A combcsont nyak-tengely szögének korrekciós módszere. A csípőízület nyaki-diaphyseális szöge gyermekeknél Nyaki-diaphyseális szög

Csípőízületek diagnosztikája
Időpontja: február 26., hétfő, 19:49:01 GMT
Tantárgy: A csontváz sugárvizsgálata

1. fejezet Csípőízület. Kifejezések és fogalmak.

1. Az acetabulum frontális dőlése– ez az acetabulum antetorziója i.e. az acetabulum belépési síkjának eltérése a frontális síktól. A 10 éves gyermekeknél a szög 39°, felnőtteknél átlagosan - 42° (férfiaknál - 40°, nőknél - 45°).

2. Nyaki tengely szöge (combnyak dőlésszöge)– szög a nyak és a diafízis között. Felnőtteknél 125°-135°. Gyermekeknél: újszülött. - 134°, 1 év - 148°, 3 év - 145°, 5 év - 142°, 9 év - 138°, serdülőkorban - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionális speciális gyermekközpont, Sztavropol

3. Antetorzió. Normál kapcsolatokban a combfej - combnyak - diaphysis tengelyét metsző sík ventralisan nyitott szöget zár be a térd condylusait metsző frontális síkkal. Ennek oka a proximális combcsont elfordulása. Ha a rotáció az alsó trochanter alatt történik, ami azt jelenti, hogy a combcsont feje, nyaka és teste egyformán érintett, akkor antetorzióról beszélünk. Ha csak a combcsont feje és nyaka vesz részt a rotációban, akkor anteverzióról beszélünk. Utólagos elforgatás esetén retroverzióról beszélnek. 3 hónapos korában. az antetorzió értéke 30°, majd 3-4 éves korban - 20°, a pubertás időszakban - kb. 18°, felnőtteknél az átlagos érték 10 - 14°.
A csípő veleszületett diszlokációja esetén a kóros antetorziónak nagy jelentősége van a mi? prognózisa szempontjából. Patológiás antetorzióról akkor beszélünk, ha az elfordulás 10°-kal nagyobb, mint az adott életkorban a megfelelő érték. Veleszületett csípőízületi diszlokáció esetén az esetek több mint ⅔-ában fokozott antetorzió figyelhető meg. Ennek következménye az ízületet alkotó csontok közötti eltérés, melynek következtében a combcsontfej nem éri el az acetabulum alját, és annak közepén kívülre kerül. Mindez az acetabulum fejlődési hibáihoz és fokozott diszlokációs hajlamhoz vezet, ami nagyon jelentős a későbbi arthrosis kialakulása szempontjából. Ha az antetorzió növekszik, a test aktív védőreakciót mutat: a csípőízület terhelésének elkerülése érdekében az alsó végtagok befelé fordulnak. Ha a kezelés végén az antetorzió több mint 45° volt, akkor a subluxatio kialakulásának kockázata 90%-ra nő.

4. A nyak varus deformitása (eke vara) olyan állapot, amelyben a nyak-tengely szöge kisebb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett vagy szerzett.

5. Valgus deformitás (eke valga) olyan állapot, amelyben a nyak-tengely szöge nagyobb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett vagy szerzett.

2. fejezet A csípőízületek szögeinek, indexeinek és indikátorainak mérési módszerei.

1. ábra. A combcsont proximális végének anteverziójának és az acetabulum frontális dőlésének kiszámítására szolgáló séma posterior (a) és axiális (b) röntgenfelvételek segítségével

1. Nyaki-tengely szög- ez a szög a nyak és a combcsont diafízisének hossztengelyeinek metszéspontjában alakul ki. Az 1. ábrán a - ez az α szög

2. Acetabuláris index az acetabulum tető csontos részének a röntgenfelvételen látható vízszintes helyzetétől való eltérés mértékét tükrözi, és a hozzá tartozó érintő és a két U alakú porcot összekötő vonal közötti szög jellemzi. Az 1,a ábrán ez a γ szög. Normál érték: 5 évesnél idősebb gyermekeknél 12-16º. (Rajzolja az 1. ábrán)

3. Éles szög– ez az a DCB szög, amelyet az acetabulum DC bejáratának érintője (1. ábra, a) és a könnycseppfigurák alsó pólusait összekötő AC egyenes alkotja.

4. Vetített anteverziós szög- az 1. ábrán b – ez a β szög.

5. A combcsont proximális végének anteverziós szöge. A táblázat szerint található, ahol a kívánt érték a talált α (nyak-tengely szög) és β (anteverzió vetítési szöge) szögek metszéspontjában található.

6. Az acetabulum frontális dőlésszöge. A táblázat szerint található, ahol a kívánt érték a talált Sharpe-szögek értékeinek metszéspontjában és a D1C1A1 szögben található, amely az alsó él érintőjének metszéspontjában van. az acetabulum A1C1 és az acetabulum D1C bejáratának érintője, és röntgenfelvételből mérve axiális vetületben (1. ábra, b) .

2. ábra. A csípőízületi stabilitási indexek meghatározásának sémája (magyarázat a szövegben).

7. Függőleges megfelelési szög. Az acetabulum bejáratának érintőjének (DA) és a combnyak (BC) hossztengelyének lefelé nyíló metszéspontja által alkotott szöget függőleges megfelelési szögnek nevezzük. Az érintő megrajzolásához röntgenanatómiai tereptárgyak a könnycsepp alak alsó pólusa és az acetabulum tetejének külső széle. A függőleges megfelelési szög nagysága, amely általában 85-90° 6 évesnél idősebb gyermekeknél, azt tükrözi, hogy a combnyak mediális dőlése és az acetabulumba való belépés síkjának lefelé irányuló dőlése milyen mértékben felel meg Egyéb.

8. A csontfedettség mértéke. A hátsó vetületben készült röntgenfelvételen az acetabulum tetejének külső szélétől lefelé, az U-alakú porcok (U-U1) vonalára merőlegesen egy vonalat (HH1) húzunk, és meghatározzuk, hogy melyik részen. a combcsont fejének (¾,⅔,½ stb.) d.) ettől a vonaltól mediálisan helyezkedik el, azaz az acetabulum teteje fedi. Ennek az indexnek a normál értéke 5 évesnél idősebb gyermekeknél 1-3/4.

A lefedettség mértékének meghatározására egy lehetőség a Wiberg-szög, amelyet két egyenes vonal alkot a fej közepétől: az egyik a tető külső széléhez, a másik merőleges az U alakú porcok vonalára. Legalább 25°-os szöget kell tekinteni normának. Mindkét mutató két különböző kóros állapot általánosított jele, hiszen értékük mind a combfej oldalirányú elmozdulása, mind az acetabulum tetejének hossza és a fej átmérője közötti eltérés miatt változik. Ez utóbbi állapot differenciált mutatója a csontlefedettségi együttható.

9. Csontborítási arány. Ez a combcsontfej függőleges átmérőjének (LM) és az acetabulum tető hosszának aránya, az U-alakú porcok vonalára vetítve (EF - az U-alakú porcok vonalának szegmensének hossza az acetabulum aljától az Ombredan vonalig): LM÷EF. Ennek az együtthatónak a normál értékei a 3 hónapos gyermekeknél 2,5, 3 évesek - 1,3 évesnél idősebbek, 4 évesek és idősebbek - több mint 1,1, ami azt jelenti, hogy az acetabulum tetejének hossza elegendő ahhoz, hogy teljesen lefedje. a combcsont feje.
A mutató előnye a fedettség mértékéhez képest, hogy a combcsont teljes diszlokációja esetén is kiszámítható a csípőízület redukció utáni stabilitási állapotának előrejelzése.

10. Ombredan jele. (a kicsiknek). A csípőízületet négy részre osztja egy merőleges, amely az acetabulum legkülső szélétől a két Y alakú porcot összekötő vízszintes vonalig ereszkedik le, és keresztezi ezt a vízszintes Y-vonalat. Normális esetben a combfej csontosodási magja az alsó belső negyedben, subluxáció esetén - a külső negyedben a vízszintes Y-vonal alatt, csípődiszlokáció esetén - a külső kvadránsban a vízszintes Y-vonal felett helyezkedik el. (2. ábra). A combcsontfej csontosodási magjának megjelenése előtt a combnyak mediális protuberanciáját tekintjük mérföldkőnek. Normális esetben az alsó belső kvadránsba, subluxatio és diszlokáció esetén - az alsó külső negyedbe, nagy diszlokáció esetén a külső felső kvadránsban látható a röntgenfelvételen.

Az ischium és a pubis találkozási pontjának elhúzódó csontosodásának (synchondrosis ischiopubica) leírása Horváth nevéhez fűződik. A jelenség lényege, hogy a diszlokáció során a szemérem- és az ischialis csontok porcos szöveten keresztüli kapcsolata a normálisnál tovább tart, maga a szindróma pedig szélesebb. Születés után a synchondrosis normál szélessége körülbelül 10 mm. Csípőízületi diszlokáció esetén a szélessége elérheti a 20 mm-t. Diszlokáció esetén a synchondrosis csontosodása nem 4-5 éves korban következik be, mint normális, hanem 6-7 éves korban. A prognózis szempontjából fontosnak tartják a proximális femur epifízisporcának irányát és alakját. A széles, tagolt epifízis határozatlan szegéllyel és egyenetlen éllel növekedési rendellenességre utal. Ha a combcsontfej csontosodási magja az epifízisporc oldalsó szélén helyezkedik el, akkor fennáll a coxa valga kialakulásának veszélye.

11. Vízszintes megfelelési szög. A combcsont proximális vége és az acetabulum elülső forgási foka közötti megfelelést tükrözi (3. ábra).

3. ábra. A csípőízület térbeli kapcsolatainak vázlata vízszintes síkban. Folyamatos vonalak a combcsontok nyakának hosszanti tengelyeit, a szaggatott vonalak az acetabulum bejáratának érintőit jelölik.

Más stabilitási mutatókkal ellentétben a vízszintes megfelelési szög nem mérhető közvetlenül egyetlen röntgenfelvételen sem, műszakilag kivitelezhető vetületekben. Értékét az acetabulum frontális dőlésszögének és a combcsont proximális végének anteverziójának külön-külön meghatározott adatai alapján számítjuk ki, és ezek különbségét reprezentálja. Például megállapították, hogy az acetabulum elülső dőlésszöge 60°, és a combcsont proximális végének elülső szöge 35°. A 6udet vízszintes megfelelési szög értéke 60° - 35° = 25°. Ha az anteverziós szög értéke meghaladja a frontális dőlésszög értékét, akkor a vízszintes megfelelési szög értékét mínusz előjellel írjuk. A norma alsó határa +20°-os szög.

4. ábra. Séma a csípőízület stabilitásának meghatározására a szagittális síkban.

A sagittalis síkban lévő térbeli kapcsolatok meghatározása sacroacetabularis vetületben készült röntgenfelvétel segítségével történik (6. ábra). A csípőízület stabilitásának állapotát ebben a síkban három mutató értékeli: a fej középpontja az acetabulumban, a sagittalis megfelelés szöge és az acetabulum tetejének dőlésszöge.

12. A combcsontfej központosításának meghatározása. Megrajzoljuk a combnyak hossztengelyét (4. ábra OO1 vonal), koponya irányban meghosszabbítva, és érinti az acetabulum tetejének elülső és hátsó széleit (AB vonal a 4. ábrán). Normális esetben a méhnyak hossztengelye metszi az érintőt a méhnyak közepétől annak elülső és középső harmadának határáig terjedő szakaszban (1. és 2. pont a 4. ábrán). A hosszanti tengely eltérése az 1. ponttól előre, vagy a 2. ponttól hátulról az elülső vagy hátsó decentralizáció jele.

13. Szagittális megfelelési szög- a combnyak hossztengelyének és az acetabulum tető elülső és hátsó élének érintőjének metszéspontjában kialakult szög (AB vonal a 3. ábrán). Normál értéke 85-90°.

14. Az acetabulum tetejének dőlése. Elülső éléből vízszintes vonalat húzunk (a 3. ábrán a CB vonal), és megmérjük az AB szakasszal való metszéskor kialakuló szög értékét. Ennek a szögnek a normál határa 12°.

15. A combnyak hossztengelyének metszéspontja az acetabulum tetejével(gyermekek számára az élet első hónapjaiban). Ha a combnyak nem kellően csontosodott, akkor az érintő közepétől a metaphysis felső felületére visszaállított merőleges vehető alapul.

5. ábra. A combnyak hossztengelyének helyzete normális (a), decentrációval (b), subluxációval (c) és teljes diszlokációval (d).

Az ebben az életkorban még nem csontosodott méhnyak mediális részének láthatatlansága miatt a röntgenfelvételen csontos részének hossztengelye, és különösen a metaphysis felszínére merőleges, oldalirányúbb helyzetet foglal el a röntgenfelvételen. az anatómiai tengelyhez viszonyítva. Figyelembe véve ezt a körülményt, A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek csípőízületében a helyes anatómiai kapcsolatok radiológiai kritériuma a nyaki tengely metszéspontja az acetabulum tetejének kontúrjával a mediális negyed szintjén.(5. ábra). A decentralizáció radiológiai jele a combnyak tengelyének (vagy a metaphysisre merőleges) iránya, amely a tető mediális és következő negyedének határától a harmadik és az utolsó negyed határáig, subluxáció - az oldalsó határig terjed. az acetabulum tetejének negyede oldalsó élének érintőjéig. A nyaki tengely metszéspontja a csípőcsont supraacetabuláris részének oldalsó élével a diszlokáció állapotát tükrözi.

16. Korrekciók a végtag elrablására és addukciójára. A combnyak hossztengelyének irányának változása vagy a függőleges megfelelési szög kóros értékei csak akkor jelzik a csípődiszpláziát, ha a röntgenfelvétel a csípő szigorúan átlagos helyzetével készült. Ha a pozicionálás hibájára utaló jelek mutatkoznak, korrekciót kell végezni a végtag abdukciója vagy addukciója miatt (6. ábra).

6. ábra. Csípő elhelyezési hibák korrekciós sémája.
α- csípő addukciós szög; OO1 - a combnyak tengelyének helyzete gonosz elhelyezés során; ОО2 a tengely helyzete a csípőaddukció korrekciója után.

Az addukciós vagy abdukciós szög értékét mérjük, és a nyak hossztengelye ennek a szögnek a mértékével tér el addukció során - mediális irányban, abdukció során - oldalirányban.

17. A combnyak hossztengelyének vetülete az acetabulum területére. Az ízület anatómiailag igazolt helyes kapcsolatai esetén normál esetben a combnyak tengelye koponya irányban meghosszabbítva áthalad az U alakú porcon. (Kr.e. 2. ábra tengely).

18. Fiziológiai deficit számítása. A gyermek ízületének fiziológiai instabilitása alacsonyabb normál stabilitási indexekben nyilvánul meg, mint a felnőtteknél. Ezt a különbséget a „fiziológiai hiány” kifejezéssel jelölik. A fiziológiai deficit nagysága normál esetben nullára csökken 5 éves korig. Ezen túlmenően megállapították, hogy a hiány ½ felét egy éves korig, ¾ 3 éves korig, utolsó ¼ részét pedig 3-5 éves korig fedezi.

Például egy 3 hónapos gyermek függőleges megfelelési szöge 70°. Normál értéke felnőttnél 85-90°. Ezért a fiziológiai deficit nagysága 85° - 70° = 15°. Normál fejlődési ütem mellett ennek a hiánynak a felét kell fedezni egy éves korban, és a függőleges megfelelési szög értéke 77°, azaz 70° (kezdeti érték) + 7° (½ fiziológiai hiány) = 77 °. Ennek a mutatónak az értéke egy éves korig teljesen más lesz egy 61 ° -os kezdeti értékű gyermeknél. A hiány nagysága 24°, fele 12°. 61°+ 12° = 73°, azaz 5°-kal kisebb, mint az előző.

19. A kóros hiányok fedezettségének felmérésének módszertanaértelmezését pedig a függőleges megfeleltetési szög példáján mutatjuk be.
A függőleges megfelelési szög kezdeti értéke minden példa esetében 53°, amelytől a kóros deficit értéke 32°. Az értékelés egy éves korban történik.
1. lehetőség. A függőleges megfelelési szög 1 éves korára elérte a 69°-ot. A kóros hiányt ugyanolyan mértékben fedezik, mint a fiziológiát (69° - 53° = 16°; 16° pontosan a fele a hiánynak). A prognózis viszonylag kedvező. Ugyanennek a fejlődési ütemnek a fenntartása esetén ugyanis az index értéke 3 évre, 5 évre pedig eléri a 77°-ot. 83-85°.
2. lehetőség. A függőleges megfelelési szög egy éves korban elérte a 73°-ot. A hiányt gyorsított ütemben fedezik (73° - - 53" = 20", azaz a hiány több mint fele). Az ízületi stabilitás normalizálásának problémája megoldottnak tekinthető (ebben a síkban!).
3. lehetőség. A függőleges megfelelési szög 1 éves korára elérte a 65°-ot. Az ízületek kialakulásának sebessége késik (65° - 53° = 12°, azaz kevesebb, mint a kóros hiány fele). A csípőízület maradék instabilitása. Valójában 3 éves korig ennek az indexnek az értéke már csak 73° lesz (a fennmaradó hiánynak nem a felét fedezik, hanem egy éves korig már csak ⅜-ot), és az formációs folyamatok értéke a függőleges megfeleltetés szöge nem haladja meg

3. fejezet A csípőízület instabilitása.

Az instabilitás különböző kóros elváltozások következménye lehet, amelyek meghatározzák megnyilvánulásainak jellegét és súlyosságát, és ebből következően a radiográfiai tünetegyüttest.

Az instabilitás legkifejezettebb megnyilvánulása az az anatómiai kapcsolatok megsértése. Súlyosságuk mértékétől függően úgy határozzák meg őket a fej diszlokációja, szubluxációja és decentralizációja az acetabulumban.

A csípőízület anatómiai kapcsolatainak elemzését hagyományos röntgenfelvételek segítségével végzik, amelyeket a hátsó vagy axiális vagy sacroacetabularis vetületekben készítenek. A hátsó röntgenfelvétel alapján meghatározzák a frontális síkban lévő kapcsolatok zavarait (a combcsont kifelé és felfelé történő elmozdulása), a másik kettő szerint - a sagittálisban és a vízszintesben (elülső vagy hátsó elmozdulás és a combcsont patológiás elfordulása a csont körül). függőleges tengely). A diszlokációkat és a súlyos szubluxációkat különösebb nehézség nélkül diagnosztizálják. A kisebb szubluxációk, és különösen a decentralitás észlelése bizonyos nehézségeket okoz.

A gyermekek csípőízületének normális és kóros anatómiai kapcsolataira vonatkozó kritériumok nem igényelnek bonyolult geometriai konstrukciókat, differenciáldiagnózist tesznek lehetővé a diszlokációk, szubluxációk és decentralizációk esetén, és lehetővé teszik az elhelyezési hibák korrekcióját. Referenciaként a combnyak proximális irányban kiterjesztett hossztengelyének helyzetét használjuk (lásd 2. fejezet). Azt is megállapították, hogy az anatómiai kapcsolatok megsértésének mindhárom formája egy szigorúan meghatározott területnek, e tengely proximális végének vetületének felel meg. Decentrációkkal a tengelyt az acetabulum tetőjének mediális felére vetítik, subluxációkkal - az oldalsó felére, teljes diszlokációval a nyak hossztengelye oldalirányban halad át az acetabulum tetőjének külső széléhez.

A csípő instabilitásának második leggyakoribb oka az femorális és medencei komponenseinek térbeli kapcsolatai közötti eltérés. A combnyak hajlításának mértéke nem felel meg az acetabulum bejáratának lefelé dőlésének és elülső elfordulásának mértékének, ami csökkenti a combcsontfej támasztóterületét.

A combcsont proximális végének és az acetabulum térbeli helyzetének jellemzőit a nyak-diaphysealis szög, a combcsont proximális végének anteverziós szöge, a Sharpe-szög és a standard mutatókkal való összehasonlítása alapján állapítják meg. az acetabulum frontális dőlése (lásd 2. fejezet).

A felsorolt ​​szögek bármelyikének normálértékétől való eltérés külön-külön, bár a csípőízület szerkezetének bizonyos zavarait jelzi, még nem szolgálhat alapul az instabilitásra vonatkozó következtetéshez. A csípőízület egyik alkotóelemének normál helyzetétől való mérsékelt eltérések kompenzálhatók a másik térbeli helyzetének pozitív változásával. Így a combcsont proximális végének túlzott anteverziója az acetabulum kisebb elülső rotációjával kompenzálható, mint a norma átlagos változatában; az acetabulum bejáratának függőlegesebb helyzete - a nyak mediális dőlésszögének növelése stb.

A csípőízület stabilitásának állapotáról megalapozott következtetést csak négy úgynevezett stabilitási index értékének meghatározása alapján lehet levonni, amelyek azt tükrözik, hogy a csípőízület proximális végének térbeli helyzetének párosított mutatói milyen mértékben. a combcsont és az acetabulum megfelel egymásnak:

• függőleges megfelelési szög,
• csontfedettség foka,
• csontlefedettségi együttható,
• vízszintes megfelelési szög. (A szögek és mutatók meghatározásának módszerét lásd a 2. fejezetben).

A csípőízület instabilitására vonatkozó következtetés alapja a felsorolt ​​mutatók legalább egyikének kóros értékének meghatározása.

A stabilitási indexek mérésekor figyelembe kell venni a medence és a combcsont helyzetét a test függőleges és vízszintes síkjához képest. Amikor a medence ferde, az acetabulum teteje azon az oldalon, ahol a dőlés történt, a combcsont fejére „gurul”, a tető nyaktengelyhez viszonyított helyzete vízszintesebbé válik, aminek következtében a a függőleges megfelelési szög értéke és a lefedettség mértéke nagyobbnak bizonyul, mint azok valódi értéke. Az acetabulum teteje a medence megemelkedett oldalán úgy tűnik, hogy eltávolodik a combcsont fejétől, és a nyak tengelyéhez képest függőlegesebben helyezkedik el, ami a függőleges illeszkedés szögének és a csuklósság mértékének csökkenéséhez vezet. lefedettség a valódihoz képest. Hasonló helyzetek merülnek fel, amikor egy végtagot elrabolnak vagy elrabolnak. Ezen pozíciók közül az elsőhöz képest a függőleges megfelelési szög és a fejfedés mértéke csökken, a második pedig ezek növekedése. Ha ezek az elmozdulások jelen vannak, a méréseket korrigálni kell a közvetlenül a röntgenfelvételen mért medencedőlés, csípőaddukció vagy abdukció mértékével.

A csípőízület oldalsó vetületében történő röntgenfelvételének nehézsége miatt a röntgen-funkcionális kutatások fő tárgya annak stabilitásának állapota a frontális síkban.

A patológiás mobilitás ebben a síkban (ha van) a legvilágosabban a statikus terhelés és a végtag addukciója során nyilvánul meg, mivel a combcsont elmozdulása a frontális síkban csak felfelé és kifelé lehetséges. Ennek megfelelően a csípőízület instabilitásának azonosítására szolgáló röntgenfelvételeket három funkcionális helyzetben (állva, normál testhelyzetben fekve és maximálisan adukált végtaggal fekve) végezzük. A legtöbb esetben azonban nincs szükség mindhárom rendelkezés alkalmazására. Az arányok kifejezett megsértése esetén a combcsont elmozdulásának mértékének meghatározásához elegendő a röntgenfelvételeket szabványos hátsó vetületben és álló helyzetben készíteni. A ligamentus-izom eredetű instabilitás azonosítására az optimális második pozíció a végtag passzív addukciója, mivel ez támasztja a legnagyobb követelményeket az izom-ligamentus apparátus stabilizáló funkciójának életképességére.

A kóros mobilitás radiológiai jele az ízületben a vízszintes tengely mentén a subluxációk és diszlokációk előfordulása, amelyet a combnyak hossztengelyének fent leírt irányai határoznak meg. Normálisan stabilizált csípőízületben az addukciót enyhén kifejezett decentralizáció kíséri, míg a statikus terhelés nincs hatással az anatómiai kapcsolatok jellegére. A combcsont függőleges tengely mentén történő elmozdulása csak diszlokáció vagy súlyos szubluxáció esetén lehetséges. A gyermekeknél a combcsont ilyen típusú kóros elmozdulásának súlyossága csak hozzávetőlegesen jellemezhető - a fej felső pólusának a csípőcsont részeihez viszonyított helyzetében bekövetkezett változások alapján. Az elmozdulást lineáris értékekben kifejezni nem helyénvaló, mivel a combcsont 1,5 cm-es elmozdulása például 3 és 12 éves gyermekeknél a combcsont és a medencecsontok méretének jelentős eltérése miatt tükrözi különböző fokú patológiás mobilitás.

A csípőízület instabilitásának röntgenfunkciós jele a szalagos apparátus stabilizáló funkcióinak megsértése miatt az anatómiai kapcsolatok egyértelmű megsértése a végtag maximális passzív addukciójának helyzetében.

Bármilyen típusú instabilitás súlyosságának mutatója a combcsont proximális végének kóros elmozdulásának mértéke a vízszintes vagy függőleges tengelyek mentén.

4. fejezet Veleszületett csípődiszlokáció

A veleszületett csípőízületi diszlokáció röntgen tünetegyüttesét számos kutató fejlesztette és fejleszti. A szakirodalom nagyszámú radiológiai jelet és mutatót ír le, amelyek mind a veleszületett csípődiszlokáció azonosítására, mind az ízület anatómiai szerkezetének erre a patológiára jellemző változatainak azonosítására irányulnak. Ugyanakkor a különböző szerzők által bemutatott diagnosztikai sémák, az ízület femorális és medencei komponenseinek térbeli helyzetének és térbeli kapcsolatainak számításai, valamint a fejlődési zavarok mutatói nagyrészt megkettőzik egymást, néhányuk szükséges csak nagyon speciális problémák megoldására; Vannak olyanok is, amelyeket anélkül fejlesztettek ki, hogy figyelembe vették volna az ízületek kialakulásának korral összefüggő dinamikáját. Ezenkívül a diszpláziás ízület anatómiai és funkcionális állapotának minden részletének meghatározása nem mindig szükséges.

A javasolt röntgenvizsgálati módszer azon az általános állásponton alapul, hogy természetének és mennyiségének meg kell felelnie azon feladatoknak, amelyeket az orvosnak a veleszületett csípőízületi elmozdulásban szenvedő gyermek gondozásának egyik vagy másik fő szakaszában meg kell oldania. Ezek a szakaszok a veleszületett csípőízületi diszlokáció korai felismerése (mint nosológiai egység), a konzervatív kezelés hatékonyságának felmérése, a műtéti kezelés indikációinak meghatározása és a végrehajtási módszerek kiválasztása.

A csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának legrészletesebb radiológiai jellemzői megkövetelik a műtéti beavatkozás jellegének kérdését. Egyik vagy másik technikájának megválasztását számos tényező határozza meg: az ízület anatómiai elváltozásainak súlyossága, a támasztó és motoros funkciók károsodásának mértéke, a diszpláziás folyamat mélysége stb. Az x- A kapott adatok sugárvizsgálatának és értelmezésének valamennyi kérdésben a szükséges és elegendő információval kell rendelkeznie.

A modern adatok szerint a csípő veleszületett diszlokációjában megfigyelt anatómiai változások elsődleges, azaz a csípőízület összetevőinek diszpláziájának megnyilvánulásaira és másodlagosra oszlanak, amelyek az ízület kóros állapotokban történő működésének eredményeként alakulnak ki.

A csípőízületi diszplázia megnyilvánulásai pedig a következő fő típusokra oszthatók: az anatómiai kapcsolatok kifejezett zavarai, a combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli orientációjának zavarai, a csontkomponensek növekedési és csontosodási folyamatainak zavarai. az ízület, diszpláziás elváltozások a lágyrészek összetevőiben.

A másodlagos változások közé tartozik a combcsontfej kóros átstrukturálása, porcos modelljének deformációja, a porcos limbus patológiás állapota és az ízületi tok térfogatának változása.

Az anatómiai kapcsolatok kifejezett megsértését a hagyományos röntgenfelvételek elemzése alapján állapítják meg. A diszpláziás folyamat és a másodlagos anatómiai változások egyéb megnyilvánulásainak azonosítása speciális röntgenvizsgálati módszereket és speciális technikákat igényel a kapott adatok értelmezésére. A veleszületett csípőízületi diszlokációra jellemző, hogy a combcsont proximális végének térbeli tájékozódási zavarai a normálisnál nagyobb előrefordulás (túlzott anteverzió) és a nyak-tengely szögének növekedése. Az acetabulum térbeli tájékozódási zavarai a dőlésszög lefelé csökkenéséből és a normálnál nagyobb előrefordulásból állnak.

Az ízület kismedencei és femorális komponenseinek térbeli helyzetében bekövetkező változások zavarokat okoznak a combfejnek az acetabulumhoz viszonyított központosításában, és ízületi instabilitást idéznek elő. A combnyak mediális dőlésszöge és az acetabulum bemenetének vízszinteshez viszonyított dőlésszöge közötti eltérés az ízület instabilitását okozza a frontális síkban, a combcsont proximális végének anteverziós szögét valamint az acetabulum frontális dőlése a vízszintes síkban. A csípőízület instabilitásának oka a sagittalis síkban lehet a combcsont elülső vagy hátsó elmozdulása, vagy az acetabulum tetejének ferde helyzete ebben a síkban. (A számítási módszereket lásd a 2. fejezetben).

Ezen értékek normál értékei eltérőek az ízületek kialakulásának különböző időszakaiban. Elvileg a sebészi kezelés szempontjából legkedvezőbb korú gyermekeknél (2-5 éves korig) a csípőízület csontösszetevőinek térbeli elhelyezkedése és térbeli kapcsolatai frontális és vízszintes síkban károsodottnak tekinthetők, ha a A nyak-tengely szöge nagyobb, mint 130°, az elülső szög több mint 40°, a Sharpe szög több mint 50°, az acetabulum frontális dőlése kisebb, mint 55°, a függőleges megfelelési szög 75°-nál kisebb 3 éves korig és 80-85°-nál kisebb 4 évesnél idősebb gyermekeknél 20°-nál kisebb vízszintes megfelelési szög.

A csípőízület stabilitásának állapotát ebben a síkban három mutató értékeli: a fej középpontja az acetabulumban, a szagittális megfelelés szöge és az acetabulum tetejének dőlésszöge (a szögek meghatározásának módszeréhez lásd a 2. fejezetet). A csípőízület sagittális síkbeli stabilitásának meghatározása fontos annak tisztázása érdekében, hogy szükséges-e az acetabulum tetejének helyzete vagy kiterjedése a műtét során anteroposterior irányban változtatni, és értékelni az elmozdulás eredményeit.

Az ízület csontkomponenseinek enchondralis fejlődésének megsértése a csípő veleszületett diszlokációjával a következő változatok lehetnek, amelyek súlyossága változó:
1) a combfej és az acetabulum porcos modelljeinek csontosodási folyamatának gátlása, miközben fenntartja azok normális növekedési ütemét;
2) a combcsontfej és az acetabulum porcos modelljei növekedésének gátlása normál csontosodási sebesség mellett;
3) a csípőízület csontösszetevőinek növekedési és csontosodási folyamatainak megzavarása.

A hagyományos röntgenfelvételek elemzésekor a combcsontfej csontosodásának gátlása és az értékek növekedése alapján csak általános elképzelés nyerhető az ízület csontkomponenseinek enchondralis fejlődési folyamatainak állapotáról. az acetabuláris index és a csontborítottsági együttható (meghatározásuk módszerét lásd a 2. fejezetben).

A combfej csontosodásának egyoldalú gátlását a csontosodási mag későbbi megjelenése vagy az egészséges ízülethez képest kisebb mérete alapján állapítják meg. Kétoldali diszlokáció esetén a csontosodás mértéke csak hozzávetőlegesen becsülhető meg a csontosodási magok megjelenésének átlagos statisztikai idejével (6-9 hónap) összehasonlítva. A hozzávetőleges értékelést tovább nehezíti, hogy a késleltetett csontosodás nem csak a veleszületett csípőízületi diszlokáció patognomikus állapota, és számos szisztémás betegségben (rachitis, spondyloepiphysealis dysplasia, myelodysplasia) is megfigyelhető. Megjegyzendő, hogy ha az angolkór a csíra metaepifízis porcainak jellegzetes kóros elváltozásai alapján diagnosztizálható, akkor a korai gyermekkori spondyloepiphysealis diszplázia, különösen ha enyhe súlyosságú, más radiológiai tünetekkel nem jelentkezik, kivéve a késleltetett megjelenését. csontosodási magok.

Az acetabuláris index emelkedése a normál változatokhoz képest az acetabulum tetejének kialakulásának megsértését jelzi, de nem teszi lehetővé annak eldöntését, hogy ez valódi ferde, vagy csak egy normálisan fejlődő porcos modell csontosodásának megsértése.

A csontlefedettségi együttható tükrözi a combcsontfej elcsontosodott részei és az acetabulum teteje közötti megfelelés mértékét, és ezáltal fejlődési ütemük megfelelőségét. A mutató bevezetésének célszerűsége annak a ténynek köszönhető, hogy a szülés utáni időszakban a csípőízületi subluxatiók, sőt diszlokációk kialakulásának egyik oka az acetabulum tetőjének lassabb növekedése, mint a csípőízület növekedése. fej (a számítási módszereket lásd a 2. fejezetben). Ennek az együtthatónak az értéke egyrészt megmutatja, hogy az acetabulum tető adott kiterjedése megbízhatóan alátámasztja-e a combcsont fejét az ízület kialakulásának egy adott szakaszában, másrészt jelzi a csontszövet szinkronit vagy nem szinkronit. a csontosodás mértéke. A tető hossza elégtelennek tekinthető, és a csontosodási sebesség szinkronizálása zavart okoz, ha a csontlefedettségi együttható értéke három évesnél nagyobb, mint 1,3, és 4 évesnél idősebb gyermekeknél - több mint 1,1 . A csontlefedettségi együttható értékei nem teszik lehetővé, hogy megoldjuk a combfej növekedése és az acetabulum teteje közötti megfelelés mértékét, és az acetabuláris indexhez hasonlóan csak egy az enchondralis csontképződés folyamatainak megsértése.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció másodlagos anatómiai változásai közé tartozik a combcsont porcos fejének deformációja, az acetabulum aljának porcos vagy lágyszövetes eltüntetése, valamint az ízületi tok kóros elváltozásai, amelyeket kontrasztos arthrogramokon jelenítenek meg.

A veleszületett csípőízületi diszlokációhoz kapcsolódó csípőműködési zavarok tipikus típusai közé tartozik az instabilitás és a korlátozott abdukció.

Az ízület károsodott motoros funkciója a klinikai vizsgálat során kellően feltárul. Az instabilitás és típusának (diszlokáció, subluxatio, az ízület kismedencei és femorális komponenseinek térbeli kapcsolatainak zavarai) diagnosztizálását a röntgenanatómiai vizsgálat fent leírt módszerei biztosítják (lásd 2. fejezet). A direkt röntgen funkciós vizsgálat alkalmazásának javallata elsősorban akkor merül fel, ha a combcsont kóros elmozdulásának volumenének tisztázása szükséges, illetve annak eldöntésekor, hogy a combcsont proximális végének térbeli helyzetének önmagában történő korrekciójával biztosítható-e az ízületi stabilitás.

A combcsont kóros elmozdulásának közvetlen röntgen-funkcionális vizsgálatának módszerét lásd a 2. fejezetben. A második kérdés megoldásához a csípőízület röntgenfelvételeit végezzük, amikor a csípőt a csípő túlzott értékével megegyező szögben elraboljuk. a nyak-tengely szög egyidejű maximális lehetséges belső elfordulással. Az így kapott röntgenfelvétel meghatározza a combcsontfej középpontjának jellegét, a függőleges illeszkedés szögének nagyságát és a fej fedésének mértékét az acetabulum tetejével. Az anatómiai kapcsolatok normalizálását a combcsont egyetlen korrekciós oszteotómiájára való korlátozásának lehetősége mellett tartják; ezen mutatók kóros értékeinek megőrzése az acetabulum tetejének plasztikai sebészetének szükségességét jelzi.

A fentiek szerint a csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának részletes radiológiai jellemzői a veleszületett csípődiszlokáció műtéti kezelésének indikációival a következő mutatók elemzésének eredményeit tartalmazzák:
1) anatómiai kapcsolatok az ízületben a frontális és a sagittalis síkban;
2) a függőleges megfelelési szög nagysága;
3) a combcsont proximális végének anteverziójának és az acetabulum frontális dőlésének nagysága és az ezek alapján számított vízszintes megfelelési szög értéke;
4) a szagittális megfelelési szög nagysága;
5) a csont és a porc acetabuláris indexeinek értékei;
6) a tető dőlésszöge a szagittális síkban;
7) a csont- és porcborítási együttható értékei;
8) az acetabulum porcos limbusának helyzete és súlyossága;
9) az acetabulum aljának porcos vagy lágyrészes eltüntetésének jelenléte vagy hiánya;
10) a combfej elcsontosodott részének alakja és mérete, valamint porcos modellje.

A nyak-tengely szöge és a Sharpe-szög nem szerepel a diagramon, mivel ezek értékének meghatározása szerepel az anteverzió és a frontális dőlés valódi szögének számítási módszerében. Az ilyen nagyszámú mutató elemzésének szükségességét a veleszületett csípődiszlokációban megfigyelt ízület anatómiai szerkezetének és fejlődésének változatos eltérései okozzák. Így a csípőízület diszpláziája főként a combcsont proximális végének és az acetabulum térbeli tájékozódási és kapcsolati zavaraiban nyilvánulhat meg, az enchondralis képződés jelentős zavarával; a növekedés és a fejlődés kifejezett zavara (főleg az acetabulumban), a térbeli kapcsolatok jelentős zavara nélkül, valamint ezen kóros állapotok kombinációja. A térbeli kapcsolatok megsértése viszont csak egy síkban (frontális, szagittális vagy vízszintes), két síkban különböző kombinációkban és mindhárom síkban alakulhat ki, és ezeknek a sérelmeknek csak a normál helyzettől való eltérése lehet az oka. a csípőízület csontos összetevőinek egyike, vagy mindkettő. Az enchondralis csontképződés zavarainak típusai is hasonlóképpen változhatnak. A diszpláziás szerkezeti rendellenességek hatékony műtéti korrekciója csak akkor végezhető el, ha figyelembe vesszük anatómiai és funkcionális állapotának összes jellemzőjét.

A gyermekek veleszületett csípőízületi diszlokációjának röntgendiagnosztikai technikáját az élet első hónapjaiban a következő tényezők határozzák meg:
1) láthatatlanság a combcsontfej és az acetabulum tetejének nagy részének hagyományos röntgenfelvételein,
2) korlátozott indikációk speciális röntgenvizsgálati módszerek alkalmazására a sugárterhelés minimalizálásának szükségessége miatt, valamint az, hogy
3) a funkcionális konzervatív kezelés intenzitásának és időtartamának meghatározásakor csak az ízületi kapcsolatok megsértésének súlyosságát veszik figyelembe.

Az információszerzés eszköze a hagyományos radiográfia a hátsó vetületben, az alsó végtagok szigorúan átlagos helyzetével. A kapott adatok értelmezése a legtöbb esetben a csípőízület anatómiai kapcsolatainak megsértésének azonosítására és súlyosságuk szerinti osztályozására korlátozódik. A legegyszerűbb és egyben teljesen megfelelő mutató a combnyak hossztengelyének az acetabulum tetejével való metszésszintje (lásd 2. fejezet).

Figyelembe véve a hagyományos radiográfiai adatok értelmezésének nehézségét ebben az életkorban és a csípődiszplázia különböző megnyilvánulásainak összehasonlító gyakoriságát, először a függőleges megfelelési szög értékét határozzuk meg. Építésének mérföldkövei a nyak hossztengelye (vagy a metafízis felső felületére merőleges), az acetabulum tetejének oldalsó éle és a „könnycsepp alak” alsó pólusa, amelyek jól láthatóak a röntgenfelvételt. Ennek a szögnek a normál értékeinek mutatói korai gyermekkorban sokkal alacsonyabbak, mint a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél. Ez a körülmény elsősorban az acetabulum tetejének mind függőleges, mind vízszintes irányban alacsony csontosodásával függ össze, aminek következtében az acetabulum széleinek a csont tereptárgyak mentén húzott érintője függőlegesebben helyezkedik el, valamint az úgynevezett fiziológiai instabilitás jelenléte - a combcsont és az acetabulum proximális végének normális orientációjának elmulasztása, ami még mindig jellemző a kialakult ízületre. A fiziológiai instabilitás mértéke, valamint a porcmintázatok csontosodásának sebessége jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, ezért a normál és a kóros elváltozások megkülönböztetésekor csak a normálérték alsó határait alkalmazzuk. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek függőleges megfelelési szögénél a norma alsó határa 60°. Az acetabuláris index értéke további mutatóként is használható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a norma egyedi változatai miatt ennek az indexnek az értékeinek növekedése megbízható bizonyíték a diszpláziára csak a normál értékektől való éles eltéréssel vagy más változásokkal kombinálva.

A combnyak hossztengelyének irányának változása vagy a függőleges megfelelési szög kóros értékei csak akkor jelzik a csípődiszpláziát, ha a röntgenfelvétel a csípő szigorúan átlagos helyzetével készült. Ha a pozicionálásban hibára utaló jelek mutatkoznak, akkor a végtag elrablásához vagy addukciójához igazítani kell (lásd 2. fejezet).

A függőleges megfelelési szög kóros értékeinek azonosítása elegendő alap a csípődiszplázia jelenlétének megállapításához és a radiológiai adatok elemzésének befejezéséhez. Ha a függőleges megfelelési szög értéke nem haladja meg az életkori norma alsó határát, akkor az acetabulum tető csontosodási folyamatainak megzavarására utaló jelek meglétét vagy hiányát a csontlefedettségi együttható alapján határozzák meg. A tető csontos részének vetületének hosszát az általunk már ismertetett módszerrel határozzuk meg (lásd 2. fejezet). A porcos fej méreteit az alábbi számítások alapján határozhatjuk meg. A csontlefedettségi együttható kiszámításának szükségessége, amint azt már említettük, csak az anatómiai kapcsolatok megszakadásának jelei hiányában merül fel gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Ez azt jelenti, hogy a combcsont feje nem csak az acetabulum belsejében helyezkedik el, hanem viszonylag helyesen is központosul benne. Mivel normál terhelési körülmények között a porcos fej növekedésének elmaradása általában nem figyelhető meg, méretei megfelelnek az acetabulum bejáratának méreteinek, mínusz az utóbbi ízületi porcának vastagsága. A fej hosszanti mérete megegyezik az acetabulum bejáratának érintőjének hosszával, mínusz 4 mm (az acetabulum ízületi porcának teljes vastagsága) (V.E. Kalenov szerint). A normál érték túllépése egy adott életkorban a csontlefedettség arányában acetabuláris diszpláziát jelez.
Az Ombredan-tünet határozza meg (h).
Így a csípőízületi diszplázia röntgendiagnosztikáját gyermekeknél az élet első hónapjaiban a fej acetabulumban való központosításának jellegének, valamint a függőleges megfelelési szög értékeinek és a csontlefedettségi együtthatónak a meghatározása biztosítja, valamint az Ombredan-tünet.

A combcsont proximális végének anteverziós szögének nagysága ebben az életkorban nem határozható meg a nyak tökéletlen csontosodása és az axiális vetületben történő röntgenfelvétel nehézségei miatt, szigorúan helyes elhelyezés mellett. Ezért a vízszintes megfelelési szög nem határozható meg.

A röntgenvizsgálat feladata a konzervatív kezelés hatékonyságának felmérése szempontjából az ízületi anatómiai kapcsolatok normalizálódási fokának meghatározása és a reziduális instabilitás meglétének vagy hiányának meghatározása. Az utolsó kérdés megoldása az első életévben élő gyermekeknél bizonyos nehézségekkel jár az ízület születés utáni kialakulásának sebességének változékonysága, és ennek eredményeként a szög- és lineáris értékek normájának hozzávetőleges átlagos mutatói miatt. az ízület szerkezeti jellemzőit jellemzi. Az egyéni életkori norma meghatározására kidolgozott módszerünk a következő élettani mintán alapul. Korábban megállapították, hogy a fiziológiás ízületi instabilitás alacsonyabb normál stabilitási indexekben nyilvánul meg, mint felnőtteknél. Ezt a különbséget a „fiziológiai hiány” kifejezéssel jelöljük. Ez alapján lehetővé válik bármely index megfelelő értékének kiszámítása adott gyermekre (a számítási módot lásd a 2. fejezetben).

A csípőízületi diszplázia esetén a hiány már nem fiziológiás, hanem kóros, ami kizárja az egyéni életkori norma kiszámításának lehetőségét. A közös stabilitás állapotáról ebben az esetben a legmegbízhatóbb elképzelést a hiány fedezésének mértékének felmérése adja. A kutatások szerint a kóros deficitek fedezése a konzervatív kezelés hatására ugyanúgy, mint a fiziológiásoké, gyorsabban és lassabb ütemben valósulhat meg. A második lehetőség a kezelés sikerének jeleként tekinthető. Az első lehetőségben végzett kezelés hatékonyságának értelmezése a kóros hiányosság kezdeti súlyosságától függ. A kóros deficit egy éves korig kevesebb, mint ½ fedezete a reziduális instabilitás kétségtelen mutatója.

A kóros hiányok fedezettségének felmérésének módszertanát és annak értelmezését lásd a 2. fejezetben.

Bibliográfia:
1. Veleszületett csípődiszlokációban szenvedő gyermekek konzervatív kezelése / N. Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő - 2003. - 4. szám - 34-37.
2. A combnyak varus deformitása gyermekeknél / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Traumatológiai és ortopédiai Értesítő - 1994. - 2. szám - P. 33-36.
3. Tapasztalataink a veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésében különböző életkorú gyermekeknél / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő - 2000. - 4. szám - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Veleszületett csípődiszlokáció/ M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Jukina. – M.: Orvostudomány, 1972. – 159 p.: ill.
5. Korolyuk I.P. A csontváz röntgenanatómiai atlasza (norma, változatok, hibák, értelmezés). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1964.
7. Sadofeva V.I. Az osteoartikuláris rendszer normál röntgenanatómiája gyermekeknél. – L.: Orvostudomány, 1990. – 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. A gyermekek mozgásszervi betegségeinek röntgen-funkcionális diagnosztikája. – L.: Orvostudomány, 1986. – 240 p.: ill.
9. Traumatológia és ortopédia: 3 kötetben / Szerk. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Orvostudomány, 1997.
10. Filatov S.V. Gyermekek és serdülők leggyakoribb csípőízületi betegségeinek korai felismerése és kezelése. – Szentpétervár, SPbMAPO, 1998. – 28 p.
11. Krasznov A.F. ORTOPÉDIA: Tankönyv posztgraduális orvosok és felső tagozatos hallgatók számára / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Nyomdaház, 1998. -480 p.

A csípőízületek patológiája fontos helyet foglal el a csontrendszer veleszületett anomáliái között. A gyermekek 2-4%-a az osteochondralis elemek fejletlenségével születik, amit diszpláziának neveznek. És ha a csípőízület változásait nem észlelik időben, akkor az idősödéssel problémák merülnek fel a járással és más megnyilvánulásokkal, amelyek zavarják a normális életet.

A csípőízület szerkezeti rendellenességeinek azonosítására szolgáló diagnosztikai intézkedéseket képalkotó vizsgálatok képviselik. És tekintettel a magas elterjedtségre és hozzáférhetőségre, ezek közül az első a radiográfia. Ez a módszer már szilárdan meghonosodott az orvosi gyakorlatban, beleértve az osteoartikuláris patológiák gyermekkori diagnosztizálását is.

Általános információ

A csípőízület az emberi test legnagyobb ízülete. A combcsont feje és a medencecsont acetabulum (acetabuláris) ürege alkotja. Ez utóbbi széle mentén porcos ajak van rögzítve, ami növeli az ízületi felületek érintkezési területét. A gömb alakú formának köszönhetően a csípőízület számára minden tengelyen elérhető mozgások:

• Hajlítás és nyújtás.
• Addukció és elrablás.
• Külső és belső forgás.

Az ízületet bőségesen veszik körül szalagok és izominak, amelyek saját kapszulukkal együtt erősítik és stabilizálják, megvédik a túlzott mozgékonyságtól. De ez csak az összes szerkezeti elem megfelelő fejlesztésével lehetséges.

Kisgyermekeknél még normál esetben sem kellően fejlett a csípőízület, azaz jelen van a biomechanikai éretlensége. Ezt megerősíti az acetabulum ellaposodó és függőlegesebb helyzete, valamint a szalagos apparátus túlzott rugalmassága. A diszpláziával pedig ezek a jelenségek olyan szerkezeti rendellenességekké fejlődnek, amelyek megzavarják a gyermek normális testi fejlődését.

Születés után időben azonosítani kell a csípőízület szerkezeti rendellenességeit, mert ettől függ a baba további fejlődése.

A technika lényege

A vizsgálat a testszövetek azon képességén alapul, hogy különböző mértékben képesek elnyelni a röntgensugárzást. A kemény szövetek, amelyek közé tartoznak a csontok is, nagyobb mértékben szívják fel őket, míg a lágy szövetek éppen ellenkezőleg, jobban átengedik őket. A képet egy speciális filmre vetítéssel kapjuk, amelyet a sugárzási fluxus erejével arányosan lokálisan „exponálnak”. Vannak olyan digitális eszközök is, amelyekben a regisztrációt fényérzékeny mátrixon végzik, és az eredményt elektronikus formában generálják. De a kép szükség esetén papírra is nyomtatható.

Előnyök és hátrányok

A csípőízület röntgenvizsgálata bármely egészségügyi intézményben elvégezhető - a kerületi klinikától a nagy interregionális központig. A módszer elterjedtsége nyilvánvaló előnyeinek köszönhető:

• Elérhetőség.
• Könnyű megvalósítás.
• A csontszerkezetek jó megjelenítése.
• Alacsony költségű.

Ennek ellenére azonban a radiográfiának vannak olyan hátrányai is, amelyek miatt nem ez a jelenleg létező legjobb tanulmány. Az eljárás hátrányai a következők:

• Sugárterhelés a szervezetben.
• Az ízületi funkció értékelésének képtelensége (statikus kép).
• Alacsonyabb információtartalom a tomográfiához képest.
• Nem teszi lehetővé a lágy szövetek állapotának meghatározását (kontraszt nélkül).

A legtöbb esetben az előnyök meghaladják a hátrányokat. Még a röntgensugárzás lehetséges ártalmait is erősen eltúlozták. Számos tanulmány igazolta, hogy további kockázat csak az évi 50 mSv-t meghaladó dózisoknál jelentkezhet. A csípőízület vizsgálatakor pedig a szervezet sugárterhelése 0,5-1 mSv tartományba esik. A modern digitális eszközök még alacsonyabb sugárzási teljesítményt igényelnek, ami szinte összemérhető a normál háttérsugárzással.

Figyelembe véve a fentieket, a szülőknek nem kell aggódniuk az esetleges sugárterhelés miatt, amikor csecsemőnél röntgenfelvételt készítenek a csípőízületről. Elfogadható dózisokban a vizsgálat gyakorlatilag ártalmatlan, de a diszplázia késői diagnosztizálása sokkal súlyosabb következményekkel jár.

Bizonyos hátrányok ellenére a gyermekek röntgenvizsgálata sok esetben a választott módszer.

Módszertan

A csípőízület röntgenfelvétele indokolt, ha 3 hónapos kor után dysplasia gyanúja merül fel. A vizsgálat előtt nincs szükség speciális előkészületekre - csak fontos, hogy minden fémtárgyat eltávolítsanak a gyermek testéről vagy ruházatáról. Az informatív eredmény megszerzésének fontos feltétele: a babának egyenes lábú helyzetben kell lennie. Ennek eléréséhez speciális rögzítőelemeket használnak, amelyek kiküszöbölik a helytelen beszerelést és az idegen mozgásokat. Maga az eljárás nem tart tovább 5-7 percnél. Ez idő alatt a szülők tartózkodjanak a röntgenszobán kívül, hogy elkerüljék a szükségtelen sugárterhelést.

eredmények

Az így kapott képeket radiológusnak ki kell értékelnie, és megfelelő következtetést kell levonnia. A következő segédvonalak lehetővé teszik a kép helyes értelmezését és a csípődiszplázia diagnózisának felállítását:

• Medián - a keresztcsont közepén keresztül.
• Hilgenreiner - a csípőcsontok alsó szélein keresztül.
• Shenton - az obturátor foramen szélén keresztül, a combcsontfej belső felületéig (íves).
• Perkin - az üreg külső felső szélein keresztül.

Ha a Hilgenreiner-vonalat a glenoid üreg teteje mentén húzott érintő keresztezi, acetabuláris szög vagy index alakul ki. Nagyon fontos a diszpláziás rendellenességek azonosításában és mértékének meghatározásában. Ennek a szögnek a nagysága a gyermek életkorától függ:

• Újszülött: 25-30 fok.
• 4-6 hónap: 21-26 fok.
• 7-9 hónap: 20-25 fok.
• 1 év: 18-22 fok.
• 2 év: 17-21 fok.
• 3-4 év: 15-18 fok.

Így 5 éves korig az acetabuláris szögnek általában 15 foknál kisebbnek kell lennie, gyermekeknél 14 éves korban pedig eléri a 10 fokot. Az acetabulum állapotán kívül a combcsont proximális (felső) részét is értékelni kell. Egészséges gyermekeknél a fej az acetabuláris felülethez képest középen helyezkedik el. Ez azt jelenti, hogy a combnyak és az aljzat szélein keresztül húzott vonal által alkotott szög egyenes. A proximális combcsont alakja pedig szorosan összefügg vele. Normál esetben a nyak-tengely szögének 126-135 fokosnak kell lennie. Ez jelzi az alsó végtag helyes felszerelését. A radiológusok más szempontokat is értékelnek:

• Függőleges eltérés (31-35 fok).
• Függőleges megfelelőség (70-90 fok).
• Antetorzió (20-30 fok).
• Viberga (több mint 20 fok).

A bemutatott mutatók mellett az ízületi fej függőleges és külső elmozdulásának értékeit is figyelembe veszik. Ha a kép nem mutat eltérést a csípőzóna szerkezeteinek egymáshoz viszonyított helyzetében, de az acetabulum enyhe ferdesége és a csontosodási magok kialakulásának késése látható, akkor kezdeti diszpláziáról beszélnek. A patológia következő szakaszát - a szubluxációt - a fej részleges elmozdulása, az acetabuláris és a nyaki-diaphysealis szögek növekedése kíséri. A diszlokációt pedig az ízületi felületek teljes elválasztása jelzi a végtag tengelyeinek elmozdulásával.

A gyermekek csípőízületeinek röntgenvizsgálatának eredményeit tapasztalt szakembernek kell értékelnie, amely kizárja a diszplázia alul- és túldiagnózisát.

Alternatív kutatási módszerek

Az ultrahang szintén a választott módszer a csípőízületi diszplázia diagnosztizálására. Előnye, hogy az akusztikus hullámok nem biztosítanak sugárterhelést, és lehetővé teszik a porcszövet állapotának felmérését, amelyet korai életkorban még nem volt ideje teljesen csonttal helyettesíteni. Az ultrahangot diszplázia gyanúja esetén alkalmazzák 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, valamint mindenkinél, akinek ellenjavallata van a röntgenfelvételre.

A vizsgálat során a kép úgy jelenik meg, hogy az ízület közepén keresztül függőleges szeletnek tűnjön. Az orvos meghatározza az acetabulum szélének alakját és helyzetét, a porcok állapotát és azt, hogy mennyire fedi a combfejet. Az alfa és béta szögeket (az acetabulum csontos és porcos részének dőlését) értékeljük.

Ha már számítógépes tomográfiáról beszélünk, azt a nagy sugárterhelés miatt nem végzik el gyerekeken. A mágneses rezonancia képalkotás azonban lehetséges, mivel ionizáló sugárzás nélkül történik. Ebben az esetben az eredmény pontossága sokkal nagyobb, mint a röntgen- vagy ultrahangos módszerekkel.

Így a csípőízület röntgenfelvétele olyan módszer, amelyet széles körben alkalmaznak különféle patológiák és elsősorban a veleszületett diszplázia diagnosztizálására. Elég pontos és informatív, de sajnos nem mentes a hátrányaitól. Ez utóbbiak azonban nem olyan súlyosak, hogy akadályozzák a diagnózist, mert a betegség időben történő felismerése már a siker fele.

A csípőízület és patológiái

A csípőízület a medencecsont csomópontja, melynek üregébe a combcsont a fejével illeszkedik. Az ízület foglalata egy félgömb alakú foglalat, az úgynevezett acetabulum.

Közös szerkezet

A csípőízület anatómiája meglehetősen összetett, de meglehetősen széles mozgási lehetőségeket is biztosít. A medencecsont üregének szélét rostos porcszövet alkotja, ezért az üreg elnyeri maximális mélységét. Ennek a peremnek köszönhetően a mélyedés teljes mélysége nagyobb, mint egy félgömb.

Az aljzat belsejét hialuron által alkotott porcszövet béleli, ahol a foglalat a combcsont fejét borító porc közelében helyezkedik el. Az üreg belsejében lévő felület fennmaradó részét laza kötőszövet borítja, amely az üreg nyílásának területén az alsó részt és az üregben lévő központi mélyedést fedi le. A kötőszövet felületén szinoviális membrán található.

A hüvely szélei mentén porcrostok pereme, az úgynevezett labrum, szorosan illeszkedik a combcsont fejéhez, és a helyén tartja a csontot. Ebben az esetben az ajak a keresztirányú ínszalaggal folytatódik. Ez alatt az ínszalag alatt van egy laza kötőszövettel töltött tér. Az erek és az idegvégződések áthaladnak a vastagságon, amelyek a combcsont fejére irányulnak, és a szalag rostjain keresztül bejutnak a fejbe.

Az ízületi kapszula az ajak mögött a medencéhez van rögzítve. A kapszula nagyon tartós. Mechanikai igénybevételnek csak nagy erőhatás esetén van kitéve. A combnyak nagyrészt belép az ízületi kapszulába, és rögzítve van benne.

Az iliopsoas izom az elülső kapszulához kapcsolódik. Ezen a területen a kapszula vastagsága minimális, így ezen a területen az emberek 10-12%-ánál kialakulhat ízületi folyadékkal telt bursa.

Ízületi szalagok

A csípőízület szerkezete szalagrendszert is tartalmaz. A combcsontfej szalagja az ízületen belül helyezkedik el. A szalagot alkotó szövetet szinoviális membrán borítja. A szalag rostjai tartalmazzák a keringési rendszer edényeit, és a combcsont fejéhez mennek. A mélyedés (kis mélyedés) a középső részén a glenoid üregben az a terület, ahol a szalag kezdődik. A combcsont fejének gödrében végződik. A szalag akkor is könnyen megnyúlik, ha a combcsontfej kiesik az acetabulumból. Ezért, bár a szalag bizonyos szerepet játszik az ízületi mozgás mechanikájában, jelentősége kicsi.

Az egész emberi test legerősebb szalagja a csípőízülethez tartozik. Ez az iliofemoralis szalag. Vastagsága 0,8-10 mm. Az ínszalag a csípőszárny elülső alsó gerincétől kezdődik, és a combcsont intertrochanterikus vonalán végződik, odafelé kinyílva. Ennek a szalagnak köszönhetően a comb nem hajlik befelé.

A csípőízület elülső felületén található erős izmoknak és erős szalagoknak köszönhetően az emberi törzs függőleges helyzete biztosított. Csak ezek az ízületi részek biztosítják, hogy a törzs és a medence combcsontja függőleges helyzetben egyensúlyozzon a combcsontok fején. Az extenzió gátlását a fejlett iliofemoralis szalag biztosítja. A nyújtás irányába történő mozgás maximum 7-13 fokban végezhető.

Az ischiofemoralis ínszalag sokkal kevésbé fejlett. Az ízület hátulján fut végig. Eredete az ischium területe, amely részt vesz az acetabulum kialakulásában. A szalag rostjainak iránya kifelé és felfelé irányul. A szalag metszi a combnyak hátsó felületét. A szalagot alkotó rostok részben az ízületi tokba vannak beszőve. A szalag többi része a combcsont nagyobb trochanterének hátsó szélén végződik. A szalagnak köszönhetően a csípő befelé mozgása gátolt.

A szeméremcsontból a szalag kifelé és hátra fut. A szálak a combcsont alsó trochanteréhez kapcsolódnak, és részben az ízületi tokba vannak beszőve. Ha a csípőízület nyújtott helyzetben van, akkor ez az ínszalag gátolja a csípő elrablását.

A körkörös zónának nevezett kollagén szalagrostok áthaladnak az ízületi tok vastagságán. Ezek a rostok a combnyak közepéhez kapcsolódnak.

Az ízület élettana

Az ízület mozgási képességeit annak típusa határozza meg. A csípőízület a dió alakú ízületek csoportjába tartozik. Ez a fajta ízület többtengelyű, így a mozgásnak sokféle iránya lehet.

Maximális hatótávolságú mozgás végezhető a frontális tengely körül. A frontális tengely áthalad a combcsont fején. A lengés 122 fokos lehet, ha a térdízület hajlított. A további mozgást a has elülső fala gátolja. A csípőízület meghosszabbítása a függőleges vonaltól legfeljebb 7-13 fokkal lehetséges. A további mozgást ebben az irányban az iliofemoralis ínszalag nyújtása korlátozza. Ha a csípő tovább mozdul hátrafelé, akkor ezt az ágyéki régióban a gerinc görbülete biztosítja.

A sagittális tengely körüli mozgás biztosítja a csípő elrablását és addukcióját. 45 fokos mozgás történik. Ezután a nagyobb trochanter a csípőcsont szárnyán nyugszik, ami nagyobb mértékben akadályozza meg a mozgást. Lehetőség van a csípő 100 fokkal történő elrablására hajlított helyzetben, mivel ebben az esetben a nagyobb trochanter hátrafordul. A függőleges tengely körül a comb 40-50 fokkal elmozdulhat. Ha körkörös mozgást szeretne végezni a lábával, egyszerre három tengely körül kell mozognia.

A csípőízület lehetővé teszi a medence mozgását, nem csak a csípőt. Vagyis a test csípőhöz viszonyított mozgásai a csípőízületben történnek. Az ilyen mozgásokat különféle műveletek során hajtják végre. Például, ha egy személy sétál, akkor bizonyos pillanatokban az egyik lába áll és támasztó lábként szolgál, és ebben az időben a medence a támasztó láb combjához képest mozog. E mozgások amplitúdója a csontváz anatómiai jellemzőitől függ. A következő tényezők befolyásolják:

• combnyak szöge;
• a nagyobb trochanter mérete;
• a csípőcsont szárnyainak mérete.

A csontváz ezen részei meghatározzák a függőleges mozgástengely, amely a combcsont fején át a lábfej támaszpontjáig megy át, és a combcsont hossztengelye közötti szöget. Ez a szög általában 5-7 fok.

Sőt, ha valaki az egyik lábán áll, és ezen a támaszponton egyensúlyoz, a kar mechanizmus aktiválódik, a kar felkarja - a nagyobb trochanter tetejétől a csípőtaréjig - nagyobb lesz, mint a comb és a comb közötti távolság. ischium. A nagyobb távolság felé történő húzás erősebb lesz, így az egyik lábon lévő helyzetben a medence a támasztó láb felé tolódik el.

A női csontváz felső karjának nagyobb mérete miatt női lengő járás alakul ki.

Mit mutat a csípőröntgen?

A csípőízület röntgenfelvétele lehetővé teszi az acetabulum széleinek és padlójának kontúrjainak megjelenítését. De ez csak 12-14 éves korban lehetséges. Az acetabulum kompakt lemeze a fossa oldalán vékony, az alsó oldalon vastag.

A nyak-tengely szöge a beteg életkorától függ. Újszülötteknél a norma 150 fok, 5 éves gyermekeknél - 140 fok, felnőtteknél - 120-130. A képen jól láthatóak a combnyak körvonalai, a nagyobb és kisebb trochanterek, valamint a szivacsos anyag szerkezete. Az idős betegek csípőízületének röntgenfelvétele gyakran a labrum meszesedését mutatja.

A csípőízületi fájdalom okai

A csípőízület fájdalma nemcsak közvetlenül jelezheti a mozgásszervi rendszer ezen részét érintő patológiát. A fájdalmas érzések itt jelezhetik a hasi szervek, a reproduktív rendszer és a gerinc (ágyéki régió) patológiáit. A csípőízület fájdalma gyakran térdre is kisugározhat.

Az ízületi fájdalom okai a következő csoportokra oszthatók:

• sérülések;
• anatómiai jellemzők és helyi eredetű betegségek (ízület, szalagjai, környező izmok);
• sugárzó fájdalom más szervek és rendszerek betegségeiben;
• szisztémás betegségek.

A csípőízület traumás károsodása diszlokáció, zúzódás vagy ficam formájában jelentkezhet. A fájdalom okainak ebbe a csoportjába tartoznak a medence, a combnyak törései a combcsont kisebb-nagyobb trochantereinek területén, valamint a stressztörések (vagy stressztörések) ugyanezen területeken.

A legkomplexebb kezelést és hosszú távú rehabilitációt is igényli. Fájdalmat okozhat labrumrepedés, izomrostok részleges vagy teljes szakadása, izom- és szalagficam, csípőízületi elmozdulás. A traumás elváltozások közé tartozik az APS-szindróma és az APC-szindróma is.

A csípőízület fájdalmát okozó betegségek és kóros elváltozások a következők:

• a combcsontfej oszteonekrózisa;
• coxarthrosis;
• bursitis (trochanterikus, iliopectinealis, ülőizom);
• femoroacetabularis impingement szindróma;
• szabad intraartikuláris testek kialakulása;
• csattanó csípő;
• piriformis szindróma;
• tenosynovitis és tendinitis;
• proximális szindróma;
• csontritkulás.

A fájdalom kisugározhat a csípőízületekbe más szervek és rendszerek betegségei miatt:

• neuralgia;
• lágyéksérv;
• a gerinc betegségei;
• sportpubalgia.

A csípőízület fájdalmát okozó szisztémás betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás minden típusa, a leukémia, a csípőízület fertőző elváltozásai, a Paget-kór.

Ezenkívül az ízületi fájdalom primer vagy másodlagos rák jele lehet. Az osteomyelitis a fájdalom egyik valószínű oka. A fájdalmat gyakran összetett okok okozzák, mivel a csípőízület számos patológiája összefügghet.

Van néhány konkrét oka a gyermekkori csípőfájdalomnak:

• fiatalkori rheumatoid arthritis;
• epifiziolízis;
• Still-betegség;
• Legg-Calvé-Perthes betegség stb.

A csípőízület komoly terhelést visel, és szinte minden testmozgásban részt vesz, ezért állapotát komolyan kell venni. Ha fájdalom jelentkezik, ajánlatos azonnal kapcsolatba lépni a klinikával a diagnózis érdekében. Leggyakrabban röntgenfelvételt írnak elő diagnosztikai célokra.

Az emberi comb a mozgásszervi rendszer egyik nagy szerkezete, amely részben az egyenes testtartás funkcióját tölti be. Izmokból és inakból áll, amelyek a combcsonthoz kapcsolódnak. A nagy vérerek áthaladnak a combon, beleértve a femorális artériát, valamint az idegeket - a genitofemoralis, a femorális és mások. A combcsont a csontváz többi részével az acetabulumnál (fent) és a térdkalácsnál (lent) artikulálódik. Amikor a csípő fáj, a fájdalom oka leggyakrabban izom- vagy csontszövet.

Főbb betegségek

A lágy szövetek és csontok sérülései mellett a fájdalmat gyakran a csontokban zajló különféle folyamatok is okozzák. Néha a fájdalom a combba sugárzik a gerinc patológiái (osteochondrosis, spondylosis) miatt. A fájdalom okának kiderítéséhez meg kell figyelni a fájdalmas érzések jellegét, intenzitását, valamint a csípő terhelésére és a végtag helyzetének változására adott reakciót. A csípő fájdalma lehet éles, tompa, fájó, vágó - a helyzettől függően.

Lágyszövet sérülések

A csípő fájdalmának leggyakoribb oka a mechanikai sérülés. Az ütések és a mechanikai sérülések a comb lágy szöveteinek károsodására utalnak, amelyet az erek és az idegvégződések felszakadása kísér. Ebben az esetben a bőr érintetlen maradhat, míg alatta vérzéses terület képződik.

Lágyszöveti zúzódás a combon

A sérülés esések vagy ütések következtében következik be. Ezt a diagnózist a következő jellemzők jellemzik:

• fájdalom típusa - tompa, fájó, súlyosbítja a sérült felület megnyomásával, a végtag motoros képessége megmarad;
• a fájdalom lokalizációja - egyoldalú, a sérülés helyén;
• további tünetek közé tartozik a vérömleny kialakulása (kék-lila, szabálytalan alakú terület, amely a bőr alatti kis erek felszakadása következtében jelenik meg).

A vizsgálat során zúzódást diagnosztizálnak, és néha röntgenfelvételt is készítenek, hogy kizárják a törést. Ha a csont sértetlen, és haematoma van, az orvos „a comb lágy szöveteinek zúzódását” diagnosztizálja. A legtöbb esetben a zúzódás kezelése nem szükséges, mert a sérült szövet gyógyulása külső segítség nélkül magától megtörténik. De bizonyos esetekben sebész vagy traumatológus segítségére van szükség, ha a sérülés súlyos, és a helyén kiterjedt hematóma alakult ki. Ebben az esetben a szubkután és az izomközi térben nagy mennyiségű vér összenyomhatja a szomszédos idegeket, fájdalmat okozva. Az orvos orvosi műszerrel kinyitja a hematómát, és eltávolítja a vért.

Csípőficam

A csípőszalag ficam a szalagszövet kis rostjainak teljes vagy részleges szakadása, amely aránytalan fizikai aktivitás (sportolás, súlyemelés), esés, megcsúszás, hirtelen testhelyzet-változás vagy nagy terhelés következtében következik be előzetes felkészülés nélkül. bemelegít). A fejletlen izomszerkezetű gyermekek és serdülők, valamint a csontritkulásban szenvedő idősek leggyakrabban érzékenyek az ilyen sérülésekre.

A ficam fő jelei:

• a fájdalom típusa - akut, fokozódik, amikor megpróbálja mozgatni a lábát;
• a fájdalom lokalizációja - a csípőízületben, egyoldalú, idővel a comb mentén a lábszár felé „terjed”, ritkábban a hát alsó részébe sugárzik;
• további tünetek a sérülés helyén fellépő duzzanat, a bőr hiperémia a sérült területen.

A csípőszalagok ficamát a vizsgálat és a tapintás során diagnosztizálják. Az ortopéd orvos vagy traumatológus a beteg végtagját különböző irányba mozgatja, egyszerű gyakorlatok elvégzésére kéri fel a pácienst, és a sikeres elvégzés alapján előzetes diagnózist készít. A végső diagnózis röntgenfelvétellel történik, amely általában az ízületi deformációt mutatja.

A sérülés kezelése olyan rögzítő kötést foglal magában, amely korlátozza a végtag mobilitását. A további terápia a szalagkárosodás mértékétől függ. A szalagszövetek integritásának viszonylagos megőrzésével konzervatív kezelést végeznek (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése, pihenés biztosítása). Az ínszalagok helyreállításával tornaterápiát írnak elő, amelynek célja az ízület működőképességének helyreállítása. Teljes szalagszakadás és/vagy avulziós törés esetén műtétet végeznek.

Csont sérülések

A törések a csípőfájdalom másik oka. Durva mechanikai hatások – ütések, esések, hirtelen összenyomás, nem megfelelő terheléselosztás és egyéb tényezők – eredményeként is előfordulnak.

A fájdalom gyakran csípőtörés miatt jelentkezik, különösen a 65 év felettieknél. Az öregedéssel általában együtt jár a csontritkulás – a csontok fokozott törékenysége, és még enyhe terhelés esetén is sérülhet a csont épsége. A törés jellemzően esés következtében következik be.

A törés tünetei a következők:

• a fájdalom természete akut;
• a fájdalom lokalizációja - a comb felső részén az ágyékba történő besugárzással;
• további tünetek a lábfej térdhez viszonyított elfordulása, a láb mozgásának korlátozottsága, járás- és állásképtelenség.

A károsodást az ízület röntgen- és MRI-vizsgálatával diagnosztizálják. A combnyaktörést a sarok ütögetésével vagy megnyomásával is meghatározhatja: a beteg kellemetlen, sőt fájdalmas érzéseket fog tapasztalni.

A csípőtörés kezelése meglehetősen nehéz lehet, különösen idős korban. A gipsz felhordása nincs hatással, ezért az áldozatot sebészeti beavatkozásra írják elő - osteosynthesis (az ízületi fragmentumok rögzítése fémcsavarokkal), valamint endoprotetika (teljes vagy részleges ízületi csere).

Pertrochanterikus combcsonttörés

Ez a fajta törés a 65 év feletti nőknél is a leggyakrabban fordul elő, oldalra esés következtében (télen csúszós felületen, hirtelen mozdulatokkal járás közben).

Ez a diagnózis a következő tünetekkel jár:

• a fájdalom természete erős, nagyon éles;
• lokalizáció - a comb felső részének sérülésének területén;
• további tünet a „beragadt sarok szindróma”, amelyben a beteg hanyatt fekve nem tudja felemelni a kinyújtott lábát.

Pontos diagnózis csak radiográfia alapján lehetséges. A pertrochanterikus törés kezelését ma sebészeti beavatkozás formájában alkalmazzák, melynek során a csontot rögzítik és a megfelelő helyzetben rögzítik. A műtét lehetővé teszi, hogy gyorsan felépüljön a sérülésből, és maga az eljárás minimálisan invazív (kis bemetszést végeznek), és körülbelül 20 percig tart.

Lágyszöveti gyulladás

Gyakran a lágyrészek külső oldalán lévő combok nem a mechanikai sérülések miatt fájnak, hanem a lágyrészekben fellépő gyulladásos folyamat miatt.

Myositis

A comb lágy szöveteiben fellépő fájdalom egyik oka a myositis, amely hipotermia, sérülés, fertőző vagy autoimmun folyamatok következtében alakul ki, amikor a szervezet elkezdi a szöveti sejteket idegenként érzékelni és megtámadni. A páciens közepes intenzitású fájdalmat érez a combizmok gyengülése miatt.

A betegséget felmérés, vizsgálat és vérvizsgálat alapján diagnosztizálják, amely kimutatja az eozinofil leukocitózist. Lágyszövet biopsziát is végeznek.

A myositis kezelése összetett:

• pihenés biztosítása (ágynyugalom);
• étrend korrekciója (az étrend megerősítése vitaminokkal és ásványi komplexekkel).

A betegség okától függően a kezelést antibiotikumokkal (fertőzés esetén), immunszuppresszánsokkal és glükokortikoszteroidokkal (autoimmun okok esetén), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, fizioterápiával és masszázzsal (ha az orvos megengedi) végzik.

A trochanteritis az inak gyulladása, amely a kisebb és nagyobb trochantereket a combcsonthoz köti. Leggyakrabban a kóros folyamat sérülések, hipotermia vagy túlterhelés miatt következik be. A fájdalom sajgó, nyomasztó, erőkifejtés (séta, lépcsőzés), hipotermia fokozza. A kellemetlen érzések lokalizációja a külső oldalsó részen ("nadrág").

A betegséget kivizsgálással és kikérdezéssel, vérvizsgálattal, röntgennel vagy csípő MRI-vel is diagnosztizálják.

A kezelés konzervatív, és magában foglalja a nem szteroid gyógyszerek alkalmazását. Bonyolultabb esetekben glükokortikoszteroid injekciókat írnak elő az ín területére, amelyet 2 hetente egyszer végeznek. Fizikoterápiát is felírnak, ritkábban lézerterápiát, masszázst gyulladáscsökkentő kenőcsök dörzsölésével.

Gyulladásos csontelváltozás

A csípő csontjai és ízületei is érzékenyek a negatív tényezőkre, amelyek fájdalmat okozó kóros folyamatokhoz vezetnek.

Coxarthrosis

A coxarthrosis fő tünete az ágyéki fájdalom, amely a comb külső elejére és oldalára, ritkábban a fenékre és a térdre sugárzik. Mindkét ízület vagy csak az egyik fájhat. A beteg számára nehézkessé válik a végtag mozgatása, különösen oldalra. Az ízületben recsegő hang hallatszik, és a láb kissé rövidebbnek tűnhet, mint a másik.

A coxarthrosist radiográfia segítségével diagnosztizálják (a képen a nyak-diaphysealis szög növekedése, diszplázia vagy a combcsont proximális részének változása látható).

A betegség kezelése:

• konzervatív, korai stádiumban - gyulladásgátló szerek, chondroprotectors, intraartikuláris szteroid injekciók, melegítő kenőcsök segítségével,
• sebészeti - ha a csípőízület súlyosan sérült, endoprotézis (pótlás) történik.

Az aszeptikus nekrózis tünetei nagyon hasonlóak a coxarthrosishoz, de nagy fájdalom intenzitás jellemzi, amely a kóros folyamat kialakulásával elviselhetetlenné válik. A betegség az ízület ezen részének vérellátásának megszűnése miatt kezdődik, maga a folyamat gyorsan lezajlik, és erős éjszakai fájdalom kíséri. A betegségre jellemző a betegek életkora: leggyakrabban a 20-45 éves férfiakat érinti, míg a nők 5-6-szor ritkábban szenvednek tőle.

A csípőízületi betegségek diagnosztizálását modern kutatási módszerekkel végzik - röntgen és MRI. Egy tapasztalt orvos a tünetek és a végtag vizsgálata alapján tud diagnózist felállítani, de végső soron mindent az ízület és a csont röntgenvizsgálata dönt el.

A terápia a combcsontfej táplálkozásának helyreállításából áll. A sérült csontszövet helyreállításának felgyorsítására nem szteroid és szteroid szereket, kondroprotektorokat és kalciumkészítményeket is használnak.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

A fájdalom típusától és intenzitásától, valamint egyéb jelektől függően a beteg önállóan megbirkózik a problémával, vagy segítséget kérhet. Mivel a csípő a test fontos része, felelős a járási képességért, a benne lévő fájdalmat nem szabad figyelmen kívül hagyni. A nagy artériák és vénák elhelyezkedése egy másik ok, amiért rendkívül szoros megfigyelés szükséges.

Figyelmeztető jelek, amelyek miatt a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni:

• éles és akut fájdalom, amely lehetetlenné teszi a láb mozgását;
• az ízületekben és magában a csontban történő ropogtatás és kattogás mozgás közben;
• kiterjedt hematóma, amelyet ödéma kísér;
• a láb nem jellemző helyzete a test tengelyéhez képest.

Ezek a tünetek súlyos csípősérülést vagy diszfunkciót jeleznek, amely orvosi ellátást igényel.

Elsősegélynyújtás otthon

Súlyos csípősérülések, különösen törések esetén fontos, hogy még az orvos megérkezése előtt időben segítséget nyújtsanak az áldozatnak. A végtagot sín elhelyezésével rögzíteni kell. Fontos a sérült láb pihentetése. Ha a fájdalom erős, jeget vagy más hideg tárgyat alkalmazhatunk, de fűtőpárnát vagy más hőforrást nem szabad használni. Erős elviselhetetlen fájdalom esetén fájdalomcsillapítót kaphat az áldozat, majd folyamatosan figyelemmel kísérheti állapotát, nem hagyja magára a mentő megérkezéséig.

Következtetés

A fájdalom előfordulásának fő tényezői a csípő csontjainak és lágyszöveteinek sérülései, valamint a csontokban, inak és ízületek kóros folyamatai. Még ha ez nem is akadályozza meg az embert abban, hogy intézze a dolgát, nem kell hagyni a helyzetet, és öngyógyítani. Ez a gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet, ami után hosszabb és összetettebb kezelésre lesz szükség. Törések, zúzódások esetén egyszerűen szakszerű orvosi segítségre van szükség, ellenkező esetben a végtagok működésének élethosszig tartó korlátozása a helytelen gyógyulás vagy krónikus gyulladásos folyamat következtében.

Az acetabuláris szög vagy index a csípőízületi deformitás mérésére szolgáló radiográfiai kifejezés. A koncepciót először Kleinberg és Liebermann tudósok vezették be 1936-ban. Normális esetben az újszülötteknél a csípőízület acetabuláris indexe kevesebb, mint 28 fok. A mutató az életkorral változik. Az első életév végére 22 fokra vagy az alá csökken. Az általánosan elfogadott szabványoktól való eltérések a patológia jelenlétét jelzik a gyermekben: diszplázia, diszlokáció, szubluxáció. A betegség időben történő felismerése megakadályozza annak további fejlődését és fenntartja az ízület egészségét.

A csípőízület szögei és normáik gyermekeknél

Gyermekeknél a csípőízület szögeinek mérését veleszületett diszplázia gyanúja esetén kell elvégezni. Az időben történő orvosi ellátás sokakat megment a felnőttkori rokkantságtól, mert a diszplázia az ízületek kialakulásának zavara. Leginkább a lányok szenvednek tőle a helytelen méhen belüli fejlődés, a gyakori pelenkázás, valamint a vitamin- és ásványianyaghiány következtében. A pontos okot még nem állapították meg.

Átlós szkennelést végeznek annak meghatározására, hogy a combcsont milyen irányba mozdul el instabil helyzetben (diszlokáció, subluxatio). Röntgen-érzékelőt helyeznek el a combcsont nagyobb trochanterének területén.

Semleges helyzetben a normál szög 15-20 fok. A combcsont lekerekített feje az acetabulumban található, az Y alakú porc a középső részen. Elöl a szeméremcsont, hátul az ischium található.

Egy hajlított csípőhelyzetben (körülbelül 90 fokban) lévő keresztmetszet elemzéséhez az érzékelőt az acetabulum és a combcsontfej vetületébe kell beszerelni. Normális esetben a fejnek teljesen be kell merülnie a mélyedésbe, és nem szabad elmozdulnia a dinamikus tesztek során. A képen a kötés úgy néz ki, mint a latin „U” betű. Subluxáció esetén a kép nagyobb valószínűséggel hasonlít a „V” betűre, diszlokáció esetén pedig az „L” betűre.

Szagittális szög a megfeleltetés a combcsont hosszanti nyakának és az acetabulum tetejének elülső és hátsó szélének érintőjének metszéspontjában jön létre. Az indikátor mérése röntgensugárral történik a sacroacetabularis vetületben. További tényezők, amelyeket figyelembe kell venni az ízületi stabilitás meghatározásakor:

• a fej központosítása az acetabulumban;
• az acetabulum tetejének dőlésszöge.

Ha a röntgenfelvételt átlagos helyzetben lévő csípővel készítették, akkor a combnyak hossztengelyének irányában vagy a kóros szögértékekben bekövetkező bármilyen változás a diszplázia jele.

A telepítési hibák kiküszöbölése érdekében elegendő a csípő elrablását és addukcióját korrigálni.

Weisberg szög vagy centrális határt egy függőleges egyenes vonal és a combcsontfej középpontjától az acetabulum oldalsó oldaláig tartó vonal alkot.

Az orvosi rendszerben függőleges-központi sarok VCA-szögnek nevezzük. Egy egyenes vonalból (V) és a combcsontfej középpontjától a combcsont árnyékának elülső szélén keresztül a glenoid üreg elülső széle mögött futó vonalból áll. A röntgenfelvételek „hamis profil” helyzetben készülnek. A beteg álló helyzetben van, a készülék kazettája a vizsgált végtag mögött helyezkedik el. A medence és a kazetta szöge 65 fok, a csonttól való távolság pedig 110 cm A kép elkészítéséhez a sugarakat a combcsontfej közepére irányítjuk. Az oldalnézet 25 fokkal elforgatható.

Második cím Hilgenreiner szög- porcszög. Ezt röntgenfelvétel segítségével mérik. A sík a limbus és a medence keresztirányú síkja között helyezkedik el. Az érték lehetővé teszi a csípőcsont csontosodásának meghatározását. A késleltetett csontképződés a veleszületett diszplázia másik jele.

A csípőízület nyaka a combcsont proximális ízületi végének egyik eleme. Jó állapotban sarok combnyak forgatása tengelye körül 20-25 fok.

A diaphysissel a combnyak kialakul nyak-tengely szög(SHDU). Normális esetben újszülötteknél 140-150 fok, az életkorral pedig 120-130 fokra csökken. Patológiás formának tekintjük a tompaszöget, amely a varus vagy valgus medence és az egyéni, alkotmányos sajátosságok következtében alakul ki.

Éles szög(DCB) az acetabulum dőlésszöge a függőleges síkban. Az acetabulum felső és alsó szélén áthaladó vízszintes vonal alkotja. Az indikátor értékeléséhez frontális röntgenfelvételt használnak. Fénykép segítségével megmérheti:

• a mélyedés dőlése a függőleges síkban;
• a glenoid üreg mélysége;
• az üreg bejáratának hossza;
• glenoid együttható.

Függőleges megfelelési szög a sík azon részét nevezzük, amely az acetabulum bejáratának érintőjének és a combnyak hossztengelyének keresztezéséből jön létre.

Az érintő (DA) referenciapontja a könnycsepp alak alsó pólusa és az acetabulum tetejének külső széle.

A normál szög 6 évesnél idősebb gyermekeknél 85-90 fok.

További diagnosztikai vonalak

A szögek mellett a radiológusok gyakran használják a vonalak fogalmát. Ezek az adatok segítenek meghatározni a combcsontfej és az acetabulum közötti kapcsolatot, és azonosítani a patológiát.

A csípőízület diagnosztikájában használt vonalak:

• Shenton vonal. A combcsont alsó kontúrja mentén hajtják végre. Az alsó kontúrra vízszintesen halad át a szeméremcsont felszínére. Sima íves vonalat alkot. Diszplázia esetén törött alakja van.
• Borjú vonal. Átlépi a csípőcsont külső kontúrját, és eléri a combnyak felső kontúrját. Diszpláziával szintén törött szerkezetű.
• Ombredant-Perkins vonal. Függőlegesen az acetabularis bevágás felső-külső pontjából következik, és a femorális diaphysis hossztengelyével folytatódik. Az izom-csontrendszer normális fejlődésével a proximális epifízis ebből a vonalból befelé helyezkedik el, patológiában - kifelé.
• Keller vonal. Egy vízszintes vonal, amely áthalad mindkét Y alakú porcon.

A vonalak szükségesek a csípőízület elemeinek sematikus ábrázolásához. A normától való eltérés lehetővé teszi az elmozdulás jelenlétének és mértékének könnyű meghatározását.

A szögek függése a gyermek életkorától

Születésük után a gyermekek rendszeresen ortopéd megelőző vizsgálatokat végeznek. Az acetabuláris index növekedése az életkorral növeli a combfej patológiájának kockázatát. A mozgásszervi rendszer helytelen kialakulásának korai szakaszában azonban a rendellenesség rövid időn belül műtét nélkül korrigálható.

A gyermekek normál csípőízületi szögeinek táblázata hónaponként:

3-4 hónap	25-30 fok
5-24 hónap	20-25 fok
2-3 év	18-23 fok

Ha a szög 5 fokkal nagyobb a normálnál, akkor szubluxációt diagnosztizálnak, ha a szög 10 - diszlokáció, és több mint 15 - nagy diszlokáció.

Normálszögek meghatározása és osztályozása gyermekeknél

Gyermekeknél a csípőízület szögeinek normáit a méréshez használt diagnosztikai módszertől függően osztályozzák. Az ultrahang 6 hónapos korig alkalmas gyermekek számára, mivel teljesen ártalmatlan. A diagnózis megerősítésére és az ízület állapotáról pontosabb információk megszerzésére röntgenfelvételt írnak elő.

Az ultrahang előnye a mutatók valós időben történő értékelése. Az ultrahangos módszer különösen a következőket méri:

• Alfa szög. A mérési technika nagyon hasonló az acetabuláris index kiszámításához. A normál érték 60 fok vagy több.
• Szög béta. A háromsugárirányú porc fő vonala és ajka alkotja. A gyermekek normája nem haladja meg a 77 fokot.
• A fej lefedettsége az acetabulum tetejével. Újszülötteknél és óvodásoknál eléri az 50%-ot és magasabbat.

A röntgenfelvétel lehetővé teszi a csípőízület szimmetriájának felmérését és a proximális epifízis és a medencecsontok közötti kapcsolat meghatározását a képződés szakaszában. Az ehhez használt fő mutatók:

• Hilgenreiner vonal;
• Perkin vonal;
• acetabuláris szög;
• Shenton vonal.

A Hilgenreiner és Perkin vonalak merőlegesek egymásra. Az első a háromsugárirányú porcok felső kontúrja mentén fut a vízszintes síkban. A második keresztezi az acetabulum tetejének oldalsó kontúrját. A felső epifízisnek az alsó mediális kvadránsban kell elhelyezkednie.

A diszplázia magas kockázati tényezőjű gyermekeknek félévente egyszer vagy az orvos által előírt egyéni ütemterv szerint ajánlott ortopéd szakorvost felkeresni. Ebben az időszakban fizikoterápiát kell végeznie, és teljes mértékben ki kell használnia a csípőízületek képességeit.

• Használjon speciális hátizsákokat, hevedereket, autósüléseket. Ezekben a gyermek törzse a megfelelő pozíciót veszi fel, és nem deformálódik.
• Újszülötteknél speciális széles pólyás technikákat alkalmaznak. Elsajátíthatók kismamáknak szóló tanfolyamokon vagy gyermekorvossal vagy ortopéd szakorvossal folytatott konzultáción.
• Rendszeresen masszírozza vagy enyhén tornáztassa babáját. Gyúrja össze az összes ízületet és csontot hajlítási, nyújtási, forgatási és abdukciós mozdulatokkal.
• A baba lábának biztonságos rögzítéséhez beszéljen orvosával egy ortopédiai eszközről, például Pavlik kengyelről.

Az úszásoktatás, a tornacsoport látogatása, a légzéstechnika, a gyermekjóga is alkalmas a megelőzésre.

A felsorolt ​​paraméterek azonban röntgenfelvételen változhatnak, és ezt figyelembe kell venni, nehogy téves diagnózist állítsunk fel.

A röntgenfelvételen a dysplasia fő jelei a következők:

A Norberg-szög kisebb, mint 105 fok.

B. A combcsontfejnek a foglalatba való behelyezésének indexe kisebb, mint 1

Széles és egyenetlen ízületi tér.

Inkongruitás az ízületben.

D. A nyaki-diaphysealis szög nagyobb, mint 145 fok.

A paraméterek mindkét ízületből származnak, és bekerülnek a csípőízületek állapotáról szóló tanúsítványba.

A diszplázia szakaszokra oszlik az egyidejűleg azonosított radiológiai jelek kvantitatív elszámolása alapján (Mitin V.N., 1983) (2. táblázat).

A folyamat szakaszainak értékelésekor csak a diszplázia valódi jeleit veszik figyelembe, és nem veszik figyelembe a másodlagos arthrosis radiológiai jeleit.

Ahhoz, hogy a DTS kutyák ezen osztályozását összhangba hozza a Nemzetközi Kutyaszövetség osztályozásával, összefoglaló táblázatot kell használnia (3. táblázat).

A normál ízület és a DTS paramétereinek összehasonlító jellemzői röntgenfelvételen

2. táblázat

Lehetőségek		Patológia
Norberg szög	105 fok vagy több	Kevesebb, mint 105 fok.
A combcsontfejnek a foglalatba való behelyezésének mutatója, egység	Egyenlő. Az ízületi rés keskeny és egyenletes.	Egynél kevesebb. Az ízületi rés kiszélesedett és egyenetlen. Inkongruencia az ízületben
Érintő	Mindig negatív vagy nulla	Pozitív, az acetabulum lekerekített elülső szélével
diafízis szög	145 fokkal egyenlő.	Több mint 145 fok.

3. táblázat

Kutyák csípődiszplázia különböző stádiumainak röntgen jellemzői

A betegség szakaszai	Változások a röntgenen
Egészséges ízület	Egyik sem
A diszpláziára való hajlam stádiuma	Egy jel jelenléte
A diszplázia előtti szakasz	Két jel jelenléte
A kezdeti destruktív változások szakasza	Három jel jelenléte
Kifejezett destruktív változások szakasza	Négy jel jelenléte, subluxáció az ízületben lehetséges
Súlyos destruktív változások szakasza	Négy jel jelenléte, a Norberg-szög kisebb, mint 90 fok, diszlokáció vagy subluxatio az ízületben

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A fájdalom és a sántaság önmagában nem teszi lehetővé, hogy magabiztosan következtetést vonjunk le a csípőízületi diszpláziáról, különösen, ha a sántaság esetleg valamelyikben lokalizálódik. Ezen kívül a DTS miatti sántaság nem nállandó, nem minden esetben jelenik meg és a DTS stádiumától és az általa okozott változásoktól is függ. Végül is a kutyák fokozatos átmenetet tapasztalnak a csípőízület normál, egészséges állapotából a DTS legsúlyosabb formájába. A diszplázia klinikai tünetei, amelyek nem egyértelmű klasszikus formában fordulnak elő (a benne rejlő összes klinikai tünettel együtt), hasonlóak néhány más betegség jeleihez, amelyek között meg kell jegyezni a combfej pusztulását (aszeptikus nekrózis). ), a combnyak törése, a csípőízület diszlokációja és szubluxációja. Ezért ezektől a betegségektől differenciáldiagnózisra van szükség.

A combcsontfej megsemmisítése (aszeptikus nekrózis), a vérellátás megsértésével jár, ami idővel a csípőízület pusztulásához vezet. A betegség legjellemzőbb kistestű kutyusokra (játékuszkár, toyterrier, foxterrier, pikine, japán csin stb.). SCH 4-10 hónapos korban általában genetikai jellegű, és szinte soha nem fordul elő nagytestű kutyáknál. Míg a DTS a nagy kutyafajták betegsége. A röntgenfelvételen a combfej elpusztulásával az acetabulum és a szögek nem változnak, de csak a combfej reszorpciója figyelhető meg.

Combnyak törés A a csípőízület hirtelen fellépő patológiája, amely általában külső erő hatására társul. Ezzel a sántasággal a sérült végtag megtámasztása nem lehetséges. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Diszlokáció A csípőízület külső erő hatására jön létre, és teljes támaszthatatlanság kíséri, míg a beteg végtag lerövidül az egészségeshez képest. A diagnózis felállítása nem nehéz^

Subluxáció csípőízület előfordulhat S. fokozatosan de nagytestű kölyökkutyáknál a szalagos apparátus gyengesége következtében. Leggyakrabban az intenzív növekedés időszakában fordul elő - 4-10 hónapig. Abban különbözik a DTS-től, hogy általában az egyik végtag érintett (az ellenkező ízület alakja nem változik). Ugyanakkor a combfej konfigurációja és az acetabulum szögei megmaradnak. Időben történő kezelés hiányában ez a patológia a betegség kialakulásához vezethet arthrosis csípőizület.

-- [3. oldal] --

Az elvégzett MSCT alapján nem azonosítottak szignifikáns különbséget nemek szerint, sem a jobb és bal csípőízületek között egészséges gyermekeknél; a nyaki tengely, az acetabuláris szögek, a függőleges eltérési szög, a függőleges megfelelés és a Wiberg-szög kapott értékei összehasonlíthatók a röntgen adatokkal és kisebb a hibájuk. Kidolgoztunk egy technikát az antetorziós szög, a szagittális megfelelés és a frontális dőlés mérésére az axiális vetületben. A kapott adatok nem hasonlíthatók össze a radiográfiás adatokkal, aminek oka lehet az utóbbiak bonyolult matematikai transzformációinak szükségessége (5. táblázat). A csípőízület röntgen-kontrasztos struktúrái jól láthatóak az MSCT-vel, amely lehetővé tette a csípőízület porcainak, tokjának és izmainak állapotának felmérését.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a csípőízületi diszplázia miatt korai (3 hónapig) ortopéd orvossal való kapcsolatfelvétel az esetek 41%-ában, az élet első hónapjában – néhány betegnél – fordult elő. Az élet második felében azonban kezdetben az esetek 7%-ában állították fel a diagnózist.

Klinikailag a leggyakoribb tünet a csípő korlátozott kiterjedése és a subglutealis poplitealis redők aszimmetriája volt (több mint 70%).

Az oldalirányú megközelítésből végzett ultrahangos vizsgálat szerint B-módú preluxációban szenvedő gyermekeknél az acetabulum tetejének ferde helyzetét rögzítették; deformált rövid porcos kiemelkedés. A combcsont fejének lateralizációja nyugalomban és provokatív vizsgálatok során; a szög 55-60, a szög 45-75 volt. A subluxáció echográfiai képét egy lekerekített csontos kiemelkedés jellemezte. A provokatív tesztek során a combcsontfej enyhe oldalirányú elmozdulását észlelték; sarok<45°, угол >75°.

Csípődiszlokáció esetén a combfejet decentráltuk. A deformált rövid porcos kiemelkedés nem fedte le a combcsontfejet. Minden csípődiszpláziában szenvedő betegnél késett a csontosodási magok kialakulása.

A vizsgálat eredményeit anterior megközelítésből elemezve kiderült, hogy a legérzékenyebb a BCR/PPM arány echográfiai jele. A 2. csoportba tartozó gyermekeknél ez a mutató semmilyen esetben sem tért el a normától. A 3. csoportba tartozó gyermekeknél ez csak akkor változott, ha a diagnózist 6 hónap után állították fel. A 4. csoportba tartozó összes vizsgált gyermeknél nőtt a GFR/PPM arány. Ezenkívül a 4. csoportba tartozó gyermekeknél, amikor a diagnózist későn állapították meg, az ízületi tok elvékonyodott és megnyúlt (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

A 2., 3. csoport minden gyermekénél és a 4. csoport legtöbb gyermekénél azonosították a combcsont cirkumflex ereit. Kivételt képez a 4. csoport 2 megfigyelése, ahol a cirkumflex erek helyes lefutását nem határozták meg, azokat külön színjelek ábrázolták. A 2. és 3. csoportba tartozó gyermekek cirkumflex ereinek átmérője nem tért el szignifikánsan a normatív értékektől. A gyerekeknek 4 csoportja van 3 hónapos korig. Az érátmérők nem tértek el szignifikánsan a normatív értékektől<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

A betegek 2. csoportjában a nyaki artériát, a növekedési lemez ereit, a csípőízület kerek szalagját és tokját az esetek 100%-ában azonosították. A 3. csoportban ezeket az ereket csak a gyermekek 74%-ánál azonosították. A 4. csoport gyermekeinél jelentős változásokat állapítottak meg. Amikor a diagnózis az első 6 hónapban történik. élet, a combcsont fejében a véráramlás legyengült, az esetek 100%-ában nyaki artériákat észleltek. A 2. félévi betegeknél a növekedési lemez és a körszalag ereit nem azonosították; a nyaki erek véráramlását az esetek 26,6%-ában határozták meg. Nyilvánvalóan a véráramlás változásai összefüggésbe hozhatók a csípőízület egyes összetevőinek és azok térbeli kapcsolatainak megváltozásával. Másrészt bizonyos esetekben előfordulhat az érrendszer ördögi fejlődése.

Pulzushullámú Doppler segítségével a cirkumflex erekben a hemodinamikai paraméterek különböző változatait azonosítottuk.

1. A 2 csoport gyermekeinél az élet első három hónapja nem tért el szignifikánsan az életkori normától. A 2. csoportba tartozó 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél a perifériás ellenállási index és a szisztolés artériás véráramlás sebességének statisztikailag szignifikáns növekedését állapították meg; a diasztolés véráramlási sebesség és a vénás kiáramlási sebesség csökkenése. Az edények átmérője nem változott. Az ilyen elváltozások összefüggésbe hozhatók az elégtelen vérellátással, de a kapilláris ágyból való észlelésének lehetőségével és a megfelelő vénás kiáramlással.
2. A 3. csoportba tartozó néhány gyermeknél a sebességindikátorok csökkentek a cirkumflex artériákban. A perifériás ellenállás mutatói nem változtak náluk. Az ilyen változásokat minimálisnak tekintettük, és jeleztük az anyagcsere folyamatok konzisztenciáját. A hemodinamikai változások másik típusát ebben a betegcsoportban a sebességindikátorok megőrzése és a perifériás ellenállás növekedése jellemezte a cirkumflex artériákban. A vénás kiáramlás mértéke náluk jelentősen csökkent. A kerek szalag, a növekedési lemez és a nyaki erek területén a hemodinamikai paraméterek csökkentek. Az ilyen változásokat a combcsontfej perfúziójának csökkenéseként értelmeztük, ami ischaemiás folyamatokhoz vezethet benne.
3. A hemodinamikai rendellenességek legkülönfélébb típusait a 4. csoportba tartozó gyermekeknél észlelték.

Az 1. alcsoportban a cirkumflex erekben a sebességi paraméterek és az ellenállási index csökkent; ami az érszűkület miatti elégtelen véráramlásra utalhat.

A 2. alcsoportban a szisztolés sebesség és a perifériás rezisztencia indexe meghaladta az életkori normát; csökkentek a vénás kiáramlási sebességek, ami a csípőízület összetevőinek térbeli kapcsolatának megsértéséből és az erek esetleges feszüléséből adódhatott. Valószínűleg a térfogati véráramlás meghaladta azt, aminek lennie kellett volna, és kifejezett vénás pangást okozott a combcsont fejében.

A 3. alcsoportba tartozó betegeknél a szisztolés sebesség a cirkumflex artériákban és az ellenállási index szignifikánsan csökkent; a diasztolés és a vénás kiáramlási sebesség megnőtt. Az ilyen változásokat „tátongó” kapilláriságynak tekintettük, ami gyors vérkiáramláshoz és a perifériás területek iszkémiájához vezetett. Ezen túlmenően a vénás kiáramlás mértékének jelentős növekedése közvetve utalhat a vér tolatási folyamatainak bevonására és a mikrocirkuláció állapotának még nagyobb romlására.

A kerek szalag, a növekedési lemez és a nyaki erek területén az élet első hat hónapjában a gyermekek hemodinamikai paraméterei csökkentek. 6 hónap után a növekedési zóna és a kerek ínszalag ereit nem azonosították. Az azonosított változások véleményünk szerint a combfej ischaemiás folyamatainak súlyosbodását jelezték.

Amikor radiográfiát végeztek a 2. csoportba tartozó gyermekeknél, az acetabuláris index 32°-33°-ra történő növekedését és az acetabulum csontos kiemelkedésének ferdeségét figyelték meg. A 3. csoportba tartozó gyermekeknél a combfej részleges decentralizációja, az acetabulum ellaposodása, az acetabulum szögének 32°-38°-ra emelkedése, a d érték 18 mm-re történő növekedése, a csontosodási magok megjelenésének jelentős késése, és a Calvet és Shenton boltívek megszakadtak, kiderült. A 4. csoportba tartozó gyermekeknél a combcsont feje teljesen decentralizált és az acetabulumon kívül helyezkedett el, a csontosodási magot nem azonosították. A csípőcsont csontosodási magja fejletlen volt, ami a csontos kiemelkedés éles ferdülését és az acetabulum vonalának a csípőszárny vonalába való átmenetét okozta. Az acetabuláris index lényegesen magasabb volt a normálnál, több mint 370-40°. A d távolság több mint 25 mm-rel nőtt, a h érték 3-5 mm-re csökkent. A Calvet és Shenton ívek eltörtek.

A 2-4 csoportos gyermekek dinamikus megfigyelését 1 évig végeztük. A 2. csoportba tartozó gyermekeknél már 3 hónap után. a B-módú kezelés kezdetétől különböző súlyosságú csontosodási magok jelentek meg, de mindkét oldalon szimmetrikusan; az acetabulum majdnem vízszintes iránya; a combfej stabilitása provokatív vizsgálatok során. A hemodinamika tanulmányozása során minden mutató megfelelt a normatív értékeknek. Egyik esetben sem észleltek negatív dinamikát.

5. sz. táblázat

Morfometrikus szögparaméterek egészséges gyermekeknél

Csoportok	1-3 év(n=28)		3-7 év(n=32)		7-15 év(n=36)
Szögek	CT	R	CT	R	CT	R
Frontális vetítés
Nyaki-tengely szög	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Függőleges szög	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Függőleges megfelelési szög	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Acetabuláris szög	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Wiberg szög	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Axiális vetítés
Antetorziós szög	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Vízszintes megfelelési szög	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Elülső dőlésszög	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Szagittális vetítés
Szagittális megfelelési szög	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Fej igazítása	Átl. harmadik		Átl. harmadik		Átl. harmadik
Az acetabulum tetejének dőlése	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0