Funkcionális diagnosztika a fogszabályozásban.

Miért van szüksége egy fogszabályzónak részletes diagnózisra?

A diagnózis fő célja a páciens állapotáról szükséges adatok összegyűjtése, hogy a fogszabályzó elemezze azt, és jól működő kezelési tervet készítsen. A kezelés anélkül kezdődött, hogy az orvos részletes lépésről lépésre cselekvési tervet írt volna elő, és a beteg nem vezet a kívánt eredményhez. Olyan ez, mintha éjszaka az erdőben autóznánk iránytű, zseblámpa vagy térkép nélkül.

Az egyszerűen a fogakra ragasztott fogszabályzó a legjobb esetben is haszontalan, és nagy valószínűséggel ront a helyzeten. Annak érdekében, hogy a páciens jó utat „kövezzen” sima és gyönyörű mosolyához, a fogszabályzónak bizonyos információkra van szüksége. A diagnosztika részt vesz az összegyűjtésében.

Mire számíthat a páciens a fogszabályozás során?

A páciens számára a fogszabályozó kezelés megkezdése előtti diagnózis 30-40 percet vesz igénybe.

Mit tartalmaz a fogszabályozási diagnosztika és miért:

• Panorámafotó vagy ortopantomogram (OPTG)– általános képet mutat az állkapocsról és az összes fogról, beleértve a gyökereiket, az ütközött fogakat, a bölcsességfogakat, a kihúzott fogakat, a fogrügyeket és a csontok állapotát.)
• Teleroentgenogram (TRG)– oldalvetületben és elöl (jelzés szerint). Ezekből a képekből az orvos megállapítja a fogászati ​​anomália okát, átlátja az állkapcsok kapcsolatát, és levonja a következtetést, hogy ez a harapásprobléma csak fogszabályozási módszerekkel korrigálható-e, vagy a probléma átfogó megoldására van szükség arc-állcsont-sebészekkel közösen.
• 3D szkennelés vagy lenyomatok készítése az állkapcsokról diagnosztikai modelljeik kiszámításához. Az orvosnak ismernie kell az állkapocs, a fogak pontos méreteit és ezek kapcsolatait, hogy „megtalálja” a fogszabályozó kezelés helyét. Itt rejlik a válasz arra a kérdésre: szükséges-e a fogak eltávolítása? A 3D szkennelés alapján az állkapcsok 3D számítógépes modellezése és virtuális kezeléstervezés történik.
• Fényképezés– portré (mivel a fogszabályozás során a páciens megjelenése megváltozik), intraorális (a kezelés dinamikájának követéséhez szükséges).
• 3D elemzés – számítógépes tomográfia (CT) indikációk szerint (ellentétben az OPTG-vel, amely 2-dimenziós képet ad, a CT a fogak térbeli helyzetét, egymáshoz viszonyított helyzetét és az állkapocsban elfoglalt helyzetét mutatja. Egy ilyen képen az orvos látja a fog dőlését, ami egyes esetekben esetek nagyon fontosak.A CT fogágybetegségek esetén is javallott a parodontális szövetek állapotának meghatározására).
• Videofelvétel a funkcionális rendellenességek rögzítésére mozgásban - rágáskor, nyeléskor.
• A fogszuvasodás lézeres diagnosztikája a Diagnocam készülékkel

A diagnózis után az orvos elemzi az adatokat, elvégzi a szükséges számításokat és részletes kezelési tervet készít a beteg számára. Meg kell értenie, hogy ez a munkamennyiség időt vesz igénybe, és körülbelül 2 hetet vesz igénybe.

Hogyan végzi a diagnosztikát a fogszabályzó - videó

Ezt a tervet egy prezentációba foglaljuk, amit a fogszabályzó megbeszél a pácienssel, elmagyaráz és egyeztet. Csak a terv jóváhagyása UTÁN kezdődik a kezelés.

Példák a fogszabályzó által pácienseinken végzett diagnosztikára

Diagnózis fogszabályozó szakorvos által

6000 rubeltől.

MEGJELENÍTÉS AZ ÖSSZES FÉLELEMET ÉS MÍTOSZT A FOGSZABÁLYOZÁSRÓL

MOST OLYAN EGYSZERŰ, MINT 1-2-3

A diagnosztikát fiatal és tapasztalatlan fogszabályozó szakorvosok végzik. Egy tapasztalt orvos mindent első látásra lát.

Paradox módon ez a diagnosztikai szemlélet még a mi számítástechnika korunkban is megtalálható, amikor mindenkinek meg kell értenie, mi a különbség a nagy pontosságú műszerekkel mért adatok és a „szemmel”, a hírhedt „emberi tényező” közreműködésével meghatározott adatok között. .

Miért bízik egyes betegek abban, hogy az orvos „szemmel” látja és értékeli állkapcsai állapotát a csontváz szintjén? Szó szerint fogalmazva: egy komplett modern diagnózis eredménye és a „szemmel” végzett értékelés között ugyanaz a különbség, mint a szakértői következtetés és a vizsgálati verzió között.

A modern fogszabályozás nagyon széles képességekre tett szert az elmúlt évtizedben, és szinte egzakt tudománnyá vált, de használatukhoz a klinikai helyzet mélyreható elemzésére van szükség modern, nagy pontosságú berendezésekkel.

A diagnosztikához panorámaképre és vetítésekre van szüksége - minden mást egyszerűen a további pénz „kipumpálására” tesznek.

Gondoljuk végig, mit kell tudnia egy fogszabályzónak ahhoz, hogy a páciens fogait úgy mozgassa, hogy a várt eredményt elérje? Valószínűleg Ön is tudja, hogy bármely fogszabályzó készülék segítségével a fogszabályzó a megfelelő erőt a megfelelő helyen és irányban juttatja el a foghoz – ez a fogszabályozó kezelés elve.

De honnan tudja a fogszabályzó, hogy milyen erővel, hogyan és hol kell alkalmazni?

Ennek érdekében meglehetősen összetett geometriai számításokat végez, figyelembe véve az emberi test biomechanikáját. Nyilvánvaló, hogy az ilyen számításokhoz kiindulási adatokra van szükség - ezeket a diagnosztika során szerezzük be. Sajnos az OPTG és a casts nem ad minden szükséges információt a számításokhoz. Ezért haszontalan vitatkozni fogszabályzójával, hogy a diagnózis egy része értelmetlen – azt szeretné, hogy a számítása pontos és helyes legyen az Ön számára, igaz?

Hogyan gyorsabb orvos jelentette a diagnosztikai eredményeket és a kezelési tervet – annál jobb.

Van egy csodálatos orosz közmondás, amely teljes mértékben tükrözi ennek a helyzetnek a jelentését: "A bolhák elkapásakor sietni kell!" De a szellemi munkához idő kell. A diagnózis során kapott adatok elemzésével és egy konkrét klinikai esetre vonatkozó kezelési terv elkészítésével az orvos, mint fentebb már írtuk, komplex geometriai ill. fizikai számítások, számos árnyalatot és lehetséges forgatókönyvet figyelembe vesz. Ez egy összetett intellektuális kreatív folyamat, amely időt vesz igénybe. Egy jó minőségű, kiszámítható, „ahogy kell” működő kezelési tervet nem lehet egyik napról a másikra kitalálni, és ezen egy Newton-alma sem segít.

Nagyon gyakran a kezelési terv elkészítéséhez több fogszabályzó kolléga konzultációja szükséges – mint tudod, egy fej jó, de kettő jobb. Ezért azt javasoljuk minden potenciális fogszabályzós betegnek, hogy legyen türelemmel és ne rohanjon orvosával, és mellesleg legyen óvatos, ha a fogszabályzó hirtelen a konzultáció után azonnal felajánl egy végleges tervet. Ez nem így történik. A fogszabályozási kezelés hosszú és anyagilag költséges, ezért érdemes megfelelően felkészülni rá, mindent ellenőrizni, 7-szer megmérni, majd magabiztosan és kellemetlen meglepetések nélkül menni az eredményre.

Maximális gyűjtemény teljes körű tájékoztatást a páciensről, hogy a fogszabályzó felállíthassa a helyes diagnózist, megértse a beteg kezelését és kielégítse alapvető kívánságait.

Az átfogó diagnosztika magában foglalja:

1. Fotó protokoll, a mosoly és az arc harmóniájának felmérése

Fontos szerepet játszik a változások nyomon követésében és a kezelés minőségében. A konzultáció szakaszában fényképek szükségesek a páciens problémájának megjelenítéséhez. A diagnózis során intraorális felvételek, zárt, nyitott állapotú fogak fotózása, az arc és a mosoly különböző szögeiből - beleértve az úgynevezett „Emma tesztet”, amely megmutatja a páciensnek, hogyan láthatók általában a fogai beszéd közben. .
Minél fiatalabb az ember, annál jobban láthatóak a felső metszőfogak beszéd közben, az alsók pedig nem láthatók. Az életkor előrehaladtával a lágyrészek megsüllyednek, elvesztik tónusukat, a felső fogak egyre kevésbé, az alsó fogak pedig egyre jobban láthatóvá válnak. Ha fogszabályozásra jön a páciens, akkor erre odafigyelünk, mert ezen tudunk változtatni, és beszéd közbeni észlelés szempontjából „megfiatalítani”.

A páciens akár 20 fényképet is készít a fogakról és az arcról különböző szögekből

Mit értékelnek?

• Arc esztétika
• Profil
• A harapás és a fogak állapota a helyükön
• A metszőfogak középvonalának kapcsolata
• A mosoly szélessége és íve (az ajakvonal láthatósága és párhuzamossága)
• A fogzománc állapota

A fogazat mozgása befolyásolhatja az ajkak helyzetét, így a fogszabályzó a harapásmagasság növelésével csökkentheti a ráncok súlyosbodását. A harapásmagasság csökkenése növeli a ráncok és redők kialakulásának valószínűségét, amelyet az orvosnak figyelembe kell vennie a kezelési tervben.

2. Lágy szövetek és parodontium elemzése

A fogszabályzó ebben a szakaszban általában meghatározza az ínyszintek szimmetriáját és ellenőrzi az íny esztétikai korrekciójának szükségességét, valamint a parodontális szövet gyulladásos betegségeinek kezelését. A fogszabályozó felszerelése csak ezeknek a problémáknak a megoldása után lehetséges.

3. Fogászati ​​lenyomatvétel

Manapság kevesen végeznek modellekkel számításokat, azok formálisabban készülnek. Általánosságban elmondható, hogy mindez megtehető számítógépes tomográfia segítségével, feltéve, hogy a fogszabályzó megfelelő ismeretekkel és készségekkel rendelkezik. A fogszabályzó gipszmodellek segítségével kiszámítja a fogak méretét, a mozgatáshoz szükséges helyigényt, megvizsgálja a fogak arányosságát, szükség lesz-e pótlásra, hogyan illeszkednek egymáshoz a kezelés után.

Miért teszünk továbbra is benyomásokat a Confidential Klinikán?

A Confidence klinikán nem úgy kezeljük a pácienst, hogy egyenesek a fogai, és csak számítások szerint minden rendben. Úgy kezeljük, hogy mosolya a való életben is gyönyörű legyen.

Az első és legfontosabb ok- erre van szükség a közvetett rögzítéshez szükséges modellekre.
A második ok- lehetővé teszik, hogy ismét élőben lássunk valamilyen valós tárgyat, mert a CT és a TRG virtuális dolgok, a modellek pedig lehetővé teszik a páciens harapásának vizuális megtekintését.

Előfordul, hogy a fogszabályzó a kezelés során valamilyen váratlan hatással találkozik, és elveszik. A Confidence klinikán mindent „a parton” kalkulálunk, hogy szigorúan a kezelési terv szerint folytassuk, amit még a fogszabályzó rögzítése előtt készítettünk.

4. CT-kép 3D cefalometriai elemzése (a kétdimenziós TRG-képek modern alternatívája)

A standard TRG elemzés magában foglalja a fogak helyzetének felmérését már a koponya terében, valamint azt, hogy a fogak hogyan állnak az állkapcsokhoz képest, hogyan helyezkednek el az állkapcsok a koponyához képest, és milyen méretűek.

A 3D diagnosztika sokkal nagyobb mennyiségű információ, mint amit a TRG-ből látunk. Ezenkívül a CT-vizsgálat értékeli az egyes fogak helyzetét a csontszövetben, a fogak terápiás állapotát, valamint a pulpmentes fogak gyökércsatornáinak állapotát. Csak a 3D diagnosztika segítségével lehet pontosan felmérni a harapáspatológia okait és megérteni, hogy mi okozza - az állkapocs méretének csökkenése vagy elmozdulása.

3D számítógépes tomográfia nélkül ma már lehetetlen a teljes diagnózis – ez az egyetlen kép mindent helyettesít és egyesít.

Sajnos nem minden fogszabályzónak van tomográfja, és nem tud 3D-s képeket elemezni. Most ez az arany standard minden diagnosztikában, és óriási plusz a páciens számára, hiszen nemcsak a fogszabályzó, hanem a kezelésben részt vevő bármely más orvos is átfogó megközelítést tud alkotni egyetlen, ellenőrzött kezelési tervhez egyetlen CT-kép segítségével.

5. Mosolytervezés (és virtuális beállítás az Insignia használatakor)

Nem elég információt gyűjteni, elemezni kell. A diagnózis után részletes számítást végeznek számítógépes programok segítségével. Például egy teleroentgenogramot számítunk ki egy speciális számítógépes programmal, ahol minden fontos pontokat nagyon pontosan elhelyezhető, és a program automatikusan kiszámítja az összes pofa szögét és a fogak dőlését. Ez egy igazán pontos számítás, és nem egy hozzávetőleges rajz papíron. A számítógépes tomográfiai program lehetővé teszi a fogak különböző képeinek kinyerését minden lehetséges szögből és minden síkban. A TRG számításánál már teljesen átálltunk a 3D cefalometriás elemzésre.

Egyes fogszabályzók egyáltalán nem végeznek diagnosztikát, vannak, akik igen, de formálisan, és nem támaszkodnak rá, az első vizit alkalmával azonnal kezelési tervet készítenek.

A legújabb korszerű diagnosztikai módszereket alkalmazzuk, amelyek lehetővé teszik az ellenőrzött prognózis és kezelési terv felépítését. A fogszabályzónak átlagosan 1-1,5 hétre van szüksége az információk elemzéséhez és a kezelési terv elkészítéséhez.

6. Diagnosztikai bemutatás.

Az átfogó elemzést követően a fogszabályzó részletes diagnosztikai prezentációt készít. Akár 100 vagy több diát is tartalmazhat kivágott képekkel és lépésről lépésre felépített architektúrával a fogszabályozási kezelés eredményének felépítéséhez. Ennek kinyitásával bármely más klinika orvosa felmérheti a páciens klinikai helyzetét.

A diagnosztikai bemutatás részletes kész terv olyan kezelést, amelyet a beteg akkor is igénybe vehet, ha másik városba költözik, és egy másik orvossal folytatja a kezelést. Oroszországban csak néhány fogszabályozási klinika alkalmazza ezt a megközelítést.

Mindez lehetővé teszi a kezelés megtervezését, az időzítés és a komplexitás előrejelzését. Minden szükséges előkészületet előre megteszünk annak érdekében, hogy a kezelési folyamatot az elején, és nem a szakaszaiban érthetővé tegyük.

7. A kezelési terv megbeszélése és kiválasztása

A Titoktartásnak van egy különleges látogatása, az úgynevezett „Kezelési terv megbeszélése”. A diagnosztikai előadáson a fogszabályzó megmutatja a páciensnek azokat a főbb pontokat, amelyekre figyelmet kell fordítani:

• Először is, hogyan lehet korrigálni a páciens alapvető szükségleteit - a fogak zsúfoltságát, helyzetét és dőlését.
• Utána a fogszabályozó szakorvos felhívja a páciens figyelmét egyéb problémás kérdésekre is – esetleg olyanokra, amelyeket maga a páciens nem vett észre.

8. Minden páciens tudni szeretné, hogy mennyibe kerül a fogszabályozási kezelés.

A teljes diagnózis lehetővé teszi a páciensnek a kezelés végső összegének pontos bemondását, hiszen a fogszabályozó szakorvos részletesen átlátja a helyzetet, és bízik a kezelési tervben, így annak költségeiben. Ha további orvosi eljárásokra van szükség, mint például beültetés, protetika, pótlások, akkor ezt azonnal megbeszéljük. A fogszabályozó kezelés magas színvonalú előkészítése lehetővé teszi a buktatók valószínűségének minimalizálását.

És mindezt nem csak elmondják a páciensnek, hanem a számítógépen is egyértelműen megmutatják.

Hogyan veszik figyelembe a páciens kívánságait a diagnosztikai folyamat során?

1. Először is azt kérdezzük meg, hogy mit nem szeret a beteg.
2. Kérdésekkel konkrétabb panaszhoz tereljük a pácienst.
   Például nem szeret mosolyogni. Mit ért pontosan a beteg a „nem szereti a mosolyt” kifejezés alatt? Lehet, hogy Önnek nem tetszik egy adott fog vagy a fogak egymáshoz viszonyított helyzete; más betegek nem szeretik fogaik színét.
3. A kezelés megtervezésekor figyelembe vesszük a páciens kívánságait.
   Nyilvánvaló, hogy mindenki egyenes fogakat szeretne, de vannak olyan helyzetek, amikor a páciens kérései befolyásolhatják a tervenket.
   • Ha a páciens nem kíván implantátumot behelyezni, akkor a fogszabályzó mérlegeli a rések pótlás nélküli lezárásának lehetőségét.
   • Ha a páciensnek nem tetszik a középvonal elmozdulása, a fogszabályzó megállapítja, hogy lehetséges-e az elmozdítása.
   • Ha a betegnek nem tetszik az egyik szemfog helyzete, ugyanakkor a csontváz állkapcsai aránytalanok egymáshoz képest. Képesek leszünk korrigálni a szemfog helyzetét, ugyanakkor megértjük, hogy magát a harapást nem javítjuk, és ez a fogszabályozási kezelés egyik célja. Nem csak egyenes fogak, hanem funkcionális harapás is.

Ezért igyekszünk a teljes helyzetet leírni a páciensnek, és lehetőleg a lehető legközelebb hozzuk kezelési tervünket ahhoz, amit ő szeretne. Ha ez nem lehetséges, akkor megbeszéljük, hogy milyen további teendőkre van szükség, és mi az optimális eredmény és kezelési terv.

Milyen gyakran javasolják a betegnek a diagnosztikai folyamat során, hogy keressen fel egy másik orvost, és hogyan veszik figyelembe észrevételeiket?

Ha a fogszabályzó úgy látja, hogy a fogszabályozással és a fogmozgatással önmagában nem lehet elérni a kívánt kezelési eredményt, vagy nem elégíti ki a páciens kérését, akkor minden esetben beutalót kap a klinika más szakorvosához:

• ha egy vagy több fog protézisére van szüksége
• ha implantátumot kell behelyeznie
• ha parodontiummal kell dolgoznia

A fogszabályozó szakorvos minden esetben köteles a megfelelő szakorvosokat bevonni.

A valóságban a felnőtt betegeknek gyakran már vannak fogászati ​​problémái, kezelték a fogakat és a fogak fogszuvasodása is van. Higiénikus és fogterapeuta látogatása kötelező, hiszen a fogszabályzó felszerelésének minimumfeltétele a tiszta, szuvas fogak.

Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Szentpétervári Állami Egyetem" Arc-Mallcsont-sebészeti és Sebészeti Fogászati ​​Osztály

Védekezésre engedélyezett osztályvezető

________________Professzor Madai D.Yu.

(aláírás)

"___"__________________ 20___

VÉGZETT KÉPESÍTŐ MUNKA

A TÉMÁBAN: Funkcionális diagnosztika a fogszabályozásban

Tanuló fejezte be

Birtanova Natalia Gavrilovna

521 csoport

Tudományos tanácsadó:

Az orvostudományok doktora, Roman Aleksandrovich Fadeev professzor

Szentpétervár

Szimbólumok listája…………………………………….3

Bevezetés………………………………………………………………3

1. fejezet Irodalmi áttekintés………………………………………………………………

1. 
   A dentofaciális anomáliák etiológiája és patogenezise……………6
2. 
   A dentofaciális anomáliák osztályozása……………………..12
3. 
   A dentofacialis anomáliák diagnosztizálásának módszerei……………17
   1. 
      Klinikai kutatási módszerek………………………….17

1.3.2. Biometrikus kutatási módszerek………………………18

1.3.3. Antropometriai kutatási módszerek…………………..27

1.3.4. Röntgen-kutatási módszerek…………………….31

1.3.5. Funkcionális kutatási módszerek………………………..44

2. fejezet Klinikai populáció és kutatási módszerek………57

2.1. Eloszlás a betegcsoportok szerint ……………………… 58

3. fejezet Kutatási eredmények és tárgyalásuk………………66

3.1.1. A kineziográfiával kapcsolatos vizsgálat eredményei…………………..66

3.2.1. A szonográfiai vizsgálat eredményei……………………73

3.2. Következtetés………………………………………………………76

3.2.1. Következtetések………………………………………………………77

Hivatkozások……………………………………………………………………..80.

Szimbólumok listája

TMJ – temporomandibularis ízület.

WHO - világszervezet Egészség

DFA – fogászati ​​anomália

MFA – maxillofacialis régió

TENS - transzkután elektromos neurostimuláció.

Bevezetés.

Relevancia.

A dentofacialis anomáliák (DFA) prevalenciája mind a gyermekek, mind a felnőttek körében meglehetősen magas Oroszországban. Különféle források szerint 41,1% és 95,3% között mozog (V.M. Bezrukov, 2000). V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) által végzett tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a CFA előfordulása a 16-25 évesek körében körülbelül 79%. A ZCA nem kevésbé gyakori külföldön. Így Finnországban M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994 szerint a CFA prevalenciája körülbelül 47%, U. Varrela, 2008 szerint - 60%; Dániában - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Norvégia - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); USA - 35% (V.M. Bezrukov et al., 2000). Ugyanakkor a PCA általános szerkezetében az európai lakosság körében a disztális harapás gyakoribb - 24,5–37,5%, és a mély harapás kevésbé gyakori - 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). A meziális elzáródás prevalenciája az európaiak körében akár 12% is lehet (N. G. Abolmasov, 1982), ill. nyitott harapás- 10,5% (Ju. L. Obrazcov, 1991).

A hagyományos diagnosztikai módszerek mellett, mint például: diagnosztikai állkapocs modellek számítása, teleroentgenogramok elemzése, ortopantomogramok kiértékelése, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás - modern fogászat funkcionális diagnosztikai módszereket alkalmaz.

A funkcionális irányvonal megalapítói a fogászatban külföldön A. Rogers (a fogászati ​​anomáliák myogymnasztikájának megalapítója), R. R. Jenkelson (a neuromuszkuláris fogászat megalapítója) és A. Gyzi, aki a transzverzális ízületi pályát írta le, az első egyéni szerzője. állítható artikulátor; Oroszországban - I. S. Rubinov

A funkcionális módszereket széles körben alkalmazzák a kutatómunkában, de a klinikai gyakorlatban ritkán alkalmazzák.

A tanulmány célja– diagnosztikai képességek feltárása funkcionális módszerek diagnosztika (kineziográfia és szonográfia) a fogszabályozásban.

Feladatok.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűzték ki:

1. 
   A rágókészülék funkcionális állapotának felmérése különböző formájú dentoalveoláris anomáliákban szenvedő betegeknél kineziográfiával.
2. 
   A temporomandibularis ízület funkcionális állapotának felmérése a fogászati ​​anomáliák különböző formáiban szenvedő betegeknél ultrahangos vizsgálattal.
3. 
   A rágókészülék funkcionális állapotának felmérése TENS terápia után különböző formájú dentoalveoláris anomáliákban szenvedő betegeknél kineziográfiával.
4. 
   A temporomandibularis ízület funkcionális állapotának felmérése TENS terápia után különböző formájú dentofaciális anomáliákban szenvedő betegeknél ultrahangos vizsgálattal.

A munka tudományos újdonsága. A CFA a világ minden országában minden népességcsoportban gyakori, ez a munka lehetővé teszi a CFA diagnosztizálásának funkcionális módszereinek tanulmányozását. Ezen diagnosztikai módszerek alkalmazásának azonosítása a CFA megelőzésére és kezelésére. Ez a cikk a funkcionális diagnosztikai módszereket, például a kineziográfiát és a szonográfiát, valamint azok alkalmazását tárgyalja. Lehetővé teszi a CFA-ban szenvedő betegek kezelési tervének rendszerezését.

A munka gyakorlati jelentősége. A funkcionális diagnosztika a szervezet valamely szervének vagy rendszerének működési állapotának, a kóros folyamatok során bekövetkezett károsodásának és a kezelés utáni felépülésnek a diagnosztikája. A fogászat funkcionális diagnosztikai módszerei a vizsgált szövetek fizikai tulajdonságainak mérésén alapulnak - elektromos, optikai, akusztikai stb. Ezekkel a tulajdonságokkal rendelkezik a foghússzövet, a parodontális szövet és a maxillofacialis terület egyéb szövetei. A diagnosztika azon alapul, hogy a betegségek során a biológiai szövetek fizikai tulajdonságai megváltoznak. A normál mutatók ismeretében számszerűsíthető a vizsgált szövetekben fellépő zavarok mértéke, ami lehetővé teszi a kóros folyamat súlyosságának és stádiumának pontosabb diagnosztizálását.

A kezelést követő funkcionális diagnosztikai módszerek segítségével objektíven felmérhető, hogy a vizsgált szövetek állapota milyen mértékben állt helyre. Fizikai tulajdonságaik ismételt meghatározásával nyomon követhető a terápiás hatás időtartama. Ezek a módszerek lehetővé teszik a vizsgált szövetek normál körülmények között fennálló tartalékképességének és betegségekben bekövetkező veszteségük mértékének meghatározását. Ez lehetővé teszi a kezelés sikerének és a betegség kimenetelének előrejelzését.

1. fejezet Irodalmi áttekintés.

1. 
   A fogászati ​​anomáliák etiológiája és patogenezise.

A maxillofacialis régió fejlődése szorosan összefügg az egész emberi szervezet fejlődésével. A kialakulás az ötödik héten kezdődik embrionális fejlődés, amikor a tejfogak első kezdetei lerakódnak, és a születés után még sok évig folytatódik, egészen az állandó fogazat teljes kialakulásáig. érett kor 18-20 éves.

A hatás időtartama alapján ez az időszak 2 részre osztható:

Szokásos megkülönböztetni a fogászati ​​rendszert befolyásoló endogén (belső) és exogén (külső) tényezőket is.

Az endogén okokat genetikai, endokrin, kémiai és fizikai hatásokra osztják a magzatra:

1. 
   Genetikai tényezők - a gyermek a szüleitől örökli a fogrendszer egyes szerkezeti jellemzőit - a fogak alakja és mérete, az állkapcsok és a lágyszövetek anatómiája, az állkapcsok mérete és a fog mérete közötti eltérés. az anya állkapcsainak és az apai fogak méretének öröklődése miatt, ami helyhiányhoz vezethet a fogazatban (széles fogak és keskeny állkapocs közötti eltérés). Szintén az örökletes betegségek és fejlődési rendellenességek zavarokat okoznak az arcváz szerkezetében, mennyiségi és anatómiai patológiákat a fogak és az állkapcsok alakjában. Az örökletes betegségek közé tartoznak a veleszületett hasadások felső ajak, alveoláris folyamat, kemény és lágy szájpadlás; dysostosis, Shershevsky-kór, Crouzon-kór - amelyek vezető tünetei az állkapcsok veleszületett fejletlensége; szájpadhasadék és sipoly kombinációja alsó ajak(van der Woude szindróma); Franceschetti, Goldenhar, Robin szindrómák. A zománcban és a dentinben bekövetkező változások örökletesek lehetnek - amelogenesis imperfecta és dentinogenesis, Stanton-Capedon szindróma, állkapocs méretbeli eltérések (macrognathia és micrognathia), az állkapcsok helyzetének eltérései a koponyában (prognathia és retrognathia). Szintén örökletes lehet a diasztéma, a nyelv és az ajkak rövid frenuluma, adentia.
2. 
   Endokrin tényezők - belső elválasztású mirigyek az intrauterin fejlődés időszakában kezd működni, és ez a mellékvesekéreg - az embrionális fejlődés 8. hetétől, a pajzsmirigy a 12. héttől, a fennmaradó endokrin mirigyek és a hipotalamusz-hipofízis rendszer szekréciós tevékenysége pedig órától kezdődik. a magzati fejlődés 20-26. hetében, ezért funkcióik megsértése fogrendszeri rendellenességekhez vezethet. A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója a koponyacsontok felgyorsult fejlődéséhez vezet (három fog megjelenése a fogak között fokozott növekedésállkapcsok), a fogzás időzítésének megsértése és az elsődleges elzáródás megváltozása. A pajzsmirigy alulműködése az elsődleges és a maradandó fogak késői kitöréséhez (2-3 év), a gyökerek késői kialakulásához, a fogkoronák alakjának és méretének megváltozásához, adentiához, többszörös zománc hypoplasiához, késleltetett állkapocsfejlődéshez és deformációhoz vezet. Pajzsmirigy-túlműködés esetén az állkapocs növekedése késik a szagittális irányban. Együtt morfológiai változás A fogrendszer felépítése megváltoztatja a rágó-, a halánték- és a nyelvizom működését, ami a fogazat záródásának megzavarásához vezet. A mellékpajzsmirigyek túlműködése fokozza a rágó- és a temporális izmok összehúzódási reakcióját. A kalcium-anyagcsere zavarok következtében az állcsontok deformációja, az interalveoláris septák felszívódása, a vázcsontok kérgi rétegének elvékonyodása következik be.
3. 
   Kémiai és fizikai hatások a magzatra. Ide tartozik a jövőbeli szülők jelenléte kedvezőtlen környezetben (a levegő és víz telítettsége kémiai és bakteriológiai elemekkel, fokozott sugárzás, hirtelen környezeti hőmérséklet-változások, túl magas vagy túl magas). alacsony hőmérséklet), gyógyszerek szedése a terhesség alatt, különösen az első trimeszterben. Az antibiotikumok, különösen a tetraciklinek terhesség előtti és alatti szedése a zománc színének megváltozásához vezet (tetraciklin fogak). A terhes nők betegségei (krónikus, fertőző, endokrin és mások), megemelkedett testhőmérséklet, helytelen táplálkozás, vitamin- és mikroelemhiány és sok más ok fogászati ​​elváltozásokhoz vezethet, mint például ajakhasadék, alveoláris folyamat, kemény és lágy szájpadlás, az arcváz izolált vagy end-to-end fúziója és sok más magzati fejlődési rendellenesség. (L.S.Persin, V.M. Elizarova, S.V.Dyakova. 2003)

Az exogén okok méhen belüli (prenatális) és a gyermek születése után (postnatális) is hatással lehetnek. Általános és helyi csoportokra oszthatók.

A születés előtti gyakori tényezők közé tartozik a kedvezőtlen környezet, nevezetesen az elégtelen ultraibolya sugárzás, a fluorid hiánya az ivóvízben és a megnövekedett sugárzás. Terhesség előtti és alatti munkavégzés vegyipari üzemben, rosszul szigetelt röntgen helyiségben, jelentős gyakorolja a stresszt, nagyszámú stresszes helyzet, különösen az első 3-4 hónapban. Helyi tényezők- a magzat mechanikai sérülése. Benne van a gyümölcs magzatvíz, amely megvédi őt az ütésektől és ütésektől. Mennyisége normál esetben a magzati fejlődés különböző időszakaiban változik, 6 hónapra fokozatosan emelkedve térfogata eléri a 2 litert, a terhesség végére 1 literre csökken. A magzatvíz növekedése miatt megemelkedik a magzatvíz nyomása, ami a magzat vérellátásának romlásához vezethet. Ha a magzatvíz térfogata nem egyezik, nyomás keletkezhet a magzati test különböző részein, beleértve a maxillofacialis területet is, ami ezt követően deformációkat okoz. Ezenkívül az anya ruházatának túlzott nyomása a gyomorra patológiához vezethet a magzat fejlődésében. A helytelen pozíció, a magzatvíz nyomása, a magzatvíz zsinórjai a fogrendszeri rendellenességekhez vezethetnek. (V. N. Trezubov, A. S. Scserbakov, L. M. Mishnev 2005)

A születés utáni gyakori tényezők közé tartozik az angolkór, a gyermek elégtelen ultraibolya besugárzása, károsodott kalcium-foszfor anyagcsere, orrlégzési nehézség, fül-orr-gégészeti szervek patológiája, a rágó- és arcizmok diszfunkciója, fertőző betegségek gyermekkor a maxillofacialis terület deformációjához és az állkapocs fejlődésének késleltetéséhez is vezethet. A fogászati ​​anomáliák helyi posztnatális okait a gyermek táplálásának kezdetétől figyelembe kell venni. Az újszülöttnek kicsi az alsó állkapcsa a felsőhöz képest (infantilis retrogénia). Természetes táplálkozással az aktív növekedés az első életévben következik be. Ahhoz, hogy tejet kapjon az anya melléből, a csecsemő az alsó állkapcsát előre mozgatja, és az ajkával megfogja a mellbimbót. Negatív nyomás keletkezik a szájüregben, és az alsó állkapocs mozgását meghatározó izmok munkájának eredményeként a gyermek tejet kap az anyja melléből. A mesterséges etetésnél fontos szerepet játszik a fej helyes helyzete, a mellbimbó mérete és a benne lévő lyukak. Általában egy nagy lyuk keletkezik a mellbimbóban, ami azt jelenti, hogy a nyelési mozdulatok túlsúlyban vannak a szívó mozdulatokkal szemben, ezért késik az alsó állkapocs fejlődése, mivel a maxillofacialis izomzata nem vesz részt aktívan a szívásban. . Ha a fejet etetés közben hátradobják, az alsó állkapocs növekedése késik, és disztális harapás keletkezik. A mellbimbó alakja és hossza megzavarja a nyelv izmai és a rágóizmok közötti egyensúlyt. Ha a gyermeket három év után csak folyékony és puha táplálékkal etetik, gyakran fogászati ​​rendellenességekhez vezet, mivel a fogrendszer megfelelő funkcionális terhelés nélkül marad. A dentofaciális kapcsolat változásait a gyermek rossz szokásai befolyásolják:

• 
  A cumi hosszú távú használata.
• 
  Helytelen alvási pozíció. A hátravetett fejjel alvás hozzájárul a patológia megjelenéséhez a sagittalis síkban, a disztális elzáródáshoz és a fej erős előrebillentéséhez - meziális elzáródáshoz. Ha állandó testhelyzetben alszunk (oldalt, kezünket az arcunk alatt), az állkapcsok aszimmetrikus fejlődéséhez vezet.
• 
  Helytelen testtartás, állát kemény tárgyon támasztja.
• 
  Folyamatos tárgyak harapása vagy a nyelv vagy az arc fogai közé helyezése.
• 
  Száj légzés.
• 
  Hüvelykujj szopás.
• 
  Helytelen rágás (az egyik oldalon rágás, az oldalon izomhipertrófia).

További ok a tejfogak trauma, fogszuvasodás és szövődményei miatti korai elvesztése, amely nemcsak fogászati ​​anomáliákhoz, hanem egyéb gyulladásos betegségekhez is vezethet, mint például az osteomyelitis. Osteomyelitis esetén lehetséges az ideiglenes és maradandó fogak kezdetleges elhalása, az érintett oldalon az állkapocs növekedési zónája károsodása, aszimmetrikus növekedésük. Az ideiglenes őrlőfogak korai elvesztését gyakran a fogszuvasodás okozza, majd ezt követően az első maradandó őrlőfog elmozdulása a helyén. A frontális fogcsoport korai elvesztése pedig szinte mindig trauma következménye, ami hozzájárul a maradandó fogak idő előtti kitöréséhez és a fogazat alakjának és méretének megzavarásához.

A maxillofacialis régió izomzatának nyelési, rágási, légzési és beszéd közbeni működése, valamint a fiziológiai nyugalmi állapot a fogrendszer megfelelő kialakulását befolyásoló egyik legfontosabb tényező. Az antagonista és szinergikus izmok egyensúlya megteremti a feltételeket megfelelő fejlődéséhez. A rágó-, halánték-, bukkális izmok, a szájfenék izmai, a mentális és az orbicularis oris izmok közötti miodinamikai hatás megsértése különféle patológiákhoz vezet. Az orbicularis oris izom működésének elégtelensége a felső fogazat hosszának növekedéséhez (distalis elzáródás), az alsó ajak helyzetének megváltozásához, a metszőfogak vestibularis dőléséhez vezet. A nyelvizmok funkcionális tulajdonságainak megsértése mesiális vagy disztális elzáródáshoz vezethet. Macroglossia - a nyelv méretének növekedése a felső és az alsó állkapocs növekedésének károsodásához vezet. (F.Ya.Khoroshilkina 2006)

A fogászatban és azon belül is a fogszabályozásban, csakúgy, mint az orvostudomány más ágaiban, rendkívül fontos a kivizsgálás, hiszen annak minőségétől függ a teljes további kezelés. A vizsgálat jellemzőit a beteg életkora határozza meg, ami néha, különösen gyermekeknél, megvan alapvető, ami azt illeti pszichológiai megközelítés, illetve a kezelés módszerével kapcsolatban a fogfejlődés különböző fázisaiban.

A helyes és alapos vizsgálat fontosságát néha alábecsülik, gyakran felületesen, vagy csupán a fogak vizsgálatára korlátozódnak. Ahhoz, hogy a fogászati ​​vizsgálat betöltse célját, célirányosan és szisztematikusan kell végezni. Érdemes ugyanazt a sorrendet követni, nehogy minden fontos jel észrevétlen maradjon. A vizsgálatnak a következő elemeket kell tartalmaznia: 1) a beteg anamnézise és külső vizsgálata, 2) extraorális vizsgálat, 3) intraorális vizsgálat, 4) kiegészítő (kiegészítő) vizsgálati módszerek, és csak ezt követően kerül sor a diagnózis megállapítására, amelynek összetevői. o. 56, és felvázolják a kezelési tervet.

A beteg általános vizsgálata természetesen nem téveszthető össze egy például belgyógyász által végzett vizsgálattal, amelyet csak bizonyos indikációkra alkalmaznak. Ahhoz, hogy képet kapjunk a páciens személyiségéről, az esetek többségében elegendő egy külső vizsgálat (aspectio) és néhány indikatív kérdés. Ezért célszerű a vizsgálat ezen részét az anamnézissel kombinálni. Ily módon nemcsak arról szerezhet információkat szomatikus állapot beteges, de lelkileg is, amelyről a fogorvos számára különösen fontos információ.

Az anamnesztikus adatok gyűjtése során, különösen egy gyermektől, a kérdéseket úgy kell megfogalmazni, hogy azok érthetőek legyenek, és ne okozzanak traumát. A gyermekek viselkedése alapján értékes információkat szerezhet a pszichológiailag helyes kezelésükhöz. Néha elegendő egy anamnézis az azonnali rendellenességekről. Kisgyermekeknél mindig fontos a kórelőzmény ellenőrzése a szülők megkérdezésével.

Tekintettel arra, hogy a fogszabályzós betegek fő csoportja a gyermekek, a legkomolyabb figyelmet kell fordítani a kutatásra való pszichológiai felkészítésre. A felkészülés fogalma olyan intézkedések összességét jelenti, amelyek célja a gyermek kezelés előtti mentális állapotának kedvező hatása. Nem elég csak beszélni a gyerekkel, majd a szokásos gyakorlat szerint cselekedni. Minden egyes beavatkozásra fel kell készülni, és a pszichológiai elfojtás itt óhatatlanul összefonódik a prevencióval. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a beteg nem csak az orvos és a nővér befolyása alatt van kitéve lelki befolyásnak, hanem a rendelés teljes megszervezése is.

Óvodás korban a legtöbb esetben a gyermeknek már találkoznia kellett fogorvossal. Ebben a korban nagy a gyermek félelemre és aggodalomra való készsége. A gyermekek javaslata ebben életkori időszak meglehetősen jelentős, és nagyon fontos pozitív módon használni.

Az iskoláskorú gyermek érzelmileg fokozatosan stabilizálódik, és igyekszik kontrollálni érzései külső megnyilvánulásait. A gyerekek, körülbelül 8 éves koruktól, néhány kivételtől eltekintve valóban nem sírnak, és nem állnak ellen a kezelésnek. Beszédük, arckifejezésük és általános viselkedésük alapos megfigyelése alapján azonban úgy tűnik, hogy nagy félelmet tapasztalnak. Az egyén által megszerzett tapasztalatok már iskolás kortól kezdve nagy hatással vannak élete hátralévő részére, és nem halmozódhatnak fel, ha kellemetlen jellegűek.

Az iskolás korú gyermek mentális fejlődése megköveteli mind a családtól, mind a fogorvostól a megfelelő pszichológiai megközelítést. A gyermek 12 éves kora körül már képes logikusan és elvont gondolkodásra, ezért a fogászati ​​ellátás fontosságát megfelelően el kell magyarázni számára.

A pubertás és serdülőkorban a helyzet még nehezebbé válik, hiszen a fiatalok igyekeznek kikerülni nevelőik befolyása alól, nézeteikben önállósodni. Kedvező körülmény lehet ebben az életkorban a fogászati ​​ellátáshoz való pozitív hozzáállás erősítésére esztétikai érzések. A fiatalok nemcsak a szépséget érzékelik műalkotás, hanem elkezdenek vigyázni a megjelenésükre is, amivel rávehetjük őket a fogak gondos ápolására. Figyelembe kell venni, hogy a túlságosan „rutinszerű” megközelítés néhány ismerős mondással és viccsel negatív hatással lehet, ezért fontos, hogy már az első vizit alkalmával tájékozódjunk a beteg érdeklődéséről, és ezt a járóbeteg-kártyán is feljegyezzük. a következő látogatás alkalmával az orvos beszélgetést kezdeményezhet velük. Még a gyermek sem akar csak „ügy” lenni, „futószalag alkatrész”, ezért a kezelés szigorú „individualizálása” szükséges, figyelembe véve a gyermek érzelmi tulajdonságait és reakcióit.

Szülés utáni időszak: születési idő (term, term), újszülött magassága, súly, fejkörfogat, etetés módja, táplálék állaga és kémiai összetétele, korai gyermekkori betegségek - kanyaró, skarlát, vérhas, gyermekbénulás, angolkór, patológia a felső légutak; az endokrin rendszer állapota, szellemi kapacitás, általános fejlődés gyermek, testtartás, más testrészek deformitásainak jelenléte; a gyomor-bél traktus állapota; sportolni; szokásos alvási testtartás, tevékenységek; a légzés típusa (nazális, orális), adenoid növekedések és megnagyobbodott mandulák jelenléte, gyakori orrfolyás, orrtónus.

Figyelembe veszik az elsődleges és a maradandó fogak kitörésének időpontját, a korai kóros folyamatokat, a maxillofacialis területen végzett sérüléseket és sebészeti beavatkozásokat, az elsődleges és maradandó fogak (szuvasodás, pulpitis, parodontitis) időben történő kezelését, az elsődleges fogak idő előtti eltávolítását és a a protézisek oka, időszerűsége és ésszerűsége, ha szükséges, rossz szokások.

A rossz szokások alatt sokféle gyermekkori szokást értünk, amelyek negatívan befolyásolják az állkapocs és más arccsontok, valamint a szomszédos lágyszövetek növekedését és fejlődését. Ilyen szokások közé tartozik az ujj, nyelv, ajak, ceruza, takaró szélének szopása vagy harapása, helytelen nyelés és szájlégzés, bizonyos testhelyzet statikus szokásai alvás közben, helytelen beszédartikuláció, éjszakai és nappali bruxizmus és egyéb parafunkciók.

A fogászati ​​rendszer működési zavaraihoz kapcsolódó rossz szokásokat néha maguk a gyerekek és a szülők sem veszik észre. Az orvos köteles felismerni, odafigyelni rájuk és megtenni a megfelelő intézkedéseket. Például egy gyermek azon szokása, hogy az egyik oldalát rágja, könnyen kiderül, ha lepedék és fogkő rakódik le a nem működő oldalon. A munkaoldalon a fogak korábbi cseréje figyelhető meg. Az étel elhamarkodott rágását néha az orcák és a nyelv harapása kíséri, ami a nyálkahártyán, általában az oldalsó fogak területén lévő vérzések alapján ítélhető meg.

A gondatlan étkezés általában a helytelen nyelés szokásával párosul (lásd 110., 111. ábra). Nagyon fontos tudni, hogyan lélegzik a gyermek. Ha szájon át szokott lélegezni, de az orrán próbál lélegezni, akkor ez könnyen észrevehető a feszült arckifejezéssel, az orrszárnyak segédmozgásával, a nehéz belégzéssel és a zajos kilégzéssel. A gyerek nagyon hamar elfárad, és hamar el is fárad Mély lélegzetet a szájon keresztül, megkönnyebbülést kapva. Ha az orrban mechanikai elzáródás van, a rágás aritmiássá, egyenetlenné válik, légzés lép fel, ami hipoxiát okozhat. Ha orrlégzési nehézséget észlelnek, a beteget fül-orr-gégészhez, beszédzavar esetén logopédushoz, és ha rossz szokásokat észlelnek iskoláskorban - neurológushoz vagy pszichiáterhez kell irányítani, mivel ez nem lehetséges. csak fogászati ​​anomáliák kialakulását vagy súlyosbodását, de neurotikus szindrómát is okozhatnak.

Az extraorális vizsgálat során elsősorban az arc és részeinek szimmetriájára, a szabad szájnyitás lehetőségére hívják fel a figyelmet. A fogsorok közötti távolságot mérik, ami általában 4,5-5 cm. Az arc alsó harmadának konfigurációja gyakran nagy diagnosztikai érték. Már az arc ezen részének morfológiai jellemzőinek megváltozásával helyes diagnózist lehet felállítani: nasolabialis és állredők, szájzugok, a szájrepedés mérete, az ajkak kapcsolata, konfigurációjuk és érintkezési vonaluk. , az áll típusa (hátra dőlt, közepes vagy kiálló).

Mindez jellemzi egyik vagy másik helytelen záródást. Például a lapított felső ajak, a kiemelkedő áll és a felső ajkat átfedő alsó ajak jellemző a mesiális elzáródásra. Az élesen definiált áll-labiális redő, a kifelé forduló alsó ajak, a ferde áll és az arc kicsinyített alsó harmada jellemző az úgynevezett madárarcra, és jellemző az alsó mikrognathiara (lásd 79.; 80. kép, b).

A szájüreg vizsgálata. A fogászati ​​képlet és az életkornak való megfelelés értékelése. A vizsgálat során a fogászati ​​anomáliákat színük és szövetszerkezetük, alakjuk, számuk és helyzetük alapján azonosítjuk. Ügyeljen az alveoláris és fogívek formájára, záródásuk jellegére. A fogazat vizsgálatakor gyakran felmerül a kérdés, hogy eltávolították-e a fogat, és ha igen, melyiket. Ha a középvonal két oldalán egyenlőtlen számú fog van, de nincs rés, akkor egy fogat távolítottak el, pl. hiba vagy valódi ödencia van, és a rés a fogmozgás következtében bezárult.

Ami a metszőfogakat és a szemfogakat illeti, a forma alapján könnyen eldönthető, melyik fogat távolították el. Bizonyos nehézségek merülnek fel, amikor meg kell különböztetni a második elsődleges őrlőfogakat az első maradandótól. Ebben az esetben a hatodik vagy a baba ötödik foga távolítható el, melynek helyére egy maradandó őrlőfog mozdult el. A kérdést fejlettségük foka és röntgenvizsgálat segítségével döntik el.

Az egyes fogak anomáliáinak ismertetése után áttérnek a fogazat összefüggéseinek vizsgálatára, majd az állcsontok vizsgálatára. Az oldalsó fogak területén egy- vagy kétoldali összenyomódás figyelhető meg, ezen területek alveoláris folyamatának túlzott vagy elégtelen fejlődése függőleges irányban, a szájpad alakja kupolás, lapos vagy gótikus.

Megvizsgálják a nyálkahártya állapotát is: normál, gyulladt vagy egyéb kóros elváltozások. Felmérjük az ajkak és a nyelv frenulumának méretét és rögzítési helyeit, a szájüregeket, az alveoláris nyúlványok lejtésének alakját és a szájüreg előcsarnokának mélységét.

Vizsgálja meg a nyelvet, kapcsolatát a fogazattal nyugalomban és nyelés közben. A vizsgálat során kérni kell a nyelv hegyének megtekintését, melynek remegése a pajzsmirigy fokozott aktivitásának jele lehet. A nyelv hegyének csökkent aktivitását, ha nincs gyulladás vagy daganat, gyakran egy rövid frenulum okozza.

A szájhigiénia értékeléséhez a „Szájhigiénés Index” (OHI) vagy az „Egyszerűsített szájhigiénés index” (OHI-S) – Green Vermillion (59. ábra) használatos.

A rossz szokások jelei lehetnek a fogak polírozott élei, egyes fogak vagy fogcsoportok fogágybetegsége, mobilitásuk, forgásuk, az antagonistákkal való érintkezés hiánya. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a rossz szokások is befolyásolhatják a temporomandibularis ízületek állapotát, ami fájdalom vagy ügyetlenség, fejfájás formájában nyilvánul meg. A deformáció típusa alapján feltételezhető egy vagy másik rossz szokás jelenléte.

Nagyon fontos tényező a tejfogak megőrzése a fiziológiás pótlásig, a fogazati hibák és/vagy azok deformációinak jellege, fennállásának időtartama, szükség esetén a protetika. Határozza meg az alsó állkapocs mozgásának jellegét (közvetlenül, egyenletesen, fokozatosan, rángatózóan, elmozdulással) a száj nyitásakor vagy zárásakor. Szájnyitáskor figyelmet kell fordítani a metszésközi vonalak elmozdulására, vagy fordítva, igazítására is. Szükség esetén a temporomandibularis ízületek tapintását és auskultációját végezzük.

Alkalmazza klinikai funkcionális tesztek(Ilyina-Markosyan L.V.) az alsó állkapocs elmozdulásának differenciáldiagnosztikájára, segítve az elmozdulás irányának és a lehetséges okának meghatározását (lásd 405., 406. ábra).

Első teszt (tanulmány nyugalomban). A páciens arcának (elülső és profil) vizsgálatakor ügyeljen az alsó állkapocs helyzetére nyugalomban és beszélgetés közben. Azonosítják a helytelen elzáródás arcjeleit, ha vannak ilyenek.

Második teszt (szokásos elzáródás vizsgálata). A pácienst arra kérik, hogy az ajka kinyitása nélkül zárja le a fogait. Ha az alsó állkapocs szokásos elmozdulása következik be, akkor az arc jelei hangsúlyosabbá válnak, egyenes arányban az elmozdulás nagyságával.

Harmadik teszt (az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásának vizsgálata). A páciens szélesre nyitja a száját, és ezzel egyidejűleg megvizsgálják az arc jeleit, amelyek különösen észrevehetők a meglévő oldalirányú elmozdulásnál. Az arc aszimmetriája az októl függően nő, csökken vagy eltűnik.

A negyedik teszt (a szokásos és központi elzáródás). A páciens egyenként veti össze a fogakat egy centrális, habituális okklúzióban, és egyben összehasonlítja az arc harmóniáját. Ez a teszt lehetővé teszi a meglévő rendellenességek tisztázását: az alsó állkapocs elmozdulásának mértéke, a fogazat szűkülése vagy kiszélesedése, aszimmetria.

A distalis harapás (prognathia) tisztázására Eschler-Bittner szerinti klinikai tesztet alkalmaznak. A páciens a szokásos okklúzióban zárja a fogait, és az orvos emlékszik az arcprofilra. Ezután a pácienst arra kérik, hogy mozgassa előre az alsó állkapcsát, amíg az elülső fogak közvetlenül elzáródnak, és a hatodik fog semleges lesz. Ha a profil javul, akkor az anomália oka az alsó állkapocs alulfejlődése vagy disztális helyzete. A profil romlása esetén az anomália oka a felső állkapocs fejletlensége és fogazata.

A maxillofacialis izomzat egyensúlyhiánya befolyásolja az arc vázának kialakulását, a nyakizmok fejlődését és tónusát. Ha megnézed a profilt álló ember, akkor a fejének, a lapocka-vállövnek, a csípőjének, a térdízületeinek és a lábfejének súlypontjai általában ugyanazon a függőleges vonalon helyezkednek el, ami a harmonikusan fejlett szerkezetre jellemző (lásd 120. ábra). Rossz testtartás esetén vannak következő jellemzőit: fej előrebillentése, tekintet irányának megváltoztatása, lapos mellkas, anteroposterior méretének csökkentése, bordák dőlésszögének változása, gerincferdülés, has kiemelkedés, lábak billentyű (O alakú) görbülete, lapos láb. Az ilyen betegek fogszabályozása általános ortopéd szakorvossal együtt javítja vagy normalizálja a testtartást. A rossz testtartás pedig megteremti a légzési problémák előfeltételeit, különösen a sagittalis helytelen záródások esetén.

Az elsődleges elzáródás morfológiájának tanulmányozása kisgyermekeknél nagyon nehéz. Elzáródás be tejfalat 1-2 mm-en belüli frontális átfedés jellemzi, és rágás közben az alsó állkapocs mozgása akadálytalanul történik, a terhelés egyenletesen oszlik el az összes fog között.

Az elsődleges fogazat megfelelő kapcsolata esetén az alsó szemfogak csúcsának csúcsa a szemfogak és a felső állkapocs oldalsó metszőfogai között helyezkedik el. H. Taatz azt találta, hogy az ilyen záródás a probandák 59%-ában fordul elő, és ezt semleges vagy helyes kapcsolatnak nevezték (60. ábra). Azt a helyzetet, amikor a felső szemfog gumójának teteje nem esik pontosan a felső szemfogak és az oldalsó metszőfogak közé, hanem kissé eltolódik hátrafelé, A. Kantorowicz a „distalizáció” szót nevezte el, ami szerinte „distalis”-ra utal. ható erők. H. Taatz a vizsgáltak 41%-ánál talált ilyen „distalizációt”, és megpróbálta összefüggésbe hozni a második primer őrlőfogak disztális felületeinek kapcsolatával (lásd 37,43. ábra).

Megállapította, hogy semleges kutyás kapcsolat esetén az őrlőfogak vagy meziális lépcsővel záródnak (52%), vagy disztális felületük egy síkban van (48%). Ugyanakkor az alsó szemfogak „distalizációja” jelenlétében a gyermekek 19%-ánál a nagyőrlőfogak meziális lépés jelenlétével zárultak, és közel azonos gyakorisággal (17%) volt disztális lépés, ill. 64%-ban az őrlőfogak disztális felülete egy síkban volt (60. ábra).

Meziodisztális kapcsolatok a felső és alsó elsődleges szemfogak között

A második elsődleges őrlőfogak átlagos méretei, ha vannak

különbség: +0.67mm +1.17mm +0.95mm

Rizs. 60. Az elsődleges okklúzió fogazatának disztális felületeinek elhelyezkedése a második primer őrlőfogak szélességétől függően (magyarázat a szövegben).

Ezek az adatok prognosztikai jelként szolgálhatnak a distalis harapás jövőbeni kialakulására, nevezetesen: 1 - ha a felső és az alsó szemfogak érintkeznek „tubercle to cusp”, 2 - ha a modell mérésekor távolság van körülbelül 2,0 mm a felső és az alsó szemfogak disztális felülete között az alsó elsődleges szemfogak között, 3 - ha mindkét fogazat egy távoli lépésben végződik, vagy legalább ugyanabban a síkban van.

Így a „distalizáció” nem köthető disztális elzáródáshoz, mivel sokkal gyakrabban, körülbelül 9:40 arányban fordul elő, és nem igényel kezelést. Ugyanakkor disztális harapás alakulhat ki egyéb kedvezőtlen körülmények fennállása esetén, például az állkapocs szűkülésével (a keresztirányú méret csökkenése) vagy az elülső fogak protruzív kitüremkedése esetén.

Permanens fogazatban a jól ismert Pont indexekkel mérik a fogívek szélességét, illetve a primer okklúzió fogívének keresztirányú méretének meghatározására egy másik technikát alkalmaznak: a felső állkapocs pontjainak mérését (ld. . 61) az első őrlőfogak rágóbarázdájának legmélyebb helyén (elülső szélesség) és a második őrlőfog linguális-meziális barázdájának legmélyebb pontján (hátsó szélesség) találhatók. Az alsó állkapcson helyes elzáródás mellett a megfelelő pontok az első őrlőfogak bukkális-distalis csücsköin (elülső szélesség), a második őrlőfogak középső bukkális csücsköin (hátsó szélesség) találhatók.

Ha a kapott elülső szélesség vonalát egy merőleges Lo-val összekötjük a középső metszőfogak koronájának labiális felületével (közelebb a vágóélhez), akkor megkapjuk a fogív elülső szakaszának hosszát (lásd az ábrát). 61). A klinikán ez megtehető hagyományos vagy fogszabályozó iránytűvel. Az 1. táblázat az index adatait mutatja be.

A.M.Schwarz egy további módszert javasolt a fogív alakjának meghatározására az elsődleges fogazatban. A felső és alsó állkapocs diagnosztikai modelljei a középső palatális varratnak megfelelő középvonal mentén, és arra merőlegesen a második őrlőfogak keresztirányú repedésein áthaladó vonal mentén helyezkednek el (lásd 62. ábra). Ha a metszéspontból félkört húzunk, akkor annak át kell haladnia az elsődleges őrlőfogak bukkális csücskein, a szemfogak hegyein és az elülső fogak vágóélein. A diasztémák és diasztémák nélküli elsődleges fogak mérései azt mutatták, hogy a fogív keresztirányú mérete 2-3 mm-rel kisebb, mint a diasztémás és diasztémás fogívnél, bár alakja még mindig félkörnek felel meg. A második őrlőfogak palatális felületei közötti keresztirányú méretnek Korkhaus és E. Neumann szerint legalább 28 mm-nek kell lennie. Ellenkező esetben a szerzők úgy vélik, hogy a növekedésnek akadálya van.

Asztal 1

Az elsődleges elzáródás mutatói 5%-os ingadozási tartományban (Eismann und Warnatsch szerint)

A metszőfog szélességének összege SJ	Elülső ív szélessége 54:64 84:74	Hátsó ív szélessége 55:65 85:75	Elülső ív hossza
Elsődleges elzáródás elsődleges terek nélkül
Elsődleges fogazat elsődleges szóközökkel

A fogívnek nincs pontos, egyetlen formája minden személy számára. A Mühlreuter által az alsó és a felső fogsorral, parabolikusan, illetve fél-ellipszissel kapcsolatos definíciói nagyon közelítőek. Vannak azonban kísérletek a fogazat geometriai felépítésére a fogak szélessége alapján. A legnagyobb előnyben részesítendő Pon módszere, amely az antropológiai fejindexhez hasonlóan: szélesség x 1"" t, 2 indexet számolt. Milyen alakú és hosszúságú fogívet kell kialakítani a kezelés során? Először is ismernie kell a korrekció határait.

Normális esetben bizonyos kapcsolat van az arc járomszélessége és a felső állkapocs fogívének szélessége között. A Pont index segítségével adatokat kaphat a fogívek méretéről. A járomszélesség meghatározásához szülészeti iránytűt használnak (63. ábra), amelyet a fül tragusa elé 2-2,5 cm-rel helyeznek el. Mivel Izar szerint a csontvázas koponya esetében a „fogív szélessége/a járomcsont szélessége” arány 1:2, a lágyrészek vastagságát módosítani kell, nevezetesen 6 éves gyermekeknél „- 8 mm”, idősebbeknél, 18 éves korig 10 mm-t kell levonni. Például, ha egy óvodás gyermek járomszélessége 110 mm, akkor ebből a számból kivonjuk a 8 mm-t, és elosztjuk 2-vel. Ez egy adott koponya fogívének megfelelő szélességét eredményezi, nevezetesen 51 mm-t.

A fogív legnagyobb szélességének meghatározásához a primer nagyőrlő (később az 1., 2., 3. permanens őrlőfog) hátsó szélén a bukkális felület legkiállóbb pontjai közötti távolság mérése szükséges. A valós érték és a várható érték összehasonlítása (az Isar* és Pon indexek alapján) egyértelműen megmutatja, hogy a fogív mérete megfelel-e a koponya típusának vagy sem.

Diagnosztikai szabályozási modellek kutatása, elemzése. A tudósok régóta figyelnek a fogászati ​​modellek tanulmányozásának szükségességére, mivel a diagnózis és a kezelési terv nem mindig lehetséges pusztán klinikai vizsgálat alapján. E tekintetben javasolt különféle technikák mérési modellek, indexek meghatározása és táblázatok összeállítása. A normál fogív digitális mutatóival kapcsolatban mindenféle eltérést meghatároznak.

A modellek a szájüreg klinikai képét jelenítik meg, a rajtuk végzett mérések segítenek meghatározni a meglévő anomália vagy deformáció jellemzőit. Szükségesek egy adott fog eltávolítása és a leghatékonyabb fogszabályozó készülék alkalmazása során, segítik a kezelési folyamat során bekövetkező változások nyomon követését és az elért eredmények összehasonlítását.

Ezt a módszert laboratóriumi kiegészítő módszerként használják. A klinikán a páciens mindkét állkapcsáról lenyomatokat vesznek, amelyeknek meg kell felelniük bizonyos követelményeknek: jó lenyomat a fogakról, az alveoláris részről, az apikális alapról, az átmeneti redőről, a nyelv és az ajkak frenulumáról.

A kapott lenyomatok alapján modelleket készítenek, lehetőleg tartós típusú gipszből. A modell alapjának alapját gumiformák vagy egyéb formák segítségével alakítják ki rugalmas anyagok, vagy speciális formálók használatával. Az alapot úgy vághatja le, hogy a sarkai megfeleljenek az agyarak vonalának, és az alap párhuzamos legyen a rágófelületekkel.

Számos olyan eszköz létezik, amely a modelleket egymáshoz, az arcváz koponyarészéhez és az állhoz viszonyítva orientálja. A modelleken az átvétel dátuma, római számmal az elsődleges, másodlagos... stb., a páciens vezetékneve és kezdőbetűi, valamint az ambuláns kártya száma látható. Az ilyen modelleket diagnosztikai vezérlési modelleknek nevezzük (65. ábra).

A modelleken történő mérésekhez különféle kialakítású iránytűket használnak (66. ábra). Ezenkívül más eszközöket is használnak. Például egy orthocross (fogszabályozási kereszt, 67. ábra), amely egy átlátszó celluloid vagy műanyag lemez, amelyen milliméteres osztásokat alkalmaznak. Ezt a lemezt úgy helyezzük el a modellen, hogy a középvonala egybeessen a modell középsagittális síkjával. Ortokrossz segítségével meg lehet állapítani a meglévő eltéréseket a frontális és a sagittális síkhoz képest. Különféle ortométerek, szimmetrioszkópok (67. ábra, c), szimmetriagráfok, speciális táblázatok ismertek. Megjegyzendő, hogy a mindennapi gyakorlathoz elegendőek a 66. ábrán bemutatott mérőeszközök, a modelleket három egymásra merőleges sík vonatkozásában vizsgáljuk (68. ábra).

Transzverzális mérések (a szagittális síkhoz viszonyított eltérések). A felső és alsó fogazat közötti eltérés gyakran a nem megfelelő szélesség következménye. Ortognatikus harapásnál a felső oldalfogak bukkális csücskei átfedik a megfelelő alsó fogakat (lásd 69. ábra, /). Leszűkült felső fogazat esetén oldalfogai az alsó oldalfogak longitudinális intertuberkuláris repedésébe illeszkednek és kétoldali bukkális keresztharapás vagy kétoldali vestibularis elzáródás jön létre (69. ábra, a). Egyenetlenül szűkült felső fogív esetén az egyik oldalon a felső és az alsó oldalsó fogak között normális kapcsolat, a másik oldalon az ellenkezője, pl. egyoldali vestibulocclusion (69. ábra, b); egyenetlenül bővülő felső és egyenetlenül szűkült alsó fogazat esetén az egyik oldalon az oldalfogak ortognatikus kapcsolatban lehetnek, a másik oldalon a felső fogak palatális felületükkel érintik az alsó oldalfogak vestibularis felületeit, ami egyoldali nyelvelzáródásra jellemző (69. ábra, c) . Túlságosan széles felső állkapocsnál vagy élesen szűkült alsó állkapocsnál a felső oldalfogak teljesen elcsúsznak az alsókon, és kétoldali nyelvi keresztharapás vagy kétoldali nyelvelzáródás alakul ki (69. ábra, d).

A frontális területen a keresztirányú eltéréseket a felső és alsó állkapocs központi metszőfogai közötti középvonal egybeesése vagy nem egybeesése alapján határozzuk meg. Az eltérések oka lehet a felső vagy az alsó metszőfogak oldalirányú elmozdulása a sagittalis síkhoz képest (edentia, számfeletti fogak, korai kihúzás).

Pont (1907) a fogszélesség jelentőségét figyelembe véve kidolgozott egy normál szélességű indexet. Egy bizonyos mintát talált a négy permanens metszőfog keresztirányú méreteinek összege (SI) és a fogak szélessége között a premolárisok és az első őrlőfogak területén. Ha az SI-t elosztjuk az első előfogak, őrlőfogak távolságával és megszorozzuk 100-zal, akkor kiderül

A fogazat szélességét bizonyos pontok között mérik: a felső állkapcson - az első premolaris és az első őrlőfogak repedéseinek közepe között, valamint az alsó állkapcson - az első és a második premoláris, valamint a distalis bukkális csücskök közötti pontok között. az első őrlőfogról (70. ábra). Ortognatikus harapással az alsó modellen a mérési pontokat a felső megfelelő pontjai fedik le.

A gyakorlatban a Pon-index kiszámítása a következőképpen történik. A 4 felső metszőfog szélességét külön-külön mérjük. A méréseket modelleken lehet elvégezni.

A metszőfogak szélességének eredményül kapott összegét megszorozzuk 100-zal, elosztjuk a premoláris indexszel (80), és egy számot kapunk, amely jelzi a fogak normál szélességét a premoláris területen. Például a metszőfogak szélességének összege 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Következésképpen a premoláris régióban a fogazat normál szélessége 40 mm, a metszőfogak szélessége = 32 mm. A normál szélességet a moláris területen ennek megfelelően határozzuk meg: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

A fogazat tényleges szélességét a páciensen vagy modelleken mérik, a különbséget pedig normál jelző a szűkítést vagy bővítést minden konkrét esetben meghatározzák. A munka megkönnyítése érdekében, hogy ne minden alkalommal a fogsor normál szélességét határozzuk meg, célszerű a 70. ábra táblázatát használni, amely már a felső metszőfogak adott szélességére számítja a fog normál szélességét. .

A fogazat szélességét a Pon-index szerint mutató adatok nem feltétlenül jelzik az anomáliákat. Az index csak iránymutató, főleg, hogy értéke nem veszi figyelembe az egyéni, nemi vagy faji jellemzőket. Pont Dél-Franciaország lakossága körében határozta meg az indexet, és Korkhaus szerint, ha ezt az indexet Közép-Európa lakosságára vesszük, akkor a fogazat szélessége 1 mm-rel nagyobb.

N. G. Snagina összefüggést állapított meg 12 maradó fog meziodisztális méreteinek összege és a fogívek szélessége között. Ez utóbbi szélessége adatai szerint a premolárisok területén a 12 fog méretének 39,2% -a, az őrlőfogak területén pedig 50,4%.

Abban az esetben, ha nem minden felső metszőfog tört ki vagy hiányzik, a fogív szélessége az alsó metszőfogak keresztirányú méreteinek összegéből, a Tonn index segítségével határozható meg. R. Topp (1937) a felső és az alsó metszőfogak szélességének arányát 1:0,74-ben vagy 4:3-ban állapította meg, i.e. Si/Si = 1,35.

Szagittális mérések (a frontális síkhoz képest). E. Engle besorolása szerint, ha az alsó állkapocs oldalfogai a felső fogak előtt helyezkednek el a premolarusok szélességének felével, i.e. ha a felső első őrlőfog meziobukkális csücskének közepe beleillik az azonos nevű alsó első őrlőfog bukkális csücske közötti horonyba, akkor ezt a fogazati viszonyt semlegesnek jelöljük (lásd 57. ábra, a).

2. táblázat

Mérőtábla Korkhaus szerint

4 felső szélességének összege vágó (mm)		4 felső szélességének összege vágó (mm)	A felső fogív elülső szegmensének hossza (Lo) (mm)

Amikor az alsó oldalfogak a felsőktől távolabb helyezkednek el, pl. amikor a hatodik felső fog meziális-bukkális csücske a hatodik alsó fog bukkális csücskei közötti horony előtt helyezkedik el, akkor disztális harapásról beszélnek (lásd 57. ábra, b, c). Ha az alsó oldalfogak a felsők előtt helyezkednek el, pl. A felső hatodik fog meziális-bukkális csücske a keresztirányú intertuberkuláris barázda mögött található, i.e. az alsó hatodik és hetedik között, akkor ez a kapcsolat meziális elzáródásnak (utódoknak) számít.

A laterális fogak sagittalis kapcsolatát a centrális elzáródás helyzetében általában a felső hatodik fog elülső bukkális tuberculusának közepén átmenő függőleges vonalakkal jelölik (lásd 57., 65. ábra).

Az elülső fogak csoportjában az eltéréseket átlagos értékek alapján határozzák meg, amelyek megmutatják a fogív szélessége és hossza közötti kapcsolatot. Ezeknek a méréseknek a kiindulópontja a frontálissal párhuzamos sík. Áthalad az első premolarusok repedéseinek közepén, és keresztezi a midsagittalis síkot. A felső középső metszőfogak labiális felületéről merőlegest húzunk a jelzett síkra, amely meghatározza a felső fogív elülső szegmensének hosszát (71. ábra). Korkhauz bizonyos összefüggést állapított meg a négy felső metszőfog keresztirányú méreteinek összege és a felső fogív elülső szakaszának hossza között (2. táblázat). A 2. táblázat adatai, a felső metszőfogak vastagságának megfelelően 2-3 mm-rel csökkentve, felhasználhatók az alsó fogív elülső szakaszának hosszának meghatározására. Ez a korrekció figyelmen kívül hagyható egyenes harapás esetén. A Korkhaus mérések felhasználhatók az állkapcsok elülső részének fejletlensége vagy túlfejlődése, vestibularis eltérés vagy az elülső fogak szájpadlás felé történő dőlése által okozott rendellenességek vizsgálatára.

H.Gerlach (1966) a felső és az alsó metszőfogak méretei közötti összefüggést vizsgálva a fogíveket funkcionalitásuk szerint külön szegmensekre osztotta. Egy vonalat húzott, amely összeköti a szemfogak meziális felületét, és vonalakat (jobb és bal), amely összeköti az első őrlőfogak disztális felületével, így mindegyik állkapcson három szegmenst kapott - egy elülső és két oldalsó (72. ábra), ST. - elülső felső szegmens, Si - elülső alsó szegmens; Lr -- jobb felső oldalsó szegmens (bármely oldalsó szegmens magában foglalja a szemfogat, mindkét premolárist és az első őrlőfogat); L1 -- bal felső oldalsó; Lur -- jobb alsó oldalsó, Lul -- bal alsó oldalsó.

Az oldalsó szegmensek közötti kapcsolatot az Lr = LI ± 3% képlet határozza meg, azaz. a jobb és a bal fogak meziodisztális méreteinek összege közel azonos. Az elülső felső szegmens a négy felső metszőfog szélességének összegének felel meg. Az elülső alsó szegmens egyenlő az alsó metszőfogak szélességének és a Tonn-index (1,35) szorzatával.

H. Gerlach szerint összefüggés van az elülső és az oldalsó szegmensek mérete között is. Ideális kapcsolatokat csak ortognatikus harapással, 3 mm-es frontális átfedéssel lehet elérni, ha az elülső szegmens mérete megegyezik az oldalsó szegmens méretével. A szerző kapcsolatot létesített a Tonn-index és az incizális átfedés mélysége között is. Így közvetlen harapással az elülső szegmens az elülső fogak ilyen záráshoz való alkalmazkodása miatt 10%-kal lerövidül az oldalsó szegmenshez képest. Ebben a tekintetben a közvetlen harapás esetében módosítás történt a Tonn indexen, azaz Si/Si = 1,22.

Az elülső szegmens növekedésével az oldalsó szegmenshez képest nő a fogak zsúfoltságára való hajlam. A felső állkapocs nagyobb elülső szegmensével az azonos nevű alsóhoz képest mély incizális átfedés lehetséges. Az ilyen minták ismerete fontos prognosztikai jelentőséggel bír a diagnózisban. Más szóval, a szegmensek bizonyos aránya alapján következtetést vonhatunk le a fogak helyzetének bizonyos anomáliáinak patogenezisére. Az egyes szegmensek méretének különbségét a teljes szegmensképlet figyelembevételével kell értékelni. Így az elülső szegmens növekedése kombinálható az oldalsó szegmens csökkenésével, de a helyes okkluzális érintkezés csak akkor biztosított, ha az összes felső és alsó szegmens összértéke egyenlő.

Összefoglalva, feltételezhetjük, hogy a diagnosztikai modellek elemzésekor a következő összefüggéseket kell figyelembe venni: 1) elülső szegmens - ugyanazon állkapocs laterális szegmensei, 2) felső állkapocs laterális szegmensei - alsó állkapocs laterális szegmensei, 3 ) elülső felső szegmens - elülső alsó szegmens.

A függőleges méréseket a vízszintes síkhoz viszonyítva végezzük (lásd 68. ábra). A modellt szemmagasságban tartjuk magunk előtt, így a képzeletbeli okklúziós sík vízszintesen fut, érintve a premolarok bukkális csücskeit és az első őrlőfogak mesiobuccalis csücskeit. Ily módon meg lehet határozni, hogy mely fogak helyezkednek el e sík felett vagy alatt (lásd 73. ábra). Az ebből az anomáliából vagy deformációból adódó dentoalveoláris megnyúlást a felső vagy az alsó állkapocsban másképp nevezik, nevezetesen infraokklúziónak, illetve supraokklúziónak. A felső állkapocs alveolaris rövidülése szupraokklúzió, az alsó állkapcson pedig infraocclúzió.

Az incizális átfedés mélységének vagy a záródás hiányának (nyitott harapás) súlyossági fokát milliméterben kell megadni. A koronamagasság 1/3-át meghaladó átfedést, de az incizális-tuberculum kontaktus megőrzése mellett, mély incizális átfedésnek nevezzük.

A dentofaciális anomáliák és a kemény szájpad alakja között fennálló kapcsolat szükségessé teszi a palatinus boltozat szagittalis, keresztirányú mérését és grafikus ábrázolását diagram formájában. Ezt a Van Loon által javasolt vágórácsot használó Korkhaus szimmetriagráf segítségével lehet megtenni (74. ábra). A felső állkapocs modellje egy vezetővonallal van felszerelve a középső palatális varrat mentén, és rögzítve van a platformon. A befogóeszköz elengedésekor a vakolatra támaszkodó vékony fémrudak megismétlik a szájpadlás formáját, amelyet milliméterpapíron vázolnak fel.

L. V. Ilyina-Markosyan ezt egyszerűsítette egy speciális vonalzó tervezésével, amelynek közepén egy rés van, amelybe egy mozgatható, mérleggel ellátott rudat helyeznek. A vonalzót felváltva a szemfogak, előfogak és őrlőfogak gumóira helyezzük, és megmérjük a szájpadlás magasságát.

Korkhaus háromdimenziós iránytűvel (lásd 66. ábra) mérte meg a szájpadlás mélységét az első őrlőfogak repedéseinek közepét az okklúziós felületre merőleges palatális varrattal összekötő egyenesből. Javasolta, hogy a szájpadlás magassági indexét a fogív hosszához vagy szélességéhez viszonyítva számítsák ki: szájpadlás magassága 100/fogív hossza vagy szájpadlás magassága * 100/fogív szélessége. A fogív hosszát puha dróttal vagy damil segítségével határozzuk meg a hatodik fog disztális felületétől az egyik oldalon, az oldalfogak rágófelületének közepe és az elülső fogak vágóélei mentén a disztálisig. a hatodik fog felülete az ellenkező oldalon. A szájpadlás magassága (mélysége) teleradiogramon is meghatározható az okklúziós síkhoz képest. A szájpadlás magassága (mélysége) a 74. ábrán látható műszerrel mérhető.

Az állkapcsok apikális bázisának mérése. Howes (1957) megállapította a fog- és a bazális ívek (apikális alap) egymásra utaltságát az ortognatikus okklúzióban. A szerző szerint az apikális alap szélessége az első premolárisok területén meg kell egyezzen a fogív szélességével vagy 1-2 mm-rel több. A felső állkapocs apikális bázisának szélességét a fossa canina területen, az első premolárisok csúcsai felett, a fogív szélességét pedig a szájüreg csúcsai között mérjük. Az apikális bázis hosszát a középvonal mentén mérjük a palatális metsző papilla csúcsától a felső állkapcson és az alsó állcsont központi metszőfogai közötti érintkezési ponttól a felső vagy alsó első maradandó őrlőfogak disztális felületét összekötő vonalig.

A modelleken az apikális alap hosszát a felső állkapocson a palatális oldalon a nyak területén a központi metszőfogak közötti ponttól, az alsó állkapocsnál - a központi metszőfogak vágóélének elülső szélétől mérik.

N. G. Snagina (1965) a felső állkapocs modelljein megmérte az apikális alap szélességét, és a mérőműszer lábait a szemfogak és az első permolárisok gyökereinek csúcsaiban lévő mélyedésekbe helyezte. Az alsó állkapocsnál ugyanazon fogak között, az ínyszegély szintjétől 8 mm-rel eltérve végeztünk méréseket. Meglehetősen nagy pontossággal a modellek keresztirányú metszetein mérhető az apikális bázis szélessége (a szakasz a szemfogak mögött halad el, az első előfogak meziális felülete mentén).

N. G. Snagina kutatása kimutatta, hogy közvetlen kapcsolat van az apikális alap mérete és a fogív között,

Rizs. 75. Hawley--Herber--Herbst grafikus módszer a fogív alakjának meghatározására: a - diagram építési diagram, b - alkalmazás a modellen.

Grafikus kutatási módszerek. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) a fogív normál alakjának ábrázolására törekedtek grafikai reprodukciók formájában. A javasolt diagramok azonban nagyrészt önkényesek, összetettek voltak, és nem támasztották alá klinikai tanulmányok.

A fogazat alakjának meghatározásához az elsődleges elzáródás időszakában az A. Schwarz módszer kényelmes (lásd 61., 62. ábra). A maradandó fogazat esetében elterjedt a Hawley--Herber-Herbst diagram, amelyet minden betegnél egyedileg kell megrajzolni a kezelés tervezése és prognózisa során.

Hawley úgy vélte, hogy a görbe, amely mentén a 6 elülső fog található, egy ív szegmense, amelynek sugara megegyezik 3 fog szélességével: a központi, oldalsó metszőfogak és a szemfog. Hawley a Bonwill-féle egyenlő oldalú háromszög elvét használta az oldalszegmensek meghatározásához. De egy ilyen görbe, eltérõ oldalszegmensekkel, inkább egy parabolához hasonlít. Herber aritmetikai számításokkal megszerkesztette egy normál fogazat görbéjét félellipszis formájában. Herbst továbbment, és kombinálta a Hawley-görbét és a Herber-féle félellipszist, így kapott egy diagramot (75. ábra), amely a legvalósághűbben ábrázolja a fogazat normál alakját, amely a következőképpen épül fel.

Megmérjük a középső, oldalsó metszőfogak és a felső állkapocs szemfogának szélességét, és ez a méret az „AB” sugár, amely leírja az első kört a B pontból. Ezután az AC és AD szakaszokat az A pontból azonos sugárral jelöljük. . A kapott CAD-ív egy görbe, amely mentén a felső állkapocs összes elülső foga található. Az oldalfogak elhelyezkedésének meghatározásához egyenlő oldalú háromszöget készítünk. Ehhez az E pontból - az AB kiterjesztett sugár metszéspontja az első (kis) körrel - egyenes vonalakat kell húzni a C és D pontokon keresztül az A pontban lévő kör érintőjével való metszéspontig, így egy EFG egyenlő oldalú háromszöget kapunk. .

Ennek a háromszögnek az oldalával egyenlő sugárral az A pontból az AE egyenesen jelöljük ki az O pontot, és írjunk le belőle egy második nagy kört. Az M pontból (a második kör metszéspontja az átmérővel) ezen a körön AO sugárral jelöljük a H és J pontokat, majd a H pontot a C-vel, a J pontot a D ponttal és a HCADJ görbét kapott, ami Hawley szerint a felső fogívnek felel meg.

Herbst a HC és JD egyeneseket CN és DP ívekre cserélte, amelyekhez a KL átmérőt az AM átmérőre merőlegesen kell megrajzolni. Ezután leírják a CN ívet LC sugarú L pontból, és a DP ívet KD sugarú K pontból. Így a kapott NCADP ív a normál felső fogív kívánt félellipszise.

Rizs. 76.

Az alsó fogazatnál az ívet hasonló módon rajzoljuk meg, de az AB sugár ortognatikus harapással 2 mm-rel csökken (a felső elülső fogak koronáinak vastagsága). A 3 felső elülső fog szélességétől függően több hasonló diagram készül, kiválasztjuk a megfelelőt, és összehasonlítjuk az adott páciens modelljével. Ez megkönnyíti a diagramok gyakorlati használatát és a fogazat különböző eltéréseinek azonosítását (75. ábra, b). Ezen számítások alapján készültek fogszabályozó fúvó készletek is, amelyek segítségével kiválasztható a kezeléshez szükséges.

Cefalometriai kutatási módszer (mérés a fejen). A vizsgálat célja az anomáliák és deformációk kapcsolatának tisztázása az arc és a koponya különböző részeivel. A kutatók ősidők óta úgy gondolták, hogy az esztétikailag kielégítő eredmény eléréséhez a fogszabályozó kezelés során szükséges az arc és az állkapcsok helyzetének tanulmányozása a koponyában. E. Angle 1908-ban javasolta a „harmónia vonalát”, amely kielégítő profillal érintse a nasion, subnasale, gnathion pontokat (76. ábra). De ez a technika nem talált gyakorlati alkalmazásra.

A fogszabályozás cefalometrikus módszerének megalapítója Van Loon holland tudós (1916). Módszere az, hogy az állkapocs modelleket természetes pozícióban helyezik el egy arcmaszkba, és egy maszkmodellt kapnak, amelyet átlátszó falú koponyakockába helyeznek. Van Loon csak két síkot jelölt meg, amelyek közül az egyiket az antropológiából kölcsönözték, mégpedig a fül-orbitálist, vagyis a frankforti horizontálist. Merőleges rá a második sík - középsagittális. Ez a technika bonyolultsága és nehézkessége miatt szintén nem kapott gyakorlati alkalmazást.

A cefalometriás módszer továbbfejlesztése a P. Simon (1919) által javasolt gnatosztatikus módszer volt. A Gnatostat (a görög gnathos - állkapocs és lat. állapot - állapot szóból) olyan eszköz, amellyel a modellek elhelyezkedését három egymásra merőleges síkhoz viszonyítva határozzák meg: a középsagittalis sík a palatális varrat mentén halad, és az arcot kettéosztja. ; a fül-orbitális, vagyis a frankfurti vízszintes áthalad az orbitális ponton és a külső hallónyílás felső szélén; az első kettőre merőleges frontális vagy pályasík mindkét pályaponton áthalad (lásd 68. ábra). A fogszabályozásban a bőr- és csontpontokat használják a kijelölésre, amelyet az antropológusok 1884-es nemzetközi konferenciáján fogadtak el (Németország).

A P. Simon gnatostat készülék egy lenyomattálcához csatlakoztatott arcívből áll, és négy mozgó nyíllal rendelkezik a fülre és az alsó orbitális pontokra (lásd 77. ábra). Egy gnatosztát segítségével a fenti síkoknak megfelelően kialakítják a modell alapját, és ezáltal szimulálják a páciens fogazatának térbeli tájolását, lehetővé téve az állkapcsok koponyán belüli elhelyezkedésének vizuális megjelenítését.

A technika a következő: a felső állkapocs lenyomattálcáját megtöltjük lenyomattömeggel és behelyezzük a szájba. A benyomás megszilárdulása után az asszisztens ebben a helyzetben tartja a kanalat, amelynek nyele a rúdra van rögzítve. Ez utóbbira arcívet helyezünk, nyilakkal a frankfurti vízszintes vonal szintjén a pálya (vagy - a pálya alsó szélének legmélyebb pontja) és a tragion (t - pont a pálya felső szélén) mentén. a fül tragusa).

Rizs. 77. P. Simon szerint a gnatosztatikus modellek gyártásának berendezése és munkarendje: a - gnatosztát: / - szabványos fém lenyomattálca, 2 - fém rúd, 3 - mozgatható hüvely, 4 - csuklópánt, 5 - orbitális ív, 6 -- nyilak, 6 -- a gnatosztát felszerelése és lenyomatvétel, c -- vonalzó felszerelése (a) gravírozó nyíllal (o) a pályaívre és a pályavonal gravírozása az öntvényre (c), d -- a gnatosztatikus modell öntése (Simon).

Ezeket a pontokat először zsíros ceruzával jelöljük meg a páciens arcán, vagy fekete papírköröket ragasszunk rá.

A nyilak és az ív csavarokkal történő elrendezése és rögzítése után a mozgatható hüvely az ívhez közel kerül, és minden rögzítve van. Ezután az ívet a rúddal leválasztják a lenyomattálcáról, a lenyomatot eltávolítják a szájból, és ugyanabban a helyzetben újra csatlakoztatják. A két középső nyíl végeit összekötő vonal a frankfurti vízszintes sík és a pályasík metszésvonala. Ennek a vonalnak az öntvény felületére történő átviteléhez használjon vonalzót (11. ábra, c), amelyet a pályaív két nyílának éles végére helyezünk. A vonalzó közepéből derékszögben egy hegyes végű nyíl nyúlik ki, amely ugyanazon a síkon belül fel-le és tengelye körül mozoghat. A vonalzót úgy helyezzük el, hogy a nyílhegy elérje a nyomat felületét (77. ábra, c). Ahogy a nyíl fel-le és oldalra mozog, a pont vésett vonal formájában nyomot hagy a nyomat felületén. Ezután az orbitális ívet platformra cseréljük, és a felső modellt öntjük (11. ábra, d). Miután a modell megszabadult a gipsztől, egy keresztirányú vonalat találunk, amely áthalad mindkét szemfog csúcsán, és a középsíkot a palatális varrat mentén alakítjuk ki.

Rizs. 78. Pofák modelljei: a - normál, 6 - gnatosztatikus (magyarázat a szövegben).

Az így készült gnatosztatikus modellek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: a felső modell felső alapfelülete a frankfurti vízszintesnek felel meg, az alsó pedig azzal párhuzamos; a köztük lévő távolság 8 cm; a modellek hátsó felületei párhuzamosak a pályasíkkal és attól 4 cm távolságra helyezkednek el. A modellek megrajzolása és tanulmányozása szimmetriagráf segítségével történik. Ha összehasonlítjuk a gnatosztatikus modelleket a hagyományos modellekkel, akkor egyértelmű, hogy az okklúziós görbe rajtuk eltérően változik. A gnatosztatikus modelleken előrefelé csökken, azaz. a frankfurti vízszinteshez képest dőléssel megy (78. ábra, b). Ha a felső szemfogak egybeesnek az orbitális síkkal, ez normális, ha előtte, akkor prognózis van, és a kezelést a felső állkapocsra kell irányítani. Ha a felső szemfogak elmozdulnak a frontális síkon túl, akkor terápiás manipulációkat végeznek az alsó állkapcson.

A következő évtizedekben P. Simon technikáját sokszor módosították. V. N. Trezubov és E. N. Zhulev különösen a felső állkapocs lenyomatának gnatosztát segítségével történő levételét, majd az ezt követő gipszmodellek kialakítását fejlesztette ki. Manapság ezt a technikát akkor használhatja, ha rendelkezik egy normál vagy speciális articulátorral, amely arcmasnival van felszerelve, egyedi vagy szabványos ízületi és incizális szögbeállítással.

Az új kutatási módszerek, például a teleradiográfia megjelenése csökkentette a gnatosztatikus modellek fontosságát és szükségességét.

A fogszabályzók hosszú ideje különféle antropológiai módszereket alkalmaznak kutatásukra és az arc és a koponya szögeinek meghatározására iránytű és vonalzó segítségével. Például a fül tragusától és az orrnyeregtől az orr alatti pontig futó vonalak metszéspontjából képzett szöget R. Satreg holland fogorvos használta az arc fiziognómiai vizsgálatára és a faji jellemzők meghatározására. . Ezt a szöget az arc Camper-szögének nevezték, amelynek nagyságát az agy és az arckoponya fejlődésével hozták összefüggésbe.

Arcképek elemzése. Az arcprofil fényképeket a szerzők régóta tanulmányozzák különféle módszerekkel. A „harmónia vonala” fényképek tisztán esztétikai vizsgálatát az EAngle végezte (lásd 76. ábra). Majd D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz elemezte a fényképeken látható arcokat.

A fogszabályozás előtti és utáni arc konfigurációjának tanulmányozásához 9x12 cm méretű fényképek készülnek (profil és előlap). Az arcról (elülső) készült fényképek diagnosztikus értékkel bírnak az állkapcsok szűkülésére, a felső fogsor elülső részének kifejezett kitüremkedésére, az arc aszimmetriáira, valamint a mély és nyitott harapásokra. A profilfotók segítenek tisztázni a disztális, meziális, nyitott és mély harapások súlyosságát.

A páciens fényképezése három pozícióban javasolt: zárt ajkakkal (elöl), centrális okklúzióban zárt ajkakkal és szabadon álló fogakkal (elöl) és profilban. Előre tekintve a fejet egyenesen úgy helyezzük el, hogy a képzeletbeli szagittális és orbitális sík merőleges legyen az iroda padlójára, a frankfurti vízszintes pedig párhuzamos legyen vele. Az ajkak és az áll izmai nem lehetnek feszültek.

Rizs. 79. Arcprofil analízis: / -- Frankfurt horizontális, 2 -- orbitális sík P. Simon, 3 -- nazális sík Dreyfus, 4 -- profil függőleges A. Kantorowicz.

A fényképek összehasonlításához szükség van a személyazonosságukra, amelyekhez speciális eszközöket használnak - fotostatisztika és azonos fényképezési feltételek. A fényképek (profil) tanulmányozásakor a következő vonalak rajzolódnak ki: Frankfurt vízszintes, Simon orbitális sík, Dreyfus orrsík, A. Kantorovich profil függőleges (79. ábra). Az utolsó három egyenes párhuzamos és derékszögben metszi a frankfurti vízszintes vonalat. E vonalak pontosabb megrajzolásához az említett pontokat ceruzával vagy fekete papírra ráragaszthatja a fényképezés előtt.

Normális esetben a felső ajak érinti a Dreyfus-vonalat, az alsó ajak kissé távolabb, az áll pedig az orbitális és a Dreyfus-vonalak között van. Egy ilyen vizsgálat közvetlenül az arcon végezhető profiloszkóppal, ha rendelkezésre áll. A fej és az arc típusának meghatározására különféle indexeket javasoltak, amelyeket fényképek (arc) alapján határoztak meg, különösen az Isar arcindexet (lásd 64. ábra).

A fényképek az orr, az áll, a homlok alakját, méretét, az ajkak magasságát és kifejezését, valamint a száj profilját is tanulmányozzák (80. ábra). A fényképek sok esetben megkönnyítik a diagnózis felállítását és a kezelési terv kidolgozását, de nem adnak képet az arcváz alakjáról és szerkezetéről, valamint az állkapcsok elhelyezkedéséről. Ezért ezeket össze kell vetni a teleroentgenogramok elemzéséből származó adatokkal, kiegészítve a sztereofotogrammetria és a holográfia eredményeivel.

A fotózást azonban a fogszabályozás előtt különböző pozíciókban (profil és elöl), a páciens mosolyával, jobb és bal oldalon, zárt és egyéni fogazatban, speciális tükrök segítségével kell elvégezni. Az elkészült fényképek, valamint a diagnosztikai modellek, ortopantomogramok és teleroentgenogramok olyan szükséges dokumentációt jelentenek, amelyet a kezelés előtt, a terápia alatt és után meg kell őrizni, és elő kell írni.

Röntgen-kutatási módszerek szükségesek a diagnózis tisztázásához, a kezelés tervéhez, prognózisához és eredményeinek dinamikus monitorozásához. Ez az egyik legelterjedtebb kutatási módszer. Ugyanakkor a hagyományos röntgenfelvételek beszerzésével együtt gyakorlat fogászati ​​klinikák Bevezetik az intraorális digitális radiográfiát, amely alapvetően új lehetőségek egész sorát kínálja. A digitális radiográfia során a sugárterhelés 60-90%-kal csökken (Yudin P.S. et al., 2006), ami csökkenti azoknak a betegeknek az aggodalmát, akiknek lehetőségük van saját maguknak látni a képet a monitor képernyőjén.

Intraorális kontakt radiográfia. A fogakról és az arckoponyacsontokról ilyen röntgenfelvételek készítése az anatómiai sajátosságok és a rétegződés lehetősége miatt nehezebb. Ezért kontakt intraorális fényképek készítésekor ajánlatos a röntgencsövet bizonyos szögben irányítani a felső és alsó állkapocs fogaihoz, az izometrikus szabályt alkalmazva: a központi sugár áthalad a foggyökér csúcsán. a fog hossztengelye és a film felülete által alkotott szög felezőszögére merőlegesen távolítják el (lásd 81. ábra). Ettől a szabálytól való eltérés az objektum megrövidüléséhez vagy meghosszabbodásához vezet, azaz. a fogak képe hosszabbnak vagy rövidebbnek bizonyul, mint maguk a fogak.

Rizs. 80. Az arcprofil típusai: a - ortognatikus harapás, b - felső prognathia, c - alsó prognathia (progenia).

Az izometria szabályainak betartása érdekében az állkapocs különböző területeinek fényképezésekor a röntgencső bizonyos dőlésszögeit kell használni. Az egyes fogak vagy fogcsoportok fényképezéséhez a röntgenfilm szájüregben elfoglalt helyzetének, a röntgencső dőlésszögének, a központi sugár irányának és a felső érintkezési helyének bizonyos jellemzői vannak. az arc bőrével, amelyeket a fogászati ​​radiológiai kézikönyvekben ismertetnek. A 82. ábrán a foggyökerek csúcsainak arcbőrre való vetületeinek diagramja látható.

Az intraorális „harapás” radiográfiát olyan esetekben végezzük, amikor az intraorális kontaktfelvétel nem lehetséges (fokozott öklező reflex, különösen gyermekeknél), amikor az alveoláris folyamat nagy szakaszainak tanulmányozására, a bukkális és linguális kérgi lemezek állapotának felmérésére van szükség. a mandibula és a szájfenék.

Extraorális (extraorális) radiográfiát akkor alkalmazunk, ha a felső és alsó állkapocs, arccsontok, temporomandibularis ízületek olyan területeinek értékelésére van szükség, amelyekről az intraorális fényképeken nem, vagy csak részben látható a kép. Az extraorális fényképeken a fogak és a környező képződmények képe kevésbé strukturálisnak tűnik. Ezért az ilyen képeket csak olyan esetekben használják, amikor nem lehet intraorális röntgenfelvételt készíteni (fokozott gag-reflex, triszmus stb.).

A temporomandibularis ízületek röntgenfelvétele. Különféle módszereket alkalmaznak az ízületek vizsgálatára: a közeli radiográfia módszere, ez a „Parma-módszer” – tátott szájjal történik, mivel jobb képet kapunk az árnyék árnyékának megszüntetése miatt. járomcsont.

Rizs. 81. A fog vetületi képe az ábra függvényében. 82. A foggyökerek csúcsainak vetítési vázlata a központi sugár irányából: 1 - kiterjesztések az arc bőrére, fogsorrend - a központi sugár a fog tengelyére merőlegesen irányul; 2 - a fog lerövidítése - a központi sugár a filmre merőlegesen irányul; 3 - izometrikus - a fog helyes képe.

Néha a Schüller-módszert alkalmazzák, de még ennél a módszernél is sok a torzulás a rétegződés és a sok gömbfelület jelenléte miatt. A legjobb a tomográfia és a zonográfia használata a temporomandibularis ízület változásainak tanulmányozására.

Tomográfia és zonográfia. Ez további módszerek a vizsgált terület rétegenkénti vizsgálata, lehetővé téve egy bizonyos réteg képének megszerzését, elkerülve az árnyékok egymásra helyezését, amelyek megnehezítik a röntgenfelvételek értelmezését. Speciális eszközöket használnak - tomográfokat vagy tomográfiai mellékleteket. A felvétel során a páciens mozdulatlan marad, a röntgencső és a filmkazetta ellentétes irányba mozog.

A tomográfia segítségével röntgenképet kaphat egy bizonyos csontrétegről a kívánt mélységben. Ez a módszer különösen értékes a temporomandibularis ízület, a mandibula stb. különféle patológiáinak tanulmányozására. A tomogramok három vetületben készíthetők: szagittális, frontális és axiális vetületben. A képek rétegenként, 0,5-1 cm-es „lépéssel” készülnek, általában 2-2,5 cm mélységben Minél nagyobb a röntgencső lengési szöge, annál nagyobb a maszatolás és annál vékonyabb a leválasztott réteg . 20°-os lengésszögnél a vizsgált réteg vastagsága 8 mm, 30, 45 és 60°-nál - 5,3; 3,5; 2,5 mm.

A rétegenkénti kutatást a röntgencső kis elfordulási szögével (5-12°) zonográfiának nevezik. Ilyenkor tisztább és kontrasztosabb a vizsgált terület képe. A technikát azért hívják, mert lehetővé teszi, hogy ne csak egy külön rétegről, hanem az objektum teljes zónájáról is képet kapjunk. Lényegében a zonográfia köztes helyet foglal el a felmérési radiográfia és a tomográfia között. Az elsőtől a zavaró árnyékok elkenődésének jelensége, a másodiktól pedig abban különbözik, hogy a képen megőrzi a fényképezett terület általános röntgenképét.

A zonográfia egyik speciális típusa a koponya panoráma tomográfiája (lásd 84., 85. ábra), amely a dentofacialis rendszer vizsgálatára szolgál. Ez a technika lehetővé teszi háromdimenziós ívelt felületek képét sík röntgenfilmen. A panorámatomográfban vagy a páciens és a kazetta, vagy a cső és a kazetta forog. A zonografia a választott módszer, különösen akkor, ha információt kell szerezni a temporomandibularis ízület elemeinek kapcsolatáról.

A temporomandibularis ízület paramétereinek mérési sémáját a 83. ábra mutatja be. Az ízületi mélyedés szélességét az alapnál a hallójárat alsó szélét az ízületi gumó tetejével összekötő AB vonal mentén határozzuk meg; az ízületi üreg szélességét is megmérjük a CD vonal mentén, amelyet a mandibulafej csúcsának szintjén húzunk az AB vonallal párhuzamosan; az ízületi mélyedés mélysége - a legmélyebb pontjától az AB vonalig húzott merőleges KL mentén; az alsó állkapocsfej magassága (merítési fok) - a CM-re merőleges mentén, egészen a csúcspont a fejtetők az AB vonalig (majdnem mindig egybeesik a KL-vel); a mandibulafej szélessége AjBi; az ízületi hézag szélessége az alapnál elöl AAi, hátul Bi B, valamint az elülső szakaszon (a szegmens) az AB egyeneshez képest 45°-os szöget zár be a K pontból, a hátsó szakaszon ( c) szegmensben és a felső szakaszban (b szegmens); az ízületi gumó hátsó lejtőjének dőlésszöge az AB vonalhoz (a szög).

A modern panorámatomográfok külön programokkal rendelkeznek a hagyományos ortopantomogramok, a temporomandibularis ízületek, a maxilláris sinusok, az arc középső harmadának, az atlanto-occipitalis ízületek, a látóideg nyílásokkal ellátott pályák és az arckoponya zonogramjának elkészítésére oldalsó vetületben. .

A legteljesebb, különösen általános információkat az ortopantomogramok adják, amelyek bár a lefényképezendő tárgyak alakjának változékonysága miatt vetületi torzulást mutatnak, és nem jelenítik meg egyértelműen a csontszerkezetet az elülső fogak területén, mindazonáltal nélkülözhetetlen módszer a dentofacialis anomáliák diagnosztizálására. Lehetővé teszi a test méretének és az állkapocs folyamatainak tanulmányozását, az arcváz jobb és bal felének aszimmetriáját, az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulását, a hyoid csont elhelyezkedését, az orrüreg méretét. és maxilláris sinusok.

Az ortopantomogram tükrözheti a fogazat kapcsolatát meziodisztális és vertikális irányban, a mandibulafejek elhelyezkedését az ízületi üregekben, az alsó állkapocs ágait és szögeit.

Panorámakép készítéséhez az emitter (röntgencső) és a vevő (röntgenfilm vagy digitális félvezető érzékelő) egy bizonyos pálya mentén mozog a páciens feje körül (lásd 84. ábra). A sugár sebessége határozza meg, hogy melyik réteg jelenik meg a filmen vagy érzékeli a digitális érzékelő.

Az ötlet ebben az esetben ugyanaz, mint mozgó tárgy fotózásánál. Például egy fotós egy autót filmez, amint gyorsan halad egy fákkal körülvett úton. Ha szilárdan rögzíti a kamerát, a kép tiszta képet mutat a fákról és teljesen elmosódott képet az autóról. Ha az eszköz egy autó sebességével mozog, akkor a képe elmosódott lesz - az álló tárgyaké (fák). A helyzet gyakorlatilag ugyanaz a panorámafotózás során - az adó és a vevő a páciens állkapcsához képest forog, ugyanakkor a forgás középpontjától különböző távolságra elhelyezkedő rétegek lineáris mozgási sebessége eltérő lesz. Ezért a „kamerát” különböző sebességgel mozgatva különböző rétegeket fotózhat. Ezt a helyzetet a 84. ábra mutatja be.

A metrikus vizsgálatokhoz az ortopantomogramon vízszintes, függőleges és ferde vonalakat szokás rajzolni. Az alsó állkapocs fejlődésének ortopantomográfiai adatok alapján történő értékelésére A. N. Chumakov és S. Khazem egy továbbfejlesztett módszert javasolt, amely a meglévőektől eltérően abszolút értékeket, de relatív. Ebből a célból húzzon egy támasztó egyenest, amely érintőlegesen köti össze a mandibulafejeket az ízületben.

Erre a vonalra vagy vele párhuzamosan a következő pontok merőlegeseit engedjük le: a középső alsó metszőfogak meziális felülete mentén, az alsó szemfogak disztális széle mentén, az alsó állkapocs első maradandó őrlőfogainak disztális széle mentén. E vonalak megrajzolása után szegmensek keletkeznek (85. ábra): 1) a fogazat hossza (a 36. fog disztális felületétől a 46. fog disztális felületéig); 2) központi szegmens (73., 32., 31., 41.,42., 83. fog a vegyes fogazat kialakulásakor és 36., 32., 31., 41., 42., 46. - a maradandóban); 3) bal és jobb elülső (31., 32., 73. és 41., 42., 83. vegyes harapásban vagy 31., 32., 33. és 41., 42., 43. az állandó harapásban); 4) oldalsó szegmensek (36., 75., 74. és 46., 85., 84. a vegyes fogazat kialakulásának időszakában és a permanensben - 36., 35., 34. és 44., 45., 46.).

Ezzel a technikával meg lehet határozni a központi és oldalsó szegmens vetületének és a fogív hosszának vetületének arányát, és megtudhatja, hogy hol, melyik szegmensben fordultak elő eltérések az alsó állkapocs fejlődésében. Az oldalsó szegmensek mérete alapján megítélhető fejlődésük szimmetriája és meghatározható a növekedési zavarok topográfiája.

Meg kell jegyezni, hogy a röntgensugarak értelmezése gyermekeknél sokkal igényesebb, mint a felnőtt betegeknél. Maga a gyermek személyiségének szüksége van ennek a módszernek a gyengédebb és átgondoltabb alkalmazására. A nehézségek, esetenként tévedések gyakran abból adódnak, hogy nem ismerik az életkorral összefüggő sajátosságokat, a maradandó fogak rudimentumainak állapotát, fejlődését figyelemmel kell kísérni, aminek nagy jelentősége van a különböző rendellenességek megelőzése és kezelése szempontjából.

Gyermekek radiográfiájánál nagyobb mértékben kell alkalmazni azt a szabályt, hogy ezt a módszert nem szabad alkalmazni, ha elegendő egy klinikai vizsgálat. Másrészt nem szabad kihagyni a lehetőséget a korai diagnózis felállítására és a szövődmények megelőzésére a radiográfia segítségével.

Teleradiográfia (távolsági radiográfia). A koponya radiográfiás antropometriájáról szóló első munka Pacini (1922) tanulmánya. Aztán jöttek H.Hofrath és B.H.Broadbent munkái (1931). Mindezek a munkák elsősorban a koponya szerkezeti jellemzőinek, valamint egyes részei normális kapcsolatának tanulmányozására irányultak.

Jelenleg a teleradiográfiás módszer szilárdan meghonosodott a fogszabályozási gyakorlatban külföldön és hazánkban egyaránt. A teleradiográfiás kép tanulmányozásával meg lehet határozni az arccsontok növekedésének és fejlődésének jellemzőit. A kezelés előtti, alatti és utáni képek összehasonlításával meghatározhatók a kezelés hatására bekövetkező változások.

Teleradiográfia elvégzése szükséges speciális eszköz, amely lehetővé tenné az alany fejének helyes és megbízható rögzítését a kívánt helyzetben. Erre a célra számos eszközt javasoltak - cefalosztátokat. Elvük szinte megegyezik, az egyik alkatrész a fej rögzítésére szolgáló kraniosztát és a kazettához való eszköz.

A teleroentgenogram (TRG) fogadásakor bizonyos szabályokat be kell tartani. A röntgencső és a film közötti távolságnak a lehető legnagyobbnak és állandónak kell lennie. A nagy távolság miatt a fényképezett tárgy torzulása minimális. Innen származik a „teleradiográfia” elnevezés – a távoli radiográfia. A különböző szerzők különböző távolságokat adnak meg (30 cm-től 4-5 m-ig). Az Amerikai Fogszabályzók Kongresszusán Bostonban (1956) 1,5 m-es szabványos távolságot fogadtak el, és az expozíciós időt 0,2 másodpercre csökkentették a sugárterhelés csökkentése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a szakirodalomban megjelent anyagok különböző telepítéseknél és különböző fókusztávolságon készült teleroentgenogramok elemzésén alapulnak, a koponya lineáris méreteinek összehasonlításához szükséges a képnagyítási tényező ismerete. Ezt minden kutatónak kell meghatároznia a lövéstechnikával kapcsolatban. A nagyítási tényező kiszámítása a következő képlettel végezhető el:

ahol A a százalékos növekedés, D a fókusz-film távolság, d a tárgy-film távolság.

A koponya különböző részeinek lineáris méréseinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a felvételi síkkal szögben elhelyezkedő anatómiai objektumok mérete a parallaxisnak megfelelően torzul, pl. a kép eltolása, egyenesen arányos ennek a szögnek a nagyságával.

A filmezés előtt bárium-szulfát vizes oldatából vagy ezüst-amalgám fűrészpor és glicerin keverékéből készült pasztát kennek az arcbőrre a középsagittalis vonal mentén puha kolin- vagy mókusecsettel, hogy megkapják a csontalap kontúrjait és lágy szövetek egy filmen. A dekódolás és a különféle mérések közvetlenül a TRG-n történnek negatoszkóppal, vagy tintával átviszik a rajzát pauszpapírra és celofánpapírra, vannak számítógépes dekódoló programok is.

A szakirodalomban számos módszer létezik a TEG elemzésére, amelyekben a szerzők különféle sémákat javasolnak, amelyek legfeljebb 130 vagy több paramétert tartalmazhatnak. A könyv szerzőit jobban lenyűgözi az M. Z. Mirgazizov, A. P. Kolotkov és mások által javasolt technika, amely szerint a differenciáldiagnózishoz minimális számú döntő paramétert használnak. Valószínűségszámítás alapján meghatározták az ismert röntgen cefalometriai mutatók információtartalmát, amelyek közül az egyes anomáliákhoz kiválasztották a legértékesebbeket.

A röntgendiagnosztika és a kezelés tervezése 4 szakaszra osztható: az előzetes diagnózis megerősítése; megkülönböztető diagnózis klinikai fajták rossz elzáródás; az egyik vagy másik formában rejlő arc- és harapásszerkezeti rendellenességek lényegének és morfológiai jellemzőinek azonosítása, pl. végső diagnózis felállítása; kezelés tervezése.

A leggyakrabban használt módszer A.M. Schwarz, aki az összes mérést craniometrikus, gnatometriás és profilometrikus részekre osztotta. Alappontokat, síkokat és szögeket biztosítunk. Útmutatóként A. Schwarz a koponya alapjának síkját, nevezetesen annak elülső részét javasolta a legstabilabbnak. A síkok meghatározásához a következő pontokat használtuk (86., 87. ábra). A nagybetűk csontos pontokat, a kis betűk a bőrön lévő pontokat jelölik.

A. Koponya antropometriai pontjai (csont és bőr). Se (Sella) - egy pont a sella turcica bejáratának közepén; N (Nasion) – a nasofrontális varrat és a középsík metszéspontja; Vagy (Orbitale) -- a pálya alsó szélének legalacsonyabb pontja; Sna (Spina nasalis anterior) - elülső orrgerinc; Snp (Spina nasalis posterior) - hátsó orrgerinc, ez a pont gyakran nehezen látható, ezért célszerű az fpp pont alsó széle mentén navigálni, és megtalálni az utóbbinak a szájpad körvonalával való metszéspontjában; fpp (fissura pterygopalatine) - egy pont a pterygopalatine fossa elülső falán, leginkább hurok formájában nyúlik ki hátul; Po (Porion) - a külső hallójárat felső széle; Co (condylon) – a mandibulafej domború felületének legkoponyásabb pontja; Ss (Subspinale, Downs A pont szerint) - a középsík azon pontja, ahol az Sna elülső éle találkozik az alveoláris folyamat falával; sn (subnasale) -- az orr alsó részének átmeneti pontja az ajakba; Spm (supramentale, nincs Downs pont B) - a leghátsóbb pont a középvonal mentén a mentális redő területén; Pg (Pogonion) - az áll legkiállóbb pontja; A Gn (Gnathion) a mandibula szimfizisének legalacsonyabb pontja. Go (Gonion) - egy pont a szögfelezőn az állkapocs alsó szélének és az alsó állkapocs ramusának hátsó szélének érintőinek metszéspontjában.

Rizs. 87.

B. Fogászati ​​antropometriai pontok (lásd 89. ábra). Pi I - a felső központi metszőfog hossztengelyét a gyökércsúcs közepén és csatornáján keresztül húzzuk; A Pi I az alsó központi metszőfog hossztengelye a gyökércsúcs és a gyökércsatorna közepén keresztül. Hasonlóképpen megrajzolhatja az összes egygyökerű fog hossztengelyét. Pto (5 - a felső első nagyőrlő hossztengelye az intertuberkuláris repedés közepén, a mesiális és a disztális bukkális gyökerek között van húzva; Pmu 6 - az alsó első őrlőfog hossztengelye a gyökerek közé és a közepén át van húzva Hasonlóképpen minden többgyökerű fog hossztengelye megrajzolható .

A TRG megfejtésekor a következő síkokat használjuk (planum, lásd 88., 89. ábra). A koponyaalap elülső részének síkja NSe; Frankfurt vízszintes síkja (FH), a Po és az Or összekötő pontok; SpP (a felső állkapocs alapjának síkja) áthalad az Sna és Snp pontokon; Mr (alsó állkapocs tövének síkja) áthalad a Gn és Go pontokon; az okklúziós sík (OCP) megfelel a fogak záródási vonalának, és az incizális átfedés függőlegesének közepén át van húzva úgy, hogy az őrlőfogak legalább három csúcsa érintse azt; az elsődleges harapásban ez a sík áthalad az incizális átfedés függőlegesének közepén és a második elsődleges őrlőfogak csücskein. Érintő a bőrpontokhoz sn (subnasale) és pg (pogonion) - T (tangens). Рп (nazális sík) - merőleges az n bőrponttól az Nse síkra; Horn (pályasík) - egyenes vonal a bőrponttól og, párhuzamosan Rp-vel.

Rizs. 88.

Rizs. 89.

Teljes elülső arcmagasság (N--Gn), teljes középső magasság (Hfm) az Nse sík közepén lévő ponttól a Gn--Go vonal közepén lévő pontig, teljes hátsó arcmagasság (Hfp) pont Se a Go pontig, az arc középső része (Dmf) az N--Gn egyenes közepén lévő ponttól a Se--Go egyenes közepén lévő pontig.

A pontok és síkok azonosítása után elkezdik elemezni a laterális TRG-t, kiemelve a cranio-, gnathal- és profilometriát. Az egyes szakaszokon lineáris méréseket és azok értékeinek arányát, szögméréseket végeznek.

Koponyaméréstan. A craniometriai vizsgálatok célja az állkapcsok és a temporomandibularis ízület elhelyezkedésének meghatározása a koponya alapjához viszonyítva. A koponyaalap elülső részének síkja (N--Se) referenciapontként szolgál a koponyaméréshez. A pofák elhelyezkedésének lehetőségeit a szögek határozzák meg: arc, dőlés és „vízszintes” szög (89. ábra).

Az arcszöget (1) az NSe és NSs vonalak metszéspontja (belső alsó sarok) alkotja, ezt „F” szögnek (Facies - arc) nevezik. Ortognatikus harapással átlagosan 85±5°.

Az „I” dőlésszög (2) (az inklináció az inklináció, azaz a dentoalveoláris komplex dőlésszöge a koponya alapjához képest) az Рп és az SpP (belső felső szög) sík metszésénél alakul ki, és annak átlagos érték egyenlő 85°-kal.

Az ízületi fejnek a koponya alapjához viszonyított helyzetének meghatározásához az Рп és Ро-Ор (Frankfurt vízszintes) sík metszéspontjában kialakult szöget (3). A. Schwarz szerint ez a „H” vízszintes szög, amely az arcprofil formáját is befolyásolja.

A gnatometriás vizsgálatok lehetővé teszik, hogy bizonyos mérésekkel megállapítsuk a különböző típusú malokklúziók fontos morfológiai jellemzőit. Ebben az esetben a mérések a két alapsík - SpP (felső állcsont alapsík) és MP (alsó állkapocs alapsíkja) között elhelyezkedő dentofaciális komplexumra vonatkoznak, a gyakorlatban a következő mérések a legfontosabbak (89. ábra). ).

1. A pofák hosszának arányában van bizonyos függés. Az alsó állkapocs hossza a koponyaalap elülső részének (NSe) hosszához kapcsolódik, 20:21 vagy 60:63. A felső állkapocs hossza az alsó állkapocs hosszához viszonyítva 2:3, azaz. a felső állkapocs hossza megegyezik az alsó állkapocs hosszának 2/3-ával. Korkhaus szerint az alsó állkapocs ramusának szükséges hossza a test hosszához viszonyítva 5:7, azaz. az ág hossza az állkapocs testének 5/7-e. Az állkapcsok kívánt és tényleges hosszának különbsége az alulfejlettség vagy túlnövekedés mértékét jelzi.

Az állkapcsok függőleges fejlettségének mértékét (fogalveoláris magasság) határozzuk meg: az elülső fogak területén a középső metszőfogak vágóélétől merőlegesen és az oldalsó metszőfogak területén - a merőleges mentén a hatodik és hetedik fog rágófelületének közepétől a megfelelő állkapocs (SpP vagy MP) aljának síkjáig.

A két alapsík által alkotott szög - SpP és MP. Ezt alapszögnek, vagy „B” szögnek nevezik, és átlagosan 20+5°. A csökkentett szög a jól fejlettség jele rágóizmok, és ennek növekedése az őrlőfogak fejletlenségét jelzi. A nagy alapszög mindig kíséri súlyos forma nyitott harapás. Ugyanakkor az alsó állkapocs szögének növekedése figyelhető meg.

A góniális szög vagy az alsó állkapocs szöge az alsó állkapocs alsó szélének érintőinek és ágának hátsó felületének metszéspontjában alakul ki. Átlagértéke 123±10°-on belül ingadozik. Ennek növekedése vagy csökkenése hozzájárul az anomáliák súlyosbodásához.

tr -- trichion -- a fejbőr határa

n -- bőrpont nasion

p -- bőrpont porionor = orbitális pont

H - vízszintes a P és Og pontokon keresztül

sn --bőr orr alatti pont

gn -- a mandibula szimfízisének bőrpontja

Рп és Рo - merőlegesek a vízszintes H-ra

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (profilmező)

Rizs. 90. A profilometrikus adatok dekódolásának sémája.

A fogak tengelyirányú hajlásait (4, 5, 7, 8 szögek) a megfelelő alapsíkokhoz viszonyítva mérjük. Például a Pi X és SpP 70° stb. A felső középső metszőfogak, szemfogak és premolárisok átlagos szöge 70, 80 és 90°; az alsó metszőfogak és szemfogak esetében - 90° ±5° eltéréssel (a középső felső és alsó metszőfogak dőlésszögét kívülről, azaz az alsó külső szöget mérik). Ha a felső metszőfogak tengelyirányú dőlése kisebb, mint 65°, akkor kiálló helyzetben vannak; ha 75°-nál nagyobb - a visszahúzódási helyzetben.

A felső és az alsó metszőfogak hosszú tengelyeinek folytatása, amíg azok metszinek, a metszésközi szöget (6) „ii” alkotja. A mérés befelé történik, és az átlagos szög 140+5°. A metszőfogak egymáshoz viszonyított helyzetét az alapszög nagysága (SpP--MP) befolyásolja.

Profilometria. A profilometrikus vizsgálat során nem kis jelentőséggel bír az arc lágyrészeinek vastagsága, amely vagy kompenzálhatja a hibás profilt, vagy még tovább súlyosbíthatja azt. Ezért mindig figyelembe kell venni a lágyrész vastagságát, ami különösen fontos a kezelési módszer kiválasztásakor. A következő átlagos adatok állnak rendelkezésre az arcprofil lágyrészeinek vastagságára 2 m-es lövés esetén: a csont és a bőr távolsága pontok N--n= 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm - Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (lásd 88., 89. ábra).

Az orr- és orbitális síkok között KPF (Kiefer-Profil-Feld) profilmező található (90. ábra). Különös gyakorlati jelentősége van a „T” profilszögnek, amely a Pn és a pg-t és az sn-t összekötő vonal (pogonion és sub-nasale) metszéspontjában alakul ki (lásd 89. ábra). A "T" szög a fénykép alapján meghatározható. Ortognatikus harapással áthalad a felső ajak piros szegélyének közepén, érintve az alsó ajak szélét, és átlagosan 10°-os, de lehet negatív értéke is.

A beteg életkora és a csukló és kéz csontosodási központjainak megjelenése. Az állcsontok fejlődése és növekedése szakaszos, görcsös jellegű, és egybeesik az egész szervezet aktív növekedésének időszakával. A legtöbb klinikus a fogszabályozási kezelést az arcváz aktív növekedési időszakában tartja a legmegfelelőbbnek. Legintenzívebb növekedése az 1., 3., 6-7., 11-13. életévben következik be.

3. táblázat

Kéztőcsontok

Rizs. 91.

Meg kell határozni a fogászati ​​és az ún. „csont” kor közötti megfelelést. Ezért az ilyen időszakok azonosítására a kezek röntgenfelvételeit használják (3. táblázat, 91. ábra). A kéz és a csukló csontosodása a csontváz fejlődésének standardja. Nagyon fontos, hogy a fogszabályzó tudja, mikor ér véget a csontváz növekedése, mert a fogászati ​​életkor változékonysága igen jelentős tartományban van. A következő kritériumokat tartották a legmegbízhatóbbnak. Az epifízisek szinosztózisa a diaphysissel 15-19 éves korban következik be, köröm phalanges- 13-18 évesen, átlagosan - 14-20 évesen.

Az állkapocs növekedési szakaszának felmérése a nyaki csigolyák kialakulásának mértéke alapján. A fogászati ​​rendszer kialakulásának mértékét McNamara nyakcsigolyák növekedésére vonatkozó szabálya határozza meg „1, 2, 3...”. A teleroentgenogramon a II-VI nyaki csigolyák. A szerző szerint a nyaki csigolyák kialakulásának 6 szakasza van, amelyek maximális szintje 3-4.

Az 1. szakaszban minden csigolya trapéz alakú, lekerekített körvonalakkal és lapított alsó szegéllyel rendelkezik. A 2. csigolyában homorúság jelenik meg, a többi pedig téglalap alakú. Ez azt jelenti, hogy kevesebb mint egy év van hátra az alsó állkapocs aktív növekedésének csúcspontja előtt. A 3. szakaszban már a II-es és III-as csigolyán félkör alakú homorúság van, ami az aktív növekedés mutatója lehet ugyanabban az évben. Az 5. stádiumban a II-V csigolyák mélyedések és négyzet alakúak - a növekedés majdnem teljes. A 6. szakaszban a II-VI csigolyák négyzet alakúak, homorú felső és alsó határok- végre teljes a növekedés. A 4. szakaszt homorúság megjelenése kíséri a II, III és IV csigolyákban. A növekedési potenciál valamivel alacsonyabb, mint az előző szakaszban, és a lányoknál egybeesik a havi ciklusok kezdetével.

A dentofaciális rendszer funkcionális állapotának vizsgálata. A forma és a funkció egymásrautaltsága mind a fogászati ​​rendszer fejlődése és kialakulása során, mind az ember életében megmutatkozik. A dentofaciális rendszer folyamatosan ki van téve különféle belső és külső tényezőknek, amelyek hatására megváltozik a funkciója és ennek megfelelően az alkotó szöveteinek és szerveinek alakja: ajkak, arcok, nyelv, rágó- és arcizmok, temporomandibularis ízületek, lágy szájpad , a szájfenék és a torok izmai. Az ilyen elváltozások negatívan befolyásolhatják a fogazat és az állkapcsok állapotát, és számos rossz elzáródást és azok kombinációit eredményezhetik.

Ahhoz, hogy a fogszabályozási kezelés sikeres legyen és eredménye tartós legyen, nem csak az egyes fogakra, fogazatra és a környező szövetekre kell figyelni, hanem a többi fent felsorolt ​​összetevőre, így a beszédhangok kiejtésének minőségére és módjára is. A fogszabályozásban különféle módszerekkel határozzák meg a fogászati ​​rendszer állapotát, és lehetővé teszik az egyes funkciók átstrukturálásának szükségességének megítélését.

A parodontium összetett funkcióinak ellátása lehetetlen lenne anélkül, hogy szövetében nagy mennyiségben létezne idegrostokés szenzoros idegvégződések. Az idegvégződések nagy része általában magukban a sűrű periodontális kötőszövet kötegeiben van beágyazva, bár a laza kötőszövet rétegeiben is megtalálhatók. A periodontium a gyökércsúcs régiójában a leggazdagabb érzékszervi beidegzésben. Lényegesen kevesebb idegvégződés figyelhető meg a gyökér nyaki harmadának parodontiumában.

A periodontium számos idegvégződésével, a szájnyálkahártyával és a rágóizmokkal együtt reflexogén teret képvisel, melynek irritációja intra- és extraszisztémás reflexeket is okozhat. Ez utóbbiak közé tartoznak a rágóizmokra irányuló reflexek, amelyek szabályozzák annak összehúzódásának erejét. Ezekből a pozíciókból beszélhetünk a parodontiumról, mint a rágási nyomás szabályozójáról.

A dentofacialis rendszer területén előforduló reflexek, funkcionális rágóegységek. Amikor az étel bejut a szájüregbe, a nyálkahártyában található tapintási, hőmérséklet- és ízérzékenységi receptorok irritációja lép fel. Ezután a trigeminus ideg második és harmadik ága mentén lévő receptorokból érkező impulzusok belépnek a csontvelő, ahol az érzékeny magok találhatók. Ezekből a magokból indul ki a trigeminus ideg érzékeny részének második neuronja, amely a látói thalamusba kerül. A harmadik idegsejt a vizuális thalamusból indul ki, az agykéreg érzékeny zónájába tartva, ahonnan a trigeminus ideg ágai mentén szintén efferens impulzusok jutnak a rágóizmokhoz. A rágóizmokban található megfelelő idegi eszközök (izomérzékelés) szabályozzák az alsó állkapocs mozgását és az izomösszehúzódás erejét. Mindez a reflextevékenység ki van téve a kérgi hatásoknak.

A rágóizmok működése és az idegrecepció az egyes fogcsoportok fogívben elfoglalt helyzetétől függően nyilvánul meg. Ebből a szempontból célszerű a fogászati ​​rendszer funkcionális egységeit megkülönböztetni az elülső és az oldalsó fogak területén. A rágólánc a következő egységeket vagy részeket tartalmazza (92., 93. ábra): 1 - támasztó rész (parodontium), 2 - motoros rész (izmok), 3 - idegszabályozó rész, 4 - megfelelő vaszkularizációs és beidegzési zónák, biztosítva a rágólánc szerveinek és szöveteinek táplálkozása és az ezekben zajló anyagcsere folyamatok.

Normális esetben a rágóegységben koordinált kölcsönhatás van a támasztó rész (parodontium), a motoros rész (izmok) és az idegszabályozó rész között. A rágóegység egyes részeinek funkcióinak összehangolásában fontos szerepet játszik a rágóizmok, a parodontium és a szájnyálkahártya ideges fogadása. A rágás során a fogrendszer területén fellépő reflexek közül a következők különböztethetők meg: periodontomuscularis, gingivomuscularis, myotaticus és kölcsönösen kombinált.

A rágólinkek az egyes elemeik állapotától függően a következők szerint osztályozhatók. A támasztószövetek állapota szerint: rágókapocs -val ép fogak, a fogak rendellenes elrendeződésével, fogszuvasodás által érintett fogakkal, fogágygyulladással, részleges vagy teljes foghiánnyal, fogpótlással. A rágási funkció során különféle reflexek kombinációja megy végbe. Külön figyelmet érdemel a fogszabályozási szakrendelésen fontos szerepet játszó harapásszétváláshoz kapcsolódó reflexek összessége.

A parodontális izomreflex természetes fogakkal történő rágás során nyilvánul meg, míg a rágóizmok összehúzódási erejét a parodontális receptorok érzékenysége szabályozza.

A gingivomuscularis reflex a fogak elvesztése után következik be, amikor a rágóizmok összehúzódási erejét az íny nyálkahártyájának receptorai és az alveoláris folyamatok szabályozzák (93. ábra), amelyre a protézis vagy a fogszabályozó készülék épül. pihen.

A myotatikus reflexek a rágóizmok nyújtásával járó funkcionális állapotokban jelennek meg (lásd 358. ábra). A myotaticus reflex impulzusokkal kezdődik, amelyek közvetlenül a rágóizmokban és inaikban található receptorokban keletkeznek.

Rizs. 92. A funkcionális rágás sémája Fig. 93. A rágókapocs vázlata a kapcsolat szabályozásával: / - támasztó rész (parodontium), 2 - a periodontális-izom reflex részen (izmokon) keresztül működik, 3 - a felső állkapocsból neuro-szabályozó rész (/), az íny-izom részen keresztül , 4 - errendszer - poláris reflex az alsó állkapocsból (II), i.e. és trofikus beidegzés. jelenlétében kivehető fogsor vagy fogszabályozó lemez.

Ezek a receptorok irritálódnak az izmok megfeszítésekor, aminek következtében az utóbbiak reflexszerűen összehúzódnak. Minél jobban le van engedve az alsó állkapocs, annál jobban megnyúlnak a rágóizmok. Az izomfeszülés hatására reflexösszehúzódás lép fel; az izomfeszülés folyamata tónusuk változásában nyilvánul meg mind statikus állapotban, mind működés közben.

A fogak és a parodontium fiziológiai változásai. A fogak formája, szerkezete és a fogágy állapota nem állandó, különböző funkcionális hatások hatására fiziológiás körülmények között megváltozik. Ezek az elváltozások kopásban, a rágási sík irányába történő mozgékonyság és elmozdulás megjelenésében, kóros harapás előfordulásában, a hám hámlásában és a fogsejtek enyhe sorvadásában nyilvánulnak meg. A rágófelület koptatása következtében a fogak „munka” helyei fokozatosan csiszolódnak, meredeksége csökken, a rágófelület barázdái kisebbek, fokozatosan eltűnnek. A rágófelület koptatása következtében a fogakon éles szélek, zománccsíkok jelennek meg, a dentinben lapos hibák alakulnak ki. Ez csökkenti a fogágy terhelését rágás közben, mivel rágás hegyes fogak Lényegesen kevesebb erőre van szükség. Az ilyen kopás következtében a harapás mélyebbé válik, a rágófelületek jóval nagyobb része érintkezik, és jelentősen csökken a fogakra ható vízszintes irányú erő.

A kopás a rágás típusától, az étel összetételétől és a fogak stabilitásától függ. Ortognatikus harapás esetén jelentősebb kopás található az elülső fogakon, mély harapásnál pedig az őrlőfogakon. A törlés mértéke alapján a személy életkorára vonatkozóan is következtetéseket lehet levonni. 30 éves korig a kopás a zománcra korlátozódik, a metszőfogakon, a szemfogakon és az őrlőkoronákon barázdák jelennek meg. 40 évesen a jól rágó embereknél a kopás eléri a dentint, ami jó sárgás színű. 50 éves korban a dentin nagyobb felületen feltárul, sötétbarna színűvé válik, a fog koronája kissé lerövidül. A fiziológiás horzsolás életkorral összefüggő jellemzőit a 94. ábra mutatja be. 70 éves korukra azoknál az embereknél, akik jól rágnak, a kopás megközelíti a fogüreget.

A rágás hatékonysága és meghatározásának módszerei. A fogászati ​​rendszer állapotának egyik mutatója a rágás hatékonysága. Egyes klinikusok, különösen S.E. Gelman, a „rágóerő” kifejezést használják helyette. De a teljesítmény a mechanikában az időegység alatt végzett munka, kilogrammban mérik. A rágókészülék munkája nem abszolút mértékegységekben, hanem relatív egységekben mérhető, pl. az élelmiszerek szájüregben való őrlésének mértékével százalékban. Ezért helyesebb a „rágási hatékonyság” fogalmát használni. Így a rágási hatékonyságot úgy kell érteni, mint egy bizonyos mennyiségű étel őrlésének mértékét egy bizonyos idő alatt. A rágás hatékonyságának meghatározására szolgáló módszerek statikus és dinamikus (funkcionális) módszerekre oszthatók.

A rágás hatékonyságának meghatározására szolgáló statikus módszereket a szájüreg közvetlen vizsgálata során alkalmazzák, amikor minden egyes fog állapotát és az összes meglévő fog állapotát felmérik, és a kapott adatokat egy speciális táblázatba rögzítik, amelyben az egyes fogak rágásban való részvételének aránya. függvényt a megfelelő együtthatóval fejezzük ki. Ilyen táblázatokat sok szerző javasolt, de hazánkban gyakrabban használják N. I. Agapov és I. M. Oksman módszereit.

N. I. Agapov táblázatában a felső állkapocs oldalsó metszőfogát a funkcionális hatékonyság egységeként veszik (4. táblázat).

Összesen a fogazat funkcionális értéke 100 egység. Egy fog elvesztése egy állkapocsban (az antagonista működésének megzavarása miatt) egyenértékű két azonos nevű fog elvesztésével. A 4. táblázat (N.I. Agapov szerint) nem veszi figyelembe a bölcsességfogakat és a fennmaradó fogak funkcionális állapotát.

4. táblázat

A fogak együtthatóinak táblázata N. I. Agapov szerint

5. táblázat

A fogak együtthatóinak táblázata I.M. Oksman szerint

I. M. Oksman egy táblázatot javasolt a fogak rágóképességének meghatározására, amelyben az együtthatók az anatómiai és élettani adatok figyelembevételén alapulnak: a fogak okklúziós felületének területe, a csücskök száma, a gyökerek száma, ill. méretüket, az alveolusok sorvadásának mértékét és a fogak függőleges nyomással szembeni állóképességét, a parodontális állapotokat és a nem működő fogak tartalék erőit. Ebben a táblázatban az oldalsó metszőfogakat is a rágási hatékonyság mértékegységének vesszük, a felső állkapocs bölcsességfogait (háromszögű) 3 egységre, az alsó bölcsességfogait (négyes fogak) 4 egységre értékeljük. Összesen 100 egység (5. táblázat). Egy fog elvesztése az antagonista funkciójának elvesztésével jár. Ha nincsenek bölcsességfogak, 28 fogat kell 100 egységnek venni.

Figyelembe véve a rágókészülék funkcionális hatékonyságát, a megmaradt fogak állapotától függően módosítani kell. A fogágybetegségek és az I. vagy II. fokozatú fogmozgás esetén funkcionális értékük negyedére vagy felére csökken. Ha a fog mobilitása III. fokozatú, akkor értéke nulla. Akut vagy súlyosbodó krónikus parodontitisben szenvedő betegeknél a fogak funkcionális értéke felére vagy nullával egyenlő.

Emellett fontos figyelembe venni a fogászati ​​rendszer tartalék erőit is. A nem működő fogak tartalék erőinek figyelembevétele érdekében törtként meg kell jegyezni a rágóképesség elvesztésének százalékos arányát az egyes állkapcsokban: a számlálóban - a felső állkapocs fogainál, a nevezőben - a fogaknál az alsó állkapocs. Példa erre a következő két fogászati ​​képlet:

• 80004321
• 87654321
• 12300078
• 12345678
• 80004321
• 00004321
• 12300078
• 12300078

Az első képletnél a rágóképesség elvesztése 52%, de vannak tartalék erők az alsó állkapocs nem működő fogai formájában, amelyeket úgy fejezünk ki, hogy az egyes állkapcsok rágóképességének elvesztését 26/0%-ban határozzuk meg. .

A második képletnél a rágóképesség csökkenése 59%, és nincs tartalék erő a nem működő fogak formájában. Az egyes állkapcsok rágóképességének elvesztése külön-külön 26/30%-ban fejezhető ki. A funkció helyreállításának prognózisa a második képlettel kevésbé kedvező.

Hogy a statikus módszert közelebb vigye a klinikai diagnózishoz, V. K. Kurlyandsky egy még részletesebb sémát javasolt a rágás hatékonyságának értékelésére, amelyet odontoparodontogramnak neveztek. A periodontogram egy rajz diagram, amelyen az egyes fogakról és azok adatairól van szó alátámasztó berendezés. A klinikai vizsgálatok, röntgenvizsgálatok és gnatodinamometria eredményeként kapott szimbólumok formájában kapott adatok egy speciális diagram-rajzba kerülnek.

Funkcionális (dinamikus) módszerek a rágási hatékonyság meghatározására. A rágási funkció hatékonysága számos tényezőtől függ: a fogak meglététől és ízületi párjaik számától, a fogszuvasodás és annak szövődményei, a fogágy és a rágóizmok állapota, Általános állapot test, neuro-reflex kapcsolatok, nyálfolyás és minőségi összetétel nyál, valamint a bolus mérete és állaga. A szájüregben fellépő kóros jelenségek (szuvasodás és szövődményei, fogágy- és fogágybetegségek, fogsorhibák, fogászati ​​anomáliák) esetén a morfológiai rendellenességek általában funkcionális hiányossággal járnak.

Rágási tesztek. Christiansen először 1923-ban fejlesztette ki technikájukat. Az alany három egyforma kókuszdióhengert kap rágni. 50 rágómozdulat után a vizsgázó kiköpi a tálcába a lerágott diót; megmossuk, 100°-on 1 órán át szárítjuk és 3 különböző nagyságú lyukú szitán átszitáljuk. A rágás hatékonyságát a szitában maradt szitálatlan részecskék száma alapján ítélik meg. A Christiansen rágásteszt technikáját később hazánkban S.E. Gelman módosította 1932-ben.

Gelman rágástesztje. S. E. Gelman azt javasolta, hogy a rágás hatékonyságát ne a rágási mozdulatok számával határozzák meg, mint Christiansen, hanem 50 másodperces rágási idő alatt. A rágóminta beszerzéséhez csendes környezet szükséges. Elő kell készítenie a csomagolt mandulát, egy csészét (tálcát), egy pohár forralt vizet, egy 15x15 cm átmérőjű üvegtölcsért, 20x20 cm-es gézszalvétát, vízfürdőt vagy serpenyőt, egy 2,4 mm-es lyukakkal ellátott fémszitát és egy mérleg súlyokkal.

Az alanynak 5 g mandulaszemet adnak rágni, és a „start” jelzés után 50 másodpercet számolnak. Ezután az alany a megrágott mandulát kiköpi az előkészített csészébe, kiöblíti a száját forralt vízzel (ha van kivehető fogsora, akkor azt is kiöblíti), majd a csészébe is beleköpi. Adjunk hozzá 8-10 csepp 5%-os szublimát oldatot ugyanabba a csészébe, majd a pohár tartalmát egy tölcséren át szűrjük át gézlapokon. A gézen maradt mandulát vízfürdőbe tesszük száradni; Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a mintát ne szárítsa túl, mert fogyhat. Egy mintát akkor tekintünk szárítottnak, ha a részecskéi összegyúráskor nem tapadnak össze, hanem szétválnak. A mandulaszemcséket óvatosan eltávolítjuk egy gézszalvétáról, és szitán átszitáljuk. Ép fogazat esetén a teljes rágómasszát szitán átszitálják, ami 100%-os rágási hatékonyságot jelez. Ha maradvány van a szitán, lemérjük, és az arány segítségével meghatározzuk a rágási hatékonyság megsértésének százalékos arányát, pl. a maradék aránya a rágóminta teljes tömegéhez. Tehát például, ha 1,2 g marad a szitán, akkor a rágási hatékonyság százalékos vesztesége egyenlő lesz:

5: 100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Élettani rágásteszt Rubinov szerint. I.S. Rubinov fiziológiásabbnak tartja, ha a rágási tesztet egy 800 mg-os mogyorószemre korlátozzák. A rágási időt a nyelési reflex megjelenése határozza meg, és átlagosan 14 másodperc.

Amikor nyelési reflex lép fel, a masszát egy csészébe köpik; további feldolgozása Gelman technikájának felel meg. A diómag rágásának nehézségei esetén I.S. Rubinov azt javasolja, hogy a teszteléshez használjon kekszeket; A keksz elrágásának ideje a nyelési reflex megjelenése előtt átlagosan 8 másodperc. Meg kell jegyezni, hogy a keksz rágása motoros és szekréciós reflexek komplexét okozza, amelyek hozzájárulnak az élelmiszerbolus jobb emésztéséhez.

A szájüreg különböző rendellenességei esetén (a fogak szuvas pusztulása, mobilitása, fogazati hibák, helytelen elzáródás stb.) a rágási idő meghosszabbodik. A tesztekkel a protézisek kialakításától és minőségétől függően is megállapítható a protézisek hatékonysága.

L. M. Demner azt javasolja, hogy mérjük le a teljes rágott masszát, amely a szitán marad a szitán, és áthalad a szitán, hogy azonosítsa a szájüregben maradó vagy észrevétlenül lenyelt ételszemcséket a rágási teszt során.

Ezeknek a teszteknek azonban vannak hátrányai. Christiansen módszerében a tesztet 50 rágási mozdulat után végzik el. Ez a szám kétségtelenül önkényes, mert az egyik embernek a rágási mintájától függően 50 rágómozdulatra van szüksége az étel megdarálásához, míg egy másiknak például 30. S.E. Gelman megpróbálta időben szabályozni a tesztet, de nem tette. ezt a körülményt vegyük figyelembe, hogy a különböző egyedek különböző mértékben őrlik az ételt, pl. Vannak, akik több zúzott ételt nyelnek le, mások kevesebbet, és ez az egyéni norma.

Rizs. 95. Ideális okklúzió ortognatikus elzáródáshoz: két- és hárompontos érintkezők az alsó állkapocs fogainak támasztó csücskein és a felső állkapocs ellentétes antagonistáin (sárgával jelölve).

I. S. Rubinov módszere szerint a rágási hatékonyságot 0,8 g mogyoró elrágásának időpontja alapján ítélik meg, amíg a nyelési reflex meg nem jelenik. Ennek a technikának nincsenek a fent említett hátrányai, azonban a hatékonyság helyreállítását csak a protézisekhez való tökéletes alkalmazkodással tudjuk megítélni.

A fogszabályozási klinikán a rágás hatékonyságának tanulmányozására szolgáló statikus és funkcionális módszerek helyének meghatározásakor hangsúlyozni kell, hogy hiba lenne szembehelyezkedni velük azon az alapon, hogy az elsőt statikusnak, a másodikat pedig funkcionálisnak nevezik, valamint egyes módszereket másokkal helyettesíteni. Hiszen a statikus módszerek a gnatodinamometriás módszereken alapulnak, pl. funkcionális tanulmányok.

A szisztematikus megközelítés szempontjából a rágókészülék legfontosabb eleme az okklúzió, amelyet többféleképpen rögzítenek, és csak vizuálisan értékelnek. Javasoljuk az okludogram mennyiségi indexének meghatározását.

Az okludogram mennyiségi indexének meghatározásának módszertana. A kapocsviasz használatával kapott okludogram indexének kiszámításához hárompontos pontozási rendszert alkalmazunk minden egyes antagonistapárra.

Az okludogram indexét 14 pár antagonista fog figyelembevételével határozzák meg:

pont - az okludogramon nincsenek nyomatok.

pontok - homályos nyomatok.

pontok - átlátszó vagy átlátszó nyomatok.

Az okludogram indexét a következő képlet alapján számítjuk ki: OKG index (%) = x

Számoló = pontok összege (S)xl00. A nevező = legnagyobb pontszám, megszorozva az antagonista fogpárok számával (n).

Ortognatikus (fiziológiás) harapásnál (95. ábra) OKG index = 100%. Az alacsonyabb indexérték egyenetlen terhelést és szuprakontaktusok jelenlétét jelzi.

Grafikus módszerek az alsó állkapocs mozgásainak és az izmok funkcionális állapotának rögzítésére. Pozitív szerepet játszott az alsó állkapocs mozgásainak grafikus regisztrálása, amely alapján artikulátorokat építettek - a rágórendszer mozgásszervi rendszerének első mechanikai modelljei. Az alsó állkapocs legegyszerűbb mozdulataihoz igazodó fogpótlások kialakítása, amely mérhetetlenül növelte a protetika minőségét, egyben új távlatokat nyitott az ortopédiai fogászat elmélete és gyakorlata előtt. E problémák megoldása korszerű funkcionális kutatási módszerek alkalmazását igényelte az ortopédiai fogászaton.

A rágórendszer biomechanikájának legalapvetőbb vizsgálatait rágó- és elektromiográfiával végezték.

Masticationography. A rágási sztereotípia számos körülménytől függ: a harapás és az artikuláció természetétől, a fogazati hibák mértékétől és topográfiájától, a rögzített interalveoláris magasság meglététől vagy hiányától, és végül a páciens alkati és pszichológiai jellemzőitől. A masztikográfia, amely lehetővé teszi az alsó állkapocs rágó és nem rágó mozgásának dinamikájának grafikus rögzítését, egy módszer ennek a sztereotípiának az objektív tanulmányozására. Az első kísérletet az alsó állkapocs mozgásának kimográf segítségével történő rögzítésére N. I. Krasnogorsky (1906) tette. Aztán ez a technika sok módosításon ment keresztül, és jelenleg viszonylag egyszerűnek tűnik. 1954-ben I. S. Rubinov egy eszközt javasolt - egy mastikatsiográfot, és kifejlesztett egy módszert az alsó állkapocs mozgásának rögzítésére rágás közben, amelyet masztikaciográfiának nevezett.

A rágcsálás egy grafikus módszer az alsó állkapocs reflexmozgásának rögzítésére (a görög masticatio - rágás, grapho - írás). Ennek a módszernek a használatához rögzítő eszközökből, érzékelőkből és rögzítő alkatrészekből álló eszközöket építettek fel. A felvétel kimográfon vagy oszcillográfiai és nyúlásmérő berendezéseken készült.

A rögzítő eszközök felszerelésének legalkalmasabb helye az alsó állkapocs álla, ahol a lágyrészek viszonylag keveset mozognak működés közben. Ezenkívül az alsó állkapocs ezen részének rágás közbeni mozgásának amplitúdója nagyobb, mint a többi részeé, ennek eredményeként a rögzítőeszköz jobban rögzíti őket. A több rögzítőeszközzel rendelkező készülékekkel szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy csak speciális laboratóriumban alkalmasak részletes vizsgálatokra. Ezzel kapcsolatban egy egyszerűbb és kényelmesebb készüléket terveztek - egy rágógráfot, amely lehetővé teszi az alsó állkapocs mozgásának rögzítését kimográfon normál fiziológiás körülmények között (96. ábra).

Rizs. 97. Egy rágási periódus masztikogramja. I - nyugalmi állapot, II - a táplálék szájba juttatásának fázisa, III - a rágási funkció kezdeti fázisa, IV - a rágás fő fázisa, V - a bólusképzés és a nyelés fázisa, O - a fogzáródás és a zúzás pillanata élelmiszer , Oi, O2; -- az étel őrlésének pillanata (idő másodpercben).

A készülék egy speciális műanyag tokban (A) elhelyezett gumiballonból (B) áll, amely az alsó állkapocs állához kötéssel (B) van rögzítve beosztásos skálával (E), amely jelzi a a léggömb nyomásának mértéke az állhoz. A ballon légáteresztőn (T) keresztül csatlakozik a Mareyev* kapszulához (M), amely lehetővé teszi az alsó állkapocs mozgásának rögzítését kimográfon (K).

A leírt technika alkalmazása megmutatta, hogy az alsó állkapocs rágómozgásának rögzítése hullámszerű görbék sorozata, amelyek egymást követik. Az étel elrágásával összefüggő mozgások teljes komplexumát, a szájba helyezés kezdetétől a lenyelés pillanatáig a rágási periódusként jellemezzük (97. ábra). Minden rágási periódusnak öt különálló fázisa van. A masztikogramon minden fázisnak megvan a maga jellemző rekordja.

Az első fázis - a nyugalmi állapot - a táplálék szájba juttatása előtti időszaknak felel meg, amikor az alsó állkapocs mozdulatlan, az izmok minimális tónusúak, és az alsó fogazat 2-2 távolságra elválik a felsőtől. 3 mm, azaz az alsó állkapocs nyugalmi helyzetének felel meg. A masztikogramon ezt a fázist a rágási periódus elején egyenes vonal jelzi, azaz. izolinák.

A második szakasz a száj kinyitása és az étel bevezetése. Grafikusan a görbe első emelkedő szakaszának felel meg, amely közvetlenül a nyugalmi vonaltól indul. Ennek a térdnek a kiterjedése a szájnyílás mértékétől függ, meredeksége pedig a szájba való behelyezés sebességét jelzi.

A harmadik fázis a rágási funkció (adaptáció) kezdeti fázisa, a felszálló térd tetejétől kezdődik, és megfelel az ételdarab kezdeti összezúzásához való alkalmazkodás folyamatának. Az élelmiszer fizikai és mechanikai tulajdonságaitól függően ennek a fázisnak a ritmusa és görbe hatóköre megváltozik. Egy egész étel egy mozdulattal történő kezdeti őrlése során ennek a fázisnak a görbéje lapos tetejű (plató), amely enyhén lefelé ívelő kanyarulattá alakul - a nyugalmi szintig. Az ételdarab kezdeti összenyomásával több mozdulattal, a legmegfelelőbb helyet és pozíciót keresve az összetöréséhez, megfelelő változások következnek be a görbe jellegében. A lapos tető hátterében egy sor rövid, hullámos emelkedés látható a pihenővonal szintje felett. A lapos felső jelenléte ebben a fázisban azt jelzi, hogy a rágóizmok által kifejtett erő nem haladta meg a táplálék ellenállását és nem törte össze. Az ellenállás leküzdése után a fennsík lefelé tartó térdté változik. A rágófunkció kezdeti fázisa attól függően különféle tényezők grafikusan megjeleníthető egyetlen hullámként vagy több különböző magasságú emelkedésből és ereszkedésből álló hullámok kombinációjaként.

A negyedik fázist - a rágási funkció fő fázisát - grafikusan a rágóhullámok megfelelő periodikus váltakozása jellemzi. A rágóhullám magában foglalja az összes olyan mozgást, amely az alsó állkapocs leengedéséhez és felemeléséhez kapcsolódik a fogak záródásáig. Különbséget kell tenni az emelkedő térd, vagyis az AB görbe emelkedése és a leszálló térd, vagy a BS görbe süllyedése között. A felszálló térd az alsó állkapocs leengedéséhez kapcsolódó mozdulatok sorozatának felel meg. A leereszkedő térd az alsó állkapocs felemeléséhez kapcsolódó mozdulatok sorozatának felel meg. A B rágóhullám csúcsa az alsó állkapocs maximális süllyesztésének határát jelzi, a szög nagysága pedig az alsó állkapocs emelésére való átmenet sebességét.

E hullámok jellege és időtartama at jó állapotban fogászati ​​rendszer függ az étel konzisztenciájától és méretétől. Lágy étel rágásakor a rágóhullámok gyakori, egyenletes emelkedése és esése figyelhető meg. Szilárd étel rágásakor a rágási funkció kezdeti fázisában a rágóhullámok ritkább leereszkedése figyelhető meg, a hullámszerű mozgás időtartamának kifejezettebb növekedésével. Ekkor egyre gyakoribbá válnak a rágóhullámok egymást követő fel- és leszállásai.

Az egyes hullámok közötti alsó hurkok (0) olyan szüneteknek felelnek meg, amikor az alsó állkapocs megáll a fogak zárása közben. Ezeknek a hurkoknak a mérete a fogazat zárt állapotának időtartamát jelzi. A fogak közötti érintkezések megléte az intervallumvonalak vagy záróhurkok elhelyezkedése alapján ítélhető meg. A záróhurkok elhelyezkedése a nyugalmi vonal szintje felett a fogazat közötti érintkezés hiányát jelzi. Amikor a fogak rágófelületei érintkeznek vagy közel vannak hozzá, a záróhurkok a nyugalmi vonal alatt helyezkednek el.

Az egyik rágóhullám leszálló térde és a másik felszálló térde által alkotott hurok szélessége a fogzárástól a nyitásig terjedő átmenet sebességét regisztrálja. A hurok éles szöge azt jelzi, hogy az ételt rövid ideig összenyomták. Minél nagyobb a szög, annál hosszabb az étel összenyomódása a fogak között. Ennek a huroknak az egyenes platformja azt jelenti, hogy az alsó állkapocs megáll az étel zúzása közben. A közepén hullámszerűen emelkedő hurok jelzi az étel dörzsölését az alsó állkapocs csúszó mozgása során.

A fő rágási fázis vége után kezdődik a táplálékbolus kialakításának fázisa, amelyet a lenyelés követ. Grafikailag ez a fázis hullámszerű görbének tűnik, a hullámmagasság enyhe csökkenésével. A bólus kialakításának és lenyelésre való előkészítésének művelete az élelmiszer tulajdonságaitól függ: a lágy étel bólusának kialakulása egy lépésben, a kemény, omlós ételből - több lépésben. Ezeknek a mozgásoknak megfelelően a görbék rögzítésre kerülnek a kimográf szalagon.

Egy adag táplálék lenyelése után a rágóizmok nyugalmi állapota ismét kialakul. Grafikusan vízszintes vonalként jelenik meg. Ez az állapot a következő rágási időszak első fázisa.

Rágó- és arcizmok elektromiográfiás vizsgálata. Az elektromiográfia az izomrendszer funkcionális kutatásának módszere, amely lehetővé teszi az izombiopotenciálok grafikus rögzítését. A biopotenciál az élő szövet két pontja közötti potenciálkülönbség, amely tükrözi annak bioelektromos aktivitását. A biopotenciálok regisztrálása lehetővé teszi az állapot meghatározását és funkcionalitás különféle szövetek. Erre a célra többcsatornás elektromiográfot és speciális érzékelőket - bőrelektródákat - használnak.

A periorális terület izomzatának funkcionális aktivitása gyakran megváltozik helytelen elzáródás, rossz szokások, szájlégzés, helytelen nyelés, beszédzavar, helytelen testtartás miatt. A neurogén és myogén okok viszont hozzájárulhatnak a rossz elzáródások előfordulásához és kialakulásához.

A temporomandibularis ízület és az izomrendszer betegségeinek gyanúja esetén elektromiográfiát kell végezni. Elektromiográfiás vizsgálattal megállapítható a rágó- és arcizmok nyugalmi, feszülési és mozgási zavarai, amelyek a különböző típusú elzáródásokra jellemzőek.

A páros izmok aktivitását célszerű rögzíteni: 1) élettani pihenés során; 2) feszültség, beleértve a fogazat összenyomódását; 3) az alsó állkapocs különböző mozgásai.

Elektromiomastikográfia. A rágóizmok elektromos oszcillációinak mutatóinak tisztázása érdekében a rágási periódus egyes fázisai szerint az elektromiográfiás módszert alkalmaztuk rágógráfiával kombinálva. Mastikatiográf segítségével rögzítjük az alsó állkapocs mozgását, kisülési elektródák segítségével pedig a rágóizmokból származó bioáramokat. Ezzel a módszerrel azonosítható a rágóizmok biopotenciáljának elégtelensége a rágógram egyes területein. Ezzel a módszerrel tesztelhető a kezelési beavatkozások hatékonysága.

Masticacyodinamometria. A rágóizmok által a fogazat összenyomása során fellépő erőket különböző kialakítású gnatodinamométerekkel határozzuk meg. A gnathodinamometriás indikátorokat a betegek fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel járó érzései alapján ítélik meg. Ez a szubjektív értékelési módszer a gnatodinamometriás mutatók eltéréseihez vezet.

A rágóerő meghatározására szolgáló módszer - masticacyodinamometria (Rubinov I.S., 1957) - bizonyos keménységű természetes élelmiszer-anyagok felhasználásán alapul, az alsó állkapocs rágómozgásának egyidejű grafikus rögzítésével. Először egy fagodinamométer segítségével határozzuk meg az adott anyag őrléséhez szükséges erőfeszítést (kilogrammban). A módszer neve - masticacyodinamometria - a rágóerő mérésére utal, ellentétben a gnatodinamometriával - az állkapocs-kompressziós erő mérésével. Az ismert keménységű élelmiszerek rágásáról szóló feljegyzések jellegéből adódóan meg lehet ítélni a rágás intenzitását.

Myotonometria. A normától való különböző eltérésekkel az izomtónus megváltozik. Így komplikált fogszuvasodás esetén a rágóizmok nyugalmi tónusa megemelkedik, ami a fogbetegségek további tüneteként szolgálhat. A rágóizmok tónusának mérésére szolgáló eszköz (miotonométer) egy szondából és egy mérőskálából áll, grammban.

A myotonometria módszerrel meghatározható a rágóizmok tónusának mutatói fiziológiás nyugalmi állapotban és a fogazat összenyomódása közben. Az izomtónus az interalveoláris magasságtól függ, és a harapásválás időtartamától függően több órától és naptól több hétig változik.

A rágóizmok tónusa és az általuk kifejtett erő közötti kapcsolat azonosítására a myotonometria és a gnatodinamometria kombinációját alkalmaztuk. A vizsgált személyt arra kérték, hogy fogaival bizonyos erővel szorítsa meg az elektronikus gnatodinamométer érzékelőjét, míg az izomtónust myotonométerrel mérték (lásd 98. ábra). A tanulmány kimutatta, hogy az izomtónus nem nő szigorúan a kifejlesztett erővel arányosan.

Az adatok azt mutatják, hogy a rágóizmok tónusa és a fogazat kompressziós ereje közötti kapcsolat egyéni ingadozásoktól függ, és nincs közvetlen kapcsolat a rágóizmok tónusának növekedése és a rágóizmok ereje között. a fogazat tömörítése.

Myography. A harántcsíkolt izmok működését különféle műszerekkel vizsgálják, amelyek rögzítik a megfelelő izomcsoportok megvastagodását és elvékonyodását azok összehúzódása vagy ellazulása során. A miográfiai módszer az izotóniás és izometrikus összehúzódások során fellépő vastagságváltozásokhoz kapcsolódó izomaktivitást rögzíti. A rágás során az izmok vastagsága tónusuk növekedése és csökkenése miatt változik. A miográfiás módszert a rágóizmok reflexösszehúzódásainak (megvastagodásának és elvékonyodásának) figyelembevételére használják. A miográfia bevezetése a klinikára ígéretes az arcizmok működésének rögzítésére normál és kóros állapotokban.

A reográfia a különböző szervek és szövetek vérellátásának impulzus-ingadozásainak tanulmányozására szolgáló módszer, amely a szövetek teljes elektromos ellenállásában bekövetkezett változások grafikus rögzítésén alapul. A fogászatban módszereket dolgoztak ki a fog vérkeringésének vizsgálatára - reodentográfia, periodontális szövetekben - reoparodontográfia és periartikuláris területen - reoartrográfia. A reográfiát korai és differenciáldiagnózisra, különféle betegségek kezelésének hatékonyságának felmérésére használják. A kutatást reográfokkal végzik - olyan eszközökkel, amelyek lehetővé teszik a szövetek elektromos ellenállásának változásait és speciális érzékelőket. A reogram rögzítése íróeszközökkel történik.

A reoparodontográfiához 3x5 mm-es ezüstelektródákat használnak, amelyek közül az egyiket a vesztibuláris oldalon (áram), a másodikat (potenciál) a palatális vagy nyelvi oldalon helyezik el a vizsgált fog gyökere mentén. Az elektródák ezen elrendezését keresztirányúnak nevezzük. Az elektródákat orvosi ragasztóval vagy ragasztószalaggal rögzítik a nyálkahártyához. A földelő elektródák a fülcimpához vannak rögzítve. Miután csatlakoztattuk az érzékelőket az eszközökhöz és elvégeztük a kalibrálást, megkezdjük a rögzítést. Ugyanakkor a számítás megkönnyítése érdekében a II. elvezetésben elektrokardiogramot (99. ábra, a) és egy differenciális reogramot rögzítünk 10 s állandó idővel.

A reogramban (RG) van egy felszálló rész - anakrotikus, csúcs, leszálló rész - katakrotikus, incisura és dikrotikus zóna (99. ábra, b). Az RG minőségi értékelése fő elemeinek és jellemzőinek (jellemzőinek) leírásából áll: 1) a felszálló rész jellemzői (meredek, lapos, púp alakú); 2) a csúcs alakja (éles, hegyes, lapos, íves, kétpúpú, kupolás, kakaspír alakú); 3) az ereszkedő rész jellege (sík, meredek); 4) dikrotikus hullám jelenléte és súlyossága (hiányzik, simított, egyértelműen kifejezett, a leszálló rész közepén helyezkedik el, felső harmadát, közel a görbe alapjához); 5) további hullámok jelenléte és elhelyezkedése a leszálló részen (szám, elhelyezkedés a dikrotikus hullám alatt vagy felett).

A tipikus RG konfigurációt meredek emelkedő rész, éles csúcs, sima leszálló rész jellemzi, középen dikrotikus hullámmal és jól körülhatárolható incisura. Mennyiségi elemzés Az RG-t háromszög és ceruza segítségével hajtják végre. Az összes amplitúdómutatót milliméterben, az időjelzőket (a, p, y) másodpercben adják meg.

Az okklúziós kapcsolatok, azok lehetséges látens és nyilvánvaló megsértésének jellemzésére az alsó állkapocs mozgásának grafikus rögzítési módszerét alkalmazzák funcciográf segítségével (100. ábra). Az alsó állkapocs mozgásainak extraorális rögzítése - egy funktiogram - az okkluzális felület domborművének egyidejű számítógépes regisztrálásával történik arcíjjal és „Quick”, „Stratos 200” artikulátorokkal.

A funkcionográf telepítése a következőképpen történik. A frankfurti vízszintes mentén (100. ábra, 2) egy digitalizáló van rögzítve az arcívre, azaz. érintési manipulátor, vagy az alsó állkapocs mozgásainak grafikus képének számítógépbe bevitelére szolgáló eszköz, amely egy elektronikus „tollból” és egy képernyőplatformból áll, amelyen a felvétel készül. Az elektronikus „toll” mereven egy extraorális rúdra van rögzítve, amely egy perforált fém intraorális vestibularis lemezhez kapcsolódik. A felhevített hőre lágyuló masszát a lemezben megerősítjük, és az alsó állkapocs fogazatára visszük fel úgy, hogy az okklúziós felület szabaddá váljon, amit a központi elzáródásban történő zárással ellenőriznek.

A centrális okklúziós pozícióból a pácienst arra kérik, hogy mozgassa a mandibulát az elülső okklúzióba, majd vissza a hátsó elzáródásba (hátsó érintkezési helyzet). Alternatív megoldásként a centrális elzáródás helyzetéből a vizsgázó többször hajt végre az alsó állkapocs mozgását a jobb és bal oldalsó elzáródásba. A mandibula oldalirányú mozgása során a gótikus szögként ismert felvétel egyértelműen megjelenik a számítógép képernyőjén. Ebben az esetben a monitoron egymástól bizonyos távolságban több gótikus szög rögzíthető, amelyek csúcsai megfelelnek a pofák központi kapcsolatának (lásd 286. ábra). Ezeknek a gótikus sarkoknak a tetején egy vonalat lehet húzni, hogy összekapcsolják őket. Ha egybeesik a monitoron húzott középsagittalis vonallal, akkor ez szimmetriát és mozgásszinkront jelez a temporomandibularis ízületekben. Ezekből a felvételekből felmérhető az alsó állkapocs mozgástartománya, a temporomandibularis ízület esetleges rendellenességei és a rágóizmok diszharmóniája.

Az ismertetett elektronikus-mechanikus funcciográf az alsó állkapocs mozgásainak vizsgálata és az artikulátor egyedi funkcióra programozása eredményeinek elemzését segítette elő. Központi arány pofák és az alsó állkapocs határmozgásai ebből a pozícióból pontosan rögzíthetők és sokszorosíthatók reprodukálhatók funkcionográf és artikulátor segítségével. Ez a technika lehetővé teszi az okkluzális felület helyes modellezésének ellenőrzését a fogsorok gyártása és a szelektív fogcsiszolás során.

Összegzés. A komplex kutatás eredményeként a fogszabályzó nagy mennyiségű különféle információhoz jut, beleértve a digitális információkat is. Ezeket az információkat rendszerezni és diagnózis formájában kell bemutatni, aminek tükröznie kell a funkcionális, morfológiai és esztétikai rendellenességeket (a diagnózis felépítését lásd az 56. oldalon). A diagnózis felállítása után tisztázni kell a kezelés indikációit, meg kell határozni a céljait, meg kell határozni a mennyiséget és a nehézségi fokot, valamint az alkalmazás sorrendjét. különféle módszerek, készüléktervek és végső cél terápia. Mindez jelentősen felgyorsítható, egyszerűsíthető, elkerülve mindenféle hibát, véletlenszerű tévedést speciális programok és számítógépes kórlapok segítségével.

A fogszabályozás diagnosztikája az első és az egyik legfontosabb lépés a szép mosoly kialakításához. És ha kiváló eredményt szeretne elérni, nem nélkülözheti az egyes esetek diagnosztikai elemzését. Ezenkívül ezt helyesen és körültekintően kell megtenni. Végül is nem a fogszabályzó kezel, hanem az orvos. És világosan meg kell értenie a kezelés céljait és azok elérésének módját.

Szeretnél egy gyönyörű mosolyt? Ezután fokozottan ügyeljen az orvos kiválasztására.

Itt minden szerepet játszik: a képzettsége, a részletekre való odafigyelése stb. Általában, mint az élet minden komoly kérdésében, a megközelítés ugyanaz: hétszer mérj, egyszer vágj :)

Mi a diagnózis a beteg szemével?

Körülbelül 30 perc a klinikán, ami a következőket tartalmazza:

1. Ellenőrzés.
2. Az arc és a fogak fényképezése.
3. Gipsz (lenyomat) készítése az állkapcsokról.
4. Röntgenfelvételek készítése.

Mit jelent a diagnosztika a klinikánkon dolgozó orvosok szemével?

Több mint egy (!) óra munka a klinikán, hogy a diagnózis után egy prezentációt készítsünk, amely számos értékelési szempontra vonatkozó következtetéseket tartalmaz majd. Miért történik ez?

Meg kell értenie, hogy minden orvos teljesen eltérő megközelítést alkalmaz a diagnosztikai adatok elemzéséhez.

Vannak, akik egyáltalán nem csinálják, és készek azonnal kezelési tervet készíteni a konzultáció során, a legcsekélyebb kétség nélkül. És ez általában nem magas képzettségre utal, inkább az ellenkezőjére.

Egyes orvosok számára elegendő egy panoráma (áttekintő) kép és gipsz. Ami szintén elfogadhatatlan egy modern fogszabályzó számára.

Hogyan lesz helyes?

Most elmondjuk, milyen lépésekből áll diagnosztikai bemutatónk.

1. Diagnosztikai modellek elemzése.

Az állkapocs gipszmodelljén elektronikus tolómérőt használnak az egyes fogak helyhiányának kiszámítására. Az adatok átkerülnek a prezentációba.

2. Röntgenfelvételek elemzése.

Az adatok kiszámítása speciális számítógépes programokban történik. Ezek alapján vonjuk le a főbb következtetéseket.

3. A parodontális állapot (fogíny és frenulum szint) felmérése.

4. Az arc paramétereinek felmérése.

A fő kérdések ebben a szakaszban a következők: lehetséges-e törölni? Ez nem rontja el a profilt? Még akkor is, ha a harapás miatt eltávolításra van szükség, az arc mindig prioritást élvez.

5. A mosoly és a metszőfogak láthatóságának felmérése nyugalomban.

Fontos megérteni, hogy mely fogak láthatók jobban beszéd közben - a felső vagy az alsó. Bebizonyosodott, hogy a felső fogak nagyobb láthatósága jelentősen fiatalabbá és vonzóbbá teszi az arcot. Ez minden öregedésgátló krémnél jobban működik :) Minden kezelés egyik alapvető célja.

6. Mosolyszélesség.

Minél több fogat látsz egy mosolyban, annál szélesebbnek és nyitottabbnak tűnik.

A legbájosabb mosolynak azt tartják, amely szorosan követi az alsó ajak kontúrját. Szintén minden kezelés alapvető célja. A mosoly szépségének kánonjairól további részleteket írtunk cikkünkben - Mi a szép mosoly.

8. A fogszabályozók elhelyezésének tervezése a fogakon a mosolyanalízis eredményei alapján.

Amint látható, a páciens által a székben eltöltött fél óra rengeteg „kulisszák mögötti” munkát eredményez az átgondolt fogszabályzó számára.

A kezelés tervezése kreatív, gondos munka. Sajnos manapság nem minden fogszabályzó érti teljesen ezt a folyamatot. Nem állnak készen arra, hogy lerakják ezt az alapot, amely nélkül lehetetlen hosszú távon jó és stabil kezelést kiépíteni.

A fogszabályozás nem a fogszabályozó rögzítéséről szól. A fogak tetszőlegesen egyenesek lehetnek, de a mosoly ennek ellenére nagyon közepes marad, az arc profilja – a „fogak nevében” való eltávolítás elrontja.

Kezelésünk közvetlenül befolyásolja a megjelenést, mert az eredmény örökre a betegeknél marad! Ezért a kezelés alapvető pontja csak a megfelelő orvosválasztás!

A lényeg, hogy megbízható, tapasztalt kezekbe kerüljön. És ha ezt olvasod, akkor máris jó úton jársz!