Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. Sugárkutatási módszerek algoritmusai
Sugárdiagnosztika trauma eseténA sugárdiagnosztikának fontos szerepe van a traumás betegek kezdeti vizsgálatában és az EMT taktikájának meghatározásában. A sugárdiagnosztika fő módszere ebben a szakaszban a radiográfia. Sok traumacentrum azonban egyre gyakrabban alkalmaz más módszereket, például spirális CT-t, angiográfiát és RT-t a végleges diagnózis felállítására és a sérülések kizárására. A sugárdiagnosztikai módszerek fejlesztése lehetővé tette a kapott információk pontosságának növelését és a vizsgálati idő csökkentését, az endovaszkuláris kezelési módszerek fejlődése pedig alternatívát teremtett egyes érsérülések esetén a hagyományos sebészeti beavatkozásokkal szemben.
A sugárdiagnosztikai módszer kiválasztása egyéni és számos tényezőtől függ, amelyeket az alábbiakban sorolunk fel.
- Egy adott vizsgálat elvégzéséhez szükséges berendezések rendelkezésre állása és annak a helyhez való közelsége, ahol az EM P rendelkezésre áll.
- Az információszerzés minősége és gyorsasága a meglévő berendezések használatával.
- A sugárdiagnosztikai szakemberek rendelkezésre állása és tapasztalataik a sürgősségi vizsgálatok elvégzésében.
- Szakemberek rendelkezésre állása, akik képesek elemezni a kapott információkat.
- Az a képesség, hogy a kutatási eredményeket időben átadják más szakembereknek.
- Az alapvető fiziológiai mutatók figyelemmel kísérésének képessége, a létfontosságú funkciók fenntartása, beleértve az újraélesztési intézkedések végrehajtását, a beteg állapotának hirtelen romlása esetén a vizsgálati helyszínre történő szállítás vagy maga a vizsgálat során.
A vizsgálat elvégzésének lehetőségét és időtartamát meghatározó fő tényező a beteg hemodinamikai stabilitása. Súlyos sokk és az EMT első szakaszának eredménytelensége esetén minden kutatás nem biztonságos. Az egyetlen elvégezhető vizsgálat az ágy melletti ultrahang a testüregekben lévő folyadék kimutatására. Ha a beteg sokkos állapotban kerül be, de kezelése eredményes, akkor a mellkas, a medence és a gerinc ágy melletti röntgenfelvétele is elvégezhető, míg más osztályokra CT-re vagy MRI-re szállítása veszélyes. A kezdetben stabil hemodinamika és a beteg állapotának nem romlása esetén az EMT első szakaszában szükség esetén CT vagy MRI végezhető. A diagnosztikai képalkotó technikák optimális alkalmazása szoros együttműködést és együttműködést igényel a traumasebészek, nővérek és kutatószemélyzet között. A sugárdiagnosztikai szakember tud és kell is segítenie a traumasebészt a szükséges vizsgálatok kiválasztásában és sorrendjének meghatározásában, hogy az adott klinikai helyzetben felmerülő kérdésekre a lehető legteljesebb választ adjon.
SUGÁRDIAGNÓZIS MELLKASTRAUMÁKHOZ
A mellkasröntgen a hátsó közvetlen vetületben lehetővé teszi a pneumothorax pontos diagnosztizálását, beleértve a feszültség pneumothoraxot, pneumomediastinumot, pneumopericardiumot, zúzódást, a; m) A test mechanikai károsodása a külső szövet integritásának megsértése nélkül, kis erek szakadásával és vérzéssel, a bőr alatti szövetek, izomrostok integritásának megzavarásával és néha belső megsértésével. szervek (máj, lép stb.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" Zúzódás">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title Haemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}A mellkasröntgen bordatöréseket, folyadékot a pleurális üregben, a borda mellhártya megvastagodását, valamint közepes és nagy intenzitású felhőszerű homályok jelenlétét mutatja, amelyek a tüdő parenchyma vérzéseinek felelnek meg. Az ultrahang minimális mennyiségű folyadékot képes kimutatni a pleurális üregekben és a hemopericardium jelenlétét.
Sürgősségi ellátás. A belső szervek esetleges károsodásának kizárása után sokkellenes terápiát végeznek.
Mellkaskompresszió ipari balesetek, autósérülések és egyéb helyzetek esetén lehetséges. A diagnózist az úgynevezett traumás fulladás jelei alapján állítják fel: az áldozat feje, arca és mellkasa lila-lila színt kap, élesen meghatározott alsó szegéllyel. Petechiális kiütések figyelhetők meg a bőrön és a látható nyálkahártyákon.
Sürgősségi ellátás. A fájdalom szindróma enyhítése. Oxigénterápia. Tüneti terápia. Sürgős kórházi kezelés egy sebészeti kórházban.
Bordatörésekütéssel, eséssel, a mellkas összenyomásával fordulhat elő, és lehet egyszeri vagy többszörös, elmozdulással vagy anélkül. Elmozdulás esetén szövődmények lehetségesek a bordaközi erek és idegek, a mellhártya és a tüdő károsodása formájában, különböző típusú pneumothorax, hemothorax és subcutan emphysema kialakulásával.
Diagnosztika anamnézisen, a légzéssel, mellkasi mozgásokkal és köhögéssel összefüggő lokalizált fájdalom szindrómán alapul. A bordatörés megbízható jelei közé tartozik a bordatöredékek kóros mobilitása, a csontdarabok crepitusa és a mellkas deformációja (többszöri törés esetén). Többszörös törés esetén sokkos állapot alakulhat ki az I-III stádiumú ARF jeleivel.
A bordatörések diagnosztizálásának vezető további módszere a mellkasi radiográfia. Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a röntgenvizsgálatra adott negatív válasz nem zárja ki a bordatörések jelenlétét.
Sürgősségi ellátás. A törés helyén bordaközi novokain vagy alkohol-novokain blokádot végeznek. Oxigénterápia. Ha sokk jelei vannak, antisokk terápiát írnak elő. Sürgős kórházi kezelés a sebészeti osztályon.
Szegycsont törés rendszerint testének és a manubrium vagy xiphoid folyamat határán fordul elő. A légzéshez tipikus lokalizált fájdalom társul. A differenciáldiagnózist elsősorban ischaemiás szívbetegséggel végzik.
Sürgősségi ellátás: a fájdalomcsillapítást intramuszkulárisan vagy intravénásan végezzük 2-4 ml 50%-os analgin oldat beadásával. Erős fájdalom esetén a törés helyén novokain vagy alkohol-novokain blokád javasolt. Sebész konzultáció.
4.8. Hosszú távú kompartment szindróma,kezelési alapelvek (crash szindróma):
Az SDS kezelésének alapelveit legsikeresebben R. N. Lebedeva és munkatársai (1995) fogalmazták meg:
A vérkeringés és a légzés támogatása (térfogatkorrekció, kardiotonik, katekolaminok, vérkomponensek, gépi lélegeztetés);
Időben történő sebészeti és traumás ellátás (fasciotómia, necrectomia, osteosynthesis, végtag amputáció, szöveti defektusok plasztikai sebészete);
Sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly korrekciója;
Méregtelenítés (hemodialízis, hemofiltráció, ultrafiltráció, hemoszorpció, hepatoprotektorok);
Fájdalomcsillapítás, érzéstelenítés, pszichotróp terápia;
Hiperbár oxigénellátás;
Enterális és parenterális táplálás.
Jegyzet. 1. Ha a vér pH-ja 6,0 alatt van, veseblokk lép fel (Lalich J., 1955). Ezekben az esetekben a plazmában lévő szabad hemoglobin hematin-hidrokloriddá kezd átalakulni, amely visszamarad a tubulusokban, ami hozzájárul a képződéshez. myoglobinuriás nephrosis, ami lúgos vizeletnél nem figyelhető meg. Ezt a szövődményt úgy lehet megelőzni, hogy a plazmát 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás csepegtető adagolásával lúgosítják, amíg lúgos vizeletreakciót nem kapnak.
2. A vér károsodott reológiai tulajdonságainak korrekciója heparin, trental, fibrinolitikusan aktív vagy frissen fagyasztott plazma felhasználásával történik.
A segítségnyújtás köre a sérülés helyén. Az érintettek törmelékből való kiszabadítása előtt meg kell előzni az ischaemiás toxikózist a következő sorrendben: fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal, lúgos vérpótlók vénába vagy per os beadása, hogy megakadályozzuk a vesetubulusok elzáródását a reperfúzió során keletkező mioglobin kristályok által. az acidózis hátterében. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az ischaemiás toxinok véráramba jutását, a kompresszió helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. Ezt követően az érintettet elengedik, biztonságos helyre viszik és a szorítószorítót a végtag összenyomott szöveteinek szoros kötésére cserélik, majd az összenyomott testrészeket hűtőfolyadékos zacskóval fedik le. Ez szükséges a véráramlás korlátozott, kíméletes helyreállításához az összenyomott szövetekben, valamint az ischaemiás szövetekben, ami lehetővé teszi pusztulásuk, toxikózisuk és reaktív hyperemia megelőzését. A prehospitális ellátás teljes köre a szövetek hűtésével és szállítási immobilizálásával zárul.
4.9. Végtagsérülések a sebesülteknél az érintetteket nyitottra és zártra osztják. Ez utóbbiak között különbséget tesznek lőfegyverek és nem lőfegyverek között. Mind a nyílt, mind a zárt sérüléseket három csoportra osztják: izomszövet-károsodás, csonttörés, ízületi károsodás. A csonttörés jelei: erős fájdalom (helyi fájdalom, amely a legkisebb mozdulattal is felerősödik); a végtag szegmensének deformációja; patológiás mobilitás és crepitus a törés területén; duzzanat jelenléte. A lövéstöréseket hiányos és teljes törésekre osztják. Az utóbbiak között vannak keresztirányú, hosszanti, ferde és zúzott. A hosszú csőcsontok törései között vannak aprított és aprított törések. Felismerésük nem túl nehéz - ezekkel a törésekkel a következők figyelhetők meg: a végtag deformációja, patológiás mobilitás, crepitus a törés területén.
A sebesültek, végtagtörésben szenvedők részére az alapellátó intézményben az elsősegélynyújtás, az előorvosi segélynyújtás, az elsősegélynyújtás sorrendje a következő:
· fájdalomcsillapítás;
· aszeptikus kötés felhelyezése a sebre, sebtisztítás (hidrogén-peroxid, klórhixidin stb.), „cimesol” aeroszol alkalmazása, mellyel akár 2-3 napra is megállíthatja a sebfertőzés kialakulását;
· szállítási immobilizáció a sérült végtag két szomszédos szegmensének rögzítésével.
Mielőtt síneket helyezne fel a szabaddá tett végtagokra, azokat pamut-gézpárnákba kell csomagolni. Az immobilizáló síneket kötszerekkel kell rögzíteni a végtag teljes hosszában. A kötözés fő veszélye a végtag összehúzódása. A hideg évszakban sín felhelyezése után a végtagot szigetelni kell.
A sérült végtagok szállítási immobilizálása során síneket lehet felhelyezni a ruházatra és cipőre.
A szállítási immobilizáció módszerei a sérülés helyétől függenek.
Válltöréseknél a felső végtag immobilizálása előre megformált létrasínnel (Kramer sín) történik, amelyet az ujjak tövétől az egészséges oldal vállövére helyezünk. Az alkar a könyökízületnél 90°-os szögben be van hajlítva, és a pronáció és a szupináció között középső helyzetben van rögzítve. A váll 30°-kal előre van tolva, és kissé eltávolodik a testtől. A sín proximális vége a mellkast fedő két gézszalaggal csatlakozik a distalis végéhez a test töréssel ellentétes oldalán elölről és hátulról. A sínt gézkötéssel rögzítjük.
Alkartörések esetén pikkelysínt helyeznek fel a váll felső harmadától a metacarpophalangealis ízületekig. Az alkar ugyanabban a helyzetben van rögzítve, mint a válltöréseknél. Ezenkívül sálat használnak.
Sípcsonttöréseknél három létrasínt alkalmaznak: a vádliizmok és a sarok körvonalai szerint modellezett hátsínt, valamint két sípcsont sínt. Az alsó végtagok minden törése esetén a lábfejet dorsiflexióban rögzítik 90°-os szögben.
Csípőtörés esetén a teljes alsó végtagot Dieterich-sínnel rögzítjük, a sín felhelyezése előtt mindkét csonthártyát, amelyek a hónaljban és a inguinalis-perinealis régióban az érintett személyre támaszkodnak, valamint az ágak belső felületét, vattába kell tekerni, majd a sérült végtagot hosszában megfeszítjük, rétegelt lemez talpra csavarva kiküszöbölve a forgási elmozdulást A sínt szövetkötésekkel rögzítik a testhez.
A csípőtörések és többszörös törések rögzítéséhez használhatja a Kashtan anti-sokkruhát, amely egyszerre biztosít húzó sínt mind a végtagoknak, mind a medencének, és tapadást biztosít a végtag hosszában 12 kg-ig.
A felsorolt síneken kívül háromféle műanyag sínt használnak a sérült csontok rögzítésére: 1. típus - szélesség 115 mm, hossza 900-1300 mm - a lábszárhoz; 2. típus - szélesség 100 mm, hossz 900-1300 mm - felső végtaghoz és 3. típus - szélesség 100 mm, hossz 750-1100 mm - gyermekeknek. Különböző típusú sínek és kombinált kötszerek használhatók terápiás és szállítási immobilizációs eszközként.
táblázatban 5. A sérülések jellegének azonosításának sorrendjére és a prehospitális szakaszban a sürgősségi intézkedésekre vonatkozó adatokat egyetlen rendszerbe foglalták össze.
5. táblázat Az érintett személyt ért kár jellegének azonosítása és
sürgősségi orvosi ellátás az eset helyszínén
| Utóbbi ellenőrzés és a sérülések észlelése | Objektív adatok, klinikai megnyilvánulások | Sürgősségi orvosi ellátás |
| Az erek integritásának meghatározása | - sápadt arc - hatástalan belégzési kísérlet - hányás az arcon - légzési akadály a szájüregben (idegen test) | - szájüreg tisztítása, idegen test eltávolítása - légcső intubáció, - mesterséges lélegeztetés |
| 1. Fej és gerinc vizsgálata: - koponyaagyi sérülések, lőtt és nem lőtt sebek: lágyrészek; a koponya és az agy nem átható, áthatoló sérülései | - bőrkárosodás, aponeurosis, izmok, csonthártya, haematoma - lágy szövetek, csontok károsodása a dura mater épségével - boltozat, koponyaalap törései | - külső vérzés megállítása - hideg a fejen - aszeptikus kötszer - cordiamin vagy koffein oldat - litikus keverék: |
| - az összes membrán és az agy károsodása - fül-, orrvérzés - egyoldali, kétoldali exophthalmus - légzési ritmuszavar - szaruhártya-reflexek hiánya, vándorló szemgolyó - agytörzs károsodása. | aminazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furoszemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml | |
| - gerinc és gerincvelő: lágyrész sérülés; áthatoló gerincsérülések gerincvelő sérüléssel | - lágy szövetek, izmok, csigolyatestek károsodása - motoros rendellenességek, trofikus rendellenességek, kismedencei rendellenességek azonosítása | - külső vérzés leállítása, aszeptikus kötszer - nyaki mellkasi gerinc érzéstelenítése - szállítás immobilizáció |
| - maxillofacial terület | - az alsó állkapocs deformációja, az áll visszahúzódása, az elzáródás, az alveoláris folyamat elválasztása és elmozdulása - a felső állkapocs testének törése, - a felső állkapocs elválasztása - vérzés | - érzéstelenítés - aszeptikus kötszer - nyelvrögzítés - immobilizálás |
| 2. Mellkas vizsgálata: nem lövés és lövés, áthatoló és át nem hatoló bordák, lapocka sérülésével; többszörös bordatörés | - légszomj, fulladás, vérzés, nyitott kétoldali pneumothorax, gyakori felületes légzés - Csökkent szívverés, gyakori és lágy a pulzus - billentyű pneumothorax - az arc, a nyak, a mediastinum emphysema és a tenziós pneumothorax - hemothorax | - a pleurális üreg punkcióját a 2-3 bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén a szirombillentyű csatlakoztatásával - érzéstelenítés - vagosympaticus blokád novokain oldat - 0,25% 60 ml PMP-hez - szív |
| 3. Has vizsgálata, áthatoló és át nem hatoló; golyó és áttöredezett, vak, érintőleges, üreges szervek, belek, gyomor károsodásával; parenchymalis szervek - máj, lép és mesenterium; a vesék és az ureterek sérülése | - nyelvszárazság - izomfeszülés a hasfalban - puffadás, pozitív Shchetkin-Blumberg jel - zaj hiánya a has auskultációjakor - tompaság az ágyéki régió ütésénél retroperitoneális haematoma miatt - hemoperitoneum - sokk - hematuria | |
| 4. A medence és a kismedencei szervek vizsgálata: lövés és nem lövés; a medencecsontok és a hólyag károsodásával; végbél, hátsó húgycső, prosztata mirigy | - a hasfal izomzatának feszülése - vérvizelés - vizelet behatolása a sebbe - széklet kilépése a sebbe - a medence deformációja - a szeméremköri rendellenesség jelenléte | - aszeptikus kötszer - fájdalomcsillapítás - szív - hólyagkatéterezés |
| 5. A végtagok vizsgálata, lövés és nem lövés; lágy szövetek, ízületek károsodásával | - kóros mobilitás - csontkrepitus - a végtag látható deformációja a diaphysis és az epiphysis törésének területén - III-IV fokú SBP 70 Hgmm alatti sokk. Művészet. - a vérveszteség a felső vagy alsó végtag törésétől függ, és 1,5-3 l | sebekre: - aszeptikus kötszer - érzéstelenítés - a végtagok immobilizálása |
| 6. A bőr és a rostok tömeges leválása | - lágyulás a bőr alatti szövetben | - aszeptikus kötszer |
4.10. Politrauma alatt megérteni a többszörös vagy kombinált sérüléseket, amelyek veszélyt jelentenek a sérült életére vagy egészségére, és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.
Az incidens helyszínén a politrauma esetén az orvos előtti, első orvosi segítség a következőket tartalmazza:
· a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása;
· külső vérzés leállítása aszeptikus kötés vagy érszorító felhelyezésével;
· fájdalomcsillapítás;
· törések immobilizálása szabványos sínekkel;
· infúziós terápia sokk, SDS, égési sérülések esetén;
· a sérült evakuálásra való felkészítése.
Az incidens helyszínén a sérültek vizsgálatakor, osztályozása során két csoportot különböztetnek meg - az eszméleténél lévőket és az eszméletleneket. Az eszméleténél lévők körében megállapítják, hogy kinek van szüksége sürgősségi ellátásra a szak- és általános sebészeti osztályokon, illetve akiknél az elsősegélynyújtás utáni segítségnyújtás késhet, azokat másodlagosan az általános sebészeti osztályokra evakuálják. Az eszméletlen, illetve az első orvosi segítségnyújtás után nem tért vissza az eszméletéhez, először oldalra fekve evakuálják a következő szakaszba.
4.11. Kombinált elváltozások alatt Szokásos a több károsító tényező – mechanikai, termikus, vegyi, sugárzás, hideg – hatásából eredő károsodást érteni.
A kombinált mechanikai-termikus károsodás mechanikai és termikus tényezők hatására következik be, a mechanikai tényező túlnyomó hatásával. Kombinált termomechanikus elváltozásokban szenvedő betegeknél leggyakrabban traumás és égési sokk alakul ki és súlyos. Súlyosságuk alapján a kombinált termomechanikai károsodások négy csoportra oszthatók (6. táblázat).
6. táblázat A mechanikai és termikus sérülések osztályozása
súlyosság szerint
| A sérülés súlyossága | Az égési sérülés súlyossága | Mechanikai sérülés |
| Könnyűsúlyú | I-III A (a testfelület legfeljebb 10%-a), III B - IV (a testfelület legfeljebb 3%-a) | Zúzódások, ficamok, bőrsebek, a végtag apró csontjainak izolált sérülései, kulcscsonttörések. Enyhe agyrázkódás |
| Átlagos | I – III A (a testfelület 10-20%-a), III B – IV (a testfelület legfeljebb 10%-a) | Ínkárosodással és nagy kiterjedésű lágyrész-károsodással járó sebek. Elmozdulások a végtagok nagy ízületeiben, a bordák, a medencecsontok és az egyik páros csőcsont avulziós törései. A láb csontjainak nyílt törése. Izolált gerinctörések. Kompresszió, közepesen súlyos vagy súlyos agyrázkódás |
| Nehéz | I - III A (a testfelület 20-30%-a); III B – IV (a testfelület 10-20%-a) | Lágy szövetek sérülése idegkárosodással és nagy ízületek megnyílásával. A medence és a végtagok zárt többszörös törése. A nagy végtagcsontok nyitott, elszigetelt törései kis területű lágyrészkárosodással. Gerinctörések a gerincvelő károsodásával, a koponyacsontok törése. Végtagkompresszió |
| Rendkívül nehéz | I – III A (a testfelület 31 – 50%-a); III B-IV (a testfelület több mint 20%-a) | Seb a nagy erek sérülésével. Nyílt törések kiterjedt lágyrész-károsodással. Nyílt intraartikuláris törések. A végtagok traumás amputációi. A medencecsontok többszörös törése. A nyaki gerinc törése a gerincvelő károsodásával. A koponyacsontok és alapja többszörös törése. |
Az érintett személy kombinált mechanikai-termikus sérülései esetén a sürgős orvosi és elsősegélynyújtási intézkedések a következők:
· a vérzés leállítása aszeptikus kötés felhelyezésével, vérző ér lekötésével;
· kivételes esetekben és minimálisan rövid ideig - érszorítót kell alkalmazni a megégett végtagra;
· tracheostomia felső légúti súlyos égési sérülések esetén, légúti intubáció;
· bőrlebenyen lógó, életképtelen égett végtagok levágása;
· aszeptikus kötszer alkalmazása az égett felületre;
· a testfelület 1%-át meg nem haladó égési felülettel - klóretil-öblítés, aszeptikus kötszer a seb tisztálkodása után;
· a sérült evakuálása a következő szakaszba.
Az égési sokk kezelésének elvei
A fájdalomcsillapítás után az égési sokk, valamint a traumás sokk kezelésében az infúziós terápia áll az első helyen. Időtartama és térfogata az égési sérülés mértékétől, felületétől, valamint a szervezet védekező és alkalmazkodó funkcióinak állapotától függ. Az égési sokk kezelésére szolgáló infúziós terápiát a táblázat mutatja be. 7.
7. táblázat: Transzfúziós terápiás program égési sokk esetén
(V. A. Klimansky, Y. A. Rudaev, 1984)
A protokoll szerint ATLS(az áldozatok életfenntartása a sérülés első óráiban) gerincsérülés gyanúja esetén a kezdeti klinikai értékelésnek meg kell előznie a megfelelő radiológiai vizsgálatot. A publikációkból az következik, hogy az összes gerincsérüléses eset 4,5-16,7%-ában érintés nélküli többszintű gerincsérülések fordulnak elő.
Megfelelő képalkotó vizsgálat lehetővé teszi a károsodás természetének meghatározását és a korai diagnózis és az orvosi ellátás elkerülését. A nyaki gerinc röntgenvizsgálata oldalsó „keresztasztallal” (a röntgensugár vízszintes iránya; a beteg fekvő fekvő helyzetben) vetítéssel (CTLV) kezdődik, amely az összes sérülés 70-79%-át képes kimutatni. .
Oldallövés a teljes nyaki gerincet kell ábrázolnia, beleértve a nyaki mellkasi csomópontot is. Az anteroposterior vetületben és a szájon keresztüli képek hozzáadása a sima radiográfia hatékonyságát 90-95%-ra növeli. A nyaki gerinc károsodása elsősorban a C2 csigolyát és a C5-C6 motoros szegmenst érinti.
Az instabilitás diagnózisa A terhelési hajlítási-extenziós vizsgálatokkal végzett radiográfia nagyban hozzájárul, de vészhelyzetekben nem tekinthető a választott módszernek. A legtöbb esetben az izomgörcs miatt az akut sérülést szenvedett betegek nem tudják önként és teljes mértékben elvégezni a gerinc hajlítását és nyújtását.
Negatívra felmérési képek eredményeiés tartós klinikai tünetek, funkcionális radiográfiát írnak elő 2-3 héttel a sérülés után.
Minden betegnél több sérülés, tudatzavarral vagy neurológiai rendellenességekkel, a mellkasi és ágyéki gerinc röntgenfelvétele javallt. A képalkotó vizsgálatok érzékenysége megnő a helikális CT alkalmazásával. A sima radiográfia és a spirális CT kombinációja gyors és érzékeny módszernek bizonyult a nyaki gerinc sérüléseinek diagnosztizálására csökkent mentális állapotú betegeknél.
CT a röntgendiagnosztika szempontjából nehéz átmeneti zónák tisztább megjelenítésére és a röntgensugarak alapján várható károsodási terület tisztázására szolgál.
Sürgős végrehajtás CT minden olyan röntgenfelvétel készítése szükséges, amely nem felel meg a klinikai tüneteknek, vagy nem teszi lehetővé az egyértelmű következtetés levonását. A zárt koponyasérülés miatt károsodott idegrendszeri státuszú betegeknél sürgősségi CT-vizsgálatot végeznek a fejről, szükség esetén a vizsgálati terület a nyaki gerincre is bővíthető.
Sürgős végrehajtás MRI minden neurológiai rendellenességben szenvedő, eltérő mértékű csontváz- és neurológiai sérülésben, valamint a neurológiai rendellenességek progressziójában szenvedő betegnél javasolt. A sima filmek negatív eredményei ellenére az MRI nélkülözhetetlen lehet a hátsó szalagos struktúrák sérüléseinek azonosításában. Az MRI-t azonban nem rutinszerűen alkalmazzák polytrauma betegeknél, mivel ezeknél a betegeknél gyakran olyan segédeszközök (lélegeztető készülék, végtag immobilizáló sín, intravénás infúziós pumpa) használatára van szükség, amelyek zavarhatják a mágneses teret.
- 1. SUGÁRZÁSI MÓDSZEREK ALGORITMUSAI Prof. B.N.Sapranov Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Sugárdiagnosztika és sugárterápia tanfolyam Prof.
- - Szabványos..." target="_blank"> 2. SUGÁRZÁSVIZSGÁLATI ALGORITMUSOK SZINTEI
- - Standard radiográfia
- - Általános ultrahang
- - Lineáris tomográfia
- TV fluoroszkópia
- - Minden I. szintű technika
- - Különleges radiográfiai technikák
- - Különleges Ultrahangos technikák, beleértve a dopplerográfiát
- - Mammográfia
- - Osteodenzitometria
- - Angiográfia
- - CT
- - Radionuklidos módszerek
- - Minden I. és II. szintű technika
- - MRI
- - HÁZI KEDVENC
- - Immunszcintigráfia
- Tájékoztató..." target="_blank"> 3. A vizualizációs módszer kiválasztásának alapelvei
- Információs tartalom
- A legalacsonyabb sugárterhelés
- Minimális költség
- Radiológus szakképzettség
- Betegségek..." target="_blank"> 4. Fejfájás szindróma Fő okok
- Központi idegrendszeri betegségek
- KVO anomáliák
- Hipertóniás betegség
- Vertebro-basilaris elégtelenség
- I. szintű koponya röntgen
- Normál koponyán belüli intrakraniális hipertónia meszesedés
- A méhnyak röntgenfelvétele
- gerinc
- II. szintű CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniális meszesedések MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 8. Oldalsó synostosis és spondylolysis C6-C7
- A MELLŐÜREG SZERVEI MeduMed.Org – Drágám..." target="_blank"> 9.
- A MELLŐÜREG SZERVEI
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás..." target="_blank"> 10.
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Spontán pneumothorax
- TELA
- Akut has (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás)
- A csontrendszer patológiája
- 11. Nem kardiális lokalizációjú akut mellkasi fájdalom szindróma sugárvizsgálatának algoritmusa NORMÁL PAT.CSONT? NYELŐCSŐ MINTÁZAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? MELLHÁRTYAGYULLADÁS? ALAPELV KÉPKONTRASZTSZABÁLYOZÁS-KÉSLELTETETT LIN.TOMOGR. VIZSGÁLAT GRAFIKUS KÉPZÉS ULTRAHANG Lv. II CT CT APG CSELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 12. Akut mellhártyagyulladás
- 13. Akut tüdőgyulladás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 14. Tüdőinfarktus MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 15. Kis légmell MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 16. Bordatörések myeloma multiplexben
- 17. Szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom (elsősorban az AMI kizárása szükséges) Fő okok
- Az aorta aneurizma boncolása
- TELA
- Akut pericarditis
- Akut mellhártyagyulladás
- Reflux oesophagitis
- Bebörtönzött rekeszizomsérv
- Akut has (gyomorfekély perforációja, epehólyag-gyulladás).
- 18. Algoritmus szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom sugárvizsgálatához
- I. szintű ultrahang (szonográfia)
- 19. Coronary sclerosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 20. Rekeszizom sérv MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) IHD
- 2) Cardiomyopathiák
- 3) Száraz szívburokgyulladás
- 4) Az aorta száj szűkülete
- 5) A tüdő és a rekeszizom betegségei
- 6) Reflux oesophagitis
- 7) Axiális hiatus hernia
- 8) A membrán ellazítása
- 9) Bordaközi neuralgia
- 22. Algoritmus a sugárvizsgálathoz krónikus fájdalom esetén a szív területén
- I. szintű mellkas röntgen, ultrahang
- Nincs változás Elváltozások észlelve Tüdő Szív Aorta aneurizma
- A has ultrahangja Lásd diagramok röntgen. gr. osztály késik Lv. II A nyelőcső XRD, gyomor Doppler ACG, Aortográfia Coronaria angiográfia. CT kontraszttal.
- Szint III
- MRI
- 23. A tüdő hypostasisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 24. Bal kamrai aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 25. Aorta aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 26. Kardiomegália
- 27. Aorta szűkület
- 28. Konstriktív szívburokgyulladás MeduMed.Org - Medicina - Our Vocation
- 29. A rekeszizom ellazítása
- Fő ok
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Légszomj
- Fő ok
- 1) COPD
- 2) Légúti elzáródás (intrabronchiális daganatok, mediastinalis lymphadenopathia)
- 3) TELA
- 4) Szívbetegségek
- 5) Diffúz intersticiális gócos tüdőbetegségek (toxikus és allergiás alveolitis, fibrózisos alveolitis, pneumoconiosis, többszörös metasztázisok)
- 6) Primer pulmonalis hypertonia
- 7) Vérszegénység
- 8) Elhízás
- Szint..." target="_blank"> 31. Algoritmus a légszomj sugárvizsgálatához
- I. szintű MELLkasröntgen
- 32. Emfizéma
- 33. Wegener granulomatosis
- 34. Primer pulmonalis hypertonia
- 35. Idegen test a hörgőben
- 36. Exogén alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 38. Szkleroderma
- 39. Pulmonalis berilliosis
- 40. A tüdő szarkoidózisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 41. TELA MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 42. A mediastinum limfadenopátiája MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- Fő ok
- 1) Tüdőtuberkulózis
- 2) COPD (krónikus bronchitis, bronchiectasia)
- 3) Központi tüdőrák
- 4) A légcső és a fő hörgők összenyomódása (tumoros lymphadenopathia, vírusos bronchoadenitis)
- 5) Tüdő rendellenességek
- I. szintű mellkasröntgen A diagnózis egyértelmű A diagnózis nem egyértelmű Lineáris tomográfia Funkcionális radiográfia (Sokolov-teszt)
- II. szintű CT, APG
- 45. Hematogén disszeminált tüdőtuberculosis
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 49. Krónikus bronchitis I. stádium. MeduMed.Org - Orvostudomány - A mi hivatásunk
- 50. Krónikus bronchitis III.
- 51. Központi tüdőrák MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 52. Bal tüdőartéria hypoplasia MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- A fő okok..." target="_blank"> 53. Hemoptysis és tüdővérzés
- Fő ok
- 1) Tüdődaganatok (centrális rák, bronchiális adenoma)
- 2) PE, tüdőinfarktus
- 3) Lebenyes tüdőgyulladás
- 4) Tüdőtuberkulózis
- 5) Tüdő anomáliák (AVA, visszér)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (veleszületett, szívhiba)
- 54. A hemoptysis és tüdővérzés sugárvizsgálatának algoritmusa
- I. szintű mellkasröntgen Forrás megállapítva Nincs megállapítva Periféria. TELA? Késleltetett pillanatfelvétel
- II. szintű CT APG
- 55. Tuberkulózis üreg MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 56. Pulmonalis aspergillosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 57. Tüdővisszeresség MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 58. Perifériás rák a bomlási fázisban
- 59. Hasi szervek MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akut gyomor
- Fő ok
- 1) Üreges szerv perforálása
- 2) Bélelzáródás
- 3) Akut vakbélgyulladás
- 4) Epekövesség
- 5) Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- 6) Hasi tályog
- 7) Vesekólika
- 61. Algoritmus az akut hasi szindróma sugárvizsgálatához
- I. szint Sima hasi röntgenfelvétel, ultrahang A kép tiszta Nem tiszta a kép
- Laterogram
- II. szintű röntgenkontraszt vizsgálat, CT
- 62. Üreges szerv perforációja MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 63. Bélelzáródás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 64. Jobb oldali subfréniás tályog MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 65. Akut vakbélgyulladás
- 66. A mesenterialis erek trombózisa
- <..." target="_blank">43. Krónikus köhögés
3. FEJEZET A MELLkasüregi SZERVEK BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA
3. FEJEZET A MELLkasüregi SZERVEK BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA
A TÉMA TANULMÁNYOZÁSÁNAK SZÜKSÉGESSÉGÉNEK INDOKOLÁSA
Megjegyzendő, hogy a tüdőbetegségek ugyanazon klinikai tünetei (láz, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, vérzéscsillapítás stb.) számos kóros elváltozásnál jelentkeznek, ami nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban.
A helyes diagnózis érdekében a kezelőorvosnak először a tüdő röntgenvizsgálatát kell előírnia, amely továbbra is a fő diagnosztikai módszer. Ebben a fejezetben a röntgen- és egyéb besugárzási módszerek információtartalmát egy adott tüdőbetegség diagnosztizálásában tárgyaljuk.
TÁMOGATÓ ANYAG
Az alábbi anyagot alapvető kérdések és az azokra adott válaszok formájában mutatjuk be. Segítenek a szervek röntgenanatómiájáról szükséges információk megszerzésében.
mellkasüreg, a sugárzási módszerekről és technikákról, a tüdő és a mediastinum különböző betegségeiben való tájékoztató jellegükről, a főbb patológiás állapotok röntgenszemiotikájáról és differenciáldiagnosztikájáról.
Alapvető kérdések és válaszok
1. kérdés. Hogyan néznek ki a mellüreg szervei a közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken?
Válasz.Közvetlen vetítésben a jobb és a bal tüdőúgy néznek ki, mint a léghólyagokban lévő levegő miatti kitisztulás, és a mediastinum árnyéka látható közöttük (ezt természetes kontrasztnak nevezik).
A tüdő hátterében az úgynevezett tüdőmezők, a bordák árnyékai, a kulcscsontok (a tüdőcsúcs kulcscsontjai felett), valamint az erek és a hörgők árnyékcsíkjai képződnek. tüdőmintázat, a tüdő gyökereiből legyező alakúra sugárzó.
A tüdő gyökereinek árnyékai mindkét oldalon a középső mediastinum árnyékával szomszédos. A tüdő gyökereit nagy erek és nyirokcsomók alkotják, ami meghatározza szerkezetüket. A gyökér feje (proximális része), teste és farka van, a gyökér hossza az elülső végén a II-től IV-ig terjedő bordától, szélessége 2-2,5 cm.
Mediastinalis árnyék három osztálya van:
Felső (az aortaív szintjéig);
Közepes (az aortaív szintjén, ahol gyermekeknél a csecsemőmirigy található);
Alsó (szív).
Normális esetben az alsó mediastinum árnyékának 1/3-a a gerincoszloptól jobbra, 2/3-a pedig balra (ez a szív bal kamrája).
A tüdő alább korlátozott diafragma, mindegyik fele kupola alakú, a VI borda szintjén helyezkedik el (balra 1-2 cm-rel lejjebb).
Mellhártya közvetlen vetületben alkotja a jobb és bal kosztofréniát és kardiofréniát melléküregek, amelyek rendesen háromszög alakú tisztást adnak.
2. kérdés. Vannak-e sajátosságok a mellkasi szervek árnyékképen az oldalsó vetületben?
Válasz. A mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az oldalsó vetületben az a sajátosság, hogy mindkét tüdő egymásra rétegezve van, így ez a vetület önállóan nem elemezhető,
és direkt vetítéssel kell kombinálni, hogy egy síkképet háromdimenziósként mutassunk be.
Két oldalsó vetületet kell készíteni (bal és jobb): ebben az esetben a mellkasnak a filmmel szomszédos fele jobban látható.
A háttérben a tüdőmezők láthatók a csontképződmények árnyékai: elöl - a szegycsont, mögött - a III-IX mellkasi csigolyák és lapocka, a bordák felülről lefelé ferde irányban futnak.
Tüdőmező megvilágosodás formájában látható, amely két háromszögre oszlik, amelyeket a szív árnyéka választ el, amely majdnem a szegycsontig ér:
Felső - retrosternalis (a szegycsont mögött);
Az alsó retrocardialis (a szív árnyéka mögött).
gyökérárnyék a megfelelő oldal (a jobb oldalsó vetületben - a jobb gyökér) a kép közepén látható a középső mediastinum hátterében. Itt leszakad a légcső nyakból érkező széles szalagszerű tisztása, mivel a gyökér területén a légcső hörgőkre oszlik.
A mellhártya melléküregei háromszög alakú tisztások formájában, amelyeket alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, mögötte a gerinc határol, ezek az elülső és a hátsó rész:
Cardio-diafragmatikus;
Kostofrén.
3. kérdés Hány lebeny és szegmens van a jobb és a bal tüdőben? Melyek a különböző interlobar repedések a tüdő közvetlen és laterális röntgenfelvételein, és mi a vetületük?
Válasz. A tüdő lebenyeinek és szegmenseinek száma:
A jobb tüdő 3 lebenyből (felső, középső, alsó) és 10 szegmensből áll;
A bal oldalon 2 lebeny (felső, alsó) és 9 szegmens (VII nincs). Vannak ferde és vízszintes interlobar repedések.
A ferde interlobar repedés elválasztja:
A felső lebeny az alsó és a középső lebenytől jobbra van;
Balra - az alsó lebenytől;
A rés lefutása a vetülettől függ;
Közvetlen vetületben a III. mellkasi csigolya tövisnyúlványától a IV. borda külső részéig, majd lefelé a rekeszizom legmagasabb pontjáig (a középső harmadába) jut;
Az oldalsó vetületben felülről (a harmadik mellkasi csigolyától) a gyökéren keresztül lefelé halad a rekeszizom legmagasabb pontjáig.
A vízszintes hasadék a jobb oldalon található, ez választja el a felső lebenyet a középső lebenytől:
Közvetlen vetületben lefutása a 4. borda külső szélétől a gyökérig vízszintes;
Az oldalsó vetületben a gyökér szintjén eltávolodik a ferde hasadéktól, és vízszintesen a szegycsontig megy.
4. kérdés. Mi az algoritmusa a sugárkezelési módszereknek és technikáknak a mellkasi szervek betegségei esetén, és mi a felhasználásuk célja?
Válasz. A mellüreg betegségei esetén sugármódszerek és technikák alkalmazására szolgáló algoritmus következő.
Röntgen vizsgálat
- Fluorográfia tüdő - megelőző diagnosztikai módszer; 15 éves kortól a teljes populációban évente egyszer alkalmazzák a tuberkulózis, a rák korai formái és más betegségek kimutatására.
- röntgen a mellüreg szervei képet adnak funkcionális állapotukról:
A bordák és a rekeszizom légzőmozgásai;
A kóros árnyék alakjának elmozdulásai és változásai a légzés során;
Árnyék lüktetések érképződményekkel;
Változások a tüdőben légzés közben;
Folyadék mozgása a patológiás üregekben és a pleurális üregben a testhelyzet megváltoztatásakor;
Szív összehúzódások.
A többtengelyes polipozíciós vizsgálat biztosítja az optimális vetítés kiválasztását a radiográfiához, beleértve a célzott képeket is
Fluoroszkópiát alkalmaznak az intervenciós radiológiában, azok. ellenőrzése alatt a mellüreg különböző képződményeinek szúrását, szívangiográfiát stb.
- Felmérés radiográfia a mellüreg szervei közvetlen és oldalsó (jobb és bal) vetületekben lehetővé teszik:
A kóros elváltozások azonosítása;
Állítsa be a lokalizációjukat;
Tisztázza a tüdő, a mellhártya és a mediastinum betegségeinek különböző tüneteit.
- Tomográfia- rétegenkénti longitudinális vizsgálat, két vetületben (közvetlen és oldalirányú), hozzájárul:
A kóros árnyékok tisztább képének megszerzése, mivel mentesíti őket a környező szövetek rétegződésétől;
Bármilyen morfológiai jellegű változás megállapítása a mellüreg szerveiben;
A hörgő lumen megjelenítése.
Ez a technika kötelező és leginkább informatív a mellüreg minden betegségénél. Általában egy felmérés röntgen után történik, amelyben megmérik a szükséges tomográfiás szeletek mélységét.
- Bronchográfia A nagy kontrasztú anyagoknak a hörgőkbe történő bevezetésének köszönhetően lehetővé teszi azok vizualizálását és állapotuk megítélését. Ezt a technikát tomográfia után írják elő, amelyben nem lehetett látni a kérdéses hörgő lumenét.
- Angiopulmonográfia abból áll, hogy nagy kontrasztú anyagokat juttatunk az erekbe fluoroszkópos vezérlés mellett, majd két vetületben röntgenfelvételt végzünk, és a kapott képet elemezzük. Technika: a könyök artériáján keresztül a katétert a szív jobb pitvarán és jobb kamráján keresztül továbbvezetjük a pulmonalis törzsbe, a tüdő és a szív ereit kontrasztáljuk, állapotukat meghatározzuk.
CT keresztmetszeteket ad a mellkasi üreg szerveiről (keresztirányú), miközben felméri az állapotot:
Alveolusok;
Hajók;
Bronkhov;
A gyökerek nyirokcsomói;
A mediastinum anatómiai felépítése;
Minden anatómiai és kóros szerkezet sűrűsége és egyéb paraméterei.
Spirál A számítógépes tomográfia a módszer fejlesztésének következő szakasza, három vetületet (transzverzális, frontális, szagittális) használ, ezért informatívabb a fenti objektumok állapotának felmérésében.
Ultrahang a tüdőt jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel a kutatást az alveolusokban lévő levegő nehezíti, ezért
Az ultrahangot elsősorban a szív vizsgálatára használják (lásd 2. fejezet). Egyes esetekben lehetővé teszi, hogy azonosítsunk egy neuromát a bordaközi idegekből, ami mélyedést hoz létre a borda szélén. 5. kérdés. Milyen típusú bronchiális obstrukció létezik, mik ezek és hogyan tükröződnek a röntgenvizsgálatban?
Válasz. A hörgőelzáródásnak három típusa van: részleges, szelepes és teljes.
Részleges elzáródás a hörgők szűkületéből áll, ami miatt elégtelen mennyiségű levegő jut be az alveolusokba, amelyeket ez a hörgő szellőztet, miközben az alveolusok részben összeesnek, a tüdő megfelelő részének térfogata csökken, és sűrűsége nő. Röntgen megnyilvánulások:
A tüdő hipoventillációja;
Alacsony vagy közepes intenzitású sötétség;
Az interlobar repedések eltolódása a sötétedés felé;
Az inspiráció során a mediastinum a fájdalmas oldalra tolódik.
Valvuláris elzáródás olyan esetekben fordul elő, amikor a hörgő szűkült, de csak kismértékben, miközben belégzéskor a hörgő kitágul, és elegendő mennyiségben jut levegő az alveolusokba, illetve kilégzéskor a hörgő szűkülete miatt a levegő nem jön ki teljesen, az alveolusok túltelik levegővel és előfordul obstruktív emfizéma. A billentyűelzáródás röntgensugaras megnyilvánulásai.
A tüdőmező fokozott átlátszósága a károsodott szellőzés területén.
A tüdőmintázat kimerülése.
A tüdő egy részének térfogatának növekedése, amit a következők bizonyítanak:
Interlobar repedések elmozdulása az ellenkező irányba;
A tüdőszövet kidudorodása a bordaközi tereken keresztül;
A bordák vízszintes elrendezése;
A mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra.
Teljes elzáródás A hörgő a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenéséhez vezet az összeomlás miatt, mivel a levegő nem jut be az alveolusokba. Ez az úgynevezett atelektáziaés röntgenvizsgálat során a következő megnyilvánulásai vannak:
Intenzív egyenletes sötétedés;
Az interlobar repedések elmozdulása a lézió felé;
A mediastinum eltolódása a sötétedés felé.
6. kérdés. Melyek a mellkasi szervek vizsgálata során észlelt főbb patológiás radiológiai szindrómák, és milyen betegségekben fordulnak elő?
Válasz. A mellkasi szervek vizsgálata során azonosított fő kóros radiológiai szindrómák és azok a betegségek, amelyekben előfordulnak, a következők.
Kiterjedt áramszünet(a tüdőszövet vagy tüdőmező tömörödése miatt):
A teljes tüdő atelectasisa (a mediastinum a lézió felé tolódik);
Pneumonektómia utáni állapot, amikor fibrothoraxot észlelnek (a mediastinum a fájdalmas oldalra tolódik);
Gyulladásos infiltráció - tüdőgyulladás (a mediastinalis szervek nem vagy enyhén elmozdulnak az ellenkező irányba);
Tuberculosis (kétoldali károsodással a mediastinum masszívabb elváltozások felé tolódik el): infiltratív, rostos-cavernosus, hematogén disszeminációjú, caseous tüdőgyulladás;
Tüdőödéma (a mediastinum nem elmozdult);
Hydrothorax, amikor a folyadék kitölti az egész pleurális üreget (a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik).
Korlátozott tompítás lebenyes elváltozásokkal (a mediastinum a változások természetétől függően egyik vagy másik oldalra tolódik el):
Lobar vagy szegmentális atelektázia;
Lebenyes vagy szegmentális tüdőgyulladás;
Tuberculosis infiltrátum;
tüdőinfarktus;
Membránsérv, amely a hasi szervek mellkasi üregéhez való hozzáféréssel a rekeszizom hibája révén (a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik);
Részleges effúzió a mellhártyába (kis mennyiséggel a mediastinum nem, nagyobb mennyiségnél az ellenkező irányba tolódik el);
A mellhártya meszesedése gyakran fordul elő tuberkulózis esetén (a mediastinum nem mozdul el).
Kerek árnyék szindróma(a mediastinum nincs elmozdulva):
Noduláris tüdőgyulladás;
Echinococcus bontatlan ciszta (egy vagy több árnyék);
Tuberculoma (egyetlen vagy többszörös árnyék);
Jóindulatú daganat (egyetlen árnyék);
Perifériás rák (egyetlen árnyék);
Metasztázisok (egy vagy több árnyék).
Gyűrűs árnyék szindróma különböző üregeket képeznek a tüdőben vagy térfoglaló képződményekben szétesésük (tumorok) vagy kinyílásuk (ciszták) során, gyakrabban a mediastinum nem mozdul el:
Légciszta (egyetlen gyűrű alakú árnyék);
Policisztás tüdőbetegség (több gyűrű alakú árnyék);
Emfizémás bullák (több gyűrű alakú árnyék);
Echinococcus ciszta a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
barlangos tüdőtuberkulózis (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
Tályog a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
Perifériás rák bomlással (egyetlen gyűrű alakú árnyék).
Megvilágosodás szindróma A tüdőmező átlátszóságának növekedésében nyilvánul meg a mellhártya levegőjének megjelenése vagy az alveolusokban való növekedése miatt:
A tüdő puffadása (emfizéma);
Pneumothorax (a tüdő különböző fokú összeomlásával a gyökér felé);
Olyan lehet, mint egy pneumonectomia utáni állapot.
Disszeminációs szindróma széles körben elterjedt bilaterális fokális (maximum 1 cm-es) árnyékokként jeleníthető meg. Lehet, hogy:
Hematogén disszeminált tuberkulózis;
Fokális akut tüdőgyulladás (bronchopneumonia);
Tüdőödéma;
Több metasztázis;
Foglalkozási betegségek (szilikózis, szarkoidózis).
A tüdőmintázat patológiás elváltozásainak szindróma számos betegségben megfigyelhető:
Akut és krónikus tüdőgyulladás;
Rossz keringés a kis körben;
peribronchiális rák;
Intersticiális metasztázisok;
Tuberkulózis;
Foglalkozási betegségek stb.
Három fő lehetőség van a tüdőmintázat megváltoztatására.
- Nyereség tüdőmintázat - az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának növekedése, például gyulladásos vagy tumoros intersticiális infiltráció esetén.
- Deformáció tüdőmintázat - a minta elemeinek helyének (irányának) és alakjának (rövidülése, szélesítése) megváltoztatása. Ez történik például bronchiectasis esetén (a hörgők konvergenciája, rövidülése és tágulása).
- Gyengülő pulmonalis mintázat ritkábban figyelhető meg, és az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának csökkenése figyelhető meg, például tüdőtágulat esetén.
A tüdő gyökereinek patológiás elváltozásainak szindróma két változatban fordul elő.
- Gyökér kiterjesztése, mi lehet összefüggésben:
A vér stagnálásával nagy erekben;
A tüdő nyirokcsomóinak megnagyobbodásával ilyenkor kerek árnyékok jelennek meg a gyökérben, és a gyökér külső határa hullámossá vagy policiklusossá válik.
- A gyökérszerkezet hiánya amikor a gyökér egyes elemei nem differenciálódnak, ami a rostok beszivárgásához vagy fibrózisához kapcsolódik (például gyulladásos jellegű).
7. kérdés. Melyek a tüdő és a rekeszizom sürgősségi állapotának okai, milyen betegségek kapcsolódnak hozzájuk, hogyan jelentkeznek és mennyire szükséges a röntgenvizsgálat?
Válasz. A tüdő és a rekeszizom vészhelyzetei a következőkhöz kapcsolódnak:
Zárt vagy nyitott mellkasi sérülés esetén;
A tüdőüreg (ciszta, bulla stb.) spontán megnyitásával a mellhártyába.
A röntgenvizsgálatot azonnal elvégezzük a röntgenszobában, az intenzív osztályon, a műtőben és egyéb helyeken, mivel e módszer nélkül lehetetlen tisztázni a károsodás természetét.
A sürgős betegségek közé tartoznak az azonnali kezelést igénylő állapotok.
Idegen testek A röntgenvizsgálat meghatározza a paramétereiket:
Karakter (fém, kontrasztos üveg stb.);
Mennyiségek;
Lokalizációk;
Méretek;
A környező szövetek állapota.
Törések bordák, kulcscsontok, szegycsont, csigolyák. A röntgenvizsgálat megállapítja:
A lokalizációjuk
Törésvonal iránya
A töredékek elmozdulása,
Hematóma jelenléte stb.
Pneumothorax(levegő a mellhártyában) megjelenik:
Tüdőkárosodás esetén zárt sérülés esetén;
Nyílt sérülés esetén a mellhártya károsodásával (például bordatörés);
A tüdőüreg spontán megnyitásával a mellhártyába. A pneumothorax radiológiai jelei:
Levegő a mellhártyában egy vagy olyan szélességű parietális tisztulás formájában, amely ellen nincs tüdőmintázat;
A megfelelő tüdő teljes vagy részleges összeomlása a gyökér felé (alacsony intenzitású elsötétülésnek tűnik, amely ellen fokozott tüdőmintázat látható);
A mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra.
Hydropneumothorax ugyanazok az okok és radiológiai megnyilvánulások, mint a pneumothorax, de a pleurális üregben a levegőn kívül folyadék (vér vagy egyéb) is van. Radiológiailag a pneumothorax általános jelei mellett további jelek is megjelennek:
Nagy intenzitású és homogén szerkezetű sötétedés, melynek alsó határa összeolvad a membránnal, felső határa pedig függőleges helyzetben vízszintes szintet alkot, amit a folyadék mennyiségétől függően bármely borda szintje határoz meg vagy kitölti a teljes pleurális üreget;
A mediastinum élesen eltolódik az ellenkező oldalra.
Hemothorax a mellhártya sérülésekor jelenik meg, ekkor vér vagy folyadék halmozódik fel benne és nincs levegő, ezért radiográfiailag függőleges helyzetben nem vízszintes, hanem ferde folyadékszint képződik, amely vízszintes helyzetben szétterül és létrehoz a pulmonalis mező diffúz elsötétülése, mint az exudatív mellhártyagyulladás esetén, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik el.
A mellkas lágy szöveteinek emfizémája akkor fordul elő, amikor a pleurális térből származó gáz eloszlik az izomrostok között, ún. „tollas” mintázatot hozva létre a röntgenfelvételen.
Mediastinalis emphysema A tüdő intersticiális terén keresztül a levegőnek a mediastinalis szövetbe való behatolásával jár, majd a röntgenfelvételen egy levegőcsík jelenik meg, amely a mediastinumot világos „él” formájában határolja.
Vérzés a tüdőparenchymában a röntgenvizsgálat során változó intenzitású, méretű és alakú sötétedő területek formájában jelenik meg.
Membrán sérülés. Röntgen jelek.
Magas elhelyezkedés.
A mobilitás korlátozása.
A folyadék megjelenése a megfelelő oldal mellhártyaüregében.
A membrán kupola kontúrjának megszakadása.
Ezután a hasi szervek behatolása a mellüregbe a rekeszizom hibája révén:
a megfelelő tüdőmező egyenetlen sötétedése;
Függőleges helyzetben egy vagy több kóros szint látható a levegő és a folyadék miatt a prolapsus gyomorban vagy a belekben;
Bárium-szulfát bevételekor per os vagy kontrasztos beöntéssel kontrasztos gyomor vagy belek láthatók a mellüregben.
8. kérdés. Mik a policisztás betegség lényege és radiológiai megnyilvánulásai?
Válasz. Policisztás- veleszületett betegség, amely a tüdőszövet alulfejlődésével jár, általában egy lebenyen vagy szegmensen belül. Ebben az esetben a tüdőszövetet többszörös légciszták váltják fel, és a tüdő megfelelő részének térfogata csökken.
A policisztás betegség röntgen megnyilvánulásai:
Több gyűrű alakú árnyék vékony, egyenletes falakkal, ami a „szappanbuborékok” tünetét hozza létre;
Az üregek alján vízszintes folyadékszintek jelennek meg, ha gyulladásos folyamat lép fel ezen a háttéren;
Az interlobar repedések a lézió felé tolódnak el, ami a lézió térfogatának csökkenését jelzi;
Ugyanezen okból a mediastinum árnyéka is a kóros elváltozások felé tolódik el;
A tomogramok és a bronchogramok azt mutatják, hogy a hörgők fejletlenségük miatt deformálódnak, anatómiailag teljesen kialakult hörgők nem azonosíthatók a változások zónájában.
9. kérdés. Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladásnak két fő formája van, a tüdőparenchyma károsodásának mértékétől és természetétől függően. Melyek ezek a formák, mi a röntgenszemiotikája, és mennyi az ideje a röntgenvizsgálatnak ezen állapotok diagnosztizálására?
Válasz. A tüdőparenchyma elváltozásának mennyiségétől és természetétől függően a következőket különböztetjük meg: Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladás formái:
Parenchymalis tüdőgyulladás egy szegmens egy részét, egy szegmenst, egy részt vagy akár az egész tüdőt foglalja el.
Patoanatómiailag hiperémia lép fel, a vér folyékony része az alveolusokba izzad, amitől azok légsűrűsége csökken.
Röntgenszemiotika:
a tüdő megfelelő területének sötétedése;
A tüdőkárosodás térfogata enyhén növekszik, amit az interlobar repedések elmozdulása, és néha a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása bizonyít;
A sötétedés, ha a mellhártyára korlátozódik (szegmentális vagy lebenyes), világos kontúrokkal rendelkezik, a szubszegmentális sötétítés pedig nem egyértelmű kontúrokkal rendelkezik;
A sötétedés intenzitása átlagos, a periféria felé növekszik;
Heterogén szerkezet, a sötétedés hátterében a változatlan hörgők világos csíkjai láthatók;
Az érintett oldalon a gyökér kitágult és strukturálatlan („elkenődött”) a gyulladásos infiltráció miatt;
A gyökérnél a hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók kerek árnyékok formájában láthatók;
A mellhártyában ferde folyadékszint jelenhet meg, általában kissé túlnyúlik a külső kosztofréniás sinuszon (ha exudatív mellhártyagyulladás bonyolítja).
Lebenyes tüdőgyulladás (bronchopneumonia) abban különbözik a parenchymástól, hogy a tüdő egyes lebenyei érintettek. Radiológiai tünetek:
Több fokális vagy kerek árnyék, átlagosan 1-1,5 cm nagyságú, ami megfelel a lebenyek méretének;
Közepes intenzitású tompítás;
A szerkezet heterogén;
A körvonalak nem világosak;
Az árnyékok összeolvadhatnak.
Nehézségek merülnek fel a tuberkulózis differenciáldiagnózisában, a megkülönböztető jellemzők a következők:
A tuberkulózisban a gócok száma a tüdő csúcsa felé nő, tüdőgyulladásban pedig a rekeszizom felé (a csúcsok nem érintettek);
A dinamikus megfigyelés során a gócok tuberkulózis esetén 12 hónap, tüdőgyulladás esetén 2 hét múlva tűnnek el.
A röntgenvizsgálat ideje A tüdőgyulladás diagnosztizálása a következő szakaszokból áll.
Az első orvosi látogatáskor, de ha klinikailag tüdőgyulladás van, és nem észlelhető röntgen, akkor a betegség kezdete után 2-3 nappal ismételt vizsgálat szükséges, mivel az első napon nincs beszivárgás a tüdőben (nincs elsötétülés), de csak hyperemia (az érrendszeri komponens miatt fokozott pulmonális mintázat) van, amit gyakran figyelmen kívül hagynak.
Tanulmányozás 2 hét után a dinamikus kontrollhoz és a betegség természetének kérdésének megoldásához:
Ha akut a betegség lefolyása, az infiltrátum eltűnik;
Ha szubakut- az infiltrátum nem tűnik el, hanem töredezett, intenzitása és heterogenitása nő;
Ha bonyolult lefolyása, majd megjelenik a tályogképződés, mellhártyagyulladás stb.
Ha 2 hét elteltével nincs változás (sötétedés) az infiltrátumban a csökkenés irányába, akkor ez jelzésként szolgál tomográfia,
amely lehetővé teszi a gyulladásos elváltozások elsődleges vagy másodlagos jellegének megállapítását.
A betegség szubakut vagy elhúzódó lefolyása esetén 1 hónap elteltével vizsgálatot végeznek. Addigra az infiltrátumnak (sötétedésnek) el kell tűnnie; ha nem, akkor megismétlik a tomográfiát, és szükség esetén a bronchográfia és a CT.
2 hónap elteltével röntgenvizsgálatot végeznek, ha a tanfolyam elhúzódik, és ha az infiltrátum 1 hónap elteltével nem tűnik el, akkor gyanítható a betegség krónikus lefolyásra vagy másodlagos folyamatra való átmenete; tomogramok, bronchogramok, és tisztázás céljából CT-vizsgálat írható elő.
10. kérdés. Ennek eredményeként milyen kóros folyamat alakul ki a tüdőben bronchiectasis, mekkora a tüdő érintett területének térfogata, a radiológiai jelek és a legracionálisabb algoritmus a radiológiai technikák alkalmazására a hörgők és a tüdőparenchyma ezen elváltozásainak azonosítására?
Válasz.Bronchiectasis ismétlődő akut tüdőgyulladás következtében kialakuló kötő- és rostos szövetek kialakulása következtében alakulnak ki a tüdőparenchymában, i.e. krónikus gyulladás. A tüdőlézió megfelelő területe térfogata csökken a miatt fibroatelektázia.
Röntgen jelek.
A sötétedés intenzív.
A sötétedés szerkezete heterogén, a sötétedő terület térfogata lecsökken, amit az interlobar repedések és a mediastinum fibroatelektázia felé történő elmozdulása bizonyít.
A tomogramokon és a bronchogramokon a hörgők összeállnak, lerövidülnek, „gyöngyös zsinór” formájában deformálódnak, ami a deformáló hörghurut képét tükrözi, majd egyre jobban kitágul, és kétféle bronchiectasis lép fel:
Hengeres (tágulás a hörgők hossza mentén);
Saccularis (nyúlványok a hörgők végén).
A gyökér általában fibrotikus, azaz. tömörített és szerkezeti egységei jól láthatóak.
A hörgők deformációja a szomszédos szegmensekben is megfigyelhető. Racionális algoritmus Röntgen technikák a bronchiectasis azonosítására.
Először megteszik sima röntgenfelvételek közvetlen és ennek megfelelő oldalsó vetületekben a lebeny sötétedését ill
szegmens méretének csökkenésével és az atelektázia egyéb fent említett jeleivel.
Közvetlen szuperexponált röntgenfelvétel(nagyobb merevségű sugarak segítségével) lehetővé teszi a sötétedés szerkezetének meghatározását és esetleg a hörgők lumenének megtekintését.
Tomogramok frontális és laterális vetületekben informatívabbak a hörgők lumenének megjelenítéséhez, és gyanítható a bronchiectasis jelenléte.
Bronchográfia(kontraszt bevezetése a hörgők lumenébe) két vetületben lehetővé teszi a bronchiectasis jelenlétének, természetének és prevalenciájának legpontosabb meghatározását.
CT A kóros folyamat természetének és mértékének végleges megállapítása érdekében bronchográfia után vagy kétes esetekben helyette végezzük.
11. kérdés. Mi a tüdőtályog, mik a radiológiai jelei, mitől függenek?
Válasz.Tüdőtályog- gennyes gyulladás korlátozott fókusza, kórosan gennyes folyadékkal teli üreget jelent. A tályog röntgenjelei attól függnek, hogy milyen fázisban van: fel nem bontott, nyitott vagy a gyulladáscsökkentő terápia után fordított fejlődés.
Röntgen jelek bontatlan tályog:
A „kerek árnyék” tünete;
Az árnyék méretei 3-8 cm;
Az árnyék körvonalai nem egyértelműek;
Az intenzitás közepes;
A szerkezet homogén;
Az érintett oldalon a gyökérben hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók, a gyökér strukturálatlan a rost beszivárgása miatt.
Röntgen jelek nyitott tályog:
„gyűrű alakú árnyék” tünete;
A pusztulási üreg egy központilag elhelyezkedő tisztás formájában van kialakítva;
Az üreg falai vastagok, a falárnyék miatt egyenetlenek („sequestra”);
A tetején lévő üregben levegő tisztulás formájában van, mivel a tályog kinyílása leggyakrabban a hörgőben, alul pedig
(az üreg alján) - vízszintes folyadékszint sötétedés formájában;
Az üreg falának külső és belső körvonalai nem egyértelműek;
A bronchográfia során kontrasztanyag kerül a tályog üregébe, a környező hörgők bronchiectasisig deformálódnak;
A gyökérben hiperplasztikus nyirokcsomók láthatók, a gyökér szerkezete az infiltráció miatt nem meghatározott.
A tályog röntgenjelei a fordított fejlődés fázisában gyulladáscsökkentő kezelés után:
Akut esetekben 2 hét elteltével az árnyék mérete csökken, az üreg fala elvékonyodik, a folyadék mennyisége csökken;
3-4 hét elteltével - az üreg teljes eltűnése és a gyökér normalizálása;
Elhúzódó és krónikus lefolyás esetén a folyamat késik, 4-8 hétig tart.
12. kérdés. A hazai radiológusok közül kik járultak hozzá jelentősen a tüdő echinococcus röntgenképének leírásához, hogyan történik a fertőzés, az echinococcus ciszta kialakulása és szövődményei? Melyek a ciszták fejlődésének és a röntgenszemiotika fázisai ezekben a fázisokban a hagyományos röntgenvizsgálat során?
Válasz. A pulmonalis echinococcus röntgenképével kapcsolatos világismerethez jelentősen hozzájárult N.E. Stern és V.N. Stern - az orvostudományok doktora, a Szaratovi Orvostudományi Egyetem Radiológiai Tanszékének vezetője 1935-1952 között. és 1952-1972 V.N. Stern monográfiát írt az echinococcosisról, amely hazánkban és külföldön is ismert.
összenyomja ezeket az ereket és hörgőket, saját halálát okozva és mészsókkal telítődve. A ciszta szövődményei:
A mellhártyában hidropneumothorax kialakulásával (ritkán),
A hörgőben (gyakran) másodlagos oltással,
Tüdőbe jutva (bronchogén szennyeződés),
A májban, csontokban, vesékben stb. hematogén oltással rendelkező edényekben;
A röntgen képen látható a tüdő echinococcus cisztájának két fejlődési fázisa, amelyek egy rutin röntgenvizsgálat során a következő jelekként jelentkeznek.
A bontatlan ciszta fázisa, teljesen feltöltve folyadékkal. Röntgenszemiotika:
A „kerek árnyék” tünete, amely valójában mindig ovális;
Az árnyék alakja mély légzéssel megváltozik, ami folyadéktartalomra utal;
Egy- vagy többszörös (2-3), az utóbbi esetben egy- vagy kétoldali elváltozások;
A kontúrok tiszták, simák vagy egyenetlenek a divertikulumszerű kiemelkedések és bevágások miatt;
Méretek 1-20 cm;
A szerkezet homogén;
Az intenzitás közepes;
Az árnyék körül a megvilágosodás peremét határozzák meg a környező szövetek félretolásával;
A ciszta növekedése lassú, de görcsös.
Kis mennyiségű levegővel a pericisztás repedésben, ciszta szakadás, míg a ciszta árnyékának perifériája mentén
(a rostos kapszula és a kitinhártya között) buborékok vagy tisztás (levegő) csíkok észlelhetők. A szakadás klinikailag nem nyilvánul meg, és az egyetlen diagnosztikai módszer a röntgen. A következő szakasz - a ciszta repedés - előtt műtétre (a ciszta eltávolítására) van szükség a szennyeződés megelőzésére.
Ahogy a levegő tovább halmozódik a pericisztás repedésben, tünet jelentkezik "félhold megvilágosodás" a ciszta felső pólusánál. Ez már jel ciszta szakadás. Ezután hirtelen megjelenik egy köhögés, nagy mennyiségű folyékony köpet és fájdalom az oldalán. Ebben a fázisban differenciáldiagnózist végeznek tuberkulóma pusztulási fázisban, de ez utóbbi esetben a félhold alakú tisztás a lefolyó hörgő szájához fog társulni (az árnyék alsó pólusában), a szűrés gyökeréhez és gócjaihoz is út lesz. a környező szövet.
Ezután a pericisztás repedésben még nagyobb levegő felhalmozódásával az ún. "kettős ív" amely létrejön: felül - rostos kapszula, alul - kitin héj kupola formájában (a cisztában lévő negatív nyomás miatt), részben levegő jut be a ciszta üregébe.
Az utolsó szakaszban tünet jelentkezik "hidropneumociszták" amikor levegő van a cisztában (fent) és vízszintes folyadékszint (lent), amely felett a lebegő ráncos kitinhártya miatt szabálytalan alakú árnyék látható (a „lebegő liliom” tünete), amely a testhelyzet megváltozásakor elmozdul (a „kaleidoszkóp” tünete).
13. kérdés. Milyen tomográfiai és bronchográfiai jelei vannak a hydatid cisztának, és milyen fejlődési fázisban azonosíthatók?
Válasz.Tomografikus és bronchográfiai jelek hydatid ciszta.
„Kézfogás” tünete a hörgők ciszta általi tolása és szétterjedése miatt a cisztafejlődés bármely fázisában kimutatható, bár a legnagyobb differenciáldiagnosztikai értéke a fel nem bontott cisztával rendelkezik.
Mind a fel nem nyitott, mind a megnyílt ciszta fázisában diagnosztizálják.
A kontraszt áramlása a hörgőkből a pericisztás repedésbe bronchográfiával egy nyitott ciszta fázisában - az echinococcus patognomonikus jele.
Belépés a hörgőkön keresztül a ciszta üregébe kontraszt a bronchográfia során a megnyílt ciszta fázisában, míg az üregben lévő nagy kontrasztú anyag hátterében gyakran látható ráncos kitinhéjú szabálytalan alakú töltési hibák formájában.
14. kérdés. Mi az a hamartoma? Milyen radiológiai jelei vannak?
Válasz.Hamartoma - jóindulatú daganat, amely leggyakrabban a tüdőben látható.
A hamartoma radiológiai jelei:
A „kerek árnyék” tünete;
Az árnyék alakja kerek, ovális vagy körte alakú;
Méretek legfeljebb 5 cm;
A kontúrok világosak, egyenletesek;
Az árnyék hátterében (középen) nagy mésztömbök láthatók;
A daganatban nincs bomlás;
Az árnyék körül a megvilágosodás szegélye van a szomszédos szövetek félretolása miatt;
A hörgők nem változnak;
A növekedés lassú.
15. kérdés. A tüdő mely elemeiből származik a központi rák? Milyen típusú központi daganatok különböznek a daganat növekedési irányától függően a hörgőfalhoz viszonyítva, milyen radiológiai tünetek jelentkeznek?
Válasz.Központi rák a nagy hörgőkből származik:
Fő;
Saját tőke;
Szegmentális.
A központi rák típusai növekedési irányától függően a hörgő falához képest.
Exobronchiális rák a hörgő falától kifelé növekszik, ezért fő radiológiai tünete egy daganatcsomó a megfelelő gyökér területén, amely nagy hörgőkből áll:
Félgömb alakú árnyékolás;
A külső kontúr egyenetlen, homályos, sugárzó;
Az árnyék belső kontúrja szomszédos és összeolvad a mediastinummal;
A tomogramok és a bronchogramok azt mutatják, hogy az árnyékon áthaladó hörgők kezdetben változatlanok.
Endobronchiális rák elég gyorsan benő a hörgő lumenjébe, így a legtöbb esetben a hörgő teljes elzáródásának tüneteként nyilvánul meg atelektázia kialakulásával. A röntgenfelvételeken:
Az atelektázist az egész tüdő, lebeny vagy szegmens nagy intenzitású elsötétülésének tekintik;
Szerkezete homogén;
Az interlobar repedések és a mediastinum a lézió felé tolódik el a megfelelő tüdőrész térfogatának csökkenése miatt;
A tomogramok és a bronchogramok hörgőcsonkot mutatnak a daganat általi elzáródása miatt.
Peribronchiális vagy elágazó rák terjed a hörgő fala mentén. Röntgen meghatározza:
A sima röntgenfelvételeken a fő kóros tünet a tüdőmintázat diffúz fokozódása, lineáris árnyékok legyező alakú kiterjesztésével a gyökértől a tüdőszövetig;
A hörgők falának megvastagodása nagy területen, amely a tomogramokon látható;
Gyakran exobronchiális rákkal kombinálva.
16. kérdés. A tüdő milyen anatómiai struktúráiból származik a perifériás rák, és hogyan nyilvánul meg radiográfiailag? Válasz.Perifériás rák a kis hörgőkből származik. X-ray tünetek perifériás rák.
"Kerek árnyék" tünet.
A méretek az észlelés időpontjától függenek, és 0,5 cm-től 4-5 cm-ig terjednek.
Az árnyék alakja szabálytalanul lekerekített, csillag alakú, amőboid vagy súlyzó alakú.
A kontúrok egyenetlenek, csomósak, elmosódottak, kisugárzásuk jellemzi.
Az árnyék intenzitása gyenge, a méret növekedésével növekszik.
A szerkezet heterogén, ami a következő okokra vezethető vissza.
Multinodularitás a daganat több centrumból történő növekedéséből adódóan, ennek eredményeként a daganat több összeolvadó kerek árnyékból áll.
Bomlás, ami gyakran előfordul, majd az árnyék gyűrű alakú lesz, és megjelenik egy bomlási üreg, jellemzői:
A helyszín excentrikus, ritkábban - központi;
Az alak nem megfelelő;
Az üreg falai egyenetlenek és vastagok;
Az üregben nincs folyadék, vagy annak mennyisége kicsi;
A fal belső kontúrja világos;
Lehetnek válaszfalak az üregben.
Finoman csomós meszesedés (ritka).
A daganat melletti interlobar repedés vagy visszahúzódott vagy kidudorodik.
17. kérdés. Hogyan lehet bonyolult a tüdőrák, függetlenül a növekedési mintázatától?
Válasz. A tüdőrák, függetlenül annak növekedési mintájától, a következő szövődményekkel járhat.
A fő-, lebeny- vagy szegmentális hörgők összenyomódása vagy csírázása következtében kialakuló különböző fokú hörgőelzáródás károsodása pulmonális jelenségek kialakulásával:
Hipoventiláció (a hörgő nem teljes elzáródásával);
Atelektázia (teljes obstrukcióval).
Dezintegráció a daganatban (excentrikus vagy központi a perifériás rák üreges formájában).
Tüdőgyulladás, amelyet paracancrosisnak vagy tüdőgyulladásnak neveznek.
Mellhártyagyulladás, amelynek okai lehetnek:
A nyirokerek összenyomása;
Blokkolt nyirokcsomók;
Metasztázisok a mellhártyán.
Metasztázisok a gyökér nyirokcsomóiban.
Metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban.
Tumor invázió a szomszédos szervekbe és szövetekbe:
Mediastinum;
Mellkas.
Leggyakrabban távoli áttétek:
A májra;
Az agyban;
A csontokban.
18. kérdés. Mely szervekre, szövetekre ad áttétet a tüdőrák, és milyen radiológiai tüneteket mutat?
Válasz. A tüdőrák a következő szervekre és szövetekre ad áttétet, amely radiográfiailag az alábbiakban leírt tünetekkel nyilvánul meg.
BAN BEN a gyökerek nyirokcsomói:
Gyökér megnagyobbodás;
Kerek árnyékok megjelenése a megfelelő gyökérben;
A gyökérszerkezet nem veszít el, mivel nincs beszivárgás.
BAN BEN mediastinalis nyirokcsomók:
A mediastinum árnyékának kitágulása főként annak felső és középső szakaszán;
A mediastinum külső kontúrjának hullámossága és policiklikussága;
A légcső bifurkációs szögének növekedése, amint az a tomogramokon látható.
BAN BEN tüdőszövet:
Egy vagy több kerek árnyék;
Az árnyékok körvonalai tiszták és egyenletesek;
A szerkezet homogén;
Az árnyékok nem olvadnak össze;
Az árnyékok száma a rekesznyílás felé növekszik;
Az árnyékok nem tűnnek el a gyulladáscsökkentő terápia után.
BAN BEN borda, ebben az esetben inkább a csírázás lehetséges, mint a metasztázis, ami főleg perifériás rák esetén fordul elő. Röntgenfelvételen ez a borda egy részének hiányában nyilvánul meg áttétképződés és csírázás esetén is.
BAN BEN mellhártya mellhártyagyulladással, ami lehet:
Metasztatikus a mellhártya szennyeződése következtében;
Reaktív.
A röntgenkép nem különbözik más etiológiájú mellhártyagyulladástól:
Folyadék a mellhártyában sötétedés formájában;
A folyadék felső szintje ferde, a sinuszon belül (costophrenic) és felette helyezkedik el, egészen a teljes tüdőmező teljes elsötétüléséig, ami a folyadék mennyiségétől függ;
A sötétítés alsó határa mindig egybeolvad a rekesszel;
A sötétítés egységes szerkezetű;
A sötétedés intenzitása magas;
A mediastinum egyik vagy másik fokára az ellenkező irányba tolódik el.
19. kérdés. Mi az algoritmusa azoknak a radiológiai módszereknek, amelyek célja a tüdőrák azonosítása, növekedésének és prevalenciájának tisztázása? Mi szükséges az egyes módszerek használatához?
Válasz. A tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó radiológiai módszerek algoritmusa a következőnek tűnik.
A tüdőrák korai stádiumban történő kimutatása szükséges fluorográfia,évente, 15 éves kortól kezdve kiemelt figyelmet fordítanak a fokozottan veszélyeztetett csoportokra, ahol a következő tényezők fontosak:
Átöröklés;
Dohányzó;
Ismételt egyoldalú tüdőgyulladás;
Hemoptysis stb.
A tüdőrák gyanús jeleinek észlelése után a fluorogramokon ez szükséges sima röntgenfelvételek frontális és laterális vetületekben, amelyek lehetővé teszik, hogy azonosítsuk:
Hipoventiláció vagy atelektázia;
Árnyék a tüdő gyökerében vagy parenchimájában;
A gyökerek és a mediastinum kiterjedése;
A bordák elpusztítása stb.
röntgen.
A daganat lokalizációjának tisztázása a polipozíciós vizsgálatnak köszönhetően.
A funkcionális tünetek azonosítása.
Az üregekben lévő folyadék kimutatása (mozgásával).
A rekeszizom mozgékonyságának meghatározása (mozdulatlansága akkor figyelhető meg, amikor a phrenicus ideg összenyomódik vagy nő).
Differenciáldiagnózis elvégzése:
Pulzáló érképződményekkel;
Folyékony képződményekkel, amelyek légzéskor változtatják alakjukat.
Tomográfia lehetővé teszi a következő paraméterek megadását.
Tompítási lehetőségek:
Körvonalak;
Struktúrák, beleértve a bomlás természetének azonosítását és megállapítását.
A környező szövetek állapota.
Metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.
A hörgők állapota:
Hörgőcsonk endobronchiális rákkal;
Hörgők szűkülete exobronchiális és perifériás rákban;
Többszörös szűkület peribronchiális rák esetén.
A légcső bifurkációs szögének növekedése.
Bronchográfia tomográfia után végezzük, amikor a hörgők lumenét nem lehetett látni, és a hörgők fent említett elváltozásait azonosítjuk vagy tisztázzuk.
CT korábbi módszerek után kell elvégezni, ha kétségek maradnak a kóros folyamat természetével és mértékével kapcsolatban.
Határozza meg a rák jelenlétét.
A differenciáldiagnosztikát folyékony térfogati képződményekkel végzik a sűrűség alapján a Hounsfield skála segítségével:
tályoggal;
cisztákkal;
Meghatározzák a daganat növekedésének irányát.
Áttét észlelhető a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.
Meghatározzák a bordák és a mellhártya növekedését.
Távoli áttétek észlelhetők (májba, agyba stb.).
20. kérdés. Milyen lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak? áttétet adnak a tüdőbe Milyen mellkasi áttétekkel kombinálhatók, és hogyan nyilvánulnak meg radiográfiailag?
Válasz. Leggyakrabban a következő helyekről származó daganatok adnak áttétet a tüdőbe:
Emlőmirigy;
Gyomor;
Belek;
Prosztata mirigy stb.
A tüdőben lévő áttétek kombinálhatók a mellkasi üreg egyéb metasztázisaival:
A gyökér nyirokcsomóihoz;
A mediastinum nyirokcsomóiban;
A bordákban;
A csigolyákba.
A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugaras megnyilvánulásai.
Miliáris metasztázisok(többszörös, kétoldali), radiográfiailag így néznek ki:
Fókusz árnyékok formájában;
A kontúrok tiszták és egyenletesek;
Az elváltozások nem egyesülnek;
Az árnyékok száma a rekeszizom felé növekszik, és a tüdő csúcsai nem érintettek (ellentétben a tuberkulózissal);
Metasztázisok kerek árnyékok formájában:
Egyszeres vagy többszörös;
Egyoldalas vagy kétoldalas;
Az árnyék mérete 1-2 cm-ig;
A kontúrok tiszták és egyenletesek;
A szerkezet homogén;
Intersticiális metasztázisok(a hörgők mentén terjed).
A pulmonalis mintázat diffúz fokozása;
A hörgők falának megvastagodása (tomogramokon).
Ugyanezek a jelek figyelhetők meg az elsődleges peribronchiális rákban, de a klinikai információk segítenek a metasztázisok diagnosztizálásában:
Rákműtét története;
Primer daganat jelenléte stb.
SZITUÁCIÓS FELADATOK
1. feladat. A 44 éves D. betegnél a fluorográfia kerek árnyék tünetét tárta fel.
Mi legyen a sugárzáskutatás módszereinek és technikáinak algoritmusa ennek az árnyéknak a természetének megállapításához?
2. feladat. A 67 éves T. beteg mellkasi szerveinek röntgen- és tomogramja többszörös kétoldali kerek árnyékokat tár fel, melyek száma a rekeszizom felé növekszik, körvonaluk sima, átmérőjük legfeljebb 1 cm, nem egyesülnek , a szerkezet homogén. A gyökerek mindkét oldalon kibővültek a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, szerkezetiek, policiklikusak.
Következtetés: tüdő tuberkulózis.
Egyetért-e ezzel a következtetéssel, mi alapján erősíti meg vagy cáfolja?
3. feladat. A 48 éves Z. páciens mellkasi szerveinek röntgen- és tomogramja a középső lebeny atelektáziáját mutatta ki, heterogén struktúra elsötétülése formájában. A szomszédos szegmensekben fokozott és deformált tüdőmintázat látható. A jobb oldali bronchogramokon az S IV-V szegmensek hörgői láthatók, teljes hosszukban kontrasztban vannak, össze vannak zárva, lerövidülnek, és „gyöngyös zsinór” megjelenésűek.
Mi legyen a következtetés a fenti kép alapján?
4. feladat. A 25 éves Zh. páciens mellkasi szerveinek röntgenfelvételei olyan kóros tüneteket tárnak fel, amelyek a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának gyanúját vetik fel.
Javasoljon olyan sugárdiagnosztikai technikákat, módszereket, amelyek tisztázzák a fenti gyanút.
5. feladat. A 44 éves L. beteg mellkasi röntgenfelvételein a jobb oldalon teljes sötétedést állapítanak meg, amely nagy intenzitású, homogén szerkezetű, a mediastinalis árnyék balra tolódik el.
Szerinted mi okozza a leírt képet?
6. feladat. A 24 éves A. betegnél a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a bal pleurális üregben folyadékot mutatott ki nagy intenzitású homogén sötétedés formájában, melynek alsó kontúrja összeolvad a rekeszizommal, a mediastinum eltolódott. az ellenkező oldalra.
Milyen esetekben lesz a folyadék felső határa ferde, és milyen esetekben vízszintes?
7. feladat. A 36 éves D. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele jobb oldalon kerek alakú, közepes intenzitású, heterogén szerkezetű árnyékot mutat, legfeljebb 2 cm átmérőjű, körvonalai tiszták, de egyenetlenek. A gyökér árnyéka és farokrésze között kapcsolat van. Felmerül a gyanú ennek a képződménynek (angioma) érrendszeri természetével kapcsolatban.
Írjon fel egy röntgenvizsgálati technikát, amely segít a helyes következtetés levonásában a kapott további tünetek (melyek?) alapján.
8. feladat. A 69 éves U. páciens elülső és oldalsó vetületében a mellkasi szervek röntgenfelvételein a jobb gyökérben egy félgömb alakú, külső egyenetlen sugárzó kontúrú kóros árnyékot állapítanak meg. További tomogramok azt mutatják, hogy az árnyékon áthaladó hörgők nem változnak.
Mi okozza az árnyékot a gyökérnél: központi exobronchiális rák vagy megnagyobbodott nyirokcsomók?
9. feladat. Az 57 éves D. beteg kezdeti röntgenvizsgálata során S VI-ban a bal tüdőben „kerek árnyék” tünet észlelhető, melynek átmérője legfeljebb 5 cm, a körvonalak homályosak. A benyomás a paracancrosis tüdőgyulladással szövődött perifériás rákról szól, mivel a gyulladás klinikai tünetei vannak (láz, köhögés, leukocitózis). Gyulladáscsökkentő terápia után 1 héttel később a kontroll radiográfia során a kerek árnyék gyűrű alakúvá alakult, i.e. a szétesés egy tisztás üreg formájában történt, amelynek központi elhelyezkedése van, az üreg falai egyenetlenek, átláthatatlanok, az üreg nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz, és a tomogramokon az üregben lévő kontúrok és válaszfalak gumóssága nem meghatározott.
A bomlás természete megváltoztatta a kóros folyamatról alkotott kezdeti benyomását?
10. probléma. A 43 éves M. betegről, aki olyan faluból származott, ahol saját gazdasága van (kutyák, csirkék, tehén stb.), enyhe láz és köhögés miatt a mellkasi szervekről két vetületben röntgenfelvételt készítettek. Jobb oldalon, az S VIII-ban 3x4,5 cm méretű, ovális gyűrű alakú árnyék került elő, a kontúrok tiszták, egyenletesek, az üreg fala vékony, egyenletes, vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely alatt egy további, szabálytalan alakú árnyékot határoznak meg, amely a test helyzetének megváltozásakor mozog.
Következtetés: megnyílt tályog.
Egyetért a következtetéssel?
ABSZTRAKT TÉMÁK AZ ÖNÁLLÓ MUNKÁHOZ,
NIRS ÉS UIRS
1. A tüdőfejlődés anomáliáinak típusai és radiológiai megnyilvánulásai.
2. A gyermekek akut tüdőgyulladásának röntgendiagnosztikájának jellemzői.
3. Árnykép a felnőttkori akut tüdőgyulladás különböző formáiban, a sugárzási módszerek és technikák alkalmazásának algoritmusa és informativitása a kóros elváltozások azonosításában.
4. A röntgenkép jellemzői a tüdő echinococcus cisztájának különböző fejlődési fázisaiban.
5. A destruktív tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája gyermekeknél.
6. Néhány diagnosztikai szempont a tályog és a tályogos tüdőgyulladás röntgensugaras kimutatásához.
7. Számítógépes tomográfia és röntgen tomográfia a centrális tüdőrák és regionális metasztázisainak diagnosztikájában.
8. Kerek árnyékok differenciál röntgen diagnosztikája a tüdőben.
9. A krónikus tüdőgyulladás röntgen megnyilvánulásai.
10. Sugárdiagnosztika az intrabronchialis és extrabronchialis jóindulatú daganatok azonosításában és természetének felmérésében.
11. Pulmonalis disszeminációk differenciál röntgen diagnosztikája.
12. Fluorográfia és tomográfia a tüdőtuberkulózis különböző formáinak felmérésében.
13. A sugárkezelési módszerek információtartalma a daganatok és a mediastinalis ciszták diagnosztikájában.
14. A pleurális betegségek röntgendiagnosztikája.
A MELLKASÜREGI SZERVEK RENDGÉPÉNEK ÉS RÁDIÓKÉPÉNEK LEÍRÁSÁNAK SÉMA
ÉN. A beteg neve és életkora.
II. A röntgenfelvétel általános értékelése.
Módszertan.
röntgen.
Röntgen:
Felmérés röntgenfelvétel;
Látás röntgen;
Túlexponált röntgenfelvétel.
Tomogram.
Bronchogram.
Számítógépes tomográfia.
Angiogram.
A vizsgált szervek (mellkasüreg szervei) jelzése.
A tanulmány előrejelzése:
Oldalsó;
Későbbi elhelyezés.
Képminőség:
Kontraszt;
Élesség;
A gerenda keménysége;
Helyes beszerelés stb.
III. A tüdő tanulmányozása.
A mellkas alakjának meghatározása:
Szabályos;
Harang formájában
Hordó alakú stb.
Tüdőtérfogat felmérés:
Nem változott;
A tüdő vagy annak egy része megnagyobbodott;
Csökkent.
A tüdőmezők állapotának megállapítása:
Átlátszó;
Áramszünet;
Felvilágosodás.
Pulmonális mintázat elemzése:
Nem változott;
legyengült;
Deformált.
A tüdő gyökereinek elemzése:
Strukturáltság;
Elhelyezkedés;
Megnagyobbodott nyirokcsomók;
A hajó átmérője.
A bordák, a rekeszizom légzőmozgásai;
Változások a tüdőben a légzés során.
A kóros szindrómák azonosítása és leírása:
Árnyékkép:
Áramszünet;
Felvilágosodás.
Lokalizáció:
Részvényekkel;
Szegmens szerint.
Méretek centiméterben (legalább két méretet kell feltüntetni).
Kerek;
Ovális;
Helytelen;
Háromszögletű stb.
Körvonalak:
Sima vagy egyenetlen;
Tiszta vagy homályos.
Intenzitás:
Átlagos;
Magas;
Mész sűrűsége;
Fémsűrűség.
Az árnyalat szerkezete:
Homogén;
Heterogén a bomlás vagy mészzárványok stb. miatt.
Funkcionális jelek fluoroszkópiával:
A kerek árnyék alakjának megváltozása légzés közben - folyadékképződményekkel (ciszták);
Árnyékpulzálás érképződményekben (aneurizmák, angiomák) stb.
A kóros elváltozások összefüggése a környező szövetekkel:
A környező szövetek tüdőmintázatának erősítése;
Megvilágosodás perem kerek árnyék körül a szomszédos szövetek félretolása miatt;
Hörgők vagy erek széttolása vagy széttolása stb.
Lemorzsolódási területek stb.
IV. Mediastinalis szervek vizsgálata.
Elhelyezkedés:
Nincs elmozdítva;
Elmozdult (kóros elváltozások a tüdőben vagy az ellenkező irányba).
Méretek:
Nincs kinagyítva;
Megnagyobbodott a bal kamra vagy a szív más részei miatt;
Jobbra vagy balra bővítve a felső, középső vagy alsó részben.
Konfiguráció:
Nem változott;
Ha megváltozik, annak oka lehet a szív, az erek, a nyirokcsomók stb. térfoglaló képződményei.
Körvonalak:
Egyenetlen.
Funkcionális állapot fluoroszkópia alatt:
Pulzus;
A mediastinum rángatózós elmozdulása kilégzéskor az atelectasia irányába stb.
V. A mellkasi üreg falainak tanulmányozása.
A pleurális sinusok állapota:
Ingyenes;
Pleurodiafragmatikus tapadásuk van.
A lágy szövetek állapota:
Nem változott;
Nagyított;
Subcutan emphysema van;
Idegen testek stb.
A mellkas és a vállöv csontvázának állapota:
A csontok elhelyezkedése;
Az alakjuk;
Körvonalak;
Szerkezet;
Összeolvadt vagy nem egyesített törések jelenléte.
Rekesz állapota:
A helyszín normális;
Proximális elmozdulás egy bordaközi térrel stb.;
A kupolák sima körvonalúak, vagy pleurodiafragmatikus tapadások deformálják őket;
A membrán mobilitása fluoroszkópia során.
VI. Következtetés a mellkasi szervek állapotáról.
Kóros elváltozások hiányában leíró képre szorítkozhatunk következtetés nélkül.
Túlexponált röntgenfelvételek;
Tomogramok;
Bronchogramok;
Angiogramok;
VIII. További technikák és módszerek leírása, a korábban leírt kép megerősítése vagy tisztázása, újonnan azonosított kóros jelek leírása.
IX. Végső következtetés a betegség természetéről, például:
Pneumothorax;
Parenchymalis tüdőgyulladás;
Centrális exobronchiális rák metasztázisok nélkül;
Perifériás rák;
Echinococcus a fel nem nyitott fázisban vagy mások.
Nehezen diagnosztizálható esetekben alternatív lehetőség is alkalmazható. Meg kell jegyezni, hogy amikor bármilyen kóros
gikus szindróma a tüdőben, a mellhártyában, a mediastinumban, a mellkasban, először mindig azt írják le, majd a környező szövetek állapotát írják le a fenti séma szerint.
JEGYZŐKÖNYV-MINTÁK A MELLKASÜREG SZERVEK NÉHÁNY RADIOGRAMJÁNAK LEÍRÁSA
Jegyzőkönyv? 21
Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben(3.1. ábra).
A jobb tüdő összeesett (térfogatának kb. 1/3-a), a bal tüdő kitágult állapotban van. Mindkét oldalon a pulmonalis mintázat diffúz erősödése és deformációja túlnyomórészt sejtes jellegű. A tüdő gyökerei fibrotikusak. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék balra tolódik, nem bővül. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb oldali pneumothorax, nyilván az alveolusok fibrózisos alveolitis miatti szakadása miatt.
Rizs. 3.1. Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben.
Jobb oldali pneumothorax, feltehetően fibrózisos alveolitis miatti alveoláris szakadás miatt
Jegyzőkönyv? 22
K. beteg, 30 éves (3.2. ábra).
(3.2. ábra a) és jobb oldali vetületek(3.2 b ábra).
A jobb alsó lebeny elsötétült és normál térfogatú. Közepes intenzitású sötétedés, mely a periféria felé növekszik, heterogén
Rizs. 3.2. K. beteg, 30 éves. A jobb alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben. A kóros elváltozások eltűnése 10 nap után, ami a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező, akut lefolyását jelzi: c - mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetületben; d - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben
szerkezet, hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók (a mediális szakaszokban). A jobb gyökér kiterjesztett, nem strukturált. A többi szakaszon a jobb és bal oldalon a pulmonalis mezők átlátszóak, a pulmonalis mintázat nem változik, a bal gyökér nem tágul, szerkezeti. A mediastinalis árnyék nem elmozdult vagy kitágult, az aorta normális elhelyezkedésű és átmérőjű. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása.
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.2 c. ábra) és jobb oldali vetület(3.2 d ábra) 10 nap után.
A korábban leírt sötétedés nem észlelhető. A tüdőmezők átlátszóak. A pulmonalis mintázat nem változik. A tüdő gyökerei nem kiterjedtek, szerkezetiek. Szokásos hely, méret és konfiguráció mediastinális árnyéka. A mellhártya melléküregei szabadok. A rekeszizom, a csontváz és a lágyszövetek nem változnak.
Következtetés: a fent leírt elváltozások 10 nap utáni megszűnése a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező akut lefolyását jelzi.
Jegyzőkönyv? 23
D. beteg, 58 éves (3.3. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.3 a ábra), jobb(3.3 b ábra) és a bal oldalt(3.3 c. ábra) előrejelzések.
Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, főleg S IV-V-ben közepes intenzitású sötétedés, heterogén szerkezet található, ennek hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, és megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. A jobb és bal oldali többi szakaszon a pulmonalis mezők átlátszóak, a pulmonális mintázat nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt enyhén kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás főleg a linguláris szegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen, jobb és bal oldali vetületben 10 nap után.
Rizs. 3.3. D. beteg, 58 éves. Kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás, főleg a linguláris szegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben; c - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Spirális komputertomográfia 10 nap elteltével (d) - a röntgenjelentés megerősítése, nem érkezett bizonyíték rosszindulatú kóros folyamat jelenlétére
A fent leírt változások röntgenképe dinamikus eltolódások nélkül. A kóros folyamat rosszindulatú természetének kizárása érdekében spirális számítógépes tomográfia javasolt.
Spirális számítógépes tomográfia(3.3 d ábra).
Az észlelt változások teljes mértékben összhangban vannak a röntgen adatokkal. Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, az S IV-V-ben közepes sűrűségű, heterogén szerkezetű infiltratív változások észlelhetők, ezek hátterében a hörgők változatlan lumenje látható, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, és megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. A jobb és bal oldali többi szakaszon nem láthatók a tüdő kóros elváltozásai. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt enyhén kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás főleg a linguláris szegmensekben, átmenet elhúzódó lefolyásra. Az életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában. A kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozóan nem szereztek adatokat.
Jegyzőkönyv? 24
B. beteg, 66 éves (3.4. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.4 a ábra) és a bal oldalt(3.4 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, az alsó lebeny bazális szegmenseiben gyengén intenzív elsötétedés figyelhető meg, amellyel szemben egy felerősített, összefüggő és deformált, egyenetlen átmérőjű pulmonális mintázat látható. A bal tüdő többi részén, valamint a jobb tüdőben a tüdőmezők átlátszóak, a pulmonális mintázat nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mediastinalis árnyék balra tolódik el. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja nem változik.
Következtetés: atelektázia S VII-IX-X a bal oldalon, természetének tisztázása érdekében röntgen-tomográfiás direkt és bal oldali vetületben javasolt.
Röntgen tomogramok frontális és bal oldali vetületben.
A tomogramokon az S VII-IX-X bal oldali sötétedése heterogénnek tűnik, a bronchiális lumen nem látható, ezért bronchográfia szükséges a fibroatelektázia vagy obstruktív atelektázia jelenlétének megoldásához.
Rizs. 3.4. B. beteg, 66 éves. Atelektázia S VIII-IX-X bal oldalon radiográfia során: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Fibroatelectasis és vegyes bronchiectasis megállapítása S VIII-IX-X-ben bronchográfiával: c - bronchogram közvetlen vetületben; d - bronchogram a bal oldalsó vetületben
A bal tüdő egyenes bronchogramja(3.4 c. ábra) és a bal oldalt(3.4 d ábra) előrejelzések.
A bal oldalon az S VII-IX-X hörgők konvergenciája és lerövidülése, hosszuk mentén egyenetlen kiterjedése és a végén zsákok formájában.
(cilinderes és saccularis bronchiectasis), a hörgők többi része nem változik.
Következtetés: a bal tüdő alsó lebenyének fibroatelectasisa, kevert bronchiectasis S VII-IX-X.
Jegyzőkönyv? 25
F. beteg, 45 éves (3.5. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.5. ábra a) és jobb oldali vetületek.
A jobb oldalon a felső lebeny elsötétült és mérete csökken. A sötétedés intenzív, a gyökér felé növekvő, egyenletes. A bal pulmonalis mező átlátszó, a pulmonalis mintázat normális. A jobb gyökér felhúzva, árnyéka összeolvad a fent leírt sötétedéssel, a bal gyökér nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a jobb tüdő felső lebenyének atelectasisa, két vetületben röntgen-tomográfiás vizsgálat javasolt az atelektázia természetének tisztázására.
Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetületben (3.5. b ábra) és jobb oldali vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól (3.5. c. ábra).
A jobb oldalon a felső lebeny hörgőjének csonkja észlelhető, ami obstruktív atelectasisra utal. A megnagyobbodott nyirokcsomók a jobb gyökérben észlelhetők.
Következtetés: a jobb felső lebeny hörgőjének centrális, túlnyomóan endobronchiális rákja, amelyet a lebeny atelectasiája és a jobb gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.5 d ábra) és jobb oldali vetületek 2 hónap után(kemoterápia után).
Az atelektázia szinte teljes eltűnése a jobb tüdő felső lebenyének kiegyenesedésével. A jobb gyökér nyirokcsomói valamelyest csökkentek.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen és jobb oldali vetületben. Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetítésben (3.5 d. ábra) és jobb oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 5 cm-re az előző röntgenvizsgálat után 1 hónappal.
Rizs. 3.5. F., 45. beteg. A jobb tüdő felső lebenyének atelektáziája röntgenfelvételen (a - mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben). Centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák, amelyet obstruktív atelektázia és a jobb gyökér nyirokcsomóiba tomográfia során áttétek bonyolítanak (b - röntgen tomogram direkt vetületben 9,5 cm-re a háttól; c - röntgen tomogram a jobb oldalsó vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól). Kemoterápia után - az atelektázia szinte teljes eltűnése, a jobb gyökér nyirokcsomóinak csökkentése (d - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben). 1 hónappal az előző röntgenvizsgálat után - a folyamat előrehaladása: a jobb tüdő teljes atelectasisája, a jobb főhörgő csonkja látható (d - röntgen tomogram direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re)
A jobb tüdő teljes intenzív és egyenletes elsötétülése látható a mediastinum éles eltolódásával a lézió felé, a jobb főhörgő csonkja látható.
Következtetés: a centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák progressziója a jobb tüdő teljes atelektasiájának kialakulásával.
Jegyzőkönyv? 26
M. beteg, 37 éves (3.6. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.6 a ábra) és a bal oldalt(3.6 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon az S IV-ben egy kerek alakú, 5 cm átmérőjű gyűrű alakú árnyék látható, külső és belső körvonalaik tisztázatlanok. Az egyenetlen vastagságú (0,5-1,0 cm-es) üregfal a felső fal mentén történő megkötés miatt vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely a térfogat 2/3-át foglalja el. Az üreg kerületében a tüdőmintázat növekedése, elmosódása és deformációja figyelhető meg. A bal gyökér kibővül,
Rizs. 3.6. M. beteg, 37 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvételei a közvetlen (a) és bal oldali (b) vetületben. A bal tüdő tályogja S IV-ben.
strukturálatlan. A jobb oldali tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: tályog a bal tüdőben S IV. A kezelési folyamat során dinamikus monitorozás szükséges.
Jegyzőkönyv? 27
S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.7. ábra) előrejelzések.
A jobb oldalon az S III-ban egy gyűrű alakú, kerek alakú, 6 cm átmérőjű árnyék látható, vékony, 0,1 cm vastag, sima, egyenletes falakkal, világos külső és belső kontúrokkal. Az üregben nem észlelhető folyadék, a környező szövet nem változik. A bal pulmonalis mező átlátszó.
Következtetés: a bal tüdő egyetlen légcisztája S III.
Rizs. 3.7. S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek jobb felének röntgenfelvétele közvetlen vetületben. A bal tüdő egyetlen légcisztája S TTT-ben
Jegyzőkönyv? 28
M. beteg, 9 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.8. ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, szinte a teljes tüdőmezőt elfoglalva, egy ovális alakú, 15x4 cm-es árnyék található, amely néha tiszta, néha homályos homogén szerkezetű kontúrokkal rendelkezik. Az árnyék körében az inhomogén szerkezet átlagos intenzitása sötétedik, összeolvad a leírt árnyékkal. A bal gyökér kiterjesztett, nem strukturált. A jobb tüdő átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és
Rizs. 3.8. M. beteg, 9 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő fel nem bontott hydatid cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít
konfigurációk. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a bal tüdő fel nem bontott hydatid cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít.
Jegyzőkönyv? 29
Z. beteg, 24 éves (3.9. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.9 a ábra) és a bal oldalt(3.9 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, az S III-ban egy lekerekített, legfeljebb 3 cm átmérőjű, tiszta, egyenletes kontúrú, közepes intenzitású árnyék található, a szerkezet heterogenitásának benyomása több, központilag elhelyezkedő nagy csomós meszesedés miatt keletkezik. Az árnyékkörben a tüdőmezők átlátszóak, akárcsak a jobb tüdőben. A pulmonalis mintázat mindkét oldalon változatlan. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: A bal tüdő hamartomája S III-ban, azonban röntgen tomográfia szükséges az árnyék szerkezetének tisztázásához.
Röntgen tomogramok közvetlen vetítésben 9,5 cm-re hátulról(3.9 c. ábra) a bal oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól(3.9 d. ábra).
A kóros árnyék fentebb leírt jellemzője, amelyben több, központilag elhelyezkedő, nagy tömbös meszesedés is előfordul.
Következtetés:
A műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvétele(3.9 d. ábra).
A minta röntgenképe teljes mértékben megfelel a preoperatív röntgen adatoknak.
Következtetés: a bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel.
Rizs. 3.9. Z. beteg, 24 éves. A bal tüdő hamartomája S III-ban röntgenfelvételen: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a tomográfián: c - A mellkasi szervek röntgen tomogramja direkt vetületben 9,5 cm-re hátulról; d - Röntgen tomogram a bal oldali vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a műtét során eltávolított minta röntgenfelvételén (e)
Jegyzőkönyv? harminc
B. beteg, 61 éves.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen és bal oldali vetületben.
A bal oldalon egy szabálytalan súlyzó alakú, 4x6 cm-es árnyék látható, amely több összeolvadt csomópontból áll, egyenetlen göröngyös és sugárzó kontúrokkal. Egy „út” látható az árnyéktól a gyökérig. A bal gyökér szerkezeti, két kerek, 1,5 cm átmérőjű árnyékkal bővül, amelyek a gyökér policiklikus külső kontúrját alkotják. A hossz többi részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinalis árnyék normál elhelyezkedésű, a szív bal kamrája miatt kissé kitágult, az aorta normál elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak. A daganat paramétereinek tisztázására a mellkasi szervek röntgen-tomográfiája javasolt.
A mellkasi szervek röntgen tomogramja a bal tüdő végbélében 6 cm mélységben(3.10. ábra) és bal oldalsó (5 cm) vetületek.
A daganat fent leírt jellemzői beigazolódnak, a következő tünetek egyértelműbben azonosíthatók: a kóros árnyék multinodularitása, a kontúrok tuberositása és ragyogása, a bomlás hiánya, az interlobar repedés visszahúzódása.
Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.
Rizs. 3.10. B. beteg, 61 éves. A mellkasi szervek röntgen tomogramja a bal tüdő közvetlen vetületében 6 cm mélységben.
A bal tüdő perifériás daganata az S VI
Jegyzőkönyv? 31
B. beteg, 61 éves. A mellkasüreg CT-vizsgálata (3.11. ábra).
A vizsgálatot 8 mm vastag szeletekkel végeztük, 1,6 cm-es tomográf lépéssel az I. mellkasi szinttől a XII. mellkasi csigolyáig.
Bal oldalon az S VI-ban egy szabálytalan alakú, 3x4 cm-es, heterogén szerkezetű, gumós és sugárzó kontúrú hipersűrű képződmény, egy szabálytalan alakú, 1,5x2 cm méretű, folyadékszint nélküli, excentrikusan elhelyezkedő hipodenz lézió. A formáció hátsó kontúrja és a parietalis pleura között bensőséges kapcsolat van, ez utóbbi ebben a zónában megvastagodott, de a mellhártyában nincs folyadék. A jobb és a bal tüdő egyéb részei nem változnak. A leírt képződménytől „út” vezet a jobb gyökérig, a gyökérnél megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók. A mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsomókat vagy egyéb kóros elváltozásokat nem találtak.
Következtetés: a jobb tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet bomlás, a mellhártya parietális inváziója és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak
Rizs. 3.11. B. beteg, 61 éves. A mellkasi üreg CT-vizsgálata.
A bal tüdő perifériás rákja az S VI-ban, amelyet bomlás, a mellhártya parietális inváziója és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak
Jegyzőkönyv? 32
M. beteg, 56 éves (3.12. ábra).
Röntgenfelvételek a mellkasi szervekről egyenes vonalban (bal tüdő, rizs. 3.12 a) és a bal oldalt(3.12 b ábra) előrejelzések.
Rizs. 3.12. M. beteg, 56 éves. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchiális rákja, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül a röntgenfelvételen:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchialis rákja a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül, a gyökér nyirokcsomóiban áttétekkel, tomográfiával: c - A mellkasi üreg röntgen tomogramja a háttól 9,5 cm-re közvetlen vetületben; d - Röntgen tomogram a bal oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 9 cm-re
A bal gyökérben egy szabálytalan félgömb alakú, 4x6 cm méretű árnyék látható, egyenetlen gumós és sugárzó kontúrokkal. A hossz többi részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A bal gyökér összeolvad a fent leírt sötétedéssel. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinalis árnyék normál elhelyezkedésű, a szív bal kamrája miatt kissé kitágult, az aorta normál elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, bal tüdőrák, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül. A daganat paramétereinek tisztázására a mellkasi szervek röntgen-tomográfiája javasolt.
A mellkasi szervek röntgen tomogramja egyenes vonalban (9,5 cm mélységben, rizs. 3,12 c) és bal oldalsó (9 cm-rel, rizs. 3,12 g) előrejelzések.
A daganat fent leírt jellemzői beigazolódnak, kontúrjainak gumóssága és ragyogása világosabban megmutatkozik. Ezenkívül a bal gyökér megnagyobbodott nyirokcsomóit észlelik.
Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban kialakuló metasztázisok bonyolítanak.
Jegyzőkönyv? 33
X. beteg, 32 éves (3.13. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.13 a ábra) és jobb oldalon(3.13 b ábra) előrejelzések.
A jobb oldalon a pulmonalis mező alsó fele elsötétült. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó szegélye összeolvad a rekeszizommal, a felső homorú, a harmadik borda elülső végétől ferdén emelkedik az első borda oldalfelületéig (Damoiso vonal). A jobb oldalsó vetületben megjegyezzük, hogy a sötétedés a tüdőmező perifériás részeit foglalja el. A bal pulmonalis mező átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék balra tolódik, normál méretű és konfigurációjú. A rekeszizom jobb kupolája nem differenciált, a bal oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás.
Rizs. 3.13. X. beteg, 32 éves. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetületben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben
Jegyzőkönyv? 34
M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.14. ábra) és bal oldali vetületek.
A bal oldalon a pulmonalis mező sötétedését észleljük teljes hosszában. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó határa a rekeszizommal, felső határa a mellhártya csúcsával. A jobb oldali tüdőmező átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka jobbra tolódik, méretét és konfigurációját nem lehet megítélni. A membrán bal oldali kupolája nem differenciált, a jobb oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás.
Rizs. 3.14. M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás
Fő
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Sugárdiagnosztika és sugárterápia: Tankönyv. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.
Orvosi radiológia: 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: Orvostudomány, 1984. - 384 p.
Orvosi radiológia és radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány, 1993. - 560 p.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. satöbbi. Orvosi radiológia gyakorlati órák: Oktatási és módszertani kézikönyv. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1990. - 48 p.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Tesztprogram a sugárdiagnosztika tanfolyamához. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1996. - 33 p.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. A radiológia alapjai: Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemi tanárok számára. - Szaratov: SSMU Kiadó, 2003. - 77 p.
További
Viner M.G., Shulutko M.L. A tüdő gömb alakú képződményei (klinika, diagnózis, kezelés). - Sverdlovsk: Közép-Ural könyvkiadó, 1971. - 307 p.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Sürgősségi röntgendiagnosztika. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.
Clinical X-ray Radiology / Szerk. G.A. Zedgenidze. - M.: Orvostudomány, 1987. - T. I. - 436 p.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája gyermekeknél. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgen-szindrómák és tüdőbetegségek diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1972. - 390 p.
