A menstruációs rendellenességek okai különböző életkorokban, a diagnózis és a kezelés elvei. A menstruációs ciklus élettana

Egy nő számára nagyon fontos a menstruáció rendszeressége. A menstruáció bármilyen eltérése, késése vagy korai kezdete mindig aggodalomra ad okot.

Általában 21-35 napig tart (a nők 60%-ánál az átlagos ciklushossz 28 nap); a menstruációs áramlás időtartama 2-7 nap; a vérveszteség mértéke menstruációs napok 40-60 ml (átlagosan 50 ml).

Nagyon gyakran a nők bizonyos menstruációs diszfunkciói a méh vagy a függelékek patológiájával járnak. Ez azonban nem így van. A menstruációs diszfunkciót a betegség következményeként kell figyelembe venni az egész testet.

Akkor fordulnak elő, ha a reproduktív rendszer egy vagy több része károsodik. A normál menstruációs ciklus a központi idegrendszer, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti neurohormonális kapcsolatok eredménye. Ezen kapcsolatok bármelyikének zavara menstruációs diszfunkcióhoz (IMF) vezethet.

A menstruációs zavarok okai különbözőek lehetnek:

• örökletes és genetikai tényezők,
• akut és krónikus nemi betegségek,
• akut és krónikus szomatikus betegségek,
• endokrin betegségek,
• fertőzések,
• mámor,
• sérülések,
• a nemi szervek rendellenes fejlődése,
• táplálkozási zavarok (elhízás, cachexia),
• a központi betegségek idegrendszer,
• feszültség,
• mentális zavarok,
• kedvezőtlen tényezők külső környezet(sugárzás, környezeti zavarok, foglalkozásköri veszélyek)

A menstruációs zavarok osztályozása

Terminológia

• hypermenorrhoea – erős menstruáció, időben érkezik,
  
• polymenorrhoea- hosszú (7 napnál hosszabb) menstruáció;
  
• proyomenorrhoea– a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 nap alá;
  
• metrorrhagia- aciklikus és intermenstruációs vérzés;
  
• hypomenorrhoea– időben jelentkező csekély menstruáció;
  
• opsomenorea- ritka menstruáció 36 naptól 3 hónapig terjedő időközökkel;
  
• amenorrhoea- menstruáció hiánya 6 hónapig. és több;
  
• algomenorrhoea- fájdalmas menstruáció.

A menstruációs zavarok okainak kiderítésére diagnosztikai tesztek egész rendszerét alkalmazzák.

(Még nincs értékelés)

Menstruációs rendellenességek léphetnek fel hosszú idő csökkenti a nők teljesítőképességét, ami a reproduktív funkció romlásával jár együtt (vetélés, meddőség), mind azonnali (vérzés, vérszegénység, asthenia), mind pedig hosszú távú (endometrium-, petefészek-, mellrák) következményekkel és szövődményekkel.

A menstruációs rendellenességek okai

A menstruációs ciklus megszakadása főként másodlagos jellegű, azaz genitális (a szaporodási rendszer szabályozási rendszerének és célszerveinek károsodása) és extragenitális patológiák, különféle hatásoknak való kitettség következménye. kedvezőtlen tényezők a reproduktív funkció neurohumorális szabályozásának rendszeréről.

A vezetőknek etiológiai tényezők A menstruációs ciklus rendellenességei a következők:

• zavarok a hipotalamusz-hipofízis rendszer szerkezetátalakításában a fejlődés kritikus időszakaiban női test, különösen a pubertás alatt;
• a női nemi szervek betegségei (szabályozási, gennyes-gyulladásos, daganatos, traumás, fejlődési rendellenességek);
• extragenitális betegségek (endokrinopátiák, krónikus fertőzések, tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek, vérképzés, gyomor-bélrendszeri és májbetegségek, anyagcsere-betegségek, neuropszichiátriai betegségek és stressz);
• foglalkozási veszélyek és környezeti problémák (kemikáliáknak való kitettség, mikrohullámú sugárzás, radioaktív sugárzás, mérgezés, hirtelen klímaváltozás stb.);
• az étrend és a munkavégzési szokások megsértése (elhízás, éhezés, hypovitamiposis, fizikai fáradtság satöbbi.);
• genetikai betegségek.

A menstruációs rendellenességeket más okok is okozhatják:

• Hormon egyensúlyhiány. A szervezetben a progeszteronszint csökkenése gyakran okozza a szervezet hormonális egyensúlyhiányát, ami menstruációs zavarokhoz vezet.
• Stresszes helyzetek. A stressz okozta menstruációs rendellenességek gyakran ingerlékenységgel, fejfájással és általános gyengeséggel járnak.
• Genetikai hajlam. Ha nagymamának vagy édesanyjának ilyen jellegű problémái voltak, akkor nagyon valószínű, hogy Ön örökölte ezt a rendellenességet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a szervezetben, a szervezet kimerültsége, fájdalmas soványság.
• Klímaváltozás.
• Bármelyik fogadása gyógyszerek biztosítani tud mellékhatás menstruációs rendellenességek formájában.
• Az urogenitális rendszer fertőző betegségei.
• Alkoholizmus, dohányzás.

Hangsúlyozni kell, hogy mire a beteg orvoshoz megy. Az etiológiai tényező hatása eltűnhet, de következménye megmarad.

A menstruációs ciklus fázisai

Follikuláris fázis

A menstruációs szakasz magában foglalja magát a menstruáció időszakát, amely összesen két és hat nap közötti lehet. A menstruáció első napja tekinthető a ciklus kezdetének. Amikor a follikuláris fázis elkezdődik, a menstruációs áramlás leáll, és a hipotalamusz-hipofízis rendszer hormonjai aktívan szintetizálódnak. A tüszők nőnek és fejlődnek, a petefészkek ösztrogéneket termelnek, amelyek serkentik az endometrium megújulását és felkészítik a méhet a petesejt befogadására. Ez az időszak körülbelül tizennégy napig tart, és a follitropinok aktivitását gátló hormonok felszabadulásával ér véget.

Ovulációs fázis

Ebben az időszakban az érett tojás elhagyja a tüszőt. Ennek oka a luteotropinok szintjének gyors növekedése. Ezután behatol a petevezetékekbe, ahol közvetlenül megtörténik a megtermékenyítés. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás huszonnégy órán belül elpusztul. Az ovulációs periódus átlagosan a ciklus 14. napján kezdődik (ha a ciklus huszonnyolc napig tart). Kisebb eltérések normának tekintik.

Luteinizáló fázis

A luteinizáló fázis az MC utolsó fázisa, és általában körülbelül tizenhat napig tart. Ebben az időszakban a tüszőben sárgatest jelenik meg, amely progeszteront termel, amely elősegíti a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítését. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest működése megszűnik, az ösztrogén és a progeszteron mennyisége csökken, ami a hámréteg kilökődéséhez vezet a prosztaglandinok fokozott szintézise következtében. Ezzel befejeződik a menstruációs ciklus.

A petefészekben az MC folytatása során fellépő folyamatok ábrázolhatók a következő módon: menstruáció → tüszőérés → ovuláció → sárgatest termelése → sárgatest működésének befejezése.

A menstruációs ciklus szabályozása

A menstruációs ciklus szabályozásában az agykéreg, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer, a méh, a hüvely és a petevezeték vesz részt. Mielőtt elkezdené az MC normalizálását, meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és mindent meg kell tennie szükséges vizsgálatok. Kísérővel gyulladásos folyamatokés fertőző patológiák esetén antibiotikum-kezelés és fizioterápia írható elő. Erősíteni immunrendszer vitamin-ásványi komplexeket kell szedni, kiegyensúlyozott étrend, rossz szokások elutasítása.

A menstruációs ciklus kudarca

A menstruációs ciklus meghibásodása leggyakrabban serdülőknél jelentkezik a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben, nőknél a szülés utáni időszakban (a laktáció végéig), és a menopauza beálltának egyik fő jele, ill. a megtermékenyítés vége. Ha a menstruációs ciklus megzavarása nem kapcsolódik ezen okok egyikéhez sem, akkor egy ilyen rendellenességet a női nemi szervek fertőző patológiái, stresszes helyzetek és a szervezet hormonális problémái válthatnak ki.

Ha a menstruációs ciklus megzavarásáról beszélünk, akkor figyelembe kell venni a menstruációs áramlás időtartamát és intenzitását is. Így a túlzottan bőséges váladékozás jelezheti a méhüregben kialakuló daganat kialakulását, és az is lehet, hogy negatív hatás méhen belüli eszköz. A menstruáció során felszabaduló tartalom éles csökkenése, valamint a váladék színének megváltozása olyan betegség kialakulását jelezheti, mint az endometriózis. Bármilyen kóros vérzés a nemi traktusból méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért ha a havi ciklusban bármilyen rendellenesség lép fel, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

Késleltetett menstruációs ciklus

Ha a menstruáció a várható időszaktól számított öt napon belül nem következik be, ez a menstruációs ciklus késésének minősül. A menstruáció elmaradásának egyik oka a terhesség, ezért ha késik a menstruáció, az első dolog a terhességi teszt. Ha a teszt negatívnak bizonyul, akkor olyan betegségekben kell keresni az okot, amelyek befolyásolhatták az MC-t és okozhatták annak késését. Ezek közé tartoznak a nőgyógyászati ​​jellegű betegségek, az endokrin, a szív- és érrendszeri betegségek, a neurológiai rendellenességek, fertőző patológiák, hormonális változások, vitaminhiány, sérülések, stressz, túlerőltetés stb. Serdülőkorban igen gyakori jelenség a menstruációs ciklus késése a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben, hiszen hormonális háttér ebben a korban még nem elég stabil.

A menstruációs rendellenességek tünetei

A hipomenapruális szindróma a menstruációs ciklus zavara, amelyet a menstruáció mennyiségének és időtartamának csökkenése jellemez a leállásig. Megőrzött és megszakadt ciklusokban egyaránt előfordul.

Kiemel következő űrlapokat hipomenstruációs szindróma:

• Hypomenorrhoea - kevés és rövid időszak.
• Oligomenorrhoea - a menstruáció késése 2-4 hónapig.
• Opsomenorea - a menstruáció késése 4-6 hónapig.
• Amenorrhoea - extrém forma A hipomenstruációs szindróma a menstruáció hiánya 6 hónapig. és még több a szaporodási időszakban.

Fiziológiás amenorrhoea jelentkezik lányoknál a pubertás előtt, terhes és szoptató anyáknál, valamint posztmenopauzás nőknél.

A patológiás amenorrhoea elsődleges, amikor a menstruáció nem jelentkezik 16 év feletti nőknél, és másodlagos, amikor az MC nem gyógyul 6 hónapon belül. egy korábban menstruáló nőnél.

Az amenorrhoea különböző típusai különböznek a kiváltó okoktól és a reproduktív rendszer károsodásának mértékétől.

Elsődleges amenorrhoea

Menstruációs rendszertelenség, amely a menstruációs funkció beindítását biztosító tényezők és mechanizmusok hiánya. Kivizsgálásra szorulnak azok a 16 éves (esetleg 14 éves) lányok, akiknek még nincs emlőfejlődése ebben a korban. Normál MC-vel rendelkező lányoknál az emlőmirigynek változatlan szerkezetűnek kell lennie, a szabályozó mechanizmusok (hipotalamusz-hipofízis tengely) nem károsodhatnak.

Másodlagos amenorrhoea

A diagnózist 6 hónapnál hosszabb menstruáció hiányában állítják fel (kivéve a terhességet). Általában ezt az állapotot a hipotalamusz-hipofízis tengely aktivitásának zavarai okozzák; a petefészkek és az endometrium ritkán érintett.

Oligomenorrhoea

Ez a menstruációs ciklus rendellenesség a rendszertelen szexuális életet folytató nőknél fordul elő, amikor nem történik rendszeres ovuláció. Az élet reproduktív időszakában a leggyakoribb ok a policisztás petefészek szindróma.

Menorrhagia

Súlyos vérveszteség.

Dysmenorrhoea

Fájdalmas menstruáció. Az Egyesült Királyságban a nők 50%-a számol be fájdalmas menstruációról, 12%-a pedig nagyon fájdalmasról.

Elsődleges dysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció hiányában szerves ok. Ez a menstruációs zavar a petefészek-ciklus kezdete után következik be, röviddel a menarche után; a fájdalom görcsös jellegű, a hát alsó részébe és az ágyékba sugárzik, maximális erőssége a ciklus első 1-2 napjában. A prosztaglandinok túlzott termelése serkenti a méh túlzott összehúzódását, amit ischaemiás fájdalom kísér. A prosztaglandin-termelés csökkenését és ennek következtében a fájdalmat okozza a prosztaglandin-gátlók, például a mefenaminsav 500 mg-os adagja 8 óránként szájon át. A fájdalom enyhíthető az ovuláció elnyomásával kombinált szedéssel fogamzásgátlók(a dysmenorrhoea oka lehet a fogamzásgátló felírásának). A fájdalom a szülés után valamelyest csökken, amikor a nyaki csatorna megfeszül, de a műtéti nyújtás méhnyak inkompetenciáját okozhatja, jelenleg nem alkalmazzák kezelésre.

Másodlagos dysmenorrhoea a kismedencei szervek patológiája, például endometriózis, krónikus szepszis okozta; -ben fordul elő késői kor. Állandóbb, a teljes időszak alatt megfigyelhető, és gyakran mély dyspareuiával kombinálódik. A legjobb kezelés az alapbetegség kezelése. Az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) alkalmazásakor a dysmenorrhoea felerősödik.

Intermenstruációs vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek a ciklus közepén az ösztrogén termelésére reagálnak. Egyéb okok: nyaki polip, ektropion, karcinóma; hüvelygyulladás; hormonális fogamzásgátlók(helyileg); Haditengerészet; terhesség szövődményei.

Vérzés közösülés után

Okok: méhnyak trauma, polipok, méhnyakrák; különböző etiológiájú vaginitis.

Menopauza utáni vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek az utolsó menstruáció után 6 hónappal jelentkeznek. Az ok, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, endometrium karcinómának tekintik. Egyéb okok: hüvelygyulladás (gyakran atrófiás); idegen testek például pesszáriumok; méhnyak- vagy szeméremtestrák; endometrium vagy nyaki polipok; az ösztrogén megvonása (petefészekdaganatok hormonpótló terápiájával). A beteg összekeverheti a hüvelyből és a végbélből származó vérzést.

Fájdalom szindróma megőrzött ciklussal

Fájdalom-szindróma megőrzött ciklussal - az ovuláció során, az MC luteális fázisában és a menstruáció elején megfigyelhető ciklikus fájdalom számos kóros állapotot okozhat.

Petefészek hiperstimulációs szindróma - fájdalom szindróma, ami hormonális gyógyszeres stimuláció petefészek, ami bizonyos esetekben sürgősségi ellátást igényel.

A menstruációs diszfunkció típusai

A menstruációs ciklus zavarának mértékét az MC neurohormonális szabályozásában fellépő zavarok mértéke és mélysége, valamint a reproduktív rendszer célszerveinek változásai határozzák meg.

A menstruációs ciklus zavarainak többféle osztályozása létezik: a reproduktív rendszer károsodásának mértéke (CNS - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - célszervek), etiológiai tényezők szerint, klinikai kép szerint.

A menstruációs ciklus rendellenességei a következő csoportokra oszthatók:

• Az algodismenorrhoea vagy fájdalmas menstruáció gyakoribb, mint más rendellenességek, bármely életkorban előfordulhat, és a nők körülbelül felénél figyelhető meg. Algodismenorrhoea esetén a menstruáció alatti fájdalom fejfájással, általános gyengeséggel, hányingerrel és néha hányással párosul. A fájdalom szindróma általában több órától két napig tart.
• Dysmenorrhoea. Ezt a rendellenességet a keringési rendszer instabilitása jellemzi - a menstruáció jelentősen késhet, vagy a vártnál korábban kezdődhet.
• Az oligomenorrhoea a menstruációs ciklus rendellenessége, amelyet a menstruáció időtartamának két vagy kevesebb napra történő csökkentése jellemez. A menstruáció általában csekély, az intermenstruációs időszak időtartama harmincöt napnál is hosszabb lehet.
• Az amenorrhoea a menstruáció több cikluson át tartó hiánya.

Menstruációs zavarok kezelése

A menstruációs rendellenességek kezelése változatos. Lehet konzervatív, műtéti vagy vegyes. A műtéti szakaszt gyakran nemi hormonokkal történő kezelés követi, amely másodlagos, korrekciós szerepet játszik. Ez a kezelés lehet radikális, patogenetikai természet, teljesen helyreállítva a szervezet menstruációs és reproduktív funkcióit, és palliatív, helyettesítő szerepet töltenek be, mesterséges illúziót keltve a szervezet ciklikus változásairól.

Javítás szervi rendellenességek A reproduktív rendszer célszerveit általában műtéti úton érik el. A hormonterápiát itt csak a támogatás például a méhüreg synechiáinak eltávolítása után. Ezeknél a betegeknél a leggyakrabban alkalmazzák szájon át szedhető fogamzásgátló(OK) ciklikus tanfolyamok formájában 3-4 hónapig.

A 46XY kariotípusú ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok kockázata miatt a hím csírasejteket tartalmazó ivarmirigyek műtéti eltávolítása kötelező. A további kezelést endokrinológussal közösen végzik.

A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápiát (HRT) a beteg növekedésének befejezése (a csontnövekedési zónák bezárása) után az első szakaszban csak ösztrogénekkel írják elő: etinilösztradiol (mikrofollin) 1 tabletta/nap - 20 nap 10 órás szünettel nap, vagy ösztradiol-dipropionát 0,1% -os oldata 1 ml intramuszkulárisan - 1 alkalommal 3 naponta - 7 injekció. A menstruációszerű váladék megjelenése után ösztrogén és gesztagén kombinált terápiára térnek át: mikrofotlin 1 tabletta/nap - 18 nap, majd noretiszteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletta/nap - 7 nap. Mivel ezt a terápiát hosszú ideig, évekig végzik, 2-3 hónapos szünetek megengedettek. 3-4 kezelési ciklus után. Hasonló kezelés végezhető magas ösztrogénkomponensű OC-vel - 0,05 mg etinilösztradiollal (nem ovlon), vagy menopauzális rendellenességek esetén alkalmazott HRT-szerekkel (femoston, cycloproginova, divina).

Az agyalapi mirigy-hipofízis régió daganatai (sellar és suprasellar) vannak kitéve műtéti eltávolítás, vagy sugárterápián (proton) részesül, amelyet nemi hormonokkal vagy dopamin analógokkal végzett helyettesítő terápia követ.

A hormonpótló terápia javallott hiperpláziában és petefészek- és mellékvese-daganatban szenvedő betegeknél, akiknél fokozottan termelődik a különböző eredetű nemi szteroidok, önmagában vagy a kezelés posztoperatív szakaszában, valamint posztvariectomiás szindróma esetén.

A terápia legnagyobb nehézsége különféle formák az amenorrhoea képviseli elsődleges elváltozás petefészek (petefészek amenorrhoea). A genetikai forma (korai petefészek-elégtelenség szindróma) terápiája kizárólag palliatív (ciklikus HRT nemi hormonokkal). Egészen a közelmúltig hasonló sémát javasoltak az autoimmun eredetű petefészek amenorrhoea (petefészek rezisztencia szindróma) kezelésére. Az autoimmun oophoritis gyakorisága különböző szerzők szerint 18-70%. Ebben az esetben a petefészekszövet elleni antitesteket nemcsak hipergonadotrop amenorrhoeában, hanem a normogonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegek 30% -ában is kimutatják. Jelenleg az autoimmun blokk enyhítésére kortikoszteroidok alkalmazása javasolt: prednizolon 80-100 mg/nap (dexametazon 8-10 mg/nap) - 3 nap, majd 20 mg/nap (2 mg/nap) - 2 hónap.

A legfeljebb 8 hónapra felírt antigonadotrop szerek (gonadotropin-releasing hormon agonisták) is ugyanezt a szerepet tölthetik be. A jövőben, ha érdeklődést mutat a terhesség iránt, ovulációs stimulánsokat (clostilbegit) írnak fel. Hipergonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegeknél az ilyen terápia hatékonysága rendkívül alacsony. Az ösztrogénhiány-szindróma megelőzése érdekében javasolt a menopauzális rendellenességek esetén a HRT-k alkalmazása (femoston, cycloproginova, divina, trisequence stb.).

Főbb betegségek belső elválasztású mirigyek A másodlagosan szexuális diszfunkcióhoz vezető organizmusok elsősorban endokrinológus kezelését igénylik. A nemi hormonterápia gyakran nem szükséges, vagy csak kiegészítő jellegű. Ugyanakkor esetenként párhuzamos beadásuk lehetővé teszi az alapbetegség (diabetes mellitus) gyorsabb és stabilabb kompenzációját. Másrészt a petefészek TPD alkalmazása lehetővé teszi a kezelés megfelelő szakaszában a gyógyszer optimális dózisának kiválasztását a patogenetikai hatások szempontjából mind a menstruációs és szaporodási funkció helyreállítása, mind az alapbetegség kompenzálása érdekében.

A hipomenstruációs szindróma enyhébb szakaszainak terápiája, mint az amenorrhoea, szorosan összefügg az MC hormonális hiányának mértékével. Konzervatívnak hormonterápia A menstruációs zavarok kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák.

Menstruációs rendellenességek: kezelés

A menstruációs rendszertelenséghez kapcsolódó hormonális egyensúlyhiányés progeszteronhiány, használja a cyclodinone gyógyszert. A gyógyszert naponta egyszer, reggel kell bevenni - egy tablettát vagy negyven cseppet egyszerre, rágás nélkül, és vízzel lemossák. Általános tanfolyam kezelés 3 hónap. Különféle menstruációs rendellenességek, például algodismenorrhoea, amenorrhoea, dysmenorrhoea, valamint menopauza kezelésére a remens gyógyszert alkalmazzák. Előlépteti normál működés rendszer "hipotalamusz-hipofízis-petefészek" és igazodik hormonális egyensúly. Az első és a második napon a gyógyszert 10 csepp vagy egy tabletta naponta nyolcszor, a harmadik naptól kezdve pedig napi háromszor 10 cseppet vagy egy tablettát kell bevenni. A kezelés időtartama három hónap.

Modern gyógyszerek a menstruációs diszfunkció gyógyszeres korrekciójára

A kábítószerek csoportja	Drog
Gestagens	Progeszteron, 17-hidroxi-proteszteron-kapronát (17-OPK), uterozesztán, duphaston, noretisztron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Ösztrogének	Ösztradiol-dipropionát, etinilösztradiol (mikrofollin), ösztradiol (estraderm-TTS, Klimara), ösztriol, konjugált ösztrogének
Szájon át szedhető fogamzásgátló	Nem ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogének	Danazol, ciproteron-acetát (Diane-35)
Antiösztrogének	Clostilbegit (klomifen-citrát), tamoxifen
Gonadotropinok	Pergonális (FSH+LH), metrodin (FSH), profázia (LH) choriogonin
Gonadotropin-releasing hormon agonisták	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depó
Dopamin agonisták	Parlodel, norprolact, dostinex
Hormonok és más endokrin mirigyek analógjai	Pajzsmirigy- és pajzsmirigy-ellenes szerek, kortikoszteroidok, anabolikus szerek, inzulinok

Endokrin eredetű meddőségben szenvedő betegeknél javasolt további felhasználás ovuláció stimulánsok.

A meddőségben szenvedő betegek kezelésének első szakaszaként lehetőség van kombinált OC-k (non-ovlon, triquilar stb.) felírására a rebound hatás (elvonási szindróma) elérése érdekében. Az OC-ket a szokásos fogamzásgátlási rend szerint alkalmazzák 2-3 hónapig. Ha nincs hatás, akkor át kell térni a közvetlen ovulációs stimulánsokra.

• Antiösztrogének - az AE hatásmechanizmusa a gonadotrófok LH-RH receptorainak átmeneti blokkolására, az LH és az FSH felhalmozódására alapszik az agyalapi mirigyben, majd megnövekedett mennyiségük a vérbe való felszabadulásával együtt, a sejtek növekedésének stimulálásával. domináns tüsző.

A clostilbegit-kezelés hatásának hiányában az ovuláció gonadotropinokkal történő stimulálása lehetséges.

• A gonadotropinok közvetlen serkentő hatással vannak a tüszők növekedésére, ösztrogéntermelésére és a peteérésre.

A menstruációs rendellenességek nem kezelhetők gonadotropinokkal az alábbi esetekben:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• petefészek ciszták;
• méhmióma és a terhességgel össze nem egyeztethető nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• diszfunkcionális vérzés;
• onkológiai betegségek;
• agyalapi mirigy daganatok;
• hiperprolaktinémia.
• A Gn-RH analógokat – zoladexet, buserelint stb. – használják az LH-RH természetes pulzusszekréciójának utánzására a szervezetben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha mesterségesen előidézett terhesség következik be az ovuláció-stimulánsok használatának hátterében, akkor a korai, a placenta előtti stádiumban (progeszteron, uterozhestan, duphaston, turinal) kötelező fenntartó hormonkezelést kell előírni.

A menstruáció minden nő és lány életének szerves része. A menstruációs ciklus körülbelül 10 éves korban kezdődik és 30-40 évig tart. Ez idő alatt a nők 70%-a tapasztal valamilyen zavart ennek a rendszernek a működésében. De kevesen tudják, miért fordulnak elő menstruációs rendellenességek. Mik a patológia tünetei, és mi az NMC megelőzése és kezelése?

Menstruáció: norma és patológia

A menstruációs ciklus három szakaszból áll:

Ez a folyamat lehetővé teszi egy nő számára, hogy gyermeket foganjon. A ciklust az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és az idegrendszer szabályozza. A ciklus időtartama 28-35 nap. Ettől az időszaktól több napos vagy akár egyhetes eltérések is lehetségesek. Leggyakrabban ez a norma.

A nőgyógyászati ​​menstruációs rendellenességeket a következők jellemzik:

• a menstruáció több mint 10 napos késése;
• túl sok rövid ciklus(21 napnál rövidebb);
• erős vérzés több mint 7 napig;
• ciklus szabálytalansága;
• fájdalom.

Ha ezen tünetek valamelyike ​​jelentkezik, fontos, hogy orvoshoz forduljon az eltérés okainak meghatározásához és a kezelés időben történő megkezdéséhez.

Néhány betegség, amely zavart okoz a nőknél havi ciklus, meddőséghez vagy akár rák kialakulásához is vezethet.

Az NMC típusai

A menstruációs ciklus rendellenességeinek egy ilyen osztályozása van:

Az NMC jellemzői fiatal korban

A menstruáció 10-14 éves lányoknál kezdődik. Az állandó menstruációs ciklus körülbelül egy éven belül jön létre. Serdülőknél 20-40 nap. A menstruáció ebben az időben nem nehéz és 3-7 napig tart. A menstruáció alatti túlzott vérzés aggodalomra ad okot. erős fájdalom, hat hónapnál hosszabb menstruáció hiánya. Ilyen tünetekkel orvoshoz kell fordulni.

Ezek a rendellenességek lányoknál pubertáskorban jelentkeznek, mivel a reproduktív rendszer ebben az időszakban különösen érzékeny a kedvezőtlen tényezők hatására. Az NMC leggyakoribb okai serdülőknél a következők:

• szegényes táplálkozás;
• feszültség;
• bulimia és anorexia;
• fertőző és megfázás.

A lányoknál előforduló NMC típusok:

• Oligomenorrhoea.
• Metrorrhagia.
• Menorrhagia.

Betegségek, amelyek szabálytalanságot okoznak a havi ciklusban tizenéves lányoknál:

A rendellenességek okai és diagnosztikai módszerek

A menstruációs rendszer működését a következő tényezők befolyásolhatják:

A menstruációs rendellenességek számos betegség tünete lehet, többek között:

Csinos súlyos betegségek, ezért az NMC megjelenésekor a diagnózis felállításához nőgyógyászhoz kell fordulni.

Az NMC okának meghatározásához az orvos először összegyűjti a beteg kórtörténeti adatait. Itt minden részlet fontos:

A beteg megkérdezése után nőgyógyászati ​​vizsgálat a belső és külső nemi szervek rendellenességeinek azonosítására. Az orvos megvizsgálja a mellkast is, és ellenőrzi, hogy a máj és a pajzsmirigy megnagyobbodott-e.

Az előírható vizsgálatok a következők:

• Vér és vizelet általános és biokémiai elemzése;
• hüvelyi kenet;
• a vér hormonszintjének elemzése;
• koagulogram (véralvadási teszt).

telepíteni pontos diagnózis, használjon módszereket funkcionális diagnosztika:

• radiográfia;
• A kismedencei szervek vagy más szervek ultrahangja (az adott esettől függően);
• hiszteroszkópia;
• számítógépes tomogram;
• MRI.

Mindezen adatok alapján az orvos diagnózist készít és kezelést ír elő. Ha az NMC okai nem nőgyógyászati ​​eredetűek, akkor más szakemberekkel, például endokrinológussal, pszichiáterrel vagy terapeutával való konzultációra lesz szükség.

Menstruációs ciklus- ciklikus hormonális változások a női testben a kéreg - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészkek szintjén, a méh nyálkahártyájának ciklikus változásaival kísérve, és menstruációs vérzéssel nyilvánul meg; összetett, ritmikusan ismétlődő biológiai folyamat, a női test felkészítése a terhességre.

Ciklikus menstruációs változások pubertás alatt kezdődik. Első menstruáció (menarche) 12-14 éves korban jelennek meg és folytatódnak szülőképes korú(45-50 éves korig). A megtermékenyítés az ovulációt követő menstruációs ciklus közepén történik, a megtermékenyítetlen petesejt gyorsan elpusztul, a petesejtbeültetésre előkészített méhnyálkahártya kilökődik, menstruációs vérzés lép fel.

A menstruációs ciklus időtartamát az utolsó menstruáció első napjától az utolsó menstruáció első napjáig számítják. A menstruációs ciklus normál hossza 21-35 nap, a menstruáció átlagos időtartama 3-4 nap, legfeljebb 7 nap, a vérveszteség mennyisége 50-100 ml. A normál menstruációs ciklus mindig ovulációs.

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer ciklikus funkcionális változásait hagyományosan egyesítik petefészek ciklusés a méh nyálkahártyájának ciklikus változásai - a méhben. Ugyanakkor ciklikus eltolódások mennek végbe a nő testében ( menstruációs hullám), amely a központi idegrendszer aktivitásának időszakos változásait jelzi, anyagcsere folyamatok, a szív- és érrendszer funkciói és a hőszabályozás.

Alapján modern ötletek a menstruációs funkciót a neurohumorális pálya szabályozza részvételével:

1. agykéreg- szabályozza a menstruációs funkció kialakulásával járó folyamatokat. Ezen keresztül a külső környezet befolyásolja a menstruációs ciklus szabályozásában részt vevő idegrendszer mögöttes részeit.

2. kéreg alatti vegetatív központok főleg a hipotalamuszban található- koncentrálja a központi idegrendszer impulzusainak és a perifériás endokrin mirigyek hormonjainak hatását, sejtjei minden perifériás hormon receptorát tartalmazzák, beleértve az ösztrogéneket és a progeszteront is. A hipotalamusz neurohormonjai, amelyek serkentik a trópusi hormonok felszabadulását az agyalapi mirigy elülső lebenyében, felszabadító faktorok (liberinek), amelyek gátolják a trópusi hormonok - sztatinok - felszabadulását.

A hipotalamusz idegközpontjai 6 felszabadító faktort termelnek, amelyek bejutnak a vérbe, az agy harmadik kamrájának üregrendszerébe, gerincvelői folyadék, szállította idegrostok az agyalapi mirigybe, és a megfelelő trópusi hormonok felszabadulásához vezet az elülső lebenyben:

1) szomatotrop felszabadító faktor (SRF) vagy szomatoliberin

2) adrenokortikotrop felszabadító faktor (ACTH-RF) vagy kortikoliberin

3) pajzsmirigy-stimuláló releasing faktor (TRF) vagy tirotropin-felszabadító hormon

4) follikulus-stimuláló felszabadító faktor (FSH-RF) vagy folliberin

5) luteinizáló releasing faktor (RLF) vagy luliberin

6) prolaktin-felszabadító faktor (LRF) vagy prolaktoliberin.

A menstruációs funkció szempontjából lényeges az FSH-RF, LRF és PRF, amelyek a megfelelő gonadotrop hormonokat bocsátják ki az adenohypophysisben.

A sztatinok közül jelenleg csak a szomatotropin-inhibitáló faktor (SIF) vagy a szomatosztatin és a prolaktingátló faktor (PIF) vagy a prolaktinosztatin ismert.

3. agyalapi mirigy- elülső lebenye (adenohypophysis) adrenokortikotrop (ACTH), szomatotrop (GH), pajzsmirigy-stimuláló (TSH), tüszőstimuláló (FSH), luteinizáló (LH), prolaktint (laktotrop, PRL) szintetizál. Az utolsó három hormon részt vesz a menstruációs funkció szabályozásában - FSH, LH, PRL, egyesítve az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjai néven:

Az FSH az elsődleges tüsző kialakulását és érését okozza. FSH és LH hatására az érett tüszőrepedés (ovuláció) következik be, majd LH hatására kialakul a sárgatest. A prolaktin serkenti a progeszteron szintézisét és szekrécióját, a nem működő sárgatestet működővé alakítja. Prolaktin hiányában ennek a mirigynek fordított fejlődése következik be.

4. petefészkek- előadni hormonális(ösztrogén és progeszteron képződése) és generatív(tüszőkérés és ovuláció) funkciókat.

Az első fázisban (tüszős) A menstruációs ciklus során az agyalapi mirigyből származó FSH hatására megindul egy vagy több tüsző növekedése, de általában egy tüsző eléri a teljes érés szakaszát. Más tüszők, amelyek növekedése a normálisan fejlődőkkel együtt kezdődött, atresia és fordított fejlődésen megy keresztül. A tüszőérés folyamata a menstruációs ciklus első felét foglalja el, azaz 28 napos ciklus esetén 14 napig tart. A tüsző fejlődése során minden összetevője jelentős változáson megy keresztül: a tojás, a hám, a kötőszöveti membrán.

Peteérés- ez egy nagy, érett tüszőrepedés egy 3-4 hámsorral körülvett tojás felszabadulásával. hasi üreg, majd a petevezeték ampullájába. A tüszőrepedés falaiba való bevérzés kíséri. Ha nem történik megtermékenyítés, a tojás 12-24 óra múlva megsemmisül. A menstruációs ciklus során az egyik tüsző érik, a többi atresián megy keresztül, a tüszőfolyadék felszívódik, és a tüszőüreg feltöltődik. kötőszöveti. A teljes szaporodási periódus alatt körülbelül 400 tojás ovulál, a többi atrézián megy keresztül.

Luteinizáció- a tüsző átalakulása után elmúlt ovuláció a sárgatestbe. Egyes kóros állapotokban a tüsző luteinizációja ovuláció nélkül is lehetséges. A sárgatest a tüsző szemcsés rétegének ovuláción átesett sejtjei, amelyek a lipokróm pigment felhalmozódása miatt sárgulnak. A belső zóna sejtjei szintén luteinizálódnak, téka-luteális sejtekké alakulnak. Ha nem történik megtermékenyítés, a sárgatest 10-14 napig létezik, amely ez idő alatt áthalad a proliferáció, az érrendszeri felhalmozódás, a virágzás és a regresszió szakaszain.

A petefészekben a szteroid hormonok három csoportjának bioszintézise történik - ösztrogének, gestagenoa és androgének.

a) ösztrogének- a tüsző belső nyálkahártyájának sejtjei választják ki, és kis mennyiségben a sárgatestben és a mellékvesekéregben is képződnek. A petefészekben található fő ösztrogének a ösztradiol, ösztron és ösztriol, és az első két hormon túlnyomórészt szintetizálódik. Ezeknek a hormonoknak van konkrét cselekvés a női nemi szerveken:

Serkenti a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását

Az endometrium és a myometrium hipertrófiáját és hiperpláziáját okozza, javítja a méh vérellátását

Elősegíti az emlőmirigyek kiválasztó rendszerének fejlődését, a szekréciós hám növekedését az emlőcsatornákban

b) gesztagén- luteális sejtek választják ki corpus luteum, valamint a tüszők szemcsés rétegének és membránjainak luteinizáló sejtjei, a mellékvesekéreg. Hatás a szervezetre:

Elnyomja az ösztrogének által okozott méhnyálkahártya proliferációt

A méh nyálkahártyáját alakítsa át a szekréciós fázisba

Megtermékenyítés esetén a peték elnyomják az ovulációt, megakadályozzák a méhösszehúzódásokat, elősegítik az emlőmirigyek alveolusainak kialakulását.

c) androgének- az intersticiális sejtekben, a tüszők belső héjában (kis mennyiségben) és a mellékvesekéreg retikuláris zónájában képződnek. Hatás a szervezetre:

Stimulálja a csikló növekedését, a nagyajkak hipertrófiáját és a kisajkak sorvadását okozza

Működő petefészekkel rendelkező nőknél a méhre hatnak: kis dózisok pregravid változásokat okoznak az endometriumban, nagy dózisok sorvadását, elnyomják a laktációt.

BAN BEN nagy adagok férfiasodást okoznak

Ezenkívül a petefészekben szintetizálódnak az inhibinek (gátolják az FSH felszabadulását), az oxitocin, a relaxin és a prosztaglandin.

5. méh, petevezetékekés hüvely, amelyek a petefészek nemi hormonjainak működésére reagáló receptorokat tartalmaznak.

A méh a petefészek nemi hormonjainak fő célszerve. A méh szerkezetében és működésében a nemi hormonok hatására bekövetkező változásokat méhciklusnak nevezzük, és a méhnyálkahártya változásainak négy fázisának egymás utáni változását foglalja magában: 1) proliferáció 2) szekréció 3) hámlás 4) regeneráció. Első két fő fázis, ezért normális menstruációs ciklusnak tekinthető kétfázisú:

A) proliferációs fázis- 12-14 napig tart, amelyet a méhnyálkahártya funkcionális rétegének helyreállítása jellemez a mirigymaradványok, az erek és a bazális réteg strómáinak burjánzása az ösztrogének fokozódó hatására

b) szekréciós fázis- 28 napos menstruációs ciklus esetén a 14-15. napon kezdődik és a menstruáció kezdetéig tart. A szekréciós fázisra jellemző, hogy a gesztagének hatására a méhnyálkahártya mirigyei váladékot termelnek, az endometrium stroma megduzzad, sejtjei megnövekednek. BAN BEN mirigyhám Az endometrium glikogént, foszfort, kalciumot és egyéb anyagokat halmoz fel. Megteremtik a feltételeket a tojás beágyazásához és fejlődéséhez. Ha nem következik be terhesség, a sárgatest regresszión megy keresztül, és megindul az új tüsző növekedése, ami éles hanyatlás a progeszteron és az ösztrogén vérszintje. Ez elhalást, vérzést és a nyálkahártya funkcionális rétegének kilökődését, valamint a menstruáció kezdetét (hámlási fázis) okozza. A regenerációs szakasz a hámlás időszakában kezdődik, és a menstruáció kezdetétől számított 5-6 napon belül ér véget, az alaprétegben lévő mirigymaradványok hámszövetének elszaporodása és e réteg egyéb elemeinek elszaporodása miatt következik be. (sztróma, erek, idegek); a tüszőben lévő ösztrogén hatása okozza, amelynek fejlődése a sárgatest halála után kezdődik.

A petevezetékben és a hüvelyben is vannak nemi szteroid hormonok receptorai, de ezekben a ciklikus változások kevésbé hangsúlyosak.

Fontos szerepet játszik a menstruációs funkció önszabályozásában visszajelzés típusa a hipotalamusz, az adenohipofízis és a petefészek között két típus különböztethető meg:

a) negatív típus- az agyalapi mirigy felszabadító faktorainak és gonadotrop hormonjainak termelődését nagy mennyiségű petefészekhormon gátolja

b) pozitív típus- a neurohormonok és gonadotropinok termelődését serkenti a petefészek nemi hormonjainak alacsony szintje a vérben.

Menstruációs diszfunkció:

a) attól függően életkori időszak nő élete:

1) pubertás alatt

2) pubertás alatt

3) premenopauzális

b) a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

1) amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma

2) vérzéssel járó menstruációs ciklus zavarok

3) algomenorrhoea

38. Primer amenorrhoea: etiológia, osztályozás, diagnózis és kezelés.

Amenorrhoea- a menstruáció hiánya 6 hónapig vagy tovább.

A) hamis amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a menstruációs ciklus során ciklikus folyamatok lépnek fel a hipotalamuszban - agyalapi mirigyben - petefészekben - méhrendszerben, de a kilökődött méhnyálkahártya és a vér nem talál kiutat

b) igazi amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben nincsenek ciklikus változások, és nincs menstruáció. Megtörténik:

1) fiziológiai- megfigyelhető: lányoknál pubertás előtt; nőknél terhesség, laktáció, posztmenopauza idején

2) kóros

1. elsődleges- a menstruációs funkció hiánya 15-16 éves és idősebb lányoknál

2. másodlagos- a menstruáció legalább egyszeri leállása után

Az elsődleges amenorrhoea osztályozása az etiológiától és a károsodás mértékétől függően:

1. Amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt (petefészek forma)

a) gonád dysgenesis (Shereshevsky-Turner szindróma)

b) here feminizáció

c) primer petefészek-alulműködés

2. Extragonadális okok miatti amenorrhoea:

a) hipotalamusz (a központi idegrendszerre gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatására)

b) hipofízis (az adenohypophysis daganatok okozta károsodása ill disztrófiás folyamatok keringési zavarokkal jár ezen a területen)

c) méh (a méh anomáliái, az endometrium különböző fokú változásai - a receptorok érzékenységének csökkenésétől a nemi hormonok hatásáig az endometrium teljes pusztulásáig)

d) amenorrhoea a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája miatt (adrenogenitális szindróma)

e) diszfunkció miatti amenorrhoea pajzsmirigy(pajzsmirigy alulműködés)

Klinikai kép az amenorrhoeához vezető betegség természete határozza meg. Az amenorrhoea elhúzódó fennállása másodlagos érzelmi és mentális zavarokhoz, valamint vegetatív-érrendszeri rendellenességekhez vezet, ami általános gyengeségben, ingerlékenységben, a memória és a munkaképesség romlásában nyilvánul meg, kellemetlen érzések a szív területén, kóros izzadás, hőhullámok, fejfájás stb.

Diagnosztika:

1. Történelemgyűjtés

2. A beteg vizsgálata: testalkat, zsírlerakódás jellege, szőrnövekedés jellege, pajzsmirigy állapota, másodlagos nemi jellemzők kialakulása, pigmentáció stb.

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat

4. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek - a terjedelem az amenorrhoea feltételezett okától függ, beleértve:

a) funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

b) a hormonok szintjének meghatározása a vérplazmában (FSH, LH, prolaktin stb.) és a vizeletben

c) hormonális vizsgálatok (progeszteronnal, kombinált ösztrogén-progeszteronnal, dexametazonnal, ACTH-val, choriogoninnal, FSH-val, releasing faktorral)

d) radiológiai kutatási módszerek: koponya és sella turcica röntgen, pelviográfia, pneumoperitoneográfia

e) endoszkópos kutatási módszerek: kolposzkópia, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, culdoscopia

f) A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata

g) gonádszövet biopszia

h) a nemi kromatin és a kariotípus meghatározása

i) petevezeték átjárhatóságának vizsgálata - pertubáció, hidrotubáció, hiszterosalpingográfia

j) szükség esetén egyéb további kutatási módszerek

Kezelés: a károsodás azonosított szintjétől függ, etiológiásnak kell lennie, és az alapbetegség kezelésére kell irányulnia. Ha a betegség oka nem azonosítható, akkor a kezelésnek, ha lehetséges, patogenetikainak kell lennie, amelynek célja a menstruációs funkciót szabályozó funkcionális rendszerek károsodott kapcsolatának helyreállítása.

Központi eredetű amenorrhoea esetén a megfelelő pihenőrendszer, kiegyensúlyozott táplálkozás, testmozgás, klímaterápia, nyugtatók és szorongásoldók, vitaminterápia, fizioterápiás kezelés (Shcherbakov nyakörv, a hypothalamus-hipofízis rendszer indirekt elektromos stimulációja alacsony frekvenciájú impulzusárammal, endonazális elektroforézis stb.).

A funkcionális hiperprolaktinémia okozta amenorrhoea esetén a prolaktin (bromokriptin) szekrécióját gátló gyógyszereket alkalmaznak; ha agyalapi mirigy daganatot észlelnek, a betegeket speciális kezelésnek vetik alá.

A petefészek alulműködésének hátterében a nemi szervek fejletlensége esetén hormonális gyógyszeres terápia (ösztrogének, ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és progeszteronokkal, hormonpótló terápia kurzusai) javallt.

39. Másodlagos amenorrhoea: etiológia, osztályozás, diagnózis és kezelés.

A másodlagos amenorrhoea osztályozása az etiológiától és a károsodás mértékétől függően:

1. Hipotalamusz(a központi idegrendszer diszfunkciójával kapcsolatos)

a) pszichogén - stresszhelyzetek következtében alakul ki

b) amenorrhoea és galaktorrhoea kombinációja (Chiari-Frommel szindróma)

V) " hamis terhesség" - súlyos neurózisban szenvedő nőknél a gyermekvállalási vágy miatt

G) anorexia nervosa- lányok alapján lelki trauma

e) legyengítő betegségek és mérgezések miatti amenorrhoea (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri, májbetegségek stb.)

2. Hipofízis(általában az agyalapi mirigy szerves elváltozásai miatt):

a) ennek következtében kialakuló amenorrhoea nekrotikus változások az adenohypophysis szövetében (Sheehan-szindróma - szülés utáni hypopituitarismus, Simmonds-kór)

b) agyalapi mirigy daganat által okozott amenorrhoea (Cushing-kór, akromegália)

3. Petefészek:

a) korai petefészek-elégtelenség ( korai menopauza) - a menstruáció 30-35 éves korban leáll

b) szklerocisztás petefészek (Stein-Leventhal szindróma) - a petefészkekben a szteroidogenezis megszakad, ami az androgének túltermeléséhez és az ösztrogéntermelés elnyomásához vezet.

c) androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea

d) amenorrhoea a petefészek szövetének ionizáló sugárzásnak való kitettsége miatt a petefészkek eltávolítása után (kasztráció utáni szindróma)

4. Méh- elsősorban az endometriumban fellépő patológia okozta, melynek oka lehet:

a) tuberkulózisos endometritis

b) traumás sérülés méhnyálkahártya a méhüreg küretálása után abortusz vagy szülés után

c) a méh nyálkahártyájának vegyi, radioaktív és egyéb anyagoknak való kitettsége

Diagnosztika és klinikai kép : lásd a 38. kérdést.

Kezelés: lásd a 38+ kérdést

Sheehan-szindróma és Simmonds-kór esetén javasolt helyettesítő terápia nemi szteroidok, pajzsmirigy, glükokortikoidok, ACTH.

Ez az anyag reprodukálja a forrás szerzőjének egyik előadását az ápolószemélyzet továbbképzésén.

Menstruációs ciklus- ezek rendszeres ciklikus változások, amelyek a női reproduktív rendszerben fordulnak elő, és közvetve ciklikus változásokat okoznak az egész szervezetben. Ezeknek a változásoknak a lényege a szervezet felkészítése a terhességre. Megtermékenyítés hiányában a menstruációs ciklus vérzéssel végződik, amelyet „menstruációnak” neveznek - a méh kiáltása véres könnyekkel a sikertelen terhesség miatt.

A menstruációs ciklus az utolsó menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tart. A legtöbb nőnél a ciklus 28 napig tart, azonban a 28 +\- 7 napos ciklus 80 ml-es vérveszteséggel normálisnak tekinthető.

A menstruációs rendellenességek különböző nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek tünete, esetenként a női reproduktív funkció elvesztéséhez, vagy a női nemi szervekben rákos és rákos folyamatok kialakulásához vezet.

A menstruációs ciklusa rendszertelen lehet az első menstruáció után 2 évig és a menopauza előtt 3 évig. Ha a szaporodási időszak hátralévő részében szabálytalan, ez patológia, és megfelelő vizsgálatot és kezelést igényel.

Jelenleg az NMC etiológiájának és patogenezisének kérdéseit nem vizsgálták eléggé, ezért racionális osztályozások az övék lehetetlen. Az NMC számos osztályozását javasolták, de ezek többsége nem etiológiai és patogenetikai elven alapul, hanem csak a cikluszavarok klinikai tüneteit veszi figyelembe (amenorrhoea vagy vérzés, kétfázisú ciklus megőrzése vagy hiánya, patológia a tüsző vagy a sárgatest fejlődése, a hypothalamus-hipofízis rendszer rendellenességei stb. .d.)

A menstruációs zavart okozó tényezők a következők:

1. erős érzelmi zűrzavar
2. mentális ill idegrendszeri betegségek(szerves vagy funkcionális);
3. táplálkozási zavarok (mennyiségi és minőségi),
4. avitaminózis,
5. különböző etiológiájú elhízás;
6. foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
7. fertőző és szeptikus betegségek;
8. a szervek és rendszerek krónikus betegségei
9. korábbi nőgyógyászati ​​műtétek;
10. a húgyúti szervek sérülései;
11. a női nemi szervek gyulladásos betegségei és daganatai
12. agydaganatok;
13. kromoszóma rendellenességek;
14. a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
15. a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.

Tekintettel arra, hogy a reproduktív rendszernek 5 szintje van a menstruációs ciklus szabályozásában, a felsorolt ​​tényezők befolyásolhatják az egyiket. A neurohumorális szabályozás károsodásának mértékétől függően e rendellenességek csoportjait megkülönböztetik, és a patogenezis mechanizmusa szerint osztályozzák őket:

1. cortico-hypothalamus
2. hipotalamusz-hipofízis
3. agyalapi
4. petefészek
5. méh
6. NMC extragenitális betegségekben (pajzsmirigy, mellékvese, anyagcsere)
7. Genetikai rendellenességek

A jogsértések jellege szerinti osztályozás

1. NMC a szerves rendellenességek hátterében
2. Funkcionális NMC

Gonadotropin-tartalom szerinti osztályozás

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint

1. amenorrhoea – a menstruáció hiánya
2. hypomenorrhoea - kevés menstruáció, amely időben jelentkezik
3. hypermenorrhoea vagy menorrhagia - erős menstruáció, amely időben jelentkezik
4. metrorrhagia – intermenstruációs vérzés
5. polymenorrhoea - elhúzódó menstruáció több mint 6-7 napig
6. oligomenorrhoea – rövid (1-2 napos), ciklikusan előforduló menstruáció
7. proyomenorrhoea, tachymenorrhoea - a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése (kevesebb, mint 21 nap)
8. opsomenorea – ritka menstruáció, 35 naptól 3 hónapig terjedő időközökkel
9. algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció
10. hipomenstruációs szindróma - ritka, csekély menstruáció kombinációja annak időtartamának lerövidítésével

Mivel az időpontot a beteg panaszainak tisztázásával kezdjük, az elemzést a klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozás alapján célszerű elkezdeni. Így a besorolás három csoportra szűkíthető:

1. Amenorrhoea
2. Disfunkcionális méhvérzés

Amenorrhoea

Az amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 és 45 éves kor között 6 hónapig vagy tovább hormonális gyógyszerek.

Vannak:

1. A hamis amenorrhoea olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben a ciklikus folyamatok normálisan mennek végbe, külső szekréció menstruációs vér nem fordul elő, leggyakrabban a hüvely, a nyaki csatorna vagy a szűzhártya atresia (fúziója) - műtéti kezelés
2. Valódi amenorrhoea, amelyben a hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészkek - méh rendszerében nincsenek ciklikus változások, és klinikailag nincs menstruáció. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros, valamint elsődleges és másodlagos.

Fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg lányoknál a pubertás előtt, terhesség, laktáció és posztmenopauza idején. Kóros primer amenorrhoeáról akkor beszélünk, ha soha nem volt menstruáció, másodlagos amenorrhoeáról pedig azt, amikor a rendszeres vagy szabálytalan menstruációs ciklus kellően hosszú időszaka után a menstruáció leáll. A gyógyszerek szedése (gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, buserelin, triptorelin), antiösztrogének (tamoxifen), gesztrinon, 17-etinil-tesztoszteron származékok (danazol, danol, danovan) hatására farmakológiai amenorrhoea figyelhető meg.

Általában Az amenorrhoea okai két csoportra oszthatók:

1. amenorrhoea az ivarmirigy diszfunkció miatt
   1. Az ivarmirigy diszgenezist olyan genetikai hibák okozzák, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. Az ivarmirigy diszgenezisnek 4 klinikai formája van: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma, 45X0 kariotípus), törölt (a kariotípus mozaik 45XO/46XX), tiszta (46XX vagy 46XY kariotípus (Swyer-szindróma)) és vegyes (45X kariotípus/kariotípus). 46XY ). Az ivarmirigyek vegyes szerkezetűek. Diagnosztika: genetikai kutatás(kariotípus és nemi kromatin). Kezelés: Y jelenléte esetén az ivarmirigyek műtéti eltávolítása (lehetséges rosszindulatú daganat), egyéb esetekben HRT
   2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus) – 46XU kariotípus, teljes (női NPO, vak hüvely, lágyéksérv) és hiányos (NPO férfi) űrlapok. Kezelés – műtét + HRT
   3. A korai petefészek-elégtelenség (refrakter petefészek-szindróma, kimerült petefészek-szindróma) a petefészek tüszőrendszerének fejletlensége és a gonadotropinok hatásával szembeni érzékenységük csökkenése. Diagnosztika - gonadotropinok és nemi szteroidok meghatározása, laparoszkópia és ivarmirigy biopszia. Kezelés – HRT.
   4. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma) - a szteroidogenezis megsértése a petefészekben az enzimrendszerek elégtelensége, a túlzott tesztoszteron szintézis miatt
   5. Androgéntermelő petefészekdaganatokkal (petefészek androblasztóma) társuló amenorrhoea, túlzott tesztoszteron.
   6. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (kasztráció utáni szindróma).
2. amenorrhoea extragonadális okok miatt
   1. veleszületett adrenogenitális szindróma(veleszületett mellékvese hiperplázia) – fokozott androgének termelés. A kariotípus nőstény, de megfigyelhető az NPO virilizációja. Születéskor a lányt összetévesztik fiúval. Diagnosztika: ACTH, mellékvese hormonok, glükokortikoid teszt. A mellékvesék CT-vizsgálata. Glükokortikoid kezelés, NPO plasztikai sebészet és hüvelynyílás kialakítása
   2. hypothyreosis Diagnózis – TSH és pajzsmirigyhormonok. Kezelés – pajzsmirigy gyógyszerek
   3. az endometrium megsemmisítése és a méh eltávolítása - az amenorrhoea méh formája. Okok: tuberkulózis, méhnyálkahártya károsodása durva küretezés és a bazális réteg eltávolítása miatt, az endometrium károsodása vegyi, termikus égési sérülések vagy kriodestrukció következtében, Asherman-szindróma (intrauterin synechiae)
   4. a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása ( központi formák amenorrhoea) - háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea (álterhesség), anorexia nervosa, amenorrhoea mentális betegség(pszichiáter általi kezelés), traumák, daganatok, fertőző elváltozások (meningoencephalitis, arachnoiditis), amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális traumából eredő amenorrhoea vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata nulliparos nőkés Chiari-Frommel-szindróma – szövődményként előforduló amenorrhoea és galactorrhoea szülés utáni időszak. Morgagni-Stuart-Morel szindróma (frontális hyperostosis) okozta amenorrhoea. Az autoszomális domináns típusú örökletes betegséget a hypothalamus-hipofízis régió károsodása kíséri a sella turcica rekeszizomjának meszesedése következtében.
   5. hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea miatt alakul ki szerves károsodás daganat által okozott adenohipofízis vagy keringési rendellenességek nekrotikus elváltozások kialakulásával: Sheehan-szindróma (szülés utáni hypopituitarismus) - a betegség az agyalapi mirigy elülső lebenyének elhalása miatt alakul ki a görcs hátterében artériás erek a szülés során bekövetkezett nagymértékű vérveszteség vagy bakteriális sokk reakciójaként Simmonds-szindróma - fertőző elváltozás vagy annak sérülése, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganatok. Az Itsenko-Cushing-kór az ACTH-t termelő hipofízis adenoma, az akromegália és a gigantizmus pedig növekedési hormont termelő daganat.

Így az amenorrhoea nem betegség, sok betegség tünete, tól helyes diagnózis amelyek meghatározzák a kezelés hatékonyságát.

Ezért a részletes panaszok, az anamnézis, az általános és speciális vizsgálat az első. Ezen adatok összessége alapján kerül meghatározásra az irány további módszerek kutatás. És csak a feltételezett diagnózis laboratóriumi és műszeres megerősítése után írják elő a kezelést.

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a menstruációs ciklus rendellenessége, amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul.

A DUB az amenorrhoeához hasonlóan polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.

A DUB előfordulását elősegíti: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agyi sérülések; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek korábbi gyulladásos betegségei; endokrin mirigyek és neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); antipszichotikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; foglalkozásköri veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.

Életkortól függően a DMK-t a következőkre osztják:

1. Fiatalkori méhvérzés (JUH).
2. A reproduktív kor DMC-je.
3. A premenopauzális, posztmenopauzális (menopauzális) időszak DMC-je.

A diszfunkció diagnózisa méhvérzés akkor van beállítva, ha a vérzés minden egyéb okát (vérbetegségek stb.) kizárják. A „vérzés” szót a következőképpen kell felfogni: még a pecsételés is vérzés, amit csak másképp kezelünk (például erős vérzés – azonnali kúrát a leállításhoz), a pecsételés funkcionális diagnosztikai tesztekkel és tervezett diagnosztikai kürettel végzett vizsgálatot igényel.

Tehát a DUB a menstruációs ciklus szabályozási rendszerének rendellenessége. Minden egyes esetben fontos meghatározni, hogy a rendellenesség melyik ponton fordult elő: a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a petefészek vagy az extragenitális betegségek.

A menstruációs ciklus teljes szabályozása csak jól megőrzött állapotban lehetséges visszajelzéseket az agyalapi mirigy és a petefészek között, és a hormonok normál mennyisége megváltozik FSH termelésés az LG. A DUB előfordulásakor emlékezni kell arra is, hogy minden endokrin szerv szorosan összefügg egymással, és bármely endokrin szerv megzavarása elsősorban az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak termelésének megzavarásához vezethet.

Az elülső lebenyben - az adenohipofízisben - gonadotrop hormonok - FSH és LH - termelődnek, ezek az agyalapi mirigy legkényesebb struktúrái. Ezenkívül bármely más trópusi hormon termelésének megzavarása a tüszőstimuláló és luteinizáló hormon termelésének csökkenéséhez vezet. Például ACTH, ha megy megnövekedett termelés ACTH, majd mellékvese hiperplázia lép fel, a hiperplasztikus mellékvesék fokozott mennyiségű androgéneket termelnek. És a nagyon megnövekedett tartalom Az ACTH az agyalapi mirigyben gátolja az FSH és LH termelődését, ill megnövekedett mennyiség a mellékvesékből érkező androgének a petefészek működését is gátolják. Ennek eredményeként a menstruációs zavarok opsomenorrhoea (ritka menstruáció), egyes esetekben - amenorrhoea (a menstruáció teljes hiánya) formájában jelentkeznek.

Vagy vegyük növekedési hormon- ugyanaz a helyzet. Gyönyörű magas termet, sportos alkat és egyben nemi infantilizmus. Ha ezek a nők teherbe esnek, akkor terhességüket vetélés, korai terhességmegszakítás, vetélés kísérheti, meddőségben is szenvedhetnek, mert. a növekedési hormon már gyermekkorban gátolja az FSH-t és az LH-t, és nem alakul ki normális gonadotrop funkció. Még ha rendszeresen jön is a menstruációjuk, a ciklusuk akkor is hibás.

Ugyanez vonatkozik a pajzsmirigy betegségeire is. A pajzsmirigybetegségben szenvedő nők NMC-ben és meddőségben szenvednek. Hasnyálmirigy – diabetes mellitus, a nők NMC-ben, DMC-ben szenvednek, ritka menstruáció, súlyos diabetes mellitusban – amenorrhoea. Ezért, ha egy nő DUB-t tapasztal, különösen, ha ezek a vérzések ciklikus jellegűek, nemcsak az agyalapi mirigy-petefészek-méh rendszerben kell dolgozni, hanem az egészben is. endokrin rendszer, mert ha hiányzott a pajzsmirigy, akkor ezzel a nővel nem fogunk jól bánni, pl. Etiopatogenetikai kezelés nem lesz, csak elvégzünk tüneti kezelés, ami csak a hormonális gyógyszerek szedése közben ad átmeneti hatást, és amint eltávolítjuk a hormonterápiát, a helyzet megismétlődik.

Betegségek, amelyeket ki kell zárni a diszfunkcionális méhvérzés diagnosztizálása során (differenciáldiagnózis reproduktív korban):

1. megzavarta a korai méh terhességet
2. méhen kívüli terhesség
3. placenta polip
4. hydatidiform anyajegy
5. chorionepithelioma
   A differenciáldiagnózis attól függ, hogy ez a vérzés először jelentkezik-e, vagy megismétlődik. Ha egy nő először tapasztal vérzést a menstruáció késése miatt, differenciáldiagnózist kell végezni megszakadt méhen belüli terhesség vagy méhen kívüli terhesség esetén. De ha a menstruációs ciklusban ismétlődő rendellenességek vannak, például hat hónapig, a menstruáció két hét késéssel jön, a szokásosnál bőségesebben múlik el, akkor természetesen nem zavart terhességről van szó.
6. a méh és a függelékek gyulladásos betegségei - endometritis, amely hosszú ideig intermenstruációs vérzést okozhat a menstruáció egyértelmű jelzésével. Nincs fájdalom szindróma, és a nő szinte egészségesnek érzi magát. Akkor gondoljon először az endometriumrákra, hiperplasztikus folyamat- polipózis, o gyulladásos betegség- endometritis. Ezután gyulladáscsökkentő kezelés, diagnosztikai küret, sz kóros folyamatok nem a méhben, az endometrium állapota megfelel a menstruációs ciklus fázisának és a perzisztáló stroma leukocita beszűrődésének, ami az endometritis jelenlétét jelzi.

   A függelékek gyulladásos folyamatai gyakrabban okoznak aciklikus jellegű rendellenességeket, például metrorrhagiát (pl. késés van, majd erős vérzés), akkor méhen kívüli terhességgel differenciáldiagnózist végzünk, mert fájdalom, késleltetett menstruáció és elhúzódó vérzés jelentkezik.

7. nyálkahártya alatti méhmióma (nagyon kis méretű, gyakorlatilag nem befolyásolja a méh méretét, a méh lehet valamivel nagyobb, de normál konzisztenciájú, sima felületű), mert A vegyes vagy subserous méhmiómát azonnal azonosítjuk a kezdeti vizsgálat során. Megkülönböztetjük, ha egy nőnek ciklikus rendellenességei, erős és elhúzódó menstruációja van, de a ciklusa megmarad, rendszeresen jön és jellegzetes fájdalomszindrómája van, menstruációs görcsös fájdalom formájában.
8. méh endometriózis - ismétlődő menstruációval különböztetjük meg, erős, elhúzódó, és van pecsételő és fájdalom a menstruáció előtt és után.

   A DUB-nál néha nincs fájdalom szerves betegségek fájdalom nélkül fordul elő, például a méhtest endometriózisa.

9. az endometrium hiperplasztikus folyamata (endometrium polipózis, atípusos mirigy hiperplázia - endometrium adenomatosis). Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak csoportjába tartozik még a mirigyes és mirigy cisztás hiperplázia, de azt fogjuk mondani, hogy ezek a hiperpláziák a DUB megnyilvánulása lehet, pl. a petefészek diszfunkciója, ami ezekhez a változásokhoz vezet, és ezt a szövettani eredményt várjuk, és ezt az eredményt a DUB megerősítéseként fogjuk fel.
10. A méh és a méhnyak rákja. Azonnal meglátjuk a méhnyakot, és a kolposzkópia során kilökjük. Emlékezzen a régi szabályra, miszerint minden vérzést rák miatti vérzésnek kell tekinteni, mindaddig, amíg minden életkorban nem zárjuk ki a jelenlétét.
11. A szklerocisztás petefészkek megkülönböztethetők menstruációs rendellenesség, például opsomenorea (ritka menstruáció) esetén, bár a sclerocystosis a menstruáció késleltetése nélkül is kialakulhat, mint például a DUB, amely eleinte menstruáció előtt jelentkezhet, majd a betegség kialakulásával opsomenorea képződik, amely simán amenorrhoeává alakul, ha a nőt nem kezelik.
12. Vérbetegségek

Petefészek diszfunkció (elsődleges, másodlagos az agyalapi mirigy diszfunkciója miatt, de a petefészek diszfunkció minden formája azonos, függetlenül a károsodás mértékétől). Miközben megvizsgáljuk ezeket a nőket, dirigálni fogunk megkülönböztető diagnózisés egyúttal azonosítja a károsodás mértékét. Most ez egyszerűen megtörténik: a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonszintjének tanulmányozása (a prolaktin - nagy dózisokban elnyomja az FSH és az LH szintjét, ezért meddőségben és menstruációs rendellenességekben szenvedő nőknél először a prolaktint kell tesztelni) . Függetlenül attól, hogy elsősorban a petefészekben vagy az agyalapi mirigyben károsodott, a rendellenesség formái ugyanazok lesznek.

A jogsértés formái.

1. A következő tüsző lassú fejlődése. Klinika: a menstruáció DMB-vé alakul, és a vérzés akár 14 napig is tart. Vagy a menstruáció 3-5 napig tartott, véget ért és egy nappal később újra elkezdődött a vérzés, több napig tartott és magától elállt.
2. Éretlen tüsző fennmaradása (hosszú fennállása) – a menstruáció késése vagy időben történő menstruációja. A vérzés nem bőséges és nem túl hosszú. A fő megnyilvánulása a menstruáció késése és a meddőségi panaszok.
3. Az érett tüsző fennmaradása az egyetlen olyan DUB, amely erős vérzéssel jár, vérszegénységet okozva a betegnek, és késés után vagy menstruáció közben jelentkezik. Gyakran bekerülnek a kórházba küretezésre, hogy megállítsák a vérzést.
4. Follikuláris atresia (fordított fejlődés) - hosszú késés(legfeljebb 2-3 hónapig), néha a menstruáció idején vagy azt megelőzően. A vérzés mérsékelt, közelebb van a csekélyhez
5. Intermenstruációs vérzés (a hormonszint csökkenése az ovuláció után) - a ciklus közepén jelentkező vérzés, magától leáll. A bőség hasonlíthat a menstruációra, akkor a nő azt mondja, hogy három menstruációja volt egy hónap alatt.
6. Az éretlen corpus luteum fennmaradása - vérzés a menstruáció kezdete előtt, késés alatt vagy után, csökkent gesztagén szint esetén ( alacsony progeszteron a második szakaszban)
7. Érett sárgatest fennmaradása - időben vagy késleltetett vérzés, nem bőséges, de elhúzódó. Ennek oka a ciklus második szakaszában tapasztalt stresszes helyzet. Nagyon nehéz kezelni. Ha egy nő nem jelentkezik azonnal, akkor a vérzés időtartama minden ciklussal nő (2 hét, egy hónap, másfél hónap és legfeljebb 2 hónap). Ebben az esetben a nő a terhesség korai jeleit fogja érezni, és ha hőmérsékleti táblázattal érkezik, egyetlen diagnózist állítunk fel - zavart korai terhességet. Ennek oka a gesztagén magas szintje. A kezelés többé-kevésbé hatékony – csak a COC-ok szedése
8. A nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma - az ovuláció nélküli tüsző sárgatestté alakul. Az ok ismeretlen. Panaszok a meddőségről. A menstruáció időben megtörténik, normál időtartamú és intenzitású, a ciklus kétfázisú, a végbél hőmérséklete alapján. A diagnózis csak ultrahanggal történik: az ovuláció után a tüszőnek el kell tűnnie, és ezzel a patológiával tüszőt fogunk látni (folyadékképződés), amely csökkenni kezd (behúzza a sárgatest). Majd laparoszkópia a második fázisban, a hőmérséklet emelkedése után: látnia kell az ovulációs stigmát (kerek lyuk, kifordult szélekkel), de egy sárgás képződményt fog látni - ez egy luteinizálódáson áteső, ovuláció nélküli tüsző lesz. Kezelés: az ovuláció stimulálása
9. A corpus luteum atréziája a menstruáció késése előtt, alatt vagy után vérzik. A kezdet a sárgatest halálának időpontjától függ: hirtelen halál - lejárat előtt, lassú halál - a hőmérséklet fokozatosan csökken és időben jön a menstruáció, ha még lassabban hal el, a hőmérséklet 37 ° C alá megy, akkor marad így egy ideig, és csak ezután kezdődik a késleltetés hátterében a vérzés. Normális esetben a hőmérséklet a menstruáció előtt egy nappal csökken, ha közben csökken nagy mennyiség nappal a menstruáció kezdete előtt, ami azt jelenti, hogy a sárgatest atretikus

Mindezeket a rendellenességeket az első találkozáskor NMC-nek nevezik (jelölje meg a diagnózisban) a ... háttérben (jelölje meg) klinikai megnyilvánulása, tünetek) opsomenorea, hyperpolymenorrhoea stb. Ezt követően TFD-vel megvizsgáljuk a nőt, szövettani eredménnyel megerősítjük és klinikai diagnózishoz jutunk: a szaporodási periódus DUB a háttérben (jelezzük a rendellenesség formáját), például a következő tüsző késleltetett fejlődése. A diagnózis alátámasztására írjuk: funkcionális diagnosztikai tesztek (FDT), a ciklus eleji ösztrogénszint csökkenés, valamint a szövettani eredmény és a menstruációs ciklus napja közötti eltérés alapján ez a diagnózis született.

Kezelés: átfogó

1. a vérzés megállítása - vérzéscsillapítás (orvosi vagy sebészeti), ha műtéti - az endometrium kaparásának kötelező szövettani vizsgálata. Bőséges vérzés esetén - a véralvadást és a méh összehúzódását növelő gyógyszerek + vér- és plazmapótlók. Ha nincs hatás, további intézkedések közé tartozik a hormonális vérzéscsillapítás és a sürgősségi curettage előkészítése.

   A lányoknál a sebészi vérzéscsillapítást hatástalan hormonális vérzéscsillapítás, valamint hypovolaemiás sokk és súlyos vérszegénység (Hb 70 g/l alatt, Ht 20% alatti) esetén alkalmazzák.

   Tovább modern színpad a sebészi vérzéscsillapítást hiszteroszkópos kontroll mellett kell elvégezni, hogy kizárjuk a vérzés organikus okát (miomatózus csomó, polip stb.).

   A méhnyálkahártya perimenopausalis periódusban történő küretálásának segédmódszere lehet az endometrium kriodestrukciója, a lézeres elpárologtatás és az endometrium elektromos kimetszése (ablációja), amelyek állandó jelleget biztosítanak. gyógyító hatása. A tankönyve azt mondja, hogy az ilyen manipulációk ahhoz vezetnek, hogy a jövőben nem kell hormonterápiát felírni. Ez nem igaz! Emlékeztetni kell arra, hogy az endometriumon kívül a nőnek más célszervei is vannak a nemi szteroidok számára, ezért

2. A menstruációs funkció fenntartását és normalizálását célzó terápia kötelező!

   A menstruációs funkció nem menstruáció, hanem a petefészek és a méh ciklusának kombinációja, és ha a méhciklus megszűnik (a méhnyálkahártya növekedése és kilökődése), az nem jelenti azt, hogy a petefészek ciklus megszűnik. A petefészek továbbra is olyan hormonokat termel, amelyek hatással lesznek a célszövetekre, beleértve a mellszövetet is. A hormonterápiának nincs ellenjavallata (kivéve az onkopatológiát, majd bizonyos mértékig mondhatni relatív is), egy adott hormonra van ellenjavallat, és az orvos feladata, hogy megtalálja a megfelelő hormont nő.

Az ismétlődő vérzés megelőzése - az azt okozó októl függ

1. racionális táplálkozás (a testtömeg növekedése),
2. helyreállító terápia (adaptogének) és vitaminterápia (E és C)
3. fizioterápia (fototerápia, endonasalis galvanizálás), amely fokozza a gonád szteroid szintézisét
4. a túlzott stresszorok megszüntetése
5. etiológiai (exgenitális) azonosítása okai a DMK-nakés megszüntetésük vagy korrekciójuk (máj, gyomor-bél traktus betegségei, anyagcserezavarok stb.), fertőzési gócok fertőtlenítése
6. Ezenkívül a vérszegénységet kezelik
7. Reproduktív korú nőknél hormonális terápia COC-okkal a terhesség megtervezése előtt (megelőzésként és fogamzásgátlási módszerként)

Méhvérzés posztmenopauzában– indikáció diagnosztikai küret. Egyik sem terápiás intézkedések kaparás előtt! Kinézet véres váladékozás posztmenopauzában - rosszindulatú daganatok (adenokarcinóma vagy hormonálisan aktív petefészek-daganat) tünete, és gyulladásos változások is előfordulhatnak az endometrium atrófiájának, a szenilis colpitisnek a hátterében. Mindenesetre először kizárjuk az onkopatológiát.