Bélelzáródás. Bélelzáródás posztoperatív időszak

A bélelzáródás kezelése kezdetben konzervatív módon történik, ha nem hatékony, akkor alkalmazzák.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

Bármilyen típusú elzáródás kezelése eleinte mindig konzervatív, ami egyrészt enyhíti az elzáródást, másrészt a beteg preoperatív felkészítése. Ezenkívül az obstrukcióban szenvedő betegek körülbelül fele konzervatív módszerekkel gyógyul meg.

Peritoneális jelenségek hiányában először a szifonos beöntés ismételt alkalmazása indokolt, amely esetenként eltávolíthatja a széklet elzáródását, kiegyenesíti a sigmabélben lévő vastagbél volvulust, valamint ileocecalis vagy vastagbél invaginációt végezhet.

A gyomormosás, és olykor a tartalmának hosszan tartó aktív szívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával nagyon hatékony technika.

Széles körben elterjedt a perirenális novokain blokád, amely olyan diagnosztikai és kezelési technika, amely néha lehetővé teszi a mechanikai elzáródás megkülönböztetését a dinamikustól.

A hasi fájdalom rohamokkal kísért bélelzáródás kezelésében 1 ml 0,1% -os atropin oldat, bélparézis esetén ezerin és hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása javasolt. Mechanikai akadály esetén ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása az akadály elhárítása után javasolt. A konzervatív terápia a dinamikus obstrukció minden formája esetén javasolt. Előnyös a ragasztós elzáródás kezdeti fázisában is.

Hashártyagyulladásban, mérgezésben, collaptoid állapotban vagy sokkban szenvedő betegeknél nem szabad szifon beöntést, pararenális blokádot, atropint és ezerint adni. Növelniük kell a szívműködést, ki kell küszöbölniük a kiszáradást, csökkenteniük kell a mérgezést, javítaniuk kell a fehérje- és víz-só anyagcserét. Az ilyen betegeknek szívgyógyszert, glükózt, pantopont adnak be, a gyomrot kiürítik és mossák, azonos csoportba tartozó vért, plazmát vagy fehérjehidrolizátumot transzfundálnak, legfeljebb 1 liter fiziológiás oldatot injektálnak intravénásan és szubkután. Csomóképződés és a fojtási elzáródás egyéb súlyos formái esetén egyéb sokkellenes intézkedések alkalmazása javasolt.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

A mechanikai obstrukció műtéti aktivitása 95%. A betegek fennmaradó 5%-a nem részesül bélelzáródás műtéti kezelésében (4,31% az állapot súlyossága, 0,69% pedig azért, mert a diagnózist nem az élet során állapították meg).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

Mechanikai obstrukció esetén a betegek túlnyomó többségénél a műtét az egyetlen életmentő intézkedés, ezért ennek végrehajtására vonatkozó ellenjavallatok csak a betegek rendkívül súlyos állapotára korlátozódnak. A hasi sebészet, az érzéstelenítés és a sokk elleni intézkedések korszerű fejlődése nem csak a betegek preagonális és agonális állapotában teszi lehetővé a beavatkozást.

Érzéstelenítés nagy jelentősége van a bélelzáródás sebészi kezelésének kimenetelében. A következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák: érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az intratracheális érzéstelenítést és a curare-szerű anyagokat széles körben használják izomrelaxánsként; Ennek a fajta fájdalomcsillapításnak nagy előnyei vannak.

Az érzéstelenítés típusától függetlenül a vékonybél mesenteriumának, valamint a szoláris plexus és a splanchnicus területének novokain blokádja feltétlenül javasolt.

Operatív megközelítések és technikák

Ha az akadály az ileocecalis szög területén lokalizálódik, jobb a jobb alsó pararektális vagy ferde bemetszést használni; ha a vastagbél máj- vagy lépszögeinek területén lokalizálódik - ferde bemetszéssel; ha az elzáródás a szigmabélben lokalizálódik, használjon bal alsó pararektális vagy ferde bemetszést. Ha az akadály jellegét és lokalizációját nem lehet megállapítani, mint a legtöbb megfigyelésnél, akkor a legcélszerűbb egy alsó középsőt készíteni, majd szükség esetén a bemetszést felfelé meghosszabbítani, vagy kiegészíteni egy haránttal. egy.

Jobb, ha vízsugárral vagy elektromos szivattyúval távolítjuk el a folyadékot a hasüregben. A gézszalvéták kevésbé alkalmasak, mivel nagyobb traumát okoznak a hasi szervek savós borításában.

Az akadály helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az akadály felett megduzzadtak, alatta pedig összeestek. A vizsgálat az ileocecalis szögből indul. Ha az összeesett vakbél akadályt jelent a vékonybélben, ha duzzadt, akkor a vastagbél mentén kell keresni. A gyomor-bél traktus vizsgálatát célszerű az ileocecalis szögből elkezdeni azért is, mert itt lokalizálódik leggyakrabban az akut bélelzáródás oka. Emlékeztetni kell arra, hogy egy akadály egyidejűleg nem egy, hanem két vagy több helyen is jelen lehet, ami a teljes bél vizsgálatát igényli.

Az elzáródás helyének és jellegének megállapítása után a bélelzáródás kezelésének legelső módja a keringési zavar okának megszüntetése legyen, ami gyakran a mechanikai elzáródás megszüntetése is. Ez megtörténik a belső fojtogatás minden formájával, a tapadó elzáródás sokféle formájával, a volvulussal, a csomóképződéssel és a belekkel.

Ha a beleket túlfeszítik a tartalommal, a vérkeringés helyreállítása érdekében csökkenteni kell az intraintesztinális nyomást. Ezt úgy érik el, hogy a belet átszúrják egy korábban alkalmazott erszényes varrat segítségével trokárral vagy vastag tűvel, amelyre gumi vízelvezető csövet helyeztek. A beleket lehetőleg ki kell üríteni, anélkül, hogy a fejési módszerhez folyamodnánk, mely során a bélhurkok megsérülnek, és a műtét utáni parézisük súlyosbodik.

Ha a bél életképessége károsodott és nyilvánvaló elhalása, reszekciót végzünk. A reszekció és az eltávolítandó terület nagyságának eldöntésekor emlékezni kell arra, hogy a nekrózis a nyálkahártyától kezdődik, majd a bélfal minden rétegére terjed, és a hashártya az utolsó érintett. Ez a bél életképességének túlbecsléséhez vezethet, és ennek következtében rossz kimenetelhez vezethet. Ezért minden megkérdőjelezhető életképességű bélhurkot a látszólag egészséges végeken belül anasztomózissal kell reszekálni az elfogadott módszerek valamelyikével, lehetőleg végponttól végig. Ebben az esetben az adduktor térdét szükségszerűen nagyobb mértékben kell reszekálni (40-50 cm-rel a nekrózis helyétől), mint az abducens térdét (15-20 cm-rel a nekrózis helyétől).

A hashártyagyulladás nem ellenjavallat a nem életképes vagy gangrénás bél reszekciójának a bélelzáródás kezelésében.

A beteg állapotának súlyossága sem szolgálhat ellenjavallatként az elhalt terület reszekciójához. Más sebészeti technikák, például az elhalt hurok elhatárolása tamponokkal a hasüregben vagy a bél elhalt szakaszának eltávolítása a műtéti sebbe, csak speciális indikációk esetén hajthatók végre, mivel ezek a technikák nehezebbek a beteg számára, mint a bél eltávolítása.

Az előrehaladott mechanikai obstrukció semmilyen független kezelési módszerét jelenleg nem alkalmazzák, kivéve az eltávolíthatatlan rosszindulatú daganatokat, amelyeket a vastagbél disztális részének elzáródása kísér: a természetellenes végbélnyílás ilyen esetekben csak az akut elzáródást szünteti meg, és némileg meghosszabbítja. a betegek életét.

Ha a beleket elzáró, nem eltávolítható daganat a bél magasabb részein lokalizálódik, belső bypass, interintestinalis anasztomózis végezhető. A bélelzáródás kezelésében az ilyen műtét hasonló indikációja lehet olykor kiterjedt béltapadások, amelyeknél nem lehet pontosan meghatározni az elzáródás helyét. Az enterostomia nem veszítette el jelentőségét a bénulásos obstrukció súlyos formáinak kezelésében, beleértve a diffúz hashártyagyulladás műtétét is. Az ilyen betegek műtéti beavatkozásának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, mivel a súlyos, legyengült betegek nem tolerálják jól a relaparotomiát. Helyi novokain érzéstelenítés alatt egy kis bemetszést végeznek a hasfalban a bal vagy jobb alsó kvadránsban. A sebész kezébe kerülő első duzzadt beleket óvatosan eltávolítják a sebbe, és sipolyt helyeznek rá, lehetőleg a Yudin szerinti függő ileostomiát, aminek az előnyei a szokásos labiform bélsipolyhoz képest nyilvánvalóak. Vele nincs fékezhetetlen vászonnedvesedés, nincs súlyos bőr maceráció, fekélyesedés, és magától záródik, ha elmúlt rá a szükség.

Bélelzáródás kezelése műtét után

Az első órákban folyamatosan fennáll a posztoperatív sokk kialakulásának vagy elmélyülésének veszélye. Betegeit megelőzés és kezelés céljából egycsoportos teljes vér, plazma, antisokk folyadék, fehérje hidrolizátumok, szívgyógyszerek, morfium, glükóz, sóoldat transzfúziójával kezelik.

A posztoperatív parézis elleni küzdelemben nagyon hatékony terápiás intézkedés a gyomortartalom folyamatos leszívása az orron keresztül bevezetett vékony szondával, mivel nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a gyomorban, amelynek időben történő leszívása más gyógyszerekkel kombinálva. intézkedéseket, megakadályozza a posztoperatív gastrointestinalis paresis kialakulását.

A közelmúltban ismét javasolni kezdték a szonda behelyezését a bélbe a műtét során. Vékony, hosszú csövet vezetnek át a nyelőcsövön, a gyomoron és a nyombélen keresztül a vékonybélbe. Ez lehetővé teszi a béltartalom leszívását és a gázok eltávolítását a műtét utáni időszakban, ami megszünteti a túlzott puffadást.

Az aspiráció az elzáródás megszűnése után 2-4 napig folytatódik. A folyadékmennyiséget napi 3-4 liter 5%-os glükózoldat vagy fiziológiás sóoldat paraenterális csepegtető adagolásával kell pótolni, 1000 ml befecskendezett folyadékhoz 1 ml 1%-os efedrin hozzáadásával.

Hashártyagyulladás jelenlétében a komplexet kell alkalmazni. A hashártyagyulladás megelőzése érdekében a kapilláris vinil-klorid vagy mellbimbó hasüregbe történő bejuttatását a műtét során szélesebb körben kell alkalmazni az antibiotikumok és a novokain rajtuk keresztül történő későbbi adagolására.

A bélelzáródás kezelésének kedvezőtlen eredményeit ott tapasztalták, ahol a betegek késői felvétele miatti mechanikai elzáródás miatti műtét bélreszekcióval végződött, illetve az ismételt adhezív obstrukciós műtétek során, ahol a következő laparotomiát követően még kiterjedtebb összenövések alakultak ki.

A bélelzáródás kezelésének hosszú távú eredményeinek további javulása a kórházi kezelés gyorsaságától, a felvételtől a műtétig eltelt idő lerövidítésétől, valamint a sebészek képzettségének javításától függ. A tökéletes műtéti technika, a szigorú aszepszis, a teljes vérzéscsillapítás és a peritoneumtól mentes felületek peritonizációja biztosítja a betegség sebészi kezelésének legjobb eredményét.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ha idős embereknél bélelzáródást észlelnek, mi a teendő ilyen veszélyes betegség esetén? Hol lehet kapcsolatba lépni? Milyen gyógyszereket vegyek? Lehetséges jó gyógyulás műtét nélkül?

A jó testi közérzet egyik kulcsa a normális bélműködés. A tartalom természetes mozgásának megsértése (félig emésztett ételtömeg) ebben a szervben elzáródásos állapotot okoz, ami nagyon veszélyes, és többnyire idős emberekre jellemző.

A bélelzáródás típusai

Ha idős embereknél bélelzáródást észlelnek, csak szakember dönthet arról, hogy mit kell tenni. Ez a betegség, az előfordulásának okaitól függően, két típusra oszlik:

Az első viszont a következőkre oszlik:

• obstruktív - a bélfalak egyszerűen összenyomódnak;
• fulladás - a falak összenyomódása az erek táplálkozásának megzavarásával jár, a fájdalom állandó.

Az idős emberek bélelzáródásának két típusa van:

1. Spasztikus, amelyben fokozott a perisztaltika (hullámszerű összehúzódások, amelyek elősegítik az élelmiszer átjutását, ami bélgörcsöt vált ki;
2. Paralitikus. A bélfalak ellazulnak, ami miatt a perisztaltika teljesen leáll.

A székrekedés a bélelzáródás fő tünete

Az idős emberek bélelzáródását, amelynek okai többnyire a helytelen táplálkozás, az életkorral összefüggő betegségek és a belső képződmények, olyan egyértelmű jelekkel jelzik, mint a székrekedés - a gázok és a széklet áthaladásának hiánya. Leggyakrabban a mozgásszegény életmód okozza, amely a legtöbb idős emberre jellemző, és a medence elégtelen vérellátását és a medenceizmok gyengeségét biztosítja.

A helyzet enyhítésének egyik lehetősége a könnyű hasi masszázs, a lazító torna, a bélmozgást serkentő fizioterápiás eljárások.

Ha az elzáródás részleges, vagy fókusza a bél felső részén helyezkedik el, a széklet csekély, a gázok kibocsátása jelentéktelen. Útközben egyértelmű a has „torzulása”, puffadás, gyakori hányás.

A betegség fázisai

1. A kezdeti. Erős fájdalomként nyilvánul meg a fókuszpontban, amely az egész hasi régióban terjed. A beteg állandó hangos forrongást tapasztal, amely 12 óráig tarthat, majd a zaj teljesen eltűnik: a betegség egy másik szakaszba fejlődik.
2. Mámor. Nehéz székletürítés, hányás, véres hasmenés, görcsös állandó fájdalom jellemzi, minden roham körülbelül 10 percig tart. A haspuffadás aszimmetrikus, a beteg jelentős erőkiesést tapasztal, a testet hideg verejték borítja. Ennek az állapotnak az időtartama 2-3 napig tart, és a bélmotoros funkció teljes kudarcát jelzi.
3. A peritonitis a peritoneum gyulladása.

Ha hirtelen bélelzáródás lép fel idős embereknél, mit kell tennie? Hogyan segíthetek egy beteg embernek?

Egy ilyen veszélyes, emberi életet közvetlen veszélyt jelentő betegség jelenlétének legkisebb gyanúja esetén a lehető leghamarabb kórházba kell menni, növelve ezzel a gyors gyógyulás esélyét.

Az öngyógyítás lehetséges következményei

Fontos megérteni, hogy mielőtt orvoshoz fordulna, ne öblítse ki a gyomrot, ne végezzen beöntést, ne vegyen be hashajtót vagy fájdalomcsillapítót. Hiszen az idősek bélelzáródása, amelynek tüneteit elsősorban a székrekedés és a hasi fájdalom határozza meg, olyan nemkívánatos, életveszélyes következményekkel fenyeget, mint a szívelégtelenség, valamint a vese- és májelégtelenség.

A bél nekrózisa (nekrózisa) az erek összenyomódását okozhatja. A betegség előrehaladott stádiumában még a műtéti beavatkozás sem jelenthet biztos garanciát a beteg felépülésére. Ezért a kórházba menéstől való vonakodás, a helyzet súlyosságának megértésének hiánya, az a döntés, hogy orvossal való konzultáció nélkül kezelje magát, csak árthat egy idős embernek, aki

Diagnosztikai módszerek

A bélelzáródás diagnózisa egy kezdeti felmérésből és a beteg gasztroenterológus általi alapos vizsgálatából áll. Az orvos általános vizelet- és vérvizsgálatot ír elő, majd az eredmények kézhezvétele után bizonyos vizsgálati módszereket:

• A hasi ultrahang a bélelzáródás kimutatásának leggyakoribb módja, amely lehetővé teszi a klinikai állapot tisztázását mind dinamikus, mind mechanikai formában;
• biokémiai vérvizsgálat, olyan indikátorok vizsgálata, mint a fehérje, lipidek, szénhidrátok, enzimek, ásványi anyagok, elektrolitok, szervetlen anyagok, fehérje anyagcsere termékek;
• A hasüreg röntgendiagnosztikája;
• részletes vérvizsgálat;
• Schwartz-tesztek, amelyek segítenek meghatározni a vékonybél-elzáródást;
• kolonoszkópia - a vastagbél felszínének vizsgálata belülről.

Hüvelyi vagy végbélvizsgálattal kimutatható a végbél elzáródása, valamint a medence daganatai. Az orvos külső vizsgálat során száraz, fehér bevonattal bevont és aszimmetrikus nyelvvel tudja meghatározni a bélhurkok perisztaltikáját.

Bélbetegség gyanúja vagy megerősített diagnózis esetén a kórházi kezelés egyszerűen szükséges.

Bélelzáródás kezelése

Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a székrekedés és a hasi fájdalom, az orvosi vizsgálat a legtöbb esetben megerősíti az idős emberek bélelzáródásának diagnózisát. Hogyan kezeljük ezt a betegséget kórházi körülmények között?

A kezdeti terápia konzervatív módszerek alkalmazásából áll, szükség esetén tisztázó diagnosztikával kombinálva. Ezek a beöntés (a pangó széklet eltávolítása), a gyomor elvezetése, a fájdalmat enyhítő és a méreganyagok eltávolítását segítő gyógyászati ​​vegyületek beadása. Az ilyen intézkedések hatásosak a betegség dinamikus típusára és részben a mechanikaira.

A terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha a beteg fájdalma, puffadása és hányás hiánya megszűnik. Ugyanakkor a gázokat és a székletet ki kell szabadítani a belekből. Az előírt radiográfia lehetővé teszi, hogy rögzítse, mennyire pozitívak a páciens fizikai állapotában bekövetkezett változások.

A következő terápiás intézkedéseket hajtják végre:

• rugalmas szonda behelyezése a gyomorba, ami a pangó tartalom felszabadulását okozza az emésztőrendszer felső részében;
• oldat intravénás beadása a víz-só egyensúly normalizálására;
• fájdalomcsillapítók és hányáscsillapító gyógyszerek felírása;
• a "Proserin" gyógyszer beadása a bélműködés serkentésére.

Bélelzáródás időseknél: műtét

Ha 12 óra elteltével nem észlelhető javulás, sürgősségi műtétet írnak elő, amelynek során az összenövéseket levágják, a csavarodásokat kiegyenesítik, és eltávolítják a béltartalom mozgását zavaró hurkokat, csomópontokat és daganatokat. Súlyos esetekben több sebészeti beavatkozás is alkalmazható. Ezek a manipulációk helyreállíthatják az idős emberek bélelzáródását.

A műtét után a beteg 12 órán keresztül nem enni és inni. Ebben az időszakban a speciális keverékeken alapuló táplálkozást intravénásan vagy szondán keresztül adják be. Csak a kezelőorvos jóváhagyása és engedélye után kerül a beteg „nulla” étkezésre, amely könnyen emészthető ételekből áll. Az étrendben lévő só nem lehet több, mint 1-2 g naponta. Az adagok mérete nagyon kicsi, az étkezés 6 vagy 8 alkalomra oszlik a nap folyamán. Az ételeket zselészerű vagy őrölt állapotban, melegen kell tálalni (hideg és meleg tilos). Az alap az alacsony zsírtartalmú húslevesek, házi bogyó- és gyümölcszselék, gyümölcslevek és főzetek.

Hogyan lehet gyógyítani a bélelzáródást időseknél? Előfordulhat, hogy a műtét (amelynek időszerűsége esetén a prognózis általában kedvező) nem hozza meg a kívánt hatást, ha a későbbi szakaszokban orvoshoz fordul, vagy ha a bélelzáródás diagnózisa késik. Ezenkívül az inoperábilis formájú daganatok jelezhetik a betegség nemkívánatos kimenetelét.

Ha időseknél bélelzáródást diagnosztizáltak, a műtét, amelynek prognózisát már említettük, szintén fényes reményt adhat a gyors gyógyuláshoz. De a betegeknek olyan megelőző intézkedésekre van szükségük, mint az állandó vizsgálatok és a helmintikus fertőzések időben történő megszüntetése. Ha lehetséges, kerülje a sérüléseket, és tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet.

Bélelzáródás időseknél: diéta

A bélelzáródás kezelésében fontos szerepet játszik az étrend, amelynek hatása a szerv megszabadítására irányul a bonyolult munkától és a túlzott élelmiszerterheléstől. Fő elvei a következők:

• mérsékelt és gyakori étkezés. Bármilyen túlevés a betegség tüneteinek súlyosbodását okozza, és a kis étkezések nem okoznak éhségérzetet;
• gázképződést okozó élelmiszerek hiánya az étrendben: káposzta, hüvelyesek, teljes tej;
• alacsony kalóriatartalom: 1800-1900 kcal.

Menü a bélelzáródáshoz

Ajánlott menüt ajánlunk bélelzáródás esetén, de ennek tartalmáról mindenképpen konzultáljon orvosával:

1. Az első reggeli vízben főtt és reszelt zabpehely, túrós felfújás és tea.
2. Második reggeli - áfonya vagy birsleves.
3. Ebéd - könnyű, alacsony zsírtartalmú húsleves, reszelt rizs vagy búzadara kása, párolt húsgombóc, zselé.
4. Délutáni snack - csipkebogyó alapú főzet.
5. Vacsora - vízben főzött hajdina zabkása (őrölt) vagy párolt omlett, tea.
6. Lefekvés előtt - gyümölcs- vagy bogyós zselé.

Az olyan tünetek, mint az elhúzódó székrekedés és a hasi fájdalom, bélelzáródásra utalhatnak idősebb felnőtteknél. Mi a teendő, ha ez a diagnózis megerősítést nyer?

A veszélyes betegség kezelése szakképzett orvosi segítséget igényel. A hagyományos módszerek alkalmazása csak orvossal folytatott konzultációt követően lehetséges, mert a beteg számára az önálló terápia kísérlete nagyon szomorúan végződhet. A hagyományos módszerek akkor alkalmazhatók, ha a betegség krónikus, amelyben az elzáródás részleges, és nem igényel sebészeti beavatkozást.

Homoktövis, hogy segítsen

Enyhe hashajtó hatású homoktövislével és -olajjal enyhítheted a belső gyulladásokat, begyógyíthatod a sebeket. Ehhez meg kell mosni és őrölni 1 kg bogyót, önteni 0,7 liter forralt, hűtött vizet. Csavarja ki a levét. Igyon fél pohárral naponta egyszer 30 perccel étkezés előtt.

A homoktövisolaj elkészítéséhez 1 kg bogyót fakanállal kell ledarálni. A kapott levet öntsük egy zománcozott tálba, és hagyjuk állni egy napig, majd gyűjtsük össze a felületen megjelenő olajat. A hozzávetőleges hozam 1 kg gyümölcsből 90 g termék. Az olajat egy teáskanál naponta háromszor, étkezés előtt fél órával kell bevenni.

Elérhető kezelések bélelzáródásra

Hogyan lehet gyógyítani a bélelzáródást időseknél? Mit kell tenni? A népi gyógymódok zöldségek használatát javasolják: sütőtök és cékla. Az ilyen termékek hashajtó hatást fejtenek ki a szervezetre, segítik a bélkólika enyhítését.

A főtt céklát (100 g) ízlés szerint mézzel kell kombinálni és 2 evőkanál. kanál olíva- vagy napraforgóolaj. A kapott keveréket naponta kétszer, 2 evőkanál ajánlott elfogyasztani. l., vízzel lemossuk. Egy kis adag mézes sütőtök kása minden nap elfogyasztva szintén jótékony hatással lesz a szervezetre.

A rossz béláteresztőképességgel járó székrekedés ókori gyógyítói azt tanácsolták, hogy a korpát vegyék be az étrendbe. Minden reggel meg kell párolni 2 evőkanál terméket egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyni kell egy órát. Ezután a kihűlt vizet le kell csöpögtetni, és a leülepedett sűrű masszát alaposan megrágni és elfogyasztani. Egy hét elteltével a széklete javulni fog, a fizikai állapota pedig érezhetően javulni fog.

Hatékony hashajtóként friss szilvafőzet használata javasolt: naponta háromszor fél pohárral. Fél kilogramm gyümölcsről távolítsuk el a magokat, adjunk hozzá vizet és forraljuk fel. Forraljuk tűzön körülbelül egy órán át. Adja hozzá a kész terméket vízzel az eredeti szintre, és forralja újra.

Gyógynövényes oldatok a belek kezelésében

(1 evőkanál) egy pohár forrásban lévő vízzel le kell főzni, infúziót kell adni és a szokásos tea helyett inni. Az ital enyhe hashajtó hatású, mellékhatások nélkül.

Az idős emberek bélelzáródása, amelyben az étrend az egyik fő tényező egy fontos szerv működésének helyreállításában, lenmag infúzióval szűnik meg. Röviddel lefekvés előtt ajánlott bevenni. Egy teáskanál nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel meg kell párolni, be kell csomagolni és reggelig meleg helyen kell hagyni. Ezután az enyhe hashajtó hatással jellemezhető gyógymódot a magokkal együtt kell inni.

A lenmag hatékony alapja a gyulladáscsökkentő és tisztító beöntésnek is: egy kanál alapanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel kell megpárolni. Egy óra múlva szűrje le a folyadékot, és használja a rendeltetésszerűen.

A szederlevél infúziója kiváló hashajtó tulajdonságokkal rendelkezik. Egy evőkanál nyersanyagot fel kell főzni egy pohár forrásban lévő vízzel, és 4 órán át termoszban kell hagyni. Igyon egy negyed pohár gyógyszert egész nap étkezés előtt.

Fontos megjegyezni, hogy a bél áteresztőképességének helyreállítása érdekében étrendjébe be kell iktatnia magas arányban élelmi rostot tartalmazó élelmiszereket (korpakenyér, gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek), és igyon elegendő folyadékot, hogy elősegítse az élelmi rostok megduzzadását, ami javult a perisztaltika.

Szintén nagy jelentősége van az aktív életmódnak (mozgás, kocogás, tánc), amely segít a belső szervek működésének gyors javításában.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el...

A világ már régóta ismeri a betegséget, amelyet a hivatalos orvostudomány „angina pectorisnak” nevez.

A mumpsz (tudományos neve: mumpsz) egy fertőző betegség...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a test túlzott stresszének következménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek)...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amit vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térd bursitis a sportolók körében elterjedt betegség...

A bélelzáródás műtéti következményei

Bélelzáródás kezelése

Az emésztőszervek közül a bél a legmobilabb, és nagy kiterjedésű - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - a vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti a táplálék áthaladását, a szekretált enzimek és a bőséges vérellátás gondoskodik az emésztésről és a felszívódásról.

A vékonybélben, amely magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és az ileumot, a lebontási folyamatok, a táplálék enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, valamint az immuntestek termelése zajlik le. A vastag rész, amely magában foglalja a vakbelet, vastagbelet, szigmoidot és végbélt, a sók, a víz felszívódását, a hasznos mikroflóra révén vitaminok képződését, a széklet képződését és azok evakuálását végzi.

Elzáródás esetén mindezen funkciók megszakadnak: a szövetek és szervek anyagcsere-folyamatai, a víz-só egyensúly és a méreganyagok felhalmozódnak. Kezelés nélkül az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - koncepció, okok, típusok

Az olyan állapotot, amelyben a tartalom mozgása a belekben teljesen vagy részben megszakad, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon eltérőek lehetnek:

• daganatok;
• gyulladásos folyamat (Crohn-betegség);
• összenövések a hasüregben;
• fojtott sérv;
• atónia, parézis;
• epekő elzáródás;
• helmintikus fertőzés;
• széklet kövek;
• veleszületett rendellenességek;
• hasi sérülések;
• a mesenterialis erek trombózisa;
• volvulus.

Fojtató akadály

Az ileus lehet veleszületett, emésztőrendszeri rendellenességekkel járó vagy szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganat, összenövések vagy kövek általi elzáródása következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és kevert. A dinamikus ileus intestinalis paresissel és a keringési zavarokkal járó fojtogatással általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózisú.

Gyermekeknél gyakoribb a fojtási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy része behatol egy közeli szakaszba. A Volvulus ritka étkezésekre és túlevésre jellemző. A mesenterialis erek tromboembóliája gyakran idős emberekben alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tanács: emlékezni kell arra, hogy a fojtott sérv gyakran ileus kialakulásához vezet. Ezért a sérv „tulajdonosainak” anélkül, hogy komplikációkra számítanánk, sebészhez kell fordulniuk sebészi kezelés céljából, amikor az sokkal egyszerűbb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel jelentkezik. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás, gázképtelenség, széklethiány és általános állapotzavar. A betegség klinikai formája lehet akut, amikor az összes felsorolt ​​tünet élesen kifejeződik, és krónikus, amelyben időszakosan jelentkeznek, és nincsenek éles zavarok az általános állapotban.

Ezek a tünetek mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban jelentkezhetnek a belek és más hasi szervek műtétei után, eltérő mértékben kifejeződnek

Tanács: ezen tünetek bármelyikének megjelenése okot jelenthet az azonnali orvoshoz való forduláshoz. Ha hasi fájdalma van vagy székletvisszatartása van, ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Volvulus, intussusceptio vagy a bél lumen elzáródása csak súlyosbítja az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén a beteg sürgősen a sebészeti osztályra kerül, ahol a diagnózis megerősítése érdekében gyors kivizsgáláson esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang vizsgálat. Meghatározzák a folyékony - pangó béltartalom vízszintes szintjét, valamint a „Kloiber-csészéket”, amelyek a bélhurkok felső részében felhalmozódó gázok következtében alakulnak ki, és úgy néznek ki, mint a fordított csészék. A műtétre való felkészülés érdekében sürgősen EKG-t és alapvető laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek.

Kapszula endoszkópia

Ha a betegség krónikus, és a kiürítési zavarok részlegesek, a beteg a hasi szervek teljes körű vizsgálatán esik át. Először egy kontraszt röntgenvizsgálatot írnak elő bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amely feltárhatja a bél lumenének szűkülését, töltési hibáit és összenövések miatti elmozdulását. Ezt követően a kolonoszkópiára való felkészülést végzik - a beleket megtisztítják, majd megvizsgálják egy behelyezett száloptikai szondával videokamerával, világítással és nagyítórendszerrel. A fiberkolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok, daganatok jelenlétét, biopsziát és szövettani vizsgálatot végeznek. Az eredmények és a diagnózis alapján döntenek a kezelési mód kiválasztásáról.

A vékonybél a felsorolt ​​kutatási módszerekhez a sok hajlítás és hurok miatt nehezen hozzáférhető. A modern klinikák a kapszula endoszkópia új, egyedülálló technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Az emésztőrendszer mentén fokozatosan haladva átvizsgálja minden szakaszát, információt továbbít a kijelzőre, és természetesen eltávolítja. Ez a diagnosztikai technológia nem traumás, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Ha az irrigoszkópia vagy a kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén, számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid ideig tart és a betegek könnyen tolerálják. Folyékony kontraszt beadása után a pácienst egy asztalra helyezik a tomográfiás szkenner íve alá, a képet volumetrikus (3D) formátumban továbbítják a kijelzőre, és képeket készítenek.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben sebészeti úton kezelik. Csak a betegség kezdetén, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés; atónia esetén a perisztaltikát gyógyszerekkel serkentik (proserin injekciók). , neostigmin). Ha a kezelés néhány órán belül eredménytelen, vagy az ok daganat, összenövés, anomália vagy mesenterialis trombózis, műtéti kezelést végeznek.

Bélösszenövések műtéti kezelése

A beavatkozás során megszűnik a betegség kiváltó oka: levágják az összenövéseket, eltávolítják a daganatokat, köveket, csavarodásokat, becsípett hurkokat. Nem minden esetben lehet azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél egy nagy részét eltávolítják daganat, gyulladás vagy nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után tehermentesítő sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Lehet állandó vagy ideiglenes. Ez utóbbit az ok megszüntetése és az átjárhatóság helyreállítása után ismételt művelet során eltávolítják.

Nagyon gyakran az elzáródás a hasi és kismedencei szerveken végzett beavatkozások utáni összenövések következtében alakul ki. Összeragasztják a bélhurkokat, korlátozva mozgásukat, és összeolvadnak más szervekkel. Hogyan kezeljük a műtét utáni bélösszenövést, vagy megelőzzük azok kialakulását? Ebből a célból a páciensnek a műtét, a terápiás gyakorlatok, a proteolitikus enzimek és a fizikoterápia után a lehető legkorábbi felkelést írják elő, ha nincs ellenjavallat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjaiban vagy heteiben a kórházban van, és megkapja a kezelőorvos összes időpontját:

• diétás terápia;
• bél stimuláció;
• gyulladáscsökkentő terápia;
• intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására;
• fizikoterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasi daganat);
• terápiás gyakorlatok.

Az osztályról való elbocsátás után a beteget ambulánsan figyelik meg, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Speciális fizikai gyakorlatokat kell végezni, de korlátozott terheléssel.

Tanács: egyes műtött betegek próbálnak több időt ágyban tölteni, hisz így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem válnak szét a varratok stb.). Ez egy tévhit, aminek a következménye ismét a fizikai inaktivitás hátterében kialakuló összenövések kialakulása miatti akadály lehet.

És végül a diéta, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak természetétől és mennyiségétől függ, és az orvos egyéni ajánlásainak keretein belül kell lennie. Vannak azonban általános táplálkozási szabályok, amelyeket be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó ételeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), az extrakciós ételeket, a gazdag húsleveseket. A zsírok és szénhidrátok mennyisége korlátozott, a fehérje- és vitaminbevitelnek elegendőnek kell lennie.

A bél mikroflóra helyreállítására laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék és gyümölcslevek, főtt nyálkás zabkása és levesek javasoltak. Az étrendet legkorábban 2-3 hónapon belül bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a betegtől függ. Elkerülheti az ismételt műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket, ha gondosan betartja az összes szükséges orvosi ajánlást.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de kizárólag tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

vseoperacii.com

Műtétek bélelzáródás esetén: indikációk, tanfolyam, rehabilitáció

A bélelzáródás a tápláléktömegek normál áthaladásának akut akadálya (a gyomorból a végbélnyílásba). Mind a vékony-, mind a vastagbél bármely részén előfordulhat.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgősségi intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időben történő kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

1. Sokk (fájdalmas, hipovolémiás);
2. endotoxikózis;
3. Hasi szepszis;
4. Hashártyagyulladás;
5. Súlyos elektrolit zavarok.

Milyen akadályozás történik?

Az előfordulás mechanizmusa alapján az elzáródásnak két fő típusa van:

• Dinamikus;
• Mechanikai.

A dinamikus elzáródás a bélfal normál összehúzódásának megsértésének eredménye. Okozhatja akár erős görcs, akár a bélfal izomzatának teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni, a műtéti beavatkozás éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a belekben lévő tápláléktömegek útjában. Megtörténik:

1. Obstruktív;
2. Megfojtás;
3. Vegyes.

A mechanikai elzáródás nagyon ritkán megy el önmagában vagy konzervatív intézkedésekkel. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű bélelzáródásra gyanakodni. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás és széklethiány. Ugyanezek a tünetek a hasüregben más katasztrófáknál is megfigyelhetők, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik. A kórházi kezelés időtartama határozza meg a prognózist. Minél később került a beteg kórházba, annál magasabb a halálozási arány.

A diagnózis megerősítésére hasi röntgenfelvételt írnak elő, sürgősségi irrigoszkópia (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópia végezhető. Néha nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges vizsgálatot sürgősen elvégeznek. A legfontosabb mutatók itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintje, a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródásban szenvedő betegeknek több csoportja különböztethető meg, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

Felkészülés az elzáródás megszüntetésére szolgáló műtétre

A beteg kórházba történő felvételekor:

• Központi vénás katéter behelyezése a központi vénás nyomás és a parenterális infúziók monitorozására.
• Hólyagkatéterezés a diurézis szabályozására.
• Nazogasztrikus szonda beszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

1. A gyomor és a felső belek tartalmának leszívása telepített szondán keresztül.
2. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani egy akadályt (például lemoshatja a sűrű széklettörmeléket).
3. Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célból végzik, de bizonyos típusú elzáródást is kiküszöbölhet (például intussuscepciót, vagy részlegesen kitágítja a bélrendszert az elzáródás során).
4. Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a központi vénás nyomás, a diurézis és a plazma elektrolitok szabályozása mellett sóoldat, sóoldat, fehérje-hidrolizátum, reológiai oldat és plazma infúziókat hajtanak végre. Általában az infúziós alapok térfogata legfeljebb 5 liter.
5. A megnövekedett perisztaltika és fájdalom esetén görcsoldókat írnak fel, a bél parézisére pedig a perisztaltikát serkentő szereket írnak elő.
6. Antibakteriális szereket is felírnak.

Műtétek bélelzáródás esetén

Ha a konzervatív intézkedések nem szüntetik meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A sebészeti beavatkozás fő céljai:

• Egy akadály eltávolítása.
• Ha lehetséges, szüntesse meg a betegséget, amely ehhez a szövődményhez vezetett.
• Maximális lehetséges intézkedések a posztoperatív szövődmények és a visszaesés megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

2. A hozzáférés leggyakrabban széles medián laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Az akadály pontos szintje található. E hely felett a bélhurkok duzzadtak, lilás-kék színűek, míg az efferens bél összeesett, színe általában nem változik. A teljes bélrendszert megvizsgálják, mivel néha egyidejűleg különböző szinteken észlelhető elzáródás.

4. Az adduktor vastagbél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett elvégezni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt végeznek (nyelőcső csövön keresztül), vagy magának a bélnek az intubálását egy kis bemetszésen keresztül.

5. Az akadály közvetlen megszüntetése. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

• Enterotómia - a bélfalat kinyitják, az elzáródást eltávolítják (például orsóférgek golyója, idegen test, epekő), és összevarrják.
• Ha egy sérvet megfojtanak, a megfojtott bélhurkokat áthelyezik.
• Fojtatási elzáródás esetén - összenövések disszekciója, csomók megkötése, intussuscepció és volvulus megszüntetése.
• A bélszakasz reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében.
• Bypass anastomosis olyan esetekben, amikor az elzáródás nem távolítható el a szokásos módon.
• A kolosztómiát (tartós vagy ideiglenes) általában bal hemicolectomia esetén végezzük.

6. A bél életképességének felmérése és reszekciója.

Ez egy nagyon döntő pillanata a műtétnek, ettől függ a további prognózis. A bél életképességét színe, kontraktilitása és vaszkuláris pulzációja alapján értékeljük. A bél normális állapotával kapcsolatos minden kétség oka a reszekció.

Ha bélelhalásra utaló jelek vannak, akkor ezt a területet az egészséges szöveten belül reszekálják. Az életképtelenség határa felett 40-60 cm-rel, alatta pedig 10-15 cm-rel a bél reszekciója létezik.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. Ha a vakbél, a keresztirányú vastagbél felszálló vagy jobb fele területén elzáródás van, jobb hemicolectomiát végeznek ileotransverzális anasztomózissal.

Ha a daganat a vastagbél bal felében található, az esetek többségében nem hajtható végre egylépcsős műtét. Ebben az esetben kolosztómiát végeznek bélreszekcióval, majd egy második műtétet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Kifejlődött hashártyagyulladás esetén egylépcsős radikális műtétet nem végeznek. Ebben az esetben a sebész feladata az akadály eltávolítása, a hasüreg öblítése és leürítése.

Néha a sebészi kezelést is három szakaszra osztják: 1 - tehermentesítő sztóma alkalmazása, 2 - bél reszekció daganattal, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. A hasüregből származó folyadék lemosása és eltávolítása.

8. A hasüreg vízelvezetése.

9. A seb varrása.

Műtét után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos pillanata, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteget az intenzív osztályra küldik. Fő események:

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - megengedettek a nyálkás zabkása, a zöldség- és gyümölcspürék, a húsos szufflé, valamint az erjesztett tejtermékek. A durva, fűszeres és fokozott gázképződést és erjedést okozó ételeket kizáró étrendet legfeljebb 2 hónapig kell követni.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa az adhezív betegség okozta elzáródás. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi blokkolása.

Tapadó bélelzáródás

Az összenövések hegszálak zsinórok vagy filmek formájában, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. Az összenövések obstruktív obstrukciót (a bél lumenének összeszorítása) és fulladást (a bélfodor összenyomódása) egyaránt okozhatnak.

A műtét lényege a hegzsinórok kimetszése és a bél nekrotikus területének reszekciója. Ha lehetséges, minden összenövést kimetszenek, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a visszaesésre. A tapadások vágásával megteremtjük az új tapadások kialakulásának előfeltételeit. Kiderül, hogy ez egy ördögi kör.

ragadós bélelzáródás

Az elmúlt években új technikákat javasoltak a ragasztós elzáródás visszaesésének megelőzésére. Röviden a lényegük a következő: a vékonybél hurkjait lehetőleg helyesen helyezzük a hasüregbe, próbáljuk meg így rögzíteni (varrjuk a bélfodort). De ezek a módszerek nem garantálják a relapszusok hiányát.

Emellett egyre népszerűbb az adhezív elzáródás laparoszkópos eltávolítása. Ez a műtét a minimálisan invazív sebészet összes előnyével rendelkezik: alacsony trauma, gyors aktiválás, rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen végeznek laparoszkópos műtéteket bélelzáródás miatt. Általános szabály, hogy az ilyen műveletek során továbbra is gyakran nyílt hozzáférésre van szükség.

Bélelzáródás daganat miatt

Az obstrukció daganatos jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú akadályok kezelése a legnehezebbek közé tartozik. A béldaganatos betegek gyakran csak akkor kerülnek először kórházba, ha már kialakult a bélelzáródás képe, a diagnózis a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában legyengültek és vérszegények a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Ezt nagyon ritkán lehet egyszerre megtenni. Radikális műtét nem végezhető:

1. Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot.
2. Rendkívül súlyos állapot.
3. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás megszüntetése érdekében a bélsztóma kívülről történő eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek megszüntetése és a beteg felkészítése után néhány héttel később radikális műtétet hajtanak végre - a daganatos bélszakasz reszekcióját és a colostomia megszüntetését (a kolosztóma eltávolítása késleltethető és átvihető a harmadik szakaszba) .

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganatot a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg eltávolítják. Az eltávolítást az ablasztikumok betartásával végezzük, azaz a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkként regionális nyirokcsomókkal. A vastagbél daganatainál általában jobb vagy bal hemicolectomiát végeznek.

jobb/bal hemicolectomia

Vékonybél daganatok esetén – a vékonybél részleges reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, Hartmann műtét lehetséges. Végbélrák esetén a végbél kiirtását vagy amputációját végzik.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. A prognózis a kezelés időpontjától függ. A betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerültek esetében a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek mortalitása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell a sürgősségi ellátásra szakosodott klinikákat. Az ár a beavatkozás mennyiségétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Ezután minden a kórházi tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az „Élj egészségesen!” programban.

operaciya.info

Műtét bélelzáródás esetén: szakaszok, következmények, étrend

A bélelzáródást az élelmiszerbolus vékony- vagy vastagbélen keresztüli mozgásának nehézsége vagy teljes leállása okozza. Vannak mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélszakasz károsodott motoros aktivitása miatt) elzáródás. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normál mozgása az emésztőcsövön keresztül megszakad, azonnali kezelést igényel. E szövődmény kezelésének sajátossága, hogy ha bélelzáródás lép fel, a műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

Hogy milyen következményekkel jár az elzáródás, az a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

A bélelzáródás kialakulásával járó összenövések kialakulása valószínű a hasi szerveken végzett műtétek után, amikor fekély tör be a hasüregbe, vagy nőknél a belső reproduktív rendszer betegségei. Előfordulhatnak sugárkezelés során onkológiai folyamatok során végzett sugárkezelés során, és a gyomor-bél traktus károsodásával járó tompa trauma hosszú távú következményei is lehetnek.

Nemcsak a bélrák okozhat elzáródást, hanem a közeli szervek rosszindulatú daganata is: máj, mellékvese és vese, hólyag, méh.

Bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a beleket a has hátsó falához rögzítő szalagszövet összenyomódik. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása a táplálkozás és az idegrostok szabályozó tevékenységének megzavarásához vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát volvulus esetén figyelik meg.

Ha a bél egyik szakaszát egy másikba helyezik, intussuscepció alakulhat ki. Ebben az esetben a lumen részleges elzáródása következik be a behatolt bélszakaszon, és az idegrostok és az erek összenyomódnak. Leggyakrabban az ilyen bélelzáródás 9 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél fordul elő.

Mindezek a patológiák a megfelelő és időben történő kezelés hiányában következményeik miatt veszélyesek. Az élelmiszerbolus normál mozgásának megzavarása élesen rontja az alapbetegség lefolyását. Ennek önmagában is súlyos következményei vannak.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

• folyadékvesztés, a szervezet normál só-, sava- és lúgtartalmának megzavarása;
• mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet;
• szüntelen hányás, hányinger előfordulása;
• a szervek és szövetek alultápláltsága;
• a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása;
• a bélszakasz nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia további fejlődésével a gennyes fertőzés az egész szervezetben terjed, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

A belek élesen károsodott tisztító funkciója végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Milyen esetekben van szükség műtétre?

Ha bélelzáródás jelei jelennek meg, forduljon sebészhez. Ez a szakember határozza meg a szükséges kezelési intézkedések körét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai elzáródás okozza. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani az okot, amely a bél lumenének elzáródását okozta, és vissza kell állítani a táplálékbolus normál mozgását.

A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi:

• daganatképződmények;
• a bél lumenének blokkolása epekővel;
• a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával;
• intussuscepció (a bél egy részének behelyezése egy másikba).

A motoros működés és az idegszabályozás károsodása által okozott bélelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia célja a kiváltó tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben a táplálékbolus normális mozgásának helyreállításához vezet. Ha ezzel a patológiával az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a műtét is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől és a beteg általános állapotától függően a műtéti beavatkozás sürgős vagy tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget fel kell készíteni. Tervezett műtét esetén otthon kezdhető és kórházban folytatható, sürgős műtét esetén több órán keresztül kórházban is végezhető.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

• speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével;
• naponta hashajtók felírása (Fortrans, magnézium-oldat, vazelin);
• tisztító beöntés minden este;
• gyógyszerek alkalmazása a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin);
• oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis indikátorok, az energia-anyagcsere, a vér fehérje összetételének normalizálására;
• szakorvosi konzultáció az egyidejű betegségekről, kezelés a változások maximális korrekciója érdekében.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyszervek súlyától és funkcionális állapotától függően kell beállítani.

Az előkészítéssel egyidejűleg a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát kell elvégezni. Az összes kapott adat elemzése eredményeként döntés születik a működés módjáról.

A megvalósítás szakaszai

Az akadály helyétől függően az orvosok műtéti hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén végeznek bemetszést, amely biztosítja a hasi szervek maximális hozzáférhetőségét és minimális szöveti traumát.

A bélelzáródás műtétének általános szakaszai:

1. A laparotomia egy bemetszés, amely hozzáférést biztosít a hasüreghez.
2. Gyulladás következtében képződött élettani és folyadékok eltávolítása a hasüregből.
3. Fájdalomcsillapítók további beadása a vastag- és vékonybél mesenteriába, a szoláris plexus területére.
4. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét elzáró elváltozás kimutatása.
5. Szonda behelyezése az orrjáratokon keresztül a béltartalom leszívásához;
6. A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása.
7. Minden bemetszési hely varrása rétegről rétegre.

Az elzáródás természetétől függően speciális egyéni megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A műveleti taktika jellemzői az októl függően:

• sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítjuk, az életképes részeket a hasüregbe merítjük és a sérvzsákot összevarrjuk;
• ha bármilyen jellegű összenövés alakul ki, a keletkező hegeket feldarabolják;
• ha daganat van jelen, a daganatot és a bél érintett részét egy egészséges szerven belül eltávolítják;
• bélvolvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják;
• ha férgek vagy idegen testek vannak, a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják;
• Ha a bél átjárhatóságának helyreállítása egy daganat miatt lehetetlen, a bél egy részét kívülre eltávolítják, hogy kolosztómiát (természetellenes végbélnyílást) hozzon létre.

A bélelzáródás miatti műtét nagy volumenű, traumatikus és a betegek által nehezen tolerálható. Ezért a beavatkozásokat gyakran több szakaszban hajtják végre. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövet és a patológia közvetlen okának eltávolítása, kolosztómia kialakítása. A második szakaszban a bél integritása helyreáll (átlagosan több hónap elteltével).

Bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél sürgős műtétet végeznek, ha bélvolvulust diagnosztizálnak. Fejlődési rendellenességek esetén a tervszerű kezelés teljes körű kivizsgálás és előkészítés után történik, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek volumetrikus beavatkozások hosszú posztoperatív időszakkal. A seb teljes gyógyulásának időpontja és a test maximális lehetséges helyreállítása határozza meg.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

• a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer);
• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• gyomor- és bélmosás;
• a normál perisztaltika helyreállítása;
• sebészeti seb felületkezelése;
• kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

A gyomormosást naponta végezzük szonda segítségével. A béltartalom folyamatos leszívása lehetséges. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a belekbe helyezett szonda alkalmazása figyeli meg. Lehetővé teszi a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását ebben az időszakban, ami csökkenti a mérgezés hatásait és segít helyreállítani a perisztaltikát. Általában a posztoperatív időszak közepén a szondát eltávolítják (5. nap).

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldat, valamint kolinészteráz-inhibitorok (Proserin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bélmotoros funkció helyreáll, a beteg enni enged. Ebben az időszakban az ételnek mechanikailag és termikusan a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az ételeket turmixgéppel kell pürésíteni vagy apróra vágni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagokat, gyógynövényeket és fűszereket ki kell zárni. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban. Növényi főzetek, pürésített zabkása, főtt és apróra vágott gyümölcsök (alma, körte), sovány borjúhús és csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadék fogyasztása javasolt.

Diéta

A posztoperatív időszak végén a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata, hogy maximalizálja az olyan tünetek megelőzését, mint a hasi fájdalom, a fokozott gázképződés és a székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos törött széklet.

Az élelmiszernek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában;
• zab, búza, rizs zabkása;
• korpát tartalmazó nem savanyú kenyér;
• fermentált tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt);
• gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral;
• sovány marha- és halfajták, nyúl-, csirke- és pulykahús párolva és főzve.

A műtét utáni étrend nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászt, gazdag húsleveseket, gombát vagy halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, a paradicsomot, a gombát, a hüvelyeseket, a csokoládét, a szénsavas és alkoholos italokat, a zsemlét és a süteményt, valamint a dióféléket.

Az elfogyasztott folyadék mennyisége naponta legfeljebb két liter. A jövőben megengedett az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett. A bélrendszerre agresszív élelmiszereket azonban tanácsos teljesen kizárni az étrendből.

Következmények

Időben diagnosztizált, hatékonyan elvégzett műtéttel és posztoperatív felépüléssel az életre és az obstrukcióból való felépülésre vonatkozó prognózis kedvező. Feltéve, hogy a műtéti beavatkozás radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális képessége helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban káros következmények lépnek fel a bélelzáródás miatti műveletek során.

Lehetséges előfordulás:

• a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása;
• peritonitis - a peritoneum gyulladása;
• nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése;
• a bélvarratok eltérése;
• a mesterséges végbélnyílás működésének zavara.

Ezek a jelenségek ritkák, azonban a megelőzés érdekében a beteget monitorozni kell, és be kell tartani az orvos összes ajánlását.

A bélelzáródás számos betegség veszélyes szövődménye. A prognózis az előfordulás okától, az időben történő diagnózistól és a kezeléstől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések teljes gyógyuláshoz vezetnek. Még a legsúlyosabb patológiák, az elzáródás rosszindulatú jellege mellett is a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot, meghosszabbítják a beteg életét.

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok az Ön városában

Válasszon várost:

moizhivot.ru

A bélelzáródás jellemző tünetei és kezelése

A bélelzáródás, amelyet azonnal kezelni kell, a táplálék és a széklet különböző okok miatti nehéz vagy teljesen károsodott mozgása a gyomor-bél traktuson keresztül. A bélelzáródás fő okai a bélmozgás zavara és a mechanikai akadályok jelenléte a széklet útjában. Így dinamikus és mechanikus bélelzáródás alakul ki.

A dinamikus bélszükségletet az alábbi okok okozzák:

1. Bénulásos obstrukciót okozó különböző jellegű sérülések és sebészeti beavatkozások káros következményei.
2. Hashártyagyulladás.
3. A káliumionok csökkent koncentrációja a vérben hipokalémia.
4. Vese- vagy epekólika, amely nem enyhíthető.
5. A bél egyes részeinek efferens beidegzésének zavara.
6. A szigmabél divertikulózisa (időseknél).
7. Csökkent bélmozgás a fizikai inaktivitás vagy az ágynyugalom miatt.
8. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének éles növekedése hosszú távú böjt vagy alultápláltság után.

Rák vagy nehézfémsó-mérgezés miatt spasztikus bélelzáródás kezdődik. Olyan betegségek is okozhatják, mint a hisztéria vagy a tabes dorsalis.

A mechanikai elzáródást a következő okok okozzák:

1. Rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok (daganatok).
2. A peritoneum anatómiai patológiái.
3. A bélcsövek összenyomása.
4. Szervi prolapsus - sérv.
5. A bél lumenének szűkülése.
6. A szálak és a tapadások.
7. A bél bizonyos területeinek intussuscepciója.
8. Anatómiai jellegű bélpatológiák - dolichosigma stb.
9. A férgek fürtjei.
10. Véletlenül idegen tárgyak kerültek a belekben.

Az akut bélelzáródás leggyakrabban a gyomor-bél traktus fájdalmas károsodásának szövődményévé válik. A bélcsövek összenövései és kóros növekedései esetén a bélelzáródás krónikus formája alakul ki.

2 Fő tünetek

Az akut bélelzáródás, amelynek tüneteit az alábbiakban tárgyaljuk, lehet részleges vagy teljes. Az elzáródás tünetei mindkét esetben hasonlóak. Csak teljes bélelzáródás esetén intenzívebbek a tünetek.

A bélelzáródás első jelei a gázok felszabadulásának nehézségei, a széklet áthaladása (részleges elzáródás esetén), valamint e folyamatok végrehajtásának teljes lehetetlensége (teljes elzáródás esetén).

E jelek hátterében az obstrukció tünetei jelennek meg, például:

• a hasüreg méretének növekedése (puffadás);
• hányinger, gyakori hányás;
• súlyos fájdalom (görcsös fájdalom, amely a köldök körül vagy kissé felette lokalizálódik);
• váltakozó székrekedés és hasmenés;
• a fiziológiai éhség hiánya;
• fokozott bélgázképződés - puffadás.

Gyermekeknél – különösen csecsemőknél és kiskorúaknál – az akut obstrukció a következő tüneteket okozza:

• hipertermia;
• a felső hasfal duzzanata;
• hányás közvetlenül étkezés után;
• bőséges epetartalom a hányásban;
• természetellenes szürkés árnyalatú bőrszín;
• folyadékvesztés okozta jelentős súlycsökkenés;
• a gyermek nyugtalan viselkedése, könnyezés, alváshiány.

A csecsemőkori bélelzáródás egyik leggyakoribb oka, hogy a gyermeket az elválasztás után mesterséges táplálásra helyezik át.

Ha ezen tünetek közül legalább egy megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Ellenkező esetben még sebészeti beavatkozással sem lehet megmenteni a beteget.

Az orvosi vizsgálat előtt szigorúan tilos:

• hashajtók vagy fájdalomcsillapítók szedése;
• beöntést adni;
• Gyomormosás.

Ez nemcsak megzavarhatja a betegség megbízható klinikai képét, hanem nagymértékben károsíthatja a beteget.

3 Diagnosztika

Az obstrukció gyanújával rendelkező beteg állapotát különféle diagnosztikai módszerekkel határozzák meg. Lehet:

• tapintás;
• ütőhangszerek;
• a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata;
• röntgenvizsgálat;
• irrigoszkópia a vastagbél vizsgálatára;
• kolonoszkópia a belek nyálkahártyájának vizsgálatára;
• laparoszkópia a belső szervek endoszkópos vizsgálatára.

A kismedencei szervek vizsgálata a hüvelyen vagy a végbélen keresztül szükséges a daganatok kimutatásához ezekben a szervekben vagy a végbél blokkolt területén.

4 Kezelés

A bélelzáródás kezelése előtt a beteg emésztőrendszeri tisztításon esik át. Ehhez egy speciális szonda segítségével az emésztőrendszer felső részeit megszabadítják az ételmaradéktól. Az alsó részekből a székletet szifonos beöntéssel távolítják el. Ezek az eljárások gyermekkortól az idősekig minden beteg számára kötelezőek.

Ezt követően megszűnik a fájdalom, normalizálódik a testhőmérséklet, megszűnnek a folyadékvesztés következményei, és helyreáll a normál bélmozgás. Ehhez a betegnek fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat, lázcsillapítókat, hányáscsillapítókat és a bélmozgást serkentő gyógyszereket adnak be.

A sürgősségi intézkedések megtétele után a kezelés általános irányát a beteg egyéni adataitól függően határozzák meg.

A bélelzáródás kezelésének eldöntésének meghatározó szempontjai a beteg életkora, a betegség főbb jelei, formája stb.

Funkcionális bélelzáródás esetén elegendő a normál bélmozgást helyreállító gyógyszeres kezelés és egy fenntartó terápia. Az ilyen kezelést a rutin intézkedések és az étrend betartásával 7-10 napig végezzük. Ha ezek az intézkedések nem teszik lehetővé a bél normális működésének helyreállítását, műtétet írnak elő.

5 Sebészeti módszerek

A bélelzáródás kezelését bizonyos sebészeti műveletek és manipulációk elvégzésével minden esetben szigorúan egyénileg határozzák meg. Ebben az esetben a következőket kell figyelembe venni:

• a beteg életkora;
• állapotának súlyossága;
• diagnosztikával nyert adatok;
• kísérő betegségek;
• a halál kockázata.

A műtét kötelező, ha a beteg:

• bél csomók;
• volvulus, különösen a vékonybélben;
• a bélvezetékek elzáródása epekővel;
• a bél egyes szakaszainak kölcsönös bemerítése.

6 Diéta

A bélelzáródás szigorú diéta és táplálkozási rend betartását igényli. A kezelés alatt és a felépülési időszak alatt a betegnek a kezelőorvos és az étrendet készítő táplálkozási szakember utasításai szerint kell étkeznie.

2 óránként enni kell egy kicsit. Célszerű, hogy az étkezések mindig ugyanabban az időben történjenek. A napi étrendnek 80 g fehérjét, 50 g zsírt és 200 g szénhidrátot kell tartalmaznia, amelynek kalóriatartalma nem haladhatja meg az 1020 kcal-t. Naponta legfeljebb 2 liter folyadékot ihat meg: teát, gyümölcsleveket, diétás infúziókat és italokat.

Minden meleg ételt minimális mennyiségű sóval vagy só nélkül kell párolni vagy főzni. Különféle gyógynövények, fűszerek, élelmiszer-adalékanyagok nem használhatók diétás ételek elkészítéséhez. Az ételt csak melegen szabad fogyasztani. Lágynak vagy akár dörzsöltnek kell lennie.

Minden irritáló és nehezen emészthető ételt ki kell zárni az étrendből. Beleértve:

• teljes tej;
• tejtermékek;
• nehéz ételek;
• szénsavas italok.

7 Táplálkozás műtét után

A hasi műtét után 12-13 órán keresztül a műtött beteg csak parenterálisan táplálkozik. Ehhez a tápoldatokat intravénásan közvetlenül a végbélbe fecskendezik. Ezután a betegnek több napig egy csövet adnak a táplálékkeverékek orális adagolásához. A szonda eltávolítása után a beteg öntáplálásra vált. Eleinte fermentált tejtermékek ezek, majd fokozatosan bővül az étrend.

8 Hagyományos orvoslás

A bélelzáródás alternatív gyógyászata leggyakrabban enyhe hashajtókat ajánl a belek tisztítására. Az egyik ilyen gyógymód a homoktövis bogyó. Levet és olajat készítenek belőlük. A levet a megmosott és összezúzott bogyókból közvetlenül fogyasztás előtt préselik ki. Levet kell inni naponta 30 perccel étkezés előtt, naponta egyszer 0,1 litert.

Vásárolhat homoktövis olajat készen, vagy elkészítheti saját maga. Ehhez a bogyókat (1 kg) fakanállal egy zománcozott tálban kell ledarálni. 24 óra elteltével a pürésített bogyók felületét olaj borítja, amelyet gondosan össze kell gyűjteni. Reggel, délután és este 1 teáskanál olajat kell inni étkezés előtt.

A szárított gyümölcsök jól segítenek: szárított sárgabarack, aszalt szilva, szultán, füge. Minden összetevőt egyenlő mennyiségben kell bevenni, forrásban lévő vizet kell önteni, és át kell adni egy turmixgépen vagy húsdarálón. Adjunk hozzá egy kis mézet, és alaposan keverjük össze. Vegyünk 1 evőkanál reggeli előtt. kanál.

Minden nap meg kell enni egy kis kását főtt sütőtökből, ízlés szerint mézet adva hozzá. Ez a gyógyszer nemcsak hashajtó, hanem görcsoldó hatással is rendelkezik.

Bélelzáródás esetén hasznos lehet főtt cékla (100 g), olívaolaj (2 evőkanál) és méz (ízlés szerint) keveréke. A kapott terméket 2 evőkanálban kell felvenni. kanál naponta kétszer.

Egy másik gyógymód a friss szilva főzete. A megmosott mag nélküli gyümölcsöket (0,5 kg) felöntjük vízzel (1 l), és 60 percig forraljuk. A levest 3 réteg gézen engedjük át, és kinyomkodjuk. Adjunk hozzá forrásban lévő vizet az eredeti térfogatra, és forraljuk fel újra. Naponta háromszor kell inni, 0,1 litert.

Emlékeztetni kell arra, hogy bármely nem hagyományos eszköz csak részleges elzáródás esetén használható. Először konzultálnia kell orvosával. A bélelzáródás önkezelése a kóros folyamatok felerősödéséhez vezethet, és komoly veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére.

9 Lehetséges szövődmények

A bélelzáródás felnőtteknél és gyermekeknél súlyos szövődményeket okoz:

• a bélfalak nekrózisa;
• peritonitis - a peritoneum gyulladása.

Ezek a folyamatok a belekből a hasüregbe jutó széklet miatt alakulnak ki. Ez fokozatosan vérmérgezéshez és halálhoz vezet. Ezért az első gyanúk megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

10 Megelőző intézkedések

A felnőttkori bélelzáródás megelőzésének alapja a megfelelő kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres napi székletürítés. Szükséged lesz még:

1. Vezessen helyes életmódot.
2. Mozogj, amennyit csak tudsz.
3. Azonnal kezdje meg az újonnan felfedezett patológiák kezelését.

Természetesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és rendszeresen meg kell látogatnia egy gasztroenterológust megelőző vizsgálatok céljából.

A bélelzáródás a tápláléktömegek normál áthaladásának akut akadálya (a gyomorból a végbélnyílásba). Mind a vékony-, mind a vastagbél bármely részén előfordulhat.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgősségi intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időben történő kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

Sokk (fájdalmas, hipovolémiás); endotoxikózis; Hasi szepszis; Hashártyagyulladás; Súlyos elektrolit zavarok.

Milyen akadályozás történik?

Az előfordulás mechanizmusa alapján az elzáródásnak két fő típusa van:

Dinamikus; Mechanikai.

A dinamikus elzáródás a bélfal normál összehúzódásának megsértésének eredménye. Okozhatja akár erős görcs, akár a bélfal izomzatának teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni, a műtéti beavatkozás éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a belekben lévő tápláléktömegek útjában. Megtörténik:

Obstruktív; Megfojtás; Vegyes.

A mechanikai elzáródás nagyon ritkán megy el önmagában vagy konzervatív intézkedésekkel. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

Taktika bélelzáródás gyanúja esetén

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű bélelzáródásra gyanakodni. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás és széklethiány. Ugyanezek a tünetek a hasüregben más katasztrófáknál is megfigyelhetők, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik. A kórházi kezelés időtartama határozza meg a prognózist. Minél később került a beteg kórházba, annál magasabb a halálozási arány.

A diagnózis megerősítésére hasi röntgenfelvételt írnak elő, sürgősségi irrigoszkópia (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópia végezhető. Néha nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges vizsgálatot sürgősen elvégeznek. A legfontosabb mutatók itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintje, a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródásban szenvedő betegeknek több csoportja különböztethető meg, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

A betegek a tünetek megjelenését követő első 24 órában kerültek felvételre dinamikus obstrukcióval vagy annak gyanújával, de a hashártyagyulladás tünetei nélkül. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. A konzervatív intézkedésekkel kiküszöbölhetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikai akadályok tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre vetik. Fojtatási obstrukció gyanújával rendelkező betegek, hashártyagyulladás tüneteivel, kompenzált állapotban azonnal műtétre viszik. A súlyos állapotú betegeket 24 óra elteltével fogadták hipovolémiás sokk, súlyos elektrolitzavarok esetén intenzív preoperatív előkészítés (néha ez több mint 3-4 órát vesz igénybe), majd sürgősségi műtét.

Felkészülés az elzáródás megszüntetésére szolgáló műtétre

A beteg kórházba történő felvételekor:

Központi vénás katéter behelyezése a központi vénás nyomás és a parenterális infúziók monitorozására. Hólyagkatéterezés a diurézis szabályozására. Nazogasztrikus szonda beszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

A gyomor és a felső belek tartalmának leszívása telepített szondán keresztül. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani egy akadályt (például lemoshatja a sűrű széklettörmeléket). Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célból végzik, de bizonyos típusú elzáródást is kiküszöbölhet (például intussuscepciót, vagy részlegesen kitágítja a bélrendszert az elzáródás során). Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a központi vénás nyomás, a diurézis és a plazma elektrolitok szabályozása mellett sóoldat, sóoldat, fehérje-hidrolizátum, reológiai oldat és plazma infúziókat hajtanak végre. Általában az infúziós alapok térfogata legfeljebb 5 liter. A megnövekedett perisztaltika és fájdalom esetén görcsoldókat írnak fel, a bél parézisére pedig a perisztaltikát serkentő szereket írnak elő. Antibakteriális szereket is felírnak.

Műtétek bélelzáródás esetén

Ha a konzervatív intézkedések nem szüntetik meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A sebészeti beavatkozás fő céljai:

Egy akadály eltávolítása. Ha lehetséges, szüntesse meg a betegséget, amely ehhez a szövődményhez vezetett. Maximális lehetséges intézkedések a posztoperatív szövődmények és a visszaesés megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

2. A hozzáférés leggyakrabban széles medián laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Az akadály pontos szintje található. E hely felett a bélhurkok duzzadtak, lilás-kék színűek, míg az efferens bél összeesett, színe általában nem változik. A teljes bélrendszert megvizsgálják, mivel néha egyidejűleg különböző szinteken észlelhető elzáródás.

4. Az adduktor vastagbél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett elvégezni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt végeznek (nyelőcső csövön keresztül), vagy magának a bélnek az intubálását egy kis bemetszésen keresztül.

5. Az akadály közvetlen megszüntetése. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

Enterotómia - a bélfalat kinyitják, az elzáródást eltávolítják (például orsóférgek golyója, idegen test, epekő), és összevarrják. Ha egy sérvet megfojtanak, a megfojtott bélhurkokat áthelyezik. Fojtatási elzáródás esetén - összenövések disszekciója, csomók megkötése, intussuscepció és volvulus megszüntetése. A bélszakasz reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében. Bypass anastomosis olyan esetekben, amikor az elzáródás nem távolítható el a szokásos módon. A kolosztómiát (tartós vagy ideiglenes) általában bal hemicolectomia esetén végezzük.

6. A bél életképességének felmérése és reszekciója.

Ez egy nagyon döntő pillanata a műtétnek, ettől függ a további prognózis. A bél életképességét színe, kontraktilitása és vaszkuláris pulzációja alapján értékeljük. A bél normális állapotával kapcsolatos minden kétség oka a reszekció.

Ha bélelhalásra utaló jelek vannak, akkor ezt a területet az egészséges szöveten belül reszekálják. Az életképtelenség határa felett 40-60 cm-rel, alatta pedig 10-15 cm-rel a bél reszekciója létezik.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. Ha a vakbél, a keresztirányú vastagbél felszálló vagy jobb fele területén elzáródás van, jobb hemicolectomiát végeznek ileotransverzális anasztomózissal.

Ha a daganat a vastagbél bal felében található, az esetek többségében nem hajtható végre egylépcsős műtét. Ebben az esetben kolosztómiát végeznek bélreszekcióval, majd egy második műtétet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Kifejlődött hashártyagyulladás esetén egylépcsős radikális műtétet nem végeznek. Ebben az esetben a sebész feladata az akadály eltávolítása, a hasüreg öblítése és leürítése.

Néha a sebészi kezelést is három szakaszra osztják: 1 - tehermentesítő sztóma alkalmazása, 2 - bél reszekció daganattal, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. A hasüregből származó folyadék lemosása és eltávolítása.

8. A hasüreg vízelvezetése.

9. A seb varrása.

Műtét után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos pillanata, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteget az intenzív osztályra küldik. Fő események:

Az életjelek 24 órás monitorozása. A béltartalom leszívása bélszondán keresztül. A bél parézisének megelőzésére és a mérgezés csökkentésére szolgál. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek lumenébe történő bevezetésével kombinálják. Az aktív perisztaltika megjelenéséig (általában 3-4 napig) végezzük. Parenterális folyadékbevitel a centrális vénás nyomás és diurézis szabályozása mellett. Sóoldatok parenterális beadása a plazma elektrolitok szabályozása mellett. Parenterális táplálás (glükóz oldatok, aminosavak, fehérje hidrolizátumok). Antibakteriális terápia. A bélmotilitás serkentésére nátrium-klorid hipertóniás oldatát, antikolinészteráz szerek (proserin) adják be, tisztító beöntéseket végeznek, és fizioterápia írható elő a bél elektromos stimulációja formájában. A perinephric blokád jó hatással van. Az alsó végtagok rugalmas kötése a thromboemboliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - megengedettek a nyálkás zabkása, a zöldség- és gyümölcspürék, a húsos szufflé, valamint az erjesztett tejtermékek. A durva, fűszeres és fokozott gázképződést és erjedést okozó ételeket kizáró étrendet legfeljebb 2 hónapig kell követni.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa az adhezív betegség okozta elzáródás. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi blokkolása.

Tapadó bélelzáródás

Az összenövések hegszálak zsinórok vagy filmek formájában, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. Az összenövések obstruktív obstrukciót (a bél lumenének összeszorítása) és fulladást (a bélfodor összenyomódása) egyaránt okozhatnak.

A műtét lényege a hegzsinórok kimetszése és a bél nekrotikus területének reszekciója. Ha lehetséges, minden összenövést kimetszenek, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a visszaesésre. A tapadások vágásával megteremtjük az új tapadások kialakulásának előfeltételeit. Kiderül, hogy ez egy ördögi kör.

ragadós bélelzáródás

Az elmúlt években új technikákat javasoltak a ragasztós elzáródás visszaesésének megelőzésére. Röviden a lényegük a következő: a vékonybél hurkjait lehetőleg helyesen helyezzük a hasüregbe, próbáljuk meg így rögzíteni (varrjuk a bélfodort). De ezek a módszerek nem garantálják a relapszusok hiányát.

Emellett egyre népszerűbb az adhezív elzáródás laparoszkópos eltávolítása. Ez a műtét a minimálisan invazív sebészet összes előnyével rendelkezik: alacsony trauma, gyors aktiválás, rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen végeznek laparoszkópos műtéteket bélelzáródás miatt. Általános szabály, hogy az ilyen műveletek során továbbra is gyakran nyílt hozzáférésre van szükség.

Bélelzáródás daganat miatt

Az obstrukció daganatos jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú akadályok kezelése a legnehezebbek közé tartozik. A béldaganatos betegek gyakran csak akkor kerülnek először kórházba, ha már kialakult a bélelzáródás képe, a diagnózis a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában legyengültek és vérszegények a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Ezt nagyon ritkán lehet egyszerre megtenni. Radikális műtét nem végezhető:

Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot. Rendkívül súlyos állapot. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás megszüntetése érdekében a bélsztóma kívülről történő eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek megszüntetése és a beteg felkészítése után néhány héttel később radikális műtétet hajtanak végre - a daganatos bélszakasz reszekcióját és a colostomia megszüntetését (a kolosztóma eltávolítása késleltethető és átvihető a harmadik szakaszba) .

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganatot a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg eltávolítják. Az eltávolítást az ablasztikumok betartásával végezzük, azaz a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkként regionális nyirokcsomókkal. A vastagbél daganatainál általában jobb vagy bal hemicolectomiát végeznek.

jobb/bal hemicolectomia

Vékonybél daganatok esetén – a vékonybél részleges reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, Hartmann műtét lehetséges. Végbélrák esetén a végbél kiirtását vagy amputációját végzik.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. A prognózis a kezelés időpontjától függ. A betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerültek esetében a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek mortalitása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell a sürgősségi ellátásra szakosodott klinikákat. Az ár a beavatkozás mennyiségétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Ezután minden a kórházi tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az „Élj egészségesen!” programban.

A bélelzáródást az élelmiszerbolus vékony- vagy vastagbélen keresztüli mozgásának nehézsége vagy teljes leállása okozza. Vannak mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélszakasz károsodott motoros aktivitása miatt) elzáródás. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normál mozgása az emésztőcsövön keresztül megszakad, azonnali kezelést igényel. E szövődmény kezelésének sajátossága, hogy ha bélelzáródás lép fel, a műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

Hogy milyen következményekkel jár az elzáródás, az a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

A táplálék áthaladásának mechanikai zavarát a következők okozzák:

A bélelzáródás kialakulásával járó összenövések kialakulása valószínű a hasi szerveken végzett műtétek után, amikor fekély tör be a hasüregbe, vagy nőknél a belső reproduktív rendszer betegségei. Előfordulhatnak sugárkezelés során onkológiai folyamatok során végzett sugárkezelés során, és a gyomor-bél traktus károsodásával járó tompa trauma hosszú távú következményei is lehetnek.

Nemcsak a bélrák okozhat elzáródást, hanem a közeli szervek rosszindulatú daganata is: máj, mellékvese és vese, hólyag, méh.

Bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a beleket a has hátsó falához rögzítő szalagszövet összenyomódik. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása a táplálkozás és az idegrostok szabályozó tevékenységének megzavarásához vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát volvulus esetén figyelik meg.

Ha a bél egyik szakaszát egy másikba helyezik, intussuscepció alakulhat ki. Ebben az esetben a lumen részleges elzáródása következik be a behatolt bélszakaszon, és az idegrostok és az erek összenyomódnak. Leggyakrabban az ilyen bélelzáródás 9 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél fordul elő.

Mindezek a patológiák a megfelelő és időben történő kezelés hiányában következményeik miatt veszélyesek. Az élelmiszerbolus normál mozgásának megzavarása élesen rontja az alapbetegség lefolyását. Ennek önmagában is súlyos következményei vannak.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

folyadékvesztés, a szervezet normál só-, sava- és lúgtartalmának megzavarása; mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet; szüntelen hányás, hányinger előfordulása; a szervek és szövetek alultápláltsága; a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása; a bélszakasz nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia további fejlődésével a gennyes fertőzés az egész szervezetben terjed, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

A belek élesen károsodott tisztító funkciója végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Milyen esetekben van szükség műtétre?

Ha bélelzáródás jelei jelennek meg, forduljon sebészhez. Ez a szakember határozza meg a szükséges kezelési intézkedések körét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai elzáródás okozza. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani az okot, amely a bél lumenének elzáródását okozta, és vissza kell állítani a táplálékbolus normál mozgását.

A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi:

daganatképződmények; a bél lumenének blokkolása epekővel; a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával; intussuscepció (a bél egy részének behelyezése egy másikba).

A motoros működés és az idegszabályozás károsodása által okozott bélelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia célja a kiváltó tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben a táplálékbolus normális mozgásának helyreállításához vezet. Ha ezzel a patológiával az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a műtét is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől és a beteg általános állapotától függően a műtéti beavatkozás sürgős vagy tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget fel kell készíteni. Tervezett műtét esetén otthon kezdhető és kórházban folytatható, sürgős műtét esetén több órán keresztül kórházban is végezhető.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével; naponta hashajtók felírása (Fortrans, magnézium-oldat, vazelin); tisztító beöntés minden este; gyógyszerek alkalmazása a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin); oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis indikátorok, az energia-anyagcsere, a vér fehérje összetételének normalizálására; szakorvosi konzultáció az egyidejű betegségekről, kezelés a változások maximális korrekciója érdekében.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyszervek súlyától és funkcionális állapotától függően kell beállítani.

Az előkészítéssel egyidejűleg a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát kell elvégezni. Az összes kapott adat elemzése eredményeként döntés születik a működés módjáról.

A megvalósítás szakaszai

Az akadály helyétől függően az orvosok műtéti hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén végeznek bemetszést, amely biztosítja a hasi szervek maximális hozzáférhetőségét és minimális szöveti traumát.

Általános lépések bélelzáródás miatti műtét:

A laparotomia egy bemetszés, amely hozzáférést biztosít a hasüreghez. Gyulladás következtében képződött élettani és folyadékok eltávolítása a hasüregből. Fájdalomcsillapítók további beadása a vastag- és vékonybél mesenteriába, a szoláris plexus területére. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét elzáró elváltozás kimutatása. Szonda behelyezése az orrjáratokon keresztül a béltartalom leszívásához; A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása. Minden bemetszési hely varrása rétegről rétegre.

Az elzáródás természetétől függően speciális egyéni megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A műveleti taktika jellemzői az októl függően:

sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítjuk, az életképes részeket a hasüregbe merítjük és a sérvzsákot összevarrjuk; ha bármilyen jellegű összenövés alakul ki, a keletkező hegeket feldarabolják; ha daganat van jelen, a daganatot és a bél érintett részét egy egészséges szerven belül eltávolítják; bélvolvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják; ha férgek vagy idegen testek vannak, a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják; Ha a bél átjárhatóságának helyreállítása egy daganat miatt lehetetlen, a bél egy részét kívülre eltávolítják, hogy kolosztómiát (természetellenes végbélnyílást) hozzon létre.

A bélelzáródás miatti műtét nagy volumenű, traumatikus és a betegek által nehezen tolerálható. Ezért a beavatkozásokat gyakran több szakaszban hajtják végre. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövet és a patológia közvetlen okának eltávolítása, kolosztómia kialakítása. A második szakaszban a bél integritása helyreáll (átlagosan több hónap elteltével).

Bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél sürgős műtétet végeznek, ha bélvolvulust diagnosztizálnak. Fejlődési rendellenességek esetén a tervszerű kezelés teljes körű kivizsgálás és előkészítés után történik, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek volumetrikus beavatkozások hosszú posztoperatív időszakkal. A seb teljes gyógyulásának időpontja és a test maximális lehetséges helyreállítása határozza meg.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer); megfelelő fájdalomcsillapítás; gyomor- és bélmosás; a normál perisztaltika helyreállítása; sebészeti seb felületkezelése; kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

A gyomormosást naponta végezzük szonda segítségével. A béltartalom folyamatos leszívása lehetséges. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a belekbe helyezett szonda alkalmazása figyeli meg. Lehetővé teszi a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását ebben az időszakban, ami csökkenti a mérgezés hatásait és segít helyreállítani a perisztaltikát. Általában a posztoperatív időszak közepén a szondát eltávolítják (5. nap).

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldat, valamint kolinészteráz-inhibitorok (Proserin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bélmotoros funkció helyreáll, a beteg enni enged. Ebben az időszakban az ételnek mechanikailag és termikusan a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az ételeket turmixgéppel kell pürésíteni vagy apróra vágni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagokat, gyógynövényeket és fűszereket ki kell zárni. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban. Növényi főzetek, pürésített zabkása, főtt és apróra vágott gyümölcsök (alma, körte), sovány borjúhús és csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadék fogyasztása javasolt.

Diéta

A posztoperatív időszak végén a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata, hogy maximalizálja az olyan tünetek megelőzését, mint a hasi fájdalom, a fokozott gázképződés és a székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos törött széklet.

Az élelmiszernek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában; zab, búza, rizs zabkása; korpát tartalmazó nem savanyú kenyér; fermentált tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt); gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral; sovány marha- és halfajták, nyúl-, csirke- és pulykahús párolva és főzve.

A műtét utáni étrend nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászt, gazdag húsleveseket, gombát vagy halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, a paradicsomot, a gombát, a hüvelyeseket, a csokoládét, a szénsavas és alkoholos italokat, a zsemlét és a süteményt, valamint a dióféléket.

Az elfogyasztott folyadék mennyisége naponta legfeljebb két liter. A jövőben megengedett az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett. A bélrendszerre agresszív élelmiszereket azonban tanácsos teljesen kizárni az étrendből.

Következmények

Időben diagnosztizált, hatékonyan elvégzett műtéttel és posztoperatív felépüléssel az életre és az obstrukcióból való felépülésre vonatkozó prognózis kedvező. Feltéve, hogy a műtéti beavatkozás radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális képessége helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban káros következmények lépnek fel a bélelzáródás miatti műveletek során.

Lehetséges előfordulás:

a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása; peritonitis - a peritoneum gyulladása; nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése; a bélvarratok eltérése; a mesterséges végbélnyílás működésének zavara.

Ezek a jelenségek ritkák, azonban a megelőzés érdekében a beteget monitorozni kell, és be kell tartani az orvos összes ajánlását.

A bélelzáródás számos betegség veszélyes szövődménye. A prognózis az előfordulás okától, az időben történő diagnózistól és a kezeléstől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések teljes gyógyuláshoz vezetnek. Még a legsúlyosabb patológiák, az elzáródás rosszindulatú jellege mellett is a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot, meghosszabbítják a beteg életét.

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok az Ön városában

Válasszon várost:

Bélelzáródás

Az emésztőszervek közül a bél a legmobilabb, és nagy kiterjedésű - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - a vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti a táplálék áthaladását, a szekretált enzimek és a bőséges vérellátás gondoskodik az emésztésről és a felszívódásról.

A vékonybélben, amely magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és az ileumot, a lebontási folyamatok, a táplálék enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, valamint az immuntestek termelése zajlik le. A vastag rész, amely magában foglalja a vakbelet, vastagbelet, szigmoidot és végbélt, a sók, a víz felszívódását, a hasznos mikroflóra révén vitaminok képződését, a széklet képződését és azok evakuálását végzi.

Elzáródás esetén mindezen funkciók megszakadnak: a szövetek és szervek anyagcsere-folyamatai, a víz-só egyensúly és a méreganyagok felhalmozódnak. Kezelés nélkül az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - koncepció, okok, típusok

Az olyan állapotot, amelyben a tartalom mozgása a belekben teljesen vagy részben megszakad, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon eltérőek lehetnek:

daganatok; gyulladásos folyamat (Crohn-betegség); összenövések a hasüregben; fojtott sérv; atónia, parézis; epekő elzáródás; helmintikus fertőzés; széklet kövek; veleszületett rendellenességek; hasi sérülések; a mesenterialis erek trombózisa; volvulus.

Fojtató akadály

Az ileus lehet veleszületett, emésztőrendszeri rendellenességekkel járó vagy szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganat, összenövések vagy kövek általi elzáródása következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és kevert. A dinamikus ileus intestinalis paresissel és a keringési zavarokkal járó fojtogatással általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózisú.

Gyermekeknél gyakoribb a fojtási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy része behatol egy közeli szakaszba. A Volvulus ritka étkezésekre és túlevésre jellemző. A mesenterialis erek tromboembóliája gyakran idős emberekben alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tanács: Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérvek gyakran ileus kialakulásához vezetnek. Ezért a sérv „tulajdonosainak” anélkül, hogy komplikációkra számítanánk, sebészhez kell fordulniuk sebészi kezelés céljából, amikor az sokkal egyszerűbb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel jelentkezik. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás, gázképtelenség, széklethiány és általános állapotzavar. A betegség klinikai formája lehet akut, amikor az összes felsorolt ​​tünet élesen kifejeződik, és krónikus, amelyben időszakosan jelentkeznek, és nincsenek éles zavarok az általános állapotban.

Ezek a tünetek mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban jelentkezhetnek a belek és más hasi szervek műtétei után, eltérő mértékben kifejeződnek

Tanács: ezen tünetek bármelyikének megjelenése okot jelenthet az azonnali orvoshoz való fordulásra. Ha hasi fájdalma van vagy székletvisszatartása van, ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Volvulus, intussusceptio vagy a bél lumen elzáródása csak súlyosbítja az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén a beteg sürgősen a sebészeti osztályra kerül, ahol a diagnózis megerősítése érdekében gyors kivizsgáláson esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang vizsgálat. Meghatározzák a folyékony - pangó béltartalom vízszintes szintjét, valamint a „Kloiber-csészéket”, amelyek a bélhurkok felső részében felhalmozódó gázok következtében alakulnak ki, és úgy néznek ki, mint a fordított csészék. A műtétre való felkészülés érdekében sürgősen EKG-t és alapvető laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek.

Kapszula endoszkópia

Ha a betegség krónikus, és a kiürítési zavarok részlegesek, a beteg a hasi szervek teljes körű vizsgálatán esik át. Először egy kontraszt röntgenvizsgálatot írnak elő bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amely feltárhatja a bél lumenének szűkülését, töltési hibáit és összenövések miatti elmozdulását. Ezt követően a kolonoszkópiára való felkészülést végzik - a beleket megtisztítják, majd megvizsgálják egy behelyezett száloptikai szondával videokamerával, világítással és nagyítórendszerrel. A fiberkolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok, daganatok jelenlétét, biopsziát és szövettani vizsgálatot végeznek. Az eredmények és a diagnózis alapján döntenek a kezelési mód kiválasztásáról.

A vékonybél a felsorolt ​​kutatási módszerekhez a sok hajlítás és hurok miatt nehezen hozzáférhető. A modern klinikák a kapszula endoszkópia új, egyedülálló technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Az emésztőrendszer mentén fokozatosan haladva átvizsgálja minden szakaszát, információt továbbít a kijelzőre, és természetesen eltávolítja. Ez a diagnosztikai technológia nem traumás, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Ha az irrigoszkópia vagy a kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén, számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid ideig tart és a betegek könnyen tolerálják. Folyékony kontraszt beadása után a pácienst egy asztalra helyezik a tomográfiás szkenner íve alá, a képet volumetrikus (3D) formátumban továbbítják a kijelzőre, és képeket készítenek.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben sebészeti úton kezelik. Csak a betegség kezdetén, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés; atónia esetén a perisztaltikát gyógyszerekkel serkentik (proserin injekciók). , neostigmin). Ha a kezelés néhány órán belül eredménytelen, vagy az ok daganat, összenövés, anomália vagy mesenterialis trombózis, műtéti kezelést végeznek.

Bélösszenövések műtéti kezelése

A beavatkozás során megszűnik a betegség kiváltó oka: levágják az összenövéseket, eltávolítják a daganatokat, köveket, csavarodásokat, becsípett hurkokat. Nem minden esetben lehet azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél egy nagy részét eltávolítják daganat, gyulladás vagy nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után tehermentesítő sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Lehet állandó vagy ideiglenes. Ez utóbbit az ok megszüntetése és az átjárhatóság helyreállítása után ismételt művelet során eltávolítják.

Nagyon gyakran az elzáródás a hasi és kismedencei szerveken végzett beavatkozások utáni összenövések következtében alakul ki. Összeragasztják a bélhurkokat, korlátozva mozgásukat, és összeolvadnak más szervekkel. Hogyan kezeljük a műtét utáni bélösszenövést, vagy megelőzzük azok kialakulását? Ebből a célból a páciensnek a műtét, a terápiás gyakorlatok, a proteolitikus enzimek és a fizikoterápia után a lehető legkorábbi felkelést írják elő, ha nincs ellenjavallat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjaiban vagy heteiben a kórházban van, és megkapja a kezelőorvos összes időpontját:

diétás terápia; bél stimuláció; gyulladáscsökkentő terápia; intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására; fizikoterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasi daganat); terápiás gyakorlatok.

Az osztályról való elbocsátás után a beteget ambulánsan figyelik meg, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Speciális fizikai gyakorlatokat kell végezni, de korlátozott terheléssel.

Tanács: Egyes műtött betegek több időt próbálnak ágyban tölteni, hisz így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem válnak szét a varratok stb.). Ez egy tévhit, aminek a következménye ismét a fizikai inaktivitás hátterében kialakuló összenövések kialakulása miatti akadály lehet.

És végül a diéta, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak természetétől és mennyiségétől függ, és az orvos egyéni ajánlásainak keretein belül kell lennie. Vannak azonban általános táplálkozási szabályok, amelyeket be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó ételeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), az extrakciós ételeket, a gazdag húsleveseket. A zsírok és szénhidrátok mennyisége korlátozott, a fehérje- és vitaminbevitelnek elegendőnek kell lennie.

A bél mikroflóra helyreállítására laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék és gyümölcslevek, főtt nyálkás zabkása és levesek javasoltak. Az étrendet legkorábban 2-3 hónapon belül bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a betegtől függ. Elkerülheti az ismételt műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket, ha gondosan betartja az összes szükséges orvosi ajánlást.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de kizárólag tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Ha bélelzáródást diagnosztizálnak, gyakran a műtét az egyetlen kezelés, amely megmentheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozás eredményei azonban nem mindig sikeresek, ami nagyszámú posztoperatív szövődményhez kapcsolódik. A kedvező kimenetel eredményét növelheti a kezelés minél gyorsabb megkezdése, a szükséges műtéti módszer helyes megválasztása, komplex infúziós és fenntartó terápia.

Az ileus mechanikus bélelzáródás esetén kötelező sebészeti beavatkozást igényel. Ilyen helyzetben lehetőség szerint meg kell szüntetni a betegség okát:

• béldaganat;
• hasi összenövések stb.

A sebészek fő feladata a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása. Bizonyos esetekben azonban a kezelés többkomponensű, és ismételt műtétet igényel.

A műtét indikációi

A bélelzáródás terápiás taktikáját a patológia oka, típusa és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozás indikációit a sebész határozza meg a klinikai megnyilvánulások és a kutatási eredmények alapján. Dinamikus ileus esetén a terápia mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A mechanikus bélelzáródás a legtöbb esetben műtétet igényel.

Sebészeti beavatkozás szükséges:

1. Fulladásos bélelzáródás, amely a bélszakasz halálához vezet a következők miatt:

• volvulus;
• csomósodás;
• a sérv tartalmának megfojtása.

1. Elzáródásos bélelzáródás, amikor a béltartalom mozgásának mechanikai akadálya van. Az okok a következők lehetnek:

• széklet összenyomódása;
• epekövek;
• helminták felhalmozódása;
• idegen test;
• béldaganat;
• cicatricial változások a bélben;
• a hasüreg neoplazmája.

1. Intussuscepció a konzervatív intézkedések hatástalansága esetén.
2. Hasi összenövések a konzervatív kezelés eredményének hiányában.

A bélelzáródás miatti műtét sürgősen és sürgősen elvégezhető. Ha sürgősségi beavatkozásra van szükség, a diagnózis után azonnal műtétre kerül sor. Bármilyen késedelem veszélyeztetheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozást sürgősségi esetben a következő esetekben jelezzük:

• a beleket ellátó artériák trombózisa;
• a sérv tartalmának megfojtása;
• obstruktív bélelzáródás.

A műtétet sürgősen, de 4-6 órás késéssel végezzük a betegség bonyolult eseteiben. A sebészeti beavatkozás elhalasztásának oka a víz- és elektrolitzavarok helyreállítása és a szervezet felkészítése, ami javítja a prognózist. Halasztásra van szükség, ha:

• jelentős víz- és elektrolitveszteség;
• a beteg súlyos állapota;
• a betegség kezdetétől számított másfél napnál hosszabb időszakok.

Sürgős műtétre kerül sor, ha a konzervatív kezelés 12 óra elteltével hatástalan. Ez intussusceptióval és hasi összenövésekkel fordul elő. A konzervatív intézkedések hatástalanságának jelei a következők:

• a hasi fájdalommal kapcsolatos panaszok fennmaradása vagy újrakezdése;
• hányinger és hányás megismétlődése;
• a szabad folyadék meghatározása a hasüregben;
• a peritonitis tüneteinek megjelenése;
• a szonda tartalmának növelése 0,5 literre vagy többre;
• a dinamika hiánya a kontraszttartalmak mozgásában a belekben.

Idős betegek bélelzáródása miatt gyakran bélműtétre van szükség. A fiatal betegeknek nagyobb esélyük van elkerülni a műtétet.

A beteg preoperatív felkészítése

A sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő helyzeteken kívül a preoperatív felkészítés egy sor konzervatív intézkedést is tartalmaz a bélelzáródás kezelésére. Ileusban szenvedő betegek számára:

• az elzáródás helye feletti bélszakaszok kirakása orr-gyomorszonda segítségével;
• infúziós terápia, beleértve a só- és kolloid oldatokat a víz-só anyagcsere korrekciója és az ásványianyag- és fehérjehiány pótlására;
• görcsoldók beadása;
• szifon beöntés;
• kontrasztanyag injekció a bélbe.

Sebészeti módszerek

A műtéti beavatkozás módszerének megválasztása a bélelzáródás okától, az összenövések és elzáródások súlyosságától, valamint a bél állapotától függ. Az ileus sebészeti beavatkozásait végezzük:

1. Laparoszkópos úton a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül videotechnikával.
2. Laparotomia, nagy bemetszés a hasfalban. A legkényelmesebb hozzáférés a has középvonala mentén van.

A laparoszkópiát az összenövésekre használják. Végrehajtásának ellenjavallata a hasi szerveken végzett számos műtét az anamnézisben, a bél egy részének nekrózisa és a hashártyagyulladás.

A sebészeti beavatkozás következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A műtét során a hasüreg felülvizsgálatát (vizsgálatát) végezzük, és azonosítjuk az elzáródás okát.
2. A bél egy részének életképességére utaló jelek meghatározása az elzáródás területén. Színének, perisztaltikájának és az erek lüktetésének felmérése alapján döntenek a bélreszekció (a bél egy részének eltávolítása) szükségességéről.
3. Ha a bél egy részének nekrózisának jeleit észlelik, azt az életképes szövet határain belül eltávolítják.
4. Ezután a taktika az érintett bélrésztől függően változik. Vékonybél elzáródása esetén annak reszekciója után az életképes végei közé anasztomózist (kapcsolatot) alkalmazunk. Ha a vastagbél megsérül, kolosztómiát hoznak létre (egy nyílás a hasfalban, amelybe a bélvéget varrják).
5. Egy nasogasztrikus (orron keresztül a gyomorba) vagy orr-bélrendszeri (orron keresztül a belekbe) szondával az emésztőrendszernek az elzáródás feletti részeit tehermentesítjük.
6. A hasüreg mosása és vízelvezetése.
7. A hasfal épségének rétegről rétegre történő helyreállítása.

Az ileus esetében a következő műtéti lehetőségek lehetségesek:

• adhéziolízis (tapadások szétválasztása) adhezív bélelzáródáshoz bélelhalás nélkül;
• a bélhurkok, ha életképesek, visszahelyezése a hasüregbe (amikor a bél kinyúlik a sérvzsákba);
• enterotómia (metszés a bélfalon) a bélelzáródás eltávolításával (epekő, bezoár stb. által okozott obstruktív ileus esetén);
• bélreszekció anasztomózis létrehozásával a vékonybél nekrózisa miatt;
• bypass anasztomózis alkalmazása, ha az ileus okát nem lehet eltávolítani;
• bélreszekció kolosztómiával a vastagbél nekrózisa vagy a vékonybél kiterjedt károsodása esetén.

A kolosztómia átmeneti lehet, ha néhány hónapon belül újabb műtétet terveznek a gyomor-bél traktus integritásának helyreállítására. Egyes esetekben a kolosztómia szükséges intézkedés, és egy életre van kialakítva. Ez palliatív sebészeti beavatkozások során fordul elő, amikor a beteg nem gyógyítható (nem operálható rosszindulatú daganatok).

Posztoperatív időszak

Az ileus műtétje nem garantálja a kedvező prognózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét utáni bélelzáródást az emésztőrendszer szerkezeti változásai és a szervezet homeosztázisának megzavarása jellemzi. Az ileusból származó belső méreganyagok továbbra is mérgezik a szervezetet. A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében konzervatív intézkedések végrehajtására van szükség. A posztoperatív terápia a következőkből áll:

• Infúziós terápia a víz-só egyensúly korrekciójára és a víz-, ásványianyag- és fehérjehiány pótlására. Erre a célra krisztalloidokat (sóoldat, glükózoldat stb.) és kolloid oldatokat (reopoliglucin, zselatin stb.) használnak.
• Megfelelő fájdalomcsillapítás a beteg közérzetének javítása és a bélmozgás serkentése érdekében.
• Antibiotikum terápia. Széles spektrumú antibiotikumot írnak fel (karbapenemek, 3. generációs cefalosporinok, fluorokinolonok).
• Parenterális (intravénás) táplálás a független étkezésre való átállás előtt.
• Enteroterápia. Ez abból áll, hogy kiürítjük a vékonybelet és behelyezett szondával mossuk. Táplálékkeverékek adagolására is használják.
• Posztoperatív sebkezelés.
• A gyomor-bél traktus normál perisztaltikájának helyreállítása (prozerin, hipertóniás oldat).

A posztoperatív időszakban a beteget gondosan megfigyelik. Rendszeresen értékelik az általános vérvizsgálat, a biokémiai vérvizsgálat és a sav-bázis egyensúly eredményeit. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát is elvégzik az emésztőrendszer működésének értékelésére.

Diéta a posztoperatív időszakban

Az ileus posztoperatív időszakában az étrend meglehetősen szigorú. Az első napokban az étkezés teljesen tilos. Parenterális táplálás biztosított. Amikor a bélműködés jelei megjelennek, folyékony táplálék megengedett. A termékeket turmixgéppel összetörjük vagy pürésítjük. A legtöbb esetben a táplálékfelvétel a műtét után 3-4 órával megengedett.

• dohányzás és alkohol kizárva;
• tilos fűszeres, sült, füstölt, pácolt, savanyú ételek;
• fűszerek és fűszerek kizárva, sófogyasztás korlátozott;
• az adagoknak kicsiknek kell lenniük;
• naponta 5-7 alkalommal kell enni;
• a termékek főzhetők vagy süthetők;
• Kezdetben pürésített ételek javasoltak: pürésített levesek, zöldségpürék, zabkása stb.;
• az ételnek melegnek kell lennie (túl meleg és túl hideg kizárva);
• a zöldségeket és gyümölcsöket hőkezelni kell;
• kis mennyiségű fermentált tejtermék megengedett;
• Korlátozni kell azokat az élelmiszereket, amelyek fokozzák a gázképződést az emésztőrendszerben (káposzta, hüvelyesek, pékáruk, szénsavas italok).

Mit kell tenni a szövődmények elkerülése érdekében

A bélelzáródás miatti műtét utáni szövődmények meglehetősen gyakoriak. Ezek elsősorban a kezelés idő előtti megkezdésének, valamint a nem megfelelő preoperatív előkészítésnek és a műtét utáni intézkedéseknek tudhatók be. A következő intézkedések csökkenthetik a szövődmények kockázatát.