemetlen következmények megelőzésére.

A brachialis plexusból kilépve az ér a borda fölé hajlik. Itt a kulcscsont alatti artéria barázda képződik, amely a kulcscsont alá nyúlik és a hónaljba emelkedik. Ezen a területen az ér átjut a hónalj artériába. A hónaljon való áthaladás után az artéria behatol a vállba, és a brachialis artériává válik. A könyökízület területén a subclavia artéria az ulnaris és a radialis artériákba válik.

Fő ágak

A bal szubklavia artéria, akárcsak a jobb, nagyon nagy, és a szisztémás keringés része. A testen áthaladva több ágat bocsát ki, amelyeken keresztül a vér oxigénnel és tápanyagokkal látja el a belső szerveket, a bőrt és a test különböző részeit.

Bizonyos pontokon ez az edény öt ágra válik.

Belső mellkasi artéria

Ez az edény a pleurális kupola területén lévő fő artériából indul el. Az intrathoracalis fascia és a pleura között halad át, a szegycsont alsó része felé haladva.

A mellkasi belső artéria viszont a következőkre oszlik:

1. Mediastinalis ág;
2. Légcső;
3. Perforálás;
4. Thymus;
5. Hörgő;
6. Elülső bordaközi;
7. Pericardiodiaphragmatikus;
8. Superior epigastric;
9. Izmos-rekeszizom.

Vertebralis artéria

Ez az ér több milliméterrel a pikkelysömör elülső szélétől mediálisan, az interscalene térben ered. Az artéria elülső részét az alsó supraclavicularis pajzsmirigy ér és a nyaki artéria fedi.

Ez a szubklavia artériából származó ág az egyik legnagyobb, és a következő ágakat adja:

1. Hátsó alsó kisagy;
2. Villous;
3. Hátsó, elülső gerincoszlop;
4. Meningeális.

Pajzsmirigy törzs

Ennek az érnek a hossza kb. 0,5-1,5 cm, a szubklavia artériából ágazik el az elülső pikkelyizom területén.

Csakúgy, mint a többi ág, több, belőle elágazó artériára oszlik:

1. Emelkedő nyaki;
2. Felületes méhnyak;
3. Alsó pajzsmirigy;
4. Szuprascapuláris.

Costocervicalis törzs

Ez a nagy ér a szubklavia artéria falától a kis hónaljérig terjed az interskalén térben, és az első bordánál, annak fejénél található.

A törzs a pályája mentén a nagy szubklavia artéria következő ágaira oszlik:

1. Cervicalis keresztirányú;
2. Bordaközi túlnyúlás;
3. Mély nyaki;
4. Felszínes.

Basilaris artéria

Ez az ér két csigolya artéria összekapcsolódása eredményeként jön létre a híd hátsó szélének területén.

A vércsatornák következő ágai térnek el tőle:

1. hátsó agy;
2. A labirintus artériája;
3. Superior cerebelláris;
4. Pontine artéria;
5. Inferior elülső kisagy;
6. Középagy.

Osztályok és funkciók

Ennek az edénynek a felszíni elhelyezkedése nagyon kényelmes a szúráshoz. A szubklavia artéria katéterezését gyakran végzik a nyak ezen a részén. A szakemberek ezt a területet részesítik előnyben, mert megközelíthető, anatómiai adottságai miatt az artéria lumenátmérője megfelelőbb, helyzete stabil.

A katéterezés során a behelyezett katéter nem érintkezik az ér falával, és a rajta keresztül beadandó gyógyszer gyorsan eléri a célt, aktívan befolyásolva a hemodinamikát.

A szubklavia artéria fő szakaszai három részből állnak:

• Közbeiktatott tér. A csigolya és a páros artériák távoznak tőle;
• Costocervicalis törzs;
• A keresztirányú nyaki artéria elágazása.

A szubklavia ér, amely az 1. szakaszban található, átmegy a koponyába. Feladata az agy és a nyakizmok vérellátása. A belső emlőartéria vérrel látja el a pajzsmirigyet, a membránt és a hörgőket. Fel van osztva a túlnyúló bordaközi érre és más szomszédos artériákra.

Tapintás

A szubklavia artéria tapintását és vizsgálatát (tapintás) az apikális impulzus tapintásának mintájának megfelelően, azaz három vagy két ujjal végezzük. Először a sternocleidomastoideus izmok peremén lévő artériákat vizsgálják a kulcscsontok felett. Ezután átmenet történik a kulcscsont alatti mélységbe, a kulcscsontok alá, a deltoid izmok szélein. A vizsgálatot nagyon óvatosan, az ujjak felhelyezésével és a külsőleg vizsgált terület lágyrészének megnyomásával végezzük.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a szubklavia artériák nem tapinthatók, vagy pulzálásuk finom lesz. Ez megfelelő mélységükkel magyarázható. Erős pulzációt érezhet azoknál az embereknél, akiknél a váll és a nyak izomszövete rosszul fejlődik, fizikai megterhelés, érzelmi sokk után, valamint aszténiás betegeknél.

A szubklavia artéria patológiája esetén pulzálása egyértelműen megnyilvánul. Ez a jelenség aorta-elégtelenség és hiperkinetikus típusú hemodinamika esetén figyelhető meg. Vaszkuláris aneurizma esetén a pulzáció általában a supraclavicularis területen érezhető, enyhén korlátozott (2-3 cm). Ezeknek az artériáknak a pulzációjának gyengülése pontosan értékelhető, ha mindkét kezével egyidejűleg tapintjuk őket. Ennek oka lehet az átjárhatóságuk megsértése (trombózis, kompresszió, atheromatosis), vagy ha anomália van - rendellenes jobb szubklavia artéria.

Lehetséges patológiák

A szubklavia artériát és ágait érintő leggyakoribb betegség a szűkület. Ez a patológia ateroszklerózis vagy trombózis jelenléte miatt alakul ki. A betegség lehet veleszületett vagy szerzett. Azok, akik dohányoznak, túlsúlyosak és cukorbetegségben szenvednek, fennáll a szűkület kockázatának.

Ezenkívül gyakran a szűkület alakul ki a károsodott anyagcsere hátterében, a daganatok és a hosszú távú gyulladásos folyamat miatt. A betegség első lefolyása során akut formában a véráramlás jelentős csökkenése lehetséges, ami stroke-ot vagy ischaemiát okozhat. A subclavia artériák szűkülete esetén a betegek többsége súlyos fájdalomra panaszkodik, amely edzéssel fokozódik.

Kezelési módszer

Egy olyan betegség, mint a szűkület, gyógyszeres kezeléssel, enyhe formájában, beavatkozással és műtéti úton is kezelhető. De a terápia fő módszerei a szakértők szerint a bypass műtét és a stentelés. Ezeket a kezeléseket nagyon régóta alkalmazzák, és kiváló sikerarányt mutatnak az eljárás során.

Bypass műtét

Ha szűkületet észlelnek az artéria 2. szakaszán, bypass műtét javasolt. Ha az ipsilateralis közös nyaki artéria sérült, a crossover shunting előnyös. Ez a sebészeti beavatkozási módszer nem károsítja a páciens szöveteit és szerveit, nem igényel általános érzéstelenítést, kevés időt vesz igénybe, és nem okoz súlyos posztoperatív szövődményeket. Elvégzése előtt ultrahangot kell végezni.

Ha a nagy szubklavia artéria bal vagy mindkét oldalon sérült, akkor először az érintett területen kell rekonstruálni. Ha a műtét sikertelen, az ismételt beavatkozás nehézkes. A szubklavia erek ellenoldali elváltozásai a stílusszindróma előzetes megszüntetését igénylik, csak ezután kezdhető meg a bypass műtét. Az artéria sérült szakaszának rekonstrukciója csak nem regresszív vertebrobasilaris elégtelenség esetén lehetséges. Minden sebészeti beavatkozást, legyen az bypass műtét, stentelés és mások, nem hajtanak végre a beteg teljes előzetes vizsgálata és pontos diagnózis nélkül.

Sztentelés

Ez a módszer hiperszténikus testalkatú és a kulcscsont alatti artériák speciális topográfiájú betegek számára javasolt. Az ilyen embereknél az artéria első szakaszát nehéz érezni. A stentelési módszer nagyon kényelmes, és jelentősen felülmúlja a műtéti hasi beavatkozást. E kíméletes folyamat során nem történik változás az artériákban, és a testszövetek nem sérülnek meg.

A stenteléssel az orvosok növelik az érintett hajó lumenét. Erre a célra katétert és ballon alakú stentet használnak. Minden eljárást helyi érzéstelenítésben végeznek. A stent mozgása az artérián keresztül egy tapasztalt szakember felügyelete alatt történik, aki szabályozza a helyét. A szűkülő terület elérése után a készülék kinyílik. Ha a stent nem elég nyitott, angioplasztikát végeznek. A teljes működési idő nem haladja meg a 2 órát.

Komplikációk

Bár az ilyen műveletek nem nevezhetők bonyolultnak, még mindig meglehetősen hosszú helyreállítási időszakuk van. A stentelés után fájdalomcsillapítók szedése javasolt, mert a szúrási helyek, a lágyrészek, artériák bemetszései fájhatnak. A posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák, mivel az eljárás előtt a beteg teljes testének vizsgálatán esik át (ultrahang stb.). Ennek ellenére a szervezet reakciója bizonyos körülmények között kiszámíthatatlan lehet (például, ha hiba van - rendellenes szubklavia artéria).

A stentelés után a páciens a következőket tapasztalhatja:

• Allergia a gyógyszerekre;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Fejfájás;
• Sebfertőzés;
• légembólia;
• stent migráció;
• Vérzés a szúrás helyén;
• artériás trombózis;
• Neurológiai szövődmények.

A szűkület és a subclavia artériák egyéb betegségeinek intervenciós terápiája stenteléssel és agioplasztikával egy modern, minimálisan invazív intézkedés. Az ilyen hatékony eljárásokat nagyon rövid idő alatt hajtják végre, és nem igényelnek hosszú távú kórházi kezelést. Elegendő először ultrahangon átesni és átadni a szükséges vizsgálatokat.

Kérdés:

Kérem, válaszoljon erre a kérdésre. Csináltam ultrahangos vizsgálatot, diagnózis: jobb artéria kulcscsont alatti érelmeszesedése (az intima-media komplex 1,5 mm-re megvastagodott a jobb artéria subclavia szájánál). nagyon aggódom. Mondja meg, veszélyes ez, és mit kell tenni a folyamat megállításához? Nagyon várom válaszát előre is köszönöm.

Válasz:

Az intima megvastagodása nem ad okot aggodalomra. Érdemes azonban ellenőrizni a vér koleszterinszintjét.

SUBCLAVIA STEAL SZINDRÓMA édesem.

A szubklavia lopás szindróma a proximális szubklavia artéria ágain keresztül történő véráramlás leállása, amely vérrel látja el a felső végtagokat, aminek következtében a vér belép ebbe a szakaszba az agy artériás köréből, ami az agyszövet ischaemiájához vezet; maximális megnyilvánulások a fizikai aktivitás során jelentkeznek.

Etiológia

Maga az érfal károsodása - érelmeszesedés (az esetek 95% -a), nem specifikus arteritis, specifikus arteritis (különösen szifilitikus)

Az artériák kóros kanyargóssága, szájuk elmozdulása, az aortaív fejlődési rendellenességei

Extra-vazális tényezők, amelyek hozzájárulnak az ér külső oldali összenyomásához (tartozék nyaki bordák, anterior scalene szindróma stb.).

Klinikai kép

Szédülés vagy szédülés (különösen fizikai erőfeszítés során), lehetséges homályos látás, hemianopsia és ataxia

Izomgyengeség a végtagban az érintett oldalon

A pulzus hiánya vagy gyengülése az érintett oldalon.

Diagnosztika

Nem invazív vérnyomásmérés a felső végtagokban (az egyoldali elváltozások különbsége meghaladja a 20 Hgmm-t)

Megkülönböztető diagnózis

Subclavia artéria elzáródás

Subclavia artéria elzáródás

A subclavia artéria elzáródása a subclavia artéria lumenének teljes elzáródása, amelyet az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátása kísér. Az érsebészetben és a kardiológiában gyakoribb a nyaki artériák szűkülete és elzáródása (54-57%). A szubklavia artéria első szegmensének elzáródása különböző szerzők szerint az esetek 3-20% -ában található; Ezenkívül az esetek 17% -ában az artéria csigolya és / vagy az artéria subclavia második szegmense egyidejű elváltozásai vannak. A szubklavia artéria kétoldali elzáródása az esetek 2% -ában fordul elő; a subclavia artéria második és harmadik szegmense sokkal ritkábban érintett, és nincs önálló jelentősége a cerebrovascularis ischaemia patogenezisében. A bal szubklavia artéria elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a jobb.

A szubklavia artéria az aortaív páros ága, amely a jobb és bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a felső végtagokat és a nyakat. A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből, a bal közvetlenül az aortaívből ered. Topográfiailag 3 szegmenst különböztetnek meg a subclavia artériában. Az első szegmensből indul ki az artéria csigolya (ellátja a gerincvelőt, az agy occipitalis lebenyeinek izmait és dura materét), a belső mellkasi artéria (a szívburok, a fő hörgők, a légcső, a rekeszizom, a szegycsont, az elülső ill. felső mediastinum, mellizmok, rectus abdominis ) és a pajzsmirigy törzse (vérrel látja el a pajzsmirigyet, a nyelőcsövet, a garatot és a gégét, a lapocka és a nyak izmait).

A szubklavia artéria második szegmensének (costocervikális törzs) egyetlen ága látja el vérrel a nyak, a nyaki és a mellkasi gerinc izmait. A harmadik szegmens ága (keresztirányú nyaki artéria) elsősorban a hátizmokat látja el vérrel.

A szubklavia artéria elzáródásának okai

A szubklavia artéria elzáródását okozó fő okok az obliteráló atherosclerosis. obliteráló endarteritis. Takayasu-kór (nem specifikus aortoarteritis), posztembóliás és poszttraumás obliterációk.

Az ateroszklerózis az aorta és ágai elzáródásának leggyakoribb oka. Ugyanakkor az ér lumenébe benyúló ateroszklerotikus plakkok képződnek az artériák intimájában. A későbbi szklerózis és az érfal meszesedése következtében az érintett területen az ér lumenének deformációja és szűkülete fokozatosan előrehalad, ami meghatározza az atherosclerosis ischaemiás stádiumát. Egyes esetekben az atheroscleroticus elváltozásokat trombózis bonyolíthatja, ami akut ischaemiához és a vérellátó szerv nekrózisához vezethet (az érelmeszesedés thrombo-nekrotikus stádiuma). Az érelmeszesedés további kockázati tényezői a dohányzás és az artériás magas vérnyomás. hiperkoleszterinémia. cukorbetegség. szív-és érrendszeri betegségek.

Az obliteráló endarteritist, mint a szubklavia artéria elzáródásának okát, gyulladásos elváltozások jellemzik az artériák falában, kifejezett hiperplasztikus folyamatok, amelyek trombózishoz és az erek obliterációjához vezetnek.

Takayasu-betegség, amelyet a japán szemészről neveztek el. aki először leírta, előfordulhat az aortaív ágainak károsodásával és aorta aneurizmák kialakulásával. koarktációs szindróma, aorta-elégtelenség. renovascularis hypertonia, hasi ischaemia, tüdőartéria károsodás, általános gyulladásos reakció. A nem specifikus aortoarteritis leggyakrabban a subclavia artériák disztális (második-harmadik) szegmenseinek elzáródásához vezet.

A subclavia artéria elzáródásának kialakulását extravazális kompressziós tényezők: hegek és mediastinum daganatok segíthetik elő. a nyaki mellkasi gerinc görbülete, nyaki osteochondrosis. nyaki sérülések, a kulcscsont és az első borda törése felesleges bőrkeményedés képződésével, mellkasi sérülések. Egyes esetekben a szubklavia artéria elzáródása az aortaív és ágai veleszületett rendellenességeinek következménye.

A szubklavia artéria elzáródásából eredő rendellenességek patogenezisében a fő szerepet az érintett ág által ellátott szövetek ischaemiája játssza. Így, ha a subclavia artéria proximális szegmense elzáródik, a vér a csigolya artérián keresztül jut be a disztális szegmensébe és a felső végtagba, ami az agy vérellátásának kimerüléséhez vezet. Ezt a jelenséget, amely különösen a fizikai aktivitás során nyilvánul meg, acélszindrómának vagy „szubklavia lopás szindrómának” nevezik.

A subclavia artéria elzáródásának gyors fejlődése, amely társult trombózishoz vezet, agyi ischaemiához - akut ischaemiás stroke-hoz - vezet.

A subclavia artéria elzáródásának tünetei

A subclavia artéria első szegmensének elzáródása a jellegzetes szindrómák egyikében vagy azok kombinációjában nyilvánul meg: vertebrobasilaris elégtelenség. felső végtag ischaemia, distalis digitális embolia vagy coronaria-emlő-szubklavia lopás szindróma.

Vertebrobasilaris elégtelenség a subclavia artéria elzáródásával az esetek hozzávetőleg 66%-ában alakul ki. A vertebrobasilaris elégtelenség klinikáját szédülés jellemzi. fejfájás, cochleovestibularis szindróma (halláscsökkenés és vestibularis ataxia), ischaemiás opticus neuropathia okozta látászavarok.

Felső végtag ischaemia a subclavia artéria elzáródásával a betegek körülbelül 55%-ánál figyelhető meg. Az ischaemia során 4 szakasz van:

I – teljes kompenzáció szakasza. Fokozott hidegérzékenység, hidegrázás, zsibbadás, paresztézia és vazomotoros reakciók kísérik. II – részleges kompenzáció szakasza. A keringési elégtelenség a felső végtagok funkcionális terhelésének hátterében alakul ki. Átmeneti ischaemia tünetei jellemzik - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, az ujjak, a kéz és az alkar izmainak hidegsége. A vertebrobasilaris elégtelenség átmeneti jelei előfordulhatnak. III – a dekompenzáció szakasza. A felső végtagok keringési elégtelensége nyugalmi állapotban jelentkezik. A kéz állandó zsibbadása és hidegsége, izomsorvadás, az izomerő csökkenése és az ujjak finom mozgásának képtelensége esetén jelentkezik. IV – a felső végtagok fekélyes-nekrotikus elváltozásainak fejlődési szakasza. Cianózis, a falángok duzzanata, repedések és trofikus fekélyek jelennek meg. az ujjak nekrózisa és gangrénája.

Ritkán (az esetek 6-8% -ában) észlelhető a III. és IV. stádiumú iszkémia a szubklavia artéria elzáródásával, ami a felső végtag kollaterális keringésének jó fejlődésével jár.

Distális digitális embólia az ateroszklerotikus eredetű subclavia artéria elzáródásával az esetek legfeljebb 3-5% -ában fordul elő. Ebben az esetben az ujjak iszkémiája lép fel, amelyet erős fájdalom, sápadtság, hidegség és az ujjak érzékenységének csökkenése, esetenként gangréna kísér.

Olyan betegeknél, akik korábban emlőkoszorúér bypass műtéten estek át. az esetek 0,5%-ában kialakulhat koszorúér-emlő-szubklavia lopás szindróma. Ebben az esetben a szubklavia artéria első szegmensének hemodinamikailag jelentős szűkülete vagy elzáródása súlyosbíthatja a szív ischaemiát és szívinfarktust okozhat.

A szubklavia artéria elzáródásának diagnózisa

Az arteria subclavia elzáródása már fizikális vizsgálat során gyanítható. Ha a felső végtagok vérnyomáskülönbsége >20 Hgmm. Művészet. kritikus szűkületre kell gondolni, és >40 Hgmm. Művészet. – a szubklavia artéria elzáródásáról. Az érintett oldalon a radiális artéria pulzálása gyengült vagy hiányzik. A subclavia artéria elzáródása esetén a betegek 60%-ánál szisztolés zörej hallható a supraclavicularis régióban.

A felső végtag ereinek Doppler ultrahangja vagy duplex szkennelése az esetek 95% -ában segít kimutatni a subclavia artéria elzáródását. Az arteria subclavia első szegmensének elzáródásának kritériumai a vertebralis-subclavia steal szindróma, a kollaterális véráramlás jelenléte a distalis subclavia artériában, a retrográd véráramlás jelenléte az artéria csigolya mentén és a pozitív reaktív hyperemia teszt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi, hogy végül meghatározza a szubklavia artéria elzáródásának diagnózisát és a kezelési taktikát. Röntgen-kontraszt angiográfia segítségével feltárják a szubklavia artéria elzáródásának mértékét, a csigolya artériákon keresztüli retrográd véráramlást, az obliteráció mértékét, a poststenotikus aneurizmák jelenlétét stb.

A szubklavia artéria elzáródásának kezelése és prognózisa

A subclavia artéria elzáródása, amelyet subclavia-vertebralis steal szindróma, vertebrobasilaris elégtelenség tünetei és a felső végtag ischaemia kísér, angiosebészeti beavatkozás indikációja.

A szubklavia artéria elzáródására szolgáló rekonstrukciós beavatkozások a következőkre oszlanak:

plasztika (endarterectomia, reszekció protézissel, a szubklavia artéria beültetése a közös nyaki carotisba); shunting (aorto-subclavia bypass, carotis-subclavia bypass, carotis-axilláris bypass, cross subclavia-subclavia bypass); endovaszkuláris (a szubklavia artéria dilatációja és stentelése, a subclavia artéria lézeres vagy ultrahangos rekanalizációja).

Az agy ischaemiára való nagy érzékenysége és a nyak anatómiájának összetettsége miatt a szubklavia artéria elzáródásának műtéti kezelése során specifikus szövődmények lehetségesek - intraoperatív vagy posztoperatív stroke; a perifériás idegek károsodása Horner-szindróma kialakulásával, plexitis, a rekeszizom kupola parézise, ​​dysphagia; agyödéma, pneumothorax. lymphorrhoea, vérzés.

A szubklavia artéria elzáródásának prognózisa az ér károsodásának természetétől és mértékétől, valamint a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ. A korai műtét és az érfal jó állapota az esetek 96%-ában a kulcs a végtag és a vertebrobasilaris területen a véráramlás helyreállításához.

A szubklavia artéria egy páros szerv, amely a jobb és a bal artériából áll. A szisztémás keringés része, és az elülső mediastinumban kezdődik. Ettől az artériától függ a karok, a nyak és a test felső részén található szervek vérellátása.

Szerkezet

Ez az artéria az elülső mediastinumban kezdődik, a jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzs végső ága, a bal pedig az aortaívtől kezdődik. Ebben az esetben a bal szubklavia artéria sokkal hosszabb, mint a jobb, és intrathoracalis része a brachiocephalic véna mögött található. Ez az artéria a tüdő csúcsán, valamint a mellhártya kupoláján haladva domború ívet alkot. Az első borda területén a brachialis plexus található rajta. A borda megkerülése után az artéria a kulcscsont alá kerül, és átmegy a hónalj artériába.

A bal és a jobb szubklavia artériának három fő szakasza van. Az első szakasz a kialakulásának helyén kezdődik, és az interskalén térbe tart. A második az interscalene térben található, és az artéria harmadik szakasza az interskalén tér kijáratánál kezdődik, és a hónalj üregének bejáratánál ér véget.

Funkciók

Mint minden más, ez az artéria is szállít vért a szervekhez. A szubklavia artéria számos ága távozik első szakaszától. Az egyik a csigolya artéria, amely a gerincvelőt, az agy dura materét és az izmokat látja el. A belső emlőartéria a kulcscsont alatti artéria alsó felületéről származik, amely vérrel látja el a fő hörgőket, a pajzsmirigyet, a szegycsontot, a rekeszizomzatot, az elülső és felső mediastinum szövetét, valamint az egyenes hasi izmot és a mellkast. A thyrocervicalis törzs a pikkelyes izom belső széléből ered, és ágakra oszlik, amelyek vérrel látják el a gégét, a lapocka izmait és a nyakat.

Csak egy ág indul az artéria második szakaszától - a costocervikális törzs. Vérrel látja el a gerincvelőt, a gerincizmokat és más izmokat. A nyak haránt artériája a harmadik szakaszból indul ki, amely a váll és a hát izmait is vérrel látja el.

Betegségek

A fő betegség, amely érintheti a szubklavia artéria ágait és magát az artériát, a szűkület vagy a lumen szűkülete. A szűkület leggyakoribb oka az erek atherosclerotikus elváltozása vagy trombózis. Néha ez a betegség veleszületett, de gyakrabban szerzett. A subclavia artéria szűkületének leggyakoribb okai közé tartoznak a szervezet anyagcserezavarai, gyulladásos betegségek és daganatok. A súlyos szűkület, amely csökkent véráramláshoz vezet, oxigén- és tápanyaghiányt okoz a szövetekben. A szűkület ischaemiás stroke-ot is okozhat. Szűkület esetén a betegek leggyakrabban az érintett végtag fájdalmáról panaszkodnak. A fájdalom a fizikai aktivitással fokozódik.

Kezelési módszerek

Számos módszer létezik a subclavia artéria szűkületének kezelésére, ezek közül a legfontosabb a carotis-subclavia bypass és a röntgen endovaszkuláris stentelés. A carotis-subclavian bypass általában olyan hyperstheniás testalkatú betegek számára javasolt, akiknél nehéz az artéria első részét izolálni. Szűkületre is ajánlott a második szakaszban.

Röntgen endovaszkuláris stentelés - kezelés a bőrön 2-3 mm hosszúságú kis bemetszésen keresztül szúrólyukon keresztül. Nagy előnye van a sebészeti beavatkozással szemben, mivel kevesebb traumát okoz a betegnek.

Csak balra szubklavia artéria, a. subclavia, az aortaívből közvetlenül kinyúló ágak számát jelenti, míg a jobb oldali a truncus brachiocephalicus egyik ága. Az artéria felfelé domború ívet képez, amely a mellhártya kupoláját körbeveszi. A mellkasüreget az apertura superioron keresztül hagyja el, megközelíti a kulcscsontot, és a sulcusban fekszik a. az első borda subclaviae-ja és föléje hajlik. Itt a subclavia artéria megnyomható a vérzés megállítására a tuberkulum mögötti első bordában m. scaleni. Ezután az artéria a hónaljba nyúlik tovább, ahol az első borda külső szélétől kezdve az a nevet kapja. axillaris.

Útközben a szubklavia artéria a brachialis idegfonattal együtt halad át a spatium interscalenumban, ezért 3 szakaszt különböztetnek meg benne: az első - a kiindulási ponttól a spatium interscalenum bejáratáig, a második - a spatium interscalenumban és a harmadik - a kijáratnál, az átmenet előtt a . axillaris.

A szubklavia artéria első szakaszának ágai (a spatium interscalenumba való belépés előtt):

A. vertebralis, vertebralis artéria, az első ág felfelé nyúlik az m közötti intervallumban. scalenus anterior és m. longus colli, a VI nyaki csigolya foramen processus transversusához megy, és a nyakcsigolyák harántnyúlványaiban lévő lyukakon keresztül felemelkedik a membrana atlantooccipitalis posteriorhoz, amelyet átlyukasztva a nyakszirtcsont foramen magnumján keresztül a koponyaüregbe jut. üreg. A koponyaüregben mindkét oldal vertebralis artériái a középvonal felé konvergálnak, és a híd hátsó széle közelében egyesülnek egy páratlan basilaris artériává, a. basilaris. Útközben kis ágakat ad le az agy occipitalis lebenyeinek izmaira, gerincvelőjére és dura materére, valamint nagy ágakat:

• a. spinalis anterior a koponyaüregből ered két csigolya artéria összefolyása közelében, és lefelé és a középvonalig halad az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artéria felé, ahonnan egy törzsbe olvad össze;
• a. A spinalis posterior a csigolyaartériából közvetlenül azután távozik, hogy behatol a koponyaüregbe, és lemegy a gerincvelő oldalain is. Ennek eredményeként három artériás törzs ereszkedik le a gerincvelő mentén: egy páratlan - az elülső felület mentén (a. spinalis anterior) és két páros - a posterolateralis felszín mentén, mindkét oldalon egy-egy (aa. spinales posteriores). Egészen a gerincvelő alsó végéig kapnak megerősítést a csigolyaközi nyílásokon keresztül g formájában. spinales: a nyak területén - aa-tól. csigolyák, a mellkasi régióban - aa-tól. intercostales posteriores, az ágyékban - aa-tól. lumbales. Ezeken az ágakon keresztül a vertebralis artéria anasztomózisai jönnek létre a subclavia artériával és a leszálló aortával;
• A. A Cerebelli inferior posterior a legnagyobb ága a. vertebralis, a híd közelében kezdődik, visszamegy, és a medulla oblongata megkerülésével elágazik a kisagy alsó felületén.

A. basilaris, basilaris artéria, mindkét gerinces összeolvadásából nyert, páratlan, a híd középső barázdájában fekszik, elülső szélén két aa-ra oszlik. cerebri posteribres (egy-egy mindkét oldalon), amelyek visszafelé és felfelé haladnak, körbejárják az agykocsányok oldalsó felületét, és az occipitalis lebeny alsó, belső és külső felületén ágaznak el. A fent leírt aa figyelembevételével. communicantes posteriores a. carotis interna, a hátsó agyi artériák részt vesznek a nagyagy artériás körének, circulus arteriosus cerebri kialakulásában.

A csomagtartóból a. basilaris kis ágai a hídig, a belső fülbe nyúlnak, áthaladva a meatus acusticus internuson, és két ág a kisagyig: a. cerebelli inferior anterior és a. cerebelli superior. Az A. vertebralis, amely párhuzamosan fut a közös nyaki artéria törzsével, és ezzel együtt részt vesz az agy vérellátásában, a fej és a nyak mellékér. Egy törzsbe egyesült, a. basilaris, két vertebralis artéria és két aa egyesült egy törzsbe. spinales anteriores, artériás gyűrűt alkotnak, amely a circulus arteriosus cerebrivel együtt fontos a medulla oblongata kollaterális keringéséhez.

Truncus thyrocervicalis, thyrocervicalis törzs, indul a. subclavia felfelé a m mediális szélén. scalenus anterior, hossza körülbelül 4 cm, és a következő ágakra oszlik:

• a. thyroidea inferior a pajzsmirigy hátsó felszínére kerül, leadja a. laryngea inferior, amely a gége izomzatában és nyálkahártyájában ágazik el és anasztomózissal a. gége felső; ágak a légcsőhöz, a nyelőcsőhöz és a pajzsmirigyhez; ez utóbbiak anasztomóznak az a. thyreoidea superior a rendszerből a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens a m mentén emelkedik felfelé. scalenus anterior és ellátja a nyak mély izmait; c) a. suprascapularis a törzstől lefelé és oldalirányban az incusura scapulae felé halad, és a lig. transversum scapulae, ágak a lapocka háti izmaiban; anasztomózisok a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, belső mellkasi artéria, indul a. subclavia eleje ellen a. vertebralis, lefelé és mediálisan, a mellhártya mellett; az első bordaporctól kezdve a szegycsont szélétől kb. 12 mm távolságra függőlegesen lefelé halad. A VII bordaporc alsó széléhez érve a. A thoracica interna két végágra oszlik: a. musculophrenica oldalirányban húzódik a rekeszizom rögzítési vonala mentén, ágakat adva neki és a legközelebbi bordaközi terekben, és a. epigastrica superior - folytatja az utat a. thoracica interna lefelé, behatol az egyenes hasizom hüvelyébe és a köldök szintjét elérve anasztomózissal a. epigastica inferior (a. iliaca externa-ból). Útközben a. A thoracica interna elágazásokat ad a legközelebbi anatómiai struktúrákhoz: az elülső mediastinum kötőszövetéhez, a csecsemőmirigyhez, a légcső és a hörgők alsó végéhez, a hat felső bordaközi térhez és az emlőmirigyhez. Hosszú ága, a. pericardiacophrenica, együtt n. phrenicus a rekeszizomba kerül, útközben ágakat adva a mellhártyának és a szívburoknak. Rami intercostales anteribresei a felső hat bordaközi térbe mennek, és aa-val anasztomóznak. intercostales posteriores (az aortából). A szubklavia artéria második szakaszának ágai:

Truncus costocervicalis, costocervicalis törzs, a spatium interscalenumba távozik, visszamegy és fel az első borda nyakáig, ahol két ágra osztódik, amelyek áthatolnak a nyak hátsó izmain, és a canalis vertebralisban ágakat adnak a gerincvelőbe, valamint az első és a másodikba. bordaközi terek. A szubklavia artéria harmadik szakaszának ágai:

A. transversa colli, a nyak haránt artériája, átszúrja a plexus brachialist, ellátja a szomszédos izmokat, és a lapocka mediális széle mentén leereszkedik annak alsó szögébe.