Axiális hiatus hernia 2. Mi az axiális hiatus hernia és hogyan kezeljük? A sérvképződmények típusai
A hiatal hernia (HHH, hiatal hernia) a gyomor és más szervek elmozdulása a hasüregből a mellkasi üregbe egy megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül. A betegség meglehetősen gyakran előfordul. A gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedők 2-16%-ában, az emésztőrendszeri betegségek miatt röntgenvizsgálaton átesett betegek 5-15%-ában található meg. Idős korban a betegség előfordulása eléri az 50%-ot. Leggyakrabban az 50 év feletti nőket érinti. A csúszó (axiális) hiatus hernia ennek a patológiának a leggyakoribb típusa.
Mutasd az összeset
Okoz
A hiatus hernia kialakulásának okai és mechanizmusai összetettek és különböző szempontoktól függenek. Ez a kóros állapot a következő tényezők kombinációjával alakul ki:
- fokozott intraabdominális nyomás;
- változások a membrán oldalán.
Egyes tudósok egy másik tényezőt vesznek figyelembe a hiatus hernia eredetében - a nyelőcső diszkinéziáját (a motilitás károsodását), valamint a reflexes és tüneti nyelőcsőgörcsöt (a lumen szűkülését).
A reflex oesophagospasmus gyakori betegség, amely a nyaki és mellkasi gerinc, a nyelőcső, a gyomor, az epehólyag és a nyombél különböző elváltozásainak hátterében fordul elő.
A következő állapotok fokozott nyomást eredményeznek a hasüregben:
- elhízottság;
- zabálás;
- puffadás;
- tartós köhögés;
- székrekedés;
- ascites;
- nagy intraabdominális daganatok;
- terhesség;
- súlyemelés.
A veleszületett sérvek előfordulását leggyakrabban a gyomor-bél traktus embrionális rendellenességei és fejlődési rendellenességei okozzák, klinikai megnyilvánulásukat gyermekkorban észlelik. A szerzett hiatus herniák túlnyomórészt felnőtteknél alakulnak ki, ami leggyakrabban a rekeszizom nyelőcsőnyílását alkotó szövetek involúciós anatómiai változásaival jár.
A rekeszizom regresszív elváltozásainak korábbi megjelenését elősegíti az erős izomzat elégtelen funkcionális terhelése azoknál az embereknél, akik túlnyomórészt mozgásszegény életmódot folytatnak. A tüdőtágulat jelentős hatással van a rekeszizom süllyedésének folyamatára, egyes szerzők rámutatnak a rekeszizom életkorral összefüggő involúciójának és az atherosclerosis kialakulásának függőségére.
Van egy örökletes hajlam erre a patológiára, amely a kötőszövet jellemzőihez kapcsolódik.
A hiatus hernia eredetében fontos a kötőszövet alkotmányos gyengesége. Ezt megerősíti a betegség gyakori kombinációja lapos lábakkal, más lokalizációjú sérvekkel, valamint a hemorrhoidalis és saphena vénák visszéreivel. Az életkor előrehaladtával a nyelőcső nyílásának fejlődő tágulása és a nyelőcső fasciális rögzítésének ellazulása kedvezőtlen hátteret hoz létre, amely alapján hiatus sérv alakul ki. A mellkasi és a hasüreg nyomáskülönbsége is jelentős szerepet játszik a hiatus hernia kialakulásában.
Egyes esetekben maga a súlyos hasi feszültség hiatus hernia, valamint más hasi sérv előfordulásához vezethet. A sérv kialakulásának ezt a mechanizmusát gyakrabban figyelik meg fiatal betegeknél.
Osztályozás
Minden modern tipológia alapja az Akerlud és Sealy osztályozása. A szerzők ennek a patológiának 3 fő típusát azonosították:
- 1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. A hiatus sérvben szenvedő betegek csaknem 90% -ánál megfigyelhető. Ennél a típusnál a cardia a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett helyezkedik el, emiatt a nyelőcső és a gyomor kapcsolata megváltozik, és a szívzáróizom záró funkciója élesen felborul.
- 2. Paraesophagealis hernia. A betegek körülbelül 5% -ánál fordul elő. Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja helyzetét, és a megnagyobbodott nyíláson keresztül a gyomor fundusa és nagyobb görbülete jelenik meg.
- 3. Rövid nyelőcső. Önálló betegségként ritka, fejlődési rendellenességet jelent. Általában csúszósérvvel kombinálva figyelhető meg, és a nyelőcső falában bekövetkező különféle változások következménye.
A bal oldalon található a gyomor és a nyelőcső normál helye. Középen és jobb oldalon - a csúszó sérv lehetőségei
Rövid nyelőcső
Van egy osztályozás is, amely a gyomornak a mellüregbe való behatolási térfogatától függ. Ez a felosztás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul.
A hiatus sérvnek 3 fokozata van:
- 1. 1. - a nyelőcső hasi szakasza a mellüregben található, a cardia pedig a rekeszizom szintjén. A gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
- 2. 2. - a nyelőcső hasi szakasza a mellkas üregében található, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén már a gyomor része.
- 3. 3. - a nyelőcső hasi szakasza, a cardia és a gyomor egy része (a szemfenék és a test, súlyos esetben az antrum is) a rekeszizom felett helyezkedik el.
Tünetek
A csúszó (axiális) hiatus herniák klinikai tüneteit a szívzáróizom elégtelensége okozza, ami gastrooesophagealis refluxot (GER) és oesophagitist eredményez.
A fő tünetek a fájdalom, gyomorégés, regurgitáció, böfögés, dysphagia és vérszegénység.
A leggyakoribb és legfájdalmasabb tünet a fájdalom. Általában a szegycsont alsó harmadában, a xiphoid folyamat területén lokalizálódik, és a hátba, a bal vállba és a bal karba sugárzik. A fájdalom gyakorisága, intenzitása és időtartama ugyanazon betegnél eltérő. Gyakrabban égőnek írják le.
Egyes betegeknél nehéz megkülönböztetni az angina vagy a szívinfarktus okozta fájdalomtól, és csak az elektrokardiogram teszi lehetővé e betegségek megkülönböztetését. Bár egyes esetekben a hiatus hernia a koszorúerek görcsét okozhatja, a szívizom későbbi morfológiai változásaival. Bergman leírta az epiphrenális szindrómát, amelyet mellkasi fájdalom és szívritmuszavar jellemez, amelyet a rekeszizom nyelőcsőnyílásában lévő vagus idegek törzsének a mellkasi üregbe nyúló gyomor általi összenyomása okoz.
A fájdalom jellemzően súlyemelés után, a test előrehajlítása után jelentkezik (a francia szerzők által meghatározott „csipkék” tünet), valamint egyéb tényezők hatására, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Sok betegnél a fájdalom evés után, vízszintes helyzetben vagy éjszaka fokozódik.
A szívzáróizom zárófunkciójának elégtelenségének következménye a savas gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe és gyomorégés kialakulása. Ez utóbbi tartós és fájdalmas jellegű, és a fájdalomhoz hasonlóan leggyakrabban a beteg vízszintes helyzetében jelentkezik. Egyes betegeknél éjszaka dominál. A gyomorégés csökken evés, tejtermékek, vaj fogyasztása után, és fokozódik fűszeres ételek fogyasztása után. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden embernek van gyomorégése, amikor még nagyon savas gyomortartalom is a nyelőcsőbe kerül.
Egyes betegeknél a lenyelt étel öklendezés nélkül visszatér a szájüregbe.
Ha a gyomortartalom eléri a garatot és a szájüreget, akkor regurgitációról beszélnek. Ez utóbbi a betegek egyharmadánál figyelhető meg. Gyakrabban a savanyú vagy keserű folyadék visszaáramlása hirtelen következik be, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, vagy amikor a test megdől, és nem kíséri hányinger. Az ilyen hirtelenség aspirációt okozhat, ami köhögési rohamhoz és/vagy kellemetlen „fájdalom” érzéshez vezet a torokban.
A hiatus hernia gyakori tünete a böfögés. Ez lehet a betegség egyetlen tünete, súlyos esetekben a betegek emiatt nem tudnak megjelenni a közterületeken. A regurgitáció vagy savanyú tartalommal vagy levegővel fordul elő. A böfögés gyakran enyhülést hoz, csökkenti a teltségérzetet az epigasztrikus régióban, bár egyes betegeknél ezt égető mellkasi fájdalom követi. Ez a tünet a legtöbb esetben közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével jelentkezik, ami a gyomor túltelődése miatti intraluminális nyomás növekedésével magyarázható. Egyes betegek böfögést tapasztalnak, amikor törzsüket előre hajlítják.
A különböző típusú hiatus herniában szenvedő betegek legfeljebb egyharmada panaszkodik dysphagiára. Ez a tünet a betegség kezdeti szakaszában általában a nyelőcső alsó szegmensének görcsének eredményeként jelentkezik, a későbbi szakaszokban pedig - a nyelőcső peptikus szűkületeinek kialakulása miatt. A betegek a táplálék-visszatartás érzését a xiphoid folyamat szintjén lokalizálják. Axiális sérv esetén a dysphagia általában nem éri el a jelentős súlyosságot, időszakonként megjelenik, és gyakran súlyosbodik sietve és stresszes helyzetekben.
Hányinger, hányás, légszomj, csuklás, égő nyelv nagyon ritka tünetei a csúszósérvnek.
Különleges tünet az epizodikus afágia. Hirtelen jelentkezik, és folyadékfogyasztás okozza. Roham során a beteg teljesen képtelen lenyelni. A támadás általában több óráig tart. Fájdalom van, és jelentős mennyiségű nyálka képződik. Az afágia hirtelen leáll vagy fokozatosan csökken.
Diagnosztika
A diagnózis fő módszere a klinikai adatokkal együtt a röntgenvizsgálati módszerek.
Nagy fix sérvek esetén a hasi szervek sima röntgenfelvétele esetén is kitisztulás és vízszintes folyadékszint figyelhető meg a szív árnyékának hátterében. Az oldalsó vetületben különösen jól látható egy vízszintes folyadékszintű gázbuborék.
A kontrasztanyaggal végzett vizsgálat lehetővé teszi a gyomor azon részének végleges kimutatását, ahol a nyálkahártyának a rekeszizom felett található tipikus redői vannak. Ebben az esetben a kardiális nyílás is tátong, a kontrasztanyag nyelőcsőbe dobásával. Különösen jól észrevehető a gyomor mozgása a rekeszizom szintje felett.
A szívzáróizom elégtelenségét Trendelenburg helyzetben határozzuk meg a has adagolt összenyomásával. Ez a technika kötelező kisméretű, nem rögzített hiatusérv diagnosztizálása során.
A gyomor-bél traktus röntgen-kontraszt vizsgálata. A nyíl csúszósérvet jelez (a gyomor szívizom része a mellkasban található)
Ritka esetekben, amikor más okból mellkasi CT-vizsgálatot végeznek, véletlenül hiatus sérv észlelhető.
Reflux oesophagitisre utaló panaszok esetén FEGDS-t végzünk. Az eljárást a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérésére és a rosszindulatú betegség kizárására végezzük.
Kezelés
Kis tünetmentes sérv esetén a terápia nem javallt. Kisebb betegpanaszokat okozó sérvek esetén az intraabdominális nyomás csökkentését célzó konzervatív kezelés javasolt (székrekedés, elhúzódó köhögés megszüntetése, elhízás leküzdése). A GER csökkentésére, a gyomor savasságának elnyomására, a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső motilitási rendellenességeinek megszüntetésére gyógyszereket írnak fel.
Ellenjavallt hiatus hernia esetén:
- dohányzó;
- nehéz fizikai aktivitás;
- kötszerek és szoros övek viselése, amelyek növelik az intraabdominális nyomást.
A betegnek emelt fejjel kell aludnia. Javasoljuk egy bizonyos diéta betartását, amelynek főbb jellemzői a következők:
- kis adagokban és gyakran kell enni (kb. 5-6 alkalommal naponta);
- az utolsó étkezést 3-4 órával lefekvés előtt vegye be;
- az ételnek mechanikailag, termikusan és kémiailag kíméletesnek kell lennie.
A gyógyszeres terápia protonpumpa-gátlók (Omeprazole stb.), H2-hisztamin receptor blokkolók (Ranitidin, Famotidin stb.) vagy antacidok (Almagel stb.) szedését foglalja magában.
Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit széles körben használják, figyelembe véve a reflux oesophagitis és az egyidejű betegségek súlyosságát. Ha a nyelőcső és a gyomor motilitása károsodott, görcsoldó szereket (papaverin-hidroklorid, No-spa), valamint Metoclopramidot alkalmaznak. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (Shcherbakov gallér, elektroforézis novokainnal).
A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:
- nagy sérvek jelenléte, amelyek nem kezelhetők konzervatív módon;
- peptikus fájdalmas oesophagitis angina pectoris tüneteivel;
- súlyos dysphagia;
- vérzés;
- a nyelőcső peptikus szűkülete;
- súlyos regurgitáció;
- metaplasia;
- tüdőszövődmények.
Ma a leggyakoribb műveletek a Nissen, Hill és Beley.
A hiatus hernia szövődményei
A hiatus hernia szövődményei a következő állapotok:
1.Reflux oesophagitis:
- a nyelőcső eróziója és fekélye;
- a nyelőcső peptikus szűkülete;
- nyelőcsővérzés (akut vagy krónikus);
- vérszegénység - krónikus nyelőcsővérzés következményeként;
- nyelőcső karcinóma;
- légzőrendszeri szövődmények - aphonia (a hangszalagok kémiai „égésének” eredményeként), köhögés, bronchitis, asztmás bronchitis, tüdőgyulladás, hemoptysis, légszomj, diffúz tüdőfibrózis.
2. A gyomornyálkahártya prolapsusa a nyelőcsőbe.
3. A nyelőcső behatolása a gyomorba.
4. Fojtott sérv.
5. A nyelőcső perforációja.
A csúszósérveket soha nem fojtják meg, míg a paraesophagealis sérveknél ez a szövődmény gyakori.
A nyelőcső rekeszizomnyílásának területén hiatus sérv jelenik meg. Ez a leggyakoribb patológia az összes rekeszizom sérv között. Leggyakrabban nőknél diagnosztizálják, és előfordulásának kockázata az életkorral nő. Egy másik név ennek.
Mi az a hiatus hernia? Ez egy krónikus, visszatérő jellegű betegség, amelyben egy megnagyobbodott rekeszizomnyíláson keresztül a nyelőcső alsó (hasi) része, a gyomor és ritkábban a hasüreg egyéb szervei a mellüregbe nyúlnak be.
Osztályozás
A hiatal hernia többféle típusa létezik:
- Csúszó vagy axiális sérv. Ezzel a patológiával a nyelőcső hasi szakasza és a gyomor kardiális része probléma nélkül mozog a nyelőcső rekeszizom nyílásán keresztül a mellkas üregébe és vissza. Normális esetben ezeket a szerveket a hasüregben kell lokalizálni.
- A paraesophagealis hernia a hiatus hernia ritka típusa, amelyben a gyomor átfordulni látszik, és alsó része néha más szervekkel együtt áthalad a rekeszizom nyílásán, miközben a gyomor megfelelő része anatómiai helyzetben van. .
- Kombinált sérv. Ezzel a patológiával a csúszó és a paraesophagealis hernia tünetei figyelhetők meg.
A hiatus hernia típusai
A patológia súlyosságától függően az axiális hernia 1-es vagy 2-es fokozatú lehet.
Mi az 1. fokozatú csúszó hiatus hernia? A betegség ezen lefolyásával csak a nyelőcső nyúlik ki a mellkas üregébe, és a gyomor anatómiai helyzete felett helyezkedik el, közelebb a rekeszizomhoz. Ha idősebb korosztályú betegeknél I. fokú csúszósérvet találnak, akkor az életkorral összefüggő változások következtében kialakuló határállapotnak minősül.
A 2-es fokozatú hiatus hernia kialakulásával a nyelőcső és a gyomor egyszerre nyúlik ki a mellkas üregébe.
Okoz
A hiatus hernia kialakulásának okai változatosak:
- életkorral összefüggő változások;
- rosszindulatú daganatok;
- sérülések;
- sebészeti beavatkozások;
- gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenesség;
- a máj, a hasnyálmirigy és a gyomor krónikus betegségei;
- genetikai hajlam;
- veleszületett patológiák, például a rekeszizom fejletlensége, a sérv megjelenése a prenatális időszakban.
Minden olyan tényező, amely növeli az intraabdominális nyomást, szintén provokálja a sérv megjelenését. Például a nyelőcső kiemelkedése lehetséges fizikai aktivitás vagy köhögés során.
Fontos! A szűk ruházat viselése provokálhatja a betegség kialakulását.
A gyermekvállalás időszaka és a túlsúly a nyelőcső rekesznyílásának kitágulását is okozhatja. A sérv gyakran megjelenik lapos lábfejben és Marfan-kórban szenvedő betegeknél.
Klinikai kép
A hiatus hernia tünetei a betegség mértékétől függően nagyon eltérőek lehetnek.
A patológia kialakulásának korai szakaszában a klinikai megnyilvánulások enyhék, és leggyakrabban véletlenül diagnosztizálják orvosi vizsgálat vagy röntgenfelvétel során.
A sérv típusától és mértékétől függően különféle jelek figyelhetők meg.
1. fokú csúszó sérv esetén a következők figyelhetők meg:
- gyomorégés étkezés után, különösen az étrend megsértése esetén;
- fájdalom az epigasztriumban, ha hosszú ideig hajlított helyzetben marad.
A hiatus hernia egyik jele a fájdalom megjelenése az epigasztrikus régióban
Figyelem! A patológia egyik jellegzetes kezdeti jele a fájdalom megjelenése, amely a hátba sugárzik. Fizikai aktivitással és fekvő helyzet felvételével fokozódnak.
Amikor a betegség a 2. stádiumra halad, a következők figyelhetők meg:
- állandó gyomorégés, amely étkezéstől függetlenül jelenik meg;
- böfögés, hányinger, dysphagia, csuklás, hasi fájdalom;
- anémia;
- égő mellkasi fájdalom, hasonló az „angina pectoris” rohamokhoz;
- a fájdalmas érzések felerősödnek hajlításkor és vízszintes helyzetben;
- vérzés kialakulása.
Figyelem! A 2. fokú sérv veszélyes, mert ha nem kezelik, szívinfarktust vagy szélütést okozhat.
Paraesophagealis sérv esetén a gyomor prolapsusának jelei figyelhetők meg:
- fájdalmas érzések étkezés után, különösen, ha a törzset előre hajlik;
- égő érzés a nyelőcsőben, böfögés, hányinger;
- szív- és tüdőzavarok figyelhetők meg nagy képződmények általi összenyomódásuk esetén: nehézlégzés, tachycardia, a nasolabialis háromszög kék elszíneződése, különösen étkezés után.
Figyelem! A nyelőcső hiatus sérvéhez bronchoesophagealis szindróma társulhat, melyben légzési rendellenességek alakulnak ki: a betegnél hirtelen tüdő-, hörgőgyulladás és egyéb légúti megbetegedések alakulnak ki. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése sürgős kórházi kezelést igényel, mivel a hiatus hernia súlyos lefolyását jelzik.
Diagnosztika
Az anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata segít a diagnózis felállításában. Hiatus hernia kialakulásának gyanúja esetén az orvos beutalót ad kivizsgálásra. Ki tudja rendelni:
- A nyelőcső, a mellkas és a hasüreg röntgenfelvétele, amelyet fekvő helyzetben végeznek; a kis sérv azonosításához a vizsgálatot a segítségével végezzük
röntgenkontrasztanyagok (báriumsók); - nyelőcső manometria, amely lehetővé teszi a szerv működésének felmérését;
- a gyomor-bél traktus vizsgálata esophagoscope segítségével;
- szövetbiopszia, amely lehetővé teszi az onkológia kizárását;
- laboratóriumi vizsgálatok (székletvizsgálat rejtett vér kimutatására, teljes vérkép a vérszegénység kimutatására);
- Ha mellkasi fájdalom alakul ki, elektrokardiogramot írnak elő az angina kizárására.
Terápia
A kezelési rendet az orvos választja ki a klinikai képtől függően. Ha a patológia tünetmentes lefolyását figyelik meg, akkor kiváró megközelítést jeleznek, vagyis a betegnek meghatározott időközönként rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, hogy értékelje a betegség dinamikáját.
Ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, terápiát írnak elő, amely lehet:
- konzervatív;
- sebészeti
Az 1. és 2. fokú csúszósérv kialakulásával általában konzervatív kezeléshez folyamodnak, amely magában foglalja a diétás terápiát és a gyógyszeres kezelést.
Azokat a termékeket, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, ki kell zárni a beteg étrendjéből, nevezetesen:
- füstölt húsok;
- savanyúság;
- pácok;
- fűszeres és erjesztett ételek.
Keveset és gyakran kell enni. Az edényeknek melegnek kell lenniük, és homogén állagúra össze kell törni.
Felírt gyógyszerek:
Emlékeztetni kell arra, hogy ezekkel a gyógyszerekkel az öngyógyítás nem elfogadható, mivel mindegyiknek megvannak a saját ellenjavallatai és nemkívánatos hatásai, és csak az orvos választhatja ki a megfelelő gyógyszert és annak adagját.
A fizioterápiás gyakorlatok hiatus hernia esetén is javallottak.
Ha a konzervatív terápia hatástalan, műtétet végeznek.
A paraesophagealis és a kombinált sérv kialakulásával gyakrabban írják elő a sebészeti kezelést, mivel a patológia ilyen fejlődésével nagy a szövődmények kockázata. A műtét során a rekeszizom nyílást összevarrják és a gyomrot a hasfalhoz rögzítik.
Következmények és megelőzés
Komplikációk
A hiatal hernia olyan patológiákat okozhat, mint:
- gastrooesophagealis reflux betegség;
- peptikus fekély és a nyelőcső szűkülete;
- belső vérzés;
- fojtott sérv;
- a gyomor nyálkahártyájának kiemelkedése a nyelőcsőbe;
- a nyelőcső falainak integritásának megsértése.
A hiatus sérvben szenvedő betegeket gasztroenterológussal kell regisztrálni. Legalább félévente egyszer orvosi vizsgálaton kell részt venniük.
Az axiális hiatus sérv olyan állapot, amikor a kamra kardiális része a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett helyezkedik el, aminek következtében a nyelőcső és a gyomor kapcsolata megváltozik, ami a zárófunkció éles megzavarásához vezet. Ez a sérv leggyakoribb típusa. A klinikai gyakorlatban megtalálhatja a betegség másik definícióját - hiatus hernia (a továbbiakban: hiatal hernia).
A csúszó hiatus herniák elnevezésüket arról kapták, hogy a gyomor kardiális részének felső részének hátsó fala, amelyet nem takar a hashártya, részt vesz a sérvzsák kialakításában.
Kezdetben a betegség tünetmentes, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Egy idő után egy személy a gyomor-bél traktus és a szív betegségeihez hasonló tüneteket észlelhet. Ha nem kezelik azonnal, a tünetek olyan súlyosak lehetnek, hogy korlátozzák a normális élettevékenységet.
Hiatus hernia gyanúja esetén sebészhez kell fordulni, ez az orvos foglalkozik a patológia kezelésével. A hiatus hernia és az azt követően kialakult reflux oesophagitis kezelési módszerének megválasztását a sérv mérete, a klinikai kép súlyossága és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértéke határozza meg. Ezért fontos a lehető legkorábban szakemberhez fordulni, és a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelni. Ebben az esetben elegendő lehet az egyszerű gyógyszeres terápia és a speciális diéta.
Az orvostudományban háromféle sérv létezik:
1. Csúszó (A). Ez a fajta patológia magában foglalja a gyomor és a nyelőcső normál helyzetét. De könnyen beköltözhetnek a nyelőcsőnyílásba. A csúszósérv lehet rögzített és nem rögzített. Utóbbi esetben a páciens függőleges helyzetében egymástól függetlenül kell beállítani. A nagy sérvek (kardiofundális és óriás) általában a mellkasi üreg szívóhatása és a sérvzsákban kialakuló tapadások miatt rögzülnek. A tudományos neve axiális sérv.
2. Paraesophagealis (B). Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja helyzetét, és a megnagyobbodott nyíláson keresztül a gyomor fundusa és nagyobb görbülete jelenik meg. Paraesophagealis sérv esetén a kardia a rekeszizom alatt rögzítve marad, és egyik vagy másik hasi szerv a nyelőcső közelében eltolódik a mediastinumba, ezért a sérvnek ez a neve. Így úgy tűnik, mintha a gyomor felfordult volna.
3. Kombinált (C). A fent leírt két típusú sérv összes jeléből áll.
Következésképpen a hiatus hernia három fokozatát határozzák meg - I, II és III.
Referencia! A sérv fokozata a mellkasba való kiemelkedés szintjén, valamint a tömeg méretén alapul.
1. fokozat– a mellüregben (a rekeszizom felett) található a nyelőcső hasi szakasza, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
II fokozat- a nyelőcső hasi szakasza a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén található.
III fokozat- a rekeszizom felett található a hasi nyelőcső, a szív és a gyomor egy része (a szemfenék és a test, súlyos esetben az antrum).
A patológia fő okai
A kóros elváltozások kiváltó okai veleszületettek és szerzettek. Azonban a hiatus hernia minden típusa hasonló tényezők hatására fordul elő.
| Veleszületett | Vásárolt |
|---|---|
| A mellkas kialakulása során a rekeszizom fejletlen volt | Sérülések és sérülések a mellkason |
| Az embriófejlődés során kialakult sérvzsebek | A rekeszizom elégtelen funkcionális terhelése túlnyomórészt ülő helyzetben lévő embereknél élet |
| Idős kor. Az életkorral összefüggő változások következményeként |
|
| Megismételt a nyelőcső hosszanti görcsös megrövidülése a nyelőcső diszkinézia miatt, és reflex és tüneti oesophagospasmus is |
|
| A máj bal lebenyének sorvadása, használt a zsírszövet eltűnése a rekeszizom alatt, ami hozzájárul a szervek közötti kapcsolatok megzavarásához a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén és sérvének kialakulása |
|
| Alkotmányos gyengeség kötőszövet, amit a sérvekkel való gyakori kombinációjuk is megerősít egyéb lokalizáció, lapos láb, visszér a bőr alatti és aranyér vénák |
|
| A nyomáskülönbség a mellkas és hasi üreg. A következők okozzák az intraabdominalis nyomás növekedését: jelenlegi állapotok: elhízás, köhögés, túlevés, székrekedés, puffadás, pl. cyt, nagy intraabdominális daganatok, terhesség, nehézemelés |
Figyelem! Néha a beteg két tényezőt kombinálhat egyszerre - szerzett és veleszületett. Például egy erős dohányos köhögésben szenved, és a hasi szervek kinyúlnak a nyelőcsőnyíláson.
A betegség tünetei
A betegség kezdeti szakaszai semmilyen módon nem zavarják a beteget, és látens formában fordulnak elő. Ennek eredményeként a diagnózis nehézzé válik, ami idő előtti kezeléshez és lehetséges szövődményekhez vezet.
Ha azonban óvakodik bármilyen kellemetlen érzéstől, időben diagnosztizálhatja a kóros elváltozásokat.
Az axiális sérv leggyakoribb tünetei.
| Tünet | Főbb jellemzői |
|---|---|
| Fájdalom | Égés a xiphoid folyamat szintjén és a szegycsont alsó harmadában, súlyosbodása étkezés után és vízszintes helyzetben, kíséretében megosztva a gastrooesophageus reflux egyéb tipikus jeleivel. Egyes betegeknél a fájdalom az angina pectorist szimulálja. |
| Gyomorégés | Általában étkezés után jelenik meg, vagy amikor a testhelyzet megváltozása hozzájárul a reflux kialakulásához. Előfordulhat éjszaka. |
| Böfögő levegő | Előfordul, ill levegő vagy savas tartalom. Gyakran enyhülést hoz azáltal, hogy csökkenti teltségérzet az epigasztrikus régióban, de egyes betegeknél Ezt égető fájdalom követi a szegycsont mögött. A legtöbb esetben közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével jelentkezik. |
| Regurgitáció | A savanyú vagy keserű folyadék visszafolyása hirtelen jelentkezik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, vagy amikor a test megdől, és nem kíséri hányinger. |
| Dysphagia | A betegek a táplálék-visszatartás érzését a xiphoid szintjén lokalizálják hajtás. Időnként megjelenik, gyakran felerősödik izgalommal és kapkodó evéssel. |
Hányinger, hányás, légszomj, csuklás, égő érzésa nyelv viszonylag ritka tünetei az axiális sérvnek.
Hogyan történik a diagnózis?
Ha a beteg egyértelműen megnyilvánuló tüneteket észlel, ez szövődmények bizonyítéka lehet:
- A nyelőcső vagy a gyomor egy részének károsodása következtében enyhe vérzés jelentkezik.
- Súlyos fájdalom vagy sokk akkor lép fel, amikor a gyomornak a rekeszizom felett található része becsípődik.
A gyomor perforációjának megelőzése érdekében azonnali sebészeti beavatkozás szükséges. A kóros elváltozások diagnosztizálására esophagoscope-ot használnak. A szakember megkezdi a nyelőcső egészének és egyes izomzatának vizsgálatát.
A rák kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében a páciens biopszián esik át, azaz kis mennyiségű szövetet vesznek fel sejtszintű vizsgálatra. Ha a sérv nagy, könnyen kimutatható röntgen segítségével. A herniális kitüremkedés diagnosztizálására bárium röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A laboratóriumi vizsgálatoknak köszönhetően megállapítható a belső vérzés (ha a szervek sérülnek), a gastro-food reflux, a vér jelenlétét a székletben, valamint a szervezetben a vas elégtelen mennyiségét.
A kezelés jellemzői
Az axiális hiatus sérv speciális gyógyszerekkel és bizonyos diéta betartásával kezelhető.
A patológia kezelésének két típusa
| Kilátás | Leírás |
|---|---|
| Drog terápia | Olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek korrigálják a gyomor motoros folyamatát és normalizálják a szekréciós aktivitást. Az ilyen terápiához általában inhibitorokat, antacidokat és prokinetikumokat használnak. A gyógyszeres kezelést csak a korai szakaszban alkalmazzák, komplikációk nélkül. A gyógyszereknek köszönhetően a beteg vitalitása nő, és megkönnyebbülést érez. Ha a kezelést időben alkalmazzák, a szövődmények valószínűsége jelentősen csökken |
| Sebészeti kezelés | Ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha a gyógyszeres terápia hatástalan vagy komplikációk lépnek fel. |
A hiatal hernia kezelési folyamata a következőket tartalmazza:
- Az alsó nyelőcső záróizom erősítésére szolgáló gyógyszerek.
- Orvosi ajánlások a hasban és a mellkasban jelentkező kellemetlenségek kiküszöbölésére egy bizonyos helyzetben.
- Kerülje az olyan tevékenységeket és fizikai aktivitást, amelyek magas nyomást okoznak a hasüregben.
- A rossz szokások elutasítása. Főleg a dohányzásból, aminek következtében a nikotin hatására nagy mennyiségű gyomorsav termelődik.
- Hányáscsillapító gyógyszerek szedése a tünetek megszüntetésére.
- Ha van köhögés, akkor gyógymódok ellene.
- Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek elősegítik a széklet lágyítását.
- Ha problémái vannak a súlyfelesleggel, akkor azonnal le kell adnia a felesleges kilókat.
Az axiális sérv mértékétől és súlyosságától függetlenül elsősorban konzervatív kezelési módszerekkel szűnik meg.
| Kezelés diétával | Gyógyszeres kezelés |
|---|---|
| A betegnek át kell térnie a töredékes étkezésre. Vagyis a táplálékfelvételnek kis adagokban, de sokkal gyakrabban kell történnie. Ebben az esetben minden ételt pépes állapotúra kell összetörni, és csak melegen kell fogyasztani. Egyes ételeket ki kell zárni a szokásos étrendből, mivel irritálhatják az emésztőrendszer nyálkahártyáját. Ide tartozik minden savanyúság és pác, fűszeres ételek, füstölt húsok | Antacidok alkalmazása javasolt, amelyek elnyomják a gyomornedv (Phosphalugel) aktivitását. Vegyünk burkolószereket (Vicalin). A fájdalmas érzések kiküszöbölése érdekében fájdalomcsillapítókat (Novocaine) használhat. Görcsoldó szerek használata (No-spa) |
Figyelem! Ha a második fokú axiális sérv nem reagál a konzervatív kezelésre, és nem figyelhető meg pozitív dinamika, akkor a beteg sebészeti kezelést igényel.
Ha paraesophagealis és kombinált típusú sérvekről beszélünk, a műtéti kezelést sokkal gyakrabban írják elő. Ez azzal magyarázható, hogy nagyon magas az olyan szövődmények kockázata, mint a vérzés és a szervi fulladás. Ennek eredményeként az emésztőnyílás részben összevarródik, ami megakadályozza az emésztőszervek elcsúszását, a gyomor teste és szemfenéke rögzül.
Hogyan segít a hagyományos orvoslás?
Rendkívül nehéz a kóros elváltozásokat nem hagyományos kezelési módszerekkel gyógyítani. Éppen ellenkezőleg, a népi receptek segítségével gyorsan és hatékonyan kiküszöbölheti a kellemetlen tüneteket.
1. számú recept. A gyakori tünetek megszüntetésére
A gyógymód elkészítéséhez egres és mentalevél, kömény és száraz kamilla szükséges. Tehát az összes hozzávalót egy turmixgépbe helyezzük és összetörjük. Ezután öntsön forrásban lévő vizet, és infundálja tíz percig. A gyógynövényfőzetet egész nap kis mennyiségben kell bevenni. A kezelés időtartamát a kellemetlen tünetek eltűnése határozza meg.
2. számú recept. Égésgátló
Hiatal hernia esetén a beteg gyakori égő érzést tapasztalhat, ennek megszüntetésére kamillateát használhat. Az állapot enyhítésére minden alkalommal étkezés után ajánlott bevenni.
Lehetséges szövődmények
Amennyiben az axiális hiatus hernia hosszú ideig tünetmentesen alakulhat ki, megnő az idő előtti diagnózis és kezelés valószínűsége, ami szövődményeket eredményez:
- Vérzés kezdődhet a nyelőcsőben.
- A sérv megfojtott.
- A nyelőcső perforációja gyakori jelenség.
- A nyelőcső peptikus fekélye alakul ki.
- A nyelőcső cicatricial szűkülete következik be.
De a rehabilitációs időszakban a műtét után is lehetséges szövődmények:
- A nyelőcső kóros kitágulása fordulhat elő.
- Az axiális sérv kiújulása előfordul.
- A gyomor területe kórosan megnagyobbodik.
Gondosan! Ha axiális hiatus sérv van jelen, tüdőprobléma léphet fel aspirációs tüdőgyulladás formájában. Ennek a következménynek a kiküszöbölése érdekében antibiotikumokra van szükség, amelyeket az emésztőrendszer befolyásolása nélkül juttatnak be a szervezetbe. Nagyon fontos a szövődmény időben történő diagnosztizálása és azonnali kezelés megkezdése.
Videó - Hiatus hernia
Az axiális hiatus sérv diagnózisa esetén a betegnek javasolt változtatni szokásos életmódján.
- Először is, a fizikai aktivitás minimálisra csökken.
- Az étel speciális diétán megy.
- Szabályozza az alvást és tartsa be a pihenőidőt.
- Ha a betegség kényelmetlenséget okoz alvás közben, akkor ajánlott magas vagy megemelt fejtámlával aludni.
- Fogyjon plusz kilók.
- Étel elfogyasztása után ne feküdjön le vagy ne hajoljon le.
- Kerülje a zsíros ételeket.
- Az utolsó étkezésnek legalább két órával lefekvés előtt kell lennie.
- Kerülje az édességeket, a fehér kenyeret és a hüvelyeseket.
- Kerülje a kávé és az alkoholtartalmú italok fogyasztását.
- Tekintse át ruhatárát, és ne viseljen szűk ruhákat.
A kóros elváltozások megelőzése érdekében szükséges a hasizmok erősítése, a gyakori székrekedés megelőzése, a nehéz fizikai terhelés kerülése, a mozgásterápiás órákon való részvétel.
A diagnosztikai módszereket és a kezelési módszereket kizárólag a kezelőorvos választja ki. Ellenkező esetben a beteg szövődményeket tapasztalhat, amelyek rontják az egészségi állapotát. Ezért az öndiagnózis és az öngyógyítás kizárt.
A hiatal hernia olyan patológia, amelyet a hasi szervek kiemelkedése jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. Általában a nyelőcső alsó része, a gyomor és valamivel ritkábban más szervek elmozdulása következik be.
A patológiát az a tény kíséri, hogy a felsorolt szervek a has helyett a mellkasba tolódnak el. Ennek a betegségnek egy másik neve hiatus hernia (röv.
Mi az a hiatus hernia? Ez a hasi szervek (nyelőcső alsó része, gyomor, ritkábban egyéb szervek) kiemelkedése a rekeszizom (nyelőcső) természetes nyílásán keresztül.
Vagyis a kiemelkedésben szereplő szervek nem a gyomorban, hanem a mellkasban vannak. Ennek a patológiának egy másik neve hiatus hernia vagy röviden hiatus hernia.
Az orvosi gyakorlatban az axiális nyelőcsősérvet fokozatokra osztják a prolapsus méretének és a betegség tüneteinek megfelelően.
Nem minden beteg figyeli meg a kóros folyamat megnyilvánulásait, különösen a progresszió kezdeti szakaszában.
Nem minden beteg veszi észre azokat a változásokat, amelyek az axiális sérv kialakulása következtében jelentkeznek. A kezdeti szakaszban gyakorlatilag nincsenek tünetek.
A hiatus hernia kifejezett tüneteinek hiánya miatt a kezelés szinte mindig késik. A betegség kialakulása orvosi megfigyelést és szakmai segítséget igényel.
A diéta és a tabletták alkalmazása ebben az esetben nem segíti elő a beteg gyógyulását, kivéve talán a gastrooesophagealis reflux betegség formájában jelentkező szövődmények megelőzését.
A diéta megfelelő táplálkozást jelent - kis adagokban, de gyakran. A betegnek tilos csokoládét, lisztet enni, állati zsírokat fogyasztani, kávét vagy szódát inni. A beteg étkezés után legalább 3 órán keresztül ne vegyen vízszintes helyzetet.
A nem műtéti kezelés legnagyobb hatékonyságának elérése érdekében a betegnek egészséges életmódot kell követnie, megszüntetve rossz szokásait. Figyelni kell az intraabdominalis nyomás szintjét - nem szabad növekednie.
Amikor a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek kinyúlnak a nyelőcső természetes nyílásán, ez a szakasz meglehetősen súlyos patológiájának - axiális sérv - kialakulásához vezet.
Ez a betegség régóta nagyon fontos helyet foglal el a gyomor-bél traktus betegségei között, mivel időben történő és megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő.
Az axiális hiatus hernia (HH) az emésztőszervekben lokalizált deformitások egyik leggyakoribb típusa.
A gyomor-bél traktus összes patológiája között a 3. helyen áll. Ha nem észlelik a fejlődés legkorábbi szakaszában, akkor előfordulhat, hogy a megtett kezelési intézkedések nem adják meg a várt eredményt.
A sérv az egyik szerv kilépése az üregéből a szomszédosba egy nyíláson keresztül anélkül, hogy megsértené a membrán integritását. Az emésztőrendszer sérvének többféle típusa létezik, de az axiális a betegségek 90%-ában, azaz minden huszadikban fordul elő.
Axiális hiatus hernia
Ez a fajta sérv lehet veleszületett vagy szerzett. Ez a betegség a diafragma nyílás patológiájával jár. Az életkor előrehaladtával a rekeszizom izmai elveszítik rugalmasságukat, így a munkájához kapcsolódó betegségek leggyakrabban korral kapcsolatosak.
A sérv diagnosztizálása a sportolóknál nem mindig jelenti a sport elhagyását. Bizonyos típusú fizikai tevékenységek nemcsak nem károsítják a beteget, hanem hozzájárulnak az egészségének javításához is. Természetesen nem profi sportról beszélünk.
Az axiális sérv fő oka a hasi izmok nagy terhelése, ha veleszületett hajlam van a hasfal gyengeségére. A nehéz emelést igénylő erősportokat azonnal fel kell hagyni.
Lehet úszni és sportgyakorlatokat végezni, ahol a fő terhelés a bicepszre és a tricepszre esik. A nem gyors kerékpározás és gyaloglás szintén nem okoz szövődményeket a betegségben. A lényeg az, hogy mindent mértékkel tegyünk.
A hiatus herniák típusairól és kezeléséről itt olvashat bővebben.
Az újszülötteknél az axiális sérv rendkívül ritka, és a magzat méhen belüli fejlődésének patológiája. Az úgynevezett mellkasi gyomorhibát a nyelőcső megrövidült veleszületett formája jellemzi.
Ebben az esetben a gyomornak azt a részét, amely a rekeszizom felett helyezkedik el, nem keretezi a hasüreg.
OLVASSA MÉG: Posztoperatív ventrális hernia ICD kód
A betegség első jelei a baba gyakori regurgitációjában nyilvánulnak meg, hat hónap elteltével, amikor kiegészítő élelmiszereket vezetnek be, hányás jelentkezhet. Az axiális sérvben szenvedő gyermekek alultápláltságtól, növekedési késleltetéstől és alultápláltságtól szenvednek.
Újszülötteknél a hiatus hernia diagnosztizálása során az orvosok sebészeti kezelést javasolnak a betegség progressziójának és az egyidejű betegségek kialakulásának további elkerülése érdekében.
A megfelelő táplálkozás az egyik legfontosabb tényező a sérv kezelésében. A gyomornedv fokozott szekréciója és visszafolyása a nyelőcsőbe a nyálkahártya irritációjához vezet.
Ezért a gyomornedv savasságát a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell az alábbi élelmiszerek kizárásával: édességek, fűszerek, füstölt ételek, édes desszertek, fűszeres ételek és fűszerek, sült ételek.
A speciális légzőgyakorlatok javítják a beteg általános állapotát és segítik az izmok erősítését. A légzőgyakorlatokat naponta, étkezés után két-három órával kell végezni.
Térdülve hajoljon balra és jobbra. Lehajlás közben lélegezzen be, kiindulási helyzetben lélegezzen ki. Ezután ismételje meg ugyanezt a gyakorlatot állva. Minden gyakorlatot tízszer végezzen. Feküdj a jobb oldaladon, a lábaidnak 15 centiméterrel a fejed alatt kell lenniük. Belégzéskor húzza ki a gyomrát, amennyire csak lehetséges, kilégzéskor pedig lazítsa meg. Minden következő alkalommal a lélegzet mélyebbé válik. Naponta négyszer tornázz 10 percig. Hét nap ilyen edzés után kilégzéskor be kell húznia a gyomrát. Feküdj a hátadra, és csavard egyik oldalról a másikra. Ebben az esetben a légzést mérni kell.
Az ilyen gyakorlatok elvégzésével három hónap elteltével javulás figyelhető meg.
Ennek a patológiának a tünetei közvetlenül függnek annak típusától és stádiumától. Meg kell jegyezni, hogy kezdetben a betegség enyhe tünetekkel jelentkezik.
Ez nagymértékben megnehezíti a diagnózist, ami bizonyos szövődményekhez és hosszabb kezeléshez vezet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy legyen nagyon figyelmes az egészségére, és ha bizonyos jelek jelentkeznek, időben forduljon szakemberhez.
Ez lehetővé teszi a betegség felismerését a kezdeti szakaszban, és hatékony terápia megkezdését.
Néha a betegség jelenlétét rendszeresen előforduló csuklás jelezheti – ez a tünet a betegek körülbelül 3%-ánál figyelhető meg.
Az ilyen formációk jelentős méreteinél gyakran figyelhetők meg a kardiorespirációs tünetek. A tüdő és a szív összenyomása okozza. Ilyen jelek a szapora szívverés, cianózis (a száj körüli terület kékes elszíneződése), légszomj és néhány egyéb.
Ez a patológia belső hasi sérvekre utal, ezért amikor megjelenik, nincsenek külső megnyilvánulások. A rekeszizom sérv tünetegyüttese elsősorban a helyüket megváltoztató szervek működésének megzavarásához kapcsolódik.
Például normál esetben az alsó nyelőcső-záróizom munkáját a rekeszizom biztosítja, támasztó hatást biztosítva rá. Amikor a nyelőcső kardiális része felfelé tolódik, ennek a szakasznak elégtelensége figyelhető meg, amely gastrooesophagealis refluxban nyilvánul meg (a gyomortartalom retrográdan jut be a nyelőcsőbe), és a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjával jár együtt, amely nem ellenáll a nyelőcső hatásainak. savas gyomornedv.
Súlyos esetekben a gyulladást rejtett vérzés kísérheti, amely idővel csak vérszegénységként nyilvánulhat meg.
A rekeszizomsérv fő tünete az állandó gyomorégés, melynek intenzitása nő testhelyzet megváltoztatásakor (fekvés, hajlítás közben), valamint étkezés után és fizikai aktivitás során.
A hiatus hernia második jele, amelyet a betegek körülbelül felénél figyeltek meg, a mellkasi fájdalom. Meg kell különböztetni a szív- és érrendszeri betegségek megnyilvánulásaitól.
Hiatus hernia jelenlétében a szegycsont mögötti fájdalom felerősödik hajlításkor vagy fizikai aktivitás során. A beteg vizsgálatakor azonban érdemes megjegyezni, hogy a rekeszizom sérve kombinálható szívbetegséggel.
A fenti tüneteket gyakran levegő- vagy savanyú böfögés kíséri, néha a beteg gombócot érez a torokban, vagy nyeléskor fájdalmat érez, és hirtelen megemelkedik a vérnyomása.
Axiális sérv esetén gyakran figyelhetők meg jellegzetes tünetek.
A videó a hiatus hernia endoszkópos elemzését mutatja be. Meg fogod ismerni ennek a testnek a felépítését.
A csúszó hiatus sérvnek két típusa van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv kevésbé összetett patológia, de kezelést is igényel.
OLVASSA MÉG: Bassini javítás lágyéksérv esetén
Ami a fixet illeti, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszokban szinte tünetmentes. A beteg általában véletlenül értesül a betegségről egy röntgen vagy orvosi vizsgálat során.
A második fokú axiális sérv az epigasztrikus régió fájdalmával, gyomorégéssel, böfögéssel, csuklással és vérszegénységgel nyilvánul meg.
Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy- vagy szívfájdalmakkal. Az orvos feladata ebben az esetben a diagnosztizálás során a hasnyálmirigy-gyulladás, a szívroham, az angina pectoris kizárása, ezért ismernie kell a fájdalom tüneteinek fő jellemzőit a betegségben:
- Mérsékelt intenzitású fájdalom, amely fizikai aktivitással erősödik.
- A fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a beteg lefekszik, hosszú ideig áll, köhögéskor, puffadáskor, étkezés után.
- Böfögés vagy hányás után a fájdalom teljesen elmúlik.
A hiatusérv azért veszélyes, mert légúti megbetegedések és a nyelőcső alsó részének különböző gyulladásai alakulhatnak ki. A hosszan tartó vérzések vérszegénységhez vezetnek, amely után a beteg növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.
A legtöbb esetben a betegség kialakulása után az emberek reflux oesophagitist tapasztalnak. Ha az első jelek után 7-10 évig nem kezelik a betegséget, akkor a betegeknél a gasztroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata 280%-kal nő.
A patológia belső sérvekre utal, így külsőleg nem nyilvánul meg. A tünetek a belső szervek helyzetének és működésének megsértésével járnak. Ezenkívül a betegség típusától és fejlettségi fokától függ.
A betegség kezelése
Az axiális sérv tünetei a stádiumától és az egyidejű patológiák jelenlététől függenek. Ez a betegség élet- és egészségkárosító, ezért fontos az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés megkezdése.
Amikor a patológia első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal. fokú axiális sérv esetén nem figyelhetők meg tünetek.
A betegséget röntgenvizsgálat során észlelik. A patológia kialakulásának korai szakaszában kisebb fájdalom figyelhető meg.
A fájdalom intenzitása növekszik a fizikai aktivitással és a fekvéssel.
A gyomor az egyik legfontosabb szerv, amelynek egészsége közvetlenül befolyásolja az ember kényelmét és teljes működését. A csúszó sérv megjelenése észrevehető negatív hatással lehet erre a szervre.
Ezt a problémát nem lehet figyelmen kívül hagyni, ezért fontos, hogy megismerkedjen a patológia tüneteivel és a kezelési módszerekkel.
Paraesophagealis. A gyomor csak egy részének elmozdulásáról beszélünk, más szervek részvétele nélkül a folyamatban.
Csúszósérv, más néven axiális sérv. Ilyenkor a kardiális része is a mellüregbe költözik.
Vegyes. Az első két típus jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.
Veleszületett. Ezt a diagnózist sérv észlelésekor állítják fel, amelynek kialakulása egy „mellkaskamra” alakú kis nyelőcső hátterében történik. Ez a helyzet rendhagyó.
1. A gyomor a rekeszizom alatt helyezkedik el, a cardia vele egy szinten, a nyelőcső hasi szakasza pedig a rekeszizom szintje felett van.
2. A 2. fokú hiatus hernia abban különbözik, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része kinyúlik a mediastinumba.
3. A nyelőcső kifejezett összehúzódása következik be, és az egész gyomor vagy annak egy része kinyúlik a mediastinumba.
A legfontosabb tünetek a változó gyakorisággal és intenzitással jelentkező fájdalomként határozhatók meg. Ugyanakkor unalmasak és égetőek is lehetnek.
Néha fájdalmas érzések sugároznak a szív területére, aminek következtében a betegek szívelégtelenségre gyanakszanak. Egyes esetekben a hiatus hernia fájdalmat okozhat a lapockaközi területen.
Ha a betegséget veleszületett probléma, például nem kellően széles nyelőcső okozza, akkor a tünetek az axiális sérv tüneteihez hasonlíthatnak. Evés után jelentkező gyomorégésről, mellkasi fájdalomról, vízszintes helyzetben súlyosbodó fájdalomról, más testrészek fájdalmáról beszélünk.
Nehézség az élelmiszer lenyelésében;
Gyomorégés edzés vagy étkezés után;
Fájdalom a mellkas területén;
A hiatus hernia jelei böfögő levegő vagy gyomortartalom formájában jelentkezhetnek.
Ezeket a tüneteket a betegek néha rosszul ítélik meg. Amint azt a vélemények mutatják, az emberek úgy gondolják, hogy ezek más betegségek és öngyógyítás jelei.
Az emésztőrendszer betegségei között nem utolsósorban axiális hiatus hernia, melyik Orvosi megfigyelések szerint a felnőtt lakosság 5%-ában fordul elő, súlyos tünetei vannak, és azonnali orvosi ellátást igényel. Az orvosok gasztroenterológiai gyakorlatában egy ilyen betegség gyakran megtalálható az „axiális vitális sérv”, „HH” vagy a „nyelőcsősérv” leegyszerűsített elnevezése alatt. A betegség krónikus visszaeső lefolyású, amelyet a nyelőcső alsó részének kiemelkedése és a gyomor egy részének a mellkasba való eltolódása jellemez. Mi a hiatus hernia, mik az okai, tünetei, mennyire veszélyes a betegség és milyen kezelési módszereket kínál a modern gasztroenterológia?
A betegség leírása
Axiális hiatus sérv akkor fordul elő, amikor a rekeszizom izomzata a hiatus hiatus körül gyengül. Ez a kóros állapot ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyomor egy része étkezés vagy edzés után belép a mellkasi üregbe, de egy idő után visszatér korábbi állapotába. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a klinika hiányozhat vagy kisebb tüneteket mutathat, de előrehaladtával a tünetek kifejeződnek, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a sérv leggyakrabban nőknél, ritkábban férfiaknál fordul elő. Lehet veleszületett vagy szerzett.
A morfológiai jellemzők alapján a nyelőcsősérv több szakaszra és osztályozásra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellemzői. A gyakorlatban a leggyakoribb típus a csúszó (axiális) sérv, amelyet a betegek 90% -ában diagnosztizálnak. Nevét csúszó axiális sérvnek kapta, mert képes becsúszni a gyomor felső és alsó záróizomjába, behatolni a szegycsontba és szabadon visszatérni.
Okoz
Számos ok és hajlamosító tényező provokálhatja a hiatus hernia kialakulását, de az esetek 50% -ában a betegség nem önálló betegség, hanem a nyelőcső és a kötőszövet progresszív degeneratív elváltozásainak hátterében nyilvánul meg. A következő okok és tényezők provokálhatják a betegség kialakulását:
- Mozgásszegény életmód.
- Az ember aszténikus testalkata.
- Lúdtalp.
- Gerincferdülés.
- Aranyér.
- Megnövekedett intraabdominális nyomás.
- Fájdalmas köhögés.
- Elhízottság.
- Nehéz fizikai munka.
- Terhességi időszak.
- Reflux oesophagitis.
A fenti okok mellett gyomorhurut, gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek provokálhatják a sérv kialakulását. A betegség etiológiájától függetlenül, a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni, ez segít csökkenteni a szövődmények és a műtét kockázatát.
Osztályozások és fejlődési szakaszok
Az axiális hiatus hernia három fő típusra osztható:
- Csúszó (nem rögzített)– képes a nyelőcső alsó részéből a felső és a szegycsont felé mozogni;
- Paraesophagealis (rögzített)– a mellüregbe csak a szerv kardiális része költözik, amely nem ereszkedik vissza. Ez a fajta betegség sokkal ritkábban fordul elő, de a rögzített sérv veszélyesebb, és gyakran azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
- Kombinált– az első két lehetőség két jele kíséri.
A sérv mellkasba való terjedésétől függően Három szakaszt különböztetek meg:
Első fokozat– a nyelőcső hasi szakasza a rekeszizom felett helyezkedik el, a gyomor megemelkedett és szorosan rányomódik. 1. fokozatban a klinikai tünetek láthatatlanok, és a gyomor-bél traktus kisebb zavarai gyakran észrevétlenek maradnak.
Második– a nyelőcső a szegycsontban van, a gyomor a rekeszi sövény szintjén helyezkedik el. A betegség 2. szakaszának diagnosztizálása során a tünetek súlyosak és orvosi beavatkozást igényelnek.
Harmadik szakasz– a rekeszizom felett van a nyelőcső egy része. Ez a betegség legsúlyosabb foka, amely műtétet igényel.
Ismeretes, hogy a betegség első fokát gyakran a gyomor-bél traktus egyéb kísérő betegségei is kísérik, ezért ebben a szakaszban nehéz felismerni a sérvet. Leggyakrabban az alapbetegséget kezelik.
Klinikai tünetek
Az esetek közel 30%-ában az axiális sérv nem okoz semmilyen tünetet, csak addig, amíg el nem éri a súlyosabb fejlődési szakaszokat. A tünetek gyakran hasonlíthatnak más betegségekre, ami nagyon megnehezíti a diagnózist. A klinikai megnyilvánulások felerősödnek, ahogy a hernialis tasak megnagyobbodik.
A betegség fő tünete a mellkasi, háti és hasi fájdalom. A fájdalom szindróma intenzitása meglehetősen eltérő, a gyenge és fájó fájdalomtól az akut és elviselhetetlenig. A fájdalom gyakran felerősödik étkezés, testmozgás, köhögés, elfordulás vagy hajlítás után.
A fájdalom mellett más tünetek is vannak, többek között:
- Kellemetlen böfögés.
- Hányinger, hányás.
- Élelmiszer és folyadék lenyelési nehézségei.
- Súlyos gyomorégés.
- A hang rekedtsége.
- Torokfájás.
- Kellemetlen érzés az epigastriumban.
- Dyspeptikus rendellenességek.
- Fokozott fáradtság.
- Gyakori fejfájás.
- Alacsony vérnyomás.
Amikor a sérvzsákokat megfojtják, a tünetek kifejezettebbé válnak, a beteg állapota élesen romlik, és nő a belső vérzés kockázata. Az ilyen tünetek azonnali kórházi kezelést igényelnek a beteg kórházban ahol megfelelő orvosi ellátásban részesül.
Lehetséges szövődmények
Az időben történő kezelés hiánya kellemetlen és néha visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet. A szövődmények közül a leggyakoribbak a következők:
- aspirációs tüdőgyulladás;
- krónikus tracheobronchitis;
- fojtott sérv;
- reflex angina;
- a szívinfarktus kockázata nő;
- gyomorvérzés;
- a nyelőcső perforációja;
Hosszú távú betegség esetén megnő a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. Figyelembe véve a betegség összetettségét és lehetséges következményeit, a szövődmények megelőzésének egyetlen módja az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia.
Diagnosztika
Ha axiális hiatus sérv gyanúja merül fel, az orvos számos laboratóriumi és műszeres kutatási módszert ír elő, beleértve:
- Röntgen vizsgálat.
- A mellkasi szervek számítógépes tomográfiája.
- A vizelet és a vér laboratóriumi elemzése.
- Endoszkópos vizsgálat (oesophagogastroszkópia).
- Esophagomanometria.
A vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy teljes képet kapjon a betegségről, felmérje a beteg állapotát, a betegség stádiumát, felállítsa a helyes diagnózist és előírja a szükséges kezelést. Ezenkívül a pácienst más szakemberekkel, különösen pulmonológussal, kardiológussal és fül-orr-gégészrel való konzultációra írják elő.
Kezelési módszerek
Az axiális sérv kezelése konzervatív módon vagy műtéti úton történhet. Az orvos a diagnosztikai eredmények és a beteg általános állapota alapján határozza meg a kezelési taktikát. A konzervatív terápia több, tüneti hatású gyógyszercsoport bevételéből, valamint szigorú diéta betartásából áll.
A gyógyszeres kezelés nem tudja megszüntetni a problémát, csak enyhíti a betegség súlyos tüneteit. Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel:
- enzimek – Mezim, Pankreatin, Kreon.
- Antacidok - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
- A perisztaltikát normalizáló gyógyszerek - Domperidon.
- Protonpumpa gátlók - Omeprazol, Rabeprazol.
Szükség esetén az orvos más gyógyszereket is felírhat, amelyek dózisát, valamint a beadás időtartamát minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.
Ha a betegség előrehaladott, vagy a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, az orvos tervezett vagy nem tervezett műtétet ír elő. A sebészeti kezelés segít helyreállítani a szervek természetes anatómiai szerkezetét és elhelyezkedését, csökkenti a visszaesés kockázatát és javítja a beteg életminőségét.
A műtét kiválasztása közvetlenül függ a klinika képességeitől és az axiális sérv mértékétől.
A táplálkozási terápiát fontosnak tartják a kezelésben, és a kezelés bármely szakaszában be kell tartani. A betegnek töredékes étkezést írnak fel, legfeljebb napi 6 alkalommal. Az adagoknak kicsiknek kell lenniük, az étel csak közepes hőmérsékletű. A sült, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket, valamint az alkoholt, a kávét és az erős teát ki kell zárni az étrendből. A páciens hozzávetőleges menüjét a kezelőorvos vagy táplálkozási szakember állítja össze.
Megelőzés
A hiatus hernia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a megelőzést jóval a betegség első megnyilvánulása előtt kell elvégezni. Ez magában foglalja a következő szabályok és ajánlások betartását:
- a rossz szokások elutasítása;
- racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás;
- egészséges életmód;
- mérsékelt fizikai aktivitás;
- testsúly kontroll;
- az összes kísérő betegség időben történő és helyes kezelése.
Az alapvető szabályok betartásával nemcsak a sérv kialakulásának kockázatát csökkentheti, hanem a gyomor-bél traktus egyéb betegségeit is. Mindenesetre ki kell zárni az öngyógyítást. Minél előbb kér egy személy orvosi segítséget, annál nagyobb a sikeres prognózis esélye.
