A húgyúti rendszer fel nem ismert sérülései utáni szövődmények a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban. Elülső kolporrhafia vagy elülső plasztikai műtét

Mi az ureter szűkülete? Mik az ureter szűkületének okai? Mi az ureteroplasztika? Létezik különböző típusok az ureteren végzett műtétek: ureter-transzplantáció, intestinalis ureteroplasztika, akár a szájnyálkahártya ureteroplasztikája is. Mit kell tudnia a betegnek ezekről az ureter kezelésekről? Melyek az NCG Urológia előnyei az ureter szűkület kezelésében?

– Mi az, és hogyan nyilvánul meg az ureter szűkülése?

Az ureter beszűkülése vagy szűkülete... Egyrészt minden egyszerű: ilyen vagy olyan okból az ureter lumene beszűkül vagy teljesen bezárul, és a veséből származó vizelet nem tud bejutni a hólyagba. A páciens számára ez egy teljes rémálom. Vesehalál veszélye, gyakran - fájdalom és gyulladás, szinte mindig - nephrostomia - a veséből eltávolított és tartósan egy zsákhoz csatlakoztatott cső - vizeletgyűjtő... Orvosnak ez a legnehezebb választás: eltávolítani egy vese állandó rohamok miatt gennyes pyelonephritis vagy próbáljon meg kockázatos beavatkozást az ureter átjárhatóságának helyreállítására.

- Mik az ureter szűkület okai?

Sajnos sok van belőlük. Tól től jóindulatú betegségek- a leggyakoribb ok az urolithiasis betegség. A kő áthaladása az ureteren a nyálkahártya sérüléséhez és hegesedéséhez vezet. Létezik független betegség- ún Ormond-betegség, amely az ureter teljes szűkületéhez vezet. Lényegében az ureter bármilyen sérülése az ureter szűkületét vagy szűkületét eredményezheti. Ilyen sérülések előfordulhatnak közben onkológiai műtétek például, ha a sebész vastagbélrákot fedez fel, vagy a méhrák az ureterbe nőtt, és kénytelen eltávolítani az ureter egy részét.

Nos, képzeljünk el egy olyan helyzetet, amikor a betegnek beszűkült az ureter. Lényegében az ureter egy vékony cső, amely időszakonként összehúzódik, és a vizeletet a veséből a hólyagba nyomja. Analógia tehető egy szokásos gumitömlővel. Amíg ép, minden rendben van. De próbálja meg felmelegíteni ezt a tömlőt tűz fölött – és kész, a szűkítés kész. A mindennapi helyzetekben mindig könnyebb szinte minden csövet teljesen kicserélni - ennek javítása drága és megbízhatatlan. Az ureteroplasztika van, in tág értelemben- az ureter átjárhatóságának helyreállítása más szövet felhasználásával. A legáltalánosabb lehetőség, a Boari-műtét, amelyet akkor hajtanak végre, ha a hólyag egészséges, de az ureter sérült. alsó harmadát(néha a közepén). Kiveszünk belőle egy darabot Hólyagés modellezzük az uretert (1. ábra). A jobb húgycső helyreállításához használhatja a függeléket - függelék. (2. ábra). Rosszabb, ha az egész ureter érintett, pl. az ureter teljes szűkülete van. Ekkor kénytelenek vagyunk egy elszigetelt területet bevenni ileum(3. ábra), és cserélje ki az uretert erre a szakaszra. BAN BEN Utóbbi időben A szájnyálkahártya ureteroplasztikája világszerte egyre népszerűbb. Az uretert a szűkület helyén hosszirányban feldaraboljuk, és pótanyagként a szájnyálkahártyából lebenyet varrunk oda. Az ureteroplasztika tehát annak részleges vagy teljes pótlása, illetve átjárhatóságának helyreállítása különböző szövetek segítségével.

— Mit kell tudnia a betegnek az ureter szűkületének kezelési módszereiről?

Egy dolgot kell tudni és megérteni. Az ureter műtét, mint minden helyreállító plasztikai sebészet, talán a legtöbb a kemény része a munkánk. Bármely szervet eltávolítani mindig sokkal könnyebb, mint valamit helyreállítani. Fontos jellemző: az urológusok legfeljebb 4%-a végez rekonstrukciós plasztikai urológiát, általában erre szakosodott központokban. Az ureter helyreállításának módszerének megválasztása rendkívül fontos momentum - sok tényezőt figyelembe kell venni - korábbi traumát vagy sugárzást, további kemoradioterápia szükségességét.

— Milyen előnyei vannak az NCG Oncourology-nak az ureter szűkület kezelésében?

Talán nem tévedek, ha azt mondom, hogy egy speciális központot szerveztünk tapasztalt sebészekből álló interdiszciplináris csapattal. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy magas színvonalú segítséget nyújtsunk az embereknek a legnehezebb helyzetekben. Ha az ureter betegség oka onkológiai, akkor mindenképpen szervezünk konzultációt a probléma megoldására további kezelés hogy műtétünk ne legyen negatív hatással a beteg életminőségére. Mindezek mellett sokkal fontosabb eredménynek tartom a beteghez való hozzáállásunkat. Csak tudjuk, hogyan legyünk közel.

Az uretereken kövesség, cicatrialis szűkületek és traumás sérülések esetén végzik.

Helyezze a pácienst úgy, hogy az ureter felső kétharmada szabaddá váljon, mint a veseműtét során; ha az alsó és különösen az intramedencei régió szabaddá válik, a helyzet a háton van.

A felső és középső szakaszok exponálása az ureteren végzett műtéthez ferde extraperitoneális ágyéki metszéssel történik Fedorov vagy Bergman-Israel szerint, kiterjesztve azt a gerinc szintjéig ilium. Az izom-fasciális rétegek és a has haránt fascia feldarabolásával a parietális peritoneum széles körben lehámlik a mediális oldalra és a hátsó felületére, a belső szél szintjén. psoas izom, keresse meg az uretert.

Az ureter alsó harmadában és annak intramedencei részén végzett műtétekhez a hasfal Pirogov szerinti bemetszését alkalmazzák. A bemetszés a csípőgerinc szintjétől kezdődik, és négy centiméterrel a lágyékszalag fölé, vele párhuzamosan, a ferde izomzaton és a harántizmokon keresztül egészen az egyenes izomig terjed. A haránt hasi fascia kimetszése után az alsó epigasztrikus ereket a bemetszés mediális szakaszában találjuk, és a ligatúrák között keresztezzük. A hashártyát széles körben lefejtik, és felfelé és befelé mozgatják. A medence innominate vonalának hátulsó harmadának szintjén ureter található, amely általában a hashártyával együtt leválik.Ha férfiaknál intramedencei szakaszon végezzük a műtétet, a hashártya leválik a hasfalról. medence a hólyag tövéhez, és a nőknél a széles szalagot a függelékekkel együtt a hashártyával együtt eltávolítják. Az ureter ki van téve arra a pontra, ahol belép a hólyagba.

A kismedencei régióban az ureteren végzett műtéteknél a Kayu megközelítést is alkalmazzák. A hólyag kiürül. A bemetszés úgy történik, mint a magas szakasznál. A fájó oldalon a hólyag oldalsó felülete szabaddá válik a szövetből, és az ellenkező oldalra tolódik; a peritoneumot ezen az oldalon visszahámozzuk, amíg meg nem találjuk az ureter inflexiós pontját a linea terminalison keresztül, és elszigeteljük addig a pontig, ahol a hólyagba áramlik.

Kő eltávolítása az ureterből

Az ureteren a juxtavesicalis (periovesicalis) területen lokalizált kő eltávolítására irányuló műtéthez az uretert a fent leírt Pirogov-megközelítéssel szabaddá teszik, és alá helyeznek egy gumi flagellumot, amely tartóként szolgál. Hosszanti bemetszéssel vágják át a falat a kő helye felett, és távolítják el. A legvékonyabb catgut megszakított varratait traumatikus tű segítségével helyezzük a bemetszés szélére. A varratok csak az adcentitiát és a muscularis propriát ragadják meg, anélkül, hogy áthatolnának a nyálkahártyán. A szerv varrása után gumi drenázst viszünk a műtéti helyre. A hasfalat rétegesen varrják, extraperitoneálisan kihozva a seb hátsó sarkán keresztül.

A kő eltávolítása után az ureterfal hosszirányú bemetszése varratlanul hagyható, abba katétert vezetünk, és a műtét helyszínére drenázst viszünk. Ezt követően megtörténik a fal integritásának regeneratív helyreállítása.

Az ureter reszekciója és varrása

Az ureter reszekciója a végek ezt követő varrásával a cicatricial szűkülethez javasolt. Varratot helyeznek el a sebekhez, beleértve a műtétek során keletkezett sebeket is (hiszterectomia). Az ureter heges területének kimetszése után a végétől a végéig varrják. Ennek a műveletnek a megkönnyítése érdekében először egy ureter katétert helyeznek be az ureterbe.

Az átmetszett szerv végeit összehozzuk, és ritka megszakított vékony catgut varratokkal a katéterre varrjuk az adventitián, az izomrétegen keresztül. A szélek varrásakor csak érintkezésbe kerülnek, hogy ne legyen szűkülő szár.

Bizonyos esetekben előnyös az uretert nem szigorúan keresztirányban, hanem ferdén boncolni. Az ureteren végzett művelet ugyanúgy történik, mint a kő eltávolításakor.

A húgyhólyag extirpáció során az uretereket S. R. Mirotvortsev vagy Coffey módszerével ültetik be a szigmabélbe.

Ureteroplasztika

Az egyik fontos, eddig megoldatlan probléma plasztikai műtét az ureteren végzett műveletek annak hibáinak helyreállítására.

Urso és de Fabi 1900-ban végezték el az ureteren az első plasztikai műtétet - a vékonybél egy darabjával helyettesítve. Később a hiányzó szegmens pótlására vérerek szegmenseit kezdték használni, petevezeték, csappantyú a hólyag faláról, cső formájában varrva (Boari), és végül a közelmúltban - műanyagok (teflon, plexi, Dacron). Azonban a felsorolt ​​módszerek mindegyike, valamint a liofilizált graftok homoplasztikus transzplantációjával végzett kísérletek nem adnak kielégítő eredményt. A nehézségeket az okozza, hogy a varratok helyén gyakran sipolyok képződnek, a varratok területén kialakuló szűkület miatt hydronephrosis, felszálló fertőzés következtében pyelonephritis alakul ki. Az utóbbi időben elvileg kísérletileg fejlesztették ki új módszer- maga a vese a medencébe (fossa iliaca); a fennmaradó ép szakaszt a hólyagba ültetik be, és a veseereket vaszkuláris tűzőeszközzel kötik össze a legközelebbi autópályákkal - a külső csípőerekkel. A kapott eredmények reményt adnak a módszer alkalmazásának lehetőségében

A hasüregben és a kismedencei szervekben végzett sebészeti beavatkozások szövődményei az ureter sérülésével meglehetősen kellemetlen jelenség.

A gyakorlatban a legtöbb tapasztalt szülész-nőgyógyász találkozott már az ureter különböző mértékű károsodásával, az esetek többségében ez utóbbit diagnosztizálták posztoperatív időszak. A legnagyobb kockázat a méhnyak rosszindulatú megbetegedései esetén alkalmazható radikális, kiterjesztett műtétek során. Alapján különböző szerzők, az ureter iatrogén sérülése a méh eltávolítására irányuló műtétek során daganatok és/vagy gyulladásos betegségek az esetek 0,5-46%-a, illetve 0,1-17%-a között mozog.

A nagyobb nőgyógyászati ​​onkológiai műtétek mellett a következő esetekben áll fenn a károsodás veszélye:

• Szülészeti csipesz alkalmazása.
• Craniotomia.
• Császármetszés a méhnyak alsó szegmensének keresztirányú boncolásához, valamint a császármetszés utáni bőséges vérzés miatti méheltávolításhoz.
• A terhesség megszakítása során.
• A hüvelyen és a méhen végzett műtétek, különösen akkor, ha radikális műveletek méhnyakrákról.
• Intraligamentáris daganatok eltávolítása.
• Hüszterektómia esetén hüvelyi hozzáférésen keresztül.
• Leírták a distalis ureter spontán nekrózisának eseteit, amelyek a magzati fejnek a medencecsontokhoz való nagyon szoros illeszkedése miatt következtek be.

A károsodást a húgyúti és a nemi szervek domborzati-anatómiai kapcsolatainak felborulása okozza kiesésükkor, a domborzati viszonyokban bekövetkezett daganatok, ill. gyulladásos folyamatok, melyben a méh széles szalagjai beszűrődnek, megrövidülnek és az ureterek is részt vesznek a folyamatban. Ezért a műtő sebésznek nem csak az anatómiát, hanem a változásokat is alaposan ismernie kell húgyúti különböző kóros folyamatokban, amelyek nélkül nem számíthatunk a fenti szövődmények számának csökkentésére.
Az embriogenezis közössége szoros anatómiai kapcsolatokat határoz meg a húgyúti és a női nemi szervek között, ami nagy valószínűséggel a hólyag és az ureterek károsodása szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek során. Az ureterek az águk közelében áthaladnak a közös csípőereken, majd a medencefal mentén a hólyagig futnak. Ezeken a helyeken az ureterek a méh széles szalagjainak tövében, a petefészkek mögött, ill. petevezetékek, majd áthaladnak a méh erei alatt és 1,5-2 cm választják el a méhnyaktól.Először párhuzamosan helyezkednek el a méhartériákkal, majd keresztezik azokat, és előre és felfelé irányulnak a széles szalagok levelei között. Az ureterek rövid ideig a hüvely elülső falán fekszenek. A kismedencei uretert teljes hosszában fasciális hüvely és rost veszi körül.

Az ureterek viszonylag jobban rögzültek a medenceüregben, különösen a belsőtől távolabb csípő artéria. A kismedencei régióban az ureterek oldalirányban (méh mióma) vagy mediálisan elmozdulhatnak. A szülészeti gyakorlatban elsősorban a juxtavesicalis és intramuralis szakaszok, a nőgyógyászati ​​gyakorlatban az ureter kismedencei szakasza sérül. És ha a húgyhólyag károsodását általában intraoperatívan ismerik fel, viszonylag könnyen korrigálható, és nem igényel ismételt rekonstrukciós műveletek, akkor az ureterek károsodását nem mindig diagnosztizálják időben, és ezért a nő egészségének helyreállítása késik. hosszú idő, ismételt sebészeti beavatkozást igényel, és bizonyos esetekben veseelégtelenséghez vezethet. Ezeknél a betegeknél nagy a kockázata az urosepsis kialakulásának. Minden nőgyógyász tud erről a veszélyről, de nem mindig a szülészeti ill nőgyógyászati ​​műtét az orvos felméri az állapotot húgyúti rendszer.

Az uretersérülések körülbelül 30%-át intraoperatívan diagnosztizálják, ami azonnali lehetőséget tesz lehetővé műtéti korrekció. Ebben az esetben a posztoperatív időszak valamivel hosszabb, amit az okoz, hogy az urológusnak ellenőriznie kell az ureter átjárhatóságának helyreállítását, de ismételt műveletek, általában nem kötelező.

A károsodás intraoperatív jelei a következők:

1. A seb feltöltése vizelettel. Kétes esetekben indigókármin tesztet végzünk (5 ml 4%-os indigókármin oldat beadása). A kék festék megjelenése a sebben megerősíti a károsodás tényét és segít meghatározni a helyét.
2. Az ureter intraoperatív tágulása a műtéti hely felett. Ebben az esetben az ureter felülvizsgálata és vizualizálása szükséges a hólyaghoz az elzáródás okának meghatározásához.

Az ureter akut sérülése esetén az orvos fő feladata a vese megőrzése. A műtét során észlelt károsodás a következő lehetőségeket igényli az intraoperatív rekonstrukcióhoz: Az ureter teljes metszéspontja esetén - uretero-uretero vagy ureteroneocystoanastomosis. A műtétet a felső medencei régióban lévő ureter sebei esetén javasolják: a méh széles ínszalagjának felső részén, a csípőerek metszéspontjában. Ez egy egyszerű művelet, és a legtöbb esetben biztosítja normál működés húgyvezeték. Ennek a műveletnek a fő pontjai a következők: az ureterek végeit ferdén vágják, ami biztosítja nagy terület anasztomózist, és csökkenti a későbbi szűkületképződés lehetőségét. Megközelítésüket feszültség nélkül hajtják végre. Az anasztomózist legjobb vékony katéterrel végezni, amelyet 7-8 napig a helyén hagynak. A katéter megkönnyíti az anasztomózis kialakulását és biztosítja a vizelet kiáramlását a veséből. 2-3 héttel a plasztikai műtét után az ureter normál összehúzódásai helyreállnak. Az ureterek végeinek összekötésekor előnyben kell részesíteni a krómozott 3/0 vagy 4/0 katguttal ellátott atraumás tűket és a nyálkahártyát nem érintő varratokat. Az intramuralis vagy juxtavesicalis ureter sérülése esetén az ureterocisztoanastomosis a választott műtét. Ureterocystoanastomosis anatómiailag és élettanilag igencsak indokolt, hiszen az ureter és a hólyag hámborítása hasonló szerkezetű. Ezt a műtétet főként transzabdominális, ritkábban transzvaginális hozzáféréssel hajtják végre.

Függetlenül attól, hogy melyik hozzáférést végzik el a műtétet, a fő feltétel az erős, jól működő anasztomózis kialakítása az ureter és az ureter között. hólyag. Ehhez az ureter szabad végének jó vérellátást kell fenntartani, és a hólyag tövébe kell beültetni. Ez a lehetőség a hólyag részleges extraperitonealizációja után merül fel. Két ideiglenes ligatúrát helyezünk a hólyag elülső falára, és a falat elvágjuk közöttük, lehetőleg keresztirányban. Ezután vékony műszerrel közvetlenül a Lietaud-féle háromszög felett nyálkahártya alatti alagutat készítenek, amelybe az ureter vesevégét visszahúzzák. Több tucat felajánlott különféle módszerek az ureter kapcsolata a hólyaggal. A legtöbb jó utakat javasolta Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) és mások Bővebben hatékony eredményeket akkor keletkezik, amikor az uretereket a nyálkahártya alatti alagúton keresztül a hólyagba vezetik. Az ureterocystoanastomosis jelentős előnyökkel rendelkezik a többi plasztikai műtéthez képest. Helyreállítja a sérült húgycső integritását, és új, működőképes csomópontot hoz létre a hólyaggal.

Boari hadművelet (Demel, Gregoire). A kismedencei húgycső elváltozásai esetén, amikor lehetetlen a húgyhólyagba történő közvetlen reimplantáció, valamint uretero-ureteroanastomosis esetén a Boari műtétet alkalmazzák. A 19. század végén Van Hook (1893) és Boari (1894) javasolta. azonban hosszú évek nem találta klinikai alkalmazása. A szakirodalomban csak néhány hír található ennek a műtétnek a heveny uretersérülésre történő alkalmazásáról, de tervezett műtéteknél meglehetősen gyakran alkalmazzák.

Ureterocutaneostomia. Az erre utaló jelek olyan esetekben merülnek fel akut sérülés ureter, ha a beteg állapota súlyos, vagy a sebészeti csapat nem áll készen a rekonstrukciós műtét elvégzésére. Ez a művelet technikailag nagyon egyszerű, és nem igényel sok időt. Az ureter veseszegmensét az ilioinguinalis régió bőrébe varrjuk, és szabad vége 2-2,5 cm-rel a bőr felszíne felett legyen. Ez a technikai részlet megkönnyíti a műtött betegek ellátását a jövőben. Természetesen jelzések palliatív műtétek a vizelet elvezetése mára jelentősen szűkült. Ennek ellenére kétségtelen előnyük van a nefrektómiával szemben, mivel idővel lehetővé teszik az ureter plasztikai műtétét és a működő vese megőrzését. Amikor az uretert tűvel átszúrják, puha gumicsövet visznek a sérült részre. Ellenkező vége a bőr kontrapertúráján keresztül kerül ki. 3-4 nappal azután távolítják el, hogy a vizelet áramlása megszűnik rajta.

Ha az ureter falát nem bontjuk ki teljesen, akkor több vékony catgut varrat kerül rá, és egy gumicsövet helyezünk be, amely nem érintkezhet a varratokkal. A bőr kontrapertúráján keresztül hozzák ki, és a vizeletürítés helyreállítása után eltávolítják. természetesen. Lemondás műtéti seb elvezetés nélkül vizeletszivárgás kialakulásához vezethet, ami később uretersipoly vagy húgyúti hashártyagyulladás kialakulásához vezethet. Így az ureter szúrása vagy parietális sebe nem igényel helyreállító műtétet. Az ureter defektust elég vékony catguttal összevarrni, de szükséges a retroperitoneális teret leereszteni, hogy megelőzzük a húgyúti hashártyagyulladás vagy flegmon kialakulását.

Ha az ureter lekötését vagy szorítóbilincssel történő összenyomását észleli, távolítsa el a lekötést, és szükség esetén katéterezzen. Masszív vérzés esetén az uretert gyakran a méhartériákkal együtt lekötik. A kötést nagyon óvatosan kell eltávolítani, hogy elkerüljük az újbóli vérzést. Általános szabály, hogy az ureterek rövid távú lekötése után súlyos szövődmények nem fordul elő, bár később kialakulhatnak struktúrák. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében katétert helyeznek be az ureterekbe, és átlagosan 4-5 napig a helyükön hagyják. Ha az uretert puha szorítóval legfeljebb 10 percig préselték, katéteres cisztoszkóp segítségével katétert kell behelyezni a lumenbe, és 4-5 napig kell hagyni. Többel hosszú távú tömörítés Az ureter esetében a sérült területet reszekciónak vetik alá, majd az elválasztott végeket összekapcsolják.

Nephrectómiáról akkor dönthet, ha az ureter helyrehozhatatlan sérülést szenvedett, ill szomatikus állapot betegek vagy más okból nem lehetséges a későbbi plasztikai műtét. Ilyen esetekben azonban a sebésznek biztosnak kell lennie abban, hogy a megmaradt vese ellátja a rá rendelt funkciót. A probléma megoldására az ureter sérülése után azonnal indigókármin tesztet lehet végezni. következő technikát: katétert helyeznek a hólyagba, a sérült ureter középső végére szorítót helyeznek és 5 ml 0,4%-os indigókármin oldatot fecskendeznek be intravénásan. A festék felszabadulása a katéteren keresztül a hólyagból 3-6 perc elteltével jelzi az ellenoldali vese jelenlétét és működésének megőrzését. Utóbbiról a kiválasztó urográfia megbízhatóbb információt ad, ha elvégezhető műtőasztal. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a veleszületett egyetlen vagy csak működő vese kizárását is, amikor a szerveltávolító műtét szóba sem jöhet.

A műtét során fel nem ismert húgycsősérülések klinikai megnyilvánulásai a sérülés jellegétől függenek (kötött vagy keresztezett), és már a műtét utáni első napon megjelenhetnek. Sajnos gyakran előfordul, hogy vannak károsodásra utaló jelek, de az orvos eleinte nem tulajdonít ezeknek jelentőséget, vagy nem tudja helyesen értelmezni. Vannak olyan esetek, amikor az ureter sérülését egy hónappal vagy később felismerték annak előfordulása után. Ebben a tekintetben számos betegnél előtérbe kerülnek az ureterelzáródáshoz és fertőzéshez kapcsolódó szövődmények ( akut pyelonephritis) vagy vizeletszivárgás esetén. A rekonstrukció kérdése mindkét esetben háttérbe szorul.

Az ureterek lekötésénél a legtöbb gyakori tünetek anuriák, vese kólika, derékfájás, derékfájás hipertermiával kombinálva. Kinézet magas láz, fájdalom az alhasban, a hát alsó részén, a hashártya irritációjának enyhe tünetei figyelmeztetniük kell az orvost.

Az ureterek keresztezésekor klinikai megnyilvánulásai, általában a következők: vizelet infiltrátumok kialakulása a hüvelyen keresztül történő későbbi elvezetéssel, ureterovaginális sipoly kialakulása, hashártyagyulladás előfordulása, anuria megjelenése hashártyagyulladással kombinálva, hematuria megjelenése.

A fenti tünetek megjelenése a diagnózis tisztázását igényli ultrahang vizsgálat vesék és retroperitoneális tér, kiválasztó urográfia, retrográd ureteropyelography. A vesék ultrahangja általában retenciós változásokat tár fel változó mértékben súlyossága, amely a sérülés természetétől függ. Az ureter lekötésekor nyilvánvalóak, keresztezéskor minimálisak, ezért az orvos nem mindig értékeli helyesen.

A kiválasztó urogramon a medence retenciós változásait a vizelet extravazációjával kombinálva vagy anélkül határozzák meg; a felszálló ureteropyelográfián a vizelet extravazációját vagy az elzáródást határozzák meg. A szakirodalomban eltérő álláspontok vannak e betegcsoport kezelési taktikájának kérdésében. Vannak támogatói a két szakaszban sebészeti kezelés előzetes nephrostómiával, de a legtöbb esetben a műtét utáni azonnali posztoperatív időszakban azonosított intraoperatív ureter sérülések, egystádiumú vagy primer, helyreállítási műveletek. Ez lehetővé teszi a kezelés időtartamának jelentős csökkentését és rehabilitációs időszak. Sajnos hazánkban a kezelést gyakran két szakaszban végzik, ami nemcsak a sérülés késői felismerésével, hanem egyes esetekben a segítséget nyújtó urológus elégtelen képzettségével is összefügg.

Ha több mint 5 nap után észlelnek sérülést, ha fertőzés lép fel, mindenekelőtt a vizelet beáramlása a hasi üregés retroperitoneális tér. Ezt nephrostomia (nyitott) vagy punkció alkalmazásával érik el, ha biztosak vagyunk abban, hogy nincs szükség a retroperitoneális tér elvezetésére, mivel az ureter elzáródása esetén a vizelet a vese csípőjén keresztül behatolhat a perinephric szövetbe. reflux, ami tályogok és szepszis kialakulásához vezet. Az ureter egyszerű lekötésével ez elegendő, mivel amikor a catgut szálak felszívódnak, bizonyos esetekben a vizelet áramlása helyreáll. Ugyanakkor a kismedencei szövet széles körben kiürül. Miután a beteg állapota javul, a feltételek megteremtődnek plasztikai műtét a húgyutakon.

Amikor az uretert keresztezzük, a vizelet szivárgása a paravesicalis, parauterális, sőt a perinephricus térbe, vagy lefelé a hüvely felé terjed. Minél hosszabb ideig nem ürül ki a vizelet, annál kiterjedtebb a vizelet beszűrődése. A vizelet beszivárgásának diagnosztizálása nem nehéz, de minél több idő telik el, amíg a vizelet áttöri a hasi sebet vagy a hüvelyt, vagy amíg a szivárgásokat kiürítik, a Nagy lehetőség disztrófiás és gennyes-gyulladásos folyamatok előfordulása a húgyúti rendszerben és a környező szövetekben, rosszabb körülmények között későbbi plasztikai műtétekhez.

Az infiltráció területén a szövetek disszekciója és a kismedencei szövetek elvezetése a Buyalsky-McWhorter szerint az obturátor foramenen keresztül szükséges. Ehhez az obturátor membránt a medence oldaláról a leszálló ághoz közelebb perforáljuk. szeméremcsont. Ugyanakkor a csipesz csőre kinyúlik a belső felület csípő. Fölötte bőrmetszést ejtenek, és egy csövet húznak át rajta a medenceüregbe. Az ischiorectalis fossa-n keresztül történő vízelvezetés is hatékony. Ha az ureter megsérül, a vizelet kiszivároghat a periureteralis térbe, és bekapszulázódva urinómát képezhet. Klinikailag az urinoma rossz közérzetként, hematuriaként és hasi fájdalomként nyilvánul meg. A röntgen a vesében retenciós változásokat, az ultrahang pedig az urinómát mutatja. A lumbotómia során az urinómát ki kell üríteni.

Ha az ureterek sérültek, húgyúti hashártyagyulladás léphet fel. Korai tünetek a peritonitis tachycardia, hőség test, hasfal feszültsége. A peritonitis akut okozhat veseelégtelenség. Az ultrahangvizsgálat kimutatja a retenciós változásokat, a röntgenvizsgálat pedig a vizelet extravazációjának jeleit tárja fel.

A siker biztosítja korai diagnózisés időben történő működés. A műtét a húgyúti szervek defektusának lezárásából áll. A parietális defektus sínnel varrható, amelyet a hólyagba távolítanak el. Ha az ureter teljesen fel van osztva vagy reszekció, ureterocutaneostomia végezhető. Ha a peritonitis nem kifejezett, uretero-ureteroanastomosis végezhető. Hasfal varrással távozó vízelvezető. A beteg életét fenyegető veszély elhárítása után a következő helyreállító műveleteket lehet végrehajtani:

• uretero-ureteroanastomosis;
• ureterocystoanastomosis;
• Boari, Demel, Gregoire működése;
• intestinalis ureteroplasztika;
• az ureter átültetése a bélbe;
• reoperáció és a ligatúrák eltávolítása.

Az ureter műtét közbeni károsodásának elkerülése érdekében a következő intézkedésekre van szükség:

1. az ureterek katéterezése műtét előtt;
2. széles sebészeti hozzáférés, amely lehetővé teszi a seb szabad manipulálását;
3. a hólyag elválasztása a méhnyaktól és a hüvelytől a peritoneum hosszirányú disszekciójával a kerek ínszalag mentén;
4. az ureter értékelése a metszésponttól méh artéria mielőtt a gyógyulás során a hólyagba lépne hátsó ív hüvely méheltávolítás után;
5. az ureterek kismedencei szakaszainak azonosítása a műtét során, a csípőedényekre összpontosítva;
6. az ureter elválasztása a széles méhszalag hátsó rétegétől a méheltávolítás során;
7. a méh-szakrális szalagok gondos elvágása a méheltávolítás során;
8. a méh ereinek lekötése a vesicouterine és paravesicalis terek széles megnyitása és a peritoneum hátsó rétegének elválasztása után;
9. Szabálytá kell tenni az ureterek vizsgálatát olyan esetekben, amikor a műtét során sérülésük oka volt. Ez lehetővé teszi a sérülés azonnali felismerését és a korrekciós műtétek elvégzését, amelyek sok beteget megmenthetnek a súlyos következményektől.

A húgyutak teljes működőképességének és vezetőképességének helyreállítása érdekében ureteroplasztikát írnak elő. A lebonyolításra több lehetőség is kínálkozik műtéti beavatkozás, amelyet a patológia lokalizációjának, az ureter károsodásának mértékének figyelembevételével írnak elő, valamint egyéni jellemzők a beteg teste.

Az ureteroplasztika az modern technikák a hibák kiküszöbölése és a csatornák normál átjárhatóságának helyreállítása.

Javallatok

Az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészetét a húgyúti patológiák esetén írják elő, amikor konzervatív kezelés nem tudja helyreállítani az ureterek funkcionális aktivitását. Az ureteropelvic régiót az érintett terület helyi vizsgálatával operálják. Gyakrabban az eljárást hidronephrosisra írják elő (megnövekedett nyomás a vesében). A plasztikai sebészet használatának egyéb okai a következők:

• a húgyutak károsodása a műtét során;
• az ureter elzáródása (kiáramlásának akadályozása);
• elzáródás szülés közbeni szövődmények után;
• korábban elvégzett eljárások a miómák vagy más daganatok eltávolítására az urogenitális rendszerben;
• szűkület okozta hydroureteronephrosis.

Ellenjavallatok

Meghatározására lehetséges szövődmények a kezelés során, valamint az elvégzett kezelés típusa műtéti eljárás, konzultáljon orvosával. A diagnosztikai eljárások és tünetek segítenek kizárni számos lehetséges okok, amelyre ilyen eljárás nem írható elő. Amellett, hogy a beavatkozást terhesség és diabetes mellitus alatt nem írják elő, akkor sem végezhető el, ha a beteg:

• véralvadási zavarok;
• krónikus betegségek és éles formák fertőző betegségek;
• a szív- és érrendszer patológiái.

Az ureteroplasztika előtt a páciens vizsgálaton és teszteken esik át.

A művelet előtt fejezze be diagnosztikai vizsgálat. Ez nemcsak a karaktert és a szintet mutatja meg, hanem az értékelést is egyéni intolerancia a beteg számos gyógyszert szed, és kizárja az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek jelenlétét kóros folyamatok. A sebészeti beavatkozást megakadályozó tényezők hiánya lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy meghatározza a plasztikai műtét időpontját.

A műveletek típusai

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük az érzéstelenítés dózisának meghatározása után (a diagnosztikai eljárások). A vizelet kiáramlásának megkönnyítésére a plasztikai műtét során a rehabilitációs időszak alatt katétert helyeznek be. A kezelést a következő módon végezzük:

• az ureter szegmentális pótlása hólyag- vagy bélszövettel (bélplasztika);
• a húgyutak varrása az érintett szegmens eltávolításával (esetleg kis szegmensen végzett műtét esetén) - ureteroureteroanastomosis;

Bélplasztika

Az ureterek részleges és teljes cseréje magában foglalja a szervszövet bélszövettel való helyettesítését. Egy (izolált) bélszakaszt katéter segítségével alakítanak ki, és a vese csészéhez varrják az ureter új szakaszának kialakításához. A szegmentális plasztikai sebészetnél a húgyutak egészséges szegmensével történik a varrás, és a katétert kihúzzák. Ez ureterként szolgál mindaddig, amíg a helyreállított szegmens funkciói teljesen helyre nem állnak. Részleges plasztikai műtétet alkalmaznak a daganatok és a nagy elváltozások megszüntetésére.

Boari művelet

Az eljárást az jellemzi, hogy a hólyagszövetből húgycső képződik. Az érintett területnél nagyobb területet vágunk ki a hólyag falából (hogy elkerüljük az ureter összenyomódását), és egy műanyag csövet helyezünk be. A Boari-műtétet akkor írják elő, ha mindkét oldalon az ureterek megsértését észlelik. Ebben az esetben húgyhólyagszövetből csöveket alakítanak ki, amelyek operált területét az eljárás során összevarrják. A kimetszett terület helyén a hólyagba vízelvezetőt építenek be.

Az ureter nyílás endoplasztikája

Az eljárás akkor írható elő, ha a betegnél vesicoureteralis refluxot észlelnek. A műtét során a szervek kevésbé károsodnak, és csökken a patológiák és szövődmények kialakulásának kockázata a beavatkozás után. A plasztikai sebészet úgy történik, hogy egy tűn keresztül térfogatképző gélt juttatnak a nyálkahártya alá. Ez kiszélesíti az ureter nyílását, és a posztoperatív időszakban 12 órára katétert helyeznek be.

A műtét már régóta hatékony technika az integritás és a funkcionalitás helyreállítása érdekében belső szervek. Az ureteroplasztika egyike azoknak a műveleteknek, amikor helyreállíthatja a húgyúti rendszer megfelelő működését. Milyen beavatkozási módszerek léteznek, hogyan kell felkészülni és hogyan kell részt venni egy rehabilitációs tanfolyamon?

Javallatok és ellenjavallatok

Ma a plasztikai sebészetnek számos fontos javallata van:

• plasztikai műtétet végeznek a vizelet veséből történő kiáramlásának akadályozása (akadálya) esetén;
• az ureterek károsodása sebészeti beavatkozások során;
• kár után onkológiai betegségek urogenitális rendszerés kezelésük.

A károsodást leggyakrabban a nőknél figyelik meg a rendellenességek során munkaügyi tevékenység, méhmióma eltávolítása. Az orvosok a hydronephrosist és a hydroureteronephrosist is a plasztikai sebészet abszolút indikátorának tekintik. Hidronephrosis esetén a vesén belüli nyomás nő. Az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészetét végzik. Ha az ureteropelvics szegmenst operálják, akkor a beavatkozás a teljes terület vizsgálatával és kövek zúzásával jár.

A hidroureteronephrosis a plasztikai sebészet indikációja.

A hidroureteronephrosist a vizelet kiáramlásának akadályozása jellemzi a gyűjtőrendszer területén és magában az ureterben. Patológia (stricture) akkor fordul elő, amikor az ureter elzáródott. A plasztikai sebészet másik indikációja a fistulák. Akkor fordulnak elő, ha az ureterek a hasi beavatkozások során megsérülnek.

Minden beavatkozás ellenjavallata a a következő patológiákés betegségek:

• véralvadási zavar;
• kezeletlen fertőzések;
• terhesség;
• cukorbetegség;
• a szív- és érrendszer betegségei.

A felsorolt ​​ellenjavallatok mellett az eljárás más okok miatt is elutasítható. Ezért fontos, hogy átessen egy vizsgálaton és megfelelően felkészüljön rá. Ebben az időszakban az orvos minden tényezőt figyelembe vesz, figyelembe veszi a kutatási eredményeket és döntést hoz. Ha a döntés pozitív, akkor kezdődik a felkészülési időszak.

Műtéti beavatkozás

Az eljárás magában foglalja a kifolyócső egy részének autografttal való cseréjét. Csak súlyos esetekben végezzük, amikor más kezelési módszerek nem hozták meg a várt eredményeket. A beavatkozás módját a páciens egyéni jellemzőinek megfelelően választják ki, amelyeket a felkészülés során azonosítanak.

Felkészülés a plasztikai műtétre

A véralvadási teszt megfejtése szükséges a betegség diagnosztizálásához és az ureteroplasztika elvégzéséhez.

Az ureteren végzett műtéthez az orvosnak kell elvégeznie alapos vizsgálat a beteg egészségi állapota. Ez magában foglalja az urogenitális rendszer fertőzéseinek azonosítását. Ha észlelik, az orvos megfelelő kezelést ír elő. Ezenkívül a betegnek vérvizsgálatot kell végeznie a koaguláció és egyéb mutatók tekintetében. Fontos lépés a vizsgálat célja azonosítani allergiás reakciók a beavatkozás során és a rehabilitációs időszakban alkalmazható bizonyos gyógyszerekre. Egy másik szakasz az bakteriológiai vizsgálat. Ha a vizsgálatok és vizsgálatok sikeresek, a fertőzések meggyógyulnak, az orvos kitűzi a műtét időpontját.

Működése, megvalósításának módjai

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik, így az aneszteziológus megvizsgálja a beteget és kiválasztja az érzéstelenítés adagját, ellenőrzi a páciens reakcióját bizonyos gyógyszerekre. Az orvosok egy katétert is behelyeznek, amely megkönnyíti a vizelet eltávolítását a beavatkozás során és néhány napig azt követően. És csak ezt követően az orvos elkezd dolgozni az ureterrel.

Manapság a beavatkozás többféleképpen történik:

• az uretert bélszövet váltja fel;
• pótszövetet vesznek a hólyagból;

Varrástechnika is lehetséges húgyúti az érintett rész eltávolítása után. Ez a módszer csak a sérült húgyúti egy kis részének eltávolításával lehetséges. Ha a sérülés az alsó részen van, akkor az orvos az ureter egészséges szövetét összekapcsolja a hólyaggal.

Bélplasztika (az ureter részleges és teljes pótlása).

Műtéti beavatkozás jelzi, ha szükséges a sérült terület teljes cseréje.

A bélplasztika a húgyutak egy részének a bél egy elszigetelt szegmenséből történő kialakításának határterülete, különösen használják vékonybél. A munka során a sebész katétert használ, hogy uretert képezzen a bélszakaszból a megfelelő méretés összevarrja vele pyelocalicealis rendszer vesék és hólyag. Ez a technika akkor használható, ha a sérült területet teljesen ki kell cserélni.

Részleges plasztikai sebészetnél ugyanazt az izolált béldarabot használják és varrják az ureter fennmaradó egészséges részeihez. Ebben az esetben az eljárás során használt katétert eltávolítják. Ideiglenes ureterként szolgál, amíg az összes szövet teljes gyógyulása meg nem történik. A részleges plasztikai műtéttel el lehet tüntetni a daganatokat ill összenövések kis területeken. Ezt a beavatkozást az ureter nagy területű károsodásának megszüntetésére is használják. A Boari műtét abból áll, hogy az uretert hólyaglebeny segítségével rekonstruálják.

Ezt a beavatkozási technikát az ureterek integritásának helyreállítására használják. A beavatkozás lényege, hogy a húgyhólyag szárából származó szövetből alakítják ki az ureter csövet. Egy műanyag csövet helyeznek be az ureterbe és rögzítik. Ezt követően egy 2-2,5 mm széles szövetdarabot vágunk ki a hólyag falából. Ennek a szegmensnek a hosszának nagyobbnak kell lennie, mint az ureter érintett területének hossza. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük az ureter későbbi összenyomódását.

A Boari-műtét mindkét ureter plasztikai műtétének lehetőségét javasolja kétoldali elváltozásokkal. Ehhez vágjon ki egyszerre 2 szegmenst vagy 1 széleset. Az orvos csöveket formál belőlük, és az érintett területek helyére varrja. A húgyhólyag azon területét, ahol a szövetet vették, a sebész szorosan összevarrja. A katétert vagy csövet ezen keresztül távolítják el húgycső ki. A beavatkozás során a sebész emellett egy elvezetést helyez a hólyagba.