Pirogov törvényei a fasciális struktúrák felépítéséről. Topográfiai anatómia
Nagy tudományos felfedezések
Az élők titkai
Topográfiai anatómia
A nagy orosz sebészt és tudóst, Pirogovot jogosan tekintik a topográfiai anatómia megalapítójának.
Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) Moszkvában született. Amikor Nikolai tizennégy éves volt, belépett a Moszkvai Egyetem orvosi karára. Ehhez két évet kellett hozzáadnia önmagához, de a vizsgákat semmivel sem rosszabbul tette le, mint idősebb társai.
Az egyetem elvégzése után Pirogov a Dorpati Egyetemre ment, hogy professzori pályára készüljön. Abban az időben ezt az egyetemet tartották a legjobbnak Oroszországban. Itt Pirogov öt évig dolgozott a sebészeti klinikán, kiválóan megvédte doktori disszertációját, és huszonhat évesen sebészprofesszor lett.
Dolgozatának témája a hasi aorta lekötése volt, amelyet korábban csak egyszer végzett - és akkor végzetes kimenetelű - Astley Cooper angol sebész. Pirogov disszertációjának következtetései az elmélet és a gyakorlat szempontjából egyaránt fontosak voltak. Amikor Pirogov öt év Depte után Berlinbe ment tanulni, a híres sebészek, akikhez tiszteletteljesen lehajtott fejjel ment, elolvasták disszertációját, amelyet sietve lefordítottak németre. Göttingenben találták meg Langenbeck professzor személyében azt a tanárt, aki mindenkinél jobban egyesítette mindazt, amit Pirogov a sebészben keresett. A gotingeni professzor megtanította neki a sebészeti technikák tisztaságát.
Hazatérve Pirogov súlyosan megbetegedett, és Rigába hagyták kezelésre. Amint Pirogov kikelt a kórházi ágyból, azonnal műteni kezdett. A város korábban hallott pletykákat egy fiatal sebészről, aki sokat ígér. Most meg kellett erősíteni a jó dicsőséget, amely messze futott előre.
Orrplasztikával kezdte: új orrot vágott ki az orr nélküli borbélynak. Aztán eszébe jutott, hogy ez volt élete legjobb orra. A plasztikai műtétet elkerülhetetlen litotómia, amputáció és daganateltávolítás követte. Rigában működött először tanárként. Pirogov Rigából egy dorpati klinikára ment.
Itt született 1837-ben Pirogov egyik legjelentősebb munkája, „Az artériás törzsek és a fasciák sebészeti anatómiája”. Nyolc év munka eredménye volt, klasszikus munka szélességében és teljességében.
Lehet, hogy az emberi test felépítésével kapcsolatos információkhoz másként kell hozzáállni, és Pirogov így ír erről: „... A sebésznek anatómiát kell tanulnia, de nem úgy, mint egy anatómusnak... A sebészeti anatómia tanszéknek egy professzorhoz kell tartoznia. nem az anatómiáról, hanem a sebészetről... Csak egy gyakorló orvos kezében lehet az alkalmazott anatómia tanulságos a hallgatók számára. Hagyja, hogy egy anatómus a legapróbb részletekig tanulmányozzon egy emberi holttestet, és mégsem tudja soha felhívni a hallgatók figyelmét az anatómia azon pontjaira, amelyek egy sebész számára rendkívül fontosak, de lehet, hogy számára egyáltalán nincs jelentősége.”
A Pirogov elődjei által összeállított „anatómiai és sebészeti értekezések” legtöbbjének kudarcának oka az anatómia alkalmazott jelentőségének alábecsülése, a sebész iránymutatásaként való „magáncél” elkerülése. Eközben éppen ez a „magáncél”, csakis az, hogy mindent alá kell rendelni.
Pirogov természetesen jól ismerte elődei - a neves francia tudósok, Velpeau és Blunden - munkáit. Gondosan megvizsgáltam a híres Buyalsky atlaszt. Felteszi magának a kérdést: „Egy fiatal sebészt irányíthatják-e a holttesten végzett sebészeti gyakorlatai során, nem is beszélve az élőlényeken végzett műtétekről, a legjobb sebészeti anatómiai művek, például Velpeau munkáiban található artériás törzsek rajzai? és Blunden?
Ő pedig határozottan válaszol: nem!
„Az anatómusok által elfogadott szokásos disszekciós módszer... nem alkalmas az általunk alkalmazott célokra: sok kötőszövetet távolítanak el, amely a különböző részeket kölcsönösen tartja a kölcsönös helyzetükben, aminek következtében normális kapcsolataik megváltoznak. Az izmok, vénák és idegek a rajzokon a valóságban létezőnél sokkal nagyobb távolságra távolodnak el egymástól és az artériától.”
Pirogov bírálta Buyalsky atlaszát: „...Látod például, hogy az egyik rajzon, amely a szubklavia artéria lekötését ábrázolja, a szerző eltávolította a kulcscsontot: így megfosztotta ezt a területet a legfontosabb, természetes határtól. és teljesen összezavarta a sebész elképzelését az artériák és az idegek relatív helyzetéről a kulcscsonthoz képest, amely a műtét során fő iránymutatóként szolgál, valamint az itt elhelyezkedő részek egymástól való távolságáról.
Velpeau és Buyalsky próbálkozásai, korukban zseniálisak, elhalványultak Pirogov új szava előtt.
Esszéjében Pirogov egy egész tudományt, a sebészeti anatómiát dolgoz ki és hagy jóvá a fascia egy nagyon specifikus és első pillantásra nem túl terjedelmes doktrínája alapján. Pirogov előtt szinte semmilyen munkát nem végeztek a homlokzaton. Tudták, hogy vannak ilyen membránok, lemezek az izomcsoportokat vagy az egyes izmokat körülvevő, holttesten látták, műtét közben rájuk botlottak, megvágták - és nem tulajdonítottak nekik jelentőséget, valamiféle „anatómiai elkerülhetetlenségként” kezelték őket. .”
Pirogov alapötlete egészen konkrét: a fasciális membránok lefutásának tanulmányozása. A legapróbb részletekig is eljut, és már itt is sok újdonságot talál. A részleteket – az egyes fasciák lefolyását – alaposan áttanulmányozva az általánosra tér át: a fasciális membránok és az erek és a környező szövetek közötti kapcsolat bizonyos mintázatait vezeti le. Vagyis új anatómiai törvényeket nyit meg. De minderre nem önmagában van szüksége, hanem azért, hogy racionális módszereket találjon a műtétek elvégzésére, „hogy megtalálja a megfelelő módot ennek vagy annak az artériának a lekötésére”, ahogy ő maga mondja.
„Néha nem könnyű edényt találni” – írja V. I. Pirogovról szóló könyvében. Porudominszkij. - Az emberi test összetett – sokkal összetettebb, mint amilyennek egy nem szakembernek tűnik, aki egy iskolai anatómia tanfolyam plakátjaiból és diagramjaiból értesült róla. Az eltévedés elkerülése érdekében ismernie kell a tereptárgyakat.
Pirogov ismét szidja (és soha nem fárad el!) „a tudósokat, akik nem akarnak meggyőződni a sebészeti anatómia előnyeiről”, „híres professzorokat” a „felvilágosult Németországban”, „akik a tanszékről az anatómiai tudás haszontalanságáról beszélnek sebész”, professzorok, akiknek „egyik-másik artériás törzsének megtalálásának módja csupán érintésre redukálódik: „Érezni kell az artéria dobogását, és mindent be kell kötni, ahonnan fröccsen a vér” – ez a tanításuk!!” Ha a fej nem „egyensúlyozza” a kezet széleskörű anatómiai ismeretekkel, a sebész kése, még a tapasztalt is, úgy vész el, mint egy gyerek az erdőben. A legtapasztaltabb Graefe háromnegyed órát babrált, amíg megtalálta a brachialis artériát. Pirogov így magyarázza: „A műtét nehézzé vált, mert Graefe nem az artériás hüvelyben, hanem a rostos bursában kötött ki.” Annak érdekében, hogy ez ne forduljon elő, Pirogov részletesen tanulmányozta a fasciát, keresve azok kapcsolatát az erekkel és a közeli szövetekkel. Megmutatta az utazó-sebészeknek a legrészletesebb tereptárgyakat, mérföldköveket tűzött ki – Lev Levshin sebészprofesszor találó meghatározása szerint „kiváló szabályokat dolgozott ki arra vonatkozóan, hogyan lehet késsel a test felszínéről a mélybe menni, hogy könnyen és gyorsan lekötik az emberi test különböző artériáit.”
Munkája minden részében Pirogov először is felvázolja annak a területnek a határait, amelyen belül a műveletet végrehajtják; másodszor felsorolja azokat a rétegeket, amelyeken a sebész átmegy, mélyebbre téve az utat; harmadszor, ez adja a legpontosabb működési megjegyzéseket.”
„Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája” egy szöveg és több mint ötven táblázat. Pirogov mindig különösen válogatós volt az illusztrációk terén. Azt írta, hogy „egy jó anatómiai-sebészeti rajznak azt kell szolgálnia a sebésznek, mint az útitervnek az utazót: némileg másképp kell ábrázolnia a terület domborzatát, mint egy közönséges földrajzi térképnek, amely egy tisztán anatómiai rajzhoz hasonlítható”.
Pirogov minden, a könyvben említett műveletet két-három rajzzal illusztrált. Nincsenek engedmények, a rajzok legnagyobb finomsága és pontossága, amely Pirogov előkészületeinek finomságát és pontosságát tükrözi - az arányokat nem sértik meg, minden ág, minden csomó, jumper megmarad és reprodukálódik. A sebész hiba nélkül követi az ilyen térképet.
Azok között, akik csodálták „az artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiáját”, a híres párizsi professzor, Alfred Armand Louis Marie Velpeau is volt.
De Nikolai Ivanovics nem nyugodott bele. A szokásos boncolási módszer kielégítette azokat, akik a szervek szerkezetét tanulmányozták. Pirogov a domborzatot helyezte előtérbe. Azt akarta, hogy az emberi test átlátszó legyen a sebész számára. Hogy a sebész gondolatban el tudja képzelni az összes alkatrész helyzetét egy tetszőleges irányban megrajzolt metszetben a test bármely pontján keresztül.
Annak érdekében, hogy megtudják, hogyan helyezkednek el a test különböző részei, az anatómusok üregeket nyitottak és megsemmisítették a kötőszövetet. Az üregekbe beáramló levegő eltorzította a szervek helyzetét és alakját.
A szokásos módszerrel azonban lehetetlen volt pontos vágást elérni. Az anatómus kése alatt végül megváltozott az alkatrészek elrendezése, kapcsolataik, amelyek már az üregek nyitásakor is eltorzultak. Olyan helyzet állt elő, amely néha előfordul a tudományban: maga a kísérlet akadályozta meg a pontos eredmények elérését, amelyekért elvégezték. Új utat kellett találni.
Van egy legenda, amely Pirogov életének egy véletlenszerű epizódját összekapcsolja egy ötlettel, amely az egész anatómiai tudományt új útra terelte. „Mi, hétköznapi emberek – írja Pirogov egyik követője – figyelmen kívül hagyjuk azt a témát, amely kreatív gondolatot szül egy briliáns ember fejében; Nyikolaj Ivanovics tehát a Szennaja téren haladva, ahol télen általában átvágott fagyasztott sertéstetemeket helyeztek el, különös figyelmet fordított rájuk, és amit észrevett, az üzleti életben kezdte alkalmazni.
Valóban kapcsolat van a Sennaya téren felfűrészelt tetemek és az anatómiai kutatás új iránya között. De Nikolai Ivanovicsnak sokkal korábban támadt az ötlete. A sebész-tudós a párizsi Amousse-szal folytatott vitáiról beszélve ezt írja: „Elmondtam neki a vizeletcsatorna irányának vizsgálatának eredményét fagyott holttesteken.” De Pirogov Párizsba ment Dorpatban professzornak!
Körülbelül ugyanebben az évben Buyalsky érdekes kísérletet végzett az akadémián: izmokat tett ki egy fagyott holttesten, amely gyönyörű pózt kapott; a szobrászok formát készítettek és bronzfigurát öntöttek - ennek segítségével a jövő művészei a test izmait tanulmányozták. Következésképpen a hideg anatómiai kutatásokban való felhasználásának ötlete jóval a Sennaya tér körüli utazás előtt megjelent. Nehéz elképzelni, hogy Pirogov minden új iránti szomjúságával, hatókörével tudatlanságban élt. Úgy látszik, a Sennaya tér ismét egy módszert, módszertant javasolt, és nem szült ötletet.
„Milyen utat járt be Pirogov, amikor pontos adatokat keresett az emberi test topográfiájáról? - kérdezi V.I. Porudominsky válaszol. „Két vagy három napig hidegben tartotta a holttestet, és „kemény fa sűrűjébe” vitte. Aztán „ugyanúgy kezelhette, mint a fát”, nem félt attól, hogy „sem levegő jut be az üregek felnyitása után, sem az alkatrészek összenyomódása, sem szétesése”.
Mint egy fával! Pirogov a fagyott holttesteket vékony párhuzamos lemezekre fűrészelte.
Három irányban végzett vágásokat - keresztirányú, hosszanti és anteroposterior. A „lemezes” lemezek egész sora készült. Ezeket kombinálva és egymással összevetve teljes képet lehetett kapni a különböző részek, szervek elhelyezkedéséről. A műtét megkezdésekor a sebész mentálisan keresztirányú, hosszanti, anteroposterior bemetszéseket látott egy-egy ponton keresztül - a test átlátszóvá vált.
Egy egyszerű kézi fűrész nem volt alkalmas erre a célra. Pirogov egy másikat adaptált egy asztalosgyárból, ahol vörös-, dió- és rózsafát vágtak vele. A fűrész hatalmas volt – egy egész termet foglalt el az anatómiai színházban.
A szoba olyan hideg volt, mint kint. Pirogov megdermedt, nehogy a holttestek kiolvadjanak. A munka órákig tartott. Értelmét vesztette volna, ha a vágás minden egyes lemezét nem lehet örökre megőrizni és mindenki számára hozzáférhetővé tenni. Pirogov szekciók atlaszát állította össze. Az atlasz a következő volt: „A fagyott emberi testen három irányban végzett vágások illusztrált topográfiai anatómiája”. Ott, a hűtőkamrában a lefagyott tányérmetszeteket négyzetekre vágott üveg borította, és pontosan életnagyságúra rajzolták át ugyanazzal a ráccsal letakart papírra.
Pirogov körülbelül tíz évig küzdött a „jéganatómiával”. Ezalatt az idő alatt felfedezett egy másik módszert a „hideg alkalmazására” kutatásaiban – előállt a „szobrászati anatómiával”. Most nem történt vágás. A holttest még jobban megfagyott – „kősűrűségig”. Aztán a megfagyott holttesten véső és kalapács segítségével a lefagyott rétegekből kitárták a tanulmányozáshoz szükséges részeket, szerveket. „Amikor jelentős erőfeszítéssel sikerül eltávolítani a fagyott falakat, a vékony rétegeket forró vízbe áztatott szivaccsal fel kell olvasztani, amíg végül a vizsgált szerv változatlan helyzetében fel nem tűnik.”
Ha Pirogov minden anatómiai atlasza egy lépés az emberi test megismerésében, akkor a „Jéganatómia” a csúcs. Új minták jelentek meg – nagyon fontosak és nagyon egyszerűek. Ismertté vált például, hogy három kis üreg (torok-, orr- és dobhártya) és két csatorna (légző- és bélcsatorna) kivételével normál állapotban soha egyetlen testrészben sincs üres hely. Az összes többi üreg fala szorosan illeszkedik a bennük lévő szervek falához.
Pirogov holttesteket fagyasztott le különböző pózokban - majd fűrészvágásokkal megmutatta, hogyan változott a szervek alakja és kapcsolata a test helyzetének megváltozásával. Tanulmányozta a különböző betegségek, életkori és egyéni sajátosságok okozta eltéréseket. Több tucat vágást kellett végrehajtanom, hogy megtaláljam az atlaszban azt, amely méltó a sokszorosításra. A „Jéganatómiában” összesen ezer rajz található!
Pirogov anatómiai atlasza a sebészek nélkülözhetetlen útmutatójává vált. Most lehetőségük nyílik arra, hogy a pácienst minimális traumával végezzék. Ez az atlasz és a Pirogov által javasolt technika az operatív sebészet minden további fejlesztésének alapja lett.
Az operatív sebészet és a topográfiai anatómia feladatai. A tantárgy meghatározása, a tudományág két komponensének egysége, számos sebészeti osztályon elfoglalt hely, klinika jelentősége.
Az operatív sebészet (a sebészeti műtétek tudománya) a sebészeti beavatkozások technikáját vizsgálja. A topográfiai (sebészeti) anatómia az emberi test különböző területein lévő szervek és szövetek kapcsolatainak tudománya, vizsgálja ezek vetületét az emberi test felszínére; e szervek kapcsolata a nem elmozdítható csontképződményekkel; a szervek alakjának, helyzetének és méretének változásai a test típusától, életkorától, nemétől, betegségétől függően; a szervek vaszkularizációja és beidegzése, nyirokelvezetés belőlük. Az anatómia és fiziológia modern vívmányaira alapozva az operatív sebészet olyan módszereket fejleszt ki, amelyekkel racionálisan feltárhatók a szervek, és bizonyos hatásokat kifejthet azokon. A topográfiai anatómia a szervek régiónkénti rétegenkénti elrendezését és kapcsolatát írja le, amely lehetővé teszi az érintett szerv meghatározását és a legracionálisabb műtéti hozzáférés és technika kiválasztását.
Feladatok topográfiai anatómia: holotopia - idegek, erek stb. elhelyezkedési területei; a terület réteges szerkezete; skeletotopia - a szervek, idegek, erek kapcsolata a csontváz csontjaival; siletopia - az erek és az idegek, az izmok és a csontok, a szervek kapcsolata.
Feladatok műtéti sebészet: megfelelő megközelítések és műtéti technikák, amelyek megfelelnek a műtét racionalitásának és célszerűségének.
Az operatív sebészet és a topográfiai anatómia tantárgy fejlődéstörténete, főbb fejlődési irányok a különböző időszakokban, jelentősége a klinika számára.
Az első operatív és topográfiai anatómiával foglalkozó munkát B. Jeng olasz sebész és anatómus írta 1672-ben. A topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója a briliáns orosz tudós, anatómus és sebész, N. I. Pirogov. Az ő kezdeményezésére jelent meg először a sebészeti és topográfiai anatómia tanszék a szentpétervári katonai akadémián 1867-ben, a tanszék első vezetője E. I. Bogdanovszkij professzor volt. A topográfiai anatómia és az operatív sebészet különösen fejlett volt hazánkban V. N. Sevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnyikov, A. V. Visnyevszkij és mások munkáiban.
I időszak: 1764-1835 1764 - a Moszkvai Egyetem orvosi karának megnyitása. Mukhin az anatómiai, sebészeti és szülésznői osztály vezetője. Buyalsky – anatómiai és sebészeti táblázatokat publikált – az orvosi műszergyár igazgatója (Buyalsky spatulája). Pirogov az operatív sebészet és a topográfiai anatómia megalapítója. Életévek - 1810-1881. 14 évesen belépett a Moszkvai Egyetemre. Ezután Dorpatban tanult Moyernél (doktori disszertációjának témája „A hasi aorta lekötése inguinális aneurizmák miatt” volt – 22 évesen védték meg). 1837-ben az „Artériás törzsek sebészeti anatómiája” atlasz és... Demidov-díjat kapott. 1836 - Pirogov - a Dorpati Egyetem sebészprofesszora. 1841 – Pirogov visszatér Szentpétervárra, az Orvosi-Sebészeti Akadémiára, a Kórházi Sebészeti Osztályra. 1 anatómiai intézetet alapított.
Pirogov által feltalált új technikák: egy holttest rétegről rétegre történő boncolása; keresztirányú, fagyasztott vágások módszere; Jégszobrászat módszere.
A vágások az ízületek funkciójának figyelembevételével készültek - hajlított és hajlatlan állapotban.
Pirogov az "Alkalmazott anatómia teljes kurzusa" megalkotója. 1851 - 900 oldalas atlasz.
II időszak: 1835-1863 Vannak önálló sebészeti és topográfiai anatómiai osztályok.
III időszak: 1863-tól napjainkig: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipikus anatómia), Szpasokukockij és Razumovszkij - a topográfiai anatómia tanszék alapítói; Klopov, Lopukhin.
N.I. szerepe Pirogov az operatív sebészet és a topográfiai anatómia fejlesztésében. N.I. életének és munkásságának főbb szakaszai. Pirogov. Pirogov törvényei az erek és a fascia kapcsolatáról.
az oroszországi katonai terepsebészet és a sebészet anatómiai és kísérleti irányának megalapítója. Pirogov számos teljesen új technikát fejlesztett ki, amelyeknek köszönhetően gyakrabban sikerült elkerülnie a végtagok amputációját, mint más sebészek. Az egyik ilyen technikát még mindig „Pirogov-műtétnek” hívják. A hatékony tanítási módszert keresve Pirogov úgy döntött, hogy anatómiai kutatást végez fagyott holttesteken. Maga Pirogov „jéganatómiának” nevezte. Így született meg egy új orvosi tudományág - a topográfiai anatómia. Az anatómia több éves tanulmányozása után Pirogov kiadta az első anatómiai atlaszt „Topográfiai anatómia, három irányban a fagyott emberi testen átmetszett vágással illusztrálva” címmel, amely a sebészek számára nélkülözhetetlen útmutatóvá vált. Ettől a pillanattól kezdve a sebészek minimális traumával tudták operálni a pácienst. Ez az atlasz és a Pirogov által javasolt technika az operatív sebészet minden további fejlesztésének alapja lett. Pirogovot a sebészet egy speciális ágának alapítójának tartják, amelyet katonai terepsebészetnek neveznek.
Mielőtt N.I. Pirogov nem tulajdonított jelentőséget a fascia tanulmányozásának. Nikolai Ivanovics most először ismerteti gondosan és részletesen az egyes paneleket az összes partícióval, folyamattal, felosztással és csatlakozási ponttal együtt. Ezen adatok alapján megfogalmazta a fasciális membránok és az erek és a környező szövetek közötti kapcsolati mintázatokat, vagyis új anatómiai törvényszerűségeket, amelyek lehetővé teszik az erek racionális operatív hozzáférését. A neurovaszkuláris kötegek anatómiai kapcsolatát a környező fasciával és izmokkal a Topográfiai anatómia rajzai mutatják be, amelyeket N. I. Pirogov három irányban a fagyott emberi testen keresztül rajzolt metszetek illusztrálnak.
Az első alapvető törvény az; hogy az összes vaszkuláris hüvelyt az erek közelében elhelyezkedő izmok fasciája alkotja, vagyis az izom fasciális hüvelyének hátsó fala általában a neurovaszkuláris köteg hüvelyének elülső fala, amely az erek mellett található. izom
A második törvény a vaszkuláris burok alakjára vonatkozik, amikor az erekhez kapcsolódó izmos hüvelyek falai megnyúlnak. Az artériás burkolatok keresztmetszete prizma alakú lesz - háromszög alakú, háromszög alakú prizma formájában. az egyik arc elölről néz, a másik kettő pedig az erekhez képest mediálisan és oldalsó. A prizma hátulról néző éle N.I. Pirogov a felsőt, az előre néző arcot pedig az alapnak nevezi.
A harmadik törvény a vaszkuláris hüvelyek és a régió mélyrétegeinek kapcsolatáról szól.
Tovább: N.I. tanításainak fejlesztése. Pirogov a vérerek és a fascia kapcsolatáról megjelent: álláspontja a végtagok fasciális-izomrendszerének burokszerkezetéről. A végtag minden része, a váll, az alkar, a comb és az alsó lábszár, fasciális táskák vagy hüvelyek gyűjteménye, amelyek meghatározott sorrendben egy vagy két csont körül helyezkednek el.
Elmélet N.I. Pirogov a végtagok esetszerkezetéről nagy jelentőséggel bír a gennyes szivárgások, hematómák stb. terjedési módjainak alátámasztására. Ezenkívül ez az elmélet képezi az alapját az A.V. által kifejlesztett kúszó infiltrációs módszerrel végzett helyi érzéstelenítés tanának. Vishnevsky a végtagokon ezt a módszert esetérzéstelenítésnek nevezi.
Eljárás: Az „artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” a topográfiai anatómia mint tudomány alapja;
"Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró, fiziológiai és sebészeti anatómia";
"A topográfiai anatómia az emberi testen 3 irányban átrajzolt metszetekkel szemléltetve." Az alapszabályt betartják: a szervek megőrzése természetes helyzetükben;
Vágási módszerrel nemcsak a szervek morfológiáját, hanem működését, valamint a domborzati különbségeket is tanulmányozzuk, amelyek az egyes testrészek helyzetében és a szomszédos szervek állapotában bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak;
A vágási módszert alkalmazta a különböző szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális műtéti technikák kérdésének kidolgozására;
A láb osteoplasztikus amputációja;
Állatkísérletek (hasi aorta lekötés);
Az étergőz hatásának vizsgálata;
Első alkalommal tanította a műtéti sebészet topográfiai anatómiáját.
A szervek és rendszerek változékonyságának szélsőséges formáinak tana. Az extrém formák azonosításának alapelvei V.N. Sevkunenko, fogalmak: norma, anomália, fejlődési hiba. Az egyéni változékonyság mintázatai tanának alkalmazott jelentősége.
Az egyéni anatómiai változékonyság problémájának legteljesebb tudományos elméleti indoklása és megoldása az emberi test szerveinek és rendszereinek változékonyságának szélsőséges formáiról szóló doktrínában található, amelyet V. N. Sevkunenko akadémikus alkotott meg. A munka megalapozta az alkalmazott anatómia új irányának megteremtését - nem az egyes változatok tanulmányozását, hanem az egyéni variabilitás mintáinak azonosítására szolgáló tudományos megközelítés meghatározását. Sikerült bebizonyítani, hogy az anatómiai változatok nem véletlenszerűek, előfordulásuk a szervezet fejlődésének törvényén alapul. A változékonyság szélsőséges formáinak azonosításának célja az volt, hogy a szakember képet kapjon azokról a határokról, amelyeken belül például egy szerv elhelyezkedése vagy szerkezete ingadozhat (változhat).
1) kivétel nélkül minden emberi szerv és rendszer egyéni változékonyság tárgyát képezi.
2) a variációs statisztika elveinek alkalmazása az egyéni variabilitás vizsgálatára, a variabilitási sorozatok alkalmazása az egyes változatok variabilitási tartományának és előfordulási gyakoriságának elemzésére.
3) az egyéni anatómiai különbségek nem véletlenek összege, azokat alapvetően az onto- és filogenezis törvényei határozzák meg, és a fejlődő szervezet és a környezeti tényezők komplex kölcsönhatásai során alakulnak ki.
A normát ezért a morfológiai jellemzők változó halmazának, megfigyelhető anatómiai eltérések sorozatának kell tekinteni, amelyek határai a változékonyság szélsőséges formái. az anomália, mint anatómiai tény, a funkciók megtartása mellett megzavart, „elvetemült” fejlődési folyamat eredménye.
A fejlődési rendellenesség a szervek anatómiai szerkezetének (vagy helyzetének) veleszületett rendellenessége, amely kisebb-nagyobb diszfunkcióval jár (például nyitott ductus arteriosus az aorta és a tüdőartéria között, nyitott kamrai septum, újszülötteknél az emésztőrendszer atresia stb.). ) .
5. A műveletek típusai és besorolása: tervezett, sürgős és sürgősségi, radikális és palliatív, választható és szükséges. Az egyidejű műveletek fogalma.
A műveletek típusai
Sürgősségi (sürgősségi, sürgős) - létfontosságú indikációk szerint azonnal végrehajtva.
A sürgős műtétek olyan műtétek, amelyek rövid időre (24-48 órára) elhalaszthatók annak érdekében, hogy a páciens minimális felkészítése legyen, vagy műtét nélkül próbálják megbirkózni a helyzettel. Példa. Egy személy a sebészeti osztályra kerül, és akut calculous epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak. Általában a beteget nem operálják meg azonnal a diagnózis felállítása után. Először is konzervatív intézkedésekkel próbálják megállítani a fájdalom rohamát, miközben egyidejűleg korrigálják a beteg állapotát és készülnek fel egy esetleges műtétre. És csak akkor kell megműteni a beteget, ha 24-48 óra elteltével nem észlelhető javulás. ebben a helyzetben nincs közvetlen veszély a beteg életére, és van esély a helyzet konzervatív módszerekkel való megbirkózásra, és a szükséges műtét később, a tervek szerint elvégezhető. Gondosan megvizsgálva és felkészítve a pácienst rá.
Tervezett - a beteg kivizsgálása, pontos diagnózis felállítása, hosszadalmas előkészítés után történik. A tervezett műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a sürgősségi műtétek.
Radikális – teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz).
A palliatív műtétek nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést nyújtanak a betegnek.
A választott műtét az adott betegség esetén a legjobban elvégezhető műtét, amely az orvostudomány mai színvonalán a legjobb kezelési eredményt adja.
A szükségszerű műveletek a lehető legjobb megoldás egy adott helyzetben; függ a sebész szakképzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb.
A műveletek lehetnek egy-, két- vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek). Az egyidejű műtétek olyan műveletek, amelyek során egy szakaszban minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését, vagy ha a műtét után a beteget bármely szerv tartós diszfunkciójára kell felkészíteni. . A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, valamint az onkológiában.
6. A műtéti műtét felépítése. A sebészeti beavatkozás elemei és szakaszai. A szövetek összekapcsolásának módszerei és szabályai.
A sebészeti beavatkozás a páciens testére gyakorolt mechanikai műszeres hatások komplexuma, amelyet terápiás célból és bizonyos szabályok betartásával hajtanak végre. a sebészeti beavatkozást mechanikai hatások komplexeként határozzák meg. ez a sebész kezének ütése, felfegyverkezve a megfelelő sebészeti műszerrel. különböző vágások, eltávolítások, összekötések, pótlások formájában kifejezve.Terápiás célból a műtét egy kezelési módszer és a kezelési folyamat részeként diagnosztikus céllal is vállalható. Bizonyos szabályok betartása mellett, pl. az összes sebészi tevékenység szigorú következetessége és egységessége. Ebben az esetben az azonos típusú műveletek végrehajtásának különböző módjai lehetnek. sebészeti kezelés - tartalmazza a műtét előtti időszakot, magát a műtétet és a posztoperatív időszakot. A sebészeti műtét három fő szakaszból áll: sebészeti hozzáférés (szerv vagy kóros fókusz feltárása), sebészeti technika (sebészeti manipulációk egy szerven vagy kóros fókuszon) és sebészeti kilépés (a műtéti hozzáférés során sérült szövetek integritásának helyreállítására szolgáló intézkedések összessége) ).
Összekötő szövetek: vértelen (Michel kapcsok, ragtapasz) és véres (varrat) A varrat a leggyakoribb lehetőség. tűk és tűtartók és csipeszek segítségével alkalmazzák. A különböző szövetek varratai is eltérőek: megszakított, sebészeti, folyamatos varratok.
Sebészeti műszerek: osztályozás, követelmények. Elektrosebészeti műszer.
Sebészet - egy gombóc műszerek, eszközök, eszközök, amelyek célja a műtéti műveletek. Jellemzően titánötvözetet használnak (kis súly és nagy korrózióállóság), valamint ezüstöt és platinát.
Osztály: felhasználási elve szerint.
· anatómusi kutatás (anatómiai kalapács, agykés)
· diagnosztika (neurol kalapács)
· sebészeti beavatkozások (általános sebészeti szakrendelés, idegsebész, szemsebészet)
· segédeszközök, tartozékok, eszközök. (csavarhúzók, kulcsok)
A fő érték szerint:
· piercing (tűk, trokárok)
· vágás, fúrás, kaparás. (kések, szikék, vésők, fűrészek, fúrók)
· hátratolás (hozzáférés kialakítása - visszahúzó, tükrök, kampók)
· befogás (csipesz, csipesz, fogó, tűtartó, prések)
· szondázás, bougie (kezelés, diagnosztika) – katéterek, kanülök
· gépesített (szövetek összekötése kapcsokkal)
· kiegészítő (nem érintkezik az org-ma bevásárlóközponttal, de a műveletekhez szükséges) - fecskendők, kalapácsok, csavarhúzók
A gyakorlati gyógyászatban:
· -lágyszöveti műtétek (általános sebészet) 1) folyadék bejuttatására és eltávolítására szolgáló eszközök és készülékek - fecskendők, kanülök, katéterek 2) szövetmetszelő eszközök - szike, olló 3) szövettűk összekötésére, tűtartó
· hasfenéki műtétekhez (gyomor-, bél- és gasztrointesztinális traktus műtéteihez)
· csont (a koponyán (trefináció) és cm-es csatorna)
· eszközök az operákhoz a végén
· a mellkason
a húgyutakon
· a végbélen
· speciális eszközök (nőgyógyászati, szemészeti, otorino)
A sebészeti eszközökkel szemben támasztott követelmények:
· A tervezés egyszerűsége, amely nemcsak a gyártási technológiát könnyíti meg, hanem a használatát is.
· Munka utáni tisztítás és sterilizálás lehetősége, ehhez a szerszámok sima és egyenletes felületűek.
· Könnyedség.
· Szilárdság, mechanikai igénybevételnek ellenálló képesség, kémiai és hőmérsékleti hatásokkal szembeni ellenállás a sterilizálás során.
· Kényelem és könnyű használat munka közben.
Elektrosebészeti műszerek
Elektrosebészeti műszerek - nagyfrekvenciás árammal végzett sebészeti beavatkozások elvégzésére szolgálnak. Az elektrosebészeti műszerek fő része az UDL-350 vagy UDL-200 elektroncsöves generátor, amelyhez egy speciális készletet rögzítenek: működő vagy aktív elektródák, szigetelő fogantyútartó elektródák számára, zsinórok, amelyek az elektróda nyelétől a diatermiáig futnak. egy passzív vagy indifferens elektróda. A balesetek elkerülése érdekében gondosan be kell tartani a berendezés összes működési feltételeit.
Minden szöveti manipulációt különböző formájú és méretű aktív elektródák segítségével hajtanak végre, amelyek meghatározzák a céljukat. A szövetek vágásához hegyes elektródákat használnak penge és tű formájában.
A nagyobb felületű elektródákat henger, golyó, korong formájában a szövetek koagulálására használják - a vérzés megállítására és a kis daganatok elpusztítására. A hurok alakú elektródák lehetővé teszik a daganatok és más kóros formációk eltávolítását a hólyagból, a gégeből és a végbélből.
Kiviteltől függően mono- és biaktív (egy- és kétpólusú) elektrosebészeti módszereket különböztetnek meg. Monoaktív módszerekkel csak egy kis elektróda aktív, a fent leírt különböző formájú. A második, passzív (közömbös) elektróda, nagy méretű, ólomlemez formájú, a műtéti tértől távol (a combon, hát alsó részén, lábszáron) a páciens bőréhez kötődik. A passzív elektródának szorosan érintkeznie kell a bőrrel. A bőrrel való jó érintkezés érdekében helyezzen sóoldattal megnedvesített szalvétát az elektróda alá. Jó érintkezés hiányában nemcsak a közömbös elektróda alatti bőrégés lehetséges, hanem a mély szövetekben koagulációs gócok kialakulása is az aktívtól a passzív elektródáig terjedő áramút mentén. A biaktív módszerrel két, kis területű (legfeljebb 1 cm2-es) aktív elektródát használnak. Ezeket egymáshoz közel helyezik a szövetre. A biaktív elektródák készlete csipeszeket, csőszerű szervek nyálkahártyájának koagulálására szolgáló elektródákat és elektromos kést tartalmaz.
Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) az orosz orvosi iskola legjobb hagyományaiban nevelkedett, széleskörű kreatív tudományos tevékenységet indított, amely több mint 45 évig tartott. N. I. Pirogov munkái a topográfiai és sebészeti anatómia területén azt mutatják, hogy ő e tudomány alapítója.
N. I. Pirogov (1810-1881).
A kiváló szovjet sebész, N. N. Burdenko azt írta, hogy N. I. Pirogov „új kutatási módszereket hozott létre az anatómia tanulmányozásában, új módszereket a klinikai gyógyászatban, és létrehozta a katonai terepsebészetet is. Ezekben a munkákban a filozófiai és tudományos részben módszert adott, megállapította a módszer dominanciáját és példát mutatott ennek a módszernek a használatára. Ebben találta meg Pirogov dicsőségét" (N. N. Burdenko, N. I. Pirogov (1836-1854) tudományos tevékenységének történeti jellemzőiről, 2. szám, 8. o., 1937).
A tudományos kutatásban N. I. Pirogov nagy jelentőséget tulajdonított a módszernek. Azt mondta: „Speciális vizsgálatokban a módszer és az irány a fő” (N. I. Pirogov, Az orosz tudósok külföldi tanulmányairól, „Golos”, 1863. évi 281. szám).
N. I. Pirogov még tudományos tevékenységének hajnalán a hasi aorta lekötésével foglalkozó disszertáció témáját kidolgozva kimutatta, hogy a hasi aorta egylépcsős lekötésének módszerével az állatok többsége elpusztul, miközben a hasi aorta fokozatosan összenyomódik. A hasi aorta rendszerint megőrzi az állatok életét, és megakadályozza azon súlyos szövődmények kialakulását, amelyeket az egylépcsős öltözködés okoz. N. I. Pirogov számos eredeti és rendkívül gyümölcsöző kutatási módszert is alkalmazott a topográfiai anatómia tanulmányozásában.
A topográfiai anatómia Pirogov előtt létezett. Ismeretesek például Velpeau, Blandin, Malguigne és mások francia sebészek topográfiai (sebészeti) anatómiai kézikönyvei (hasonló kurzusok, amelyeket Pirogov műveinek más országokban való megjelenése előtt adtak ki, lényegében a franciák másolatai voltak). Mindezek az útmutatók meglepően hasonlítanak egymásra, mind névben, mind tartalomban. És ha valamikor referenciakönyvként játszottak szerepet, amelyben a sebészek számára hasznos információkat gyűjtötték össze, az emberi test területei szerint csoportosítva, akkor ezeknek a kézikönyveknek a tudományos értéke több okból is viszonylag csekély volt.
Először is, a kézikönyvekben bemutatott anyagok nagyrészt nélkülözték a tudományos pontosságot, mivel a topográfiai-anatómiai kutatás pontos módszerei még nem léteztek; Ez oda vezetett, hogy durva hibákat követtek el a kézikönyvekben, nem beszélve arról, hogy hiányzott belőlük a gyakorlat igényeit kielégítő, valóban tudományos irány. Másodszor, számos esetben nem teljesült a terület valódi topográfiai vizsgálatának legfontosabb, a sebészeti gyakorlat szempontjából fontos követelménye. A különböző szervek legfontosabb topográfiai-anatómiai kapcsolatainak bemutatását célzó készítmények gyártása során a neurovaszkuláris kötegeket tartó sejtes és fasciális elemeket eltávolították, illetve a tereptárgyakat figyelmen kívül hagyták.
Az „Artériás törzsek sebészeti anatómiája és” című művében N. I. Pirogov ezt írta: „A legrosszabb az, hogy a szerzők nem magyarázzák meg az alkatrészek helyzetének mesterségességét, és így pontatlan, hamis fogalmakat adnak a hallgatóknak a domborzat topográfiájáról. bizonyos terület. Vessen egy pillantást például a Velpeau-féle anatómia 2., 3. és 4. táblázatára, és látni fogja, hogy rendkívül nehéz ebből megítélni az idegek, vénák és izmok valódi helyzetét és távolságát a nyaki, subclavia és hónalj artériáktól. ... Senki sem... a szerzők nem adják meg nekünk az artériák teljes sebészeti anatómiáját: sem Velpeaunak, sem Blundennek nincsenek rajzai a brachialis és femoralis artériákról... Egyik szerző sem ad nekünk rajzokat a fascia preparátumaiból amelyek lefedik a brachialis és femoralis artériákat, és amelyeket az artéria lekötésekor óvatosan fel kell nyitni és el kell vágni. Tiedemann, Scarpa és Manek atlaszának semmi köze az artériák sebészeti anatómiájához” (N. I. Pirogov, Surgical anatomy of the arterial trunks and faculties, St. Petersburg, VI. o., 1881).
N. I. Pirogov munkái teljesen forradalmasítottak a topográfiai anatómia tanulmányozására vonatkozó elképzelésekben, és világhírnevet hoztak neki. A szentpétervári Tudományos Akadémia Pirogovnak Demidov-díjat adományozott a topográfiai anatómia területéhez kapcsolódó három kiemelkedő munkájáért: 1) „Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum” (1837) („Artériás törzsek sebészeti anatómiája és fascia”); 2) „Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia" (csak néhány, a végtagoknak szentelt szám jelent meg, 1843-1845); 3) „Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata” („Topográfiai anatómia, amelyet a fagyott emberi testen három irányban átrajzolt metszetek illusztrálnak”) (1852-1859).
N. I. Pirogov már az első ilyen munkában teljesen új módon világította meg a sebészeti anatómia feladatait; benne először talált szokatlanul teljes kifejezést a sebészet új iránya - anatómiai. N. I. Pirogov megállapította a sebészeti gyakorlat számára a kapcsolatok és a fasciák legfontosabb törvényeit, amelyek a topográfiai anatómia, mint tudomány alapját képezik (lásd a 3. fejezetet).
Az "Anatome topographica" egy nagy atlasz, amely 970 rajzot tartalmaz, amelyek a fagyott emberi test különböző területeinek metszeteit ábrázolják. Az atlaszt latin nyelvű magyarázatok kísérik, amelyek 796 oldalnyi szép szöveget tesznek ki. Az N. I. Pirogov gigantikus munkásságát befejező vágási atlasz megalkotása az orosz orvostudomány diadala volt: előtte semmi sem született, amely ötletében és megvalósításában lenne egyenlő ezzel az atlaszsal. A szervek kapcsolatait ez az atlasz olyan kimerítő teljességgel és egyértelműséggel mutatja be, hogy Pirogov adatai mindig kiindulópontként szolgálnak az e területtel kapcsolatos kutatásokhoz.
Az N. I. Pirogov előtt létező topográfiai-anatómiai kutatási módszerek egyike sem tekinthető igazán tudományosnak, mert nem felelt meg az ilyen kutatások elvégzésének alapvető követelményének: a szervek természetes, zavartalan helyzetében való megőrzése. Csak a fagyott holttest levágásának módszere ad a legpontosabb képet a szervek tényleges kapcsolatáról (magától értetődő, hogy a topográfiai-anatómiai kapcsolatok tanulmányozásának modern röntgen módszere az orvostudomány legnagyobb eredménye).
N. I. Pirogov legnagyobb érdeme, hogy mind az „Alkalmazott anatómiában”, mind a „Topográfiai anatómiában” kutatásának anatómiai és élettani irányt adott. Első pillantásra úgy tűnhet, hogy a szervek domborzatának vágásokon történő tanulmányozásával nem érthetünk meg mást, mint a szervek statikus helyzetét. Egy ilyen nézet azonban egyértelműen félrevezető. Pirogov zseniális ötlete, hogy vágási módszerével nemcsak a morfológiai statikát, hanem a szervek (például az ízületek) működését is tanulmányozta, valamint a domborzati különbségeket, amelyek az egyes testrészek helyzetének változásaihoz, ill. a szomszédos szervek állapota (lásd 2. fejezet).
N. I. Pirogov a vágási módszert is felhasználta a különféle szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális műtéti technikák kérdésének kidolgozására. Így, miután egy új módszert javasolt a közös és külső csípőartériák feltárására, Pirogov egy sor vágást hajtott végre a bőrmetszéseknek megfelelő irányban ezeknél a műtéteknél. Pirogov vágásai egyértelműen mutatják mindkét módszerének jelentős előnyeit Cooper, Abernethy és mások módszereihez képest.
Fontos megjegyezni, hogy a csípőartériák feltárására szolgáló módszereinek kidolgozásakor Pirogov több száz alkalommal tesztelte őket holttesteken, majd 14-szer lekötötte ezeket az ereket betegeken.
A belső szervek topográfiájának tanulmányozásának második eredeti módját, amelyet N. I. Pirogov javasolt és valósított meg, ő anatómiai szobrászatnak nevezte. Ez a módszer pontosságában nem rosszabb, mint a fagyott holttestek vágott topográfiai vizsgálata (a részleteket lásd a 2. fejezetben).
Így N. I. Pirogov óriási érdemei a topográfiai anatómia területén az, hogy:
1) megalkotta a vérerek és a fascia kapcsolatának tanát;
2) lefektette a topográfiai anatómia, mint tudomány alapjait, először széles körben alkalmazva a fagyott holttestek kivágásának módszerét, az anatómiai szobrászatot és a holttesten végzett kísérletet; 3) megmutatta a topográfiai-anatómiai vizsgálatok fontosságát a szervek működésének tanulmányozásában;
4) megállapított változások a topográfiában számos olyan területen, amelyek a szervek különböző funkcionális állapotaihoz vagy a kóros folyamatok kialakulásához kapcsolódnak;
5) megalapozta a szervek alakjának és helyzetének egyéni változékonyságáról szóló tant;
6) először állapította meg a központi idegrendszer különböző részei közötti kapcsolatokat, tisztázta a perifériás idegek topográfiáját és a köztük lévő kapcsolatokat, felhívva a figyelmet ezen adatok gyakorlati jelentőségére; első alkalommal mutatta be a kéz és az ujjak, a végtagok sejttereinek, az arc, a nyak topográfiai-anatómiai leírását, felvázolta az ízületek, az orr- és szájüreg, a mellkas és a hasüreg, a fascia és a kismedencei szervek részletes topográfiáját;
7) topográfiai és anatómiai vizsgálatokból származó adatokat használt fel számos kóros állapot előfordulási mechanizmusának magyarázatára, valamint racionális sebészeti megközelítések és technikák kidolgozására.
Az elmondottakból kétségtelenül az következik, hogy N. I. Pirogov a topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója. Munkái óriási hatást gyakoroltak és gyakorolnak az egész topográfiai anatómia fejlődésére.
Azonban nem csak a Pirogov által széles körben alkalmazott holttestkísérlet járult hozzá a sebészeti ismeretek fejlesztéséhez. N. I. Pirogov nagyszabású állatkísérleteket is végzett, és Pirogov kísérleti sebészeti tevékenysége tudományos kreativitásának jelentős részét képezi. Már Pirogovnak a hasi aorta lekötésével foglalkozó disszertációjában is megmutatkozott óriási tehetsége mind a kísérletek felállításában, mind az eredmények értelmezésében. N. I. Pirogov prioritást élvez a keringési patológia számos kérdésében. Az Achilles vágásával kapcsolatos kísérletei és az ínsebek gyógyulási folyamatát vizsgáló tanulmányainak eredményei a mai napig nem veszítettek tudományos értékéből. Így Pirogov installációit a kiváló szovjet biológus, O. B. Lepeshinskaya megerősítette a modern kutatásban. Pirogov kísérletei az éteri gőzök hatásának tanulmányozására klasszikusnak számítanak.
N. I. Pirogov, úgymond, előre látta, amit ragyogó honfitársunk kifejezett, és oly ragyogóan megvalósította tevékenységében, terjedelmében és eredményeiben példátlanul, akihez a csodálatos szavak tartoznak: „Csak a kísérlet tüzén keresztül lesz minden orvosság azzá, amilyen. tudatosnak kell lennie, és ezért mindig és teljesen céltudatosan kell cselekednie."
A kötőszöveti képződmények - fasciák, szerkezetük mintáinak ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a genny, a vér esetleges felhalmozódási helyeinek meghatározását, az érzéstelenítők helyi érzéstelenítés során történő elterjedését, a végtagok amputációjának módszereit, vérereken, bőrön és szöveteken végzett műtétek.
Az izmok, erek és idegek fasciális hüvelyeinek tanulmányozásának története a briliáns orosz sebész és topográfiai anatómus, Nyikolaj Ivanovics Pirogov munkájával kezdődik, aki a fagyott holttestek vágásainak tanulmányozása alapján feltárta a szerkezet topográfiai és anatómiai mintáit. vaszkuláris fasciális hüvelyek, amelyeket három törvényben foglalt össze:
1) minden fő érnek és idegnek van kötőszöveti hüvelye, amelyet az ér közelében elhelyezkedő izom fascia alkot.
Első törvény kimondja, hogy az összes fő artéria a kísérő vénákkal és idegekkel fasciális burokba vagy hüvelyekbe van zárva. A vaszkuláris hüvelyeket „szálas” alkotja (N.I. Pirogov), azaz sűrű kötőszövet, és az izomhüvelyek falának (általában hátsó részének) megkétszereződését jelenti. Például a váll neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a biceps brachii izom hüvelyének hátsó fala, a comb neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a sartorius izom hátsó fala stb.
2) a végtag keresztmetszetén ezek a hüvelyek háromszög hasáb alakúak, amelynek egyik fala egyben az izom fasciális hüvelyének hátsó fala is.
Második törvény– ezen tokok falát a szomszédos izmokat borító saját fascia alkotja. A kötőszövetes hüvely keresztmetszetében háromszögletű („prizmás”) alakú, ami különösen erőssé és merevvé teszi szerkezetét.
Harmadik Törvény hangsúlyozza az érhüvelyek rögzítését a végtagok csontjaihoz. N. I. Pirogov leírása szerint a hüvely csúcsa általában „közvetett vagy közvetlen kapcsolatban van a közeli csontokkal”. Például a kötőszöveti hüvely sarkantyúja köti össze a váll ereinek hüvelyét a humerusszal. A közös nyaki artéria hüvelye a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódik stb.
E törvények gyakorlati jelentősége:
A műtét során figyelembe kell venni a vaszkuláris fasciális burok jelenlétét, amikor az ereket a vetületüknek megfelelően tárjuk fel. Egy ér lekötésekor a ligatúra nem alkalmazható mindaddig, amíg a fascia hüvelyét fel nem nyitják.
A végtag ereihez való extra-projekciós hozzáférés során figyelembe kell venni a szomszédos fal jelenlétét az izom- és vaszkuláris fasciális hüvely között.
Ha egy ér megsérül, a fascia hüvelyének befelé forduló szélei segíthetnek a vérzés spontán megállításában.
A topográfiai anatómia alapjainak továbbfejlesztése, amelyet N.I. Pirogov, akadémikus V.N. Sevkunenko részletes elemzést adott a fasciák és a sejtterek szerkezetének embriológiai vonatkozásairól. V. F. Voino-Yasenetsky tanulmányozta a gennyes-gyulladásos betegségek terjedésének módjait az arc mély sejttereiben. A burkolt helyi érzéstelenítés módszerének anatómiai alátámasztása érdekében A.V. Vishnevsky akadémikus sebész az izmok és a sejtterek fasciális hüvelyeit tanulmányozta. A fasciák, a fasciális hüvelyek, a sejtterek, a fasciális csomópontok vizsgálatát az Első Moszkvai Orvosi Intézet Topográfiai Anatómiai Osztálya végezte V. V. Kovanov akadémikus vezetésével.
Zsírszövet, fascia, aponeurosis különböző típusú kötőszövetek. A zsírszövet felhalmozódása további felületi fascia rétegek kialakulásához vezet (gluteális régió, alhasi fal). Az izomcsoportok saját fasciájának összetömörödése aponeurosisok (alkar aponeurosis) kialakulásához vezet. A fascia felépítése szorosan összefügg az izmok működésével, bizonyos pozícióban tartásával, oldalirányú ellenállásának fenntartásával és az izmok támasztásának és erejének növelésével. P.F. Lesgaft azt írta, hogy „az aponeurosis ugyanolyan független szerv, mint a csont, amely az emberi test szilárd és erős támaszát képezi, és rugalmas folytatása a fascia”.
A fasciális képződményeket az emberi test puha, rugalmas vázának kell tekinteni, amely kiegészíti a támogató szerepet játszó csontvázat. Ezért az emberi test lágy vázának nevezték. Fascia alatt olyan puha, áttetsző kötőszöveti membránokat értünk, amelyek egyes szerveket, izmokat, ereket fednek le, vagy a bőr alatti szövetben helyezkednek el (aorta fasciális hüvelye, izmok fascia burkai, felületes fascia).
A Fascia szerkezeti és funkcionális jellemzőiben különbözik egymástól, amelyek a fejlesztési folyamatot tükrözik. V.N. tanításaival összhangban. Sevkunenko, a származási forrástól függően megkülönböztetjük a fasciák fő csoportjait: kötőszöveti, izmos, coelomikus és paraangiális.
Kötőszöveti miatt alakulhat ki fascia pecsétek kötőszöveti membránok a mozgó izomcsoportok és az egyes izmok körül.
Paraangiális A fascia laza rost származéka, amely fokozatosan megvastagodik a pulzáló erek körül, és fasciális burkot képez a nagy neurovaszkuláris kötegek számára.
Izmos fascia képződik:
1) esedékes újjászületés az izmok végszakaszok, amelyek állandóan erőfeszítés hatása alatt állnak a sűrű kötőszöveti lemezekben-nyúlásokban (tenyéraponeurosis, talpi aponeurosis, külső ferde hasizom aponeurosis stb.); 2) teljes vagy részleges miatt csökkentés izmok és kötőszövettel való helyettesítésük (a nyak scapuloclavicularis fasciája).
Fasciális fejlődés cölomikus eredete az elsődleges embrionális üreg kialakulásához kapcsolódik. Őket viszont két alcsoportra osztják:
1) fascia elsődleges- coelomiás eredetű, amely az embriogenezis korai szakaszában keletkezik, és ezt követően az üregek kötőszöveti membránjait képezi (intracervikális, intrathoracalis és intraabdominalis fascia); 2) fascia másodlagos-coelomiás eredetű, a primer cölomikus lapok (retrokolikus, prerenalis fascia) átalakulása következtében keletkezik.
Aponeuroses– sűrű, átlátszatlan kötőszöveti lemezek, szintén korlátozó anatómiai képződmények, gyakran az izmok folytatása (tenyéraponeurosis, talpi aponeurosis, széles hasi izmok aponeurosisai stb.).
A lágy vázelemek következő típusait különböztetjük meg:
1. Fascial ágy vagy fasciális tér;
2. Arcburok;
3. Sejttér;
4. Sejtes hézagok;
5. Fascialis csomópontok.
1) Fascial ágy a saját fasciája és a belőlük kinyúló sarkantyúk által határolt teret, amely izmokat, inakat, ereket és idegeket tartalmaz. A fasciális ágyban a falak és a tartalom megkülönböztethető. A saját fascia sarkantyúját, amely a fasciális ágy falát alkotja és a csontokhoz vezet, elválasztva az egyik fasciális ágyat a másiktól, intermuscularis septumnak nevezzük.
2) A fasciális ágy tartalmát alkotó anatómiai képződmények saját fasciahüvellyel, ill. fascia hüvelyek. Az izmok körüli archüvelyeket izomhüvelyeknek, az erek körüli - vaszkuláris hüvelyeknek, az inak körüli - ínhüvelyeknek nevezzük.
3) A nagy mennyiségű zsírszövetet tartalmazó fasciális ágyat ún sejttér.
4) A fasciális ágy falai és annak tartalma, vagy magának a tartalom elemei közé zárt sejttér egy részét ún. sejtrés. A sejttérben egy vagy több sejtrés lehet: izom-fasciális rés, interfasciális rés, mozgásszervi rés, paravasalis rés, paraneuralis rés.
5) Alatt fasciális csomópont(V.V. Kovanov, 1968 ) megérti a csonthoz és a közeli motoros vagy egyéb anatómiai képződményekhez (erek, idegek) közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó fascia csomópontját.
Jelentése fasciális csomópontok:
Kisegítő szerep (láb, kéz, arc, stb.);
Különféle anatómiai képződmények összekapcsolásának funkciója;
Szerep a fasciális tónus fenntartásában;
Genny vezetõje a csontokból a felületi rétegekbe, a lágy szövetekbe (osteomyelitisben).
B -11 ) A top alapítója. Anatómia orosz tudós I. I. Pirogov , műveinek alkotásai forradalmasították az anatómiát. Megállapította a vérerek és a fascia közötti kapcsolatok törvényeit, kiterjedt vágási atlaszt készített, és módszereket javasolt a fagyasztott holttestek keresztirányú, sagittális és frontális vágására. Anatómiailag és funkcionálisan tanult: azaz különféle véghelyzetekben vágásokat végzett. Fagyás után feltöltöttem a gyomrot, MP-t vízzel, a beleket pedig levegővel. A lábszár bőrplasztikai amputációját javasolta. Ettől a pillanattól kezdve egy osztályt hoztak létre Moszkvában. Univ. – Bobrov, Djukonov, Szaratov – Szpasokukockij, Kazany. Sevkunenko egy olyan iskola alapítója, amely a szervek alakjának és helyzetének egyéni változatosságát tanulmányozza. Vizsgálták az artériák és vénák, idegtörzsek behelyezésének különbségeit.Az életkorral összefüggő alak- és helyzetkülönbségek. Az Opera technológia beavatkozik. A műtét a páciens szöveteire és szerveire gyakorolt mechanikai hatás, amelyet orvos végez kezelés vagy Ds.
2) Frontális-parietális-occipitalis régió . A határok elöl a szempálya felső széle, hátul pedig a külső nyakszirti protuberancia és a teteje. nyakvonal, oldal – felső. a parietális csont temporális vonala. Rétegek: bőr, bőr alatti szövet, az erek áthaladnak az aponeuroszon, falaik szorosan kapcsolódnak rostos hidakhoz. Nyirok. erek áramlanak a régióba. csomópontok és arr. 3 gr.:
1 – felületes parotis. 2 – a fül mögött. 3 – nyakszirti. Nyirok a koponyaboltozaton. nincsenek csomópontok. Az izmos aponeurotikus réteg, amely elöl a frontális izomból, hátul az occipitalis izomból áll, laza rostréteg választja el az izmot a csonthártyától. A csonthártya laza roston keresztül is kapcsolódik a koponyacsonthoz. A koponya csontjai külső és belső lemezekből állnak, amelyek között szivacsos anyag található. Az extracranialis és intracranialis vénás rendszerek közötti kapcsolatok megléte miatt lehetséges a fertőzés átvitele a koponya belső részéből az agyba. membránok az agyhártyagyulladás és más betegségek későbbi kialakulásával.
3) hólyag ( cisztotómia és reszekció technika): MP nah-xia a szemérem összeolvadása mögött. Megkülönböztetik őket: csúcs, test, alsó, nyak. Int. a nyálkahártya alatti réteg redőket képez. A régióban az alján van egy háromszög alakú nyálkahártya, ahol nincs nyálkahártya alatti réteg. Erősen összeforrt az izomréteggel. Az akaratlan záróizom a húgycső elején, az akaratlagos záróizom a húgycső membránnyílásánál található. A szimfízis elülső része szomszédos, a prosztata teste és a spermium pedig az aljával szomszédos. hólyagok, vas deferens. Felülről és oldalról - a vékonybél hurkai, szigmabél. Hátulról: nőknél a méh teste és fundusa, férfiaknál a végbél. Kr\supply – belsőről. csípő- artériák. A vénák plexusokat képeznek, és beszivárognak a belső térbe. tudatalatti véna. Nyirok. erek - az elülső és belső csípőcsomókban. Beidegzés - hypogastric plexus. Cisztotómia- bemetszés a középvonal mentén a szimfízistől a köldökig. A bőrt és a zsírt levágják. cellulóz, aponeurosis, linea alba. Az izmokat elmozdítják egymástól, a haránt fasciát és a szövetet tompán félretolják, és a szövet szabaddá válik. Művészet. buborék, hosszirányban vágjuk. A folyadékot kiengedjük, a nyitott hólyagba speciális 1,5 cm-es katétert helyezünk, ferdén vágjuk és a végét lekerekítjük, a cső feletti és alatti vágott falat megszakított catgut varratokkal szorosan összevarrjuk, a felső sarokban kivezetjük a drenázst. a sebből a sebet rétegesen varrják. Reszekció- a hólyagot a csúcstól elkülönítjük, a peritoneumról lehántjuk és a húgyvezeték szalagját keresztezzük, az ureter kismedencei részét izoláljuk és a hólyagba való belépési ponttól 3 cm-re keresztezzük. A hólyagot bélszakaszra cserélik, vagy az uretert az elülső hasfalhoz vezetik.
B-3
1.Hir. oper.- a páciens szöveteire és szerveire gyakorolt mechanikai hatásnak nevezik, amelyet az orvos a szervezet funkcióinak kezelése, diagnosztizálása vagy helyreállítása céljából hajt végre, és amelyet főként bemetszésekkel és különféle szövetösszekötő módszerekkel hajtanak végre. A legtöbb sebészeti műveletben két fő elemet szokás megkülönböztetni - operatív hozzáférés és operatív vétel.
^ Online hozzáférés A műtétnek azt a részét nevezik, amely biztosítja a sebész számára azt a szervet, amelyen egyik vagy másik műtéti beavatkozást tervezik.
^ Működési módszer az érintett szerven végzett sebészeti beavatkozás fő részét, a kóros fókusz megszüntetésének választott módszerét, a művelet technikájának jellemzőit nevezik.
^ A művelet egymást követő elemekből áll:
A beteg felkészítése a műtétre, fájdalomcsillapítás és maga a műtéti beavatkozás elvégzése.
A sebészeti beavatkozás magában foglalja: 1) szövetmetszés az érintett szerv feltárására; 2) magán a szerven végzett műtét; 3) a műtét során sérült szövetek összekapcsolása.
A műtéti sebészet jellegének és céljainak megfelelően. A beavatkozások 2 csoportra oszthatók : radikális és palliatív.
radikális sebészeti beavatkozásoknak nevezik, amelyek során a kóros fókusz teljes megszüntetésére törekszenek.
enyhítő sebészeti beavatkozásoknak nevezzük, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése (ha az érintett szerv eltávolítása lehetetlen) és az életveszélyes tünetek megszüntetése.
A műveletek lehetnek egyfokozatú, kétlépcsős vagy többlépcsős.
A legtöbb műveletet egy szakaszban végzik, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére; ezek egylépcsős műveletek. Két pillanat oper. olyan esetekben végezzük, amikor a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését. Ha a sebész Mivel ugyanarra a betegségre többször is beavatkoznak, az ilyen műveleteket ún megismételt.
^ Sürgősséggel kivégzéseket különböztetnek meg sürgősségi, sürgős és tervezett műveletek.
vészhelyzet azonnali végrehajtást igényelnek. Például a vérzés elállítása, a légcső kinyitása (tracheotomia), Sürgős mérlegelik, amelyek végrehajtása a diagnózis tisztázásához és a beteg műtétre való felkészítéséhez szükséges rövid időre elhalasztható. Tervezett hívta hir. a beteg szisztematikus vizsgálata és a műtéti előkészítés után végzett beavatkozások.
Minden művelet célorientációjuk szerint 2 csoportra osztható: terápiás és diagnosztikai.
A terápiás cél a betegség forrásának eltávolítása vagy a károsodott szervműködés helyreállítása.
K diagnosztikus. ide tartozik a biopszia, a vasográfia és bizonyos esetekben a feltáró laparotomia, a thoracotomia és egyéb, a diagnózis tisztázását célzó beavatkozások.
^ 2. AXILLAR RÉGIÓ (REGIO AXILLARIS) A terület lágy szöveteket tartalmaz a vállízület és a mellkas közelében. Szegélyek: elöl- a mellizom alsó széle; vissza- a latissimus dorsi és a teres major izmok alsó széle; belső vonal(feltételes), összeköti a jelzett izmok széleit a mellkason; külső- ugyanazokat az éleket összekötő vonal a váll belső felületén. A végtag elrablásával a terület fossa axillaris lyuknak (vagy mélyedésnek) tűnik, amely a bőr, a fascia, a rostok, az erek és az idegek eltávolítása után üreggé (cavum, s. spatium axilare) alakul.
RÉTEGEK. Bőr nagyszámú apokrin és faggyúmirigyet tartalmaz.
^ Felületi Fascia Proper Fascia (fascia axillaris)
A saját fascia eltávolítása után a hónaljüreget korlátozó izmok szabaddá válnak. Ez utóbbi csonka négyszögletű piramis alakú, amelynek alapja lefelé néz. Falak hónalj ürege elülső- mm. pectoralis major és minor; hátsó - mm.subscapularis,1atissimus dorsi és teres major; belső- a mellkas oldalsó része (a negyedik bordáig beleértve), m. serratus anterior borítja; külső- a humerus mediális felszíne, az azt borító t. coracobrachialis és a t. biceps rövid feje.
A hónalj hátsó falában két nyílás képződik az izmok között, amelyeken az erek és az idegek áthaladnak.
Mediális-háromoldalú(foramen trilaterum). Korlátozott: felülről - mm. subscapularis és teres minor, alul m.teres major, oldalról hosszú fej m. triceps. A vasa circumflexa scapulae áthalad rajta.
Oldal-négyszög(foramen quadrilaterum). Korlátozott: felülről - mm.
Subscapularis és teres minor, m alatt. nagy teres, középen hosszú fej m. tricepsz, oldalsó - a humerus műtéti nyaka. n átmenni rajta. axillaris és vasa circumf1exa humeri posteriora.
^ A hónalj tartalma: 1) laza zsírszövet; 2) nyirokcsomók; 3) a. axillaris ágaival; 4) v. axil1aris mellékfolyóival; 5) plexus brachialis a belőle kinyúló idegekkel; 6) a II és (gyakran) PI bordaközi ideg bőrágai, amelyek részt vesznek a n. intercostobrachia1is, amely a n-hez kapcsolódik. cutaneus brachii media1is.
^ A hónaljban lévő rostok koncentrálódnak:
1) a hónalji üreg falaiban és falai között;
2) az axilláris fascia alatt, a subfascialis térben;
3) a neurovaszkuláris köteg hüvelyében.
A nyirokcsomók Az axilláris régió öt, egymással összefüggő csoportból áll.
1. Csomópontok az oldalfalon 2. A mediális falon fekvő csomópontok 3. Az üreg hátsó falán fekvő csomópontok 4. A hónalji üreg zsírfelhalmozódásának közepén található csomópontok
5. C1avipectora1e trigonumban fekvő csomópontok, v. achillaris, - apicalis.A hónaljrégió nyirokcsomói gyakran az itt kialakuló fekélyek forrásai, amikor a kéz és az ujjak sérülései, betegségei esetén a fertőzés a nyirokrendszeren keresztül terjed. Ez adenophlegmon kialakulásához vezet.
^ 3. Vékonybél Jejunum (Gejunum) És csípőbél (ileum) a hasüreg alsó szintjének nagy részét elfoglalják. A jejunális hurkok elsősorban a középvonaltól balra, az ileális hurkok pedig a középvonaltól jobbra fekszenek. A vékonybél hurkainak egy része a medencébe kerül.
A vékonybelet a nagyobb omentum választja el az elülső hasfaltól.
Mögött, hazugság, szervek, amelyek a háton találhatók. hasfal és a vékonybéltől a parietális hashártya választja el: vesék (részben), a duodenum alsó része, nagy erek (inferior vena cava, hasi aorta és ezek ágai). Felülről a vékonybél érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a bélfodorral. Alulról a kismedencei üregbe ereszkedő bélhurkok férfiaknál a vastagbél (szigmabél és végbél) hátul, a hólyag pedig elöl fekszenek; A nőknél a méh a vékonybél hurkai előtt helyezkedik el. Az oldalakon: a vékonybél jobb oldalon érintkezik a vakbéllel és a felszálló vastagbéllel, a bal oldalon a leszálló és szigmabéllel.
^ A vékonybelet a mesenterium támogatja ; a flexura duodenojejunalistól a vastagbélbe való átmenetig minden oldalról peritoneummal borított, egy keskeny csík kivételével; ahol a mesenterium rétegei csatlakoznak. A mesenterium jelenléte miatt a vékonybél mozgékonysága igen jelentős, de a bélfodor hossza (magassága) az egész bélben eltérő, ezért mobilitása nem mindenhol egyforma. A vékonybél két helyen a legkevésbé mozgékony: a jejunum elején, a flexura duodenojejunalisnál és az ileum végén, az ileo-cecal szög tartományában. A vékonybél mesenteriumának gyökere (radix mesenterii) ferde irányú, balról fentről lefelé és jobbra haladva: a P ágyéki csigolya testének bal felétől a jobb keresztcsonti ízületig. A mesenterium gyökér hossza 15-18 cm.
^ A vékonybél vérellátása a felső mesenterialis artéria hajtja végre, amely számos ágat ad a vékonybélnek, valamint számos ágat a vastagbél jobb felén. A vékonybél idegei a felső mesenterialis artéria ágait kísérik; a felső mesenterialis plexus ágai.
Terelők NYIROKEREK A jejunum és az ileum a mesenteria gyökerénél összefolyik, de útközben számos mesenterialis megszakítja őket. nyirokcsomók(nodi lymphatici mesenterici), amelyek száma eléri a 180-200-at. Zsdanov szerint ezek találhatók, 4 sorban. A központi csomópontok, amelyeken keresztül a nyirok az egész vékonybélből (a nyombél kivételével) áthaladnak, 2-3 nyirokcsomót jelentenek, amelyek a felső mesenterialis erek törzsén fekszenek azon a helyen, ahol a hasnyálmirigy fedi őket.
^B – 5
1) Időbeli régió. Rétegei: bőr, subfiber, felületes fascia, temporalis aponeurosis, az aponeurosis között és az aponeurotikus rost alatt, halántékizom, halántékcsont Az erek és az idegek a koronához képest radiális irányban helyezkednek el. Felületes temporális artériák és az arcideg ágai a bőrben/zsírszövetben, mély temporális artériák a temporális izom vastagságában, közepes. héj Művészet. – a csont alatt az epidurális térben. A temporális régió flegmonának nyílása - Rost, a temporális régió tere, határok - felső és hátsó temporális vonalak, alsó járomív, járomcsont előtt, homlokcsontok.
^ 2) A vékonybél reszekciója – Javallatok: daganatok, gangréna, fojtott sérv, trombózis, lőtt sebek. Érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés. Technika: bemetszés a has középvonala mentén, a szeméremtől 2-3 cm-re, + köldök felett. A vastagbél egy részét eltávolítják a sebbe, és gézpárnákkal izolálják. Az egészséges szöveten belüli reszekció határai körvonalazódnak. A reszekált területet az erek lekötésével választják el a mesenteriumtól. Az eltávolított bélrész mindkét végére összezúzást alkalmaznak. bilincs, a végein egy elasztikus záróizom mentén, majd az egyik végén a záróizom szétterítésével levágjuk a beleket és csonkot készítünk, amelynek lumenét belülről egyszerű átmenő varrattal varrjuk. Ez egy szőrös varrás Sheniden, m\b és egy takaró varrás. A csomópontok tetején savós-izmos varrat található. A kimetszett bél eltávolítása után kialakul a 2. csonk és megkezdődik az oldalsó anasztomózis. A bélfal és a hurkok 8 cm-re vannak összekötve. egy másik Lashber szerinti kis savós-izom varratok csomópontjaival 0,5 cm távolságra a varratsor közepén tőlük 0,75 cm-re, a bélrendszert a varratvonallal párhuzamosan vágjuk. Miután kinyitották a 2 quiche hurok lumenét is, elkezdik varrni a belső széleket egy durva, folyamatos csomagoló catgut öltéssel, minden rétegen keresztül. A külső ajkakat Schmideni varrattal kötik össze (2. piszkos varrat), és egy sor Evil savós-izmos varrat (tiszta) kerül a nyálkahártyára.A csonk vak végeit több varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük intussuscepciójuk.
^ 3) Alapvető sebészeti műszerek : 1-szerszámok szövetek szétválasztásához (kés); 2- eszközök a vérzés megállítására (bilincsek, ligatúrák); 3- Segédszerszámok (csipeszek, kampók) 4- eszközök a szövetek összekötéséhez (tűtartók)
Az üzemképes műszer használatának szabályai: - rendeltetésszerű használat (csonton szike nem használható); - könnyen és magabiztosan tartsa a szerszámokat; - zökkenőmentesen hajtsa végre a manipulációkat; - óvatosan kezelje az élő szöveteket. A szike a fő eszköz, tartson egy tollat, egy asztali kést, egy íjat. Olló: egyenes, tompa, ívelt (Cooper), egyenes, hegyes, tűtartók, csipeszek (anatómiai, sebészeti, karmos)
B-6
3) A hasnyálmirigyen kívüli műtétek Hozzáférés: felső median laparotomia. A hasnyálmirigyet 2 módon lehet megközelíteni: 1) a gyomor-bélrendszeri ínszalagon keresztül kimetszik, behelyezik a kisebbik omentumba, a gyomrot felfelé, a vastagbelet lefelé tolják. 2) a kisebb omentumon keresztül a keresztirányú gyomorszalag feldarabolásával. 3) a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül (hasnyálmirigy-ciszták elvezetésére) Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén . Célok: 1) az enzimek aktiválódásának megállítása és a mirigy további pusztulása a váladék megfelelő kiáramlásának megteremtésével. 2) széles csatorna létrehozása a hasnyálmirigy elzárt területeinek kiürítésére. 3) a gyulladásos folyamat megszüntetése a hasnyálmirigyben. Hozzáférés: Felső középső laparotomia átmenettel, szükség esetén a jobb hypochondriumba, az omentalis bursa széles tamponálása, az omentalis bursa vízelvezetése: a gastrocolic ínszalag kimetszése (előtte 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek bele) , anélkül, hogy a hasnyálmirigy kapszulát a környező területre vágnák, a térbe 0,25%-os novokain oldatot és 50 ezer egység trazilolt fecskendeznek.A hasnyálmirigyhez lazán behelyezünk 5-5 tampont az omentalis bursába és megtartjuk, a gyomortáji szalagot összevarrjuk külön varratokat a tamponokhoz és a vízelvezetéshez, és a hashártya parietális részéhez varrjuk. Hasnyálmirigy-daganatok műtétei A fejrák, a közös epevezeték ampulláris része és a duodenum nagy mellbimbója esetén a pancreatoduodenalis reszekció radikális műtét. 1) A hasnyálmirigy fejének, a duodenumnak és a gyomor disztális részének mobilizálása a kisebb-nagyobb görbület mentén 2) a közös epevezeték és a duodenum metszéspontja. 3) A hasnyálmirigy fejének, a gyomor egy részének és a duodenum kezdeti részének eltávolítása egy blokkban. 4) anasztomózis a közös epevezeték, a hasnyálmirigy csonkja és a jejunum, valamint a gyomor fennmaradó része között. És jejunum (interintestinalis anasztomózis),
^ 1) A szövetek összekapcsolása és elválasztása . A leválasztás vágószerszámok segítségével történik. Elektrotómia - speciális elektrosebészeti eszközökkel (nagyfrekvenciás árammal) vérzés nélkül. Alapelv: szigorúan szekvenciálisan vágva, meg kell felelnie a nagy erek és az idegek lefutásának, károsodásuk elkerülése érdekében, figyelembe véve a Lasher vonal elhelyezkedését - retikuláris réteg II. Technika: 1) 2 ujjal rögzítjük 2) a bőrt és a bőr alatti szövetet (a megfelelő fasciához) egy mozdulattal azonnal feldaraboljuk 3) 2 csipesszel emeljük fel, készítsünk egy kis lyukat a fascián és szúrjunk bele egy hornyos szondát. amelyet az arczacskót és a kötőszövetet szikével feldarabolják: 1) véres (varrat) - a legtisztább módszer (selyem, catgut, nylon) 2) nem véres (gipsz)
2) Mell - a nyak és a has között elhelyezkedő testrész. Határok: felső - a szegycsont és a kulcscsont felső széle mentén halad, mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványán keresztül húzott vízszintes vonal mentén, alsó - a szegycsont xiphoid nyúlványától ferdén halad át a bordaívek mentén, mögötte egy a 12. borda disztális végétől a 12. mellkasi csigolya tövisnyúlványáig húzott egyenes vonal. Mellkasi izmok: felületes mellizom (funkcionálisan a vállöv izmait jelenti), mély vagy belső mellkasi izmok - külső\belső bordaközi izmok, keresztirányú mellizom, rekeszizom, a rekeszizom közepén lévő inak, a rekeszizom izmos része: pectoralis - a xiphoid folyamat belső felületéről indul ki. Costa - 7-12 bordától kezdve, ágyéki - a csigolya 10 fokától kezdve, rétegek: bőr, saphena vénák, bőridegek, saját fascia, izmok. A bordaközi terek topográfiája: bordaközi izmokkal, erekkel, idegekkel, nyirokcsomókkal és csomókkal töltve, amelyek az izomközi terekben haladnak át, bordaközi csatornák. A m\bordahasadékot felül a bordabarázda, kívül és belül a m\borda mm határolja, és az ér-ideg kötegek mélyebben haladnak át, mint a külső m\bordaizmok. Az alsó 6 m\bordaidegek beidegzik az elülső oldalsó hasfalat a mellhártya és a tüdő gyulladása hasi fájdalom. Mélyen vannak a bordaerek és idegek - a bordaközép mm, és a bordaporcok, belülről intrathoracalis fasciával bélelve, mélyebben - egy laza rostréteg, amely teljes hosszában elválasztja a mellhártyától.
^ B -71) V. N. Sevkunenko – munkája lehetővé tette a szervek topográfiájának szerkezeti különbségeinek megállapítását, és az ezeket a különbségeket meghatározó jellemzők változásait a testalkattal. Ez megkönnyíti a betegségek diagnosztizálását, tisztázza egyes kóros folyamatok patogenezisét és lefolyását, megmagyarázza a műtétek szövődményeit, hozzájárul a racionális sebészeti megközelítések és technikák kidolgozásához. Kiadta az „ideg- és vénás rendszer perifériáinak atlaszát”.
^ 2) Vállízület. Alkotó: a humerus feje és a lapocka felszíne. Az ízület felett boltozat lóg, amelyet az akramion és a coracoid folyamat képez. Vállízületi punkció: elülső és hátsó felületről végezhető. - az ízület átszúrásához a lapocka coracoid nyúlványát elölről megszondázzuk, és közvetlenül alája injekciót adunk, a tűt hátul, a coracoid nyúlvány és a humerus feje között 3 mélységig előrenyomjuk. -4 cm, - hátulról az acromion nyúlvány csúcsának hátsó széle alatt elhelyezkedő ponton, a deltoid izom hátsó széle és a musc supraspinatus alsó széle által alkotott gödörben halad át, a tűt elölről a coracoid nyúlvány felé vezetjük 4-5 cm mélységig Az ízület egyszerű, gömb alakú, többtengelyű, segédképződmények: labrum, coracobrachialis szalag, az ízületet elől és belülről a lapocka alatti musc, musc corocobrochialis fedi , és az izombicepsz fejét, kívülről az ízületet a deltoid izom fedi, az ízületi szinoviális bursa közelében. A felkarcsont nagyobb gumójának és a supraspinatus izom inának - bursa subdeltoidea - tetején a bursa subacromialis (ez magasabban van) kommunikál vele, ezek a táskák nem kommunikálnak az ízületi üreggel. Bursa m. A subscapularis az ízületi üreggel kommunikál és a bursa subcorocoideával (a coracoid nyúlvány tövében) kapcsolódik, az ízület a humerus anatómiai nyakához kapcsolódik.A bursát a lig corocohumerale szalag erősíti. 1) felül - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - belülről 3) lig gienohumorale inferios - lent. Média hiányában. szalagok - diszlokáció a vállízületben.A vállízület ürege 3 inverzió miatt kitágult: subscapularis, axilláris és intertubercularis. A lapocka a lapocka nyakának elülső felső részének (szinoviális bursa, az izom háta) szintjén található. A gumók között a szinoviális régió kiemelkedése miatt alakul ki. a bicepsz izom hosszú fejének ina mentén a m\tuberkuláris barázdában.
^ 3) Javallatok: vesetörés, zúzódási sérülés, vesekő. Helyezzük az egészséges oldalra, és helyezzünk alá párnát. A veseműtét sebészeti megközelítései. Transabdoninálisra és extraperitoneálisra osztják őket. A transzobdominális megközelítések közé tartozik a középvonali és pararectalis laparotomia. Minden extraperitoneális megközelítés függőleges (Simon-metszés), vízszintes (Pean-metszés) és ferde metszésekre osztható (Fjodorov, Bergman-Izrael). A legoptimálisabb a Fedorov hozzáférés. Nefrektómia (alapértelmezett). Az extraperitoneális megközelítések egyikével a vesét szabaddá teszik, és a külső kapszula hátsó rétegét feldarabolják. Miután a vesét minden oldalról elkülönítették a zsírkapszulától, eltávolítják a műtéti sebbe. A vesefej, a véna, az artéria, a medence hátsó fala és az ureter egymás után láthatóvá válik. Az ureterre két ligatúrát helyeznek, és a felső és középső harmadának határán keresztezem. Deschamps tűvel 2 selyem ligatúrát helyezünk az edények alá, egymástól 1 cm távolságra. Levágják a ligatúrákat, eltávolítják a vesét, vízelvezetőt helyeznek el, amelyet a seb hátsó sarkán keresztül távolítanak el (5 napon belül eltávolítják). Reszekció: tuberkulózisra, echinococcusra, zárt sérülésre, lövésre. Ez egy szervkímélő művelet. A Fedorov-megközelítéssel a vesét szabaddá teszik, a vesefejet rugalmas szivaccsal rögzítik. Késsel vágjon ék alakú vágásokat az egészséges szövetekben. Nephropathia : idegen testtel, vak behatoló sebekkel, kövekkel. A vesét egy ferde hashártyametszésen keresztül szabaddá teszik és kihozzák. A kapszulát feldaraboljuk, a szöveteket szétválasztjuk, és bilinccsel eltávolítjuk. Nephrostomia: A gumi drenázst a vesében lévő lyukakon keresztül vezetik be a medencébe (ha az ureterből való kiáramlás akadályozott) Nphropexy : vándor prolapsus vese.
B-8.
^ 1. A fascia tana.
Fascia- Ez egy különböző szerkezetű és súlyosságú kötőszöveti membrán, amely főleg az izmokat fedi le. Valamint más anatómiai képződmények. 2 típusú fascia: felületes és belső. Felszínes- változó vastagságú lap, amely belülről béleli a bőr alatti zsírszövetet, mozgékonysá téve a felületi réteget saját fasciájához képest. Tokokat formál anatómusok számára. a bőr alatti zsírszövetben található képződmények (vénák, artériák, idegek, nyirokcsomók, arcizmok, belső szervek). Saját– általában csontokkal, formákkal, septumrétegekkel, aponeurosisokkal társul. Több levél képviseli. A megfelelő fascia összeolvad a lapos inakkal, és egyetlen anatómiai szerkezetet alkot velük. A sejttér (fasciális) az a tér, amely rostokkal van kitöltve a fascia lapjai között, vagy a fascia lapja és az anatómiai képződmény között. Ezek a gyakori esetek sejtrepedések, csatornák és oszteoszálas ágyak. A sejtrepedés a szerv és az azt fedő fascia között elhelyezkedő tér. A csatornákat általában nemcsak fasciák, hanem más sűrű vegyületek (szalagok és csontok stb.), esetenként izmok is alkotják. Osteo-rostos ágyak (fascialis, izomágyak) a végtagok régiójában helyezkednek el. Általában a fascia propriára, annak a csontra és a csontra korlátozódnak. Az interfasciális zsírszövet kitölti az anat képződmények fasciális hüvelyei közötti sejtteret. Ugyancsak az anat képződmények fasciális hüvelyei és a parietális fascia között helyezkedik el.
Szegélyek: felső – vonal 4 cm-rel a váll epicondylusai felett; alsó – 4 cm-es vonal. az epicondylus alatt; belső – függőleges a mediális epicondyluson keresztül; külső – függőleges az oldalsó epicondyluson keresztül. Rétegek: a bőr vékony, a bőr alatti szövet lamellás szerkezetű, felületes fascia, tulajdonképpeni fascia: f-ből 2 septa nyúlik ki, cubiti, amelyek a válltól folytatódnak, középen aponeurosis miatt megvastagodott m. Bicipitalis brachii, izmok: 3-3 csoport 2 rétegben: a) m. Brachioradialis, m. supinator – oldalirányban; b) bicepsz brachii, m. brachialis - középen, a könyök felett; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, mélyebben és mediálisan m.flexor digitorum superficialis. Falak: inak m. bicepsz brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .mediális, a vena saphena humerus epicondylusai, könyökhajlat. A kubitális üreg tartalma: erek és idegek . Neurovascularis kötegek: a. collateralis radialis. n. radialis fekszenek az ízületi tokon a mm közötti résben. brachioradialis et supinator az oldalsó epicondylus szintjén, az ideg 2 ágra oszlik: mély (az alkar hátsó részébe megy a canalis supinatorius-ban) és felületes (az alkar elülső régiójába megy), a.vv. . brachiales az ín belső szélén fekszik m.biceps brachii, aa. radialis et ulnaris aponeurosis alatt m. bicipitis brachii. n medianus 0,5-1 cm-rel befelé nyúlik az a. brachialis, elhagyja a m.pronator teres fejei közötti területet.
^ 3. Gennyes tőgygyulladás. A fekélyek lokalizációja: a mirigy szubkután, külső lebenyei, a mirigy fascialis tokja és a fascia pectoralis között. Opció vétel: helytől függően. 1) Subcutan: a mellbimbóhoz képest radiálisan irányított lineáris bemetszésekkel nyitva, a megnyílt üreget a gennytől kiürítjük, leürítjük és antiszeptikummal tamponáljuk, a sebeket nem varrjuk. 2) Mély tályogok és flegmonák esetén radiális bemetszések készülnek a pigment széléről. foltok a mellbimbó körül 5-6 cm-ig, mélyek. De jobb az íves bemetszés az emlőmirigy alatti bőrredő mentén vagy azzal párhuzamosan. 3) A retromammáris flegmonok (az emlőmirigy mögött találhatók - közte és a mellkasi fascia között) ugyanúgy nyílnak, lásd fent. Fejezd be a szakaszt: a megnyílt üregeket kiürítjük a gennyből és a nekrózisból, majd laza tamponokkal fertőtlenítő oldattal leürítjük.
10. sz. jegy
1) TRANSPLANTOLÓGIA
A sebészet szövet- és szervátültetéssel foglalkozó, a szövetek kompatibilitását vizsgáló terület. valamint a szövetek és szervek megőrzése.
A transzplantáció típusai: * autogén – a donor és a recipiens ugyanaz a személy
1) izogén – 1-ovális ikrek
2) szingenikus - rokon. 1. fokozat
3) allogén – személyről emberre történő átültetés
4) xenogén – transzplantáció élőből emberre
5) protetikai org. - in és tk. szintetikus anyagok felhasználásával stb. szervetlen. dolog-tv
A szövetátültetés típusai: ingyenes: transzplan – mozgás egyből testrészről a másikra vagy egyik szervezetről a másikra.
Replantáció – érintett szövetek. és a szerveket visszaültetik eredeti helyükre.
Implantáció – átkerül egy közeli régióba.
Nem ingyenes: kötött vagy műanyag az etetőlábon, biztosítja a vágott anyag csatlakoztatását. csapja le az eredeti ágyat, amíg az áthelyezett rész új helyre nem nő.
Bőrplasztikai sebészet.
Leggyakrabban az autológ bőrátültetést használják, annak ingyenes vagy nem ingyenes változatát.
Elérhető: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.
Nem ingyenes: magában foglalja a bőr és a bőrsejtek lebenyének kialakulását, amelyek fenntartják a kapcsolatot az anyai szövettel a tápláló lábon keresztül.
IZOMPLASTIKA: csontüregek kitöltésére szolgál osteomyelitisben és hörgősipolyban szenvedő betegeknél. Regionális plasztikai sebészet a hasi rendellenességek megszüntetésére. a has fehér vonalának sérvei stb.
ÍNA- ÉS FASCIA MŰANYAG: keletre.
F végtag elvesztése, valamint csoportos bénulás
Izomoknak hívják. FASCIA az ízületi tok erősítésére. TV hiba csere agy. obol, a végbél ízületi záróizmának kialakulása.
CSONTPLASTÍTÁS: szerv elvesztett f és kozmetikai alakjának helyreállítására, koponyaboltozat vagy állkapocs hibájának megszüntetésére.
IDEGPLLASZTIKA: a végeit közelebb hozza egymáshoz, és megszünteti a regenerációt akadályozó okokat. Műtétlehetőségek: 1., 2. varrat, idegtranszplantáció, neurolízis.
ÉR PASTÉ: autotranszplantátumok (vénák, artériák), szintetikus protézisek (Dacron, Teflon, stb.) alkalmazása SZÖVŐDZÉSEK: GO IMMUNITÁS RTI (GVHD) TRANSPLANTÁCIÓS REAKCIÓJA. a recipiensben a p/e transzplantációt követő 7-10 napon belül, és a transzplantáció kilökődését célozza. Az RTI-ben a makrofágok és a T-lim - you által megvalósított T-killerek az alapja. A szállítás hatékonyságának növelése érdekében nem specifikusan végzik. immunszuppresszió.
A recipiens immunkompetens rendszerének blokkolása antimitotikus szerekkel, GC-kkel, antilimfocita szérumokkal 1) a recipiens hematolymphoid rendszerének pótlása a limfoid szövet teljes sugárzáselnyomásával, majd donor csontvelő-transzplantációval 2) T-sejtek szelektív eliminációja. a T - szupresszor sejtek aktivitásának egyidejű stimulálásával.
Alkotó: a humeralis, radialis és ulnaris os.3 ízületből és egy üregből és egy közös tokból áll.Az ízületi tér a latera alatt 1 cm-rel a keresztirányú vonal mentén előre vetül. És 2 cm-rel a váll mediális epicondylusa alatt. Az ízületi tok elöl a humerushoz a radiális és coronoid fossae felett, hátul az ulnaris fossa felett, az alkar csontjaihoz rögzítve az ízületi porc széle mentén Beidegzés: n ulnares, radialis
Vérellátás: a. brachialis is, a collateral’s radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti A gyenge pont a reccessus sacciformis, amely az alkar mély rétegeibe irányul.
^ 3) MŰVELETEK A VASTAGBAN:* VASTAGREZEKCIÓ
*FEKÁLIS SIGYLA – KOLOSZTÓMIA
*MŰVÉSZETI FEDÉS. VÉGBÉLNYÍLÁS
A vastagbélben végzett műtétek különböznek a vékonybélen végzett műtétektől. A st. vékonysága, érzékenysége, rosszabb táplálkozása, a hashártya által nem fedett terület jelenléte jobban fertőzött. A béltartalom kevésbé megbízhatóvá teszi a varratot. A 2 soros varrás helyett 3 soros varrást használnak: 1n belső. és két savós-izmos, 3. sor m.b. helyébe a zsírfüggők seromuscularis varrat vonalához való rögzítés váltja fel. ^ VASSZONREZEKCIÓ:
POK - I: rák, volvulus és intussuscepció, nekrózis kíséretében, megasigma - óriás szigmabél, kiterjedt bélsérülések, fisztulák, fekélyes vastagbélgyulladás.
ANESTÉZIA – E: érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés. érzéstelenítés.
^ A PEREM JOBB FELÉNEK RESZEKCIÓJA:
A vakbél eltávolítása az ileum végével, a vastagbéllel (rec) és a keresztirányú vastagbél jobb oldali részével. A vastagbél jobb felét mobilizáljuk, levágjuk és eltávolítjuk a vastagbél felső részével és a terminális ileummal együtt. Közöttük anasztomózist végeznek (oldalról oldalra antiperisztaltikusan).
A SIGMOVID COLOUS EGYFÉNYES REZEKCIÓJA: A hasüreget alsó középvonali bemetszéssel nyitjuk meg. A szigmabélt bevisszük a sebbe, körülbelül a patol területére. folyamat. A műtét első lépése az eltávolítandó bélszakasznak megfelelő mesenterium ék alakú kimetszése. A mesenterium elnyomása után a hasüreget gondosan izoláljuk gézpárnákkal. Az anasztomózissal összekötött bélszakaszokat a szélek mentén egymásra helyezik, és varratokkal összevarrják savós-izmos csomópontokkal - olyan tartókkal, amelyek rögzítik őket ebben a helyzetben. A beleket az egyik és a másik végén felváltva keresztirányban keresztezzük, az érintett területet eltávolítjuk, és a lumeneket egymáshoz kötjük.
GREKOV SZERINT A SIGMOVID COLOUS KÉT BÉLYEGES REZEKCIÓJA: A hasüreget alsó középvonali bemetszéssel nyitjuk és oldalról oldalra anasztomózissal kötjük össze. A második ferde bemetszést a bal csípőszakaszban végezzük. A kóros folyamattal rendelkező területet eltávolítják, és a középvonali bemetszést varrják. Az ereket néhány napig lekötjük, és a bélfodort feldaraboljuk. Az érintett területet a hasüregen kívül levágják, és a keletkező bélüregeket 3 soros varrattal lezárják.
