A maxillofacialis terület traumás sérülései. Mellkasi sérülések A magzat rossz elhelyezkedése

16286 0

Osztályozás.

I. Termelés.

• Ipari.
• Mezőgazdasági.

II. Nem produktív.

• Háztartás:
  • szállítás;
  • utca;
  • sport;
  • mások.

A maxillofacialis terület sérüléseinek típusai.

I. Mechanikai sérülés.

Lokalizáció szerint.

• Lágyszövet sérülés:
  • nyelv;
  • nagy nyálmirigyek;
  • nagy idegtörzsek;
  • nagy hajók.
• Csont sérülés:
  • alsó állkapocs;
  • felső állkapocs;
  • járomcsontok;
  • orrcsontok;
  • két vagy több csont sérülése.

A sérülés természetétől függően:

• végtől végig;
• vak;
• érintők;
• behatol a szájüregbe;
• nem hatol be a szájüregbe;
• behatol a maxilláris sinusokba és az orrüregbe.

A károsodás mechanizmusa szerint:

• golyók;
• szilánkos;
• labda;
• nyíl alakú elemek.

II. Kombinált károsodás

• sugárirányú;
• vegyi anyagokkal való mérgezés.

III. Égési sérülések.

IV. Fagyás.

A kár a következőkre oszlik:

• izolált;
• egyetlen;
• izolált többszörös;
• kombinált izolált;
• kombinált többszörös.

Kombinált sérülés- két vagy több anatómiai terület károsodása egy vagy több károsító anyag által.

Kombinált sérülés- különféle traumatikus tényezőknek való kitettségből eredő károsodások.

Törés- a csontfolytonosság részleges vagy teljes megzavarása.


Traumás fogászati ​​sérülések

Vannak akut és krónikus fogsérülések. Akut fogsérülés akkor következik be, amikor egyidejűleg nagy erőt fejtenek ki a fogra, ami a fog zúzódását, elmozdulását vagy törését eredményezi; gyakrabban fordul elő gyermekeknél; túlnyomórészt a felső állkapocs elülső fogai sérülnek meg.

Krónikus fogsérülés akkor következik be, ha hosszú ideig gyenge erőt alkalmaznak.

Etiológia: elesés az utcán, tárgyak általi elütés, sportsérülés; A sérülésre hajlamosító tényezők között említik a helytelen elzáródást.

Az akut fogászati ​​traumán átesett beteg vizsgálatának jellemzői: a sértettről, valamint az őt kísérő személyről megállapítják az anamnézist, rögzítik a sérülés időpontját, pontos idejét, a sérülés helyét, körülményeit, mennyi idő alatt. orvoshoz fordulás előtt elmúlt; mikor, hol és ki nyújtotta az első orvosi segélyt, annak jellege és mennyisége. Kiderítik, hogy volt-e eszméletvesztés, hányinger, hányás, fejfájás (esetleg traumás agysérülés), és megtudják, hogy beoltották-e a tetanusz elleni védőoltást.

A külső vizsgálat jellemzői: vegye figyelembe az arc konfigurációjának változását a poszttraumás ödéma miatt; hematómák jelenléte, horzsolások, szakadások a bőrön és a nyálkahártyán, az arcbőr színének megváltozása. Ügyeljen arra is, hogy az előcsarnok és a szájüreg nyálkahártyájában vannak-e horzsolások és szakadások. A sérült fog alapos kivizsgálása, a sérült és a szomszédos fogak radiográfiája és elektromos odontometriája történik.

Az elülső fogak sérülése olyan következményekkel jár, mint a fog hiánya miatti esztétikai károsodás, az elzáródás, a Popov-Godon-tünet kialakulása (antagonistát vesztett fog kitüremkedése), valamint beszédzavarok.


Az akut fogászati ​​trauma osztályozása.

1. Fogzúzódás.

2. Fog diszlokáció:

• hiányos: elmozdulás nélkül, a korona eltolásával a szomszédos fog felé, a fog hossztengely körüli elforgatásával, a korona vestibularis irányba történő elmozdulásával, a korona szájüreg felé történő elmozdulásával, a korona elmozdulásával az okklúziós sík felé;
• bekalapálva;
• teljes.

3. Fogrepedés.

4. Fogtörés (keresztirányú, ferde, hosszanti):

• koronák a zománczónában;
• koronák a zománc és a dentin területén a fogüreg kinyitása nélkül;
• koronák a zománc és a dentin területén a fogüreg megnyitásával;
• fog a zománc, a dentin és a cement területén.
• gyökér (a nyaki, középső és apikális harmadban).

5. Kombinált (kombinált) sérülés.

6. A fogcsíra sérülése.


Zúzódott fog- a fog zárt mechanikai sérülése az anatómiai integritás megsértése nélkül.

Kórhisztológia: a parodontális rostok sérülnek, ischaemia, a parodontális rostok egy részének szakadása vagy szakadása figyelhető meg, különösen a fogcsúcs területén; reverzibilis változások alakulnak ki a pulpában. A neurovaszkuláris köteg teljesen megmaradhat, de előfordulhat részleges vagy teljes szakadás. Amikor a neurovaszkuláris köteg teljesen felszakadt, a pulpába ​​való bevérzés és annak halála figyelhető meg.

A fogzúzódás klinikai képe: állandó sajgó fájdalom a fogban, fájdalom harapáskor és a fog függőleges ütése, „túlnőtt fog” érzése, rózsaszín elszíneződés és a fog koronája sötétedése, a fog mozgékonysága , az íny nyálkahártyájának duzzanata, hiperémia a sérült fog területén; Radiológiai elváltozások nincsenek.

Kezelés: fájdalomcsillapítás, fogpihentetés a fájdalom megszűnéséig a fogharapáskor (3-5 napos szilárd táplálék kivételével, az antagonista fogakkal való érintkezés csökkentése lecsiszolással; gyulladáscsökkentő kezelés: gyógytorna.


D.V. Sharov
"Fogászat"

HAGYOMÁNYOS RÖVIDÍTÉSEK

CT – számítógépes tomográfia

PSO – elsődleges sebészeti kezelés

FTL – fizioterápiás kezelés

MFA – maxillofacialis régió

1. TÉMA
GYERMEKEK MAXILLOFACIÁLIS TRAUMÁJA

A maxillofacialis régió sérüléseinek gyakorisága gyermekeknél. Arc sebek: osztályozás, klinika, jellemzők, kezelés. Az arc vázának csontjainak károsodása, különösen gyermekkorban, a fogak károsodása, a szájüreg sérülése. Az alsó állcsont törése, az alsó állkapocs elmozdulása. A felső állkapocs, a járomcsont és a járomív törése.

Az óra célja.

Megismerni a gyermekkori arc-állcsont sérülés típusait, a kezelés és a nyomon követés elveit, a sérülések kimenetelét. Ismerje meg, hogyan nyújtson elsősegélyt és gondozást olyan gyermekek számára, akik sérülést szenvedtek a maxillofacialis területén. Határozza meg a gyermekorvos szerepét a betegek további megfigyelésében.

N. G. Damier (1960) szerint a maxillofacialis terület (MFA) károsodása gyermekeknél az esetek 8%-ában fordul elő a gyermekkori összes sérüléshez viszonyítva. A gyermekek leggyakoribb sérülései az arc és a szájüreg lágy szövetei. Ez általában otthoni sérülések következménye (utcán, közlekedési balesetben, sportolás közben), és előfordulnak lőtt sérülések is. A gyermek nem megfelelő felügyelete és a közlekedési szabályok be nem tartása gyakran sérüléshez vezet. Az életkori tényező határozza meg a károsodás természetét, amely bizonyos életkorban anatómiai jellemzőkkel jár. Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a bőr alatti zsírréteg, és annál rugalmasabbak az arcváz csontjai, ezért a csontsérülések ritkábban fordulnak elő, mint a lágyrészek traumái (zúzódások, hematómák, horzsolások, sebek). Az alsó középső metszőfogak megjelenésével a nyelv különböző sebek keletkezhetnek, a gyermek például eséskor megharaphatja a nyelvét. Az életkor előrehaladtával, amikor a gyermek különféle tárgyakat kezd a szájába tenni, fennáll a nyálkahártya és a szájpadlás sérülésének lehetősége. 3-5 éves gyermekeknél esés következtében a fogak elmozdulása és törése következik be, általában az állkapocs elülső részén. Az arccsont törések gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél, de a szülészeti ellátás során újszülötteknél is előfordulhatnak.

A gyermekeknek nyújtott orvosi ellátás sürgősségi és speciális ellátásra osztható. A sürgősségi ellátás abban az intézményben történik, ahol a beteget befogadják, célja a gyermek életét veszélyeztető tényezők - sokk, fulladás, vérzés - megszüntetése. A közlekedés mozgósítása folyamatban van. A speciális ellátás a sebek elsődleges sebészeti kezeléséből és a töredékek terápiás immobilizálásából áll, ha a lágyrészek károsodása az arc vázának csontjainak károsodásával párosul.

Sebek besorolású izolált amikor csak lágyrész károsodás van, és kombinált amikor a lágyrészek károsodása az arcváz és a fogak csontjainak károsodásával párosul. Vannak sebek egyetlenÉs többszörös, átható(szájban, orrban, szemgödörben, koponyában) ill nem áthatoló,Val vel disszidálÉs nincs hiba szövetek. A sebzett tárgy természete szerint azok vágott,leszúrta,szakadt, véraláfutásos,megmart, ami gyermekkorban gyakoribb. Lőfegyverek gyermekeknél a sebek ritkábban fordulnak elő.

A maxillofacialis területen lévő sebek negatív jellemzői a következők:

1. Az arc eltorzulása.

2. Károsodott beszéd- és rágófunkció.

3. A létfontosságú szervek – az agy, a szem, a hallószervek, a felső légutak, a nagy erek és az idegek – károsodásának veszélye.

4. A fogak károsodásának valószínűsége, amely fogszuvasodás lévén további fertőző és néha sebző tényező.

5. A diagnózis felállításának nehézségei az áldozat típusa és a sérülés súlyossága közötti eltérés miatt.

6. Az ellátás jellemzői: a legtöbb ilyen beteg speciális ellátást és táplálást igényel. A táplálkozást folyékony táplálékkal ellátott csészéből, rendkívül súlyos körülmények között - csövön keresztül biztosítják.

A pozitív tulajdonságok a következők:

1. Az arcszövetek megnövekedett regenerációs képessége.

2. A szövetek rezisztenciája a mikrobiális szennyeződésekkel szemben.

Ezek a tulajdonságok a vérellátás és a beidegzés gazdagságának köszönhetők. Ha a periorális terület károsodik, a nyálszivárgás és a táplálék bejutása ellenére a sebek jól regenerálódnak, mivel a periorális területen jelentős mennyiségű kötőszövet található rosszul differenciált sejtelemekkel, amelyek potenciálisan képesek a szövetek regenerálódására. .

Az arc sebeinek kezelésénél a kozmetikai szempontok kíméletes sebészeti technikák alkalmazását teszik szükségessé. Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelése a sérülés pillanatától számított első 24 órában a leghatékonyabb. Antibiotikum alkalmazása esetén azonban, figyelembe véve a maxillofacialis terület sajátosságait is, az elsődleges műtéti kezelés a sérülés pillanatától számított 36 órán belül elvégezhető. A sebek kezelése előtt alapos röntgenvizsgálatot kell végezni az esetleges csontsérülések diagnosztizálására. A seb elsődleges sebészeti kezelése (PST) magában foglalja a sebkezelést, a vérzés megállítását, az idegen testek eltávolítását, a seb revízióját (a seb falának és aljának vizsgálatával), az életképtelen élek és rétegenkénti kimetszését. rétegvarrás.

A seb WC-jét antiszeptikus gyógyszerekkel (furacilin, klórhexidin vizes oldata, katapol, oktenisept stb.) érzéstelenítés után végezzük. Ezekkel az oldatokkal csak a seb mechanikus kezelése a fontos, ami jelentősen csökkenti a gennyes gyulladás kockázatát. Minden esetben megtörténik a sebvizsgálat, amely az anatómia ismeretében lehetővé teszi a fontosabb anatómiai képződmények károsodásának kimutatását és azok gyors teljes műtéti helyreállítását. Ez lehetővé teszi a súlyos következmények és bizonyos esetekben a fogyatékosság elkerülését. Például az arcideg ágainak észrevétlen károsodása az arcizmok tartós bénulásához vezet, és néha lehetetlen helyreállítani az ideg működését. Az arcizmok észrevétlen károsodása az arckifejezések vagy a rágási funkció megzavarásához vezet, a nyálmirigyek (különösen a fülmirigyek) károsodása pedig nyálsipolyok kialakulását okozhatja.

A szájüreg vizsgálatakor meghatározzák a nyálkahártya szakadásának méretét és a nyelv károsodásának jelenlétét. A szúrt sebet az aljára kell vágni, hogy a seb teljes körű vizsgálata elvégezhető legyen a fontos anatómiai struktúrák károsodásának azonosítása és a későbbi helyreállítás érdekében. Az arcsebek speciális kezelése a sérülés óta eltelt időtől, valamint a sérülés természetétől és helyétől függ. A szájüreg, a nyelv, a periorális terület, a szájzug területe, a szemzug, az orr szárnyainak sebeit a szélek kivágása nélkül varrják. A gazdaságos kimetszés csak akkor történik, ha a seb szélei erősen összenyomódnak. Elsődleges vakvarratot alkalmaznak, amely jó kozmetikai eredményt ad, és megakadályozza az elmozdulást és a kifordulást a szájzug, a szem és az orrszárnyak területén. Az arc és a nyak minden területén a sebek varrásakor az összes sérült struktúra (nyálkahártya, izmok, bőr a bőr alatti szövettel) rétegről rétegre helyreáll, amíg a vízelvezetés meg nem történik. Ha az arcideg ágai, az erek és a nyak idegei megsérülnek, akkor ezek kötelező helyreállítása szükséges.

Ha a sebnek nincs szöveti hibája, akkor a széleit egyszerűen (önmaga felé) összeillesztve zárják le. Ha a seb iránya nem az arc természetes redői mentén halad, célszerű az elsődleges plasztikai műtétet az egymással szemben lévő háromszöglebenyek figuráival végezni, különösen a belső szemzug, nasolabialis barázda, olyan helyeken, ahol a dombormű domborúról homorúra változik, stb. Hiba esetén elsődleges műanyagot a közeli szövetek segítségével, a lábszár szárnyának mozgatásával vagy a háromszög alakú fülekkel szemben. Szövetterület (orrhegy, fülkagyló) traumás amputációjával járó esetekben az amputált szövetszakaszt hideg ischaemiás körülmények között szükséges a kórházba szállítani, ami lehetővé teszi a jó kozmetikai eredménnyel történő replantációt, vagy e szövetek részeinek felhasználását. a hiba műanyag helyreállításához.

A harapásos sebek különleges helyet foglalnak el a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezek leggyakrabban a lágy szövetek súlyos sérülései, amelyek fontos anatómiai struktúrákat érintenek. Ezeket a sebeket mindig hatalmas mikrobiális szennyeződés és a szélek összezúzódása kíséri. Általánosan elfogadott tény, hogy a harapott sebek szinte mindig gennyesednek, és varrni felesleges. De a sérülés után rövid időn belül (legfeljebb 12-24 órán belül) gondosan elvégzett seb PST-vel és antibakteriális terápia alkalmazásával a szövődmények gyakorlatilag nem fordulnak elő. Ez lehetővé teszi, hogy jó eredményt érjen el az ilyen súlyos sérülések kezelésében.

A jó kozmetikai eredmény eléréséhez megfelelő varróanyag használata szükséges. Így az izmokat és a rostokat gyakrabban helyreállítják felszívódó varróanyaggal (catgut, vicryl), a bőrvarratokhoz mesterséges prolén monofil szálat használnak 5/0-tól 7/0-ig. Az ilyen varratanyag a nylonnal és a selyemmel ellentétben nem okoz gyulladásos reakciót, és lehetővé teszi a durva hegek elkerülését. Kiterjedt, mély és harapott sebek esetén gyakran használnak sebszivárgást vékony gumikesztyűcsíkokkal. A seb széleinek zökkenőmentes közelítését ragtapaszcsíkokkal nem szabad alkalmazni, különösen az arc aktívan mozgó felületein, mivel a seb tartalmával és nyállal telítve a tapasz nem tartja meg a seb széleit. , eltérnek, és ezt követően durva heg képződik. Ha a seb folyamata sima és nincs feszültség, az arcon lévő varratok a műtétet követő 4-7. napon eltávolíthatók. Ezután a jelzések szerint hegmasszázst írnak elő Contractubex-szel és FTL-lel. A nyelvben lévő varratokat tartósan felszívódó varróanyaggal helyezzük el, és legkorábban a 10. napon távolítsuk el.

A fogak károsodása: A leggyakoribbak a zúzódások, amelyek a fogak enyhe mozgékonyságát eredményezik. Ha a pulpa megsérül, a fog sötét színűvé válik. Kimozduláskor helyzete megváltozik. Néha beágyazott vagy ütközött diszlokáció lép fel; típusa a ható erő irányától függ. Az érintett diszlokáció esetén a fog az állkapocs teste felé mozog. Fogtörés bármely részen (gyökér, korona) előfordulhat, ilyenkor igyekeznek megőrizni a maradandó fogat. Az érintett diszlokáció nem igényel kezelést, a fog 6 hónapon belül meggyógyul. a fogívben helyreállítják. Jelentős fogmozgás esetén sín felhelyezése szükséges. Maradandó fog teljes elmozdulása esetén reimplantáció lehetséges.

Az arcváz csontjainak károsodása a születés pillanatától megfigyelhető - ezek a szülészeti ellátás során bekövetkező sérülések a szülés során. Leggyakrabban a mandibula testének törése a középvonalban, a mandibula fejének condylaris folyamatában vagy a járomívben fordul elő. Az arccsontok sérülését gyakran nem ismerik fel, és csak a következményeit diagnosztizálják: az arccsontok deformációja, a temporomandibularis ízület diszfunkciója. G. A. Kotov (1973) szerint a gyermekkori állkapocstörések a maxillofacialis sérülések 31,3%-át teszik ki.

Az alsó állkapocs törése. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető subperiostealis törés, leggyakrabban az alsó állkapocs oldalsó részein. Ezek általában nem elmozdult törések. A „greenstick” vagy „fűzfaág” törések teljes törések, amelyek a condylaris folyamatok területén lokalizálódnak.

Traumás oszteolízis akkor következik be, amikor a mandibuláris ízület feje leszakad. A hosszú csőcsontok epifiziolíziséhez hasonlítható. A mandibula törése idősebb gyermekeknél gyakoribb a tipikus helyeken: a középvonalban, a premolárisok szintjén, a mandibula szögének területén és az ízületi folyamat nyakán. A fogakon belül lokalizált törések mindig nyitottak, mivel a nyálkahártya sérüléskor elszakad. Zártak a periostealis alatti törések és a mandibula ízületi folyamatának ramusának és nyakának területén lokalizált törések. A törésvonal áthaladhat a maradandó fog fogcsírájának helyén, amely a sérülés ellenére a legtöbb esetben nem hal el, ezért nem távolítható el. Ha a fogcsíra elhalásossá válik, spontán elválik, mint egy szekvencia. A törésvonalban talált tejfogakat eltávolítják.

Az alsó állkapocs törésével a gyerekek panaszkodnak a sérülés helyén fellépő fájdalomról, beszédzavarról, valamint a fogak rágásának és zárásának képtelenségéről. A külső vizsgálat az arc aszimmetriáját, félig nyitott szájat és a sérülés helyén hematómát tár fel. A szájüregből végzett vizsgálat lehetővé teszi a nyálkahártya repedésének, a hibás záródásnak vagy a fogkárosodásnak a kimutatását. A bimanuális vizsgálat meghatározza a töredékek patológiás mobilitását. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot végeznek.

A rendelőben elsősegélynyújtáskor a gyermek átmeneti, vagy szállítási, immobilizálást kap, amelyhez merev állköteget vagy puha kötést alkalmaznak. A sürgősségi osztályon a töredékeket a fogközön átvezetett dróttal lehet megkötni. A kórházban szükség esetén redukálják a töredékeket, és terápiás immobilizációt alkalmaznak fogászati ​​drótsínekkel vagy gyorsan keményedő műanyagból készült sapka sínekkel. Fogászati ​​sínek felhelyezéséhez elegendő számú fognak kell lennie minden töredéken. Ezenkívül a rögzítési módszer kiválasztása az életkortól függ. A tejfogak koronájának magassága jóval kisebb, mint a maradó fogaké, és a gyökerek hossza is rövid. Ezért 3 éves kor előtt szinte lehetetlen a drótsíneket felhelyezni. Az ebbe a korosztályba tartozó gyermekeknél jobb, ha puha, állkapocskötést használnak az állkapocsközi távtartókkal vagy gyorsan keményedő műanyagból készült sapkás sínekkel. 9-10 éves korban fém síneket használnak, elmozdult töréseknél kettős állkapcsos síneket, intermaxilláris vontatással. A műtéti rögzítési mód akkor javasolt, ha az ortopédiai módszerek (sín) alkalmazása nem lehetséges. Jelenleg a legracionálisabb lehetőség a csontvarrat alkalmazása vagy a titán minilemezekkel történő rögzítés. Az alsó állkapocs törése után, különösen az ízületi folyamat területén, ízületi merevség vagy ankylosis alakulhat ki, valamint az alsó állkapocs növekedésének elmaradása, amely klinikailag rossz elzáródásként fejeződik ki. Ebben a tekintetben a gyermeket 5-6 évig figyelemmel kell kísérni.

Az alsó állkapocs elmozdulása. Gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, és túlnyomórészt elülső - egy- vagy kétoldali. Az elülső diszlokáció akkor fordul elő, ha megpróbálja szélesre nyitni a száját – sikoltozva, ásítozva, vagy túl nagy ételdarabot szeretne leharapni.

Klinikai kép. A tágra nyílt száj nem záródik be, van nyáladzás, az alsó állkapocs mozdulatlansága. Tapintással az ízületi folyamatok fejét a járomívek alatt határozzuk meg. Egyoldali diszlokáció esetén a száj félig nyitva van és az alsó állkapocs az egészséges oldalra tolódik el, a diszlokáció oldalán a harapás zavart. Ebben az esetben röntgenvizsgálatra is szükség van, mivel a diszlokáció kombinálható az ízületi folyamat nyakának törésével.

Kezelés. Friss diszlokációval fájdalomcsillapítás nélkül is elvégezhető a redukció. Ha a diszlokáció régi, azaz több nap telt el a sérülés óta, akkor az izomfeszültség enyhítésére a rágóizmok infiltrációs érzéstelenítését végezzük, vagy általános érzéstelenítésben.

A diszlokáció csökkentésének technikája. A páciens egy széken ül. Az asszisztens a gyermek mögött áll, és fogja a fejét. Az orvos jobbra vagy a beteg előtt helyezkedik el. Az orvos mindkét keze hüvelykujját gézzel becsomagolja, és a jobb és bal alsó őrlőfogak rágófelületére helyezi. A fennmaradó ujjak kívülről fedik az állkapcsot. Ezután három egymást követő mozdulatot végzünk: hüvelykujjával lenyomva a fejet az ízületi gumók szintjére hozzuk le. A nyomás leállítása nélkül az állkapocs hátrafelé tolódik, és a fejek az ízületi üregekbe kerülnek. Az utolsó mozdulat előre és felfelé fejezi be a redukciót, amit jellegzetes kattanás kísér. Ezt követően a száj bezárul és szabadon nyílik. Egyoldali diszlokáció esetén ezeket a mozgásokat szabad kézzel végezzük. A redukció utáni immobilizálást puha, kör alakú kötéssel vagy sállal végezzük 5-6 napig. Gyengéd étrendet írnak elő.

Maxilláris törés gyermekkorban 4 év után következik be. Gyermekeknél az alveoláris folyamat leggyakrabban az elülső régióban lévő fogak elmozdulásával sérül.

Klinikai kép. Az alveoláris folyamat törésekor duzzanat, fájdalom és a fogak záródásának zavara figyelhető meg. A Crepitust tapintással határozzuk meg. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a törés természetének tisztázását. Idősebb gyermekeknél a „gyengeség” vonala mentén történő törések lehetségesek - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Lefor 1 törés esetén a törésvonal a piriform nyílástól az alveoláris folyamattal párhuzamosan fut (mindkét oldalon) a a felső állkapocs gumója. Ezzel a töréssel duzzanat, fájdalom és orrvérzés figyelhető meg. Nincs hibás záródás. Lefort 2 törés esetén a klinikai kép súlyosabb. A törésvonal áthalad az orrgyökeren, a szemüreg belső falán és a zygomaticomaxillaris varrat mentén mindkét oldalon. Az orrvérzés az ethmoid csont károsodása miatt, az elülső rész elmozdulása miatti elzáródás és az arc megnyúlása, valamint a diplopia. A legsúlyosabb törésnek a Lefort 3-as típusú törést tekintjük, amikor a törésvonal áthalad az orrgyökeren, a járomcsonton (mindkét oldalon) és a pterygopalatinus fossa-n.

A felső állkapocs törése kombinálható a koponyaalap törésével.

Klinikai kép: fájdalom, duzzanat, liquorrhoea, orr- és fülvérzés, rossz elzáródás. A szállítási immobilizálás Limberg sín vagy Limberg deszka felhelyezésével történik, amely a tartófej sapkára van rögzítve. A terápiás immobilizáláshoz fogászati ​​drótsíneket vagy gyorsan keményedő műanyagból készült síneket használnak, a töredékek eltolásakor extraorális rudakat rögzítenek a tartófej sapkára. A sebészeti kezelés titán minilemezekkel történik. Az állkapocstörést szenvedett gyermekek orvosi megfigyelés alatt állnak. Ha deformálódásra hajlamos (malláris ív beszűkülés, elzáródás), fogszabályozás válik szükségessé.

A járomcsont és a járomív törése nagyobb gyermekeknél gyakrabban fordul elő.Az esetek 4%-ában a maxilláris sinus sérül.

Klinikai kép a törés helyétől és a töredékek elmozdulásának mértékétől függ. Közvetlenül a törés után a járomcsonti régió benyomódása látható, amelyet 2-4 óra múlva a lágyrészek duzzanata takar el. Egyenetlenség tapintható az alsó orbitális peremen – ez a „lépés” tünet. Ha a törésvonal áthalad az alsó orbitális nyíláson, és az inferior orbitális ideg összenyomódik, akkor zsibbadás jelenik meg az orr és a felső ajak oldalfalának területén a megfelelő oldalon. Ha a maxilláris sinus falai sérülnek, orrvérzés figyelhető meg, és az arcon szubkután légtágulat lehetséges. A járomív törésekor a szájnyitás nehézkes az alsó állkapocs coronoid folyamatának és a hozzá kapcsolódó halántékizom inának sérülése miatt. A röntgenvizsgálat megerősíti a klinikai diagnózist. A törés csökkentése általános érzéstelenítésben történik, extraorális vagy intraorális módszerrel. Az intraorális módszert akkor alkalmazzák, ha a járomcsont és a járomív törése, töredékek jelenléte a maxilláris sinusban és falainak károsodása esetén alkalmazzák. Gyermekeknél gyakrabban használják az extraorális módszert, Limberg horog segítségével. Az elmozdult töredék szélén szikével átszúrják a bőrt. Vérzéscsillapító szorító segítségével a szövetet tompán választják el a csontig. Ezután egy Limberg kampót helyeznek a sebbe, amivel megragadják az elmozdult töredék szélét és felemelik. Immobilizáció nem szükséges. A késői szövődmények közé tartozik az arc deformációja és a paresztézia, amely műtéti kezelést igényel.

Szituációs feladatok

1. számú feladat. A gyermeknek a szájüregbe behatoló sebe van, szövethibával. Milyen sebkezelési módszert kell alkalmazni ebben az esetben?

2. feladat. A betegnek szúrt sebe van a submandibularis régióban, duzzanat és hematóma van. Hogyan fog kezelni egy sebet ezen a helyen?

3. feladat. A beteg szája félig nyitva van, a fogakat nem lehet zárni, az alsó állkapocsban és a submandibularis régióban duzzanat van. Hogyan állítsunk fel diagnózist, milyen kutatási módszert fog alkalmazni? Milyen elsősegélyt nyújt, és hogyan szállítja a beteget?

4. feladat. A gyermek szája nyitva, alsó állkapcsa mozdulatlan, nyáladzik, a beszéd lehetetlen. Mi a feltételezett diagnózisa? Mit fog tenni a diagnózis megerősítésére? Mi a teendő vészhelyzetben a diagnózis megerősítése után?

5. feladat. A betegnek orrvérzése van, jobb vagy bal oldalon hematóma van az arc felső felében. Szájüregből vizsgálva nincs hibás záródás. Mi a feltételezett diagnózisa? Milyen vizsgálatot kell előírni a betegnek? Mit kell használni a szállítás során?

6. feladat. A beteg állapota súlyos. Vérzés és liquorrhoea az orrból, rossz elzáródás. Az interjú során kettős látásra panaszkodott. Mi a feltételezett diagnózisa? Milyen vizsgálati módszert kell alkalmazni? Milyen sürgősségi segítséget fog nyújtani? Milyen ellátást kap a kórházban?

Irodalom

Alexandrov N. M. Klinikai operatív arc- állcsont műtét. – L.: Orvostudomány, 1985.

Kovaleva N. N. A maxillofacialis régió traumája gyermekeknél // G. A. Bairov. A gyermekkori traumatológia. – L.: Orvostudomány, 1976.

Kolesov A. A. Gyermekfogászat. – M.: Orvostudomány, 1985.

Kotov G. A. Állkapocstörések gyermekeknél: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Sci. – L., 1973.

18111 0

Járványtan

3-5 éves korban lágyrész sérülések, 5 év felett csontsérülések és kombinált sérülések uralkodnak.

Osztályozás

A maxillofacialis terület (MFA) sérülései a következők:

• izolált - egy szerv károsodása (fog diszlokációja, nyelv sérülése, alsó állkapocs törése);
• többszörös - egyirányú hatású traumák (fog diszlokáció és alveoláris csonttörés);
• kombinált - funkcionálisan többirányú hatás egyidejű sérülései (alsó állkapocs törése és traumás agysérülés).

Az arc lágyrészeinek sérülései a következőkre oszthatók:

• zárt - a bőr integritásának megsértése nélkül (zúzódások);
• nyitott - a bőr megsértésével (kopások, karcolások, sebek).

Így a zúzódások kivételével minden típusú sérülés nyílt és elsősorban fertőzött. A maxillofacialis területen a nyílt sérülések közé tartoznak a fogakon, a légüregeken és az orrüregben áthaladó sérülések is.

A sérülés forrásától és a sérülés mechanizmusától függően a sebeket a következőkre osztják:

• nem lőfegyver:

- zúzódások és ezek kombinációi;
- szakadt és ezek kombinációi;
- vágni;
- harapott;
- apróra vágva;
- apróra vágva;

• lőfegyverek:

- szilánkos;
- golyók;

• tömörítés;
• elektromos sérülés;
• égési sérüléseket.

A seb természetétől függően a következők vannak:

• érintők;
• végtől végig;
• vak (a kimozdult fogak idegen testek lehetnek).

Etiológia és patogenezis

Különféle környezeti tényezők határozzák meg a gyermekkori sérülések okát. Születési sérülés- kóros születési aktus során újszülöttnél jelentkezik, a szülészeti ellátás vagy az újraélesztési intézkedések sajátosságai. Születési trauma esetén gyakran előfordul a TMJ és az alsó állkapocs károsodása. Házi sérülés- a gyermekkori sérülések leggyakoribb típusa, amely az egyéb típusú sérülések több mint 70%-át teszi ki. A családon belüli trauma kora gyermek- és óvodáskorban jellemző, és a gyermek elesésével vagy különféle tárgyakkal való elütésével jár.

A forró és mérgező folyadékok, nyílt láng, elektromos készülékek, gyufa és egyéb tényezők is okozhatnak háztartási sérüléseket. Utcai trauma(közlekedés, nem közlekedés) mint a háztartási trauma egyik fajtája az iskolás és felső tagozatos korú gyermekek körében érvényesül. Szállítási sérülés a legnehezebb; Általában kombinált, ez a típus magában foglalja a craniomaxillofacialis sérüléseket. Az ilyen sérülések rokkantsághoz vezetnek, és a gyermek halálát okozhatják.

Sportsérülés:

• szervezett - az iskolában és a sportrészlegben történik, az órák és az edzés nem megfelelő megszervezéséhez kapcsolódik;
• szervezetlen - az utcai sportjátékok szabályainak megsértése, különösen az extrém játékok (görkorcsolya, motorkerékpár stb.).

Az oktatási és ipari sérülések a munkavédelmi szabályok megsértésének következményei.

Égési sérülések

A megégettek között az 1-4 éves gyerekek vannak túlsúlyban. Ebben a korban a gyerekek forró vízzel felütik az edényeket, védtelen elektromos vezetékeket vesznek a szájukba, játszanak gyufával stb. Az égési sérülések tipikus helye: fej, arc, nyak és felső végtagok. 10-15 éves korban, fiúknál gyakrabban égési sérülések keletkeznek az arcon és a kezeken robbanóanyagokkal való játék közben. A fagyás az arcon általában egyszeri, többé-kevésbé hosszan tartó 0 C alatti hőmérséklet hatására alakul ki.

Klinikai jelek és tünetek

A maxillofacialis terület szerkezetének anatómiai és topográfiai jellemzői gyermekeknél (rugalmas bőr, nagy mennyiségű rost, jól fejlett arc vérellátása, nem teljesen mineralizált csontok, az arckoponyacsontok növekedési zónáinak jelenléte és jelenléte fogak és fogrügyek) határozzák meg a gyermekek sérüléseinek megnyilvánulásának általános jellemzőit.

A gyermekek arcának lágyrészeinek sérüléseit a következők kísérik:

• kiterjedt és gyorsan növekvő melléködéma;
• vérzések a szövetben (infiltrátum típusú);
• intersticiális hematómák kialakulása;
• „greenstick” típusú csontsérülések.

Az elmozdult fogak beágyazódhatnak a lágyszövetekbe. Ez gyakrabban fordul elő, ha a felső állkapocs alveoláris folyamata megsérül, és a fogat a nasolabialis horony, az arc, az orr alja stb.

Zúzódások

Zúzódások esetén a sérülés helyén fokozódik a traumás duzzanat, megjelenik egy zúzódás, amely kékes színű, majd sötétvörös vagy sárga-zöld árnyalatot kap. A zúzódásos gyermek megjelenése gyakran nem felel meg a sérülés súlyosságának a növekvő duzzanat és a hematómák kialakulása miatt. Az áll területén lévő zúzódások a temporomandibularis ízületek ínszalagjainak károsodásához vezethetnek (visszatükröződő). A horzsolások és karcolások elsősorban fertőzöttek.

Kopások és karcolások jelei:

• fájdalom;
• a bőr és a szájnyálkahártya integritásának megsértése;
• ödéma;
• haematoma.

Sebek

A fej, az arc és a nyak sebeinek elhelyezkedésétől függően a klinikai kép eltérő lesz, de gyakori tünetek a fájdalom, a vérzés és a fertőzés. A periorális területen, a nyelven, a szájfenéken és a lágy szájpadláson kialakuló sebeknél gyakran fennáll a fulladás veszélye a vérrögök és a nekrotikus tömegek miatt. Az általános állapot egyidejű változásai a traumás agysérülés, vérzés, sokk, légzési elégtelenség (a fulladás kialakulásának feltételei).

Az arc és a nyak égési sérülései

Kisebb égés esetén a gyermek sírással és sikoltozással aktívan reagál a fájdalomra, míg kiterjedt égési sérüléseknél a gyermek általános állapota súlyos, a gyermek sápadt és apatikus. A tudat teljesen megmarad. A cianózis, a kis és gyors pulzus, a hideg végtagok és a szomjúság súlyos égési sérülés tünetei, sokk jelenlétére utalva. A sokk gyermekeknél lényegesen kisebb károsodással alakul ki, mint a felnőtteknél.

Az égési betegségnek 4 fázisa van:

• égési sokk;
• akut toxémia;
• septicopyemia;
• lábadozás.

Fagyás

A fagyás elsősorban az arcán, az orron, a füleken és az ujjak hátán jelentkezik. Vörös vagy kékes-lila duzzanat jelenik meg. A melegben az érintett területek viszketést, néha égő érzést és fájdalmat éreznek. Ezt követően, ha a lehűlés folytatódik, karcolások és eróziók keletkeznek a bőrön, amely másodlagosan megfertőződhet. A károsodás mértékétől és a kapcsolódó fertőzéstől függően a vérkeringés zavarai vagy teljes leállása, az érzékenység romlása és a helyi változások figyelhetők meg. A fagyás mértékét csak egy idő után határozzák meg (a 2-5. napon buborékok jelenhetnek meg).

A helyi fagyásnak 4 foka van:

• Az I. fokozatot a bőr vérkeringésének visszafordíthatatlan károsodás nélküli zavara jellemzi, i. nekrózis nélkül;
• A II. fokot a bőr felületes rétegeinek elhalása kíséri egészen a csírarétegig;
• III fokozat - a bőr teljes nekrózisa, beleértve a csíraréteget és az alatta lévő rétegeket;
• a IV. szakaszban minden szövet, beleértve a csontot is, elhal.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maxillofacial ortopédia az ortopédiai fogászat egyik szakága, és magába foglalja a traumák, sebek, gyulladásos folyamatok és daganatok okozta maxillofacialis károsodások klinikáját, diagnosztizálását és kezelését. Az ortopédiai kezelés lehet önálló vagy sebészeti módszerekkel kombinálva.

A maxillofacial ortopédia két részből áll: a maxillofacialis traumatológiából és a maxillofacialis protézisből. Az utóbbi években a maxillofacialis traumatológia túlnyomórészt sebészeti tudományággá vált. Az állkapocs-fragmentumok rögzítésének sebészeti módszerei: osteosynthesis állkapocstöréseknél, extraorális módszerek az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére, felfüggesztett koponya-rögzítés a felső állkapocs törésére, rögzítés ötvözött eszközökkel „alakmemóriával” - számos ortopédiai eszközt felváltottak.

Az arc-rekonstruktív sebészet fejlődése a maxillofacialis protetika területére is hatással volt. A veleszületett ajak- és szájpadhasadékok bőrátültetése, az alsó állkapocs csontátültetése, valamint a plasztikai műtétek új módszereinek megjelenése és a meglévő módszerek fejlesztése jelentősen megváltoztatta az ortopédiai kezelési módszerek indikációit.

A maxillofacialis terület sérüléseinek kezelésére szolgáló ortopédiai módszerek alkalmazásának indikációira vonatkozó modern elképzelések a következő körülményekből fakadnak.

A maxillofacial ortopédia története több ezer éves múltra tekint vissza. Mesterséges füleket, orrot és szemeket fedeztek fel az egyiptomi múmiákban. Az ókori kínaiak viasz és különféle ötvözetek segítségével helyreállították az orr és a fül elveszett részeit. A 16. század előtt azonban nem áll rendelkezésre tudományos információ a maxillofacial ortopédiáról.

Első ízben Ambroise Pare (1575) írt le arcprotéziseket és szájpadlási defektus lezárására szolgáló obturátort.

Pierre Fauchard 1728-ban a szájpadlás fúrását javasolta a fogsor megerősítésére. Kingsley (1880) a szájpadlás, az orr és az orbit veleszületett és szerzett hibáinak pótlására szolgáló protézisszerkezeteket írt le. Claude Martin (1889) a műfogsorokról szóló könyvében leírja a felső és alsó állkapocs elveszett részeinek pótlására szolgáló szerkezeteket. A felső állkapocs reszekcióját követő direkt protézisek megalapítója.

A lakosság fogászati ​​ellátásának rendszerében óriási szerepet játszik az általános traumatológia és ortopédia rehabilitációs elvein alapuló, a klinikai fogászat eredményeire épülő modern arc-ortopédia.

• A fogak diszlokációi

A fogak luxációja a fog elmozdulása akut trauma következtében. A fog diszlokációja a fogágy, a körkörös ínszalag és az íny szakadásával jár. Vannak teljes, hiányos és érintett diszlokációk. Az anamnézis mindig tartalmaz utalásokat arra, hogy mi okozta a fogelmozdulást: szállítás, háztartás, sport, munkahelyi sérülés, fogászati ​​beavatkozások.

Mi okoz károsodást a maxillofacialis területén

• Fogtörések

• Hamis ízületek

A hamis ízületek kialakulásához vezető okokat általános és helyi okokra osztják. Gyakoriak: alultápláltság, vitaminhiány, súlyos, hosszan tartó betegségek (tuberkulózis, szisztémás vérbetegségek, endokrin rendellenességek stb.). Ilyen körülmények között a szervezet kompenzációs és adaptív reakciói csökkennek, és a csontszövet reparatív regenerációja gátolt.

A helyi okok közül a legvalószínűbb a kezelési technika megsértése, a lágyrészek interpozíciója, a csonthiba, valamint a törés krónikus csontgyulladása miatti szövődményei.

• Az alsó állkapocs kontraktúrája

Az alsó állkapocs összehúzódása nemcsak az állkapocscsontok, a száj és az arc lágyszöveteinek mechanikai traumás károsodása, hanem egyéb okok miatt is előfordulhat (fekélyes-nekrotikus folyamatok a szájüregben, krónikus specifikus betegségek, termikus és kémiai égési sérülések, fagyás, myositis ossificans, daganatok stb.). Itt a maxillofacialis terület traumájával kapcsolatos kontraktúrát vesszük figyelembe, amikor az alsó állkapocs kontraktúrái a sebek nem megfelelő elsődleges kezelése, az állkapocstöredékek hosszan tartó intermaxilláris rögzítése és a fizikoterápia idő előtti alkalmazása következtében keletkeznek.

Patogenezis (mi történik?) A maxillofacialis régió sérülései során

• Fogtörések

• Az alsó állkapocs kontraktúrája

A mandibularis kontraktúrák patogenezise diagramok formájában is bemutatható. Az I. sémában a fő patogenetikai láncszem a reflex-izom mechanizmus, a II. sémában pedig a hegszövet képződése és annak negatív hatásai az alsó állkapocs működésére.

A maxillofacialis terület sérüléseinek tünetei

Fontos a fogak megléte vagy hiánya az állkapocstöredékeken, a fogak kemény szöveteinek állapota, a fogak alakja, mérete, helyzete, a fogágy állapota, a szájnyálkahártya és a protézisekkel kölcsönhatásba lépő lágyszövetek.

Ezektől a jellemzőktől függően az ortopédiai készülék és a protézis kialakítása jelentősen megváltozik. Ezektől függ a töredékek rögzítésének megbízhatósága és a maxillofacialis protézisek stabilitása, amelyek az ortopédiai kezelés kedvező kimenetelének fő tényezői.

A maxillofacialis terület károsodásának jeleit célszerű két csoportba osztani: az ortopédiai kezelés kedvező és kedvezőtlen feltételeit jelző jelek.

Az első csoportba a következő jelek tartoznak: a törések során teljes értékű periodontiummal rendelkező fogtöredékek jelenléte az állkapocsban; teljes periodontiummal rendelkező fogak jelenléte az állkapocs hiba mindkét oldalán; a szájüreg lágy szöveteiben és a perioralis területen a cicatricial változások hiánya; a TMJ integritása.

A jelek második csoportja a következőkből áll: a fogak hiánya az állkapocstöredékeken vagy a fogak jelenléte beteg fogágybetegségben; kifejezett cicatricial változások a száj és a periorális terület lágy szöveteiben (mikrostómia), csontalap hiánya a protéziságyhoz az állkapocs kiterjedt hibái esetén; kifejezett zavarok a TMJ szerkezetében és működésében.

A második csoport jeleinek túlsúlya leszűkíti az ortopédiai kezelés indikációit, és komplex beavatkozások szükségességét jelzi: sebészeti és ortopédiai.

A károsodás klinikai képének értékelésekor fontos odafigyelni azokra a jelekre, amelyek segítenek meghatározni a harapás típusát a károsodás előtt. Ez az igény abból adódik, hogy az állkapocstörés során a töredékek elmozdulása prognatikus, nyitott, keresztharapáshoz hasonló kapcsolatokat hozhat létre a fogazatban. Például az alsó állkapocs kétoldali törésével a töredékek a hossz mentén eltolódnak, és az ágak lerövidülését okozzák; az alsó állkapocs hátra és felfelé mozog az áll egyidejű leengedésével. Ebben az esetben a fogazat záródása hasonló lesz a prognathiához és a nyílt harapáshoz.

Annak ismeretében, hogy minden harapástípust saját fiziológiás fogkopás jelei jellemeznek, meg lehet határozni, hogy az áldozat milyen harapáson volt a sérülés előtt. Például ortognatikus harapás esetén a kopási felületek az alsó metszőfogak metsző- és vesztibuláris felületén, valamint a felső metszőfogak palatális felületén lesznek. Az utódoknál ezzel szemben az alsó metszőfogak nyelvi felülete és a felső metszőfogak vesztibuláris felülete kopott. A direkt harapást csak a felső és az alsó metszőfogak vágási felületén lapos kopás jellemzi, nyitott harapásnál kopás nem lesz. Ezenkívül az anamnesztikus adatok segíthetnek a harapás típusának helyes meghatározásában az állkapcsok károsodása előtt.

• A fogak diszlokációi

A diszlokáció klinikai képét a lágyrészek duzzanata, esetenként a fog körüli szakadása, elmozdulása, a fog mozgékonysága és az okklúziós kapcsolatok megzavarása jellemzi.

• Fogtörések

• Az alsó állkapocs törései

Az arckoponya összes csontja közül leggyakrabban az alsó állkapocs sérült (legfeljebb 75-78%). Az okok között a közlekedési balesetek állnak az első helyen, ezt követik a háztartási, ipari és sportsérülések.

Az alsó állcsont törésének klinikai képe az általános tüneteken (működési zavar, fájdalom, arcdeformáció, elzáródási zavar, az állkapocs szokatlan helyen való mobilitása stb.) túlmenően számos jellemzővel rendelkezik, a betegség típusától függően. törés, a töredékek elmozdulásának mechanizmusa és a fogak állapota. Az alsó állkapocs törésének diagnosztizálása során fontos azonosítani azokat a jeleket, amelyek jelzik az immobilizálás egyik vagy másik módszerének kiválasztását: konzervatív, sebészeti, kombinált.

Stabil fogak jelenléte az állkapocstöredékeken; enyhe elmozdulásuk; a törés lokalizációja a szög, a ramus, a condylaris folyamat területén a töredékek elmozdulása nélkül jelzi a konzervatív rögzítési módszer alkalmazásának lehetőségét. Más esetekben a fragmentumok sebészeti és kombinált rögzítési módszereinek alkalmazására utalnak.

• Az alsó állkapocs kontraktúrája

Klinikailag az állkapcsok instabil és tartós kontraktúráit különböztetjük meg. A szájnyitás mértéke szerint a kontraktúrákat enyhe (2-3 cm), közepes (1-2 cm) és súlyos (legfeljebb 1 cm) formákra osztják.

Instabil kontraktúrák leggyakrabban reflex-izmosak. Akkor fordulnak elő, amikor az állkapocs eltörik az alsó állcsontot emelő izmok rögzítési pontjain. Az izomreceptor apparátusnak a sérült szövetek töredékeinek vagy bomlástermékeinek szélei általi irritációja következtében az izomtónus éles növekedése következik be, ami az alsó állkapocs összehúzódásához vezet.

A hegösszehúzódásokat attól függően, hogy mely szövetek érintettek: bőr, nyálkahártya vagy izom, dermatogénnek, miogénnek vagy vegyesnek nevezik. Ezenkívül megkülönböztetünk temporo-coronalis, zygomaticus-coronalis, zygomaticus-maxilláris és intermaxilláris kontraktúrákat.

Bár indokolt a kontraktúrák felosztása reflex-izmokra és cicatriciálisra, bizonyos esetekben ezek a folyamatok nem zárják ki egymást. Néha a lágy szövetek és az izmok károsodásával az izom magas vérnyomása tartós hegösszehúzódássá válik. A kontraktúrák kialakulásának megakadályozása nagyon is valós és konkrét intézkedés. Magába foglalja:

• durva hegek kialakulásának megakadályozása a seb helyes és időben történő kezelésével (a szélek maximális közelítése varratokkal; nagy szöveti hibák esetén a nyálkahártya szélének a bőr széleivel történő varrása javasolt);
• a töredékek időben történő rögzítése, ha lehetséges, egypofás sín segítségével;
• a töredékek időben történő intermaxilláris rögzítése az izomtapadási helyeken bekövetkező törések esetén az izom hipertónia megelőzése érdekében;
• korai terápiás gyakorlatok alkalmazása.

A maxillofacialis terület sérüléseinek diagnosztizálása

• A fogak diszlokációi

A fogak diszlokációjának diagnosztizálása vizsgálat, fogelmozdulás, tapintás és röntgenvizsgálat alapján történik.

• Fogtörések

A felső állkapocs alveoláris folyamatának leggyakoribb törései túlnyomórészt az elülső fogak területén lokalizálódnak. Közúti balesetek, ütközések, esések okozzák őket.

A törések diagnosztizálása nem túl nehéz. A dentoalveoláris károsodás felismerése anamnézis, vizsgálat, tapintás és röntgenvizsgálat alapján történik.

A páciens klinikai vizsgálata során emlékezni kell arra, hogy az alveoláris folyamat törései kombinálhatók az ajkak, arcok károsodásával, a törött területen található fogak elmozdulásával és törésével.

Az egyes fogak tapintása és ütése, helyzetének és stabilitásának meghatározása lehetővé teszi a károsodás felismerését. Az elektroodontodiagnózist a neurovaszkuláris fogköteg károsodásának meghatározására használják. A végső következtetést a törés természetéről a radiológiai adatok alapján lehet levonni. Fontos meghatározni a töredék elmozdulásának irányát. A töredékek függőlegesen, palatinus-lingualis, vestibularis irányban tolhatók el, ami az ütés irányától függ.

Az alveolaris folyamattörések kezelése főként konzervatív. Ez magában foglalja a töredék áthelyezését, rögzítését, valamint a lágyrészek és a fogak károsodásának kezelését.

• Az alsó állkapocs törései

A mandibulatörések klinikai diagnózisát radiográfia egészíti ki. Az elülső és oldalsó vetületekben kapott röntgenfelvételek alapján meghatározzák a töredékek elmozdulásának mértékét, a töredékek jelenlétét, valamint a fog elhelyezkedését a törési résben.

A condylaris folyamat törése esetén a TMJ tomográfia értékes információkat nyújt. A leginformatívabb a számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi az ízületi terület csontjainak részletes szerkezetének reprodukálását és a töredékek relatív helyzetének pontos azonosítását.

Az arc-állcsont sérüléseinek kezelése

Fejlesztés sebészeti kezelési módszerek, különösen a maxillofacialis terület daganatai, az ortopédiai beavatkozások széles körű alkalmazását igényelték a műtéti és posztoperatív időszakban. A maxillofacialis régió rosszindulatú daganatainak radikális kezelése javítja a túlélési arányt. A sebészeti beavatkozások után súlyos következmények maradnak az állkapocs és az arc kiterjedt hibái formájában. Az arcot eltorzító súlyos anatómiai és funkcionális rendellenességek fájdalmas pszichés szenvedést okoznak a betegeknek.

Nagyon gyakran a helyreállító műtét önmagában nem hatékony. A páciens arcának helyreállítása, rágási, nyelési funkciói és munkába való visszahelyezése, valamint egyéb fontos szociális funkciók ellátása főszabály szerint ortopédiai kezelési módszerek alkalmazását igényli. Ezért a rehabilitációs intézkedések komplexumában a fogorvosok - sebész és ortopéd - közös munkája kerül előtérbe.

Vannak bizonyos ellenjavallatok az állkapocstörések kezelésére és az arcon végzett műtétek sebészeti módszereinek alkalmazására. Általában ez a súlyos vérbetegségben, a szív- és érrendszerben szenvedő betegeknél, a tüdőtuberkulózis nyílt formája, súlyos pszicho-érzelmi rendellenességek és egyéb tényezők jelenléte. Emellett vannak olyan sérülések, amelyeknél a sebészeti kezelés lehetetlen vagy hatástalan. Például az alveoláris folyamat vagy a szájpadlás egy részének defektusai esetén a protetika hatékonyabb, mint a műtéti helyreállítás. Ezekben az esetekben az ortopédiai intézkedések alkalmazását mutatták be a kezelés fő és állandó módszereként.

A helyreállítási műveletek időpontja változó. Annak ellenére, hogy a sebészek hajlamosak a műtétet a lehető legkorábban elvégezni, bizonyos időt kell hagyni arra, hogy a sebészi kezelésre vagy plasztikai műtétre várva a beteg javítatlan hibával vagy deformációval marad. Ez az időszak több hónaptól 1 évig vagy tovább tarthat. Például a tuberkulózis lupus utáni archibák helyreállító műtéteit a folyamat tartós megszüntetése után javasolt elvégezni, ami körülbelül 1 év. Ilyen helyzetben az ortopédiai módszereket a fő kezelésként erre az időszakra jelzik. A maxillofacialis területen sérült betegek műtéti kezelése során gyakran felmerülnek segédfeladatok: lágyrészek alátámasztása, posztoperatív sebfelület lezárása, betegek táplálása stb. Ilyen esetekben az ortopédiai módszer alkalmazása javasolt. a kiegészítő intézkedések komplex kezelésben.

Az alsó állkapocs töredékeinek rögzítési módszereinek modern biomechanikai vizsgálatai lehetővé tették annak megállapítását, hogy a fogászati ​​sínek az ismert on-bon- és intraosseus eszközökkel összehasonlítva azok a rögzítők, amelyek a leginkább megfelelnek a csontdarabok funkcionális stabilitásának feltételeinek. A fogászati ​​síneket komplex rögzítőnek kell tekinteni, amely mesterséges (sín) és természetes (fog) rögzítőből áll. Magas rögzítési képességüket a rögzítő és a csont közötti maximális érintkezési terület magyarázza, a fogak gyökereinek felülete miatt, amelyhez a sín kapcsolódik. Ezek az adatok összhangban vannak a fogászati ​​sínek fogorvosok által az állkapocstörések kezelésében történő széles körű alkalmazásának sikeres eredményeivel. Mindez újabb indoklása az ortopédiai eszközök használatának indikációinak a maxillofacialis terület sérüléseinek kezelésére.

Ortopédiai eszközök, osztályozásuk, hatásmechanizmusuk

A maxillofacialis terület sérüléseinek kezelése konzervatív, sebészeti és kombinált módszerekkel történik.

A konzervatív kezelés fő módszere az ortopédiai eszközök. Segítségükkel megoldják a rögzítés, a töredékek újrapozicionálása, a lágyszövetek képződése és a maxillofacialis területén a defektusok pótlásának problémáit. E feladatoknak (funkcióknak) megfelelően az eszközöket rögzítő, redukáló, alakító, cserélő és kombinált részekre osztják. Azokban az esetekben, amikor egy eszköz több funkciót lát el, ezeket kombináltnak nevezik.

A rögzítési hely alapján az eszközök intraorális (unimaxillaris, bimaxillaris és intermaxillaris), extraorális, intra-extraorális (maxilláris, mandibuláris) csoportokra oszthatók.

A tervezés és a gyártási mód szerint az ortopédiai eszközök szabványos és egyedi (nem laboratóriumi és laboratóriumi gyártású) csoportokra oszthatók.

Rögzítő eszközök

Sokféle rögzítőeszköz létezik. Ezek a fő eszközei a maxillofacialis terület sérüléseinek konzervatív kezelésének. Legtöbbjüket állkapocstörések kezelésére használják, és csak néhányat - csontátültetésben.

A csonttörések elsődleges gyógyulásához biztosítani kell a töredékek funkcionális stabilitását. A rögzítés erőssége az eszköz kialakításától és rögzítési képességétől függ. Az ortopédiai eszközt biotechnikai rendszernek tekintve két fő részre osztható: sínezésre és tényleges rögzítésre. Ez utóbbi biztosítja a készülék teljes szerkezetének a csonttal való összekapcsolását. Például egy fogászati ​​huzal sín sín része egy fogív alakúra hajlított huzalból és egy lekötőhuzalból áll, amely a drótívet a fogakhoz rögzíti. A szerkezet tulajdonképpeni rögzítő része a fogak, amelyek összeköttetést biztosítanak a sín és a csont között. Nyilvánvalóan ennek a kialakításnak a rögzítési képessége függ a fog és a csont közötti kapcsolatok stabilitásától, a fogak távolságától a törésvonalhoz képest, a huzalív és a fogakhoz való csatlakozásának sűrűségétől, valamint a helytől. az ív a fogakon (a fogak vágóélén vagy rágófelületén, az egyenlítőnél, a fognyaknál) .

A fogak mobilitása és az alveoláris csont súlyos atrófiája esetén nem lehet biztosítani a töredékek megbízható stabilitását fogászati ​​sínekkel, mivel az eszköz kialakításának tényleges rögzítő része tökéletlen.

Ilyen esetekben a periodontális sínek alkalmazása javasolt, amelyben a szerkezet rögzítőképességét fokozza a sín érintkezési területének növelése az íny és az alveoláris folyamatok lefedése formájában. Teljes fogvesztés esetén a készülék intraalveoláris része (retainer) hiányzik, a sín az alveoláris nyúlványokon alaplemez formájában helyezkedik el. A felső és alsó pofa alaplemezeinek összekapcsolásával monoblokkot kapunk. Az ilyen eszközök rögzítési képessége azonban rendkívül alacsony.

Biomechanikai szempontból a legoptimálisabb kialakítás a forrasztott huzalsín. Gyűrűkre vagy teljes mesterséges fém koronákra van rögzítve. Ennek a gumiabroncsnak a jó rögzítési képességét az összes szerkezeti elem megbízható, szinte mozdulatlan összekapcsolása magyarázza. A szinuszívet gyűrűre vagy fém koronára forrasztják, amelyet foszfátcementtel rögzítenek a tartófogakhoz. A fogak alumínium huzalívvel történő lekötésekor ilyen megbízható kapcsolat nem érhető el. A sín használata során a kötés feszessége gyengül, a sínív kapcsolatának erőssége csökken. A ligatúra irritálja az ínypapillát. Ezenkívül az élelmiszer-maradványok felhalmozódnak és rothadnak, ami megzavarja a szájhigiéniát, és fogágybetegséghez vezet. Ezek a változások az állkapocstörések ortopédiai kezelése során fellépő szövődmények egyik oka lehet. A forrasztott gyűjtősíneknek nincsenek ilyen hátrányai.

A gyorsan keményedő műanyagok megjelenésével számos különböző kivitelű fogászati ​​sín jelent meg. Rögzítési képességeiket tekintve azonban egy nagyon fontos paraméterben - az eszköz sínrésze és a tartófogak közötti kapcsolat minőségében - elmaradnak a forrasztott sínektől. A fog felülete és a műanyag között rés marad, amely az ételmaradékok és a mikrobák befogadója. Az ilyen gumiabroncsok hosszú távú használata ellenjavallt.

A fogászati ​​sínek kialakítását folyamatosan fejlesztik. Azáltal, hogy működtető hurkokat vezetnek be egy sín alakú alumíniumhuzal ívbe, megpróbálják a töredékek összenyomását létrehozni az alsó állcsonttörések kezelésében.

Az alak „memória” hatású ötvözetek bevezetésével jelent meg az immobilizálás valódi lehetősége a töredékek fogsínnel történő összenyomásával. A termomechanikus „memóriával” ellátott huzalból készült gyűrűk vagy koronák fogászati ​​sínje nemcsak a töredékek megerősítését teszi lehetővé, hanem a töredékek végei közötti állandó nyomás fenntartását is.

Az oszteoplasztikus műtéteknél használt rögzítő eszközök hegesztett koronák rendszeréből, összekötő reteszperselyekből és rudakból álló fogászati ​​struktúra.

Az extraorális készülékek állhevederből (gipsz, műanyag, szabványos vagy egyedi) és fejsapkából (géz, gipsz, szabványos öv- vagy szalagcsíkok) állnak. Az állheveder kötéssel vagy rugalmas zsinórral csatlakozik a fejsapkához.

Az intraorális készülékek egy intraorális részből állnak, extraorális karokkal és fejsapkával, amelyeket rugalmas vonó vagy merev rögzítő eszközök kapcsolnak össze.

AST. Próbaeszközök

Létezik egylépcsős és fokozatos áthelyezés. Az egyszeri áthelyezés manuálisan, a fokozatos áthelyezés hardver segítségével történik.

Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges a töredékek manuális összehasonlítása, redukáló eszközöket használnak. Hatásuk mechanizmusa a vontatás, az elmozdult töredékekre gyakorolt ​​nyomás elvén alapul. A redukciós eszközök lehetnek mechanikusak vagy funkcionálisak. A mechanikusan működő reduktorok 2 részből állnak - tartó és ható. A tartóelemek koronák, fogvédők, gyűrűk, alaplemezek és fejsapka.

A készülék aktív részei olyan eszközök, amelyek bizonyos erőket fejlesztenek: gumigyűrűk, rugalmas konzol, csavarok. A funkcionálisan működő redukciós apparátusban az izomösszehúzódás erejét használják fel a töredékek újrapozicionálására, amely vezérsíkon keresztül jut el a töredékekhez, eltolva azokat a kívánt irányba. Egy ilyen eszköz klasszikus példája a Vankevich gumiabroncs. Zárt pofákkal rögzítő eszközként is szolgál az alsó állkapocs fogatlan töredékes töréséhez.

Alakító berendezés

Ezeket az eszközöket arra tervezték, hogy átmenetileg fenntartsák az arc alakját, merev támaszt hozzon létre, megakadályozza a lágy szövetekben bekövetkező kacskaringós változásokat és azok következményeit (a szilánkok elmozdulása a szorító erők miatt, a protéziságy deformációja stb.). A formázó eszközöket rekonstrukciós sebészeti beavatkozások előtt és közben alkalmazzák.

Az eszközök kialakítása nagyon változatos lehet a károsodás területétől és anatómiai és élettani jellemzőitől függően. Az alakítóberendezés kialakításánál megkülönböztethető az alakító alkatrész és a rögzítőeszközök.

Póteszközök (protézisek)

A maxillofacial ortopédiában használt protézisek dentoalveolárisra, maxillárisra, arcra és kombinált protézisekre oszthatók. Az állkapcsok reszekciója során protéziseket használnak, amelyeket utóreszekciónak neveznek. Létezik azonnali, azonnali és távoli protézis. Jogos a protézisek műtéti és posztoperatív felosztása.

A fogpótlás elválaszthatatlanul összefügg az arc- állkapocs protézissel. A klinikán, az anyagtudományon és a műfogsorgyártás technológiájában elért eredmények pozitív hatással vannak az arc- állkapocs protézisének fejlődésére. Például a foghibák tömör öntött kapcsos fogsorokkal történő helyreállítására szolgáló módszerek alkalmazásra találtak reszekciós fogsorok és dentoalveoláris defektusokat helyreállító fogsorok tervezésében.

A helyettesítő eszközök közé tartoznak az ortopédiai eszközök is, amelyeket szájpadlási hibák esetén használnak. Ez elsősorban védőlemez - szájpadplasztikai sebészethez, obturátorok - veleszületett és szerzett szájpadlási rendellenességekhez.

Kombinált eszközök

Az áthelyezéshez, rögzítéshez, formázáshoz és cseréhez egyetlen olyan kialakítás javasolt, amely minden problémát megbízhatóan megold. Az ilyen kialakításra példa egy olyan berendezés, amely karokkal ellátott forrasztott koronákból, rögzítő zárószerkezetekből és formázólemezből áll.

A fogászati, dentoalveoláris és állkapocsprotézisek pótlási funkciójukon túl gyakran formáló készülékként is szolgálnak.

A maxillofacialis sérülések ortopédiai kezelésének eredménye nagyban függ az eszközök rögzítésének megbízhatóságától.

A probléma megoldása során be kell tartania a következő szabályokat:

• a megőrzött természetes fogakat lehetőleg támasztékként használjuk, tömbökbe kötjük, jól ismert fogsínezési technikákkal;
• maximálisan kihasználni az alveoláris folyamatok, csonttöredékek, lágyszövetek, bőr, porcok visszatartó tulajdonságait, amelyek korlátozzák a defektust (például az alsó orrjárat bőr-porcos része és a lágy szájpadlás egy része, amely teljes reszekció után is megmarad a felső állkapocs esetében jó támaszként szolgál a protézis megerősítéséhez);
• sebészeti módszerek alkalmazása a protézisek és eszközök megerősítésére a konzervatív módon történő rögzítés feltételei hiányában;
• használja a fejet és a felsőtestet ortopédiai eszközök támasztékaként, ha az intraorális rögzítés lehetőségei kimerültek;
• használjon külső támasztékokat (például a felső állkapocs húzórendszerét blokkokon keresztül, amikor a beteg vízszintes helyzetben van az ágyon).

A maxillofacial eszközök rögzítőeszközeként kapcsok, gyűrűk, koronák, teleszkópos koronák, fogvédők, ligatúra kötések, rugók, mágnesek, szemüvegkeretek, heveder formájú kötszerek, fűzők használhatók. Ezeknek az eszközöknek a klinikai helyzeteknek megfelelő kiválasztása és alkalmazása lehetővé teszi, hogy sikereket érjünk el a maxillofacialis sérüléseinek ortopédiai kezelésében.

Ortopédiai kezelési módszerek a maxillofacialis terület sérüléseire

A fogak elmozdulásai és törései

• A fogak diszlokációi

A teljes diszlokáció kezelése kombinált (fogreplantáció, majd rögzítés), a nem teljes diszlokáció kezelése konzervatív. Friss, hiányos diszlokáció esetén a fogat az ujjakkal rögzítik, és az alveolusban erősítik, fogászati ​​sínnel rögzítve. A diszlokáció vagy szubluxáció idő előtti csökkentése következtében a fog helytelen helyzetben marad (tengely körüli forgás, palatoglossalis, vestibularis helyzet). Ilyen esetekben fogszabályozási beavatkozásra van szükség.

• Fogtörések

A korábban említett tényezők is okozhatnak fogtörést. Ezenkívül a zománc hypoplasia és a fogszuvasodás gyakran feltételeket teremt a fogak töréséhez. A gyökértörések a fémcsapok korróziójából származhatnak.

A klinikai diagnózis a következőket tartalmazza: anamnézis, az ajkak és arcok lágy szöveteinek, fogak vizsgálata, a fogak kézi vizsgálata, az alveoláris folyamatok. A diagnózis tisztázása és a kezelési terv elkészítése érdekében röntgenvizsgálatokat kell végezni az alveoláris folyamatról és az elektroodontikus diagnosztikáról.

A fogak törése a korona, a gyökér, a korona és a gyökér területén történik; a cement mikrotöréseit akkor különböztetjük meg, amikor perforáló (Sharpey) szálakkal ellátott cementszelvények leválnak a gyökér dentinjéről. A fogkorona leggyakoribb törései a zománcban, a zománcban és a dentinben, a pulpa expozíciójával. A törésvonal lehet keresztirányú, ferde és hosszanti. Ha a törésvonal keresztirányú vagy ferde, közelebb halad a vágási vagy rágási felülethez, a töredék általában elveszik. Ezekben az esetekben a fogpótlást inlayes és műkoronás protézis jelzi. A pulpa kinyitásakor a fog megfelelő terápiás előkészítése után ortopédiai intézkedéseket hajtanak végre.

A fognyaki törések esetén, amelyek gyakran a nyaki fogszuvasodás következtében alakulnak ki, gyakran olyan műkoronával társulnak, amely nem fedi szorosan a fog nyakát, a törött rész eltávolítása, valamint a tuskótűs betéttel és műkoronával történő helyreállítás javasolt. .

A gyökértörés klinikailag a fog mozgékonyságában és harapás közbeni fájdalomban nyilvánul meg. A törésvonal jól látható a fogászati ​​röntgenfelvételeken. Néha a törésvonal teljes hosszában történő nyomon követéséhez különböző vetületekben röntgenfelvételeket kell készíteni.

A gyökértörések kezelésének fő módja a fog megerősítése fogsín segítségével. A fogtörések gyógyulása 1 1/2-2 hónap után következik be. A törésgyógyulásnak 4 fajtája van.

A típus: a töredékek szorosan egymás mellett helyezkednek el, a gyógyulás a foggyökér szövetének mineralizációjával ér véget.

B típus: gyógyulás pszeudartrózis kialakulásával következik be. A törésvonal mentén lévő rést kötőszövet tölti ki. A röntgenfelvételen nem meszes sáv látható a töredékek között.

C típusú: a töredékek között kötőszövet és csontszövet nő. A röntgenfelvételen látható a csont a töredékek között.

D típus: a töredékek közötti rést granulációs szövet tölti ki: akár a gyulladt pulpából, akár az ínyszövetből. A gyógyulás típusa a töredékek helyzetétől, a fogak immobilizációjától és a pulpa életképességétől függ.

• Az alveoláris gerinc törései

Az alveoláris csonttörések kezelése főként konzervatív. Ez magában foglalja a töredék áthelyezését, rögzítését, valamint a lágyrészek és a fogak károsodásának kezelését.

A töredék áthelyezése friss törések esetén manuálisan, régi törések esetén - véres repozíció módszerével vagy ortopédiai eszközök segítségével történhet. Ha a törött alveoláris folyamat fogakkal a palatális oldalra tolódik, a repozíciót egy csavarral ellátott palatális kioldólemez segítségével lehet elvégezni. Az eszköz hatásmechanizmusa a töredék fokozatos mozgatása a csavar nyomóereje miatt. Ugyanez a probléma megoldható fogszabályozó készülékkel, a töredék drótív felé húzásával. Hasonló módon lehetőség van egy függőlegesen eltolt töredék áthelyezésére is.

Ha a töredéket a vesztibuláris oldalra tolják, a repozíciót fogszabályzó berendezéssel, különösen a nagyőrlőfogakra rögzített vesztibuláris csúszóívvel lehet elvégezni.

A töredék rögzítése bármilyen fogászati ​​sínnel elvégezhető: hajlított, drót, koronákra vagy gyűrűkre forrasztott huzal, gyorsan keményedő műanyagból.

• A felső állkapocs testének törései

A felső állkapocs lövés nélküli törését a sebészeti fogászatról szóló tankönyvek írják le. A klinikai jellemzőket és a kezelési elveket a Le Fort-féle osztályozásnak megfelelően adják meg, a törések elhelyezkedése alapján a gyenge pontoknak megfelelő vonalak mentén. A felső állkapocs törésének ortopédiai kezelése a felső állkapocs áthelyezéséből és intra-extraorális eszközökkel történő rögzítéséből áll.

Az első típusnál (Le Fort I), amikor a felső állkapocs manuálisan beállítható a megfelelő helyzetbe, a fejre támasztott intra-extraorális eszközök használhatók a töredékek rögzítésére: tömören hajlított drótsín (Ya szerint M. Zbarzh), egy dentogingivális sín extraorális karokkal, forrasztott sín extraorális karokkal. A készülék intraorális részének kialakításának megválasztása a fogak jelenlététől és a parodontium állapotától függ. Nagyszámú stabil fog esetén a készülék intraorális része drótfogas sín formájában, többszörös foghiány vagy meglévő fogak mobilitása esetén pedig dentogingivális sín formájában készíthető. . A fogak fogatlan részein a dentogingivális sín teljes egészében egy műanyag alapból áll, amelyen antagonista fogak lenyomatai vannak. Többszörös vagy teljes foghiány esetén sebészi kezelési módszerek indokoltak.

Az INR napokat Oroszországban 2019.10.14-én tartják

Október 12-én, 13-án és 14-én Oroszország egy nagyszabású társadalmi eseménynek ad otthont az ingyenes véralvadási vizsgálatokhoz - „INR Day”. A kampányt a Trombózis Világnapjára időzítjük.

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik általános módja a védőoltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus fertőzés és a meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulásának megakadályozása gyermekeknél (még nagyon fiatal gyermekeknél is), serdülőknél és felnőtteknél.

25.04.2019

Jön a hosszú hétvége, és sok orosz megy nyaralni a városon kívül. Jó ötlet tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rezsim hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválódásához...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

1. FEJEZET

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A MAXILLOFACIÁLIS TERÜLET SÉRÜLÉSÉRŐL, STATISZTIKA, OSZTÁLYOZÁS

A maxillofacialis régióban sérült betegek a maxillofacialisbészeti kórházakban kezelt betegek körülbelül 30%-át teszik ki. Az arcsérülések gyakorisága 0,3 eset/1000 fő, az összes arc- és állcsont-sérülés aránya a városi lakosság csontkárosodással járó sérülései között 3,2 és 8% között mozog. Yu.I. Bernadsky (2000) szerint a leggyakoribb az arccsontok törése (88,2%), a lágyrész sérülések - 9,9%, az arc égési sérülései - 1,9%.

A férfiaknál a maxillofacialis terület sérülései vannak túlsúlyban a nőkhöz képest. Nyáron és ünnepnapokon nő a traumás sérülések száma.

A maxillofacialis régió sérüléseinek osztályozása.

1. A sérülés körülményeitől függően a következő típusú traumás sérüléseket különböztetjük meg: ipari és nem ipari (háztartási, közlekedési, utcai, sport) sérülések.

2. A károsodás mechanizmusa (a károsító tényezők jellege) szerint a következőket különböztetjük meg:

· mechanikus (lőfegyver és nem lőfegyver),

· termikus (égések, fagyási sérülések);

· vegyi anyagok;

· radiális;

· kombinált.

3. A mechanikai sérülések az „Állcs-állcsont károsodásának osztályozása” szerint a következők szerint oszlanak meg:

a) lokalizáció (az arc lágy szöveteinek sérülései a nyelv, a nyálmirigyek, a nagy idegek, a nagy erek károsodásával; az alsó állkapocs, a felső állkapocs, az arccsont csontjainak sérülései, az orrcsontok, két vagy több csont);

b) a seb jellege (átmenő, vak, érintőleges, behatoló és nem behatoló a szájüregbe, a maxilláris sinusokba vagy az orrüregbe);

c) a sérülés mechanizmusa (lövés nélküli és nem lövés, nyitott és zárt).

Vannak még: kombinált elváltozások, égési sérülések és fagyás.

Különbséget kell tenni a kombinált és a kombinált sérülés fogalma között.

Kombinált sérülés legalább két anatómiai terület egy vagy több károsító tényező általi károsodását jelenti.

Kombinált sérülések a különböző traumatikus anyagoknak való kitettség által okozott károsodás. Ebben az esetben a sugárzási tényező részvétele lehetséges.

A traumatológiában vannak nyitott és zárt kár. A nyitottak közé tartoznak azok, amelyekben a test teljes szövetei (bőr és nyálkahártya) károsodnak, ami általában a sérült szövetek fertőzéséhez vezet. Zárt sérülés esetén a bőr és a nyálkahártya érintetlen marad.

Az arcsérülés természete, klinikai lefolyása és kimenetele a sebzett tárgy típusától, becsapódásának erősségétől, a sérülés helyétől, valamint a sérülés helyének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ.

Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelésének jellemzői.

· a seb korai műtéti kezelése a sérülés kezdetétől számított 24 óráig;

· a seb végső műtéti kezelése szakintézetben;

· a seb széleit nem vágjuk ki, csak egyértelműen életképtelen szöveteket vágunk le;

· a keskeny sebcsatornák nincsenek teljesen kimetszve;

· eltávolítják az idegen testeket a sebből, de nem keresnek nehezen hozzáférhető helyeken található idegen testeket;

· a szájüregbe behatoló sebeket vakvarrattal el kell különíteni a szájüregtől. Meg kell védeni a csontsebet a szájüreg tartalmától;

· a szemhéjak, az orrszárnyak és az ajkak sebein mindig elsődleges varrat kerül felhelyezésre, függetlenül a seb műtéti kezelésének időpontjától.

Az arc oldalán lévő sebek varrásakor a vízelvezetést a submandibularis területre vezetik be.

Nál nél a szájüregbe behatoló seb Először a nyálkahártyát varrják, majd az izmokat és a bőrt.

Nál nél ajak sebek Az izmot összevarrjuk, az első varrat a bőr és az ajak vörös szegélyére kerül.

Nál nél az arc lágy szöveteinek károsodása csontsérüléssel kombinálva, Először a csontsebet kezeljük. Ebben az esetben a csonthártyához nem kapcsolódó töredékeket eltávolítják, a töredékeket áthelyezik és immobilizálják, és a csontsebet izolálják a szájüreg tartalmától. Ezután megkezdik a lágy szövetek sebészeti kezelését.

Nál nél a sinus maxillárison áthatoló sebek, végezze el az arcüreg revízióját, képezzen anasztomózist az inferior orrjárattal, amelyen keresztül a jodoform tampont eltávolítják a sinusból. Ezt követően az arc sebének sebészeti kezelését rétegenkénti varratokkal végezzük.

Ha sérült nyálmirigy Először a varratokat a mirigy parenchimájára, majd a kapszulára, a fasciára és a bőrre helyezik.

Ha sérült csatorna feltételeket kell teremteni a nyál szájüregbe áramlásához. Ehhez a csatorna középső végén egy gumi vízelvezetőt helyeznek el, és a szájüregbe engedik. A vízelvezetést a 14. napon távolítják el. A központi kivezető csatorna poliamid katéterre varrható. Ebben az esetben annak központi és perifériás szakaszait hasonlítjuk össze.

Zúzott szubmandibuláris nyálmirigy a seb elsődleges sebészeti kezelése során eltávolítható, de a parotis a sérülés miatti arcideggel való összetett anatómiai kapcsolata miatt nem távolítható el.

Nál nél nagy átmeneti hibák Az arc lágy szöveteinél a seb széleinek konvergenciája szinte mindig az arc kifejezett deformációihoz vezet. A sebek sebészeti kezelését „varrással” kell befejezni, a bőrt a nyálkahártyával varratokkal összekötni. Ezt követően a hiba műanyag lezárása történik.

Az arc alsó harmadának, a szájfenéknek vagy a nyaknak kiterjedt traumája esetén tracheostomia, majd intubálás és a seb elsődleges sebészeti kezelése szükséges.

Seb az infraorbitális régióban nagy hibánál nem „önmagában” varratjuk az alsó orbitális éllel párhuzamosan, hanem további szárnyak (háromszög alakú, nyelv alakú) kivágásával szüntetjük meg, amelyeket a hiba helyére mozgatva megfelelő rögzítéssel rögzítjük. varratanyag.

A seb első műtéti kezelése után tetanusz profilaxist kell végezni.

FOGSÉRÜLÉSEK

Fogsérülés– ez a fog vagy az azt körülvevő szövetek anatómiai integritásának megsértése, a fog helyzetének megváltozásával a fogazatban.

Akut fogsérülés oka: esés kemény tárgyakra és az arcra fújva.

Leggyakrabban a metszőfogak érzékenyek az akut fogászati ​​traumára, főleg a felső állkapocsban, különösen prognózissal.

A traumás fogászati ​​sérülések osztályozása.

I. WHO sérülések osztályozása.

I. osztály: Fogzúzódás kisebb szerkezeti sérülésekkel.

osztály II. A fogkorona szövődménymentes törése.

osztály III. A fogkorona komplikált törése.

osztály IV. A fogkorona teljes törése.

V. osztály. Coronalis-root longitudinális törés.

osztály VI. Foggyökér törés.

osztály VII. A fog diszlokációja nem teljes.

osztály VIII. A fog teljes diszlokációja.

II. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem gyermek-mallkapocs-sebészeti klinikájának osztályozása.

1. Fogzúzódás.

1.1. a neurovaszkuláris köteg (NVB) szakadásával.

1.2. az SNP megtörése nélkül.

2. Fogelmozdulás.

2.1. hiányos diszlokáció.

2.2. az SNP szakadásával.

2.3. az SNP megtörése nélkül.

2.4. teljes diszlokáció.

2.5. érintett diszlokáció

3. Fogtörés.

3.1. fogkorona törés.

3.1.1. a zománcon belül.

3.1.2. dentin belül (a fogüreg nyitásával, a fogüreg kinyitása nélkül).

3.1.3. a fogkorona törése.

3.2. foggyökér törés (hosszirányú, keresztirányú, ferde, eltolt, elmozdulás nélkül).

4. A fogcsíra sérülése.

5. Kombinált fogsérülés (luxáció + törés stb.)

TOOTH HOZZÁJÁRULÁS

Zúzódott fog - a fog traumás károsodása, amelyet agyrázkódás és/vagy vérzés jellemez a pulpakamrában. A fog zúzódása során először a fogágy sérül rostok egy részének felszakadásával, a kis vérerek és idegek károsodásával, főleg a foggyökér apikális részén. Egyes esetekben lehetséges a neurovaszkuláris köteg teljes szakadása az apikális foramen bejáratánál, ami általában a fogpép elhalásához vezet a vérkeringés megszűnése miatt.

Klinika.

Meghatározzák az akut traumás periodontitis tüneteit: fájdalom a fogban, amelyet harapás súlyosbít, fájdalom az ütőhangszerek során. A parodontális szövetek duzzanata miatt érezhető, hogy a fog „kinyomódik” az üregből, és mérsékelt mozgékonysága is meghatározott. Ugyanakkor a fog megtartja alakját és helyzetét a fogazatban. Néha a sérült fog koronája rózsaszínűvé válik a fogpulpában lévő vérzés miatt.

A gyökértörés kizárásához röntgenvizsgálat szükséges. Ha egy fog megsérül, a röntgenfelvétel kimutathatja a parodontális repedés mérsékelt kiszélesedését.

· a sérült fog pihentetési feltételeinek megteremtése, az elzáródás eltávolítása a fogak vágóéleinek csiszolásával;

mechanikusan gyengéd étrend;

· pulpapusztulás esetén – extirpáció és csatornatömés.

A cellulóz életképességét a segítségével ellenőrzik

elektroodontiás diagnosztika 3-4 hét alatt, valamint klinikai tünetek (fogkorona sötétedése, ütős fájdalom, sipoly megjelenése az ínyen) alapján.

FOG TÖRÉS

A fogak luxációja– a fog traumás károsodása, aminek következtében a fogüreggel való kapcsolata megszakad.

A fogak diszlokációja leggyakrabban a koronát érő ütés következtében jelentkezik.

fog Gyakrabban, mint mások, a felső állkapocs elülső fogai, ritkábban az alsó állkapcson vannak elmozdulva. A premolarok és őrlőfogak elmozdulása leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szomszédos fogakat gondatlanul távolítják el lifttel.

Vannak:

nem teljes diszlokáció (extrudálás),

teljes diszlokáció (avulsió),

Hatásos diszlokáció (intruzió).

Hiányos diszlokáció esetén a fog részben elveszíti kapcsolatát a fogüreggel,

mobilissá válik és eltolódik a parodontális rostok szakadása és a fog alveolus kortikális lemeze integritásának megzavarása miatt.

Teljes luxáció esetén a fog szakadás miatt elveszíti kapcsolatát a fogüreggel

az összes parodontális szövetből kiesik az üregből, vagy csak az íny lágy szövetei tartják meg.

Ütközött diszlokáció esetén a fog beágyazódik a szivacsosba

az állkapocs alveoláris folyamatának csontszövetének anyaga (a fog bemerülése az aljzatba).

A fogak hiányos diszlokációi

Klinika. Fájdalomra, fogmozgásra, nemi változásra vonatkozó panaszok

jelenléte a fogazatban, a rágás működési zavara. A szájüreg vizsgálatakor a fog hiányos diszlokációja a sérült fog koronájának különböző irányú (orálisan, vestibularisan, disztálisan, az okklúziós sík felé, stb.) helyzetének megváltozásával (elmozdulásával) jellemezhető. A fog lehet mozgékony és élesen fájdalmas ütéskor, de nem mozdul el a fogazaton túl. Az íny duzzadt és hiperémiás, szakadások lehetségesek. A fog körkörös szalagjának szakadása, a parodontális szövetek és az alveoláris fal károsodása, kóros fogínyzsebek és az azokból való vérzések miatt megállapítható. Ha a fogat elmozdítják és a koronáját orálisan elmozdítják, a fog gyökere általában vesztibulárisan elmozdul, és fordítva. Amikor egy fog az okklúziós sík felé mozog, a szomszédos fogak szintje fölé emelkedik, mozgékony és zavarja az okklúziót. Nagyon gyakran a páciens egyidejűleg megsérül az ajkak lágy szöveteiben (zúzódás, vérzés, seb).

A fog nem teljes diszlokációja esetén orálisan vagy vestibularisan elmozdulás esetén a periodontális repedés kiszélesedését és a foggyökér némi „rövidülését” határozzák meg radiológiailag.

Nem teljes diszlokáció kezelése.

fogak áthelyezése;

· rögzítés fogvédővel vagy sima sínnel;

· kíméletes diéta;

· vizsgálat 1 hónap után;

· Ha megállapítja, hogy a pép elhalt, ürítse ki és töltse fel a csatornát.

A fogak immobilizálása vagy rögzítése a következő módokon történik:

1. Fogak ligatúrakötése (egyszerű ligatúrakötés, folyamatos nyolcas alakban, fogak kötése Baronov, Obwegeser, Frigof stb. szerint). A fogak ligatúrakötését rendszerint állandó fogazatban jelzik, stabil, szomszédos fogak jelenlétében (2-3 a diszlokált fog mindkét oldalán). A fogak lekötéséhez általában vékony (0,4 mm) lágy bronz-alumínium vagy rozsdamentes acélhuzalt használnak. E sínezési módszerek hátránya, hogy a fent említett okok miatt nem alkalmazhatók ideiglenes fogazatban. Ráadásul a huzalligtúrák alkalmazása meglehetősen munkaigényes folyamat. Ugyanakkor ez a módszer nem teszi lehetővé az elmozdult fogak kellően merev rögzítését.

2. Busztartó (huzal vagy szalag). A gumiabroncsot 0,6-1,0 mm-es rozsdamentes huzalból készítik (hajlítják). vastagságú vagy szabványos acélszalaggal, és vékony (0,4 mm-es) kötőhuzallal rögzítik a fogakhoz (2-3 a kimozdult mindkét oldalán). A síntartót az állandó fogazatban általában elegendő számú stabil szomszédos fog jelenlétében jelzik.

Hátrányok: traumás, munkaigényes és korlátozottan használható ideiglenes fogazatban.

3. Sín-kappa. Általában műanyagból készül egy látogatás során, közvetlenül a páciens szájában a fogak áthelyezése után. Hátrányok: a harapás szétválása és az EDI végrehajtásának nehézségei.

4. Fog-íny sínek. Elegendő számú támasztófog hiányában bármely harapás esetén, beleértve a szomszédos fogakat is. Műanyagból, megerősített huzallal készülnek, laboratóriumban lenyomatvétel és pofamodell öntése után.

5. Kompozit anyagok alkalmazása, amelyek segítségével drótíveket vagy egyéb sínszerkezeteket rögzítenek a fogakra.

Az elmozdult fogak immobilizálása általában 1 hónapon (4 héten belül) történik. Ebben az esetben szigorúan be kell tartani a szájhigiéniát, hogy megelőzzük a gyulladásos folyamatokat és a sínes fogak zománcának károsodását.

A nem teljes diszlokáció szövődményei és következményei: a foggyökér megrövidülése,

a foggyökércsatorna obliterációja vagy kitágulása intrapulparis granuloma kialakulásával, a gyökér kialakulásának és növekedésének leállítása, a foggyökér görbülete, a periapikális szövetek elváltozásai krónikus parodontitis, gyökérciszta formájában.

A fogak teljes diszlokációja.

A fog teljes kimozgatása (traumás kihúzás) a periodontális szövet és a fog körkörös szalagjának teljes szakadása után következik be, a fogkoronát érő erős ütés következtében. Leggyakrabban a felső állkapocs elülső fogai (főleg a központi metszőfogak), ritkábban az alsó állkapcson érintettek.

Klinikai kép: a szájüreg vizsgálatakor a fogazatban nincs fog, az elmozdult fogon pedig vérző, vagy friss vérrögvel telt lyuk van. Gyakran előfordulnak egyidejű sérülések az ajkak lágy szöveteiben (zúzódások, nyálkahártya sebek stb.). Amikor fogorvoshoz látogat, az elmozdult fogak gyakran „a zsebben” kerülnek. A kezelési terv elkészítéséhez értékelni kell az elmozdult fog állapotát (a korona és a gyökér épsége, szuvas üregek jelenléte, ideiglenes vagy maradandó fog stb.).

A teljes diszlokáció kezelése a következő szakaszokból áll.

· cellulóz extirpáció és csatornatömés;

· újratelepítés;

· 4 hétig tartó rögzítés fogvédővel vagy sima sínnel;

· mechanikusan kíméletes étrend.

Meg kell vizsgálni a fogüreget és fel kell mérni annak integritását. Röntgen, a fog teljes diszlokációjával, szabad (üres) fogüreget határoznak meg tiszta kontúrokkal. Ha egy elmozdult fog ürege megsemmisül, akkor az alveolusok határait nem határozzák meg radiográfiailag.

A fogreplantáció indikációi a páciens életkorától, életkorától függenek

az általános állapot, magának a fognak és annak üregének állapota, hogy a fog átmeneti vagy tartós, kialakult-e a fog gyökere vagy sem.

Fogreplantáció- ez a fog visszatérése a saját üregébe. Megkülönböztetni azonnali és késleltetett fog replantáció. Egylépcsős replantációval egy vizit alkalmával a fogat előkészítik a replantációra, megtömik a gyökércsatornáját, és elvégzik magát a replantációt, majd a sínezést. Késleltetett replantáció esetén az avulált fogat megmossuk, antibiotikus sóoldatba merítjük és ideiglenesen (reültetésig) hűtőbe tesszük. Néhány óra vagy nap elteltével a fogat trepanálják, tömik és újra ültetik.

A fogreplantációs művelet a következő szakaszokra osztható:

1. A fog előkészítése a replantációhoz.

2. A fogüreg előkészítése a replantációhoz.

3. A fog tényleges replantációja és rögzítése az aljzatba.

4. Posztoperatív kezelés és időbeli monitorozás.

A fogreplantációs műtét után 1-1,5 hónappal a következő típusú fogbeültetés lehetséges:

1. A fog gyógyulása az elsődleges szándék típusa szerint a parodontiumon keresztül (syndesmosis). Ez a legkedvezőbb parodontális fúziós típus, amely elsősorban a parodontális szövetek életképességének megőrzésétől függ. Ennél a fúziós típusnál a kontroll röntgenfelvétel a periodontális rés egyenletes szélességét mutatja.

2. A fog beültetése a foggyökér és a fogüreg falának synostosisának vagy csontfúziójának típusa szerint. Ez a periodontális szövet teljes elhalásával következik be, és a fúzió legkedvezőtlenebb típusa (a fog ankilózisa). A fog ankylosisa esetén a periodontális repedés nem látható a kontroll röntgenfelvételen.

3. A fog beültetése a foggyökér és az alveoláris fal vegyes (parodontális-rostos-csontos) típusú fúziójával. Az ilyen fúziós kontroll röntgenfelvételen a periodontális repedés vonala váltakozik a szűkületének vagy hiányának területeivel.

A fogreplantációt követő hosszú távú időszakban (több év) előfordulhat a visszaültetett fog gyökerének reszorpciója (reszorpciója).

Sebészeti kezelési módszerek.

1. A felső állkapocs felfüggesztése a frontális csont orbitális szélére Faltin-Adams szerint.

Törés esetén:

· alsó típus szerint a felső állkapocs a pálya alsó széléhez vagy a piriform nyílás széléhez van rögzítve;

· a középső típus szerint - a járomívhez;

· felső típus szerint – a homlokcsont járomcsontjára;

Működési szakaszok:

· A felső állkapocsra huzalsínt helyeznek, két lefelé néző kampóval.

· A pálya felső külső szélének egy ép része látható, amelyen lyukat készítenek. Vékony huzalt vagy poliamid szálat vezetnek át rajta.

· Hosszú tű segítségével a ligatúra mindkét végét átvezetjük a lágyrészek vastagságán úgy, hogy azok az első őrlőfog magasságában a szájüreg előcsarnokába jutnak.

· A töredék megfelelő helyzetbe helyezése után a kötést a fogsín kampója rögzíti.

· Ezt a műveletet mindkét oldalon végrehajtják.

· Ha a harapás korrigálása szükséges, az alsó állkapocsra horgas hurkokkal ellátott sínt, valamint intermaxilláris gumirudat vagy parietális-mentális hevedert kell alkalmazni.

2. Frontomaxilláris osteosynthesis Chernyatina-Svistunov szerint középső és felső típusú felső állkapocs törésére javallott.

A töredékek nem a sínhez, hanem a járomcsonti veolaris gerinchez vannak rögzítve.

3. A felső állkapocs töredékeinek rögzítése Kirschner huzalokkal Makienko szerint.

4. Felső állkapocs törésének osteoszintézise titán minilemezekkel.

· Alsó típusú törés esetén az oszteoszintézist a járomcsont-alveoláris gerinc területén és a piriform nyílás széle mentén intraorális bemetszéseken keresztül végezzük.

· Középtípusú törés esetén minilemezeket alkalmaznak a járomcsont-alveoláris gerinc mentén, valamint a szemüreg alsó széle mentén és az orrnyereg területén.

· Felső típusú törés esetén az orrnyereg, a szemüreg felső külső sarka és a járomív területén osteosynthesis javallt.

· A traumás maxilláris sinusitis megelőzésére az arcüreg vizsgálatát végezzük, anasztomózist alkalmazunk az alsó orrmellékre, és a defektust helyi szövetekkel lezárjuk, hogy a szájüreget elkülönítsük a sinustól.

A ZYGOMUS CSONT ÉS A ZYGOMUS ÍV TÖRÉSE

A járomcsont és az ív nem lövés nélküli törésének osztályozása:

1. A járomcsont törése (a töredékek elmozdulásával és anélkül).

2. A járomív törése (a töredékek elmozdulásával és anélkül).

A járomcsont elmozdult törései általában nyitottak.

A járomív törései leggyakrabban zártak.

Járomcsont törések klinikája (zygomatikus maxilláris komplexum).

A következő tüneteket azonosítják:

· A szemhéjak súlyos duzzanata és bevérzés az egyik szem körüli szövetbe, ami a szemhéjhasadék szűküléséhez vagy záródásához vezet.

· Orrvérzés (az egyik orrlyukból).

· Korlátozott szájnyílás az alsó állkapocs coronoid folyamatának elzáródása miatt, amelyet a járomcsont elmozdít.

· Lágy szövetek érzéstelenítése vagy paresztéziája az infraorbitális ideg beidegzési területén a sérülés oldalán (felső ajak, orrszárny, infraorbitális régió stb.).

· A szemgolyó elmozdulása miatt károsodott binokuláris látás (diplopia vagy kettős látás).

· Retrakció, tapintással meghatározva a járomcsontban.

· Fájdalom és „lépés” tünet tapintással az alsó szemüreg szélén, a szemüreg felső külső szélén, a járomív mentén és a járom-alveoláris gerinc mentén.

Járomíves törések klinikája:

· A járomterület lágyszöveteinek károsodása (duzzanat, sebek, bevérzések), melyeket a járomcsont területén a visszahúzódás eltakar.

· Korlátozott szájnyílás az elmozdult járomív miatt a mandibula coronoid folyamatának blokkolása miatt.

· Az alsó állkapocs egyoldalú oldalirányú mozgásainak hiánya.

· Recesszió, fájdalom és „lépés” tünet tapintásra a járomív területén.

Röntgen vizsgálat.

Az orrmelléküregek és a járomcsontok röntgenfelvételeit nasomentalis (félaxiális) és axiális vetületekben tanulmányozzák.

Meghatározása:

· a csontszövet integritásának megsértése a járomcsont és az arc- és agykoponya más csontjainak találkozásánál;

· az arcüreg elsötétülése az egyik oldalon hemosinus következtében a járomcsont törésekor.

Kezelés.

A betegeket kórházban kezelik.

A járomcsont és az ív törése esetén a töredékek jelentős elmozdulása és diszfunkció nélkül, konzervatív kezelést végeznek, korlátozva a szilárd táplálék bevitelét.

Javallatok a járomív és csont fragmentumainak áthelyezésére:

· az arc deformációja a zigomatikus régió szöveteinek visszahúzódása miatt,

· csökkent érzékenység az infraorbitális és a járom ideg beidegzési területén, diplopia,

· az alsó állkapocs mozgásainak megsértése.

Az orrcsontok törései

Akkor fordul elő, ha esés vagy erős ütés az orrnyeregbe. A csontdarabok elmozdulása a traumatikus tényező erősségétől és irányától függ.

Osztályozás.

Vannak az orrcsontok törései elmozdulással és csonttöredékek elmozdulása nélkül, valamint az orrcsontok ütközéses törései.

Az orrcsontok minden elmozdult törése nyílt törés, mivel az orrnyálkahártya-repedéssel és erős orrvérzéssel jár.

Az orrcsonttörésben szenvedő betegek 40%-ának van traumás agysérülése.

Az orrcsonttörés klinikai tünetei:

· A külső orr deformációja oldalirányú görbület vagy nyereg alakú visszahúzódás formájában.

· Orrvérzés.

· Orrlégzési nehézség.

· Az orr hátsó részének bőrének károsodása.

· A szemhéjak duzzanata és bevérzés a szem körüli szövetbe (a szemüveg tünete).

· Fájdalom, crepitus és csonttöredékek mozgékonysága, tapintással az orr hátában.

· Az orrsövény csont- és porcos részének elmozdulása, amelyet elülső rhinoscopia során észlelnek.

· A törés végleges diagnózisához az orrcsontok radiográfiája direkt és laterális vetületben javasolt.

Kezelés.

Elsősegély- vérzés megállítása (elülső vagy hátsó tamponád).

A töredékek áthelyezése helyi érzéstelenítésben a felső orrjáratba behelyezett vérzéscsillapító szorítóval vagy speciális lifttel, amely az elmozdult csontok felemelésére szolgál, a bal kéz mutatójával és hüvelykujjával kialakítva az orrhíd körvonalait. Az orrjáratok tömve vannak.

Külső rögzítő kötés (sín) csonttöredékek rögzítésére 8-10 napig (gézkollódium kötszer vagy gipsz).

AZ ARCSÉRÜLÉSEK SZÖVŐDÉSE

A maxillofacialis terület sérüléseinek következő szövődményei különböztethetők meg:

1. Közvetlen (fulladás, vérzés, traumás sokk).

2. Azonnali szövődmények (sebfelszaporodás, lágyrészek tályogja és flegmonája, traumás osteomyelitis, traumás maxilláris sinusitis, vérrög olvadása miatti másodlagos vérzés, szepszis).

3. Hosszan tartó szövődmények (lágyszövetek heges deformációja, lágyrészhibák, maradandó fogak rudimentumainak adentia és elhalása, állkapocs deformációja, nem megfelelően gyógyult állkapocstörés, elzáródás, csontszöveti hibák, hamis ízület, késleltetett állkapocsnövekedés, ankylosis és a temporomandibularis ízület egyéb betegségei).

TRAUMATIKUS SOKK

Traumás sokk- a szervezet általános reakciója súlyos károsodásra, amelynek patogenezisében központi helyet foglal el a károsodott szöveti keringés, a perctérfogat csökkenése, a hipovolémia és a perifériás vaszkuláris tónus csökkenése. Ischaemia létfontosságú szervekben és rendszerekben (szív, agy, vesék) fordul elő.

A traumás sokk súlyos politrauma, súlyos csontkárosodás, lágyrészek zúzódása, kiterjedt égési sérülések, az arc és a belső szervek együttes traumája következtében lép fel. Az ilyen sérüléseknél súlyos fájdalom lép fel, ami a traumás sokk kiváltó oka, valamint a keringési, légzőszervi és kiválasztó szervek egymással összefüggő funkcióinak megzavarása.

A sokk során az erekciós és a torpid fázisokat különböztetjük meg. Az erekciós fázis általában rövid életű, és általános szorongásban nyilvánul meg.

A torpid fázis a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően 3 fokra oszlik:

1. fokozat – enyhe sokk;

2. fokozat - súlyos sokk;

3. fokozat – terminális állapot.

A torpid fázis I. fokára jellemzőek: a környezet iránti közömbösség, a bőr sápadtsága, pulzus 90-110 ütés percenként, szisztolés nyomás 100-80 mm. rt. Art., diasztolés – 65-55 mm. rt. Művészet. A keringő vér térfogata 15-20%-kal csökken.

2 fokú sokk esetén az áldozat állapota súlyos, a bőr sápadt, szürkés árnyalattal, bár a tudat megmarad, a környezet iránti közömbösség fokozódik, a pupillák rosszul reagálnak a fényre, a reflexek csökkennek, a pulzus gyors, a szívhangok elfojtottak. Szisztolés nyomás - 70 mm. rt. Art., diasztolés – 30-40 mm. rt. Art., nem mindig kapják el. A keringő vér térfogata legalább 35%-kal csökken. A légzés gyakori és felületes.

A terminális állapot jellemzői: eszméletvesztés, halványszürke bőr, ragacsos verejték borítja, hideg. A pupillák kitágultak, és gyengén vagy teljesen nem reagálnak a fényre. A pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva. A légzés alig észrevehető. A keringő vér térfogata legalább 35%-kal csökken.

Kezelés.

A kezelés fő céljai:

helyi és általános érzéstelenítés;

vérzés leállítása;

· a vérveszteség kompenzálása és a hemodinamika normalizálása;

· a külső légzés fenntartása és a fulladás és a hipoxia leküzdése;

· állkapocstörés átmeneti vagy szállítási immobilizálása, valamint időben történő sebészeti beavatkozás;

· az anyagcsere folyamatok korrekciója;

· az éhség és a szomjúság csillapítása.

A baleset helyszínén történő elsősegélynyújtás során a vérzés csökkenthető, ha ujjnyomást gyakorolunk a sérült érre. A hatékony általános érzéstelenítés nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (analgin, fentanil stb.) vagy neuroleptanalgézia (droperidol stb.) alkalmazásával érhető el. Helyi érzéstelenítés - vezetés vagy infiltráció. Ha fennáll a fulladás veszélye, a morfin (omnopon) szubkután alkalmazása ellenjavallt. Légzésdepresszió esetén az áldozatok szén-dioxidot lélegeznek be, és efedrint adnak be szubkután.

BRONCHOPULMONÁRIS SZÖVŐDÉSEK

Bronchopulmonalis szövődmények a fertőzött szájfolyadék, csont, vér és hányás hosszan tartó aspirációja következtében alakulnak ki. A lágy szövetek és az arc csontjainak lőtt sebeivel a bronchopulmonalis szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint más területek sérüléseinél.

Hajlamosító tényezők a bronchopulmonalis szövődmények kialakulásához:

· állandó nyáladzás a szájból, ami különösen télen a mellkas elülső felszínének jelentős hipotermiájához vezethet;

· vérveszteség;

· kiszáradás;

· táplálkozási zavarok;

· a szervezet védekezőképességének gyengülése.

A leggyakoribb szövődmény az aspirációs tüdőgyulladás. A sérülés után 4-6 nappal fejlődik ki.

Megelőzés:

· szakosított segítség időben történő biztosítása;

· antibiotikum terápia;

· táplálék felszívásának megakadályozása etetés közben;

· a mellkasi szervek mechanikai védelme a nyállal történő átnedvesedés ellen;

· légzőgyakorlatok.

FULLADÁS

Asphyxia Klinika. Az áldozatok légzése felgyorsult és mély, a légzésben a segédizmok vesznek részt, belégzéskor a bordaközi terek és az epigasztrikus régió lesüllyed. A belégzés zajos, sípolással. Az áldozat arca kékes vagy sápadt, a bőr szürkévé válik, az ajkak és a körmök cianotikusak. A pulzus lelassul vagy felgyorsul, és a szívaktivitás csökken. A vér sötét színt vesz fel. Az áldozatok gyakran izgatottságot tapasztalnak, és a motoros nyugtalanságot eszméletvesztés váltja fel.

A fulladás típusai az arcon és az állkapocsban sérülteknél és kezelésük G. M. Ivascsenko szerint

A tracheostomia indikációi:

· a maxillofacialis terület károsodása súlyos traumás agysérüléssel kombinálva, amely eszméletvesztést és légzésdepressziót okoz;

· a tracheobronchiális fa hosszú távú mesterséges szellőztetésének és szisztematikus vízelvezetésének szükségessége;

· a felső és az alsó állkapocs elválasztásával járó sebek, amikor jelentős vérszívás történik a légutakban, és ezek elvezetése az endotracheális csövön keresztül nem biztosítható;

· kiterjedt és súlyos műtétek után (alsó állkapocs reszekciója egylépcsős Crail műtéttel, rákos daganat kimetszése a nyelv gyökeréből és a szájfenékből).

A posztoperatív időszakban a nyelési zavar és a köhögési reflex csökkenése, valamint a szájfenék izomzatának épségének megsértése miatt az ilyen betegeknél gyakran előfordul a nyelv visszahúzódása, a vér állandóan keveredik nyállal. a légcsőbe áramlik, és magában a légcsőben és a hörgőkben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, nyálka és váladék mennyisége.

A tracheostomia következő típusait különböztetjük meg:

· felső (sztóma elhelyezése a pajzsmirigy isthmusa felett);

· közepes (a pajzsmirigy isthmusán keresztül sztóma);

· alsó (sztóma elhelyezése a pajzsmirigy isthmusa alatt);

Az alsó csak gyermekeknél látható, a középsőt gyakorlatilag nem hajtják végre.

Tracheostomia technika(V. O. Bjork, 1960 nyomán).

· A beteg hanyatt fekszik, a lapockái alatt párnával, fejét amennyire csak lehet hátrahajtva.

· A bőrön és a bőr alatti szöveten 2,5-3 cm hosszú bemetszést ejtünk a nyak középvonala mentén 1,5 cm-rel a cricoid porc alatt.

· Az izmok tompán elkülönülnek, és a pajzsmirigy isthmusa az anatómiai jellemzőktől függően felfelé vagy lefelé mozog. Az első esetben a tracheostomiás csőre nehezedő nyomás elkerülése érdekében az isthmus kapszulát a felső bőrlebenyhez rögzítik.

· A légcső elülső falában a légcső második vagy második és harmadik gyűrűjéből lebenyet vágunk ki, alappal lefelé. A tracheostomiás csővel a cricoid porc sérülésének elkerülése érdekében az első légcsőgyűrűt megőrzik.

· A lebeny tetejét egy catgut varrattal rögzítjük az alsó bőrlebeny dermiséhez.

· A sztómába megfelelő átmérőjű, cserélhető belső csővel ellátott tracheostomás kanült helyezünk be. A külső kanül átmérőjének meg kell egyeznie a légcsőben lévő nyílással.

A tracheostomás cső eltávolítását (dekanülálást) általában a 3-7. napon végezzük, miután meggyőződtünk arról, hogy a beteg normálisan tud lélegezni a glottiszon keresztül, majd a sztómát ragasztószalaggal megfeszítjük. Általában 7-10 nap után magától bezárul.

Crico-conicotomia asphyxia esetén javasolt, amikor nincs idő a tracheostomiára és az intubáció lehetetlen.

Működési technika:

· A cricoid porc és a pajzsmirigy cricoid ínszalag gyors disszekciója (a bőrrel egyidejűleg).

· A seb széleit bármilyen erre a célra alkalmas eszközzel leválasztjuk.

· Átmenetileg keskeny kanült helyeznek a sebbe, és azon keresztül ürítik ki a légcsövet.

VÉRZÉS

Vérzés vér szivárgásának nevezik a véredényből, ha falainak épsége megsérül.

Attól függően, hogy a sérülés után hol folyik a vér, a következők vannak:

· intersticiális vérzés – az erekből kilépő vér, áthatolva a sérült ér körüli szöveten, petechiák, ecchymosis és hematómák képződését okozza;

Külső vérzés - vérzés a test felszínén;

· belső vérzés – a vér beáramlása bármely szervüregbe.

Az edényből származó véráramlás forrása szerint megkülönböztetik őket artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzés.

A véráramlás időtényezője szerint a következőket különböztetjük meg:

· elsődleges;

· másodlagos korai (a sérülést követő első 3 napon).

Okoz:ér átvágása lekötéssel, a kötés kicsúszása az érből, a vérzéscsillapítás technikai hibái, a centrális és perifériás hemodinamika javulása a keringési elégtelen állapotból való felépülés következtében;

· másodlagos késői (a sérülést követő 10-15. napon).

Okoz: a vérrög és az érfal gennyes olvadása, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a vér ezt követő hipokoagulációjával.

A vérveszteség súlyosságának értékelési kritériumai.