A fő hörgők topográfiája. A mellkasi üreg belső szervei légcső hörgők topográfiája vérellátás
Tanulmányozza a légcső, a hörgők és a tüdő szerkezetét és topográfiáját elméleti és gyakorlati orvoslás céljából.
II. Az óra felszerelése:
A légcső, hörgők, tüdő készítményei, modellek, táblázatok.
III. Irányelvek:
Preparátumok segítségével tanulmányozzuk a légcső szerkezetét. 16-20 porcos félgyűrűből áll, amelyeket gyűrűs szalagok kötnek össze, hátul hártyás falat alkotva, amellyel a nyelőcső szomszédos. Meghatározzuk határait (a VII nyaki csigolya felső szélének szintjén kezdődik, az V mellkasi csigolya felső szélének szintjén ér véget), részeit (nyaki és mellkasi) és elöl, oldalt, ill. a légcső mögött. Kövesse nyomon a légcsövet a két fő hörgőre való osztódási (elágazási) helyig, amelyek a tüdő gyökereinek részét képezik. Kövesse a főhörgőket (I. rendű hörgők) a légcső bifurkációjától a tüdőkapukig, ahol jobb oldalon három, bal oldalon két lebenyes hörgőre (II. rendű hörgőkre) oszlanak. Figyelünk a főhörgők szerkezetére és topográfiájára. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, 6-8 porcos félgyűrűből áll, rajta terül szét az azygos véna, alatta található a jobb tüdőartéria. A bal főhörgő keskenyebb és hosszabb, 9-12 porcos félgyűrűből áll, felette a bal tüdőartéria és az aortaív, mögötte a nyelőcső és a leszálló aorta található. Figyelembe véve a tüdő szerkezetét, kiemeljük felületüket (costalis, rekeszizom, mediális, interlobar) és széleiket (elülső, alsó és hátsó). A mediális felületen a tüdő kapuit és a tüdőgyökereket találjuk, a jobb tüdő gyökerében a hörgő felsőbb helyet foglal el a pulmonalis artériához és a vénákhoz képest, a bal oldalon pedig a hörgők között helyezkedik el. a pulmonalis artéria fent és a vénák alatt. A bordafelszínen egy ferde és vízszintes repedést találunk, amely elválasztja a tüdő lebenyeit, és meghatározza azok határait. A jobb tüdő próbabábuján megvizsgáljuk a felső lebeny (felső, elülső és hátsó), a középső lebeny (mediális és laterális), az alsó lebeny (apikális vagy felső, anterior basalis, posterior basalis, medialis basalis és lateralis basalis) szegmenseit. ). A bal tüdő felső lebenyében apikális-hátsó, elülső és felső linguláris szegmensek találhatók. A bal tüdő alsó lebenyének szegmensei megfelelnek a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseinek. A tüdő kapujában található fő hörgők lebenyes, szegmentális, lebenyes, terminális hörgőkre oszlanak, ezek alkotják a légzőfát. Az alveoláris fa a légzési funkciót (gázcsere funkciót) látja el, és magában foglalja a légúti hörgőket, alveoláris csatornákat, alveoláris tasakokat és alveolusokat, amelyek a tüdő szerkezeti egységét - az acinust - alkotják. Az asztalokon és a csontvázon meghatározzuk a tüdő felső, alsó, elülső és hátsó határát a mellkasra vetítve.
IV. A témában adott válaszok tesztjei és standardjai:
1. Adja meg a légcső nyálkahártyáját bélelő hámot
A. többrétegű
b. egyszerű lapos (lapos)
V. csillószőrös
például hengeres
d) minden rendben van
2. Jelölje meg, hogy a légcső kezdete melyik csigolyaszinten található felnőttben!
A. IV nyaki csigolya
b. VI nyakcsigolya
V. V nyaki csigolya
d. 1. mellkasi csigolya
d) minden rendben van
3. Adja meg azt az anatómiai képződményt, amelynek szintjén a légcső bifurkációja felnőtt emberben található!
A. szegycsont szöge
b. V mellkasi csigolya
V. a szegycsont nyaki bevágása
d) az aortaív felső széle
d) minden rendben van
4. Adja meg a légcső mögött található anatómiai struktúrákat
A. nyelőcső
b. nervus vagus
V. aorta ív
d) minden rendben van
5. Adja meg a fő hörgő és a vérerek (fentről lefelé) topográfiai-anatómiai kapcsolatát a bal tüdő hilumában
A. pulmonalis artéria, főhörgő, tüdővénák
b. főhörgő, pulmonalis artéria, tüdővénák
V. főhörgő, tüdővénák, pulmonalis artéria
d. tüdővénák, pulmonalis artéria, főhörgő
d) minden rendben van
6. Jelölje meg a bal tüdőgyökér felett található anatómiai struktúrákat
A. aorta ív
b. azygos véna
V. hemizygos véna
d) minden rendben van
7. Adja meg a jobb főhörgő felett található anatómiai struktúrákat
A. hemizygos véna
b. a mellkasi nyirokcsatorna íve
V. azygos véna
d) a pulmonalis törzs bifurkációja
d) minden rendben van
8. Jelölje meg azokat az anatómiai struktúrákat, amelyek belépnek a tüdő kapujába!
A. pulmonalis artéria
b. tüdővéna
V. főhörgő
d) nyirokerek.
d) minden rendben van
9. Jelölje meg az elágazás során kialakult szegmentális hörgőket!
jobb felső lebeny hörgő
A. elülső bazális
b. csúcsi
V. középső
elülső
d) minden rendben van
10. Jelölje meg a bal alsó lebeny hörgőjének elágazásából kialakuló szegmentális hörgőket!
A. hátsó bazális
b. oldalsó bazális
V. alsó nád
d) mediális bazális
d) minden rendben van
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
11. lecke
Téma: A mellhártya és a mediastinum anatómiája és topográfiája.
I. Az óra célja és motivációs jellemzői:
Ismerje a mellhártyazsákok felépítését, határait, a tüdőhöz és a mediastinalis szervekhez való viszonyát, és képes legyen a mintán a mellhártya, a mellhártya üreg és a mellhártya melléküregek részeit kimutatni. Ismerje a mediastinum határait, és tudja a mediastinumot, annak részeit és szerveit preparátumon megjeleníteni. Tanulmányozza a mellhártya szerkezetét, a mediastinalis szerveket és azok topográfiai kapcsolatait, hogy az elsajátított ismereteket az anatómia és a klinikai tudományok más szekcióiban is hasznosítsa.
II. Az óra felszerelése: Csontváz, kis orgona komplexum, táblázatok, diagramok, modellek. Anatómia tankönyv. Az emberi anatómia atlasza. Az első szintű elsajátítási tesztek és a rájuk adott válaszok standardjai.
III. Irányelvek
A tüdő (pulmonis) a jobb és a bal pleurális zsákokban található. A zsigeri mellhártya befedi a felszíneket és szorosan összenő a tüdő felszínével, és kibéleli az interlobar repedéseket. Ez alkotja a mellhártya üregének belső falát, és a tüdő gyökere mentén átjut a mellhártya mellhártyájába, amely a pleurális üreg külső falát alkotja. Tanulmányozza a mellkasi üreg falát bélelő parietális pleura részeit belülről: a mediastinum oldalán mediastinalis, a rekeszizomban rekeszizom, valamint a mellkasfal belső felületén és a mellhártya kupolájában a borda. Ezután ismerje meg a diafragmás mellhártya és a mellhártya mellhártya jobb és bal oldali átmenetének helyeit, tanulmányozza a jobb és bal oldali kosztofréniás melléküregeket, a mediastinalis pleura és a mellhártya mediastinális átmenetének helyeit (elöl); és a rekeszizom (alsó) mellhártyába. A pleurális zsákok határainak és a mellkas felszínére való vetületeinek tanulmányozása. A pleurális zsákok elülső határainak tanulmányozásakor meg kell jegyezni a legnagyobb konvergenciát a II-IV borda szintjén, valamint az e terület feletti és alatti divergenciát, ahol megkülönböztetik a háromszög alakú felső és alsó interpleurális mezőket, amelyekhez szomszédosak: a felsővel - a csecsemőmirigy, az alsóval - a szívburok és a szív. A mediastinum a pleurális zsákok között elhelyezkedő szervek komplexét alkotja. A mediastinum határai elöl - a szegycsont és a bordák porcai, mögötte - a mellkasi gerinc, alatta - a rekeszizom, felül - a mellkas felső nyílása, oldalt pedig a mediastinalis pleura. A mediastinum felső része a vízszintes sík felett helyezkedik el, amely a szegycsont szögétől a IV és V mellkasi csigolyák közötti porckorongig tart. A felső mediastinum szervei: a szegycsont manubriuma mögött a csecsemőmirigy található, mögötte nagy erek, a nyelőcső légcsőjének egy része és az idegek. Az alsó mediastinum e sík alatt található, és elülső, középső és hátsó részre oszlik. Az elülső mediastinum, amely a szegycsont hátsó felülete és a szívburok elülső felszíne között helyezkedik el, tartalmazza a parasternális nyirokcsomókat, a belső emlőartériákat és a vénákat. Posterior mediastinum, a szív és a szívburok mögött található. A tüdőgyökerek alatt található a nyelőcső a vagus idegekkel, az aorta mellkasi része, a félazygos véna (bal oldalon), a mellkasi csatorna, az azygos véna (jobb oldalon), mint valamint a szimpatikus törzsek és a cöliákiás idegek mindkét oldalon. A középső mediastinumban található a szívburok, a szív és a szívburok és a mediastinalis pleura között a phrenicus idegek.
IV. A témára adott válaszok tesztjei és standardjai
1. Adja meg azokat az anatómiai képződményeket, amelyekkel a mediastinalis pleura jobbról határos:
A. mellkasi aorta
b. superior vena cava
V. azygos véna
nyelőcső
d) minden rendben van
2. Jelölje meg azokat az anatómiai formációkat, amelyekkel határos
mediastinalis pleura a bal oldalon:
A. nyelőcső
b. superior vena cava
V. mellkasi aorta
például páratlan hab
d) minden rendben van
3. Határozza meg a kosztofréniás sinust korlátozó struktúrákat:
A. borda és rekeszizom pleura
b. visceralis és costalis pleura
V. costalis és mediastinalis pleura
d) diafragmatikus és mediastinalis pleura
d) minden rendben van
4. Adja meg a felső interpleurális mező helyét:
A. a szívburok mögött
b. a szegycsont felett
V. a szegycsont manubriuma mögött
a gerinc közelében
d) minden rendben van
5. Jelölje meg azokat a helyeket, ahol a tüdő és a mellhártya határvonalának vetületei egybeesnek:
A. a mellhártya kupola és a tüdő csúcsa
b. a tüdő és a mellhártya hátsó határa
V. a tüdő és a mellhártya elülső határa a jobb oldalon
d) a tüdő és a mellhártya elülső határa a bal oldalon
d) minden rendben van
6. Jelölje meg azokat az anatómiai struktúrákat, amelyek a mellhártya kupolája előtt helyezkednek el:
A. 1. borda feje
b. longus colli izom
V. szubklavia artéria
d) szubklavia véna
d) minden rendben van
7. Jelölje meg azokat az anatómiai struktúrákat, amelyek a mellhártya kupolája mögött találhatók:
A. longus colli izom
b. hátsó pikkelyes izom
V. 1. borda feje
d) szubklavia artéria
d) minden rendben van
8. Jelölje meg azokat az anatómiai struktúrákat, amelyekhez a mellhártya kupolája rögzítve van:
A. cervicalis fascia pretrachealis lemeze
b. nyaki fascia prevertebrális lemeze
V. longus colli izom
d) longus capitis izom
d) minden rendben van
9. Jelölje meg a mediastinum középső részén található anatómiai képződményeket:
A. légcső
b. fő hörgők
V. tüdővénák
d) belső emlőartériák és vénák
d) minden rendben van
10. Adja meg a hátsó mediastinumban található szerveket
A. fő hörgők
b. vagus idegek
V. azygos és félgyzygos véna
légcső
d) minden rendben van
Standard válaszok: 1. b, c, d; 2. be; 3. a; 4. be; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
A légcső egy nem összeeső cső, amely a gége alsó végéből indul ki és a mellüregbe megy, ahol a V-VII mellkasi csigolyák szintjén a jobb és a bal fő hörgőkre osztódik, villát képezve - a a légcső bifurkációja. A légcső megosztásának területén egy sarkantyú nyúlik ki a lumenébe, bal oldalra elhajolva, így a jobb hörgőbe való átjárás szélesebb. Van egy rövid nyaki és egy hosszabb mellkasi rész. A légcső hossza 8-13 cm, átmérője 1,5-2,5 cm A férfiaknál a légcső hosszabb, mint a nőknél. Újszülötteknél a légcső viszonylag rövid, bifurkációja a III-IV mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el, fusiform alakú. A légcső növekedése gyorsan megy végbe az első 6 hónapban, majd 10 éves korig lelassul. 14-16 éves korig a légcső hossza megkétszereződik, 25 évesen pedig háromszorosára.
A légcső szerkezete. A légcső falát 16-20 hialin légcsőporc alkotja, amelyek hiányos porcos gyűrűket mutatnak. A légcsőporcok gyűrűs szalagokkal kapcsolódnak egymáshoz. Hátul, a légcsőporcok végei között a légcső hártyás fala képződik, amely simaizomszövet kötegekből áll, elsősorban körkörösen és részben hosszanti irányban. A légcső izomzata légzés és köhögés során aktív változásokat okoz a légcső lumenében.
A légcsövet kívülről vékony külső kötőszöveti membrán, belülről nyálkahártya borítja, amely szorosan kapcsolódik a légcsőporchoz és a szalagokhoz, és nem képez redőket. A gégehez hasonlóan többsoros csillós hám borítja, melynek sejtjei között sok serleg alakú nyálkahártya található. A nyálkahártya megfelelő rétege fehérje-nyálkahártya légcsőmirigyeket és nyiroktüszőket tartalmaz.
A légcső topográfiája. A légcső a VII nyaki felső szélétől a IV-VII mellkasi csigolyákig vetül. Széles mellkasú embereknél a légcső bifurkációjának vetülete a VI-VII mellkasi csigolyákra esik, keskeny mellkasúaknál pedig az V-re.
A légcső nyaki részének elülső felszíne szomszédos a pajzsmirigy isthmusával, a sternohyoid és a sternothyroid izomzattal, a hátsó felszíne a nyelőcsővel, oldalsó felületei a pajzsmirigy lebenyeivel és a pajzsmirigy ideg-érrendszeri kötegeivel. nyak. Az aortaív ágaival szomszédos a légcső mellkasi részének elülső felülete, a nyelőcső és a szívburok a hátsó felszín mellett, azygos véna, a jobb vagus ideg, a nyirokcsomók a jobb oldali, az aortaív , a bal oldali visszatérő ideg és a nyirokcsomók a bal oldali.
A légcső nyaki részének vérellátását a pajzsmirigy inferior artériái biztosítják. A mellkasi rész ágakat kap a hörgők és a nyelőcső artériáiból. A vénás vér kiáramlása a pajzsmirigy alsó részébe, azygos és félig cigány vénákba történik.
A nyirok a nyirokereken keresztül a légcsőbe és a tracheobronchiális csomópontokba áramlik.
A beidegzést a cervicothoracalis idegfonat ágai végzik.
A fő (elsődleges) hörgők, jobb és bal, eltávoznak a légcsőből, kialakítva annak bifurkációját, és a megfelelő tüdőbe jutnak, ahol második, harmadik és más rendű hörgőkre oszlanak, amelyek egyre csökkenő kaliberűek. a hörgőfa. A hörgők elágazásaként elveszítik a porcot, így a kis hörgők falának alapja főleg rugalmas és simaizomrostokból áll. A légcső és a jobb hörgő közötti szög általában 150-160 °, a légcső és a bal hörgő között pedig 130-140 °. A jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal. A jobb hörgő hossza 1-2 cm, átmérője 1,5-2,5 cm, általában 6-8 porcos gyűrűből áll. A bal hörgő hossza 4-6 cm, átmérője 1-2 cm; 9-12 porcos gyűrűből áll. Tekintettel arra, hogy a jobb hörgő függőlegesebb helyzetet foglal el, és szélesebb, mint a bal, a légutak idegen testei gyakrabban jutnak be a jobb hörgőbe. A hörgők szerkezete hasonló a légcső szerkezetéhez.
A nőknél a hörgők valamivel keskenyebbek és rövidebbek, mint a férfiaknál. Újszülötteknél a hörgők szélesek, a porcos félgyűrűkkel együtt hialinlemezek is vannak. A nyálkahártya vékony, köbös hámréteggel borított. A nyálkahártya mirigyei gyengén fejlettek. A hörgők különösen gyorsan nőnek az első életévben, majd lassabban 10 éves korig. 13 éves korig a hörgők hossza megkétszereződik. 40 év elteltével a gyűrűk enyhén meszesedni kezdenek.
A hörgők topográfiája. A jobb hörgő felső felületével szomszédos azygos véna és tracheobronchialis nyirokcsomók, a hátsó felület a jobb vagus ideg, annak ágai és a hátsó jobb hörgő artéria, az elülső felület szomszédos a felszálló aortával, az elülső bronchiális artéria és a szívburok, az alsó felület pedig a bifurkációs nyirokcsomók szomszédságában van. A bal hörgő felülről szomszédos az aortaívvel, hátulról - a leszálló aortához, a bal vagus ideghez, annak ágaihoz és a nyelőcsőhöz, elöl - a bal elülső bronchiális artériához, tracheobronchiális csomópontokhoz, alulról - a nyelőcsőhöz bifurkációs nyirokcsomók.
A légutak szerkezete közvetlen és nyílt kommunikációt biztosít a légköri levegővel, amely a meleg, nedves és nyálkahártyával érintkezve felmelegszik, megnedvesül és megszabadítja a porszemcséket, amelyeket a csillós hám felfelé mozgat és kifelé távozik. köhögéssel és tüsszögéssel. A mikrobákat itt a nyiroktüszők vándorsejtjeinek tevékenysége közömbösíti, nagy számban szétszórva a nyálkahártyában.
A hörgők simaizomzatát a vagus centrifugális rostjai és a szimpatikus idegek látják el. A vagus idegek a hörgőizmok összehúzódását és a hörgők szűkületét okozzák, míg a szimpatikus idegek ellazítják a hörgőizmokat és kitágítják a hörgőket.
A légcső, légcső egy üreges szerv, amely biztosítja a légvezetést, annak részleges felmelegítését, hidratálását és a köhögési reflex kialakulását.
Holotopia: a nyakban és a mellüregben (posterior mediastinum) található.
Skeletotopia:
a C6 alsó élének szintjén kezdődik;
a Th4 alsó szélének szintjén a légcső bifurkációt, bifurcatio tracheae-t képez (a légcső lumenébe egy kitüremkedés nyúlik be - a keel, carina tracheae).
Sh. Szintópia:
a nyaki részen elöl és oldalt - a pajzsmirigy és a nyaki izmok, amelyek a hyoid csont alatt fekszenek; az oldalon – a nyak neurovaszkuláris kötege;
az elülső érces részen találhatók: a szegycsont manubriuma, a csecsemőmirigy, a bal oldali brachiocephalicus véna, az aortaív, a brachiocephalic törzs eleje;
a légcső mögött teljes hosszában fekszik a nyelőcső;
IV. Makroszkópos szerkezet:
1.Helyszín szerint a légcsőben vannak:
a) nyaki rész, pars cervicalis;
b) mellkasi rész, pars thoracica.
2.Szerkezet szerint:
a) porcos rész, pars cartilaginea;
porcos félgyűrűk, cartilagines tracheales (15-20);
gyűrűszalagok, ligg. anularia, - cartilagines tracheales összekötése;
b) a hártyás rész, a pars membranacea simaizmok, tracheales musculi és kötőszövet kötegekből áll, amelyek hátul kitöltik a porcos félgyűrűk és a gyűrűs szalagok közötti teret;
V. Mikroszkópos szerkezet:
nyálkahártya, tunica nyálkahártya, csillós hámmal van bélelve;
submucosa, tela submucosa, jól meghatározott;
A légcső a fő hörgőkbe, a bronchi Principlesbe folytatódik, amely a tüdő hilumánál a lebenyes hörgőkbe, hörgők lebenyébe ágazik.
Fő hörgők (jobb és bal), fő hörgők (dexter et sinister):
induljon el a légcsőből a Th4 szinten;
a bronchus principalis dexter függőlegesebb irányú; rövidebb és szélesebb, mint a bal oldali; irányban a légcső folytatása - idegen testek gyakrabban lépnek be, mint a bal fő hörgő;
v.azygos a bronchus principalis dexter felett helyezkedik el; lent fekszik a. pulmonalis dextra;
a bronchus principalis sinister felett található a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; mögött - oesophagus et aorta descendens;
A hörgők fala szerkezetében a légcső falához hasonlít (porcos félgyűrűket tartalmaz).
2. Lebenyes hörgők, hörgők lebenyei:
a bal tüdőben két lebenyes hörgő található (bronchus lobaris superior és bronchus lobaris inferior),
a jobb tüdőben három lebenyes hörgő található (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
a lebenyes hörgők falában szinte teljesen zárt porcos gyűrűk találhatók.
3. Szegmentális hörgők, bronchi segmentales, a szegmensek szerint nevezik (bal oldalon - 10, jobb oldalon - 11); falukban a porc szegmentálódik.
4. Szegmentális hörgők, rami bronchiales segmentorum (subszegmentális hörgők, bronchi subsegmentales) ágai:
9-10 sorrendű elágazás (dichotóm felosztás) minden szegmensben;
a porcos töredékek mérete disztális irányban csökken.
Lebenyes hörgő, bronchus lobularis (1000 minden tüdőben), szellőzteti a tüdő egy lebenyét; falában lévő porcot egyetlen zárvány képviseli.
Végső (terminális) bronchiole, bronchiola terminalis:
a terminális hörgőkben a simaizmok dominálnak a falban; nincs porc; mirigyek eltűnnek; a csillós hám megmarad;
A SZERV 3 típusú beidegzéssel rendelkezik:
afferens (érzékeny) beidegzés
efferens paraszimpatikus beidegzés
és efferens szimpatikus beidegzés
mellkasi régió n. vagus és a n.spinalis részeként.
mellkasi régió n. vagus
a felső mellkasi csomópontokból truncus sympathicus
Légcső(a görög trachus - durva), a gége folytatása, a VI nyaki csigolya alsó szélének szintjén kezdődik és az V mellkasi csigolya felső szélének szintjén ér véget, ahol két részre oszlik. hörgők - jobb és bal. Azt a helyet, ahol a légcső osztódik, bifurcatio tracheae-nak nevezik. A légcső hossza 9-11 cm, keresztirányú átmérője átlagosan 15-18 mm. Légcső topográfiája. A nyaki régiót felülről a pajzsmirigy fedi, hátul a légcső szomszédos a nyelőcsővel, oldalain pedig a közös nyaki artériák. A pajzsmirigy isthmusán kívül a légcsövet is elöl mm borítja. sternohyoideus és sternothyroideus, kivéve a középvonalat, ahol ezen izmok belső élei eltérnek egymástól. Ezeknek az izmoknak a hátsó felülete és az őket fedő fascia és a légcső elülső felülete, a spatium pretracheale közötti teret a pajzsmirigy laza rostja és véredényei töltik ki (a. thyroidea ima és vénás plexus). A légcső mellkasi szakaszát elől a szegycsont, a csecsemőmirigy és az erek nyúlványa borítja. A légcső nyelőcső előtti helyzete az előbél ventrális falából való kifejlődésével függ össze. A légcső szerkezete. A légcső fala 16-20 hiányos porcos gyűrűből, cartilagines trachealesből áll, amelyeket rostos szalagok kötnek össze - ligg. anularia; mindegyik gyűrű csak a kerület kétharmadáig terjed ki. A légcső hátsó hártyás fala, a paries membranaceus, lapított, és haránt- és hosszirányban futó, harántcsíkolatlan izomszövetkötegeket tartalmaz, amelyek a légcső aktív mozgását biztosítják légzés, köhögés stb. során. A gége és a légcső nyálkahártyáját borítja csillós hám (kivéve a hangszalagokat és az epiglottis egy részét), nyirokszövetben és nyálkahártya mirigyekben gazdag. A légcső rendelkezik: - nyaki rész(pars cervicalis; pars colli);- mellkas rész(pars thoracica) Az elülső légcső nyaki részét a hasnyálmirigy-csont (oshyoideum) alatt elhelyezkedő izmok borítják, valamint a pajzsmirigy isthmusa, amely megfelel a pajzsmirigy második-harmadik félgyűrűjének szintjének. a légcső. A nyelőcső (oesophagus) a légcső mögött fut A légcső mellkasi része (pars thoracica tracheae) a felső mediastinumban (mediastinum superius) található. Fő hörgők, jobb és bal, bronchus principales (bronchus, görögül - légzőcső) dexter et sinister, a bifurcatio tracheae helyén szinte derékszögben indulnak el és mennek a megfelelő tüdő kapujához. A jobb hörgő valamivel szélesebb, mint a bal, mivel a jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a balé. Ugyanakkor a bal hörgő majdnem kétszer olyan hosszú, mint a jobb, a jobbban 6-8, a balban 9-12 porcos gyűrű található. A jobb hörgő függőlegesebben helyezkedik el, mint a bal, így a légcső folytatása. V.-t a jobb hörgőn keresztül ívesen hátulról előre dobják. azygos, irány v. cava superior, az aortaív a bal hörgő felett fekszik. A hörgők nyálkahártyája szerkezetében megegyezik a légcső nyálkahártyájával. Élő embernél a bronchoszkópia során (azaz a légcső és a hörgők vizsgálatakor bronchoszkóppal a gégen és a légcsövön keresztül) a nyálkahártya szürkés színű; jól láthatók a porcos gyűrűk. A légcső hörgőkre való osztódásának helyén lévő szögnek, amely úgy néz ki, mint egy közöttük kiálló gerinc, a carina, általában a középvonalban kell elhelyezkednie, és légzés közben szabadon mozogjon. Fő hörgők(hörgők) vannak hörgők első rendelés , belőlük kezdődik a hörgőfa (arbor bronchialis), a tüdőkapukon (hilum pulmonum) belépő főhörgők (bronchi principales) a tüdőbe ágaznak. másodrendű hörgők , amelyek a tüdő megfelelő lebenyeit szellőztetik és ezért ún lebenyes hörgők ((bronchi lobares). A bal tüdőben (pulmo sinister) két lebenyes hörgő, a jobb oldalon három lebenyes hörgők találhatók. harmadrendű hörgők, amelyek szellőztetik a tüdő kötőszöveti rétegekkel elválasztott területeit - tüdőszegmensek(segmenta pulmonalia). Minden szegmentális hörgő (bronchі segmentales) dichotóm módon (vagyis mindegyik ketté) ágazik lobularis hörgők(bronchi lobulares), amelyek a tüdő lebenyeit szellőztetik.Ezt a területet ún egy tüdő lebenye (lobulus pulmonis), az azt szellőző hörgőket pedig lobulárisnak nevezzük hörgők(bronchioli lobulares). A lebenyes hörgő (bronchus lobularis) körülbelül 1 mm átmérőjű, és belép a lebeny csúcsába (apex lobuli), ahol 12-18 terminális hörgővé (bronchioli terminales) ágazik el, amelyek átmérője kb. 0,3 - 0,5 mm falukban már nincs porcszövet, a fal középső rétegét pedig csak a simaizomszövet (textus muscularis glaber) képviseli, ezért a kis hörgők és a terminális hörgők (bronchioli terminales) nemcsak vezető, de szabályozza is a légáramlást a tüdő egyes részeibe.vég| bronchiolákkal (bronchioli terminales) végződik hörgőfa (arbor bronchialis) és megkezdődik a tüdő funkcionális egysége, amelyet ún pulmonalis acinus ((acinus pulmonalis), ami lefordítva csokor, ill alveoláris fa(arbor alveolaris), a tüdőben legfeljebb 30 000 található belőlük.
64. Légcső és hörgők: domborzat, szerkezet, funkciók, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokcsomók.
Bronchi Légcső (légcső) (szélcső) - egy páratlan szerv (10-13 cm), amely a levegő tüdőbe és visszajutására szolgál, a gége cricoid porcának alsó szélétől kezdődik. A légcsövet 16-20 hialinporc félgyűrű alkotja. Az első félgyűrű a cricotrachealis ínszalaggal kapcsolódik a cricoid porchoz. A porcos félgyűrűket sűrű kötőszövet köti össze egymással. A gyűrűk mögött simaizomrostokkal kevert kötőszöveti membrán (membrán) található. Így a légcső elöl és oldalt porcos, hátul pedig kötőszövet. A cső felső vége a 6. nyakcsigolya szintjén található. Az alsó 4-5 mellkasi csigolya szintjén van. A légcső alsó vége két fő primer hörgőre oszlik, az osztódás helyét trachea bifurkációnak nevezik. A félgyűrűk közötti kötőszövetben elasztikus rostok jelenléte miatt a légcső megnyúlhat, amikor a gége felfelé mozog, és lerövidülhet, amikor lefelé mozog. A nyálkahártya alatti réteg számos kis nyálkás mirigyet tartalmaz.
Bronchi funkcionálisan és morfológiailag is a légcső folytatása. A főhörgők fala porcos félgyűrűkből áll, amelyek végeit kötőszöveti membrán köti össze. A jobb fő hörgő rövidebb és szélesebb. Hossza körülbelül 3 cm, 6-8 félgyűrűből áll. A bal főhörgő hosszabb (4-5 cm) és keskenyebb, 7-12 félgyűrűből áll. A fő hörgők belépnek a megfelelő tüdő kapujába. A fő hörgők az elsőrendű hörgők. Belőlük a 2. rendű hörgők indulnak el - lebeny (3 a jobb tüdőben és 2 a balban), amelyek szegmentális hörgőket (3 rendű) eredményeznek, és az utóbbi dichotóm módon ágazik el. A szegmentális hörgőkben nincsenek porcos félgyűrűk, a porc külön lemezekre bomlik. A szegmenseket pulmonalis lebenyek alkotják (1 szegmensben legfeljebb 80 darab), amelyek magukban foglalják a lebenyes hörgőt (8. rend). Az 1-2 mm átmérőjű kis hörgőkben (bronchiolákban) a porcos lemezek és mirigyek fokozatosan eltűnnek. Az intralobuláris hörgők 18-20 terminális hörgőre bomlanak fel, körülbelül 0,5 mm átmérőjűek. A terminális hörgőhám csillós hámjában egyedi szekréciós sejtek (Clark) találhatók, amelyek a felületaktív anyagot lebontó enzimeket termelnek. Ezek a sejtek a terminális hörgők hámjának helyreállításának forrásai is. Minden hörgő, a fő hörgőktől kezdve, beleértve a terminális hörgőket is, alkotja a hörgőfát, amely belégzéskor és kilégzéskor levegőáramot vezet, bennük nem történik légzőszervi gázcsere a levegő és a vér között.
65. Tüdő: határok, szerkezet, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokcsomók.
A terminális hörgő elágazása alkotja a tüdő szerkezeti egységét, az acinust. A terminális hörgőkből 2-8 légúti (respirációs) hörgő keletkezik, amelyek falán már pulmonalis (alveoláris) hólyagok jelennek meg. Az alveoláris csatornák sugárirányban nyúlnak ki minden egyes légúti hörgőből, és vakon alveoláris zsákokban (alveolusokban) végződnek. Az alveoláris csatornák és alveolusok falában a hám egyrétegű lapossá válik. Az alveoláris epitélium sejtjeiben olyan faktor képződik, amely csökkenti az alveolusok felületi feszültségét - felületaktív anyag. Ez az anyag foszfolipidekből és lipoproteinekből áll. A felületaktív anyag megakadályozza a tüdő összeesését kilégzéskor, az alveoláris falak felületi feszültsége pedig megakadályozza a tüdő túlzott megnyúlását belégzéskor. A kényszer inhaláció során a tüdő alveolusainak túlnyúlását is megakadályozzák a tüdő rugalmas szerkezetei. Az alveolusokat sűrű kapillárishálózat veszi körül, ahol gázcsere történik. A légúti hörgők, alveoláris csatornák és zsákok alkotják a tüdő alveoláris fáját vagy légúti parenchimáját. Az embernek van 2 tüdő - bal és jobb. Ezek meglehetősen terjedelmes szervek, amelyek a mellkas szinte teljes térfogatát elfoglalják, kivéve a középső részét. A tüdő kúp alakú. Az alsó kiterjesztett rész - az alap - a membrán szomszédságában van, és membránfelületnek nevezik. A rekeszizom kupolájának megfelelően a tüdő tövében mélyedés található. A szűkített, lekerekített felső rész - a tüdő csúcsa - a mellkas felső nyílásán keresztül a nyaki részbe nyúlik. Elöl 3 cm-rel az 1. borda felett helyezkedik el, hátul szintje az 1. borda nyakának felel meg. A tüdőn a rekeszizom felületén kívül van egy külső konvex felület - a bordafelület. A tüdő ezen felületén a bordák lenyomatai láthatók. A mediális felületek a mediastinum felé néznek, és mediastinumnak nevezik. A tüdő mediastinalis felszínének középső részén találhatók a kapui. Mindegyik tüdő kapujában található az elsődleges (fő) hörgő, a tüdőartéria egy ága, amely a vénás vért szállítja a tüdőbe, és egy kis hörgőartéria (a mellkasi aorta egyik ága), amely artériás vért szállít a tüdő táplálására. Ezenkívül az edények idegeket tartalmaznak, amelyek beidegzik a tüdőt. Mindegyik tüdő kapujából két tüdővéna lép ki, amelyek az artériás vért és a nyirokereket szállítják a szív felé. A légcső bifurkációja, a tüdő hilumán áthaladó összes szerkezeti képződmény és a nyirokcsomók együttesen alkotják a tüdő gyökerét. A tüdő bordafelületének a rekeszizom felületére való átmenetének helyén éles alsó él képződik. A borda és a mediastinalis felszín között elöl éles, hátul tompa, lekerekített él található. A tüdőben mély barázdák vannak, amelyek lebenyekre osztják. A jobb tüdőben két horony van, amelyek három lebenyre osztják: felső, középső és alsó; a bal oldalon - egy, a tüdőt két lebenyre osztva: felső és alsó. A hörgők és az erek elágazásának jellege szerint az egyes lebenyekben szegmenseket különböztetünk meg. A jobb tüdőben a felső lebenyben 3, a középső lebenyben 2, az alsó lebenyben 5-6 szegmens található. A bal tüdőben a felső lebenyben 4, az alsó lebenyben 5-6 szegmens található. Így a jobb tüdőben 10-11, a balban 9-10 szegmens található. A bal tüdő keskenyebb, de hosszabb, mint a jobb, a jobb tüdő szélesebb, de rövidebb, mint a bal, ami a jobb hypochondriumban elhelyezkedő máj miatt a rekeszizom jobb kupola magasabb helyzetének felel meg.
A tüdő vérkeringésének megvannak a maga sajátosságai. A gázcsere funkciója miatt a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. A vénás vér átáramlik a pulmonalis artériák ágain, amelyek mindegyike belép a tüdő kapujába, és a kapillárisokba osztódik, ahol a vér és az alveolusok levegője között gázcsere történik: oxigén kerül a vérbe, és onnan szén-dioxid. bejut az alveolusokba. A tüdővénák kapillárisokból képződnek, amelyek az artériás vért a szívbe szállítják. Az artériás vér a hörgőartériákon (az aortából, a hátsó bordaközi és subclavia artériákból) keresztül jut a tüdőbe. Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. Az ezen artériák elágazásából létrejövő kapilláris hálózatból hörgővénák gyűlnek össze, amelyek a kis hörgőkből az azygo- és félcigányvénákba, részben a pulmonalis vénákba áramlanak. Így a pulmonalis és a bronchiális vénarendszer anasztomizálódik egymással.
A légzőrendszer felső részeit a külső nyaki artéria ágai (arciális, felső pajzsmirigy artéria, nyelvi) látják el vérrel. A tüdő idegei a tüdőfonatból származnak, amelyet a vagus idegek ágai és a szimpatikus törzsek alkotnak.
