Bél gangréna: tünetek, kezelés (műtét) és prognózis az életre. A nekrózis okai és a bélfalak károsodásának tünetei A vékonybél gangrénája

Üszkösödés– ez a külső környezettel érintkező testszövetek (bőr és mögöttes szövetek, légcső, hörgők, tüdő, belek, vakbél, epehólyag) elhalása. Ebben az esetben az érintett szövet fekete, barna vagy sötétkék színűvé válik.

Tények a gangrénáról:

• A fekete szín annak a ténynek köszönhető, hogy a hemoglobin felhalmozódik a nekrózis zónában, ahonnan a vas felszabadul, és sóvá - vas-szulfáttá alakul. Ez a vegyület színt ad.
• Leggyakrabban az üszkösödés a test szívtől legtávolabbi részein - a kéz- és lábujjak hegyein - alakul ki. Ennek az az oka, hogy a vérnek nagyobb távolságot kell megtennie ahhoz, hogy elérje a területeket, és nagyobb a véráramlási zavarok valószínűsége.
• Bármilyen szív- és érbetegség növeli a gangréna kialakulásának kockázatát, mivel ez megzavarja a véráramlást a test távoli részein. Ezért a gangréna leggyakrabban szív- és érrendszeri patológiás embereknél és időseknél fordul elő.
• A gangréna első leírása az ókori orvosok - Hippokratész és Celsus - munkáiban található. Saját kezelési módszereiket is felajánlották.
• A patológia neve a görög graino szóból származik, amely szó szerint „rágcsálni”. A gangréna ősi neve „Antonov-tűz”.
• Az aszepszis és antiszepszis bevezetése előtt kórházi (kórházi) gangréna volt, amely súlyos lefolyású volt. Gyakran a betegség ezen formájának egész járványai törtek ki a kórházakban.

A karok és lábak anatómiájának, vérellátásának és beidegzésének sajátosságai

A kéz vérellátásának jellemzői:

• Az aortából, a szívből kiinduló legnagyobb artériából a jobb és bal szubklavia artéria jobbra és balra nyúlik.
• A hónaljba érve a subclavia artéria átmegy a hónalj artériába.
• A hónalj artéria adja a brachialis-t, amely a váll és a humerus izmait és bőrét látja el.
• A könyökízület területén az axilláris artéria két ágra oszlik: ulnaris és radiális.
• A kéz területén a tenyéri és a háti oldalon a radiális és az ulnaris artériák egyesülve íveket alkotnak. Ezekből az ívekből artériák nyúlnak ki minden ujjig, amelyek aztán kapillárisokká bomlanak.
• A vér kiáramlása a karból a felső vena cavaba történik.

Ha az ujj duzzanata gyulladás vagy más okok miatt következik be, akkor a benne lévő edények erősen összenyomódnak. Ez károsítja a véráramlást, és egy másik tényező, amely hozzájárul a gangréna kialakulásához.

A lábak vérellátásának jellemzői:

• Az alhasba érve az aorta, a test legnagyobb, szívből kiinduló artériája, két csípőartériára oszlik: jobbra és balra.
• A jobb és a bal csípőartéria leereszkedik a medencébe, ahol mindegyik belső és külső csípőartériára oszlik.
• A belső csípőartéria, ahogy a neve is sugallja, belső marad, és vérrel látja el a kismedencei szerveket. A külső pedig az alsó végtaghoz ereszkedik le.
• A comb területén a külső csípőartéria femorális artériává válik. Itt ágakat bocsát ki, amelyek vérrel látják el a bőrt, az izmokat és a combcsontot.
• A térdízület területén, a popliteális üregben a femorális artéria átmegy a popliteális artériába.
• A poplitealis artéria ezután két ágra oszlik - az elülső és a hátsó sípcsont artériákra. Kis ágakat bocsátanak ki, amelyek vérrel látják el az alsó lábszárat, a sípcsontot és a fibulát.
• Ezután a lábfejen a tibia és a peronealis artériák terminális szakaszai egyesülnek és éríveket alkotnak, amelyektől az artériák a lábujjakig nyúlnak.
• A vér kiáramlása az alsó végtagokból a felületes és mélyvénák rendszerén keresztül történik az alsó üreges vénába.

A lábak vénáiban lévő vért a gravitáció befolyásolja, ezért nehezen tud felemelkedni a szív felé. Helyes áramlását a vénafal és az izmok normál tónusa, valamint a vénákban speciális billentyűk jelenléte biztosítja. Amikor ezek a mechanizmusok nem működnek normálisan, kialakul a vénás elégtelenség néven ismert állapot. Az alsó végtagokban a vér stagnál, ez duzzanathoz, rossz keringéshez vezet, és az üszkösödés kialakulásának egyik tényezője.

A gangréna osztályozása

Az érintett szövetben előforduló folyamatoktól függően:

Száraz gangréna

Nedves gangréna

Leggyakrabban a száraz gangréna a keringési zavarok hosszú időn keresztüli fokozatos növekedése következtében alakul ki. Általában a lábak érintettek. A szervezet védekezésének van ideje dolgozni: az érintett terület egyértelműen el van határolva az egészséges szövetektől. Fekete vagy sötétbarna színt kap, mintha „kiszáradna”, és csökken a hangerő. A száraz gangréna nem életveszélyes: az érintett szövet gyakorlatilag nem bomlik fel (egyszerűen folyadékot veszít és „kiszárad”, mumifikálódik), így lassan és kis mennyiségben mérgező anyagok képződnek - a szervezet képes inaktiválni őket; a szöveti nekrózis fókusza egyértelműen behatárolható.

A nedves gangréna általában gyorsan kialakul. A nedves gangréna szinte mindig fertőzés eredménye. Megkezdődik a pusztulás: az érintett terület megduzzad, mérete megnő; a bőr kékes, sötétlila színt kap; szövetlebomlás következik be. A test védekezésének nincs ideje elhatárolni a nekrózis területét az egészséges szövetektől. A sejtlebontás következtében keletkező mérgező anyagok nagy mennyiségben kerülnek a véráramba, nem inaktiválódnak, mérgezik a szervezetet, megzavarják a szervek működését. A beteg állapota romlik. A belső szervekben (tüdőben, belekben) a gangréna a nedves típusnak megfelelően halad.

A gangréna fő típusai az okoktól függően:

• fertőző - kórokozók által okozott;
• allergiás – súlyos gyulladás okozza az immunrendszer túlzott reakciója következtében;
• mérgező - olyan mérgező anyagok hatására, amelyek kívülről jutnak be a szervezetbe, vagy különféle betegségek során képződnek benne;
• a véráramlás károsodása következtében - általában szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség stb.

A gangréna okai

Keringési zavarok

Az edényekben a véráramlás megsértése a gangréna leggyakoribb oka. Leggyakrabban a lábak érintettek: ujjak, lábak. Általában a véráramlás zavara lassan alakul ki, így száraz gangréna lép fel.

A szív- és érrendszeri betegségek, amelyek gangrénát okozhatnak:

• súlyos szívpatológiák, amelyekben súlyos véráramlási zavarok alakulnak ki;
• atherosclerosis, amely az ér lumenének jelentős részleges vagy teljes blokkolásához vezet;
• ér trombózis;
• thromboembolia - olyan állapot, amikor a vérrög egy darabja letörik, a véráram egy kisebb edénybe szállítja, és eltömíti azt;
• obliteráló endarteritis - olyan betegség, amelyben a lábak artériáinak lumenje szűkül, gyakran dohányzókban alakul ki;
• helytelenül felvitt gipsz: ha kör alakú (tömör), akkor a fokozódó ödéma következtében az erek összenyomódása és a véráramlás zavara léphet fel;
• túl sokáig a végtagra helyezett érszorító, amelyet a vérzés elállítására alkalmaztak;
• katasztrófák során a különféle törmelékek és nehéz tárgyak hosszan tartó összenyomása.

Fertőzés

A sebek során fertőző gangréna alakul ki. Ideális körülmények, ha a sebcsatorna kis lyukkal és nagy hosszúsággal rendelkezik: lőtt és szúrt sebek. Cukorbetegségben és érrendszeri patológiákban szenvedő betegeknél akár egy kis seb miatt is kialakulhat gangréna.

Fertőző gangrénát okozó baktériumok:

• coli;
• enterobaktériumok;
• Proteus;
• A Clostridia olyan baktérium, amely oxigénmentes körülmények között él, és a gáz gangréna okozója.

Mindezek a mikroorganizmusok folyamatosan jelen vannak a talajban.

Égési sérülések és fagyási sérülések

A gangréna kialakulásához vezető hatások:

• +60 ⁰C feletti hőmérséklet – égési sérülések;
• -15 ⁰C alatti hőmérséklet meglehetősen hosszú ideig – fagyás;
• áramütés - égési sérüléshez hasonlít, mivel az elektromosság áthaladása következtében a szövetek felmelegednek és szó szerint megégetik őket;
• kémiai égések savakkal: száraz gangrén kialakulásához vezetnek, mivel a savak hatására a fehérjék koagulálnak és vízben oldhatatlanná válnak;
• kémiai égések lúgokkal: a nedvesre emlékeztető gangrén megjelenéséhez vezet (de ez nem pontosan ugyanaz), mivel a savak hatására a szövetek meglágyulnak, nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel bennük.

A gangrénához vezető tényezők:

• A magas és alacsony hőmérséklet, savak, lúgok és elektromos áram közvetlen hatása következtében a szövetek pusztulása és a keringési zavarok.
• Gyulladás kialakulása. Ez azért szükséges, hogy az elpusztult szövetek feloldódjanak. De a gyulladásos folyamat olyan erős lehet, hogy önmagában is káros hatással van.
• A fertőzés kötődése. Ha a szövetek elpusztulnak és a szervezet védekezőképessége gyengül, sokkal könnyebben alakul ki a fertőzés.

Mechanikai sérülések

Az üszkösödés kialakulását a zúzódás, szakadások és erős, hosszan tartó kompresszió miatti súlyos szövetpusztulás okozhatja (ez összenyomja az ereket és megzavarja a véráramlást). Általában kiterjedt szövetpusztulás esetén fertőző folyamat következik be.

A gangréna tünetei

A nedves gangréna tünetei

• Ezután a bőr kékes, sötétkék, zöld árnyalatú feketévé válik. Sötétvörös foltok jelennek meg.
• Az érintett végtag megduzzad és megnövekszik.
• Vérrel teli hólyagok jelennek meg a bőrön.
• Nincs egyértelmű határ az egészséges és a beteg szövet között. Fokozatosan a nekrózis (halál) területe terjed (általában a fenti lábról), mivel a fertőzés egyre több szövetet érint.
• A piszkosszürke színű szövetek szabaddá válnak.
• Kellemetlen rothadó szag jelenik meg. A szöveti bomlástermékek képződése és a bakteriális aktivitás okozza.
• A beteg általános állapota megzavarodik: emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, gyengeség, fokozott fáradtság, hidegrázás, sápadtság és száraz bőr jelentkezik.
• A pulzus gyengül és gyakori lesz.

Ha a beteg nem kap időben segítséget, akkor a nekrózis átterjed a szomszédos területekre, lefedi az egész végtagot, és a beteg állapota nagyon súlyossá válik. A halál a test mérgező termékekkel való mérgezése következtében következik be.

Száraz gangréna tünetei

A száraz gangréna nem olyan súlyos, mint a nedves gangréna, nem fenyegeti a beteg életét:

• Kezdetben súlyos fájdalom jelentkezik az érintett végtagban. Sápadt lesz, majd márványkék árnyalatot kap.
• Ezután a végtag érintett része mérete csökken, és fekete vagy sötétbarna színűvé válik. A fájdalom elmúlik, minden érzékenység eltűnik a nekrózis területén.
• Világos határ van a nekrózis területe és az egészséges szövet között. Új területek nem érintettek.
• A beteg állapota normális marad, mivel száraz gangréna esetén gyakorlatilag nem jutnak toxinok a vérbe.
• Végül a végtag érintett része kiszárad és mumifikálódik. Esetenként magától leválhat – ez az eredmény az öngyógyításnak felel meg.

Bizonyos típusú gangréna tünetei

Gáz gangréna

A gázgangrént anaerob baktériumok okozzák, vagyis olyan baktériumok, amelyek csak oxigénmentes körülmények között létezhetnek. Spóráik a talajban találhatók. A fő kórokozó a Clostridium Perfringens nevű mikroorganizmus.

Ha a seb elég mély és elég keskeny, akkor az alján kedvező feltételek jönnek létre: ide nem hatol be az oxigén, a klostrídiumok szabadon szaporodhatnak.

A gáz gangréna tünetei:

• 6 órával a seb átvétele után a beteg állapota romlik. Gyengeség és láz jelentkezik, a pulzus gyenge és gyakori lesz.
• A seb területén duzzanat jelentkezik. A szélei élettelennek tűnnek.
• Ha izmok láthatók a sebben, úgy néznek ki, mintha megfőtték volna.
• Az érintett végtag megduzzad, szürkéskék színűvé válik, és véres hólyagok jelennek meg rajta.
• Ha megnyomja a bőrt a seb területén, akkor érezhető egy specifikus roppanás (a szövetekben lévő gázbuborékok jelenléte miatt), és a gázok felszabadulnak a sebből.
• A sebből kellemetlen édeskés-rothadt szag árad.
• A beteg állapota gyorsan romlik - ha nem nyújtanak segítséget időben, a test klostridium-mérgezése és a bomló szövetek mérgezése miatt halál következik be.

A herezacskó fulmináns gangrénája (Fournier gangréna)

A herezacskó fulmináns gangrénája ritka, de veszélyes betegség. Fertőzés következtében alakul ki a herezacskó vagy a nemi szervek sérülése során.

Tünetek:

• Előfordulhat, hogy a sérülés után 2-7 napig nincsenek tünetek.
• Ezután állandó erős fájdalom jelentkezik a nemi szervek területén. A duzzanat észrevehető lehet.
• A bőrön duzzanat és bőrpír jelentkezik, a fájdalom fokozódik.
• A nemi szervek érintett bőrterülete elsötétül, és gangréna alakul ki. Genny kezd kijönni.

A herezacskó fulmináns gangrénája esetén a betegek körülbelül egyharmada meghal. És ha a here érintett, a betegek több mint fele meghal.

Tüdő gangréna

A tüdő gangrénájával a tüdőszövetben nekrózis területe jelenik meg, amelynek nincsenek egyértelmű határai, és fokozatosan átterjed az egészséges szövetekre.

A tüdő gangréna lehetséges okai:

• Fertőzés, amelyek különböző módon juthatnak be a tüdőbe:
  • ha hányás vagy gyomortartalom kerül a légutakba;
  • tüdőgyulladás és egyéb légzőrendszeri betegségek esetén;
  • átható mellkasi sebekkel;
  • átvitel más gyulladásgócokból a vér- és nyirokáramláson keresztül.
• Tüdőembólia- olyan állapot, amelyben a vérrög töredéke bejut a véráramba, eléri a tüdő ereit, és eltömíti az egyiket. A tüdőszövet egy része nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, és elhal. A fertőzés csatlakozik.

A tüdő gangrénjének tünetei:

• A testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ra. Láz.
• Fejfájás, álmatlanság.
• Rossz étvágy, fogyás.
• Fájdalom a mellkas érintett felében. Mély belégzéskor, gyakori mélylégzéskor erősödik.
• Néhány nap múlva tartós köhögés lép fel.
• Sok köpet (napi 1 literig) távozik, piszkosszürke színű, kellemetlen szaggal. „teli szájjal” megköszörüli a torkát.
• Légszomj, sápadt bőr, szürke árnyalattal.
• A betegség súlyos esetekben - gyakori gyenge pulzus, csökkent vérnyomás, csökkent vizeletmennyiség.

A tüdő gangréna súlyos betegség. Ha villámgyorsan történik, a beteg állapota gyorsan romlik, és az első néhány napon belül a halál bekövetkezik.

Bél gangréna

A bél gangréna fő okai:

• bakteriális fertőzések;
• a véráramlás megzavarása a beleket ellátó erekben, például érelmeszesedés esetén;
• fojtott sérv - a fulladás során az edények összenyomódnak és a véráramlás megszakad;
• gyulladásos folyamat - például az akut vakbélgyulladás gangrén formája.

A bél gangréna tünetei:

• vér a székletben;
• puffadás;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• általános egészségi állapot zavara, gyengeség, letargia, sápadtság.

A bél gangrénában szenvedő betegnek azonnali segítséget kell kapnia. Ellenkező esetben olyan súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mint a hashártyagyulladás, a hasüreg gyulladása.

A gangréna diagnózisa

Melyik orvoshoz forduljak, ha üszkösödés jelei jelentkeznek?

Ha üszkösödésre emlékeztető tünetek jelentkeznek, a legjobb, ha sebészhez fordul. Vizsgálatot fog végezni, vizsgálatot ír elő, és ha szükséges, szakképzettebb szakemberhez irányítja.

Különböző típusú gangréna kezelésében részt vevő szakemberek:

• a szív- és érrendszeri betegségek és a károsodott véráramlás által okozott gangréna - érsebész;
• fertőző gangréna - sebész (gennyes sebészeti osztály);
• gangréna égési sérülések, fagyás következtében - traumatológus;
• tüdő gangréna - mellkasi sebész (sebész, aki a mellkasi szervek betegségeit kezeli);
• bél gangréna – hasi (általános) sebész (hasi szervek betegségeit kezelő sebész).

Mi történik az orvosi rendelőben egy találkozó alatt?

Kérdések, amelyeket orvosa feltehet, ha gangrénára gyanakszik:

• Hogyan kezdődött az egész? Mi történt közvetlenül a tünetek megjelenése előtt?
• Sérülés történt? Hogyan gyógyult be a seb?
• Milyen betegségekben szenved a beteg? Az orvost különösen a szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségek érdeklik.
• A betegnek cukorbetegsége van?
• Hipotermikus volt az érintett terület?
• Milyen tünetek miatt aggódik jelenleg? Mikor keletkeznek és erősödnek fel?
• Milyen volt a testhőmérséklete az elmúlt napokban? Milyen a beteg általános egészségi állapota?

A találkozó során az orvos megvizsgálja az érintett végtagot, felméri a bőr állapotát, a duzzanat és megvastagodás jelenlétét, színét. Ezután az orvos tapintást végez. Ha gáz gangréna lép fel, akkor a bőr megnyomásakor a sebész specifikus ropogó hangot érez, amelyet a gázbuborékok jelenléte okoz.

Kórházi körülmények között az orvos egyszerű vizsgálatot végezhet: köt egy szálat az érintett végtag köré. Ha a duzzanat az üszkösödés során növekszik, akkor egy idő után a cérna „feszes lesz”, és belefúródik a bőrbe.

Általában, miután megvizsgálta a beteget az irodában, és azonosította a gangréna jeleit, az orvos kórházba küldi. Ott vizsgálatot végeznek, és kiválasztják a legmegfelelőbb kezelési taktikát.

Gangréna vizsgálata

Tanulmány címe	Leírás	Hogyan történik?
Általános vérvizsgálat	Általános klinikai rutinvizsgálat, amelyet szinte minden betegnek felírnak bármilyen betegség esetén. Gangréna esetén az általános vérvizsgálat gyulladásos elváltozásokat mutat ki: a leukociták számának növekedését.	A kutatáshoz szükséges vért a szokásos módon ujjból vagy vénából veszik (általában ha egyidejűleg biokémiai vérvizsgálatot is terveznek). Ha sürgősen szükség van a vizsgálat eredményére, néhány percen belül elkészülhet a klinikán.
Vérkémia	Segít tisztázni néhány árnyalatot, különösen a gangréna okát illetően: diabetes mellitusban - megnövekedett glükózszint; érelmeszesedés esetén – megnövekedett koleszterinszint.	Az elemzéshez vért vesznek egy vénából üres gyomorban.
Vérvizsgálat sterilitásra	Egy teszt, amely segít kimutatni a vérmérgezést (szepszist) fertőző gangrénában. Meg lehet állapítani a kórokozót és annak érzékenységét a különböző típusú antibakteriális gyógyszerekre.	A kutatáshoz vért vesznek egy vénából, majd speciális táptalajra helyezik. Ha telepek növekedését figyeljük meg, mikroszkóp alatt megvizsgáljuk őket, és ellenőrizzük az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
A tartalom és a sebből való váladék bakteriológiai vizsgálata.	Az elemzés lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a fertőző gangrén kórokozóját és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.	A sebből tampont vesznek, és táptalajra oltják. Ezután mikroszkóp alatt vizsgálják a mikroorganizmusok kifejlett kolóniáit, és meghatározzák az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
Az érintett területen lévő izmok röntgenfelvétele	A röntgensugarak segítenek megerősíteni a gáz gangrénát. A képeken az izmok porózusnak tűnnek.	A hagyományos röntgenfelvételeket különböző vetületekben készítik.
A tüdő gangrénjének vizsgálata
Mellkas röntgen	A tüdő gangréna a röntgenfelvételeken sötét területként jelenik meg.	A mellkas röntgenfelvétele két vetületben történik: frontális és oldalsó.
A mellkas számítógépes tomográfiája	A CT a radiográfiához képest pontosabb technika. A képek rétegenkénti metszeteket vagy háromdimenziós képet nyújthatnak a tüdőről, amelyen jól látható a nekrózis területe.	A tüdő gangréna számítógépes tomográfiáját szabványos módszerek szerint végezzük számítógépes tomográf segítségével.
A mellkas ultrahang vizsgálata	A mellkas ultrahangos vizsgálata a tüdőben elhalás gócát, a tüdő és a mellkasfal közötti gyulladásos folyadék felhalmozódását tárhatja fel.	Az orvos a pácienst a kanapéra helyezi, speciális géllel keni be a bőrt, és ultrahangszondával vizsgálatot végez.
Bronchoszkópia	Vizsgálat, amelynek során a légcsőbe és a nagy hörgőkbe egy bronchoszkópot, egy speciális rugalmas endoszkópos műszert helyeznek be miniatűr videokamerával. Az orvos belülről megvizsgálja a hörgők lumenét, és feltárhatja: gyulladás; a hörgő lumen blokkolása nekrózis területtel.	A vizsgálat során az orvos egy speciális rugalmas műszert – egy bronchoszkópot – helyez a beteg légútjaiba. Felnőtt betegeknél a bronchoszkópia helyi érzéstelenítésben végezhető. Gyermekeknél - csak általános érzéstelenítésben.
A köpet mikroszkópos vizsgálata	A tüdő gangrénája esetén a köpetben a következők találhatók: leukociták(fehérvérsejtek); vörös vérsejtek(vörös vérsejtek); elhalt tüdőszövet töredékei.	A köpetet, amelyet a beteg felköhög, összegyűjtik és mikroszkóp alatt megvizsgálják.
A köpet bakteriológiai vizsgálata	Olyan elemzés, amely lehetővé teszi a kórokozók azonosítását és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározását.	A páciens köpetét speciális táptalajra helyezik, majd a rajta nevelt baktériumkolóniákat vizsgálják.
Bél gangréna vizsgálata
A has röntgenfelvétele	A röntgenfelvételeken (kontraszt nélkül) az orvos észlelheti a bélpusztulás és a hashártyagyulladás jeleit. Ez a sürgősségi műtét jelzése.	A kontraszt nélküli sima röntgenfelvételek közvetlen vetítésben (elölről) készülnek.
Laparoszkópia	A laparoszkópia egy endoszkópos vizsgálat, melynek során az orvos belülről megvizsgálja a hasüreget és azonosítja a bél érintett területeit. A jelzések szerint végrehajtva.	Érzéstelenítés alatt a beteg hasfalában szúrásokat végeznek, amelyeken keresztül endoszkópos berendezést helyeznek be: miniatűr videokamerát és speciális műszereket. A laparoszkópia egyenértékű a műtéttel, és a műtőben, steril körülmények között történik.

A gangréna kezelése

A gangrén minden típusát kórházban kezelik. A betegnek állandóan az orvos felügyelete alatt kell lennie.

Kezelés a gangréna típusától függően:

A gangréna típusa	Kezelési taktika
Rossz keringésből eredő gangrén.	Az érintett végtag állapotától függően az orvos először a normális vérkeringés helyreállítását célzó gyógyszereket írhat fel: ágynyugalom; novokain blokádok (injekció novokain oldattal) - megakadályozzák az érszűkületet és a keringési zavarokat; vitaminok és gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést a kis edényekben; vérrögök, azokat feloldó gyógyszerek jelenlétében. A jelzések szerint sebészeti beavatkozásokat végeznek az ereken: trombus eltávolítása; az ateroszklerotikus plakk eltávolítása; új üzenet kikényszerítése a hajók között (sönt); az ér érintett területének pótlása grafttal vagy szintetikus protézissel. Ha a szövetekben már visszafordíthatatlan változások következtek be, akkor amputáció javasolt.
Száraz gangréna	Mivel a száraz gangrénát nem kíséri az általános állapot megsértése, és nem jelent veszélyt a beteg életére, az orvos először a kiváró megközelítést tartja be. A kezelést a véráramlás javítására írják elő. Amikor láthatóvá válik az élő és az elhalt szövet közötti egyértelmű határ, amputációt hajtanak végre. A végtagot valamivel e határ felett amputálják. A műtétet a tervek szerint hajtják végre, azaz előre kijelölik az időpontot, és megvizsgálják a beteget.
Gyorsan növekvő nedves gangréna	A nedves gangréna veszélyt jelent a beteg életére, ezért sürgős esetben azonnal amputálni kell. A végtagot a sérülés helye felett keresztezzük guillotine módszerrel - ez a legegyszerűbb és leggyorsabb módja, amikor az összes szövetet egyszerre levágják. Antibiotikumokat írnak fel. Amikor a seb megtisztult a fertőzéstől és gyógyulni kezd, egy második plasztikai műtétet hajtanak végre, és a csonkot lezárják.
gáz gangréna	Gázgangréna esetén a sebész „lampas” (hosszirányú) bemetszéseket végez a lézió helyén. Minden elhalt és gyanúsnak tűnő szövetet eltávolítanak. A sebek nyitva maradnak. Hidrogén-peroxiddal mossák. Fontos biztosítani a friss levegő beáramlását a sebbe, mivel a betegség kórokozója, a clostridiumok nem tud élni és szaporodni oxigén jelenlétében. Antibiotikumokat írnak fel, és néha túlnyomásos oxigenizációt (oxigén expozíció nagy nyomás alatt egy nyomáskamrában). Ha a gázgangréna tünetei gyorsan fokozódnak és a beteg állapota romlik, sürgősségi amputációt hajtanak végre az életmentés érdekében.
A tüdő gangrénája	A korai stádiumban a tüdő gangrénát műtét nélkül kezelik (csak kórházban): Intravénás beadás cseppentőn keresztül plazmából, vérpótlóból, fehérjeoldatból és egyéb olyan oldatokból, amelyek segítenek eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből. Antibiotikumok. Injekcióként adhatók be intravénásan, intramuszkulárisan, közvetlenül a hörgőkbe a bronchoszkópia során. Antiallergén gyógyszerek. Inhaláció olyan gyógyszerekkel, amelyek kiterjesztik a hörgők lumenét. A véralvadást csökkentő gyógyszerek. Légzést javító gyógyszerek. Immunmodulátorok. A plazmaferezis a vérplazma tisztítása speciális eszközzel. Lehetséges következmények a kezelés után: A tüdő gangrénája tályogba (fekélybe) alakul. Ilyenkor műtét nélkül is gyógyítható (nem mindig). Más esetekben sebészeti kezelésre van szükség - a tüdő egy részének eltávolítása.
Bél gangréna	Ha bél gangrénát észlelnek, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebésznek el kell távolítania a bél elhalt részét. A műtét után erős antibiotikum-kúrát írnak elő.

A gangréna prognózisa

Száraz gangréna esetén a prognózis kedvező. A végtag elhalt része néha magától amputálódhat – műtét nélkül magától leválik. A beteg általános állapota gyakorlatilag nem változik.

Nedves gangréna esetén a beteg élete veszélyt jelent. A beteg halála szív-, máj- vagy vese-szövődmények következtében következhet be.

A tüdő gangrénája jelenleg a betegek 20-40%-át öli meg. Okoz:

• szepszis (vérmérgezés) kialakulása;
• az összes szerv működési zavara a nekrózis fókuszából felszabaduló toxinok hatása miatt;
• tüdővérzés.

A bél gangrénát szepszis, hashártyagyulladás (hasüreg gyulladás) bonyolíthatja. Ezek a súlyos szövődmények a beteg halálához vezethetnek.

A gangréna megelőzése

A gangréna megelőzése a kialakulásához vezető betegségek időben történő és helyes kezeléséből áll:

• a szív- és érrendszeri betegségek időben történő és megfelelő kezelése, amelyet a véráramlás károsodása kísér;
• a sebek időben történő kezelése (gáz gangréna megelőzése);
• az orvos időben történő vizsgálata, égési sérülések és fagyási sérülések kezelése;
• a rossz szokások elleni küzdelem, a légúti fertőzések időben történő kezelése (tüdő gangréna megelőzése).

A bélelhalás olyan állapot, amelyben a szövetek elhalnak és elvesztik tulajdonságait. Ez a folyamat leggyakrabban nem visszafordítható, és ha szöveti nekrózis már megtörtént, akkor az elvesztett terület helyreállítása nem lehetséges. Ezért egy ilyen patológiát a korai szakaszban kell kezelni, hogy meg lehessen menteni a személyt.

A nekrózis okai változatosak, lehetnek egy korábbi betegség vagy egy önálló tényező, amely saját okokból alakult ki.

A nekrózis típusai

A belek különböző módon befolyásolhatók attól függően, hogy a nekrotikus terület hogyan néz ki, a nekrózis helye és az elhalt szövet mennyisége. Ezért a következő típusú nekrózisokat különböztetjük meg:

Osztályozás	Példák
A károsodás mértékétől függően (mennyi helyet foglal el a nekrotikus terület)	Lokális - amikor a bélnek csak egy része érintett, és a nekrózis nem terjed át a bélrendszer szomszédos részeire. Teljes - a végbél, a vékony- és vastagbél teljes károsodása, sőt a gyomor egy része is érintett lehet.
Etiológiai tényezőktől függően (attól függően, hogy mi okozta a nekrózist)	Ischaemiás - a bél ischaemia vagy infarktusa a bélbe vért szállító erek elzáródása miatt következik be. Ha a vér hosszabb ideig nem kering, üszkösödés, sőt hashártyagyulladás is kialakulhat, amikor a vékony- vagy vastagbél egy része annyira tönkremegy, hogy annak teljes tartalma a hasüregbe kerül, gyulladást okozva. Toxigén – rotavírusok, koronavírusok, Candida gombák, clostridiumok megfertőzik a bélrendszert, szöveteinek elhalását okozva. Trofoneurotikus - az idegrendszer működési zavarai a béledények nem megfelelő beidegzéséhez, és ezért területeinek elhalásához vezetnek.
A klinikai tünetek szerint (hogyan nyilvánul meg a betegség a fejlődésben, minden típus átfolyhat a következőbe, tükrözve a betegség elhanyagolásának mértékét)	Az artériás elégtelenséggel járó dehidráció következtében koagulációs nekrózis vagy száraz nekrózis alakul ki, amely a bélnyálkahártya falának kiszáradásához és az egészséges területektől való elválasztásához vezet. Liquation, vagy nedves, a következő szakasza a száraz nekrózis. Ezt a szakaszt a rothadó mikroflóra elszaporodása jellemzi a bél azon részeiben, amelyek már elhaltak. Ezt követően gyakran alakul ki gangréna, ha nem biztosítottak időben orvosi segítséget. A fulladásos nekrózist leggyakrabban bélelzáródás okozza, amely a széklet elzáródásával vagy a bélben lévő idegen test jelenlétével társul. Ennek a nekrózisnak az oka egy olyan daganat is, amely kívülről összenyomja a beleket, megakadályozva a vér normális keringését. A mesenterialis erek trombózisa és a bél lumenének szűkülése is okozhatja ezt. A gangréna a nekrózis kialakulása során bármikor kialakulhat. A gangréna száraz formáját csak a vérkeringés zavara jellemzi, a nedves forma azonban a vénák és a nyirokkapillárisok pangásához, valamint duzzanat megjelenéséhez vezet.

Videó

A székrekedés és a hasmenés egyik fő oka az különféle gyógyszerek használata. A bélműködés javítása érdekében a gyógyszerek bevétele után minden nap meg kell tennie. igyon egy egyszerű gyógymódot ...

Okoz

A következő tényezők okozhatják a bélelhalást:

1. Bélelzáródás, amelyet a belek csavarodása miatti hosszan tartó székletfelhalmozódás okoz. A vékonybél kisebb valószínűséggel szenved ilyen patológiától, mint a vastagbél. Jelentős fizikai aktivitás esetén a vastagbél erősen összenyomható, ami megakadályozza a véráramlást.
2. A központi idegrendszer működésének zavarai, amelyek a bélfalak pusztulását okozzák.
3. A bélfalak rossz keringését okozhatja trombózis (a trombusok magukban a béledényekben képződnek, vagy más szervekből vándorolnak) vagy embólia (levegő bejutása a véráramba).
4. A bélrendszer kórokozó mikroorganizmusok által okozott károsodása gyakran okoz csecsemőknél (főleg csecsemőknél) a nekrózist. Legyengült szervezetük nem tud felvenni a harcot a fertőzésekkel, ezért a baktériumok és vírusok nagyon gyorsan elkezdik tönkretenni a bélfalat.
5. A szervezet allergiás reakciója az idegen testek jelenlétére nekrózist okozhat.
6. A vegyszeres mérgezés a bélrendszer szöveteinek nekrózisát is kiválthatja.
7. A gyomorműtéteknél a következmény (szövődmény) az lehet, hogy a bélnek a gyomorhoz legközelebb eső része elkezd elhalni.

Tünetek

A bélelhalás jelei gyakran megjelennek, ha a folyamat visszafordíthatatlan vagy alig visszafordítható, ezért ismernie kell a nekrózis tüneteit, és azonnal mentőt kell hívnia, különben a késés következményei végzetesek lehetnek az ember számára.

A nekrózis tünetei a következők:

• súlyos gyengeség, erővesztés;
• a hőmérséklet emelkedése;
• a pulzus felgyorsul és a vérnyomás csökken;
• sápadt és száraz bőr;
• száraz száj;
• szomjúság;
• fogyás;
• az étvágy csökken;
• hányinger és hányás jelenik meg;
• a későbbi szakaszokban hasi fájdalom lép fel, és vér jelenik meg a székletben.

Diagnosztika

Amikor orvosi segítséget kér, a beteg először hasának tapintását végzi.

Bélelhalás esetén a has kórosan puha részei lesznek. A diagnózis megerősítéséhez a következőket írják elő:

• a bél röntgenfelvétele;
• angiográfia vagy MRI;
• radioizotópos szkennelés;
• Dopplerográfia (a bél artériák ultrahangos vizsgálata);
• kolonoszkópia;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A kutatási eredmények szerint nekrózis észlelése esetén a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik sürgősségi ellátásra. Ha a patológia okát nem szüntetik meg időben, és a bélműködés nem áll helyre, a beteg meghal.

Kezelés

A bélelhalás kezelése a következő területeken történik:

1. Konzervatív terápia.
2. Enyhítő terápia.
3. Műtéti beavatkozás.

Az első két irány kötelező, de a műtétet indikációk szerint írják elő, de mivel a korai stádiumban lévő nekrózist csak kis mennyiségben észlelik, a legtöbb betegnek továbbra is szüksége lesz rá.

Konzervatív terápia

A nekrózisban szenvedő betegnek a következőket adják:

• antibiotikumok;
• fehérje oldatok;
• antikoagulánsok;
• elektrolitok.

Mindez a véralvadás csökkentésére, a trombózisok számának csökkentésére, a fertőzés megszüntetésére és a szervezet támogatására történik.

Relief terápia

A belek terhelésének csökkentése érdekében a beteg gyomrát és a teljes bélrendszert minden oldalról lemossák. Ha nincs széklet és emésztetlen élelmiszer felhalmozódása, az erek összenyomásának valószínűsége csökken. Szükség esetén intubálhatják a vastag- vagy vékonybelet is, így a csövet a has elülső falához juttatják, ami lehetővé teszi, hogy a jövőben a széklet ürüljön ki rajta.

Műtéti beavatkozás

A legtöbb betegnél bélreszekció (elhalásos rész) javallott, de még ez sem mindig ad esélyt a túlélésre. A sérült bélrészt eltávolítják, az egészségeseket összevarrják, ha ez nem lehetséges, akkor kolosztómiát végzünk.

A laparoszkópia segíthet, ha a nekrózis éppen most kezdődött. Ekkor egy ilyen kis művelet kiküszöböli a keletkező hibát anélkül, hogy teljes értékű műveletet hajtana végre, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.

Előrejelzés

A műtét utáni prognózis nem túl megnyugtató, még a bélreszekció sem menti meg a betegek felét. Ha a konzervatív módszerek segítenek, és van esély a sérült területek helyreállítására, akkor nagyobb a túlélési arány.

De ez csak a betegség korai szakaszában van, és ebben az időszakban csak kevesen kérnek segítséget.

Mindenki másnál 50%-nál kisebb a gyógyulás esélye, ebből további 30%-ban alakulhatnak ki szövődmények.

Megelőzés

Lehetetlen megakadályozni a nekrózist és megvédeni magát egy életen át. Fontos, hogy figyelemmel kísérje étrendjét és életmódját, ne hagyja, hogy bármilyen betegség kialakuljon, és időben kezelje azokat, hallgassa meg az orvosokat, és kövesse az összes utasításukat egy adott patológia kezelésére vonatkozóan a gyógyszermérgezés megelőzése, a testmozgás és az Ön egészségének felügyelete érdekében. súly.

Ezek a banális szabályok nemcsak számos betegség kockázatát csökkentik, hanem könnyebbé és boldogabbá is teszik.

A gangréna kialakulásának valójában számos oka lehet. De mindez egy dologra vezethető vissza - az érintett szerv vérellátásának hiánya, ennek eredményeként az oxigén nem jut el a szövethez, és oxigén nélkül nekrózis vagy szövethalál következik be.

• Az üszkösödés leggyakoribb oka a cukorbetegség, és leggyakrabban az alsó végtagok, nevezetesen a lábak érintettek.
• Érelmeszesedés – a betegség elpusztító formájában egy atherosclerotikus plakk teljesen elzárhatja az erek lumenét, megakadályozva a vér áramlását a szervbe.
• Az obliteráló endarteritis egy autoimmun vaszkuláris elváltozás, amely gyakran erős dohányosoknál alakul ki.
• Az erek vérrög általi elzáródása, és a vérrög műtét, vérzés vagy szülés után kiszakadhat.
• Az alsó végtagok thrombophlebitise.
• A Raynaud-kór számos olyan betegség szindróma, amelyben az erek beidegzése megzavarodik (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, súlyos nyaki osteochondrosis).
• Szívinfarktus, ischaemiás stroke, tüdőinfarktus és egyéb betegségek.

Fizikai tényezők hatása:

Mechanikai szövetkárosodás:

• Sérülések és sebek, amelyekben az erek és az idegek épsége megsérül - lőtt sebek, kagylótöredékekből származó sebek, közúti balesetek és így tovább;
• ágyhoz kötött betegek felfekvései;
• „sikertelen” művelet utáni állapot;
• szerv hosszan tartó összenyomása - romok alatt, autóban baleset után, vérzéscsillapító érszorító vagy szoros gipszkötés hosszan tartó alkalmazása, keskeny gyűrűk, cipők viselése, szokatlan tárgyak péniszre húzása, sérv megfojtása stb.

A gangréna fertőző kórokozói:

• Anaerob gáz gangréna - a kórokozó a Clostridium anaerob baktérium;
• Staphylococcusok és streptococcusok által okozott gennyes betegségek: tüdőtályog, gennyes vakbélgyulladás, hashártyagyulladás stb.;
• protea;
• meningococcus fertőzés (meningococcemia);
• coli;
• tuberkulózis (kazeosus tüdőgyulladással, pleurális empiéma);
• lepra vagy lepra és mások.

A fertőzések üszkösödést okozhatnak más, a vérkeringést rontó tényezőkkel vagy anélkül (cukorbetegség, sebek, égési sérülések, súlyos mérgezés stb.). Cukorbetegség esetén még enyhe parézis és szűk cipő viselése is szöveti nekrózishoz vezethet.

Ezenkívül a gangrént toxinok okozzák:

Fénykép: az anyarozs által érintett búza.

Osztályozás

A gangréna típusai az érintett szervtől függően

1. Az alsó végtagok gangrénája: lábak, lábfejek, ujjak, körmök – a legelterjedtebb gangréna.

2. Felső végtagok gangrénája: karok, kezek, ujjak, körmök.

3. Belső szervek gangrénája: belek, tüdő, gangrénás epehólyag-gyulladás, gangrénás vakbélgyulladás.

4. A nemi szervek gangrénája: herezacskó (Fournier gangréna), pénisz, szeméremajkak, perineum.

5. A magzat gangrénája - a magzat méhen belüli elhalása; ebben az esetben a magzat mumifikálódhat; többszörös és méhen kívüli terhességben fordul elő.

6. Gangréna az arc területén: noma - az arc lágyrészeinek elhalása, a fog, az orr, a fül gangrénája.

7. Bőr gangréna vagy felfekvés – a bőr alatti zsír nélküli bőrterület elhalása.

Száraz és nedves (putrefaktív) gangréna

Tehát a gangréna formái a klinikai lefolyástól függően fel vannak osztva.

A gangréna típusai a fejlődés okától függően

• Ischaemiás gangréna;
• fertőző gangréna;
• anaerob gáz gangréna;
• mérgező gangréna;
• allergiás gangréna;
• kórházi gangréna (kórházban fejlődik ki, például műtét után).

ICD-10

Az ICD egy világszerte általánosan elfogadott osztályozás, amely lehetővé teszi a diagnózis titkosítását. Ez szükséges a statisztikai számításokhoz, dokumentáláshoz, a diagnózisnak a páciens kérésére történő eltitkolásához és a diagnózis külföldi orvosok általi megértéséhez.

• Gáz gangréna – A 48,0;
• Ateroszklerózissal összefüggő gangréna - I 17,2;
• Gangréna cukorbetegségben - E 10,5 - E 14,5;
• A végtagok száraz vagy nedves gangrénája – R 02;
• Bél gangréna – K 55,0;
• Tüdő gangréna – J 85,0;
• Fog gangréna – K 04.1;
• Gangréna Raynaud-kórban – I 73,0.

Hogyan alakul ki a gangréna? (patogenezis)

A száraz gangréna fejlődési szakaszai

1. Tartós keringési zavarok (érbetegségek, ischaemia) - a sejtek nem kapják meg teljes mértékben a szükséges oxigént, folyadékot és tápanyagot, anyagcseretermékeket halmoznak fel.

2. Szövetnekrózis vagy annak elhalása azon a területen, amelybe a vér nem fér bele.

3. Az immunrendszer védekező reakciója, miközben az immunsejtek korlátozzák az elhalt szöveteket az egészséges szövetekből, és tiszta gyulladásos gerinc alakul ki.

4. Mumifikációs szakasz. Folyadékveszteség és az elhalt szövetek kiszáradása következik be, a szerv mérete csökken és fekete lesz. A kis mennyiségű folyadék és a kórokozó baktériumok hiánya miatt az érintett területen a bomlási folyamatok gátolódnak, így kis mennyiségű méreganyag képződik, ami nem veszélyes a betegre.

5. Idővel progresszív gangréna lép fel, a szervezet elutasítja az elhalt szöveteket – amputáció következik be.

6. Ha a fertőzés bármely szakaszában fellép, rothadó folyamatok, azaz nedves gangréna alakulhat ki.

1. Egy szerv vérellátásának akut leállása (trauma, vérrög, fagyás stb.).

2. A szöveti nekrózis gyors, néha villámgyors kialakulása több órán belül.

3. Fertőzés megtapadása, fertőző gyulladásos folyamat kialakulása.

4. Az elhalt szövetek gyors lebomlása (rothadás): duzzanat, fájdalom, sötétedés, az érintett terület térfogatának növekedése.

5. Immunreakció - az immunitás nem tudja korlátozni az egészséges területek nekrózisát, a fertőzés terjed, és nagy mennyiségű méreganyag kerül a vérbe.

6. A baktériumokból és az elpusztult szövetekből származó toxinok, amelyek a vérbe jutnak, rontják az általános állapotot, és a test összes szervének és rendszerének működésének megzavarásához vezetnek. Ebben a szakaszban a méreganyagok mellett baktériumok is bejuthatnak a véráramba - szepszis (vérmérgezés) alakul ki. Néha csak néhány óra telik el a többszörös szervi elégtelenség (a létfontosságú belső szervek elégtelensége) kialakulása előtt, amely veszélyezteti a beteg életét.

Először is, a vér nem áramlik az érintett területre, és ez adja a rózsaszín színt a bőrünknek. Másodszor, a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben, beleértve a hemoglobint (olyan vérfehérje, amely oxigént és szén-dioxidot szállít). A benne található vas a kénnel kötődik, amely a bőr, az izmok és a köröm elpusztult szöveteiből szabadul fel. A vas-szulfidsó oxigén hiányában fekete fémes színű.

Tünetek és jelek, fotók

Első jelek. Hogyan kezdődik a gangréna?

• A bőr hőcseréje megszakad, érintésre hideg lesz;
• a bőr érzékenysége károsodik, zsibbadás érzése jelenik meg az érintett területen;
• gyengeség és fáradtság jelenik meg;
• a mozgások és koordinációjuk károsodnak; ha az alsó végtagokat érinti, sántaság jelenik meg; ha a felső végtagok, akkor minden kiesik a kezéből;
• fájdalom és égő érzés jelentkezik az érintett területeken.

A száraz és nedves gangrén kezdetben közös tünetekkel jár, a különbség csak a kifejlődésük időzítésében van. A száraz gangréna fokozatosan, lassan, néha hónapok és évek alatt kezdődik, és a nedves gangréna kialakulása órák vagy több nap alatt következik be. A további kezelés a gangréna típusától függ - száraz vagy nedves.

A végtagok száraz gangrénjének tünetei

• A száraz gangréna kialakulásával az ujjak, kezek vagy lábak először élénkvörös színt kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, cianózisuk következik be;
• majd a bőr sápadt lesz, egészségtelen fényesség jelenik meg, márványosodik, a bőr fokozatosan elsötétül, kékes árnyalatot kap, majd teljesen elfeketedik;
• minden bőrelváltozás a száraz gangréna során a perifériás részektől a központ felé, a vérkeringés megszűnésének helyéig fejlődik;
• egyértelmű határ látható a gangréna területe és az egészséges terület között - a fekete és rózsaszín bőr kontrasztja, valamint a tömörítés is meghatározásra kerül - egy demarkációs gerinc vagy demarkációs tengely;
• az érintett végtag mérete csökken, deformálódik;
• a nedves gangrénával ellentétben nincs rothadó szag;
• a fájdalom megszűnik, és az érintett végtag érzékenysége megszűnik;
• szintén nincs pulzus;
• az érintett végtagok sérülésével és fertőzésével a száraz gangréna nedvessé válhat, de ez a legtöbb esetben a betegség kezdeti szakaszában jelentkezik, amikor az érintett végtag még nem száradt ki teljesen.

Fénykép: A jobb kéz ujjainak száraz gangrénája a stroke utáni keringési zavarok következménye. Az ujjak distalis phalangusai mérete csökkent, száraz, fekete színű, mumifikálódott, egyértelmű határ van a gangréna és az egészséges szövet között.

A végtagok nedves gangrénájának tünetei

• A bőr sápadttá válik, kitágult vénák érhálózata jelenik meg;
• megjelenik az érintett terület duzzanata, ami miatt megnő a mérete;
• a gangrénás és az egészséges területek között nincs határ, a gangréna más területekre is átterjedhet;
• barna hólyagok képződnek (a vérrel való töltés miatt), amelyek gyorsan kinyílnak, és helyükön sebek képződnek - piszkosszürke színű trofikus fekélyek;
• a buborékok megnyomásakor jellegzetes roppanás hallható - ez a hidrogén-szulfid felhalmozódása - a lágy szövetek és izmok lebomlásának terméke;
• bűzös rothadás árad a fekélyből;
• mindezeket a megnyilvánulásokat az általános állapot megsértése kíséri, amely a baktériumok bomlástermékei által okozott mérgezéssel és a saját szövetek nekrózisával jár.

Fénykép: a jobb láb nedves gangrénája "diabetikus lábbal". Az atrófiás fekélyt piszkos szín határozza meg, körülötte cianózis, a láb bőre fényes, feketévé válik.

A fájdalom jellemzői gangrénában

Száraz gangréna esetén a fájdalom eleinte elviselhető, majd intenzitása felerősödik, erősödik, heveny és legyengül. A hagyományos fájdalomcsillapítók bevétele után sem állnak le, gyakran erős, sőt kábítószerre van szükségük, ami szintén nem enyhíti a kínt. A fájdalom különösen erős éjszaka. A beteg gyakran kényszerhelyzetet vesz fel, összekulcsolja és becsípje az érintett területeket. Az állapotot a végtag felemelése vagy süllyesztése enyhíti, egyeseknek járás közben könnyebbé válik.

Hőmérséklet és mérgezés

Száraz gangréna esetén általában nincsenek mérgezési tünetek, a beteg általános állapota jó vagy enyhén károsodott, gyengeség és fáradtság lehetséges.

A mérgezés tünetei nedves gangrénában szenvedő betegeknél:

• a testhőmérséklet magas számokra emelkedése, néha akár o C-ig;
• erős hidegrázás, a végtagok remegése;
• szapora szívverés, több mint 90 percenként;
• a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken. Művészet.;
• súlyos gyengeség, a beteg nem tud felkelni az ágyból;
• hányás;
• lehetséges zavartság, delírium, görcsök;
• súlyos mérgezés és szepszis kialakulása esetén más szervek is érintettek: agy, vese, máj, szív, tüdő, erek, véralvadási zavar lép fel - zúzódások, vérzések jelennek meg, a beteg meghalhat több szervi elégtelenségben (elégtelenség létfontosságú szervek).

A gangrén egyes formáinak lefolyásának jellemzői

Anaerob gáz gangréna

A gáz gangréna kórokozója a Clostridium baktérium.

szélesség – 0,5-1,5 mikron.

Az órák növekedésének kezdete, a kultúra megszerzése - 5 nap.

• Emberek;
• nyulak, tengerimalacok;
• nagy és kis állatállomány;
• más emlősök.

• mindig nedves gangréna;
• vért és gázokat tartalmazó nagy buborékok jelenléte, amelyek a clostridiumok élete során keletkeztek;
• amikor megnyomja a bőrt, speciális ropogtatás hallható;
• mindig súlyos mérgezés;
• nagyon gyors és progresszív tanfolyam.

Fénykép: a bal láb gáz gangrénája. A végtag sötét színű, duzzadt, nagy hólyagok barna tartalommal és fekélyek a lábfejen.

1. Emphysemás forma– fokozott gáztartalmú buborékképződés jellemzi, méretük esetenként meghaladja a 10 cm átmérőt.

2. Ödéma-toxikus forma– az érintett szerv duzzanata és a mérgezés dominál, a hólyagok kicsik, elszigeteltek.

3. Vegyes forma- ez a clostridia és a coccalis fertőzés (staphylococcusok, streptococcusok) kombinációja. Ez a forma különösen súlyos, gyors rothadási folyamatok és a fertőzés terjedése nagy területen jellemezhető.

Fournier gangrénája

A Fournier-féle gangréna a herezacskó szövetének elhalása, amely rendszerint hevesen, villámgyorsan lép fel, és mindig veszélyezteti a beteg életét.

• fájdalom, bőrpír, duzzanat a herezacskó területén;
• fokozott fájdalom szindróma;
• a herezacskó bőre feketévé válik;
• fekélyek jelennek meg gennyes váladékozással;
• súlyos mérgezés.

A Fournier-féle gangréna prognózisa kedvezőtlen. Az esetek felében a betegek időben történő kezelés nélkül meghalnak.

Bél gangréna

A bél gangréna a legtöbb esetben a bélrendszeri keringési zavarok (ischaemia, trombus, sebek és traumák) következménye is. Gangréna fertőző folyamat során is előfordulhat, például hashártyagyulladás, bélelzáródás, gennyes vakbélgyulladás, mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa stb.

• hirtelen fellépő;
• éles, elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• gyengeség;
• a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken. Művészet.;
• megnövekedett pulzusszám percenként 90 fölé;
• fonalas impulzus;
• a tudat esetleges zavara, annak elvesztéséig;
• hányás;
• hasmenés vagy székrekedés; a széklet vért tartalmazhat;
• puffadás;
• a bélperisztaltika (motilitás) hallgatásakor pulzálást hallhat a hasi területen;
• 2 óra elteltével a mérgezés tünetei felerősödnek.

Ha bélelhalás lép fel, sürgősen műtétre van szükség, ami a beteg életét veszélyezteti. Kedvező prognózis lehetséges, ha a műtéti kezelést az első tünetek megjelenésétől számított 2 órán belül végzik.

Gangrénás kolecisztitisz

A gangrén epehólyag-gyulladás az epehólyag nekrózisa. Az ilyen gangréna fő oka az epekő.

• általában akut kezdet;
• erős hasi fájdalom, amely kisugározhat a mellkasba, a lapocka alá, az ágyéki régióba, a jobb vállba, jobb oldalon fekve felerősödik a fájdalom;
• a mérgezés kifejezett tünetei: o C feletti hőmérséklet, súlyos gyengeség, fejfájás és így tovább;
• hányinger és hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
• puffadás;
• A vizsgálat során éles fájdalom figyelhető meg a jobb hypochondrium területén.

Az epehólyag nekrózisát meg kell különböztetni a szívinfarktustól, a hashártyagyulladástól, az akut vakbélgyulladástól és még a vesekólikától is.

Gangrénes vakbélgyulladás

A gangrénes vakbélgyulladás a vakbél (függelék) részleges elhalása. Az ilyen nekrózis fő oka az akut vakbélgyulladás, amelyet nem ismertek fel és nem operáltak azonnal. Ritka esetekben a gangrénus vakbélgyulladás oka az érelmeszesedés.

• általában a vakbél gangrénája 2-3 nappal az akut vakbélgyulladás tüneteinek megjelenése után következik be;
• a bal csípőrégió fájdalma, amely az akut vakbélgyulladásra jellemző, alábbhagy;
• súlyos hányás kezdődik, amely kimeríti a beteget, vér lehet a hányásban;
• a mérgezés tünetei kifejeződnek (a beteg súlyos állapota, megnövekedett pulzusszám, csökkent vérnyomás), de a testhőmérséklet normális, ez a gangréna vakbélgyulladás jellegzetes tünetegyüttese - „toxikus olló szindróma”.

Ha a függelék gangrénjének oka keringési zavar, akkor a fájdalom és a mérgezés kerül előtérbe, és a testhőmérséklet magas lesz (C felett).

A tüdő tályogja és gangrénája

A tüdő gangréna nagyon súlyos betegség, amely a beteg halálát okozhatja szepszis, sokk, tüdővérzés, légzési és szívelégtelenség következtében.

• tüdőembólia (PE) – a tüdőerek elzáródása vérrög által;
• tüdőtályog - gennyes betegség, a bakteriális tüdőgyulladás szövődménye;
• bronchiectasis;
• behatoló lőtt vagy késes sebek a mellkas üregébe, bordák törése a töredékek elmozdulásával;
• idegen testek a hörgőkben, beleértve a hányás aspirációját;
• gennyes mellhártyagyulladás;
• szepszis – vérfertőzés vagy szeptikus tüdőgyulladás;
• tüdőtuberkulózis: kazeos tüdőgyulladás, rostos-barlangos tuberkulózis, pleurális empyema.

Fénykép: kóros anyag, tüdő gangréna.

• az egész tüdő gangrénája kialakulhat, mivel a nekrózis nagyon gyorsan átterjed az egészséges szövetekre, de vannak olyan esetek, amikor kétoldalú teljes gangréna fordul elő, ez az állapot összeegyeztethetetlen a beteg életével;
• éles, éles fájdalom a mellkas egyik oldalán, amelyet súlyosbít a mély légzés és bármilyen mozgás, köhögés, tüsszögés és még beszéd is;
• súlyos légszomj - nehéz be- és kilégzés;
• intenzív mérgezési tünetek, a beteg állapota súlyos és rendkívül súlyos;
• fájdalmas köhögés piszkos, sötét színű köpettel, amely bűzös, rothadó szagú;
• lehetséges hemoptysis vagy tüdővérzés;
• a bőr élesen sápadttá válik, az arc és a végtagok bőrének kékesedése figyelhető meg;
• megjelennek a szívelégtelenség tünetei (alacsony vérnyomás, fokozott pulzusszám, duzzanat stb.);
• Fertőző toxikus sokk alakulhat ki (vérnyomás csökkenés, vizelethiány, kiütések és zúzódások).

Diagnosztika

Általában a végtagok gangrénjének diagnosztizálásához egy tapasztalt orvosnak csak a beteget kell megvizsgálnia. De ennek ellenére a gangréna típusának diagnosztizálásához, kialakulásának okaihoz, a beteg általános állapotának, a szövődmények jelenlétének felméréséhez és a kezelési módszer meghatározásához további típusú kutatásokra van szükség. Nehezebb meghatározni a belső szervek gangrénáját, és elengedhetetlenek a laboratóriumi és műszeres módszerek, és néha szükség van az érintett szerv biopsziájára.

A gangréna laboratóriumi kutatási módszerei

• A leukociták számának jelentős növekedése (több mint 9 g / l);
• ESR gyorsulás (több mint 20 mm/h);
• a stab neutrofilek szintjének növekedése (több mint 5%);
• a bazofilek lehetséges megjelenése (1-2%);
• a limfociták számának csökkenése (kevesebb, mint 27%);
• a vérlemezkék szintjének növekedése (több mint 320 g / l).

• Megnövekedett vércukorszint diabetes mellitusban (több mint 5,5 mmol/l);
• megnövekedett koleszterinszint atherosclerosisban (8 mmol / l felett);
• az AST (aszpartát-aminotranszferáz) szintjének jelentős növekedése - többször (különösen a gangréna kezdeti szakaszában);
• csökkent albuminszint (kevesebb, mint 20 g/l) és megnövekedett globulinszint (36 g/l felett);
• megnövekedett fibrinogénszint (4 g/l felett);
• a C-reaktív fehérje, a sziálsav és a szeromukoid magas szintje a nedves gangrénára jellemző.

• Megnövekedett fehérvérsejtek szintje;
• vörösvértestek és „halott” szövetek jelenléte a köpetben;
• baktériumok azonosítása, beleértve a tuberkulózist is, meg kell találni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet.

A gangréna műszeres kutatási módszerei

Fénykép: a bal láb gáz gangrénája.

Fénykép: Sima röntgen a mellüregről a jobb tüdő gangrénájával.

Fénykép: bronchoszkópia a tüdő gangrénája esetén.

Fénykép: CT arteriográfia tüdőembólia esetén.

Ez a vizsgálat a beteg kórházi kezelését igényli, a kontraszt és a sugárterhelés hatásai kockázatokkal járnak. A CT-vizsgálattal a sugárdózis nagyobb, mint a hagyományos radiográfiával.

Biztonságosabb módszer, mint az angiográfia, mivel röntgen és kontrasztanyag bevezetése nélkül történik. Ultrahanggal megvizsgálható az ér lumenje, belső fala, sőt még az érrendszert elzáró atheroscleroticus plakk is. Ez a módszer azonban a vizualizációban rosszabb, mint az angiográfia.

Fénykép: laparoszkópia gangrenosus vakbélgyulladás esetén.

A gangréna szövődményei és következményei

A gangrén egy súlyos patológia, amely általában nem múlik el nyom nélkül, és nagy a kockázata a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulásának.

Ha a nedves gangrénát nem kezelik időben, a nekrózis gyorsan átterjed az egészséges szövetekre. Tehát, ha a láb érintett, néhány nap múlva akár a térd szintjéig gangrén alakulhat ki. Ez növeli más, súlyosabb szövődmények, köztük a szepszis kockázatát.

A szepszis nedves gangréna esetén fordulhat elő, amikor a baktériumok és méreganyagaik tömegesen bejutnak a véráramba és szétterjednek az egész szervezetben. Ez az állapot életveszélyes; a beteg meghalhat toxikus sokkban, agyödémában vagy szeptikus endocarditisben (szívkárosodás).

• magas láz;
• vérnyomásesés;
• kiütések megjelenése az egész testben zúzódások formájában;
• görcsök;
• a szívritmus és a légzés megsértése;
• zavartság vagy eszméletvesztés és egyéb tünetek.

A szepszis kialakulásával erőteljes antibiotikum terápia, méregtelenítés szükséges, és megoldódik a nekrózis által érintett szervek eltávolításának kérdése is.

Száraz gangréna esetén a végtag kiszárad (mumifikálódik), és idővel magától „leeshet”. De gyakrabban fordul elő sebészeti amputáció, amelyet a beteg életének megmentése érdekében hajtanak végre.

A száraz gangrénát, különösen a betegség kezdetén, bonyolíthatja a baktériumflóra hozzáadása. Ez a mérgezés jelenlétében és az üszkösödés átterjedésében nyilvánul meg a fedőszövetekre, vagyis az elhalt és az egészséges szövetek határvonala megszűnik meghatározni.

Ez a szövődmény gyakran a bél, a vakbél és az epehólyag gangrénájával alakul ki. Ebben az esetben az érintett szervek fertőzése átjut a hasüreg savós membránjába. Ez az állapot sebészeti kezelés nélkül a beteg halálához vezethet.

Kezelés

A gangrén mindig jelzi a kórházi kezelést a kórház sebészeti osztályán. A gangréna kezelését sürgősen meg kell kezdeni.

Száraz gangréna kezelése

1. Érzéstelenítés, novokain blokádok.

3. A vérrögöket elpusztító gyógyszerek: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin és mások.

5. Sebészeti kezelés:

• intravaszkuláris (endovaszkuláris) műtétek;
• eltömődött erek tolatása és stentelése;
• elhalt szövet amputációja – az érintett végtagokat rutinszerűen eltávolítják a demarkációs vonal felett az egészséges szövetből.

Nedves gangréna kezelése

1. Antibakteriális terápia.

2. Sebészeti kezelés - minden "elhalt szövet" eltávolítása, szükség esetén amputáció.

3. Méregtelenítő terápia: különböző oldatok intravénás infúziója.

5. Egyidejű betegségek kezelése: diabetes mellitus inzulinterápia, vérkeringést javító gyógyszerek, hormonok stb.

Gáz gangréna kezelése

1. Sebészeti kezelés - az érintett szövetek eltávolítása vagy amputáció, a seb helyi sebészeti kezelése, a seb friss levegőhöz jutása (kötés nem javasolt).

2. Hiperbár oxigenizáció - a sérült végtag nyomáskamrába helyezése magas oxigénnyomás alatt. Az oxigén káros a klostrídiumokra, a gáz gangréna kórokozójára.

4. Antigangrén szérum - a clostridiumok fő típusai ellen antitesteket tartalmazó készítmény.

Tüdő, belek gangrénájának, gangrénás epehólyag-gyulladás és vakbélgyulladás kezelése

A tüdő gangréna kezelése:

• Antibiotikumok intravénásan és intramuszkulárisan.
• Antibiotikumok és antiszeptikumok bevezetése a hörgőkbe bronchoszkóp segítségével.
• Méregtelenítő terápia – oldatok intravénás csepegtetése.
• A hörgőket tágító gyógyszerek: Salbutamol, Ventolin, Berodual inhaláció, Eufillin injekciók.
• Az immunitást fokozó gyógyszerek.
• Sebészeti kezelés: tüdőtályog (fekély) kialakulása esetén a tüdő egy részének eltávolítása vagy amputációja, a pleurális üreg felszabadítása a gennytől. Sebészeti kezelést csak akkor alkalmaznak, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása.

A bél gangréna kezelése:

• sürgős műtét a bél érintett területének eltávolítására;
• antibiotikumok.

A gangrén epehólyag-gyulladás és vakbélgyulladás kezelése:

• az érintett szerv műtéti eltávolítása;
• antibiotikumok.

Antibiotikumok alkalmazása

Az antibiotikum-terápia indikációi bármilyen nedves gangréna.

• Penicillinek - de nagy a kockázata annak, hogy egy fertőzés rezisztens az e gyógyszercsoporttal szemben, a benzilpenicillint nem használják bél gangrénára.
• III, IV és V generációs cefalosporinok: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline és mások.
• Linkozamidok: Klindamicin (Dalacin) - penicillinekkel szembeni fertőzésrezisztencia jelenlétében alkalmazott gyógyszerek.
• Aminoglikozidok: Amikacin, Gentamicin.
• Tetraciklinek: tetraciklin, doxiciklin.
• Levomycetin.
• Metronidazol.

Az antibiotikum-érzékenységi teszttel együtt végzett bakteriális tenyésztés eredményeinek kézhezvétele után a terápia módosítható.

Fájdalomcsillapítók használata

Fájdalomcsillapítókat használnak bármilyen típusú gangréna esetén, mivel a betegek aggódnak az elviselhetetlen fájdalom miatt. De sajnos még a kábítószerek sem képesek enyhíteni a beteg szenvedését, ahogy a sebészek viccelődnek: "A legjobb fájdalomcsillapító az amputáció."

1. Kábítószerek (Morphine, Tramadol, Omnopon) - jó rövid távú hatás, de használatuk miatt különösen hosszú távú használat esetén gyógyszerfüggőség alakulhat ki.

2. Nem kábító fájdalomcsillapítók (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - nagyon gyenge és rövid távú hatásuk van.

3. Novocain blokád - az érintett területeket novokainnal feldarabolják. Ez a módszer nemcsak a fájdalom intenzitását csökkenti, hanem kitágítja az ereket, javítva azok átjárhatóságát.

4. Epidurális érzéstelenítés - érzéstelenítők bevezetése a gerinccsatornába. Alkalmas az alsó végtagok és a herezacskó gangrénája esetén.

5. Fizioterápia - a gerincvelői idegek neurostimulációja.

Kenőcsök gangrénára

A hagyományos orvoslásban a kenőcsöket ritkán használják az üszkösödés kezelésére, mivel nemcsak hogy nem segítenek, hanem árthatnak is.

Gangréna sebészeti műtétei, főbb típusai

1. Endovaszkuláris (intravascularis) műtétek: az ér átjárhatóságának helyreállítására irányulnak:

• A trombolízis az edényt elzáró vérrög eltávolítása.
• A stentelés egy speciális eszköz - egy stent - beépítése egy szűkült ér lumenébe, amely egyfajta keretté válik számára, egy ilyen éren keresztül a vér akadálytalanul kering.
• A bypass egy mesterséges ér létrehozása, amelyen keresztül a vér keringhet az eltömődött ér körül.
• Érprotézis - a nem működő ér pótlása mesterséges protézissel vagy átültetett érrel.

2. Necrectomia - az "elhalt" szövetek kimetszése és eltávolítása, csak a bőr és a lágyrészek sekély nekrózisára használható. Ez a művelet lehetővé teszi a végtag megmentését, de növeli a szövődmények kockázatát.

Lehetséges a végtag gangréna amputáció nélkül gyógyítani?

A gangrénában szenvedő betegek felénél az érintett szerv amputációját végzik el. Az amputáció nem a sebész szeszélye, hanem életmentő esemény, ez az utolsó dolog, amihez az orvos folyamodik, ha semmi más nem segít. Időben orvoshoz fordulással, a gyógyszeres kezelésre adott jó reagálással, valamint az érintett szerv vérkeringését rontó tényezők kiküszöbölésével elkerülhető.

Hogyan gyógyítható a gangrén otthon? Hagyományos kezelési módszerek

A gangrénát nem kezelik otthon, mivel ez a betegség veszélyezteti a beteg életét. Minden óra számít, minél több az inaktivitás, annál magasabb az amputáció mértéke. Nincs idő a gyógynövényekkel és más hagyományos gyógyszerekkel való kísérletezésre.

A lábszár gangrénája (diabetikus láb): műtéti kezelés amputáció nélkül - videó

Előrejelzés

A száraz gangréna prognózisa viszonylag kedvező, mivel az ilyen nekrózis nem veszélyezteti a beteg életét. Bár ha figyelembe vesszük a munkaképességet, akkor természetesen a száraz gangréna végtag elvesztéséhez és rokkantsághoz vezet. Ezenkívül a második végtagon, szimmetrikus területen idővel száraz gangréna alakulhat ki.

Mennyi ideig élnek az emberek gangrénával?

A száraz gangréna nem befolyásolja a várható élettartamot, és ritkán okozza a beteg halálát. A beteg azonban meghalhat olyan betegségekben, amelyek üszkösödést okoznak, például elpusztító érelmeszesedésben, szívrohamban, stroke-ban.

A gangréna megelőzése

1. Megfelelő táplálkozás, aktív és egészséges életmód - érelmeszesedés és egyéb érrendszeri betegségek megelőzése.

2. A vérkeringést rontó betegségek időben történő kezelése, stroke és szívinfarktus utáni teljes rehabilitáció.

3. A diabetes mellitus megelőzése és adekvát kezelése, az inzulinterápia időben történő megkezdése.

4. Különféle sebek kötelező kezelése.

5. A végtagok égési sérüléseinek és fagyásainak elkerülése.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Gangréna diabetes mellitusban. Melyek a cukor gangréna jellemzői?

A diabetes mellitus az üszkösödés egyik fő oka. Leggyakrabban nedves gangréna alakul ki, mivel az „édes vér” jó táptalaj számos baktérium számára. Ugyanezen okból a cukor gangréna kezelése mindig nehéz, és a legtöbb esetben a végtag amputációjához vezet.

• szűk cipő viselése;
• fagyás – a cukorbetegek gyakran nem érzik a hideget;
• különféle sérülések, beleértve a pedikűr során szerzett sérüléseket is;
• a láb és a körmök gombája és a lábsérülés egyéb tényezői.

A gangrén első jelei cukorbetegségben:

• a végtag sápadtsága;
• zsibbadás érzése;
• a láb duzzanata;
• sántaság;
• trofikus fekélyek megjelenése;
• végtag sötétedése.

A gangréna kezelése diabetes mellitusban:

2. Kényelmes cipő viselése.

4. Széles spektrumú antibiotikumok.

5. A vérkeringést javító gyógyszerek: Nikotinsav, Trental és mások.

6. Trofikus fekélyek helyi kezelése antiszeptikumokkal és antibakteriális kenőcsökkel (Streptocid kenőcs, Levomekol, Vishnevsky kenőcs, klórhexidin vizes oldat, Furacilin és mások).

7. Sebészeti kezelés:

• A véráramlás helyreállítását célzó intravaszkuláris műtétek (trombolysis, stentelés, bypass műtét).
• Ha a beteg élete veszélyben van, és a terápia hatástalan, a lábfej amputációja a lézió szintje felett javallt.

A gangréna megelőzése diabetes mellitusban:

A diabéteszes láb fő megelőzése a normál vércukorszint szabályozása és fenntartása. Fontos továbbá, hogy ügyeljen végtagjai állapotára, és azonnal forduljon orvoshoz, ha a keringési problémák első jelei megjelennek.

Fertőző-e a gangréna, és milyen terjedési módok vannak?

A nedves gangréna mindig fertőző folyamat. Ezért a logikus kérdés az lenne: „Ez fertőző?” Valójában a gangrénát nem lehet betegtől kapni. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, az érintkező személynek más feltételekkel kell rendelkeznie a nekrózis kialakulásához: seb és rossz keringés.

Előfordul-e gangréna gyermekeknél?

Sajnos a gangréna gyermekeknél is előfordul, de ritkábban, mint felnőtteknél. A legtöbb esetben ez gáz gangréna, amely sérülés vagy műtét után alakulhat ki. A meningococcus szepszishez társuló gangréna vakbélgyulladás és gangréna is gyakori.

A gangréna olyan kóros folyamat, amelyet az emberi test szöveteinek nekrózisa kísér, amely az érintett területek színének tipikus változásában nyilvánul meg feketéről sötétbarnára vagy kékesre. A javasolt meghatározás meglehetősen tág - magában foglalja és leírja a gangrénát, amely a test bármely részén előfordulhat. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a kóros folyamat okai eltérőek lehetnek (a szöveti nekrózist mind a vérkeringés hiánya, mind a gyulladásos folyamatok, traumás vagy hőmérsékleti károsodások okozhatják), megjelenési formái meglehetősen hasonlóak.

A legtöbb esetben ezt a fajta változást nem nevezik másnak, mint nekrotikus folyamatnak, és nem gangrénának. Ezek a kifejezések szinte azonosak, azzal a különbséggel, hogy a gangréna alatt a patológia kialakulásának késői szakaszait értjük.

A nekrotizáló szindrómát koagulációra és coliquációra osztják (szinonimák a száraz gangréna és a nedves gangréna). Megjegyzendő, hogy a koagulációs nekrózis („száraz” folyamat) prognosztikailag kevésbé kedvezőtlen, mint a koagulációs nekrózis, mivel valamivel lassabb szövetelhalást és kevésbé gyors progressziót feltételez.

A vizsgált patológiával összefüggésben a folyamat lefolyásának két jellemzőjét kell megjegyezni:

1. A koagulációs nekrózis gyakran kollikvációvá alakul (ez általában anaerob mikroorganizmusok hatására fordul elő);
2. Következésképpen az előző bekezdésből kiolvasható, hogy a bélben pontosan coliquation nekrózis alakul ki (bőven van anaerob mikroflóra), azaz nedves gangréna, amely halálos veszélyt jelent a beteg életére.

A bél gangréna kialakulásához vezető okok tekintetében csak egy dolog mondható el - túlnyomó többségük pontosan az ischaemiás folyamatokhoz kapcsolódik. Vagyis a trofikus éhezést a legbanálisabb értelmében jegyzik. Minden pontosan ugyanúgy történik, mint bármely más szervben. A vérellátás megsértése elégtelen oxigénellátáshoz és esszenciális tápanyagokhoz vezet, ami viszont anyagcserezavarok kialakulásához vezet, amelyek nekrotikus folyamathoz (sejthalálhoz) vezetnek.

Amellett, hogy megsértik az oxigén anyagcserét, ami ténylegesen megfosztja a sejtet a létezéshez szükséges energiától, ezek a változások az anaerob mikroflóra tömeges szaporodásához vezetnek.

Vagyis ha idáig csak a szövetek pusztulása ment végbe, akkor az anaerobok aktivitásának kiegészítése után gázgangréna lép fel, ami sokkal markánsabb tünetekkel jelentkezik.

Természetesen a gyomor-bél traktusban mindezek a folyamatok hangsúlyosabbak. Minden nagyon világossá válik - a vérellátás legkisebb zavarakor és a sejthalál kezdetén az anaerob flóra (amely különösen bőséges a vastagbélben) kap egy jelet a fokozott szaporodásra. Az elhalt szövetek pedig kiváló tápanyag-szubsztrátumok lesznek ezeknek a baktériumoknak, ami tovább gyorsítja terjedésüket.

Felmerül egy másik, teljesen logikus kérdés - miért lép fel a fent említett vérellátási zavar, ami minden baj forrása, ischaemiához vezet? Talán éppen ez a kulcsa a probléma megoldásának, és a kérdésre adott válasz ismeretében elkerülhető a gangrén folyamat előfordulása?

Igen, ez pontosan így van. A gangrénás bélbetegség leggyakoribb kiváltó oka az intestinalis trofizmus (és ezt a szívvel analóg módon koszorúér-bélbetegségnek nevezik). Az állapot kialakulásához hozzájáruló tényezők ugyanazok, amelyek angina pectorishoz vezetnek - a vérerek (ebben az esetben a mesenterialis) elzáródása vérrögökkel vagy ateroszklerotikus plakkokkal. A bél ischaemiával kapcsolatban bátran kijelenthető, hogy ebben az esetben a fokozott véralvadás miatt kialakuló thrombus sokkal nagyobb valószínűséggel okoz elzáródást, nem pedig ateroszklerotikus plakkok. Ezt a statisztikai adatok is alátámasztják - az atheroscleroticus szívbetegség viszonylag látens (a koleszterin lerakódások nagyon lassan blokkolják az ér lumenét), és sokkal több embert érint, mint a bélrendszeri érelzáródás, amely összehasonlíthatatlanul ritkábban fordul elő, de a betegek túlnyomó többségében. esetekben nekrotikus folyamathoz vezet (a vérrög általában teljesen elzárja a beleket ellátó ér lumenét).

Elvileg az intestinalis nekrózis a szívinfarktus analógja. Csak abban az esetben, ha a gyomor-bélrendszert érintő nekrotikus folyamat ahhoz a tényhez vezet, hogy a bélinfarktus gangrénává alakul (anaerobok hatása miatt), és a szív izomhártyájának infarktusa szklerózisos (vagyis kötőszövet váltja fel, csak egy heg marad hátra).

Milyen egyéb tényezők vezetnek a belekben gangrénás folyamat kialakulásához?

Természetesen az esetek túlnyomó többségében a vérellátás megsértése az etiológiai tényező a bélelhalás kialakulásában, amely ezt követően (klinikailag teljesen jelentéktelen ideig) gangrénává válik. Azonban számos más patológia is a gyomor-bél traktust érintő gangréna kiváltó oka. Ez arra a traumás károsodásra vonatkozik, amelyet a székletkövek okozhatnak mechanikai elzáródás esetén. Ezenkívül a bél atónia statikus obstrukció kialakulásához vezethet, amely a bélnyálkahártya sérülésének kiváltó okává is válhat, majd fertőzéssel.

Hogyan zajlik maga a folyamat, és hogyan érinti ez a klinikát?

Manapság a patofiziológusok az ischaemiás bélbetegség (infarktus, ez a meghatározás meglehetősen megfelelő) két fejlődési szakaszát különböztetik meg, amelyek gangrénás elváltozásokká alakulnak:

1. A kezdeti szakasz, amely (tisztán elméletileg) még visszafordítható. Vagyis ez azt jelenti, hogy a vérrög éppen elzárta a mesenterialis eret, és még nem történt visszafordíthatatlan elváltozás a szövetekben. Ez a fázis nem tart tovább két óránál. Ha ez idő alatt a beteg műtéten esik át, és helyreállítja a vérkeringést, akkor elkerülhető a szövetelhalás. A probléma az, hogy nagyon kevés hasi fájdalmas beteg fordul azonnal sebészhez, és a sebészek hány százaléka tudja majd diagnosztizálni ezt a folyamatot? A betegek túlnyomó többsége vagy otthon marad és fájdalomcsillapítót vesz be, vagy a sebészeti osztályra kerül, de vakbélműtétre korlátozódnak, és minden orvosi ellátás véget ér.
2. A visszafordíthatatlan változások szakasza. Tehát a beteg nem kapott megfelelő orvosi ellátást az elzáródás pillanatától számított két órán belül, és a kóros folyamat bármitől függetlenül előrehalad. Lehetetlen bármely szerv (nem csak a belek) gangrénáját megállítani. A néhány óra alatt kialakuló gangrén a nekrotikus bélszövet lebomlásához vezet, ez pedig garantált hashártyagyulladás. Vagy szepszis.

Klinikai tünetek, amelyek alapján a gangréna azonosítható

A folyamat fejlődésének kezdeti szakaszában a bél ischaemiát az akut has klasszikus tünetei jellemzik. Diffúz fájdalom, amelynek nem lesz egyértelmű lokalizációja (ez eltér a vakbélgyulladástól - a fájdalom lokalizációja a jobb hypogastriumban, amely korábban a has felső részéből vándorolt). A kóros folyamatok további előrehaladásával a fájdalom fokozódik (még akkor is, ha nem történik tapintás), a bőr jellegzetes árnyalata jelenik meg (szürkés-zöld szín, ez a hemoglobin lebomlásával magyarázható), hányás következik be. bőséges mennyiségű vérrel nem fog enyhülést hozni. Ezenkívül megfigyelhető az általános gyulladásos folyamat tünetei - a pulzusszám éles növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Ha a kezelést a nekrotikus szövet bomlásának szakaszában kezdik meg, akkor már fertőző-toxikus sokk következik be. Ez elsősorban annak tudható be, hogy ha már előfordul az üszkösödés, az teljesen bekebelezi az egész szervet. Ennek a kóros jellemzőnek köszönhető, hogy ebben az esetben a tünetek kifejezettebbek lesznek, mint bármely más betegségnél, amelyet akut hasi tünet kísér.

A betegség diagnosztizálásának fő pontjai

Az egyetlen dolog, amit az orvostudománytól távol álló személynek tudnia kell erről a kérdésről, az az, hogy minden esetben a lehető leggyorsabban kórházba kell jutni; semmi esetre sem lesz képes egyedül megbirkózni ezzel a patológiával. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy semmi esetre se használjon nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ibuprofen, nimesil vagy paracetamol) vagy görcsoldó szereket (no-shpu) hasi fájdalomra, mert ezek a gyógyszerek csak megnehezítik a ténylegesen előforduló betegségek diagnosztizálását. a súlyos állapot elsődleges forrása lett.

Kórházi ápoláskor nagyon fontos tisztázni, hogy volt-e más, fokozott véralvadással járó betegség. Ezek közé tartozik a thrombophlebitis és a varikózus vénák. Ez segít a helyes irányba terelni a diagnosztikai gondolatot, hiszen még laparoszkópia során is néha meglehetősen nehéz meghatározni a fent leírt tüneteket okozó etiológiai tényezőt.

Az elsősegélynyújtás után célszerű lesz kutatást és elemzést végezni. Ezek közé tartozik mind az általános klinikai (általános vér- és vizeletelemzés, biokémiai vérvizsgálat - vese-máj komplex és elektrolitok), mind pedig néhány speciális - vértenyésztés táptalajon az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Műszeres és funkcionális vizsgálatok - a hasi szervek ultrahangvizsgálata, elektrokardiogram, pulzoximetria (bár az utolsó két vizsgálatot a személynek a kórházba való felvételkor kell elvégeznie, mivel ezek tükrözik a szív- és érrendszer funkcionális állapotát és légzőrendszerek).

A belekben előforduló gangrén folyamat kezelésének elvei

Kétségtelen, hogy ebben az esetben az egyetlen megfelelő kezelés a sürgős műtéti beavatkozás. A fertőző ágensek megszüntetésének és a mérgezési szindróma enyhítésének célszerűségét azonban senki sem mondta el. Ezen okok miatt a következő intézkedésekre van szükség:

1. A masszív antibakteriális terápiát még a tenyésztési eredmények megszerzése előtt a legerősebb antibiotikumok kombinációjával hajtják végre, mivel minden nekrotikus (gangrén) folyamatot generalizált gyulladásos szindróma kísér. Jellemzően vankomicinből, amikacinból és tienamból álló sémát alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek a mai napig az egyetlenek, amelyek lefedik az összes ismert kórokozó mikroorganizmust. Az antibakteriális terápia fontosságát az is igazolja, hogy ennél a patológiánál a halál éppen a szeptikus sokk és a szív- és érrendszer diszfunkciója miatt következik be. Figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy a toxikus szindróma megnyilvánulásai még a bél érintett területének eltávolítása után is megfigyelhetők;
2. Infúziós terápia a szervezet méregtelenítésére. Kolloid és krisztalloid oldatok használata 1:3 arányban javasolt. Leggyakrabban sóoldatot, reoszorbilaktot és 10%-os albumint adnak be. Ennek a kezelésnek köszönhetően növelhető a keringő vér térfogata, ezáltal csökkenthető a méreganyagok koncentrációja. Emellett nagyon fontos a létfontosságú mikro- és makroelemek - kálium, kalcium, magnézium, klór - fiziológiás szinten tartása. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a pH-értéket egy bizonyos szinten tartsuk;
3. Nagyon fontos lesz a szív- és érrendszer funkcióinak időben történő korrekciója. A pácienst speciális monitor (egy olyan gép, amely folyamatosan mutatja az oxigénszintet, a pulzusszámot, a légzésszámot és a pulzust) figyeli.

Ebben az esetben azonban nem kevésbé fontos a nekrotikus folyamat előfordulásának megelőzése. Ez különösen fontos azok számára, akiknél a véralvadási rendszer különféle rendellenességei vannak (ezt a vizsgálati adatok - koagulogramok - mutatják). A test ezen jellemzőjének klinikai bizonyítéka a trombózis, a thrombophlebitis és a varikózis. A megelőzést vérhígító gyógyszerek - vérlemezke-gátló szerek (flamogrel), véralvadásgátlók (kardiomagnil) és trombolitikumok (sztreptokináz) segítségével végzik.

Ha egy személy nem akarja megfelelően elvégezni a megelőzést, meg kell néznie a gangrénában szenvedő betegek fényképeit. Ezek a fotók bárkit meggyőzhetnek a szisztematikus megelőzés szükségességéről.

következtetéseket

A gangrén veszélyes betegség, amelynek etiológiai tényezője az esetek túlnyomó többségében a bél vérellátásának megsértése (a mesenterialis erek elzáródása), de néha ezt a patológiát a bélfal sérülése és azt követő fertőzés okozhatja. .

Ha hasi szindrómája van, nagyon fontos lesz, hogy időben forduljon orvoshoz, és ne szedjen fájdalomcsillapítót, ami csak megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

Az egyetlen kezelés, amely ebben az esetben elfogadható, a sürgős műtét, amelyet masszív infúzióval és antibakteriális terápiával kombinálnak. A megelőzés azért is nagyon fontos lesz, mert egyes emberek hajlamosak olyan vérrögök kialakulására, amelyek elzárják az erek lumenét.

A bélinfarktus egy nekrotikus folyamat, amelyet a szervet ellátó artériás vagy vénás törzsek elzáródása okoz. A véráramlás akut zavara gangrénát és gyors hashártyagyulladást okoz, ill a halálozás eléri a 100%-ot.

A mesenterialis erek trombózisa (amely a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága menthetetlenül növekszik. A betegek több mint fele nő, a betegek átlagéletkora körülbelül 70 év. Az életkor jelentős súlyosbító szerepet játszik, mert az idősebbeknél a radikális műtétek kockázatosak lehetnek a súlyos kísérő betegségek miatt.

A bélinfarktus a szív- vagy agyinfarktushoz hasonlóan alakul ki. Az utóbbitól eltérően sokkal ritkábban hallani a véráramlás akut zavaráról a mesenteria edényeiben. Mindeközben a modern diagnosztikai módszerek elérhetősége és az új kezelési módszerek kidolgozása ellenére Az intestinalis vaszkuláris trombózis okozta mortalitás sürgős műtét esetén is továbbra is magas.

a bél vérellátása – kicsi (bal) és nagy (jobb)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan elváltozások kifejlődésének gyorsasága és a halálozás nagy valószínűsége megkívánja, hogy a szakemberek fokozott figyelmet fordítsanak a veszélyeztetett személyekre, akik többségében idős, érelmeszesedésben, magas vérnyomásban, szívelégtelenségben szenvedő betegek. sok ország lakossága között.

A bélinfarktus okai és stádiumai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• a véralvadás patológiájával, a vérrendszer daganataival (eritremia), szívelégtelenséggel, hasnyálmirigy-gyulladással, belső szervek és magának a bélnek a daganataival, sérülésekkel, hormonális gyógyszerekkel való visszaélésekkel, a mesenterialis erek szájának ateroszklerózisával;
• mesenterialis artériák olyan vérrögök által, amelyek más szervekből és erekből jutottak be - szívpatológiában (miokardiális infarktus, aritmiák, reumás rendellenességek), aorta aneurizma, véralvadási patológia;
• Nem okkluzív Okai: szívritmuszavarok, hasi érgörcs, vérveszteség miatti csökkent véráramlás, sokk, kiszáradás.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy a bélelhalás gyakrabban érinti az idős lakosságot, a legtöbb betegnél több ok kombinációja áll fenn. A véráramlási zavarok szempontjából nem kis jelentőségűek azok, amelyek nagy kockázattal okozzák az artériás ágy károsodását.

A bélinfarktus kialakulásában több szakaszt különböztetnek meg, amelyek egymás után váltják fel egymást:

1. Az akut intestinalis ischaemia stádiuma, amikor előfordul a változások visszafordíthatók, a klinika nem specifikus.
2. A nekrózis stádiuma a bélfal pusztulása, visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálódása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. A bélpusztulás, az enzimaktiváció és a bakteriális fertőzés következtében fellépő peritonitis. Általában diffúz természetű, az általános mérgezés kifejezett.

A bél ischaemia az erek lumenének részleges elzáródása, görcsössége vagy a teljes elzáródás kezdeti szakasza, amikor a véráramlás nem áll le teljesen. Disztrófiás változások kezdődnek a szerv falában, duzzanat jelenik meg, és a kialakult elemek elhagyják az edényeket. Jellemzően az ischaemia a nekrózis (infarktus) kezdeti szakasza, vagyis a visszafordíthatatlan sejthalál a véráramlás megszűnésének területén.

Term "bélinfarktus" vaszkuláris faktort jelez a nekrózis kiváltó okának, nevezhetjük is bél gangréna, ami a külső környezettel érintkező szerv sejtjeinek pusztulását jelenti, és a belek közvetve ugyan, de érintkeznek vele. Nincs más különbség ezek között a meghatározások között, ugyanazt a betegséget jelentik. A sebészek a „mesenterialis trombózis” vagy „mezotrombózis” kifejezést használják, amely egyben az infarktus szinonimája is.

A bél vérellátásában részt vevő ér lumenének zárásakor a szervelemek korai fertőzéssel járó halála nagyon gyorsan előrehalad, mert magát a beleket is benépesítik baktériumok, a kívülről érkező táplálék pedig magában hordozza azokat. A bél területe megduzzad és piros lesz, a vénás trombózissal egyértelműen kifejeződik a vénás stagnálás jelensége. Gangréna esetén a szerv fala elvékonyodik, a lumen megduzzad és barna vagy sötétbarna színű. A hasüregben a hashártyagyulladásban gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneális erek tele vannak vérrel.

A bélelhalás megnyilvánulásai

A betegség általában hirtelen kezdődik, és a klinikai tünetek nem specifikussága nem teszi lehetővé minden beteg számára a pontos diagnózis felállítását a kezdeti szakaszban. Ha az érelmeszesedés és az időszakos görcsök hátterében a bélartériákban a véráramlás már egy ideje megszakadt, akkor a hasi kényelmetlenség ismerős érzés a beteg számára. Ha ebben a háttérben fájdalom jelentkezik, a beteg nem mindig kér azonnal segítséget, még akkor sem, ha a fájdalom meglehetősen intenzív.

A bél ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek– intenzív, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első periódusának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom elsősorban a köldök közelében lokalizálódik; a vastagbél ischaemiájával (felszálló, keresztirányú, leszálló) - a hasban jobb vagy bal oldalon. Hányinger, széklet instabilitás és hányás panaszai lehetségesek. A vizsgálati adatok nem felelnek meg a klinikának, és erős fájdalom esetén a has nyugodt és puha marad, a tapintás nem okoz fokozott fájdalmat.

A bélinfarktus tünetei az első menstruáció után, körülbelül hat óra múlva jelentkeznek attól a pillanattól kezdve, hogy megszűnik a vérkeringés az artériákban vagy a vénákban. Ebben az esetben a fájdalom fokozódik, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embólia esetén a nekrózis jelei gyorsan kialakulnak, intenzív hasi fájdalommal kezdve.

A bél gangréna progressziója és a peritoneum gyulladásának (peritonitis) növekedése a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr sápadt és száraz, a nyelv fehér, száraz;
• Súlyos szorongás jelenik meg, esetleg pszichomotoros izgatottság, amit aztán apátia és a páciens közömbössége vált fel a történések iránt (areaktív hashártyagyulladás);
• A fájdalom gyengül és teljesen eltűnhet, ami az idegvégződések teljes nekrózisával és elhalásával jár, ezért ez rendkívül kedvezőtlen jelnek minősül;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bél atónia súlyosbodik és a perisztaltika megszűnik.

A Kadyan-Mondor tünet a bél gangrénára jellemző: a has tapintása egy hengeres, sűrű konzisztenciájú, fájdalmas és nehezen kiszorítható képződményt mutat. Ez a bélszakasz a mesenteriával, amely ödémán esett át.

Néhány órával az ischaemia kezdete után folyadék jelenhet meg a hasban (ascites), amikor gyulladás lép fel, ascites-peritonitisről beszélnek.

Az arteria mesenterialis superior elzáródása miatt kialakult vékonybél-infarktus esetén a tünetek között szerepel a vérrel és epével kevert hányás. Ennek előrehaladtával a gyomor tartalma széklet jellegűvé válik.

Az inferior mesenterialis artéria károsodása és a vastag szakasz gangrénája vérben nyilvánulhat meg a székletben, amely néha változatlan formában ürül ki.

A bélinfarktus terminális szakaszában a beteg állapota kritikussá válik. A fájdalom gyengül vagy teljesen megszűnik, a széklet és a gázok nem múlnak el, bélelzáródás alakul ki, és súlyos mérgezés jelentkezik, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, nem hiánya miatt nem panaszkodik, hanem a betegség súlyossága miatt. Az állapot. Görcsök és kóma lehetséges. A hashártyagyulladás 12-14 órával az ér lezárása után kezdődik, halál - az első két napon belül.

Még ha a kezelést a bélinfarktus utolsó szakaszában kezdi is meg, a hatás aligha lehetséges. A hasüregben bekövetkező visszafordíthatatlan változások halálra ítélik a beteget.

A krónikus bél ischaemia megelőzheti a károsodás akut formáit. Leggyakoribb oka az aorta, a cöliákia törzs vagy a mesenterialis artériák érelmeszesedése, amely a belek vérellátásának hiányát váltja ki.

A krónikus bél ischaemia időszakos görcsös hasi fájdalomban nyilvánul meg, amely étkezés után jelentkezik vagy fokozódik, ezért a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban és fogy.

A belekben a tartalom károsodott áthaladását felszívódási zavar, vitaminhiány és anyagcserezavarok kísérik. A betegek elhúzódó székrekedésről panaszkodnak, amelyet hasmenés követ. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet stagnál - székrekedés lép fel. A széklet fermentációja időszakos hasmenést és puffadást vált ki.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesenterialis trombózis azonosításában a prehospitális szakaszban jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, amely a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet magának a kórháznak a technikai képességeinek hiánya, mert nem mindenhol vannak feltételek a sürgős angiográfiához, és nem minden kórház büszkélkedhet működő CT-készülékkel.

Bélinfarktus gyanúja lehetséges a hasüregben tömörödött fájdalmas konglomerátum jelenléte, fokozott perisztaltikus hangok jelenléte, vagy a tágult bélterületek jellegzetes csengőhanggal történő ütőhangszeres észlelése. A diagnózis megerősítésére ultrahang, röntgen, angiográfia és laparoszkópia használható.

Kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészi, a beteg életének megmentésének esélye attól függ, hogy milyen gyorsan hajtják végre. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat, vagyis az ér elzáródásának megszüntetése is.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását a prehospitális szakaszban, ezért a kezelés késik. A betegség kialakulásának első óráiban a betegnek fibrinolízisre van szüksége, amely segíthet feloldani az eret elzáró vérrögöt, de ebben az időszakban leggyakrabban az orvosok igyekeznek pontos diagnózist felállítani, és a beteg patogenetikai nélkül marad. kezelés.

A korai műtéti beavatkozás másik akadálya a kórházban eltöltött hosszú diagnosztikai időszak, mivel a trombózis megerősítéséhez komplex kutatási módszerekre, különösen angiográfiára van szükség. Amikor kiderül, hogy trombózis miatt bélinfarktus következett be, a betegnek sürgősségi műtétre lesz szüksége, melynek kimenetele a hosszú késés miatt kedvezőtlenné válhat.

A bélelhalás konzervatív kezelését a trombózis vagy embólia utáni első 2-3 órában kell elkezdeni. Magába foglalja:

1. Kolloid és krisztalloid oldatok infúziója a bél vérkeringésének javítása, a keringő vér térfogatának pótlása és a méregtelenítés érdekében;
2. Görcsoldók beadása a patológia nem okkluzív formáihoz;
3. Alkalmazás, beadás hatóránként koagulogram paraméterek ellenőrzése mellett.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak hashártyagyulladásra utaló jelek hiányában javasolt. Minél rövidebb ideig tart a gyógyszeres kezelés és a közelgő műtétre való felkészülés, annál nagyobb a valószínűsége a bélinfarktus pozitív kimenetelének.

A sebészeti kezelés a beteg életének megmentésének fő módja. Ideális esetben a bél érintett területének eltávolítását az edényen végzett műtétnek kell kísérnie (), különben a nem radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának megszüntetése nélkül lehetetlen a megfelelő bélperfúziót biztosítani, így az izolált reszekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus műtétjének az ér átjárhatóságának helyreállításából és a nekrotikus bélhurkok eltávolításából kell állnia. Az indikációk szerint a hasüreget fertőtlenítjük, hashártyagyulladás esetén fiziológiás oldatokkal, antiszeptikumokkal mossuk. A művelet végén lefolyókat szerelnek fel a hasüregből való elvezetésre.

trombózisos ér átjárhatóságának helyreállítása, megelőzve a nekrotikus bélszövet eltávolítását

Az elváltozás térfogatától függően a bél egyes hurkai, vagy annak nagyobb részei eltávolíthatók, egészen a vékonybél, a vastagbél jobb vagy bal felének teljes kivágásáig. Az ilyen radikális műtétek nehézkesek, maradandó rokkantsághoz vezetnek, a halálozási arány eléri az 50-100%-ot.

A sebészeti ellátást a betegség első napján célszerű elvégezni. 24 óra elteltével a bélfalban visszafordíthatatlan nekrotikus folyamatok alakulnak ki, fokozódik a hashártyagyulladás, ami minden kezelést hatástalanná tesz. Szinte az összes műtéten átesett beteg az első nap után meghal az intenzív terápia ellenére.

Ha a sebészeknek sikerül megmenteni egy bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban jelentős nehézségek merülnek fel a betegség következményeivel kapcsolatban. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a hashártyagyulladás, vérzés, amely műtét előtt vagy közvetlenül utána, sikeres kezelés esetén emésztési nehézségek, nem megfelelő tápanyagfelvétel, kimerültséggel járó fogyás.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetésére az infúziós terápiát folytatják, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat adnak be a fertőző szövődmények megelőzésére.

A bél gangréna radikális kezelésén átesett betegek táplálása nehéz feladat. Legtöbbjük soha többé nem fog tudni rendes táplálékot enni, legjobb esetben a szilárd ételeket nem tartalmazó diéta lesz, legrosszabb esetben pedig élethosszig tartó parenterális (szondás) táplálékot kell felírni nekik. Megfelelő étrend mellett a parenterális táplálást a fő táplálékkal párhuzamosan írják elő a tápanyaghiány kompenzálására.

A bélnekrózis prognózisa kiábrándító: a betegek több mint fele még műtéti kezeléssel is meghal. Ha késik a műtét, minden beteg meghal.

Mivel bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, ennek a legveszélyesebb állapotnak a megelőzése szükséges. Ez magában foglalja az egészséges életmód elveinek követését, az érelmeszesedés elleni küzdelmet, a belső szervek patológiáinak időben történő kezelését, a trombózist és embóliát kiváltó szív- és érrendszeri patológiás személyek folyamatos ellenőrzését.