Hasi szúrás a hátsó fornixon keresztül. A szúrás lehetséges szövődményei

Ezt a műveletet használják:

• A diagnózis megerősítésére méhen kívüli terhesség, méhrepedés és mások belső szervek;
• a pelvioperitonitis és az általános hashártyagyulladás diagnózisának megerősítésére vagy kizárására;
• a saccularis daganatok váladékának természetének meghatározására petevezetékekés petefészkek (csak akkor, ha nem merül fel rosszindulatú elfajulásuk gyanúja).

A szúrás megkezdése hasi üreg keresztül vissza boltozat, emlékezni kell arra, hogy ez a művelet nagyon fájdalmas. Műtét előtt lehetőség szerint ki kell üríteni a végbelet, és mindenképpen hólyag, kezelje a külső nemi szerveket és a hüvelyt 70%-os etilalkoholos és 1%-os alkoholos jódoldattal. A méhnyak szabaddá tétele után nem szabad csipesszel megragadni. Sokkal kényelmesebb a méhnyakot a szemérem szimfízishez emelni. Ebben az esetben a hüvelyboltozat hátsó részének fala megfeszül az emelő és a tükör között. A hüvelyboltozat hátsó részének szövetének átszúrása előtt vékony injekciós tű segítségével 1-2%-os lidokainoldattal kell beszivárogtatni. 3-5 perc várakozás után, amíg a novokain kifejti hatását, egy hosszú injekciós tűvel, enyhe, de éles nyomással szúrja ki a hüvelyboltozat hátsó részét szigorúan a középvonal mentén, és fecskendővel szívja ki a végbélben lévő folyadékot. üreg. A tű helyzetének a szúrás során vízszintesnek kell lennie, vagy a tűt kissé felfelé kell irányítani, hogy ne szúrja ki a végbélt.

A hasüreg szúrása a hüvelyboltozat hátsó részén keresztül terápiás célból elvégezhető a gyulladásos váladék leszívása és bevezetése érdekében. antibakteriális gyógyszerek, és hogyan előzetes művelet colpotomia előtt (hátsó parametritis esetén) vagy colpoceliotomia előtt (rektális méhüreg tályogja esetén).

Méhen kívüli terhesség esetén általában defibrinált vért szívnak le. Azonban csak most kezdődött belső vérzés A hasüregből lehet vért venni, melynek fibrinje még nem volt ideje kihullani. Ez a vér gyorsan megalvad, akárcsak az edényből nyert vér. Egyes esetekben semmit sem lehet kiszívni, pedig a hasüregben vér van. Ez általában a tű trombózisával magyarázható, amelyet egy fecskendővel levegővel gézpárnára lehet nyomni a tűből és megvizsgálni, tüskével is ki lehet nyomni a vérrögöt a tűből.

A méhen kívüli terhesség diagnózisának megerősítéséhez elegendő a vérrög, valamint a defibrinált vér felvétele. Néha nem lehetséges a vér kiszívása, mivel bizonyos szövetek tapadnak a tű vágásához, és elzárják a tű lumenét. Ilyenkor néhány milliliter steril novokain oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot kell fecskendőbe venni, befecskendezni a hasüregbe, és azonnal ki kell szívni. Ha vér van a hasüregben, akkor a felszívott folyadék vérrel festődik, és apró vérrögdarabokat észlelnek benne.

A hasüreg terápiás szúrását is végezzük a hüvelyboltozat hátsó részén keresztül. Ha azonban a gyulladásos váladék nagyon sűrű állagú, akkor valamilyen steril oldatot, például izotóniás nátrium-klorid oldatot kell a tályogba fecskendezni, és a most felhígult váladékot ki kell szívni. A váladékot bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A hasüreg punkcióját a belső szervek közötti szabad térben vagy a medenceüregben felhalmozódó folyadék elvezetése és vizsgálata céljából végzik.

A folyadék jelenléte számos betegség tünete. Rakni helyes diagnózis, enyhíti a beteg állapotát és felírja helyes kezelés, ezt az orvosi eljárást írják elő. Ezt kétféleképpen lehet megtenni. Ezek közé tartozik a culdocentesis és a laparocentesis. Culdocentesis - a hasüreg átszúrása hátsó ív vagina, csak nőkön hajtják végre. A második módszert, a hasi punkciót mindkét nemnél alkalmazzák.

Hasi punkció előkészítése és végrehajtása

Ha a betegnek hasi szúrást írtak elő, hogy annak végrehajtása során ne merüljenek fel komplikációk, és minden elvégzett manipuláció pozitív eredménnyel jár, megfelelő felkészülésre van szükség.

Körülbelül 2-3 órával a minimálisan invazív beavatkozás előtt a beteget tisztító beöntésnek kell alávetni. Közvetlenül maga a szúrás előtt keresse fel a mellékhelyiséget, és ürítse ki a hólyagot.

Az üreg víztelenítését általában a manipulációs helyiségben végzik, vagyis nincs szükség műtőre. Az eljárás során használt összes eszköznek sterilnek kell lennie.

A Promedol vagy az Atropin-szulfát oldatát érzéstelenítő gyógyszerként használják.

Ha a beteg állapota súlyos, akkor a biológiai anyag gyűjtését fekvő helyzetben (jobb oldalon) hajtják végre. Más körülmények között a pácienst egy székre ültetik, hogy a hátára dőlhessen.

Azt a területet, ahol a szúrást végzik, kezelik fertőtlenítő. Annak biztosítása érdekében, hogy az egész folyamat szigorúan menjen végbe orvosi felügyelet, ultrahangos géppel történik. Ellenkező esetben fennáll a belső szervek károsodásának veszélye, ami súlyos vérzéshez vezethet.

Szúrás hasfal ezt követi a biológiai anyag összegyűjtése elemzés céljából, rendszerint valamilyen eszköz, például trokár segítségével. Amint a folyadék kifolyni kezd, az első adagokat egy előre elkészített steril tartályba gyűjtik, és elküldik a laboratóriumba. Amikor a szúrást nem csak azzal diagnosztikai célja, hanem az összes rendelkezésre álló folyadék kiszivattyúzására is, azaz be gyógyászati ​​célokra, a kutatáshoz szükséges biológiai anyag gyűjtése után folytatódik a hasüreg tartalmának kiszivattyúzása. Egy speciális tartályba gyűjtik. 1 alkalom alatt akár 6 liter folyadékot is kiszívhat. A sók és fehérjék elvesztésének kompenzálására a betegnek albumin vagy analógjai oldatát kell beadni.

A szúrás utolsó szakasza az összes használt műszer eltávolítása és az alkalmazás sebészeti varratok. A varrott szúrási helyet steril szalvétával fedjük le és bekötjük.

Amikor minden manipuláció befejeződött, a beteg alatta marad orvosi felügyelet. Az egészségügyi személyzet figyeli:

• vérnyomásjelzők;
• a bőr állapota;
• a nyálkahártyák állapota;
• általános jólét.

Szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül

A nőgyógyászatban a punkciót terápiaként és diagnózisként is használják. Felírható, ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, vagy ha a medenceüregben tályog tünetei vannak. A szúrást helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A kismedencei szervek elhelyezkedésének területén felhalmozódott biológiai anyag a következőkből állhat:

• váladék;
• vér;
• genny.

Az összegyűjtött üreg tartalmát azonnal elküldik laboratóriumi elemzésre.

A méhnyak alatt a hátsó fornix területén az elágazó uterosacralis szalagok között a peritoneum nagyon közel van a hüvely falához. Ez a hely a legkényelmesebb a szúráshoz.

A külső nemi szervek fertőtlenítésének befejezése után az orvos elkezdi a szúrást. Egy tükör segítségével feltárja a méhnyak hüvelyi részét. Speciális nőgyógyászati ​​csipeszeket használnak a méh hátsó ajkának megfogására és hajlítására. Így feszítik a hátsó ívet.

A szúró tűnek a méh-keresztcsonti szalagok közé kell lépnie. Körülbelül 2 cm-rel mélyítik, és amikor a tű vége a kívánt mélységben van, a fecskendő dugattyújával összegyűjtik a biológiai anyagot.

Bár laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, tapasztalt szakemberÁltal kinézet folyadék feltételezheti, hogy milyen kóros folyamat alakul ki. Például, folyékony vér, mely sötét színű, a méhen kívüli terhesség megszakítására jellemző. A biológiai anyagban kis vérrögök láthatók.

Szúrást kell végezni a hátsó hüvelyi fornixon keresztül képzett szakember az átvétel lehetőségének kiküszöbölésére hamis pozitív eredményés emellett nem árt a betegnek.

BAN BEN Utóbbi időben A hátsó hüvelyi fornixon keresztül történő szúrásra ritkán kerül sor, mivel az alatt felépülési időszak Van nagy kockázat másodlagos fertőzés hozzáadása. Kevésbé traumás és ugyanolyan informatív a laparoszkópos vizsgálat. Előnyös, mert a statisztikák szerint a szövődmények kockázata a manipuláció után minimális.

Hüvelypunkciót vagy culdocentézist végeznek különböző betegségek diagnosztizálására kóros állapotok. Lényegében ez egy minimálisan invazív vizsgálati technika, amely speciális tűt használ. A hüvelyi punkció lehetővé teszi a pontos diagnózist:

. méhen kívüli terhesség;

petefészek apoplexia;

Méh szakadás;

Hashártyagyulladás;

rosszindulatú daganatok;

A kismedencei szervek gyulladása.

Az eljárás előkészítése és végrehajtása

A hüvelyi szúrás előtt a nőnek ki kell ürítenie a hólyagját és a beleit. Ezeknek a szerveknek tartalomtól mentesnek kell lenniük. Ha nincs késztetés a WC-re menni, akkor beöntést és katétert használnak. Ezután a beteget érzéstelenítésben részesítik, és előkészítik a szúrásra. Ehhez az egész hüvelyt, valamint a méhnyakot nagyvonalúan bekenjük alkohollal és jódos oldatok hogy teljesen kiküszöböljük a fertőzés bejutásának lehetőségét a belső üregek test.

A páciens hüvelyét egy speciális, emelőszerkezettel ellátott tükör segítségével tágítják. Szűk hüvely esetén az orvos csak az ujjaival manipulál, hogy elkerülje a szakadásokat. A méhnyakot ezután rögzítik, és csipesszel enyhén hátrahúzzák, hogy felszabaduljon a hátsó hüvelyboltozat. A szúrás csak a hátsó fornixon keresztül történhet. Ellenkező esetben a tű károsíthatja a hólyagot vagy a méhet.

A tűt éles, 3 cm-es megnyomással szúrják be, és óvatosan mozgatják a dugattyút, ellenőrizve, hogy a fecskendő megtelt-e folyadékkal. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan ki kell venni a lyukból, húzva a dugattyút, ha folyadék jelenik meg.

Szúrási eredmények

Egy ilyen minimálisan invazív vizsgálat után a kapott folyadékot a laboratóriumba küldik. Korábban az orvos a kapott anyag megjelenése alapján meghatározhatja a beteg állapotát. Ha a folyadék zavaros és gennyel keveredik, ez súlyos gyulladás jelenlétét jelzi. A fecskendőben lévő vér belső vérzést jelez, ami sürgős orvosi ellátást igényel.

A hasüregben kiterjedt vérzés esetén a szúrással nyert vér sötétlila színű, és tele van kis vérrögökkel. Ha trombus vagy nagy vérrög kerül a szívótűbe, nehéz lesz a vért eltávolítani a hasüregből. Ilyen helyzetben a trombust/rögöt eltávolítják az orvosi műszerből, és a manipulációt megismétlik. Ha a méhen kívüli terhesség bebizonyosodik, az orvosok kipumpálják a fibrált vért.

A hüvelypunkció eredményeként kapott vér vizsgálatakor a következő tényezők fontosak:

. színe;

Gyulladásra utaló jelek jelenléte;

Nagyszámú kis vérrög.

Lehetséges szövődmények

Annak ellenére, hogy a culdocentesis minimálisan invazív vizsgálóműtétnek számít, társul hozzá nagy kockázat a beteg egészsége érdekében. Fontos kiválasztani a megfelelő klinikát, ahol a szúrást elvégzik. Személyzetének magasan képzettnek és tapasztaltnak kell lennie az ilyen típusú diagnosztikában. De még a sebész legmagasabb képesítésével is előfordulhatnak komplikációk.

Az első a tű bejutására vonatkozik közeli szervek: méh, uréter stb. Egy aspirációs tű átszúrhatja a méh ereit. Ebben az esetben a fecskendőben lévő vér sötétlila színű lesz és vérrögök nélkül. Talán bőséges vérzés, amelyben hüvelyi tamponádot használnak.

Egy másik veszély a hüvelyből történő fertőzés véráram belső szervek. Még a legalaposabb kezelés sem véd meg 100%-ban a nő hüvelyében élő flórától. És mégis mindenki előtt meglévő kockázatokat szúrást kell végezni. Ez különösen fontos méhen kívüli terhesség esetén, belső vérzés szervrepedés és rákveszély esetén.

A hátsó hüvelyi fornix szúrása- ez a legkényelmesebb és legközelebbi hozzáférés a medence területéhez, ahol különféle kóros és nőgyógyászati ​​folyamatok során felhalmozódnak a folyadékok, mint a vér, genny, váladék stb.

A hátsó hüvelyboltozat punkciója az műtéti beavatkozásés kórházban végzik.

Az eljárást vér, genny, savós folyadék jelenlétének vagy hiányának meghatározásakor végezzük a medenceüregben. A kapott folyadék a diagnosztikához gyulladásos folyamat a medenceüregben ill korai diagnózis a petefészekrákot citológiai és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A hátsó hüvelyi fornix szúrása A belső szervek betegségeinek diagnózisának megerősítésére vagy kizárására is használják, beleértve:

• a méh vagy más belső szervek szakadása;
• méhen kívüli terhesség, pelvioperitonitis ill általános hashártyagyulladás;
• a petevezeték és a petefészek nem rosszindulatú eredetű saccularis daganatainak váladékának természetének meghatározására.

Az eljárást ben hajtják végre terápiás célokra: antibakteriális gyógyszerek beadására vagy gyulladásos váladék leszívására; előműtét colpotomia előtt vagy colpoceliotomia előtt.

A hátsó hüvelyi fornix szúrása nagyon fájdalmas művelet. Preoperatív felkészítés az, hogy mindenekelőtt ki kell üríteni a végbelet és a hólyagot.

70%-át a műtét előtt feldolgozzák etilalkohol jód pedig a külső nemi szerveken és a hüvelyen.

A manipuláció módja a műtét során

Anélkül, hogy csipesszel megfognánk, a méhnyak szabaddá válik, és emeléssel visszahúzódik a szemérem szimfízishez.

Ez lehetővé teszi, hogy a hüvelyboltozat hátsó része megnyúljon a tükör és az emelő között. A szúrás előtt a szúrás helyét lidokain oldattal zsibbadják. Valamivel az érzéstelenítés hatását követően, hosszú injekciós tűvel, enyhe, de határozott lökéssel, szigorúan a középvonal mentén, a hüvelyboltozat hátsó részét átszúrják, és a végbél méhüregében lévő folyadékot kiszívják. a tűt legfeljebb két centiméter mélységig szúrják be.

A szúrás során a tűt vízszintesen vagy kissé felfelé kell irányítani, hogy ne sértse meg a végbélt. A dugattyú fordított mozgásával a tű lassú eltávolításával egyidejűleg a folyadék távozik, majd bakteriológiai ill. citológiai vizsgálat.

A diagnózis megerősítésére méhen kívüli terhesség defibrinált vért szívnak ki. De ez nem mindig sikerül, mivel ez a vér gyorsan megalvad, és a tűt egy vérrög trombózisa okozza. Ezt a vérrögöt fecskendővel egy gézlapra nyomják, és ugyanúgy tesztelik, mint a vérrel, mivel ez elegendő a méhen kívüli terhesség megerősítéséhez. Ha a fecskendőbe kerülő vér sűrű és sötét, vérrögöktől, ez is méhen kívüli terhesség jele.

Vért is kimutatható léprepedés, petefészek-apoplexia, valamint a méh küretezése után is.

A hátsó hüvelyboltozat szúrását akkor is alkalmazzák, ha a méh függelékeinek tályog gyanúja merül fel. Ilyenkor a genny kiszívásakor antibiotikumot fecskendeznek be a gennyes daganat üregébe.

Szövődmények a hátsó hüvelyboltozat szúrása után

A szúrás során fellépő szövődmények rendkívül ritkák, bár lehetséges az ér vagy a hüvely szúrása. Méh, bélsérülés stb., de ennyi különleges bánásmód nem igényel.

A culdocentesis módszer indoklása

Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (culdocentesis)- a legközelebbi és legkényelmesebb hozzáférés a medenceüreghez (végbélnyílás, Douglas tasak), ahol a folyadék (vér, genny, váladék) felhalmozódik kóros folyamatok, leggyakrabban nőgyógyászati ​​eredetű.

A hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül kórházban végzik olyan esetekben, amikor meg kell határozni a jelenlétét vagy hiányát szabad folyadék(vér, genny, savós folyadék) a medenceüregben. A kapott savós folyadékot bakteriológiai és citológiai vizsgálatra küldik (a kismedencei gyulladásos folyamat diagnosztizálására vagy a petefészekrák korai diagnosztizálására).

A TANULMÁNY CÉLJA

Vér vagy más folyadék felhalmozódásának kimutatása a hasüregben. Megkülönböztető diagnózis különféle betegségek(ectopiás terhesség, petefészek ciszta repedése, petefészek apoplexia, gyulladásos betegségek, petefészekdaganatok, rosszindulatú daganat gyanúja stb.) az aspiráció során a hasüregből nyert folyadék jellege alapján.

A CULDOCENTESIS JAVALLATAI

Korábban a leggyakoribb indikáció a méhen kívüli terhesség gyanúja és a petefészek apoplexia volt (jelenleg a laparoszkópia váltja fel ezt a vizsgálati módszert). A szúrás ritka indikációi közé tartozik a PID és a rosszindulatú daganat gyanúja.

ELŐKÉSZÜLÉS A TANULMÁNYRA

Szükséges eszközök (7–47. kép): kanál alakú tükrök, golyós fogók, csipeszek, 10 ml-es fecskendő, 10–12 cm hosszú, széles lumenű, ferdén vágott végű szúrótű.

Rizs. 7-47. Eszközök a hasüreg szúrásához a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

PUNKCIÓS MÓDSZER

A méhnyak alatt a hátsó fornix területén az elágazó uterosacralis szalagok között a peritoneum nagyon közel van a hüvely falához. Ezen a helyen hajtják végre a hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül. A külső nemi szervek és a hüvely alkohollal és 2%-os jódoldattal történő kezelése után a méhnyak hüvelyi részét tükrök segítségével szabaddá teszik, a méh hátsó ajkát golyós csipesszel megragadják és elölről lefelé húzzák. A fecskendőre helyezett vastag, hosszú tűt az így megfeszített hátsó hüvelyboltozatba szigorúan a középvonal mentén (a méh-keresztcsonti szalagok között) 1–2 cm mélységig szúrjuk (7–48. ábra). A folyadékot a dugattyú fordított mozgásával vagy a tű lassú eltávolításával egyidejűleg távolítják el, majd bakteriológiai és/vagy citológiai vizsgálatnak vetik alá.

Rizs. 7-48. Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

AZ EREDMÉNYEK ÉS AZ EREDMÉNYT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK ÉRTELMEZÉSE

A szúrást, mint diagnosztikai módszert leggyakrabban megszakadt méhen kívüli terhesség gyanúja esetén alkalmazzák: friss vér felhalmozódásával a végbélzsákban a vér közvetlenül a szúrás után kerül a fecskendőbe. vékony falú hátsó ív. Ha a tű egy bizonyos távolságot áthalad a szúrás után, és a fecskendőbe belépő vér vastag, sötét, vérrögöktől (hematocele), akkor ez méhen kívüli terhességet jelez. A hasüreg szúrásának eredménye lehet hamis pozitív (ha a tű a parametrium, a hüvely vagy a méh edényébe kerül), vagy hamis negatív (a tű lumenének hibája, kis mennyiségű vér felhalmozódása a hasüreg vagy súlyos ragasztási folyamat a méh függelékek területén). Néha a szúrás során nem kapnak sötét vér, hanem vérzéses komponensű savós folyadék, ami nem zárja ki a károsodott méhen kívüli terhességet. Vér kimutatható petefészek apoplexiával, léprepedéssel és refluxtal is menstruációs vérés a méh küretezése után. Ebben a tekintetben előnyösebb a laparoszkópia.

Egyes esetekben punkciót alkalmaznak, ha a méhfüggelékek (pyovar, pyosalpinx) tályog gyanúja merül fel, ha alsó pólusa közel van a hátsó hüvelyboltozathoz. A genny eltávolításakor antibiotikumokat fecskendeznek be a gennyes daganat üregébe. Nál nél gyulladásos betegségek a végbél méh üregében váladék képződésével fellépő nemi szerveknél a váladék természetének meghatározására szúrást végeznek (gennyes, savós), ill. laboratóriumi kutatás pont a táptalajra való beoltáshoz, üledék mikroszkóppal.

A HASI PUNCÚRÁS SZÖVŐDÉSE

Ritka. A tű behatolhat a parametrium edényébe, a hüvelybe vagy a méhbe, és megsértheti a beleket (nem igényel speciális kezelést).