Két petevezeték található. Petevezeték elzáródás – típusai, okai és megoldásai

Egészséges nőknél az érett peték a petevezetéken keresztül simán átjutnak a petefészkekből a méhbe. Ahhoz, hogy egy nő teherbe essen, legalább az egyik petevezetéknek teljesen szabadnak kell lennie. Elzáródás esetén a spermium és a petesejt nem találkozhat a petevezetékben, ahol általában megtermékenyítés történik. A petevezeték elzáródása az összes női meddőség 40%-áért felelős, ezért rendkívül fontos a probléma mielőbbi diagnosztizálása és hatékony orvoslása.

Lépések

A petevezeték elzáródásának kezelési módszerei

Kérdezze meg orvosát a petefészek gyógyszeres stimulációjáról. Ha csak egy petevezetéke van elzárva, és egyébként egészséges, kezelőorvosa felírhat Önnek egy ovulációt serkentő gyógyszeres kúrát, például klomifén, letrozol, follistim, Gonal-f, Bravel, Fertinex, Ovitrel, humán koriongonodotrapin, ganirelix. , leuprorelin vagy pregonális. A felsorolt ​​gyógyszerek egy része (leuprorelin, pregonal) csökkenti bizonyos agyalapi mirigyhormonok szekrécióját, ami után ezek szintje gyógyszeres kezeléssel szabályozható. Ezeket a gyógyszereket más gyógyszerekkel kombinálják, amelyek az agyalapi mirigyet tüszőstimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH) termelésére serkentik, ezáltal növelve az ovuláció és a petesejt megtermékenyítésének valószínűségét (a működő petevezetéken keresztül).

Fontolja meg a laparoszkópiát. Ha orvosa úgy gondolja, hogy jobban jár a műtét, laparoszkópiát javasolhat az elzáródott petevezetékek felnyitására és a hegszövet eltávolítására. Az eljárás hatékonysága az Ön életkorától, az elzáródás okától és súlyosságától függ.

Beszélje meg orvosával az esetleges salpingectomiát. Ez a művelet magában foglalja a petevezeték egy részének eltávolítását. Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha folyadék halmozódik fel a petevezetékben (hidrosalpinx). Ezt a műveletet az in vitro megtermékenyítés (IVF) megkísérlése előtt hajtják végre.

Próbálja ki a szelektív petevezeték kanülálást. Ha a petevezeték a méhhez közelebb van elzárva, orvosa szelektív petevezeték kanülálást javasolhat, egy olyan orvosi eljárást, amelynek során a méhen keresztül katétert (kanült) vezetnek be a petevezetékbe. A petevezeték elzáródott szakaszának kinyitásához katéterre van szükség.

In vitro megtermékenyítés (IVF) műtét. Ha a fenti kezelések nem hatnak (vagy ha orvosa úgy gondolja, hogy nem működnek Önnél), akkor is fennáll az esélye, hogy teherbe essen. A mesterséges megtermékenyítés leggyakoribb módja az IVF eljárás. Ebben az esetben a petesejtet a nő testén kívül spermával termékenyítik meg, majd a kész embriót (vagy embriókat) behelyezik a méhbe. Ez a módszer lehetővé teszi a petevezetékek megkerülését, így azok elzáródása nem jelent problémát.

Fontolja meg a szonohiszterográfiát. Orvosa javasolhatja a szonohiszterográfiát, egy olyan orvosi eljárást, amely ultrahangot használ a méhüreg patológiás elváltozásainak vizsgálatára. Először sóoldatot fecskendeznek a méhbe, hogy az orvos jobban láthassa az ultrahang által közvetített képet. Néha a felesleges szövet miatt kóros folyamatok a petevezetékek elzáródhatnak a méhben.

• A miómák, polipok és más neoplazmák elzáródáshoz vezethetnek.

1. Készítsen hiszterosalpingogramot. A hysterosalpingográfia (HSG) egy olyan orvosi eljárás, amelynek során speciális festéket fecskendeznek a méhnyakba és a petevezetékekbe. Ezután röntgenfelvételt készítenek annak megállapítására, hogy a petevezetékek szabadok-e.

   • A hiszterosalpingográfia érzéstelenítés nélkül történik, így enyhe görcsöt vagy kellemetlen érzést fog érezni. Könnyebb lesz, ha körülbelül egy órával az eljárás előtt beveszi az ibuprofént.
   • Ez az eljárás 15-30 percig tart. Az eljárás lehetséges kockázatai közé tartozik az esetleges kismedencei fertőzések vagy a sejtek vagy szövetek sugárkárosodása.
   • Ha orvosa azt gyanítja, hogy eltömődött a cső, használhat festéket az eljárás során. olaj alapú. Néha az olaj segít enyhíteni az elzáródást.

2. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy a laparoszkópia megfelelő-e az Ön helyzetében. A szonohiszterográfia és a hiszterosalpingográfia eredményeitől függően orvosa laparoszkópiát javasolhat, egy olyan orvosi eljárást, amelynek során a köldök közelében bemetszést végeznek a petevezetékeket elzáró szövet azonosítása (és egyes esetekben eltávolítása) céljából.

   • A laparoszkópiát általában csak azután végzik el, hogy a nő más módszerekkel teljes meddőségi vizsgálaton esett át. Ez annak köszönhető, hogy ezt az eljárást nagyobb kockázatot hordoz, mivel általános érzéstelenítésben végzik, és magában foglalja a nagyobb műtétekkel kapcsolatos összes kockázatot.

3. Hallgassa meg a diagnózist. A vizsgálatok és vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni az egyik vagy mindkét petevezeték elzáródásának tényét. Kérje meg orvosát, hogy magyarázza el Önnek, mennyire súlyos az esete. A legpontosabb diagnózis lehetővé teszi a további kezelési terv kiválasztását.

A petevezeték elzáródásának okai

Értse meg, hogy az elzáródott petevezetékeket szexuális úton terjedő betegségek (STD-k) okozhatják. A petevezeték-elzáródás kiváltó okának ismerete segít orvosának elkészíteni az Ön számára leghatékonyabb kezelési tervet. A szexuális úton terjedő betegségek az elzáródás egyik leggyakoribb oka. A chlamydia, a gonorrhoea és más STD-k hegszövet képződését okozhatják, elzárják a petevezetékeket és megakadályozzák a terhességet. A probléma akkor is fennállhat, ha az STD-t sikeresen kezelték.

A női test tele van titkokkal. Havi ciklikus változásokon megy keresztül. Ez nem mondható el az erősebb nem képviselőjének testéről. Egy nő is képes gyermeket szülni. Ez a folyamat bizonyos szervek jelenléte miatt következik be. Ezek közé tartozik a petefészek, a petevezeték és a méh. Ez a cikk ezen szervek egyikére összpontosít. Megtudhatja, mi az a petevezeték, és milyen problémák merülhetnek fel vele. A szép nem minden képviselőjének tudnia kell, hogyan működik a női reproduktív rendszer.

Petevezeték: mi ez?

Ez a szerv a nőknél a medencében található. Érdemes megjegyezni, hogy születésétől fogva minden lánynak kettő van, ezeknek a szerveknek a hossza nagyon rövid. Nem több öt (egyes esetekben hét) centiméternél. Ennek az orgonának a térfogata is nagyon kicsi. A petevezeték átmérője mindössze néhány milliméter.

A petevezeték belső rétegét fimbriáknak nevezett mikroszkopikus ujjak képviselik. Normál állapotban szabadon összehúzódnak.

A petevezeték funkciói

A nőknél a petevezetékek nagyon fontos szállítási funkciót töltenek be. Az ovuláció után ez a szerv felfogja a tojást, és lassan segíti annak a test felé történő mozgását. reproduktív szerv. Ekkor a nő testébe bekerülő spermiumok megtermékenyítik az ivarsejteket. A petevezető fimbriák segítségével a méh felé tolódik.

A reproduktív szervbe való belépés után az embrió az endometriumhoz tapad. Ettől a pillanattól kezdve beszélhetünk a terhességről.

Petevezeték problémák

Gyakran a szép nemnek különféle problémái vannak a petevezetékekkel. Nál nél időben történő kezelés nincsenek következményei. Ha azonban hanyag az egészsége, bizonyos betegségek helyrehozhatatlan szövődményekhez vezethetnek. Nézzük meg a petevezetékekben előforduló leggyakoribb betegségeket.

A petevezeték gyulladása

Ezt a betegséget leggyakrabban diagnosztizálják. A tünetek teljesen hiányozhatnak, vagy enyhék lehetnek. Fűszeres gyulladásos folyamat emelkedett hőmérséklet, a menstruációs ciklus megszakadása, fájdalom a hashártya alsó részén. A betegség krónikus lefolyásának gyakorlatilag nincsenek tünetei. Egy ilyen betegség következményei azonban nagyon súlyosak.

Ezt a betegséget rutin nőgyógyászati ​​vizsgálattal és bizonyos tesztekkel diagnosztizálják. A kézi diagnózis során az orvos észlelheti a reproduktív szerv megnagyobbodását. A beteg panaszkodhat is fájdalmas érzések menstruáció alatt. Az ilyen manipuláció után leggyakrabban ultrahang-diagnosztikát írnak elő. A vizsgálat során a szakember a petevezetékek térfogatának növekedését észlelheti. Érdemes megjegyezni, hogy normál állapotban ez a szerv nem látható az ultrahangos készülék monitorán.

Leggyakrabban hipotermia vagy valamilyen fertőzés hátterében fordul elő. Ha hosszú ideig nem kezelik, a patológia átterjedhet a petefészkek területére vagy a méh belső rétegére. Ebben az esetben a következmények teljesen váratlanok lehetnek.

Kezelés gyulladásos folyamat végrehajtani konzervatív módon. Sőt, minél korábban kezdődik a korrekció, annál jobb az előrejelzés a jövőben.

Tubus elzáródás

Ez a patológia a legtöbb esetben gyulladásos folyamat következménye vagy kiterjedt műtéti beavatkozás. A petevezetékek belső rétege részben vagy teljesen össze van ragasztva. A szervüregben összenövések képződnek, amelyek megakadályozzák a tojás bejutását a méhbe.

Észlelve ezt a patológiát metroszalpingográfia vagy hiszterosalpingográfia során. A laparoszkópiával a petevezetékek állapota is kimutatható. Az akadály korrigálható. A vizsgálat során a szakember nem láthatja a petevezeték belső állapotát. Elzáródás gyanúja csak a jelenléte miatt merülhet fel, és a terhesség hosszú távú hiányában is felmerülhet az ilyen diagnózis gyanúja.

Az elzáródás kezelése csak műtéti úton történhet. Természetesen korunkban vannak tapadásgátló szerek, amelyek segítenek feltörni a kóros vékony filmeket, de az ilyen korrekció hatása nem mindig pozitív. Leggyakrabban a laparoszkópos módszert választják a kezeléshez. Az orvos miniatűr eszközöket használ az összenövések elkülönítésére és a cső átjárhatóságának helyreállítására.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes esetek nagyon összetettek. Ebben az esetben a ragasztási folyamat nem gyógyítható. Néha ez a patológia megköveteli a petevezetékek eltávolítását. Ha egy szerv jelen van, spontán terhesség léphet fel. Ha azonban mindkét petevezetéket eltávolítják, a fogantatás csak a nő testén kívül jöhet létre.

Petevezeték szakadás

Ez a patológia méhen kívüli terhesség esetén fordulhat elő. Vannak olyan esetek is, amikor a petevezeték károsodása a hydrosalpinx következtében következett be.

A méhen kívüli terhesség akkor fordul elő, ha ez a szerv nem működik megfelelően. Leggyakrabban ehhez a patológiához vezet. Mielőtt a cső megsérülne, egy nő puffadást és fájdalmat érezhet az alsó hasában. A pozitív kezelés hátterében kisebb vérzés is előfordul, a kezelés ebben az esetben csak sebészi. Érdemes megjegyezni, hogy az időben történő korrekcióval lehetőség nyílik annak a szervnek a megmentésére, amelyben a patológiás embrió fejlődik.

A Hydrosalpinx folyadék felhalmozódása a csőben. Gyulladásos folyamat eredményeként vagy daganat előfordulása miatt jelenik meg, amely lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A kezelés lehet műtéti vagy konzervatív. A módszer megválasztása a helyzet összetettségétől függ. Ha egy cső szakad, azonnali műtéti korrekcióra van szükség.

Következtetés

Most már tudja, mi a női petevezeték (méh). Emlékezzen azokra a betegségekre, amelyek a mindennapi életben leggyakrabban találkoznak. A petevezeték közvetlen út a terhességhez. Ezeknek az elemeknek a hiányában azonban a nő testében a fogantatás is megtörténhet. Ebben az esetben a megtermékenyítés mesterségesen történik.

Vigyázzon női egészségére!

A meddőségi esetek csaknem 40%-a a petevezeték elzáródásának tulajdonítható. Nagyon gyakran csak az egyik cső van elzárva, míg a másik normálisan működik. Egyes nőknél azonban mindkét cső elzáródott. Mivel az elzáródott petevezetékek általában tünetmentesek, észrevétlenül maradhatnak mindaddig, amíg egy nő úgy dönt, hogy teherbe esik, majd meg nem próbálja kideríteni meddőségének okát. A petevezetékek elzáródása a legtöbb esetben visszafordítható probléma, amely gyógyszerekkel vagy természetes gyógymódokkal korrigálható. Ugorjon a cikk első pontjára, és próbáljon ki egyet vagy többet a felsorolt ​​természetes gyógymódok közül, amelyek segítenek sikeresen feloldani a petevezetékek blokkolását.

Lépések

1. rész

Távolítsa el a stressz forrásait

Leszokni a dohányzásról és inni. A dohányzás és az alkohol az első helyen áll az ilyen jellegű problémákat és rendellenességeket kiváltó okok listáján. Ne feledje, hogy ez nem elég csökkenteni fogyasztás - legjobb teljesen abbahagyni.

• A dohányzás és az ivás (a petevezeték károsodása nélkül) károsítja a szervezetet, a szerveket, a bőrt, a hajat, a fogakat és a körmöket. Ezen függőségek megszüntetésével javítja általános életminőségét.

1. Elmélkedik. A meditáció segít csökkenteni a stresszt, ezáltal javítja az egész test egészségét. Több hasznot hoz, ha minden napot 10-15 perc meditációval vagy relaxációval kezd pszichológiai technikák légzőgyakorlatokkal.

   • Még néhány perc Zen is pozitívan indíthatja a napot, és ellenállóbbá tehet a stresszel szemben a nap hátralévő részében. Csökken a stressz – csökken a csöveket elzáró gyulladásos folyamat leépülésének mértéke.

2. Jógázz. A jóga arról ismert, hogy képes a test energiáját úgy irányítani, hogy az összhangban legyen; Ezenkívül a jógának magas gyógyító potenciálja van. Két ászana segíthet egy nőnek a meddőség problémájában: Setu Bandhasana és Viparita Karani; ez a két póz leköti a farizmokat és a medenceizmokat.

   • Az első póz (Bridge Pose) elvégzéséhez feküdjön a hátára, hajlítsa be a térdét, és az izmok segítségével emelje fel a medencéjét a padlóról. Emelje fel a medencéjét a padlóról, lélegezze be és tartsa 2 másodpercig; leengedéskor lélegezzen ki.
   • A Viparita Karani ("lábtól falig póz") egy másik ászana a hagyományos indiai jógarendszerből, amely segít enyhíteni a petevezetékek dugulását. Ennek a póznak a végrehajtásához hanyatt kell feküdnie, közel a falhoz, fel kell emelnie a lábát, és teljes hátsó felületével a falhoz kell támaszkodnia - párhuzamosan a fal síkjával, és derékszögben a testére és a padlóra. Tartsa 2 másodpercig, és lassan engedje le a lábát.

3. Fontolja meg a termékenység elleni masszázs kezelését. A hasi régió masszírozásával az orvos segít feloldani a petevezetékeket, javítani általános egészségi állapotukat és működésüket. A masszázs javítja a vérkeringést a tubusok területén, ezáltal elpusztítja a hegszövetet és az összenövéseket, csökkenti a gyulladást. Ezt a kezelést saját maga is elvégezheti:

   • Feküdj egy edzőszőnyegre, arccal felfelé, párnával a hátad alatt.
   • Lazítson, kenje be mandula, olíva ill levendula olajés masszírozza a szeméremcsontot - alatta a méh.
   • Óvatosan masszírozzuk, egyre lejjebb haladva, és húzzuk a hasfalakat a köldök felé. Tartsa ezt a pozíciót, számoljon 10-ig, és lazítsa el a karját. Ismételje meg ezt a manővert 10-20 alkalommal.
     • Ne tegye ezt, ha menstruál vagy terhes. Lehetőség szerint vegye igénybe a hasi terület masszírozására szakosodott masszőr szolgáltatásait – ez adja a legjobb eredményt.

4. Kerülje a hormonokat tartalmazó ételeket. Próbáljon meg nem enni olyan ételeket, mint az állati hús - ez befolyásolja a szintet női hormonösztrogén. A gyógyulás érdekében cserélje ki őket antioxidánsokban gazdag élelmiszerekre.

   • Az antioxidánsokban gazdag élelmiszerek közé tartoznak a friss gyümölcsök, zöldségek (mindenféle), növényi olaj(A napraforgó-, pórsáfrány-, kókusz-, mustármag- és olívaolajban a legmagasabb az antioxidáns tartalma).
   • A tea, a csokoládé, a szója, a kávé, az oregánó és a fahéj tele van flavonoidokkal (egyfajta antioxidáns).
   • A karotinoidok antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező növényi enzimek. Csökkenthetik a felhalmozódást szabad radikálisok szervezetben. A karotinoidokat pótolhatja tojás, piros-sárga gyümölcs és zöldség, például sárgarépa, mangó, paprika, papaya, citrusfélék, spenót, cukkini, stb. fogyasztásával.

   2. rész

   Alternatív gyógyászat

   1. Vegyünk C-vitamint. A C-vitamin szükséges a vas felszívódásához. Ezenkívül javítja az immunitást és a szervezet fertőzésekkel szembeni megküzdési képességét. Ha a petevezetékek fertőzés vagy gyulladás miatt elzáródtak, ez segíthet feloldani azokat. Kezdje napi 5-6 alkalommal 1000 mg C-vitaminnal. A C-vitamin különösen jól segít azokban az esetekben, amikor a csöveket a Koch-bacillus okozza.

      • Ha azonban a gyógyszer hasmenést vagy egyéb tüneteket okoz, csökkentse az adagot, vagy hagyja abba teljesen. És persze menj el orvoshoz!

   2. Használj gyógynövényeket. Bizonyos gyógynövények elpusztíthatják a baktériumokat, például az élesztőgombát, amely a meddőség gyakori oka. E gyógynövények közül a leghíresebbek a következők: dong quai, kamilla, fokhagyma, leander, kurkuma, piros bazsarózsa gyökér, tömjén és körömvirág. A TCM bármely szakképzett szakértője alapos vizsgálat után segít az adagolás kiválasztásában.

   3. Próbáljon meg gyógynövényes tampont használni. Az elzáródott petevezetékek kezelésére különféle gyógynövényes tamponokat használhat - gyógynövényekkel átitatott tamponokat, amelyek segítenek normalizálni a reproduktív rendszert. Ezt a módszert azonban mindig óvatosan kell alkalmazni, mivel a tamponok nem mindig sterilek és fertőzést okozhatnak. Ezenkívül szájon át történő alkalmazás esetén ezek a gyógynövények hasonló gyógyító hatást biztosítanak.

      • A Goldenseal (hydrastis) antimikrobiális szerként működik, csökkenti a gyulladást és megszünteti a fertőzést, tovább akadályozza a hegesedést és a tapadást.
      • A gyömbérgyökér javítja a vérkeringést, enyhíti a gyulladásokat és az elzáródásokat. A galagonya és a medveszőlő csökkenti a torlódást és eltávolítja a felesleges folyadékot, megszünteti a folyadék- vagy vérfelhalmozódás okozta dugulásokat.
      • A Dong quai (más néven angelica sinensis, angelica sinensis, angelica officinalis) segít csökkenteni a petevezető görcsöket.

   4. Vigyen fel ricinusolajat.Úgy gondolják, hogy a ricinusolaj alkalmazása segít feloldani a csövek eltömődését, javítja a vér- és nyirokkeringést körülöttük. A fokozott vérellátás javítja működésüket és megszünteti az elzáródásokat, ill nyirokerek segít eltávolítani a régi és beteg sejteket és hegszöveteket.

      • A ricinusolajat közvetlenül is alkalmazhatja alsó rész hasra, vagy használjunk ricinusolajba áztatott borogatást (ezt is meg lehet vásárolni az interneten és a gyógynövényboltokban). A jó eredmények eléréséhez ezt minden nap meg kell tennie legalább 1-2 hónapig.

   5. Fontolja meg a szénborogatások használatát. Az aktívszén borogatások – mindaddig, amíg az alhasra, közvetlenül a méh és a petevezeték fölé helyezik – segítenek a fertőzés kezelésében és a gyulladás csökkentésében. Akár otthon is készíthet ilyen borogatást. Íme, hogyan kell csinálni:

      • Helyezzen néhány papírtörlőt az asztalra.
      • Helyezzen el egy keveréket aktív szén és lenmagot, takarjuk le egy másik adag papírtörlővel.
      • Helyezze a borogatást az érintett területre, és csavarja be fóliába. Mert legjobb eredményeket Alkalmazza ezeket a borogatásokat egy éjszakán át.

   6. Fontolja meg az enzimek, például a szerrapeptáz használatát. Ez a kezelés a szervezet által termelt természetes enzimeket használja a hegszövetek lebontására és a fibrózis megelőzésére. Az enzimek segítenek csökkenteni a gyulladást és szabályozni a vérkeringést a nemi szervekben. A szerrapeptázt széles körben használják erre a célra.

      • A szerrapeptáz segít a selyemhernyók feloldásában a gubók feloldásában, mivel képes feloldani a szöveteket. Kiegészítők és multienzimes gyógyszerek, mint például a Wobenzym N és az Advil, vény nélkül kaphatók. Azonban, mielőtt elkezdené szedni ezeket a gyógyszereket, mindig konzultáljon orvosával – így biztos lehet benne, hogy nincs ellenjavallata.

   7. Gondolj a homeopátiára. Ez a holisztikus tudomány hatékony gyógymódot biztosít minimális vagy melléktünet nélkül. Az elzáródott petevezetékek és a meddőség problémájában számos homeopátiás gyógyszer hatékony gyógymód. Íme néhány jogorvoslat, amelyet használhat:

      • Pulsatilla nigricans (kökörcsin): Menstruációs zavarokkal és hangulati ingadozásokkal járó petevezeték-elzáródásra írják fel. A Pulsatilla 30 naponta kétszer 2-3 hónapig bevéve segít szabályozni a menstruációs ciklust és megszüntetni a petevezetékek dugulását.
      • Szépia: Ezt homeopátiás szer menstruációs rendellenességekre, fájdalmas menstruációkra, nyomásérzéssel járó hüvelyfájdalmakra, valamint a petevezetékek elzáródása miatti ismételt vetélésekre írják fel. A Sepia 30 naponta háromszor 2-3 hónapig segít a tünetek enyhítésében.
      • Pajzsmirigy: Ha pajzsmirigyműködési zavarai, letargiája, lomhasága van, vagy hajlamos a súlygyarapodásra és elzáródásra, a Thyroidin 30 sokat segíthet.
      • Natrum Muriaticum: Ez a gyógyszer segít azoknak a nőknek, akik visszatérő fejfájástól szenvednek (különösen a napsugárzás okozta fejfájástól), valamint a sós és savanyú ételek iránti fokozott vágytól. A petevezetékek elzáródása a menstruáció késése miatt, a gázok okozta puffadás és a fejfájás a nátrium muriaticum (a homeopátiás osztályozásban az azonos nevű betegtípus) jelei. Vegyen be Natrium Muriaticum 200-at naponta kétszer 2-3 hónapig.

PETEVEZŐK(méh) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges) vagy petevezetékek (oviducti) párosak, 10-12 hosszúak cm(minimum -7 cm, maximum - 19,5 cm, Bischoff"y) szerint megközelítőleg hengeres izmos csövek, amelyek közvetlenül a méh sarkaiból nyúlnak ki és a felső szélén fekszenek széles körű kommunikációt(1. ábra). Anatómiailag az F. t.-ben a következők találhatók: 1) intersticiális rész (pars interstitialis), vagy intersticiális, amely a méh falában halad át (para intramuralis), és ez utóbbival egy nagyon keskeny (1-nél nem szélesebb) kommunikál. mm) lyuk (ostium uterinum tubae); ez a rész egy speciális gyűrű alakú képződmény formájában határolódik le a méhizmoktól (egy hajszál vastagságában meghatározott csatornát tartalmaz), amelyet egyesek (Reinberg, Arnstam) sfinktikusnak tartanak.

Rajz 1. A cső hosszmetszete (Sappey szerint): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. rotundum; 8- cavum uteri; 9-ostium uterinum.

Ter csövek; 2) keresztezi az új vagy isthmikus részt (pars isthmica, s. isthmus tubae), keskeny, rövid, egyenes, de vastagabb falú; 3) ampulláris (pars ampullaris, s. ampulla), hosszabb (a cső teljes hosszának 2/3-a), szélesebb, nagyon kanyargós, tölcsér alakú tágulásban végződő, ún. tölcsércső (infun-dibulum). A tölcsért rojtok vagy fimbriák (fimbriae tubae) veszik körül, amelyek a tölcsér falának külön pengékre való felosztásával keletkeznek. A széle mentén minden rojton apró dugások vannak, ezért a cső teljes lyuk megharapott, innen ered a régi elnevezés - „ördög harapása”, „morsus dia-boli” (a Scabiosa növény népi botanikai kifejezése, melynek gyökerei a F. t. szabad végéhez hasonlítanak). Az egyik fimbria, a hosszabbik, nyelv formájában a petefészek petevezetékéhez (extremitas tubaria ovarii) nyúlik, ahol hozzátapad. Petefészek fimbriának (fimbriaovarica) hívják. Alatta található a tubo-ovariális szalag (lig. tubo-ovariale). A cső szabad hasi végén gyakran található egy kis függelék, a Wolffi-csatorna maradványa, amely szabadon lóg egy hosszú száron polip-M organiev vezető (hydatis Morgagni) formájában. Felépítésükben az F. t. a méhhez hasonlít. Faluk a következőkből áll: 1) a peritoneális borítás (tunica serosa), 2) az izomréteg (t. muscularis) és 3) a nyálkahártya (t. mucosa). A peritoneum felülről és oldalról fedi a csövet, fedetlenül hagyva a csőfal azon részét, amelynek szélei a széles ínszalag lumenébe néznek. Itt vannak a lig elülső és hátsó levelei. lati kapcsolódnak egymáshoz, és a cső (mesosalpinx) mesenteriumát alkotják. Az erek és az idegek a mesosalpinxen keresztül jutnak el a csőbe. A savós burkolat szorosan össze van olvadva a csőfal alatti rétegével. A hashártya bőségesen ellátott nyirokerek sűrű hálózatával. A hashártya alatt laza kötőszövetréteg található, melynek szélei adventitia erekként veszik körül a petevezetéket. A Tunica muscularis F. t. itt három rétegben (Gruzdev) elhelyezkedő simaizomrostokból áll: külső (subperitoneális) - hosszanti, középső - körkörös és belső (submucosális) - longitudinális is. Ez utóbbi általában csak a petevezeték nyálkahártyájának intersticiális és isthmikus részében fejeződik ki jól, A petevezeték nyálkahártyájának jellemző sajátossága a teljes hosszában végigfutó longitudinális redők (plicae). A redők a F. t. intersticiális részében kezdődnek, ahol (általában 4) alig ejtik ki; Minél tovább halad a hasi nyílás felé, annál magasabbak lesznek a redők, a főredők osztódni kezdenek (másodlagosra, harmadlagosra stb.). d.); az ampulláris részben a cső teljes lumenét redők alkotják. Kiderül, hogy ez a redők igazi labirintusa (2. ábra); A petefészekből kiszabaduló petesejtnek ezen a labirintuson kell áthaladnia. A cső lumenének keresztmetszete csillag alakú. A cső nyálkahártyáját egyrétegű hengeres csillós hám béleli, melynek csillói a cső méhvége felé villognak. A cső nyálkahártyája a csillós csillókkal rendelkező sejtek mellett szekréciós elemeket is tartalmaz - speciális mirigysejteket, csilló nélkül, amelyek főleg a cső intersticiális részében, a redők közötti mélyedésekben helyezkednek el. A szekréciós szakaszban ezek a sejtek klub alakúnak, duzzadtnak tűnnek; a váladéktól megszabadulva keskeny, megnyúlt sejtmaggal rendelkező sejtekké alakulnak, amelyek a protoplazma nagy részét elfoglalják. Ezek a sejtek nem reagálnak a nyálkahártyára. menekülés-

2. ábra: A petevezeték keresztmetszete a pars ampullarisnál.

Az F. t. bizonyos területein váladékozó sejtek primitív mirigyekre emlékeztető képződmények. Az általánosan elfogadott elképzelés szerint azonban a cső nyálkahártyájának nincsenek valódi mirigyei. A nyálkahártya stroma vékony, erekben gazdag citogén kötőszövet nagyszámú elasztikus rosttal. A stromatogén réteg hurkai kerek és orsó alakú sejteket tartalmaznak, helyenként (a méhhez közelebb) hízó- és plazmasejtek, valamint limfociták találhatók. A F. t. isthmikus és intersticiális részében a stroma (submucosalis réteg) szinte teljesen hiányzik, így a muscularis elemek közvetlenül érintkeznek a nyálkahártya hámborításával. Ez utóbbi körülmény jelentős szerepet játszik a méhen kívüli terhesség alatti petevezetékrepedés patogenezisében. Az F. t. véredényei a mesenteriájukban (mesosalpinx) haladnak át. A tápláló vért a petefészek artéria artériás ágai (a. ovarica, s. spermatica int.) és a felszálló szakasz szállítják méh artéria(ramus ascendens a. uterinae). A vénás vér a csövekből a plexus pampiniformisba kerül, 4ff" FALLOSH(vastag vénás plexus az F. t. mesenterium területén, valamint a plexus utero-vaginalisban (a lig. lati vastagságában a méh egyes bordáitól laterálisan). Nyirok. az erek az infundibulopelvicus szalagban (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) és az azonos nevű nyirokmirigyekbe kerülnek ágyéki régió(mirigy. lumbales).-Idegek F. t.: plexus spermatici ágai int.-Anat. F. szerkezete az életkor következtében megváltozik. Szexuálisan érett nőknél a csövek a fent leírt szerkezettel rendelkeznek. Az embrionális életben erősen csavarodottnak tűnnek, alakjukban dugóhúzóra emlékeztetnek, és nagyon magasan fekszenek, jelentősen a csontos medence felső széle felett. A méh életének végére a hám csillós csillókkal van felszerelve, a csövekben rendkívül sok ránc figyelhető meg, a redők általános megjelenése már csőre hasonlít. felnőtt nő. Jelentős szerkezeti változások tapasztalat F. t. menopauza alatt. A nők teljes reproduktív apparátusának szenilis involúciójára jellemző rostos degeneráció képet ad az F. t fokozatos morfológiai elsorvadásáról, térfogatuk csökken, ráncosodnak, a nyálkahártya redői csökkennek, a bőrhártya leereszkedik, a csillók teljesen eltűnnek, és az izomrétegben feltűnő a bőséges növekedés a rostos kötőszövetben, az erek szklerotikussá válnak, hialin degeneráción mennek keresztül stb. Az F. t. feltételesen a petefészek kiválasztó csatornájának tekinthető. Céljuk, hogy a petesejteket az ovuláció után a méhbe szállítsák. Ezenkívül a tojás találkozik a spermiummal a csőben (lásd. Megtermékenyítés). A találkozás a filamentum ampulláris részében történik (az ún. „receptaculum seminis”, ahol az ondószálak a redők labirintusában maradnak meg. A filamentum nemcsak passzív kiválasztó nyila, hanem számos aktív eleme is van Elsősorban a szekréciós szekréció egy ciklikus folyamat, amely bizonyos állatokban (nyúl, kutya, sertés, denevér) rendszeresen és egymást követően váltakozó fázisok (Moreaux) formájában megy végbe, amelyek mindegyikét bizonyos hámváltozások jellemzik. a cső preuterin (isthmikus) részének, ahol a magzati szövet szekréciós apparátusa tulajdonképpen ezekben az állatokban koncentrálódik.Ciklikus fázisok: csillós (ciliális sejtek dominálnak), szekréciós fázis (a magzat méh előtti részének hámja t. a legnagyobb szekréciós aktivitást mutatja, kiválasztó fázis (a késztermék izolálása) és közömbös ( fordított fejlődés az első fázis irányába). Nőnél a t. nyálkahártya szekréciós aktivitásának kérdése még nem tekinthető teljesen megoldottnak. Számos szerző (Snyder, Iwata, Cahen) megfigyelései szerint a menstruációs ciklus során a szervezet nyálkahártyájában ciklikusan váltakoznak a szekréciós és a nyugalmi fázisok, melynek során a ciliáris sejtek szekréciós sejtekké, ill. fordítva fordul elő. Az intermenstruációs időszak közepén a petevezeték hámja magas, a csillós sejtek túlsúlyban vannak; a pregravid fázisban jelentős számban jelennek meg nem villódzó sejtek, alacsonyabbak, amelyekből a protoplazma egy része kilökődik (szekréciós CSÖVEK V. . 600 sejtek); a menstruációs ciklus első felében ezek a sejtek ismét elérik korábbi méretüket. Egyesek (Schridde) azonban tagadják a tubus szekréciós funkcióját, nem engedve meg a csillós sejtek átmenetének lehetőségét nem csillósra. A többség alapos kutatások alapján (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) igazoltnak tartja, hogy a csillós sejtek mirigyes és kehely alakú, elválasztó váladékká alakulnak - A szekréción kívül F. azaz aktív összehúzódási funkciójuk van. Állatoknál a F. t. ritmikus összehúzódásai régóta kialakultak, meglehetősen gyakoriak (15 percenként) a tüszőrepedés előtti napokban, és lassúak (5 percenként) az érés idején corpus luteum. Cahen vizsgálatai (a peteüregbe adott lipiodol injekciók után) hasonló jelenségeket mutattak ki nőknél. A csövek összehúzó (perisztaltikus) funkciója a modern nézetek szerint (Sobotta, Mikulich-Radetsky stb.) a fő tényező a tojás csövön keresztül a méhbe való mozgásában. A ciliáris elméletet, amely a csillók ciliáris rezgéseit tartotta a tojás fő szállítási eszközének, mára a többség elhagyta. A cső láthatóan képes antiperisztaltikus mozgásokra, amelyek mechanikai irritáció következtében léphetnek fel benne. F. t. malformációk A petevezetékek a Müller-csatornák koponyaszakaszából fejlődnek ki. Ez utóbbiak az embrióban tölcsér formájában képződnek, amely oszlopos hámból áll, kifelé elsődleges vese(Wolffi-test) és oldalirányban az ureteréből (Wolfi-traktus). A tölcsérben hamarosan lyuk képződik (a cső leendő hasi nyílása), a krími redők (leendő fimbriák) mellett további lyukakkal (szám szerint 5-6) kezdenek kialakulni a hámból, amelyek a tölcsérrel kommunikálnak. A Mülleri zsinórok kezdetben szilárdak, később a hámsejtek megolvasztásával lument kapnak. 3-4 hónaposan. A tubusban a méh élete során megfigyelhető az első hosszirányú ráncok megjelenése, amelyekből másodlagos és harmadlagos redők keletkeznek. A hengeres hám a 10. hónapban csillós szőrszálakat kap. terhesség. Az F. t. malformációi a következők: 1. A csövek aplasia (agenesis), teljes hiányuk ritka anomália, gyakran egyoldalú (uterus unicornisszal), sokkal ritkábban kétoldali (méh hiányában). 2. A további csövek (tubae accessoriae) korántsem ritkák. Vagy tömörek (lumen nélkül), vagy üregesek, jól körülhatárolható fimbria rozettával. A kiegészítő csövek kiindulási pontként szolgálhatnak a petevezetékes terhesség kialakulásához. Valtgard egy fiatal tojást írt le a járulékos cső mesenteriumában (mesosal-pin-giolum). 3. Nagel leírta a cső megkettőzését (a Mülleri-csatornák megkettőzését) az emberi embrióban. Felnőtt nőknél a cső megkettőzését (az egyik oldalon) írják le. 4. További furatok (ostia accessorla). Holzbaeh a csőnyílások sokaságát az atavizmus jelenségének tekinti. Richard még 1851-ben írta le a cső további furatait. Frankl gyűjteményében két F. t. készítmény található további (3-4) lyukkal. 5. A kezdetleges csöveket nem egyszer írják le kezdetleges képződmények formájában, amelyek a méh egyik vagy másik sarkából nyúlnak ki. Sachs leírt egy esetet, amikor a tubus petefészkek hiányában csak 5 volt cm, lumen és fimbriavég nélkül. Spencer esetében mindkét méhszarv területén csak gombalakú képződmények formájában utaltak a csövekre.6. A csecsemőcsövek hosszúak (Winckel ezt a jelet is veleszületettként jelölte meg), kanyargósak, nagy számú redővel. Az infantilis csövek szerepet játszanak a méhen kívüli terhesség etiológiájában (Freund elmélete, ld. Terhesség, méhen kívüli terhesség). Az infantilizmusban az F. t. Hosszú tekercselő csövek helyzetének anomáliáiról már szó esett. A csövek túlzott hossza petefészek- és parovárium-daganatokban is megfigyelhető. Gyakorlatibb érdekesség a csövek csavarása (torzió). A csövek másodszor is megcsavarodhatnak a petefészekdaganatok szárának csavarodásával együtt, vagy önállóan, gyakrabban gyulladásos folyamatok következtében. Általában a cső a középső vagy szó szerinti részén meg van csavarva. A megcsavarodott cső bizonyos esetekben (nagyon ritkán) teljesen kicsavaródhat a méhből és a hasüregben fekvő szabad testté (corpus liberum) alakulhat, még gyakrabban fordul elő, hogy a csövek helytelenül elhelyezkedő méhhelyzete miatt változtatják a helyzetüket, pl. valamint a környező területen zajló gyulladásos folyamatok miatt a peritoneum (tapadások rögzítése) Csövek elmozdulása a talajon veleszületett okok ritka. Gyulladásos folyamatok – lásd Salpingitis. A petevezeték a tuberkulózisos elváltozások kialakulásának kedvelt helye (lásd alább). Tubális daganatok. A petevezeték-daganatok között a retenciós ciszták, az úgynevezett sactosalpinxek vagy cisztosalpinxek az első helyet foglalják el gyakoriságilag. Ezek a képződmények csak formailag sorolhatók daganatok közé, lényegében a gyulladásos folyamatokhoz (nem proliferáló daganatokhoz) állnak közelebb. VAL VEL gyakorlati oldal A sactosalpinxek nagy érdeklődésre tartanak számot (lásd. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Az F. t. (blastoma) valódi daganatai, a csőrák kivételével, ezzel szemben rendkívül ritkák. A legtöbb esetben tisztán kazuisztikusak vagy kórosak. érdeklődés. A jóindulatú kötőszöveti daganatok (érett, differenciált formák) között a tubusokban találhatók: 1. Myomák és fibromiomák. A szakirodalomban a kétes esetekkel együtt mindössze 39 eset található (Dietrich). A petevezeték mióma kedvenc helye a cső méhszakasza. Nincsenek megbízható esetek a cső ampulláris részének miómára. A petevezeték mióma mérete általában kicsi, ritkán éri el az alma méretét (Lindquist 4 3/4-ben észlelte a petefibrómát kg). Szövettanilag mióma, ill. A tubális mióma nem különbözik a méh miómától. 2. Lymphangiomas F. t. (7 eset a teljes világirodalomban) - borsó vagy cseresznye nagyságú, jól körülhatárolható körvonalú daganatok főleg a tubus isthmikus szakaszán találhatók. különböző méretű és formájú üregek, bélelt endotélium (tágult nyirok, hajszálerek) endotélium - proliferáció stádiumában Az F. t. limfangiómái rosszindulatú daganatokként értelmezendők 3. F. t. lipomák. - csak leírták elszigetelt esetek(Lefort és Durand, Pape, Parona). 4. Chondromy F. t. Outerbridge leírta a petevezeték chondrofibroma esetét. 5. O s t e o m s. Valódi petevezeték osteomát nem írtak le. A leírt esetek többségében metaplasztikus vagy heteroplasztikus csontképződményekről van szó; gyakran gyulladásos folyamatok miatt. Az F. t. rosszindulatú stromatogén daganatai közül a következőket ismertetjük: 1. Szarkómák. A primer petevezeték-szarkóma nagyon ritka daganat, még az elsődleges petevezetékrák viszonylag ritka eseteihez képest is (320 primer petevezetékrák esetéből csak 12 esetben írtak le primer petevezetékszarkómát). A daganat kiindulópontja a cső nyálkahártyája, néha maga a csőfal. Szerkezetükben (papilláris jelleg) a petevezeték szarkómák a karcinómához hasonlítanak. Mikroszkóp alatt a kép a szarkóma esetében szokásos. A csövek időnként olyan áttétes szarkómák kialakulásának helyszínéül szolgálhatnak, amelyek elsődleges lokalizációja a méhnyakban, a hónaljban, mirigyekben stb. Az F. szarkómát klinikailag nem lehet felismerni a t.-vel, általában csak a méhnyak alatt diagnosztizálják. mikroszkóp. Ék, szimptomatológia - gyakori a petevezetékráknál. A prognózis még a rákhoz képest is kedvezőtlenebb. Gosse szerint (Gosset) 7 radikálisan operált szarkómás b-ny ékből a kezelésnek csak egy b-naya volt. 2. Riemann leírta a petevezeték endothelioma esetét. Makroszkóposan a daganat normál sactosalpinx volt. Csak mikroszkóp alá helyezzük helyes diagnózis(a szarkómához hasonló kép). A petevezeték endoteliómák nagyon [rosszindulatúak. Franke (Franque) egy vegyes tumor-carcino-sarco-endothelioma esetet írt le, amely részben az erek endotéliumából fejlődött ki. jóindulatú daganatok Az epitheliális típusú F. t. polipok, papillómák, adenomák és dermoidok izolált eseteit írták le. A petepolipok különösen ritkák. Megbízhatónak tekinthető a Zweifel által leírt polypous adenoma eset (a tubus isthmikus részében egy cseresznye méretű polip található). Lahm leírt egy petepolip esetét. Jellemzően a petevezetékpolipként leírt daganatok valójában kezdődő adenokarcinómák, gyulladásos neoplazmák, néha deciduális növekedések stb. A petevezetéki dermoid ciszták szintén ritkák (Ortman körülbelül 20 esetet írt le). A petevezeték dermoidjainak makro- és mikroszkópos képe nem mutat semmi sajátosságot más szervek dermoidjaihoz képest. Nemrég Aschheim leírta a petevezeték teratoma esetét (porc, zsír, simaizom, mirigyek). A csövek daganatai közül ezek a leggyakoribbak, és a legnagyobb gyakorlatias és ékes. petevezeték karcinóma jelentősége. Elsődleges, másodlagos és áttétes daganatok találhatók a csövekben -Primer rák F. t. A jelenben. Azóta körülbelül 320 esetet írtak le az irodalomban (a peterákot először Ortman írta le 1886-ban). Az orosz irodalomban körülbelül 15 primer petevezeték karcinóma eset található. Ék, kép és patthelyzet. ennek a daganatnak a anatómiája kellően tisztázottnak tekinthető. Az etiológia és a patogenezis, mint általában a rák esetében, továbbra is sötét és tisztázatlan. Egyesek (Sanger és Barth, Martin, Fromme és Heynemann) úgy vélik, hogy a hron áll a petevezetékrák kialakulásának középpontjában. gyulladásos folyamatok, különösen gonorrhoea és TBC. Mások (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) vitatják ezt, rámutatva egyrészt a salpingitis gyakorisága, másrészt a petevezeték karcinóma ritkasága közötti eltérésre. Ezenkívül a gyulladásos folyamatok és a tuberkulózis általában mind a csöveket, mind a csőkarcinómát érinti, éppen ellenkezőleg, a legtöbb esetben egyoldalú (Levitsky szerint 81%). A primer petevezetékrákra hajlamosító tényezők között a menopauza időszakát kell figyelembe venni, bár fiatal nőknél is leírtak primer petevezetékrák eseteit. A csőrák kialakulásának alapját a csőfal vastagságában található képződmények képezhetik, amelyek a salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl"io, adenomyositis no R. Meyer"y) fogalmába tartoznak (lásd. Salpingitis). Mintha ismert lenne az F. t. rákra való hajlam a gyermektelen vagy egyszer szült nők részéről. A peterák leggyakrabban 40 és 55 éves kor között fordul elő. Az elsődleges petevezetékrák leggyakrabban a bélben lokalizálódik középső harmada cső és annak hasi szakasza, a méhvég sokkal ritkábban érintett. Makroszkóposan a rákos cső (3. ábra) megváltoztatja alakját

3. ábra Carcinoma tubae dextrae (d): a-bal

Cső; b- bal petefészek; c-metasztázis a jobb petefészekben. (retorta alakú, kolbász alakú duzzanat a hasi végén); gyakran tömített fimbriális vége van; a daganat mérete a kisujj vastagságától a gyermek fejének méretéig terjed; egyes esetekben a rákos F. t. elérte a felnőtt fejének nagyságát; a daganat szorosan rugalmas konzisztenciájú, néha puha (medudális rák), sima felülettel (amíg a papillák át nem nőnek a cső peritoneális fedelén); amikor a csőfalat táguló papillák nyitják meg, a rákos folyamat nemcsak

4. ábra Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6- a cső elsődleges integumentáris hámja; s-car-chomatous növedékek a cső falában; d- a cső lumenébe benyúló papilláris növedékek.

A cső felületén, de kontinuitatemenként és a szomszédos szöveteken; ezenkívül ezekben az esetekben a csövet a medence hashártyájához és a szomszédos szervekhez forrasztják; A daganat perifériáján gyulladásos összenövések vannak. A petevezeték karcinóma tartalma fehéres papilláris tömeg, helyenként medulláris jellegű, szorosan tapad a cső falához. Mikroszkóposan szokás megkülönböztetni a petevezető karcinómákat: 1) papilláris forma (gyakrabban) - többszörös csomós növekedés formájában a cső kitágult lumenében (4. ábra), 2) alveoláris - nagy sejtes formában. mezők, amelyek elválasztják az intersticiális szövetet és sajátos kiemelkedéseket adnak az oldalra, és 3) vegyes (carcinoma mixtum) - papilláris - alveoláris. Az ülői csőrák típusa sokkal kevésbé gyakori - a kötőszövet éles fejlődésével és a kis alveoláris növekedésekkel. Skyra esetén gyakran figyelhetők meg vérzések és szöveti nekrózis. Ortman (1903) és Amreich (1922) leírta (egy alkalommal) az F. t. lapos réteghámmal járó primer rákot, amely az oszlopos epitélium metapláziájának (akkomodatív típusa) következtében lapossá fejlődött. Az elsődleges tubusrák legjellemzőbb formája továbbra is a daganat papilláris szerkezete. Általában hengeres hám (tumor) - csillós csillók nélkül. A polimorfizmus egyértelműen kifejeződik. Klinikai kép A primer tubusrák tünettani szempontból nem képvisel semmi jellegzeteset. A betegség ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a csövek gyulladásos daganatainál. A tünetek, amelyekre érdemes odafigyelni, a következők: 1) A hüvelyváladék vizes, „sárgás-borostyán színű, gyakran vérrel keveredik (mindig gyanús jel a daganat rosszindulatúságának értelmében). Ruge szerint a petevezető karcinóma 25%-ban van kb -fuse vizes folyás.Viszonylag gyakran peterák esetén hydrops tubae profluens, s.hydrosalpinx profluens figyelhető meg (a tubusok felgyülemlett tartalmának időszakos kiürülése a méhbe és a hüvelyen keresztül kifelé az előzőekkel görcsös fájdalom), amely, mint ismeretes, alkalmanként egyszerű hidrosalpinxeknél (cm. hydrosalpinx). Pweifel 121 peterák esetében 20 esetben észlelte a hydrops tubae profluens jelenlétét. Zweifel két saját esetében is csak a leírt tünet alapján hajtotta végre a helyes felismerést. 2) Korai támadás görcsös fájdalom (szemben a méh- és petefészekrákos betegséggel, amelyben a fájdalom a betegség késői szakaszában jelentkezik). Ez a tünet a petevezetékrákban az esetek körülbelül 3/3-ában fordul elő. A fájdalom intenzitása változó. Néha „ők” görcsös természetűek. A fájdalom az alsó hasban, a keresztcsontban lokalizálódik, és gyakran az egyik vagy mindkét lábra sugárzik. A fájdalmat a csőfal megnyúlása, izomzatának perisztaltikus összehúzódása, a daganat szomszédos szervekre és idegfonatokra gyakorolt ​​nyomása, valamint a daganat körül kialakuló gyulladásos jelenségek okozzák. 3) Atípusos méhvérzés jelenléte, amely a küretálás után nem csökken. 4) Az ascites hiánya (nagyon ritkán és kis méretben fordul elő). 5) Nincs hőmérséklet-emelkedés, és nincs gyulladásos folyamat az anamnézisben. Az elsődleges petevezetékrák felismerése olyan nehéz, hogy még átmetszéssel sem mindig lehetséges a helyes diagnózis felállítása. Fonio (Ro-pub) szerint a petevezetékrák helyes diagnózisát az esetek legfeljebb 6,5%-ában állapították meg. A differenciáldiagnosztikai felismerés során figyelembe kell venni a gyulladásos sactosalpinx-szel, petevezeték terhességgel, petefészekdaganatokkal, akár méhmiómával (kocsányos) való összetéveszthetőséget. A megadott ék, jelek alapján feltételezhető diagnózis állítható fel. BAN BEN Utóbbi időben használja a Tsondek-Ashheim reakciót (pozitív eredmény) a diagnózishoz. arr. késői felismerés miatt. Egyes klinikusok szerint a petevezeték karcinóma rosszindulatúbb, mint a rák méh. Az anatolok itt szerepet játszanak. a csövek jellemzői, vékony falúsága, ami a rákos folyamat gyorsabb és korábbi terjedését okozza az elsődleges lokalizáción túl. A petevezetékrákban a metasztázisok mindhárom módon terjednek: hematogén, limfogén és canalicularis. Leggyakrabban a méh, a petefészkek (Zweifel szerint 37 eset) és a környező peritoneum érintett.-L e h e n i e-radikális műtét ezt követi a sugárterápia. eredmények műtéti beavatkozás kiábrándító (relapszusok és áttétek a következő éven belül). Hosszú távú gyógyulást (több mint 3 év kiújulás nélkül) 4% (Beck, Stanca) és 6% (Franke, Zweifel) észlel. A műtét során a méhet el kell távolítani, mert primer rákkal F. t. 12%-ban érintett (Ruge). Áttétek esetei a nyak-jeges, ill. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Az utólagos röntgenbesugárzás eredményei a megfigyelések csekély száma és rövidsége miatt nem vehetőek figyelembe (Amreich, Thaler, H. Kustner). A primer tubusrák sebészi kezelésének eredményének javítása érdekében szélesebb körű műtétre van szükség a tubusokban lévő gyanús daganatok esetén. Másodlagos Irak F. t. arr. papilláris blastomák. Egy ék, az ilyen másodlagos karcinómák kivételes ritkaságukat tekintve nem bírnak értékkel A tubusok áttétes rákja vagy a neoplazma közvetlen átmenetével a petefészekből (gyakrabban) és a méhből, ill. méhnyak (ritkán), vagy limf, utakon, valódi áttétként hozzák ide, valamilyen más forrásból a szervezetben. A szomszédos szervek oldaláról (a méhüreg felől, petefészekrák esetén a cső fimbriális végén keresztül) a rákos folyamat canalicularis úton terjedhet tovább. A rák átterjedhet a csövekbe és az ereken keresztül (rendkívül ritka). Rák áttétek csőbe - általában rendkívül ritka jelenség. A csövekben egyébként valódi Krukenberg-daganatokat is leírtak. A teljes világirodalomban mindössze 11 ilyen daganat található, gondolni kell arra, hogy nem is olyan ritkák, mint az irodalmi adatokból megállapítható. Krukenberg petefészekdaganatának minden esetben gondosan meg kell vizsgálnia a csöveket. Chorioneepithelioma. A csövek aktinomikózisa. A sugárzó gomba okozta petevezeték-károsodás rendkívül ritka esetei a klinikai és kóros kép szerint nem jelentenek semmi különöset a többi szerv aktinomikózisához képest. A fertőzés nyilvánvalóan a beleken keresztül történik (ellentmondásos probléma). Gyakrabban a csövek más szervekkel együtt részt vesznek a folyamatban. Felismerés csak hisztivel lehetséges. és bakteriológiai kutatások.M. Malinovszkij. Petevezeték-tuberkulózis (salpingitis tuberculosa), a csövek gyulladásos betegsége, amelyet a csövek fertőzése okoz. bacillusok, és specifikus tuberkulák kialakulása jellemzi. A csövek és a méh tuberkulózisát először Morgagni írta le 1744-ben. Ettől kezdve megkezdődött mind a csövek, mind a női nemi szervek egyéb részei tuberkulózisának vizsgálata. Csak Virchow és R. Koch (Virchow, R. Koch) kutatása óta, akik felfedezték a Pat. A tbc anatómiája és etiológiája általában (1882), a tbc petevezetékek vizsgálata szilárd tudományos úton haladt. Steven 1883-ban fedezte fel először a Koch-bacidát a tuberkulózisos csövekben. A női nemi szervek TBC-jének gyakorisága a nőgyógyászati ​​betegségek között a klinikán Williams, Polano, Schroeder, Kiparsky, Melnikov és Morozova stb. szerint 1% és 7,7% között van. A női reproduktív rendszer minden részét érintheti a TBC, de leggyakrabban a tubusokat érinti, főleg azok ampulláris szegmensét. Csőfrekvencia Kronig, P. Schroeder, Gorizontov és mások szerint a salpingitis az összes cső 85-90%-át eléri. nők szexuális betegségei. A csövek ilyen gyakoriságának és tuberkulózisra való hajlamának oka még nem teljesen tisztázott, de úgy tűnik, ez egyrészt a szervek bőséges vérellátásának, másrészt a lassú véráramlásnak köszönhető. bennük, ami elősegíti a vérben keringő tuberkulózisbacilusok ülepedését. A csövek után a méhet gyakrabban (47-70%) érinti a TBC. Ezt követi a TBC gyakorisága a petefészekben (5. ábra) (15-44%), a hüvelyben (6,7-9%) és végül a külső nemi szervekben (1%). Tuberculosis salpingitis általában mindkét csőben egy időben figyelhető meg (6. ábra).

5. ábra: A tuberkulózis esetes formájával érintett petefészek vágott képe. Számos tuberkulózisos üreg látható (1); 2 üreges fal.

Ezenkívül gyakran kombinálják a női reproduktív rendszer más részeinek tbc-jével; Különösen gyakori a méh tbc-vel való kombinációja (Gorizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds szerint) - 32,9-60-70%, a petefészkek és a hashártya tbc-vel - 52-68,5% vagy több. Konglomerátum gyulladás -

Rajz c. Az endometrium tuberkulózisa, a petevezetékek és a perimetria.

A petevezeték függelékeinek testtumorai. karakter, alapvetően b. élesen megváltozott TBC-cső részei, gyakran megtalálhatók a függelékek gyulladásos daganatai között; R. Schroeder szerint 10%-ban, Pankow szerint még 22%-ban is előfordulnak. Életkor és kedvező pillanatok. Cső salpingitis, valamint a női nemi szervek más részeinek tbc-je b. beleértve a betegséget fiatal korban - 20-30 gyermek. A tbc-csövek, valamint a női nemi szervek egyéb részei kialakulásának kedvező pillanatai a gyermekágyi állapot, a nemi szervek elégtelen fejlettsége és a gyulladásos folyamatok, különösen a gonorrhoea korábbi károsodása. Ez utóbbi jótékony hatását illetően azonban nincs egyetértés a szerzők között; Sellheim és Pankov például teljes mértékben tagadja. A fertőzés módja és terjedési útvonala. Számos patológus (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff stb.) nemrégiben megállapította azt a kádat. A salpingitis, akárcsak a női nemi szervek többi részének tuberkulózisa, szinte kizárólag másodlagos jellegű. Leggyakrabban nyilvánvaló vagy rejtett csövekből származik. gócok a tüdőben (89,5%), a nyirokokban, a mirigyekben, a belekben, a hashártyában és más szervekben. A peritoneális tbc fontosságával kapcsolatban a tuba előfordulásában. Salpingitis, a kutatók véleménye élesen eltér. Egyesek szerint (Albrecht, Baumgarten stb.) a peritoneális tuberkulózis nagyon ritkán szolgál petevezeték-betegség forrásaként. Baumgarten kísérletileg (nyulakon) nem tudta megállapítani a folyamat átmenetét a peritoneumból a tubus nyálkahártyájába. Mások szerint (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons) egy ilyen átmenet éppen ellenkezőleg, nagy szerepet játszik a szexuális tbc előfordulásában, és gyakran előfordul. A fent említett csövekből. gócokban a folyamat átterjed a csövekbe. arr. vér- és nyirokereken keresztül, majd per continuitatem. Utolsó módszer A TBC terjedése fontos a folyamatnak a belekből, a peritoneumból és más szomszédos szervekből történő átmenete során. Távoli gócokból a fertőzés a Ch. csövekbe kerül. arr. ereken keresztül. Itt egy cső. bacillusok a lassú véráramlás miatt (Amann) megtelepednek a szövetekben és tuberkulózist okoznak. folyamat.-A Tbc csövek nagyon gyakran szolgálnak a tbc kialakulásának forrásaként más nemi szervekben. A tbc növekvő terjedése alulról felfelé a nyálkahártya mentén a hüvelytől a. méh, stb. elméletileg teljesen elfogadható, de a valóságban szexuális tbc-vel rendelkező nőknél nagyon ritkán és csak speciális kedvező feltételek mint a titok stagnálása, anti-perisztaltika stb. (Jung, Baumgarten). Elsődleges cső. A szalpingitist a szó valódi értelmében a patológus még soha nem állapította meg. módon, így ennek kérdése csak pusztán elméleti érdek. A tubusok primer tbc-je elméletileg ugyanolyan elfogadható, mint a csontok primer tbc-je.A nemi csatorna alsó részének primer tbc-jének ritkasága arra utal, hogy a női nemi szervek fertőzése férfiaknál a tubusok magján keresztül, amelyben egyébként csak kisszámú tuberkulózisbacilust lehetett kimutatni, ha előfordulhatnak, nagyon ritkák és nincs gyakorlati jelentősége, amit korábban neki tulajdonítottak. Patológiai anatómia. A beteg TBC csőben makroszkóposan általában ugyanazok az elváltozások, mint a szeptikus és gonorrhoeás gyulladásnál, pl. megsűrűsödik, tömörödik és csavarodik. A megvastagodás fejlettebb az ampullárisban és gyakran az isthmusban és az intersticiális részeken. Itt gyakran találkozunk az ún. göbös salpingitis (salpingitis isthmica nodosa), amelyet Hegar és tanítványai tévesen kizárólag a tubákra jellemzőnek tartottak. salpingitis. Az olykor szabad szemmel is látható és a tubusokra jellemző gumók mellett. A szalpingitisz sajtos tömegek felhalmozódása a petevezetékben, amely egyes esetekben dugók formájában nyúlik ki a hasi nyílásokból. Csővel. salpingitis esetén a cső hasi végei az esetek körülbelül felében zárva maradnak (Neupemann). Dugulás esetén a csövek gyakran ún. kád. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - megnagyobbodott csatornájában sok sajtos genny található, és néha jelentős méretű (akár egy ökölnyire is) elérheti. A csövek leírt elváltozásai a bennük lévő kerek sejt infiltráció kialakulásán alapulnak, csövek. gumók és további változásaik. Ezeknek a változásoknak a kifejlődésétől függően akár a nyálkahártyában, akár az izomzatban, vagy a savós rétegben 1) csöveket különböztetünk meg. endosalpingitis tuberculosa; 2) cső. mesosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) és 3) cső. peri-salpingitis (perisalpingitis tuberculosa). Néha a csövek betegsége csak a savós burkolatra korlátozódhat (perisalpingitis tuberculosa), amely a csövek átmenete során jelentkezik. hashártyagyulladás a csövek peritoneumán. A leggyakrabban érintett tbc az egyik nyálkahártya vagy a nyálkahártya az izmos nyálkahártyával együtt. A hám alatti nyálkahártyában általában csekély vagy jelentős számú miliáris gümő található, helyenként a hám hámlása és elhalása, valamint a nyálkahártya redőinek összeolvadása, helyenként éppen ellenkezőleg, proliferáció és mirigyjáratok kialakulása (Kundrat, Polano, Franke). Ezek a proliferatív folyamatok a hámban bizonyos esetekben nagyon hangsúlyosak, ami némileg hasonlít a kezdődő rákhoz. A gumók további fejlődésével és fúziójával, valamint a túró megjelenésével 51" A degeneráció után a cső nyálkahártyája fokozatosan nekrotikussá válik és kazeózus tömegekké alakul. Ugyanez történik az izomrétegben is. A fent említett konglomerátum csövek fő alkotóeleme. az adnexális daganatok megváltozott csövek. Ezek mellett a daganatok közé tartozik a bélrendszer, leggyakrabban a csővel szorosan összenőtt, olykor csatornájával kommunikáló flexura sigmoidea vagy rectum, végül a gyakran tuberkulózis által érintett petefészek. A csövek összes leírt változása akkor történik, amikor krónikus lefolyás folyamat. Akut lefolyása során, ami az általános akut miliáris tuberkulózissal fordul elő, a csövekben erős kerek sejtes beszűrődés, kis számú óriássejt és sok tubus található. bacilusok és a nyálkahártya bőséges kazeosus nekrózisa. Különleges változások a cső megjelenésében, amikor akut forma nem történik meg (Ortman). Amikor öngyógyító csövek. salpingitis, amely esetenként a tubusokon kívül a nemi szervek más részein (méh, petefészek) is előfordulhat, gumók és egyéb tubusok rostos elváltozása, agglomerációja, meszesedése lép fel. termékek, valamint a petevezeték nyílásainak fertőzése bőséges peritoneális összenövésekkel. Lefolyás és tünetek. A tbc F. t. akut lefolyása kevésbé gyakori, akut általános miliáris tbc-ben figyelhető meg, és nem okoz észrevehető nőgyógyászati ​​tüneteket Olyan tünetek, amelyek a női nemi szervek területének krónikus gonorrhoeás vagy szeptikus gyulladásában jelentkeznek.Ezek a tünetek főként leukorrhoeából állnak, menstruációs zavarok, fájdalom és meddőség.Részben magától a salpingitistől, részben más nemi szervek és a kismedencei peritoneum egyidejű betegségeitől függenek. A petevezető salpingitissel járó Leucorrhoea ritkán petevezeték eredetű, mivel a tartalom a méh üregébe ürül (sactosalpinx tuber-culosa). profluens), de leggyakrabban az egyidejű petehártya-endometritistől függ.A menstruációs zavarok Schroeder és Martin szerint csak 50%-ban fordulnak elő, és dysmenorrhoea, amenorrhoea, legkevésbé pedig metrorhagia és menorrhagia (nypermenorrhoea) formájában jelentkeznek. .Ezek a rendellenességek mind a csövek testére gyakorolt ​​összhatástól függenek. fertőzések, valamint a petefészkek és a méh gyakran egyidejű, ugyanazon folyamat által okozott károsodása - Meddőség, amely a tubusok nagyon gyakori kísérője. salpingitis, függ a csövek nyálkahártyájának elváltozásaitól (endo-salpingitis tuberculosa), a hasüregek fertőzésétől, valamint az egyidejű endometritistől, de néha tubával. A salpingitis méhen kívüli terhességet vagy méhen kívüli terhességet okozhat. Az első gyakran idő előtt megszakad, a második b. h) a csövek tölcsérében található (graviditas infun-dibularis), és a szokásos kimenetelű. Gepner (Nbrrpeg) szerint csak 8 petevezető terhességi eset ismert petevezeték tbc.-Pain b.ch. az alsó hasban és a hátban lokalizálódnak a lábak besugárzásával, és nem különösebben intenzívek. A cső összehúzódása, a savós fedő megnyúlása és a peritoneumban a függelékek körüli gyulladásos folyamat kialakulása okozza, összenövések vagy folyékony váladék képződésével. normál határokon belül vagy subfebrilis lehet. A hasfalak részéről gyakran megfigyelhető tartós feszültség, valamint visszahúzódás, és néha éppen ellenkezőleg, a has kiemelkedése és megnagyobbodása a hashártya exudatív folyamata miatt. A függelékek jelentős konglomerátumdaganatának kialakulásával a hasi szöveten keresztül diffúz vagy egyértelműen körülhatárolt tömörödés tapintható meg egyik vagy másik hypogastriumban. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh oldalán találhatók. b. vagy m.-ben jelentősen megvastagodott és megváltozott csövek, amelyek vagy mozgékonyak, vagy a petefészkekhez olvadnak, és a szokásos hron képét alkotják. salpingo-oophoritis periadnexitisszel; Néha a függelékek területén jelentős méretű sactosapinxek vagy konglomerátum daganatok figyelhetők meg, amelyeket sűrű, enyhén fájdalmas összenövések sokasága jellemez. A felsorolt ​​tünetek és objektív adatok megléte esetén a csövekben a folyamat lassú, növekvő lefolyású. A legtöbb esetben káddal rendelkező betegek. salpingitisben elpusztulnak tuberkulózisban, amely vagy az elsődleges gócokban (tüdőben vagy más szervekben), vagy ami sokkal ritkábban fordul elő, a nemi szervekben, néha kádban. a salpingitis teljesen alábbhagy, a korábban megnagyobbodott függelékek pedig jelentősen lecsökkennek és megkeményednek, ami az öngyógyulás beindulását jelzi (Hegar, A. Martin). Előrejelzés. TB prognózis a salpingitis, valamint más nemi szervek tbc-je általában súlyos. Bár nem olyan ritka a jóindulatú lefolyás, és néha öngyógyító is, de a betegségben szenvedő b-nye folyamatosan fennáll a súlyosbodás és a másodlagos szeptikus fertőzés veszélye. A röntgensugarak, sugarak és egyéb fizikai hatások bevezetésével a nemi szervek tbc terápiájába. kezelési módszerek, valamint a nagyműtétek körének korlátozásával csökkent a halálozás, nőtt a gyógyulás esélye. Diagnosztika. A szexuális tbc és különösen a méh függelékek tbc diagnózisa az anamnézis, az általános cél és a nőgyógyászati ​​vizsgálat , valamint olyan segédmódszerek alapján, mint tükrös vizsgálat, méhkopás és a nemi csatorna fekélyeinek próbakimetszése, majd mikroszkópos vizsgálat, a kapott szövetek vizsgálata, szondavizsgálat. próbapunkcióval nyert nemi váladék és folyadék bacilusai. A tüdő TBC jelenléte a múltban és a jelenben, a habitus phthisicus és a nemi szervek infantilizmusa olyan pontok, amelyek a TBC mellett szólnak. a függelékek betegségei, de természetesen csak akkor, ha a szeptikus és gonorrhoeás jellegű betegségeket kizárjuk. Krónikus jelenléte a sactosalpinx szüzeknél és gyermekeknél nagyobb valószínűséggel a tubájukat is jelzi. karakter.- Csődetektálás. fekélyek a genitális csatorna vagy csövek alsó részén. endometritis, valamint a csövek jelenléte. A nemi csatorna váladékában és folyadékában található bacillusok szinte megbízhatóvá teszik a függelékek, különösen a csövek TBC-jének diagnózisát. Általánosságban elmondható, hogy továbbra sem áll rendelkezésünkre egyetlen ék sem. a petevezeték függelékek felismerésében megbízhatóan irányítható jel - Hegar és tanítványai (Zelheim, Bulius stb.) által megállapított göbös megvastagodások kialakulása a csövekben, csomók kialakulása a hátsó Douglasban és a keresztcsonti szalagok mentén. patognomonikus jelentősége a TBC-csövek és a kismedencei peritoneum szempontjából, nemcsak TBC, hanem szeptikus, gonorrhoeás gyulladás miatt is előfordulhat, valamint előfordulhat papillaris petefészek-ciszta, peritoneális carcinomatosis és endometriózis esetén is. A függelékek (különösen a csövek) tuberkulózisának diagnosztizálásához a leukocitózis és az eritrocita ülepedési sebesség vérvizsgálata ismert segédérték. Krenig szerint a hront leggyakrabban a leukocitózis hiánya, Gragert szerint kifejezett vörösvértest-ülepedés és enyhe leukocitózis kíséri. tbc függelékek. Tekintettel arra, hogy az esetek túlnyomó többségében a függelékek TBC-je másodlagos, a tuberkulinnal végzett diagnosztikai módszerek (szemészeti reakció, Pirquet-reakció és G. Freund portio vaginalis módosításai, Birnbaum szerint szubkután tuberkulin injekció) bizonyultak nincs diagnosztikus értékük a nemi szervek TBC-jére általában és különösen a csövekre. Miután általános reakciót kapott a tuberkulinra, nem lehet biztos abban, hogy a szervezet kifejezetten a szexuális szférában zajló folyamatokra reagál. Ami a nemi szervek helyi reakcióját illeti, ez nem túl megbízható a tuberkulinra lokális reaktív jelenségek megjelenésének lehetősége miatt, és gyulladásos betegségekben egyértelműen nem tuberkulin. karakter. Ez utóbbiak Borrell (Wogre) szerint 37-65%-os helyi reakciót adnak a tuberkulinra. Ebben a helyzetben a tbc függelékek felismerésének legmegbízhatóbb módja a próbalaparotómia, amelyet bizonyos esetekben igénybe kell venni. A méhfüggelékek (tubusok) TBC diagnózisa a legtöbb esetben határozottan tisztázódik akár műtét során, akár csak mikroszkóppal, eltávolított tubusok és petefészkek vizsgálatával.- A közelmúltban annak érdekében, hogy további tisztázásra és nagyobb megbízhatóságra adható a feltételezett diagnózis A csövek (méhfüggelékek) TBC-je Yagunov, Mandelstam és Teverovsky elkezdte a Burlakov szerinti vakcinadiagnosztikai módszert folyamodni, amely ismert sorrendben végzett injekciókból áll, külön intradermálisan és a hüvely nyálkahártyájának vastagságába, a méhnyakba és a méhnyakba. négy különböző oltóanyag (gono-, staphylo-, strepto- és colivakcinák) rektális falán, és lehetővé teszi a nemi csatorna szeptikus, gonorrhoeás és colibaciláris betegségeinek határozott kizárását. Ezek a szerzők azonban eddig kis anyagon jó diagnosztikai eredményeket értek el. Kezelés. A genitális tbc radikális kezelése általában, és különösen a méhfüggelékek csak abban az esetben lehetséges, ha ezek a szervek a b formában érintettek. vagy m) elszigetelt fókusz más csövek látens vagy enyhén aktív állapotával. a test gócai. Jelenleg két fő módszer létezik radikális kezelés a függelékek és a méh tbc - sebészeti és nem sebészeti, konzervatív. Ez utóbbi módszer magában foglalja a kezelést kvarclámpával (Yagunov) és Ch. arr. Röntgen, sugarak. Egy hir. ben végzett kezelés egykori idő meglehetősen széles körben és radikálisan, például a méh és a függelékek teljes eltávolítása formájában magas, 10-25%-os elsődleges mortalitást adott (Kroenig, Bumm, Thaler). A genitális tbc röntgenterápiája, mint egy fiatal módszer, 1909-ig nyúlik vissza (Spaeth, Wetterer), nem azonnali elsődleges mortalitást ad, és kedvező eredményeket ad, de időtartama eltérő (akár egy év vagy több), és teljesen pontos vizsgálatot igényel. diagnózis, amelyet csak műtéttel lehet diagnosztizálni. Ezért a legtöbb modern nőgyógyász ragaszkodik a kombinált kezeléshez, amely a műtét és a sugárterápia kombinációjából áll, és a műtét b. Az órák konzervatív vagy diagnosztikus jellegűek, és hasfal átmetszéssel járnak. Könnyen mozgékony vagy gyengén összenőtt függelékek esetén ascites jelenlétében vagy anélkül laparotomiát végzünk, a folyadék felszabadulását, a nyilvánvalóan beteg részt a méh érintése nélkül eltávolítjuk, ha nincs benne éles elváltozás, majd egy idő után röntgenterápia vagy Bach-kvarclámpával végzett kezelés következik. Ha a laparotomia során bőséges összenövéseket észlelnek a megváltozott függelékek területén, vagy száraz csöveket észlelnek. hashártyagyulladás esetén tartózkodni kell a függelékek eltávolításától és az összenövések elválasztásától (a súlyos trauma és a székletsipolyok veszélye miatt), és a vizsgálatot a kivágásra korlátozva, zárni kell hasi üregés a jövőben használjon röntgensugarakat -Bőséges tapadások és tubusok jelenlétében. pyosalpinx vagy petefészek tályog, a legjobb, ha először röntgenterápiát végez. Ha ez utóbbi nem segít, akkor radikális műtétet végzünk (függelékek, szükség esetén a méh eltávolítása hasi hasi ablációval). Gennyes csövek bemetszése. függelékeket létfontosságú indikációk jelenlétében végezzük. A metszést leggyakrabban a hátsó fornixban kell elvégezni (posterior colpotomia). Ritka az ilyen bemetszések szükségessége. Kedvezőtlen következményük a garamképződés lehetősége. gennyes sipoly. Az akut jelenségekkel járó függelék tbc esetén a szokásos gyulladáscsökkentő kezelést alkalmazzák, azaz pihenést, jeget, gyógyszereket. Gyakran kísérő kád. A legfrissebb szerzők (Weibel) szerint az endometritist legjobban konzervatív módon - röntgennel, kvarclámpával stb. - kezelni, és nem aktívan, kopás útján. Klinikailag izolált méhnyálkahártya-betegség esetén a kopás meglehetősen kielégítő eredményt ad (Veit, P. Schroeder). A sugárterápiához kis dózisú sugarakat használnak (J / 4-től 1 / 48 HED-ig), amelyek nagyságáról még mindig nincs konszenzus a szerzők között. Weibel adagokat ajánl */s- l U HED két nagy mezővel elöl és hátul, 3-as szűrővel mm alumínium, 4-8 hetes besugárzási időközökkel. Stefan, Keller, Uter, Pankov és mások (Stephan, Keller, Uter) Vs-ben ajánlják az adagokat. 1 la HED. Az ilyen dózisokkal történő kezeléshez kicsi és olcsó röntgenfelvételek használhatók. eszközöket. A leírt kezelés mellett rendszeres intézkedéseket kell előírni, amelyek célja a test általános állapotának javítása, azaz fokozott táplálkozás, klíma, kezelés, napozás, pihenés, arzén, vas és egyben a meglévő csövek kezelése. más szervek gócai. Mindezt a kezelést legkényelmesebben speciális szanatóriumokban végzik. P. Schumacher szerint a fenti radikális és segédterápiával akár 70-80%-os éket, gyógyulást és akár 20-30%-os javulást is lehet elérni. ■513 Megelőzés. Általános megelőzés – lásd Tuberkulózis. A nemi szervekkel kapcsolatban a megelőző intézkedések közé tartozik a tisztaság és a szexuális higiéniai szabályok betartása, valamint a tuberkulózisos férjtel való közösüléstől való tartózkodás, különösen a tuberkulózisban szenvedők. urogenitális rendszer. Ha ez nem lehetséges, akkor óvintézkedéseket kell tenni, például coitus condomatosus vagy fertőtlenítő öblítés (szublimát) és Dr.N. Goriaontov. A petevezetékek fújása. Az F. t.-t (pertubatio, insufflatio) női meddőség esetén alkalmazzák diagnosztikai célokra, a csövek átjárhatóságának meghatározására. A petevezeték meddőségének diagnosztizálása számos más módszerrel is elvégezhető. A legobjektívebb közülük az metioszalpingográfia(lásd), a röntgenfelvételek átvágásával nemcsak azt lehet látni, hogy a csövek átjárhatók-e vagy sem, hanem azt is, hogy a cső melyik része járhatatlan. Különböző statisztikák szerint a petevezeték meddősége a nők meddőségi eseteinek 21-90% -ában figyelhető meg. Leggyakrabban a csövek elzáródásával jár a múltbeli fertőzés, mind gonorrhoea, mind szeptikus fertőzés miatt. A petevezeték elzáródásának egyéb okai kevésbé gyakoriak, ideértve a méhen belüli jód injekciót, a veseműtétet, a veleszületett rendellenességeket stb. A petevezeték fújását Rubin javasolta először 1919-ben; oxigént juttatott a méhen és a csöveken keresztül a hasüregbe, és radiográfiával meghatározta a gáz jelenlétét a hasüregben. Eredeti technikája nagyon összetett volt; a bevezetett gáz mennyisége elérte az 1 litert (átlagosan 300 lásd 3). A berendezés nem volt túl hordozható és drága; egy fém oxigénbombából, egy kétnyakú lombikból állt, antiszeptikus folyadékkal az oxigén szűrésére; a méhbe vezető úton volt egy nyomásmérő és egy gázóra a beadott gáz nyomásának és mennyiségének meghatározására. Idővel ez a berendezés sokkal egyszerűbb lett. Az egyszerűsített apparátusokat Selgeim, Engelman írta le és javasolta 1922-ben, itt a Szovjetunióban pedig Mandelstam. A Selheim készülék egy 150 űrtartalmú fecskendőből áll cm 3, a fecskendőt egy manométerhez csatlakoztatjuk, amely a méhben és a csövekben uralkodó nyomást mutatja (7. ábra). Selheim átjárhatóságának diagnózisa az ha^h vit az alapon - "" ™ nii hallja az áthaladó levegő hangjait, a nyomásesést a nyomásmérőben és az akadályok hiányát \ 1 \tf$l ST0 R 0NY WHO ~ ) \y I) \ //viv" szellem fecskendőben nem a dugattyú megnyomásakor. 7. ábra. Selgeim berendezése Vpribor Man-fújja a petevezetékeket. ^Щ?£Жъ A LEVEGŐT gumiballonnal pumpálják a méhbe, a befecskendezett levegőt kétnyakú palackban hidrogén-peroxidon vezetik át, a nyomást a rendszerben manométer szabályozza (8. ábra). Az átjárható csöveknél a nyomás leesik a nyomásmérőben fújás közben, és a Wolff palackban lévő folyadékon légbuborékok haladnak át.

8. ábra: Mandelstam szerint a petevezetékek fújására szolgáló eszköz.

Szellem. Mandelstam készüléke széles körben elterjedt a Szovjetunióban, mind eredeti formájában, mind különféle módosításokban. Ezt követően javasolták a csövek kifújását egy 10 grammos Luer fecskendővel, de a nyomást nem mérték. Az ilyen egyszerűsített berendezést Legencsenko (1925) írta le. A berendezés egyszerűsítése kapcsán megjelentek a méhüregbe bevezetett hegyek különféle módosításai. A legegyszerűbb modell egy barna fecskendő hegye, amelyhez egy Tarnovsky fecskendő gumikúpja van csatlakoztatva. Barna hegy helyett használhat fém anya katétert. Mandelstam egy fém kúpos kanült javasolt, amely hermetikusan lezárja a méh garat külső nyílását. Zelheim és Stiasni ehelyett egy másik módszert javasol: az egyik kezével a hegyet rögzítik a méh nyálkahártyájához, és egyidejűleg a hüvelyi rész elülső ajkára helyezett golyós csipesszel előrehúzzák a sebészt. Ezenkívül a kanül és a nyak rögzítéséhez önhordó tippek egész sorát kínáljuk. A szovjet öntapadó tippek közül meg kell említeni a Zhivatov kanült. A csőfújást az intermenstruációs intervallumban végezzük, lehetőleg a menstruáció végét követő második héten. A csőfújás ellenjavallt a kismedencei szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, eróziók, endocervicitis, véres, gennyes és savós-gennyes leucorrhoea esetén; terhesség alatt, rosszindulatú daganatok esetén és nagy anatómák jelenlétében. változások a méh függelékeiben. A test általános betegségei, a magas hőmérséklet, a vese-, szív-, endokrinrendszeri problémák stb. szintén ellenjavallatok a csövek fújására. Ha kétségek merülnek fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, a fújás előtt a beteget vérvizsgálatnak kell alávetni, vörösvértest-ülepedési reakciót kell végezni, és meg kell határozni a hüvelyváladék tisztasági fokát a fertőzés jelenlétének kizárása és a kapcsolódó szövődmények elkerülése érdekében. a gyulladásos folyamat súlyosbodásával, vagy a szaporodási traktus alsó részeiből a méhbe, a tubusba vagy a peritoneumba történő légáramlás általi fertőzéssel. A csövek fújása komoly vállalkozás. Ezért egyes klinikák ezt csak álló helyzetben végzik. B-naya nőgyógyászati ​​székre kerül, és a hüvelyt tükörrel kinyitják. A hüvelyt és a hüvelyi részt alkohollal vagy jódotinktúrával töröljük le. A nyak elülső ajkát golyófogóval vagy Muhze csipesszel fogják meg. A méhbe egy gumicsővel összekapcsolt hegyet helyeznek be a levegő befecskendezésére szolgáló eszközhöz. A hegynek szorosan le kell zárnia a nyaki csatorna nyílását, hogy a levegő ne kerüljön ki a méhből. bement a hüvelybe. A levegőt lassan vezetik be a méhbe egy gumiballon segítségével, miközben a rendszerben lévő nyomást nyomásmérővel mérik. A légnyomás 150-180 felett mm higanyoszlopot nem szabad csövek fújásakor használni, mert nagyobb nyomáson fennáll a csőtörés veszélye. A nyomásesés alapján meg lehet ítélni, hogy mennyi levegő jutott be a hasüregbe; tehát, ha a nyomás 150-től van mm 50-re csökkent mm, akkor azt kell feltételeznünk, hogy 30 elmúlt enni 9 levegő, ha a nyomás 100-ról 50-re csökken, akkor a bevezetett levegő mennyisége 15 cm 3. Mandelstam a nyomás alapján ítéli meg a csövek átjárhatóságának mértékét. Tehát, ha az átjárhatóság tünetei 75 alatti nyomáson jelentkeznek mm Hg, akkor a csövek könnyen átjárhatók; 75 és 125 közötti nyomáson mm-kielégítően járható és 125 felett mm a csövek szűkültek. A levegő befecskendezése közben a sebész vagy asszisztens fonendoszkóp segítségével figyeli a hasfalból érkező hangokat, amelyek jelzik a csövek átjárhatóságát. A fújás végén a tárgyat le kell fektetni. A csövek átjárhatóságára utaló tünetek a következők: 1. Auskultációkor tiszta csőhang hallható, amely a kéményben fütyülő szélre emlékeztet. Ezek a hangok az egyik vagy mindkét oldalon hallhatók. Az egyoldali síphang alapján nagyon valószínűtlen, hogy a cső egyoldalú átjárhatóságáról beszélhetünk. Az auszkultáció során néha más hangokat is hallhat, amelyek nem kapcsolódnak a csövek átjárhatóságához - bélperisztaltika, levegő felszabadulása a méhnyakból a hüvelybe, amikor a méhnyakcsatorna külső nyílása nincs szorosan lezárva. Ha a cső eltömődött az ampulláris részben, akkor néha olyan hangok is hallhatók, amelyek a levegőnek a cső kitágult végébe való behatolásával kapcsolatosak. 2. Amikor a csövek áthaladnak, a nyomás a nyomásmérőben leesik a fújás pillanatában, mert a levegő zárt rendszer behatol a hasüregbe. 3. Átjárható csövekkel légbuborékok haladnak át az antiszeptikus folyadékon egy kétnyakú palackban. 4. A hasüregbe nagy mennyiségben bevezetett levegő a rekeszizom megnyomásával a máj tompaságát a bordahatár fölé emeli. 5. Amikor a csövek nyitottak, a váll és a lapocka fájdalma (Phrenicussymptom) figyelhető meg a rekeszizom légnyomása miatt. Ez a tünet egyértelműen kifejeződik nagy mennyiségű levegő bejutásakor. Behatoláskor ne nagy mennyiség levegő jut a hasüregbe, ez a tünet hiányozhat. 6. Ha a csövek nyitottak, a levegő radiográfiával meghatározható a peritoneális üregben. A csövek átjárhatóságára utaló legpontosabb tünetek a következők: csőhangok hallgatása, nyomásesés a nyomásmérőben a fújáskor és a Phrenicus-tünet; ez utóbbi hiányozhat, ha kis mennyiségű levegőt juttatunk a hasüregbe. Ha kétség merül fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, a csőfújást bizonyos idő elteltével meg kell ismételni, lehetőleg a következő menstruációs intervallumban. Az átjárhatóság diagnózisának tisztázása érdekében metrosalpingográfiát is bemutatunk. A téves diagnózis a petevezeték görcsétől függhet; ennek elkerülésére belladonna vagy morfium készítmény adható. A fújás során észlelt szövődmények leggyakrabban technikai hibához (túl nagy nyomás és erőltetett levegőbevezetés), vagy a csőfúváshoz használt termékek nem kellően gondos kiválasztásához (egy korábbi gyulladásos folyamat súlyosbodásának lehetősége vagy a fedő nemi szervek fertőzése) társulnak. ). Leírtak csövek fújása utáni haláleseteket, és a halálozási arány 1:1000 volt, és a betegek nem megfelelő kiválasztásával járt együtt. Egyes szerzők szerint az értékes diagnosztikai adatok mellett a csövek fújása néha terápiát is jelent. Hatás. Ezek a szerzők azt állítják, hogy a fújás következtében az esetek 8-12%-ában terhesség következik be. A terhesség kezdete magyarázható mind a cső redőinek kiegyenesedésével, mind a könnyű összenövések és összenövések nyújtásával (Zelheim szerint petetorna). A fújás utáni méhen belüli terhesség mellett a méhen kívüli terhesség izolált eseteit is leírták. A csőfújást a csőműtét során nyitott hasüreg mellett is végezzük; ebben az esetben levegőt lehet bevezetni mind a hüvelyből és a méhből, mind a cső hasi végéből. A hasi végből történő fújáshoz leggyakrabban fecskendőt használnak. Salpingostomia után javasolt a tubusok kifújása is, hogy elkerüljük az összenövések kialakulását és ellenőrizzük a műtét eredményét. Figyelemre méltó, hogy még a kezében is nagyon tapasztalt orvosok(pl. Kustner a Selheim Klinikáról) a csövek fújása néha téves következtetésekhez vezet, ezért a fújás során kapott eredményeket a szokásosnál kritikusabb értékelésnek kell alávetni. Nagyon valószínű, hogy a jövőben a csövek fújásának módja nyerni fog kitűnő érték, ha használhatjuk a Rubin által javasolt új készüléket, amellyel grafikusan rögzíthetjük a méh nyomásingadozásait, a csövek kontraktilitásának függvényében. A szondafúvás gyakorlatba ültetésével a meddőség miatt felvállalt műtét nem hajtható végre a csövek átjárhatóságának előzetes ellenőrzése nélkül.M. Pobedinsk.. A petevezetékek átültetése a méhbe. Meddőség esetén az intersticiális vagy isthmikus részben lévő petevezeték elzáródásától függően esetenként olyan művelethez kell folyamodni, amely során a cső megváltozott részét eltávolítják, a többi részét pedig a méhbe ültetik át az átjárhatóság helyreállítása érdekében. csőcsatorna. Egy ilyen műveletet először 1899-ben publikált Ries és Weitkins; olyan nőnél használták, akinek korábban eltávolították a jobb oldali függelékét; az eredmény egy terhesség volt, ami vetéléssel végződött. Ekkor azonban a műtétet a nőgyógyászok még nem ismerték fel, és csak a Cullen és Shaw által 1921-ben publikált eset után kezdték el alkalmazni (Cullen, Shaw), ahol a csőtranszplantáció után a nő teherbe esett, és az első terhesség véget ért. vetélésnél, a második pedig normál szülésnél . Strassmannnak már 1924-ben lehetősége volt több esetet publikálni, és saját módszerét javasolta. üzemeltetési. Azóta számos szerző publikálta eseteit, és dolgozott ki működési technikákat. Ha eleinte F. transzplantációja egyszerre történt olyan esetekben, amikor az egyik oldali szondát eltávolítottuk, míg a másodikat az isthmikus részben cseréltük, akkor jelenleg a transzplantációt mellékesen és önálló műtétként is alkalmazzák. meddőség jelenlétében. Az F. t. transzplantációs műveletét alkalmazva számos szerző (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) jelzi, hogy a műtét eredményeként az átjárhatóság és a normális fiziológia helyreáll. cső funkció; Így Reiprich a világirodalmi adatok alapján 10-15%-ra becsüli azokat az eseteket, amikor a terhesség később következett be; Szerdjukov szerint a 72 publikált peteátültetési esetből 23%-ban volt terhesség, Mandelstam és Kiparsky anyaga szerint 21 esetben kétszer fordult elő terhesség. A szakirodalomban rendelkezésre álló javallatok szerint a terhesség a műtétet követő 3 hónap és 3 év közötti időszakban következik be. A javasolt módszerek közül Strassmann, Unterberger, Mandelstam, Kiparsky és Serdyukov műveleteire kell összpontosítani. Strassmann műtétet hajtanak végre a következő módon: a szög csúcsán lévő méhüreget keresztirányú bemetszéssel úgy nyitjuk meg, hogy a keletkező lyukon keresztül csövet lehessen vezetni a méhüregbe; majd két catgut varrattal a cső belső végének savós fedelét befogják és a méhfal teljes vastagságán átvezetik, injekciót adva a nyálkahártyára, és szúrva a savós fedére, mindkét végével. a fonalat a méh hátulján, a másikat a méh elülső felületén vezetik ki; amikor elkezdjük a cső végét a méh üregébe meríteni, először egy vékony szondát vezetünk be az ampulláris végén; a ligatúrák meghúzásával és a szonda vezetésével a csövet a méhüregbe merítjük, majd a catgut varratokat megkötik; a két rögzítő varrat közötti intervallumban több megszakított catgut varrat kerül felhelyezésre. Itt be kell tartani azt a szabályt, hogy ne húzzuk meg túlságosan a varratokat, és ezáltal ne szorítsuk össze a csövet. Unterberger azt javasolja, hogy a méh szögének területén készítsünk egy sagittalis bemetszést, majd a megváltozott rész reszekciója után vágjuk le. a cső belső végét két ajakká alakítjuk, majd két catgut varrattal rögzítjük a méh nyálkahártyájához, az ureterek hólyagba történő varrásának módja szerint, a méhfal teljes vastagságán keresztül eltávolítva; A méhfal bemetszésére meríthető izom- és felületes szürke-savas katgutvarratokat alkalmaznak. A cső méhfal általi összenyomódásának kiküszöbölésére Mandelstam azt javasolja, hogy vágjanak ki egy kúp alakú csatornát a méhfalból a méh szögében, az intereticiális rész helyén, megnyitva annak üregét, ahol a cső bemerül. Miután a csatorna készen van, egy tűre egy hosszú kötést húzunk az egész méhen keresztül elölről hátrafelé; a kialakult csatornából a szálat csipesszel megragadják és hurok formájában kiszedik, a cérnát elvágják, a végeire tűket tesznek, amelyek megfogják a cső belső szakaszának mindkét ajkát, a cső hosszában elvágva. 2-3 mm a szélétől; Ezeket a szálakat csomóba kötik, majd a cső ampulláris végén keresztül egy szondát vezetnek be, és ennek segítségével, a külső menetek meghúzásával a csövet bemerítik. E szálak végeinek megkötésével a tubus a méh falához, a cső nyálkahártyája pedig a méh nyálkahártyájához rögzíthető; A dörzsölés savós membránját megszakított varratokkal varrják a méhhez. Kiparsky a méh szögének szikével történő kimetszése helyett egy speciális szerszámot használ vágóélű henger formájában - egy méhtrefint, amely a méh falán áthaladva eltávolítja a megfelelő szövetdarabot. Ennek a módszernek a hátrányai Szerdyukov, Unterberger és mások szerint az, hogy

Rie. 13.

Sötétben kell behelyezni, aminek következtében nem látszik, hogyan igazodik a bevarrt cső a méhüreghez; Ez magyarázhatja azt is, hogy az irodalomból hiányzik a javallat, ahol a Kiparsky-módszerrel végzett transzplantációt követően terhességet észleltek. -1932-ben G. Szerdjukov 10 tételt publikált. transzplantációk-F. T.; úgy találja, hogy ha mindkét cső elzáródott, akkor kétoldali transzplantációt kell végezni. A műtétet a következőképpen végzi: a méh üregét a méhfenék mentén keresztirányú bemetszéssel nyitjuk meg (9. ábra); a cső isthmikus vagy intersticiális szakaszában lévő cső megváltozott részét levágjuk (10. ábra); a vérzés megállítására az egyik catgut varrat a méh széle mentén a kerek méhszalag hozzátapadása mögé és valamivel alatta, a második varrat a csőmetszés helyén a petevezető artériára, annak mesenteriumára kerül ( 11. ábra); majd tűket helyezünk a varrat végeire, és az egyik szálat átvezetjük a méhfal teljes vastagságán, az elülső felületre hozva (12. ábra), a másodikat pedig a hátsó felületre, majd a szál végeit. kötve vannak; Hogy. a cső rögzítve van, és a vágás szélei össze vannak kötve. A műtét azzal ér véget, hogy a csövet először több vékony varrattal rögzítik a mesenterium területén a méh elülső és hátsó felülete mentén, majd vastagabb megszakított varratokkal lezárják. 17 a méh nyílása (13. ábra), amelyre Minin szükségesnek tartja a burkoló macskabél folyamatos savós-izom varrat alkalmazását. -Okinchits úgy véli, hogy nem kell a teljes méhfenéket felboncolni, elég, ha annak valamelyik sarkára szorítkozunk, és akkora bemetszést készítünk, hogy vizuális ellenőrzés mellett elvégezhető legyen a csőtranszplantáció. A transzplantációs műtét során szükséges, hogy az isthmikus részt ne távolítsák el teljesen, és minél hosszabb ideig hagyják a tubus ampulláris végét, annál több bizonyíték áll rendelkezésre a posztoperatív időszakban a stabil átjárhatóság elérésére. Mikulic-Radetzky kutatása szerint az egész cső, mind az ampulláris, mind az isthmikus része egy fiziolt képvisel. egy egész, amelynek egysége nagy jelentőséggel bír a cső sikeres működése szempontjából. Az ampulláris rész elvesztése a károsodott izomtevékenységhez (perisztaltikához) képest kevésbé fontos, mint az isthmikus rész elvesztése. Ezért a szonda méhbe történő átültetésekor kívánatos megőrizni az isthmus egy részét, amely erősebb izomzattal jobban ellenáll a méhfalnak, mint a cső ampulláris végének gyengébb izmai. ha mindkét cső elzáródott, kétoldali transzplantációt kell végezni, ahogy azt Serdyukov javasolja, vagy korlátozhatjuk magunkat az egyik oldali transzferre? Minin egyetért Douay kékségével, aki egyoldalú transzplantációt tanácsol a sérülések korlátozása érdekében, és két esetben Strassmann-műtétet használt egyoldalú transzplantációval. Gorizontov úgy véli, hogy a terhesség létrejöttéhez nem szükséges feltétlenül mindkét csövet átültetni; szóval, hoz 10 evett. sürgős szülés transzplantációs műtét után, és 5 esetben kétoldali, 5 esetben egyoldali transzplantáció történt. F. t. transzplantációjának műtétét különösen komolyan kell megközelíteni, figyelembe kell venni, hogy gyakran újra előjön az az elzáródás, amely miatt a műtétet elvégezték, és esetenként a posztoperatív időszakban lappangó fertőzés jelenlétében súlyos szövődmények várható. A műtét előtt a t°-t hosszú ideig (3-4 hét) ellenőrizni kell; a hőmérséklet emelkedése ellenjavallatként szolgál; A műtét előtt meg kell vizsgálni a vérképet, az eritrocita ülepedési reakció sebességét, valamint metrosalpingográfiával a fertőzés helyének pontos meghatározását. Ezért a petevezetékek átültetése csak olyan esetekben végezhető el, amikor egy teljesen lecsengett folyamat van, amely hosszú ideig nem okozott súlyosbodást; Különös óvatosság szükséges, ha a kórelőzményben gonorrhoea szerepel. N. Minin. Lit.: Bereyazon L., A petevezeték átjárhatóságának légvizsgálata, Zhurn. szülészet és Shensk. betegségek, XXXІX kötet, könyv. 1, 19""8; Bykov S., A petevezeték-fújás diagnosztikai és terápiás értékéről meddőség esetén, uo., XLII. kötet, könyv. 2, 19; H; Gorizontov N., Petevezetékek beültetése a méhbe, uo., 1934, 5. sz.; Zaretsky S, Pappular tumors of the petevezetékek, uo., 1907, 9., Levitsky M., A petevezetékek elsődleges rákjának kérdéséről, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, 12. szám; Mikhnov S. A petevezetékek és a petefészkek betegségének kérdéséről a patológiában. és klinikai attitűd, disszertáció, Szentpétervár, 1889; Popov D., A petevezetékek méhmiómával járó elváltozásainak kérdéséről, Vrach, 1890, 51. sz.; Szerdyukov M., Kritikai értékelés modern módszerek petevezeték meddőség diagnosztikája, Zhurn. szülészet és Shensk. betegségek, XXXVІIII kötet, könyv. 1, 1927; Cahen, Les modifiifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Con-da m in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897, M 10; Mindkettőhöz G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, p. 129, 1927 (irod.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses method et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). Lásd még ill. fejezetében meghatározott fő kézikönyvek lit. az Art. Nőgyógyászat,

A petevezetékek (szinonimája: petevezetékek, petevezetékek) egy páros csőszerű szerv, amelyen keresztül a petefészek a petefészekből a méhbe jut. A petevezetékek a méh felső sarkaiból indulnak ki (lásd) a fundusban, a széles petevezetékek felső széle mentén haladnak a medence oldalfalai felé, és a petefészkek közelében nyílnak a hasüregbe. A petevezetékek megkülönböztethetők: 1) a méh rész, amely a méh izomzatának vastagságában található; 2) isthmus - a cső középső része és 3) fimbriákkal ellátott tölcsérrel töltött ampulla. A petevezetékek hossza 11 cm, a petevezeték szélessége 0,5-1 mm, az isthmus 3 mm, az ampulláris rész 6-10 mm. A petevezeték fala nyálkahártyából, izomrétegből és szérumból áll. A nyálkahártya hosszanti redőket képez, és csillós hám borítja. Villódzó mozgásokat végeznek a méh felé, elősegítve a megtermékenyített petesejt előrehaladását.

A nemi szervek fejletlensége (infantilizmus) esetén a petevezetékek általában megnyúltak, kanyargósak és szűkültek.

A petevezeték izmos rétege képes perisztaltikus mozgásokat végezni az ampulláris végtől a méh végéig. A perisztaltika az ovuláció idején és a luteális fázis kezdetén a legkifejezettebb (lásd). A petevezetékek perisztaltikus mozgása következtében a megtermékenyített petesejt előrehalad. A petevezetékek gazdagon fejlett érhálózattal rendelkeznek, amelyet a méh és a petefészek artériák ágai alkotnak. Ez magyarázza a súlyos vérzés előfordulását egy megszakadt petevezeték (ectopiás) terhesség alatt.

A petevezetékek átjárhatóságának zavarai leggyakrabban a korábbi gonorrhoeás, szeptikus és tuberkulózis eredetű betegségek következtében jelentkeznek, és a nőknél az egyik leggyakoribb ok. A petevezeték funkcionális diagnosztikájára használják különféle módszerek vizsgálatok: hiszterosalpingográfia (lásd), pertubáció, hidrotubáció.

Pertubáció A petevezetékek (fújását) nőgyógyász végzi egy speciális készülék segítségével, amely egy hegyből, egy nyomásmérőből és egy oxigéntartályból áll. A pertubációt általában a menstruációs ciklus 8. és 20. napjától (28 napos ciklus mellett) normál vérkép (óránként legfeljebb 15 mm) és a hüvely I-II tisztasági foka mellett végezzük. növényvilág.

Hidrotubálás- nyomás alatti folyadék befecskendezése a méhüregbe és a petevezetékekbe. Általában meleg, 0,25% -os novokain oldatot használnak antibiotikumokkal. A hidrotubációt nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is használják - petevezeték elzáródása, meddőség esetén; Ehhez lidázt (feloldó) adunk be a megadott oldatba. A petevezetékek körüli krónikus gyulladásos adhéziós folyamat (perisalpingitis) következtében fellépő petevezeték elzáródás és meddőség esetén az összenövések elvágására (salpingolízis) műtétet lehet végezni.

Az összes javasolt műtét eredményeként csak 4-21%-ban fordult elő terhesség, ami a transzplantált petevezetékszakaszok funkcionális inferioritásával, illetve azok újraelzáródásával magyarázható.

II. Salpingectomia (tubectomia) - a cső eltávolítása. Javallatok: petevezeték terhesség, a petevezetékek krónikus betegségei és a paraovariális ciszta jelenléte. Sebészeti technika: a csövet izoláljuk az összenövésektől, a tubo-ovariális ínszalagra (a mesosalpinx külső vége) Kocher-bilincset helyezünk, a cső méhvégére egy második bilincs kerül. A tubo-petefészek szalag és a mesosalpinx kereszteződnek a cső mentén; A mesosalpinx vaszkuláris ágakat tartalmazó területeit catguttal kötjük össze. A cső méhvégét a bilincs felett levágjuk. Gyakrabban a cső ék alakú kivágását végzik a méh szögéből. A méhartéria és a nemi ág vérző ágait bekötözzük, majd a méhsebet összevarrjuk. Peritonizálás erszényes zsinórral vagy csomagoló varrattal. Nagy sebfelület (bőséges összenövések) esetén a gömbölyű méhszalagot a csonk lefedésére használjuk, amelyből hurkot varrunk a varratok fölé a cső kimetszésének helyén. A peritonizáció a tubo-petefészek szalag felé folytatódik, ahol egy erszényes varrat segítségével bemerítik.

Rizs. 11. Petevezeték átültetése a méhbe:
1 - a metszés iránya a méh fundusa mentén; 2 - a csövek méhvégeinek levágása; 3 - a művelet befejeződött. A csöveket a méh bemetszésében rögzítik, és a varratokat a méhfenék metszetére helyezik (Petchenko szerint).