A beteg klinikai vizsgálatának módszerei. Szubjektív és objektív vizsgálat
Szubjektív és objektív vizsgálat.
Szubjektív vizsgálat- ezek fiziológiai, pszichológiai, szociális adatok a betegről.
Szubjektív vizsgálat:
A beteg kikérdezése (anamnessis). Az anamnézis a betegről és a betegség kialakulásáról szóló információk halmaza, amelyet magának a betegnek és az őt ismerő embereknek a kikérdezésével nyernek;
Beszélgetés a rokonokkal;
Beszélgetés a mentősökkel;
Beszélgetés a szomszédokkal stb.
Objektív vizsgálat egy olyan vizsgálat, amely meghatározza a páciens aktuális állapotát.
Vizsgálati módszerek:
Alapvető;
További – más szakemberek által végzett vizsgálatok (például endoszkópos vizsgálati módszerek).
A fő vizsgálati módszerek a következők:
Általános vizsgálat;
A tapintás a páciens érintéssel történő objektív vizsgálatának egyik fő klinikai módszere;
Ütőhangszerek - a test felületének kopogtatása és a fellépő hangok természetének felmérése; a beteg objektív vizsgálatának egyik fő módszere;
Auskultáció – a belső szervek tevékenységével kapcsolatos hangjelenségek meghallgatása; az objektív vizsgálat módszere.
Ezután az ápolónő felkészíti a pácienst az egyéb tervezett vizsgálatokra.
Az általános vizsgálat során a következőket állapítják meg:
1. A beteg általános állapota:
Rendkívül nehéz;
Közepes súlyosság;
Kielégítő;
2. A beteg helyzete az ágyban:
Aktív – a páciens helyzetét akkor hívják, amikor a beteg képes önállóan visszatérni, leülni, felállni;
Passzív - olyan helyzetnek nevezzük, amikor a beteg nagyon gyenge, kimerült, eszméletlen, általában ágyban van, és segítség nélkül nem tudja megváltoztatni a helyzetét;
Kényszerű. Egyes betegségek esetén a betegek csak egy bizonyos, kényszerhelyzetben érzik magukat viszonylag normálisnak. Gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a fájdalom enyhül a térd-könyök helyzetben. Szívbetegség esetén a beteg légszomj miatt hajlamos ülő helyzetbe lógni a lábaival;
3. Tudatállapot (öt típusát különböztetjük meg):
Világos – a páciens konkrétan és gyorsan válaszol a kérdésekre;
Komor - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn;
A stupor (zsibbadás) a süketség állapota, a beteg rosszul tájékozódik a környező környezetben, lomhán, későn válaszol a kérdésekre, a beteg válaszai értelmetlenek.;
A stupor (szubkóma) hibernált állapot, ha a beteget hangos hívással vagy fékezéssel kihozzák ebből az állapotból, válaszolhat a kérdésre, majd visszatérhet mély álomba;
A kóma (teljes eszméletvesztés) az agy központjainak károsodásával jár. Kómában izomlazulás, érzékenység és reflexek elvesztése következik be, semmilyen ingerre (fény, fájdalom, hang) nem reagálnak. A kóma előfordulhat cukorbetegség, agyvérzés, mérgezés, krónikus vesegyulladás és súlyos májkárosodás esetén.
Egyes betegségekben tudatzavarok figyelhetők meg, amelyek a központi idegrendszer gerjesztésén alapulnak. Ide tartoznak a téveszmék és hallucinációk (auditív és vizuális).
4. Arckifejezés - lehetővé teszi a páciens belső állapotának megítélését. Kifejezheti a szorongást, a melankóliát, a félelmet. Láz esetén az arc vörössége, izgatottság és csillogó szemek figyelhetők meg. A vesebetegségben szenvedő betegeknél sápadt, puffadt arc lógó szemhéjjal fordul elő.
5. Általános testfelépítés
· a normosztén típust testfelépítés arányossága, közepesen fejlett bőr alatti zsírszövet, erős izomzat, kúp alakú mellkas jellemzi.
· Az aszténiákat a hosszanti méretek túlsúlya jellemzi a keresztirányú méretekkel szemben. A nyak hosszú és vékony, a vállak keskenyek, a lapockák gyakran távol vannak a mellkastól, az epigasztrikus szög éles, az izmok gyengén fejlettek, a bőr vékony és sápadt. A bőr alatti zsírszövet fejletlen, a rekeszizom alacsony.
· hiperszténiában a keresztirányú méretek hangsúlyosak. Jellemzőjük az izmok és a bőr alatti zsír jelentős fejlődése. A mellkas rövid és széles, a bordák iránya vízszintes, az epigasztrikus szög tompa, a vállak szélesek és egyenesek.
6. A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata. A bőr vizsgálatakor elszíneződéseket, pigmentfoltokat, hámlást, kiütéseket, hegeket, vérzéseket, felfekvéseket stb. A bőr színének változása a vér színétől, a bőr vastagságától és a bőr ereinek lumenétől függ. A bőr színe megváltozhat a pigmentek vastagságában történő lerakódása miatt.
A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága lehet állandó vagy átmeneti. A sápadtság krónikus és akut vérvesztéssel (méhvérzés, peptikus fekély) társulhat.
A bőr kóros bőrpírja (hiperémia) a kis erek kitágulását és vérrel való túlcsordulásától függ (a mentális izgatottság során megfigyelhető).
Cianózis – a bőr és a nyálkahártyák kékes-lila elszíneződése a vérben a szén-dioxid túlzott növekedésével és az elégtelen oxigéntelítettséggel jár.
A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése a vérben lévő felesleges epe pigmentek miatt. Ez akkor fordul elő, ha az epe normális áramlása a májból a belekbe az epevezetéken keresztül megszakad.
A bőr bronzos vagy sötétbarna elszíneződése az Addison-kórra jellemző (a mellékvesekéreg elégtelenségével).
A megnövekedett pigmentáció megváltoztathatja a bőr színét. A pigmentáció lehet helyi vagy általános. Néha a bőr korlátozott pigmentációs területekkel rendelkezik - szeplők, anyajegyek. Az albinizmus a pigmentáció részleges vagy teljes hiánya; a bőr bizonyos területeinek hiányát vitiligónak nevezik.
Bőrkiütések és vérzések. A legjellemzőbb kiütések bőr- és akut fertőző betegségek esetén jelentkeznek.
Allergiás állapotok esetén csalánkiütésre emlékeztető csalánkiütésre, viszketéssel járó urticaria alakulhat ki.
A bőr nedvességtartalma az izzadástól függ. A megnövekedett páratartalom reuma, tuberkulózis és Graves-kór esetén fordul elő. A szárazság myxedema, diabetes mellitus és diabetes insipidus, hasmenés és általános kimerültség esetén jelentkezik.
Fontos értékelni a bőr turgorát – feszességét, rugalmasságát. A bőr turgora az intracelluláris folyadék, a vér, a nyirok tartalmától és a bőr alatti zsír fejlettségi fokától függ. A turgor csökkenése kiszáradás és daganatok esetén figyelhető meg.
A beteg vizsgálata. Kikérdezés. Panaszok. A betegség története. Élettörténet.
A beteg objektív vizsgálata. Általános ellenőrzés. Testhőmérséklet. Az arc vizsgálata. A bőr vizsgálata. A perifériás nyirokcsomók tapintása. A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása. Objektív kutatási módszerek. A diagnózis felállítása. Előrejelzés
A páciens vizsgálatának kezdeti szakasza a kikérdezés. A helyesen lebonyolított kikérdezés gyakorlatilag diagnózishoz vezethet, majd a későbbi objektív és műszeres kutatási módszerek végül megerősíthetik azt. A fő vizsgálati módszerek közé tartozik az anamnézis felvétel, a vizsgálat, az ütőhangszerek, az auszkultáció, a tapintás, a további módszerek pedig a klinikai laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerek. A fő kutatási módszerek lehetnek objektív vagy fizikai (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) és szubjektívek (kérdezés).
A kihallgatást általában célirányosan, a feltételezett lehetséges betegség figyelembevételével végzik. A kikérdezés a páciens panaszainak azonosításából és a kórtörténet (a betegre vonatkozó információkészlet) tanulmányozásából áll. Az anamnézis felvétele az orvostól nemcsak speciális ismereteket, hanem pszichológiai felkészültséget, valamint nagy általános műveltséget is igényel a pácienssel való bizalmi kapcsolat kialakításához, pszichológiai kontaktust, tapintatos beszélgetést.
Panaszok
Az útlevéladatok azonosítása után megvizsgálják a páciens panaszait. Először is lehetőséget adnak a páciensnek, hogy szubjektív érzései alapján kiszólaljon, majd további kérdések segítségével tisztázni kell a panaszokat. A fájdalompanaszok tanulmányozása során ki kell deríteni azok jellegét (állandó vagy roham formájában), lokalizációjukat, intenzitásukat, sugárzásukat, megjelenési idejüket és kísérő körülményeket, a fájdalmat fokozó vagy csökkentő tényezőket, a fizikai befolyást. tevékenység és a rajtuk lévő gyógyszerek. Még ha a betegnek nincs panasza, egészségesnek érzi magát, alapos kórelőzmény-vizsgálat szükséges.
A betegség története
Fontos kideríteni, hogy a betegség mikor és hogyan keletkezett, hogyan alakult ki, vagyis a betegség dinamikáját. Sok beteg hajlamos egészségi állapotának utolsó romlásáról beszélni a betegség kezdeteként (például a beteg azt mondhatja, hogy tegnap„emelkedett a vérnyomás”, hányinger, hányás volt, miközben a betegség 15 éves volt).
Fontos kérdés, hogy a betegség hogyan (akut vagy fokozatos) keletkezett. A beteg gondos kikérdezése során kiderülhet, hogy az úgynevezett általános panaszok (fogyás, gyengeség, láz) már régóta kínozzák. A betegség lefolyása különböző, fiatal és idős betegeknél eltérő lehet. Emlékeznünk kell arra, hogy jelenleg a betegségek „klinikája” változhat, megjelentek az úgynevezett betegségek „maszkjai”. Mindez megnehezíti az anamnézis értékelését.
A korábbi vizsgálatok eredményei a betegség dinamikája (mekkora volt az állapotromlás, a relapszusok előfordulása) szempontjából fontosak. Fontos megtudni, hogyan és mivel kezelték a beteget korábban. A kezelési módszerek lehetnek gyógyászati, sebészeti, fizioterápiás és nem hagyományosak is. Ki kell deríteni, hogy a kezelés a beteg hibájából volt-e hatástalan (ha a beteg nem szed vagy nem szed rendszeresen gyógyszert). Ezután meghatározzák a kórházi kezelés okát: az állapot romlása, a tervezett kezelés, a patológia véletlen észlelése, a betegség akut kialakulása. Végezetül megtudják, hogyan változott a beteg állapota a kórházi tartózkodása alatt (javulás, romlás, nincs dinamika).
Élettörténet
Az élettörténet (anamnesis vitae) a beteg orvosi életrajza, amely információkat tartalmaz a születési helyről, az iskolai végzettségről, az örökletes tényezőkről, a múlt és jelen életkörülményeiről, az anyagi biztonságról, a családi állapotról, a szokásokról, a munka- és szabadidős körülményekről, a betegség mértékéről. fizikai aktivitás és érzelmi terhelés. Az élettörténet tanulmányozása lehetővé teszi az alany testi, szellemi és szociális fejlettségének, életmódjának mélyreható elemzését, annak érdekében, hogy feltárja a lehetséges kockázati tényezőket, az egészségromlást vagy a betegség előfordulását kiváltó tényezőket.
A páciens élettörténetét egy bizonyos sorrendben tanulmányozzák.
3. A szakmai (munka)előzmény nemcsak a szakmai út (kinél és hol dolgozott), a fő szakmában szerzett munkatapasztalat, hanem a munkakörülmények tanulmányozását is lehetővé teszi, figyelembe véve a foglalkozási veszélyek jelenlétét (pl. nyomdában ólommérgezés alakulhat ki, az éjszakai műszakban végzett munka pedig hipertóniás krízist válthat ki). Egyes termelési tényezők kedvezőtlen szerepének ismerete lehetővé teszi, hogy konkrét ajánlásokat adjunk a páciensnek.
4. Háztartástörténet (anyag, életkörülmények). A háztartástörténet vizsgálata kiterjed az életkörülményekre, a családtagok összetételére és számára, a havi átlagkeresetre és a családi költségvetésre, a melléktelek meglétére és az étrendre.
5. Múltbeli betegségek és sérülések. Némelyikük különféle betegségek kialakulását provokálhatja (például a kartörést osteomyelitis is bonyolíthatja, ami a belső szervek amiloidózisának kialakulásához vezethet). Különösen kérdezze meg a beteget az elhúzódó lázas állapotokról, a test ödémájáról és a vérzésről. A korábban többszörös mandulagyulladás szív-, vese- és ízületi betegségekre hajlamosít.
6. Epidemiológiai anamnézis (fertőző betegekkel való érintkezés, injekciók, sebészeti beavatkozások, adott fertőző betegség szempontjából kedvezőtlen területen való tartózkodás, korábbi fertőző betegségek, vérátömlesztés).
7. Nőgyógyászati kórtörténet (menstruáció jellege, terhesség és szülés lefolyása, abortusz, menopauza). A fogamzásgátló módszerekről is tájékozódni kell (a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása súlyos szövődményekhez vezethet).
8. Rossz szokások, beleértve a kábítószer-használatot. A dohányzás kockázati tényező a légúti betegségek és szív- és érrendszeri rendszerek. Az alkohol negatívan hat az idegrendszerre, és megváltoztatja a létfontosságú szervek, különösen a máj működését.
9. Allergológiaikórtörténet (elsősorban gyógyszerekre és diagnosztikai gyógyszerekre adott allergiás reakciók.A lakosság nagy része érzékeny a különféle allergénekre (por, élelmiszer stb.).
10. Átöröklés. Nagyon fontos az öröklődéstörténet tanulmányozása, vagyis a szülők és közeli hozzátartozók egészségi állapotára vonatkozó információk. Először az apáról és az anyáról, majd a felmenő (nagyapák és nagymamák) és oldalsó vonalbeli rokonokról gyűjtenek információkat.
11. Biztosítási előzmény, biztosítási kötvény elérhetősége, rokkantsági csoport (rokkantsági csoport nem egészségügyi, hanem szociális okokból adható).
Az anamnézis gyűjtése során célszerű törekedni a legőszintébb beszélgetésre a pácienssel, megteremtve a bizalom pszichológiai légkörét, a beteg bizalmát a terápiás intézkedések fontosságában és szükségességében.
Testhőmérséklet
A normál testhőmérséklet a hónaljban 36,5-37 °C (kisebb gyermekeknél magasabb, idősebbeknél alacsonyabb). A szájüreg, a hüvely és a végbél nyálkahártyájának hőmérséklete 0,2-0,4 °C-kal magasabb, mint a bőr hőmérséklete a hónaljban és az ágyékban. A normál nappali hőmérséklet enyhe ingadozást ad a munkától vagy az étkezéstől függően. Intenzív szellemi munka hatására is megemelkedhet a hőmérséklet, de legfeljebb 0,1-0,15°C. Erős érzelmek hatására felléphet a hőmérséklet emelkedés, de ilyenkor ez rövid ideig tart. A nappali hőmérséklet általában magasabb, mint éjszaka. A legalacsonyabb a hőmérséklet éjszaka és reggel előtt.
Két maximum van: az egyik a délelőtti órákban (7 és 9 óra között), a másik az esti órákban (17-19 óra) következik be. Ezeket az intervallumokat a hőmérséklet mérésére választják ki.
Bizonyos esetekben a napi hőmérséklet pontosabb ingadozásának azonosítása érdekében bizonyos betegségek esetén 2-3 óránként mérik.
A láz egy összetett kóros folyamat, amely a szervezet általános reakciójaként alakul ki különféle külső, főleg fertőző hatásokra, és számos anyagcserezavarban és a szervezet összes fiziológiai rendszerének működésében fejeződik ki. A fő tünet tartalmazza tünetegyüttes láz a hőszabályozás zavara miatti hőmérséklet-emelkedés. Általánosan elfogadott, hogy egy egészséges ember hőmérséklete nem haladja meg a 37 °C-ot.
A hőmérséklet-emelkedés következő fokozatai különböztethetők meg: 1) subfebrilis hőmérséklet (37 és 38 °C között); 2) mérsékelten emelkedett (38 és 39 °C között); 3) magas - 39 és 41 °C között; 4) túl magas, magas láz (41°C felett). A hőmérséklet magassága az életkortól, a tápláltsági állapottól és a fáradtságtól függ. A napi hőmérséklet-ingadozásoktól függően a következő típusú lázokat különböztetjük meg:
1. Állandó láz (febris continua): a hőmérséklet általában magas, hosszú ideig tart, a napi ingadozások 1 ° C-on belül figyelhetők meg. Lebenyes tüdőgyulladásban, tífuszban és tífuszban fordul elő;
2. Enyhe láz, hashajtó (febris remittens): napi ingadozás 1-1,5 °C-on belül, anélkül, hogy a normális szintre csökkenne (gócos tüdőgyulladás, gennyedés);
3. Elsorvadásos láz (febris hectica) - hosszú távú, napi 4-5 °C-os ingadozással és normál és szubnormális szintre csökkenéssel (szepszis, gennyes betegség, súlyos tüdőtuberkulózis);
4. Perverz láz (febris inversa): jellemzőiben hasonló a hektikus lázhoz, de a maximum hőmérséklet reggel figyelhető meg, este pedig normális is lehet (szepszis, súlyos);
5. Szabálytalan láz (febris irrigularis): határozatlan időtartamú, rendszertelen és változatos napi ingadozásokkal;
6. Időszakos láz (febris intermittens): a napközbeni emelkedett testhőmérséklet időszakok váltakozása normál vagy csökkent hőmérsékletű időszakokkal (malária);
7. Visszatérő láz (febris reccurens): természetes változás magas lázés több napig tartó lázmentes időszakok (visszaeső láz);
8. Hullámzó láz (febris undulans): az állandó hőmérséklet-emelkedés időszakai váltakoznak normál vagy emelkedett hőmérsékleti időszakokkal (limfogranulomatózis, brucellózis)(5. ábra c).
Szubnormális hőmérséklet figyelhető meg:
a) lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő betegek válsága után;
b) összeomlás során, amikor az éles hőmérsékletcsökkenést alacsony, gyors pulzus, súlyos sápadtság, általános gyengeség és a végtagok hidegsége kíséri;
c) súlyos vérveszteség után;
d) átmeneti jelenségként krónikus szív- és tüdőbetegségekben;
e) krónikus legyengítő betegségekre (nyelőcsőrák);
f) mentális zavarban szenvedő betegeknél;
g) anyagcserezavarok (myxedema) esetén.
A fontos szempont az fizikum és alkati típus felmérése (aszténiás, hipersztén, normosztén). Ezt fontos kideríteni, mivel a belső szervek elhelyezkedése aszténiás és hiperszténiás esetén eltérő. Végül a testtartás és a járás értékelése jelezheti a mozgásszervi egészséget. Így a következőket értékelik: 1) a mellkas alakja, 2) az ödéma jelenléte, amely lehet helyi és általános (anasarca), 3) a nyirokcsomók állapota. A nyirokcsomók vizsgálatát az azonos nevű szimmetrikus területeken végezzük, kezdve a submandibularisokkal.
Arc vizsgálat
Mindenekelőtt az arckifejezésre, az arcvonások helyességére, azok szimmetriájára és arányosságára figyelünk, hiszen vannak olyan betegségek, amelyeknél az arc aszimmetrikus lehet, ilyen például az arcideg parézis. Ezután értékeljük a bőr állapotát, az arcon lévő ödéma jelenlétét, puffadtságát, például Quincke-ödéma esetén, kortikoszteroid gyógyszeres kezelést. Megfigyelhet még egy különös arcot lázzal, tuberkulózissal, Graves-kórral, myxödémával, egy "viaszbaba" arcát Addison-Birmer vészes vérszegénységgel, egy "Hippokratész-arcot" hashártyagyulladással, egy "oroszlánarcot" leprával.
A nephritisben szenvedő betegeket sápadt, duzzadt, formátlan arc, duzzadt szemhéjak és keskeny szemrepedések jellemzik, miközben a megjelenés gyakran a felismerhetetlenségig megváltozik. Az arc és a szemhéj sápadt duzzanata trichinosisban és súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél is megfigyelhető. A halványsárga, széles, egyenletesen duzzadt arc, kisimult kontúrokkal, megnagyobbodott arcvonásokkal, lomha arckifejezésekkel, a szemhéjak táskaszerű duzzanatával, beszűkült szemhéjrepedéssel és a beesett szemek fagyos, tompa, közömbös pillantásával pajzsmirigy alulműködésre utalhat, különösen a korai elhalványulás jeleit mutató nőknél. Súlyos keringési elégtelenség esetén az arc puffadt, petyhüdt, sárgás-sápadt, kékes árnyalattal, a szem fénytelen, ragacsos, a száj folyamatosan félig nyitva van, az ajkak lilás-kékek, kissé kiállóak, levegőt kapni látszanak ( Corvisar arca). Az arc puffadása krónikus obstruktív bronchitisben és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél figyelhető meg, amelyeket emfizéma bonyolít, vagy a nyirokpályák összenyomódása, például a szívburok üregébe vagy a mellhártyába történő masszív effúzió. Az arc puffadtságát és cianózisát a nyak, a felső vállöv duzzanatával és cianózisával, a felső test felében a saphena vénák tágulásával és duzzanatával együtt általában a felső vena cava trombózisa vagy kívülről történő kompresszió okozza, például az aortaív aneurizmája, a mediastinum daganata vagy a szegycsont alatti golyva. Az arc súlyos duzzanatának hirtelen kialakulása az allergiás ödémára (Quincke-ödéma) jellemző. Néha meg lehet jegyezni, hogy a beteg fiatalabbnak, vagy éppen ellenkezőleg, idősebbnek tűnik, mint az évei. Különösen a tirotoxikózisban szenvedő betegek néznek ki fiatalosan, adiposogenitális dystrophia, tüdőtuberkulózis. A halványodás jeleinek idő előtti megjelenése az arcon (progeria) jellemző a porfíriában, hypothyreosisban és néhány más endokrin betegségben szenvedő betegekre.(7. ábra).
Fülek
Először is ügyeljen a fülek helyzetére, méretére és alakjára, valamint az őket fedő bőr állapotára. Ezután a fül előtti és mögötti parotis területeket megvizsgáljuk és tapintjuk.(8. ábra).Köszvény esetén nátrium-húgysav kristályok (tophi) lerakódásai fehéres-sárga, sűrű gumók formájában, amelyek a bőrön keresztül láthatók, gyakran megtalálhatók a füleken. A parotis nyálmirigyek általában nem láthatók, és tapintással sem észlelhetők. A parotis nyálmirigy gyulladásos elváltozásában (parotitis) szenvedő betegeknél a fül előtt egy- vagy kétoldali daganatszerű duzzanat jelenik meg, a folyamat súlyosságától függően. lágy tészta vagy sűrű rugalmas konzisztencia, tapintásra gyakran fájdalmas. Az akut kétoldali mumpsz általában vírus eredetű, és egyoldalú - bakteriális. A krónikus mumpszot nyálcsatorna kövek vagy a mirigyek autoimmun károsodása (Sjögren-szindróma) okozhatja. A fültőmirigy egyoldalú megnagyobbodását daganatos elváltozás okozza. A tragus előtti parotis régió mérsékelt duzzanata és érzékenysége a temporomandibularis ízületi gyulladásnál is megfigyelhető. A külső hallójáratok vizsgálata során a bőrt bélelő bőr gyulladásos elváltozásai és a váladékozás kimutatható. Savós vagy gennyes váladékozás figyelhető meg a középfülgyulladásban (mesatimpanitis), valamint a külső hallójárat forralásában szenvedő betegeknél. A sérülés után megjelenő véres fülváladék a koponyaalap törésének fontos jele, és a fül barotrauma következménye is lehet.
Orr
Ügyeljen az orr méretére és alakjára, az azt fedő bőr állapotára. Ezt követően tapintást és ütögetést végeznek az orrgyökér, annak háta, a maxilláris (maxilláris) és a frontális vetületi helyeken. Ezután megvizsgálják az orr előcsarnokát és az orrjáratokat. Ehhez az orvos az egyik kezével hátradönti a beteg fejét, és a kívánt pozícióba rögzíti, a másik hüvelykujjával felfelé emeli az orr hegyét, megkéri a pácienst, hogy lélegezzen mélyeket az orrán keresztül, majd felváltva. Az orrszárnyak külső oldalának ujjal történő megnyomása meghatározza az orrjáratok átjárhatóságának mértékét (orrlégzés) a légáram zaja vagy a nyitott orrlyukba juttatott pamutkanóc mozgásának amplitúdója alapján (ábra). 9).
Számos kóros folyamat megváltoztathatja az orr alakját, méretét, valamint az azt borító bőrt.
Sérüléskor az orr duzzadt és liláskék színű. Az aránytalanul nagy, húsos orr jellemző az akromegáliában szenvedő betegekre. Rosaceában szenvedő idős betegeknél és alkoholistáknál az orr időnként megnövekszik, karéjossá és lilásvörössé válik ("pineális" orr vagy rhinophyma). Szisztémás sclerodermában szenvedő betegeknél az orr keskeny, elvékonyodott, a felette lévő bőr nem gyűrődik.
Rhinoscleroma, tuberkulózis, visszatérő perichondritis az orr elülső részének deformálódásához vezet a porcos részének ráncosodása miatt. Az orrhíd (nyereg orr) recesszióját a csontszerkezetében bekövetkezett trauma, szifilisz vagy lepra okozta változás okozza.
A nyálkahártya vagy gennyes váladék jelenléte az orrjáratokban magának az orrnyálkahártyának (nátha) vagy orrmelléküregeinek (sinusitis) gyulladásos elváltozását jelzi. Az orrlégzési nehézséget számos ok okozhatja: vasomotoros rhinitis, polyposus sinusitis, orrturbinák hipertrófiája, adenoidok, görbület, orrsövény hematóma vagy tályog, idegen test vagy daganat jelenléte az orrjáratokban. Súlyos légszomj esetén az orr szárnyainak duzzanata gyakran megfigyelhető légzéskor.
Szemek
A szemek vizsgálatakor először vizuálisan határozza meg a palpebrális repedések szélességét és egyenletességét, a szemgolyók helyzetét a üregekben ( rizs. 10). Ügyeljen a szemhéjak formájára és mozgékonyságára (pislogás gyakoriságára), az azt fedő bőr állapotára, a szempillák és szemöldökök biztonságára. Ezután megvizsgálják a kötőhártya és a szemgolyó nyálkahártyáját. Ehhez az orvos hüvelykujjával lehúzza az alsó szemhéjakat, és megkéri a pácienst, hogy nézzen fel. Megfigyelik a nyálkahártya színét, nedvességtartalmának (fényességének) mértékét, az érrendszeri mintázat súlyosságát, a kiütések jelenlétét és a kóros váladékozást.
A szemgolyók vizsgálatakor meghatározzuk a sclera, szaruhártya, írisz állapotát, a pupillák alakját, méretét és egységességét. A szemgolyók mozgási tartományának meghatározásához az orvos egy kis tárgyat (neurológiai kalapácsot vagy tollat) helyez el a páciens szemétől 20-25 cm távolságra. Miután megkérte a pácienst, hogy a feje elfordítása nélkül szögezze a tekintetét erre a tárgyra, jobbra, balra, felfelé, lefelé mozgatják, figyelve a szemgolyó mozgásának amplitúdóját. A tárgynak a páciens szeméből történő fokozatos eltávolításával, majd közelebb hozásával meghatározható a szemgolyó konvergáló képessége. A szemhéjrepedések kétoldali beszűkülését a szemhéj duzzanata okozhatja, amely elsősorban a vesebetegségre jellemző. Ugyanakkor a szemhéjak megduzzadnak, vizesednek, bőrük elvékonyodik. Ugyanakkor a szemhéjak duzzanata miatti, bár kevésbé kifejezett, de néha myxedema és trichinosis esetén is megfigyelhető a palpebrális repedések szűkülése.
A szemhéjak duzzanata és cianózisa a barlangi sinus trombózisra jellemző, míg a duzzanat és a szemhéjak sajátos lila elszíneződése („heliotrop szemüveg”) a dermatomyositis jellemző megnyilvánulása. Subcutan emphysema, melyet a szemüreg csontjainak törése és behatolás levegő az orrmelléküregekből a bőr alatt. Egy ilyen duzzanat tapintásakor jellegzetes crepitus derül ki. A szemhéjhasadék egyoldalú szűkülését a szemhéjak duzzanata okozza, amelyet maguk a szemhéjak vagy a szemüreg gyulladásos, traumás vagy daganatos károsodása okoz, valamint a felső szemhéj tartós lelógása (ptosis) a beidegzés megzavarása miatt.
A bőr vizsgálata
Felmérik a kiütések jelenlétét, a bőrszínt, a bőrön lévő érrendszeri mintázatot, a depigmentációs területeket, azaz a vitiligo-t és a bőr rugalmasságát. A bőrkiütések típusai: erythemás, hólyagos, vérzéses (purpura, például Henoch-Schönlein betegséggel), bullosus, például pemphigus. Előfordulhat, hogy az SLE és a tuberkulózis miatt „márványos” a bőr. Felmérik a haj és a körömlemezek állapotát (például törékeny körmök vashiányos vérszegénységben, „óraszemüveg” formájában krónikus tüdőbetegségekben). Aorta-elégtelenségben megfigyelhető az úgynevezett „kapilláris pulzus”.
A perifériás nyirokcsomók tapintása
Tapintása a következő sorrendben történik: occipitalis, parotis, nyaki, submandibularis, supraclavicularis, hónalj, könyök, inguinalis, poplitealis.Egészséges embernél puha (1 cm-ig), fájdalommentes, rugalmas, nem olvad össze egymással és a környező szövetekkel, mozgékony nyirokcsomók érezhetők (11.,12. ábra).
A diagnózis felállítása
A diagnózis felállításakor a következőket veszik figyelembe:
· Orvostörténeti és élettörténeti gyűjtemény.
· A beteg objektív vizsgálata.
· Műszeres vizsgálati módszerek.
· Diagnosztikai keresés bővítése (további módszerek).
· Tanácsok, konzultációk.
· Intravitális biopszia, diagnosztikus laparotomia.
· A diagnózis felállítása.
A diagnosztika típusai:
· közvetlen (tüneti),
· módszeres.
A közvetlen típus az, hogy az orvos egy tünet alapján egy sor olyan vizsgálatot végez, amelyek erre a tünetre vonatkoznak, például a sürgősségi ellátás során. A vizsgálat egyoldalúsága miatt számos hibához vezethet. A módszertani típus alaposabb, hiszen figyelembe veszik a főbb panaszokat, a kórelőzményt, és minden szervet megvizsgálnak.
Előrejelzés
Előrejelzésalapos sejtés arról, hogy mi fog történni a pácienssel.
A prognózis típusai: életre vonatkozó prognózis (prognosis quoad vitam), teljes gyógyulás prognózisa (prognosis quoad valitudinem), várható élettartam (prognosis quoad decursum morbi), érintett szervek működésének helyreállítása (prognosis quoad functionem), szülés prognózisa ( prognózis quoad laborem) . És még: jó (bona), rossz (mala), kétséges (dubia), nagyon rossz (pessima), halált előrevetítő (letalis). Figyelembe kell venni az orvosi hiba lehetőségét.
2. sz. előadás
1.2 témakör „BETEG VIZSGÁLATI MÓDSZEREI: SZABÁLYOS, OBJEKTÍV ADATOK”
A beteg szubjektív vizsgálata: információforrások, sorrend és az információszerzés szabályai.
A beteg vizsgálatának objektív módszerei: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció Ezeknek a módszereknek diagnosztikai értéke.
A beteg ápolási vizsgálatának jellemzői.
Ápolási diagnózisok, osztályozásuk. A páciens megfigyelésének és gondozásának fogalma.
A betegség tüneteit, amelyek alapján diagnózist lehet felállítani, kezelést előírni és annak hatékonyságát felmérni, a beteg szubjektív és objektív vizsgálatát is magában foglaló vizsgálatával lehet megszerezni.
1.A beteg szubjektív vizsgálata
A páciens megkérdezésével történő információszerzést szubjektív vizsgálatnak nevezzük.
Először általános információkat gyűjtenek a páciensről (vezetéknév, keresztnév, családnév, életkor). A beteg szakmájának és életkörülményeinek ismerete néha lehetővé teszi, hogy kiderítsük a betegség okát.
Amikor magának a betegségnek a tüneteiről és fejlődéséről kérdezi – a betegség anamnézisét –, pontos választ kell kapnia a következő kérdésekre: 1) mire panaszkodik a beteg; 2) mikor kezdődött a betegség; 3) hogyan kezdődött; 4) hogyan történt. A beteg fő panaszainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy előzetes következtetést vonjunk le a betegség természetéről. Például a magas láz és a hirtelen fellépés jellemző a fertőző betegségekre. A fizikai aktivitással összefüggésben fellépő, a bal karba sugárzó szívtáji fájdalompanaszok az angina pectorisra késztetik az embert. Az étkezés után 1-2 órával vagy éjszaka éhgyomorra fellépő hasi fájdalom nyombélfekélyre utal. A betegség lefolyásának meghatározásakor gyakran szükséges további kérdéseket feltenni a betegnek annak tisztázására, hogy mely állapotok fokozzák vagy enyhítik a fájdalmas tüneteket; milyen hatással volt az előző kezelés? További kérdések a következők: munka- és életkörülmények, a betegség kezdetének környezete, a tünetek erősödése vagy gyengülése, milyen kezelésben részesült.
A beteg életével kapcsolatos információk - élettörténet - gyakran nagy jelentőséggel bírnak a jelen betegség meghatározásában. Fel kell deríteni a munka- és életkörülményeket a különböző életszakaszokban, meg kell állapítani, hogy a betegnek vannak-e rossz szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség), milyen betegségekben szenvedett, műtétek, lelki traumák, nemi élet, családi felépítés, lélektani helyzet.
Az öröklődésre vonatkozó adatok gyűjtésével megtudják a család egészségi állapotát és a közvetlen hozzátartozók élettartamát. Meg kell állapítani, hogy a hozzátartozóknak voltak-e olyan betegségei, amelyek érinthetik utódaikat (szifilisz, tuberkulózis, alkoholizmus, rák, szívbetegségek, ideg- és mentális betegségek, vérbetegségek - hemofília, anyagcserezavarral járó betegségek). A kedvezőtlen öröklődés ismerete segít megállapítani a beteg hajlamát ezekre a betegségekre. A szervezet élete elválaszthatatlanul összefügg a külső környezettel, a betegségek előfordulása mindig a környezet befolyásától függ: a beteg szülők gyakran szülnek legyengült gyermekeket, akik kedvezőtlen életkörülmények között könnyen megbetegednek. Figyelembe kell venni a kedvezőtlen öröklődést, és megelőző intézkedéseket kell tenni
2. A beteg vizsgálatának objektív módszerei
A páciens objektív módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállításához szükséges megbízható tünetek összességét. Az objektív vizsgálat a következőkből áll: 1) vizsgálat; 2) érzés (tapintás); 3) koppintás (ütőhangszerek); 4) hallgatás (auszkultáció).
Ellenőrzés
A vizsgálat során meghatározzák a beteg általános megjelenését és általános állapotát - kielégítő, közepes, súlyos és nagyon súlyos. Először a beteg helyzetét és a külső bőrszövet (bőr, nyálkahártyák) állapotát határozzák meg, majd megvizsgálják az egyes testrészeket (arc, fej, nyak, törzs, felső és alsó végtagok).
A beteg helyzete
Aktív a páciensnek az a helyzete, amikor a páciens önállóan képes
gyere vissza, ülj le, állj fel.
Passzív testhelyzetről beszélünk, amikor a beteg nagyon gyenge, kimerült, eszméletlen, általában ágyban van, és segítség nélkül nem tud helyzetét megváltoztatni.
Egyes betegségek esetén a betegek csak egy bizonyos, kényszerhelyzetben érzik magukat viszonylag normálisnak. Gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a fájdalom enyhül a térd-könyök helyzetben. Szívbetegség esetén a beteg légszomj miatt hajlamos ülő helyzetbe lógó lábakkal.
Tudatállapot
Számos tudatállapot létezik: tiszta, kábulat, kábulat, kóma.
A stupor (zsibbadás) a süketség állapota, a beteg rosszul tájékozódik a környező környezetben, lomhán, későn válaszol a kérdésekre, a beteg válaszai értelmetlenek.
A stupor (szubkóma) egy hibernált állapot; ha a beteget hangos hívás vagy fékezés hatására kihozzák ebből az állapotból, válaszolhat a kérdésre, majd ismét mély álomba merül.
A kóma (teljes eszméletvesztés) az agy központjainak károsodásával jár. Kómában izomlazulás, érzékenység és reflexek elvesztése következik be, semmilyen ingerre (fény, fájdalom, hang) nem reagálnak. A kóma előfordulhat cukorbetegség, agyvérzés, mérgezés, krónikus vesegyulladás és súlyos májkárosodás esetén.
Egyes betegségekben tudatzavarok figyelhetők meg, amelyek a központi idegrendszer gerjesztésén alapulnak. Ide tartoznak a téveszmék és hallucinációk (auditív és vizuális).
Arckifejezés lehetővé teszi a páciens belső állapotának megítélését. Kifejezheti a szorongást, a melankóliát, a félelmet. Láz esetén az arc vörössége, izgatottság és csillogó szemek figyelhetők meg. A vesebetegségben szenvedő betegeknél sápadt, puffadt arc lógó szemhéjjal fordul elő. Tetanusz esetén a tipikus arckifejezés szarkasztikus mosolyra emlékeztet.
Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél egy pontra irányított, rögzített tekintet fordul elő. Graves-kór esetén kidudorodó szemek és fényes szemek figyelhetők meg. Alkohol-, kábítószer-mérgezés, urémia esetén a pupillák összehúzódása, atropinmérgezés esetén a pupillák kitágulása figyelhető meg. Amikor a máj károsodik, a sclera sárgává válik.
Általános testfelépítés
Az emberi felépítésnek három fő típusa van: normosztén, aszténikus, hipersztén.
Normosztén típus testfelépítés arányossága, közepesen fejlett bőr alatti zsírszövet, erős izmok és kúp alakú mellkas jellemzi. A karok, lábak és nyak hossza megfelel a test méretének.
Mert aszténiák a hosszanti méretek túlsúlya jellemzi a keresztirányú méretekkel szemben. A nyak hosszú és vékony, a vállak keskenyek, a lapockák gyakran távol vannak a mellkastól, az epigasztrikus szög éles, az izmok gyengén fejlettek, a bőr vékony és sápadt. A bőr alatti zsírszövet fejletlen, a rekeszizom alacsony. Az aszténiák csökkentették a vérnyomást és fokozták az anyagcserét.
U hiperszténikusok a keresztirányú méretek hangsúlyosak. Jellemzőjük az izmok és a bőr alatti zsír jelentős fejlődése. A mellkas rövid és széles, a bordák iránya vízszintes, az epigasztrikus szög tompa, a vállak szélesek és egyenesek. A végtagok rövidek, a fej nagy, a csontok szélesek, a rekeszizom magas, az anyagcsere alacsony, a magas vérnyomásra hajlamos.
A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata - lehetővé teszi az elszíneződés, pigmentáció, hámlás, kiütések, hegek, vérzések, felfekvések stb. A bőr színének változása a vér színétől, a bőr vastagságától és a bőr ereinek lumenétől függ. A bőr színe megváltozhat a pigmentek vastagságában történő lerakódása miatt.
A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága lehet állandó vagy átmeneti. A sápadtság krónikus és akut vérvesztéssel (méhvérzés, peptikus fekély) társulhat. A sápadtságot vérszegénység és ájulás kíséri. Átmeneti sápadtság jelentkezhet a bőrerek görcsössége miatt félelem, hideg vagy hidegrázás közben.
A bőr kóros bőrpírja a kis erek tágulását és vérrel való túlcsordulásától függ (a mentális izgalom során megfigyelhető). A bőr vörös színe egyes betegeknél a vörösvértestek nagy számától és a vérben lévő hemoglobintól függ (policitémia).
Cianózis - a bőr és a nyálkahártyák kékes-lila elszíneződése a vérben a szén-dioxid túlzott növekedésével és az elégtelen oxigéntelítettséggel jár. Vannak általános és helyi cianózisok. Általános cianózis szív- és tüdőelégtelenséggel alakul ki; néhány veleszületett szívhibával, amikor a vénás vér egy része a tüdőt megkerülve keveredik az artériás vérrel; mérgezés esetén (Berthollet só, anilin, nitrobenzol), amelyek a hemoglobint methemoglobinná alakítják. Az arc és a végtagok cianózisa számos tüdőbetegségben figyelhető meg hajszálereik elhalása miatt (pneumosclerosis, emphysema, krónikus tüdőgyulladás).
Az egyes területeken kialakuló lokális cianózis a vénák elzáródásától vagy összenyomódásától függhet, leggyakrabban thrombophlebitis miatt.
A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése az epe pigmentek lerakódása miatt. Sárgaság esetén a sclera és a kemény szájpadlás sárga elszíneződése mindig megfigyelhető, ami megkülönbözteti a más eredetű sárgulástól (barnulás, akrikin használata). Az icterikus szín intenzitása a világossárgától az olívazöldig változik. A gyenge fokú sárgaságot subicterusnak nevezik.
A bőr sárgaságos elszíneződése akkor figyelhető meg, ha a vérben túl sok epe pigment van. Ez akkor fordul elő, ha az epe normális kiáramlása a májból a bélbe az epevezetéken keresztül megszakad, amikor azt epekő vagy daganat blokkolja, összenövésekkel és gyulladásos elváltozásokkal az epeutakban. A sárgaság ezen formáját mechanikusnak vagy pangásosnak nevezik.
Az epe pigmentek mennyisége a vérben megnőhet májbetegséggel (hepatitisz), amikor a sejtben képződött epe nemcsak az epeutakba, hanem az erekbe is bejut. A sárgaság ezen formáját parenchymálisnak nevezik.
Hemolitikus sárgaság is előfordul. A szervezetben a vörösvértestek jelentős lebomlása (hemolízis) következtében fellépő túlzott epe pigment képződés következtében alakul ki, amikor sok hemoglobin szabadul fel, aminek következtében bilirubin képződik (hemolitikus sárgaság). A vörösvértestek veleszületett és szerzett instabilitása, malária, valamint különféle mérgezések esetén fordul elő.
A bőr bronzos vagy sötétbarna elszíneződése az Addison-kórra jellemző (a mellékvesekéreg elégtelenségével).
A megnövekedett pigmentáció megváltoztathatja a bőr színét. A pigmentáció lehet helyi vagy általános. Néha a bőr korlátozott pigmentációs területekkel rendelkezik - szeplők, anyajegyek. Az albinizmus a pigmentáció részleges vagy teljes hiánya; a bőr bizonyos területeinek hiányát vitiligónak nevezik. A pigmenthiányos bőrterületeket leukodermának nevezik, de ha a bőrkiütés helyén jelennek meg, pszeudoleukodermának nevezik.
Bőrkiütések és vérzések. A legjellemzőbb kiütések bőr- és akut fertőző betegségek esetén jelentkeznek.
Allergiás állapotok esetén csalánkiütésre emlékeztető csalánkiütésre, viszketéssel járó urticaria alakulhat ki. Az értágulat miatt korlátozott területen bőrpír jelentkezhet. A bőrön lévő nagy rózsaszín-vörös foltokat bőrpírnak nevezik.
A gumók könnyen tapintható sejtgyűjtemény a bőrben. Az ilyen formációk reumában figyelhetők meg.
A bőr nedvességtartalma az izzadástól függ. A megnövekedett páratartalom reuma, tuberkulózis és Graves-kór esetén fordul elő. A szárazság myxedema, diabetes mellitus és diabetes insipidus, hasmenés és általános kimerültség esetén jelentkezik.
Fontos, hogy értékelje a bőr turgorát - feszességét, rugalmasságát. A bőr turgora az intracelluláris folyadék, a vér, a nyirok tartalmától és a bőr alatti zsír fejlettségi fokától függ. A turgor csökkenése kiszáradás és daganatok esetén figyelhető meg.
A vérzéseket zúzódásokkal, bőrrel, fertőző betegségekkel stb. Vérzések fordulnak elő szepszissel, vérszegénységgel, beriberivel. A bőrön lévő vérzések különböző méretűek és formájúak.
A haj és a körmök állapota. A túlzott szőrnövekedés a szőrtelen területeken endokrin rendellenességekre utal. A hajhullás és törékenység a Graves-kórra, a beágyazott hajhullás pedig a szifiliszre jellemző. Bőrbetegségek - favus, seborrhea - esetén kihullik a haj. A köröm törékenysége és töredezése vitamin-anyagcsere-zavarok és idegrendszeri betegségek esetén figyelhető meg. Gombás fertőzés esetén a körmök fénytelenné válnak, megvastagodnak és morzsolódnak.
A felfekvés a vérkeringés és a felszíni rétegek épsége következtében alakul ki ágyhoz kötött betegeknél a legnagyobb nyomású területeken. A nyomási fekélyek érinthetik a bőr alatti zsírt és az izmokat.
Az ápolói vizsgálat jellemzői. Ápolási diagnózisok. a betegek megfigyelésének és gondozásának fogalma.
1. szakasz - információszerzés a betegtől, hozzátartozóitól, egészségügyi dolgozóktól, egészségügyi személyzettől. Dokumentáció Szubjektív adatok - a beteg véleménye az állapotáról. Az objektív adatok a páciens vizsgálatának eredményeként nyert adatok, a vizsgálónak a beteg állapotáról alkotott véleménye. A vizsgálat során adatokat nyerünk: a beteg testi, lelki, szociális és lelki problémáiról
2. szakasz - az ápolási diagnózisok nyilvántartása. A diagnózis figyelembe veszi a páciens valós és lehetséges problémáit, megjelölve azok lehetséges okát (megemelkedett vérnyomás okozta fejfájás). A diagnózis felállításakor az m/s meghatározza a beteg állapotát. A beteg állapota akkor tekinthető kielégítőnek, ha a betegség tünetei mérsékeltek. A földön fekszik ágynyugalomban, és teljesen vigyáz magára. Az állapot közepesen súlyos - a betegség tünetei kifejezettek, a beteg ágynyugalomban van, az önellátás korlátozásai vannak.
Nehéz állapotban feltétel a betegség tünetei kifejeződnek, a beteg ágynyugalomban vagy szigorúan ágynyugalomban van. Az öngondoskodás teljesen elveszett.
3. szakasz - a beteg állapota alapján határozzuk meg az ápolási beavatkozások körét. Kielégítő állapotban az s/beavatkozás típusa tájékoztató jellegű, köteles a betegnek és családjának minden szükséges információt megadni - a betegség természetéről, kezelési rendről, diétáról, vizsgálatról, várható eredményről, kezelésről, időtartam; aktuális tájékoztatást ad a vizsgálati adatokról, és lehetőséget biztosít a betegnek az önellátásra.
Közepesen súlyos állapotban a beavatkozás típusa részben kompenzáló, azaz a beteg önellátásának hiányának kompenzációja, ezen kívül hozzátartozók képzése által végzett manipulációk gondoskodás
Súlyos körülmények között a beavatkozás típusa teljes mértékben kompenzált, pl. a beteg teljes körű ellátása és szeretteinek megtanítása a szükséges ellátási eljárásokra.
Az ellátási célok meghatározása: rövid távú (egy héten belül), hosszú távú (1 hétnél tovább).
A beavatkozási terv elkészítése:
Független tevékenység - nem igényel különleges utasításokat.
Függő - csak az orvos által előírt módon.
Egymástól függő – egészségügyi dolgozókkal és hozzátartozókkal való interakcióban.
Az önálló tevékenységek magukban foglalják a gondozási tevékenységeket, a betegtájékoztatást, a pszichológiai támogatást, a beteg és a kezelés eredményeinek megfigyelését.
A beteg monitorozása magában foglalja a betegség tüneteinek dinamikáját és a lehetséges szövődményeket. A kezelés monitorozása a gyógyszerek hatékonyságának felmérésére és mellékhatásainak azonosítására vonatkozik. Ezután a kapott adatok alapján támogatási tervet (CAP) készítenek.
4. szakasz - a gondozási terv végrehajtása a szabványok szerint.
5. szakasz - az ellátás eredményeinek értékelése. Például: elért, vagy részben elért célok, vagy nem teljesült gondozási célok.
A panaszok és a kórelőzmény alapos tisztázása a beteg vizsgálatának első szakasza, és a legtöbb esetben lehetővé teszi a diagnosztikai hipotézis azonnali kidolgozását és a további objektív kutatások tervének elkészítését, beleértve a speciális kutatásokat is.
Panaszok A tüdőbetegségben szenvedő beteg általában kettős karakterű: egy részük a légzőrendszer változásait, mások a szervezet általános reakcióját tükrözik a kóros folyamatra. A légzőrendszer károsodását a betegek panaszai: száraz vagy nedves köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom, különösen légzéssel, légszomj és fulladásos roham.
Köhögés légúti betegségek gyakori tünete. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a köhögés más szervek károsodásával is összefüggésbe hozható (reflexköhögés a vagus ideg ágainak mediastinalis daganat általi irritációja miatt, aorta aneurizma, megnagyobbodott bal pitvar stb.). Másrészt a köhögés hiányozhat még a légzőrendszer nyilvánvaló károsodása esetén is, például idős, legyengült betegek felületes légzése esetén. A köhögésnek két fő típusa van - száraz és nedves. A száraz köhögés jellemző az akut hörghurut, akut tüdőgyulladás stb. korai szakaszára.
Ha elegendő mennyiségű hörgő- és alveoláris váladék jelenik meg, nedvessé válhat. Nedves köhögés esetén a köpetürítés jellemzői diagnosztikus jelentőséggel bírnak. Így, nyálkás köpet jellemző a krónikus bronchitis kezdeti időszakára. Nyálkahártya-gennyes köpet a legtöbb bronchopulmonalis betegségben (hörghurut, tüdőgyulladás stb.) fordul elő. Gennyes köpet tüdőtályogra, bronchiectasisra jellemző. A képződött köpet mennyiségének felmérése elengedhetetlen. Így a köpet „falattal” ürítése a tüdőtályog kiürítésére utal.
A betegek által kiválasztott köpetet egy külön edénybe, jól becsavarható dugóval kell összegyűjteni, hogy felmérjük napi mennyiségét, megjelenését, illatát stb. Ebben az esetben háromrétegű köpet (az edény alján genny van). , felette savós folyadék, felül nyálka) jellemző a tályog képződésére, a rothadó szag gyakran a tüdő gangrénáját jelzi.
Alatt hemoptysisáltalában a köpetben lévő vér kisebb-nagyobb keveredésére utal. Ha az egyszerre felszabaduló vér mennyisége meghaladja az 50-100 ml-t, akkor tüdővérzésről kell beszélni. A tüdővérzést meg kell különböztetni az orr- és szájüregből, a nyelőcsőből és a gyomorból származó vérzéstől. A tüdővérzésnél a vér általában habzik, kiköhögik, élénkpiros színű, sokáig nem alvad, lúgos reakciója van. Ezek a jelek azonban nem feltétlenül jelentősek, mivel a légutakból származó vér önkéntelenül lenyelhető, majd hányással ürülhet ki, ami megváltoztatja megjelenését és reakcióját. A vérzés tüdőtályog, bronchiectasis, hörghurut (szubatróf forma), tüdő gombás fertőzése (aszpergillózis), infarktusos tüdőgyulladás, bronchogén rák stb. esetén fordul elő. A vérzést tüdősérülés, hörgő idegen testek, tüdő vénás pangása is okozhatja ( mitrális billentyű hibáival) ).
Mellkasi fájdalom lehet felületes vagy mély. A felületi fájdalom általában a mellkasfal szöveteinek károsodásával jár. Felismerésükhöz fontos a mellkas alapos vizsgálata, tapintása, melynek során lehetőség nyílik a fájdalmas pontok vagy területek azonosítására. A tüdőkárosodással járó fájdalom általában mély természetű; légzés és köhögés váltja ki őket. Leggyakrabban ezek a fájdalmak a mellhártya parietális irritációjának következményei, különösen a borda és a rekeszizom rétegei. Amikor folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, elválasztva a pleurális rétegeket, a fájdalom enyhülhet.
Pleurális fájdalomáltalában belélegzéskor jelennek meg, gyakran az epigasztrikus régióra és a hipokondriumra terjednek ("szúrás az oldalon"), valamint a rekeszizom pleura irritációjával - a nyakra vagy a vállra; gyengülnek és csökkennek, ha összenyomja a mellkast, és ezáltal csökkenti annak mobilitását légzés közben ( F. G. Yanovsky tünete). Ellentétben az intercostalis neuralgiával járó fájdalommal, amely a fájdalmas irányba hajlításkor felerősödik, a pleurális fájdalom az egészséges oldalon történő hajlításkor erősödik, mivel ebben az esetben javulnak a gyulladt pleurális rétegek súrlódási feltételei. Crofton és Douglas (1974) pleurális fájdalom esetén azt tanácsolja, hogy kérje meg a pácienst, hogy mutasson ujjával a legfájdalmasabb pontra, és figyelmesen hallgassa meg ezt a területet a súrlódási zaj azonosítása érdekében.
Légszomj légúti betegségek gyakori tünete. Ez csak szubjektív légzési diszkomfort érzés lehet neuropátiás betegeknél, vagy objektíven rögzíthető fokozott légzéssel. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb esetben a betegek akkor kezdenek légszomjat érezni, amikor a légzési tartalékok már súlyosan károsodtak. A nehézlégzés lehet belégzéses, kilégzési vagy vegyes. Különbséget kell tenni az edzés közbeni és nyugalmi légszomj között is, amely a beteg különböző mértékű légzési elégtelenségét jellemzi. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a légszomj nem járhat együtt a légzőrendszer károsodásával, és szívelégtelenséggel, súlyos vérszegénységgel stb.
A légszomj szélsőséges fokát fulladásnak nevezzük, amely a légszomjhoz hasonlóan lehet belégzési, kilégzési és vegyes jellegű. Gyakran előfordul, hogy a fulladás paroxizmális jellegű, hirtelen jelentkezik. A terapeuta gyakorlati munkájában a leggyakrabban a bronchiális vagy kardiális asztmával összefüggő fulladás fordul elő. Kombinált tüdő- és szívbetegségben szenvedő, súlyosan beteg betegeknél az asztma néha vegyes jellegű; a szív (általában bal kamrai) elégtelenség jelenségei kombinálódnak
bronchospasmussal.
A betegség története segít nyomon követni a páciens történetében az események időrendi sorrendjét. Ebben az esetben figyelmet fordítanak: 1) a betegség kezdetére (mikor és hogyan kezdődött, hirtelen vagy fokozatosan, milyen kezdeti megnyilvánulásokkal?); 2) a betegség oka a páciens szerint (például hipotermia, kellemetlen szagra adott reakció stb.); 3) a betegség további lefolyásának jellege, különösen az exacerbációk gyakorisága; 4) az elvégzett kezelés és annak hatékonysága.
Meg kell határozni az allergia különféle megnyilvánulásainak (urticaria, Quincke-ödéma, vazomotoros nátha, migrén, bronchiális asztma) jelenlétét és súlyosságát, és meg kell próbálni megállapítani, hogy mihez kapcsolódnak (bizonyos élelmiszerek intoleranciája, szagok stb.), foglalkozási eredetűek. veszélyek (poros munkahely, hőmérséklet-változások stb.). Fontosak az egyes gyógyszerek (különösen az antibiotikumok) egyéni intoleranciájával kapcsolatos információk, különösen, ha ezt orvosi dokumentumok is alátámasztják. A dokumentumokkal azonban utoljára, a páciensről alkotott vélemény kialakítása után célszerű megismerkedni, mert a hibás korábbi diagnózis időnként leköti az orvos klinikai gondolkodását.
Az élet anamnézise a beteg nemcsak a tüdőbetegség természetének felismeréséhez rendkívül fontos. Lehetővé teszi a páciens számos egyéni jellemzőjének azonosítását is, mind az élete során szerzett, mind az öröklött. A hosszú távú dohányzás hozzájárulhat a krónikus hörghurut vagy hörgőrák kialakulásához. Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés hajlamosítja és fenntartja a hörgők és a tüdő krónikus károsodását. Jól ismert az allergiás reakciókra való örökletes hajlam szerepe a bronchiális asztma kialakulásában stb.. Fontosak a munka- és életkörülmények (pl. sok éves bányász, gázhegesztő, öntödei munka; közös lakáslakás tuberkulózisban szenvedő beteggel) és korábbi mellkasi sérülésekkel.
Mint már említettük, vannak alapvető és kiegészítő (kiegészítő) módszerek a betegek objektív vizsgálatára.
A betegek objektív vizsgálatának alapvető módszerei:
vizsgálat - inspectio, tapintás - tapintás, ütőhangszerek - ütőhangszerek, hallgatás - auscultatio.
Kiegészítő (kiegészítő) módszerek:
mérési, laboratóriumi, műszeres, szövettani, hisztokémiai, immunológiai stb.
Nézzük meg őket közelebbről.
Betegek vizsgálata
Kiemel:
Általános ellenőrzés - a beteg vizsgálata tetőtől talpig.
Helyi (regionális, helyi) – rendszerek általi ellenőrzés. Például a mellkas, a szív, a has, a vesék stb.
Az ellenőrzés alapvető követelményei
A helyiség jó megvilágítása, kényelmes körülmények, az ellenőrzés "technikájának" betartása, szigorú sorrend, az ellenőrzés rendszeressége.
A betegek általános vizsgálata
A betegek általános vizsgálatának sorrendje:
A beteg általános állapota.
A beteg tudatállapota.
A beteg testalkata és felépítése.
Arckifejezés, fej és nyak vizsgálata.
A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata.
A haj és a köröm karaktere.
A bőr alatti zsírréteg kialakulása, ödéma jelenléte.
A nyirokcsomók állapota.
Az izmok, csontok és ízületek állapotának felmérése.
A betegek általános vizsgálatát általában tapintással egészítik ki.
Általános állapot beteg Lehet rendkívül súlyos, súlyos, közepes és kielégítő . Az általános állapotra vonatkozó hozzávetőleges adatok már az ellenőrzés kezdetén szerezhetők be. Leggyakrabban azonban teljes kép a beteg állapotáról a tudat, a beteg ágyban elfoglalt helyzetének felmérése, a rendszerek részletes vizsgálata és a belső szervek diszfunkciójának mértékének megállapítása után alakul ki. A páciens objektív állapotának leírását azonban hagyományosan a beteg általános állapotának leírásával kell kezdeni.
Öntudat
Az orosz "tudat" szónak több jelentése van, különösen az Ozhegov szótárban öt jelentést jeleznek, amelyek közül a következőket jegyezzük meg:
az emberi képesség a valóság reprodukálására a gondolkodásban; a mentális tevékenység, mint a valóság tükröződése (vagyis a tudatot néha az emberi mentális folyamatok összességének nevezik);
az ember ép elméjében és emlékezetében lévő állapota, képessége, hogy tudatában legyen cselekedeteinek, érzéseinek (a fogalom szűkebb használata, megegyezik az agy funkcionális állapotával).
Amikor a tudat patológiájáról beszélünk, gyakrabban használják a kifejezés második jelentését, azaz. az agy funkcionális állapotának patológiáját veszik figyelembe. A tudatváltozások mérlegelésekor a következőket különböztetjük meg:
A. Hosszú távú jogsértések:
a jogsértés mennyiségi formái ( elnyomási szindrómák );
a jogsértés minőségi formái ( felhősödési szindrómák );
B. Paroxizmális rendellenességek :
1) ájulás; 2) epilepsziás rohamok (beleértve a derealizációs és deperszonalizációs szindrómákat is).
A megváltozott tudatállapotok (hipnózis, transz) nem minősülnek kórképnek, a felső tagozaton figyelembe veszik.
A nyugati neurológusok a tudat két összetevőjét különböztetik meg: tudatosság , tudattartalma (tudatosság) és aktiválás (ébredés). Nál nél mennyiségi jogsértések a tudat (tudatszint-depresszió) főként aktiválódást szenved, és a tudat tartalma, minősége sértetlenebb. Az eszméletvesztés egymást követő fokozatait nevezzük: 1)elkábítani (elbizonytalanodás ), 2)kábulat (az angolnak felel meg) kábulat ), 3)kóma .
A károsodás mértékének osztályozására és értékelésére skálákat használnak. A FÁK-ban a leggyakoribb besorolás a Konovalov A.N. et al., (1982).
A tudatzavarok munkaosztályozása(rövidítésekkel)
|
Tudatállapot |
Meghatározás |
Klinikai jellemzők |
Vezető tulajdonság |
|
Egyértelmű |
A tudat teljes megőrzése aktív ébrenléttel, önmagunk egyenértékű észlelésével és a környezetre való megfelelő reagálással |
Éberség. Az aktív figyelem képessége. Teljes beszédkapcsolat. Megértés és adekvát válaszok a kérdésekre. A parancsok teljes és gyors végrehajtása. Gyors és célzott reakció bármilyen ingerre. Minden típusú tájékozódás megőrzése. Korrekt viselkedés. |
Teljes tájékozódás, ébrenlét, minden utasítás gyors végrehajtása |
|
Mérsékelt kábítás |
A tudat részleges kikapcsolása a verbális kontaktus megőrzésével az összes külső inger észlelési küszöbének növekedése és a saját aktivitás csökkenése hátterében |
Az aktív figyelem képessége csökken. A beszédkapcsolat megmarad, de a teljes válaszok megszerzéséhez gyakran meg kell ismételni a kérdéseket. A válaszok Lassúak, késleltetettek és gyakran egyszótagúak. Helyesen hajtja végre a parancsokat, de lassan. A végtagok fájdalomra adott reakciója aktív és céltudatos. Gyors kimerültség, letargia. Csökkent arckifejezés, inaktivitás, álmosság. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll megmarad. A környezetben, helyen és időben való tájékozódás hiányos, míg a saját személyiségben való tájékozódás viszonylag sértetlen. Retro- és anterográd amnézia kifejezett |
Részleges dezorientáció az idő, helyzet helyén; mérsékelt álmosság, a parancsok lassú végrehajtása, különösen az összetettek |
|
Stun Deep |
Szinte állandó alvási állapot. Motoros izgalom lehetséges. A beszédkapcsolat nehéz és korlátozott; kitartó követelések után egyszótagos kérésekre tud válaszolni, például „igen - nem”. Gyakran kitartással megadhatja keresztnevét, vezetéknevét és néhány egyéb adatát. Lassan reagál a parancsokra. Képes az alapvető feladatok elvégzésére (szem kinyitása, kéz felemelése stb.), de szinte azonnal „kimerül”. Elég gyakran csak a kezdeti mozdulat végrehajtásával próbálja ezt megtenni. A rövid távú kapcsolatteremtéshez ismételt hívások szükségesek, a hangos hívást gyakran kombinálják fájdalmas ingerek alkalmazásával. A fájdalomra adott koordinált védekező reakció megmarad; más típusú ingerekre adott reakció megváltozik. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll gyengül. A helyzetben, helyen, időben, személyekben stb. tapasztalható dezorientáció gyakran együtt jár az orientáció elemeinek megőrzésével a saját személyiségben. |
Teljes dezorientáció, mély álmosság; csak az egyszerű parancsok végrehajtása lassú |
|
|
Kábulat |
A tudat kikapcsolása a verbális érintkezés hiányával, miközben fenntartja a fájdalmas ingerekre adott koordinált védekező reakciókat |
A beszéd és az arc-manuális érintkezés lehetetlen. Nem hajtódnak végre parancsok. Mozdulatlanság vagy reflexmozgások. Fájdalmas ingerek alkalmazásakor védekező kézmozdulatok jelennek meg, amelyek az irritáció forrására irányulnak, átfordulnak a másik oldalra, és szenvedő grimaszok jelennek meg az arcon. Nyöghet és artikulálatlan hangokat adhat ki. Néha öntudatlanul kinyitja a szemét a fájdalomra vagy egy éles hangra. A záróizom szabályozása károsodott. Az életfunkciók megmaradnak, vagy egy-két paraméterben nem fenyegető zavarok vannak. |
A parancsok teljes be nem tartása; lokalizációs képesség (koordinált védekező mozgások) |
|
Mérsékelt kóma ( ÉN) |
A tudat teljes leállása a környezet és önmagunk észlelésének teljes elvesztésével, neurológiai és vegetatív rendellenességekkel. A kóma súlyossága a neurológiai és autonóm rendellenességek súlyosságától és időtartamától függ. |
– Felébreszthetetlen. Reakciók hiánya bármilyen külső irritációra, kivéve az erős fájdalmat. Fájdalmas ingerekre, a végtagok extensor- vagy hajlító mozgásaira válaszul tónusos görcsök jelentkezhetnek. Néha a szenvedés arckifejezései. A kábultsággal ellentétben a védőmotoros reakciók nem koordináltak, és nem az inger megszüntetésére irányulnak. A szemek nem nyílnak ki a fájdalomra. A pupilla és a szaruhártya reflexei megmaradtak. Megjelennek az orális automatizmus reflexei és a patológiás lábreflexek. A nyelés nagyon nehéz. A védőreflexek viszonylag megmaradtak. A záróizom szabályozása károsodott. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás stabil, hirtelen eltérések nélkül. |
"Ébreszthetetlen"; nem képes lokalizálni a fájdalmat (koordinálatlan védekező mozgások) |
|
Mély kóma ( II ) |
Bármilyen külső irritációra adott reakció hiánya, beleértve az erős fájdalmat is. A spontán mozgások teljes hiánya. Az izomtónus különböző változásai a decerebrált merevségtől az izom hipotóniáig. Hyporeflexia vagy areflexia kétoldali mydriasis nélkül. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése súlyos károsodások esetén |
"Ébreszthetetlen"; a fájdalomra reagáló védőmozgások hiánya |
|
|
Mérhetetlen kóma ( III) |
Kétoldali extrém mydriasis, a szemgolyók mozdulatlanok. Teljes areflexia, diffúz izomatónia; a létfontosságú funkciók súlyos megsértése - a légzés ritmusának és gyakoriságának zavarai vagy apnoe, súlyos tachycardia, a vérnyomás kritikus vagy nem meghatározott. |
Az életfunkciók katasztrofális állapota |
Etiológiailag elszigetelt agyi, hiperglikémiás, hipoglikémiás, urémiás, vese-, máj-, hipoxiás, vérszegény, bódító, hipokloremiásés más kómák. Ezen kívül vannak pszeudocomatózus állapotok is, amelyekről a neurológia tanfolyamon lesz szó.
Hosszú távú minőségi tudatzavarok
A tudat minőségi zavarai (kábultsági szindrómák, zavart állapotok) a tudat minőségének és tartalmának domináns zavara, épebb aktiválódással. Gyakrabban fordulnak elő diffúz agykárosodással, például mérgezés hátterében (alkohol, lobaris tüdőgyulladás stb.).
Morozov G.V. besorolása szerint vannak delírium, oneiroid ,amentia és szürkületi tudat .
Delírium (delírium) a tudat hallucinatív elhomályosulása, a valódi vizuális hallucinációk és illúziók túlsúlyával, figuratív delírium, változékony affektus, amelyben a félelem és a motoros izgatottság dominál. Hallucinációk – a környező valóság érzékszervi hamis, nem megfelelő érzékelése. A betegek olyasmit látnak, hallanak, megérintnek, ami valójában nincs is ott. Vannak vizuális, hallási és tapintási hallucinációk.
Oneiroid (oneirizmus) - a tudat elhomályosulása önkéntelenül felmerülő fantasztikus ötletek beáramlásával, amelyek jelenetszerűen áramlanak ki egymásból, depresszív vagy mániás rendellenességekkel és katatón kábulat kialakulásával kombinálva.
Amentia (amentia) - a tudat összetévesztése a beszéd inkoherenciájával (beszéd dezorganizációja), zavartsággal és fókuszálatlan természetű motoros izgatottsággal.
Alkonyat tudat - hirtelen és időben korlátozott (percek, órák, napok) a tudat tisztaságának elvesztése a környezettől való teljes elszakadással vagy annak töredékes és torz észlelésével a megszokott automatizált cselekvések megtartása mellett.
A felhősödési szindrómák gyakori jelei a következők:
1) a beteg elszakadása a környezettől, annak tisztázatlan, nehéz, töredékes észlelése;
2) különböző típusú dezorientáció - a hely, az idő, a környező személyek, a helyzet, az én, bizonyos kombinációkban létező;
3) bizonyos fokú inkoherens gondolkodás, amelyet gyengeség vagy ítélkezési képtelenség és beszédzavarok kísérnek;
4) teljes vagy részleges amnézia a kábultság időszakában.
A paroxizmális tudatzavarokról a felső tagozaton lesz szó.
Beteg helyzete:
Aktív: a beteg önként változtat az ágyban, ki tudja szolgálni magát.
Passzív: súlyos gyengeség, állapot súlyossága vagy eszméletvesztése miatt nem tudja önállóan megváltoztatni a test vagy az egyes testrészek helyzetét, még akkor sem, ha az nagyon kellemetlen számára.
Kényszerű: ez egy olyan testhelyzet, amelyet a páciens tudatosan vagy ösztönösen vesz fel, ami enyhíti szenvedését, csökkenti a fájdalmat vagy fájdalmas érzéseket.
Aktív az ágyban. Ez a helyzet megfigyelhető az alsó végtagok töréseinél a csontváz vontatásában szenvedő betegeknél.
A betegek legjellemzőbb kényszerhelyzetei:
Előre dőlve ülnek, az ágy vagy a szék szélére támaszkodva a bronchiális asztma rohama alatt: ebben a helyzetben a kilégzési légszomj csökken a vállöv izomzatának a kilégzéshez való további kapcsolódása miatt.
Üljön lehajtott lábbal, hátradöntött fejjel, szívelégtelenség esetén ( ortopnoe ): csökken a vérpangás a tüdőben, tehermentesül a tüdőkeringés, ezáltal csökken a légszomj (1. ábra).
Fájós oldalfekvés exudatív mellhártyagyulladás, lebenyes tüdőgyulladás, pneumothorax (levegő a pleurális üregben) miatt: az egészséges tüdő légzési kirándulása elősegíthető.
Fájó oldalra fekvés száraz mellhártyagyulladással: a fájó oldal kimozdulása csökken, a mellkasi fájdalom megszűnik.
Fájós oldalra fekvés gennyes tüdőbetegségek (bronchiectasia, tályog, gangréna) esetén: csökken a köhögés és a bűzös köpettermelés.
1. ábra. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg helyzete
Gyomorfekély súlyosbodása idején vegyen térd-könyök helyzetet vagy feküdjön hason: csökken a gyomor mozgékonysága és csökken a fájdalom.
Hajlított lábbal fekvés a csípő- és térdízületeknél - heveny vakbélgyulladás, paranephritis (perinefris szövet gyulladás) esetén: csökken a fájdalom.
Feküdj az oldaladra, a fejed hátrahajtva, és a lábaid a hasadba fekszenek agyhártyagyulladással (a „kérdőjel”, „kádár kutya” pozíció).
Testtípus a morfológiai jellemzők (magasság, súly, testalkat, izomzat fejlettsége, kövérségi fok, vázszerkezet) és a testi fejlettség arányossága (harmónia) összessége.
A beteg magassága stadiométer vagy antropométer határozza meg. Vannak alacsony, átlag alatti, átlagos, átlag feletti és magas magasságok. 190 cm feletti magasság gigantizmus, 100 cm alatti törpeség.
Súly orvosi mérleggel, a mellkas kerületét mérőszalaggal vagy mérőszalaggal határozzák meg. A fizikai fejlettség felmérése jelenleg speciális értékelési táblázatok („regressziós skálák”) segítségével történik. A speciális indexek nem veszítették el értelmüket: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.
Állapot szintje az izmok és a bőr alatti zsírréteg fejlettségi szintje határozza meg. A bőr zsírosságának felméréséhez hüvelykujjával és mutatóujjával fogja meg a bőrt a váll, a mellkas alsó harmadában, a hasban vagy a combban. 2 cm-es bőrredővastagság esetén a bőr alatti zsírréteg kialakulása normálisnak tekinthető, 2 cm-nél kevesebb - csökkent, 2-3 cm-nél nagyobb - nő.
Alkotmány egy szervezet morfológiai és funkcionális jellemzőinek összessége, részben öröklött, részben az élet során a környezet hatására szerzett. Három alkotmányos típus létezik:
Normosztén – a mellkas anteroposterior és keresztirányú méreteinek aránya arányos és 0,65-0,75, az epigasztrikus szög 90, az izmok jól fejlettek;
Aszténikus – a test hosszanti méretei dominálnak: a végtagok és a nyak hosszúak, a mellkas keskeny, az epigasztrikus szög kisebb, mint 90°, az izmok gyengén fejlettek, a szupra- és subclavia mélyedések, a kulcscsontok éles körvonalúak , a bordaközök szélesek, a bordák szinte függőlegesen vannak irányítva. A parenchymalis szervek kis méretűek, a szív „lóg”, a mesenterium hosszú, gyakran megfigyelhető a vese, a máj és a gyomor prolapsusa. Ezek az emberek könnyen ingerlékenyek, előfordulhat a pajzsmirigy túlműködése, az ivarmirigyek csökkent működése. Gyakrabban hajlamosak a tüdő és a gyomor-bél traktus betegségeire.
Hiperszténiás típus - a keresztirányú méretek érvényesülnek a hosszanti méretekkel szemben. Az izmok jól fejlettek, a nyak rövid és vastag; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90, a mellkas anteroposterior és transzverzális méreteinek aránya több mint 0,75; a bordaközi terek szűkek, a supra- és subclavia fossae nem kifejezett, a bordák vízszintesek. Ezeknek az egyéneknek az ivarmirigyek működése kissé megnövekedett, a pajzsmirigy pedig csökkent. Gyakrabban észlelhető lipidanyagcsere-zavar, artériás magas vérnyomásra és koszorúér-betegségre való hajlam, cholelithiasis és urolithiasis.
Arckifejezés – a beteg lelki és fizikai állapotának tükre. Számos betegség esetében az arckifejezés fontos diagnosztikai jel.
2. ábra. Exophthalmos with Rizs. 3. A beteg megjelenése
tirotoxikózis myxedema
„Hippokratikus arc” - a hashártyagyulladásban (hashártyagyulladás) vagy agonális állapotban lévő betegekre jellemző: sápadt, kékes árnyalattal, az arccsont és az orr hegyes, beesett szemek, fájdalmas arckifejezés, izzadságcseppek a homlokon;
arc lebenyes tüdőgyulladással: egyoldalú pír (a gyulladt tüdő oldalán), az orr szárnyai részt vesznek a légzésben;
tüdőgümőkóros arc (faciesfthisica): sápadt, vékony arc, élénk pírral az arcán, fényes szemek, tbc-s beteg emésztőpírja.
A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata
A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor ügyeljen a színezésre, a kiütések, hegek, karcolás, hámlás és fekélyek jelenlétére; rugalmasságért, szilárdságért (turgor), páratartalomért.
A bőr és a nyálkahártyák színe (színe)., függ: érrendszeri fejlődéstől; perifériás keringési feltételek; melanin pigment tartalom; a bőr vastagsága és átlátszósága. Az egészséges emberek bőre hússzínű, halvány rózsaszínű.
A bőr kóros elszíneződése:
sápadtság : akut vérzés, akut érelégtelenség (ájulás, összeomlás, sokk) esetén; vérszegénység (vérszegénység), vesebetegség, bizonyos szívhibák (aorta), rák, malária, fertőző endocarditis esetén; szubkután ödémával a kapillárisok összenyomása miatt; krónikus mérgezés esetén higannyal, ólommal. Igaz, gyakorlatilag egészséges egyéneknél is előfordulhat a bőr sápadtsága: félelem, hideg, fejletlen bőrérhálózat, valamint a bőr felső rétegeinek alacsony átlátszósága miatt.
vörösség (hiperémia): haraggal, izgatottsággal, magas hőmérséklettel, lázzal, alkoholfogyasztással, szén-monoxid-mérgezéssel; magas vérnyomással (az arcon); eritrémiával (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének emelkedése a vérben)
kékes elszíneződés (cianózis). Cianózis lép fel diffúz (általános) és helyi . Az általános cianózis leggyakrabban tüdőbetegségekben és szívelégtelenségben fordul elő. A lokális cianózis a vér lokális pangása a vénákban és a kiáramlás akadályozása (thrombophlebitis, phlebothrombosis) következménye. Az általános cianózis az előfordulási mechanizmus szerint osztva központi, perifériás és vegyes. Központi krónikus tüdőbetegségekben fordul elő (tüdőtágulat, tüdőartéria szklerózis, pneumoszklerózis). Ennek oka az alveolusokban a vér oxigénellátásának károsodása. A perifériás cianózis (acrocyanosis) gyakrabban fordul elő szívelégtelenséggel, vénás pangásokkal a test perifériás területein (ajkak, arcok, ujjak és lábujjak falánjai, orrhegy). Ugyanakkor a csökkent hemoglobin felhalmozódik a szövetekben, kék színt adva a bőrnek és a nyálkahártyának. A vegyes cianózisnak központi és perifériás jellemzői vannak.
Sárgaság . Kiemel igaz Éshamis sárgaság. Az igazi sárgaságot a bilirubin metabolizmusának megsértése okozza. Az előfordulási mechanizmus szerint a valódi sárgaság: a) suprahepatikus(hemolitikus) a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt; b) máj(májkárosodás esetén); V) máj alatti(mechanikai) az epeutak elzáródása miatt. A hamis sárgaság bizonyos gyógyszerek (akrikin, kinin stb.), valamint élelmiszerek (sárgarépa, citrusfélék) nagy adagjának bevétele. Ebben az esetben a szem sclera nem festődik, a bilirubincsere a normál határokon belül van. A sárgaság jobban észlelhető nappali fényben. Mindenekelőtt a szem és a száj nyálkahártyáján jelenik meg.
Halvány földes bőrtónus: előrehaladott, áttétekkel járó rákkal.
Bronz festmény - Mellékvese-elégtelenség (Addison-kór).
Vitiligo - depigmentált bőrterületek.
Leukoderma - fehér foltok szifiliszben.
Café au lait színes : fertőző endocarditissel.
Bőrkiütések. Ezek elsősorban számos fertőző, bőr-, allergiás betegség jelei, de terápiás betegségek megnyilvánulásai is lehetnek.
Hólyagos bőrkiütés, vagy csalánkiütés - csalán égési sérülésekkel, allergiával.
Vérzéses kiütés (purpura) - különböző méretű bőrvérzések (pontos petechiák, nagy zúzódások) hemofíliában (csökkent vagy hiányzó plazma-alvadási faktorok), Werlhof-kórban (thrombocytopenia), capillarotoxicosisban (káros kapilláris permeabilitás), leukémiában, allergiás állapotokban, (C-vitamin hiány).
Herpetikus kiütés (hólyagos bőrkiütés) influenzával, lebenyes tüdőgyulladással, maláriával, immunhiányos állapotokkal.
Hegek a bőrön: műtétek, égési sérülések, sebek, sérülések, szifilitikus íny (csillag alakú hegek), nyirokcsomók tuberkulózisa után; fehéres hegek (striae) a has bőrén terhesség után vagy vörösek Itsenko-Cushing-kórral (endokrin betegség - hypercortisolism).
Egyéb bőrelváltozások: „pókvénák” (telangiectasia) aktív májgyulladással, májcirrózissal; több csomó daganat áttétekkel; xanthelasma (sárga foltok) a felső szemhéjon koleszterin-anyagcsere-zavarok (diabetes mellitus, atherosclerosis) következtében; visszér, a bőr megvastagodása és vörössége az erek mentén (thrombophlebitis).
Turgor(rugalmassága, feszessége) függ: a zsírszövet fejlettségi fokától, a nedvességtartalomtól, a vérellátástól, a rugalmas rostok meglététől. Megőrzött turgor esetén az ujjaival felvett bőrredő gyorsan kiegyenesedik. Idősebbeknél (60 év felett) a bőr turgora csökken, súlyos kimerültséggel, kiszáradással (hányás, hasmenés) és keringési zavarokkal jár.
A bőr nedvességtartalma tapintás határozza meg. A megnövekedett páratartalom lehet fiziológiás (nyári melegben, fokozott izommunkával, izgalommal) és kóros (erős fájdalommal, fulladásos rohamokkal, lázzal, súlyos mérgezéssel, thyreotoxicosissal, tuberkulózissal, limfogranulomatózissal, szívelégtelenséggel).
Bőrszárazság akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű folyadékot veszítenek (kontrollálhatatlan hányással, hasmenéssel, terhesség alatti hányással, cukorbetegséggel és diabetes insipidussal, myxedema, scleroderma, krónikus nephritis).
Haj. A károsodott szőrnövekedés leggyakrabban a szaporodási és egyéb endokrin mirigyek működésének patológiáját jelzi. Hajhullás és súlyos törékenység figyelhető meg Graves-kór esetén; myxedema esetén - szempillák, szemöldökök, hajhullás a fejen; súlyos májkárosodás esetén – hajhullás a hónaljban és a szeméremkörben; szifilisz esetén - helyi vagy teljes kopaszság. Cushing-kórban és mellékvese-daganatban szenvedő nőknél férfiakra jellemző szőrnövekedést (hirsutizmust) figyeltek meg.
Körmökáltalában sima és rózsaszín. Vékony, törékeny, hámló körmök, kanál alakú lenyomatok ( kaylonychia), rajtuk keresztirányú és hosszanti csíkok figyelhetők meg vashiányos vérszegénységben, B 12 vitamin hiányában, a pajzsmirigy hipo- és túlműködésében. Krónikus gennyes tüdőbetegségek (tályogok, bronchiectasia, tuberkulózis) esetén a körmök „óraüveg” formájában jelennek meg.
A bőr alatti zsír kialakulása réteg lehet normál, megnövelt vagy csökkent. Előfordulhat, hogy a zsírréteg egyenletesen oszlik el, vagy lerakódása csak bizonyos területeken fordulhat elő. A bőr alatti zsírréteg vastagsága (zsírossági foka) tapintással megítélhető. Ebből a célból két ujjal vegyen fel egy bőrredőt bőr alatti szövettel az egyenes hasizom külső széle mentén a köldök szintjén, a váll oldalsó felületén vagy a lapocka szögében, és mérje meg a vastagságát. egy féknyereg. Normális esetben a bőrredő vastagságának 2 cm-en belül kell lennie, az 1 cm-nél kisebb vastagságot csökkenésnek, a 2 cm-nél nagyobb vastagságot pedig növekedésnek tekintjük a bőr alatti zsírréteg kialakulásában. Ez utóbbi az elhízás különféle formáiban (amentális-exogén, hipofízis, adiposogenitális stb.) figyelhető meg (4. ábra). A bőr alatti zsír elégtelen fejlődése
4. ábra. A csúcson - táplálkozási elhízás,
lent - rák cachexia
oka lehet a szervezet alkati sajátosságai (aszténiás típus), az alultápláltság és az emésztőszervek működési zavarai. A kimerültség szélsőséges fokát ún cachexia (4. ábra). A tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok előrehaladott formáiban figyelhető meg. A modern körülmények között pontosabb képet ad az ember kövérségi fokáról egy olyan mutató meghatározása, mint pl. testtömeg-index (Lásd az "Elhízás" fejezetet).
Ödéma– a folyadék kóros felhalmozódása a lágy szövetekben, szervekben és üregekben. Eredetük szerint megkülönböztetik: 1)gyakoriak ödéma: szív-, vese-, máj-, cachektikus (éhes); 2) helyi : - gyulladásos, angioödéma, a véna daganat általi helyi összenyomásával, nyirokcsomók.
Az uralkodó előfordulási mechanizmus szerint(patogenezis) osztják őket hidrosztatikus , vagy pangásos (szívelégtelenség, thrombophlebitis miatti helyi vénás kiáramlás zavara, véna daganat általi összenyomása, nyirokcsomók stb.);
hipoonkotikus - a vér onkotikus nyomásának csökkenése miatt nagy fehérjeveszteséggel (vese-, cachektikus, részben májödéma);
membranogén – a sejtmembránok fokozott permeabilitása miatt (gyulladás, angioödéma); vegyes .
Az ödéma diagnosztizálása segítségével történik:
vizsgálat - a duzzadt végtag térfogata megnövekszik, kontúrjai kisimulnak, a bőr megnyúlik és fényes;
tapintás - hüvelykujjjal történő megnyomáskor a sípcsont, a keresztcsont, a láb hátának területén egy gödröcske képződik a bőrön (5. ábra);
5. ábra. Az alsó lábszáron és a keresztcsonton lévő ödéma tapintási diagnózisa
a test súlymérésének ellenőrzése dinamikában;
a vízháztartás szabályozása (az elfogyasztott és a vizelettel kiválasztott folyadék mennyiségének aránya a nap folyamán). Egészséges embernek az elfogyasztott folyadék mennyiségének legalább 80-85%-át ki kell választania a vizelettel;
a has- és végtagkörfogat dinamikus mérése;
folyadék meghatározása az üregekben tapintással, ütős, műszeres (röntgen, ultrahang) módszerekkel;
a szövetek hidrofilitásának (ödémára való hajlam) meghatározása teszt segítségével McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml fiziológiás nátrium-klorid oldatot kell beadni intradermálisan az alkar területére. A kialakuló papulának általában legkorábban 45-50 perc elteltével kell megszűnnie, és ha hajlamos az ödéma, akkor gyorsabban el kell múlnia.
Az 1. táblázat a szív- és veseödéma leggyakoribb differenciáldiagnosztikai tüneteit mutatja be.
