Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték. Vi

Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték

. Bronchofónia

Bronchophonia - a hang átvitele a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a felszínre mellkas. Auszkultációval értékelve. A vokális tremor meghatározásával ellentétben a „p” vagy „ch” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik ki a bronchofónia tanulmányozása során. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületén vezetett hang nagyon gyengén és mindkét oldalon egyformán hallható. szimmetrikus pontok. Fokozott hangvezetés - fokozott bronchofónia, valamint fokozott hangremegés, a tüdőszövet tömörödésének jelenlétében jelenik meg, ami jobban vezet hang hullámok, és a tüdőben lévő üregek, amelyek rezonálnak és felerősítik a hangokat. A hörgőfónia a vokális remegésnél jobban lehetővé teszi a tüdőben lévő tömörödési gócok azonosítását legyengült, halk és magas hangú egyéneknél.

A köpet gyűjtése. A köpet makroszkópos vizsgálata. Színe, illata, megjelenése megváltozásának okai kóros elemek. A köpet felosztása rétegekre. A köpet típusai. A köpetmikroszkópos eredmények elemzése.

Köpet vizsgálata. A köpet a légzőrendszer kóros váladéka, amely köhögéskor távozik. A köpet tartalmazhat nyálkát, savós folyadékot, vér- és légúti sejteket, protozoonokat, ritkán helmintokat és azok tojásait. A köpetvizsgálat segít a karakter megállapításában kóros folyamat a légzőszervekben, és bizonyos esetekben meghatározza annak etiológiáját.

A vizsgálathoz szükséges köpetet reggel, frissen, lehetőség szerint étkezés előtt és szájöblítés után kell bevenni. Csak a Mycobacterium tuberculosis kimutatására lehet 1-2 napon belül köpet gyűjteni (ha keveset választ ki belőle a beteg). Az elöregedett köpetben a szaprofita mikroflóra szaporodik és elpusztul alakú elemek. A köpet összegyűjtéséhez csavaros kupakkal és mérőosztókkal ellátott speciális üvegeket (köpőket) használnak.

A köpet vizsgálata annak vizsgálatával kezdődik, először egy átlátszó tégelyben, majd egy Petri-csészében, amelyet felváltva fekete és fehér háttér. A következő jelek figyelhetők meg.

A köpet karaktere, színe és állaga. A nyálkás köpet általában színtelen, viszkózus, és akut hörghurutban fordul elő. A savós köpet szintén színtelen, folyékony, habos, és tüdőödémával figyelhető meg. Nyálkahártya- gennyes köpet, sárga vagy zöldes, viszkózus, krónikus hörghuruttal, tuberkulózissal stb. fordul elő. A tiszta gennyes köpet homogén, félfolyékony, zöldessárga, repedésekor a tüdőtályogra jellemző. A véres köpet lehet tisztán véres tüdővérzés esetén (tuberkulózis, rák, bronchiectasia), vagy vegyes jellegű, például nyálkahártya-gennyes, vércsíkokkal (hörghurut esetén), savós-véres habos (tüdőödéma esetén). ), nyálkahártya-gennyes (tüdőinfarktus vagy a tüdő keringési rendszerének pangása esetén), gennyes-véres, félfolyékony, barnásszürke (gangrénával és tüdőtályoggal). Ha a légutakból vér nem szabadul fel azonnal, hanem sokáig megmarad benne, hemoglobinja hemosziderinné alakul, és rozsdás színt ad a köpetnek (jellemző lebenyes tüdőgyulladás).

Álláskor a köpet szétválhat. A krónikus gennyes folyamatokat háromrétegű köpet jellemzi: felső réteg nyálkahártya-gennyes, közép-savas, alsó-gennyes. Néha a gennyes köpet két rétegre oszlik - savós és gennyes.

Szabad szemmel látható egyedi elemek. A Kurshman spirálok a köpetben kis sűrű, csavart fehéres szálak formájában találhatók; fibrinrögök - fehéres és vöröses faszerű elágazó elasztikus képződmények, amelyek fibrines bronchitisben, esetenként tüdőgyulladásban találhatók; „lencse” - kis zöldessárga, sűrű csomók, amelyek elmeszesedett rugalmas rostokból, koleszterinkristályokból és szappanokból állnak, és mycobacterium tuberculosis-t tartalmaznak; Dietrich-dugók, megjelenésükben és összetételükben a „lencséhez” hasonlítanak, de nem tartalmaznak tuberkulózisos mikobaktériumokat, és összetörve kellemetlen szagot bocsátanak ki (üszkösödés, krónikus tályog, rothadó hörghurut esetén fordul elő); régi tuberkulózisos elváltozások szétesése során talált mészszemek; aktinomycetes drusen kis sárgás szemcsék formájában, amelyek búzadarához hasonlítanak; nekrotikus darabok tüdőszövetés daganatok; maradék étel.

Környezeti reakció. A köpetben a környezet reakciója általában lúgos; a köpet lebomlásakor és a gyomornedv keveredése következtében savassá válik, ami segít megkülönböztetni a hemoptysist a hematemesistől.

A köpet mikroszkópos vizsgálata. Natív és színezett készítményekben is előállítják. Az elsőre a Petri-csészébe öntött anyagból gennyes, véres, morzsalékos csomókat, csavart fehér szálakat választunk ki, és üveglemezre visszük olyan mennyiségben, hogy fedőüveggel letakarva vékony áttetsző készítmény keletkezzen. Először kis nagyítással nézi meg a kezdeti tájolás érdekében, és a Kurshman spirálokat keresi, majd nagy nagyítás az alakos elemek megkülönböztetésére. A Kurshman-spirálok nyálkaszálak, amelyek egy központi, sűrű axiális fonalból és az azt körülvevő spirál alakú köpenyből állnak, amelyekben leukociták (gyakran eozinofil) és Charcot-Leyden kristályok találhatók (27. ábra). A Kurshman spirálok a köpetben hörgőgörcs alatt jelennek meg, leggyakrabban bronchiális asztmában, ritkábban tüdőgyulladásban, tüdőrákban. Nagy nagyítással a natív készítményben kimutathatók a leukociták, amelyek kis számban jelen vannak bármely köpetben, nagy számban gyulladásos és különösen gennyes folyamatokban; Az eozinofilek (28. ábra) a natív készítményben egységes, nagy, fényes szemcsésségük alapján megkülönböztethetők, de festéskor könnyebben felismerhetők. A vörösvérsejtek a tüdőszövet pusztulása, tüdőgyulladás, pangás során jelennek meg a kicsiben a vérkeringés köre, tüdőinfarktus stb.

A lapos hám elsősorban a szájüregből kerül a köpetbe, és nincs diagnosztikus értéke. Az oszlopos csillós hám kis mennyiségben jelen van bármely köpetben, és nagy mennyiségben a légúti elváltozásokban (bronchitis, bronchiális asztma). Az alveoláris makrofágok retikulohisztiocita eredetű nagy sejtek (2-3-szor több leukocita). Citoplazmájuk bőséges zárványokat tartalmaz. Lehetnek színtelenek (mielinszemcsék), szénrészecskéktől (porsejtek) feketék (29. ábra) vagy hemosiderintől sárgásbarnák (szívhibás sejtek, sziderofágok). Az alveoláris makrofágok kis mennyiségben jelen vannak bármely köpetben, gyulladásos betegségek esetén tartalmuk megnövekszik. A szívelégtelenség sejtjei (30. ábra) akkor jelennek meg, amikor a vörösvértestek bejutnak az alveolusok üregébe (a pulmonalis keringés stagnálásával, különösen mitrális szűkület, tüdőinfarktus, valamint lobaris tüdőgyulladás és hemosiderosis esetén). A megbízhatóbb meghatározás érdekében az úgynevezett poroszkék reakciót hajtják végre: egy kis köpetet helyeznek egy tárgylemezre, 1-2 csepp 5% -os sárga vérsóoldatot csepegtetünk, 2-3 perc múlva - ugyanaz. mennyiségű 2%-os sósavoldattal, összekeverjük és fedőlemezzel lefedjük. Néhány perc múlva a hemosiderin szemcsék kék színűvé válnak.

Sejtek rosszindulatú daganatok gyakran a köpetben köt ki, különösen, ha a daganat endobronchiálisan növekszik vagy szétesik. A natív készítményben ezeket a sejteket atípiájuk különbözteti meg: többnyire nagyok, csúnya alakúak, nagy a magjuk, néha több magjuk is van. A hörgőkben végbemenő krónikus gyulladásos folyamatok során a hörgőkben lévő hám metaplazizálódik, atipikus jegyeket kap, és daganatsejtekre hasonlíthat. Ezért a sejtek tumorsejtként való azonosítása csak akkor lehetséges, ha atipikus, sőt polimorf sejtek komplexeit találjuk, különösen ha rostos alapon vagy rugalmas rostokkal együtt helyezkednek el.

Rugalmas rostok (31. ábra) jelennek meg a köpetben a tüdőszövet bomlása során: tuberkulózis, rák, tályog. Az elasztikus szálak vékony kettős áramkörű, végig azonos vastagságú, dichotóm módon elágazó szálaknak tűnnek. Gyakran gyűrű alakú kötegekben találhatók, amelyek fenntartják az alveoláris elrendezést. Mivel ezek a rostok nem találhatók meg minden csepp köpetben, a keresés megkönnyítésére koncentrálásukhoz folyamodnak. Ebből a célból több milliliter köpethez egyenlő vagy kétszeres mennyiségű 10%-os maró lúgos oldatot adunk, és addig melegítjük, amíg a nyálka fel nem oldódik. Ebben az esetben a köpet összes kialakult eleme feloldódik, kivéve a rugalmas rostokat. Lehűlés után a folyadékot 3-5 csepp 1%-os alkoholos eozin oldat hozzáadásával centrifugáljuk, és az üledéket mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Az elasztikus szálak megőrzik a fent leírt karakterüket, és világos vörös színükkel egyértelműen megkülönböztethetők.

Az aktinomicétákat a köpetből kis sűrű sárgás szemcsék - drusen - kiválasztásával találják meg. A fedőüveg alatt egy csepp glicerinben vagy lúgban összezúzott drúzok mikroszkóp alatt láthatóak. központi része, amely egy micéliumfonatból és egy sugárzó lombik alakú képződmények környező zónájából áll. Ha egy zúzott drusent Gram-folttal festenek, a micélium lila színűvé válik, a kúpok pedig rózsaszínűvé válnak. A köpetben található egyéb gombákról, legmagasabb érték Candida albicans kórokozója van, amely hosszú távú antibiotikum-kezelés mellett és nagyon legyengült embereknél a tüdőt érinti. A natív készítményben bimbózó élesztőszerű sejteket és elágazó micéliumot találunk, amelyeken a spórák örvényben helyezkednek el.

A köpetben lévő kristályok közül Charcot-Leyden kristályok találhatók: különböző méretű, színtelen oktaéderek, amelyek alakja egy iránytűre emlékeztet. Az eozinofilek lebomlása során felszabaduló fehérjéből állnak, ezért a sok eozinofilt tartalmazó köpetben találhatók, és ezek közül több az elöregedett köpetben. Tüdővérzés után, ha a vér nem azonnal szabadul fel köpettel, hematoidin kristályok észlelhetők - rombusz vagy tű alakú sárga-barna színű képződmények.

A festett készítmények mikroszkópos vizsgálata. A köpet és egyes sejtjei mikrobiális flórájának tanulmányozása céljából állítják elő. Ezek közül a legfontosabb a rosszindulatú sejtek azonosítása

Bakterioszkópos vizsgálat: mycobacterium tuberculosis felkutatására - Ziehl-Neelsen, egyéb esetekben - Gram szerint.

Bakteriológiai kutatás(köpetkultúra bekapcsolva tápközeg). Akkor alkalmazzák, ha a bakterioszkópos vizsgálat nem mutatja ki a feltételezett kórokozót.

A bronchofónia egy személy hangjának meghallgatásának módja egy fonendoszkóp segítségével a mellkas felszínén. A szavak kiejtésekor fellépő hangrezgések a gégeből a légoszlopon és a hörgőfán át a perifériára terjednek. külső felület mellkas. A hangremegés vizsgálatához hasonlóan (lásd a Mellkas tapintása című részt), ezek a hangok auskultációval is értékelhetők.
A tüdõket ugyanazokon a helyeken auskultálják, mint az összehasonlító auskultáció során, szigorúan a szimmetria betartásával, csak a csúcsokat nem auscultáljuk, ahol a halláskép nehezen megkülönböztethetõ. A pácienst arra kérik, hogy a „P” betűt tartalmazó szavakat nyugodt hangon ejtse ki, mint a th
hangremegés. A tüdő meghallgatása fonendoszkóppal történik, de a füllel történő közvetlen hallgatás ideálisnak tekinthető.
Egészséges emberben nehéz kivenni a beteg által kihallgatott szavakat, szavak helyett csak homályos, halk, artikulálatlan motyogás hallatszik, néha csak zümmögő, zümmögő hangok. Halk hangú férfiaknál és idősebbeknél a hangok jobban megkülönböztethetők.
A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus jelentőségű. Ez ugyanazon okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfán keresztüli hangvezetés romlása, tüdőtágulás, valamint a folyadék és a levegő felhalmozódása esetén figyelhető meg a pleurális üregben. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - ha a tüdőszövet tömörödik a megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. A fokozott hörgőhang csak az érintett terület felett lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregekben, és a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
A hörgőfónia egy fajtája a suttogó beszéd hallgatása. Ezt a módszert kétes esetekben alkalmazzák a vokális tremor és a hörgőfónia meghatározásakor, és általában korlátozott területeken használják, összehasonlítva azokat az egészséges szimmetrikus területekkel. A pácienst arra kérik, hogy suttogjon a „Ch” – „csésze tea” hangot tartalmazó szavakat. Egészséges emberekben a kimondott szavakat is érthetetlenül hallják. Amikor a tüdőszövet megvastagodik és üreg van a tüdőben, a szavak megkülönböztethetővé válnak. Sok klinikus inkább a suttogó beszédet részesíti előnyben a bronchofónia helyett, mint a leginformatívabb.
További (oldalsó) légzési hangok
A pleurális üregben, a légutakban és az alveolusokban képződnek. Néhány kivételtől eltekintve (fiziológiás crepitus) patológiát jeleznek.
További légzési zajok a következők:

• zihálás;
• crepitus;
• pleurális súrlódási zaj;
• pleeuropericardialis zörej.

A zihálás a légcsőben, a hörgőkben vagy a tüdőüregekben fellépő zaj. Mindig a légzéshez kapcsolódnak, és belégzéskor, kilégzéskor vagy mindkét fázisban egyidejűleg hallhatók (312. ábra). Instabilok, és mély lélegzetvétel vagy köhögés után eltűnhetnek vagy felerősödhetnek. A zihálást szárazra és nedvesre osztják.
A „száraz zihálás” kifejezés némileg önkényes; azt jelzi, hogy viszkózus váladék vagy helyi szűkület van a hörgő lumenében.
A „nedves rales” kifejezés azt jelenti, hogy a hörgők lumenében folyékony váladék van, amelyen a levegő be- és kilégzéskor áthalad, vékony hasréteget hozva létre. Ezért az ilyen zihálást zihálásnak vagy hólyagosodásnak is nevezik.
Száraz zihálás
A tüdő teljes felületén vagy a mellkas egy korlátozott részén hallhatók. A széles körben elterjedt száraz zihálás (általában sípoló) a hörgők teljes érintettségét jelzi - hörgőgörcs bronchiális asztmában, allergiában, szerves foszfortartalmú anyagok belélegzése. Helyi száraz zihálás

KREPITÁCIÓS SÚRLÁSI ZAJ
MELLHÁRTYA
Rizs. 312. A káros légzési hangok előfordulásának grafikus ábrázolása a légzés fázisától függően.

korlátozott hörghurutról beszélnek, ami akkor történik, amikor közönséges hörghurut, tüdő tuberkulózis, daganatok.
Száraz zihálás a légzés egyik vagy mindkét fázisában hallható, de néha jobb belégzéskor, a hörgők legnagyobb légáramlásának időszakában. A száraz zihálás gyakran elhúzódó, és a teljes légzési fázisban hallható.
A száraz zihálás hangereje, hangmagassága és hangszíne a hörgő kaliberétől, a váladék viszkozitásától és a légáram sebességétől függ A száraz zihálást általában a következőkre osztják:

• magas - magas, síp;
• alacsony - basszus, zümmögés, zümmögés (313-L ábra).

A B


Rizs. 313. A káros légzési hangok előfordulási helyei A. Száraz zihálás:
1 - alacsony (basszus, járás, zümmögés), a légcsőben, nagy és közepes hörgőkben fordulnak elő.
2~3 - magas hangú (treble) zihálás, amely kis hörgőkben és hörgőcsövekben fordul elő.
B. Nedves hangok, crepitus, pleurális súrlódási zaj:

1. - nagy buborékos, a légcsőben és a nagy hörgőkben fordul elő.
2. - közepes hólyagos, a középső hörgőkben keletkezik.
3. - finoman buborékos, kis hörgőkben fordul elő.
4. - crepitus, az alveolusokban fordul elő
5. - pleurális súrlódási zaj, a mellhártya üregében jelentkezik a preurális rétegek gyulladása és érdessége miatt.

A magas hangú (ziháló) zihálás magas hangú sípoló hang, hangjuk síphoz vagy nyikorgáshoz hasonlít. Kis hörgőkben és hörgőkben képződnek, és auskultációs stabilitásuk különböztethető meg. Előfordulásuk fő oka a hörgők lumenének szűkülése, amelyet elősegítenek:

• kis hörgők és hörgőgörcsök;
• nyálkahártyáik duzzanata;
• viszkózus váladék felhalmozódása bennük.

A nyálkahártya görcsje vagy duzzanata által okozott sípoló légzés sem mennyiségileg, sem minőségileg nem változik köhögés után. A sípoló hörgők fő diagnosztikai értéke a hörgőgörcs (bronchialis asztma, allergiás vagy toxikogenikus bronchospasmus) vagy a hörgők gyulladása (bronchiolitis, bronchitis) jelenléte. Az ilyen sípoló légzés szinte mindig a tüdő teljes felületén hallható, és gyakran távolról is hallható. Ha a beteg fekszik, az ilyen zihálások száma megnövekszik a megnövekedett vagus tónus miatt, ami bronchospasmushoz vezet.
Ha korlátozott területen sípoló légzés hallható, akkor előfordulásának oka a kis hörgők gyulladása, amely fokális tüdőgyulladással és tüdőtuberkulózissal fordul elő. A kis hörgőkben a váladék felhalmozódása által okozott zihálás köhögés vagy a váladék nagyobb hörgőkbe való mozgása miatti tónusváltozás után megszűnik.
A közepes, nagy kaliberű hörgőkben és még a légcsőben is alacsony száraz rések képződnek, mivel a lumenükben ragacsos, viszkózus váladék halmozódik fel faldugók formájában, szűkítve a cső belső átmérőjét. Amikor a légzés során, különösen belégzéskor erőteljes légáramlás halad át, a váladék vibráló „nyelveket”, szálakat, membránokat, hidakat képez húr formájában, különböző erősségű, magasságú és hangszínű hangokat generálva, amelyek a kaliber kaliberétől függenek. hörgő, a váladék viszkozitása és a légáramlás sebessége .
Néha a parietális nyálkahártyák fütyülést okoznak, de az ebből eredő sípoló légzés hangja alacsonyabb lesz. Ez a bronchitis deformans esetén fordulhat elő olyan helyeken, ahol a hörgő lumen szűkült.
Az alacsony, száraz zihálás mértéke a bronchitis gyakoriságától függ. Gyakrabban hiányosak. A zümmögő rales alacsonyabb, tompa. A zümmögő zihálás a leghangosabb, legdurvább és leghosszabb ideig tartó. Olyan erős, hogy könnyen meghatározható
a hallgatás helyére helyezett tenyérrel hallatszik.. Az örvényáramlások zenei színezetet adnak az ilyen zihálásnak. A zümmögő zihálás jobban hallható az inspiráció során a teljes fázis alatt. Lokalizáció szerint leggyakrabban az interscapularis térben hallhatók, mivel a gyökér előtti zónák hörgőiben képződnek.
Diagnosztikai érték Az alacsony száraz orrhal nagyok, akut és krónikus hörghurutban hallhatók, közepes és nagy kaliberű hörgők károsodásával.
Nedves rales (313~B ábra)
Előfordulásuk helye bármilyen kaliberű hörgők, amelyek nyálkahártya folyékony váladékát, ödémás folyadékot, vért vagy folyékony gennyet tartalmaznak. A légzés során ezeken a közegeken áthaladó légbuborékok felrobbannak a folyadék felszínén, és sajátos hangjelenséget keltenek, úgynevezett nedves vagy buborékos hangok. A nedves hangok rövidek, gyakran többszörös, különböző kaliberű hangok. Méretük a hörgő átmérőjétől függ, ahol keletkeztek, kisbuborékos, közepes buborékos és nagybuborékos orcák különböztethetők meg Nedves orcák alakulhatnak ki folyékony tartalmú üregekben (tuberkulózis üreg, tályog, a tüdő gangrénája). Fölöttük gyakran hallatszik a közepes és nagy méretű perforált raling.
A nedves zörgés általában a légzés mindkét fázisában hallható, míg belégzéskor számuk és hangzásuk nagyobb, mint kilégzéskor, ami a légáramlás sebességének köszönhető, belégzéskor nagyobb. A nedves orrhangokat jelentős inkonzisztencia jellemzi, erőltetett légzés után, többszöri mély lélegzetvétel után eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek. Köhögés után eltűnhetnek, megváltozhatnak a méretük vagy megjelenhetnek több, ami a váladék mozgásával jár a kis hörgőktől a nagyobbak felé. A bruttó hangok hosszabb, alacsonyabb és hangosabb hangokat produkálnak.
A nedves orrhang hangjának jellege alapján feltételezhető a kóros folyamat lokalizációja, bizonyos kaliberű hörgők érintettsége, azonban figyelembe kell venni a folyékony szekréció képességét a kis hörgőkből a nagyobbakba. .
A hallott nedves orrhangok száma és elhelyezkedése a kóros folyamat természetétől függ. Korlátozott patológiával számuk kicsi lesz, és korlátozott területen hallhatók (gócos tüdőgyulladás, tuberkulózis, tályog)

Széles körben elterjedt kóros folyamattal számuk meredeken növekszik, és a hallási terület jelentőssé válik. Ez teljes tüdőgyulladásnál, tüdőödémánál figyelhető meg.
A nedves rales a következőkre oszlik:

• néma (csendes, nem mássalhangzó);
• hangzatos (hangos, magas, mássalhangzós).

Csendes (csendes) nedves hangok keletkeznek bármilyen kaliberű hörgőkben, ha azok gyulladtak, a tüdőszövet nem érintett, ezért ezeknek a hangoknak a perifériára való átvitele nehézkes. Néha az ilyen hangok alig észrevehetők a fül számára. Csendes nedves orrhangok széles körben elterjedt hörghurut esetén fordulnak elő, ami azt jelenti, hogy általában hallható nagy terület mindkét oldalon. Ezek a hangok tompítottak, és távolról is hallhatók.
Csendes nedves hangok az enyhétől a Hatalmas mennyiségű bármilyen eredetű tüdőödémával fordulnak elő. A vénás eredetű tüdőödéma (akut vagy krónikus bal kamrai, bal pitvari elégtelenség) a kezdeti fázisokban pangásos, csendes, nedves, finom buborékos raliban nyilvánul meg a tüdő hátsó alsó részeiben, fokozódó ödémával. felső szint az auskultáció a csúcsokig emelkedik, a zihálások száma is megnövekszik, különböző méretűek lesznek, a nagy hörgőkben és a légcsőben felgyülemlett folyadék miatt buborékos légzés jelenik meg. A zihálás mindig szimmetrikus helyeken hallatszik, de valamivel jobban a jobb oldalon. Buborékoló nedves rale is előfordul jelentős tüdővérzés mellett.
Hangos (magas hangú) nedves zörgés akkor hallható, ha levegőtlen, tömörített tüdőszövet van a hörgő körül, amelyben a nedves hangok keletkeztek (314. ábra). Vagyis helyi hörghurut kombinációja van a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével (fokális tüdőgyulladás, tuberkulózis, allergiás infiltrátum). Ilyen körülmények között a hörgőkben fellépő hangok jól átkerülnek a perifériára, és tisztábban, hangosabban, élesebben és némi muzikalitással hallhatók. Néha recsegő karakterre tesznek szert.
A hörgővel kommunikáló, sima falú üreg jelenléte, különösen folyadékszinttel, hozzájárul a nedves rali rezonanciájához, és az üreget körülvevő gyulladásos gerinc javítja a perifériás vezetést.
Így az érintett hörgő körüli beszivárgás és a hörgők által kiürített üreg hangos nedves orrhangokat okoz. Az ő te-

Rizs. 314. Hangzatos nedves rales előfordulását elősegítő körülmények.
A. Nedves, finombuborékos hangos hangok a hörgők körüli gyulladásos beszűrődések (tüdőgyulladás, tuberkulózis, allergiás ödéma) jelenlétében fordulnak elő, az infiltráció javítja a hangvezetést a mellkasfal felé.
B. Hangzó nedves nagy buborékos orkolás akkor fordul elő, ha a tüdőben nagy üreg van (tuberkulózis üreg, tályog, nagy bronchiectasia, gennyes ciszta) Nedves rales nagy elvezető hörgőkben képződik, rezonálok! az üregben, és a gyulladásos gerinc elősegíti azok jobb vezetését az ércfalhoz A gyulladásos gerinc hörgőiben előforduló nedves rales jól vezeti az érc C1enka, a szomszédos csík a rezonancia miatt fokozza a rales hangosságát.
A dal hallgatása nagy diagnosztikai értékű, és lehetővé teszi, hogy feltételezzük a gócos tüdőgyulladást, a tuberkulózist (infiltrációt), a tüdő üregét, a tüdő gangrénáját, a staphylococcus tüdőgyulladást, a széteső daganatot. Figyelembe kell venni, hogy a hangos kisbuborékos orkolás a tüdőgyulladásra és a tuberkulózisra jellemző, szuvasodás nélkül, és a nagy buborékos orkolás a legtöbb esetben üreg (tuberkulózisüreg vagy tályog) jelenlétében jelentkezik. Nedves fémes árnyalatú hangok hallhatók nagy sima falú üregek felett, amforikus légzéssel. Ezekben az esetekben a fémes árnyalat a meglévő üregek kifejezett rezonanciájához kapcsolódik.

A bronchofónia a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a mellkas felszínére. Auszkultációval értékelve. A vokális tremor meghatározásával ellentétben a „p” vagy „ch” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik ki a bronchofónia tanulmányozása során. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületére átvitt hang nagyon gyengén, szimmetrikus pontokon mindkét oldalon egyformán hallható. Fokozott hangvezetés - fokozott hörgőfónia, valamint fokozott hangremegés jelenik meg a tüdőszövet tömörödése esetén, amely jobban vezeti a hanghullámokat, és a tüdő üregei, rezonáló és felerősítő hangok. A hörgőfónia a vokális remegésnél jobban lehetővé teszi a tüdőben lévő tömörödési gócok azonosítását legyengült, halk és magas hangú egyéneknél.

A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus jelentőségű. Ez ugyanazon okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfán keresztüli hangvezetés romlása, tüdőtágulás, valamint a folyadék és a levegő felhalmozódása esetén figyelhető meg a pleurális üregben. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - ha a tüdőszövet tömörödik a megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. A fokozott hörgőhang csak az érintett terület felett lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregekben, és a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
Hangremegés (fremitus vocalis, s. pectoralis) - a mellkas falának rezgése fonáció közben, amelyet a vizsgáló keze érez. Ezt a hangszálak rezgései okozzák, amelyek a légcső és a hörgők légoszlopába kerülnek, és a tüdő és a mellkas rezonáló és hangvezető képességétől függ. A G.D.-t a mellkas szimmetrikus területeinek összehasonlító tapintásával vizsgálják, amikor a vizsgált személy magánhangzókat és hangos mássalhangzókat tartalmazó szavakat ejt ki (például tüzérség). BAN BEN normál körülmények között G.D. halk hangon jól érezhető vékony mellkasfalú embereknél, főleg felnőtt férfiaknál; jobban kifejeződik a mellkas felső részén (közel nagy hörgők), és a jobb oldalon is, mert jobb főhörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal oldali.

A vérnyomás helyi erősödése a tüdőterület tömörödését jelzi az afferens hörgők átjárhatóságának megőrzésével. Megnövekedett vérnyomás figyelhető meg a tüdőgyulladás területén, a pneumoszklerózis fókuszában, az összenyomott tüdő területén. felső határ intrapleurális folyadékgyülem. G. legyengült vagy hiányzik a folyadék felett a pleurális üregben (hidrothorax, mellhártyagyulladás), pneumothorax, obstruktív tüdő atelektázia, valamint a mellkasfalon lévő zsírszövet jelentős fejlődésével.
Pleurális súrlódási dörzsölés lásd a 22. kérdést

24. A tüdő fluoroszkópiájának, radiográfiájának és tomográfiájának fogalma. Bronchoszkópia, a bronchoscopia indikációi és ellenjavallatai. A hörgők, a tüdő, a mellhártya, a megnagyobbodott tracheobronchiális nyálkahártya biopsziájának fogalma nyirokcsomók. A bronchoalveoláris tartalom vizsgálata.

A tüdőröntgen a leggyakoribb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a tüdőmezők átlátszóságának meghatározását, a tömörülési gócok (infiltrátumok, pneumoszklerózis, neoplazmák) és a tüdőszövet üregeinek, a légcső és a hörgők idegen testeinek kimutatását, észleli a folyadék vagy levegő jelenlétét a pleurális üregben, valamint durva pleurális összenövéseket és kikötést.

A radiográfiát a légzőszervek fluoroszkópia során észlelt kóros elváltozásainak diagnosztizálására és röntgenfilmen történő rögzítésére használják; egyes elváltozások (életlen fokális konszolidációk, bronchovaszkuláris mintázat stb.) röntgenfelvételen jobban meghatározhatók, mint fluoroszkópiával.

A tomográfia rétegről rétegre teszi lehetővé Röntgen vizsgálat tüdő. A daganatok, valamint a kisebb infiltrátumok, üregek és üregek pontosabb diagnosztizálására szolgál.

A bronchográfiát a hörgők tanulmányozására használják. A légutak előzetes érzéstelenítése után a beteget a hörgők lumenébe injektálják. kontrasztanyag(jodolipol), késleltetés röntgensugarak. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a tüdőről, amelyek tiszta képet adnak a hörgőfáról. Ez a módszer lehetővé teszi a bronchiectasia, a tályogok és a tüdőüregek, valamint a hörgő lumen daganat általi szűkülésének kimutatását.

A fluorográfia a tüdő röntgenvizsgálatának egy fajtája, melynek során kis formátumú tekercsfilmre fényképet készítenek. Tömeghez alkalmazható megelőző vizsgálat népesség.

A bronchoszkópia (ógörögül βρόγχος - légcső, légcső és σκοπέω - nézés, vizsgálat, megfigyelés), más néven tracheobronchoszkópia, a légcső nyálkahártyájának közvetlen vizsgálatának és állapotának felmérésének módszere egy speciális tracheobronchiális fa segítségével: eszköz - bronchofiberscope vagy merev légúti bronchoszkóp, egyfajta endoszkóp. A modern bronchofiberscope egy összetett eszköz, amely egy rugalmas rúdból, a távolabbi végén szabályozott hajlítással, egy vezérlő fogantyúból és az endoszkópot fényforrással összekötő világítókábelből, gyakran fotó- vagy videokamerával, valamint manipulátorokból áll. biopszia elvégzése és idegen testek eltávolítása.

Javallatok

Minden légúti tuberkulózisban szenvedő betegnél (mind újonnan diagnosztizált, mind krónikus formák) a hörgőfa állapotának felmérésére és a fő folyamatot kísérő vagy bonyolító bronchiális patológia azonosítására.

Kötelező jelzések:

A légcső és a hörgők tuberkulózisának klinikai tünetei:

A tracheobronchiális fa nem specifikus gyulladásának klinikai tünetei;

A bakteriális kiválasztódás nem egyértelmű forrása;

hemoptysis vagy vérzés;

„Puzzadt” vagy „eltömődött” üregek jelenléte, különösen folyadékszint esetén;

Közelgő műtét vagy terápiás pneumothorax létrehozása;

A hörgő csonkjának ellenőrzése műtét után;

Nem egyértelmű diagnózis betegségek;

Dinamikus felügyelet korábban diagnosztizált betegségek esetén (a légcső vagy hörgő tuberkulózisa, nem specifikus endobronchitis);

Posztoperatív atelektázia;

Idegen testek a légcsőben és a hörgőkben.

Légúti tuberkulózisban szenvedő betegek terápiás bronchoszkópiájának indikációi:

A légcső vagy a nagy hörgők tuberkulózisa, különösen limfobronchiális sipolyok jelenlétében (granulátumok és broncholitok eltávolítására);

Atelektázia vagy a tüdő hipoventilációja a posztoperatív időszakban;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése után tüdővérzés;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése gennyes, nem specifikus endobronchitis miatt;

Bevezetés a hörgőfa tuberkulózis elleni vagy más gyógyszerek;

A hörgő csonkjának meghibásodása műtét után (kötések vagy tantál kapcsok eltávolítására és gyógyszerek beadására).

Ellenjavallatok

Abszolút:

A szív- és érrendszer betegségei: aorta aneurizma, szívbetegség a dekompenzáció stádiumában, akut szívroham szívizom;

Tüdőelégtelenség III fokozat nem a tracheobronchiális fa elzáródása okozza;

Uremia, sokk, agyi vagy tüdőtrombózis. Relatív:

A felső légutak aktív tuberkulózisa;

Interkurrens betegségek:

Menstruációs periódus;

Hipertóniás betegség II- III szakasz;

A beteg általános súlyos állapota (láz, légszomj, pneumothorax, ödéma jelenléte, ascites stb.).

25. Kutatási módszerek funkcionális állapot tüdő. Spirográfia. Légzéstérfogatok és -kapacitások, változásuk diagnosztikus jelentősége. Tiffno minta. A pneumotachometria és a pneumotachográfia fogalma.

Mód funkcionális diagnosztika

Spirográfia. A legmegbízhatóbb adatok a spirográfiából származnak (25. ábra). A tüdőtérfogat mérése mellett a spirográf segítségével számos további lélegeztetési mutató is meghatározható: dagályos és percnyi lélegeztetési térfogat, tüdő maximális szellőzése, kényszerkilégzési térfogat. A spirográf segítségével meghatározhatja az egyes tüdők összes mutatóját is (bronhoszkóp segítségével, a jobb és bal fő hörgőktől elkülönítve szállítva a levegőt - „külön bronchospirográfia”). A szén-monoxid (IV) abszorber jelenléte lehetővé teszi az abszorpció létrehozását oxigént a tüdőbe téma egy perc alatt.

A spirográfia is meghatározza az OO-t. Erre a célra egy zárt rendszerű, CO 2 abszorberrel rendelkező spirográfot használnak. Meg van töltve tiszta oxigén; az alany 10 percig lélegzik bele, majd a maradék térfogatot úgy határozzuk meg, hogy kiszámítjuk a tüdejéből a spirográfba jutott nitrogén koncentrációját és mennyiségét.

A HFMP-t nehéz meghatározni. Mennyisége a kilélegzett levegőben lévő CO 2 parciális nyomás arányának számításaiból ítélhető meg, ill. artériás vér. Nagyobb üregek és szellőztetett, de nem kellően vérrel ellátott tüdőterületek jelenlétében fokozódik.

Pulmonális lélegeztetés intenzitási vizsgálata

Perc légzési térfogat (MRV)úgy határozzuk meg, hogy a légzési térfogatot megszorozzuk a légzési frekvenciával; átlagosan 5000 ml. Douglas táska és spirogramok segítségével pontosabban meghatározható.

A tüdő maximális szellőzése (MVL,"légzési határ") - az a levegőmennyiség, amelyet a tüdő maximális erőkifejtéssel ki tud szellőztetni légzőrendszer. Maximum spirometriával határozzuk meg mély lélegzés percenként körülbelül 50, normál esetben 80-200 l/perc. A.G. Dembo szerint a megfelelő MVL = életkapacitás 35.

Légzéstartalék (RR) az RD = MVL - MOD képlet határozza meg. Normális esetben az RD legalább 15-20-szor meghaladja a MOD-t. Egészséges egyénekben az RD az MVL 85%-ának felel meg, légzési elégtelenség esetén 60-55%-ra és még alacsonyabbra csökken. Ez az érték nagymértékben tükrözi a légzőrendszer működését egészséges ember jelentős stressz alatt vagy légzőrendszeri patológiás betegnél a jelentős légzési elégtelenség kompenzálására a légzés perctérfogatának növelésével.

Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a pulmonalis lélegeztetés állapotának és tartalékainak tanulmányozását, amelyek szükségessége nehéz fizikai munka végzésekor vagy légúti megbetegedések esetén felmerülhet.

A légzési aktus mechanikájának tanulmányozása. Lehetővé teszi a belégzés és a kilégzés arányának változásait, a légzési erőfeszítést a légzés különböző fázisaiban és más mutatókat.

Kilégzési kényszeres vitálkapacitás (EFVC) kutatva Votchal-Tiffno szerint. A mérés ugyanúgy történik, mint a vitálkapacitás meghatározásakor, de a leggyorsabb, kényszerített kilégzéssel. Az EFVC egészséges egyénekben 8-11%-kal (100-300 ml) kisebb, mint a VC, főként a kis hörgők légáramlással szembeni ellenállásának növekedése miatt. Ha ez az ellenállás növekszik (hörghurut, hörgőgörcs, tüdőtágulat stb. esetén), az EFVC és a VC közötti különbség 1500 ml-re vagy többre nő. Meghatározzák az 1 másodperc alatti kényszerített kilégzés térfogatát (FVC), amely egészséges egyénekben átlagosan a VC 82,7%-a, valamint a kényszerített kilégzés időtartamát a hirtelen lelassulásig; Ezt a vizsgálatot csak spirográfia segítségével végezzük. A hörgőtágítók (például teofedrin) alkalmazása az EFVC meghatározása során és a teszt különböző változatai lehetővé teszik a hörgőgörcs jelentőségének felmérését a légzési elégtelenség kialakulásában és ezen mutatók csökkenésében: ha teofedrin bevétele után a kapott vizsgálati adatok szignifikánsan alacsonyabbak maradnak a normálnál, akkor nem hörgőgörcs az oka a csökkenésének.

Belégzési kényszeres vitálkapacitás (IFVC) a lehető leggyorsabb kényszerű inspirációval határozta meg. Az IFVC nem változik hörghuruttal nem szövődött emphysema esetén, de csökken a légutak elzáródásával.

Pneumotachometria- módszer a „csúcs” légáramlási sebesség mérésére kényszerített be- és kilégzéskor; lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának felmérését.

Pneumotachográfia- módszer a térfogati sebesség és nyomás mérésére a légzés különböző fázisaiban (csendes és kényszerített). Ez egy univerzális pneumotachográf segítségével történik. A módszer elve a légáram mozgásának különböző pontjain a légzési ciklussal összefüggésben változó nyomások rögzítésén alapul. A pneumotachográfia lehetővé teszi a légáramlás térfogati sebességének meghatározását be- és kilégzéskor (általában csendes légzés esetén 300-500 ml/s, kényszerlégzéskor 5000-8000 ml/s), a fázisok időtartamát. légzési ciklus, MOD, intraalveoláris nyomás, a légutak ellenállása a légáram mozgásával szemben, a tüdő és a mellkasfal megfelelősége, a légzés működése és néhány egyéb mutató.

Vizsgálatok a nyilvánvaló vagy rejtett légzési elégtelenség kimutatására.Az oxigénfogyasztás és az oxigénhiány meghatározása zárt rendszerű spirográfiával és CO2 abszorpcióval. Az oxigénhiány vizsgálatakor a kapott spirogramot összehasonlítják egy ugyanolyan körülmények között rögzített spirogrammal, amikor a spirométer meg van töltve oxigénnel; végezze el a megfelelő számításokat.

Ergospirográfia- olyan módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az alany mekkora munkát végezhet a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése nélkül, azaz a légzőrendszer tartalékainak tanulmányozását. A spirográfiás módszert a páciens oxigénfogyasztásának és oxigénhiányának meghatározására használják nyugodt állapotés amikor ergométeren végez bizonyos fizikai tevékenységet. A légzési elégtelenséget 100 l/perc-nél nagyobb spirográfiai oxigénhiány vagy 20%-ot meghaladó látens oxigénhiány jelenléte alapján ítélik meg (a légzés nyugodtabbá válik, ha levegőlégzésről oxigénlégzésre váltunk), valamint a parciális nyomás változásai alapján. oxigén és szénhidrát-oxid (IV) vér.

Vérgáz-tanulmány végrehajtani a következő módon. A vért egy felhevült ujjbőrszúrásból származó sebből nyerik (bizonyított, hogy az ilyen körülmények között nyert kapilláris vér gázösszetételében hasonló az artériás vérhez), és azonnal egy főzőpohárba gyűjtik fel felmelegített petróleumréteg alatt. zselé, hogy elkerüljük a levegő oxigén általi oxidációját. Ezután Van Slyke készülékkel megvizsgálják a vér gázösszetételét, amely a gázok hemoglobinnal való kapcsolatából való kiszorításának elvét alkalmazza. vegyileg vákuumtérbe. A következő mutatókat határozzák meg: a) oxigéntartalom térfogategységben; b) a vér oxigénkapacitása (azaz az oxigén mennyisége, amelyet egy adott vér egysége meg tud kötni); c) a vér oxigéntelítettségének százalékos aránya (általában 95); d) a vér oxigén parciális nyomása (általában 90-100 Hgmm); e) szén-monoxid-tartalom (IV) térfogatszázalékban az artériás vérben (általában körülbelül 48); f) a szén-monoxid (IV) parciális nyomása (általában körülbelül 40 Hgmm).

A közelmúltban az artériás vérben lévő gázok (PaO2 és PaCO2) részleges feszültségét mikro-Astrup készülékkel vagy más módszerekkel határozzák meg.

meghatározza a műszer skála leolvasását levegő, majd tiszta oxigén belélegzése közben; a leolvasások különbségének jelentős növekedése a második esetben a vér oxigéntartozását jelzi.

A véráramlás sebességének meghatározása külön-külön kis és nagy kör vérkeringés U

Működési zavarban szenvedő betegek külső légzés a diagnózishoz és a prognózishoz is értékes adatokat szolgáltat

Spirográfia- egy módszer a tüdőtérfogat változásainak grafikus rögzítésére természetes végrehajtás során légzési mozgásokés akaratlagos kényszerlégzési manőverek. A spirográfia lehetővé teszi számos olyan mutató megszerzését, amelyek leírják a tüdő szellőzését. Először is ezek a statikus térfogatok és kapacitások, amelyek jellemzik a tüdő és a mellkasfal rugalmas tulajdonságait, valamint dinamikus mutatók, amelyek meghatározzák az átszellőztetett levegő mennyiségét Légutak be- és kilégzéskor időegységenként. Az indikátorok az üzemmódban vannak meghatározva nyugodt légzés, és néhány - kényszerlégzési manőverek során.

A műszaki teljesítmény szempontjából az összes spirográf fel van osztva nyitott és zárt típusú készülékeken A nyitott típusú készülékeknél a páciens a szelepdobozon keresztül lélegzik be légköri levegő, és belép a kilélegzett levegő Douglas zacskóba vagy Tiso spirométerbe(100-200 l űrtartalommal), esetenként gázórára, ami folyamatosan határozza meg a térfogatát. Az így összegyűjtött levegőt elemzik: meghatározzák az időegységenkénti oxigénabszorpció és szén-dioxid-kibocsátás értékeit. A zárt típusú készülékek a készülék csengőjéből származó levegőt használják fel, zárt körben keringenek anélkül, hogy a légkörrel kommunikálnának. A kilélegzett szén-dioxidot egy speciális abszorber szívja fel.

A spirográfia indikációi a következő:

1. A tüdőelégtelenség típusának és mértékének meghatározása.

2. A tüdő lélegeztetési indikátorainak monitorozása a betegség előrehaladásának mértékének és sebességének meghatározása érdekében.

3. Teljesítményértékelés tanfolyam kezelés hörgőelzáródásos betegségek hörgőtágítókkal, rövid és hosszú hatású β2-agonistákkal, antikolinerg szerekkel), inhalációs kortikoszteroidokkal és membránstabilizáló szerekkel.

4. Magatartás megkülönböztető diagnózis tüdő- és szívelégtelenség között más kutatási módszerekkel kombinálva.

5. Azonosítás kezdeti jelei szellőzés meghibásodása személyeknél veszélyeztetett tüdőbetegségek, vagy káros termelési tényezők hatása alatt dolgozó személyeknél.

6. Teljesítmény- és katonai vizsgálat a pulmonalis lélegeztetési funkció klinikai indikátorokkal kombinált értékelésén alapuló szakértelemmel.

7. Hörgőtágító tesztek elvégzése a reverzibilitás meghatározására bronchiális elzáródás, valamint provokatív inhalációs tesztek a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására.

Rizs. 1. A spirográf sematikus ábrázolása

Széleskörű klinikai alkalmazása ellenére a spirográfia ellenjavallt az alábbi betegségekben és kóros állapotok:

1. nehéz általános állapot beteg, amely nem teszi lehetővé a vizsgálat elvégzését;

2. progresszív angina, szívinfarktus, akut rendellenesség agyi keringés;

3. rosszindulatú artériás magas vérnyomás, hypertoniás krízis;

4. terhességi toxikózis, a terhesség második fele;

5. III. stádiumú keringési elégtelenség;

6. nehéz tüdőelégtelenség, amely nem teszi lehetővé a légzési manővereket.

Spirográfiai technika. A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugalomban maradnia, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését. A spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetési mutatók az ábrán láthatók. 2.
A statikus mutatókat csendes légzés során határozzák meg. Intézkedés dagály térfogata (ELŐTT) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens normál nyugalmi légzés közben be- és kilélegzik. Általában 500-800 ml. Az üledékek gázcserében részt vevő részét ún alveoláris térfogat (JSC) és átlagosan a DO értékének 2/3-a. A maradék (a DO érték 1/3-a) a hangerő funkcionális holttér (FMP). Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata (ROvyd), ami általában IOOO-1500 ml. Nyugodt belélegzés után a maximum Mély lélegzetet- mért belégzési tartalék térfogat (kerületi belügyi osztály). A statikus mutatók elemzésekor kiszámítják a belégzési kapacitást (EIC) - az IR és az IR összegét, amely jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét, valamint a tüdő létfontosságú kapacitását ( életerő) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, ROVD és ROVd összege általában 3000 és 5000 ml között van). Normál csendes légzés után légzési manővert végzünk: a lehető legmélyebb levegőt, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így határozzák meg kényszerű életképesség (FVC) - a maximális belégzés utáni kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége (általában 70-80% életkapacitás). Hogyan A végső szakasz kutatást rögzítenek maximális szellőzés (MVL) - a tüdő által 1 perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a pulmonalis lélegeztetés restrikciós (limitáló) és obstruktív rendellenességei miatt.

Rizs. 2. Spirográfiai görbe és pulmonális lélegeztetési mutatók

A kényszerkilégzéssel végzett manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor bizonyos sebességjelzőket mérünk (3. ábra): 1) o kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) - az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége a lehető leggyorsabb kilégzés során; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik; 2) minta ill Tiffno index - a FEV1 (ml)/VC (ml) aránya, szorozva 100%-kal; általában legalább 70-75%; 3) maximális térfogati levegő sebesség a kilégzési szinten 75% FVC ( MOS75), a tüdőben maradva; 4) maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50%-os FVC (MOC50) kilégzési szintjén; 5) maximális térfogati levegő sebesség a kilégzési szinten 25% FVC ( MOS25), a tüdőben maradva; 6) átlagos kényszerített kilégzési térfogatáram, a mérési intervallumban 25-75% FVC ( SOS25-75).

Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. A FEV1 és SOS25-75 indikátorok számítása

A sebességmutatók kiszámítása nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. Csökken Tiffno indexés a FEV1 az jellemző tulajdonság betegségek, amelyek a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járnak - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. kezdeti megnyilvánulásai bronchiális elzáródás. Az SOS25-75 megjeleníti a kis hörgők és hörgők átjárhatósági állapotát. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV1 a korai obstruktív rendellenességek azonosítására.

A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, állapottól függenek idegrendszer beteg és egyéb tényezők. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez abszolút érték egyik vagy másik mutató nem elegendő. A kapott abszolút mutatókat össze kell hasonlítani az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett megfelelő mutatókkal. Ezt az összehasonlítást a megfelelő mutatóhoz viszonyított százalékban fejezzük ki. A várható érték 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.

1. Timpan hang (hangos, hosszan tartó, halk, dobos) megfigyelt:

1. Ha légüreg van a tüdőben:

a) II. stádiumú tüdőtályog, amikor a folyadéktartalom a tályoggal kommunikáló hörgőn keresztül leválik és légüreg képződik;

b) tuberkulózis üreg.

2. Amikor a levegő felhalmozódik a pleurális üregben (pneumothorax).A dobhang típusai:

fém - fémre ütés hangjára hasonlít, nagy, legalább 6-8 cm átmérőjű, sima falú üreg felett, felületesen, legfeljebb 1-2 cm mélységben érzékelhető.Ez a hang jellemző a pneumothorax, különösen nyitott. Ritkábban nagy tályog vagy üreg esetén figyelhető meg.

Egy repedt fazék hangja - hasonlít arra a hangra, amelyet egy zárt és üres edény verése okoz, amelynek fala repedt. Az ilyen ütőhangot egy nagy, sima falú, felületesen elhelyezkedő üregben határozzák meg, amely egy szűk résszerű nyíláson (tályog, barlang) keresztül kommunikál a hörgővel.

Tompa dobhang

Levegő és folyadék egyidejű felhalmozódásával az alveolusokban, ami jellemző az I. és III. stádiumú lobaris tüdőgyulladásra. A gyulladásos váladék megjelenése az alveolusok üregében a tüdőszövet tömörödéséhez és tompa hang megjelenéséhez vezet. A levegő egyidejű jelenléte az alveolusok üregében az alveoláris fal csökkent rugalmasságával hozzájárul az ütőhangok dobos árnyalatának megjelenéséhez.

Amikor a tüdőszövet levegőssége csökken és rugalmassága csökken (kompressziós atelectasis). A kompressziós atelektázia a pleurális üregben a folyadék felhalmozódási területe felett fordul elő. Ebben az esetben a tüdőszövet összenyomódása következik be, csökkentve annak levegősségét és tömörödés megjelenése, ami megmagyarázza a tompa hang jelenlétét. Ezenkívül a kompressziós atelektázia területén a tüdőszövet rugalmassága csökken, ami a hangnak timpan árnyalatot ad. Ismeretes, hogy a hang dobhangja fordítottan arányos a szövet rugalmasságával.

Dobozos hang(hangos, folyamatos, nagyon halk, dobos) hasonlít arra a hangra, amely akkor jelenik meg, amikor megérinti a párnát vagy a dobozt. Akkor jelenik meg, amikor a tüdőszövet levegőssége megnő, rugalmassága csökken (emfizéma, bronchiális asztmás roham).

2. Tompa dobhang (csendes, rövid, magas, dobos) határozza meg:

1. Levegő és folyadék egyidejű felhalmozódásával az alveolusokban, ami jellemző az I. és III. stádiumú lobaris tüdőgyulladásra. A gyulladásos váladék megjelenése az alveolusok üregében a tüdőszövet tömörödéséhez és tompa hang megjelenéséhez vezet. A levegő egyidejű jelenléte az alveolusok üregében az alveoláris fal csökkent rugalmasságával hozzájárul az ütőhangok dobos árnyalatának megjelenéséhez.

2. Amikor a tüdőszövet levegőssége csökken, rugalmassága csökken (kompressziós atelektázia). A kompressziós atelektázia a pleurális üregben a folyadék felhalmozódási területe felett fordul elő. Ebben az esetben a tüdőszövet összenyomódása, légiességének csökkenése és a tömörítés megjelenése következik be, ami megmagyarázza a tompa hang jelenlétét. Ezenkívül a kompressziós atelektázia területén a tüdőszövet rugalmassága csökken, ami a hangnak timpan árnyalatot ad. Ismeretes, hogy a hang dobhangja fordítottan arányos a szövet rugalmasságával

3.Bronchofónia.

Álljon a beteg előtt jobbra. Helyezze a fonendoszkópot a jobb oldali supraclavicularis mélyedésbe. Kérje meg a pácienst, hogy suttogjon sziszegő hangokat tartalmazó szavakat („csésze tea”), vigye a sztetoszkópot egy szimmetrikus területre, és kérje meg a pácienst, hogy ismételjen meg hasonló szavakat. Értékelje a vizsgálat eredményeit. Hasonló módon végezzen hörgőfóniát az auskultáció minden pontján.

Fokozott bronchofónia:

A tüdőszövet tömörítése (tüdőgyulladás, fibrózis, tüdőinfarktus, infiltratív tuberkulózis).

A hörgővel kommunikáló légüreg (nyílt pneumothorax, tályog, üreg, bronchiectasis).

A tüdőszövet összeomlása külső kompresszió következtében ( kompressziós atelektázia).

A bronchofónia gyengülése:

Hörgőelzáródás (obstruktív atelektázia).

Folyadék, levegő, kötőszöveti, a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax, zárt pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Nedves zihálás

Nedves zihálás rövid, hirtelen hangokkal nyilvánulnak meg, amelyek felpattanó buborékokra emlékeztetnek, és a légzés mindkét fázisában hallhatók, de jobban a belégzési fázisban. Nedves lárma akkor keletkezik, ha a légcsőben, hörgőkben, a hörgővel kommunikáló üregekben folyékony váladék (köpet, transzudátum, vér) van, és ezen a váladékon áthalad a levegő különböző átmérőjű légbuborékok képződésével, amelyek felrobbannak és sajátos hangokat adnak.

Attól függően, hogy milyen kaliberű hörgőkben fordul elő nedves rales, nagy-, közepes- és finombuborékos lárvákat különböztetünk meg:

1. Nagy buborékos nedves orrlyukak keletkeznek, amikor folyékony váladék halmozódik fel a légcsőben, a nagy hörgőkben, a hörgővel kommunikáló nagy üregekben ( tüdőödéma, tüdővérzés, II. stádiumú tüdőtályog, tuberkulózis üreg).

Közepes buborékos nedves lárma figyelhető meg, amikor folyékony váladék halmozódik fel a közepes kaliberű hörgőkben, bronchiectasisban (bronchitis, tüdőödéma, bronchiectasis, tüdővérzés).

Finom buborékos, nedves lárma akkor keletkezik, amikor folyékony váladék halmozódik fel a kis hörgők, hörgőcsövek lumenében (gócos tüdőgyulladás, hörghurut, torlódás a pulmonalis keringésben, bronchiolitis).A finom bugyborékoló hangok néha crepitusnak tűnnek.

A hangerő (szonoritás) alapján a nedves hangokat hangos (hangos, mássalhangzós) és néma (nem hangos, nem mássalhangzós) részekre osztják, ami a tüdőben zajló kóros folyamat természetétől függ:

1. Nedves hangzúgás hangzó kis hörgőkben, hörgőcsövekben, a hörgővel kommunikáló légüregekben fordul elő, a környező tüdőszövetben bekövetkező változások jelenlétében, amelyek hozzájárulnak a jobb hangvezetéshez:

a) tüdőszövet tömörödése (fokális tüdőgyulladás, krónikus bronchitis pneumoszklerózis tüneteivel).

b) perifokális gyulladás (II. stádiumú tüdőtályog, tuberkulózis üreg) következtében a hörgővel kommunikáló légüreg rezonancia és az üreg körüli tüdőszövet tömörödése miatt.

Csendes nedves rales előfordul a hörgőkben minden méretben, a légcsőben a tüdőszövetben bekövetkező változások hiányában, amelyek hozzájárulnak a hangok jobb vezetéséhez. Ebben az esetben a hörgőkben feltörő buborékok hangját a hörgőket körülvevő tüdőszövet tompítja (hörghurut, torlódás a tüdőben, tüdőödéma).

A hangremegés a mellkas rezgése fonáció közben, amelyet a pácienst vizsgáló orvos keze érez. A Yusupov Kórház pulmonológusai a páciens fizikális vizsgálata során meghatározzák a hangremegést. A terápiás klinikán minden feltétel adott a légúti megbetegedésekben szenvedő betegek kezeléséhez. A kényelmes szobák kényszerszellőztetéssel és légkondicionálóval vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a kényelmes hőmérsékleti rendszer létrehozását. A betegek ellátása biztosított egyéni eszközökkel személyes higiénia és diétás táplálkozás. A pulmonológusok modern diagnosztikai eszközök vezető cégek a világon.

Az orvosok használnak egyedi sémák terápia, a betegeket hatékonyan írják fel gyógyszerek, az Orosz Föderációban bejegyzett, amelyek minimális spektrummal rendelkeznek mellékhatások. Valamennyi összetett ügyet a Szakértői Tanács ülésén vitat meg professzorok és doktorok részvételével legmagasabb kategória. A tüdőgyógyászok kollegiális döntést hoznak a légzőszervi betegségekben szenvedő betegek további kezeléséről.

Hogyan lehet felismerni a hangremegést

A hangremegés meghatározásához 2 feltétel szükséges: a hörgőknek szabadnak kell lenniük, és a tüdőszövetnek a mellkas mellett kell lennie. A Jusupov Kórház pulmonológusai mindkét kezükkel egyszerre ellenőrzik a hangremegést a mellkas szimmetrikus területein, egymás után elöl és hátul. A hangremegés elölről történő észleléséhez a páciensnek ülő vagy álló helyzetben kell lennie.

Az orvos a páciens előtt áll, és vele szemben áll, mindkét kezét zárt és tenyérfelülettel kiegyenesített ujjakkal a mellkas elülső falának hosszirányban szimmetrikus szakaszaira helyezi. Az ujjbegyeknek a supraclavicularis mélyedésben kell elhelyezkedniük. Enyhén a mellkashoz nyomódnak. A pácienst arra kérik, hogy hangosan mondja ki a „harminchárom” kifejezést. Ebben az esetben az orvos az ujjak érzéseire és az alattuk lévő remegésre összpontosít. Meghatározza, hogy a két kéz alatti rezgés azonos-e.

Ezután a pulmonológus megváltoztatja a keze pozícióját, és megkéri a pácienst, hogy ismét hangosan mondja ki a „harminchárom”. Értékeli az érzéseit, és összehasonlítja a két keze alatti rezgés természetét. Így dönti el az orvos végül, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett uralkodik.

Hasonló módszert alkalmaznak az elülső hangremegés ellenőrzésére szubklavia területek, laterális és hátsó, a lapocka feletti, lapocka közötti és subscapularis területeken. A betegek vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a Yusupov Kórház orvosai számára, hogy tapintással meghatározzák a hangrezgések vezetését a mellkas felszínére. Ha a betegnek nincs légzőrendszeri patológiája, a vokális remegés a mellkas szimmetrikus területein ugyanaz lesz. Patológiás folyamat jelenlétében aszimmetrikussá válik (gyengül vagy megerősödik).

Változó hangremegés

• vékony mellkas;
• a tüdőszövet tömörítésének szindróma (tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal, pneumoszklerózissal);
• kompressziós atelektázia;
• a tömörített tüdőszövettel körülvett tályogok és üregek jelenléte.

A hangremegés gyengülését észlelik folyadék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben (hidrothorax, exudatív mellhártyagyulladás, pneumothorax, hemothorax), a tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma (tüdőtágulat), masszív összenövések.

Tüdőgyulladás miatti hangremegés

A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amelyet baktériumok, vírusok, gombák vagy protozoon mikroorganizmusok okoznak. Miután a fertőző ágensek behatoltak az alveolusokba, gyulladásos folyamat. A betegek testhőmérséklete emelkedik, köhögés, levegőhiány-érzés, általános rossz közérzet és gyengeség, légszomj alakul ki. Idővel többen csatlakoznak késői jelek tüdőgyulladás:

• mellkasi fájdalom;
• gyors légzés;
• köhögés köpettermeléssel;
• fokozott hangremegés.

Fokális tüdőgyulladás esetén aszimmetrikus hangremegés figyelhető meg a mellkas ugyanazon helyein. Az auskultáció segítségével az orvosok meghatározzák a bronchofóniát - egy sajátos hangot, amely a méh zümmögésére emlékeztet. A bronchiális légzés jellegzetes száraz hang formájában fejeződik ki, amely akkor képződik, amikor a levegő áthalad a gyulladt hörgőkön.

Lebenyes tüdőgyulladás esetén a hangremegés változása a gyulladás stádiumától függ. A betegség kezdetén a hangremegés némileg fokozódik, mert tüdőszövet tömörített, de még mindig tartalmaz egy kis levegőt. A betegség magasságában a sűrű tüdőszövet jobban vezeti a hangremegést a mellkas felszínére, így a hangremegés jelentősen felerősödik. A tüdőgyulladás feloldódási szakaszában a tüdőszövet még tömörített, de már tartalmaz egy kis mennyiségű levegőt. Tapintással enyhén fokozott hangremegés észlelhető.

Ha a légúti betegség első jelei vannak, hívja a Jusupov Kórházat. Időpontot írnak elő tüdőgyógyászhoz. Az orvos vizsgálatot végez és felírja egyéni kezelés.

Bibliográfia

• ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
• Jusupov Kórház
• "A légzőrendszer betegségei." Útmutató szerk. akad. RAMS, prof. N. R. Paleeva. M., Orvostudomány, 2000.
• Légzési elégtelenségés krónikus obstruktív tüdőbetegség. Szerk. V. A. Ignatieva és A. N. Kokosova, 2006, 248. o.
• Ilkovich M.M. és mások.A spontán pneumothorax kialakulásával komplikált betegségek és állapotok diagnosztizálása, 2004.

A hangremegés diagnosztizálásának árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. Megszerzéséért pontos információ vegye fel a kapcsolatot a klinika személyzetével, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetett szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.