Nőgyógyászati ​​betegek rendelői csoportjainak dinamikus megfigyelése. Várandós nők és nőgyógyászati ​​betegek megelőző ellátásának, diszpanziós megfigyelésének szervezése

TANULÁSI CÉL: megtanulják a nőgyógyászati ​​betegek orvosi vizsgálatának öt csoportját. Tanulmányozni a nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének indikációit.

A TANULÓNAK TUDNI KELL:

1. A klinikai vizsgálat a dinamikus megfigyelés fő módszere.

2. Ötcsoportos orvosi vizsgálati rendszer.

3. Csoportok rendelői megfigyelés nőgyógyászati ​​betegek.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572n számú rendelete. "Az ellátási eljárás jóváhagyásáról egészségügyi ellátás a "Szülészet és nőgyógyászat" profilban (az ART alkalmazásának kivételével).

5. Nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének javallatai.

6. Különböző fogászati ​​betegségekben szenvedő nőgyógyászati ​​betegek kórházi kezelésének indikációi.

7. A nőgyógyászati ​​betegek nappali kórházban való tartózkodásának indikációi.

8. Listája kicsi nőgyógyászati ​​műtétekés nappali kórházban végzendő manipulációk.

9. Nők dinamikus megfigyelése a terhesség megszakítása után.

10. A nők dinamikus megfigyelése különféle módszerek fogamzásgátlás.

11. Szerep terhességi klinika nőgyógyászati ​​betegségek megelőzésében.

12. Szülés előtti klinika szerepe a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában.

13. A női szaktanácsadás szerepe a nőgyógyászati ​​betegek kezelésében.

14. Szervezet nőgyógyászati ​​ellátás vidéken.

15. A klinikai vizsgálat jellemzői vidéken.

16. Szervezési alapelvek fogápolás nőgyógyászati ​​betegek a várandós klinikán, poliklinikán.

A tanulónak képesnek kell lennie:

nőgyógyászati ​​betegek anamnézise gyűjtése;

A külső nemi szervek vizsgálata és tükrök segítségével történő vizsgálata;

Végezzen bimanuális, hüvelyi-hasi vizsgálatot;

értékelje az adatokat laboratóriumi módszerek kutatás (kenetek, vér, vizelet elemzése);

Értékelje a kismedencei szervek ultrahangjának adatait.

TESZTEK

1. A várandós klinika célja:

A) terhes nők gyógyszeres megfigyelése

B) nőgyógyászati ​​betegek diszpanziós megfigyelése

C) orvosi szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás

D) a megőrzést célzó járóbeteg-orvosi és megelőző szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás biztosítása. reproduktív egészség a nők egészségének javítása, az anyai halálozás megelőzése.

2. A terhesgondozó nőgyógyászati ​​ellátást biztosító feladatai:

A) gazdaság szakképzett diagnosztika, nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelése és rehabilitációja segítségével modern technológiák

B) gazdaság megelőző intézkedések nőgyógyászati ​​és onkológiai betegségek megelőzésére.

C) egészségügyi és oktatási munka végzése

D) családtervezési, fogamzásgátlási, abortusz-megelőzési munkák

E) a nők szociális és jogi védelemének biztosítása az anyaság és a csecsemőkor védelméről szóló jogszabályok szerint

E) a nők szülészeti-nőgyógyászati ​​és egyéb egészségügyi és megelőző intézményekben történő vizsgálatának és kezelésének folyamatosságának biztosítása

G) a fentiek mindegyike helyes

3. Számviteli bizonylatok megadása a nőgyógyászati ​​betegek megfigyeléséhez:

A) járóbeteg-orvosi kártya (25\y nyomtatvány)

B) rendelői megfigyelési ellenőrző kártya (030\y nyomtatvány)

B) orvosi feljegyzés

D) orvosi munkanapló

4. A megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat felépítése mindent magában foglal, kivéve:

A) a panaszok azonosítása

B) az emlőmirigyek vizsgálata

B) speciális nőgyógyászati ​​vizsgálat

D) a méhnyak citológiai vizsgálata papanicolaou által

D) kolposzkópia

5. Nőgyógyászati ​​betegségeket diagnosztizálnak, ha:

A) nők önbeutalása a terhességi klinikára

B) a megelőző vizsgálatok során

C) nők otthoni vizsgálatakor (ügyeletben vagy aktív orvoslátogatásnál)

D) minden válasz helyes

6. A betegeket rendelői megfigyelés alatt kell tartani a várandós klinika körülményei között:

A) külső műtéti kezelés után méh terhesség;

B) megsérti menstruációs ciklus;

C) méhmióma esetén, amelynek mérete 12 hétnél rövidebb terhességnek felel meg;

D) -val krónikus gyulladás méh függelékek;

D) az összes fenti csoport.

7. A nőgyógyászati ​​kórházban sürgősségi kórházi ápolás az alábbiakban felsorolt ​​valamennyi esetben indokolt, kivéve:

A) a petefészek-daganat kocsányának torziója;

B) a nyálkahártya alatti myomatózus csomó születése;

C) az endometrium atipikus hiperpláziája;

D) akut gennyes gyulladás méh függelékek;

D) méhen kívüli terhesség, amelyet a petevezetékes abortusz típusa sért meg.

Minta válaszok a teszt ellenőrzés

1-g; 2-g; 3-a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 hüvelykes

Szituációs feladatok

1. számú feladat.

A 20 éves K. beteg a terhesgondozóba ment regisztrációra, terhesnek tartja magát, mivel 10 napig késik a menstruáció, előző nap otthon terhességi tesztet csinált - pozitív. Kisebb időszakos hasi fájdalom panaszok kivizsgálásakor 2 napig.

Az anamnézisből: 12 éves kortól menstruáció, vonások nélkül. Szexuális élet 18 éves kortól. Jelenleg házas. Ez a terhesség a második, az első 2005-ben. A terhesség 8. hetében orvosi abortusszal végzett. Krónikus kétoldali salpingo-oophoritisben, metroendometritisben szenved, amely miatt többször is kezelték kórházban és terhesgondozón.

Objektíven: az állapot kielégítő, bőrés látható fiziológiás színű nyálkahártya. Hőmérséklet 36 fok. Pulzusa 76 ütés/perc, ritmikus. BP 120/80 Hgmm A légzőszervi és a szívrendszeri betegségeket nem észlelték. A nyelv nedves. A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, lágy, fájdalommentes. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei.

Hüvelyi vizsgálat: vizsgálatkor a külső nemi szervek helyesen alakulnak ki.

P.S: a hüvely nyálkahártyája cianotikus, a méhnyak nem látható patológiás.

P.V.: méh normál méretek, felpuhult, fájdalommentes. A jobb oldali függelékek nincsenek meghatározva. A bal oldalon enyhén megnagyobbodott függelékek tapinthatók, tészta állagúak, enyhén fájdalmasak. A boltozatok mélyek, fájdalommentesek. A paraméterek ingyenesek.

A nőt ultrahangra utalták a cito-n. Ultrahang szerint: a méh terhesség jelei nem határozhatók meg. A bal oldali függelékek régiójában tubo-petefészek képződés látható. A hátsó boltozatban szabad folyadék nem meghatározott.

A terhességi klinika orvosa progresszív betegséget diagnosztizált petevezeték terhesség bal.

Mi a további taktikája a várandós klinika orvosának?

Válaszminta: a várandós klinika orvosának sürgősen kórházba kell helyeznie a beteget műtéti kezelés céljából.

2. MODUL: "Menstruációs ciklus, menstruációs zavarok", "Reproduktív női rendszer»,

2.1. TÉMA: "A NŐI REPRODUKTÍV FUNKCIÓNEK NEUROENDOKRIN SZABÁLYOZÁSA"

Az óra célja: Tanulmányozni a rendellenességek osztályozását, etiológiáját, patogenezisét, diagnosztikai módszereit és kezelését menstruációs funkció.

A tanulónak tudnia kell:

I. Alaptudományok kérdései

1. Endokrin struktúrák és szerepük a reproduktív rendszer szabályozásában

Hipotalamusz-hipofízis rendszer

ivarmirigyek

Pajzsmirigy

mellékvesék

Egyéb endokrin szervekés a hormonok

2. A neurotranszmitterek szerepe a szabályozásban reproduktív funkció

3. A prosztaglandinok szerepe a reproduktív funkció szabályozásában

4. Neurohumorális szabályozás reproduktív rendszer kialakulásának, működésének és bomlási időszakaiban

5. Normál menstruációs ciklus

II. Az előadási anyagban és szakirodalomban megfogalmazott kérdések

1. A nő reproduktív funkciójának szabályozási vázlata.

2. Életkori időszakok női test.

3. A menstruációs zavarok osztályozása.

4. A menstruációs diszfunkció etiológiája és patogenezise.

5. Amenorrhoea (definíció, osztályozás).

6. Primer és szekunder amenorrhoea fogalmak meghatározása.

7. Primer amenorrhoea diagnosztikai algoritmusa.

8. Másodlagos amenorrhoea diagnosztikai algoritmusa.

9. Az amenorrhoea kezelésének elvei.

10. Szklerocisztás petefészek szindróma (Stein-Leventhal).

11. Adrenogenitális szindróma.

12. Sheehan-szindróma.

13. Diagnosztikai algoritmus galaktorrheára.

14. Chiari-Frommel szindróma.

15. Algodysmenorrhoea (etológia, patogenezis, klinika, kezelés).

A tanulónak tudnia kell

Anamnézis gyűjtése nőgyógyászati ​​betegeknél

Külső nemi szervek vizsgálata és tükrök segítségével történő vizsgálata.

Bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat

Vegyünk kenetet a kolpocitológiához

Laboratóriumi kutatási módszerek adatainak kiértékelése (kenet, vér, vizelet elemzése)

A kismedencei szervek ultrahangos adatainak értékelése

A laparoszkópiás adatok kiértékelése.

A hiszteroszkópiás adatok kiértékelése

· Diagnosztizáláshoz

Kezelési tervet dolgozzon ki

· Csinál orvosi feljegyzések

TESZTEK

1. A normál menstruációs ciklus időtartama:

2. A normál menstruációs ciklus jellemzői:

A) ovuláció

B) sárgatest kialakulása a petefészekben

C) a gesztagén túlsúlya a ciklus második fázisában

3. A hipotalamusz a következő hormonokat termeli:

a) gonadotropinok

B) ösztrogén

B) gesztagén

D) felszabadító tényezők

4. A hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek kölcsönhatásában a menstruációs ciklus szabályozásában:

A) az egyik láncszem (fedő) serkenti egy másik láncszem (alsó) működését

B) a mögöttes kapcsolat gátolja vagy szabályozza a fedő működését

C) a linkek funkciója szinkron

D) egy link kikapcsolása az egész rendszert megzavarja

5. Ösztrogének kiválasztódnak:

A) a tüsző belső bélésének sejtjei

B) corpus luteum

B) mellékvesekéreg

6. FSH stimuláció:

A) tüszők növekedése a petefészekben

B) kortikoszteroidok termelése

C) TSH termelés a pajzsmirigyben

7. A szervezetre gyakorolt ​​hatásában az ösztrogének:

A) blokkolja az oxitocin receptorokat

B) megállítja (gyengíti) a proliferatív folyamatokat az endometriumban

C) szekréciós átalakulásokat okoznak az endometriumban

8. Ösztrogének:

A) elősegíti a méh és a csövek perisztaltikáját

B) fokozza a csontosodási folyamatokat

B) serkenti az aktivitást sejtes immunitás

9. Gestagens:

A) csökkenti a vér koleszterinszintjét

B) meghatározza az elsődleges és másodlagos nemi jellemzők kialakulását

B) növeli a méh tónusát

10. Gestagens:

A) hipertermikus hatással vannak a szervezetre

B) lassítja a vizelet áramlását

B) fokozza a gyomornedv kiválasztását

11. Androgének képződnek:

A) a petefészekben (intersticiális sejtek, stroma, belső theca)

B) a mellékvesekéreg retikuláris zónájában

12. Tesztek funkcionális diagnosztika(tfd) lehetővé teszi a következők meghatározását:

A) kétfázisú menstruációs ciklus

B) a szervezet ösztrogén telítettségének szintje

B) az ovuláció jelenléte

D) a ciklus luteális fázisának hasznossága

13. Boost rektális hőmérséklet az ovulációs menstruációs ciklus második fázisában a következők miatt:

A) a petefészek progeszteron hatása a hipotalamusz hőszabályozó központjára

B) a progeszteron hatása, amely csökkenti a hőátadást

B) intenzifikáció biokémiai folyamatok a méhben

14. Az érett tüsző rövid távú fennmaradásával járó anovulációs menstruációs ciklust a következők jellemzik:

A) a "pupilla" tünete (+++)

B) egyfázisú alaphőmérséklet

C) az endometrium kaparásában a ciklus második fázisában, a proliferáció késői fázisában

15. Az elsődleges algomenorrhoeát a következők okozzák:

A) infantilizmus

B) a méh retrodeviációja

C) magas prosztaglandin termelés

16. A menstruációs ciklus luteális fázisának kiteljesedését a következők igazolják:

A) a bazális hőmérséklet emelkedése a ciklus első fázisában

B) proliferatív folyamatok az endometriumban a ciklus második fázisában

17. Menopauzális szindrómával premenopauzális nőknél a tünetek figyelhetők meg:

A) vegetatív-érrendszeri

b) metabolikus endokrin

B) neuropszichiátriai

18. A szekréciós fázis az endometriumban csak akkor lehet teljes, ha:

A) a burjánzás teljes fázisa

B) megtörtént az ovuláció

B) teljesen működőképes corpus luteum

19. Az amenorrhoea a menstruáció hiánya az alábbi időszakokban:

A) 4 hónap

B) 5 hónap

B) 6 hónap

20. Az anovulációs diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni:

A) terhességgel (progresszív)

B) a spontán vetélés fellépésével

B) nyálkahártya alatti méhmiómákkal

A nőgyógyászati ​​betegek klinikai vizsgálata a következő csoportokban történik (50. számú rendelés):

D1 - rendelő egészséges, évente egyszer szakvizsgán, kötelező kenetvétellel atipikus sejtekre bármely életkorban.
D2 - gyakorlatilag egészséges.

• 1. A nemi szervek prolapsusa.
• 2. A méh fibromatózisa.
• 3. N.M.Ts. abortusz után, több mint 2 hónap, (gyulladáscsökkentő terápia, felszívódó terápia, gyógytorna).
• 4. Meddőség.
• 5. Nők, akiknek a függelék gyulladása volt, jelenleg maradványhatások(exacerbáció után, NMD).
• 6. IUD - évente 1-2 alkalommal citológiával.
• 7. Az endometritis tartós stádiuma a menopauza kezdetével.
• 8. A petefészek daganatai - műtéti kezelés után.
• 9. Betegek méhmióma műtét után.
• 10. Változások hydatidiform anyajegy után.
• 11. Meddőség, 35 évnél idősebb, mert ez a csoport gyakran eltűnik a szem elől, és ilyenkor petefészekcisztoma, méhmióma jelenik meg, amelyek szintén a meddőség okai.
• 12. Betegek a méhnyak patológiájának kezelését követően: erózió stb.
• 13. Minden nő orvosi abortusz után 1 hónapon belül.

D31 - krónikus betegségek a kompenzáció szakaszában.
D32 - akik akut betegségben szenvedtek.
D33 - krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában.

D3a - kompenzált áramlás:

• 1. Betegcsoport méhmióma műtét után az első 6 hónapban.
• 2. Betegcsoport petefészekdaganat miatti műtét után az első 6 hónapban.
• 3. Betegcsoport a függelékek gyulladásának fekvőbeteg-kezelése után.
• 4. Hormonális kezelésre szoruló endometriózisos betegek csoportja.
• 5. Betegek középfokú klimaxos szindróma.
• 6. A chorionepithelioma magas kockázatával rendelkező betegek.
• 7. Betegek a méhnyak patológiájának sebészeti kezelését követően (erózió - az első 6 hónapban).

Megfigyelés negyedévente egyszer.
D3b - dekompenzált áramlás:

• 1. Sebészeti kezelést igénylő méhnyak-patológia
• 2. Műtéti kezelést igénylő méhmióma.
• 3. Ciszták és petefészek-cisztómák.
• 4. A nemi szervek akut gyulladásos folyamatai vagy a krónikusak súlyosbodása.
• 5. Műtéti és fekvőbeteg kezelést igénylő meddőség.
• 6. Az anyajegy szubkompenzációjának stádiumában lévő betegek.
• 7. súlyos formák klimaxos szindróma.
• 8. Súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegek, akik szomatikus állapotuk miatt műtéti kezelésre szorulnak, de a műtét ellenjavallata van:
  A) hosszan tartó infiltrátumok műtét után;
  b) gyakori visszaesések a méh függelékeinek gyulladása, fájdalom szindróma endometriózissal.

Hetente egyszer megfigyelhető:
A nőgyógyászati ​​betegek egészségügyi ellátásának minőségellenőrzését a főorvos(fej) női konzultáció. Ebből a célból a betegek körülbelül 50%-a egy hónapon belül áttekinti az egészségügyi dokumentációt, orvos vette be szülész-nőgyógyász szakorvos elvégzi a "Dambuláns megfigyelési ellenőrző kártyák" és a "Ambuláns beteg egészségügyi feljegyzései" karbantartásának vizsgálatát. Ugyanakkor a vizsgálatok rendszerességének betartása, a volumen a megelőző, diagnosztikai és orvosi intézkedések, epikrízisek jelenléte, valamint a kezelés hatékonysága.

A korai felismeréshez rosszindulatú daganatokévi elvégzése javasolt megelőző vizsgálatok nők, amelyek magukban foglalják az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintását, a has vizsgálatát és tapintását, regionális nyirokcsomók, méhnyak és hüvely tükrös vizsgálata, méh és függelékek bimanuális vizsgálata, digitális vizsgálat végbél 40 év feletti nőknél vagy panaszok fennállása esetén.

Onkopatológia gyanúja esetén a szülész-nőgyógyász a nőt konzultációra küldi a lakóhelyi onkológushoz, aki ezt követően figyelemmel kíséri.

Többféle egészség létezik: Szomatikus - Jelen állapot a test szervei és rendszerei, fizikai szintű a szervek és rendszerek növekedése és fejlődése, Mentális - a pszichológiai szféra állapota, Morális - a társadalom viselkedésének értékrendszere, a szükséglet-informatív tevékenységi szféra motivációinak komplexuma

A pozícióból orvosi gyakorlat az egészség definíciójának meg kell felelnie az alábbi kritériumoknak: rendelkezzen az ember számára jelentős személyes értékkel; jellemezze a szervezetben azt, ami a betegséggel ellentétes; lehetőséget adjon annak mennyiségi mérésére; rendelkezzen tanulmányozható morfofiziológiai szubsztrátummal, befolyás.

Az egészséges életmód egy olyan élettevékenység, amely az egészség megőrzésére és erősítésére irányul. motoros tevékenység, rossz szokások megléte vagy hiánya, táplálkozás, neuro-érzelmi állapot, napi rutin, személyes higiénia, orvosi műveltség szintje, szint orvosi tevékenység

Ma a lakosság egészségének megőrzése állami feladat. Az Egészségügyi projekt megvalósítása: formáció egészséges életmódélet, dohányzás és alkoholizmus elleni küzdelem, onkológiai ellátás fejlesztése, ambulanciák felszerelése, bemutatása születési anyakönyvi kivonatokat, növekedés készpénzes fizetések alapellátásban dolgozók, kiegészítő orvosi vizsgálat Az „Egészségügyi Központok” lakosságának szervezete, 502 központ működik Oroszországban a régiókban, az Egészségügyi Minisztérium honlapján működik egy internetes oldal, megkezdődött az egészségügyi útlevél összeállítása.

A rendelő célja az alkotás egységes rendszer amely lehetővé teszi a nők egészségi állapotának felmérését és dinamikus monitorozását. Klinikai vizsgálat alatt értjük: a beteg nők aktív kimutatását a betegség korai szakaszában, dinamikus monitorozást és komplex kezelés, a munka- és életkörülmények javítását, a betegségek kialakulásának és terjedésének megelőzését, valamint a munkaképesség erősítését szolgáló intézkedések végrehajtását.

A megelőzés az egészségügy fő iránya, a klinikai vizsgálat az a módszer, amellyel ezt megelőző irány végrehajtásra került. A klinikai vizsgálat magában foglalja az egészséges nők bizonyos csoportjainak megfigyelését a megelőző, egészségügyi és higiéniaiés szociális tevékenységek, a megfelelő testi fejlődés és egészségmegőrzés biztosítása, valamint a tartósan szenvedő betegek monitorozása krónikus formák betegségek.

Az egészséges dolgozók közül az orvosi megfigyelés azon iparágak és szakmák jegyzéke szerint jár, amelyekre a felvételkor előzetes vizsgálat, valamint a munkabiztonsági és megelőzési célú időszakos vizsgálat. foglalkozási megbetegedések, szolgáltatásban dolgozók, diákok, iskolások, sportolók stb., valamint olyan személyek, akik hosszú ideig és gyakran betegek, krónikus betegségekben szenvednek a kompenzáció és a dekompenzáció szakaszában

Az orvosi megfigyelés alatt álló betegek kiválasztását az orvosok végzik: A jelenlegi felhívással a rendelőintézetekhez bármilyen okból: tájékoztatás, tanácsadás, szanatóriumi kártya stb. Egyes személyi kontingensek megelőző orvosi vizsgálata során Feljegyzések elemzésekor, kórházi információszerzéskor, különböző dokumentumok feldolgozása során.

A klinikai vizsgálat hatékonysága A létesítmény biztosítja pontos diagnózis betegség - a fő, amelyre a beteg orvosi megfigyelés alatt áll és egyidejűleg. A terápiás intézkedéseknek az egyén teljes helyreállítására kell irányulniuk, figyelembe véve a testben bekövetkezett összes változást. Átfogó vizsgálat mind a regisztráció során, mind azt követően Megfigyelés időszakossága a folyamat előrehaladásának megakadályozása érdekében Különböző szakterületű orvosok konzultációi, mivel a betegség oldalelváltozásokat okozhat különféle szervekés rendszerek

A női klinikák és szakorvosi rendelők részt vesznek a lakosság éves megelőző vizsgálatán, elvégzik az összes azonosított beteg diszpanziós megfigyelését, elvégzik a szükséges orvosi és diagnosztikai intézkedéseket, értékeli az orvosi megfigyelés eredményességét, egészségügyi és higiéniai és oktató munkát végez a lakosság körében, folytonosságot biztosít a területi egészségügyi és megelőző intézményekkel.

Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálaton minden, a terhesgondozó tevékenységi területén élő 18 év feletti nő részt vesz. A felnőtt lakosság számára az éves szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat kötelező az ellátás folyamatossága, összehangolja a lépéseket Az orvosi ellátásnak hatékonynak kell lennie. , biztonságos, megfelel a beteg és a társadalom igényeinek, és könnyen alkalmazkodik a változó körülményekhez.

A klinikai vizsgálat első szakaszában azonosítják a kezelésre, szisztematikus vizsgálatra és vizsgálatra szoruló nőgyógyászati ​​betegeket, kitöltik a "Ambuláns orvosi kártyával" f.025 és a rendelői megfigyelés ellenőrző kártyájával f.030. A kezelés befejezése után a kártya átkerül annak a hónapnak a cellájába, amelyre az időpontot tervezték. következő látogatás. A vizitek időtartamát, gyakoriságát, időpontját minden betegnél egyedileg határozzák meg, attól függően klinikai megnyilvánulásai betegségek, életkor és egyéb tényezők

A többi nő gyakorlatilag egészségesnek tekinthető. Egyes gyakorlatilag egészséges nőknél előfordulhatnak eltérések a nemi szervek állapotában, de nem panaszkodnak, nem szorulnak kezelésre és szisztematikus megfigyelésre, munkaképességük nem romlik, egészségi veszély nem áll fenn. Ezeknél a nőknél csak megelőző vizsgálatokra és néhány ajánlásra van szükség. Nem indul el a számukra speciális dokumentáció, és nem diagnosztizálják őket

Gyakorlatilag egészséges nők közé tartozik: - a hüvely és a méh falának I. fokú prolapsusa, - a méh nem rögzített eltérése, - szövődménymentes változás kora, - a menstruációs ciklus megsértése abortuszt követő 1-2 hónapon belül, - meddő házasság, nők azonosítatlan terméketlenségével, - akik a múltban a függelékek gyulladásos folyamatán estek át súlyosbodás és működési zavar nélkül.

A nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő nők járóbeteg-ellátását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Irkutszk régió hatóságainak rendeletei szabályozzák. Az eljárást az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium „A járóbeteg-klinikák szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásának javításáról” szóló rendelete, valamint az Irkutszki Régió Igazgatási Főigazgatóságának „A betegkezelési protokollok jóváhagyásáról” szóló város 786-os rendelete szabályozza. valamint a legkülönfélébb patológiákban szenvedő betegek vizsgálatának és kezelésének teljessége. A megfelelő szakaszokban a diagnózisnak megfelelő listát adunk meg diagnosztikai eljárások diagnózis felállításához használt, más szakterületű orvosok vizsgálata, a megfigyelés és kezelés során végzett diagnosztikai eljárások listája, gyógyászati ​​és rekreációs tevékenységek, az ismételt vizsgálatok gyakorisága, indikációk fekvőbeteg kezelés, törlési feltételek

Nőgyógyászati ​​​​betegségek, amelyek orvosi megfigyelés alatt állnak nőgyógyászati ​​betegségek Fertőző patológia a nőgyógyászatban (genitális herpesz, bakteriális vaginosis, urogenitális trichomoniasis, urogenitális chlamydia, női nemi szervek tuberkulózisa) Gyulladásos betegségek kismedencei szervek A méhnyak jóindulatú betegségei Onkológiai betegségek Endokrinológiai patológia (DMC, PCOS, idő előtti kudarc petefészek, postovariectomiás szindróma, klimakterikus szindróma súlyos lefolyású, postmenopauzális csontritkulás) Hiperplasztikus folyamatok valamint a méh, a függelékek és az emlőmirigyek jóindulatú daganatai Meddő házasság Urogenitális rendellenességek (genitális prolapsus és vizelet inkontinencia)

A rendelőben lévő beteg dokumentációjának nyilvántartása: A rendelői nyilvántartásba vett beteg epikrízise, ​​amelyben a vizsgálatot követően diagnózist készítenek, orvosi vizsgálatra utalnak, anamnézist, panaszokat, adatokat tükröznek. objektív kutatás. Mellékeljük a rendelő megfigyelési tervet, amely tükrözi a vizsgálatok célját, a betegség kezelését, a vizsgálatok gyakoriságát. A beteggel egyeztetik a tervet, felteszik a dátumot, aláírást, a beteg beleegyezését. Kilépés esetén, vagy naptári év végén epikrízist és tervet írnak. következő év

A szakmai vizsgálat során végzett vizsgálat magában foglalja: anamnézis, általános fizikális vizsgálat, emlőmirigy tapintása, tükörvizsgálat, kenetek citológiája "PAP-teszt" Beutaló kismedencei ultrahangra Beutaló mammográfiára: 2 éven belül 1 alkalommal, 50 év után. években évente 1 alkalommal. Nál nél nagy kockázat daganatos megbetegedések 35 éves kortól, tejmirigy ultrahangja panaszokkal 40 éves korig A kolposzkópia (50-es rendelés) nem szűrési módszer, citológiai vizsgálat eredménye alapján történik

Útmutató a COC-t használó nők monitorozására Évente nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a méhnyak citológiai vizsgálatát. Emlőmirigyek vizsgálata, mammográfia évente egyszer premenopauzában. Rendszeres vérnyomásmérés: a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re történő emelésével. Művészet. – a COC alkalmazásának abbahagyása Speciális vizsgálatban javallatok szerint (a kialakuláskor mellékhatások, panaszok) Menstruációs zavar esetén - terhesség kizárása és a méh és a függelékek transzvaginális ultrahangos vizsgálata

Az IUD-t használó betegek monitorozása Az IUD bevezetését követő első héten szexuális aktivitás és intenzív a fizikai aktivitás 7-10 nap elteltével orvosi ellenőrző vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot végzünk az IUD méhüregben való elhelyezkedésének tisztázására, ezt követően 1 hónap elteltével, majd 6 hónaponként legalább 1 alkalommal. , majd évente a méhnyak folyásának bakterioszkópos vizsgálatával, ultrahanggal jelzések szerint . NB!!! A pácienst meg kell tanítani, hogy ellenőrizze a szálak jelenlétét a menstruáció után, hogy ne hagyja ki az IUD kilökődését.

A méhnyak ektópiája A méhnyak ektópiája - a hengeres hám határainak elmozdulása a méhnyak hüvelyi részén. Az ICD-10-ben a cervicalis ectopia nem szerepel. A Rómában (1990) elfogadott kolposzkópos nómenklatúrában az ektópiát az 1. „normál kolposzkópiás leletek” alatt említik. A nyaki ectopia szövődménymentes formájának nincsenek specifikus megnyilvánulásai. Nem igényel kezelést. A diszpanziós megfigyelés az eltérések időben történő azonosítására szolgál klinikai lefolyás: évente egyszeri vizsgálatok kolposzkópiával és bakteriológiai kutatás A COC fogamzásgátlás nem ellenjavallt.

A cervicalis ectopia szövődményes formája A szövődményes formákban az ectopia a méhnyak gyulladásos folyamataival, változó súlyosságú diszpláziával kombinálódik.Bakterioszkópos, bakteriológiai módszereket, PCR-t alkalmaznak. Megkülönböztető diagnózis méhnyakrákkal, a méhnyak valódi eróziójával végezték

A méhnyak szövődményes ektópiája A méhnyak ektópiája kezelésének céljai: megszüntetése kapcsolódó gyulladás Korrekciója a hormonális és immunrendszeri rendellenességek Hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója A méhnyak kórosan megváltozott szövetének elpusztítása A méhnyak vizsgálatát és kolposzkópiát legkorábban a műtéti kezelés után 4-6 héttel végezzük.

Ectropion Ectropion - a nyálkahártya elváltozása nyaki csatorna Az ektropion kezelésének céljai: a méhnyak anatómiájának és architektonikájának helyreállítása Egyidejű gyulladás megszüntetése Hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója Műtéti kezelés járóbeteg-beállítások 1-2 napos munkavégzés alóli felmentéssel, kórházban végzett helyreállító plasztikai műtéttel a beteg 7-10 napos betegszabadságot kap 6-8 hét után kontroll vizsgálat

A méhnyak leukoplakiája A méhnyak leukoplakiája kóros folyamat a többrétegű keratinizációval kapcsolatos laphám(a cervicalis dyskeratosis szinonimája) ICD kód cervicalis leukoplakia A kiterjesztett kolposzkópia lehetővé teszi az elváltozás méretének és jellegének tisztázását A méhnyakcsatorna célzott biopsziája és curettage szövettani vizsgálattal a fő diagnosztikai módszer Méhnyakrákos differenciáldiagnózis, onkológus konzultáció LSM és CIN3 kombinációja, endokrinológus konzultáció nehéz esetben hormonális zavarok A nemi szervek egyidejű gyulladásos betegségeinek kezelése, a méhnyak kórosan megváltozott szöveteinek elpusztítása (CIN1-2 jelenlétében) kielégítő eredmény - átállás a szokásos szűrési rendre

A kezelés céljai Atípusos hám eltávolítása Vírusellenes terápia A CIN2-3 immunmoduláló terápiát amputációval, konizációval vagy destrukcióval kell kezelni. A műtét hatókörének megválasztása a nő életkorától, a folyamat jellegétől és mértékétől függ, a CIN1-et egyénileg határozzuk meg, a megfigyelést 2 éven keresztül 6 havonta mutatjuk be. Destrukciós kezelések, kivizsgálás és kolposzkópia után 6-8 hét után, majd az első évben 3 hónaponként 1, ezt követően évente 2 alkalommal

Exo-endocervicitis Az exocervicitis alatt a méhnyak hüvelyi részének gyulladását értjük. Az endocervicitis a méhnyak nyaki csatornájának nyálkahártyájának gyulladása. Differenciáldiagnózis méhnyak ektópiából, méhnyakrákból, specifikus méhnyakgyulladásból (gonorrhoea, szifilisz, tuberkulózis)

Kezelési célok: A gyulladásos folyamat enyhítése etiotróp kezeléssel Hajlamosító tényezők megszüntetése (atrophiás colpitis jelenléte menopauzában) Társbetegségek kezelése Gyógyszeres kezelés: etiotrop terápia és a normál hüvelyi mikrobiocenózis helyreállítása Sebészeti kezelés a méhnyak egyéb betegségeivel kombinálva ( diszplázia, megnyúlás, cicatricial deformitás stb.) e.) A betegeket az STI-k és a méhnyakrák kockázata veszélyezteti. Megfelelően elvégzett kezelést követően évente egyszer orvosi megfigyelés.

Kismedencei gyulladásos betegség WHO minimális kritériumai a PID-hez: Érzékenység tapintásra az alhasban Érzékenység a függelékekben Fájdalmas méhnyak-húzódás Ha ezek a tünetek jelen vannak, és nincs más oka a betegségnek, minden szexuálisan aktív fiatal nőt kezelni kell reproduktív kor!!!

PID További kritériumok a WHO számára (a diagnózis specifitásának növelése érdekében): 38 feletti testhőmérséklet Patológiás váladékozás a méhnyakból vagy a hüvelyből Leukocitózis, változások a leukocita képletben, az ESR növekedéseés C-reaktív fehérje szint Laboratóriumi megerősítés méhnyak fertőzés STI-k okozzák

PID Meghatározó kritériumok: Endometritis patológiás igazolása méhnyálkahártya biopsziával, Petevezetékek megvastagodása, hasi üreg szabad folyadék vagy tubo-petefészek tömeg ultrahangon, laparoszkópiával észlelt PID-nek megfelelő rendellenességek.

PID - kezelés szakaszai: Etiotrop terápia - antibiotikumok széles választék akciók Immunmoduláló terápia a krónikus fázisban Fizioterápia és gyógyfürdő kezelés Fogamzásgátlás Diszpanziós megfigyelés 3 hónappal a felépülés vagy stabil remisszió után

A méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatainak kezelése Első szakasz - méhnyálkahártya terápiás és diagnosztikus küretása hiszteroszkópia ellenőrzése mellett Második szakasz - terápiás intézkedések a visszaesés megelőzésére (COC-k, gesztagének, antigonadotropinok, GnRH agonisták, gesztagének depó formái) Étrend kombinálva szénhidrát-anyagcserét szabályozó gyógyszerek A hormonterápia befejeztével - kontroll hiszteroszkópia endometrium biopsziával. Meddőségben szenvedő nőknél a következő szakasz az ovuláció indukciója Évente egyszer ultrahanggal

Retenciós ciszták - szűrés és elsődleges megelőzés Megelőzésre átnevelés funkcionális ciszták a menstruációs ciklus helyreállítása látható, figyelembe véve a hormonális állapotot, Ha krónikus gyulladásos folyamatok ciszta kiújulását provokáló gyulladáscsökkentő kezelés javallt

A petefészek daganatai A második szakasz az első 2 évben tart, rendszeres ultrahangos vizsgálatok 6 havonta A műtét utáni év harmadik szakasza. Nőgyógyászati ​​vizsgálatok és ultrahang 4-6 havonta Negyedik szakasz - a megfigyelés félévente történik a kismedencei szervek ultrahangjával

Endometriózis Endometriózis - jóindulatú betegség, amelyet az endometriumhoz morfológiailag hasonló, a menstruációs ciklusnak megfelelően ciklikus változásokon átmenő szövetek méhüregen kívüli növekedése jellemez - ICD A beteg vizsgálati és kezelési terve egyéni, az endometrioid gócok lokalizációjától függően

Endometriózis Differenciáldiagnózis: Méhmióma Krónikus endometritis Hiperplasztikus folyamatok az endometriumban Petefészek daganatok Metrophlebitis Rosszindulatú formációk nemi szervek Gyulladásos etiológiájú tubooovarium képződmények A méhnyak endometriózisának differenciáldiagnózisát méhnyak karcinómával végezzük Krónikus endocervicitis Vérzéses tartalmú méhnyak ciszták Indikáció szerint - szakorvosi konzultáció: urológus, gasztroenterológus, pszichiáter

Endometriózis A kezelés céljai: megkönnyebbülés klinikai tünetek, az endometriózis gócainak eltávolítása, a reproduktív funkció helyreállítása Az endometriózis kezelése elsősorban a műtéti ill. hormonterápia drog terápia terhességi klinikán végezzük rehabilitációs kezelés tartalmazza: Fizioterápia, melynek célja a véráramlás és a sejtanyagcsere javítása, a fagocitózis és az enzimaktivitás fokozása, a szövetek helyreállításának serkentése, a hüvelyi normobiocenózis támogatása a kétfázisú menstruációs ciklus helyreállítása a vége után gyógyszeres kezelés Megfigyelés a terhesgondozóban a kezelés befejezése után 1 évvel 3 hónaponként 1 alkalommal ultrahangos kontroll melletti szervmegőrző műtétek során

Méh mióma A méh mióma jóindulatú, monoklonális eredetű szilárd daganat, amely a myometrium simaizomsejtjéből származik, és különböző mennyiségben tartalmaz kötőszöveti. A méh leiomyoma az egyes simaizomsejtek rosszul szabályozott proliferációja miatt alakul ki, és az expanzióval kombinálva véredényés túlzott extracelluláris kollagénlerakódás ICD-10 D 25-D 25.3

Méhmióma A méh mióma kezelésének terve a csomó helyétől és méretétől, a beteg életkorától, a szaporodási tervektől és a mióma tüneteitől függ. Klinikai minimum, Kolposzkópia, transzvaginális ultrahang, Diagnosztikai küret vagy aspiráció a méhüregből, Szakorvosi konzultáció a kísérő patológia azonosítására, Megfigyelés évente 2-4 alkalommal

Méh mióma Szűrés és elsődleges megelőzés - ultrahangévente egyszer A várandós kezelés indokolt azoknál a méhmiómás betegeknél, akik nem érdekeltek a reproduktív funkció fenntartásában (premenopauzális és posztmenopauzális) a betegség klinikai megnyilvánulása és a tumornövekedés hiánya nélkül. A dinamikus monitorozást 6 hónaponként 1 alkalommal végezzük ultrahanggal és vérvétel

Méhmióma A műtéti kezelés indikációi: Méh mióma gyors növekedése (a legnagyobb csomópontnál) Akut jogsértés táplálkozás a myomatous node-ban Szarkóma gyanúja Myomatous node növekedése posztmenopauzában Nagyméretű méhmióma (14-16 hetes terhesség) „Születő” myomatous node A szomszédos szervek működésének megsértése A csomópontok kedvezőtlen elhelyezkedése: submucosalis, cervicalis, intraligamentáris, subserous a lábon

Méhmióma - UAE Az Egyesült Arab Emírségek előnyei a sebészi kezelés: a méh megőrzése, nincs intraoperatív vérveszteség, egyidejűleg hat az összes myomatosus csomópontra, kisebb a szövődmények kockázata, több rövid időszak rokkantság (1-2 hét) Megfigyelés az Egyesült Arab Emírségek után: 3,6 hónap után Ultrahang FSH egy hónap után Ellenjavallatok az Egyesült Arab Emírségekben: subserous node

Meddőség A terméketlenség (meddőség) a házastársak képtelensége szülőképes korú fogamzásgátlás nélkül, rendszeres közösüléssel foganni gyermeket 12 hónapon belül ICD, 46 férfi meddőség A meddőség gyakorisága a házasságban 8-29%

Szűrés és primer prevenció A meddőség megelőzése az egészségügyi ellátás minőségének, valamint a lakosság általános kultúrájának javítását szolgálja. Az abortuszok és szövődményeik számának csökkentése Időszerű diagnózisés az STI-k kezelése Az egészséges életmód népszerűsítése Stresszel való megküzdés sebészeti beavatkozások a kismedencei szervekről Időben történő tervezés reproduktív funkció Gyermek- és serdülőnőgyógyászat és andrológia fejlesztése Endoszkópos sebészet fejlesztése Hormonterápia fejlesztése endokrin rendellenességek

Meddőség diagnózisa: A meddőség okának gyors (3-6 hónapig) meghatározása: nőgyógyászati ​​vizsgálat, tüszők növekedésének ultrahangos monitorozása, STI-k, petevezetékek állapotának felmérése, kismedencei szervek közvetlen vizualizálása Férfi ill. immunológiai meddőség

Meddőségi kezelés Hiányában pozitív hatás folyamatostól hagyományos módon 2 évig tartó kezelés, 35 évnél idősebb betegeknél pedig legfeljebb egy éven át a KIEGÉSZÍTŐ REPRODUKTÍV TECHNOLÓGIÁK (IVF, ICSI) módszereit célszerű alkalmazni. Orvosi genetikai tanácsadás szükségképpen meddő párok 35 év feletti, terhességet tervező, továbbá, ha a kórelőzményben gyermek születési rendellenesség, halvaszületés, ismétlődő vetélés, késői menstruáció, késleltetett szexuális fejlődés, súlyos pathozoospermiával a férjnél javallt.

NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-i rendelete. №572 n

"A megjelenítési eljárás jóváhagyásáról
orvosi ellátás profil szerint
szülészet és nőgyógyászat (az
kivéve a felhasználást
asszisztált reproduktív
technológiák)"

Az egészségügyi alapellátás fő feladata
nőgyógyászati ​​betegek egészségügyi ellátása
a megelőzés, korai észlelésÉs
kezelése a leggyakoribb
nőgyógyászati ​​betegségek, valamint az ellátás
sürgősségi orvosi ellátás
egészségügyi és higiéniai feltételek
prevenciós oktatás
abortusz, reproduktív egészség,
az egészséges imázs sztereotípiájának kialakítása
élet, hatékony
ismeretterjesztő modellek
(betegiskolák, kerekasztalok
betegek, egészségnapok).

Megelőző orvosi vizsgálatok nők számára

Az egészségügyi alapellátás részeként
segítő, megelőző
orvosi kivizsgálás nők számára
nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerésére
az emlőmirigyek betegségei, patológiái,
szexuális úton terjedő fertőzések, HIV fertőzés, fogamzásgátló módszerek kiválasztása,
prekoncepcionális és pregravid
készítmény.

A megelőzés végrehajtása során
női vizsgálatokat végeznek:
citológiai szűrés a jelenlétére
a méhnyak atipikus sejtjei,
2. mammográfia,
3. A kismedencei szervek ultrahangja.
1.

A nők megelőző vizsgálatainak eredményei alapján az egészségi állapot csoportjai alakulnak ki:

I. csoport - gyakorlatilag egészséges nők, akiknek nincs szükségük
orvosi megfigyelésben;
II. csoport - a patológia kockázatának kitett nők
szaporító rendszer;
III. csoport – további ellátásra szoruló nők
ambuláns vizsgálat a tisztázás érdekében
(felállítás) a diagnózis első alkalommal
krónikus betegség vagy fennálló betegség jelenlétében
krónikus betegségek, valamint azok, akik kezelésre szorulnak
járóbeteg alapon;
IV. csoport – további ellátásra szoruló nők
vizsgálat és kezelés kórházban;
V. csoport – újonnan diagnosztizált nők
betegségek vagy krónikusra figyeltek meg
betegség, és a megjelenítésre utaló jelek vannak
high-tech orvosi ellátás.

Egészségügyi csoport menedzsment

Az egészségi állapot I. és II. csoportjába sorolt ​​nők,
legalább egyszer javasolt megelőző vizsgálatok elvégzése
évben.
Ha fennáll a patológia veszélye
reproduktív rendszer fogamzóképes korú nőknél
szülész-nőgyógyász vezetésével
gyermekvállalás a későbbi módszerek kiválasztásával
fogamzásgátlás.
Az állam III., IV., V. csoportjába beosztott nők
egészség, az azonosított betegségektől függően
felvázol egyéni program kezelés, at
szükség esetén rendelőt létesítenek számukra
helyszíni szülész-nőgyógyász megfigyelése
rezidencia.

1 gyógyszertári csoport – nőkkel
krónikus betegségek,
jóindulatú daganatok és
a szaporodási szervek hiperplasztikus folyamatai
rendszer és emlőmirigy, háttér
a méhnyak betegségei;
2 gyógyszertári csoport – nőkkel
veleszületett fejlődési és helyzeti rendellenességek
nemi szervek;
3 gyógyszertári csoport - nőkkel
a reproduktív rendszer diszfunkciója
(vetélés, meddőség).

Ellátó megfigyelő csoportok:

Az orvosi vizsgálat felépítése
Diagnózis
Egyéb szakorvosok vizsgálata
A diagnosztikai eljárások listája,
a megfigyelés során végzett és
kezelés
Terápiás és rekreációs tevékenységek
Az ismételt vizsgálatok gyakorisága
A fekvőbeteg-kezelés indikációi
Törlési kritériumok

10. Az orvosi vizsgálat felépítése

Dokumentáció
Gyógyszertári betegkártya
F-30 vezérlőkártya

11. Dokumentáció

NOSZOLÓGIA
A méhnyak patológiája
Az endometrium hiperplasztikus folyamatai
endometriózis
méh mióma
A nők gyulladásos betegségei
nemi szervek
Családtervezés

12. NOSZOLÓGIA

A - kötelező minimum felmérések
nőgyógyászati ​​betegek
Anamnézis.
Általános fizikális vizsgálat
légzőszervi, keringési,
emésztés, húgyúti rendszer,
emlőmirigyek.

Kolposzkópia.
Bimanuális hüvely
tanulmány.

13. A - nőgyógyászati ​​betegek kötelező minimális vizsgálata

A váladék mikroszkópos vizsgálata
női nemi szervek aerob és
fakultatív anaerob mikroorganizmusok,
kenet citológia (PAP teszt).
Ultrahangos vizsgálat (a továbbiakban: ultrahang)
nemi szervek (évente 1 alkalommal, majd - a javallatok szerint),
Az emlőmirigyek ultrahangja (évente 1 alkalommal, majd be
bizonyság).
Mammográfia (35-36 évesen az első
mammográfia, 35-50 éves korban - 1 alkalommal 2 év alatt,
50 év felett – évente egyszer).

14. A - nőgyógyászati ​​betegek kötelező minimális vizsgálata

A méhnyak patológiája
háttérbetegségek.
1. Hiperplasztikus folyamatok
- endocervicosis: egyszerű, burjánzó, gyógyító.
-polipok:
egyszerű, burjánzó, gyógyító.
- papillóma,
- leukoplakia (egyszerű)
- endometriózis.

15. A méhnyak patológiája

2. Gyulladásos elváltozások:
- valódi erózió,
- méhnyakgyulladás.
3. Poszttraumás:
- szünetek
- ektropionok,
- cicatricial változások.

16. A méhnyak patológiája

rákmegelőző betegségek.
- diszplázia:
gyengén kifejezve
én
közepesen kifejezett
kifejezve.
- leukoplakia sejtatípiával
- erythroplakia,
- adenomatosis.

17. A méhnyak patológiája

Diagnosztika listája
eljárások
Onkocitológia
Kolposzkópia
A méhnyak célzott biopsziája
Diszpláziával - diagnosztikai
a méhnyak küretálása
csatorna

18. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
A kezelés szakaszai:
Etiotrop és
gyulladáscsökkentő.
1.
Helyi hatás a nyakra
méh:
- kémiai ("Solkovagin") 4 hét.
74-90%.
- kriosebészet (elhalás 2,5 mm, idő 25 perc)
Relapszusok 42%
2.

19. Terápiás és rekreációs tevékenységek

- Sebészeti (késsel történő amputáció
méhnyak, méhnyak plasztika).
- Elektrosebészeti (DEK, DEE)
cicatricial deformitás
nyaki csatorna, n.m.f.
Hatékonyság 95-97%.

20.

- Lézeres műtét.
epithelializáció 46 nappal.
Hatékonyság 98,9%
- Sugársebészeti módszer
(surgitron). Rádió hullám
hatás. Hatékonyság
magas.

21.

RÁDIÓHULLÁMOK KEZELÉSE
méhnyak patológiája
A rádióhullám-műtét az
atraumás metszés módszere és
a lágy szövetek koagulációja pusztulásuk nélkül
magas frekvencia használatával
kibocsátott elektromos hullámok
változó teljesítmény és állandó
3,8-4,0 MHz frekvencia.

22. A NYAJNYAK PATOLOGIÁJÁNAK RÁDIÓHULLÁM-KEZELÉSE

Használati javallatok:
- erózió,
- méhnyak ectopia,
- a nyak cicatrialis deformitása
szülés utáni szünetek,
- erodált ektropion,
- nyaki hipertrófia,
- nyaki endometriózis,
- nyaki leukoplakia,
- krónikus cervicitis,
- I. fokú méhnyak diszplázia.

23. Használati javallatok:

HATÉKONYSÁG
A MÓDSZER HASZNÁLATA
az alatta lévő szövetek minimális károsodása,
minimális vérzés a műtét során;
nem képződik fekete varasodás, mert nem
a szövetek elszenesedése következik be;
nincs mély nekrózis az alatta lévő szövetekben
(az elektrokoagulációhoz képest);
a szövetek enyhe duzzanata, aminek következtében
tovább nincs fokozott seb
levehető;
Gyakorlatilag nincs fájdalom a műtét során
és a posztoperatív időszakban;
a kibocsátott rádióhullámok sterilizáló hatása,
magas kozmetikai hatás.

24. A MÓDSZER ALKALMAZÁSÁNAK HATÉKONYSÁGA

Gyógyászati
Események
A folyamatok stimulálása
a méhnyak MPE regenerációja,
szabályozása endokrin és
immunrendszer.
3.

25. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
A méhnyak vizsgálata a tükrökben
Onkocitológiai kontroll 1-szer 3
hónapok

26. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Klinikai és morfológiai hiánya
változások a megfigyelésben:
- háttérbetegségek- 6 hónap
- rákmegelőző betegségek - 12 hónap.

27. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként

- felépült.
Rosszindulatú betegségek esetei
méhnyak III-IV st.

28. Információs támogatás negyedévente

Hiperplasztikus folyamatok
endometrium
Az endometrium patológiájának diagnosztizálása
Méhvérzés jelenlétében -
vérzéscsillapítás
"D" megfigyelés 1 éven belül
a kezelés vége.
Az endometriumrák megelőzése

29. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai

(A) nőgyógyászati ​​vizsgálat
beteg
Anamnézis. Általános fizikai
felmérés.
Tanulmányozás tükrökkel.
Kolposzkópia.
hüvelyi
tanulmány.
A méhnyakból származó kenetek onkocitológiája (PAPteszt).

30. (A) nőgyógyászati ​​betegek vizsgálata

A diagnosztikai eljárások listája
A méh és a petefészkek ultrahangja
Az endometrium onkocitológiája
hiszteroszkópia
Külön diagnosztika
kaparás

31. Diagnosztikai eljárások listája

Mások orvosai által végzett vizsgálat
szakterületek
terapeuta
Hematológus
Egyéb szakemberek jelzés szerint

32. Egyéb szakorvosok vizsgálata

Gyógyászati
Események
prosztaglandin szintetáz inhibitorok,
fibrinolízis gátlók,
vérszegénység elleni terápia,
ösztrogén progesztogének, ill
progesztogének a ciklus szabályozására 6
hónapig (10 mg Duphaston 6-25 nap).
ciklus).

33. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
Vérzés esetén - heti 1 alkalommal.
Ezután 1 alkalommal 2 hét alatt - 2 hónap.
A ciklus normalizálása után - 1 alkalommal
3 hónap egész évben kerítéssel
az endometrium onkocitológiája.

34. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
A menstruáció tartós normalizálódása
ciklus év közben.
Normál morfológiai kontroll.
Tartós menopauza.

35. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
Az endometriumrák esetei
IV Art.

36. Információs támogatás negyedévente

méh mióma
Nyálkahártya alatti méh mióma
Intersticiális méh mióma
Subserous méh mióma

37. Méhmióma

Diagnosztika listája
eljárások
A méh és a függelékek ultrahangja
Ha szükséges:
hiszteroszkópia vagy HSG
külön diagnosztika
kaparás

38. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
Tünetmentes mióma és utána
konzervatív myomectomia:
- hormonterápia (gesztagén,
antigestagens), fizioterápia, SCL.
Tünetekkel járó myoma: operatív
kezelés (javallatok szerint).

39. Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
10 nap után a kórházból való kibocsátáskor
és munkába induláskor.
Ezután legalább 6 havonta egyszer.

40. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Nál nél konzervatív kezelés vagy utána
szervmegőrző műveletek eltávolítása a
a könyvelés az élet végéig nem ajánlott.
Után radikális műveletek- 6 után
hónapok

41. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
A méhszarkóma esetei.

42. Információs támogatás negyedévente

Gyulladásos betegségek
női nemi szervek
Krónikus salpingo-oophoritis.
Hydrosalpinx.
krónikus gyulladásos betegség
méh.
Endocervicitis.
Bartholin mirigy ciszta.
Vulvovaginitis

43. A női nemi szervek gyulladásos betegségei

Állítsa fel a diagnózist.
Akut folyamat esetén közvetlenül a
kórházi kezelés.
Rehabilitáció után
akut folyamat.
A visszaesés elleni küzdelem végrehajtása
krónikus folyamat kezelésére

44. A női nemi szervek gyulladásos betegségei

Diagnosztika listája
eljárások
A kategória
Hőmérő.
Klinikai vérvizsgálat.
Biokémiai vérvizsgálat (C-
reaktív fehérje)
Bakterioszkópia flóra és fokra
tisztaság.
STI-k vizsgálata.
A méh és a függelékek ultrahangja.
hiszteroszkópia.

45. Diagnosztikai eljárások listája

Gyógyászati
Események
Akut folyamatban kezelés feltételek mellett
kórház.
Állomás után. kezelés - korai
rehabilitáció (helyi, fizioterápia).
Krónikus folyamatban
feloldó terápia,
antibiotikum terápia, blokkolók
prosztaglandinok, fizioterápia,
immunterápia, iszapterápia, gin masszázs.

46. ​​Terápiás és rekreációs tevékenységek

Az ismétlés gyakorisága
ellenőrzések
1-2 alkalommal az első hónapban ig
felépülés
Aztán 3 hónapon belül 1 alkalommal.
A kórházból való kibocsátás előtt
kilépés a munkába.

47. Az ismételt vizsgálatok gyakorisága

Törlési kritériumok
Ha 1-en belül nincs ismétlődés
az év ... ja.
Műtéti kezelés után,
felépülés.

48. A nyilvántartásból való törlés feltételei

Információs támogatás
negyedévenként
A "D" számlára vett szám, amelyből
- felépült.
A gyulladások kiújulásának esetei
betegségek.

49. Információs támogatás negyedévente

Meddő házasság
A terméketlen házasság hiányzás
terhesség a fogamzóképes házastársaknál
életkor a rendszeres 1 éven belül
szexuális élet minden használat nélkül
fogamzásgátlók.
Epidemiológiai adatok szerint
kutatás,
frekvencia meddő párok 8-tól ig terjed
15%,

50. Meddő házasság

női meddőség
női meddőséghez társul
az ovuláció hiánya
Tubal-peritoneális meddőség
Női méh meddőség
eredet
Női méhnyak meddőség
eredet
A női meddőség egyéb formái.

51. Női meddőség

A diagnosztikai eljárások listája
Klinikai - anamnesztikus adatok
Klinikai - laboratóriumi vizsgálat:
- nőgyógyászati ​​állapot,
- TFD,
- fertőző betegségek vizsgálata
chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma,
trichomonas és vírusos
(herpetikus és citomegalovírus).
A méh ultrahangos vizsgálata és
petefészkek.
A petevezetékek átjárhatóságának értékelése
(hidroultrahang, HSG)

52. Diagnosztikai eljárások listája

Hormonális vizsgálat
- a menstruáció megőrzött ritmusával
2-5 d.c. prolaktin, tesztoszteron,
kortizol és TSH, T3, T4.
- zavart menstruációs ritmus esetén,
ezen kívül a gonadotropinok szintje
(FSH, LH),

Kombinált endoszkópos
vizsgálat (kromo-laparoszkópia és
hiszteroszkópia).

53. Diagnosztikai eljárások listája

Hormonális vizsgálat
- a menstruáció mentett ritmusával 2-5
d.c. prolaktin, tesztoszteron, kortizol és TSH,
T3, T4.
- zavart menstruációs ritmus esetén, kivéve
ez a gonadotropinszint (FSH, LH),
androgének (T, DHEA-S), ösztradiol.

54. Diagnosztikai eljárások listája

Immunológiai vizsgálat
- postcoitális teszt (teszt
Shuvarsky), ASAT.
A férfi meddőség diagnózisa

Nőgyógyászati ​​betegek klinikai vizsgálata

Klinikai vizsgálat- a lakosság egészségi állapotának aktív dinamikus monitorozása, beleértve a megelőző, diagnosztikai, terápiás és egészségjavító intézkedéscsomagot.

Kezdetben D. elveit és módszereit alkalmazták a társadalmi leküzdésre veszélyes betegségek- tuberkulózis, szifilisz, trachoma stb. Ezt követően a gyógyszertári módszert alkalmazták terhes nők, gyermekek, vezető iparágak és mezőgazdasági dolgozók megfigyelésére. termelés, krónikus betegségekben szenvedő betegek.

A D. célja a lakosság egészségének kialakítása, megőrzése, erősítése, a betegségek megelőzése, a megbetegedések, rokkantság, mortalitás csökkentése, az aktív élettartam elérése. A D. az állam, a társadalom és az egészségügy által végzett széles körű betegségmegelőzési intézkedésrendszer szerves részeként szerepel, nemzeti erőfeszítések a munkakörülmények, az életkörülmények és a rekreáció javítására, a racionális biztosításra irányulnak. kiegyensúlyozott táplálkozás, fizikai inaktivitás elleni küzdelem, dohányzás, alkoholfogyasztás, ᴛ.ᴇ. az egészséges életmód kialakításához. Ebben az intézkedéscsomagban fontos szerep az egészségügyi ellátórendszerhez rendelt, amely a prevenciót és a kezelést szintetizáló ambulanciás módszert alkalmaz, melynek célja a betegségek legkorábbi stádiumban történő azonosítása és szisztematikus megelőzése. orvosi felügyelet a lakosság egészsége érdekében.

A klinikai vizsgálat tartalma: éves orvosi vizsgálat laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal a betegségek korai szakaszában történő kimutatására, valamint a betegségek kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek vizsgálatára; használó rászorulók további vizsgálata modern módszerek diagnosztika; az egyes személyek egészségi állapotának meghatározása; orvosi és rekreációs intézkedések komplexének végrehajtása a betegek és a kockázati tényezőkkel küzdő személyek számára, valamint egészségi állapotuk szisztematikus ellenőrzése.

Az összes létező diagnosztikai módszer alkalmazása a tömeges vizsgálatok során a D. keretein belül aligha tűnik indokoltnak, mivel egy kis gazdasági hatékonyság ez az egészségügyi intézmények túlterheltségéhez és a holtjáték lakossága túlzottan gyakori vizsgálatok, funkcionális és egyéb tanulmányok. Emiatt a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok viszonylag szűk köre került meghatározásra, amely azonban lehetővé teszi a leggyakoribb orvosi és társadalmi jelentőségű betegségek azonosítását vagy gyanúját.

A körzeti terapeuta (területi és bolti területen egyaránt) évente megvizsgálja a teljes felnőtt kötődő lakosságot. Előzetes orvosi vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a magasság és a testtömeg mérését, a vérnyomást, a hallás- és látásélesség meghatározását, valamint a pneumotachometriát. Nők nőgyógyászati ​​vizsgálata 18 éves kortól kötelező citológiai vizsgálatot végeznek; elektrokardiográfia - 15-40 év között 1 alkalommal 3 év alatt, 40 év után - évente; mérés intraokuláris nyomás- 40 év után évente; nők - mammográfia 1 alkalommal 2 év után 40 év után. A mellkasi fluorográfia differenciált, de nem kevesebb, mint 1 alkalommal 3 év alatt, azzal magas szint a tuberkulózis előfordulása az adott területen - évente.