Neurológiai vizsgálat a foglalkozási patológiában. Röntgen-kutatási módszerek - gyermekneurológia
A kálvariális csontok elváltozásait gyakran véletlenül észlelik a fej különböző vizsgálatai során. Bár leggyakrabban jóindulatúak, fontos a kálvárium elsődleges és metasztatikus rosszindulatú elváltozásainak azonosítása és pontos azonosítása. Ez a cikk áttekinti a koponyaboltozat anatómiáját és fejlődését, valamint a koponyaboltozat egyszeri és többszörös elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját. Példákat mutatunk be ezekre az elváltozásokra, és megvitatjuk a legfontosabb képalkotó jellemzőket és klinikai megnyilvánulásokat.
Tanulási cél: Sorolja fel a kálvári csontok gyakori egyszeri és többszörös elváltozásait és pszeudolézióit, és írja le tipikus radiológiai és klinikai jellemzőit.
Kálvária elváltozások és pszeudoléziók: Differenciáldiagnózis és képi áttekintés a gócos kálváriális rendellenességekkel jelentkező kóros entitásokról
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law és E.A. fehér
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- 3. évfolyam, 3. szám, 108-117
- Copyright © 2013 American Society of Neuroradiology (ASNR)
Anatómia és fejlődés
A koponya két részre osztható: a koponyaalapra és a boltozatra. A boltozat nagy része intramembranosus csontosodás, míg a koponya alapja enchondralis csontosodás révén jön létre. Az intramembranosus csontosodás a kötőszöveti mezenchimális őssejtekből ered, nem pedig a porcból. Újszülötteknél a kálvárium hártyás csontjait varratok választják el egymástól. A metszéspontokon a varratok kitágulnak, és fontanellákat képeznek. Az elülső fontanel a sagittalis, coronalis és metopikus varratok metszéspontjában található. A hátsó fontanelle a sagittalis és a lambdoid varratok metszéspontjában található. A hátsó szökőkút általában először az élet harmadik hónapjában záródik be, míg az elülső fontanel nyitva maradhat a második évben.
A kálvárium pszeudoléziói
A lítikus elváltozások radiológiai vizsgálata során tisztában kell lenni a sebészeti hibákkal, mint a sorjalyukak vagy a koponyatómiás defektusok, valamint a normál változatokkal, amelyeket pszeudolézióknak nevezünk. A korábbi tanulmányokkal, a történelemmel és a klinikai leletekkel való összehasonlítás gyakran hasznos a tisztázatlan esetekben.
Parietális nyílások
A parietális üregek páros kerek defektusok a parietális csontok hátsó parasagittalis részeiben, a csúcs közelében. Ezek a hibák mind a belső, mind a külső műanyagokat érintik, és gyakran hiányoznak az erek ( Rizs. 1).
Az erek nem mindig vannak jelen, de itt az emissary vénák áthaladhatnak, amelyek a sinus sagittalis superiorba és az artériás ágakba szivárognak. Ezek a lyukak a parietális csontok intramembranosus csontosodásának rendellenessége következtében keletkeznek, ezért méretük nagyon eltérő. A fej szomszédos lágyszövetei mindig normálisak. Néha óriási parietális nyílások vannak, amelyek különböző mértékű csontosodási zavart tükröznek. Bár ezeket a lyukakat jóindulatú állapotnak tekintik, összefüggésbe hozhatók intracranialis vénás vaszkuláris rendellenességekkel, amelyeket CT és MRI észleltek.
A parietális csontok kétoldali elvékonyodása egy másik állapot, amelyet idősebb felnőtteknél találtak. Ez a elvékonyodás általában a kálvárium diploikus rétegét és külső plaszticitását érinti, ami csipkés megjelenést eredményez, és nem kapcsolódik érszerkezetekhez.
Vénás hézagok
A koponya CT-felvételein és röntgenfelvételein gyakran észlelnek vénás hézagokat a kálvárium csontjaiban jól körülhatárolható tojásdad vagy lebenyes gócok formájában. Rizs. 2).
A vénás hézagok a vénás csatornák fokális tágulásának következményei. A CT-vizsgálatok gyakran mutatnak kitágult durális vénás csatornákat a calvaria külső lemezének jelentős érintettsége nélkül. Az MRI és az MR venográfia kitágult ereket mutathat ki a diploikus rétegben.
Arachnoid granulációk
Az arachnoid granulátumok az arachnoid membrán és a subarachnoid tér kiemelkedései a dura materbe, általában a duralis vénás sinusokba. A keresztirányú sinusban, a sinus cavernosusban, a sinus petrosalis superiorban és az egyenes sinusban találhatók. Az agy-gerincvelői folyadék pulzálása csonteróziót okozhat, amely képalkotással kimutatható.
CT-n az arachnoid granulátumok izodenzek az agy-gerincvelői folyadékkal szemben, az orrmelléküregek kerek vagy ovális töltési hibái nem halmozzák fel a kontrasztot. Az MRI-n izointenzívek a cerebrospinális folyadékra. Lehet, hogy csont vagy vénás áramlási üreg veszi körül őket, és nem halmozódnak fel kontrasztot ( Rizs. 3). A hiba általában a belső laminát és a diploikus réteget érinti, és nem érinti a külső laminát.
A kálváriális csontok egyszeri elváltozásai
Egyetlen lézió és több elváltozás megkülönböztetése segíthet a diagnózisban. Hemangioma, plasmacytoma, hemangiopericytoma, epidermoid ciszta, atreticus parietalis cephalocele lehet egyetlen. A rostos dysplasia, osteoma, intraosseus meningioma és lymphoma általában egyszeri, ritkán többszörös. A léziókat litikusra és szklerotikusra is osztják.
Egyszeri lítikus jóindulatú és veleszületett elváltozások
Epidermoid ciszta
Az epidermoid ciszta nem gyakori, jóindulatú, lassan növekvő képződmény. Lehet veleszületett vagy szerzett, a koponya bármely részén lokalizálható, és az élet első és hetedik évtizede között alakul ki. Általában sok éven át tünetmentes marad, de időnként rosszindulatú daganatot okozhat, laphámsejtes karcinómává. A műtét javallt kozmetikai hatás, neurológiai deficit és rosszindulatú daganatok megelőzése. CT-n az epidermoid ciszta általában a cerebrospinalis folyadékhoz illeszkedik, jól körülhatárolható szklerotikus élekkel ( Rizs. 4).
Meszesedés az esetek 10-25%-ában fordul elő. MRI-n a ciszta izointenzív vagy enyhén hiperintenzív a szürkeállományhoz képest a T1 és T2 WI-n, hiperintenzitás a FLAIR-en és a DWI-n. Általában nincs jelentős kontrasztfelhalmozódás. A dermoid gyanúja zsíros jel jelenléte esetén (t1-en és T2-n túlintenzív).
Atretikus parietális cephalocele
Az atretikus parietális cephalocele egy subgalealis képződmény, amely főként a pia materből áll. Ez a cephalocele egy abortív formája, amely a külső és belső koponyaműanyagon keresztül terjed a dura materre. Ez a patológia kombinálható más koponyaűri anomáliákkal és rossz prognózissal, késéssel mentális fejlődésés a korai halál.
Ez az elváltozás kezdetben cisztás, de kisimulhat, és a szomszédos bőr alopeciájával járhat együtt. Létezik a falx állandó függőleges vénájával való kombináció is, amely a függőleges kórosan elhelyezkedő megfelelőjeként jelenhet meg. közvetlen szinusz. A lézióra utaló cerebrospinális folyadék traktus átnyúlhat a fenestrált felső sagittalis sinuszon ( Rizs. 5). A CT-vizsgálat subcutan cisztát vagy csomópontot mutat ki a cerebrospinalis folyadékhoz. A csomópont kontrasztot halmozhat fel a kóros erek miatt.
Hemangioma
A hemangioma egy jóindulatú csontelváltozás, amelynek vaszkuláris összetevője van. Leggyakrabban a gerincben, ritkábban a koponyában észlelhető. A kálvárium csontjaiban ez általában egyetlen lézió, amely az összes csontdaganat 0,7%-át és a kálvária összes jóindulatú daganatának körülbelül 10%-át teszi ki. A hemangioma jellemzően a diploikus réteget érinti. Leggyakrabban a parietális csont érintett, ezt követi a homlokcsont. A röntgen és a CT jól körülírható „napkitörés” vagy „kerékküllő” tömeget mutat ki, amely a tömeg közepétől sugárirányú trabekuláris irányú. Az MRI hiperintenzív képződést mutat a T1 és T2 WI diploikus rétegében, felhalmozva a kontrasztot a belső és külső lamina roncsolódása nélkül. A hemangiomában lévő zsírszövet a T1 hiperintenzitás fő oka, a lassú véráramlás vagy a vérgyűjtés pedig a T2 hiperintenzitás fő oka. Rizs. 6).
A nagy elváltozások azonban T1-en hipointenzívek lehetnek. Hemangioma vérzése esetén a jel intenzitása a vérzés korától függően változhat.
A kálvárium egyszeri lítikus daganatos elváltozásai
Plasmacytoma
A plazmacytoma egy plazmasejtes daganat, amely lágy szövetekben vagy vázszerkezetekben fejlődhet ki. A leggyakoribb hely a csigolyákban (60%). Megtalálható a bordákban, a koponyában, a medencében, a combcsontban, a kulcscsontban és a lapockaban is. A plazmacitómás betegek általában 10 évvel fiatalabbak, mint a myeloma multiplexben szenvedő betegek. A CT-vizsgálat szaggatott, rosszul körülhatárolt, nem szklerotikus kontúrokkal rendelkező lítikus elváltozást tár fel. A kontraszt felhalmozódása bennük gyenge vagy közepes. A T1 WI-n homogén izointenzív vagy hipointenzív jel, a T2 WI-n szintén izointenzív vagy közepesen hiperintenzív jel van a lézió helyén ( Rizs. 7). Néha vaszkuláris áramlási üreg léphet fel. Kisebb elváltozások a diploikus rétegben lehetnek, nagy elváltozásoknál általában a belső és a külső lemezek pusztulását határozzák meg.
Hemangiopericitoma
Az intrakraniális hemangiopericytoma az agyhártyából származó daganat, amely a kapillárisokat körülvevő simaizomsejtekből származó pericisztákból növekszik. A hemangiopericytoma a dura mater hipervaszkuláris elváltozása, amely radiológiailag hasonló a meningiomához, de szövettanilag eltérő. Erősen sejtes, sokszögű sejtekből áll, ovális magokkal és csekély citoplazmával. A meningiomákban található tipikus spirálok és psammomatestek hiányoznak. Gyakran észlelik a koponya egyidejű gócos destrukcióját. Ezek a daganatok primitív mezenchimális sejtekből alakulhatnak ki az egész testben. Leggyakrabban az alsó végtagok, a medence és a retroperitoneum lágy szöveteiben. 15 százaléka a fej és a nyak területén fordul elő. Az összes központi idegrendszeri daganat 0,5%-át és a meningeális daganatok 2%-át teszik ki. A képalkotás a dura materhez kapcsolódó, lebenyes, kontrasztot fokozó extra-axiális daganatokat tár fel. Leggyakrabban szupratentoriálisan helyezkednek el az occipitalis régióban, általában a falx, a tentorium vagy a dural sinusokat érintve. A méretek változhatnak, de leggyakrabban 4 cm körüliek A CT-n extra-axiális képződés észlelhető megnövekedett sűrűség perifokális ödémával és csökkent sűrűségű cisztás és nekrotikus komponenssel ( Rizs. 8).
Az ív csontjainak pusztulása mellett a hydrocephalus is meghatározható. A hemangiopericytoma hasonló lehet a meningiomához, meszesedés és hyperostosis nélkül. Az MRI általában a szürkeállományra izointenzív tömeget mutat a T1-en és T2-n, de kifejezett heterogén fokozódással, belső áramlási üreggel és központi nekrózis gócokkal.
Limfóma
A limfómák az összes rosszindulatú primer csontdaganat 5%-át teszik ki. Az intraosseus limfómák körülbelül 5%-a a koponyában keletkezik. Fontos megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos formákat, amelyek rosszabb prognózisúak. Az elsődleges limfóma egyetlen daganatra utal, tünetek nélkül távoli metasztázisok az észlelést követő 6 hónapon belül. A CT kimutathatja a csontpusztulást és a lágyrészek érintettségét. A limfóma infiltratív lehet a belső és a külső lemezek elpusztulásával. Az MRI alacsony jelet mutat a T1-en homogén kontrasztjavítással, heterogén jelet a T2-n izointenzívről hipointenzívre és csökkent diffúziót ( Rizs. 9).
A kálvárium egyszeri szklerotikus elváltozásai
Rostos diszplázia
A rostos diszplázia olyan csontelváltozás, amelyben a normál csontszövetet rostos szövet váltja fel. Általában gyermekkorban észlelik, általában 15 éves kor előtt. A koponya alapja a craniofascialis rostos dysplasia gyakori helye. Tipikus CT-lelet a csiszolt üvegmátrix (56%) ( Rizs. 10). Előfordulhatnak azonban amorf sűrűségcsökkenés (23%) vagy ciszták (21%). Ezek a területek abnormális trabekuláris mintázatot mutathatnak, hasonlóan az ujjlenyomathoz. A javulás nehezen értékelhető CT-n, kivéve az alacsony sűrűségű területeket. MRI-n a rostos dysplasia alacsony jelet mutat a T1-en és a T2-n a csontos és rostos területeken. De a jel gyakran heterogén az aktív fázisban. A T2 foltos magas jele a CT alacsony sűrűségű területeinek felel meg. Kontraszt felhalmozódás tapasztalható a kontraszt utáni T1 WI-ken.
Osteoma
Az oszteóma hártyás csontok jóindulatú csontos növekedése, amely gyakran érinti az orrmelléküregeket és a kálvária csontokat. Leggyakrabban az élet hatodik évtizedében fordul elő, a férfi/nő arány 1:3. A többszörös osteomák a Gardner-szindróma gyanújára utalnak, amelyet többszörös vastagbélpolipok kialakulása jellemez, lehetséges rosszindulatú daganatokkal és extraintestinalis daganatokkal, beleértve az osteomákat is. Ha láthatóvá válik, az osteoma egy jól körülhatárolható szklerotikus képződmény, sima kontúrokkal. A röntgenfelvételek és a CT-felvételek általában a koponyacsontok külső plaszticitásából adódó lekerekített szklerotikus képződést mutatnak, a diploikus réteg bevonása nélkül. Rizs. tizenegy). Az MRI jól körülhatárolt csontvesztési zónát tár fel alacsony jellel a T1 és T2 WI-n, jelentős kontrasztfelhalmozódás nélkül. A koponya egyéb jóindulatú mezenchimális daganatai, mint például a chondroma és az osteochondroma, általában a koponya alját érintik.
Meningioma
Az elsődleges intraosseus meningioma ritka daganat. A calvarialis meningiomák eredete ellentmondásos. A daganatok ektopiás meningocitákból vagy esetleg koponyavarratokban rekedt pókhálós apikális sejtekből származhatnak. A leggyakoribb tünet a fejbőr alatti növekvő tömeg (89%), további jelek a fejfájás (7,6%), a hányás és a nystagmus (1,5%).
A CT vizsgálat átható szklerotikus elváltozásokat mutat ki az érintett csontban, 90%-ban kifejezett homogén kontraszttal. A lézió extraosszeális komponense a T1-en a szürkeállományhoz képest izointenzív, a T2-n pedig izointenzív vagy enyhén hiperintenzív, fényes felerősödéssel és esetenként alacsony jelű területeken a meszesedésekben ( Rizs. 12És 13 ).
A tipikus duralis meningiomák gyakran hiperosztózist okoznak a koponya szomszédos csontjaiban, közvetlen csontinvázió nélkül.
A kálvárium többszörös elváltozása
Általában ez Paget-kór, hyperparathyreosis, metasztázisok, myeloma multiplex, hisztiocitózis Langenhars sejtekből. Lehetnek többszörösek vagy diffúzok, és a csontváz más csontjait is magukban foglalhatják. Ritkán ezek a koponya egyetlen elváltozásai lehetnek, de általában a diagnózis idején más csontos elváltozások is jelen vannak.
Paget-betegség
A Paget-kór leggyakrabban 40 év felettieknél fordul elő. A Paget-kór általában három szakaszban fejlődik ki. Az osteolysis korai stádiumban következik be, az érintett csontban uralkodó oszteoklasztaktivitás eredményeként. Az Osteoporosis circumscripta egy nagy, korai stádiumú lítikus lézió, amely belső és külső helyreállással jár. ( Rizs. 14). A második szakaszban az oszteoblasztok aktivitása fejlődik ki, ami a csontok helyreállításához vezet, sclerosisos területeken, amelyek jellemzően vattafoltok jelennek meg. A késői stádiumban az osteosclerosis dominál, torz csonttrabekulákkal és az ív csontjainak megvastagodásával.
A CT-vizsgálat a koponya alapjának és boltozatának diffúz homogén megvastagodását mutatja. A Paget-kór általában nem érinti az orr, a melléküregek és az alsó állkapocs csontjait.
MRI-n alacsony jel T1-en a csontvelő rostos szövettel történő helyettesítése miatt, nagy felbontású T2-n kórosan magas jel. A megvastagodott kálvárium általában heterogénen halmoz fel kontrasztot ( Rizs. 15).
Hyperparathyreosis
A mellékpajzsmirigyhormon szintjének emelkedése lehet elsődleges (adenoma), másodlagos (veseelégtelenség), ami vese osteodystrophiához vezethet, vagy harmadlagos (autonóm). A hyperparathyreosis egy összetett patológia, amely magában foglalja a veseköveket, a gyomorfekélyt és a hasnyálmirigy-gyulladást. A röntgenfelvételek a klasszikus „só és bors” megjelenést mutatják, amely a diffúz trabekuláris reszorpció eredménye. Rizs. 16). A koponyacsontok külső és belső lemezei közötti különbségtétel elveszhet. Alkalmanként barna daganat (osteoclastoma), lítikus, széles körben elterjedt, termelő mátrix nélküli elváltozás alakulhat ki. MRI-n a barna tumor változó lehet, de általában T1-en hipointenzív, T2-n pedig heterogén, kiemelkedő kontrasztfelvétellel.
Metasztázisok
A calvarium metasztázisai a csontváz diffúz metasztatikus elváltozásai. A dura mater gátat szab a daganatok terjedésének a kálváriális csontokból és az epidurális metasztázisokból. 18 A CT jobban kimutatja a koponyaalap és a belső lemez erózióit, az MRI pedig érzékenyebb a koponyaüregbe való kiterjedés kimutatására. A radionuklidos csontvizsgálatok szűrőeszközként használhatók a csontmetasztázisok kimutatására. 18 A CT vizsgálat a diploikus réteg fokális oszteolitikus és oszteoblasztos elváltozásait tárja fel, amelyek a belső és külső laminát érintik. Rizs. 17).
Az MRI-n a metasztázisok általában T1-en hipointenzívek, T2-n pedig hiperintenzívek, jelentős fokozódással ( Rizs. 18). Lehetnek egy- vagy többszörösek.
Myeloma multiplex
A myeloma multiplex a csontvelő rosszindulatú plazmasejtes elváltozása, amely litikus csontelváltozásokat okoz. 19 Az összes rosszindulatú daganat 1%-át teszi ki, átlagos életkora 60 év. 6 A myeloma multiplex elváltozásai fotopéniaként jelenhetnek meg a csont radionuklid vizsgálatok során, de előfordulhat, hogy egyes elváltozások nem mutathatók ki. A csontváz vizsgálata lítikus elváltozásokat, kompressziós töréseket és osteopeniát tárhat fel a hematopoietikusan aktív csontvelő területein. 19 A képalkotó jellemzők hasonlóak a fentebb a szoliter plazmacitómánál leírtakhoz, de a boltozati myeloma multiplex megjelenhet többszörös elváltozásokkal vagy a kálvári csontok diffúz érintettségével. Rizs. 19). A CT hasznos az extraosseus extenziók és a corticalis destrukció azonosításában. Jellemzően többszörös kerek „szúrásos” elváltozásokat észlelnek, amelyek középpontjában a diploikus réteg áll. Az MRI mérsékelt vagy alacsony jelintenzitást mutat a T1-en, izointenzív vagy enyhén hiperintenzív jelet a T2-n, és kontrasztjavulást mutat.
Langerhans sejt hisztiocitózis
A Langerhans-sejtek hisztiocitózisa a Langerhans-sejtek klonális proliferációjával járó ritka betegség, amely a koponya csontjaiban többszörös elváltozásként, ritkábban pedig magányos elváltozásként nyilvánulhat meg. Egyéb gyakori csonthelyek: combcsont, alsó állkapocs, bordák és csigolyák. 20 A leggyakoribb tünet a koponya egyre lágyabb formája. A magányos elváltozások azonban tünetmentesek lehetnek, és véletlenül kimutathatók a röntgenfelvételeken. 20 A röntgenfelvételek kerek vagy ovális, jól körülhatárolható, ferde élű gócokat tárnak fel.
A CT-vizsgálat során a belső és külső lamellában változó lítikus destrukciójú lágyszövettömeg látható, középen gyakran lágyszövetsűrűséggel. Az MRI alacsony vagy közepes jelintenzitást mutat a T1-en, hiperintenzív jelet a T2-n, és jelentős kontrasztfelvételt. Az MRI kimutathatja az agyalapi mirigy infundibulum és a hipotalamusz megvastagodását és fokozódását is. 20. ábra.
A kálváriális csontok diffúz megvastagodása
A boltozat megvastagodása egy nem specifikus állapot, amely normális változatként fordul elő, és vérdiszkráziákkal, krónikus shunt műtéttel, akromegáliával és fenitoin-terápiával jár. Röntgenfelvételeken és CT-vizsgálatokon a kálvárium csontjainak diffúz megvastagodása látható ( Rizs. 21). A kórtörténettel való összefüggés és a fenitoin alkalmazása magyarázatot adhat a csontok megvastagodásának okára.
Széles körben beszámoltak a fenitoin mellékhatásáról, amely a kálvárium diffúz megvastagodását eredményezi. A fenitoin serkenti az oszteoblasztok proliferációját és differenciálódását a transzformáló növekedési faktor-1 és a csontmorfogenetikai fehérjék szabályozásán keresztül. Ha a csont megvastagodása aszimmetrikus, vagy litikus vagy scleroticus területekkel társul, egyéb etiológiákat is figyelembe kell venni, beleértve a Paget-kórt, a diffúz csontmetasztázisokat, a rostos dysplasiát és a hyperparathyreosisot.
Után részletes kutatás neurológiai állapot A betegnél a neurológus elemzi az azonosított tüneteket és szindrómákat, valamint azok kialakulásának sorrendjét, hogy megállapítsa a lokális és patogenetikai diagnózisokat. Ha feltételezik a folyamat neoplasztikus természetét, az intracranialis vaszkuláris malformációt vagy az intracranialis magas vérnyomás egyértelmű klinikai képét, a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie egy neurológiai vagy idegsebészeti kórházban. Az idegsebészeti osztályok részei az összes regionális, regionális és köztársasági kórháznak, valamint számos nagyvárosi multidiszciplináris kórháznak és egyetemi klinikának. Akut fej- és gerincsérülés esetén az áldozatok gyakran azonnal kórházba kerülnek egy neurotrauma osztályon, ahol idegsebészek dolgoznak. Mindig szükséges idegsebészeti vizsgálatot végezni a fokozódó agyi tünetekkel (tartós fejfájás, különösen éjszaka és reggel, hányinger, hányás, bradycardia, az asszociatív gondolkodási folyamatok lelassulása - a beteg lelki terhelése stb.) jelentkező betegek idegsebészeti vizsgálata. ismeretes, hogy az agyban Az agyban jelentős zónák találhatók, amelyek elpusztulásakor nincsenek vezetőképes vagy gócos tünetek (pl. jobbkezeseknél a jobb halántéklebeny, a homloklebenyek alapja stb.). A neurológiai betegek további vizsgálatai mind maguknak az agyi struktúráknak, mind a liquorvezető rendszereknek, agyi ereknek, valamint az agyat védő csonttokok (koponya, gerinc) állapotának felmérésére irányulnak. Ezek a csontszövetek részt vehetnek az idegrendszerből közvetlenül rájuk terjedő kóros folyamatban (daganat általi csírázás vagy kompresszió), vagy párhuzamosan érintettek (daganatáttétek, angiomatózis, agytályogok és periostitis, spondylitis stb.). Természetesen az idegsebészeti betegek nagy csoportja
A koponya és a gerinc sérüléseit szenvedő betegeknél elsősorban ezek a csontstruktúrák érintettek.
Hazánkban szinte minden egészségügyi intézmény, kezdve a regionálisakkal, rendelkezik röntgenberendezéssel, ezért érdemes a radiográfiával kezdeni.
RADIOGRAFIA
Az agy és a gerincvelő csonthüvelyeinek állapotának felmérésére a koponya (kraniográfia) és a gerinc (spondylográfia) röntgenfelvételét végzik.
A koponyáról készült fényképek két vetületben készülnek - elülső és oldalsó. Közvetlen vetületben (frontális, frontális), posteroanterior (a páciens homloka a kazettával szomszédos, a röntgensugár a külső hallójáratok felső szélein és a pályák alsó szélein áthaladó sík mentén irányul), ill. anteroposterior (a beteg hanyatt fekszik, feje hátuljával a kazettához) képeket készítenek. Oldalsó (profil) fénykép készítése esetén jobbról vagy balról készül. Ennek a kutatásnak a terjedelme és jellege általában a kijelölt feladatoktól függ.
A felmérési craniogramok értékelésekor figyelmet fordítanak a koponya konfigurációjára és méretére, a csontszerkezetre, a varratok állapotára, az érrendszeri mintázat jellegére, súlyosságára, az intracranialis meszesedések jelenlétére, a sella turcica állapotára és méretére, megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, traumás és veleszületett deformitások, a koponya csontjainak károsodása és anomáliái (3-1. ábra).
A koponya méretei és konfigurációja
A koponya méretének vizsgálatakor feltárul a mikro- vagy hiperkefália jelenléte, alakja, deformációja, a varratok gyógyulásának sorrendje. Így a koronális varrat korai túlnövekedésével a koponya magassága megnövekszik: a homlokcsont felfelé emelkedik, az elülső koponyaüreg lerövidül, a sella turcica pedig lefelé ereszkedik (acrocephaly). A sagittalis varrat idő előtti lezárása a koponya átmérőjének növekedéséhez vezet (brachycephaly), más varratok idő előtti lezárása pedig megnöveli a koponyát a sagittalis síkban (dolichocephaly).
Rizs. 3-1. A craniogramok normálisak. A- oldalirányú vetítés: 1 - coronalis varrat; 2 - bárány alakú varrás; 3 - belső occipitalis kiemelkedés; 4 - külső occipitalis kiemelkedés; 5 - hátsó koponyaüreg; 6 - a mastoid folyamat sejtjei; 7 - mastoid folyamat; 8 - külső hallójárat; 9 - az occipitalis csont fő része; 10 - sella turcica; 11 - sphenoid sinus; 12 - a maxilláris sinus hátsó fala; 13 - kemény szájpadlás; 14 - a maxilláris sinus elülső fala; 15 - elülső koponyaüreg; 16 - frontális sinus. b- közvetlen vetítés: 1 - sagittalis varrat; 2 - koronális varrat; 3 - frontális sinus; 4 - a fő csont sinusa; 5. csatorna látóideg; 6 - felső orbitális repedés; 7 - a frontális csont orbitális része; 8 - piramis; 9 - infraorbitális szél; 10 - sinus maxilláris; 11 - az alsó állkapocs koronoid folyamata; 12 - járomcsont; 13 - mastoid folyamat; 14 - a mastoid folyamat sejtjei; 15 - szupraorbitális él
A koponyacsontok felépítése
A koponyaboltozat csontjainak vastagsága felnőtteknél általában eléri az 5-8 mm-t. Elváltozásaik aszimmetriája diagnosztikus jelentőségű. A koponyaboltozat csontjainak széles körben elterjedt elvékonyodása általában a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedésével jár, amelyet gyakran a tömörödés és elvékonyodás ("ujjlenyomat") területekkel kombinálnak. A csontok helyi elvékonyodása gyakrabban fordul elő daganatokban agy amikor csontokká nőnek vagy összenyomódnak. A koponyaboltozat csontjainak általános megvastagodása a frontális és a sphenoid sinusok tágulásával, valamint a szupra-
hormonálisan aktív adenomával a szemöldökívet és a nyakszirti protuberanciát észlelik. Gyakran előfordul, hogy az agy hemiatrófiájával csak a koponya egyik felében a csontok megvastagodnak. Leggyakrabban a koponyacsontok helyi megvastagodását, néha nagyon jelentős, a meningioma okozza. A mielómában (Rustitsky-Kaler) a csontok daganat általi gócos pusztulása következtében átmenő lyukak képződnek, amelyek a koponyafelvételeken több, kerek, világos kontúrú gócnak tűnnek (mintha „ütéssel kiütötték volna”), amelyek mérete 1-3 cm. átmérőben. Paget-kór esetén a csontgerendák szerkezeti változásai következtében a koponyaboltozat csontjaiban tisztulási, tömörödési területek jelennek meg, ami „göndör fej”-re emlékeztető képet ad.
Varratok állapota
Vannak temporális (laphám), coronális (koronális), lambdoid, sagittalis, parieto-mastoid, parieto-occipitalis és frontális varratok. A sagittalis varrat 14-16 éves korig gyógyul, a coronalis varrat 30 éves korig, a lambdoid varrat pedig még később. Amikor a koponyaűri nyomás emelkedik, különösen, ha hosszú ideig fennáll, a varratok széthúzódása figyelhető meg.
Érrendszeri minta
Szinte mindig vaszkuláris barázdák láthatók a craniogramokon - lineáris tisztások, amelyeket a középső meningeális artéria ágai alkotnak (legfeljebb 2 mm szélesek). A koponyáról készült fényképek gyakran több centiméter hosszú diploikus vénák csatornáit tárják fel (3-2. ábra). Gyakran a parietális, ritkábban a frontális csontokban a Pachyon granulátumok csontágyait parasagittalisan határozzák meg - Pachyon fossae (lekerekített megvilágosodások 0,5 cm átmérőig). A frontális, parietális, occipitalis csontokban és a mastoid folyamatokban vénás diplomások - küldöttek vannak.
A meningiomák, a hosszú távú vénás pangás és a belső hydrocephalus esetén az érrendszeri barázdák és az emissary diplomák kiterjedése és további kialakulása következik be. Néha megfigyelhető az intracranialis sinusok barázdáinak kontúrja. Szintén gyakran meningiomák esetén, a craniogramok a kálvárium csontjainak belső lemezének hiperosztózisait mutatják (3-3. ábra).
Rizs. 3-2. A koponya oldalirányú craniogramja. Megnagyobbodott diploikus csatornák láthatók (a vénás-cerebrospinális folyadék intrakraniális magas vérnyomásának jele)
Rizs. 3-3. A koponyacsontok hiperosztózisa. Oldalirányú craniogram
Intrakraniális meszesedések
A tobozmirigy meszesedése egészséges emberekben 50-70%-ban fordul elő. A meszesedés árnyéka a középvonal mentén (legfeljebb 2 mm-es elmozdulás megengedett) és 5 cm-rel a vízszintes felett helyezkedik el, a pálya alsó szélétől a külső hallóig.
hallójárat, valamint 1 cm-rel a „fül függőleges” mögött - a hallójáraton áthaladó vonal a jelzett vízszintesre merőlegesen (3-4. ábra).
Rizs. 3-4. A meszes tobozmirigy normál helyzete (nyíl mutatja): a - oldalsó koponya; b - közvetlen craniogram
A coroid plexusok, a dura mater, a falciform folyamat és a cerebelláris tentorium meszesedése fiziológiásnak tekinthető. A kóros meszesedések közé tartozik a mész és a koleszterin lerakódása a daganatokban (craniopharyngiomák, meningiomák, oligodendrogliomák stb.). Időseknél gyakran észlelik a nyaki artériák belső falainak elmeszesedését a barlangi sinuszon való áthaladás helyén. Viszonylag gyakran a cysticerci, az echinococcus hólyagok, a tuberkulómák, az agytályogok és a poszttraumás szubdurális hematómák meszesednek. Gumós szklerózisban (Bourneville-kór) többszörös kerek vagy szálas meszes zárvány fordul elő. Sturge-Weber-kórban az agykéreg külső rétegei túlnyomórészt meszesedtek. A craniogramokon olyan árnyékok láthatók, amelyek „csavart ágyakhoz” hasonlítanak, megismételve a barázdák és a kanyarulatok kontúrjait.
A sella turcica alakja és mérete
A sella turcica általában 8-15 mm-t ér el anteroposterior irányban, és 6-13 mm-t függőleges irányban. Úgy tartják, hogy a nyereg konfigurációja gyakran követi a koponyaboltozat alakját. Nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítanak a nyereg hátulsó részének elváltozásainak, figyelmet fordítanak annak elvékonyodására, elülső vagy hátsó eltérésére.
Intrascidális daganat esetén elsődleges változások alakulnak ki a sella turcica oldalán. Ezeket az elülső ék alakú folyamatok csontritkulása, a sella turcica méretének növekedése, az aljának mélyülése és kettős kontúrja képviseli. Ez utóbbi nagyon jellegzetes tünete az agyalapi mirigy adenomáknak, és jól látható az oldalsó koponyafelvételen.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei
A megnövekedett koponyaűri nyomást, különösen hosszú távú, gyakran diagnosztizálják a koponyafelvételeken. Zárt hydrocephalus esetén az intravénás nyomás emelkedése miatt az agy gyrise fokozott nyomást fejt ki a koponyaboltozat csontjaira, ami a helyi osteoporosis kis területeinek megjelenését okozza. Az oszteoporózisnak a koponyaképen látható megnyilvánulásait „ujjlenyomatoknak” nevezzük (3-5. ábra).
A hosszan tartó koponyaűri magas vérnyomás a koponyacsontok elvékonyodásához, gyenge megkönnyebbüléshez, mélyüléséhez is vezet. koponyaüregek. Zárt hydrocephalus esetén a sella turcica oldalán változások következnek be a túlzott intra-
Rizs. 3-5. Az ujjlenyomatok a koponyacsontok csontritkulásának és a koponyaűri nyomás tartós növekedésének a jele. Koponyavarratok dehiszcenciája. Oldalirányú craniogram
koponyanyomás, - másodlagos változások. Általában a sella turcica bejáratának kiszélesedésével, hátának elvékonyodásával és magasságának csökkenésével jellemezhető, ami az oszteoporózisra jellemző (3-6. ábra). Ezek közé a változások közé tartozik az occipitalis csont laphámának belső taréjának és a foramen magnum hátsó félkörének csontritkulása is (Babchin-tünet).
Nyitott hydrocephalus esetén az érrendszeri mintázat eltűnik, és a csontokon nincs digitális lenyomat. Gyermekkorban a koponyavarratok eltérése figyelhető meg.
A koponyafejlődés anomáliái
A leggyakoribb a craniostenosis - a koponyavarratok korai fúziója. Az egyes vagy több varratok korai túlnövekedésének sorrendjétől függően a csontnövekedés a túlnőtt varratra merőleges irányban késik, ami különféle formák koponyák A koponya fejlődésének egyéb anomáliái közé tartozik a platybasia - a koponya alapjának ellaposodása: ezzel együtt a fő csont platformjának folytatása és a Blumenbach lejtő közötti szög nő, és meghaladja a 140 ° -ot; és basilaris lenyomat - ezzel együtt a foramen magnum körüli terület a felsővel együtt kinyúlik nyaki csigolyák a koponyaüregbe. A kraniográfia feltárja
Rizs. 3-6. A dorsum sella csontritkulása. Oldalirányú craniogram
veleszületett koponyasérv (meningocele, meningoencephalocele) sűrű szklerotikus élekkel rendelkező csonthibák jelenléte miatt.
A koponyacsontok törései
A koponyaboltozat csontjainak a következő típusai vannak: lineáris, bajonett alakú, csillagszerű, gyűrűs, aprított, nyomott, perforált. A lapos csontok törésének jellegzetes radiológiai jelei hármasnak tekinthetők: a lumen tátongása, a szélek tisztasága, a törésvonal cikkcakkos lefutása és ennek a vonalnak a kettéválasztása: az egyik vonal a koponya külső periosteumától származik. csont, a másik a belső lemezből származik (a „szálhasadás” tünete). A koponyacsontok törésének azonosítására fényképek készülnek elülső és oldalsó vetületben. Ha a koponyaalapi csonttörés gyanúja merül fel, axiális és féltengelyes röntgenfelvételeket is készítenek (elülső és hátsó). A helyi patológiát legjobban a törésgyanús csontterületek célzott fényképei alapján lehet azonosítani.
CORESPINÁLIS FOLYADÉK VIZSGÁLAT
Az agyat és a gerincvelőt három membrán borítja: dura (dura mater) pókhálószerű (pókháló)és érrendszeri (pia mater). A kemény héj két rétegből áll: külső és belső. A külső levél a koponya és a gerinc csontjainak belső felületét szegélyezi, és periosteumként működik. A dura mater rétegei között három van érhálózatok: külső és belső kapilláris és középső - arteriovenosus. A koponyaüreg egyes helyein a héj rétegei nem olvadnak össze egymással, és sinusokat (sinusokat) képeznek, amelyeken keresztül az agyból áramlik oxigénmentesített vér. BAN BEN gerinccsatorna ezek a melléküregek zsírszövettel és vénás erek hálózatával vannak tele. A pókháló és a pia mater az agy barázdái és repedései felett nem sűrű fúziót alkotnak egymással, és subarachnoidális tereket - ciszternákat - alkotnak. Közülük a legnagyobbak: az agy nagyobb occipitalis ciszternája (a hátsó koponyaüregben) és a pontinus, interpeduncularis és chiasmalis ciszterna (az agy alján). A gerinccsatorna alsó részein megkülönböztetik a végső (terminális) tartályt.
A CSF a subarachnoidális térben kering. Ez a tér a negyedik kamra külső (oldalsó) részein található Luschka páros üregein keresztül, a párosítatlan Magendie-n keresztül pedig a gerincvelő szubarachnoidális terével kommunikál az agy kamráival. A CSF a Luschka üregein keresztül a hátsó koponyaüreg subarachnoidális terébe áramlik, majd részben a gerincvelő subarachnoidális terébe, de nagy része a tentorialis foramen (pachyonicus lyuk) keresztül a konvex (konvexitális) és a bazális felületre áramlik. az agyféltekékről. Itt pachion granulátumok szívják fel az agy sinusaiba és nagy vénáiba.
A CSF folyamatos előremozgatása segít eltávolítani a salakanyagokat. Teljes mennyisége egy egészséges felnőttben 100-150 ml. A nap folyamán 5-10 alkalommal frissül.
A CSF az agy komplex, megbízható védelmi és táplálkozási rendszerének szerves része. Ez utóbbi magában foglalja a hajszálerek falát, az agy membránjait, a plexus érhártya stromáját, a glia és a sejtfal egyes elemeit. Ez a rendszer képezi a vér-agy gátat. A CSF megvédi az agyszövetet a sérülésektől, szabályozza az idegelemek ozmotikus egyensúlyát, szállítja a tápanyagokat, közvetítőként szolgál az anyagcseretermékek eltávolításában és az antitestek felhalmozódásának helyeként, lítikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.
Vizsgálat céljából a CSF lumbális, suboccipitalis vagy kamrai punkcióval nyerhető.
Lumbális punkció
Az első lumbálpunkciót 1789-ben Quincke végezte. Leggyakrabban oldalt fekvő betegnél végezzük, az alsó végtagokat maximálisan behajlítva és a hashoz illesztve. Ugyanakkor a tüskés folyamatok közötti távolság növekszik. A gerincvelő felnőtt emberben az L 2 csigolya felső szélének szintjén végződik, ez alatt a szint alatt található az ágyéki terminális ciszterna, amelyben csak a gerincgyökerek haladnak át. Gyermekeknél a gerincvelő egy csigolya alatt végződik - az L 3 csigolya felső szélén. E tekintetben a gyermek az L -L IV, L V -Lv és L V -S I gerincközi terekben szúrható. Felnőtt L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V szúrható , S 1 - gprome-
hátborzongató. A gerincközi tereket a csípőcsontok címerén keresztül húzott vonalból számítjuk. E vonal fölött az L csigolya tövisnyúlványa, alatta pedig az L V (3.7. ábra).
Rizs. 3-7. Lumbális punkció a csigolyák interspinous terében L IV -L V
A szúrást bőrkezelés után végezzük sebészeti terület méretei 15x20 cm, található ágyéki régió. A mezőt fertőtlenítő oldattal (jódsav, alkohol, jód stb.) felülről lefelé kezeljük. Először végrehajtják helyi érzéstelenítés: vékony tűvel 2-3 ml 0,5%-os novokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan és szubkután, egészen a csontig, miközben megakadályozzák a tű behatolását és az oldat bejutását a subarachnoidális térbe. Az ilyen érzéstelenítés után az intratekális tér átszúrását egy speciális, 0,5-1 mm vastag és 9-12 cm hosszú tűvel végezzük, amelynek vége 45°-os szögben le van döntve. A tű lumenét egy jól illeszkedő és könnyen csúszó tüskével zárjuk, melynek átmérője pontosan megegyezik a tű lumenével. Kívül a mandrin fejjel (sapkával) rendelkezik, amivel könnyen eltávolítható és ismét a tűbe szúrható (3.8. ábra, lásd a színbetétet). A szúró tű szigorúan a sagittalis síkban és kissé felfelé irányul, a tövisnyúlványok imbrikált helyének megfelelően. A tű a bőrön és a bőr alatti szöveten áthaladva áthatol a sűrű interspinous és sárga szalagokon, majd a laza epidurális szöveten és a dura materen. Az utóbbi áthaladásának pillanatában gyakran felmerül a „kudarc” érzése. Ezt az érzést követően a tűt még 1-2 mm-rel elmozdítják, a tüskét eltávolítják róla, és elkezd kifolyni a cerebrospinális folyadék.
A szúrást fájdalommentesen kell elvégezni, az orvos kezeinek mozdulatainak simának kell lenniük, a mélyen a gerincközi térbe szúrt tű irányának hirtelen változása nélkül, mivel ez a tű egy részét letörheti a nyomás helyén. a tövisnyúlvány éle. Ha a tű beszúrásakor egy csontszerkezetre támaszkodik, akkor a tűt a bőr alatti réteghez kell húzni, és enyhén irányt változtatva ismét meríteni a gerinccsatornába ill. utolsó lehetőségként készítsen új szúrást a szomszédos gerincközi térben.
Néha abban a pillanatban, amikor a tű behatol a szubarachnoidális térbe, a beteg hirtelen éles lövöldöző fájdalmat érez, amely a lábába sugárzik. Ez azt jelenti, hogy a tű megérinti a ló farkának gyökerét. Enyhén vissza kell húzni a tűt, és kissé megváltoztatni a helyzetét, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat.
A mandrint a tűről eltávolítva megkapjuk az első cseppeket gerincvelői folyadék, amely enyhén szennyezett lehet utazóvérrel (mivel az epidurális térben a tű a vénás intravertebralis plexuson halad át). A következő csepp átlátszó CSF-et egy steril csőbe gyűjtjük laboratóriumi vizsgálat céljából. Ha továbbra is vérkeverékkel folyik, és a betegség klinikai képe nem utal subarachnoidális vérzésre, akkor gyorsan elvégezhető egy második szúrás a felső spinális térben. Ebben az esetben a CSF általában vér nélkül folyik. Ha azonban folytatódik a véres agy-gerincvelői folyadék szivárgása, sürgős vizsgálatot kell végezni fehér szűrőpapírral, amelyre 1-2 csepp tűből kifolyó agy-gerincvelői folyadékot csepegtetünk. Szúrjon be egy tüskét a tűbe, és néhány tíz másodpercig figyelje meg, hogyan terjed egy csepp CSF a fehér szűrőpapíron. Két lehetőséget láthat. Először is, a folt közepén vörösvértestek vannak apró töredékekben, és a kör körül egy színtelen, átlátszó diffúz folyadék perem jelenik meg; Ezzel a lehetőséggel arra a következtetésre jutunk, hogy a vér a cerebrospinális folyadékban utazik. A második lehetőség az, hogy a papírra helyezett teljes csepp rózsaszínűvé válik. Ez azt jelzi, hogy a vér hosszú ideig volt a CSF-ben, és a vörösvértestek hemolízise következett be, pl. A betegnek subarachnoidális vérzése van. Mindkét esetben 2-3 ml CSF-et veszünk, és a laboratóriumban centrifugálás után mikroszkóposan megerősítik, hogy melyik vörösvértest csapódott ki - frissen (utazóvérrel) vagy kilúgozottan.
(subarachnoidális vérzéssel). Ha az orvosnak nincs kéznél fehér szűrőpapírja, egy vércsepp fehér pamutkendőre (lepedőre) helyezhető. Az eredményt ugyanúgy értékelik.
Diagnosztikai célokra 2-3 ml CSF-et vonnak ki, ami elegendő az összetételének alapvető vizsgálatához.
A CSF nyomását membrán típusú manométerrel vagy víz manométerrel mérik. A víznyomásmérő legfeljebb 1 mm lumen keresztmetszetű, alsó szakaszán derékszögben meghajlított, beosztásos üvegcső. A cső rövid végére egy rövid puha csövet helyeznek kanüllel. A kanül a szúrt tűhöz való csatlakozásra szolgál. A cerebrospinális folyadék nyomásának magasságát a gerincvelő subarachnoidális terében a manométerben lévő CSF-oszlop szintjével értékeljük. A normál agy-gerincvelői folyadék nyomás fekvő helyzetben 100-180 mm víz között mozog. Művészet. Nyomás 200 mm vízoszlop felett. CSF-hipertenziót jelez, és 100 H2Omm alatti. - hipotenzióra. A beteg ülő helyzetében a 250-300 H2O mm-es liquornyomás tekinthető normálisnak.
CSF vizsgálatra vétele vagy eltávolítása terápiás céllal nyomásszint mérése és liquorodinamikai vizsgálatok elvégzése után végezzük. A vizsgálathoz szükséges CSF mennyisége általában 2 ml. A lumbálpunkciót követően a beteget gurnán szállítják az osztályra. 1-2 napig ágyban kell maradnia, és az első 1,5-2 órában a hasán vagy az oldalán feküdjön.
Liquorodinamikai vizsgálatok
Liquorodinamikai vizsgálatokat végeznek a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának vizsgálatára olyan esetekben, amikor a gerincvelő és a subarachnoidális tér összenyomódását gyanítják daganat, haematoma, csigolya elmozdulása, csigolyaközi porckorongsérv, csontdarabok, ciszta, idegen test. stb. A vizsgálatokat lumbálpunkció után végezzük . Az alábbiakban felsoroljuk az alkalmazott liquorodinamikai teszteket.
Queckenstedt tesztje. A nyaki nyaki vénák 10 másodpercig tartó kompressziója a subarachnoidális tér megőrzött átjárhatósága mellett a cerebrospinális folyadék nyomásának gyors növekedéséhez vezet, átlagosan 400-500 mm vízoszlop szintre, a kompresszió leállása után - gyors csökkenéshez az eredeti figurákhoz.
A vizsgálat során az italnyomás növekedése a vénás nyomás növekedésével magyarázható a nyaki vénák összenyomódása következtében.
intracranialis hipertóniát okoz. Az agy-gerincvelői folyadék tereinek jó átjárhatósága esetén a vénák összenyomódásának megszűnése gyorsan normalizálja a vénás és a cerebrospinális folyadék nyomását.
Stukey tesztje. Az elülső hasfalra gyakorolt nyomás a subarachnoidális tér átjárhatósága alatt a hasi aorta és a gerinc lüktetésének érzetéig a cerebrospinális folyadék nyomásának 250-300 mm H2O-ra történő gyors növekedésével jár együtt. és gyors hanyatlása az eredeti adatokra. Ezzel a vizsgálattal az inferior vena cava kompressziója növeli az intraabdominalis nyomást, ami a vénás intravertebralis és intracranialis nyomás növekedésével jár.
Poussep tesztje. Döntse előre a fejet úgy, hogy az áll az elülső felületre kerül mellkas 10 másodpercig a subarachnoidális tér megőrzött átjárhatósága mellett a cerebrospinális folyadék nyomásának 300-400 mm-es vízoszlopra történő növekedését okozza. és gyors hanyatlása az eredeti adatokra. A cerebrospinális folyadék nyomásának növelésének mechanizmusa ugyanaz, mint a Queckenstedt tesztnél.
A CSF nyomásának ingadozásait grafikonon rögzítjük. Ha a Queckenstedt és Pussep tesztek során az agy-gerincvelői folyadék nyomása megemelkedett, de a vizsgálatok leállítása után nem csökkent a normál értékre, akkor a gerincvelői csatorna teljes vagy részleges elzáródását diagnosztizálják. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék nyomásának normális ingadozása csak a Stukey-tesztre jellemző.
A lumbálpunkció során a következő szövődmények fordulhatnak elő: epidurális vénák sérülése, gerincgyökér sérülése, gyulladás kialakulása (meningitis), epidermiszdarab beültetése (rosszul illeszkedő tüskével, ha rés van a kúp között a mandrin és a tű fala) a subarachnoidális térbe, majd 1-9 éves daganat (epidermoid, cholesteatoma) során kialakuló későbbi fejlődéssel.
Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése egyszerű: az aszepszis és antiszepszis gondos betartása, a szúrási technika precíz végrehajtása, a tűnek a tövisnyúlványok vonalára szigorúan merőleges beszúrása, valamint a tű beszúrásakor a jól illeszkedő tüske használata kötelező.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata
A CSF vizsgálata a neurológiai patológia diagnosztizálásában fontos. Mivel a CSF olyan közeg, amely az egész agyat és a gerincvelőt membránokkal és erekkel mossa, idegrendszeri betegségek kialakulása
a rendszert gyakran kísérik fizikai és kémiai összetételének megváltozása, valamint bomlástermékek, baktériumok, vírusok, vérsejtek stb. Az ágyéki cerebrospinalis folyadékban a fehérje mennyiségét vizsgálják, ami normál esetben 0,3 g/l, sejt - 0-2x10 9. A likőrben lévő cukor mennyisége 2-szer kevesebb, mint a vérben. Az agy vagy a gerincvelő daganata esetén megnő a fehérje mennyisége a CSF-ben, de a sejtek száma normális marad, amit fehérje-sejt disszociációnak neveznek. Rosszindulatú daganatok, különösen az agyhártya esetében atípusos (tumor) sejtek találhatók a cerebrospinalis folyadékban. Az agy, a gerincvelő és az agyhártya gyulladásos károsodása esetén a benne lévő sejtek száma több tízszázszorosára nő (pleocytosis), a fehérjekoncentráció pedig a normál közelében marad. Ezt sejt-fehérje disszociációnak nevezik.
A RÖNTG-VIZSGÁLAT KONTRASZT MÓDSZEREI
Pneumoencephalográfia
1918-ban Dandy volt az első az idegsebészet gyakorlatában, aki levegő befecskendezését használta az agykamrákba az intracranialis patológia diagnosztizálására. Ezt a módszert ventrikulográfiának nevezte. Egy évvel később, 1919-ben olyan módszert javasolt, amely lehetővé tette az agy subarachnoidális tereinek és kamráinak levegővel való feltöltését az ágyéki ciszternába szubarachnoidálisan szúrt tűn keresztül. Ezt a módszert pneumoencephalográfiának nevezik. Ha a ventrikulográfia során a kamrai rendszert felülről töltik fel levegővel, akkor a pneumoencephalográfia során a levegőt alulról, a subarachnoidális téren keresztül vezetik be a kamrai rendszerbe. Ebben a tekintetben a pneumoencephalográfiával az agy és a gerincvelő subarachnoidális terének kontrasztjának eredményei sokkal informatívabbak lesznek, mint a ventriculographiával.
A pneumoencephalográfia és a ventriculográfia indikációi:
Véghezvitel megkülönböztető diagnózis volumetrikus, érrendszeri betegségek és az agy múltbeli gyulladásos és traumás folyamatainak következményei között;
Az intracranialis kóros folyamat lokalizációjának, prevalenciájának, térfogatának és súlyosságának tisztázása;
A cerebrospinális folyadék dinamikájának helyreállítása olyan betegeknél, akiknél az agyban hegesedő folyamatok, gyulladásos és traumás eredetű, valamint epilepszia esetén (terápiás célú).
A lumbálpunkció és a pneumoencephalográfia abszolút ellenjavallatai:
A vizsgált betegben észlelt diszlokációs szindróma;
Pangásos optikai lemezek jelenléte;
Térfoglaló folyamat jelenléte vagy lokalizációja a hátsó koponyaüregben vagy halántéklebenyben.
A pneumoencephalográfiát ülő helyzetben, röntgenasztalon végezzük (3-9. ábra). Attól függően, hogy a kamrai rendszer mely részeit és a subarachnoidális tereket kívánják először kitölteni, a páciens feje egy bizonyos pozíciót kap. Ha az agy bazális ciszternáit kell megvizsgálni, akkor a fejet lehetőleg felfelé kell hajlítani, ha a hátsó koponyaüreg, a IV kamra és a Sylvian vízvezeték ciszternáira van szükség, a fejet lehetőleg lefelé kell hajlítani. , és ha közvetlenül a kamrai rendszerbe akarják irányítani a levegőt, akkor a fejet kissé lefelé kell hajlítani (10-15 °). A vizsgálat elvégzéséhez a pácienst rendszeres lumbálpunkciónak vetik alá, és egy húsz milliliteres fecskendővel 8-10 cm 3 -es adagokban levegőt fecskendeznek be egy tűn keresztül a szubarachnoidális térbe. Általában a bejuttatott levegő mennyisége 50 és 150 cm 3 között van, és a kóros folyamat természetétől és a páciens vizsgálatra adott válaszától függ.
Számos módszer létezik a pneumoencephalográfia elvégzésére. Az egyik abból áll, hogy a gerincvelő eltávolítása nélkül hajtják végre.
Rizs. 3-9. Pneumoencephalográfia. A felső tűn keresztül levegőt vagy oxigént vezetnek be a szubarachnoidális térbe, az alsó tűn keresztül a cerebrospinális folyadék szabadul fel.
üvöltő folyadék, a második - a levegő egyidejű bevezetése és a cerebrospinális folyadék eltávolítása, amelyhez a szubarachnoidális teret két tűvel szúrják (általában L m -L és L IV -I között _v). A harmadik technika a levegő fokozatos, váltakozó, részenkénti bevezetését és a cerebrospinális folyadék eltávolítását foglalja magában. Minden egyes levegőadag után a craniográfiát egy vagy két vetületben végezzük. Ezt a technikát irányított késleltetett pneumoencephalográfiának nevezik, és lehetővé teszi a subarachnoidális terek és a kamrai rendszer különböző részeinek célirányos és nagyobb biztonságú vizsgálatát.
A cerebrospinális folyadék eltávolítása nélküli pneumoencephalográfiát a hátsó koponyaüreg daganataira, okkluzív hydrocephalusra, valamint szupratentoriális daganatokra alkalmazzák diszlokáció veszélye esetén.
Terápiás célból pneumoencephalográfiát végeznek gócos epilepszia esetén, amelyet cicatricialis tapadási folyamat okoz. Ha nem világos, hogy a jacksoni epilepszia meningealis összenövés vagy agydaganat következménye, akkor a pneumoencephalográfia döntő lehet diagnosztikai módszer kutatás, és a meningealis összenövések műtéti indikációinak hiányában - terápiás intézkedésként egyidejűleg.
A pneumoencephalogramok olvasásakor a jobb tájékozódás érdekében világosan meg kell érteni az agy kamrai rendszerének szerkezetét (3-10. ábra).
Ventrikulográfia
A ventrikulográfia indikációi: annak megállapítása, hogy van-e olyan intracranialis kóros folyamat, amely az agy összenyomódását és elmozdulását okozza (tumor, tályog, granulomák, különböző etiológiájú okkluzív hydrocephalus), vagy vannak-e olyan atrófiás jelenségek, amelyeket nem kísérnek anatómiai változások a cerebrospinális folyadék rendszerében; a volumetrikus folyamat pontos lokalizációjának szükségessége, különösen a kamrákon belül, vagy az elzáródás mértéke.
A ventrikulográfiát olyan esetekben végezzük, amikor a pneumomielográfia nem vezet a kamrai rendszer feltöltéséhez, vagy ellenjavallt. Nem végezzük súlyos Általános állapot beteg agyi elmozdulás miatt.
Rizs. 3 -10.
Az agy kamrai rendszere (gipsz): 1- a bal oldalkamra elülső szarva; 2 - Monroe lyuk; 3 - bal oldalsó kamra; 4 - III kamra; 5 - a bal oldalsó kamra hátsó szarva; 6 - inverzió a tobozmirigy felett; 7 - inverzió a tobozmirigy alatt; 8 - Sylvian vízvezeték; 9 - a bal oldalsó kamra alsó szarva; 10 - IV kamra; 11 - Magendie lyuk; 12 - Luschka lyuk (balra); 13 - hipofízis tölcsér
A ventrikulográfia a koponya egyik oldalán vagy mindkét oldalán sorjalyuk elhelyezésével kezdődik.
Az elülső szarvak szúrásához a páciens feje a fej hátsó részén, a hátsó szarvak szúrásához oldalt. A kamrák elülső szarvai a Kocher-pontnál, a hátsó szarvak pedig Dandy-pontnál szúródnak ki. A Kocher-pontok a coronalis varrat előtt 2 cm-re, a sagittalis varrattól kifelé (vagy a pupillán áthaladó vonal szintjén) helyezkednek el (3-11. ábra). A Dandy-pontok (3-12. ábra) a nyakszirtcsont külső gumója előtt 4 cm-rel, a sagittalis varrattól 2 cm-rel laterálisan helyezkednek el (vagy a pupillán áthaladó vonalon). A sorjalyukak felhelyezése helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben történik a fejbőr lágyrészének függőleges bemetszésével, 3 cm hosszúságban, a dura matert keresztben kimetsszük. A pia mater a gyrus csúcsán koagulálódik, ha lehetséges, az avascularis zónában. A kamra punkciójához tompa végű műanyag agykanült kell használni,
Rizs. 3-11. A Kocher-pont elhelyezkedése: 1 - az oldalsó kamrák elülső szarvai; 2 - az oldalsó kamra alsó szarva; 3 - az oldalsó kamrák hátsó szarvai
ami jelentősen csökkenti az agyi erek károsodásának kockázatát.
A legkényelmesebb a ventrikulográfia az oldalkamrák mindkét hátsó szarván keresztül. Ha az egyik hátsó szarv élesen összenyomódik, akkor ezen az oldalon a kamra elülső szarvának szúrását, az ellenkező oldalon pedig a hátsó szarv szúrását hajtják végre. Néha vannak jelzések az oldalsó kamrák mindkét elülső szarvának szúrására. Például, ha craniopharyngioma gyanúja merül fel, mivel ebben az esetben gyakran előfordulhat, hogy bejuthat a daganat cisztájába, amely a kamrák üregébe dudorodik. Az oldalkamrákba juttatott levegő mennyisége a kóros folyamat jellegétől függően változik: a kamrai rendszert összenyomó supratentorialis daganatok esetén 30-50 ml levegő (3-13. ábra), okkluzív hydrocephalus esetén 100-150 ml. a kamrai rendszer éles tágulása.
Az elülső szarv átszúrásakor a kanül végét a külső hallójárattól 0,5 cm-rel előrébb lévő pontra irányítjuk, megpróbálva a kanült az agy felszínére merőlegesen elhelyezni (3-14. ábra).
A hátsó szarv átszúrásakor a kanül vége a szempálya felső külső széle felé irányul.
A kanül behelyezési mélysége nem haladhatja meg a 4-5 cm-t A kanül behelyezése után 20-80 cm 3 mennyiségben levegőt fecskendeznek be rajta a kamrákba.
A légi beadás végén röntgenfelvételt készítenek. Elülső-hátulsó vetület: a beteg arccal felfelé fekszik; a központi sugár a fenti homlokcsonton keresztül irányul szemöldökbordák, nak nek
Rizs. 3-12. Dandy pont elhelyezkedése: 1 - oldalkamrák
Rizs. 3-13. Pneumoventrikulográfia. A levegő eloszlása az oldalsó kamrákban, amikor az agy jobb elülső lebenyének daganata deformálja őket: 1 - a daganat körvonalai; 2 - levegő az oldalkamrában; 3 - a cerebrospinális folyadék szintje
Rizs. 3-14. Az agy oldalsó kamráinak punkciója: 1 - elülső szarv; 2 - hátsó szarv; 3 - III kamra; 4 - oldalkamra
kerülje a frontális sinusok kivetülését az agy kamráira. Ugyanakkor a kamrai rendszer általában pillangóra emlékeztető alakú. Láthatóak az elülső szarvak körvonalai és kevésbé tisztán az oldalkamrák testei. A harmadik kamra árnyéka a középvonal mentén helyezkedik el. Ez a kép mutatja legjobban az oldalkamrák elülső szarvai elmozdulásának természetét.
A levegő mellett pozitív kontrasztokat (Conray-400*, Dimer-X* stb.) használnak a kamrák kontrasztjára. Jelenleg széles körben elterjedt a vízben oldódó omnipaque *, amely nem okozza az agyhártya és a kéreg irritációját.
agy Az agy-gerincvelői folyadékban feloldódva nem változtatja meg a koponyaűri nyomást, kiváló behatoló képességgel és kontraszttal rendelkezik.
Subarachnoidális ciszták vagy porencephalia jelenlétében a pneumogramok kimutathatják a subarachnoidális terek vagy üregek korlátozott kiterjedését az agy anyagában, és kommunikálnak a kamrai rendszerrel. A membránok közötti fúziós helyeken a pneumogramok a féltekék konvex (konvexitális) felületein nagy mennyiségű gázhiányt mutatnak ki.
Mielográfia
Bevezetés radiopaque szerek a gerincvelő szubarachnoidális terébe, majd ezt követi röntgen vizsgálat. A mielográfiát pozitív kontraszttal végezzük. A kontraszt beadás módjától függően a mielográfia lehet növekvő vagy csökkenő.
A leszálló mielográfiát a szubarachnoidális tér suboccipitalis punkcióból történő szúrása után végezzük (3-15. ábra).
Rizs. 3-15. Suboccipitalis szúrás: 1, 2 - kezdeti tűpozíciók; 3 - a tű helyzete a tartályban
A suboccipitalis punkciót a gerincvelő volumetrikus folyamatainak diagnosztizálására (descendáló mielográfia), a duralis zsák és a gerincvelő deformációjának kimutatására használják csigolyatörés-diszlokáció esetén. Ezt a szúrást ülő helyzetben végezzük. A fej a lehető legnagyobb mértékben előre van hajlítva, ami lehetővé teszi az atlasz íve és a foramen magnum hátsó széle közötti távolság növelését. Szúráshoz keresse meg a középvonalat az occipitalis protuberanciától a C 2. csigolya tövisnyúlványáig. A tű végét szigorúan merőlegesen helyezzük be a nyakszirtcsont alsó részére. A tűt szakaszosan szúrják be. Minden szakaszt előzetes novokain beadás előz meg. Miután a tű megérintette a csontot, kissé visszahúzódik, a vége lejjebb és előre irányul a csont felé. Ez addig folytatódik, amíg be nem esnek a nyakszirtcsont alsó széle és az 1. csigolya íve közötti résbe. A tűt még 2-3 mm-rel előrenyomjuk, az atlanto-occipitalis membránt átszúrjuk, amihez az ellenállás leküzdésének érzése is társul. A tüskét eltávolítják a tűről, majd a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni. Omnipaque*-ot adnak be, és spondilogramot készítenek.
A felszálló mielográfiát lumbálpunkció után végezzük. A szubarachnoidális tér levegővel vagy pozitív kontraszttal történő kontrasztját 5-10 ml cerebrospinális folyadék előzetes eltávolítása után végezzük. A gázt kis adagokban (5-10 cm3) adagoljuk. A befecskendezett gáz mennyisége a kóros folyamat helyétől függ, de általában nem haladhatja meg a 40-80 cm3-t. A felhasznált pozitív kontraszt (omnipaque*) mennyisége 10-25 ml. Ha a röntgenasztal megdöntésével különböző pozíciókat adunk a páciensnek, a gáz és a kontraszt a kívánt irányban érhető el.
A mielográfia nagy megbízhatósággal lehetővé teszi a subarachnoidális tér teljes vagy részleges blokkolásának szintjének azonosítását. Teljes blokkolás esetén fontos a leállított kontrasztanyag alakjának meghatározása. Így intramedulláris daganat esetén, amikor a megvastagodott gerincvelő orsó alakú, az alsó részén lévő kontrasztanyag szaggatott csíkok alakú. Extramedulláris daganat esetén a leállított kontraszt oszlop, kupak, kupola vagy kúp alakú, az alappal lefelé. Extradurális daganatok esetén a kontrasztanyag alsó része „bojt” formájában lóg le.
Porckorongsérv esetén a kontrasztanyagban azok szintjén telődési hibák derülnek ki (3-16., 3-17. ábra).
A spinalis cicatricial adhezív folyamatok (ún. arachnoiditis) és az érrendszeri rendellenességek esetén a kontraszt a
Rizs. 3-16. A lumbosacralis régió myelogramja csigolyaközi porckorongsérvvel L IV -L V, amely ezen a szinten a duralis zsák körkörös összenyomódását okozza (nyilakkal látható). Közvetlen vetítés
Rizs. 3-17. A lumbosacralis régió oldalsó spondilogramja a duralis zsák kontraszt kitöltésének hibájával a porckorongsérv általi összenyomás szintjén L 5 -S 1 (nyíl jelzi)
mielogramok különböző méretű egyedi cseppek formájában, amelyek gyakran jelentős távolságra vannak szétszórva, vagy kanyargós csíkok formájában (mint egy „szerpentin szalag”) - ezek a gerincvelő felszínén lévő kitágult vénák.
Angiográfia
Kontrasztanyag befecskendezése az agy ereibe, majd a koponya röntgenfelvétele (agyi angiográfia). Az agyi erek első kontrasztját 1927-ben végezték el.
E. Moniz portugál neurológus. Oroszországban először 1929-ben végeztek angiográfiát.
Az agyi angiográfia indikációi: az agy volumetrikus képződményeinek diagnosztizálása vérellátásuk azonosításával, az agyi erek patológiája, intracranialis hematómák. Az angiográfia elvégzésének ellenjavallatai közé tartozik a beteg terminális állapota és a jódtartalmú gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.
Az agyi erek kontrasztja urografin*, urotraszt*, verografin*, omnipaque* és más gyógyszerekkel történik. A kontrasztanyagot a közös, belső nyaki artériákon (carotis angiográfia) (3-18., 3-19. ábra), vertebrális (vertebralis angiográfia) vagy subclavia artériákon (subclavia angiográfia) injektálják az agy ereibe. Ezeket az angiográfiákat általában punkcióval végzik. BAN BEN utóbbi évek gyakran alkalmazzák a Seldinger-módszerrel végzett angiográfiát a femoralis artérián keresztül (katéterezési módszer). Ez utóbbi módszerrel teljes agyi panangiográfia végezhető. Ebben az esetben a katétert az aortaívbe helyezik, és 60-70 ml kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ez lehetővé teszi, hogy egyidejűleg töltse fel a nyaki és a csigolya artériákat kontraszttal. A kontrasztot automata fecskendővel vagy manuálisan fecskendezik be az artériába.
Rizs. 3-18. Az agyi angiográfia eszközei: 1 - szúró tűk; 2 - átmeneti tömlő; 3 - fecskendő kontraszt beadásához; 4 - vaszkuláris katéter
Rizs. 3-19. Carotis angiográfia a jobb nyaki artérián keresztül
Carotis angiográfia a jobb nyaki artérián keresztül.
Az artériás punkciót zárt perkután módszerrel végezzük. A beteget a röntgenasztalra helyezzük, fejét kissé hátradöntjük, a műtéti területet antiszeptikumokkal kezeljük, helyi érzéstelenítést végeznek 0,5-1%-os novokainoldattal (10-30 ml). Szükség esetén ezt a manipulációt intravénás vagy intubációs érzéstelenítéssel végezzük.
A bal kéz mutató- és középső ujjával a közös nyaki artéria törzsét a pajzsmirigyporc alsó szélének szintjén érezzük, ami megfelel a nyaki háromszögnek és az alján fekvő Chassaignac gumónak. A háromszög határai: oldalsó - m. sternocleidom astoideus, mediális - m. omohyoideus, felső - m. digastricus. Amikor ujjaival megtapintja az artéria törzsét, kissé mozgassa oldalirányban a sternocleidomastoideus izom elülső szélét. Az artéria szúrását speciális tűkkel végzik, különféle kiegészítő eszközökkel, amelyek megkönnyítik az angiográfiát. Használjon körülbelül 10 cm hosszú, 1-1,5 mm-es hézagú tűt, és legalább 45°-os szögben vágjon bele egy tüskével. A bőrt átszúrják az ujjak alatt pulzáló artérián, majd eltávolítják a tüskét. Miután a tű végével megérezték az ér pulzáló falát, magabiztos mozdulattal átszúrják az artéria falát, megpróbálva nem károsítani a második falát. A skarlátvörös patak bizonyítja, hogy a tű bejutott az ér lumenébe. Vér hiányában a tűt nagyon lassan húzzuk vissza, amíg vérsugár nem jelenik meg a tűből, ami azt jelzi, hogy a vége bejutott az érágyba.
Miután a tű belép az ér lumenébe, a tűt (katétert) behelyezzük az ér mentén, rögzítjük a nyak bőréhez (kötéssel), és egy automatikus fecskendőből kontrasztos adaptert csatlakoztatunk. Bevezetik a kontrasztot, majd két vetítésben fényképsorozat készül. Az injekció első 2-3 másodpercében a véráramlás artériás fázisának képe (3-20., 3-21. ábra), a következő 2-3 másodpercben a kapilláris fázis, a fennmaradó 3-21. 4 s - az agyi erek feltöltésének vénás fázisa.
Ha a carotis angiográfia nem biztosítja a parietális-occipitalis régió agyi ereinek megfelelő feltöltését, vagy fennáll a gyanú a hátsó koponyaüreg ereinek patológiájára, csigolya angiográfiát végeznek.
Rizs. 3-20. Az erek normális elrendezése a carotis angiográfia során (artériás fázis). Oldalsó vetület: 1 - belső nyaki artéria; 2 - a belső nyaki artéria szifonja; 3 - elöl agyi artéria; 4 - középső agyi artéria; 5 - hátsó agyi artéria; 6 - orbitális artéria; 7 - frontopoláris artéria; 8 - perikallosális artéria; 9 - callosalis-marginális artéria
Rizs. 3-21. Az erek normális elrendezése a carotis angiográfia során (artériás fázis). Anteroposterior vetület:
1 - belső nyaki artéria;
2 - a belső nyaki artéria szifonja; 3 - elülső agyi artéria; 4 - középső agyi artéria; 5 - szemészeti artéria
A vertebralis artériát általában a nyak elülső felületén szúrják át a III-V nyaki csigolyák harántnyúlványainak szintjén a nyaki artériától mediálisan. Az artéria keresésének iránymutatása ezen a területen a keresztirányú folyamatok elülső gumói, amelyekhez ez az artéria található. Az artéria csigolya szúrása a suboccipitalis régióban is elvégezhető, ahol ez az artéria az atlas laterális tömege köré hajlik, és áthalad a hátsó íve és az occipitalis csont laphálya között. A vertebralis artéria angiográfiájához a subclavia artéria punkciója is alkalmazható. Kontrasztanyag bevezetésekor az artéria subclavia perifériás részét a csigolya artéria origója alá nyomjuk, majd a kontrasztot pontosan ebbe az artériába irányítjuk (3-22., 3-23. ábra).
Az angiográfia elvégzéséhez speciális röntgenberendezésre van szükség, amely képes rövid expozíciós képsorozat készítésére, amely lehetővé teszi a kontrasztanyag koponyaűri ereken keresztüli áthaladásának különböző fázisairól készült felvételek rögzítését.
Az agyi angiogramok elemzésekor figyelmet fordítanak a deformáció jelenlétére, az agyi erek diszlokációjára, az érrendszeri zóna jelenlétére és az elzáródás mértékére (elzáródás, szűkület)
Rizs. 3-22. A csigolya angiogram normális. Oldalvetítés: a - az artériák sematikus ábrázolása; b - csigolya angiogram; 1 - vertebralis artéria; 2 - fő artéria; 3 - felső kisagyi artéria; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - alsó hátsó cerebelláris artéria; 6 - occipitalis belső artéria
Rizs. 3-23. A csigolya angiogram normális. Közvetlen vetítés: a - az artériák sematikus ábrázolása; b - csigolya angiogram; 1 - vertebralis artéria; 2 - fő artéria; 3 - felső kisagyi artéria; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - alsó hátsó cerebelláris artéria; 6 - occipitalis belső artéria
fő hajók. Artériás, AVM és carotis-cavernosus anasztomózisokat azonosítanak.
Angiográfiás vizsgálat során a következő szövődmények alakulhatnak ki: a sebcsatorna felszúrása, ismétlődő vérzéssel az artéria szúrás helyéről (szerencsére ritka szövődmény), szűkület kialakulása, elzáródás, embólia, agyi erek görcse, hematómák a szúrt artéria körüli lágy szövetekben, allergiás reakciók, kontrasztanyag extravascularis beadása. A fent említett szövődmények megelőzése érdekében a következő feltételeket kell betartani: az angiográfiát speciálisan képzett sebésznek kell végeznie, az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartása szükséges, a perkután punkciós technika alkalmazásakor a szúrás behelyezése szükséges. tűvel vagy katéterrel az éren keresztül, a vizsgálat előtt 1-2 napig célszerű értágító gyógyszereket (papaverin, vinpocetin) felírni a betegnek a görcs kialakulásának megelőzése érdekében, és ennek előfordulása esetén a gyógyszert a carotisba kell beadni. artéria. Kontrasztérzékenységi teszt szükséges. A katéter vagy a tű eltávolítása után
Az érből a szúrás helyét 15-20 percig nyomni kell, majd 2 órán át terhelést (200-300 g) kell alkalmazni erre a helyre. növekvő hematóma a nyak lágy szöveteiben. Szükség esetén - a légcső elmozdulásának vagy összenyomódásának tünetei - a légcsövet intubálják, tracheostomiát alkalmaznak, és a hematómát kinyitják.
ELEKTROFIZIOLÓGIAI KUTATÁSI MÓDSZEREK
Az EEG egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az agy funkcionális állapotának tanulmányozását bioelektromos aktivitásának rögzítésével. A bioáramok rögzítése különféle kialakítású fém- vagy szénelektródákkal történik, 1 cm 2 érintkezési felülettel. Az elektródákat a fej kétoldali szimmetrikus pontjain alkalmazzák a meglévő nemzetközi sémák szerint, vagy a vizsgálat céljainak megfelelően. A műtét során úgynevezett felületi tűelektródákat használnak. A tűelektródákat egy bizonyos minta szerint helyezik el a vizsgálat céljainak megfelelően. A biopotenciálokat többcsatornás elektroencefalográffal rögzítik.
Az elektroencefalográf rendelkezik bemeneti eszközzel, kapcsolóval, erősítőkkel, tápegységgel, tintaíró eszközzel és kalibrátorral, amely lehetővé teszi a potenciálok nagyságának és polaritásának meghatározását. Az elektródák a kommutátorhoz vannak kötve. Az elektroencefalográfban több csatorna jelenléte lehetővé teszi az elektromos aktivitás egyidejű rögzítését az agy több területéről (3-24. ábra). Az elmúlt években bevezették a gyakorlatba az agyi biopotenciálok számítógépes feldolgozását (térképezett EEG). A kóros folyamatok és az ember funkcionális állapotának megváltozása során a normál EEG-paraméterek bizonyos módon megváltoznak. Ezek a változások lehetnek csak mennyiségi jellegűek, vagy a potenciális oszcillációk új, abnormális, kóros formáinak EEG-n történő megjelenésében fejeződnek ki, mint például éles hullámok, csúcsok, „éles-lassú hullámok” komplexek, „csúcshullámok” és mások. .
Az EEG-t az epilepszia diagnosztizálására használják, fokális elváltozások az agy daganatokkal, érrendszeri és gyulladásos pro-
Rizs. 3-24.
Elektroencefalogramok. Az agy elektromos aktivitásának mutatói: 1 - α-ritmus; 2 - β-ritmus; 3 - δ-ritmus; 4 - ν-ritmus; 5 - csúcsok; 6 - éles hullámok; 7 - csúcshullám; 8 - éles hullám - lassú hullám; 9 - δ hullámok paroxizmusa; 10 - éles hullámok paroxizmusa
cessah. Az EEG adatok lehetővé teszik az elváltozás oldalának megállapítását, a kóros fókusz lokalizációját, a diffúz kóros folyamat megkülönböztetését a fokálistól, a felületestől a mélytől, és az agyhalál állapotát.
ULTRAHANGOS
KUTATÁSI MÓDSZEREK
Echoencephaloscopia - ultrahangvizsgálat agy. Ez a módszer az ultrahang azon tulajdonságait használja, amelyek két eltérő akusztikai ellenállású közeg határán tükröződnek vissza. A sugár irányának és a tükrözési pont helyzetének ismeretében meghatározható a vizsgált szerkezetek elhelyezkedése. A fej ultrahangot tükröző struktúrái közé tartoznak a koponya lágy borítói és csontjai, az agyhártya, az agyanyag és a cerebrospinális folyadék határvonalai, a plexus érhártya, az agy középvonali struktúrái: a harmadik kamra falai, a tobozmirigy és az átlátszó szeptum. A középső struktúrákból érkező jel amplitúdójában meghaladja az összes többit (3-25. ábra). A patológiában az ultrahang-visszaverő struktúrák lehetnek daganatok, tályogok, hematómák, ciszták és egyéb képződmények. Az echoencephaloscopia az esetek 80-90% -ában lehetővé teszi a mediálisan elhelyezkedő agyi struktúrák középvonalától való elmozdulás mértékének meghatározását, ami lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le a térfoglaló képződmények jelenlétéről a koponyaüregben.
Rizs. 3-25. Echoencephaloscopy: a - zónák, ahol ultrahangos érzékelők találhatók: I - elülső; II - átlagos; III - hátsó; 1 - átlátszó partíció; 2 - oldalkamra; 3 - III kamra; 4 - tobozmirigy test; 5 - az oldalsó kamra hátsó szarva; 6 - IV kamra; 7 - külső hallójárat; b - az echoencephalogram fő elemei; c - az M-echo elmozdulásának kiszámításának sémája: NK - kezdeti komplex; LS - oldalsó jelek; M - középfül; KK - végső komplexum
(tumor, hematoma, tályog), valamint azonosítja a belső hydrocephalus és az intracranialis magas vérnyomás jeleit.
A temporális régióban (a fül felett) elhelyezett érzékelő ultrahangot generál és fogadja annak visszaverődését. Az elektromos feszültségingadozás formájában visszaverődő hangokat oszcilloszkópon rögzítjük az izovonal fölé emelkedő csúcsok formájában (visszhang-
jelek). A legállandóbb visszhangjelek általában a következők: a kezdeti komplex, az M-visszhang, az oldalsó visszhangjelek és a végső komplexum.
A kezdeti és végső komplexumok a fej lágy szöveteiből, a koponya csontjaiból, az agyhártyákból és a szondával szemben lévő agy felszíni struktúráiból érkező visszhangjelek sorozata.
M-echo - az agy középvonali struktúráiról (septum pellucidum, harmadik kamra, interhemispheric fissura, tobozmirigy) visszaverődő jelet a legnagyobb állandóság jellemzi. A középvonaltól való megengedett eltérése normál esetben 0,57 mm.
Az oldalsó visszhangjelek olyan jelek, amelyek az ultrahangnyaláb bármely részén elhelyezkedő agyi struktúrákról verődnek vissza.
A Doppler-ultrahang módszer a Doppler-effektuson alapul, amely a mozgó közegről visszaverődő ultrahang frekvenciájának csökkentéséből áll, beleértve a mozgó vörösvérsejteket is. A Doppler ultrahang lehetővé teszi a véráramlás lineáris sebességének és irányának perkután mérését az erekben - a nyaki artériák és a csigolya artériák extracranialis szakaszaiban és azok intracranialis ágaiban. Meghatározza a nyaki artériák károsodásának mértékét, a szűkület mértékét, az ér szűkülését 25%, 50% stb., a közös, belső nyaki artéria elzáródását mind a nyakban, mind annak intracranialis területén. A módszer lehetővé teszi a nyaki artériák véráramlásának nyomon követését a rekonstrukciós érsebészet előtt és után.
A modern ultrahangos Doppler ultrahang készülék (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (USA), Translink 9900 (Izrael) meghatározza az intracranialis artériákban a véráramlás sebességét, észleli azok görcsösségét zárt koponyacerebrális sérülések és subarachnoidális vérzés esetén. a saccularis aneurizma szakadása, figyelemmel kíséri ennek a görcsnek a dinamikáját, és meghatározza a különböző gyógyszerek hatásának mértékét (2% -os papaverin oldat intravénásan vagy nimodipin intraarteriálisan).
A módszer a kollaterális keringési útvonalakat azonosítja a közös nyaki artéria és a külső nyaki artéria kompresszióhoz hozzáférhető ágainak kompressziós tesztjével.
Az ultrahangos, számítógépes, 30 csatornás Doppler rendszer lehetővé teszi az intracranialis véráramlás minőségi és kvantitatív adatainak beszerzését, ami nagyon fontos az agyi aneurizmák sebészetében.
Az emberi test különböző szerveinek ultrahangos vizsgálata vagy a B-módú vizsgálat lehetővé teszi, hogy a monitor képernyőjén kétdimenziós ultrahangos kép készíthető, amelyen leolvasható a vizsgált tárgy körvonalai és szerkezete, megtekinthetőek a kóros objektumok, megállapítható tisztázza a domborzatot és mérje meg őket. A fej vizsgálatának nehézsége a koponyaboltozat csontjaiból származó ultrahang nagy reflexiójával jár. A legtöbb diagnosztikai ultrahang-frekvenciánál, amelyen az agy szerkezete jól látható, a csont áthatolhatatlan. Éppen ezért a neurológiai és idegsebészeti gyakorlatban egészen a közelmúltig ultrahangos vizsgálatokat csak „ultrahangos ablakokon” (fontanellák, trepanációs defektus, foramen magnum) végeztek. Ultrahangos eszközök és érzékelők fejlesztése, valamint speciális módszertani fejlesztés technikák a fej vizsgálata lehetővé tette, hogy az agyi struktúrákról jó képet kapjunk a transzosseus vizsgálat során.
Az ultrahangos módszer a diagnózis szűrővizsgálataként használható szerves betegségek a központi idegrendszert a betegség preklinikai vagy korai klinikai szakaszában. A transzkraniális ultrahang nélkülözhetetlen a sürgős neurológiában és idegsebészetben, különösen azokban egészségügyi intézmények, ahol nincs CT vagy MRI. Léteznek mobil ultrahang gépek, melyeket a sürgősségi orvosok és sürgősségi ellátás, a légi mentő neurológusai és idegsebészei. Az agykárosodás ultrahangos diagnosztikája nélkülözhetetlen a katasztrófaorvosi, hajóorvosi, sarkállomási orvosi gyakorlatban.
A koponya és az agy ultrahangos technikáit két csoportra osztják: standard és speciális. A standard ultrahangvizsgálatok közé tartozik a csecsemőfej ultrahangvizsgálata és a koponyán keresztüli ultrahang. A speciális technikák közé tartozik a sorjalyuk-ultrahang, a sorjahibák, a koponya kihajlása és egyéb ultrahangos ablakok, a vízballonos ultrahang (vízbolus), a kontrasztanyagos ultrahang, az intraoperatív ultrahang és a pansonográfia.
A transzkraniális ultrahangvizsgálatot 5 fő szkennelési pontból végezzük: a) időbeli - 2 cm-rel a külső hallójárat felett (a fej egyik és másik oldalán); b) felső occipital - 1-2 cm-rel a nyakszirti kiemelkedés alatt és 2-3 cm-rel oldalirányban a középvonaltól (a fej egyik és másik oldalán); c) inferior occipital - a közepén
vonala 2-3 cm-rel az occipitalis kiemelkedés alatt. Leggyakrabban az időbeli letapogatást 2-3,5 MHz-es szektorérzékelővel használják.
A módszer a neurotraumatológiában alkalmazható. Segítségével diagnosztizálhatók akut és krónikus intratekális, intracerebrális hematómák, agyi zúzódások, ödémák és az agy diszlokációi, a kálváriális csontok lineáris és depressziós törései. Az agy érrendszeri megbetegedései esetén lehetőség nyílik vérzéses és ischaemiás stroke-ok, intravénás vérzések felismerésére. A fejlődési rendellenességek (veleszületett arachnoid ciszták, hydrocephalus) és agydaganatok ultrahangos diagnosztikája eredményes.
Az epidurális hematoma ultrahangos szindrómája magában foglalja a megváltozott echogenitású zóna jelenlétét, amely a kálvárium csontjaival szomszédos területen helyezkedik el, és bikonvex vagy plano-konvex lencse alakú. A hematóma belső határa mentén a „határnövelés” akusztikus jelensége egy hyperechoic csík formájában érzékelhető, amelynek fényessége a hematóma folyékonyvá válásával nő. NAK NEK közvetett jelek Az epidurális hematoma magában foglalja az agyi ödémát, az agy összenyomódását és diszlokációját.
Az akut subduralis hematómákban lényegében ugyanazok az ultrahangos tünetek mutatkoznak, mint az akut epidurális hematómákban. Jellemző azonban a megváltozott sűrűségű zóna - félhold alakú vagy sík-domború. A krónikus szubdurális hematómák ultrahangos képe csak visszhangtalanságban és tisztább „határélesítő” reflexben tér el az akuttól.
Az intrakraniális ultrahangos ultrahangos intravénás vérzések ultrahangos tünetei a következők: a) a kamrai üregben a plexusok érhártya mellett további hyperechoiás zóna jelenléte; b) a choroid plexus mintázat deformációja; c) ventriculomegalia; d) nem visszhangos kamra; e) az intravénás vérrög mögötti ependimális mintázat eltűnése (3-26., 3-27. ábra).
A transzkraniális ultrahang nagyon informatív az agydaganatok diagnosztizálásában. A 3-28. ábra a transzkraniális ultrahangvizsgálat képességeit mutatja be a jobb agyfélteke szubkortikális struktúráinak daganatának diagnosztizálásában.
A transzkraniális ultrahang és az MRI tumorképeinek összehasonlítása megmutatja méretének azonosságát, lehetőségét
Rizs. 3-26. Ultrahangos kép egy szubdurális hematómáról (nyíl jelzi)
Rizs. 3-27. Az intraventrikuláris vérzés ultrahangos jelei (vizsgálat a halántékcsonton keresztül): a - CT keresztirányú vetület; b - szonográfia (nyíl jelzi)
Rizs. 3-28. Agydaganat (a corpus callosum daganata). Nyíl jelzi
koponyán keresztüli ultrahang segítségével határozzuk meg a daganat csonttól való mélységét, a középvonali struktúrák elmozdulásának mértékét, valamint a szemközti oldalkamra méretének növekedését. Mindezek az adatok szükségesek az idegsebész számára a taktikai kérdések megoldásához.
TOMOGRÁFIAI TANULMÁNY
CT vizsgálat
A CT-t Housefield angol fizikus fejlesztette ki, és klinikailag először 1972-ben alkalmazták. Ezzel a módszerrel nem invazív módon tiszta képeket kaphatunk az agy szakaszairól és az intrakraniális patológiás folyamatokról (3-29. ábra). A vizsgálat alapja a röntgensugárzás szövetsűrűségtől függő eltérő abszorpciója a koponyaüreg normál és patológiás struktúrái között. Szkennelés
Rizs. 3-29. Az agy számítógépes tomogramja. A bal frontális, temporális és parietális lebeny cisztás daganata
a készülék (röntgenforrás és rögzítőfej) a fej körül mozog, 1-3° után megáll és rögzíti a kapott adatokat. Egy vízszintes szelet képe hozzávetőlegesen 25 000 pontból áll, amit a számítógép megszámol és fényképpé alakít. Általában 3-5 réteget szkennelnek. Az utóbbi időben lehetővé vált a gyártás nagy mennyiség rétegek.
Az így kapott kép a koponya alapjával párhuzamosan készült agymetszetek fényképére emlékeztet. Ezzel együtt egy nagy teljesítményű számítógép lehetővé teszi a vízszintes kép frontális vagy szagittális síkba történő rekonstruálását, hogy a szelet mindhárom síkban vizsgálható legyen. A szekciókban agy-gerincvelői folyadékkal töltött szubarachnoid terek, kamrai rendszerek, szürke- és fehérállomány látható. A jodid kontrasztanyag (Magnevist*, Ultravist*) bevezetése lehetővé teszi, hogy részletesebb információkat kapjunk a volumetrikus folyamat természetéről.
Érbetegségekben a CT lehetővé teszi a vérzés megbízható megkülönböztetését az agyi infarktustól. A vérzéses fókusz nagyobb sűrűségű, és fehér területként jelenik meg, az ischaemiás fókusz pedig, amelynek sűrűsége kisebb, mint a környező szövetek, területként jelenik meg. sötét szín. A vérzéses gócok már az első órákban észlelhetők, az ischaemiás gócok pedig csak a trombózis kezdetétől számított első nap végén. 2 nap - 1 hét elteltével a vérzéses területeket nehéz azonosítani, és az agyi ischaemia területeit egyértelműen azonosítani. A CT lehetőségei különösen nagyok az agydaganatok és agyi metasztázisok diagnosztizálásában. A daganat és különösen a metasztázisok körül agyi ödéma látható. Jól látható a kamrai rendszer, valamint az agytörzs elmozdulása és összenyomódása. A módszer lehetővé teszi a daganat méretének időbeli növekedésének meghatározását.
Az agyi tályogok a tomogramokon egyenletesen csökkentett sűrűségű lekerekített formációk formájában láthatók, amelyek körül keskeny vonal nagyobb sűrűségű szövet (tályog kapszula).
Mágneses rezonancia képalkotás
1982-ben a klinikán elsőként alkalmaztak röntgen nélkül működő, magmágneses rezonancián alapuló tomográfiai készüléket. Az új készülék képeket biztosít
hasonlóan a CT-vizsgálatokhoz. Ennek az eszköznek az elméleti fejlesztését először Szentpéterváron V.I. Ivanov. Az utóbbi időben a „mágneses rezonancia képalkotás” kifejezést egyre gyakrabban kezdték használni, ezzel is hangsúlyozva az ionizáló sugárzás használatának hiányát ebben a módszerben.
Ennek a tomográfnak a működési elve a következő. Bizonyos típusú atommagok a tengelyük körül forognak (a hidrogénatom magja, amely egy protonból áll). Amikor a proton forog, áramok keletkeznek, amelyek mágneses mezőt hoznak létre. Ezeknek a mezőknek a tengelyei véletlenszerűen helyezkednek el, ami zavarja az észlelésüket. Külső hatása alatt mágneses mező a tengelyek többsége nagyfrekvenciás impulzusként van elrendezve, az atommag típusától függően kiválasztva, elmozdítva a tengelyeket eredeti helyzetükből. Ez az állapot azonban gyorsan elmúlik, a mágneses tengelyek visszatérnek eredeti helyzetükbe. Ebben az esetben a mágneses magrezonancia jelensége figyelhető meg, nagyfrekvenciás impulzusai detektálhatók és rögzíthetők. A protonok eloszlását jellemző mágneses magrezonancia impulzusokat alkalmazó, elektronikus számítási (EC) módszerekkel végzett igen összetett mágneses tér átalakítások után lehetőség nyílik az agyi anyag rétegenkénti leképezésére és tanulmányozására (3-30. ábra, lásd a színes betétet). ).
A kép kontrasztját számos jelparaméter határozza meg, amelyek a szövetekben zajló paramágneses kölcsönhatásoktól függenek. Fizikai mennyiséggel – relaxációs idővel – fejezik ki. Ez a protonok átmenete egy magas energiaszintről egy alacsonyabb szintre. A protonok által a rádiófrekvenciás sugárzásból a relaxáció során kapott energia átkerül a környezetükbe, magát a folyamatot pedig spin-rács relaxációnak (T 1) nevezik. Ez jellemzi azt az átlagos időt, amikor egy proton gerjesztett állapotban marad. T 2 - spinrelaxáció. Ez a proton precesszió szinkronitásvesztési sebességének mutatója az anyagban. A protonok relaxációs ideje elsősorban a szövetképek kontrasztját határozza meg. A jel amplitúdóját a biológiai folyadékok áramlásában a hidrogénmagok koncentrációja (protonsűrűsége) is befolyásolja.
A jelintenzitás függését a relaxációs időktől nagymértékben meghatározza a proton spinrendszer gerjesztésének technikája. Ehhez használja a rádiófrekvenciás impulzusok klasszikus kombinációit, úgynevezett impulzussorozatokat: „telítettség-helyreállítás” (SR); "pörgés visszhang"
(SE); "inverzió-helyreállítás" (IR); „kettős visszhang” (DE). Az impulzussorozat megváltoztatásával vagy paramétereinek megváltoztatásával: ismétlési idő (TR) - az impulzusok kombinációja közötti intervallum; impulzus visszhang késleltetési idő (TE); az invertáló impulzus alkalmazásának ideje (T 1) - erősítheti vagy gyengítheti a T 1 vagy T 2 protonrelaxációs idő hatását a szövetkép kontrasztjára.
Pozitron emissziós tomográfia
A PET lehetővé teszi az agy funkcionális állapotának felmérését és a károsodás mértékének meghatározását. Az agy funkcionális állapotának tanulmányozása sokak számára fontos neurológiai betegségek, amely sebészeti és gyógyszeres kezelést is igényel. Ez a módszer lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a betegség lefolyásának előrejelzését. A PET-módszer lényege egy rendkívül hatékony módszer az ultrarövid élettartamú radionuklidok rendkívül alacsony koncentrációinak nyomon követésére, amelyek olyan fiziológiailag jelentős vegyületeket jelölnek meg, amelyek metabolizmusát tanulmányozni kell. A PET-módszer az ultrarövid élettartamú radionuklidok magjainak instabilitási tulajdonságának felhasználásán alapul, amelyekben a protonok száma meghaladja a neutronok számát. Amikor az atommag stabil állapotba kerül, pozitront bocsát ki, melynek szabad útja egy elektronnal való ütközéssel és azok megsemmisülésével végződik. A megsemmisülést két, egymással ellentétes irányú, 511 keV energiájú foton felszabadulása kíséri, melyek detektorrendszer segítségével detektálhatók. Ha két, egymással szemben elhelyezett detektor egyidejűleg jelet regisztrál, akkor vitatható, hogy a megsemmisítési pont a detektorokat összekötő vonalon található. A detektorok gyűrű alakú elrendezése a vizsgált objektum körül lehetővé teszi az összes megsemmisítési esemény regisztrálását ezen a síkon. Az érzékelők elektronikus számítógépes rendszerhez való csatlakoztatása speciális rekonstrukciós programokkal lehetővé teszi egy tárgy képének elkészítését. Sok olyan elem, amely pozitronokat bocsát ki ultrarövid élettartamú radionuklidokat (11 C, 13 N, 18 F), aktívan részt vesz a legtöbb biológiai folyamatban az emberben. A pozitront kibocsátó radionukliddal jelölt radiofarmakon lehet metabolikus szubsztrát vagy
biológiailag létfontosságú molekulák. A radiofarmakonoknak a szövetekben történő eloszlásának és metabolizmusának ez a technológiája, véráram az intersticiális tér pedig lehetővé teszi az agyi véráramlás, az oxigénfogyasztás szintjének, a fehérjeszintézis sebességének, a glükózfogyasztás szintjének, az agyi vértérfogatnak, az oxigén extrakciós frakciójának, a neuroreceptor és a neurotranszmitter rendszerek non-invazív és kvantitatív feltérképezését (3-31. ábra). , lásd színbetét). Mivel a PET viszonylag alacsony térbeli felbontású és korlátozott anatómiai információval rendelkezik, kombinálni kell képalkotó módszerekkel, például CT-vel vagy MRI-vel. Tekintettel arra, hogy az ultrarövid életű radionuklidok felezési ideje 2 és 110 perc között van, diagnosztikai felhasználásukhoz egy ciklotront tartalmazó komplexum, ultrarövid életű radionuklidok előállítására szolgáló technológiai sorok létrehozása szükséges. , radiokémiai laboratórium, radiofarmakon és PET kamera előállítására.
A koponya röntgenfelvétele az egyik hozzáférhető és informatív diagnosztikai módszer. Belső szerkezetek, csontelemek állapotának ellenőrzésére használható. A vizsgálat értéke az a képesség, hogy diagnosztizálják a páciens állapotát a daganatos folyamat kimutatása és a kóros folyadékok jelenléte után.
Mit mutat a fej röntgen?
A kraniográfia lehetővé teszi az orvos számára a következő pontok kimutatását:
- a koponyatörések jelenléte, természetük, szövődmények kialakulása;
- veleszületett patológiák és születési sérülések;
- elsődleges daganat és metasztázisok jelenléte;
- gyulladásos folyamatok orrmelléküregek;
- cisztás formációk jelenléte;
- eltért orrsövény;
- másodlagos változások a koponya csontjaiban;
- kóros folyadék jelenléte bizonyos területeken.
A fej röntgenfelvétele lehetővé teszi a diagnosztikai terepi adatok beszerzését filmen vagy monitor képernyőjén. Szükség esetén a röntgenkészülék memóriájában tárolódnak.
Áttekintés és célzott szkennelés
A röntgenfelvétel során felmérik az agy egészének állapotát. A célzott kraniográfia lehetővé teszi a fej egy bizonyos részének állapotának ellenőrzését, és több egymás után készített fényképen keresztül annak funkcionalitásának tisztázását.
A fej célzott röntgenfelvételét végzik a következő csontelemek törésének kimutatására:
- alsó állkapocs;
- az orr csontos piramisa;
- sphenoid csont;
- szemgödrök;
- temporomandibularis ízületek;
- halántékcsontok.
A látványfelvételek lehetővé teszik a következőket:
- meszesedések jelenléte, amelyek a koponyacsontok patológiájának kialakulását okozták;
- a daganat egyes részeinek meszesedésének jelenléte;
- vérzések és hematómák;
- a megnövekedett koponyaűri nyomás következményei;
- kóros folyadék az orrmelléküregekben;
- az akromegália következményei (a csontelemek megnagyobbodása vagy kiterjedése);
- osteodystrophia deformációval;
- Elérhetőség idegen testekés gyulladásos folyamatok.
Mikor nevezik ki?
A koponya röntgenfelvételét a beteg panaszai vagy a beteg állapotában bekövetkezett változások alapján készítik el, amelyeket az orvos maga észlelt a vizsgálat során. Fel kell készülni, ha végtagremegés, fejfájás, sötétség vagy homályos látás, orrvérzés, rágási fájdalom, látás- vagy halláscsökkenés panaszai esetén szakorvos koponyavizsgálatra küldi.
A javallatok lehetnek még a fej mechanikai sérülései, az arccsontok aszimmetriája, ájulás, rosszindulatú daganatok gyanúja, patológiák endokrin készülékés veleszületett rendellenességek.
A terhes nők és a szoptatás alatti nők nem vetik alá a koponyacsontok röntgenfelvételét. Az alábbi szakemberek küldhetik Önt az eljárásra:
- traumatológus;
- neurológus;
- szemész;
- sebész;
- endokrinológus;
- onkológus.
Technika
Ez a vizsgálati módszer nem igényel különösebb felkészülést. Az eljárás előtt nincs korlátozás (ivás, étkezés, gyógyszeres kezelés tekintetében). Mielőtt az alany helyet foglalna a röntgendiagnosztikai egységben, el kell távolítania a fémtárgyakat, a fogsorokat (ha lehetséges) és a szemüveget. Ezután a vizsgált területtől függően a páciens lefekszik a kanapéra, ül vagy áll.
A vizsgált személyt ólomkötényre húzzák, hogy a fej alatti test ne kapjon túlzott sugárzást. A fej speciális bilincsekkel van rögzítve, így a vizsgálati terület mozdulatlan marad a teljes diagnosztikai időszak alatt. Néha rögzítőket vagy kötszereket, néha közönséges homokzsákokat használnak.
Szükség esetén a radiológus nem egy, hanem több képet is készíthet. Ezenkívül a test helyzete megváltoztatható annak érdekében, hogy a koponyáról több vetületben röntgenfelvételt készítsenek.
Az eredmények dekódolása
Az eredmények megszerzésének sebessége és a rajtuk lévő kép tisztasága az alkalmazott röntgenkészülék korszerűségétől függ. Kivételes esetekben az eljárás után azonnal meg lehet adni a választ az alanynak, de a legtöbb esetben akár fél órát is várni kell. Az állami kezelési és megelőző intézményekben az eredmények megfejtése akár több napig is eltarthat.
A kép átirata adatokat tartalmaz a koponyacsontok alakjáról, állapotáról, méretéről, helyes anatómiájáról, az orrmelléküregek tartalmáról, a koponyavarratok állapotáról, az orrpiramis csontjairól.
Mit mutat a koponya röntgenfelvétele 2 vetületben? Az informatívabb eredmények érdekében a radiológus több vetületben (általában elülső és oldalsó) vizsgálatot végez. Ez lehetővé teszi a kóros formációk méretének, elhelyezkedésének, a csontok állapotának és az elmozdulás jelenlétének pontosabb meghatározását.
Mennyire veszélyes a kutatás?
A koponya röntgenfelvételét a páciens testének alacsony sugárterhelése kíséri (körülbelül 0,12 mSv). Ez a szám kevesebb, mint 5%-a annak a dózisnak, amelyet egy személy évente kaphat. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy az ember egy óra alatt ugyanannyi sugárzást kap, miközben a tengerparton pihen a napon.
Azonban nem ajánlott évente több mint 7 alkalommal röntgent készíteni a fejről (amint ez a módszer mutatja, fentebb leírtuk).
A röntgendiagnosztikát kizárólag indikációk alapján végezzük, és célja a halálos betegség jelenlétének meghatározása. Emiatt vannak olyan esetek, amikor a betegek több sugárterhelést kapnak, mint amennyit az a orvosi irodalom. Például a koponyatörés gyanúja merül fel, és a diagnózist még a terhesség alatt is elvégzik. A nők gondosan ólomköténnyel takarják el a mellkasukat és a hasukat.
A gyermekkori kraniográfia jellemzői
A gyermek koponyájának röntgenfelvétele alaposabb megközelítést igénylő eljárás. A legtöbb esetben a szakember az ultrahangot részesíti előnyben. A röntgendiagnosztikát végső esetben alkalmazzák, mert csontelemek Az agy még mindig a növekedés és a kialakulásának szakaszában van, és a túlzott sugárzás negatív következményekkel járhat.
Gyakori indikáció a fejsérülés, beleértve a születést is, az eljárás hasonló a felnőttek vizsgálatához. Az egyetlen probléma az, hogy egy helyzetben kell lenni a manipuláció során, ami nagyon nehéz a gyermekek számára. Szülői jelenlétre vagy nyugtatókra lehet szükség altató diagnózis előtt.
Fej sérülés
A craniographia egyik indikációja. A sérülések előfordulásuk módjától függően lehetnek fejbőrösek, szakadtak, vágottak, aprított, tompaak. A fő okokat figyelembe veszik:
- balesetek, katasztrófák, háztartási károk;
- egy esés;
- fizikai erőszak alkalmazása.
Ha csak a lágyrészek sérültek, ezt az állapotot fejzúzódásnak nevezik. Ha a belső struktúrák működése károsodik, traumás agysérülésről beszélünk.
Az áldozat fájdalmat érez a sérülés helyén, és nincs más megnyilvánulása - ez az állapot nem igényli az orvosok segítségét. A sérülés helyére hideget alkalmaznak. Ha vérzés, hányinger és hányás, nyaki fájdalom vagy szédülés lép fel, kórházi kezelésre és szakorvosi segítségre van szükség.
A sürgős segítségnyújtást és a sérülés helyszínére orvosi csapat hívását igénylő vészhelyzet a következő tünetekkel járhat:
- vér vagy tiszta folyadék az orrból vagy a fülből;
- hipertermia;
- rohamok;
- tudatzavar;
- képtelenség a tekintetet egy adott tárgyra rögzíteni;
- képtelenség önállóan mozogni;
- beszédzavar;
- a pupillák deformációja, átmérőjük különbsége;
- eszméletvesztés;
- levegőhiány érzése.
Segítség és kezelés
Ha tudatában vagyunk annak, hogy mit kell tenni fejsérülés esetén, nemcsak az egyik idegen életét mentheti meg, hanem szeretteit és hozzátartozóit is. Mindenekelőtt biztosítani kell az áldozat nyugalmát a mentő megérkezéséig. A személyt enyhén felemelt fejjel kell az ágyra helyezni, ha lehetséges sötét szoba. Biztos van valaki a közelben.
Hányás esetén ne engedje a beteget felállni, hanem fordítsa oldalra a fejét, és helyezzen el egy edényt a hányás számára. Görcsrohamok esetén az embert teljes testtel oldalára fordítják, a fogak közé kemény, de nem fém tárgyat helyeznek, hogy ez ne forduljon elő.
Helyezzen kötést a sebre, és nyomja meg a kezét, ha vérzik. Ha törésre gyanakszik, nem kell nyomást gyakorolni a koponyára. Ugyanakkor figyelnie kell a pulzus és a légzés jelenlétét. Ha nincs életjel, megkezdődik a kardiopulmonális újraélesztés.
Nem kell semmilyen gyógyszert, még fájdalomcsillapítót sem adni a sértettnek a mentő megérkezése előtt, mert ez elfedheti az állapot valódi képét. Tisztázni kell egy személy emlékezetének állapotát úgy, hogy több kérdést teszünk fel neki a nevével, a rokonaival és a jelenlegi tartózkodási helyével kapcsolatban. Vigye fel hidegen a zúzódást.
Még az elsősegélynyújtás alapos ismeretében is nyugodtnak és ésszerűnek kell lennie, hogy félrehagyja a pánikot, és józanul felmérje a helyzetet. És a legjobb megoldás, ha lehetséges, a sérülés megelőzése, mint az áldozat egészségének későbbi helyreállítása.
Felmérés röntgenfelvételek koponyák, különleges stílus.
A koponya röntgenfelvételei két vetületben hajtják végre - frontális és oldalsó. Közvetlen vetítésben (frontális, frontális), posteroanterior (a páciens homloka a kazettával szomszédos) vagy anteroposterior (a beteg hátán fekszik, feje hátuljával a kazettához) fényképek készülnek. Az oldalsó (profil) fénykép jobbról vagy balról készül. A kutatás hatóköre és jellege általában a céloktól függ.
A felmérési craniogramok értékelésekor figyelmet fordítanak a koponya konfigurációjára és méretére, a csontszerkezetre, a varratok állapotára, az érrendszeri mintázat jellegére, súlyosságára, a koponyán belüli meszesedések jelenlétére, az idegen testekre, a koponya állapotára és méretére. sella turcica, fokozott koponyaűri nyomás jelei, traumás és veleszületett deformitások, a koponya csontjainak károsodása, valamint anomáliái.
A koponya méretei és konfigurációja. A koponya méretének vizsgálatakor feltárul a mikro- vagy hiperkefália jelenléte, alakja, deformációi, a varratok gyógyulásának sorrendje. Így a koronális varrat korai túlnövekedésével a koponya magassága megnövekszik: a homlokcsont felfelé emelkedik, az elülső koponyaüreg lerövidül, a sella turcica pedig lefelé ereszkedik (acrocephaly). A sagittalis varrat idő előtti lezárása a koponya átmérőjének növekedéséhez vezet - brachycephaly, és más varratok idő előtti lezárása a koponya szagittalis síkban történő növekedéséhez - dolichocephalyhoz.
A koponyacsontok felépítése. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága felnőtteknél általában eléri az 5-8 mm-t. Elváltozásaik aszimmetriája diagnosztikus jelentőségű. A koponyaboltozat csontjainak széles körben elterjedt elvékonyodása általában a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedésével jár, amelyet gyakran a tömörödés és elvékonyodás ("ujjlenyomat") területekkel kombinálnak. A csontok helyi elvékonyodását gyakrabban észlelik agydaganatoknál, amikor a csontokba nőnek vagy összenyomódnak. A koponyaboltozat csontjainak általános megvastagodását a frontális és a fő sinusok tágulásával, valamint a felső ciliáris gerincek és az occipitalis protuberancia növekedésével észlelik hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenomával. Gyakran előfordul, hogy az agy hemiatrófiájával csak a koponya egyik felében a csontok megvastagodnak. Leggyakrabban a koponyacsontok helyi megvastagodását, néha nagyon jelentős, az agyhártya daganata - meningioma - okozza. Szintén gyakran meningiomák esetén a koponyaboltozat csontjainak belső lemezének hiperosztózisa derül ki a craniogramokon.
Rustitsky-Kahler mielómában a csontok daganat általi gócos pusztulása következtében átmenő lyukak képződnek, amelyek a craniogramokon többszörös kerek, világos kontúrú gócoknak tűnnek - 1-3 cm átmérőjű hibák. Paget-kórban ennek eredményeként a csontgerendák szerkezeti átstrukturálódása során a csontokban a koponyaboltozatban tisztulási és tömörödési területek jelennek meg, ami „göndör fejre” emlékeztető képet ad a craniogramokon.
Varratok állapota. Vannak temporális (laphám), coronális (koronális), lambdoid, sagittalis, parieto-mastoid, parieto-occipitalis és frontális varratok. A sagittalis varrat 14-16 éves korig gyógyul, a coronalis varrat 30 éves korig, a lambdoid varrat pedig még később. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén, különösen hosszú távon, varratkifejlődés léphet fel.
Vaszkuláris rajz. A craniogramokon mindig láthatóak a vaszkuláris barázdák - lineáris tisztások, amelyeket a középső meningeális artéria ágai alkotnak (legfeljebb 2 mm széles). A koponyáról készült fényképek gyakran több centiméter hosszú diploikus vénák csatornáit mutatják. Gyakran a parietális, ritkábban a frontális csontokban a Pachion granulátum inert ágyait parasagittalisan azonosítják - Pachion fossae (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű lekerekített megvilágosodás). A frontális, parietális, nyakszirti csontokban és a mastoid folyamatokban vénás diplomások vannak - küldöttek.
Meningealis-vascularis daganatok esetén hosszú távú vénás pangás, belső hydrocephalus, vaszkuláris barázdák és emissary diplomák kiterjedése és további kialakulása következik be. Néha megfigyelhető az intracranialis sinusok barázdáinak kontúrja.
Intrakraniális meszesedések. A tobozmirigy meszesedése az egészséges emberek 50-70%-ánál fordul elő. A meszesedés árnyéka a középvonalban található (az elmozdulása legfeljebb 2 mm megengedett). A coroid plexus, a dura mater, a falciform folyamat és a cerebelláris tentorium meszesedése fiziológiásnak tekinthető. A kóros meszesedések közé tartozik a mész és a koleszterin lerakódása daganatokban (craniopharyngiomák, meningiomák, oligodendrogliomák stb.). Időseknél gyakran észlelik a nyaki artériák belső falainak elmeszesedését a barlangi sinuszon való áthaladás helyén.
Viszonylag gyakran cysticerci, echinococcus hólyagok, tuberkulómák, agytályogok és krónikus szubdurális hematómák meszesednek el. Gumós szklerózisban (Bourneville-kór) többszörös kerek vagy szálas meszes zárvány fordul elő. A Sturge-Weber-kórban túlnyomórészt az agykéreg külső rétegei meszesednek, a koponyafelvételeken „csavart ágyakra” emlékeztető árnyékok láthatók, amelyek megismétlik a barázdák és a kanyarulatok körvonalait.
A sella turcica alakja és mérete. A sella turcica általában 8-15 mm-t ér el anteroposterior irányban, és 6-13 mm-t függőleges irányban. Úgy tartják, hogy a nyereg konfigurációja gyakran követi a koponyaboltozat alakját. Nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítanak a nyereg hátsó részének változásainak. Fel kell hívni a figyelmet annak elvékonyodására, elülső vagy hátsó eltérésére.
Intrasellar tumor esetén primer változások alakulnak ki a sella turcica oldalán. Az elülső sphenoid folyamatok oszteoporózisa, a sella turcica méretének növekedése, az aljának mélyülése és kontrasztja képviseli őket. Ez utóbbi nagyon jellegzetes tünete az agyalapi mirigy adenomáknak, és jól látható az oldalsó koponyafelvételen.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A megnövekedett koponyaűri nyomást, különösen hosszú távú, gyakran koponyavizsgálattal diagnosztizálják. Zárt hydrocephalus esetén az intravénás nyomás emelkedése miatt az agy gyrise fokozott nyomást fejt ki a koponyaboltozat csontjaira, ami a helyi osteoporosis kis területeinek megjelenését okozza. Az oszteoporózisnak ezeket a megnyilvánulásait a craniogramokon digitális lenyomatoknak nevezzük.
A hosszan tartó intracranialis hypertonia a koponyacsontok elvékonyodásához, gyenge tehermentesítéshez és a koponyaüregek mélyüléséhez is vezet. A sella turcica oldalán másodlagos változások következnek be, ezeket általában a sella turcica bejáratának kiszélesedése, hátának elvékonyodása és magasságának csökkenése jelenti (osteoporosis).
Ezek közé a változások közé tartozik az occipitalis csont laphámának belső taréjának és a foramen magnum hátsó félkörének csontritkulása is (Babchin-tünet).
Nyitott hydrocephalus esetén az érrendszeri mintázat eltűnik, és a csontokon nincs digitális lenyomat. Gyermekkorban a koponyavarratok eltérése figyelhető meg.
A koponyafejlődés anomáliái. A leggyakoribb craniostenosis a koponyavarratok korai fúziója. A koponyafejlődés egyéb anomáliái közé tartozik: platybasia - a koponyaalap ellaposodása, amelyben a fő csont platójának kiterjedése és a Blumenbach-lejtő közötti szög meghaladja a 140°-ot; basilaris lenyomat, melyben a foramen magnum körüli terület a felső nyakcsigolyákkal együtt kinyúlik a koponyaüregbe. A kraniográfia lehetővé teszi a veleszületett koponyasérv azonosítását a sűrű szklerotikus élekkel rendelkező csonthibák jelenlétével.
A koponyacsontok törései. A kálváriális csontok következő törésének típusait különböztetjük meg: lineáris, bajonett alakú, csillagszerű, gyűrűs, aprított, nyomott, perforált. A lapos csontok törésének jellegzetes radiológiai jelei a következők: a lumen tátongása, a szélek tisztasága, a törésvonal cikkcakkos lefutása és ennek a vonalnak a kettéválása - az egyik vonal a koponyacsont külső periosteumától, a másik a belsőtől. lemez.
A felmérési koponyafelvételek kiegészíthetők fényképekkel a hátsó féltengelyes vetületben vagy a sérülés gyanús helyéhez képest érintőlegesen, vagy az arc csontvázának röntgenfelvételei.
Az agydaganatok koponyacsontjaiban bekövetkező közvetett elváltozások azonosításának előnye továbbra is megmarad a hagyományos röntgenvizsgálatnál.
Minősített végrehajtása után meghatározzák a kinevezés indikációit:
kontrasztos (invazív) vizsgálatok
számítógépes tomográfia (nem invazív) vizsgálatok
Javasoljuk, hogy a vizsgálatot áttekintő koponyafelvételek készítésével kezdjék, ezeket kiegészítve speciális képekkel az indikációk szerint.
célzott lövések
elülső és hátsó féltengelyes nézetek
a koponya tengelyirányú nézete
fénykép a pályáról Reza szerint
A koponya röntgenfelvételei közvetlen nagyítással
képek Schuller, Stenvers, Mayer szerint
tomográfia
Az agydaganatokra vonatkozó craniogramok elemzését a sella turcicától kezdve végezzük , mert a koponyában központi helyet foglal el és csontösszetevői közül elsőként érintik a koponyaűri teret elfoglaló képződmények. Ezenkívül a sella turcica egy laza csontképződmény, amely akár 82%-ban meghatározza változásait az agy térfogati folyamatai során.
A sella turcica röntgensugárzással észlelt változásait 5 csoportra osztják:
1) az intrasellar volumetrikus folyamatokkal összefüggő olyan változások a sellaban
2) a perisellar agydaganatokkal kapcsolatos változások
3) hidrocefalikus-hipertóniás változások a sella turcica-tól bizonyos távolságban kialakuló volumetrikus folyamatok közvetett hatásának eredményeként
4) a sella turcica változásai, amelyek a fő csontból származó daganatos folyamatokhoz kapcsolódnak
5) a szervezet általános öregedésével összefüggő involúciós változások
Intraselláris változások a sella turcica méretének és alakjának változásaiban határozzák meg ép hátcsúcs mellett, mivel a csúcs gyakran kívül esik az intrasellar volumetrikus hatás határain.
Peri-sellar neoplazmák a craniogramokon kevésbé észrevehető elváltozásokat okoznak, mint a sellar lokalizációjú daganatok.
A daganat helyétől függően sajátos röntgenkép figyelhető meg a sellar deformációjáról:
Ha a daganat a sella oldalán és előtt helyezkedik el, akkor korai változásai a daganat oldalán lévő elülső ék alakú folyamatokkal kezdődnek. Az oszteoporózist, majd a ritkítást a sella turcica frontális képén, vagy még jobb esetben a frontális vetületben lévő longitudinális tomogramon határozzák meg, amelyet az elülső sphenoid nyúlványok mélyén készítenek. Ugyanezen a fényképeken néha kívülről is megállapítható a folyamat „lejtése”.
Ha a daganat oldalról és hátulról nyomást gyakorol a nyeregre, akkor meghatározzák az érintett oldalon a hátsó sphenoid nyúlvány porozitását, amely ezt követően a sella teljes hátára kiterjed, és ennek deformációját a hát elülső billentésével. Az egyik hátsó sphenoid nyúlvány porozitása jól látható a sella turcica hátsó féltengelyes képén.
A daganat posterolaterális elhelyezkedésével a sella hátsó részének elágazása következik be - a „hasadás” tünete, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat, amely főleg a hát egyik oldalán gyakorol nyomást, meghajlik, ami egyfajta deformációt okoz.
Retrosellar tumorok Mindenekelőtt a nyereg hátulja és a lejtő deformálódik. Az ilyen neoplazmáknál a halántékcsontok piramisainak bordái, a foramen magnum szélei és a nyakszirtcsont pikkelye gyakran megváltozik. A dorsum és a clivus elváltozásai gyakrabban fordulnak elő subtentorialis tumor lokalizációval és ritkábban supratentorialis eredettel. A dorsum sellae osteoporosisát általában laterális és posterosemiaxialis felvételeken állapítják meg, esetenként a dorsum sellae mélyén végzett áll-orr tomogramon is kimutatható.
A clivus változása nemcsak porozitásának stádiumában, hanem pusztulásában is csak a középsíkon átvett koponya laterális tomogramján állapítható meg. A nyereg hátlapja a ritkulásig deformálódik, ez pedig a hátulról előre kifejtett nyomásnak köszönhető, aminek következtében a hát lenyomódik és megdől.
Hipertóniás-hidrocefalikus szindróma esetén a következőket jegyezzük meg:
csontritkulásos elváltozások a dorsum sellae csúcsában - csökken a szivacsos anyag sűrűsége, melynek 20%-os csökkenését röntgenvizsgálat állapítja meg
később a kérgi réteg porózussá válik, ami sűrűségének és tisztaságának csökkenésében nyilvánul meg
a sella turcica hátsó részének változásait követően annak alja csontritkulásnak van kitéve, és az elülső lejtő ilyenkor ritkán változik.
A sella turcica destruktív változásai a fő csontból kiinduló daganatos folyamatokhoz kapcsolódnak; a sella turcica involúciós változásait részei csontritkulása fejezi ki.
Ezért az agydaganatban szenvedő betegek koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor fontos megtudni:
1.Van valami változás a sella turcica-ban?
2.milyen karakterűek?
Ilyenkor figyelni kell a nyereg formájára, méretére, egyes anatómiai elemeire (hát, tubercle, retrosellar régió, fenék).
Az agydaganatok nemcsak a sella turcica-ban okoznak elváltozásokat, hanem helyi hatást gyakorolnak a koponya csontjaira is.
Növekszik a csonton vagy nyomást gyakorol rá. Azokban az esetekben, amikor bőségesen táplálkoznak az ereken, ezeknek az ereknek a mély lenyomata marad a koponyaboltozat csontjain.
Maga a daganatszövet is elmeszesedhet.
Mindezeket az agydaganatok okozta elváltozásokat volumetrikus folyamat lokális megnyilvánulásainak nevezzük, kontrasztvizsgálatok nélkül kimutathatók.
Ezek tartalmazzák:
csonttérfogat csökkenés (helyi csontritkulás, csontritkulás; elvékonyodott csont elhajlása, természetes nyílások átmérőjének növekedése)
a csonttérfogat növekedése (hiperosztózisok - homogén és heterogén)
a koponyaboltozat csontjainak vaszkuláris mintázatának erősítése (az artériás és vénás érrendszer erősítése)
daganatok meszesedése
a koponya orrmelléküregeinek csökkent pneumatizációja
Helyi csontritkulás a daganatnak a koponya csontjaira gyakorolt nyomása okozza, és egyáltalán nem szükséges, hogy a daganat közvetlenül a koponya csontjai mellett legyen.
Az agy és membránjainak daganatával járó helyi csontritkulás abban különbözik az ujj alakú lenyomatoktól, hogy a csontritkulás nagy és szabálytalan alakú.
Hangsúlyozni kell, hogy a koponyapatológiában a csontritkulás egy túlnyomóan lokális formája fordul elő.
A csontritkulás általában a koponyaalap csontjainak kiálló területein, a sella turcica csontos részein figyelhető meg.
Csontritkulás esetén a csontnyalábok száma csökken, és ennek következtében megnő a köztük lévő tér.
Csont elvékonyodása a koponya csontjaiban a nyomás hatására bekövetkező változások következő fázisának megnyilvánulása.
Ebben az esetben a csont vékonyított területének átmérője mindig kisebb méret daganatok.
A csontritkulás széles körben elterjedt vagy korlátozott lehet.
Gyakrabban a csont korlátozott elvékonyodása figyelhető meg a koponya élképző területein, a kisebb szárnyak szélein, a halántékcsontok piramisaiban, valamint az elülső vagy hátsó sphenoid folyamatokban.
A vékonyodó csontelhajlás – a csont alakjának megváltozása – a csontritkulás helyén és a csont változatlan területén egyaránt előfordul. Ez különösen igaz gyermekkorban, amikor a daganat korai gyermekkorban kezd kialakulni.
A halántékcsont, majd a parietális és a nyakszirtcsontok, valamint a sphenoidális taréj gyakran elhajlik.
A sella turcicában is előfordulnak elhajlások és csontok alakváltozásai.
Suprasellar daganatok esetén kanyarban a nyereg minden eleme leereszkedik, és ezzel egyidejűleg a sella turcica háta lerövidül.
A harmadik kamra elhúzódó hydrocephalusával csak a sella turcica aljának középső részének elhajlását határozza meg, ami kettős kontúrjában nyilvánul meg.
A paraselláris folyamatok során A térfogati folyamat oldalán az ülés oldalirányú mozgásában aszimmetria van.
A koponya minden természetes nyílásának átmérője megnövekszik. A belső hallójárat tágulása - a hallóideg neuromáival, a látóideg csatorna - a látóideg gliómáival, a tuberkulózis arachnoidendothelioma és a fő csont alsó szárnyának mediális része. A nyaki foramen glomus daganatokkal kiszélesedik. A Gasser ganglion daganata a piramis csúcsának sorvadását okozza halántékcsont miközben fenntartja a belső hallójárat belső falát.
A röntgenfelvétel hyperostosist mutat ki kétféle eredetű: vagy a dura mater irritációjából, vagy a dura materen keresztüli daganatnövekedésből.
A hyperostosist csak agyhártya daganatok esetén határozzák meg, intracerebrális daganatok esetén soha.
A dura mater irritációjából kialakuló hyperostosis homogénnek, egyenletesnek tűnik, és röntgenképet ad a csonttömörödésről roncsoló elváltozások nélkül.
Amikor egy daganat a csonton keresztül növekszik, a fő csont kisebb és nagyobb szárnyának arachnoidendotheliomája, valamint parasagittalis és konvexitális daganatok esetén a csont keresztirányú csíkozását radiográfiai úton határozzák meg a daganat által okozott csontfelszínre merőlegesen irányított több roncsolási hely miatt. csírázás. Ennek a hiperosztózisnak a közepén egy pusztulási területet azonosítanak, bár az utóbbi sokkal kisebb, mint a keresztirányú csíkozás területe.
Amikor egy daganat a csonton keresztül nő, a külső lemez és a daganat lágyrész-komponensének pusztulását észlelik, pl. a daganat lágy szövetté nő. De ez még nem radiológiai jel a daganat rosszindulatú daganata. A lágyszöveti komponens azonosításához a keresztirányú csíkozás középső szakaszát be kell vinni az élképző zónába.
Az érrendszeri mintázat erősítése kálváriális csontok
Az artériás mintázat növekedése, amely az egyik oldalon a középső meningealis artéria fő törzsének átmérőjének növekedésében nyilvánul meg, meningeális daganatra utal. Erre utal a hiányzás is végső ágak artériás barázda, vagy a középső meningealis artéria egy további, harmadik ágának eredete, vagy az erek konvergenciája a daganat középpontjához.
A vénamintázat megerősödését hosszú lefutás és irány a legközelebbi működő vénás sinus felé jellemzi. A véna lumenje egységessé válik.
Meszesedések intracerebralis és meningealis daganatokban egyaránt megfigyelhető, de mindig jóindulatú vaszkuláris daganatokban, jóindulatú gliomákban (dendrogliomák, asztrocitomák).
Maga a daganatszövet vagy a tumorciszták fala elmeszesedik; ritka esetekben a meszesedés jellege is felhasználható a daganat természetének megítélésére (pinealoma, craniopharyngioma stb.).
Az elmeszesedett daganat röntgenfelvétellel történő azonosítása lehetővé teszi a helyi diagnózis felállítását, de nem szövettani.
Az orrmelléküregek csökkent pneumatizációja a koponya az elváltozás oldalát jelzi.
