A munkaerő-aktivitás gyengesége okai. A munkaerő gyengeségének klinikai formái és kezelésének módszerei

Ez a méh hipotóniás diszfunkciója a szülés során. A rendszeres vajúdás ellenére a méh tónusa alacsony, az összehúzódások gyakorisága ritka, a kontrakció amplitúdója gyenge. A myometrium relaxációs periódusa (diasztolés összehúzódások) jelentős mértékben érvényesül a kontrakció (szisztolé) időtartama felett. A méhnyak megnyílása és a magzat fejlődése lelassul.

Mi provokálja / okai a szülés elsődleges gyengeségének:

• Az anya, nővérek szülésgyengeségére utaló jelek története.
• A myometrium patológiája (méh mióma, adenomiózis, krónikus endometritis).
• A méh túlnyúlása polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat miatt.
• A primipara késői (35 éves és idősebb) vagy fiatal (18 év alatti) életkora.
• Vegetatív-anyagcserezavarok jelenléte (elhízás, hipofunkció pajzsmirigyés mellékvesekéreg, hipotalamusz szindróma).
• A méhlepény elhelyezkedésének jellemzői (a méh alja, elülső fala).
• A myometrium szerkezeti károsodása (abortusz, császármetszés, nagyszámú születések - 4 vagy több).
• Ilyen vagy olyan aránytalanság a magzat méretében és a vajúdó nő medencéjében (anatómiailag vagy klinikailag szűk medence).
• Krónikus placenta elégtelenség.
• A magzat nem kielégítő állapota.

A szülés elsődleges gyengeségének tünetei:

A következő klinikai tünetek a szülési aktivitás elsődleges gyengeségére jellemzőek.

• A méh ingerlékenysége és tónusa csökken. A méh tónusa kevesebb, mint 10 Hgmm. Művészet.
• Az összehúzódások gyakorisága a kontrollidő 10 percében nem haladja meg az 1-2-t, a kontrakció időtartama 15-20 s, a kontrakció erőssége (amplitúdója) 20-25 Hgmm között marad. Művészet. A kontrakciós szisztolé rövid, a diasztolé 1,5-2-szer hosszabb.
• Az összehúzódások lehetnek szabályosak vagy szabálytalanok: fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, mivel a myometrium tónusa alacsony, görcsös méhösszehúzódások nem jellemzőek erre a kórképre, az intrauterin nyomás nem elegendő a méhnyak ellenállásának leküzdéséhez.
• Az alacsony méhen belüli (magzatvíz) nyomás miatt a hatás összhatása csökken:
  • A méhnyak szerkezeti változásai (rövidülés, simítás, nyaki csatorna megnyitása) a látens fázisban és a méhnyak megnyílása a szülés aktív szakaszában lassan haladnak;
  • a magzat egy részét bemutató hosszú ideje a kismedence bejáratához nyomva marad, majd sokáig elhúzódik a kismedence minden síkjában.
• A méhgarat felfedésének folyamatai és a magzat születési csatornán való előrehaladása zavart szenved.
• A magzati hólyag lomha, gyengén ömlik a kontrakcióba (funkcionális hibás).
• Az összehúzódás során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhnyak szélei puhák maradnak, nem feszülnek meg, és a tapintó ujjak meglehetősen könnyen megnyúlnak, de nem az összehúzódás erejétől.
• A méh gyenge kontraktilis aktivitása folytatódhat a magzat kilökődésének időszakában, a szülés utáni időszakban (ami megzavarja az utószülés szétválásának folyamatát) és a korai szülés utáni időszakban, gyakran hipotóniás vérzéssel kísérve.

A szülés időtartama a szülés elsődleges gyengeségével növekszik, amelyet gyakran a vajúdó nő fáradtsága kísér. A magzatvíz idő előtti kiürülése (35-48%-ban), a vízmentes rés megnyúlása, a felszálló fertőzés veszélye, a magzati fulladás, sőt a méhen belüli magzati halál.

A magzati fej hosszan tartó egy síkban tartása a szülőcsatorna lágyszöveteinek összenyomódását, vérellátásának zavarát, sipolyok kialakulását okozhatja.

Figyelembe kell venni, hogy a méh tónusának és kontraktilis aktivitásának csökkenése lehet védekező reakció az anya teste a következők jelenlétében:

• a myometrium inferioritása ( fizetésképtelen heg a méhen;
• a vajúdó nő magzati fejének és medencéjének méretének aránytalansága (anatómiai vagy klinikai szűk medence);
• a magzat nem kielégítő állapota (romlott uteroplacentáris és magzati-placenta véráramlás, distressz, hipoxia, fejlődési rendellenességek, magzati IUGR).

Diagnózis A szülési tevékenység elsődleges gyengesége:

A diagnózist a kontrakciók alacsony hatékonyságának, gyakoriságuk csökkenésének, alacsony tónusának és a munkafolyamat lassú dinamikájának klinikai értékelése alapján állapítják meg. A munkaerő-aktivitás gyengeségének diagnózisának megállapításához 5-6 órán belül ellenőrizni kell a szülés dinamikáját.

A munkatevékenység elsődleges gyengeségének kezelése:

A vajúdási aktivitás gyengesége miatt a vajúdó nő viselkedése általában nyugodt, mivel a kontrakciók ritkák, rövidek, gyengék és nem fájdalmasak. Szükséges azonban a differenciáldiagnózis.

Elhúzódó látens fázis esetén mindenekelőtt ki kell zárni a szűk medencét, a myometrium elégtelenségét, a magzat nem kielégítő állapotát, és végre kell hajtani. megkülönböztető diagnózis kóros előzetes időszakkal.

A vajúdás aktív szakaszának meghosszabbításánál figyelmet kell fordítani a vajúdó nő fáradtságának lehetőségére, neuropszichés állapotának feszültségére (álmatlan éjszaka, fáradtság, negatív érzelmek).

A vajúdás késésének mértékének felméréséhez két-három 1-2 órás eltéréssel elvégzett hüvelyi vizsgálat összehasonlító adatait kell elemezni.

Kívánatos a szülési aktivitás gyengeségének klinikai diagnózisának megerősítése objektív megfigyelés mutatóival (kardiomonitor, hiszterográfia, tokográfia).

nagy gyakorlati érték differenciáldiagnózisa van a vajúdás elsődleges (hipotóniás) gyengeségéről a méhösszehúzódás koordinációs (hipertóniás) diszfunkciójával, mivel a kezelésnek eltérőnek kell lennie.

Tehát, ha a rendszeres összehúzódások 5-6 órájában nem megy át a látens fázis az aktív szülés fázisba, és az aktív szülés fázisban a méh nyálkahártyájának megnyílása lelassul, abnormális szülés diagnózisa tevékenységet kell létrehozni.

Differenciáldiagnózist kell végezni a patológia két fő típusa között: a méhösszehúzódás hipotóniás vagy hipertóniás diszfunkciója. A munkaerő-aktivitás elsődleges gyengeségét a következők jellemzik: a myometrium csökkent bazális tónusa; a méh gyenge kontrakciós aktivitása, rendszeres, de ritka, rövid, gyenge és csekély vagy fájdalommentes összehúzódások; a szerkezeti változások lelassítása és a méhnyak megnyitása; a fej hosszan tartó állása a kis medence minden síkjában.

Mely orvosokhoz kell fordulni, ha a szülés elsődleges gyengesége van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a szülés elsődleges gyengeségéről, okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálja Önt, tanulmányozza a külső jeleket, és segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát segítségre volt szükségeés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráció is orvosi portál Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszakból:

Szülészeti peritonitis a szülés utáni időszakban

Anémia terhesség alatt

Autoimmun pajzsmirigygyulladás terhesség alatt

Gyors és gyors szállítás

Terhesség és szülés kezelése a méhen lévő heg jelenlétében

Bárányhimlő és herpes zoster terhesség alatt

HIV-fertőzés terhes nőknél

Méhen kívüli terhesség

A munkatevékenység másodlagos gyengesége

Másodlagos hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-kór) terhes nőknél

Genitális herpesz terhes nőknél

Hepatitis D terhesség alatt

Hepatitis G terhes nőknél

Hepatitis A terhes nőknél

Hepatitis B terhes nőknél

Hepatitis E terhes nőknél

Hepatitis C terhes nőknél

Hipokorticizmus terhes nőknél

Hypothyreosis terhesség alatt

Mély phlebotrombosis terhesség alatt

A vajúdási tevékenység koordinációs zavara (hipertóniás diszfunkció, koordinálatlan összehúzódások)

Mellékvesekéreg diszfunkció (adrenogenitális szindróma) és terhesség

Az emlő rosszindulatú daganatai a terhesség alatt

A csoport streptococcus fertőzései terhes nőknél

B csoportú streptococcus fertőzések terhes nőknél

Jódhiányos betegségek a terhesség alatt

candidiasis terhes nőknél

C-szekció

Cefalhematoma születési traumával

Rubeola terhes nőknél

bűnügyi abortusz

Születési trauma következtében fellépő agyvérzés

Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

laktációs tőgygyulladás a szülés utáni időszakban

Leukémia terhesség alatt

Lymphogranulomatosis terhesség alatt

Bőr melanoma terhesség alatt

Mycoplasma fertőzés terhes nőknél

méh mióma terhesség alatt

Vetélés

Nem fejlődő terhesség

Elmaradt vetélés

Quincke-ödéma (fcedema Quincke)

Parvovírus fertőzés terhes nőknél

Membrán parézis (Cofferat-szindróma)

Az arcideg parézise szülés közben

Patológiás előzetes időszak

Elsődleges aldoszteronizmus terhesség alatt

Elsődleges hiperkortizolizmus terhes nőknél

Csonttörés születési trauma következtében

Terhesség visszafordítása. megkésett születés

A sternocleidomastoideus izom sérülése születési trauma következtében

Szülés utáni adnexitis

Szülés utáni parametritis

Szülés utáni pajzsmirigygyulladás

- a méh kontraktilis aktivitásának ereje, időtartama és gyakorisága nem kielégítő, hipotóniás diszfunkciója miatt. A vajúdási aktivitás gyengesége ritka, rövid és hatástalan összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek lassítják a méhnyak nyílását és a magzat előrehaladását. A patológiát megfigyeléssel, kardiotokográfiával, hüvelyi vizsgálattal diagnosztizálják. A szülésgyengeség kezelésében rodostimulációt alkalmaznak; indikációk szerint császármetszést végeznek.

Általános információ

A szülésgyengeség a méh összehúzódási funkciójának megsértésének egyik formája, amelyet a myometrium alacsony tónusa, az összehúzódások ritka gyakorisága és a kontrakciók gyenge amplitúdója jellemez. Az összehúzódások diastole (elernyedési periódus) túlsúlyban van a szisztoléval szemben (összehúzódási periódus), ami lelassítja a méhnyak megnyílását és a magzat előrehaladását a szülőcsatornán.

A munkatevékenység gyengesége a primipara késői vagy fiatal kora miatt következhet be; preeclampsia; koraszülés vagy terhesség utáni terhesség; a méh túlfeszítése többes terhességgel, nagy magzattal, polihidramnionnal; aránytalanság a magzat mérete és a vajúdó nő medencéje között (keskeny medence); korai vízkibocsátás. A placenta previa, a terhesség lefolyása krónikus méhlepény-elégtelenség esetén, a magzati patológia (hipoxia, anencephalia stb.) A munkaerő-aktivitás gyengeségének kialakulásához vezethet.

Ezenkívül a munkatevékenység gyengeségét súlyosbíthatja a nő asztenizálása (túlmunka, túlzott mentális és fizikai stressz, rossz táplálkozás, elégtelen alvás); félelem a vajúdó nőtől, kényelmetlen környezet, figyelmetlen vagy durva kiszolgálás. A szülési aktivitás gyengesége gyakran a szülés kóros előzetes időszakának közvetlen folytatása.

A munkaerő-tevékenység gyengeségének típusai

Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetik a munkaerő-aktivitás elsődleges és másodlagos gyengeségét. Elsődleges gyengeségnek azt a helyzetet tekintjük, amelyben a szülés kezdetétől nem kellően aktív (erőtlen, szabálytalan, rövid) összehúzódások alakulnak ki. Másodlagos gyengeségről beszélnek, ha az első vajúdási periódus végén vagy a 2. periódus elején az összehúzódások gyengülnek az eredetileg normális vagy erőszakos szülés után.

A munkaerő-aktivitás gyengeségének változatai közé tartoznak a szegmentális és görcsös összehúzódások. A görcsös összehúzódásokat elhúzódó (több mint 2 perc) méhösszehúzódások jellemzik. A szegmentális összehúzódásoknál nem a teljes méh, hanem annak egyes szakaszai húzódnak össze. Ezért a szegmentális összehúzódások folytonossága ellenére hatásuk rendkívül csekély. A munkaerő-aktivitás gyengesége klinikai formájának meghatározása lehetővé teszi, hogy differenciált taktikát válasszon a rendellenességek kezelésére.

A vajúdás gyengeségének tünetei

A szülési tevékenység elsődleges gyengeségének klinikai megnyilvánulásai a következők: a méh ingerlékenységének és tónusának csökkenése; a kontrakciók gyakorisága - 1-2 10 percen belül; az összehúzódások időtartama nem haladja meg a 15-20 másodpercet; a myometrium összehúzódásainak amplitúdója (erőssége) - 20-25 Hgmm. Művészet. A méh összehúzódási ideje rövid, a relaxációs periódus 1,5-2-szer hosszabb. Nem nő az összehúzódások intenzitása, amplitúdója és gyakorisága az idő múlásával.

A vajúdás elsődleges gyengeségével járó összehúzódások lehetnek rendszeresek vagy szabálytalanok, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak. A méhnyak szerkezeti változásai (a méhnyakcsatorna és a méhnyak megrövidülése, kisimulása, megnyílása) lelassul. A méh kontraktilis aktivitásának gyengesége gyakran kíséri a kilökődés időszakát, valamint az azt követő és korai szülés utáni időszakot, ami hipotóniás vérzéshez vezet. A szülési tevékenység elsődleges gyengesége a szülés időtartamának késleltetéséhez, a vajúdó nő fáradtságához, a magzatvíz idő előtti kiürüléséhez, a vízmentes időszak meghosszabbodásához vezet.

A munkatevékenység másodlagos gyengesége esetén a kezdetben hatékony összehúzódások gyengülnek, rövidülnek és ritkábbak lesznek, egészen a teljes megszűnésig. Ez a méh tónusának és ingerlékenységének csökkenésével jár. A méhnyak nyílása további progresszió nélkül elérheti az 5-6 cm-t; leáll a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül. A gyenge vajúdás veszélye a méh felszálló fertőzésének, a magzati fulladásnak vagy a méhen belüli halálozásnak a fokozott kockázata. A magzatfejnek a szülőcsatornában való hosszan tartó állása esetén az anya születési sérülései (hematómák, hüvelysipolyok) alakulhatnak ki.

A munkaerő-aktivitás gyengeségének diagnosztizálása

A munkavégzés természetének meghatározásához, klinikai értékelés az összehúzódások hatékonysága, a méh tónusa, a szülés dinamikája. A szülés során a méhösszehúzódások monitorozása (tokometria, kardiotokográfia) történik; a kontrakciók gyakoriságának, időtartamának, erősségének elemzése és összehasonlítása a normával. Tehát az 1. periódus aktív szakaszában a 30 másodpercnél rövidebb összehúzódások gyengének számítanak. és 5 percnél hosszabb időközök; a 2. periódusra - 40 mp-nél rövidebb.

A szülési aktivitás gyengesége miatt a méhnyak óránként kevesebb mint 1 cm-rel nyílik meg. A nyitás mértékét és sebességét a hüvelyi vizsgálat során, valamint közvetve - az összehúzó gyűrű magassága és a fej előrehaladása alapján - értékelik. A vajúdási aktivitás gyengeségéről akkor beszélünk, ha a vajúdás első szakasza a primipara esetében több mint 12 órán át tart, és több mint a 10 óránál többszülésnél. A munkaerő gyengeségét meg kell különböztetni az összehangolatlan munkaerő-tevékenységtől, mivel eltérő lesz a bánásmódjuk.

A vajúdás gyengeségének kezelése

A kezelési rend megválasztása az okok, a vajúdás gyengeségének mértéke, a szülés időtartama, a magzat és az anya állapotának felmérése alapján történik. Néha az összehúzódások intenzitásának serkentéséhez elegendő a hólyag katéterezése. Ha a munkatevékenység gyengesége annak köszönhető

A szülész-nőgyógyász által végzett terhességkezelés során fel kell mérni a vajúdás gyengeségének kialakulásának kockázati tényezőit, és ha ilyen tényezőket azonosítanak, megelőző gyógyszeres kezelést és pszichofizikai képzést kell végezni. A szülési aktivitás gyengesége szinte mindig a magzat állapotának romlásához vezet (hipoxia, acidózis, agyi ödéma), ezért a szülés stimulálásával egyidejűleg meg kell előzni a magzati asphyxiát.

A cikk tartalma

Gyenge munkaerő-aktivitás, amely az egyik leggyakoribb és súlyos szövődmények a méh összehúzó funkciója, azzal jár nagy szám az anya és a magzat kóros állapotai. Adataink szerint a városi szülészeti intézményekben történt 30 554 szülésből 2253 vajúdó nőnél jelentkezett a vajúdási aktivitás gyengesége, ami 7,37%. A primiparák aránya 84%, a többszülések - 16% (második születés - 11,4%, harmadik - 2%, negyedik és több - 0,6%).
A klinikusok a szülés során a méh összehúzódási funkciójának megsértésének két fő formáját különböztetik meg: a munkaerő gyengeségét és a túlzottan erőszakos szülési tevékenységet. Sőt, az előfordulás gyakoriságát és az anya és a magzat állapotának megsértésének számát tekintve a munkatevékenység gyengesége sokszorosa az erőszakos munkatevékenységnek, amely általában többszörszülő nőknél fordul elő.
Az összehúzódások elsődleges gyengesége, a kontrakciók és próbálkozások másodlagos gyengesége, a görcsös és szegmentális összehúzódások. A túlzottan erőszakos vajúdási tevékenységet, amelyben a vajúdás időtartama teljes kifejlődésű magzat mellett 3-4 óra, gyors vajúdásnak nevezzük.
A munkatevékenység elsődleges gyengesége gyenge erősségű összehúzódásokban, ritmusuk és időtartamuk megsértésében nyilvánul meg megjelenésük kezdetétől és hosszabb ideig. A munkatevékenység másodlagos gyengeségére jellemző, hogy a méhösszehúzódásban ugyanazok a változások jelentkeznek a szülés első vagy második szakaszának végén. A munkatevékenység különböző gyengeségei a görcsös és szegmentális összehúzódások. A görcsös jelleg a méh elhúzódó, több mint 1,5-2 percig tartó összehúzódásában nyilvánul meg. A szegmentális összehúzódások során nem a teljes méh, hanem annak egyes szakaszai húzódnak össze. A méh egyes szegmenseinek ilyen összehúzódásai szinte folyamatosan jelentkeznek, hatásuk elhanyagolható vagy rendkívül csekély.
A vajúdó nők jelentős részében a munkaerő-aktivitás gyengeségét a magzatvíz zsák membránjainak patológiája előzi meg. A vajúdó nők 30,7%-ának korai, 29,8%-ának korai vizeletürülése volt. Úgy gondolják, hogy az ebbe a csoportba tartozó nők 60,5%-ánál a szülésgyengeség és a magzati húgyhólyag hártyáinak elégtelensége ugyanazon okból áll.
A víz idő előtti kibocsátását nem tekintjük a munkatevékenység gyengeségének. Sok nőnek a membránok ilyen patológiájával - csökkent erejükkel - normális a spontán munkatevékenysége.
A vajúdó nők 32,9%-ánál észleltek korábban abortuszt (mesterséges - 23,4%, spontán - 9,5%). Mint tudják, a terhesség mesterséges megszakítása lehetséges káros hatása a későbbi terhesség és szülés kialakulásáról a jogsértések miatt hormonális működés petefészkek és placenta, valamint a myometrium szerkezetének anatómiai hibái. A spontán abortusz a fenti jogsértések közvetlen következménye, mind az indukált abortusz, mind a veleszületett vagy szerzett petefészek-elégtelenség alapján. Időtartamú szállítás a terhes nők ebben a csoportjában 82%-ban, 38 hétig - 0,8%-ban, 42 ped és annál idősebb korban - 17,2%-ban volt megfigyelhető.
Hosszan tartó vajúdás esetén, függetlenül azok eredetétől, a használat gyakorisága jelentősen megnő működési módszerek szállítás. Az ukrajnai egészségügyi kórházakban – ideértve a városi szülészeti intézményeket, valamint a vidéki központi és számozott kórházakat – 1971-ben 1000 szülésenként 29,15 esetben alkalmaztak operatív szülési módot. A leggyakoribb műtét a magzat vákuumos extrakciója - 16,01 / 1000 születés, majd császármetszés - 8,2, szülészeti csipesz-3,54, a magzat lábbal történő eltávolítása -1,5 és gyümölcspusztító műtétek - 1,3.
Munkaerőtlenség és kapcsolódó kóros állapotok anya és magzat az oka a fent leírt műtéti szülési módok alkalmazásának (1000 szülésenként 252). Ezen kívül 1000 szülésenként 142 esetben végeztek vákuumextrakciót, 15 esetben császármetszést, 38 esetben szülészeti csipesszel, 28 esetben bőrfejes csipesszel, 15 esetben terméspusztító műtétet és lábbal történő magzati extrakciót. 14/1000 születés.
Az elhúzódó vajúdás növeli a szülés utáni fertőzés kialakulásának lehetőségét, amelyet hatszor gyakrabban figyelnek meg, mint a normál szülés során, feltéve, hogy megelőző antibiotikum-terápia komplexumot hajtanak végre.
A szülési anomáliák a perinatális morbiditás és mortalitás egyik vezető oka.
Tól től teljes szám A gyengén vajúdó nők 34,7%-ának kóros (400 ml feletti) vérvesztesége van a szülés vagy a korai szülés utáni időszakban. Ez a patológia az anyai halálozás vezető oka és nagymértékben megnehezíti a születési fertőzés lefolyását. Mindez a probléma nagy gyakorlati fontosságára mutat rá.

A munkatevékenység okai

A munkaerő-gyengeség kezelésével kapcsolatos hatalmas információáramlás és e patológia kialakulásának mechanizmusának magyarázatára irányuló kísérletek ellenére ez a probléma továbbra is a legkevésbé tanulmányozott a modern szülészet egyéb főbb problémái között.
Az empirikusan alátámasztott módszerek alkalmazása ennek a patológiának a kezelésére, amelyek kifejlesztése a myometrium sejtösszehúzódásának különböző szabályozási rendellenességein alapul, gyakran nem kielégítő eredményekhez és hatékonyabb eszközök új kereséséhez vezet.
Az acetilkolin, mint transzmissziós mediátor mediátor funkciójának felfedezése után ideges izgalom az effektor szerven ezzel a fogalommal magyarázták a szülés fejlődési mechanizmusát és lefolyását. A. P. Nikolaev kimutatta, hogy a vajúdó nők vérében a magzatvízben és a cerebrospinális folyadékban az idegi gerjesztés közvetítője, az acetilkolin szabad formában kering. A szerző szerint ez utóbbi hatással van az izgalomra izomsejtekés serkentik az összehúzódást. Az acetilkolin felszabadulása a vérben a szerző szerint a vegetatív idegrendszer és az agykéreg különböző részein fellépő gerjesztés következménye.
A. P. Nikolaev és számos követője úgy vélte, hogy a vér kolinészteráz aktivitásának növekedése a vérben szabadon keringő acetilkolin pusztulásának és a méh motoros tehetetlenségének kialakulásának oka. A kísérlet során kimutatták, hogy az acetilkolin fokozza az ivarérett nyulak méhszarvának összehúzódását in vitro. Az acetilkolin-készítmények alkalmazása azonban a klinikán a munkaerő gyengeségének kezelésére hatástalannak bizonyult. Ezt követően bebizonyosodott, hogy a vérben keringő acetilkolinnak nincs közvetlen hatása a szülés során a méh spontán izgató rendszerére. Az acetilkolin mediátor az idegsejtekben, idegrostokban és szinapszisokban szintetizálódik. Mivel hólyagokban van, védve van a pusztulástól. A sejtösszehúzódást acetilkolin felszabadulása kíséri a szinaptikus vezikulákból, amely az interszinaptikus résbe kerülve az effektor sejtek membránján az ionegyensúly és -potenciál megváltozásához vezet, amit az ingerelhető tárgy funkcionális válasza követ. Az acetilkolin mediátor a hatás kezdete után azonnali pusztuláson megy keresztül. A ciklus megismétlődik. A modern vizsgálati módszerekkel azonosított kisszámú idegvégződés-berendezés jelenléte a méhben kétségeket ébreszt aszerint, hogy létezik-e e szerv izomsejtjeinek összehúzódásához hasonló gerjesztési mechanizmus. Ha a myometrium csíkban lévő idegvezetőket elvágják, az öngerjesztési folyamatok és a tonomomotoros gyógyszerekre adott válasz nem tűnnek el.
Sok szerző kísérlete arra, hogy a szülési aktivitás gyengeségét az agykéreg és a vegetatív központok diszfunkciója szempontjából vizsgálja, nem járt sikerrel. A központi idegrendszer magasabb részeinek közvetlen részvételéről a szülés kiváltó mechanizmusában nem sikerült kellően meggyőző tényeket szerezni. A biztosításban azonban optimális feltételeket A születési folyamat során az egész szervezetben az életfunkciók koordinációját központi szabályozó mechanizmusok biztosítják, szerepük vitathatatlan.
Az agyalapi mirigy hátsó része (pituitrin), majd az oxitocin preparátumainak elkészítésével nagy specificitást találtak nemcsak a spontán méhösszehúzódások in vitro és in vivo fokozásával, hanem a myometrium összehúzódásainak gerjesztésével kapcsolatban is. , amely funkcionális nyugalmi állapotban volt.
A kísérletben és a klinikán kimutatták, hogy a szülési aktivitás gyengesége a vér oxitocináz magas aktivitásának következménye, amely elpusztítja az oxitocint. Megállapítást nyert, hogy a pituitrin és az ösztrogén egyidejű adásával a munkaerő gyengesége esetén a pituitrin tonomotoros hatása fokozódik. Ez okot adott arra, hogy az ösztrogén oxitocipázt gátló hatásáról beszéljünk. Sajnos ez idáig nem került bemutatásra olyan meggyőző adat, amely megerősítené a munkaerő-aktivitás gyengeségének fentebb leírt mechanizmusát. A kolinészteráz és a vér oxitocináz fontosak lehetnek az általuk elpusztított vegyületek szintjének csökkentésében, azonban közvetlenül nem befolyásolják a szervek (méh) működését. A kolinészteráz gátló - prozerin - alkalmazása hatástalannak bizonyult a szülésgyengeség kezelésében a vér acetilkolin-tartalmának növekedése ellenére.
Több mint 40 éve vált ismertté, hogy az ösztrogén és a progeszteron nemi hormonok eltérő hatással vannak a méh hosszú távú aktivitására: előbbi fokozza, utóbbi gátolja. A méhösszehúzódások gerjesztésére és gátlására szolgáló széles körű gyakorlati alkalmazásuk csak e hormonok szintézise óta vált lehetségessé. Azt is megállapították, hogy a méh funkcionális állapota fenntartható hosszú idő a petefészkek eltávolítása után nemi hormonok bevezetése a menstruációs ciklusnak megfelelően. A terhesség kezdetével és fejlődésének dinamikájában a petefészek (a terhesség korai szakaszában), később a méhlepény nemi hormonjai döntő befolyást gyakorolnak a magzat normális fejlődésére és a magzatot meghatározó folyamatokra. a méh működése és az anya szervezetének a terhességre adott reakciója. A klinikusok bebizonyították, hogy a vetélés egyik fő oka a petefészkek és a placenta hormonális elégtelensége. Hormonális korrekció ezek a zavarok (ösztrogének + progeszteron) adtak pozitív hatás minden ilyen eredetű terhességi patológia esetén, ha a kezelés időben és elegendő volt. A következő 15-20 évben megkezdődött az ösztrogének és a progeszteron nemi szervekre (főleg a méhre) kifejtett hatásmechanizmusának intenzív vizsgálata terhességen kívüli állapotban és a terhesség dinamikájában. A klinikusok számára különösen érdekesek voltak a terhesség és a szülés során a méhfunkció hormonális szabályozásának mechanizmusát vizsgáló tanulmányok. Számos ilyen irányú tanulmány összefoglalója a Jung (1965) monográfiában található. Az ösztrogén hormonokat, mint a méh spontán ingerlékenységét serkentő anyagokat kezdték széles körben alkalmazni a klipikában, gyakran nagyon nagy dózisokban.
Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a legkedvezőbb út biokémiai reakciók a méh szöveteiben akkor figyelhető meg, ha az ösztrogén adagja a méh stimulálására 300-400 NE / kg. A fiziológiás dózisnál többszörös ösztrogéndózisok az energia-anyagcsere megzavarásához és a méh ingerlékenységének elnyomásához vezetnek az oxitocikus hatású gyógyszerekre. Jelenleg nagy mennyiségű klinikai anyag halmozódott fel az ösztrogén és az oxitocin együttes alkalmazásáról, ami a módszer megfelelő hatékonyságát jelzi a szülés elsődleges gyengeségében.
Az elmúlt évtizedben a biológusok és a klinikusok figyelmét két új biológiailag aktív vegyület – a szerotonin és a prosztaglandinok egy csoportja – keltette fel, amelyek meglehetősen nagy szelektív aktivitást mutatnak a méh motoros funkciójának stimulálásában. Gyakorlati használat Ezen vegyületek alkalmazása a klinikán a szülés stimulálására és indukálására nagy hatékonyságot mutatott.
Feltételezhető, hogy a méh normális összehúzódási funkciójának biztosításához az oxitocinon kívül más uterotóniás motorvegyületekre is szükség van, amelyek a vajúdó nők méhében és vérében felhalmozódnak (szerotonin, katekolampinok, prosztaglandinok).

A munkaerő-aktivitás gyengeségének okai

A munkaerő-aktivitás gyengeségének okai a következők.
1. A myometriumsejtek funkcionális rendszereinek bekapcsolási mechanizmusainak genetikailag meghatározott tehetetlensége, amelyek biztosítják struktúráinak ingerlékenységét és mechanikai aktivitását.
2. A magzati placenta komplex hormonális funkciójának elégtelensége, amely meghatározza a myometrium sejtszerkezeteinek bevonását a gerjesztés és a kontrakció funkcionális aktivitásába.
3. A szerv morfológiai inferioritása, ami a funkció elégtelenségét és a fetoplacentális komplex hormonális stimulációjának komplexére adott reakció elégtelenségét okozza.
4. Az idegi struktúrák (agy, gerincközpontok, regionális idegcsomók) funkcionális tehetetlensége, optimális feltételeket biztosítva a méh szüléskori működéséhez és fejlődésük dinamikájához.
5. A magzat és a születési csatorna normális anatómiai kapcsolatainak megsértése miatt kialakuló méh fáradtsága (medence beszűkülés, nagy magzat, a magzat behelyezésének és helyzetének rendellenességei, szerkezeti változások lágy szövetek szülőcsatorna).
Számos egyéb tényező, amelyet a munkaerő gyengeségének kialakulásának lehetséges okaként azonosítottak, alárendelhető a szülés során a myometrium hibás összehúzódásának kialakulásának fenti fő okainak. Tekintsük részletesebben a munkatevékenység bizonyos okcsoportok miatti gyengeségének kialakulásának mechanizmusát.
A születési aktust a test feltétlen reflexreakciójának tekintjük, amely a méh és más szervek sejtstruktúráinak örökletes apparátusában rögzül, optimális feltételeket biztosítva e szerv működésének fejlődéséhez és a fiziológiai feltételekhez a magzat élete. A méhizomsejtek összehúzódásba való bevonása a sejtszerkezetek génberendezésének specifikus hormonális stimulációjának irányának változása következtében következik be. A myometriumsejtek összehúzódását befolyásoló fő hormonok az ösztrogének, amelyek tartalma és aktivitása a szülés idejére jelentősen megváltozik az optimális ingerlékenységi reakciók és a myometrium összehúzódásának irányába. A vérben keringő ösztrogének optimális szintje és ezeknek a hormonfüggő sejtek receptorfehérjéi által történő rögzítése számos más hormon és mediátor (oxitoxin, szerotóp, prosztaglandin Fua, katekolaminok és, úgy tűnik, más, még feltáratlan vegyületek) felhalmozódását és aktivitását serkenti. konkrét művelet). A fenti biológiailag aktív vegyületek külön láncszemeket biztosítanak a méh izomsejtek összehúzódásának komplex önszabályozó rendszerében, amely klinikailag a szüléssel nyilvánul meg. A születési aktus számos szerv és funkcionális rendszer (szív- és érrendszeri, kiválasztó, metabolikus, endokrin stb.) funkcióinak maximális aktivitása mellett megy végbe. A test összes szerve és rendszere funkcióinak integrálását az agy idegszerkezetei végzik, amelyekben a szülés dominánsa jön létre, elősegítve a féltekék közötti kommunikációt és az egész szervezet funkcióinak alárendeltségét, biztosítva a fiziológiai lefolyást. a születési aktusról.
Ha a magzat magzati fejlődési időszakának végére a myometrium sejtek ingerlékenységüket és összehúzódásukat befolyásoló szabályozó rendszere nem reagál a placentából és a magzatból kiinduló impulzusokra, a szülés nem következik be. A terhesség előrehaladása mindaddig folytatódik, amíg meg nem születnek a feltételek a myometriumsejtek ezen funkcióinak befogadásához.
Egyes esetekben a myometrium sejtek gerjesztési és összehúzódási rendszere neuropszichés sokk hatására aktív állapotba hozható, akut fertőzés, fájdalom sokk, vibráció. Feltételezhető, hogy a fent leírt túlzottan erős ingerek ugyanazon a humorális rendszereken keresztül hatnak a sejtműködést szabályozó mechanizmusokra, amelyek a terhesség fiziológiás lefolyása során felelősek a gerjesztés és összehúzódás mechanizmusáért. A vajúdás elsődleges gyengeségének genetikai természetére vonatkozó fenti állítás helyességének megerősítése az a tény is, hogy ez a patológia elsősorban az elsőszülő nőknél fordul elő. Az első szülés egyfajta képzés a myometrium sejtek gerjesztésének és összehúzódásának szabályozására; ismételt születéseknél ez a patológia ritkábban figyelhető meg. A progeszteron alkalmazása a myometrium összehúzódásának blokkolására a terhesség fejlődésének különböző szakaszaiban fokozza a sejtek tonomomotoros funkcióját szabályozó mechanizmusok gátlásának folyamatait, mire a magzat méhfejlődése véget ér. Arra törekszünk, hogy az ilyen kismamák a szülésgyengeség megelőzése érdekében prenatális felkészítést végezzenek, ami legtöbbjüknél megszünteti a myometrium topomotoros szabályozását bekapcsoló mechanizmusok tehetetlenségét.
A petefészek-működési zavarban, különösen dysmenorrhoeában és menometrorrhagiában szenvedő nőknél a terhesség bekövetkeztekor fokozott ingerlékenységet és kontraktilis funkció méh korai és késői terhességben vagy tonomotoros tehetetlenség a szülésben.
Okkal feltételezhető, hogy a méh izomsejtjei tonomomotoros funkciójának szabályozásának megsértését (gátlását) a terhesség előtt és alatt is okozhatják egyéb, nehezen figyelembe vehető és megelőzhető nem hormonális tényezők.
A szülésgyengeség fent leírt okával együtt ez utóbbi a magzati placentális komplex hormonális, főként ösztrogén eredetű elégtelensége miatt fordulhat elő. Kísérleti és klinikai kutatások kimutatta, hogy az ösztrogének a fő hormonok, amelyek optimális feltételeket teremtenek a myometrium sejtmembránjainak ingerlékenységéhez, és sejtválaszt váltanak ki az aktomiozin kontraktilis tulajdonságait megváltoztató anyagokra. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a myometriumsejtek összehúzódási funkciójának megnyilvánulásában az oxitociné a vezető szerep, bár ennek a hatásnak a mechanizmusa feltáratlan. Jelenleg számos tanulmány foglalkozik a szerotonin és a prosztaglandin (F2a) fontos szerepével a myometrium sejtek összehúzódásában. Bizonyos körülmények között a katekolaminok (főleg az adrenalin) kifejezett tonomotoros hatást fejtenek ki a méh izomsejtjeire. Felmerül a kérdés, hogy a fenti biológiailag aktív vegyületek közül melyik felelős elsősorban a szülés során fellépő méhösszehúzódásokért? Úgy gondoljuk, hogy a méh, tekintettel arra biológiai szerepe a faj életének megőrzése érdekében specifikus összehúzódás-stimulánsok duplikált rendszerével kell rendelkeznie, amelyek kompenzálnak, és néha függetlenként működnek. működési tényezők fő hiányában A szülés során a méhösszehúzódás szabályozása két, kölcsönösen meghatározott dinamikus folyamatot foglal magában: az izomsejtek spontán ingerlékenységét és összehúzódását, valamint az energia-anyagcserét, amely biztosítja a myometrium mechanikai aktivitásának szükséges szintjét. A méhműködés első és második láncszemének szabályozásában nagyszámú biológiailag aktív vegyület vesz részt, amelyek hatékony hatása az effektor szervre - a méhre - csak akkor lehetséges, ha a magzati placentális hormonok optimális szintjei vannak.
Az általunk és más szerzők által végzett klinikai és kísérleti tanulmányok (Jung, 1965) okot adnak annak feltételezésére, hogy a myometriumsejtek ingerlékenységének és összehúzódási tulajdonságainak változását befolyásoló vegyületek potencírozzák egymás hatását, és ha ezek közül az egyik nem elegendő, hosszú távú hatást biztosítanak. -a méh működésének időbeli fiziológiai paraméterei.
Ha a szülés során a méh összehúzó funkciója gyengül a keringő oxitocin elégtelen szintje vagy a myometrium sejtek általi használatának megsértése miatt, lehetséges a méhösszehúzódás teljes helyreállítása szerotonin és kalcium beadásával az anya testének előzetes telítését követően. ösztrogénnel. Vizsgálataink kimutatták, hogy az ösztrogének, szerotonin és kalcium egymást követő bejuttatásával a méh motoros tehetetlensége leküzdhető, és a terhesség különböző szakaszaiban szülésaktivitást indukálhatunk. A biológiailag aktív vegyületek - ösztrogének, szerotonin, kalcium - komplexe biztosítja a méh összehúzódási funkciója főbb láncszemei ​​fiziológiai lefolyásának helyreállítását azok megsértése esetén, és alapja a szülési fájdalmak megindításának a terhesség különböző szakaszaiban. Nézzük meg a myometriumra gyakorolt ​​hatások néhány mechanizmusát.
A szerotonin (5-hidroxi-triptamin, 5-HT) a széles spektrumú anyagok csoportjába tartozik. Azonban tovább simaizom konkrét hatása van. Megállapították, hogy a méh képes felhalmozni a szerotonint Nagy mennyiségű(N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). A jelölt amin parenterális adagolása a méh izomsejtjeinek szubcelluláris frakcióiban való felhalmozódásával jár, ahol védve van a pusztulástól és hosszú ideig tárolható (Kohren, 1965). Az 5-HT méh lumenébe történő bejuttatásával aktív hiperémia, szöveti ödéma és az izomsejtek mitózisának stimulálása lép fel, hasonlóan az ösztrogének hatásához (Spaziani, 1963). Megállapítást nyert, hogy szoros kapcsolat van a szerotonin és a hypothalamus-hipofízis rendszer által végzett neuroendokrin szabályozás között, és maga az amin nyilvánvalóan egy autonóm, még nem teljesen feltárt hatásmechanizmusú neurohormon. Kimutatták, hogy az 5-HT enyhíti az izomsejtek fáradtságát és helyreállítja normális működésüket (MM Gromakovskaya, 1967).
A szerotonin tartalmának tanulmányozásával egyeseknél biológiai környezetés a terhes nők szöveteiben azt találtuk, hogy a terhesség alatt az 5-HT koncentrációja a vérben és a méhszövetben nő, és a szülés során eléri a legmagasabb értéket.
A szerotonin és a kalcium funkciója között kialakult kapcsolat lényegének feltárása érdekében N. S. Baksheev rt M. D. Kursky az amin hatását tanulmányozta a Ca45 + + méhszövetben és szubcelluláris frakcióiban való eloszlására. Az izotópot állatoknak (nyulaknak) intravénásan adtuk be.
Az 5-HT hatására a Ca45 felhalmozódása a méhizomban 3,8-szorosára nő, azonban az egyes szubcelluláris frakciókban eltérő a felhalmozódás mértéke. A Ca45 leggyorsabb és legnagyobb felhalmozódása a mitokondriumokban történik (a 15. percben); más frakciókban ez a szint 180 mi p-ig megmarad, a Ca45 felhalmozódás intenzitása 30 és 60 perc után csökken. Ezek a vizsgálatok megállapították, hogy az 5-IIT felelős a kalcium felhalmozódásáért és metabolizmusáért izomszövet intravénás és intraciszterális adagolási módszerekkel.
A vérben, a méhizomzatban és a magzatvízben a munkaerő-aktivitás gyengülésével az 5-HT-tartalom jelentősen csökken, és nő a méhszövetek kalciumvesztesége. Úgy gondoljuk, hogy a biokémiai rendszer - magzati placenta hormonok, szerotonin, kalcium - felelős a méh összehúzódási funkciójának fiziológiai mutatóinak biztosításáért.
Ha a szerotonint olyan méhcsíkra visszük fel, amely nem rendelkezik spontán elektromos aktivitással, akkor a legtöbb esetben a depolarizáló áram kikapcsolása után spontán csúcspotenciálok jelennek meg, ami a citoplazma membránok és a kontraktilis fehérjék működésének jelentős változását jelzi a amin.
Kalciumionok hiányában a közegben a membránpotenciál eltolódik a depolarizáció irányába és gyors veszteség spontán elektromos és mechanikai aktivitás, az ingerlékenység gátlása és a méh simaizomsejtjeinek protoplazmatikus membránjainak permeabilitásának növekedése más ionok számára, vagyis a sejtfunkciók teljes dezorganizációja.
A szerotonin hozzáadása kalciummentes oldathoz nem befolyásolja az izomsejtek elektromos aktivitását és ingerlékenységét.
Ha egy izomcsíkot előzetesen Krebs-oldatban szerotoninnal kezelünk és kalciummentes közegbe helyezzük, akkor a membránpotenciál értéke a depolarizáció irányába tolódik el, de a citoplazma membránok rezisztenciája nem csökken, ahogy ez egy kalcium- szabad oldat már az 1. percben, de 4-5 percen belül bent marad. 5-8 perc elteltével az elektrotonikus potenciálok nagysága lassan csökken, az ingerlékenység pedig csökken. Ezen vizsgálatok alapján feltételezhető, hogy az 5-HT elősegíti a vemhes állatok izomsejtjeiben a kalciumionok felhalmozódásának fokozódását és kalciummentes közegben hosszú időn keresztül biztosítja gazdaságos fogyasztását.
A méh izomsejtek szülés közbeni összehúzódása jelentős energiaköltséggel jár, melynek természete a terhesség és a szülés során eltérő. Megállapítottuk, hogy a terhesség dinamikájában a méhben a myometrium biokémiai és morfológiai átstrukturálódása következik be, amely biztosítja a méh motoros funkciójának szükséges szintjét a szülés során. Ezekben a folyamatokban a fő szerep a magzati placentális komplex hormonjaié. Az ösztrogén hormonok, a szerotonin és a kalcium szerepének bizonyítására ezekben a folyamatokban kísérleti vizsgálatokkal igazoltuk, hogy ha a nyulak vemhesség végén ösztrogént adnak (300 NE/ttkg 3 napig), akkor a nagy energiájú nyulak mennyisége megnő. foszfátok (LTP, CP), a glikogén és a laktát csökkenése, ami növekedést jelez oxidatív folyamatok a myometriumban, mint az izomsejtek kontraktilis funkciójának megnyilvánulásához szükséges fázis.
Azonos dózisú ösztrogének nem vemhes nyulakban történő bevezetésével az aktomiozin mennyisége háromszorosára (4,12-ről 12,07%-ra), az enzimcsoportokat tartalmazó szarkoplazmatikus fehérjéké pedig 35-ről 56,3%-ra nő. A tónusos frakció (T frakció) fehérjéinek mennyisége 50%-kal, a stromin fehérjéké pedig 45%-kal csökken.
A terhes nők myometriumában jelentős változásokat találtak a terhességen kívüli állapothoz képest.
A kontraktilis frakció fehérjék tartalma a terhesség végére 53%-kal növekszik, ami az összes myofibrill protein 40%-át teszi ki. Növekszik a szarkoplazmatikus fehérjék mennyisége és csökken a stromafehérjék tartalma.
Vizsgálataink azt mutatják, hogy a szerotonin és a kalcium külön-külön és együtt (ösztrogének nélkül) adagolva kis mértékben megváltoztatja a fehérjék frakcionált összetételét. Ezeknek a biológiai hatóanyagokösztrogénnel a szarkoplazmatikus és kontraktilis fehérjék optimális szintjének felhalmozódása következik be, valamint az adenil nukleotid tartalma is megváltozik, melynek összetétele megközelíti a terhes és a szülõ méhben tapasztalhatót.
Az adenil nukleotid rendszer a sejt fő rendszere, amely meghatározza annak energiaköltségét.
Fentebb már megjegyeztük, hogy az ösztradiol, a szerotonin és a kalcium meghatározott sorrendben beadva helyreállíthatja a szülés során legyengült méh összehúzó funkcióját. Az összehúzódás normalizálása az oxidatív anyagcsere helyreállításával lehetséges.
Energia a méh izomösszehúzódásának végrehajtásához és egyéb izmos szervek A szénhidrátok oxidatív foszforilációja (maximális energiahozam - a szubsztrát gazdaságos felhasználása mellett) és a szénhidrátok anaerob lebontása (minimális energiahozam a szénhidrátok pazarló fogyasztásával) során keletkezik. A normál szülés során a méhösszehúzódás energiája főként az oxidatív foszforiláció ciklusában keletkezik, maximális használat oxigén. Ha a vajúdás 16-17 órán belül nem fejeződik be, az oxidatív foszforiláció csökken, amit a császármetszéssel nyert méhizom oxigén felhasználásával, vagy az állatok méhszarvának kísérleti kifáradásával lehet meghatározni. 18-24 órás vajúdás esetén a méhizom oxigénfogyasztása 7%, 29-36 órával - 17,2% -kal, 99-121 órával - 39,5% -kal csökken. Az oxigén abszorpciója és a szervetlen foszfát megkötése a biológiai tárgyakban ekvimoláris arányban történik.
Ezt a folyamatot kapcsolt oxidatív foszforilációnak nevezik. Az oxidatív foszforiláció mértéke a P/O arány (az észterezett szervetlen foszfát és az elnyelt oxigén aránya). Normál szülésnél P/O palacsinta maximum és 2,3. 99-121 órás munkaidő esetén ez a mutató több mint kétszeresére csökken, és 1,1.
Az energiaképződésnek a szénhidrátok glikolitikus metabolizmusának gazdaságtalan útjára való átmenetét az intersticiális anyagcsere felesleges termékeinek felhalmozódása (tej, piroszőlősav).
A zsírok energiaanyagcseréje is megzavarodik, zsírsavak és egyéb oxidált vegyületek halmozódnak fel, kimerítik a szöveti és vérpufferrendszert. Ennek következménye a metabolikus acidózis és a szövetek és folyadékok homeosztázisának még inkább megzavarása.
A vajúdási aktivitás gyengeségének egyik oka lehet a méh morfológiai inferioritása traumák (abortusz, szülésnél műtéti előnyök) és gyulladásos folyamatok miatt. Az ebből eredő szerkezeti változások a méhben jelentősen csökkentik a myometrium összes szerkezetének biokémiai és biofizikai átstrukturálódási folyamatainak szabályozási mechanizmusainak érzékenységét a terhesség és a szülés során. Ezekben az esetekben még a magzati placentális komplex humorális stimulánsainak normál komplexe esetén sem történik változás az izomsejtekben, amelyek szükségesek a felszabaduláshoz és a szülés normális lefolyásához. Az okok ebbe a csoportjába soroljuk a méh izomzatának túlfeszítését (többszörös terhesség, polihidramnion, nagy magzatok), amelyeknél gyakran a szülési aktivitás gyengesége áll fenn.
A terhes nők testének szervei és funkcionális rendszerei funkcióinak koordinációjának megsértése a magzat és a létfontosságú tevékenységét és születését biztosító szervek (placenta, méh, magzatvíz) fejlődésének optimális feltételeinek megteremtése irányában gyengülhet a myometrium összehúzódása. Ezeket a funkciókat kombinálja a központi idegrendszer, amelynek működésének felbomlása egyes esetekben negatívan befolyásolhatja a születési aktust.
Az okok utolsó csoportjába soroljuk a méh fáradtságát, amely a magzat előrehaladásával szembeni jelentős ellenállás miatt jelentkezik a medence csontgyűrűjének vagy a szülőcsatorna lágyszöveteinek oldaláról. A fáradtság folyamata a normál munkavégzés különböző időszakaiban jelentkezik. Klinikai vizsgálataink kimutatták, hogy 16-18 órával a normál vajúdás megkezdése után a myometriumban oxidatív foszforiláció rohamok lépnek fel, ami a bioenergetikai folyamatokban az oxigénfelhasználás csökkenését, valamint a közeli savak és vegyületek (tejsav) felhalmozódását jelzi. , piroviogradic, vajsav stb.), amelyek megváltoztatják a szövetek és a vér pH-ját. Ha a szülési tevékenységet nem lehet gyógyszerekkel kikapcsolni, nemcsak biokémiai, hanem morfológiai változások a méh izomsejtjeiben, majd a szerv tartós motoros tehetetlensége. A méh izma fáradt állapotban elveszíti a szerotonin, katekolaminok, kalcium rögzítésének képességét. Az ATP és az ADP szintézise megszakad, a glikogénraktárak rohamosan csökkennek. Ezzel a patológiával gyógyszeres pihenést (alvást) kell előírni 6-8 órán keresztül. Szükség esetén a szülést az alábbiakban ismertetett módszer szerint serkentik.

A munkaerő gyengeségének klinikai formái és kezelésének módszerei

A vajúdási aktivitás elsődleges gyengesége gyenge és rövid összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek a méhnyak megnyílásával és a magzat bemutatkozó részének a kismedence alatti síkjába való mozgásával járnak. A jelenlévő rész elmozdulása legkésőbb a normál vajúdás kezdetétől számított 4-5 órán belül megtörténjen. Gyenge vajúdási aktivitás esetén a magzat jelenlévő része 8-12 óráig vagy tovább is ugyanabban a síkban lehet, ami növeli a szülőcsatorna és a prezentáló rész szöveteinek duzzadását. Az első szülés átlagosan 16-18 óráig tart, az ismételt - 12-14 óráig Ha figyelembe vesszük, hogy a méhnyak kisimulása a primiparasban átlagosan 4-6 órán belül megtörténik, akkor a nyitás sebességének különbsége primiparas és multiparas méhnyak esetében jelentéktelennek tekinthető. Mert teljes nyitás a méhnyak 10-12 órás jó szülési tevékenységet igényel. Az összehúzódások száma a szülés kezdetétől a végéig a legtöbb szülõ nõnél 120-150. Gyenge méhösszehúzódás fordulhat elõ az izomsejtek normál tónusa miatt, valamint hiper- vagy hipotonitás esetén. A myometrium hiper- és hipotóniája a szülés során jelentősen csökkentheti az egyes összehúzódások hatékonyságát. A vajúdási aktivitás gyengeségének természetére vonatkozó diagnózis felállításakor törekedni kell a méh testének tónusának meghatározására, amelynek állapotát gyógyszerek bizonyos mértékben befolyásolhatják.
A munkaerő-aktivitás gyengeségének egyik változata a kontrakciók szegmentális jellege, amely a kontrakciós hullám terjedésének patológiáját jelzi.
Az összehúzódás normális fejlődésével a méhtest izomzatának összehúzódása az egyik gócban (általában a méhszarv területén) következik be, és körülbelül 10 m/1 s sebességgel terjed lefelé. A gerjesztés fókusza számos körülmény miatt nem terjed ki a méh teljes testének izomsejtjére, hanem annak csak egy részét fedi le. Rövid időközönként a méh egyik zónájának összehúzódása után egy második, néha egy harmadik izgalom fókusz következik be. Az ilyen összehúzódások, ha a myometrium állapotának zónás változása alapján határozzák meg, 1-1,5 és akár 2 percig is tarthatnak a szülés előrehaladásának teljes hiányában. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység a méh energiafelhasználását a szülés rendkívül csekély hatásával annak jelentős kimerüléséig növeli.
A szülési patológia egyik formája a test, a méhnyak és a méh alsó szegmensének izomzatának egyidejű összehúzódása. A méh és az alsó szegmens izomzatának összehúzódásai nagymértékben ellensúlyozzák a méhtest összehúzódásának hatását, aminek következtében a munkaszerv kifáradásához feltételek jönnek létre.
A munkaerő gyengeségének kezelését meg kell előzni ennek az állapotnak a lehetséges okának megállapítása. A kontrakciók elsődleges gyengeségének leggyakrabban genetikailag meghatározott okai vannak, vagy a magzati placenta komplex hormonális működésének elégtelenségétől függ. Gyakran előfordulhat, hogy ezen okok kombinációja.
A méh izomsejtjeinek ingerlékenységét és összehúzódási funkcióját az oxitocin, a szerotonin és ezek együttes alkalmazása ösztrogénekkel és kalciummal, valamint a prosztaglandinok csoportjából még kevéssé vizsgált vegyület, a prosztaglandin F2a befolyásolja.

Szülés indukálása oxitocinnal

Az oxitocin egy biológiailag aktív vegyület, rendkívül specifikus hatással, amely fokozza a myometrium sejtek összehúzódási funkcióját. Meg kell jegyezni, hogy az oxitocin nem befolyásolja a myometriumot, amely mentes az ösztrogén hormonok befolyásától, amelyek nemcsak az izomsejtek membránját és kontraktilis fehérjéit érzékenyítik, hanem feltételeket teremtenek az energiaegyensúly biztosításához egy működő szervben. Az oxitocin izomsejtekre kifejtett hatásmechanizmusa még nem teljesen tisztázott, azonban vannak adatok, amelyek a célsejt membránok ionszerkezetének megváltozását jelzik a spontán akciós potenciálok felszabadulásának szintjére. Feltételezhető, hogy az oxitocin befolyásolja a kalciumionok transzportját a myometrium sejtek intracelluláris struktúráiban, amely nélkül a kontrakció lehetetlen.A szülésgyengeség oxitocinnal történő kezelésének módja a következő. 10 egység az oxitocint 350-400 ml 5%-os glükózoldatban oldják fel, és intravénásan vagy szubkután injektálják, kezdve 10-15 csepp percenként. Ha a következő 4-6 percben az összehúzódások nem gyakoribbá válnak és nem erősödnek, a befecskendezett oldat térfogatát 25-35 cseppre emeljük, majd az oldat beáramlási sebességét a beteg aktivitásától függően szabályozzuk. az összehúzódásokat. Meg kell jegyezni, hogy a méhösszehúzódások oxitocin általi stimulálásának hatása közvetlenül függ a myometrium készségétől, hogy reagáljon erre a hormonális ingerre. A stimulációs időszak időtartama 2,5-3,5 óra.
A méh oxitocinnal szembeni érzékenységének fokozása és saját (hipofízis) oxitocin és prosztaglandin felszabadulása, valamint a szerotonin és a katekolaminok méhben történő felhalmozódása érdekében az oxitocin stimuláció előtt ösztrogéneket írnak fel. Az ösztrogént éterben (0,5 ml éter 1 ml olajos ösztrogénoldatban) adjuk be 300-400 egység/kg mennyiségben az anya testtömegére vonatkoztatva. A normál munkaerő-aktivitás a vérben a legmagasabb ösztrogénkoncentráció hátterében történik. Az ösztrogén legmagasabb koncentrációja a vérben illóolaj-oldat bevezetése után 3-3,5 óra, egy olajos oldat (éter nélkül) - 5-5,5 óra múlva figyelhető meg.Az oxitocint 3-3,5 órával az ösztrogén éterrel ill. 5,5 órával az ösztrogén beadás kezdetétől éter nélkül.
A szülésserkentő hatás fokozódik, ha az éterben lévő ösztrogéneket 2-szer 20 000 egységenként adjuk be. (1. alkalommal - 3,5 órával az oxitocin beadása előtt, 2. alkalommal - az oxitocin beadása előtt), valamint kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát (10% 10 ml) egyidejű intravénás beadásával. A szülés stimulálásának napján és előestéjén aszkorbinsavat (lehetőleg 1 g galaszkorbint naponta háromszor), koamidot, Bi-, Bis-vitamint és kokarboxilázt írnak fel.
Ha bevezetése után 10 od. oxitocin, gyenge szülés-stimuláló hatást értek el, nem tanácsos kininnel, pachycarpinnel vagy prozerinnel folytatni a stimulációt, mivel ezek a gyógyszerek sokszor kevésbé hatékonyak, mint az oxitocin.
Ha a méh oxitocinra adott reakciója csak a gyógyszer beadása alatt fejeződött ki kellően jól, akkor annak befejezése után folytatni kell a stimulációt pachikarpinnal (2-3 ml 3%-os oldat 2-3 óra alatt) vagy kinin-hidrokloriddal ( 0,05 g 1 por 30 perc alatt, napi 4-5 alkalommal). A 0,7-1 g-ot meghaladó kinin összdózisa mérgező. Fentebb megjegyeztük, hogy a dimekolin ellazítja a méhnyak izmait, és felgyorsítja az utóbbiak nyílását.
A szülés stimulálása előtt és alatt a trioxazin (naponta kétszer 400 mg) kijelölése látható - egy nyugtató, amely némi pihentető hatással is rendelkezik a méhnyak szöveteire. Amikor a méhnyak merev, a nyílásának felgyorsítása érdekében 64-128 egységet kell beadni a szövetébe. lidáz 50-75 ml 0,25%-os novokainban oldva. Szükséges figyelemmel kísérni az anya táplálkozását. Egyéb intézkedések (hashajtók, forró beöntés) olyan gyógyszerekkel, mint az oxitocin, a szerotonin vagy a prosztaglandin F2a hatástalanok.

A vajúdás serotonin általi serkentése

A szerotonint az oxitocinhoz hasonlóan az ösztrogének illóolajokban és olajoldatokban történő beadása után is használják. Közvetlenül a beadás előtt 30-40 mg szerotonin-kreatin-foszfátot 350-400 ml 5%-os glükóz oldatban kell feloldani. A gyógyszert intravénásan adják be, 10-12 csepp per percenként. 5 perccel a beadás megkezdése után egyéni távollétében túlérzékenység méh és érrendszer a gyógyszer mennyiségét 1 percenként 20-30 cseppre emelheti. Figyelemmel kell kísérni a méh tónusát, valamint összehúzódásának erejét és időtartamát. A szerotonin beadásakor, az adagolás kezdetétől számított 30 perc és 1 óra 30 perc elteltével, kalcium-glükonátot vagy kalcium-kloridot (egyenként 10 ml) adnak be intravénásan.
Ha az oxitocinnal vagy szerotoninnal végzett stimuláció hatására a szülés nem fejeződött be, a stimuláció kezdetétől számított 16-18 óra elteltével legalább 6-7 órás gyógyszeres alvást írnak elő. a méh energiatartalékai és a fizikai erő kimerülnek a vajúdó nők. Pihenés után a vajúdó nők túlnyomó többségében jó spontán munkatevékenység alakul ki. Ha szükséges, a stimulációt megismételjük. Az oxitocin hatásának hiányában szerotonint használnak. Azonban gyakran a másik gyógyszer hatástalan.

Szülés indukciója

A víz idő előtti kiürülése a szülés megindítására utal, legkorábban a magzati húgyhólyag megrepedésének kezdetétől számított 4-6 órán belül. Ez idő alatt egyes terhes nőknél spontán szülési tevékenység alakul ki, amely a jövőben nem igényel orvosi korrekciót. Ha a fent jelzett időpontig nincsenek összehúzódások, meg kell kezdeni a szülést. A méhösszehúzódások gerjesztésére, a stimulációhoz hasonlóan, először ösztrogént adunk be, hisz a magzati húgyhólyag szerkezetének patológiája a magzati placenta komplex ösztrogénhiányától függ. Az ösztrogének fokozzák a méh izomsejtjeinek ingerlékenységét, fokozzák az agyalapi mirigy oxitocin szekrécióját és a méhből, esetleg a méhlepényből való felszabadulást, a prosztaglandin F2 "" fokozza a szerotonin, a progeszteron antagonista méhben történő felhalmozódását, valamint a katekolaminok felhalmozódása és szintézise. Az ösztrogének és a szerotonin csökkentik a progeszteron szintjét és aktivitását, aminek következtében az adrenerg periuterin és intrauterin rendszerre gyakorolt ​​gátló hatása csökken vagy teljesen megszűnik. idegi struktúrák. Az adrenerg ideg a méhhez közeledve a gerincreflex efferens ívét képezheti, aminek következtében a méhösszehúzódások serkentődni kezdenek. további nyújtás(feltárása) a nyak. Az adrenerg beidegzés növeli a myometrium érzékenységét az oxitocinra.
A szülés indukciója akkor lesz hatékony, ha az oxitocin teszt pozitív. Meg kell jegyezni, hogy pozitív oxitocin teszt esetén a munkaerő-aktivitás szerotonin általi gerjesztésének hatékonysága jelentősen megnő. A teszt lényege a következő.
Vegyünk 1 egységet. oxitocint és 100 ml 5%-os glükózoldattal hígítjuk (1 ml oldat 0,01 egység oxitocint tartalmaz). 3-5 ml oxitocin oldatot (0,03-0,05 egység) fecskendezünk lassan a könyökhajlat vénájába. A gyógyszer 40-45 másodpercre éri el maximális koncentrációját. A méh szülésre való felkészültségének második tesztje a méhnyak „érettségi” foka a szülésre. A méhnyak felkészítése a szülésre annak lerövidüléséből, lágyításából és megfeleléséből áll, amelynek eredményeként a csatorna simán átjut a méh alsó szegmensébe. A nyak hüvelyi részének alsó széle elvékonyodik, és maga a nyak a medence huzaltengelyének tartományában található. A gyakorlat azt mutatja, hogy a méhnyak fenti anatómiai változásai a méh nagyfokú ingerlékenységének felelnek meg oxitocin és más, hasonló hatású vegyületek bevezetésével.
Az oxitocin és a szerotonin beadási sebessége az összehúzódások beindításához valamivel nagyobb legyen, mint a szülés stimulálása esetén. A 4-6 perces kezdeti vizsgálat után a cseppek száma 5-6 percenként 5-10-el növelhető, és a méh vajúdási aktivitásától függően tovább módosítható. Ha 40-50 csepp percenkénti adagolásával nem észlelhető hatás, az oxitocin adagolási sebességét nem szabad növelni. Ugyanez igaz a szerotoninra is. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kevés olyan terhes nő van, akinek idő előtti vízfolyása és a méh tehetetlensége van. Méhnyakjuk annak ellenére, hogy ösztrogénnel készült, több napig sűrű marad, a méh tónusa alacsony a spontán ingerlékenység és a mechanikai ingerekre adott reakció teljes hiányában. Az endometritis veszélye, és néha az endometritis kialakulása az oxitocin vagy a szerotonin szülés kiváltására való alkalmazásának alapja. azonban teljes hatás hiányzó. A nők ebben a kategóriájában, még a metreirinter egyidejű beadásával is (a használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányában), pozitív eredményeket, ezért a méhnyak hosszú távú mechanikus tágításához kell folyamodnia tágítókkal, majd ujjakkal. Általában egy menetben 3-5 cm-rel meg lehet tágítani a méhnyakot, majd a méhnyak mechanikus nyújtása és bőrfejes csipesz alkalmazása után (metreyris ellenjavallattal) egy újabb szülésindukciót végeznek. Gyakran előfordulhat, hogy összehúzódásokat váltanak ki, amelyeket később oxitocin alkalmazása után a szerotonin stimulálhat, vagy fordítva. Többször rávezettek bennünket arra, hogy a méh olyan tehetetlenségét figyeljük meg, hogy csak mechanikus módszerekkel volt lehetséges a méhnyak kitágítása és a magzat eltávolítása.

A szülés megkezdése egészségügyi okokból és elhúzódó terhesség esetén

A terhes nők méhének tehetetlenségét gyakran nagyon nehéz leküzdeni, különösen akkor, ha a terhesség már késik, és ehhez bizonyos időre van szükség. A szülés indukciója a méh ingerlékenységének növekedésével kezdődik, amelyet az ösztrogének 20 000-30 000 egységben történő bevezetésével érnek el. naponta (ösztradiol-dipropionát) olajos oldatban, galaszkorbin 3-szor naponta és 10 mg szerotonin intramuszkulárisan 5 órával a hormon beadása után. A szerotoninnal, kalcium-glükonáttal vagy kalcium-kloriddal egyidejűleg intravénásan adnak be 10 ml 10% -os oldatot. A prenatális felkészítés időszaka 3-5 napig tart, néha tovább. Naponta figyelemmel kell kísérni a méh ingerlékenységének állapotát. Egyes terhes nőknél 2-3 nap elteltével aritmiás összehúzódások jelennek meg a szerv kellően magas ingerlékenységével. Pozitív oxitocin teszt esetén az oxitocinnal vagy szerotoninnal történő szülést a fenti séma szerint kell végrehajtani. Ha az összehúzódások a gyógyszer alkalmazásának abbahagyása után gyengülnek, oxitocin adható szubkután (2 egység 1,5-2 óránként) vagy intramuszkulárisan - 10 mg szerotonin 2-3 óránként.A pachikarpint és a kinint nem szabad felírni összehúzódások. A B-vitaminokat és a koamidot a szülés teljes ideje alatt írják fel. Ha az első kezelés után a hatás nem érhető el, a másodikat legkorábban 1-2 napon belül kell elvégezni, folytatva az ösztrogének és más gyógyszerek kinevezését a fenti séma szerint. A fenti szülési módszer alkalmazásában szerzett sokéves tapasztalatunk folyamatosan magas hatékonyságáról és a magzati szövődmények legkisebb számáról tanúskodik.
Oxitocin és szerotonin hiányában a pituitrin (10 egység) alkalmazható, de csak subcutan adható be, mivel intravénás adagolás esetén összeomlás léphet fel. Késői toxikózis esetén a szerotonin és a pituitrin nem adható be.
A szülési aktivitás másodlagos gyengesége esetén, amikor a vajúdás a második periódusba lépett, és a méh fáradtsága és az általános fizikai fáradtság fokozódik, használhat 1% -os sigetin oldatot, amelyet 2-4 ml mennyiségben adnak be (lehetőleg 20 ml-ben). ml 40%-os glükóz), majd csepegtetve adjunk hozzá oxitocint vagy szerotonint és kalcium-glükonátot. Ha szükséges, vegye igénybe az operatív szállítást. Ha a szülés első időszakának végén másodlagos gyengeség alakul ki, a fent leírt sémák egyike alkalmazható.
Amikor egy vajúdó nőnek orvosi alvást (pihenést) írunk fel, a következő gyógyszerkombinációkat alkalmazzuk: I - trioxazin - 600 mg, etaminal nátrium - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravénásan, trioxazin - 600 mg, nátrium-etaminal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - nátrium-hidroxi-butirát (GHB) 20% - 20 ml intravénásan, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Az etaminális nátrium helyettesíthető noxironnal. A diszkoordinált összehúzódások csökkennek a no-shpa, atropin, palerol, aprofen hatására (utóbbi ellazítja a méhnyak izmait).
A vajúdás gyengesége szinte mindig rontja a magzat állapotát (acidózis, hipoxia, agyödéma). Ezért szükséges a magzati fulladás hatékony megelőzésére a szülés ösztönzésével egyidejűleg. A vajúdás gyengesége manapság nagyon gyakori diagnózis. A törzsi erők gyengesége gyakoribb az elsőszülő nőknél. A gyenge munkaerő-aktivitás lehet elsődleges és másodlagos. Az összehúzódások lehetnek kielégítő erősségűek, de ritkák, vagy gyakoriak, de gyengék és rövidek. A tartósan gyenge munkaerő-aktivitás oka lehet a császármetszés kinevezésének. Annak ellenére, hogy a gyenge munkaerő-aktivitás közvetlenül a szülés során fellépő szövődményekre utal, még a terhesség alatt is megpróbálhatja megakadályozni annak kialakulását. A gyenge vajúdási aktivitás elhúzódó vajúdáshoz vezet, fáradtságot okoz az anyában és hipoxiát a gyermekben, a vajúdó nő túlterheltségét, szülési vérzést, a szülőcsatorna fertőzését.

A munkatevékenység anomáliái között az első helyen a munkatevékenység gyengesége áll. A gyenge vajúdási aktivitás a vajúdási folyamat patológiája, amely gyenge, rövid és elhalványuló összehúzódásokból áll. A vajúdás gyengesége miatt a kontrakciók gyengék, ritkák, rövidek, és a méh nyálkahártyájának kinyílási sebessége kevesebb, mint 1 cm/óra (többszülés esetén pedig 1,5-2 cm/óra). A méhnyak simítása és megnyílása lassú ütemben megy végbe, ezért orvosi intézkedésekre lesz szükség, amint a vajúdási aktivitás gyengeségének diagnózisa megállapításra kerül. Jelenleg a vajúdást serkentő terápia sémája Stein-Kurdinovsky szerint orális kinin és intramuszkuláris injekció oxitocin), ami annak a ténynek köszönhető, hogy a hatékonyság orális beadás A kinin, majd az oxitocin bevezetése nagyon kicsi és alig állítható.

Ezért jelenleg csak a rendszert alkalmazzák intravénás beadás oxitocin vagy prosztaglandinok lehetséges kombináció(Az enzoproszt vagy prostenon injekciót 2 órán keresztül végezzük, majd egy ampulla oxitocint adunk hozzá, és 3-4 órán belül uterotonikát adunk be a vajúdást serkentő terápia értékelésével, ezért feltétlenül szükséges a vajúdás gyengeségének időben történő kezelése. a gyenge összehúzódások diagnosztizálását legkésőbb a kontrakciók kezdetétől számított 3 órán belül el kell végezni, és a kezelést azonnal el kell kezdeni aktív gyógyszerekkel.

Megjegyzés!munkaerő indukció- Ezek terápiás intézkedések összehúzódások hiányában.
Rodostimuláló terápia- gyenge összehúzódások jelenlétében.

Ha követi az orvosi statisztikákat, akkor a gyenge munkaerő meglehetősen gyakori jelenség - az összes születés 10% -a.

De tényleg így van? Valóban, az átlagos generikus osztályon minden be van kapcsolva. És ott nem különösebben hallgatnak a vajúdó nők belső érzéseire. Az orvosok gyakran, különösebb szükség nélkül, csak a folyamat biztosítására és felgyorsítására, a munkaerő-aktivitás serkentéséhez folyamodnak, annak gyengeségére hivatkozva.

A munkatevékenység gyengeségét gyenge erősségű, rövid időtartamú és ritka gyakoriságú összehúzódások jelenléte jellemzi. Ilyen összehúzódások esetén a méhnyak megnyílása és a magzat mozgása a szülőcsatornán lassú. Lehet elsődleges, másodlagos, és csak a száműzetés időszakában jelenik meg.

A ciklikus szülésgyengeség a következő terhes nők kockázati csoportjában fordul elő:

1. idős és fiatal nők

2. túlnyúló méhben szenvedő nők (nagy magzat, többes terhesség, polihidramnion).

3. Többszüléses, többterhes, számos vetélés küretázással, azaz a myometrium dystrophiás és gyulladásos elváltozásai esetén.

4. Megsértő nőknél menstruációs funkcióés a hormonális egyensúly

5. hypertrichosis elhízás

A munkatevékenység ciklikus gyengesége abban a csoportban alakul ki, amelyben a méh nem tud reagálni a pacemaker normál impulzusaira. Hiányozhatnak az impulzusok vagy hiányoznak a receptorok.

A gyenge munkaerő-aktivitás diagnózisa a következők alapján történik:

1. összehúzódások jellemzői: gyenge, rövid

2. a nyaki tágulás elégtelen dinamikája (általában 1 cm óránként) - 2-3 cm óránként.

3. A dinamika tisztázására külső meghatározási módszereket és hüvelyi vizsgálati adatokat alkalmazunk.

4. A diagnózist 2-3 órán belül fel kell állítani.

A vajúdási aktivitás gyengesége elhúzódó vajúdáshoz vezet, amelyet a magzatvíz korai vagy korai kiürülése bonyolít, és magzati hipoxiához vezet. A gennyes-szeptikus szövődmények fokozott kockázata. A szülés harmadik szakaszában hipotóniás vérzést okoz.

A munkaerő-aktivitás gyengeségének okai

A gyenge munkaerő-aktivitásnak számos oka van:

• hormonális elégtelenség: a szülő nő szervezete olyan kényes és érzékeny műszer, hogy már egy kis stressz – például egy durva szó – a vajúdás meghiúsulását okozhatja. A szülés ismeretlen folyamatától való félelem a primipara esetében is lehet a gyenge vajúdási aktivitás oka. Zavarok is lehetnek az okai endokrin rendszer, megsértése menstruációs ciklus, anyagcsere-betegség;
• a test fiziológiájának jellemzői: keskeny medence egy jövőbeli anyában vagy lapos buborék;
• kóros folyamatok a méhben: malformációk, gyulladás, túlzott nyújtás;
• egyéb okok: polihidramnion, nagy magzat vagy többes terhesség, elhízás, terhesség utáni terhesség.

Figyelembe kell vennünk azt a tényt is, hogy az első és az azt követő szülés még egy nőnél is teljesen eltérő módon mehet végbe. Gyenge vajúdási aktivitással már a harmadik gyermek születésekor is találkozhatunk. Ilyen esetekben a gyenge munkaerő-aktivitás oka lehet az állandó túlterheltség, az alváshiány.

A gyenge munkaerő-aktivitás megelőzése

A sikeres szülés egyik legfontosabb tényezője a kismama pszichés hozzáállása. A legjobb, ha részt vesz a szülésre felkészítő tanfolyamokon, ahol a szakemberek megtanítják, hogyan kell viselkedni szülés közben, és segítenek pozitívan ráhangolódni egy nehéz, fontos munka- egy új ember születése.

Szülés előtti indukció

Ha a családban már előfordult gyenge szülés, vagy okkal gyanítható, hogy a szülés elhúzódik, előre gondoskodhat a biztonságos szülésről.

Az előstimulációt a terhesség 34-36 hetében lehet otthon elkezdeni. Ez azon az elven alapul, hogy meg kell tenni azt, amit nem lehetett megtenni az elmúlt hónapokban: lejtős padlót mosni, szexelni, nehéz tárgyakat emelni, forró fürdőket venni.

Málnalevélből teát is készíthetsz, és napi 2-3 csészével ihatsz. De természetesen mindenben mértékre van szükség.

Szülés stimulálása a szülészeti kórházban

Kezdetben tartották Nem gyógyszeres stimuláció - magzati hólyag megnyitása - amniotomia. Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha a méhnyak 2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult.

Nagyon gyakran a magzati húgyhólyag megnyitása után felerősödik a szülési tevékenység. Az anyát több órán keresztül megfigyelik. Ha az amniotómia nem adta meg a kívánt eredményt, és a folyamat nem gyorsult fel, orvosi stimulációt alkalmaznak.

A leggyakoribb módszer az gyógyszeres stimuláció méhösszehúzódások uterotonika: oxitocin és prosztaglandinok segítségével. Intravénásan adják be. Ugyanakkor a magzat állapotát kardiotokográfiával monitorozzák.

A vajúdó nő erőinek helyreállítására kábítószeres alvást alkalmaznak. Körülbelül 2 óráig tart. Fájdalomcsillapítók segítségével, az aneszteziológussal egyeztetve hívják. Az alvást nagyon használják ritka esetek amikor ennek a módszernek az előnyei sokkal nagyobbak, mint a magzatot érő kár.

Egyes esetekben, amikor egyik módszer sem segít, és az állapot veszélyezteti a gyermeket vagy az anyát, sürgősségi császármetszést hajtanak végre.

A szülés beindításának szokásos forgatókönyve

A stimuláció gyakran egyszerű és gyors. Ha összehúzódások vannak, és a feltárás valahogy, de folytatódik, akkor a cselekmény a következőképpen bontakozhat ki: csepegtető a kézben, tabletta a nyelv alatt és parancsra a születési asztalon.

A sorrend az, hogy lökdösés nélkül kell nyomni. Pár "kedves" szó egy vajúdó nő szegény kimerült fejéhez. Végezetül pedig: a vaskos nénik hasra esnek, és egyszerűen kisbabát préselnek ki egy nőből. A medencecsontok megrepednek, a gyermek az egész arcán hematómával születik. Hurrá, ember született!

A stimuláció leggyakrabban egy csecsemő egészségét, sőt életét menti meg, de néha gyermekkori fogyatékosságot is okozhat.

Online tesztek

• Kábítószer-függőségi teszt (kérdések: 12)

  Legyen szó vényköteles gyógyszerekről, illegális drogokról vagy kábítószerekről ingyenes eladás ha függő vagy, az életed elkezd lefelé menni, és magaddal húzod azokat, akik szeretnek...

A munkatevékenység másodlagos gyengesége

Mi a munkatevékenység másodlagos gyengesége?

Nál nél az ősi erők másodlagos gyengesége kezdetben egészen normális aktív összehúzódások gyengülnek, ritkulnak, rövidülnek és fokozatosan teljesen leállhatnak. A méh tónusa és ingerlékenysége csökken. Lényegében az összehúzódások gyengülnek a szülés aktív szakaszában. Ez a méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója.

Az 5-6 cm-t elérő méhnyaknyílás már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem mozog a szülőcsatornán, megáll a medenceüreg egyik síkjában.

A munkatevékenység másodlagos gyengesége leggyakrabban a feltárási időszak végén vagy a magzat kilökődésének időszakában alakul ki.

A szülési aktivitás másodlagos hipotóniás gyengesége a vajúdó nő fáradtsága vagy a szülést leállító akadály jelenléte miatt következhet be. Az akadály leküzdésére tett kísérletek bizonyos időtartama után a méh összehúzó tevékenysége - mechanikai munkája - gyengül, és egy időre teljesen leállhat.

Mi provokálja / okai a szülés másodlagos gyengeségének:

A másodlagos gyengeség okai számosak.

• Ugyanazok az okok, amelyek a generikus erők elsődleges hipotóniás gyengeségét okozzák, de ha kevésbé hangsúlyosak és a védő-adaptív és kompenzációs mechanizmusok kimerülése után mutatják negatív hatásukat.
• A vajúdó nő fáradtsága, ami egy álmatlan éjszaka vagy több éjszaka (kóros előzetes időszak), stresszes helyzetek, szüléstől való félelem és negatív érzelmek következménye lehet.
• A méhgarat további felfedésének vagy a magzat születési csatornán keresztüli előrehaladásának akadálya: anatómiai (cicatriciális) változások a nyakban - a myomatous csomópont alacsony elhelyezkedése; a medence kóros anatómiai alakja, a medenceüreg széles, keskeny részének vagy a kilépési sík méreteinek valamelyikének szűkítése; klinikailag szűk medence a biomechanizmus megsértése miatt (a fej meghosszabbítása, aszinklitikus beillesztés).
• A hasizmok meghibásodása, ami a próbálkozások gyengeségét okozza (többszülés, a has fehér vonalának sérve).
• Iatrogén okok: antikolinerg, görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek válogatás nélküli és alkalmatlan alkalmazása.
• Nagy magzat, hátsó occipitalis megjelenés, a sagittalis varrat alacsony keresztirányú helyzete.

A munkatevékenység másodlagos gyengeségének tünetei:

A másodlagos gyengeség klinikai képe egybeesik a szülés elsődleges gyengeségével, de a vajúdás elhúzódása leggyakrabban a szülés aktív szakaszában és a magzati kilökődés időszakában jelentkezik. A méhnyak kinyílása teljes, a magzat felmutató feje nem süllyedt le a medencefenékig, csak egy kisebb-nagyobb szegmens a medence bejáratánál (a gerincsíktól való távolság -2-es helyzetben, -1, 0 vagy +1, +2). A vajúdó nő idő előtt nyomulni kezd, sikertelenül próbálja felgyorsítani a gyermek születését (nem veszi figyelembe az ajánlásokat egészségügyi dolgozók). Természetesen gyors fáradtság lép fel, fáradtság a haszontalan, eredménytelen munka miatt.

Az idő előtti próbálkozások reflexszerűen előfordulhatnak, ha a méhnyak a magzati fej és a hátsó fal szemérem szimfízis vagy nagy születési daganat jelent meg a magzat fején és alsó pólusa irritálhatja az izomreceptorokat medencefenék. De ez leggyakrabban a medence általános szűkületével történik, amikor a magzati fej ék alakú behelyezése van.

A munkatevékenység másodlagos gyengeségének kezelése:

A munkavégzés taktikájának megválasztása a munkatevékenység gyengesége esetén

Mielőtt folytatná a munkaerő-aktivitás gyengeségének kezelését, meg kell találnia annak lehetséges okát.

A legfontosabb dolog egy szűk medence kizárása, nevezetesen a magzati fej és az anya medence méretének ilyen vagy olyan aránytalansága; a méhfal meghibásodása, a magzat nem kielégítő állapota.

Az ilyen típusú patológiák esetén minden méhstimuláló terápia ellenjavallt!

A klinikailag szűk medencét a magzati fej megállása a kismedence bejáratánál vagy a "0" pozícióban jelzi (a gerincsík a kismedencei üreg keskeny része). A magzati fej előrehaladásának lassulása a "+1" pozícióban és az alatt a sagittalis varrat hátulsó nézetét (anterocephalicus megjelenés) vagy alacsony keresztirányú helyzetét jelzi.

A myometrium elégtelenségére megfelelő terhelt szülészeti anamnézis (komplikált abortusz, kóros, "nehéz" szülés, endomyometritis, méhműtétek - myomectomia, császármetszés) esetén lehet gyanakodni.

A konzervatív vagy operatív szülés taktikájának megválasztásában fontos szempont a magzat állapotának és tartalékképességének felmérése. A szülés során a magzat értékeléséhez nem csak a testtömegét, megjelenését, gyakoriságát, ritmusát és a magzati szívhangok hangzását kell figyelembe venni, hanem a CTG, ultrahang echográfia adatait, a magzat biofizikai profiljának felmérését is, pl. valamint a kardiointervalográfia eredményeit, az uteroplacentáris és a magzati placenta véráramlásának állapotát.

Az orvos taktikája az adott szülészeti helyzettől függően eltérő lehet. Mindenekelőtt gondoskodni kell a császármetszéssel történő szülés célszerűségéről.

Nál nél nagy kockázat elhúzódó, elhúzódó vajúdás ( késői kor elsőszülés, súlyosbodó szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis, meddőség, halvaszületés, indukált terhesség, farfekvés, nagy magzatméret, posztterhesség) az elsődleges szülésgyengeség szülési tervet időben meg kell határozni a császármetszés javára.

Előzetes rodostimuláció nélkül a császármetszést választják optimális szülési módnak, ha:

• heg a méhen, amelynek hasznosságát nehéz meghatározni vagy kétséges;
• anatómiailag keskeny medencével;
• többszülésben az inkompetens myometrium szakadásának veszélye miatt;
• a magzat nem kielégítő állapotával (IUGR, fetoplacentális elégtelenség).

A császármetszés akkor is javallt, ha egy nő egészségi állapota nem kielégítő (olyan patológia jelenléte, amelyben a nehéz fizikai erőfeszítés ellenjavallt). Ugyanakkor fiatal kor ismételt szülések nem meghatározóak, ami a császármetszés elutasításának motivációjában vezet.

A szülés radikális kezelése-ben történik utóbbi évek, ami a modern szülészet koncepciójának köszönhető.

• A gyermeknek élve és egészségesen kell születnie hipoxiás-ischaemiás és traumás sérülések nélkül.
• A használat kockázatát minimálisra kell csökkenteni szülészeti csipesz, a magzat erőszakos eltávolítása vákuum-elszívóval vagy manuális technikákkal, fordulatokkal és egyéb műveletekkel.
• Fel kell ismerni az anya és a magzat számára kedvezőtlen következmények veszélyét az elhúzódó vajúdás során orvosi alvás-pihenés, hosszú, sok órás, ismételt vajúdási stimuláció, valamint az atípusos hasi szülészeti csipesz alkalmazásának szükségessége.
• Minden vajúdó nő számára egyéni születési tervet készítenek, figyelembe véve a meglévő és növekvő kockázati tényezőket.
• A korábbi szülések (elsőszülések, többszülések) száma nem befolyásolhatja a császármetszés indikációinak bővülését, a magzattól származó indikáció szerint.

A vajúdási aktivitás gyengeségének és a magzatvíz születés előtti 8-10 órás vagy annál hosszabb vízmentes szakadásának kombinációja nem hagy időt a vajúdó nő alvás-pihenésének biztosítására, mivel fennáll a magzat intranatális fertőzésének veszélye. valamint a felszálló fertőzés kialakulása az anyában.

Frekvencia fertőző szövődmények a vízmentes rés növekedésével arányosan növekszik. A szállításig tartó maximális vízmentes intervallum nem haladhatja meg a 12-14 órát! Ezért a szülés hosszú távú kezelése az orvosi stimulánsok ismételt használatával inkább kivételként lehetséges súlyosbító körülmények (a császármetszés ellenjavallatának jelenléte) fennállása esetén, mint a szabály. modern taktika szülés.

Leggyakrabban a munkaerő gyengeségének konzervatív kezelését választják, és megszüntetik a szövődményt okozó okot.

A munkaerő-stimulálás megkezdése előtt megpróbálják kiküszöbölni azokat az okokat, amelyek a munkavégzés megsértését okozták.

A kezelendő lehetséges okok a következők:

• polihidramnion;
• funkcionális inferioritás magzati hólyag (sűrű amnion, az amnion és a decidua sűrű tapadása);
• az anya fáradtsága.

Az előkészítő tevékenységek komplexuma a következőket tartalmazza:

• a méhnyak gyorsított előkészítése prosztaglandin E2 készítményekkel;
• amniotómia;
• energiakomplex alkalmazása, valamint az uteroplacentális véráramlást javító eszközök.

Polihidramnion esetén (amely a méh túltágulását okozza) vagy funkcionálisan hibás magzati húgyhólyag esetén (amelyben az amnion nem hámlott ki a méh alsó szegmensének falairól), a magzati hólyag mesterséges megnyitásával, a membránok felhígulásával, ill. a magzatvíz lassú eltávolítását kell elvégezni. Ennek a manipulációnak a végrehajtásához figyelembe kell venni a feltételek és az ellenjavallatok jelenlétét.

Amniotómiás állapotok:

• "Érett" méhnyak.
• A nyaki csatorna legalább 4 cm-es megnyitása (a szülés aktív szakaszának kezdete).
• A magzat helyes, hosszanti helyzete.
• Fej bemutató.
• A medence és a magzat fejének aránytalanságának hiánya (a teljes arányosságba vetett bizalom).
• A vajúdó nő testének felső felének megemelt helyzete (Fowler-helyzet).
• Az aszepszis és antiszepszis szabályainak maradéktalan betartása.

Nem nyithatja ki a magzati hólyagot, ha:

• "éretlen" vagy "nem kellően érett" méhnyak;
• a méhnyak kis (legfeljebb 4 cm) nyílása (a szülés látens fázisa);
• anatómiailag szűk medence;
• a magzat helytelen helyzete (ferde, keresztirányú);
• farfekvés (láb) bemutató;
• a fej meghosszabbítása, frontális megjelenés és hátsó parietális aszinklitikus beillesztés, amelyben a szülés természetes úton történik szülőcsatorna lehetetlen;
• az alsó nemi szervek fertőzései;
• heg a méhen, ha bizonyíték van a myometrium lehetséges inferioritásáról (abortusz, orvosi és diagnosztikai küréta, endometritis stb.);
• a III fokú méhnyak régi szakadásai (a belső garat szakadása), amelyekben a természetes születési csatornán keresztül történő szülés nagyon veszélyes (a belső garat szakadásának veszélye a méh alsó szegmensébe való átmenettel).

A szülési aktivitás gyengeségének kezelésének fő módszere a rodostimuláció, amelyet általában nyitott magzati hólyaggal végeznek. A teljes magzati hólyaggal végzett stimuláció magzatvíz embóliát okozhat, idő előtti leválás placenta, amely az amnion üregében és az intravillius térben a nyomásgradiens megsértésével jár.

Az amniotómiát a méhüreg térfogatának csökkenése kíséri, ami viszont normalizálja a méh bazális tónusát, 15-30 perccel az amniotómia után, a kontrakciók gyakorisága és amplitúdója nő, a munkaaktivitás általában nő.

Gyenge munkaerő-aktivitás kezelése (rodostimuláció)

A stimuláció a méh hipotóniás diszfunkciójának - a szülés elsődleges vagy másodlagos gyengeségének - fő kezelése.

A szülés stimulálása előtt fel kell mérni a vajúdó nő közérzetét, állapotát, figyelembe kell venni a fáradtság, kimerültség jelenlétét, ha a szülés 8-10 óránál tovább tartott, vagy a szülést hosszú kóros elváltozás előzte meg. előzetes időszak (álmatlan éjszaka). Fáradtság esetén orvosi alvás-pihenés biztosítása szükséges.

Mielőtt a munkaerő konzervatív kezelését folytatná, mérlegelnie kell további szövődmények: a korábban elvégzett szülésstimuláció hatásának hiánya, a vízmentes rés meghosszabbodása jellegzetes gyulladásos szövődményeivel (endomyometritis, chorioamnionitis, intrauterin fertőzés), a magzat állapotának romlása, a munkaerő másodlagos gyengeségének kialakulásának lehetősége és végső soron a alkalmazzon szülészeti csipeszt, beleértve a hasi fogót is (atipikus).

Mindez az anya és a magzat szülészeti traumáinak, a szülés utáni és korai vérzéshez vezethet. szülés utáni időszakok, magzati hipoxia, gyulladásos szövődmények a szülés utáni időszakban.

Tehát a nem kellően átgondolt taktika eredményeként az ilyen szülés rendkívül kedvezőtlen kimenetelű lehet: a gyermek holtan vagy mély fulladásban, a központi idegrendszer súlyos traumás-hipoxiás károsodásával születik. A súlyos méhvérzés felmerülhet a méh eltávolításának kérdése. Nehéz szülés után neuroendokrin rendellenességek alakulnak ki, stb.

Ebben a tekintetben minden egyedi esetben az alvás-pihenés vagy a szülés stimulálása előtt fel kell mérni a szülészeti helyzetet, a vajúdó nőt és magzatát mélyrehatóan ki kell vizsgálni, és el kell dönteni, hogy a magzat fog-e. kibírja az elkövetkező sokórás konzervatív munkaerő-gazdálkodást.

Doppler ultrahanggal szükséges a véráramlás (méh, méhlepény, magzat) vizsgálata, a reaktivitás felmérése. a szív-érrendszer magzat dinamikus CTG-vel, valamint az anya és a magzat védekező és alkalmazkodó képességének mértékének, antistressz-ellenállásának azonosítása, ami egy új módszertani megközelítéssel, kardiointervalográfiával lehetséges.

A szülészeti alvás-pihenést aneszteziológusnak kell végeznie. Ha nincs ilyen szakember, a szülész-nőgyógyász gyógyszerkombinációt ír fel: 20 mg promedol, 20 mg difenhidramin, 20 mg seduxen intramuszkulárisan.

Pihenés után megkezdik a szülés stimulálását. Gyakran elegendő pihentetni a vajúdó nőt, hogy ébredés után helyreálljon a normális szülés. Ha a szülési aktivitás nem tért vissza a normális szintre, akkor 1-2 órával az ébredés után olyan gyógyszereket kezdenek beadni, amelyek növelik a méh összehúzódási aktivitását.

A szülés stimulálásának szabályai

• A stimulációnak óvatosnak kell lennie, hogy elérje a fiziológiás (de legfeljebb ennél nagyobb) vajúdási sebességet.
• A gyógyszer minimális adagjával kezdik, fokozatosan (15 percenként) kiválasztva az optimális adagot, amelynél 10 perc alatt 3-5 összehúzódás megy át. A beadott gyógyszer mennyiségét ennek a kritériumnak megfelelően szabályozzák.
• Az oxitocin és prosztaglandin F2a készítményekkel végzett rodostimulációt csak nyitott magzati hólyag mellett végezzük, a méhnyak megfelelő biológiai „érettségével” és a garat legalább 6 cm-rel megnyílik.
• A prosztaglandin E2 készítmények alkalmazása nem mindig igényel előzetes amniotómiát. Ezenkívül az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerekkel történő stimuláció a méhnyak vagy a méh nyálkahártyájának kis nyílása esetén a legmegfelelőbb.
• A rodostimuláció időtartama nem haladhatja meg a 3-4 órát.
• A magzati hipoxia vagy a méh hipertóniájának kockázata miatt a rodostimulációt görcsoldók (no-shpa) intravénás csepegtetése hátterében végzik.
• A korrekciós terápia 1 órás elégtelen hatékonysága esetén a gyógyszer adagját megduplázzák, vagy a kezelést egy másik méhstimulánssal (például prosztaglandinok és oxitocin kombinációjával) egészítik ki.
• A gyógyszert a szülés fejlődésének természetes mechanizmusának utánzásával választják ki: kis nyaknyílással (4-5 cm) a prosztaglandin E2 készítményeket részesítik előnyben. Jelentős nyílás esetén (6 cm vagy több), valamint a szülés második szakaszában prosztaglandin F2a készítményeket vagy oxitocint használnak. Az oxitocin és a prosztaglandin F2a készítményeket a fele adagban érdemes kombinálni (egymás hatását erősítik).
• A stimuláns intravénás beadásának módja jobban kezelhető, kontrolláltabb és hatékonyabb. A gyógyszer hatása (ha szükséges) könnyen leállítható. A stimuláns gyógyszerek intramuszkuláris, szubkután és orális adagolási módja kevésbé kiszámítható.

A magzat gyógyszeres védelmére seduxent (10-12 mg) adnak be. Optimális idő bevezetés - a magzatfej áthaladása a medence keskeny részén.

Milyen orvosokhoz kell fordulni, ha másodlagos szülésgyengesége van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a másodlagos munkagyengeségről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszakból:

Szülészeti peritonitis a szülés utáni időszakban

Anémia terhesség alatt

Autoimmun pajzsmirigygyulladás terhesség alatt

Gyors és gyors szállítás

Terhesség és szülés kezelése a méhen lévő heg jelenlétében

Bárányhimlő és herpes zoster terhesség alatt

HIV-fertőzés terhes nőknél

Méhen kívüli terhesség

Másodlagos hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-kór) terhes nőknél

Genitális herpesz terhes nőknél

Hepatitis D terhesség alatt

Hepatitis G terhes nőknél

Hepatitis A terhes nőknél

Hepatitis B terhes nőknél

Hepatitis E terhes nőknél

Hepatitis C terhes nőknél

Hipokorticizmus terhes nőknél

Hypothyreosis terhesség alatt

Mély phlebotrombosis terhesség alatt

A vajúdási tevékenység koordinációs zavara (hipertóniás diszfunkció, koordinálatlan összehúzódások)

Mellékvesekéreg diszfunkció (adrenogenitális szindróma) és terhesség

Az emlő rosszindulatú daganatai a terhesség alatt

A csoport streptococcus fertőzései terhes nőknél

B csoportú streptococcus fertőzések terhes nőknél

Jódhiányos betegségek a terhesség alatt

candidiasis terhes nőknél

C-szekció

Cefalhematoma születési traumával

Rubeola terhes nőknél

bűnügyi abortusz

Születési trauma következtében fellépő agyvérzés

Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

laktációs tőgygyulladás a szülés utáni időszakban

Leukémia terhesség alatt

Lymphogranulomatosis terhesség alatt

Bőr melanoma terhesség alatt

Mycoplasma fertőzés terhes nőknél

méh mióma terhesség alatt

Vetélés

Nem fejlődő terhesség