A női nemi szervek rákmegelőző betegségeinek kezelése. Klinikai taktika a méhnyak különböző hátterében és rákmegelőző betegségeiben szenvedő betegek kezelésére
Hüvelyi leukoplakia
Disztrófiás változások a hüvely nyálkahártyájában, amelyek enyhe krónikus gyulladás, helmintikus fertőzés, cukorbetegség és hormonális rendellenességek hátterében alakulnak ki.A betegség enyhén megemelkedett plakkok vagy különböző méretű fehér foltok formájában nyilvánul meg a szeméremajkak, a csikló vagy a perineum területén.
A szeméremtest kraurosisa
A betegség enyhe krónikus gyulladás, helmintikus fertőzés, cukorbetegség és hormonális zavarok hátterében alakul ki. A külső nemi szervek ráncosodása, sorvadása, nyálkahártyájuk elvékonyodása, amely pergamenpapír megjelenését ölti, a hüvely bejáratának szűkülése, a szőrtüszők sorvadása jelentkezik.Hüvelyi papillómák
Papilláris kinövések a hüvely területén, nem vérzik, puha. Néha több növekedés is megjelenhet. A betegség oka a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai, a panillomovírus.Méhnyak betegségei
A rákmegelőző betegségek és a méhnyakrák kialakulását hajlamosító tényezők a szexuális aktivitás korai kezdete (15-18 év); szexuális tevékenység több szexuális partnerrel, házasságon kívüli kapcsolatok; első terhesség és szülés 20 éves kor előtt vagy 28 éves kor után; nagyszámú abortusz (5 vagy több, különösen kórházon kívül); a hüvely és a méhnyak krónikus gyulladása (különösen a krónikus trichomoniasis).Egy speciális kockázati csoport a méhnyak kóros folyamataiban szenvedő nők:
A méhnyak eróziója
Élesen meghatározott, hámmentes, vérző felület. Bőséges leucorrhoea, érintkezési vérzés formájában nyilvánul meg nemi közösülés alatt és után.Nyaki polip
Jellemzője a csatorna nyálkahártyájának vagy a méhnyak hüvelyi részének kinövése. A nyaki polipban szenvedő betegek általában leukorrhoeára, véres váladékozásra panaszkodnak a genitális traktusból és fájdalomról az alsó hasban. A méhnyakpolipok rákmegelőző állapotok.A polip eltávolítása azonban nem radikális gyógymód, hiszen köztudott, hogy a daganatnövekedés fókusza a méhnyak nyálkahártyájának külsőleg változatlan területein alakulhat ki, ami azt jelzi, hogy minden területen megjelennek az előfordulás közös előfeltételei. polipok és rosszindulatú daganatok esetében egyaránt. Bonyolítja a helyzetet és növeli a polipok daganatos degenerációjának kockázatát a méhnyak egyidejű krónikus gyulladása.
A méhnyak leukoplakia
Fehéres színű folt vagy nagy terület. A betegek bőséges vagy kevés fehér folyásról panaszkodnak.A méh testének betegségei
A korai (12 éves kor előtt) vagy késői (16 év után) pubertásban szenvedő nők bizonyos hajlamot mutatnak a rákmegelőző betegségek és a méhrák előfordulására; korai (40 év előtt) vagy késői (50 év után) menopauza; olyan nők, akik nem élnek szexuálisan, nem estek teherbe, nem szültek, és gyakran szenvednek a nemi szervek gyulladásos betegségeiben.Figyelembe kell venni az öröklődést, mivel megállapítást nyert, hogy az ovulációs zavarokra, az elhízásra, a cukorbetegségre és a méhrákra való hajlam örökölhető.
A hajlamosító tényezők közé tartoznak mindenekelőtt az ovulációs zavarok, amelyek primer vagy másodlagos meddőséget okoznak, és az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulásával járnak együtt.
Policisztás petefészek szindróma (Stein-Leventhal szindróma)
Ezt a betegséget az ösztrogén hosszú távú magas koncentrációja jellemzi a vérben, ami gyakran hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezet a méhben, néha pedig méhnyálkahártya rák kialakulásához.Ismétlődő mirigyes endometrium hiperplázia
Tipikus rákmegelőző betegség, amely a menstruációs ciklus szabálytalanságában nyilvánul meg nagyon erős menstruációkkal. Néha méhvérzés vagy pecsételés jelentkezik az intermenstruációs időszakban vagy a menopauza idején.Endometrium polipok
A betegség hosszú és erős menstruációval, gyakori premenstruációs vérzéssel nyilvánul meg a nemi szervekből. A méhnyálkahártya patológiás folyamatának kiváltó okai a különféle stressz, hormonális zavarok, a női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei, valamint a daganatos betegségek örökletes megterhelése.A polipok rosszindulatú degenerációja figyelhető meg az egyidejű anyagcsere-rendellenességek, az elhízás és a cukorbetegség hátterében. A polip eltávolítása nem radikális gyógymód, hiszen ismert, hogy a daganatnövekedés fókusza a méhnyálkahártya külsőleg változatlan területeiről is kialakulhat, ami azt jelzi, hogy minden területén azonos előfeltételek jelennek meg, mind a méhnyálkahártya kialakulásához. polipok és rosszindulatú endometriális daganatok.
Méh mióma
A méh jóindulatú daganata, amely izom- és kötőszöveti elemekből áll. A modern stresszes élet körülményei között, amelyet túlzott stressz és mérgező környezeti hatások kísérnek, ennek a betegségnek a gyakorisága a nők körében meredeken megnőtt.A betegség okai a gyakori abortuszok, a szív- és érrendszer patológiája, a májbetegség és a hormonális zavarok. Az onkológiai éberséget a menopauza és a menopauza idején a myomatikus csomópontok növekedésével járó növekvő mióma okozza.
Az elhízás és a diabetes mellitus a méhrák gyakori előfutára. Ezért a felsorolt betegségek bármelyikében szenvedő nőknél nemcsak a nyilvánvaló, hanem a látens diabetes mellitus azonosítása és kezelése fontos megelőző rákellenes intézkedés.
Petefészek betegségek
Köztudott, hogy magas a rosszindulatú és határesetben előforduló petefészekdaganatok előfordulása azoknál a nőknél, akiket korábban jóindulatú daganatok és daganatszerű petefészek-képződmények miatt műtéten estek át, vagy valamelyik petefészek eltávolítása után, amikor fennáll a daganat a fennmaradó petefészekben növekszik. A rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulása a korábban különböző nőgyógyászati és emlőbetegségek miatt műtéten átesett nőknél meredeken növekszik.A menstruációs ciklus különböző hosszú távú változásai és szabálytalanságai olyan állapotok, amelyek megelőzik a petefészkek rosszindulatú elváltozásait.
A fokozott kockázatú csoportba azok a nők tartoznak, akik korábban hosszú ideig szedtek hormonokat a petefészkek ösztrogén funkciójának elnyomására.
A mai napig a legnehezebb különbséget tenni a petefészekdaganatok és a méh függelékeinek gyulladásos folyamatai között. Különböző klinikák szerint a rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek 3-19%-át téves „méhfüggelékek krónikus gyulladásának” diagnosztizálásával figyelik, és az esetek 36%-ában a függelékek krónikus gyulladásos folyamatai petefészekkel kapcsolatos betegségek. daganatok. Ezenkívül bizonyos esetekben ezek a gyulladásos folyamatok olyan okként játszanak szerepet, amely rosszindulatú petefészek-daganatokban rosszindulatú átalakulásokat vált ki.
A jóindulatú daganatokat és a petefészek daganatszerű képződményeit számos különböző forma képviseli. A betegek panaszai és a betegség tünetei a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek. Leggyakrabban a menstruációs ciklus változásaira, zavaraira panaszkodnak a betegek, alhasi, ritkábban derék- és végbélfájdalomra, ami gyakran a „radiculitis” vagy „aranyér” hibás kezelésének oka. A nagy daganatok a függelékek tapintható képződményei, a fájdalom és a hasi megnagyobbodás jelenléte nyilvánul meg. Emlékeztetni kell arra, hogy minden jóindulatú petefészekdaganat rosszindulatúvá alakulhat át.
A rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulása szempontjából nagy veszélyt jelent a betegek hosszú távú passzív megfigyelése alacsony tünetmentes vagy tünetmentes méhmióma miatt.
A rákmegelőző betegségek leírásának befejezéseként ismételten meg kell jegyezni, hogy ezeknek a betegségeknek a természete nem a szövetek vagy szervek egy adott területén bekövetkező lokális kóros elváltozásban rejlik. A rákmegelőző állapotok megjelenésének oka mindig mélyebben rejtőzik, és túlmutat az egyes sérült szerv hatókörén.
A szervekben vagy szövetekben kialakuló patológiás képződmények a jéghegy csúcsához hasonlíthatók, amikor a fájdalmas változások nagy része rejtve marad, de a legjelentősebbek. Emiatt a sebészeti kezelés, amely csak a kóros folyamat látható megnyilvánulásait szünteti meg, legalábbis hiányos.
Ugyanakkor a szervek és szövetek rákmegelőző elváltozásai nem feltétlenül válnak rákká, teljesen reverzibilisek, az összes sérült szerv funkcióinak részleges vagy teljes helyreállításának lehetőségével. Ezt a kialakuló betegség integrált megközelítésével érik el, a kóros folyamatban érintett összes szerv és rendszer kezelésében, anélkül, hogy egyetlen, különböző szervi megnyilvánulásokkal járó betegséget külön részekre osztanának, ami sajnos előfordul a hagyományos orvosi kezeléssel. szakemberek.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövetekben a rákmegelőző elváltozások további progressziójához hozzájáruló fő tényezők a következők: a krónikus gyulladás állapotának fenntartása a megváltozott szervekben vagy magában a patológiás fókuszban; krónikus mérgezés látens vagy krónikus fertőzési gócok miatt, valamint krónikus háztartási vagy szakmai toxikus expozíció; az endokrin mirigyek működésének hosszú távú zavarai hormonális egyensúlyhiánnyal és az anyagcsere változásaival; krónikus stressz, kimerítik az ideg- és immunrendszert.
Világossá válik, hogy a rákmegelőző betegség kezelése nem egyszerű feladat, de a betegben jelenlévő összes változás helyes felmérésével teljesen megoldható. Ugyanakkor magának a betegnek a tudatos részvétele, orvosi fegyelmezettsége elengedhetetlen feltétel, hiszen egyetlen, még az orvos leghatékonyabb receptje és hasznos tanácsa sem képes önmagában meggyógyítani a beteget. Aktív részvétele szükséges. A rákmegelőző betegség kezelése során, figyelembe véve annak átmenetének lehetőségét, vagy fordítva, a rákos megbetegedést nem, a páciens intelligenciája gyakran fontosabb tényezővé válik, mint az immunitása.
A rákmegelőző betegségek lehetnek fakultatívak vagy kötelezőek. A kötelező rákmegelőző daganat korai onkológiai patológia, amely idővel rákos megbetegedésekké alakul. Ezzel szemben a fakultatív rákmegelőző betegségek nem mindig fejlődnek rákká, hanem nagyon gondos monitorozást igényelnek. Ezenkívül minél hosszabb ideig késik egy opcionális rákmegelőző állapot kezelése, annál nagyobb a valószínűsége a rosszindulatú daganat kialakulásának. A cikkből megtudhatja, mely betegségek tartoznak a rákmegelőző állapotok közé.
A rákos megbetegedések típusai és okai
A rákmegelőző háttér jelenléte egyáltalán nem jelenti azt, hogy feltétlenül rákos lesz. Így a rákmegelőző betegségek csak az esetek 0,1-5%-ában válnak rosszindulatúvá. A prekancerózis kategóriájába tartozó betegségek szinte minden krónikus gyulladásos folyamatot tartalmaznak.
- a gyomor-bél traktus rákmegelőző betegségei;
- rákmegelőző bőrbetegségek;
- a nemi szervek rákmegelőző betegségei nőknél.
A gyomor-bél traktus rákot megelőző betegségei
A rák kialakulásának valószínű oka a krónikus gyomorhurut, különösen annak savanyú formája. Az atrófiás gastritis nagy veszélyt jelent, ebben az esetben a rák előfordulása 13%.
A Menetrier-kór (tumorstimuláló gyomorhurut) szintén rákmegelőző betegség – ez a betegség az esetek 8-40%-ában gyomorrák okozója.
A gyomorfekély rosszindulatúvá válásának valószínűsége a méretétől és elhelyezkedésétől függ. A kockázat megnő, ha a fekély átmérője meghaladja a 2 cm-t.
A gyomor daganat előtti patológiája magában foglalja a gyomorpolipokat, különösen a 2 cm-nél nagyobb adenomatózus betegségek csoportját - itt a rosszindulatú állapotba való átmenet lehetősége 75%.
A diffúz polipózis obligát rákmegelőző betegség - az esetek csaknem 100%-ában ez a rákmegelőző betegség rákban fejlődik. Ez a betegség genetikailag terjed, és fiatal korban rosszindulatú állapotba degenerálódik.
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás fakultatív rákmegelőző betegség, és konzervatív kezelés alatt áll.
A rákot megelőző bőrbetegségek
A következők rosszindulatú daganatokká degenerálódhatnak:
- nevi;
- a bőr krónikus sugárzási károsodása;
- késői sugárzásos dermatitis;
- aktinikus keratózisok;
- szenilis keratózisok és atrófiák;
- trofikus fekélyek, krónikus fekélyes és vegetatív pyoderma, amelyek hosszú ideig fennállnak;
- a lichen planus fekélyes és szemölcsös formája;
- cicatricial változások a bőrben az erythemás és tuberkulózisos lupus területén
- szegélyezett rákmegelőző hyperkeratosis az ajkak vörös határán, keloidok.
A rákmegelőző Dubreuil-melanózis, a pigmentált aktinikus keratózisok és az epidermális-dermális szegély nevusok hajlamosak rosszindulatúvá válni.
Az esetek 5-6%-ában égési sérülésekből származó hegekből alakulnak ki karcinómák. A rosszindulatúvá váló jóindulatú hámdaganatok a bőrszarv (az esetek 12-20%-a) és a keratoakantóma (17,5%).
Bár annak a valószínűsége, hogy a szemölcsök és papillómák rosszindulatú elváltozásokká fejlődnek, meglehetősen kicsi, még mindig számos olyan eset van, amikor rák alakul ki belőlük.
A női nemi szervek rákmegelőző betegségei
Leggyakrabban a méhnyak érintett, ezt követi a második helyen a petefészkek, majd a hüvely és a külső nemi szervek. Ugyanakkor a nyaki polipok ritkán degenerálódnak rákossá, mivel véres váladékozás kíséri őket, ezért gyorsan diagnosztizálják és eltávolítják őket.
Az erózió hónapokig vagy akár évekig is jelen lehet egy nőben, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ha a méhnyak eróziója hosszú ideig fennáll, és nem kezelik, akkor daganat kialakulását okozhatja. A méhnyak- és méhrák fő oka a humán papillomavírus.
A nőknél a korai stádiumban lévő petefészekciszták tünetmentesek, és csak nőgyógyászati vizsgálat során mutathatók ki. Minden felismert cisztát el kell távolítani.
A hüvelyrák a leukoplakia miatt alakul ki. A higiéniát figyelmen kívül hagyó nőknél a leukoplakiák fekélyekké válnak, amelyek a jövőben a rák kialakulásának alapjává válhatnak. Előrehaladott stádiumban a kezelés nehézkes, különösen akkor, ha megtagadja a rendszeres orvosi vizsgálatot. Figyelembe kell venni, hogy a hüvelyrák veszélyesebb, mint a méhnyakrák, ezért a hüvely minden krónikus betegségét kórházi körülmények között kell kezelni.
A rák gyakran az egészséghez való hanyag hozzáállás oka, sok esetben rendszeres orvosi vizsgálatokkal megelőzhető a kialakulása. Az ilyen kimenetel megelőzése érdekében különösen figyelnie kell az egészségi állapot romlására, és időben meg kell látogatnia a szakembereket.
Gyakorlati nőgyógyászat
Útmutató orvosoknak
Orvosi hírügynökség
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Ellenőrzők:
G. K. Sztepankovszkaja, Az Országos Tudományos Akadémia és az Ukrán Orvostudományi Akadémia levelező tagja, az orvostudományok doktora, professzor, az Országos Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének. AA. Bogomolets;
ÉS ÉN. Szencsuk, Az orvostudományok doktora, professzor, vezető. Az Ukrán Hagyományos Orvostudományi Szövetség Orvosi Intézetének Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya;
B. F. Mazorcsuk, Az orvostudományok doktora, professzor, vezető. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1. számú Vinnitsa Nemzeti Orvostudományi Egyetem névadója. M.I. Pirogov.
Lihacsov VC.
L65 Gyakorlati nőgyógyászat: Útmutató orvosoknak / V.K. Likha-
chev. - M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2007. - 664 p.: ill.
ISBN 5-89481-526-6
A gyakorlati útmutató a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján korszerű ötleteket ad a leggyakoribb nőgyógyászati betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, diagnózisuk és kezelésük algoritmusairól. Részletesen bemutatjuk a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kérdéskörét a nemi úton terjedő fertőzések jellemzőivel; a meddőség problémája és a modern reprodukciós technológiák alkalmazása; a menstruációs ciklus zavarai, a menopauza és a posztmenopauza minden vonatkozása; háttérállapotok, rákmegelőző betegségek és a női nemi szervek daganatai; endometriózis és trofoblasztos betegségek problémái; családtervezési módszerek; klinika, diagnózis és kezelési taktika „akut has” esetén. A mellékletek tájékoztatást adnak a korszerű farmakológiai gyógyszerekről, a gyógynövénygyógyászat módszereiről, a nőgyógyászati masszázsról és a gyógytornáról.
Gyakorló orvosok számára - szülész-nőgyógyászok, háziorvosok, felső tagozatos hallgatók, gyakornokok.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007
© Design. Medical Information Agency LLC, 2007
Rövidítések listája............................................... ...................................................... 12
1. fejezet Nőgyógyászati betegek vizsgálati módszerei.......................... 16
1.1. Anamnézis................................................................ ........................................ 17
1.2. Objektív vizsgálat ................................................... ...................... 17
1.3. Speciális laboratóriumi kutatási módszerek........ 22
1.3.1. Citológiai diagnózis................................................ .... 22
1.3.2. A petefészek-aktivitás funkcionális diagnosztikájának vizsgálata 22
1.3.3. Hormonális vizsgálatok................................................ ... 25
1.3.4. Genetikai vizsgálatok................................................ ......... 27
1.4. Instrumentális kutatási módszerek........................ 30
1.4.1. A méh szondázása ................................................... .......... ....... harminc
1.4.2. A méhnyakcsatorna és a méhüreg diagnosztikai frakcionált küretása 30
1.4.3. Hasi szúrás a hátsón keresztül
hüvelyboltozat................................................ ...................... 31
1.4.4. Aspirációs biopszia................................................ ......... 31
1.4.5. Endoszkópos kutatási módszerek................................................ 32
1.4.6. Ultrahang vizsgálat ................................................... .... 35
1.4.7. Röntgen-kutatási módszerek........................ 37
1.5. A lányok és serdülők vizsgálatának sajátosságai......... 39
2. fejezet A női nemi szervek gyulladásos betegségei............... 43
2.1. A gyulladásos betegségek kialakulásának mechanizmusai
női nemi szervek ................................................... ...................... 43
2.1.1. A női nemi szervek gyulladásos megbetegedésének előfordulásának tényezői 43
2.1.2. A női reproduktív rendszer fertőzésekkel szembeni biológiai védelmének mechanizmusai 44
2.1.3. Olyan állapotok, amelyek megsértik a női reproduktív rendszer védelmének gátló mechanizmusait 45
2.1.4. A női reproduktív rendszer gyulladásos betegségeinek patogenezisének főbb láncszemei 46
2.2. Az átvitt fertőzések jellemzői
szexuálisan ................................................... ...................................... 48
2.2.1. Trichomoniasis.................................................. .. .................. 48
2.2.2. Gonorrea................................................. ................................ 50
2.2.3. Urogenitális candidiasis................................................ .... 54
2.2.4. Chlamydia.................................................. ...................................... 56
2.2.5. Mycoplasmosis és ureaplasmosis................................................ ..... 60
2.2.6. Bakteriális vaginosis................................................ ... 63
2.2.7. A herpeszvírus család által okozott fertőzések 66
2.2.8. Humán papillomavírus fertőzés.................................. 73
2.3. Egyedi formák klinikája, diagnosztikája és kezelése
gyulladásos betegségek
női nemi szervek ................................................... ......... ...... 76
2.3.1. Vulvitis................................................................ .......................................... 76
2.3.2. Bartholinitis .................................................. .............................. 80
2.3.3. Colpitis................................................ .............................................. 83
2.3.4. Cervicitis.................................................. ...................................... 95
2.3.5. Endometritis.................................................. ...................... 98
2.3.6. Salpingo-oophoritis.................................................. ...................... 102
2.3.7. Parametritis .................................................. ................. 118
2.3.8. Pelvioperitonitis.................................................. ........ ........ 119
3. fejezet Menstruációs rendellenességek.................................................. 123
3.1. A szaporodás neurohumorális szabályozása
egy nő funkciói .............................................. ..................... 123
3.1.1. A női reproduktív rendszer élettana.. 123
3.1.2. Neurohumorális szabályozás
menstruációs ciklus................................................ ... .. 135
3.1.3 A prosztaglandinok szerepe a női reproduktív rendszer szabályozásában 136
3.1.4. A női nemi szervek működésének anatómiai és élettani sajátosságai
különböző korszakokban................................................ 137
3.2. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea................................................ 141
3.2.1. A betegek vizsgálatának és kezelésének általános elvei
hipomenstruációs szindrómával és amenorrhoeával... 145
3.2.2. A betegkezelés általános elvei
hipomenstruációs szindrómával és amenorrhoeával... 146
3.2.3. Az elsődleges amenorrhoea klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése 151
3.2.4. A másodlagos amenorrhoea klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése 160
3.3. Disfunkcionális méhvérzés ................................... 173
3.3.1. A diszfunkcionális méhvérzés klinikai és patofiziológiai jellemzői 175
3.3.2. A DUB-ban szenvedő betegek vizsgálatának általános elvei. 178
3.3.3. A DUB-ban szenvedő betegek kezelésének általános elvei......................................................................... 179
3.3.4. A DMK jellemzői különböző korszakokban.... 181
3.4. Algodismenorrhoea................................................ ...................................... 194
4. fejezet Menopauza és posztmenopauza.......................................................... 199
4.1. A perimenopausalis élettana és patofiziológiája
és posztmenopauzális időszakok................................................ ..... 202
4.2. A peri- és posztmenopauzális időszak patológiája...... 206
4.2.1. Pszichoemocionális és neurovegetatív rendellenességek 207
4.2.2. Urogenitális rendellenességek és trofikus változások a bőrben 211
4.2.3. Szív- és érrendszeri rendellenességek
és csontritkulás.................................................. ............................... 213
4.3. A menopauzális szindróma diagnosztizálása ................................... 217
4.4. Gyógyszeres terápia peri-
és posztmenopauzális időszakok................................................ ..... 221
4.4.1. Hormonpótló terápia................................ 224
4.4.2. Szelektív ösztrogén receptor
modulátorok................................................ .............................. 231
4.4.3. Az ösztrogén aktivitás szövet-szelektív szabályozója - STEAR 232
4.4.4. Fitoösztrogének és fitohormonok................................................ 233
4.4.5. Androgének................................................ .............................. 234
4.4.6. Szisztémás és lokális HRT urogenitális rendellenességek esetén 234
4.4.7. A csontritkulás megelőzése és kezelése................ 235
4.5. A peripatológia fizioterápiája
és posztmenopauzális időszakok................................................ ..... 238
4.6. Növényi gyógyszer a peri-
és posztmenopauzális időszakok................................................ ..... 240
5. fejezet Policisztás petefészek................................................................... 243
5.1. Különféle formák jellemzői
policisztás petefészkek................................................ ................................ 243
5.1.1. Policisztás petefészek-betegség................................................ 243
5.1.2. Policisztás petefészek-szindróma................................................ 245
5.2. A PCOS diagnózisa................................................ ..................................... 248
5.3 A PCOS kezelése................................................ ...................................... 252
5.3.1. A kezelés konzervatív módszerei.................................. 252
5.3.2. Sebészi kezelési módszerek................................ 256
5.3.3. Fizikoterápia................................................. ................. 258
6. fejezet Meddőség............................................................................................. 260
6.1. A klinikai megnyilvánulások jellemzői,
a meddőség különböző formáinak diagnosztizálása és kezelése............ 262
6.1.1. Endokrin meddőség.................................................. ... 262
6.1.2. Tubális és tubo-peritoneális meddőség..... 276
6.1.3. A meddőség méh és méhnyak formái................................................ 282
6.1.4. Immunológiai meddőség.................................................. ... 283
6.1.5. Pszichogén meddőség.................................................. ... 285
6.2. Algoritmus a meddőség diagnosztizálására................................................ ...... 285
6.3. Algoritmus a meddőség különböző formáinak kezelésére.................................. 287
6.4. Modern reprodukciós technológiák................................................ 290
6.4.1. In vitro megtermékenyítés.................................. 291
6.4.2. Egyéb szaporodási technológiák........................ 294
6.4.3. Petefészek hiperstimulációs szindróma................................................................ 296
7. fejezet Nők háttere és rákmegelőző betegségei
nemi szervek................................................................................. 300
7.1. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségei
méh................................................. ...................................................... 300
7.1.1. A méhnyak megbetegedésének etiopatogenezise.................................. 301
7.1.2. A méhnyak megbetegedésének osztályozása.............. 303
7.1.3. Méhnyak-betegségek klinikája.................................. 305
7.1.4. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségeinek diagnosztikája 316
7.1.5. A háttér és a rákmegelőző állapot kezelése
a méhnyak megbetegedései.................................................. ........ 321
7.1.6. A betegkezelés klinikai taktikája
különböző formájú háttérrel és rákmegelőzővel
a méhnyak megbetegedései.................................................. ........ 328
7.2. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai (HPE)........ 331
7.2.1. A HPE etiopatogenezise................................................ .............................. 331
7.2.2. A GGE osztályozása................................................ .... ...... 333
7.2.3. GPE klinika................................................ ...................................... 339
7.2.4. A GPE diagnózisa................................................ ...................... 340
7.2.5. GPE kezelése................................................ ..................................... 344
7.3. Hiperplasztikus és diszpláziás folyamatok
emlőmirigy (mastopathia)................................................ ...... 359
8. fejezet A méh és a petefészek jóindulatú daganatai............................ 375
8.1. Méh mióma (UF)................................................ .......... 375
8.1.1. Az FM etiológiája és patogenezise................................................ ...... 375
8.1.2. Az FM osztályozása................................................ .... ...... 379
8.1.3. FM klinika................................................ ...................... 381
8.1.4. FM diagnosztika................................................ ................ 386
8.1.5. FM kezelése................................................ ...................................... 391
8.2. Jóindulatú petefészekdaganatok.................................. 399
8.2.1. Jóindulatú hám
petefészek daganatok................................................ .......... 404
8.2.2. Nemi köldökzsinór stromadaganatok (hormonálisan aktív) 409
8.2.3. Csírasejtes daganatok................................................ ......... 411
8.2.4. Másodlagos (áttétet adó) daganatok................................ 414
8.2.5. Tumorszerű folyamatok................................................ ..... 415
9. fejezet Endometriózis......................................................................................... 418
9.1. Az endometriózis etiopatogenezise ................................................... ..... 418
9.2. Morfológiai jellemzők
endometriózis................................................................ .......................................... 422
9.3. Az endometriózis osztályozása................................................ .... 422
9.4. A genitális endometriózis klinikája................................................ 425
9.5. Az endometriózis diagnosztizálása ................................................... .... ... 431
9.6. Az endometriózis kezelése................................................ ................ 438
9.6.1. Konzervatív kezelés .............................................. 438
9.6.2. Sebészet................................................ 445
9.6.3. Kombinált kezelés................................................ ......... 447
9.6.4. Algoritmusok az endometriózis különböző formáiban szenvedő betegek kezelésére 449
9.7. Az endometriózis megelőzése ................................................... .... 452
10. fejezet Sürgősségi állapotok a nőgyógyászatban........................................... 453
10.1 Akut vérzés a belső nemi szervekből
szervek................................................................ .............................................. 454
10.1.1. Méhen kívüli terhesség................................................ 454
10.1.2. Petefészek apoplexia................................................ ... 469
10.2. Akut keringési zavarok daganatokban
és daganatszerű képződmények a belső
nemi szervek................................................ ........ ............... 472
10.2.1. A petefészek-daganat kocsányának elcsavarodása................................................ 472
10.2.2. Evészavar
fibromatikus csomópont................................................ ......... 474
10.3. Akut gennyes belső betegségek
nemi szervek................................................ ...................... 476
10.3.1. Pyosalpinx és piovar, tubo-petefészek gennyes daganat 476
10.3.2. Pelvioperitonitis.................................................. ....... .. 486
10.3.3. Generalizált hashártyagyulladás.................................. 486
11. fejezet A belső nemi szervek helyzetének anomáliái................... 490
11.1. Anatómiai és élettani jellemzők
a belső nemi szervek helyzete........................ 490
11.2. Anomáliák a belső nemi szervek helyzetében
szervek................................................................ .............................................. 491
11.3. A belső leereszkedés és prolapsus
nemi szervek................................................ ........ ............... 495
12. fejezet A fogamzásgátlás modern módszerei............................................. 504
12.1. A természetes családtervezés módszerei.................. 505
12.2. A fogamzásgátlás akadályozó módszerei ................................................ ...... 509
12.3. Spermicidek................................................ .......................................... 512
12.4. Hormonális fogamzásgátlás................................................ ... 513
12.4.1. Az orális hormonális fogamzásgátlók felírásának elvei 514
12.4.2 Kombinált orális fogamzásgátlók. 519
12.4.3. „Tiszta” gesztagének................................................ ...... ......... 525
12.4.4. Injekciós fogamzásgátlók.................................. 527
12.4.5. Beültetési módszerek................................ 530
12.5. Méhen belüli fogamzásgátlók................................................ .... 530
12.6. Önkéntes műtéti fogamzásgátlás (sterilizálás) 533
12.7. Sürgősségi fogamzásgátlás................................................ ................. 536
12.8. A fogamzásgátló módszer kiválasztásának alapelvei.................................................. 538
13. fejezet Terhességi trofoblasztos betegség.................................... 543
13.1. A terhességi trofoblasztos betegség etiopatogenezise 544
13.2. A terhességi trofoblasztos betegség nozológiai formái 546
13.2.1. Buborékcsúszás................................................ ......... 546
13.2.2. Chorioneepithelioma (korionkarcinóma)......... 553
13.2.3. A trofoblaszt egyéb formái
betegségek................................................ .......................................... 560
13.3................................................. ................................................... ....... A terhességi visszaesések megelőzése
trofoblasztos betegség................................................ ... 561
1. számú melléklet. Antibakteriális szerek................................................ ... ... 562
1.1. Osztályozás és rövid leírás
antibakteriális gyógyszerek................................................ .. 562
1.2. Bizonyos mikroorganizmusok ellen hatásos antimikrobiális szerek 572
1.3. Egyes antibiotikumok adagjai és beadási módjai. 578
1.4. Antimikrobiális szerek kombinációja........................ 583
1.5. Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása
várandósság és szoptatás ideje alatt................................................ 584
2. függelék. Közvetlen hatású vírusellenes szerek.................................. 589
3. függelék. Immunaktív szerek................................................ ......... ......... 592
4. függelék. Növényi gyógyszer a komplex kezelésben
nőgyógyászati betegségek................................................ ......... ... 598
4.1. Menstruációs rendellenességek................................................ .... 598
4.2. Kóros menopauza.................................. 606
4.3. A női nemi szervek gyulladásos betegségei
szervek................................................................ .............................................. 608
4.4. Díjak, amelyek javítják a vérkeringést a kis
medence és antiszeptikus
és deszenzibilizáló tulajdonságok.................................. 613
4.5. A szeméremtest kraurosisa.................................................. ..................................... 615
5. függelék. Nőgyógyászati masszázs................................................ .......... 616
5.1. A GM hatásmechanizmusa................................................ ............... 616
5.2. Javallatok, ellenjavallatok és feltételek
GM. Általános GM módszertan................................................ .... ...... 618
5.3. A GM technikai módszerek jellemzői attól függően
olvasmányokból................................................ ...................................... 624
6. függelék. Nőgyógyászati gyógytorna
betegségek................................................ .............................................. 637
6.1. Terápiás gyakorlatok a méh rögzítetlen retroflexiójához 637
6.2. Terápiás gimnasztika a nemi szervek prolapsusára. 640
6.3. Terápiás gyakorlatok a női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeire 641
6.4. Terápiás gyakorlatok dysmenorrhoea esetén................................................ 644
6.5. Terápiás gyakorlatok funkcionális vizelet inkontinencia kezelésére 645
6.6. Terápiás gyakorlatok a műtét előtti időszakban.... 646
6.7. Terápiás gyakorlatok kóros menopauzára........648
7. függelék. Normál hüvelyi mikroflóra ................................................... ..... 650
Irodalom................................................. .................................................. ...... .... 655
A rákmegelőző betegségek olyan betegségek, amelyek rosszindulatú daganatokat okozhatnak. A külső nemi szervek rákmegelőző betegségei közé tartozik a leukoplakia és a kaurosis.
Leukoplakia– dystrophiás betegség, amely a nyálkahártya elváltozását eredményezi, a hám keratinizációjával együtt.
Jellemzője, hogy a külső nemi szervek területén különböző méretű száraz fehér plakkok jelennek meg, amelyek fokozott keratinizációs területek, majd szklerózis és szöveti ráncosodás. A leukoplakia a külső nemi szerveken kívül a hüvelyben és a méhnyak hüvelyi részén lokalizálható.
A szeméremtest kaurózisa- betegség, amelyet a hüvely nyálkahártyájának, a kisajkak és a csikló sorvadása jellemez. Ez egy sorvadás és szklerózis folyamata. Az atrófia és a szklerózis következtében a külső nemi szervek bőre és nyálkahártyája összezsugorodik, a hüvely bejárata szűkül, a bőr kiszárad, könnyen sebesül. A betegséget tartós viszketés kíséri a külső nemi szervek területén.
A méhnyak háttérbetegségei a következők:
- Pszeudoerózió
- Valódi erózió
- Ectropion
- Polip
- Leukoplakia
- Erythroplakia
Pszeudoerózió a méhnyak leggyakoribb alapbetegsége.
Objektíven a garat körül élénkvörös, könnyen traumás szemcsés vagy bársonyos felület észlelhető. A pszeudoeróziónak jellegzetes kolposzkópos képe van. Léteznek veleszületett pszeudoerózió, amely pubertáskorban jelentkezik a nemi hormonok termelésének növekedésével, és szerzett pszeudoerózió, amelyet a méhnyak gyulladása vagy trauma okoz. A pszeudoerózió gyógyulása a hengeres hám és a rétegzett laphám átfedése miatt következik be.
A pszeudoerózióval együtt néha előfordul igazi erózió, amely a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphám hibája, a nemi szervek betegségeinél jelentkezik.
Nyaki polip a nyálkahártya gócos túlszaporodása mögöttes stromával vagy anélkül. A méhnyak vizsgálatakor a méhnyakcsatornából a hüvelybe belógó puha, rózsaszínes massza található. Muco-véres váladékozás jellemző.
Erythroplakia A méhnyak elvékonyodott hám területe, amelyen keresztül az alatta lévő vörös szövet látható.
Nyaki diszplázia– a méhnyak hüvelyi részének többrétegű laphámjának morfológiai elváltozásai, melyeket az atipikus sejtek intenzív szaporodása jellemez.
A nőgyógyászattal kapcsolatos minden kérdéssel forduljon a Vernal céghez. És ajánljuk Önnek a világ legjobb klinikáit, ahol vezető szakembereket, az orvostudományok kandidátusait, az orvostudományok doktorait fogadják, akik azonnal és hozzáértően egyedi vizsgálati, kezelési, rehabilitációs és gyógyulási programot kínálnak Önnek.
A rákmegelőző betegségek közé tartoznak a degeneratív folyamat hosszú távú (krónikus) lefolyása, valamint a rosszindulatú daganatok, amelyek rosszindulatúak. A morfológiai rákmegelőző folyamatok közé tartozik a fokális proliferáció (invázió nélkül), az atipikus epiteliális növekedés és a sejt atípia. Nem minden rákmegelőző folyamat válik szükségszerűen rákhoz. A rákmegelőző betegségek nagyon hosszú ideig létezhetnek, és a sejtek nem mennek keresztül rákos degeneráción. Más esetekben az ilyen átalakulás viszonylag gyorsan megtörténik. Egyes betegségek hátterében, például a papilláris ciszták hátterében, viszonylag gyakran fordul elő rák, mások hátterében (kraurosis és vulva leukoplakia) - sokkal ritkábban. A rákmegelőző betegségek azonosítása abból a szempontból is indokolt, hogy ezen betegségformák időben történő és radikális kezelése a rák leghatékonyabb megelőzése A kóros folyamat helyétől függően szokás különbséget tenni a rákmegelőző betegségek között. külső nemi szervek, méhnyak, méhtest és petefészkek.
A női nemi szervek rákmegelőző betegségei. Ide tartoznak a hiperkeratózisok (leukoplakia és kraurosis), valamint a növekedésre és fekélyesedésre hajlamos korlátozott pigmentált formációk.
A szeméremtest leukoplakia általában menopauza vagy menopauza idején fordul elő. Ennek a patológiának az előfordulása neuroendokrin rendellenességekkel jár. A betegségre jellemző, hogy a külső nemi szervek bőrén különböző méretű száraz fehér plakkok jelennek meg, amelyek jelentősen terjedhetnek. Fokozott keratinizáció (hyperkeratosis és parakeratosis) jelenségei figyelhetők meg, majd szklerózisos folyamat kialakulása és szöveti ráncosodás. A leukoplakia fő klinikai tünete a tartós bőrviszketés a külső nemi szervek területén. A viszketést a karcolás, horzsolás és apró sebek okozzák. A külső nemi szervek bőre száraz.
A betegség kezelésére ösztrogéntartalmú gyógyszereket tartalmazó kenőcsöket vagy golyócskákat használnak. Kifejezett változások és súlyos viszketés esetén megengedett az ösztrogén kis dózisú orális vagy injekciós alkalmazása. Az ösztrogének használata mellett nagy jelentősége van a diétának (könnyű növényi ételek, csökkentett konyhasó- és fűszerfogyasztás). A hidroterápia (lefekvés előtti meleg ülőfürdő) és a központi idegrendszerre ható gyógyszerek nyugtató hatásúak.
A vulva kraurosisa egy disztrófiás folyamat, amely a külső nemi szervek bőrének ráncosodásához, a nagyajkak zsírszövetének eltűnéséhez, majd a bőr, a faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek sorvadásához vezet. A szeméremtest szöveteinek ráncosodása miatt a hüvely bejárata élesen beszűkül, a bőr nagyon kiszárad és könnyen megsérül. A betegséget általában viszketés kíséri, ami karcoláshoz és másodlagos gyulladásos szövetelváltozásokhoz vezet. A kraurosis gyakrabban figyelhető meg menopauza vagy menopauza idején, de néha fiatal korban is előfordul. Kraurosis esetén az elasztikus rostok elpusztulása, a kötőszövet hialinizálódása, a bőr kötőszöveti papilláinak szklerózisa az azokat borító hám elvékonyodásával és az idegvégződések elváltozásaival.
A vulvar kraurosis etnológiáját nem vizsgálták kellőképpen. Feltételezhető, hogy a kraurosis előfordulása a szöveti kémia megsértésével, a hisztamin és a hisztaminszerű anyagok felszabadulásával jár. Ezen anyagok idegreceptorokra gyakorolt hatása következtében viszketés és fájdalom jelentkezik. Nagy jelentősége van a petefészkek és a mellékvesekéreg diszfunkciójának, valamint a vitaminok (különösen az A-vitamin) anyagcseréjének megváltozásának. Van egy neurotróf elmélet a vulvar kraurosis előfordulására.
A kezeléshez ösztrogénhormonok és A-vitamin kombinációja javasolt. Egyes menopauzás betegek jó eredményeket tapasztalnak az ösztrogének és androgének alkalmazásakor. Az idegrendszer trofikus működésének normalizálása érdekében szoros kúszó infiltrátum módszerrel novokain oldatot fecskendeznek a szeméremtest bőr alatti szövetébe, presacral novocain blokádot végeznek, és a szeméremtest denerválják a pudendális ideg feldarabolásával. A betegség különösen súlyos eseteiben, ha az összes leírt terápiás módszer sikertelen, a szeméremtest kiirtásához folyamodnak. Tüneti gyógymódként a viszketés csökkentésére 0,5%-os prednizolon kenőcsöt vagy érzéstelenítős kenőcsöt használhat. Ha rákra gyanús területeket észlelnek, biopszia szükséges.
A Méhnyak RÁK ELŐZŐ BETEGSÉGEI. A diszkeratózisokat a rétegzett laphám többé-kevésbé kifejezett proliferációs folyamata, a hám felszíni rétegeinek tömörödése és keratinizációja (keratinizáció) jellemzi. A rosszindulatú daganatokkal kapcsolatban veszélyes a leukoplakia, amely kifejezett proliferációs folyamattal és kezdődő sejtatípiával jár. Leukoplakiával a nyálkahártya általában megvastagszik, felületén külön fehéres területek képződnek, amelyek néha egyértelmű határok nélkül átjutnak a változatlan nyálkahártyába. A leukoplakia néha úgy néz ki, mint a nyálkahártya felületén kiálló fehéres plakkok. Ezek a területek és plakkok szorosan összeolvadnak az alatta lévő szövetekkel. A méhnyak leukoplakia nagyon gyakran tünetmentes, és véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során. Egyes nőknél a betegséget fokozott szekréció (leucorrhoea) kísérheti. Fertőzés esetén a genitális traktusból származó váladék gennyes jellegűvé válik.
Az erythroplakiát a méhnyak hüvelyi részének hám felszíni rétegeinek sorvadása jellemzi. Az érintett területek általában sötétvörös színűek, amiatt, hogy a hám elvékonyodott (sorvadt) rétegein keresztül látható a subepiteliális rétegben található érhálózat. Ezek a változások különösen jól megfigyelhetők, ha kolposzkóppal vizsgáljuk.
A méhnyakpolipok ritkán alakulnak ki rákossá. Az onkológiai éberséget a visszatérő nyaki polipok vagy azok fekélyesedése okozza. A nyaki polipokat eltávolítják és szövettani vizsgálatnak vetik alá. Kiújuló polipok esetén a nyaki csatorna nyálkahártyájának diagnosztikus küretálása javasolt.
A méhnyak eróziója (mirigy-izom hiperplázia) a rákmegelőző folyamatok közé sorolható, amelyek hosszú lefolyásúak, relapszusok, fokozott proliferációs folyamatok, atípusos sejtek jelenléte. Az erodált ektropion feltételeket teremthet a rák kialakulásához is. Az ektropion a méhnyak szülés közbeni károsodása (ritkábban abortusz és egyéb beavatkozások) és hegesedés miatti deformációja következtében alakul ki. Az ektropióval a nyaki csatorna fordított nyálkahártyája érintkezik a hüvely savas tartalmával, és a kórokozó mikrobák behatolnak annak mirigyeibe. A kialakuló gyulladásos folyamat hosszú ideig fennállhat, a külső garaton túlra terjedve, és hozzájárulhat az erózió megjelenéséhez. Az eróziós ektropion kezelése az erózió kezelésére vonatkozó szabályok szerint történik. Az egyidejű gyulladásos folyamat kezelését, kolposzkópiát, és ha szükséges, célzott biopsziát végeznek az eltávolított szövet szövettani vizsgálatával. Erózió esetén a tátongó garat első körében diatermokoagulációt és elektropunkciót végzünk. A varasodás kilökődése és a sebfelszín gyógyulása után gyakran megfigyelhető a tátongó garat szűkülése és az erózió eltűnése. Ha a diatermokoagulációt követően a nyaki deformitás nem szűnik meg, plasztikai műtét végezhető. Tartós hatás és az erózió megismétlődése hiányában sebészeti beavatkozásra utalnak (kuzoid elektromos kimetszés, méhnyak amputáció).
A méh testének rákmegelőző betegségei. Az endometrium mirigyes hiperpláziáját a mirigyek és a stroma proliferációja jellemzi. A méhtest nyálkahártyájának nem minden mirigy hiperpláziája rákmegelőző állapot; E tekintetben a legnagyobb veszélyt a mirigy hiperplázia visszatérő formája jelenti, különösen idős nőknél.
Az adenomás polipokat a mirigyszövet nagy felhalmozódása jellemzi. Ebben az esetben a mirigyhám hiperplázia állapotában lehet. A méhnyálkahártya rákmegelőző betegségei a menstruáció megnyúlásában és fokozódásában, valamint aciklikus vérzésben vagy foltosodásban fejeződnek ki. Figyelembe kell venni a gyanús tünet megjelenését! vérzés a menopauza során. Az endometrium hyperplasia vagy adenomatosus polipok kimutatása egy betegnél ebben az időszakban mindig prekancerózus folyamatnak tekintendő. Fiatalabb nőknél a méhnyálkahártya hiperplázia és az adenomatózus polipok csak abban az esetben tekinthetők rákmegelőző állapotnak, ha ezek a betegségek a méhnyálkahártya kiújulása és az azt követő helyes konzervatív terápia után kiújulnak.
A méhrák rákmegelőző betegségei között különleges helyet foglal el a hydatidiform anyajegy, amely gyakran megelőzi a chorionepithelioma kialakulását. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a hydatidiform anyajegyek következő három csoportját szokás megkülönböztetni: „jóindulatú”, „potenciálisan rosszindulatú” és „látszólag rosszindulatú”. Ennek a besorolásnak megfelelően a hydatidiform anyajegynek csak az utolsó két formája sorolható rákmegelőző állapotba. Minden olyan nőt, akinek terhessége hidatidiform anyajegygel végződött, hosszú ideig ellenőrizni kell. Az ilyen betegeknél időszakosan immunológiai vagy biológiai reakciót kell végezni teljes és hígított vizelettel, amely lehetővé teszi az időben történő koplalást! a chorionepithelioma diagnózisa.
A petefészkek rákot megelőző betegségei. Ezek közé tartozik bizonyos típusú petefészek-ciszták. Leggyakrabban a cilioepithelialis (papilláris) cisztómák rosszindulatú átalakuláson mennek keresztül, és a pszeudomucinusok sokkal ritkábban fordulnak elő. Emlékeztetni kell arra, hogy a petefészekrák leggyakrabban pontosan az ilyen típusú ciszták miatt alakul ki.
21) a női nemi szervek rákmegelőző betegségei lásd a 20. kérdést.
A nemi szervek károsodása
A szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban meglehetősen ritkán figyelhetők meg a nemi szervek sérülései a születésen kívül. Az alábbiak szerint vannak besorolva:
szakadások szexuális kapcsolat során;
a genitális traktusban lévő idegen testek által okozott károsodás;
a külső nemi szervek és a hüvely háztartási vagy ipari jellegű sérülése éles tárgy által;
genitális zúzódások, zúzódások;
szúrt, vágott és lőtt sebek a nemi szerveken; orvosi tevékenységből eredő károk.
A károsodás okától függetlenül annak mértékének meghatározása alapos, kórházi kivizsgálást igényel, amely a kezdeti vizsgálat mellett speciális módszereket (rektoszkópia, cisztoszkópia, radiográfia, ultrahang és mágneses magrezonancia képalkotás stb.) is magában foglal.
A sérülések és panaszok változatos jellege, a betegség lefolyásának sokféle változata életkortól, alkattól és egyéb tényezőktől függően egyéni orvosi taktikát igényel. Az általánosan elfogadott taktikai döntések ismerete lehetővé teszi a sürgősségi orvos számára, hogy már a prehospital szakaszban megkezdje a sürgősségi intézkedéseket, amelyeket azután a kórházban folytatnak.
A női nemi szervek szexuális érintkezéssel összefüggő károsodása. A külső nemi szervek és a hüvely sérülésének fő diagnosztikai jele a vérzés, ami különösen akkor veszélyes, ha a csikló barlangos testei (corpus cavernosus clitoridis) károsodnak. Ritkán a sebészi vérzéscsillapítást igénylő vérzés oka a húsos hüvelysövény szakadása lehet. Általában egy vagy több varratot helyeznek az edényekre, novokaint és adrenalin-hidrokloridot fecskendeznek be. Néha elegendő az edényre gyakorolt rövid távú nyomás.
A külső nemi szervek hipopláziájával, idős nőknél azok sorvadásával, valamint sérülések utáni hegek és gyulladásos eredetű fekélyek jelenlétében a hüvely nyálkahártyájának repedése mélyebbre nyúlhat a külső nemi szervekbe, a húgycsőbe és a perineumba. Ezekben az esetekben sebészeti varrat szükséges a vérzéscsillapítás eléréséhez.
Hüvelyrepedések előfordulhatnak a nő testének rendellenes helyzetéből adódóan szexuális kapcsolat során, erőszakos nemi kapcsolatból, különösen ittas állapotban, valamint idegen tárgyak erőszakos bevetésekor stb. Ilyen körülmények között tipikus sérülés a szakadás. a hüvelyboltozatokról.
Az orvosok gyakran megfigyelik a külső nemi szervek és a szomszédos szervek kiterjedt károsodását. A törvényszéki orvosszakértői gyakorlat bővelkedik az ilyen megfigyelésekben, különösen akkor, ha olyan kiskorúakat vizsgálnak meg, akiket megerőszakoltak. A hüvely, a végbél, a hüvelyboltozatok kiterjedt szakadásai jellemzik, egészen a hasüregbe való behatolásig és a bélprolapsusig. Egyes esetekben a hólyag megsérül. A hüvelyszakadások késleltetett diagnosztizálása vérszegénységhez, hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezethet.
A kismedencei szervek sérüléseit csak erre szakosodott intézményben diagnosztizálják, ezért a sérülés legkisebb gyanúja esetén a betegek kórházba kerülnek.
Idegen testek nemi szervekbe való behatolása miatti károsodás. A nemi szervekbe juttatott idegen testek súlyos problémákat okozhatnak. A genitális traktusból különböző formájú idegen testek behatolhatnak a szomszédos szervekbe, a medenceszövetbe és a hasüregbe. Attól függően, hogy milyen körülményekből és célból kerültek idegen testek a genitális traktusba, a károsodás jellege változhat. A káros tárgyaknak 2 csoportja van:
gyógyászati célokra bevezetett;
orvosi vagy bűnügyi abortusz előállítása céljából vezették be.
A nemi traktus mindennapi szintű károsodásának körülményeinek és okainak listája jelentősen bővíthető: apró, gyakran növényi eredetű tárgyaktól (bab, borsó, napraforgómag, sütőtök stb.), amelyeket a gyerekek játék közben elrejtenek, ill. modern vibrátorok önkielégítéshez véletlenszerű nagy tárgyakhoz, amelyeket erőszak és huliganizmus céljára használnak.
Ha ismert, hogy a károsító tárgynak nem volt éles vége vagy vágóéle, és a manipulációkat azonnal leállítják, akkor korlátozhatja magát a beteg megfigyelésére.
A genitális trauma vezető tünetei: fájdalom, vérzés, sokk, láz, vizelet és béltartalom kiszivárgása a nemi traktusból. Ha a károsodás kórházon kívül történt, akkor a két döntés közül - műteni vagy nem - az elsőt választják, mert ez megmenti a beteget a végzetes szövődményektől.
Az egyetlen helyes megoldás a kórházi kezelés lenne. Sőt, a sérülés tisztázatlan természete és mértéke miatt, még erős fájdalom esetén is, az érzéstelenítés ellenjavallt.
A traumák, vérveszteség és sokk mentő- és sürgősségi ellátásával kapcsolatos számos nehézség sikeresen leküzdhető, ha a mentőcsapat az orvosi evakuálás szakaszaiban a folytonosság érdekében információkat továbbít a beteg szállításáról. erről a kórházba, ahol a beteget szállítják.
A külső nemi szervek és a hüvely háztartási vagy ipari jellegű sérülése éles tárgy által. Az ilyen jellegű károkat különböző okok okozzák, például éles tárgyra zuhanás, szarvasmarha támadása stb. Ismert eset, amikor egy lány hegyről síelés közben belerohant egy éles ágú csonkba. Az ülőcsontok törése mellett a kismedencei szervek többszörös sérülései is voltak.
A sebző tárgy közvetlenül a hüvelyen, perineumon, végbélen, hasfalon keresztül behatolhat a nemi szervekbe, károsítva a nemi szerveket és a szomszédos szerveket (belek, hólyag és húgycső, nagy erek). A sérülések sokfélesége megfelel a multitüneteiknek. Lényeges, hogy azonos körülmények között az áldozatok egy részénél fájdalom, vérzés, sokk jelentkezik, míg másoknál még csak szédülés sem jelentkezik, és önállóan kerülnek kórházba.
A fő veszély a belső szervek, az erek sérülése és a seb szennyeződése. Ez már a kezdeti vizsgálat során észlelhető, figyelve a vizelet, a béltartalom és a vér kiszivárgását a sebből. A nagy mennyiségű károsodás és az artériák érintettsége ellenére azonban egyes esetekben a vérzés jelentéktelen is lehet, nyilvánvalóan a szövet zúzódása miatt.
Ha a prehospitális vizsgálat során sérülést okozó tárgyat találnak a nemi traktusban, azt nem szabad eltávolítani, mert ez fokozhatja a vérzést.
A nemi szervek zúzódásai, zúzódás. Ezek a sérülések például közlekedési baleseteknél fordulhatnak elő. Nagy vérzések, akár nyílt sebek is kialakulhatnak
két mozgó kemény tárgy által összenyomott szövetekben lenni (például a szeméremtest lágy szöveteiben az alatta lévő szeméremcsonthoz képest kemény tárgy hatására).
A zúzódásos sebek jellemzője a károsodás nagy mélysége, viszonylag kis mérettel. A fenyegetést a csikló barlangos testének károsodása jelenti - ez súlyos vérzés forrása, amelyet nehéz műtéti vérzéscsillapítani a kapcsok alkalmazási helyeiről származó további vérveszteség, a tűszúrások és még a ligatúrák miatt.
A sérülés helyének hosszan tartó nyomása az alatta lévő csonthoz nem biztos, hogy a várt eredményt hozza, de a kórházba szállítás során továbbra is alkalmazzák.
A vérzést kísérheti a vérzéscsillapítás elérésének kísérlete is úgy, hogy a vérző sebbe novokain és adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külső nemi szervek tompa erőből adódó traumák miatti károsodása gyakrabban figyelhető meg terhes nőknél, ami valószínűleg a nemi hormonok hatására megnövekedett vérellátás és a visszér miatt.
Tompa tárggyal végzett trauma hatására bőr alatti hematómák léphetnek fel, és ha a hüvely vénás plexusa sérül, hematómák képződnek, amelyek az ischiorectalis recessus (fossa ischiorectalis) és a perineum (az egyik vagy mindkettőn) irányába terjednek. oldalak).
A hatalmas sejtterek jelentős mennyiségű áramló vér befogadására alkalmasak. Ebben az esetben a vérveszteséget hemodinamikai zavarok jelzik a sokkig.
A külső nemi szervek károsodását a szomszédos szervek sérülése (politrauma), különösen a medencecsontok törése kísérheti. Ebben az esetben nagyon összetett kombinált sérülések fordulhatnak elő, például húgycső szakadás, a hüvelycső elválasztása az előcsarnoktól (vestibulum vulvae), gyakran a belső nemi szervek károsodásával (a méh elválasztása a hüvelyboltozattól, hematómák kialakulása stb.).
Politrauma esetén ritkán lehet elkerülni a transzekciót és konzervatív intézkedésekre korlátozni az embert. A sérülések többszörös jellege sürgősségi kórházi kezelésre utal egy multidiszciplináris kórház sebészeti osztályán.
A nemi szervek szúrt, vágott és golyós sebeit egy személy ellen szexuális okból elkövetett erőszakos cselekményekben írják le. Ezek általában egyszerű sebek vágott élekkel. Lehetnek felületesek vagy mélyek (a belső nemi szervek és a szomszédos szervek károsodnak). A belső nemi szervek topográfiája olyan, hogy meglehetősen megbízható védelmet nyújt számukra. Csak terhesség alatt veszítik el a medencén túlnyúló nemi szervek ezt a védelmet, és más hasi szervekkel együtt károsodhatnak.
Szinte nincs átfogó statisztikai adat a belső nemi szervek golyósérüléseinek gyakoriságáról, de modern körülmények között a nők erőszak áldozataivá válhatnak. Ezért a sürgősségi orvosi gyakorlatban ez a fajta sérülés nem teljesen kizárt.
A katonai konfliktusok tapasztalatai azt mutatják, hogy a kismedencei szervek sérülését szenvedő sebesült nők többsége a kórház előtti stádiumban hal meg vérzés és sokk következtében. A golyós sebeket nem mindig értékelik megfelelően. Átmenő sebbel könnyebb a feladat. Ha vannak be- és kilépőnyílások a sebcsatornán, nem nehéz elképzelni annak irányát és a belső nemi szervek károsodásának valószínű mértékét. Teljesen más a helyzet, ha vak golyós seb van.
A sürgősségi orvosnak a döntés meghozatalakor abból a feltételezésből kell kiindulnia, hogy a sérülés a belső szervek többszörös sérülését okozta mindaddig, amíg ennek ellenkezője be nem bizonyosodik. E tekintetben a legcélszerűbb a sérült nőt multidiszciplináris kórházban sürgősségi sebészeti és nőgyógyászati osztályokkal ellátni.
A golyós sebek különösen veszélyesek a terhesség alatt. A méh sérülései általában jelentős vérveszteséget okoznak. A sérült terhes nőt egy multidiszciplináris kórház szülészeti osztályán kell kórházba helyezni.
23) a beteg felkészítése nőgyógyászati, tervezett és sürgősségi műtétre
A sebészeti kezelés széles körben elterjedt a nőgyógyászatban. A művelet sikere számos tényezőtől függ.
Ezek közül az első a sebészeti beavatkozás pontos indikációinak megléte. Abban az esetben, ha a betegség a beteg életét, egészségét veszélyezteti, és ez a veszély csak műtéti beavatkozással küszöbölhető ki, a műtétet jelezzük és annak végrehajtását indokoljuk.
Nemcsak az indikációkat, hanem a műtét ellenjavallatait is figyelembe kell venni, amelyek más szervek patológiájával járhatnak. A műtét ellenjavallatait figyelembe veszik mind a műtéti kezelés megtervezésekor, mind akkor, ha sürgős műtétre van szükség. A műtétek általános ellenjavallata az akut fertőző betegségek, mint például a mandulagyulladás, tüdőgyulladás, azonban méhen kívüli terhesség vagy vérzés esetén sebészeti beavatkozást kell igénybe venni. Akut fertőző folyamat esetén a választható műtéteket elhalasztják.
Annak érdekében, hogy az eredmény kedvező legyen, a műtét előtt, alatt és a posztoperatív időszakban terápiás és megelőző intézkedések egész sorát kell végrehajtani.
A műtét előkészítése során vizsgálatot végeznek, azonosítják a kísérő betegségeket, pontosítják a diagnózist. Majd ezen tevékenységek során kiválasztják a fájdalomcsillapítás módját, a műtéti beavatkozás mértékét, és felkészítik a beteget a műtétre. A felkészülés a pszichoprofilaxisból és a megfelelő érzelmi hangulatból áll. Ezenkívül bizonyos esetekben szükség van az egyidejű betegségek megelőző kezelésére.
A fentiekkel összefüggésben a műtétre való felkészülés sürgősségi esetekben néhány perctől több napig, hetekig is eltarthat a tervezett műtétekig. Megjegyzendő, hogy a vizsgálat vagy kezelés egy része ambulánsan is elvégezhető, még mielőtt a beteg kórházba kerül.
Van egy szabványos vizsgálatsorozat, amelyet minden betegnek át kell esnie a műtét előtt. Tartalmazza a kórelőzményt, általános és speciális objektív vizsgálatokat, valamint laboratóriumi és kiegészítő vizsgálatokat: általános vizelet- és vérvizsgálat, vérlemezkeszám, véralvadási idő és vérzés időtartama, protrombin index meghatározása, biokémiai vizsgálatok (maradék nitrogén, cukor, bilirubin, összfehérje), szükséges a vércsoport és az Rh-hovatartozás meghatározása.
Szükséges továbbá a mellkasi szervek röntgenfelvétele, elektrokardiogram és a Wasserman-reakció meghatározása. Ezenkívül a hüvelyből származó keneteket vizsgálják flórára, valamint a nyaki csatornából származó keneteket az atipikus sejtekre. A HIV-szűrés kötelező.
